Руководство по рентгенорафии с рентгеноанатомическим атласом укладок. 2267 иллюстраций

ГЛАВА Принципы, терминология и радиационная защита СОАВ fОР Ы: Cindy Murphy, ACR СОАВТО РЫ П О ПРЕДЫДУЩ И М ИЗДА Н ИЯ...

Author: Кеннет Л. Бонтрагер

14 downloads 1084 Views 137MB Size Report

This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!

Report copyright / DMCA form

DOWNLOAD PDF

ГЛАВА

Принципы, терминология и радиационная защита СОАВ fОР Ы:

Cindy Murphy, ACR

СОАВТО РЫ П О ПРЕДЫДУЩ И М ИЗДА Н ИЯ М: Ricl>aг
Kathy Maгtensen, BS, RT (R),

Е.

Russel Ritenouг, PhD,

PhD, Barry Т. Лntlюny, RT (RI

СОДЕРЖАНИЕ А. Общая и системная анатомия ,

Г. Правила выполнения укладок

строение скелета и артрология

Професс о10нальная этика и обращение с nациентом,

Струкrурная организация тела человека, 2

наз н ачения,

С•1стемная анатомия~

3

Строение скелета

остеолопщ б

-

40

При ем ы и этаnы укладки, 41

Классификация костей,

Последовательность выnолнения укладки, 42

Развитие и

Ос новн ые nроекции,

7 рост костей, 9

10 Таблица - Классификация суставов, 13

Тоnографические ориентиры для укладок, 45 Виды тел осложения,

Б. Терминология в рентгенографии

15

Д. Цифровая визуализация Комnьютерная с истема архив ирования и nередачи

11

м едицинских изображен ий

Общ"е укладки тела, 18

Терм ины наnравлений, Термины движения,

21

23

25

Правильное уnотребление терминов, 29 Таблица

-

(PACS), 48

Компьютерная томографи я (КТ),

Сnециальные укладки, 19 Доnолнительные специальные nроекционные термщщ

46

Просмотр рентгенограмм, 47

Поверхности тела и его части, 1б Рентгенографические nроекции,

43

Таблица стандартных размеров nриемников изображения, 44

Артрология и классификация суставов,

П лос ко сти, сечения и лин ии тела,

39

Протокол и nорядок nроведеюtя рентгенографии общего

48

Цифровая флюороскоnия (ЦФ), 49 Комnьютерная ре нтгенография (КР), 49 Прямая цифровая рентгенография (ПЦР),

51

Виды Цl!фровой реш геног рафи и, 52

Проекции и укладки, 29

Е. Радиационная защита

В. Основы формирования изображения Рентгенограф.,ческие крl!терни, 30 Маркировка снимка и идент иф.,кац.,о •н•ые данные nациента, 31 Параметры экспозиции nри ре нтгенографии и качество изображения

• Оnтическая плотность снимка, 32 • Контрастность, ЗЗ • Ч еткость, 34 • Геометри•оеское искажение изображения, 35 • Анодный «nяточный>> эффект, 38

Традиционные дозиметрические вели ч ин ы и единицы, Радиационная защита n ерсонала, Принциn

53

ALARA, 54

Классификация доэовой нагрузки на nац.,ента

Рентгенография, 54

• •

Таблица дозов ых нагрузок на nациента,

•

Дозовая нагрузка nри флюороскошои, 55

55

56 Защита nациента (7 способов уменьшения дозы), 57 П ример - Табличка nараметров эксnозиции и доз, 61 •

Защита п е рсонала во в ремя флюороскоnии,

53

I JIAбA

1

II _.I H Ц II IIЬI, I!P M IIII O Л OI ИЯ

11

РА Д II ЩИОIНIА~ ) АЩИ Т А

-

О Б Щ АЯ ЛIIAIO MIIЯ

А. ОБЩАЯ И СИСТЕМНАЯ АНАТОМИЯ, СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА И АРТРОЛОГИЯ Общая анатомия Л11атомня

-

наука о строении •оелов е•оеского тела. В жиоом

о· о

орган изме не возможно &
. о· о

с11стем и орга11из.,~1 о целом. Рентгенографоя •оеловеческого тела, о nервую о•оередь, являетс я исследооа1111ем анатом>~чес

к•ом и 8 меньшей стеnеtш - исследоваошсм функциональным. Следователыоо, основой нашего руководства будет анатомия

дт.,....

~1ли, точнее, рентгеноанатомиs. ч елове ка.

СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА Человеч еское тело мож11о nредставить в оме м11огоуровнеоой

СIIСТемы. Самый rлубок"й уровень - химический. Все Xllми•oec KIIe вещества, необходнмые АЛЯ ж•mоедеятелыоост" орrаниэма, состоят 113 атомов, соедlшеtоных различным образом 8 молеку лы. Разные молекулы образуют клетки. Кпе п(а

Клеnе и

Клетка - осноонаи структурная и функц•ооналыоая единица \lолооеческого орг;:~низм.а. Любая часть тела: мышцы, косп1, хрящи, жирооаs. тк а • • ь, нер вы, кожа ~•лн кроu ь

-

состоит ~tз

клеток .

Ткан н

Ткаот - это груnnы Од11ОП1nооых клеток, которые вместе с меж клсточным оещестоом, II(!Cj!Tкакую-либо специфическую функ \11110. Сущестоуют 4 осноmоо.х тиnа тканей: • Эr•ителиалыtая - тка111:,, nокрывающая онуrре1о1Не и внешю·н~ nоверхности тела, в ключая внутрен11юю r~oucpx otocть сосудов ~• мttorнx орrсшое, наnрш.tер желуАJ<а н кнwе'-IШIКа.

•

Соеди11ительная - тк.1нь, которая соеА1шяет11 nомерживает раЗЛИЧIIЫе СТруктуры,

• •

Мьошсч11ая Нср вна й

-

-

ткаоtь, образующая мускулатуру. тка нь, иэ которой состоят tо ероы и· нервные

ЦСtt т ры.

Орrаны

Есл11 разл11чные ткашо обьеАI•нены АЛЯ оыпол11ешой оnределен tюй ФУ>•кwщ он11 образуют орrан. l<ажды11 орrан tt\<eeT (8()10 характерную форму. Орrанам11 являются, наnрнмер, nочки, сер дце, nечень, легкие, желудок, головной мозг.

Снетема Систему образует групnа орга>Ю6, имеющих общую или сход ную функ uию. Та к, на nример, мочеоьtдслительная система состош из nо•оек, мо••еточн.оков, мо•освоrо nузыря ,

Орrашоэм состо•п

уретры .

113 10 самостоятель11ых си стем.

Орrаннэм

1О систем тела, которые фу11кционируют со~местно, nредста о· ляют собой жиоой орt·анизм - человека.

Орrаниэм

(1 О сиеtем)

Рис.

1·1. YpOOIII-1Ctl>yктypttOй oprt~ll~t.:ЮЦI01 тела ч еловека

ПР ИНЦИnЫ , ТЕРМ ИНОА ОfИЯ

•1 РЛДИА I~И ОIНIА11

ЗАЩИТА

-

C ~tCTEM IIAЯ AIIATOMИit

rnдад

'

Снетемная анатомия СИСТЕМЫ ТЕЛА Тело человек~ является структурttо-функцноttальttоn едншt це11, состояшей 113 1О ыettbШttX еднннu, назы-мых С11стем.1м11:

(\)

КОСТноl\, (2) ЦltркулЯТОрiЮЙ, (3) П11Ще8арНТСЛЫtо11, (4) дыха Те.\ЫЮI\, (S) мочевыделнтелыюй, (6) noлooon (репродуктиоtюii), (7) нераноn, (8) мышечиой, (9) эндокр;tнной и (IOJ nокрооtюй. Кocnwt снетема Костная система является важнейшей системой мя pettтгetto лorttll. Система оключает

206

отделыtых костей и сояза11ttЫС с

""'"'хрящ" " суставы. Наука, изучающая кости, ttазыоается ос теолоrнсй, а ttзу•tающая суставы - артрологией. Octtoottыe фуttкцшt костttой системы:

1. Пом.ержкt~ н эащнта тела. 2. Oбecrte•tettиc до>~жеttия с помощью мышечно-костных

рыча

гов.

3. ФyttкutiЯ кpooeтoopettiiЯ (образован>tе кроояttых телеu). 4. Наt«>плеttие кальция. Ц14ркумпорнu снетема LЬtркуляторttая С11СТема состоит из кровеносной системы: сердца, кровнн кроееИОСIIых сосудов - и лимфат11ческоn

темы: м.-офашчССКIIХ узлов, л11Мфатическ11х сосудов

CttC·

Рис.

1·2. Косш;~я система

11 лимфа

тическ"х желез.

OcttOBIIЫC фуttкц1111 u1•ркуляторной системы:

1. Достаолять

к11слород 11 nитатательные вещества к клеткам

орrан11эма.

2. Удалять 113 клеток шлаки 11 доуокись углерода. 3. ПepctiOC>tTb ооду, электролиты, гормоны и энзимы. 4. Предохранять организм от болезftей.

5. ПредуnJ>еждать

кровотечения nутем образован11я сгустков

KpйOII .

6. Способствовать регулированию темnературы тела. n ищеварН'I'ельнаJI с:нетема П11шееарнтелыtая с11стема OI<ЛIO'Iaeт nищевар11ТелыiЫ11 тракт и

доnсмншелы•ые орга~<ы. Пищеоар!пельный тракт состоит

113

рта, глотки, nищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки и ануса.

К доnолt
Лимфа 1ичес:коя <::истома

Пищеварtпелышя система имеет двойную функцию:

1. ПодготаолиtJать nищу к осасыоаt111Ю клетками nутем разllоо6разных rtpoцeccoo ее физи••еского и химического pacщettлc HIIЯ (переоариоание nищи).

2. Удалять r1лотныс шлаки из орrаннэма.

Рис.

1.. 3. Ц.1ркуляторttай система

э

ГЛАВА

1

ПРИIНtii ПЫ, ТЕРМИНОЛОГИЯ И PAДИAЦ II OtlliAЯ 3АЩ .НА

-

C•t CrEM IIAЯ AIIAfOMИЯ

Дыит~ снетема Дых.1ТСМ113Я снсrема состооп

113

мух леrк>1Х, а также оозду

ХОIЮС>tьох nутей, С<>еА1111ЯЮЩ11Х ЛefKIIC С OIICWJteЙ ат•юсферой.

С•юему образуют: носовая " ротооая nолост11, глотка, горта11ь, трахея н бронх~~<~Льное дерево. OciiOOIIЫC функции дыхатель110И системы:

1. достаолять кнслород о кpOIII> и, соот оетсrоенно,

2.

к клеткам.

в,,,оодитJ> из орган изма доуокиСI> углерода.

З. Способствовать регулировке кислон1о-щелочного paoJtoocCIIЯ о кроuн.

МочееЬIДелнтельная снетема К мО'IСОЬIДелителыЮй СIIСТеме ОТIIОСЯТСЯ органы, Продуцнрую

ЩНС, Со6<11)3ЮЩ11С И ВЫ80ДЯЩ11С МО<Jу: ПОЧКII, .ЮчeTOЧHIIKit, МО· чеоо11 nузырь и уретра.

0с110011Ые функцин МОЧеВЫДСЛIIТСЛЬНОЙ сисrемы:

1. Реrулирооа11ие химического состава крови. 2. Улалсttие из организма pt~зли'-ttiiJIX шлаков. З. l'cryл1Jpouaш1e об,,ема и бала11са жидкости и электролитов о органи зме.

4.

Поддсржаt111е кислотно-щело•JIIОГО 6ала11са о орrаш1Эмс.

Рис .

1..5 , Аt>I Х~щмьttая с~1стема

PenpoдYiffi'8нaJI снетема Petlpoдyxт>toJtaя, 11ЛИ nолооая, CIICТC/.•1 ВКЛIО'Jает органы, npoщ OOAЯU\IIC, тpaJJCnopтнpyiOU\Ite

••

ttaкanлtJвaiOЩite nоловые клет

Кit. У мужч•ш зрелые nоловые клетк•t nроюоодят яички, у ЖС11· Щ1111 - Я>tЧIJикн. Органами тра11сnортировки и накоплеtшя этих клеток у муж•1ин являются ссмяоыJtосящие протоки, предста

тсл~>~~ая железа и noлooon член. Репродуктивную систему у ЖCIItФ1tt образуют маточные TJ>Yбl)t, матка и влагалище. Фу11кция системы следуст из се 113303fii1Я.

Рис .

1· 6. Мочсоь1делнrельная сиеtем<'l

М\'11(\IИЩ)

Рис.

1· 7.

Жо•rщи•ю

PCtli)Oдyктиnttaя система

ПРИНЦI! ПЫ. ТЕРМИ Н ОЛО Г ИЯ И РАДИА Ц ИО Н НАЯ ЗА.Щ\!Тд

-

ГЛАВА

СИСТЕМ Н АЯ А Н АТОМИЯ

Нервная снетема

Нервная система состоит из головного и сnинного мозга, не рвов, rан глиев ~1 чувствительны х орга нов/ таких как глаза и уши .

Функция нервной системы :х1ключается в регулировке актив носm ор ганизма с nомощью электрическ и х имn ульсо в, расnро стран яющи хся по н ервам .

Мышечная снетема М ышечная система включ ает всю мышечную ткано, ор ганизма 11 может быть разбита на три части:

1 -скелетную, 2 - висце ральную (относящуюся к внутренним органам) и З - сердечную

мускулатуру.

Больwаsа часть мыше'IНОЙ массы тела приходи тся на скелет ную nоnере,111о-п олосатую мускулатуру, находя щуюся nод про

изоольtоым коtотролем человека. Эти мьоwцьо работают сиtохрон но с костной системой и обеспечивают осе движения тела. На эту мускулатуру nриходится около 43% всей •~1ссы тела. Висцеральная гладкомышечная и неnроизвольная мускулату

- сосудах, же лудке, кишечнике. Эта мускулатура называется неnроизоольной, ра расnолагаетс я в сте н ках внут ренн их органов

Рис.

1-8, Нервная

система

nоскольку ее сокращения обычно не находятся nод сознатель н ым контролем 'lелооека .

Серде'~>оая мускулатура содержится только в стенках серд ца и является непроиэволыюй, хотя и поr~еречно-полосатой по строе11ию.

Основньое функции мышечной системы:

1. Движения

тела ил11 продвижение nищ11 по nищеварительно

му тракту .

2. Поддержка nоложения тела 3. Обогрев тела. Эндокринная снетема

8 эндокринную систему входят все железы организма, не имею Щitе n ротоков, а и менно: яички, яичн ик и, п оджелудоч на я желе

...

за, надnоч е 1 н ик и , ВИЛО'IКовая, щитовидн ая и nаращитовидные

железы, wишкооиднаst железа и гиnофиз. Плацента иг рает роль време>н<Ой Эttдокринной железы. Гормоttы, которые выделяютс я эндокр11ш1ыми железами, пос туnают ttеr~осредстоен но о кровь.

Основные функции эндокринной системьо: регулировка aк

Рис. 1~9. М ы шеч наSI система

TitOIIOcт и организма с помощью гормон о о, которые доставляю т

ся к клеткам организма п о кровеносн ой си стеме .

Рис.

1-10. Эндокри нная

Сt1 сте.""а

1

5

6

ГЛАВА

1

11РИ НЦИП Ы , ТЕРМИ11 0 110ГИЯ

11

РАДИАЦИОII НЛЯ ) АЩIНА

-

СТРОЕ Н ИЕ С КЕЛЕТА

Покроеная система

tt связанных с коже~! структур -

десятая и послеД/iяя система тела кожи

nокровная, состоящая из аолос, 110rтей, nотовых и

сальных желез. Кожа яоляется жизненно оажtоым органом. Это самый большой орган тела с nоверхностью у среднего взросло го челоnека около

7620 см'.

Основные функции rюкрооной системы: 1. Регулировка температуры тела.

2. Защща орга низма. 3. Удаление шлаков nутем nотоотделения. 4. Восnрttятие ряда раздражителей внешне~! среды- темпе ратуры, давления, боли.

Строение скелета Основной объем рентгенодиагностических исслсдооащ1й nри хомtтся

t-ta костно-еустаоную систему, n оэтому 3113111-IC остеоло

гии и артролоrин 11меет для рентгенолога особое Зliaчettиe. ОСТЕОЛОГИЯ Скелет взрослого челоnека состоит из

206

отдельных костей,

образующих остов всего тела. Некоторые хрящи, 11аnример рас

nоложеtшые на окон
Рис.

1-11 . Покро1~ная систсмо~.1

ют о костно-еустаоную Сt1СТСму. Эн1 кости и хрящи соед11нены связками и обесnечиоают достаточную nоверхность для креnле ния мышц. Поскольку кости и мышцы осуществляют доижения тела, эт11 две системы 11t10Гда обьеди11ЯЮТ в единую ЛОJСОАютор иую (ABIIГaTeN>IIyю) GIСТСМу. Скелет взрослого nодразделяют на осевой скелет и добавоч ный скелет.

ОсевоЯ скелет К осевому скелету относятся все кости, расположенные вдоль нли вблщи от nродольной оси тела. Oceooli скелет взрослого

80 костей и включает череn, nозооночный 'PYAiiHY (еыделены цветом на рнс. 1- 12).

человека состо•п "з

столб, ребра и

OCIBOI1 СКЕЛЕТ BJPOCЛOIO Ч срс11

МоэrоооА чei>E"I'I Лицссые КОС1'~•

8 14

Г1одЬЯJЫЧt&JR KOC'Th (л- IQ)CJC)ЧI(II

6

(м(>."""' 1<0СТН в 1W<д0.<~ ухе) Поз&ООочныА столб

Шейны:А отдел

ГрудноА отдел ПOSICHИ\fH bll1 ОТА~\ Крестеu Коr1чик

ГpyNtill1 метu

Груд>1tiа

Ребра kffO ICOCТdi 8 OCteOM ('l(t.\fft IJPOC'AOf'O ~ltl

7 12

5 1

1 1

24

80

Рис.

1·12. ОссооА скелет - 80 косrсо1

II Р IОЩИПЫ, fEPMiili6ЛbliiЯ И PAДИЛЦIIUIIIIЛH JAЩIIIA - ciVVtHIIt " " " ' "

ДобаеочныА скелет Второй частью скелета является добаuочныii скелет, кото рый состо~tт нз всех костей верхн11х

11

1111жннх конечностей, а

также костей плечевоrо н тазовоrо nояса (выделены цветом

J»tC. 1- 13).

tta

Bcero в д<>ООвочном скелете ВJPOCAOrO человека на

сч•tтыо~стся

126 отдельttых

коnеН.

ДОБЛВО'IНЬI~-1 СКЕ,\Н ВЗРОСЛОГО 'IЕЛОВ!КЛ k,лi()Ч~I Ц41

Bepxmte KOftC'ЧHOCТtt

лопатка

2 2

Пл~ее.ая кость

2

локтевая кость

2 2

л~ кость Пюньtе tОСТи

16 10

Фаланnе

28

Kocnt зап"стм•

Тазовыn пояс

Тазовая кость

2

l
6едр
2 2 2 2

Большебсрt~ОО.1Я кость Малоберцовая кость Намолеtшик Плюсневые КQС'Щ

14 10

Фwнr11

28

Кости npeдnлiOCttЬI

Bcero коаtА о добавочtюм скелете взр«лоrо '4t.\08C!tt.1

Рис.

1-13. Добавочttыll

скелет-

126 косте<1

126

Весь скелет eJpocлoro человека - 206 отдt.\Ьttьах костей {8КЛЮЧ\'IЯ 2 СССJ,\«)t)ИДНЬ!е КОСТИ КО.\е1!110ГО суст,щ3 - IIJДKOЛCHHIIICИ)

Сесамоендные кости

Сесамоо•w1ые кости - это особый Bltд костей, небольшого

Рис. 1-15. Сесамоо•wоые кос111.

размера, оеалыоо•i формы, которые р.1сnолагаются в сухожи

Tao.-etta11 npoet<WtO (OCttOe.l· ШtС nep&OrO падЬUа CТOC'IIЬI)

л
"

ВСТJ)е'tаются даже у nлода. но

которые 11е от11осят к нормаль11ому акс.,алыоому •tл" добавоч ному скелету, за исключеюtем самых крушоьох сесамов11дf1 ьох

костей

-

ооадколенн11ков. Другие наиболее •оасто остречающfое·

ся cecaмOOIIAIIЫC кости находJ!тся у ОСIIОuания nероой фаланrи большого nальца стоnы (рис. 1-14 и 1- 15).

На верхних конечностях они чаще всего наблюдаются 8 су хож илиях ладонной nоверхности к<1сп1 у оснований nальцев, остальо1ые

-

в сухожилийх других суставов верхних и нижн"х

KOtiCЧtiOCТC<1 .

Люб.1я

•u

эпtх костей •южет быть слома11а nри трав.,ое, и

в этом слу•tае ее надо уметь nоказать на рентгеоюгра."'IС-

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ Каждая из

206 костей

скелета может быть отнесе11а по своей

форме к одной из следующих групn.

• •

Дл11нныс (трубчатые) кости. Короткие (губчатые} кости.

Рис .

•

Плоскоое (широкие) кости.

rtaлыta стоnы

•

Смешанные (необычной формы) KOCТft.

Длинные (трубчатые) кости

Дл•IIIIIЫC КОСТИ МОЖНО разб..ть на ТрИ у•оастка: 1(>,\0 КОСТИ {д
1-14. Cecaмouидttbi C

КОС'П1 у 0CHOU3НitЯ

8

дoбaoO'IIIOM скелете (на рис. 1-16 rtpf!Ueдeн снимок ноnич110й ДЛftiiiiOЙ KOCТII верхней КОНС'IНОСТИ - nлечевой).

nepOOfO

rлдад

в

1

ПРИIЩИПЫ . fЕРМИНОЛОГИЯ

•t

РАД.tАЦ.tОННА Я 3АЩ И ТА

-

(TPOEtiИ( С КЕд НА

)

Строение. Hapy:tCII3Я обол0<1ка больш.,нства костеА состою 113 rолотвого и ruepдoro комnактноrо (коркоооrо) костноrо вещест·

ва. Эта часть кости служит основой строения и защитным слоем

осей кости.

l"убщtтоо ( тpaбoкyii!IIJ..oo) У+-- ООщОСТОО {СОДОР:t<•п KI}3CtНJ~I1

·

Тело костн (Аооафю) в отличие от ее концов (эшоIIЗОО) состо

КОСУIIЫЙ MOOr)

"'т s.tэ толстоrо слоя ко....tnактноrо оещества, что nозволяет ей вы,. держ>~вать нагрузку тела.

Внутри оболо-•ки из коркового вещества, в особеt11ЮСП1 на коощах дмшнык (трубчатых) костей, находится губчатое (трабе кулярное) uещестоо. Оно имеет nористую СТJ>уктуру и содер ж~п крао1ый косrньtй мозг, ОtJtраGатывающнй крас11ые кpoвя

Комщакщоо 1(0СШОС 60ЩОСНJО

t-ll>te тельuа. Внутри дмооооюй кост" оомеется костномозгоuая rоо.\ОСТЬ. У взрослых оош :~аnсмнева желтым жllроОЫ\1 костным моэго.-t

Teno -----1 ~'/bl

Поверхвость кост11, за •~еключеооием ее суставных nоверхнос

тей, nокрыта nлотоюй фиброзоюй оболочкой

-

ооадкост11ицей.

Суетаоные rюocpXIIOCTи кости rюкрытм гналиновым хJ>Ящем. Гиали11

-

СТеКлООIIДНЫЙ ОИА хряща ИЛИ СОеД11111tтельной

ткашо, toc окрашио.1ющейся при обы•11юй гистолоr.о••сской обра ботке прсларата. Г11алин содерж>~тся в разных тка11ях организ ма, в часnоост11 nокрывая

cycraOIII>IC nоверХIIОСТИ костей, где он

назьrвается суста оttым хрящем .

За счет tщдкоСТIIИЦЫ nроисходи т рост~ оосста аtоолеt-lие и

rои·тание кости. Через надхостшщу о кость проо111каст богатая

Ри с.

сеть кровеfоосооо~х сосудов. Пр11мерtсо в цешре диаф>~за длин

1· 17. Длшошя (rрубчатая) кость

ной кости через nитательное отверстие в комnакт ном слое о косом вапраолешш в костномозrоооii канал вход11т nитающая артер ия .

Коропоое костм

Короткие кости "меют пр11близителысо кубооидtоую форму. К

tii1M ОТНОСЯТСЯ ТОЛЬКО 8 :JanЯCТIIЫX И 7 npeдn.VOCIICBЫX КОС 8 OCIIOBIIOм 01111 состоят >~З губчатого вещесто.1, nокрытоrо

ТСЙ.

тонк им слоем комnактного вещесто.1.

Плоски е кости Плоские кост11 состоят из доух nласrи11ок комnакт11ого вещеет nа с губчатым веществом и костным мозгом между шtмll. К ним отоtосятся кост11 свода череnа, rруди11а, ребра, лоnатки.

Рис.

1· 18. Короткие кости

Рис.

1· 19. Плоскщ~ косш (СООА череnа)

(J.tnЯC'IЫ!)

Узкое nростр.111ство между наруж110f1 и вotyтpctlloeй комnак тными пластинками nлоских костей соода череnа назь•вается днnлоэ. Плоские кости ЗаЩIIщают Оtоутрен11ее содсрж11мое ана

томи•оеской области и обесnс•оиоают 11111рокую rооосрхоюсть для кpenлCIIIIЯ МЫШЦ.

Смешаиные кости

Это кости •неnрао11льоюй• формы. Сюда относятся nозвоики, лице вые кости, кости основания череnа и кости таэа.

Кроветворение

У взрослых людей красные крооtя11ые клетки образуются в красном костно." "юзrе некоторых плоских н смеша ttных кос

тей

-

грудине, ребрах, nозвонка х, тазовых костях.

Ри с.

1·20. Косrь (мешаt11 1ОИ формы

(ПОЗООitО«)

ПРИ НЦИП Ы , ТEPMИII O JI Of И II

"

РЛД 'I АЦ~1011 1tЛЯ ЗАЩИТА

-

КО Сrи С К Е ЛЕТА

ГЛд8д

1

9

РАЗВИТИЕ И РОСТ КОСТЕЙ Процесс форм>~рооашоя костей о организме называется оссн·

-·

фнкациен (окостснсшосм). Эмбр..оt~адьный скелет состо11т нз соеД1он11телыоых тканей (ф>~брозных тка01ей - мембран) " r11а л11ноооrо ХрЯ11~1. 0кOCТetiCIIIIC tlачщоаетСЯ ПP"'IC\)IIO С WCCТOil недел" разооtтiiЯ 11лод.1

"

продолжается вnлоть до зрелого воз

раста.

Формированне коетеА

Известны ма п111а ~ окостенеш•е называется интрамембраноэным (пере nончатый остеоrенез). В тех случаях, когда костн ая ткаr1ь за ·

..

-

КоопЮМО3rО63Я nоnость

мещает XJ)ЯIJ~ 11роцесс называется энхондралыоым (хрящсооr. остеогенез).

Иmpaмeм6Jiai103HOC OKOCТCIICHHC ПрОИСХОДНТ ДОСТJТО\IНО быстро н наблюдается о костях, nремшзна\t еt-tных .для зt~щнты, н.1nр11мер о шuах плоск"х костей свода черепа, которые являются nервыми цешрам11 роста костей на ранн>~х стаднях P,130IIT>IЯ . Энхондралы1ос окоС1енс11нс npoxOAIП З11ачитслыоо мсмсн

Эn~-·

нее, чем переn01очатый остооге11еЗ, " t~аблюА<~ется в больш•ш

nnаст•1н..:а

стве КОСТС11 СКелета, 0 OCoбCIIIIOCТ>I В ДЛ>IННЫХ КОСТЯХ.

!".....,...-... - Эnиф4<3

Перенчные н вторичные центры энхондральноrо окостенен ия

Рис. 1-21. ЭнхОIIАР'JАЫ ЮС ОКОСТСI\011111! (бедро)

Первый uентр окостенения называется nервнчным це11тром 11

появляется о серед1111е тела кости (в будущем диафизе), •• пpo Liecc окостенеш•я nостеп енrю распространяется о стороны э r•>~ · физооJ,
nере и•••""'" цсttтр:

НЫХ костей (эпнфюах). Большая их 'оасть nоявляется уже nосле рождешоЯ, ТОГАШflf\CTOO nерОИЧIIЫХ центров - ДО рождешоя. А>~СТадЬIIЫС эпифизы бедра 11 nроксималы1ые эn>~ фнзы большеберцовой кост nоявляются nервыми и уже име ются у 11Оворожде111юго. Между д1оафизом

"

ди\1$-13

( JOIIO)

--.

каждым эnиф11·

8tОрИ'!НЬ18

зом до моме•ота заоершешоя роста скелета сохраняется эпнфи·

центры:

......

3ар11ЫЙ ХрЯЩ (ПЛ<1СТIIНК3).

,., .,

ЭnнфJоарныit хрящ выполняет костеобразующую ФУ••щ1110 н отвеч.1ет за рост кост" в мнну. Этот npouecc Э>ОХ<>t~ДраЛыоо го нараuu•вашоя ддн111юй кости активно nродолжается вnлоть до nолноrо замещен11я хряща комnактным веществом, что nро

исходит 11рнмерно к 25 rодам. Вместе с тем время заверше1111Я роста костей о разл"'"'ых обмстях тела разное, кроме того, женск11й скелет ~юрмируется обычно быстрее, чем мужской. Существуют спсциальньое таблиц"' нормальных сроков
На рнс. 1-22 fiJ)IIOCДCII CIIHMOK КОЛеННОГО СУСТЗ11<1 6-ЛСТIЩГО ре беща. На IICM OIIДIIЫ 11 указаны nервичные И 8ТОJ)И'IНЫС цеiiТрЫ энхондрального окостенешоя

"

Рис. 1-22. Koлe»m>ln суст•о (6-лст1111й ребенок)

роста.

Первнчныс центры В первнчных uе11трах роста в"ден хорошо сформнровашоый

днафнз (тело) кост11.

• Выстуn

Вrорнчные цепrры Вторич11ые це11тры роста кости

кocnt eб.ut35t этфtза" tL...eюtwtn самостоятельное stДpo окос·

тettettШI '' cлyжauutA местом Пpt1.Кpet1.\C'Шtl мышц, назыеаетсА аnофн

-

эnифизы

-

расnолагаются 11а

концах бедреоноых костей и на проксимальном конце больше берцовой и •~1Лоберцооой костей. Эnифизы отделен1>1 от телJ КОСТ11 Эrоифнэар110А nдаС1ИНКОЙ, КОТОрая СОСТОИТ ИЗ ХJ)ЯЩЗ, 11е611ДИМОГО 11 а рсшгсfl ограмме, nоскольку он не содержит каль

ция в r1ериод роста. После за6ершения роста этого х ряща nм сt~шка rоолност ью исч езн ет.

"

кмы111<~икщ11и

эом .-Ред.

гnдад

10

ПР МIН111ПЫ, ТН МИ Н ОЛОГИЯ И PA Д ИA tHI O IIH A A З АЩИ ТА - АРТРО Л ОГ И Я

Артрология Наука о ароеш111 суставов (CO
ttЫМ11 или только слегка noдtJИЖttt~. Коаи удерживаются о н>~Х

лttШI> хрящом или фиброзной тканью. Эти суааоы о основном r t peдt ta З t taч eн ы дл я роаа, а н е для до >~ же н и я. Другая

rpyrtna

суставов объед>~няет основные сустаоь• тела, которые отое
КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ ФункцноиаАЬная ИttОГда суставы клat:CHфltl\ltpyЮT 8 COOT6eTCJBШI С НЗЛIIЧНСМ

ltлlt отсутав•м!м у них АВ"гательной фyttкu"''· Разл.,чают ТР"

~ мexбepцoeii'Aqtet08 -f:NIНCT~t.IMМC~~ 1. Сиидк мс» - амфмаQтQО3 (Н83НачмтеnьнаА nодеихностtt)

функциональных тиnа суаавов.

С11нартроз

-

неnодоижный суаао.

Амфиартроз - ограни
Швы черепtJ

Шоощ·т се~хо

Структурная В нашем руководстве о соотостаои11 с •'vlеждународ•юй шtа том>~ческой номенклатурой

(NOMINA ANATOMICA) nр11нята r>tnax тка11н, РJЭдеЛЯЮЩСЙ ОКОIIЧЭШIЯ KOCJell В суааве.

аруктурная классиф
ФttбpoJIIЫC ()'СТаВЫ. 1. с llдесмоз.

..

2.

Шов.

З. Гомфоз (вколач.,О
Хрящевые суставы. 1. с мфиз. 2. C>IHXOIIAPOЗ.

..

Сниоощиь11ые суставы. Фиброзные суставы

У <J>Itброз11ых суставов нет суаавtюй полости. CO
KOCJtt

находятся nочт11 в 11еnосредавениом коtпакте друг с

друГОМ

11

удерЖИ6<1ЮТСЯ фибр03110Й СОСДИII>IТеАЬНОЙ

TKJIIbiO.

Имеются тр" т>~ nа фиброэ11ых сустаооо: ·'"1Лоnодвижные сн••де смоэьt, IIСПОДВИЖ>IЬ!С WОЫ 11 ГОМфОЗЬI (ОКОЛ3'1ИВаНИЯ), KOTOIJI~C stоляются сооеобраз>~ым тшtом сустаоа с крайне ограниченной 110А0"*"0СJью (рис.

1· 23).

Корс •Ф эубй

3. Гомфоз - оw~•n ртроэ (Оfl)аt•и-.енная nодвиж нос r ь)

1. Стtдесмозы Едтtсrвешtым истинным сtшдесмоэом тела (в cooтoeтCJBIIIt с NOMINA ANATOMICA) является днаальный межберцовый сустав'. Фttброэные связки скрепляют в этом суааве AIICJaль ttыe концы большеберцовой 11 малоберцовой коаей, которые л••шь слегка nодо11жны о coчлettettl1и (амфнартроз).

Рис .

1·23. Тр11 т11па ф11брооных суетавое

Небольwие до.,жсн"я о этих соединениях т"nа «еближенllе расхождение• могут наблюдаться у детей о процессе родоо, 110 оо взрослом оозрасте эти шо t» п олн оаью или noчтtt nолtt остью

2. Шоы Шоами СОСД>I>IЯЮ ТСЯ КОСJИ

соедиНЯЮТСЯ зуб
щм" краям>~, которьtе удсрж11оаются ф>~брознымll соязкам11. Вслсдсrо~1е чего движення о ннх чрезо~:~~чайttо ог~н~1чены, а у ВЗросЛЫХ СЧIIТ3ЮТСЯ П0лt10СJЬЮ IIСПОДI) ИЖНЫМИ, >IЛII C н llapT• розам н .

з арастают.

3. Гомфозы (вко.мчнотmя) Гомфоз - трет>tй T>trt ф>tброзного суаава, когда КО11УСОО6р.1з 't ый отросток коаи BXOAitT в лунку другой коа11. Строrо гово ря, такоrо рода суааеы 11меются только МА!жду кoptt!l.\111 зубов

'Clм"..,re а>: Clay's anaromy.

(J>. 322).

ed. 1), Phi1adelp/1ia, 1985, Lea &

FeЬiger

11 лунками оерх11ей 11 tшж11ей челtоетей и обладают весьма оrра нич енной ГЮАВИЖ НОСТЬЮ.

ПРИ НЦИ ПЫ, ТЕР МИ НО ЛОГИЯ И РАДИАЦИОН Н АЯ ЭдЩИ Тд

дРГРОЛОfИ.Я

-

ГЛАВА

1

11

Хрящевые суставы

В хрящевых суста~J<'\Х также отсутствует суетаоная nолость и сустав11ые концы костей nлотно соединены хрящем. Подобно фltброзttым суставам 011и лишены nодвижности ил.t малоnод

Teno nозвон ка Межnоовоно•tное co•m eн ett lt e

вижllы. Поэтому их онюсят к си11артрозам или амфиартрозам.

(ф,tброоно-хрящсеое}

По виду скреnляющего 'IX хря ща суставы делят на симфиэы и си нхондрозы .

1. Симфиэы Характерной ч еJ>ТОй симфиэа является налнчне между сочле няющимися nоверхностями костей широкого nлос кого диска

нз фнброз11ОГО хряща. Эти фиброзно-хрящевые диски образу ют доволь110 толстую nрокмдку, сnособную сжиматься и сме щатьс я, доnуская н екото рую гюдоижность соч леняющихс я кос

тей (амфнартроз). Примерами таких симфизоо служат межnозвоночн ые диски

1. Сlt.мфиэы- амф~tарц>ООы (сm\боnодещ«ные)

~ежду телами nозвонков) и лобковый симфиз (или лонное со•t ленение- между двумя лонными костями таза).

2. СинхОНАР03ЬI Тиnичный синхондроз - это временная форма сочленения с nомощью гналинового хряща (который у дл11нных трубчатых

Хрящ (:эn ~tфи:юptt i.>IC nnacлmк1t )

костей >t аЗы1J<1ется эпифизар>~ой пласти>tкОй), кото рый оо взрос лом возр.1сте nревращается в кость. Такие ореме>tные тиnьt рас тущосх соединений от11ОСЯ т к >t еnодо иж >tым сн>tартроза м .

Примерьа так~1х соединений: эшtфизарная nластинка между эnи физом и диафизом длинных костей и соединения трех кос

тей таза, образующие суставную вnадину тазобедренного сус тава.

Рис.

Синовиальные суставы Третий тиn суставов

-

1-24. Хрящевые сустав ы. Два

тиnа

сиi-'IОВиалыt ые, nомtостью rюдоижttые

суставы в ое>ювном верхней и шtжней ко11еч110Стей, с характер·

' ' 1

tюй для н их фиброзной каnсулой, содержащей синооимыоую жидкость. Концы костей в сииовнальном суставе могут сопри касаться. Но при этом о~t и nолностью разАелены и располага..

ДOПOJIII И'rOJ1bi~ЫQ

ются в сустаоtюй nолости, что и обесnечивает им высокую сте nень nодвижности. Синооиальные суставы относят к nолностью nодвижньtм или диартрозам. (Исключением является слабо nодвижное крестцово-подвздошное сочленение та за

-

амфи

<::ояэки

Пonoc rьcycraoa

}

(содержит

артроз).

Сочленяющоtеся nоверхности костей nокрывает тонкий сус·

Ф"брозная каnсупа

(:~tHQ6И8J1bH"yl()

Жt~ДКООТь) Гt!МИ~IООЬIЙ

тавнон rиалинооын хрящ. Полость сустава содержит вязкую

сусrавноn xpSiщ

смазку в виде синовиальной жидкости. Суетаоная nолость пол IIОСТью закрыта и окружена фиброзной каnсулой, ус иленtюй

добаооч11ыми связками. Эти связки ограничивают движения

8 нежелательном направлении. Считаетсsа, что С~хность фиброзной каn

Рис. 1..25. Сиtюси<W>IIЫС q·ст<шы - диартрозы (аюбо.дно nо.дт1ЖJ1ЫС)

сулы .

Типы движения в снновнальных суставах

Со111овиальные суставы о э.1висимости от характера движения в 11их nодразделяются н а

6

видов. Оtм nриводятся о последо·

вательн ост11 возрастания стеnени nодвижност. Сначала дает

ся nредnочтительное название вида, а в скобках более старые 11азоан ия или синонимы (этот nринциn соблюдается о руковод· стве и в дальн ейш ем) .

1. Плоские (ско.tьзящис)

суставы

Этот тиn суставов позволяет наиболее ограниченньtе движения, а имен но, как это следует иэ их t-t азо.ани я, скольжение м ежду

3аt1ЯСН10•ПЯС1'щ!IО

двумя сустао11ыми nоверхностями.

М СЖЗдЛЯС::ТНЬIО

Примерами являются межпястны е, э.апястн<>-nяствые и меж~

с::устаоы

запястные суставы кисти .

Рис.

1 26. 4

П лосtше (скольЗЯtW• е) суставы

ГЛАВА

12

1

П Р~111ЦИЛЬI, ТЕР М И Н 0J10ГИЯ И РАД И А Ц I! ОНН А Я З А Щ IНА -

АРТРО Л О Г ИЯ

2. БАОКОВНАНЬiе (шарнирные) суставы Суставные nове1>хоюст блоковидньох суставов так соотносят ся по опюшешою друг к другу, чтобы nозволято,, выnолнять в основном только сгибание или разгибание соответствующей часrи конечt-tОСпt. Cycraut-tas. каnсула этих суставов е области сrибаttня истон,tена, но yc~tлelfa бокооьrми соязками, которые

М&:ЖфМдНГ()ВЫЕ:t сустt1еЬ1 nмьцев I(ИCfl1

l t CTQnЬI

надежно креnят края костей к каnсуле .

Примеро• nодобных суставов: межфалангооые сочленешоя nальцев кистей и стоn, коленный, локтевой и rолеttостоnнь•й 1,11 .~

суста вы .

3.

Цнмтдрнческие (осевые) суетны

Цилиндр>Nеские L}'Стаоы образуются костным шарнирсюбраз ны м отростком, которы й

о кружен

lfoncooй сустм

·-

кольцев идн ым " св я зками

и/или кост ной струк турой, что позволя ет совершать оращате•ь ное движени е вокруг одной оси.

К этим суставам относятся: прокснмальный и дн сталыtьtй

лучелоктевой суставы, в которых nроисходит шарооирообраз ное вращение друг отн оси тельно друга nри вращении ки ст и и заnястья .

Суставе

1·2

А руги м та к~tм суставом является соед~
н вторым шейными nозвонками. Зубовидный отросток второ го nозвонка (аксиса С2) служит осью, а nе1>едняя дуга атланта (C I) с задними связками образует ВJ>ащающееся вокруг него кольцо.

4. ЭАмmсовнАные (мыщелковые) суставы

6 эллиnсооидном,

Проl(си ммьныn 1iд11стальныА

или мыщелковом, суставе OCt-IOBt-IOe дв~tжем

fi)'ЧCJ1QКfCOЫC CYCT(IQ,ЬI

ние осуществляется в одной nлоскости nри некотором nоворо

Рис.

те оси 6J>ащения в этой же nлоскости. Вращательное движение

1· 28. Цим1ндрич еские суставы

ог раничено н амt\tи ем опр еделенны х св я зок и сухож~tлий .

В суставах это го типа uозможt-tы дuижettиSI о четьt рех на nравлениях: сгибаflие-разгибание и отведен и е-nриоедение. Возможны также и вращате•ьные конусовидооьое движения

3<1

счет nоследовательного соч ет(lн~tя вышеуказанных доижешtй. Примерами ЭМИПСОВ ИДIIЫ Х Су~'Тавов ЯВЛЯЮТСЯ

11- V

ПЯСТНО

фадаНГОВЫС суставы nальцев кисти, лучезаnястный сустав н голюснефа.\<1нrовые суставы стоnы. 11-V n nстно·ФМ8tt rсвые СУС'fд6Ы

5. СсмовнАные суставы Термин •СеАловнАный• хорошо оnисывает форму этого сустава с nриn однsт~м и вогнуто-вы nуклыми коспt ьtм и к ра я ми в про

тивоnоложном друг другу наnравлении (рис.

1-30). (Аве семо-

611дные структуры входят одн а в другую.) Доижения в так~tх двуосны х

cycraoax.

at-t aлorичt r ы Эru\иn co

I)ИAt-tЬtм суст<~вам. л именно - сгнбание-разrибанне и отоеде- ние-nрнведение и оращен11е. Самым характерным истинного седловидн ого сустава является nервый эаnястно-nястный сус

Ри с .

1-29. Эм1шсов идмые (мышелковые)

сустав~.>~

тао кист и.

I·A Э{lnяcrno ·n ncrnый сустав {больwоn nмец)

Рис.

1-30. СедлоеиNIЬIС суставы

ПРIНIЦИПЬI . НРМИНОЛО Г i!Я И PA Д~tA Цii OtiHAЯ 3АЩ 11Тд

-

ДРfРОЛОГИЯ

ГЛАВА

1

13

6. ш.,ровнАIIЫе (ч,,шеобрюные) суставы Шаровидньtе суставы обеспечивают наибольшую свободу дви жения. Дистальная кост,,, входящая в сустав, может совершать

движения вокруг почти любой оси с одним центром вращения. Чем глубже суставная вnадина, тем более ограничена под вижност•, в суставе, однако тем более устой'"'в и креrюк этот сустав. Например, тазобедренный сустав более крепок по срав1-IСtщю с плеч евым, но и диаnазон движени й в нем меньш е, \l ем

.

о nлечевФ t суставе.

В шаровидном суставе возможны следующие дв>tжен>tя: сти бание-раЭfибание, отведение-приведение, крутовое вращение 11 медиальная и латеральная ротаци я . Пр>1мерами шаровидных суставов являются тазобедренньой 11 плечевой суставы.

Фиброзные

Амфщч>тро3ы

соедннення

(сда(ю ПОДВ~i Жii ЫС)

Симесмозы

СJ.t наруроз.ы (нenoдultЖtt ыe)

ш

nлoчcuon сустав

Рис .

1.. 3 1. Шарооидttы е суста вы

AJ.•cтaлыttllй мсжберцовыrt сустав

...

Швы череnа

Гомфозы

ПроС'fранстео еокруr корней зубов

KpaAitC OГPЗIЩ\I CIIII~II nодеюtшость

ХрящеоЬ~е COW H etiHЯ

С"мфизы 01НХОН.Аро3Ы

А\Щ)11артрооы

Межnоз.во•юч11ые дщки

(слабо noдвltЖttыe)

ЛОбi<ОЕIЫЙ C1-tMфlt3

С1ш.1ртрозы (ttcnoдв~tЖtiЫC)

Эnифиэарные nдacт•tн•<Jt ААiнtн ых костей

11между тремя костями таза С1-шоенмьные

Д)tарчю3ы (свобомю

Плоские

C)uasы

00Д011Ж11ЫС), 33 ИСКЛI()ЧС;ШIСМ

(скользящие)

Ско.,ьжеttис

3<Н'I ЯС'ТНЫС (.уСТ3ВЫ

Блокоtшдtt ые

Meжфa~1 t t r'OOЬIC СуСТСIЕIЬIКИСТей и СТОСl, коленныА, го.,~ностоr•ный tt локтев011 суставы

МСЖЛЯСТiiЫС, МСЖЭ~ЛЯСТiiЫС 11 ПЯСТIIО--

Kpe('ТU0EI()-t 10A63A0Wt101'0

COCДJ.t HetiИM (С1-1 Н08ИЭЛЫIЫА сустав с крайне оr~д~ничешюА

ПOA0~1Жttocrьl0 - амфиартроз)

Прокси.\1Мьны r, NICТMыt ыi• лу\t ~локтеsой сустав 11 между С 1 и С2 ООЭООi t Камн ЭМ1111СОЕIИАНЫС

CrltOOttiH~-paзпtOOн•te

2-5 ПМСТН
(мыщемюв ые)

0тOCACti11e-Пp1iВCAC:IIIIC

сустаnы

Круrовое враще><ие Cr11бat11H~-paзп1бaltltC Oтoeдettиe-npJ.IBCACtt .н? Круrовое ераще><ие

П ервый зanюttfl:щ~тtt)

Сrибаttис-разrибаttие 0тоодение-nр11 00АСН~IС

Kpyroooe вращен~1е Медаалы•ая •• ~1ТСР.1Льttая f.ЮТЭЦ..I Я

Пр•ше..Jшtе-: 8 д;~т•ом р3JАелс JРТР<МОt•ш россм.нрнеаются только обШ}~ nрщщ.~-•nы ~'('lpoйcrea суст~воп ..~лоо~оrо 1ела, более А('rа.,ы•о ap,po.wrиll li ~.,araefCм. 11 1юслt.>л~·· I()Щ}tX

fll;u);IO(.

ГЛАВА

14

1

П РИ Н ЦИ П Ы , ГЕРМ 11 НОЛО Г ИЯ

11

РЛДII ЩИОII НдЯ JАЩIIТд - IЕР М ИН ОПОГ И Я

Б. ТЕРМИНОЛОГИЯ В РЕНТГЕНОГРАФИИ Уl<лама мя pctiTГetiOrpaф•ш (у~W~Ма nаtщентоо)

-

это учеш1е

о метод.1Х ПОЗ.,ЦIЮtlllрования nа1111ента для на•олучше.i в"эуал"·

за111ш 10зучаемых

opra1100.

Каждый, кто соб111>ается стать про

фесС100113АОм в области медицина<ой рентгеноrрафи10, должеtl отчетлиоо nонимать все терм10ны, которые 11спользуются

np11

укдаАке. В этом разделе главы 1 даются оnределе1111Я и имюс· траL1ИИ терм>11 10в, наиболее часто уnотребляемых nри уклад· кс и в~•боре nроекции, в соответствии с Americ;trl Reyistry of

Radiolosic Teclmologists (ARRJ)'. Э"1 TCJ1\IИHI~ IJ OCHOOIIOM СОВПадаЮТ С терминами, "СГIОЛЬЗуе МI!IМ" о Ка11адс, о соответствии с Can<1dian Лssociiltion of Medica/ R11diпtion Teclmologists ICЛMRТJ. Проекции, ••азоаш1ые по именам автороо, обозна•шются о тексте как метод (наnример, •метод Тауна, Уотерса 11ли КоЛАоема•). ARRT и CAMRT употребляют именное назо.1ШIС ме тод.1 о скобках после назван11я проекЦiш ""' укладк.,,

Общие термины Ре•nтеноrрамма (снимок). Рентгеноrра."юii (сшщком) назы·

вается проявле11ное изображеtше какого-либо а113ТОМIОЧССкоrо обьекта пац11е11Та на пленке или другом материале, получен· ное nутем nоздействия рентгеновского излучения 11а приемник

11306раже1111Я. Ре11ТГС110Графия. Получение рентrе>юграммы и/или другого вида рентгеновского r1>афическоrо изображения. Рентгеновская nленка (nле11ка). На п рахти ке этот ТСJ>мин часто И СilОЛI>ЗУЮТСЯ как синоним снимка . Пленкой является

собстосн110 Ф•tЭ>~••еский л>~ст •~1териала, fla котором riOлy•ICIIO pcшrcfiOOcкoc И3Ображение. Терм ...юм с11имок (рс11тrеноrрам· ма) обоJщ•шют как саму nленку, так " IIЗО6ражсш1с >la ней. Рснтrе11оrрафическое иаображение. Рещгенограф>~•lескос щображение •южно nолучать, рассматрио.1ть и архио.,ро6<1Ть о OIIAC твердой коnш1 (рентrеноrраммь<) >WI

8 OIIAC Ф«l>рооого

..эображеtшя,

которое можно обрабатыsать, просматр11вать и архи8.,ровать 8 электронном (цифровом) Вl~де. BЬIIIOЛIICIIIIC ренТТеНОАНМНОСтическоrо HCCЛCA08i!IIIIR (про

ЦСАУfШ) На рисунке (ри с.

1-33)

nоказана укладка п ацие11та

pe.. тrei10·

лабора11том мя стандартной рентrенограф•ш груд11ой клетки. Рс11тгснограф11•tеское исследование состоит из следующих эта·

noo. 1. Укладка

r1ац>~е11та относитель>IО nриемника изображен>~Я и

nучка J)CIITГC>IOOCKOГO >IЗЛУЧ С>IИЯ (ЦCfiTJ)3Лbfi0ГO луча).

2. BI>IOOJ> средсто завщты пациента. 3. Установка nараметров экспоэ.,цнll

(кВ, мАе 11 т д) 11а nульте

уnrmолення.

4. Обьяснен"е пацнещу прав1ол поведения nри IIССледооа""" (дыха,..,с) " выполнение экспоэици.,,

S. ПОЛУ'tе1t11С изображения. А11t1rомнческая познцнR Тело нахо,utтся е верти кальном положении, руки оnущеt•ы

11 при

веде11 ы к телу, даАОни nовернуты вnеред, голова и стоnы ~<аnрае·

ленl~ строrо оr1еред, Такое специальное положение тела (р11с.

1·34)

nриоеде1 10 IJ К311ССТ8е ОСНОВНОГО 8 ТерМИ НОЛОГ11" укладок.

Примечание. При учете расположения одflой части тела 11а· ЦИСIIТа 110 OТIIOШetiИIO К друrой рентrенола6ора11Т DCCI'Дa ДОЛ· жен 11редстаолять себе пац11е11та как бы стоящим 11сред 1шм о U C PT Ш<M Ьit O M Ш)АО ЖСНИJt, даже С<'ЛИ Ot'l I'I (IXOAHTCЯ О л ежt~чем

ed. 3, S1. P•u1, 1990, Thc Amcric•n Rcgillry of R,ldiologic Tt.'IJ
'ARRT cduCJIOr's

har~dbook,

nоложении. Иначе может ОО3 11ИК11уть н еnравило,ное nон имJ11"е оnисания nоз~t ци и .

Просмотр ренттеltОГ1>амм. Общ11м nравилом

np11

nросмотре

ре11тrеноrрамм являетс я такое 11 х nоложен11 е по отношению к

11аблюдателю, как будто rшцис11т смотрит nрямо на него 11 на ход..тся 8 а натомической IIОЭицин. Более подробно это будет OПIIC3HO НИЖе В ЭТОЙ ГЛ.10С.

ПР ИIIЦ~IП Ы, ТЕР М ИiiО ЛОНI Я И РАДИАЦИО I НIАЯ З АЩИТА -

ТЕР/ItИНОJ1 0fИЯ

Плоскости, сечения н лнннн тела

ГЛАВА

1

15

Соrиnмы•ая niiOCкOCtь (CtiOд•tmti.'IЯ COrlн fOII-..tOA)

Термщ1ы, оnисыоающи~ наклон централыюго лу,,а (ЦЛ) или со отношешtя меЖАу ча стями тела, часто соязаны с поt-t sпиями во

ображаемых nлоскостей, проходящим11 через тело

u анатомн

ческой позиции. В комnьютерной томографии (КТ) и магнит но-резонансной томограф11и (МРТ) о ОСIIООном используется анатомия слоев, расnолагающихся соотоетстое1 н 10 nлоскостям, 0Щ1СЭН11ЫМ Н11ЖС. Гopt.t;юнre.II ...B.II n.nоскост~

В рентгеноrрафош исnюльзуют следующие nлоскости.

(1JХСИ311-.н311')

С.инrтi/АЬнаR плоскость

Саптальной nлоскостью осашоается nродольная плоскость, деляща11 тело на nравую

11 левую 'laCТII .

СJ)Wнна11 смиттальнам nлоскость, 11ногда ltaЗЫoaeмaSI ме диальной nлоскостью, дел1tт тело на равные части - правую 11 леВ)Ю. Она nроход~от nрttблtg.,телыю через саr~~nальныil че

репной ШОО. Любая ПЛОСКОСТЬ, nарамелыtаЯ CpeA/IIIIЮЙ СаГIIТ· талыюй, называется саrнтталыюн nлоскостью.

Фронта.tьная (корощ!Аьllо1R, """ вetteчllaR) nлоскость Фронтальной, 11л11 коjюналыюй, riАоскостью 11азывают любую

Рис.

1-35. Саnmальtеая.. фроttталыtая, КОСi!Я •• ropИЗOtlrilлblt.i)й ftЛОС·

кости тела

nрод«Мьиую плоскость, делящую тело 11а п ереднюю н заднюю части.

Поnщюч•юо

Срединная фронтмыши nлоскость дсли·r тело на равные nе реднюю и задиюю части. Она называется

oe>IC'IIIOA,

(31ССИОЛЫ t00)

nосколь·

С6't011Ж)

nл&t3

ку nрохомп nриблюитель1ю 'ICJ>CЗ оенсч11ый ''ереnной шоо. Любая ~1ная nлоскость, пt~рt~мслыtая срсАа.ннюй фронтальной,

\ J

ошзыоается фронтальной nлоскостью.

Косое

Горнзонтм~11ая (акстиытя, НАН t't011cpc,"mн) rмоскость

CO•tOIШO rOtн}IIИ

Горизонталыюй, или акс11алыюй, rолоскостыо назыоают любую nоn еречную r•лоскОСТ I>, идущую nсрnснднкуляр110 к продоль·

ной оси и делящую тело на верхнюю и 11ИЖ11ЮЮ части. Косая плоскость

Косой nлоскостью называют nродОАыtую или rюперечную nлос кость, наклон ен ную п од onpcдeлctttll:t&м уrлом и 11е nараллель·

ную сагиттальной, фронТ'\ЛЬIIОй 11ли поnеречной nлоскости.

СЕЧЕНИЕ (СРЕЗ ИЛИ СЛОЙ) Продольuые сече11ня - саrнттмь"ое, фро11rалыrое н косое Эти сечен11я орfrенmров<шы nродоль110 о нar1paвлeнftft длиошоА оси тела llлft какой-либо его частн ••езаоисимо or nоложеш•я тела (вертикалыюе ttл11 rор11эонrалыюе) Продольные сеченн11 могут быть о саrнттальной, фронт-аль ной НАН КОСОЙ RЛOCKOCJH.

ПОПС{lеЧIIЬIС, 1/А// дКС//МЬIIЬ/С CCЧCI/Hil

Эпш терм•шом назыв.1ЮТСS1 о130бражсш1я сечеш11i тела в л~1

ero точке под

прямым утлом к nродольной оси тела 11ли его

ЧЭС'Пt .

Саrиттальные, фроопалы1ыс и аксо•мьные 11эображення.

8 ЭПIХ плоскостях nолу,1ают 11306р.1жен11я в комnьютерной томоr

Ри с.

1·37. Сапtnальный

Ри с.

1·38. ФрооiТалы•ыl• срез

срез

рафш• и ,,шrн11тно-резонансной томоrраф11и (МРТ-изображеш1я nсказа11ы на рис. 1-37- 1-39).

Рис.

1·39. Акс~tальный

(nonepeч t tый) срез rpyд~totl клст101

16

ГПА&А

1

ПРИ НЦИПЬI , ПРJоtИНОЛОГИ.А И РАДИдt~ИОIНIАЯ ЭАЩИ'fА

-

ТЕРМИНОЛОО!Я

ПЛОСКОСТИ Ч ЕРЕПА Основн.1н (базоо.1я) плоскость черепа Плоскость щюходнт по двум линиям, ~
обенх rлa.~••••u к верх1111м краям наружных слухооых oтocpcr11ii. Ее иtюrда наJЬtоают антрополоrической плоскостъю, или фран кфуртекон rорнзоtпалыо•. Она 11сnользуется о opтoдOitTitlt " топоrраф11ческо•'\ анатом1111 черепа для отсчета от

1tee "

лока·

-."")~~l::.:~:;~ii(:.:::.:;:~~:).~ Осноена•

лизаt~~щ анатомических точек или структур .

nпос~<ость

ОкклюзиОIIIIJR tмоскосrь Эта горизонтальная nлоскость проходит по ко•пакт111~м по·

uсрх-ностям зубов nри сомкнутых челюстях и исr10льзуется в ка·••сстос референтной nлоскости nри рентгенографии зубов

nлос~<ость

и \.t ерспа.

Рис.

Поверхности тела и

ero

1·40. ПлоскОС1tl ~~срспа

части

ТЕРМИНЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ЗАДНЕЙ И ПЕРЕДН ЕЙ ЧАСТЯМ ТЕЛА Заднян, .,." АОtкальн.1и ОпtОСIIТСЯ к задней nс).•оенне тела пациента, т.е. той 'k'ICТII, ко торая OIWtJ, есл11 смотреть ка nаt~~.ента со СП1111Ы, ОКЛ10'13Я пя· точную облает•• 11 тыльную nоверхность рук, пр" noм>Жetll111 па· Щ\еНТа О аltаТ0.\i.И'4ССКОЙ ООЗJ.ЩИИ.

Перелиия, ""' иситр;мьная Термин ОТIIОСится к nередней nоловине тела nациента, которая

noocpx· 11ри озгляде с Jli3·

оид11а 11ри озrляде на н его сn ереди, оклю••ая тыльную

110сть сто11 и ладонную nоверхность кистей,

-··

nсрод~tЯЯ

-

nоверхность ~

(д01)С311ыtая)

nоеврхносн. (вентрмьнд•)

ТОМН\IесКОЙ fi031-1ЦI-11-I.

ПОВЕРХНОСТЬ КИСТЕЙ И СТОП А/\Я ОПI-I((НШЯ fiOOCpXIIOCTeй OepxttИX Н .,IИЖtiHX KOt-le\II'IOCТCЙ ИС• IIОЛЬЗУЮТСЯ

Tplt ТСJ)МШ/3.

ПOAOW8CIIII,1R (n,~11113рнаи) повсрХIIОСТЬ

0тiiOCIITCЯ К lllfЖIICЙ nоверхност" СТОПЫ. Тыль11аи (Aotxaлt.llaR) поверх11ость

Стоnа: опtос.,тся к верх11ей nоверхиост" стоnы.

Рис .

Кllсть: отноонся к задней nоверхности кист11.

1· 41. Пере.vtяй и Зt\Aittt nooepxнocnt тела

npiiMCЧatme. ПО11ЯП1С дорсальный OTHOCitTCЯ n1>е"мущест• ве11н0 к области сrш.,ьr. Вместе с тем для стоnы nонятие •дОР· С.1Льнь111• озна•.ает ее верхнюю (nередiiЮЮ) пооерх11 ОСТь, тогда

как у руки дорсальной будет ее задняя (тыль11ая) nооерх~tость, ripOТIIOOIIOЛOЖIIJЯ ладОННОЙ 1100ерх11ОСТИ2• '· Аалоття повсрхпость

Тылы•ая

ооu.врх~•ос'ь

Относится к ладон110й поверхности кистн. В ана·rомr1•rеской llоэrщии э то IIС)rедняя, нди uсrпральная, по верхность руки .

Рис.

1

TeJ).'I'"' бь•" r•I>ШHIT о 1928 r. 11а сь~эде у~•ещ11.х 8 rоtюле ФI).111K(I)YI)T, Герм.\~ IIIIM. - Р~д .

Dorl,uul's iiiiJSlr.ttc
J

Mosby.

1· 42. ТыЛЬttая и ладошi3J nоверхttости кисти

П Р~IIIЦИnЫ, Г ЕРЫ~1 НОЛО Г ИЯ И РЛД11 АЦИО.IНАЯ З АЩИ ТА

-

ТЕ РМИ110/10Г11 Я

ГЛАВА

1

17

Рентrенографические проекции Пpoetщfteit называют наnраелс11не, или ход центрального луча (UЛ) ny'lttJЛучешtя е теле П.1U~~ettтa, форм>t рующеrо npoeкЦttOН>tOe изображеtше tta nр•.емннке ИJЛучеtt11я (чаще eccro е нашем руководетое - кассете). ОБЩИЕ ПРОЕКЦИОННЬI Е ТЕРМИНЬI Передпни (ЗiJАНСnсрсдняя ') проскцпя Проекц11я, nри которой рентrенооск"й nу•юк облучает заднюю nоверхtюсть nацнента, а nрием'"'к юображе>~>tЯ 11аход"тся nри этом

tta

nеред11ей noocpxiiOCтн пацнеttта. Прямой (нпиннон)

nepeдtteй nроекцнен называют укладку без какопrлибо npeд нaмcpellttOГO nоеорота nаЦt~ента . ЦЛ

nptt

этом должен быть

nepnetwtкyляpett корональtюй плоскости тела

Рис.

•• nараллелеtt ca-

1-43. ПереА/IОА П1)001Щ11Я

rtmaлыюi't nлоскОСlИ, если только к 113383111110 nроекции специ· алыtо не добавляется термин, обоэ11ачающий доnолнительный nоворот ЦЛ.

Зi!Аnян (псрсднсз;~ияя) проскцня Проекцня, nри которой рентrеновск"й пучок облучает nере днюю nоверх11ость пациента, а пр"ем11"к юображен"я нахо ДitТСЯ

np11 этом

11а задней nоверхности nацие.tта. Прямой (нс

тннllой) эадJtен nроекцней называют уКЛ.1АКУ без какого-либо npeAJtaмcpeшюro nоворота nаuиента. ЦЛ nри этом должен

быть nерnенмкулярен саrитталыtай плоскости тела и nараллс лен кopottaлыtoii плоскости, если только к ttазванию проекu"и

спец..ально 11е добавляется терм.,н, обоз11ачающий доnолни телы tый nоворот цл.

Зwrяя

Рме.

1· 44. ЗМtiЯИ проскцs.tя

.,.,, псрсд//ЯЯ косая проскц.11я

Так называются задняя или nередняя rtроекц..и верхних "л" 1111ЖЮ1Х KOIIC
npo.

et<Цttй. Поэтому к наэеан11ю npoeкuщt долже11 сnециальttо до бавляться термин, укаэыеаюЩ)Iн, е какую сторону eыnoл11ett nоворот KOIICЧIIOCТII, а И.\teiiiiO наружу 1\ЛII 8ttутрь (В латераль НОМ IW1 М\?Д/131\ЬНОМ наnраелешш ОТ аiiЗТОМИЧССКОЙ ПОЗИЦИИ) от эаднеR ил'1 nередней проекuии. (рис.

1-45

и

1-46).

Meдtto.tarcp.1Aь//,1R н Л.11еромеАН11АЬ11<1Я проскцнн

Назоашtе

боковой

nроекции

оrtрсдслястся

ходом

ЦЛ.

Мсдномтсралышя nроекц>tя голеностоnного· сустава noкa зatta на Р'•с. 1-47, а мтеромедиаль11ая nроекция кисти - на рис. 1·48. Определение мед~13ЛьttОй """ латералыюй порон следует 113 ОСIIОвной на анатом11ческой ПOЗIIU1111 nацнента.

Рис. 1· 45. Зад><яя косая n~к

Ри с.

t»IA с меднальной (емутре• tней)

CI<Цttя с латера.-ъtю/1 (ltapyж11ol1)

ротаЦtК!И (от перед><езад~1.,1

npo-

1· 46. Перед~•••

косая

npo-

ротаЦI!t!А (От nepeдlt
eJCLOtlt}

1 По 0JtчeeтltNНOt1 tраАНШШ П1П П~ЦН~I - :NA,НtiЯ .WI ntpeAНSISI - Of1pe~ICA no раmоюжеюuо кассеТЪ~. Ewt к.хсета расnоложена с neptAнeA стороны nJLU1eltTa, то npoet(wtя - nepeA,нfiЯ и т.n. 8 м11ре nринято обозн.r

\Qть ....npaaлetote А8•1жения луча, наnрi\МС1> - Posteroanteriot (РА) - зм.••е- nередiiЯЯ (ЗП) ИМI Anteroposterior (ЛР) - llet>eAtiCЭ.C1ДIIAII (n3) nроекшш. М111 nос:та~1емся ttеnольэооа'fь отече<:тосtшую ч>адицщо, там где это ооз~

МОЖitО, ltO О IICKOTOI)blX случаях 0603113\ICIIIIC f1РОС.Щ11И ПО наnраолениЮ ДIIII ЖCШHI ЛY'Iil более KOP!)eK"fH01 8 "f,1KIIX СЛу\t3АХ Ml~ будем IICПO.\b300..1TI) MCЖдyttЩIOДtl yN) УСр.\ЩНО,\ОП!Ю .

H.1Лp.1BMIIIIC nроекц~ш ~•знутр•• наружу нмt Сtt,1ружи 81-IY"fpь у HJC ...юrут

обо3нJчаУь no n~180t"1 11мt левой сторо11е чJсш тела, к которой nр1sлежш uccera. tl.щp.tмep. на sхк. 1-47 нзображеиJ М!'NЯ бокоеая nроекw•я rO.\CнoetOOitOfO cycraea At80R нont.

- Pe,s.

Рмс.

1· 47. Мед11олатермьная

r1роекц11Я (rоле••осrопн ый cycтJtt)

Рис .

1· 48, латеромедt1;1ЛЫtJА

11J)ОСКЦ11Я (К11СТЬ)

ГЛАВА

18

ПРМНЦИПЬI, Н:РМИНО/IОГИЯ И РАДИА Ц ИОННАЯ 3 А Щ И fА- ТЕРНИ ii ОIIОГИЯ

Укладки Наэоашос укладки может отражать либо общее положение тела, как опиС~но ""же, либо специальное положение тел.1 от носителtо~tО пр..емнttка иэображеtt"я или nоверхности, на кото рой леЖIIТ П3U>tCHT (С.

19).

ОБЩИЕ УКЛАДКИ ТЕМ Пptt рсttтгенографи" исnользуют

8

общих укладок (позиций)

Рис.

1-49. Укладка- лежа ••а cnшte, лицо.'-' вверх- cynи•tiЩttOHнaй

тела.

Супинациоошая укл.1Дка , или укладка лежа на спине, лицом вверх .

Пронационная укладка, а.ми y~N'IAКa лежа

tta

животе (голова

•южет быть повернута 8 сторону). 8ертикмьttая укладка, 11ли укладка 8 nоложе111111 стоя """ сидя, выпрямившись.

Горизонтальная укладКа.

Лежа в любой нз позиций

!ota

сnине, на ЖIIВОТе, на боку

" т.д.) • Дорсальttая лежа (лежа на спине). • Вентральная лежа (лежа на животе). • Боковая лежа (лежа на боку - правая

Рис .

1-50. УхлаАка- лежа

на ж.о.аоте - npoнaW101tttaJI

11л" левая боковая).

Укл.1Дка 110 Тренмле11бурrу' Наклонное положение всего тела с головой оонже ноr.

Y""'W
по Снму (no.tynpoнaцнollllall)

Наклоюоос косое nоложение,

np"

котором nаu~оент лежит на

леоом боку с вытянутой леоой ttoгon и с nолусогнутой о коле>~е и беАРС 111)<160Й ногой. Модиф11цироваttttОС nоложеttие по Симу исnользуют мя

Рис.

1·51. Уклама по TI)CitAeлettбypry - t·олов:а t tttжc 110r

еведеюоя кл11зменноrо на коне-ошtка ПJ)'t иррttгоскоnшt (см. гла ву

15).

Ук.щка по Фаулеру' Наклонttое nоложеш~е всего тела с головой выше ноf. Литотомич еска я укладка

Уклмка лежа на сrtинс (супинац.,онная): ноt·и о коленях и беА рах сопоуты, бедра разведены и согнуты наружу, ноги лежат на сnеа.щалыеых подставках.

Рис. 1-52.

Рис.

1

Фp•1APttX IpettAeлettбyp(, щ~"\tUICt1A Xttpypr (1644-1924).

' Джорлж Фоулер, алtер11ка11скиоi x11pypr (1848-1906).

1-53. Ухл.'lдка по

Y\wwCa по Ctt"Y

Фоулеру - ttOf" ttttжe головы

Рис. 1·54. Мод.tфш.~tроеаш•ая лщoto~Ut"IOCK.1Я укладка (Аля рет~ ГIЩIIОЙ ypor paф>tll)

ПРИ НЦИП ЬI, ТЕР МИit ОПОГНЯ И РАДИАЦИОН НАЯ ЗАЩИТА

-

ТЕРМИIIОЛОГИЯ

ГЛАВА

1

19

СПЕЦИАЛЬНЫ Е УКЛЛАКИ Кроме обоэначе11ия обЩitХ nоложений тела назоаш1е укладки может обозна•1ать ту •1асть тела, которая ~сполагается ближе вс~о к nриеминку изображения (Jlpи косых 11 боковых уклад ках) •олн пооерх~tосrь, на которой лежит пациент.

6окооая (лаrер;иь11а11) ук.омка Называется по той части тела, кот~я расnоложена ближе к кассете (р11с.

1-55 и 1-56).

Точной (исти~<ной) боковой укладке соответствует положе~<ие тела nод

90°, т.е.

nод nрямым углом, к точной задней или пере

дней проекции. Если этот угол отклоняется от

90°, то такая ук

ладка является косой. Кос.тя укАЩ~Ка Укладка с 11екоторым nоворотом тела пациента, когда талыtая,

"" короttаль11ая

1111 сагит

nлоскости тела ~<е перпеtодикуляр~tы к

nлоскости кассеты.

Ри с. 1· 55. Верн•кальная nравая боковая укладка

Рис.

1-$6.

Права• боковая укладка

а rор••зо•m•льttом nоложен~•••

Косая укладка грудной клет ки, живота, таза 11аэыоается по

части тела, ближайшей к кассете.

Левая н nP.,oaR ЗЩIRЯ косая (ЛЗК н ПЗЮ УКАМКН Назван11е укладки указывает, какая

-

.

левая илн nравая

-

дная nоверхность тела располагается ближе к кассете (рис.

и

за·

1-57

1-58). Соотоетстоешю, ЦЛ выходит нз левой или nравой части

тела.

Косые укладки верхних и 11ижних конечностей, од11ако, точ110 определяются •1ерез термины ПЗ или ЗП косых проекций, 110 следует добавлять оr1ределитель - с наружным (латералыtым) нлн енутреНitнм !медналы1ым) поворотом (рис.

1-45 и 1-46).

Правая н лев.1я fiC/)eAIIЯЯ косая (ППК н ЛПК) укщкн Название укладки указывает, какая - nравая или левая - nе редняя noвepxttocrь тела расnолагается ближе к кассете пр11 !М!рmкалыюм IIЛII горизошальном положении тела (рис. 1-59 и

1-60). Рис . 1 -57. 8ер~

Ри с.

АееаО :saдt<JIЯ косая (ЛЗК)

косая (ЛЗК) )'I(АаАка в гориэон

укладка

талыtом nоложен:1щ

Рис. 1-59. Вертикалыыя nра ва• nередноя косая (ППК)

Р ис.

уклама

ЗOI I Till\bliOM ПОЛОЖСШI It

1· $8. Лееая Э<WO!R

1-60. Правао nеред~<АА " rop11·

косая IППК) укладка

20

ГЛАВА

1

ПРИНЦИПЬI, Н: РМИitОЛОГИЯ

1!

РдД11АЦИОННАЯ ЗАЩИТА

-

ТЕРЫИНОЛОrИЯ

Укладки для латероrрафии

Даввый вид укладок обозначается

no той

стороне тела, 11а ко·

торой лежит nацие11т, - на спине (дорсальная),. на жиооте (Oell· тралы•ая) или на боку (латеральная, или латероnозиция).

Латерография выnолняется горизонтально наnравленным ревr ГСIIООСкнм пучком. Эти исследования имеют особое Зllаче>~ие для выявления уровней газа и жидкости о полостях, о ''астност

о грудной и брюшной nолости, nоскольку газ всегда поднимает ся в максимально возмож н ую оерх11ЮЮ часть полости.

Правая или левая боковая латсралыоая латерографнческая ук· ладка (задняя или передняя nроекц11я)

Пациеоп лежит на боку, и ренпеновский nучок напраоле11 гG ризоопально сnереди назад (задняя nроекцня) (рис.

1· 61)

или

Рис.

сзади кпереди (nередняя проекция) (рис. 1· 62). При этом можно в скобках добавить >~азоа>~ие проекцни (за дняя) или (nередняя), чтобы точно обозначить напраолен~•е ЦЛ

1-61. Леоая

латераль11ая латероrрафtt'lеская укладка {эаднSIЯ

nроекц"я)

по отн ошению к телу .

Данная уклэдка может быть либо левой латеральной лате рографической (рис. 1· 61), либо правой латеральной латерG графической (рис. 1·62), о зависимости от того, на каком боку лежит пацнент.

Примечание: укладка пациента в данном случае а>~алоги,.,оа бо ковой укладке в положении лежа, но горизовтальное напра вле ни е пучка рентгеновского излу,оевия п ре вращает ее о латерG

rрафическую укладку (о задней или передней проекцни). Латероrрафия о положении лежа на спине (дорсальная латерографнческая укладка) nравая или левая Пацнент лежит с пиве, ре>пгеновский пучок направлен rоризон· тально (рис.

1-63).

·

Наз!Uiние- •nраоая:. или •лe6aSt•

-

· Рис.

1-62. Правая латсрмьttая латеJюrрафиче<:кая уклмка (nеред

няя r~роекция)

определяется боком паци

ента, к которому прилегает кассета.

Примечание: укладка пациеопа в данном слу,оае аналогична су nинационной укладке (лежа на с пине), но nучок в данном случ ае наnравлен " е оер п1кально, а гори зонтально, что и дает на зва ·

ние укладке

-

дорсальная латероrрафическая.

Латсроrрафия о положении лежа на жнвоrе (венrральная латс роrрафичес•ая укладка) nравая или левая Пациент лежиr на животе, ре11rrснооский пучок направлен го ризонтально. (ри с.

Название

-

1·64).

•nравая• или •левая•

-

определяется боком паци

ен та, к которому nрилегает кассета.

Рис.

1-63. дорсальная латероrрафltЧС(кая укмдка ~\еоая)

Рис. 1-64. Вентралыщя латсроrl>афи\lеская укладка (nравая)

ПРИ Н ЦИПЫ . fЕРjt~НIОЛОГИЯ 11 РЛ.Q IIАЦИОН Н А Я З АЩИ fА -

ТЕР МitiiОЛОГИ$1

ГЛАВА

1

21

Дополнительные специальные проекционные термины

Н11же nр~tвелевы доnолнительные термины, обычно уnотреб мtемые

np11 on~tcaнtttt

nроекuий. Как это внлно из их оnределе

НIIй, эти термины также указывают на ход ЦЛ и nоэтому, ско рее, оnttСЫвают nроекцню, а не уклалку.

AKCIIШIId.fl npoeKЦII.fl

ПOHIIТIIe 3KC11i!J\ЬIIblli OTIIOCIITCЯ К nрОДОЛЬНОЙ ОСИ тела IIЛit его часпt.

Tepмtttl oepxttettiiЖttяя, 11л1t краннокаудальная (cephalocaщlal), оnокыоает истющую аксиалыоую проекцоtю, nрн которой IJЛ н а nравлеtt вдоль мшtнс>R осн тела от головы (сверху) к tiOraм (т.с. каудально) (рис. 1-65).

Сnецнальttые nроекцин - аксиальные ПЗ и ЗП. В реttтгсttо граф11н термином аксиальный обозначают наклон ЦЛ no отно шению к nродольной оси тела на угол не более 10• '· Но о более точ11ом смысле слова, nри акс~tальной n роекцни ЦЛ нanr>aoлett

строго вдоль (nараллельно) nродольной оси тела ил<1 его части.

Отклоttенне же его на любо11 угол от этого наnравления более точtю следует называть nолуаксиальной nроекЦIIСЙ. Но чтобы не отклоняться от термltiiОЛОгии других руководств, мы будем

nользоваться термином •аксиальная- как для собствеttно акси альных, так" мя nолуаксиальных nроекцнй (рис.

1-65- 1-67).

НнжневерХIIНR 11 oepXIICIIIIЖIIRR акснальные проекцнн Ннжневерхttяя rtроекция ••асто nр11меняется мя pctнrello rpaфttи nле•юоого и тазобедре11ного сустава, когда ЦЛ oxoAIIТ в обьскт Cttii3Y 11 t~artpaoлefl вверх, как это oбoзtta<юtto на рис.

Рмс. 1-66. 3аNtЯЯ аксщtлыtаЯ (ПО,\У;JIССЩtАЫtаЯ) ПSJO(!KW.tJI (LIЛ HЭX.\0ttefl tta 30° ~<аудально)

un

1-67.

Проекция, nротиооrюлож11ая этой - верхненижняя, использу ется , наnример, nри сnециальной укладке мя сшtмкоо tt ocooыx

костей (рис.

1-65).

Танrе11цнальиая проеицн.11

Пр" этой nроекЦiш цл касается и.зоrнутой nоверхности только в одной точке, т.е. луч как бы скользит по части тела, npoeцlt pyя ее в nроф11Ль и отдельtю от остальных структур. Пршtер~>~.

ПроекЦ1tЯ скулоооА дуг11 (рис.

Рмс.

1-67. НюкневерхttiК!

аксиаль-

Рмс.

1-68. Та..-еиwtальнао

наt ПJ)OeКI.UIЯ

npottщи•

Рис. 1.. 69. Tattre~щиa.\ЫiaJI nро екuн• (псрелом свода черео1а)

npoct
1-68).

ПроекЦitЯ соод.1 ••epena мя выявления его одавлеttttых nере ломов (рис.

1-69).

Сnециаль11ая nроек1111Я ttадколенника (рис.

1-70).

ПероА//езалияя акстмьная проекцня о АОРАОТНческтi ук".1дке Сnециальttая nроекция грудной кле"Гки для демоttстрац"'' вер хуш ек легких. Иногда ее также называют аnикальной лордоти

ческой nроекцней. В этом случае наклоняется больше nродоль ная ось тела, '-lем ЦЛ.

Термин лордотическая nроисходит от слооа лордоз, которое обозначает иэгиб weйttoгo и nоясничного отделов noзвottOЧitи· ка выnуклостью кnередн (см. ptiC. 1-84 и 1-85). Позвоtючнltк nа· цнеита 8 ЭТОЙ П031tЦitlt СIIЛЬНО ИЗОГНут {рис. 1-71), ЧТО И дало et1

Рм с.

1-70. Танrенциальная

соответствующее ttазванне.

' 8allii>$Cr P\V, Frank ED: мerrill's allas ol radiosr•phic posilions and rмlioloslc sxocedvres, «1. 9, vol. 1, St touis, 1999, Mosby.

Рмс. 1-71. Задняя аксиа.львая лордошщ,"Ская t'lf}OeKЦJtя rpyД1tOI1 клетки

22

ГЛАВА

ПРИНЦИПЫ , ТЕРМИНОЛОГt!Я И РАДИАЦ~10ННАЯ ЗАЩИТА -

1

ТЕР МИНОЛО Г ИЯ

Tpallcrop.1Ko1AbllaR6oкoвaя проекцня (правая 6окоо.1я укА.'\1\1«1) Боковая nроещня через rруд11ую клетку. Термиtt требует до· nолне1111Я, указывающего на nравую или левую укладку, в 3аВИ· симости от сн.,маемого nлечевого сустава.

Пршtечанне. Это название является сnециалыtой адаnтаци ей nроекцtюшюrо терм11на, nодчеркивающее, что цеtотралыоый луч nроходrп через грудную клетку, в дatlltoм случ.1е оtеважио

наnраолеt111е. На nракт11ке это обычная боковая nроекцня nле чевого сустав;r, которая носит названtое nравая или леоая боко О.1А тра11сторакаль11аЯ nроекция nле ч евоrо сустава.

Полошоешrая (rьмьно-полошвеllн.•я) 11 тьrльrrая (полошоетrо rы•ыr.1R) 11роекцm•

Приме11яются как синонимы зад>~ей и nередней nроекций CТOnt.•l .

Рис. 1·72. Траttсторакалы tая бокооilя 11роекц1tЯ rtлeчeuoro сустава (nравая боковая уклwа)

Тылыоо-nодошuеюоая rrроекция обозначает ход ЦЛ от тьоль· 110й (nередней) nоверх>~ости стоnы к nодошееюоон (задней)

(pttc. 1·73). Сnециальная nодоwuенно-тыльная nроекция nяточоtой кости называется аксиа.ь11он тыльной (nодошвенно-тыльной) nроек·

цией, nоскольку >~акло11ный ЦЛ вход11т с noдoweettoюA нocт tt СТОIIЫ И ВЫХОД/IТ ИЗ ТЪW>НОЙ

noeepx-

(ptte. 1·74).

Пptt.~t.IO'Iiltme. Помннте, что nошпие 41ТЫльныА• у стоnы отно- сttтся к ее nередней nоверхности (рис. 1-41).

Ноео.,о6н.1я (теменllо-ак.11!r11<ИЬная) 11 з;цняя полу;rкс11альная (o1KOIIТ1fo-reмemraя) nроекцня

Рис.

При носолобноП (темсшоо-акантнальноit) nроекцнн ЦЛ оход"т

tto-noдowвettt-taя, nроекция

через тсмс1111уiО кость

СТОПЬI

"

выходит у ака нтно11а (граница между

верхней губой и нОСО.\1) (рис.

1· 73. Зад~<яя,

или тыль-

Ри с.

1·74. Акооальшя

nодошвеню·

Уылыtая щюекцня rtАточнон кост~•

1·75).

Задняя nолуакснальная (акантно-теменная) rороскцня обра· зуется об1>атньrм ходО.\1 лу•оа (рис.

1·76).

Эти обе nроекции для рентгенографии лицевых костей назы ваются также зад11еli nроекцней

дlieн) nроскцней

no Уотерсу н обратнон (nepe-

110 Уотерсу.

Темеииая (полбородочно-теменная) н под6оролочиая (темеи· но-полборолочrrая) проекцн11

Проекцr111 nр.rменяются для рентгенографии черепа н 11 нжнсй челюст н .

Пр11 теменной (подбородочно-темешооli) nроекцнн ЦЛ вхо дит в точке ннже nодбородка и выходит в менной о6Ао1СТН череnа (рис. 1·77).

oepx11eli

то~ке те

Пр~r реже nрttме~tяемой подбородочной (темсшоо-подборо· доч11ой) rr1>ocкцttн цл вход11r через верхнюю темеtнrую то•rку и

Рис. 1· 75. Теменно--акаttтиальttJЯ npoeкLU<Я (nередttяя по YoTCJJC\')

Ри с.

1..76. Акаttтис>-темен

tщя проекwн~ (обра-тttая nро екцня rю Уотерсу)

выходит rroд шrж11ей •оелюстью (не nоказано).

Рис.

1· 77. Подбороло~то--теменная nроекция

ПРИ Н Ц .!П Ь& , ТЕРМИНОЛОГИЯ И РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА

-

НРМИН0110ГI!Я

Г ЛАВА

1

23

Терминынаправлений Ниже nр.,водятся nарные терм.,ttы-ашон.,мы, оnисывающие соотношен ия частей тела.

Мс,диальный!.атераль"ы'l По ttаnравлению к центру/от него (от срединной nлоскос· тн). В Эttатоми\1еской nоэ~<щии медиальной является любая часть тела, расnолагающаяся ближе к средиttной плоскости. Латералыюй называют часть тела, наиболее удаленную от сре динной nлоскости или срединной лиttии. Прнмеры: в анатомической nозиции большой nалец руки рас

М еди311ьная n noci(CX::JЬ

/laTOQ3/IЫ13.A чаоrьжиооrо

113тердllьна.я часrьруа:и

nолагается латеральн о от кисти . Латеральная часть ж ивота и

груд11ой клетки

-

это та ••асть, которая находится кнаружи от

Модимы•ай ЧЭС'rьруки

срем•нной nлоскости.

ПроксиА~аАЬный/дист;иьный Прокснмальный обозначает расnоложение ближе к началу, дистальный - значит дальwе от tteгo. У верхней "ли нижней коне,оюсти проксимальной или дисrальной называется часть тела по отношен ию ее к началу конечн ости, т.е. туловищу.

ДЩЩ\/IЬНОО H~ fiP;JDJIC-IiИO

Ри с.

1..78.

МеА~tальны А- латеральtiый, n p<жcимill\bl tblй - дистальн ый

Рис.

1-79. Краtiиальный

Примеры: локтевой сустав находится nроксимальнее заnяс тья. Сустав nальца, расnоложенный ближе к э.1nястью, назы вается nроксималь>~ым межфала нговым сочленением, а сустав

бл11же к кончику nальца - дистальным межфалангооым сочле нен~tем (см. главу 4).

Краниальный - Ко1УАi1АЬ11ЫЙ Кра11иальиый обозначает лежащ"й ближе к голове (от crani1tm череn), а каудальный (от cauda - хвост) - дальwе от головы, к ttoraм.

Угол в краниальном наnравлен"" - любой угол, t~anpauлeн IIЫ й 6 СТОРО>tу ГОЛОВЫ (рис.

1-79-1-8 1). - любой угол, наnравленный в сторону >юг или о сторон у от головы (рис. 1-80). Уrол в каудальном наnравлении

В аttатом~tи человека краниальное и каудальное наnравление могут ошtСываться также nонят иями кверху (к голове) (к ноrам).

"

кинзу

Прнмечанне. Как локазано на иллюстрациях, эти термины уnотребляются для указания nоложения угла, nод которым на nравлен ЦЛ, nри всех аксиальных nроекц.,ях, по ОТ>~Ошению к любой чаС1и тела~ а не только для головы.

наклон ЦЛ (кни зу)

Рис.

Ри с.

1-80. Каудалыtы й

наклон ЦЛ (кверху)

1-81. Кран•ылыiый lli'К;\Ott (ПЗ акс11альнзя nроекция крестца)

1

ГЛА8А

nРИНЦИПЫ , ТЕР МИНОЛОГИЯ И РАДИАЦ ИОН НАЯ ЗАЩ ИТА -

Внуrреннтi

- иаружиы•i 8нуtрС1111НЙ Обоэ113Ч~СТ - р.1СnОЛОЖеt1НЬIЙ ближе ~ цешру; 11~руж11ЫН

чеrо-л11бо. Прнставка

•Ot1YJPI1• -

-

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Ot1ytpH <1еГо-л1160, BtiC

расnоложенныl\ снаружн,

11anp~tмep, •811УJРИОенныr~>.

4·rоребра

Пр~JСТаока

....~еж(ду)• - 11anp1t\Jep, •~еж~ый. Пр~JСТао~а •Otte• - ttanpн•JeP, внесердечttый.

4·rоребра

noвepxнOCТIIЫil - rАубокнй ПooepxttOCT11btЙ - з11ачит блнже ~ коже; глубокий

иnинаружная

-

311ачнт

nоверхНОС1ь скелета

rpy~ кnетю1

дальше Bf1ytpь от кож11.

Г/рил~еры: 11зо6раже"и е nоnере•1ного анатом11ческого среза

на р11с. 1·83 nокаЗ1>10ает, что nлечевая кость лежит глубже кожи. Другим r1римером может б••ть nooepxt10CТI13Я оnухол1. 11ли

реждеш1с

noo· 110 Сi>аонеш•ю с более глубоко расnоложенной о теле

8tlytf)OI~II f'R f10001)XIIOCTb

оnухолью 11ли r1оорежде ttи ем.

CKOJIOra rpyдll(l~ .cJt.erки

Иnсн..1Тер.1.1ЫIЫJi

- контр..1rераАьны11

Иnсилатераль11ыА

-

латеральttый

-

1·82. Косш rpyд~ooli клстк11

расположетtый на другой, nрот.,воположtюй КО>ОС8

сторооtе.

Гlp~t•lef.l: r1p.1oыn большой nалец кисти палец стоnы левая к"сть

Рис.

расположенный на той же сторо11е; ко11тр

-

-

(СНОР't"") - - -

" nравый большо11 "

IIООW\rеральны; nравый колешоый сустав

ко1tтрлатеральны.

Названия изгибов позвоночника Лордоз - кнфоз Оба терм"11а оn~tсыоают дугоондный нзrиб nОЗОО110Ч11Ика о nе

Пnечевэя косrъ (ощrри)

реднеэад11ем н апраоле••ии .

Лордоз - дугой кrtередн, обычно он имеется а nоясн11•t110м отделе; кнфоз - дугой 11азад, обы•1но имеется о rрудном от· деле.

Сколноз

Скол11озом ttазыо~ется изrнб nозвоtюч11ика вбок, олеоо или вnраво (более nол11JЯ шtформаw•я

-

см. главу

8).

(---rpy-o 8--отлеаэ- •ГQР6• )

,

\ ,'/ 1 1

'

'. \

\

..

\

\ --' (усиленнt.~й изrиб - - -

Выраженю11й nордоз

nOЯCtiИЧtiOrOOJ.д,e/13)

i

' 1

• Рис.

1·84.

Лордоз 11 кнфоо

Рис.

1·85. Сrо.uюз

ПР ИН Ц II ПЫ , ТЕ РМИIIОПОГIIЯ И РАДИдl[ИОНIIАЯ IAЩIIТA

-

ТЕР I\И II ОЛОГИЯ

ГЛАВА

1

25

Термины движения nоо,ед11ЯЯ груnпа терминов, которые необход>що знать реш rено.\<1бора11Ту ДЛЯ уКЛ<'IА/(11 nаЦiсента, OTHOCIITCЯ К IJ<1ЗЛ>I'ItiЫM в11дам .Ш>~ЖСti11Й. Большая 11х часть нос11т napныll хара ктер

обозначает ABIIЖCitiiЯ

11

8 nроТIIВОПОЛОЖНЫХ наnраВЛСIШЯХ.

Сrн6аннеlрахн6а11не При CГIIOaHИII ИЛII paЗПtбattllll npoИCXOДIIT умеНЬШеНИе И~ И уВе личение угла в суставе (см. nримеры сгибания в коленном, лок тевом 11 лучезаnястttом суставах) (рис. 1-86). Разrиба11ис уослнчиоает угол по мере того, как согнутая часть тела переходит о выnрямленное состояние. Это O>WtO 11а выше уnомянутом J)IICytiкe.

Пepep.1Jt11бa•me РазrнбаНiсе о суста ве дальше за nределы Оь1nрямлешюrо состо яннSI ~•ли ~1ей1ралы-10го nоложет1я.

Не11ормалысое nереразrнбание: nереразгибание в локтеоом ""'коленном суставе nро11сходит, если разг11бан11е nродолжа ется далее, за nределы выnрямленного

IIAII

неi1тралыюго со

СТОЯНIIЯ. Такое ЯВЛСtllсе не является нормос nоврежде~~>сЯ суста83 11ди его травмы.

Нормальное сгибание и nереразгибание nозвоноч11ика: сгиба

Нiсе nозооночн11ка npoиcxOAIIT nри наклоне оперед. а разгиб.1нне

-

nри оозорате о оертикалы•ое (нейтральное) nоложение.

Разгиба11ие назад за nределы нейтральной nозиции называется nереразгибанием nозООIIОчника. На nр.1ктике терми11ы стбття "разгибания nрименяются и no отношению к этим край11им cтe IICIIЯM СН16аниЯ 11 разгибан11Я /10300110ЧНИК3 (piiC. 1-67).

Рис. 1- 87. Сr1tбание, paзotб<'lmtC и tiCJ>CJ>.13rltбt'lllиe noooo•IO'IIН1Ka

Нормалысое rсерсразr~сба11ие кисти: другим примером СriСЦII

мьного использооашся nоtсятия nереразr>сбания является кисть, где в состоя""" сnсциалыю nредnринятого nереразrибаt111я за nределы 11еi1тралысой nOЗIIЦIIII выnолняется решгенограф11я за nястноrо костноrо канала. Эrо Авижение кист~• называют также ТЫ\ЬНЫ>\ илн 3.1д11И~\ ст ибан ием (рщ:.

1-88 слеВ
nо.,ное сrиба11ие кисти: требуется для сnеuиалыюй танrенци алЬООii nроекц11и м я изображения заnяст11ого ка11ала о nрямоА т~ьноR проекц11и (р11с.

1-88, сnрава).

Локтевое OTKЛOIIemre -

Аучееое (р;!АНаАЬНОе) OTKAOI/C/11/C

NНСТН

Пореразгибание ит1 1ыльное <:rиба11110

Отклоненнем (детrацней) называют nоворот в сторо11у от обы•r

Рис.

ного раС110ЛОЖС"'1Я '· Локтеоое отклоrrение - сгибание кисm в лу•1езаm1С1110м сус таве в сторону локтссюй кости, а лучевое отклонение - о сто рону лучевой кости.

Прнмеча•mе: о 11екоторых руководствах это де11жение llазы вают локтевым и лу•rеоым СГitбанием ', но в nрофесоюналыюl\ среде, в том ч11еде

11 cpeAII

ортоnедов, nредnочiiТают nользо

nonttOO сrиба•1ио

1.. 88. Перераэrиба~tие ~~ cr~t63t1ИC tt лyчeзanjlcтtt O.~vt суставе

(

ваться термшюм ОТКАОt1ен11е (деоllаЦtся). По этой ПpiiЧIIИe мы тal()l(e будем пользоваться о этом рукооодстое термином локте вое "лучевое отклонетсе. Локтевое оrкпонение

Рис .

' Dorfand's lffuscmad 111Cific;rf diclionary, e
WB Soun
8.1llinger P\V, 8on1rager Kl: T\vo 1erms, one n1eaning. R.rdiotosic

Techoofogy69:517, 1998.

1- 89. Локте80е ~~ ЛУ'4С80С ОТКЛОI IСIШС КИСТ~!

26

ГЛАВА 1

ПРИНЦИПЫ, ТЕРМitltОЛОГИЯ li РАД~iАЦИОННдЯ )АЩИТА -

ТЕРМИНОЛОГIОI

ТЬIAьttoe стбттс!rrодошвенное сrнбанне стопы Тьольооое сгиба11ие стопы: уменьшает yro.' между углом стоnы и голеliЫО, nод~оимая стоnу вверх.

Подошвешоое сrибание стопы: движет стоnу мииэу

013

ее

нормального nоложения; стбает и увелич11вает угол в rоленос тоruюм суставе.

Примеча11не: сравшоте тыльное сг11бан11е стоnы (IJ'IC. 1-90) с тылыоым сr11башоем к11сти (рис. 1-38) на nредыдущей страшще.

Подсnобонио 01U80>"'0 't.~ ~ ~

Эвщюtя!ттерсiiR

Эверсня

-

nоворот стоnы в rоленостопооом сустаое с ус.,л.оем

\-

ИЭI>ужу.

Иносрс11я - rоооорот стопы в голеностоn>оом суставе с ус.,л.о ем ооtутрь, 110 без ее вращения. ПодошоС1111ая IIОВСi>хность стоnы np" иноерс"и nоворачива ется к срсдио ttООй ••лоскосн1 тела, а nри эоерсии

IICC (р11С. 1·9111 1-92). Нога np" этом 11е должна вращаться, "

-

Ри с. 1 оо90. A0~1ЖCШISI о roлet iOCТOIШOM сустаuе

коtаружи от

сила nрикл."IДЬовается

к в11утрешоей ил11 наружной стороне стоnы для оценки оозмож оюrо расшоорешно суставной щели голеностоnного сустава.

BiW>fycttЫIVВ<Jpycm>lii

Поо•ят11е вадЫ"усиын ошосывает отклонен•ое част•• тем кнаружи от cpeднtiiiOЙ nлоскости тела. Валыгусным иногда 11аэывают си ловое откло11ешtс стоrrы

np11 ее эоерси ...

ПottAтlte в.трус••ый обозначает отклонеш1е части тела о сто роtоу cpeднtiiiOн 11лоскости тела. Варусным и1югда называют,.,_ ЛОООС OTKЛOI I C,I IIe СТОnЫ

np"

ее '"I ОСрСИ\1.

nримсчанне. Варусной ил" вальгусной нащоают также Ас форм;щню костей nри нх rtереломе (см. термин nереломоо в главе 19).

Ри с.

MeдllaдbllдR (к11уrр11)/л.1Теральная (кнаруж11) ротацнR

necpe-

Латеральная роrацня - врашеиие часnо тем, nри котором nередняя ее •юверхность nоворачивается наружу (о сторощ от

cpeд~tlltiOii nлоскости).

npшoeчдlllle. Имейте

8 811Ау, что np11 укладке для

peнтrCtlor

paфllll эт11 nottЯТ>IA оn••сыоают дв••жение nередней nоверхности еращаслюй ко••е••ност11. Так, np" ротации nредnле••ья (рнс.

1-93)

nеред11ЯЯ его nооерх••ость nоворачивается внутрь nри медиаль-

110.\\ вращс••и" 11 кнаруж11 -

пр•• латерально.\\. Другой пример:

1

мем-1альщн1 ~1 лtперал1)ная косая п роекц~tя колен.-юго суста оа

nри которой rюредняя nоверхность сустава nоООi>ачиваетс!l ме диалыю 1ш1 ла·rералt,но nри любой, nерем<ей или задней, rtpoCKЦioи (глава

6).

1-91 . Эверс11я

(е.альrусное отклонение)

Медиальная роr.1ц11я - вращение част" тела, nри котором PIWIЯЯ ее nоверхность nоворачивается внутрь (о сторо••У дllltнOil nлоскости).

- ---_./

N'l 6

Ри с.

1· 92 .

ОТКЛОНЕ~1 111е}

Инверсия (варусооое

-

nРИ НЦИnЫ , ТEPM III I OnOГIIЯ И РАДИЛЦ110ННАЯ ЗАЩИТА

ТЕРМИ110ЛОГ11Я

ГЛА В А 1

Отвеле11не (<16А)'КЦIIR)/nрнвеленне (амукцня)

Отведение - движение конечности в сторону от туловища. Абдукц<~ей наэЬiвается также разве.11ение nальцев кист11 <~ли стоnы в стороны.

Приведеине

-

движение конечностей в сторону туловища,

r.e.

к средне/! лшши тела . Аддукцией назt.~о;~ется также свеле

""е

&•teere nальцев к•~СП• или стоnы.

Супннацняlпро11ацня Суnннация - nоворот руки о анатомическую nозицию (Аадонь вверх в nоложсшщ лежа

или ладонью вnеред в nоложении

стоя).

При этом доюt<ешщ лучевая кость орашается кнаруж•• (лате раль>ю) вокруг своей r1родолы•ой оси. Пронация

-

поворот руки

u направлении

r~ротиооnоложном

Отоодо•шо

ее аtштоми,•еской rtоэиции (ладонью вниз или ,,,азаА.).

Примечание. Чтобы лучше запомнить эти понятия, мОЖIIО связать их с суnинациОtiii ЫМ (А<~цом и ладонями вверх) или nро национным (лицом и ладонями О11и3) nоложением тела

Протракция (отвеле11нс вперел)/ретракцня (отвеАенне 11a3<\IIJ Протракцня - движение кnереди от нормальной nоэиц1111. Ретрацня -движени е назад от нормалыооii nоэ•щщ1. Пр1щер . Протракuиеi\ назыо;~ется 8Ь1АВ<~жен11е t111Жtlei! че

люст\1 вnеред nодбородком 11д11 дв11жение nлечамtt вnеред. Ретракция

-

до11жения в обратном наnравлени<~: втяr11оаш1е

нижней челюсти ltазм а.1м1 отведе~tие nлечей ttаэад (кttк np~1 стой ке •СМ11рно•).

Суn&1ЩЩИЯ

Рис.

Рис .

1· 95. ДОИЖС1111Я

рук11

1· 96. Протр;жц"• " ретракш••

27

28

ГЛАВА

ЛРИIIЦ И nы. ТЕ•РН И ttОЛОГ И " И РА Д ИАЦИ ОН IIА Я ЭАЩ И JА -

ПоАьем/опуск.111не Подмм - rоод11ятие части тела кверху. Оnусканне-оnусканне части тела книзу. Пример: nле•1и nоднимаются и оnускаются OtiИ3 rори •nожи

fЕРМИttОnОГ ИЯ

nодьом

машщ п ле't \'lми•.

J ',.

Круrовращеш•е Пр11 мруrоеращенни часть тела оnнсыsает конус. Это движе ние СОСТОИТ ИЗ nоследоватедЫIОГО СОчетаiiИА СГИООНИЯ, ОтВе дениЯ, разгибания и nриведения о тех суставах, о которых ооз· MOЖI-IЬI UCC ЭТИ Дl)l-tЖeHИS. (H3fii)I-1Mep1 П(IЛЬЦЫ КИ С'УИ1 ОСЯ K"tCTb, рука,

110ra).

Наклон/поворот Намоком 11азыsают nоворот части тела

no

ОТIIОWенню к nро

s•

дольной ее оси. На рис. 1-99 голову накло11ЯIОТ 11а 1 и nооо рачиоают также на 15° таким образом, что ЦЛ щщраолеt• ил"'

Рис. 1..9·7, Подьем и оr1уск аш1е nлечсй

nараллелен Дl\1-lt-l tiOЙ ОСИ, а ДI\ИIIfi3Я ОСЬ ГОЛООЬI IIC СООЛаАает С

длин110й осью туловища.

Прнмеча11ие: 15° 11аклон" 15° nоворот голооы 11еобходим мя тaotre11Uti3Лыoo<• nроекwщ скулоооо дynt, чтобы ее изобра· жение 11е 11акладыоалась

t
Вращение (ротация) - это nооорот части тела оокруr ее оси . В nримере 11а рис. '1-100 голооу nоворачиsают на 37• от nepeдlteй nроещии.

Прнмеча11ие: обратопе 8ШL\t
np.t npo•tCXOAitT н длинная ось головЬI совnадает или nарал·

лельн а длиш,t ой оси тела.

Ри с. 1..98. Крутовращательные движеttиt

Ри с.

1-9 9. 15° 11 11клоt~

и

15° rюо орот (Тfш rеtщ~• альная

t'I I>OCKtU
вой дуrи)

Ц11

un

Рис. 1.. 100. 37° пооорот ю ncpcЛttCri проекц~ш (тсмсttii~Р6•паль ttая ПJ)ОеiЩ)IЯ Jр~I Т('ЛЫ~ОГО ОТВСрС'ТШI)

ПРi! НЦИПЫ. fЕРЫШIОЛОГИА

•t

РАДII АЦИО Н НАА 3АЩИfА

-

fЕРМ IНIОЛО Г ИЯ

ГЛАВА

1

Правильное употребление терминов Ава терми11а

-

•укладка•

11 •nроекция• -

ююгда nутают 11 11С

ПОо\Ь3уют некоррект11о.

Ущдк.~

Укщ101 характер..зует общее $Ф•ческое noлoжe1t~te тела в nространстве, о част1юсти суn11нациооное, nронац.101tное, на клонное, вертикал~ное.

Tep.,u111 уклwа также уnотребляется для оn11сания сnециал~ ных nоложе1щй тела, nри которых оnределенная

ero часть рас

nолагается ближе к nриемнику изображения (наnр11мер, боко вые и косые укладк11). Проекцня Назва>tие ttроекции то•1110 оnределяет наnравление и м• ход ЦЛ,

Рис ,

1-101.

ПрОСМОЧ> pCIITГCIIOrt~1MM

форм>tрующеrо 11ЗО6раже11ие на nриемнике изображе11ия.

ПPOfKUШt

lt УКЛМКit (Пf'ЦН.1.\Ы1Ы~ ~ Tt,\a

Ha.з&lltHt npotiCЦНH

f1o p.IOIO.\OЖtff"IO Nd(('eJW

(по ~(1Н TtлJ блнжаi4шfА (oox<М)'UN

Allo)TO,..UNt'(UII

Пtре.".••

3aдltenet>eAI'.. (3ПJ

CyntNWIOtnWI (лежа на cnl4tte)

Праваt~ И.Ut лeNII бсжоеа•

Змно•

П~1111!ПЗJ

Проttсщнон11аа (лежа на ЖJ1воте)

Косые

МеАиолатерадьная

Вертttкш.t•а•

•левая ЭМ!tЯ-" (ЛЗЮ

латеромед1tальнаS1

ГоtЖЭОttТадЬI&аЯ

• Права о 3<'\ЛII •• (П)К)

ЗаднЯЯ IIЛH f)Cf,X'NШI К0С3Я

nз •tлlt з п косая

По ТрендсленбУ1J<У

•Аеоая ПCpt'AIIAЯ (ЛПК)

Зздняя ttлttltefX'.AttЯSI аксиальtt аsа

nз ИЛ11 З П aкC•1Mbli('IЯ

nоС•щу

Tattre~t Цiotaльнaя

По Фоулсру

• Пpao.'\JI nepeAIIAЯ (П ГIК) Лаtе1юnозщl)щ

• Леsа.я CioкooJA • ПрJоаи бсжооам

Травсторакальнай Тt~tльж>·nодоwsен ная

• Вентральtt.111

ПOAOШBetiltO>-TЫЛbHЭSI

• Дорсальн.1м

Нижневер:uiя.я аксttа~,ьна.я

J\opAOTit\te(I(JЯ

Верхнеttижня.я акоtJЛьная Аксtео-латералыtdЯ

ПОАбоi>оАОЧIIО-Т- т_._боро_

Темttiно-акаtttиа.\ЫЫЯ Аканто-теменная

Кран•Ю<ауАЭЛьн.. Ор6~1то-теме:нна.t Te.v.ett~to-opбttтaлы&aя

fEP.III! IIOЛOI НЯ УКЛЛЛОК П,\QСКОС1Н, ((! ЧC!IIHII Н AHIIHH ТС!Л.1

Т~рм 1нtы ttаnравленнй

Продо,\ЬНЫе IIЛOCKOC'f'l IM~I Ct\teШt Я

МСА1t3ЛЫIЫйfлатер.1ЛьttЫА

•

Cюtn;.1ЛЫtaSI

• Ke>pOttai\bH.)$1 • Косам ~lstlle ПЛОСХОС'Тit "Лit СС'ЧеНШI

•

Гор~uоот;альш•~ акси.а..\ЬНU •wt nоnеречная

• к.х..

Прокс•s.'13Льныйf.дистальныii KpaHitJЛЫtЬtfVкayдaльttьtA Иnси.\Этералы•ы•"Vконтр.\3терадьныА

BIIYJP<"IIIIIVНJP'/)КIIЫA Поеерхностныrtlrлубокий 1\opAOэfl
~ (6.'1-) 1WЮ<0СТ1>

Тtрмнны дв.ижен.иJ

0юwоJНОНШIII\r\ОСХОСТЬ

Сmб.'lн•11'1раэn16аю1е

Орбl«омеат 11дЬН3й лшttta ПоирхноеtН тt.\1 Задняя

Локтевое/л~ ОТХЛОНеttИС Тылыюе сruбаt~ие/nодоwвенное сrиба•о•с

П epeдltЯSI ПодошаеннJя Тыльнаи J\aДOIItblSI

Резкое спtбан1tt>/перераэrибан1tе

Эвсрс•tfl/~1нвероtя Вальrуа1 ы1-t183русttый мед•.а.льная poтaцltW.,aтepaлыtaJI IIOTJa»tSI Приоедсttие/отведен •tе Суnшt\Щ~tм/nронацш:t Проrрэкu11я!реrракU)1я

Подьем/оnускашtе Наклоtll'nоворот

Kpyroopaшetiиe ·

1(

tcaCCtTt)

29

30

ГЛАВА 1

nРИ1ЩИ11Ы , IЕРНИНОЛОГИЯ И РАД 11А1)ИОН11АЯ ЗАЩИТА -

О С 1108Ы ФОРМ.,РОВАНИЯ ИЗОБРАЖ ЕН ИЯ

В . ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ Ренпеноrрафические критерии Задача каждого рентгенолабораrrта сделать не nросто удовлет ворительный снимок, а сш1мок оnтимального качества, соот остстоующнй строrо оnредслсш1ым критериям.

В качестве примера справа дань1

5 КJщтериев

оценк11 боково

го сш1мка предnлечья, который вместе с фотоснимком уклаАК" r1р>1осден справа внизу (см. также главу

4).

ПР~111 ЕР OЦIHKI1 БОКОВОГО CH~1\IKA ПРЕДn.IЕЧЬЯ

Критерин качестеа снимка Видимые структуры.

• Видиы Окружающие МЯГКIIС ткан11: ПОДКОЖIIЫС Ж>фООые nо 11 связок кисти и локтеоого сустава.

душкll, тен и сухож•ол11А

Укладка.

дМ. OЦeiiKII, Н."IСКОЛЬКО ВЫПОЛНе11113Я рентгеНОГра.\\\1<1 отвечает оnределенному стандарту качества, рентгенолаборант долже11

по кассете.

оnределен1<ым образом ее nроанализировать. Этот nроцесс мож110 разбить на 5 этаnов. Видимые структуры. То•иrая оцеоrка 1·1 аличия и хорошей ои

АI1МОСТИ на с н имке изучаемых а1 1 3ТОМ11ческ их структур.

2. Укладка. Оценка двух rrараметроо: 1) положения сшrмаемой част11 тела на приемнике юображсния 11 2) соблюдение глаоо1ых крщерfiСВ ПраВIIЛЬНОЙ УКЛ3ДК11 ДЛЯ да>r>IОГО CHfiMKa. Так, наnример, основным фактором nрао>ольной укладк11 для

боt<овой nроекЦIIи nредnлечья являются: 1) расnоложен11е луче вой 11 локтеоон кост11 вдоль nродольноli OCII кассеты, 2) соrоrу тый 11а 9()0 локтеоси1 сустав

Боковая nроекц11я охватывает всю

nястья, локтевой сустм и д11стальньrй конец nлечсвой кост.1.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕНТГЕНОГРАММЫ

1.

•

лучевую и локтевую кости, nроксимальныll ряд костей за·

11 3) отсутств>tе poтaЦIIII nредnлечья

от 11СТИ11110 боковой уклаАК>~.

3. Анафрагмирование " >1311равленне центральноrо луча.

Али>иtая ось nредплечья наnравле•оа продольно Локтевой сустав соr11ут nод 9()0. • Нет nрllзна коо ОТКЛОНСНIIЯ ОТ IICТИHtiO ООКОООЙ укладКII, а 11.\lellfiO: ГОло

•

•

вка локтевой кост11 11акладывается на лучевую кость. надмы щелки локтевой кости 11акладыоаются друг на друга, голоока

лучевой кост11 накладывается на венечный отросток

"

бугрис

тость лучевой кости видна о профиль.

Днафраrмироеание н центральныА луч. • Края шторок диафр.1гмы видиы вблиЭII контуров кожи вдоль всего nредnле чья nри минимальнС>.\1 диафрагм11рован11и по коощам костей, так что BIIA/1Ы суставы. • ЦЛ и центр nоля диафрагмироеан11я nр>tХодятся на серемшу костей nредnлечья.

Параметры &КСПО3ИЦ11И.

•

Оmи...альная ПЛОТIIОСТЬ и конт

раст изобра.жен11Я без 11ереэк0СТ11 ОТ дiiИЖеНIIЯ, peЭKIIe KOII• туры комnакт11ого слоя кости, четкая трабекулярная структу ра костей. BIIAИMOCТI> жировых nодушек " сухожиль,.ых теней

11 локтевого суставов.

Лнал11ЭИруются два nараметра: 1) положен11е кон туров шторок

около лучезаnястн ого

мtафрагмы по отношению к сщrмаемой части и

2) наnраолешое

Маркировка снимка: 11дентификационньrй оюмер nациеша, время исследования, обоз11ачения сторо11 и укладк11 rшu11ента

цент ралЬt-ю rо луча .

Праоилыюе наnр.1олен11е ЦЛ приобретает особое З1tа•1е11ие

должнь• быть размеще11ы 11а снимке так, чтобы он11 11е llакла

при 11Сrюльзован>1>1 рентгео1оэксnооrометра (с>~стемы аотС>.\~1ти

дывались на диаrн0СТ11•rеск11 значимые анатом11ческис струк

''сского кошроля эксnоэ>ruiш). При рентгеоюграфии суставов

туры.

КОttечоюстей ЦЛ 80 >IЗбeЖallloC 11СК3Же1111Я 11зображен11Я АОЛЖСII

быть точою наnравлен на сустае11ую щель. В 01111GШI111 УКЛ3АК" на каждоli странице в тех случаях, когда центровка должна быть выnолнеоrа очень аккуратно, дается не

болt.шой значок ЕВ Аля бокового снимка nредnЛечья к положе· ш1ю ЦЛ не предъявляются очен1> строгие требования, nOЭTC>.\IY

1 1росто сообщается, •1то •UЛ наr1раоляется на середину npeд liЛC'II>St.. без более то'-шого yкt~Эi'lltия. То\tка nрохождения центр(lль~•оrо лу,~а оnределяется на Сttим ке как nересе•сен11е диагоналей nрямоуголыюго (в больши11СТве слу•оасо) Д1оафрагм11ровашюго nоля.

4.

Параметры эксnозиц..и. Лнал>tЗ111)уется, t~асколько >tзбpaii

IIЫC nараметры (кВ, мА и время эксnоз11ц11и) окаэались оnти·

малы1ыми для nолучен11я юображе1шя данного обьекта.

В nервую очередь, не должно быть нерезкостн изображе осия из-за донжения обьекта. При этом в тексте сообщается,

каким образом установить oraлi1'111C 11ли отсутствие нерезкости. (Vмсн1,шсние ди1rамической 11срезкост11 от движения объекта nриш1мается во внима1111с nри выборе uремен11 эксnозиции.)

5.

Маркировка снимка. Пятьrй крщер>rй оценки свяэаоr с на

лll•rием 11а сн>L\1ке марк>tрооки

(Ф.И.О., дата рождеtшя вой

11 ЛCOOII

>IAI1

-

идеошrфикаЦitОнного номер.1

оозр.1ст) nаЦitента, маркерое пра

CТO\)Otl, ПОЛОЖСНIIА MЦIIeiiTa, даТЫ И времени

11(•

СЛСДОВ3НИА. Все ЭTII маркеры ДОЛЖIIЫ быть 8>1ДНЫ на CHIIМKe, IIO не nерекрыеать важные ан атом11ческие структуры.

Прнмечание. Эти критерии являются общими для всех ук ладок и должrtьr учитываться каждый i>дЗ nри оценке кач ества CII ИMK(I,

Рис. 1-102. Правилы1ая укладка nри peнтrettorpaф~tи 11 редпл~tья о бохо uой nроекц"и

Рис. 1· 103. Pet tтrettorpaммa 11реАriЛСЧЬЯ О 6
ПРИНЦИПЫ , ТЕРI\ИIIОЛО Г ИЯ

11

РАДИАЦ ИО Н НАЯ ЗА ЩИ ТА

-

OC IIOBЫ ФОРН IIР ОВАН ИЯ И306РЛЖЕ IIИЯ

rnдад

1

31

Маркировка снимка

н идентификационные данные пациента На К<\ЖАОМ снимке должны расnолагаться как минимум два

BIW\ маркеров: 1) идентификатор nациента с датой исследо а311НЯ и 2) маркеры анатомич еских сторон . ИДЕ НТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕ НТА И дАТЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ (НА СТАНдАРТНЫХ КАССЕТАХ С УСИЛИВАЮЩИМИ ЭК РА НАМИ) Обы•оно эта информация: дата исследоошоия, фамилия и иllици алы nацнента, номер больничоой карты, 11азоание лечебного y•opeждeiiiiR - набирается на ·сnециалы;ой карточке и затем отnе Ч<~ТЬ183етСЯ с nомощью оnтического маркера через сnециальное

oocotUe
НОЙ кассеты должен 6ытъ обозначен У"'\СТОК для 1оденnфокаwои (р>ос.

Рис.

1-104), 110 шюбход~L\ю след~оть, •побы этот участок не nопа

1-104.

ИАеtшфокатор naЦI""""

дал 11а какуtо-мтбо важную для диаrtЮСТ11К11 структуру. О даttном рукооодстве всегда будет указыоаться nредnочти тельttос место расnоложе ния идентификационного nоля

no от

ношс~tию к еtоимаемому объекту. На снимках грудной клетк11 рекомеttдуется nомещать идентификацио1тое nоле на верх,.ем

краю, а на сн .. мках живота - 11а fiИЖiteм краю nриемника 11306ражеttия (указано малыми стрелками tta рис. 1- 105). Этот мар кер не долже" как можно меньше nерекрыоать важ11ые анато м~tческоtе структуры.

МАРКЕРЫ АНАТОМИ ЧЕСКОЙ СТОРОНЫ С nомощью сnеwоальных маркеров (обычно буквы П (R) и Л (L)) на сошмке обязательно долж11а бьпь rооме•ое1оа nраоая или левая сторона туло в .. ща или ко11ечности. Лучше всего эт и маркеры

nомещать 11еnосредстве11НО 11а кассету ближе к соответствую щей (rоравой или левой) боковой границе диафраrмирова11ного nоля, но так, чтобы маркер не наложился на оажную анатоми ческуiО часть объекта. Учтще, что маркеры изготовлены 113 материала, norлoщato

Рис.

1-105. Прае11•ьно размещенные мэркеры

стороны " идс.отщ~.,.

катор пац~tента (правая сторс:ща r.au•tettтa tiaXOAJtтCя слева по отtюше ttшо к ~tтедЮ)

щero pe11тrett()8(1(1\C лучи, и их надо nомешать только ВНУ'J>I'

мафрагмированноrо nоля, так •отобы о"'' ПОЯВIIАнсь на изоб ражеttнll,

Оба BIIA<1 маркеров - ·~ещификатор nациента и сторо11ы обьскта - должны быть на ВСЕХ Сttимках. Расnростране1ноая nрактика ttадrоисывания снимков уже после их обработки край

ЛЕВАЯ

CPAO H Eti И E

НА СПИНЕ

•

СНАГРУЗКОИ

ВЕРТИКАЛЬНО

•

СГИ6МIИЕ

llе нежелательн а, та к как может nрошесrи к сер l,ез н ым, 10ри

д11чески наказуемым ошибкам иэ-эа нсnраоильной маркиров КII. Снимок, сделанный без этих двух видов маркеров, должен быть nеределан, что соnряжено с доnолнительным облучением nawte11тa и ямяется серъеэоой оwибкоА реttтrенолаборанта. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВИДЫ МАРКИРОВК И Пр>t IIC06XOДfi,\IOCТII •ЮЖНО ИСnОЛЬЗОВ.1ТЬ И некоторые дру гие виды маркировки, в частност11 нttнцналы ренттенолабо

НА ЖИВОТЕ

РАЗГИ&АН И Е

ЛАТЕРОГРАФ~1Я

'

стоя

06ЭОР

·

ПО ВОРОТ tiAPYЖY

раllта, которые, как nравило, nомещаются "а маркеры nравой

IIЛII левой стор01оы, чтобы мож11о было установить, кто именно

--

ПОВОРОТ ВНУТРЬ

ПРЕдВАРИ Т.

11есет отвстстоен11ость за данный сни мок. Иногда nомещается и

номер каб1шета. Обьочно также nомещают указа11Не времени нсследоваttня, наnример

1, 5, 15

и

20 миtt на сер" и внутривенных урограмм.

Арутим важttым нденшфикатором ямяется маркер снимков, СДСМЮIЫХ В Л3Тер<>nОЗИЦИИ, В В1оде, наnJ>IТМСр, СТреЛОК, указы-

8а10Щ11Х, какая сторона находится вверху. дt.я отл11чия рентге ноrрам" груд~оой клетки в верт11калыоом 11ЛИ лежачем nоложе

'"'" nawoema следует исnользовать м;оркер •СТОЯ> или •лежа.. В особых ситуаw•ях м;оркируются nереднезадние снимки rрудноА клетки, сделанные на одохе или выдохе (маркеры

•lla

вдохе•, •11а выдохе>). На снимки, сделаотые с nоворотом

(nредnлечье или nлечевой сустао), ставя тся макеты •nоворот

внутрь• ил11 •nоворот наружу•. Образцы маркеров nриведе1оы на р11с.

1-106.

Р ис.

1· 106. Образuы маркероо

БОКОВ АЯ

УМЕНЬШ Е НИ Е

• t

• •

32

ГЛАВА

1

ПРИIIЦ .tПЫ. ТEP .. ititOЛOBtЯ И РАДИАt,ИОIIНАА З АЩИТА

-

OCitOBЬJ ФОРЮt Р08АНИЯ i1306РАЖ Е 11ИЯ

Параметры экспозиции при

рекпеноrрафии и качество изображения П.1раметрь~ эксnоонtщ11 npt.t ~отrеtюrраф•щ IWIЯIOT на качество nолучаемого юображения. Часть эrnx nараметров неnосредстоеtо· IIO СВЯЭ<1113 С укладi<ЗМИ, И OII И рассмотрены ниже. ПАРАМЕТРЫ ЭКСПОЗИЦИИ

Пр" любом "сследоВJн"и рентгенолабора"т устанаолиоает 11а 11улt,.. те уnраоления три технических tiЩJаметра эксnозиuи" (р.,с. ·1- 107). 1. Высокое наnряже11ие в коtлоuольтах (кВп 1)

2. Миллиамперы (мА)

3. Время экспозиции (с)

}

мАе

t\llltМ113MПCpы t\tA) 11 время ЭKCПOЗIILUIИ В секунАЗХ (С) обычtЮ

обьед11ияются е ед11ное значешое

-

мАе, которое оnреАеляет

количество рентгеновских гамма -квантов, излученных рентrе

новекой трубкой за время эксnозиции.

КаЖАый из этих nарамечюо оnреАеле11ным образом ом•Я· ст на характеристик" изображешtя. Кроме умения прао.,лыю оыполнятt> уклмку пациента, JJеltтrенолаборант АОлжен отчст

мшо rюним,1ть физическ"й смысл

"

АСйсто"е эксnозиц•ю•·• ных

nараме троо .

Примечание: исnользооан"е с"стемы авто.шпического конт

Ри с. 1· 107. Пульт yr~paoлctt~tя pettтreнoecкoro аnпарата, rlpcдocraOAe нo VILLA SISTEМI MEOICALI, Иrал11я

роля эксnозиции (рентrе11оэ ксnонометра) облегчает труА рент

rенолаборанта, так как время эксnоз11LUщ в этом случае оnреАе ляетея автоматически.

КАЧЕСТВО ИЗОБРАЖЕНИЯ Рм nоказ.1телей, по которым оцешшается качество рентгеногра

фи'tеского изображения, назыоаются факторами качества изоб· ражсшtя. Четыре осноо11ьtх фактора ка,tестоа изобр.1Жения: 1. Оnтическая nлотность снимка. 2. Контрастность 3. Четкость 4. Геометрические искажения.

Обьясним взаю.юсsязь Мi!ЖАУ п.~раметрами эксnозиwш и фак торами качества изображения.

Оnтическая плотнОСtЬ снимка ОПРЕДЕЛЕН ИЕ

Рис.

ПлОТftОСТь обработанного сн.,мка может быть оnремлена как степень его nочерttения. Чем больше nлотttость, тем меftьше

сt щмок lieдoэкcnшщpooi'lt l

света

1-108. 2,5

мАе

(60 кО)

Рис.

Сtшмок ПСI>СМлан

1· 109,

np•t YAOOO tНI Ot't ЭI<СЛ 03t-ЩШ1 -

5 .w\c (60 кВ)

npoxOAftT сквозь IIЗображсllщ).

ФАКТОРЬI, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОПТИЧЕСКУЮ ПЛОТН ОСТЬ СНИМКА

ttым nараметром, иэмеtояtОщщt nлornocrь OIILщa, остается эосс

0сtt0811ЫМ факторо.\\ IWIЯIOЩИM tta Оf1ТИЧССК)Ю ПЛОТ110СТЬ реtПТСо tЮf)13Ммы, является величн ttа эксnозиции мАе, которая nрямо

npo-

nopциottaлыta количестоу рентгенооских гамwi-КВJНТОВ, иэлучен11111Х

рентrеttООО<ОЙ трубкой за время ~ксnозиции. УАВОение этого nок.'1-

оозицня мАе.

ПРАВИЛО ИЗМЕНЕНИЯ ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ В общем ВИАе это правило гласит, что nри PY'tt
3<1Теля УАОJИО.1СТ КОЛИЧССТ80 Г3M\Ia•KI!JttTOO И УАВJИ0.1СТ nлOniOCТit

раметров сьемк11 на обьt'tную кассету с nленкой и усимtВающи

Сt·t имка.

ми э кранами

АРУ""' доnолнитель11ым фактором изменения оnт.,ческой nлoтttOCТit является расстоян" е от решге11ооской трубк1t АО кас

сеты

'""'

•расстояние источник-nриемttиК» (РИП). Соrлаою

3<1·

кощ обратного кВJАрата расстояшtя, АоуКратное yoeд~tЧettlle РИП уменьwiiТ интеноtвносrь излучения tta nрt.tемнике изобр.1·

np11 nерссьсмке нсдоэксnонирооанноrо (слишком

nрозрачноrо) снимка необходимо как минимум одоос увели чиУЬ мАе. Так, напр.,мер, есл" сшt,\ЮК кистtt 11р11 2,5 мЛс оказал ся HCAOЭKCnOtt.,poBaftltьtM И требует nересьемк" (pltC. 1- 108), ТО

nptt этом нмо увелнчшь мАе 11е менее чем АО 5 мАе, nptt уело вин, 'tто кВ " АJ)угие nараметры не меняtОтся (p>te. 1- 109).

ш"т nлоnюсть снимка. Таким образом, расстояние существеtittЫм

Вместе с тем, как об этом буАет скаэа•ю ниже, nри цифровой ЩР) или компьютерной рентrенографии (КР), ГАС "сnользуtОтся

ttorpaфl1и обычно nользуются cтattA<1PTftым расстояtt.,ем, OCIIOII·

и злучения, мОЖ tiО "эменить nлотность и кон траст nолуч ен ного

жеtщя в ЧСТЪiре раза и, следОВательно, во столько же раз умень

tta nлотность сн.,мка, 110 nоскольку nри pettтre

не nленка с экра11ами, а сnециальные Аетекторы peнrrettOocкoгo

1) Дi'\ЛЬНСЙШСммы будем ~tCfiQЛb301Jafb более fЧ)IIUЫЧIIYIO размерность I~C,\JI ·

изображения, не rюоторяя эксnозиц.,и. Рi.'зюме. д,\я nраtlилt.ной передачи Cttllмaeмыx органов '' тка IIСЙ ttеобход.,ма оnтимальная nлотность нэображен11я, кото

образом влияет 1

\f'IIIЬI ЭЛСКТРИ't еСкОГО HJПpЯЖCII~I II, fiОЛаО аемОГО HJ рСIПГС1 1 08СКуЮ

трубку. - кВ, но в этот раэ J
всем мщю в дaшt().lo.t СЛу"'ае np~tмCШIC:TC1f р.1з.щ~ре-•ость кВn (kVp} - вел•tщlllз ••~npiЖCtiiiЯ а шtке. Пр.s этом CJ)t.AJtЯЯ З.tероtя petiтreнoecкoro "Y'IU co--

CJ;JL\JieT ~\\t!CPftO 213 от макснм.\.\ЫЮfО (mucoeorO) 31i3ЧettiiЯ. - РеА.

рая регу"'tруется о п ервую очереАь nокаэателем мАе. Слищком

малая (недоэксnошtрооашtе) ttл" слttщком большая nлоrtюсть

(nерезксnон .. роВJнttе) не с•юrут nраеttльно nереАать на изобра женшо изучаемые ткан11

11

структуры.

11РИ 1НtИnЬ1 , fEPH IHtOJ10ГИЯ И РАДИАЦИОIНIАЯ 3AUHIТA -

0Ctt08ЬI ФОРМИРОВАНИЯ lt 306РЛЖЕ11ИЯ

Г ЛАВА

1

ээ

Контрастность ОПРЕ,ДЕЛЕНИЕ Рентrеноrр.1фнческтi коmраст оnределяется разностью оmн· ческнх пютносrеА nрнлежаЩJ<х участков ренпеновского изоб

ражения. Чем бо.u.ше эта разttОСТь, тем контрас111ее иэображе

нt.е н наоборот. Это хорошо демонстрирует иэображешtе сту nенчатого клина на решгенограмме грудной клетки на рис.

1· 110,

где заметна выражен11ая разница nлотносrей смежнt~х участ

ков, что св11детельстоует о высокой контрастности изобl>аже

ния. На рис.

1· 111,

наоборот, заметны малая разница nлoтttOC·

тей смежных cтyrte~teй клина и ниэкаs. контраспtосп, сt~мой pettтre~I OГpi'IMMt>l.

Контрастность иногда характеризуют длинной или короткой шкалой кmt'Тpacrtюcтti1 имея в виду дм·н·tу диаnазона ortтt-1чec

KitX n лотностеА от самой яркой до самой темной. Это tтдно на рис. '1-110 с короткой шкалой высокой контрастности и бол1r wой разностыо смежных nлотностей и меньшим количсстоом cтynetteй nлотносrи, •<см на рнс.

1-1 11. Рмс.

НАЗНАЧЕНИЕ КОНТРАСТНОСТИ

1· 110. 6...:оооi1коюросr,

коротх.1о шкала (50 кВ, 800 мАе)

Назначешtе нл11 фyttкuttя контрастност11 •1306ражешtя - мак· симально выямять аttатомическне детали на изображсttни.

Следовательно, важttо nолучать оnтимальную коttтрасттtосrь ttзображешtя tt nОt111м.1ть ее роль, как критерия оuенки качест· оа рентгенограммы.

Сама по себе степеttь контрастности не может быт<> хоро шей 11ли плохой. Так, низк~я контрастносrь (длинная шкала кott· трастност11) ж~латслы1а на I>С>tтгенограммах грудной клс·rки,

где требуется мttожсстоо оттенков серого цоета, чтобы оидетt, очень тонкис элементы легких. Это видно пр>~ сраонсtt"и доук IХ!нтге ноrрамм грудной клетки >~а рис.

1-11 О и 1· '1·1·1. ~la ш<эко 1- 111 за

контр.1стной рсttтгсногр~мме (дм<шtая шкала) на р11с.

метно больwс теневых элементов, о чем говор~tт, о частtiОСТ~t, BIIДIL\10C'Jb rtозоонкоо ••срез тень сердца и средосrешtя. А "а

более кощр.1стttоА рентгенограм\11! на рис.

1-110

теtщ позоон·

хое хуже в•w•ы через структуры средосrен>1я.

Контрастность регулируется в оснооном значением кВ, как

это будет ска:~<1tЮ "''же, 11 Дllапазон кВ, принятый в рентгеное· СКОМ кабинете Д.1111ЮГО ЛПУ, может ОТличаться ОТ рекомеtlдо ВЗННЬIХ знач еtt.,й, nриведеиных о нашем рукооодстве.

Ри с.

1-111.

Низ.к•1й конrраст, длшttt\lй шкала

(110 кВ, 10 ~v\c)

РЕГУЛИРУЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ Основным nа11амстром уnравления контрастностыо является значение кВ. Ott определяет nро>tикающую способность пучка рен тгеновского излуче н ия (•жесткость• излучен>tя). Чем больше

покаэатель кВ, т~м больш~ средняя энергия rty•tкa >~злу•<енt~я, тем ме11ьше раэшща о поглоще ни" рентгенооск11х лу•tей тканя·

paзлt~•tнoti nлотttости. То есть более высокая жесткосrь из· лу•rешtя (высокое зна•rен>1с кВ) уменьшает контрастносrь ttзоб

"'"

раженt~я.

Отсюда следует, что nри низком диапазоttе кВ, например от

50 до 70 кВ, nодьем значения кВ на 6- 10 кВ уоеличит плот· ность снимка одоое (что paoнotJCIIIIO удnое11>1Ю мАе), тогда как о Allaftaзoнe 80-100 кВ м я этого ttсобходим подъем уже на 12- 15 кВ. Эта :1<1кономерность имеет значСttиС мя защиты от облу•<ешtя, поскольку, уоели•1110 кВ, можttо существенно сн~< зi\Ть •v\c И Тем CaMbiM уменЬШIIТЬ Oблy•
Величина кВ яоляется также вторичным фактором управл~ ния омической плотностью изображения. При более высоком

следует нспо.\ЬЭооать самое высокое зttаченнс кВ н наиболее

значеtllш кВ " большей nроtщкающей способности излу•tеtшя

мой Дllатносrической информацнtt. Одtювре•11!нtю такой под ход обеспечивает " ощжеш\1! дозы облучсtщя nацttента' .

основная его часть проходttт через ооьект и досrигает nри емн>1ка, что увелич.,вает общую оптическую плотносrь 11306ражения. Общее nравило гласит, что nодьем кВ на 15% по вышает плотность изображения так же, как и удвоеttне мАе.

низкое значение мАе, досrаточныс для nо.•учения необходи

' Statkil!\vicz·Sheter МА, Vi!COnli PJ, Rilenour ER: Radiation protection in medica/ r.Юiograpl>y, оо З, St Louis, 1998, МоsЬу.

r 11 д ад

34

ПРИН ЦИПЫ , ПРМIIНОЛОГИЯ И РдДИдЦ II ОН НАЯ ЗАЩИТА

ОС1108Ы ФОРМИРОВАIIИЯ 1\ЗОбРАЖЕНИЯ

-

Четкость• ОПРЕАЕЛЕНИЕ ЧсткОСJь иногда оnределяется как BIWL\taЯ реэкОСJь деталей

иэобр.1жен..я. РезкОСJь деталей изображе••••м оr1ределяется яс1\ОСТЫО и резкОСJЫО тонких струюур линий и rpa1шu noлy••et•·

ных на peнтrettorpaд.-.e струюур. Пд0хая ВИАit.,IОСТь детале>1 называется 11ечеткостъю (нерезкостъю).

ВЛИЯНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЭКСПОЗИЦИИ НА ЧЕТКОСТЬ СНИМКА Ka'ICCТDCIIIIЬIЙ CIIИMOK характеризуеТСЯ ВЬIСОКОЙ рСЗКОСТt>Ю ви ДИМЫХ tta нем элементов (этот nараметр всегда обсуждается при ot,.tCat..tи снимка). Резкость зависит от ряда rеометри•IСс ких факторов и доижения.

Геометрические факторы. Три rеометр11ческих факто· ра ол11ЯЮТ на •1еткость изображения: 1) размер фoкyctloro

rtятtta трубки, 2) расстояние •источннк-прнемttнк нзображе IIIIЯ• (РИП) 11 3) расстояние •обьект-nрнемtlнк изображения• (РОП).

Чем меньше размер фокусного nятна, тем меньше rеометри· ческая ttерезкОСJь •130бражеtшя (см. potc. 1-11 7 на следующеоi стра111ще). Поэтому nри рентrеноrраф•щ всегда, когда это еоз мож•ю. следует выбирать малый фокус.

Сочетание малого фокусного nятна н большого РИП nри мнннмалыtом РОП дает нанменьшую геометрическую нерез· кость, что nооьtшает общую резкость изображения, о •1см будет

Рис.

1·112.

Про•tJ.IЮЛыюе AOta<eшte (Аьlхашtе) - раз.. .mываtше кон

турое Аltафраrмы и обшаА 11е~зкость юображен11я

сказано 11 разделе об искажениях изображения. Чувавнтельнос:ть снетемы nленка/экран. ЧуостоиrслыtОСJI> систе.u,, nлсttка!экран влияет на резкость, так как tlОЗволяст уменt. ШIIТЬ время экспозиции и тем С<\\tым влияние движения обt,скта, о

'•ем будет сказано н11жс о разделе защиrы от облучс1мя. Движение. Единственным фактором, сняэаtнlьtм с укладкой nat»tCttтa и ухудшаюЩftм резкость, является дBIIЖC~~>tC. Можно оыдсл11ть два о•ода движения: nронзвольнос и нcnpOIIЭOOAЬtiOe.

Пронзооль11ос движс11ие, связанное с дыхан11ем 1~111 APYШ'Ift ДВIIЖCНIIЯMII CHI\\taeмot-1 части тела, МОЖНО KOIIТI)<WtpQВ.11b nутем

задержмн дыхания и фиксации nациента. В послед~tем едУ'!<1С эффCtcТIIBIIO 11CnoдЬ3083HIIe раЗЛIIЧНЫХ ПОдкладок, меШОЧКОВ С tJССком 11 npoчero. Такой метод более всего ltСrюльзуется при рентrеНОГрШ1 KOIIC'IItOCТeй, ЧТО будет П<ЖаЗаttО ниже. Henpoи:WC.IЬIIOC движение nациеоп по ceoeoi еоле кОttтролиро оать не может (наnример, nеристальтику желудка и киtuеч tlика).

Если

tk1

Сt"tмке имеются нерезкие элеменn~. pettтrcttOAaбopaнт

долже11 установить, ttеnроизвольн ыми или произоолы IЬL\111 доиже

ниямн о•1и оызо.аны. Это очень оажно устаt,юонть, так ка.: ,,..стоды ycтpat teниll н с рсэкости от этщ доух тиrюо движен ия IХ13ЛИЧ11Ы .

РАЗЛИ~IИЯ МЕЖАУ ПРОИЗВОЛЬНЫМИ И НЕПРОИЗВОЛЬНЫМИ ДВИЖЕНИЯМИ Проюоолыюс движение, которое контролироваrь лer•tc, ха· рактсризуется общей нерезкостью изображеш1я взаимосояз.1н· ных структур, как, наnр••"ер, нерезкОСJь ко111уроо д~~афраrмы

Рис.

1·113. Неnроиэuолын:ю дtшжett•tc (rtсрщ.таль"tка)- orpaни,tett

IIOC paJ.\.IaJbt eaщte t<mt·rypoo о осрх•щх отделах

брюwtюй nолОС1и

слева (СТJЮЛК>~)

В оnределенных случаях устра1111Ть илн ослабить нерезкОСJь

11 BepXHIIX opra1100 брЮШНОЙ ПОЛОСУ" (piiC. 1-112). HelljiOIIJBOлыtoe дв11жен11е расnознается по orpa•ш•ICIШOCJII, AOКМЬIIOCJII зо11ы нерезкОСJн. Его обttаружшь труд~tее, 110 11а

от 11еnро11зоольных дв11жеtшй tю..юrают 11екоторые npt!Co\tы рас

сюшках Ж1180Та

е11та о задержке дыхания. Лучш11м же сnособом ослабить такого

OttO

может nроявляться локаль11ым размазы·

оа11ием ко11туров к1rшечника на небольшом nротяжении, тогда

слабления (релаксацю1) нл11 тu~<Jтелыюе 11нструктирование naw•· Bllдa ttej)eЗKOCI'b едужltТ COKpaЩCIIIIC Времен" ЭКСПОЗИI»t".

как остальные отделы кишки выглядят резкflми (rаз в кишке

fta

рентгенограмме выглядит темным). При внимателы1ом рас

смотрениll Р••с. 1-113 оидна ttекоторая нерезкОСТt> иэоб(>ажсния только о левой оерхней 'tасти брюшной nолости (указано стрел кt~ми). Kottтypt>l остальнь1х отделоо кишечника IJьtrлмят \IСТКи .. ми н резкими. На рис. 1· 11 2, наоборот, видно размаэыоаt1ие изoбpr~жct-t J;tSf как А~1афрагмы, так и всех отделоо KШIIC'III~tкa. 1

orCЩ!ClOCIIIt Oй рсtнrеtюд•tапюстике nринят тер.,шtt •tlpocтpattCТOCtt t tOC раэрсшсшt~. который может бьrrь 'fЭмepett ~~ ~L\.4еСт размерность - nары МIШШ 1~ M\t (tl,д}Мд~ . Но 8 мировоВ Пp.1KfiiKC np•t oбcy~ШIII fiЛCIIO~IIIЫX

8

pcmrctюrpJмм \мще улотребмt:от тер.щн ""еткостьа. - Ре,.\,

СВОДНАЯ ТдБ.\IЩА ПАРЩПРОВ, 8.\IIЯIOЩ~IX НА ЧЕТКОСТЬ IOOБPЛЖIIIIIЯ

1. Малое фoq·otoe пмпtо pettlfettoocкoR

трубt(н, И сnользуйте его вcerA(I,

когда это SО3,1.10ЖЩ).

2.

РИП. Исnользуfiте большое р:~сстояt ще \ICТO~tttl к-n pиcмщtк.

З. РОП. Исnользуйте мнtш.•лалыюс расстшtшtе м~ЖАУ объектом •• npиcмttiiKOм щображсншt, 4. Минимальное uремм Э•Юt ОJ нщш. COkl)!1щ3AYC ttO еозможност оремя экспо:нщшt.

S. Чувствнтельttос-ть с н стемЬt r~Aettк.t/i>l(p;ш. Пр~tменяйте еt~~сокочуестви,. тельную nленку

11

ycttмtвJJOuщe ЭI<JXIJIЫ мя устранения нерезкоспа от

nро..заолыtых •• нenpc:»tJ.&oлыtЬIX м••жсниА.

ПРИНЦИПЫ. ТЕРН И tiОЛОrИЯ И РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА

-

35

ГЛА8А

ОСН08Ы ФОРМИРО8АНИ,. И306РАЖЕНИЯ

Геометрическое искажение изображения ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Глуб.шная

Чстоертым фактором каче<Тоа изображе>~ия является 'его rео метр~tчсскос

11Скажсоше,

т.е.

11еrораоомыоое

дщtфiЮrмо

проекцио11ооое

отображение на приемооике изображе11ия реалыоой формы и размеров обьекта. Увелооченне размеров о6ьекта IIIIOГдa вы деляют в в•.де отдельоюrо фактора, ою nоо<ольку оою явлйется чзстоtым случаем искажения раэмер.1, то nраоиль11ее его рас

сматривать как проявление этого вида деформации.

В действителыоости рентгеновское изоб1>аженис какого-либо отдела тела не является его абсолют11о то•оным отображеtщем,

ЧОС'fЬ ТО/10

(0бЬ01(Т)

поскольку всегда про11сходит определенное увелоочен•tе н ltска

жеш>е о6ьекта нэ-э.1 наА11ч11я расстоя11ия объект-приемник и расхождения лучеА о пучке. Тем не ме11ее все воэмож11ыс в11ды деформаЦiщ изображения должны бытъ nри рентгенографии nр1111ЯТЫ

РОП

80 8НИМ31111С И МИНИМИЗИрова lll~.

РАСХОЖДЕНИЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ПУЧКА Пош.-~а11ие фено.\>еllа р.1схождения рентгеновского 11учка явля ется 1tсклоочюель110 важным для укладк11 nациеюа. Оtю возни кает вследствие вылета рентгеновских лучей из очень 11ебол1> шого участка анода рентгеновской трубки и их геометрического 1>асхожде>1ия на rоути к приемнику изоб1>ажения (рис. 1-114). Размер пучка регулируется с по.,ющо,ю глубинной диафрагмы

Рмс.

1-114. Расхождеtкое nyчtca реtшеtювскоrо излучен11й

(комllматора), которая поглощает псриферическую •1асть пучка со всех четырех сторон

11

задает раз.'>еР nо.ля дllафрагмllрова

НIIЯ. Чем больwс это nоле и чем короче РИП, тем больше угол 11Jклона лучей на кр.,ях кассеты, что усиливает искаже1111Я на

(1~см) РИn

к1>аях 113Ображения. Только це11Тралыоый луч о пу•оке (ЦЛ) проходит <оерсз объ

90°) гоwет на ltMCitltO в этой точке и ска·

ект, IIC отклоняясь и перпе11дикуляр110 (под угло.-. плоскость кассеты. По этой прич11не

жсние нзображения миннмаль>~о. На всех других участках кас сеты луч11 nадают 11а нее nод разными углами, отл11чающим11ся

от 90°, со осе больш•1м угло.-. расхожде1оия, возрастающим к

РИП (100см)

о осрифер11и пучка.

На р11с.

1-114

екта (Л, В и

q

показано, как

rop11

nроекции трех то<оек объ

А

на кассету возшtкает увел11чение юображения

б

обьекта. Иэ-за эффекта расхождеtшя пучка и практ11чССк11 всег да 1v.оеоощеrося расстоян11я объект-nр>tемttик (РОП), устранить этот во1д искажен11я nолностью невозможно, но его, как и дру 60J1bWOO yOOIIII'IOtti!O

гне BIIAЬI искажений, следует контролировать.

Рис. 1-115. oл~IЯti'IC РИП на yoe,MIЩ~IIItC изображеtiИА

ФАКТОРЬI, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГЕОМЕТРИЧЕСКОЕ ИСКАЖЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ К четырем основным факторам оnоосятся: 1) расстоЯ1111е источ ник-nриемник (РИП), 2) расстоя11ис обьект-nриемник (РОП), 3) расnоложение обьскта по отношению к прнемнику изобра· ЖCIIIIЯ И

4)

MOtibШOO уПОЛИ'tОННО

11ЗПр30ЛСIIИС ЦЛ.

Добавим, что вследствие эффекта расхождения nучка,

on11·

сан11ОГО выше, увеличео~ие РИП снижает коэффициент уоемt че>~ия, и уме>1ьшает геометрическую нерезкость изображе1111Я, что о коtое•11юм итоге улу•ошает кач ество рентгенограммы.

РИП. Вл>tяшос РИП 11а искажен>tе изображения rюказа ою 11а р11с. 1-115. Обратще BIIIL'tatlltC 11а то, что чем больше РИП, тем меньше у11еличение изображе11ия объекта. Вот nоче

1.

Рентгеномборатам 11евысокого роста бывает тру.uю достать до трубки nри большом РИП. Также 11е всеrда есть тех1111ческая 803\tОЖtюсть увед1tч11ть м.А!:, так как про• увелнчен•ш РИП со

му рентгенограммы грудной клетк>1 nредnочтительнее делать с

100 до 120 см

РИП

многих отделениях lt)>Одолжают nользооаты;я стандартtоым РИ П 100 см. Также во многих отделениях используют РИП 110 см nри ре>iтгсоюграфии с отсс•шающим растром и РИП 100 nрн рент rеt~отрафшt с кассетой 11а деке стола, rюскольку в бо.\ьшиt~стве

180 см, а не с традицион11ым значением 100 см.

180 см

Пр11 РИП

увеличение размеров сердца и других анатомн•оеских

структур грудной клстк 11 существе11110 мс>1ьше, •оем

rop11

РИП

IОО см. Мнин•оальное РИn - 100 см. На nротяжении ••юr•IX лет nри большltнстве в11дое рентгеноrрафl•и к.1к стандарт исnользовали РИП 100 см. Но о дмьнейшем в целях уменьшеttия облучения nацис11та и yлyчwettliЯ передачи дстмсй

ota

необходи,,ю увеличить мАе на

50'!..

Поэтому во

11 кас 8 до 1О см. Однако ряд

с""\IОЧных столов расстоян•rе >.tеЖАу nоверХ>юстъю деки

сстодержателем решетки составляет от

110оых моАелей рентге"ооских трубок с небольшим углом t~акло

нзображеtон" стали

на а11ода и меньшим размером фокуеtюго пятна требуют РИП

rор~tменяn, РИП 1IQ- 120 см. Было покаэаою, что уоели<ос>~ие РИП со 110 до 120 см Ctl~tжaeт дозу облу•оешtя nациента на 12,5%'.

ООЛСС 100 СМ И3-33 •ПЯТ0'1110ГО а>IОДНОГО Эффекта. (СМ. II>IЖC). Поэто.-.у е даttном руководстве будет указываться в качюое мн11имальноrо РИП

1 K.Ьart

RC, )ame СС. Bcnefios of increasing local film distance. Radiologic

Technology 62(6):434, 1991.

100

см,

ttO

в каче<Тве рекомендуемого

РИП 11О см. Каждый рещгенолабораttТ может сам выб11рать РИП в качюве стандарта для своего кабинета.

36

ГЛАВА

1

ПР itН ЦИПЫ , НРМ IНtО Л О ГИ Я И Рд ДИЛ Ц И Оtt i~АЯ З АЩИТА

-

ОСН ОВ Ы Ф О РМИР 08 Л11И Я 11 306РАЖ Е: НИ Я

2. POn. На р>1с. 1· 116 покаэано влияние РОП на увеличение и искажс1111С размеров обьекта. Чем ближе снимаемЬiй обьсит к приемнику изображения, тем меньше увеличение н искажеtоtое обьсита " тем лучше передача деталей.

По этаn ""''''""е лучше снимать верхнt~е 11 ниж11ttе KOIМ!'IIIOC· ш 11а кассету, помешенную nрямо на деку стол.1, а

toe

в кассе

тодержатель с oтcetoвaiOWitм растром'· Плеtока о кассетодержа

теле О больШIIIIСТВе CШL\IOЧIJЬIX СТОЛОВ OTCТOIIT ОТ IIOOCpX110CТII дек11 на 8- 1О см. что уосмочиоает РОП. А это не только увели· чtовает размер и IICKaжeottte формы обьекта, но и ухудшает рез кость 11306JJaЖeHIIЯ. Р,Jзмер фокус11оr0 пята " 11ерсзкость (рис. 1-11 7). Аля по

i

РО П

tшмtН tи ~ t'I P~'''' ~~trt a расхождени я ре н rrен ооскоrо ПY'IKtl Н \Nало

рсщrснооскоо·о 11у•ока о трубке обозначалось как точка. На самом же деле 3тот участок 11а аноде трубки эан11мает опрсдслСIIIIУЮ nлощадь, которую 11аЗЬ1оают фокуе>о ым пятном. Во,обор nри реtот·

rеноrраф"" малосо фокусноса nятна на двух(jюкусных трубках

больwее yeQJIIt'IOH ИO (детаnиз3ц.t~ ~о)

npiiВOДIIT К меньшей нерезкости 11ЗО6раЖСН11Я, ЧТО COЯ3alj0 С Эф феi<ТОМ nолутено1 по краям объекта. Термином <ПОЛутещ,. обозна чается зона размытости краев ЭАеАiеНТОО изображе11ия.

Рис.

1· 116.

Меньшее уе.елttчен ие (дотзл~uия ny.twe)

IМ11J11111C РОП о.а уuел.,чеtше ~t.юбрэженио

ВЬ!бор малоrо нл11 большоrо <Jюкуса npoltЭBOAIITCЯ сам11м ре11тrеоюл.16орантом, OДijaKO даже nри самом •\i\ЛCL\1 р.1змере фокусноrо nятна эффект полутени в ооределсош011 стеnешо все же сохр.1няется.

: • • бollbliiOO фoJ
З. P,тcuo.ooжetme обьента по отношетtю к uрнсмтtку 11Jобр.1· жетtи. Третьим оажньом фактором искажешоя, сuяэао11оь1м с ук ладкой, является расnоложение обьекта по отношсооию к rори

·:.:: Мвлое фok'/tf'IOO nятно

емllику ИЗОбраЖС"'IЯ. ИмеетСЯ О Bllдy ПОЛОЖСШIС ПЛОСКОСТII Cllllмaeмoro обьскта по отношению к nлоскосТtt кассеты. Если nлоскость обьскта не nараллельна nлоскости кассстьо. то о1рО· ••сход11т искажение обьсита на 11ЭОбр.1жении. Чем больше уrол наклона обо.екта. тем больше это "скажение. Эффект неnраоильноrо расnоложеощя обьекта нанболее ОЬI· ражсн на ttэображенttи суставов или концов костей. Так, ooa-

npoL\Iep,

есл11

nptt

рентгенографии nальца кистtt он будет не

napaмeлett nлocкocnt nленки, межфаланrоо~>~е щели суставов

будут перекрыты Накладывающимнея 11а них кОtоцамtt костей (р11с.

1- 118). Это же в•олно 11 на двух КОСЬIХ nроекциях KIICТII на

следуюшей страшще.

1

Фокусное nятно бопыuо ot
О 1913 ГОЛ'Jбсрл~шск~tА l:lelt тre••oлor Густа& бухки (CtiSIO\v Bucky} fii)CMoЛМI yм(."' lbШCШtSI UКI\\'Iд.'l p tiCCCSIHtiOfO И ЭЛУЧ(!-Н ~НI ~IOIOAЬЭOOJ 'fb MIOMIIIЩ e6yiO IIЛ:К:ТIIII Y С II1 Х в олосок, н ерссска 10щ11еСя rюд r1р ям ым углом). Ott •• a:.t u~,, 1 11\4'\CШIIY - J).1CJJ)OM ('lfO буКВОIЛЫtО nepesoдltTCA СЛОООМ •IX!ШC1'KJ.!I - liCM. Ro1~er. а11rл. grl111
Рмс. 1- 117. Влияttис раз...~ра фoкycttoro пя·пtа ttа обр.uоваttие nолу.. тсш1 по кра.я.м нзобра.жеttщt обм!кта

*''''

n:нй yчt'ttы'' Xo.wtc nопер, предложив МtiГЗrь пласщну во &рема эксrю~ Jtщ.шt. ВoJep.tnt.\еКТI)О.'юторо..-.._ ocнaщettttьw эксцещрш;ом
<1>0/NW.

С то< оор )~poitetN. котороое t1СПО.\Ь3)'10т ""'IЖ'(UUfAc:o p.1Ctp "1"• no.,yчe шnt ptttrr~o юображени1t,. во всем м"ре Щ;)ЬI&aiOr ycтpoAcrl.l.\tИ •Гiоnеро•буюсо... У lt.IC 8 petttretiOtiCI<W< ICWJX МJ1 yctpoi1cтN Гlonepo6)'XIOI сло~t1дСЯ rермшt •реwетха.. Нам к.ажется есрttым ttaJЬIIIatь sюстром (решеtкой) саму rt.,i.'ICТщfY,

3 8Се устройство -

811ЖttЬIМ II,MtttertOAOIIЖJ tым растром.

- Ред.

хассе-.одсржаrе.,ем с rюд-

Рмс.

1-118. Расположсttие обьск тJ и ~•cк.tжett~te его нзображеttия

nР .НIЦИПЫ. ТЕРМИНОЛОГИЯ И РАД~I А Ц ИО Н НАЯ 3АЩ IНА- 0Cit08ЬI ФОРМИРОВАНИЯ ИЗОбРАЖЕНИЯ

Эффект пеправ•мьпоrо nоАожения объекта м отпошсm1Ю к кассете. На ри с.

1-119

nальцы зафиксированы nараллелЬtiО

кассете и щели межфалангооых суставов выглядят открытыми. Н а р ис. Н 20, где nальцы н е n араллельны кассете, эти- сус тавы n ерекрыоаются к01-щами костей, вследсrвие

\lero на

сни м

ке можно не увидеть nереломы о этой зон е (а они эдесь часто

слу••аются). Сравните также, как выглядят открытые суставы на р11с.

1-121 по сравнению с рис. ·122

ГЛАВА

1

37

. ~..,. ~ ~" ~

·.· ...

(стрелки).

Эти nримеры демонстрируют влияние nравильной укладки . Снимаемый объект должен 1>асnолагатьсs. максимально nарал

~/'''

'

лельна nлоскости кассеты, что уменьшает искажение его изоб ражени я и раскрывает суставнкю щель.

4. Напр.18Аенне центр<Мьноrо АУ''" (Ц!\). Еще одним важным

Рис.

1.. 119.

Пальцы nараллель

Рис. 1 ~ 120. Пальцt)t ttеnарал ~

-

ны кассете - сует<~ он ые шелt-1

лttлыtы кассете

ОТIСр ЫТЫ

щели п ср сkр ьпьt

сусrао11ьсе

nрщщиnом укладки и •1етверты м фактором, влиЯЮЩ11М на гео

метрическое искажение изображения является nравильное на nравлен ие ценУральн()(О луча. Как уже говорилось, реально в nуч ке н е отклон яется от n ерn ендикулярного наnравлен и я к

nлоскости кассеты только центральный лу•1 . Поэтому nроекцн· ош10 tte искажается только часть объекта, расr10ложе1оtая по ходу це1пральноrо л уча, по мере же увел ичения угла расхожде

""я от цещра ре1пrеновско го nу•1 ка к его nерифе1Jии уоели•м

оается н искажение объекта. По этой причине .для его миними заци11 необходимо очень точно наnравлят,, ЦЛ по отношению к объекту. На рис.

1-123

nриоеден nример nравильного nоэиционирова

ш•я центральfюго луча по отн оше н ию к коленному суставу в его

задней nроекции, чтобы изображение сустаоfоой щели искажа лось в наименьшей стеnени, и она выглядела открьпой. Н а рис.

1-124

nоказано n рао илЬtюе расnоложение ЦЛ nри

выnолнени11 задней nроекции бедра с nерnендикулярным на nравлением цл к кассете и на средн юю часть бедренн ой кости.

Однако nри этом суставная щель коленного сустава nроеци руется косо наnравленными луча.-..щ (стрелка), что искажае т ее

изображение. Суставная щель на таком снимке не раскрыта, и nоэтому для исследования колешюго сустава нужно выnол н ить

Ри с. 1~ 1 21. Пальц1.11 парал ~

второй сни мок с наnравлени ем ЦЛ на середин у сустава .

лелы t ьt

Hm
ОТt<рЫ'I'Ы

-

суетаон ые щем1

Рис .

1- 122. П альцы

немраллслыtы

суетаоные щели п ер е1Срыты

специально нужно наклонить ЦЛ, и тогда о оnисании укладки указывается угол наклона ЦЛ от nерr•ендикуля рного наnравле ш•я о градусах .

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ФАКТОРОВ, 8М1ЯЮЩИХ НА КАЧЕСТВО ЮОБРЛЖIНИЯ ПАРАМЕТР ЮОБРЛЖIНИЯ

РЕГУЛИРУЮЩИЙ ГIЛI'ЛМЕТР

1. П лотность

мАе (мд х ерем11)

2. K<>ttTp
кВ

3. Четкость

Геометричес~ене факторь•: • Ра змер фокусщ>rо 111пна

РИП РОП Чуоств~пельность комnлекта nлettкalэкpatt

• •

4. Гео,о.tетр•~~t«КОО иаtажсние

.t\01tЖСние (Пj:Юit3U0AbHOO 11 tlеП роИЗВОЛЫIОС)

РИП РОП • Положеtще обьекта по отноwеt~~но к кассете

• •

•

Наn,>аолеt• щ~ UЛ

Ри с.

1- 123. Пpao ltлi>HOe напрао.. np1t задней проекwщ

лен щ~ UЛ

KOЛCI IIIOГO

cycraea

Рис.

1· 124. П рае~JЛьное наnрав

лен11е цл np~t за.дJ-Iей rtроекц11и

бедра (~ICKJЖCIIИC ЮОбраЖС1111Я КОЛСШ I ОГО СуСТава)

ГЛАВА 1

38

ПРИIIЦIIПЫ. Т(РМИНОЛОГIIА И РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА -

Анодный пяточный эффект

0СН08Ы ФОРНИРО8АНИА И ЗОБРАЖЕНИЯ

Аttод.юе ОКI)Нча.ние

Этот эффект заключается о том, что ннтенснв110Сть ренпеноо

I
и)llучОто.nя

изnуч;:tтоля

скоrо излучения увеличиваетс я rю наnравлению от анодного

к катодному окончанию ренпсtюоскоrо излучателя. Эффект связан с ttаклоном мишешt анода. Электроны nадают на nовер хность аtюда nерnеНД11куляр~ш

11

nоглощаются на nереых мил

лиметрак nооерхtюстн анода (которая чаще ocero IIЬIПОЛнена нз

вольфрама). Возникающее nри торможении электронов рент rе>ювское иэлу•tеttие nоглощастся ,,~1териалом attoдa. При этом

максимальный оылет

pe..tтt'Ct-IOOCK~1X

ra+'o1M-c:'\"'KDc11"1'rOo наблюдает

ся о .,,аnрt1нлснш1, nерnе1tдикулярно."' nonepxнocт~t attOдa, в •ш nраелешш же &Аоль поверхносrи анода шtтсt•с••онос:ть излу,tе ния

paotta ttулю.

Исследооаш•ями nока:зано, что разница о интеttС11Оttости ю лучения от катодного к анодному концу nучка и элучсttия может

составлять от

30%

до

50%

11 зависимости от угла наклона

анода nри размере nриемника 11злучения (рис.

43

см и РИП

100 см

1-125)'.

Вообще говоря, чем меньше фокусное nятно, тем сильнее выражеt1 nяточный эффект. Силы1ее всего он nроявляется nри малом РИП, так как чем болыuе РИП, тем более однородную часть ny,tкa мы исnользуем, •tтобы nерекрыть поле исследооа ttия (рис. 1-125). Таким образом, nяточный эффект наиболее выражеtt nри больших размерах кассеты, малом РИП н малом фокуСНОМ ГIATIIC.

Прнмечанне: более острый угол каклона анода также увелll ч.,оает nяточttый эффект, особенно это оажно уч.,тывать nри исследованиях на nooopoтttы x столах штативах с РИП около

Рис. 1· 125 . AI IOAIIЬIA •m:,roчllbiЙ• эс:IХ\Юкт

75 см. В таком случае nримеfосоще трубки с углом t,tаклшш анода менее 15° rtр~шедет к обрезашою края изображеttия tta кассете раз"ером

35 х 35 см.

УЧЕТ ПЯТОЧНОГО ЭФФЕКТА ПРИ УКЛАдКЕ При расчете оnтимальной эксnозиции обьекта, имеющего раэ ttую толщиttу, следует nрин.,мать во вttимаftис rояточ ны й эф·

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА НСПОЛЬЗОВ.НIItЯ •ПЯТОЧНОГО· Э ФФЕКТА

IIPOEKЦIISI

фект и r~омсщать более толстую (Гiдотную) часть обьекта ближе к катодному концу излучателя (р.1сnоложеш•е катода обычttо ri0.\1\!'IaiOтcя на кожухе щлучателя).

"

анода

К таким обьектам относятся ЖIIВОТ, ПОЭВОIIОЧIIИК, длинные кост11 конечностей (наnример, бедренная и берцовые кости)'. В табл11це сnрава nриоедсньо отделы тела и nроекции, nри которых следует У'tитыоать nято•тый эффект. (06 этом также гоuорltТСЯ

11 11

разделе укладок о каждом конкретном слу,tае.)

Первые тр" nоз1оwш в табм1Це (расnоложены по мере убыоа НIIЯ зкач•щост1~ ЯОЛ!Iются нанболее важными для учета nяточ ного эффекта.

Исключет1е: учет nяточиого эффекта не всегда возможен и не всегда имеет nрактн,tеское Зttа•оени е (зatJ~tc"т от состояния

nациента 1

"

"мсющегося реtпгеttОоского оборудооания).

Cr.>oale P.,\VIis/11 Ot,Oaugl>lly l: V~n& the ~ hetl tflt
z 8 мам...юrра
-

РСJл .

ЛIIОДНЛЯ

КЛТОДНЛЯ

CIOPOIIЛ

CТOPOtiA

Груд110tt отАел ПOJIOtiOЧHl1xa

г

.......

Hor"

Пмснич1tыn отлсл nоэ.во~н~tка • Б<жоw

ro.wea

Hor1t

Ноrи

Голо""

ЛАжоть

Плечо

• з.д,.о.

6CAj)O

•

Задоояя" боковая (р11с.

Пм.Nееая кость

1-125)

• ЗаАняа ~' бсжое.1•

....ь(берцоеые <ОСТ>\)

rо.

•

За.ыtйа и боковаа

Предnлечье

• Змняя " бокооая

Го."""""оnныА

.......,

к

суета•

З.nястье

локоть

ПРИНЦИПЫ. НРМИIIОЛООIЯ И РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА

-

ПРА8t1 ЛА 8biП0ЛitEIIИЯ УКЛАДОК

ГЛАВА

39

1

Г. ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ УКЛАДОК Этическ.ий кодекс ASRT (American Society of Radiologic Technologists- Американская ассоциация

Профессиональная этика и обращение с пациентом

pe11ПCIIOM60pa11TOO)

Рентrе11олаборщн' является отоетствеш1~1м членом медицинс кого r~epc01mлa, ОьlfiОЛ>I ЯЮщего ре,, ·rген ологи•, еские исследо оа

1.

Ре11тгенолаборант лейстоуст профессионалы'~'"' образом

Ш1Я, к которо"у nредьяоляются Оr1ределсн11Ые этические трсбо

о соотоетстви" с "''тересами nациента и сотруд11и'шет с кол

ва•,~•я (ЭТII•Iеск>~й кодекс).

легами о обесnечении nац"е11ту качественной мед"ц"нской

Прскj>ессиональный эп1•1еский кодекс содсржщ nравила nо

ПОМОЩI-1.

2.

веде•шя nредставителей оnределешюй nрофессии.

Рентгенол.1бор.1нт стрсм11тся к совершенствова1111ю npщr• циnов nрофессионалыrой дсятельност>J в целях служс1111Я

Этический кодекс САМRТ (Canadian Associalion of Medical Radialion TechnologisiS - К;шадская ассоцищия мемщннскнх

людsu.о" с уважением к их чувству достоиНСТ83.

3.

Ренпеналаборант обесnечивает nациентам медицИirску:о

ренпенолаборантоо)

nомощь неэаоисимо от и х личнЬiх качеств или хара ктера за

Ассоциация с•1итает своей обязан•юстью создавать и nроnа га11дирооат1> nрофессионал,,ные r1ротоколы работы и nooeдCII>~Я r1срсонала. Соблюдение этих стандартов является ли•I IIОЙ " псрсональной отоетстосшюстью каждого работника. Настоящ>~й Эт>~ческ>~й кодекс щ>едусматр>~вает, что каждый \fЛett лссоцнацшt обязан: • выnолнять свою работу с ДOCТOJ.IIICТ00\1 11 np<1 безусловном

болевания, без какой-либо м•скрими>шции по половой или

у&аЖС111111 КО всем Л>ЩЗ.\1, HeЗ.1BIICIIM0 ОТ ltалЬIЮЙ

1w1

IIX

раСОВОЙ, нацно

раСОВОЙ nрин адлеЖ Н ОСТИ, рСЛИ I'ИОЭiiЫМ ИЛИ ПОЛIIТИ \IССКИМ

4.

"сnользует аnпаратуру 11 тсх 1юлоr~•ю 11сследовашоя , ОСIIо ошiные на nолученных нм теоретическнх знаш1ях

S.

здравым смыслом

11есет ответственн ость за соо11 nрофессиональные реше1111я.

6.

ветствующ•ох админ11СТрат11в>IЬIХ

opra11oe,

если

011

11

Рентrенолабора11т лейстоуст как ПJ>едстаоитель орача-рсllт генолога, для oбt>ene•ICШIЯ его информацией, необходимой

'ITO

7.

npoweл

ы•т о его nрофесСIIОIIальную обяз.1нность. Ре11тгенолаборант исnользует аnпаратуру

"

np~tcnocoблe

HIIЯ, npot,ICIIЯeт метоы1ку 11Сследоваи11я и выnолняет все не

соответствующую подготовку t~a IIY*IЮ.t уров1tе;

обходи'IЫС маннnумщ11и в соответствии с nрннятыми стаll

1\СПОЛьзовать в своей nрактике только те методы рентгено

дартами, nроявляя

Д113ГIIОСТик11, в которых он получ11л сертификат Ассоциации

те пациента, себя самого

пош~>~1ть, что nациент должс11 nолучать диаг ностическую

11нформац"ю только от своего ора•щ,

8.

скаэа111 1 0С дi>угому мед•щи 11скому сr~ециал.,сту, может сrю

собстnовать днаrностике н ле'IСШ1Ю пацJ>tента; ПOII
np11 этом nол•tую комn ете•mrость е З.'IЩИ· 11 другого медiЩ\\НСкого nерсонала

от избыточного облучен11я. Рентгенслаборант лейстоуст

11 nолном соответствии с fiiJИH·

циnами nрофессионалыюй Эт11ки, соблюдая npaJJo IШЦИСIIта

110 м>~ение рентгенола

бОf>3ttУt1 OTt-IOCИTCЛbtiO ObiПOЛIICI"II tOrO ИМ ИCCлeдOO(Itti>ISI, Obl"

11а ка•1 ественную рад110ЛО1' 11ч сскую помощь.

9.

В соответствшо с r1раоами nациеi\Та, рентгенолаборант соб людает необходимую о рамках r1рофессии ко>~фiJАСНЦflаль

1111-

~~1111111, ПО.\учениоi\ IL\1 ОТ OOWICIIТЗ, Э.1 IICIWOЧCIII$1 тех Слу

чаев, когда эта информаW<Я должна бьпь доведена до комnе тентiii>IХ л11ц no закону или нeoбxOAIIМil для лечения rr.1W1CIIтa;

•

noлii<JМ учете 11нтересов nаw1ента

Анапюсп1ческая tн-tтерnретация nолученных даш•ых не охо

11 которыми владеет в настоящее оремя;

•

np11

м~ Анагностики и ле,•ения тщиента, созваоая r!p~l это,"оt1

np.,мeiiЯ'fb только такие про цедуры, о которых чле>~ Ассоц11-

аw111 имеет соотоетстuующflй >~аоык "л" J><1Эреwен>~е соот

•

1131\11-

вида заболе6<1ния, nсихического или физического состояния;

дейстоующих ста>Jдартоо безоr1асности, есм1 они существуют;

•

РСiпrСJrолаборант оценивает сщуацию, обесnеч11оает

сексуалыюй ориентац•щ рсл~trиозных взглядов, возраста,

• ОЫIIОлнять uce nроцедуры " "сследооания с соблюде>~ием

•

nрщt

CIIтy необходимую ПQ.\Ющь с достаточной осторожностыо "

комnетенцией и nоведе>~ием;

•

"

ц•шах.

этнической nр;оналлеж1юст11, цвета кожи, nола,

• заслуживать доверие общества сооей nрофессио••алыюй

•

убеждениям и общесп1е11110му rюложению. В зависимости от r1остаолС111Юй зада''~' рентгенолабо1>ант

IIОСТь nолученной 1111фop.-.1WIII

11

nередает ее только в слу

•шях, nредусмотренных эак0110м, 11л11 в интересах бeЭOflaC HOCТII Иид1181!ДУУ~
10. Ренпеналаборант

сотруДJщчать с nредставителями других медицинск•ох п ро

ЦИЮ, участвуя о системе nрофессионального неnрерывного

фесс~ой; ра эоиоат 1, 11аучные и nрактически е OC IIOIIЫ рещге>~одиагн ос-

ОбраЭО83НИЯ И 8 ИНОЙ nроесСИ0113ЛЬНОЙ деЯТСЛЫIОСТ11, дe MITCSI СОО~IМИ З Н а t-Н-НIМИ С КОллегами, ИЗу\rает ~IOOOOOCДCt-IИ SI

tики;

о сооей nрофессии.

npoфCCCIIOIIaЛЬIIO участвовать О ДСЯТСЛ I>I ЮСПI АССОЦИЭЦИ"·

Прш1ят Ка11адской АссоциаUitей мсд>щинских технологоо рад~rологов в 11юне

1 Здесь

1997 г.

'' ес10ду в тексте nри11ятоо о мщювоА IIJ~кrикe обозначешtе npoфcc

CI111 tl}1cdical rмliogмpher- 11мt •te<:l1nician• мь• 3(1,\~• •яем бо"ее а.аек~n..ым nQ фytttЩ.ШI ll.'t31bliii1CM •PCIITГCIIOMiiiOJ>Oitft1 ЩН111ЯfЫМ В ОТСЧСС10СНIЮЙ

11patшtKC. Хотя мя сотрудш1 t<а t<абшtетоо КТ, МРТ ~~ УЗИ бо.,ее nодход"r IIJJIЫIIttC •щчCtiOii rехнолоr•. Замещм, oмtat<01 \IYO е мщюеой 11ракнt ~~:С IP.,N'"J)t't trrCIIO!\OГ IIC 11pШнt.\IJ.CT yчacmSI 6 110~\У\IСIЩИ NI(LПIOCТ'IЧ(.'CКOt"i 1111~ форм,1шщ а ЭЗIIАТ только дщюtOC1Jit
no y.wwce, еыбору nара._,~трое :жсnоо••t~ш 11 ~j.\OCТJIIA4!К1IO врачу Nl.ol.. ntOCТ1tЧf(1(()tl щеформаwщ.

- PtA..

Пересмотренный оариа11т Кодекса nр.,нят АмерикаiiСкllм об ществом рентrеновск11х тех11олоrов pCJПГCIIOI!CKIIX технологов о

" A'ICPIIK311CK""' рсг11стром 1994 году.

40

ГЛАВА

ПР IНЩИПЫ. fЕРЫ~НIОЛОГИА

1

11 PЛДitAЦII OtiHAЯ

-

ПРАВИЛА ВЫ П ОЛttЕ II ИЯ УКЛАДОК

мо о целях поддержа1111Я общего стаоод<1рта >1сследований дМI

Протокол и порядок проведения

ренттеноrрафии общеrо назначения

ЗАЩИТА

всего персонала отделеt~~оя.

1

В каЖдом реюrеtювском отделешш должны существовать со

Н11же nриводятся примеры nротокола для пленочной и wo~

rлас08<1оооые и утверЖденный nорядок и nротоколы, в соответс

poooii

тв"" с которыми выnолняются все petoтretlorpaфoo•ICCKIIe ltС

University Нospital (r. Аlюва, СШЛ).

комnыотерооой реопrеtооrрафош, nр11нятые в

Mimvestem

слеловашtя общедt!Зrностичсскоrо наЗtоачеошя. Это необхом•·

nЛЕНОЧНАЯ PEHIIEHOIPЛФit Я

1.

ЩtФРОВАЯ KD.IInbiOIEPfiЛЯ РЕНТIЕНОГРдФ IIЯ

П1ю~тнс 11 tlроаttал•tзируйте наnравлен ие '' " •к:cлcдoo.attiiC. Особое ош1м:1ttщ1 обр.·шtте tta fHtД укла.м••, кото~n nотребуется дл11 дА1ШtОrО ИССЛСЛООанщ:t, 11 tiЗ 600.\IOЖIIЬIC ПJibl,\\(ПI)III ЭК(1 103ИЩЩ AASI

1.

АЛЯ даШIОГО ИС('Л('Л01);)ШНI

нсrо.

2.

3. 4.

S. 6.

ОыбсрttТС кo.,~l$.tt ШI.I)t iO nлсtiка/экраttы, l><'l:JMC!-1>" колttчССТfЮ tшссот . Сло:•ште ttyж ttы~ кассеты в nepctюctюft коtней11ср. nолrот~1ыс pcшret t06Ckltrt ка61tнет. Проесрьrс, \ПО nациент соответсrвует ука)а•t•юму е •мnp\leдeшttt Ф.И.О. (Гiepe<:ПJ)O()tTC у ПЭW1еtНа фa\tJIЛIIIO, IIMЯ 11 Of\N.'Cf80.) Пonpocterc r~шteнтil раздеться соответсrаукм.аutм IICC.WлoeJttttiO

2.

ОбьJIСшtте n.:нu-с~щу, что еьа будете Ае.Уть и что norpeбyerCI' от

3. 4. S. 6.

ГЬ«tите соответсrвуnцщ,, о6раэом xaccery е кассет()А(.Iр..«аrtл~

7.

Гlо\tОfИТС МЦiitНТ)' рё1;1\о411."СТ.пьаl необХОЛ)-t~\i ~"· ИJмерьте то.uцtшу aшм.ae.l,t()I'O уч.ас:тха тела. Исnользуi..-rе oтcette.atOWнй растр, если толuuша обьсктJ более

8.

Опрелемш~ ttообходнмые зна,tен~t.А к8 ''мАе'' yC'Т<1tt08~tTC их tJa

50 де1 обеСr1С\IЬТе rot t aдt t yiO JJщltry.

16.

Всем r1;:tциснтам моло:.сс

17.

Пptt ttrобхолt~\ЮСТИ с:наб.м1Тс 003.\tOЖIIЫX пс:мtОщ.ltшюо 11р11 И(('Л('Л~t.111 1111 ЭJЩ11111 ЫМИ ф.1ртукамн И

rtep\IJTX.a.\-\11,

16. A<,Are tt.щ~tettтy комощду о ЭЭАержке АЫХОtttия (есм• эrо нужно). 19. tolaблiOд.;"''JI 33 Щ1W1eti10M \lepE'3 ОКНО, 8ЬIПО,\11ШС IЖCOOJШ~IIIO. 20 . .д",я каждоrо nоследующего (Шt.\IX3 nоеторюе ЭfiJIIЬI с 8 no 18. 21. Не ост.;ае."'rщ~ n.а~...,..~та оАНОrо в к.16Jt-нете, nсж.1 не освободите ero от фlос<щ>утощ>ох устро11ств " не """"'е а PYIO• )'CТIJOIOCI80 мо IЬIJONnepcOitaМ. K~IO .

С nомощыо 11деtmфtкациошюn хо.рты npo.'-"i)pttи.pyщt' к~ую oт c1tstry10 кассету.

Измерьте толwшу с•шма~моrо У'•астка ТС'ла. И<:nользуй1с отссимюt~t>• f• растр, если rолщщ1а обьекта более

12.

Onpeдe11me нео6ходщ~t~ю )110\ЧCttiHt tcB 11 мА.с '' ycrattOOifТe ••х на

1S. Пpst tteOбXOAJ\\.tOCfll JJфtiCCHpyHтe ~W.et!T~. Всем П41W14."Н'Та.\1 МО.\О*е SO лет обесnечые rошдную защту. 17. Пptt нeoбxOAJ\\.410Cnt скабАJпе IC»ММЖtfbll( ПОМОWН51КО8 nри

16.

lt(CМ'ДONНIIII :JaЩИШW.WI фартухам11 11 neptotanc.a_чн.

18.

19. 20.

nepcott
Объясните naциcttry, что илсrс nроявлять сщtмк.t ~~ ороверюь их Всrаоые кассе1у

u С'lllrьшающес устройство красными yro.utaми

еnсред 11 бело~1 IIOIICIJXItOCTI>IOKOCJ>Xy.

24. В оедите llдetmlф~• кJтop r~aцltCttra о ск~ •tер.

28. ПОФ>ЮftНС 11JЦ}tettтy СОЙТИ СО стола И, есм1 tcyЖttO, ССС1Ь 1) КресдС>

26.

ltUt ...счь 11а каталку.

Выберите и усыtiОШIТе tшл ltСС11едовавия и мсrоА обр.1ботки изображения. Подож...uпс, nока сханер ве сообщщ, чrо •оображеt1ие обработано, а n.\аст•о•а стерта, nосле ч(.'(О ~IJ&\etштe ее из скащ~ра.

27.

Зaperж;тpttpyfrre Ао1ту, ~. ч1tеЛО CНI\\IIW8, Ф.И.О.tt НО\IIф ~КТC>pllt

бо.\еЭтt nauи4!Кfa,. номер x.16t•teтa. техничеоше услоеt1Я CIOt...c.t.

23. Оuеt1ите kdЧ(.'CJIIO и.ю6р.)женt~i1. Ecлtt t~зображ!!Юd не тре6уl:)т

ПроrО!<'д>Пе о nopiW)IC кобооlет, с:ме~~ите белье, протрите мку

nоетореttий, ..anpaaыt их ка ~бочуlо cтaнwstO ерача 11 см..УАте. твердые XOOitlt.

ащрrом.

Вь•моите РУ"" ·

et'Nt нужно,

29.

30.

Зареrttетр~tруйте е .:омnь10тере nрае11ЛЬН0 эаnолнекнуо КЩJточку nawteктa с указаш~ д;~ты, вре,~ни, номера кaбlttteтa, чttела СН11Л4К00 {8 ТОМ \llteдe ~693КONtlliЫX), По.щ)пtтс naцttettтy соАп• со стола и, ccлtt нужно, сесть в кpec..ur кат311ку t\ЛИ 11ечь на tеаталку.

З 1. Ожройте ,.\Верь nau}'tcшy.

32.

Вызоsюе слелующеt·о щщщ~itТJ 11 ук(IЖJIТС ему, где Ott дсм.жеtt Щ1.ХОА1tТЬС~.

33.

ПpltUeAIIТC

6 riOJ>ЯAOK KJбti iiCT, СМСШI ТС белье, n poTpiiТC деку

сшtртом.

34. 1 8ttCCC II Ы ••скоторые "змснения в соответсruщt с оте~сссrвешtыМII ttop--

MJMJt. - PtJ\.

ero

ка\IССТео.

25.

lt.L\OAJfТЬCЯ

для KOIЖAoro nоследующего сш'-\\Ка nооторите этаnы с 8 по 18. Не ocтawfiтe nawtet~rJ OAitOfO в к.абttнете. nока не оаюбодщс ВЫ306.1

22.

ftaUИCIIf3 с указаJtисм д.11ы, оремеtш, номера к а6тtета, ЧltСл.1 СШL,~КОО (о том ч1tс.'е забрах063.нных}.

BwJOOtнe tледующеrо nawtetrra и ук.1:.ите ему, rм Ott .t\C).\.Жftl

.Uйте nawreнтy кощнду о ~ж•е мщ..,. (ОСЛJ• это нужно) . НаблJоА;u за nацнентом ч~з О«.ОО, выполните :жсnозицюо.

or фtt ксирующ1сс устроАсrо 1t 11е ладюе в рук•• усrроАстоо для

HtiЦIК!IIty .

Оrкро1оте- nзwreюy.

Аккура1н0 еыnо.vщте укмму .

14. Поместите маркеры n~eott tt..Ut лееоn анатомнчео«>М СТороtiы.

23.

JO.

12 см.

nу"ьте упрамешt м.

13.

IIOM(,"CТIITC 11)( 0 AЩ;IIC Ад$1 хранеttИЯ ИЛИ, (!('Лit lt COбXOЛI\\101 0ТЛМi ТС IIX

27. Зарсrщ:трируАтс 81СОмnыотере ораu1слыtо 3o1t10Лittttt ty.O кщ> rо,~ку

npaeot1 стороне naLU1eнтa.

Помогите nацнсttту заttЯ1Ь ttyжtt<>e nо.-.ожешtе. Удостоверьтесь, что область сьемкtt nриходщся 11\'1 центр кассеты. При uыnолиетщ

11 .

21.

29.

rь..«т•tre кассету в k.ХСtщ)~тел.ь нли на деку стола так, чтобw

ЧJCfb CUИIIЦOI!I)IM ЭKj)JIIQM.

1О.

24. ЛpofiOitТ(' CНIIМXtl, 25. Заrнншне о JХ'П1страциоltltом документе Ф.И.О, м,ту, орсмя, КОЛINССТ60 Ctti&MKOO, ltOмep ха6.1нета, меrод tiCCЛt.'.AOOJIIIIЯ '1 110\~р иСТОJ>ю• боле)щ, nаuиента. 26. ТщJтслыtо оцt•шtТс с11имк~t. Есмt снимк•• не нужь.аютсм t) riODTOJIOIIщt,

32.

06ыкюпе n.JtUtettтy, чtО аы булете делать tt что nотреб)-етс• от

иесколышх стtмкоо KOitC\IttOCТII 11а oдttoft nлеш:е делайте ~~х как можно бл~tже друr к друrу ~, ncpcKJ)Ы03йrc неэксrюt-mрОван11ую

22. Обьяснще ПJLUМ!tfl)', что tщте nроtмать Oi1tWUt и npoeepиn. щ(

31 .

Поnросите rtaWeetffJ pr-;LМCTЬCI C00111eTCI'8)"0ЩЩ~ lt(G\eA()eaНJtJO

а эелен.u П()М)(:I(.)- tф3ниалыtо ttЛit к

9.

Лккуf}.11ttо оыnолщtтс укл:w<у.

kdТJЛКУ

Проеерьте соответстаие nJшtetrт.t указанному в н.аправлен~ш Ф.И .О. (Пepecnpoclne у ПJtUtettTJ ф.t\ttt..ШIO, IIМЯ И ONeCТIO.)

ее кр.асны:А угол бw. t&.1Пр.18Леttкаулально twt к лееой стороне,

12 см.

14. Помссrttтс мэркоры ор.1uой или левой J t tатоми\tсскоА CrQJIOIIЬI. 15. Пр11 ttсобходi~\ЮСТИ зафшсОtJ)у11те rtaw•ett1a.

23.

Подrотовьте petlтretК:М:КkltA к,1бttнет.

......о.

t tульТС уП J>.1ВЛСШI Я.

13.

исnользоеались посл~дшtе 48 \f3C06, сотрtпе ~tX. СлоЖJпе нужttые м:оасссrы а nсрС1 tОСной конт~lнер.

обраэом,

-..-... н.а ACkY стсм.а.

9. 1О. 11 . 12.

Оnрсдем.тс тttl'l, раэмср ~1 \шсло r~дасти111 tео1орые &1,м nоrребуютС11.

Выбирайте мstmtм.i'IЛЬitO оозмОЖIIЫС разм~·ры. Еu'и пластиttы ~•е

н
8.

11 Щ\ R03MOЖIIЬI C nараметры Эк<:rtОЗИЦIНI

мs. неrо .

обр;>......

7.

Проч ппе и npoottaiiЩ\фyAтc Шlпpauлetm c на исслсдоааtще.

Особое ВIIИМ311ИС OбJ~1ГitfC ltJ IIIIД УК!'\адК•t, КОТОрЫЙ П01pe6yef(SI

Вымойте

pyxfl.

ПРИIЩИПЬI, fЕРМ it НО ЛОГИЯ И РАДИАЦИОН Н АЯ ЗАЩИТА

-

ПРАВИЛА ВЫПОЛ НЕ НИЯ УКЛАДОК

Г ЛАВА

1

41

Подrотовка к исследованию После nодготовки nомещения (nротоколы

1-4

на nредыдущей

страшще), обмена nривететонями с пациентом и уто•1нения его фамилии, имени и отчества и nодробного разъяснения ему nредстоящей nроцедуры (nротоколы 5-8) рентгенолаборант на чин ает укладку nаци ен та .

Приемы и этаnы укладки Основную часть работы рентгенолаборанта составляют дейст вия, обозначенные в nротоколе nозициями 9- 19. Они r.редус матр1-1Вают тща тельное

и

аккуратн ое

размещение

nациеtпа

таким образом, чтобы исследуемая •шсть тела наилучшим об разом nолучила отражеflие на nриемнике изображения в соот ветствии с диагностической задачей, указанн ой врач ом. Для

рентгенолаборантов владение укладками является основой r•ро фесси и.

НЕПОДВИЖНАЯ И ПЛАВАЮЩАЯ ДЕКИ СНИМОЧНОГО СТОЛА Характер и nоследовательность действий по укладКе зависят от вида оборудования, в •1астности от наличия более экономичной неnодоижнон деки стола или nлавающей ее разн овидности.

Большинство современных снимО'IНЫХ столов имеют nлаваю щую деку, которая nозволяет рентгенолаборанту вместе с ней nеремещать пациента в любом наnравлении, не дВигая его омес

Рис. 1-126. Стол CHI1MKOB С Ш~ЛОДО~I ЖНОЙ АСКОЙ (П3Ц11СНТ3 nрих.ОА.НТ СЯ nередвигать физически!

те с nодложенной nростыней, как это nриходится делать при t~еnодоижной деке. Некоторы е n лавающи е деки перемешаются

6РУ'"'УЮ с помощью спе1111альной рукоятки с оклю•штелем бло кировки

u n pOAOЛbi-'I OM 1-IЛИ

nолере,шом наnравлении при отклю

••ении блокировки. В др угих моделях дека nередвигается авто ма тически при флюороскопии или ангиографии. Кноnки уnрав

ления расположены или сбоку от стола, или на пульте уnравле ния аппаратом (левая рука лаборанта на рис. 1- 127). Кассетодержатель н отсенвающнА

pacrp

Оба пюа снимочных столов оснащены кассетадержателем с nодвижным отсеивающим растром, который расположен под декой стола.

Действия рентгенолаборанта и их последовательность при укладке, как nри nлено•~>IОЙ, так и nри цифровой технике вы полt•ешts. рентrеtюграфи~t п о сути сооей н е отмtчаются. Рис.

УСТРОЙСТВА ФОРМИРОВАНИЯ

1-127. Стол снимко в с nлае:ающеt!

Аекой (nацщ~~·т nередеи rаеrся

вместе с декой)

РЕНТГЕНОВСКОГО ПУЧКА Во всех современных ре нтгеновских установках имеются глу би нн ые диафрагмы (коллиматоры) со световой индикацией

nоля облучения, nозволяющие весьма точно устанавливать гра t~иць• nоля облучения со всех четырех сторон. Автоматические диафрагмы обычно 1>аботают с кассетодержателями, оснащен llыми С11стемой расnознава ния размера кассеты. В таком слу

'tае nоле облучеtтй устаttаолиоаетсSI автоматически nод ра3.\<\ер исnользуемой кассеты. Начиная с

1974

по

1993

год в США и

Канаде было запрещено исnользовать рентгеновские апnараты, не оснащенные автоматическими диафрагмами (см. об этом о следующем разделе).

Диафрагмы nроецируют на обьект световое поле с nере крестьем, указывающи м n оложени е цен трального луча, как это

в11дно на рис. 1-128, на коленном суставе, а также оснащеньi световым центратором (см. р11с. '1-128). При частично выдВи нутом кассетодержателе кассету удобно центрировать. Такая с11стема nозволяет точ но видеть истинны е ра змер и положение

r1роекции рентгеновского nучка на снимаемый объект. Световое nоле, создаваемое коллиматором, соде ржит также центральное

nерекрестье 11ли круг, n омеча ющи й nоложение центрального

луча на обьекте.

Ри с.

1-128. А"афраrма (световое nоле ш.tеет раз,.tетку nоложен~tя

цеttУральноrо луч а) . Н а кассетоnрнемни ке u ~tдна nроеtсцнй лиюtи сое

тоtюго цешратора для удобсша размещения кассстьt

42

ГЛА8А

1

ПР~IНЦИПЫ . rfРМИНОЛОfМЯ И РАДИАЦИОННАЯ ) А IЦИ ТА - ПPA 8MJIA 8ЫПОАНЕНИ11 YKIIAAOK

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ УКЛАДКИ (ПРОТОКОЛЫ

9-19)

По мере приобретещоя опыта каждый рснтгенолаборант соэда· ет С8010 nоследооотельность деi\ствоой

n.,.,

укладке n.щиента,

на11более соответствующую его оборудооа11ию. Тем не менее в nроцессе обучения сначала следует ознакомиться с осtоошоыми эта11ами и приощи n ами ук ладк и , которы е о с исте.,~1т и з ирооа н

ttОй nослеАоо~нельности ~1злаrаются о дальнейшем мя конк ретtоых протоколоо. Такой подход предуnреждает nоявлен11е неадекватных 11 вредных навыков, которые ведут к н еnоследо

вателJ>IjОЙ и небрежной работе. Этап

1·1i.

Общее размещение пацнента (nротокол

9)

Рис .

Пр•• рентгеноrрафшо на сшо.,оочном столе nроцесс укладl(lо на·

1· 129.

Этап

I·A: раэмешешос

nациеttта на Сttt1мОчtюм сто.-.е

чошается с nомощи пацооенту разместиться на столе о одном из

положевий: лежа tla сnине, на животе~ на боку или ложении (рис. 1-1 29).

1)

косом по

В кассетодержатель с отсеивающим растром в продольном

(портретно.'~ '"'" поперечном (панорамiiО.\V помэжеtши OTHOCII• телы•о nац>1ента

помещается кассета соответствующего разме

ра. Л при съемке без растра се кладут непосредствешоо на деку стола nод с н а-1мnсмую часть тела .

Примеча11нс: необходнмо nредоар•пельно убемпься, что

Рис.

цеtотральный сеетооой луч дtk"\фрагмы наnравлен на це11траль· ную линию стола, который находнтся в зафиксирооаноюм цен·

p CI111e TOЛЩIIIibl

тралыюм nоложении . (Это следует сделnто, еще до размещешоя rоациснта на столе.) Тем самым обеспечиоается прао>Ольоюе на nр.1олен ие рентгснооскоrо nучка

1·130.

Этаn 2-й: IIЭ.O.Jeo Сt1щ.~емоrо

обьекта

11 его цеtотралЬiооrо луча по от

ношСIIIIЮ к кассете tt езав•tеимо от ор11еоотац11и кассеты о кассе тодержателе.

Этап 2·й. Измерение толщины объекта (nротокол

Затем юмеряют томцоону coн•\k1eмoll части тела

11 на

10)

nульте yn·

рао~дения устанавливают соответствующи е технич еские пара·

метры эксnозиции (протокол

12).

Пр11 исnользооаоои•1 рентгено

эксrоОttО.\\етра измерять толщ~ноу объекта не требуется. Этап 3-й. YIWIДI(a исследуемой части тела (протокоА 13) Аля большиttстоа nроекциА исследуемая часть тела, прежде

Рис.

всего, расnолагается по oт ttouoettию к це~<т ральн о"у лучу (ЦЛ).

1·131. Эта n З·й:

укладка сt щмае,,юti \lдCHI

Пt1U~
теда.

nомсст•пь сни.,•1смую часть тела no от11ошению к UЛ. На рис. 1· 131 пацо<е11т 11 плавающая дека стола передвигаются таким

83 Обьект (ко.1ен·

ныИ суст•е) pacno.\Oir.leTC11 ••а столе с nлаваюwеt1

образом, чтобы правильно ПО.\\ССТить СIIИ.\1<1емый обьект (ко лСI 111Ый сустао) roo отношению к UЛ, который обоз11ачается о состоnом rоолс диафрагмы rосрекрестьем ( +).

декой

no онюtиению к

ЦЛ

Этап 4·й. Центровка кассетw После раз.,<ещеtt"я снимаемой части тела п о отноше11ию к UЛ по отн ошени ю к н ему же цеttтри руетс я та кже ка ссета, т . е. или

традициоt-tНiНI кассета с экранами и плеt,I КОй, им1 кассета с лю.. м111tофорно>1 IIЛЗСТII ной для комnьютерноli рентгеноrрафшо.

Это дел.1ется nутем nерсмещения кассетадержателя npoo АОль••о одоль стола, так чтобь• централы,• tн• ось кассеты совпала С ЛИIIИей, проецируемой COCTOUЬIM Це>ОТрnтором (р>ОС.

Значок центраАьноrо Ауча.

Рис.

1· 132).

83 Этот зна,юк дается 11а каждой

меч>а, а также ци фровых rори емни коо, nоскольку

o·r

ropaoиль

IIOCТII llaПpaiiЛCIIIIЯ LIЛ За811С11Т 11 Пра811АЫIЗЯ ЭКСПОЭIЩIIЯ 113обра· ЖС1б1Я.

Днафраrмирование. Границы сеетооого nоля диафрагмы уt'ТDIIаОЛ~ооаются так, чтобьо о~оатить толо,ко исследуемую об ласть сн11маемого обьекта.

83

Кассета ycтatt0\8.\Jtвaeтc•

СТраНIЩС укладо<11 ДЛЯ тех nроекцнй, Где Пра811ЛЫ100 1k1Пр;18лео

о111е UЛ имеет nерnостеnенное значение 11 наnоминает рентгено· лаборанту о необходимости обратить особое онима11>1С на nоло· ЖCII>oe ЦЛ при укладке. Точность центровки UЛ особенно важна nри реоrrге11оrрафшо КOIIINJIOCТeй, где обычно особой зо11011 1111тереса являются сус тавы и UЛ должен быть ТО'оно направлен в середи11у сустава. Э'rО также касается и слу,оасо использования реопгеноэксnоно·

1· 132. Этаn 4·й : раз·

мещеttие кассстtt~.

е кассетодержатель с oтcttt oa юuu1м растром nonepeч t ю

(паttорамно) отtюсителыtо nа циета

Маркеры. На кассете nомещаются маркеры nравой и л11

левой tшатом~tческой стороны, так чтобы он~1 rюnам1 на эксnом нируемое rюле, но не 11аложилнсь бы tta важные анатомичес•ше структуры.

Заключительный &тап укладкн. Прежде чем выnолнОtТЪ эк· сnози цию, следует еще раз пров ерить пра оиль11ость расположс

ш•я го11адоt ой заw11ты (rоротокол

16) "

дать указашоя nациеооту

о характере дыхашоя оо время эксrооэ >~ции (протоколы

18 11 19).

ПРIНIЦИПЫ , ТЕРМИНОЛО f ИЯ

•1

PAДII AЦ II OHHAЯ ЗЛЩИ fА

Основные проекции СТАНДАРТНЫЕ ПРОЕКЦИИ Ряд стандартных, или основных, nроекций даются о этой книге для каждого наиболее часто исполняемого реtпrенологическо го исследования . К ним относятся наиболее часто используе мые в nрактике n ро екции при усло вии полностью контакт ного

пацие11та. Kot~e'J>IO, они могут видоизменяться о зависимост от м1чtюго опыта решгеtюлаборанта.

ПРАВИЛА 8 ЫП ОЛН ЕН 11Я У КЛАДОК

Г ЛдВ д

rpyдtt.)M КМ!1'1С.1

Гpyдii
ОСНОВН ЫЕ ПРОЕКUИИ • Передtt~, 72

СГIЩИ МЬt'I ЫЕ ПРОЕКЦИИ

•

fi()l(()ll;);fl,

или осноонЬiм, проекциям о раз

43

1

• Зw•мя .~на с••~•не

72

,t\11 1\0.\yti
•

Л3тероnооащ}t11,

76

77

• ЗJДIIJIЯ •\OPЛI)Tif'le<'X;)JI, 78

• П~Nt:flll ХОС~. 79

Stpxtt.н~ лы~.н~uw•..е nун. 0CH0811bl! ГIРО!КЦИИ

• •

б<жоNя,

Задmа:i,

• Змщ•я к.с)('3А, ао

81

82

Примеры ОСIIОвных и сnециальных проекций из глаоь•

СПЕЦИАЛЬНЫЕ (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ) ПРОЕКЦИИ

8 доnомtщtие к стандартным,

-

2 (Грудная

клетка)

делы ко11крет11ых и сследов.1ний включены также 11екоторы е специальные, или альтернативные, ПJ>ОеКции. Ими 11 азываютс я

проекции, которые обычно используют, чтобы лучше отразить какую-либо специальную анатомическую .структуру или пато логическое с о стояни е, а та i\Же прое кции , которы е nриходитс я

применять при работе с малоконтактными пациентами. Автор рекоме11дует всем изучи ть и уметь продемонстриро ват ь преимущества всех ос•ювных и специаль ных nроекций,

nр~tоодимых о главах. Сnрава в качестве nримера nриоедены такие проекции из главы

2

(Грум•ая клетка). Зн ание осех этих

n роекций гарантирует уч ащимся умени е работать рентгенола

борантом.

Основные принципы стандартных укладок Два общих правила, или nринципа, nомогут заnомнить и nонять n р ичины оыпом1ения нескольких nроекций nри и сследовани и 11екоторых орган ов .

НЕОБХОДИМЫ МИ НИМУМ ~ ПРОЕКЦИИ ОБЪЕКТА (ПОД ПРЯМЫМ УГЛОМ ДРУГ К ДРУГУ) Первым главным правилом диагностической рентгенографии

является необходимость в большинетое случаев выпол11ять сн имки как минимум в двух nроекциях nод углом

90°

друг к

Рис.

1-133. ИнороА! t ьtе

тела t\1етадл11ческие часrt1цы е мяr)!;ИХ тк а ~

I I ЯX ТЫЛЬIIОЙ СТОI)ОН ЬI tСИС1И)

другу. Исклю,Jением является только ре11тrе>юграфия грудной клетки в задней nроекции 11а пе редвижном аnпа ра те и обзор ные сни мки живота (для исследования почек, мочеточников и мочевого пузь•ря), а также задн яя проекция таза . В эти х слу

чаях для получения исходной информации бьщает достаточtю одн о й прое кции .

Это nравило имеет 3 nричи11ы.

1.

Суперпоэиция теней различных органов на ренпенов·

ском изображении. Ряд патологическ~1х состояний (некото

рые виды переломов, не большие оnухоли) могут быть не вим•ы только в одной nроек ции.

2. Локализация

поражениА и инородных тел. Для опреде ления расположения любого очага nораже11ия или инородного тела необходимы как минимум дое озаимоперnендикулярные п роекции (рис.

1- 133).

Пример: в мягких тканях кисти имеются инородные метами

ческие тела (белые очажки). Обратите внима11ие, что для ТО'I ной локал~tзации этих тел н ужны две nроекц~м

-

передняя и

боковая. э. Определение хода линии перелома. При всех переломах

.., Рис.

1· 134. Аля

Рис .

1·135. Для

11еобходимы как минимум две взаимоперпендикулярные проек

оьtраош1еаt1ия отлом

IJ ЫpatiН "IJatiИ Я OTЛ().Iv\•

ци и (под углом

ко в

КО 6

90°

и,,и как можно ближе к н ему), чтобь• nолу

чить полное п редставление о расnоложении перелома и фраг ментов костей (рис.

1- 134 и 1- 135).

44

rл лвд

1

nP И.I Ц II ПЬI, НРМИ НОЛООtЯ И PAДIIAЦИOIIItA.Я З АЩИТА -

ПРА8ИЛА 8ЬIПОЛН(НИА YKIIAДOK

ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ СУСТАВОВ Н ЕОБХОДИМЫ КАК МИНИМУМ ТРИ ПРОЕКЦИИ Pettтretoorpaфия суста806 требует как миttимум трех, а не мух nроекц11й: задней или nepeдtteii, боковой и косой. Так, ttanpн мep, из·за сложности суставных nоверх ностей костей, r>асnоло

жснных nод разными уrлами, неболыuие косо расnоложенные трСU11111Ы 11ли иttые измен еш1я о суставе моrут оказаться 11 еои

А''"Ь'"" на riСредней и бокооой nроекциях, но хорошо замещы

tta косой . Обьекты, обычttо требующ11С рентrеноrраф•м в трех nроекц11ях Обьекты, требующне двух проекц11й

• Пмьцы рук • Пальцы ttor • Ktterи • Эаn11стье

•

ЛОкtеоой сустав

• • •

Г~юснwоый сустав Стопа

Коленный сустав

РАЗМЕРЫ ПРИЕМНИКА ИЗОБРАЖЕНИЯ

•

Предnлеч,)е

•

• Плсчсоа11 кость •

• • •

Кости верхней ~~ ш1жtteti

Рис. 1.. 136. Запяст•)е - необ.хомtмы rри нроекцш1

конечttОСтей nосле реrю зи ц~
бедро Тазобслрсt"'"'й сустав

11ерслома (Мя оnределенttя

большсберuо8311 и малобсрuооая КОСТ>t

достаточно АВух npoetщ~'"~

Груд~~ая клетка

является сустав).

озаимоотношеtшя отломков

даже сел" областыо интереса

ПРИ СТАНдАРТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ Прием11ИКИ изображеtlиЯ имеют r>азличные размеры о 3ttfM1Й·

ской

110

''

метрической системах (СИ). В nоследнее оремя обь,ч-

исrюльзуется м ет рич еская система разме ров кассет, nлен

ки, ус ил~.r1оающих э кp(IHOIJ, а также люмин()(jюрны х nластин мsе

комnьютерной pet11retюrt>aфшo. Однако для стран, пользую щнхся ;Jt-t rлийской системой мер, nрш1зводителн nрододжают выnус к ать nриемн
ТЛБЛIЩд СТАНдАРТНЬIХ PAJI\EPOB ПPIIE\IHIIKOB ИЗОБРЛЖЕНI\Я

III!Л I!CC \ЕДОВЛНИЯ ' М3м\~1><1фия OбtttCC tt .1ЭШ1~tettнe П~Ю
MHPI!'11{ КЛЯ

ЛНГМ1Й( КАЯ (ТРАДИЦИОftНЛЯi

СИСТЕМА ((~1)

18 > 24см' (7, 1 х 9,5 дюймоо) 8 х 10 дюАМОit (20,3 • 25.'1с•~ 23 см WЫ>~erp УРИ) (9,0 AIJOiL\400) (25,4 Х 30,5 СМ) 10 х 12 моА>~оs 24 >3 0 см (9,5 х 11,8 дюllмоо}

., МJ..W.IO(p.i)фttЯ

lep)JЬ.tC ., Н.\iЖН\1(!

18 х 43см

\7,1

(17,8 х 43,2 СМ)

7 х 17 АI()Й'-Ю6

35 Х 35 ('М 35 х 43 СМ Щ,6 х 43,2 СМ) ()5,6 х 9 1,4 <•~ (ЗS,6 Х 129,6 СА~ 112,7 х )O.S см) (22,9 х :Ю,S <м)

(13,8 х 13,8 А10'1моо} (13,8 х 16,9 дюймоо)

A•tCП1ЛbllbtЙ ОТАед IШЖIIСЛ KOIIC\IIIOCТИ - нео6ХОД1t\1Ь8 AIJe npOCKЦ"It·

14 х 17 дю11моо

льtдуще11 сrрашщс,

14 Х 36 ДЮЙМ08 14 х 51 NОнмое 5 Х 12 N0HM08 9 х 12 моАмое

nоложенш1 отломков

Х

16,9 NQ(L'-'011)

ко••~чносr••

Верхнщ~ и нttжние KOIItЧIIOCТ~t

Общее наэtтчение

Общее ~tазщNсн~tе

Общее "'":ltta'tCttиe ГIOJU
Рис .

1·137.

Рис.

Прщ.н~чанне: это тот же l'lttцнснт, ' ITO Jttta рнс.

ttO с уже

8 х 10 .дюН мое

Общее t&аэ.щ'l.чение

24 х 30 см

10 х 12 дюймоu

Общее tt3)tta\teниe

35 х 35 см

13,8 х 13,8 дiOiiм09

Oбtttt:OC tt
3S х 43см

13,8 х 1 6,9дюnмоо

АстектЩJы для npsшor. цttфpooo'n J)С!tШеtюrрафии (•rtМ)('мис tыщ~ли•) Уl1110(;'j)СаЛЬ11ЫЙДеТектор M.lKCttM)'M 43 Х 43 СМ (1 7 Х 17 AI0t1M08) АЛА реtШеtt()(рафии

MJ.,IAI()tP.,1фШI

М41.КСНМ)'М

.s х 9 ~i.\IO$)

19 х 23 см (7

ТАБЛИЦА ПЕРЕ80ДЛ MIШt'IГ:CKHX ЕДНННЦ Анrлийскне/метрнчесмщ~

) ДIOOL\1 • 2,54 СМ

1 см - 0,3937 Дl()i\\k1

1· 134 11 1· 135tla nре

со сросttшмся персломом о ХОJЮШСм

Люмннофорttые n.\Ornlны м• цнфроеоii ренп....".рафнн Общtе назtiаЧеНие

1· 138.

rJPIНЩ~tllM. Т(Рf.I ИНО/IОГИЯ И РАДИЛI! It ОВНАЯ ЗАЩИТА

-

ПРАВИЛА ВЫПОЛННIИЯ УКЛАДОК

45

Г l\ д & д

Топографические ориентиры для укладок

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОСТНЫХ ОРИ ЕНТИРОВ

УКЛаАК,l ПtЩI-ICIПtl ).\MI pCtнt'CtiOI'I)\IфИИ rpCбye·r Зlt(IIШЙ I)()Ct10 1<13

Ряд кocтt-II:~IX ориенпtроо в тех случаях, когда тр ебуете~ укл~lА"

ЛOЖeШtSI СГI СЦИфИЧ С(КИХ C"rpyкryp ИМI OpГ(IHOU Г('Л(I, ~ШОГИС

ка какоrо-либо конкретн о t·о oprat•a им1 аttатоми,сеского отдс·

которых

ла, будет лемонстр~оtJ>ОI~атt,ся на Ж11ных людях о купа,,ы-н-1ках. OJ.\Itaкo lt() tiJ)Jк'Hiкe у п;:~ниен·rоо под бол1)ннчной ОАеждой орн Сitпtры зачастую tiC O~IAitbl и дл$1 rочной укладки б1,шает необ

щщ

Jl

tte uндttм

снаружн. Поэто,..,у

u

ц(•мtх ·гакой локализа

к;Nестнс opиcJtпtpou исrюльJуютс я orlpeAt'ЛC IIIt ЫC точка·t

с кслсr,1, yк,1 ,Mнt-ll ,t('

t-ttl

рисунк.1х_. которые опр еделяются

nyre.\ \

ходl-t мо определt1ТI) ''IX пальntlЦJоiСЙ.

ЛI.'I'KOI I ( l,lЛЫJ,H tИH .

Прнмеча tt~tе: nрошупываttнс ltскоторых ориСtlтирО I~, о 'rao~

ПальrtацttСй tt,1Jb1Вtl('rrя (-Jроцесс ооределеt-tня указан~tых K0 H'IИ I<<'IMИ ll<'IЛЫtCB.

liOCTИ ПОДIВДОШI-IОЙ бугрИ СТОСТИ (1 0) ИJ\1<1 ЛOIII IOt·O СОЧЛСttС

Л0Cr
ШIЯ (9), ·'~ожет смушап) паuие11та, и тorдil рсвтгснол
()~Яil'iiТIII)Oit 11у Г('М Л('ГКОГО llt};$IHЛИB\I HI·I й

Дe,\tl fb JrO

11\IAO

,\оЮЖ('Т ()K,t.J,Ht.<' SI 'IYBf"rtHHt)ЛIItiOИ J1MI болСЗНСIIН()Н ДЛЯ П
придется оосrюльзооатьсs1 друп1 мн п одходStщимl·l

Г,} . KJ}OM(' гон), ll
которые будут описаны ltижс.

01)11(.\t-1rирам1-1 ,

IJKOЙ IIOIЛI)IIOЩШI .

1.

1,

2.

3.

4.

4.

5.

5.

б.

6.

1.

1.

8 . &9.

10.

10.

Ь 1, 6t~l(f)'I MHJIItiO I Щl J•)C)ti4)K (VI'fl t•l>f, l 5)(()11111)('1)$ , \ M I III II",I HI( IЩ f l,! l l ()JJ)HC ГЩ, ('}

!..

6 t'!)\llt'l'<) КJЫ Я ГрудНОН КЛNК11, IJI('HIII.I\; И ,\Н

'

О ОТНОШЕНИЮ К ПО380Н~ '

C7- l l> l

Г I>Уд/11>11\ f10JIIOII KQI~

Груд1 1.1w к .\t 'rt..,l, I'PY/\1111,), 1\ЛIO'It:lt,), 1I))'Лitt .:(•

ЯJ)CMI I.l):l tlldp(' ~1\,l (Щ'I)\111111 Jo.IMII ГP)'ЛIIII ЫI

Tl>l-Th !

fiO IIIOII KII

k УНМ 'J>Y;\1111111 (1 1 !111 11(),\IIIНI,I I I У' М( IOII. об,\,1<. 111

ljJyдtЫW KM' rK,l. Гр\'~\111 1,1

Tl>·l- Тl>\

lрудннJ, iM',\ Y.\0 11., Ж('AIIIIbШ ~t y •ьal>b. •-p~'ЛIIЬIC.'

Тll')- Tf1l О

(OI'N II II'III Ш P\'II.ШII MI IJI)',\1 1111>1 ( \'(' 1('\0\\1

·1. Меч еО"Л""''' снрос·tок (Лщ l,l\мt,IW '1,\t

" '

•·pyдtll!tlll

ll() JO()ttt..ll,

~. l'еб1.'1>1• •1" Л)'l'.l (щP\'AI.IIMII )o. jM SI IIII AII('II ..1.1<. н 1 rp)~\IIOII

В<'J)'i Ш I(' О ТЛt'ЛЫ ЖЩIОТ,l

Жt' ·'Y~\ot-: . .Ж<.'.\Ч ttЫII нрырь, p <'6p,l

t2-l )

Cl >t'Л/11111 OT,\t~., Ж III~Or,\, Жt'.Ч'ЛОI<, Ж(',\II Щol\1

i\lt'ЖI!O.ИIOI IOЧIIM~I ЛЩ t.:

11..\l'l t. l tl

6.

Пo,.\IIIЛOIIIIII!IIt 11H-'6t'lll• \Нt' i t\IIHII II.Jblll nо,\в ~Лй11 11Ю11 М)( 111 l,li,ll

rю ~fiOIIO'I I I s t .:.l,

7.

B t•j.I\.IIИ W II('J)CЛII SHIIIOЛB ~ЛI)IIttt,lSI ос tl;o (ft1.Ct 1\'lbliOIIblSI

l·1 -l 'i

IIYH~PI •. НJ,\С, ГМ! 1\H!III\,), f10SKIII·I'IЩ_oШ ()1,\1\ \

1\I>I'( TN I

l.н. T,liOб(•ЛjJt'llll t.lt' ( )'(f,lUIII, .:p t' (JCtl

$ 1-Sl

ЖIIIIOT, J,H , T,H06t'ЛJ)('II IIM(' t )'( r .10111

.t..\ IICTJ>'-tolltolll OJ~\4.'.\ KQП\fll t.J IIM I 11(~(1\,Q,\bKO llll:.t..('

HJ'j)t'N I)IU '1,1( f l, 111>,\11 ti\()1111101 О l ll(' l'iiiЯ J

8. I.JtJ,\1_,\IIШ tll t.'I'H'Л tмк IШol l l
I,\t,l .\loiiO(C}

()ri\( '\ol ()(',\!)t'lllfl)ll t.,IIC 111; II!)OЩ\'III•I tl,l l ' f()l llj)ll

1!(>1()

(IJ),l !II C'IIIIII I I\1 ....111'11 М)Щ• \1111)( 1!.11)1 9

Ло б~о:сJВ ~И (l t\\C IJIII t \ltlllll)t.' (O' Io\CII(: tllt t.')

1(), (('Л•M itЩIItlSt 6) 1 pЩ_' Н)(_ lt.o ((,1 \II..Щ II IIA II IIII . •\t'д,lШ \ 111 11.

I,I ЛII

Ml( 1111-1111) 1 p (l( 1011. 1,\ 1,)1

tfH,I\IIH\1 () f,\('.\ ЖIIIIO J ,\, r.l ~. f,) Юбt' l\llt'IIII MI'

Гlp11\'A'I)110 11.1

<- )'П,llll>l, "Pt't H't l,. 1>:011\IIIK

s.:ончн~,l

Ж11воr t~ щмo:.t..t'lll111 лt•ж ,ltl.l Ж l!ltm t\ нмс , ,,:.:.

2.5-S o

" lltll t\ tl,

K()I I Ч\111.

1,5 (М IIIIЖt~ ДЩ f,1 \I)IIQrQ Qf..\1\\,l

.l lllt.t..t' лщ т.1 м.ноrо or,\('.\o11\0nЧI1"·1

46

ГЛА8А

1

ПРЮIЦИПЫ, fЕРМИНОЛОГИЯ И РдДI!АЦ.!ОННА.Я ЗАЩИТА

Виды телосложения

ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ УКЛАДОК

-

Нормостеник (50%). Это средний, несколько плотный тип сло

жения с хорошо развитой мускулатурой. Органы грудной клетки

При укладке следует учитывать различ ия в строении паци

и живота имеют средн юю фо,щу и nоложе"и е,

е~tтоо. Телосложение оказывает существенное влияние н а

к rиперстеническому сложению, как это вид110 ~<а ри сунке.

форму и расnоложение внутренних орt·анов. Поэтому рент нх влияние ва положение в нутренни х органов, о чем сообща

Гнпостеннк (35%). Это также сред~tий пtп, но с несколько более худощавым и высоким сложением. Жел
ется о каждой главе в разделе укладок. На рис.

тая кишка тоже расположе"а "иже о брюшtюй полост11.

геflолабораш должен уметь разли
дены

4 основных

1-140 nриве

ти па телосложения с указанием частоты и х

>10 с те"денцией

Астеник. Это тип с наиболее тонким телосложением ('10%), с узкой, длинной и плоской грудной клеткой, низким nоложе

встре
Гнперстет•к. Они составляют лишь

5%

населения и являют

с~ nлотно сложенными, массивными людьми. У них короткая,

нием диафрагмы. Верхний отдел живота также узкий вверху и расширяется книзу, вследствие чего большинство брюш11ых ор га нов ра сположены 11изко.

широкая и глубокая грудная клетка с высоким расnоложением

Типы ТеАОсАОження в общей попуАяцнн. На фотографиях

диафрагмы и широкая верхняя часть живота, ч то влияет "а п о

показавы наиболее типичные виды телосложения и их частота

ложение желчного пузыря, желудка и толстой кишки . Это пока·

среди "аселения .

зaflo

fla рисун ке и описа н о в

последующих главах .

Гиnостен ик~t -

Рис.

Рис.

1· 141 . r.. nерсте~tик/нор

мосrенllк

35%

Астетtки -

10%

1-140. Т"nы телосложен~tя

Ри с.

1·142.

Нормосте11ик

Рис. н~11<

1· 143. r.. nостен~tк!асте

ПРИНЦИПЫ , fЕРМ I! НО ЛОГИЯ И РА ДИА ЦИОН НАЯ ЗАЩИТА

-

П РАВИЛА ВЬIПОЛН(НИЯ У КЛА ДОК

глдед

1

47

Просмотр ренпеноrрамм Рентгенограммь! размещаются для nросмотра на негатоекоnе о зависимости от предnочтений рентгенолога и общепри.нятых о данной стране nравил. В США и Канаде снимки nомещают так, как будто пациент стоит в анатомической nозиции лицом к зри· телю. В этом случае левая сторона nациента всегда

pacno.\3·

гается crrpaвa от зрителя как nри задней, так и nри nередней nроскцин.

Боковые nроекцни маркируются буквами П

(R) или Л (L) в за

о•ю•мости от того, каким боком nац•rент nрилежит к кассете. Размещение же боковых сни мков для их nросмотра зависит от п редnочтений самого реiПгенолога. Общеnринято размещать

IIX так, как будто зритель смотрит на снимок с позиции petпre IIOBcкoй трубки. В таком слу
Рис. 1-144. Просмотр pe~нretюrl)a'.'-"IЫ rpyAitOЙ клеткн (прэО<1.Я cropotш nаuиента о 3ЗNteJ.1

" nере,дн~1 nроекш1ях расnолаrается слева от зрителЯ)

Однако некоторые рентгенологи nомещают боковые снимки так, как будто они смотрят на nациента с nозиции приемника изображения, и тогда установка снимка оказывается обратной оnисанной. Рентгеналаборантам следует определюься со спо собом размещения боковых снимков в своем отделении. Передние н задние косые· nроекцнн устанавливаются для n росмотра та к же, как и nря мые· nередние и задние nроекции,

т.е. nравой стороной па циента слева от зрителя.

Снимки грудной клетки н живота о латеропознцнн обычно рассматривают так, как будто на них •СМотриТ> рентгеновская трубка. Расnолагающаяся сверху при снимке сторона пациен та на nросмотровом устройстве должна быть также nовернута кверху (рис.

1· 147).

С11нмки верхних н нижних конечностей nросматриваются так, как они nроецируются на nриемник изображения; марке ры стороны должны расnолагаться наверху снимка. Снимки, за хватывающие nальцы рук ил.и 110г, п омещаются п альцам и вверх.

Другие с11имки конечностей устанавливаются в анатомической поз•щии (кOIIC'IItнэ) (рис.

Рис .

1· 145 .

Перед'""' 11роекц"•я

Рис .

1· 146. Задняя nроекц"•я грудной

грудной клеrю1 ~аркер левой

клетк~1 (маркер левой сrорФ1ы сnрава

стороны пока~н переuер11уты,\1)

or зр11rеля)

1-150).

Просмотр КТ- и МРУ-изображений КТ· и •'v\РТ-изображения поnереч11ых слоев nринято устанавли

вать так же, как и обычные рентгенограммы, т.е. nравая сторо на nациеtпа расnолагается влево от зрителя (рис.

1- 149).

Рис. 1· 149. Поперсчttая ко."'пьютер••ая TOI\10rpa"'\"'a ГРУЫiОi1 клетю1 (ypoBI!IIb ТЗ). Правая сторона nацнента слева от зрщеля

Рис. 1· 147. Левая боковая латероrtроек·

Рис. 1· 148. левая боковая

цня грудной клетюt

проекция грудной клетки

Рис .

1-150. П росмотр СН~1МК 3 Верхней ИЛИ IIИЖIICЙ KOHCЧIIOCПt

(nальцы коерху)

48

ГЛАВА

ПРИНЦИПЫ, f(PMИHOIIOrШI И РАД~IАЦИ01111АЯ ЗАЩИТА

1

-

Ц ИФРОВАЯ 8И3УАJН11А.ЦИЯ

Д. ЦИФРОВА Я ВИЗУАЛИЗА ЦИ Я Ста11дартная nленочио-экранная реоtтгсоооrрафня с Хllмичес КIIм проявлсtt11ем CHIL\1KOO существует уже более

Инфорщ]ЦИОtiН3St

100 лет с мо

с.•ае ... (6ИСiРИС)

мента открытия рентгенооских лучей в 1895 г. и по сей день ос тается преобладающим методом рентгеооографии. Однако развитие комnьютерных методов nолучения и об работки рсmгеновского 1оэображешоя за nослед1111С

20--30

лет

ввел11 в обращение абсолютно новый формат меднцннскоrо нзображеоtня

-

цнфровон.

Пленочttо-экранная реонгеttография с химическим rороявле Дщ)rttOCr•NCCI(\.10

ttием скорее осего будет оытесttяться из щ>актики по мере со

ра.бо•ще Сf011ЦИ\.1

оершенствооашоя цифровых технологий. Однако это tte отменя ет необходщ•ости 11зу•оать

11

знать реttтгенооскую аttатомию

11

укладки, к.1к это изложено в данном руководстве.

Професс11оналам, занятым в рентrеttОдllагностике, следует

осе время быть о курсе раэоюия ttовых систем визуализации,

KOttтpO/IЬftЬIO OtOIЩiollt

способов nолучення, обработкн, nередачи и архио11рооания

&СОИ СиС'НtМЫ

цифровых 1130бражешоn. В этом разделе главы

1 р.1сс•~1трива nJ»t-

ются разлоtчttые системы цоtфрово11 реоmенографи11 и их менение о tt асто ящее время.

Методl•t цифровой оиэуалиэации развиваются настолько быс тро, что стандартная термиttология в этой области еще оконча тельно не создана,

110

цоtфровые методы

11

ряд терминов, опнсываЮIЦitх р.1ЭЛ>tчные

устроllства обработк11 изображе11иli, уже

существуют и приводя тся ниже.

Система архивирования и передачи изображений (PACS - Picture Archiving

Ри с. 1-151 . no.u... РАС$-сеть, ОКАIОЧающая pcнrretiOAI,.rнocnoчec Ktte annapaТЬI, noлyчaюuute uJtфpoooc иэображение, линии cвut, сие· темЬI nротоколщюе.ашtя 11 apx~t61tpooaюtя

ливает циФоооое юображение тканей сканированного слоя 11

and Communication System) Прогресс компьютер110й индустрии и сетевых технологий уси ливает тенденцию п ерехода о тделений лучевой диагностики

от пленощю-экранной технологии получения 11зо6ражешtй к цифровым изображен и ям н архивам. Это означает переход от

пленочных решгеноrращt с "" обработкой, проа.ютром на не гатоскопе

11

храоtением о архиве к электронным изображениям

на экране моttитора, их компьютерной обработке и хранению о электро11110м архиве.

Комrоыотерная снетема арх н вн рооаttня н nе редачи меди

цинских изображени й .,.,.., изображениями.

(PACS) создана

и•tСНно для р.1боты с та

Английская аббревиатур.1 PACS расшифровывается следую щим образом: Р - Picture: изображение. д - Archivi ng: арх1широоан11е. С - Contmunicatioп: переда•оа (отсылка 11 получение) IIЭображе НIIй.

S - System: система. PACS - состоит из аnпаратной части (компыотеры,

объеди ненные о локальную сеть н отдель11Ь1й блок хранения ннфор мацнll) 11 nрограммнога обесnече11н н, связывающего n еди ную сеть р.1эл11чные днагност>~ческие установки, работающие

Ри с.

1-152. Комnыотерttый то•юграф {nредостаолсttо Philips Medical

Systems)

С ЦtlфроВьt.\11\ 1\ЗОбраЖеtii\11.\IИ \p<wiOttyKAI\д/IЗЯ ДI\JГIЮСТIIКЗ, ультразвуковые сканеры, КТ, МРТ, ангиография, ма•..,юграфия, рентгенография), как показано на рис.

1- 1S 1.

Компьютерная томография (КТ) КТ пояо•Wiсь в конuе 1970-х годое 11 стала nервым методом в лучев011 дi\JrtiOCfl.t кe, о котором для nолучения медицинского

иэо6ражео"1Я исnольэооались компьютеры и для диагностики стало исnоло,зооаться цифровое изображение.

восnро1оэво.uп его на экране •юtштора без ttаложения р.1Споло женных вне этого слоя структур. Это иэображенflе можно cpaв otlltь с нарезаttttьом тонкими ломтиками батоном. Если обьо•оttая рентгенограф11Я дает 11зображеttие всего •батоttа•, то КТ дает

В комrll,ютерном томографе в процессе 1кследооаощя рент геновская трубка движется вокруг паuнеша, выnолняя множес

изображен1tя отдельных тоttкнх слоев, которые ~оюжно расс>~1Т

тво проекций nод paЗttЫMII углами строго д11Зфрагм11роеанным

В настоящее время КТ яв...яется IIСКЛЮчительно ценным и Шll роко nримео,tяемым в различньох областях диагttостики методом (КТ nодроб>IО оnис~>~вается о rлаве 22).

рентгенооск"м nучком. Полученные во оремя такого ск~ни1>ООа·

ttия дaotttыe обрабатьооаются компьютером, который оосстанао-

Р'• вать ПО ОТДСЛЬIIОСТИ.

ПРИН ЦИПЫ, ТЕРЫИНОЛ001Я И РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА

-

ЦИФРОВАЯ 6ИЭУАЛИ3АЦИЯ

ГЛАВА

49

1

Цифровая флюороскопия (ЦФ) Примерно в то же время, ' ITO и КТ 0970- 1 980-е годы), поя вился другой метод полу,1е>1ия цифрового изображения в рент

генодиагностике - цифровая флюороскопия (флюорогра фия). Рентгеновское изображение формируется с помощью РЭОП усимtтеля рентгеновского изображения (рис. 1· 153). Воз>~икающее >13 выходном ок"е РЭОП оидимое (аналоговое) изображение регистрируется оидеокамерой с высоким разре шением и затем преобразуется в цифровую форму (см. верх ttюю схему >~а рис.

1-154). Динами,l еское

изображение резуль

татов цифровой флюороскошtи воспроизводится на экране мо шпора как в ходе самого исследова>~ия, так при необходимос ти и после его эавершешtя . И зображение может по жела>1ию

исследователя обрабатываться разли,•ным образом, а также его мож>~о изучать с любого рабочего места локальной сети. Изображе>1ия можно распечатать на принтере и (или) архиви ровать в цифровом виде .

Ри с.

Новые технОАоrнн '· Самым последним достижением о циф

1- 153.

Ц,.tфроеая флюороскоnия (nредоставлено

Philips Medical

Systems)

р()оом nросвечи ваншt на в ремя созда ния это го руководетез

стала прямая регистрщия изображеttия цифрооым детекто· ром (типа •nлоская nанель•). В этой системе вместо РЭОП с ви деокамерой установлен цифровой детектор, неrюсредствешю

трансформирующий видимое из()бражение в Ц~<фрооой фор мат (сравните схемы обеих систем на рис. 1-154). Такая нооая система улучшает качество изображения за счет снижения уровня шума и искажеtшй, которые более выраже>~ы в дли>~>~ой цепи nреобраэоваttий первой системы (более подробное обt,яс нение см. на стр.

3•tMOf080ГO сигнала

еuифроеоi1 TpaдицiiOtlltaя ЦИФровая Флюоs>оскош•я

51).

Компьютерная ренпеноrрафия (КР) на запоминающих люминофорных

n

Цифроео~ детектор

--.w~~~=:.'- С'Истсм<J цифровоn Ф11ЮОS>ОГР3Ф+щ

пластинах

основаttщlя на детсхторо nрямоrо nрсобs>аэоваttи.А

Примерно о тот же nери од, о 70-80-е годы 2()..го оека, пояои лся

pettTГOttOOCXOГO 113Jfy'I&H ИЯ

третий rюпулярный сегодня метод создания Ц~<фрового изоб ражешtя - компьютер11ая ре11тгенография (КР). Основным ее

Рис.

элеме11том являются запоминающие люминофорные nласти·

IIМЮСТрат.,вного матер"ала СЕ

1· 154. Сраонеш1е А&ух с~1стем uнфJ>О80й флюороскоn~щ {нз Me
ны, считывающее устройство (сканер) и рабочая станция. Люминофорная запоминающая n•астнна. В системе КР ис nользуются обычная рентгеновская трубка и снимочный стол (рис. 1-155), но вмест() обь1чной кассеты с экранами и nленкой в кассетодержатель оставляется ка ссета со сnециальной люми·

нофорной nластиной. На пластине во время экспозиции обра зуется скрытое изображение, подобное тому, К()Торое возни кает на рентгеновской nленке nод воздействием рентген овских лучей.

Люминофорные nластины могут быть исnользованы м>IО· гократво, кассеты с ними мож>IО даже 11а короткое время о т

крывать 11а свету без риска потери скрытого изображения. Пластиflы оыnускаются всех стандарmых размеров, котор ые npftвeдettы 11а стр.

44.

да>~ные о пщие>~те мож но вн ести в КР-изображешtе элект

рош•ым способом через штрихкод ltЛИ клав11атурой считыва ющего устройства или рабочей ста>щии . Поэтому на этих кас сетах ве т окошек АЛ~ оп тического оnе,ш тывания данных nаци кассе,а

ента.

с nластиной иэ :юnоминающеrо

1

пюмин

На моt.-\СIП nyбл~1кaUJ.I~t русского nеревод.1 Рукооодстоа мшами~tе<:~<ие за~ pt!Эttтьt •Плосх:нх nанелей • (см . стр.

noв. - Ред.

51) сущестеуют только о t:н.Ае rtpOтOТII

Рис.

1.. 1ss. КО.\1nьютерная

а

pettтreliorpaф~1Я

50

ГЛАВА 1

ПРИНЦ11ПЫ, ТЕРЫЮIОЛОГ\IЯ И РАДИд Ц ИО ~I НАЯ ЗАЩИТА

-

Ц~IФР 08АЯ В1!3УАJ\И ЗАЦИЯ

Считывающее устройство (ск.1Нер). После эксnонирования кас сеты с люминофорной nластиной ее nомещают в считы11<1ющее устройство. Внутри него nластина автоматически извлекается из кассеты, и скрытое изображение считывается с пластины nутем ее nострочного сканирова н ия лазером. При скаш1ровании лазе

ром люминофор вь,сообождает электроны, nри nереходе с ме тастабильного уровня, на котором ош1 оказались после эксnози ции, в основное состояние, излучающие свет. Световой сигнал

оцифровывается, что nозволяет его в дальнейшем обрабаты вать, ПJJОСматриоать и при необходимости расnечатывать. Затем nластин а о считыВ<1Ющем устройстве стирается, вновь вставля ется о кассету и выдается наружу для nовторно го исnользова

ния. Весь nроцесс занимает от 20 с до 3 мин. Компьютерная рабочая стаm.(ИЯ. Стаt~ция, кро1Ае системного блока, может включать о себя uлрнхкодовое считывающее уст ройство (оnционально), моt~нтор для восnроизведения изображе

ния и клавиатуру с мь1шью или трекболом для управления nарамет рами изображения. После этого изображение либо архивируется в цифровом виде, либо распе•1атыоается мемщинским nринтером. nереАаЧ,1 изобраЖС//UI/ (Т('АСМСАUЦИНа). ЦифрОВОЙ файл С

изображеt~ием можно передать на другие мониторы высокого

Рис. 1· 156. Сч•пыоающее усrройС180 {rфоцес<:ор) и ко,..mьютерная рабочая cтaiiЦitЯ (nредостаоле110 Philips Medical Systems)

разреше•mя для а н ализа рентгенологом или лечащим врач ом.

Его можно также nередать по телефОtitiОЙ лиt~ии или спутнико вой связи в более удаленные точки, где его мож•ю будет рас сматривать или расп еч атать.

Выбор параметров экспозиции на системах компьютерной

рекпеноrрафии

Методика эксnозиции nри КР не о тлич ается от стандартной рентгенографии, но компьютер рабо•1ей станции может выnол нить компенсацию э ксnозиции в соответствии с заран ее задан

Сеинцоаыn экран

t~ым алгоритмом nосле считывания изображения с пластиt~ы. Производитем1 исnользуют множество t~азваt~ий для подобных систем комп ен сации э ксnозиции, но о каждой иэ •tих имее тся

функция комnенсац>1и яркости и контрастноет изображения. Кроме того, они могут изменять размер изображения и повы шать его резкость.

Рис.

1-157. со ~1~ЩО8ые экраны tta кассете ~1 T()\IHOe диаФI>аrмирооа

ние необходимы r1p"1 ислользоttаttии лю"ottiOфopttbtX nластшt

Наиболее существенным nреимущестоом КР перед экрашю

рого используются для ком nе нсации эксnоз>щюt. То есть если о

nленочной рентгенограф ией является возможность комnенси

центре находится обьект неnраоильной оnтической nлотности,

ровать nочт и nятикратt~ое переэксnонирование и 80%-ное не

то все изображение может быть приоеде110 к его усредненной

доэксnоtтрооание, если nараметры эксnозиции были установ

оnтической nлотности (аналогично принциnам ренпеноэксnо

лены вручную, а рентгеноэксnонометр не исnользовался. Это

нометрии).

nреимущество nозволяет резко снизить или даже устра н и ть

При КР также следует соблюдать точность диафрагмирооа· ния поля изображения по 11азмеру сни,,~1емой анатомической области, nоскольку сканер в больщинстое случаев эаnрограмми

совсем необходимость повторной сьемки из-з.1 неnравильной зксnоз>щ>1и, что бывает особенно оажtю nри исследовании nа циентов с травмой с nомощью мобильных аnпаратов. Однако и nри КР следует nользоваться ста11дарпtыми nара метрами эксnозици и с устан овкой соответствующего з начения

кВ, nоскольку nреднамерешюе переэксnо11ирование ведет к nо вышенному облучению nациента, а существенное недозксnо

рооа" так, чтобы считывать данные только о nределах грашщ

nоля облуче>1>1Я. То есть если границы nоля облуче>~иЯ неоправ дашю расширены, то алгоритм комnеt~сации экспозиции будет усреднять внешние темные области с дан11ым>1 из рабочей об ласти и в результате создавать слишком темное изображение.

Поэтому следуеr оче11ь точно устанавливать границы nоля об

t~ирОВ<1ние связано с nовышенным уровнем шума на изображе нии и nотерей качества изображения. nремпреJКАение: nри ручной устаt~ооке параметров экспози ц"и (без рентгеноэксnонометра) возможность nереэксnониро

лучения о соответствии с анатомическими границами, чтобы nолучить оптимальное по качеству изображе11>1е 1• Аля nолучения на одной nластине 11ескольких изображений н~

вания становится весьма реальной, у•1итывая сnособность С>IС

обход~-v.ю nерскрывать рентгеноэащищым экра>Юм неэксnониру

темы комnенсировать 5-кратное nереэксnо11ирооание. Поэтому

емую часть кассеты, даже есм-1 исnольэуетсS~ оче11ь точ ~юе диw

nри работе с системой КР следует тщателыю коt~тролирооать

фр.1гмироuан>1е изображения. Это связ.1но с высокой ••уосто>пель

nараметры эксnозиции и не допускать их nреоышения .

Укладка пациента при работе с системой компьютерной рентrеноrрафии

tiОСТЫО nластин. Даже незнач ительное коли•1ество рассеянного излучения от соседней части тела может поnасть на н езащищен ную сторону nластин ы, несмотря 11а то•1 ное ди афрагми ровани е.

При КР также очень важно исnользовать отсеивающий растр >~з-эа высокой чувствительности люм>~нО<Jюрнь' х пластин к рас

Пр>< КР особое значение nриобретает nравильное центриро вание, так как в больш><нстве nодобных С>1СТем исrюльзуется пршщ>1n центрального доминирующего nоля, nараме тры кото-

се ян ному и злу че н ию. 1

В любом случае оператор вручную мож~т установить необход''""ьсе nэра метры JфКОСТ~t и контраспюсти иэображешtя.

-

РеА .

nP ИIIЦИn bl, ТI РМИ110ЛОГ11Л И РАДИАЦИОН II АЯ ЗАЩИТА- Ц11 ФРОВАЯ В113УАЛИ 3 АЦИЯ

ГЛАВА

1

51

Прямая цифровая ренпеноrрафия (ПЦР) В nоследнее время созда н другой метод nолу•tения цифрово

го "эображения, о котором исnользуется детектор, неnосредс твенно nреобраэующий рентгеновскос иэображе11ие о циФ ровой формат. В этих системах исnользуются так называемые

•nлоские nанемt•, детекторы рентrеtюоского излучения боль шой nлощад~t (до

43

х

43

см), соэдашtые на базе матриц из

аморфного кремния или селена.

Система автоматического контроля эксnозиции обесnеч.,оа ет nравильное эксnонироО<\н"е иэображеtt11Я, OAitaKO оnератор в случае неnрав11Лыного эксnОtt11ро&а шtя может после эксnоэи

внести необход11Мьtе коррекТIIвы в nараметры иэображе ""я и избежать тем самым поотореtшя исследования. Почти моменталыныi1 вывод нэображеш1я на экран монитора nозво ляет рентгенолаборанту nри необХОДIIМОСТИ НСПр30111Ь OIШtбKII

L\1111

ухладк11 и сразу же выполноnь nоnторную эксnозицию.

Ухаэанная С11стем.1 не требует ~tеnольэооания кассет, что су щественно экономит время реttтге110Л.1боранта. С11стема ПЦР в

Рис.

будущем сможет эамешnь С11стему llltфpooot1 флюороскошщ,

IW!т>ш (nредоставлено

оnИС3111tуЮ на СТр.

49,

р11с.

1-158. Снетема npямoit U>lфpo11011 peшre~torp.1фl111 rpyДJюn Philips мedical Systems)

1· 154.

Снетема ПЦР мя 'PYAIIO•i кAerкll. Вnервые так11е с11стемы ПОЯ811Л11СЬ О 11ачале 1 99()-х ГОДОВ. 0Ш1 ПОЗООЛЯЛII эффеКНIВIIО обследовать больш11е контшlfеtпы пацнентов, 11е исnользуя кас сеты и х"мическую обработку nлettK>t. Система этого п1nа стала ш~1роко nримеttяться о отделе,..,ях с болt,шим обьемом исследо

ванllй opra11oo груд~юй клетки, rtp>t•teм 011а может быть nодклю чена в сеть PACS. Размер''' детектороо для rруАtюй клетк11 оарь ttруются у раэнt•х произоодщелсй от 41 х 41 см (16 х 16 дюй мов) ДО 43 Х 49 СМ (17 Х 19 ДIОЙМОО) '· Цнфровоlf CШIMOЧIIЫif СТОЛ С OTCCIIOJIOЩI/M Р<1СТрОМ, Последним дост~tжеttием о ПЦР стало соэдание таких Ctt>l· мочных столов, о которых oбl:.t'Oit:.lй кассстодс,>жатель з-аменен ПЦР детектором тиnа •плоская nанель•, размером 43 х 43 см (17 Х 17 ДЮЙМОВ). В ЭТОМ СЛучае 11СГIОЛЬЭУСТСЯ IIСПОДОИЖНЫЙ растр болt,шой nлотности (60-80 л>tний на мм). Oбы•tiiO аnпа рат оснашается н есколькими растрам" с ра зличным фокусным

расстоянием (120, 150 и 180 мм). Для рентгенографии неболь шик обьектов ТОЛU\/tнОй менее 10- 12 см растр можно удалить

(pt1C. 1-159). Цифровая маммоrрафня. Цифровая маммография все еще нахоАtnся в стад~ш р.1зработк11 '; о некоторых nодобных сис темах используется рентгенография на люм11нофорных nлac

rnнax. Многообещающей с••стемоl\ является прямая цнфроо вая маммоrрафня с ПЦР детектором тиnа •nлоская панель (рtк.

1-160).

Рис. 1·159. Стол с отсеtt8а10Щ>1М растром мя шtфpoiiOii petlfГetюrpa фш• (растр мя рекrrеноrрафlщ кист11 в npямoli nроекwщ удалеоt) (nредоставлено

Phi1ips Medical Syslems)

Преимущество такой с•tСТемы в высоком качестве

изображения и ш11роком д~шnаэоtiе рентrеtюоск"х nлотностей np!• ПОIIиженноlt дозе, •ото особеошо важ110 для ма><"ографии. Возможность nоследующей обработк•• изображения nозволяет ЗНЗЧ IIТСЛЬНО улуЧШ ИТЬ разлн
ПIХ деталей, не nрибегая к nовторньом эксnоЭНI\IIЯм.

Укладки при ПЦР Пршщи11ы укладки nац11С111а nри работе с системой ПЦР ана лоrи•tiiЫ таковым при работе с системам>~ комnьютерной рент rенографи.,, А 11Ме11110:

• • •

точная наnраолешюсть ЦЛ; точное диафраrмирооа ни е; nравил ьное исn ол~эование отсеивающего раст ра .

18 ПOCMAIItc Щ.>е.МЯ !)33мер AC1'CX10i}3

MSI CIICТCM ПЦР. - f~t.•A. t

'13 Х 43 (М ('IIП.1 CTCII УНИОСрС..IЛЬIIЫМ

Цифi)ОО<'IЯ мад\М0f1).1ф11Я IIJ МОМСШ 11yб,,III
Рис.

1·160. Аnпарат для nрямой w•фрооой маммо rрафшt (nрсло GE Medica1 Systen1S)

стаuлено

52

ГЛI\81\

ПPIItiiVЩIOBЛ

1

ПРИНЦИЛЫ , ТЕРМИНОЛОГII. И РАДИАЦИОННАЯ )АЩИТА

11 HEAOCШKII PACS

•

Ycrp.-шett щ~ м.алооффект~tвноrо тра.диwютюrо nлet1~tt0tO архива

•

Устра..ен.ие оwибсж с ~rщфн!QwfЕ!М pt~«rrettOrpa.~o4м •• отсутстеttс Лростота nоиск:~ изо6ражеш1й и ttЭ.Мечеш• я их

•u

О.vювременщ~,-, nросмотр •оображен~• И е p.ut~ыx мест;).'( Простота opr~tt.NW'" КOttCV•'~>т~wrИ orA<W!'ttt-tЬIX crм.-w~oe

ЭI(p3HНble кассеты эа.~,цотеt кассет .v,щ с лiОМинофорltыwt

• •

(тедемедtщшtа)

Yмcttl)tJJCttиe нcrartt(щoro &лиS/ttиSI хим ичССt(Оrо nроцесс<~ обработки пл~110к на окру:•шющую среду н здоровье

Воз.можность комnьютерttОА oбp.c'16o'Jкtt" коррехцт• I'IO·'Y'•e•шeto щображеtt ня (уменьwаетс11количестео rtepeC"ЪeAIOК, особеt!но 11.1 пtреДВМЖ}IЫХ аоо.1ратах •• в нt'ОТЛОЖiюА мeднwttte) Вооможность нсnоль:ю&анltА е оtстемах тtлeмeAJ.tШIIIЬIIt PACS

н ~достаткн

• Оnасность f1СР(.'О6л~етtя ПJUИC1 tTa np11 РУ''"~ устаttооке nара"~етрое :жсnоэиwщ 1

Н~шхи

•

КОМП1>10ТЕРН011 PEIНГEНOrPAФitl1

11Л3СТИК.1МИ}

арх.щ~

• БыстрJя ncpcA.otЧJ изображсшtА t..СЖАУ мCAIЩitltCXI1M~t Y'IJ:ICЖAeit Шtм••

•

11 НЕДОСIЛШI

Пре имущоеt8.1 е 8оЗА.ОЖНОСТЬ ее IKnoль.JOialtiiЯ на о6ыЧIЮМ oбopy~IIШI (П.\etiOЧIN)

nоережденных pettтreнorpa.Wr.4

• •

ЦН.Р08А. 8И Э УАЛНЭАЦНА

ПРН1.11VЩЕСТОЛ

Пренмущестеа

•

-

•

Выссж.u стоttмость соэдан11• cent PACS

Оrран•._.... 3ффеlсти81юсть tece еще требуетсо •trno.IЬ30eaн•.e

кассеr)

•

Haлlt't ~te n редсл.1 и(':nользоо.ашtя nласт1ш (ЛороtОСТОЯЩ:\Я эамеt1а) 1

T.:t.UИ оnасностЬ> суЩКf8)'еr н np.t ручном ...6opf NpaМetpot эмnоомции м дМ

-

..-

"""'~· -

hA.

ПPНt.IIVЩECIBЛ ~~ ШАОПЛШI ПРЯIЮЙ ШIФРОВОЙ PНIНIHOfPAФitll Прtнмущестаа

•

BIII
•

ПOJIШIВIIOC OЛIIMIIIIC

11 x~t.\UtЧCCKOJ1 обработки)

113 ОКруЖ4\ЮЩУIО С!Х'АУ 11 )АОро&ЬС (О1'сутСТ8•tС

КОН13ХТ3 С JOLWU(;a,\Иj~>.IМ)

• Умеttьwен...е обдучений nauttettroe и.)-3а yмettьweнttA едучаев Пl'реа.емох

•

П рснмущест~Ю использоошшя тслемеднu~tttы 11 PACS

Н fдостаткн • ВЬIС<Жu СТ011.цоаь oбopyдoeitшtt

C•tcreмa персда'щ ц•tфрового ~tJОбражс111111 11.1 расстоишtс r10 телс<Jюt tу1 спутникоооА

Teлcмeд111~tttta (телсрад~tология)

Нет

UIIJ•t 111\•t кабелЬfiЬ'М линиSL-.. АЛА npocмorp.1 •11\•t консульт.щщt РЛСS

Снетема apxltllltpoe.Jit~tЯ " nepeд;)'ttt

Комnыотерь~, обьеАJtненные е AOК.1ЛblfYJO есть " ПPOf'I»..\'\WIOe ~ttte1

МC'AИw-tНCKtt:IC tt306paжeti11i1

ИttфOI)MJЦHOttlliJЯ СИС1'СМJ

RIS

связЬtо.ающее устi)О(!стеа u•tфроеои еиэуал~t3.1t~•щ электрошн111й арх110 и рабоч11е места

]

l)cWI()дor•• '•cc.coro отде.,еtтsа

Pa:J;,\1\'IIII:If.C в~~ проrраммноrо ,, anm1paтнoro обесn~ения АI'\Я nep<>AJЧtt и хранеtшА информашtи о n.)Wtettтe, котор.tм может аКЛ!ОЧ.атъа е общую сеть

HIS

Больн11чt.ая щt<J>opмawtOtшaя аtстемi\

OICOM

OigitaJ lm.sgJng CommuniC.:llions in Me
KT(Cn

KOAVlьiOтCIJtt3Я томографщt

PACS

НJбор станмртое, •кnолЬJусмыА проа.uво.днrел.я.._.., ПJ»t соманшt ·'*САJщщк:коrо l~ettlf!l ~\Jt t.JpaHПtpo&;IШI()(O ~tЩ1 ()()opyAC)N.HЩil Х APYf'1.Wt OtcreмJ.M РЛСS Получен 11е рещ rснооских ttзображеtт й тOti KitX cpeэotJ, pcкoнcrpyщ>Ourtltii ЫX

комrtыотером, с t1031оЮЖtюстью IIX nocлe,AyiOщefl обрабоrки, npocмorpa 11 apXIIBИJ\ЩШt UФ(Of)

U>tфрооая Cj>NOOpo<xooiiЯ

• •

СИСitма nросвечttеаниа. ocнoe.amtu на KOiteepoiи a..wtм«o

(.1tW.Or010rO}

Старая ОtСТема: rp.i~teфc:)pш1J))'CT в•wu.юе рентrеноескоrо июбражен1tя ко.цnьютером е w1фpoeoft формат с IЮJМОЖНОСТЬIО юображеtсие (аналоrовос) е Ц~Сфрооое последуюwей обрабоnси, 11J)осмотра 11 архивации Новам СltСТсма: np11.~,A uифрова м

KOftBCI)(ttЯ шобраЖС"ШIМ КР ((R)

к"""""''"""'" ректrеtюrрафи•

Система дю petifffttO,\()I'"чecкoro иcCAeAON.ttШI oбwero ttаJначен•,,. с J.JшtCЫO изображения 11.1 ~1.11оминающую люминофорную rv.асти11у с nослсдующ•1м ее Сl
Пp~WIJI

(JICТeмol С AeT4!CfOI)OМ nm •П.\OCit.VI nattCЛЬ., неnс>среАСТ&еКНО 80Cflpl1fЩЦiUOtWL._. И

на люминофорttых nлa<.·rиttax

ПUJ'

(DR)

U>«j)poea>l реитrеtсО<рафlся -

AeTf1CТOJ)ЬI nsж.цoro .Щ.&JТ.1 '' цифровоА конверсщ• иэображения

rpaocфop._w1J'Y'IOutим ренпеt108Ское ~tJОбражешtе в uttфpoeoe для nоследующеn обработк.,, nросмотР:1~t архщ.ацшt

П РИН ЦИПЫ . ТЕР МИНОЛОГИЯ И РАДИАЦИ01i11АЯ З АЩИТА

-

РАДИАЦИОН НАЯ З А Щ ИТА

ГЛАВА

1

53

Е. РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА Совмеспю с Pettпettoлaбopatnы ttecyт ответственность за защиту своих

nациеttтов, себя 11 своих коллег от избыточного облучения. Каждый рентгеналаборант должен хорошо понимать nринцилы радиационной безопасности, но данная тема находится 3.1 пре

R. Geise, Ph.DC зирующего излучения, составляет 10 мЗв, помноженное на ко личество nрожитых лет. Так, наnр>tмер, для 50-летнего рентге

налаборанта максимально доnустимая накоnленная доза pao>ta

делами этого руководства, посв ященн ого рентгеновской attaтo

500 мЗв. Однако из-за низкого риска ооздейстоия низких доз облучения о течение длитель>юго периода рентгенолаборанты

""" и укладкам. Тем не менее нижеприведенные принцилы и

долж н ы стреми ться к макс имально возможному ограничению

nр11кладные аспекты радиационной безопасttости являются не

облучения ниже доr~устимой оели,1ины 50 мЗв в год. Величину облучения каждого nрофессионала в области ЛУ'Iе·

отьемлемой частью курса рентгенографии.

вой диагностики следует тща тельно регистрировать. Если доза

Традиционные дозиметрические

может nревысить 1 мЗв о год, его рабочее место должно быть обследовано сnециал>tстом по лу,1еоой безопасности. Дети. Дети моложе 18 лет не могут быть nрофессионально

величины и единицы

ЕДИНИЦА РЕНТГЕНОВСКОЙ ЭКСПОЗИЦИОННОЙ ДОЗЫ

-

РЕНТГЕН (Р) 1

Реtшен является в нес и стемной едиttице й измерения радиаци

оtшон эксnозиции в воздухе и оnределяется стеnенью ион>tза циlt воздуха .

ЕДИНИЦЫ ПОГЛОЩЕННОЙ И ЭКВИВАЛЕНТНОЙ ДОЗЫ ИЗЛУЧЕНИЯ - РАд 1 И БЭР' Рад " Бэр служат внесистемными единицами измерения nогло щенttой и эквивалентной дозы (nоглощенная доза - это вели

связаны с источникам" ионизирующего излучения. ПА для них та же, что и для населения, - 1 мЗв в год. Беременные рентгенола6оранты должны макс>~мально огра ничивать воздействие излучения на nлод. Рекомендуемый ПА на nлод равна 0,5 м:Зв в месяц и не более 5 мЗо за весь период беременносrн.

Кроме того, беременная должна носить под защитнь1м фар

туком о области живота оторой плено'1ный дозиметр, который должен быть nомечен соответствующим об1>азом.

ч щtа эн ергии, переданная от излу,1 ения ткани, а эк виоален шая

доза оn ределяет стеnень воздействия nоглощешю го излу,1ения

на ткань). В рентгенодиагностике осе три единицы считаются эквивалентнь1ми (1 Р • 1 рад • 1 бэр).

ТАБЛИЦА РЕКО.11ЕНДАЦИЙ no ЛVЧЕВОЙ ЗАШИТЕ

Дозиметрические величины и единицы венетемеСИ

ПрофессноtiМЫtые работttнки (эффехтщщая д03а иа осе тело): Годооая • 50 мЗв

Международная, или метрическая, система единиц СИ >tСnоль

Население :

зует следующие единицы измерени я.

Годовая - 1 мЗв np~o1 частых экс:nоэицщ~х

Накоrtлешtая tiOЖit:Знetiнaя

- 1О мЗв х возраст в годах

го lfЗлуче ния, nереданного веществу. Единица ло глощенн ой

• 5 м30 fl~1 редких ЭКСПООIЩНЯХ Лица МО.\ОЖе 18 лет: Ка к у 11.aceлemt11 n ри редких экспоощ1,ИЯХ (не

дозы- Грей (1 Гр • 1 Дж/кг ЭКВИВАЛЕНТНАЯ ДОЗА

6еремеtшые реt~пеttолабораt~ты (ttеобходимо ноw~н1tе sтoporo

ПОГЛОЩЕННАЯ ДОЗА

величина энергии ионизирующе

-

• 100 рад). - логлощенная

доза в органе или

ткани, умноженн ая на соответствующий коэффициент (соой для каждого О>tда излу'1е>1ий, но для рентгеновского имучения

Едишща эквивалентной дозы

-

Зиверт (1 Зв

• 1).

• 100 бэр).

n римешtетСJt nри частых эксr1031щшtх или nрофессиональном облучешш) nлeнoчttoro дозиметра

tiOA защитн ы.~ фар туком):

0,5 мЗв за любой меся ц 5 мЗв за весь nериод береме-нност~t

Радиационная защита персонала В январе

1994 г. Комисс>tя по ядерному урегулирова>~ию (Nuclear Regulatory Commissio11) онесла некоторые изменения в стандарты макс>tмально доnуст>tмых доз (р екоме11дацни по or· Пределытя годоо.1я доз.1. Для лиц, nрофесс.юнально имею щнх дело с и СТО'I>I>tками и они зи рующего излучени я, устаноелен

годовой предел эффек1ивной дозы (ПА) 50 мЗв' на осе rело. ПА для населения ' установлен в 1 мЗв в год пр>t неnрерывном

или частом облу,1ении и 5 мЗв в год np>t разовом им• нечастом облучении. Пределыr.1R 11акоплеття доза. Предел накоnленной дозы за rtери од ж>tзни для n ерсо>~ ала, св язанного с >tсточни кам>t иони Petпret• - енес~1СУемнай едитща иэ.~решtй, оnредсЫ~ющая ве"•• чину Jtфщ з.щш• воздуха под лейстонем pemreti08C'КOfO иэлу'IСtшя.

АЛЯ ПЕРЕООАЛ ИЗ ТРАNЩИОННЫХ

В СИ

ЕМ1НИЦ

раниченню дозы).

1

nЕРЕВОД ТРЛДИЦIЮННЫХ ЕЛИНИЦ 8 СИ

(1

Рентген -это

IIOHIIЭЭw• я воздуха r1ри комн атны х услоо•• ях на расс тояю1и

1

метр от

1 rpa,,~,ia P<WHI). 1 Р - 2,58 х 10... Кл/кг. 1 Рад

- Otle(ti(Тeмttaя едш-1 щt.с1 ~• эмеренн й, ощ>еделяющая вcмt'llltt y поrло wенной дозы . 1 Рад - 0,0 1 Грей.

) Бэр - •биолоrнчсск••й Эх8118.1ЛСIIТ Pellтreнa», 6tlе<)!С'ТСМН.3.Я' едн ниuа ~13.\Jiepe IIЩ1, оnределяющая велJNtшуэк(Нt е.аденruойдооы . 1 Бэр • 0,01 Зщ1ерт. • П о САНП И Н 2.6. 1. 1192-03 rИ!рсонал груnnы А может nолучать до 20 мЗв в год о среднем за любые nоследоо:ательltЬСС 5 деТ1 но не более 50 мЗо в rOA. sПо СА Н П И Н 2.6. 1. 1192-03 1-'laceлettliC может nолучаrь до 1 мЗn о год в средщ~м за любые последоватс.,ьные 5 лет, 110 ве бо,,ее 5 мЗе s год.

Pcttтrett (Р)

Кл /кr ( Кулон на кr

СЛЕДVf.Т УМНОЖИТЬ НЛ:

2,58 х 1()-' (0,000258)

ВО3Ауха) Рад (nоrлощеннаJ> до>а)

Грей (Гр)

1()'1 (0,0 1)

Бэ1J ( ;ж lшвам:нтtая доза)

З~tверт (Зв)

1()-1 (0,01)

54

ГnАВА

1

nРинциnы . f(РМИНОЛОrиЯ И РА ДИАЦИОННАЯ )АЩИtА - РААИАЦИОННАА 3АЩМJА

ИидивнАу;мьиыii коитрrмь. Весь персонал, которt.t й может по

ЛУ'"'ть более •tетверти м,1кснмально догtустнмой дозы, о обя· зательном порядке должен нос11ть пл~ночные или термолю

мннесцеtтtые дозиметры. Носить их следует 11а талин или

tta

груди, и только при флюороскошtн их следует помещать на оо· рОТtiнк снаружи защнтноrо фартука. На11более
каждый месяц, а термолюминесцентные - каждые три мес яца .

Принцип

Рис .

ALARA

1·161 . Рентrеtюлаборант

С ИltДИВ~tдуальным П!\Сit~НЫМ

Прнtщип защиты nод названием ALARA идет значительно даль

ЛОJ".'Аетром

ше о деле защюы от облучения, чем оце11ка его no эффек· ТИОIIОЙ ДОЗС. В С00ТОСТСТО1111 С ЭТНМ npШtЦIIПOM ДОЗ.1 Облуче ШIЯ долж11а быть •как можно более низкон в разумttых преде лах• (As Lo1v As ReasonaЬiy AchievaЬie). Все рентгенолаборанты должны стремщься слмооать этому важному прщщипу. Httжe

пр•шедены
кто-н116удь может nр•JАержиоать пац11еtпа nря•ю в проце дурноА, но только ие nерсо11ал ренттеttовскоrо кабинета. При этом тот, кто держит nацн еttта, н е должеtt находитt,ся в зон е

действия nрямого пучка ••элу•tен<~я и обяз.1тельно должеtt 11а· девать защ11тный ф;!ртук и пер'<атки.

3.

Всегда используйте максимальное днафрагмнрование, фильтрацию nepuичttoro nучка, оптималыtые з11ачеttня кВ, высокочувствительt<ые усиливающие э краны н пдеttкн н как

можно реже переделывайте Сttнмкн. Облучен••е ренпенода бораttта Гlf)OИCXOДttT О OCttOBIIOM За C
4.

Следуйте главному тройному nравиду эащюы от облучения: время-расстояние-экран ирование. Это значит, что pettт· геналаборант должеtt как можно снльнее уме11ьшать время эксnозици11, находитt>(Я при этом как можно дальш е от ис· точника иэлучеttiiЯ н пользо ваться при нахожденшt в зоне и~ лучсн11я ренттенозащнтнымн с редствами .

Все это особенно важно в случаях оыпол11ения исследооан••я травм nри рсttТгенографии мобильными аnnаратами, в ocoбett· ности передвижными рентте11оскоnическнми цифровыми ап rtаратами тиnа C-дyrtt (р11с. 1-162). Их ~tсnользуют о ортоnедн ческой х11рург11и и х ирургии желчных nутей, для локализац11и •нюромt ых тел,

np11 установке кард~tосmмуляторов и

при сосу

мtетых ищepвettWtOttныx nроцедурах, В nодобных случаях оо~

можен особеttно оысок11й уровеttь облучения nацие11та и nepcolfaлa (см. главу 19).

которые получ.1ют разночувствительные органы, полезна

np11

оnределени11 риска возникновения онкологических образооа нн й в результа те рен тгеtt одиапюстики.

Э~КТИВНU доза (ЭД) - ВеЛИЧIIIIЗ, IIСПОЛЬЗуемая КаК мера рщха оозннкноеения отдаленных последств11R от облуче ния всего тела челоnека и отдельньt х его органов н т каней с уче·

том нх рад~tо•tуостоительност>t. Она nредставляет собой сумму всех поглощенных доз, умноженных на OЭOCutllвaiOШtte коэффн·

цнеttты, рассчитанные биологами для каждого органа. Един1ща эквивалентной дозы - Зиверт. Эффектиоttую дозу можно исnользовать для сраенения до зово й наrрузки, nо.,ученнон есем телом человека при радно

логической nроцедуре, с дейстоием естестоенноrо фоноооrо н злучеttня .

В таблице на следующей стран•ше для сравнения показаны входные кожные дозы, дозы на оnределенные Ol)(attы и эф. фектнвные дозы для пациента среднего сложения. В ней демонстрируется раэл11<111С доз

r1p11

использоваш11t за

А/tСй н передней проекцщ1 nри разных кВ, а также эффект от

Классификация дозовой наrруэкн

радиационной защиты гонад специальными э кранамн или за

на пацнента

щитньtм передttиком и общие показатемt Эд у женщщt и муж

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Чиtl.

Поверхноетмая эксnозиционная доза (доза, получаемая

кожеА). При рентгенод11агностическом исследовании из общей лозовой t-ttlrpyэки ~ш nаци ента можно оьtАелить несколько оаж

ньах ко.мnоttснтов. Наиболее часто упом~шается, наnример,

Рис. 1.. 162. Ar1napaт для реитrеttоскоо•tи со шташвом т•tna С-дуrа (npeAOCТatW!НO Phi1ips Medica1 Syslen1S)

ncr

оерхностн~я доза, т.е . экспозиw•онная доза н~ кожу в месте

Из таблицы также видно, что у мужчин самая высокая ЭА nри задней nроекцни тазобедренного сустава без ~кранирооа· ttия (Nt 10) (840 мкЗо). Это о первую очередь вызвано высокой дозоii на янчк11, которую можttо резко сшtЭttть (до 140 мкЗв) :Ж· ранttрованием гонад.

вхожде ния рентге•юоского nучка о тело - входная кож ная доза

У женщин наи оь•сшая эффектнвная доза- задн яя nроекция

(ОКА). Эта доза самая большая о кол>tчестоенном отношенни 113 всех вндое доз, но 11меет нall>tettьUtee бlюлогическое ооздеllс· твие при реttтгенографии. По мере ПJ>ОХождения излучешtя •tсрез тело человека, no nути к rtриемнику изображешtя, его шt· тенсиеность nадает в несколько сот раз. Оценка средн>tх доз,

грудного отдела позвоночника на кассету 35 х 43 см без экра нирования молочных желез (Nt 4) (630 мкЗе). Это вызвано о ос tюоном оьtсокой дозой на моло•tные железы, которую можttО C ttИЗIITb путем их экрашtроеашtя или дftафрагмирооанием поля

о6лучен11я до формата

18 х 43 см (ЭД снижается до 350 мхЗе).

ПРИН ЦИ ПЬt. ТЕРМИНОЛОГИЯ И РАДИАЦИОННАЯ 3АЩИТА

1. Задн••

Грудная клетка

Перед~I ЯЯ

2. 3адt1ЯЯ nередн••

(РИn

- 180 см)

Ч ереn (24 Х 30см)

-

РАДI!АЦИОННАЯ ЗАЩIНЛ

40 10 920 80 480 90 230 260

10 20

120 120 80 80 110 110 75 80

2 2 25 25 6 6 20 20

12 12 302 302 142 142 209 241

о о

о о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

2 2

74 92 92

о

26 14 18 68 80 80

20 20 50

ГЛА&д

55

1

100 10 10

40

70 70 10

20 20 30 30 150 160 150 60

50 20 50 30 540 200 630 350

100 90 160 80 50

о

о

660 690 720 340

1240 100 1580 940

100 170 170

160 330 330

40 80

100 170 170

290 420 420

210 430 330 130 130 130

990 900 1470 40 40 40

130 90 200 10 10 10

260 280 420 100 130 110

370 340 530 260 310 310

220 510 510

60

50 50

10 10 10

120 150 140

320 340 340

3.3а,Аняя Персд•t яя

Пищеоод

4. Задн•• (35 х 43) За.дl••• (1 В х 43)

ПО360Н0\IНИК

5. 33А11ЯЯ ( 1 В Х 43) )ад/IЯЯ (35 Х 43) 33AIIя• (35 х 43)

ПО380НО\I НИК

во

(ПОЯСiнt\lliЫЙ отдел)

75 75

•10 40 40

483 418 418

110 11 0 110 80 70 70

15 15 30 22 41 41

356 356 1100 266 365 365

110 110 110

10 10 10

237 237 237

8 5 1&

89 78

о

7В

о

80

40 40

483 483

45

100 100

о о

230 230

10 10

о

во

о

260 160

390 390

80 80

40 40

483 483

59 14V

о о

90 90

о

о

о

о

1!!2

180 70

(торака.,ы•ыrt отдел)

с rottaAJtOй защитОО ВсрхtщА отдел

6. Зад11ЯЯ nеред~~я•

жкт

Боковая

7. 80 кВ- эадн•• 70 КВ -

Живот

З
70 кВ- эадн•• с гонадной защит01i

6. Зад~t яя

Ирр11ГОСКОПШI:

nередн•• Передняя с гон адной заu~1 той

9. Задн ••

таз

Задtt яя с rонадtки1 33ЩiiTOfl

10. 3aNI Я!I

Бcдpctttt ыA

Зад•t яя с гонад•1ой

сустав

3аЩ~1Т00

(24 хЗО)

1& о

о

10 6 6 2&

66\ 322 42.

о

о

о о

о

о

во

140

Пf)f~Ы1mя: РИП · 100 см, ecлtt Щ! ук.13i1НО ин;Nе. РJэмер tt.,em~' - 35 х 43 с~~ есл11 не yкJЭJ.ItQ иначе. Чуестl! и'fелЬНОСТh комби:кации •'(tl1.\lt~юut»A экран -щенка• • 400. .Эк·

PJit11poo.aшte• oбo:яt.N,10f rOtt.aдttyiO эащиту у мужчшtlt ЖC'Itщ1m:

t\ - мужско~·, 33ЩIIYttЬtii зк:р~щ• .V - жett<:к.иit з:IЩIШtЬIИ экран. Т<>лщи1tа naw~t't.'l- 20 <м о 33.1-Vtl?il" пере.

меr, npoeitwш ., 34 см о б<жоооА. Эффе1Ш18Н.1Я доз..1 tЭА) может cpa&111tOO fЪOI <о
ДОЗОВАЯ НАГРУЗКА ПРИ ФЛЮОРОСКОПИИ Сnрава в таблице nоказаны тиnичные эксnозиционные дозы пр" nросвечиоании желудочно-кишечного тракта, включая nри

ТАБЛИЦА ДОЗ ПРИ ФЛЮОРОСКОПИИ Cтa ••дaprltOC нсс.,едовс111не аерхш~rо отде,\3 желудоч11о-кншеч1tоrо тракта

бл изи тельн ые входные кожные дозы nри флюороскоnии и

nр>щельных снимках на ЭСУ. В таблице нет доз от обзорных

Всего

Максимум IЫ ОА11У "ОК.t\uзацию

17 flрlще.,ьных с-нимков <на ЭСУ) 5 nр1щельн ых сн ~1мх.ое по 400 мР

снимков на столе, которые оыnолняются с nомощью nо толо••

каждыi!

1,5 мин n poceeчll oaн~tя rll,.,З 6,5 Р (6500 мР)

ного излучателя. Они могут быть оценены по данным таблицы.

5 м~1 н щюсееч щtанltя

Флюороскоnия, как nравило, соnряжена со значительно боль· шей дозовой нагрузкой, чем обзорные снимки, с ней связан ные, из-за необходимости •nробить• контрастный npenapaт о

Обш.1я мэкоt.14.1Аьная кожнМJ А00.1:

Ста11да ртная ирр иrоскопня с двоА IIЫМ tеОitтрасrированием

Bcero

n ищевар и тельном тра кте и длительн ом времени, которое тре

буется для маниnуляц"й с контрастным веществом о организме nациента. К счастью, обьем облу••аемых тканей nри флюорос коnии и nрицельной рентгенографии на ЭСУ достаточно м.1Л. Исnользование уоели••ения изображения nри флюороскоnии обычно увеличивает дозооую нагрузку, но уменьшает объем облучаемой ткани. Для уменьшения облучения можно исnоль· зовать имnульсное nросоечиоание (режим nульс·флюоро), nри котором ч ем меньше имnульсов в секунду, тем меньше доза .

Можно также уменьшать дозу, работая в режиме цифровой флюорограф"" (см. главу 14).

Р/~шн

11

nрицель11 Ь1Х ст1мхоа

МаkсимуАt Нс1

OAIIYМ>КОИНJ.1Ц.НЮ

3 nрицсльttы:< CltИ.\-\Ka по 233 мР К3ЖАЫЙ

7 мi!н nросее•шоания

1,5 ми н ПJ)ОС6е·~иеания np~t 4 Р/мин

Общая 1ttакснмальн.1я кожн.1я АОза:

6,7 Р (6700 мР)

56

ГЛАВА 1

ПР,НIЦИПЫ, ТEPHИ IIOJIOrИЯ ~~ PЛДII At,ИOIIItЛЯ ЗАЩИJА -

Защита персонала во время флюороскопии

УРОВНИ ЭКСПОJIЩИИ ЗОНА

ЗОНЫ ОБЛУЧЕНИЯ И ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛА Во время обьlчноrо nросве•щваотя желудочно-к11wеч1юrо тр;~к та nерсонал nодверrается деiiствиrо p;ICCeAitttoro 11злучення от

л

Б

8

шоя сбоку от ус11л11теля рентгеновского изображен11я !УРИ) пр11

1,7

г

100

1,7

А

50 50

Е

25 <2S

УРИ, боковой rюдэкранный фартук, защита на щели кассето

гсо·IОлаборанта.

Очеш, Щ'IЖttый з.ащитttьtй экран на щели кассстоnриемttщ<а закрыоае·г nрострао1стоо о 5-8 см nод декой. Обращте онима далЫIЯЯ ЗOIIa, слем (рис. 1-164) имеет наиме11ьшуrо мощность дозы, менее 25 мР о час.

, ,'

Когда ус11мотель рентгеноВСt<ого изобр;~жения макс11малыю

nр11бм1жен к nаw1енту, воздействие от р;~ссеян1юго излучеt111А на глаза 11 шею рентгенолога существеощо уменьшается. Пр.1

1

1 1 ,

чество Р."~<ССАННОГО 1\ЗЛучСНIIЯ. е

''

'' о

1 1 1 1

'

1

1

#' / .,..

... ~ , ......

~

~ ...

'1'

\

\

rв

, ,,

\

120

90

\

1 1 г

1

~

\

\

'

\

' ... _... ...,, ... __ ... / '

1 1 1 1 1 1

'1 ''' ,' 1' ' ,,' ,' •д

о

\

\

1 1

\

\

'' •

,.

\

\

\ \

\ в

....

\

\

\

8 ЗОIIЗХ С М111111МЗЛЬ110Й ДОЗОВОЙ нагрузкой.

/. '

.... - ...' ,

-- ,

' ' '' -- ' ' .... -... '

\

\

Все, кто nр1111ИМ.1ет участе во флrоороскоnическом обсле

... ~

1

\

может резко сократить nолучаемую дозу, если будет IIЗХОдюь

.... ....

'

\

1

механизм креr~ления УРИ. Этим объясняется оид изодОЗIIЬIХ криоых 11а рис. 1-164. Персонал, находящийся о nроцедур11ой,

1·163. Зоны ~штснсионоста1 рассеяшюrо

1

\

1

фартук, а с nротиооrюложоюй сторонь1 роль защиты играет

,,

120

lt3ЛY'tCШIЯ 6
1

r

'''1

1

Рис.

1

, д •

00

-.......', /

'

'

Р3СОТОМ11И8 В СМ

- ..........', /

1

'- v

<0/~

....

о

'

0,6 0,6

/

'' 1 '

J)Сi пrеоюлоrом расrюложен рентгенозащит1оый nодЭКf)JI·Шый

Такой фартук со свинцовым ЭО<вивалентом 0,5 мм РЬ С<ЖраlW!ет дозу от р;~ссеян11оrо 11злучения на все тело более •1ем в 1О раз. Этоrо обычою достаточою, чтобы С01<рат111ь р11Ск от облучеш1я до nриемлемого уровня. Обычная доза за фартуком - ме11ее

........

1

этом также резко уменьшается зона облучеощя н общее коли

д083111111, долж11ы нсnользовать рентrеt1оэащитный фартук.

о

" 0,4"

ttие на то, что область •Е• за рентгенологом, также как и самая

ся

'1

"

"

даже сам врач-рентгенолог- осе это служит защитой АЛА рент

\

' 1 1 д 'Е

" "

100

nриемника ЭСУ, рентгеновский стол, nодножка АЛЯ nациента и

(рис. I· IM). Зона обследооа>~ия равномерно рассе.,оает рент uo все стороны, но между п ациснтом 11

'

3,3

200

отсутствии бокооого защнтного фартука.

fСIIООское излу•1С1111е

Mllll

" 3,3"

р11с. 1· 163 n<Жазаны зоны 11нтеноовности рассеяошоrо нзлуче

оиться от рассеяшюго 11Злу<1ен11я в paбo•1eit зоне нсвоэмож11о

,,p,r

Чd(

200

nадает с удалением сотруДIIика от nац.1ента и штат11ва. На

макс11малы10 nр11ближен к nациенту, осе же nолностью IIЗба

,,р;

>400 >6,7 400 6,7

nawoe.oтa и А/)уrих облучаемых обьектов. Доза облуче1111А резко

ПРАКТИ'IЕСКИЕ ПРИЕМЫ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА Даже семо рабо•1ее место nравильно экраошровано и УРИ

РАДИАЦИОI·I НЛ.А 3ЛЩИ JЛ

'

, ~..__

... '

,

1 1 1

1

' ' ....... __ ... , 1

,

1 1 1 1 1

1

Poнrгeнo:эa~u.t"rnt:iiiИ

60

30

0

nод3КраН:НЬIЙ фарrук

Расстмнио е см

Рис. 1-164. Зоны шtтеttсивности pacc6ftiiOfO JtJ,.\yчettШI при на.\нчни бокоеоrо подзк~шноrо pettпtttoз;1щнтtюro фарrука и npt ....аксtt м.lдЬНОМ npstближffitщ УРИ к телу n.щщтта

100 мкЗо о месяц (nри замере пленочным доз11метром) в отделе 11 не более 200 мкЗо о месяц АЛЯ рен

шоях с н11зкой нагрузко>о

тrеt-IОлогоо, ОЫПОЛНSIЮЩНХ ТОЛЬКО ИССлеА00('11'1ИЯ ЖСлудО\I~Ю··I<И· шсчноrо тракта.

Псрсоналу следуст проявлять осторожность r1ри исrюльзо·

оа11ии так 113Зьюаемых •Облегченных• фартуков имо фартуков с

большим11 вырезами АЛЯ рук и низким шс>tt·l ым оырезом спсре Аf1. В этом слу•1ае возможно nовышенное облу•1енис paAIIO'IYDC· тои тельна>~х opraltOO - щитавидвой железы, леrки.х, а под оnре деленным углом - J1 молочных желез. У многих фартуков старой конструкции нет сnециальной за· щ11ты мя щитоо•WIОА железы. В таком случае вместе с фарту ко,,., J1мсющим ше~1н ЬtА вырез, нужно АОnолнительно Jtеnользо вать реошенозащтныА воротник (рис. 1- 165) ИAII nользовать

ся 1108ЫМ ТllnOм фартука С ВЫСОI<"\1 IIOpOTHIIKOм, 33КрЬl8310Щ11М ЩIITOBIWiyiQ железу (J)
1-166). Постояошая эащ1па щтов•IАной железы nредус..1Тр1111<1СТСА nр;~о~tлом ALЛRA, но общее снижение эффективной дозы облу

Рис.

1·165. З.u~пныil вopor

tнtK .дi\Я щ;поеиNСО•1 желс:ш с

чения таким воротни ком нсвел11ко. Также :1.1мет11м, что 11С110ль

фартуКQ.\1 со сrандартt•ым шей,.

зооаоше рСIIТГСIIОМбор;~нтом, участвующим о 11ССледова11ИИ желудочно.. кщuечноrо тракта, защитных nерчаток и O'tKOO, как

Nuclear Assoc., Carle, N.Y.)

1Н>1м вырезо...., (nредостаелеttО

Рис.

1•166. Фартук С 8ЫССЖ1L1<

еоротtщком (предоставлено

Shielding lnterna1ional, lnc., Ma
nрао11ло, 11с требуется.

Пределы мощности зксnознцнонноА дозы nрн nрос: вечнваннн

Федсраль11ыми стандщ>тами США установлены nредел1>1 мощ IIОСТИ эксnозиционной дозы в 1О Р/мин nри флюороскоnи11, так

как существует риск nереоблуче1 111Я nаuиента и реflтrенолога np11

этом оиде обследования. Аля соореме11ных ре11тгеновских аnnа ратов эта доза о61•чно состаоляет 3-4 Р/ми11.

ПР И НЦ И ПЫ, ТЕР МИ НОЛОГ ИЯ И РАД ИАЦ ИОНН АЯ ) А Щ.НА -РАДИ А ЦИОННАЯ ЗАЩИТА

ГЛАВА 1

57

Защита пациента Ре•шенолабоJ)<шты подписывают nрофессиональный эrnческий кодекс, о котором nредусм.1тр.,оается от оетстоешюсть з.; ко••т

роль

11 ограш•'•ен11е облуче>~иЯ nщиентоо

при рентгенодиапоос

тике. Посх0.11>ку это еесьма серье311<1Я ответствешюсть, следует

xopowo ПОН>t\li!Ть nр11оодимые Нltже 7 способов уменьшения об лучен ия па циеита и nостоянно использовать их на nрактике.

1. Минимальное количество r1срссммок . 2. Правильная ф11льтрация ре11ТГСIIОВСКОГО ПУ'•ка.

3. Точное диафрагм11рооание. 4. 3а~Ц~~ТЗ

cneWtфiiЧ«KIIX областе.1 тела (гонад и молочных

желез).

5. Защюа беременных.

6. Исnользова>~ие

комбинаций экран-nленка высокой чувстви Рис.

тельности (не nри цифровой рентгенографшt).

7. Уменьшен11е облучен11я пац11ента nутем выбор;\ оnт~t,tалыоых

1· 167.

Четкое

•• то,нюе обьяснешtе лроuедуры naщt(Нfry ycncr

каивает ero tt •tзбaiWier petrтreнoлaбop.)ltT3 от ненужных пересъемок

по дозе проекuий и эксnоЗиЦitОнных факторов, в частности:

• '1СП0ЛЬ301J(1~1ИС ОЫСОКИХ Зt-ta\ICiiИЙ КВ И НИ3К1-1Х значений мЛС (см. глаоу

•

7,

задняя nроекция таза);

11редnочТ11телыюе исnользование nередней, а не задней

nроекцщt, nри ре1пrеноrр.1<~и" верхнего отдела груАttОй клетки для Сllижения облучения Щ)tтовидной железы и грудных желез) (см. главу 9, Сколиоз nозвоночника). Примечание. При определении эффектиоrю й дозы доза на

глаза не ущпыоается. Дозы же более высокие, 'lем это доnус кается норматив
1. МИНИМУМ ПОВТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Oc>IOOIIЫM и >~аиболее оаж>~ым сnособом ограничить излишнее облучСIНtе nаuие11та является сокращение числа не11ужных nе ресьемок. Од~юй 103 наиболее частых nр<1•111н такой nовтор1юй ре11тrенограф"" является nлохой контакт ре11тrеиолаборанта с r~ациентом. Не,.етк11е и неnовятые nациев том указания по за

держке дыхан11я ••аще всего осдут к нерезкост11 изображения от

Ри с.

Д611Же11>1Я И СТанОВЯТСЯ np11Ч ШtOii IIOO TOpHOЙ

rеttовскоrо ~1элу~еш-1 я (IIC У'tаствующую '' фoP,\1Jt pйв.Jtm•t нзображе шtЯ}, но сохрошяет высокоэ•&ерrеmческую cocтae.\SIЮWYIO с hiCOI«)t'\

CbCMKII.

В тех случаях, когда паwоенту 11едостаточно ясно разьясш• лll характер nроцедуры, она вызыоает у него бесnокОйство 11

1· 168. Фильтрощ"sе

усrраняет н~1ЗКОЭ11Срrетическую часть рент

npoo,tкai()Utelot сnособttостыо

11аnряженность nеред неnонят11ой ситуацией, что несомнс11110

ухудшает его сr1особность nол11оценно сотрудничать с рентге110•"1борантом. Чтобы этого не nро11сходило, рентгенолаборан

Ф"льтрац11ю удо6110 разбiПь 11а доа '"па. Во-nервых, соб

ту следует не жалеть времен11 (д.1же nри трудоемком" сложном ltССЛедованщt), чтобы nодроб110 обьяснить nацне.нту nоltят

стве1111аЯ фнльтра~ия рентгеновского излучателя - окошко рентrе•ювскоrо излучателя, стекло трубк11, масло (о большllн

"ым для него языком, как ему сле111fет дышать во время эксnо·

стое СЛУ'•аев около

зиции, а также весь ход и сследооа11ия .

вид. более оажнь1й для рентгенолаборанта - доnол11нтелы•ая фильтрация. Она состонт из допом1ительных фильтров, ус

Пацflента следует nредуnред11ть обо всех доижен>~ях аnnара туры, возможных 11р11 этом nосторо11н11х шумах, а также об ощу щешщ Жара IIЛII друПtХ неПр!IВЫЧIIЬIХ 011\YЩCIIIIЯX Пpll введСН1111

0,5 мм алюми1шеоого эквивалента) и отороИ

танавлlшаемых м~жду решгеновскоn трубкой и KOМIL\Ii!Topoм и в самом ком~t,оаторе (включая собственную филырацию от

Аругой частой nри,•иной nовтор11ой сьемхи яоляется 11еакку·

зеркала коми,,оатора). Для апnарата, работающего о маnазоне значений высокого наr~ряжения оыше 70 кВ, суммарная филь·

рат1юсть укладкн нацисита или 11еnравильный оыбор техltичес

трацня (собственная н доnолнительная) должна состаолять не

кнх nараметров с ьемки .

менее

контрастного вещества.

2,5

мм

Al.

В ка•оестве •оатер11ал.1 для фильтров обыч

Правильная укладКа naЦitCIITa требует от ре11тгенолабора1па

но 11СПОЛьзуется ал•ом11ш1й, а в ма""юrрафии также молибден

хорошеrо знания анатО,\i.Ии, так как именно это nозволяет ему

(Мо). Величина доnолнительной филыраЦ11и устанавливается

nрао>1льио рассчитать размер, форму, расположение снима

федераЛI>IIЫМ законодательством и заонсит от диаnазона жест

емой структур'''· Этим обьясняется со,1еташ1е анатомических

косп• 11сnользуемого о аn11аратуре 11злу••ения. Про"зоод~пел11 оборудоватtя обязаны соблюдать эт11 стандарты.

данных

11 способоо укладк11 в каждой главе этой книп1.

2. ПРАВИЛЬНАЯ

ФИЛЫРАЦИЯ

Пернод~~чесоJ~ проеерка фн.u.трацнн

Фильтрация nероичного nучка излучения с11ижает облу'•е11ие

Проверка фильтрации рентгеновского оборудования долж

п ациеt-1та за

110

на выr~олняться ежегод110, а также nосле больших ремонт нь•х работ - заме•·• ы трубх.• или д11афрагмы (комиматора).

пооерх11остные тка1111

Проверкой должен занll.,tаться квал•~~11цирооа11ный сереио•ый

C\IQT

устран ения t~нэкоэн ерrетичсской част1-1 нзлу

чеllня, которая не участвует в форм~•рова111111 изображен.,я, неnосредстве11110 воздействует 11а кожу

"

nа1.11tента. Конеч11ым эффектом фильтраци11 явАяется более жестк11й сnектр nучка излучения и nовыше1111е его nроникаю

щс11 сnособоюсп•.

инжеооер. Рентгенолабор;\нт обяз.1н удостовериться, что для каждой трубки прооере11 и уста~tоолен необходимый фильтр из соответств ующе го матер11ала.

ГЛА &А

58

1

П P itHt~ИПbl , ТЕРНi1110J1ОrИЯ 11 РАДИАЦ 110 ННА Я ЗАЩИТА -

РАДИАЦИО.IНА.Я 3ЛЩИТЛ

3. АККУРАТНОЕ ДИАФРАГМИРОВАНИЕ Аккуратное диафр.1rм•tрова•ше является 0д1шм из lk1ЖitCЙШ11X

сnособов умс~tьшсtшя облучен11я паw•ента nутем orpaltнчettня размера н формы реtптеttовскоrо nучка ТQ.\ЬКО об.астыо клн· ннческоrо н1tтереса 11д11 только ЗOtюit, соотвстстеу10111ей раэме· ру Пl)ltCMIIIIKa 11эображен11Я. В нашем руководстве тщателыюму

Д113фраГМ11роо311ИЮ уделяется особое ВНИМЗНIIС. На хорошо калиброванном аnпарате pa:J.\ICP рентrеttооского nоля уста>tаолиоается no световому nолю Дllафраrмы, по которо

му достаточно точно оиДIIа зона облучаемых ткatteR. Стщдарты бeзonaC1tOCTI1 предусматривают отклонение размера cнeтotiOro nоля от реаль11ого nучка не более 'lем на 2% от РИП. Пр11 Дllафрагмирооании nучка нужно учитыnатt> эффект его расхожде".•я: соето оое n оле, которое оидн о 11а поuерхttости

тела п ациеttта, осегда меньше реального размера сtшмасмой

аttатомttческой зо•tы. Это особен110 оыраже11о nри боковой проекции груд11ой клетки ил11 nоясни•оtюго отдела rtOЗOO>~OЧttl1·

ка (р11с. 1- 169), когда nоверхность кож11 отсто11т от rtp11CM1111кa ..эображсtlltЯ в кассетодержателе отсе110аюшеit решетко1. В по

добttых слу•tаях световое nоле на коже 11э-эа расхожде>111Я луче!\ должно быть несколько меньше по размеру сн11мае..юй анато

Рис .

1·169. ТО'Iное д>1афраrм11роВа11не по осем четырем краям.

(Поле

М~афрэtмщюеання может каэатьс• сл•tшком малы.\.1 из--за расхоЖАе нщ• peнтrett08C1U\X д'f'leA.)

м~tческоn структуры .

..

Диафраrмнрованне н входнu ко-u доза. д афрагмиро оание о точном соответствии с размерами зоны интереса режо

уменьшает дозу облучения в стороне от края диафрагмирован ного nучка. Так, 11аnример, в 3 см от края эксnошtруе.,юго nоля доза будет составлять всего 10% от дозы о поле. На 1>асстоя11ии 12 см эта доза будет составлять лишь 1% от дозы о nоле. Автоматическая rлубиннu д11афраrма (колл11матор). д,\я

осех pef1TГCIIOBCKIIX artnapaтoo общего t~аз11ачсшоя, оыпущеfl

ных в США и Ка>~м.е между 1974 и 1993 годами, требооалось ос11ащеш1е "х автомат~tчески."и Дllафрагмами, которые уста

навл~11k1А11 nоле облучен11я о соответств•ш с размера'"' кассеты {с

3 ._,я 1993

г. в сояэ11 с измененнем федералыtоrо стаt~дар

та это требое.1нне nерестало быть обязатель-'~· Устройство аВТОМ3Т11ЧССКОГО Дltафраrмировання COCТOIIT

113 CCttCopo6

на

кассетодержателе, которые оnределяют размер установленtюй кассеты 11 передают сигнал об этом на Дllафрагму, шторки ко

pa:J.\;epy

кассе

ты и РИП. Автоматический механизм можно отключать,

110 это

торой эаt~имают nоложени е, соответствующее

следуст делать лишь в тех случаях, когда требуется РУ''"ая ус тановка больщсго размера nоля. При этом загорается •1>аснь1й CIIГI1JЛ, IIJПОМИНJЮЩИЙ Об ОТКЛЮЧСН11~1 (рИС. 1· 170). Ручная диафрагма (колл11матор). Даже nри аотомат~Nсском

д11aфfJarмнpooattиl1 nоля ре1Пгенолаборант может оруч11ую из мсшпь его р.1змеры. Это следует делать

np11 осех 11ССлсдооашt

ях, когда размер np11eмtt11Ka 11Эо6раже1111Я больше, чем сн.,ма

емая зона. To•tttoe РУ'"'ое доtафраrмирооание также требуется

np11 исследО1k1111111 верхн11х 11 нижн11х конечностеА с кассетоn tJa np11 отключенном автоматическом днафрагм11JХ>8а

деке сто.а

Рис.

1· 170. Автомаrttческая

rлубш•11ая д>1афраrма

•Вуали• на nленке. (В особеfнtости это относится к таким обьем ным областям, как жиоот и грудная клетка.) Три nр11чины необходимости диафрагм11ровать nоле по

четырем сторонам. Кроме сtшжсния облучения пацие11та и улучшения качества изобраЖСfiИЯ оснооа>шем прибегать к ви ДIIмому д11афраrм>1роваш•ю со осех четырех сторон является

проверка того, что вы достигли nределов Дllафраrмирования. ЕСЛ>I на peшrettoгpa."'1C не BI1ДIIa граннца Д11афрагмирова11ня, то нельзя бЬIТь уверенным, что nоле с этой стороны вообще было огран11чено.

Н1111. На страшщах этого руководства, nосвященным уклм.кам,

Доnолнительным ооtоваш•ем для 11екотороrо оrраничеtшя

даются указания о nравильном д\13фр.1гмироОJшttt в целях сш•

nоля со всех четырех сторон является уверенность в правильном

жения о6луче1111Я пацttента. Огра11иче11ие nоля облучения только зоной и11тереса сни

расnоложен11и центрального луча. Как было уже сказано выше, его можно оnределить по центру воображаемого перекрестня

жает облучс11ие nациента эа счет двух факторов. Во-nервых,

Дllаrоналей, исхОАЯU\11Х из углоо светового nоля диафрагмы.

умсttьшастся объем неnосредственно облучаемых тка11сй, а вторичное рассеян11ое и э лучсttис.

Правило днафр.1rмнровття. Ос11овным nоложением нашего руководства является трсбооаttис оrра11ичения nоля облучения

PaCCCЯIIIIOC нэлу•I С>~ие nри н еа ккуратном диафрагм ироош1ин

только зоной интереса и видимость гра11нц диафрагмнроuа·

оо-оторых,

уме11ьшается

И ,\И II CII iJJOfiЛ I> II OM ИСПОЛЬЗОВ3НЩ1 ЭКранируЮЩ11 Х СредСТО Н С

11ия со осех сторо11 11а rtрнсм11ике изображения, если его раз

только неttуж11ым образом увели•tивает облуче11ие nациента,

меры достаточно оелики, чтобы охоатнть осе IIYЖflьoe анато,..,.,.

110

чески е ст руктуры.

и ухудшает качество юображения за с•1ет оОЭ1111к11ООСftия

ПРИНЦИПЬI, ТЕРНИНОПОГИЯ И РАДИАЦИОННАЯ З АЩИТА

-

Г/IА8А

РАДИАЦИОН Н АЯ З АЩИ ТА

1

59

4. ЭКРАНИРОВАНИЕ ОСОБЫХ ОБЛАСТЕЙ Такие особенно радиочувствительные органы и ткани, как щито ОИДft ая желе33, молочны е железы и го нады , если они оказыва

ются о зоне или вблизи неnосредстоеtнюго расnоложения рент геiiООСкого nучка, требуют сnец~щль110й защюы. В
11 г011ад у мужч1111 и женщин nри рентгеtюлоп•

ческом исследооан1111 nозвоночн 11ка по nоводу сколи033 .

Наибольшее значеtте nр11Дается защите от облучения реnро дуктивных органов - гонад. есм1 они оказываются вблизи от rtсрв~1'1fюго nучка нзлучения. Имеются два основных тиnа такой защиты

-

затен яю щи е н конта ктные э кра ны .

Рис. 1-171 . Затеняющ"А экраt-J Nuc1eм лssoci a1es, Carle, N.У.)

tta пrбко."' держателе (nl>едостаол<нсо

Эатен11ющне зкраны . Как гооор11т с.1мо название, к н11м от

носятся nрисnособле1111Я, расnолагающ;1еся обыч110 11а глубин IЮЙ Д11афрагме м11жду рентгенюоской трубкоi< и nациешом и

как бы отбрасывающие свою тень 11а экранируемую область. Образец такого экрана nредставлен на рис. 1-171. Экра11 nри креnлен к гибкому держателю, так •.то он может отбрасывать соою тень в nоле оnт11ческого центратора на область го11ад ил11 другую защищаемую обл.1сть. Более расnростране11ный совремещ1ый оар.1аш такого экрана nоказан на pt!C. 1- 172, когда экраны АЛЯ 33щиты гооад н молоч

ной железы на магнитах креnятся неnосредственно к tтжней части глубинной диафрагмы. Они могут сочетаться с рснтгено

ноглощающим соиtщовым комnенсационньtм фильтром, кото рый обесnечивает более равномер>~ое эксnонироо.1ш1е нсраоно мерllой no толщине 11ли nлотност11 СIJИ.\1<1емой области, как на "Р"'.ер, nри реНТГСIIОГрафшl ГРУАfiОГО IIЛИ nOЯCHIIЧIIOГO Отдела

ООЗ80НОЧН11К3

00 nОВОду СКОЛИО33 (p\IC. 1-173).

Контактные экраны ДАJ1 гонад. Плоские контакт11ые эк

раны АЛЯ гонад
Рис. 1-172. ЗaтeHIIOW}tl1 экран, при крепл.еttнЫй маrншами к rлубшшой д11афраrме (предоставлеttО Nuc1ear

Associa1es)

natt11Ct.тa в nоложении лежа на сnи>~е. Это могут быть рентге нозащllтные noкpt~uaлa большой nлощади, изготовленные иэ COittщoooro nом1ВIIШIЛХЛОР11да с экоивалеитом 0,5 мм РЬ 11 nок рытЬtе сnециальным .,атер11алом, доrtускаiОЩI•м мокрую ••••стку

"

дез11нфекцию, которые 33щищают от рассеянного излучения

область гонад (рис.

1-174). Эти nокрывала делают из такого же

материала, который и сnользуе тся о защитных фартуках.

Кошактная гшtЭА~•ая защюа, nоглощающая от

95 до 99% ш•

TCIICIIUIIOCТИ nерО11<1110ГО nучка О ДllanaЗO>IC 50-'100 кВ, тре6)10Т эквивалента 11е ме11ее

1 мм

РЬ nри их размещени и о зоне nря

моrо nучка. В эт11х целях •югут 11сnользооаться nл.1СТ1111Ы раз Л11Чitой фор."ЬЬ, выре33нные иэ свиtщовоrо виннла, которые nо

мещаются неnосредственно иа гонады (рис.

1-175 н 1- 176).

МужчннЬt. Экраны АЛЯ мужских гоиад nомещаются дис

талt.нее лонного симфиза, nерекрмоая область яи••ек

11мошон

ки (р11с. 1-175). Верхшtй край экра>~а должен расnолагаться >~а уровне лониого симфиэа. У детей 11 nодростков nр11мсняются

Рис.

1- 174.

Эl<ран "3 npoc&llнuoвaннo

Рис .

1-173. РентrеttО<рафо••

ro nс)ЛИ8ИНИАХМ>рt\А3, 3akpblRa.IOШ.Иi'i

П036ОНОЧНJ1КЭ 8 33Ntet'\ Про

обметь гонад nptt реttтrенографи"

еКЦШt nри скол1t0Зе с ком

средней ~1 .м1сталыrой \facr~t бед~>а

rtеt tесщионным фttлыром и

о бокоtюй rtроекци~t

ЭKf}J i t.1MИ lia,д ,\t()!\0Ч III)IMII

железами и Г01-tадам1--t (rtре доставлеtЮ NU<1ear Associ
экра11ы меньwшс размеров. Он11 несколько суж11оаются вверху и расширяются книзу, чтобы лучше nр11крыть st"чк1111 мошооку, не 33крывая таза и тазобедренных суставов. Женщниы. Размещение экранов у жеищин АЛЯ защитt~ яич

ttiiKOO, фаллоnиеоь•х труб и матки, несколько более затруАfiИ телыю. Общим nравилом АЛЯ взрослых женщ;1 и можtю С
защиту облает "а

11- 13 см nрокс••малыtее (кверху) от Сltмфи-

33 11 ка 8-9 см в стороны от средней лш•ш•

та33. Н11жний край

экраиа должен быть на урооне ил11 неск011ько выше симфи33, а верхний краА расnолагаться нем11ого над уровнем nередней оерхней nОАВЭДОШНОЙ ОСТИ (риС. 1- 176). Можн о nрим ен ять 3ащит н ые э к ра н''' АЛ Я же11 Ск11Х гонад ра3-

ЛitЧ110й формы, но 011и должны бьtть tшtpe наверху,
11 тазобедренные суставы. У детей экраны до~

Рмс.

1-175. Снк.'кж кресща

а

Рис. 1-176. Правыоi ~t

ны бЬtть соответственtю меньше. Наnример, у годовалой девоч

nрямо\1 ~1 npoeкUJщ ,

ки нуже11 экраtt всего 6-7 см о ширину и дываемый nрямо на лошtый симфиэ '·

ПлоскиА коtrтактtt ый эащнтttыi1

ПлОСt(ИЙ I(QftT~KnH>IЙ ЗЗWИ ТI I ЫЙ

ЭК!>.111. (ЭКВitВЭЛСНТ 1 "" РЬ.)

экр•"· (Экв.. валент

5 см в высоту, накла

01111 сщtзят

гo

расnоложеt t ии гонад в nрямом ny
на

Есл11 экра11ь1 АЛЯ гонад уложе иы nрао>~лыю, IIЭAityю дозу,

r1p11

ЗQ-90%.

'GO
QQ Возможные ф()f)МЬI

ныА с:устае в эмней n роекЦJш.

1мм Pb.J

VQCJ Оозможмые формы

ГЛА&А 1

60

П Р ~tiЩИПЫ . JЕРМ~1 НО Л 0f ИЯ И P AДИЛ U IIOtiHAЯ ЗАЩИТА -

Общие nравила эащнты осрнтнчеасмх ~. Послсдоо.'l тслыk'\Я 11 np.1o•~'"'k1Я заЩIIТа крш11чеа<>1Х об.~оастей тел.1 яолястся A(I(I(WIIITeЛЬHOЙ lk1Tpy3KOЙ NJI рентrенолаборанта, 11000).\ЬКУ Т~ бует CIICWk1ЛЬIIЫX flP'ICnocoб.ll!t!ИЙ 11 ДОПО.IIle opr;l\11>1 И го наш у о~~ете•• 11 оэросЛЬIХ в реnродуктиеоюм воорасте от IIЗЛIIШIJerO

РАДИЛUИ0Нt1АЯ 3ЛЩИJЛ

ЕСЛИ ВЫ БЕРЕМЕННЫ, ПРЕДУПРЕДИТЕ ОБ ЭТОМ

об.'уче;''"' служ:•n доnо.IН>nелЬIЮЙ •юmвациеИ NJI рештеtiОЛабо

ВРАЧА-РЕНТГЕНОЛОГА!

ра~nа ПIJ'1дС\>ЖИО3ТЬОI В cooeii nр3КТНКС V\eД)'IOW!o1X трех ПIJ<1011Л. 1. Приме••ять защиту у всех лиц реnродуктивщJrо возраста. В ре11тrе11 0 11СКОМ отделени и долж11ы строго nридерж •шаться этоrо npaoилtt.

Рис .

1· 177. Та6м1ч tеа

с nредупреждением.

2. Защита должна nрименяться во всех

случаях, когда радио чуостоителы•ая з она лежит в област и nероичноrо nучка или обмm• него (около 5 см), еслн только экранирующее уст· ройстоо 11 е скроет nрн этом днаrностн•1 ес ки зна•tимую н11·

формац11ю.

З. Экранирование должно соnровождаться точ11ым д11афраг ошрооа11нсм 11 укладкой пациеша. Защ~rта особь1х рамю ''УОСТВIПСЛЫIЫХ областей имеет большое значе11ие, 110 тем 11е

менее она является втор11чнь1м средством защltТы и 11е отме

няет необходщюсти точного Д11афрагм11рооан11я.

5. ЗАЩИТА

БЕРЕМЕН Н ЫХ

Установлеtшая '"'" nредnолагаемая беременность требует ОСО· боrо nодхода к женщ1111С, так как развllваi()ЩИАся плод особо чувствителен к излучен11ю, особенно первые два месяца бере ме•шОСТ11, когм будущая мать •южет еще" не 311ать о своей бе реме lщости .

В r1рошлом, согласно требованиям Международrоо•1 ком•ксии

no З3Щ11ТС от облу•tен"я (ICRP), в uелях nредупреждения облу чения о слу•щях скрытой беременности применялось •nравило

10 дней•.

Согласно нему, все рентгеновские исследов ани я, за·

хuатывающис таз и нижнюю область жиоота, долж11ы про..зоо диться

TOAioKO

о теч ени е

1О Д11ей

с момента настуn леш1Я мен с

труацшо, ПОСКОЛI>КУ О ЭТОТ nериод вероЯТнОСТЬ IIОЗIШКIIООСНИЯ

беременности неuсл11ка. Но затем это пр.1оило 61~ло отклонено и Амер11каrккоit коллег11ей рад~юлогоо (ACR) из-за onac-

ICRP

HOCТII, что отказ от крайне необходf'·'юrо решrеновского ltссле

дооаш•я о этот nериод может нанести ущерб здоровью пациен ТКII. Исследоваш•я nоказали, что если решгеновекая процелура

КЛ111111'1ССК11 обоснована, то она может быть проведсна " в этот

Рис.

1-178. Плакат с rtpeдynpcждetiJ.teм: ~Если Вы бере"~ш1ы им1

nредnо.\Эrаете )то

...

ПредуnреАJ-rте об этом своеrо ерс~а ttли pettтretto...ora до тоrо, как еас t&anpauт на рентrеноеское ttCeдeA0831~~

nер<•од. Исклю•IСшll!l-• •IОГУТ быtъ только щ:следова".•я с высо

КОЙ дозо0011 нагрузкой на область таза '"'" просвеч11ва".,е, есл11 о"'' бе3 ущерба для пац11е1пки могут быть отложены ко недель. И осе же в рентгеновских процедурных

1ta несколь •• ком11атах

для ожидаr111Я отделен11я лучевой м•агностики должны быть устаноолснЬ! листоnки и nлакаты, обращающ11е онимание паци ен ток 11а нсобхоД11мость предуnреждать орача-реrпге1оолога о

своей оОЗмОЖIЮй беременности (рис. 1-178). Если рентгеrоооское исследование nроВОД11ТСЯ о период ооз можiiОЙ беремсшоости, следует использовать вес JIOHee оnисаш1 ые

средства заЩiоты, о особенности тщателы•ос А11аti~J3ГМИ1Ювание. В слу•оас установленной береме11110Ст н оыnолне>~ис нижеука

зан11ых 11Сслсдооаш1й, сопряженных с nовышен11ым облу•tеш•ем эмбр11011а и nлода, требует специалыюго подтОСJ)ждСIIИЯ от ле чащего врача

"

рентгенолога.

• Пoяctii1ЧЩ>IIi отдел позвоночн"ка. • Крестец н коnч11к . • Внутр110Сш1ая уроrрафня. • Г1росвечиван11е (ЖIIВОТ). • Таз. • Проксимальный отдел бедра и тазобедренвый сустав. • Комnьютер11ая томография. б. ОПТИМАЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОМБИНАЦИИ •ЭКРАН-ПЛЕНКА•

(НЕ ДЛЯ ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ) Шестое п равило fliJСду<мзтр.,вает и сnоль3ооани е ОI>IСОКочуос

rонтелыtых комб~11-1 аций экран-nленка, которые ре3ко с.,t"t жают

образом, чувствительность уснмtвающ11х экранов оказывает

большое ОЛИЯНIIе на ЭKCПOЗIIUIIOHIIYIO ДОЗу nри рентгенографИ11. Некоторые редкоземель11•~е ЭКJЮНЫ высокой чувстоительнос

ти, используемые о настоящее оремя, о 4 раза или более чувстви тельнее станмртных экра1100 класса 100. Следовательно, с ним11 облучевие пациеiiТа может быть снижено более чем в 4 раза. Некоторые оиды r1 леt1 0к с толстым эмульсион ным слоем IIЛИ

сnециальным" красителями о эмулм;ии также чувствительнее

обычных и тоже уменьшают дозу облучения. Омшко "сnользо ваtlие более чувств11тельных экранов и nленок соnряжено с не которой потерей пространстое1111ОГО разрешен"я, т.е. nеред.1ч11

деталей 11а 11зображе11шо, "решrе11ологу прихомпся 6аланс11ро вать м~ЖАУ СН11жеш1ем облучеш•я пациента и возможным ухуд

шеннем детшmwо11 11зображеш•я. Обычно ПJIII рентгевоrраф"и без отсеиваtОЩеrо растра (11аnример,

np11 снимках верхних и ниж

них КОIIСЧНОСТеА), коrм требуется хорошая nередача мелких де

талей, исnользуют менее чувствительные экраны класса Более чувсте ..телыtые экраltЫ обыч1ю исnользуют

100. np11 ре>~т·

генографии более толСТЬIХ частеА тела, когм требуется nрllбе гать к отсеивающему растру и более жесткому излучению.

Правило нсnольэовани• комбинацнll •экран-nленка•. Для получе11ия диаrfiОСТИ•tески 11\I!IЮРмативных снимков прнме·

няйте •~1ксималыоо чуостоителы11~с комб11нац"" экран-пле>~к~. Прим еч а ttи е: сложиошаяс я nр~tктика ~о-1м1 технологи\t ескне nро

дозу облу•tСШIЯ пациента. В больш1111СТ0е комби11аl\l•й экра11-

токолы рентгеновского отдслсн"я обычно устанавливают в~1д

с•1ет светоВОЙ эмисси11 YCIIЛIIOaiO®•X экра1юв и только •.е•1ее 1%

конкретном 011де ltсследооаш•я, так что этот выбор, как праон

nлеt1Ка более

99% рентгеновского изображеш•я форм11рустся за

э.1 с•tет собстве11110 перо11чноrо рентгеновского 11злу•tеш•я. Так11м

комбинаци" •экран-плеtiКа•, который следует nрименять

ло, не nрш•адлеж11т самому ре•ше11олабор.1нту.

np11

ГЛАВА

ПРИНЦИПЫ, ГЕРМИНОЛОГИЯ И РАДIIАЦИОННАЯ JАЩИГА- РАДИАЦИОННАЯ )АЩИТА

7. МИНИМИЗАЦИЯ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ ПУТЕМ ВЫБОРА ПРОЕКЦИЙ

ПАЦИЕНТА

И ПАРАМЕТРОВ ЭКСПОЗИЦИИ

-

np11

11,\03

ПО380Н0'1НИКА

ЗHaiiHC f)CIITГCIIOЛaбopaнTOM 0СЛ>1'1>1Н ДОЗ облу<1С>1>1Я,

КОТОрые ГIОЛу•rает П3W1CIIТ

61

ПPit JЛЛН!Й ПРОIКЦ1111 fiOЯtHI1ЧHOIO 01.\!ЛЛ

Ссды•ой " nоследн>~й сnособ уменьше1шя дозы облучен"я па· Ц~1CIIT3

IAЬ.\11'1kA ПАРАЩIРОВ ЖСПОJIЩIЩ

1

П.1р3мстры ~ксnоонцнн и доза

- JWtйя 11р0(! КЦИА

.....

каждОЙ ЭКСПОЗIIW111. В чaCfltOC·

щ рсtпrенолаборанту следует знать, как"" образом IJЛIIЯJOT nараметры эксnоз1щ1111 на дозу. Ему также следует ЗllаТЬ какую

..

17

11 9l

дозооую нагрузку получает щитоо"д11ая и молочные железы

np" зад11ей и nередней nроек ц>tях голооь1, шеи и оерх11сго отде

ICA СА

~'& '

Ql

'""

м-10 Ж -l:О

IS

то

•

1760 SIO 1~: :~.

610

"''•

ла груд11ой клетк11. Необходимо также ор>~ент>tрОоОчiiОС ЗIIJHIIC

Ucм н\IИ IIbl и Устаекн (rшрамсrрь11:.t<Сt103нцюt) См (17) -размер nоя сtщчноrо отдела в nepcднCJJЛtteм нanpaмet i Шt мм

ДОJ Прf1 раЗЛf1ЧНЫХ рСIIТГСIЮГраф >tЧССК>tХ nроекц>tЯХ.

даШЮf'О т•ша nawtettтa (см. Гlp•t.\t.eч.atщe 1).

Есл11 вследствие каких-то ош11бок ПIJ'I укладке >JЛII устанооке nараметрое ЭКСПОЗIЩIIII Прi\АСТСЯ ПООТ0р11ТЬ СНИМОК, ТО какую

доnол1111Тельную дозу nолучит nри этом nац.,ент/ Как изменя ется доза пр" уоеличс11и" кВ и умс11ьшснии мАе/ Насколько Сllижаекя доза oблy•ICIIIIЯ Яf1ЧНf1кОО nри рентгенографи>t та· зобсдренного сустаоа, есм• nрао~JЛЫСО экра>~>~ровать гонады/

Насколько увел11чиоастся облу•1е1111е яи•1ск nри аксиалыю·лате ралыеой '"" tlllжtteeepxtteй nроекwщ тазобедре~~ного сустава по сравнению с АРУ"'"'" боковым11 его проекц11ям•1/ Для ответоо "а эти аоnросы для каждой ПJЮекции nриоодя т·

ся средние зна••Сit11Я доз, спраоа ооерху и обьяснено ttиже.

РАСЧЕТ ДОЗЫ КожнаJI доза (КД). Кож11ая доза оnределяется так11м11 nара метрами, как paccтOЯitiiC источник-кожа и эффект обратнОI'о расссяш1я. При этом эксnозиw•я о рентгенах (Р), эмиnируемая рсttтгсllовской трубкой, nересчитывается о поглощен~<ую дозу на коже в микроl'рэ ях (мкГр).

х.8 (80 ,.."' 901 - эначен•tе ....сс:жоrо нanpижetntll, ..еобходи-""'"о МJ исс.wлован••• данноrо тиn.а Псlциента .

мАе (1S ""'' 8)- ееличи~!J мЛJ; nри .данно.'" Jlt3'itllttlt кВ. Аозьt1 nолу'"'1емые щ'lщ1Сt t том вмкГр nри К,Д - KOЖIIJII A033tta ВХОАС СА - срсдщtная АОЭ3

80 кВ, 15 мАе 11щ>t• 92 к81 8 мАе

Гatt.- r~ дозы A.\J мужчин (М)'' жеttщщt (Ж) nptt усюешt точно..-о Аttафраrмирое.uщй '' отсутстешt cntwta.\ЬoНIOI-t roншtOft эauvfТЬI. (При t11)0ekW1itX.. &IWOЧaiOu.utx еерхн-1010 часть тела, rон.мные Аозы з.амttt яются доэоtt на щюoetiAitYIO железу tVмtt молочttые железы, .:оrд.1 uct~JI 'tИII3 зщх доз nриобi>СТ.1ЮТ эttа\щм.ыn харш<тер, а rottaдJtaя A03J не ••мооr cytt ~ccтoett нoro ЭttJ\IC~ttiiA.) Доft(ЩIНТf,\ЬНЫ4! фаКТорl)l • РИП 100см

•

YCttAИ&ai()II.Wte экра.ны Комк чу9СТ8иJельнос:тWО

100

мя ренrrеноrраф1ш беэ отсео.tвающеrо ~ра

• Усttл.н~ающие Эtфil t-I Ы Комк 400 ААй pettrrcttorpaфlш с отс:е-но.110uщ.\t расчюм

• Оrtюшешtе р.1стр.1 12 : 1 дл11 стацнооар••оrо аnпарата 11 6: 1 - .мя

Сред11ннu доза (СА). Эта доз.1 а11алОг11чна дозе tta крщ11ческ11е орrаны в Cf)CAIШНOii эоне тела. Все HIIЖenep>!ЧIICЛCHttыe дозы требуют точного диафрагмнрооа>щя о соответствии с :ю ной обследования.

мобttлыюrо (nщпtOf'O). ПрнчеtUнне

1. Некоторые ycJiiiOt, nоuз.ашtые в этац рукоеодсt~С,

nре.ыsаэtt~ЧеНы дм1 тиnа паu.иеша меныuеrо раэ~.ера, чем q>eAНиtt

езрОСды•1 человек. То есть rч>щкоденные вeлltЧt~tttll кВ и мАе меttьшс, чt'Л 3t ШЧС11ия для

cpeAJtero tыцщ~tt та.

П ри yeeдll\tett шt IМзмсра nauJ-tCttт3

UCдii\ЩIIi'l доз уеемt чttтСА щюnорцнооалыtо ytJCAit\tett щo значеш1 n

ГонаднаJI доэа (Гон). Гоttадные дозы указ.111Ы для мужчи 11 (М)

Щlpti.\WЩIOO ~КСПООИUЩt,

11 для ЖС>IШJШ (Ж) в услООIIЯХ отсутсто11Я сnециальных защитных средств. В nоследнем случае эт11 дозы уме11ьшаются н.1

50-90'1.

от указанных.

ЛplмtNJuнe 2. Параметры :ЖCI"'I)t.Qtlt (х8 и мЛс) nptt80Afl01 .UШ> ICJJC осное:а АМ рас.tеТа AOJЫtt не Alo\ЯIOTOI обюателыtЬМt Re.\ИЧSota.Wt ~

Гонад11ь1е дозы указа11ы именно о условиях отсутствия З.1щи ты, чтобы наnомtiИТI• рентгенолабора11ту крайнюю оажность

I'IC110o\Ь308iUilt118 petnТett08C'IФМ ОТАСМНИit. Конкрснuе ТfХНИ~НС NJ>.:1.мстры реtпrеноrраф••~• уст.шавливаются с У"Стом l'akttx nеремеttньсх }'('-1М-183ЮЩНХ /)Kp;l\100 11 f1дeHKII, OШOШCIIIt~

гон адной защ~пы во оссх случаях, когда r011ады оказыоаются в

p3C'JIJ3, П.1J~1мСrры прояuлсtшll, РИП, фильтры" кJл~tбjюека о6орудоо.1шt11.

Сфере оОЗДеЙСТВIIЯ ГIJ)ЯМОГО nучка IIЛII О6ЛИЗ11 ОТ неГО, CCЛII ГQ >IaAIIЫC экраны не nерскрывают nолностью эту область. Пр<1 исследооа111111 ко.tечностей, голооы и ше>• ГОIItачсния), т.е. проосдеltные измерения nоказали, что оклад эк сnоэ~щ>~онной дозы о I'О IIадную несущсстое>~ен.

Дозы на щнтоендную н/нлн молочные железы. Пр11 ftеко торых nроек1111ЯХ голооы, ше>• и груд~юй клетк11 воздейсто11е иа ЭTit радt1ОчуВСТ811ТСЛЫ>Ые органы ПСрDIIЧНОГО ИЛИ вторичttОГО 11злучеш1я так оелико, что пр" оОЗЛIОЖI·IОСТи их желателмtо эк·

ра11ирооать. 6 nодобных случаях оместо го11адных доз указыва ются дозы на эти органы, чтобы обрашrь они•~,Н~Iе на lleoб xOдfi,\IOCТь ЭкpafiiiJ)OOaTb

>IX ~IЛII ПО ООЗМОЖНОСТfl замсШIТЬ Ja-

A/IIOIO ПроекЦfiЮ nepeдtiCЙ.

nрнмеч,шне 3. Все Пptt80N1.MЬte В рукоеодст&е ДОЗЫ р.ксч•паны Пptt

РИП

100 <м и 6 мР/мN:. np180 •8 .wt ~о r-тора 11 <"ЛОе - З мм алюминиs. rtpt1 80 к8.

П0.\08Шtttc)(0 оедабленttя

Лрнм счтте 4. Аозы р\'IССчитаны с исrюльзоо\lвисм табмщ рукооодС'I'оа J, Kcrlakcs, М. Roseлslcitl. Hiltldbook of Radialio" Ooscs i11Nuclear ,\~cdlcitlC and OIЩJIIOSiic X-ray. CRC Prcss, Воса Ra1on, 1980. АОJы 11а kритическ•tе oprJttы р.хсч~tТаtt ы

11.1 OUier J>rotv•m lor Tissue Doses in Oi•IJI10Siic RadioiOSY (СО 13) •u Center lor Devi«s ..00 Radiologk•1 ..eJIIh, RodМIJe, Ma.yl<)nd.

ГЛАВА

Органы грудной клетки СОАВТОРЫ П О ПРЕДЫДУЩИМ ИЗДАНИЯМ:

Karen Bro,vn, RТ(R), Kathy Martensen, 85, RT (R}

СОДЕРЖА I · I ИЕ Рентгенеанатомия

Диафраrмироеание,

ГруднаА КJiеП<а, 64

Альтернативные методы исследования rрудной Кllетки,

Дыхательная система,

Клинич еские nоказания,

65

Правый и левый rлавные бронхи,

Основные и сnециальные nроекции, 83

68

Орrаны грудной Кllетки (основные nроекции):

Леrкие, 69

• •

Рентгенограмма грудной К11етки в nрямой nередней nроекции,

70 Средостение, 71

•

Боковая nроекция, 86, 87

Задняя nроекция- уК11адка в nолувертикальном

nоложении или лежа на сnине. 88

Телосложение и глубина вдоха, 72 общие воnросы,

• • • •

73

Ин стру кции по дыханию оо вреыя и ссл едовани я,

74

Обоснование для исследования органов грудной Кllетки в nоложен ин стоя,

Прямая nередняя nроекция, 84,85

Органы rрудной клетки (сnециальные nроекции):

Укладки

-

79

Ре зультаты опроса по США и Канаде, 83

67

УКJiадка

79

Сводная таблица клини••еских nокаэаний, 81

Гортань, 66 Трахея,

78

74

Критерии оценки рентrеноrраммы,

Боковая латераграфическая укладка (задняя nроекция), 89 Задняя лордотическая nроекция,

90

Передняя косая, 91 Задняя косая,

92

Верхние дыхательные nути (стандартные nроекции):

75

Укладка грудной клетки для nрямой nередней nроекции,

Укладка грудной клетки для боковой nроскции,

• •

75

76

Положение центральноrо луча и методика уК11адки,

Боковая,

93 Задняя, 94

Лрнложсние -метод локализации центрального луча

77

Размеры легких и nоnеречное расnоложение кассеты,

nри уКJiадке грудной КJiетки и иэмерителы•ая линейка,

78

Уnражнения

63

no рентгенограммам, 96

95

64

2

глдад

ОРГАНЫ ГРУАНОЙ КЛЕТКМ

РЕНТГЕНОдНАТОМИ Я Грудная клетка Решгенография органов грудной клетки - одна из самых рас пространенных диагности<1еских процедур. С нее начинают свою кли нич ескую nракт ику студещы, "зучаюш11е рент ге>Юд11 -

агностику. Но nеред тем как приступюь к п ракти<1ески м заня

Грудина:

-тело

т иям, следует изу\1ить и rюн ять а.,1 атФ.1и 10 груд..юй клетки , вклю ч ая взаимоотношение органов грудной полосm.

Грудная клетка

-

верхняя часть туловища, располагаюша

яся между шеей и ж"вотом. Рентгенеанатомия грудной клетки

делится на три части: анатомию костей грудной клетки, собс твенно дыхательной системы и средостения.

КОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Кости грудной клетки являются частью скелета и обесnечивают защиту органов дыхан"я и кровообращения, расnоложе>~ных в грудной полости. Органы грудной клетки - термин, использую щийся для легких и органов с редостения.

Сnереди расnоложена грудина, состоящая из трех отделов. Верхний отдел - рукоятка, средний - тело "' самь1й маленький нижний отдел - мечевидный отросток.

Сверху расположены две ключицы, соединяющие грудину с двумя лопатками. 12 пар ребер окружают грудную nолость, 12

Рис.

2-1. Кости

Мечевидный отросток

-

rpyAtiOй клетк~1

нижний конец груд11ны, nоложе-

грудных nозооt1коо рас nоложены сзадн . Детальн ое ошкан11е

костей грудной клетки nриведено в главе

Остистый отростеж

1О.

седьмоrQ wсйноrо

nоовонк:а (С7)

Топоrрафические ориентиры

Для правильной укладки необходимы топографические ори ещиры. Они необходимы для правильной локализации центра кассеты - так, щобы все важные анатом1t<1еские образования

были отображены на пленке в выбранной сnецифической nро екции. Эти тоnографические ориентиры должны легко отыски

Середин;)

.J,..." - -- - rруднОО

ваться на теле.

КЛQУI(И

Для nравильной укладки nри исследовашiИ грудной клетки 11сnольэуются доа ориентира

шейного nозооtока

((7) и

-

остистый отросток седьмого

яремная вырезка рукоятки грудины. МечеомныА

Остистый отросток седьмого шейного позвонка Остисть1й отросток седьмого шейного nозвонка (С7) является оажнь1м ориентиром для выбора наnравле>~ия центрального

01'P<>CTOIC

луча nри рентген ографии в прямой передней nроекции . Его

можно пальrшрооать со стороны сnш1ы у большинства nациен тоо о ниж"ей

шеи. Остистый отросток С7

-

nервый вы

ступающий ости стый отросток, nальшtруемый н а задней nовер

хностll шеи при наклоненной вnеред голове. При небольшой тренировке этот ориентир легко обнаруживается у большинс тва nациентоо, особенно nри наклоне шеи " головь1 пациента

Рис. 2-2. Топоr рафическ~tе орие11т~tрь1

вnеред.

""е мечео11дtюго отростка соответ<:твует уровню

Th9

или

Tl11О

Яремна.<~ вырезка Яремная вырезка - важный ориент11р nри рентгенографии о nрямой задней nроекции. Яремная вырезка легко rtальnируется как углубление на верхней части рукоятки грудины ""же шито видного хряща (известного как адамооо яблоко). Середина грудной клетки - уровень седьмого грудного nоз вонка (Тh7) легко оnределяется с использованием этих ориен

(девятому или десятому грудному nозвонку). Отросток можно

тиров (описано н11же в это й главе).

nри вдохе, как nока зано на рис .

легко nальnировать. Его п оложени е соответствует положен 11ю п ередних отделов д11афрагмы, которая разделяет грудную и

брюш>~ую nолоспt. Однако мечевид11ый отросток не может быть надежным ориентиро" для укладки из-за вариабельности строения грудной клетки и nоложения нижних гра"иu легк11х

в задних отделах, кото1>ые могут достигать уровня

2-2.

Th11- Th 12

ОРrАНЫ rРУДНОА KR!IKИ

ГЛА&А

2

65

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИаЕМА дыхание

-

совокупность nроцессоо, о6сспечивающ11х nос

туnление о орrа низм кислорода

"

удалс още уrлек~ослоrо rаза.

Дыхательная С11стема демпся, как nоказаою на J>'IC.

2-3, на

че

тыре час111: rлотку, трахею, бронхи н леrкие.

Важный элемент дыхателс,ной системы - д11афраrма, ocIIOOIIaя MЬIWLЩ, уnрамяющая дыхашсем. Каждая nолоошоа диа фраrмы назы1J<1ется куполом моафраrмы

-

nравым 11ли левым.

ПР'• движении диафраrмы вниз обьсм rpyдttOй nолости увели чивается. Это nроисходит синхронно с друrими движениями грудной клеrк111, оnисаtшыми ..шже о э той rлaoeJ OltyтpиrpyAJtOe

Логкие

давление nоttнжается, ооз>tикает осасьооающий эффект, о ре зультате воодух nоступает в леrкие через нос, рот, rлотку,

rattь, трахею

rO!)-

" бронхи.

Глотка Глотка (верхшсе дыхательные пут11)

-

отдел

""" тракт, важный

для дыхателысоll CIICТCJ>tЫ, nотому что воздух должен nройти

~rмо

через нее перед поступлеttием в собстоеttно дыхательную сис тему, которая ttа•оинается с rорта1111. Глотка, тоже ото юсящаяся

(nрзеыи ~1 поеыА куnопа)

к оерхним дьо хательньом п утям 11ли к ocpxtteмy ресшораторному

тракту,

-

область, находящаяся позам• рта и носа, ttaд rорта

ttью и пищеводом, расnоложенными ниже. Через

Рис. 2 -3. Дыхателыоа• система

ttee nроходит

не только воздух, но еще п ища и жидкость, что оnредел яет

ее nринадлежоюсп, как к шоще ва рнтсльной, так и к дыхатель

ной системе. По этой np>tчиtte rлотка не является частью собс тоеошо дыхателыюй системы.

Глотка имеет тр" отдела, как показаtю на рис.

2-4:

носоr

лот ку, рото вую часть rлотк и (ротоrлотку) и rорта1111у10 часть

-·

rлотки (rорта11оrлотку). Внутренн яя часть rлотк11 соединяется с АРУ"'"'' полостям.,, сверху с носом (носоrлотка), со ртом (рото вая часть rлотки), rортанью (rортанная часть rлотки) и пищево

Глот••:

дом вtоизу. Твердое и мяrкое ttёбо образуют свод nолости рта.

ЗадttЯЯ н"жняя часть мяrкоrо ttёба наэыоается язычком, он яо

' - '. . - - - -- 1. HOCOrnQTI(O

POTOIIOJI

ляется rрашщей между н осоrлоткой и ротоrлоткой.

Гортанная •састь rлотки лежtп над и ПО33А/1 rортани

'' nростll

рается от верхнего края 11адrорташонка до места, rде rорта ttоrлот ка сужается для соединен и я с nищеводом.

Соободttая ОСJ>хняя •оасть ttaдropтaoнtt1кa расположеtоа кверху о сторону языка

" llrpaeт роль крыwк.,, закрывающей

rортань.

Во SPCJ>UI rлотаtщя t\адrорташщк опускается вниз и nрикрыsает rортань, nредотвращая nоnадание ж"дкости и nищи о леrкие.

Кроме тоrо, на саrиттал о,ном разрезе B"Attьt n одъязычtоа я

кость, щитооидньсй хрящ rортани (адамово яблоко), щитовид ная железа, трахея. Они будут onиcattы более nодробtю в сле

ЩlifOf.IИДIIЫЙ хрящ rорТЭН\1

дующих разделах.

ДыхательныА тракт. Синяя пунктирная л11н11я показы вает п уть воздуха из окружающей срсдt,о в трахею 11 легкие.

Заметьте, что воздух, nрохоля через нос

"""

рот, должен

npolin1 через Ч.1СТЬ rлотк11. Рис . 2-4. Глоrка, верхт1е дыхателы1ые nутн (CJ>CNIIIIII>Iй сагаtпаль ный i>•1ЭJ)СЭ)

Пищевод

Пищевод - отдел nищсоар..тельной с"стемы, сосд"няющнй rлотку с желудком. ОбраТ<пе внимаоще на расположение пище вода, rлотю1 11 rортани. Он начинается в диетальном конце rор таоооrлотки и проходит

Utj>1J до желудка

nозади ropтattи и тра

хеи. (В rлаое 14 rоищевод описан детало,но вместе с оерхними отделами шощеuаршельноrо тр~кта.)

ГЛА8А

66

ОРГАНЫ ГРУДНОИ Кд О КИ

2

Четыре отдеАа дыхатеАЬноА системы

Следующ11е '<СТыре важных отдела coбcтoettttO дыхательной систем•~ имеют большое значение для ре111геtiод~•агностики

Уроеет.СЗ

грудной клетки.

1. Гортаttь 2. Трахея 3. Правый н левый гмвные бро11хн 4. Легкие Гopтatll>, трахея 11 бpottx" обrJазуют сообщающуюся систему

Гортен-.

трубок, по которым воздух может nрохомнь из носа и рта о легкие, как 11оказано на рис. 2-3 и 2-4 на пред~.tдущей стра нице.

Прнмечаttне: rюмtште, глотка служит для прохожден~•я как воздуха, так

11

nttlЦit

11 tte является

частью только ~ателыюй

Уроеен•С6 г

системы.

Тра:~~оя l Гортань Гортаttь - окруженная хрящам11 камера протяжеttностью около 4-5 см у взрослых. Гортань расположена в перед~~е~; части шеи, 11 nоддерж11вается небольшскl подъязычной костыо (рис. 2-5).

Рис.

2-5.

Горт.vоь (II
cnepeAOI)

Подьязычttая кость расrюложена сразу под языком 11ли дном рта (рис.

2·4).

Подьязь• ••ная кость н е является '<астью горташt.

Сnереди

Гортань служит органом зоукообразооания. Зоук образуется при прохожде н1111 воздуха между голосовыми скмдкамн, Р,1С

положеtшым•• в гортани (р11С. 2·6). Верхн11й кpaii гортани рас11о ложен иа уровне СЗ (трет~tй wеliный ГЮЗВОit<Ж). Н~tжшtй край обл.1сть соемшеш•я с трахее!\, на уровне С6 (шестой шейный позвонок). Гортань окружена хрящами, связкам" и мыш цами , при соu

>,.- ИС'""""Ьl0• <0110С<>ОЫО C6A3tit

местной работе которых nроисход"т зоукообразоваttие. Самый большой и меиее ecero ПОАВижиый из хрящей щитовидный хрящ состоит 113 дВух пластшtок, образующих переднюю стенку гортани. Выстуnающая передняя часть щитооид~tоrо хряща легко пальп>1руется

"

>1ЗВестна как гортанный выстуn, ил>t ада

мово яблоко. Гортанный выстуn является оажно,ом ориентиром, так как легко отыскивается,

CS

011

оt аходн тся п римерн о на

ypoo>te Трахея

(пяты•1 шеАный позвонок).

Перстневндный хрящ имеет форму кольца и формирует заднюю стенку гортани. Он прикреrь,ен к nереому кольцу

Рис.

тра.хеи.

2- 6. Гортаоtь (BIIA сбоку)

Од1111 из хрящей, придающиn гортани уш•калы•ое строешое нwортаношк, имеющий форму листа с узк11м стеблем, со· единяющим его со щитовидным хрящом. Как оnисано на nре

-

дыдущеtl стра1111це, надrорта11н>1к закрывает трахею во время

глотания (см. стрелки, Р"С· 2-6). Аксиальное (nоnеречное) изображение гортани. Рентгенолоr долже11 расnозtоаоать анатоми,t еск"е структуры на nоперечных

срезах, IIОЛУ'tаемых

np11

КТ (компьютерная томоt·рафия) и МРТ

(магttllтt1о-J>еЭОнансная томография). На р11с.

2·7

nоказано ак

сиалыюе изображение средощх отделов гортаоtи на уровне CS (11Ятый ше<шыii позвоtюк}. Обозначены только крупные обра зоваоо.,я. более детально аttатQ.\шя акс.,альных срезов rpyAfЮii клетки оп..сана о главе

22.

Рис.

2· 7.

АкС~1алЫtое КТ....зображеtше ropтamt tta

ypootte (5

ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕГКН

IЛА8А

2

67

Трахе• Трахея

-

второй отдел дыхательн ой системы, являющийся nро

должением гортаrr11. Это фиброзно-мышечная трубка около

2 см о диаметре fl 11 см о длину. Около 20 С·обраэrrых хряще вых колец составляют стенку трахеи. Эти nлотные кольца nод· дер живают nросвет трахеf1 открытым 11 rrредотвращают смыка шtе стенок во время вдоха.

Трахея расnоложена nеред nищеводом (см. рис.

2-4),

и выхо

дит из гортани на уровне Сб (шестой шейный noзOOIIOK) и до стигает внизу ypoorrя ТМ или ThS (
Уровень

ТМ иn\1

бр011Х11.

Th5

Возле горта11и и трахеи расnоложе11ы щитовидная, nара щи· тоеидоrые и вилочковая железы .

Щитовидная железа

- богато оаскуляризироо.1нный орган, рас npa·

riОложенный о n epeдtrиx отделах шеи сразу ниже гортаrщ

оая и левая дом1 железы и nерешеек лежат по обе сторо11ы и nеред трахеей (рис. 2-8). У взрослых железа всс11т 25- 30 г 11 богатое кроооснабжеи11е. Как 11 другие желез11стые ot>гartы, щiiТОвидная железа более чувств111ельна к излучеi!ИЮ, чем другие ткаrrи или органы. Знаrrие размеров и тоnографии

«'leeT

Лееая CTOPOttl.'l

Рис.

железы nомогает уме ньшить дозооую rrагрузку н а железу, н а

2·8.

Трахея

ско'"'ко это оозмож110, а также облег
- воз.,южность накаn IIX выделять е соответс

тв11и с nотребностям11 метаболизма. Эт11 гормоны регулируют

рост и развитие тела, актионость "ероной системы, особенно у детей. Паращитовидные железы

-

мелкие wарооид.1ы е железы,

расnоложенные 11а эадt1ей nоверх11ости долей щнтО8>WIОй же лезы. Обычно две nаращитовиАtlые железы лежат на каждой

боковой доле щитооид~rой железы, как nоказано на рис.

2-8.

Ош1 содержат и оьrделяют гормоны, nомогающие сn ецифи •IССКIIМ функциям кроои, включая n оддержание уровня каль· ЦIIЯ О IICЙ. Вилочковая железа (т имус) - расrюложена дt1сталыrее wпo Biwroii (см. IJ'1C. 2·8). Она nоказана 11 оn11сана ниже в этой главе как OAtllt из орrаноо средостения (см. рис. 2-22). РенттеиоrрафиJI

Прямая ЗадtiЯЯ и бокмая рентгенограммы вepXfii1X дыхатель

Рис.

IIЫХ nутей nозволяют уоидеть трахею, наnолненную воздухом, ~~

е1щщt всрхнш< дьtХательttЫХ

rорта11ь. Задняя npocKЦIIЯ (рис.

2·9) демоистр11рует воздушный

2•9. П рямая

Э3д11ЯЯ про·

Рис.

2· 10. Боковая np<>cKllfiAоерх

ннх ДЬIХ.1Тt'ЛЬt1Ь8Х nутей

nyтell

столб в верхн11х отделах трахео1, как видио на I)CIIтreнorp;!.\"'te

(темная область, стрелк~l). На таком снимке могут быть eыяe лCIII>I увеличение или другие изменения тимуса или щитоо11дной

железы, а также другие nатологии осрхш1х дыхателЫII>IХ nутей. Боковая рентгеfrограмма (рис. 2· 10) демонстрflруе·r запол не1111ые воздухом тр.1ХеЮ " горта11ь (Л), область n;1щевода (Б) н nоказывает 11Х соотношение. Пищевод расnоложен 110зади, а трахея впереди. Также nоказано расnоложение w•товиднОй же

лезы (В) и тимуса (Г). Аксиальное (nоnеречное) изображение тра.хен На рис.

2-11 - КТ·юображен>rе оерхш1х отделов грудной

клетки, npiL\IePIIO на уровне третьего грудиого nозеОt1ка (ТhЗ). В1wю, что трахея расnоложена nеред nищеводом >1 оба оои nеред nозеоночrtнком. Верхние отделы легких расnоложены по сторонам от трахе и и грудиого отдСЛ<1 nо звоночн ика .

Рис. 2·11 . ЛJ«:иа....ное сече1ше ,,. уроене ТhЗ

68

ГЛАВА

2

ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕГКII

ПравыА н лееыR rлавные бронхи Третий отдел дыхателыюй системЬI включает праоый и лееЬiн

главные бронхн . Праоый гл.1011ьоit бртох более ш>~рок"й и коротк>~й, чем леоый. Праоый гла1111ый бро11х расположен более отвесно; угол отхождения его O'r трахеи меньше, чем левого. Разница в разме рах и nоложешtи oaжt l i.\, так как куСО"IК" r1ищи или другие ИIIО·

родные обьекты, случайно nопадающие о дыхательные пути, чаше оказЬiоаоотся 8 nраоом бронхе. ПраоЬiй бро11х около 2,5 см длшооn н около 1,3 см в д\~1меrре. Угол отхождешоя пра8оrо бронха около 25°. Левый бро11х меньшего д>~аметра (1,1 см), чем праоыii, 110 почти вдвое дмнн1се (5 см). Угол отхождения левого бро1·1 ха около 37°. Боло.u1"й угол отхождения от трахеи " меньший диа

Нижние отдеnt:.~ rl)a)l.eм (ВI<д C
n.!s____ _ Уроее•11, щноrо rрудноrо

noo.fiOiil(t'l

метр уменьшают ОСроЯТIIОСТЬ ПОПада1111Я О IICГO КуСОЧКОВ П11Щ11

""" других ltНОродооЬiх тел. Бифуро«щня трахеи - сnецнфнческшо

аЬiступ, или гребень,

са,юго нижнего хряща трахе>t, расположенный а месте разоет

вленf1я трахе11 11а npaoыii и левый бронхн. При бронхоскоnюо гpe~flb бифуркац1111 кажется лежащим слепа от средней мtоошt

и праоый бронх кажется более открытым, 'lем левый, 'tTO oбi>SIC щteт1 п очему ~>н-юрод•-• ые тела леr~1е щюои кают в .,, его.

Как nоказано "а рис.

n

л

2-12, гребень бифуркации расnоложен о

нижней части трахеи на уровне делен11я

Рис. 2-12. Бро"'"'

tta правый и левый гла8-

ные броtох11. Это прибмоительttО соотоеrстаует

ypomooo nятого

грудного nозоо11ка (ТhS). Место бttфуркац1111 трахеи ••сnользу ется в качестве сnсuиф•оческого орисошор.1 8 компьютерtюй то

Правая CTOJ)Otl3

Лe83JI CfOQOt43

мограф•м (КТ) грудной клетки, как это оn•осано 8 главе 22. Долевые бронхи, доли, н альвеолы В дополнение к отли,1иям в размерах и положении между nр.1-

вым и левым бронхами другим важtоьщ отлич"ем является то, что nравЬ!й броtох делится на тр11 дОЛСВЬIХ бронха, а левый только н.1 два, каЖдЫй из шiХ оходнт в с0010 долю легкого. Так, 8 правом легком тр•• домо, а в левом дое, как rооказано на Р••с.

и

2-15. Долевые бронхи делятся на

2-13

более мелкие сегментарные

•• еще более мелкие, заканчивающиес11 бронх.юлами. Каждая из мелких бронхиол заканч~шается в О'lевь мале1tь .. ком воздушном мешочке - альвеоле. В лоух легких наС'IИТI~оа

ется от 500 до 700 мимионов альвеол. В альвеолах через тоtt кую мембрану Проt1сходит обмен К11САОрод.1 на доуок11СЬ угле рода 11э кров•• ·

Рис.

Аксиальное изображение бронхов н леrкнх

2-13 . Аолевt>tе бро'"'"" альвеолы

На рис. 2- 14 гtрсдстаолено аксиальное (rюrоеречное) юобr>аже tlие nримерно на урооне седьмого грудного rюэоонка Пh7).

лоооо nQI

Пр•••• сторона

Леаа•сторон1

Рис. 2· 14. "'"'""""""' 11эoбpaжetllt1 среЗ), CepAttJ на у~

седьмого грудного nозвоо1ка (Тh7)

OPrAHbl rРУДНОЙ КЛОКИ

ГЛА&А

2

69

ЛtnOte

nneepa:

Четвертый и последоtий отдел дыхательн ой си стемы предстао леtt двумя ЛСГКIIМИ, раСПОЛОЖСIItiЫМИ С двуХ СТОрОн В · грудttОЙ

наруж.нnм -

полосп1. Легкис заполняют осе cooбoAIIOC пространство и не окружеttы органами. Обратнте BШI.\k1t111e, что в пра

APYf"""

вом М!llCOM три ДОЛII

-

верХНЯЯ, Средн ЯЯ И IIНЖНЯЯ,

OHII разде

ЛСНЫ двумя междолевыми щелями. В левом легком только дое ДОЛII

оерХIIЯЯ 11 НИЖНЯЯ, ОНИ J)аЗделС>IЫ ОДfiОЙ междолеООЙ

-

щелью.

Легкие предстамяют собой легкую, губ•tатую, но о•tень элac TIIЧttyJO ткань, ttазываслrую n.1ренхи,,юй. Такое строен11е 11СОб ход~1мО АЛЯ растяжения и с:жатия легких оо оремя дь1хательнь1 х

д611ЖСН11й, доставки кислорода и удаления доуокиси углерода

113 крови ч ерез TOIIKIIe стеttки альвеол. Каждое легкос заключено о тонкий мешок с двойной стсн

КО\1 {мcлtбpattoli), 11.\оеtrуемои nлеврой, она ном юо6ражешщ (рис.

BIIAfta на фрешаль 2-1S) 11 tta nоnеречном срезе (р11с. 2-16).

Наружный листок плевралыюге мешка, оыстилающий oнyтpctt IIIO Ю nоверхн остt> грудн ой сте11к11 и диафрагму,

-

париетальttая

(nристеноч11ая) плевра. Внутрсttш1й листок, окутывающиn лег кttе 11 эахолящ11й в междQЛевые щели, назыв.1ется легочной, нлн

енсцеральной, nлеврой (рис.

2- 16).

ПpaeOOIIOntOO

Пространстtю м1~жду листками nлевры называется плевралыtой nолостью, в ней содержится С>«1Зывающая ж~tд~ость, nозооляю

Рис.

2-15. лсrк11е

uщя nлевралы t ым листкам скольз~tТь друг относительно друга

во время дыхаtt11я. Если легкое спадается, между листкам11 скаn д118аеТСЯ воздух ltЛI1 Ж'IАJ(ОСТЬ, тогда плевралыная полость ста

tЮВIIТСЯ BI\A~ta

np11

рентгенограф1111. СостояttИе, при котором о

плевральной r10лости ttaк(lnлиoneтest газ или ооздух~ наэt,шастся rшсомотораксом, rюоышеш·t е даолеttия газа или nоздуха о о лсоw

ралыюй полости может стать r1рнчиной кo,\1\arlca леrкоrо .

Cкonлctt>lt! ж••лкост" в плевральной полост•1 кров11

-

-

rндроторакс,

rемоторакс.

Восnаление о nлеораль>~ых листках называют nлевритом, rtpи вocnaлeшt\il t't Щ>yшaeт<:SI скольжеtн·tе плевралы-t ых лисrкоu,

'ITO

может вызывать боль при дыхащtи.

Леrочная эмфизема ().южет быть вызв.1ttа курением) - nа толо1'11ческос состояние, характернзующееся увсли чеttн ем лег

ких. Термшtальные бронх~юлы расширяются, теряют эластич ность, дыхаttис становится зач>ум•енttым. Пооь• шеttие прозрач

tюсти лего•tttОй ткани о этом случае требует yмettьwettнA кВ н/или мАr_ АЛЯ nредОТ8р.1щешtЯ 1136ЫТО~tЮЙ ЭКСПОЭ11ЦЩ1 11 113• Ntшнero пючсрнеttия рентгенограммы.

Рмс .

ПоnеречныА срез леrкнх н сердца На рис.

2- 16

nредстаолеtt rtoncpe•t>tый срез

tta

уровне шtжн ей

трети cpeдOCТCttiiЯ и легких. Хорошо видны мtстки плеоры рt1Карда, окружающие легкис 11 сердце. Наружный листок риетальная nлевра, внутрен1111й листок

2·16. Поnеречttый срез на ypootte 1щжиеrо средостения •1 леr

кнх {урове11ь девятого грудt<оrо nозuонка (Тh9))

-

11 пе - nа

легочная, или висце

ральная, nлевра, хорошо оидtt а щель между ними

-

llлcopaль

lli'IA nолость . Так же в"дttы л11стки nерикарда, окружающего сердuе. Рису нок показывает соотношение лltстков пер11карда, окружаю

щего сердце н плевры, окружающей лег~ие. Размеры плев ральной и перикардиальной nолостей на рисунке намеренно

nрсуоеличсttы. В норме ttи nлсоральная, ttи nерикардиалt.ная nОЛОСТ11

IIC 011Д11Ы.

ПоnереооныА КТ-срез

Комnьютерная томеграмма (рис. 2-17) на уровне девятого гpyд nозвонка Пh9) показывает расположсttие сердца, ttисхо дящего отдела ащ>ты и легких. Сердце расrюложено среди>ttю

ttoro

11 слева, это •южно видеть 11 на рентгеногра.""е в nрямой пере дтй nроекuи11. Ссрдuе расположено в nepeдotltX отделах груд tюй полост11, сразу за грудошой. Пищевод расположен nозади сердца вместе с ш1сходящим отделом аорты, pacnoлoжc ttttым между п ищеводом и грудttыми п озоо н камн.

Рис . 2· 17. Пonepe..t ..l1 КТ-<:рез tta ypotllte де911тоrо rpyдt
70

ГЛА8д

ОРГАНЫ ГР УД II ОА КЛЕfК И

2

Рентrеноrрамма rрудноЯ клетхн в прямоА переднеА проекцнн

Огром11ое количество медицинской информации мет npaBIIAЬIIO ЭКt;nО11ированна я ренпеноrрамма, nолуче1111ая

np11

а к

кураnоооi укладке n.lwoeнтa в nря.,юй nepeд1oel1 проекu11и. Хотя TCXIIII'ICCкиe услоо11я разработаны для оm11малыюй В11Зуалиэа wооо легких

11 APYГIIJ< мЯГКIIХ тканей, КОСТ\1 ГpyдltOti

клетк11 тоже

ДОЛЖIIЫ быть Ollд/IЫ. КлЮ
p.lC-

nOЗIIJTb nри О llи,,~nелыюм изуче нии реttТгенограммьо грудной

клетк" (р11с.

2- 18).

Изображение груд.,ны и груд>~ых rоозоонкоо

ооакладыоается на изображен"е структур средостешоя, так"х как сердце

"

крушоьо с сосуды; nоэтому грудина и noзoOIIKII на

rорямоl\ гоерсд11ей рентгенограмме видны не о•о еооь хорошо.

Легкис и трахея (см. рис. 2-18, обозна•оена nунктир11ыми мооt>о ями, Л) хорошо Оt1Дньо на снимке, а бронхи обьоч110 оощхоэли•о1омы.

Пероый отдел дьtх.lтельной системы, горта11ь, обыч110 IXICrюлo ЖCII оыше верхней границы рентгенограммы и н е nоnад<~ет о об

ласть С1111мка. Сердце, круnные сосуды обычно в~о~д~оы хорошо. Элеме11ты, ВЬОАелешоые 11а рентгеttоrрамме, nока3а11ы также на роос. 2-19 (фронталыоое изображение rруд110А клетки с yд
Щ,.тое""""" "'"'-''-.1

11 сердцем.

Отделыл~нх леоое

Назо8см слсдующ>tе значимые для рентгенод1оаг11ОСТИКit от делы лсгк>tк (рис.

2-18

и

леn<ое

2-'19).

Верхушка легкого (6) - дугообраэ>~ая сверху область, расrоо ложсшоаsо 11ад уроннем ключиц. Верхушки легких npoCTitl>aютcя

О 1 111ЖНЮЮ Область шеи 113Д nервым rpyдiiЫM nOЭOOIIKOM (Тh 1). Эта важ11ая •оасто, легких, которая обязатель11о долж11а быть nредстаолс11а 11а рентген ограмме.

Точка бифуркации (8) видна как место разветоле11ия трахеи, rребе11ь раэделеноtя трахеи на nравый и левый бро11хи. Ocllooaoщc леrкого нижняя вог11утая область каждого

(n -

легкого, лежащая на диафрагме (Д). А11афраrма

ная nереrородка, разделяющая грудную

-

это мышеч

11 брооuшую nолости.

Ребt!р11о-днафраrмальный уrм (Е)- наnраолен11ый BIIIIЗ кра~ IIIIЙ IIИЖШIЙ уГОЛ каждОГО леГКОГО, где ДllафР,1Г.~1 Пf)ltлеЖIП К

ребрам. Пр" укладке для реttТГеноrрафшо груд•юй клетк11 у•t~о тьоеайтс еJ.1>tморасrюложение самых верхн11х " н11жшох отделов ЛСГКIIХ, ИМСIIуемых верхуШКI>JГМ3ЛЫIЫМ~I угламн, <отобы быть уверенными, •ото они будут nокаэаны 11а

л Е.

Peeep•tO·

диафраrмальнt~~й

yron

Д. Дмафроrма (nJIOet~~A и neuыn куnола)

Рис.

рснтrе11ограммс. Небольшое кол>tчество Ж1одкост11, будет отчет л•шо нидооо о реберно-диафрагмальном угле nри вертикальном

2-19. легкие косо м

nоложе~1ии r1tщиента.

щеnь

Ворота (Ж), также изоест11ьое как область корня, - це11траль11ая чаСТt> каждого легкого, где бронхи, крооенопоые сосуды, лимфа тическ оtс сосуды

А. Bei>XVWIC8

11 нероы входя т и выходят из легк11х.

6окоеая проекц"я rpyДJOoli клетки

На боковоА рентге~tоrра'"lе грудной клетки (рис. ЧСIIЫ те же элсмс•пы что и 11а рис.

2-21,

2-20) обозна

В . Вороrа

на котором nокаэаою

строеоще левого легкого. Так как это леоое леrкое, то BIWtЫ

только две дол11. Обратше вни.ман11е, что чюь IIIIЖIICЙ дол11 расnоложе11а СЗ.lд/1 над воротами, тогда как часть

oepx11eil домо

сnсредн расnоложена н11же ворот. Зшояя часть д11афрагмы это ее самая низкая часть. г,,убокая косая щель разделяет две

AOMI леоого легкого~ ка к снооа rюкаэ:ню, иэображсшо1о бро11ха о области ворот.

заксшч~щастс я

tta

Праоое лео·кое обы•оно rор>~мерно на 2,5 см коро•ое, чем леоое. При•11111а этого отличия - большое nростра11стоо, занятое псче '"'ю о оерхшох гораоых отделах брюшной rоолости, которая под нимает rораоый куnол днафрагмы. Праоьой и лсоый куnола диа фрагмы (Е) nокаэаны на бокооой ре11тгеоооrр.1Мме, 11а рис. 2-20. Выше расnоложе11 nраоый куnол днафрагмы, что также видно на nрямооi nсред1осй рентгенограмме (р•ос.

2-18).

r, HИЖI I IIR ДО/1$! Рис.

2-20. Боковая рентгенограм

ма rpyднoi'i клетКit

Е. Д•юфраrма

Рнс . 2-21. Лео<>
ОР ГАНЫ Г Р УДНОЙ К Л!ТКtt

Г ЛАВА

2

71

СРЕДОСТЕНИЕ Медн алыоая часть rрудооой nолости, расnоложенная между лег к ttмtt, Н3JI•tВ<1ется средостением. Щитовидн ая и nаращ.. тооид ные железы как ска3ано выше в этой главе, не я олmтся струк tурами среАостення, так как он" расположены выwе 11 в

cpe-

дocrett~tC не 8КЛ10чены. В средостеншt расположена ВltлОЧкова.я желе3а, кОТОJ><1Я находопся ниже щоповtwrой железы 11 nеред

Tpaxeet1 lt nttщeooдOM (pttC. 2-22). В cpeдOCТCIIItlt расnоложе11ы четыре структуры, з11ачимые для реlшенод~оагttост•юt: в илочкова я железа, сердце н кру11· ные сосуды, тр" хея, н шt щеоод.

Вилочковая железа Внлочкооую железу, расnоложенную за верхней •оастыо гру дин ы,

11азы оают оремсtтым органом, потому что

Ot-ta

O'-~ et-t ь

выражена у детей; дост игает максимальны х размеров (около

40 грамм

оесом)

11

nериод nолового созревания nодростка,

затем cyщecтвettiiO уменьшается, иногда nочти до n олн ого и с

Пра вая

чезоювеttttЯ у взрослых. В nериод максимального развития она по размеру больше, чем nоказаню на рис. 2-22. Она может быть

сторона

ВИДttа

tta peшгettorpa.,".ax груднюй хлетки у детей, но nочщ не

.....

сторежа

Рис. 2 -22. Орrаны tpeдoc:'ffitltA IВИА ~

разлttч.,ма у взрослых, nотому что nлотная лtt\tфo<woaя тк.1нь ж елезы 3амещается менее nлотнюй жttроеой тканью.

8 nep
макс.-,оалыооrо P<13BitТttЯ в ttлочковая железа лежttт над 11 кne peдtt от сердца

Верхняя доnя

11 nepttк apдa.

Верхняя дом

В1tло•1ковая железа о детском " юношеском возрасте 8 nер вую очередь r1р111tимает у•tаст11е о работе "ммуошой СltСТемы орган изма. На ссгодоrЯ Ш>tllй день существу ют n peдnoлoжettttЯ, ч то она у•оастоует о син тезе аюител, обесn еч11 вающ1tх OПOI>ЖI)

Itote шю родо оы х

тка ней и кле ток .

СроднА~ ДOJIA Л евый rлавныn бронх

Сердце н крупные сосуды

Сердце и КОР"" круrшых сосудов заключены в доухслойttый мешок, ttазьооаемый nерикардом, как ранее было nоказано на рок. 2· 16. Сердце расположено за телом груДIIньо и nеред груд нымll nозвонкам•• от nятого до оосьмоrо. Оню лежttт косо о noЛOCТII средостеtшя, 11 nр11бл11Зttтельно две трещ сердца лежат

Легочная артерия

.....

Легочные

"""'......"

слева от cpeдotttttoй nлоскости. Круnные сосуды средостен11я

-

tt верхняя nолые

это ниЖ!tЯЯ

Рис.

ееtоы, аорта 11 круnные леrоч11ые артершr и веtrы. Верхняя nомя вена

-

.. -··

~.u..J!,J

Пp;J&ЬJI:\ mаеньrИ бронх

2-23.

легкие 1t орrаны средосrешtо !Jt>tA сзади)

круnная оена, возвращающая в сердце кровь из верхнеn

nол0811ньо тела

lp11c. 2· 22).

Ннжняя n омя ве1ш

-

круnная nена, Передняя часть -тела

возвращающа я к рооь ~1э ш1 ж.,1 ей п оловш•ы тела.

Аорта

-

самая круnная а ртерия оргаttи зма (о с редо1ем

2-5 см

о дltаметре у взрослых). Че рез свои множествешо ые осто11 она pa3tt0C ИT крООt> 110 tJCeмy телу. Аорта деЛIIТСЯ На три

•taCTII: UOC· " ни схо

восходяща.я

ходя щую ао1>ту, идущую оо ерх от сердца; дуr у а орты

дящую аорту, проходящую через диафрагму о Ж IIOOT, где она

становится абдоминальной (бJ>Юшной) аортой. Ра3Л1Nныс легочные артерии н веньо, nредстаоленttые 8 сре достенlш, nокmны tta рис. 2-23 и 2-24. Ottи доставляют 11 воз вращают кровь ttЗ всех сегментов леrк..х.

8 артериальной сети,

окружающеn м.111еttьк11е воздушные мешочк и

111111

-

альвеолы,

npoiiCXOAIIТ обмен к1tелорода 11 дeyOKitOt утлерода в кровtt. См. гл.1ву 21 для более nолноrо nредстаелеtщя о сердце 11 круnных сосуд.1Х, к.1к •rаст11 обшей сttстемы кроооо61)<1щен>tя

Лt!<очные

орrаощзма.

Трахея н пищевод Трахея о срсдостсни11 дел11тся на глаоньое ПJ>38ьtй

" бронх11 " на лолсоыс бро>tхи, как nоказано >ta р11с. 2· 23.

левый

Проксllмалыtt,ой отдел nищевода расnоложев rюэади трахеи

"

ttаnраолястся он11з че рез средостени е от нисходящей аорт ы

кnеред11, n ока 11е rt!ЮХодит через диафрагму о желудок.

Обраннс Ottl1мatti1C также на рис.

2-24 -

сердце расnоло

жено о самых nередних отделах грудн ой nолости, сразу за гру·

диной.

Рис.

2 ..24,

Tonorpaфtt Я cpeдocrc юtSI, о "л cлcort, левое леrкое удалево

72

ГЛАВА

ОРГАIIЫ ГРУДIIО~ КЛЕТКИ

2

УКЛАДКИ

Телосложение Телосложение имеет особешtое значение в рентгенографии грудной клетки. Наnример, у круnно сложенного rнnерсте11нка

грудная клетка О'tень широкая и 0'1CIIь глубокая в nереднеза дtщм наnравлении, но небольшая о вертикальном ваr1раолешш, как показано на прямой передней рентгеногра.-"е на р>1С.

2·26.

Поэтому необходима аккуратность, чтобы края или реберно

мtафрагмальные углы не были обрезаны на снимке в nрямо•' nеремtей nроекции, которая выnолняется на nоперечно

(na·

норамtю) расnоложенную кассету. Правильное расnоложе111•е центрального луча необхолнмо и пр11 выnолнении боковой nро екuии - убедитесь, что nеред11ий и задний края тела nоnадут Щ\ CIII-1M()K.

Аругая крайность - худой астеник. Эта грудная клетка узкая и неглубокая о nереднеэад11ем >tanpaoлeftии, но очень вытянутая

Ри с.

2-26.

П ереАНSIЯ щ>ямая ПI>OOIЩ~tR

(rоюерстен.,к)

по вертикали. Поэтому nри укладке для такой грумюй клетки

убеднтесь, что кассета имеет достато'"'УЮ длину для охвата как верхушек, которые выходят о об.\<1СТь 11ад ключицам>t, так 11 ре берttо-м~1фрагмальных углоо. Бл11же к среднему гнnостеннчес кнй тнn грудной клетКit, nрямая nередняя рентгеноrрал.-lil noкa-

33fta на J)IIC. 2·27. Для ТЗКIIХ П3UIICHT08 ТОЖе lteOOXOМ"'I акку• panto д11афрагмирооать область с'""'ка по верn<кали, чтобы не обреэ.1ть нижние края реберно-днафрагмальных углов.

Дыхательные движения Аuижс11ия костей груд>~ой клетки во время моха и оыдоха

с11лы•о 11зменяют ее размеры и, следовательно, ее обьем. Во время вдоха грудная nолость уоел11Ч11uается в размерах о трех наnраоле11иях .

Первое ••з них

-

вертнкальныА диаметр, который увел11ч11·

оается в nервую очередь вслед

33

Рис.

2·25. Те.\ОСЛОжешю

сокращением и nepe.lj)Щe

Ри с. 2·27. Пероwой• Пf)1t\lo\й П1)00!1
""eм в~tиз днафрагмы, вслелстuие этого увеличивается обьем rруд11ой клетки.

YMIIt-1Ч6H118

Поnеречный диаметр - оторос наnравление, в котором уое Мt'tивается грудная клетка. Ребра разворачиваются наружу и

в трех

110ЩI08110H11JIX;

ооерх, ч то увеличивает nortepcчfll>tй ди аметр груд110й клетк и.

Третье наnравление

- 0 IIOP1~ЩIIIbHOM (диафраrм3

nереднезадний днаметр, тоже уое

-

OllyCI(OOTCЯ)

Л11'111Оающийся nри вдохе из-за доижешtя ребер, особешю на уровне шестых ребер.

- enone-

Во время выдоха эластическая тяга легк11х вместе с весом груд~tых стенок nр11вом•т к воэвращеtшю трех дltа.\tетров к

- в_..

1101)-

мальllым размерам.

Глубина вдоха Аля оnределе11ия глубины вдоха 11а реtпrеногра""е грудной клетки 11уж•ю сос,tитать на ней nары ребер. Труднее всего найти nероую и вторую пару. При выnолнсшtи рентгенограм"ь' nац11· еш должен сделать максималь110 глубокий вдох и задержатt,

Рис.

2·28. ВыАОк

Рмс .

2·29. Вдох

дt><Х31111е для Р<1Вномер~tого заnомt е~tия легких воздухом. Затем

(nосле выдоха) следует выnолшпь глубокий nовторный вдох и задержать дыхан11е nеред выnол11ен11ем снимка. Это nозnолит макс11мально наnолнить легкие воэдухом (см. стр.

74).

Лучuтй сnособ оnределить глуб1111у вдоха - nосмотреть, """ сколько оnустилась диафрагма по количеству пар ребер 11ад ней. Основное nравило для среднего взрослого nациента - nо казать мнtшмум десять

nap на

хорошей рентгенограмме о nря

•юй nередней nроекции. Аля nодс'• ета н ачните cuepxy, с nероого

ребра, и считайте uшtз до десятого ~!Ли одиннадцатого rю Э.1·

М'"-'' отделам. Задний отдел каждого ребра, где оно соеднняется с груд~tыми nозвонками,

-

самая верхняя его часть. Анафрагма

долж11а быть расnоложена, no крайней мере, н11же десятого ребра. (На J)IIC. 2-30 BIWIЫ эад11ие отделы одннналuатых ребер, чего моЖ>ю ож•wть у большшtетеа здоровых nаuиектов.)

Рмс. 2-30. З.W..te отделы ре6ер

ОРГАНЫ fРУДНОЙ КЛНКИ

Укладка -

общие вопросы

ГЛАВА

2

растры или неподоиж>~ые растрьt большой плотноет (более

nодготовка пациеtота для реtо тгеtоографии грудной клетки на•tи

нается с удаления всех предметов, изображение которых может

появиться на снимке, с области шеи и груди, включая одеЖАу с кнопками, застежками, крючками, или других объектов, кото

И сключ ением из этого n равила является оь1nолнеttие снимка

грудной клетки с помощью мобильного (палатного) аппарата при напряжении 80-90 кВ. В этом случае может использоваться кассета без отсеивающего растра, но мы не рекомендуем это делать.

сят пациеша снять всю одежду, включая бюстгальтер, бусы или

Время экспозиции и анодиыА ток

другие rtредметы с шеи. После этого nациент надевает боль

(мАе

.Длиш-1ые волосы, косы или волосы , связанные о n учки реэив~

ками или скреnленнь1е застежками, могут быть nри~•шюй по дозр•пельньtх теней на рентгеногра""е, если они были сnрое цированы на грудн ую клетку. Воздуховоды или nровода води

теля ритма сердца должны быть осторожно передоиttуты на сколько это возмож но о сторон у.

60

линий н а см).

рые будут видны на ректгенограмме как теtои. Чтобы убедИ1ься, что все такие npwteты удалены с области груди, обычtоо nро

ничную одежду, обычно открьtтую со cnиttьt .

73

•

мимиамперы х секунды)

Обычно рентгенография грудной клетки требует использова ния высок>tХ анодных токов t\IA) и короткой эксnозиц"'' для уменьшения динамич еской нерезкости от движения органов во время снимка.

Для достижения на снимке нужной оптической nлотности легких и структур средостения необходимо использовать вы сокие значения мАе. Критерием оценки nравильности снимка

РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА

является возможность на прямой передt~ей решге>~ограмме

Пациеtот должен бь11ь защищен от ненужного облу•tения при

увидеть САЗбьtй ко>~тур, по крайней мере, средних и верхних

всех

позоо>~коо и зад11их отрезков ребер на фоне сердца и других

диагн остических

рен т генадиагностических

исследооа

Н11ЯХ, особенно nри рентгенографии грудной клетки, так как это самое частое исследование .

структур средосте>~ия.

РаспоАожение маркеров на снимке. Во всех разделах об

nовторное нссАедованне. Хотя рентгенографическое иссле дование грудttой клетки обычно с•tитается самой nростой из

укладках о этой книге показано правильное или более пред

рентгенологи•tеских

снимке. В верхней части каждой стра11ицы разделов, nосвящен

n роцедур,

оно чаще осего выполня ется

повторно. Поэтому nри nовторных исследованиях очень вни мательн о отttеси тесь к укладке, положе н ию централ ьно го луча

правильно выберите время экспозиции, если не используется экспонометр. Уменьшайте дозу облучеtоия, насколько это воз

"

можно, исnользуя nравильн ую ради ационн ую защИ1у, nрименяя

диафрагмирооание области снимка '' экранирование гонад. Анафрагмирование. При рентгенографии грудной клетки важно точно выполнить диафрагмирование. Огра>tиче"'<е об ласти облучения уме>~ьшает >te только дозу, nолу•шемую паци ен том, 1-10 и количество рассеянного и злучени я, чrо 6 соою оч е редь улучшает качество изображения. Защита гонад. В дополнение к адеквапюму диафраг мирооанию должны быть использованы рентгеназащитные

средства для гонад. Это особенно важно для детей, беремен ttьt х женщин и для всех женщин в детородном возрасте. Как

nоч тительн ое расположе>~ие дан>tьtх о п аци е11те и маркеров на

ньt х укладкам, nоказа>ю п рав ильное расположение кассеты (по пере,шое или nродольное) и ее размер, а также лучшее распо ложение окн а для да н ных о nациенте, положение и тип марки

ровки, >кnол•,зуемой для каждой проекции и укмдки.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕАИАТРИИ Супинацнонно НАН вертнкаАЬно. Oбьt•IIIO новорожденным и маленьким детям, когд.1 при С>tимке 11еобходима поддержка го ловы, рентгеногра'""ЬI грудн ой клетки выполняются о п рямой

3<1·

дней ПJЮекции о суnинациошюй укладке. Для UЬIЯОле>t иЯ уровня жидкости выполняют латераграммы тоже о положении на сn ин е.

Тем не ме>tее оыпомtение более предлощительных прямых пере

дних и боковых проекций nри вертикальном nоложении малень

не менее есть общее правило защиты гонад для всех nациентоо

кого пациента воз.,южно с испол•,зованием nрисnособлений для фиксдции ребенка типа Pigg-0-Stat (см. главу 20). Параметры зкспознцин. В nедиатрии используются меttь

nри рентген о графии груд>~ой клетки. Для рентгеназащиты гонад при рентгенографии грудной

шие значения напряжения (от

ння мАе, "lем nри исследовании вэросль1 х nациентоо. При этом

клетки иногда и спользуются передоиж>~ые рентгеноз.1ЩИ1ньtе

необходима самая короткая экспозиция (для устранения дина мической нерезкости снимка). В педиатрии для уменьшения эк сnозиционной дозы обычно исnользуются оысокочуостоитель ные пленка и экраны. (Ткани и органы о состоянии роста более чувствительны к лучевой нагрузке.) См. главу 20 для получения nодроб11ой и>tформации о специальных укладках, nрименяемых

минимум

-

за щита гонад дОАжна оьшолняться для

ucex

nаци·

ентов в реnродуктивном возрасте. Во многих отделениях тем

ш01рмы (экраны) с регулируемой высотой, располагаемьtе меЖАу nациентом и ре>tтге>ювской трубкой. Они могут быт•, закреn лены на стойке снимков. Чаще всего используются рентгено

защитные фартуки и юбки. Оба этих вида з.1щитнь1х средсто должны обесnе•tивать защиту с уровня подвздошных греб>~ей или немного оыше, до серединь1 бедер. ТЕХНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ Э КСПОЗИЦИИ КнАОВОАЬты (кВ). В общем, рентгенография органов грудной клетки выnолняется nри достаточн о оысоких значениsах кВ,

которые позволяют добиться нужной (низкой) контрастности nродемонстрировать большое количество опенков серого цвета nри визуализации тонких легочных структур. Так, обычно в рентгенографии легких используется длинная шкала конт растности с большим комt•tестоом опенков серого цвета. Для этого выбирают значения кВ о диапазоне от 11 О до 130 кВ. При меньших значениях кВ, что дает высокую кошрастиость

"

онt.\\ка, не обеспе••ивается необходимая nроникающая сnособ ность рентгеновских лу•tей для хорошей визуализации легочных структур, расположенных nозади сердца и основа ни я легк их.

ВысокаSt контрастность на снимке легких очевидна, если изоб ражен ие сердца и друг и х орга нов средостения н едоэксr~о'"'РО·

60 до 70

кВ) и меttьши е Зflаче

о педиатрии .

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ Ход центраАЬного Ауча. Часто пожилые пациенты не могут сделать глубокий вдох, что ведет к уменьшению легочных nолей

на снимке, поэтому требуется аккуратно позиционировать цен тральньt й луч (на

Th6-Th7, см.

с.

77).

Параметры экспозиции. Некоторые nатологические состо яния, такие как пнеомония или эмфизема, встречаются ••аще у nожи лых nauиet~тoo, что требуют оЬtбора сп еци альных nа раметроо экспозици и, как э то описано в Клинических nоказа11иях, с.

79.

Инструкции и обращение с пацнентом. Пожилые nаци енты часто требуют больше они.,~1ния, времени и терnения для обьяснения комаtlд о дьtха>tии и объяснения укладки. Помощь

вано, тогда как легочные поля nересвече н ы.

и nоддержка для этих nациен тоо важны о nроцессе укладки.

Как правило, в рентгенографии грудной клетки использоо.1ние высоких значений кВ (выше 100 кВ) требует nрименении отсеивающих растров. Могут быть использооаttьt подuижньtе

Многим пожилым nацие нтам нужны уnоры для рук, для удер

жания их nоднятыми над головой при рентгенографии в боко вой проекции.

74

Г ЛАВА

ОРГАН Ы ГРУДНОЙ КЛЕТКI!

'2

Инструкции по дыханию во время исследования Инструкции по дыханию очень важны

np11

рентгенографии

легких, так как любые до11жеttиЯ грудttой клетки и легких во время экс n оз иции nри ведут к н ерезкости р ентге н овского

снимка. Рентгенограмм.1 грудной клетки должна быть выnол нена на nолном вдохе для nолучения изображения макси мально распраоленньrх легких.

ЗАДЕРЖКА ДЫХАНИЯ НА ВТОРОМ ВДОХЕ Больше воздуха и без большого наnряжения может nоступить в легки е пациеша при вы полнени и им второго вдоха. Поэтому паци ента лучше nоnросить задержать дыха ни е во время вто

рого полного вдоха, чем во время первого. Тем не менее не

нужно форсировать вдох максимально, что ведет к нестабиль ным результатам. Это нужно объяснить nациенту во время ук лмк~t, до оыnом1 ениsr Сttимка.

вдох и выдох За редкими исключениями снимки грудной клетки выnолня

Рис.

2·31. Вдох. (Любезно предоставлено Llori Lt~n.)

ются только н а вдохе. В определешtых случаях для сравнения вь•n олняют рентгенограммы на nолном вдохе и на nолном вы

дохе. Показания для этого вклю,tают подозрени е на неболь шой пн евмоторакс (воздух или газ о плевральн ой nолоспt), неподоижность или огра нич ение н ормального движени я диа

фрагмы, н али чи е шюродных тел, н еоnределенность между

затемнением в легком или о ребре. Когда выnолняются такие сравнительные решгенограммы, то они должны быть марки рова ны: вдох

11

выдох .

Обратите внимаt-tие на t-1ебольwой rшеомоторакс, nоказанм ный на рентгенограмме, на рис. 2-32 (стрелки). Он не очевиден на рентгенограмме

tta

вдохе того же пациен та, выrюлненной в

то же время, рис. 2-31. Обратите онимание также на количество ребер, видимых над д•.афрагмой, nоказывающее глубину вдоха (10 ребер) и выдоха (8 ребер).

РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ПРИ ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА

Рис.

2·32. Вьtдох. (Любезно предоставлено Llori Lt~nd h.)

Рентгенография грудной клетки выполняется nри вертикаль н ом nоложении nациента, если его состоя ни е это nозволяет.

Назовем три причины для этого .

1. Для тоrо чтобы диафрагма сместилась вннэ. Вертикальное nоложение пациента приводит к смещению пе

'tени и других органов брюшной полости вниз, что позволяет диафрагме перемещаться максимально вниз на полном вдохе и дае т возможность легким макс и мально запол ни ться воздухом .

2. Для

лучшего выявления уровнеА воздуха н жидкости в rрудноА клетке. Если о легких или плевральной nолости есть и воздух, и жид

кость, то более тяжелая жидкость, кровь или жидкость, ока завшаяся в плевральной nолости вследстви е инф екции или травмьt, nод действием с ильt тяжести n еремещается вниз, а воздух вв ерх. В положении лежа на сnине плевральный выnот распростра нится вдоль задней поверхности легких, в резуль

тате изображение легких станет нечетки'•· В вертикальном nо ложении жидкость будет скапливаться о основании легкого. На рентгенограмме орга нов грудной клетки в nолувертикаль ttОм положении (рис. 2-33) видна жидкость о ниж них отделах грудной полости справа. На рентгеногра.-"е того же пациента

в положении лежа (рис.

2-34)

видно общее понижение про

Рис. 2-3 3. П олу11ерткальное nоложеt1ие, яою 8~1Atta ЖИk

Рис. 2-34. На Cn>ttte, РИП 100 см. Тот же nациент, nокаэа 11а

кость о ни жних отделах правого

жидкость, разлитая едоль

легкого

nравоголегкого

scero

его увеличению, что может изм енить рентгенограф,l'lеское

изображение этих сосудов и легких в целом. Пряма11 nередняя проекцня с фокусным расстояннем

зрачности всего правого легкого из-за жидкости, раз"'tВшей ся по правой половине грудной клетки.

180 см:

3. Для nредотвращения застоя н гиперемии в легочных

стояния 180 см, снятая в прямой задней проекции, вызовет большее увеличение тени сердца, чем в прямой передней про

сосудах.

екции, ч то может услож нить диагностику возможного уоед~t·

Термин •застой• буквально означает заполненный жидкостью-. Гиnеремия- это избыток крови, отчасти зависящий от сниже

чения сердца. Причина увеличения

ния тон уса мелки х периферическ их кровеносных сосудов или ар тер и ол .

Вертикальное nоложение обычно ведет к уменьшению за стоя и гиnерем ии в легочных сосудах, а ле жа,t ее nоложение к

Рентгенограмма грудной клетки, выnолненн ая с рас

-

в расnоложении сердца

о передних отделах средостения. То есть о переы•ей проекциtt

сердце находится ближе к пленке, поэтому его изображение nолучается с минимальным искажением. Большее фокусное расстояние - 180 см обеспечивает минимальное геометричес кое увелич ение органов грудной клетки (см. главу

1).

ОРГАН Ы ГРУДНОА КЛНКИ

ГЛд8д

2

75

Критерии оценки ренпеноrраммы Целью ка)I(Дого рентгеналаборанта должно быть nолучеооие оn тимальноо1 рентгеногращtЬI. Поэтому onщ:aнlfe каждой nроек шш илн yклaAJ
жett оnределенный стаоtДарт, по которому •южет быть оце11ена каждая рентгеногра.\\1<1 грудной клетк11 " np11 необходнмост11

моrут бЬIТь найде11ы способы ее улучшения. Назовем оажttые кршер11и, общие для есех обьочных rtередщох

" боковых реоотгеооогра"" грудной клетки. УКЛАДКА ГРудНОЙ КЛЕ_ТКИ ДЛЯ ПРЯМОИ ПЕРЕДНЕИ ПРОЕКЦИИ Истинна• nр•мая укладка без ротации. Даже о·о ебольшая

Рис.

ротация грудооой клетки о nрямой nередней проекции nриведет

2·35. Беэ nово

рота

к ~tскажен11ю размеров и формы тени сердца, так как оооо J><1C·

nоложено в nepeднlfx отделах грудной клетки. Поэтому важно, чтобы ротации не было. ~ nредотвращен11я вращення тела

убедитесь, что nациент омонаково стоит на обе11х ногах, nлечи поверtоуты вnеред " вноu. Проверьте заднюю nоверхоtость nлеч так же, как HIIЖHIIC 33А/111е ре6ра "таз, чтобы удостовер~tться в отсутствшо nоворота. Скол1103 и чрезмерный коtфоз усложоояют

эту задачу. Сколиоз - это боковое, или S-образное, искривле нне nозвоооо•ш~tка, которое часто сочетается с чрезмерным кн·

фооом, горбом. Пр11 таком искр11влении nозеоночо11ока •~асто встречается ооскоторая ротацио н ная деформация костей груд ной клетки, сделать rоо-11астоящему прямую рентгенограмму беэ nоворота трудоо сс ил11 невозможн о.

Стеnеооо, rюоорота грудной клетки на nрямой рентгенограмме

Рис.

может быто, оценена roo rюложению грудишоых концоо ключиц

- no

2-36. С nоворо

том (6л11же к левой

симметрич11ости их расположения относительно nозоо

щ~редне-ll

ночного столба. На 11стинно nрямой рентгенограмме без рота

KOCOtt уклад

ке, см. стр.

ци~о nравы~ и лееыА грудинн ые концы ключнц будут расtJОЛо

19)

жены на одннаковом расстоянии от средней лнннн nозвоноч·

ноrо столба. Заметьте - nоворот очев~IДен на

piiC. 2-36 113·33

разного расстояшоя от груд~онного конца nравой ключицы до СреА/tСЙ ЛИIIIIH 00380110ЧН~1Ка ПО СраВНСНIIЮ С ГPYA/IHIIЫM KOII• цом левой ключщы.

Наnравлен11е вращешtя может быть оnределено

no

груд~но

ному коощу ключицы, nерекрывающему nозвоночшtк. Наnример,

на рис. 2·36 левая сторона грудной клетк11 nодвшоута о наnрао лен11и кассеты (nравая сторона отодвинута от кассеты), •ото со

здает оосбольшое rороекционное искажение, которое умеооьшает расстоя 11ие от лсоой ключицы до nозоо ночника на Сtо11мке.

Положеине подбородка. Подбородок пациеопа должсоо бо,оть nриnоднят и вытянут кnереди, шея вытянута в достаточноА сте

nени для того, чтобы и.зображение nодбородка и шеи не закры

Рис.

2-37. Подбородок rюдооят

Рис. 2· 38. Подбородок оnущен

вал" ил11 не накладывались на изображение верхних отделов леrх11х (на верхушки легк."(). Это nокаэано на двух рентгеноr

iJЗ.'NЗХ на р~<е.

2-37 " 2·38. Также, чтобы tiC обрезать всрхушк11

леrкнх, удостоверьтесь, что верхняя граница д~оафрагм11рова н11я расnоложена достаточно высоко.

Уменьшение тенеА от мсмочных желез. Пациенток с боль ш~•м~• BIICЯЧ~IM~I МОЛОЧНЫМИ желеЗ;t\IИ НСО6ХОД11М0 ПОПiЮСИТЬ nод~оять 11Х вверх

11

о стороны, затем, nрижавшись к стоАке

(nриемооику IIЗОбражсния), убрать руки, удерживая •юло•оооые

желез''' о таком nоложеоtии. Это уме>tьшит те~оь от молочных желез tta ttижtшх лero~o-t ьtx полsuс. ПОМI"tите, что~ I"ЮСмотря 1-ш это,

t) зао исимостн от r>;:~змсроо и п лотн ости молоч ttых желез; ~ох те11и не могут быть nолностью устранены о ниж"их бокооых отделах леrо•11оьох полей (рис.

2-39). Рис. 2-39. Teooot от молочttых желез

76

ГЛАВА

2

ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛ О КИ

УКЛАДКА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ МЯ БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ liлюullwaJI к кассете сторона. Сторона nациеttта, ближай· шая к кассете, лучше видна на рентгенограмме. Чаще всего вы

nолняют леО)10 боков110 nроекцию, если в 11<1nравлсшщ на ис следование 11е указана другая nроекц11я ил11 есл11 в nр.1вом лег

ком нет nатологического nроцесса, требующего IIССледования

в nравой боковой nроекwщ. В левой боково11 nроекц1ш будет лу,tше ВИА/Iа область сердuа, так как оно расnоложс110 nреiL\\У ществсшю о левой части грудной nолост11.

Истинно боковаJI проекция, БЕЗ ротации или наклона. Удостоосрьтесь, что nациеt~т стоит nрямо с равномерно рас nрсделенной 11а >~оги ,,, агрузкой и с nоднятыми руками. Чтобы исклЮ•111ть nоворот тела, убедитесь, что задние гюоерхности

nлеч и области таза расnоложены на одной лишщ и nерnен дикулярны кассете. Так как рентгеновский nучок 1>асходится,

то задние отделы ребер на рентгеногра""е о исти11110 боковой nроекци11 грудной клетк11 на стороне, которая удалена от кас

сеты будут t1ем11ого увеличены и будут nроеш1рооаться IICMIIOГO

Рис. 2-40. без чреэмер1 10й u'"' (ребра накладываются)

рота·

nозади от изображения задних отделов ребер, стороны, расnо

Рис.

2·41. С чреэм~rо11 рота·

uией . Henpaвн..нiUI у~ЩДt<а {ре6ра tte ttаКЛЭА>оеают~

ложеощОй 6л11жс к кассете. Это особенно заметою у широко nлечего nаw.ента. Однако расстояние между •\ЗO(jpaжCIIIIЯ.\111 З<WIItX отделов nраеых

11 левых ребер оследств•tе расхождсшtя 180 см будет меt<ее 1 см. Если это расстояние больше, то это указыnаст t
пооорот грумон клетки от 11СТ11нно боковой укладки '.

Пр11мсчаt< нс: 11екоторые авторы рекоме•,•дуют 11ебольшую умышле1111уЮ ротацию кnереди сторо>~ы n ацнеопа, удалсн11оА от

кассеты, АЛЯ соомещения на решгеоюграмме ~•эображс>"lй за

АI'~>~Х отделов ребер. Но это не имеет большо1·о смысла, и тра д'щнонная истюt>~ая бокооая укладка все-таки наиболее рас nростра н ен а.

На рис. 2-41 nоказана боковая рентrеног1>амма грудной клетки с чрезмер>~ой ротацией, что видно

no з11а••ителыtому

расхожде11ию изображений задних отделоо nраоых и левых

ребер и сильному расхождению изображений реберt~о-диа

фраrмалы•ых уrлоо. Это говор11т о 11еnравнльн0й укладке и обьачtоо требуст nооторен11я снимка.

Наnраел~нне nоворота. Наnраоленоtе nоворота 11а бокоооii рещге11огрм".е грудноА клетки 11ногда труд110 расnозt<ать. Тем

не ме11ее обы,що его можою заметопь, идент11фицируя леоый куnол днафрагмы no газовому nузырю желудка о жиооте нл11

Рис.

2·42. Рук11

fiOAIIЯТЪI вuсрх

по IIИЖIICЙ гран"це те11н сердца, оба nризнака сояза~<ы с леоым куnолом А11афрагм1>1 1 .

Нет наклона. Не должно быть наклона nаЦIIснта о сторону.

Среди11ная сагиnаль11ая r~лоскость должна быть nарамел1>на кассете. Это Зllа••ит, что, если nле•1и nаЦIIента расrюложе11ы строго t<аnротио стойки (кассеты), боковая nоос рх11ость груд

нон клетки в нижних отделах должна находиться 11а расстОЯIIИ\1

2- 5 см от стойки. Это особенно важно АЛЯ широкоnлеч11х nац~< ентоо. Наклон, есл11 он есть, может быть выявлен

no з.1крытию

межnозвонковых nромежутков е грудном отделе nозвоtючшtка 11а PC\ITГCIIOГpa~\\1e.

Руки noдttfmol вверх. Удостоверьтесь, что nawtetlт nод11ял обе рук11 вверх достаточt<о оысоко АЛЯ предоторащеt<ия нх nросцt~

рооашtя на nepxttнe леrочttые поля. Слабые, t-t eycтoй\t \ltOыe па

2-42). Если руки rоациента 11е nод11яты достато•11ю высоко, юобра

цнеllщ могут щждаться в оп о ре АЛ Я рук (р " с.

женис мягких тканей nлеч перекроют изображения лerO'IIIЬIX

nолей, как ГIОкаэано на р11с.

2-43. Стрелками указа11ы края рук,

накладыоаЮЩ11ССЯ на лего•оные n оля. Необходи м nоотор11ый

снимок с устранением ошибки.

' McQulllen-Martensen К: Radioвraphic cririque, Philadelr)hia, r 996,

\VB ~un
Рис. 2·43. Pyкtt IIC ПОNIЯIЫ (ttеправн..t<аА yiWIДI(.1)

ОРГА НЫ Г РУД Н ОЙ КЛЕТК it

ГЛАВА

2

77

Центральный луч Обычно для укладк11 как ориеннор исnоло..зуются осрхние края надnле,оий. Верх1оий край кассет•• расnолагают nр11мер~<\) в 5 см над nлечами и наnра вляют централы о ый луч 11а цеи тр кассеты .

Однако этот метод укладк<~, У'IИТЫОJая ра:ми,оооые размеры лег· ких nациентов ра зного телосложе н и я , не всегда применим, что

показаооо ооа рис.

2-44 11 2-45. Малеооький

зооак о ооа доух ре~<·

тгенограммах ук аэо>~вает место проекци" цеопрального луча.

Центр легк"х (обоэначсооооый как •Х•) пракn•ческ11 совпадает с центром кассеты (и nоложеошем ЦЛ) у мужч111оы слева, но нахо дится выше центра кассеты у пож илой жешцины астенического телосложен11я справа. Поэтому этот метод не р.16отает для па

Рис. 2·44. C~Aitlt~ tюpмocrettltкlntnocтetti\IC

Ш1С11ТОВ небольwоrо размера. Бом!е тоrо, 11еnравоtлыюе ди.1фраrмироваш.е в случае nаwК'Н ТКII, чья рентrеноrра.'""' nриоедеооа ооа рис. 2-45, nр1овело к nере

(coonaAetll<e UЛ и сере .дщtы деrк•ос)

облуче~.,,ю верХ11е
точное днафраrмнроваооне

no верхней

н оонжне~ границам.

МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ЦЛ

ПРИ УКЛАдКЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Для выбора наnравления nроекцщо цCIIfiJaлыooгo луча следует исnользовать кост11ые тоnоr раф.,,оеск11е ори ент1орьо, которые устойч.,оы

11 11адежооы.

Назооем доа так11х сrоец11фическ•ох ори

ент11fх1 для оnределешоя цеiiТра леrощоы х пол ей .

Рис.

ОстистыА отросток еыступающеrо позвонка (С7) (укладка rрудноR клетки в прямоА nереднеА проекцнн). Оспостый

2·45. Пож••,ая

жеttщина acтCt t•tчe<:кoro

Цешр лег~~:их

ТСЛОСЛОЖСI IЩI (tte<:OIIf1<'1 AC11ИC UЛ ~~ CCPCNIIII>I

Э~есnо~• ирооа ,щая воо:Ф яя часть живото

легки х)

отросток седt.моrо щсй ооого nозоонка II JXOДIITCЯ на уровне nер

вого грудного nозоон ка (Til 1) " oepxooero КJ>ая верхушек леrк11х. Этот op.,eooTII!J, который может 6ьото, ropootaльro11pooaoo о отжооей '13СТи шеи, rоредnо,от и телен дл11 o oopcдcлCIIII Я точк и rороекци и

центральооого луч а п р и оыnол11сооии соо11мка ,.,>удооой кле тки о n рямой nередней nроекци и (р11с. 2·46 и 2·47). Для с редне й жен щи tоьо следует отстуn ить от rоозоооока mо из rоримсрооо н а

для мужчин

-

nримерооо на

18

см;

20 см.

Это расстояние можно иэмероtть, что ооазыоается

toa nальцах.

Аля средней руки расстояооие между больш•ш пальцем и мизин цем (см . рис.

2-48) соста вляет 18- 20 см. Вам nолезно измерить

это рассrояооие nредварителыtо лиооеАкоА (см. стр.

95)

и запом

нить, что облегчит укладку по тоnографическим ориентирам е будущем. 'YкaзallliblC ОТЛИЧ"Я ..Сжду мyЖЧIIIiJ.\UI 11 ЖCIIIJ.IIIIIJ.\111 СПра8ед· Л118Ы ДЛЯ ЛЮДеIХ моrут

Рис. 2·46. Пра811АЬНОО 011~Аеле

Рис. 2·47. Прав..ЛЬiоое 011~1\е

нstе nоложения uектрадьного луча

ление поюженш1 ценrралыюrо

ОТ oыcrynai()ЩE
AY'U

ОТ oыcrynaoowe
быть OOЛbUJIIC ЛСГОЧI!Ые ПОЛЯ, И IICКOTopЬIX мужчин С IICбo.lьwiL\UI ЛСГКIL\U<. Тем не менее для укладКи rруд11011 клетк11 расстояние от еыстуnающеrо nозвошса ((7) до цеiiТра лenu<x может быть В среднем ПIJ'IIIЯТO КаК 18 СМ ДЛЯ ЖСIIЩ/Ш 11 20 См ДЛЯ мужчин.

CpOJUt•tOpaCCfOМtt щ•: ЖOttUU'tiЧ'I - 18 см М'уж\iИIЮ -

-~\~

...............

20 СМ

Рис. 2·48. Расстоя н~tе между паль. цам~t рук " -

Сород..що rpy.wюn кJ1онш СТ1,7)

22 С:·М 110 Tl18 (о 1 б -20%оt~учооо)

Рис.

2-50. Топоrрафи~1еские op•t·

Ct t'Нtptll i.\1\Я I IJ)ЯMOi' I'ICpeAIICli ПJ)О СКЦЩt rpyдiiOЙ КЛСТК~1

18-20 см

Рис. 2·49. Ислоль:юваttис рук "

6 1< 3\I ССТОС Mll tCЛte~l

ГЛАВА

78

2

ОРГАНЫ ГРУДitОЙ КЛЕТКИ

ИсКАЮчtнн•. Друrие эаслуж~tеающие вн11мажtя IICt<лiOЧeн>tя

пр11 нахождешtи положе11>tЯ ЦЛ зависят от вариантов телосло же11ия. Наnример, аото1> об11аружил, что от 15% до 20% муж ч~tн в rюrtуляции -это хорошо развитые нормостеники/гиnосте никll, у которых центр легк11х 11аход~tтся 11а уровне Th8, то есть на 2()...25 СМ IIИЖе ВЫСТуП.110ЩеrО 110ЗВ011К3. Около 5- 10% ЧIIC· лениости nопуляции составляют гиперстеники, у которых центр

легких находитс я на

15- 18 см ниже 11ыступающего n OЗII OI1Ka.

Приме•tанне: для 6ольшинств.1 nщиснтоо nоложение цент рального лу••а о nря.,юй nередн ей nроекци>t грудной клетк~1 нахо

АitТСЯ щ уровне HIIЖiiero угла лоnаткн, который у cpe.vteгo П.1ци

еша соответствует уров!iЮ ССАЬУО<О гру.vюго позвонка (Тh7). Яремнu вырезка (эадн•• проекцн• грудной клетки). Пр>t укладке грудной клетк и для задней nроскц>tи следует о качес

Рис.

тве топографического ориен тира и сrюльзооать яремную вы

Tonorpaфи•ICCKIIC

резку, которая легко nальnируется. Уровень седь.,юго груд ного nоэвооtка (Тh7) у cpeдttero взрослого проt,оерно на 8- 1О см ниже яремной выреэк11. Для большltнства nожилых nациентов

ор•tентиры АЛй

2-51 .

3aдltei"i npoe1(ЦJIJI

или гиnерстеников это расстояние составляет nримерн о 8 см. А

для молодых и/или tюрмостеников/гиrюстеникоо атлетического склада

-

около

·1О им1 даже '12 см.

Это расстояние тоже может быть оnределено на nальцах руки. Ширина руки сремtего раз.'оера со сложенным11 вместе

nальцами составляет около

8 см (рис. 2-52). Рис.

РАЗМЕ РЫ ЛЕГКИХ И РАСПОЛОЖЕНИЕ КАССЕТЫ ПереднЯЯ 11Л11 З.WIЯЯ peiiТГeltOГpa.-.\IЫ грудНОЙ клеТК>I чаще

лoжettl1e кассеты.

ВСеrО ВЫПОЛIIЯЮТСЯ С К3СССТОЙ, ПродОЛЫЮ oplteHTIIpoo;!HHOЙ

Uе.пральныА •rt ••а 8-11 см шtже

отнооtтельtю пациента. Однако в nроntвоnоложность общему мнению ширина rрудноА клетки среднего nациента

2-52.

ПoneJ)e'lнoe p;~cno

no горизон·

яремttой в ырезк~•

тали больше чем по вертикали в nередней или задней nроек цнях (смотри nриложе нис о конце этой главы).

Исследооа11ие, oшtcallttoe в nр•tлОжешtи к этой гл.1ве, также показывает, что Шl'l).,lla 11ЛИ гориэоltТальный размер грудttой

клетки в nередней ил>t ЗJдней nроекциях nревышает 33 см у 15-20% nациентов. 6 таких случаях t1еобходимо исnользовать

кассету размером 35 х 43 см, которая должна быть расnоло жена rtonepeк rрудноn клеткн, чтобы на рентгенограмме были отображены края леrо-111ых nоле>•. ПepeднJIJI проtкцнJI rрудной клетки . большая часть прямых nередн>tх реtпrенограмм о1~nолняется 11а сnециальных устрой

СТВ<1Х, разработаш1ых для исследования грудной клетки, кото рые могут 11е nозволить расnоложить кассету поnерек. В таком случае можно исnольэов.1ть кассету со встроенным неподвиж ным растром .

Перед выnолнением снимка nопробуйте оценить ширнну ле

гочных nолей nациента, хотя бы на nальцах. Если есть какие то COMIICIIИЯ О ТОМ, ЧТО Обе CTOJ)OIIЫ грудttОЙ КЛСТК
высота

cpeAtlero

легочного nоля

•оеньше, чем ш11рина, надо расnолож1пь кассету nоперек .

Рис .

2-53.

Прнмечание: новые цифровые устройства для исследова ния грудt10Й клетки могут иметь nриемtiИК изображеtiИЯ боль

ших размеров до 43 х (См. главу 1, с. 44 " 51.)

UЛ

49 см, что устраняет это нсудобстоо.

3aднJIJI npottЩHJI rpyднoll клеnм. Для рентгенограм\IЫ груд ной клетки в зaдlleii проекwщ в положеt11111 лежа (о&>iчtю дела ется с расстояния меньше чем 180 см, что ведет к уоел11чению угла расхождения рентгеновских лу•tей) ша11с обрезать края легких увел ичивается, есл и кассета расп оложен а ОАОЛ I> nаци

ента. Поэтому для большиttства задних рентгенограмм грудной

Гр;Jii>ЩЫ 06ласт11 д11Jфраг

мщюеания а nepeдtoe<1npoo
Рис.

2· 54.

A>taфpar.шpoe;~tnoe

8 nept'дllI

- Tl>7 илоt Th6; - t'tO крайм тела;

бокооые грашщ~

вepxttяsa граница - 11а оысrуnающнй tiOЭ80ttoк

мсров легких во оремя глубокого вдоха). Положение оерх11сй 11 tмжней границы до1афрагмирооа11ия опредслщь сложнее.

Надежный сnособ определения верхней

11 нижней гра

клетк>t рекомендуется ••сnольэовать кассету 35 х 43 см, распо ложенную пortepex , Положение центра кассеты и центрального

НIЩЫ

луча должны совnадать J>СЗКи (рис. 2-52).

край снимка будет nримерно 11а 4 см выше уровня С7 (рис. 2-53

u то•1ке

на

8- 1О см ниже яремной вы

-

установить верхниА край освещенного поля на высту

nающий позвонок, при этом из-за расхождения лучей верхний

и 2-54), а нижttяя гран~ща доtафрагмирооашtя аотом,1Т11'1С(Ки будет устаttовлена на 3- 5 см ниже реберttо-.vtафрагмалЫIЫХ

АИАФРАrМИРОВАНИЕ 'БОкооые гран1щы о6ласти .vtафрагм11роо<Jния (гра111щы осве

углоо, если наiiдено прав1олыюе nоложение для ЦЛ. Этот ЗJnac

щенного nоля) должны быть установлены по контуру боковой

сверху н снизу по nолю снимка nозволяет оам немного OШfl·

nоверхности nациента, п о краям тела (с у•tетом увелич сt1ия раз -

биты:я с положением ЦЛ.

ГЛА&А 2

ОРГАНЫ Г РУД 1i0Й КА Еf КИ

79

юuUtecя болезни, знание и nо11имание которых мы считаем обя

Альтернативные методы исследования

зательным АЛЯ всех рентrе1юл.1борантов.

ЛИНЕЙНАЯ И КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

История 6олезн11 пац11е11та с указанными патолоrическ1.-1и

npoueдypa, ООычно выnом•яемая для оnределенt1я уровня Э.1-

CИ.\\ПTQ.\1<1.\Ut 00.\IОЖСТ peiiТfCIIOЛЗOOpaHfY Выбрать ОПЖ\13ЛЫ1ЫС уСЛОВIIЯ CЬCMKIIII даст yocpeiiiiOCТb, ЧТО рентrеноrра,\"IЫ будут

леrан11А r1атолоrии в средосте11ии ltлli леrких. Сеrодня АЛЯ эт11х

оыrюлнены в нужных укл<Wах 11 о lteoбxoдft\1btX nроекцltЯХ.

Лlttoei1нaя томоrрафия

-

традiЩIIОttная рентrенолоrнческая

целей •tаще ucero исnользуется компьютерная томоrрафия

КРQме того, эта информац11я важна для понщ~<1ния целей IIС

(КТ). Сnиралыtам компьютерная томоrрафия 'nозволяет оыпол

слсдования и подrотоок11 к возможной реакци11 nац•1с11та во

ttять быстрое сканироо.1ние,

симrtтомы многочисле11ны и сложны. Наиболее oбuu1e из них

'"0 особенно важно при исследо

ва"'"' орrанон rрудной клетки. Есл11 для визуализации неболь wих образований в rрудной клетке IIСnользуется ом•осрезовый КТ, без функц11и cn~tpaльooro скаtщрования, то возникают nро

блемы с ttеравиомерно11 задержкой дыхания (nациент задержи

о рсмя

ero

nроведе11ия. Для rрудной клетки эти п а толоr11•tеские

АЛЯ Ю~<ЫХ и взрослых пациентоо nеречисленьt в алфаоит11ом

no-

pwe (см. rлаву 20 о сщtnтоматике у детей). ПОКАЗАНИЯ

no.o.1exa)

вает дых.11111е для каждого цикла скан11рования,

Асn~tраци я (механическая

дый р.1з nр~1нимают немноrо различную для более nодРQбной 1111формац1щ о КТ.)

детей, коrда инором•ые тела nро1111кают в дыхатель11ые rtyтll

110 леrкие каж форму). (См. rлаоу 22

чаще всеrо встречается у

бро11хиальноrо дерева. Кусо•tки nищи моrут nоnасть о бPQHXII

бРОНХОГРАФИ Я

и взрослым, что оыэыоает кашелt, (nомощь оказывают no сnо собу Хаймлиха (Heimlic\1)). Лсrt11рация в нижних дыхатель11ых

бpottxoгpa1.~\lb1

rtутях может быть nока за на на rtеред~~ей nрямой и бокооой rtро

u nрошлом обычtю делались для 11сследооания 11 легк11х с 110мощью рентrеноконтраст

бpottXItaлt>IIOro дерева

скuиях, а о верх11их дыхателы1ых nутях

ного npenapaтa, который вводнлся о бронхи через катетер.

боковой nроекции.

-

на задней 11рямой

11

Перем1яя, боковая и часто косые реttтгеноrраммы делались для

Атслектаз' является скорее состоянием, чем болезнью; ПJ)11

выявлеtшя таких патолоrических npoueccoв, как обструкц1щ,

CBIIUUI, onyкOЛit, бронхиты ttли броихоэктазы. Комnьютерная

атслектазе набмодается комщJС част11 или всеrо леrкоrо, на "Р1'·'1еР в результате закуnорt<11 бронха 1w1 перфорац1111 (раз

томоrрафия, как ttccлeдoвalllte, более r1редпочтнтедь~~ое АЛЯ

рыва) воздушных nутей. При уменьwени11 наломtенttя воздухом

ЭTILX целе11, сеrом1я заменяет бро11хоrрафtю.

лero•ttюi1 ткан11 эта область nредставляется более nлощой " реtпrе11оnоглощающей,

УЛЬТРАЗВУК (УЗ И) УЗИ может пр11менятьс я для ныяолеш1я n•соральноrо выnота

(ж11дкость о плевральной nолости) или для нао11гации nри III!Cдetщи и rлы для асnирации жидкост и (торакоцен тез). Эхокардноrрафия

np11 этом может наблюдаться смеще11ие

трахеи и сердца в n opaжc iiii YЮ сто рону.

-

Бро11хоэктазы - орождеt,ttюе или приобретешюе (о резул•• тате бРQнхо-леrочных заболеоаний) необратимое расширение бронхов или бронхиол. Отделt>Нt~е области стенок бронхов раз

ультразоукооое >1ССЛедо вание для noлy

рушаю тся и хронически оосn алены , о результате увели•tивается

ЧCIIIIЯ изображения сердца. (Заметьте, ч то это не то же самое,

оыделенttе мокроты, что вызывает хрон11ческий кашель и от

что элект рокард~•оrра.'"tа, которая является совершенно дру·

харкиваш1е. Гно11 может скаnливаться в расш иреин ых участках

""'

методом 1tеследования и изуч.1ет электрическую актив

ность сердца.)

Бронхит

РдАИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕдОВАНИЯ и сnолt.зуются для оценки и оыяолеш1я д11ффузных легочных

nPQцeccoo 11л>1 леrочной эмболии.

(MPn может nрttменяться

для выЯВЛС1111Я и оцен кtt врожденных пороков сердца,

ony-

xoлei't сердца, тромбов, образований r1ер11карда, а также АЛЯ оце11к11 состоятелы1ости трансnлшtТатоо, расслоения и анев ризм аорты.

МРТ uряд м1 заменит эхокардиоrрщ~ию о исследовании Се!>'

110

острое им1 хро11ич еское состояние, nри котором

зыоаст кашель и 11аруwения дыхаш1я. Часто nричиtюй бронхита является курение. По этиоло•·ии различают вирус11ые и бакте риальные бРQнхиты, от ооздейстоия физических фактоJЮО, хи миотоксические и nылевые. бРQt1ХИТ обычно поражает ш1жttис

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ Магн11тно-резо11ансная томоrраф11Я

-

о бро11хах выделяется чрезмер11ое количество мокроты, что вьl

Для Э Тitх >1ССледооа н ий nр11ме ня ются рамюнукл11дь1, которь1е

дца,

броllхов, ЧТО ведет к П01111ЖеНИЮ ре11ТrС1!0Проэрач110СТИ ЭТIIХ

Областей (В ОСНОВНОМ В HIIЖIIIIX ДОЛЯХ ЛCfKitx).

тем не менее может исnользоваться как дonoлtt ettи e к

КТ для rюлучения мультиnланарttьtх изображений опухолей

11

доли, что видно 11а рентrе11оrращ1ЗХ

no

вздутию леrкt1Х и уси

лению леrочноrо рисунка.

Хроt1нческое обструктивttое заболевание л4!11<Их - форма ПОС· ТОЯ111Юt1 закупорки ВОЗДуutНЫХ nутей, ВЫЭ83НIIОЙ IIЛИ ЭM(j>
выявляется nри peнтrettoгpaфllll rрудной клетки, но более тяже лЬiе состояttия диагностируются xopowo (см. эмф11зема}.

обьемных образований, для лучшей оценкtt nатологии с редос

Кнстозttый фиброз - на11более частое из ttacлeдcтoettt tt>tX заболеваний, при котором оыделение густой мокроты оьtзы

теttия, для днаrностик>1 расслое н ия

оает nроrрессирующее закуnориоа11ие бронхов и бРQнх~tол. Это

11

а 11еоризм аорты.

Клинические показания

увеличение опщческоА nлот11ости снимка в характер11ых учас

тках леrкнх вместе со ВJАутием IIЛII расwирен11ем бpottxoo во

ВВЕдЕНИЕ К.1нttическне показания к 11Сследова ttию rрудной клетк11, пере числешtые н11же

может быть выявле110 на pellтre~torpa.-,tax грудt<Ой клетки как

круг

IIIIX.

11 в каждой rлаое этоrо рукоuодства, не onllcьt

oaют осе nатологические cocтoЯttiiЯ, которые необходtL\10 зttать

1 Обш~m р••н ятой Kh
ре11тrеtюлаборанту и которые IIЗу•tаются в специальном курсе

лсrкоrо у нас назыоают только кoмrtpcccltOtlttый ателсктаз (Л.И. Сч>укоо,

патоло•·•1и. Тем 11е менее будут оrtисан••• ttаиболее часто встреча-

1971)- Рел.

tte существует, tю KOЛI\Jncoм

во

глдаА

0ДЬJшка

-

2

ОРГАНЫ ГРУДНОЙ Kni!KK

нарушение, зач>удltе>tие д1>1Хания, чаще осего ОСТi>е

чается у пож~1лых людей. Обы<1но одышка возш1кает nри ф~tзи ческоn ttагрузке, •южет также быть вызвана сужением нл11 за

nнеомо11ия "ли абсцесс легкого расr1ростра .. яется в rlлеораль ную полость.

Хилоторакс-лимфа в плевральной полости. Может быть вы

куnоркой ооздуш11ь1х nутей.

зван nовреждением или закупоркой главного лимфатического

Одышка также может 6ыт1, оызоа1 tа отеком легких, соязаtt ным с заболевашtями сердца. 8 таком случае для днапtОСТitки о перву10 очередь выпо.utяются nрямая передняя и бокомя рент

Пi>Отока о грудной клетке. Гемоторакс-крооь в плевральной полости. Расnростра11ежая nричина nравостороннего им1 двухстороннего гемотора кса

-

eтcя вследствие разрушения и nотери эл.1стичност11 их сте11ками.

nоврежде1111е легких. При<111110й левостороннего выnота может быть трао•~1 "ли 1111фаркт легкого, nа11креатш ил" ПОдд<1афраг мальныИ абсцесс. Все В<1АЫ плевралыюго выпота выяsляютсs при латерографии как уроое11ь жидкости. Небольшие кол11-

Воздух гюлностью не удаляется из альвеол во время выдоха, вы ЗЫВ.1Я затруднение дыхання с cepьeэllbiMII нарушения."" гаэсю6-

•1естоа ж11дкости лу<1ше в"д111~ при укладках 11а боку, гюореж денной стороной в11 из (чтобы ж•wость не была скрыта струк

генограммы груNIОЙ клетк11.

Эмф11зсма

ttlle, np11

-

>tеобр.1тимое хро11и<1еское лего•mое зaбoлeoa

котором воэдушная емкость альвеол резко yвeлiNitlla

мена в легких. Сред11 Пp!NI1H

-

куре11ие или длительное вдыха

турами средосте11иЯ). Плеврит характеризуется воспале11ием

flие n ыли. Эмфизсм.1 выявляется на рещгенограt.\\13Х по увели

(обычно оызоанным вирусами или бактериям") nлевры оокруr

чению размеров легких, бочкообразной форме груд110й клетки с

легких. Трение висцеральноn " пар11етальной плевры во время дыхания вызывает сильную бол.ь. Часто плеврит ВОЗ11икает

юmим nоложением ~w1 уплощением АИафраrмы, зате..,шешсыми реберно-д11афрагмальнь1м11 углами и уминенноА тенью сердца. ЛCГO•Ifii~C nОЛЯ СТШIОВЯ ТСЯ

O•ICflb

peftПCIIOnpoзpaЧIIЫMИ, ЛCГO'I

из-за ni1CIJMO>IИ>1 ил" травмы грудной клетки. Плеврит может быть выяnлен на рентгенограммах no соr~утстоующему оыr1оту.

IIbiЙ рнсуttок обеNIЯется, что требует, даже нюютря на уоел~t

Состояние, 11азыв.1емое сухой плеврит, обычно

чен•Jе размеров леrк..х, энач11тельноrо уменьшения ЭКС1103111.11111

рентгенолоrически, та к как

no срао11е11ию с исследованием нор.,~<1ЛЫ10й

Пнеомо11ия (п11свмонит) коплеttию жндкое1и в определенной облает" легкого и вызыва

груД>IОй клетки.

Эпиглоnит (uocnaлcttиe н адrорташшка) чаще остре<1ается

у детей от 2 до 5 лет. См. главу 20 АЛЯ большеli инфор.'tаци11 об этом серьезном, опасном мя ЖН311Н состоя11ин, которое может разnиваться очень быстро. Можно уоидеть отек ~~ уве

личение размеров мяшох ткаttей в обл.1ст11 надrортанн11ка вок руг верхшtх дЫхательных путей

tte выявляете• tte вызь1в.1ет н а коnле1111я жидкОСrlt. - оосnале11ие легк11х, ведущее к на

tОщее ПООЫШСН11е рентгеноВСКОЙ ПЛО1110СТИ В ЭOIIC 80Cnaлetlllй.

В ранней диагност~tке nриме11яется 11рям
Кровохарканье (кашель с кровью) чаще встречается у о3рос лых, но может быть " у детей. Обычttо в первую очередь делают пряму10 IICpeдltiOЮ (за днюю) и боковую рентгенограммы грудной клетки, затем КТ мя

будителем.

дальнейшей оценки 11ь1явле>tных на ш1х теней.

и110родных обьекто11 " ш1щн, которые раздражают бронх11 и

Виды пневмоннн 1 Ас nирационная rшеомоння оызь1оается nоnада11ием о легкие оызыва10т отек.

Бронхоnневмония - бронхит обоих легких, чаще всего вызы

Оnухоли AenotX

Оnухоли могут быть доброкачестОСIIНI>Iми или злокачествен

Долев.1я пневмоttия обы•1110 ограни•11шается Од/IОЙ ltЛit д~~умя

ными .

Ао6рои,1чествстtые. Гамартома, 11а11более расnростр.111СН ное нооообразоваtше, обыч110 обнаруживае.'юе в периферичес ких отделах легких. Оно оыгляд.,у на рентге>юграммах как не большой плоп1ь1И обьект с рооttь1ми, •tеткими гр.1ниuами. Зщиачественные. Существует много разновидностей рака

легкого, более чем в 90% случаев имеет броf1Х>1альное 11роис хождение (броttхогенная карц11нома). Реже острс•tается альвео лярно-клеточная карu
оаемый стреnто кокком ил11 стаф11лококком.

-

о моло•щой железе, толстой к11шке, nред

статель ной железе и других органах, до того, ка к метастази

долями леrк..х.

Вирусная nневмоttия (иllтсрстицналыtая)

-

восnаление аль

веол" стромы лсгк11х . Чаwс он а nроявляется уосл~tчен~tем nлот

ноет" в пр11корневых областях. Пневмоторакс

-

скоплен11е воздуха о nлевральной полосrн,

оt~зыоающее частичный или nолный комапс л егкого и nрllво

дящее к быстро разв11оающемуся тяжелому 11арушешою ды ханiiЯ 11 к бомt е грудной кл.етке. Пttевмоторакс •южет быть оызоан траомой 11ли nатолог11ческ11м процессом,

nриводя

щим к сnонтанному разрыву ослабленной област11 легкого. Рентгеttолог11ческ" nовреждеtтое легкое выглЯдltТ onectМ!tl

руют в легкие. Исследования покаэал1о, что куреtше- осtювная

ttым от грудной стенк11. На рентгеtюгра"'\Э.Х грудной клетк11 в

nричина

месте отсутствующего легкого отсутствует лсгочttый рисунок.

90% оnухолей легких у муж<1ин и 70% у женщи11. Рак легкого на ра1111их стадиях BIIACH 11а рентгС I IОrрам.,tах как

Требуется Оttим
неttнтенС~Iвная тень ил~t как более интенсивные множествеtutые

кого. Рещгеноrра....tЫ грудной КЛСТКII ДЛЯ ОЫЯВЛСIIНЯ

IIЛОтные массы в заnущенньvс случаях. Злокачественные оnухоли

paкca должны выnолняться о nоложе11ии стоя. Еслн nацис11т не

nHetJ.\IOJo-

легких редко кальцифицируются, nоэтому кальцифицирооа11ные

О СОСТОЯIIИ\1 СТО ЯТЬ, ТО ObiiiOЛIIЯCTCЯ латераграмма О noлOЖCII IIИ

плотные массы ил11 узлы обычно >Lмеют доброк.1•tестое111tую nр" роду. На ком11ьютерt10й то.юrра>.•\IС .юrут быть видны tJеболь

tta

шие узлt~. которые 11е визуализируются на ре11тгенограммах. Тем 11е менее для выя с не ния, яоляются ли эти тешt раком ле гкого или

Вертикальные nr>ямые nроекции tta одохе/оыдохе обычно делаются для оь1яоления небольшого nнеомоторакса, который

следствием еоспалешtя, обы<1н0 выполняют б•юnс.,ю.

лучше еидеtt в верхушках

Плевральный выпот (пtдроторакс)

-

патологическое ttакоn

боку, nopaжettttOй стороной вверх (а не вниз, как при мев

ралыtом выnоте).

tt.1

верт11кальных прямых передних

рентгенограммах с максимальным выдохом .

ление жидкости о плеврмь11ой nолости.

Виды nлевральнОJо выnота Эмпнема (нагнос11не) - rной о nлео1>альной nолости. Эмnиема

может быть вь1З11ана трапмой груд1юй клетки, закупоркой брон

1 0Те'4&10СННё'IЯ КЛ.3ССS1 ф~I КЭW111 ПHt8MФIIIR 0TM1Ч<'ItrC$1 ОТ np$18CAC1i1IOЙ

хов имt разрывом абсцесса легкого.

е данном рукоеодст.е.

Otta •южет развщься, если

-

РеА.

OPГЛitbl ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Отек легких - избьаточное скоrJЛе~-tие жидкости о легк~tх, чаще вь1званное нарушением легочного кровообращения, что обычно связано с заболев.1ниями сщ>дца, вь1зыоающими застой. Обь1чная nричина - коронарная болезнь, nри которой умень· шается кровоснабжение сердечной мышuы. Это r1риводит к

ГЛАВА

н ации и применение стр еп томицина в 1940-х и

2

8/

SO·x годах почти

устранили угрозу этого заболевания. Тем не менее его расnро стран ешюсть стала расти снова вместе с п оя вле нием СПИДа и ростом ан тисанитарн ых услови й прожива>мя в услов иях город ского п еренаселени я.

11еадекватному легО'~>Юму к ровотоку, вызывающему деn ониро

но обычно другие артерии компенсируют и поддерживают кро

Первичный туберкулез - оnервые nояоиоwееся заболевание у nаuиентоо, коrорые никогда ра..1ьше им не болели. Важный с~•м nтом nероичного туберкулеза - расширение корней, вследствие уоеличеш>Я медиастинальных лимфоузлов. Небольwие О'lаги могут быть обнаr>уженьl во всех отделах легких; обы,1но nоявля ется ОNЮСторош,ий плеораль11ый выnот, особе~<но у взрослых. Возвратный (6'Горичньlй) туберкулез обычно t>азоиоается у взрослых и '13ще оnервые обнаруживается ре11тгеtюграфи,,ески

воток в nораженной области, nредотвращая гибель тканей (ин фаркт легкого). Это состояние редко выявляется на рентгеног

фикацшt. Часто выявляется смещение корня вверх. Как nрояв

рамма,< ''Р УА>Юй клетк и. Иногда клиt106ИА>Юе затемнение может

ление изле,1ения формируется фиброзная ткан,, с кальцифика

flавести на мысль об ш1фаркте легкого (некроз тканей).

цией вокруг сnадающихся nолостей, которые могут бь1ть видны на томограммах. Рентгенограмма о задней лоt>дотической про

ван ие крови о лег ких. На ре lнгеног ра,\t\ШХ грудной клетки это состояние nроявляется как диффузное nовышени е оnти,,еской

nлотности снимка о области nорот, уменьшающееся к nерифе рии легких, и видимый урове н ь жидкости на латерогра.""ах о

более тяжелых случаях. Леrочная эмбом•я - внезаnно развившаяся закуnорка леrО\1ной артерии. Большой тромб может вызвап, внезаnную смерть,

Для диагности ки применя ют ком nьюте рн ую томограф ию ил и

о оерхних долях с двух сто рон о в иде неравн омерн ой кальци

радионуклидный метОА, оыяол яющ~1е границы nора женной об

екции тоже ч асто позооляеr оыяо и ть кальцин а1ы и n олости

МШI, где отсутствует кровоток, и nозволяющие обнаружить

верхушках и оеt>х ни х долях легких .

n

леrочный сегмент, не n олучающи й кровь .

PccnllpaтOpllbiЙ дистрссс-си11дром (обычно именуемый бо· лез11ыо гиали11ОВЫХ мембран у детей и взрослым ресnиратор

Профессиональные болезни леrкнх (формы пнеомоконн·

ньlм дистр есс-сш1дромом у взрослых) - острое состояние, nри

Антракоз вызывается накоnлением угольной nыли. При дли

котором альвеолы и каnилл яры легкого повреждены или ин фи

тельном одьохаш1и (1 0 лет или больше) пыль скаnмшается о лег

цирован ы, ч то ведет к проникнове н ию ж идкости о межальвео

ких и проя вля ется на ре нтге >~ОГJ)аммах грудн ой кле тк11 как мa

лярнь'е n ространств.1 или сами альоеолы с формированием ги а·

лet-l bK~te nлотнь1е О'ШГИ или ко н гломера ты.

лщюоых (хрящевых) мембран.

нок, обусловленный заnолнением жидкостью воздухоносных в

дсбестоз вызывается вдыханием асбестовой nыли (волокон), ведущим к nневмофиброзу. Это может nривести к t>азвитию рака, особенно у курящих. Силикоз является следствием вдыхания кремниевой (кварце

>ЮР."е nространсто .

во й) nыли, разнов идности nес\шной n ыли . Профессион альной

Туберкулез - заразное заболевание (rютещиально смертель· 110е), оь,зь'оаемое аэробной бактерией. Од~ю время оно приво

вреД>юсп• nодвержены взрывники, nескоструйщики и рабочие сходных специальностей. Рентгенография грудной клетки дает

д>1АО к смертельн~"У исходу в

ха ра ктерный рисунок уэелкоо

Рентге>ю,·рафически это оыяоляется как увели,1е ние плот ности легк~1х, характер Сttимка .,, апо....l~>ш ает зерни сrый рису

30% случаев, но развитие вакци-

оэа) .

11 nлотн ых тяжей .

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА КЛIIНИЧЕСКИХ ПОКАЗАНИЙ СОСТО!IНИЕ ~IЛII

САМЫЕ ЧАСТЫЕ PEHТIIHOIPAФfi'IECKftE

ВОЗМОЖНЫЕ РЕННЕНОIРЛФIIЧЕСКИЕ

ПОДТОНКА ПЛРАМЕТРОВ

ЗАБОЛЕВЛНШ

ftССЛЕДОВЛНfiЯ

ПРОЯВЛЕНftЯ

экспозиции'

А< п нрсщюе

Передняя н боковая n pocr<цщt rруд.tой клстк1t 11 Пато.,оr•t ческое эатем•щнщ~: е леrком

Кэ~r:; AЛSI мягких т-каней верхних

"~ХЗЩ1 11«К311 П().\~ХЭ)

O.CpXtmX ДЬIХЗТСЛЬЩ)IХ 1\уТСЙ

АЫХ3Тt'ЛЬl1ЫХ nуТСЙ ( ...)

Атслектаз (комаnс

Гlсрсдшtя ''боковая n pocкL~шt rрум•ой клcnJt '' Уnлотнсш'е лer
YOCЛit'I ~1Тb ( +)

ocero ~ми части легкого) бров хо::нnазы

Передняя 11 боковая n рос)ЩIЩ, бpot()(Orpaфt.tя

Уnлот~'ещ,е о тtжщ,х отделах леrк.их

JIЛII К Т бровх ит

ПсрсдНЯ!III бокова11 П jiOCXЩtll rpyдtiOЙ KЛCTKit

6Э;.\утие (Общее 110&ыwение Пf)OO.I>
Хроttическая

Передня а 11 бокоеа11 n1юех:ц•ш ГJ>удной кле·гкst

о6СТр)'КТ11 81ii1 Я бrJ.\(':JIIb

8 тsежелых слr-•м•х nроявляекя как эмф~tзема

Умсttьш~tТь (..)

(см . следующую СТ!J.'1шщу)

•\l?fkИX

Мукови сцидоз

ПcpcдttЯIItt бокооа11 n роекщ11t грудной клетк11

Поеыwе•ше nлот••оои & оnреАеленных

Увеличить

( +)

ОблаСТЯХ ЛСГIОIХ Одыш к..1

ПcpeдttЯIIIt бокоо-..1я npoeкtotlt грудной клетки

Заsи<:~tУ от t"фи\•ш• ы одь•шк•t

Заs~tеит от слу\tая

• Cttereмы аоrом:нц•rесхоrо кощ роля !Ж.С:IЮЭtщиtt (ЛКЭ) paэpaбorJHitl ллм npa~~ll.\t>ltOro a~TO.\\iHИ'II(~CXoro ynpatмettщt VIIO~teм 'ЭI<Сnо3.ишщ мя n.lШIC'IIY06 J)<1~1111Ьit0 III0~113 11 t1(nО.\ЬЗ)'е rСЯ 1)() lf.o1!UI..}'It?tllll(), ТО J)у•щОй 61t16ot:> n:Ц).1МЕЩЮ8 ЭКСООЗIЩ)Ш не тре/)уеТ(й. Тем не менее I)VЧit()l) llt~tбop nJp.\МCTII06 :ЖCnOJMШIII может оотребое;нъся 8 сnсщt.1ль••Ьt'< случа~ "Р'' noвroptttoiX •1(CA('AOOatщ~t~C, даже с ЭW\IOttO..\~t i>0.\1. Такж~ 11ажво уме н> t10дroю1 r1. n.lJ»-\;efl)l.tl экм столе 11.\11 н.а мoбl tAЬHI.oiX (n.l.\;t ntЬtX) .'lnn;tp.'lrX<, где :жcno••<>мeYJ>tol••c 11(nО.\Ь3)'10УС~. Продо.мt~'t'шЮ н,1 G\t?A. стр.

•w'

Г ЛАВА

82

2

ОРГА Н Ы Г РУДНОЙ КЛЕТКИ

~~~.l:~~-Т~Б~~~_1l!_А_~~-Т9,\~~~~Е<:_К_11:Х__~()Ч()~_н_~1~!.:. "!'?д..'?:"-'.~~~•СОСТОЯНИЕ ИМ! ЗАБОЛЕВАНИЕ Эмфнэема

СЛ.11ЫЕ ЧАСТЫЕ РЕНПЕНОfРАФИЧЕСКШ

ВОЗМОЖНЫЕ РЕНПЕНОfРАФ11ЧЕСКНЕ

ПОДЮНКА ПАРАМЕТРОВ

ИСС.IЕДОВАНИЯ

ПРОЯВЛЕН ~1Я

ЭКСПОЗIЩИИ 1

П~tяя и боковая nроекЦJt и rрудноА клеnш

Yвeли\tetiiiЬIC раэмерьt лerкJtX, боч кообразная грудная клетка,

Зна'l ите.,ьное yмetibШCttщ~, о зав,юtмосш от стеnен и (-)

ynлoщetttШI Attaф parмa, рентrеноnроэр
Эпиглопит

Кровохаркдttьс (кашель с КJ)Ое-ыо)

Мягкие Тl<дщt в.ерхшtХ дыхатслыtых путей

СУ'.кение верхt tих ДЬ(ХательttЫХ nутей

в бокоеой n poo:tщtttt

о обмети надrОJm\нни ка

Услооttя АI\Я мя nшх ткаtiСА в боковой rt роекц•-о~ (-)

Передняя

8 Эё\61t(t~,'.()(1•t от nрtt ч и нь•

6 Эа011(11М0С1И ОТ llpltЧИH bl

•• боковая nроекцш~ rpyAtiOй клетки

кровохаркан ья

Опухо.'ь лmoro

• доброкачественная

Перед.няя ~~ боковая nроекция грудной клетки

Плотн ы А обьекr, с ~.~ет1шмtt rрашща.,.щ

Увеличсш•с ( +)

ткань может бЬJть к.аль~ф•щ•фое.ана

(rамартома)

(не проорачна АЛЯ рещ rеtювских лучеt1)

•

Злсж:ачестеенн ай

Перед.няя н боковая rt poe-кцstя rpyднOfl клетк11, кт

Неttнтенс•t он ые тени на ранн ~1х cтnдttRX,

У8еМ1 ЧСНИе На П0Jд1111Х

бо,\Ьшис отrраничеtтые nлотttые .~<.:сы

СТадШIХ 1+ )

на nоздтtх стадиях

Плевралыtый выпот (пtАроторакс) {Жи.д.кОС'ТЬ е nлещ>с'1лt>ной nолости} • Эм.n иема (пюй)

• •

Вершкалыtаll nередняя 11 боковая npoctщ'lя ГI>YAНOit клеткtt ttли боковая мтероnроекu,tt.Я о

Увсмt чешtе рен тгеновской nлотttости,

nоложен~t и лежа больной стороной вшtз

8СрТ11КалЬlЮС СМСЩС11~1е CpeAOCТettltll

Хилоторакс ~\ИМ(~1) Гемоторакс (кJ)()оь)

П леврит

YIIOeШt ж.•tдкосnt , ееройтное

{см. ателектазы) Передня11

tt бохооая nроекция rpy,utot1 КI\CTKtt

Возможны уровtщ жиАКОСТtt мtt се

Обычио не мен яются

отсутстоие fli:К.t сухих мевр•t тах

Пн евмоttня (n ttetiМOitиT)

• • • •

Перед~t яя 11 бокооая nроекw-1я rруА.ноА клетки

Асrщ рационная пневмония

УвемNеtlие ( +)

H COAJtOJ)OA~IЬIЙ ttНфltлbTI)c1T с yвeлtt\letmeм оnтической плотности

броttХОПН('ВМОIН!Я

Долевая (nщ~вмококооая) 8 ~1руСнай (ltнтерс:пщиальнаЯ)

Пнее.мотора кс

Вер'fикальная nередн яя

•• боковая nроокш1я

грудtюй клетк и илtt боковая латсроnроекция

легк1-1 е перемещаются от rpyДJIOit стенкti, Умен ьшение(-) Та.\\ IIC ОИДеt·l ЛCI'O\fl·t ЫA рщ.уНОК

лежа nоражен ной стороной еоорх, ЗП на

вдохе/оыдохе ДI\Я ttе6ол.ьшоrо n шmмоторакса Отек А«Ких

Пере,utяя и боковая npoctЩ)tЯ rруАI-юй клетки, Аиффузt+ое rt()lmжetme n poзpa1t ttocти

(жи,дкость в леrк.их)

tt снs.мок с rорtоонтальн ьrм ходом лучеt! для

в обмети ворот лerкttx

выявлешt я уровней

жидкости

Леrочttая эмбодня (анезаnttы й

Передн я я

Эмболия редко DИAtta tta

блок лero\шori артерщt)

и рwю••уклидное исследооаtше (ядер~tай

рентrеtiоrраммах грудной клеткtt, 1Сроме

медицина)

возможноrо клиноuti.ДНОГО затемнения

Передняя tt ~О&.ай вертикальная проекuии rpyAJtOA клеnш

Зернистое yotлeн tte рсtшеновской

Рес п11раторный днстркс·

CHtt,ApOM (OбЬI\IIIO ИМ('t tуемыА

tt боковая n росхция rруд~юй клетки

болеэ.н ыо rналинооых мембран

nлотttост••

ti

уровень

УsеЛ11ЧСIЩС

( +)

no осем лerO'IЩIIм nолям~

возможны уровн и жимости

у детей)

Туб<>ркуАОз

• Перои\•нын туберкулез

мелк11е r~дотн ые пятна 1Ю всех легочн ых

nолях и уоел1tче1mе корне-А

Обычно ве меняются

tta pattшtX

стад,tйх

•

Возаратttый (вторttч ный)

П~АIIЯЯ и боковая npocKLUAЯ rpyAJtOA клеnш

туборкумз

"

ПЗ в r•юерлордоти ,rес:ком nоложешщ

то.WJrрафия

Обл.m~t Кil!\ЬWtфикации с nолостями

'•aw.e е oopxmtx оrделах леrк~\Х tt верхушках с вертикальным смещеtшем

Н е меttяются ttли ~•емноrо уоемt~.~ иеаются ( +)

корнеn Профессионмьны е бо.\tэнн

Перс.дJiяя •• боковая npocкt»IЯ rрудiюй клетки

Мелкие ПЛОУttЫС ОЧ3П1 О ЛСГk~tХ

Передвя я и боковая nроекц•tя rрудtюй клетки

Калы.tи(j»t каты (nлошые объекты),

Уоеличен щ~ (+)

леГКИХ (формЬI ПИСВМОКОtiИОООВ)

• Аtп~1КОЗ (черные легкие) • Асбесrоо

OMIO\tAй fiЛeBpy

•

Силикозы

Передняя ~~ боковая n роехФt.Я rpyднott kЛетки

Характерн~.>~й рt1сунок рубuоо и nлотн ых узлов

1 (11C'I'CMЬI \1.8fOМ.НitЧIOOrO KOHfpoлsl ЭI06 :жсn031щ'''' можеr f\()l pt.>OOeaтtoCЯ 11 CII(!I.I,Haлt.HЫX (АуЧii.ЯХ IMII I)JЩ 1\0IITOj>Нiol)( lt(C.\\.'ДOВ.1tlll:ll)(, д;I.Же С ЖСП0110МfЩIОМ. Уахже 8JЖОО уметtо AON0Шifb ПJj)ili•'iefi)ЬI ЭКСАОЭI!ЦНII nрн работе lt.'t Clti\.Y()It· 1t0.""' C'fOAe 1-WI ••а мобкмttых (палатныжJ arrrl3JXI 'I'ЭX., rдо экаi()!Ю.\~'фы tt@o ltCIIOЛЬ3)101'(1\,

ОР ГА НЫ ГР VДIIОЙ КЛЕТКИ

ГЛАВА

2

83

Результаты опроса по США и Канаде

Спец11аль11ые проекции/укл.rдкоо: наиболее общие специальные

!РУДНАЯ КЛЕТКА

ческая проекции, латероrрафия в nо.wжении лежа иа боку,

rrроекци н/укдадки

0аЮВIIЫС nроекшm: переА/IЯЯ И 6ок08аЯ - ЭТО две 0010611ble

8 порядКе предrючтсния

-задняя лордоти·

rre-

peдliиe косые, и задкие к ос ые укладки.

nроеощош в США и Канаде, по покаЗJiiиям заме11яются ЗJА~оео1

(По даliным опроса по всем peroюliaм США и Канады .)

nроещ11ей в положении лежа на спине.

Основные н специальные проекции

СПЕЦИАЛЬНЫ Е ПРОЕКЦИ И

Оnредслс111оыс ос новные и сnешоалыоыс rrроекции для грудной

Сrоешоальные nроекшщ

КЛAJTKII OЛIICarrы на nоследующ"х страшоцах как рекомендуемый ааоwрт 11 как nроцедуры, которьи.111 до.лж~<ы владеть все рент

"спользуются 8 качестве доnОлllсшоя для лучшего отображеощя

rеt<о.~.16ора11Ты.

тела

-

это nроскцщо, которые чаще оссго

оnределенных патолопоческ"х состоян>~й

""'' особw< ""'' когда помоый коrпакт с n.1woettтoм ЗJTPYAIИ!II .

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ Основrrые, "л" базовые, nроекцшо (также иногда именуемьое аао<А<Jрпоым" "л" рутин11ыми)

-

это те nроекции, которые

чаще всего и сrюльзу ются о NШГIIОСтике.

ОС НОВНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫ Е ПРОЕКЦИИ

r..,.vu•

"~'-... - Atf»>t OCIIOIHЫE ПР()(tЩИИ

.....

·~ • 5o!IONII 86

rP,'N"• ~~-. -

М!f10tt

СПШИМЫIЫ[ ПРОЕw.tИ ' 3i,а.мц I ПOt\yttp iM~ nою~ """ м.., mt~tw, 88 • Л.тf9«рафм18 1 !IOМJМ'IDI.tt Af')U на(J.о..у,89

,..,.

• 3.W 1111t i\OpДOIH "'КQ .. fO • Пqкt~ltJI ко<оl.... 91 • 3WШt KOCJJI, 92

kp\....C Aal\illt.\W8Wit ..yn. ОСНОВНЫЕ ЛP()(kiJI<И

•

м..о.ц,

93

• ЗW+.II-. 94

•оастей

84

2

г лда д

ОР ГА НЫ ГРУД Н ОЙ КЛЕТКI!

Выявляемая патолоrия

Орr.1ны rруДt•ОИ ~е"е1.:11 основные r1Р0екции

При оыrюлнении сrоя прямая пе редняя nлеоральнь1й оыnот, пне вмоторакс, ателе ктазы

или~

Ll

и признаки >шфекции .

·-

• ПCI)t._\ЩIIII

n рое кция вы явля ет:

"~

43

1..'::==~ Тем11ые прямоуголь

'"'ки обозначают рабо-

Рис .

Технические условия нсследованнsа чs.se поля эксnонометра

•

uии rрудной клетю1

Размер кассеты 35 х 43 см, расnоложеtsие rrродоль>юе или по·

о nоложенщ1 nациента

п ере,rн ое (см . nримечание) .

• Подвижный или неподоижtsьrй растр. • 11 0-125 кВ. 5() UJiПOOJ.WW! Жt>М!» • Устаоки и дозы: МО.\0'1

2·55. Укладка д.\Я

nря~1011 n epeAJ~ ea1 nроек4

стоя

t()

м

Радиационная защита Защитная юбка или передник (гоtsадная защита), реюгеназа щитное rюкрыоало, обернутое вокруг бедер, рентгенозащит tiЬIЙ экран или передвиж.,• ая ш~tрма, уставаомtеаемая nозади щщиента.

-..

YIWJДI(a пациента

• • •

•

Пациент сrоит nрямо. сrуnни слегка J>аздоинуты, вес paotsO· мерно расnределен на обе сrуnни. Подбородок nриnоднят и вытянут кпереди, опирается на сnе циальный ynOJ>для подбородка на сrойке снимков.

Рис.

Ру ки 1-ta поясе, ладо ни наружу, локти ...шстично согнуты.

ной к.летк11 о n epeAнeit nроекwн1

"' открьiТI, леrочньsе

nоля. Кроме

roro,

YIWJДI(a снимаемоА области

EfJ

СJ>едняя лиtsия кассеты и UЛ ny
поля между края ми грудной клетки и краями кассеты должны бt)ITb равными. Удосrооерьтесь, что грудная клетка rrрилегает к сrойке равно

мерно, без ротации туловища относительно вертикалыюй оси.

•

Устаtsооите цент р кассе ты н а у ровне седьмого грудного поз

вонка (Т117) для среднего пациеша. (Верхний край кассеты должен быrь расrюложен на 4- 5 см оыше ~tадплечий мя па~

Pcatтreнorpa,w.ш rpyA·

Рис.

2 .. 57, Анатом11че<:кая схема

фудноi1 клеrк1-1 о rtepeднeit проекцш1

• ЦЛ перпендикулЯJ>ен кассете " н аn1>авлен по средоtшюй са

tsa

седьмой груд110й позвонок (Тh7)

(18- 20 см ноtже вьrсrуп аю щего шейного позвонка (С7)

и ли на

у ров11е н ижн его угла лопатки).

• ЦЛ направлен на центр кассеты. РИП -

Видимые анатомические структуры. • долже11 быть виден легочный роtсунок обласrоt OOJ>OT, изображение сер дца, круnные сосуды, косrи грудtsой клетки . Должны быть охва,rены оба легких от верхушек до реберно-диафрагмаль ных углов и ооздуш>~ый столб трахеи вниз от Th1.

УКI\адка. • Подбородок пациеiПа должен быть досrаточно подtrят для предотвращен>~я наложеноt я его и зображения на

верхуwки легких. • Плечи должны бытr, развернуты вnеред для предотвращен>tя наложеноtя >~зображения лоnаток на ле rоч.,l ые поля

•

Тени от молочных желез {если таковые есть)

дQЛЖtsьr быть расположеtsьr главным обрюом по краям легоч ных ПОлей. о Нет ротации: Оба грудИНIIЬIХ ОКОН'IаНИЯ КЛIОtЦ ооночника • Paccroяtsиe от >~аружных краев ребер до позво ночного сrолба должно быть одинаково с каждой сторовы от

ЦеИ1раАЬНЫЙ ЛУЧ гиттальtsой nлоскости

Критерии оценки рентrеноrраммы

находятся н а од>~н а ковом расстоян ии от средн ей линии nоз

циентоо средtsих размеров .)

•

2.. 56.

-''""··

r~дечи

onyщetsы, чтобы сдвинуть ключицы ниже ве,жуwек легки,х.

•

,. ...

Плеч>t повернуты вперед о сrорону кассеты, чтобы отоесrи ло nатки в сто роны

•

П\'Юо~i\

~..,8./l.,..t.~M

180 см.

Д..афраrмирование выполняется по 'lетырем сrоронам об ласrи легочных полей. (Верхняя граница освещенного nоля

должна быть на уровне С7, а боковые границы по контурам оне wних краев тела.)

Дыхание. Эксnозиция оьrполняется после отороrо полного одоха.

Примечание: располага>пе кассету поперек (nанорамно) в слу,rае крупных nациентов оtли гиnерстеникоо. См. с. 78 для дальнейших обl,яснений.

верха до н иза грудной клетки. Примечание: сколиоз и кифоз

также могут быть nричиной асимметрии изображен>tй гру

динноключи,rных суставов и краев ребер соответственно nра вым или левым изп.1бам nозвоночника. Диафраrмирование и ЦЛ. • Границы диафрагмирооания должны быть примерно одинаковы сверху и снизу, центр области диафрагмирования (ЦЛ) должен быть расположен в обласrи Th7 у большинства пациентов • Полный вдох без

движений. • Oбьr'I>IO видttьr """'"мум 1О (11 у многих паци

е>~тоо) ребер >~ад диафрагмой • Отсутсrвие движений оnре деляется по четким границам ребер, диафрагмы и границам сердца так же, как по четкости легочного рисунка в области ворот и по всей области легких. Пара.метры экспозиции. • Достаточно длинная wкала кон трасrносrи для хорошей в изуализации сосудистого рисунка

легких • Слабые очертаноtя no крайней мере средних и верх них· грудных nозоонков и задних отделов ребер, видоtмых '• ерез сердце

"

струк ту р ы средосrени я.

OP fAI~Ы ГРУДНОЙ КJ'IЕТКИ

глдад

2

Q5

ПРЯМАЯ ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

._..

На IIOCIWIU 11А111

Выавлаемаа nатолоrна

_

_

.v.e' 11М ОСНОВНЫЕ ПРОЕКUИИ

Opr.1ны r!)У.\НОА

Плевра~~ы•ый оыnот, пневмоторакс, ате

лектазы

118 ~ C10JIIII

ICAII

11 пр11зttак11 "'iфекЦiш.

...........

Техннческне условна нсследованна

Размер кассет"'

•

35 х 43 см, расnоложе

""с nродольное или nonepe
Подвижный 1\ЛИ ttе110дв11жны11 растр. 110-125к8.

• • •

Устаоки и доза:

S0

ЩiiYC'IIIIWЧt;~a;(',\flol

' ..rp .

10 или

Раднацноннаа sащнта

)ащюнаЯ юбка НЛII IIC!)eдiiHK (ГОIIМ/13Я з.1щнта), :l
Рис. 2 · 58. Укл3дка дм• r1 рямой nepeд11Cti nrюскцщt rpyAttOй клетк•t

Укладка пацнента

n nоложсн~111 natU-tet .тa CltAЯ

оо:ме сrо~1 ка.-1 Сt1•tмко11

Пациент сидю nрямо, ноги на nолу или

•

С611С3ЮТ.

Рук11 ООКруГ К3ССеТЬI, если не IIСПОЛьЗуетСЯ СТОЙК3

•

8 ЭТОМ

CHIIMK08,

СЛуЧ.1С уКЛ.'1ДI<у 8ЫПОЛ>IЯЮТ как ДЛЯ 3КН1611ЬIХ П3ЦIIelt-

тов.

Плечи разверttуты нпеJ>ед и опущсttы. tleт ротацн11 тулооrtща, груД>tая клетка равномерно rrtmлe

• •

raeт к кассете имt сrойке сн•1мкоо.

Укладn енимаемод области

ffi

Располож•пе верх кассеты пр"мер11о на 4-5 см выше nред nле
• •

'IЛ" сидеть около стойки снимков, то поместите nодкладку IIЛit подушку tta колеrщ чтобы приподнять и помеt>жать кас сету, как noкaз.1tt0 на рисунке,

110 ПJ)Iк:лоннте

к.1Ссету к гpyд

tiO'i клетке для yмetrьшetr~rя р.1сстояшtя обьект- пленка (РОПJ (рис. 2-59). ЦентральнЬI/1 луч

Рис .

•

(nau~teн т держит кассету)

UЛ nерп ендикулярен кассете и 11J11 раолен по срединной са

2·59. Укладк а M SI

1 1рямоЛ nередней rtpoeкu~щ rруд11оi1клсrк 11

Гitпальной плоскости на седьмой грудной позвоttок (fh7) (18-20 см 11иже выступающего ше11rюrо 00380111(3 (С7) 1\ЛН на ypoвrte нижнего угла лоnатк11).

•

Цешральный луч 11апраолен на цс11тр кассетьt.

•

Р ИП -

180 см.

д/tафраrмнрованне. Диафрагмируйте по области легоч11ьtх noлeri. Верхний край освеще~~ного rюля должен бЬirь на уровне аыступающеrо шей110ГО позвоrtка С7, с учето." расхожден11я реrпrеt•овского пr•ка верхн11й кpali сшrмка будет нахом•ться r1p11мep>tO на

4

см оышс осрхушск легких.

Дыхание. Эксnозиция выполняется not·лe второго помюго вдоха .

Прнмечанне: ••сnолt.зуйте комnресс11онный nояс ил11 другие средства фi•кcaцltlt, чтобы пац~~е11т бЬiл r~enoдв11жett и не раска чstеался Jt не донгалея во время эксnознuщt .

Критерин оценки рентrеноrраммЬI

•

Реttпеноrрам'оа лолжна быть такой же, как у амбулатор

rtых (активных) паЦitеtrтов, как oшtC• cтpa ttrщe.

Ри с. 2·60. PetпrettOfJМ.'-'-'td rрудtюй клетки в nepeAJi~1 nроекwщ

86

Г Л АВА

ОРГ..НIЫ ГРУД Н ОЙ К ЛЕТ К И

2

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ..

•

,

Амбумторн..ll (11С'11181..11)

_. . . .

Вы..являемаsа патолоrн.я

~--~~ы ,-рудном КАе•ю•

Снимок nод углом

осноень•е ГIРОекuии

uии

...южет

к r~ ередней nроек-

90°

еиr

_

• Г/.ept;VIII:I

• БoкoeJJI

выявить nатолоrи,1ес кие п ро--

0·

цессы, расnоложенные nозад11 сердца, ' -- - - - -- ' круnны х сосудов и груд11ны.

и

Технические условна нсследованнJI •

Размер кассеты

35 х 43

см, расnоложе-

.,

1

н ие nродольное .

•

Подоюкный или неnодвижный растр.

• 11 0- 125 кВ.

г'"'"'т"'"т·""''"r'~"'"тсд"ш====~-т ,.'ol

• Усrаоки и доза: 1Jo 11251• 1""' l ~soiWI1•o•и.м"ll Ж\!".1./,!'J,l 1 .

_

.

•

.

.MW:Q:Jtfi * fAPM

Радиационнак защита

ма:Гр

Рис.

2-61, АСI"'Я

боковая укмwа

- ·

г рудной клетк•1

Защитная юбка или nередник (гонадная защита), рентгеttозащит

ное nокрыоало, обернутое вокруг бедер, решге11озащит11ый экран ил>r nередо>rжная wирма, уста>~аолиоаемая сбоку от nациента.

Укмдка пацнеита

• Пациент стоит прямо, левой стороной к кассете/ если патоло ги,оеский nроцесс не расположен сnрава, когда делается nра

• •

вая боковая nроекция. Вес Од11t.аково расnределен на ноги. Руки nодняты и скрещены над головой (в райоtое темени),

nодбородок nоднят вверх.

Укладка сннмаемоА области

•

83

Установите nациента центрально по ЦЛ

>r

Рис. 2- 62. Pe11тretюrpaмW1 грудной клетк~1 о боковол nро

rtepne>~дикyлsфtiO

кассете.

•

еtщш,

Укладка соответствует истинно боковой (фро>~тальная nлос костl) nерnендикулярна, а саrи паль на я параллельна к ассете,

см. nр11мечание

•

1).

Оnустите ЦЛ и кассету немного ниже ''ем nри nередней nро екции, если необходимо (см. nримечание 2).

Грудина

ЦентральныА луч

• ЦЛ наnравлен r~ерr1ендикулярно на середину грудной клетки

•

на уровне Th7 (8- 1О см ниже яремной вырезки). РИП - 180 см. Грудной

..

nозоо сж

Зэтше

Критерин оценки ренпеноrраммы Видимые ан атомические структуры.

отрезк11

•

Должны быть ох

вачены оба легк>~х от верхушек до реберно-д>~афрагмалыоых углов и от грудины сnереди до задних отделов ребер и груд

ребер Задний рееер••о · диафрзrмзльн Ьin угол

ной клетк и сзади.

УКАадка. • Подбородок и руки должны быть nодняты до статочно высо ко для nредотвраще н ия наложения изобра жен>rЯ мягки х тка ней н а верхущк и легких.

•

Нет ротации:

задние отделы ребер и реберно-диафрагмальный угол сто роны, дальней от кассеты, n роецируются немного

(1 - 2

см)

nозади из-3<1 расхожде ния реtп геновско го nу ч ка .

Примечание: для оnределения наnравления nоворота см.

с. 76 и оwибки рентгенографии на с. 96. Днафраrмированне н ЦЛ. • Границы д11афрагмирования nочти одинаковы сверху и снизу. • Область ворот должttа

быть nримерно в uен·т ре кассеты. Параметры зкспоэицнн.

•

Отсутствие доижений nрояв

ляется четкими грани цами диафрагмы и '•етки м легочным

рисунком

•

---'<-\~

Уста..овите достато,оный уровень эксnозиции,

Рис.

2-63. Анато...шчеосаи схема

rрумюй клетк~1

8 боковой rtроекщщ

Днафраrмнрование по четырем сторонам обласпr легочных nолей (верхняя Гi>аница освещенного nоля на уровне (7).

Дыхание. Эксnозиция выnолняется nосле о.торого noмooro вдоха.

Приме~,,1ние 1: убедитесь, что срединная сапtnальttая nлос· кость nараллелыt а кассете, у худых, но nлечи стых щщи ен тоu

бок и нижние отделы груд11ой клетки могут не nрилеrать к стойке снимков.

Приме•1а11ие 2: увеличение РОП в нижних отделах грудной клетки nриведет к тому, 'ITO реберно-д11афрагмальные углы легких будут ПJ>Оеuирооаться ниже из-за расхожден>~я рент

исnользуйте длинную wкалу контрастн ости для визуализа

геновского rty'oкa. Следовательно, ЦЛ и кассета должны быть

ции границ ребер н легочного рисунка через тень сердца и верхних отделов легких без nереэксnонирования других от

оnущены мошимум на 2 см по сраенению с их nоложением о перед11ей nроекции для nредотвращешоя среэ.1ния ребер11D

делов легких .

диафрагмальt~ых углов.

OPrAHbl ГРУДНОЙ К~ЕТКН

ТЛА8А 2

87

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ОРГАНЬI ГРУДНОЙ КЛЕТКИ На ИOCIIAIIIX МАМ 1811AQ, tcAM nацмtнт Mt М0111Т СТО8n

Патолоr.,че(кllе процессы, расположен ttьсе

поэад" сердца,

круnных

сосудов

Opt.... rpy,t"NNA к..-n;н ОС1008НЫЕ ПРОЕКШI"

" ·· n~· ~м

,__ _ __ ___,

rpyд~t>lbl .

Техннчесхне услоеи11 исследоеанн11 •

Размер кассеты

35

х

43

0эs

см, расположе-

ttие продолыюе.

-*J

• Подв••жttt~й '"" неnодвижttый растр. • 110-12 5 к В. г''"'"•'"'"-lмc~s=,..,!IQ...,..,c..,л'===,....,-.,.-=

1 1' (;>13sol;:n~;;;~ ~~

Устаоки и AOJa: 30 (12s

•

......

Раднацмоннu 8alll,lfn

З.11wпная юбка имt передоt>tк (гонадная за•w•та), рентгеноза щитное покрыоало, обернутое оокруг бедер. VКАаДКА пациента на кровати-катадке Пацнент с•w•т на кроват.,·каталхе, НOflt сееwиваются через край, есл" это для него ле~"<е (убедщесь, каталка зафllк

•

'"0

Рмс. 2-64. i\e8aJI боковая уклама tta кpoe;~тot-кar.wre

с•.рована).

•

Рук" подняты и cкpeщettt>l над головой, 11л11 nациент держится за РУ''"У над голооой.

•

Подбородок nоднят веерх.

VКАаДКА пацнента на кресле-uТаАКе

•

Удал11Те РУ''"'' КJ)е(ла, есл•• оозможно, 11ли nодложите nодушку """ другой rtJ)CMICT nод nацне>tТа, '"обы изоб1>аж>ние ручек не nоявилось на рентгенограмме 11 районе нижних отделов легк11Х.

•

Поеерните П.11111ента на кресле-каталке в бокооую nоз•щ"ю и ПОме<:Т>IТе СГО К СТОЙКе CIIIL\IKOO Н.1СТ0ЛЬКО близкО, Н.1СКОЛЬКО э то возможно.

Нужно ttaклOIIIIТI> nациеtпа ortepeд" поместить 3<1 его сшшой рентгеноnроз1>ачную подушку, так, чтобы тело пациента рас nоложилось оертикалы10. Руки подняты и скрещены 11ад го ловой, '"'" n.1wiCttТ держ11тся за ручку над головоl\.

•

УкАаДКа снимаемоА области

• • •

83

Центрируйте nщиента по ЦЛ

Рмс. 2·65. левая боко

11 п ерnендикулярно кассе·rе.

Опустите ЦЛ " кассету на уровень Th 7.

Осмотрите nаw•ента, убедитесь, что его тело не повернуто от IICТHHIIO fХжОООЙ укладкИ.

вая укладка

ка талке

11i.'l

кресле

(I>YKIIIIaoepxy,

подушка за сш1щ>й)

ЦентральныR луч

ЦЛ напраолен перпендикулярно на серемшу •·рудной клетки на уровне Th7 (8- 10 см ниже яремной оt~резки). • РИП-180см. • 8ерхн11й край кассеты должен быть р.1сnоложен пр•щерttО на 2,5 см оыше С7. Днафраrмнроеанне по четырем сторонам области легоч>~ых

•

полей.

Дыхание. Эксnоз•щия выnолняется после второrо полноrо едоха.

Примечаttне: всегда пытаt1·тесь усадюь rtац>~ента '"1кси ммьно прямо, если это возможно. Тем не менее, если состоян11е nациента н е nозволяет этого, голооной ко1tец ка талки может

быть nоднят о вертикальное nоложение, nод спину пациента можно nолож11ть рентгеноnрозрачную nодушку (рис.

2-66). Рис. 2 .. 66. лсщtя uе1>ти калы1 аS1 бокое.;)я укладJ<а (с оr10рой)

Крипрни оценки ренттеноrраммы

•

Реитrеноrра..,оа должна быть такой же, как у амбулатор

ttых (акntвных) nациентов, как ошtсано на nредыдущей стра нще.

ОРIА Н Ы IPYДH Oil КЛЕТК И

IЛА&А ~

88

ВыявАJiемая патоАоrмя.

Opro!HbHP)'N•Oii ЩI!Qf

Э'r\1 npoeкwtя оыяоляет nатолоrщо леrких, д1\афраrмы, cpeдOCТeiiiiA.

дt.я демоttСТJ><1ции уровней жидкост11 (nлевра.-ьныи ot~noт) и возлука о rруд tюй nолости следуе т nрив ести rtациента о в ерт и кальное n олож еtще и латероrрамму,

ПР'()(КШ-tИ

•

М\Ytf'SIItiii.МioltO"

I)()N);..('IIМ:It

loi.\M М':»Q

·~(ltllltO

вы nол н ить

n ри укладке

K(IK

·-

СПШИМЬII ЬII

для

ne-

peд~tell вершкальttой nроекцщt гpyдtto
Размер кассеты

•

tlне

35 х 43

см, расrюложе

nonepe•tttoe.

о (Н11.\1()К ВЫПОЛIIАСТСЯ на обьfчную касСету с уо11111DаЮщ11ми экра н ам11.

При уставках высокого наnряжения более 70-80 кВ рекомен довано исnользооаttие стационарных растров болt,шой плот-

•юсти.

г''"··'-г·•ч""'"'тlА.ш,:'>~"~====::-:--m

8Q-1 00кВ.

• •

Уставк11

"

доз.1:

1 ~2 I IIOII.7[5 1Jol==:.;i7'1 ..-tp

:1

Радиационная эащнта

Защитная юбка или nередник (гонадная защита), рентгеноза щитное nокрыоало, накинутое на бедра. Укладка пацнеtпа

•

Пациент леж11т 11.1 каталке л>щом оверх; есл11 возможttо, голоо

ной конец каталк11 '""' кроваТit должен быть nOAttЯT в nолу вертикальное nоложение (см. n римечан11я ниже).

• Поворачивая руки nациента медиально (внутрь), добейтесь

Рис .

nрави льной рота ции его n ле че й.

2- 68.

Зам нея нолуосрти калыыя укдадl(а

Укладка снимаемой области Помесппе кассету nод >tЛII noзaдtt nаw•ента, соамест11в центр кассеты с ЦЛ (верхн11А край кассеты должен быть рас

•

nоложен np11мeptto на

4-S см 11ыше плеч).

Установите ЦЛ no центру nациента и кассеты; ПIЮОерьте ук ладку nщиента, глядя со CTOI>Oitt>t трубки на сuетооое nоле дttафраrмы (рис. 2-68).

•

ЦентраАЬныА луч

•

ЦettTpaAЬIIЫII луч отклонен каудально примерно на

S•,

так,

чтобьt 011 был nерnеид"куляре11 к длинной OCII rрудины (на клон ±5° необходим, чтоб~• nредотвратить наложение изоб

Рис .

ражения ключиц на верхушки лсгк~tх).

•

ЦЛ на уровне

Tl17,

на

2- 69.

Pett тretю•·l~lммa

6-10 см >tиже яремной вырезки.

r руд~ tОt1клеткн о J<Wteil

npoex-

uщt

Крктернн оценки рекпеноrраммы

• Критерии для оценки рентrСtiОГрамм rpyдttot; клетки е за дttей nроекции на сn ине или о nолувертикальной укладке

•

должны бытt. такими же, как для rюредttей nроекци~r. оnисан

Диафрагмирован не оыгrолняетсst 1 10 области лсго•ttrых nолей. Дыхание. Эксгtооrщия выnолняется nосле второго nолного

ной на nредыдущей страни це с тремя и склю•tеttиями.

1. Сердце будет увеличено о результате меньшего РИП и уве 2.

лt1Чения РОП. Возможны<• у ЭТ>IХ naW1Ctnoв nлевральный выгют часто будет скрывать сосуд~tСТЫй легочный рисунок е cpaвttetlllи с nере дней nроекцией о вертикалыюм nоложении.

3. Обычно

•

пацисttту не удается выnол>tить noлtrtttй одох, и над дttаФI>агмой будут оид1tЫ только восемь им• леоять задн>tХ отдслоо ребер. Поэтому легкие будут выглядеть более ПЛОТНЫ.\111. Правнльttый уrол ЦЛ: тprt зад~tr1х отде..а ребер должны быть в~WiЫ над ключ•щами, указывая, что область верху шек н е за кр1•та .

М>щимальное РИП

- 100

см для nоложения, лежа

tta сnине

(См. nриме чаш1я).

одоха .

Прнмечан11е: nоперечное nоложсшtе кассеты рекомеt~довано для уменьшеttия шatiCOB срезан11я боковых nолей. Ecлrt rrcnoлtr зуется неподо11 жныИ растр, то следуст точно наnраuить ЦЛ на

центр кассеты без каудалыюго отклонения для nредотораще

ния срезания красо изображен•1Я самим растром. ,Для nолувертrtкальной укладкrt nр11меняется РИП 180 см, есл11 это возможно. Всегда ухазыоайте >кnользуемое РИП; а также тиn nроекц1111

-

задttяя в nоложен11и лежа

задttя я полуверт и кальная .

tta

сnи не или

OPГA.IfЬI ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Г Л А6А

89

2

БОКОВАЯ ЛАТЕРОГРАФИЧЕСКАЯ УКЛАДКА (ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ): ОРГАНЬI ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Выявi\Jiема.А патолоrня. Небольwие голещ>алыоые выnоты выявляются

no уровням жидкости ttыx noлOCТSIX1

tta

и воздуха о nлев1>аль·

..

возмож•tый nнео юторакс

Орrмrы rpyДiщti К:.\t'rа:м СГIЩИЛЛЬНЬIЕ ПРО!ЩИ И • 3Jдtr:J:S~ (1 t\Q,.\y(l~fщ(;t.\t.>I•Oм

указывают небольшие скоnления ооздука в r•leOI)<1Льtoьrx nолостях (см. nр'"''е,оания).

rю.wжtr•~m 1w1 ...~.«.<~ IU(ПI1111e

N~тероrрафнч«к-J 11

Технические условия исследования

•

Pa~"el> кассеты35 х 43 см, 1>асnоложение

•

Помиж..tьrй или •tenoдвs.tЖHIJIЙ растр. '110-125 кВ.

• •

•

0

• 3.\дн.м,. боко~им

Рис .

J>

nonepeчtooe (rю онюшешrю к nациешу).

4

з

l

rрафltче<:кая умадка мя за

дней n1ю~кwн•

Используйте маркер латерографин (или стрелку). 8 r'~м~·~~~~~~~~~~_;;

Устаоки и АОЗа:

2·70. Леоая

боковая латер<>-

11 115

~~~~~-ll.QJ

Раднацнонна.А защита

Защитная юбка имr передшок (гонадная защита), реmгеноза щинюе nокрывало, вокруг бедер. Укладка пацнента

Желатело,но nоложить рентгеr<Оr!розрачную nодкладку nод

•

пацневта .

Название укладки nравая или левая оnределяются боком, на

•

котором лежит n ациент (см. nримечания).

Подбородок nоднят, обе руки nациента nодняты над голо6Ой1 чтобьt открыть леrо,tные nоля. Сnина nациента nлотно прижата к сrойке снимков; каталка з<~фикс"tрооаt-lа, \.tтобы

•

•

Укладка енимаемоЯ области

•

Рис .

2· 71 .

Латсроr ра~t\"1

она не nоеха ла вn еред, rюд головой nацие11та - nодушка. Колешt слегка согнуты~ но фронтальt-~ая nлоскост1) nарал лельна кассете (тело 11е nовернуто).

IJ задней nроек~ ци ~t nрн левой

бокоооn укладке

83

Уста11овюе це11тр кассеты 11а уровне центра грудной клетки (см. nриме,оания).

• Уста•ювите nациента 11а

1117 (верх кассеты

и каталку так, чтобы ЦЛ бьtл направлен nримерно на 2,5 см 11ад (7).

Центральныli луч

•

ЦЛ наnравлен горизонтально, 11а центр кассеты, на уров11е

Th7, 8-1 О см ниже уровня Щ>ем110й вырезки. • РИП- 180 см. Диафраrмированне no области легочных nолей (см. nриме чания) .

Дыхание. Экспозиция выnолняется после второго nолного вдоха .

Альтернатнвна.А укладка. Некоторые С'rитают, что голова

должна быть оnуще11а на '10° ниже бедер дЛЯ yмellbLIJC>IИЯ nОдЬ·

Рис.

2 ..72 , Лнато.....,ическаs. схема

г рудной к.,стх~t о леоой боковой

латероr рафичее:кой уклалке

..

е.\ЛЭ верхушек легхих, что случаетсs. и з за того~ что nациент лежит

на nлече. При этом 11адо исnользоо.1ть nодкладку nод бедР<1 и ста· раться достичь горизонталь>~ого положения осей грудной клетки.

Примечание: установите соотоетствующ11й маркер дЛЯ обоз tоачения сторон ьr легких, ~оторая 11аходится в верху .

Pettтret,10rpa.\1;Ma может выnолнЯТIJСЯ nри укладке nа циеt-1та .-.t't nравом или левом бо~у. д,\я вь•явлсния жидкости в nлевраль ной nолости (плеврального выnота), nредnоложительно no1>a·

женная сторона долж~<а быть 011изу. Не обрежьте эти стороны изображе11ия грудной клетки на с11имке. Аля оыяоления небо~,ьшоrо ско11лениА воздуха о плевральной nолости (nнеощото1>акс) поврежденн ая сторона должна быто,

сверху, и необходимо внимание, чтобы 11е об1>е:Х1ть изобl>аже ние этой сторон ы грудн ой клетки.

Критерин оценки рентrеноrраммы Видимые анатомические структуры.

•

Должн ы быть

U"AI'"' все легкие, uклю,rая верхушки, оба реберно-диафраr·

Диафраrмнрованне н ЦЛ.

• Центр nоля диафрагмирооа

мальньrх угла и обе боковые границы ребер.

fiИЯ (UД) у nациентов средних размеров должен быть о об· ласти Th7.

Укладка пацнента.

Параметры зкспоэнцнн.

•

Нет nоворота

-

должtю быть одинаковое

•

Нет движений: диафрагма, ребра,

расстояние от nозооночного столба до боковых границ ребер с обеих сторон; грудинноключич>~ые t)'tтаоы должны быть на омt

границы сердца и легО'IfiЫй рисунок должны бьт, '•еткими.

rоакооом расстоя>~ии от nозооночtюrо столба.

слабую визуализацию nозвонков н ребер через тень сердца.

легких не должно nоявляться теней от рук .

•

В верхних отделах

•

0nТ..\1<1Льная коtпрастность и эксnозиция должно,, доnускать

90

Г ЛА 8 А

ОРГАНЫ ГРУДНОА К Л ЕТК М

2

ЗАдНЯЯ ЛОРДОТИЧЕСКАЯ ПРОЕКЦИЯ: ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ()pr...... I!JrNt(/Q ICМ'I~ аlЩИМЫ tыl ПPOikl»tH • 3wml ntМ)Wf'P~

BЫJIIIAIIeмu патолоrи•. Проекция выполняется главны" обра зом мя выяВАешоя кальwофикатов и

no.~ М.\И ~.... .... C'nttМf

· з...-A.II1'P)t~~

образоеi'!щщ riOA КЛJO'IJIUЗM.

8 3.цtfJIJI . .,Д0 1 M'IНUII 8

fltswNI._,.

МJ('.8J

• 3.\.\tl!l:t kO(Ol;t

Технн~ескне условия нсследованИJI • 35 43 Размер касссты

х

'!

см, 1>асполо-

•

1'..1 1

жсни е п родольное .

Подоиж11~1А ил11 неrюдоижный растр.

•

• 110- 125 кВ.

Г'"'"'Г'"Ч""""'т-'!(Л"-гс"л'то.===~",..-то

• Устаок>t и доза: l>• l "ф.s

l•rolao 1=:"~;~ }:j

РадНацнонна• sащита

Рис. 2-73. Зоw••• лордо ти чес1(Э.Я укла.дка

""'•

Защ11тная юбка 11мо передн>tк (rонадная защита). Укладu nацнеита

о ПaWICIIТ CТOIIT на раССТОЯН1111 ПJ>I"ICPHO

30 СМ ОТ СТОЙКII

CШL\tK08 н н.аклоttяетс'Я назад. прислоняись к сrсЖ кс nлечам••, шеей

11CIIIIIIOA.

Обе руки 11ац••е"та на поясе, ладони наружу; плс••~• •юoep

•

llyYbl оr• еред. Укладка снимаемо!! области

IIJ

Средняя ли11>1Я касссты и ЦЛ nучка peiiTГCIIOOcкoro иэлy••c1-I~ISI АОЛЖIIЫ лежатt, В cpeДS.tl-lt-IOЙ СаГИТТМЬIIОЙ JIЛOC KOCTI-1 па..

•

циевта.

• ЦЛ 11аr1раолен иа центр кассеты. (Верх кассеты должен быть 11а

Рис.

7- 8 см над плечами у среднего пациента.)

2-74. Зад~~•я лордОТII

ческая уклсwса

Центральныll лу~

•

113

цл перпенд1окулярен кассете, наnравлен дllttы (9 см 1111же яремной вырезки).

РИП - 180 см. Днафраrмнрованне выпо.uояется

середи ну

7

rpy-

•

no

••нтepe
л.:1С1'1 леrких.

Дыхание. Эо<споэщия 6Ьinолняется nосле второго no.\ltOГO uдох.1. Исклю~енне

(pltC. 2-75).

Рис. 2-75.

Есд~о n3цис>~т ослаблс11 •• >~еустойчио и/или не может r~ри11ять лордотическую 11031щию, может быть oыfiOЛIICHa зад11Ян fiOлy·

Исключеш1е: nолу аксиальная эал••яя

..

а к с и аль11а я r•рос кци,:t n р и nоложе н и и n аци е ета ле жа на сшне е

r1 J)Oeкw1й о noмr

(113 кассете).

жеш1 ~1 лежа

Плечи п о11ер11уть• вперед, а руки рас flоложены как

n лордОТI-1\Iеской ПОЭI-щни. ЦЛ наклшtен ~la 15- 20° кpaнl-taлiJHO

~1а СП11Не

11 нan J>aoлc ll 113 се редину г рудины. Критерин оценки ренпеиоrраммы

Внднмые анатомические структуры. чены осе лего~ ные поля

11

•

ДолжнЬI бЬiть охва

ключицы.

Укладо. Ключttцы должны быть расположены почпо гори ЗОiпалыtо " над верхушками леrкнх с •~едиальной сторо1101t

ключ1щ, 11аложенной на nервые ребра. • Изображе11ия ребер окаэыв.1ются щкаженным с задними отделам11, рас положен

ными rючт1о гор1озо••тально 11 наложенным•• tla ltЭображен•ое nеред11их отделов ребер.

•

Нет ротации: rрудин11ые ко11uы ключиц должttы бьnь 11а

оди11акооом расстояшш от позооночника с каждой стороны.

Боковые rpa>~>tцЬI ребер с обеих сторон долж11ы быть 11а оди наковом расстоянии от пoзOOIIOЧttOro столба. Диафраrмнрова н ие н ЦЛ. Центр поля ди афраrмирооа

ШIЯ (Ц.л) лолжен бып, на середине грудины. Г1>ашщы nоля

диафраrмИJ>Ования должны быть вид11ы со всех четырех сторо11 .

Параметры 8Кс nознцнн.

•

Неподвнжtюсть: грш 1ицы диа

фрагмы, сердца и ребердолжны быть резкими.

•

Оптимальная

контраст•юсть и экспозиция должны позволять ВIIАеть сосудне

тын леrочltЫЙ рисунок, особенно в областн вер хушек Аеп<нх.

Рм(. 2·76. Pe11тrettorpa w."'1 rрудной клетки о эа.д11сй лордот~1ческой Проеt(ЦШ1

ОРГАНЫ ГРУД II ОЙ КЛЕТК~1

ГЛАВ А

2

91

ПЕРЕДНИЕ КОСЫЕ УКЛАДКИ (ППК и ЛПК): ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (}pra.ttbl rpyдtfOA lt\tТICM

Вы•в.uемая nатология

СПЩИМЫIЫ Е ПРОЕЩИИ Зм/~ 8 t10д0Ж.t11Ш1 1.~,«.1 111 Cn llltC ~WI IIOo\)'ti3К.\OfiН
Патология легк"х, трахеи, структур • средостешtя , включая 1>азмерь1 и rра н ощы сердца и круп н ых сосудов.

лareoporpa$Nt'Ck..kfl

•

:U..v~A .~r~1~к~

• П'I/Щt.Яа l(()(.tA (f1ПК к ЛПI()

Технические условия эксnозиции

•

Размер кассеты

35 х 43 см,

tППЮ

располо

tлniQ

жеtt"е n родоль>юе.

•

Подn"жный или неподnижный растр.

• 110-125 кВ.

,J~,..!! ""·~~У'~----~==~ ...w с • Усrаоки ~t АОЗа: 23 12s 4 330 90 LLtи'o.~''·"'"я желе~ Ж('дРU

Радиационная защита

Рис.

Защитная юбка или передник (гонадная защита).

2 ..77, 45° прщщя n еред~

t t яя косая уклад1<а

Укладка nациента

•

Пациевт croиr n ps:.мo, поверн ут относ~пельн о nлоскосrи кас сеты на 45°, nередн ей сто роной левого nлеча nрижи,~1я сь к стойке сн имков !,\евая nе редняя косая укладка - ЛПК); или правым nлечом

-

nрава я nе редняя косая укладка (ППК)

•

(см. заме,tание о nовороте на 60° при косой проекции). Рука nациента (ближняя к стойке снимков) согнута и nрижата к стойке, кисть на поясе, ладонь леж~tт на бедре. Другая рука nоднята, чтобы открыть лего,tное nоле, и лежит на

•

голове ил" деi>Жится 3.1 сnециальнук> РУ''КУ на стойке сним ков. Пациеш смотрю n рямо вn еред, nодбородок поднят.

•

Укладка снимаемо/! области ЕЕ

•

Глядя со стороны рентгеновской ч>убки, оrtределите область сшtмка, наnравьте ЦЛ на ценч> кассеты с верхним краем кас

Рис.

сеты nримерно на

н яя коса я укла.дка

2,5 см 11ад С7.

2-78. 45° левая nеред·

Центральный луч

•

ЦЛ п ерnендикуляр>ю наnравлен на урове нь

Th7 (8-10

см

ниже ypOOttЯ С7).

•

РИП -

180 см.

Диафрагмкрованне выполняется rю области лего'"'ых полей.

Дьvсанне. Экспоз>щия выnолняется после uторого nолного вдоха. Примечанне: для nередней косой укладКи интересующая сто рона обычно удалена от кассеты. То есть в nравой nередней косой укладке будет лу,tше показшю левое легкое. Определенные ПОЗИЦ>1>1 для исследования Се]>дца ч>ебуют косой проекции с увел>tчен>tем угла rюВО]>Ота до

60°.

Меньший nоворот (15- 20°) может быть nолезен для лу,tшей ои

эуали3аЦ1·1И специалы-1 ых областей легких nри некоторых леrоч~ вых заболеващtях.

Рис. 2..79, Реtrтrенограмма в nn к

45°

Рис. лnк

2 .. ао.

Реtпrсii ОГJЫмма u 45°

Критерин оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры.

•

Должны бьnь ох

вачены оба легких от верхушек до реберно-диафрагмальных

углов. • Воздушный столб трахеи, границы кpynttыx сосудов >t сердца лучше видны в ЛПК nри nовороте на 60° (ППК под углом 45° также nозволяет визуализировать эти структуры). Укладка. • Щ..я оценки nоворота на 45°: расстоян ие от на

ружttых границ ребе1> до позооночного столба на стороне, удn ленной от кассеты, должно быть nриблизительной о дnа раза больше расстояния на стороне, nр>tближенной к кассете. Днафраrмнрование н ЦЛ. • Верхttяя и >~ижняя границы поля диафрагмироВ<1ния должны быть nримерно на одинако вом удале>~ии от ЦЛ, направленн ого на

Tll7.

дщ'J.фраrммы • ый ДиафраrмQ

Параметры &кспознцин. • Неподвижность: границы диа фрагмы и сердца должны быть четкими . • Оmимальная эк сnозиция и контраст>~ость позволяют увидеть легоч ный сосу

дистый рисунок и границы ребер, кроме самых nлотных областей сердца.

Правый реl)ер>ю ·

'

ребврно,. дщl.фраrмаJ~ы• ый

уrол

yrOJI

Рис.

2·81. Анатоt.оt~lеская с.~ема грудной клеrк~1 о 45°

ППК

Рис.

2·82. Анато.>А ич есхая 45°

схема грудной клетк " в

лпк

92

2

ГЛАВА

ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛ ЕТК И

ЗдАНИЕ КОСЫЕ УКЛАДКИ (ПЗК н ЛЗК): ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ИCIWO'
oovt

nацнент не в состоя- го,. -=-_ -," -.,.... -,-.,. -,.,.----,

11101 Наход/IТЬСЯ 8 8(!\)Т11К3ЛЬН0М П();$)Ж~ CПEIIИМbllbl( ПРОЩ"'IИ НШt АЛЯ ВЫПOЛftetttiЯ ИССАеАО83НИЯ JW1

необхОNt\00 ВЫПОд/11\Тh доnолнительное исследооаш1е, то •""'" быть выnолнены ..,, J ' эаАН ~1е ПJ)ОО'КW1И IJ ПОЛОЖеШ1 И лежа.

• .з....vm•~м.м

"'~ ""'" ~'МWt014МИ

• З..V... _ "

...,_ _ ...

• З.ЫН.11 ЛO$N)I~II

• ГleptNitt М>С~ (П П К и ЛП IО

• Зwl.-• кос•• {1'13К "ЛЗ80

Выявляемая патология

Патология легких, трахеи, структур средостения, оключа я размеры и гра шщы сердца и крупны х сосудо в.

Технн~еские услов и я зкспоэнцнн

•

Размер касссты

35 х 43 см, расnоло

(lt)IQ

же>~ие nродольное.

•

Подоижныt1

ил"

растр.

•

110-125 к8.

• Устав•шиАоза:

Рис.

2·83. Укладка ПЗК 45°

Рис.

2 · 84. Уклмха ЛЗК 45°

'}

неподвижный

~~~~~~~~м~~9\~~~~~~~====~

llll•lsJ (tsoJ•ool=:#-:;. . :\ J

Радиационная sащита

.....

ЗаЩitтная юбка или nередник (гоналная защита). Укладка пациеита (вертикальная)

•

Паци снт сто"т nрямо, nовернут отн осительно плоскости кас сеты на 45 зад>~ей стороной n раоого 11леча nри жимш•с•• к

°,

стойке снимко11 (праоая задняя косая укладка - ПЗК); или

•

левым rtле,юм - леоая задняя косая укладка (ЛЗК). Рука пациента (ближняя к стойке с>~имков) поднята, '•тобы отк рыть леrо,шое nоле,

"

лежит на голоое или держится за

сnеtt>шлы•ую ручку на стойке сщtмков. Аругая рука согнута,

кисть нJ nоясе, ладонь леж11т на бедре.

• Пацне11т смотр•п nрямо вперед, подбородок noдtiЯT. Укладка пациента (горизонтальная)

•

Есл11 пaцlteliT

ttC

•оожст стоsпь

•w• сидеть прямо, то •оож•оо

ВЫIIОЛiiИТЬ ГОр113011ТадЬIIУIО косую укладку.

•

Исnользуtпе АЛЯ косоi\ укладки ренттенОIIрозрачliЫС nодушки,

которые надо nоддожить под голову, бедро и плечо nat~~teliтa.

Укладка снимаемоА области ЕЕ • Всрх11ий край кассетt,>l расnоложен nримерно 11а 2 см оыше С7 "ли 11римеро ю на 12 см оыше уровня яремной оырезк" (5 см оыше плеч).

• ЦЛ должен бьотt, наnраолен на середину rруд110й клетки и кассеты.

Рис. nзк

2·85. Pctпret torpaммa 45°

Рис. 2·86. Pcttтretюrpaмм~1 ЛЗ К·nоз~щия

45°

Центральныll луч

• ЦЛ rlepпcliд.,кyляptto направлен на урове11ь Th 7 (8- 10 см шrже уровня С7). РИП - 180 см. Днафраrмнрованне выполняется по области леrо-111ых nолей. Дыхание. ЭкCПOJIIЦitSI ВЫП<WIЯСТСSI после 8Topor0 ГЮ.\1\ОГО ОДОJСЗ.

Трахея

Сердце

•

Серще

Проtмеча1111е: задняя косая укладка лучше 811Зуализ11рует сто рону пац11е11та, nр11лсгающую к кассете. Анатоми,•еские струк

...

туры, изучаемы ~ nереА,Iшми и за.А.Ним.и косыми r1роекциS1ми,

одни "те же. ЛЗК соответствует ППК, а ПЗК - ЛПК. Критерин оцеимн ренпе ноrраммы

Видимые анатомн~еские структуры.

•

Те же,

'ITO

и дд11

передних косых укладок. Ом•ако из-э.1 дополшотелыюго уо~ личе1111я изображеш1я переднего купола диафрагмы лcгO'IIIOC rюле обЫ'1110 оыгля..vrт короче в эад~~ей косой nроскции по срао~tе>~ию с nередней косой nроекцией. Сердце " KJ>yn~tыe

n рав ый ребернод.Ч1ФРдrммьный

робор••о ·

УfОЛ

ДЩ}фраrм.ЗII Ы IЫА

yi'On

сосуды также nолу'•аются бОльших р.1эмероо о эадt1Сй косой

Рис .

поJ>щJш, так как он" дальше удалены от к ассеты .

rрудщ~1 К.\еТК~1

2·87. Al-l3f0MИ'Ie(k.)Я CXC>'o'kl 8 45° ПЗК

П1д11100 пеrкое

Рис.

2· 88. Анаrс».tич«кая cxe.\Q

rру,мюй клетки в 45° ЛЗК

ОР ГАНЫ Г Р УДНОЙ ~ЛН КН

ГЛАВА 2

93

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ : ВЕРХНИ Е ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

·-

~\Mift /1/16Yl~ I'I'J"' M

Патология OOЗAyxOtiOCtiOit части гортани

0СН081tЫЕ ni'O(ЩI.1и

" трахе.,, обл.1сrь uuпoo•w•Of• железы и ПL\ty(a, верхшох отделоо nищевода, если

• """'""'

L = = -- --__J

обьект не ре11тгеоюnроэр.1•оен '""' nро-

меоtено кошрастttое вещество. Мягкне ткашо шен •tасто иссле

дуют ААЯ оыяuлешtя Эttнrлоrтита, который может быть

onacett

для жиэшt малснькнх дстсtо.

"'

Технические условия зксnоэнцнн Размер каСССтt>t

•

24

х

30

[]

см, расnоложение 10

продолы юс.

ПодО ~IЖIIЫЙ или не нодаJIIIЖв мй растр.

•

• 80 ± 6 кВ (см. гtримс•tа>~ие ttиже). Устаока-1 и доза: г'"'~т'"еr""""'J..:IA-,~C,o,\г.;;:::::::::::::-::~~~

•

' " , .. , J

1"' н:=.::~

ffi

.....

Рi1Днацнонна• эащнта

Защ11тнаst юбка ил11 nсредтtк (roнaдotast защита).

Рис. 2· 89. Правая бокоеа• npoeкw••

-

оерхшое .оых.щ•льные пути

УКАi1ДО nацнента

Вер111калыю, еслн ооJможно, C>IASI или стоя боком (nр.1оым или левы.'~ можно oыrtOЛfiИ1b проекцию в горюонтальном nоложе

нии nациеtпа на столе, есм1 необходи.\Ю. ·

ffi

Укладка сннмаемоА облаеtн • Расnолож.,тс цсн·rр оерхшtх дыхательных ЦА

путей гшцис11та по

" по цс11тр у касссты (rорта11ь и трахея лежат гtерсд ш ей·

HI)IM И \.rl ГрудltЬIМИ tl030011Kt'I MИ).

•

Разверните плс\1и тщиснта t-t \IЗ(IA, руки or•yщettы Оt-tиэ и сце11 .. лены за сnи1 10А.

ПодбОJ>Одок при110днят, пацо,1ент смотрит прямо вперед. Устаtювиrс к~ссету высоко, так, чтобы верхний край tшход11лся

• •

на уроо11е НСП (t1<1ружиоrо слухового nрохода). (См. tн1же,

если тpaxest Пl>t'дстаоляет больший интерес, чем rорта11ь.)

•

Рис .

2·90. Бокоеао ре11тrеоооrрам...а

всрх11их .АЫХатfМЬtiЫХ nyreй Wtеталь

ЦентральныА луч UЛ ncpnetwlкyлstpeto к uешру кассеты, направлен на уровен ь

ные OTAe.\bl

roptJIIJIII JJ)3Xett)

С6 11лн С7, в серемшу •оежду выстуnом щИ1ОВИАIIОГО xpstщa и stремной вырезкоА грудины .

РИП - 180 см (ССМIООэможно, длst м11нимизаЦ1111 увели•оения). Днафраrмнрование гю области интереса. д/>fханне. Экспознu11я во время медлетоого глубокого вдоха

•

длst у оерешоости о заrюмt ешtи воздухом трахе "

11

ве рх н и х дьt ·

хаrельн ых nутей.

Обрат11те ВIНIМаюое 113 ПОЛОЖС1111е ЦЛ 11 nараметры ЭКСПО· эици11 11р11 11ССледооаиttя шс11: ЦА должен быть ttar~paoлcн на высту11 гортаttи ((5), 11араметры экспозиции должнt>l соотоетс· твоваrь исследооаш•ю мягких тканей шеи, если область инте реса

-

это гортан ь

По.\Оже нtое ЦЛ

"

"

оерхн11е отделы трахе >1 .

11арам етры эксп ози ции при исследооаин11

днстальиых отделов гортани н трахеи: если область 11нтерес.1 это дtосrальtlые отделы rортан" и верхн1tе или средние отделы

трахе<1, то центр кассеты

11

ЦЛ должны быть смещены BIIIQ 1~1

stремную вырезку (lh 1), а 11араметры эксnозиции должны быть, как длst бок00011 nроекwщ грудиой клетки.

Рис.

2· 91. АнатОо\utчес

кая схема верХJ•сх дыха

телыtых nyreti е бсжОIЮ'i Пpoei{W~Jt

Крнтерин оценмн ренттеноrраммы Видимые анатомические структуры.

•

Гортань

11

трахея

должны бьщ заполненьо воздухом и хорошо nросматриоатt.ся. Укладка. • При правильном направлении ЦА на область шеи (горташ. и 11роксималы tые отделы трахеи) должны быть оклю чены наружный слухооой 11роход (НСП) на оерхней t'JJ311ИLЩ изображс11ий 11 Tl12 им1 Tl13 на нижней границе. Если область интереса - днсталы1ые отделы гортани н трахеи, то ЦЛ дол

жен бt>ПI> локализооан шоже для включений области от СЗ до

Th4 11л11 Th5. •

Те1111 от плеч должны быть сзади и не nросци

роваться на область тр.1Хеи.

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Границы диафраrмttрооаноtя с обе11х сторон должны быть миllималы,t ы (около 30 мм) сверху и снизу. Ue111p nоля диафрагмироuан11я должен соответсщо оать указан ному выше noлoжettиiO ЦЛ. Параметры экспозиции. • Оп тимальная эксп оз иция даст хорошую оизуал.,зацию мягких ткан ей, гори это." воздушный

столб ГОJ>Тани и верхних отделов трахе" не будет персэкспо11и· рооан. Шейнь•е nозвонки должнt~ быть 11сдоэкспоиироваиы.

rллал

94

2

ОР ГА НЫ ГPYДI I O ii KIIEf K~I

-

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ Внднмаа nатсммна Патолоrня rортанн 11 трахеи, обласщ

IW1T00>1AII0rt

железы

"

т11муса

"

верх

tшх отАелов nищсоом, сели объект не

ltp\Нiolt AW\ollt..~ ,."n. ОСНО8•tЫЕ ПЮО.tLИИ

·- · •

Э.W..t•

11po:!pi!ЧCII или прнменено контрастнос BCЩCCTIIO.

Раднац.,оннаа эащкта Защщная юбка ""и nереАНик (гонадНая защща). УКАадма nац~tента

•

Если sозможtю о осрт11кальоюм nоложенн11, CIW """ стоя с затьалком и nлсчамst, nрижаты,щ к сr~1ке Сltнмкоо (сслаt tt~

обхОА>"Ю может быть выnолнена в горюонталыюм nоложе

""" на столе). УКАадка енимаемоЯ обмети ЕЕ

•

Средняя лttшtя касссты и ЦЛ nучка рентгеновского юлу•1сния должны лежать о СРСАНСй са rиттально•1 r~лоскос111 пациснта.

•

ПодбОJ>Одок nациеttта должеtt быть расположен так, '11061>1 ак4tt1Т~tомеатальная люtия бьма пepnettднкyляplltt кассете (мнщя О"< ак;нmю>ш >tЛи об""ст" сразу 110д носом до ooapyж IIOfO слухоооrо прохода - НСП); rщ1иФн дuлжсtt смотреть пря.,ю 11еред собОО.

•

Устшюuщс кассету так, чтобы ее еерхн>~й кpail был 11р>~мерно на 3 4 см ttижс НСП. (См. nримечанне, гм обьяс"яется no-

Рнс .

лoжelltte ЦЛ.)

J

• ЦЛ nереnенд11кулярен к центру кассеты на ypoome Tlll-2,

•

2,5 см выше яремной вырез~ и.

Мошимальное РИП

Petnreнo<pa.""" верх·

npofiЩШI

ЦентраАЬНЫА луч примероtо 11а

2-93.

шtХ ДЬI)I.Jтеш•ьvс nyтest в эаАНеМ

- 100 см.

Днафраrмнрованне оьоnол11яется no области ионсреса. Дыхание. Э~СnОЗ>ЩИЯ ВЫПОлнЯеТСЯ 60 ОрСМЯ MCДЛCIIIIOfO rлу• бuкоrо IJAOXa для уосрен11ости о заполнешш воздухом трахс11 11 ueJ)XIIИ_X ДbiXttTCЛbl lbiX nутей.

Прttмечанttе но 9кснозиции: параметры зксrюз•щии для за Аtlей rоро~кц>tи оерхш1х дыхательных rоутей должны быть

rlp>t·

Кр..тtрнн оценки рttnТенмраммы

Видимые анатомические струtсrуры. • Гортань 11 тра.~ея от СЗ до Th4 должны быть З
111111

Рнс .

верх~tих дыхательных

кр;ш тe1t1t от 11аложившихся друг 11а друта llltЖIIC>t че

nyтei\ а Зi!Atteoi nроещощ

люсти и основани я черепа) и середttна груАИ.

Укладu (см. примечанис выше).

•

2-94.

Лнатомttчесхая схема

Нет ротаци11, что доказы

вается симмет рич ным расположением rруАНнноключичllых

мер110 такими же, как при

суставов.

грудного отдела поз воно чн и ка.

• HttЖIIЯЯ челюсть Аолжна наклады11аться 11а осно оашtс •o epena, nоз ооночник расnоложен о цеюре п ле11ки. Анафраrмнроеанне н ЦЛ. • Границы диафраrмирооа IIИЯ долж11ы быть no обеим сторощtм миним.'1Лы1ыми (около 10 мм 11 идеале) соерху " снизу. • Цеонр поля дllафрагмиро оаш•я (ЦЛ) долже11 быть о облает Th·1- 2. Параметры &ксnознцнн. • При оnт11малы•ой эксnозиции

33AIICA прос~ции для шейного и/или

Положение ЦЛ для uepxttиx дыхателы1ых nутей н тpaxctt. Положение ЦЛ АЛЯ этой зал11сй 11роещии такое же. как " АЛЯ боковой лроекфtи АИСТi1ЛЫ1Ь1Х отделов rортанн и верхних от делов трахеи о укл(lдке, О111-1rашюй на о редыдущей ст рани це,

nотому что более nрокс>tмалы<ые област11 гортан11 не видны о

nлот11ОСТь Cllttмкa должна быть достаточно!\ мя оизуализа

ЭJNI CЙ llj)ОСКЦИИ

циtt ВОЗАушного столба трахеи через шеиные н rpyA/IЫC nоз

челюст. Следователыю, большая •tасть трахе" может быть no-

вонкtt.

кaЗ.1tta на сн11м1<е.

lt3· 3a

IIUЛOЖCIIИЯ OCitOUaltltЯ череnа И НИЖНСЙ

ОРГАНЫ ГРУД IIОА КЛIIКИ

95

Заметьте также, что у отобраш1ь1х 130 nац.,ентоо средняя вы сота легк11х была 26,3 см, а средн~я ш"рш<а - 29,6 см (СреА/iЯЯ Шltp1111a на 3,3 см болы11е Аысоты). Только у 13 nациентов ВЬ< сота легких была болыuе ширtlнtо, и это были небольнше nацн СIПЫ с весом nрнблиЗIIТС.\ЬНО 60 кг. Тем 11е меt~ее 30 03l\llei1ТOO о эт011 выбоtже с ОССО\1 более 90 кr имели сред~юкэ ширину легких 33 см. ГlоЭТО\IУ у болыu11нства этих nациентов кассета должна быть расnоложеиа попсреч1ю АЛЯ nредоторащеш1я срезания боковых отделов грудной клетк11. Сред~•яя оысота легк11х у этих круrшых nациеитоо была только

Прнложенне.

Метод локализации ЦЛ nри укладке rрудной клетки Н11ЖС пр.•осдсна та&.нца с данны"" 11ССЛСАОВ.1ния

Г ЛАВА 2

130 взрос

лых пaw1etnoe н реt1ТГС110С'рамма, которую можою использовать

в качестве ПJ>'IAICf><'l праоилыtОИ локал11эац1111 ЦЛ. В табл11Це пр11ведены результаты юмерения размеров леrк11х по ре11тrе

ногра•v.1ам, которые сопоставле11ы с оценкой локалнэаw111 ЦЛ но piiCCТtlOлetmЫ\t 11адЫJам рук". (Линейка~ ~1Jображеюtая 11а

этоi1 страшще может быть использована АЛЯ юмерения рассто

27

см, что указыо.ает на возмож ttОС1ь ~tсrюльзооtнtия кассеты

янш1 •на natФШIX•.) Размеры В н Л болыuс, ••см соотостстоующ"е размеры Г >tлll Б 11а ршшеноrраммс 113-эа "зr11ба грудной клстк11. Эта разниuа

35 х 43 см без опасносщ срезать n~px или ш13 легких.

будет бOЛI>IUC у IIOЖИM•IX 03ЦIICHTOO С дефорлщрОО31111ЫМ П0 360·

кого сложеиия, у которых высота лсrк>tх может быть больше

nо~шнте, ОАнако, что это

оел ич иtt~ и ест" исклю~

CPCAIISISI

чс ш111, 11 аnр и мер, АЛЯ хорошо разо..тых rrщие нтоо а тлетичес

ноч1101кОм (к.,фозом) и с бочкообразной грудной клетко11.

Ш~tрИtiЫ.

И.эмерение размеров леrких н локализация ЦЛ

Рм с. 2·95. бoлtJWC, ~-см СJ)САШtй мyж'ltttra . ЦЛ меры Л4?ГIШ Х: Ш~IJ)tiЩ' (Ж)

......... ""-

t7Jcм

• 33

7),1"

СМ, ОЬIСОТа (Е)

-13

iW">O

Th8. ИC'ftНtttЫC • 31,6 0.'

7,6-IO, ltм

м.

ж

,,., ..

ю...,_.,.

>90u

1)~ro.

бО.r

раз-

Ри с.

20, 't('.... 6.9<»

.. 17,8C'Jol

2 · 96.

UЛ ~~ rоnоrраф•tческк~ Of)tН1щttph8 (CJ}eNi ИA nэuиент)

11.1

16,404

"'

11,10.

))cw

29<м

26,1 о.

21,601

29,7 ()(

l,SOI Тr>o6\"
UCcttbl

В..соr>бсмьwt..._

(>ж

Г'14 2

з

4

5

6

7

8

9

10

1 1 1

11

12

~'

i 1 1 1 1

13

14

~'

15

1

16 1

г

'71ггr '8

17

[

18

19

1

20

96

ГЛАВА

2

ОРГЛ II Ы ГPVДIIOA КЛЕГКII

РНIП Е НОГРЛММЬI

Упражнения по ренпенаграммам Каждая из nр11ведеоt11Ых здесь i>ешгеоюrрJмм содСi>жит ошибки

и требует nсроо,емк11. Оцсоtитс 11р1оВеде"""'е рстгсоtограммы, ••сnользуя nр111щиnы, которо~с мы обсудили о этой главе,

''

ка

тегории, nривсдсоtоtые сnрава .

Для начала МЬI прсмагаем IJaм обдумать к какой катего Р"" можно отест1о ошнбку иа Cl llщкe, требующую его nере Сl»емки.

Л

Б

В

Г

А

1 , 8и.д~1МЫС 3ti 3ТОМ11Ч ССКИ(! структуры

2. Уклама nациеt~та 3. Аиафраr.мирое.эние и UЛ 4. Параметрьа эксnоэ~IW11-1 S. маркировка

8 рабочей тет1>ад11 отведе110 больше места мя комментаро1ев и nолнюrо oшte.lolloЯ мя кажд01о о13 ре11тгеоюгра""· Ответы Пi>и ведены в конце этого рукооодсто.1 о Прооложеш111 Б.

Рис. С2-97. nepeдii AA nросЩ11Я rpyД!IOII клетки ~ужч~ша 43 лет)

Рис. С2·99. бокоtшя nро•.ж· ЦЩ! ГI)УЛII()Й КЛ(}Т1011 ЖCI IЩ)IIII't

в

Рис . С2·98, Передняя npoet:.LU-1 Я rрудtюй клсrк" (муж,щttJ

д

6

74 лет)

Рис. С2 -100 . Перед~••• 11роек1.111Я rpyд tiOй кле·rк" (ж.сtнЦ)mа

73 лет)

г

Рис .

(2 .. 101.

бoкotJtнl ПJIOCKt~11SI

rpyдtiOй клстк•1 (n;Щ11e1 tr ll i'l lфCC'лea каталке)

д

ГЛАВА

Живот СОАВТОРЫ П О ПРЕДЫДУ ЩИ М ИЗДЛ~IИЯМ: Utшy Т. Лnthony,

john Р.

Lampignaoю, М

Ed, RT (R), Kathy Murtinsen, BS, RT (R),

RT (R)

СОДЕ:РЖАНИ !:: Укладки

Рентген аанато мия

Ренrrеtооrрафия орrаное брюшной nолост11,

Укладки - общие nоложения,

98

Мышцы живота,

98 Сисrемы opraoooe брюuJНОй

Альтернативные методы исследования,

nолост11,

98

Клинические nоказания,

Пищеварительная система

• •

98

Результаты опроса

Желудок, тонкая кишка, толстая кишка, 99

•

100

209 Живот (сnециальные nроекции):

брюшина, брыжейка, сальник, брыжейка ободочной кишки

•

102

•

103

Пред·, за· и nодбрюшинные орrаны, 103

Квадранты

tt обласщ 104

Тоnоrрафические ориеониры,

Латероrрафия в nоложении лежа на боку (задняя nроекция), 111

Анатом ическоtе связи

•

Передоояя nрое кция - укладка о nоложении лежа на животе, 110

брюшинная nолость (большой мешок) и сальниковая сумка

(малый мешок),

Задняя nроекция - укладка в nоnожениоо лежа на сnине

(обзорный снимок, nочка, мочеточники, мочевой nузырь),

брюшная nолость:

•

no США и Кан аде, 108

Ж11еот (основные nроекции):

Мочевыделительная система, 101

(мезоколооо),

107

Основные и сnециальные nроекции, 108

Поджелудочная железа, rое•оень,

желчный nузырь (селезеtока),

•

107

Краткий nеречень клинических nоказаний, 108

Ротовая nолость, rлотка, nищевод,

Доnолнительные орrаны nищеварения

•

106

•

Задняя nроекция- вертикальная укладка, 112

•

Латероrрафил в nоложени11 лежа на сnине (дорсальная

латероnроекция),

105

•

113

боковая nро екция в rоризонтальной укладке, 114

Острый живот

•

Тройное исследование, 115

Уnражнеооия

97

no рентгенограммам, 116

98

ГЛАВА

3

живот

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ Рекпенографня органов

брюшной полостн

Эта глава дает сведеtшя о реtпгеttоанатом>~и оргаtюв брюшной nолости 11 укладхахАЛЯ тех снимкоо, которые назыеают обзор

ным>~. Нанболее pacnpOCТJ><1нellltЫй снимок

-

nереднезадняя

nроекц>tЯ О ГIОЛОЖеttИИ лежа НЗ сnнне. Так-tе Cfi>IMKII ОЫПОЛIIЯ

ЮТСЯ без контраснtрооания.

OбJopttыc рентгенограммы брюшtюй nолост>t обы,ttю оыпол tнs ютсst rt epcд сrt ец sшл ь н ым" и сследооа tt ия ми с и спол t>ЗОоа t,., см ко tt трастн ых ое щесто .

Исслсдооаttис остроrо живота. Некоторые острые, или кри тические, состояни я ж иоота могут раз ои ться при непроходи

мости кишечtjика, прободениях, с образооашtем соободно го оttутрибрюшинного воздуха (воздух снаружи от r1Ищеоар11телыtого тракта), избыточной жимости о брюшttой nолости

>IЛИ 80ЗМОЖ110А ОttутрибрЮШНОЙ М3ССЬt. Для П0д0611ЫХ ОСТрЫХ, ttЛII кр11тическ11х, состояний требуется вt>tnолшпь дооиное,

ТfiOilнoe ttсследованttе остроrо живота,

nptt

11AI1

котором выnОNtя

ются ttесколько рентrеноrра.'"' жнвота в р.1Зttых npoeкwrяx н

укладках, чтобы rtродемонстрнровать ypooнtt воздуха н жttА

костн нfимt свободного воздуха енутри брюшноll noлocтtt.

Рис. 3-1. Задоi!IЯ nроекwоя жмота (обзорная)

Решгсногр.1фия жиеота требует знан>tя анатом""· а также

знаtt>tЯ связей opгattoo и структур енутр11 брюшttой nолост11

области таэt1.

11

МЫШЦЫ ЖИВОТА

Дкафраrма

С тазооой " брюшной nолостями связаны мног>tе мышtАЫ. Tp>t tta>tбoлee оажные о рентгенограф>tи жиоота мышцt~ - это диа· фрагма, 11раоая и левая 6ольш11е nоясничные мышцы.

Диафрагма nредставляет собой куполообразную мышцу, разделяющую брюшную и грудную nолост11. Во оремя рентrе

Правая боnьwа.я

Левая боnьwэя

ПОЯСН И'IНдЯ t.I~ШЦО)

noACifИ"tК$Я MЬIWW)

ноrраф<1и жиtюта >tЛИ rрудt<Ой клетки диафрагма должttа быть совершеttно ttеnодоижна. Движение диафрагмы можно nрекра rnть, да е nацttенту соответстеуюшt~е указания по дыxaftttю.

Аве большие nоясttичные мышцы расnоложены

no обе СТ()

роны 110ЯС1111ч11оrо отдела ПОЗВОifОЧннка. Боковые гращщы этttх деух м~>tшц должны едва nрсJС.\tатриоаться на дttaгttOCТtt'tecкoii pettтгettorp.1.\'"e жttоота у nацщ!11ТО8 малеttького 11 среднего

Рис.

роста~ если нсnольэовать nравильные nараметры эксrюэиц~1 1-1

(см. стрслк-t,

3-2. Мышцы живота

pttc. 3-1).

Системы органов брюшной полости В главе кратко rtредставлены различньtе систем•~ органоо, ••ахо дящ>tхся lll tyтpи брюшной и тазовой nолостей. Каждая из этих

систем более подробно оnисана о rtоследующих главах, rtOCtJЯ щe tt ttыx конкрет11ым системам.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Пищеварительная снетема наряду с доnолнительнt>tми орга.<а ми: ncчettыo, желчttым nузырем и nоджелудочttоА железоА

2. Глотка

-

за•щ•tает большую часть брюшной полостн. Поджелудочная железа pacnoлoжetta позад11 желудха и не O'tettь xopowo вttДНа

tta этом pttcyttкe.

Селезеюса (часть л"'lфашческой О1СТе>.<Ьt) тоже

otwta лоtwь

чacтttчtto о лeooli верхней части Ж>tВОта nозади желудка. Назо вем шесть орга<юв, ОХОАЯЩitх в nищевар~tтсльttую систему.

1.

Ротооая rюлость.

2. Глотка. 3. Пищевод.

4. Желудок. 5. Тонкая к>tшка.

Тон1<3Я kиwка

б. Толстая кишка. Toncrм к••wка

Ротовая полость, глотка н пищевод. Ротооая nолостt, (рот) и глотка (oepxttие дыхательные nути) являются общ>tм11 как АЛЯ дыхателыюй системы, так и АЛЯ системы nищеоарсtt11я, как

было оnисано о глаое

2. Пищевод расnоложен о области сре

достеttия грудной полости.

П р~ е ая сторонn

Рис. 3·3. Пщцеоарюе"ы~м•1тракr

Лееая сторон а

Ж1180Т

ГIIABA

99

3

Желуд011, тонка• н ТОАСТU кнwа. Внутри брюшttой nолос ти ttахомтся тр
''

тол

сrа.я кишка .

Желудок Желудок -

nервый opгatt системы n11щеоарения, расnоложен

ньrА о брюш11ой nолости. Он nредстаоляет собой растяпшаю щийся резерr1уар для nоглощенной rtищи и жидкости. Размер и форма желудка о зttа•rительной cтertCIIIt зао~rсят от объема его содержимого

"

5 . Tl)ttl(~ l(нwd: дуоденальная nyxoвиtl.3 д. Дкенадцатиnерс;rнзм кишка

б. ToUUI.A к•• wка {2/5) 6. Подоздоuтая кишк.а (3/5)

телосложени я naщte 11 ·ra.

Тсрмщr желудО'IItо-кишечный тракт (ЖКТ), или соtстема, оnи сывает nищеварительную систему о целом, от желудка до тон

кой Н TOЛCfOJl 101ШКН. Тонка.• кишка

Тонкая к.11шка оыглswп как дNtНная ltЗОоtутай тру(Жа nримерно от 4,5 до 5,5 м в дл11ну, ндущая от желудка. На рис. Обо3113Че11Ы ТрИ ОТдела ТОНКОЙ КltШКИ.

3-4

и

3-5

А. Дое11адцатиnерстная кишка. Б. Тощая кишка. В. П одоздош11ая кишка. Авенадцати11е р стна я к>~шка (д): 11 сроый сегмент то нкой к~1шк~1

-

AOCIIi'IAцaтиnepcтttaя кишка

-

С(l~~ый короткий, около

см, но в Дltаметре самый широкий из трех сегментов. За ПО.\1-tенная КОIПраСТНСЙ Ж..ДКОСТЫО, АОС• 1а.дцаТ~IПерстна.я К~tШКа

25

nохожа на букву С. ПрокСIL\13Льная часть двенадцапtnерстной кишк11 ttазыв<•ется дуоденальной луковtщей. Она 11меет харак терщю форму 11 обычно хорошо BI\Aita nри ttеследованнях верх него отдела ЖКТ с исnользованием бария. В двенадцатиnерс тной кишке сходятся nротоки n eч er r и, жел•tного nузырй и nод

желудочной железы. Тощая к11шка

11

nодвздошна я к11шка

(6 11 0): остальная

часть

ТШIКОЙ KIIIШKJ.1 Щ\..'~ШKII, следующ11е за двенадuати

Рис .

nерст..оli кищкой, составляют тощую к11шку, а дltстальные тр>t

rpaм~o.a ж елуАКЗ

nятые длtшы

И ТОНКОЙ КJIWKJ1

-

nодвздошная кишка. Отверст11е (twшalt) между

ДltCГ3ЛЬttЫJot отделом ПОд83АОWНОЙ K>tШKII

11

слеnой кишкой

3·5. Petнrett<>-

-

частыо толстой кишки называется илеоцекальным (подвэдош· НСН'о\СIIОКИШСЧНЬШ) клаnаном . Р~нтт~нограмма желудка н тонкоА кишки (рис.

3·5)

Воздух редко nолностью заполнstет желудок или тонкую кишку,

на обэорrюй рентгенограмме ж~шота здорового взрослого хо дячего нациента. На дан ной pe rпгettOI'I)aммe хорошо вимtы желудок, тottKMt ка-1шка и прокС~<1 ~\('\Лы tа я часть толсrой кишки,

так как ош• заnолнены рентгеttОКОIIТрастttьtм сульфатом бар11я. Обратнтс вш.-~1ние на дуоденаль11ую луковицу и длинные изоr нутые neтлtt трех обозначенных частеА тонкой кишк11, расnоло жеtоных в cpeAJteй

11 нижней

части ж>tвота.

ТОАста• KHWIUI Шеетои и nослед/fий орган nищеоареttия

-

Поnеречнгя ободо'•нэя ~ИШК3

Леоыn ( C011004)tt0ЧIIIIIri) изrиб oбoдO'tt tOR

Праоый

( 1'1 0'~0Щ)'III ЫA) изr~ QбoдO'It toA

КИ Ш.ItИ

кишки

- · ~~~~йi~

--

oбoдorotttaA IМ.1Jk3 -с:. Ипеоц&UАыtЬМ

толстая кишка, она

ttачщtается о nравом нижнем ко;1дранте о месте соед~~нения

с тонкой Kllttrкoй в илеоцекалыюм кла11ане. Мешкообразный отдел толстой КIIШКИ, находящи йся ниже илео цекального кла ·

пана, ttазыоастся слеnой к11шкоА. дшtснд~tкс (червеобразный

Cnonaя кишка AлnOIIДI! kC (\tорособрr. :;шыА

(Нростох)

отр осток) крешотся сзади к эаднемедиалыюй стороне слепой кишки.

Вертикалыtый отдел толстой кишки, р.1сnолагающ11йся над

cлenooi к11шкой, - восходящая ободочная кишка, она npllcoeд~ttoяeтcя к nоnеречной ободочной кишке в nравом изrибе ободочной кишки. Поnеречная ободочная кишка nрисоед~t няется к ttисходящей ободочttой кишке в месте левого изгиба ободочноА кишки. Два изгиба ободо•11tой кишки имеют и дру гие ЩIЗОавия - nеченочный и селеэ:сltО'ШЫЙ изгибы по их бли30СТ1t к IIC'ICIIИ

"

селезен ке, соотве тстоешю.

npa•a• сторона Рм с,.

3.· 6. Толстая кишка

кинrка закан,r ивается а нусом, мышцей сфинктера в ко11еч11ОМ

отоерст"" толстой кишки. Форма и нахожден ие толстой кишк" си льно варьируются о зао..симост от тип а телосложсшtя. У гиnерстеникоо rюnсре•r

ПроАолже11ие нисходящей к"шк~t. имеющее S-образную форму, - Сltгмовндная ободоч11ая кншка, р.1сnоложенная в левой 11иж•rей части брюшной 110лост11. Прямая кишка nред

ная oбoAO'tttaя кишка расположе.,tа выше, а у п1nостенJ-1J<ОО ~1 ас

ставляет coбoii завершающне 15 см толстой KIIШKII. Прямая

ЭТО ОПIIСано В главах

тешtков она находится в ""жней части брюшной nолост". Все

14 И 15.

ГЛАВА

100

3

живот

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ В брiОWнОЙ noдOC'ТII расnоложены также три доnолнительных органа nищевареt111я - это (1) nоджелудD'4ная железа, (2) nе«ень

11 (3) ЖеЛ'IНЫЙ ЛУЗЫI)I>. Поджелудочная желе:~<~. Поджелудочная железа, кОТОJ>УЮ 11е

1111Afl0 на nростой рентгенограмме живота, nредставляет собой удмшенный орга11, расnоложенный nозади желудка, вблнэн от JaдiiCЙ брЮШНОЙ CТCIIKII, между ДВС11адцаТ1111СрС1НОЙ КIIШКОЙ 11 селезенкон. Сред11ЯЯ м>~на ее около 12,5 см. Голооха nоджслу·

доч1Юй железы nок011тся о С-образн011 nетле двенадuатнnерс· тttОй кишки, а тело а.-1 хвост поджелудО'tttОа.-1 железы nростирают

ся о леоой верх11ей '13CТII брюшной nолост>1. Поджелудочная железа

-

это частt, эндокр1111110й (внутрен·

ttcй) секреторной с~•стсмы, а также •шсть DKЗOKJ>>ItlltOй (вне· шttert} системы. Эttдокрщ111ая 'tасть nоджслудочttОй железы оы · рабатывает некоторые жюнешю важные гормоны, в чаСТtiОС· т11 шtсум1н, участоующнй в peryл11poвattllll уровня углеводов в

Праеаа С"JОрОнО

Лееая с'fорона

кров11. ВЫ11олняя экзокр111111ые функц.ш, ооджелуд0'4ная железа выделяет огром1юе кол11чество (до

1500

мл ежедневно) nище

оар11Тельного сока, который иде т в двен адцатиn ерстн ую кишку •tерез главный nроток n оджслудо•ttiОй железы.

Печень. Это самt;tй болt,шой nаренх>t>щОJный орган в орга· низме, заннмающ~1й наибольшую часrь

11paooro oepx11ero

ком·

ра11та брюшной nOЛOCТII. Одна нз мноr0'111Сленньох функцщ; ПС"tенн

-

nро+tJВОдст во ж~л~и, участеуК>щСt1

ж11ров. ЕСЛ\1 желчь 11е щжt13 мя шщевареш1я,

в расщеt~М.•-тщ

0113 хран111СЯ

в

желчном nузыре мя дальнейшего >~сnользоваttиЯ.

Желчный nузырь. Жслчttый nузырl> представляет собой гpy IJJCH~IAfiЫй мешоч ек, ра сnоложе ttный ниже rtечен>~. Пероона •• альные фy tiКU>~
-

храtшть и ко•щентр>tро·

еать желчь, а rакжс сокращаться и оьюуска1ь желчь nри стиму·

ляц"'' соответстоуЮЩIIМ гормоном. Есл11 •tелользовать о6ычt1ые рентгеноrраф11ЧССК1tе ТСХIЮЛОГИ" без К011tр3СТНЬIХ веществ, ТО в большинстве случаев желчный nузырь ув11деть нельзя. Рмс.

СЕЛЕЗЕНКА Селезе.-1ка наnрямую 11с связана с системой пищеварения, так как она - часть мtмфатнческой с~tстемы, которая, наряду С Сердцем

11

KJ)()IJCII OC IIЫMit СОСудаМ~!, ЯОЛЯСТСЯ 'lаСТЬЮ

3· 8.

КТ-срез nei>Xtteгo отдела Жll&ота (уроuеш,

10- 11 груд~tых

t103"01iKOO)

KpOB\!-

IIOCHOЙ системЬI. Однако селезенка - uажнЬiй орган брюш•ю~i

..

nолости, она эаш~r., 1СТ ,\;«ТО слева noзwt желудtеа е левом оерх· 11ем квадранте .

Селезевку можно уо11деть на nростой рентгенограмме, осо· бе11н0 если 011а уоел11•1С11а. Селезенка - ttсжный орган, и иногда она разрывается как следствие травмы задни х отделов нижн>1 х

леОЬIХ ребер.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА (К'Т) ПОПЕРЕЧНЫЙ СРЕЗ КТ-срезы в noncpeч11011 ллоскост11 (осеоо<1) 11а разл11чньох уров· нях ж>~вота демоttетрнруют анатом>~ческие связ11 органов щеварен ~1я и их осnомоrательных

opriJHOO,

1) том числе

t.-1

n11·

селе

зе нку.

На рис. 3-8 nокаэана компьютерttая томоrраМ\~1оерхttей част11 ж>1вота на уровне 1О " 11 грудных noзoOttKOIJ книзу от диафраг

мы. 06J)<1тше вш.-~111ие на относюелыю большой J)<'13Мер rt~чe ttн на дащюм уроонс о nравой верхне>• части ж11вота

" nonepe•t·

Ju,tй разрез через желудсж слева от neчettll. Селезенка отчетм1во

BIIA/13 00зад11 желулка в левой вер><Ней част11 живота. На рис.

3-9

Рис. 3 ..9. Кi-
,,

сеАеЗеНк)l

изображено ооnеречное сечение, nроходяшее

немtюrо ниже, через верхнюю треть ж>~оота на урооне 11 •1 12 110яснич11ых noзoottкoo. Поджелудочная железа эдесь оид11а рядом с дуоде11алыю!\ nетлей nозади дисталшой ч асти желуд· ка. Обраппе вн>~•шние щ урове>~ь воздуха" ж11дкости о жслуд·

Слева кзади и сбоку от леоой r~очк11 оидна небольшая 11иЖ· ••яя '•асть селезенки . Четко видныболыli>~С кровеносные сосуды живота: ннж~1яя полая uена и аорта .

Замечанне. Из даtнtОго од~юго среза ttеnонятно, rючему, по

ке, заrюлнеш•ым бар.,см (белый цвет) о Э3А/1Сй •шсти желудка. Темная область желулка, заnолненная возлухом, нахоNtтся 11а·

крайней

верху, nоскольку во время скан~tроваt111Я nац.tент наход1~\Ся в

110.

nоложении лежа.

, tepe,

nравая верхняя no,tкa >~С вид~1а на этом уров-

Во3.\южно, у д<111110f'О nац.1еша она Р<1СЛОЛОЖеtlа нео6ыч· IIO tt113KO.

Ж>IВОТ

Мочевыделительная система

n

ГЛдВд

3

101

л

Мочевыдемет~ль11а11 с-~•стема такж е srеляется важной с••стемой

орrанов бpюwss0<1 nолостн. К мо•~дслщслыюй СIIСТеме относятся следуюwнс орrа11ы.

• • • •

Аве nо"к11. Ава мо<~еточш•ка. Мo
Уретра. Моча

113 каждо11

nочкн отвод11тся мочеточником о мочевой

ПOЧIUI

nузырь. Мочсоой nузырs, расnоложен выше и позади лOIIfiOГO сочленен11я.

Mo•sa OЬIOONITC Я

наружу ч ерез уретру. Аоа s sадпо

М ОЧ& IОЧ~! И К

чечllн ка ЭIIAOKiJIIIIIIOй системы IJасnоложены у осрхsщго полю

са каждой nо•sки. Почки, имеющие форму бобоо, >~аходятся rso Обе C10!I011bl ГIOЯCII\-1\II IOГO ОТдела ПОЗ60Н0\111НКа. Пpt!MS. ГIOtiKrl 061>1'1110 раСПОЛОЖСIIа IICМ>IOГO ШIЖС левой BBIIAY ТОГО, 'ITO Cllpa· ва 113ХОДIIТСЯ большаЯ IIC'ICIIb. Продукты ЖIIЭIIСДСЯТСЛI>НОСТ" (ОТХОДЫ) 11 1136ЫТОК ВОДЫ ОЫ• водятся 113 кроон rsо•ока ми 11 TP<1flcnopТIIpyютc я через мочсто••·

Мо•tе80й nузы рь

Ypor~Xt

н>1к11 о мо••сооА nуJырь.

ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРдММА (88У) ПОЧКИ СЛ.100, 110 BIWIЫ 11а обзор110А peнтreiiOГIJ<1.\\\IC Ж1180Т3 благодаря жирооО<о каnсуле, которая сжружает каждую почку. Исследооашsс с IIСПОЛьзооанием контрастsюго вещества, nока · заинос на

pste. 3· 11 ,

нон, yporpa
11азыоается экскретори ой, или внутрное11·

IBBYI. О11а

nредставляет собой J>PIITrPIIt>Гf'•·

фи•sескос IICCЛCЛOOallиe мочевыделительной системы, 11р11 ко·

тором коs1Траст11ое осщестоо вводится енутриоснsю. Во щ>смя такого 11ССлсдооа11ня полые органьs этой системы оимsы благо даря ко>~тра стщщу осщестоу, которое фильтруется r1o•s кaмfl и з

KJ>06fl. На сшsмкс отмс•ю11 ы следующие органы: (А) лсо ая nоч ка, (Б) дСUЬIЙ ttpOKC~iMMbii iJIЙ М0'tеТОЧtШК1 (8) ЛС8ЫЙ ДН СТМЬНЫЙ МОЧСТОЧШIК ДО ОПОрОЖ tiС>I ИА 0 МОЧСООЙ nузырь И (Г) ЗОНа 11ра• 80f0 ltaдJIOЧCЧi нt Ka T0'ot0 t-ltiA nравой ПОЧКОЙ.

Пр11мечаsше: раньше для nодобного 11сследоеашsя ••асто 11С nользоО.1ЛСЯ терюно внутрнвенная nиелоrрамма (88П). Од11ако это 11е точ11ыit тсрмsш для такого исследое<~ния, так как ОТНОСIIТСЯ К IIOЧCЧIIOii лоханке, а ЭКСКреторная, 11Л11

pyclo 811ytJ)IIBCII•

ная, уроrращ.а включает •IЗY'fet"se всего мочееыделiiТсльsюrо

тракта. Юба терм1111а: зкскреторн•я урогра."'.а (ЭУ) 11 Вllутрн веошая ураграмма (88У) - Од11Н3К(180 верны и расnростране11Ь1, но терм11н внутриосs111ая урограм'.а (ВВУI•кnюльзуется •оаще.) ПоперечныА среэ <кn КТ~срсз Щ\ рис.

3· 12 сttачала

может nоказаться сложным, т.:~к

Рис.

как вид11ы МIIОГО•"•слсsшьsс обьекты странной формы. Одна·

3·11. ВнутJ)нвеsтая

УJЮГJ>3м"а /ВВУ)

ко если IIЭY•III'rь соя э11 между этими структу1эам11 ~• 11релста о~sп.

ТOIIKIIЙ СЛОЙ 113 ypOOIICIIJ)IIMCJ)HO 2 И 3 nOЯCHII'I>IЫX IIOЭOOIIKOO, то можно идещиф•щнрооать каждую 113 эmх структур, обоэ11а· ченных >1а р11с. 3· 12. Сколько структур, обоэ11а•sе"""'х А-К, вьs сможете •ь\С>IТЩ~и wsровать,

>IC глядя 11а

А. Нижняя доля

nр11оедеошые н>~же ответы/

11C'ICHII

Б. Восходящая обод0<1ная кншка

В. Правая IIOЧKa Г. ПpaOЬIIl МОЧСТОЧНIIК А. Большая nюясн11ч11ая мышuа

Е. 2-3 ООЯСШIЧIIЬIС OOЗOOIIKII Ж. левая почка 3. Левый мочеточшsк И. Нисходящая ободоч11а~ КI--1ШКа

К. Петл" то11кОй кишки (тощая кишка)

Ава балыних кровснос11ых сосуда 6рюш110й полост" также

О"АI'Ы и oбoэнa•ICIII>I букоамн л " м. л - это брюш11ая аорта, 3 М - l·lt-1ЖIISIЯ I'IQMIЯ OCIIa.

..

Рмс. з 12. Изображеttttе кт Ж~1UOra, YI>06CIIb rlo~rcк н nроксим.альttЬtХ ОrдеЛО8 М0ЧСТОЧШ1КОО

102

ГЛАВА З

ЖltBOT

Брюшная полость

Спраеа

Cneea

~tазооем ч етыре важн ые орга>tа брюшной полости, которые

изображены на рисунках. 1. Брюшина. 2. Брыжейка тонкой кишки. З. Сальник. 4. Брыжейка ободоч>tой кишки (мезоколон).

Пзриетn.nьнаА

БРЮШИНА

Большинство органов брюшной полости и структур так же, как и стеttка брюшной полости покрыты (в разной стеnени) серо зной, мешкообразной мембраной с двойной стенкой, называ емой брюшиной. В действительности общая площадь поверх

ности брюшины примерно равна общей nлощади поверхности кожи~ покрыоающей тело ч еловека.

Весьма уnрощенное поперечное сечение брюшной rюлос ти показано на рис. 3-13. Различают д11.1 вида брюшины: r•ри· стеночную (париетальную) и внутренностную (висцераль>tуЮ).

Забрюш инньl & структурьа

Н~11ЯА

ОООдО'I ЩI Я (восходящ,ая)

Аорта

ОбодО'IЩI А

nолаяеещk

ICJI Ш k8

(нисходяuuш)

Рмс.

3-13. Поnеречное сечNще- брюшная полость (изображсttы

брюш~•на, брыжейка и 3..1брюшиtшыс структурЬI} Спореди

Двухслойная брюшина, примыкающая к стенке полости, назы·

Сапь н ик

вается nариеталыюй брюшиной, а область, покрывающая сами

МдЛЬIЙ

органы, называется висцеральной брюшиной. Пространство,

Жмудок

CI)Jibi1ИI(

или n олость, между nариетальной и о и сцеральной часrями на~

зывается nеритонсальной (брюшинной) nолостью. В дейстои· тельност это потенциальная полость, так как обыкновенно она

бол ьwой C\JfiЫIIIIC

зan()лнP.t-I;J рамищ-1ыми nрг;ш;}М И. Пnм:w::т•, содеf)Жит н екоторое

Spwжon~
коли••естоо серозной, похожей н а смазку, жидкости, n озволяю·

щей органам двигаться рядом друг с другом без трения. Ано·

тонкая (nод.щJдошнз.n)

малыюе скоп ление этой серозной жидкости создает состояние, называемое асцит. (См. список патологий, стр.

107.)

kИW K{I

Обратите внимание, что слой висцеральной брюшины лишь частично nокрывает н екоторые органы,

которые наиболее

тесно nрикреплены к задней стенке брюшины (рис. 3· 13). На этом уровне восходящая и нисходящая ободочные кишки,

8исцеральнt1я броои>•<но/

аорта и ни жняя nолая вена покрыты лишь частично, n оэтому

эту склмку н е следует с•ои тать брыжейкой, и эти структуры

и органы называются забрюшинными, о •оем будет сказано на следующей странице.

Рмс. 3 .. 14. Срсди tтое саrипалм10е се\4ение- брюшная nолосrь (изображены брюш1ша1 брыжейка "саАьнilк)

БРЫЖЕЙКА

Oct!OQJiЫO Opt'tlllbl бi)IОШ•IОЙ

Брюшина образует большие складки, которые креnят органы

брюшной nолости друг к другу и к стенкам живота. Крооенос· нь1е и лимфатические сосуды и нервы, снабжающие эти орга· ны, ••ахо~тс~ о склмках. брюшины. Одна из этих двойных скла

больтоn смьник 3a001)tlyr 1131'J)yДityiO К/IOTJ
6ОЛ ЬU10Й

сальник

док, держащая на месте тонкую кишку, называется брыжейкой.

- -.I...J

Брь•жейка - это та двойная складка брюшины, которая nрости рается вперед от з.w•ей стенки живота, nолностью охватывая

nетли тонкой кишки. Брыжейка - сnецифический тер.""'' для двойной складК>t брюшины, свободно nрисоединяющей тонкую кишку к задней стенке брюшины.

бры жеАкэ

nonepoo• ноА ободоч t>~Ой хиw ки

САЛЬНИК

n

Сnецифического вида двойная склмка брюшины, идущая от желудка к другому органу, называется сальник (рис.

3· 14).

Малый сальник идет сверху от малой кривизны желудка к об· ласти печени. Ниже большой сальник соединяет nоперечную

Рис.

n

л

3 .. 15, бом)шой сальшtк. (Часть салыtика ПОАНЯТа вверх, отхры~

оая тонки й к"шечн~1к 11 брыжейку nоnеречной ободочной юtw юt.)

кишку с боЛI,шим изгибом желудка. Большой салы1ик накрыва· ет тонкую кишку, затем заворачивается кзадн, образуя как бы фартук моль nе рем•ей стенки живота.

БРЫЖЕЙКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (МЕЗОКОЛОН)

Если бы мь• вошли о брюшную пометь через середину nе

Брюшина, которая прикреnляет ободочную кишк у к задней

редней стенки, то nервой структурой, с которой мы б•• встре

брюшной стенке, называется брыжейкой ободочной кишки. Существует ••еть1ре,ее вида в соответствии с тем, к какому от·

тились ниже паристальной брюши~1ы, был бы большой саль ник. В большом смь••ике отклмыоается различное количество жира, служащего изоляционнь•м слоем между брюшной nолос тыо и внешним миром. Сальник иногда называют жировым фар туком из-за места его нахождения и количества содержащегося

в нем жира (рис.

3-15).

делу ободоч>юй кишки она nрикреnлена: восходящая, nоnереч ная~ нис.ходящая и сигмооиднаЯ1 или тазооая . Поперечная бры

жейка ободочной кишки nоказ.11<а >13 рис. 3-15 в качестве вис ttеральной брюшинь1, свобомю присоединяющей nоnеречную кишку к задней стенке брюшш1ь1.

Ж~180Т

103

ГЛ А В А З

БРЮШИННАЯ ПОЛОСТЬ И САЛЬНИКОВАЯ СУМКА На схеме рис. 3-16 изображены две 'tасти брюшинной nолости. Большая часть брюшинной лолости называется больш~м меш ком, ИЛИ ПJ)ОСТО 6рЮШИ11110Й ПОЛОСТЬЮ.

Меньшая часть оерх11ей задней брюшинной nолости,

pacno-

лoжetшaSI позади желудка, называетс я малым i\~шкФ..t; у него есть и специаль11ое название

-

сальниковая сумка.

На этой схеме вновt, nоказана брыжейка, присоединяющая

6011ьwой мешо к (брJОщин ндя nолость)

I(ИWI(t!

~--- Попере'4ноя

ободочкам кишка

одну nетлю тонкой кишки (nодоздош ную кишку) к задней стен

ке брюшины. Коне,tно, nолное схематическое изображение

обычной брюшной nолости имело бы множество петель тонкой

Тонкая KИWIC3

К11ШК11, nрисоединенной к задней стенке брыжейкой.

(noд83д0WII~Я

ЗАБРЮШИННЫЕ И ПОДБРЮШИННЫЕ ОРГАНЫ Органы, nоказанные на рис.

КИWКд)

Подбрюшинн~е орr:~ ны: Матка

именуются забрюши•шыми

мочеооИ nуэьфь

(ил11 ретроn еритонеальными, ретро означает назад или сзади),

Прямая киwка

3-'17,

или nодбрюш11нными (инфраnеритонеальными, инфра зна,мт под или внизу). Забрюшннные орrаны. Назовем органы, nрикреnленн ые к

Рис. 3 . . 16. Сагипалысое сечеttие - брюшная nолость (ltЗобрэжены оо~,ьшой ~~ малый мешок, nонеречная брыжеt1ка rtаnеречной ободоч~

эад11ей стеttке брюшины, как показано ..ш этой схеме: почки

НОЙ 1<.ИШКt1 И 11Од6рЮШ11НН ЫС СТруктуры)

11 мочеточюtки, н мnочеч tоtкн, поджелудочная железа, две

надцатиnерстная кишка, восходящая и ни сходящая ободоч·

ная кишка, верхняя часть прямой кишки, абдоминальttая или брюшная аорта и нижняя nолая вена. Помните, что данные забрюшинные структуры менее под Оitжны, ошt двигаются о пределах брюшной nолости меньше,

''е." другие предбрюшинные органы. Наnример, на рис. 3-16 nоказано, что желудок, тонкая кишка и nоnеречная ободочная

кншка свободно крепятся к брюшной стенке длинными nетля

Внутрнбр10wиннwе структуры , котор~~о~е не обозначенw :

Забрюwинн~~о~е opraнt-1:

.. .-1 ~\ЖIIfiЯ 110/IQЯ вен;>

.. Печень

....

- МочееоА

- ---1..4

.,."

.. солезонк.о - Жеnудок

.. П1Ю8ЬIЙ

-

Tou.u:t,.я xщ,IJI(;)

- CJIQЩ)$11(МWI(.3

- Правая nочка

- Пооереооtа11

- ДееtЮАЦЭТИ·

oбoAO•tttМ

11 CllfМOSИAЖ\fl

ncl)(:rщ'J_я --4\~ тш

ми разных видов и, следова тельно, двигаются внутри брюшной

IШWKO

..

- Поджеllу·

полости гораздо свободнее по сравflению с забрюшинными или подбрюшинными структурами. (Это заме,tание очень важно

- ПОf\Еi>QЧНМ

......

до

И Cl!fМ()BIW!ЭЯ об()дО•ItЧ\_11

жеnеза

оооходяu.u:tя

учитывать nри укладках ЖКТ.)

-

Подбрюшинные орrаны таза. Под брюшиной или внизу брю

.. Нщ;ХОДf'lщая

K11WK\'I

ободочная киwка

Подбрюwинные

обод0ЧН8:11

ши ны в ммом тазе расположены нижняя часть прямой кишки,

орrаны:

К:М1111(8

мочевой nузырь и реnродуктивные органы.

?---1.-- Н11:•тяя ~<:rь

- Аорт3

-

rlj)IIMO~ К11WКИ

Мочоrочник

СРАВНЕНИЕ МУЖСКИХ И ЖЕНСКИХ

-

БРЮШИННЫХ СТРУКТУР

n

Есть одно существенное отличие между мужскими и женскими

Л

МО'iе&оИ Rу31.>1Рь (му..:();иО Qеnродукrив-ные

орrакы)

брюшинными структурами. Нижняя сторона брюшины nред

ставляет собой закрытый мешок у мужчин и незакрытый - у

Рис.

женщин. У мужчин ннжflяя брюшинная nолость лежит над мо ч евым пузырем, n олн остью отгораживая реnродуктивные ор

ганы от тех, что расnоложены внутри брюшинной полоспt. В женском же организме ,,~1тка, маточньtе (фаллоnиевы) трубы и яичники nроходят наn1>ямую о брюшинную полость. (См. рис.

3-16.)

ВНУТРИБРЮШИННЫЕ ОРГАНЫ Органы внутри брюшной nолости, которьtе или частично, или полностью nокрыты висцеральной брюшиной, но не являются за- или nредбрюшинными, называются внутрибрюшшtными. Их нет на схеме рис. 3-17. Это следующие органы: neчeflь, желч· fiЫЙ nузырь, селезенка, желудок, тощая кишка, nодоздошная

3-17. ЗабрЮШJtнные и r~ ОАбрюшинные органы

СШIСОК ОРГ д НОВ БРЮШНШ1 ПОЛОСТИ ОТНООIIЕЛЬНО БРЮШ~1ННОЙ ПОЛОСТИ Внутрнбрюwннные

Забрюшншtые орrаны

Подбрюшнttt~ые (Т3308Ые) Орt'ЭНЫ

oprattы

П ечень

Почки

Желчщ~ll rtуЗЫрь

Мочето,tниКJt

Мо чевой nузырь

Селезенка

HaдnO\IC\IЩi kJt

РеnродуктttВные орtан ы

Желудок

ПоджелудО\.Ittая желе33

Тощая Кttшка

Аоенадuатttnерстна.й

Женские

кишка

мешок (матка, трубы и

Ниж11яя часть nрямой KИWIOI

Мужские - э.акрыrЬtй мешок

кишка, слеnая кишка, поперечная и сиrмовндная ободочная

-

открытый

ЯИ'ItlllkJt npocтttj>3.IO'I'CЯ

О брЮШIНIНую ПОЛОСТЬ)

кишка .

П одвздошная ~лшка

Восхоляwая и нисходящая ободоч ная юtшка

Слеnая кишка

Верхняя 11а(ТЬ врямой киwки

Поnереч tш я

Главttые абдом•tt-tаль~tЬ~С

ободо\•~tа.я кишка

кровеносные сосуды

(30рта вена)

"

нижняя nо.,ая

ГЛАВА 3

104

ж"еот

Квадранты и области Чтобь.~ облеr'1"rть onиct.111t-1 e место11ахожлсш•я разли'lttых орrа нов оомо Аругих структур о брюшной rоолости и nолости таза, живот можно уелоо но разАемrть на четыре квадранта ооли д~

usпь областей.

ЧЕТЫРЕ КВАДРАНТА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Если •оереэ жоовот в районе nупка nровести две воображаемЬiе nерnенмокулярные nлоскости, то они nоделят живот на четЬI·

ре квадраша. Одна плоскость, n01теречная, будет nересекать живот на уровне пуnка, которыА у большщi(;Тва людей расnо ложен на уровне межnозвоночного днска между ннчнымн nOЭBO IIК3MH , ЭТО

npO.\ICPIIO

на

yJ)08JoC

4 " S

nоос

ПОДОЗДОШIIОГО

гребня у женщшо. Вертнкаль~~ая nлоскость сооnадет со срl'.днесаrнпальной nлоскостью 11д11 средооей лщ11ое.1 живота н nройдет через пупок

и через лонное сочлеоJеНоtе. Эти две nлоскости nоделят живот на четыре квадраоrта: торавый верх11ий квадрант (ПВК), левый

верхний квадрант (Л8К), nравый

левый нижний квадрант (ЛНК).

""*""" квадраоот (ПНК)

Рмс. 3-18. Четыре кам ра•tта

11

Примеча11ие: снетема четырех ко;w)антов наиболее часто применяется в рентге11ографии nри определении место>~ахож дения какого-то ко11кретного органа ил11 для оnисанио локали

зации боли живота или других симnтомов. СВОДНЛЯ ЛНЛЮ\tlt 1 1ЕСКЛЯ ТЛГ..НЩд - 1 t ЕТЫРI К ВЛЛРЛНТд пвк

лвк

пнк

Восхол~щ;~я

лнк

nc'tettь

CCI\~JCI ItШ

OбOдQ\III iiЯ

Н !tСХОЛАЩ(IЯ Об0д0'1ЩIЯ

Желчн~.>~А rt уJьфь

жс.,удок

tc iiШKi\

tciiiiJK3

Пр38ьt й ~t3t~tб

ЛСОЬit'! ИJt•t б ОбодОЧ IЮI, Kltllll(ll

AnnCtW1KC

0 00A0'1110fi IOI ШKII

(ЧCjJOOOбj:taJI1ЬIЙ

C'l rмOOttдll aR ободочttам

(neчetiO'IIIЫi1

(C('At.lei!OЧIII:.!Й

оч>ОСТОI<)

KIIIJ/1(3

имнб)

IIJrttб}

Слепая 101шка

2/З rошсИ

A8eti;1ДЦ(I.ПI -

Хооот

2/J t!ОДО;)ДОШНОR

nерсшая

rtoджc,\yЛ~fttOA

KIШIIЩ

Kttwкa

Ж('М"JЬI

Илеоцска"ы 1ыА

КIIIJIKII

Рм с.

струкrуры брiОШIIОй ПОЛОСПI

ICI'IMOШ

го..,...

ЛС8с1Я ПO'II<J

nоджtлудо,жОfl

Левы~

же"езы

tt.a;VIO'~tшк

3·19. 'lстыре квад

р.1ttrа 11 некоторые

Правая бокоооя ~поскость

Лее~я бок083я nпоскость

Пра83Я почха ПраОЫй ttaNJi)Ч<ЧHI!K

ДЕВЯТЬ ОБМСТЕЙ ЖИВОТА Брюшную nолость 11 полость таза •южоtо также nодемоть на девоть областей, используя две горизооtтальоtые (nonepeчltыe) nлOC1
-

это тра оt сnилорическао nлоскость и

транстуберкуляроtа я nлоскость. Аве оер111калыоые плоскости nравая и лева • боковые 11лоскости (р11с.

3-20).

Трансnилорнческая плоскОСТI• 1tаход11тсо на ypooote нижней границы 1 nоосоtи<1ного nозвонка, а транстуберкулярная - на уровне 5 nояс.. ич,.ого nоэво>~ка. Правая и левая боковые плос кости nарамелы1ы cpe;VIeй сагипал1>110й nлоскости и находят ся nосредине между этоА nлоскостью и оерх11ей nеремоей nод

Рмс. 3·20. Аевоrь

областсR ~~ нскотормс

вздошной осью (ВП ПО).

струкrуры бpiOUJIIOII

Названия областеА. Названия девяти областей nриведеньо ниже. Рентrенолабора11ты должо1ы быть знакомы с локализа

nолости

цией и 11азuа1jИЯми этих деояти областей. Однако, как nрави ло, оnределение нахожлешоя болы1ои••стоа структур и органов по 'IC'ra,tpeм коадраttтам дOCТ(ITO'ItiO для pe ti'l'ret-IOr~>aфичecкиx целей 113-за вариаций расrюложсния opraotoв, ч то связа~tо с те

лосложением, rюложе>~ием тела и оозрастом (смотрите схему 11а рис. 3-20 для обы•нюй локализации орrа11ов в nределах де вяти областе<о).

1. Правая nодреберная 2. Надчре вная

3. Левая nодреберная 4. Прав
6. Леоаи латермы1ай (noSt ctш\maя) 7. Правая пах011ая (rюдвздОШI Iая) 8. Лобковая (nодчрсо11ая) 9. левая пахооая (nодвздош11ая)

живо г

ГЛАВА

3

105

Топоrраф1tче<:кие ориентиры Орrаны брюшной полости снаружи не видны, а так как мягкие ткан11 эт11х оргаоюв неоозможою пальпировать напрямую, для

этоii цели оосnользуют оnределенные костные орооентиры.

Прнмечаоtоtе: nомощте, что nальпацию нужно nрооодооть ос торожоtо, nотому что у nациеtоТа •юrут бьlть болезоtеоtоtые оtли

чуостеопелыоые ЭОtоы в области живота и таза. Кро.'ое тоrо, nре жде чем оtачать nальпац1110, убедитесь, что пацщтт 1111форм11·

pooaot о целоо nроцедуры. СЕМЬ ОРИЕНТИРОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Пр~1 укладке орrшюо ()рюш..юй nолости 1-1ли мя локализац~ш оргаоtо~ внутри брющноli nолосно В<1жньо следующие семо, nало, rоируемых орисоtтироо. Поnрактикуйтесь в нахождеооии эт11х костных орисоотироо о ю себе, rорежде чем поnьотаетссь ОГОf)Сдс лооть 11х месrооtахождсшое 11 а другом челооеке или nацнснтс. Ук · ладка для рен тгеногра"" ж11вота о задней или передней о1роек

ци11 требует бьострого, но точного нахождения этих op>~eHT"f>OO 11а пацооеоtтах любого типа, как худых, так и полных и мускул11С· тых, требуюu~ох более сильоtой nальпации. 1. MeчeB/IДIIЫii отросток (уровень 9-10 rpyДIIЫX nOJOOIIKOB}. Кончик мечеоидоюго отростка - наиболее дисталыоыli, owo нижоl'lй, отросток грудооны. Наоолучwощ образом он nальnоору

Рис .

ется СttаЧадс;1 осторожным нажатием на мяrкий живот tшже АНС·

т"ры

тальной грудтоы, а з.1теоо двигаясь осторожно вверх к твердому Kf'I:\N"' мfiчi)A"Wюro ОТJ)<КТка .

3-21. Тоnоrрафо•ческ•ое орооеоо·

Рис. 3· 22. Тоnоrрафооче<:"'ое ор<оеtторы

дисталhttnму

Этот ориеотор оtаходится бмозко к верхней nepeд>~ell •оаст" диафрагмы, которая является также еерхооим краем брюшной полост1о. Это, однако, не ОС>ООО>ООй ориентир для nоз•щ•юооиро ваооllя оргаоооо брюоооо оой rоолости ввиду сущесrоующоох разооо оидооостей тслосложсн"А и важности включения всей шожооей ~1астн жиоота tttl большинетое приемвикоо изображеt-щй. 2. ПONPYAIIIIIIbllf j'I'OЛ ребсрн011 Д)'ТИ (уровень 2-3 IIOHCIIIIЧ· ных позоо.,коо}, Этот ор11еоон1р исnользуется для Оnf>едслеооия месrонахождеооия жслчооого пузыря, желудка и других оргаоооо

брюшоооо1 nолост11. 3. Полвзлоwнь11l гребень (уровень мeжnoзBOIIOЧIIoro про

. .ежуrк,1 4-S костоо

-

понсотчиых позвонков). Гребень nодвэдоwоюй

самая верхняя ч.1СТЬ оозогнутой гран•щы nодоэдоwоюй

костоо. Гребеtоь ПОАОЗДОWоюй костоо легко nальnооруется ооажатоо ем внутрь 11

гребня

-

BIIIQ В CCj)CДIOIIC КраЯ

Ж>160Та. (З.\IЗЯ ОСрХIIЯЯ Ч.1С'JЬ

это на.,более •оасто >ОСnольэуео<ыii орооеш.,р,

011

nроо

мерно соотоетстоует среднему уровню жоовота, который у боль

ШШIСТОа люлсИ t-t tiXONITCи на уровне nупка им1 немноrо ttиже.

Есл" цсоотр касссты установлен на этом урооне, нижняя область

lk1Tb так же,

как второстеnешоый ороосоотоор для укладКоо органов

брюшной nолости.

щинстоа nациеоноо ооужооо расnоложито, центр кассеты nример·

6. 11обКОВЬ/Й Снмф113 (AOIII /OC COЧACIICIIIIC). (И,\К~ИЗ лОбКОВОЙ - это nередооее coeд'oo o ctoii C двух тазовьох костей. Самая оерхняя передняя часть лобкооой кости nало,пируется, когда roa· цнент наход..тся о положении лежа. Этот ороосоотир соотuетстоу·

но nятью саоономстрами оьоще уровня греб>~я. А з.1тем сделато,

ет нижнему краю брюшной rоолости. Однако некоторых nациен·

второй сшомок с цеоотром >ОИЖС, чем в предыдущем, чтобы была включена эта оооожняя область.

тоо пальnацооя этой области •южст nроооюднто, о смущен..е. Поэ· тому nостеnенно, с практоокой, урооеооь си,оиза лобкооой кости

4. 8ерх11нн псрСАНЯЯ поДВJдош11ая ость (8ППО}. ВППО

оолоонижнего края ж11вота устаоtаолщJ<Jстся nальпацооей большоrо

ж'шота умесrнтсsе АО t-t HЖIICro кр<~я кассеты.

Примс~tаttис: мя rараtпиа.1 того, 'ITO вся: оерхtнtя часть жи.. оота оместс с д11афрагмой оклю•оена о поле поимка, для боло,

косно

можооо 01<1йтоо слсдуоощим образом: определите местоооахожде

вертела или относоотельtоо rребtоя nолвэдоwоюо'о кости, расnоло

""е гребня nодвэдоwнооl кости, зате.о nальnооруйте оnеред

жеtооюrо на уровне центра кассеты. Затем расnоложите

нооже,

nOt
"

не nочувствуете выстуnающую часть, нлоо •шоошку.

(Сiолыоее выстуnает у женll(lон). Этот орнеtоТнр о1<1ооболее •оасто

краоl кассеты на урое>ое оtмфиза лобкооооо кост11.

"""""';;

7. Сца.~нщная б)трнстосrь. Этот орооеоотоор исnользуется для

1103000ЮЧ ·

оnределения нижней гр.111нцы жнвота, коrда nацооент находоот

ных структур, а также как второстеnенный орооеtшор для общс

ся в nоложен'"' лежа мщо." вtоооз. Ооо nредставляет собой два

го nолоцооошорооашоя.

костооьох оьостуnа, которые легко rоальnнруются у худых nациен

IIСnольэуеТСЯ АЛЯ ПОЗIIЦ110t111J)ОО3НИЯ структур таза

11

5. Бо.•ьшоri верте.о. Этот орооенпор леrче nальnирустся у с11льооая nало,nац>оя, чтобы одооой рукой nочувствовать дошжс

тоо, этоо выступы несут tоа11большую ооагрузку от веса челове ка, когда он с11дит. Ннжшос края седалоощного бугра находят ся nримерно на 1- 4 см ниже соомфиэа лобковой костоо. Дашоьой

шое вертела, о то время как другой рукой н ужtоо оращато, н огу

ор н ентир можно "спол<,эооать для rооз ицf1 011 Ирооа ния п ередней

худых nациеоотоо. Обьо•~>оо требуется осторожооая, но о•<снь

о области колеtоа внутрь

11 наружу. Этот орнент11р о ос такой точ·

ньой, как друrие ор.,снт.,ры таза, но самый верхний край верте

ла обы•оооо лежит немного оьоше (от 3 до

4 см) от урооооя лон·

ного сочлео;сооо1я. На практике этот ориентир можно использо·

11роекцин ободочной кflшки, когда о изображен" и должна быть

оключена область nрямой кишки. Одооако это может вызывать дискомфорт и смущение у nациеоота, тогда nри возможности ис ооользуйте другие ориентиры.

ГЛА&А

106

3

ЖН80Т

Подготовка пациента Поиотоока r~щиента к реоотrеоюrр;~фlм орrанов 6рюш110й полос

nt состО<от о следующем: nawtettт с11имает с себя всю одежду и любые предмеп>l, ltaXOдяll\IICCЯ о o6лac::rn исследооаttия. ПаЦ~~СИт должен надеть больничнЬtА Х."1Л<1Т, завязЬtваtОUщйся сэаАИ (если это предусмотрено). Обуn1, и носки можно не снимать. Если на

Зflа'tено исследооа1tие без исrюлt,зооания бария, то обычно ника ких спеuиалы•ых ""струкций AЛSI пациента не требуется.

Укладка: общие положения Паwtеит до.\Жеtt удобtю ЛС'оь tta ренттеноrраф
сто.~е. дt.я бо•ьшеrо комфорта пациента, находящегося в по•оже"'"' •ежа на спине, ftспольэуйте подушку под го•ооу и опору под ко лени. На стол •·юсте•ите ''истую простыню, укройте ноги пациен

та: так будет теплее и он не будет испытывать неудобстоо.

Инструкции по дыханию Од.tн из КЛIОЧСВЬIХ факторов

xopowe;;

главе 1. Омшко АЛЯ предупреждеш•я нерезкост11 иэображеомя

C'leT

3-24. Гotta.Ntaя защ~1rа для

ДВIIЖеошЯ пawtCIITa следует всеrд.1 IIСnОЛЬЭОВаТЬ как

можttо бо.,ее короткое время эксnозиции. ДруrО<1 способ nредотвр;~тнть произвольиые АВI•Жеm•я - это дать пациенту четкис H11CТJIYKЦIIII, касающ11еся ДЬtхання. Боль ши ttСТОО a t~L\\KOB живота оа,tоолttяется на выдохе; пациента

nJ)OC$IT

глубоко вдохнуть - все выдохнуть - не дыш.1ть. Перед оыполнеtiИ

Рис. З-25. Гоимtt~я Э41 Щ.'tТа дм& жешц•1ны (только

8 CIIY'.ae~ есмt

3ащита не эа~рывсlет ttССЛеАуемые

рентге1юграфии живо

та - неnодоиж11ое СОСТОЯ1111е пац11ента. Возмож11о движение вследстоис f1ЛИ прои-з вольных дыхатель>~ы х доиже1111й, или не nроиэuолы•ь•х дои жений, tttщример nеристал1)тики кишеч..tи... ка. Раэл~сN~1Я между этим~• доумя видами дuижсаtий оnи саны о за

Рис.

мужч•mЬI

реttПеttОаlt.атомичеоше cтpyny

I>ЬI)

ках живота, rtри11щ1<1ет орач-рентrе11олог. Верх зшцитt>t ЯfiЧttfiKOB должен р.1сполагаться на уровне оорхней перед.tей rtодвздошной ости

swt

чутt.. оыwс се

.,

на уроо11с •н•tжнеrо края лotttюro СО'IЛе-

оtения.

Радиационная защита nри беремеttностн. Что касается защи

П>~ на р;~нttих сроках nотенциальной беременност11 np11 исследо ваниях брюнmой nолости и таза, смотрите гмоу 1, стр. 60, в ко торой приоедено nравило 10 м•сй и коммеоотарщ1 к 11ему.

Параметры экспозиции

ем экспоощ~1~1 yбeAJ;necьl чrо naциetn выnолняет ваши указаttия ~• ЧТО nрош\0 достаТОЧIЮ BpeMCIIII nосле 8Ь1Доха, •отобt>l орr.!НЫ, nptt-

Основные параметры экспозщu•~• для рентгеновских сн•шков

O(W!tUible 8 Д811Жetllte М~Xi!IO~\

живота.

Прекр;1Т>\Л11 NНIЖetllte.

Снимк~• ж11оота выполняются на 8Ьtдохс, пр11 этом диафраг ма р;~сположе11а оь• ше остальii ЬIХ орга нов для лу,1шей визуми

зации структур брюшной по•ости.

1. Среднее з11ачсн"е кВ (70-80). 2. Короткое вреМЯ ЭКСПОЗIIЦНИ. 3. Зttа'•ение мАе, соответствующее nлотносm пациента.

Маркеры ренпеновского снимка

роста, BЬIПOЛIICIIIIЫX с праоилыtОА эксnозицией, долж11ы бьоть

Маркерьt Cllllмкa, такие как >tнформация о пациеше, должны

.n..

быть яс11ыми" р;~зборч11вым11. МаркерЬt .л." а также мар керы •верх11яя сторона• (обЬtЧIIО исnользуют короткие стрел

ки) долЖIIЬI бt•ть хорошо омн1• без нможен"я tta структур•• брЮШНОЙ IIОЛОСТИ.

На снимк ах органов брюшной nолости пац~tе11та среднего слабо 8НNibl 6окОВЬtе Гp;JHIIЦЬI ПОЯСНIIЧНЬIХ МЫШU, IIIIЖHИЙ край печени, контуры почки и поперечные отростк~• поясннч11Ь1Х поз

оонков. Для этого требуется сред.111й контраст н среднее значе

llие кВ, чтобы бь~ди виднЬt J>азли,нн>lе структуры брюшной по лости~ вt<лючая возможttые ,,t ебольщие noлyпpoэptNIIЫe камн'1 о

Радиационная защита

желчном пузыре ил~1 nочках .

Хорошая pwtaw101111aя защнта особеюtо важ11а nри решгеног р;~ф1111 ж~tвота 113-за бл>tЭОСТ11 ре11тгеночувсто11Телы<Ых гонад

РЕ НТГЕНОГРАФИЯ В ПЕАИАТРИИ

IIЬIХ OJ)ГЭIIOO.

Поотор11ые ~кспознцнн. Точt1ая укладка 11 выбор верных пар.1метроо эксгюэи wш помоrут yм\!llbltt ить количестоо llОоторн ых экс

rtОЗ•щий. Четкое выnолflен11е IIIICТpyкw•й по дыханию также помо жет Сllизшь количество повторов, случающихся по nри чине дви

жения opra1100, 8Ьt38<1111ЮГО шХ.11111ем во время pe1пrettorp;~фl111. д1<афраrм11рование. Пр
В педиатрии исследование острого ж11вота обыч1ю включает в себя ТОЛЬКО СIШМОК В ПОЛОЖеНIIИ АСЖа Н3 СПИIIС 11 OДIIY латероп роекцию, чтобы nоказать уроо11и жидкости и воздуха. В возрас те младше 2- 3 лет трудно nмrtолш1ть латеропроекцию о nоло же>~и>t лежа 11а боку, поэтому о~юол11яют заднюю rtроекц>~ю Жfl оота в вертикалы10м положешщ пau>~eiiТa, используя ф11ксатор нша

Pigg-o-stat (см. главу 20) 1ta116o.\ee важttа фиксацня nацнеttта, короткая экс позиция, наряду с вьк:IЖочуnствllrСАЫ•ыми пленками 11 кассетами с В neдltaTp
тoв небольшоrо размер;~ возможttо макошалыюе боковое Дflа фр;~rмиJ>ООание, по краям тела, если это не отсекает изображе

усиливающими ЭКJJ<1нами с 6ольuюй светимостью. дt.я детей млад

ни е важнмх рентгеноан атомических ст руктур жиоота.

ше 12-13 лет требуется cyщecтtJettiiOC снижение Зtta'tellий как кВ,

Положе11•tе ООJ>Хней и нижttей rр;~ницы д.1афрагмирова11ия у взрослЬtХ долж11о соответстnоо.1ть р;~змерам кассеты, с nопр.1окой на р;1СХОЖдСШIС реитгеtiООСКОГО луча. [Слt1 верх11ЯЯ ИЛИ н•IЖНЯЯ Гра

так и мАе. Необходимо использооать таблицу пересчета пара.\tеТ ров эксnоз>~w•" для дете~1 разноrо ~ 11 возраста с целью""" IIIL\IИ3aЦIIII ПОВТоров BCЛeДCТIJIIC 0111116ок 8 ЭiCCПOЗIIWIII.

НIIЦа д.laфpan.utpooaнtiЯ закроет кр;~й кассетъ1 35 х 43 см, то для cpeд1ter0 взрослого nациенrа с 6ольuюй верояПЮСТЬIО будут поте

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ

Пожилым пациентам необход.1ма особая забота " ониман>~е

ряны иэо61~1Жен11Я ОСНСКЯIЬIХ реt·1тгеtюанатом11ческих структур. ГО11ад11а я э.1щнта. При снимках живота у мужчин нужно IIС nользооать ГOIIaAH)'IO защиту, где верхнflй край рс нтгенозащит

r1ри обьяснении того, что от 11их требуется. Оче11ь оажtю пра

TO'-tttO 6

пожилым r1аw1е11там занять требуемое положеttие. дt.я боль

ной nласrщ t ы J><1СПоложен

{риС.

месте лot t ttoro сочленешtя

3-24). У ЖСНЩIIН ГOH3NiyiO 3<1ЩIIty НСПО.\ЬЭ)'ЮТ ТОЛЬКО В ТОМ

случае, если 0<1а не закрыв.1ет II СС~)"емые рештеноанатом11·

ческис структуры н"жне~1 части брtоШной ПОЛОСТI1 и таза. Обыч но решение о том, закрывать 11ли нет женск11е гонад.>~ на сним-

О И/\ьно да ть укаэ ;н-t~>1 SI1 касающщ~ся дь1 х" ниS11 равн о к(! к и nомQчь

шего комфорта

np11

рентге11оrраф11ческ11х проuедурах орrанов

броошноll ПОЛОСТИ В ПОЛОЖСНИII лежа на CПIIHC IIСПОЛЬЗуйте до ПОЛНИТеЛЬНЫе рентгеноnро3р;1'111Ые ПОДСТИЛКfl nод ЯГОД.ЩЫ АЛЯ

худых пацие11тоо и одеяла, чтобы укрыть ноги пациента.

жиsоr

н патолоr>Nеские состояш1я, nри которых nокаэаою исследова·

Альтернатнвные методы исследования КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (Kl) И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

107

ГЛАВА Э

ние острого живота.

Асцит

(MPl) .

-

аномальное скоплен
лоснl живота. Часrо оwэоан хрош1'1ССК~1мs..t состояttиями, тat<s.•

Комnыотерная томография " магшото-резо11ансоk1Я томография O'ICIIb полезны Пpll ра1111ей ДllaГIIOCIIIKC оювообраЭО6а>1ИЙ небодь

"'" как wорроз nечени •ол11 метастаЗi\.\111 в брооwиноtО\i nолости. Пневмоnеритонеум - присутстоие свободного воздуха или

ШОГО размера, nор.1Жа10Щ)1х орrа11ы брюшной nолоспо, в частнос ти nечень и nоджелудочную железу. Выnолне1111е КТ-исследооа·

газа о брюшинной nолости. Это серо>езоtОе состояние, требукr щее Х"JJурги•1ескоrо омсшательсrоа, если вызвано горободе>~ием

ни я с исnольэооашосм КОНТJХ1 СТII ОГО n11утриnе11о10го вещества го оэ·

rазосодержащеrо орга на, наnр.. мер язвой желудка

ВОЛАСУ ОТЛИЧ>fiЬ nростую KIICТY ОТ nлОТНОЙ onyxOЛII.

Оба метОАil - КТ 11 МРТ nоэооляют также Olletlllть nротяжеll· оюсть оnухоли и ее влияние на окружа10Щ11е тка1111. МРТ, наnр11·

цатш1ерстной к~tшк... Пнсв.,юnерщонеум также может быть вы зван трав.,юй с nоореЖАеtщем стенки брюшины. Неболt,шое количество остаточо;ого воздуха может бьоть

мер, может n окаэать крове носные сосуды внутри опухоли, оце

ВИДНО на CI'IИ MKe О TC'ICШie

ll ив и х вэаимоот11ош е11и е и cre ne 11 ь nоr>аже ния окружающ11х

or>-

гaiiOB ООЗ необХОДIIМОСПI BBeДCIIIIЯ кощрасri!ОГО 6СЩССТВа. МРТ исnользуется также для 811зуализаци11 желч11ых " nанк· реатичесощх протоков наряду с ЭРХПГ (эндоскоnической рет· роrрадоюй хола11rиоnанкреатоrрафией), флюороскоnической 11роцедурой, исо1ольэующей ко11т расrное вещество, введешо ое

ЭIIДОСКОnИ'IССКИ (оnисано О Г•'i10С

16).

ется на латсроnроекц.,ях ж"вота

np" оертикаль110м nоложении

nац•оента, где размtЧit.\оы А;~Же небольw•tе коли,1ества свобод· ного воэдуха, так как он nоднимается под диафрагму и эанима· ет нанвысшее п оложс11ие.

МtХ311И'IССКЭЯ IIСПJ)ОХОДИМОСУЬ •шшеЧВИКа -

П ОЛ Н(I~ ИЛ~I

nр••'•••ны нсnрохОNtМОСТи.

Ультразвуковое скашорование

-

расnространеоtооый метод nо

•

лучеllия изображешоя желчоюrо nузыря для о611аруже11ия кам· 11ей о желчном nузо,оре имо жел'""''х протоках. Его исnольэооа

np1t

НСДСЛI> ПОСле ОПерации н а

брюшной 11олосrи. Пневмоr;еритонеум хорошо дсмОIIСТР"РУ·

rючт" полная блокада содерж11мого к"шечн11ка. Возможные

УЛЬТРАЗВУК (УЗ И)

IIИС orpaни•tCIIO

2- 3

""'' двенад·

руе т кишку.

•

оценке rоолых орга нов желудочнснише'l·

оuевке nораже1t~1й ~1ли ооспалет1й мягко ткан11ых орга ноо, 11а~

чием n етель тонкой t<ишки, соедиt,tе~••iь•х СО~<1Щtl.ми с npилe-

nрнмер nечени ""' nоджелудочной железы. Вместе с КТ уло,.

гaiO II\fiMИ n етлями кишеч11ика.

•

ном отделе тонкой кишки; чаще встречается у детей; во

Ультразвук с комnрессией, о СО'Iетании с лабораторными аt;а

избежание некроза (отмирание ткани) требует ликвидации

люами , усn ешно щnольэуется rtpи д11агносrике острого anneн·

о тс•1ение ближайщих

•

2 суток.

Заоорот кишок: rоерекрут петель к11шечника создае т за

куnорку; •южет nотребоваться хирурrиче-:кое вмешатель

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Рад1юнуклидное 11сследование - nолезный неш1ваз11вный метод

OUCIIKII nодвижности ЖК тракта и рефлюкса, связанного с воз можной иеnроходнмостью кишечш;ка. Оно также nомогает rо ри OЦCIIKe KpOBOTC'ICttltЙ IIIIЖHCГO ОТДСМ Ж КТ. Пр11 введеtlшt сrоецнфическ11х рwюнуклщ.\ОВ •южно •~tсле дооать функцню nечени, главных желчных nротоков

ИtоОJГCШie ОДН ОЙ части KIIIJIKИ В другую, СОЗ•

д.1ющее эакуПОjЖу; наиболее 'li!CТO встречается в диеталь

че0011 rоузырь.

л•щ•t rа.

l;oA CЗ IIь Крона: х рФt"1~1ескоо uост1ленне стеttкн кщшн t , nр•1-

оодящее к ее закуnорке (на11болес •оасто ВСТJ>С'Iается у мо лодежlt); по меньwей мере у noлoe•tolbl nациентов с nодоб ньом заболеван11ем такое состояние характер1tэуется нали

оюrо тракта, nри tlenpoxOДit.\IOCIIt Кltшечника ил1t nрободеюш, но вместе с КТ ультразвук очень nолезен nри обнаруженнн н

тразоук также ш1ороко nрименяется для оьояолеt,.,я абсцессов, к•tcr •tMt оnухолей, ПОра;t<
Фиброзные спайки: на.,более частая nричина механичес кой неnроходимости, при которой ф11брозный тяж блоки

11

желчою

rо пузыря.

ство.

Илеус -

немСJ<аll>tческая неnроход11мость кишеч111tка - раэ

ЛJNаю·г аАнна.\mческиi1 ~1леус, кoropt:;lй чаще

occro

оа,•зван nе

ритонитом, и парампнческнй, оыэоа••.-• ь•й отсутСТОt.-1См кs.tшеч ной rоер1остальтики. Илеус чаще встречается у nацнещоо спустя

24-72

часа nосле Хltрурrической оnерацшо на животе. В отл"·

чие от меха нической закуnорки илеус редко nриоод1п к nро

боден>~Ю, а иа рентгенограммах обнаруживается болыное ко·

Клинические показания

личестоо ооздуха

Обзорный задто н соtимок живота в nсможе11ии лежа на Crllttle обычttО выnолняется до воеде11ня контрастного &rо~ества в раз ло;чоtые системы органов бpooшotoii nолости для оценки общего

четкого места обструкцшо не видно (в отлич11е от мех.1шNескО
состояния пациента. Клиоtи•;ескис nоказания и термины, сrоеци·

фоt•tески связанные с каЖАой иэ систем органов брюшной лост1о, nриведео"~ о главах с

14

по

roO·

17.

"

ж"лкосп;, nри этом о силыю расш.,ренной

тонкой " толстой к11шке в1одны уроо11и воздух.1 11 ж•wсост", а непроход.шости).

Язое1шьlй колит

-

хрон11ческое оосnалителыюс заболева

ние ободо\н-юй к~tшк~
"

'lаще uссго затрагивает n1>ямую и сигмов•од~~ую

Однако исследоваоtие острого ж11вота, как ОПIIСано в А;~нной

KltШK". В tоекоторых случаях nр11ВОД11Т к очень тяжелым острым

главе, выnолняется чаще всего мя диаrност11К11 непроходимос·

состояон111м, вызыв.1я серо>езные осложнения, в частностн ток

ти кишечника и/или nрободеш;я. Оно демонстрирует уроноои

110Здуха и ЖI И ВОЗМОЖНОГО О>lуТр>1брЮ111,111110ГО сво6Од-

сический мегаколон (значительное расширение ссrмсопа обо

дочной КИШКИ) С BOЭMOЖIII>IM npo60дCf"ICM О брюшнуЮ 1101\ОСТЬ.

110ГО воздуха, исrоольэу я латероnрое кцию nрн оертикалыюм nо

Ирр>tгоско11ия строго 1орот>tвоnоказана nри с1омrотомах токсн

ложеоtшt тела нлн nоложеtошо лежа. Аалес nр11 оедены терм1tt1ы

ческого меrаколона .

ГЛАВА З

108

жи в от

СВОДIIАЯ ТЛБЛНЦЛ КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАНИЙ САМЫЕ 'IAПI>IE

СОСТОЯIIЩ ИМt

PEII НЕ НОГ РАФИЧЕ( КИЕ

ЗЛЬОЛЕВЛНИЕ

ВОЗМОЖНЫЕ РНIНЕНОГРАФ И 'IЕСК И Е

ПОДГО I IКА ПАРАМf.ТРОО

ПРОЯВЛЕ II ИЯ

ЭКС1103НЦИН'

ftcCЛEДOBAiti1Я

Серия остроrо жщюта

дсцнт

Обща.й ~• ере3кость ~•эображен и я на ОбЗОрtюм CtlltMKC Ж11ВОТ3

YBCMI ЧCtiИC, В ЗЗВИСИ.\'.О(ТИ от стеnен1t тяжест-11

(+ ~«М1

++)

Пttевмоnер нтоt t еум

Серия остроrо ж.tt ООта - верти калыюс

Tottкoo, cepnoe:twюe, реt~тrенощюзрач ное Yмett ьwetttн~

(ВОЭ.дух 0 61)I0UJHOЙ ttОАСХ:ТИ)

ПОЛОЖСI\1\С rpyдtiOЙ КЛСТКИ ИдИ Ж116()Т;)

cкoмetttt e воздуха, ~1сnо.,ожсщюс

(-)

под сводом правой nолоеины дttафра rмь n ри оерт~н.:эльном 110ложснии naцttetпa

Мtха н нч еская закуn орк.1 кишеч 11ика

Ф tt брозн ые сrr.,Лки

Серия oCtporo Жttвота

Боле:щ ь Крс;»~а

Сери я

OC'Jporo жtшота

И н оа пtttа L~Ш~ (чаще встречаетсs. у детей)

Сер•t Я

OC1'poro жttuoтa

Сери я

ocrporo жttвота

Заворот кшuо~t: (ча ще

ecero

Вздуtые пстмi ••аnод~-сешюй воздухом

V.~ttЫJJetшe, в эае:иси.v.осtи

TOt i i
ОТ CТE!flCH~I 83дyТitll

..

(- 11Л11 -

-)

- -

CИ ГMOOИNiOi't КltШКИ)

Наnолнеttщ\!1 е:ом.ухом сnиральная

УмеttЬШСНИС

rt pyжttнa

(-)

-.. -

бOllt,WQe KOЛII\Ie("ГBO ВОЗдуха

Нс6<мьшое yмettbtiiCtt щ~:

в сигмов~wюй ободо"' ttой кишке

(-)

с сужеtтем в мосте щ~l)(>tcpyт('t ~J• шк•t

Илеус (немехан ическ ая

Cepttя острого Жttвота

бо""шое коли,t ество воздуха

HCf1fiOXOДIIМOC'Jb)

Умеttьшеtt ие, е эaettCt~мoc·m

HJ П рОtЯЖ<.'1i И~I ВСеЙ P.1CIIJI11)e1HI()Й T()~t K()t!

от стеrtен •• расш иренttя

ANt tt3M~NCCKИЙ

и толстой кшuk~t, tНt3уам• зируются уровн и

(-)

~ШI n3f)MИTII\I e(I(Иii

80Э,АуХа

Я )ISCitl l bl~ 1(()...\НТ

lt Жltдi
Глу00х.••~, ~IШlQMit>НHЬte

603AVXOM

УмсньшС11ИС

B ЫПSIЧiiBatiИSI СЛ'IЭИСТОЙ CТCIII<И ОбодО'tt•ОА (-) киwкл, обычно 6 nрямой и C~trмOBIWiOй J~й cлy\tait может 11рtt

Cepttя острого живота tta щ•лищtе

вест-н к токсическо.'Лу меrако

оозможнОf'о cwOOAНoro воздуха (барнеоая tшtэма п ротивоnоtЫJ.iШ3)

лощи n1юбоден~•ю киw~•шка

Расширенная nеrля ободо"'ttОй кttшки

Умеttьшешtе

(-)

• Системьt аото.\tаТи'lе<:коrо контроля эксnозtщнн {АКЭ) раэработаt-с ЬI для ЛJ>a8tt.\ЬtiOГO ае'rомаrическоrо уrtравлен~1Я ypOtJt-ce.м экспозиwttt мя naцs1~ 't используется по назначени ю, то ручной вы бор лара.\1етрое эксnоэ•tшш не тре буется. Тем не менее ручttой tJыбор параметров экспо3иции может нотребоваться в спецttальных слу'ШJIХ ил11 np11 ловторных ttccлeдosaн11SIX, даже с экcrtott<».teтpoм. Та к же важ11о уметь nодrонять nарамеrры эксnОЗilци~t пр11 работе на сю•мочttом столе 11л11 на моб~t1\ЬttЫХ (nалаtных) annaparax, ентов раэли \t ~• ых раз.мероо, ~~ есл11 Сttстема пра tшлыtо 11асчюена

Где ЭКСПОНОМСТJ)ЬI

IIC ИС ПО1\ЬЗУIОТСЯ.

Результаты опроса по США и Канаде

от ЛПУ и 11аОЬ1КОО врача, nоскольку каждый рентген олог сам

ЖИВОТ, ОСНОВНЫЕ

оnределяет 11еобходимость тех или иных nроекций дАЯ своего

И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ И УКЛАДКИ Обычные основные nроекц~1и жиоота - ЗtlAitИe в nоложешш

отделения .

лежа ва спине, задн1<1е о вертикальном nоложении и боковые ла тероnроекцшt.

ЛатероnроекЦ11 я в nоложении лежа на сnине

-

сч и тается спе

циалыюй nроекцией в США и Канаде, nри этом о США около 48% оnрошенных относят ее к сnециальным nроекциям (в Ка наде-

32%).

Боковая nроекция жиоота отнесе~<а к сnециальным исследо ваниям в этом нзда11шt, так как о опросе так назвали

41 %

t 999 года в СШЛ ее

всех рес nонден тов. Иногда выnолняется как

часта, обзорноrо исследОО-<'\ний жиоота для nожилых пациентов,

чтобы nоказать nредnозвоночную область на предмет кальци

Прям,1Я nередняя nроекция грудной клет ки наищчtш1 м обра

зом демОIIСТрирует сообод>IЫй внутрибрюшинный воздух nод диафрагмой. Вертикальная укладка живота тоже nоказывает свободный воздух, если uе1пр кассеты наход~<тся досrато'IНО высоко, \tтобьа включить диафрагму; однако nараметры эксnо Э>щии м я грудной клетки обесnечивают наилучшую еизуалиЗ<J· W1Ю этого воздуха, есмt таковой и меется .

ОСНОВНЫ Е И СПЕЦИАЛЬНЫ Е ПРОЕКЦИИ Далее указа ны самые расnросrранен нЬiе осtювные и сn ециаль ные n роекции ж ивота .

Жll eor

Ocrpыti жн iJC)'I' ('rJ)Qitttot И((J.Сдо113НIОО

ОСНОВН ЫЕ П РОЕКЦИИ

С rrpя~i

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСТРОГО ЖИВОТА

• Заднйй 8 1110>'-ОЖСНIЩ .~Ж") н.н:n•••~. OIS.юp!tall, 109

I\Мtltr:.l1)

Как nоказали оnросы, выnолн ен и е nрямой nередней nроекцшt

СПЩИМЬНЬIЕ • Пt'fК'At•~ г no.o,oжettиl1 лежа

фикации имt возможной аневризмы aof>Tьl.

грудной клетки как одного из снимков тройного исследования осrрого живота, становшея все более nоnулярным. В США о 1989 г. только 60% оnрошенных исnользовали эту nроекцию nри оыr~Омlешш исследовани я острого живота, в

ляр>юсrь уве"''''илась до

68%,

и в

1999

г. -до

1995 г. rюnу 75%. Поэтому

тройное исследооашtе острого живота (задняя nроекция о rlо ложе н ии лежа на cnи~t e и о uе ртикалы-юм nоложении Жt-tвота

nлкх; nрямая nе редняя П f>ОеКW1 Я грудн ой клетки) nредставле

но в руководетое как осн овное или рутинное. Однако nроце дура н еследмани я острого живота измен яется в завщимости

на жиооте,

•

ОСНОВН ЫЕ ПРОЕКЦИИ

110

• ЗМJot!l,_ о\еЖ.) на ts.t!l, 11$

•

• Пр11ма11 ti~AIW eepnrJY.ЛbШ!I rpyдtroA хлеr1ш,

лаrероrрФ:/»111: n nOAo:«t•м• N.'Ж3

н.1 \Soll,y I)Ь.\111111 rlj)OOI(w•Ja), 111 • 3.-...VJIIII O~IЩ(;l\bl.all, 112 • ла,~ияtJnоложе•t~•илеж:. ••а с11щtе (дорса.\ЫIJ:Я ,~.;атероrр.афня),

•

113

б<Ж.О~ nроекuн11 е roplt:юttтa"ы•oA yi(ЛJДt:e,

tltp<'Aitiffl ~ref'l rpyдtt011

114

115

СПЕЦИАЛЬН ЫЕ

•

Леия лarcpoip.1.\\\!..l о щ)лож~~~~~~ .~~ н.1 CIIIIНC,

11$

ж и аот

Вы~влиема~ nатолоrна

Патология

органов

Г ЛА8д Э

109

ЖttfiOT

ОСНОВНАЯ ПРО!КUИ Я • 33.\НII!I, .\Сж;.а ••а с••~~~.

брюшной nолости,

в ключающая •tе nроходимосrь кнш ечt,tи ка,

onyxoмr, кальцифи каuи ю, асц•п и n одго·

об.ЮрtЫ~

L ______.J

товка для изучения брюшной полости с исrюл ьзова н и ем кон трастно го в ещест ва .

3S

Технические услови~ экспознцнн

Размер кассеты

•

- 35

х

43 см,

Усrаоки и доза:

•

Ддя """'l.!ttЬI(Of'O n,)ЦII(>ttf.;'l

1•• lao l22 12• 2o\s20 ~~ .:gj ПJЦilettT npщ!ePftO

••

располо-

.!!_

Рис.

3-26.

Укладка

мя 3адней nроекuии Ж~1 ВОТ3

-

wtГp

cpt>дttero Р,)ЭМСР,'t

Радиационная защита Исrюльзуrпе гонадную 3<1щиту для мужчин (а также для жен щин

•

репродуКТ11вного возраста, в том случае есмr ЗаW/fТЗ н е закрыва

ет исследуемые рентгено.1натоми • tеские структуры) .

Укладка nацнента Лежа на сп иве, при этом срединн ая сагипальная плоскость

•

Ри с. 3 -27. Ре~t тrеtюrрамма

nроходю по середине стола и/или кассеты. Руки расnоложены no бокам, не nрижаты к телу.

• •

жи оота в З(lдней nроекцщ1

Ноги вытянуты. Под колени для большего удобств.1 можн о ПОдОЖИТЬ ОП Ору .

Сеnезен~ Л еввя

Укладка снимаемой области Центр кассеты

•

нижний край ние).

•

-

Щ)'IК3

на уровне nодвздошнОО'о гребня, nри этом

-

Поnер&•ный

на У\JООне лонноrо со,rлене>rия (см . Приме,rа

отросток

(1.4)

КраА больwой

Отсутствие ротации таза или nлеч (nроnерьте, чтобы обе nе

ПОЯСIIИЧI IОЙ

редние верхни е nодвздощ ны е ости 1>а сnолагались н а одина ·

мышцы

Крыло

nодвздошноА кости

КОВОМ 1)3ССТОЯНИИ ОТ СТОла).

Се.МЛ11 ЩН8Я ОСТЬ

ЦентраАЬНыА луч

KOIN ИK

• ЦЛ перn ендикуляре>r центру кассеты (н а уровне nодвздошного гребня). Минимальное РИП составляет 100 см. Днафраrмнрованне. По краям диафрагмируйте м<1ксимальrrо близко к бокам живота, а вверху и внизу - к границам кассеты.

Л е83Я бедре1щ3Я КОСТЬ>

Jl o.шoo

co•fflet•c••lto ---y.~~:SIC~!7~--t1._ Эмир~тельное oтeepc:rue

•

Рмс.

3 -28. Лнаrомиче<:к аSI

схема жи1юта о задней nроекц~1и

Дыхание. Экспоз•щия выnолняется на завершении выдоха (nосле выдоха н а

1 сек унду

nаци ент должен задержать дьr·

центр второго

-

выше, чтобы включить верхнюю часть брюшной

хан,tе, чтобы остановить неnроизвольное движение кишеч

nолости и диафрагму.

ttик а).

Для щирокоnлечего гиnерстеника может nотребоваться д0.1 снимка с кассетами 35 х 43 см, расnоложеннь1ми nonepeчrro,

Прнмсчаrtис: для nа циеrtта высокого роста rиnостеническо

го ил1>1 acтettи~tecкoro типа могут потребоваться два снимк.с1, с кассетамн, 1)<1С110ложен ttым и nродольно, nри этом цен тр одного

снимка находится ш1же, чтобы оключ~tть лонное сочленение, а

где центр одного ..,аходи тс~ tщже, '•тобы включить лон ное соч лен ение, а центр второго - для верхней части жи вота, с мин и маль ньrм наложе>rием о 3- 5 см .

Критерин оценки рекпеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

Долже>r бьrть виден

ми краями снимка, чтобы nредотвратить отсечение исследуе

•

контур ne •re>rи, селезен ки и n очек, наnолненные воздухом же

мьrх рен тгеноа>rатомич еских ст руктур.

лудок и сегме.,1тьа кишеч1,1и ка, а Т(IКЖе дуга симфиза лобковой

кости обозна,rает ротацию nациеша о этом >rаnравлении). Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Верх>rий и нижний край облас

находится на уровне подвздошного греб>rя. (См. nриме•rание о двух возможных снимках). . Параметры эkсnознцнн. • Неnодеижность: ребра и контуры газового nузыря должньr быть ясно различимы. • Достаточная экслоз•щия (мАе) и длинная шкала контраста (кВ) делает оиди· мьrми контуры больших nоясничных мьrшц nonepe•rныx отрос тков nоясничных nозвонкое и ребра. • На С>rимках nациентов средиего и маленького роста должны быть еидньr края nечени

ТII АJ.rафраrмироеания должен соеnадать с верхни ми и >rижни -

и nочек .

кост11 для области мочееоrо nузыря. Укладка. • Отсутствие ротации nациента: крылья подвздош но й кости , заnи ра тельн ое отверстие (если видн о), и седал и щ

НЬ!е ости си""етричньr, наружные крJЯ нижнего ребра рав~<о удалены от позвоночника (удлинение крыльев nодвздошной

Центр кассеты (ЦЛ)

110

ГЛАВА 3

ж ив от

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ

ВыJiвляемая патолоrНJI

Патология органов брюшной полост,

"""''"

вкл ючающая н еnроходимост t> кишечни

•

ка, оnухоли, к алt>цификацию, асцит и

как nодготовка к исследованию брюш ной nолости с исnользованием контрас

В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ: ЖИВОТ

СП ЩИМЬНЬI Е П РОЕКЦИИ • П~I:Я... At*
.\СЖ:а HJ бotl,y CЭiWfllй 111)0t1ЩI1tl) • З3NIII:l O('pHiк;.L\I.>IiМI • ;\3tti)O~Iil 1) 11().\()Жtlilm

лежа ''" cmo1e (Дopca.\blw

тн ого вещест ва.

Прнмечанне: если nочки являются

-

/kl tepot1poc!IЩ)IJI)

oc-

Бсжоеая

•

1-IOD I-IЫM nред'~том исследо оаш.-sя, то эта nроекция мен ее желательна, чем задняя

nроекция ю-за увеличенноrо РОП. JS

Технические условиJI зкспознцин

•

Размер кассеты

- 35 х 43 см, расrюло

жешtе щюдол ыюе.

• Подвижный имt неrюдвижный • 7Q-80 кВ. Гl.tЦitCHT

растр.

1

"

1

Рис .

3-29. Укладка AMI nередней

nроек ции жиоота

R

Cl)eNiefO

р.113.чер.1

Радиационная защита

•

Исnользуйте rонадную защиту для мужчин (а также для жен щин реnроду кти в tю го в оз раста, о том случае если защита не

закрыоает исследуемые ре югеноанатомич еские структуры) . Укладка пациента

•

Лежа н а животе, nри э том средняя саг иттальная nлоскост ь nроход~tт по середи..s е стола и/или кассетьs.

• •

Ноги вытянуты, исnользуйте опору nод лодыжки. Руки nодняты вве рх к голове; nод голову кладется nодушка.

Укладка снимаемой области

•

Отсутствие ротации таза, nлеч и грудной клетки.

Центральный луч

•

ЦЛ nе рrtенди куляр ен и наr!раолен на центр ка ссет ы (уровень

nодвздошного гребня).

•

Рис.

M>~trи•~'IЛыiOe РИП составля ет

ма жи вота

Днафраrмнрованне. По краям диафрагмируйте ма кс ималь

но ближо к бокам ж"вота, а вверху и внизу

3-30.

Pettтrettorpaмa

100 см. -

tJ передней

к грашщам кас

nроекцшt

сеты.

Дыхание. Эксnоз"ц"я выnолняется на заоерщен"и выдоха.

Правая no•~~Цt

Критерин оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры.

•

Должен быть

в иден контур n е,t ени, селезенки и nочек, наnолн енные воз

Ребре

духом желудок и сегменты кишечника, а также дуга симфиза

лобковой кости для области мочевого nузыря. Укладка.

•

Отсутствие

ротации: крылья nодвздош>юй

кости симметри,шы, а крестцово-п одвздош н ые суставы и н а

руж>rые края нижних ребер (если оидttьr) должньr находиться на одtюм расстоянии от nозвоночника.

Днафраrмнрованне н ЦЛ.

• Верхний и нижний край об

ласти д"афрагмирования совпадает с верхними и нижними

краями снимка, чтобы nредотвратить отсечение исследуемых ре>rтгеноанатомических структур. • Центр кассеты (ЦЛ) на ходится на уровне nодвздошного гребня. (См. nр.,мечание о двух возможных снимках.)

Параметры зкспоэнцин. • Неnодвижность: ребра и кон туры газового nузыря должны быть ясно различимы. • до статоч>rая экспозиция (мАе) и длинная шкала контраста (кВ) делает оид.,мыми контуры больших nоясничных мышц, nо nеречных отростков nоясничных nозвонков и ребра. • На сни мках nациентов среднего и маленького роста должны

быть видны края nечени и nочек.

Фокаnии в восходящей

обОдО'IНОЙ

газ 81(11 We'-IH ИIC0

IC.ИWk6

Кре<:тец

Рис.

3-31. Анатомическая

Тоз (nодsэдоwная кость)

схема жи во та в r1epeднeit r1роех.ц1111

Примечанне: для астеника высокого роста могут потребо ваться два с нимка, расп олож енн ые nродольно, для пшерсте

ника также могут потребоваться два снимка, расnоложенные поперечно.

живот

ЛАТЕРОГРАФИЯ

Г ЛАВА З

111

8 ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА БОКУ (ЗААНЯЯ ПРОЕКЦИЯ): ЖИВОТ

-·

BыAIIAJi tMaJI naтOAontJI,

Лбдо.v111МЬ1оые массы, уровtои ВОЗАу·

СПЩIIМЬНЫЕ nРОЕКЦИИ

• П4"pf'дlt:ltll, лежа ~ ЖИIIOf(!

ха и жидкост11 и воэмож>~ые скоnлеtои~

• ЛlтфОfрафм• в 11().\Ожtttмм

внутрибрюшиtоо1ого воздуха. (Неболь шое количество свободооого онутрибрю

At~ ,.,. бому (.мдltll,. IIIIOtiЩtl ll)

шио ооюго воздуха луч ше демоtостриру·

• Э.w·~" llt'jЩIIC.aлbн
етс~ на nр~мой неред~tей оерпокмыоой

• A.lftJIOrpil(i>'l:t 8 00.\0ЖCHiflt ~:«<~ н.-. CI'IIIНe tдo9c'J....,".,.

nроекцf"' rрудtоой клетки.) Важная иtоформаци я. До начма ~к

....н~роеlщи!l) So..oe.lll f\I)Oti\LtИ!I

•

сnозщuш мнttнмум 5 м.ннуr nацнснт должен npooecr11 ооа боку (Аля того,

Рис. 3·32. 1~8.'1Я

бокоеая лаrеро

lf~\OitOИ y!C.~

графоочоосая

ЧТООЫ ПОАIIЯЛСЯ Воздух IWI скоnилась ЖIIАКОСТЬ); если ВОЗМОЖ·

укдаАКа Ж1100Т~

(эадliЯЯ nроеощ11я)

но, то мя на11лучшей демонстрацощ nотенцооаль>~о небольшоtХ

количесто1 шоутрибрюшинного воэдуха nацооент должен nроле жат ь

10-20 ми11ут.

Укладка ооа левом боку лучшим обJJазом nоказывает свобод ный шоутрибрl()шоюй воздух о области IICЧCtoи о nравой верхней части брюшоюи rоолости вдали О'Г желуд0•11юго nузыря.

.,

Технические условия зкспоэнцнн

Размер кассеты

•

IJf лR

- 35 х 43 см (вдоль

nацоое11та, nсрnеtW<кулярно nоверх· IIOCТII СТОЛ.1).

о Г1од1J11Ж11ЫЙ 1Wi toenoдiJ11ЖIIblЙ растр,

• 7G-80 кВ.

о. .,. м1< КА С'д

Устав~'"' доза: l " 1.. 1ю lэ...,l<>eOI~

•

-

Пацнект ~о

Маркер: мя обозна•оения

11

rом

1

1

Рис .

3·33.

Реш·

retto~ IММ''-~

:;1

Жt11ЮТ41 О ЛС&О•1

боковоо1 лarepor·

.w.:Гр

раф~ч еской

OCJ>xa сшом~а

уоwдк~ (3М11ЯЯ

постаоо,те стрелку или

nроекцня)

друrой соо·r11стстоующий ма ркер. Радиационная защита ИСТIО•IЬЗУЙТС ГОНад/IУЮ ЗаЩIIТУ М~ мужчин .

•

Y~W~Д~ta пацнекта

Пациент находится в nоложеt11ш лежа на бо~у на nодклаАКе,

•

nлотою nрилегая сn11ной ~ ~ассетодержателю вщп11кально11

стоАки Cllf1МKOB (nри этом колеса стола·каталки должны бо~ть зафиксированы). Пацие11т ооаходится >~а столе-катм~е с твердой nооерх>юстью

•

uo 113бежание nроrиба тела •

и отсс•осооия на снимке исследуе

Рис.

тo.~o1•Neck aS1 сх ема

KOЛCIIII '13CTИ'IIIO СОГIIУТЫ, Од/10 ПООеJЖ другОГО МЯ уСТОЙЧИ·

жщюта о лсоой

боковой латсро.

ooro положешоя nациента.

rра$оческой

Рухи ТIОАIIЯТЫ вверх к голове; nод голову кладется nодуш~а.

•

yOWW<e <зwояя

Y~W~Д~ta сн нмаемой области

npoeкwto)

Уста110011те стол-каталху с nац~.ентом так, чтобы центр кас

•

сеты

11

ЦЛ находоолнсь npi1.,1Cpнo на

5

см выше уровня nод·

оздОШIIОI'О rребня (чтобы оклю•о11ть изображение диафраг· мы). Проксимальный КJ><1Й кассеты будет находюься прибли·

Центральный луч

•

З11ТеЛЫ10 на уров не nОдМЫШКИ .

• •

3 ..34, Attrl·

мых РСIIПСIIОан атом ическ и х структур .

Горизонтальный ЦЛ нао1раолеtона центр ~<ассеты, nример1ю на S см выше уроотя nодо3дошного гребн~; чтобы nокаэать урооt~и воздуха и жидкости и свобомоый uооутрибрю шиll ный воздух.

Следуст ~tзбсrать ротацн•t таэа или ГIЛС'I. Устаооооите оерхtоюю часть кассеты так, ч·rобы средо~>оооая са· rитталы1<1Я nлоскость nроходила rю цсtпру кассеты, но убедоо

Минимальное РИП состаОJляет 100 см. Днафраrмнрование. Диафраrм.,руйте по четырем сторонам, не отсекая верхний отдел брооwной nо.,остн.

тесь, •ото верхняя часть живота точ11о 110nадает на сни мок .

Дыхание. Эксnоз11цо1я выnОЛiо~ет~ на заоершен11и выдоха.

•

Критерин оценJСН рекпен~ммы

Видимые анатомнчесхие структуры. • Должен быть виден

1111е нсследуемых рентrенанатомическ11х структур.

наnолне1111Ый воздухом желудок и петл11 кишечника, а также

nоложен на 5 см вьоше уроо1ня nодвздошного гребня. Параметры ЗIССПО3НЦНН. • Неnодоижность: ребра и контуре• га· эоооrо nузырька ясно различи.w,о. • Эксnозиция долж>Оа бытt. до статочной, •отобьо nоказать noэoJOIIO'IIIIIK, pe6JJ<1 и мягкие тка1ои, но >ICдОnуСТ11ТЬ nepeэкcnOHИJ101'1aiiiiЯ ВОЭМОЖIIОГО ВНутр11брЮШИ111101'0 воздуха о верхнем отделе ЖIIDOТa. • Оnт11ческая ПЛОТ11ость CIII1M·

уровни воздуха и жидкости, где

01111 есть. долж11ы

быть изо6-

раже11Ы оба куnола диафрагмы. Укладка. • Отсутствие ротации: крылья IЮА113дОШIЮй кости С11М· метричllо>l, 11<1ружньое края ниж11еrо ребра должны бьоть располо жены 11а один<Jковом расстоя11и11 от rоозоо11очо"'ка. • ПОЭВОtiО'""'к np!l\do (если >ОСТ сколиоза), расnоложеtо по цеtпру кассеты. д/4афраrмнроеанне н ЦЛ. • Края областн диафрагмнрова· ния совпадают с краями кассеты, чтобы предотвраТ11ть отсече-

•

ЦЛ рас·

К.1tOCМtooro меньше, чем для 011омка Ж1160Т3 в nоложен"" лежа CПIIIМ!.

tk1

112

ГЛ А В А

3

живо т

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ

ВыяВАяема• nатолоrн• Абдо,\ttшалыtые массы, уровни возду ха 11 Ж>tАКОСПt 11 скомения внутрибркr ШIIIIIIOГO еоздуха под Аltафрагмой .

ешемок 8 вертикалысом положешнt делают r1сроым, ecлs.t nацне11т .,,аблю дастся амбулатОр>tО (даже если 011 о иtt oaл~tдttoм кресле) .

-

ВЕРТИКАЛЬНАЯ УКЛАДКА: ЖИВОТ

......

(11(Ц>1МЬ11ЬI( Пl'()(kЦИИ • Пfс»~ M ""!IW Моа АМ80f~ • ~Ut~ · ~ ~.-.. ~ боr.у~

"РО<><.....

• 3.wiJIJI IfPIItJI.A~JI • Л...ttp()tp.l$1:1 811~... д.Р)IЦ 11.1 ( ..1111,' 1Ac:19(J."",..,. AiiTI?pollp!)eiЩjill)

• &с.,ш11 IIPQeii.ШIII 11 (~13QIП o.I.\Ы.c)t.1 y~V:C

Тех11ические условия экспозиции

• Pa:»-tcp кассеты - 35 х 43 см, pacrtO· ло ж ешtе n родольное.

Подоижttый или неnодоижный растр.

•

• 70- 80 кВ.

2! о;В uN

ISA СА Гом,

• Устаоки 11 доза: 111 leo 1,. 1396016801~

. -..

~f~O

1

9:j " •

Рис .

1

екция при иертик аль..

1

но."' nоложешш naЦJtet t ~

та (д"афраrма должна быть отображена на оt~tмке)

wJp

Маркер: 11а кассете nоставьте маркер

3·35. Укладк а

ж~1ооrа ддSiзад~t ей nро

R

вeprotK MЫIOit укладк11 .

Радиационная защита Ис.:пuлwуй r~ ruttdД.НYIU Jащиrу для мyЖ'II·m . Muжttv щ,IIOI'\tr

•

зооать rtередоttжной э.1щитный эк1)<1н, как nри ltCCлcдooatt"яx ГfJудной клетки. Укладка пацие11та

•

Вертикальное rюложе>tие, >tоги немного paccтaoлcttt>t о сто rюt•ь•, СГ1~1Щ'I rtрилеrа ет К СТО ЙКС CIIHMKOU (СМ. 111)~1МСЧ3 1-i'-1 С ДЛЯ

• •

..

слабьtХ llaШ1CttTOO). Рук11 110 бокам, не прижатЬI к телу. Cpcдиttttaя саrоtттальная плоскость тела проход11т по средней

Рис. з з6. Pettтrctto

rpa."-WI ж ииота в з.wtей nроекц.-ш nptt верти кальнОJ..-.t nолож.ен•ш

ЛllltltИ ВерТIIКадЫiОЙ СТОЙКИ СНИМКОВ.

naЦiteHr.l Wtaфparмa

отображена на сни.wсеl

УКАадка снимаемой области

• •

Таз tfЛit nлеч" naЦ>teflтa не должнЬI быть noвepttyrы. Уста1tоо11те верхн"i1 край кассеты так, чтобы uсшр распола галея на 5 см выше подвэдошн()(О rреб11я (чтобы еключщь IIЭОбJщжешtе д"афраrмы), у nашtента cpcдttcro роста оерх кассеты будет нахоДJпься nрнбм131пелыю на уровне rtOд·

Уром-н~~ 8 )(8пуд,1(0

лееая

и ж:мдi(ОСТМ

12 r-рудной nо3-1КЖОК

МЬIШС К .

Соnо:. ою(а

Критерин оценки ре оmеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

Должен бытt, Лс tюя

о~1де.,, 11аr10мt е._tн ый воздухом желудок и nетли кише\.tн ика, а

также уроо"" ооздуха и ж"дкости, где ош1 есть.

•

nоч•о

долж11ы

быть изображены оба куnола диафраrмьt и как можно боль· шая часть нижнего отдела живота. • Небольшой пузырек

Подвздошный

гребень

свобомоrо внутрибрюшинного воздуха в форме nолумесяuа, есм1 такоеои имеется , виден под nравым куnолом Аt13ф1)<1r

Рис.

мы, вдал11 от газа в желудке (маленьк11е черные стрелкИ).

Укладка. • Отсутствие ротаЦIIн. Крылья noдв:IAOUJIIOI1 коетоt 0\\\\tетрtiЧНЫ, наружные краи нижнеrо ребра должi<Ъ~ быть на ОДIЮМ Р,1ССТОЯН"11 ОТ ПОЗSОIIОЧНIIКЗ. ПOOВOIIO'IIIIIK ПрЯМСJ11 (CCЛit

IICT СКОЛНО3i1), росположе>t 110 центру КОССеТЪI. Днафраrмнрованне н ЦЛ.

• Верхняя 11 ШtЖitйА rршtоtцы

д"аф1)<1rмирова11ия совпадают с верх1111м и ttнжшtм краям11

кассеты, 'tтобы предотвратить отсе,tешtе исследуемых рент гснон а rоми,•еских структур .

•

ЦЛ pacnoлoжett на

5 см выше

ypOOitЯ rюдоэдошноrо гребня. Параметры зксnоэицни. • Неnодоижность. Ребра и кон туры raэoooro ttyЭЫfJЯ ясно различимы. • Экспоэ~щия долж

tlа бЫП• ДОСТСПО'IНОЙ, "IТОбы ПОК333ТЬ ПОЭООIIОЧIIИК, ребра Н мягкие тка11и, но н е доnустить nереэксnони рооания ооэмож

IIОГО внутрибрюшинного воздуха в верх11ем отделе жиоо· та . Оnтическая nлотность снимка немноrо МСttьшс, чем мя С11~1мка жиоота в nоложении лежа на сn.,не.

3·37. лнатомическай схема

,Ж"lltюra е эмней проекwш npt ~ ПIКМЫЮМ I'IOAOЖetfШ1

naW1etf1'3

Центральныll луч

• •

ЦЛ напра вле>t гор11ЗО11Талы10,

113 центр кассеты.

мин11малыtое РИП составляет 100 см. Днафраrмнрованне оыnолttяйте по 'tетырем сторонам, >te от секая верхний отдел брюшt~оii nолости. Дыхание. ЭкспОЭ11U11Я ot,triOлttяeтcя ..а заоерше11ии вьодоха. Прнмечанне: до эксrtозиц"и nациент должен находится в оернtкальном noлoжe•tИ\It мншtмум 5 минут, но лучше

10-20 мlt·

нут, если это uозможt tО, для uизуалнзаци11 не больших количеств внутрибрюшинного воздуха. Есл" 11ациент слишком слаб, чтобы сохран ять вертикало,ное nоложе11ие, выполняют латерографню

в nоложени11 лежа 11а боку.

гnлвд з

ЖII BO I

113

ЛАТЕРОГРАФИЧЕСКАЯ УКЛАДКА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ

(ДОРСАЛЬНАЯ ЛАТЕРОГРАФИЯ Вьш1.uема.А nат<МоrнА

ПРАВАЯ ИЛИ ЛЕВАЯ): ЖИВОТ

-·

СП[ЦИМЫIЫI nt'()f XЦИ\1

Лбдом~tналы1ыс массы, скоnления газа, уроо1щ воздуха и ЖIW<ОСТ.,, 311евриз·

МЫ (p3CШ11J)CHt1C CТCIIK" артерии, вены

"ли сердца), кальцификация

-

aopru

• •

~~.цма-..о't N~ 81'10/о0А~..

~ ""боt.у (J.wtn -о)

· ~lleeprмt:~

• Лclтf$10fp.\фk• 1 I'IIМOAt'ttlt»t

или друг и х сосудоо, rryrroчнaя гр ы жа .

М'Ж.А ""'(1.ШМ!I ~.......... A.aTf'p()f!po<'IЩMi)

Технические условия &кспоэ нцнн

•

Размер кассеты

- 35 х 43 см,

• 60it0fl311 nj)(IOIUJ,IIJ

распо

tJ tQJ)IItJOщ o\IIЬtiOA '11(А3.МС

лож е ние norrepe чнoe .

•

<1

Подuижrrыi\ t~ли неnодо ижный растр.

• 70..80 кВ.

• Устаок11 и доза: r"''r''-r'"'r..!o!.I.-Г"-~,2-!';;o

1

Рис.

3··38. Уl<лаАка АМ

Ш11 1 лежа

полу'ЧеtшЯ ЩХ'180Й датероrр.:1.\\~Ы

8 nоложе

tf.3 сшtне

Раднацнониа• ПЩI<Та

• Испо.~ьэуi\те ГOtiМ/fYIO защиту для •<УЖ"""· YКAaNQ nацнента

•

Пэц.,ент 11аходюся в nоложении лежа на спиrrе, на nодклад· ке, бок nрилеrаст к стойке снимков (колес.1 стола-каталки за· фиксrrрооаr1ы).

•

Под roлoвoll 11аходится подушка, руки вве 1>ху около гол001>1,

для удобстrrа rrациента можно использовать опору rюд чac TIIЧfiO co r· tt yты e коле н

...

YКAaNQ СllнмаемоА обА<Jстн

•

Уста>~Оо>rте стол-каталку с пацоrешом так, •1то6ы центр кассеты

11 ЦЛ на.ходrrл.,сь

nр>rмерно на

5 см

выше уровня trодвздош·

ноrо rреб>~я (чтобы nолуч>11ь ..зображен"е дrlафрагмы).

• Слwет избегать ротации таза ил11 nлеч (обе nepeдr1"e оерх· Hlte nодоэдОШtiые ости долж"ы находrпься на одrюм p.1CCТo янtttr от стола).

•

Рмс. 3·39. Праеа.о лareporpaм•tJ

Установ11те вepxtiiOIO часть кассеты так, чтобы средr1яя коро

-

)'IW1AU лежа на сnине

нарная nлоскость n роход1rла по цешру кассеты . l"tt3 81СИШ8'ilfИК8

Цtнтра.u.ныh Ауч

nрвдnозеоночная

• ЦЛ н аttравле " ГОi>ИЭонтально, н а центр кассеты, tta 5 см выше ttoдoэдoшr roro гребня и вдоль средней кopottapttoй

область

плоскоспr.

•

M•tttltмaлыroe РИП составляет

100 см.

8CJ)b.tЛbA

Критерии оцtнкн рекпенаграммы

nолаздоw•tОй

Видимые анатомнчесмне структуры. • Должна быть в•Wt3 дrrафрагма 11 как можно большая часть ощжнего отде

КОСП<

ла живота, а также Нс1Пол.ttенные ВОЗАухом nетмt ки wеч••~1t<а

е брюш110i\ П<МОСТИ 11 мягк..е ткани детально долж"ы быть BIIAIIЫ в nepeдrte/1 част11 живота и nредr!ОЭООНОЧIЮ<; области. YКAaNQ. • Отсутсто11С ротацо111 очевидно по наложешrю ребер в задней части и задн11х границ крыльев nодоздОШtiОй кост" 11 двустораtttiему изображению передних верхних под· ВЗДОШIIЫХ ОСТСЙ. Днафраrмнроеанне н ЦЛ.

•

Диафрагмирооаttие выnолttЯСТ·

ся по краям ткаttей nередr1ей и задней ч.1сти жиоота.

•

Цеttтр

tiОЛЯ обслсд06311И11 (ЦЛ) ДОЛЖСН IШХОДIПЬСЯ В ГliiCAIIOЭOOtiOЧIIOЙ О6МСIИ fii)IL\IC])IIOна 5 СМ IJЬIШC уроВНЯ ПОДОЗДОШIIОГО гребня. Параме-тры 11КС1103Нцнн. • Неподоижttость: ребр.1 и кorrrypы raзoooro nузыря ЯCttO р.13ЛИ•tК\IЬI. • Поясн••чные пооооttки могут окаэ.1ться ПI)+L\tCpttO tta 50% недоэксnонированными, rtptr этом мяnаrе ткани деталыrо BIWIЫ в перед1tей чacnr ж>rоота

003801IOЧIIO'I о6.1.1ет11 IJIIЖIIIIX ГЮЯСНИЧНЫХ noooottКOO.

11 rrpeд·

Рмс.

3·40. Анатомическа о сксм-1 жиtЮта в 11равои латерографичес·

КОЙ 1·1роеКЩ1И - уклаАКа hСЖа •1а СПИIIС

Днафраrмирование. Выnолr;яется 110 граttицам мягких тканей верхнего и tiижнего отделов брюшr;ой nолости. Необходимо оыб1>ать миr;ималы•ый размер области сttимка, так как ви,зуа лизац..я мяrк>rх тканей будет эaтpyдriCtta "3·За большого вклада рассе янно го 1rэлучешrя.

Дыхание. Экспоэиц..я оыr10лняется tta заоершеttии оыдоха. Примечание: r;ужно исnользовать маркеры П и л, обознача ющ~rе бл>rжайшую к кассете сторо1rу nациеttта.

114

ГЛАВА

3

живот

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ В ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ УКЛАДКЕ: ЖИВОТ BыAIAJI~мa• nатодоrм•

Лбдоr.uщальные мяn<отханные обраэо8<\II"Я, путючная грыжа, npeдno3130tt0'1·

......

а1ЩНМЫIЫЕ ni'()(ЩИИ

• flfptN!'t ~N ~t.~...oJe • r'Urtpetprlфм:a • no...o~otte~И

._.......

М~ М~боа.:у ~

ttыti отдел 1~1 nрем.ет возможных анев р~tзмоо аорты или ее кальцифt11«ЩIIй.

• З...WII IЩH*-I.""t.l:!l

• Л.1rqюf~~· • ~.ц.•••и

Техннчккне условия эксnознцнн

Размер касссты

•

- 35 х 43 см, расnо-

,l,f:.CJ li.\
ложе вис rtродольн ое.

,.........

• ПОАО~tжный или ttеподоижный растр. • 8Q-85 кВ. • Поместите свинцовые экраны на столе по бокам nациента АЛЯ умень шс н11Я

олияttt1Я

ч еш1 Я.

см

Устаок11 "доза:

•

1

р.1ссеянноrо и3Лу.л м~<. м СА

гон.

1 leo 160 1•...,161011 ,:;1

-

1

)1)

~(~0

.w.fp

R

Р~ацноннu :Jащнта

Рмс .

3 ·41 .

6сжоеая fi(ЛaAJ«< :оо.еота (11PQea>J)

Исnользуйте rонадную защту для муж•11111.

•

УКАадо n;щ,.емта

•

Пaц.,etrr находится в положен"" лежа >~а (левом "м' праОО\1} боку; под головой - подушка.

•

Локти согнуты, руки nомояты кверху, колен" nолусогнуты,

АЛЯ гюмержашоя бокового положения между коленям" кла детс st подуш ка .

У....адка снимаемой обАастм

•

Сремояя короналыоая nлоскость оьtра о>~и оае тся roo ЦЛ и сред вей ли 1_.ии стола .

•

Ротация таза " груАНой клетк" отсутствует.

ЦеtnраАЬНыА луч

• ЦЛ nерnснАНкулярен столу " наnравлен при мерно tta S см выше уровня nодвздошного гребня в еремоей кopot~1Pt101i nлоскости.

• ЦЛ ttanpaoлc н >~а центр кассеты. • """""мальное РИП составляет 100 см. д/lафраrмнрованне. Выnолняется блюко к ucpxttcй

"

IIHЖ

IICЙ rрашщам кассеты и макс>~мально по бокам мя уменьшения оклада pacccяttн oro и злучен~1я.

Рис. 3 -42. БокОIJ(Iй I>CII'rrcнorpa.\v.!a ж~1вота (прЗI)ЗЯ}

д!оlханне. Эксrюзиция вt"nолняется на заоершешtн в•••доха. Критерин оценки ~нтrеноrраммы Внднмые анатомические струi(Т)'JIЫ. • Аолжttа быть изоб раЖСIIа диафрагма и как можно большая часть 1111Жttero от дела ж"вота.

•

Наполненные воздуком nетли кишеч1111Ка в

брюшоюА полости и мягкие ткани детально должны быть внмоы в nредnозвоночной обдаСТ11tt nepeA/teй части живота. У....адка. • Об отсутствнн nоворота свидетельствует на ложешое :~.wшх ребер и З~латеральных nepeAttиX верхних nодвздошt~ых остей.

д/lафрагмнрованне н цл.

• .ДИафраrм>tрооашое оьtrtолttяет

ся по кр.1ям тканей nеремtей и замtей части ЖIIOOTa.

•

Цetnp

nоля обследооа11иЯ (ЦЛ) долже11 находиться о ПJJСдnозоо>tо•оной области rtримсрно 11а 5 см оь•ше урооня nоАОэдоuоноrо rребня. Параметры ЭIССПОЭНцнн. • Неnодеижtюсто,: рсбр.1 " ко11туры raJOВOt·o rtузыря ясно ра3ЛИчимы. • Поясничtll>~е nозоооки мoryr оказаться rtp..,..epнo н.1

50%

Пepeднщ• oCI)XttASI --

недоэксnон ирооанньL\tИ, nри этом

мягкие ткани детально ВИАНЬt в nеред/tеЙ чacrn живота и npeд

noзoooючttOII области Н
(/

ПОДВЗДОШНIJ$1 ООТЬ ~ Рмс.

3·43. А1 t.1Т0."11ческая схема

жшюта в npaВOt1 бок:оооi\ )'ICдaAt:e

живот

ГЛ А В А З

115

ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТРОГО ЖИВОТА ТроА- CHIIМIOII JIOIIOТII (1) N,t,IIU npot!ЩQ - ~ 1 nCМQJI(tHIIII (lwl маu ~нu мтерсJ1J18ММ1) DIOТI 1 -нии nорЯДОК ОЫПОМIСiiИЯ ИС СледО 8а11ИЯ.

()стрыii жиоот

Выяс>~ите, вклю•оает ли протокол от

(11)0611.00 ••«·WАОО3•1ИС)

деления оыnолн е..н.-tе верти кальн ой nе

•

Заднtй Al!~ HJ (fiHH~

и сследован ии

острого живота. Минимальный набор

СПЩИМЬНЛЯ ГI РОЕКUИЯ

nроекций долже.,, включ ать по м ен ь-

• Лш,• ""щ·vor'JI;I.\\M
одного из с>~имков n ри

J11A1N111

ОСНОВНЫЕ nРОЕКЦИИ

• 3;1.\НI!I: (1~1Hit.A..It.11 • n1,мм-~11 "tiX'.v• :~м•pyN•oИ

редней проекции грудной клетк и как

Hl mине; (2) N,t,IIU npotiЩU - нртина сnине; (3) nередни nроекциа rрудноА КМТ101

шей мере одн у верти каль ную и гори·..

• •t().wж:tt•"" At'.«.1ill.. ('fome

Рие .

3-44.

зонтальную n роекцию живота, кроме задн ей nроекции о n оло

Задняя nроек

жеttии лежа ••а спине.

ци я

-

укла.дха,

о nоложешtи

Специальные клинические показания

лежа на сшtне

для серии остроrо )КИВОТа

1. Илеус (немехани•оеская неnроходимость тонкой кишки) или механический илеус (неnроходимость кишечника, ВЬIЭванная грЬiжей, спайками, и т.д.).

2. Асцит (аном<1Льное скоnление ж•tДкости в животе). З. nрободение полоrо орга>Оа (например, ки шечника или желуд

ка, что очеоид110 при 11али•оии свободного в>~утрибрюшишю го воздуха).

4. Внутрибрюшные

массы (ДоброкачественнЬiе или злокачест

венные опухоли).

5. nослеоперационные состояния (абдоминальная хирургия) nомните, •ото вертикальные проекции делаются в nервую о чере,д~>, если состояни е n а ци ента это n озволяет .

Кассета, днафраrмиро&<~ние и радиационная защита

•

Кассета

- 35

х

43

см, nодвижный или неnодвижный растр;

Рие.

диафрагмираванне и защи та то•оно так•ое же, как и дл я nре

3-45. Вертикаль

щtя укладка ж~1вота

дыдущей укладки.

для задней nроекцю1

Укладка пациента и снимаемоА обмети

•

Обратите внимание, что о большинетое отделений верти каль ную п рое к цию жи вота делают, расnолагая центр доста

точно оьосоко, чтобы продемонстрировать возможное скоп леооие внутрибрюшинного воздуха nод диафрагмой, даже о

Рие.

том случ ае, если о се р ию окл юч е..а n ередняя nроекuия г руд

(ЗЗА/tЯ Я n ро

ной клетки.

СКЦИЯ, если nациент не

Дыхание

•

может стояУь

Снимки rрудиой клетки выnолняются при nолном вдохе, а жи вота

-

3-46.

Латероrраф11Я

AЛSI выполне- ttи я nepТit·

на выдохе.

калыюй Центральныli луч

задней проех

• ЦЛ направлен на область nодвздошного гребня, если снимок

ции живота)

делают в nоложещtи лежа на сnин е, а в вер тикальн о'"' ил и

лежа на боку - nримерно на 5 см выше уровня гребня для получения изображе>~ия диафрагмы. Примечания:

•

Если паuиеш слишком слаб, чтобы стоять, вертикальную про екцию заменяют латерографией в положении лежа на левом боку в задней проекции.

• дt.я визуализации уровней воздуха и жидкости необходима • •

латерографня. Вертикальная передияя проекция грудной клетки или задняя вертикальная nроекция живота наилучшим образом nокаэы вают свободный воздух nод диафраrмой. До экспозицшо пациен т должен nровести в верт и кальном nо ложен ии и ли в положеttии лежа ми н имум

5 минут, а предn оч

тщелыоее 10- 20 минут, •отобы выявить nотенциально неболь шие количества внутрибрюшинного воздуха. Рис.

3·47. Передttя й прям.1я проекц~tя rрудной клетtси

глдед

1 16

3

Ж ИВ О!

Р ЕНТГЕНО ГРдММЫ

Уnражнения по ренпеноrраммам

Л

Каждый 11з данных CIIИMKOIJ брюшной 110дост демонстрнрует, 110 кр.1й11ей мере, одну ош.,бку, 11JСб)1()щую IIСрссьсмкн . Оценше 11рноеденные рентгеноrра~о;"ы, нсnользуя nр1111Ц11-

1.

В

Г

сrруктуры

2.

"ы, которые мы обсум1лн о этой гдаое, 11 категор~"'· nр•шеден ные

Б

Видимые анатоми,t сскис Укладка nощиснта

3. Анафраrм~tрооаt.ие и

cnpa11<1.

цл

4. Параметры ЭКСПОЭЩ.U1Н 5. Марк•1роека

,Ддя начада мы nредлагаем 11<1м обду•~1rь к какой категории можно отнесr11 ошибку на сн11мкс, требу10ЩуЮ его nересьемкн. В рабоче;1 тетрам1 отведено больше места мя кo"'ll)нTaiJ''eв и nомюrо OПIICJIIIIЯ мя каЖд0<'1113 ре1ШС1tОГра.""· Ответы ПIJ'I· ведены в коице эrOt'o рукооодстм в Пр11ЛОЖС111111 Б.

Рмс. СЗ-48. Латероrр.1мм,_, 6piOUittOй IIОЛОСШ, укл~д.ка лееом бсжу, ЭJ.АНЯЯ flpc>eKЩtЯ

Рис. СЗ·-50. Задня я npocкшtt IIИI-1 лежа 113 СШ1t1С - ЖЩIО'Г

-

уклад~ц)

u IIOЛOЖ(.'"

-

11,1

д

Рис. СЗ - 49. ЭаА11ЯЯ IIJ)OeК
жeнюt лежа на спшtе

в

-

о6Jор1t ый сшtмок

Рис. СЗ-51 . За,д11яя Щ!рпtкалыtая I'IJIOCкцщt Ж~IIJOЫ

г

ГЛ А ВА

Верхняя конечность СОАВТОРЫ:

Davis, М Ed,

RТ (R) (CV),

Linda Lingar, М Ed, RТ (R) (М)

СОАВТОРЫ ПО П РЕДЫДУЩИМ ИЗДА Н ИЯМ:

)ohn Р. Lampigniano, М Ed, RT (R), Kathy Marlensen, BS, RT (R)

СОДЕРЖАН И Е Заnястье

Рентген еанатомия Кисть и заnястье,

• • • •

118

Суставы кисти, 119 Кост11 заnястья, Уnражнен11я

120

no рентгенограммам, 119,121,124

Предnяе'!Ье - лучевая и локтевая кости, Дистаяьный отдел nлечевой кости, Класси ф икация суставов,

• • •

Суставы заnястья и локтевой сустав, 125

126

121

• •

конечности,

•

загиnсованной

Альтернативные методы исследования,

•

129

• • • •

Пальцы

Боковая,

132 133

134

• • •

Задняя, 135 Передняя косая, Боковая.

Задняя,

Задняя, 152 Боковая, 153 Задняя

154 154

Задняя косая С латеральной ротацией (наружу), 156

151

Боковая, 158 МетодДжонса - аксиальная nроекция,

159

Травма - аксиальная nроекция (метод Койля), Боковая nроекция головки лучевой кости,

160

161

Плечевая кость

Большой nалец

• • • •

151

- С медиальной ротацией (внутрь),

11 Канаде, 131 Основные и сnециальные nроекции, 131

Передняя косая,

Мост заnястья,

-

Результаты опроса по США

Передняя,

Канал заnястья (метод Гейнор-Харта). 150

-Локтевой сустав •1астично расnрямлен,

129

Таблица клинических nоказаний, 130

• • •

148

149

- Локтевой сустав nолностью расnрямлен,

128

Клинические nоказания,

Лучевое отклонение кисп1,

147

Локтевой сустав

128

• Уветtчение эксnозиции дпя

Проекции ладьевидной кости:

Предnлечье

Укладки Укладка: общие nоложения,

Боковая, 146

- Модифици рованный метод Стечера,

123

124

Визуализация жировых nодушек,

144

Передняя косая, 145

-Наклон ЦЛ с л октевым отклонением кисти,

122

Движен11я заnястья, nредnлечья и локтевого сус тава,

Передняя (задняя),

136

Задняя,

162

Боковая nроекци я с ротацией,

163

Латерография, 164

Проксимальная часть nлечевой кости- см. главу 5

137

Уnражнею•я

no Роберту, 138

Кисть

• Передняя, 139 • Передняя косая, 140 • Боковая (веерная), 141 • Боковая с вытянутой или согнутой кистью, 142 • Задняя косая билатеральная (метод Норгаарда), 143

117

no рентгенограммам, 165

ГЛАВА

118

4

ВЕРхняя к оне ч носrь

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ Верхняя конечносtь

Кости оерхней конечности могут быть разделены на четыре груnnы: (1) кисть руки и заnястье, (2) кости nредnлечья, (3) nле чевая кость (n лечо) и

nлечевой nояс (nо яс верхне й к~

(4)

Глава 5

нечности). Пероые три груnгоы обсуждаются о этой глаое. Об суждаются важные суставы кисти и локтя, но nлечевой сус тав и nроксимальный отдел nлечевой кости рассматриваются о главе

3. ПЛО'IСОМ;__ _ _ _+-\

5 вместе с голеч еоьом nоя сом.

кость

д,\я качественной визуализации названных объектов необхо димо хорошее зна ние формы и струхтуры всех костей ~~ суста ооо оерхней кон ечности .

КИСТЬ И ЗАПЯСТЬЕ

27 костей каждой кисп1 с з.1nястьем могут быть разбиты на три груnn ы.

1. Фаланги (nальцы)

14

2. Пястные кости (ладонь) 3. Кости заnястья (заnястье)

5 8 27

итого Самые дисталыоые кости

-

Глаu.а 4

фала нги nальцео. Вторая груnпа -

nя стные кости, образующие ладонь, третья груnп а

-

ко сти за

n я стья .

Фаланги nальцев

Каждый гоалец состоит из трех или двух фаланг. Нумерация nальцев начинается с большого - nероого nальца и заканчива ется мизинцем - nятьом nальцем. Все nальцы руки (кроме nер вого) состоят из трех фаланг

-

Рис . 4-1. Правая верхняя KOtte'-lt iOCТЪ (оид спсред11)

дистальной , средней и nрокс и

мальн о й . Первый n алец имеет две фаланги

-

nрокс имальную

и ди стальную .

Каждая фаланга состоит из трех областей - диетальной ок руглой - головки, те,~а и расширенного основ.1ния, nохожего на

дистальный эnифиз (головку) nястной кости. Пястные кости (Аадонь)

Вторая групnа костей, образующих ладонь, - nять nястных кос тей. Нумерация nЯСТIIьох костей соответствует нумерации nаль

цев. Пяст11ая кость большого nальца имеет номер 1. Каждая nястная кость имеет три области (как и фалан,.t). Дистальный отдел - округлая головка. Тело имеет изогнутую форму

-

I. Ф&nnнnt

nередня я часть вогн ута, а задняя (дорсальная) часть

имеет оыпуклую nооерхность. Основание расширено в nрокси мальной части, образуя сочленение с костями заnястья.

2.

ПЯСТiiЬIО КОС'IИ

Э.Кости эаnяс•ья

Рис.

4 ..2. Прэоая кисть и заnястье (о~tд сзади)

В Е РХНЯЯ 1(011EЧtt0 Cfb

Суставы кнстн

2

ГЛАВА •

119

э

Поним.11111е строеооия суставов кисти оче11ь оаж110 мя реllтге IIОграфощ, так как nри nереломах кисти о районе сустаооо воэ

можоtО образоваtше то11ких осколков, которые нуж110 уметь Оll· зуал11З11роеать. Поэтому следует 311ать классификацию суста Днст ме•фаnанl"оеt.~й

вов.

суст118

6ольwоА (n~рвыА) nал~ц. Большой nалец 11мест всего две фа· да11по, nоэтому едюоственный сустав между фалшогами так

ПрсжсиМWtьныА

11

мO>tфanatiГOOtiQ

11азывается - межфамнговым. Между nервой nястttой костью •1 nроксимi!ль~юй фала ..rой расположен первый пястttо-фмаtt 4

суета&

гооьой сустао. Наэоашое сустава nро исход11т от костей , которые

Ott

coeдt-1ttSICT. HaзtH\It и e nрокси мальной коспt •tдет nсроым,

ди сталь110й

-

оторым.

По реttтгеttографи<о еским nричинам n ероая nястооая кость

считается частью боло,шого пальца и его изображе11ие долж-

110 быть оключено о рентгенограмму от днстмь11ой фал.111rи до ос11оваооня 11ероой nяcтtooii кости. При снимках друп1х паль11С11 nяст11ые кости t~ключать необязательно. Достаточ11о nолучить 1tзображеш.е трех фаланг: Дltстальной, среДitей и nрокс~tмаль ной. Пальцы (от второ<о до ruпoro). Пальцы от второго до nято го .,,,\CIOT по тр1t фаланги; то есть и.,.еются тр" сустава, 11ачюоая

r лиn~лhtt/Jй фаланги: дистмьный межФалаttговый сустао, затем 11рокснммыоьой межфалангавый сустав и самый nрокси· малыоьой

-

nяст11о-фал.1ttrовьой сустав.

Пястные костн. Соединения nястных костеfо и фала11г назо,о ваются nяст11о·фала11rоuымн суставами. л соедt11ЮН11Я 11ястных костей с костями запястья называ ются эаnяст11о-nястным11 сус тавами. Пято, nяcтllt>OX костей соединены со следующими костя мll заnясто.я:

- с костью-трапецией; - с траnециевидной костью; третья nястная кость - с головчатой костью; -четвертая 11 nятая nястная кость- с крючкоВIWIОй костью.

-

nервая nястооая кость вторая nяст11ая кость

Уnражнение по ренттеноrрамме

8 OПIICЗIIIIII pet!TГeiiOtpa.-"Ы ДОЛЖНЫ быть Пра811ЛЬ11ЫС tta38ЗIIIOЯ суставов и костс<о кисти и запястья. На р11с. 4-4 nр11веде11а petoт rettorpaммa, на которой о~tАНЫ только что рассмотреttные tt"м"'

косш и сусташ)t. Уnр~жненне состшп в том, 'Побы tшзоать осе

элеме11ты, обоз11ачсоноые 6уквам11 {не глядя на ответы). л. Заnястно-rоястный сустав nервого nальца nравой руки. Б. Первая rostcтllaso кость горавой руки. 8. Первый nястно-фаланrооый сустав nравой руки. Г. П роксималыоая фалаttга nероого nальца nравой руки. д. Межфала11гооый сустав nероого nальца nравой руки. Е. Дисталыоая фала11га nероого nальца nравой руки. Ж. Второй nястно-ф.1лангооый сустав правой руки .

3. Прокс~~мадьоtая фала11га второго nальца nравой рук11. И. Проксоtмальный •.ежфаланrовый сустав второrо nальца правоii руки.

К. Средоояя ф.1Ла11га второго nальца nравой руки. Л. ДИСТМЬIIЬIЙ меЖфалаiiГОВЫЙ сустав BTopofO П.1ЛЬЦЗ Пр.1ВОЙ

PYKII.

М. д/остальная фаланга второго пальца nр.1вой руки.

Н. Средняя фала11га •оетоертого nальца nравой руки. О. Дt~стальllый межфала>tгооьой сустав пятого nальца nраоой

fJYK>I. П. Прокс11малыоа я фалаttга третьего nальца nравой руки.

Р. Пятый rоЯСТIIО·фалаttговый сустав nравой рук11. С. Четnертая О1ЯСТ11ая кость nравой руки. Т. Пятый заnяст11О-О1ЯСТ11Ый сустав nравой руки.

5·А ti Ж:: rнO• фапажооый

I ·A n я<:ТНО·

С}'С10.0

фМ{11tГО6ЬIЙ суетм

5·А эаnястно nястныR сустав

120

ГЛд8д

4

SEPXI I ЯSI КОII ЕЧН ОСТЬ

КОС1'н эаnаСJЬа (эanJOCJЬe) Третья груnпа костей к>tспо - кости заnястья. Выучmь о~uв.1ошя костеl"! заnястья nроще ecero,

ec.uo.,. разделить на два ряда no

четыре кост11.

ПрокснмальньоА рад. Со сторо11ы большого nальца pacnoлo жclla ладьевидная кость. Од11у из nредnлюсневьох костей стоnы тоже называют ладьевидной. ПJ>аоильное название (no ПарiiЖ· ской номенклатуре) ладьевидной кости заnястья - os scapl1oideUit1, а ладье6ИАН0Й KOCHI СТОJIЫ - OS

ПJ)Оксимальны й ряд

11aviculare.

ЛадьСОIIДJоая кость - са,,~1Я большая в лрокси.,~1Ль110м ряду н образует сустав с лучсвой костыю nредnлечья. Обратите вшо ._,,,.,е - это нанболее частое место nереломов. По.\улунная кость (имеет форму nолумесяца) - оторая кость :~аnястья о nроксимальном ряду тоже образует сустав с лучевой

косто.ю. Она отличается замет110й оnадиной на сеоеА диеталь ной nоверхности в месте, где она образует сустао с голоо,оа той костью, расnоложешюй н N1сталь11ом J>Яду костей заnястья (Аучшс оид11а >la виде ки сти сnсрсдн, см. рис. 4-6).

Третья кость nроксималыюго ряда

-

Рис. 4-5. За.nяст1tыс кости nравой 1>ук~1 (оид сзади, с rwь1t0Ct сторо ньl КИСТ~!)

трехгратоая, кОТОJ>ая

имеет тр11 rооверхности, образующие суставы; она выделяется своей шорамидаль11ой фор.,юй

11 с

--

nередней стороtоьо образуст

сустав с rорохоо 11дt10й костью.

Горохавидная кость

-

самая t.~1Леtоькая нз костеоi з.111ястья,

''"""

расползrается кnеред., от трехгранной кОСТ\1. хорошо ра:мичн

ма на 011де кисп1 сnереди (р•1с. иого кан ала (рис.

4-6)

и на изображешщ заnяст

4-7)

.-~~;;L.,;t..-1-- Tpe.neцмe.olo\A,НOIII

Кj>ооч"""""""" отросток

IICOCtЬ

/1\J)Ю'11(0811дН0~ кости

Анетальны н рад. Второй, ДIIСТальный ряд костей эаnяСТI>Я со стоит нз четьорех костей, которые образуют суставы с riЯTI>IO r1ястными костями. Со стороны болыноrо nмьца расположена

fOJ)OX06ИДiiM косл,

Tpcкrpattii.:&Я кость

КОСТ1r'тра n с ц.ня1 \l етырехуrольная кость несколько неr!раонль-

ноii фор."ы, расположенная между ладьев•W<ой и rосроой nяс тиоl\ костью. Похожая на кмоtо трапециевидная кость - самая Аk1Леtоькая кость о дtоСТальном ряду. За траnеЦiоео'lдlоОй следует

самая большая из всех костеоi :~аnястья - головчатая кость или os magnum. Она имеет окруrлую сrолооу>, которая заnолняет onw1нy, О6J>азооанную ладьСВ'IА/IОЙ и nолулунной костями. Последняя кость дисталь11ого ряда

-

косrо

MeдиMitН:ottll

Лaтepanwta11

сторона

сторона

Рис. 4-6. Заnястные кост11

npaiiOfo руки (вид сnсрем, со СТоро!tЬI ла

доощ)

крючкавидная коСJЬ,

которая легко разм''"' ма rю своему крючкавидному отростку,

ооаnраuленному в сторону лмони (см. рис.

4- 7).

Эаnастньоli канал (туннель)

На р11с.

4-7 кости заnястья nредставлены так, как они бы оыгля·

дели на таtогенЦiоальной nроскЦiш со стороны ладоtш nepepaзo

noyтoii KIICТII. Рисунок дсм<Jtострирует арку запястного канала,

образованную костями заnястья. Лучше всего nока:~аны rорохо в>wоая и крючков11д11ая кость, расnоложенные ближе к ладон11.

Через эту область nроходит болыu11нство нервов и сухожилий.

Рис. 4 .. 7, ЗariSI CТttЬtй канал (тунttеАь)

ВЕРХНЯЯ 1(01~ (~1Jt0(fb

ГЛд&д

4

12 1

УПРАЖНЕНИЯ ПО РЕНТГЕ НОfРДММдМ Пять nроекцнii заnястья nр<оведены Уnраж.неtще состощ

8 том,

tta

рисунках с 4-8 до 4-12.

чтобы ttазвать осе элементы, обоз

на-<енные буквами (не глядя на ответы). Обрат11те ов11мание, что на боковой nроекции (рис. 4- 12) кость-траnеция (А) и ладьевидная кость (А) расnоложены ближе к ладони. Обратите также вшомашос, •ото nроекция кисти с лок· теоым отклонением (рис. 4· 1О) ваи,,у•шtим сnособом демооtС· трируст лt~дьсоид..•ую кость, без иcкaжct-t t.rtй и валожений, как это оидttо

tta nередней nроекuош (рис. 4·8).

ПроеКL8tЯ з.1nястья с лучевым rооооротом (рис. 4-9) на>tлу•ошим сnособом демовстрнрует nромеЖУ1КН межлу костями заnястья ЛОКТСIЮ>t СТороttЫ K>ICТII, КрiОЧКОВI\д/1011 КОСТЬЮ, трехгранно~

костью, горохов~~д~юii костью

"

nолулушюii костью.

Xopotoo

в•одно даже очертания крючковlодlюrо отростка .

Крючкооиднt~й отросток также хорошо различим на npoeкu"" заn ястного каttала н а рис. 4- 11 .

Отосты л . Лад1> С0ИДtt3Я кость

Б. П олулуввая кость

Е. Тр311СЦ11СВИД113Я кость Ж. Головчатая кость

В. Трсхграоtная кость

3.

Г. Горохое•wоая кость

И. Kpю•tKOOIIAitЫй отросток

Рис. 4-8. ЗмttSIЯ t't f)OCtcФtЯ 33П11СТЬЯ

Крючкоо
А. Кость-тр.1nешоя

Рм( .

4 -10. ЛОктевое OrКAOttCшte (вюуа.uоаwtя ладЬС81WЮt1 ксх:пt)

11

Рмс. 4 • 11 . 3JIIК'ТttЫit Katt.Ъ\. Лады!&НNtай К()('ТЬ (Л) Ч.CК'f1.Ntt0 пере крыта TtltblO ОТ тpanetnoe9tWIOЙ КОСТ\t (Е)

Рис.

4 · 12.

Бокоеая npoeкu11>1

122

ГЛдВд

8ЕРХ tiЯЯ I(QII (Чii O(Tb

4

ПРЕДПЛЕЧЬЕ - ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ Втор~я rpynn~ костей ~ерхней конечности - кости nрсдnлс ЧI>Я -лучевая, которая расnоложена со сторон"' большого (nер вого) nальuа и локтевая кость, расnоложенная более мсдиалыю (рис. 4-13). Локтевая 11 ЛУ'IС8311 KOCТII CoeAioHЯЮTCII 8 ADVX MOC'I3X - 8 npoк

" 4-14.

CIL\~'IЛЬIIOM

>13 J)ИС.

А11СТалы•ом лучелоктевом суставе, как n01<аэа11О

Эти СуСТаВЫ отвечают

3<1 ВJ><1ЩаТСЛЫIЫС ДOIIЖellllll

к11ст" " заnястья, как это будет nокаэа>~О далее о этой главе. Локтееая н лучееая кости (рис.

4-14)

На листnльных чatiSIX локтеоой и лу\1еоой косн1 нахомтсSt ШIIЛОО11диыс отростки . Шиловидный отросток лу•• соой кости

может быть nрощуnан со сторонь• большого nалща у лучеза nястt~оrо сустава. Шнлооид>~ь•й отросток лу••евой кости обы•1110 nрости1>ается диетальнее отростка локтевой кости.

Локтевая вырезка

-

небольшое углубление о сред1jей части

А11СТалы•ого отдела лучевой кости. Голоока локтевой кости, расnоложенная в дистального отдела кости возле

заnя стья ,

лежит о локтеnОй вырезке лучевой кости. Когда рука вытянута и ле>ешт ••а тылыtОй cтopotte, то wилОВJ.Wtый отростеж н голо вку локтевск• кости можно nальш•ровать ил11 nросто узидеть со

Рмс.

CТopotlbl MIIJIIIЩa В А11СТадЬНОГО отдела nред/1ЛСЧЬЯ .

4·13. Праеая верхiiЯА коооечность (ещ cnepe.u~

Голоока лучеоон кости расnоложена в nрокс"·'~'IЛЫIОн ••аст11 косrи воэло локтеооrо сустава . Протяженньtе средние чаС'f'1 лу

'IСВОЙ

"

лучеоон кост" назь•о.1ют телом кост".

Лу,,еоаStкосrь по размеру ме••ьше, ч ем локтсоая,

.,10 Otta, в от·

ли•11ю от локтевой кости, участвует о образовании лучезаnяст·

ноrо сустава. При разгиба'"'" руки лучсвая кость доижетс11 вок· ру•· стационаJ>•юй локтевой кости.

бyrpi-IOTOCTb

Голоокr~ 11роксималы"юrо отдела лу~сеоой кости tШriОми ..lает

- - t'!'iJ

/rffOOOЙ kOCflt

д"ск, чуть ниже кость сужается, образуя отдел, который назы·

Лучевая ВЬIРООк~

(бокоеа.я)

оают шейкой лучеоон кости. Ниже шейки расnоложен OЬICTyn

овалы•ой формы, это бугристость лучевой кости. Тело косnt

Прокснмальная часть лоnееоА кости

+-- тело кости

ЛОктевая кость - самая большая из двух косте.1 nредnлечья 11rрает важную роль в образооан1111 локтеоого сустава. Ава об

.

разованнА, rюхож~•х на клюв, расnоложеt•ы t-t..:'\ nроксим1.лыю.''

11 называются локтевой отросток и вснеч11ый от· росток (рнс. 4- 14 " 4-15). Локтевой отросток хорошо nJющуr•ы

отделе кост11

Лсжтееэя еыреэl(;)

О.1Стся через кожу с эаднеi1 стороt~ы локтевого сустаоа.

(Н;) AY"ieeofi kОСТИ)

Срсдн>~й KJ>ati оеt~ечоюго отростка, 11аnротив лу••свой вырезки (бОКОLIОй), обь''" 10 >~азыоают клювовидн1~м бугорком (середин· ,",,м) (см. рис.

4- 14 и r•ереднеЗ.1.<\1110Ю 1>ентrеиограмму локтя

roлoeka k.OC'"'

на

ШиJtОо~w•ыИ отросток

J)>IC. •1· 19). Болыuую IJысмку (или вырезку), Гiредназна••еш•ую для соеди·

ДltСТМЫН~Й IIY'IOIIOICTOOOR СуСТаО

tiCII>IЯ с блоком пле••еоой кост ljазыоают rюлулушюй вырезкой. ~1сглубокую выемку, расnоложе•шую >~а бокмом участке nрок·

Рис.

с"малыюго отдела локтевой кости, 11азыоают локтевой IJырсз

(ВИА cnepeдll)

кои. В

11ell расnолагается

Латерал~tноА отороно

Медиальн ая сторона

4-14. Локтевая lt лучеоаякости IЧ)3BOi'i uepxкett конечност"

головка лучевой кости, образующая в

этом месте соед1111е1ш е с локтевой костью, которое 1133Ьiоается

nрокс11маль11ым лучеЛ<Жтевым суставо". Пр11 разги6а11ни рук11 лучсв.1я кость образует nерекрест11е с локтевоli костыо с uetп· ром nepecc•teиiiЯ в оерхне.1 трет11 nредnлечья (см. р11<:.

4-25).

л~оеая flt~~POOk.a (бокооа~}

Задняя сторона

Рис.

Передняя сторона

4-15. П!>OKCИt...1t,bltЫA ОТДf!.Л ЛOKTCIJOit КОСТИ лeooit еерхнеИ

конечности

(Bt!A сбоку)

В Е Рхняя кощ:чttос т ь

r ллвл А

123

ДистаАЬныА отд•м nлечеооА кости

Проксимальный отдел nле••еоой кости будет рассмотрс•• о главе 5 вместе с nлечевым поясом. Однако средljИЙ и дисталь ный отделы nле••евой кости будут рассмоч>ены о этой главе, так

\\--

- - Tono n.nn••080A к001и

как они имеют отнош ени е к лок тевому суста ву.

Длинный средний отдел nлечевой кости наэыоается ее телом,

а расширенный дисталы•ь•й отдел кост>1 называется мыщслком.

Поверхность мыщелка образует две суетаоные nооерхнОСП1 блок nлечевой кости (trochlea hume!i) 11 голооку мы щелка nлече вой кости (capitulum humeri).

}

Блок nлечевой кости имеет форму катушки мя 11иток с дву мя nриnоднятыми внеш"''"'" краял"'

"

Мt.'Щ8МIС МОЧО8()А ~~:ости

t•емноrо oorttyтoi1 сере

диtюil, которая назыв.1ется бороздон, ил11 желобом nлечевого блока. Желоб nрост11р.1ется 11а ncpcд~"'ii 11 зад11111i отдел ()дока 11 на рентгеtюrраJо.-оах в боковоli nроекwщ ВЫГАSWП как часть oкpyжttocrll ме11ьшеn оnтческой nлотностt1, чем сосед~ше

структуры, так как желоб более npoop.1•1ett мя реtпrеtювского ~tзлучения (рис.

4-17 и 4-20).

Блок образует сустав с АОКтевой

Л ате рмtона• сторона

М одноп~tно • сторон о

костью .

Го,,овка (capitllfllnl) мыщелка IIЛe•teOOii КОСТИ, ра11ее О ЛIIТСра туре называемая capilcllum, образует сустав с лучеоон костью. Поверхность сустава тоже 11меет округлую форму, 110 меньше го PW •yca, ••ем у блока (см. р>1С. 4- 18). Эти структуры важ11ы пр11 определеш1и tiCTIIIIIIO боковой npoeкw"' локтевого сустава, КОГА~ требуетСЯ TO~IIIOO lt"Л0)KCII~IC npOCKЦHfi IШДМt.IЩСЛКОО. Сустав11ая поверх11ость, образооа11ная округлым К(>аем rоло вк.,, ЛIIШI> II CMIIOГIIM меньш е CyCТaOI·IMI

рок.

IIOOCI)XHOCTII

блока (СМ.

4- 18). Это важно np11 определени11 ист~111но бокооой 11роек

цош локтевого сустава, nри которой 11РОИСХОА>1Т проекц11ошюе совпадение изображеш1й двух 11адмыщелков. Латермьныli 11адмыщелок - это небольшой выступ о лате

' ' " " " "' "

ttадмыщвтtи

.в''""'"'"' оrросток

Обi\3СТЬ ЯMIC)I оrростка

ральном отАеле нижtщй 'tacrи nлечевой косrи, t-t аходяt.ц,.tйся чуть

блок:ооил.ttаs.

выше головки мыщелка . МсдимыоыА 11адмыщелок развит Cl1лi,

{nо~~улутtая)

IICC (больше по размеру 11 более в~Щется вnеред) и располагается

Ml)jiЩ(ti!IO,(I l t /lt1'1UIМ't ,;v._;нt

nno••4)60R коон1

uырвзка

поктовоА

по меди<1Лыюму краю дистмы•оrо отдела nлечевой кости. В ис

кость

тшtной боковой nроекц11и IIMOЖeiiiiЫe друг на друга надмыщел ки (их невозможно различить) nJ>оемаТриоаютси проксиммьнее Ul<ркуляриого nросоеrле11ия желобаrJЛечевого блока (рентrеноос кая суставная щель nлечслоктевоrо суста 11.1) (рис.

отросrох

Рис.

4-17).

4-17. Локтевой сустав,

в11д сбоку

Дистмьный отдел nлечевой кости 11меет сп еtt.,фt<чССКI<С ttе

глубокие ямк" на персд~tей и 33дl<ей nоверхностях. На nef)CAtteй nоверхtюсти мы находим вен ечную я мку

"

лу че вую ямку (рис.

4-16 и 4-17). Есл•• локоть corttyт, то венечный отросток и голо

(2) 8ttewftM8 lфаА fono61t.М

вка луча nрилетают к ОАIЮИМеtшым ямкам.

М 6no«a мечееоQ I(()CTM

мЬ~Щ~tnка nneчeeoA кости

Глубокая ложбиtlil tlil з;wteli noвepXIIOCТI< называется ямкой локтевого отростка (tte noкaэatta ,~, эщх рttсунках). ЛОКТевоi1 от росток RiJ'tлeraer к OAtiOIL\IetttЮti ямхе, когда рука ПОNЮСТЫО ра

зогнута. В локтевоi1 ямке р.1СПО.\ОЖеtiЫ жttрооые rюдуwки, кото рые важJю У'J'IТывать

np.t д113nюстикс травм локтевого сустава.

Боковой в"д локтевого сустае.1 (рис. 4-17) ясно r1оказывает сnейнфи,•еские элемеtеты лучевой ~1 локтеоой кост и. Пока~ttЬI

(I) Же<Юб

го.wвка " шейка лученой кости, а также бутристесть лучевой кости (ее частично Bttдtlo о облает" 11рокс"ммы•ой •шстtt луче

n.nочвеой

б""'"' кости

вой кости) " блоковидная (nолулуtша я) вьtрезка. Истиннас боковая уклад~Са ЛОtСТА. Сllецифtt••еская укладка с уг

ло.~о~ сг11ба локтевого сустава

90°

необхомtМа для онзуалщацни

11 вы я оле•шя патолог11и локтеооrо сустава . Хороший крtперllй оценки правилы10ст11 укладк11 - О11ди мость трех ко11цент ри"ес ких дуг, как nока3ан о на р ис. 4-18. Пер ЖJtровых nодушек

вая, самая м.але~11)кая дуrа

-

лОК1Qо()i1 кости

Рис. 4-18. И стштая бокооаяуклша локтя - ч>~1 кotщCIIТJHt'ICCKJtX АУП1 1

щюекц~
Вторая, сред••ии дуга, которая выгляД>п как доой11аи nолоска,

ОбраЗООаtlа ОКруЖIIОСТI>Ю блока ПЛС'IСВОЙ KOCТII И ГОЛОВКОЙ МЫ• щелка rtлсчеоой кости' . (Ме11ьшая дуга образооана краем голо-

Berquisl ТН: 1т.1sing of ottltopc(/ic trJtlm,1 ar~tl Stlfgcry, Pl1ilaIlia, 1986, IVB Saunders fpp 583-584). 1

(3) Пo nyny•• ~~
вкн, большая - медимьиь•м грсб11см блока.) Полулу1111аЯ оы· резка локтевой кости об1!азует третью дугу. Даже nри IIСЗна чительных отклонениях локтевого сустава от IICTмtшo бокоооА укладки n еречи сленн ые ду ги утра тя т KOIЩCIПptN ecкoe 1>ас11оло

жение, и nолость локтевого сустава просматр11оаться

IICбудет.

ГЛАВА

124

4

ВЕРХ II ЯЯ KOII E'II IOCТ b

ОБЗОР РЕНТГЕНОГРАММ РеlfТгеногра.-.-.;ьt локтСtJого сусг~о.1 о з<Wiей и бокооай щ•оек1J11и (рис. 4-19 11 4-20) о6есnсчио.1ют обзор анатомических сгруктур. На рис. 4-20 11аглядно nоказш•ы три концеtпрические дущ nод теерждающие nраоилыtос оыnолнеttие истинной боковой уКд<~АКИ. А. Медиалt,ныli надмыщелок.

Б. В. Г. д. Е. Ж.

3.

Блок nле••евой косн1 (медиалыtая сгорона). Венечный бугорок. Головка лучевой кости. Головка мыщелк~ nлечевой кости. АатералыtыА надмыщслок. Нммыщелки, tiЗЛо:кеtшыс друг на друга. ЛоктСfl011 отросгок.

И. Желоб nлe-teooro блок.1. К. Блокошw1<1я (nолулушt.1Я) вырезка. Л, Двойное КОЛЬЦО, o6pa300attlt0C Н.1ру:КНЫМ11 ВКft мыщелка ГIЛC'ICfl011 KOCТII

М. Н. О. П.

11

KpaRMII ГОЛ()

блок~ (КраЙ ГОЛОВКII Обра

зует меньшую дугу, а блок - большую). Вене••ный отросгок локтевой кост11. Головка лу••еооИ кости . Шейка лу••евой кости. Бугр11сгость лу•1еоой KOCГII.

Рис. 4w19. Рентrеtюrрамма локтееоrо сустава

8 Э.WtCit npoeкw•••

КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ ()()щрр nnиr;HiИP ryrт:щon, ид111 СО\Iленений, и их классифика Ц\ItЯ, а также оп и са t~ и с ооэможных т~тоо до и же н ий, n р и оедеt-t ы

о nервой главе. Здесь моt более rюдробно р~ссмотрим каждый сустао к~
"' локтевого сустава.

Все cycraшJ.t oepxtteй ко~ючt,t ОСТI-11 oшtcattltbtC о этой главе, nринадлежат к ти nу Сllноон мыtых и, слсдооателон о, относя тся

к nодонжt-1ым CO\I ЛCitCIIИSiм, ~tли дна J>тр озам. Размtчие cocroиr ТОЛЬКО О 003M0Жtii•X НIП 3Х АliИЖСШIЙ, Кисть н запястье (рис.

4·21)

Межфам.нговые суставы. Находясь между смежными фа лангами каждого nальца, осе межфалш1rоm•е сусгаоы кисги

являются блокооиднымн, или сусгаuами шаршtрного тиnа, с доижеttиЯм11, оозможttыми толоко о двух 11аnравлениях - сгиба

""" и разrибаttни. Эти доижеttия nроисходят о одной nлоскос ти, вокруг горизоttтальttоА оси. Это отttосится как к межфалан

Рис. 4w20. Peшrettorpa.ммa локтееоrо сустава о боко!ЮА nроекцшt

говым сусгавам со оторого no nятый nалец. так и к большому nальцу, имеющему еди ttсгое•н• ый межфаланговый сусгао.

Пястнофаланговые сустаеы. Пясгнофманговые сусгаоы отноеtтся к т~юу эм•шсоо •tдных, илн мыщелковых, суставов,

MexфaJ\at.,OhiO

с возможным лвижеtt11е/.t в четырех наnравлен11ях: сrибание,

cycтoew

....,.........

разrttбание, nриоедеltне и отоедеюсс. Кроме nереч11сленных,

бltoк"oe..,..IЬIO ( )

возможно еще круговое доижени е, которое nредсгамяет собой сочеташсе всех четырех eышenepe-~~tcлettttыx двltЖetlllй.

Первый nястноф.1АаtiГОВЫй сусгао (большого nальца) таюке OTIIOCI.SТCЯ К ЭМ5-tf1(06~WIЬIM, ИМI МЬIЩСЛКОВЫМ,

Cyct303M,

IICM CltЛЬitO orpa ttltЧettbllt3•З3 ""' и меньшей ()j(руглостtt nepoo•1 nясгной кост11. niJ'tвCДCitiCC

1t ОТВедсшс е В

ХОТЯ

Шltpll·

ЗаnJОСТitо·nястные суставы. Заrсясгн«rnясгныА сусгао боль

Пястно· фапанrоеые

шого nальца кисг11 яолястся седловидttым сусгавом. Это соч

сустаsы

ленеrше ЛУ'I ШС всего дС,\Ю11СГр1срует UOJMOЖIIOCТИ Д811ЖСН>IЯ

(MЬIЩ0J11(00ЬIQ)

эп.nипсоеиднЬI

6 суставах такого т•tna, оключая сr•tбtшне, разrнбанне, отоеде tщ е, rtpи ueдc ttн c, круговое дв и жен ие, rtрот и ооnоставленн с

"

о ,,, езttа•штслыюй cгcncttи оращсюtе . Заrс ясгн«rnясгныс сусга

оы

2- 5 nястных костей относятсs• к rtлоски,\\ """ малоnодоиж·

IIЬIM, сустt\113М, С нa~tMC itЫШIM t
ПЯСТftЬЮ CyCI'a&ЬI П/IОС~И& И.ЛИ

МШIОrЮДfНIЖНЬIО

ным о сустаоах с"'нюо~1алы·Ю t"О та-ша. Сустаоы образооаны плосw

-

t ::tUЛiiCIIIO• mtC flt ыn cyctOIJ COJ\1100~\1.\IIЬIЙ

х:•1м•1 1-1м1 слеr к а и зоrвут•,• м~t сустt~ онt.t м и пооерхностям и, к роме

Т01"01 AUИЖCIШSI ОrраШ1'1И03СТ ПЛO'rtltiЯ ф~t6pOЭ H3SI КаГiсула.

Межэаnястные сустаеы. Косги заrtястt>Я образуют между

собой мeжзartяcтttt>te сусгаоо•, которые также относятся к плос ки•\ или ммоnодшt жttым, сусга оам.

МОЖ.33ПАСТНЬ19 nлоские ltJ1и малоnодвижttьtе

Рис. 4-21. Суставы лсtюй кисти и за nмсrм1 (онл C3Mt1)

8ЕРХ 11ЯЯ KOtiEЧ ~I OCfb

ГЛАВА

4

125

Сустаuы запястья

Лучез.1nЯСТ11ый сустав nрсдстаоляет собой ЭЛЛ1111Соонд11ый, нлн МЬIЩСЛКООЬIЙ, СуСТав И ОТНОСИТСЯ К riOДUИЖfiЫM COЧЛeHCfiИSIM снно виалыюrо тнпа, ил11 Дltартроэа•~ Из двух костей nредnле чья ТОЛЬКО лучеоая КОСТI> CO'IЛCIISICTCЯ IICПOCpCдCТUefi H O С двумЯ

костйми заnястья, ладьеuид11ой и nолулущюй. Это сочленение называется лучеза п яст11 ы м суставо~

Горохое~я ICOCTb

Трехrранная кость также является частью лучезаnястного

Трохrранкая

сустава, к ней прилеж11т сустав11ой диск. Сустав11ой диск явля

КОСJЪ

ется частью общего лучезапяст•юrо сочле11еш1я, включая сус тав между д11СТЗЛЬ11Ым11 отделам•• лучевой

11

локтевой костей

nреАПлечья, который 11331>/вается д11СТМЬ11Ым лучелоктевым суета во.-.

Сустае11ая ООI!ерх•юсть н••ж••сй ч.1ст11 лy•1eooli кост11 вместе с обlwщ суставt•ым AIICKOм образуют гладкую, слегка воrнутую суставнуЮ IIOOepXIIOCТb, КОТ01)<1Я СО'IЛСIIЯСТСЯ С тремЯ КОСТЯМ"

заnястья, образуя noлt•ыn лучезаnястtlыl\ сустав. Весь сустав окруже11 cycтaOII0/1 каnсуЛОJ1, yкpenлCIIIIOй свяэ ка.~оu1, обесnечиВс1Юuщм~t двнжеtн·•я о 'tетырс.х наnРi'!влениях, а

Дисr.......,..

"''"'"'"'''.сустае

также круговое дBIIЖCIIЩ).

CllfiOBitaльнaя мембра11а выст11ласт В11утрс111111е пооерхност11 четырех связок и дJ.tсталы-юс Ot
Рис . 4·22 . Левый луч~заnястныr, сустав с cycraottЬL\t JU-ICKOM сэадн)

(OIIA

сустав>~ые пооерх•юст" nр11леrающ11 х костеn за пя стья .

Самки лучезапястного сустава. Существует несколько Зllа чимых связок, укрепляющих лу•,сзаr~ЯСТIII~й сустав. Аое из 1111х

"зображе••ы на рис. 4-22. Локтеnая колмтеральная соязка на чин ается от IШIЛОnидного отрос·гка локтевой кост" и, расходясь

веерообразно, nрикрсплястся к трехr1Jа11110й " гopoxoii"AIIOЙ костям. Лучеnая коллатералы•а я сояэка тянется от шилооиД>IО го отростка лучеnой коста.1 Cllt'l'laлa к латсраль1 10му краю лады~ видной, а з.1тем к траnецисо"д110й кости .

ПЯТЬ дОnОЛНИТСЛЬfi>IХ СIJЯЭОК IICIIOK33311ЬI на Д311110М рису11ке,

ЛокtевОО CyCftt6 бJЮХОВИДН ЫЙ (tuарн ир•• ыn)

---.:

он" располагаются крестообразно, обеспечи11ают ••I>O'II IOCТь лу чезаnяснюго сустава и •шсто nовреждаются 11ри травме. Обыч

np11 ста ндарт11 ой артроrраф11и или МРТ. • Тыльная лучезаnяст11ая связка. • Ладонная лучезаnястная соязка. • Треугольной формы соед111111телыtо-тка1111Ый хрящевой ком

но 011и хорошо вид11ы

сустав

~11Ш.д1)11'10СI(ИЙ

Рис.

nлекс.

• •

4-23. локтевой сустав

Ладьеоидно-полулун11ая связка.

Полулунно-трехгранная связка (межКОСТIIЫС межзапястные C8Я3KII).

Локтевой сус:таа

КОРОТКО О CVCIABAX КН(Щ ЗАПЯСТЬЯ,

Локтевой сустав также отt~оснтся к групnе сн11оенмьных суета·

ПРfJЩЕЧЬЯ

вов, следователыю, является подвнж 11 ым сочлеt1еt111ем. локте

воii сустав является сложным 11 nрtшаддежит к т11nу блокоеид ных (Ш3рн1!рНых) суставов, 'ITO ПОЗОСIЛЯСТ ВЫПОЛНЯТЬ СГIIООТель

ные 11 разг11бателыtые дDIIЖCIIIIЯ между nле•1еео>1 костью 11 лок тевой

11 лучевоi1 костям11. В его nолост11 р.13Л11чают тр11 сустава,

окружен>~ые омюй сустао11ой капсулой. Кроме блокоВIIАНЫХ

суставов между nлечевой 11 локтеооА костя.""" между riЛечевой лучевой костям" "меется еще rlpOKCIIMMЬIIЫЙ лучелоктевой

"

суста в (ЦIIЛШII\рическ.,й).

СледуЮЩf1С страшщь• этой глаоы nосвящены важнос111 точно го расnоложеш•я облает локтевого сустава nри 11сследооан"ях в боковых проекциях, для nолучения nредстанлеш1я о расrюло же""'' характер11ых ж11рооых nрослоек (rюдушек) ону·rр11 локте вого сустава.

11 ,\ОКТЕВО\1 CVCIABE

Классификация: синовиальные (суставная каnсула, содержащая сустаВ"УЮ ЖIIДКОСТЬ).

Стеnень поданжностн: диартрозы, '"" ПОДВIIЖНые. По типу движения

1. Межфаланговые суставы 2. Пястнофаланговые

блОКООIIДНЫС ЭЛЛ11ПС0011ДII ЫЙ (МЫЩСЛКОВЫй)

3. Запястно-пястные: сустав большого nальца суста вы

2- 5 nальцев

4. Межпястн ые суставы 5. Лу•1еэаnястный сустав 6. Прокс.,мальный и дисталь ньlй лучелоктевой сустав

7. Локтевой сустав

седлоо"АI'ый ПЛОСК11е

nлоск"е

ЭЛЛI\ПСООIIДIIЫЙ

цнл"''дРII'Iеский (вращатель· IIЬIЙ)

блокооидный

126

ГЛАВА

ВЕРХНЯЯ

4

KOHE'IHOCTb

ТЕРМИНОЛОГИЯ ДВИЖЕНИЙ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА. Праоильнаs. терминология движений в лу,tезаn.ястно."' суста ве может покаэа ться эапутаноюй, тем не менее рентгенологи должн ы ее п они•~1ть, так как определенные п роекци >t лу•• еза

пя сrного сустава оп >tсываются в рамках этой терм>tн олог>t>t.

В первой главе говорилось о терминах, относящ>tхся к rюоо роту или сг>tбан>tю к>tсти и заnясrья из естестоешюго rюложе н>tя о сrорон у локтеnой кости с целью nолуч ения локтевого от·

клонения (девиации)

"

в сторону лучевой кости для досrиже

Локтевгя

.Д..- - - - - кость Модиаnt~-ная

Латераnьная

сторона

сторона

локто е оо O'fiU'IOнo••и o ,

ния лучевого отклонения.

А()АЬ08ИАН 0Я npOOtЩИR

Локтевое отклонение (сnециальная ладьевидная nроекци я):

локте вое отклонен>tе заnястья открывает для лучшего обо зре больwоn

ния ладьеоидную, т раnецие видную и м ногоугольн ую косrи за

Кр10"1КО6ИДН(IЯ

пястья, находящ>1еся на противоположной ~'учевой) сrороне. Так как ладьеоид..шя кость является местом наиболее частых nе

кость

реломов сред>t костей запясrья, то проекцию к>tсrи при локте вом отклонении принято называть ладьевидной nроекциеi1. Лучевое отклонение: реже вы полняющаяся nрямая п ередняя проекция

запясrья

при

лучевом

кocr>t локтевой стороны запясrья

отклон ен>tи

-

демонсr рируе т

Латорttльная

крючковидную, горохов>~д·

оторона

сторона

Лучевое отклонение

н ую, трехгранную и полулунн ую.

Рис.

ВРАЩАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

4-24. Дви же11ия

в луче-3ЭПЯСТ1-t0.1v\ <:уставе

В лучелоктевых суставах nредплечья также совершаются неко торые особые вращательные движения, которые должны бь•ть понятны nри рентrеноrрафии. К примеру, нельзя выполнять исследование nредnлечья в пронациоtшом положении (кисть разверн ута кнутри) в передней nроекцни, хотя такое положе

н>tе может показаться наиболее есrесrоенным для nредnлечья и к>tсrи. Обычно рентгенолог>tческое исследование предnле

кость

'IЬЯ выnолняется в задней nроекции, в суnинационном положе

" ""

(к>tсть развернута кнаруж>t) >tли ладоно,ю кверху. Причина

этого сrа новится япоа, если вь1 посмот рите н а пере кресrное nо

ложе>~>t е лучевой и локтевой костей nри nовороте к>tсrи кнутр11

(рис. 4-25). Такой nepeкpecr nолу••ается о резул~тате ед>~нсrвен ного в своем роде комбинированного вращательного дв>tжения nредnлечо,я, nроисходящем одновременн о о nроксимальном и ди сrальном лучелоктевом

cycraoe.

Реэюме: во >tЗбежание наложения локтевой и плечеоой кос тей друг на друга, nро>tсходящего оследств>tе комбшiИрован нь•х вращателt,ных движе ний, рен тгено•· рафию nредnл ечья сле дует выnолнять в задней nроекцнн, с кисrо,ю, развернутой кна руж>t (в суnшоац>tон ной укладке).

"

Передня я nрое кци я •мсти

Рис . 4-25. Вращательные движени я прсдп.ле\~ЫI

ВРАЩАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ В ЛОКТЕВОМ СУСТА В Е

Внешний вид nрокс>tмальнь•х отделов лучевой

Эмняя nроок:ция кисти

локтевой кос

тей на рентгеtюграммах меняется при лате раль>юй или мед>t· альной ротации локтевого сустаоа н J
кост>t. Это показано на nриоеденных рентгеногра""ах. Обрат те онимаt-IИе, что щ\ ренпе~<юграмме о прямой змн ей прое кции

без nоворота лучевая косrь о верхнем отделе только слегка пе рекрывается локтевой (рис.

На рис.

4-2 7 видно,

что

4-26). np>t латерал~ном вращен>tи

локтево

го сусrава локтевая и лучевая кости ра зделены, тогда как nри медиальном враще нии они n очти n олн остью n ерекрыоают друг

друга, как nоказано на рис. 4-28. Это nравило является очень важным для реопгенограф>tи: nри латеральной ротации изоб ражен>~Я локтевой " лучевой кости разделены, а nри медиаль· 110й ротации tiMOжCtiЬI друг на друга. (Далее это будет nроде монстрировано и

157.)

>la косых nроекций локтевого

сустава на с.

156 Ри с. 4 ..26. Н ейтра.\Ь..

Рис.

IIOC ПQ,\ОЖСiiИ С, 33АI IЯ Я

tcoc

nроекц~н1

-

лучевая

11

локтевая кОСУ~1 чаСУич

но ttaлoжetiЫ одна другую

tta

4·27. Латераль·

upaщettиc, задняя

проекция

-

лу,tеоая и

Рис.

4·28. Ме

диальное враще ние, задняя про

-

локтевая кости разде

екцня

лен ы

Ш1 С луЧСВОЙ •1

ttаложе

локтевой костеt1

ВЕ РХ НЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

ГЛд&д

4

127

ВИЗУМИЗдЦИЯ ЖИРОВЫХ ПОДУШЕК И ИХ ЗНАЧЕНИЕ Рентгенограммы верхней и нижней конечностей выnолняются не только для оыяоле..lиSI ~'\болеоаний или трао.\\с1тических по о~ режден ий костных структур, но также для оценки состояшrя мягких тканей, наnример оnределенных скоnлений жировой клетчатки, названных жировыми телами (nодушками), жировы

ми лентами, или nолосками. В некоторых случаях, смещешrе околосустав>~ых жировых тел или nрослоек может быть ед.,нс твеt~ным rrриэнаком э.1болеваrrия, зна,rительt~ого nовреждения или внутрисуставного n ерелома .

Для мtаr>юсти•rеских целей наиболее значима жировая ткань, расrюложенная оокруг t~екоторьr х суставов ое рх >~е й и нижней

коне\тосrей. Располагается она экстрасиновиально, между си

новимьной мембраной и наружной сустаоt~ой каnсулой. Таким

образом, любые иэме>~ения внутри самой каnсулы nриводят к ltЗменению положеt~ия и формы жировой ткани. Чаще все го такие измен ения являются следств.,ем скоnления жидкости (Оы · nота) в nолости сустава, указывающего на наличие nов режде IIИЯ, затрагивающего дашr ый суста в.

Рентгеноnроэра'tные жирооЬiе nодушки слабо отл.,чаются от окружающих "'х тканей. Разница о оmи,rеской nлотности между ЖИ!)ООЬI,\1И r!0АУШК3МН И 0КруЖ3ЮЩ~L\\И ИХ МSIГКИМИ ТКШ·I Я,.,_IИ НеВе

Рис.

4-29. ЛадьеВ 11д11аЯ

Жlfp(}

Рис.

4-30. Ладьеоидttая ж~1рсr - n еред11 яя и

uaя rtрослойка {Л) - передняя и

оая прослойка (А)

косая ПJЮtЖЦI-иt запястья

косая проекцш1 заnястья

ЛИКа, nозтому они nлохо разли,rимы на рентген огр
ве"'юе изоб1)<1Же>rие таких структур требует изображе11"й с дл"н· ной шкмой контрастности. (Как nравило, мягкие ткани вообще не видtiЫ на исходньrх pemгet~orpaw.~<1X без сnецимыюго контрасти рования, 'IТО nоказано на иллюстрациях на этой странице .) ЛучеэаnястныА сустав 1 Луч езаnястный сустав имеет две важные жировые nрослойки. Первая, ладьеоид11ая, жировая nрослойка (д) хорошо видна в

передней и косой nроекциях. Она имеет удлиненную, слегка выnуклую форму и расnолагается между лучевой коматераль lfОй соя экой и rrрилегающим мышечным с}'хожилием, сразу ла теральнее ладьевидной кости (рис. 4-29). Отсутствие или сме

щеt~ие этой ж"рооой полос"'' может быть единствеr11rым nри знаком nерелома о лу,rевой области заnястья. Вторая клетчато•rная прослойка вимtа на боковой nроекц"" заnястья. Эта nронаторная жировая nрослойка (Б) о норме on· ределяется nрибл.,зительно в одном сантиметре от nередней nоверх>~ости лучевой кости (рис.

Рис. 4·31. Пронаторtшя жщюоая ПJ:юслойка (Б)

- латеfЮi' Ыtая nроек

ция заnястья

4-31). Смещение или разруше

t~и е плоскост" этой nрослойки может указывать даже на едва различимые nереломы в шrжнем отделе лучевой кости.

Локтевой сустав' Тр и важных жировых nодущки, или жирооьr е прослойки, лок

тевого сустава nрос.,~<1триоаются только в боковой nроекции. В задней nроекции они не D"AtiЬI, поскольку оказываются пере крЬiтыми костными структурами. В боковой nроекции nередняя жировая nодушка (8), обраэооашrая нможен.,ем друг на друга венечной и лучевой жировых nрослоек, оьrглядит слабоконтрас тной тенr,ю, которая "меет форму слезы и ра сnолагается сразу кп ереди от шrжней ч асти плечевой кости (р.,с. 4-32). Травма или инфекция могут вызвать смещение rrередней nодушки " изме

нение ее формы. Это видно только на боковой nроекции локте вого сустава, согнутого nод углом

90°.

Задняя жировая nодушка (Г) Р<1Сnолагается глубоко внутри $1м.ки локтевоrо отросrка и о норме не оидна на неrан1Вt,юм изоб~ ражении локтевого сустава. Появление ее на боковой рентгеног рамме локтевого сустава, согнутого nод углом 90°, указывает на nатолог.,ческий nроцесс, оызоаоший изменения о суставе.

Рис. 4~32. латералыtая npoexЦJ.IЯ локтеtJого сустава (nередняя ~1 эаА·

ttяя ЖИJЮIJЫС подуш к~1): 8 - nepeAI IЯЯ ж~1рооая подушка; Г - заАJ~яя жщюоая nодуw ка, не О11Ана; А

-

суnин аторная жировая nрослойка

Для nостановки точного диагноза локтевой сустав о боковой

nроекци" должен бЬiть согнут строго nод углом 90°. Если этот угол больше, локтевой отросток за>rимает омю.,менную ямку "

Суnинаторная жировая nрослойка (Д) nредставляет собой

nриnоднимает заднюю жировую nодушку. В этом случае клет

длшrrr ую ТО11кую nолосу, расп оложенн ую сразу кn epeДtl от верх

'lаТО'tная nрослойка оидна при любом~ негативном или nози н•оном, исследован'"'· Вообще, увидеть на реrпrеногра""е за

ней части лучевой кост". Она nомогает nри диапюстике скры

д/IЮЮ nодушку nро ще, ч ем n ереДtlюю .

тых nереломов головки и ли ш ейк~1 лу\t еоой кости.

Итак, для того чтобы rrереднее и заднее ж"рооые nОАУШК" локтевого сустава могли служить диа гности '1еск ими кри те рия

1 McQuille•l·Martense•' К: RadiograpMc crili(IIJe, Plliladelpl,ia, 1996, WB S.unders. 1 Cris>Vold R. Elbo'v fat pads: а radiogr;1phy perspective, Ra
ми, сустав должен быть (1) согнут nод углом 90°, (2) рассмат риваться в "стинно боковой nроекц"и, (3) должны nр.,менятся оr1ти мальны е эксnоз ици онн ые методики, nозо оляющ~tе оизуа~ лизирова ть ж"роеы е тела .

128

Г/lд&д

ВЕРХНЯЯ

4

K011[ 1tiiOCTb

У КЛАДКИ

Укладка: общие положения Рентгенография осрхшох конечностей uыполняется чаше occro при сид,Nем 110ложснии амбулаторного 11ациента. Пациеоп с11дит у кр<~я сrола, ко.,~1Юрт11о и не наrоряжсшоо (рис.

4-33).

fCЛII Кр

бсщоо есм• nаtще~~т с•wп на кресле-катадJ(е. При это." следует обр<~топь вн•\МЗние

tta то,

что паw•ент должен быть максималь·

110 отодвиttут от зоttы дсйсrоия nрямого пучка. Ypouettь деки сrола должен бь1ть близок к урооню nлc~t nациента, как nока зан о на рисуttкс.

Гонадная защита Рад1.ационная зацuпа обласr11 гонад очень важна при рентге ttографии еерхн..х KOtteч11ocreн, так как nawoetoт OWIТ в непос

редственноii бл1130СТ11 от nероичного пучка PCifTГCIIOвcкoro иэ лучен«я. Прошс всего исnольэо~Х~ть гонадньой nередник, юбку или npocro закрыть область гонад рснтгснозащитной накидкой

Рмс. 4-33. М"булатореtьн1 nациент - бокооаt npoetЩJHI хисn• (защиr.. ttый экран лежит ttttкoлettЯX nаuиента} эакрьtоая о6лс1СТь гонад)

(rоокрывало.\1). Хот" горавила диктуют заш•щщт о, толо,ко nацисн

тоо реnродукт.шоюrо оозраста, будет неrолохо, если вьо будете э.ащнщать всех.

Расстояние ИСТОЧ НИК-ПЛСIIКа (РИП) Pacnpocтp<~ttetoиoe РИП

- 100 см для

рентге11оrрафии верхних

коttечносrей. При оо~полнении снимка на кассету, лежашую не посредстве нно 11а деке стола, следует Y'IIITI>шaть, <ото от деки

стола до кассеты о кассстодеiJЖателе около 8- 1О см. А посколt. ку лшоейка, которой осооащеооьо annapaп~ мя >tзмерения РИП, ttастроена на положсщ1с кассеты под декой сrола, то следует

учщыгать эт

6- 10 см np11 установлен"" РИП.

Рис . 4 ·34 . Пtawtettr с трав.\.tОЙ

-

эa.,vн.st npoeкwtя ПредnАеЧЬЯ

Пацнекты с травмой Часrо приходится выnолнять снимок пациента, лежащего на

каталке (рис. 4-34). Желательно nодоиоtуть пациента к самому краю каталки, чтобы освободить место мя кассеты и макси мально удалИ'Ть

ero от nероичного п у~жt~

и злу\1еш,,я,

Ренпеноrрафня в педиатрии

На о61Jазцооьох рсопrеноrраммах осрхоюй коне•оности ондньо края мягких тка~<сй (011дны жировые rоодушки), а также то~<кая тр.16скулярttаЯ структур<~ костей.

Движение ребсtока <оасто вызывает нерезкосrь ре~~тге~~оrрам·

Кассеты с усиливающими экранами

мы, позтому часrо npiiМCIIЯIOT различные методьо фиксации па·

Исnользуются кассеты с усилиiХ\ООЩIIм" экр<~нам11 высокой раз·

цисопа. Распрост,Jанеошьой инструмеопариИ

-

мягкие подушки

решаюшей способ11осrи. Обычно отссо1вающие р<~стры 11е ис·

мя удобст!ХI укд4N<И и ремни для фиксщии. Подушки с песком

nользуются мя оерх11их конечностей толщиной менее

следует nрименять аккурат~<о, так как 011и тяжелые . Поскольку

(некоторьое считают, что граниuей

часто помогают фикс11роuать ребенка

no время экспозиции его

родtпели, следует r10:~<1ботиться об их раднационной защите. Реi!Тгенолабораопу следует р<~зrов.1р11вать с ребенком ycnoкa~toaiOЩIL\1 тоном и языком, который ребеttку понятен. Следует добитъся сотруд111tчестм ребенка. (см. гл.1ву 20 для подробных объяснений)

10

см

no толш•ооое служит 13 см).

Увеличение экспозиции для загипсованной конечности Есл11 на руку ооаложе11 г11nс (шина или фl•ксатор), то следует уое л«чить параметры эксnозиции. Степень увеличения 3<1811Сит от тиnа фиксатора (см. таблицу).

Ренпенография в гернатрии ПОЖИЛЫ.\i П(IЦИCIIT(IM следует A30i\'Tb \ICTKIIIC .,_1 ПОНЯТНЬ.IС 1-IIIС

трукции. Обьоч11ая nроцедур<1 вьополоtсооия сшrмка sерх11ей кo toe•oнocrll может быть 1\Зменена по сосrояшою nациента. Пар.1·

В.\1\ЯНI\Е IO.IЩI\1\Ь\ Ф\\КСАТОРЛ l fllfК'Л I

НА

113.\\EtiOHIE П ,\РЛ\\ПРОВ Э KCПO J IЩIIII

метры экспозиЦ1111 следует уменьшrпь.

Параметры экспозиции Основные параметры для снимков оерх11сй ко11ечносrи такооьо. 1. Зtоачение кВ от сред11его до высокого (50- 70 кВ). 2. Короткое npeмso эксоюз•оц•ш. З. 1\ilaлoe фокусное nятою реошеоювской ТJ!убки.

4. Адекоат11ое зна•оешое мАе для оmим•1лыюй ооноческой nлот· нocnt.

11\П ФI\КСЛТОР\

'

VВЕ.\1\ЧЕН\\Е ПАРАЩIРОВ ЭКСПОЗIЩ\111 уОС!А'IЧСШtС мАе на 5-7 к8

50-60\

У~"'~'•Сшtе мАе на t1.U1 tc8 11а 8- 10 кВ

100"

t 1AH .:8 н,'l

Большой п1nс ГL\астикоею1 фнксаrор

У"'"'"_,,. мN: НJ 25- JO'I. н.ut tc8 на

3-4 kB

ВЕРХ НЯЯ KOIIEЧIIOCTЬ

ГЛАВА

4

129

Диафраrмирование, общие принципы

ткаttях и костях верхней коttечности. Преимущества nослойttо

укладок и маркеры

го изображения nри КТ очев~tы также nри оnределеttии раз·

ПршtЦitnы Аf~1<1Jрагмироеан11Я не.,змеttttы - края днафраrмн

лич11ых смеwений н уточнеtшя р.1еnоложен11я анатомических структур nри оnределенных OIW.X nереломоо, что •южет быть эатрудн11телыtым nри обычttой рентгеttограф>ш.

ровання дсмжttы быть видны no четырем сторонам сttнмка, cyщecтвettttьte аttатомические структуры

tte

должны Ок.lJать

ся срезаt tttыми .

Обш<Ю rtраоило для размероо кассеты - она должна быть на имеttыllсго размера, но адекоанюй размеру •tеследуемого opra· 11а. При сш•мке оерхней коttе•11юсти диаФJ>агм•tрование по че тырем стороttам возможно для любого раsмера кассеты.

На одttой реttтrенограмме можно nолу•tнть доа и более сним

ков. В этом случае днафрагмироваttие осуществляется nю зоне

ttнтереса. Аля nолучения нескольких сшtмков кассету закрыва

РАДИОНУКЛИДНАЯ АИЛГНОСТИКА

Рад11онуклидное исследооаtше 11J>Сдназ11ачено АЛЯ д~tагности· ки осrсомиелита, метастазов 1} косrи, околоч енttых nе рсломоо,

а также восnалительных заболеоаttий nодкожной клет•tатки.

Оuс11ка исследуемого орга11а nроооднтся в течение 24 часов от момеttта начала исследооан11я. Рад11Оttуклидное исследова11ие

более чувствительный метод, чем рентгенография, nосколЫtу nюзооляет оценить не только а11атомнческое, но и фуикЦitОttаль-

ют защтttым11 экранами .

Общ<Ю nрао11ЛО nptt рентгеttоrраф1111 oepxнeii коttе•tности nомещать длнttttую ось снttмаемой коttечности параллелыю

длttttttoй octt кассеты. Если tta рентгенограмме выnолняется не сколько Cti\IIMKOU1 ТО наnраоле•tне СШtмаемоА КОIIСЧНОСТН ДОf\Ж~ liO бьtТh ОД~1113КОUЫМ.

На снимке должны быть размещеttы маркеры с идентифика· торо-. nацисttта. Идентификатор всегда расnолагается в сво бодном углу Сttимка.

Корректная укладка и направление ЦЛ Лкк~'tТttЗ-" У""'а.АКа н правильное н.ilflpdtмt.'Ш1t: UЛ uчень важны

nptt рентгенограф"'' верхней кotteЧttOCТII, чтобы nравильно в••·

1100 состояние opratta.

Клинические покаэання Все рен·rгеtюлоги должны бытt> знакомы с клини•tескими nока Э<Нtl-tЯм•1, имеющими отноше~t ие к нерюtей конечности, оключая следующие (11е полный сnисок) .

Бурсит - восnалительное заболевание околосуставной сумки с накоплением в ее noлOCТII экссудата; обычно соnрооождается

образованием обызвествлеtшй о rrр~~дегающих сухожил.,ях, что !ШJьtвает боль 11 OГpaHIIЧCIIIIC д8>1Жен11Й В суставе.

Cs-4H.Лf\OM запястноrо ка••~ - .аистрофическое э:.бол~ шtе обл.1ст11 заnястья и к11сти, СОttрооождающееся бо.'еоым11

зуалttэирооать cycтaottьte щелн. Следует заrtО.\Iшtть тр11 осноо

р.1сстройстоами, связанным11 со сдаолен11ем средишюго нсроа,

ttых nршщиnа укладок верхн ей кoн e'tt iOCТII.

nроходящего через центр заnястья; часто остре•tается у жеtt

1. Коttечность должна быть nараллсльttа кассете.

щин средн его возраста .

2. ЦЛ должен rtадать nерnенд~tкулярttО на кассету. 3. fO'IK3 ОХОЖДСНИЯ ЦЛ В ОбЬСКТ ДОЛЖНа бьtТЬ ТЩаТСЛЬНО ВЫ· бра на.

зttа•tителt,ной CIIЛЬI (nрямой или оnосредованной) . Назваttия nе

Альтернативные методы исследования. АРТРОГРАФИЯ

Apтporp
-

Персломы - nоорежден11е кост11 с нарушен11ем ее цeлocт ttOCTII, воз никают о результате онезаrtного воздействия tta кость

"' каnсул с•шоональньL'< суставов " голеtюстоnного. Ис

лучеэаnястного, локтевого, nлечевого

следооа н"с оыnолняется nосредством оосдсн ия о nолость суста ва коtпра стttык веществ о стер~~ды1ык услоо11ях (см. главу

21).

КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ И MPn

КТ 11 МРТ nредоставляют оозможtюсть устаноо•пь локалиэа IV110 и Р
реломоо зав11сят от характера nовреждения, от наnраолен11я

лин11й nереломов, от расnоложеtщя коснtых отло.мков 11 целос ТНОСТII окружающшс тканей (смотрн главу

19

для yтoчttetlliЯ

тср.,шнолоr~t~t, опюсящейся t< траомс н Аоnолнительным тиnам

nс1>еломов); здесь npttooдtiТCЯ несколько на11более общих nри· мероu:

• ttерелом Бартона - онутрttсустаоной nерелом с вывихом зад него rребеwка днетальиого отдела лучевой кости; ОttутрисустаОtюй nерелом octtooattия ttCpOOH nЯСТНОЙ КОСТИ С noдOI>IOIIXOM ее тела В ТЬIЛЬНО·ЛУ'Iе·

• nерелом Беннета оую сторону;

• боксерский nерелом - nоnеречный nерелом обласТ11 wенкн nятой nястной кости.

ГЛАВА

130

4

ВЕРХНЯЯ КОНЕ 1~Н ОСТ Ь

Перелом Коллиса - перелом нижней части лучеоой кости с оы· вихом д11стального отломка кзади (nерелом лучевой кости о ти· пичном месте), о

Остеоnороз

снижение плотности кости в результате

-

уменьшени я колич ест оа костного вещества или н едоста точного

случ аев сочетается с .переломом ши·

пере,tный перелом нижней част и лучевой кост11 с вывихом д11С·

его обызвествления. Встречается у женщин в климаксе и у nо жилых мужчин. В результате остеоnораза nроисход11т разреже ние губчатого вещества кости с истонченнем костных перекла· дин; большинстuо nереломов у женщин старше 50 лет являются

тад~, ноrо отломка кnер еди.

следсто н ем остеоnороза .

50- 60%

лооиД>юго о тростка локтевой кости .

Перелом Смита

Подагра

-

nротивоположный перелому Коллиса, по·

форма артрита, как rtраоило наследствешюго ха·

рактера, при котором nроисходит повышение уровня мо,t евой

Болезнь Педжета (.деформирующий остит) - одно из наибо лее расnространенных заболеваний скелета днеnластического

кислоты о кроои с оозможньщ отложеttием ура тов о nолости сус·

характера с развитием nатологической п ерестрой к и, что nриоо·

тавоо и о друrих тканях. При nероичном пристуnе развивается острый артрит, поражающий nреимущественно rtлюсне<J>
д11 т к его деформации и осложняется переломами. Чаще ветре· чаетсst у мужчин старше 40; этиология TO'IHO не оnределена,

говые суставы первых nальцев стоп; nоражен ие nястн~>амн·

хотя есть н екоторые осtюоаш1я nредnола гать в ирусное nроис·

го вьiХ суставов кисти встречается реже и определяется рентге

хождение заболеuания. Изменениям могут nодвергаться любые

нолопNеск и только о стад11и разоитоrо nода грич еско го артрита .

кости, >10 наиболее часто nоражаются таз, бедренная 11 nлече

Заболевание встречается чаще у мужчин после 30 лет.

вая кости,

-

Гидl>артроз - скоnление жидкости (сероз>юй и ли геморраги ческой) о nолости сустава; встречается nри различной nатоло r~tи: rtерелом.~:1Х, оыонхах, поuреЖАеtти мяrк•1х тканей •tли nри оосnалешtи.

Остеоартрит (остеоа ртроз)

'lepen,

п озвоночник и ключица.

Реuматоидный артрит - хроническое системное оосnали· тельное заболевание соединительной ткани с преимущестоен· ным nоражением суставоо. Вначале nроисходит разраста11ие мягких тканей, чаще в области запястья, оокруг шиловидного

дегенеративно·днстрофичес ·

отростка локтевой кости, при этом в суетаоном хряще опреде

кое заболевание сустаооо не воспалительной этиолопtи, харак

ляются эрозии . Одними из nервых также поражаются оторой и

-

теризующееся nостеnенным ра зрушением сv.стаон ого хряща, с

тре тий nястно·фаланговые суставы или третий проксимальный

сопутствующей деформ;щией костной ткани; является наибо·

межфаланговый сустав.

лее расnр<><:rраненньн.t тиnом сусrао•юй nатологии. Считается

Оnухоли (костные оnухоли): могут бьiТI. доброка1 1ОСТоен нь1ми

но1~щльной составляющей возрастных изменений .

Остеомиелит

-

и реже злокачественными. КТ и МРТ помогают оnределить точ·

локальный или генерализованный инфек·

ную локал и зацию и размер опухоли.

цио>tн о-оосnалюельный nроцесс, nоражающий осе элемен т ы

•

кости или костный мозг. Может быть следствием экзогенной

бактериальной инфекц>1>t, nроникающей о кость nри травме >tли хирурги•tеском uмешательстве. Чаще является результатом

Миеломная болезнь - наиболее часто остречающаяся форма nервичных злокачестоеннь•х нооообразооаний кости. Одиllа кооо nоражает муж чин и жен щин в uозрасте от 40 до

no·

•

падания эвдогенной микрофлоры из отдё1леш-1ых 0'1ЗГОВ1 к nри

Остеохондрома

-

70 лет.

наиболее распространенный вид добро

ка чественной оnухоли, встречается о молодом возрасте от 10 до 20 лет.

меру из диабетической язоы стоnы. Остеоnетроз - наеледетсенное заболевание, nроявляюще

•

Остеосаркома

-

другой тиn nероичной злокачествеш10й

еся диффузным остеосклерозом большинства костей скелета,

костной оnухоли. Чаще встречается у молодых (от

оснооным rtрояолени ем которого являются п ереломы nовреж·

20 лет), но может быть в любом оозрасте.

деш1ых костей; также может привести к облитерации костно· мозговых nростра>юв. Заболевание известно также как мра· морная болезнь.

ся у nожилых людей с болезнью Педжета.

1О

до

И>~огда разоио.1ет·

ТАБЛИЦА ПдТОЛОП1ЧЕСКИХ ПОКдЗАНИЙ СОСТОЯНИЕ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ

САМЫЕ ЧАСТЫЕ РЕНТШЮГРАФИЧf.СКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Зад1111я и боков-ая npoexum• сустава

ВОЗМОЖНЫЕ РЕНТГЕНОГI'ЛФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ПОДГОНКА ПАРАМЕТРОВ ЭКСП0.1ИЦИИ'

Экссумт е полОС1и сустава с 003.\южными

Нет

обы.заествлеttttялut Сиащюм запястного

ЗадttЯЯ и бокоо.ая ЩЮ~КЦ111t ЭМЯС1ьЯ; метОА

канала

Гейнора-Харта

Переломы

Воз.можн ые обыз.весrолеtшя в заnястном K<'lliaдe

Нет

33дняя ~~ боковая nроекцtш Дi\Иtttt ыx костей;

Нарушешtе целостtюсти кости с отеком мя гких

Нет

ЗЭАJНIЯ, боковая и косая nроекuии, есм•

тканей

затронут сустав

Задняя •• боковая nроекц1ш КФ1~tнОСТtt

Четко ограничен ные зоны расnада ми .деструкц~щ кост•t в эа.nущеtтых случаях

f>щ>артроо

Задняя

Остеоартроз

задняя и боковая opoeкцtttt nораженвой

Остеом1tелиr

Осrеоnстроз

., боковая nроокщщ сусrава

Нет

Н ет нл11 nон ~tжен11е (-)

облает

Cyжetme суставtюrо nространства с соnутстоУIОщеt'\ дефОI)М(IЦИе(! KOC1H0it Т'К.'JHII

З.Wtяя ~~ боковая npoeкцtttt коспt;

Уто.,щетtе мяrкщ тканей •t оrсутСУеие О~-W~мых

1)3AJ101t30TOШIOO CKatll1j>0$3HЩ~ KOCТII

скоnлен1tй жироооt1 ткJшt

Пон ~•жение TK<'IIieft ( --)

Задttяя и бокоGая nроекцsш .ми•ш~.~tх костей

Гомоrеннм тен ь без гранtщы .v.еЖАу комnактн ым 11 губчатым всщества,~оut

Повышешtе ( +)

Задняя и боковая nроекщщ мраженной з.оны

8 обмети и•сталыtьvс отделов косп• ~~ суставов вtwю

Пониже•те (-)

f!.•раморная •ость)

Остеоnороз

Скоnление жид.кости о r1олости сустава

(-) (А.'я мяncJtX

умеtiьшеtте nлотности костного вещества;

истон чение коркового слоя ддинных костей

6оле3•t ь П~АЖеrа

ЗШtяя ~• боко6аЯ щ:юекцtщ nорзже•••юй 30tiЫ

Чередова111tе 30t·t ynлottiCшtя и раэрежен.tя костного

может rребоеаrься

вещества с peti тreнonpoэp.1•••• """''' У'•астками,

ri06ЫШCtllte ( +)

имеющее своеобраэн ыit хлоrt ьев~JАНый рисунок

P~В.\\1TOttAНЫfi aprptп

З;wtяя и боковая npooкщttt киcrtt 11за nястья

Onyxoлtt

Задняя и боковая nроекшш nоражеt~ной 3011Ы

Cy-.tr:eщte сусrавных пространС18 с nодвыuttХОм в r~ястно-фаланrовых суставах

1

3.18~1СИТ ОТ CliiДIIII ItЛH Т11Жестн )<16Q.\e(I3HH111t.\11 (0(1011 НЩI ,

ПромленttЯ зависят or лtna tt стадшt опухоли

Нет

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧiiОСТЬ

Результаты опроса по США и Канаде

ГЛАВА

4

131

Предплечье. От 99 до 100% оnрошенttых о США и Ка11адс считают задttюю и боковую nроекцию nредnлечья OCttOIJtii>IMII

Знание о том, какие проекции с•rитаются базовыми, а какие -

проекциями.

сn еци альн Ь&м~t, nоможе т стуАС I-пам nоt 1 ять З ltёN И1\ЮСТI) К(IЖдой

Локтевой сустав.

иэ рассмотренн ых проекций .

99% оnрошенных

о США и Kal,taдe с•1и·

тают заднюю и боковую nроекцию локтевого сустаоа оснООIII~

РЕЗЮМЕ

ми ПроеКUИЯМИ. К КОСЫМ nроеКЦf1ЯМ ОТНОШе11ие HC0Дf103fi3ЧIIOe

БоАЬшоА палец. Основными r1роекw•ями остаются задняя, бо ковая н косая. К специальным nроекw1ям добао"мсь задняя с

-

10°, метод Роберта, так 24% опрошенных е США {и 6% в Kattaдe) эаяо•w• о частом

вой пЯСТIIой косТ\1 nри nереломе Беrшета.

ме;.vюлатеральную nроекцню - 25% в США "

51'h е Кatr.w.

Основные и специальные проекцни

110.\НСнием к осноон ым nроекwrям.

Оnределенные базовые и сniЩ113ЛЬНЫе nроекшщ АЛЯ KIICТfl, эа·

Новая сnеw!Мьная nроекция - з.wrяя б•rлатеральная косая npoeкwrя (рук" в nоложс111111 как АЛЯ ловл11 мя•rа, метод Норга

nястья, nредллечья, локтевого сустава

"

nлечево•• кост" оn11Са11ы

на cлeдyiOW/rx страннцак как реКо.\ll)ндуемый стандарт " как nро цедуры, которыми должны вмдеть осе рентге.,ол.1боращы.

арда) добавлена о Руководство, так как 45'h оrrроше11ных в США

57'1. В Канаде) IIСnОльзуют СС АЛЯ ОЫЯВЛеНIIЯ ранних npiiЭHaKOB

артр11та в суставах кист11, ocoбe>IIIO у ОСIIОоания фала11г. Запястье. Основными nроекц.,Ямll остаются r1сред11яя,

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ Основные nроекции, именуемые также стандартным11, - это

косая и боковая. Локтевое отклоне11ие АЛЯ ""эуам•эац"" ладь

ПРОСКЦИ И, КОТОрые чаще ВСеГО f1СПОЛЬЭУЮТСЯ АЛЯ bli3ГI IOCTИKfl

43% Ofii)OШei"IHЬIX

КОttтактt1 ЫХ п ациентов.

в СШЛ "

67% о Канаде. Метод Сте••ера АЛЯ о>~зуалюаw"' ла дьеОIIАfiОй кост" назоа11 сnециалыюй nроекцией 51% оrlрошен нь•к о СШЛ, а о 1995 году тол1.ко •10% опроше1111Ых счи-гали этот

СПЕЦИАЛЬН ЫЕ П РОЕКЦИИ Сnециальные

метод сnециаль11ым.

- это nроекции, которые •шще ocero исrюльэуют

ся в качестве доnолнения АЛЯ лу••шего отображс11ия определен

Проекц11Я за11яспюго ка11ала считается сnец"алы1ой nроек

u Канаде только З 1% oriJ)oшeшll>tX

Канаде. Косую

nJ)OCКI.IIO• - 91 % в США 11 71% в Канаде), rre так часто 11С110дЬ3У10Т

ttoй nроекцней, тоrда как остаошнеся счrпают эту npoeкwrю дfr

цией в СШЛ {59%), 110

36% в

эуют латеро.\\едиа.\1>11)10 nроекцию - nawteнr е укладке для эаме/1

Кисть. Ооюmrым1r nроекwrям11 остаются nередrrяя, косая н боковая в веерной yfWW(e. 88" onpoшerr11ыx в США и 26'1. в Каttаде счнтают боr<ооую npoeкwrю е веер~rой укладке ocrroв·

ев•tАНой KOC'H I Пf)И3tt8tl0 OCttOOitOA npO<:KЦ\iteA

США и

Плеч8аJ1 КОСТЬ. РутннНЫ.\111 {В едучае ОТсутСТВIIЯ тpaBMI>I) ЯIWI IOТCЯ задняя {98'h) 11 бокооая с ротаЦIIей {liilllбoлec часто •rсполь

исnользован"" этой nроекц"и АЛЯ В113УМ"эацш• ОС1108аtшя nеj>

(И

54% оnрошенных е

nроекц11ю только с внешним поворотом исnользуют 30% в США 11 З4'1о в Канаде.

наклоном центральноrо луча nод уrлом

как

КосуЮ npoeKЦIIIO С Внутренней ИЛИ ОНСШIIСЙ р0Т3ЦIIСЙ CЧIIT3·

ют основной

ных nатолоrических состоsнt ий или особых 'rастсй тела.

счи

тает ее таковой.

Тангенциалыtую ••J>Оскцию моста зш1ястья относят к сnеци 37% опрошенш.1к 11 СШЛ (как о 1995, так и в 1999 годах) и 21% Ollp<>ШCIIIII>IK 11 1999 году о Канаде. альным nроекциям

_

ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

...

OCН08Jibl! ПРОfКUИИ

• •

1'\tptдldt,

1)2

lltptNC~t Щ('&t,

• &o..oeu. 1)4

~n.twц

• 3.ANtu. 1$3

•

IИ rltptNdt «~А.

•

&о..о1ц,

......

к.с... ОСНО8Н ЫЕ ПР()(КUИИ

OCIIOIIIЫ( ПР(}(J(UИИ

• •

IJ6

1J7

Пf.ptN~М,

139

flfoptNtМ J.(l('. .

140

• ka.oul~. 141 • ~ С "'T""YfOIC М.Ut ('(Wttyt0A ti.I'ICТWO, 142 СПIW1МЫIЫ!

СП!I~! ПРОfКЦНИ

• 3.ww.. no Poбtsny, IJI

з..

:w..",.

ОСНОВНЫЕ ПРООО..LИИ

СПЩИМЬНЬI!

· ~. 144 • ~ 1«-U, · ~. 146

ПР(}(КЦНИ

14S

.. __ ......

- t~UЛ ~ МIII,....,.. ~QI(1\\ 147

-МОN!Фw~···'Й

ni'OO(tJ<И

~Ю.\~ 148

• .).a"vm мк-.-. 6k~ftl)rl.~ ~100.

• i\yч!NOt O~

fl0t>r...,.W, I4.1

..............

ОСНО8НЫ! ПI'О!КЦНИ

• Э....\Н1111,. 1S2 · ~ 1,3

ЛOI«not' t ) CI"I

OCIIOBIIbl[ III'O!'i ()'C'td6 00.\IIOCIIIIO p.Jtl114.\('l~

• Э..w•,_,. КOCJJt:

IS.S

- С ЛMCPo1WIOii porJUНCA

~ ~··

• К....\~ 1.50

•

М«Уtеод

.\\ето._, д.Otn ni)C*~

ISI

rL._......... IIOC'rt.

cyn•

СЛЩИАЛЬНЫЕ П Р()(КUJ.о!И

•

Моа .wмnw,.

-

~ьна,.

1$9

• Эмt•""· 162 •

• rр;аома - .акс11МЫ!.ь1 npoe..:ЦН:SI (~од КоАлJ),

OCII08fiЫI ПI'О!< UИИ

160

• 6<ЖOQ3:JI n~UИ,A f0д001Ш ·'У"'*"1 .:OC'I1t_ 161

~~~ npoe·~~~~

( pofo\lll.llt«. 163 • iUftpOrj»>j)tl'., 164

· 1$6; por.l, tilit(\ - "С""""" "ION!Jo\ЬI~ (eiiY!IIIЬI, 1157; · ~11. 1 $1

Смотрите также трансторакаль11ую

боковую nроекцию и У-образ>~ую nроекцию ключицы о главе

5.

132

ГЛАВА

BIPXIIЯЯ К О Н ЕЧНОСТЬ

4

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ПАЛЬЦЫ BЫRIAReмu naТOAOI"'
п....,..

ДемооtСТ1><1РУЮТСЯ nе•.,..•омы

,.........11

х и дистал1,ной, средвей

WIIM1

ВЫВ<1·

основныr nюоwии · ~··

проксимал1>11Ой

•

n~д~r.•t~ .:ос.а.11

фамн•r; а также д11СТалы-ю•·о отделi\ nяс- ~__ • .:;f...-:::::::;':__ _ _...J TIIOй кост11

11 связанн ых

с ttим11 сустаоюоJ.

Мооут 61~ть выявле11ы также такие nатологические nроцессы, как остеоnороз и остеоартрит.

,_,_, _w"=ro•'""

"

• Размер кассеты- 18 х 24 см. [] • Кассета дел11тся ПJ>11 съемке на тр11 част11. ,8 • • Ус<1л<1оающий экран высокого раэрешен<1Я,

l' {/}'д

'./(j/:~

1

.:;~:::---~~

•

сьемка на деке стола без растра.

•

При съемке на цифровой детектор следует <1сnоло.эооаr•• св<1нцовую защи ту той '1аст11 детектора, которая не 11СПОЛ1•·

Рис.

зуется.

ш~i1 n 1>оекЦ1ш

• 50-60 кВ. • Устi'lвки и доза:

r

('М ~в мАе 2

ro

2

60

Р ис. 4·36. Укладка мй nсред

2--ro nоль uа

щ~й ПJ>OCKЦJ.11 t Ф•f'О I I MЩt'l

r01•

м 1 ~'

...,.

60

4·35. Укладка для IICJ>Cд·

Прнмечанне: нноrда выnолняют мьтернатнВIIУЮ Пpoet<WtiO с кас·

сетоrо большего раз'tера, так, чтобы включнть всю кисть в nepeAIICЙ nроеКЦ11<1 ДЛЯ 8Ы.ЯRЛе/111Я 003МОЖ110Й ВТОj)IIЧНОЙ травмы f1ЛII nатолоn111 KIICI11

" заnястья. В таком случае в дальнейшем оыnол·

~----- С.юд11'11'ф3118НГ3

11яются только косые и боковые 11роекции онучаемого nалща.

ПjiOKCИMI\IIbltьtA

) - - ( - - - --

Радиационная эащнта

M0Жф31!31 if06Ыii o~·oтoo -

10\lt:O OXOJUI ЦЛ

Закройте область гонад rtациснта реttтгеноэащитным nередшt· ком.

УКАадка пацнента Пациент сндит у края стола, локоть согнут под углом 90°, кисть

н nредплечье свободно лежат на столе.

УКАадка сннмаемоА обАастн ЕВ

• • •

Рука лежит nронац<1онно, naлt•I!Ы расnрямлены. Палец лежrп вдоль средней л1111<111 области съемки. Пало.цо.l, которые не исследуются, максимально отодо11t 1уты 11 CТO!>OII )'.

Ри с. 4 ·37. Petl тre tiOГJ>aM.~

4-ro nаль

Ри с.

4 · 38. AttaTOMINOCKa SI CXCMC'I

4 •Г() 11(1ЛЬ Ц3 11

IНO!I>CAI ICA nроекц~щ

ца в nepeднeilriJ>O·

ЦентраАьныll луч

Сt:Щ1 ~1

• ЦЛ nерnендикулярен кассете 11 11аn1>аВЛе11 11а nроксималь11ыii межфала11говый сустав.

•

Мш111мадЬ110е РИП составл!IСТ

100 СА<.

Анафрагмнрованне. С четырех сторон макошальою бл113ко к к рая" 11сследуемого nальца.

• tiCЗ - 1ю 11мсет сущсстосш10rо э1 ~-.чсш1S1. - Рм.

Критерин оцен ки рекпеноrраммЬI

ВНА~tмые анатомические структуры.

• Должны быть вндиы

вые суставы должны оыглядеть открытw.111, подтверждая

npa·

Аltетмьная, средНЯЯ и nроко•...альная фаланги, дисталькыii отдел

вt1ЛЬНОС nронаЦ110Н1100 расnоложение к•ости.

УКАадка. • Длинная ось nальца должна быть nарамель11а rра111щам области сн11мка. • Отсутствие ротации nальца nод·

nяcntOI\ кости 11 СВЯ3<111ttые с

Днафраrмнроаание н ЦЛ. • Края обмсп1 А11афраrмирова· н11я должны быть о•w•ы со всех чеТЬiрех сторо11. • LIЛ должен бьпь наnравлен 11а сереА/111)' снимка, где долже11 бo.ITh расnоло

тоеl>ждается симметрич11остью oorнyn~x краев тел фала11г и

жео1 nрока<мальщ~й межфалавговьой сустав.

д11стал1,ных nястных костей. • Толщина мягких тканей 11а сним· ке с обеих сторон фала11г долж11а бt.оть nримерно оди11акооа. •

ПараметрЬI эксnо!нцин.

""""' сустаВЬI.

Пальцы должны быть разведено~ так, чтобы на снимке не t1ере

крыоались тени мягких тканей раэ11ых nальцев.

•

Межфала11 го-

•

Оnтимальная плотносn. и

KOt
раст свимка, а также отсутствие доиже~<ия во оремя эксrЮ3И 1\f1И

дают возмож,юсть ОNетлиоо в идеть гран ицы мягких ткао~ей и трабекулярную структуру косn1.

ГЛд8д

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧН ОС ГЬ

4

133

П Е РЕДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ С МЕДИАЛЬНОЙ ИЛИ ЛАТЕРАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ : ПАЛЬЦЫ ВыАВААемаа nатОАоrия .,.,.... ДeмOttCТIJ'IPYIOTCЯ nереломы и/нл>1 ВЫВ>IХИ ОСНОIНЬIЕ ПЮ!ХЮIИ

ДJIСТалы•оА, среднеl111 nрокошальной фа-

............ • ....,.., ..,••

ланг; а также дистальноrо отдела пястной ._•....:;<оо:::-=''-----' KOCТII

11 CBSI3.'1HIIЫX С 1111MI1 сустаВОВ. Могут

14 О]

быть выЯОЛСIIЫ также такие nатологические nроцессы, как остсоnороэ и остеоартрит.

10

R

Технические условна экспоэнцнн Ра~"ер кассет~'

• • •

[

- 18 х 24 см.

Кассета дсл11тся nри сьемкс н а тр11 части. УСIIЛ>1Оающий экран оь•сокого разрешения, сьемка >~а деке

стола без растра.

•

Пр11 сьемкс на ttифрооой детектор следует ••сrюльэооать

Рис.

свинцовую эащщу той част11 детектора, которая не IIСПОЛI>

косоА npoeкu~tи

зуется.

с латералt.tiой ротаwtей

Рис . 4· 40. У>сладка для косой nроок

4·39. Укладка .+.\1\Я

2-ro nальца

wщ

2·ro nалым1 fальтерttаntеная)

с медналыюй poтaU,J1et'1

• 50-60 кВ. •

•

Аксессуары: 45° 11л11 стуnен•1атый nоролоновый клин. Уставк" ~t доза: Sl:t ..а w.V м СА ь 60 [

•l ooH~ ~~

l• [

""'•

Раднацнонна_fl sащита

ЗакроАте область гонад nациента рентгенозащитным nередllи ком .

Укладка nацнеt1та Пациеttт CIIA11T у края стола, локоть сог ttут под углом 90°, к11сть

н предr1ле••ье соободно лежат на столе.

Укладка сиимаемоА области ЕЕ

•

Рука леж•IТ проtlационtiО вдоль клина, пальцы распрямле••ы. Пр>! этом К>IСТЬ

PYKII

tlaКЛOtiCH3 под углом

45°

к ПЛОСКОСТ
кассеты, большой nалец направлен вверх.

• Палец леж•п влоль срем1еi1 Лltн
Рис.

4-41. Ук.\3АJ<а мя косо.i 3-ro nальца с латер.wr

Рис .

4-42. Ytww
проекwщ

npoeкt.uш

tюй ротсм.u~i

tюft poraц..te'i

са\10.\1

краю блока nарамель11о nлоскости кассеты.

+----- д,.ст.".... ФоJ~аwо ДистапьныА

?-*---- м.ежфаланr08111А

Центра;~.ьныА ;~.уч

• цл nерпенл"куляре11 кассете и наnравлен на nроксималь11ый

сус:rов

+----- Срвднйя фал.анrа r-<-- --- межфа~Ц~нrоеыn

межфалш~rооь1й сустав. • М11ttималы1ое РИП составляет 100 см. Днафраrмирование. С •1етырех сторон максимаАыiО бАIIЭКО

П роксиммьн ый

CYCft\fJ-

к краям и сследуемого nалща .

то-.ка входа Wl

А\ьтер11атио11ая медиальная косая nроекция (Р<~С. 4-39): Вто рой nалец также может быть снят о косой 45 ° nроекции с меди-

Кj)нтерни оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомичесмие арумтуры. • Ао"жны бьnь шw1ы AJICТaлЫ•'UI, срем1яя " nрокс..,13АЬН3Я фаланщ AIICТaлЫ1blii от~л ПЯСТН011 КОСТ\t "СВязаtDIЫС С и•\\~1 суставы ПОД уrюм 45°. Укладц.

•

Межфалаt1Говый и nястжнj)аланrовыR сустав

должны быть открыты, что nодl'l!е\)ждает прав11ЛЬ110е нaпpaв лetlllt! цл

11 прао•v.ьное расnоложен..е nальца парамельно кас

сете. • Ал•шная ось nальца должна быть п.~рамелыtа rра11ицам обмети сн11мка. • Не должно быть наложения изображеt1ий

Рмс. 4·43. Рентгено-

Рис. 4· 44. Аttат~щческая схема 4-ro nальца

грам.о.ла 4-го nальца

о косой ороекцин

сосед11их nальцео.

о косой nроеtсции

Днафраrмнрование н ЦЛ. • Края области Д<~афраrмирооа ш•я должны бt,•ть 0идг1ы со всех четырех сторон. • ЦЛ дОАЖен быть наnраолен на середину снимка, где должен бьт, расrюло

р.1ст снимка, а также отсутствие движения во время эксrюз1щи"

алl,ной ротацией (больuюй 11алец OIIIIJy). При этом все (кроме второго) nальцы согнуты так, чтобы их изображеt111е не nопало 11а рентгеногрЗМ\1у. В этой щюскци11 nалец 113ХОд11ТСЯ чуть ближе

дают возможность яcttO в11деть границы мЯГК>IХ тканей 11 трабе

к кассете, что дает лучшее npocтpa11CТВCtiiiOC разрешение, но эта

кулярную струкгуру кости.

укладка может быть более 6oлe311CIIIIJ для nациента.

ЖС\1 nрокс•о.~1лыtый межфманrовый сустао.

Параметры эксnозиции.

•

Оnтимальная nлотность и конт

ГЛА&А 4

134

ВЕРХНЯЯ KOH[ ЧIIO ( fb

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ

-

МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ИЛИ ЛАТЕРОМЕДИАЛЬНАЯ: ПАЛЬЦЬI

BЫIIIWieмaJI патолоrн•

"""""

AeмOIICТP"'>YIOTCЯ перелом~о~ и/нмо SI>IBII· OCIIOIIIЬI[ ПI'OikUI<И • r1tpt.w> Xll ДIICТiW>IIoi1, Средllей 11 Пр()КС11Мi!ЛЬ11011 • п.,.._.. """ фала11г; а также ДlоСТалыюго отдела nясTIIOИ КОСУ"

11

=..;;":._____,

...._•.;....

СОЯ3i! Н11 ЫХ С НИМИ сустаВОВ.

Могут бо~ть оыяолены также такие nатологические nроцессы, как осте011ороз и остеоартрит.

Технические условн• зкспоэнцнн

• Размер касссты - 18 х 24 см. • Кассета дсмотся nри сьемке на три части. •• • Усиливающий экран высокого разрешения,

QJ "

[

Сооемка 11а деке стола без растра. Пр11 сьемке 11а щофровой детектор следует исrоольэооать

•

сошщооую эшциту той части детектора, которая не IIСnоль зуется .

Рис .

4 - 45. Укладха

2 -го nалщ1 мя

медиолатеральtюй npoct< UЩI

Ри с.

4 - 46. Укладха 3-ro nальца

M.fl латеромед.иалыюй nроск· UШt

• 50-60 кВ. Аксессуары: nоролоновый блок.

• •

Уставкн и АОза:

t.w

.а ~ М ел

1

r~

I+•I I"'H~ н;:l .w.:Гр

Раднацнонна• защита Закройте область гонад nациента рентгено3ащит11ым nеред'ш ком.

Укладка nацнекта Пац>~еllт с11дит у края стола, локоть согн ут rюд углом

90°, кисть

и rоредrоле'IЬС соободно лежат на столе.

Укладка сннмаемоА области

83

Рука о боковой укл.wе (большой палец сверху), исследуемый палец отогнут и оытянут прямо и по средней л••шщ о6ласт11

• • •

'"""ка (см. nрщоечашое об 11сследооон1111 2-го nальц.1).

Рмс .

Палец ЛСЖIIТ ОАОЛЬ средней Л>IHIIII област11 CЬCMKII. ИсоJОЛьзуйrе nоролоtюоый или любой друг011 рентrснопро

АМ1 Л3ТеромедJ-tаАЫЮt1 Пpottr:WIIt

4 -47. Укладх.14-<о nальщ

Ри с.

зрачныА блок АЛЯ тощ чтобы эафиксирооать палец. oбecne ЧIIB

+----- ф3A3J
ero упором.

ДltClЭIIblfl!IЙ

Ад1111tоая ось пальца должна быть nараллельна к.1есете.

•

4 - 48. Уо<ладха 5-ro пальuа

М11 даТеромедиа.ШЮИ Прое!<ЦIВI

1"'11----- межФ3nанrоеыR сустэв

ЦеКТjпАЬНЫА луч

+----- Средняя ФМ~IЖ;)

• ЦЛ псрпсндикуляреtl кассете и наnраолен на ••J>Оксималы•ый

nрокtи.мальныn

'у-'{----- межф.аланrоеыА сустав -

межфам11гооый сустав.

•

Мин11малы•ос РИП составляет

·100 см.

точкз ехом цп

+--- Пpo1CCI!M3/Ibti3A ФМ<"IНГ;)

Критерин оценки ренттеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

Должны быть

BIO,UIЫ ДltСТалЬtk1Я, СреднЯЯ И ПJЮКО<WIЛЬНаЯ фаланГИ, днсталь

IIЫЙ отдел nsк:т11ой KOCТII и связанные с

""'u' сустаоы в бокоооi1

nроекщон .

Укмдка.

•

МежфалангОВI>Iй и пястно-фаланrовы11 сустав

должны быть открыты, что nодтверждает праоилыоое ооапра& лен..е ЦЛ и nравилыоое расnоложение nальца nараллелыоо кас сете. • Ало11ttоая ось nальца должна быть параллельна границам ООдаСТII CHIIMKa. • Палец дОЛЖен нахОДИТЬСЯ О HCТHIIIIOЙ 00. кооой укл.'\Дке, что оnределяется no вогнутой форме nсрсА11СЙ части тела фала11г.

4-ro nаль-

Рм с.

4-50. А11атомическа>1 схема

4-<о

nмьщ'l о боховои npoexw1и

ца в бокоnой nроек.. Ц\tИ

Днафjпrмнрование н ЦЛ. • Края обмети диафр.1ГМИJЮ1k1""" долж11~1 бunь OIIAI•ь• со всех четырех сторо11. • ЦЛ должен бunь наnраолен на середину снимка, rде должс•·• бt•ITb располо ЖСII rо роксиммо.н ~>~й •оежфалангооый сустав.

Параметры экспозиции.

Рмс. 4-49. Реttтrе ноrрамма

•

Оптималыоая nлотность и кotn·

Днафраrмнроаанне. С •юто,орех сторон м;оксимально близко к к ра ям исследуемого n альuа.

Примечанне: АЛЯ отороrо nальца рекоме11дуем использовать

4-45),

раст ашмка, а также отсутствие движения оо орсмя эксnоэ11ции

меДIIолатеральную проскцию (рис.

дают ООJмОЖIIОСТь ясtю ОIIАСТЬ границы мяrк••х ткаttей 11 трабе

выnолнить эту укладку. Палец должен nрилегать к кассете, что

кулярную структуру кости.

nоеысш резкость изображешоя.

есл11 пациент может

Г Лд8д

ВЕРХНЯЯ КОН ЕЧН О С Т Ь

4

135

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ Вы.являема.я nатоАоrн.я

6о.\ЬwоА ""'wц

Демонстрируются переломы и/или выви·

основн ые ПРОЕкции • З..ДIШI

x~t диетальной и проксималь.,IОй фала.,lr, а • Пll'JX'N•~ I(()(";Jjj также дистальноrо отдела пяспюй кости и t... "

связанных с 11ими суставов. Моrут бьпь вы·

.:.-==-----'

явлен ы также такие патологически е процессы, как остеоnороз и

остеоартрит. {См. специалы1ую переА/11010 проекцию no методу P
"

Технические условна эксnозиции • Разме1> кассеты - 18 х 24 см.

[]]

• Кассета делится при СJ,емке на три части. 1а • Уси ливающий экран высокого ра зрешения,

R Рис.

съемка на деке стола без растра.

•

При съемке на цифровой детектор следует использовать сои11· цовую защи ту той части детектора, которая не используется.

4 .. 51. Укладка дм1 задней проекци~1 большого n альца- ЦЛ на

nраелев н а п ер оьа й п яста а о-фалан rооы А сустав

• 50- 60 КВ. "" <8 ..w !(Д СА '"" • Уставк" "доза: 1J 160 1з l ~oo l1ool~ н~l

""'•

Раднационнаа защкrа

Закройте область гонад пацнента рентгенозщцитным передником. Укладка nациента

-

заднАА nроекциа

Паци ен т ОIАИТ л"цом к столу, руки вытянуты вnеред. И сследу

Рмс.

емая рука вывернута вовнутрь так, •побы большой палец лег су

Умэдка для

nин ационно для Э
передней nро

4· 51).

екцшt боль-

Укладка снимаемоА области - задняя nроекциа ЕЕ

шого nальца

(~асключеtаие)

Сначала продемонстрируйте эту неудобную укладку пац"енту на себе, чтобы он лучше понял, что от него требуется.

•

4 ·52.

Рука nациента выворачивается вовнутрь, пока тыльная повер

хность большого пальца не коснется кассеты, пальцы оытSitiу ты {возможно пациенту будет удоб11ее придерживать nальцы другой рукой так, как показано на рис. 4· 51). • Палец лежит вдоль средней линии области сьемки. • Первый пястн
1-- - - Дисталы~$1 фаланга """""' - - - -

по центру области снимка.

Межфдл.внrоеыn суст<J.о

1 - - - ПрокС~t м.МыtаЯ

Исключение - передиаа nроекция {если nациент

т-

не может выполнить предыдущую укладку)

фаланга

,.,"""~-- nсовый nястно· Фм3•• rоеыn

Расположите руку о nозицию, близкую к боковой укладке, " уложюе большой nалец на рентгенопрозрачную поролон<> вую подушку. Высота подушки {блока) должна быть достаточ IIОй для того, чтобы nроекция вышла не косой, а прямой пере

СУ(Щ1 6

-

T()ЧI(.(t

охода ЦЛ Сесдмо~:~ ~ы е кост•t

д11ей .

1·я nясщая кость

;>'<:;;;:;4-- -

l ·fi :юnяс тно· n яст•-t ый суста о Кость -тр;:~ nеция

Критерии оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

Должны быть

видны дистальная и проксимальная фалан ги, первый ПЯСТ· но-фалш~rооь1 й сустав, кость-траnеция и свя3анн ые с ними сус

тавы. Межфалангавые и пястно-запяст•1ые суставы должны вы·

Рис .

4 ..sз .

Рентге..

ноrрамма большого

Рис.

4·54. Ан атОf\Uiческаs.

схема большого nальuа

nальца

глядеть открьrrыми.

Укладка. • Длинная ось nальца должна быть параллельна граница." области снимка. • Отсутствие ротации пальца под· тверждается симметричностью вогнутых КР<1ев тел фаланг. • Толщина мягких тканей на снимке с обеих сторон фаланг должна быть nримерно одннакова.

Днафраrмированне и ЦЛ. • Края области ди<1фрагмирова ния должны быть видны со всех четырех сторон.

•

ЦЛ должен

бь11ь наnравлен на середнну снимка, где должен бьrrь располо Жеtl первый пястно·фаланговый сустав.

Параметры эксnозиции.

•

Оmимальная плотность и конт·

раст сн имка, а также отсутстви е движен ия во время эксnозици и

дают возможность ясно видеть контуры мягких тканей и трабе кулярную структуру кости.

Примеча11ие: мь1 11е ре комендуем nрямую nереднюю прое к

ц"ю, так как из-за увеличе>нюго РОП (расстоян"я от объекта до приемника изображения) четкость снимка будет хуже, чем о зад11ей прое кции .

Центральныli луч

•

цл nерnендикулярен кассе те и направле н на nервы н пяст-

но-фаланговын сустав. Минимальное РИП составляет 100 см. Диафраrмирование. С четырех сторон м;,кси,,~·1Льно близко к краям пальца, включая целиком первый пяспю-Фаланговь1й

•

сустав .

136

ГЛАВА А

8ЕРХНЯЯ

I
ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ С МЕДИАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ : БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ BыaiiAJieмu nатолоrюt

-.....,.

Ае•юttетр<1руются переломы иfили выви- ?'.;:tЫr ПЮ!ЩИИ

x•t .месrальноn •• nроксимальной фаланг, а • ~· a.oc.u также днстальtюго отдела nястной кости ._ • ."* ;;.;;;"="'----_J " и ceязattttыx с "'""' суставов. Моrут быть оыяоле>~ ы также так и е nатологические nроцессы, как остсоnо роэ и остеоартр~tт.

Технические условия эксnозиции Размер касссты

• • •

ШJ2 А

- ·10 х 24 см.

Кассста дсл11тся nри съемке на три 'rасти

18

R

[

Усиливающий экран оысо кого разрешения,

сьемка 11а деке стом без растра.

•

При С1.емке на цифровой детектор следует ~< СПОЛI>ЭОоать Clltttщooyю защиту той части детектора, которая не исnоль зуется.

Рис .

4 .. 55, Укладк.а МА косой n роекщш больuюго пальца- UЛ н~

nравлен на первый ПIIСТIIО-<jlал<ШГООЫА суета&

• SQ-60 кВ. "' •• "" м сд ro. • Уставк11 11 доза: 11 lool 1 11оо l•ool~ ~~~

.....

РаднаЦI<оннu нщнта

Закройте область го11ад nациента рентrе~tоэащ~tт11ым nсредtщ ком.

Укладка пацнента

Пац~tснт CIINt"r у края стола, локоть согнут nод углом

90°, кисть

лежит t-~t'l косеете.

Укладка СtiнмаемоR областм

•

8.3

Отосм•тс большой палец кисти нем11ого о сторо11у, ладон "ая пооерх11ость кисти nрилеrает к кассете. (При этом боль шой nалец окажется о косой укладке nод углом npttмepнo 45° к nоверхtюст~< кассеты .)

• •

Палец леж11т &доль средНей линtш области съемки. Первый nястно-фаланrовый сустав находится в uetoтpe сшtм ка, ЦЛ наnрамеи на

ttero.

ЦентральныА луч

• ЦЛ rteprtcllдttкyляpeн кассете 11 нanpaoлett

tta nрокснмальный

межфам11rовый сустав.

•

Мштмальное РИП составля ет

Рис.

4·56.

Pemret10f'l}\1мм.a большого пальца в кocOil nроек щt~1

100 см.

Днафраrмнрованне. С четырех сторон макс11малы·t О близко к краям rtaлt>Цa, включая целиком nероый nястt1о-фала11говый сустшs .

Критерин оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомнчккие структуры.

•

Должны быть

вtwtы дистальная и nроксимальная фала11ги, nероыА nяст

но-фаланrооый сустав, кость-траnеция и свяэаон•ые с ними сустаоы rюд углом 45°.

•

Межфаланrооые и nяспю-эаnястные

-

-\-- - - -

r:-----

Пpo1i.CIIМ3/I~M Фма•tr3

Переы~ МАеТНО •

':;.=о6:---- ф3МJ4rоtыИ суета е -

fO'tdt.x.oдaЦЛ

ееса-....... ..ость

сустаоы должttы оыглядеть открытьL\ttt.

УКАаД~Са.

•

Длltнная ось nальца должна бьlть nарамелыsа

гратщам област11 сн•~'1ка.

Днафрагмироеание и ЦЛ. • Края област11 диафраrм>tро ван11Я должны быть видны со всех четырех сторо>t. • ЦЛ должен быть 11аnравлен на середину снимка, где должен быть расположен nервый nястно-фаланrовый сустао. Параметры &кспоэицин. • Оптимальная nлотноСТt> 11 конт ра ст с нимк а, а также отсутствие дои жен иst во upcм st эксп оэ и ции дают о оэмож11 ость ясно видет1> контуры мягких ткан ей и

трабскуля1тую структуру кости.

l -~~~-- 1 ·А :ЮПАСТНО·П'АСТНЬIЙ ....., C'fCJt10 KOCTt.· fPGriOWtR

Рис. 4 ..57, Att(ITO.\tИ\tCC'К\IЯ схема большоt·о пальца 8 косой n роскцщ1

ВЕРХНЯЯ

1(0HE\HI0Cfb

ГЛА8д

4

137

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ ВыяВА.я~ма• nатолоrия

АемОНСТIJ'tру10ТСЯ nереломы •li•tлl1 еыви

"""""""""'

Х11 Д
· ~мк:.ь

также л
ОСНОВНЫЕ ПfОШIИ\1

• э-..

• &oo.oou

связанных с ни>~<~ суставов. Могут быть

"

выявлены также такие патолоп•'•еские nроцессы, как остеоnо роз и остеоартрит.

Технически е услооия эксnозиции

• Размер кассеты - 18 х 24 см. • Кассета делится при сьсмкс на три части. 18 • Усим10ающий экрш·• высокого разрешения,

D ,,,

съемка на деке стола без растра. При съемке на цифроnой детектор следует исnользовать свин-

•

цовую З
• 50-60 кВ. Аксессуары: nоролоновый блок.

• •

Рмс. 4 -58. Ухла.оха nаu11ента мя боково/1 nроекци11 больuюrо

Устаоки 11 доза:

nальца (общ11i1 вИА)

Укладка nациеtПа Пацие 1п сил<н у края сто ла, локоть согнут nод углом 90°, кисть леж и т

t-la столе лад01,1 ью ошtз.

Укладка енимаемоЯ области ЕЕ Начннте с тоrо, 'ITO кистt, лежи-т ладонью ошtз, бол~Jwой nалец отведен о сторону, nальцы образуют арку. Затем rоо верн~tте кисть медиально, nока большой nалец не расllоло

•

жщся в оостюшо боковой уклад~<е.

• •

Палец лсж11т вдоль срел'1 л11нш• област11 сьемки.

Первый nястно-фмаоtrооый сустао расnоложен в центре об ласти СШ1М1(3 .

•

Боковая nоверхность большоrо nальца должна целнком ле жать на кассете.

Рм<. 4-59. Ухладка большосо nмьца. ,ддя боковой npoeкUiщ -

Центральны А луч

ЦЛ nер11енл<окулярен кассете и наnравлен на проксимальный межфаланrооый сустав.

•

М••••ималь••ое РИП состаоляет 100 см. Анафраrмнрова•tне. С 'lетырех сторон максимально 6л11зко к краям nt~льца, ОКЛJО'ШЯ целиком nераый nястно·фалаttrооьtй

LtЛ ttanpaвлett на nероьн1 nясrt-ю- фал<шrоttый сустав

Рис. 4 ·60. Ре~tтrсноrрам ма большоrо nальца в бо

•

суета о.

Дистальщш Фw• n•.rn

ковой nроекщ-т

у~-- М еЖфал311ГООЫИ суета о

КрtП~рнн оценмн реtПТ~ноrраммы

Внд11мые анатомнчеасне структуры.

• Должны быть ВИА
ДIОСТ3ЛЬН.1Я 11 nроксимальная фаланrи, nервый nястtю-фалаtt

rовыоi сустав, костtrтраnеw•я 11 С8язаttные с н11мн суставы в бо КОВОti nроекwш.

•

Межфаланrовые и nясntо-заnяст•....е суста

вы дОАЖНы выгЛЯдеть открытыми.

Укладо. • д,Uшооая ось nальца должна быть nараллельна гра ницам област11 Ctщ,lt
Днафраrмнрованне н ЦЛ.

• Края области диафраrмирооа

шtя долж11ы быть o•w•~• со осех четырех сторо11.

•

ЦЛ должен

6<,1ть наnраолсн на серсди11у с11имка, где должен быть (Юсrюло

uи••

женllероый nяе~но-фала.. rооый сустав.

Параметры змсnоэицин.

•

Оm•~М<1Льная nлотtiОСТь

11 KOIIT·

раст СН1tмК<1, а та кже отсутствие движения во время ЭKCIIOЗtЩИII

даЮТ ВОЭМОЖIIОСТЬ ЯСIЮ ОIIДСТЬ КОнтуры МЯГКИХ тканеl\11 трабе кулЯрii)'Ю структуру КОСТИ.

Рис .

4 · 61. АttаТО.'-'1-1ческая схема

большоrо налt>ца о бокоnой nроек

ГЛАВА

138

4

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧ НОСТЬ

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ (МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД РОБЕРТА)': БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ Выявляемая nатолоrия

fio.лt>UJOд 1\&о.tЦ.

Эта специальная проекция помогает вы-

основныЕ ПРОЕк uии

явить переломы и/или вывихи rtepooro за·

• п~ред~сям t0<'.1ll • Бо<оеая

пястно-пястного сустава. Могут быть вы-

• Э;)AJIJIII

явлены также такие патологические про- спщимьныЕ ПРО!ЩИИ

• Зov.мiiJI,riO PoбtfHY

цессы, к ак остеоnороэ и остеоартрит.

Основание первой

пястной кости L='-"=-"='----'

может быть изучено на пред\\ет обнаружения перелома Беннепа.

,.

Технические условия экспозиции

- 18 х 24 см.

ШJ

• • •

Размер кассеты

•

При сьемке на цифровой детектор следует использовать свин

••

Кассета делится nри сьемке на три части.

Усиливающий экран высокого разрешения, сьемка на деке стола без растра.

цовую защиту той части детектора, которая не и сnользуется.

• 50-60 кВ.

Рис. 4 .. 62. Укладка .мя зад_ней проекц"и бо.,ьwого nальца - MON1 ~ ф1щирооанн~й метоА Роберта; ЦЛ наклоне11 щ1 15° и н аnраолен на перв.,.й з.аnястно-пяст••ьt А суета&

Рмнациоtшая защита

Закройте область гонад nациента рентгено:щщитным nередником. Укладка пациента

-

задняя проекция

Пациент сидит nараллельна краю стола, рука и кисть полttостью -

выпрямлены.

сустt~е

Укладка снимаемоА области - задняя проекцня

•

Межфал.анrоеый

83

ПрОК:С11Маt1Ьti3Я

Рука пацие.,•та оыоорач~шается вОВI-'I утрь, nока тыды-шя nовер

фалзнrа

хность большого пальца не коснется кассеты .

•

Палец лежит вдоль средней лишщ области съемки. Первый

•

пястно-фалантовый сустав должен быть расположен по цен тру области снимка. Отведите остальные пальцы в сторону, чтобы их изображе

Сее<~мовидные кост11

ния н е nоявились на рентгенограмме и не наложились на п ер

I·.A nясrнм кость

вый запястно-пя стный сустав.

•

Посоветуйте nациенту nридерживать nальцы другой рукой, если это необходимо.

ЦентральныА луч

•

ЦЛ наклон ен прокс имально на

15°

(в сторону запястья) и на-

nравлен на nервый заnястно-пястный сустав.

•

Минимальное РИП составляет

100 см.

Днафраrмнроаанне. С четьорех сторон максимально близко к краям nальца и пероого эап ястно-п ястного сустава .

' Loog В, Rafcrt J:

Ort/юp.1edic radiogr.1phy,

Рис. 4·63. Рснтге ttоrрам"'а большого

Рис.

4 .. 64. АнаТО.\1И\t еская схе.'-'\Э

nальца о 33Atteй nро

110 методу Роберта

бо.,ьwо-

rо nальuа о модифиЦ)1ро&анной nроекц1tи

екцюt по метОАУ Ро

берта

Phila
Критерин оценки ренпеноrраммы АI'Iей nроекции и первый запястно-пястный должны быть видны без наложений. • Основание первой nястной кости и кость-тра

Днафраrмнрование и ЦЛ. • Края области днафрагмирова ния должны бьnь вид>•ьо со осех четырех сторон. • ЦЛ должен быть наnравлен на середину снимка, где должен бьnь расnоло

пеция должны быть хорошо видны.

жен первый заnястно-nястный сустав.

Укладка.

Параметры эксnозиции.

Видимые анатомические структуры.

•

Большой nалец о за

• Длинная ось nальца должна быть nараллельна гра ницам области снимка. • Отсутствие ротации nальца nодтверж

• Оптимальная nлотность и конт

Р<1СТ снимка, а также отсутствие движен ия во время экспозиции

дается симметричностью вогнутых краев тел фаланг. Толщина

дают возможность ясно оидеть KO>rrypьo мягких тканей и трабе

мягких ткяней на снимке с обеих сторон фаланг должна быть при.,<ерою одинакова. • Первый заnястно-пястный и пястн<Нj>а

кулярную структуру кости.

ланrооый сустаоьt должrtы выглядеть на <:1-1им.ке открытыми.

внх н яя конечнос r ь

ГЛАВА

4

139

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: КИСТЬ 1

Выявuемая патолоrня ДеМОНСТрируЮТСЯ nepeлOMbl, 0Ь10ИХИ ИЛИ и нОIЮАНЬiе тела 6 район е фаланг, nSICпtыx

Кнt1ъ ОСНОВНЫЕ ПРОЕХЦИИ

•·~·~~ Персднt111 к00111

костей, а также о соs:~за..н,l ых с ..1~1.мн суета- L•_ Б•_,...,_,-'OI«P--'_ ,.._,,_ __, 1);1)(.

Могут быть выявлены также такие

патологич еские п роцессы, как остеоnороз и остеоартрит.

,.

Технические услоеия экспозиции Размер кассеты

• •

- 24 х ЗО см .

Кассета делится nри сьемке пополам

(nродольно или поперечно о зависимое- " " ' от размера кисти).

•

l

Усиливающий экран высокого разреше-

•

ШIЯ, съемка на деке стола без расч>а.

• При съемке на цифровой детектор следует

или

использовать свинцовую :х1щиту той ч асти детектора, которая н е и сnользуется.

• 50-60 кВ.

<м • Уставки и доза: "

"" 62

D ,8

2•

с,

J

'"" но 110 ~ нсз

Рис. 4-65. Ухлм.ка мя nередней nроскuи•1 IШСТ", ЦЛ tt(IП I>a&лettнa треи1й пястн о-фалан гооы й сустав

Радиационная З<Jщита

Закройте область гонад nациента рентгеназащитным nередни ком.

Укладка пациента Пацие1п сидю у края стола, локоть согнут nод углом 90°, кисть

и nредплечье своб0д110 лежат на столе.

Укладка с н нмаемоА области

ffi

Рука лежит щюнационttО, лаАонь полностью прижата к кассе

•

те, nальцы расnрямлеt~ы.

Дмншая ос ь кисти и п редпле•1ья должн а быть выровнена по

•

длинной оси области снимка. Центр кисти расnоложен в центре снимка.

•

Цен'I'J)альный луч ЦЛ nерnендикулЯJ>ен ка ссете и наnравле" 11а тр етий пяст·

•

111)-фаланговый сустав. Мини.\i
•

Рис.

4·66. Рсшrеноrра.w.ш кисти n переднеt! nроекции

к краям ки сти .

•••

Критерин оценки ренпеноrраммы В~Wtмые анатомические С'I'Jiуктуры. • Должна быть получ~ на nря\13я nроекция всей кисти с лучеэаnясn•ь~• суставом и при

мерно 2,5 см nредплечья. Обрат•пе вним.1ния, что на nеJ>едНей nроокц.•и кисти большой nмец получается о косой nроекции. Укладка.

•

3-~nяст••о· ф;;Jщ'lttroe~::o~i\

ПЯСТIII)-ала>~ гоuьlе и межфалангавые суставы

должны выглядеть открытыми на рентrенограм-..е, что nод

сустм

I ·Я

тооt к(l. ехом

тверждает прао•~дьное напраuлеflи е ЦЛ и полное nрилеган ие

ладонной части кисти к кассете.

•

цn

Отсутствие ротации кисти

Пяс•ные

nодтверждается следуюt!\lо\\\И признаками: сим,.етричностью

вотуты.' краев тел фма"г и дисталь11ых nястflых костей со 2-й по 5·ю; толщина мягких тканей на снимке с обеих сторо" фа ,,анг со 2-й по 5-ю должна быть nри.-..ерно одинакова. • Пмь цы долж>~ы быть разведены так, щобы 11а сн.,мке не nерекры IХ1Л11СЬ тен и мягких тканей разнь1х nальuео.

кости

] Вывих да~сталькоi' ф8Лд liГИ

•

Диафрагмирован не н цл. Края области диафрагмирова ния должны быть видны со всех четырех сторон. цл должен быть наnравлен на середину С>~имка, где должен быть располо жен третий nястно-фалаиговый сустав. Параме'I'J)ы экспозиции. • Оnтимал1оная nлотность и конт

Рмс.

4-67. Анато

мическая схема

К~I СТИ ЛоiСТевtlя ~<ость

0 11 ередн ей

11роекw1 11

дают возможность ясно видеть контуры мягких тканей и трабе

Примечание: если цел,,ю исследования являются обе кисти (или заnястья), то снимки каждой руки для nравильного распо

кулярную структуру кости.

ложения ЦЛ выnолняют по отдельности.

раст е>1 имка, а также отсутстви е движен ия во время экспозиции

140

Г ЛА8А •

В Е РХНЯЯ

KOH E\ItiO(fb

ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ: КИСТЬ BЫJIIIAJieмu nатолоrм11

....._ Дe.\IOIJCJ\)'IpyiOTCЯ nсредОМЫ, 8Ы81W1 фа- с:с,:::.: nЮ!КЦ~tИ

• r\tpt.a,;tu .-u с ttllми суставах. Моrут быть выявлены L... ' .:.'"'=""=":.:-:.::::::.:::..__ ланг, nястttых костей, а также в связанных также

ТJ кис

как остеоnороз

11

остеоартрит. !О

Технические условия эксnозиции

Размер касссты Кассста дсмtтся

• •

_J

nатологич еские nроцсссы,

24 х 30 см. np11

съемке nоnолам

,,,

R

ПOI'ICPC \1110 .

Ус11л11оающ11й э кр.1н ш"сокого разреше

•

>tиЯ, сьемкJ 11а деке стола без растра. Пр11 сьсмкс на w«l>poooй детектор следует >~Сrtользооать со>~tt

•

цооую 3а~Ц~tту той ч.1ст" детектора, которая

• SG-60 кВ.

<•

'' .м 1Сд ел 20 1

ttc ttСIIользуется.

r..

Устаок11 " доза: 1• 1.. 1 l•.10 l• ljC '?.1

•

Радн;щион наа эащнта

Рмt.

4-68.

У~<о~адка MSI CТJtt·

Рм е.

4- 69.

И с!WОче нне: неnа

дартноi"'t КОСОЙ ПPQCKWI H IШС'пt

р.1Мельttое расnоложение паль

(nальцы nарамельti~ nлоскоснt

цев может быть оправдано толь-

кассе~)

ко тем. что предметом интереса

A8MIIOTC11

......

П11СТНЬ1е КОСТ't

Закроfпс обдасть гонад П31.1/1е1П3 рентrенозащиntым персд~мко.t Укладl(а nацнента Пattиettт с>~ди т у кра я стола, локоть соrнут nод углом

90°, к11сть

11 nрсмлсчt>С снобоNЮ лежат на столе. Укладка снимаемоА области ЕЕ о Рука ЛСЖitТ ПjiOflaЦИOHfiO, ДЛИНН3Я ОСЬ КIIСТИ И IIJ)CAfiЛCЧtoSt ДОЛЖ·

1ta быть oыpoo••e..li"l вдоль длинНОЙ оси области CII~L\-\Ka. Пооср11>1ТС nсю руку латерально на 4 5°

•

уложите 11а

11

JIO>rr-

rctiOflpoзp.:·Nный клин, как показано на р~1сунке, так, 'IТОбь• осе nJльцьt р.1с nола гал11сь nарамельн о n лос кости ка сссты

(См. IICKЛIO
•

tta

трет11н n яст-

ttо-фалаttrооы й сустав.

Рис. 4·70. PeнтrettOfp.lM~\.1

Рме. 4-71. Рентrеоо<ра>.\\13 •нет"

М111111малыюе РИП состаоляет 100 а... Днафраrмированне. С четырех сторон максималыtо близко к

кисти в коеой nроекции (n.aл~r

8 косой

uы nарамельны nлоскости

лслы н>~ плоскости кассеты)

краям к11сти и заnястья .

кассеты)

•

11J)OE!'KUJщ (nальцы не nарал

З ·я

Критерин оценки рентrеноrраммы

Видимые анатомнчес101е структуры.

•

Должttа бt>Пt>

no-

лy
11римерою 2,5 см nредnлечья. УкладJЦ~. • Пястtкн!J<ъ~<~нrовые 11 межфал.1нrоt1Ьtе суставы должttы вы глЯдеть открьпьtми на peнтretюrp
11

З·А rн.Q,fiiO· фOJЦ'IttrottыR

ДIIСТадыоыс фмаttrи получаются без npoeкwiOittiOГO yкopaчltoa

C'j'CfOI-

ttiiЯ, •по nодтоержд;~ет nравttлЬНОе расnоложение nальцеn nар.1Л

fO'~•o exoд.IJ

лелыю к.1СССТе.

•

Длинная оськисши заnястья АОЛЖI~1 лежать

цn

11д0о\Ь ЮIIIIOЙ 001 СЮМ(а. • 'ttoл наклона 4 5° ПОАТDерЖАi\еТСЯ cлeдyiOU\I"" cpeдltote часn• -rретый, четеертОI"t 11 ПЯТОЙ nястных костей не t~1КЛ3АI>Iоаются друт на друта; может наблюдаться иа ложеоtне ДIIСТалЬНЫХ гОЛОО<Ж третьей, четвертой и ПЯТОЙ nяст ных костеtt, tiO нет наложения ДIIСТ3ЛЫ<ЫХ частей оторой и треть е~'\ nястttых костей; излишнее наложение nяcn tыx костей говор<П

Кос•и эnnястья

о чрезмерной ротации, большое расстояние между nЯCТtlt>I.\\И костями говорит о том, что кисть >~едостаточttо пооерщта.

,_..,, _ _ Л01(Т01:10А КОСУЬ

Рис.

4 -72. Анатоми~.t«Ка.м

схема к 'iСТ" в косой проек ции (пальцы парамелы t ы

плоскости кассетьt)

Днафрагмированне н ЦЛ. • Кр.1я обмст11 диафр,1rми,юоа tt11Я должttьl бt,rть ОИАIIЫ со осех четы1>ех cтopott. • ЦЛ должен бы·rь ttЗilpatJЛetl ,,, а серсд11ну Ctii1\IЩ где должеtt быть расt~оло жен третий tlЯСТttофалангооьtй сустав. Параметры ЗКСПОЗИЦНИ. о QnTIIMaдb113Я ГIЛОТНОСТI> 11 KOIIT-

сой проекции исnользуйте J>С>mеtюnрозра•оный кл11н (рис.

paCТ сшtмка, а также отсутств11е дв11же1111Я во время эксnозиц;tll

nред,~етом IIНТСрсса яоля ются тол ь ко nястн ые кости, то снимок

даЮТ ООЗМОЖttОСТЬ ЯСIЮ Видеть КраЯ MЯIKII)( ТК.111СЙ Nij)ЩIO структуру KOCТII.

11

TP,16eкy

Исключение: для оы полне•tия cr;tat.Aa J)ню ro еtтмка ки сти о ко

4-68).

Клин nозuоляет избежать проекцио11ного укорачиван11я юобра жен ия фаланг и эа темttсшtя мс жфамн гооых суставов. Но есл11

может бьrть оыпомtен 6ез кмша. Пальцы nри этом укладьtВ
ВЕ Рх няя к онеч н ос ть

БОКОВАЯ ЛАТЕРОМЕДИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ Вы.явл.яема.я патолоrн.я

-

ГЛАВА

4

141

ВЕЕР: КИСТЬ

кнт

Демонстрируются nереломы, вывихи фа- ОС>Юень•е ГIРОекuии • П(V('Aitflll

• Перед1tяи КО(",а;и нь1х костей. Моrут быть выявлены также L• ~ s.. ~·""' ='...:<~ •"~" .:.:...'~ ··~•--' ланr, а также переломы и в ывихи nя ст-

та кие nатологич еские nроцессы, как осте-

опороз

"

остеоартр.. т.

Технические условнА ЭkСПОЭНЦНН •

Размер кассеты

- 16 х 24

см, расгюложение

,.,

nродольное .

•

Усиливающий

о ··

-

экран

разрешен ..я,

вь•сокоrо

сьемка на деке стола без растра.

R

• 55- 65 кВ. Радиационная защип

Закройте область гонад nациента рентгенозащ..тным nередни

Рис. 4 -73. Укладка для 6окоtюй nеерной проо кwш (nмьuь- разоеде

ком .

ti Ы

lt nарамелы1 ы

кассете}; ЦЛ 11anpaoлet t

tta оторо n nя ство-фамт rо

•~ый суста в

Укладка пацнеип nациент сидит у края стола, локоть согнут nод углом 90°, кист•,

~• nредnле,•ье свободно лежат на столе.

Укладка снимаемой области

I±J

• Длин>.ая ось ки сти в ыровнена по дл"нной оси кассеты . • nоверните руку " кисть в боковую nозицию, большой nалец ввер ху .

•

Расnраоьте nальць1 паци еtпа и разложите их по клину, так,

чтобь1 вся кисть наnоминала веер. КаЖдый палец должен ле жат ь отделt,но и nараллельна плоскости кассеть• . При этом

nястные кости находятся о истинной боковой укладке. ЦентральныА луч

• ЦЛ nерпендикуляре н кассете и на nравлен на второй п ястНQофамнговый сустав.

Минимальное РИП составляет 100 см. Днафраrмнрованне. С четырех сторон максимально близко к

•

краям ки сти и эап я ст ьSJ .

Примечанне: боковая веерная проекц"я - самая популярная, если nредметом и>переса являются фала нги. (См. на следующей странице альтернат..е ную проекцию.) Рис. 4-74. Рентrенограмма к~1сти о бокоооit seepнoit проехц~о1 Критерин оценки рентrеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

Должна быть по

3-я

лучена косая пpoeKUftЯ всей кисти с лучеэаnястнь1м сустаоом и примерно 2,5 см предплечья.

Укладка.

•

Пальцы должны получюься на снимке с равными

промежутками между собой, фаланги о боковой проекции " суставные щели должны быть открытыми, что получается пр" nараллельном расnоложен ии nальцео относительно

кассеты.

Большой палец полу,1ается в слегка косой nроекции, без нало жеtтй с открытой суставной щелью. Длинная ось кисти лежит

вдоль длинной оси кассеты. • Кисть и э.1пястье должны бьrrь в истиннОЙ боковой укладке, о чем свидетельстоуют наложение лучевой и локтевой костей~ а также пястных костей.

Диафрагмирован не н ЦЛ. • Края области диафраrмирооа НIIЯ долж11ы быть вим•ы со осех ''етырех сторон. • ЦЛ должен быть наnраолен на серед"ну снимка, где должен быть располо жен второй пястнQофаЛ
3 -й ПЯСТНО · ·u~-t- фапа нrоеый cycтno

TO'Ixa охода цл ЛЯCTiiЬIQ КОСТИ

со 2 · й 110 5·10

Косщ за nястья

раст снимха, а также отсутствие дв"жения оо оремя экспози

""" дают возможность яою видеть края мягких тканей и трабе кулярную структуру кости. Контуры пясп1ых костей наложе11ы IОУГ на друта. • Дистальные и средние фалан ги всех rц1льцео

должны быть четк"м11, но могут быть ''уть переэксnюн"ров.1ны.

Рис. 4 -75. AttaT().\otИ~tecкaя схемсl КИСП! о бокооой eeeptiOЙ Проеt(Ш1И

142

ГЛА8А А

8EPXII1111

КОII[ЧНОСТЬ

БОКОВАЯ ЛАТЕРОМЕДИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ВЫТЯНУТОЙ И СОГНУТОЙ КОНЕЧНОСТИ: КИСТЬ М.тернатмN

tlo11010A нерноА nроеtЩмм

Вы..Авыtемая nатология

к.не~"

Боковая проокцня с вытянутой 11лн согну-

OCIIOtlltЫ( IIPO(X\.IИИ • fltpt.N4'• • "..,....... .осп

той кистью является альтернат1tоо(t веерной nроокwш 11 служит для локализации

инородных тел о tщсти, а также демоне-

•s-

t·- •

• 6o!ION• с шrillwytoМ H")l COHIYJOA II)IC'fWO

т рнрует пе редшее и Э.1д>сне смещешtя nри ~-======-~ п ереломак nя Cittыx костей .

Боковая nроекцня nри естественном сгибашщ KltCТ>t мettee болезненн" мя nа.фlента. Техннческне условна экспоэнцин

• Размер касссты- 18 х 24 см, расположение nродолыюс.

•

Усиливающий

•

съемка tta деке стола без растра. 55-65 кВ. Аксессуары - 45° рентrеноnрозрачныli клиtt

•

(или лесеttка)

Устаоки И АОЗа:

8

экран

оы сокого

разреwеttня, 14

D ,8

__.

R

'*"' Кд Сл Гон 1• Н J J..ojвo JЖ "~1 е» кВ

Рис. 4·76. Уклама м• бокоооn

Рис. 4-77. Укладка мя боковой

nроекции с оьшшутой tшстью

t1j>ОtЖЦШ1 с соrнуто•1 кистью

.....

Радиацнонна• sащита

Закроliте область гонад пац11еttта рентгенозащ11тttым перед tt11КОм .

Укладц пациента Пациент оtдит у края стола, локоть согнут под углом 90°, кисть

и предпле•tье соободно лежат на столе.

V~<М,t.i~.a снимаtмоА области ЕЕ ПО6ерt1111е f>'fJ.Y и КИСТЬ

11 IICIIIHHO боко11~ УКЛЗIIJ'.У,

больUIОЙ

палец сверху. Пястно-фаланго11ые суставы должны проециро1\оТЬС\\ щ1 центр 'l
•

Боковая rtJ!Оскция вытянутой кисти: Пациент должен макси маль>IО оьтрямить nальцы и удерж>tоать руку

•

tta рентгеноn ро

зрачttом блоке. Все пальцы о ltCIIttttiOй боковой укладке. Боковая проекция С()(нуrоА кисти: Пацнент должен согнуть nальцы без усилия, больw011 палец касается второго. Вес пальцы о иcтиtttto боковой укладке.

Центральныll луч

• ЦЛ перпеttд~tкулярен кассете~~ ttаnравлен ••а nястно-фаланrовые суставы со второго по пятый.

• М11н1шалыtое РИ П составляет 100 см. Днафраrмнрованне. С четырех сторон маке11мально 6л11зко к краям кисти и запястья.

4-79. Pettтretюrpa.~r.t,мa

Рис. 4-78. PettrrettOф3.\IMЗ К~IСТИ 8 бсжоеоR flрс)еКЦЩ1

KltC'Ш 8 бокоеод ПJ)OeКI.UIIt С Co-

С SЬIТйН)'ТОЙ КJСЫО

rtfyroil КИСI'Ь10

Рис .

ПROl'IIO • фMfl l-1 4 rооыо суотовы

Критерин оценки ренттеноrраммы

со

Видимые анатомическне струК'rfРы.

точкu ахода ЦJf

•

Аолж••а быть полу

чена косаа rrроекЦ11А всей кисn• с лучезаnястным суставом

мерно

2,5 см предnлечья. •

11 при

2·ro по s.n -

Большой палец получается в слеnса

коео11 проекw11•, без наложений с отхрытой сустаоноi\ щелыо. Укладка. • Длинная ось кисти 11 Э.1ПЯtтья лежит вдоль длиtt но11 оси сшtмка. • Кисть и эаrшстье должttы быть о истинно боковой укладке, о чем сuидетельстоуют: наложение лучевой 11 локтевой костей, а также nяст11ых костей.

Днафраrмирование и ЦЛ. • Края обласпt .utафраrмирова ния должны быть в\W1ы со осек четырех Clopotl. • цл должеtt быть ttanpaoлeн на середину crtftмкa, где должttо быть располо женоместо суперпозицни nАС11tiН~алангооых суставов со вто р()(О по пятый. Параметры &кспоэнцин. • Оrrтимальная плот••ость " конт раст СНIL\IКЗ, а ТЗКЖе OTtyтCТBite ДIIИЖСIIИЯ ВО времЯ ЭКСПО311ЦНИ

lli)IOT ВОЭМОЖIЮСТЬ ЯСНО ВНдеТЬ t(()tt1)'pЬt MЯ1'1<JtX ТX.1ttel1 И трабе кулярную структуру кости. • Кощуры nястных костей наложе ны друг на друrа.

Кссrи } .........

Рмс.

4-80. Аltатоми

ческаsа схема к~1ст1t

•• бокоuоА fli>OCtщии с соrнуrой К!>IСТью

ВЕРХНЯЯ

KOHf:\IHOCTb

Г ЛАВА

143

4

ЗАДНЯЯ КОСАЯ БИЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: КИСТЬ Метод Норrаарда нлм )'1<Щ1<1 РУ" ВыяВАяемая патология признаков

nомженне ·~ АОМН мачао

Кжть

Эта проекция выполняется для выявления ра н них

•

реоматоидного

артрита

СП11.111мьны1 ПРОIК Ц11И

• з,..". ""'"

в районе проксимальных фалэнг со оторой по L::б""':::::.:':!""':."':.'::"::.•_1 nятую и соответствующих пяст•ю-фалангооых

суставов. Также могут быть обнаружены переломы основания П ЯТОЙ ПЯСТНОЙ КОСТИ.

Выполняют снимок двух кистей одновременно для сравнения костных структур разttых рук. зо

Технические условия экспоэнцнн

Размер кассеты -

•

tt и е

-

24 х 30 см, расположе

rюпе речное.

• Усиливающий экраtt высокого разреше- 2'

R

ttия, сьемка на деке стола без растра.

• 55- 65 кВ. • Устаоки и доза: L .L.:.l..:...J.....:.L.:.l!!L= Рис. 4-81 . Укладка для билатеральной косой проекции подуглом 45°.

Радкацнон ная защита

цл д..ежду пятыми пястщ>·Ф•,мшrооь11о.ut с.устаоам1t. (На вставке

Закройте область гонад rtациента решгенозащипtым перед

жсtше рук

-

•J..\1\Я лооли

-

nоло

M.!Na,.,)

tшком.

Укладка пацнента Па1.111ент сидит у края стола обе руки вытянуты вперед.

Укладка енимаемоЯ области ЕВ • Руки лежат суnинациошФ меди алыtыми

сторонами к цент

ру кассеты.

•

Из этого положения руки поворачивают внутрь на 45 • и укла

•

дывают на рентгенопрозра,tные клинья (рис. 4-81). Пальцы должны бытt. расnравлены и свободно лежать на на клонн ых поверхн остях, параллельн о nлоскости кассеты.

•

Оба больших nальца должны быть отведены о стороны.

Центральный луч

•

ЦЛ перп енмtкулярен кассете и направлен на то,tку, лежащую посеремtне между руками на уровне пятого пястно-фаланго U()(О сустава.

•

Ми нимальное РИП составля ет

100 см.

Днафраrмнрованне. С четырех сторон максимально близко к краям ки сти и заnястья.

Прнмечаttне: модификацией метода Норгаарда является ук ладк а, когда рук и Н(IХОдя тся в nоложении «для ловли мячаlt, но

пальцы части,tно согнуты (см. вставку н а рис.

4-81),

что позво

ляет лу,tше визуализировать пястно-фаланговые суставы.

Критерии оценки ренпенограммы

Вндимые анатомические структуры. • Обе кисти долж ны быть видны от области лучезапястного сустава до кончиков пальцев в косой проек1.111и под углом 45°. Укладка. • Проек1.111я в 45° проявляет себя о следующем:

Рис.

4-82. Pell'тreнorpaм.\t.l хист u билатеральной косой проекцшt

ПОА углом

45°

11

М ежфаланrовые

сvстооьо

~~Пясmо·ФЭ·

сред>tи е части пястных костей со 2-й по 4-ю и основа н ия фа ланг не перекрыоаются. Пястно-фаланговые суставы выглядят

открытыми; изображение большого пальца не наложено на изображение второго пальца. Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Края области диафрагмирова нttя должны бьпь ОИдltЫ со всех •tетырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен 11а середину снимка между кистями, на уровне пястно-фаланrовьох суставов. Параметры экспозиции. • Оптим;оль>k1Я плотность и контраст снимка, а также отсутствие движения во время эксnозиции дают

оозможtюсть яою видеть края мягк>tХ тканей и трабекулярную структуру кости и онутреttние края пяспtо-ф<WIНГОВЬIХ суставов.

Рис. 4-83. Анатоt.utче<:к ая схема кисти tJ б~tлатеральной косой проск· ~tи nод углом 45°

ГЛАВА

144

4

81РХНЯЯ КОНIЧНОСТЬ

·

ПЕРЕДНЯЯ (ЗАДНЯЯ) ПРОЕКЦИЯ : ЗАПЯСТЬЕ

Выя8АJ1емая nатология

З.ШIICI!Ie

Аемонстрllруются r!ереломы д~rсталь~tых

осtювныt ПРОIХW<И

ОТАелов лучевой ~t локтево~1 кости или neреломы их шилов~tдных отростков, а также

._•_,... _ ,_".____ _,

.,........

• ПrpfNI•I(()('u

псреломьr кocre
Технкчеасие уСАовна эксп оо ицнн

Размер касСеТЪ! - 18 х 24 см. Кассета делится щ>и съемке на две части~

• •

rюnерек .

Усилиоающrrй экра11 высокого разреше

•

шrя, сьемка на деке стола без растра.

•

Пр11 сьемке на wrфрооой дет~ЖТор следует исnольэоеать св..,• цоsую защнту тои части детектора, которая 11 е исnользуется.

• 60:1:6 кВ.

• Устаек11 " доэ.1:

<.ц ..в мм кл сд

Ри с.

4 · 84. Уклмка АЛЯ

11Сред~,ед nроскцшt 1шсти

ro..

1• l62 l • l•«> 1~
.....

Радиационная защнта

Закройте область гощд nацнента рентrеноэащщным nepeNtltкoм, Ук.uдка пацнента Паwrент сиД11т у края стола, локоть сог11ут rюд углом 90°, кисть и З.111ЯС1Ъе ЛСЖJТ на кассете ладОIIЬЮ ВШIЗ. Плечо, ЛСЖОТЬ паwrента И

ero запястье должны лежать о од11ой горизонтальной плоскосrи. Укладка сннмаемоА обАастм ЕЕ

•

Выровн11те длинную ось к11сти и заnястья вдоль длин110й оси Сt tим ка, кости заnястья долж11ы ле жать о цСt·tт ре.

•

Кисть р.1сположена nронац11онно, но nальцы должны быть со гнуты так, чтобы область nястных костей равномерно nри· леrала к ка ссете.

ЦtнтраАЬНЫА АУЧ

• цл перiЮ!Wtкулярен кассете н наnравлен на серi'ДИну з.1nястья. • Мииималыrое РИП составляет 100 см. д/tафраrмироеанне. С четырех сторон максимально близко

Рмс. 4 · 85. Мыернативtt.1R

Рис. 4-86. Рекпе.юrра.><.'rа кo«:nt

к краям заnястья, включая Аltстальные отделы локтевой и луче

укладка АЛЯ ЗJN teй nроСКН11И

о 11ередн~ nроекцщt

ооА костей.

КИС'П1

Голоочотоя

Крнтерни оценки ренттенограммы

Видимые анатомические структуры.

косrь

•

Должны быть

в•W<ы косrи запястья, nясп•ые кocnt, д~tеталыtые отделы Л<Ж

теоой и лу,•евой косrи, мягкие Тl<а•tи, такие как жирооые по

душки и rюлоски эмястья. • Сустао>tые щели между косrями заnястья t<e все будут выглядеть открыты"" ю-за неnрав11лыюй формы с.1м>tх косrе•1.

•t

TJ)\1Пeti,И8•

_..,-1(

8~ 1(0С1Ъ Ладьо ·-

УкАадка. • Длиltt rая ось кисти должна быть nщ>.1мельна гра шщам обд.1СТИ е>'"'IКа. • Прямая nереД11яя npoeкwtя оnреде ляется по следующ>tм nриЭitакам: Сlt><>tетричrюсть воmутъох

краев тел nяcnrыx косrей и nракти•tески од•шакооое paccтost

""e между н11Ми, tшблюдается nромежуток между дистальны-

•,., частя.,,., лучеt1011 11 локтеооit костей, воэможtю с небольшим 11аюженнем дисталы10го лучелоктевого суста0<1.

д/tафраrмированне н цл,

•

Края области Дltафрагм.,рооа

""я должttЬI быть ондиы со всех четырех СТороt<. • UЛ должен быть наnравлен на сереД11ну е>'"'IКЗ, где должна быть расrюло

t:щдt•UЯ

""'" · ' ' ·

f'~~=:t;_>..."''\...

кость

""""""" nучовой

Рис .

кости

....

по.т

I(()Cfb

4- 87.

Лнаттщчес кая схема 1шсr~• е пcpeA

tteii проекцни Альтернативная задняя nроекция: для лучшей демОi tСТра· ции сустаооu з ~nя сть я н nромежут ков можду костя ми заnястья

жеtlа сер1'ДИ11а заnястья.

Параметры экспооицнн.

Кость· ТР011СЦИЯ

Оmим.1ЛЬН3Я nлотность и конт

MOЖIIO ВЫПОЛШJТЬ ЭЗNI ЮЮ n роекц;rю Э311ЯСТЬЯ СО Слегка СОГIIУ

раст CНIL\U
ТОЙ КIIСТЬЮ так, чтобы nястные кости и кости заnястья раоtю· мерно nрилегми к кассете (р.,с. 4-85). Это хорошая nроекц•rя,

•

д.1ют возможносrь ясно о•tАеть мягкие ткан .,, так11е как жиро

вые nодушки и четкие края костей эаrtястья, а также их трабе куляриую структуру.

и , если состояtt"е naц.,ettтa nозволяет ее выnолшrть, мы ре ко

•tеllдуем ее для д..аrrюстики сосrойния костей заnястья.

8ЕРХ1iЯЯ

KOHE\IHOCTb

ГЛАВА

4

145

ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ С ЛАТЕРАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ: ЗАПЯСТЬЕ ВЫАВААfма.а nатолоrнм

з~н~еt1ье

ДемОIIСiрируЮТСЯ 11Среломы ДИС13ЛЬf1ЫХ отделоо лучевой

11 локтевой

косr11 11ли

ОСНОВНЫЕ IIPOEКU~"I • Перем•

ne- • ,_.. ..,...

реломы 11х w•1ЛО8ИА11ЫХ отросrков, а также

L·-"'_._,..,_ · - - - --'

nереломы косrей запястья. Могут быть выяолеОtьо также такие nатолог ически е nро цессы, как остсопороз

D

"осrеоа ртрит .

".

Технические условнА зкспознцмн

Раз,оер кассеты -

• •

18 х 24 С.< np11 съемке

Кассета дед~~тся

на мс част11, 18 R

nоооерек.

•

Ус11лиоающи й экра11 оысо кого разрешс11ия,

сьемка ош деке стола без растра.

•

При сьемке на цифроnой детектОJ> следует использовать са111щовую защщу той части детектор.1, которая не IIСПОЛо.. зустся.

• 60±6 кВ • Устаоки ~ доза:

sм

..а

wN КЛ ел

rr.

1' 1"1•1..oj..ol~ ''nl

Рмс. 4 - 88. ~ /WI косо~\ перед·

Рмс. 4-89. '>\ww
lteй npoeKЦii~1 КИСТ~1

передi!СЙ П JХ>екUИИ KИC1lt с pctt fГCttonpoзpaчн ы"' клнttом

.wtГj)

Раднацнонная защита

Закроilте область гощ1д паuиеflта рентгеttозащщным nсред н~tком.

УКАаДКа пацмента

Пац..ент сидит у края стола, локоть соr11ут nод углом 90°, кисrо. 113tlo o яcrьe лежат на кассете ладо., ью оню .

УКАаДКа сннмаемоА областм

•

83

8ыроВН11Те ДAIШIIYIO ОСЬ KIICIИ

11 заnЯСТЬЯ ВДОЛЬ ДAIIHIIOA OCII

01 ~1мка, косn-1 эаnsастья должны лежат1) в центре.

К11сrь nервоначмыtо расnоложена nро11ационно. Из этого nоложения nооеромтс кисть и запястье латерально о ю 45°.

•

• Для стабилыiОСIII помесrите 45 • """" nод кисть (р11с. 4·89) IIЛII COГIIIIТC nмьuы nациента аркой (рис. 4-88). Цtнтралыtыi! луч

• цл nерnендикуляре11

кассете и напраоле11 11а сер едину эа·

nясть я .

•

Мишомальное РИП состаоляет

100 см. cropo11

Дltафраrмнрованне. С четырех

максималь110 близко

к кр.1ям э.1nястья, оклю.,ая днсталыоые отделы локтееой

"

лу•rе-

8011 кocreii.

Критерин оценки реиттеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

Должны быть

воwоы .u•стальныс отделы локтевой и лу•оевой косrи, косrи за

nясrья 11 nястные КOCJit. • Косто..-тра11С\1fоЯ" .адЬев•w.ая кость

должны быть xopowo BIIA/IЫ с небольшим 11аложением друrих костео1 эапясrья.

Укладка. • Длиflljая ось кi\Сiи долж11а бьоть nар.1Мельна rpall>щnм обмсrи сотмка. • Косая nроскциsо 45° оnределястс11 roo

1(0Cf"b

ЛадЬеtНЩ·

часrи•rному нможешою rоловки лучевой кости и дисrалыооrо

отдела лучевой косr11.

нм k0С'"Ь

Прокс11мальные 3-я, 4-я и 5·я nястные

•

(0006Ч3тая

кост11 накладываются друг на друга.

~

/

JtOCI-.

Дltафраrмнрованне н ЦЛ. • Края о6ластн ДI\Зфрагм•чюеа·

f Лоо<Т.... .;ость

ния должны быть ои,uоьо со всех четьорех сrорон. • ЦЛ должен быть оjаnравлен на серед11ну снимка, где должна бьпь расnоло жсо оа середи на за nясrь я.

Параметры зкспоэнцнн.

•

Om>L\IaЛI>IIaя nлотносrь" конт

раст сш1мка, а также отсутствие дв"жения во время эксnоэщ11111 даЮТ 803МОЖIIОСТЬ ЯСIЮ ВидеТЬ КОСПI Э.'V1ЯСТЬЯ И

'IX накладыва

IОЩIIеСЯ края, rраошцы мягких тханеА и ЯСIIую, четкую трабеку АЯРIIУЮ сrруктуру косrей.

Рмс.

4 ·91. АltатОt.тческам

схема кисти в ПCS>Cдttell косой nрос1щ~щ

•

rлдвд

146

вЕРх няя кон е чность

БОКОВАЯ

-

ЛАТЕРОМЕДИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЗАПЯСТЬЕ

ВЬIЯ8АЯемu пaтoAOf"ltJI

3ooorno

Аемонстр11ру10тся переАомы диста..ьных

OCtiOIIIЫE J11'0(1CW1И

отдеАО8 лучевоо

''

юктевоii кости, осо-

.• ....,._ ....,._ ..,..,

бешю з:w•епередние смещен11я при пере- L• _'_ _•_ _ ___, Аомах Барт01оа, Комя или Смита. Может быть оыяолеtt остео.1ртрит, особенно со••ленсш•й кocт>~-тpane ЦIIII

11

[!]

r1cpooro за nя стно-nястноrо сустав.1.

Технические усАови• экспозиции

•е

• Размер кассеты - 18 х 24 см, расnоложение П~ОДОЛЬfi ОС .

•

Усил11uающий экран

•

сьемка lta деке стола без растра. При сьсмке на цифровой детектор следует ис

оысокоrо разрешения, н

C011ttUOOYIO защиту той части дете к tte используется . уоемtчение кВ (+4) no сравнению с

L

nользоuать

Рис .

тора, кото рая

• 64 :1:6

кВ;

4 · 92.

Укладка nа цщ~нrа мя боковой nроекции 10tC1 ~1

nеред11ей и

косой nроскuиями к11сти. Исследуемая к•tСТЬ 11 запястье по

мещают на кассету в истинную 6окову10 ПOЗIIWIЮ, 6ольwоА nалец вверху.

• Устаок11 11 доза:

cw , , ,wAc"

КА

ед

rсн

1• 1" 1s 1>2+•1! ' fll ~rp

РаД~<ационнu :taЩII'Тa

Закройте область гонад пациента рентrенозащ•пным передни ком.

УкАад/Ш пацнеmа Пацис11т сидит у края стола, локоть соп•ут rюд углом

90°,

обе

кисти и r1редп леч ья лежат на столе. Плечо, локоть rtaцflelнa и его :1<1nястье должны лежать о одной rори зонта..ьной nлоскости.

83

У~СМДЦ снимаемой о6Аастн

•

Выровните дмшную ось кисти и заnястья вдоль м11нноА оси кассеты.

•

К11сть 11 рука должнЬI быть nриведены в истинно 6оКОВ)10 укмд~<у, nа..ьuы соrнуты так, как это удобtоо П.1tlltei1Тy. Аля тоrо •отобы з.1ф11КС11ровать руку, •южоtо в к.1•оестве упора IIС nользооJть рентrеноnрозрачный блок (nодушку) ил11 мешок с n еском (см. рис.

•

4-93).

Аля стабильности nоместте IIЛII •оастич но

45°

кл•н• rюд к11сть (р11с.

Рмс. 4- 93. Укладка СШ1.~1ем()t:t о6ласш Рис. 4 -94. Pettтreнorpa.ot.t.ot.Q для 6окоеоf• npoeкtU••• IШCТtt кисти е боковой npoeкt~"'

4-89)

COr>1111e пальцы пац11ента дуrой (рис . 4·88).

Критерин оц~икн реmтеноrраммы

ВндимЬiе анатомические структуры.

•

Аолжtоы быть

BIWt ьt диста..ьн ьое отделы локтевой и лучевой KOCТII, кости за

nястья

"• no крайней мере, nястные кости до их середsшы.

УКАаД~Са. • Алннная ось кисти и nредплечья должна бЬiть nа рамельна rран11ца>.1 области снимка. • Истиtоно бокоеам ук

no: частичному НaAOЖCIIItiO TOA081U1 луче 11 д~оста..ьоюrо отдела лучевой кости; nроt<Оомальньое отделы nястных костей со 2·й no 5-10 вырооtоео tы и накладыва ладКа оnределяется

ВО<) К0СТ11

ются друr на друrа.

Рис.

Аиафраrмироннне н ЦЛ. • Кр.1Я обл.1ст11 диафраrмироuа ния долж11ы быть видны со всех четырех сторон. • UЛ должен быть 11Мраолен на середину снимка, rде должна быть расrюло жена середи на за11ястья.

ПараметрЬI &кспоэнцнн.

•

Оnтимальная nлот~<ость и ко••т

раст сш1мка, а также отсутстви е доиже1111Я во время эксrюэи

4-95. АttатQ.\шчес-

1<3Я схема кисти о боко- вой ПJ)ОеКI»-01

ЦентраАЪНЫН АУЧ

• •

UЛ nернендикулярен кассете и напраоле11 на середн11у з.1пястья.

структуру костей, а также такие границы мягких ткшоей, как жи

МинiiМальное РИП составляет 100 см. Днафраrмироеанне. С ••етырех сторо11 максимально бл113КО

ровые nодушки кисти и rр.1ниuу диста..ьноrо отдем локтевой

к краям заnястья, окл10чая дистальttы е отделы локтеоой и луч е

KOCТII через наложенное 11зо6ражение лучевой кости.

вой костей и область nястных костей.

ции дают оозможность ВIIДеть ясную и ••еткую ТJ><1бекулярную

8ЕР ХtiЯЯ К О Н ЕЧНОСТЬ

Г Л АВА

4

147

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ - С ЛОКТЕВЫМ ОТКЛОНЕНИЕМ КИСТИ И НАКЛОНОМ ЦЛ: ЗАПЯСТЬЕ Прщпреждение: НЕ выполняйте это ис следоо.1н ие при траоме заnястья до того,

как будет выполнена стандартная обЗОi>

ЗJЛЯСТМ СПЕЦИАЛЬНЫ( ПРО~IЩИИ • ni)Otli~\Н И МДЬ~IСДЖ)N IOOCtM: l lr.DW)tt ЦЛ

ная Серия СН ИМКОО 3<1nЯСТЬЯ И ОЬIЯОЛСttЬI

с мжтееым 01kiOI~IftМ

ооэмож tоые п ереломы дистальных отде-

t__"'_cr_•______ J

лов предплечья и костей зап ястья. BыJIIWieмu naтoлorиJI Переломы ладьео.,дооой кости. Технические условиJI экспозиции

• Размер кассеты - 16 х 24 см. • Кассета делится при сьемке

24

на две части,

ш и

18

поп ерек .

•

Усили вающий экран вы сокого разрешения, сьемка на деке стола без растра.

•

При сьемке на W<Фi>ОООй детектор следует исnользовать свин цовую з.1щиту той част" детектО1)<1, которая не используется.

• 60 ±6 кВ. •

Устаоки и доза:

"" •• ""' КА СА

Рис. 4·96. Укладка кисти для передней npoeкwtи лад~8~1.Аt10Й кост" с лок тевым о тклон е нием. Угол tшклоtы ЦЛ

- 15°

'"'

1• l м l •1•60 1•601~ '?rl Мt;Гр

Радиационнu защита Закройте область гонад пациента рентгенозащитньом передником .

Укладка пациента

Паw~ент сидит у края стола, локоть согнут rюд углом 90°, кисть и заnястье лежат н.1 кассете ладонью О>~ и з. Плечо, локоть nаЦ~<ента и

ero ~nясrье должнь1 лежать в одной горизо•пальной nлоскости. Укладка снимаемой области

•

ffl

V.1ожите кисть как для передней nроекци" дли нная ось ки ст и

"

-

ладонью ониз,

заrоястья оыроо не на вдоль длинной оси

сшо мка, ладь евидная кость должна лежать в центре.

•

Не двигая предnлечье, без усилия отоед
Рис. 4-97. Угол щ1клона ЦЛ -

15°

Рис.

4-98. Угол накло11а ЦЛ - 25°

большой {nероый)

Центральный луч

nалец

• ЦЛ наклон ен nроксимально на 10-15° вдоль длишюй оси предплечья (см. рис.

4-96).

КОС1Ь-

ЦЛ должен идти nерnендикулЯ i>-

110 длшоной оси ладьевидной кости.

TpanOU>
вмная

---~~·)

K<>Cfb ладьввмная

Критерин оценки ренпенаграммы

Видимые анатомические структуры.

кос-.ь -

•

Должны быть о-wоы

д11сталыоые отделы локтевой и лучевой кости, кости запястья и nроксимальные отделы nястн ых костей.

•

Рис.

J\3дьевидоtая кость

4 ..99. АttаТО.\о1ичес

кая схема кисти с лок те

должна быть хорошо в
в ым OTI
rенооские суставньое щели с соседооими КОСТS<'IИ заnястья дО/•Ж

ны выглядеть открьпыми (если ЦЛ наклонен пра вильно).

Укладка. • Алшоная ось кисти и предплечья должна быть nа рамельна границам области снимка. • Локтевое отклонение

• ЦЛ должен быть направлен на середи11у ладьеоидоюй кости. (Ладьевидная кость находится пример>ю на

кисти выяоляется по углу наклона костей з.1nястья к лучеоой и

локтевой костям.

•

Отсутствие ротации кисти определяется no

внешнему виду дисталь>~ ых отделов локтевой и лучевой кости , которые на сн имке nолу\1аются с мин и.vм:1льным н аложен ием

в области дисталь>юго лучелоктевого сустава. Диафраrмирование и ЦЛ. • Края области Аfl<1фрагмироо.1-

2 см диетальнее

и меди альнее шилоо идоюго отростка лу•оевой кост
•

Минимальное РИП составляет

100 см.

Днафраrмирование. С •оетырех сторон максимально блюко к краям эапstстья.

Примеча11ие: наложе>~ие отломков ладьевидной кости может

"ия долж11ы быть вид11ы со всех четьорех сторон. • ЦЛ должен

nотребовать выполнения нескольких проекций np
быть напраолен на середину снимка, где должен быть располо

наклона ЦЛ, t1anps-1мep nредлагается выnолнении серии снимков

же" центр ладьевидной кости.

с уrлом наклона цл

Параметры экспозиции.

•

Оптималь11ая плопюсть и конт

-

о•' 1о•'

20°

и зо•

'·

раст снимка, а также отсутствие движен ия оо оремя экспоэиW<и

дают воэмож•юсть ясно видеть четкую трабекулярную структу РУ ладьевидной кости и ее границы.

• Rafert )А, Long BW: Teclюiq11e for<1iagl1osisof scaphoid fractшes, Ra
148

Г ЛАВА

8ЕРХIIЯЯ КОIIЕЧНОСТЬ

4

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ - С ЛОКТЕВЫМ ОТКЛОНЕНИЕМ И НАКЛОНОМ КИСТИ: ЗАПЯСТЬЕ

Предуnреждение: НЕ оыnолоtяйте это исследование при травме запястья до ТОГО, КаК

будет

Э..•"<'>< спщимwыЕ nюЕкции

• П~кцин д.W>I!IHt.дlto41

ОЬIПОЛН СНа CТt'lltдap-

кости : нaw.Wt1 цл смжrс11."~

т••ая oбзopttas:t cepиSI с1-шмкоо эnnяс-

тм1

"'

оыяоле~tы возможные r~ерело-

МЫ АИСТЗЛЫIЫХ ОТделОВ nрСАПЛС'IЬЯ Н

()nv.OIIItltкtм •исr11:

.мo.vtФ11 Wtl)(l8olн,...,и мtrол (1t~ L - - - ' - - - -- - - '

КОСТей 3<1ПЯСТЬЯ. Выавлаfмu naтoлorнJI

Персломы ладьевидной кости. Эта nроекция является альтерtiЗ· пrвttoA к метощ исследооаоtия ладьевидной кости, оnиса rшому

tta 11 рсдыдущей странице. ,.

Технические условна эксnозиции

Размер кассеты - 18 х 24 см.

• •

Кассета демsтся

np1<1

съемке на две '13СТ~t.

,3

ш

поперек.

•

Усил11В.1Ющнй экраоt оысокоrо разрешения,

•

Рис.

4 -100. Уклома

Рис. 4-101. Пр11 6омrх : кисть ttа

кисти мя

20°1

r1ередней п роскцщt лальсо~tдttОй

клонена 11.1

КОСТИ : КИСТЬ ttaКЛOIICIIJ 11\1

rфSt\10 без OTKi\Ot tettЩ-1, ЦЛ 113-

20°,

кнсть уложена с локтсоы.-.., откло

съе•~~«1 на деке стола без р.1СТра.

нение.\.\, ЦЛ нanp.i18Л(!tt neprtettAи~

ПР't сьемке на ц1\фровоft детектор следует 11сn<МЬЗО6Зть

кулярrю касс;ете

tшсть уложеttа

npaO.\eH Пepfl(!tWIKYЛЯJ)ttO кассете

CBIIttцoвyю защиту тсн; част11 детектора, которая не IIСполь зуется.

• 60 ±6 кВ.

YCTtiOK~1 И доза:

8

<» •• мм ~ с~

rон

1• 1641 116i 1~601ж н~~ 4

..rp

Радиационная защита

3;1кройте обметь rонад r~щнсrна реttтrеноэащ;rтньrм rrередшrком. Укладка пациента ПаЦitеtП CIWП у края СТОАа, дОКОТЬ СОП'Уf ПОД уrдам 90°, KIICТb 11

заnястье лежат на кассете ладоttЬЮ BllltЗ. Плечо, мжоть OO~»tetпa 11

ero эаластье Д0ЛЖ/1Ь1 лежать е OAIIOЙ rор~~эонтальной плоскостн. Уклад~~а енимаемоЯ области ЕВ

•

VдОЖ11ТС ки сть как для nepeдr-reй проекuии - ладонью оttиз rra 20• решгеноnрозрачный клиtt, то есть ладонная nдос кость

•

Заr1ястье должно плотно r1p~1лerarь к кассете. Без ус11лия отоеднте кисть ttЩ>ужу, ближе к nлe•reuoй кости {о

ttаклонена на

•

20°

по oтttowcttиro к nлоскости кассеты.

локтевом наnравле111111) настодько далеко, насколько это воз-

можttо

{p>tc. 4-1ОН.

Л.Ьтерttатнвный метод: nаw.ент CЖIL\taeт кулак 11 отводит cro

о локтевом ttаnравлен1111, чтобы rтолуч11ть то же положен11е ла дьеВ11дно11 костн .

Рис ,

nplt

Рис. 4 · 103. PettrrcttorpaмW!

4 ·102. PeнrrettOГIIOммa

беЗ ЛОКТеООrО OTКЛOI I CIIШ'

Л0КТе80М OTКЛOI ICI IItИ

• ЦЛ должеtt бьtтt> rrarrpaoлcrr

tta середину Л<W>Ct1Идttoi1

{Ладьеоидrшя кост t> находи тся nри мерно н а

и мед>rалыrее шилооидttоrо отростка лу•tеоой кост>r.)

М>tни.,IЗЛьное РИП составляет 100 см. Аиафраrмировани~. С четырех CТOpotr макс11малыrо близко

•

к краям заnястья.

nf)lt,teчa•me. Сте<~ер' показал, что наклон кисти на результаты ПJJИ сьемке, чем наклон ЦЛ на

15°.

рас

Стечер также

nредложил сжимать кулак, как альтернати вный наклону на

ЦЛ r ranpaoлeн перnсоtд11Кудярttо кассете и на ладьсоидtt~

кость

20•

полагает ладьевидную кость параллельно кассете и дает лучшие

ЦентраАЬНЫЙ луч

•

кости.

2 см дисталь1rее

{2 см rrроксимальttее и 2 см латеральнее пероого заrrяс

тttо-пястного сустава).

20°

метод. Бриджмен' J>екомсttдовал доnолнить наклон кисти лок тевым отклоне..н·IСм, чтобы МIАt)евs.tдная кость меньше nерекры о.алась соседt-t и м"' кост ями эа nястt)я .

Крнтернн оценkИ ренттfноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

Должны быть в>wrы

дисталыrые отделы локтево.r и л~ костн, костн заnястья и nрсжо•...альиые отделЫ nястных костей. • Костн запястья де

мооtетрируются с реrптеноосх11Ми суставнЬL\111 щелями более от крьпы'"' с латеральной {llучевои) стороны кисти. • ладьео>W•ая кость должна быть хорошо o>wra без nроекционных искажений и ttаложения бл113лежащих костей. Укладка. • Длинная ocr, к11сти и предnле'IЬЯ должttа быть rrа рамельна rрашщам обмети сш"•ка. • локтевое отклонешrс ка.1сти выявляется

no

мшt ималь.,I I:IIМ ttаложе•tиям в дисталы-юго

отдела ладьео•wrой кости.

•

Оrсутствие ротации кнсти orrpeдe-

ляется по внешнему в>rду дr1стальных отделоо локтееоli и ЛY'teOO>i КОСТИ, КОТорьtе Н3 OIIL\ua! ПОЛучаЮТСЯ С МИНIL\Ii\ЛЬНЬIМ ttaлOЖCIIII

C"' в обласn• днсталЫtОI"О лучелоостевого сустава.

•

Аиафраrмнрованне н цл, Края области днафраrмирова· ния должны быть оидttы со всех четырех cтopott. • цл должен быть наnравлен на середину сttимка, где должен бt~n, расnоло жен центр ладьев>W tой костн.

Параметры вкспоэнцнн.

Оnтималыrая nлотность и кorrr

дают возможность яою о•rдеть четкую трабекулярную структуру ладьев•Wiой кости и ее rрашщы.

'Srecher WR: Rooflcgenosr.tl)hy о/ rhe c•rp.•lnavicuLir Ьоnе, AJR 37:704-705, 1937. 8ridynJn CF: RadioSfal>hy о/ lhe сщ>аl "'Yicular Ьоnе, М
1

•

pacт Сt-iи,мка, а также отсутствие движения во нремя экспозици •t

8 1 РХIIЯЯ КОНЕЧ Н ОСТЬ

fЛА&А

4

149

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ- С ЛУЧЕВЫМ ОТКЛОНЕНИЕМ: ЗАПЯСТЬЕ Прсдуnреждсшtс: Н Е оы nолняйте это

З..11 ~(1\оС

исследооа11и е п р и траоме заnястья до

СП Щ/1МЬНЫЕ ПРОШIИИ

•

тоrо, как будет выnолнен.1 станда!)

Проnщм ыдьеtМtN!ОА к«l'М: Н.11с•..он UЛ С *тttt.N

тная обзорная сер!tЯ Cltltмкoв запяс

on;~

fi..,.. IЖ1~

~ NiriOI.

тья и выявлены возможные п ерело

с..._

•

мы ди стал ь н ых отдел0 11 п редпле ч ь я и

1\у...ее.ое ОУМОЩ!ННt liHCJM

костей запястья. ВыяВАяемая патолоrня

Переломы костеи з.1nяст ья с локтеоо!\ стороны KIICТII, в осо беtttюсти nолулу11ttой кости, тpexrpattt iOй кости, ropoXOOIIДIIOЙ кости

11крючковид110й кост11.

"

Технические условия зксnоэицин • Размер кассеты - 18 х 24 см. • Кассета демrтся np11 сьемке

ш

на дsе •tасти,

18 R

nоперек .

•

Рис.

Усимtваюшt•й экра11 высокоrо ра зрешения, сьемка на де ке

4 · 104. Уклалка

кttcпt с д}"teВ.IIIIM отклонением

стола без растра.

•

При сьемке н а цифровой детектор следует исn ольз ооать CU>tttцooyю защту той •tасти детектора, которая не IICnoлtr зуется.

• 60±6 кВ. •

е-

•• ·" "'

м ел

r...

Устаоки и доз.1: 1• 16< 1• 1"фоJ~ '~1 ом1р

Радиационная защита

Закройте область rоtщд nациеtПа реитrе>юзащит>~ьtм rtсред>~>~ ком.

Укладка пацнента

Паuиент сидит у края стола, локоть corttyт nод уrлом 90°, кисть и заnястье лежат ••а кассете лaAOiibiO ониз. Плечо, локот1) па ни са1та

1-1

его эanSfCТI)O до лжны лежать о одной rори э011Таль~юй

IIЛOCKOCПI .

Укладка сннмаемоА области

•

83

Улож•пе кисть ка к мя nередней r1роекции

-

Рис.

ладонью ОtJиЗ,

4·105.

Pet!ПetiC)(J>aМ\Ia

ni)Ot лучсоом On<лOHetlllll

выровните к01сть

•

Без усилия и

no минной 001 снимка. tJC до>~гая nредnлечt,е, отоедите к>~ сть онутрь (о

n ятм nАст~•ая JtOC fь

мсдиаль.,IО.\t t-lanpt'loлettии~ к больШО·'-~'У nальцу) настолько да

КрiQЧкоеидн ыU

леко, "асколь ко это возможно, не накло .,яя nредnлс..ье.

Ol'pc)CT()IC

"'1-::,._- •рючасоеидноR

'"""'

-1--- к-.,.... кос"' Горохооиднм

Крнтернн оценк и ренттеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

кость

• Должны бьtть

Tp0)1ff)3mt3Я

ОИNIЫ днстальныс отделы локтевой и лучевой кост>t, кост•• З.1·

ltOCrь

nястья И ПР<ЖСИММЫIЫС ОТДелЫ ПЯСТIIЫХ КОСТей. • КОСТИ за

t'lonynyннз-A

ПЯСТЬЯ дeмOttCТI)ItJ)YIOTCЯ С peнтretJOOCKOL\IН cycraDНbll.t>l Щем\IН

КОС1Ь

более ОТ1<рЫТЪIМ11 С МСДIIаЛЬНОЙ (лоiСТееой) СТОроны КИСТИ.

лоnееаА IСОСТЬ

Укладка. • Aлиllttaя ось кисти и предплечья должна бь11ь па рамельна гра11ицам области снимка. • Лучевое отклоttеt tие КIIСТИ выямяется r1 0 уrлу наклона минной ос" заnя стья к локте

Рис.

4 .. 106. Ан3ТОМ11ЧС<:1< 3Я СХС.\\Э

3ЭПЯСТЫ1 r1ри лущ~60М OTI<ЛOI Ie"IIШI

вой и лучевой костям, а также по расстоянию между трехгра н

tюй И rОроХОВИДIIОЙ КОСТЯ.\1>1

кости.

>1 WИЛOO>WibiM ОТJ)ОСТКОМ лy•teeoi\ • Отсутствие ротации кнстн оnределяется по вttewtteмy

etv.y дисr.!ЛЬНЫХ отделое локтевой и лучевой кости. Днафраrмнроеанне н ЦЛ. • Края обл.1СТи диафрагмирова шtя должны бь11ь OIW•ь• со всех ••етьrрех сторон. • ЦЛ должен бьtтt, наnравлен 11а ссреди"у снимка, rдс должен быть располо жс" цетр з.1пястья.

Параметры зкспознцнн.

• Оптw.tальная nлотность 11 кош

раст сюмса, а также отсутств>tе дsижеttня во вре<.IЯ эксnозиции

Це11тральныА луч

•

цл ttаnравлен rtерnе11д11кулярно к~ ссете

"

на середнну за·

nя стья.

• Минимальное РИП состаВАЯет 100 см.

дают ВОЗМОЖНОСТЬ ЯСIЮ В>lдСТЪ четкую трабеtсуЛЯрii)'IО структу

Днафраrмированне. С четырех сторон макс>~мально близко к

ру костей заnястья.

кра ям заnястья .

глдад

150

•

8(PXH RJI KOHE~ tiOCТb

Предуllреждеоше: н е l)t:.OIIOЛIIЯЙTe ЭТО

З..IIIICfИ СПIL111МЫ1Ы Е ПРОЕЩИИ

IICCЛeдo6attи e n ри травме заnястья до

•

того, как будет еыrюмссна стандарт

·--

..,..I,()НLt;\ C ~

ttая обэорН
-.o.vtфttt,..: а 1 • ...- .wt1Q,\

тья и выяsлеttы возможные перело

мы дистальных отделов прелллечья

Пpott;W<" АМ.ье8и..VЮii кости:

с._

"

• ~ OntA.OНeНitf! tЖТ'М

•

костей заnястья.

К..1.... .NПIКD-1

ВыявАяемая патоАОП4А

Эту 11роекцию оьсnол~tяют чаще всего для оыяоления абнормаль IIОЙ кальЦ11ф.,кац"" н 11змеttен11й костей о районе канала заnяс тья, что вызывает 11ережат11е сер~исшоrо н ерва, что вызывает

Рис.

синдром канала заnястья.

Эта nроекци я также выявляет nереломы крючковидиого

отростка крючкооидной кости, горохооид~сой кост и

•1

Размер кассетьс

IОIСТИ

цш1 кешала запястья. ЦЛ

[]"

I(ЛOIICI I ttд

косrи ·тр(l пеции .

25°- 30° к

1&3·

оерти·

КМ~1

18

Технические уСАОВНА экспозиции

• • •

4-107. Y>wiAJc.1

мя тaнreнU)iЗAЬttOtt npOtК·

R

- 18 х 24 см.

К.1ссета деметем пр" сьемке на две части, nоперек. Уе>смоеаюший экран высокого разреwен 11я, СЫ)Аска на деке

сто..а без растра. Пр" сьемхе на 1111фрооой детектор следует исnользовать свин

•

цовую зашиту той •caCТII детектора, ко то рая не исnользуется .

• 60 ± 6 кВ.

(М

в мЛt кл ел

..

Устаоки и доза: 1s 1" 1s l> oo 1•"'1~

•

. ..гр

Г9М

'f.l

РаднаЦIIоина>~ заЩIСТ'а

Закройте об..асть гонад 1\3Цf!Снта реопrеllозаtЦfСТным nepeдll"" ком.

УкАадка nацнента Пациент сидит у края стола, кисть ~• эаnstстьс лежат н а кассете

MДOIII>IO ВНИЗ (npollaЦf1011110).

Рис.

4 -108.

Pcm rct cOrl)rlд\\Ш о тан гешщалыюn nроскщщ канала

3<'1 -

пястья

Укладка сн нмаемоА обuстн ЕЕ

•

Вt~~рооtште кисть ~' заnАсrье

•

Поnросите nац11е1tта максимально отогttуть кисть кзад11 (см. рис. 4-107), так, •tтобы ладонная nлоскость была nерnен

•

no мшmоR oc•t оt~1мка.

д"кулярна nлоскости кассеты. Заnястье и r1редnлечье должttы быт1) nрижаты к кассете. Поверните руку пациента на 10° внутрь (о cтopotty лучевой кости), чтобы избежать наложений горохоо~IА/Юй " крючко

(

ВIIд/IОй костей.

Кро...:оеид.•ЬIА

Критерин оценки ренттеноrраммы

Видимые анатомические структуры. pe>tтгeciOri)<'I).\\IC обраэуют арку, тун>~ель. УКАадка.

•

•

делены на реt~тге110/'Р<1.\м:! и отобр.1Ж3ются о nрофиль.

•

Ок

Kocrь-,penot,••

ОфОСfО«

Кости заnястья на

ГорохООИдllаЯ кость и крючкооИдltЬiй отросток i}а:J

>С00Т1>

КРIОЧКООИДIIОЙ Л.адьевиднQА коот11

Рис.

косrь

4-109. Atta TO.'-'И 'ICCtca fl схема к а11ма ЭJriЯCТIJ11 в та •trенцн алыtой

n роекцни

руrлые ладонные пооерХJюсти голоочатоо1 и ладЬе8>1д110Й костей

отображаются в npoф>w, тах же, ках" пооерхности кости-трапе W"'• КОТ()!)Ьiе о6раэуtот сочленение с nepeo!\ I1AC'IН001 костыо. Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Края обАЗсти д/lафрагмнрова ния должны быть 1!>1А/IЫ со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть наnравлен на середи11у С>tИМК<1, где должен быть расnоло

ЦентраАЬНЫА АУЧ

•

•

Оmимальttая nлотность и кон

Тiх1СТ С>t имка да ют 003\южность яою оидеть мягкие тка н и и

следы 803\ЮЖноn кальЦfсфскации канал.1 змястья, очертания

наложенных косте11 заnястья дОЛЖНЬI быть е>wсы не переэкспо Нitрованttые в npoф>w.. Отсутствие лвижеооия во время эксnо зиции дает четкую трабекулярную структуру костеn запястья

25- 30°

к длинно й оси кисrи. (Если n аци с11 r

н е может доста тО'-11-10 сильн о о топt уть к~tсть, то угол 11а клона

жен ценУр канал..1 эаnясп. я.

Параметры эксnознцнн.

ЦЛ наклонен на

UЛ должен быть уоеличен.)

•

ЦЛ 11аnраолс11 nримерно на

3 см днетальнес основания

тре-

ть ей nЯСТIIОЙ кости (центр ладон.,).

• Минн.\1МЬIIОС РИ П составляет 100 см. Днафрагмнроеанне. С четырех сторон макси.\IЗЛЬНО близко к краям зоны исследова н<1 я.

ВЕРХ Н ЯЯ 1( 0HE Чt1 0Cf b

МОСТ ЗАПЯСТЬЯ Предуnреждение:

НЕ

выnолняllте

это исследоttани е при травме запяс

тья до того, как будет выполнена

плс,•ья ~~ костей заnястья.

4

151

ТАНГЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЗАПЯСТЬЕ

-

3.u!Jitlbl СnЩИМЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•

11роеtс:ции мдьеен,.\НОА мхтм:

,._,.Oit UЛ С АОКТС8\«'А

ста>~дартная обзорная серия Ct,.1M· KOU Э tiПSI СТЬЯ t--1 O I:.IЯBлetlbl OOЗMOЖtlbi C персломы листалыtых отделов щ>ед

ГЛАВА

OII(I.Qit~l~lebl ~ИСТИ

м(.i,Vtфltt~lj)08i'IHI_,A метод

С1С•К"J»

• •

Лy•ti!800 оrклоненнс ~ltC'nt

•

Моа ш1Кtu

Каtы.\ ).)меть~

Выавi\Jiемая nатоАоrня Kaльwtфttкawtя и другие пaTOAOrltИ дорсалыtых nоверхностей КОСТСА з;1nЯСТЬЯ.

,.

Технические усАовня эксnозиции

• •

Размер кассеты -

16 х 24 см.

Усим10аЮщ11й ЭКJ>3>~ высокого раэрсшешtя,

сммка на деке стола без растра.

ШJ R

18

• 64±6 кО. •

'·" '" .лs ~ ~л ~ Устаоки и доза: 1 s 16s 1s 1iOO Е901Ж }~~~

r

Рис .

4 · 110. Укладка к~1сти мя танrсt щимь• tой

fi~CThЯ. ЦЛ 1i3KЛOtieiiiiO'

nроекц1щ моста за·

45° К I)Cf)'ftН((IЛ~1

wfp

Радl<ационная защита

3акроitте облэсть rонал nawteнтa рентrеtюзаЩttтным nерелни ком.

УКАадха nацнента Пациснт СТОttт или сидит у края стола. Попрос ите пациеша oпeJ>eT t>CSI дорсальной поверхtюсп.ю кисти н а кассету, ладо· ttыo

uoepx.

УкАадка снимаемой обАастн EEJ

•

Область дорсальной nоверхности костей з;1пястья должна

•

Аl<куратно отrнбайте к11сть так, •tтобы nредмечье заняло nо южешю, максимально бл113хое к вертикальному.

бьtть р:кnоложеttа в цеюре кассеты.

Рм(.

ЦентральныА Ауч

4-111 .

Petiтrettorpaммa моста запястья

• цл наклонен на 45 ° к дл11нно~ ос11 nредnлечья. •

Hartpao~тc ЦЛ на сер('Дину д11сталыtого отдела nредnлечья,

ЛnдьеВид1-18Я k()CTII

rtpiiMCJ>ttO 4 см nроксимальttсе эаnя С"тья. • Мttttималыюе РИП составляет 100 см. Анафраrмнрованне. С четырех сторо1,1 макс>1мальttо близко к краям зоны обследовашtя.

ГО1106'1(ЩIЯ I(()C~

nonynyннas• косн:.

~ -,.'<"..._,..__

TPO>tfP3JII&QSI 1(00У Ь

Критерин оц~нкн рентr~ноrраммы

Видимые анпомнческне структуры.

•

Должны быть

&IWtЬI дорсальные nоверхности Л<W>\!OtWtOй, полулунной и тpcxrJ>a>~ttOй костей о тангеtЩиальttой nроекции. • Наложен ttЬIС контуры головчатой кости и кости-тр.1г1еции должны xopo-

Боnьшой (nервы й) 11алец

tiiO paЭЛИ\I t'ITЬCSI. Ук..адка.

•

Дорсаль>~ые пооерхtюст" должны находитю

110

цetrrpy Cltltмкa 11 без ttаложен>1й. Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Кр.1я обл.1сти диафрагмирооа IIIIЯ ДОЛЖJtы быть BIWtЫ со всех четырех сторон.

•

ЦЛ должен

быть ttanpaoлeн на серед~шу О111мка, где должен быть рас:подо же.• це.nр дорсальной об..аСТ>t костей заnястья. Параметры &кспознцнн. • Оптималыtая nлотность" конт раст сн11мка, а тахже отсутствие доижеt1И Я во время экспозиции

дает •tеткие границы дорсальttых nоверхностей костей заnястья

и ЯCftYIO трабекулярную структуру костеА. • Контуры прокси •~1лыtых отделов nястttых костей должны быть nолучены без наложсн11А 11 без nереэксnонироtJания досальftЫХ nоверхностей костей запястья, которые •tЭображеt,I Ы о nрскj)иль.

Рис.

4-112. А•tатом~lчесхая схема моста эалястья

152

ГЛА8А

4

ВЕРхняя конечн осr ь

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ПРЕДПЛЕЧЬЕ

BЬUIIWieмaJI naтoлon<JI

--

Демаttстро.руются nереюмы локтевой

''

"

eывttxtt

лучевой костей, а также

такttе naтoлort1чecкtte nроцессы, как ос-

ОСНОIНЫ! niО!щни •:J.wwo

•-. '--------J

теомиелит и артрит.

-

Технически е усл овн• э кспоэнцнн

• •

Размсr> касссты

Размер касссты

- 24 х 30 см. - 35 х 43 см -

для 6оль-

tШ1Х rt аци ентоо .

>О

• Кассста дсмtтсst rtpи съемке nоnолам (про- «>>

R

ДОЛЫЮ).

•

Усttм10ающий экран высокого разреше

"ия, сьсмка на деке стола без Р<1СТра. При сьсмкс на цифровой детектор следует ttСrtользооать

•

сошоuооую защшу той части детектора, которая не оtеnоль зуется .

• 60 :1: 6 кВ.

• Уставк'"' доза:

Рмс. 4 -113. ~ мо

"' .- ""' "" сд ""

1• lы 1• 1,.. j,,.l>l '?.1

>Woet1 Пpoet
сустава)

......

Р~ацнонна• за~ Закройте область гонад nациента реtотrенозащиmым nередн" ком.

Укладка пациента

Пац~<юнт СИNП у кpaSI сrола, кисть и nредr•ле,tьс лежат суnи1ш· цоюшtо (h<1ДOtoi>IO оосрх) н а кассете.

Укладка сннмаемоА области

•

Efl

Оrоустите nлечо rtацооента так, чтобы вся верхняя конечность лежала о ОАtсОй горизонтальной nлоскости.

•

Выровните nредплечье

no среА/Iей

лiiHIIII Cllllмкa,

toa

нorpat..-.e долж11ы быть отображены как заnястье, так

•

тмо .nучееои

petoтre

"

кости

лок

теооо1 сустав. Исnользуйте кассету nодходЯщего paЗ.'IC!f><1. Проошструкт11руйте nациента расnоложить все nредnлечье М.1КОIММЫЮ 6л113КО К ИСТИННОЙ фр(\НТ3ЛЬIЮI'\ укладке. (Ме Дt1аЛЬНЫil И латеральный надмЫЩСЛКII дОЛЖIIЫ Н3ХОДIIТЬСЯ на

Буrристость

ОАt1tоаковом расстояни" от кассеты.)

J1Y'IOIOИ ICOC1и Шейк:а nучоооИ кости

Крнтернн оценкн ренпеноrраммы

Внднмые анатомнческне структуры. • Должна б~оть rюлуче на nf)!MIЯ rороекция oce>i лучевой и юктевой костей, а также изоб Р..1ЖС>t>~Я rорокс>мlлЬ>оых отдеюо костей залястья и Аttсталыюrо

6IIOIC nлll'!eeo~

отдем плеое ткани,

х.ОСПt

81<ЛJ0<4аЯ жировые nодушКII и ПОАОСКII кисти и локтеооrо сустав.1.

Укладка. • Дл~~t11~1Я ось nредnлечья дОNКt~1 лежать вдоль сред~оеоi ооо сно.-uса. • Отсутствие ротаЦitн nодтоер:кдается

оiЗОбражеtоtоем •~1А•IЫщелков Г1ЛСЧе80J1 кост11 в npo
Рм с. 4 ~ 114 . Peнтrett<>

Рм с .

rpaм'ta предплечья

11ЛС'tЬЯ 8 Э.ШiеЙ npoekWН1

4 · 115 . Лttато.,щческая схема nре.д-

8 эaдtteti ll8)0eКUJI~I

вкои, IJJI)>\tcoii " буrрt\СТОСТЬЮ лучеоай кост11, слегка nерекрытьо ми локтееоо1 костью. • Pe><тretiOOO
Днафраrмнрс>Nнне н ЦЛ. • Границы области диафрагмирооа· НИЯ OIWIЫ у rра11ИЦМЯГКIIХ тканей ВДОЛЬ всего Пf)CAIW)'I bЯ, соерху и С11иэу rра»ицы Аt«~фрагмирования расnоложеtjЫ максимально

блt13КО к области интерес.1, но без отрезания cyщecтueomo!IX реоот rеtоош~1Т0МИ't«:ких структур суставов.

•

ЦЛ долже11 бьоть >оап,:юо

ЛС1t >>а середt1ну сн"'"'а, которь>й, о сuою о'оередь, должен бо,rrь расrооюжен nосеред~~не ...южду локтевоо'\ и лучеtюй костями.

Параметры зкспоэнцнн.

•

Оnтималытя nлотность и конт

раст Сt>имка, а также отсутсто11е дallжettiiЯ оо время эксnоз>щl"'

даЮТ OOЗt.IOЖIIOCТb ЯСНО BltДeTb ГраНIIЦЫ МЯГКIIХ ТКаtоей И Тf)<16е кулЯрf1УЮ структуру кости.

Центральный луч

• ЦЛ nерnенди кулярен кассете и оюnраолеtо на середину nред· nлечьs..

Минимальное РИП состаоляст 100 см. Днафраrмнрованне. По бокооым границам nредnлечья, соер ху и снюу так, чтобы >ОС обрезать изображение сустаооо. Сле

•

дует учитывать расхождешос pct~тre>Ooecкoro nучка

3-4 см с верхней и ниж11ей стороttы.

"

оставнть

В Е Рх н я я к онЕ ч н о сr ь

ГЛАВА

4

153

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПРЕДПЛЕЧЬЕ ВыяВАяемая патол.оrия

ПptдJJ.w...e

Демонсrрируются 11ереломы и вывихи

OC>IOBttЫE пРОЕкuии

локтеоой и лу,tеоой костей, а также

• Бсжоеа•

так1-1е патологические nроцессы, как ос-

• 3.u.ttji:SI

L==:.._____J

теоми ели т и а ртри т .

Технические условна зкспоэнцни

Размер кассеты -

• •

Размер кассеты

24 х 30 см. - 35 х 43 см -

для боль-

ших rtациентоо.

JO

• Кассета делится при сьемке пополам (про- ''"

L

долыю).

Усиливающий экран высокого разрешения, сьемка на деке сrола без растра. При сьемке на цифровой детектор следует использовать

• •

свинцовую защ<~ту той ча сrи детектора, которая н е исполь

Рис.

зуется .

сустава)

• 64±6 кВ (на 4 кВ больше, чемдля задней • Устаоки и доза: <м а:а мЛс кл ел ГОt-!

1н 8

6

1 2·+·1~ !olliГp

4·116. Y&\MK
мя боко вой nроекци~1 npeдnлe'lbSI (еключай оба

nроекции).

'?.1

Раднацноннаа защита

Закройте обласrь гонад пациента рентгено:х1щитttьщ перемtи·

-::;"{----- Голоаха

ком .

локте~ к:ости

Укладка пацнента

Пациент сид11т у края стола, локоть согнут под углом

90°.

УкАадка снимаемоА обАастм В3

+--- Тепо ЛУ'fСООЙ

Опусrюе nлечо nациента так, чтобы вся верх>tЯЯ коне,tносrь

•

лежала в одной rори эо>~таль>~ой плоскосrи.

• Выроnните nредnле\1ье по средt-lей линии Сtшмка,

кости

+-1---- Tono

t-ta ре .. тге

IIOI(ТQBOЙ

ноrрамме должны бьtть отображеttы как запястье, так и лок

КОС1И

тевой сустав . Исnользуйте кассе ту подходящего размера.

•

Пооерttите кисть

"

запясrье о исrинную боковую познцню и

зафиксируйте руку (рентгенопрозрач ным блоком), если это

необХОд/1МО. головка 11учеоо~ КОО1И

венеч ныn отросто к

Критери и оценки рен1Теноrраммы

Надмы щетш M$"108Qi\

Видимые анатомические структуры. • Должна быть полу чена боковая nроекция всей лучевой и локтевой косrей, а также

) \:"":>-'е:.__дкости

изображения часrей nроксимальных косrей заnясrья и дисrально го отдела плечевой косrи.

•

Должны быть покаэаны мягкие ткани,

вк.-ючая жи рооые nодуwк<~ и nолоски кисrи и локтевого сустава.

Укладка.

•

Длин ная ось nредплечья должна лежать вдоль

средней оси снимка.

• Локоть должен быть согнут nод углом 90°. • Отсутсrоие ротации подтверждается наложением изоб раже.. ий головок лучевой и локтевой костей, а также над."-1ЬI.. щелков плечевой косrи. • Изображешtе головки лучевой косr<~

наложено на изображение оенечноrо отросrка, бугрисrосrь лу· чевой косrи будет вимtа в профиль. д/lафраrмированне н ЦЛ. • ГJ)<1Ницы обласrи диафjх1гмирооа

Рис. 4·117. Решгено rра.w.ш npeдn лe'tMI о бо~

Рис.

4-118. Анатом 't'сеская схема nред

n ле'IЬЯ о боковой nроекци ~1

КОООЙ П !>ОеКЦ.Ю1

•

ttия B>WtЫ у границ мягких тканей вдоль всего nредплечья, соерху и снизу границы м•аф1)<1rмирован ия расrюложеttы максимально

Если ЛJ>едплечье очень мускулисrое, то >tадо положить под сrавку nод заnясrье, чтобы локтевая и лучевая косrи были расrюложен ы rtараллель но п лоскости кассе ты .

близко к области интереса, но без отре:х1ния сущесrоенttых реш· rеtюан.1томических структур сусrавов. • ЦЛ должен быть направ

Центральный Ау ч

лен на середину снимка, которьrй, в свою О•tередь, должеtt быть

• ЦЛ перпенд11кулярен кассете и направлен на середину nред·

J)<1СГЮложе>t посереди >tе wежду лtжтевой и лучевой косrями .

Параметры зкспоэнцнн.

•

Оптимальная плотносrь и конт

расr снимка, а также отсутсrвие доижения во время экспоэ и Цffи

дают воэможносrь ясно видеть границы мягких тканей и трабе кулярную сrруктуру косrи, а также жировые подушки и nолоски запясrья и локтевого

cycraoa.

nле чь s. .

•

Минимальное РИП сосrаоляет

100 см.

Днафраrмнрованне. По боковым границам предпле
3-4 см с оерх ней

и нижней стороны.

154

Г fiA8A

4

ВЕРХ II ЯЯ KO II(Ч HO C T b

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ : ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

ВыАIIАЯемаА патолоrнА

МЖ1t80М(')'С'1М

ДемО11СТр>1руются nереломы И ОЫ·

ОСНОВНЫЕ ПI'ОfКЦИИ

онхи т~ к и е

ло кте в оrо суста ва, nа толоr11чески е

а

так же

пр оцессы ,

как остсоми ем·tТ и а ртрнт.

Технические условнА э кспозиции

•З~IIJIJt • Зwмя косая: ( ,IJTCp.Aдi)НOii I)OT.IW1~1 ~!Jpy•y); ( M('.NI,\.'IЬII0i1 J)OftiWitЙ (elf)'IJ)ЬI

' ""'"""'

,.

• Размер кассеты - 24 х 30 см. • Кассета деЛiпся nри съемке nополам ,.

t'

(поnеречtю).

Ус11л11вающий экран высокого разреше ния, Сlоемка на деке стола без растра. При съемке на Ц11фроiJОй детектор следует использовать соин

• •

цооую защиту то й части детекто ра, которая не используется.

• 60 ±6 кВ. • Устаоки и доз.1:

rм кs

w\$

м ел

j, l ы 1 •l11o l11oiЖ

r01.

Рис .

нzl

4 ..119, Уклt~АJ< 3 мя

э"д11еА nроекwш локтеtюrо суст;ша

...11>

РаднацноииаА защита

3.11
cycrae

nолностью рас

пря млен, н асколько это возможно. (В случ ае невозможност и по л11остью распрямить локтевой сустао см. прое кцию н а следу ющей странице.)

Укладка снимаемой области

•

83

Локrооой orpocrOIC

Расnрям~tте локтевой сустав nациен та, уложите руку супа..ша· 11ftошю и выровН>оте nре.ымечье вдоль дл11иной средней ос и СШiмКа.

ЛОКТевой сустав должеtt быть расположен по uентру сш.-11\а.

• •

Проиttетрукт.,руйте щщ.,ента расположить осе nредплечье

.-.1КС\1Мi1ЛЬНО блиЗКО К HCТHtttiOЙ 33Д11СЙ укладке. (Пальnируй· те мсдиальньtй и латералы-1 ый ••ммыщелки так~ чтобы 011и ,,,tlходимtсь на од~таковом paccro~н-tиl-1 от кассеты.)

1(0СТИ

ВОНIЧtЬlаЯ буrрщ~'tОС rь

Лучевt~м

Го/tООК4 llyчOfl~

kOCfb

I(QCtи

По необходимости зафиксируйте руку.

•

ЦентральныR луч

•

UЛ nсрnеttмокулярен кассете " наnравлен на середину локте ооrо сустава, который nр..мерно на

2 см диетальнее лиt11щ,

М11н11мальное РИ П состаеЛАет

4-120. Petпre••or·

рамма дОКТее<>rО сует ае.а

е ~te~1 npoeкw-~1

соемшяющей надмьощелки.

•

Рис.

Рис.

4-121.

Анатомическая схем.1 локте

ВОf'О сустава 8 33AitCЙ ПpoetctUШ

100 см.

Днафрагмирование. По четырем cтopotlilм области 11нте реса.

Критерин оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

AO•\ЖttЬI бьrrь O•WI·

мы: N1Сf3ЛЫ·I ЫЙ отдел nлe\ICUOЙ кОС'I'н, рентгеновская сусrаонаА щель локтевого cycraOJ и nрокс"'~1ЛЬlоьое оконч.1н11я локтевой и лучсuоА костей .

Укладка. • Дл01нная ось nредnл ечь я должна лежать едоль дл11ннон средней оси еtшмка. • Отсутствие ротации nод

бьоть nолностью открыта, сем• локоть полностью расnрям ле н .

Днафраrмированне н ЦЛ. • Границы о6ласт11 А1~1фрагм111» Вi\tlltЯ должны быть видны со всех четырех сторон. • UЛ должеtо быть наnравлен toa ссред/1tоу сн•мса, где АОлжна быть также рас положена середина ЛОt<Тевоrо сустава .

тверждается нзображе1111ем билатеральных надмыщелкое о nрофиль, с головкой, шеАкоА 11 бугр11стостью лучееоА кости,

Парамеtры экспозиции.

слегка n ерекрытой локтевой костью (о некоторых случаях).

д;~ют возможность ясно видеть детали мягких ткао<ей и трабеку

•

Рентгеновская суетаоная щель локтевого сустава должна

•

Оптимальная плопюсть и конт

раст снимка, а также отсутств•~е движения во время ЭКСПОЗf1ции лярную структуру кости.

ГЛАВА

ВЕРХНЯЯ KO II E\IItOCТЬ

8ЫJI8МitMaJI ППОЛО<ИJI лок теооrо сустава,

п1к~1 е

n атоло п1ч ес к ие

а

также

nр оцессь1 ,

как ОСТОО\I'I ели т ~~ а ртри т .

0СНО6НЫЕ nРОfКЦИИ • ) II.Vtlll • 3.\\111111~11: С Mftl~bldt 1)01~ti!Й ~I
• 6cжofMJt

Технические услови• зксnоэиции

Размер кассеты

• •

155

ЛO..:tt11014 ()'(1~·

Аемоttстрируются nереломы и вы онх и

4

JO

- 24 х 30 см.

Кассета деЛIПСЯ nри съемке n<Хюлам

(nonepeчttO).

l•

L

L

Рис.

4-122. УlслаАка для

•

УС11Л111!.1Ющий экран высокого разреше

3аДttей nроекц1tи до.стевоrо сустава {суста~S Ч
•

Нitя, сьемка на деке стола без r>астра. При сьемке tta цифровой детектор следуст исnользов.1ть свиtt

тут); ПЛ(~~IС83Я КОС1'Ь ПJi)I'\Л• лсль11а кассете

tte и сnользуется. • 64:1:6 кВ; уоемtчешtе nараметров эксrtОЭ'Iции на •1- 6 кВ оь•зоа цооую Э<~щ~rту то й
но унеличснt-IВ\\ толШ}1ны снимаемой части тел.:'\, так к<~ к ее не льзя JЮСПJ)ЯМШЬ.

• Уставк•н• доза:

cw ,;8

,чА,с КА

СА

feto

1' l•.j.ф.. l"ol!: "ZI ..tp

Раднацнонна• эащнта

Закройте область гонад nациента реttтгеttозащитным nеред ником.

Укладка nациента

Рис.

Пщи сt 1Т с••д'~т у края стола, локтевой суета о наскол ько это ооз.

33Atlefl проскцн 11 локтсuоrо

мож>~ о разогнут .

сусrава (сустав ч~стично

Укладка снимаемой области

•

rttyr);

83

4-123.

Уклwа мя

ccr

flредnлечье nap;,,мe,\ь

tiO кассете

Следуст выnолшпь две эаднtlе nроскwш -одна с nредnлечь ем, расnо.\оженны м nа рамельtt о кассете, другая

-

с nлече

оон костыо, расnоложенной nарамельttо кассете.

•

Следует nодложить упор nод кисть и nредnлечье для npoeк

U"" nлечевой кости, расnоложенной nарамелыю кассете для удобстоа nациента.

Критерин оценки ренттеноrраммы Видимые анатомические стрУI'ТУJIЫ. • Дltеr.~ЛЬ~~Ый отдел IW!ЧCOOti кости nолучается лучше np.1 nроскwш, когда пле«е оая кость nарамельна кассете, соотоетстоешю, е другом случае

лучше nолучаются днстальные отделt~ локтевой и лучевой кос

тей.

•

Заметим, что структуры локтеооrо сустаоа >tакладЫоают

ся друг н а друга тем с"льнее, •• ем сильнес согнут локоть.

Укладка. • Длишtа я oct. rtpeдnлe'' "'' долж>tа лежать одо.,ь ДЛ'Itt>Юii средней оси С>t'lмка. • Оrсутстои с ротации nод

тверждается изображением билатеrюлыtьtх надмыщелков о

Рис .

Рис.

4 -124. Peнтreнo

4-125.

Ре11rгснсr

r l>rtм.~i'l с н араллелыюй

rрамма с nараллС'АЫ t ЬI.\1

nлс\.lеоои костью

nредnлечьем

nрофиль; голоока, шейка и бугристость лучевой кости •южет быть слегк.1 nерекрыта локтеооl\ костыо на nроскции, когда npeд/W)'tьe nарамельно кассете.

Днафраrмнрованне н ЦЛ- • Границы областн днафраrми р<Х1<1НIIЯ должны бытъ видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть наnравлен на серед~11f\' сш1мка, где должна быть

ЦектралъныА луч

•

О<ХО сустава, который nримСJJНО 11а

та кже расrюложена серwна локтешо сустава .

Параметры эксnозиции.

•

Оt1тималышя nлотность и конт

р.1СТ Сtтмка, а также отсутстuие до>tжешtя оо оремя э кслозици"

дают ооэможность ясно видеть детали мs11·ких тканей и тр.16е кулярщю структуру кости. • А"сталыtый отдел nлечевой кост" ПОЛУ'Iается оmи"1ески nлотной, ког~'\ nле,аеоая кость nараллель •tа кассете, на npocкu;t>t, когда nред/IЛС
ЦЛ nерnенд~•кулярен кассете и наnравлен на середtшу локте

2 см диетальнее лt1111111,

соеди11я ющей надмыщелки .

•

Мttн>tмалыюе РИП соста оляст

100 см.

Аиафраrмнрованне. По tJ)Cм сторонам области '"персса. Прнмечание: если roaциctt'r не может разопtуть локтевой суе та о (pltC. 4-122) и 011 остается СО4'нут nод уrлом 90°, вьшОЛ>"tтс дос задние nроскци>t, как это nредложено, но наклоните ЦЛ на внутрь локтевого сустава. Есл•t сустав с<Хнут еще снль

МОЖIЮ у&I\АСТЬ не ТОЛЬКО TOHKYJO СТруктуру КОСТей, НО И мЯГКИС

10- 15°

ткат1 nредnлечья.

ltСС, ТО ОЫПОНIПе укладку 110 Джо нсу (С.\1. стр.

159).

ГЛА&А

156

ВЕРХНЯЯ KOIIf:ЧIIO(Tb

4

ЗАдНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ С ЛАТЕРАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ (НАРУЖУ): ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

_,

Вt.~явл.яемая патолоrия

Л(II(JtiiOI4 ()'n.18

OCHOfJI1biEnРQ(КЦИИ

Демонстрируются переломы и вывих~•

• ЗА.\111111

локтевого сустаоа, о riCpoyю очередь rо

8 3.t.V1JIIt KOC.JJI:

лооки и шейкt-1 ЛУ'IСООй коспt, а также

( Ao)f..,...\blt0i1 poT.IIWttA

такие nатолоrичес•ше nроцессы, ка к ос~

с ,~~\WtOII por.QtfQ

теом~•емп н артр~tт.

.-. ...".""

Ротация наружу : nозволяет на~tлуч

'"''м образом визуадИ3ировать головку н шейку лучевой кост и и мыщелок nлечевой кости. Технические условия экспозиции

JO

• Размер кассеты - 24 х 30 см. • Кассета делится r1ри съемке nоnолам

R

(nоперечно).

, 1

Уо1Лitвающий :жран вькокого paзpeшe

• •

IIИSI, съемка на деке стола без растра.

Рис.

При съемке на цифровой детектор сле-

РМЬIIЬIМ nоворотом

4·126. У>слалка МSI боковой npoeкtiИII локтевого сустава с лате

дует и сnол1.зооать соинцовую защиту той <1 асти детектора, КОТОрая 11е ИСIIОЛI>ЭУСТС Я.

• 60 ±6 кВ.

Устаок" " доза:

•

r "-

е8

tiN.

кл ел

Г011

1> 1" 16 l1ю l11oj~ "ZI ......

Раднацнонная эащнп

3.'11q)С)ЙТС область 1'0113А 00ЦИСНТ3 рентгеt1033Щ/ПНЬIМ nepe.lliHKO.t Укладка пациента Пацисш сидит у края стола, локтевой сустав nолностью ра с прямлеfl, наскОЛI>КО это ооэмож11о . Пле<ю и локоть пациента должны лежать о одн ой горизонталь>1ой плос кост1t. (Плечо для этого следует оr•устить.)

Укладка сннмаемоА области

fE

• Выровните nредnлечье одаль дл"нной сред11ей 001 сн"мка. • Локтевой сустао долже" быть расnоложен по центру снимка. • Рука леж1tт суnи>tациошю и затем nоворачивается целиком о м тер.1Аьном нar~paoлCIIИit (наружу) так, чтобы NIСТальный отдел

Рис.

nлечеоой кости

" r~срсдняя nоверхность локтевого сустава об Р.1ЗОО<1ли с nоверх>~остью кассеты угол IIJЖMCP>IO 45 •. (Пацнент

4· 127. В11д укладки с 45° ла

тералыюtt ро·rацией

должен лежать л;пер.1АЫюй сторо~1 рук" иа к.1ссете.) Пальn" руйте надмыщелщ чтобы оnределшь угол nоворота. Центральны А луч

•

ЦЛ n ерnендикулщ><т кассете и наnравлен на середНI<у локте

Jюго сустава, который nр.,мерно на

2

см дистал1.нсе линии,

соед.,няющей •·• адмыщелки.

• М•шнмальное РИП составляет 100 см. ДнафраrМJ<роеанне. По четырем сторо11ам обл.'\СТи интереса. Критерин оценки ренттеноrраммЬI ВнднмЬiе анатомические структурЬI.

• Должны быть ви

+--- ГOnOitiCtl

д/1МЬ1 д11стальный отдел nлечевой кости и nроксимальн ые ОКОII· чшtия локтевой и луч(шой костей. Укладка.

•

лучевой кОС'J11

шеи~о луо•оноil

Дли1 111ая ось nредnлечья должна лежать вдоль

косrи

Mlllltюй средней ос" СШL\\Ка. • Коррект11ь1й nоворот на 45° ";к!r четкое ~IЗOбpaЖCIIIIC ГОЛО81(}1, wейкн И 6уrр11СТОСТ" луче ВОЙ tМ виде " в nрофиль. Днафраrмированне н ЦЛ. • Границы области диафраrми рооания долж11ь1 бь•т•• nид11ы со осех 'IСТырех сторон. • ЦЛ должен быть 11anpai!ЛCH 11а середину снимка, rде дОЛЖflа бьnь

буrрнс, осrь

лу-tееоА ХОС'fМ

Т(lкже pacnoлoжcttil середина локтевоrо суста03.

ПараметрЬI экспозиции.

• Omt<\1<1AЫtaя nлотtюсть и конт

Р·мс. 4 .. 128. Peюre•юrp..1M,\1cl

Рис .

р.'IСТ Olt<\IКщ11и

ЛОО<Тееоrо cycr ае.1 8

схема лсжтееоrо сустаеа 8 6о

даЮТ ВОЗМОЖIIОСТЬ 11010 811ДСТЬ Де1'3Л11 MЯIКIIX ткalteit И трабеку

CIЩIШ С Л3Тер3АЫIОЙ IJOT:II.~М!ii

АSiрнуiО структуру KOCТII .

ooi(QII()i\ npo-

4 · 129. Анатомическая

ково.1 пр<МЖЦШI С A3Tepaдblt0tt

ротащ1С11

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧ НО СТЬ

ГЛАВА А

157

ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ С МЕДИАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ (ВНУТРЬ): ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ Выявляемая nатология Демонстрируются переломы и вывихи

~~еоои C)'C1\Ie основныЕ пРОЕкuии

локтевого сустШJ.1, в r1ервую о••ередь ве-

• з".,. .. кос•"

• 3a..vtiiJI

ве,шого отростка, а также такие патоло-

~ .,3Ytv.&A~:~•IQii po't.-u;10t (lllj)y'Aiy);

гические процес:сы, как остеоnороз и ар-

с м('ДМ;'J,.\Ьflой роr.щнеА

<,..,..,".,

трит.

ротация

внуrрь: п озволяет н аилучшим

Рис .

боковой щю

об1>азом визуализировать венечный отросток локтевой кости и блок nле••евой кост в nрофиль.

екц11~1 локте вого сустаоа с t.teдltaль.

Тех.ннческне условия зкспознцни

..

ti Oй ротаци

Размер кассеты - 24 х 30 см. Кассета делится при съемке nоnолам 24 ~

• •

4· 130.

Укла.Ака щ'я

L • _бокоtw~ _ _ _ _ _ _.J

ей

(nоnереч1ю).

[

Усиливающий экран ВЬIСОкого разреше ния, съемка на деке стола без растра. При съемке на цифроnой детектор следует исrюльзовать CB>II<·

• •

цовую защиту той части детектор,,, кото,>ая н е исnользуется. • бО±бкВ.

Радиационная защита

Ззкройте обметь гонад паuиента рентгеназащитным nеремои ком. Укладка nациента Паuиент сидит у края стола, локтевой сустав nолностью рас nря ..,ен, насколько это возможно. Плечо и локоть nациента Аолжньl лежать о од..юй горизонтальной плоскости . (Плечо для этого следует оnустить.)

Рис .

Укладка сннмаемоli области

• •

4 -131. 611д укладк11 с торца

83

Выровните nредплечье вдоль длин•iой еремоей оси снимка. Локтевой сустав до,\Жеll быть расnоЛожен по центру снимка. Рука лежит IIРОIIационно в естественном nоложении ладонью ошtэ и затем поuорачиоается целиком в медиальном наnра в

лсннн (воtуrрь) так, чтобы дистальньой отдел nлечевой кост»

"

Ямкд ЛОКТС80f'О

передняя nоверхность локтевого сустава образовала с nо

верхностью кассеты угол nримерно

(Паuиент должен

ЛОх'rеоой

лежать латеральной СТОРОIIОЙ руки на кассете.) Пальnируйте

()тросrох

45°.

отростка

надмыщелк», чтобы оnределить угол поворота.

бnо•

..

nло еоой кости

~.,<(.- 6ЛОКО· видная

Критерин оценkМ ~нттеноrраммы Видимые анатомиче<:IОfе структуры.

•

6ЬIPeЭJ(<J.

Должны быть

Вене'lныi\

видимы: дисталы1ый отдел nле•оеnой кости и nроксимальнь•е окончания лоосrевой и лучеnой костей в косой n роекци и. Укладка. • Длишоая ось nредnле'IЬЯ до,\Жна лежат,, вдоль длинной средней ос» снимка.

•

Корректный nоворот щ

ростка и блокавидная (nолулунная) вырезка дО•\Ж>~а выглядеть •оастич1ю открытой. • Головка и шейка лучевой кости будут nерекрыты nрокс»м<1ЛЬ11>1Ой частью локтевой кости (они будуr

-

см. рис. 4-133).

Диафраrмированне н ЦЛ. • Граниuь• области диафр,1гми рования должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ дО•\Жен быть наnр,1омен на середину Сttимка, где должна бьrть также расположена серемtна локтевоrо сусrава.

Параметры эксnозиции.

•

Оmимальная nлотность и конт

раст сн имка, а также отсутстви е доиже>~ ия

uo время эксnозици и

дают возможност•, ясно видеть детали мягких тканей и четкую

тр,16екулярную структуру кости.

локтевой КОСП!

45°

дает четкое изобр,1Жение оенеч>IОго отростка локтевой кости в nрофиль. Медиам,ньой надмыщелок и блок nлечеnой кости будут получе>~ы в удли11ен•юм виде и немного в nрофиль. • Локтеnой отросток будет расnоложен в ямке локтевого от

расnоложены nосередине

отросток

Рис.

4· 132. Рентгено

Рис .

4 · 133. А•tато.>v~иче<кая

схема

грамма локтеuоrо суст<1оа

локтевоrо сустаэа в боковой rфоек

о боt<ооой npoetew-щ с ме

wщ с медиальной ротсщией

А"альноit poтaц1tE!-i't

Центральныli луч

• ЦЛ nерnендикулярен кассете и наnравлен на середошу локте воrо сустава, который примерно на

2

см диетальнее линии,

соединяющей надмьо щелки.

• Мини.,~1Лыюе РИП составляет 100 см. Днафраrмироеанне. По четырем сторонам области ишереса.

Г ЛАВА

158

8ЕРХВЯЯ KOtiEЧ II OCT b

4

БОКОВАЯ - ЛдТЕРОМЕДИдЛЬНдЯ ПРОЕКЦИЯ: ЛОКТЕВОЙ СVСТдВ BыJIIAAtмaa патология демонстр<~руются nереломы и IIЫ tmx~• локтсооrо сустава, а та кже такие nато

ЛOIIТNO!f ('t'CJia ОСНО8НЫЕ ПI'ОЕК1.U<И з.дн.• • 3мltt'A ~~11;

•

с мr~\1>1.0.1 por.щ1-юfl

лоrическ<~с nроцессы, как остсом и сл11т

(ltJpyж~;

~• артр11Т. Также могут быть об••щ>уж~ Hl>l

СМС ЩСI IИ Я Ж~IJ)ООЫХ ПОдуШеК ЛОКТ~

вого сустава.

С мt'Дtw.ьноi\ pof.МI,JI~

(81tyrpь) • liOIOOIUII

Размер кэесеты-

18 х 24 см, расположеt111е

поперечное. Ус11лнвающ<~й экран высокого разрешения,

•

"

D

4· 134. УК

"_а мя бсжо еоt• ПроеkWШ ЛОКТ1.'801'0 cycr,l·

"

Технические условна экспоэнцнн

•

Рис .

ва . ЛОкоть со тут пол углом

сьемка на деке стола беэ растр.1.

90°, 11 редn11Счье п арамелыю

• 60:1:6 кВ.

кассете

РадиационнаJI защита

3aкpo/'rre ООЛ.1СТЬ ГО>Iад ПЗЦIIСIIта pettТГCII03aЩ11fllbiM ПСреА/111К0М. Укладка пациента

Пациеtот с•w•т у края стола, локтеtюй сустав согнут под углом

90•

(см. np<•.,te
Укладка снимаемой области аз • 8ь•1>0011<1Те nредnлечье вдоль дN1HttOй средней оси кассеты. • локтсооА сустав должен быть расположен по цешру снимка. Онуст••тс пле'-10 nациента так, чтобы 11ле~юоая кость ~~ rtpeд

•

rlлC'-t bC находи ли с ь в одной ropизot,l rзлы,юй плоскостн .

• Пооерн11те к<1сть " запястье о
•

nод заnястье, чтобы выровоtять костоt nредnлечья nараллель

Рис. 4-135. Peнrre..orpa."'"' локтевого сустава е бокоооR npoeкЦI•t

но кассете.

Центральны А луч

• цл псрnсндикулярен

Желоб блска (lfl&fe80Й k OCflt

кассете и ftattpauлeн ош середину лок

тевого сустава, которы й nр.,мсрно

1ta 4 см медиальнее легко

пальn "'>уемого локтевого от росгка.

1<1)1.111 rолоеки MЬIUtomц• и

Motllflмaлыюe РИП составляет 100 см. Днафраrмнрованне. По четырем сторооtам области 111переса.

•

nле-•ееоА I(QCIIJ

Cynищ.Т(II)ti3Я

жироеая. nonocxa \ ••.•.•.••••• ,

Надм~:~~щ•nки (суnерn03Ш1,НЯ)

··············

Крит~рнн оценки рекпеноrраммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть В>WI· мы: дисталы1ый отдел nлечевой КОСТ
ния локтевоА и лучевой костей о бокооой nроекци11, локтевой от росток " мягкие ткани (жировые nодушк•~ локтевого сустава. Укладка.

•

Дл<1111k1Я ось л редrоле'!ЬЯ должна лежать вдоль

ДI\}IIIIIOЙ Средней ОСИ СН>IМЩ ЛОКОТЬ ДОЛЖСtt быть СОГНут lla

90°. •

ПрощерtЮ IIOЛOOIIIIa ГОЛООК
та Веttеч11ым отростком, локтевой от]>ОСТОК вщен в nроф~оль. • Исnо..,оая боковая nроекцня проявляется тремя коtщеtnр
Оо••оо••• ~:~~й отросток

Рис . 4-136. Анато."И'I«IС.1Я с.хсма мжтсsоrо сустаеа в бсж08Q1.1 про еtсЦ)ш

П рнмечанне: днагностика некоторых серьезн ых naтoлortt·

ся суnерtЮЗИЦ
'lecкllx nроцессов локтевого сустава (например визуал11Зацщ1

Диафраrмированне и ЦЛ. • Гра11ицы области Д~~Эфрагми fJО11<11111Я ДОЛЖIIЫ бЫТЬ ОИДНЬI СО всех '1СТ1>1реХ СТОрон. О ЦЛ должс11 бt>lfb наnравлен на середи11у Cllflмкa, где должоtа быть

эад11его жирового тела) зависит от nравилыtого сгибаtt
также рr~сnоложена сщщдина локтсuоrо сустаВс:1 .

ях требует СГ<~ба>tиЯ ЛОКТСООГО сустава ТОЛЬКО на

Параметры &kсnозицни.

•

Опт>tмалыtая плотность и конт

раст сш•мк.1, а также отсутствие дn11Жеt111Я во время эксnоо11цн"

дают возможность ясно вщеть детал<~ мяrк"х тканеt\ ж11рооые

nодуwк11 "трабекулярную струкrуру кост11.

Исключсо111е: Al!arttOCT<~Ka мягких ткане й о н екоторых слу•tа

30-35°, 110 ЭТИ

проекцшt выnол няются о оч е11 ~ сnец11альных случаях.

• GriS\vold R: EIЬow 53:303- 307, 1982.

(at

p.>ds:

а

radiograpl\y per>pective,

R.кJiol

T..:hnol

ВЕРХНЯЯ

Г/lд6д

KOIIE'IIiO CTb

4

159

АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

8ЬIJIIIAJieмa• патсмоrна Демонстрируются переломы и умеренные 8bl8J1XH

npt1 Мс1КС~IММЬНО

СОГНутОМ

ЛOinttO't с,а• СПI\JНМЫОЫ( ПI'OOCI.U1И

•

Мt•ОА А,».омr.а -

локтевом суставе.

Примечание: мя 811Эуалиэац"" как дистального отдела плечевой кости, так и проксимал1>111>1Х о т делов локте110й

екции

-

"

-

D

'fСООй кости UЛ nepneн Nt Kyляpett llде\tе сюй

С IIЗ"JJЗOЛCIIИCM ЦЛ nер nенднкуляр110 11J)СД11Ле

Ч1>10.

- 18

х

24 см -

расnоложе.,.,е

nрадОЛЫIОС (1~111 lipll разделеш111 на две ЧаСТII nonepe•~>•oe). зкр.1н

высок ого

KOCТII

18

Технические условнJI зкспоэнцнн Размер касссты

-

l<

•

Усил118ающ"n

•

съемха om деке стол.1 без растра. 64 t 6 кВ; YDCЛIIЧCIIIIC nараметров ЭКСПОЗ>ЩШI на

разреwешоя,

•

4-6

Р'мt .

К8 МЯ

t.8

цN:

КА

СА

17 1" 168 11so 1170 1~ "''• Раднацноноtая защита • Устаек11 и доза:

4 · 138. Ал'J Ctllt.""

ка проксималЫtОrо отде-

nракс11малыоых отделов nредnлечья .

l.N

4 · 137. Для снимка

дt1С1'адьtсого о тдела nлс-

одна с IIЗГI]Jаолснием ЦЛ nерnендикулярно 11лечеоой

KOCТII, другаЯ

•

Рис .

лу•1С6Ой костей следует выnолн ить дu е rоро

А3 предмечья ЦЛ перо Гом

net~д~tk)'дSipet t nредnле-

~~

чью

ЛОхJевой

Закройте облает•• гонад ••ац11еоtта решгенозаi.ЦIШIЬIМ 11ередн11-

отросток

ко,\\ .

М WU'811ЬНЬIЙ надмыщеле»е

УКАадха nацнеоtта

WC"Kt'l

Паци ент сидит у края стола, локтевой сустав nредельно соr11ут. Паци евт локтем леж~•т кассете.

nучевОО кости

tta

У~ сннмаемоА обмети ЕЕ • Выровощте nлечевую кость по цектральной лин1111 сн11мка,

lloo<т.....

•\Qкоть ма кСIL1~1ЛЬitО согнут, nальцы nаЦJ1ента nокоятся на его ме,,е.

• Устанооюе кассету так, чтобы локоть был в ее центре. • Пальnиру~пе 11адмыщелк11, они должны быть на оди11акооом

косn.

Рис.

4 -139.

ДоiСТаЛЫtЬlй отдел

мечевой кости

Ри с.

4 -140. Лtоато-щчеаая

CX~'i) АltСТадьноrо отдела мече

&О•t костн

расстоянии от кассеты. РотаЦJш не должно быть. ~нтрiW>НЫА АУЧ

• Анстмьиь111 отдел 11лсчсво11 кости: ЦЛ nерnенднкуАяреlt кас· сете " 1мечеооr. кости и наnравлен на среднкно точку между IЫДMbi ЩC,\tCt'I M ~t .

о npoKCIIMMbiiЫii ОТДСЛ llрСД/IАеЧЬЯ: ЦЛ nерnенд11кулярсн nредr1Ле••ью {следует наклонить ЦЛ) " наnраоле11 11а то•1ку npll· мерно S см r~роксималь11ее и кnереди от локтеuоrо отростка.

• Мнн11малы1ое РИ П составляет 100 см. Днафраrмнрс~~Wtне. По четырем сторанам областн интерес.1. Рис. 4 · 141. Про«с>"..,,ы,ыn OTAU nредnлечья

Рис .

4 · 142. Ло>ато.u•ЧОО<ЗJ! схема

npoкc•u..aлыtOfO отдела nре.Аллечья

Критерин оценiОf рентrеноrраммы

• Гранощы диафраrмирования должны быть в>w•ы с ••еть•рех CТOJX»I. Це111р снимка - точка nосередине между нммыщел

1mx

структуры. Мягкие тка11и обы••но не

различимы.

ПрокснмальныА отдм предnАечьА.

ка.\о\и .

ДнстальныА отдеА nАечееоА к!НСТн.

•

Иэобr>ажение щэед·

nлe'll>я 11акладЬ10ается на изобр.1Жение nле••евой кости. • AJIMЬttЫй

'lереэ наложенные на

Me-

•

Пракси.-.1ЛЬIIЬIС от

делl,l локтеоой и лучевой костей, оключмt О\.tсрт~ниSI головки ~'

шейки лучевой кости, дОЛЖ>II~ быть хорошо оидн''' через нало

латсралы1ый ttадмыщелки и часrн блока r1лечсооn

жен 11ые на них структуры дистальноrо отдела nле••соой кости.

косщ rолоока мыщслка nлечевой кости 11 локтевой отрасток осе BIWIЫ О IIJ)O<~IIЛb. о Пр11 ОnТИ,\!JЛЬIIОЙ ЭКСПОЗИЦ)IИ ДИСТМь НЫii ОТдел nлС•IСООЙ KOCТII 11 ЛОКТСООЙ ОТJЮСТОК XOJ)OWO O>WIЫ

t При оnтимальной ЭКСfЮЗIIЦИИ КО11Ууры ПJЮКСИ.\!JЛЬНОt'О отде ла локтевой и лучевой костей хорошо о•w•ы через 11зображен11е

J1

nлечевой кости.

ГЛАВА А

160

вЕРХI I ЯЯ конечность

ТРАВМА - АКСИАЛЬНАЯ БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ Существуют сnециальные nроекции для г:--:--:------, ди аr11 ост11к11 nатологии и травм о

Мlе(1t8()М С)"("ЩI

облас•

спщимь>~ые

ТИ ГОЛООКИ лучеООЙ КОСТИ И 0е11еЧНОГО

ПРОЕК\.IИИ

• метолджоtiС',)-

отростка локтевой кост~1. Эти r1рое:кции оче н 1) 9ффе кпlшtы, если гшциС I-I'Г не может nом-tостью ра зоrнуrь локоть для OЫII OM i eШIЯ КОСЫХ nроеКЦ.1 Й ЛОКТСIIОГО

ах<:tsмь••а~ •.xю~ttt~c•й

• Т~'-Ч;! - #J((Md,\Мidll

llpOtЩioiJI tчtroд ICotiA• )

'--'--------'

сустава с мед~1алыюй 11д11 латермыюй ротаw•ей. BЫЯIIAJieмaJI naТOAOf"МJI Ае~>Юtюр11руются nереломы и выо1шt локтееоrо суета~~<~, осо

Рмс.

бешю rолооК>т лучевой кости (уклад~Са 1) и венечного отростка

сшtмка roлoex~t лучеео•-, кости

снимка еенечноrо отросrка

ЛОКОТЬ согнут ООА углом 90°

локоть сопtут пол уrлом 80°

Рис.

Рме. 4 · 146. Пrtt~ltCI I'f ЛСЖiiТ li
локтеnой кости (укладка 2). Прнмсчаt1нс: для визуалн заЦJ<11 как диетальнога отдела nле ''еоой кости, так и п рокс11малы1ых отделоо локтевой и лучевой костей следует выnолнит~ дос 11роскцнн - одна с н аnраолсш•· см LtЛ 11срnендикуляр11о nлс••свой ко сти, другая - с наnраоле IIИСм ЦЛ nср1tснднкулярно прсд<мечью. Техннчесtсне условия э кс поз нцнн

• Размер кассеты- 16 х 24 см- расnоложеш1с nоnеречиое.

УклаN<а

1. Аля

Рмс . • · 144 . УклаN<а2.Адя

•

УотлиО
•

. 0

4 -143.

съемка на деке стола без растра.

• 70± 6 кВ (см. nримечан.,е). • Устаок•1 и АОЭ.а: '"" ~е tМs" м

ел

f(\1•

1• Н 6119Фоlж "ZI ..

4·145.

Пацштт лежи т tt
СПИIIС, АЛЯ СIШМК3 ГОАООIШ "Y'ICIIOЙ

ф

кост1t локоть согнут tюд уrлом

Рад.. ацнонная защита

Закройте о6л.1сть гонад nацие11та ре>~тгенозащfпньlм nередником. Пр" выnолнении nроек"'"' (рис. 4-145, 4- 146) следует nоложшь

ЦЛ наклонен r10д уrлом

90°,

ростка локоть соr11ут rюд уrлом

45°

80°, ЦЛ наклонс11 rюд уrлом 45°

перед1111к еще и меЖАутелом n3UIICt1Тa" кассетОй.

Уtсладка пацненгга

Пациснт оwтт либо лежит на сnине у края стола.

Укладка сннмаемоА области - головка лучевоА костн ЕЕ • локоть соп1ут на 90°, рука лежит на кассете nронаЦJ<ОIШО. • LtЛ 11акло'1С" ва 45° о СТО!Юву nлс••а (р•тс. 4- 143) и >~аnрмлев 1~1 ЦСI!Тр ГОЛООКИ лучеВОЙ КОСТИ (CCI)CД
• М"""маль,юе РИП состаоляе·r 100 см. Укладка сннмаемоА области

- венечиыА отросток локтевоА кости ЕЕ • ЛОКОТЬ СОГНут ТОЛЬКО 113 80°, рука ЛСЖ"Т И3 К3ССете npoii3Цit·

o•u•o. !Пр11

•

лell

•

больше;.т угле сr11ба веttе'lный отросток будет З.1·

крыт соседними костны•uт структурам•t). LtЛ наклонен на 45° о сторо11у от плеча (рис.

113

4-144)

и нanpao

середину локтевого сустава .

Минималыюе РИП составляет

100 см.

Рис. 4· 147. Го.100ка луо1С80Й кост"

Рис . 4· 148. 8eнC'IIIЫA оrростсж

ГОМВitа мwще~ка мечееоА IC()Cnt Го1106Ха ду.~еtой кости

буri)ИСJОСТь лучеооn кости

~афраrмнрование. По ••етырсм СТО!Юнам обмети интереса. П!)f1Мсчаннс: увелич еш1 е наnр!IЖСIIИЯ на трубке н а 4- 6 кВ оьtЗОiШО наклоном цл ~" yOCMI'tCшteм толщины npocoe~mot~cмo~ го оргащ no сравнению с боковой щюскцней. Эта nроекц"я эф

Аt~атомичес

фективна для "сследооаштя локтевого суета~~<~ как о rttr1coooй

кая схема

rюоя3ке, так и без нее.

{OtJL'ACЖf0.\08"'

' """"'""'ienrs.

'Соу"' Gf: Radiographins invooЬile Uflit 7. Speddl .Jngkd.;.,..., cl /Oifll!~, knee, ankle, Denv
Рис . 4· 149. Рм е.

HC'Itюro оrростК.11

К'1 А)"ЧООС>Й

шекк.а пучееоИ кос'"

4 · 150. Лt tаттщ

чесхая схсм.t (СШL\Юк вe

кост..U

Критерин оценки ренпеноrраммы

Головка лучевой кости:

• Рентгеновская сустао11ая щель

между головкой лучевой кости ~• головкой мыщелка 11лечеоой

кости должна оыгм1деть открытой.

• Головка, шейка и бу,·р.,с

тость лу•юоой кост11 должны бlol'lb ftзображены в nрск~иль без нмoжettlltй, за исклю,tен~tем оозможноrо наложеttнй от венечtt<> го отростк.1. • Alt~ныn отдел пле•ювой кости и намтыwелки выглядЯТ fКкажеиными 11:1-за t~1КЛ0113 ЦЛ 11а 45°.

Венечный отросток локтевой костн:

•

Дистальный отдел

оенечtюrо отростка и:юбражен о nрофиль, но будет uыглядеть немного удл>~неш,ым. • Рентгеновская суетаоная шсль л~жду венечным отростком 11 блоком rJЛе•1евой кост11 должна бlо11ь от крыта. • Голоока и шейк.1 лучевой кости наложены на •оображе ние плечевой костк • При оm>L\\3ЛЬНОЙ экспозщ11"' оенс•1ный отросток хорошо BltAetl в nроф<тль. Границы ГОЛО8К11 11 ШСЙКJI лу чевОй кости дОЛЖJ•ы едва ра:wтчаться.

8EPXHJIJt KOitE Ч Н ОС f b

161

ГЛАВА А

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ: ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ BЫJIВAJieмa• патолоrн11

Скрытые nерсломы rоАОвки и шейки лу чевой кости.

дOitlf'eOК

crn•

СПIUИМЫ<ЫЕ n Р()(КЦИИ

•

Ме тод АЖQНС-J

-

<'lt:(l1aдbl1J• (I~ЦIСЯ

Техннческне условия экспознцнн

• Т1).)6\Ч - акn•аль•.ам

• Размс1> кnссеты - 18 х 24 см.

llроокщ•м tметод kol.1.uJ • &lжoN• npoeiUVtll to.w.;;u

• Кассста делщся nри съемке nополам L..::; •':..:"'::..::;; .,. ';,:ocт :::: •_ _ _ (rюncpe•r11o).

• Ye>tл>OBaiOЩIII\ экран высокого разрсшен11я, съемка 113 деке стола без растра. • ПJ)It съемке tr3 цrlфрово11 детектор следует IIСnОЛЬЭОВать CBIIHЦOBYIO 3aЩ>IfY ТОЙ Ч3СТ11

_i

[J "

18

L

детектора , которая не испол ьзуется .

• 60 ±6 кВ.

Рис. 4 · 151, 4-152.

1. Рука лсж•1r суп~шационно с .WtкС~1малыtо

ооз

можшwм nоворота.~~ ttapyжy

Радиационная защита

З.1кройте обл:~сть гонад n.щrte>~T:l ~пгеrtозащитным nepcAJrllкOм. УкладiСа пациента

Пац11е11т e>tAJrт у края стола, рука COfllyтa 11а 90° " лежiiТ на К.1С сете. Пле
УкладiСа снимаемой области

83

Поместите головку лучевой кости о це11тр кассеты, улож~t

•

тс руку так, •rтобы дистальный отдел пле•rеоой кости и ПJ>OK

• •

Crl.ltJлыrый отдел предплеtТ раСС.Ю1•

Рис.

4 -153, 4 -154 . 2. Рука в боковой

укладке

реть paЗIIЬIC noeepxнocnr ГОАОВК и лучевОй кости и венечного

отростка. ПJ)Ir этом будет вto~noлrrerr nочти nолный nоворот ГОЛОВКII лучеi)()Й КОСТИ ВОКруг MIIIIIIOЙ ОСИ КОСТИ

1. Рука лежит суnrtt~ационно (ладонью ooet>x) и вывернута на ружу 11астолько, t~асколько это позволяет состояни е naци

CIITa.

2. Рука nовернут:~ о истинно бокооую укладку (большой nалец COCf!Xy).

3. Рука расnолагается nрон:~uиошю (ладоt,t ью вшrз). 4. Рука В1>1ОСР11ута внутрь (большоn nалец Вttизу) настолько, rrзскОЛьt<о это nозооляет состоя rще na wrerпa .

ЦtнтралыrыА луч

Рис. 4-155,4-156.

• LIЛ •

nepnerwrкyляpeн кассете и rranpaoлert на гс.10вку лучееой кости (nJ)Irмeptю 2-3 см дистальt~ее мтермьнОfо надмыщелка). Ми11rrмалы10е РИП составляет 100 см.

3. Рука лежrtт

nронациошю

Критерии оценки ренпенограммы дл11 спецнальноА nроекцни

• Локоть должен быть согнут под углом 90° и находшся в ~•с

тrtнн011 бокоооl\ укладКе, что nодтверЖдается cynepnoз.,wreй

llад\tЬIЩСЛКОВ .

•

Головк.111 шейка лучевой кост11 наАОжеtrЬI на изображенrtе локтевой кости, но видиЬI хороцю и о nрофиль на некото рых ПросКЦ11ЯХ.

•

Буrрнстость лучееой кости долж11а быть видна на осех nро екцrrях nод раэньtми угда.\\И (см. стрелки

J!'tC. 4-152,

слегка сnереди;

2-

рис.

~~ с t~можснием тела лучевой кости;

ха сзади; 4 - рис.

t13

рисунках):

1-

4-154, не в профиль З - рис. 4-156, слег

1-158 CЗ3Ait, rtр11мь•кая к локтеnой кост11

Рис. 4-157. 4-158. 4. Рук а ......"1кС•1М.МЫIО nовернута llltyтpt.

(когда руха М<1ксимально вь,вер11ута о11утрь).

• Оm~~1ЛЫtаЯ эксnозиwrя, отсутстоrtс мижения во время вы no.vtettrtЯ Clll\\\кa nозволяют четко o~l3yaдlr:urpoвaть рсзк1rе

края костей и В>~деть трабекулярщю косnrую структуру гo ЛOOICir

11 weiiкrr лучев01i кocnr.

Дмафраrмирование. По четtо~рсм сторонам облает•• 1rнтереса, оключая

no меньшей мере 1О с.. nроксщrальноrо ОТАела rr некоторую часть плечевОй кост•r.

пле-rья , так же, как

nрсд

ГЛАВА 4

162

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧ Н ОСТЬ

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ Преду11режденн е: руку,

есл11

НЕ следует вращать

nодозревается

nерелом

rt.~ot"tNoU JiOf1\

00<08tlbl! ПР()(ХUИИ

11д11

8Ы81tх KOCТII.

.-...,.,.......

BыaiiiUieмaя naтoлorнJI

• л.trtp:tJ»!IЖ'

• ).wou

c por~

Демоо<стр.,руются 11ереломы •о/ил., оыв.,. Xll пле•<СВОЙ кост11. Могут быть выявлены также так11С llaroлo Tit'leCкlle 11роuессы, как остеоnороз

., артр11т.

Технические условиJI экспозиции

Размер кассеты - достаточно большой, чтобы оклю'lить осю nлечевую кость -

• •

35Х43 См. Аля KI>YПHI>tX пациентов можно размещать

•

Аля МiW!11ьких паuиентов

плечевую кость д11аrонально растра

•

.

-

<J

<JOI

R

24 х 30 см. съемка без

Рис.

4 · 159.

Укла.Ака лежа ••а сшше мя

3аА.НеЙ проекшш nлeчe&OJ.t косn1

Сьсмха с AOIIЖ)'Uif\МCЯ IW1 неnодо..жнь•м 0TCCI18JIOЩIIM рас тром.

•

Ри с.

Пр11 сьсмкс 11а w•фровой детектор следует IIСПОЛьэовать

4 -160.

Вертllкаль

..,.у!WIАКа

се шщооую эащту той части детектора, которая не исnоль зуется.

• 70:1:6 кВ.

Устаоки и доза:

•

"' •• """

хд сд 60

r..

1' l ю 1•1 т 1• 1! "ZI ..rp

бо11ЬШ3Я буrрисrость

Раднацноннu эащнта

Закройте об,1<1сть rонад 11<1 циента решrенозащиn<ь<м 11ередником. Укладка пацнента Паuиент сто ит или лежит >~а с11ине. Кассета должна б•·•·rь распо

ложена так, 'lтобы локтевой и nлечевой суставы бt.tли на одина ковом расстоян11И от краев кассеты .

Укладка сннмаемоА области ЕЕ

•

Пооерш.те тело пац<1Снта так. чтобы исследуемая рука nолно

Tono--1-

стыо np.tлeraлa к кассете .

•

Выров1ште nлечевую кость вдоль длишюА cpeд~tcll линшо кассеты (кроме случаев диагонального размещения) оба сус тава (локтевой н nле••евой) должны быть вклю•1ены о сни мок.

•

Рука должна быть вытянута, насколько это nозооляет состо Яttис rta ЦИCIIT\1.

•

Аккуратн о отоеди те руку от тела nациеоота и расrооложи те су

шн-t ац~юнt-10 так, \tтoбtJt надмыщелкн находи"нсь на одина ко· оо м р ассто ян1111 о т кас сетьо .

Крнтернн оценки рентт4!ноrраммы Видимые анатомические структуры.

•

Вся nлечевая кость

в з;wte/1 nроекuни, включая мжтевой и nлечевой суста8Ьt. Уtсладка. • АN1жая ось mечевой косn1 должна лежать МОАЬ АЛIDIНОЙ OCI1 кассеn.. ПО диаrонали). • Прямаа :J.WIIIЯ 1110"

(/W1

екция ПОАJВСРЖАЗеТСЯ по следующи" 11р11ЭН3J<.1.-. бо.\Ьl113Я буrроос тость В>W~1 в npoфlw. лаrерально, ro.~ n.~ косn• часntч tЮ 8>Wk1 О ПрофiiЛЬ МедiiЗЛЬНО, С МООIIМJЛЫIЬI\1 наiОжеtiИЕМ на теиь от cycг.l8tl0i1 enaдиtiЬI. • Д.1СТЗЛЬНЫЙ от~л nлечевой кocnt: л.1ТерадыtЫЙ 11 МСД/~1ЛЬНЫЙ ИЗД\IЬIЩСЛКИ BIWIЫ 8

npo<jllw..

Днафраrмнроеанне н ЦЛ. • Края области д;~1фраrмироОtы быть OI1ДI1bl вдоль rрашщ мяrко1х тканей roo осей

Рис . 4 -161. Реошеноrрам·

Рис.

м.1 nлeчe&0tt КОСТ5t 8 эадt~1

плечееоt-1 КОСТИ

4 · 162. Анатомичес~~:аs~ схема 8 3аАНеЙ npoeкi.UUt

Прое1СЦ11И

Це ктральныА лу ч

• ЦЛ nерnендикулярен кассете и наrtраолен на середину ll дечео ой кости.

•

AЛIIfiC nле•осоой кости, ми ошм
М11н11мальное РИП состаоляет 100 см. Днафраrмнрованне. По rра111щам мягких тка>~ей. H~tЖIIIIЙ

ху и сни~у, чтобы 11е обрезать изображение сустаооо. • Цещр снимка должен быть о сред~tей част" rолечеоой кости. Параметры &кспоэиции. • Оmиммьная nлотность и конт

Дыхание следует задержат,, на uремя экспозиции.

раст ашмка, а также отсутстви е движен ия оо оремя эксnози ци и

дают возможность ЯОIО видеть rраниuьо мягких тканеА и трабе кулярную структуру как nроксил13Льных, так и дистальных отде

лов nлечевой кости.

край свимка должс11 ом~щt~тl) локтевой сустав и n рнмер110 см nрокс имальноrо отдела n редr1лечья.

2,5

rлдад

В Е РХНЯЯ КОНЕ Ч НО С Т Ь

4

163

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ С РОТАЦИЕЙ: ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ Пр едуnреждение:

Н Е следует nращать

n...,.,,,...,.

руку, если nодозревается nерелом ~"''

осноеные ГIРОЕкции З..V.О• • ~ fiPOfiЩIIJ

•

вые~tх кости.

с рот...-

8WJI8At14!МU п.tтOAOrИJI

• N'tt})Oф~d

Демонстрируются переломы и/~и 01~011· хи nлечевой кости . Могут быть выяоле11ы также такие nатоло· r11чес к••е про цессы, как остеопороэ и артрит.

JS t2")

Технк-е уо:м.на нсnознцнн

•

РазмеркассеТЬI -досmточно бсды.uо;t, чтобьl вточить всю nлечеоую кость - 35 х 43 см.

•

Аля крупных пациеttтоо можно размещать

nлечевую кость диагоttально

.,

(JOO ~

24 х ЗО см.

• Аля м1Х nациентов - съемка без рас· Т\)<1.

•

СЪ&>о<а с де~tжуw•мся

tWI

нenoдettЖitш. отсвll!аюuоtм рас·

тром.

•

При сьемке на цифро1юй детектор следует использовать соин·

Рмо. 4 · 163. 8ept11Kaдbli3Я уКЛJАIСа. А;l.я бокоеоА да-

Рм<. 4 - 164. 8ертиК3ЛЫiая укладка для медиолатсs>алыtой проекцщt

теро~~.~А~1алы1ой nрое1щ11и

цооую защиту той •шсти детектор.1, кото рая не 11споль3уется.

• 70:1: 6 кВ. r.... ,;8 мАе !SA с~ r~. • Устаоки и доза: l т+ 1•601~

1'

Im

""•

hднацноинu 3аЩНJа

' ZI

3.1J
•

(стОiiке CНIL\IК08), мжоть немного согнут, 1tсследуемая сторона

nовернута в сторону кассеТЬI так, чтобы nлечо и nлечевая кость nрнлеГ3Ли к кассете. Рука nовернута вttутрь так, чтобы линия, СОСДitняющая 11адмыщелки, была nсрr1ендикулярна к.1ссете.

•

Мемюлатеральная проекцня. ПациеfiТ сто•п лицом к кассете (рис.

4-164),

тело rюoepttyтo nод углом

2(}-30°

к пря.,юй nе

редней nроекции так, чтобы плечевая кость nрttлегала к кас· сете. Локоть corttyт nод уrлом

90•.

• Кассета должна быть 1>асnоложена так, чтобы локтевой и nлече IЮй суставы были на 0ДИ 1k1КОВОМ р.1ССТОЯНИИ ОТ Кр.1СО кассеты .

Рмс.

4 .. 165. УклЭАКа леж а

щ1 cnи t~ e для лаrеро.мсд11альной n1юеtщшt

ЦtктраАЬНЫА АУЧ

• цл nерnенд11куляреtt кассете и

ttапраолен на середнну nл е-

чевой кост и.

• М111шмальное РИП составляет 100 см. Днафраrмнрованнt. По границам мягких тканей. С11имок

г01101ка л,-r..,,J

nлO'IO:IIOЙ К00 Н1

долже н омещать как локтевой, так и rtлс•tевой сустао. Дwuнне следует задержать на оремя эксnоз>щии.

Крктернн оценки ренпеноrраммы

Внднмwе анатомнчес:кне структуры.

•

Вся nлечевая кость

о боковой nроекции, включая локтеJJой и nлечевой суставы.

Укладка.

•

Пр.1вилы·1 ОСТЬ боковой nроекции nодтверждается

cлeдyiOUUL\tи nризttаками: надмыщелки сливаются на изображе111111, мадаЯ 6yrpltCТOCТb 811Д113 8 npoфttлb медltалЬНО, С 'k1CТII'I

- · нaлoжetttte\1 сустаонОii вruw•ны. Днlфраrмнроеанне н ЦЛ. • Края области диафраrмирооа НIIЯ ДОЛЖНЫ бЫТЬ ОИДIIЫ ВДОЛЬ Гр.111ИЦ МЯГКИХ тканей ПО ОСей

M lllte nлe-teвOii кости, мин иммьttое диафр.1гмирооанис свер ху " снизу, чтобы не обрезать иэсбражсш1е суставов. • Центр Ctt>tмкa должен быть о средНей части rtлечеоой кости. Параметры зксnоэнцнн. • OnтiL\k1ЛЫtaЯ nлотность и конт раст сн~<,о<а, а также отсутств~~е дeiiЖettiiЯ во время экCПOJIIWtll

Ао'ООТ ВОЗМОЖНОСТЬ ЯСIЮ Видеть tpaHIIЦЫ МЯГКИХ ni костн .

ЛМОР311ЬНЬ1й и мед~Jаtlь•fЬIЙ намаыще.тш ( cynepnc)3ш~,t~й)

Рмо .

4 · 166.

PeнтrettOtp.\М\13

Рм с.

4 · 167.

AltaTOМ»Чt!(J(""

плечевой кости в боховои ме

схема мечевой косп• в боковод

Аitолатермьl rой nроекц1щ

мед110даТСра.\ ЬН()Й Пр()еК Ц1t11

164

ГЛАВА

4

ВЕРХНЯЯ КО Н ЕЧ Н О СТ Ь

ТРАВМА

ЛАТЕРОrРАФИЯ: ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ

-

Предуnрежде11 11е: НЕ следует вращать

n..,,.., ...,.

руку, если nодозреваетс я перелом или

основнь1е ПPOEXI.U'IИ

6Ы6ИХ КОС'rИ. Проксимальны й отдел пле чевой кости:

• БокоеаJI npoet(U,IIJI

· ~t:Яil

cpo r.щ,1CI1

смотрите также трансrоракальную боко- .__ •_ л._ .._ _Р·_ •Ф_•_•___, оую проекцию и У-образttую проекцию ключ ицы в главе

5.

Вы.яел.яемая патология

Демоttстрируются переломы и/или вывихи в среднем и диеталь ном отделе плечевой косrи. Могут быть выявлены тзкже такие патологич еские процессы , как остеоn ороз и артрит.

Технические условия эксnозиции

• •

Раэ.-...е1> кассеты

-

ЗО х 40 см или

30 (24)

24 х 30 см.

Усиливающий экран высокого разреше

ния, съемка на деке стола без растра. • 64 ± 6кВ.

·10

iЗО)

R

Рис .

4 -168. Укладка лежа

на сr1ине для латерог рафии (<:редн его

~~ диетальн аго о тделов r~лeчeoo fl КОС1~1)

Радиационная защита Закройте область гоttад nациента рентге>~озащюным передни ком, а также n омест ите п е1>едник или покрывало между кассе

той и rелом r1аца-аента. Укладка пациента н снимаемо/! области

•

Пациент лежит горизонтально, снимок выnолняется горизон тально направленным рентгеновским nу чком ~~атерография). Под руку можно положить nодушку (см. рис.

•

4-'168).

Согните локоть паца-н:тта, если это возможно, но не вращай те руку.

•

Аккурат но помести те кассету между руко й и грудн о й клеткой

тщиента. Верхний край кассеты о noдмt~awe'-IHOй области. Центральный луч

• ЦЛ nерnендикуляре н кассете " . направле н на с ередину дистального отдела плечевой кости

(2/3

от общей длины

кости).

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафраrмнрованне. По границам мягких ткаttей. Дыхание следует задержать на время экспоз"ции. (Это оче>~ь важно, так как дыхание nациента будет доигать кассету оо

Рис.

4 -169. Ла rеро граммаr1леч евой

косш

время сн имка.)

Критерин оценкн ренттеноrраммы Видимые анатомичес кие структуры.

•

Боковая проекi.U'Iя

средней и диетальнога отдела.плечевой кости. • 213 от nлече вой кости долж11ы быть покаэаны на ренпенограмме. Укладка. • Длинная ось плечевой кости должна лежать вдоль длш1ной оси кассеты.

•

Локоть паци ента согнут на 90°.

Анафраrмированне н ЦЛ. • Края области диафрагмирова ния должны быть оиднь1 одоль гр.1ш1ц мягких тка11ей по всей длине nлечевой кости, миним<1льное диафрагмирооание свер ку и снизу, чтобы не обрезать изображение суставов. • Центр снимка должен быть в средней части дисталыного отдела пле ''евой кости (2/3 от общей длины кости).

Параметры зкспознцни. • Опr
дают возможность ясно видеть границы мягких тканей и ч>абе кулярн ую структуру кости .

Ло-кте ~

OTJ)OC TOk

бnок:оеидщ\я Obii)OЗKD

Рис.

4 ..110. А1 1 атоми'•е<:к ая схема лате 1юrраммы

nле,1 ееой кост~1

8ЕРХ II ЯЯ КОН ЕЧ II ОСТЬ

Упражнения по ренпеноrраммам

165

Р Е НТГЕ Н О ГРАММЫ

Каждая из np.,oeдelllti>IX ЗАССI> peltтrc~torpaмм содержш ош"б

К11 и требует nересъсмки. Оце~tите приосдСitные рентrе~tоrрам

А

cnpaoa.

Для начала nредлагаем оам обдум;~ть, к какой категории можно отнести ошибку 11а сtншке, требующую его nересьсмк11.

G

В

Г

А

Е

1. Видимые аt 1 атом~1 че<;t~;ие

мы, используя nро1нциnы, которые мы обсудили о этой rлаое и катеrори и , nрио едснные

ГЛА8А А

структуры

2. УкладКа nациенrа 3. Аиафраrмирое.ание и ЦЛ 4. Параметры эксnоз~1цш1 S.

Mapxt1J)OB.кa

В рабочей тетради отоеде110 больше места для комментар11ео 11 nолного оnокано1я для каждой 11з ре~tтгенограмм. Ответы Прi1· ведены о конце этого рукооодстоа в Прi1ЛОжеш'" Б.

Рмс. С4-171 . Передняя npoeкwtя

А

Рмс. С4·172. Боковая npoeкwtЯ

Б

Рмс. С4-173. Змтя tCOC••

е

nроекция лоtет~о сустаеа

Рмс. С4·174. Перем••• tфоск uия ээnясты~

r

Рмс. С4·175 . П ередняя косая II I:ЮeKЦШI Кti СТИ

д

Рис. С4·176. Бокооая nроекщ-1я локтсtЮrо суетам

е

ГЛАВА

Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс СОЛВТО РЫ:

Linda Lingar, М Ed, RT (R) (М) Donna Davis, М Ed, RT (R) (CV)

СОДЕРЖАНИЕ Рентгенаанатом ия

Плечо (травма):

Проксимальны~ отдел nлечевой кости, Плечевой nояс,

• Задняя nроекция (без ротации), 183 • Трансторакальная боковая nроекция (метод Лоуренса), 184 • Лоnаточная У -образная боковая nроекция, 185 • Тангенциальная nроекция llдAOCТitoro отверстия (метод

168

169

Ключица, Лоnатка,

'169 1' 70

Анатом11ческий обзор

Нира), 186

no рентге.,ограммам, 111

•

Классификация суставов, 172 Укладки

• •

Альтернатиоt1 ые методы исследоеа11иЯ, 174

• • •

Плечо (11е травма): Задняя nроекция (ротация наружу),

177 Зад11яя nроекц11я (ротация внутрь), 178

Задняя nроекция, 191 Боковая nроекция, вертикальная укладка,

Нижttеверхняя аксиальная nроекция (метод Лоуренса), Н11жнееерхняя аксиальная nроекция (метод «Вест-Пойнп>),

180

• Зад1111я косая укладка - сустав11ая вnадина (метод Грэши), 181 Та11rенциальная nроекция - межбугорковая борозда (метод Фиска), 182

167

192

Боковая nроекц11я, горизонтальная укладка,193

Уnражнения

179

•

10)

Лоnатка:

176

Основные и сnециальные nроекции, 176

•

Задняя билатеральная nроекция с нагрузкой и без,

Грудино-ключичные суставы (см. главу

Клитtчески е nоказания, 175

• • •

Задняя и задняя аксиальная nроекции, 188

Акрамиально-ключичные суставы:

Ротация nроксимальной части nлечевой кости, 173

Результаты опроса по США и Канаде,

Аn11кальная косая nроекц1tя (метод Гарта), 187

Ключица:

no рентгенограмма н, 194

189

168

IЛАВА

5

ПРОКСitМАЛЫIЬIЙ ОТДЕЛ ЛП Е'IЕВОЙ КОСТИ lt ППЕЧЕВО11 ПОЯС

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ Верхняя конечность Кисть, заnястье, а также средняя и дИСТальная части плечеnой

кости были оnисаны в rлаое 4. Проксимальный отдел омече оой кости будет о"'осан в этой rлаос вместе с плечевым rюясом, о состtш ко торого входят ключю\а н лоnатка.

ПЛЕЧ ЕВАЯ КОСТЬ Плечс11<1я кость является самой дмнноой и крупной костью ocpxlleй к01оеч11ости. Длlона ее равна nр11бл>tз11тельно ОАИой nятой от роста взрослоrо. Плечео.1я кость сочленяется е плечевом суставе с лоnаткой.

ПрокснмальныА отд~л плечееоА кОСТJt Прокс11мальный конец плечевой кости сочленяется с лопаткой,

образуя плечевой сустав. Прокс.,мало,ооый отдел коспt закшо•ои оастся rолоокой округлой формы. Неглубокое кольцеобразное сужс"" с сразу ниже и латеральнес головки называется анато

МИ'IС(кОй шейкой, которая яолs.стся областью, отделяющей го- ловку от nр11легаюЩ1ох к не" большого "малого буrоркоо. Вьостуn, расnоложеннь~<~ сразу ошже анатом>tческой wе
шое конусооб1)<1Зное суже"'ое

-

Рис.

5· 1. Плечево11 nояс

хирурrи~еская шейка, дисталь

ttсе которой располаrаетсsо длиttоюе тело nлечевой кост~•.

Хирурп1'1еская шейка наэнана так о связи с тем~ что о этой об ласти •tаще всего слу•оаются переломы, требующие х"рурпо•tес коrо омеш~телЬСТ6t1. 8 областн толстой аttатомической шейки nереломы относшель110 редки.

Анатомия прокснмальноli ч~стн nлечееой кОСТJt н;а ренпеноrр;аммах

На 1>11с. 5-З nредставлена рентгенограмма nлеча в задней nро екц11и, Вl~nолиениая с наружоjой ротацией,

nлечевая кость

ХирурrичесiЦJЯ woi\~<3

о Лatii iOм случае расположена о rtрямой задней или Ф1>011Тало. иой укладке.

Рис. 5-2 nредставляет ней1ралыоую укладку (естественное rоо ложсо,о ие рук" без внутреtонеl\ >~ли 11аружной ротацшt). В этом случае nлечевая кость J><1Сnоложс"а о косой укладке.

Некоторые элементы на рентгеоюгра'"tе трудиее рассмот

Рис. 5-2. Внд cnepeNt npoкC•I.\\ЭЛWfO~t часпt nлeч~RO~l КОС'Нt npt1 оr суrствш·t ротацщt (косое fЮ.\Ожеtше)

ре1ь oт•teTЛIJOEe, чем на р
к11ми ЧаСtЯЛ\11 ПОМОГает ИХ иде11ТИф11Кации, ЧТО И nOK33<1110 11а рис. 5-З.

л. Голоока n~ечевой кости. б. Большой бугорок. В. Мсжбугорковая борозда.

Г. Малый бугорок. д. Анатомическая weolкa .

Е. Хирургическая шейка.

Ж. Тело. Отllоситело,ное вэаиморасnоложс11ие большого

"

малого бу

горков имеет значение для оnределения nоложен и я nлечсвой

кости nри изучении ре11ТГС110Граммо,t. Следует nомнить, •tTO rtpи то•11 10й задней nроещии малый бугорок расnоложен 11См1tОГО Кt1CflCNt, а большой бугорок - латераль11о.

Рис. 5· 3. PetПreti nроеощщо с на ружоюй poтawoeft

IIPOKCIIM AЛ bHЫ R ОТДЕЛ ППЕЧЕВОА KOCHI И П Л!'IЕВО~ П ОЯС

ГЛд&д

5

....

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС

169

~

Плечсеоi1 nояс состоит 11з двух костей: ключrщы н лоnатки . Фу11кцио,.ально ключица и лоnатка соед~<няют верхнюю конеч

ност~ с туловищем и осеоЬtм скелетом. Сnереди плечевой пояс со•rлс нс н с туловищем у верхнего края груд•ш ьr, одн а ко сзади

COCAI-11-ICt-1\.rtC является

7·еребро, - ---

неrюл t tым, та к как лоnатк;~ эдесь уде ржи

вается только мыwuам11 спины. Плечевой пояс соязан со сво6од11Оii верхней ко11е•r11ОСТ~Ю nлечевым сустаrюм, образован ным лоnаткой

"

Лоnаrк3

зоДtш\1 оrрооок

nлeчeooii костью. Ключицы расnоложены выше

перед~rеrо оерхr.его края груд110й клетки. Лоnатк11 11ахолятся выше оерхнего края гpyд~roit клетки по 3ад1rей ее nоверхности. Верх11ий край лопатк " н аходится на уроо11с Э<1д11его отрез

ка отороrо ребра, а нижшrй край - на уронне седьмоrо ребра (Th7). Замет~те, что rrиж11иА край лопатки, соотвстстнующий уроо11ю Tl17, нсnользуется также как ориентир м я оnределения сред11ей """"и rpyAJtOй клетки (см. главу

Рис. $·4. П.w'4евой nояс

2).

Ключица Ключrща

-

м~<нная кость с двойным изrибом (S-образной

формr~), 11меющая тр и осrrоо11ью части

-

два коща и минное

цент ралыюе тело. Нщ>ужнос, или акромнальнос, окончание

клю,нщы со,tленяетсst с акромионом лопатки. Это сочленение называется а кромнмьн о-ключичным сустаоом, ка к nраsнло,

ero леrко nроnальшrрооать. МеАJrальныi"r, """ rрудоr111rый, конец ключицы сочленяется с вepxtteii частыо rруДirны - ее рухояткой. Это сочлеttение назы

ЛКJ)ОМ11МЬНО• КЛIОЧ11Ч НЫА

д.,pot.t..МtlltWR lt.OttOЦ I(III()ЧИЩA

ГрудинныА KO!!Ot' Тело

КЛIО'IIЩЫ

СУС18 8

NPOMitФt ЛОП3Т)(И

(МО'1080А

orpocl'OI()

вается rруд~<нн~ключнчttым суставом. Он также легко nальnи

руется, кроме тоrо, в уrлубле11и11 между двумя rруд~
1•: 1 t

1

1

1

~J{_<•I

{

\1

еllтир, оrаэываемый яремной вырезкой (ранее о л>rТСi>атуре этот

' ~,, . ,.....",\ .

орис нт>rр назывался нaлrpyмrrrrroй вырезкой, 1rл11 вырезкой ру

' '

кояткll).

•

Телом ключ11uы называется удлоrнеtrная •rасть кост11 мt~жду

. .,.,r

.

1

двуМЯ ее КОИЦаМ11.

Акромr1альный конец ключицы уnлощен и имеет Н11СХОАЯ·

Ри с.

5·5, Клrочоща

щую кр>rоиэну в месте ее соединения с ак ромионом. Груд>rнн ый кооrец имеет форму трехrрашrой nриэмы и также иэorttyr по н а nраолс шrю к rруди нн ому сочлен ению.

Существует раэшruа о размере и форме клю•rицы у мужч>~н жснuош. Женская ключнца обычно короче н мettee изогну та rю сраонен"ю с мужскоН. У мужчин КЛIO'IIIUЫ толще 11 более •rэorrtyrы, nричем макс~t,rалыrый изrиб наблюдается у мужчин

11

с силыrо разв1rтой мускулатурой. Ренттеноrраммы ключицы

На pe,.тrettorpaммe о задней rrроекции на llbl два сустава

"

p>rc. 5·6

rrpeдcтaвлe

тр 11 •rасти ключ ицы.

А. ГруДJrнн<:>-КЛIО'IIIЧIIЫЙ сустав. Б. ГруД111tНЫЙ KOIICU КЛIО'IIIЦЫ.

8. Тело. Г. Акром11альный кон ец клю•11щы. А. АкромиалrоНО-КЛЮЧ11'111ЫЙ сустав.

Р.. с.

S·6.

Pettrreнorpa.\\\ta КАJОч,щы в заднеti 1'1p()eКUJot

Грудин но· II'JtiO'I "Ч ttЬtn

гnлал

170

5

П РОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ IIЛ Е'НВОЙ КОСТИ И П ЛЕЧЕВОЙ ПОЯ С

Лоnатка Лоnатка (лоnато•rная кость) образует заднюю часть nлe•reooro

nояса. Эrо плоская кость треугольной формы, в нeil размr•rают

nлe'leeon С'УСТ88

три края, три угла и две nоверх ности. Меднальнын (noзOOtrO
-

,МIIННЫЙ И ТОНК>rЙ, 11ДуtЦ11Й ВДОЛЬ nОЗВОНОЧIIОГО

столба; верхний край, 11л11 самая верхняя грань лоnатrщ и лате ральный (акС>1МЯрный) край, обращенный к nодмышечнОЙ об

ластrr (рнс. 5·7). Лxil/a - мемщинское название nодмышечной вnад~rньr .

nодмыw&о:•= ..~+---~-*--~1 оnадкна

Вид сnереди. Лопатка имеет треугольную форму (р.,с. 5·8). Латералы~ь1й уrол, ннОrАа называемый головкой лопатки, самая

\

утолщенная •rасть лоnа т ки. На его наружной rrоверхноспr рас полагается уnлощсшr ая сустаоt~ая вnмина (ямка).

Голоока nле•rеоой кост" сочлеtrяется с суставной rнrадшrой ло

паткrr, образуя лоnаточио-nлечевой сустав, ил" плечеио•1 сус· тав.

Небольшое сужеrще между головкой и телом лоnатк" на зывается шейкой лоnатки. Верхний и нижний утльr относятся,

К/110808ид;Jый отросток Ахро~щон

соответствеrшо, к верхнему и н11жнему кorr uaм мемrалыrоrо,

'"'" noзвoriO
ей больше npotЖняя чхть тела

дa называется крылом лопатк11, хотя это назва"'.е не яоляется предпочтителы о ым .

Передrrяя, nрилежащая к ребрам nоверхность, rrазыr1<1ется ребер1rой nоверхrюстыо. В средней части реберной

nooepxlloc-

ти имеется углубле1rие значительных раэмеJ>ОВ - rrодлоnаточ· ttiHt

ямка.

дкромноrr

-

.м~rrш ый изогнутый отросток, располагающийся

rraд головкой плечсвой кости. Толстый эаострен11ый отросток, оьrстуnающий кn срем• nод ключицей, rrаэыuае тся клювоонд·

ным отростком. Вырезка о наружном отделе верхнего края ло· пат к ~t; n ереходStща я о OCttooaшce клювовндноrо от росткt~1

Р и с . 5 · 8 . ЛOI'Iaft(rt - ОИЛ СПСJ>СЛ~t

tlaJt)t-

вaeтcя вырезкой лоnа1кн. Вид сзади. На

p>rc. 5·9 nоказан nоперечный

выстуn, nрохоля

щнй по дорсалыЮii, •rл~r задней, nооерхоост" лоnаткtt, которыli

называется остью лоnатки. Выстуnаrощ;~Я ость лоnаткrr t13Чrrна

ется poerrOi\ треутоло.нОi\ областью от nозвоночного края " nро должается латерально, оканчttваясь акромионом, который об разует выстуn кзади от nлечеоого суста ва.

Зад11ий край ости лоnатки nредставляет собой хорошо раз· витое образоuаrrне, rrазываемое гребнем лоnаточной ост11. Ость лоnатк11 делит задrrюю поверхность на дое части: надост rrую н rroдocтrryю ямк11. Обе ямки являются местом nрикреnле

Дорсальная nоверхность

'·

(3aNfAЯ )

rrия мыwц nл сч сооr·о пояса. Наэван"я м ышц соотв етствуют од tiОимс~••' ы ·"' ямкам: щtдост ная и noдocrt-c aя мышцы.

Вид сбоку. боковая nроекцttя демоrrстрирует вз.1имоотrrоше ш1е разлнчrrьrх •rастей лоnаткн (рис.

5- 10).

Тонкая лоnаточrrая

кость выглЯдИт nрн этом как латиrrская бу ква У ("грек). Пле•rе

ВОЙ и клювоеrwrый отросткн образуют вepxrr"e rrожк11 У. С•rль но развrrтый мrстальный конец OCТit лопатки, акромиоrr, расnо лагается сверху

rr

сзади от суставной вnал•ш ы. Клюеоеидный

отросток расnоложен кnереди

no отношению к

сустае•юИ вna

Ри с .

5· 9. лооатка - IНtЛ сэал~•

--

КАюеое•wм'"'

...,--- отроет<*

дrrrre плечевого сустава.

Н ижней rroжкon У является тело лопатки. Задняя nооерх ность1 или 3aAt'I~ Я чаСТь1 TOtiкoro тела лопатк~1 наэыоается дор

сальной rrooepxrrocтью. Ость лоnатки nересекает ее эамrюю по верхность no rrаnрамен"ю к верхнему краю. Передняя riODCJ>xнocтr, тела лоюrки на зывается реберной. датеральrrыli (rrод мышечв ый) край утолщен и направлен от суставноА unaд,..ttы к

rrнжrreмy углу, как это о"дно на боковой nроекц""·

ДQ!Х:3ЛЬНОО - - - - - - - \ nоверхнос ть

Бо<ооои

(аксимяр••ый) крой

------+NI

nоnод••яя (JЮберщш) --------'\\~ nouepJOIOC1b

H~•ж•mrtyron ----= За~еенаnроаnение

Перед..ее наnра епонио

Рис . 5 -10 . лоnаrк а - в11д сбоку

ri РОКС11 МдЛЫ1 Ь111 оrд ел n л е ч евой косr 11 и nл ечевой nоя с

ГЛАВЛ

17 1

5

Обзор ренпеноrрамм лопатки

Задняя nроенция: на рис. 5· 11 nредстаnлена ре1нrеноrра"'"1 лоnаТКИ В задней nроекции, OЫnOЛIICIIItЗЯ IIJ)И OTIICдeljHQЙ руке,

так, чтобы лопатка не nерскрывалась nлечс110й костью. Знание формы и вэаиморасnоложения анатомическ•tх частей nомогает

оnределоtть каждое 11з следующ11х обраэооа1jий. А. Анром11011.

Б. Шейка лоnатк•1 (nр1щср110 11а

2 см

1tt1жe клювовидноrо от·

ростка). В. Вырезка лоnаткоt. Г. Верхний угол. А. Медt<альный (nозвооючныf1) край. Е. Н1t1кний уrол. Ж. латеральный (nодмыwеч11ый) угол .

3. Суста011ая вламша 11ли сустао11ая nооерх11ость.

Рис.

Боковая nроекция: эта У-о6разо"1я (11rрек-обр.1з11аJ1) peoпrerюr· J)З\"13 ЛОnЗТКII В бокОВОЙ nроекц1111 8ЫПОЛ11ЯеТСЯ В nepeд11eii косой укладке,

np11

5·11. PeюretiOI'p.1><\4o1

лоnатк~• в за.дttей nроекцщt

этом оерх11яя nоло01111а тела nацнеша раэ

вернута так11м образом, •по изображе11ис лоnатКit отделяется от 11:юбраже111tЯ костей груд11ой клетки, являя истщо11ую торцевую, IIЛII бокОВуЮ, nрОСКЦIIЮ (pltC. 5· 12). Обратите &ни.\~1t-lие, что r1рн тttком расr10ложеt-1~11<1 лоп~тки,

на У-образ11ОА1 боковой оиде лоnатки акром11011" клюоооид11ьой отросток образуют верхш1е IIOЖKit У, а тело лоnатки - дмr>Н·I УЮ НIIЖНЮЮ НОЖКу. Далее 11CJ)CIЬIC 11а

pCII•

тrеноrрамме.

А. Акромио11.

Б. В. Г. А.

Клювовидный отросток. Нttжн11й уrол. Ость лоnатки. Тело лоnатки.

Прокснмальный отдел nлечевоА кости н лопатка

Рис . 5 · 12. боковая (Y·oбp.13ttatl) pcttт·

Ннжне-верхняя ансналыоая nроекцня rrлeчcuoro суста ва (как

ret.orpaммa лоnатк~•

nоказано на р11с. 5·14) дает боковое изображение головки и шейки плеча. Здесь также nоказа1о0 вэаимООТIIОшенttе nлече

вой кост11 " суетаоной nоверхности лоnатки, об1>азующttх nле· чевой сустав. При такой укладке анатомия лоnаткн может выглядеть Э.1Пу· таtсной, но з.наtше и nоtщмаtще вз.аимоотношешtn ра3ЛиЧt-tЬIХ

частей лоnаткtt ПОА<Оrут расnоз11ать осе частtt, nомеченные на

сн•шке. Это также nо.,.ожет вам npaBitiiЬIIO расnоложить рент. rerюrpa>"'Y на неrатоскоnе .

Буквой А на

p!tC. 5· 13

Ри с. 5-13. Peнr

обозначена оерхуwка клювовидноrо

отростка, который р.1сnоложен к nеред~о от nлечевого сустава

reoiOI'paЦ\4,'1 пм

11

чееоrо сустава

будет, следовательно, самой ocpx11el\ частью 11.1 рентrеноrрам· ме, еслоr расnоложщь ее на t~eraтocкone

8 161Жt!е-ВфХ>ое11

..ооА про

аосоом

no ходу решrеоювск"х

екwщ

лучей, nередней частью плеча кверху.

Буквой Б обозначеtоа суставная вnадн11а, яоляющаяся сустав· ной nоверхностью мтеральноrо

yrла, 1оли rсмовк.н , лоnатк11.

Букеой В обоэ11ачена ость лоnа·тк~•~ котор.1я у n;щиента, лежа~ щеrо на cn~tнe, как noкaзattO на р~1с.

5... 141

р.1сnоложенt.'1 сзади.

Буквой Г обоэ11ачсн акромион, яоляющнйся nродолжением

ости лопатк~<1, и ero "'зображеtте ПР"' такой ук;'-'Wе накладьmа ется

lia изображе>~ие nле•rеоой кости.

Рис .

S-14.

Укм.дка nле чевого сустао.а для н~1Жн~верх 1 1 Сй аксиалыtой

nроекц1щ (nоложен11е nац~tента -леж а 11а сn~ше)

172

ГЛАВА

5

nРОКСИI\АЛЬНЫ11 ОТДЕЛ f1Л ЕЧЕВО11 КОСТИ И ПЛЕ Ч ЕВОЙ ПОЯС

КЛАССИФИ КАЦИЯ СУСТАВОВ

Груд"НО·КЛ10'"1Ч14ЬIА cycцll)

Сущестоует три типа сустаоо~. или сочленений, nлс•rсоого

Кд«)ЧИЧ.НЫЙ

1

nояса: rрудношо-ключнчны й, акромнально-ключнчный н лопа

точно-nлечеооА, 11л" nле
Axpot.iiiMЬtiO· сустав

(pt<e. S-1S). Кл.1СС1tфltка

Цt<Я, стеnень ПОА6t1ЖНОСТ11, а также тиn мижеtщй в этих суста ОdХ оп•rсаны ttиже .

КАасснФн•с.ощня

Все тр11 суста!k1 nлe••cuoro пояса прш1амежат к тиnу снновн· альных соедоrненнй, характериэующ.,хся ttaмo•,.reм окружаrо

щсй сустав фиброэrrой капсулы, содержащей сиr,r ооиалы1ую ЖIIДКОСТь.

Сrепен~подвнжностн

Лопмо•~t•о · n мчоос>й (rlfl6'toooй) сустав

Вес три nсречислешrых сустава относятся к nодонжоrым со•rле нсн11ям, или днартрозам. Синовиальные сустаоы no своей nри

Рис. 5- 15. СуСТJI)Ы 11лсчсuоrо nояса

роде rroдuижttьr, следовательно, едиttствеttная раз1щца между эт11м11 тремя суставам•• состоит о т11nе их миже"'"'·

Тнп двн*еннА

Лоnаточttо-11лечевой, нл11 плечевой, сустао nредставляет собоА

COCAIIIICIIIIC между ГОЛО8К01i nлe
(Ottyr·

pctttteй) 11 латеральной (наружttой) ротацией . Cycтt~OIIt'ISt отtднна лопатки tle очена) rлубокtt, что обссnе~щоа

ст большую свободу до>~жеотй в суставе о ущерб cro С>~ле " ста б~tлшост>t . Э·rо комnенс>rруется с"льньrми связками, сухожили ям" ~~ мышцами, окружающими сустав. Нсбольшос растsrжение мышц

"

связок может яо>rться причиной смсщеttий и оыо>rхон

nле•rеноА кости ю суставной опад1111ы. Вьrвих>r о nлечсвом сус таве слу•rаются чаще, чем о любом другом суставе тела, nри

этом требуется частое рентrенолог11ческое 11CCЛeдooatti1C nлеча для оцеttки структурных nо8режденю1.

Плечевому nоясу принамежат еще два сустава, образован ttые обо1""' концами ключ1щы, назоанttые rpyдii/1/IO-КAIOЧIIЧ· llbl\t ., 81<1)0..\lltaлblfQ--KЛIOЧJfЧHbl.\1.

Гpyдlllнlo-rwoчнчttьlit сустав является суставом с двумя nлoc kiiMII nооерхttостям11, ил11 скольэящ>tм сустаоолr. ГpyAIIIIttьrй коttсц клЮr8ает о бьем дв>~ЖС>r>tй rоракти•rеск11 rro всем tt аnраолеш1ям . Аkр0М11адЬ110•КАЮЧИЧ11ЫЙ сустав также ЯОЛЯСТСII ttCбOЛI>IШIM e~Mьttым суста вом с плоскими cycтaor tt>tMII n ooepx>rocт я

мll >1л11 сколо.зяощ1м суставом, обраэооашrым акром>tальttым концом ключицы

"'

меАиальной частью акромионtl л0 11атки.

Ава т•ша M>tЖCIIIIA возможны 8 этом суставе. Во-nервых, это скользящее MIIЖCttиe между концом клю•rицы 11 акромиоttом.

И, 8о-оторых, это ttебольшие вращательные до11же~оия, кото рые про11СХ0дят nри движении лоnатки вnеред 11 назад 11местс

с КЛЮЧ11ЦС11. Это nозволяет лоnатке nриспосабАirоать свое nо ложешiС, оставаясь 8 блюком контакте с~; стенкой груд· ttoй клетки. Вращателыtые дв11ЖСНIIЯ 8 суставе orp.1ttltчettы, ВСЛСДСТ811С ЧСГО ОН ОтttОСИТСЯ К ПЛOCKJt\t суста&1Л1, ltлll Суста&1М СКО.IЬЗЯЩСГО

TIIN,1.

КОРОТКО О СУСТАВАХ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСЛ

КАассификация

Синовиальные (суставная каnсула содерж11т суетаоную жидкость)

Тип подвижности

Д/tартроз (CBOOOдiiO IЮДОIIЖНЫе)

Стеnень nод8ИЖttОстн 1, Плечевой сустав 2. Грудино·клю•rнчный

сфсро>~дальный ил11 шаровидный

3. Акром~
ПЛОСКИЙ (СКОЛЬЗЯЩ>tЙ)

ны й

влоск>t й (скользящий)

ПРО К С IIМАЛ ЫIЬОЙ ОТДЕП ЛЛ Е'IЕSОА К ОСТИ

11 ПЛЕЧЕВОЙ ПOJI C

ГЛАВА

5

173

УКЛАДКИ РОТАЦИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА

ПЛЕЧЕВОЙ КОаИ

Рtкттtноrрафня nлечеаоА костн

Снимк•• nлечеООй кост11 с ротацией выnолняют АЛЯ о6наруже Н11Я круnных отломков "л" м•слокац1111. Замше nроекци" с ро· тaw1ell корошо 011Зуализ11рую т лоnаточио-nлечевой (nлече

вой) сустав мя О61.аруже11ия возможных обызвествлений или другой патологии. Обратите 01111Ма11ие 11а положение и форму большого бугорка (Л) " малого бугорка (6) на реiiТГСIIОГраммах (piiC. 5·17, 5· 19 и 5·21). ПО nOЛOЖCIIИIO 11 COOTHOUICHИIO размеров •"-1ЛОГО 11 60ЛbUIO• го бугорков можно определИ'Ть >~аnраоление ротаци11 r1ле••соой кости np11 сн11мке. Это Зllа>~ие поможет оnредемпь праоилы•ый угол ротацнн АЛЯ о"зуал11Jаwш нужной поверхност11 кости.

РотаЦIIя 11аружу. Пр11 ротаwш к11ару-ж11 nле•1евая кость

np11·

ООдiiТСЯ В 3113TOMII'ICCKyЮ ПОЗIЩIIЮ дЛЯ ПрЯмОЙ Jaд/JeA ГlроеК·

Wlll,

К3К ЭТО МОЖIЮ ОПредСЛIПЬ

00

ПОЛОЖеiiiiЮ Н3ДМЫЩСЛК08

n.-

Д11СТальнО11 част11 nле-•свой кост11. Пред~~Лечье и локоть выоер

Рис.

иуты кнаруж11 так, •отобы ладонь была расооложе11а фро11таль· но. Такая укладка nр11оедет к тому, что воображаемая л111111Я, соединяющая медиалы1ь1й и латеральный надмыщелк11, будет

ооаружу (эадн.. nроекшsя

nараллель11а кассете (рис.

5·16. Ротаwsя

tоле'4а)

Рис. 5·17. Рентrеноrра.""" плеча с et
5· 16).

Прнмеча11не: 01~ можете nроверить это на себе. Опустите одну руку

11

nOI!OI>a•llшaй тe ее кнаружи, другой рукой rшлl,nи·

руйте надмыщслк>~.

Пр11 рота\tИИ 1шружу на CI,I>~Mкe будет видно, что большой бу· горок (д), который о 11ейтралыюм nоложении расположс11 c пe

разоср~tулся и просцируется в nрофнль. Малый буrорок (Б) теnерь расrооложсн спереди, медиальнее большого бугорка. Ротация внутрь. При ротац1111 внутрь добиваются того, щобы

PCAII,

ЛIIННЯ, СОСдiiНЯЮU!аЯ Над\IЫЩеЛКИ, стала nерnенднкулярна К3 С•

сете. Пр11 этом rrлечсоая кость расnоложена в истннной боко вой укладке. Л
IIMI

развер

нута макс>..оалыю назад так, чтобы линия, соемоняюuщя надмы· шелк11, была nерnе11дикулярна кассете (рис. 5·18). Задняя проекция nлеча, выоолненная с ротацней внутрь, сле дователыrо, является боковой nроекцней плечевой кости, nри этом большой буrорок (А) nовернут кnереди и pacnoлoжelt в средней части д11сталыюrо окончания nлечевой кости. Малый буторок (6) оиде11 ll11рофиль меднальнее. НейтральiiОС nOЛOЖCIIHC (без рОТ3ЦНН). В ЭТОМ ГIОЛОЖСIIИИ

Рис.

5-18. Ро rация nлеча

Рмс.

5·19. Реt tтrеноrрамма плеча

nнуrрь (боковая проекцн я

с l)t tyтpcш tcй ротацией (боковая

I I ЛC~ICIIOЙ КОСТИ)

Щ>ОСКЦ1111 ПЛC\IC8()fl КОСШ)

оыоол11ЯI0Т 3<1/.\IIIOIO npoeкЦitiO nлеча пациентам с ч>аомой, когда

ротац11Я 11соозмож•ш. При этом линия, соединяющая """"'"'.щсл· щ н aклOI,I CIIa r1ример>ю nод утлом

45°

к кассете. При этом ла

донь np>rлeracт к бедру, а nлечевая кость расположена о косой укладке под углом 45°. Это nромежуточная позицня, "больwой буторок на С1111мке расnоложе11

cnepe,v1, но латеральнее ·~1ЛОГО 5·2 1.

буторка, как nоказано на рентrеноrра.""е - р11с.

nоложение nлеча без

Рмс. 5 ..21. Ре11rrевоrрамма nлеча беJ рот\ЩШ1 (косая nроскц~1я nле

ротацш 1 (косая npoeкU}'IЯ

\IСООЙ КОСТ~1)

Рис.

5-20. Н ейтральное

пле'IСtюй косrи)

глдвд

174

s

nРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 1\ ПЛЕ ЧЕВОЙ ПОЯС

УКАаДКН, текннческке условна нсследованна н методы раднацнонноА эаЩНТЪI

Общие nри11ц11nы у1<ЛадК11 nле•1еоой кости и nлечевого nояса

(лопатки и клю<1ицы) похожи на rrр>шципы укладок мя оерх11ей И НИЖней К011С'ОIЮСТИ.

плечо ребенка ТОtlьше 11 менее nлomoe, чем у ВЗJ)ОСАОГО. Ави жение ребенка r1p11 снимке - основная проблема реопгеногра фrtи. Следует исnолi>Зовать фиксирующие устройства. Подуш КII, лсrпы - oчc>lt> удобttы для фиксации, но применение грузов 11 виде мешков с nеском, должно оыrюлняться с большой осто рожностью.

Технические усАовна нссАедоеанн• ТоЛЩIIна плеча взроСАОго sарыtрует от

1О

до

15

см, что вы

зывает необходимость использования отсеивающих растров. У детей и асте11иков толщи11а плеча может быть менее 1О см, ШС11ИЯ параметров экспозиции и отказ от от се11вающего растр.1'. Акромиальttо-ключичttьtй сустав обыч11о tte толще 10 см, что требует мсr1ьших значен>lll кВ (65-70 кВ) и выполнеощя ашмка без растра.

РоД>пелей часто nросят ассисшрооать ПIJ'I рентгеноrраф1111 нх ребенка. Обеспечьте в этом случае родителей адекватной рад11ационной защитой.

С ребенком следует говорить усnокаивающим тооюм и на

языке, который ребенку nонятеtt, чтобы доб11ться сотрудоlишструкщ

Среднес nлечо озрослоrо 1. Среднее З11ачеш1е кВ - 70- 80 кВ с растром, есл>l nле<ю толще чем 10 см (для толщ11ны мettee 10 см - 65- 70 кВ, без

2. Высокое :л1аче1ше мА 11 короткое время экспоз.,wш.

11меет место у ПОЖ>tЛЫХ.

3. Малый фокус. В режиме ш1томащческого контроля экспоз•щии следует вьr

Альтернативные методы исследования

бирать мя работ"' централь11ое nоле ионизаци01111ой камеры (некоторые rороекции требуст руч11ого реж11ма оыбора пара

ЛРТРОГРАФИЯ

метров ЭКСПОЗIЩ 11И).

ги" мягких тканей, например разрыва ротаwющюй манжетки плеча. Эта nроцедура, которая оn11сана детально в главе 21, тре бует введения контрастного вещества в суставную капсулу под

5. Адекватное значенне мN. мя

получен 11я достаточной оrrr>~

ческой ПЛ0Т1ЮСТ11 CIIIIMKЗ (длЯ ВИ3у3ЛН33ЦШ1 MЯfKIIX тканей, контуров костей и трабекуляро10й костной структуры).

6.

сто яния nОЖ11ЛОГО nациента. Параметры ЭКСПОЗIIU\111 ДОЛЖНЫ

быть уменьшеr1ы из-э.1 декальцнф11кац1111 костей, которая часто

растра)

4.

ровать четко и ясно, так, чтобо,l им было nонятно. Не всегда можно вьrnолr1ить стандартную укладку из-за фоэич сского со

Исnользооаr1ие сочетаний экра11/nле11ка I<Ласса чувствитель

ностью 400 Г1р11 ИСnОЛЬЗООаfiИ\1 растра. 7. РИП - 1 00- 110см, кромеакромиальою-клю''"'"югосустава, который снимают с РИП

180 см, чтобы не было rеометр~tчес

Артрография
КОНТролем флЮОJ)ОСКОП 11И 6 стерИЛЫIЬIХ УСЛОВИЯХ.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

(Kn И МАГНИТНО

(MPn

КТ и МРТ часто >tСПОЛьзуется для оценки стеnео1и nоражен>IЯ

мягких и кОСТtiЫХ тканей оnухолями 11ли при травме. Поnереч

ких искажешш .

ные компьютерные срез"' очень эффективны в оцео1ке nротя

Раднацноннu sащнта

Гонады. При оыrюмrен"" сш1мка оерхней коне
лежащему на сшrне, гонадная защита необход11ма из-за бл11зос ти гонад от обьекта сьемк11. О11а также необход11ма 11 nри рен тгеногр."lфщr в с>wrчем положешrи. Вообще же э.1щнта облает>!

женностн nерелома. МРТ можно щnользовать мя Д>1апюст11ки разрыва ротац11онной манжетк11 nлe
РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕдОВАНИЕ

таза желательна оо всех случаях, когда это оозмож110, что таюке

Раднонуклi\ДНые методы схан~1роеаrшя костей полезны в д113·

служ•п мя усnокоения nаци е11та.

Гt1остt1ке остеомиели та~ метастазО I)

Щитовидная железа, лсrкие и молочные железьо. Рентге rюграф11я rrле•rевого сустава

"

осрхней конС'IfЮСТ11 nр11в0д11т

1} кости

и восnалений nод..

кожной клетч атк11. Скан11роваощс nозволяет полу<мтr, >~нфор мац11Ю о состощ'"" кости о течеш1е

24

часов. Радиону1<Л11дное

к облучению щитОО11д>юй железы, молоч11ых желез и области

11сследованне - метод более чуостощельный, чем рентгеноrра

леrк11х. Все это

ф11Я, так как оно связаою с ф>tзиолоrическими проuессам>t, nро

-

радночувстошельные облаСТ>I, д<1ющ11е су

щественtlый оклад в формофоsаоше дозоеой 11агрузк>1 (с.... rлаву

1,

с.

55).

Следует выполнять А>13фрагмироsание максималь1t0

близко к краям области интереса, рекомендовано исnользова •lие ренпснозащнтных nлactнtl 1-1а область леrкs-1х и щитооиА·

исходящ11мИ в тканях, а не с нх аоtатом11ческими аспектами.

УЛЬТРАЗВУК (УЗИ) V.1ьтразвукооое ска нирован11е ооэооляет визуализ>1рооать мяг

"

ной железы, которые не попадают о зону иопереса ори рентrе

к<Jе ткан11 rr ле<1еоого суста rх1

ttОrраф<щ.

ошюй м
Р4!КУтеНоrрафна е педнатрнн Методика укладок у детей и взрослых н е отличается, есть раз

>1Сnользоsать как дополнеtше к более дороrостояЩ>ш МРТ 11С· следованиям. УЗИ эффективно о 11зучен11и динам11ческ•1х ха

ница только о nараметрах эксrrоэици11. Следует учитывать, <1то

рактерист>~к n лечево го сустава.

' С.'еАует Р•А·

ис•ю.,ьэоuть Slteti1ШII1 кассеrоАержатель 11.1 сто.-tкс сн~t~ков.

N1 аГII ОСТ 11ровать разрыо ротац•l

11 nоврежден11е о~ереов, связок и сухож>Wiй. Эщ данные ~южно

-

ПРОКСИМдЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПЛЕЧЕВОЙ KOCfll И ПЛЕЧЕ ВОЙ ПОЯС

Клинические показания Основвы,\iИ клиничесК\
Акромиальщrключичное смещение. Аисталыоый отдел клю

чицы обы•~>ю смещается кnереди, что может быть вызвано nа дени е,,, 'lеловека.

Банкарта nовреждение - nерелом края суставной губы. Бурсит - восnаление околосуставной сумк~о с накоnлением в ее nолости экссудата; обы•t>ОО соnровождается обызвествле нием nрилегающих сухожимой, что вызывает боль и ограниче н ие дв>tжений в суставе.

Дефект Хилл-Сакса

комnрессионный nерелом суставной

-

ГЛАВА

5

175

н енным тиnом суетаоной nатологии. Считается нор.,~1Льной со ставляющей ВОЗi>астных и змен ени й.

Остеоnороз

-

с11ижение nлотности кости в результате

уменьшения количества кост ного вещества или недостаточ ного

его обызвествления. Встречается у женщин в климаксе и у nо жи лых мужчин. В результате остеоnороза nроисходит разреже

""е губчатого вещества кости с истонченнем костных nерекла дин; большинство nереломов у женщин старше 50 лет являются следствием остеоn ороза .

Реоматоидный артрит - хроническое системное восnали тельное заболевание соединительной ткани с nреимуществен ным nоражением суставов. Внач але nроисходит разрастание

поверхности головки nлечевой кости, часто сопровождающий

мягких тканей, чаще в области заnястья, вокруг шиловидного

ся смещени ем ее кnереди.

отростка локтевой кости, nри этом в суставном хряще оnреде

Идиаnатический хронический адrезио11ый каnсулит (замо роженное nлечо) - заболевание nле•оеоого сустава неювестной

ляются эрозии. Одними из nервых также поражаются оторой и

nри чины, вызванн ое хрошоческим восnалени ем о суставе и оок

межфалангооый сустав.

руг него, характеризуется болью и ограни•оением nодвижности

трети й nястно-фалаиговые суставы или трети й nрокси •~1Льный

Разрыв ротационной манжетки nлеча

-

травматическое nов

сустава.

реждение одного <~З мускулов, обесnечивающи х вращательное

Субакромиаль11ьой сиоодром - комnлексное nоражение струк тур, nрилежащих к субакромиальной сумке, связанное с нару шением биомеханики nлечевого сустава. Остеоартрит - дегенератионо-дистрофическое заболева

дви жение плеча - малой круглой мышцы (т.

IIИС суставов невосnалительной этиологии, характеризующееся

n лечевого сустава.

nостеn енн ым разрушением суетаоного хряща с соn утствующей

дефор>~1цией костной ткашо; является наиболее расnростра-

teres minor), надо

стной мышцы (т. supraspinatus), nодостной мышцы (т. infraspinatш), nодлоnаточной мышцы (т. subscapularis). Разрыв ротаци онной манжетки nлеча nривод<~т к ограниченной nодвижности

Тендинит -

восnаленное состояние сухожилий nлечевого

сустава, и >югда вследств~ое их растяжения .

IАБЛИЦА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКЛЗАНИЙ СОСТОЯНИЕ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ

САМЫЕ ЧдаЬIЕ РНШЕНОfi'ЛФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Aкpo.,utaлыto-клiO'IИ\t ttoe

611да теральна.я n poexцtt я

смещение

а.кромиалмtо-к.uочи\•ноrо сустава

Бавкарта tlО8реждение

бурсит

ВОЗМОЖ ttЫЕ PНtl ГЕНОI'РЛФИЧЕСКftЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ПОДГОН КА ПАРАМЕТРОВ ЭКСПОЗИЦИИ •

Расшщ>енне суставной щели

~lет

33АiiЯЯ nроекца.t я, с ротацией внутрь,

Перела...1ы, Dki\IO'&aiOщиe об.,асть края

лопато,t на.я У-образная боковая, метод •8ест-Поt1~t т- и.ut Грэ@t

Нет

суставной snaAIIH Ы

ЗМJiЯЯ •• боковая проекw.1и сустава

ЭКССуАаТ 8 ПОЛОСпt сустава С ООЗМОЖIIЫМ

Нет

обызвествлеtтем Дефект Хима-Сокеа

Про~кuш• с ротациеt'iв~tутрь, 1tзбыточ11<>n

Ком.nре<ХJtОнный rtерелом

ротацией паружу, доnолtttпелыtая бокооая

оыеих roлoextt nлечевой кост1t

11ооз..\ЮЖtt ыА

Нет

щJt •Вест..nоАtt тИд.tОП<Шt чес•шй хротtческ.ш'i

За.дняя nроекца.tя и боковая проокш-1я

Возможная кальцификация ам1 Аруrая

адrезнвный капсулtп

nлечеооrо с;устэеа

nатология сустщщ~ ще,,н rtлечеоого сустава

Субакромщ~льнЬIА ОttЩЮм

Лоnаточttая У~образttая бокое.ая имt метод

Субакро...utалыtые шnорЬI

н~•ра Осtеоартр11т

Зш•яя и бокоеая nроекции rюраже•tной

Сужешtе cycтa&lioro пространства

о6ласш

с СОt1утстоующеt1 деформацнеi'! костноА

Нет

Н ет П0t1ижение (-)

ткани

Остеоnоvоз

За.А~яя ~~ боковая проекщщ nораже~• ной :юны

В о6ласпt дисталыtых отделов KOCТit

Понижсние (-)

и сустаооо Dtt.дtю yмett ЫJJetшe nлоrности костноrо nещосте.а; истончение коркового

СЛОЯ AЛitti HЬIX КОСТ(!оЙ

Ревматоидный артрш

ЗМ11яя и бoKOIIOSI ПI:IOeKUitll кtteтtt и запястья

СУ'.кеtте tyCТ3SHЬJX nрост-ранС'Iо

ПОtшжение

С r10А6ЫВИХОМ О ПЯСТIIОофа.\ЗIIГОSЫХ С)'СТЭSЭ.Х Разрыв ротаuнонноii манжетtоt

Артроrрафия имt М РТ

Разрыв муску.\41ТУРЬI

Нет

Метод H~t pa ил•• МРТ

Кальц11фикаца.t st сухожилий

Нет

nмча

ТендИН itт 1 3.a:IIИ(IIT

ОТ ( TJ..VIIIII.\11 1йЖССft1 3о1бо.\е-Оашt\а 11.\11 С()(1ОЯ.IfИй.

(-)

176

ГЛАВА

5

ПРОКСIIМ АЛЬIIЬIЙ ОТДЕЛ ПЛ !•IНОЙ КОСТИ И ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯ С

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА ПО США И КАНАдЕ

Лоnатка. Самые частые nроекции лоnаткtt - зад/tЯЯ (97-99'1о)

8 1999 году в Соем•неш•ых Ш1атах " Канаде было nроосде•ю "сследовашсе частоты выnол~tяемых nроцедур.

З11ашсе того, какие nроцедуры сч..таются рутинным11, а как"е

11 вертикалыоая

nереАнЯЯ косая укладка (76-79'1о). Зад11яя кoc3JI

укладка менее nоnуляр11а (5 1'lo s США и 44'1о в Ка1ще). Акромкально-ключичные cycтallbl. Задняя билатеральная про

сnеu.,алысыми, nоможет студе11там, изучающим нашу сnеuи

екцня с нагрузкоА

алы•ость, nо11ять необходимость изуче11ия этих nроекuий и ук

рошенных .

ладок, даже если они н е оыnол11ЯIОТСЯ о том ЛПУ, где студен ты о роходят nрактику.

екцнй для исследооашся nлечевого сустава (nлеча), клю•tицы ,

Плечо. дАя исследова11ня 11еострого трао.,~.пического cocтo SIIIШ4 nле'ш самЬ1м~1 по nуляр•1 ыд.щ остаются задJtис nр~кцин

11

11аружу. Амее

no

•1астоте 11С110ЛЬЭОоа1111Я,

В ТОМ ЧIIСЛе И ДЛЯ НСТр38М3Т11ЧСС1<ИХ СОСТОЯНIIЙ, СЛедует зад/IЯЯ

косая nроекция сустае•ю•l вnадины (метод Грэш>1), который лooottta оnрошеннь•х сч итает OCI IOВIIOII nроекцией, а другая лooиlla

-

Основные и специальные проекции Ниже привоАится краткий сnисок основных и с11ец11алы tых nро

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА

с ротацией виутрь

" без nр11меняется как основная у 92- 96% ОП·

nono-

сn ециаль11ой nроекцией.

t!Кро.\t~tально-клю,,.,,,,,ь,х сусrаоов и лоnатки.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Основные, ил•• баЗО6Ьiе, nроекц11и (также иногда и•.енуемые стандарmыми)

-

nроекцощ которые чаще всеrо исnользуются

в Аиагностике ко~tтакт11 ых nациентое, они nолезны

11 доnолняют

друг Аруга nри ренТГСIIОдиагliОСтике.

TaiiГeiЩIIMbllaя nроекция мсжбугоркоооit борозды (метод ФискМ - 11аиболее pacnpocтpaiiCIIItaЯ сnециальная nроекция. Гlри ч>аоме nлеча наиболее •шсто исnользуют З<1Днюю 11роек· цюо без ротации или ЛО11аточ11ую У-обр.1311ую боков)10 г•роск цню, ••ем тра11СТОраК.1ЛЬН)10 бокооую nроекw•ю. Отмеп1м возрос· шее 11сnольэование лоnаточ1юй У-образ11ой боковой проекw11о.

IWочица. В основном пptt\!CIIЯIOT заднiООО

"

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ Специальные nроекции, которые чаще всего 11сnользуются о ка честве АОnолнения для лу•1шего отображе11ия onpeAeлellllbiX nа толоrических состояш1А или особых частей те;\.(1, a.tмt коrда пол· 11ый контакт с nаuнентом затруАнеll.

задн1000 аксн

алысую nроекwсю. Перем111е nроекцшо по оnросам состаВЛJ~ют менее S'lo в Канаде" менее 1 8'1о е США.

ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

n\t-.o (tte

tp.la\Ч)

0Cti08tlbl( ПРОЕkUИИ

•

З.V.1,. ~с poroiЦНftt

чУfАУ,

177

• J.wtt1 ~с poraмtt eнyrl)lo.

118

СП!UНМЫIЫЕ ПРОЕКUИИ

•

П.\t'lo frр.1и.щ)

КVОЧНЦ;I

00108НЬIЕ ПРО(КЦНИ · ~~6e)por~ 1t:J • f~'IOНU~~Ю.\

Лon.lru

0С>Ю6НЫЕ nPQ(KLU<И

ООЮ6НЫЕ ПРО(КЦН11

•

· ~. 191

....,_>), ..... ,..,

з..дн. н ».~l:t В(~~. . . .

114

-8$~...чt~\Y,. 1t2 - l"орм)ОНJ~~~ 193

• ЛОN1очмuУ~~~.

Нм.-.ltt' ~~HI!I
llpOC'IЩiill (меТС)Д ЛОуренс-а}, 179 • II IIAI\t~PJil~ll/1
110

• 3.tNI\I't KOC,JII - cytТJ8tiO'i 8/ldдltttЬI Wero.\ Гp:>um), 181 • fJttrt••~tJ.\ЫJJjl npoetei.U'II -

МI."Абуfор.оеоА 6ороJд.ы t...ercм •Dчc•JJ.

182

СП ЕЦИАЛЬНЫ Е nРОfКUИИ • TJtlr('I..I,И.\.\t>lr.tll nроекuнм н~\;\OC'I ItOf'O оrеерсщм (Мсrм Н111),1,),

1116 • Лri..II.A.\Ыiall rоия (МеrОд (~r,J),

....._

187

Alip(!Mif.A\ЬНOoМ..VO'flt'*IIIIO (у( 1""" OCJ-i08HЬI E ПРОfiЩ~IИ

• 3.J..\It11il бlt.wrepaдьt!.IJI с ,.,.rружой •• ЗМ/ttlll бtм.,.r('IШIItiJII 6eJ JIJfP')')I(И, 119

ЛРОКСI!МАЛЬНЫЙ О ТД ЕЛ ЛЛ!'I Е ВОЙ КОСТИ 1! ЛЛЕЧЕВОЙ n ОЯС

ГЛАВА

5

177

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ С РОТАЦИЕЙ НАРУЖУ: ПЛЕЧО (НЕ ТРАВМА)

1 Предупреждение: НЕ nытайтесь вращать руку, есм• есть nодОЗJ>ение

на

перелом

(см. раздел об исследооании травмы)

ПАе'lо (tte травм.) ОСНОВНЫ Е nРОЕКЦИИ

•

Зw••м nl)()t~t~»~fl

( JI'OiiЩit~ ltllpyжy • ~1111 llpoc!UI.I-111

Выявляемая патология

С P
Переломы и вывихи nроксималыюго отде· ла п лечевой косп1 и nлеч евого пояса.

8

этой проекции можно

nолучить изображения обЬtЭоестолений о мьщщах, сухожилиях или о суетаоной сумке. Выявляются остеопороз и остеоартрит. Техничккне условия исследования

Размер кассеты - 24 х 30 см, располо жение поnереч1юе (имt продольное для того, чтобы nоказать большую часть nлечевой кости). • Подвижный или неnодвижный растр. • 70 ± 5кВ.

JO

L

•

1

"

10

Рис.

5-22. УклаАк а АЛЯ

заАней n1юекцш1 nлe,ta с ротацией 1 1аружу

Укладка пациента Пацнент лежит на спине или стоит (сидит у стойки снимков см. рис. 5·22). Вертикальная укладка менее болезненна для па· Цltettтa. Следует развернуть тело слегка о сторону исследуемо· го плеча так, чтобы оно прилегало к стойке снимков (кассете, деке стола).

Укладка снимаемоli области ЕЕ

•

Центр лоnаточно-плечевого сустава должен расnолага ться о цен тре с н им ка.

•

П ациент должен слегка отвести руку от туловища и затем

развернуть руку кнаружи (ладонь лежит суnинационно) так, чтобы линия, соединяющая щдмыщелки, проходила nарал· лельно ка ссете.

ЦентральныА луч

•

ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на

2,5

см ниже

клювовидtю<о отростка (см. nримечание).

•

,\1\ftнималыюе РИП -

100 см.

Рис.

5-23.

Рентrеноrра.w.щ nле-ч а о эад1 щй nроекwш с рот<щ)J ей

наружу

Диафраrмнрование по внеш11им краям кассеты с ч ет ырех

Клювоsидный

сторон так, 'tтобы на снимок попали контуры мягких тканей

лоnаточ1ю·nлечеео11 сус:тав

nлеча.

ГOIIO&xa nлече~

Дыхание следует задержать на время экс nо зиции .

KOCTit

Бол ьшой

Критерин оценки рентrеноrраммы

буrорок

Видимые анатомиче<:осне структуры. • Должны быть

М алый

видttы - nроксималЫ<ый отдел nлечевой кости, латеральные две трети ключицы и верхняя 'lаСТЬ лоnатки в задней проекции, вклю

буrорок

чая головку плечевой кости оntОсителыtО суставнОй 011<1АИн ь•.

Укладка. • Ротация наружу определяется по изображе>tиЮ бо.\ьшО<о бугорка, который проецируется в nрофиль на лате ральной части nлечевой кости, изображение малого бугорка на

+-- ПрсЖСt1 • МОЛЫIЫЙ отдел

n.neoceeoй

кладывается на изображение головки плечевой кости.

КОСТ\1

Днафраrмированне н ЦЛ. • По всем 'tетьtрем сторонам об ласти интереса должны быть видны гр.1ницы ди<1фрагмирооа· ния. • цл должен быть наnр.1влен на середину лоnаточно-IV\10чичного сустава, который, в свою очередь, должен быrь распо

Рис.

5·24. Анатомич ескш::е с.хе.ма nлеча 8 эа.дней nроекци~• с ротацliей

11аружу

ложен о центре сн имка.

Параметры зосспоэиции.

• Оптимальная nлотность снимка и

контр.1ст, отсутстви е дви жен ия дадут воэможfiОСТь ЯCfiO видеть

на снимке трабекуляр>tую структуру кости, а также оизуализи· рооать мягкие ткани и обнаружить в них обызвествления.

Примечание: клюоо оидный отросток чаще всего не пальпи

руется, но он расположен nримерно на

2 см ниже латерального

отдела ключицы, который легко nальn ируется.

178

ГЛАВА

5

ПРОКСИМАЛЫIЫА ОТДЕЛ ЛЛЕЧЕВОА

KOCril И ПЛЕ 01ЕВОЙ ПОЯ С

Пр сдуnреждсоои е: Н Е rоытайтесь вращать гn ::-.-. ,.,0-:(н-,-,". ,..,--,-,----,

руку, если есть подозреtоие на перелом

(см. раздел об "сследоо1<1ооии травмы).

осноонщ nРоrщ" и

' з..""' """"""'' с poriluиefl нJру:«у · ~!1. ~:1

BыяiiAJieмu патолоrия

(,0~~,.

Переломы и 8bl811XII nроксимальноrо отдела nлечевой кости и nлечевого nояса. 8 этой nроекции можно nо

лу•щть 1130бражеооия об1>1зоесrвлен"й о мьошцах, сухожилиях или о суетаоной сумке. Во,ояоляются остеоnороэ и остеоартрит. )0

Техничккие условия исследования

Размер кассеты

х 30 см, р.1с nоложение nо<осреч11ое (1w1 nродольное - для того, чтобы nокаэать боль

•

1

- 24

,.

шую часть nлечевой кости).

1

Подвижный или tосnодоижньой растр.

•

• 70 ±5 кВ. г''"'"т"''Ч'мсls""r.!I!SЛ~С"'д'г.о====."-'"' 10 • Усrавки и дозы: ./1 2/. ro ./6 ./•so .114o!U.Ь•тot~oWWMN'JJ .л~~W~·11w .,.., ..~ 80/_ ~го

РадНацнонная з ащита rо11ад

-

рекомеtоАУСТСЯ.

Рис.

5·25.

Укл;w<.1 ДNI зад>оей

npoeKU>111 nлеча с poтaUI1ei1

внутрь

Укладка пацнента

Пац
5-25).

Вертикальtоая укладка менее болезненна для nациен

та. Следует развернуто, тело слегка в сторон у и сследуемого nлеча

так, чтобы оно прилегало к стойке сн11мкоо (кассете, деке стом).

Укладка снимаемоА области

•

83

Центр лопаточно-nлечеооrо сустаВ<\ долже11 расnолагаться е uеитре cш.-IIGI.

•

Пациент должен слегка отеесrи руку от туловища и затем развернуть руку о оtутрь (ладонь лежит nрон аци онно) так, 0ПО6ьо

ЛИНИЯ, СОСДИНЯЮЩЗЯ НадЛII~ЩСЛКИ, ПрОХОдНЛЗ nepПCII·

дикулярн о кассете.

ЦентральныА луч

• ЦЛ nерnенднкуля рен кассете и toanp.10ЛCII на 2,5 см ниже КАЮвовиднОtо отростка (см. npiL\tCЧatшe на nреАЫДуШен странице).

Минимальное РИП - 100 см. Диафраrмированне по внешним краям кассеты с четы1>ех сторо11 так, чтобы на снимок nоnали кошуры мягких тканей

•

Рис.

5·26.

Peн rre11o rpa.'-'мa nлe~ta о

33Att(Hi ПJIOCtetuщ с ротац~1ей

В11 утрь

n леча. ЛonarOЧНO• nЛO'IOIOR C-yt:188

Дыхание следуст задержать на время эксnоэ>щ>ш.

Крнтернн оценки ренттеноrраммы BIWfмыe ана-rомическне структуры. • должны быть вид ооы- nроксимальооый отдел nлечеВОЙ кости о боковой nроекции, латср.1дьн ые две треТit ключ ицы и верхняsо часn> лоnатки, ОКЛК>

•tая ГОЛООку пле'IСВОЙ КОСТИ ОТIIОС>ПСЛЫЮ суСТаОtiОЙ BП<WtHbl.

Укладка.

•

Ротаwtя tоаружу оnределяется по >озображению

малоrо бугорка, который nроецируется в nрофиль на медналь ноо част>t nлeчeooii КОСТН, Контуры 6ольwоr0 бугорка 81WIЫ на о\ЭОбражешtи ГОЛООК11 nлечевой кости. Днафраrмнрованне н ЦЛ. • По всем четырем сторонам об мсти интерес.1 должliьо быть еидньо границо~ диафрагмирова· ооия. • ЦЛ должсоо быть 11аnравлен на серсдиооу лоnаточ>~о-кл.ю ~~и\tного cycr(loa, который, о свою очередt,1 АОлжеlt быть рс1сrl<>- ложен в центре Ct t ~~~кa.

Параметры &кспоэнцнн.

•

Оnтимальная nлотность снимка и

контраст, отсутств•~е до11жен•1Я дадут воэможоюсть ясоо в•одеть

на сн"'"'е трабекулярtоую структуру косщ а также онэуiWuи ровать мягкие тканн и обllаружить е tщх обьlэвествления.

Рис.

5 .. 27.

в11утрь

AIЫTOMH~IC<:K
<: poтauиeft

nРОКСИМАЛЬНЫЙ ОIДЕЛ ПЛЕ'НВОЙ KOCHI И ПЛЕЧ18011 ПОЯС

ГЛАВА

5

179

НИЖНЕ·ВЕРХНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПЛЕЧО (НЕ ТРАВМА)

Предуnре)I(Деllне: НЕ nытайтесь ор;1Щать руку,

если есть nодозрен ие 11а

П СJ>елом

(см. раздел об исследовании травмы).

fi.'o('..O ~ трuма)

сnщимьн ые ПРО!ЩИИ • H tiЖifCol('p~HIUI .IIOIJ.~II.J,It 11pofiЩIIII

(Mef4\ ЛO)'Ptltt,1)

8ЫАОААеМаА naTOAOГНJI

Переломь•

"

оыо.,хи nроксималь11ого от-

дела nлсчсоо11 кости. ВЬ!яоляются остеоnороз, остеоартр111 11ли

D

дефект Х11м.1-Сакса в nроекwш с 11ЗбЬ1ТО'IIIЬ1М nоворотом.

Техннчккне условна нсследованиа • 18 24

"

Размер кассеты- х см, расnоложен11е ПОПСрСЧIIОС.

l8

R

Неnодоиж11ь1й растр (ЦЛ наnраоле11 одол•• сред>~ей ли11>1И 1>астра, чтобы 1136сжатt, эф

•

фекта экра11ирооа1111я растром).

• 70 ±5 кВ.

Ри с.

,.S.""'--r-!''"~"""~&•~д""_"_..,.,..""""",.."""

Устаоки 11 доэь•:

•

11

10 ао

Раднацноннu защнта

-

•so

110 WI•«МI~I......~:м

~··

5 · 28. Уклмка ANJ

ttttЖtte.-Uclжнeй аксиальноtt щ.юекцшt пдC'II'I

~

следует Э.1ЩI1Tiffь гОtrадЬI

11

Ри с.

рад110-

5· 29. Лль

repкaтlt8tt.1t

чуосте11телы•ые органЬI.

)'IЩA!Ca/W

H~1Жtte-8ei)XIteft

Укладка nацнеита

акс~1альt10И

Пацие11т леж11т 11а сnине. Плечо и предnлечье nриnоднято по· душкоА 11а 5 см над декой стола (см. рис. 5· 28) так, чтобы nлечо

с избьtто,шым

pacnoлil l"tlлoct. н а пропш цевтра кассеты .

Укладка снимаемоА области

•

•

opaщemt t:'м

83

Пщне1tт леж11т вдоль nepeA/teгo края стол.1, nоэтому для под держки отведеююй рук11 следует 11Сrtользо8ать либо каталку, либо столик. Голова rtawtetпa nовернута 8 сторону от с1шмаемоrо nлеча, кассета устанавм10ается как мож1ю бл11же к wee nациента и закреnляете• с nомошью мешков с песком.

•

111>0·

е кцшt nлеча

Отоедите руку nац11ента на

90°

Рис. 5·30. Peш re•t0fpa\v.1a

от тулоо11ща (или насколько

это возможно), улож~~rе р уку с ротаi\И СЙ наружу, ладо>~ ью

nлеча в ни жtte

оосрх (с rюдстаокой nод руку и rtpeдn лee).

uepx нcii oкcиilлtr

ttOЙ r1р0СКЦШ1

ЦентраАЬIIЫА АУЧ

rьжю•" fln...caoa

• ЦЛ откло11е11 мwально tta 25- 30° " 113tlp.1Dлeн гор~tзонталь

Кп10806иднЬ1й отросrо..:

но '1СреЗ ПОд.'IЬlШКУ на ГОЛОВКУ nле
КрнтеJ!НН оц~нки ренттеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

Должна быть nолу

чена бокооая nроекция nроксиммьноrо отдела nлечевой кости, ВКЛIО
Суотооно.я

IIЫ. • Клю•юо•w•ый отросток лоnатки и малый бугорок nлече вой кости должны бьпь в..днм в IIJ>CКimлt,.

MOJ:I.I-111-3

• OCII> лоnатк11 будеr

tta краю Сt-t имка нs.tже лort<'ITO'''''o-rtлC\teooro сустава. Укладка. • Рука отведена от туловища >k1 90°. • Изображе 8~1Atta

ния OCI)!
AllpoMИOII

Рм с.

5·3 1.

Анато~щческ.ая схе...~ nле,еа

8 шt:жне--верхней акс~ылыю~1

fiJ)OeKЦI-I$1

Н11Я. • ЦЛ должен быть наnраолен 113 ССред/1Ну ПОДМЬIШеЧIЮЙ област11 " на голооку nлечевой кости.

ведеt111я руки меньше 90°, то угол отклонеtшя UЛ тоже 11ад0 УМСIIЬШИТЬ ДО 15-20°. • Ми11ощальное РИП - 100 см. Днафрагмнроеанне по области интереса с четырех сторо11.

Параметры &кспознцнн.

А~>~ханне следует задержать 11а еремя экспозиции .

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • По все;., четырем сторонам o6лacnt и11тереса должны 64,rrь &•1АНЫ rрашщы диафрагмнрооа

•

Оnтималl>ltая nлотность снимка и

КОШраСТ, ОТСутСТВИе ДВИЖеН IIЯ дадут 603М0Ж110СТЬ ЯСНО ВИДСТI>

lk1 C>lltмкe траоокулярную структуру кост11. • Коttтуры акроми01111 И Д11СТ3ЛЬIIОЙ
Ллыер11ативная укладка - с избмточнь•м nОООJ>Отом'. Смс· щс11 11С rолоuк 11 nле<1еоой кост и кrюред11 как результат компрес сиОIIIIОГО rtерелома суетао ной nооерх11остн головки >~азыоается

дефектом Х11ма-Сакса. Он 11аилучш11м образом еюуа;~~Фtрует ся 8 ЭТО<) npoeKWIII np11 IIЗбЬITO'IIIOM nовороте руки так,
большой палец смотрел 8Ш13 nод углом nримероо 45°.

Г ЛАВА

180

ПРОКС ИМА ЛЬНЬIЙ ОТДЕЛ ПЛЕ'I ЕВ ОЙ КОСТИ И ПЛ ЕЧЕВОЙ ПОЯС

5

НИЖНЕ-ВЕРХНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПЛЕЧО (НЕ ТРАВМА)

Предупреждение: НЕ nытайтесь ера

nwotO(I'fftpМ~

шать

CI1EW<МbllblE ПI'OfXWtИ

руку,

если

есть

nодозрение

на

nерелом {см. раздел о6 исследовании

· н~~~·

травмо~).

•

npott.WU (to~~ttOA ЛОурtн('.-1 Н~-.к· • At.(M..\IIIUI npl)f:IЩHII ~l fQД

•8ftt•

Пolfмt o)

Выявляема• патолоrи11

Сrоецифические формы nатологии, такие как дефект Хима Сакса t1ЛИ nерелом бан карта.

• Размер касссты - 18 х 24 см, расnоложен11е nоrоерсчщю.

D ,,

Технические услоен11 исследования

,.

R

8срт11калыоый кассетодержатель без растра.

•

• 70±5 кВ. r''"'м'т-''"'У""'".,.о<д"-rс'"д'-г"==..,."=.,.,...,. • Устаекн н дозы: Н ro 1"•[;';';"';;;,:;;"

l••lr.so

Раднацнонна.я sащнта

-

Рмс.

;1

.....

5·32. УКЛЗА~Са мя ШtЖJte--~:-
оо t.~roдy •8ест·ПОf1КJ'8

следует ЗЗU\fiТIПЬ гоttады.

Укладка nацнента

Пациент лежоtт на ж11воте. Плечо nр11nоднято nодушкой на 3 см над деко11 стола (см. рис. 5-32).

Укладка сннмаемоll области

83

•

Отоемtте руку nацие.,та 11а рука сооб<>дооо свисает.

•

Голова nацоtсоота rюоер.,ута о сторон у от с нttма емоrо rолеча,

90°

от туловища, локоть согнут,

кассета устаооаолиоается о оертикаль>tый кассетодержатель и rорижнмастся к верхней поверхн ости nле•оа. Центральиыll луч

•

UЛ отклооtеоt вnеред на

25°

{вн из от гор11эошалн)

11 на 25 °

медна.\ЬНО так, чтобы nроХОА)IТЬ 'lepe3 Cej)CAIIIIY КNОЧН'+'

Рис. 5·33. У1<дадха N<St IIIIЖ>oe-oepxooe41 aкc•t.J.ШIOA Пpoekli)"' n.IA!'Ja оо ,..етоду •8ecr~Пofum

HCН\AeЧCIIOrO сустава.

•

Мшшмалыюе РИП -

100 о.~

Днафраrмнрованне по области интереса с четырех сторон. Д...хание следует задержать на время эксnозиции.

Крнтернн оценки petrrreнorpaммы

Внднмые аиатомнчесkне структуры.

•

Должоtа бо~ТI> nо

ЛУ'Iена аксиалыоая rороекция nлe'leooro пояса.

•

Персд~оениж

няя •k1СТЬ края суетаоной оnаднны долж>tа быть хорошо o•wo a. • Голоока IIЛСЧСООЙ КОСТИ видна без наложеН11Я KЛIOOOOIIAIIOГO отростка.

УклаДJtа.

•

Р·мс. 5·34. Реttтrе- 111\e'-t.a

Локоть согщт, и nред11Лечье свисает оооиэ, что дает

естестоеошый енутрещоий nоворот.

•

ноrрамма

Мальой бугорок будет ои

в нш~не-еерхнеtt

деt• о rорофиль.

акоiЗЛЬНОЙ npoetЩHit

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • По всем четырем сторо~tам о6ластн щrтереса Д()ДJЮJЫ быть 8>Wtы rран11uы Alt
..Весr-ПОИнт•

IIIIЯ.

•

ПО )..е'ТОду

l.IЛ дОЛЖеtt быть наnравлен на Серед1111У сустава.

Парамеtры &kспознцнн.

• Оrmtмальная

nлотоостъ CltiMGI

llepe--

и коотраст, отсутствоtе дв11Жения да1>1(Т возможность ясно ВИ·

""""""'

..асть

деть 11а С\11\\<КС трабекулярнуоо структуру кости и мяrк11е ткани. • ДисталыОJя часть акромиона должна бьrть слабо о•од11а через

края

CYCfiJ8НOit

Акромион

rол04JКУ nле<осоой кости.

61'\3JUtHЬI ГОJIОО.КО

nлече~ косtи Клювовид· ныi\ отросток

Лощно•то· nлQчeoon cycrao

Рис.

~-...7-..._ М311ЬIЙ

бу<оtЮК

s ..,зs. ЛнаТОМINе<:l<ая схема nлеча в ШtЖJ!е'-Верхней акс••альноА

nP<>E!"W1•• no меrоду ·В«т~Поtit~т-

ПРОКСИМЛЛЬНЫЙ ОТДЕЛ П ЛЕЧЕВОЙ KOCHI И ПЛ ЕЧЕ ВОЙ ПОЯС

·

ЗАДНЯЯ КОСАЯ УКЛАДКА

-

ГЛА В А

5

181

СУСТАВНАЯ ВПАДИНА: ПЛЕЧО (НЕ ТРАВМА) МетОА l'pawм

Вьояеляемая nатология

n.~.ечо t)tt rpo1/J,Ц.')

Пе реломы и вывихи проксимального отдела пле чевой кости и

СЛЩИМЬН Ы Е П РОЕКUИИ 8 Hн:IO!e-&epx~tjtll ~I>С11МЫ!JЯ

п ереломы

nрое1щи11 (...етол ЛОуренс-.аJ 8 H~IЖJIC(1~13~

губы суставной впамшы. Выявляются

III)OC~W111 (.це rОд

перелом Бан карта, nовреждения лола ТО'IН О-nлеч евого суста ва,

Вocr·Пoitltтt 8 :цдt411JI t:OC<11it (MtfOД rpэum)

остеа лороз

или остеоартрит.

Технические уелоонА нсследоuання

• Размер кассеты - 18 х 24 см, расположение nonepe"IHOO. 1s • Подвижный или неподвижный растр.

• 75±5 кВ.

1

Ш "

.-!'"'-мт""'в~"""~18.т~с~====,.-:::. ~rp

Рис. 5 .. 36. 33Аttя я косая укладка nле ча

Радиационная защита -следует защитить гонады. Укладка nацнента Пациент стоит или лежит на спин е. (Вертикальн ая укладка

обычно менее болезненна для пациента.)

Укладка снимаемой области ЕЕ • Пове рните тело nацие нта на 35- 45°

в сторону исследуемо

го nлеча (см. nриме,оа>~ие) . Если снимок выполняется nри су

nинационной укладке, следует nодложить nод nлечо и бедро nациента nодушки, чтобы удержать его тело в наклошоом по

Рнс . 5-37. Схема f!леча

ложе н ии.

щд сверху

-

• ЦЛ долже>~ быть направлен на середину лопаточно-плечеоо rо сустава, которь•й, о соою оч ередь, должен расnолагаться в середине сн и мка.

• Верхний край кассеты должен бьоть расnоложен на 5 см выше уровня п леч, край кассеты должен выступать о сторону на

5 см от кpast пле"1а. • Рука пациента должна быть слегка отведена от туловища, без ротации .

ЦентральньоА луч

•

ЦЛ наnравлен перпендикулярно на кассету и на лолаточ но-nлечевой сустав, который расположен п римерно >оа 5 см ннже верхнего края nлеча и на

5

Рис.

5 -38.

Ревтrеноrрам

см медиалЬt•ее внешней

ма nлеча

границы nлеча.

В Щttей КОСОЙ

• Миним;~льное РИП - 100 см.

уклмке

Диафрагмирован не выполняется так, чтобы границы светов<> го nоля совnадали с краями мягких тканей nлеча.

AalpOMИO tt

Дыхание следует задержать на время эксnозиции.

Критерин оценки реипеноrраммы

Виднмьое анатомические структурьо. • Суставная вnадина должна быть оим•а в профиль, без наложений >~а голооку пле чевой кости. Укладка. • Ре>отге>~ооская суетаоная щель лолаточн о-nлечево

го сустава должна быть открытой.

• Передний и задний край

Лоnэточно · nncчeвon сус тд е

суставной впадины должн ы nроецироваться друг на друга.

Днафраrмнрование н ЦЛ.

• По всем ''етьорем сторонам об

ласти иt~тереса долж"ы быть оим•ы границы диафр,1Гмирова ''"я. • цл должен быть наnравлен на середину лолаточно-клю чичного сустава, который, в свою очередь, должен быть Р<1Спо ложен о центре снимка .

Параметрьо эксnозиции.

• Оnтимальная плотность енимха и

контраст, отсутствие движения дадут возмож.,ость яою видеть

на о•имке трабекулярную структуру кости. • Должны бьоть видны мягкие ткани подмышечной области и самого сустава.

Рис.

5 .. 39,

А tытомическая схема nлеча о задней косой укламе

Прнмечание : угол nоворота тела пацие нта зависит от того,

насколько плоским или округлым является его плечо. При пово роте следует добиться того, чтобы лопатка nациента располо жилас ь парамельно кассете.

ГЛАВА

182

П Р ОК С ИМАЛЬНЫЙ О ТД ЕЛ П ЛЕЧ Е ВОЙ

5

8ЫJ18AJII!MaA ПаУОI\ОГИА

KOCIII 11 П ЛЕЧЕ В ОЙ П О Я С

rLW'II) (ttt lp.w.w) CТIIliИMWIЫE ПfO(IЩJ,tИ

ПатОI\ОПtЯ межбугоркооой борозды, о частности кост· ные разрастания на бугорках

• ~\JoWI.u.tи.\.\Wtal ~t.Otl ~ Н)Д Л0у~

• 1lll;oo;ltC Dt'j)Xti!IJt 3)(.(~1d>'-"11.t,ll nt)C)('Щ1111 (ме rОд О«т·Поf'iнr)

nлечеоой коспt .

• З.W•'f:!IIOOC'".ut (чеrо.\ ГрJш••) • T.aiWfНIUf.l.\blt.U ,.ott.~JI tч~tl~ фмаw)

Технические усl\овн•

l4 [ ]

нссА~дован ня

Размер кассеты - 16 х 24 см, расrюложение

•

nоп сре•11 1ОС .

•в

Кассста с экранам>~ высокого nространстоен

•

5· 40. Bepn• """"'""' уклад~<• Мй т-ангещ.1,и~ьРис.

ноrо разрешен>~я, без растра.

• 60 ±5 кВ.

• Усташеи и доэьt: I:;:;:W111

"' ·• ""' !А ел 1 lьs 1• 1)lol•ool~·.;:~

~~

ноi1 лрос•щи~• пле~1а (!..~тол Ф11ска)

Укладка nацнента

Пtщисttт стоит ~tM1 лежит на CШII'IC. (8ертикалi)Н3SI укладка1 обы•1110 менее 6оле3нС1111а для nацнсttта.)

Укладка сннмаемоА о61\3стн

83

Bepmк.1ЛbiiJJI укладка (метод Фиска): Пациеttт стоит у кра я стола, •шклониошись и оn и1>аясь на

•

де ку стола задней rюое1>Х>юстью nрсдnле•rья (см. р>~с .

8 руке,

5·40).

которая лсж•п суnшоац>~ошю, nациент держит кассе

ту. Голова nац>~е>па смотрщ 8 сторону от сн•...асмоrо плеча.

Пац•tент наклОt•ястсй немного вnеред так, чтобы nлечеnай кость была накло11е11а на 10- 15° от вертикали.

•

• ЦЛ nсрr1е"дикулярс" кассете, ttanpaoлeн на область межбуrо1>· кооой борозды, то есть ttJ серед~н•у nepeлнeti rrooepx11ocт>t голо ВКII nлечеоой кости (борозду можttо локализовать n•WA111Jteй).

Cynllllii«JI0//1/aR укладка

Рис .

5.. 41.

Суn~шаuнонная уКЛМtСа для тaнret itiJtaЛЬtiOI-i npoek UШ1

nлеча

Пat!ttCIIT лежит на cn>111e, рука вытянута вдоль тулови ща и ле·

•

ЖltT cyn>tH ЩИ OH IIO .

•

Кассста расnоложена оертикалы-10 оозле верхнего края плеча, nр••жата краем к шее nаU}1ента . Голова пацн еtпа nо6ернута

8 сторону от >tсследуемого nлеча. • ЦЛ наклонен н а 10- 15° 8 низ от гор и зонтали

и наnрамен на

область межбугоркооой борозды, то есть на середину nере дней rrooepx>юcнr голооки nлечеrJой кости.

•

Мишrмалыюе РИП

- 100 см.

Дllафраrмнроuнне выnолняется блttзКо к грашщам област11

Рм с. 5·42 . Р~г~юr~~

ГOЛOtiКII ПЛСЧСВОR KOCТII.

ма nлеча в танг~ щ•1алЫЮИ

Дыхание следует задержать на время эксnози ции.

1 1 ~>0СКЦIШ

Крнтернн оценки ренпеноrраммы Видимые анатомические структуры.

•

Передний край го

ловки nлечеООЙ кости виден в Пf>СфИЛI>. • Бугорки и межбугор

кооая борозда вид11ы о nрофиль. Укладка. • ПраоtJЛЫJЫй ..а клон ЦЛ tta 10-15° от rrродольной oe>t nле•rеоой кост11 npoeЦJtpyeт бугорк>t" межбугоркосую бо розду 0 npoфi•IЬ беЗ IIIЯ тешt ОТ 3Kj)().\U1Qit3. Дllафрагмнроuнне н ЦЛ. • По всем четырем сторонам об ласти >tнтереса должны быть OIWIЫ границы диафрагмирова н>tя. • ЦЛ должен быть 11аnраолен на межбугоркооую борозду, которая должttа бьrтr, B>tД>ta 8 центре сttимка.

"""U
Параметры эксnоэицнн. • Om>L'kU\ЫJaЯ nлот>юсть 0TcytCТ8tte ДO>tЖetl>tЯ дадут 80ЭМОЖIЮСТЬ !IC>IO 8tt-

1t KOtiТJ)OCТ,

ДCTb 1~1 снимке трабекулйрную структуру кости и межбугорко

оую борозду через мягкие ткани без nерсэксnоэици>~.

Рис. 5 .. 43, ЛtiaтOt..UtЧC<:KiiSI CXCh~ nлеча О T(\IIГettUJolёti\ЫIOЙ 11JI0eKЦШI

nРОКСИМ АЛЬНЫЙ ОТД Е Л ПЛ!'IЕВОА КОСТИ И ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС

rлдвд

'

183

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ БЕЗ РОТАЦИИ : ПЛЕЧО (ТРАВМА)

Предуnреждение: НЕ nытайтесь upa- г.п=-,...-.~ ,,". ,м.V -:------, щато, руку, если есто, подозрен и е н а

основныепРОшtии

Т(IЦ~IИ1

• fl>'ttC'IOI)o)KJ.\ЫUII бок011.1, •~ou1

rое,Jелом,· IJI)tnолняйте сtтмок без ро'ITO ПрИ80АИТ ПЛС'I СОУЮ КОСТЬ

о положеtше косой укл~.дки.

• Э...\Н~м rr,roetщн,. бfl рот.щ~о~н • лоn.нооrНJ' v o6p.u!W~бcжoe.u

ВыАIААемаА патолоrиА Перелом"' и в~>~в•ш• проксимального отдела плечевой кости

и плечевого пояса. 8 этой nроекции можно полу,оить изобра жеш·tя обызвестелев"sй о ~Фtuщах, сухожилиях имt суставной сумке. Во,ояоляются остеоnороз и остеоартр"т.

Размер кассеты - 24 х 30 см, располо жеНiое поперечное (оол11 продольное мя того, чтобы nокаэато, большую часть

•

,. •

плечевой кости).

•

Подоижный или н еn одоо1жо-оый растр.

• 70 :1: 5 кВ.

5- 44.

8ер

Т~1к 3Лы tаи укладха

мя зaд•teii npoeк

u~ot nАеча без

JO

]

Технические условнА нсследованнА

Рис .

!Х>ТсЩ.1И

1-

r''"'М'r"'вчж""т_.кл.,_,.с,.д.,_"====."....".

• Усrаоки и АОЭЬt: l•2 l10 (6J•so l•.oi:;:,.:;J,1

:1

~го

Рад11ацноииu защита г011ад

-

рекомеtодуется.

Укладка паЦIIента

Ри с.

nаш•еоtт лежит на сnине или стшот (сидит). Вертикальная ук лмка менее болезнешоа мя nациента. Следует развернуть тело слегка о сторону исследуемого nлеча так, '•тобы 0>10 прилегало

ми ЭМJi ей проек..

цш1 ме~•а без ротацш1

к стойке снимков (кассете, де ке стола).

83

Укладка снимаемой области

•

5 -45. Cyшt

tt(ЩИ01Ш3SI укладка

Центр лоnаточно-nлС'IеiiОГО сустава должен располагаться о центре снимка.

nациент должен держать руку возле туловища свободно, без

•

ротацош (линия, соеди няющая н~о".щелки, оо ена к rолоскости кассетьо на

np11 этом

накло

45 °).

Центральный луч

• ЦЛ перnеtW\куляреи к.1есете и направлен на CEPCN••iY лооаточ оi&IWОчичноrо сустава, который находится на 2см шtже и слеrха латеральttее КЛ10008•wюrо отростка (см. пр>...ечаш11!).

•

М111111мальное Риn

Днафраrмнрование

- 100 см. no

внешним краям кассеты с четырех ста

роо-о тnк, чтобы на снимок rюпали контуры мягких тканей nле•оа. Рис.

Дыхание следует задержать на время экспоэо1щм.

5 .. 46.

Рентгеttоrр\'1.\\ма nлеча 8 Э3Аней проокwщ без ротац~tи

Критерин оценкн ренттеиоrраммы

ВНД11мые анатомические стру1<1)11Ы. • ДОЛЖIIЬI бьоть оид ньо - nроксимальный отдел (одна треть) nлечеоюй кости, верх IIЯЯ часть лоп.1тки и латеральные дое трети клю,ои цы, оключая

голооку nлечеоой кости от>~ос•отельно сустао>Оой оnадиооьо.

Укладка.

•

Отсутств11е ротаt~"' приоодит к тому, 'IТО изобра

жения малого и больоюrо бугорков проешоруются

toa

llэобра

жешое головки nлe
Дllафраrмнрованне н ЦЛ. • По всем четырем сторонам об

ласт~~ ИНТереса ДОЛЖIIЫ 6ьпь ВИДНЫ rpaiiИUЫ днафраrмирова НИА. • ЦЛ должен бЬIТЬ наnр.1олен на середину лоnаточно-IWО чи•ооооrо сустава, который, о соою очередь, должен быть расnо ложеоо в центре сн имка.

Параметры зксnозицнн.

•

Оmимальная плотность снимка и

К0>1ТраСТ, ОТСуtСТОИе ДОИЖС1111Я дадут ООЗМОЖНОСТЬ ЯСНО О>одеть

~<а сооимке трабекулярщю структуру кости. • K01nyp М('диаАЬ ноА чаСТII ГОЛОвКИ nлеч.е1Ю1\ КОСТ11 должен быть Bloдell через сустае>оую вnад1111'f, а также мягкие тка~щ что ПОЭВОЛАет енэуа

Л11Зировать В НИХ о6ы38ССТ8АеНИЯ.

M OIIItl~ буrорок

Рис.

5-47.

Анатm•ичес Прс)l(с~ый

кая схе.\43

orмn~

nлеча в

IСОС1'К

задJiеИ

nJX)-

eкцltИ без ротацю1

Примсча о1ис: клюоОО11д11о,оА отросток чаше осего не nальnи

рустся, 110 он расrооложс11 nр11мерно на 2 см "иже латерального отдела ключ11uы, который легко пальnируется. Также район ло nаточно-ключичноrо сустава •южио оnредеАiоть

no ямке,

кото

рую легко пальпировать nод ключицей чуть медиальнее головк11 плечевой кости.

ГЛд6д

184

ПРОКС\! МАЛЬ Н ЫА ОТДЕЛ ПЛЕ'I Е80Й КОСfИ М П ЛЕ'tЕВОЙ П ОЯС

5

Выявляемая патология

ПА/:'10 (Ч~(I.o,lo)}

>юго отдела nле,оево й кости.

ОСНОВНЫ Е ПРОЕЩИИ • J.aдi«ЯII flpoeKUJ-111 беэ poraWtИ 8 fp.AIК'lopJJ(МbliJJI 6o1Wtull

Техннч«Юtе услов ия

'""' • ЛOnaro..,~ Y·o
Переломы и оыоихи проксималь

исследования

Размер кассеть•

•

"

- 24 х 30 см, расnоложение

nродольное.

Подвижный или неnодвижный растр. • 75 ±5 кВ. :ю • Минимальное время эксnозиции - 3 секун

•

ды

с

исп ользовани ем

методи ки

"'

,в

4-5

Рис.

трансторакалыtой

боковой nроекдии (nравая боковая)

860

Устаоки и дозы: L':'..L':.IL'":::..t.::::.L::=~~~ww.....l11w

•

Радиационная защита гонад

-

5·48. Верти ·

кмьная укладка мя

се-

с

""'

1

«дыхани е

во время эксnозиции> (желательн о

кунд).

•

рекомендуется.

Укладка nацнента Пациент лежит на сnи не или стоит (сидит). Вертикальная ук

ладка более nредnочтительна и комфортабельнее для nациента. Пациент сто ит исследуемым nлещщ к стойке снимков (кассе те)

в истинно боковой укладке. Если nациент лежит на сnине, то линии растра долж ны расnолагаться вертикально, а ЦЛ должен

быть наnравлен вдоль средней линии растра, чтобы избежать эффекта эк ра н и рова ния растром .

Укладка сннмаемоА области ЕЕ Рука nациента со сторонь• исследуемого nлеча висит соободно одоль туловища без ротации, nлечо по оозможности оnущено. Противоnоложная рука nоднята и лежит на голове nациента

• •

(см. рис. 5-4В); nлечо тоже nоднято н асколько это возможно

•

так, чтобы изображения nлеч не накладывались друг на друга. ЦЛ должен быть наnравлен на хирургическую голооку ис

Рис.

следуемой nлечевой кости, которая, в свою очередь, должна

укладка ДI\Я трансторакалt)ной

rра,\Мtа ttлеча в тран с

боковой ПIX>CKt.J>tИ бе::J ротаwш

торакальной боковой

быть в центре снимка. Грудная клетка nациента должна находиться в истинно боко

•

Рис. 5·50. Рентrено

5·49. Суnи н ац,1011ная

проскwш

вой укладке с н ебольшой ротацией кnереди так, чтобы nро екция nозвоноч tt ика н е t,t аклаАыоалась н а nроек ци ю п ле\се

оой кост и.

Суст~щ•юя оnщuша

ЦентральныА лу ч

•

ЦЛ nерnенднкулярен кассете и наnравле н через rрудную клет

•

ку на хирургич ескую шейку riAe'•eooй кости (см. nримечание). Минималь,юе РИП - 100 см.

КлючицQ Головка

nne..eaoй ЛОt13ТК8

КОСТ" боnьwой бугорох

Критерин оценки ренттеноrраммы

Межбуrор·

Видимые анатомические структуры, • Должна бьгть по

1<.063Я

бороодо

лучена боковая nроекция nоловины nле,о ево й кости и вся сус

тавная вnадина через грудную клетку без наложения противо

ММЬIЙ

бугорок

nоложного nлеч а.

У1<ладка.

•

Контур"' тела nрокомальнай части плечевой кости

TOJIO

+-1-- nпечево~

должны быть яаю mw•ы кпереди от nозвоно-11и1<;1. • Должна бьпь

Рис .

5 ..51.

Анатоt.оtч ес

кая схема пле~tа 11 траttС

тораl(альной боковой

в11д1<а голоока l'llle'oeвoй кости ОПЮСIПелыю суста01Юй on.wu•ы. Днафраrмнрованне н ЦЛ. • По всем четырем сторонам

I(()СТИ

области интереса должны бьоть видны границьо днафрагмиро вания. • ЦЛ должен быть наnравлен на хирургическую шейку

Днафраrмнрование по области интереса с 'lетырех сторо11.

исследуемой nлечевой кости.

Параметры экспозиции.

•

Оnтим.1Льная nлотность с11имка и

контраст должны обесnечить ясную визуализацию контуров го ловки nлечевой кости и ее проксим,1Лыоой части.

•

Контуры ре

бери легочная структура должны выглядеть размытыми из-за метода •дь1Ха11ИЯ во время эксn озици и •, тогда как контуры nле

чевой кости долж"ы быть четкими, что говорит об отсутствии доижен ия во время эксnозици и.

проекц~щ

Дыхание, Следует исnользовать метод •дьохания во время эк сnозиции•. Пациента следует nоnросить дышать неглубоко 11 часто без движения исследуемого nле,ш, nри этом изображе11и я ребер и легочной структуры ста11овятся 11а снимке ра змытыми.)

Примечанне: если пацие.. ту больно оnустить исследуемое nлечо или nОАtоЯть руку, то сл едует накло11ить ЦЛ краниаль·

но 11а

10- 15 •, чтобы предотвратить 11аложение изображенин

от nлеч.

ПРОКСИМАЛЬНЫА 01/\ЕЛ ЛЛЕЧЕВО11 KOCIII И ПЛЕ•IЕ80й ПОЯ С

ГЛдВд

5

185

ЛОПАТОЧНАЯ У·ОБРАЗНАЯ БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПЛЕЧО (ТРАВМА) Прwr•режде11не:

Н Е nытайтесь вра IIJ nе

ПАt'80 (tримl)

ОСНОВНЫЕ nPOEIЩ)oiИ • ~ npoetr:цнll 6tJ

щать руку, если есть nодозрение релом ил11 оыоих.

ро1JЦ11И

• Tj),loi:!CfO\)aк~iлыNII боков<~• 1•м•

Выявл_яемая nатолоrи_я

Переломы и оыоихи проксим<•льного отдела nле•оеоой кости и лопатки. Голоока

• i\QJI,I IO'IItM•Y~tJII

".,""'" '-- - - - - - - - '

пле••еОО>l кост" nроеuнруется ниже клюоооидного отростка при ее С•М)Щсtошо кncpeNO, для более редкоrо смещен"я nлечеiJОЙ кости IC.!iWo - ее гомвка будет проеwороеаться ""же акро.&юна. Технические условия исследования

•

Размер кассеты

Рис.

- 24 х 30 см, расnоложение

продолы о ое.

•

Под011жный или неnодвижный растр.

•

Не рекоме11дуется исnользооато, аотомати

5·52. Уклмка мя

лоnаточной У-обраэ11оn боковой r1роекщ1и с ЦЛ,

зо

nерпенд11куля J>I сым к ассете

•оеский ко1проль экспозиции.

• 75±5 кВ. r"""'-г.!!'"У"""~Ькд~с>,;л'г.тс::::::::::-:::::;:;;~--.....J • Устаекн ~• А0Зы:J•617s I•J Jll60JJOOI~;.;;м :;J Раднацнонная sащнта rOtraA

-

"'''

рекомеt~дуется.

Укладка nацнента

Паuие11т леж1п горизонтально или стоит. Вертикальная укладка более комфортна для nаuиента.

Укладка сннмаемоА области

•

Efl

Тело 11ациента долж•оо быть немного nовернуто, как nри бо кооой rороекцшо лопатки, т.е. находиться о передней косой

укладке. Пациент смотрит на стойку с11>1мков (кассету). Угол пооорота тела лежит в диапазоне 45- 60°. Пальn•оруйте края лоnатки, •отобы nодобрать нужный уrол пооорота тела так, чтобы лопатка находилась е ист•шно боковой укладке.

• ЦЛ наnравлен на лоnаточно-nлечевой сустав, который расnо ложен в центре сн имка.

•

Рука с 11сследуемой стороны должна быть 1·1емного отведена о сторону (без ротации) так, •побы иэоб1>ажение nроксим<JЛt,

Рис .

.5·53. Лоnаточная

У-образ•tая боковая проекц11Я без 0.1ещенщ'1 плечевон кОС1t1

Рис.

5-54. лоnаточ11~Я

У-обраЗ><аЯ боковая nроекц11о со смещеtшсм nлсчеооА кости

ного отдела nлсчеоой кости не наложилось н а и зображешое

ребер (см. рис.

5-52).

I<J•юeoe~ыn отростоk

ЦентральныА луч

•

цл перnе>wкулярен кассете н наnр.1влен на середt•ну ло паточllо-оwочнчноrо сустава, который 11аходится на

5-6

см

ниже верхней rрао11щы nлеча (см. np•!Мeчatme).

•

М11нималыоое РИП -

100 см.

Критерин оценки ренпеноrраммы Видимые анатомические структуры. • Истин ная бо ковая проокцня лоnатки, nроксимальноrо отдела nлечевой кости и ло 011Уf(Юti.НИЙ

nаточно-nлечсоого сустава.

Укладка. • То11кое тело лonan<>o должно бьпь в•wю на краю 6e:J IЩЛОЖе111111 ребер. о Al<po>IИOtl И КЛЮОО811дНЫЙ ОТростОК ДОАЖ/оы ВЫ/"лядеть Сt<\1-.етро•чно, как eepotJ111щ буквы У. • Если плечсвая кость

toe смещена, то ее гомвка 1щкладывается на ос

у,.одnомnи

Р·мс.

n-·--+-

Atldroми~

точноо У-обраэнооо бежо

ICOC11>

•юеа"ие буквы У.

вой проекции

Днафраrмнроеанне н ЦЛ. • По осем четьорем сторонам об ласти ио1тереса должны быть BIWIЫ границы диафраrмирова ния. • ЦЛ должен быть наnравлен на голооку плечевой кости и облает~ хирурr11ческой шейки, которая, 11 соою очередь, долж· на быть расnоложена в цещре снимка. Параметры зкспоэнцни.

5 ..55,

кая схема 1\\еЧа в М>Пr

•

Omt~М<"IIIьнaя плопоость сшщка

и каtпраст, а также отсутств•ое доижеш•я при эксnозиu11и да·

Днафраrмирооанне no области интереса с •оеть•рех сторо11. Дыхание следует задержать 11а время эксn озиц1111.

Прнмечанне: есмо состоя1111с rоацие11та позволяет, то эта npoCKUIIЯ может быть выnолнена 11 гор11зонтальной укладке, nро

дут OOJMOЖIIOCТb ЯСНО 811ДеТЬ на Ctii.-IКC тр.16екулярную струк

тиоополож•юй задне>l косой, с nоднятым исследуемым пле••ом

туру кости, а также коктуры тела лоnатки через прокСtL\tалЬНую

(СМ.

часть nлeчeeoti костн.

талыюй укладке).

113 С. 193 -

OПIICaHIIC бокООО>l npoeKЦIIII лопаткн

8 rop..ЗOII·

ГЛ д & д

186

S

ПРОКСИМдПЬНЫ11 ОIДЕП ППЕЧЕВО11

KOCIII И ППЕЧЕВОЙ ПОЯС

ТАНГЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ НАДОСТНОГО ОТВЕРСТИЯ': ПЛЕЧО (ТРАВМА)

1

Mm/A HNpa

Прсдуnреждеttие: НЕ пытайтесь вра ща ть руку, если есть подозреtt11е н а n~

ПAt'IO ~ 'P's.Цi) СПЩИМЬНЫЕ ПРОЕЩИИ

релом имr оыоих.

• fаНf~Ц~\ЬНМI llpoe-.t~MIII ti.\.\QtТHOtO OIU('\I'tiM. ("eroд H~tp..l)

Выявляемая патолоrня

Переломы лoni'!Tk~t;

"

выв11Х11 nрокс"малыtоrо отдела nлечевой кости

визуализируется

КЛЮIЮО~
арка

" -

край ttадостоюrо отверстия мя AIШrttOCТIIKII субакромиалыю

rо сшtдрома '· •.

1

-

' •• ,•

-

\-

JO

Ри с .

S· S6. Верт.. каль

ltая УКЛ4\NС~ для тан rеtt

Цttалыюi~ npoo~r:u~m щtл· остноrо оrоерст11я1 ЦЛ

наклонен 1101

-

10- 15°

каудал-ьво

Рис .

5-S7. Реште.tО

грамма ttМОСТНОГО ОТ8СJ)СТ11Я

8

T~tt retЩI1\1Лb·

ной nроекцщ1

no методу

H•IPa i(JIIOOOO 'INIЬ't\

Внднмые анатомические структуры.

•

ПрокО<мальtоый

отдел nлечЕеОй косn• ttакладыоается о.а иэображеоше TOttкoro

тела юпа001, но без 113Л0Жettllй ребер. Уклад~~а.

•

АхромиОtt

11

ICIIIOOOOtWtЫЙ отросток должны вы

глядеть симметрично, как oepumнa буквы У.

•

КnЮ808ИДНО..

no центру,

0-,дМ КIIIO'tщфr

афОМиальная

Голоока nлe-te8011

кости накладывается на изображение суставной ямки

д•юrОIIЬоJ1ЬIИ

. .,.. Ажром~. ·~--::~~~~~~ orpoorol(

Критерин оценки ренттеноrраммы

Обnасть надосrноrо

1 1ижс области надостиого отоерсn•я. • Надостное отверстие 11е должrю быть закрыто nроекцией головки nлечевой кости. Днафраrмнрованне н цл. По всем четырем сторонам области "нтереса долж>~ы бы•rь в•w•ы rра>~иць• АIШфраrмщю оаtоия. • LIЛ должен быть toarrpaoлeн toa область надост11оrо от

оruерстия

•

Ри с.

ОТ&ерСТJ1Я О TJttrettЦJ-13Лb~

осрст~tя.

Параметры эксnоонцн н.

•

нOii nроеtщщ1 по методу

OmtL\IiJЛЬIIaя nлоnюсть CltiL\Ik<111

Н11ра

КОtПраст должны обесnе<шть ЯCttyiO Otf3YiW133WtiO У-образ.rых

контуров верхней часn• тела лоrrатк11, которые e>wrы через nлечевую кость. • Контуры костей должны быть резк,.,u,, что

ного отдела плечеооА кост11 не наложилось на изображен11е ребер (см. J)IIC. S-56).

говорит об отсутствии их движе11иЯ во время эксnозиции. 1 1'13ДОСТ1100 0Y8Cpcnte фoj>I\OIJJYCT(A OIKf.IOMIIOIIOM, КдiOBOBIIДI IQooi.'IKJ)OM1131\b• tiOR ;,чжо111 акромналыю·tслю1mч••ым C01t1\Ct iCШtCм 11сверху - I'О.,ов кой rмо '•соой косr11 11 сустаеt•оА or•Witton с•т.эу. Чсрсэ это отеерсщс 11рОхолмr щt

достttыс CRЯJK11. - Ред.

5 · 58. Atti.'ITOMt'lec-

кaя схема t t MOCТttoro

ЦентральныА луч

•

LIЛ наnраолен rюд углом

10-15°

каудалыю, " ТDк, чтобы llро-

ходить ВДОЛЬ OCpXIICГO края ГОЛОВКII ПЛС'IСООН KOCТII.

' Noor CS 11: Acromiopl.uty for thc c llrй41ic in1pingcment syndrome in t~ sho~11... dcf: J p<elin>inary I<\)Off, ) Воrю SUf8ery S4-A:41-SO, 1972.

• М11нимальtоое РИП - 100 см. Днафраrмнрованне по област11 интереса с четырех сторон.

'N~CS

Дыхание следует 33дсржать на время экcnOЗIIЦII>I .

11: Sup
ПРОКСИМАЛЫIЫЙ ОТДЕЛ ПЛЕ Ч ЕВ ОЙ КО ПИ И П ЛЕ•IЕВОЙ П ОЯС

ГЛАВА

5

187

ЗАДНЯЯ АПИКАЛЬНАЯ КОСАЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПЛЕЧО (ТРАВМА)

BЫJ18AJieмaJI nато~<оrия

Хорошая Пpoot<WIЯ МЯ ВЫЯВЛСIШЯ 8Ы811Х3 n~o сустава (особетю сме щеН11Я к:юд~1), nереломов суставной

оn:wшьо, дефекта Х11ма-uкса " каль

nwо.о(Тр.м,~ СПЕUI<МЫIЬI( ni'OIOWИИ · ~WWI~ ммостноrо orlfP('nolt ~tO.\

Ннро)

•

Anмii.L\NI.II .:ос• • C~tOA

r, p,.l!)

цификации мягк11х тканей 1• 1•

Технические условия нсследо&<~ ння 11рОдОЛЫIОС.

• Подоижt-tы~1 а.ми всnодоl-tЖitый растр.

:•

Пр11 щ11ользооанш• цифрового nриемника изо бражеш•я следуст диафрагмировать макп1маль

•

[GJ1 18

• Размер касссты - 18 х 24 см, расnоложение

но б,щзко к обмст11 интереса.

• 75:1:5 к6.

• Ycramш ~t .дозы:

1'r'"'"'"r"" " '"'ч""'"""'"'"'тсл,.",====-==-,"" l•l(1090JJэoJ~~;-.e ;) J

......

Рч,наЦI!оннаJI sащита гонад- рекоменАУется.

Рис. 5·59. Верntкалыtа:R уклалка мя аrшк.tльноА tcOCOO axo1aльtiOti npoetщ~tи- nри 45° 3dдНe/1ICOCOR yteдaN<e, LIЛ 45° к.>удалыю

УКАаАма nацнента Шей:кэ

Пациент лежит на CПIIIIC 11ли стоит. Вертикальная укладка более

nредnочтительна

11 комфортабельнее для nациента. Тело пац11ента nооер11уто на 45° о сторону снимаемого nлеча (задн яя 110-

Суотоощая

&n0/U1t40

верхность исследуемого nле•ш nрилеrает к стойке снимков).

ПOJ)OIIOM

83

УМI\адма сннмаемоА области • ЦЛ долже11 быть наr1раuлен на nлечевой сустав, который, о

ощноми ·

'1001(0"\ щ оАки 'и..-~

соою очередь, лолжен бмть о центре с11имка. Кассета АОлжt-t\1 бьеть расnоложена так, "tтобьа UЛ, ~IАУЩ~
•

nод углом

45°

(см. р>~с.

5-59),

nроецнровал nлечевой сустав

на цеtпр кассеты.

Руку следует nоложюь на nлечо (см. рис.

•

5-59) ,IЛ.,, сел" это

н~ооэмож110 "э-э;J травмы, остао1пь ее в свободном nоложе

""" вдоль тулоо11ща, как она есть.

""""''...

ЦентральныА луч

•

цл наnравлен nод углом

45° каудально на nлечевой сустав. • М<1ШIММЬ110С РИП - 100 см. Днафрагмнро&<~нне no области "нтереса с четырех сторо>~. Дыхание следует задержать на время эксnоз.,uии.

Критерин оценки ре нттен оrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

.·

Рис . 5 .. 60. Pelirreнorpaммa 8 3П~1 КМЫЮЙ КОСОЙ nроекщщ

схема aшtкaльttoli косой nроек·

(обратнте они..\tаюtе lta околочсtt·

ц•ш (ОбJ>аТ~tтс оtшманне на вко

liЫi1 nерелОм ГОЛ081Ш ПЛС 'I СООЙ

ЛО'tеtоtый nерелом головки пле

кост~1, 110 без еыв~1х:а nлeчeuoro

чсnой КОСТ11, 110 беЗ IJЫОИХЗ

сустава)

11ЛСЧ С6ОrО суст:ша)

Рис.

5·61. Лttатоt.шцеская

Голоока llлC•ICOOй

косп-1, cycrao.,rnя onaAщ-ra, шейка и головка лопатки должttы

быть OИ,.\IIЬI бе-J наложений. УМI\аДма. • Клюоооидный отросток npoeUJ<•pycтcя 11<1 •13сть го ЛООКJI nлe•1eool\ KOCТII, КОТОраЯ ВЫГЛЯДIIТ YAЛIIIICIIII()Й. • AKpo••Юtlll aкpo.••aльtl()oКЛIOЧIIЧIIыit сустав nроецируется кnсред~1 ОТ Гo.\Oijj(l\ ПЛече\100 KOCТII.

Днафраrмнроаанне н ЦЛ.

• По всем четырем сторонам об

лас"' IIIITe\)eC3 ДОЛЖIIЫ быть 8'1А/<Ь1 Гpa1111W>I диафраr•••роеа Н.,Я. • ЦЛ должСit быть направлен на плечевой сустав. Параметры &kсnоэнцнн. • Оnтимальная nлотность 01нмк.1

"

контраст, а также отсутствv.е движения во время :жсnоэиwtи

должны обесnе••ить ясную визуализацию на снимке трабекуляр оюй структуры костей, а также мягкие ткани, что nозволяет ви

деть В НИХ ОбЬIЭОССТUЛСIIИЯ. Ри с.

151otll С, Luщlgrcп JS: the t~pic.ll oЬiiфiC radiogtaph in ex~lllli•мtiO•l of atute should~r lr,\ull>.>, fllf0/11 R.tdlo/9:147-

ISI, 1989. ' Garlh WP jr., Sl,>ppcy СЕ, {)(hs CW: Roenlgcnographic demonslrollion of ir~S~JЬility olthe shoul
5·62.

ЛнarOI\ш'teCК..'\SI

Рис.

5-63.

Пр11 смсщеttИ~t

..

схема pacnoлoжemtSI nлече

кзади nлсчс8-.'JЯ кость nроеци

ооН косш np~t о...ещен~щ . П р11

русrся косрху

смещен~tи кr.epe..u1 (наиболее чаСТьtй случай) nл~tева.я косrь nроеw•руется кн•оу

188

ГЛАВА

5

ПРОКСИМАЛЬitЫn ОТДЕЛ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС

ЗАДНЯЯ И ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИИ: КЛЮЧИЦА Вы11вляемая патология

КNQЧ:IЩIJ

Переломы и вывихи ключицы. Обычно для исследования ключицы выnолняют обе nроекции.

OC>IOB itЫ E ПРОЕКЦИИ • ~AJI Н ЗМ,ШIIt iiS:(И,\.\ЬH.)_II

Технические условиJI исследования

•

Размер кассеты

JO

- 24 х 30 см, расnоложе

н ие nonepe•~>~oe.

• •

Помижttый или неnомижный растр.

Не рекомендуется автомати•1еский конт роль эксnозиции.

•

При исnользО6<1ttии цифрового nриемника изображения следу ет диафрагмировать максимально близко к области интереса.

Ри<.

5 · 64. Зад><яя

nроекцня ключи цы

• 70±5 кВ. ,..2!.,_!!!.~~'-,Jd c~----....,.,.,. • Уставки и дозы:

-

цло•

Укладка пациента

Пациеш сто>п или лежит на сnине, руки расnоложены свобод туловища, nодбородок nодttят, пациент смотрит вnе ред nеред собой. ЗадttЯЯ поверхность nлеч nациента должна

>10 вдоль

контактировать с nоверхностью стойки снимков (декой стола).

Тело nациента расnоложено nрямо без ротации.

Укладка снимаемо/! области ЕЕ • ЦЛ должен быть направле" на середину клю•1ицы, которая

Ри <.

5-65 . Зад><яя

должна быть помещена в центр снимка. (Центр ключицы

3КС~!МЬ11ЗЯ ПрОСКф1Я

легко о nределяется nальnацией

ключицы -

-

медиаль>~ее яремной вы

цл

резк и и латеральнее ак роми ально-клю•1 ичн о го сустава.)

15- 30° )(рмщаль

но

Центральныli луч

Задняя проекция • ЦЛ наnравлен на середину ключицы. Задняя акстмьная проекцня • ЦЛ наклонен на 15-ЗО• краниалыю и направлен на середину

•

ключицы (см. nримеч ание). Минималь>1ое РИ П - 100 см.

Диафраrмирование по обмети ключицы с четырех сторон. (Следует убедиться, что uключе>~ы акрамиально-ключичный и грудинно-клю•1ичн ый суставы.)

Дыхание. Следует задержать дыхание на вдохе, что подшtмет ключицу.

Рентrенограм\\а

IJ ;,адней акс~tальной nроекцю·l - UЛ 30° краннально

Альтернативная nеред няя проекция. Сни мок может быть вы

nолнен о nередмй nроекци>t имt в передней аксиальной nроек ции с углом наклона ЦЛ на

15- 20°

каудально.

Примеча н не: для худых nациентов (астеников) требуется уве личить угол наклона цл на ·10-15 •, по сравнению с проекцией у пациентов с большими nлечами и грудной клеткой (гиnерсте н иками).

Критерии •щенки ренпеноrраммы

Задняя проекция (0°). • Должны быть B>Wibl границы дна фрагмиро6<1ния с четырех сторон, ключица должна быть изоб ражена nолностью, включая оба сустава - акро,tиальн
Рис.

5-66.

РентrеttОrрамма ключицы о з.адttей проокuи••

-

ЦЛ 0°

ч ичный и груд>tнн
Задняя аксиальная проекция. • Правильный угол наклона ЦЛ сnроецирует большую часть ключицы над лоnаткой и реб

Груди ••О •IU'Iк:>'tИ'IНЫЙ сует~о

рами. Только срем1яя •1асть клю•1ицы наложится на nервое и второе ребра.

•

Оnтимальная экспозиция nоможет виэуализи

JJ06<1Ть дисталы1ый отдел ключицы и акромиальн
сустав без nереэкспозиции. Кошуры костей и их трабекулярная

структура дОЛЖJ<ы быть резкими, что говорит об отсутствии движения nри эксnозиции. Средияя •1асть ключицы и грудин нWIЫ через изоб ражени е грумюй клетки.

-

Рис. 5-67. Аt&аТО.\оlичоская CXCA\t1КЛIO'IJ1UЫ в заднеit щ>аекцни - ЦЛ 0°

ПРОКСИНАЛЬНЫА ОТДЕЛ ПЛЕЧЕВОй KO (Tit И ПЛЕ Ч ЕВОЙ ПОЯ С

ГЛАВА

5

189

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНЫЕ СУСТАВЫ &нмтерШнu с наrруsкоА н ба нее

Предупреждение:

nеред

выnолнением

снимка с нагрузкой следует исключить nерелом с nомощью снимков nлеча, клю

чицы или выnолнением билаrеральвой nроекции без нагрузк".

AJ(po.~HMbHo-t(.\IO'IM'IIIЬ!e С)'t1.18Ы

OC>IOB>I ЫE ГI РОЕК ЦИИ • ЭМ!t.ll lt бнA<Jr~~ot~IWII с ноuруэко\1

" З.tд~tJIIt бнлаТtр.~.\Ь~Jt •

бf>.tiWpy)IIИ

Выявляемая nатология Разрыв акромиально-ключ.,чного сустава. Расш.,рен"е сустав ной щел" на одной сто роне по сравнению с другой, оид"мое на с н имке с н агрузкой, свидетельствует о разрыве этого сустава.

" или

Технические условия исследования

• Размер кассеты - 35 х 43 см, расположение nоперечное или 18 х 43 см (есл" такой формат достуnен). • Маркеры •с нагрузкой• и •без нагрузки•. • Без растра. • Не рекомевдуется автомат"''еский контроль экспоз.,ции. • 65 ±5 кВ - без растра, 65-70 кВ nри использовавии растра

Рис.

s.. 6a.

Паuиеttт с наrрузкоn на руки у сrойхи сни мков

для сни мко в nациен тоо с w иро кими пле\щми.

•

Для широкоnлечих пациенто в исrюльзуй те две кассеты

18 х

х 24 см, расnоложеннь1е поnеречно, бок о бок.

•

Устаоки и дозы:

Радиационная защита говад - рекомендуется. Можно ис пользовать решгенозащитный nередн"к "ли юбку. Укладка nациента Пац~>tен т стоит у стойки снимков, пле\IИ nрилеrают к nоверхнос ти стойки снимков, вес равномерно расnределев; рук" вдоль туловища, н ет ротации тела и таэ.а; nациент смотрит nрямо .

Рис. 5-69. Стрелк.з"ш обозна\IСtiО местонахождеttие акро.....,иально

(Снимок можно выпом1"ть также, если nациент с"дит у стой

ключич t t ьtх сустаооо

к" снимков.) Выnолняют доа сн.,мка акромио-ключич>~ых суста вов - сначала без нагрузки, затем с >~агрузкой. Дыхание следует задержать на оремя экс поз"u"и.

Укладка снимаемой области ЕЕ

Наrрузка. После того как выnолнен лервый снимок без нагруз

• ЦЛ наnравлен на середину отрезка, соединяющего а кроми альн
• ЦЛ должен быть направлен на середину кассеты, верхний край кассеть1 должен быть nри этом на

5 см выше nлеч.

Центральный луч

•

ЦЛ наnравлен на точку в

ки, взрослому nриоязыоают к рукам н агрузку

- 3,5- 4,5 кг

на

каждую руку. Рук" свободно соисают вдоль тела, nле•1и рас слаблены. Отnускато, nр"вязаннь1й груз следует nлавно. Для

" .,~1Леньк их nациентов следует уменьшить г руз на 1 кг. (Более точно о nрименении грузов должно быть сообщено

астен.,ков

о инструкции отделения лучевой диагн остики.)

2,5

см выше яремной вырезки

(см. n римечание).

• Минимальное РИП - 180 см. Диафраrмирование выnолняется с rюмощью узкого светово

Примечание: паu.,ентов не следует просить держать груз в руках, нагрузку следует nривязать к кистям рук так, <1тобы мускулы рук и nлеч бымо расслаблены, щобы визуализиро вать расширение суетаоной щели . Есм1 nациент держит груз в

го nоля, верхняя граница которого должна быть выше уровня

руках, то его мускулы напряжены и расш и рен"е сустав ной щели

плеч.

можно не обнаружить.

ГЛАВА

190

5

П РОКСИМАЛЬНЫЙ ОТД (Л ЛЛ( Ч (60Й КОСТ И И ПЛ!Ч!80 Й П ОЯС

Альтернат~tоllая эадняя акс наль11ая nроекция. Уrол наклона ЦЛ

'"' 15°

крашrально лроеu11рует акром113Лыtс>-КЛ10'111чные сус

тавы ВЬIШе а кром•юна, что хорошо де.юttетр~t рует r.уr.тавную щель.

Альтернап1011ая супинациощrая укмдка. Если по зволяет со

..l'ftl,

стояние n aци e

то с н имок можно оы полн ить о cynиataW10it

..

но.,~ положе шt~1 тщиеttта. длs• этоrо к Э-<1nSitт ьSI.,_, n;~ц~1 et-tтa r•ри-

8SIЗЬ8&аЮт AЛJ>IItttьle ленты J13 марм1 и затем либо реttтrенола борант аккуратtю тянет за леtnы, обеслеч•tОаЯ 11аrрузку, л11бо nациент, первоначально согнув колени, начинает разrиб.'!ть ко ле ни, упира ясь nятка ми о деку стола .

Прсдуnреждсо111 с: этот метод следует и сп ользооато, только о присутствии оrоыноо го и коалифицирооаllfюго персонала.

Критерин оценки ренпенtн'раммы Видимые анатомические структуры.

Рм с.

•

5 -70. ЛльтернапшttМ:I сутшационнаSI

укла.дка

Об.1 акромиальнсr

КЛЮЧИ'I>IЬI)( суСТаВа И Обе КЛЮ
Y~W~ДU. • Оба акром>tальнсrклЮ<оичных сустао.1 trаходятся на од11ом ypoo~te. • Отсутств•tе ротаw"' определяется ло сим метричному расnоложению груд11н1Ю-1<Л10Чичных суставов.

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • По всем четырем сторонам об мсти и11ТЩJееа должны быть оидны границы д~rафрагмирова ния, оба 3Кро\iИ3ЛЬНС)оКЛЮЧ11<1НЫХ сустава ДОЛЖНЫ быть ВКЛIО 'IСНЬI в сним<Ж. • ЦЛ долже" быть о~1праелен >~а среднюю точ ку о\'О!Жд\' аК\)01>11~'\ЛЬНо-КЛЮЧIIЧIIЫМИ суСТ383.\111 .

ПараметрЬI З~~с:nознцнн.

• Om>L'taлЫtaЯ пюnюсть сн•~'~~<а

И КОНтраст ЯОЮ 8113\'3ЛИ3ИруtОТ акро~>1113ЛЬНС)оКЛIОЧ11ЧIIЫС сус

Т38ЬI и мягкие ткани без nереэксnоз11ции. Контуры костей и IIX трабекулярtоаlо структу1)<1 должны быть резкими, что гооорит об отсутстоии доижения оо оремя с>оимка. • Маркеры сторон, а также маркерьо •с наrружой• и •без наrрузки• оое должны наклад~>~ваться tta >оображение исследуемых аt~1томи•tееКIIХ структур.

Ри с. 5·71. PettтretiOrl)a.-\V.Ш ахро..\.UtальttО-КАЮЧ~tчных сустt\808 в 33.Nteй проекции с н.;~rруз;к01i (од.на кассета и две кассеты бок о бок)

ДltJ)OMИ<'UIЬI IO •I(IIIO"'И'411 ЬI O CVCTMЬI

Ри с .

5 · 72. Лl lt\JOмнчe<:кaSI

схсм.1 f)CI ITreнorpa,,\,,

J}IIC. 5-7 1

nPOKCIIЬIAAbHЫЙ О ТДЕА nАЕЧЕ80~ КОСТИ 11 ПАЕЧ(80Й nояс

Г/11\&д

191

$

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ЛОПАТКА Выявляемая патология

J\A)n ,\) lt..'

OCНOiiHbi E ПР()(ЩИ И

Персломы лопаткtt

~··" .· """""'

Техниче<:101е усАОвия иссАедования

•

Размер кассеты

- 24 >< 30 см,

"

расположение

поnеречное.

•

Подв ижный или не подо>~жньtй раСТJ>.

о

75±5 кВ.

1

зо

• Мtншмальное время эксnозиции - 3 секуttАЫ с ••соольЭООJt шем методшеи дыхания во

время эксnозtщи11 (4 ttлll S с- желателыtее), без автоматического контроля эксnозиц>tи.

R Рмс.

5·73.

Верrикалыtая

укл.здка ДдЯ Эадt tСЙ 1'11)0-

• Устаок11 " дозы: ~т"~""т-""тс""'=====--="'

CKI.U'IIt лоnатки

Уосладка пациента

Пацие>~т стоит или лежит на cnиtte. (Вертикальное nоложение может бьtть более комфортабельttо АI\Я nациента.) З<WtЯЯ по8ерхttость nлеч прилегзет к стойке снимков или деке стола, без ротаwш грудной I(ЛСТК11. (Ротаw•я в сторону сн,.,.аемоrо nлеча nриведет лоnатку

8 nрямую эадttюю укладку, но увеличит нало

жешtе ребер.) Рис .

Уосладка снимаемоА области ЕЕ • Пац>tент расположен так, чтобы цettrp лоnатки был о цент

5 ..74. Cyr1 н t ta цнott ·

наs. укл.1.дка .для э:~дней nроокцин лопатк~1

ре CШL\IKa.

• цл должен

быть 11.1npasлett на серсД>tну кассеты, верхний

край кассеты должеtt быть np>t этом на ковой край кассетt>t

-

на

S см еыwе плеч, а бо S см мтеральнее края туловища.

• Рука с ttеследуемой стороны долж11~ быть отведен~ на 90° и уложена суnи11ацио нно (см. p~tc. 5-73). При этом лоnат ка смест~<тся латерально 8 сторону от структур грудttой клеткtt.

Цtнтральнын луч

•

ЦЛ напра влен 11а сер едину лоnаткн,

5

см ниже клювооttд·

н ого отростка им1 на уровне nодмышек, о к ра я тулови ща

5 см

медн мыtее

.

• MIIIIIL\taAЬHOC РИП - 100 см. Днафраrмированне no области лооотки с четырех сторои. Дыхание. Следуст исnользовать •метод дыхания во время эк спозtщии•. Пациента следует nonpocttтt, дышать неглубоко и часто без доижеttиtl исследуемого ••леча. (В этом слу•tас изоб ражения ребер и легочная структура будут размыты.)

Рмс.

5·75.

PciiТГC IIO·

rp.1MMJ ЛОЛ3ТIШ 0 Э.адi iСЙ nроекuщ-1

Критерин оценки ренттеноrраммы Видимые анатомнчккне структуры.

•

Л.1термьная чаСТI,

лоnатки без 11аложенs-tй. • Мед"tМыtая част•) лопатки АОлжt-t а быть ВИА'tа через rpyдttyю клетку. Уосладка. • Рука с ttсследуемой СТороttы должна быть отведе ttа tta 90° 11 расnюложеttа суnинаwЮttно, np.t этом латеральная граница лоnаткн nолуч.1ется на снимке без наложений. Диафраrмнрование н ЦЛ. • По всем •tетЪtрем сторонам об ласти лопатки должны быть 8ид11Ы границы обмети диафраг· мирсоа>~ия. • ЦЛ должеtt быть направлен tta серсдиttу лоnатки, которая должна быть в центре cttИмJ
Параметры ЗКСПО3ИЦНИ. • Qnж\\iiЛЬНаЯ ЭКСООЗШUtЯ без ~tжения дает резкие каtпуры костей и нх трабекулярttой структуры в латсралыюА части лоnатки. Ребра и структура леr ких будет размытой, если пациент АЫШИТ оо время снимка.

л a r opl.'l llbi1 Ьiй

ll.fiOR IIOOO'f"Jщ

Рмс .

5·76. Лlto1-

TO.'.t5tчe<:КdJI СХ~-\3

лоnатки 8 зшtей n роекwщ

Г ЛАВА

192

S

ПPOK(ItiiAЛbllblЙ ОТДЕЛ ПЛ Е•1[80Й КОСТИ 1t ПЛЕЧЕВО11 ПОЛ(

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ '

КОСАЯ ПЕРЕДНЯЯ УКЛАдКА (ПРАВАЯ ИЛИ ЛЕВАЯ): ЛОПАТКА

-

lepnlaмнu

• ВыRвмоемаJI naтoAorнJI

Гор<оJОtоталыоые переломы Л011а11(11. По ложение рук11 nацие111а nри ощмке изме

няет nоложеоше лоnатк", которая nолуча

ется

ljJ сощмке наилучшим образом.

J11A1N1o1 (см.

Размер кассс·rьо -

1ts -

r~

JWAIAU)

"""'"'' • J.w«••

·-

ОСНООНWЕ ПРОIЩИИ

- kptнu.~• УIСЛМU

-

ГopюOttfo\'tЬНII у~а

"

Технические усАоеия нссАедовання

•

стр.

24 х 30 см, расnоложеоj ие

IIJIOAOЛbiiOC.

Помижщ.ой или нсnодв11жный растр.

• •

зо

Не рекомендуется аотомат..•оеский контроло, эксrоозщ~1и.

При ..сnоль:юu<нши цифрового nрщ~мника щображе11ия следует м.афрагмировать •~1ксимально блiQКО к обд;~сти lltrrcpeca.

•

• 75:1: 5 кВ.

,-''"-~т".вЧ"-'У!СА""-."'СА"г.;====о--;о

• Усrаокн н АОЗЬI: 1" lтs lв lшol-l~.;,;.7..a ......

Раднацнонная рщнта гон<~д

-

~

рекомендуется. Можно ис

Рис. 5-77. Вер11uсадыоая уклад~<.) AЛJI левои косой npoe•cu••• 1""'5°) тела

5-78. Реmrено

rрамма тела АОП.аткst

в левой косой. nроекwш

"""'"""

ООЛЬ3()8;1ТЬ ре11ТГС1103аЩIIТНЫЙ nередн"К """ юбку.

Рис.

loo4S•!

Укладка пацнента Паu..ент стоо1т "ли лежит на сnине. (Вертикальное nоложение может быть более комфортабельно для nаuиента.) Пациент смотрит о сторон у кассеты, укладка nередняя косая.

УКАадка снимаемоА обАастн ЕЕ Поrоросите nацис>~та взяться рукой за nротивоnоложное rоле•оо (см. рис. 5-77 и 5-78). Пр" этом "а"лу'lшим образом

•

о11эуалиэllрустся тело лоnатки.

Или • Поnрос11тс nац11ента оnустiiТь руку с исследуемоli сто

ро11Ы, соrвуть локоть 11 nоложить руку себе 11а поясшщу (см. IJ'IC. 5-79). Пр11 этом наоолу~ш11м образом визуалiiЭIIрует ся а кромнон и IWОВоеидный отросток (IJ'IC. 5-79 и 5-80). Пальnируйте границы юпатки, и nооора~11ва>1Те тело паци

•

еmа, nока лоnатка ие будет nр>~ведена 8 истнюоо боковое nоложение. дt.я среднего nациента угол nоворота составля

ет

30-45° от боковой укладки, ~то дает косую укладку nод 45- 70°. Положение nле~евой кости (рука расnоложе

углом

н~ сnереди ил11 отведена назад) влияет на угол nOOO iiOтa тела.

Есл01 рука сnереди, ТО угол nооорота ме11ьше. (Плоская Зад11ЯЯ сторо11а лоnатки должна быть nерnенд>~кулярна кассете.) Ccpeд>~lla rюзООIIО'Iного края лоnатки должна бьоть расrюло

•

жсtо а

110 цент ру с11и мка .

Рис.

5·79. В ерТitкальная укладка (• 60°)

Рис.

s .. ao. Pettтr~morpaммa

ДЛЯ ЛСВОЙ КОСОЙ III)OCKЦIIИ

3K1>0M~10•ta 11 КЛI0808ИАН0ГО

акромнона н KNOIIOIJHДtiOrO

orpocrкa а левой косой nро

отростка

скц'"' (•60°)

ЦентраАьныА луч

•

ЦЛ 11аnраоле>1 11а середнну nозооно~11ого края лоrtатк...

М111111.\~1ЛЬ110С РИП - 100 см. Аиафраrмнрованне no области лоnатки с четырех сторсоtо.

•

Д...ханне следуст задержать на время Э!Ссnозици>~.

Крнтернн оценкн ренпеноrраммы Внднмые анатомнчеасне структуры н укладка.

•

AOЛЖtli!

быть BIWii! вся лоnа11(3 8 боковой укд<~АКе, nри этом латераль liЬiи и nоэоооюч11ьой края лоnатки накладываются друг ооа друга.

• Тело лоnатк11 OIIAIIO 8 nрофиль без наложений ребер. • Пле ~еоая кость должна ми н>~мально накладываться 1~1 лonall(y.

Анафраrмнрованне н цл.

• По всем

четырем стороооам

КniОООе~ЫА отрос:::тоl(

-

мечеооА кoorn

Тело

области лоrоатки должttы быть видны границы диафрагмиро11<1НIIЯ. • ЦЛ должен бо.оть наnравлен на середи11у nозооно'lного края лom'ITKI-1, которая должна бьпь о uентре cн"L'tкn. Параметры зкспознцнн. • Оmимальttая эксnоэиц;оя без движеш1я даст резкие кошурьо костей и 11х трабекулярttОй структурt;t без nсреэксnониров.1ния нижttеrо угла л0f~1TKII. Кон туры акром>101~1 >1 IWOOOOIWIOГO OTJ>OCll(a ДОЛЖНЫ быть ОИДIIЫ через головку nле•оеоой кости .

Рис. 5~81. АнаТО.\tJtческая CX~I41 М>nатк~t в боковой nроекцш1

ПPOKCIIMAIIbiiЬIЙ ОТДЕП ПЛЕ'IЕВОЙ КОСJИ 11 ПЛЕЧЕ80i1 ПО~С

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ

-

ГЛА8А ~

193

КОСАЯ ЗАДНЯЯ УКЛАДКА (ПРАВАЯ ИЛИ ЛЕВАЯ): ЛОПАТКА

1

·м.w ....

Вы.авА.яемu nатолоrн• Переломы лоnатки.

осноенш ni'Oixuии

Прнмечанне: эта укладка дает уве-

личенное изображение 113·33 большого РОП.

• """'"''

L==---- J

Технические уелоона нсследоеанна

•

Размер кассеты

..

- 24 х ЗО см, расnоложение

r1родольн ое.

30 • Подо11жный 'IЛ" неrюдоижfiЫй растр. • Н е рекомендуется аотомаТ11•1еский коитроль ЭКСn0311ЦИИ.

Пр11 11сnользооашщ цифрового nриемн11ка 11зображеt111Я следует диафрагм11ровать м<Jксималь••о бл.,зко к област11 •штереса.

•

75±5к8.

•

~~~~d~w.~м~~q~~----~

Уставк11 1t дозы: l••l '' 1" I•••Фool~...;;" ~

•

......

l>аднацноннu sащнта гонад

-

Рис.

5·82. ГориэонталЫiо1я fКЛо1М.1 ма

бокО&Оti npoeкwtи лоnаnш

рекомендуется. Мож•ю ис·

nользовать реитгенозаЩIIтиый nередник IIAИ юбку. Укладка пацнента

Пациент лежит иа сшше, рука с исследуемой стороны лсж>~т поnерек rруд110А клетки. Поверните туловище nаuиента при мерио на 30°, 'IТО6Ы nОДНЯТЬ ИССЛедуемое nлечО И nр .. оести

лоnатку о истt111110 боковое nоложение. Bep~foee колено nau"· ента согнуто, что n оможет ему удерживать тело о 11 аклошюм

nоложен~'~'·

Укладка снимаемо А области ЕВ Пальnируйте rрашщы лоnатки (рис. 5·82, вставка) ., пооора чивайте тело naЦiocttтa, щжа лоnатка не будет np.,oeдCioa в IIC· Т01н110 боковое nоложе•шс. (Плоская задняя сторона лоnаткtt должна бо,оть nерnСiw•кулярна кассете.) Середиttа латеральоюrо края лопатки должна быть расnоло

•

•

жена

no uettтpy С1111мка.

ЦентральныА луч

• ЦЛ 11аnраоле11 1 1а ссреД11 11У латерального края лоnат<>•. Минимальное РИП - 100 см. Диафраrмнроеаttие rю области лоnатки с четырех сторон.

•

Дыхание слеАУет задержать

Рис. 5·83. PeвтrctiOГJ>aMл\J AOilatKit о бок0110й проскLt~1И

tta оремя эксnозицни.

Гonoel(8

Критерин оценi(Н ренпеноrраммы

•,.,..-\""":'!~~:-- OfPQCTOk Кll101!106\1д~IЫЙ

Mft\1{180Й <ОСТи

Видимые анатомические структуры. • Должна быть в•~· на вся лоnатка в бок0001l nроекЦiш. Укладка. • Тело ЛООЗТКОI BIWIO В nроф>оль без Н3ЛОЖСt111А ре бер. • Г1лечееая кость доАЖJоа мщшмально накл<W>~ваться на

Пnечееая кост•

лоnатку.

Днафраrмнроеанне н ЦЛ.

•

По всем четырем сторонам

области лоnатки дОЛЖIIЬI быть ондны границы Дllафраrмиро

ванttя. • ЦЛ долже1j быть наnравлен на середину латералЬIЮГО края лооатк11, кото1><1Я должна быть о центре снимка.

Параметры зксnознцин. • Оnтимальная эксnозиция без доиже1111Я дает резкис контур". костей и их трабекулярноi\ структуры без r~ереэксrюн11рооаttия нижнего угла лопатки. Kott· туры акромиоиа и клюоооидного отростка доЛЖJ•ь• быть в•w,• ы через ГОЛОВКУ riЛe
Рис.

5 .. 84. Анато.\tИ\JСская схема лотпк~1

о бокоuой r1 роскwш

ГЛАВА

194

5

ПРОКСИНАЛЬНЫn ОТДЕЛ ПЛЕ'НВОЙ КОСТИ И ПЛЕЧЕВОЙ ПО~t

УпражненнJI по рекпеноrраммам

РЕНТГЕНОГРАММЫ д

Каждый из данных снимков брюшной rюлости демо>~стрирует, по крайней мере, одну ошибку, требующую пересьемкн. Оцените nриведенные рентгенограммы, исnользуя nринци nы, которые обсуждались о этой главе, и категории, приведен

Б

8

Г

1. Видимые анато.~шческие структурь1

2. Укладка nац•tен та З. Аи аф раrмироо ан ие и ЦЛ

ные сn рава.

Для начала nредлагается обдумать, к какой категории можно отнести ошибку на снимке, требующую его nересьемки. В рабочей тетрми отведено больше места для КО.\\\\ентариео

4.

Параметры экспози ции

5.

Мар к~1роока

,. nолного оnис.1ния для каждой из рентгенограмм. Ответы nри nедены о конце этого руководства в Приложении Б.

Р·мс. С5·85. Задняя n1юекwtЯ ключ~щы

А

Рис. С5 ·86. За.д~tяя ашtкальная косая аксиальная

6

проекция nле•1а ~етод Гарта)

Рис .

CS-87. ЗадttЯЯ

проекЦJ.JЯ лоnатки

8

Рис .

cs .. aa. Задняя tlроек ция пле

ч евого сустава и nлечевой кости

r

ГЛАВА

Нижняя конечность СОАВТОРЫ:

Jeannean Haii·Rollins, MRC, BSRT (R) ((V)

CO)ll

I'Ж/\IH1E Голеностоnный сустав

Рентгенеанатомия

• •

Стоnа - фаланги nальцев и кости nлюсны, 196 Су(тавы и сесдмооидrrые кости,

Косн1 предnлюс•r ы, Своды стоnы,

197

15°), 225 • Задняя косая n роекция (45°), 226 • Боковая nроекция, 227 • Задняя nроекция с силовым сгибанием, 228 Голень - большеберцовая и малоберцовая кости • Задняя nроекция, 229 • Боковая nроекция, 230

199

Голеr•остоn>~ый сустав, 200

201

Голень - большеберцовая и малоберцовая кости,

202

Днстальный отдел бедренной кости, 203 Коленный сустав, 204

Коленный сустав

Обзор рентгенограмм, 206

• • • • •

Классификация суставов, 207 Поверхности, nроекции н движения стоnы и голеностоn11ого сустава, 208

Укладки

Альтернат11в н ые м етоды исследо ва ния,

Результаты опроса

•

210

•

no США и Канаде, 213

Косая nроекция с латералыrой ротацией, 233 боковая nроекция, 234

Задняя двухсторонняя nроекция с нагрузкой, 235

-

межмьщелкооал ямка

Передняя аксиальная rrpoeкцr111 (метод кэ ..ш Ковентри и Задняя аксиальная nроекция, 23 7

Надколенник и надколеннико-бедренrrый сустав

213

• • • •

Пальцы Задняя nроекция, 214 Косая проекция, 215 Боковая nроекция, 216

Передняя nроекция, 238 Боковая nроекция, 239

Тангенциальная nроекция (метод Мер~анта), 240 Тангенциальная nроекция (ннжневерхняя, методы

Хьюстона и Сеrтегаста), 241

Сесамовидные кости, 217

бедренная кость- середина и днстальный отдел

Стоnа

• •

• Задняя nроекц11я, 218 • Косая nроекция, 219 • бокован rr роекция, 220 • Задrrяя и боковая nроекции с нагрузкой, 221

Задняя nроекция, 242

Боковая nроекция, 243

Бедренная ко сть - середина и проксималыr ый отдел

• •

Лято•тая кость

• •

Косая nроекция с медиальной ротацией, 232

метод Холмб лада), 236

211

Основные и сnецидльные nроекци11,

• • • •

Задняя nроекция, 231

Коленный сустав

Общ11е воnросы, 209 КлиНitческие nоказа>~ил,

224

Задня я nроекц ия сустав н о й щели голеrrосrоnно го сустава

(с ротац11ей на

198

Обзор рентrеt~ограмм,

Задняя nроекция,

Задняя nроекция (см. главу Боковая nроекци я,

Уnражнения

Подошвею1о-тылы1ая (аксиальная) nроекция, 222 боковая nроекция, 223

195

7)

244 no рентгенограммам, 245

196

ГЛАВА

IIИЖitЯЯ KOHEЧtiOCfb

6

РЕНТГЕНОАНАТШviИЯ Ннжняя конечнОС1Ь Кости нижней конечности nодразделяются на четыре OCt100· ttыc груnnы: (1) стоnа, (2) голень, (З) бедро (бедренная костt.), (4) тазобедренt1Ый сустав. В этой главе представлен nодробный

обзор реttтге>юанатомии и укладок для трех из н"х: стоttы, го лени, Сl>едиих идистальных отделов бедре11ной кости, оклю•tая голеиостопиый и коленный суставы.

СТОПА KOCТII СТОf1Ы В ОСИОО>IОМ CXOЖII С КОСТЯМИ КИСТИ И запястья, IIЗY· ЧСIIНЫМИ В главе

4.

26 костей 0д110й стопы

подразделяются на четыре груnnы

Фаланги (nальцы cтont~)

14

П,\юсневые КОСТИ (ГIОДЬСМ СТОПЫ) Кости nредnлюсны Всего

5 7 26

Фаланги пальцев стопы

д/1стальный отдел стоnы nредставлеи фалангами, образуiО Щit'lи nальцы. Пять пальцев каждой стопы пронумероеа11ы с первого

no

ПЯТЬiй соответстоешю, если считать от мед11ал1r

ного края или от большого 11альца. Заметьте, что nервый, 11м1 большой, nалец имеет только дое фаланги, nроксимальную и дистальную, так же как и большой nалец кисти. Со второго rto nятый n альцы каждой стоnы имеют, кроме того, еще и м еди· Рис .

алыtую фалангу, Таким образом, две фаланги большого llaЛt>Lta и

6 · 1. н~tЖtiSiй КОН~ЧIIОСТ1'

no три о каждом nальце со оторого по nятьtй составляют всего

'14

фал.11trовых костей.

Сходство с рукой в да11110м случае очевидно, так как в каж до11 к~1СТ11 также ""еется 14 фал.111r. Од11ако фаланг11 стоnы ко роче, чем фаланги к~IСТи,

11д11апазон

дв11жени й у них cyщecт

(14)Фаnанm nальцев

вettttO меньше.

При оnисании любой кОСТ>1 •т• сустава необходимо указы·

оать, какому nальцу

11 како й стопе они nри>tадлежат. Наnример, -

оnи сание - диетальная фаланга nероого n альца nравой стопы дает точную локал и зацию КОС'rи.

А~•стальttьtе фалан п·1

2- 5 тtльцсв

настолько малы~

'ITO

рас·

смотреть их на рентгеногра""е как отдель н ые костн достато••·

(5) кости MJQCHЫ

но трудн о.

Кости nлюсны Пять костей пАЮСны образуют подьем стопы. Он11 nронумеро ваllы так же, как и nальцы, с пероого по пятый, считая от меди· аль11 0го края к латеральному.

В каждой плюсневой кости различают три части. Небольшая округлая дистальный отдел ttазыоастся головкой. Удли11 сонtая

тонка11 сремtяя часть наэыоается телом. Слегка расш"tрснный tti>ОКС 11мJль>~ьt й конец каждой rt люснсвой кости называется

(7) К.ости ПJIOдllЛIO(:IIbl

oc-

ltOOi1HHeм.

Л.1тераль11ый отдел основания rtятой плюсн евой кости 11меет

выступающую неровную бутрнстость, которая является место"' np~1кpenлett1tЯ сухож~1Л11Я. Прокс11мальный отдел пятой nлюсне ВОЙ кост11 и ее бугристость обычно хорошо видны на pettтгc ttoгpa.-,laX, что очень важ11о, так как эта область стоnьt часто травм ируется.

Медкаn-.на• сторона

Рис .

6 -2. Коспt стоnы

НIIЖН ЯЯ KOII (ЧI IOCf b

Суставы фаАанr nаАьцев (межфамнrовые)

1·й nалец:

ГЛАВА

6

197

(

Н КОСТеА ПАЮСНЫ

Дмста.nьный

Суставы фамнr nаАЬцев. Важно уметь расnознавать межфа

мQЖфаllанговый

(ДМ)~тэв

л.lнговые суставы в связ~• с воэможttыми nерело....ам11 в облае т" их суетаоных поверхностей. Аве кости, oбpa3yi()ЩitC каждыА

ПрсжQ1маnьньМ

сустав, ОnредСАЯIОТ его ttaЭ&atшe. Между npoKC
мохфQдаwовый

та..ьной ф
СПМФ)~в Т001ка nрохожден~

Поскольку остальttыс nальцы стоnы состоят каждый из трех

цеНТJЮЛЬt!ОfО

костей, 01111 образуют по два сустава. Сустав между CpeAiteй и

11'/"ОIUЛI З·й npвдnлiOCнe

дистальttой фалаttгоn 11азывается днстальным межфа..а11гоuым

tiЛIOCIIOUый GуС'ТОВ

сустаоо" Между сред11ей и nроксимальной фалаttгами нахо

дится nроксtомалыоый межфалаttгооый сустав. Сустаеы костеА ПАЮ<:ны. Суставы, расnоложешоыс о облас тн голоок11 nлюсt1еоых костей, называются nлю сttефалаttгооы·

мн, а о областtt octtooattия nлюсневых костей находятся nред· nлюctte-nлюctteoыe суставы. Важно раэмочать осtюваttис тре

тьей nлtOOtCIIOИ KOCТII, ltЛИ ТреТИЙ nредnлюсне-nлюсttеВЫЙ сус тав, поскольку эдесь ttаходится центральная точка, t\Лit точка nрохождсшtя цснтралыюrо луча (ЦЛ) nри выполttеtши снимка

2-А-$-й na.n~:

СТОПЫ В npя•IOI\ 33ДIIel\ ltЛit КОСОЙ npoeKЦIIIt.

При оn11сашш суставов стопы важно точно указать Сttачал.1 их назе;нще, а затем nрюtамежность к определенному r1альцу н

стоnе. ~lаnример, nоорсждешtе или nерелом •Области Аltсталь ного межфалаttгоооrо сустава nятого nальца левой стоnы•.

Дистаnьнt~~~ можфаl!анrоеt~~й

(ДМФ) сустоо

Сесамовндные кости И в cтortc, и о К11Сти 'lасто nрисутстоуют несколько сссамо·

внд11ь1х костей ttеболыш1х размеров. Как nравило, эт" доrюл tlительны е кост и сращены с суетаон ой кап сулой или сухожил11 -

ем мышцы ~• t>асnолагаются возле различных суставов.

8

1·А П&Л4:щ: МФсусtдВ

'Ccco•ю••·oдi'OII кос•ь

вер

хней кOtiC'IIIOCTИ сесамооидные кости очень малы и находятся чаще осего на ладонной nоверхности около nястно-фалаttrо

Рм<. 6 -3. Сустав"' 11рао011 стопы

вого сустава 11л" реже возле межфалангового сустава боль шого nмьца.

8 IIHЖIIHX КОIIСЧНОСТЯХ СССЗМОВОW<Ые КОСПt Круnнее И "MCIOT большее 3/taчetllte niJ't рентrенОАitаrnостике. Самая круmоая се самоо•w•ая кость 8 теле - p.1tella, """ надколенннк, о неi\ будет позже сказаflо 8 этоil rл.1ое. Сеса.,ювt\ДНые кост", nокаэаш1ые на рис. 6-3 и 6-4, ПО'ШI осеrда присутствуют на задней, или nо дошвеошой, пооерх11остн у головки пероой nлюсttевоА кост11 возле nлюctteфaлattroooгo сустава. CecaмoB"AIIble кости шюrда находятся

11

у других суставов стоnы. Н есмотря на свой малый

СесамоеиДJiЬ'О .с:ости

размер, эт 11 кости также nоднержены nереломам, что оажно nри

peнтrettoдиai'IIOCT"кe. Находясь на подошвенной nooepxttocт", он11 моrут nр"ч~1нять эначителы,1 ую боль и дискомфорт, особен· но nри ttаГJ>узке 11а стопу. Для обнаружения nереломов сесамо ВIIдны х косте й применяют специальные тангенциальные npoeк

UИII, о них будет также J><1Сскаэано в этой rл.18е (стр.

217).

Рмс. 6-4. Сеса.\108ИАttые КОСТJI

ГЛАВА

198

6

НИЖНЯЯ

KOtiE'HIOCTb

КОСТИ ПРЕАПЛЮСНЬ1 Семь больwих костеи nроке>шального отдела стоnы называются костями npeдnлiOCII Ы.

(1) Calca11eus (2) Talus (3) CuЬoicl (4) Navicular (5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

ПЯТ0'11Н1Я

Таранная Кубовидная ламев>w1ая 1, 2, 3 l<лИ1108>Wible

Сходство предnлЮСiiЫ с а>~алогичной частью верхней ко11еч "ости

tre так

0•1еоидно, потому ч то предплюсна nредстаолс 11а

семью костями, о отмr•rие от восьми костей 3апястья. При этом кост и предплЮСIIЫ круnнее, чем кост" за rrястья, и менее rrод о.,жны, так как

01111

составляют

OCIIOOy

для nомержаш1я тела

о оертикалыrом положении.

Семь костей nредплюс11ы иногда от11осят к костям голенос· тоnноrо сустава, хотя только одна кость, таранная, неnосредс·

твенно nринадлежит этому суставу. Каждая из костей nред·

плюсны будет далыuе рассмотрена отделыю, вместе со всеми костями~ с которым~1 она имеет сочлен еt-t ~tt Я .

ПJПочная косп.

(Calcaneus)

Пяточная кость является самой круnной " nрочной костью стоnы. Задt1е.щж11ий отдел ее образоеа>~ хорошо выраже11ным отростком

-

Рис.

6-5. Косш проwwосны 17)

буrро.м nяточной кости. Его неровная, ше

роховатая nоверхr1ость является местом nр11крепления сукож11·

лr1й мышц. Нижf!ий расшире11>1Ый отдел бугра переходит о доа неболыuих округлых отростка: более круrнtый латеральный и

M3JIO·

Сред»йА суст(16~10..

бврцооыn

nоеерхность

6>101<

меньший, реже у r1оминаемый, медиальный отросток. На латеральной nооерх>~ости пято•rной кости находится ма· лоберцовый блок, который может иметь разм1чн ый размер и форму и в"зуалtrJируется латерально на CI'"'IКe в осевой проек· Цltll. На меАfiМЫIОЙ nоверхност11, в nереднем ее отделе, иахо АIIТСЯ крупный оыстуnающ11й отросток - опора таранной кости.

Сочленения. Пяточная кость сочленяется с двумя костями: о nереднем отделе с кубовидной и о осрхнем - с таранной. Со·

Л.аrералы • ЬI~ отросrо•

единение с таранной костью образует оаж>~ый nодтараrшыii сустао. 8 этом сочленении задействованы тр11 суставные пооер· xtiOCТII, обеспе•r>ruающ"е nерераспределеш1е веса тела для nод·

С101)0НО

держания его в всрт11кальtюм nоложении: это обширная зад11яя суста вная nоверхность и две меньш11е

-

nередняя н срwяя

суставные nоверх>~остн.

Обратите оtтма1н1е, что средняя суетаоная nоверхность яв ля ется верхней •rаСТ t>Ю 11ыСТуnающей опоры таранной кости , ко

торая обеспеч.,оаст медиалr,ную помщ>жку для этого важtюго

М8Д)48Л~Н8А

Латорот, ном

Риt.

6·6. 1\е9а'Й

сторона

mrОЧНо1А кость (верхшtа •tл" nsхж-симальная ~Х·

IIОСГЬ)

ммая б01щоо(lя кость TO IIOII ЩI M кость

оrюрного сустава .

большая б0JЩ06дЯ КОСТЬ

noovxn nрсдмюсttЬ*

Углублен11е меЖАу задней и cpeAfleй суста011ым" поверхнос· тям" называется бороздой nяточной кости (р11с. 6-6). В coчeтa HIIII с аналоп1чно" бороздой тарашюй кост11 она образует от верст~~е для nрохожден11я соответствуi()ЩitХ связок. Это отверс·

л.адь.ее~w..ая

n•e. н аходящееся о серед11не noдтapattttoгo сустава, называется nазухон npeдnNOCIIbl (рис. 6-7). Таранная кость (Тalus) Таранная кость

-

TO.I)atlliO ·I'н~roчныR сустоо

это вторая крупная кость nредnлюсны, она

р.1сnолагается между н11ж11им отделом голсш1

11

пяточной кос

3

тыо. в.,rес:те с голе1юстоn11ым и таранно-nяточным сустава"11

3 nоаерхности

о11а участвует в nерерасnределен11и веса тела.

1 . 3аднАА 2. Средняя 3 . ПероJ»Н'А

Сочлененн11. Tapatlltaя кость сочленяется с четырьмя костя МII: сверху с большой н ммой берцовыми, снизу с nяточной и сnереди с ладьеоидной.

Рис. 6·7. ПЯТО\111318 '-1 f\I JXШ1 13Я I
tiИЖНЯЯ

Ладьеендна• кость Ладьевид1tам косrь

(Navlculare)

-

М оди оn"н а А

KOHE'IHOCfb

fЛА8А

6

199

Лотораn~tн а• сторо на

CTOI)OHO

rtлоская, овальной формы, pacrto.araeт

cя в oбмCJII меднill\ьноrо края CJonы, между таранной

ft тремя

к.м,ное••днш,•• костям~t.

Сочлененн•. Лмьевидная косrь сочленяется с четырьмя КОСТЯМИ: сзаА/1 С тараt1110<1 И Сnередн С тремЯ t<JIИНOBIWIЫMII.

КАнноеидиые костм

(3) (Cuneiformia)

Три клttновоwоьос KOCТII расnолагаются у меднальноrо края и в центре CJOIIЫ, между тремя nервыми nлюсн евыми костями в Ntстальв ом оrдсле и лад1,евидно й костью в про ксималы,, о.,~.

Медиальная (nсроая), самая крупная из клинооид1оых косrсй, СОчлеtt ЯСТСЯ С П СрiJОЙ ПЛ ЮСIЮUОЙ КОСТЬЮ. Промежуточная (ОТО·

l
Меди8/IЬН3А ( I ·A), :::::=;~~!V:

Проможуто-.наА (2·А)

латсраль'"~ (3·1')

l(y6o6ИДJI3A

Л.ад.ьсо•WЮl'

раЯ) КЛИН0011ДitаЯ КОСТЬ MCII I>ШC ОСтальных, СО•IЛСIIЯСТСЯ СО ОТО·

рой плюсttсоой ко<:Jью. Латеральная (третья) КЛf1110011дная косrь СО'IЛСIIЯ СТСЯ С третьей ПЛЮСtlеООЙ КОСТЬЮ В Д>tСТалЬttОМ ОТделе

11 с кубооttд11О•1

костью в - латеральном. Все тр>t кл11нооид11ЫС XOC'fll СОЧЛеttЯЮТСЯ О npOKCfL\1aЛbHOM ОТделе С ЛIд/IОЙ КОС· тью.

СочАенення. Меднмьна я клиновидная КОСJЬ сочленяется с четырьмя косrя.'"" с ладьее>IАНОii в nрахсимальном отделе, С nервой И

BTOPQ
КОСТЯМII В ДНС'fаАЬНОМ ОТделе 11

с nромежуточоюА К11ttнооид1юй в мтеральном отделе. Промежуточная клиновидная КОСJЬ также сочленяется с че

Рис. 6·8. Л3АЬС8•w<ЗЯ, КAIIIIOO"•v•ыe (3) 11 кубов•w<аЯ КОС'fИ

тырьмя косrям11: с ладьевидной в nроксимальном отделе, со второй плюсневой о дltстальном отделе и с меднальной и мте ральной кл11нооиДtоыми с каждой сторо ны. Латеральная клин ов идная кость сочле ня етс я с шестью кос

тям>t: о щюксимnльном отделе с ладьеоидной, о диетальн ом -

со отороА, трСтt>Сй " четвертой nлюснеоь1м11, о медиnлыюм с rоромсжу·rоч110й клиiiООИNIОй " о латеральном - с кубоо>~д· tiOЙ КОСТ I)Ю,

КубовнднаJI кость (CuЬoldeum) Кубоо11д11ая кОСJь р.1сnомrnется у мтерi~Аьиоrо края CJonы, впередн nятO'IIIOA KOC'fll и n03aдlt основан11й четверттl и r1ятоА IWOCIICBЫX КОСТей.

Сочлененн•. Кубовидная кОСJЬ сочленяется с четь~рьмя кОСJямtt: в nрокс11мальном отделе с пяточНОй, в медиалыюм -

с Аатерill\ьоюй клиоювоwоой и в диетальном - с четверт011 и ш1той nлiОСiiСОыми (tiiiOrдa она еще сочленяется с nятой кос

П родоn-.ныi\ CIO.O.

тью - ЛадЬСОIIд/IОй). Сводыстопы

1 •А IU'IИII08'1дii3Я

ПродолыоыА соод стоnы. Кости стопы образуют nродолыоьой и nоrtереч11ын сооды, обссnсчиоающftе мощную опору peccopooo-

ro Tlina мя oecn occro тела. Пруж11нящий продольньой свод об разооаtt •<ед1t3Ль~<Оi1 " лnтеральной составляющим~• 11 расrюла rается большей частью у мед>~мьноrо края и центра cтon t>t.

-·

ЮШt ПPfЛnAIOCHЬIIt КОСЩ С HltМit СОЧ.\ЕНЯЮЩIIfСЯ

1. "'"""""" (2) K)Wo>W<JO т..,......

... t4)

2. т.,...,

Бcw.w.. И МW,А iSepuooыe П•точltаЯ ЛадЬl!е1!АН3Я з. ЛiW>
TJ»I KMIIIOO~IblC

Модиап"на• сторон а

s. Про.\4.t:«уТОЧН31 1САННО8.НДШ . (4 )

.......

Вторао rwocнeoao i\iелмальнаJ~ и латеральна• IWUI0811AНЬie

6. лат-••

..нновндм• (6)

Ладьев~ая 2, ), 4 IWOCHe8-ЫC Промежуточная КЛIIHOtmAI-I
4. M~\J'MЛЬIMII Кt\HIIOBitNIJA (4) 7. Кубо8нД1tаА (4) Лo1ДЬCO itAII JM

ПятО\IНС'IЯ

1и 2 IIЛIOCtteoыc

латсралышя кл•11tошwшм

4 11 5 rt.'IOCitCD ЫC

Поrоер ечньой свод nроходнт одоль rоодошое11>10й поверхности д>~стэльноrо отдела nредrолюсн ы

"

rоредn люсне-пл юсн евьох сус

тавов. ПоnеречНЫЙ СВОД образооnн О

OCIIOBHOM КЛИНОВИДНЬIМII

костями, особенно короткой tJТорой, о соч етании с самой круn·

ной клинов>tдной

"

кубовидной косrями (р11с.

6-9).

200

rлдад

6

НИЖitЯЯ KOHEЧ iiO C T b

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ Видсnереди

Голеностотtын сустав образован тремя кост11мн: двумя ми••·

Мапобер~ кост-. ~

6ольшоборцоем а:осrь

1 Пеоеднмй

НЬL\111 КОСТIIМи голени, большеберцовой н малоберцовой 11 OдltOii костью nредiWОСны - таранной. РасwнреtшЬI\1 А/IСТМь ный отдел тонкой малоберuовой кости, эаходя11111i1на тараошую кость, называется наружоюн (датеральной) лодыжкой.

А"сталыtы11 отдел более круnной н мoщ~toli большсберцовоii

Р ис.

кост11 имеет расширенную суставную nооерхоюсть м я со•tлене

6·10.

Правьtй rоле

ння с такой же широкой верхней суетаоной пооерх>~остью та раttной кости. t'lllеднальньой уми>~енный отросток болмuсбсрцо оой кост11, оытяttутый одоль медиального края тарашюй кости, ttaзыoacтcst Оttутре>tней (медиалыюН) лодыжкой.

ностоnны•1 сус тав

CyCTfiOIIOЯ ЩO /IIt Ммоборцоuаst КОС1Ь

Внутрсttшое част~• большой и малой берцооых костей образу

ют глубокую П·обр<~зную оnадину, или сустао11ую щель, охоаты·

TOPI)ttii 3Я I(OCrь

........

-

оид спе

реди

больш&бврцовая косrь

оающую блок тараоtной кости с трех сторон. Однако рассмотреть осе тр11 части щели о прямой (задией) nроекцоtи ttеооэможно, nоскольку дистальные отделы большеберцовой и малоберцовоо1

костей 11ерекрыты таранной костью. Это npo•IOt ota 15°, Нi\313<111ная nроекцией C)'CТaUIIOA щели' 11 nок;оошtая на p>tc. 6-15, позооляет nолностью р<~ссмотреть от крытое сустаооюе npocтpattCТOO над таранной костью.

Передн11й буторок -небольшой р<~сширетtый отросток, рас nоложенный латерально и кnеред" в нижней част~• большебер

цовой кост", со•tле11яется с верхним латералыоым отделом та ранtюй кости, r1ри этом \lасrично перекрыuаст cnepCA.J-1 мало берцооую кость (рис. 6-1О и 6-11 ). Анетальнам суетаоная nоверхность большеберцовой кости

Зад•н•• сторона

Передня• сторона

Рис. 6 · 11 . Праоьн1 ГOЛCIIOCTOIII!I)tl\ сустrш - Щ1А 8 ИСТ11НН0 бОКО "()Й проекции

об1>азуст К1>ышу в11лки и ttазывается nотолком большеберцо

Передняя сторона

вой кост11 . При некоторых тиnах nереломов, особснttо у детей

''

nодростков, встречаются nовреждения дистального ~nифиза

и nотолка большеберцовой кости. Вид сбоку

На ptiC.

6-11

изображен голеностопный сустае в IICТИIIIIO бо

КОВОti проекwщ, 11а котором o>IДIIO, что дистальный отдел ма·

лоберцооой кост11 расnолагается nримерно на 1 см мзади no ощошен11ю к большеберцовой кости. Такое оз.1имное распо ложешtс станоонтся важн ым nри опреАЕменщ1 истишю боко

вой укладки голеш•. голеностоnного сустава

ощибкой rtpи боковой укладке голеностотюго сустаоа являет

с я нсэна•tщельная ротация сустава, о резулыате которой медt1· алы tая и латсраль11аЯ лодыжки nракт..чески rоерекрl,tоают друг

друга. Однако это nриведет к тому, •tто голеttостоnt~ый сустао будет изображеtt u косой nроекции, как это nокаэано 11а рису.,. ках. Таким образом, nри истинно боковой nроекuи" латераль·

Задняя сторона

~~..~\'Ь

11 стопы. Octtoвttoй Рис.

6-12. Голеностоnный сустао - 3КС11<'1ЛЬ11аЯ nроеКШIЯ (рнс. 6· 10,

6~ 11~~ 6~ 12 с paзpeшeti~Ht Мауо Fott нd,нion)

ный сустав должны быть поосрнуты на

15-20°. Такое взаимоот

ная лодыжка располагается nриблиэщельно на 1 см K:1.1AII от мед11альttой лодыжки. Кроме того, латеральная лодыжка еще н

ношение дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей важно np11 укладке голеностоnного сустава IIЛИ nроре

миннее соседней - мед11альной nримерно на 011дно на фронталы101i nроекц•ш, piiC. 6-10).

зи голеностоnного сустава в различных nроек ц1111Х, как оnисано

1 см

(это лучше

о разделах этой глаОЬI, nосвященных укладкам.

ОсееоА (аксиальный) вид

Голеностоnныll сустаа

AKCIIМЫIЫii OIIA BHyYpellнerO края Д11СТальных ОТДСЛОU •tалебер

Голеоостоnный сустав отtюс11тся к групnе снноональных сочле нений блоковидносо тиnа, е котором возможны только сr~tба

ЦОUОЙ и большеберцоuоi1 косте<1 покаэан на р11с. 6-12. Свод tlltЖ·

ttell noucpx110CТ~o

большеберцовой кости (потолок большеберцо

тельные" раэг~tбательttыс дu11жешtя (тыльное сг.,бан"е" nодош

вой кости) nокаэан на этом рисунке щнутри, о торце~ой npocк

венное сг.,б.1"'tе). Этому способстоуют сильные коллатер<~льныс

WIИ rолсttостошоого сустав.1. Также видно оза.,морасположе"''е мте1>альttой 11 мсд..алыюй лодыжек малоберцовой и больше

свяэк", nереходя11111е от медt1аль11ой и латеральной лодыжек на

бсрцоооii костей соотоетствеttно. Менылая, малобсрцоо1<1я кость p.1cnoлoжctta боло,ше кзади. Линия, nрооедснная •оерез це11тр

nяточную и тар<~нttую кост11. Знач.,телы1ое боковое даолеttие

•южет бьtть nр~NИНОЙ f)аСТЯЖСНIIЯ ГОЛСt·tОСТОnИОГО сустава, С() П рОВОЖдаЮщСГОСЯ раСТЯЖС Ш1СМ IIЛИ раэрЫООМ бОКОВЫХ СВЯЗОК и

обеих лодыжек, tjаходится под углом nриблизительно

р<~зрывом сухожилий мо.ошц. •ото гориводит к расширеttию внутри

к фроttталыоой rолосхости (параллельной nередней ш тела). Следонательно, мя того чтобы межлодыжечная линия

суставного nространства

15- 20° rtOOCJ>XtiOC·

стала nар.wельна фронтальной nлоскОСТII, голе11ь и rолсностоп-

tta сторооjе rюо1реждения.

' Fr•nk ED el а\: Radiog,.phy ol lhe

354-359, 1991.

allk1c morlise, Radiol Techno/ 62· 65:

6

201

Кос~я nроекц11я

npa-

ГЛАtА

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

УПРАЖНЕНИЯ ПО РЕНТГЕН ОГРАММАМ На nр11оеденных реошенограмм<~х стоrоы

" голеностоnного сус

тава в трех наиболее часто встречающоохся nроекциях nредстав лен анатомический обзор костей и СО'tлснений. Для nроведения обзорного теста nредлагается назвать (~IЛit выписать) все rюме ченные

tta сн11мкак 'rаст11, з.1крыв nредоарiiТелыоо nр.,ведеttные

н11же ответы.

Левая стопа, бомоuая проекция (р11с. 6 -13)

А. Большеберцовая кость. Б. Пяточная кость. В. Бугор nяточной кости.

Рис.

Г. КубоО~tАН3Я кость.

6 · 13. Левая

стопа, бокооJя ПJIOCXt.UIR

Д. Буrр11СТОСТЬ ПЯТОЙ ПЛЮСНеВОЙ КОСТИ . Е. Н аложенные кмонооидttые кости. Ж. Ладьевидная кость.

3.

Подтаранный сустав.

И. Тараttная кость. Косая nроекция правоА стопы (рнс.

6 ·14)

А. о111ежфаланговыi1 сустав nервого nальца nраВОЙ стоnы. Б. Проксимальн ая (I><1Лattгa n ервого пальца nравой стоnы. В. Плюсt~ефалаttrооый сустао nероого nальца nраоой стопы. Г. Голоока nервой nлюсневой кост11. д. Тело nервой nлюсневооо кости.

Е. Осоюоа11ие первой nлюсневой кости. Ж. Вторая, имо nромежуточооая, кмttюв~tАНаЯ кость ('оаст..чно nерекрыта nepeoii, илtо медиалыоо!\, КЛitНОВtодноо 3. Ладьевидная кость.

костью).

И. Тараttная кость. К. Бугор nяточttой костн. л. Третья, или латеральная, клиновидо1ая кость. М. Кубооидная кость. Н . Бугр..стость осоювания nятой nлюсневой кости. О. Пятый плюсо!Сфаланrооый сустав

npaooii стоnы.

П. Проксимальная фаланга пятого пальца nравой стоnы. Проемция суставноЯ щеАи npaвoro rоАен остопноrо сустар ( ри с.

Ри с.

6-15)

6 -14.

uoii стоnы

А. Малоберцоо~я кость. Б. Лtпсралы,l аf! лодыжка.

8.

Открытая сустаоН
Г. Тара11ная косто•. Д. Мед..аль ная лодыжка.

Е. Н11жняя суетаоная nоверхность большеберцовой кости (сочленяемая nоверхttость эntоф\13<1). боковая проемцня голеностопного сустава (р ис .

6-16)

А. Малоберцовая кость.

Б. Пяточная кость. В. Кубоо.,дная кость. Г. Бугр•юость осttооашоя rоятой nлЮСflеОой кости. Д. Ладьее>wrая кость.

Е. Таранная кость. Ж Пазуха предnлюсttы.

3.

Переднш1 бугорок.

И. Большеберцовая кость.

р·ис.

6 · 15.

n,юeкцttSI суставt!ОА ЩСЛ11

l'll)t)IIOГO tOЛCI I OCТOЛIIOrO СУСТ31Х1

Рис.

6-16. Боковая ПроСКШ1Я

fOЛCI I OCТOПI IOГO СуСТ.18.1

202

Г ЛАВА

6

НИ ЖНйЯ K01tE Ч t10C fb

ГОЛЕНЬ - БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ

Межмыщелховое 6036ЬIWС11иО (МОДЩ\IIЬНЬIЙ И llik'Те!)ЭЛЬНЬIЙ М6ЖМЬIЩ0111(06ЫQ буrорхи}

К следующей ..pynne костей нижней конечности, которая будет рассмотрена 6 этой главе, относятс я дее кости голени: больше

берцовая и малоберцовая. больwеберцо ·

Бо.u.шеберцовая КОС1Ь Большеберцовая кость является омюй из самых круnных костей

ooenntkтo

(суставнзя nоверхность)

скелета человека и служ ит оп орной костью голени. Ее можно легко nрощуnать ч ерез кожу в nередн емедиальн ой части голе

ни . В ней различают три части: центральное тело и два конца. ПрокснмальныА отдел. Расширенные боковые отделы вер хнего, или nроксимального, конца большеберцовой кости обра зуют два мощных отростка

-

кости

П роксиммы• ый можбврцооый суотм

медиальный и латеральный мы·

ще.•кн .

IШir----- Тело

На oepXfteй поверхности головки большеберцовой кости,

больwеберцоооn

между двумя •tt,tщелками, расп олагается межмыщелковое ооз·

кости

оышенне, в котором различС~ют два маленьких бугорка, меди альный и латеральньt й межмыщелковые бугорки.

Верхняя суетаоная поверхность мыщелкоо имеет дее вогну

.ДИСТ:)ЛЬ11 ЫЙ межберцовый сустав

тые суста вные nоверхности, часто называемьtе п лато больше

берцовой кости, которые образуют сочленение с бедре>tной

костью. На боковой nроекции голени видно, 'tTO nлато боль· шеберцовой кости имеет наклон от 10• до 20• no отношеttию к лиttии, перnендикулярной дли>t>tОй оси кости (рис.

6- 18)1•

Эту

nодыжжа

важную анатомическую особенность надо брать о расчет при

Рис. 6-17. Большеберцовая кость- в•од сnеред;~

укладке для nолуч е>tии прямой задней nроекции коленного сус тава, центральный ЛУ'' должен идти nараллельна плато и пер

nендикулярно кассете. При этом суетаоная щель получится на

Задняя сторона

Передняя сторона

снимке открытой.

В nроксималь>~Ом отделе кости на nеред>~ей её поверхнос пt, сра зу э.а м ьщ~елками, расn олагается шерохооатый выстуn

-

бугристость большеберцовой кости. Эта бугристость являет

ЕЮрхушка ronoek.и

ся местом п рикреnле>щя св я зк и надколенника, о которую вхо

ao.i X:OG'fи

дЯт сухожилия большой мышцы передней nоверхности бедра.

Иногда у nодростков происходит отделение большеберцовой бугристости от тела кости, это состояние известно как болезнь Осrуда-Шлаттера (смотри клинические показания, стр. 211). Тело большеберцовой кости - это длинная средняя часть

больwсбоrщовой KOG'fи

голоока мало · берцовой k.ОСТИ WeИKik

борцооой косrи

кости, расположешшя между двумя ее концами. По nередней

nооерхности тела, между бугристостью большеберцовой кости и медиальной лодыжкой, идет заостренный гребень, или nеред

ний край большеберцовой кости, который хорошо прощупыва ется nод кожей .

Днстальный отдел. Дистальный отдел большеберцовой кости меньше nрокси мального, он эака>~чиоае тся коротк и м от

молоберl~овая кость , теnо

ростком тtрамидальной фQрмы, медиальнон лодыжкой, кото

боnьшеберцоеа_я кость, теnо

рую легко можно пропальnироват ь в медиальной области голе ностопtюго суста ва .

На латеральной поверхности нижнего конца большеберцо вой кости располагается nлоская, треугольной формы малобер цовая вырезка, к которой nрилегает нижний конец малоберцо вой кости.

Мало6ерЦО&аJ1 КОС'ТЪ

Малоберцовая кость меньшего размера н расnоложена лате рально кэ
Медща.nьная ЛОДЫ)Ю(О 110ДЬ1ЖКЭ

кости. Верхний, или rtрокси,~1Льный, отдел кости образует рас ширенн ую головку, которая со,tленя ется с н аружной поверхнос

Рис.

6-18. Большеберцовая и малоберцовая кост11- е11д сбоку

тью эадненижней части латерального мыщелка большеберцо

вой кости. Верхний конец головки заострен, он называется вер хушкой головки малоберцовой кости. Те.•о малоберцовой кости - это длинная тонкая часть между двумя ее концами. Расширенный дистальный отдел ·'1<1ЛОберцо-

' ManastC< 8): HandЬcoks in mliofogy, ec.

Уеэr Book Me
вой кости образует характерный выступ, который можно nро щупать с латеральной стороttы голеностоnного сустава и кото рая н азывается, как уже гооорилось, латеральной лодыж кой.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

ГЛА8А

6

203

бЕдРЕННАЯ КОСТЬ Бедро, или бедренная кость, является самой длинной и мош

ttОй из всех трубчатr.tх костей скелета человека. Это единствен· ttaя длинная кость между тазобедреttttым и коленным сустава· ми. Проксималь11ые отделы бедрешюй кост11 будут onиcattы о гмве 7 вместе с тазобедренным суставом 11 костями таза. С~дннА н днетаАЬныА отделы бедренноА кости, внд спереди (рис.

~~

6·19)

Так же как и у IJCCX трубчатых костей, тело бедренной кости гtрсдставляет собой удлиttеошую и более тонкую •оасть. На nepeAitCII nоверхност11 шожнего отдела бедренной кости леж11т над

тепо ---1-

колеtон
rо отдела бедренной кости. Обрат11те внимание, что во фрон талi>IЮЙ nроекции rtpи гюлностью ра спрямленной ноге шtжний край надколенн11ка находится nримерно на

1,25

см оыше, нли

11роксимальнее, собстоешю коленного сустава . Важно nомниtь

об ЭТОМ np11 укладке KOЛC\IIIOГO сустава. Небольшое гладкое углублен•~е треуголыюй формы 1ta nе ред~tей nоверхност11 шtжttей част<~ бедренной косн1 ttаэыв.1ет ся надколенникоnой пооерхttостью (рис. 6-19). Это углублеttие еще иtюгда ошэывают межмьtщелкооой бороздой. В литерату ре также встречается оnределеш1с блоковая борозда (~1меется о Oltдy блоковимtое образование, ttаnоминающее катушку от

и11и бм:жоеая. бороода)

tшток, которое сосrавм1ют "-lеАJ1ад.Ыtый и латералыiЫЙ мыщел

Лат е рмw.а• сторона

Нnдкоnетшкошая n060~XItOO"t сможмыщмк.ооая.

ки с углублением •~ежду ними). Необходимо знать все три теJГ миliа как относящиося к данному углублению.

Р мс.

6 .. 19. 6cдpettttaя кость -

О51А сr1ередн

При выnрямлен11ой tюге надколенник располагается t·t есколь

ко выше нмколенttнкооой nooepx11ocт~t. Залегая о толще сухо жил~tя мыuщы~ ttмколешн·tк

np••

cor t,tyтoм колене смещается

еш1з, ми мtетально, 110 11адколеннt. Это хо рошо Bl\дiiO на

ptiC. 6·21, стр. 204,

11а котором колеtшЬIR сустав

изображен в бокоt!ОЙ nроекции. СрединА и дистальнЬIА отделы бедренной ксн:тн, енд сзади (рис.

6·20)

На Зt м•стального отдела бедренной кости BllдiiЬI

два

окруГЛЬIХ

•tЫщелка,

ра3АеЛСННЫХ

В дltСТ3ЛЬНОМ

задttем отделе глубоКОЙ МСЖМЬIЩСЛКОВОЙ ЯМКОЙ, ИЛ\1 ВЫ· nодкО!I&н но• I'IOS&pXJtOC r Ь

резкой, 1щд которой ра сnоложе11а nодколенная понерх11ость (см. СТJ>.

6

204).

ДIIСТалЬttЫХ ОТделах медИ3ЛЬ110ГО И Л.1ТСрадЬ110ГО МЬIЩСЛ·

БуtО()ОК nриводящей MblWt\bl

ков нахомтс я гладк и с суставнЬiе nooepxttocти для со•tлеttени я

с большеберuооо11 костыо. Пр" верт11кальном nоюжеt11111 бед ренllой кости меднальttый мыщелок расnолаrается н еско.\ько

5-7°

AMita (8Ыреоd) 1\атерu~

:<.J.._..-

ниже, илн дисталь11ее, латеральоtоrо (рис. &-20). Это обt>Ясня с·г, IIO•teмy ЦЛ ДОЛЖСII бЬIТЬ 113KЛ011Cit 11а

-

МО)IIМЫЩОЛКО&аЯ

Медимь••ыА

Кра11И3ЛЫIО nри

Латерал:ьщ.;й МЫЩОЛОI(

Mbl\.l.tOЛOIC

ныпол11е11ии боковой ttроекци н колеошого сустава, что rt роеци

руст мыщелк11 друг 11а друга, а бедрешtая кость расnоложена n.11>амельно кассете. Обьясttеш•е этому nр11ведеttы доnолни телыю 11а рис.

6-19, 11а котором еид110, что в вертикалыtоо ана

томической позиц•щ когда мьtщелки днетальиого отдела бедра параллельнЬI IIИЖttCй nлоскости коленного устава, тело бедрен

Рис. 6 -20. Бедре!iная кость - B> IA сзади

ной кости у оэрослоrо человека отклон е11о от вертикали nри

боковой обмети мед/fальноrо мыщелка. Ott лучше Bl<дett на боковой ретгеttогра"'\С np11 небольшом nовороте дистальllо

s•

мерtю на 1о•. Вели•<иttа этого угла колеблется в nределах от до 15° 1. У людей небольшого роста с Ш!tроким тазом этот угол будет больше, а у OЫCOKIIX П3W1CitTOO С YЭI
rвe11tto, меньше. Так1tм образом, вел••чина данного угм у жен Щ1111, как прав11ло, боло,ше, чем у мужч11н. Характерным oтлl-l\11-leM меж.ду мед"1аль нь1м

"'

латсрал1)ным

мыщелкам11 является nрисутстоие бугорка nриводящеn мышцы, слсгк;~ ВЬIСТуnаюшей области, к которой nрикреnляется сухожи лие nр<~оодящей мышцы. Бугорок этот расnолагается в задне-

' Ke<~ts ТЕ et al: Radioi01Jy, 87:904,

1966.

го отдела бедренной кост" " колена. Присутствие этого бугор ка на латеральном мыщелке оо380ЛJ1ет реопrеноюгу npaB!tЛЬitO оцен11 ть стеn ень ротации кости для nолучен11 я снимка о 11 СТ11н

но боковой укладке. Это nокаэано на рентгенограмме, 6 -ЗЗ (стр.

tta p!tC.

206).

На внешней поверхttост" мЬ<щелко tJ расnолагаются шерохо ватые выстуnЬI, медналь11ый н латеральttыli надмыщелки, кото рые служат местом nр11креnления связок

"

легко nальnltруются

снаружи. Медиальный над~-<ыщелок вместе с бугорком nр11во дящей мышцы является более рельефttым.

ГЛАВА

204

6

НИ ЖНЯЯ КОНЕ~ НО СТЬ

ДнстальныЯ отдел бедренноА кости н надколенник (вид сбоку)

Н~оnеннккоаая

На боковом вме {pltc. t>-21) показано Р<1С11оложение 11адколен н11ка

пооерхность

no 0ТitOW4!1111Ю К Надк<МСIIННКОВОЙ П08еj)Хtt0СТН АИСТально

надкоnенник (сесамое......,.

ГО отдела бедреtt1Юй кости. Надколенник, самая кpynttaя сссамо

косn.)

воw.ая кость скелета, 33N!faer в то.ще сухожо~дня •terьtpexrлa-

8011 мышцы бедра. П~t соmутом колене нaдкoлettttltK смещается sttttЗ, rю ttJПP<18ЛCII>tю к межмыщелкоооii борозде. При tterкwюм

crttOOtltttt, rюд углом nри.,оерою 45°, как это noкaЗ
колс••••••к САО~trаСТСй ЗНа\tИТелЬt!О ШIЖе ПО OTt-IOШCti ИК> К А~IСТаль-

IIОГО отдела бедренной кости. Это смещение, а также озаttмоот

Рис.

ношеt,t ис t-t t)дколешtика "' диетальнаго отдела бе;.\ра и.\tСЮТ значе "''е rtptt укладке колеttного сустава и nри оыrtолнсншt танrсttци

алыюli IIPOCKU"И lli\ДКОЛСННиКо-бсдреНtiОГО сустава (СОЧЛСIIСШIЯ между lli\ДКOЛetiiiiiKOM И ДИСТМЬtiЫМ отделом бедра).

1 1МКОдеШ1~1К М едиальная сторона

IJИД Сбоку

Л атерал ьная сторона

На З<Wtей nоuерхности АИСТМыюго отдела бедреttt юй кости,

Нэт:оленtt11аr:Овая

сразу Ot~ttte мсжмьtщелковой ямки, расnолагается nодк<МСt11k1Я по верхнооь, nод которой nрохолят подколенные сосуды и 11срвы.

no60pXItOCrь

(М0)1:МЫЩ&ЛКО88Я, ИIIИ 61101C061)SI,

1\оро>АО)

-

ДнстальныА отдел бедренной кости н надколенник (акснальныА вид)

ЛатермьныИ

ЛКOtaлыlbltt, IWI TopueeOO, 8>1д АИСТМЫIОГО ОТдела бeдpet11t0ti КОСТII ПООС.13Ывает росnоюженоtе Нi\AКOЛetttiiiiGI

6·21. Аисrалыtый

отдел бедренttОй кости и

no

OТitOWetiiiiO К

113ДКО.\4!i111ИКОООЙ IIOВepXtiOCпt (/.tеЖМЫЩелковой IWI б.I/ЖОООI\ бо

розде). В этоi1 rtpoeкциtt хорошо воwю сустао>юе npocтpatJCТIIO о coчлettett~tи мiJжду налколенн.,ком и бедреttной костью (р.,с.

t>-22).

мыще.nок

Хорошо DИNtЫ и дpyr>te отделы нижttей ЧJСТ\t бедренной кости.

8 Задtlем ОТделе бсд1)<1 ОИN13 глубокая МСЖМЫЩСАК00.1Я ЯМК.1 (ОЫJ)СЗка). 8 IJCJ)XIIИX ОТдела,, ОIIСШНСЙ ПOIJCJ)XIIOCТII МtдИМЫIОГО Н мтералыtоrо мыщслкоu ОИДtJЫ неровные оыстуrtы ttадмыщr.•лкоu.

мыщеnок

M&JIWЫЩQI'II(Q03fl AMICI.'I (IIЫJ)OЗI
Рис. 6-22. Ансталыtt.ttй отлсл бодренной кotJ~t ~111~коленн1tк (акс~t· альньн1 оид)

Надколеtшнк

Надколетtнк (колеtшая треугольной формы, nримерно 5 см в диаметре. Надколенник выглядttт nе

nорвд»яя nомрхносrь

(WOI)waвaя)

реоерt~утым вверх дном, nоскольку его заостренttая верхушка

о61>азует ttижинй край, а закругленнсое ocrtooattиc - оерхttий. Bttcшttяя сторона nереднен nоверхности выnуклая и шерохова

тая, а вttутреttняя 0631\btiOй формы задняя nоверхttость, соч

Рис.

леняюu~1ЯСЯ с бедреtшОii костью, - гладкая. Надк<Ме.щнк nре

6-23.

НадкО.\СНИ>\К

дохраняет nереАИюю часть коленного сустава от травм, кро.'tе того,

011

ttrpaeт роль рычага, yoeлttчttoaющcro nодъемную cttлy

Меди ап ..на• сторона

четырехгмоой мышцы бедра, сухож~Lше которой nрttкреnляет

Латер.ал.~~она• ст~на

ся К бyrpttCТOCТtt большеберuоеой KOCТII ГOЛCII>I. НадКОЛСНIIИК

о своей oepxtteй nозощиtt nри nолностью выnpямлcttttol\ кot~eч

Рис.

6·24. Koлettttый

ttOCTII " 1><1ССлаблешrой четырехглавой мышце является ttOдtmж ttым 11 легко смещаемым обраэоо.1нием. Если же нога corttyтa

~~ проксималыtыit меж·

о кoлctlt iOм суставе, а \1етырехглавая мышца t-шщ>яжеtш, над колснtt11к cдoиrJeтcst вниз и фикс.,руется о таком rюложе"'"'·

е1t.д сзади

берцовый сустаоЬI -

Бвдреннэя кость

ПередtJ.АЯ крсстообразщ'lsl связка

Так11м образом, о~tдно, что любое смещение надколе о шика свя

зано только с бедренной костью, а не с большебсрцооой.

МалоберцОIЮЯ

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ Коленttый сустав nредставляет собой комnлекснсое сочленешrс,

включающее о себя, в nервую очередь, бедреtщо-большебер

цовый сустав между двумя мыwелкамн бeдpetrttoA кост11 11 со отоетствующllмll "" мыщелка•ш больutеберцооой кост11. Еще в

oбpaзooatttttt колешi()(О сустава уч.1СТвует бедренно-ttадко.ен· ннковое сочлеttение, nоскольку надк<Меttнttк сочлевяется с

ne-

peдtteA поверхностью м•стального отдела бедревноii костtt.

ПрокснмальныА межберцовый сустав н основные связки коленного сустава

Кроме того, на этом рисунке покаэа11ы "другие оажвые связ ки, а "менно: большеберцовая (медиальная) колмтермьиая связка (МКС), расположеttная медиальttо, а также nеремrяя и

Проксttмалыtый отдел малоберцовой кости не nрщ,.tмает y•tacтttя о oбpaзouattшr коленttого сустава, несмотря на то, •tто ла

задняя крестообразttые связки (ПКС и ЗКС), которые ttаходят

бeдpettttoй кости " rtр.,креrtляется к наруж>юй nооерхвости вер хней •tасти малоберцовой кости, как покаэаttо tra рис. 6-24. Го

nри оnисании эти х четырех связок'). Стабильность коленного

двей связок головки малоберцовой кости.

' Manaster 8): HandЬooks in radiology, cd. 2, Chicago, 1997, Year 8ook Mcdial PuЫi sheos, lnc.

терам.ttая малоберцовая колмтеральвая сояэка (ЛКС) "дет от

ловка малоберцовой кости .при этом сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости посредством nередней и эа·

ся онутри nолост.t кoлetttiOГO сустаоа.

(Аббревиатуры ЛКС, МКС, ПКС и ЗКС часто исполt.зуются сустава в большой cтenettи заоисит от этих двух пар связок.

B IIЖIIЯЯ KOII (Ч IIO C Tb

ГЛАВА

6

205

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ - nродолжение Аве сильные колмтсральные связки, расnолагающисся no сто ронам колеонюго сустава, nреnятств)Ют движению nрнведе ttня

н отведения в суставе. Аве крестообразные связки nредстав

ляют собо11 nрочные округлые тяжи, nересекающне друг друга nеред nр!tкреnленнем, соответственно, к nереднему

''

заднему

отделам межмыщелковоrо возаыwен"я больwеберцовоА костtt.

Oнtt укреnляют колеttttый сустав, nрепятствуя внутрисуетаоно му смещению костей вnеред н на:Jа,А.

MOДJ'IaJ'IЬttЬIЙ МQШ1СК

П(},\о~tмо nеречttсленных двух nap связок, в nереднем отделе расnолагается с оя:з ка надколенника и несколько мелк~1х со я зОК1

Попере'l нэя Gвяэк~;~ колен&

которые rt(},\югают померюtвать целостн ость колеtttюго суста

ва (рис.

6-26). СояJка надколенника является частью сухожилия большой 'tетырсхглаоой мышцы бедра, которая фиксируется у осн ова 1 111Я tщдколеtlltика и nродолжается в ни з, достигая буг

ристости большеберцовой кости. Позади связки trадколсшоика расnолага ется nодколенная жировая nодушка, за щищающая nе реднюю nooepxttocть коленного сустава .

(J~Нrрвльная) КОJ111tнеральная

Больше<'iерttоеая

1!1-- - {мrеральнэя)

соя эк~

kQЛ n:)fCPt'IЛЫ1<1.Я

Рис.

СDЯЭКD

6-25. Праоьнi

колешtы•1 сустав (nри I'Юлном спtбаtши)

-

81\А спереди

Суставная полость н синовиальная мембрана

Суставная nолость колеоноого сустава nредставляет coбort самое

H~OIIOH•

круnное суставttое rtространство в теле человека. В целом ко

лешtый суета& относttтся к суставам сщtовиальноrо тиnа, ок.. ружешtым суставнон каnсулой, или сумкой. Суставная сумка

CISфCO

nредставляет собой ед11ную, nохожую на мешок оболо,tку, З.r

ЩIДICOIIOitii~Jtt\

nолненную ОЯЗКОЙ СШIОВ~IЗЛЬНОЙ ЖИДКОСТЬЮ. Это ХОроШО ОИА/10 nри артрографщ с uоедеtшсм о nолость сустава рентгеноконт растных оещесто (p~tc.

6-26). ПОДIIОД •

Cycтao~tas:t полост~., им1 сумка, коленного сустаоt~, расrtолаrа ющаяся оыше t~ аАколсшщка,

ICOЛO IIIШ ICO •

.•.•,ежду сухожил и ем четырехrла оой

(IOA ЖИI)OIJ0$1

МЫШЦЫ И бедреннОЙ КОСТЬЮ, >tазываеТСЯ HaдHaдKOACIIIIIIKOOOH сумкой (рис.

rюдуw•о

6-26). Ниже надколенника расnолагается noдttaд·

KOЛCIIIIHKOBaЯ сумка, ОТГра ни че ннаЯ ПОДНЗДКОЛСIIIIНКОВОЙ ЖН•

ровой nодуwкон, которая хорошо видна на рентгенограммах. На боковой реошенограмме nри артрографии с введением 11

ПОдiЧ\1\КОЛОII · 11ИКО8./tЯ

мениск

сусrаенв11

cvмq

Рис. 6·26. Коленный сустаа~ саrnпальный

nолость сустава рентrеноконтраспюго вещества также хорошо

раэреэ

разл11ч11мы nространства в задних отделах АttСТалыюго отдела

бедренной кост11. Мениски (суставные днсtсн)

Медналыtый н латеральный меннскн

- это nлоские внутри

суставttЬIС хрящевые днски между верхней суетаоной nоnерх

ностью большеберцооой кост>~ и мыщелкалш бедрсtнtой кост~t (р>~с.

6-27).

Мешtск>~ >~меют серnовидную форму, 1tX утолщсll

ный rtериферt1'tеский край nолого сн>~жается no нагtраолс11ию к IICТQH\ICIIHOЙ цснтралыюй 'IЗСТИ. Мениски являются cuoeoб

Рис. 6· 27. Сустщшая IIOUCJ)XIIOCТb большебеi}

paЗttЬIM>I амортзаторалщ nредохра няющ>~ми колешtый сустав

от yдapott и давлсн"я. Считается, что мениски оместе с сиttоои

ЦОООЛ КОСТИ, ОНА Сверху

алыюй мембра11ой участвуют в выf)<16отке синовиальной жид кости, играющей роль смазки суставных nоверхностей бсдреll

ной" большеберцовой костей, nокрытых уnругим" гладк"м ги

(r1о каэаны мен~1ск~t и мес.. ЗадJ4яя

Ла1ермы•ьrй

IQ)еСtообр(J:эн""' се:АЗIСЭ

мениск

та t1р~1креплсt.ия кресто--

oбpaJttЫX сеяэсж)

алltновым хрящом.

Т!)l.вматнчесtсне nовреждения кОАенноrо сустааа

Травматttчсск>~е rtовреждеНitЯ являются са>.юi1 pacnpocтpattCtt· НОЙ формоli naтoлorttи коленного сустава. Особеото 'rасто сустав травмнруется r1ри катан1111 на лыжах, сноуборде или

np11 таких в>tлах сnорта, как футбол или баскетбол. Наnр>~мер, разрыв бом,шсбсрцооой (медиальной) коматералыюй сояэки часто со•tетается с разрывом nередней крестооб,>азоюй сояз к•' и разрt)шом мсдиi.'lдЫIОГО мен~кка. Пациенты с таким типом

nоореждеtt>~й обычно приходят о рентгенологи••ескос отделе

Рис.

6·28. Ар·rрограм

ма колешюrо сустава

ние, где им Оt>НtОлttяется либо МРТ !,\~1гнитно-резонансная то мография), позооляюtная увидеть состояние мягких тканей сус

о бокоuоn nроекции.

тава, либо артрография коленного сустава.

с AOOi1ttым хоttтрасти ·

На рентrеноrрамме роваtшсм хорошо в •tдна

•

сует онао каnсула (сумкОI)

ГЛА&А 6

206

. IIIIЖ II ЯЯ KO II !'IIIOCTb

УПРАЖНЕНИЯ ПО РЕНТГЕНОГРАММАМ Для уnр~жнсний nредлагаются наиболее •оасто остре•оающиеся nроеКЦИИ ГОЛС1-н.1J KOЛCIItiOГO сустаоа И Нi1Д)(ОЛС НЩ1К3.

ПpRмaJI эаднu проекцн• rоленн (Рис. А. Б. В. Г. Д. Е. Ж.

3.

6·29)

Медиалыоый мыщелок болыuебеJ>UОООй кости. Тело большеберцовой кости. Медиальная лодыжка. Латеральная лодыжка. Тело малоберцоооо1 кости. Шейка малоберцовой кост11. Голоока малоберцовой кости.

Веркушка (WIIЛOOIIAIIЬIII Отросток) ГОЛООКИ малоберцовой кости.

И. Латеральный мыщелок 6олыuеберц0001i кост11. К. Межмыщелковое возоышеt111е (rребеtоь болыuеберц00011 KOCТII).

6оковаJI nроекц"" голени (Рис.

6·30)

А. Межмыщелкооое оозоыwе...ое (гребень большсберцооооi KOCТII).

Б. В. Г. А. Е.

Бугристость большеберцовой кост11. Тело большеберцоаой кости. Тело малоберцовой кост11. 1'v\едиал1)ttая лодыжка. Латеральная лодыжка.

ПpRмaJI эадн•• проекцн• коленного сустава (Рис.

6·31)

Рис. 6 ·29. П рямая зад11яЯ

Рис. 6·30. Бокооая lli>OCKЦ>I Я

ПJ)Oe t(U)I й ГОЛЕ!'Ш1

roлett~t

Л. Медиальный и латерало,>~ый мсжмыщелкооые бугорки; оJЫ· стугоы межмыщслкооого ооэuыще11ия (rре611я большебер· цооой кости) .

Б. Латералыоый надмыщслок бедра.

В. Г. д. Е.

Латеральооый мыщслок бсдJ>а. Латеральный мыщелок большеберцовой кости. Верхняя сустаоо1ая пооерхносто, болыtоеберцооой кости. Меднальооый мыщелок большеберцовой кости.

Ж. Мед113ль11о~й мыщелок бедра.

3.

Медналы11~11 надмыщелок бедра.

И. Надколеооник (nросматриоается •оерез бедренную кость). БоковаJI nроекцн• коленного сустааа (Рис.

6·32)

А. ОСIIование flадколешшка. Б. Веркушка flaдkOЛCtttiiiK3. 8. Буrр11СТОСТЬ большеберцовоА КОСП1. Г. Шейка малоберц00011 KOCТit. д. Голоока малоберц00011 кост11.

Е. Верхушка rолоеко1 (Ш11ЛОВ1Wоыn отросток) малоберцовой костн.

Рис. 6·31. 1lp>Na>13aA11!1•

Рис. 6·32. Бокоеа• Пpoei
IЯOCOдtto·

npoet(ЩIЯ К0.\е11Н()(0 сустава

ноrо сустава

Ж. Мед~оалоь""'" "латеральflый мыщелк11, наложенflые AJ>Yr 11а дJ>УГа.

3. Надколенн11кооая nоосрх11ость L'<ежмыщелкооая, "ли бло ковая, борозда). 6оковаJI nроекцн• коленного сустааа (nри неэначнпльном вращении) (Рнс.

6·33)

И. Бугор nр.,оодящсй мышцы. К. Латеральflьой мыщелок. л. Медf1.1ЛЬ~IЫЙ МI>IЩСЛОК. ТангенцнальнаJI nроек.цн•

(6едренно-надколенннкоеыА сустав) (Рис.

6·34)

А. Надколен н ик.

Бедрешю-надколе11шокооый сустао. В. Латераль~оый мыщелок.

6.

Г. НадКоленникооая noOCJJXIIOCTь (мсжмыщслкооая, или бло ковая, борозда). Д. Медиальный .,".щелок.

Рис. 6·33. Боковая проекция

Рис.

коленtюго сустаоа (np~1 неЭ 113\IИ

ltия {6cдpetщ()-otti1дi
тельно.'А 1~ра щс•ш ~1)

6·34. Tattret ш,щJдbl tiiЯ

суета о)

щюек

НИ ЖНЯЯ

Г ЛАВА

KOHE'IHOCfb

6

207

КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ. Все суставы~ или сочле.,сеtсия1 t-сижней коt-се\сносrи (с одним ис

ключеttием) относятся к ти11у сиtсоuиалыtых суставов, .харак

теризующемуся ttаличием фиброзttой каnсулы, содержащей синооиальttую жидкость. Следовательно, осе они (с одним ис ключением) являются днартрозами, или подвижными сочлене

БедрвшiО · liaдJ(O!IQIItt~i.KOUЬIЙ

П ро~<с:имэльн Ьiй межберцооЬiй

ниями .

Единственttым исключением из груnnы синовиальных суста вов является дистальный межберцовый сустав, относящийся к фиброзным соединениям, в котором сочленение между сус тавными nоверхностям>! большеберцовой и малоберцовой кос тей nрои сходит с nомощью соединительной ткани. Он относит ся к сиttдесмозам и явля ется >~ еnрерывн ым неnодвижны•~ им1

Голенастоон ый

малоnодвижны•~ сочленением (амфиартрозом). Самая дис талыtый отдел это го сустава сглаже на и nрикрыта общей сино

виальной мембраной голеностоnного сустава.

сустэе

ДИОН'IЛЫIЬIЙ --~m

M &ЖnJ)OДn/IIOCIIQBЬIЙ

межберttоеый

11 _,_~

Предn11ЮС:Н6· nлюс:нсоый

'Н .RL!I-- - ПIIIOC:ttCфMQttroвый

Ри с .

6 ·35.

СуставЬI ~щжнеi1 конеч.10сти

КОРОТКО О СУСТАВАХ СТОПЬI, ГОЛЕН~1, ГОЛЕНОСТОПНОМ ~1 КОЛЕННОМ СУСТЛВЛХ Все суставы ttнжtceit кош!чttостн tсроме днстал.ьноrо мсжберцовОf'о сустае.1 Класснфнkацня Стеnень nодвнжttости

Сi! нОs•,альные (суставная капсула, содержа щая суставную ж~wость) Аиартрозы (nодоижвые)

По тнnу двнжеttня

1. Межфамнговые суставы

2. Плюснеф1лаttrовые з . ПреА/1М()СitС<'ПЛМХ1tе8ЫС

4. Межпредr1•\Ю<:нееые

Блокоо~wые или шарнирные: сrибан ~tе 11 р.1зпtООние Ра3ноеtiдtюсть эм~шсооttдноrо, мtt мыщелкооыА сустав: сr'lб.1 н ие, разrибаtще, отое.дешtе, nр11Ведсtшс (круrооое движе1те, как в nяcтttoф
5. Голеностощt ыИ сустав

APYfl!\ttt суставами

33 C'tCT скольжешtя '' s~1щения, о результате стоnа может nooot>c1\tt10aтьcя нapy..tty 11 внутJ»

БлокОSИАНый, и.u1 шарнирн ый: только тыльное tt подошвенное сгибание {двttжешtи стоnы ttз сторон ы в сторону МОfуТ n роисходить только nр.tl}астяжсшнt ми разрыве связок)

6. Коленн ьt t't сустав А) бедреtщо-большеберцовый

6} Бщенно-на.дколен н и~<ОВьt й

Сnециа.,ы1ы й ettд - блохоор.1щатсльtюе coeдttttemte; nри слегка сопtутом колене воэ.v.ожttЬI сгибашtс, ра:}гибание 11 в небольwом обье.~ скользящstе tt вращательные де~t.жения СедлООIWfЫЙ . Счtmtется суставом С('АЛОВ\.WfОГО тtma в связи с его формой и ОТНОШ('}!И('М надколеttШI Ка к днетальиому отделу бе,о.ренноt'\ кост••

7. MeжбeptiOOI
Плоск111i 11д11 малоrюдвttЖн ый: оrраtщчЕ.>н ные скользящие двttжения между латералЫtым мыщелком мамберцовой костtt

Фиброэш>tй амфиЭJ)ТРQ3 (тyronoдвttЖttЬIA}, относится 1< си•t.Аесмозам

11 го.,овхой

208

гnдод

6

IIИЖHJIJI

KOHEII IIOCrb

ПОВЕРХНООИ И ПРОЕКЦИИ СТОПЫ Поверхности. Оnределен•<е nooepxttOCТII стоnы может иttorдa вызвать некоторые трудности, поскольку у стоn.ьо тылы<Ой ~<а

зыоается всрхttяя часть. Тыльная nоверхttость обычно отttоснт ся к задliим ••астям тела. В дашюм случае имеется о виду тыл стоnы, который является оерхt~ей, или r< ротиоО
дошое, nоверхностью. Подошва СТОПI>I является при этом за· ДIIСЙ, IIЛJ1 ПOДOШDCIIIIOЙ, nоверХНОС1'ЬЮ. Проекцни. Задt<ей nроекцней С1'оnы является nодошвенная nроекция. Реже nр11меняемая nередняя nроекция может также называться тыльной nроекцией. Рентrеttологи должны бытl> зttакомы с каждым

113

1 /

этих терминов и хорошо Зt~ать, какую

noдOttl seнщ•я. щш

именно пpoeкut.tiO ошt оь• nолнStют.

33J\JI ЯA, СТОРОЩl Cf041ЬI

ДВИЖЕНИЯ В ООПЕ И ГОЛЕНОООПНОМ СУОАВЕ Недоразумения 003\IOЖtiЫ и nри исnользооашщ терминов, от

Ф

1

носяЩ)охся К ДВIIЖeiiiiiiM В ГОЛСНОСТОnltОМ суставе >1 В СУС1'303Х

nредnлюсны: тыльttое и nодошвенное сrибанне, а также пово роты внутрь и t~аружу (инверсия и эоерсия). Уменьшение угла

цл

Рис .

nоре~я (ТЬt!lьная. КМt М<'IНТарнодор• см.....,, _,

6-36. ПоверхнОСТ>111 nроекwщ стоnы

между тыльной поверхностью стоnы н nеред11ей nоверхностью

ttижней части rолсш1 ttазывается тылыtьtм сrибание1.1. ВытSirи· оаш1е стоnы в голеiiОСТОПitОм сустане ил и оп ускаш<е стоnы III I И З

r10

отношен~tю к ее сстествешюй nоз11щ"'"' назыiJ.ается nодош· OCIIIIЫM сrибаНtlеМ.

Инверсия, или 0<1ргусное отклонение, - D11Утренн11ii пово рот, или нзгиб, в голеttостоnном 11 nодтарашюм суСI'авах. Эвер ен я, или вальrусttое отклонение,

-

наружный nоворот, ил~t

изr11б. Н11жняя ч~сть голени при этом остается неподв11жноА. Растяжение соязок о голеностоnном сустаое чаще всеrо являет ся следстонем случайных нас ильственных rюдоо ротов стоnы.

ПOдOIIJIJ.eljtiOO

сr•tб8••ие

C
( 1m верс:ия оорrусное

Ofi<ЛOЩ)t!JIO)

Стоnа. nоеернут;эя НOP'f*'t

\

(З60QСМА

...".,.,.,..,. оwюнение)

Рис. 6·37. Ао~•жеt111й стопы ~~ roлcнoc:roшtaro сустава

НИЖНЯЯ

ГЛАВА

1(011(\ltiOCTb

6

209

УКЛАДКИ Общие вопросы Рентrеноrрафия нижней конечности обыч1ю выnолняется на CI~
РАССТОЯНИЕ Расстоя1mС tiСТОчflик!приемник реltТГСtiОВского излу•rения (РИП) np" ре>~тrеноrрафии >~нжней KOIIC'IIr ную 11а деке стола, следует учитывать, что расстоят1е от дек.и

стола до кассстодержателя обыч>~о состаоляет

8-1 О

см,

11

nо

этому излучатель следует доnолнительно nоднять. При рент генографии 11а каталке или >~ОСилках исnользуйте иэ.,1ер11тель,

обычно расrюложенный на глуби11110й д.оафрагме аппарата,

чтобы установить РИП - 100 см.

Рис. 6·38. Обращооая уклм.ка .мя мОд.~-tолатсралы·JОi'\ ПJIOCKUШt

РаДitацноннаА защита

IШЖI IСЙ KOI I C\OIOCТИ:

При peвтretcOrJh:1фs.ts.t шtжtсей KOtiC'tt-IOCТ~1 rotщд.ttaя Э('lщита же-

-

лателыtа, т;"~к как rонМЬ& окаэыо.аются в нenocpeACТ6ettttOй

б.uiЗОСТ\1 ОТ 3Qtlbl Облучения. Область ГОШIД МОЖНО 33ШIП11ТЬ AJOбoti IIЗK>Wi зашиты гоощ npttмCIIIIMЫ только к паuиен там реп родуктllоного возраста

коррскт110е 1tanpae.лe••~1e UЛ.; nр.iцmлыюе дщ1фраrмнрооаш1с;

- ПpJ81&1\ЬtiOe J.t(П0.\Ь308aH$te paN&JЦ)tC)ttl~i ЭdUUtТЪI; - NtMOI~ УКЛ3АК3 Hlt:ЖHC'f-1 l(()t·~llfOCТ" 00.)8(WICT П0АУ'41t1'Ь ltd

pettпeнo<pa><'te 11306ражеоше обошс сустаоое

11 только np11 неnосредственном

расположе11ии гоо·о ад в област11 прямого ny•rкa, рекомендуется

11а расnомrаться одоль дли11110А ос11 кассетьо. Если нужно щ,о

nр11меня-rь ее во всех слу•rаях.

Кассетодержатель

-

полшrть несколько проскц1111, то nри вьоnолнени н 11ескольк оtХ

вне поля снимка

сшtмкоо на одну кассе~у 01щеоrтаr~ня конечности должна со

Пр11 выrюл11ешои сошмка на кассету, расположсшоую на деке

храttяться .

стола, а не rюд декой о кассетодержателе, следует вывести кассе

Исклю,оешrем служш голеоrь взрослого. Ее обычно укладыва

тодержатель •tЗ »•ы экспозиU1111. Пpit этом сущестее~t~ю )'lо>ень

ют no д.tагонал11 кассеты так, чтобы OOtUeл коленный 11 roлetюc

ш•пся доза 00.\учеtrня паuиета от рассеяшоrо 11злучеиия.

TOIIIIЫii суставы, КаК ЭТО П<ЖаЗЗI\0 11а р11С.

6-38.

ДИАФРАГМИРОВАНИЕ

ПРАВИЛЬНОЕ ЦЕНТРИРО8АНИЕ

Правила д11афр.1гмирования всегда оди11аковы - границы об .асти диафрагмирования должоrы бы11> оид11ы со всех четырех сторооr сшшка, oro nри этом ore должоr"' быть отсечены изоб· ражсоrня исследуемых opraoroo. Следует нсnол•.зооать кассету миоrималыrого размера, nозволяющую rrолу•оито. 11зображение "сследуе•юй обл,1сти. Заметм, что rори решге11ографщ• НIIЖ

Аккуратное центрирооаоrие и уклмка исследуе.,юй част" тела, а также правильное о·о аправление ЦЛ очень оажны пр" рентrс оrографии Веi)Х Н СЙ И IIИЖIIeЙ KOIIC'IIIOCTeй. На Сшомках ДОЛЖ·

11ьо быть 011дньо открытыми суетаоные щел" и о ос должно бьоть rсометрическ~1х и ска.же..tий форм1,1 костей, то есть сшtмасмая

ней конеч11ости •шще всего 11сnользуются кассеты не6ольш11х

'tасть тела должна бьnь nараллельна nлоскосrи кассеты, а LtЛ оrаrrравлен nерnенднкулярно co11r.-.1eмoii конечност11. Следуйте

р3Э.\1Сро8.

ука:~<111иям на стран11uах укладок.

На ому кассету

np11

рентrеноrр;1ф1111 1111жttей конечност••

•IОГУТ быть выnолнены несколько nроекu11й, поэтому следует

ПАРАМЕТРЬI ЭКСПОЗИЦИИ

аоrимателыrо относиться к диафрагмирооаошю.

Параметры экспОЗIIUИII для реоtТГенографиll нижне•i конеч

П ри исnольэовани11 цифровых nрием11иков рен тген овского

изоб1>ажеоrия (в частности, систем комnьютерной рентгеног раф•ш с nластинами из ззпоми 11ающего люминофора) следует

З.1Крьовать IIСИСПОЛI.Зуемуоо область

KaCCCTI.>I ЛIICTOM ПpOCOIIHUo

B311110ГO 0111111Л3. ЛЮМII\Юфор ОЧ еНI> ЧYIJCТIIIITCЛCII К рассеянно му ltЗЛУ'<ешооо, '!ТО может вызва ть t~ольоrую вуаль

t!a следующих

н ости:

1. Нюкое или среднее зн ачение кВ (50- 70). 2. Короткое время экспозицнн. 3. Мальо й фокус. 4. Лдек оатное значение мАе для оnт11мальной оnтической rолот ности.

На корректно э~спонирооаоrных ре11тгеноrра."'1ЗХ н~tжoren кo

реt•тrеtс()(раммах.

Есл11 rраонщы днафраrмироеан11я OI11111 дltаГОIIЗЛей.

oiCЧIIOCТII должны быть e•wrы как контуры мstгких тканс-1, так 11 четкая трабекуляр..ая структура кости. Альтернативные параметры &кспоэнцнн ДЛJ1 стопы

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЬI УКЛАДОК

У11еличе1111С напряжения на трубке до

дt.я оерх11ей и отжоrей кооrечоrости при укладках действуе т одою

твующем уменьшении мАе еделаст оптическую плотность фа л~I--IГ и костей nредnлю<:ны на рентгсаtОrрамме более рашюмср..

н то же правило

-

длнноrая ось неследусмой кооrеч оrост11 долж·

IIOЙ.

1Чаще occro в тексте" tta фотограф~tях о к.Nсеtве рад"i'Щ••онной эащщы упом.т.ается и •ообра.жеtt достат0'4tЮ щюсrоR s>etшetюзaщ•rrnыfi элемеш -

...

~щст вишtЛ3, содсржаще-rо свинец. oбw••r.-n &атср~tало.~оt, доnу<:ка10w••м

ЧIICТIC)' " AeJШ.CJ»кtOIO, а не ТОТ СЛОЖIIЫА lt.lбop З.\tмttlf08* ttаСТОЙЧitВО ре ~уемь!А

OTC'«Jieltttbl.\t СанПшюм (tlpш.•. рсА.).

70- 75

кВ при соответс

ГЛАВА

210

6

Общие вопросы

-

продолжение

8.\ИЯНИЕ fO,\WНIIЫ ФНКСАIОРА i ПtПСА ) НА

IOIIIHIHitl

ПАРА ltiТPOB ЭKCПOJitUitlt

ПРИЕМНИК ИЗОБРдЖЕНИЯ

д!.я рентгеноrрафии кooeчtiOCТII диетальнее колека oбЬNtiO

ТИП ФИКСАЮРА

VBEЛ11ЧEHIIE П.\PMIEIPOB ЭКСПОЗНWIИ

растры не используются. При ллеtючной рентгенографии сле дуст выбирать кассеты с усиливаюЩ)1ми экранами высокого

Мменьк1tА или сре.дниА otlte уведичение мk на 50-60tJ. 1"и кО на S-7 к8

разрешения.

БОi\ЫUОЙ ПIПС

уосл1tч~н ~tе мАе на

Пластиковый Ф•tксаrор

хооли\1ение w\i; на 2S-30'f. '"'" кU tt3 3-4 кВ

Растры. Общее nравило гласит, что растры используются nри толщ>~не исследуемого обьекта более ·1О см. (Некоторые реко мендуют

- 13

см.) Размер средн его колена

- 10- 13

1OOOk ttли кВ ••а 6-10 кВ

см., что

nр11вод.п к необходнмости nрин11мать решение об исrtОльзова

Если 11а омtу кассету оыr10л11яют несколько сшщкоо, то nока·

''"'' 1)<1СТро8 В за8>tСIL\10СТИ ОТ 1)<1Змера nациента либо СледОВ.1ТЬ

зано расnоложеш1с эт11х областей.

11нструкциям отделен11я лучеuоо д.1аrностt1К11. Мы рекомендуем

При оценке pemгetюrpa."""' од11им •tЗ • .,.,T~ICO является раз мещение •.аркерое, которые должны быль ч•паемы11 tiC перекры еать исследуемые орrа11ы. По краям должны быть B>1Atlы марке

П.,.IМСfiЯТЬ растры Пр11 ТОЛЩШiе KOЛCita более 10 СМ, ОСОбеtiНО в эад11ей nроекцни. Снимк11 бедренной кости выше колена сле дует всегда выполнять с растром.

ры анатомической стороttы - nраеый (•П•) '1А" левый (•Л.).

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИЯ

УВЕЛИЧЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЭКСПОЗИЦИИ

Во·r•ервых, с ребенком следует разговаривать на понятном ему языке. Ромпели ••асто помогают fiJJИ фиксацни ребенка, ocoбet iiiO если это не случай травмы. П1т этом следует позабот11Ть

ся об

'" раднацн011110й

эащttте. Ф11ксаторы полезны

uo многих

слу•1аях, так как ош• помогают рсбеt1ку держать конечность не nодеижно в нужном положении. Мягкие nюдушк11 для удобства укладк11

11

ремни АЛЯ фиксаt1ш1

-

расnространенны•1 11tiСТру

ментариi1. Подушки с песком следует nрименять аккурашо, так как они тяжелые. Измере11ие толщ.,ны тела

-

важный фактор

о оnределени и оnтимальных nараметров экспози ции .

В общем, о nедиатрии 11римсняют пониженные nараметры эксгюз•щии из-э.1 неболt,шого размера и малой плотности ис следуемых конечностей . Исnолt.зуют ко роткие времена эксrю· З>щ•щ уоелич<~оая ток (мА),

-

это уменьшает ди11ам"чt><кую не·

ПРИ СНИМКАХ ЗАГИПСОВАННОЙ КОНЕ'IНОСТИ При снимках нижней кoнe
Альтернативные методы исследования АРТРОГРАФ ИЯ Артрография обыч1ю IIСПОЛьэуетсй для 8113уалиэацни больш11х сииовиальных суставов, так~tх как коленt1ый. О11а выnолняется nосредством ооедения о nолость сустава контрастt,•ь•х веществ

о стерильных условиях. При артрографии выявляются заболева· 1111Я

11травмы ме11искоо, связок и сухожили й (см.

главу

21).

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) КТ часто исnользуется nри "сследоеании 11ижнеli KOIICЧtiOCТ"

резкость с"'"''ка .

для оцеt1ки nораже11ия мяrкнх тканей опухолям.,, Поnеречные

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ

КТ-11эображення очень полезны АЛЯ оuенк11 npoтяжetmocn• nе

Пож.,лых nацнентов следует укладывать АЛЯ 01имка с осторож

релома н оuенк11 мtшерализацни костей.

ностью, и рентгеноrрафt•я •mжней конечности в этом случае 11е

исключение. Следует обращать в••.,мание на nризнаки nерело ма бедра (нога чрезмерно вьшер.,ута). Рутинные укладки следу· ет коррекн1ровать nод оозможtюсти пациента сгибать конеч

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

tЮСТ\1 и nод переанальную rштолоп1ю. При укладке конечности следует исnольэоо.1ть nодушки " ф<~ксаторы, •побы обесnечщь

нижней коне•t~юсти

nац11енту комфорт.

ва менисков. МРТ также хорошо выявляет оnухол11 косте>'!.

Пар.1метры эксnозиu~•и следует nодб.,рать с учетом возмож ного остсолороза

'"'" остеоартр•па.

мella эксnозицни, уоелич.,еая ток

Используют короткне epe-

МРТ исnользуется nри оценке nовреждения мягких тканей ниж

ней конечности. Наиболее частый объект исследооан11я nри МРТ

-

коленный сустав. В этом случае МРТ - ~~~

за•~ени•юе средство для оценки nовреждения сuязок 11л11 разры

ДЕНСИТОМЕТРИЯ КОСТЕЙ (ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ)

это уменьшает мша.о.ш

ДettCitTOJ.ICTpИЯ КОСУСА 11СПОЛЬэуеТСЯ ДЛЯ ОЦСНКII ПЮТ~I КОСТ

••ескvю нерезкость ощмка за счет проиэоольt!Ьiх и неnро11З·

НОЙ массы у nожилых пацнентов или пациентоо с л11шческим

(1.\1\),

(костеразрушающ•ом) тиnо.о.• костных заболееашtй (см. главу

волыtых АВижений.

РАЗМЕЩЕНИЕИНФОРМАЦИИ

21

О КОСТНОЙ ДСIIСИТОМСТрии).

О ПАЦИЕНТЕ И МАРКЕРОВ

РАДИОНУКЛИДНЛЯ ДИАГНОСТИКА

На каждой странице, nocos1щet tнoй укладке, nринедщ; Эflачок

Р~дионуклиАJIОе СКt'1 11Ироо~ние npeднaЗtlt\ЧC I,tO для днаrности

rtoлoжetmSI кассеты,

котором указа.,tа рекомендооанtННt об

ки остеомиемf'rа, мстаст~ПИ'Iеских nроцессоо а костях, около

ласть размещен<~Я маркеров. Прнведен рекомендовашt ый раз

nonepel(). Расnоложеt111е сnецналыюго окошка для идеtщ~j)ика· 10111 na101etпa заеион от nро
ченных nерело•юо, а также восnал .. тельных эаболеоа11и•1 nод кожной клетчатк11. Оuе11ка исследуемого орга11а nроводится в течен11е 24 ч от мO.ICIITa 11ачала 11Сследоеа11ия. РW10t1укмwюе IIССЛедооание боАее иttформат11вно, чем pe.nretюrpaфt•я, nос

лйютсй требооан••я размеu1;1ть м.1ркеры так, чтобы они не nере

кольку nозволяет оuеtщть не только а11атомическое,

крывали исследуемые анатомические структуры.

UitОttальное СОСТОЯ11ие органа.

H(l

мер кассеты и ее ор11ешац~1Я относительно пациеша (вдоль >tли

110 "функ

Г ЛАВА

I'I ИЖtiЯЯ KOitEЧtiOCfb

Клинические nоказания

Остеоартроз

-

211

дегенеративно-днстрофическое заболевание

суста вов (см главы

Рентгенологи должны быть знакОМIJI с наиболее часть1м':1 клиttи~

6

4 и 5)

ческими nоказаниями для рентгенографии нижней конечности,

Остсокластома (остеобластокластома), или rиrантоклеточ· ная опухоль, - литическое повреждение доброкачественного

а именно (nрилагаемый nере чень не является полным):

характера, встречающееся преимуществе н но у молодых людей,

Костные кисты - доброкачественные оnухолеrюдобные об разования, nредставляющие собой nолость, заполненную серо

поражает
зной жидкостью. Чаще развиваются у детей и располагаются

пре.,мущественrю о облает коленного сустава. Хондромаляция trадколеrшика

-

Хондросаркома

-

часто называется коленом

злока
-

таз и длинные труб\.1атые кости.

Чаще встречается у мужч ин старше

Остеоrенная саркома

-

nервичная злока
оnухоль, ча ще встреч аекя у детей и nодростков (максимальный

бегуна. 6 основе nатологии лежат дистрофические изменения (размягчение) хряща, nриводящие к его юнашиоанию; сопро вождается болью и nостоянным раздражением пораженной об ластtt. Часто страдают оогуны и велосиnедисты. шественная локализация

или днстальные отделы бедра nосле окостенения эnифизов.

45 лет.

возраст 20 лет). Местом наиболее тиnичной локализации явля ются метафизы длинных трубчатых костей. Оnухоль nриводит к массив~юй Аеструкции кост но й ткани .

Остеонд·остеома - доброкачественная опухоль, чаще встре чается у подростков и лиц молодого возраста . Основным кли

ническим симnтома."' являются локализоваш-1ые боли, часто уси ливающи еся по ночам, снимаются nри емом больших доз аналь

гепtков и противовосnал•пельнмх nреnаратов. Onyxoлr, обычно

Саркома Юинга - nepoиrных трубчатых костей. В клинической картиtt е отмечаются боли, nовыш ени е

локализуется в большеберцовых или бедренных костях. Остеомаляцня - дословно означает размягчение кос· тей. Причиной заболевания является нарушение минераль· ноrо обмена вследствие обеднения организма солями каль·

темnературы тела о начале заболевания и лейкоцитоз. Экзостоз, или остеохондрома - доброкачественное оnухо

ц,ия, фосфора и/или витамина

леnодобное nоражение кости, сущность которого заключает

nе нн ое размягчеtr и е костей п риводит к деформац11и

ся в rиnерnродукции костного вещества (часто nоражается об ,,асть коленного сустав.1). Оnухоль растет nараллельна с ростом

trьrx частей скелета. У детей это эаболеваtrие nроявляется в

кости, отодвигаясь при этом от nрилежащего сустава. Рост ony·

шеберцовых костей.

холи останавливается к моменту образования синостоз.1 эnифи

D,

nостуnающих извне, или

о результа те trарушеrщя всасьrоа>rия этих минералов. Посте

onop-

форме рахита и, как правило, n риводи т к искривлению боль

Болезнь Педжета (деформирующий остит)

-

хроническое

за с диафизом. Рост оrrухоли также сопровождается болевыми

идиаnатическое заболевание скелета, не имеющее отношения

ощущеtrиями, ocoбetrtiO nри едаоливании окружающих тканей.

к неоnластческим nроцессам, обусловленное nатологической

Персломы

-

поврежде>rия кости с нарушением ее целостнос

nерестройкой костной т кани,
щ возни кающие в результате возде й ств ия эначюельной меха·

чности костей. В кости возникают рентrеноnрозрачные учас

""ческой силы (nрямой или оn осредованной). Переломы разли

тки разрежения костных структур и таки е же бесnорядочные

чаются : по локализации , по форме и наnравлени ю линий п ере

nоля остеосклероза. Структура их на рентгенограмме отлича

лома, по наличи ю костны х отломков и повреждения кожtrых пок

ется своеобразным хлопьевидным (ватным) рисунком . Наибо

ровов (оnисания осн ов ных тиnов nереломов даны о глао е

лее частая локализация n роцесса

19).

Подагра

- форма артрита, развивающегося глав>rым образом у муж
-

че реn , та з, nоз воно чник,

бедренные и берцовые кости, ключицы и ребра. Заболевание

дящее к nовьrше11ию уроо>rя мо
является одним из наиболее частых nоражений скелета, чаще болеют мужчины старше 40 лет. Измененные трубчатые кости

нrrю уратов о тканях, чаще в области первого плюснефалангового

и скривляются, ч асто случ аются nереломы, со яза н ньr е с размяг

сустава. Мо гут поражаться и другие суставы кистей и стоn.

rндрартроз - скоплеtrие жидкости (серозной или геморраги

ческой) в nолости сустава. Является rrроявлением различtrой па·

чением костной ткани. В nрилегающих сустаоа,х возможньr яв ления ар трита.

Синдром Рейтера

-

характеризуется nоражени ем крестцо

тологшr (nереломы, вьrвихи, nоврежде ния мягких тканей).

ОО·nодоздош ных со
Болезнь Осrуда-Шлапера - хроtrическое воспалительное заболевание костной и хрящевой ткани кости о области nе редней поверхtrости rrроксимального отдела большеберцовой

чаще остре
кост•r, преимуществеt~tю встречается у мальчиков в возрасте от

ахимова сухожилия к верхн ему краю nяточной кости (nяточ ньrе

10 до 15 лет.

шnоры). Поражение обычно двустороннее, основными клини·

Приrмобилиэация конечности с помощью гипсовой rrовяэки.

~-'I ЫМ рентгенологичес ким п ризнаком является nоявление сnе

цифи

конъюнктивит. Заболеванию часто nредшествуют инфекции мочеnоловых nутей1 так~tе как сальмонеллез, или инфекци~
ГЛА&А

2 12

6

IНIЖНЯЯ

KOHE'IHOCJb

fAБMIUA КЛ11НИ'IЕСК11Х ПOKЛJMiiiЙ COCIOЯHIIE

(,\\IЬIE 'IACIЫE PEHHEHOfPЛФII'IECКIIE

803\\ОЖНЫЕ PIHHIIIOfPЛФII'IEПIIE

ПОДfОНКЛ ПЛР,\\\ЕIРОВ

11Л113ЛБОЛЕВЛН11Е

ИССЛЕАОВдНIIЯ

ПРОЯВЛЕIIIIЯ

ЭКСПОJIЩIНt '

Хондроммяцни н.адКQ..\еllннка

3.\дн>о И бок<ИW Прое!ЩИИ пораженно/1

Рентгеноnрrорач11•• область округl\00

KOiiCЧIIOCТИ

формы

ЗалttАЯ ~1 бокооая ПJ)ОО)Сцtнt колена.,

Паtолоrия беАренно-.-wолеttttиковоrо

T3ttrCtщttaльнaSI (а ксиалыtаll) n росtщше

сустава, смещсtщс нwолеttшtк а

Нет Нег

бcAiJCtttiO•ttaдкoлetttiикoвoro сустао.3 Хондросаркома C~ptto.цa Юинrа

ЭМ.t1АЯ '' 6око&я nроекцтt nopaжCtlltOi'i

Разрушение кости с 11.'1М1ЩIСМ

KOIICЧIIOCШ, КТ, МРТ

обы3вествлеш•R о оnухо.щ

З.tдttяя н бокое.u npo6цmt nоражсшюn КОtiСЧНОСШ, кт, МРТ

Нерезко очерчешtаи JOtiJ разрушения кости

Нет Нет

с окружающнмs.1 ее е еиле •лухоеоА wелухк слоймИ11tР'~1 PNKWttt)

З>N••• и 6сжс>еао npoetщHII порожо~"'""'

Н<JрОСТЫна 1<0СП1 с хрощеео/1 wano'lкooi,

1(()11еЧН0СТ11

11дут обычно 8АОдЬ гем 1<0СТИ 1 ст-

Нег

01' ближайшего cycтOJN

ЭМ!tЯА '' бокова• nроекW1и конечtiОСТИ

Оtложен1tя соле-1 мочевой кислоtы о сустав

Нет

tюм npocrpatteтoe, деструкц~tя сустава

301дttЯ А lt боковая nроек ЦJоtИ KOЛCIIil

ФрагменtаЦ»я иfил•• оrделсttия буrJНIСТОСТи болыиеберuооой кост•• сухожилием

~lог

щ'l,мОАенн11ка

0<1еоартрrо

З;~дшtм, косая'' боковая nроеtщш• t10P3Жetttю41 oб"acnt

Сужсtще суст-авноrо nростр.111СТаа С соnутстаующей Aeфo!Jo\o.JФtCA КОСТI<ОЙ

.........

8

ТйЖ4МОА СТi'lдЩf может

nотре:ООе.атьо nott•tжf'l•~•e

na-rpoo H

0аtомКТО."'i

Б<w.woo рентrеноnрозрач11ыс c6.\acno

(rнt.)HfO«A.tTOЧШJI Of'ly'XOo\Ь)

nат~ нзмеtttни.А с f10.\0CkaМJ1

Нет

КОСТ'НОА Тk.М.И между Ш\МИ ЗаNtяя и бокоеая nроекuии nopaжetotOA

Выраженная деструкщtй костtt

облает.,, КТ, МРТ

с ирреrумарнои pea1щt1tA 11адкосn.иц.ы;

Нег

классическое ПfХНIIJЛСШ1С реакцttи

tщдкостttlщы о о~1де 11rолок (сrшкул} и прогуооран цео Остtоид-остеома

Зtwшt ~1 бокооая nроекцшt nopaжetшoR

Малеttькое окруrлое r1лот•юо обр<\З<Юащtе

облает••

с pettTretionpoэpa,,нoй ссрсАщюh

Нег

ЗшtiiSitt бокоеая проекwщ nоро~жооноn

Поtщженная ПЛОТIЮСТЬ КОСТИ, ИСКJ)ИВАеНitе

Yмettьwcшte n.1р.1.\1Стров

KOtte'r.IOCШ

наибодее наrружен11ых КОttеЧtюстеА

"-"""""'

yмettьwtНIIIO КОСТМ()(I МОПIОСШ

&о.ч!1.. Пtд*tта (дtформнр)ющнй остент)

ЗМн'11' и бокоеu nроекuни nop,aжet-ttiЬOC

ЧереАО&аНие 3011 уnлот~ltй и раэ.режения

Может треООо.tтыо

часте(ltела

косnюrо веwестеа с petttrctюnpo)J>ёNными

no&Ь!Wet'"e nараметрое (+)

уч.астками (xлonьeet1Дitыit pttcyii<Ж) Сюедром РtНтера

ЗМ!НIЯ 11 боковая проскции ПОJ>.1жешюА

AotMA1CTPИЧi tall ЭJ)ООШ8 суСТЗIШОR щелlt;

ЧJСШ teлn

эрозия nято,•ной КОСТ1t1 обычttО дoyxcтopotiHM II

'

Нет

н 11жняя кон еч но с т ь

Знание о том, какие проекции считаются основными, а какие

-

спеЦf1альными, поможет обучающимся понять значимоСть каж дой и з рассмотренных проекций.

nальцы. Основными проекциями считаются передняя, косая и

62% опрошенных в США и 92% в

Канаде центрируют

снимок по исследуемому nальцу, тогда как оставш и еся делают

снимок фаланг всех nальцев и n люсневых костей.

Стоnа. Распространенными основными проекциями остаются задняя, косая медиальная и медиолатералы<ая. Латеромеди·

альную проекцию в США считают ОС>ЮО>Юй

16% опрошенных, (В Канаде - 22 и 11% соответс

твенно.)

Задt<яя и бокооая nроекции с нагрузкои продолжают оста ваться сnециальными nроекциями для большинства оnрошен ных.

Голеностоnнын сустав. За nоследние 5 лет резко увеличилась nопулярность задней nроекции суставной щели (с внутренней ротаци ей на

15- 20°),

рошенных о США и ротаци ей на

45"

ее считают основной nроекцией

76% о Канаде.

6% 44%

опрошенных в Канаде считают nереднюю nроекцию основной,

тогда как в США ее считают таковой только расnространен метод Кэмn Ковентри

30% считают ее сnециальной .

США и

в Канаде выnолняют только латеральную косую nроекцию.

9% оnрощенных.

Для исследооаflиЯ межмьощелковон ямки в США наиболее

Резюме

а

213

6

13% в

няют толь~о медиальную косую nроекцию,

Результаты опроса по США и Канаде

бокооая.

Г ЛА ВА

74%

оn

Косая проекция с вн утренн ей

стала исnользоваться реже -

62 % в США .

Другими ос новными nроекциями остали сь задн яя и медио

де им nользуется только

(62%),

33% опрошенных.

тогда как в Кана

Метод укладки

Холмбладу (на коленях) считается основным о США у в Канаде у

no 46% и

38% оnрошенн ых.

Исследование надколенника включает nереднюю, боковую и таflгенциальную nроекцию с суnинационной укладкон по Мер· чa>rry. Пронационные та нгенциальные nроекции по Сепегасту

и Хьюстону менее расnространены, но выnолняются примерно

20% оn рошенных.

Основные и сnециальные nроекцин Оnределенные основные и специалыоые проекции для кисти, за nя стья, rоредnлеч ья, локтевого сустава и n леч евой кост и оn иса ны на следующих страflицах как рекоме11дуемый стандарт и как

nроцедуры, которыми должны владеть все рентгеflолаборанты. ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ Стандартнь•е, или базовые, rороекции

-

это nроекц•ш, которые

чаще всего исnользуются для диагностики контактных пациен тов.

латералы•ая, а латерамедиальная проекция и nроекЦf1я с сило

вым сгибанием рассматрив.1ются большинством оnрошенных

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

как сnеЦf1альн ые.

Сnециальными nроекциями называют проекции, которые чаще всего используются в качестве доnолнения для лучшего ото(). ражения оnределенных nатологических состояний или особых

Коленный сустав. Общими основными nроекциями остаются задняя, боковая и косая. 52% в США и 35% о Канаде выnол няют обе косые nроекции, 24% в США и 16% в Канаде оыпол-

частей тела.

ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

...,

n,щ..,.

с.

ПA"IO'IН:.JI ХОС111>

ro.wнocтom•wй qu;ae

00I08Hb1E ПРО!ЩИИ

0СН08>1 ЫЕ П РОЕКUИИ

ОСНОВНЫ Е ПРОЕКЦИИ

ОСtЮВН ЫЕ ПРОЕIЩИИ

• 3'W!IIJI, 218 • Кос..я, 219

•

Пoдowetmнo-tы.\Ьif3jl

• ЗзлняJt., 224

(~ьная), m

• З.'W!й~t - сус"'~&еНОд

• •

ЗМttll\1, 214 Кocill,

21.S • Бо.:ом~, 216

•

fi.<жоый.

220

•

бокоеаt,

223

1

СnЕЦJ.\МЬНЫ Е

СПЩИМЬН ЫЕ

n РОЕКЦИИ

nРОЕЩИИ

• CecJМ0011.-\Iiьte I(()СТН

• Зздн11• 11 бокоеа• С 11o}fi)VЖO.i, 221

(T;МiffЩUSМbк.\11., 217

щели,

(Тl[ЦИЛЛЬНЫ Е ГI РОЕКUИИ • 33..'1.141111 fдayxtl0p01411~

· ~. 227

СГIЕUИМЫ·IЫЕ ПРО!КЦИИ • Зdд!~п~·~~ с 0\.\ОеЬ&Ц ~Н\10.1,

С II.Vpy3K OA,

228

H"--\110.\tlllfHI( м ~~~•нмкоео

бЩttiH;)JI kOCTh CtpWII
OC>IOB tiЫ E 11РОЕКЦИИ

бщtнны11 сустаs

ОТДt.\

• rtepC'.дlfllll ;'ll((иaдbll3~

ОСНОВНЫЕ ПРОЕК ЦИИ

ОСНОВН ЫЕ ПРОЕКUИИ • ПepeAIIII:!I, 242 · ~_. 243

236

• •

Пере.д~.,я,

238

Бсжоеая, 239

• T~llfi!HЦII.&t\ьt1<1!1, 240 СПЕЦИАЛЬНЫ Е

• 3.\.\/d!l, 231 • KI)(:)J, 232

• 60К003JI, 2'34

22.5

Кo.-.tн~t~t~~A ()'('1'o'l8 -

н Холмбl.ада),

КоАенны\1 С)'СТа8 ОСНОВ НЫ Е ПРОЕКЦНИ

• KO<'a1l (4S"), 226

МСЖМЫЩt.А11'08J.11 ""К.'\

(ме tод l(.)un КоеенtР'•

ro.\t••

ОСНОЗН ЫЕ П РОЕКUИИ • ЗадJ.яя, 229 • бокое;u~, 230

• T~нti!Hitlt.iдьtiJ!I

n РОЕКЦИИ

{нЮКН(!6tРХН" nроекuм.я,

• 3.\.\/f:llll акс~~""· 237

ме'fОАЬI Хь1()('1'~13 н Cen er<1Cf.1),

241

5ЩttiH;)JI К()СТЬ CtpWIII"H

~I!ЖкмальныА отд.м ОСНОВН ЫЕ ПРОЕК ЦИИ • Зwяя (см. ээмяя

npotltW1!1 костеАтJJ3, r.u ea 7) · ~. 244

23$

2 14

ГЛАВА

н ижняя кощ: ч ность

6

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ПАЛЬЦЫ СТОПЫ ВыяiiАIIемая патолоrия

""-

Ае.tОttсrрщ>уются переломы иi>Wt ВЫ8НХ>t OCнotttW( ПIOIKWIИ • з-.. фал.111r ttесле.щемоrо nальца. •\olo(yr быть • - . еыяОАеltЫ также .apyr>te nатолоmчесхие про- L·- &oo_.. ...;.. " _ _ ___,J

D

uессы, в Ч3СТ1tосrи осrеоартрит, подагра.

Технические условия экспозиции

2•

• Размер кассеть1 - 18 х 24 см, расnоложение n оnе речное.

18

•

Кассст;;1 делится nри съемке на tри \facт~t.

•

Ус11мtоающий эк ра н вы сокого разр ешения,

•

сьсмка tta деке сrола без pacrpa. Пр11 сьсмке tta цифровой детектор следует использовать со~н•

•.acr11 детектора, которая tte ~ссnольэуется.

uооую эащ;tту той

So-60 К8.

8

• Усrаок•н• доза:

ft,

Q! •8

,w\c

КА

CJ.\

Г010.

1 1.. 1' 1., НЖ ..... ·~1

Рис. 6 -39. Vкл.iдка м• эалнсn nроек~111 на 10-1 5°)

2-ro пальца щл ttакло11е11

2

Пpнмe
требуют выn<Wtellltll СНI\\11<4 8СеХ па.1Ще8 8 ~ ПpoeкЦIIII С д/К· талыtымн отделами косrей nлюсны. В большttнсrее случаео выnол няют оtимок только нсследуемоrо nальuа, диафрагм>tруя блitзко к краям ЗОttЫ интереса (см. результаты обзора на стр. 213). Радиационная защита

Закройте область гоttад nациента реttтгенозашитньlм nеред

Рис .

~l "tком.

УклаАка дм•

n альца с оьараон ~tоающим

Укладка пациента

Пациеttт лсж~1т

6 -40.

п ередней n роекц11~1 1~го КМ111С)М {UЛ nepnCНДIIKYЛSi peii

tta спине ил•1 '"'днт на Аеке сrола1 колс•ш cort-ty~

кассете)

ты~ подошоешtаSI сторо~t а стоnы леж ит на кассете .

Укладка сннмаемоА области ЕЕ

•

Ал11111~1я ось nальца лежит вдоль длинttОй оси о6ласrи CIIЩI· ка. Uеtnральный луч (LIЛ) также выравнивается вдоль длlllt·

tiOR оси о6ласr11 снощка •

UЛ 1tanpaeлet1 на

(есмt идет nод наклоном).

..зучаемый nлюсиефалаиrовыR cycrao. nрсжсммадьная фМанrа

ЦектральныА луч

•

UЛ liJКЛOIICн о

cropo11y

nяточной кости на

10- 15°

(UЛ

nej)-

--+-+-1-1

2 •91 nlltOCHO•

rtCIIДt<кyляpeн фалангам).

фвмшооыА --;::\-_."~,... ~rм

rочкn 6ХОМ Ц11

Критерин оценки ренпеноrраммы

Сосомовщv1ыо

Должен быть

kOCflt

OtiДett оесь IIССледуемый nалец и nолоо~1на дисталыюrо отдсл.1

д~•стмьщ~n Оf,ДО11 2 •Й

Видимые анатомические структуры.

•

• ПЛЮСIIСIЮЙ КОСТИ. Укладка. • Пальць1 должны отстоять друг от друга, не доnус кается 11аложеtt~ое мя1100< ТI(;JНСЙ. • Aл>~~llt
nmocнeiiOH

1(0CfM

ротац..и nальца nодтверждается <:1\\\\tетричtюсrью ооtнутЪIХ

краев тел фаланг и д1ктальных отделов rwоснееых косrей. Ро

Рис .

таwtя nроя~~ЛJ~ется на снимке в уеемtчеtщи eonoyтocnt края

rрамма

косщ которая повернута о сторону от кассеТЬt '.

е эаднеs1 nроекшш

6-41.

Рентrеоо

Рис. 6·42. ЛllaтOМI•..oota• схема

2-ro nальца

2-f'O nальца 8 задне.i npoetcLtJШ

Днафраrмнроваиие и ЦЛ.

• Края о6л.1СТ>t диафраrм~tрооа "''" должны быть В>tАНЫ со осех четырех сторон. UЛ должен быть наnр;~олен на середину снимка, rде должен быть pacnoлo жett изучаемый nАЮСнефаланrоеый сустав и nоловина дисrмь

•

"ого отдела nлюо 1еоой косrи.

Параметры зкспоэнцнн.

•

Отсутствие дiJижсния оо оремя

ЭКСП0З И Ц}Ij,11 а также ОnТИМ<1ЛЬН3Я ОmИЧОСК3Я ПЛ0Тf-10С'JЪ

j,II(OI-IT•

(рис.

•

' McQuillcn-Mмtc nsc n SaundetS.

К: RadiogrJphic

critique, Philadelphl.t, t996, \VB

6-40).

UЛ наnраолен на ссрсдш1у "3У•tаемого nлюснефала~tгоuого сустава .

р;~ст С1 111мка дают •1еткую визуализаЦ~tЮ контуроо кортикал ыю

rо слоя кости и ее трабекулярной структуры.

Если nод cтynfiiO nодложен выравнивающий клин - 15°, то UЛ долже" быть наnраолен 11ерnенднкулярно кассете

м.,н.,мальное РИП состаоляет 100 см. Днафраrмированне. С •1етырех сторон максимально бл11зко к краям исследуемого 11альца. Следует осrаелять на сн11мке края

•

соседн11х пальuее (рис.

6-4 1)

НИЖНЯЯ КОНЕ\IНОСТЬ

ГЛАВА

6

215

ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ С МЕДИАЛЬНОЙ ИЛИ ЛАТЕРАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ: ПАЛЬЦЫ СТОПЫ ВЫJIВЛАемая патология

nмьцы

Дtо.IОНСТрИруiОТСЯ nepeл()W,I и/или ОЫОИХИ <;<;:;:.~ЫЕ ПРОЕЩИИ фаланг исследуемого пальца. Могут быть

• КD<ам

выяолеtоы также Аj)угие патологические про- ~_ • .:.Б'.:.''.:.'.:."_ _ _ __J цессы, в частн ости остеоартрнт, nодагр.1.

Технические условия зкспознцнн

•

Размер кассеты

• •

Кассета демпся nр и сьемке н а три части .

nonepe,tнoe.

- 18 х 24 см, расположение

2•

,8

[[] R

Усиливающи й экран высокого разрешения,

Рис.

сьемка на деке стола без растра. При сьемке н а цифровой детектор следует использовать свин

•

nальuа с медимьttой

цовую защиту той части детектора, которая не используется.

• 50-60 кВ.

Устаоки и доза:

•

6 - 43. Уклwа для 1-ro

зад11ей проекции poтaц1te.i't

"" ,а w.: 15д сд '""·

12 Н 2 lю Н! ...,. н~l

РаднацноннаJI защита

Закройте область гонад nациеша решгенозащитн ь"' передника.\\. Укладка nацнента Пациент лежит на сnине имt сидит н а деке стола~ колеви согн у~ ты, nодошве нная сторон а стоnы лежит на кассете.

Укладка сннмаемоii области ЕЕ

•

Длинная ось пальца лежит вдоль длинtоой оси области сним ка. Центральный луч (ЦЛ) также выравнивается вдоль длин

•юй ос~1 области снимка.

Рис .

• цл направлен на изучаемый плюсtоефалан говый сустав . •

Поверните ступню и ногу на

30-45° медиально при исследо

вании первого, вто рого и третьего nальцев или латерально

6 - 44. Ук.~М.Ка для

nередней n 1юе.кц~1~1

4--ro

nальца с латеральной

-

ротациеit

для исследования четвертого и пятого nальцев. (См. косую ук ладку ступни для подробного объяснения угла ротации.)

•

Исnользуйте для косой укладки стуnни рентгеноnрозрачный клин -

45°.

ЦентральныА луч

• цл должен

быть наnравлен nерnендикулярно кассете и на

середину изучаемого nлюснефалангооого сустава .

•

Ми11имальное РИП составляет

100 см.

Днафраrмнроеанне. С четырех сторон максималыю близко к краям исследуемого nальца. Следует оставлять на сшtмке края соседних nальцев. 2·А MIQC:KC· ФM<1tlf06ЬIЙ tYCT80

Критерин оценки ренпеноrраммы

-

то-~ка входа цn

Видимые анатомические структуры. • Должен быть виде>~ весь исследуемый nалец и nолови>tа диетальнога отдела

Дистдnьн ый отдел 2-n n niQcн eвoA

nлюсневой кости без наложе11ий.

кости

Укладка. • Длинная ось nальца должна быть nараллельна гра ннцам обмети снимка. • Корректный наклон стуnни подтверж дается увеличенной кривизной вогнуть•х краев тел фалан r и

N•стальооых отделов nлюсневых костей с одной стороны. Голов

"'' nлюсневых костей должны быть изображены бок о бок (или

Рис .

с м~1ни.мальным наложение"..). •

IIOrpa.w.ш

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Края обмети диафрагмирова ния долж>tы бьпь видны со все.х четырех сторон. ЦЛ должен

быть напр.1олен 11<1 середину снимка, где должен быть расnоло же" изучаемый nNОСнефалангооьой сустав.

•

Межфалангавые

и nлюснефалангавые суставы должн ы выглядеть открытыми

nри корректном наnравлении ЦЛ. Параметры зкспознцнн. • Отсутствие движения во время Э*:СПОЗИЦИ~1, а также опти~.альная оnти ческая плотносrь и конт

раст сн •м<а дают '' еткую в изуализацию контуров кортикально

го слоя кости и ее трабекулярнай структуры. 1

McQuillerн\1\artenson К:

IVB S.1undcr>.

R.1diograpblc criti(lue, Phila
6 - 45. Peнтre 2-ro пальцt1

в косой nроекци ~'

Рис.

2-ro

6-46. AllaTOI'viИчecкaя схема

nальца о косой nроскц~ш

2 16

f Л А8А

БОКОВАЯ

6 МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ИЛИ ЛАТЕРОМЕДИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПАЛЬЦЬI СТОПЬI

-

Выяел•~мая nатолоrия

n.._.

Аемо11стр"руются nереломы иЛ1Л" вывихи ~~ыЕ nР(){кции фала11r исследуемого nальца. Моrут быть выявлены

11pOL(eCChl,

также

другие

n атолог ически е

В чаСТIIОСТИ ОСТСОартрит,

• к.с.. • 6<жoNJI_ _ _ __j L__:__:_

D"

110·

даrра .

Технические условия зкспоэицни Размер кассетьо

•

- 18 х 24 см, р.1сnоложеt1ие

nоперечное.

• •

Рис .

6·47.

YI
3.\ЫIОЙ nроеt<

11 R

1-ro

Кассета делится nри сьемке 11а тр11 Ч3СТ11.

ЦИН

Ус~tлllоающий экра н высокого разрешения,

nальца

сьемка на деке стола без растра. При съемке 11а цифровой детектор следует исnолi>ЗОВ<Пь сuи 11·

•

цоuую защиту той 'lасти детскТОJ>а, котор.1я не и сnользуе·гся. (м к8 w\r хл ел r011.

• 50-60 кВ. • Устаuк11 "доза:

..,.

l1 l110 l 1 lw l110 IЖ "~1

Радиациоина• защита

Закройте обметь rо11ад naц"ettтa рентrеttозащmным r~еред· H~IK OM .

Уклад!UI пациента н енимаемоЯ области ЕВ Пооернrпе исследуемую стоnу 11

•

лиалыюй nроекци11}

np11

11ory кнутри (для

латероме

и сследовании nервого, второго и

третьего nальцев и лате1>алы ю (для медиолатераль110й 11роек·

LIИИ} при исследооа11ии 'IСТuертого и nятого nальцев.

•

Изу,rаемый сустав должс.,1 ttаходитt)ся о цеt~тре Сtтмка, np~·l

зтом область снн.\1Ка кассеты nыраош·tеается по дм.шной оси

Рис .

6-48. Уклам:а AMI MCNIOJ\Ct-

теральной n poctщИJt Ф·rо 1'13.\l)ца

Jtэучасмого nальца.

в це11тре снимка .

Исnользуйте марлю""" лetiTЬI мя тоrо, чтобьо отоr11уть и за· ф11кС11рооать в стороне nальцы, которые не являются nред·

д.<с·--· Д,исt~Й

5-V------ мохфМан,.....А CyCI'OB

- \ - - -- - - CI>OдttЯA фana..ra

метом юучения .

?'k:r=~'{::.:_~ ПJ)ОКС•tм0111141ЫА

ЦентральныR луч

•

6·49. Укладка Мй МСА~ЮЛ3· 4-ro пальца

')...-----

• Убед~песь, что ~tзучае.\1ЫЙ межфаланrовый сустав находнтся •

Рис.

тералыiой проск цщt

мо жфаJ141 1rОD ы ~

UЛ nepnettдttкyляpell кncce·rc.

cvcroo -

'o-•кo еходn цп

11~-f--- nоокСММI)IIЬН<'IЯ

Критерин оценки ренттеноrраммы

фМ~ttrn

Видимые анатомические структуры. • Фаланг11 113У'~1е.>tО го пальца ДО.\ЖНЬI быть BIW1bl 6 nроф11ЛЬ без надОЖСНIЩ ОТ дру n1Х пальцев, ПО ВОЗМОЖIIОСТII. НоfОТЬ до.\Жеtl 6ьоть 81\ACII 8 nро филь. (Если наложен11й невозмоЖiю избежать, особен110 npr1 Cl>e\U~ га доАЖна быть видна через наложенные структуры.) Укладка. • ДАИНН<\Я ОСЬ 11алща ДОАЖНЗ быть ПЩ>алАСЛЬ113 rpa11ttЦ<1м области снимка. • Исти>111ая боковая npoeкLtt•Я rюд· Т0Сf!ЖД.1СТСЯ yвeлiNetlfiOЙ ООГIIутОСТьЮ nереднего КJ)3Я N IC· талыrой фаланг11 и 3ад/IСГО края nроксщ1алыюй фала11Гt1, Края

ф<WIIr, nротивоnоложные оогщты\1, должны выгАЯАСТь пря

мым••'·

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Края об.асти д~tафраr•••рова

'-::;::;:;;!.:..____ 2•Йn110Снеф;)Л3Н• roe~t~A сvста•

...

..,-:.:....._____ д..с........а ··2·А ntl~ftfiO(; КОСfИ

Рис.

6·50.

rpaммa

Peшretto

2·ro nальuа

Рис. 6·51. Аttатомичсс:кая схема nальца 8 боковоn npoeкw11o

2-.ro

8 боtсоеоо1 npoeкwno

.,.,я до.\Жны бьоть видньо со всех четырех сторон. цл должеt1 быть наnравлен на сере.uшу CltttмКa, где должеtt быть pacnoлo жell ttЗучаемый межфалангов1~й сустав, который должен I}ЬIГЛЯ·

деть открь1ть1м.

•

Межфалаttrооый сустав должен быть uиде11

• ЦЛ наnравлен на середи11у изучаемого межфма11rоооrо сус·

даже если есть наложе>~ ие от других а натомических структур.

Параметры экспозиции. экспоз ицииJ а p.1CТ

Отсутсто"е доижеш1я во орсмя также onпL'iaЛIJ ttaSI оrт. tческая nлопюстt) и KOIIT-

CIIIL\IKa дают четкую оиэуал11зацию контуров корти калы ю·

го слоя кост1111 ее трабекуляр1юй структуры.

• McQuillen·Marlensen \ У8 Saunclefs.

таоа nервого пальца или

•

К: R•diosrJphic critique,

tra nроксимальнь1А межфалаtrrовый

сустао для пальцеп со uтoporo

краям 11сследуемого nальца .

Philadelp/1i•, 1996,

no пяты н.

Минималыюе РИП состаоляет 100 см. Анафраrмнрованне. С •1етырех cтopott максим<~ль>IО бл11зко к

•

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСJЬ

ТАНГЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПАЛЬЦЫ СТОПЫ

-

глдад

6

217

СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ

Выявляемая патология

n• ....,. Проекция дает изображение сесамое•w•ьvс ~~ыЕ костей у nервого ПАIОСНефалаttrоеого сустаеа е nрофиль мя диагностики nро тяжен-

• с... _ " " ' " ,......._.....,~

IIОСТИ траамы.

Прнмеча11не: мя оизуализаwш сеса.\ЮВИА/IЫХ костей также

можtоо "сnользооать боковую nроекцию nероого nальца тыльном сrнбашш стоnы.

Те•инческне условнА экспознцнн • Размер кассеты - 16 х 24 см, расrrоложе""е nonepeч>~oe.

• •

np11

~" ]

Рис.

6·52. Укл.адiС\'1 для raнreн

Ltlli.'IAIJIIOЙ nроекцю1 - n<1щ1ент лсж~1'Т

"

tta животе

кассета дел11тся nри съемке 11а две час111. Усил.,еающио:\ экран высокого разрешения,

сьемка на деке стола без растра При сьемке 11а ц"фрооой детектор следуст исnользооать

•

СОИ IIЦОВУЮ ЗаЩIIТУ ТОЙ Ч 3СТ11 детектора, КОТОР<1Я не "CfiOЛb• зуется.

• SQ-60 кВ.

(U

..а

""' кл ел ra..

• Устав"'' и доза: 1 2 lro 1 2 lro Радиационная защита

lro IЖ '?.1 . ."'rp

Закро
Рмс .

6· 53. Альтt'РtМТttВН3Я

)"КАМКа МSI ТЗНГеtiUИа.дЬltОЙ

Укладка пациента

Прс>еi(ЦИИ

Пац.,ент лежит 11а животе; следует дать naц..ettтy nодушку под

tt\'1 СПИ I I С

голову

-

ПЗЦ11енr леЖ~1Т

" ломож и ть nод голе 11 ь сложенн ое rrолотенце - та к ему

будет комфо,>тttее. Днст~ЬIЙ OIAO~

Укладка снимаемо А области ЕЕ

I·
Следует выnол11ить тыльное сгибание стоnы так, чтобы nо

•

дошвенна я nоосрхность соста о"ла

• •

15-20° с оертнкалью.

Первый (большой) naлeu должен быть отоrнут еще дальше так, чтобы он лежал на кассете (рис. 6-52). След.ует убедtотьс~. что стоnа tte nовернута относителыtо дм-1нной оси rолениi ,\iОЖНО nоложить мешки с nеском по

бокам rолени, •отобы лредотщ>атtпь ротацию стоnы. П1)нмсчание: дtн-н-tая уклмка нскомфщJтна и болеэн еt-н-t а,

rюстарайтесь выnолнить CШL\IOK макснмально быстро.

Рис.

6 .. 54. Ренпеtюrрамма в та_....

ГettLUQ..\ЫOi npoetЩ)..t

ЦентральныА луч

Рис.

6-55.

Анмомttчесхаt

схема танrеtеwtаАЫюй nро- екwш

• ЦЛ должен быть наnраолен nерпсttднкулярно кассете и танген ц"альttо вдоль задtrей nоверхности nервого плюснсфамнrоuо

го сустаоа (в э.1оисимости от угла сп1бания CТOflьt может rютре

Альтсрнатнвttая проскцня. Есм1 nациеш не cnocoбett выnол

бооаться OTKЛOitCШte ЦЛ ОТ ГМ!рпенД11КУЛЯрttОГО нanpaMetlltЯ,

шпь ОЛ11сашоую выше уклмку стоnы, то можно выnолtппь nро

чтобы oliecne-loпь нстинную тангенциальную проекцию).

екцию в суnиttацнонноi• укладке nацо1еtпа (лежа на cnlltre). Прн

• Минимальное РИП составляет 100 см Днафраrмнроuание. С четырех сторон макс11мально близко к краям области июсреса. Охватте дttсталt,ные отделы nероой,

ЭТОМ naцi1CHT С ПOMOIIII>Ю ЛСНТЫ t;\111J)ЛИ) Сам ОПЯП11J3СТ nаль

второй н третьеft nлюсttевой кости для локал.,эацщt сесамооltд

рекомсttдована, так как 113-за возросшеrо РОП (Р<1ССТОЯI,.tе

ных костей, но ЦЛ

np11

этом наnравлен на nероый nлюснефа

даiiГОВый сустав.

ЦЬI стоnы (рис.

6-53).

ЦЛ 11аnравлен та11ге нциалмю 11а заднюю

сторощ пероого nлюсо•ефалангоuоrо сустава. Эта укладка не

обьект-nриемн11к изображения) геомстрttческ11е •tекажен11я будут сильнее, что вызовет nотерю 'tеткости сн11мка.

Критерин оценки ренпеноrраммы

Внднмые анатомические структуры. • ДОЛЖ>tы быть в•w•ы с:есамое>Wtые косnо в nрофllль без наложешой. Укладка. • должны быть OIWtbl кОt<туры граttиц дистальных nлюсневых костей с первой 110 третt,ю, что rооо1>ит о коррект110м

СГ~1бании CfOfiЬI.

Днафраrмнроеанне н цл. аключены

TIJ'1 nервые

• Как

"'""""'У" должны быть

Выбор ооаnравления ЦЛ 11 отсутств•tе ротации дадут •tЭОбраже ние сесамоендных костей без наложеttllй от других анатомичес ких структур. • Между nервой nлюснеtюй костью 11 сесамовид ными КОСТЯМИ ДОЛЖ113 быть ОЫР<1ЖСIIН3Я ЩСЛЬ. Параметры экспознцнн. • Отсутствие движения ео оремя эк СПОЗIIWIИ, а также оm>.-~1ЛЬНая оmнческая nлотность и КОtrтраст

nлюсневые кости для локалнзаци 11 сеса

СНIL\\Ка дают четкую онзу.wозаwою контуров кортикалыюrо слоя

МОВIW<ЫХ костей, но ЦЛ ПJJ'1 этом должен быть наnравлеtt 11а nервый nлюсиеф.wнrооый сустав. Центр снимка должен бьtТI>

KOCТII 11 ее трабекулярt.ОО структуры. • Мягкие ткан11 должны быть OIIA/tЬI на сиимке, а область CCCaмotJIIA/tЬIX костей ttc долж на быть псреэксnонироо;ноа.

в районе Задttей стороны nероого плюснефалангоооrо сустава.

ГЛАВА

21 В

Н ИЖНЯЯ K OH E'tli OCТ b

6

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: СТОПА

Bы•IWieмu nатолоrи•

с.....

Дltо, оnреде- ~.;. ' .::;k< :=: ..

:::"=------1

ляетс я меСТО11ахождеш1е 111101)0AIIЫX тел.

"

Те•ннческне условн• зксnоэнцнн

Размер касссты

•

- 24

х

см, расnоложе

30

ii

IIИС rо родолыюе .

Кассста делится rори сьемке на дое часпо

•

о замосА

"

эо

косой nроекциях.

УсимооаЮЩ>1Й экра~< высокого раз реше11 ия,

•

сьемка 11а деке стола без растра. При съемке на ц11фровой детектор следует о1Сnользооа ть сеин

•

цоsую защиту то\1 часп1 детектора, которая

• 60:1:5

кВ; 11л11

70-75

кВ

np11 уменьwеиощ

1te исnользуется.

мАе мя обесnече

""я более OAIIOI)OAJЮй оnтической nлот11ОСТ11 ф;wшг " кост~; MIOCJtЬI. 01 .в w.c ка сд ro..

• Устаок11 11 доза "Р" 70 кВ: Раднацион на• sащнта

Рис. на

6·56. YlcAaAI
UЛ -ен

10•

1•1,., 1, l•oo loo ~~ ~ :1 ""•

3Jкf)О>пе облаСТЬ Г0113А nациента peнrГetiQЗaЩIПIII)I.\1 11\~р(!д/IИК()М. Укладка nацие опа

Пац11с11r лежит 11а спиt1е (подложите пацис11ту nод голооу rю душку), коле1111 согн уты, nодошое ноtая rюое рхоюсть стопы пр•t· л ~ж~1 т к кассе те .

Укладка сннмаемоА области

83

Стоnа nлот~tо nрилежит к кассете.

• •

Дл11111tаЯ ось стоnы trаправлена вдоль дл•шной ос11 сн11мка. Це~tтральныi1 луч (ЦЛ) также выравн11вается вдоль дл1111ноi1

оси ощ.,ока. Исnользуйте меwки с nесхом, чтобы зафl•ксllро оать кассету 11а деке стола.

•

Если оюгу ••мо заф>оксировать, то следует согнуть

11 еторую

110ry ГI.ЩIICIIТa 11 3аф11КС111)063ТЬ IIX 0.\IССТС. Центральны А Ауч

• ЦЛ ••aклo>tell в сторону nяточной кости 11а ·ю • (ЦЛ оlерnен-

• •

дикулярсн 11люсн евым костям). ЦЛ нartpaOЛC II на OCII06atoи e третьей ПЛЮСti СООЙ КО СТИ.

М11ttималыюе РИП составляет 100 см. Диафраrмнроеанне. С четырех стороtо макс11мально близко к краям стоr~ы .

·

Прнмсча>оие: высокий свод стоnы требуст ttaклotoa ЦЛ до

15°,

••изк11А свод nозволяет уменьшить угол до

5°

так, чтобы

Рис. 6·57. Рснтrеttоrрамма

Рис. 6 · 58. АttатОt.U1ч:еская схе.~

СТОПЬ& & Эа.дliСЙ nроекци •t

CТOПIJI О ЗаN IСЙ П роеКЦШ1

ЦЛ был nерnеоW!кулярен костям nлюсны. При nо~1ске инород· 11ых тел ЦЛ должен быть nерnеидикулярен кассете.

Кроперии оц~нки рентт~ноrраммы Видимые анатомические струrrуры.

•

Долж1~1 быть e•wt<~

вся CТOft
811Attaя, кубоо•W!t11ная ось стоnы долж11а быть nарамелыш гр.1· '"щам C>tllмKa. • Отсутствие ротации nодтверждается rtO'tТII

плюсневой кости, мягкие Тl
•

Плюсtоефала11говые суставы должны выглядеть открыты,щ.

Межфалангооые суставы м<)(ут nолучаться закрыты"" 11:1-за ЭФ фекта раСХОЖДСНIIЯ pettТГCIIOOCKOГO nучка.

одщшко 1ннм рассrоянием между плюс~1 еоыми костямн со ото

Параметры эксnоэиции.

рой no nятую. Оснооа>оия nepuoй и оторой rtлtocнeoi>>X костей 11а сttимке разделены, тоrда как изображени11 ос>оооашой nлюс

сnозиции~ а та кже оптималыtая оnтиче<:кая nлотность и контраст

неоьtх костей со оторой по nятую получаются с легк>tм IIMOжe·

костей и их тр.16екулярной структуры

11ием. • Суставная щель межnредnлюсневого суст;ща между nервой и оторой клиновидной костью должна быть хорошо

так и костей nредnлюсны до тар.1нной кости (см. методику nри

ОИД113 .

Днафрагмированне н ЦЛ. Цещр nрsu.юутольноi1 области д11афрагмирова1111Я должен быть в palloнe OCII08311HЯ треJЫн

•

Отсутстоие донжения во время эк

снимка дают четкую оизуоли за цню кощуров корти колыюго слоя

-

как днстальных фаланг,

менения высоких значений кВ для rюлучения более однороА/ЮЙ nлотности изображений костей от фаланг до костей предплюс· ны). • Сесамооидные кости (если они есть) должны быть B'WIЫ через головку nервой ПЛЮСIIСВОЙ КОСП1.

Г ЛАВА 6

ЮtЖНЯЯ К О НЕЧ НОСТЬ

2 19

ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ С МЕДИАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ: СТОПА BыяoлJieMaJI патолоrия Аltагностируются переломы и

ltXпротяжен-

ность, расположени е отломкоо, па толо гия

r,-,-..,-,------, основн ые пюекuии

суставов, измен ен ия мягких тканей, опреде ляется место нахождени е и нородных тел.

Примечаооие: может потребоваться аль тер натlоо ная латеральн а я ротаци я для ч асr и костей п р еАПЛЮСI-IЫ

и зучения медиальн ой

и ос новани я

п ерво й nлюсн евой

Рис.

кости .

Технические услооиJI зкспоэицни

•

Размер кассеты

6· 59. Укладк а

AMI !<:ОСО Й

nроекц~111

стоnы с медиальной

ротацией на

- 24 х 30 см, расположение

п родольн ое.

R

• Кассета делится при съемке на две
• Усиливающий экран высокого разрешения,

30-40°

30

съемка на деке стола без растра.

•

При съемке на цифрооой детектор следует ltсп ользовато, свинцовую защиту той части дете к тора, которая н е и сп ользуе тся .

• 60 ±5 кВ; или 70-75 кВ при уменьшении мАе для обеспе•ое IIИЯ более OдtiOPOдttOй опти•оеской плотности фаланг и костей nлюсны.

• Уставки 11 доза при 70 кВ:

с.... .в мАе кА С..\

1' 110 1> l 11o 1ео 1~

Г011.

н~l

"''•

Раднацноннu защита Закройте об,~асть гонад пациента рентгеноз.1щитным передником. Укладка пацнента Па циент лежит на сn ине или сид~
83

Укладма снимаемой области • Длинн ая ось стопьо н аправлена

Рис.

6 .. 60.

Peн тretюrpa,lv\.\13

Рис.

6 .. 61. Анатомическа$1 с.хема

СУОПЬI В КОСОЙ ПроеХ:ЦJШ С мед.1-

стоnы

3ЛЬНОЙ ротац1tей на

1-JОit ротацией н а

40°

8

косой nроекц.оt с мемt аль-

40°

одоль дли11ной оси сни мка . Цен трало,ный лу<о (ЦА) та кже выравни вается вдоль длинной

оси с н имка .

• Стопа повернута о медиальном направлении так, чтобы по дошвенная nлоскость образовывала угол 30-40° с плоское •

тью кассеты (см. примеча н ис ниже). Используйте для косо й укладки ступви рентге,оопрозрачвый клин- 45°. Используйте мешки с п еском, <отобы з афиксиро вать ка ссету н а деке стола .

ЦентральныА луч

• ЦА п ерп ендикулярен ка ссете и направлен на основание тре-

Рис. 6·62. Pellтreнor·

тьей ПЛЮСIIеВОЙ кОСТИ.

paм.'Aa стоnы в альтерна

• Мини,~1Льное РИП составляет 100 см.

тивной косой ороекции

Диафраrмнрованне. С четьорех сторон максlомало,но близко к

С ла тералЬНЫ.\1 П OIJO J)OTOM

края м стоп ы .

Примечание. МНОf'ие рекомендуют угол ротации о 30° . Мьо реко мендуем 40-45° для стопы со еремоим поnеречным сводом.

мьтернмивная боковая косая ук•м.ка • Повер"ите стопу о латеральном положе"ии 11а 30° (угол "а кло11а меньше из-за естественного изгиба стоnы).

•

Латеральная ротация луч ше демонстрирует промежу ток между nе рвой и оторой nлюсн еоьо ми костями и между rоер оой и второй клиновидными костями . Также хорошо визуалlt зируетс я ладьеоид11ая кость.

Критерин оценки ренттеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

• должна бьпь видна

вся стопа от дистальньох фаланг до пято<оной кости и nроксималь ного отдела тарашоой кости.

Укладка. • Али,.ная ось стопы долж11а быть nараллельна rравицам области снимка. • Корректный уrол ротщии под тверждается отсутствием наложе,оий изображе,.ий плюс"е вьох костей с третьей по пятую. Первая 11 вторая плюсневые кост1t могут быть наложены о области основания. • Бугрис ~ость, расположен11ая о области ОСIIООания пятой плюс11евой кости, должна быть хорошо оидна о профиль. • Рентгеноос

кие суставные щели вокруг кубовидной кости и пазухи пред

плюснЬI дол.жttы ОЬI ГЛSIАеть «Открытыми•, если стоnа nравиль но повернута.

•

Днафраrмнрованне н цл. Центр прямоугольной области диафрагмирования должен быть о районе основ.1ния третьей nлtОСневой кости, мягкие ткани стоnы не должньо бьпь срезаны по границам области диафрагмирования. Параме'l"ры экспозиции.

•

Отсутстви е движен ия во время эк

спозиции , а также оптw.~альная оптическая плотность и контраст сн имка дают <оеткую визуализацию контуров кортикального слоя

костей и их трабекуляр110й структуры так и костей nлюсны и nредЛлюсны.

- как дисталыоьох ф
220

rлдад

6

Н "ЖНЯЯ

БОКОВАЯ

KOH('IHOCfb

МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ИЛИ ЛАТЕРОМЕДИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: СТОПА

-

Вьаявляемая патоАоrия Аи~гносrируютсst riСрсломы и их nротяжен ность, раСПОЛОЖС ШIС

OTAQ,\oiKOB,

C IOI..

OOIOBttЫE ПРОЕКЦИИ

П3TOЛOri-I SI

• I(O(Jjf

ляется мecтOtt
Техннчес101е уСАо вня экспоэнцнн

Ра3.,<ер кассет"'

•

- 18 х 24 см для стоn~>~

большого размера.

·-

· э...-

сустаооо, иэмене.,,ня мяr~шх тканей/ опреде

не-

1-1ЛИ

18

24 х 30 см мя большой стоnы.

•

D " ""'

<~
Усиливающий экр~н высокого разрешения,

сьемка на деке стом без растра.

•

Пр>t СЬ(>}.tхе

tta Ultфpoool\ детектор СЛСА'/СТ 11(1ЮЛЬ3083ТЬ СВtlн-

цооую 3<1\Wiтy ТОЙ части детектора. котор.1я не ltСПОЛЬЗ}'еТСЯ.

• 60± 5 кВ. "' ,8 • Устаsки и д.ОЗi'l: • 66

""' "

с

г..

220 130 м н

Рис.

6 .. 63. Уклалха мя

бокоео1~i медJ10!\3термыtой nроекц1tи стоnь1

Радиационная аащнта

Закройте область гонад пациента рентrенОЗ.1ШfПНЬIМ nepcAJt"кoм. УКАаДКа пациента ПаЦ11ент лежнт rорttЗОtпальаю на боку (Jюдложше П3UIICtпy ncr душку nод голову).

УкАадка сннмаемоА обАастм ЕВ Колено исследуемой ноги должно бt>lfl> согнуто nод углом

•

45°; другую 1101·у rtациеtпа можно исnользовать о качестве упора м я исследуемой tюги.

•

Аккуратно соrнtпс стопу о тыльном наnра6Лен1111 так, чтобы уложить се в "ст"нно боковую укла.'IJ(у.

•

Под го.-ень 11 колеtю следует nоюжкть t10Aywкy АЛЯ того, чтобt.. эафttке>tровать стоnу. Подошвенная nооерх1юсть должна бl>lть nерnенднкулярна кассете. Стоnа долж11.1 лежать без ротации. Длинная ось CTOПI>f должна лежать вдоль миt~ной оси Сffим

•

Рис . 6-64. У1<лаАка IW' альтернэтивноо1 боковой мторомеднальноА nроекци и стопы

ка (за исклю•tе11исм случаев д"агоналыrого размещения бол•• шой стоnы).

•

Центр област11 OCfl011<11tия nлюснеш.tх костей должен быть в центре с ннмка .

Центральны А Ауч

•

цл перnенднкулярен кассете и нanpa6Лett в район медиаль· ttOй клнttООИАJ IОй кости (на урооне оснооаttия третьей nлюс н еоой косrи).

•

Минимальное РИП составляет

100 см. Ри(. 6-65. Peнrrettorpoi1,~ov.щ стоnы е бокоi.Юr, МСNIО.\атера.\Ь•tо~

· Критерии оцен10t ~нтrенОfJ)аммьа

Видимые анатомические структуры.

rlpo--

e1<цщt

•

АО>\Жна бЬ1ть

е•1д1t3 вся стоnа, ВКЛIОЧ3Я 2-3 см днстальноrо отдела малобер цовой и большеберцовой костей. Изображеtще всех nЛIОСнеоых косrей наложеrю /J.РУГ tta друга, бугристость о основании nятой ПЛIОСнеоой косrи IIИNta о nрофиль.

Укмдка.

•

Длшошя ось стоnы должна быть параллельна rра

>tицам снимка. • Истинно боковая укл.'lдl«1 досrигнута, есл" суставная щель 6ольшеберцовсrтар.111110ГО сустава открьпа, д~IСТальный отдел малоберцовоi1 кост11 ti3КЛ<1АЬ~оастся на эa AIIIOIO сторону 6ольше6ерuоеой кост11, а днстальньае отделы nлюсневьах костей tоаложены /J.I)yr на друга. Диафрагмирован не и ЦЛ. • Мягкие ткаt1и от фаланг до nя

точнОЙ кости должны быть включены 11 Сtiимок. Центр снимка

11 районе медналыt ой клнttоеидttой косrи Параметрьа зкспоэиции. • Оnтималыщя

nлотносrь и коttт

р.1ст сн имка nоэоолят ощеть гра ницы наложеtttt ьах плюсневьах и

предnлюсневьах костеli. • НС110дв11Jtшость: должны бwь яс110 811A/IЬI KOt\ТYJ)bl корт11кальноrо слоя 11 трабекулярная структура

nятОЧНОЙ кости, а также областей костей, которьае nолуч>wю.

11.1 rnимке без наложений.

Рис. 6·66. А1 13том.,ческая схема стоnы о 6oкooofi медиолатералыюА проекц,.ш

Днафраrмироеание. С •оетьtре,< cтopot·t •~1кСим."IЛЬ>IО близко к кра ям СТОПЫ так, щобы ОКЛIО'IИТЬ 2-3 СМ ГОЛСI\ОСТОПНОГО суста0.1. Альтернатиоttая латеромедиальttая проекцня. Эта npoeкUitЯ

r~e удобtrа

"""

даже болезненttа АЛЯ nаЦ)rента, но ПOЗIIONieт

легче уложить стоnу е истннную б<жовую nроекцню.

tiИЖНЯЯ

KOtl(\lltOCJb

ГЛАВА

6

221

ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ С НАГРУЗКОЙ: СТОПА BЫIIIIAJieмu naтoAorиJI

er....

СП!W<АЛЬНЫ( ЛРОО
Эш nроекц1111 nолезны для изучения состоя НIIЯ костеА стоnы, образующих nродольоtый

• 3.\o).к•:ll М 6ot:ONJI с~оА

свод, nод оtQГJ>узкой о есом тела.

,,

Прнмечаш•е: выnолняют обычно боковую

nроекц11ю обс11х стоn для сраооtеоtия. Технические условн• эксnознцнн

• Размер кассеты - 18 х 24 см. 11 24 х 30 см. • YC>tлllвaiOЩitil экран высокоrо разреше•шя. • 65:1:5 к8. • Устаок" и доза np" 70 кВ: ('М

.:В чN.

!::1.\

ел

rом,

1· Н •1ii?leolж ·~11 м~о;ф

Радиационная защита

JO

•

L

.. ~

(24)~

Закройте област•• гонад nauиema рентгеноэа

......,,..,_...,

щ;щt ым lt epeДIIIIKOM.

УkдаДIСа снимаемой обдастн н налраВАенне ЦЛ

Ри с . 6 ~ 67. Уклад.ка АЛЯ 33Atieй

Ри с.

rlpockцщ• двух стоn

в з..1дщ~й npoeкw1~1

6 -68. Рентгенограмм,_-. стоr1

83

Прнмечанне: в некоторых отделеtlltях лучевой диагностики nрttнят nротокол исследования отделыtо каждой стоnы о эа

дliеА nроекц'"'· 3JAIIRR npoCKЦIIR

•

Пat~~tcotт стоит', оес ОД11fшкооо раСitJ>Сделен на обе стоnы. Сто•••• CTOIIТ nараллельно друг другу.

• ЦЛ 11аклонсн на

15°

от вертикали (р.,с.

6-67)

и наrtраоле11 на

средоtюю то чку между стуnнями на уровне основания nлюс·

невых костеА.

Боковая 11роекция • Па1.11tеt1т СТОIIТ 0 , вес одинаково распределен на обе стоnы. Стоnы стоят nарамельно АРУГ другу.

•

Па1.111ент сто11т на доух деревянных блоках ом•накооой тол щиоtы (или на спеut•альном блоке с nрорезью для кассеты). Рис .

6 -69. Уклад

ка для бокоuоА

Критерин оценки ренпеноrраммы

ПJ:ЮСКЦIШ ЛСООЙ

Внднмые анатомические струК'1"(ры н укладка. • Для з.,.. д/iей ПPQCКЦII>I ДОЛЖНЫ быть OIWIЫ 000 CТOIIbl С МЯГКJ.1МИ ТКЗHII

стопы

AUI от cj)aЛ<JIIГ nальцев до rара11ной кости. • Для боковой npoeк w"c долж1k1 быть в11диа вся стоnа с nр..,оер.ю 2 см д11СТ3ЛЬноrо отдела малоберцовой и бо.lьшеберцовой костеА. • Д.остальный

отдел маюб«.~JцоВОО кости должен быть виден через эадисосо сторону !noмв•uty) большеберцоВОй косщ а nодоwвенные ~ верхносnt головок ПЛJСJСНевых костеА должны накладываться I>(JYГ 11а друга nри отсутствии ротаu"" стуn11и.

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • А/lя з.wteA nроекции

npa-

BI1ЛЫII~й 11аклон ЦЛ дает открытую J>еtnге•ювскую суставную щель nрсдллюс11е-nлюсневых сустаtюо и ОIIЭуализацию сустава

.-~жду пер11ой и оторой клинооид~tЬL\tи костями.

•

Основан>tя

плюсневых костей долюtы быть в центре CtiiL\IKa. Мягк>~е ткани СТОIIЫ ДОЛЖIIЫ быть ВКЛЮЧенЫ О CIIIL\\(Ж.

Рис . 6 ..70. PettтreнorpaммJ стос11" о боковой проекцJ.ш с lfarpyJкofl

• д/111 боковой nроекЦiси центр сн>~мка должен бьtть на уров не OOIOeatlltЯ третьей rw<JCНei!O
Параметры &ксnоэнцнн.

•

ОnШ'I<1ЛЫtаЯ nлошость" конт

•

Обесnечьте nаци~ту упор AIIЯ его бсзооасности на время эк сnоз иЦiш.

•

Установите кассету верТIIкалыю между стуnнями так, чтобы ее длинная ось лежала одоль минн ой оси стоnы.

После выnолнения nepвoro снимка разверните nаuиента для

раст Оl>tмка nозволит видеть границы мягких тканеА и конту

•

ры 11аложеш•ых костей nлюсны и nредnлюс""'· Трабекуляр11ая структура кости должна бьоть 'сеткой.

• ЦЛ ttanpaoлeн горнзонтально (рис.

1Н.:а p.te. 6-67 •• 6-69nащ~ент стоот tta noдcтi1Uke rЮUQpOлюro сто.\ё\-wтативJ. Сжцок &ЬifЮ.UISICJCiil riOTO.'IOЧНbl.\.t НЗо\У'&аТедем. 8 6o.\bli1181I0'8e Oreчecr&etolblX

/l1rf 3ТО НCIOJ,\IOЖtiO.

Поэте>.~ МЫ рекомеt~уtМ 8ЫПО.\Н1i1ТЬ эту OpoeiCWIIO нJ

111)')', raбypente 'Wt f&i1 СТО(ске СНI'-\8КОВ С МOTopttJOIJtttt()(i noдcJaiКOfi. - Р~А.

сtt и мка друго й стоnы.

6-69)

на основа •ше треть·

ей пNОсвеоой кости. Днафраrмнрованне. С '•еть•рех сторон макси,,tально 6л11зко к кр.1ям стоn (стоnы).

222

Г Пд8д

6

.IИЖ Н ЯЯ

I
ПОДОШВЕННО·ТЬIЛЬНАЯ (АКСИАЛЬНАЯ) ПРОЕКЦИЯ: ПЯТОЧНАЯ КОСТЬ '

Выявi\Jiемая патология

PaЭtiOro оида патология и nереломы с ме

ПiП'O'IIta• I((ЮЬ

дs-t альвым

()(JI08HЫE ПРО~КЦИИ

s-tли

латералt) н ым

смещением

•

о тломков .

· ~11

Технические условия экспо.энцнн

• •

Раэмер кассеты

- 18 х 24 см.

Кассета дем1тся nри сьемке на две

nonepe\IHO.

• •

Подоwеенно-тьм-"II,.М (акt.......,ьна->

части,

[ll "

1з

Усиливающий экран высокого раэреwешtя, сьемка на деке стола без растра. При сьемке на цифровой детектор следует использовать свин цовую :1<1щнту той части детектора, которая н е используется.

• 70± 5 кВ. • Увеличение наnряжения на трубке на 8- 1О кВ от других nро •

екций стоnы.

Рис. 6 - 71 . УКЛ(IА.I(Э ДЛЯ ПОАОШВеШЮ-ТЫЛЬНО Й (3К013ЛЫЮЙ) rфOCKЦ.I II

Устаоки и доза :

П ЯТОЧ IIОЙ КОСТ't

Радиационная защита Закройте область гонад nациента рентгеноэащщным nеремtиком. Укладка пацнента Пациент лежит на cnиtte им1 си.дит ва деке стола~ ноги вытя н уты .

Укладка сннмаемоА области ЕЕ

•

Голеностоnный сустав должен быть расnоложен в центре с н имка.

• •

Согните стоnу о тыльном наnравлении так, чтобы nодошвен ная nоое1>хность была почти nерnендикулярна кассете. Пациент с nомощью леюы (или биша} должен удерживать стоnу в этом положении . (Постарайтесь выnолн ить сн имок

максималь>IО быстро, так как эта укладка очень некомфорт на для nациента.} Рис. ЦентральиыR луч

6·72. Рентrеноrрrо.~ма nяточной хост•t в подошоеttttо-тылмюй

(а ксиалыюй) r1роекц~1 ~1

• ЦЛ наnравлен на осно ван11е третье й nлюсневой кост11 так, чтобы он вышел из стоnы чуть дftСтальttее латеральной ло дыжки .

•

Наклоните ЦЛ краниально на

40°

вдоль дл11нной оси стопы

(см. приме••ание ниже).

•

Минимальное РИП составляет

100 см.

Борозда

nя rоч~

Анафраrмнрованне. С четырех сторон максимально близко к

I
области пяточной коспt. Примечание: угол наклона ЦЛ должен быть yoeли•tefl, если

'подошвенная nоверхность стоnы не nерnеflдикуляр•tа nлоскос ти кассеты .

Бугор ПAT()'I H()n КОСТИ

Рис. 6 ·73. Анатоми ческая схе>.ш подошвенно--ть•льноi1 (aкcи <\I,ЫIOit) rtpOCKЦIH·I

Крнтернн оценки ренпеноrраммы Видимые анатомические структуры.

•

Должflа быть изоб

ражена вся пяточная кость от бутра пяточной кости С3<1Ди до та J><1н но-nято••ного сустава сn ереди .

Укладка. • Отсутствие ротации; часть бороэды пяточной кости должна быть видна с медиальной стороны о прск~иль. Днафраrмнрованне н ЦЛ. • ЦЛ и центр снимк.1 должны быть посерем•не между диетальной частью латеральной лодыжки и

бороздой пяточной кости. • Если стоnа согнута так, что образует

утол 90° с голеныо и ЦЛ >tаnравлен nравильно, то суставная щель таранН<Нlяточного сустава будет выглядеть открьгrо/1, абутор пя точной кости получиться без геометрических искажений. Параметры экспо.энцнн. • Оnтимальная nлотность и KOIIrpacт снимка, а также отсутствие доиже>tи й во вред/Я эксnози ци и поз

волит четко видеть ко1гrурь1 кости и ее трабекулярную структуру

и хотя бы слегка визуализировать тара>tно-пяточный сустав без nереэкспозиции диеталыюга отдел.1 бугра nяточной кости.

НИЖНЯЯ

БОКОВАЯ

-

ГЛА&А

KOHE'iHOCJb

223

6

МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПЯТОЧНАЯ КОСТЬ '_

ВыавАRемая nатолоrн.я

n.,O'I....._,. кос1ь

Любая nаТОЛОIИЯ И IIООреждениЯ П!IТО'IНОЙ

OCHOBHЬII IIРОIКЦИИ

КОСЩ таранНОЙ KOCТII И Т3P<JH H(>-nЯTO
• rloAow&tt•НOoiW.~!.d

,._......,. ro с.устава, а также локализаuия nерело- L'-=: '"'=00 ='':____--' моо и

,.

'"' nротяже•шость.

Технические уСАОВНА экспоэнцнн • Размер кассет''' - 16 х 24 см.

•

Кассста делнтся

np"'

[ ] >В R

съел.•к.е на две '•аст~•.

nonepe<~нo.

VC1tAИ8aiOщl<й ЭКР<JН высокоrо P<JЗpewetfll!l, съемка на деке

•

стола без растр.1. Пр11 съемке на цифрооой детектор следует исnользовать

•

СО>II щооую защ11ту той ••аст11 детекТО IJа, которая н е и сnоль зуется.

• 60±5 кВ. • Уставк'"' доза:

"' ·• .,.. м ел r,.

1s16s1•1•60 1•60/j "ZI ..rp

Раднацнонна.11 sащнта

Зaкpoi'rre область rонад nациента ре1ше•юзащитным перед11иком. Умладка пацнента

ПаЦ11С>fТ ЛСЖIIТ ГОIJ'13()11Т3ЛЬНО 113 боку, IIJY'IaCMOЙ СТОроНОЙ 811113. ПоюЖ!nе nациенту подуwку под гоюеу. Колено изучаемой ноrи

должио быть соrнуто под углом 45°. друга!! •юrа служит 01юрой.

УКАадка сннмаемоR обАасrн ЕЕ

• Пято,тая кост1) должt,l
• Голеностоnный сустан и стуnня долж11ы быть в истнн11о бо ковой укладке, котора я n омещает латеральную лодыжку npи

•

мepiiO на 1 см кзадн от медиальной лодыжки. Стоnа должнь• быть согнута о тыльном наnР<JВЛСНШ< так, чrобы она нахОдltЛiiСь nод nрймым углом к roлetll<.

ЦентрuьныR Ауч

•

Рм с.

6·75. Реюгеноrраt.\\'3 n!lrочноИ

КОСТ\f

8 Мl'hJIO.\aTepaлыtoi\ nро

екu•ш

ЦЛ nерnендикулярс н кассете 11 н аnраолен на точку на

2,5 см

nозухе nредnлюс •~ ы

OllyTpb ОТ МСДitаАЫIОЙ ЛОДЫЖКИ .

бoii ЬWO ~

берцоео·

• М"llltмальное РИ П составляет 100 см.

пt.ро.•'"ыА

cyc:rae Критерин оценки ренпеноrраммы

Внднмые анатомические структуры. • Должна быть изо6р.1жена ВСЯ nЯТОЧf13Я КОСТЬ 8 ПрОI~ИЛЬ С ТаJ)<111НОЙ КОСТЬЮ И ДИС• тмь>~ьщ отделом rолсностоn>~оrо сустаоа соерху, лшсо•wюй костью 11 открытой рентгеновской суставной щелыо ,,~жду nя

To
Торt"tнно· ЛМЬСОЩ" tЬIЙ суеТ;') В

Ла.t!.ЫJВ~Я

У~. • Отсутствие ротации подтверждаете~ lfi\ЛOЖC!IIf eм передних частей таранной косщ открыТЪIМ Т3Р<JНН<>-nяточ· 11ым суставом и латеральной лодыжкой, накладымющейс!l на

заднюю часть (nолооину) 6олыuебе1щооой и таранной кости.

Пазуха npeдfiЛIOCHЬIИ nято•1но-кубооидный сустав долж•11• оы

/'-r---~>J..---- Бугор ntiTO'IIIOA ХQСТИ

rлядеть OfКPЫTbiMif.

Днафраrмн роеанне н ЦЛ.

•

ЦЛ 11 центр CНIL\IIGI ДОЛЖIIЫ

быть на 2,5 см АltСТалЫ« верхушКit латеральной лодыжки, как ее е•wю через тарашi)'IО кость. • Область диафраrмt<рованt<я должна включаn, ·~1СТ1> голеноаоnноrо сустава и таранt~о-ладь

Сtlt<Днь•й с.устао, а также основанис nятой nЛJОСнеоой кост11.

Параметры &ксnоэнцнн. • Отимальt~ая эксnоэ>щиsl nомо жет оизуализttров.1ть некоторые мяоо•е ткани и более nлontыe

части n!IТoч•toil и таJ)<111Н011 костеА. К011туры части ·~1Л()()ерцо В01t КОСТИ ДОЛЖIIЫ быть едва BlfдiiЬI через таранную КОСТЬ. От· сутсте11е дв"жен11я оо время эксnоэt~uии дает четкую трабеку лярную структуру кости .

Ocнoeamt.e 5•AMIOC~

""'"" Рис.

T~:tpo.mtO·nAr~ный (nодI'ОРQННIЫЙ) сус1'Э8 ПAfO'tНO·~wA сустав

6·76. АнатО.\1И'IСская схема nяточно'i кост•• 8 меАиОЛ3JеральtiОЙ

проокци •1

Днафраrмированне. С четырех сторон •laKCIL\taлЬitO блщко к области nяточной кости, включив дисталы!Ьiй отдел rоле11ОС· TOniiOГO Сустава .

6

rлдад

224

НИ Ж НЯЯ

KOH E'H I OCr b

ЗАдНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ Вы•влs1емая патолоrн•

fOo\tнocтon•"'" (}'(1 ..,

011""0ли и ""t' "'уrая nатология roлeнocron- основные nюекuии 1" • 3Мt•~ ·

cycraua, д~t СТ\'Iлыtь.tх отделов мал
СIL\\аЛЬНЫХ ОТделОВ TЩJШIIIOЙ KOCТIIII ПЯТО<1

11Л100iе80Й кост~r. !Латеральный отдел сус-

:1.

._•.:::~ ==------'

таВIIОЙ щемr roлetiOCТOПitoro сустава в этО<1 nроекци>r не nолучает

ся открыты.'\ см. nроекцию cycraВIIOЙ щел11 на с.

JO

Техннче<:IСJ<е усАовн• зкспоэнцнн

• •

225.)

Размер кассеты - 24 х 30 см. Кассета демпся rtpи съемке на две част~•.

,.

nonepeчtto .

Усил11ваюЩJ.tй экран высокоrо разреше н~rя, съемка 11а деке СТОАа без растра.

• •

Пр
• 60 :1: 5 кВ.

91 ~в м.v КА ел

• Устаоки и доза: 1а

Рис. 6· 77. Укладка AAR за.дней проек1ош roлeнocтontiOro сусто1Во1

tte используется .

г...

16sl ' l2101,..,~ 1~)/

-'·

Раднац,.оннu аащнта

З.щJо<пе об.~асть rOt~1A tml\ltetna petПГetюзawmtЬL\t nередником. Умадка пацнtнта

Пациент лежttт 11а cnttнe (Дайте паЦIIенту подушку для голооы), н о ги nациента полtt осrыо оыпрямл еtt ы .

Укладка сннмаемоll обАастн ЕВ

л.аrврольtt3~1

•

Стоnа должна бьtть выровнена по длшt>tОй ос11 с"'tмка, rоле

•

Не слещет форсщюеать cnrбaшte стсn.о в ТЬ~ЛЬ~tОм нanpaDМ!tlltи,

t~осrоп ньtй сустав

-

в центре.

пусть она ЛСЖИТ В ССТССТееttНОЙ ПO~IЦIIII (СМ. ПIJ'IMCЧ3Hite

•

лоды :.ко

1).

Осноеанжt 5·А ICQCn1 nд:IQCЩIII

Уложите стоnу н голе ностоnный суста в в ухладку для nрямой

задней nроекцнн. Убедитесь

u отсутствии

ротаЦIIи стуn>tи.

Межлодыже
2).

ЦектральныR АУЧ

•

Рм с. 6 · 79. Лttаr~u1ческая схема

ЦЛ >tДет n ерnе нднкул ярно nлocкocrtt кассеты 11 наnравленна

Р·мс.

сер\'Д/<ну отрезка м ежду лодыжек.

rоленостоnноrо сует.,... в

roлettOCТOf1t iOf'O сустава в J..JN~1

3М><ей npoeкu""· (С разре

npoeкwnt

• М11нималыrое РИ П сосrавляет 100 см. Днафраrмнрованне. С ч етырех cтopott м<~ксимально близко

6 -78.

шен "•

PetпretiOt~L'-\\ta

E.Frank, RT(R),

FЛS R T.)

к краям стоnы, оклю\.шя nоловину nроксималыюй области кос тей nлюcttьt и дистальвую часть малоберцовой и большеберцо в о й костей .

Примечанне 1: силовое сгибание стоnы о тыльном напраолс·

не nолуч ится н а С>tимке открытой. Если эта часть сустао.1 nолу·

"'"' может быть болезненно для пацнеttта и может вызвать до

чается на задней npoeKl\1111 открыто~!, то .-южtсо nредnоложшь разрыв CBJ13()1( " расшttрение суставtюА щел11 1 •

nолн~~rельttое nоврежден11е.

Примечанне к ассеты

nptt

2: лодыжкtt находятся tta раэ11ом расстояню• от

нормальн ом анатомич еском nоложени и стоп ы для

задней п роекции . (Латеральная лодыжка р;1сположе на примеl> tю

>ta 15°

кп ереди.) Следовательно, ла тералыtая часть сустава

' Frank ED et al: Мауо Cllnic: Radio8faploy о( tloc .111kle mortise, Ri!diol Tcrhnol 6215):354-359, 199 1.

Крнтер"'• оценки рекпеноrраммы

оtаЯ ЛОДЫЖI(It, тараt~tаЯ кость и ПOЛOI!>ttta nроке>tмалЬНОй oбilacnt

не .-~жду латералыtой 11 мед11алыюй лодыжКОЙ. • Об.13СТЬ дна фраrмнрованllя должна включать flP'L\tep/10 одну треть ГO.\ettH 11 nоловину nроксималыюго отдела косте~~I\Л/ОСИы. До.IЖНы быть

костей nлюсны.

ВtWОЧены мяrкttе ткани вокруг наэванttьсс костей.

Видимые анатом нческне структуры.

•

д/остальная треть

бо.ьuJеберцоеоо 11 мtМЬ Умадка.

•

Дл>ttttraя ось стоnы должrtа быть nараллельна rра

rtицам области сrtимка.

•

тем, что меди ал ьная часть

Отсутстоие JIOTaЦIIи nодтверждается

cycrao.a откр ь•та, а ла теральнаs:. -

за

Параметры зкспоэнцнн.

•

Отсутствие движения оо время

экслозиции , а ~ кже оптимальные ШlfХ1МСТр1)1 эксnози ции ~1ют

'lеткую uиэуалиэац~tю контуров косrсй " их трабекулярttой струк·

•

КJ>Ьrта. Наблюдается наложение дисталыюго отдела малоберцо

туры.

вой косr11 на AJ>tCТaлыtytO часть большеберцовой костv. и тap;1tt

tюй структурой 11 контура.'"' корmкальоюrо слоя. Должны бьrrь

•im1 костн.

ВИNtЫ MSII1(ИC 11<.\IШI.

Днафраr-рованне н ЦЛ. • цл 11 uettтp СНI\\tКа до.IЖны ttа ходнться в райюttе больwе6ерцоео-тарш11tоr0 сустава, посередн-

Тараrtная косrь должна бьrrь rtoкaзat,ta с ее трабеку,\Яр

Н ИЖНЯЯ

rл д ад

KOH E'ItiOCfb

225

6

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ - С МЕДИАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ НА 15- 20°: ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ BЫAIAJttмaa nатолоrна

ГOWtiOC'tonный qnu

Эта nроекция О'lень nолезна АЛЯ вы-

основныЕ nюощии

ЯВЛСitИЯ патологии области суета~•-

• 31oVt1111 -

НОЙ ЩСЛ И ГOЛCIIOCТO IIIIOГO СуСтав а И

• Кош !<S' I

• ~"tllll

сусr;аенок щtмt (ls•J

rlроксим.алt,t-юrо отдела 5-й ГIЛЮСвс- ~..•_;:; б0:;;'0:с':с '"'-------' ООЙ КОСТИ IIЛIOOIЬI -

'13СТОГО места

10

nереломоо.

Тtхнн~есмне услоеня зксnоэнцнн Размер кассеты

• •

l• •

- 24 х 30 см.

Кассета делится nри съемке на две Ч.1СТ11, nоnеречно.

•

Усил11вающий экран высокого р;1 зреше1шя, сьем ка на деке

•

стола без растра. Пр11 съемке на цифровой детектор следует использовать соин· ц011ую защиту той части детектора, КО'ГОi>JЯ н е исrюльзуется.

• 60:t 5 кВ. Устаuк~•

•

(м 11.8 мЛС К

С:

f(l!"

"' доз<~: 8 6s 6 .110 160 м tlc

Рис.

6-80. YIW\Aкa мя 33ДIICA npo.. roAetlocтon~

CIЩНSI суст-авной шел

Раднацнонна• защита

Заlсройте обl\асть г01tад naциetrra решгеtюЗ
nepe,l/1111((\\1.

>IOt'O сустава с ме.u><~Льно<о tQ

ротщнеА

Рис. 6-81. PettтretiOt'~м.,..

15°

щели rолеttОСТошюrо с.уста-

еа в ЗМ~<ей nроекцо"'

Укладка пацнента Пацнент лежит на СП11НС (ПОАЛожите пщ11енту nодущку nод roлOI!y), ноги nацие нта nолн остью вы11рямлен ы.

ДиС f3/1 ЬtiЫЙ

боs1 ьwвберцово м.алоберцоеый

Укладка енимаемоЯ области ЕВ Стопа долж11а быть llanp<~влet-tt'l ОАОЛI> минной оси Сt-tимка,

•

ГОЛСНОСТОПIII~Й СуСТаВ

•

-

сустоо

О UC II'Гpc.

Не следуст форс11рооать сг11ба111tе стоr1ы о тыльном tlaпpaoлe ti ШI, nусть она леж~•т в естестое шсой nоо~щ~щ (это позволяет BИЭYiiЛIIЗIIpOIJ3Tb OCHOBi\lllle 5-й ПЛЮСНеВОЙ КОСТ \1 1).

•

Гl
600

ногу н стоnу на

15-20° •оеN!3ЛЬНО так, чтобы

·~еч11ая лнння стам nарам<>ЛЫЮЙ nюскостн кассеtь~.

•

По необходнмоспо используйте nодставку nод ногу АЛЯ ее ф11 ксац" и.

nерелом 0СН06\1 1iИЯ .............. 5 -й nnJOCнeooa

Критtрин оцtнкн рtнттtноrраммы Внднмые анатомические структуры.

•

Дистальная одна

треть бо.lьшсберцОIIОЙ и малоберцовой костей, потолок боль шеберuоооо1 КОСТII, 8J<ЛIO'IaJI эnофiЗЫ (00\11они сеть), латераль

кости

Рис.

6 .. 82. Анатомическ.-.я схсмо1 r~\ett(){"JonttOf'O с:устав.1

ная

11 мемоальная лодыжки, Т"dранна.я кость 11 ГЮЛ081tна nр<ЖОt мадЫЮЙ обАасти костей fiЛJOOiЫ. • Вс11 суставоtжд<1стся откры·

просщшt с меNtалыО1

той суста0110й щелью и rороекцисй лодыжек о n рофиль. Может

Центральны А лу ч

быть 11сбольшое наложен"е в мостальном большеберцооо-м.1-

• цл

лоберцооом суставе.

Днафраrмнроеание н ЦЛ.

J-._,..-'\\

в .),)ДJ~t

poriltUte1)

~1деr nерnендикулярно nлос кости кассе-ты, и напрrюлсн

на с ередину отрез ка между лодыжек.

•

ЦЛ и uешр сн11мка должны

113ХОА/1ТЬСЯ В середине ГОЛеНОСТ011110ГО сустава. Обдасть дlta фpar•~lpooatiiiЯ должна 8КЛЮ'IаТЬ ПiJ'<\\Cj)ltO Oдlty треть голе Н!\ 11 полоешоу nроКО\\IЗЛЫЮГО отдела косте>1rwосны. Должны

•

Мщощоальное РИП соста вляет

100 см.

Анафраrмнроеанне. С четырех сторон максtt\оально блюко к кр;1ям стоnы, включая nолов•шу nроко1малыюй облает" кос тей nлюооы и днстальную часть малоберцовой и большеберцо

быть оКЛJОЧСны мягкие ткани вежруг названных костей. Параметры зкспоэнцнн. • Отсутствие движения во время

вой костей. Прнмечанне: эта npoeKЦIIЯ

эксnоз1щни, а также оnтимальные nа р;1метры э кспози ции дают

днюю <1ли косую проекции roлeflocтonнoro сустава. Это сnсци

четкую В11Эуали3<1цию ко1отуров костей и их трабекулярной СТрукtурь1. О ДОЛЖНЫ бЫТЬ IJИДIIЫ МIIГКИС ТКаНИ, НО nлОТНОСТI> должна быть достаточной АЛЯ оиэуали3<1ции таранной, большс берцооой и малоберцовой костей.

алы-rая n роекци я для оыяолсния травмt:~<~ или раст я же н ия с оязок

'M.II1JSie< BJ. Han
YeJ<Sook.

radiology, ed 2, Sl. Louis, 1997,

11 укладКа не должн ы заме н~ть за

голе••остоntюrо сустаоа l,

Это также расnространенtшя проекция, которую оыr10л11Яют

r1p11 х11рурги •оес кой оnерац11<1 1 Fr•nk ED

е1

al:

мауо Clinic:

62(S):JS4-359, 1991.

на rоле11ОСТОПIIОМ суставе.

R.ldicw•phy oi 1he on!
ГЛАВА

226

6

I~ ИЖIIAA

KOII['IIIOCfb

ЗдАНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ С МЕДИАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ НА 45°: ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ BЫSIBЛJieMaA nатолоrнА

ro.w.tocrooный cycтila

Переломt.~ дистальоtого больwсбсрцо- ?'~~~ыЕ ПРОЕщии во-малоберuооого сустава, д~tстальtJЬIХ • э.д..о• - <У<''""" ....... ..::.... .. (IS 4 ) отделоо мaлou.,puol\0" кост1111 латераль- • t(ошШ'I ной ЛОАЬI:ЖКИ.~ а также OCitOOi'!ШtЯ S~й L'_:: ""' ::.,._=w~----J nлюсневой. Технические услоеи• & кспОЭИЦI<И Размер К.'\Ссетьо

• •

- 24 х 30 см.

Кассета дел>tтся nри сьемке ota дое Ч.'ICТII,

,.

R

nоперечно .

Ус>wtвающ>tй экра11 оьосокоrо раэреше н.,я, сьемка на деке стола без растра. ПР>• сьемке ota wiфрооой детектор следует нспольэооать сои~+

• •

uовую эащнту тoli часn• детектора, которая не нсnольэуется.

• 60 :t 5 кВ.

.., ·• ""' !SA ел '""

..,.

Устаоки н доза: 1•1" 16 Im l•ыф; НZI

•

Радиационная эащнта

Закройте областt> ГOtiM 11JЦJ.Ie11Ta peнтreti03atЦ11TitЬIM передоtиком.

Рис. 6~83. Укладка для задней проекщ.ш roлettOCТOПttOro суст.1оа 8 КОСОЙ проекци~1 С МСДI-1<11\ЫtОЙ poTtJt»iCЙ ва

Укладка пацнента

45°

Пациент лежит на cшtote (rюдложнте nацисоtту nодушку nод го лову), ноги пациеоtта rюлоtостью оьtnрямлсflы, упор nод колено (соернутое rюлотсttцс или м.'1Аеоtький мешок с nеском) nомогает

nациенту чувствовать себя комфортttо.

Укладка сннмаемоR области

•

fEI

Стоnа должtt;) бьtть tttюpaoлct ta ОАоль длt.-11-шой оси снимка, ГОЛСIIОСТОП111>1Й сустао

-

О ЦСНТре.

Есм1 состоян11е naцJ.teшa rюзооляет - сопr11те стоnу в тыль ном наr1раолена-1и так~ чтобы riOдoшoettttaя nоnерх~юсть нахо

•

мrлась под углом

Пооерннте HOfY

•

11

·1Q-'15°

Дщт:а.nы~ыА

болы.оо0СРUО60 · M3/loбopuoo~R

к uерт11камr (см. npllмeчaшte).

сто11у M\'AHMbffO 11а

45°

суотоо

(nодоб11о npoeк

цftll ЩСЛfl ГOЛefiOCТOtlfiOГO сустаоа).

noJW)II•a

UЛ fiACТ nер11е11днкул яр110 nлоскост11 кассеты

"

наnравлен на

nяrочная •ос:т-..

серi'Дн ну отрезt<а между лодыжек .

•

IIOAы:.:~ea

ЛaтQiiOIIwю•

Ц~нтра.льныА луч

•

Moд~~llыt

"-..

М11н1.-rалЬt1ое РИП составляет

100 см.

д/lафраrмнроаанне. С •>етьорех сторон макС\1.\rадыю близко к краям стоnьо, включая д11стальную часть малоберцово<1

11 боль

шеберцовой костей (см. nримечашtе). Рис.

Критерин оценки ренттеноrраммы Видимые анатом ические структуры .

6-84. Рентгеноrрам,,.

ГO.\etiOCТOIIIf()(O сустава

•

Днсталь11ая треть

ГОМ!IIИ, AaTepaдЬI<JJI >1 МСД113ЛЫt.1Я ЛОДЫЖКИ И ПОЛОО1111<\ nрокС11-

М3ЛЬНОЙ облаСТII nлюсны. Укладка. • Косая nроекция с медиалыЮй ротаWtей на 45° де монстр~tрует дiiСТалы•ыи бол~шеберuово-малоберцоеый сустав

8

коео11 npoeo:wщ с меА>......ОО ротаuиеi\ на

45°. (С

Рис .

6 -85. ло..rом11ческа• схема

ro..e-

нocronнoro сустаеа е коео11 npoeкw"' с меNtМЫЮИ poт~te.t ка

4S•

ра~

""" Е. Frank, RT (R), FASRT.I

открЬIТЫ\1, с минимальным t~аложеf111СМ для среднего nаЦ~tента.

• Латераль11ая лодыжка и тapattttaя кость nолуч.1ются без или с набольшим наложением, но мед113ЛЬ1t3Я лодt>~жка и таранная кость части•1но t~aлoжefiЬI друг на друга.

Днафраrмнрованне н ЦЛ.

• ЦЛ и цеttтр соtнмха должны

••аходиться о середине голе"остоnного сустаоа. Область дна фрагмирования долж на оклю•шть npw..epнo одоrу треть голе

""

И nOЛOBИIIY nроКСИМ.1ЛЬIIОГ0 Отдела IIЛIOCI·I Ы. ДОЛЖНЫ быть

оклю••сны мягкие тка>~и вок руг на9t1!1шtых костей.

Параметры &кспоэнцнн.

•

Отсутстоие доижения оо оремя

ЭКСnОЗИ Ц11ff, а также ОГIТИММ~НЫС t1JIXIМCTI)Ьt ЭKCПOЭИUIIff дают

четкую оизуалиэацню контуров костей и 11х трабекулярной

структуры. • ТщJа>Нtая кость долж1·1а быть noкaэarra с ее трабе кулярной струкrурой н коr·l'rур;1л•и корт••калыrого слоя. Должны

бьпь видны мягкие ткatrfr.

Примечаttие: если ,,юга пациеtпа соободt-10 t)ЫТЯt-tута 1-1м1 по до швен ная nouepx>tocт ь >~аходится под углом

10- 15°

к осрт"ка

ли , то nяточная кость t tакла.дыоаеrс s:~ щ\ латеральную лодыжку

nри мед1-шльной ротации стопьt нt~ область интереса.

45 °, таким образом затемняя

Основание nятой nлюсневой кост11 (частое место nсрсломоо) хорошо визуалюируется в этой rtpoeкuш• и должно быть оклю че•ю в область снимка.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

ВыяВАяемая nатология

fO.\CIIO(f1)/I IIЬIJ"i Cyc'litU OC.,IOB.,I ЫE ПРОfКЦИИ

в сустав nри его заболеваниях.

• ЗJ..Vill~ • ЗWII\t - c:y(ТJ.tllt()tJ ЩfЛII (154)

• Технические условия эксnозиции

Кoc.A.ANS4)

• 6Qit()letl"

Размер кассеты - 24 х 30 см. Кассета делится nрн съем ке н а дое части,

• •

Рис. 6~86. УклаДI<а мя

боковой ...~оедиолатераль

поперечно.

Усили вающий экран высокого разреwе- "'

•

22 7

6

МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ИЛИ ЛАТЕРОМЕДИАЛЬНАЯ:

-

Эта nроекция о<1ень nолезна для вь•яв лен 11Я nереломов, вы ви хов и выn отов

ГЛд8д

но.-, проекцJ.>щ roлetlot

t

TOпti OГO сустава

ния, съемка на деке стола без растра. При сьемке н а ц11фровой детектор сле

•

дует исrюльзовать свин цовую защиту той част11 детектора, кото рая не исnользуется .

• 60 ±5 кВ. г'"'~'OJ!&-;.w~c~.!!
Закройте область го>~ад nациеtпа рентгеноэаuuш•ым nередником. Укладка nацнента

Рис.

Пациент лежит горизонтально, на боку, исследуемой стороной

6-87. Уклама для

альтернативной бокоnой

тела О>~И З (дайте паци еt~ту nодушку nод голову), колено иссл~ дуемой ноги согнуто n р и мерно на 45°, другая нога расположе на снизу в качестве упора и фиксатора от ротации.

латсро."'едиальtюй ПJЮ'" екuии rоленосrошюrо суста ва

Укладка снимаемой области (медиолатеральная

nроекцня) ЕЕ • Стоnа должflа быть направлена вдоль длинной оси снимка, голеностоnный сустав

• •

-

в центре.

По необходимости исnользуйте подставку nод колено ноги ногу для ее фиксации в истинно боковой укладке. Стопа должна быть согнута в тыльном наnраолении так,

••тобы подошвенная плоскость составляла nрямой угол с го леt~ью. Сгибание следует выполнять без ус11Лия, стараяс•, не rtр ичинять неnриятных ощущений пациешу. ЦентральныА луч

•

ЦЛ идет nерnендикулярtt о nлоскост11 кассеты и направлен на с ередину лодыжки.

•

Ми нил~1Льное РИП составляет

Рис .

100 см.

6-88.

Рентrеноrра,..t-

ма roлeнocronнoro сустава

Ана.Фраrмнрованне. С четырех cтopott максиммьно близко к краям стопы, включая nоловину nроксимальной области nлюснь1 11 д11стальную часть малоберцовой и большеберцовой костей.

о боковой медиолатераль •юй проекц11и

Критерин оценkи ренттеноrраммы Видимые анатомические струхrуры.

•

Аистальн.'1Я треть

большеберцовой и малоберuОООй костей, при этом днстальный

отдел м.1Лоберцовой кости наложен на днстальный отдел боль шеберцовой кости, таранная кость и nяточtk'1Я кость в проф~IЬ, бутристость nятой плюо<е~Jой кости, ламевидная кость и ку6
Латс:tJ)аllы«1Я ЛОДЬtЖКО.

nс ред''~'й бyropol(

видная кость.

Укладка. • Отсутствие ротации nодтверждается наложени ем днсталыюго отдела малоберцовой кости задней сторонОЙ большеберцовой кости. Больwеберцово-таранt~ый сустав будет paВ>ID.\II!pнo открыт.

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • ЦЛ и цеttТр снимка должны нахоДitться в середине голеностопного сустава. Область диа фрагмирования должна включать примерttо OAIIY треть голени,

кости

nяточ11ую кость, буrристость nятой плюсневой кости и окружа

Рис. 6-89. Анатомическая схе.'-1а голеностоnного суста ва в боковой

ющие мягкие ткани.

Параметры эксnозиции.

• Отсутствие дuижения во время

мем1 олатеРJдЬ1 1Оi\ nроекuии

экспози ции, а также оnтимальн ые nараметры экспози ции дают

четкую визуализацию контуров костей и их трабекулярttой структуры. Латер
Альтернативная латерамедиальн ая nро екция (ри с.

6·87). Эта

Должны бьпь различ имы мягкие ткани для визуализации воз

nроекция выnолняется достаточно часто, хотя она более болез ненна для nациента, но с ее nомощью истинная боковая укладКа

можного выпота .

достиrается гораздо легче.

228

ГЛАВА

6

НИЖНЯЯ I(QHEЧII OC fb

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ С СИЛОВЬIМ СГИБАНИЕМ: ГОЛЕНОСТОПНЬIЙ СУСТАВ 1

1 П1tедуnреждение: следует выnолнять с мак· с имальной осторожносТI,ю .

8ЫJI8AIIeмa~~ na'ТOAOfИJI

Гсменостоnныiа t)'C"I-'3 СГIЩИМЬН ЫЕ nРОЩ111И • З..Д.ttJIIIPQt!Щitll <си.~ uм6аммt.~

l'a:IЛII'\\11\Я П1110М>f11Я, 1\IW0'\111011\)\e р<Ю(ОЖ· ' - - -- - - - - ' дения в суставе

113·33 растяжения ttли разрыва связок .

Техннческие ycAOBнJI зкспознцнн

• •

Размер кассеты

-

- 24 х 30 см.

Кассета делится пр11 съемке надое ••аст11, nопе речно .

•

Усttм1оающ11й экран оысокого paзpeшe

........

tlltЯ, сьемка на деке стола без растра.

•

Пр11 съемке на ц.tфровой детектор сле

Рис .

R

"

-

6·90. Укладка

МЯ 33Аней Прс)еКЦШI ГОЛеtЮСТОПН()(О cycтJ.

Ia t Шtвepoteti

дует использовать свщщовую эащ1пу тоА части детектора, которая не исnользуется.

• 60 ±5 кВ "' ' 8 ""' 1<А сд '"'· • Устаок~1 ~~ доэ<1: 18 lьs 16 lzro 1 160 1~ ·~tl

..,.

Раднацнонная Э<~щнта

Закройте ООл.1сть гонад nawteнтa реtпrеноэащtпным nере.ыш ком. Сnециал11ст, который выnолняет Сttловое сгttбание СТОГIЬI, должен быть одет в рентгеноэащитный фартук, его руки долж· ны быть защищены сnециальнь1ми перчаткам11. Ук.-.адка nацнеН'Та Пациент леж111 >~а сшtне (положите nаци енту nод голову n о

6· 91 . Ylc.I3AI
душку), нortt nац.tента nолностью оыnрямлсньt, упор под колено

Рис .

(свернутое nолотс>~це ""'' маленькttй мешок с nеском) nомогает

33AJte1t

nроекwщ rоленостоn~

•юго сустаеа с зеерсме~i

naЦitettтy чуостооеать себя комфортfiО.

УКАадКЭ сннмаемоА обмети ЕЕ Стопа должна быть >~аnравлена одоль длинной OCII снимка,

•

голеностоnный суста о - о центре. • Согн11те стоnу о ть1лыюм напраолешм так, чтобы nодошоеit н ая плоскость составляла nрямой угол с голенью.

Стоnа "голе11ь расnоложены АЛЯ nрямой задltей nроекЦ1111 без ротац.ш. Затем, rючт11 не меняя угол ti.11<Л0tta гюдошвенноj\ ПЛОСКОСТИ, pa38CpllltTC ее меДIIЗЛЬНО (111toepotЯ) IIЛII ЛЗТералtr

•

tю (эверсия)

-

см. рис.

&-90 н &-9 1 (см.

nримечаttне ниже).

ЦентральныА Ауч

•

ЦЛ 11дет nepnc ttдllкyляpнo nлоскости кассеты

11 направлен tta

середину отрезка между лодыжек .

• """""'""'ьное РИП составляет 100 см. Днафраrмкроеанне. С четырех CТopott максимально близко к краям стоnы, включая д/tетальную часть маюберцовой 11 боль шеберцовой костеА.

Крнтернн оцен ки ренпеноrраммы

Внд~~мые анатомнчес~СJ~е структуры н УКАадКЭ.

•

Го

леностоnный сустав JJ.IJI оnределен11я fiP'tЧI1tt расхожденttя в суставе - разрыв IWt pacтяжettiiC связок. 811д суставноjl щелtt О1ЛЬIЮ зав1101т от вида nоорежден11я

cycraoa.

Рис. 6·92. Рентrеtюгра."'" rоле

Рис.

••остоnноrо сустзоа о зад. tей nро

ностоnноrо сустава е задt1еИ про

ходиться о середи не голеностоnного сустаоа.

екцttи roлettOCТOtii iOГO сустае.а

еКЦ11~1 ГOЛCI IOCYOf1t-tOГO сустаоа

Параметры зксnоэнцки.

с тшерсией

С ЭUСJ)СИСА

Днафраrмнроеан не н ЦЛ.

•

•

ЦЛ и центр снимка должны на·

Отсутстоие доижения во время

6 -93.

Pe•tтrettorpaммa rоле

..

эксnозиц1щ, а также ОПТ11.\~1льнь1е nараметры экспозиции дают

четкую визуализац.tю кощуров костеА

11

11х трабекулярной

струкгуры. Должны быть B>WIЫ мяrtше ткаttи, латералыоая " МСА11ЗЛЬ11а11 лодыжка, таранная кость 11 дltетальный отдел мало берцоео<1tt 6ольwеберцоеой костеtl.

Примечаннс: nри еыnолнени11 этой проекц.ш должен nрн·

сутствовать врач. Ecлtt сгttбан•.е болезttешю АЛЯ naЦIIetna, может ВI>IПОЛНtnь местну10 анестезн10.

Ott

г ллад

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

229

6

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ГОЛЕНЬ ВЫS18АЯемая патолоrнА

rcмt•IЬ

Эта ПI>ОСкция очен~ rоолс311а для выявле- OC•IOBIIЫE ПРОЕкuии

"''" nсреломов, ИIIOPOAIIЫX тел ГН\tескнх J1З.,-.енешtй костей.

и п атолег

• З.М,ш• • '"-''

'--- ' - - - ---' ~

Тоннческие услоеня &кспоэицни

\

Рис .

J.S

задней nро

• Размер кассетъо - 35 х 43 см; кассета де- '

tкцю• rолен,,

Л>1ТСЯ nри сьемке 11а две част11, продольно

с В~<Люч.еtт~

(11ли голень размещают по д11агонали, что <J

требует увеличения РИП до

Ш1Я, сьемка на деке стола без растра.

ем асс>дещtоrо

\

11 О см).

Усиливающий экра11 высокого разреше

•

~~ roлeнo

____;",._ .

crontiOro

''

.___

cycraaou

'

• 70:1:5 кВ.

•

6-94.

YlwwaМI'

•'

АМ получения ректгеtюrра.""ы 1131<Лучt~Jего качества ж:польэуirrе ао10дный •nяточныА• эффект, помес n•те колено с катод11оА стороны рентгеновского излучателя. Устаоки и доза: 1( с rом. 10 1(1 160 м нсз

Медиальный

,.. ,

•

"'

)o.<~'\o.....:J _.

мыщелок

<

Радиационная защита

З.1Кройте область гонад naw.reooтa peнтretюзatw.rrttым nередником.

.,.,___

Укладка пацнекrа

"""""""'

Голоеха

Межмыщеn·

Пациеит лeжrrr на сп11не (положите nацненту подушку под голег ву), нога полностью вытянута. больше ·

Укладка сннмаемоА области ЕВ • Таз rощи еttта, его колено " голен ~ должны лежать в положе '""' для rrрямой эaдrocii nроекц>ш, без ротации. • Moжtto исnользовать ыешок с nеском для фиксаци" ноги (pt«:. 6-94), согните стоnу в тыльном наnраолеtr11и так, чтобы otta образовала угол 90° к голени (по возможност11). • Убедитесь в том, что и голеностопный сустав, и колено рас положе>~ы на 3- 5 см внутрь от границ кассеты (следует учи

бсрцое~я

KOCtb

Лаtеральная лодыжха

Таранная

тыоать расхождение рентгеновского nу,ока).

КОС1Ь

• дt.я 6ольшинст11<1 озрослых голе>~ь следует размещать no N~<1reг ooa.uo '"' 0«1ссете 35 х 43 см. (Ин()гда рядом с поорежде>tньом сус гавом размещают дополнrпелыю кассету небольшоrо размера.) Цtитральный луч

Рмс.6-95.Р~~~

Рис . 6~96. Аиатомичео::а1 схема

• цл идет n epnettднкyляptto плоскости кассеты и направлен на

rолешt с д.вумя С}'Сfае.ами

ГОдеН$1 С А8умя C'yCТil&aMit 8 JМ,НеЙ

в заднеti проекции. (С разре

nроекци•t

середину голеttи .

•

Мшоимальное РИ П составляет

100

см, 110 м~о рекомендуем

шсии А )ion

Sanderson, RT.)

cycrao, nомещая его внутрь

уВСЛ11'tить РИП до 110- 120 см, чтобы умсttьшщь расхожде ttие ttучка и включить о с•о>rмок большую 'tасть голени. (При

дооатt> только од11н (rtОt!режден11ьой)

этом следует увел11•11оть Зttачение мАе.)

оче ttь важно в случае nо врежден ия д11сталыr оrо отдела голе

кассеты на

5 см от края. Од~оако для nepB>t'tttOй д11агност>tк11

Дн~фраrмнрованне. С двух сторон по краям голени, со стег

н н включить в реиттен оrрамму также область проксимальноrо

роны суставов следует диафраrм11ровать так, чтобы включить

большеберцово-малоберцовоrо сустава, так как там часто обна

болышую часть суставов.

руживается второй перелом. мя очень крупных nациентоо иног

Коttтрольньой снимок. В некоторых отделен.,ях лучевой диа гоюст>rк и nри оьоnолнешои коttтрол о, ного сн имка rориоо я то >r ссле-

да ТJ>ебуется доnолнительная задняя проекция колеошоrо сустава и n роксимального отдела rолен и н а кассету меш,шеrо размера.

Крнтерин оценки рекпеноrраммы

Внднмые аипомнческне cтpY1"fYYII>>. • Большеберцовая 11 малоберцовая кости uwоком, с коленным н голеttОСТОПНЫ\1 сус

роны суставов поля должны быть мин>шалыоьо (если вообще вrwоы). • Иэ-за расхождення nучка суставные щели будут

тавом. (На ОДНО41 ИА11 двух кассетах.) (Иаwочеtще составляет

закрыты.

кооrrрольный снимок.)

Параметры &кспоэнцни.

Укладка.

• Отсутстоне ротации подтверждается изображе

н ого •n я то,оного• эффекта приведет к тому, что рентгенограм

о<исм мьощелков бедрен ной и большеберцовой кости о nрофиль

ма будет примерtоо Од11ttакооой nлотности о области суставов.

с мсжмьо щелкооьом ОО3оыш ением, pacnoлoжctttt ьoм

no

центру

•

• Корректное исnользование анод

Отсутствие движен>tя оо оремя экспозиции nоз волит видеть

межмьощелкооой ямки. • Некоторое о<аложение м<1Аоберцооой " большеберuооой костей будет 1136Л>Одаться как в проко.-13ЛJ>

коttтурьо кортикального слоя кости и ее трабекулярttую струк

ноl\, так 11 в N1СТальноrо отдела.

ЛIIЭЗW.ш как трабекулЯрК()1.1 структуры кости, так 11 ..яrких тка

Дн~фраrмнрованне н ЦЛ. • Аолжньо бьоть 8ИА/tьt гранн цы области д11афрагмироваошя по бокам голени, но со стег

неА rоленн.

туру. Снимок должен иметь коttтраст, достаТО'IItЬtй для ВОIЗуа

230

ГЛАВА

6

НИЖНЯЯ KOHEЧtiOCfb

БОКОВАЯ - МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ГОЛЕНЬ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ 8blJieл•eмaJI naтoлontJI

,_

ЛОкал.,заwоя nатологических IIЭмelteliий

00t061 1ЬIE ni'()(J(llf111

-

. -.,

и ""ород11ых тел, оnределе..ие nротяжеli· • """'"'' ности " расnоложение л11н11й nерелома. ~.-.;.;.;;.;;;;_____,

•

Размер кассеш

' '

.'

те,.ннчес:кие уелоона эксnоэнцнн

- 35 х 43 см; кассета де

Рис .

л~•тсs• при сьемке на две часrи, nродольно

(/111" голсо1ь размещают по и~1гонал", что •J требует уiJСличсн"я РИП до

•

6 ·97. Ухлад·

ка для бокооой мед1'10АаТСJ).1ЛЬ"

11О см).

1 1 0й nроекцшt

vс..лиоающ"й экран высокого разреше

rоле~н с оклю,tе

.... я. сьемка "а деке стола без растра. • 70 ±5 кВ. • ~я nолучеttия реmrеноrраммЬI на""'У\•ше-

..., двух суст.t~

н~tе ВОВ

го качеств.1 "сnользуйте аноАftый •nяточ,.ый• эффект, р.1Сnоло жшс КОЛСОЮ С КЗТОА/ЮЙ СТоро!iЫ ре111ГеtЮIККОГО ИЗлучателя. Усrавкн и Аоза: 0о1 .а '" !t\ ел r(:lll.,

•

1• I,.I•I•JO I•.,IЖ '?,l

Раднацноннаа защита

""•

Закройте обл.1СТЬ гонад nациента решгенозаощпным nepeДftнtcOМ. УtСЛадка пациеита

ГonoeiЦII

Пацие11т лежит горизонтально, на боку, исследуемой стороной ошоэ; другая 11ога должна быть отодо.,нута назад, для фиксац11и

"""об<>Р ·

цоеоИа:осrм

следуст и с nолi>Эооа ть мешки с n еском, rюдушк и "л11 с о срн утые

rюлотс1ща (р., с.

6-97).

Тело Ооnьше борцове>U

УtСЛадка снимаемой обАасти ЕВ Колено rtaц.,ettтa сог11уто nод углом 45° "находится о "ст.ш "о бокооой укладке. Плоскость l,t адколеttшока должна быть

•

I(()Cf\1

Теломапо· берцоеоrt хосrи

rtсрпеttднкулярна nлоскост" кассеты).

•

УбСА/IТесь в том, что " голеностоnный сустав, " коле110 рас nоложеttы 11а 3-5 см внутрь от гран~щ кассеты (следует у•tt1-

•

А/1!1 болы.шоtетва взрослых голень следует размещать no NI3Гo

тывать р.1схождеt111е рентгеновского nучка). ltaлtt 11а кассете 35 х 43 см. (Иногда рядом с noopeждetDIЬL\1 сус

тавом размещают дополн•пеАЬНО кассету небо.lьшоrо размера.) ЦеитраАьныЯ луч

• ЦЛ мет nерnеttдикулярно nлоскости кассеты и 11anpaoлett на середину голени .

•

Миttимальttое РИП составляет 100 см, но мы рекомеttдуем увеличить РИП до 110-120 см, чтобы уменьшить расхожде· ние rty•tкa и оключить в снимок болt.шую •taCТI> голени. (При

этом следуст уоели•1и ть зна•tе>~ие мАе .) Диафраrмнрование. С двух сторон по краям голеш1, со сто

роны сустаооо следует А~tафраrмирооать так, •1тобь1 оклю•шть большую •tасть сустаооо.

нн включить в рентгеttоrрамму также область nроксималыюго большеберцово-малоберцоооrо сустаоа, так как там •1асто об· на руживается оторой rtерслом. Для круnных nэци ентоо и ttогм

требуется допОЛ>t>IТtМьная задttяя nроекция коленного сустава и n рокс.,мального отдела голсш1 >~а ка ссету мен ьшего ра змера.

Бокооая латероnроекция. Есл11 nациента нельзя nовора

Коttтрольttый сни мок. В некоторьt х отделеttиях лу•1евой Дltа

чивать, ТО ПJ)ОСКШI Ю MOЖIIO BЫnOЛHitTb, расnОЛОЖ>1В кассету

rност"нш np~t выnолнени~оt коtnрольноrо CШL\iK3 пр~tнято иссле

между ног nаwоента, rtсрrlснднкулярно деке стола, на котором

довать только OA/ttl (nоврежденный) сустав, r1омеu~1я его ощтрь кассеты 1"1 5 см от края. Од11ако АЛЯ nервнч110ii д~оагностоtкlt очеttь важttо в случае повреждеttи я ДIICТaльttoro отдела rоле-

лежит naЦiteHT. Под IIССдедуемую НОГу едедует nОЛОЖIIТЬ по

душку так, чтобt,о голеtоь располагалась nраме.."е ре1tтГС110ВСКОГО

nY'IKa -

no це..тру

СН><"ка. На

ГОрltЭОНТальное.

Критерин оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

Большеберцовая и

малоберцовая кости целиком, с колен~<ым и rолеttостоnным сус

•

Днафраrмирование н цл. Аолжны быть OIIAftЫ границы области А~tафрагмирования no бокам голени, но со СТоро!iЫ сус

тавом. (На ОАfООй или двух кассетах.) (Исключение состаоляет KOIITpoЛI>IIbiЙ CltiiМOK.)

тавов поля должны быть минимальны (есл" оообше

Укладка.

мы и отсутстви е доижешоя оо оремя эксnозиции nозвол•п nолу·

•

ИСТIIШIО боковая укладка болынеберцооой и ма·

лобсрцооой костей беэ ротации даст 11ЭО6раженис бугр.,с тост" болыttсберцооой кости в проф.,ль, •оасть t1роксим<Jль·

ttой голоок11 малоберцовой кости наложится

fta большеберцо

вую кость, и коttтуры дистального отдем малоберцовой кости будут ооw<ы через заднюю noлootttty большеберцовой кост11.

боковые граftицы мьtщелков бедренной костtt будут ttaлoжettы друr

tta друга .

Параметры экспозиции.

•

BIIAftbt).

Хорошая nлоп1ость рентгеноrрам·

чюь резкие контур••• бoлt>ttleбepltoooй и малоберцовой костей ~• четкую трабекуляр11ую структуру. • ОnтttМальная эксnоэ>1ция и корректное исnользооаttие attOдttOГO •rtЯTOЧIIOГO> эффекта np•~

оедет к тому, что pctnrettoгpaмм.1 будет nримерно 0д11наковой nлотности в областtt суставоо. • Сttимок должен иметь контраст, достаточный АЛЯ вttЭуад113аЦ1111 как тр.1бекулярной структуры костtt, так "мяГК>tХ тка1tей roлettи .

IHi)i(II Я Я К: О tt Е Ч НО С Т Ь

Г Л А ВА

6

231

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: КОЛЕННЫЙ СУСТАВ 1

BыJI8AJieмaJI naтoлorиJI

Ко...енныА суст.1а

Любые nереломы и nатологические изме-

основныЕ ЛРОЕкuии

веш·tЯ кости,

6 том

8

генерацией суст(lва, эатрагиоающи е ди с~ тальный отдел

бедренной

3~\НIII

• коо~ (.t..еЛ>,3льtr,,1н,

числе с-вяза нн ые с де-

латера.льна11)

• 601(08;}~

кости, nрокси- ~;;;::;::::;:____J

мальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей, над коленшtк и колеш1ый сустао .

18

Технические условиJI экспозиции Размер кассеты

•

- '18 х 24

R

см, расnоложена

nродольно.

•

Кассета с растром или кассетодержатель nри толщине колена более 10 см (70 ± 5 кВ).

•

Сьемка без растра на деке стола щине коле на ме нее

•

14

- nри тол 1О см (65 ±5 кВ).

А;>.я nолуч ения рентгенограммы наилу<1 шего качества исn оль·

зуйте анодный •nяточный • эффект, расnоложите колено с ка ТОNЮй стороны рещген ооского и злучателя .

• Уставки " доза: .-!"т"Ч""r.!tl.+'~~"" Рис. 6~100. Укладк а длй з.адне.fl nрое)(;ци и коленно го сустаеэ ЦЛ перпе11дикулярен r1лоскости кассеты {средню1 nаw-•ент)

РаднацноннаJI защита

Закройте область гонад nаuиента рентrенозащитным nередником. Укладка пацнента Пацие>~т лежит >1а сnин е (nоложите nациенту nодушку nод голо

ву), без ротацщt таза, ноги nОлfiОСтью вытянуты.

Н~IДКОЛен ниtе

Укладка сннмаемоli области ЕЕ

латерап ы~Ьiй

•

Колено должно быть расnоложено в центре снимка, голень выровнена 110 ЦЛ и средней м1нии стола (кассеты).

•

Поверflите голень оt~утрь >1а З-5• для размещен"я коленного сустава в nрямой задней nроекuии (так,
MЬIЩQIIOK

Су<:Т{Н}Щ'I.Я щоль

суетд ед

Л R3ТО

mзаuии н оги .

ГOJIOOJta малО • берцоп<>i't

ЦентраАЬныА луч

•

\"'

_ __!'::::-:f:.--o:~"s

бещю•tнО · боnы.uе берцовоrо

ющая надмыщелки, стала nарамельной nлоскости кассеты). По t~еобходимости "сnользуйте мешки с nеском для стаби

•

............._ ,.._

К0С Н1

боnьwс ·

берцовой K0 Cfl1

ЦЛ идет параллель но пла то большеберцовой кости для nаци· ента среднего размера и н аnравлен nерnендикулярно кассете

боnьw е · бср@68Я

(см. nримечание).

кость

Рис.

Критерин оценкн рентгенограммы Видимые анатомические структуры.

•

Дистальнь1 й отдел

бедренной кости и nроксимальный отдел малоберцовой кости. • КоленнЬ<й сустав должен быть открыт так,
6-101. Pe1пreнorpaмt.t.1

Рис. 6~102. Анатом ~1ч ео:ая схе.-.ла

колен11оrо сустао:а о эад11ей про·

колешюrо сустаоа в задней n роехци ~1

екцщ1 без на клоttа цл

без на кло11а цл

ричным изображением мыщелков бедрешюй " большеберцо вой кости и суставной щели. • Примерно nоловина медиаль ной '~1сти головки малоберцовой кости должна быть nерекры та большеберцовой костью. • Межмыщелковое оозвышение будет видно по центру межмыщелковой ямки.

•

Наnравьте ЦЛ на

1,25

см днетальнее ве рхне й точк" надко·

ле шtика.

Днафраrмированне н ЦЛ. • Поле снимка должно быть вы·

• Минимальное РИП составляет 100 см. Днафрагмнроеанне. С двух сторон - по края"' колешюго сус

ровнено по размеру кассетЬ<.

тава, с других двух сторо " следует диафрагмировать по краям

•

В цетре С>1имка должен бьrть

1<оленный сустао.

Параметры зксnоэнцин.

•

Оmимальная экспоэиuия даст

возможность видеть кощуры надколенн ика через дистальный

отдел бедренfiОЙ кости, при этом головка и шейка м.1лоберцо ВОЙ кости не должны выглядеть nереэксnонированными. • При сн ....,ке не долж>IО бьпь движения,
должны быть хорошо различимы.

' Marte,,s.en КМ, Altcrnatc АР knce n1ethod a.ssures орс1' joi1H space, Ra(/iol Tc
кассеты .

Приме чание: рекомендованное nравило для оnределения nа

раллельности ЦЛ nлато большеберцовой кости (что nозволяет nолучить на сн.,мке суставную щель открытой) состоит в изме

рении расстояния от верхней передней nодвздош11ой осп• (то· пографический ориентир - см. стр. 45) до деки стола" опреде· ления угла наклона ЦЛ и учета следующих nравил1:

< 19 см, на 3-s• каудалы10 (худЬiе бедра и ягодицы); 19-24 см, наклона нет (средние бедра и ягод•щы); > 24 см, на 3-5 • краниально (толстые бедра " ягодицы).

232

Г ЛАВ А

Н I! Ж Н ЯЯ

6

KOH( ' IHO(Tb

ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ С МЕДИАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ (ВНУТРЬ): КОЛЕННЫЙ СУСТАВ ВыяеМ~емая патология ПаТОЛОГИЯ nр<ЖС>L\1<1ЛЬНЫХ большеберцово-

Ко.ч-•~••ыii q'Cf.au OC>IOBfiЫE nРОЕКUИИ

'"1алоберцового ~t коле1-1ноrо суставов, вклю-

• Кос~,. '"'wa......,~ ,,

• З.WtJJ$:

·- ·

чая п ереломы и измен ен ия костей, св я зан -

ные с дегенерацией сустава, особенно о его

д::нi!tx•ль•r;):ft)

'---==- - - --'

медиальной, задней или латеральной "lасти. Примеча>tие: общеnринято выполнение двух проекций ко лен.,юго

с меди<1лы-юй и латеральной ротаци ей. Если

CyCJ(IBa -

6ь• nолняется тол ь ко 0д1-щ косая прое к ция, то это чаще всего медиальна я ротация.

Технические ycлo&HJI з кспознцнн

•

Разме1> кассеты

- 18

х

24 см,

R

расположе

ни е nродольн ое.

•

Кассета с растром или кассетодержатель при

толщине

-

"

коленного сустава б олее Рис .

10 см (70 ±5 кВ). •

щине коленного сустава ме н ее

6-103. Укладка ДЛЯ

зад11СЙ КОСО Й nроекц~ш KOЛCIIIIOГO СУСТёШа

с медиальной ро тацией

Сьемка без растра на деке стола - при тол

1О см (65 ±5 кВ).

• УстаВК11 и дО3<1: г"'-г"'-Г"'т"""т"'""'~"" РаднацноннаJI защита Л0.1(1раtlьttЫЙ

Закройте область гонад пациеоtта рентге>юзащитньL\1 передником.

мыщелок

Пацие11т полулежит на cnи >te, осе тело пациента и е го исследуе

110ra повер ну ты

Л31Q!)а11 ЫiЫЙ

в сrорону от и сследуемо й часпt коленного

мы щеnок

сустава, rюднятое бедро следует поддержать подушкой, дайте

бОII ЬWОбе р•

Укладка сннмаемоА облас:тн

ffi

Пооер11ите всю

110ry

внутрь на

45°.

берцоео

П pQK(:11 M3/IbttЫA бол ьwеборцооо·

1(0С1и

малоберцоw й

МдЛО ·

(Ли ния, соединяющая

над\\ыщелки, долж >>а составлять с nлос костью кассеты

•

•

среднего размера (см. задня я проекция коленного суста ва).

К0(:1'Ь

кос rи

Рис.

ЦЛ идет n ерnенд11кулярно nлоскости кассеты для nаци ента

Большеберt.tовдя

малобвр · цовоn

По необходимости используйте мешки с песком для стаби

ЦентрмьныА луч

су<: rав

Шей ка

45°.)

лиэац~>l и ноги.

мыщс nок

Голо вха

Колено должно быть расположено о цешре снимка, голень выровнена по ЦЛ и средней линии стола (кассеты).

•

M CДI!MbHI

ЦОQОЙКОСНI

пацие н ту подушку под голову.

•

косrь

бедl)ен ноn K0Cfl 1

Укладка пацнента мая

6СЩ>С1111~1

1

6-104.

Ре~tтгенограмма

Рис.

6-105.

Анатомнческая схема

коленного суста ва в задней

КОЛСШIОГО сусrава 1J задн ей КОСОЙ

косо i1 nроекци н с меднальноit

r1роекции с медиалыюй ро тацие11

ротац1tей

Наnравьте ЦЛ на середину коленного сустава, примерно 1,25 см диетальнее верхней точк>t надколенника. • Минимальное РИП составляет 100 см. Днафраrмнрованне. С двух сторон - по краям коленного сус

П р им еча11 ие : терми вы ~~укл(lдка с меди альной ротацией

тава, с друг ик двух сто ро >t следуе т ди афра гмировать по кра я м

(внутрь) и латеральной ротацией (наружу)• относятся к на

кассеты~ оключаs:а, t-1асколько это uозмож1-Ю, беАреtшую, больм шеберцовую и малоберцовую кости.

правлению поворота передней п оверхн ост и н адколенни ка. Это

•

верно как для задней, так и для передн ей проекции.

Критерин оценки ренпеноrраммы Видимые анатоми ческие структуры.

Дистальн ь1 й отдел

кости получается на снимке без наложений, и примерно полови

бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой и М<1-

на надколенника должна быть видна без наложений от бедрен ной кости. Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Поле снимка должно быть вы

•

лоберцовой кости с надколенником, который накладывается на медиальный мыщелок бедренной кости. • Латеральные мьiЩел ки бедренной и большеберцовой кости должны быть хорошо видн ы, а меди<1Льная и латеральная суетаоные щели колен ного

сустава долж>~ы быть разной длины.

Укладка. • При удачном выборе наклонного положения коле на nроксимальн1•й большеберцово-малоберцовый сустав nолу чится открытым с латеральными МЬIЩелками бедренной и боль шебеJ>UОвой кости 8 nрофиль. • Голоока и шейка малоберцовой

ровнено по размеру кассеты. В цешре снимка должна бьпь сус тавная щель коленного сустава .

Параметры зкспознцнн. жен ия оо время

• Оmим.1Льная экспозиция без дви CII>L\\Ka даст возможность видеть детали мя гких

тканей о6Л<1СТИ коленного сустава и трабекулярную структуру костей. Голоока и шейка малоберцовой кости не должны выгля деть nереэксnониров.1н ными .

Н ИЖ НЯЯ КОНЕЧ Н ОС Т Ь

ГЛА&А

6

233

ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ С ЛАТЕРАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ (НАРУЖУ): КОЛЕННЬ\Й СУСТАВ ВыавляемаJI nатология Патология коленноrо сустаоа, nереломы,

Кo.\C'!tl...li <'rf'o111 OCIIOBIIЫ! nРО!КUИИ

• э.м",,, • Ко<•• v.~e.v•.t.\ЫWIII

nатолоrи,сеские изменения костей , в том

чнслс связанные с дсrснср:щией сустава, особеюю в его перед1оей

11

латеральной

• =~t~t~.l••

L ==---_J

IWI зад~оеn 11 •оед»алыооn ч.'IС'Тях. Прнмечанне: обще;; практ11кой сч11Тается еыnсмненне двух nроещн н коленного сустао.1 - с мед., альной и латеральной ро

тацией. Если выполняется только одна косая nроекция, то это •оащс всего мед»альна я ротация (о>~утрь) (см. с.

232).

•

Технические условна аксnознцнн

РаJмер кассеты

•

- 18 х 24

см, расположе

18

шое продольное.

О К3ссета С растром IIЛII КОССеТОдерЖ3Телt> про• толщине колсна более 10 см (70±5 кВ). • Сьемка беэ растра на деке стола - nри тол щиllе колена менее 1О см (65 ± 5 кВ).

•

Устаоки ~1 доза:

sм

""

мде

lt'

ел

"

rt~~~.

1Фоl> l 1eo l ooiЖ "21

Рад11ацноннu защита

-'•

3.utpome о6дасть Гонад naцfll!tПa pctrтrEНOJatU)ПНbl\1 IIC!peAII
Рис .

6· 106. Укла.дКJ мя :J:IJ..VteA

косо~t nроекцщt кo.\Ct Ji toro сустава

с латеральtiО\i ротаw~С<1

УКАаДJtа nацнента П ациент полулежит на

cn"11e, все тело пациента и ero исследуе

мая оюrа повер нуты о сторо 11у от исследуемой •оа сти коленного

МедиальныА

сустава, nоднятое бед1ю следует nоддержать rюдущкой, nоло ж11те nациешу подушку ГI ОА\ roлony.

УКАаДJtа сннмаемоА области ЕЕ

•

Колсою должно быть расrюложе>ю в uе~~тре сн11мка, голень еыров11сна

• •

no ЦЛ 11 сред11ей линии стола (кассеты).

Поверните всю ногу ооаружу ооа 45 •. (Линия, соединяющая 11адмыщелк11, должна составлять с nлоскостью кассеты 45° .) По 11еобходимости -исrюльзуйте мешки с nеском для стаби ~, ю.а цин н оги .

' '

Це\Щ)аАЬНЫА луч

•

малоберцсео~ КОСI'И

UЛ 1\АеТ перnеНд»куляр11о nлоскост11 кассеты для пациента cpeNteГO размера (см. Э3А/IЯЯ nроекция коленного сустаВ
•

ronoe"-"'

t1W~ЙIU-1

Направьте ЦЛ на середину коленного сустава, примерно

1,25 см диетальнее верх11ей точки надколешон ка. • Моноимальное РИП составляет 100 см.

Рис. 6 · 107. Ректтено

Рис.

грамма коленноrо сустава

ro сустава в 3aAКCfi КOCOI"t nроек ц1tи с лате-

IJ 3"Дtlei\ КОСОЙ ПpoeK UИ II

ральной ротаu~1ей

6 -108. Анатm••tческаfl схема

кoлetttiO-"

С Лt'ITCI)MbttOi'l рОТЭЦiоt ей

Днафраrмнрованне. С двух сторон- по кршv.• колС11110го сус

no краям

Крнтернн оценкн ренттеноrраммы

тао.1, с друпох двух CТopotl следует д1оафрагм11ровать

ВНАНмые анатомнчккне структуры. • ДIIСТалы•ый отдел бедреtоной кости и nроксоомальный отдел большеберцовой и

к;1есеты, включая, насксмо.ко это возможно, бедре>оную, боль

малоберцовой кости с надколенtоиком, который накладывается

toa латеральный мы щелок бедренной кости. •

щеберцовую и малоберцовую кости. Прнмеча11 не: термины •укладка с медиальной ротацией

Медиаль11ьое мы· щелки бедренной и большсберцооой кости долж11ьо бьпь хоро

(в нутрь) и латеральной ротацие й (н аружу)• относятся к н а

шо видны в nрофиль.

верно как для задней, так

УКАаДJtа. • Пр11 уд.1•1110м выборе наклонного nоложе11ия коле .,., проксtо.IМЬНый отдел малоберцовой и большеберцовой кос тей (Jудут налагаться друг toa друга, медиальные мыщеЛК11 бед ре!IIIОЙ 11 больwе6ерuовоо; кости 0ид11ы в профl\ль. • Прw.JеР но половина надколснн11ка должна быть видна без наложений от бедреноюА кости. Днафраrмнрованне н цл. В цСIIТре снимк.1 должна бьrть

•

сустащоая щель коле11ноrо сустаоа .

Па~метры эксnозиции.

•

Оптималь11ая эксrоозиuия без

Д!IIIЖeHIIЯ ВО ВремЯ CII'L\IКa даСТ ВОЭ\IОЖIIОСТЬ О'IДСТЬ дета

ЛИ мягкtiК тканей област11 коленного сустава и трабекуляр ную структуру костеii. • Головка н weiiкa малоберцовой кости должны быть оид11ы через большеберцовую кость.

праолещою nоворота rос,Jед~оей поверх>IОСТ" ооадколешоика. Это

"

для п еред~tей rороскции.

234

Г ЛАВА

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСfЬ

6

БОКОВАЯ - МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: КОЛЕННЫЙ СУСТАВ Вы_Siвляемая патолоrия

кo.\C'••••Wi ,,а.о

Переломы, оnухоли и патолоrиSt сустао-

0CH06t-~ ~E ПРОЕКUИИ

• З3дt•:~:;t

Рис.

• Кос.ам

ной щели.

Технические условия зкспозицин

Размер кассеты -

•

18

х

24

мемюмтермь-

ной боковой

см, расnоложе

проекц1tи колен

ние nродольное.

ного суетсша

Кассета с растром или кассетодержатель - 2, nри толщине коленного сустава более 001 10 см (70 ± 5 кВ). Сьемка без растра на деке стола - nри толщине коленного сустава менее 1О см (65 ± ± 5 кВ).

• •

6-109.

УI(МIАКЭ АЛЯ

• 60X08 MI

-

ЦЛ ttaклoн ettlta

5- 7° кра •tиально (IJCТJOKЗ - боко Оа.Я латеропроек·

uия)

Радиационная защита

Закройте область гонад nациеша ре11тгеноэ.1щип1ым r1ереи•иком. Укладка пациента

Паuиент лежит горизонтально на боку, исследуемой стороной вниз. Дайте nациенту nодушку для головы, а также обесnеЧI>те подставку nод другую ногу, которая расnоложена сэ.w• от иссле

дуемой ноги, чтобы избежать избыточной ротации колена.

Укладка сннмаемоА области

•

Рис. 6-110. Реюгеноrрам\\а

83

КОЛСН I IОГО

Тело nациента и его нога лежат так, чтобы обеспе,tить истин· но боковую укладку колена (на»н,.щелки бедренной кости

бсдрен ttО · 113ДKOIICII •

Н (IЛОЖЕ!tt ы АРУГ на друга, и nлоскост ь надколеtтика nе рnе н м

II ИКООЬIЙ

д11кулярна "''оскости кассеты).

• Согшпе колено на 20- 30° (см. nримечан ие 1). • Коленный сустав должен быть расnоложен в центре снимка, нога вь•роонена no сред11ей линии стола (кассеты).

'];

наложо•• щ~

~и

Центральный луч

~~""""'"'

• ЦЛ наклонен кран11ально на 5-7° (см. nримечание 2).

•

cycraoa В .'•.'.СДИОЛ3 •

теральной бо ковой nроекцш1

Наnравьте ЦЛ на середи11у коле11110го сустава, nримерно

2,5 см Д11СТальнее медиального н адмыщелка. • Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование. С двух сторон - по краям голени, с дру

Рис.

маооборцооаА

6·111.

Ан ато

мич еская схема

косrь

коленного сустава

в мед~1олатеральноii

гих двух сто ро11 следует диафрагмировать по краям кассеrы,

бокоtюit nроекц11и

включая, насколько это возможно, бедренную, большеберцо вую и малоберцовую кости. Боковая латероnроекция. Если nациента нельзя nовора

диагностическую ин формаци ю о состоя нии суставной щели.

чивать, то п роекщtю можно оьtn олни ть, располажио кассету

розде, что скроет шtформацию о выnоте о мяrких тка нях ил11

между ног nациента, nepn eftд11кyляpfiO деке стола, на котором

возможном смещени>t ж>tровой nодушки. Избыточное сгиба

лежш nациенr. Под исследуемое колено следует nоложить nо

ни е может оызоать расхожден>~е осколков н адколенника, есл11

душку так, чтобы не были обрезаfiЫ мяrкие ткани с задней сто

они ест ь.

роны коленного сустава . Наnравление рентгеновского n учка

-

горизон таль ное.

Примечанне 1: чрезмерное сгибание колена может 01•эвать наnря же ни е о мускула..х и сояз ка..х, что мож ет ск р ыть важ н ую

Надколенник r1ри эrом расnоложится о межмыщелковой бо

Примечанне

2: для

низк>tх nациентов с широк им тазом угол

наклона цл следует увеличить до 7- 10°, а для высоких nаци еtпоо с узким тазом угол наклона ЦЛ не должен nреоышать 5° (см. с. 203).

Критерии оценки ренпенограммы Видимые ан атом ические структуры .

•

Дистальfi Ый отдел

наложены друг на друга.

•

Надколенник виден в nрофиль, бед

бедрешюй кости и nрокСИМ<1льный отдел большеберцовой и ма

ренно-надколенниковый суста в открыт.

лоберцооой кости с надколенником должны быть видны в боко

Диафраrмирование и ЦЛ. • Краниальный наклон ЦЛ на 5-1о• даст наложение дистальиых rраниц 'IЬ'щелков. • Колен ный сустав - в центре снимка. Сверху и снизу границы облас ти д11афрагмирования минимальны. Все мягк"е ткани колеttного сустава должнь• быть включень1. Параметры зкспоэиции. • Оnтимальная эксnозиция без

вой nроекции. Бедрешю·надколеш1 икооый и колеш1ый сустав

должны быть открыты. Укладка. ·• Избыточная или недостаrочная роrация может быть оnределена no изображению бугорка nриводящей мь•шцы, J><1С nоложенного на медиальном мы щелке (если он виден) (см. с.

206,

рис. 6-33) и по стеnеш• ttаложеfiИЯ большеберцовой кости на го ловку малоберцоВОЙ кости. (Чем больше nоворот, тем болt,ше наложение.)

•

При истинно боковой укладке коленного сустаВ<1

без ротации задние rраницы мь•щелкое бедренной кости будут

движеfi ИЯ во время снимка даст возмож ность видеть детали

мягких тканей области коленноrо сустава, включая nередние жировые nодушки коленного сустава и трабекулярную струк туру костей.

HИЖIIЯJI KOIIEЧ .IOCTb

ГЛА&А

6

235

ЗАДНЯЯ ДВУХСТОРОННЯЯ ПРОЕКЦИЯ С НАГРУЗКОЙ: КОЛЕННЫЙ СУСТАВ Вы.являема.я патолоrня

КoJ.cltiAJЙ (')'(1<13

Дегенерация х рящей или другая п атоло гия

СПЩИМЬ~IЫЕ

колен ного сустава. Для сравнения в рентге

• 3.t,..vtй11

ПРОЕКЦИИ

ногра'""У включают оба сустава.

дuyX(1Qp()tltl •ll

С II,JJP'(JМ>ii

Обычно выполняется задняя проекция, но иногда по требованию вра'13 может быть выnолнена и передн яя проекция .

JO IOI

Технические условия экспозиции

•

Размер кассеты - 30 х 40 см или 35 х 43 см, расположение попереч>юе.

х

•

ПодОИЖIIЬIЙ или неПОАВИ ЖНЬIЙ отсеиваw

~1

-

ющ>~й растр.

• 70±5 КВ. • Уставк11 и доза:

(м

118

~ КА СА

)

Гон.

1" l ю l 6lз.oi•«>IЖ ,..,. ";:1

Радиационная защита

Закройте об/\Зсть гонад пациента рентгеназащитным передником.

Укладка пацнента н снимаемой области

83

Пациент стоит на подставке доста то,>но высоко для того,

•

чтобы излу,оатель мог обеспечить горизонтальное направле ние рентге>ювского пучка .

Ступни пациента стоят прямо, вес пациента равномерно

•

Рис. 6-112. Укладка для задней двухсторонней проекции коленtюrо с.уст;щ.1 с наг рузкой '"а

5- 10° для

-

UЛ nepnettAJ.!Kyляpcн кассете ~t лl-t ttаклонен

acтetш\tt!Oro nаw-• ента

распределен н а две ноги; пациент должен держаться за ка

кую-нибудь ручку, щобы не уnасть.

•

Выровняйте кассету по высоте, расположению коленных сус таво в~ цен тральной линии деки стола (или стойки с н имков)

иЦЛ. ЦентрмьныА луч

•

ЦЛ идет перпенднкуляр>IО плоскост11 кассеты для пациента срем>его размера 11ди "акло>< ен каудально на 5-10° для паци ента астени,>еского телосложе н ия и направлен н а среднюю

точку между коленными суставами н а

1,25 см

ниже верхней

точки надколевника.

•

Направьте ЦЛ на середину коленного сустава, примерно

1,25 см дн етальнее

верхней точки надколенника.

• Ми"и'~1ль"ое РИП составляет 100 см. Днафраrмнрованне. С двух сторон - по краям коленных сус тавов, сверху и снюу следует диафрагмировать по краям кассе

ты, включая, насколько это возможно, бедренную, большебер цовую и малоберцовую кости. Рис.

6-113. Реюrеtюграмма колсш·t ых сустаоов в задней двухстороtt ~

ней п роекцш1 с 11аrрузкой

Критерин оценки ренпеноrраммы Видимые анатомические структуры.

•

Дистальные отде

лы бедре»ных костей, проксимальные отделы большеберцовых и малоберцовых костей и коленные суставы обеих сторон. УКАадl(а. • Отсутствие ротации обо11Х коленных суставоо под тnерждается Сl\\\\\етричностью •IЬ•щелкоо бедрешюй и больше берцоВОЙ костей. • Примерно половина проксимальноrо отдела

малоберцовой кости будет перекрыта большеберцоВОЙ костью. Днафраrмнрование н ЦЛ. • Суставная щель коленного сустав.1 получится открытой, если ЦЛ будет .идти пар
Параметры экспоэнцнн. • Оптималы>ая экспозиция поз волит видеть слабые контуры надколенника через бедренную

кость, должны быть также '•етко вим>ы мягкие тка11и и трабе кулярная структура костей, что говорит об отсутствии движе ния nри экспозиции .

Альтернативная nередняя nроекцня. При необходимости мож но о ыnолttнть nередн юю nроекцию1 расположив nациента

лицом к деке стола (или стойке оtимкоо), колеш1 должны быть согнуты примерно 11а

20°,

стуn11и должны стоять прямо, бедра

прижа ты к деке стола 11ли кассете .

ЦЛ н аправлен каудально на

10°

(параллельно плато больше

берцовой кости) на уровень коленного сустава. Прнмечание: угол наклона ЦЛ должен обесnечивать его парал дельность плато большеберцовой кости, чтобы коленный сустав на снимке выглядел открытым. (См. заднюю nроекцию коленного сустава на с.

231 для выбора корректного угла наклона

ЦЛ.)

236

ГЛАВА

нижняя кон е чность

6

ПЕРЕДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ (ПРОЕКЦИЯ ТОННЕЛЯ): КОЛЕННЬIЙ СУСТАВ

-

МЕЖМЬIЩЕЛКОВАЯ ЯМКА

()

(2)

ВыявляемаJI naтoлorиJI Демонстрируется межмыщелкооа я

ямка,

мыщелки бедренной кости, nлэто больше берцовой кости и межмыщелковое возвы шение~

'ПО nозволяе т

Mt*Мt>IЩ('.\KOII
0Сt-108 ~1ЫЕ ПРОЕХЦИИ

• Пf1М"ДН1.,11 ;)J((H.\.\ЫIJ.II

выяв и т•) па толо г ию

Рис.

косrей или хрящей, Аефектов, вызваннЬJх остеохондрозо,.,.t, или сужение суставной щели.

ложенюt лежа

Примечание: ош1еаны два метода визуализации назоаннь1х структур. Укладка лежа на животе (рис. 6-114) - легче для r~а циента. Метод укладки по Холмбладу - •стоя на коленях• (рис. 6-115) увеличивает спtб коленного сустава и при 18 водит к н есколько иной nроекции.

Технические ycAOBИJI эксnозиции

Размер кассеты

•

- 18

х

24

см, расположение

24

продольное.

•

Подвижный ил и неnодеижнь1й отсеивающий

6-114.

Укладк а е rlс> на жи воте

t"етоА Кэмn

Кооеttтри) (коленный сустав согнут

0

... 40-so•>

растр (рекомендована сьемка без растра nри толщине коле на мен ее

1О см) .

• 75 ±5 кВ

(больше на 4- 6 кВ, чемдля простой задней nроекЦ\-tи коленного сустаоа}. <м ха с r01."

•

Устаоки и доза (С растром

12: 1):

11

,.

5

з<Ю 110 "

нсз

Рис.

<1

6-115.

Укладка по

РаднационнаJI защита

.._t.eTOAY ХОМt

Закройте область гонад nациента рентгенезащитным nередни ком. При укладке по Хомtбладу обеспе,1ьте защиту до уровня середины бедренной кости.

блада (колен ный сустав

согн ут tta 60-

700)

Укладка nациеита

1. Пациеш лежит на животе. Дайте nациенту подушку nод голову.

2. Пациеш стоит коленями

на кассете (деке стола).

Укладка снимаемой области 1. Укладка н а ж11воте:

Efl

•

Соп1ите колен о nациента на 40- so• . Обесnечr,те подстаоку rюд голеностотrый суста в (рис. 6-"114).

•

Коленнь1й сустав должен быть расположен в центре с"'tмка,

Медиальный

с учетом наклон а ЦЛ. 2. Укладка по Холмбладу:

•

Пациент стоит на деке стола на четвереньках, кассета

мыщоnок

бе,орен н~

pacno-

кооr·~~

лoжe tta nод и сследуемым колеttн ым суставом, и расnоложите

• •

к".n CycT{I8H0n

Крой сусrаеной

центр кассеты наnротив nодколешюго сгиба. Поnросите nациента пepettecrи весь вес тела на другое колено. Под голени и голеностопные суставы следует nоместить сло женное полотенце, чтобы уменьшить даuление tta изучаемое

no6epJOtOCн

noeepmocт"

колено.

•

Поnросите nациента медленно сдвинуться вnеред на 20-30° и стоять о этом nоложени11. В результате колено будет согну то на

Большвберцоввя хость

60- 70°. Рис.

6-116.

Рею·гено-

Критерин оценки реипеноrраммы

r1>ам.~ коленного суета-

• Центр области диафрагмирооаttия должен быть в середине коленного сустава. • В этой nроекции межмыщелкооая ямка демонстр~tруется в nрофиль открытой и без наложений от над

tЭа е 11ередней аксиаль-

Рис.

6-117. АttаТ0.'АИЧе(К3Я CXCM.c'l KOЛCIII IOГO

cycтa tJa в перем tей аксиальt tой nроекцsн1

ной проекции

'1<.01\~\"'""\\.

•

Отсутствие ротации nодтверждается си....rетричным изоб

ражением дистальных Э<WIИХ мыщелков бедренной косrи и на

ложением nримерно половиttы головки малоберцовой косrи

на большеберцовую косrь. • Артикулирующие nоверхности и межмыщелковое оозоышение большеберцовой косrи демонс

трируются без >k1ЛОжений. • Оптимальная эксnозиция nозооля ет вндеть мягкие ткани коленного сустава и контуры >~адколен

ttика через бедренную косrь. • Отсутствие движения оо оремя

снимка даст четкую трабекулярную структуру мыщелков бед реннОЙ косrи и проксиммьного отдела больwеберцооой косr11.

ЦентральныА луч

1. Укладка на животе: • ЦЛ наnравлен nерnендикулярно

нижней

час ти голени

каудально, 'lтобы комnенсировать наклон ноги). Укладка по Холмбладу:

(40- 50°

2. • Наnравьте ЦЛ nер11ендикулярно nлоскости кассеты и голени . • Наnравьте ЦЛ на середину 110дколенного сгиба. • Минимальное РИП составляет 100 см. Днафраrмнрованне. С четырех сторон no краям колешюго сустаоа.

НИ ЖIIЯЯ K011 ( 1HI0( Tb

ГЛАВА

6

237

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: КОЛЕННЫЙ СУСТАВ -МЕЖМЫЩЕЛКОВАЯ ЯМКА

Вы•ел•~ма• патолоrна демонст рируется межмыщелкоuая ямка,

мt'Ж.~ЫЩМIЮ8.111 L~КА

МЫЩ(МК~I 6CAPCI-ttt0Й КОСТИ, nлато бОЛЫIJе-берцовой кости " межмыщелкооое ooэot.t·

• Пoel'('.vtllll.a~>tнмы•a,. Сrtщимьные

we1tнe, \•то rюзооляет оы1шить nатолоr~1Ю костей им• хрящей, дефектов, вызошt>tых остеохондро:юм,

ОСНОВНЫЕ ПРОЕК ЦИИ

nРОfкции

J.tд1111• .U:CM.WЖ.:LII L=:::.=:::.::::.: _ _. '

'"" сужешtе суетаоной щемt.

Прнмечаttне: эта nроекцня является обратной по отноwе""ю к

nepeA/Jel)

акс11алыtой и выnолняется для П.1Ц11СНТОВ, которые

не моrут быть уложеtiы на ж11вот. Но эта nроекЦ11Я не является pekOMCHДOOJflfiOii ИЗ·За ГОО\tеУрiiЧССКИХ IICKaЖeHIIЙ, 8ЫЗ8аНttЫХ

yoeл11чettttt>~м расстоянием обьект/nлеttка (РОП) и расхождеttи· ем petшettoocкoro nучка. В этой проскц"" область гонад nод·

вержена большему действ"ю рентгеновского излу•tешtя.

"

Технические уелоона экспознцнн Размер кассеты

•

~

- 16 х 24 см, расположеоше

nonepe•t>tOe.

•

Есмt ООЗ.\ЮЖttО, слеАует ~tспользоВt1ТЬ нутые кассеты

18

R

"1Jor-

Рмс. 6 · 118. \%\аАКа для зсw~сй акс•tадЫIОй npoeкw1~1 ко.\енноrо сус· rJoa - кассе rа 18 х 24 см уложе11а rюrtереЧ.но {колеtшыА cy<:r(1o соrнут

1\3 40-50")

(p•te. f>-120).

Кассеты с усиливающttми экранам~< высокого разрешения,

•

малыо1 фокус рентгеtiооской трубк1t

(65:1:5

кВ). Съемка без

растра .

Раднацнонна• защита

Закрой-те область гонад nациента рснтгеtюзаtцит.. ь•м nередни· ком до уровня середины бедрешюй кост<~. Укладка nацнента

Паtще>tт лежит 11а сn11не. Следует создать упор для частич110 COГIIYfOЙIIOГИ (piiC. f>-116). Нога леЖIIТ ПряМО без ротацш1.

Укла,ьр. сн нмаемоА области ЕЕ • Con111Te коле110 nац;,ента на 40-45° . Обесnечьте подставку

Рн <.

6 -119. 'r\сдад1<.1 с ПдОСIСОА

кассеrой 1 8 х

24 см

Рис.

6 · 120. 'r\сдад1<.1 с 100\'llyroft

кассетой lметоА Боо1ера)

nод кассету, которая долж11а уnир.1то.ся как о бедро, так и о голен ь

• •

lp11c. 6· 119).

Если исrtользуется изоrнутая кассета, то ее следует разме щать так, как nокаэано на рнс. 6- 120. Це11тр кассеты расnоложен 11апрот;,о nодколенного сгиба.

ЦентральныА луч

• ЦЛ 11аr1раоле11 nерnендикуляр110 IIHЖIIeй части го.,е11и

•

(4()..50° Кра11113ЛЫ10). Наnравьте ЦЛ 11а 1,25 см дисталь11ее верхней точки "адколенtlнка .

М111111мадь11ое РИП составляет 100 см. Днафраrмнрованне. С четырех сторо" по краям колешюго

Рис . 6·121. PettтrCttOrp.lм ·

сустаоа.

вей JKCitaЛЬII OI11'1J)()iJКl&ШI

•

ма колеttвоrо суетсша о .э.ад·

С ltai<ЛOI I O.\' lJЛ

Критерин оценки рекпеноrраммы

е Центр о6лаСТ11 диaфpar>.UIJ)OOJШIЯ доЛЖеН бьпь 8 CCpeдi-IHe ко.~еЮюrо сустава. • В этой npoeкw••• межмыщелковая Я.\11<.1 демсоiСТJ)Itруется в nрофиль открытО<1 11 без наложеtillй от над· КО.\е\111ИК3. Межмыщелковое ВОЗВЬIШСШIС 11 nлато 6ольwебер Ц080Й косщ а также дистальные мыщелки бедренной кости долж11ы быть хорошо B'Wtы. • Отсутствие ротации nодтверж,мется сим,tетричным "зоf>

МедимьныА мыщепох

бедренной 1(0С fИ

раже""ем мtеталы•ь•х задних •~•tЩелкоо бедрешюй кости и на ложением nримерно nоловинь• голооки малоберцовой кости на

большеберцовую кость. • 0nтИМ<1ЛI>>ШЯ эксrюэиция nозволяет 81\деть мягкие ткан<~ коленного сустава и ко•rтvР••• надколенш1к.1

'tереэ бe,o\JJe""YIO кость. • Отсутсто>tе АВИЖСIIIIЯ во время сн.,..... ка Аt.1СТ •tеткую трабекулярную структуру мьощелкоо бедренной кocnt 11 nроксимальноrо отдела большеберцовой кости.

МОЖМЫЩО/1• ~0600 603ВЬIШСНИО

6·122. Atta·

Модщv• ь•юо

Рис.

nmнo

TOAI.Н~IC('KdA СХСМ..1

боnьwебер· цоеоn косrи

колешюrо суст,t~

ва е 3аАН
awt-

a.u.ttmi fli)OtКtUtlt

238

Г ЛАВА

6

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: НАдКОЛЕННИК ВыяВАJiемаJI патол-оrня

HWO.\C'IIII}I I(

Переломы надколенника должны выяв

ляться еще до любых nроекц"й со сгиба ни ем колена .

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ • П tpt"ДIIt• • S4жoNA • T.t.tl,tHц:IIOМЫ4ail

••

Технические усАовня зкспознцнн Размер кассеты

•

- 18

х

24

[]

см, расnоложение

nродольн ое .

24

L

• ПОАОИЖНЫЙ ИЛИ неПОДI)ИЖ НЬIЙ ОtСеиоающий растр (рекомендована съемка без растра nри толщ., н е колена мен ее

1О

см).

• 75 ±5 кВ (следует уоелич ить на 4-6 кВ относительно nарамет роо nерем•ей nроекц"и коленного сустаоа для лучшей оизуа лизации надколенника).

•

Рис.

Устаоки и доза:

6-123. Укла.Ак а

в nоложен 11~1 лежа н а жи воте~ цл н аnраелен

nepne~t.дitKyлSipнo кассете ~ta rt одколенный сгиб

Радиацион ная защита Закройте область гонад nациента рентгеtюза!Цf1Тным nередником. УКАадка пацнента Пац.иент лежиr на жиооrе, нo r~t ОЬ1ТSшуть1. Аайте nаuненту

n<>-

душку для rолооь•. Под голеностоnный сустав следует nоместить

nодставку, а также nолож.,ть небольшую nодушку выше колена так, чтобы надколенник не был nод д<JОлением веса ноги.

УКАадка снимаемоА обАастм ЕВ

•

Выровняйте и отцентрируйте длинную ось ноr" и колена по средне й линии стола и кассеты .

•

Прямая передняя nроекц""· Выровняйте лиш1ю, соед.,>IЯIО щую над\\ыщелк" nараллельно плоскости кассеты (для этого

обычно требуется nовернуть колено внутрь на

Рис.

6-124.

РенТI'еноrрам'-1а намоленн ~н<а о нередней npoeкu;~ ~t

5°).

ЦентраАЬНЫА АУЧ

• •

Наnравьте ЦЛ nерпендикулярно плоскост" кассеты.

Наnравьте ЦЛ на середину подколенного сгиба, что в этой укладке совпадает с се рединой н адколенника.

•

Минимальное РИП составляет

100 см.

Днафраrмнрование. С четырех сторон по краям коле11tюго сустава.

Примечание: пр" nодоз рении на nерелом надколенн.,ка тре

буется особое 011имание при укладке, необходимо не сгибать

коле110, а чтобы не оказать прямоrо давления на 11адколеtшик

·· --- -- '-:---\---

НМ><оленннх

nодложите nод бе.Аро небольwую nодушку или сложенное rю лотенце .

Если пациент не может уложить колено nронационно, можно вы полнить заднюю nроекцию надколен ника так же, как заднюю nроекцию коленного сустава. CycTQfHI ЫO nооетсности

Критерин оценки ренпенаграммы Видимые анатомические структуры. и надколенн ик с

(мато

ero деталями, хорошо видимь"•и

• Отсутствие ротации подтверждается симметрич ностью мыщелков. • При корректной ротации коленноrо суста ва внутрь надколен11ик будет расrюложен по центру диетально го отдела бедренной кост". Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Если поворот ноги и центров

cycra0<1 выполнены

цовой КОСТИ}

и з-за корот

кого РОП. Укладка.

ка коленного

(lол ьwобор ·

• Коленный сустав

правильно, то суставная щель

коленного сустава будет открытой, а надколенник будет распо ложен rю центру области диафраrмирооаtшя. Параметры экспозиции. • Оmимальная экспозиция без движений nозволит видеть мягкие ткани области коленного сустава, а также четкую трабекулярную структуру костей и кон туры надколенника через АfiСТальнь•й отдел бедренной кости.

Рис.

6-125.

СКЦШ1

A IЫTOMI1ЧC(K3SI СХСМ.о1 КОЛСtШОГО Суста ва В П СРСАI IСЙ ПJЮ

НИЖНЯЯ К ОН ЕЧ НОСТ Ь

БОКОВАЯ

-

ГЛАВА

6

239

МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: НАДКОЛЕННИК

Вы11вляема11 патология

t(WO.
В со четашщ с передне й п роекцией колен tiОГО сустава эта r.роек ция полезна для вы

явлешtSI п ереломов Н
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКUИИ • Передн~ • 6оt:оеай • T~llfCHU\f.V.I.>IC.\11

nатологии надколеннико- бедренного и ко ленного сустС~вов.

Техннче<:кне условн11 зксnознцнн Размер кассеты

•

- 18

х

24

см, расnоложение

rrродольное .

Подвижный или неnодвижный отсеивающий

•

растр,

70± 6 кВ

для сремrего или маленького

nациента (с тoлtm~troй колена менее

1О см) • При снимке "а кассеты без растра - 60 ± 5 кВ (уменьшить на 4- 6 к В относи тель>IО параметров для боковой nроекции ко леrтого сустава, чтобы исключить nереэкспозицию надко ленника).

Рис.

• Устаоки и доза: L.::.J..::.L.:.J.::::J.:.:=!J!>-~

6 -126. Укладка дм1

бокоnой п роекции 1 1·3Аколеtотка.

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгеназащитным nеремrиком. Укладка nациента

ПаЦfrент лежит горнзонтально, на боку, исследуемой стороной вни з. Положите 11ацие>пу nодушку под голову . Следует поло жить nодушку nод колено другой rюги (рис.

Укладка снимаемой области

6- 126).

83

Тело nациевта и его голе нь должны быть повернуты так~

•

чтобы обеспечить коленному суставу иcтиlflfO боковую ук· ладку (надмыщелки бедренной кости долюrы накладываться друг на друга, и плоскость надколенника должна быть nер пендикулярна плоскост и кассеты).

Согните колено не более чем на

•

5-10° .

(Большее сгибание

может nривести к смещеш·IЮ отломков надколеtтика, есмt

Рис.

6-127.

Рен тrеноr рамма надколенника в боковой r1рОеtсц1ш

они есть.)

•

На.дколенник должен лежа1ь о цешре сшtмка, и его длинная

ось должна быть nараллельна AЛИtttiOй оси кассеты. ЦентральныА луч

Направьте ЦЛ nерnенднкулярно nлоскости кассеты. Направьте ЦЛ на середину надколеннико-бедренноrо сустава. м н.,малыюе РИП составляет ·100 см. Днафрагмнрование. С четырех сторон no краям коленного сустава так, чтобы была включена только область иопереса.

• •

нможошtо

• ..

МЫЩ0111!;00

бодренной I
Крнтернн оценки рентrеноrраммы Видимые анатомические структуры. • Надколенник в профиль, а также надколешr ико-бедренный сустав и больше

берцово-малоберцовый сустав. Укладка. • Истинно боковая укладка. передиие и задние rра шщьо медиального и латераль>юго мыщелков бедренной кости до.IЖны быть наложены друг на ЦJуга, и надколе"н"ко-бедрен

Боn ьu• еберцо83я I
Рис.

6-128. Анато~щ,,еская С.."<ема колешюrо сустава

в боковой

opo-

eкw-ot

ньrй сустав должен получиться открьпьrм.

Днафраrмнрование н ЦЛ.

• Если поворот ноги и центрао

ка колеt1ноrо сустава оыполнены правильно, то надколенни к

будет в центре области диафрагмирооания, а суетаоная щель

иадколе1111ико-бедре11ного сустава будет открытой. • Область АJtафраrмирооания должна ок.лю~rаrь надколенник и коле..tн ый

сустав с центром в области середины надколеннико-бедренно го сустава.

параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция без дви жеllий позволит видеть мягкие ткани области коленного сустава, а также xopowo экспонироо.1н>~ьrй надколенник. • ТР<1бекуляр ная структура костей и надколенника должна выглядеть четкай.

Примечание: при подозрении на острую травму можно оьr nолнить боковую латеропроекцию без сгибания ноги, о поло жевин nациента на сшtне~ как on~t caнo о rлаве

19.

ГЛАВА

240

НИЖНЯЯ

6

KOti E'I HOCTb

Выявi\Jiемая патология

H МXQ.\etiH~II

Подоыо"х н~дколе1 tt111ка "другая rtатоло·

rия над.коле•••~'-1 К(I

., надJ<олеtшико--беАреt''"'

IIOГO сустава .

ОСН08НЬ1 Е ПРО!КUИИ

• r~pe~,.,. •

6oкoeJ:t

•

Т•кtt~ц.н.."'"""•

Техннческне условн• зкспоэнцнн

24 х 30 см, расnоложе-

Размер кассеты -

•

..

ни е nonepe ,•нoc.

l4 Рис.

Кассета с усимшающим экраном оысоко·

•

TiltiГ~H I.UIJЛЫIOЙ

• 65±5 кВ. телем кассеты.

Устаек•н• доза:

•

0:1

.а

,.

м с:л

npcr

eкwt•l tta,AКO.\eНHit4

Следует исrюльэооать сnецнальный ф"ксатор для ног с держа·

•

6·129. Укл.1Д!(а

мя билатералыtо\1

го раэреwе1111 я.

кое, КО.\еt1ныft суст.

ГC!Lr

ео<иут на

1•1" lнl ml•"'l~ ~:1 ..

40•

г.

Раднационнu аащита

Закройте обЛ(IСТь rotttlд rtаuиента peщreti03t1щ~ttтt-tьaм nерем•иком. Укладоса пацнеита

Пациент леж..т 11а СШ1>1е на краю стола, IIOГII согнуты nод углом

40° " лежат н~ сnецнальной nодстаеке. Пацнент должен ле~ть комфортно и расслабленно так, чтобы четЬiрехглаеая МЬIWца была рассла6ле11а (см. nримечание).

Укладка сннмаемоll области

83

Дистальный отдел бедренной косп1 должен лежать на ур011· t'le дек и стола, rt оэтому его нужн о r10местить на подсrа о ку

•

(р.,с.

6-1 29).

Рис. 6·130. Соеuнмьная оодст•ви

Колени " стуn1111 должны быть сдзш1утЬ1 вмl)сте и закрепле ны ниже колешюго сустава так, чтобы nредотврат11ть рота·

•

ANA

ноr с кхсетодержател<>м (с р.u

~~~я Мl!д>IWIOO
ЦII Ю колен11Ь1 Х суста вов и nозволи ть n а ци енту лежать рас·

слаблен но.

• Поместите кассету nримерно на 30 см '"'же коленных суета· ооо nерn ендикуляр110 рен тгенооскому n учку .

Центральныll луч

о ЦЛ АОЛЖСII быть Н~КЛОНСН кауАаЛЫ<О на

30°

К ГОрНЗОНТ3АН.

Угол наКЛОt•а цл должен соответствовать положеш•ю •юr

так, чтобы обесnечить танrенц11алы1у10 nроекцню надколе>•· 1111ково-6едренноrо сустава.

•

Наnравьте ЦЛ 1ш середину линии, сосди11яющен надколе11· 1\ИКИ .

•

Рис.

6-131.

Pett тrel corpaм'v\Э надколенникоо 1t доухсторонней таиге1•·

циальной проекц11~1

РИП состщ1ляс·r от 120 до 180 см (уосм•чеш•е РИП уменьwа· ет геометрическое увеличение иэображсш•я).

Критерин оценки реитrеноrраммы Видимые аиатомнческне струхтурw. • Межмыщелковая борозда (блоковая 6орозд.1) и надколен11и ки с дистальными отде

л;w" бедре>~ных костей должны 6ьпь видны о nрофиль с открь•· тыми сустао>~ым" щелями надколен>~ико-бедреt•ных сустаооо.

Укладка. • Оrсутстене ротацни колс11а nодтверждается с"''" МСТJЭ11ЧНЫМ иэ00р.1ЖСtiИС\'.1 надколе111111К3, nepeДIIeй Ч3СПI МЬI щелка 6еАреи1I011 КОСТИ 11 МСJ«.\\ЬIЩСЛХОВОII борозды. Анафраrмнроuнне н ЦЛ. • Коррект11ЬIЙ наклон ЦЛ и

ero

nравильная це1rrроока nодтверждаются открытыми суетаоными

щелями надколе>111ико-бедренных сустаооо. • Поле АНафраг· МИро11<1НИЯ ДОЛЖIIО ОКЛЮЧ3ТЬ ТОЛЬКО 11(\ДКОЛСННИ КИ И nередн ие

<ШСТИ МЬIЩСЛКОII бедрС>IНЬIХ КОСТей. Параметры &кспознцнн.

•

Оnтималь•,•ая эксnозиция nозво

лит ВидетЬ МЯГКIIС TKafiИ области KOЛetiiiOГO сустава И края суС· тавных щелей. Тр.1бекуляриая структура костей и надколенн11ка должна ВW'ЛЯАСТЬ чеТКОЙ. Мыщелхи белреt•ной кости дОЛЖIIЬI ВЬIГлядеrь недО:ЖСПО1111рованными.

Можм ыщетtОООft борома (бnокоеая бороооа)

Рис. 6·132. Анаr<J-\шчесхая CXe,\ia н.а.АКо.wшшкое АеухстороннеМ rdttreнwtaAЬНOR ~lU'"

Анафраrмнрованне. С четt>tрех сторон максимально бл11жо к краям обмети и11тереса. Примечаttис: комфорт nациеtпа оче111, оt~жен1 четырехглаоая

мышца дoлжtitl быт1) расслаблена, 'tтoбt..l ~1збежаtь подоыонха 113дКОЛеННf1К3, КОГда llaДKOЛeHHIIK будет npiiТЯHyr К М/)ЖМЬIЩел• КОВОЙ бороэде, ЧТО даст неверную AllaГIIOCТIIЧCCKyiO трактовку 1,

• Мephic aмlysis of p.l(ellolemo
НМЖНАА КОНЕЧНОСТЬ

ГЛд8д

6

ТАНГЕНЦИАЛЬНАЯ (АКСИАЛЬНАЯ) ПРОЕКЦИЯ: НАДКОЛЕННИК 1, HIIJIOiнepXНU ПpotiЩIII (IIIЦIIItiТ- N1 CПIIIМ, IIOМНII COПI)'nl на на *IIIOП, IIOМНN COПI)'nl на 55 • ) 3. ~ С.Пеrаста (naцмltiТ _ . , м *IIIOП, -~~ COПI)'nl м to•)

2. м.ro.t. Хмостона (naцмltiТ -

Выяi!Мiемu патол~н•

45°)

Н н ,.с llfl8111.

Три дополшпельных метода выпол11еt11tЯ

ТаНГСIЩ~IадЬНОЙ fii)OCKЦI-1H Hi'IAКOЛCtн-1 1-IKa : =~" 11 1-шдколеннико-бсдреtшого cycтi'loa изло.. ,_ • .:: т':::"."::: ::"'::: "м ::':::"::: ·":.__ _, же>~ ы в поряме их распростран ен 11 ости .

Указаны преимущества и недостатк" каж

доrо метода. Обычttо выполняются сшwки

)0

l L

Сразу ДВУХ Haдi(O.\CI III H KOB.

R

Технические условия &кспооиции

•

Размер кассеты х

•

24 см,

- 24

х ЗО нли

18

х

расnоложеttи с п о перечное.

Кассета с усил.,оаюшим экраном оысокого разрешения, малое фокуеttое пятно.

Рмс .

• 65±5 кВ.

6 · 133.

УхАадка МJI шоо.ееерхнеМ тattr~tUJiV.ыюй npoeкtuш

IQAX0.\etlt!ИK08, 1<0.\4!tt:tlыfi С:устаа СОf'нут К3

40-45°

1. Нижиеверхн•• проекци•

•

Пацие1-1т лежиr на сш-ше/ ноги uмссте, расслабле••ь• н лежат на специаль>~ой подушке (рис.

• •

6-133)

так, ''то сог11уты под

углом 40-45°. Hortt лежат без ротации nрямо. Кассета стокт на середнне бедер, псрпСitдикулярttО UЛ (рtк. 6-133). Исnользуtоте мешк11 с песком, ленты и друr11е rtодруч ные СрСдСТОа ДЛЯ фнксацшt кaCCCTI>I О ЭТОМ ПОЛОЖСII>IИ. Не

..

с ледует :1<1ста о лять п а ци ен та сад ться и уде ржноать кассету rелом в этом nоложсшш, так как nри этом он rtOЛY'IИY сущес твенную дозу.

ЦектральныR луч

• ЦЛ долже11 быть 11аnравлен CIIIIЗY otJepx, под углом 1()...15°

к голе11и так, •tтобы обеспеч•пь таttге11циальную проекцию

•

ttадколеоошкооо-бедрешюго сустаоа. Палt,nltруйте Кl)ая над коленн>tка, чтобы оrtределить корректный угол накл011а ЦЛ. РИП составляет от 100 до 120 см. Примечанне 1: большое nреошущество эт~о метода в тО.'\

ХьюстОttJ', коленны~; суст,1о

Ри <.

6·134 . У1<лаАJса JIO >О!ТОду

Ри <. 6 -1 35. УклаАJса rю ...,толу Сет теrасrа, коле••••ый суета& COf'ttyт ••а

corttyт "~'

90° (см. npt~мe,taн~1e 4)

45°

что он не требует снсwtалыtых прнсnюсобленнй, а yteлaAJ ~еоота. С nодходящеn nодставкой легко обес

nеч~tть сrибашtе коленного cycraoa tta 4D-45°. Ед~нtстоен ..ым 11сдостатко." яоляе·гся ф>tксац>tЯ кассс·rы, которую трудно Удеl> жtюать в этом nоложен>~>~, особе11110 сели сотрудничестоо с па

Примечанне 3: некоторые а6'Торьо предлагают спtбать кtО<.-т11ку 1>аншtк

цнеt<том во время ttсследования затруд11сно.

ста.дий nатологии сустаоа. 1

2. Метод Хыостона' (!.юж11о ОЬtполнять двухстороннюю rtpoeк

3. Метод Сеттеrаста Предуnреждение: Сltлыюе сr..,бан"е колсttа должно выnолнять

ЦIIIO 11а одиу кассету).

П\lциент леж~1т 11а ж~1ооте, кассетi'l лежит nод коле..нн!4м сус т;шо."' на деке сrола; мемен но согните колено na циet-ITi'llla 45° (см. rtримечан"с 3); rю просите п ац., ента удерживать голень о

это." положен1111

np11

ся ТОЛЬКО ПОСЛе ИСКЛЮ'-1 С~1 ~1 Я nерелома t13Аk0ЛСНН ИК3 ИССЛСАООа11>1ЯМ 11 о других п роекц..,ях.

•

nомощи ленты "л" обеспечьте какой-л"бо

ПОЛОЖСНIIII Пplt ПO.tOUlll ленты НЛII Обесnечьте KJKOII-Лttбo ЦtнтральныА луч

•

nOA коленttым сус

нимум на 90°; nonpoc~tтe nаuиента удерж11вать голень о этом

уrюр для ног" в этом положенни .

• ЦЛ должен быть ttartpaoлeн под углом

Паuиевr леж~1т ва Ж.._1ооте, кассета леж~1т

тавом на деке стола; медленн о cort t итc коле но nа w1е нта м н ·

упор для troпt в этом noлoжettlllt.

к rолсtщ так •tтобы oбecne'IИTI> та11генциальttУ'О rtроскцию надколсtttшко оо-бедренtсоrо сустаоа. Наnравьте ЦЛ 11а середину Над!<ОЛС1111иково-бедрен11ого сус

15-20°

Центральный луч

• ЦЛ должен быть наnравлен под уrлом 15-20° к голени, так чтобы обеспеч11ть таttrеtщнальную rtроекцню над~<олеttttttко во-бедре.нн()(о сустава.

тава.

нис 'IСтьарехrлаоой мьtшцы. Глаоttьtм недостатком мсrода явля

• MнtiiL\taлЬНoe РИП составляет от 100 см. Примечанне 4: большttм недостатком этого метода является смещс11"е ttадколеншока о межмыщелкооую борозду ltallpяжeн IIOЙ четырехгла вой МI)IШЦСЙ, 'ITO Ctii-IЖCT ДИ(Irt-IOCТИ'IeCKyiO 31-1(1·

ется геометрtt•tеское ttСкажение изображе11ия "з-за сложностей

ч11мость этой rороекции.

Мllшtмальное РИП составляет от 100 см. Примечанне 2: в этом методе укладка относитель110 ко.,lфор ТН\1 для пациент\1, а также достиrастсSI расслаблеtтос состоя..

•

ВЬtравниваttия UЛ и ноги, а также (tшогда) сложностt> nозщщо НIIроваttия излучателя о это." положении.

1

ма""""' 8J: Handlюok

in radiology, Skeler•l R"'liot, St louis, 1989, Year

8odc Pub. 'Huglшon лс: SuЫux.11ion of ohe pэtell,1, J Bone Joiлr Surs 50-Л:1003- 1026,

1968.

• Turncr G\V, Bums СВ: Erect positioollan~ti,11 projectioos of the pэtctlofenюr•l joi111, R.ldiot Tcchnot S•l-1 :11 - 14, 1982.

ГЛА&А

242

6

НИЖ НЯЯ KOHEЧ II O C fb

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: БЕДРЕННАЯ КОСТЬ - СЕРЕДИНА И ДИСТАЛЬНЬIЙ ОТДЕЛ Прнмечанне: сели областью интереса яоляется nроксимальный отдел бедрешtОй кости, рекомендуем обратиться к ОО11санию •кслед06ан11Я костей таза

s главе 7.

BыJIIIAJitмaJI патолоrи11

_....,. _

СtрtАНШ М NI(IA...- Оf,М.\

=:·

A•laГfiOCТIIKa перело.,юв и друrих па-

осноены1 ГIPOIKUO.III

тологическ~1х ~1эменен.,1й в среднем и

: L-.;.;...=---- --'

диетальном отделах бедренной кост11, оклю,шя коленный сустав .

Jl

Технические условНJ! экспозиции

•

Размер кассеты

- 35

х

43

см, располо-

же 11ие IIJ>OДOЛЫIOe.

•

<J

L

Подоижнi>IЙ или неподвижный отсеиаа ющий растр .

• 75 ± 5 кВ. • Аля •tеrюльзован"я анодного •nяточного• эффекта ~ует расnоложить пациеша так, чтобы голова

•

"

ero

Рис. 6-136. ~ /WI ЭONoell ~'" cpe.voero оо А>iСТаАЬIIОГО

ow..oo беАРЭ (катод тру6<11 paci1(W)ЖCit со стороны гсмооы n.J~.~~
таз нaxo.uwrcь с катодной стороооы 113AY'IiiTeAЯ. cu .в ..Ас и сд r(М"

Устаоки и АОз.а:

1oj.sj.. lml•юl~

Раднацнонна11 З<~щнта

~~~

,.,..

Закройте область гонад nац11ента рентгенозащит>~ым nepeдlllt кoм. Необходимо это uыполшrть тщательно, так как 11еро"чный r.учок о этом слу,1ае достаточ110 близок к области гонад. Укмдка пацнента

Пац11СfiТ лежит на спине, исследуемое бедро лежит моль сред ней лшr~1и стола. Аайте пациенту nодушку 110д голооу. (Эту пpo ei
УКАадка сннмаемоll обмети

•

83

Бедро должою лежать вдоль AAIIHifOй оси стола IWt кассеты

Ha.N:.OAOНitИK

по центральной "''н""·

•

ПooeplfiiТC ногу внутрь nримерю на

для nря.юА задней

5•

проекw щ, как в случае с пря.,юй зa.u1eii nроек цнеil коленllо

•

го сустава. /Аля nрокс11мального отдела бедреш10il кост11 тре буется поворот нопо внутрь на 10- 15°, как np11 оыnол11ен"" nроскц>~>~ тазобедренного сустава). Убсд11тесь, что коленный сустав войдет о сш1мок, с У'lетом

Ме~щоnки

больwобер · L.~\-- цооо~ К0С1И

расхождс1111Я f)СIIтгеновского nучка. (Нижш1й кpail кассе·rы

должс11 быть 1111же коленного сустава np>tмcp110 11а

5 см.)

ЦеоtтральныА луч

•

Наn1>аоьте ЦЛ nерnендикуляр110 бедрешоой кости и голоскости кассе ты.

• •

Наnf>.1Оьте ЦЛ на середину кассеты. Мшщмальное РИП состаоляет

100 см.

Днафраrмнроеанне. С двух сторон

-

по бокам бедра, сверху

11 CIIII~Y - ПО КраЯ.\\ кассеты . Реоrттеноrрамма с ВКNОчением двух суставов: Чаще всего nри исслсдоо.1ш11о бедренной кости nрав>ола отделеощя лучеооli

ГOJIOfii(Q

мапобер· Ц06()Й кости

Рис. 6 -137. Pe11Yreнor1>a""a

Рис.

среднего и днсталмюrо отдс·

CI>CAtiCro ~1 МIСТJдьноrо отде~\оо

6 . .138. А~tатом"ческая осема

Л08 бедра О Задt 1С11 П!>0СIЩШ1

бeAIXI о эм.неn nроекции

диагностики требуют оключе11ия обеих суставов - та.зобедрен· ноrо и коленного. При исследооа'""' взрослых большого раз· мера требуется ~tеnользовать вторую кассету, которую помеща ют либо nод коленный, л11бо nод тазобедренный сустав. Есл11 ис~оsание включает тазобедренный сустав, то требуется ногу nооернуть в11утрь на 10- 15°, чтобы получить изображеt11tе шейОGt бедра в проф
Критерин оценки реii'Тпиоrраммы Видимые анатоми ческие структуры.

•

Аое трет

AJ1C1'a!llr

НОГО ОТДСЛ11 бедреННОЙ КОСП1, ВКЛЮ'IЭЯ КОЛСII>IЫЙ сустав. о Сус Т3011аЯ щсм колс11ноrо сустав.1 не будет откр1,rта nолностью из-за расхождс1 шя решгеfоовского

"Y'IKa.

Укладка. • Отсутствие ротации подтверждается симметр~•'I НОСТI>Ю мьощелкоо бедренной и боло,шеберцоооА кости, ко1rту ры надколенника смещены медиальfiО относителыоо 6едре11ной кости. • Медиальо<ая nоловина голооки малоберцовой кости будет закрыта большеберцовой костью.

Днафраrмнроuнне н ЦЛ. • Бедренная кость должна бьrть центрирована по nолю облу'IСНIIЯ 11 р.1сполагаться вдоль дAIIIIIIOЙ оси nленки, коленный сустао должен отстоять от нижнего кр.1я

снимка nример110 11а

2,5 см. •

Сверху и снюу края днафрагмl>l

должнь1 оrсrоять ~•а миttималыtое расстояttие от краео nленки.

Параметры экспознцнн.

•

Оrrт11мальная экспозиwrя с кор

ректным исполЬЗО11а11ием анодного •nяточ ного• эффекта даст

однородную оnт11ческую nлотность осеilбедренной кости.

•

От

сутствие движе11ий nозоолит оидеть четкую трабекулярвую структуру всей бедренной кости.

НИЖНЯЯ

БОКОВАЯ

-

ГЛАВА

KOHE\I HOCfb

243

6

МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ИЛИ ЛАТЕРОМЕДИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: БЕДРЕННАЯ КОСТЬ

-

СЕРЕДИНА И ДИСТАЛЬНЬIЙ ОТДЕЛ Прнмечанне: мя еьоявлен11я траемьо nрокснмалЬitОГО отдела

бедрен110iо кост11 ••ьо рекомендуем "сnоN>ЗОвать методьо "ссле дован"я костеii таза, оnиса нньое е главе

ван..,; этой о6ласт11 см. стр.

7. дt.я прочих нсследс>

244.

Вы.явМ~емu nатоАоrня

Gtдpttt•.-. кOC1tt -

Рис .

(tре'Д.МКI М АН(1~НЬ1ji 0Jдt.\

Дооагностика nе реломов и друп1х nате>-

основныЕ nРОЕкuии

лоrнческих измене~tий кости о средней

•• rleptдНIIII r.око11..1.м

боковой медио латералысой

доосталыюй трети бедренной кости, L---- - - - - - - '

11

включая колс1"1ый сустав.

Пj>OCKWIII Cj)eA· ttero t 1 днсталь

эs

ti Оrо отделов

Технические условия эксnоэнцнн

•

Размер кассеты

- 35 х 43

&сдра

см, расnолс>-

женне nроАОЛЫtОО.

•

6 · 139.

Укладка АЛЯ

4J

Подвнжный а.tлн неnом~tжttый отсеиеа ющllй растр. Рм с.

• 75:1:5 кВ. Аля ~•сnольэое.а•шя ;нюдного •nstточно-

•

6·140.

'JI<ладка АЛЯ .а т~

го- эффекта следует расnоложить nаw;ента так, чтобьо его

ной .аrероnро

11 таз ltaXOAIIAI1CЬ с катоДIIой стороньо излучателя. • Устаок11 11 доза (с растром 12: 1): г"'т"'-Г'У~~d'~ голова

екuии среднеrо

11 дисталыюrо

отделов бедра

Радиационная sащнта

-"'11>

о случае травмы

Закройте область го11ад nаw;ента рентгеноЗаЩ11поым nередоои· ком. Необхода.1м0 это оыrюлнить тщателыtО1 так K(IK перQи\нtьtй nучок о этом слу•оае достаточно близок к обласпо гонад. Укладка пацнента

Паu11С11Т леж"т гориэонталыю на боку, исследуем""' бедром о>~ из илн о слу\tа е травмы- nацнент лежит на сnине на нос~tлках.

У~ снимаемоА обАастн ЕЕ Пациент горизо11тальttО, на боку (рис.

6-1 39):

Предуnреждение: 11е следует нспольэовать эту ytt.М/JJ(y е слу

чае травмьо бедра. • Пашое~~т лежит исследуемым бедром вниз, соr~~ите колсою nац.,еопа np11мept10 tta 45° и выровняйте бедро по средоiей

Мwще11ки 6одреНI ЮЙ <ОСТИ

мшш1 стола или кассеть1 .

НаАКоnенниiСО• бедРенньrй сустаа

•

Другая нога лсж11т сзади на nодушках (рис.

6· 139),

•

дотвращает 1ютацию исследуемого бедра. У6СДИТССЬ, 'ITO KOЛCIIIII>IЙ сустав ВОйдет 8 CIIИMOK, С

что nре

y•teTOM

расхождешtя рснтrсновского nу•ока. (Н ижний край ка сссты

должсtо быть н11жс коленного сустава nримерно на 5 см.) Для ОЗрОСЛЫХ r!ЩИCIITOO ПОД ПроКС11М<1ЛЬНЫЙ ОТдел бедрСIIНОЙ Критерин оценки ренттенограммы Внднмьое анатомические структурьо.

•

ваться друг на друга из-эа р.1СХождения рентгеновосого пучка.

ложением

•

Рис.

cpeд1t cro

о бокооо<• nроекwои

б~дра о боковой nроекщои

д»е трети АltСТаль

ноrо отдела бедреtшоо кост11, включая к<МСНный сустав. • Сус· таВ11<1Я щель колешюrо сустава не будет открьота ПОNоостыо. 11 .1111СТаЛЬНЬiе края мыщелков бедре>Оноо1 кост11 не будут наК/\ЗАЬI УкАц1са.

Рис. 6 -141. Peшreнorpa•"IJ сред·

11ero ~~ д~есталыюrо отделов беАJ)а

кассета (см. стр.

•

•

ней часп• бедра на nодушки (р•1С.

ректttьом tосrоользоош·о ием анодного •nяточного эффекта. дадут

од>~ородную оnтическую nлотность осей бедрешюй кост11.

о 0rсутСТОИС АОИЖСНIIЙ ПОЭВОЛ11Т Вt!ДеТЬ четкую трабекуляр

ную структуру

ecen бедренtЮй кост01.

6· 140) как мя

nрямой эа

АIIей nроекции.

•

Бедренная кость должна идти

оооть оидооы rюля NЮфрагмирооания небольшой wtорины. Параметры &кспоэнцнн. • Оmимальная экспозиu11я с кор

6-140) .

Нужно уложить всю ногу от голеностошоого сустава до сред

рек110го сустава открыта и выровнена по контуру ''~>IШСЛКОО.

no цcorrpy аоимка, коленный сустав должен отстоять от HIIЖite гo края снимка npt.-ocptю на 2,5 см. • Сверху и снизу долж1·11~

244).

Лзтеромi'ДНальная латеропроекцня е случае травмы (рис.

ИстмtiiЮ б<жовая проекцня nодтверждается на

Днафраrмнрованне н ЦЛ.

11 д~1сталыюrо отделов

кости и тазобедренный сустав может nотребоо.1ться вторая

nepeAIItiX " 3aAIIИX краев медиальньох 11 латеральооьох

мыщелкоо бедреtllюй кости, суставная щель надколеннико-бед·

6· 142. А11 атомичсская схема

Кассета стоит ребром на деке стола, nрилегая к меДIIальной части бедра, гори.зонтально наnраолешоый рентгеновский nучок BXOAIIT в бедро с латераль110й сторо11ы.

Центральньой луч

•

Напраоьте ЦЛ перnендикуляр110 бeдpetiiiOЙ кости и rолоскос· ти кассеты на середину кассеты.

• Мишомальное РИП составляет 100 см. Дмафраrмнроеанне. По бокам - близко к краям бедра, свер ху

"

сн11зу

-

по краям кассеты.

244

ГЛАВА

6

НИ ЖНЯЯ КОН Е 1iНОСТЬ

БОКОВАЯ

- МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: БЕДРЕННАЯ КОСТЬ СЕРЕДИНА И ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

Предуnреждение: не следует выnолнят•, эту nроекцию если есть nодозрение на nерелом в nроксимальном отделе бедренной кости или костей таза. (См. исследование случаев травмы кос тей таза в главе

7.)

6•лtlttt1tJa кость

-

(C'p('ДI41W 11 ni)OI«MM3.\llottlllii

Вы.явл.яемая nатолоrия

оrд.tл

ОС>Ю8t!Ы Е ПРОЕКUИИ

Диаrност~tка nереломов и других пато--

• :uдt001 <см. :мN•I<X
логических изме нений косr и 8 средt-lей и прокса.tмальной тper~
и латеральной области тазобедрен ..ого

щ)()('кW\ю т-•.юООАРеt•НОfо ()'Сrнаоо, см. rлally 7) • 6окоо~.м

'---------:.,..----' 15

суста11<1.

__,

Технические условия экспознцнн

• Размер кассеть• ·- 35 х 43 см, расrюложе ние продоль.,ое.

•

•з

Подвнжный а.tли неподоижный отсеи ва ющий раст р.

Рис.

• 75 ±5 кВ. • Для исnользования анодного •nяточно-

6 .. 143.

Укладка AM:t боковой мемюлатеральной nроекц11и сред

неt·о 11 щюкс"мального отделов бедра

го• эффекта следует расnоложить nациента так, чтобы его голова и таз находились с катодной стороны излучателя.

• Устаоки и доза: r-"'т"'-f'""r""'т"''r.:~"" Раднацноннu защита Обычно в этой проекции

TPYNIO обесnечить защ•пу области

г011ад, н е закры в исследуемы е анатоми••еск и е ст рукчрь• .

Укладка пацнента

Пациент лежит горизонтально на боку, исследуемым бедром вш1з; nоложюе n а ци ен ту nодушку nод голову.

Укладка сннмаемоА области

83

• Согните колено nациента r•ример>ю .,а· 45°, и выровняйте бедро по среN•ей лиflии стола. Помните, что nроксим;~льный

и средний отделы бедренной кости расnолоЖены бмtзко к

•

Tono

nередней nо6ерхности бедра. Другая нога должна бь•ть оь•тянута и уложена сзади исследу емой ноги, r~aщ<eltT должен быть повернут на сnи>~у nример но ~•а 15 о, чтобы избежать ttаложеt-tия nрокс~tмального отАе ла бедре,нiОй кости на таэобедре•н•ь•й сустав.

• Убедюесь, что коле• н•ь•й сустав войдет u снимок, с У'•етом расхожде>~ия рентге>~овского nуч ка . (Нижflий край кассеты

должен быто, ниже коленного сустава nримерно на

5 см.)

ЦентральныА луч

• Направьте ЦЛ nерnенднкулярно бедренной кости и nлоскос-

бедр~нноА ~ОСП!

Рис. 6 · 144. Рентгенограм

Рис.

м., среднего и про ксимзль·

схе ~ среднего ~~ nроксщ.Qлыtо

I~ОГО ОТАЕ!'Л06 бедр
rо отделоо бедра в бо ковой

ВОЙ медtо1 Олатералы-10й nро

медиолатераль ноi1 nроекц11И

6 -145. Анатомич еская

...

екции

Пt кассе ты.

• Наnравьте ЦЛ на се редину кассеты. • Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирован не. С двух сторон - по бокам бедра, сверху и с ни зу

-

rю краям кассетьt.

Ре>~пе11оrрамма с включением двух суставов. Чаще всего n ри

исследова>~ии бедре>~ ной кости nравила отделения лучевой диа гностики требуют оклю••ения обоих суставов - тазобедренно-

го и коленного. При исследованшt круnных взрослых требуется использо~J<1ть вторую кассету (ме.,ьшего размера

- 24 х 30 см},

которую nомещают либо nод кoлeflflblй, мtбо nод тазобедрен ный суста в.

Крнтернн оценки ренттеноrраммы

Видимые анатомические структуры. • Половина либо две трети npoкc•L\~1Ль>toro отдел.1 бедре>tной кости, включая тазо бедренный сустав. • Проксимал•,ный отдел бедренной кости и таэобедреш1ый сустав 11е долж>tы быть nере.крыты иэображе>~и ем второй ноги.

Укладка. • Истинно боков.1я nроекцня nодтверждается нало же>~ием малого и большого вертела бедрешtОй кости, с неболь шим выстуnом DеJ>Тела с медиальной стороны. • Большой вертел nрактически nолностью nерекрыт шейкой бедра.

Днафрммнрованне н ЦЛ. • Бедренная кость должна идти по центру С>tимха, тазобедренный сустав должен отстоять от верх неrо края снимка ПJ>имерно на 2,5 см. • Сверху и С>tИЗу долж>~ь• быть видны nоля диафрагмирования небольшой ширины. Параметры зкспознцнн. • ОmИМ<1льная эксnози ция с кор ректным исnользованием анодного •nяточногО> эффекта дадут однородную оптическую nлотность всей бедренной кости. • От

сутстеие движений nозnолит видеть четкую трабекулярную структуру всей бедренной кости.

H ~t ЖHflЯ K O tlt:ЧiiO CТb

Упражнения по ренттеноrраммам

Г ПА&А

245

6

Р ЕНТГ ЕНОГРЛМ М ЬI А

Оцените npиocдCtltiЫe реt1ТГС110Гр~мм'", исооользуя принци

б

В

Г

д

Е

1. В~1N»-1 ь•е анатоми ческие

nы, которые р~ссмотрено• о этой глаое и категории, · nриее денные cnpaoa. Аля начала nредлагаем обдумать, к какой ка тегории можно опоесто1 ошибку на снимке, требующую его

структуры

2. Укладка паuи ента 3. Аиафраrмированис •• ЦЛ 4. П араметры эксnоэ•щии

nересъе мки .

8 рабочей тетради отведено больше места для ко.'"<ентар11ео 11 nолного оn.,сашоя для каждой "з ренrrеногр.1мм. Ответы nри

s. маркировка

ведсн ы о конце этого руководства в Прt111ожешщ Б.

Рис. С6-146 . Д11ухсторонняя проекцоtя оtадколеоtоtикоо

А

Рис . С6·147, 3МН>IЯ nроек u11Я стоnы

б Рис. С6-148. Боковая npo-

в

eкUJtЯ roлet rocтon • юro сус· тава

Рис. С6·149. Замоя я проскuи • колен ноrо сустава

г

Рис . С6 · 150 . Бокоо~s. r~роск ц11я колещ10rо сустаоа

д

Рис. С6·151. Боковая 11JIOCKt~• • коленноrо суста tы

Е

ГЛАВА

Проксимальный отдел

бедренной кости ......

и тазавыи пояс СОАВТОРЫ:

)eannean Haii-Rollins, MRC, BSRT (R) (CV)

Рентгенаанатомия

Укладки

Бедренная кость,

Укладка - об щие nоложения

248

Таз, 249

• • • • • • • •

Тазовая кость, 249 Тоnографичес ки е ориентиры, 250 Малый и большой таз, 251 Родовой канал, 251 Сравнение мужского 11 женского таза, 252 Уnражнен11я по рентгенограммам, 253 Классификац11я суставов, 254

Местонахождение головки и шейки бедренной кост11, 255 Влияние ротации нижней конеч ности,

256

Гонадная защита, 257 Рентгенограф11я в педиатрии и ге риатрии, 257 Альтернативные методы исследования, 258

Ктtническ11е nоказания, 258 Результаты опроса

no США и Канаде, 259 Основные и сnециал ьные nроекции, 260

Таз

• •

Задняя nроекция таза, 261 Задняя двухсторонняя в nоложении лягушки

(модифицированная

no меТОдУ Кnивза), 262 • Задняя аксиальная для выхода IIЗ таза (no Тейлору), 263 • Задняя аксиальная для входного отверстия таза (модификация по ЛилиенфельдУ), 264

• Таз

• •

Задняя косая вертnужной вnадины

(no Джудету), 265

11 nроксимальная бедренная кость Задняя односторонняя тазобедренного сустава, 266 Аксиоnатеральная нижневерхняя

(по Данеnиусу-Миnлеру), 267

•

Односторонняя nроекция в nоложен1111 лягушки (мод ификация

•

no

Кливзу), 268

Модифиц11роеанная аксиолатера ль н ая

(no Кnементсу-Накаяме), 269 Крестцово- nодвздош ные суставы

• •

Задняя аксиальная,

Уnражнения

247

270

Задние косые, 271

no рентгенограммам, 272

248

Г ЛАВА

ПРОКС.,МАЛЬ.,ЫА ОТДЕЛ 6ЕДРЕIШОИ

7

KOCf" И TA)08Ыii ПОЯС

РЕНТГЕНОАНАТШАИЯ Нижняя конечность

Сустаа-..:

r---- К$)еещ010•

Пе1>оые дае груn nы костей >1ИЖ11СЙ KOIICЧIIOCТи, стоnа и гoлellt>,

nодвэдОtuныА

б•~л11 01111Са11ы о главе

6 nместе с дисталь11ым отделом 6едре111-1Ой косн1, а также связан~11..1м~1 с 11~1м~1 коленными и rоленостОГI·

суетео

Т&ЗО6ЬIА

~~<--- тазобещJо•• ,~ыn

oycrao

~I IJI.M\-1 СуСТ(I Оами.

Третья 11 ''етвертая груrtГIЫ костей IIИЖI!ей конечности, о ко торых rю<>дет pe'lb в этой глаuе, вклю•1ают nрокснмалыtы А отдел 6едре1шой кости и тазоuын nояс. Суставы, относяu111ССЯ к этой групnе костей, оnисанные в 11<1· стояще!\ главе, - важные суставы тазоеого nояса: тазобедрен ные, крестцово-nодО)ДОWIIЫС суставы " лобковь1й снмфнэ.

ЛобкоеыА СИ-~~3

БЕДРЕННАЯ КОСТЬ БедiiС>шая кость - самая MИIIItaЯ и креnкая кость во всем теле. Эта кОСТI>, а также сусrавы, рас11Оложе.,н-1 ые на ее концах, весут вес оссго тел,, челоuека. Поэтому эти суставы 'lасто страдают

np11 траоме. Прокснма,u,ныli аrдел бедренноli костм Проосс11малыоый отдел бедре1111оii кости состош из четырех ос >104!11ЫХ частей - (1) г01100ки, (2) шейки, (3) большого и (4) ма лого вертелов .

Головка бедренной кости округлая и гладкая в месте сочле11е11ия с костями таза. На головке недалеко от ее цешра нахо

д11ТСЯ углубление, 11аэываемое нмко1i rоловк11 беАренноll кост, где крс11ится большая связка, нменусмая сояэкой голоuк11 бeд J)CttttOй KOCTit. Шейка бедренной кост11rоредстаоляет собой часть бедра, со еднняющую голооку с телом нли моафюом бедренной кости о област11 вертелов. Бо.~ьшой вертел - это большой В»Остуn, находяU111ЙСЯ выше 11 .атерально к стержню бeдpeltllelli кост11, он легко nальnирует с•

11 может служить тоnограф11ческ11м ор11ентиром. Маль•й вер - это выстуn меньшего размера кон11ческой формы с туnым

тел

концом, nыступающий медиалы10 и сзади от места соед.,нешоя

OOIHOII

шсйк11 и стержня бедрен11ой кости. Вертела соединяются сзади толсп.1м гребнем, >оазыоасмь•м межвертельным гребнем. Тело бcдi>CIIIIOй кости минное и rючтн ц.ол1111дрической формы. Углы nрокснмальноА бедренноА костн. Угол шейк>о к д~lа· фозу у сред11его взрослого соста011яет nрибл>131пельоо

с разбросом в моаnазо~~е

t 15°,

125 •,

Tono
в :~<1в>оснмости от ш11р1оны таза Задн•• сторона

М11НЫ 1111ЖН11Х КОНечностей. У МИНIЮIIОГИХ ЛЮДей С YJKI1M тазом бедренная кость будет nочти вертикальной и угол шейк11 будет составлять около 140°. У людей невысок их с широк11м тазом этот угол будет меньше (от 11 О до 11 5°). У среднего взрослого о анатоми•оеской nозиции щюдолыоая ось 6сдрен110й костн накло11ена нод углом nриблизителы10 10°

11

к оертнкали, как nока:1.1110 11а рис. ньой угол равен nр11мерно

15°

7-3 (слева).

Рмс. 7-2. Пpoкctt.\-\Jлыtыfi отдел бедрешtОt1 коспt

Этот вернокаль

у людей с широким тазом и ко

роткнмн конечностями, а у мш>IIOHOГIIX людей он составляет

ЛIIWb 5°. Этот уГОЛ 81\ИЯеТ 11.1 укладку 11 УГЛЬ111аКЛО11а Uе11Траль- IЮГ0 луча (LIЛ) мя бокоооо укладкн колеооа, о чем говорилось о главе б, стр.

203,

рис.

6-20.

(5-15")

Аруго•i угол шейки и голоок11 бедрен11ой кости, который также важен о ре1ше11ографии,

-

±10'

это nередний утол накло

llа голоок" " шейк" в 15-20° rю ortюweliию к телу 6едре11110й кости (см. nраоую схему 11 а р..с.

7-3),

о результа те ч его голо

ока выстуnает несколько оnсрсд. Этот угол важен """ уклад ке, коrда бедренную кость и 110ry 11ужно nовернуть на 15-20° о11утрь так, чтобы шейка 6сдрс11110<1 кост11 была пар.1Мсль11а кассете мя nря.,юй эадttей npoeKU\111 npoкCIL\oaдЫIOH бeдpeto

Рис. 7·3. YrAЬI t...ежл.у чаСПI.\t,, npcж:c•L\t:aлbliOfO отл.ела бeAI)eluiOit

IIOii KOCТII.

КОСПI

ПРО КСИ I\АдЫIЬОЙ ОТД Е Л БЕДР!IНIОЙ КОСТИ

11 IА308ЬIЙ П ОЯС

ГЛАВА

7

249

Таз

Весь таз служ11т основанием тулоо11ща и образует соед1•11е1111е между 11Озоооюч11ым столбом и нижн11м11 хонечностям11. Таз coCТOIIT из четырех костеА

-

двук тазовых костей (также называ

емых безьшяш1ымн костями), OдiiOfO крестца и Од/104"0 коп· чнка .

Иноrда терм1111 •т.тзовыо1 nORC> о«:nольэуют nр.омеtщтслыю ко всему тазу. Од11ако это неоерно, так как тазовый nояс состонт то.1ько нз доух тазооых косте й, а таз вкЛJОчает еще крестец н КОП'ШК 1 •

Прнмс't~шне: крестец ~1 коп't~tк тоже яоляюrся oa>to-tь•м~;t 'tас тяма-1 A~tCYi'lль.,юro rюзtюночt-юrо столба/ и в tшшем Рукооодсrос OtiИ ОШ1С311Ы О ГЛtiОе

Рис. 7-4. Таз - ~стьtре косrи: дое та:юо1)1с КОС1и1 крестец 1-1коnч~1к

9 ОМССТе С ПОЯО-IИЧНЬIМ ОТДеЛОМ riOЗOOIIOЧ~

tщка.

( 1) ПОДОЗДОШtti.'IЯ ICOCTb

ТАЗОВАЯ КОСТЬ Каждая тазовая кость состо11т из трех частей: (1) подвздошной кости, (2) седалищной кости 11 (3) лобковой кости. У ребенка это тр11 отделыоые кости, но к середине nодросткового возрас

та 01111 срастаются в одиу. Это срастание nро•1СХОд11Т в о6ласт11 вертдужиой ОIЩДИIIЫ. Вертлужиая вnам•на - это глубокая, ча· ~1ая 8113А/1113, служащая вместилищем rо.ловки 6eAJ)o1. Подвэдошо~тя кость

-

самая большая из всех трех костеА

таза, расnоложс11а нм вертлужной еnад11110й.

Седмоощ11ая

кость расnоложена шоже 11 сзамо оертлужной оnмины, а лобко

вая - н11же " сnереди оертлужной вnамшы. Далее будет IIОА робно оnнса11 каждый >~3 трех отделов тазовой кост11. Подаsдоwная кость Каждая подоздошошя кость состоит из тела и крыла. Тело nод вэдошllой кос-rн l'tредстаоляет собой нижнюю ее часть около

..__ __ _,;131 Лоб«оо••:__ _ __, -

кость

Передням

Задиям

сторона

сторона

-

Рис. 7-5. Тазоо ая кость - тр~1 'triCП1

ос ртлужоtой onaд•IIIЫ и эашомает две nя тых вертлужной оnади· ны. Крыло

-

то11кая крыловидная оерх11яя часть nод11здош11ОII

кости .

__ --

Крыnо

nоА83дОwная

Гребе11ь nодоэдОШIIОЙ КОСТ>1

-

верхний крао1 крыла, 11дуоtщй

ОТ верх11сй nepeдiiCЙ nОДОЗДОШIIОЙ ости (8ПП0) К BCpXIICЙ ЩI<СЙ nодоздОШttОЙ ости (83П0). В термиtюлоrиtt YКAiiAOK

самую высокую точку гребня часто называют nодвэдош11ым rребнем, хотя в де11СТВШСЛЫIОСТ11 rpeбellь npoTIIIIyлcя меЖду вnпо 11 взпо. Ниже ВППQ 113Х0д1ПСЯ ме11ее ВЫдаЮЩИЙСЯ выстуn, tlaЗЬI• ваемый IIHЖIICЙ rосред11сй nодuздош11ой остью. Подоб110 ему, шоже ВЗПО расrюложена IIHЖIIЯЯ задняя nодвэдоuтая ость. 0рИС11111рЫ ДАЯ УКЛ<1ДОК. Гребе11ь nодОЗДОШIIОЙ KOCTII (ПОД• вэдоtшоый rре6с11ь) и ВППО являются двумя важными ор•оеt~ти рами для укладок. 1 С"у Н:

6срхtrяя nepcl»fAЯ

Cr.oy· s Jrмtorooy, e~, 1985, Le.1 & FeЬiger; рр. 261, 270

осrь(ВППО)

н-·

_"

-

.......

/lej)Jo
~~

осrь(ВЗОО)

ОС<Ь

.......

.......

н

fЮд83,(1,(1WН3Я ость

Породнмя сторона

Задняя сторона

Ри с. 7-6 . ПOAI)ЗЛOШIIi.'IA KOC"JI•

250

ГЛАВА

7

ПРОКСИМАЛЬ НЫ ~ ОТД ЕЛ БEДPE II IIOA КО СТ И

11 ТАЗОВ ЫЙ ПОЯС

Седалищная косп.

Передн•• сторон о

Задн•• сторона

Седмнщ11ая кость - часть тазовой кост.,, расnоложенная 111тже " сзади оертлужной вnад.,ны. Каждая седалшщтая кость тт.,теет тело 11 ветвь. 8ерхн11й отдел тела ceд.1ЛIIUIIIOII кост11 об разует две nятых части задненижнего отдела вертлуж11о11 вnа днны. HIIЖIIIIЙ отдел тела седалищной кост11 (старое тta:IВЗIIIIC

-верхняя ветвь} выстуnает каудально и медиалыю от вертлуж ной вnwшы, эаканч11ваясь седалищнон буrрнстосn.ю. CnepeAit от седалищ11ой бугр11СТОСТ11 выстуnает ветвь ссдал11щной

8~х~я-------1~~1J часть тent1

КОСТ11.

Округлая, шероховатая область вблиз" СОСА1111е11ия IIИЖIIeй

ММ<\А

част тела и t-tижней uетви является тоnогршl>~tч еск"tм opиe tt ~

CCДMIIЩHQ.A

8ЬIPOOI'.a

тиром} tц'lзь•оаемt~м буrрнстостью ceд(lдa.tЩI'IO~i кости, нм1 седа·

MIЩIIOЙ бyrpiiCTOCТbiO. Сзадт1 от оертлуЖ>IОй вnадины расположет1 кост11ы
,....

Ниж:вяя час1ь

CoдoJщщttt\~1 буrрисrость

Рис.

7·7. Сед.1м1щttш1 кооь

7-8). (Ее также

7-'17.)

..о

т

Неr~осредстоешю 11ад ceдaлlllii/IOЙ остью расrюложе11а глубо кая вырезка, >L\ICityeм,1Я большой седалищнон вырезкой. Под седалошuюо1 вырезкоfт тtаХоднтся малая седалищная вырезка.

Ориентир ДМА укла,о.кн. На седалиUI/1}'10 буri)IIСТОСТь Пl)l> xoдiiTCЯ большая часть веса тела человека, когда 011 Сl\дИТ. Ее •южтю nальnировать через мягкие ткани каждой ЯГОАIЩЫ в nо

ложе111111 лежа 11а животе. Однако nоскольку это оыэыоает ощу щеllие дflскомфорта и смущение у паuиента, этот OPIICflтиp \!С

nользуется 11е так часто, как оnиС.111ные ра11ее ВППО и гребень

осrъ

ПОДGЭДОШIIОЙ КОСТИ.

Лобковая косп. Последштй

113 трех

отделоо тазооой кости

-

лобок, или лобко

Эаnирательные отnорстия

вая кость. Тело лобковой кост11 нахомтся сrтереди и ошжс оер тлужной оnад11111>1 И образует Одну ПЯТУЮ ОСI)Х11СШIЖ11ЮIО '13СТЬ

Рис.

H •t *llfiЯ Щ'lfИЬ

3t\nltp3TO/Ibtt()0 01'1)01)Cit10

7- 8. ЛОбок L\Обкоuая кость}

оертлуж11ой вnадины.

От тела каждой лобковой кост11 cnepeAit 11 медf13ЛЫIО oтxo AIIT вер~няя ветвь. Аве верхнне ветвот встречаются 141 среД11Сй "'"""'· образуя слегка nодв11жный сустав, симфнэ лобкоеон кости, также 11азываемый лобковым снмфизом, или лощ•ым COЧЛCIICIIHCM. Каждая НИЖНЯЯ ОеТВЬ •1АеТ ВНИЗ

11

назад ОТ С1Ш

ф1133 лобковой KOCТII, соединяясь с оетоью соответствующей ссла.мщ,вой кост•1.

Заrтнрательное отверстие nредстаоляет собой большое от

оерстие, образооа11110е ветвью и телом каждой седали•шюй кости и лобкоnой костью. Запflрательное отоеi>СТИС яоляется C~MI:IIM бОЛt>Ш~IМ ОТОСрстием В КОСТНОЙ C~tcreмe \IIMOBCKa. Ориентир для укладки. Гребн" nод11эдошной кости '' ВППО яоляются оажо1ь1ми ориентирам11 укладК>I. Верхш1й край лобкоnого С11мф11за является возможным ор11снтиром для ук ;\!:'\дкн таэ;t •1 бедР<1, а также для укладки жиоота/ так как 0 11 оn ределяет самую 11>1жнюю грашщу брюшной r1олости. ОА11ако эж" орисtпиром обычно не nользуются по nричш1е смущештя

Содмщщtа~ буrрисrооть

Рис.

7-9.

Косшые тоr1оrр<~ф~1ч сск~'е ориеtШ1РЬI тш

>tлll стеснеtтотя n.щ>~ента пр11 nальnаuи11 лобкового Cllм<j)ТС110ЛЬ308ЗТЬ другие дОСТупные орненшры.

ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ

-

РЕЗЮМЕ

Важные Ор11Снт11ры для укладок таза nредставле11ы 11а р11с.

7-9.

легко пальш1руются самые верхние rра1111ЦЬI rтодоздошного

rреб11я и ВППО. ВППО является одним IIЗ часто испол•,зуемых ориет~rироо укладки таза. Этот ориенти1> также часто исnолt. зуют, 11рооеряя ротацflю таза и/или нижней ••асти брюшной по лоснl , 0 11рсделяя , одшшковым ли явл я ется расстояние между

ВГIГЮ и IIOOCPXIIOCтью стола по обеим сторонам тела.

МестонакоЖден~~е большого вертела бедренной костт1 опре деляют nутем nальпации мяrк11х тканей верхней части бедра. Обратите оощм31111е, что оыстуn большого вертела наход1пся nримерно на том же урооне, что " оерхняя rраниuа лобкового симфиза, тогда как седалищная бугристость расположе~<а на 4-5 см ниже лобкового симфиэа. Эти расстояния разные для мужского и женского таза ооиду общ"х отличий формы таза у мужч11н и женщflн, о чем будет сказано nозднее в этой глаос.

nPOKCitMAЛbiiЬIЙ О ТДЕЛ &ЕДРЕН НО Й KOCТII И ТА308ЬIЙ ПОЯ С

МАЛЫЙ И БОЛЬШОЙ ТАЗ Плоскосrь, nроходящ~я через

ГЛАВА

7

25 1

Большой таз

norpa"''""Y'O ли шою

11а o нyrpcll·

нeH пооерхносУн тазоооrо колы\а, делит облt.1ст1) таза 11а дое nолос"'· ПОГJ><ши•ои~я м""'я охо~ о таз 11рохомп no uерх11сй части лобкоооrо С11мф11за сnереди 11 соерху и выстуnающей

части крестца сзалv• '· Область над 11ли выше косой nлоское"'· nроходяшей •оереэ гра11ицу охода о таз, 11азывается большим тазом. Расш11рео1tоый отдел таза, сформ11рооа11 в nервую о•ое

редь крыльям11 nо.мздош~<ьох косrсй, которые обр.1зуют боко вые 11 задтое rрашоuы большоrо таза, тоrд.1 как мышцы nере дне;; стенк11 ж11вота оnределяют nеред1111е rр.1t11щы. Орга11ы нttJI(нen части 6рюш11ой nолосrи и nлод I!IIYfP'' матк11 во время

Рис .

беременносr11 nокоятся на дне большоrо таза.

7-10.

П<:мосш таза

Область, расnоложенная tшже nлоскосr11, nроходяще>1 через nоrра1111чную лин11ю, называется малым тазом. Малый таз nредставляет собой ш11рокt111 короткш1 ка11ал, nолностью окру

женный косrным11 структурам••· Ра.змер и форма малоrо таза иг рают очень важную роль во время родов, nоскольку малый таз образует действителыtыА родовой IC.ltlaл. МаАЫА таз

Гранtща верхнего (вход11оrо) отверсти я,

""' oepx~<e•i апертуры,

малого таза nроходит по nограш·1'11,1 0Й ли11ии. Ни*н ее выход· ное отверстие,

""' "" * ""я а n ертура,

малоrо таза оnределяет

ся двумя седалищными бугристостими и ко"'"'ком коn•оика. Три

6ЬIХОдное отоорсrие

стороны выходного отверстия, имеющеrо трсуголь~<ую форму,

Рие .

образованы линиями, соеNоftяющ>~ми между собой седалиш••ь•е бугристости и коrt•11ок 1• Область, расnоложе1 111ЭЯ между oxoд

tibiM и

nпоскос"'ь oьoc.om •oro o r uopcr 1t м

7-11.

Малый ыз

выходным от в ерст и s1 м1-1 мало 1·о тt~эа~ наэыоа~тс я r10лос

тыо малого таза.

РодовоА канал

Во время nроцесса родоо голоок~ рсбс11ка с11а•оала nроходит через входн ое отверстие таза, затем через nолост1, и, н ако нец,

•оере э

на рис.

вых0д110е отоерст1ос малого таза,

как nока за но

7-12 11 р11с. 7-13.

Так как nлод ••увство1Телен к рад1оаu"''' реюге1юграммы таза во время беременносr>1 о6ы•1н0 11е вьшОАIIЯЮт. Есм• оем•чина IIAИ размеры родового канала таз.1 ••аходятся nод воnросом, то

ДЛЯ OЦCHKII 803.\ЮЖIIЫХ nро6лем ВО оремя родОВ 8ЫnОл11ЯЮТ Cne-

ЛО(i1(08ЫЙ симфнз

IJ)IЗЛbHЫe ультразвуковые IICCAeДOOЗIIIIЯ.

Примечание: ра11ьше выполнямt кефалоnсльо11мстр11ю nос

редством CТ>CUII1KИ (Колхера-Зу<ма на), расnо.\Оже>нюi• около таза np11 oыnoлнettllll 33Aitet1 н боко вой npoeкwm. Такнм способом оnредслямt дс.1стоt1Телыtые раз меры голоок11 ребенка, а также размеры oxoдltoro 11 оыход1tоrо OffiCJJCJИЯ таза матери. В Т>Срвом 11 отором 11W1111ЯХ otacroящero учебн11ка эта nроцелура оn11сана подробою, но о последних из

Рмс. 7·12. Род00011 као~ад - canшaшobll1 nоnереч11ыА срез

даНIIЯХ эт11 оnисания оnуще11ы, так как сеАч.'IС .мя этих целей 11С·

nользуют методы УЗИ, которые более nредnочт11теды1ы. Поrртична,. л1tнн• (linea tetminalist ttJ ettyтpctш~ nоеерхноспt KOCТti()(O тaiOIOfO t:OЛЬUit, обра3011.1111tаЯ МЬIСОМ (pt011'10ntOrun1), дyroo6pa.JttblMИ AtlltИ•

1

A.wt dineae .atcuatae), rpc6ttям~t лобкооьсх костсn (pcctin ossis publs} •• ое-рхшtм

краем лобкового С•tмф•tз.а, услоано делtп "'aJ tta боль1.аюl\ '' малыn (pelvis 1113jot et pelvis minor) (БМЭ. том 24, сч>. 449). J Г!)dн•ща верхнеrо (еходноrо} отвсрсtшl мJлоrо r,'\)3 - acpxtteii апертуры таза (apcrtura pclvis ir1f.) - 11 р0ходнт CI1CJ)e'Mt по ШtЖitСму kl)i'liO лобкового 01\Щ)11JЭ, Сбоk.у - ПО СС:д41МIЩ11ЫМ буГ1)3М, liИЖitCMy KpJIO BC'f8~1 Седалщц НЫХ KOCТeli 11 кpCCТUOIIO·бytOj)IIЬIM С8Я.Эk3м, 3 CJ.Wt - r10 tcШ1ЧIItty (6МЭ, ТОМ

24, стр. 449).

Рис. 7-13. Родооой к ан(lл - ащл сперели lt nил сбоку

252

ГЛА В А

ЛРОКСИИАЛЬНЬIМ ОТДЕЛ БЕДРЕНIIОЙ КОСТИ И ТАЗОВЫЙ ПОЯ С

7

Сравнен не мужС1Соrо н женского таза По форме женский таз достатОЧitО С11ЛЬНО отл11чается от муж ского,

11

IIК иеслож1ю разл11ЧIIfЬ 11а рсtпrеноrраммах. ЖенекнИ

таз шире и менее глубок1щ, с более выраженными крыльяш1. Мужской таз уже, глубже, с ме11ее выраженным крылооид111~м отделом. Поэтому глав11ым отличием мужского и женского таза

является отличие общей ф011мы та:~<1.

В·rорым OCIIOBIIЫM отм1чием яолsоется утол лобковой дуr>1, о6разооанllый 11ижними ветоями лобкооой кости сразу 110д лоб ковым С11мф11Зом. У женщи11 этот угол обычно больше 90°

Жо н с мнй таз

(туrюй), тогда как у "'У*'"'" лобкооая дуга обычно образуст ос трый угол, меньше 90°.

Третье отл11ч11е эаключ.wтся о форме вход11оrо отверстия, IIЛII верхней 31\Сртуры. 8XOA1toe ОТ&ерстt!С ЖСIIСКОГО таза обыч110 больше, более округлое, а у мужч11н оно, как прав11ло, уже 11 имеет форму сердца. Обwая форма таза существенно отл11чается у р.1зных людей. Так, таз стройоюй женщины может по ХОД11Ть 113 мужской. Хотя, вообще, отли•111Я обычно достаточ11о очсоид11ы, 'отобь1 можно было 011ределить пол пациента исхолsо

110 рс11 тгенограмме. kР.IТkЛЯ СРЛВНIНЕЛЬНдЯ ТдБЛIЩд ХАРАКТЕРИСТИК ЖЕНСКОГО

lt \tVЖСКОГО ТАЗА .\\V'A
ЖЕНСКИЙ

f,\ 3

Уже, rлуб•е. с менее

Шире, мettee rдy6oln-n'\,

ра3&СJ)нутым~t

с ООМ!е раэвернутым"

КрЫЛ.ЬfLЦ11

крылья.w1

2. Yro,, ...обково11 дуrи

0ст1)1>1•1 уrол

3. Ф01)М3 8JIOДHOI'O

8 форме сер,~ща

(<90'1

Туnой уrол

Рмс.

7-14. Та:. - cpaotte1nte мужскоrо и жetfCKOfO

(> 90'1

Больwое, ~<J)yrлoe

ОЛIС CТttJI

Сравнение рекпенаграмм мужскоrо н женскоrо таза

На J)
Во-первых, по форме мужекоИ таз уже

11 глубже, с •.енее раз

осрнутыми крыльями.

Во-вторых, угол лобковой дуги таза у мужчин - остро~"' ПО сравнеШIЮ С TYIIЫM, более 90°, углом у ЖCIICKO· ro таза. Этот угол обы'-11-10 яолястся ОАJ-tим нз наиболее замет ..

MCitCC 90°,

flbiX ОТЛИ\1\.IЙ.

В-третьих, по форме входнос отверстие мужского таза 11с

такое большое " не такое округлое, как у женского таза. Рмс.

7-15. Pet1тreнorpa."\tЗ женс:коrо т.uа

Рис .

7·16.

Рсюrеtюrрамма мужскоrо fJJ.J

та33

ПР01(СИМi\ЛЬНЫ11 ОfДЕЛ БЕДРЕННОЙ КО СТ И 11 fA308Ыit ПОЯС

ГЛАВА

253

7

УПРАЖНЕНИЯ ПО РЕНТГЕНОГРАММАМ

7-17 nредставле на рентген ограмма таза в задней nporAe отме,tеttы OCt,IOottыe рентге..юанатом и,tеск и е струк

На ри с. eкuи ~t,

туры. Ynpaжtteшoe состоит о том, что ОЬI закрываете ответ"' и nытаетесь самостоятельно иден тифицировать указанные об,, ект ы.

А. Подоздошttый гребень. Б . ВППО (n ередний конец гребня). В . Тело левой седалищной кости.

Г. д. Е. Ж.

3. И. К. л. М.

Седалищная бугрисrость. Лобковый симфиз. Нижняя ветвь nравой лобковой кости. Верхняя ветвь nравой лобковой кости. Правая седалищная ость. Вертлужная вnадина nравого тазобедренного сустава. Шейка nравой бедренной кости. большой вертел nравой бедренной кости . Голоока nравой бедрешоой кости.

н. Крыло nравой nодвздош•оой кости.

Рис .

7·17.

Рентrенофамма таза а nр~мой эа.дней rфоекwщ

Реиттеноrрамма таэобедренноrо сустава 8 ооковоii укладке На рис.

7-18

nредставлена хорошая лате1>0грамма nрокси

мального отдела бедреноюй кости и тазобедренного сустава в нижневерхней nроекции (рентгеновский nучок наnравлен го ризонтально), как nродемонстрировано на схеме укладки рис. 7-19. А. Вертлужная вnадина.

б. Головка бедренной кости.

8. Шейка бедренной кости. Г. Д11афиз бедренной кости. Д. Область малого вертела . Е. Большой вертел.

Ж. Седалищная бугристость.

Рис. 7·18. Латероrрамма nроксJJмального отдела 6едре11110й " таэобедренноrо сустава о нижневерхнеii проекц~ш А

6

кост1t

В

г Е

ж

r Рис. 7 .. 19. Схем.1 укладк11 npoк.CI1MW\ЫtOro отдеl\3 бедреttной кости 11 тазобедрет10rо сустава AMl латероrраммы (о ttижttеверхней r1 роеки uи и)

254

ГЛАВА

11РОКС 11МАЛЫIЫЙ ОТДЕЛ БEДPEIII I OA КОС Г11 И ТАЗОВЫЙ ЛОЯ С

7

КЛАССИФИКАЦИЯ

CYCfABOB noд13A0Wt- С2)

Количество суставов, IIAII co•IACIIelllii\, nроке11мэльного ОТАСд:~ бeAj>CINIOO KOCТii 11 таза IICВCЛIIKO, np11 ЭТОМ са\IЫМ КруnНЫМ Я8-

ЛЯСТСЯ таэобеАj>Снный сустав. Суставы таэового nояса, nриве Аешtые 11иже, классифю~ро~а11Ы

no

тиnу nодвижности

11 no

тиnу движений.

Крестцово-nодвздошные суставы -суставы между крестцом и каждой nодвздошной костью.

Лобковый снмфиз - структура, расnоложенная межлу Гlра оой 11 левой лобковыми костями. Соедн11енне вертлужной оnадю1ы - временный сустао, кото рыll отвердевает к сереNше подросткового оозраста.

Тазобедренные суставы - суставы, раслоложе~1ные rоловкоll бедренной кост11 и вертлужной вnалнной таза.

Рис .

7-20. Суставы таза

..~жду Кt>о<;тоu

Крестцово-подаэдоwные сустав ы

Крестцооо-nодвздош••ые сустаоы

-

Kpoc1ti080·

ш11рок11е nлоские сустаоы,

nом:шоuтыА

расrюложенные наклОII>IО с каждой стороны между крестцом

CYCIOO

и каждой nодвздош11ой костью. Эти суставы расnоложе11ы nод IICOбЬIЧIIO KOCbiM уГЛОМ, ЧТО требует Сnец113ЛЬ1iОЙ укладК<~ ДЛЯ

nодu.:~дОШЩНI

оиэуализацш• суетао ных щелей 11а рентrеноrрамме.

Крестцово-nодвздошный сустао класс11ф•щируется как снllо вналыtый суста в, он заключе11 в суставную ф11брозную каllсу лу, СОдержащую СIIНОВИЗЛЬЩЮ ЖIIДКОСТЬ. Кости СОЧЛСIIЯЮТСЯ

nосредством креnк•ос крестuово-nодоэдошных соязок. Вообще, С11110о11аль11ые суставы

no

своей nрироде считаются свобод110

nодвижными суставам~1, или диартрозами. Однако крестцово

nодвздошный сустав nредставляет собой сnециальный оил си t l ооиалыюго сустава с оrраничсш1 ь1 ми движения ми, яол я ясь,

так~1м образом, амфнартрозом. Основанием для такой класс••

Рис. 7..21. Bt\A спсред11 noncpeчнoro среза таз~. дeмOttCfiHtPVЮщюt к рестцо1ю~подоэдошнмА сустrш и лобковый о1мфи;,

•Jmкациll служ•IТ то, ч то суст;шные пооерхности кресщооо-rюд оэдош•юrо сустава по форме 0•1ень нерооные, а сочленяющнсся кост•• прилегают nлотно друr к друrу, поскольку их функuня за

ключается в nepe>ooce веса тел.1 человека. Подобная форма сус тава ограничивает его двttжение,

11 nолость сустава, 'IAI1 сустав

ная щель, может быть малото размера им• даже отсуrст8063ть у более nожилых людей, особенно мужчин. Лобковый снмфиэ

no

. Hln КЛЛ( СftФИКЛЩ1Я ПОДВИЖНО( 111

СУПАВЫ

Лобкооый симфиз - это co•IЛCiiCI II1C nравой и левой лобкооых костей

сvстлвьс тлзл

средней Лflfl>l>l r1еред1tей <1асти таза. Пальri>IJ>УСТся

•~ а~t оысшая передt,t Яя то,tка этого суста оа, sшляющаяся оаж t,t ым ор и е11 т11ром для уклалк<~, о •• ем rооор<~лось ранее.

Лобковый с••"фщ класс11фщируется как хрящеоон сустав, подвид - симфнзы, с оrр.111ичснным движен..ем (амфиарт розы). CycraВIIЫC СОЧЛеltЯЮЩIIССЯ nоверхности КОСТей 1)<13Ае ЛСIIЫ фиброзно-хрящевым мском, который образует довольно толстую nрокладку (у женщ11н толще, чем у мужчщl), сnособ щю сж и.,~1ться и смещаться, допуская н екоторую nодо .,ж •юсть

Крестцово-

С111ЮОИ3!\Ь1 1 ЬI Й

Амфиартроэ

Хрящсооli

А..фиэрrроо

Xpяuteecli

л..q,.,.prpoo

СИ1101111МЬНЫА

Аttартроз

lltП

ЛОИЖЕНИЯ

110д.83АОШi t ЫА сустав

ЛобкоВОIА

<нмфнз (МДН.HfltHt М'рfАУ*НОЙ 811Щ<НЫ

Та:юб<дрен11ыR

Ш41ро81W1ЫИ

Счашrобраэ-

C)'CJa8

llbtЙ)

со••леняющихся костей, как о слу••ае траомь• таз.1 11ли во оремя родоо у женщин .

оа1 или ди артрО31 rю тиr1у движения являющ•1 йсS1 Щ'IГЛЯАIIЫМ

Соединение вертАужноА вnадины

"''' костям<~, онн сходятся в суставной вnадине тазобеАрешюrо сустава 11, срастаясь в nодростковом возрасте, становятся со

nримером шаровидного (чашеобразного) сустава. Голоока бедренион кост11 nредставляет собой более чем П() лусферу " входнт в относщельно глубокую чашеобраэщю вер тлужную впшощ. Такое соемнение делает тазобеАj>Сttныi1

вершенно ~~еразличiL\\Ы. Поэтому такая структура классифи

сустав очень креnким, nоскольку он nоддерж>~оает все тела,

цируется как хрящевой тиn сустава, подтиn

синх011дрозы,

обесnеч>1вая в то же время высокую стеnень nодвltЖНОСТ<~. Сус

не11одвижный сустав у взрослых. Такой сустав СЧ11Тается расту щ~<м сочленением, nолоб110 суставам между эnифизами 11 дllа

тавная каnсула, окружающая сустав, очень креnкая и nлотная,

физами дл11ннь• х костей у детей о nериод роста.

1'1ЫХ суставов

У ребенка три отдела каждой таэооой кости являются отдельны

-

ТаэобедренныА сустав Тазобедренный cycrao OTIIOC11'rcя к снновиальному т1mу, для которого характерна большая ф~1брозная каnсула, содержащая CIIIIOВIIaльнyю ж•wость. Это свободно nодвижный r.1n суета-

с утолщением наоерху, что соответствует функции тазобедрс11-

-

Вl>lдержиоать оес тела человека. Ряд креnких

1 1учкоu связок окружает суетао н ую капсулу

"

суста l), делая его

креnким и стабилыtым. ДВ>tжения Т3ЗОбСАреш10ГО сустава ОКЛЮ•IаЮТ: сrибаtiИС 11 раз гибание, nрносдсннс 11 отведение, мед~tальttую (ОIIутрь)" мте ральную (наружу) ротацию, круrовраще 11ие.

ПРОКСИМдЛЬНЫА ОIДЕЛ бЕДРЕННОЙ КОСТИ 11 IЛ308bll1 ПОЯС

ГЛАВА

7

255

УКЛАдКИ Общие положения ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ГОЛОВКИ

И ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОаИ

Т~и цотонный сnособ оnределения расположештя головки и шейки бедренной кости заклю,шется, во-rоероых, о определении

средней точки на линии, проходящей между ВППО (верхней передней подвздошной остью) и лобкооым симфизом. Шейка находится приб,"'зитель>Ю в 6- 7 см и головка - 4 см диеталь но и под прямьтм углом к средней точке этой лиflии (рис. 7-22 и

7-23).

В•wто, что большие вepтe.lil находятся на той же гориЗОft· тальной линии, что и лобковый си•~J>из. Однако у тучflых людей

большие вертела трудно nальnировать то•тно, а nальпация ло6кового симфиза может смутить nациента. Поэтому nредлагаем второй способ место"ахождения головки или шейки бедренной кости, когда исrюльзуется только ВППО, которая легко nальпи руется у всех пациентоо. Уровень лобкового си•~J>иза находится

Рис . 7 ..22. МестонахоЖАеш1е rолоокJ1

tn и шейки (W} бед.ренной

КОСТ~1

11а 8- 1О см штже уровня ВППО. Следов.1тельно, шейка бедрен tЮй кости находится о 3-5 см медиальнее и

8- 10 см диетальнее

от ВППО. Этот уроое>Ть располагается н а той же горизонталь

ной плоскости, что и лобковый симф>tЗ, и большие вертела. Как уже гов о р илось, между мужским и женским тазом сущее

тоуют значительные различия, но можно испольЗО1k1Ть оба спо соба для нахождения головки 1тли шейки бедрешюй кости для укладки тазобедренного сустава.

ВИА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОаИ 8 АНАТОМИЧЕСКОЙ ПОЗИЦИИ Как уже говорилось о настоящей гмое, голоока и шейка бедрен ной кости выступают приблюительно на 15-20° вnеред отно СIIТельно остальной бедре111той кости и нижней части ноги. По

Ри с .

7.. 23. Рен тгенограмма жеtсскоrо таза, местонахождение rоло1tки

(Г)., ш ейки (W) бе.Аренноit косн1

это,..,у, когда ноги находятся о исти>ТНО анатомической nозиции, как для прямой задней rtроекцшt ноги, nрокси щльньтй отдел бедрен ной коспт в действителы-тости пооер11ут "азад на

(рис.

15-20° 7-24). При этом на прямой задней проекции шейка бедрен

ной кости выглядит укороче>II<Ой и оиден маль•й верте.1.

РОТАЦИЯ НОГИ ВНУТРЬ Повернув вето ногу внутрь, оьт nолучаете nрокси мальный отдел

бедренной кости и тазобедренный сустав в nрямой задней про екциll. Шейка бедрен110й кости параллельна nоверхноспт изоб ражения и н е выгляднт укороченной . Малый вертел является ключевым nри оnределе нии nрав~tль

носn• укмдки голени и стопы (по ре11тrенографическому изо6ражению). Если всю >ТОгу повернуть внутрь на 15-20°, контур малого вертела совсем не оиде11 или у некоторых nацие нтов

едва виден и закрыт телом бедре111той кости. Когда нога на ходн тся в п рямой задней rт роекции или когда nовернута >Тару

М мьее 6ертеnа

{ГOnOOIG.'t р;lСПОIIОЖСНд

~•а

Рис.

7..24. Анатомич еская

15-20"' вnеред)

n о:)и цня (r1ряма.й э.адня я nроекuия колеttа,

t10r11 и roлeвocтont~oro сустаоа, во 11е тазобедренного сустава)

жу, тогда мальтй вертел виден (см. иллюстрации >Та следующей страt тице).

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА БЕДРА Шейка бедрештой кости

-

обьтчное место перелома у пожилых

пацоtентов nри падении. Тиштч>Тым физическим nризнаком для такого перелома является ротация поврежденной ступни нару· жу и когда малый вертел ясно виден о nрофиль н а рент геног

рамме, как nоказа>ТО t·т а рис. 7-23. Этот признак оное•, проде монстрирован на следующей стран>ще, рис. 7-32 и 7-33. Предостережение прн укладке. Если есть nризнак перело

Прааое бедро и rоде•tь

ма бедра (ротщия ступни наружу), рентгенограмму таза >Тужно

Праооо бодро и rоnен ь

еь•nол>Тять, как бы не nытаясь повернуть ногу внутрь, как это

Рис .

было бы 11еобходимо для прямой задней проекции тазобедре11·

сустаuа . Латеральная ротация: тип и\1ное положен ие ступн~• ори rl ере

наго суста ва.

7..25, Поворот онутрь: прям.1я задняя Щ)()екцltЯ тазобедрешюrо

ломе бедра

256

гnлад

1

ПРОКСИНАЛЬНЫЙ ОIДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСIИ И IАЗОВЫЙ ПОЯС

РЕЗЮМЕ: ВЛИЯНИЕ РОТАЦИИ НИЖНЕЙ КОН ЕЧНОаИ Фотографии и соответствующие им рентгенограммы таза, npи OCA\Cototыe на этой странице, де.,юнстрируют в.лияние ротации в••:.шей конеч11ОСТJ1 на визуализацию nроксималыюrо ОТАела бедренной кост11.

1, Аnптомнчес·к,,н позиция (рис. 7-26 и 7-27): - длинные осн ступней верткальны; - werixн бедреlтых косте;1 •~
2. Мслтмьная рот.щня (uнут/)6) 11.1 15-20° (желательная уклад ка для B\fЗyaлlfзat\1111 таэ.1 и бедер) (р11с. 7-28 '' 7-29):

Рис. 7-26,7-27.

- MltHHЬie OCII стуnней 11 IШЖНИХ KOtiCЧIIOCТei'\ ПО~)'ТЪI

-

-

1. ЛнатО>t11'4«каJI OO:II t
Оlrутрь на 15- 20°; головки и шейки бедре111н~х костей ~~~•Aitbl в nрофиль; Г11JЯ••1я задняя nроекция r~роксимальных бедренных костей: малые еертел.1 не ендны

'"'"

у некоторых nацнснтов едва

ОIIДНЫ.

3. ЛатЩJ.1Аьн.1R por.1ц11R (tтружу) (рнс. 7-30 и 7-3 1): - АЛ ИIШЬiе ОСН СТуnней И Ш1НШНХ KOIIC'IIIOCТeй OAmMKOBO no-

BC/)IfYTЫ латеральио в IЮ/ЩiJЛьtЮй р.кслаблетЮii nознцнн;

- wellк11 бедренных косте11 сильно ухорочены; - малые вертела видны о щюфиль ооtутJ>ь.

4. Тtrтrчная ротаwrя при перело."е бедра {рlк:. 7-32" 7-33): - длrтна.о ось левой crymm повер11ута 11аружу (на сторону сломанноrо бедра);

Рис. 7· 28,

11 110r.1

-

иепоиреждетrые правая ступня

-

••1Аый вертел 11а поверuут01i наружу (лев<нi) к01rсч•юст

11аходятся

11

7-29. 2. Мсд~tалыоаЯIJОТЩ>tя (n~tутрь) 113 15-20°

ней

ТJ)t1лыюй fiOЗHLtШf;

более В11де", область шеик11 укорочена.

Рис .

Рис. 7-32, бедра

7-30, 7·31. 3. ЛатералыtJЯ

7· 33. 4. Т1tm1ч••ая

ротация (rtapyжy)

ротац11А ко.юч•tоспt nptt

rJCS)eho...,te

ПРОКСИМАЛЬ IIЫА ОТДЕЛ 6!ДPEIIIIOI1 KOПII И Тд308ЬtА ПОЯС

ГЛА&А

7

257

РААИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА - ОбЩИЕ УКАЗАНИЯ ПраВ11дЬ113Я рад~tац>юнная защита r<»•ад

np
рентrенОt'рафош

таза 11 бедер nр>юбретает особое знt о близи 11его. Раднацнонна11 защита мужчнн. Для

ucex

мужчин ,,южно

11сnольэовать небольшие контактные экраны, изображенные на рис. 7-34. Э·rи экра'"" nомещают на область яи•tек, не закрывая

"сследусмt,tе анатом.,••еские обьекты таза " "'' бедер. Однако

мя сttнмкоu таза защs-rту нужно t-1CriOлl~ooaть аккуратt~о, так,

чтобы верхн1111 край защит ного экрана расnолагался на уровне

ннжнеrо крам лобкооОI'о симфнза, не закрыоам области лобко вой

11 седалщwю<• костей таза.

Раднацноннu защита жtнЩIIн. Контактttые экраны на .IIЧIIIIKИ IICOOЛb3YIOTCЯ ДЛЯ ЖCIIUIJ\11 детородltоГО ВОЗраста ИЛИ

более молодых, nри этом требуется большая точность, nото

Ри с.

7-34.

Р<W<аwюнная заtШп• rонм мужчtоны nри рентгеноrра

фtш беАер и таза

му что могут быт•, закрыты исследуемые анатомические обь екты таза или бедер.

6 качестве защитных ЭКJ>аноо при 3<Wоей

npocкt~tи таза или доухстор0>111ей nроекции бедер используют ся KYCKII IIJ)OCOIIIЩOOatШOГO BIIШIЛ3 J)i\ЗЛИ' IНОЙ формы, ПОКрЫ тые rtригодным для дезинфекции матер11алом, как n оказа но на

рис. 7-36 11 как было оп11сано в главе 1, с. 59. При рентrеtюгр.1ф111t омюго таэобсдрешюrо сустава или прокс..,tалЫюrо отдела бедренной кости можно исnQ.\ЬЗОваТЬ .1<1tшПНЫС экрщ1ы большего размер;! ', чтобы закрыть область

row, не зак1)4>1вая niJit этом коокретНОit Cflltмaeм011 области таэо бедренноrосустава, как nоказано на р11с.

7-35. Чтобы nравильно

pacnoлoж~tTI> этот вид гонад~~ой защиты, нужно точно оnреде

л~tть местонахождение головки и шейки бедренной кости. При ~tекоторо,ох задних nроекциях, когда нужн о nолучить

1130браженис осего таза, включая крестец

tt

коnчик, гонад~~ую

защиту у же••щиfl nрименить невозможно. Также гонадную за tш•ту неоОЭ.\IОЖ>IО nримен11ть 11р11 оыполненш• нижнеоерхней

Рис. 7· 35. Общая роwыцноttная .sащ~1та бi>Юш ttой полости ~1 таэа nри pettтrcttorpaфt1~t прокс::им.Мt>ttОrо отдела бедренной КОС1'И, оклю..

чая бслро

мтерогращtы, так как будут закрыты ttсследуемые структуры. Однако тонадна я защита должна использоваться как м я муж

'""• ТЗК И дi\Я ЖСНЩIIН ВСЯКИЙ раз, К()(Д3 ЗТО ВОЗМОЖНО, наряду с днафраrмиров.1нием только области интереса, для всех npoeкwlli таза 11 бедер. При общей трао.'~е таза, требующей визу ал~tзаwш всеrо таза, рад11ационная защита яичников женщин в

больш•tнстое случаев невозможна. Кажды11 рентгенолог должен следооат1, существующим в отделении 11рсдпи са tо иям касатель-

110 rOitMIIOЙ Эt'IЩ)1ТЫ у муЖЧ\10-1 И ЖСitЩИН. Параметры зкспознцнн н дооа облучеинJI пацнента. Чтобы уменьшщь общую дозу облу••сния rшциеt1та, np11 иссле

дова>~иях тaэoбcдpettttOI'O суста11.1 и таза ttепользуют более оы соКJIС 31tii'ICIIIIЯ к6 - 90 i 5 пр" •teflbUIIIX ПОК.133ТСЛЯХ ММ:, •ПО npttВOдttт к умеttьшенttю дозы облучеttttЯ. Од1t.1ко 6<w!e вькокttе эначеtlltЯ к6 умеttьшают коотраст,

11 гюэтому ошt не рекоменду

ются, особеtоно у nожилых пациентоо с flt!КOTopoй nотерей кост ной массы IIЛII ее nлотности вследствие остеоnороза (см. ttиже). 8 такtiХ случаях следует исnользовать Эlla•ICIIИЯ к6 даже ниже среднего.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В П ЕДИАТРИИ

Рис .

7·36 . Защ.шtый

экраtt t&a rOttaды (ЯH'tШ1Ktt) /JJ\Я жettwщt r1p~1 aы

no.щettшt А8'fХСТороШ~1 Пр()(!tЩЩI бедер tt Прсж<:Н.\13,\ЬНЬIХ ОWЛОВ бед~М!t.- t
РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ

Пож11лые nациенты скл01111Ь1 к переломам бедра np11 nадешщ о особеннОСТit nри щличии остсопорО3<1. Как уже отмечалоСit

Реfпгеttоrраф~>ю таза 11 бедер у детей выполняют редко, за исклю

ра11сс,

чен~tем 11000рожденttых с мкплаз11ей тазобедренных суставов. У М.\МСIЩСВ 11 детей ОСОбенНО ваЖНО npaOttЛbHO 11СnОЛЬ3003ТЬ

ладок шtжни.х конечностей 11аt~1е~•та. Нельзя доитать nоореж· де1шую ко11ечность, если 1104'а nовер11ута наружу. В11ачале, IIC

ЗiJIWПHьte Эt
r1p11

траомах нужн о rlр11дСJ>жиоаться оnределенных ук

до11гая nоврежденную конеч•юсть, мя сравнен11я выnолняют

часто nоеторяюта~. Есмt во время nроцедуры нужно держать >IОГИ ребеttка, это до.\Жен делать кто-то ttЗ Altц. COIIJ)OВOЖдaiOUIИX ре

задНЮЮ nроекцию обоих бедер на nре,м~ет выявлен11я nерело мов. После ЭТОI'О можно сделать ttиж11еверхнюю (по Аанелllу

бенка, а 1te медnерсонал, надев защ1пные фартук " перчатки.

су-Мимеру) nроекцию nоорежде111Юrо бедра.

Стеnень

11

Ottд фиксации детей старшего возраста завttсят от

сnособt~ости ребенка сотрудн11чатt, во время nроцедуры. Если ребсttок окаэы•Jаст сопротивление, то 11слснанис (см. главу 20, реttтrсно•·рафия о nедиатрии) rюмогает фикс11рооать оерхние коttечвости, r1J>САОторащая

их наложеtн·ю на зову интереса .

8 край11ем случае •южно ~tсnользооатf, б1111Т >tЛII мewкtt с nеском ДдЯ ф11КСаЦ1111 fЮГ, С ttC06XOДIL\\ЫM углом tlllyYJ)CtltiCЙ ротацщt. t ~ПНе tщt~Шte, ЧТО Т.tКОЙ ПpocJOil TIIП .)аЩ~tlЫ ltCПO.u..JyeTCI ~ще

ОС«О. - Рtл.

Есл11 травмы нет, мя большИ11СТ11<1 nожилых пацие11тоо тре

буется (и nриветствуется) некоторая ф11ксация, чтобы nомочь nацие11ту держать НОГУ ПOIJCPIIYTOЙ KflyTpИ ДЛЯ ВЫПОЛНСIIИЯ бо КОООЙ r1роек ции .

Пац11е1пам, nеренесш11м оr~ерац11ю по замещению тазобед решюго сустава, np11 любых nослеоnерационных ~tccлeдooa IIIIЯx nротивоnоказана укладка в 011де ляrушки. KJ)O.'te задfiСй nроекц1111 nоказана акоюлатераль11ая нижнеsерхняя nроекцftЯ

(см. с.

267).

258

Г ЛАВА

7

ПРОКСИНдЛЬНЫii ОТДЕЛ БEДPE II IIOЙ КОСТИ

Альтернативные методы исследования

11 ТАЭ08Ыii ПОЯС Хондросаркома. Злокачественная хряшеоая опухоль, обычно

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

nоражает таз н длинные кост" у муж,шн старше

Комnьютерная томоrрафlоя

росаркома требует хирургического вмешательства, поскольку

(Kn

nолезна nри оценке поорежде

45

лет. Хонд

штй мягких тканей или определенttи протяженноспт имеющихся

она не реагирует на лучевую и химиотерапию.

nереломов. Она используется также для изучения расположе штя головки бедренной кости по отttошению к вертлужной оnа ди• ос перед операцией на тазобедренном суставе или для иссле Вообще, КТ •тспольэуют как доnолнительный к традиционной рснтгстюграфшт метод анализа реошеноанатомии. 8 nед1tатрии КТ 11сnольэуют для ttсследовашоя соотношештя головки бeдpett

Дисплазия тазобедренных суетавое у новорожденных (ста рое название - орожде11ный оывих тазобедрен11ого сустава). Вывихи тазобедреоtных суставов оызва11ьо условиями nри рож дении ребеоtка "могут nотребовать частого rюотора рсошеног рафии (см. главу 20, •Рентгенография о педиатри11•). Эпифнзар11ая точсчtJ<~Я дисплазия ГО.IООКи бедрештой кости. Этосостоян>~е обычно наблюдается у 10-16-лeтllttx во время быс

oюii костtt 11 оертлужной опаднttы nосле хирурrttческого oпpae

трого роста, когда даже оtеЗitаЧIIтельная травма •южет остаоюеить

лellltЯ еые•!Ха тазобедреоttюrо сустава.

рост кости. На peитrettorpa;.~ эшiфиз оыrлядит коротким, а ЭПii

МАГНИТНо-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

физарная пластинка - более широкОй с нечеткими гра11ицаr.uт. liолезиь Лепа-Кальве-Пертеса - является самым расnро

дования nосле впраuлештя uьшиха тазобедренного сустаоа.

Подобно КТ, магнитно-резонансооая томография <МРn может

бi>IТt> полезна для получения изображений нижней конечности или таза п ри поврежде н ии мягк и х тканей или пр и п одоз рении

на нaлll'llle аномалий сустаооо. В зависимости от ~tстории бо лсзнtt пациента МРТ ltспользуют о тех случаях, когда необходи мая информацотя не может быть гоолучена с nомощью традици ОttttОй рентгенографщт.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ} УЗИ используют АЛЯ 1\ССЛедоеания новорожденных на пред.о.тет вывихов тазобедренных суставов, а также АЛЯ оценки стабиль ности суставов нижних конечностей во время доижени я. Обыч но этот способ исследования rориме11яют о первые 4- 6 •тесяцео ЖИЭI Щ ребенка ДЛЯ СIIИЖСНИЯ Обду'tСIIИЯ ребенка. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕАОВА НИЯ Скащ.роо~ние кост" с помощью радионукл>~доо выявляет ра >t ощ е nризна ки определе11ных патолог>tческих процессов КОСТ>t,

наnрщтер скрытого перелома, костной 11нфекции, метастазов к.1рц1шомы или других •тетасташческих или ранних СТадltА зло

качествеиных опухолей. Рад110нукл11дное сканирование более чувствительно и, как правило, выявляет заболеоания 11а более раtн оих стади ях, нежели другие методы, так как оно оцеt о иоа

ет физиологический, а не аоtатоми,оеский асnект дан11ых состо яшtй.

страненным еидом асепти,tеского или ишемического ttекроза.

Обычно поражается одно бедро (головка и шейка бедрснtюi\ кости). Болезнь 'оаще всего nозн~rкает у S-10-летоjих мaлi>'IIIKOB. Первым КЛitШt'•еским rtpltЗfoaкoм является хромота. Рентгеоюr раммы демонстр11руют уплощенную головку бедреtоноl\ кост11, которая впоследСТВitlt может фрагмент11рооаться.

Метастатическая карцинома. Злокачественная оnухоль, рас простраtояясь через кровеноскую систему, ЛI'-'•Ф<штческую СIIС тему или через прямое nрои11кноееине, nоражает кость. Мета статические оnухолот кости случаются намного чаще, чем пер

вичные злокачествешtые оnухоли. Кости, содержащие красный

костный мозг (nозвоноч"ик, череп, ребра, таз и бедренные кости), наиболее часто nоражаются метастазам11 карциномы. Остеоартрит. Как уже гоnори лось о Гмоах

4 и 5, это состоя

оtие известно как Аеrеиератноная болезнь суставов, характери зующаяся дегеощрац~rсй суставного хряща 11

что еыэыеает боль жает суставы,

COCCA/IIIX костей, " тугоnодвижность суставов. Обы'IIЮ пора

ota которые пр11ходится основная нагрузка весом

тела, в частност11 тазобедренные суставы, и первые ПfJitЗit<JKII ее е~tдны на реиттенограА~ суставов многих люде>1 40-летнего возраста еще до nоявления симnтомов. По мере ухудшеоt11я со стояния суставы теряют nодвижность, и nоявляются хрящевые

и костные выросты

-

остеофиты.

Переломы таэооого nояса. Ввиду замкнутости тазооого коль ца сильн ый удар 11ли траома, нан есен ные с одной сторо11 ы таза,

Клинические покаэания

могут nривести к ТО.\\у,

'ITO место перелома будет удалено от

Клшоическ11е показан11я для реопrе11ографии таза 11 бедер, с ко торым" должны быть знакомы все рентгенолаборанты (СПIIСОК

рентгенография всего таэ.1.

нсnолон) следующ1те.

Эти переломы ЯВЛЯЮТСЯ C3MbL\IИ pacnpocтpalteНHЬL\Ut у ПOЖIW>IX

Анкнлоэир)!Ощий спондилит. Первым признаком является срастан11е крестцово-nодоздошных суставов. болезнь вызыва ет вьораженное обызоестолснис передней nродольной связки

пациеитоо с остеоnорозом или аоаскулярным некрозом. И осте

позвоночника. Прогресс11руя, поражает nозвон очник, соэдаоая

на снимке вид •бамбукоооrо rюэвоночника•. Чаще наблюдает

рание клеток) часто ведут к осмблению или комаnсу сустаоов, несущих вес тем, таких как тазобедренный суета о. Пр11 этом пе

ся у мужч ин.

реломы BOЗftii KЗЮT даЖе rори 11СЭf13Ч И ТелЬftОЙ траОАtе.

места перооначального воздействия, оследств~tе чеrо нужна

Переломы проксималытоrо (тазового) отд<Ш~ бедреtшой кости.

опороз (nотеря костоЮй массьо вследствие •тетаболоочеашх 11ли других факторов), и аоаскулярный (бессосудистый) некроз (от•uт

nРОКСИI\АЛЫIЫЙ О Т дЕЛ БЕДРЕН Н ОЙ КОСТИ И ТАЗОВЫЙ n ОЯС

ГЛд6д

7

259

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА КЛИНИ'IЕСКИХ ПОКЛЗЛНIIЙ СОСЮЯШIЕ ИЛII ЗЛБОЛЕВЛНИЕ Анкило:нtрующий cnOttAJ.tлит

САМЫЕ ЧАСТЫЕ РЕНПЕНОГРАФИ'IЕСКI!Е

ВОЗМОЖНЫЕ РЕНПЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕННЯ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Зэ.ыtйй nроокuия таэ.а, задн яя tV11ли э.адняя

Ран няя стадlt Я - сл1tЯШtе крестцово-nодвздошных

косая nроекщtя крестцово-nодвэдошt1ых

сустаооо; nозднее - ·бамбуt(ое-ыit nоэвоfЮ\Iник• вследсте1tе обыэвестмения мюсовых npocтpattcтn

IК П) суставов

ПОДГОНКА

ПАРАМЕТРОВ ЭКСПОЗIIЦИИ' Нет

nозвоночного столбс1 33Аняя nроекuий таэ.а 11 двухсторон няя в положсшщлягушки, КТ, МРТ

Л1пичесю-tе (т.е. разрушающие) очалt вследствие

Д.И('fМЭ)IIЯ T33()($eAS)eн HbiX

ЗШiЯЯ nроекuия таза tt двухстороttн яя

Pacш1tpctttt.111 суставttая щель и ttenp.1oaлыtoe

суСТЭВО6 (6JЮЖАСННЫЙ UЫBIIX

8 ПОЛОЖСitИИ 1\ЯrуШКИ

оэааморасnоложение rолооки ВП3Д)111Ы

Эпифюарttая точечttая дисп.,азия З;wtяя nроскuия та33 lt двухсторо~•няя ro.,oextt бе.дре~шо11 )(()(ТИ э nоложениtt лs:trушки

ЭnщJщэ еыглмиr короче, а эшtфизарная

болеэttь легrа.. кальое-Пертес:а

Задltяя nроекu11я таз.а '' 3J<Сиолатеральная

Уnлощенная или фраrментированная rолоока

r10ражен ного tаэобедренного сустава

бe.дpctii!OO КОСТ11

Задняя nроекu11я rаэ.а, деухсторон няя в rюложенtшлягушки, КТ, МРТ

Обычно многочисленные множестsеtt ные

ЗадltЯЯ ПjХ)еКUШ~ Таэ:.,'} н/lti\И аксиолатерале,ная, если нео6ходtL\Ю

Отдll\t ительн ы11 nризнак- сужен ие cycraвtюi\

Задняя, косая и боковая n роехцsш

Авухсторо111mе рентrеноnрооl>а\шьtе мt нии

nоражешюй \faCТit

nonepeк t<ОСТСй; непраеильное соотношен ие

Перелом raэoeoro пояса

Нет

tt суетазной

тазобедретюrо сустаоа)

Меrастатнче<)(ая карцsшома

Нет

p.1Эpywett lt Я кости; Q\taгoooe обЬtэеестеленstе XpAweei.IIX (ретrен0f1f)О.31>ачнь00 оnухолей

Н ет

nластин ка- ш11 ре

· Нет Н ет

небольшис остеол1tтические Q\tаги Н ет ~tли yмettbШitTь (..)

щели и •шпор• на се кpaii.X

Нет

в крестцово-nодвздош ttых суставах, АеформаЦJоt Я тазовоrо кольца

Перелом nрокси,•..Qльного (rазовоrо) отдела бедреtt~юй

33.днйSI rJроекций rаза

lt аксиолатеральная

nopaжetttюro бед~1

Реtпrсtюnрозрачная(ые} АIШit Я(и) поnср.ж кости

Нет

lfЛtt oблacrtt уплотнениSI S('ледстеие наложения

косш

фрагментов

Результаты опроса по США и Канаде

оа 11аиболее распространенной, как показало исследование, яв

Кра11(ое изложение результатов опроса Таз. Кроме осн ов ной задн ей nрое кцни таза, другой наиболее распростран енн ой специ альной проекцией является задняя

косая для вертлужной впадины (no Джудету), как показали 45% ресnондентов в США и 54% -в Канаде. Поэтому данная

nроекция была внесена в настоящее издан"е как новая проек цня, заменяющая переднюю косую nроекцию (no Тойфелу), ко торая была оnределена как сnециальная только 24% ресnон дентов о США и 12% - о Канаде, и поэтому о 11астоящем пятом иэда.нtи она оnушена.

Получены также результаты недавн его исследова н ия каса тельно вопроса о том, что подразумевается под сn ециальными

nроекцн ямн оходноrо н оыход11оrо отв ер стий таза, которые стали часто наЭiiача.ть тера п евты, но эти проекции не включе

ны
ля ется односто ро н няя про екци я в положении лягушки о С ША и

73% в Канаде).

(76'!.

После этой проекции выполняют аксн

олатеральную ннжневерхнюю (по Данели усу-М и ллеру) nроек

цию травмы 75% респондентов в США и 55% -в Канаде. Крестцово-nодвздошньте (КП) суставы. На"более расnро страненными основными nроекциями КП суставов являются за дняя аксиальная (69% в СШЛ, 82% в Канаде), nосле которой оы nол11яют :з.w~>те косые проекции

(69% в США и 63%

в Канаде).

Передние косые был" 11амноrо менее расnространены (21% в США и Канаде) и rтоэтому в настоящее изда11ие отдельной стра ницей не воwмt. Краткий пер е че11ь онесештых и удалештьтх проекцнй

В настоящем издании оnуще11ы проекции

• •

П ередняя коса я для оертлуж11ой впадины (по Тойфелу). Передняя косая для КП суставов .

В настоящее издание онесеньt следующие проекции • Задние косые для оертлужной впади"ь' (по методу Джу дета).

•

Задняя аксиальная nроекция входного отверстия таза (моди ф"кация метода л лиенфельда).

..

260

ГЛА&А

ПРОКОIМ АЛЬНЬН' ОТДЕЛ 6ЕДРЕ11НОЙ КОСТИ И ТЛ308ЬВl ПО.Я(

7

ончtшя оцс11очttая nроекция как для тазобедренного сустава,

Основные и специальные проекции На nослеАУющих crpaflицax nродемоfl стрироuа ны flекоторые осн овн ые и сn ециаль н ые nроекции или укладки для исследооа

fiИЯ таза и nроксималыюго отдела бедрен>~О й кости.

так и для общей оценки nатологи
РУКОВОДОВО ПО РЕНТГЕНОГРАФИИ ТАЗА

можной травме др уги х частей таза.

Следующий указатель

Задняя проекция всего таза считается основной nри nредnо лагаемом переломе бедра, даже если известно, какая сторона rюореждена, чтобы можно было сравнить обе стороны.

-

э то nредлаrаемая nослсдо~~ателыюсть

возможных основных н сnециалыtьtх nроекций таза и rtрокси мtи... ке. Основная задftяя nроекция таза рассматривается как пер-

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ТАЗА

261

Задня я прое кция всего таза

(Аоухстороt~няя rtроекция бедер)

Ос новн ая- rtрокснмалы•ь• й отд~л бeдpettttoit кости и тазобе.дреt шый

Octюu.нaSI - 00t<083M npot
С)'СУ<Н}

1. ЛК(И0МТеj)СIЛЬ113Я IIIIЖII COCpXHЯЯ, 267 (rю Д;ше.Utусу-М~tмеру)

Боковая

1. Боковая )ЩtЯЯ дnyкcтoiiOtlltЯЯ 6 воложен щt ляrуwк.н,

262

IIЛII

2. ,\lt.од•tфиш·ч>ОiJаtшая акСt1Ола Уерэльн ая таэобедреttноrо сустава, 269 {no Клемеttтсу-Нака.яме)

или

2 . OAitOCТOPOIIII AЯ в ПOЛOЖCIIIIII лsеrушки, 268

3. Медиолатеральная npoeкtu-1Я {rлава 19)

Задиня 3. Зад.ttяя омtостороню4Я тазо6едрсttt юrо сустава.

С11ециальные - т~з 4. Зш•яя аксиальн ая npocxцttя выходного От6ерСТ11Я,

ltЛИ

(no Са><АЕ.>р<:Ону)

266

(nocлeon epaцi! O tt нoe 11ли

263

(no Tet.лoi)Y)

rювторное исследопаttне}

5. 3адJtЯЯ (IK()I3Лbt13.Я tlj)()e1(.ЦIIJ\ 0Х0ДН0Г0 0T8ef)CТIIЯ, 264 (~-IOAiiфИKJЦJ.tЯ ЛMIICttфCдbA3)

П ередняя 1(0СЭЯ аерт.,ужвоА оnмины,

6.

265

(no джудсту)

Основные проекции Ос11ооные, или базооые, проекци~1, также иногда именуе.\~Ые

Специальные проекции Специальные nроекции - это nроек ции,

которые чаще всего

это проекции или укладки, кото

исnользуются как доnолнительные для лу
РЬIС чаще осе го исnользуют е диаг ностике кон тактных nацие н

оnределенных nатологических состояний или коtжретн ых час

тоо.

тей тела.

сr,1нАt!рrнымн проекция.,т,

-

ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИ И ra.) к/ид.и дsy;xC'I'OIIOIOIHe

1)(',\J)Q Н llpc>I
Кресщоео-nодОJдошиые

I;JJQ/S(I.M>CHitЫX C)'Cf..L800

С)'СТJ.8Ы

ОСНОВН ЫЕ П РОЕКUИИ

6fЖtttti()И KQCTH 0CI-108Hb1E П РООЩИИ

•

• З\1..\11!1~ ONtOCТOI>(Ж•"'"

Эщtя:оt ra~

w.11

A8YXC'fOI)OttttЯII 1$(о,._Щ), 261

• Э;~дttil' M'YXC101)c)tila11 8 no.'.OЖetl\111 .\11t)'ШIOI, 262 (цoNtфiiKJUilll IW!&JJ) СПЩИМЫ·I ЫЕ П РОЕКUИИ

•

•

3.1дtttte аксщ,\Ыtые npoetщ'ltll

• AКCHQЛ{II~\ЬI,..,_ 11\IЖIII!eei)Xtfjlil, 267 (00 A,.\11(',\lf)'tywMим.ep'f)

OЬtXOAIIOI'O OT~IIil, 26$

сnщимьнля sоковля ПРЩ КЦИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ

{пО Tl}{tW!)y)

TPA8MI>I

З....Ыпtе 310CЩI.\t>tlbll0 npo.eкu.-1 еходноrо otet~~JCHIЯ, 264

•

To)J()б(>дpcнtt()(Q суа,ма, 266

60 KOIWI ПРОIКЦИЯ ТРА8МЫ

З.Мttstll .:ос~ eeprNf.«~ м.\;\itl.,, 265 (no джулеrу)

• Омоооvо••••~ nроещ1111

11 rtO.\OЖqtt~щ ,\11ryw~<••, 268 (мoNtфllкawtя

110 Кли03у)

СПЩИЛЛЬНАЯ бОК08ЛЯ П РОt:КUИЯ ТРА8МЬI

•

MO.Utфtщl!poiiJilltall

iiiOCIIOЛJfep;!.\blUЯ, 269 (1ю 1(.\f..~lrrcyw H:J!Cд.....e)

ОСНОВН ЫЕ П РОЕКUИИ • 3W111t акоtJ.\ЬIШ, 270 • ЗJNIИC t:осые, 271

ПРОКС.,МАЛЬ НЫ Й О ТДЕЛ 6 Е Д Р ЕННОИ КО С ТИ И ТЛ 3 08ЫА П ОЯ С

ГЛА8д

7

26 1

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ТАЗА (ДВУХСТОРОННЯЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ): ТАЗ ПреАУпрежмнне: Н Е nытайтесь вьшолнить ротацию ноги внутрь при подозрении н а перелом или вывих тазобедренного

сустава. Выполняйте снимок поврежденной ноги о положении как она есть.

..

т

Выае/Uiемая nатология

ОСНОВНЫЕ ПРОf_КЦИИ

Переломы, вывихи суставов, деген ератио

•

3.\о\"1111

"ые и другие и поражения кост и.

Рис.

Технические условня исследования

ТJМЯ .задней

1 1

• Размер кассеты - 35 х 43 см, расположение п оnеречное.

• Подвижны й или неrюдв ижный • 80±5 кВ, 90 ±5 кВ. • Устаоки и доза при 80 кВ

7-37.

Укладка п ациенм

растр 1.1

проекцшt таjа

или

д,,я более tшзкой дозы

на гонады при 90 кВ:

Радиационная защита

см ~tS ~ М ел

rон.

"

1•&180 1"I•OIIOI*IЖ !~1 1+ ols 1"Ф•IЖ : 1 ""'•

Исnользуйте защитные экраны гонад у мужчин. Экраны на яич

Рис .

""к" у женщин обы,rно не исnользуют, так как они закрь•вают рентrеноанатомич еские структуры таз.1 (если только областью

в э.адн ей проекм

11нтереса не являются одшr только тазобедренные суставы).

Ц~1И

Укладка nацнента

Пациент лежит на сnине, руки

Тй эооая кость

- по бокам вдоль тела или скре

( nодоздошщu•

щены на верхн ей ч асти груд"; nод голову кладется nодушка, а под коле в и

-

• CpeмнmaSI

кос r ь)

Головка бе,аренж>"' KOCH I

оп ора. Крестец

Укладка сннмаемоА области ЕЕ сагип<~льная плоскость п аци ента выравнивается

wen кa бедре•-нюа

КОf1ЧИК

по централt)ной линии стола и ЦЛ.

•

КОСП1

Нет ротации таза; расстояние от nоверхности стола до каж Ноги nациента слегка раздв.,нуты и nовернуты кнутр" на 15- 20° (см. предупрежде 11ие выше). Для фиксации укладки ре нтгенолог может n оложить мешок с n еском между nятками

и скреn~
Семпищ· ЩI.ЯОСТЬ

дой вnno должно быть одинаковым.

•

7-38, Ре11Т

генограмма Уаза

cuepxy имt положить на них

Верх•н• я оетвь

1•

nобкоео11 КОС'IИ

доnолшпельны е мешк и с nеском.

Рие .

ЦектральныА луч

Лобко вы й С11М~3

Седаm1 щщая буr-рwстость

7· 39. At taTOt.~Н\Iecкaя

33 Пit1)3ТСЛ ЬНОО отве рстие

схема таза о заднеа1 n роею.l)щ

• ЦЛ nерnендикулярен кассете, наnравлен nосредине между уровнем ВППQ И Л01111Ь1М СОЧЛСIIСНИСМ, ЭТО ПрИбЛ..ЗИТеЛЬНО на 5 см ниже уровня вnno (см. nримечан..е).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минималr,ное РИП составляет 100 см. Диафраrмнрованне, Выnолняйте по боковым краям ног и по верхней

"

нижней границам кассеты.

Дыхание. Паuиен т должен задержать дыхание во время экс п озиции .

Примечание: если npoueдyi>a оьmолняется как часть СТаllдар тной рентгенограф"и тазобедрешюго сустава, то центр снимка должен быть примерно на 5 см ниже, чтобы включить nрокси мальную третr, бедренной кости.

Критерин оценки ренпенаграммы Видимые анатомические структуры, • Тазовый пояс, 5-й поясн>1чный nозвонок (l 5), крестец и коnчик, головки и шейки

бедреtrных костей и большие вертем. Укладка, • Малые вертела не должны быть видны совсем, или у многих паци ен тов видны лишь их верхушки . Большие верте

ла должны быть одинаковыми по форме и размеру.

• Об от·

сутствии ро та ции св•tдетельствует симметри,rн ость крыльев

подвздошной кости, седалищных остей и двух запир.1тель>rых отверстий. Укорочешюе или закрытое зап..рательное отверс тие указывает на ротацию в данном нап1>аолении . (Наnри мер,

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Корректное цеmрирооание nод тверждается о"зуализацией всего таза и верхн..х частей бедрен ных костей без срез.1. • Срединная с.1гиттальная nлоскость па циента выравн"в,1ется по центральной оси кассеты. • У круnньiХ пациеrпов граt~ицы диафрагмиров,1ния минимальны. У nацнен

тоо небольцоого роста долж"ы бь1ть i>аОны боковые гр.1>1ицы диа фрагмироВ<1ния и находиться латеральнее больших вертелов. Параметры эксnозиции. • Оnтимальная экспозиция nозволя ет хороuю видеть 5·й пояснич нь•й поэоонок (L5), область крестца и края головок и вертлужных впадин бедренной кости, через накла

левая седалищные ости (если они видны) должны быть одина

дывающиеся структуры таза, без переэксnониро0<1>1иЯ седал.,rщrой и лобкооой костей. • Трабекулярная структура nроксимальньiХ от делов бедре'шых костей и костей таз.1 должt~а быть видна отчетли·

коеого размера.

во,

закрытое или суже>rное nр.1вое залирательн ое о тверст" е по

сравнен ию с левым указывает на rюворот

onpaoo.) •

Пр.1оая и

'"0 указывает на отсутствие движения при ЭI<СЛОЗиции.

,

262

ГЛ АВА

11 Р О К С ИМдЛЬ Н Ы А ОТД Е Л бEД PE II IIO~ К ОСТ И 11 ТА3 0В Ы i1 П О Я С

7

ПPIW'flpeJКAeннe: НЕ ~ыnол11яйте эту у~ пацне11там с д~ структионЬL\\И процеа:ами о тазо6едреt11iОМ суставе или предпо лагаемом его nереломе и оыо и хе.

T.u ОСНОВНЫ Е ПРО!k UИИ

ВыявА.яемая патоАОrня

Эта r1роекция nолезна для лемонстр.;1ции

11етравмированного таэобсдрсш•ого сустав.1 или развитой дисnлазш• (ерожден-

tЮГО 81>/ВИХа) тазобедреНIIОf'О сустава.

'• "-"' 3.\.\lit:ll MY«'~OIIOHIOIJI tr~~СЮЖtнмм ".,.w""

Ри с.

1

ка fi.JWICttтa для

"""'Ф""""' ". "'"""' ••

J

1 1

мyxcтopotttte
npoetCWtit 8

ло жеt tие nоnеречное.

• Подвижный или неnодоИЖIIЫЙ растр. • 80 :1: 5 кВ имt 90 :1: 5 кВ. • Устаок•1 11 доза nри 80 кВ:

1103И'

бедра отеедены ,.. WШ Mrywкlt

Технические условия исследования

• Размер кассеты - 35 х 43 см, pacno- "

7-40. Уlщд

40-45° R

-

hднацнонная эаЩJ<Та

Ри с.

Исп<МЬЭуi'nе 3atWIШI>Ie Э0<ра11ы г0t1ад как у мужч11н, так и у жен

rеноr~L\4.\\3 Таз;)

Рент

вмухст~l

щиll, 11е закрывая важные ре11тге1юанатоми ческие структуры

(см. nримечан11е

7-41 .

П J>ОеКЦШt

1).

8

ПО~...

ци 11 ЛАrушки

Укладка пациента Пациент лежит 11а сnи11е, nод его голову кладе тся подушка, рук11 11аци ента с крещеш.1 на груди .

Укмдка снимаемоА обмети

83

•

Тело пациента выравнивают по центральной ли11ии СТОАЗ и!ltли кассеты и no LIЛ.

•

Нет ротации таза (0Д11НаКОtЮе расстояние от ВППО дО стола).

LIЛ 11аnравлен на це11тр кассеты, на уровне головок бсдрен

•

IIЬIХ костей, верх кассеты расположен nриблизитель110 11а уровне подоздошного гре611я. М мый оортол

• Об.1 колена согнуты nJM'1eP"O 11а 90•, как nоказано на рис. 7-40. • Подошоеш1ые nоверхности стоп nациента сведены оместе и оба бедра отведены на 40-45° от вертикали (см. 11риме••ш"ю 2). бедра должны быть отосде11ы на одинаковы н уrол, рота· ци я таза отсутствует.

• Есл11 11еобхОди.'Ю, для стаб•~д11зац''" •кnользуйте опору под каждую ноrу.

• •

Дыхание. Пациснт должен задержать дыхан11е во время эк спозиц.tи.

Примечанне

LIЛ перnенднкуляре11 кассете, наnравлен на точку 11иже уровня В ППО

7-42. Аttато."'и ческо А схема таза n дoyxcropo ю t cfl r1роекщш

ПОЭ НЦИ II ЛЯfУШIШ

1: эту проекцию часто выполняют np
ческих исследован11ях детей, nоэтому важ но правиАЬttО ра сnо

Центральный луч

•

Рис. 8

Зnnщютеn ьное rолоок3 oroopcт•to бo.DJ)Oii tiOИ liOCrlt

7,5 см

(2,5 см выше лоt~ного соч лен ения).

LIЛ ttartpaвлeн на центр кассеты. MИIIИM3Лbfi<Je РИП СОСТ<Jоляет 100 см. Днафраrмироеание. Диафраrмируйте по грашщам касссты

с ••етырех сторон.

ложить гонад11ые экраttы у nациентоо обоеrо nола, nри этом тазобедренны е суставы не должны быть закрыты.

Примечаttие 2: отосдеttие бедер на меньш11й уrол, наnр11мер только на 20-30° от вертикали, дает нaимeHI>IIIee укороче•1ие шеек бедреш1ь1х костей, 110 nри таком nоложсш111 укоро•lен· ной оыrлядит вся r~рокс>~мальная область бедре>~ttОй кости, что •южет быть нежелатсльным.

Крктерии оценки ренттеноrраммы

Видимые анатомические структуры. • На одном СНti.\\Ке &•Wtы головки и шейки бедренttых костей, вертлужная вnадина

Днафраrмированне н ЦЛ.

'' облаСтtl вертелов. vк.адка. • 06 отсутствии

налево, nри этом средltЯЯ точка расnоложена nр11мерно 2,5 см выше лобковото симфиза. Параметры &кспоэнцин. • Оnтимальная экспозиция визуали зирует контуры голооки бедренной кости и оертлуж11ую оnадину через наложен•11~е 11а них структуры таза, без переэкспоllирооа

ротации свидетельствует СНМ\IСТ iJ'tЧIIОСТь тазовых костей, ocoбetiiЮ крыльев nодвздошной кости, 3<1ПИj)<1Тельных ОТВерстий

11

ССд<1ЛИLЦ111>1Х ОСТей, если ОН И Оид11Ы.

Если 06.1 бедра отведены nраоилыю, то головки и шейки бeдpett IIЬIX костей и большие 11 •~<1ЛЫе оерте>1<1 должны быть с"м.метрич IIЫ. • М.1лые вертела, выступая за IIИЖIIИМ или медиалыtЬL\1 краем бедреti>ЮЙ кости, должны бьtть ОА/11~1Ковы no раз,.еру. • больш>~е вертела, rлавны" обраэоt.\ t~1КА3дЫоаются на шеtоо1 бедреt111ЫХ КОСТей, КОТО\)О>!е OblrAIIAЯТ yкopoчeilllbl\IИ (О.• ~-IC 2).

•

• Тазовый nояс дОЛЖеtt наход1nь

ся о центре nоля д113фрагмирования

no

направлению сnрава

ния nроксим.1Лыtого отде>\<1 бедренной кост.,. • Тр.16екулярttая костей должна быть

o•wta отчетливо, что указывает 11а отсутс

твие ДОИЖеllиЯ nри ЭКСПО3ИЦIШ.

П РО К С ИМАЛЬНЫА ОТДЕ Л 6EДPEHH0 il КО СНО И IА 308 Ы Й П ОЯ С

ГЛд & д

7

263

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ' ПРОЕКЦИЯ ВЫХОДА ИЗ ТАЗА

(ДЛЯ ПЕРЕДНИХ И НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ТАЗОВЫХ КОСТЕЙ): ТАЗ noTellмpy ВыЯВАJiема• nатолоrи•

1.,

Эта nроекция дает хорошее изображе-

сnщимьные ПРОекции • З..,..Via.tl -'lt(нa.\lloltJII

н~•е обеих лобковых и седалищных кос·~ц,н" St*~ НJ т~~За тей для оценки травмы таза nри пере- L__:_:.:..;:.:..;:.:..;::::..;..:..;;:;....J лома.'( н смещевиях.

3005)

Техннческне условнJI нсследованиJI

•

Размер кассеты

- 24 х 30 см, расnоложе-

ние nоn ереч н ое,

или

•

- 30 х 40 см.

П одвижньой и ли н еnодоижный растр.

• 80 t5 •

,. 001

1

кВ.

Устаоки и э кспозиция:

L-J..;.;_j_~~~Ш!I

РадиационнаJI защита Защи та гонад возможна nри условии, если н е будут закрыты оажн ы е рентгеноан атоми чес ки е ст рук'Т)'ры таза .

Рис. 7- 43. Укла.дка пациента для задtiей аксиаль11ой nроекцш1 да из таза - UЛ наклонен н а 40° крш1иалыю

ObiX()-o

Укладка nациента Паци ент лежит на сnине, nод голову кладется nодушка. Ноги nаци ента вытянуты, nод коленями

-

оп ора .

Укладка сннмаемоА области ЕВ

•

Срем~>оо<ая сагипалыоая nлоскость nациента выравнивается

no ЦЛ и средней линии стола и/имо кассеты. •

Н ет ротации таза (одннакоеое расстояние от ВП ПО до стола

no обеим сторонам). •

ЦЛ наnра влен на центр кассеты.

ЦентральныА луч

•

ЦЛ наклоне н краниалыоо на

20- 35° для мужчин и на 30- 45°

- для женщиli. (Разница о размере угла вызвана различиями формы мужского и же нского та за .)

• ЦЛ "аnр.1олен к то,оке средней линии, расположенной на

3-5 см ди сталы10 к верхней гран ице лобкоеого симфиза или больших вертелов.

•

м ..нимальное РИП составля ет

Рис.

7-44. Рентrевоrра~w.~а таза в 3аАне11 аксиальной nроекцщt еыхо

~1 и э та за

Тело ЛQбКОООЙ KOC T~t

100 см.

8ерхш'я е.оrоь JЮбКОООЙ kОСУи

лобко0-ыn сю~фщ\

Критерин оценки рентrеноrраммы

Подоэдоwвая кость

Видимые анатомнческне струхтуры. • Хорошо демонстри руются верхние и нижние ветви лобковой кости, тело и ветвь се

Вер1'лужная

далиЩtЮй кости, с минимальным укорочением или наложенем.

Укладка.

•

8MДII H<'I

Об отсутствии ротации свидетельствует следуоо

\

щее: Заnир.1тельные отверстия и обе седалищные кости одина ковы по форме и размеру.

Залирател ьное отвереtие

Диафраrмнрование н ЦЛ. • О nраоильности выбора утла ооаклона ЦЛ свидетельствует визуализация nередних/нижних

частей лобковых костей, с минимальным укорочением.

•

Н ижняя

В цен

••эсrь

тре nоля диафрагмироеан ия должна находиться средняя точ ка

лобкового симфиза. • Боковые гр.1ницы nоля диафрагмироеа ния должны на одннакоеое расстояние отстоять отrолоеок бед ренной кости и вертлужных еладнн. Сверху и снизу поле дна фраrмирооания nоля должно Э.1Хоатывать тело и верхние ветви

лобковой кости, и седалищные бугристости. Параметры эксnозиции. • Хорошо демонстрируются тело

" верхние оетои лобковых костей, без nереэксnо.,ироеания вет • Четкие контуры костей и отчетливо

вей седалищной кости.

8>1Димая трабекулярная С1руктура лобковой и седалищной кос тей указывают на отсутствие движения при эксnозиции.

' l ong BW, Rafcot )А: Orlhopaedic radiography, Philadelphia, 1995, \VBS
тола

\

СОда/IИЩIIОЙ Нижняя еотоь

лобкосой кости

кости

Оотоь

СОДМ ИЩitОЙ

кости

СОМЛ11 ЩН8.А буrрис тость

Рис.

7-45. АнаТО.\t ~t 'l еская схема

таза о задней акс•tальной nроекц~щ

оыхода из таза

Диафраrмнрование. Диафрагмируйте с четырех сторон близ ко к области интереса. Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во еремя экс nоз иции .

26.4

Г ЛАВА

П РОКС И М А ЛЬНЫ Й О ТДЕЛ БEДP E I I IIOЙ К ОСТИ

7

11 ТАЗОВ Ы Й

ПОЯ С

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ВХОДА В ТАЗ 1 : ТАЗ 8ЫJI8AJieмu ппоАоrн•

т..

Эта аксиальная nроекция тазового коль ца nозволяет дать оце11ку TJ><1W..e таза

СПЩИМЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

np11 заднем смещен ии или ротац>~и nере дней части таза вн утрь '!Ли наружу.

• ЗJ,.vi!lt 3К(ИJ.\ЫW:II npot~wц ~ •О t,):N

•

З.м.нJI• ai!Ж'MМI.IIiMI npoo1щttя в.~од.' о

Технические ycAOBHJI нссАедования

• Размер кассеты - 24 х 30 см, IIЛ>I - 35 Х 43 СМ, J><1СП0ЛОЖСШIС ПОПере'IН<>е. J~ • Пом11жныft 11ЛИ нenoмllжta,~t1 ростр.

]

1.1J

.1 1

• 80 :1:5 кВ. • Устаок и и эксnозиция: Радиационнu защита

Рис. 7-46. Уклr~дк а r1ацнснта ;.\1\Я задней а кси :ь"''юrt щюекцшt входа

Исnользооашое гонадной защ>~ты для мужчин возмож110, сел>~

в таз

-

Рис.

7·47.

цл

40°

каудолы t о ( ЦЛ nерnенмt куляреttl~ходу о таз)

np>~ этом не будут закрыты оажные реюrеtюанатОм11'1ССК11С структуры таза .

УКАаДU пациеита Пawoem лежш на Q111не, nод голову кладется подуwка. Нor•t OOI\ft-

ooa оыт.ануты, All!l удобства под колеt111 nawoema ставят опору.

83

Укмдка сннмаемоА обАастм • CpeдиlitlaЯ саr>~пальная nлоскость • •

выравнивается r10 ЦЛ и средней л>~ни>~ стола иi>~ли кассеты. Нет ротации таз.1 (одш1акооое расстояшое от ВП ПО до стола по обеим сторонам). ЦЛ наnравлен на центр ка ссеты.

Центра..ьныli Ауч

•

ЦЛ наклонен каудаль но на

40°

(ПО'<ТII перпеоw•кулярен nлос

Peшretюrp.l.-..""' входа в таз в эадttей a.кctt.МЬttOtt rtpoeк·

ЦЩt

кости входа в таз).

• ЦЛ наnравлен к точке сред.,ей линии, соеди .. яющей обе

J1eeoй кpwno

вппо. • Мш1>1мальное РИП составляет 100 см. Аиафраrмнроеание IJI.•Ifloлняcтcя с четырех сторон близко к области и1-переса.

Содм~щнм ость

60PXIIJIA ••ооть содо • ЩIЩ..О.1 I(QOTИ

Дыхание. Паw•еtо т должеtо задержать дыха оtие во время э кс

.,.,.,....

rl оз " wщ .

I'Ьnoel«' бе,nренноА

......

Критерин оценки ренпеноrраммы Видимые ан;помические структуры. • Эта акс11альная nроекция хорошо демоtJСТр., рует тазовый nояс или вход в таз (верхнюю аnертуру) в целом.

УКАадка. • Об отсутствии ротации свидетельствует rюлная видимость обеих nодоздоwtоых остей, одинаковых no размеру и форме. Анафраrмнрованне и ЦЛ. • О nраоильн ости угм ~онаrtраt} лешtя ЦЛ свидетельствует наложе11ие друг на друга r~cpcдtJeгo

" З.WIСГО отделов тазового КОЛЬI\i1.

• С цеюром nоля д;~1ф1)<1r • Боковые

•u•рования должен СООflадаТь цetnp входа в таз.

~раЯ nоля д;1ЭфраГМ11J)ОВ31111Я ДОЛЖНЫ быть pa8Иbl\UI С 00etl)(

сторон от голоеок бедреtmых костей " вертлужных вn.wttt.

Сверху и сииэу nоле диафрагмирован"я должно захватывать крылья и симфиз.

Параметры экспоэнцнн.

• Оnтимальная эксnозиция де tta друга nеред;сий и задни й от

монстрирует наложен оtые друг

делы тазового кольца. Обычоtо и.\!А)еТ место nереэксrюшорооа нис боко1Jых сторон крыла. Четкис контуры костей и от,1еrливая

трабскулярная структур.1 лобконой 11 седам1щиой костеА указы0<1 ЮТ

tta отсутсто"е движе>~ия оо время эксnози ции .

• Long 8\V, Roferl JA: IVB Saoodets.

Orrhщыe
Phil•delphi•, 1995,

Наложен1tе еерхнеА noOкoeoR 88tВИ И Сед8Л11 ЩНОЙ I(OQ IИ

Рис.

7·48. АttОТ().\1и ч сская сх~ма

проекwщ

входа о таз о 3tt~\t1Ci1 a xc~J itl\ьt tOI1

ПР ОК01ИАЛЬНЬfЙ ОТД Е Л бЕДРЕЮI О Й

ВыJiвляемая naтoAorиJI

т.,.

Эта nроекция nолезна для оценки пере

СПЕUИМЬНЫЕ IIPOEKUИИ • 3;м.llj111 3ХО13.\ЬШЯ ЛроеКЦ11Я

лома вертлужной впадины или вывиха

тазобедренного сустава. Аля сравнения обы'IНО выnолняют и nравую, и леоую кос ы е nроекции, nри

этом обе nроекции центрируют rю вер

выхода 'tЗ

•

KOCHt

И ТАЗОВ ЫЙ ПОЯС

ГЛАВА

7

265

'f./1)(1

3адн~~ \11ЮЫ.\Ь1._.11 Л!)Ое1Щ1111 ехода а

tJ3

• 3.\\'t ll!ll КО<""-й - Utpr.\y*Мolll 811М)оlна (ло Джуд.е rу)

хней или ttиж ве й части оертлужной вnадины , о зав и с и мости о т рентге>юа на томии, кото рую н уж но nродемОttСтрирооать.

Технические усАовия иссАедования

Размер кассеты -

•

24 х 30 см,

расnоложен.tе

nродольн ое.

• Подвиж ный • 80 ± 5 кВ.

и ли н еnодвижный ра стр.

<""'' ~8 • УСТёiОКИ И ЭКСПОЗИЦИЯ: 17 8S

м~u:

10 що 380 ~t

Рис.

rок.

_

\__

Радиационная защита

7.. 49. Пр.1оая задня я косая nро - цл tшnp.1 1JM~tt tta П j>аоую еерт

~ция ___)

"У'Ашую IJflaМitly, бл~1Жt1 ЮЮ к кассете

Р ис.

7· 50. левая задняя косая IIIJO'

екuия - цл нэnраелен на IIIJOUYIO вер тлужную Вtlадину, ДМЫIЮЮ ОТ К.1CCeThl

3aЩJ.ITY на гонады nомещают очень TO'tHO, чтобы не закрыть ис следуем ые рен тгеноаttатолщ,, еские струк тур ы.

УКАадка пацнента

-

задние косые ухладки

Пацие1п нахомпся в nолусуnинационной укладке, nод голо

•

ву кладется nодушка. В з.1оисимости от изучаемой рентге но анатомич еской структур ы поореждеflна я сторона находитс я вверх у и ли вни зу.

УКАадка снимаемой обАасти

Ef3

Пациент nовернут о nоложеш•е задней косой

•

45° укладки, 45Q к nо

так что и та з, и груд1tа я клетка 1-1аходятся п од углом

•

•

верхности стола. Исnользуйте клинооб1>азную опору. Снtv..аемые голоока бедреноюй кости и вертлужная вnадина выравш·tааются по средней мtнии стола иАIЛи кассеты . Кассета расположена npoдoлtJHO, UЛ наnраsлев на центр кас сеты, на уроо"е головки бедренной кости.

Рис .

7 ..5 1.

РеН1rенограмма rJерт

Ри с .

7-52. Рентгенограмма верт

лужной вrщдин ы о nраоой ЭJJ,\I ICЙ

лужной оnамт ы о левой задней

КОСОЙ П J)О(.'IЩШ1 - ШIЖI I ЯЯ \lаСТЬ

косой проек ции

(персд1111й к рай

(задний край~~ nередняя щtсть nод

11эмня я часть nод

оздош н о<едали щного столба)

-

11ерх t r яя часть

оздошttо-сед.ал11ЩtЮrо сrолба)

ЦентрмьныА Ауч

•

Если снимаемая областо,- это нижний часть оертлужной una· дины, то UЛ направлен перnенмtкулярно на 5 см дистально и 5 см медиально к ВППО исследуемой нижней части тела.

Обnnсть л ереднеrо хр<J.Я

Обласrь заднеrо

Крьто

еертnуж.ноn ощ'д1ШЬ1 ,

tфай мрrl•ужной вnади ны,

ПОДОЗДОШIIОЙ

ЩI I(OTOPYIO ЧI.'!СТи•н.О

КОСТи

Щ'IJ<JIMЬIOMYC~

tl~ КОrОрую 'IЗCTit'I HQ Н31СЩIДЫ63СТСSt

rоловкэ бедренной кости

( ObllflllyrOO) ГOfiOOIU.'I бOдi)OIIItOИ КОСТИ

П ереднАя ••асть ПOдe:JДOWIIO •

Критерин оценки рентrеноrраммы

Видимые анатомические структуры':

•

СОДМИЩIIС)(О

столба

Если Сllи.\1<\емой облас

тью является нижняя часть вертлужной вnадины, то демонс

трируются nе~ний край вертлужной вnадины и задняи часть поД83дошнсхедалищоюго столба. Также хорошо визуализиру ется крыло nодвэдошttой кости (рис. 7-51). • Если снимаемой

обмстью являекя оерхняи часть вертлужной вnадины, то де монстрируются задний край вертлужной вnадины и nе~няя часть nодвэдошнсхедалищного столба. Также оflэуализирует ся эапнрательное отверстие (рис. 7-52).

УКАадkа. • О r•i>аоильном уrле наклона тела nациента свиде

ronooкa бO.I'IJ)&IШOЙ

тельствует открытое и равномерное суставное nространство на

краю вертлужной оnадинь• и головки бедрешюй кости. • Заnи рательное отверстие должно быть открыто на рентгеногра."'lе верхней части вертлужной вnадины и З.1крьtто - на рентгеног рамме нижней части вертлужttой опади>tы.

Днафраrмнрование н ЦЛ. • В цещре кассеты и nоля диа фраrмирования находится вертлужная onaдиfla. • Область диафраrмирования должна совnадать с областью интереса,

кости

Рис .

Задняя чд сть noдo:щowнo

Голоекэ бедрСI-нtОn KOCTit

ceдt'IЛitщ,•oro

столба

7-53. Аttатомическая схема

Рис.

7-54. Лtt3Т~'Аическая

схема

ни жней ч аст еертлужноi1 unаДJ.шы

верхней части оертлужttой опаднt r ы

в правой задней косоi1 п роскцш1

о левой зiадt~ей косой nрое1щш1

Оnтималь>tая эксnозиция долж

Если сни•~1емая область - это оерхняя часть вертлужной ena· динь•, то UЛ наnравлен nерnендикулярно на 5 см nрямо дис· тально к ВППО исследуемой верхней части тела.

на обесnечить резкие кощуры костей и трабекулярную структу РУ вертлужной вnадины и головки бедренной кости, 'IТО указы

Диафраrмнрование. ДиаФI>агмируйте с 'tетырех сторон об

вает на отсутствие движения nри в ыnолнен ии эксnозиции.

ласти интереса .

чтобы уменьшить дозу, nолучаемую nациентом, и добиться оп

• •

Мин имальное РИ П состамяет

ТК.\1<1Льtюrо кФ1тргсrа снимкёl.

Параметры зкспоэицни.

1 Long 8\V,

•

Rofert JЛ: Ortl)()f)ЗI!(Iic rJy, Ptoiladelphia, 1995, W8 Saш1
100 см.

Дыхание, Пациент должен задержать дыхание во время экс nоэиuш•.

ГЛАВА

266

nРОК С И М ЛЛ Ь II ЬI Й ОТД Е Л Б Е ДР Е Н Н ОЙ

7

KOCTII И ТА З ОВ Ы Й n ОЯС

ЗАДНЯЯ ОДНОСТОРОННЯЯ ПРОЕКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА:

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ И ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ nреАУпрежАенне: если есть подоз-

т.~~~~~~~..а. t''Cf~~~

рение на nерелом, НЕ пьатайтесь выrюлнит ь рота цию н ог.

перед

и nро..:смма.""•"К orдt.\ 6едреиtю41 кости

тем как

о ьюолttить

одн о стороннюю

rrроекuию

тазобедренноrо сустава

основн ыЕ n юtкции

• з.w.мя од~-~остороннll'.я

задню ю

".,....,..,.I.I06w<•""• ()'C'I'.I&a

с целью выявления возможной травМЫ сустава И ЛИ ТЗЭ 31 делают ОСНОВНуЮ задн юю nроекц"ю та за для с ра вн ения

• ю~·o~~~'rtiXL'ь'""" ~~·

'IXI"""' r3:ю6<'дt>e•a•Ot<>

(yC'f:)N) (t•ttXНCO~н!l(l

,_.;.:__;_;";__....;;,___,

обоих суставов.

7 =;;;';;.';;;c::::;n

Выяв.u~емая п атология

rгR

Эту проекцию вы полняют после оnерации

или при повторном обследовании для де-

монетрации вертлужной вnадины, головки и

30

1

шейки бедренной кости и большого вертела, а также дл я оценки состояния и полож ения

любого ортоnеди
Рис. 7-55. Задняя nроекц~tя npaвoro тазобедре1111ОГО сустаuа

Технические условия исследования

о Размер кассеты - 24 х 30 см, расnоложение продольное. • Подвижный или неnодоижньrй растр. • 80 ±5 кВ. • Устаоки и эксnозиция: Радиационная защита

Защитные средства расnолагают на гонады и область таза, не закрывая поврежденный суста в .

Укладка пациента Пац~rент лежит на сnине, рук" оытяtr уты одоль тела или скреще ны на верхне й части груди .

Укладка снимаемоll области ЕЕ • Определите местонахождение шейки бедренной кости, которая

Рис . 7 .. 56 . Peшre iiOГPill.*-Ш таэо бедрен ноrо суста ва в задней nроек·

еы1>авнивается по ЦЛ и средней л"нии стола и/ил" кассеты.

•

Ц/111

Нет ротации таза (равное расстояние от ВППО с двух сто

рон таза до стола).

•

Поверните nо врежденную н огу внутрь rш

15-20°

(см. nре

дуnреждеtrи е выше) .

большой

seprOJI

Критерии оценки ренттенограммы Видимые анатомические структуры.

•

Должна визуали

зироваться nроксимальная треть бедре>rной кости вместе с вер тлужной оnадиной и nрилегающим" частями лобковой, седа лищной и подвздошной костей. • Любое имеющееся ортоnеди ческое присnособление должно бьпь видно nолностью. Укладка. • большой вертел и голоока и wейка бедренной кости должны быть видны в nолиый nрофиль без укора
•

Молый оер1ол (OOII И tНtДOII)

Малый nертел не должен выстуnать за медиальную rра

Ри с.

7·57. Анатомическая с.хема

та зо

беАJ)СШIОГО сустаоа в задней проекци~1

ницу бедренной кости, ~rл" у некоторых nациешов может быть вИД>rа только самая его верхушка п р" значительн ом nовороте ноги внутрь.

Диафраrмнрование и ЦЛ.

• Поледиафраrмирования долж

но охватывать весь тазобедренный сустав" nолностью - любое ортоnеди
• Шейка бедренной кости,

расположенная о. центре nоля диафрагмирования, свидетельс твует о nра вильном на nравлении ЦЛ. Параметры зкспоэнцин. • Оnтиммыrая экспозиция визуа

Центральный луч

• ЦЛ nерnеиднкулярен кассете, он наnравлен на 2,5-5 см диcr.wr но к серед11не шейкн бедренной кости (чтобы полностью вклю чить ортопедr.rческий протез тазобедренноrо сустава, если он "~ ется). Шейка бедренной кости может находиться nримерно на ~5 см меднальню и

8-10 см дистально к ВППО (см. стр. 255). • Минимальное РИП составляет 100 см.

лизирует края rоловки бедренной кости и вертлужную вnади "У
Днафраrмнрованне. Диафрагмируйте с четырех сторон об

оремя экспозици и.

поз.,ции.

ласти ин тереса .

Дыхание. Пац.,ент долже н задержать дыхан"е оо время экс

ПРОК(ИМАПЬIIЬIЙ ОТДЕЛ 6ЕДРЕННОЙ КОПИ И Т А З08ЬIЙ ПОЯ(

ГЛА8А

7

267

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ НИЖНЕВЕРХНЯЯ ПРОЕКЦИЯ:

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ И ПРОКСИМЛЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ - ТРАВМА

...,..._<>«•

ПJХW"'~ЖА~нн~: nри первнчtюм 11с-

• ,.__._",

следоваt11ш травмы НЕ nытай:тесь sы-

...,k~.....,.отМ-\

nодНИТЬ ротацию НОГ11 ВНутрь.

ООЮВНЫЕ ПРО!КЦИИ

Прнмечание: это расrlространенtеая

, з.w"11 о.\НОС1'~"'"'

npoet
"Р
еремА Or1Cj>c1ЦJ.tH, ПОСЛС OftCI}i:1Ц.НH ИЛI-1 , ~~:ttp.l.\ЬНoiJI у ПoilU>tCtiTOB, КТО tte ,\I,()ЖСТ Д81-1ГЗТЬСЯ (rlpw fр.1&\М' щo6t.A,tмltOfO twt nоворачивать ~ЖAet•I'(IO ноrу, '---' .,.._ _ _ н•__ , '-"..:'_ ..._•_ »~_ _,

Рис.

7·,8. 'tХ.\ОЛКа

nациеttта

как ЭТО необХОдltМО /WI бсжооо/1 npoeк-

ANA акс»С)о

латеральной npoeк

Цitll в nоюженин ляrушк11 .

wнt

ВыяВАяемая патология

ПроекЦitЯ дает боковой оид тазобедрсн11ого сустава мя оценк11 n ереломов ttли выоихоо

np;t

травме в случаях, к0f'д.1 нельэя двигать

JO

R

nоареждеtmую ноrу.

Техннческме условнА нсследованна

• Размер кассеты - 24 х ЗО см, расnоложе· НИС IIJ)OДOЛЫIOC.

Неrюдвижный растр (св~~>щовые noлocКit расnоложены верти·

•

• •

tcaлi>IIO, '!Тобы •обежать эффекта :жpalllliJ08<1ttttЯ pacrpo;.~. 80t5 кВ. Пр11 ttеnользоеан"" ц"фрового пр.,емника изображен11я требуется диафрагм.,рооать максимально близко к обмет интереса.

Устаоки и доза:

•

5." аз

w\t хл ел

r2 :

Рис. 7..59. Схема уклаАки AMI аксиолатсрмьной nроекц~1и

j" j "l•o l~••ф.ol;;: '':1

Р~ДНацноннаа защита

-'·

Рис. 7.. 60. Pettfretюrpaммa тазобеАрtЛIIIОГО сустава" nрокс"'"\Jлыюrо отдела беАРС•••юй кости 8 аксиолаrер.\1\Ьttод nроекwщ

Г0008Ха бeдpetniOA ICOCfM

Исоо.\ЬЭООЗiiltе ГОНОWЮ!1 Э<Ю1f1ТЪ1 В ЭТОМ случае 11С90ЗМОЖIЮ; 8iiЖIIO

днафр.Умироеать макснмалыю блнэко к области интереса.

шоиа бедРенноН кости

Укладка пациента (Можtю выnолнять н~ каталке им1 nocтCA.) Пa111teflт лежит на cnнfle, nод головой - nодуш ка; npotnOдltttмитe таз naUitCtiТa

Н3 3- S СМ, ПО 803MOЖIIOCТOI ПОЛОЖОIВ ПОД таз ОПОру (OCOOeiUIO

мaro.dl вертеп

еажно мя худых пац11 ентов, а та iОКе мя nаЦ11ентов, лежащих 11 а

мягкой подстилке илоt о кровати).

rо сустаоа

7-58).

Зафикс1оруйте

такую укладку. Есл11 cтyntlя ст011Т на rлубиошой диафрагме

Содо11~•щщ1м

CoACU•••u.u• aя

ICOC'I'~I О ЩСС110о\3Терал~уо

OQ'fb

бyr~IC'fOCfb

t.0.1 nроекwш

• ГlовреЖдеtmую ноrу nooop~niТe внутрь на 15- 20°, если не про тивопоказ.111О по nричине оюЗt.южно имеющеrося перелома или

{комнматоре), как показаttо, nод стуnоою положите сое рt~у

•

другОf'о п.1толоrическоrо nроцесса (см. предуnрежден>~е 6ЫШС).

тую простьоню 11ли подушку, чтобы избсжать ожога стуn11и от горячей nоверхности глубинной диафрагмы. Ротация таза отсутствует (Од/tиакооое р.1сстояние от ВППО

ЦентральныА луч

с двух сторои таэа до стол.1).

•

• Кассету располаоокзт tщ nодвэАоwным гребне." так, чтобы она была nарамельttа шей ке бедренной кости и nepnefiДH· куляр"а ЦЛ. Используйте, если есть, кассетодержатель илоt

мешк11 с nеском, •отобы установить кассету.

11 npoкc•tмi\Atr

и<>t'О отдела бедJ>еш•ой

Укладка снимаемоА области ЕЕ • Cortttoтe и nоднимоtrе 11еnоврежденную 11ory пациента т~к. чтобы бедро было практическоt верr>tкальtоо " выхомло эа предеЛ~>~ поля днафрагмоtроеания (роос.

Рис. 7· 61. Анатоо.оtчее кая схема таэобеАf)еtшо

• ЦЛ nерnенднкулярен шейке бе~нной костн " кассете. MtttooL\~aЛ~>ttoe РИП составляет

100 см.

Днафраrмнрованне выnолняется с четырех сторон близко к rоло~ке 11 шейке бе~нной кост.,. Дыхание. Пац..ент долже н Задержать ДbiXJiiiiC ВО время ЭКС· rЮЭИ ЦI-1 1-1 .

Критерин оцен101 реtm'еноrраммы

lllt,t,нмыe анатомические структуры.

• Аолжны бьnь ПOК.1-

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Лttнии растра не B•Wiы

W"'"''

Jallbl nолностьtО головка 11 ш~1ка бедреllной кости, а таiОКе вер

растра укаэыеают на иепраоильное вьоравниеание трубки отно

те- 11 вертлужная вnади11а. Укладка. • При рота111tи кнутри повреждешюй ног" сел" и

сительно кассеты).

в•wto, то лишь небольщnSI 'tacrь малого нерrела.

•

На большую

часть дистмьного отдела шейки бедрен110А кост11 накладыо.1ется бо.IЬШОЙ вертел. • Пр" rорав•tльном nод11ят"и 110<11 и верном нa Пpaoлt'tlllll ЦЛ МЯЛШС TK<'Utol ПОА/IЯТОО) tiОООережденНОЙ 110ГII IIC нахладЬlваiОТСЯ на 11CCACД'fi!J-IOC бедро.

Параметры экспознцнн. • Оптимальная экспозиция позволя· ет видеть кооотурь• осей голоок" бедренной кости и вертлужtооii

впад~оны без переэксnон<~роеаt"'я шейки " прокс11ммьного отде ла бeдpetttiOЙ KOCТII. Прнмечанне: BIIЗ'(<Wtэatt~•• самой nроксималы10<о отдела голо вки бeдpetttloii кости и вертлужной опад~tны у паw•ентов с nол· ньоми бедрамоt •южет 6ьrrь 11еоозможна.

268

ГЛАВА

7

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ " ТАЗОВЫЙ ПОЯ С

ОДНОСТОРОННЯЯ МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЯГУШКИ:

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ И ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

П(IСАупрсждстtс: НЕ используйте эту Y"NiiJAI
структивной болезнью сустава или подозрением на его перелом или вывих. Это может nривест к зна,•ительному смещению фраг мешов кости (см. боковые nроекции, исnользуемые при трае.,IА!). Вы11вляемая naтoлorнJI

Т,ноб~~IШ&IА C)'t'f
Проекция дает боковой вид тазобедрен

бfдptiii((IД KOCtH

и npot:(K>,~...\IIoltЫA ОТДМ

ного сустава для оцен ки состояния та

СПЩИЛI\ЬНЛЯ ПРОЕКЦИЯ

зобедренного сустава и nроксималыюго отдела бедренtюй кости nри отсутствии

ТРАВМ Ы

ПРИ ОТСУТСТВИИ

•

0ДIIO(:J09(1HIIII" ПPQei(ЦHit 8

тра!Э.\tьl.

ПОМ)ЖСННН

,.

Технические условиJI исследованиJI Размер кассеты

•

- 24 х 30 см,

расnоло-

1

жени е пonepe'otloe.

Подвижный или неnодвижный растр.

•

• 80 ±5

.\llrYWIIH

кВ.

7-62. Укладка д,\Я одttостороt ш ей

проскц~1и

А~1онстр1tрует головку и ''ертлужную о.пщнtу,

Уставки и доза :

•

Рис.

n nоложешtи ляryw

KJ-t (шейка бе.Арешюй косш n.1рамель11а кассете). 8стаок.а: хороuю

110 шеs1 к~ yкopo\tet\tl

РаднационнаJI защита

Защs.nнь1е экрань1 на rattaды используют

T(IK, чтобы t-le был за

крыт исследуемый сустав.

Укладка пациента ПаW1ент лежит на спине, снимаемый сустав выравнивают no ЦЛ и средн ей линии стола и/ил и кассеты.

Укладка енимаемоЯ области ЕВ

• •

Со•·ните колено и сним,1емый тазобедренный сустав. Как n о казано, при этом стопа прижата к внутренней стороне другой ноги, около колена, если возмож но .

• ОтоедИте бедренную кость на 45° от вертикали так, чтобы •

шейка бедрешюй кости была ПО'IТи параллел•,на кассете

Рис.

(см. примечанис

беАра на

1).

7-63.

Рен тrеноrрамма шей ю1 бедренно й кости

nptt OTiit'дettии

45°

ЦЛ направлен на шейку сн имаемого бедра, которая выравни вается по сред11ей линии кассеты и nоверхности стола . (Шейка

бедренной кости находится о

7,5- 1О см дисталыю от ВППО.)

roлoel@ бедре•• ноi\ X()Cflt

ЦентральныА луч

• ЦЛ nерnенднкуля рен кассете (см. npимe'laflиe 2) и fl апраоле"

Рис.

на середошу шейки бeдpeflfiOЙ кости (цешр кассеты).

•

Минимальное РИП составляет

7-64. Ан атоми

че-ская cx~ta тазобед

100 см.

решtоrо сустаоа"

Диафраrмирование. Диафрагмируйте близко по четырем сторонам к области иtпереса.

nроксимальноrо отде-

1\3 бедренной косщ в 0АНОСТОроннеt1 проммый

Большой

оортол

uopYOII

Критерии оценкн ренттеноrраммы Видимые анатомические структуры.

•

Боковой вид вер

тлужной 011адины, головки и шейки бедренной кости, области вертелов и проксимальной одной трети бедренной кости. Укладка. • При должном отоедении бедренной кости шейка бедренflой кости демонстрируется в профиль, на нее наклады вается большой вертел. Днафраrмнрование н ЦЛ. • О правильном цектрировании свидетельствует шейка бедренной кости, "аходящаяся о центре поля диафJ><1гмирования.

Параметры экспозиции. • Оnтимальная экспозиция визу ализирует края головки бедренной кости и оертлужной опадИ

нь• через наложенi1ые структуры таза без переэкспонирования других частей проксимальной беА!Jеt~ной кости.

•

Четкая тра

бекулярная структуJ><1 и резкие костные края проксимального

Сед~т1 щн3я бугрмстосrь

екцшt n положешш лягушк't

Дыхание. Паци ент должен задержать дь•хаш•е во время экс nоз иции.

Примечанне 1: у большинства пациентоо оптимальное отве дение бедра для демонстрации шейки бедрешюй кости без уко рочения составляет

2()...30° от вертикали . Такая укладка приво

дит к некоторому укорочению проксимальной области бедрен ной кости, что может быть >~ежелательно. Пр имечанне ка

no

2: модификаци ей этой

укладки является уклад

методу Лауенштейна- Хики, когда оначале пациент нахо

дитс я в таком же n оложени и, а rютО.'.t п ооо рач ивае тсs:t ~~ а сторо

ну поврежденной ноги так, чтобы бедренная кость касалась по верхности стола и была параллельна кассете. При такой укладке укорачивается область шейки, но хорошо демонстрируются го

отдела бедренной кости и таза указывают на отсутствие движе

ловка и вертлуж н ая впадина, если по врежденная >юга отведена

н ия во время вы полнения эксnозици и.

на достаточн ый угол, ка к nоказано на рис.

7·62, вставка.

nРО К С ИМ АЛ ЬНЫ Й O TД E II 6Е Д Р Е НН О А KOC H I И ТА ЗОВ ЫЙ ПОА С

Г ЛАВА

269

7

МОДИФИЦИРОВАННАЯ АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ПРИ ВОЗМОЖНОЙ ТРАВМЕ:

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ И ПРОКСИМАЛЬНЬIЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

BЫJISAЯeмaJI патологии

Т:t:ЮбщеwныЯ qno~a

Эта бокоом косая проекция полезщ

IWI оцеt•ки

и nрокснма.о.ьныА ()Jдt.\

бщенноli I«)Ctи СПЕUИМЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ П РИ 0УСУ'fС18ИИ ТРА8МЫ • Oл.tiOC"rCVOt41t:J:Я npoeщ~t~~

nредполагаемоrо перелома

6еАра или nри артроnлгстике (протези рооании тазобедреt1ного сустава), когда Д8ИЖеt1ИЯ обеих Н~1ЖНИХ KOt-I~IHOCТeй rюциента

ограli ичев ы

и

8 nо.о.ожеttии .\Яrушкм CГIЩИMb.,INI ПРОЕКЦИЯ

выnолнение

ПРИ ТРА8МЕ

н•tЖнесерхней проекции невозможно.

• Mo,.v.фtЩII(!ON,IIJIJJt

D

~K(ti().\ITtpA.\b.I3JI

Технические условнJI нсследованнJI

.

• Размер кассеты - 18 х 24 см, расnоложение non epe •~>~oe.

Подвижный и ли не nодвижный растр (кас- •в сета наклонена на '15°, с вин uооые полоски растра расположе"ы nродоль но).

•

• 80 ±5 кВ.

"' ,. w~e

•

22

УСУаок"' и доза:

с

75 .10 3360

Рад~~ацноннц эащнта

sro м

ж

~

г....

Рис.

7.. 65. MONJ
ЦЛ 1 1а

3360 1

наклон

15° от rор •оонталн, ЦЛ пepti CHAJot кyляpett шейке бедренн ой

кости

~г.

Гонады закрыть• защитным экраном насколько это возмоЖJю, •rтобы не закрыть исследуемые ре"тгеtЮ.1flатомические структуры .

Укладка пацнента Пациевт лежит на спине, nовреЖАенtюй стороной к краю стола, ноги вытя нуты. Под головой паци ента находится nодушка, руки скрещены на верхн ей части rруди .

Укладка снимаемой обмети ЕЕ

•

Нога пациента находится о нейтральной (ан а томи,сеской) nо э•щ.,и. (Угол наклона ЦЛ в 15° вниз (рис. 7-65) комnенсирует nоворот ноги вн утрь.)

•

Кассета леж•п "а деке, при этом нижний край кассеты распо ложен

•

5 см ниже уровня поверх ности стола. 15• от верти кальной плоскости

Кассета наклоне на на

и рас

nоложен а так, •по лицева я сторона ка ссет ы перnс11днкулярна

ЦЛ для предоторащения эффекта экранирования растром.

• цл наnравлен на центр кассеты.

Рис. 7 .. 66. Рентrеtюrрам."'а бедра тазо6едреtшоrо cycraea 11 nрокси мальноrо отдела бедренной кости в момtф~щнрооанноi"t акс~
Критерии оценки ренттенОf'раммы Видимые анатомические структуры. • Вертлужная оnади· на, головка и шейка бедренной кости и обметь вертела nред

ставлеt•ы в боковой косой проекции. Укладка.

•

Головка и шейка бедренной кости долж11ы бьrть

видны о nрсфиль, лишь с миш1мальным н аложением большо го вертела. • М.1Лый вертел виден выступающим кзади от тела

бедренной кости. (Когда нога находится о нейтральной или анатО.'АИ'Iе<:кОй ПОЗИW1И, большая Чt'\СТь малого оертелс1 оидна

8CI)f/IYЖI1M ОП3д11Щ)

Altwь ми нимально, а np~
жу, малый вертел виден еще мен ьwе.)

д/lафраrмнрованне н цл.

•

В центре Р<1Сnоложены шейка

бедренной кости и вертем. • В поле диафрагмироо.1ния долж ны входить структуры от вертлужной вnщ1н ы до проксималь

ного отдела бедренной кости, включая оба вертем. Парамеtры экспоэнцнн. • Оnтимальная эксrюзиция поз ВОЛАет nолу•1ить изображение головки и шейки бедрен.,ой кости без nереэкспонирования проксимального отдела бедрен >Юй КОСТИ. • На CHIIMKe ЛИНИИ растра не ДОЛЖНЫ бьrть 0\WIЫ. • Четкая трабекулярная струк~ура и резкие костные края nрок

''"'"'ь"ого отдела бедренной кости и таза указывают "а от сутств ие движения во время эксnозиции.

' Cle.>.enJs RS, Nakayama НК: Radiographic 111e1hods i11 totall>ip Mi>roi>lasty, Radiol Tcdlnol51:589- 600, 1980.

Седt11Нt ЩН<1Я бyrpliCTOCTь

Рис. 7..67. Лtшто.v.~1че<:кая схема 6еАра и nраtюtмального ОТАела бед решюй кости tJ .\ЮАИф~1Wt роо.анной аксиолаrеральной rt poeкwt l1

ЦентраАЬныR луч

• ЦЛ направлен медиолаrерально так, •побы он был nерnенди· кулs.рен и наnравлен к шейке бедреиной кости. Он должен

быть наклонен вниз на 15-20° от горизоflтали.

•

,\о\и нимальное РИП составляет

100 см.

Анафраrмнрованне выnолняется с четырех сторон близко к области интереса. Дыхание. Пациент должен задеi>жать дыхан11е во время экс nоз и ции .

ГЛАВА

270

7

П РОКСИМА ЛЬ НЫА О ТДЕ Л бЕДРЕННОЙ КО СТИ 11 ГА30ВЫ11 nO~C

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: КРЕСТЦОВО·ПОДВЗДОШНЫЕ СУСТАВЫ Вы11вляемая патология

KptC'Jt.~O~nм.tJдOW!twt

Проекw<Я nолезна для оценки nереломов

()'(f,\at;l 0СН011Н Ь1 Е nРОI ЩИИ

и вывихов суставо в или неnол ного вывиха

• 3Wtllll <11Юt..J.\a>IUII Зa.-\li~ kОСые

npoetWJ•••

•

крестцово-nодвздошных (КП) сустаооо. Технические условнА исследованиJI

•

Размер кассеты

- 24 х 30 см,

расnоложение

nродоль ное.

•

Подвижный или неn одв.,жный растр.

30

• 85±5 кВ. •

Уставк" и доза:

1

Радиационная защита У мужчин используйте гон адные защ.,тные экраньt . У женщин экраны на sаичttик и исnользооать нельзя, так как они за кры вают

область шtтереса. Укладка nацнента Пациент лежит на сnине, nод головой nациента находится n о душка; ноги вытянуты, nод колени для удобства кладут опору.

Рис. 7·68. ЗаДIНIЯ ак<;~1альная nросКЦ1-1Я к n суставов- цл ЗО-35° Kpёll l lt(IЛI)I I O

УкЛадка сннмаемоА области ЕЕ

• •

Срединная сагиnмьная nлоскость выравнивается по ЦЛ и сремtей лини" стола и/или кассеты. Нет ротации таза (одшtакооое расстояние от ВППО до стола по обеим сторонам).

Центральный луч

•

Угол ЦЛ в 30-45° наклонен краниально (обычно для муж•tин требуеТСЯ УГОЛ 30°, а ДЛЯ женщин - 35°, С увеличением О ПО· яснично-крестцовом изгибе).

•

ЦЛ наnравлен на среднюю ТО\tку мtни и, расn оложенной при -

мерно на 5 см ниже уровня ВППО. • Минимальное РИП составляет ·100 см. Днафраrмированне. ДиаФt>агмируйте по области интереса, nри этом боковые края не должны отсекаТt, крестцооо-nод· оэдошнь• е суставы .

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс· n озиции.

Альтернативная nередняя аксиальная прое кция: если cyrtи· национ на я укладка для nациента н евозможна, можно оыrюл·

Рие. 7·69. Ревтrеtюrрамма КП сустсшоо о задней аксиалы10й fiJIOeK-

нить переднюю п роекцию~ когда nациент лежнт на ж и воте, на ~

цшt

клоняя цл о уровен ь

30- 35° каудально. цл должен быть наnравлен на 4 nоясни•t>юго n озвонка и ли н емного выше nодоздош ·

ного гребня.

Верх,шй сустаоttой 01pocr01( I<РОСтца

Крестец

Критерин оценки ректтеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

• Видны крестцо 1-ro

во-подвэдошньtе суставы, соеди нение 5-го nоясничного и крестцового nозвонков (l5-S1) и весь крестец.

Укладка. • Об отсутствии ротации свидетельствует изобра· жешtе остистого отростка

LS позвонка о

цешре тела nозвонка

и симметричные би.~теральные крылья крестца (КП суставы равноудалены от средней линии nозвонков). Днафраrмироваине и цл. • Пространства крестцово-nод вздоwных суставов и соединеttи е 5-го noяcttичttoгo и 1 -го крес·

л евый

тцооого nозвонков (L5-S 1) и крестцовые отверстия должны быть открыты, •гто указывает на nравильность угла наклона ЦЛ. • В центре rюля диафрагмирования и/или кассеты должны на·

Кресщооое

• Оnтиммьная эксnозиция должн.1

nозволить визуализировать оесь крестец и контуры суставных

щелей КП суставов. Четкая трабекулярttая структур.1 и резкие контуры костей укаэыоают на отсутствие доижения оо время эксnози ции.

nодеэдОШНЬIА сустав

ходиться КП суставы и nервые доа сегме>rта к рестца.

Параметры эксnозиции.

кресrцОВО·

оtверстt~е

8ОРХУШ1(3 )(J)
Рис .

7-70. Анатом~1't еская схема КП суетавое в эаАtсей аксщ)лмt ой

проекЦ~<оt

П Р ОК С IIМА Л Ы I ЫА ОГД !д 6!ДP( HI
KOCHI И ГА ЗОВ Ы А n ОЯС

Г ЛАВА

7

271

ЗАДНИЕ КОСЫЕ ПРОЕКЦИИ (ЛЕВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ И ПРАВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ): КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЕ СУСТАВЫ

-

11Wt8AJI~MU ПaтOAOf'HJI

Проеtщия демОНСТJ>'tрует отдаленные от

Q<Т-

ОСНО8НЫ! ПР()!КЦИИ

оассеты крестцово-nодвздошные суставы

· з..--

• ~ UX'Wt ,.oc-t:IU'IM

для выя влеtшя их выв ,1ха или nодвывиха .

ААя ср.1внения иседедуюкя оба сустава. Техннчккне уелоонА исследования Размер кассеты

•

nродольное.

'

- 24 х ЗО см, расположение 30

Подвижный 11ли 11Сf10доиж>~ый растр.

•

• 80 ±5 кВ.

•В .w

с

R

1

'""·

l t шо t E
.___

шГр

Рцнацнонна• защнта ГонадНые защнтные экраны располагают макси.,13Льно то•1110,

чтобы ие закрыть крестцово-подвэдошный сустав ~'южttо не· 110.\Ь30вать эк раttы АЛЯ мyжчtttt, но расnоложенне ЖCIICKIIX эк·

ранов требует большей тщательttОСТII). Дllафраrмируliте как

можно 6.\ltжe к област11 ""тереса.

Рис. 7· 71 . Пра...,. 3aA/iOO """"" npoeкw•• м• ...,..,.; ст- (верх· """ часть! КП<уетае3

V~
tta cшttte,

nод головой паци ента находится nо

душка.

Укладка енимаемод области ЕВ

•

Пац11ент повернут на 25-зо• о заднюю косую проекцию, np11 этом Cllltмaeмaя обметь находится на nрнnод11ятоn сторо не.

•

Правый сустав ОIIЗуамФоруется nри левой задней косой про екцнн, а левый

•

- np11 nравой эад11ей косой

nроекцнн.

Прн выполttешш обе11х укладок для оnределен11я ТО'ШЫХ углов 11<1КЛО1k1 IIСПОльзуйте транспортир.

• Поло;оопе опору nод подиятое бедро н согнутое nрltподия· тое колено.

Цtнтра.u.ныА луч

Рис.

•

м• nраво•; стороны (верхttяя часть)

UЛ nерnенднкуляре11 кассете и направлен на точку, рас· nоложенную 2,5 см меднально к верхней стороне вnno

7· 72. левая 3аА/iЯЯ К()(;IЯ npoexw1A

Рис.

7-73.

Левая J.аАШIЯ

кос~я nроекцш1 К П <ус таоа

(см. при.\1Счаt1ИС мя доп олн ительного краниального угла ,,,а клона UЛ).

K.J)ЬIJ'IO nO/~U3д0tt11 10A К0С1И

Мюнtмальнос РИП составляет 100 см. Днафраrмнрованне. Аиафраrмируйте с четырех сторон бли~· ко к области •штсреса.

•

Дlllханне. Пациснт должен задержать дыхание во время экс· ПОЗ~IWIИ.

Прнмечанне: АЛЯ более четкой демонстрации нижней им• ДIIСТалыюrо отдел.1 сустава ЦЛ должен бьrть наклонен на

15-20° кранналыю.

Критерим оценки реtnТенмраммы

Вмдммые анатомические структуры.

•

BltAeн крестцово

подвЗдошный сустао {дальний от кассеты), nри этом суставное nространство открыто.

УкАад1са пацнента:

•

Крыло nодвздошной кости и крестец не

заходят друr на друrа, що указывает на правильный наклон.

Рис.

Днафраrмнрованне и ЦЛ. • В цещре поля диаф)>аrмиJJООа· IIIIЯ Н3ХОД11ТСЯ ОТКрЫТЫЙ КП сустав. Параметры вксnознцнн. • Опти.,13Льная экспозиция даст

rtшll l) лсооl\ эа.дн ей косой nроекц11и

KП -cycrrtOa О 1\еООА за,днеА КОСОй

(оерхняя часть). (С р.1эрешени я

I'II}OeKЦШ1 (Оеf>Х ЩI Я часть) , (С paз

четкое 11ЗОбражение сустаоа на осем протяжен•щ без пере-''"'' •.едоэо<сnош•рооания.

•

Четкая трабекулярная структура и рез·

кне контуры костеА укаэыоают на отсутсrоие доиже11ия во оре мя ВЫПО.VIеiiИЯ ЭКСПОЗIЩ/111 .

7·74. Petшcttorpaммa

M.>rlensen, R.T.)

КП-сус·

Kall\y

Рис.

7-75.

f>CШeltЩI

Аt tато.•.щческая схема

Katl\y Mattensen, R.T.)

272

rлл ал

7

ПРО К С И II Л ЛЬIIЬI~ ОТ ДЕ Л 6Е ДР ЕIНI ОЙ К ОС ТИ

Упражнения по ренпеноrраммам Каждая 113 npoшcдCIIIIЫX элесь рс11тrсоюrра"" coдei)ЖIIT оши6ки 11 требуст пересьемки. Оце11итс oop>~ocдCIIIIьoc рснтrеоюrрам

11 ТАJОВ ЬI Й ПОЯ С Р Е НТГЕНОГРАММЫ л

1.

мы, 11СП0ЛЬ3УЯ fii)ИIIЦI1П I>I, КОТОJ)ЫС И3ЛОЖС11Ы 8 ЭТОЙ ГЛ30С, И ка· тегор11 11, nриведсошые

б

6

г

В ида-1мые ана томи чески е струк туры

cnpa11<1.

2.

Для 11ачала nремаrастся обдумать, к какой категории мож11о отнести ошо1бку 11а каждом сшшке, которая требует

Укладка n.ациеита

З. Аиафраrмирооаtшс и ЦЛ

4. П ара._'--tетры эксnоэ•щи•1 5. маркираока

nересъемки .

В рабочей тетрадо1 отоедс110 больше места АЛЯ комментариев

11 noлtюro оnисано1я мя каждоА 113 рентrеоюграмм. Отосты nр>t оедены 8 конце этоrо руководства о Пр11ложе11ии Б.

Рис. С 7-76. PeщrettOГJ>aм."'a таза в Эадti(~А щ>ОСкLtи.t (83 -летtt~1А

Рис. С7·77. Рентгенограмма таза в Олttостороон!С/1 про.

nациент~

екцJ-ш в nоложен~щ м.гушки (84-лешшlшщиеllr)

Рис. С7-78. l>cll'f'ГCttOrpaммo тазJ о ребе нок)

3t1A.tten •ч>оекuш1 (7-летщsй

в

Ри с. С7·79. Рен тrеноrрам\Аа таза о доухсторо шt Сfi t tpoeкuщt

в r10ложен~щ ля гушtш (2-лertш l\ J>CбcttOK)

r

ГЛАВА

Шейный и грудной отделы позвоночника СОАВТОРЫ: Aprllдpple, RТ(R),

СОАВТОРЫ ПО

Donna Wright, Ed.D., RT (R) ПРЕДЫДУЩИМ ИЗДАНИ ЯМ: Alcx 8асkщ, MS, RT(R)

Шейный ОТАеЛ позвоночника (основные nроекции)

Рентгенеанатомия

• • • • •

Позвоночный столб, 274 Кривизоtы noзoootoчotoro столба, 275 Тиnичные noзoOotKII,

276

(ус тавы ПOЗBOIIOЧIIOIO СТОЛба, Шейные ПОЗВОIIКИ,

277

278

Атлант (C'l) и осевой nозвонок (С2), 279

•

Анатомический обзор рентrеноrрамм, 282

(Cl

и С2), 292

Задняя аксиальная, 293 Косые nроекции, 294 Боковая, вертикальная,

295

Боковая латерограмма nри травме, 296 (доnолниrельные проекции np11 травме wейноrо отдела см. rnaвy

Грудные позвонки, 280

19)

Шейно-трудная боковая {в nоложеню1 nловца), 297

Шейный отдел nозвоночника {сnециальные nроекции)

Nеi«nозвоночные отверстия в сравнении с дУrоотростчатыни

• • •

суставами, 284

Укладки

боковая Задняя

- сильное сrибание и силы1ое разгибание, 298 {no Фуху) или nередняя {no ДжаАдУ), 299

Задняя проекция по методУ двиrающейся челюсти {по

Опонелло), 300

Тоnографические ориентиры,

286 УJ<ладки - общие положения, 287 Альтернативные методы исследова ния или nроцедуры,

Задняя с открытым ртом

•

Задняя аксиальная (суставные оnоры), 301

Грудной отдел nозвоночника (основные проекции)

288

• •

Клинические nокаэа11ия, 289 Результаты опроса по США н Канаде, 291

Задняя, 302 Боковая, 303

Грудной отдел nозвоночника (сnециальные nроекции)

Основные и сnециалы•ые nроекции, 291

•

Косая, 304

Уnражнения по рентrеноrраммам, 306

273

274

Г ЛА8А

WEЙ IIЫ A Н ГРУДНОЙ ОТДЕЛ Ы ПOS8 0110Ч Hfi KA

8

РЕНТГЕНОдНАТОМИ Я

Позвоночный столб Позвоночный столб, который об~<чно называют позвоночни ком, n~дставляет собой слож•оое соединение м~tожестоа кос тей, называемых nозоо••камн . Он служит гибкой оnорой для тулови ща и голоо ы

••

W~ные OOЗ.IIOtii(И (7)

расnредел я ет оес туловища на нижо·ои е

ко11счности. Позвоно•н;ый столб находится о сред1ошоой сагнт тальной nлоскости, образуя З
nозвонка, еьк:траиваясь в лщоию, образуют трубообразный вер тикальный позво~tочный канал .

Позвоноч11ыii канал, повторяя различн ые юrибы nозвооtоч

"ого столба, начинается у оснооа11ИЯ череnа и идет дисталы1о

roo

11аrоравлению к крестцу. Этот канал, содержащий сnи11ной

мозг, наnолн ен с n инномозговой жидкостью.

Сптиrой мозг~ заключеt-t~tый и защищенный сnшt..tым каttа лом, 11а•tи11ается nродолговатым мозгом. Он nроход~1т •оерсз

большое отверстие ••epena и 'IACT дальше через nервые weAIIЫe ПОЗВОНКИ ВН>IЗ К IIHЖIICЙ границе перВОГО ПОЯСIIИЧНОГО nозвонка и, сужаясь к коtщу, заканчивается точк01'\, наэые.1е

Поясничн ые ......-,~\

n1XJ6Qtti(И ( $)

- •!_!_ 1 .1

Крестец С5)

1\

Cl)

_:_ -_1,-~·· ~)=c•I \

МО!\ мозговым кокусом.

-~ lkC261P)ocrO~

Межпозвоночные днскJr: типичные nозвонки взрослого че

ловека разделены nлот11ыми фиброзно-хрящевыми дисками. Эти nохожие на подушечки диски nлотно nрилегают к nозвшо кам, обесnечивая стабилы оость nозвоночника, и о то же оремя nозволяя ему сrибаться. ОТДЕЛЫ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА Позоооючный столб уелооно р.1зделяют на пять отделов. Поз вонк"

каждого отдела

11меют оn~деленные отличителыоые

ПIJ'I31taKИ .

В этой главе nойдет речь о ре111геноанатомош и укладках nер вых двух отделов позвоночш1ка: wейном и грудном. Три других отдела: nоясничный отдел, крестец и коnчик - будут рассмот рены о главе

9.

Шеii11ымн поэвоикалщ называются nервые семь nозоооокоо. У разных людей noзOOIIKИ могут н емноrо отличаться по высоте,

110 у всех и х ровно се мь. fpyAIIЬIC пОЭВОНК/1. Следующие двенадцать ПОЗООНКОВ

-

rруд11ые позвонки , каждый из которых nр11соед11нен к паре

ребер. ПОСКОЛЬКУ все ПОЗВ011К11 IIЗХОДЯТСЯ В задней 11ЛИ д0р С.1ЛЫЮЙ част11 тt-ла, то терм1111 гpyAJiьte является более верным,

OTIIOCЯ их именно к этоА облас111, нежели старый терм11н АОР'" СаАЬ/IЬIЙ позвОНОЧНИК.

Поясннчные позвонки. Самые большие nозвонки - это пять IIOЯCHHЧIIЫX ПОЗВОНКОВ. 0 1<11 Самые Креnкие В П0300Н0'1110М

столбе, nоскольку наиболыtоая 11аrрузка веса тела человека ПJЩ· ХОД11ТСЯ ИМСШIО на НИЖНИЙ КОIЮЦ СТОлба. По ЭТОЙ nрИЧ1111С хря ЩСОI,I е ДИСК И между 1'1И Жt1НМ~1 nОЯСtl~tЧ Н ЫМИ ПОЗВОНКамИ $!ОЛЯ..

ются расnространенным местом воэн11кнооения повреждений н патолоrшt .

Крестец н копчнк •13началыю nредстамяют собой множест во отдельных косте>1, которые затем срастаются в две оn~де ленные кости. У новорождеtнtоrо nять крестцовых сегментов и от трех до nяти (в среднем

-

четыре) коnчиковых сегментов.

Так11м образом, у маленького ребенка в позвоночном столбе нас•оитыоается 33 отделыоые кост11. После обьединения о одну крестцовую кость 11 один коrочик nозооночный столб озрослоrо НЗС'"IТЬIОает 8 среднем 26 ОТДСЛЫIЬIХ КОСТей.

Вид сn е реди

Рис.

Вид сбоку

8·1 . Позвоночный столб

ШЕАНЫА И ГРУД Н ОЙ ОТДЕЛЫ nоЗ80Н0ЧН 11 КА

ГЛ АВА

8

З адн яя сторона

Изrибы позвоночноrо столба Позвоночный столб имеет несколько nереднеэадн>~х >~згибов. дt.я оnисан"я этих "зг.,бов исnользуют термины вогнутын (ок руглой кривизной обращенный вnеред) и выпуклый (округлой

комnо.tеа·

ИЗrиб WOЙiiOГ() ()'УДела (О()Г•tуrый)

TOJ)IIЫЙ

(nC>PAOY"t·

П ОРОЬIЙ

Перuый

nераичныА изrиб

дlt или сзади. В тексте книги изгибы будут оnисываться так, как если бы на nациента смотрели сзади. У шейного и nоясничного отделов имеются вогнутые изгибы- лордотические. Грудной и крестцовый отделы имеют выпуклые изгибы. Грудные " крестцовые (тазовые) >tЗГ>tбы начинают развивать ся сразу после рождения. Эт два выпуклых изгиба называют

t

И зruб

1

rpyД~-IOfO ()тдела

1 1

(выnуклыn)

1

'

пероичнь1ми изгибами . Как толь~о ребенок начинает подни

8-тороn

Изrиб nояс·

ком nенсг·

Hit'I HOГO

торныА изrиб

отдела

(ЛОРД()'УИ• '1ССkИЙ)

компенсаторный вогнутый изгиб. Вторым компенсатор>~ым вог нутым изгибом яоляется поясничtоая криоизtоа, развивающаяся в тот период, когда ребенок учится ходить. Оба нижних изгиба, nоясн11чный и крестцовый (тазовый}, обыч>ю у женщин выраже

6ropoA ПOJ)O~IЧiiblt\

иэr"'б

И-зrиб

,'

tфОСТ•

l

цоеоrо

\

ощела

~

1

'• • ''' 1

{ооrкуrЬtй)

м<нь голооку и садиться, о шейном отделе фо рми руется первый

'

,

(вы nуклый)

ны сильн ее, ч ем у мужч ин .

Первичtоые и компенсаторные изгибы являются нормой и выпол11яют важную функцию, делая позвоtоочный столб более креnк11м и nомогая nоддерживать равновесие вокруг центра тя

•

1

1

1

ческий)

'"""б

кривюной обращенный назад). И те и другие изгибы оказыва ются обратными в зав..симости от того, откуда смотреть, cnepe-

Цоктральная лин ия силы тяжести

Рис. а сбоку)

..2. Нормальные иэrибь1 noзoottO'~tmкa &зрослого человека {вид

жести n р и верти кальном n оложен ии тела.

Когда эт ~1згибы становятся выраженными или аномальны ми, для ~1х оnисан~1я обы,1но >tсnользуют оnределенные терми ны: лордоз, кифоз и сколиоз.

,,

ЛОРДОЗ Терми " лордоз, означающ>~й наклоненный н,1зад, ха ра ктер.. зует

t

нормальный иэг>~б дугой кnереди nоясничного и шейного отде

Кифоз (усилен нЬtй изrиб

лов nоэоон очн >t ка, о чем говорилось оь1 ше, но этим же терм и

rрудноrо ощел3

ном обозначают аномально ус>tленный дуrой вnеред изгиб nо

Усиnенная е ыnукл сх:т ь

t

' ''

,'

1

-

•rорб •):

ясничного отдела n озвоночни ка.

•

\ \

КИФОЗ !U<фоз означает горб и характеризуется аномальным, ил>t усн· •енным, изгибом грудного отдела (дугой назад) с усиленной вы nуклостью.

Лордоз (усtщенн ыn "эr11б nоясни•tного

сколиоз

отдела

Есл11 посмотреть на nозоон очник сзад~• и,,., сnеред" (р>~с.

8·4),

-

'

отi(Jiоненщtя Н(1 38д сnина)

По оыwонная еоrн утооть

nозвоночный столб обычно выглядит nочт>~ nрямым, с незнач>t тельным боковым изгибом. Редко в верхней 'lаСТИ грудного от

Рис .

дела здорового взрослого возникает небольшой боковой "эгиб.

8·3. Лордо3-К11фО3

Он обычно связан с домин ..рованием одной иэ коне,lн остей ,

nоэтому изп1б может быть выnуклым вnраво у nравшей и вы nуклы.\1 влево

-

у левшей.

Аномальный, или выраженный, боковой изrнб называет ся ско.1иозом. Это более серьезное состоян>tе, когда боковой изrиб сильно выражен и имеет $-образную форму, что может

ОбЫЧIIЫЙ 8~tД

Норма

nривести к сильной деформации всей грудной клетк>t . Скол>tоз более очевиде.,,, если слу,tается о .,,ижвей 'tасти позвоно'-н~оrо

столба, где он может оьtЗО-<1ть наклон rаэа, чrо олийет на нижttие конечt~ости, nриводя к хромоте или нерооной nоходке.

KPAII
ОПИСАН~1Е Н орм3!,Ы1 Ы'1 tюмnetlcaтoptiьr й изгиб дугой кnере,д~оt wet1tюro

"

275

noACНitЧitOI'O ОТделов П0:}60НО\IIШКЗ нлн

Аltомадыю ycи,\C1t ttьrй noяcmtЧttьr й изгиб дугой кnерс.дм Кмфоз

ЛнФ.4Мt~но усилен нЬJrt иэrиб rруднОtо отдела Ауrой на33А

(I(Q,\HOЗ

Анома"ьный бокооо11 иэпtб

Рис.

8·4. Сколиоз - бокооые изгибы (оид сзади)

276

ГЛАВА

ШЕЙIIЫЙ И ГРУДНО Й ОТДЕЛЫ П ОЗВОIIО'I Н ИКА

8

Зод~~яя сторона

Анатомия типичных позвонков Хотя noзeo1n<" разных отделов отличаются по размеру и по форме, основное СТрое>111е '"' Од1111акооо. ТиmNныi\ noЗIIOitOК состоит из двух главных частеи

-

тела и дуrи nозвонка .

(1) ТЕЛО Тело - толстая nередняя ••аст~ nозвонка, на коТОJ>УЮ nриходит ся осе тела человека. Bepxotяso 11 11ижняя nоверхности тела nлос кнс ~t шероховатые~ к н ._1 м кре пя тся межn озвоночн Ь!е д1-1 СК I-1 .

(2) ДУГА

ПОЗВОНКА

Вторая часть тиnн'-1ноrо rюJtiOtlкa состонт из кольца •ми кост нон дуги, илушеи назад от тела П03801tка. Задняя nooepXItOCТь

тела и дуга ПО380ttка образуют круглое отверстие

-

nозвоltоЧ·

ное отверстие, внутри которого nроходит сnинной мозг. Когда

Передн•• стороне

Р ис.

8·5.

Тиnич1'*Ьii\ nооооtюк (nокаэаны две rЛ381tЫС части)

ои!сколько nозоонков расnоложены один над другим так, как

о"" р;1сnоложеньо о н ормалt>II О со•о лене1шом nозооночном стол

Задимя сторона

бе, о1оследооательность гюзооно<оtоt»х отоерст"й образует тру бообразt-юе отверстие~ нaЭIJIUtiCмoe nозооночным нанмом, ко торый заключ ает и защищает сr1ш tной мозг (рис. Внл сверху. Рис.

8· 6

Остистыl'l Oti)OCtOK

8-5).

"ллюстр.,рует разл.,
noзoottкa. По обе1-е.м сторонам от тела r•oэnottкa отходят назад 1tожк.11 nозвонка. Ножки образуют большую часть дугоt 1103· вонка.

Задltяя часть дупt nозвонка образована AO'f'IЯ плоскими кос тными nластинкал'\~1. назы~емыми nластинками дуги позоовка.

Каждая nластинка отходит 1133<'\А от ножки, соединяясь с дру гой nластинкой в сред11сА ли111111.

От места соединения каждой I IOЖK~
оыстуn ает nоnеречный о·rро сток.

Ост11стый отросток идет кзади от места соединения доух

Р и с.

8· 6. Т~1nи ~ш ь1rt nоэsонок - tiiiA сосрху

nластиttок. Остистые отростка..1 являютс я самьt,\11<1 З3.1.-\Ш1ми оы стуnt~мн rtOЗ80tt кoo, верхности

we••

•tx

можно m\льш1ровать вдоль задней nо

н сшшы.

811д сбоку. Р11е. 8-7 nредставляет вид сбоку т11n11чноrо поз вонка. Ср;1зу иденmф•щ•оруются передняя часть тела 11 113Хо дящи11СЯ сзади остисть111 отросток. Неnосредственно от тела nОЗО011Ка llаЗад С каждОЙ CТO J>OHbl ОТХОДЯТ НОЖКИ ПОЗО011К3, за

К311'1ИUаЮщиеся в области IIOIICJICЧiюгo отростка. От OCIIQOaii"Я rюn cpeчttoгo отростка с каждой стороны назад идут дос nлас· т tшкJt1 за ка tl ~mвающи еся остистым отростком.

Кроме Э'I'I-IX частей

tta

друг на друга nраоый

"

tl•l)llliИO Сус138НЬ10 0TJ)OC11C•I

UI-IAC сбоку r1рсдстаелены Н(!ложеtтые лсо~ой оерхtше суетаоные отростки

1111жняя пара nравого и леоого ниж н11х суета оных отростков.

Эт11 отростки образуют важные суставы, которые необходи мо оllзу3Лiоирооать в каждом отделе позооночного столба, как будет оnисано далее. Р~зю1t1е: тиnичный 110300ttOK "мсет две ножки и две 11дастнtt· к11, котор~>~е образуют дугу nозвонка и noзoOitO
болыную nереднюю част1, noзnottкa

-

C n p~oыn и neeЬIA)

"

тело. У ка>кАоrо тиnи,t~

ного nозоо11ка также есrь четыре суета оных отросrка, лоа оер

хшех и АВа tll-tЖШtX1 образующих важные суставЬI nоэво•ючttо го столба.

Задняя сторона

По"д.н•• сторона

Рмс. 8-7. T~tnllчt,..n no380НOIC -IJ>IA сбtжу

ШЕI,НЫА И ГРУДНОЙ ОТДЕЛЫ ПОЗВОНОЧНИКА

ГЛАВА

8

277

(3) СУСТАВЫ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА Кроме тела ~t дуп1 ПOЗUOitka Тf>еТЬИМ Щ'ЖI,I ЬIМ Элсме• IТОМ 110ЭIJO"

ночного столба являются суставы. Без межnозооночн~•х дисков и дугоотрост••атых суставов noзoOI IOЧIIЫй столб был бы непод

ВIIжным. Дыхште было б•~ неоозмож110 без позооночника, слу жащего в качестве оси щ>ащеii>~Я для дутообразных доиже""" ребер.

2 НИЖН11Х ...":::;:::.:::::~~ с;устэвнЬIХ

otpocrкa

о.-ростiСЭ

МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ сУСТАВЫ Межпозвоночные суставы

-

это слегка подо11жные суставы,

рааюложенные между телам11 позоо••кое. Межпозвоночные днскн, находяЩIIССЯ о эшх сустав."IХ, nлomo nрнлсrают к прli

мыкающщt телам позвонков, обеспеч~tоая ста6<1лыtость nозво ночника,

н.......,, nо:,_.,..к••

tiO о то же время rюзеоляя ему сr116аться 11 мшаться.

Рис. 8-8. Т>,.,.tЧНыfо OOЭ80tti)OC

ДУГООТРОСТЧАТЬIЕ сУСТАВЫ (старое название аnофизарные суставы)

_ ..

<:)'Cfaottыe OТJJOC1'"'' {вltд cnepeд1t

-

11 811Д Сб<жу)

От места сое.д~1ttен11я ножек 11 пластшюк выступают четыре сус тавных отростка, о которых rовор11лось на nред111дуwсй страшt це (p~tc. 8-8).

Зад~tяя сторона Суст;эен;эя

Bepxн~rn cycraeнon

Породнf"' сторона

ооеерхность

РЕБЕРНЫЕ СУСТАВЫ Третй оид сустаооо, которые хотя пря•ю и не влияют н а ста

билыюст~ самого nозооно•11ЮГО столба, но тоже расrюлагаются ВДОЛЬ ОТ,i.\ела ПОЗООIIОЧНОТО СТОлба. В ГPYAIIOM ОТделе IIОЗООIЮЧ ника доеttадцат~ ребер со•tле"е"ы с t10nepe•tttыми отростками и телам11 rюзBOIIKOO. Эти cO•IЛCIICI'I ИЯ ребер с грудными позоонка

ПI)OCfp{ll~ f iiO мо:.nоооощ)•• ••оrо Д.ICI(3

ми называются реберными сустаоам11, ош• будут изображены позднее на схемах груд11 ых ГIOЗIJOIIKOII.

(4) МЕЖПОЗВОНОЧНЫ Е ОТВЕРСТИЯ Четвертым ЭЛСМСIПОМ IIOЗBOIIOЧIIOTO СТОлба, OaЖII~IM ДЛЯ J)CHT· ге11оrрафtш, являются мсжпозооно•шые отосрстия. Вдол1, верх

ней поверхности каждой ножки наход.,тся область 11 форме

mr

лумссяца, именуемая вcpx11cil IIOЗ80IIOЧIIOii вырезк01i, а одоль

П(Ю.еое

MO:.CПOOOOif0\!1100 ---~~~ опюрстио

нижней поверхности каждой ножк и находится другая вырезка

-

нижняя nозооноч11ЗЯ вырезка (р.,с.

8-8).

Когда nозвонки р.1С

положе••ы ОА1111 над друпщ, IJCPXIIЯЯ и 11ижняя nозооноч"ь•е

вырезки образуют омю межпозuоноч11ос отоеретис (рис. 8-9). Следователыю, между каждыми двумя nозвонкам" находятся два межпозоо1ючных отосрст11я, по ол11ому с каждой сторо11ы, через которые проходят оажвыс поэоо1ючные нервы и крове носные сосу~.

Рис.

8-9. Дуrоотростчатые ()'СТавы 11 меж<:)'СТао11ые отоерсТtt•

(наклонныit BIIA сбоку)

ДуrоотростчатЬiе суставы н межnоЭООttОЧt•ые отверстия вюу3ЛitЭ11руются на pettrreнorpa"'tax с помощыо соответстоуюwе•l

nроекЦ1111 каждоrо

113

трех отделов П03801tOЧtiOro столба, как

будет on•teaнo о nocлeдytOU\ItX раздел."IХ.

(5) МЕЖПОЗВОНОЧНЫЙ АИСК Пятый, ПОСЛСД1111Й ЭЛемент ПОЗВОtiОЧН()(О СТОЛба, IIMCЮWHII зна ЧС1111С ДЛЯ реttТТСttОГраф1щ, 11редСТ3ВЛСН МСЖIIОЗООНОЧНЫМII днсками. Т11nичные nозоонк11 взрослоrо р.1зделены толстым11

фиброзttо-хрящеоым .д~tска.""· расnоложс"''"'"'" между тела ми каждой nары nозвонков, за исклю•tен<~ем rtcpвoro

11

uтopo

ro шейных

nозвонков. (У nероого ше11ного nозвонка нет тела.) Э111 фttброзttо-хрящеоые дщк11 служат эластн,"ю>• прокладКой

мl!жду nозвонкам.,, nомогая амортиз ировать 11агрузку во время А8ИЖеНИЯ П0380H0'-II·IИ Ki),

Как nоказа110 на рис.

8-1О,

каждый диск состои'l 11з tшруж

ного фиброзного отдела, назыоасмо•·о ф11брозным кольцом,

11

мягкой n олужидкой онутрсшtей ча сти, • шзы•шемой студе

нистым ядром. Коrда МЯГКМI t)l-lyTpCtнiЯA '-li\Cfb OblriЯ\IИOaeTCЯ

сквозь наружный фибрознt.lй слой, 011а Ааоит ••а cnt-11tt10й мозг, 8Ь1ЗЬ103Я CIIЛbiiYЮ ООЛЬ 11 OIICMCIIИC, ОТдаЮЩИС О IIИЖIIИC KOtiC•I· ности. Это состояние назt.шастся грыжсА студс11нстоrо ЯAJJ3. (См. KЛИIIII'IeCKИC nОК3З311ИЯ, С. 289.)

Фи6ро:эное kоnьцо ОбJ.ас·rь

П0380110Чit l:.lii ICЛII311

сrшнноrо мооrа

Поnоро•щыА uид CIIOPXY

6о~<оuой срез

..

Рис. а 1 о. МежnОЗВОН ОIIНЫ Й ДI-ICK

278

ГЛАВА 8

ШЕЙНЫЙ И ГPYДIIOil ОIДЕЛЫ П0380 11 0'1Н11КА

Особенности шейных позвонков

Cl -

arno.m

ШейfiЫС ПОЗIJОНКН мало ПОХОЖИ на более ТНПИЧftЫе ПОЯСIJИЧНЫе и грудные fiОЗООнюt. Хотя в шейных nозвонках есть многие части, х.1раКТерttЫС />М< П1Ш1ЧНЫХ П0380НКОВ, шейные

IIМetOT

1103001tkl1

ряд особе!t~tОСТей, налрtщер поперечное ОТIЩIСТие, раздвоеи IIЫС остистые отростки 11 частично псжрывающие

A[Jyr A[Jyra

тела noзoottкoe. Кажмni ПОСЛедующltli wейttый ПОЗООitОК и тело

noзOOttкa больше вышерасположенного, таким обра;юм nозоонок тем больше, чем ближе 011 к седьмому шейному nоэоо1tку.

С 1 (атлаttт) и С2 (осевой позвонок) соеерше>~но необыч>~ые, ~~ их следуст оr~
-

это ти

nи•111ые шсli11ыс ГIОзоонки. Последний, седьмой, шейный позосr нок - это uыстуnающнй позвонок, обладающий мttОгими чер тами груд1tых nоэоонков, включая

O•ICIIb длИ1111ьtй и более гори

зонтальный остистый отросток, который можно nальnировать у OCIIOOJIIИЯ шеи сзади. Это пальnируемый костный ориентир, ис nользуемый АМ< рентгенографических укладок (рис. 8- 11).

Вид сверху. На рис. 8-12 nока3<1н тиnичный шей11Ый noзOOIIOK

(С3-С6) так, как он выглядит сверху. Достаточно маленькис ncr nеречные отростк11 nодн11маются от 110жки и от тела nоз0011ка, а

lte от места соедн1tения

ножки и nласт11нки. Отеерст11е в

ncr

Рис. 8

4

11. Семь шейttых nозео•tкоо- вид оади в xoeotl npoeкщttt

Передн•• сторона тмо

nеречном отростке на3ыоается поnеречным отверстием. Через nоследооателыtые nоnеречные отверст11я nроходят nоЗвоtiОЧ ная артер<~я, вены 11 некоторые нервы. Так1щ образом, од11ОА ха

Верхний

рактсрttой особенностью шейных nозвонков является >tал<~•1ие

сустаеноn

у каждого IIОЗоон ка трех отверстий, идущих оертикалыtо: пра вого

"

Но:.ка{Ано

отросток

можnозеоноч· н()(О отверстия)

леоого 11оnеречных отверстий 11 одного большого rюзвсr

I IO
Остистые ОТi>Остки шейных nозвонков от 2 до 6 дооолыю ксr ротк~1с, и концы их раздвоены, это оторая общая особеш1ость ШCЙIIIwX П030011КОО.

Вид сбоку (рис. 6- 13). Если nосмотреть сбоку, тела тиnи•о ных шейных nозоонков (С3-С7) небольшие и nродолговатые по форме, np11 этом передний край немного больше ниж1tего, nоэ

PaздdOOitttЬIЯ ICOHCUOCП1CTOrO

orpoc'"" {СЗ·С6)

Ри с. 8-12. Т1tnич11Ые (СЗ-С6) шеАttые nоэвонк11 - Bt1A сверХу

тому тела nоэоо11коо слегка заходят один на МJУГОй.

За nоnеречным отростком, в месте соедннения 1южки и nлас

Пepeдн!ll.lll CTOi)OHI

тшtк
11

Sepx,..иn cycra.eнon оtросток

1щжним суставншut отростка."" расnоложен короткщi кост

ныil столбик (столб), который является в больwе.i стеnе.щ oncr рой, •1ем rоодоб11ая область остальной част<~ noэBOIIOЧitoгo стол

ба. Этот костный столбик называют сустав11Ь1м столбиком (у С1 его 111tОгда 1шэыоают латеральной массой) .

ШЕЙНЫЕ ДУГООТРОСТЧАТЫЕ СУСТАВЫ ВсрХ11ие и ШIЖIIИС суставные отростки, расnоложеш11"е 1шд и nод

0С1ИСТЬtt\ .отросток

cycтaoнi>IMII столбиками, направлены прямо латералыю к большсr му позООI'iО'IНОму отверстию . Поэтому дугоотростчатые суставы от второго до седьмого шейных позвонков находятся nод nря·

HИJ~UiиA cycтotHIOA отростоtс

Рис. 8-13. TШIIt'tllblC ШСЙIIЫе ПОЗUОttКИ - R~tд сбоку

мым yrлolo\ или 90°, к средней сагипальной nлоскости, и они визуал113ируются только nри истинно бокооой укладке (рис. 8-14).

Однако о оmtчие от других шейных дуrоотростчатых сустаооо те

nеродн•• стороне

суставы, которые расположены между С 1 и С2, В113уализ
ТОЛЫ<О

-

lta nрямой задней nроекцнн (см. P•tC. 8-18).

шейные межnозвоночные отвеРстия МежnозоонОIO'IIIЫC от

O TieS)Cnte

цл-

(4S• •осая

\1 уrод

159

•раниально)

верстия lli1CIIOЛOЖCIIЫ ПОД углом В 45° К Средi111НОЙ С3Г<m3ЛЫIОЙ nлоскости н открываются сnереди, как nоказано· 11а схемах. И з·

за формь1 отверстия и потому что noзoOIIK\1 слегка перекр1>1оают друг друга, о·гuерстия также наклонень1 ош1з rюд углом

u 15°.

Следооатсльно, •1тобы шейные межпозвоночt1ь1е отверстия •от крыrl,. 11 продемонстрировать на рентгенограмме, требуется

косая 45° nроекция в сочетании с углом рентгеtюоского nучка в

15°, наnраоле1111Ым краниалыю (рис. 8-31 и 8-33).

ЗадняА сторон о

1

CPOдJ.tt ii1DA С3ЛtТТ311 ЬНGfl nлоскость

Рис. 8-14. Tиmt'lttый ltJCt1111•1Й rюэооtюк {U11ACOepxy). - Ayrooтf.)OC'J'taтыe cycrauы, 90° {ttспtнно боковая укл;wса1.

-

межло)IОtЮЧtЮС онюрс::тие, 45° косая npoeкwtя

Ш fi111 Ь1 Й 11 ГРУД Н ОЙ ОТДЕЛ Ы ПО З 8 0110Ч11 И К А

АТЛАНТ (С1) (рис.

П е реднА я стора но

8·15)

Первый w eйttьtй r1оз вонок 1 ат""111т, щ'lэоаt-нн>4n

no •1мсt1и

279

Поnероч нt~~й cuoo зубо (3~06WI.I IOro

ПOJIOJ»JЯ_A дУГ3

гречес

ГЛАВА 8

OfJ)OCТKD), I!IЬIOfYЩIIOЩOrO Ч0f)е3

(С nередним буrорком)

кого бога т~tтана Атлаt-tта, держащсrо на сооих nлe,tax неб.есный свод, ме>~ьше Аругих напоминает тиnичный позооою~. Сnеремо у него нет тела, а мош ь толстая костная дуга, назыоае.,~1Я n ере

дней дугой. На ней ttaXOAttTCЯ передний бугорок.

Зуб,

•w•зубовнмоый отросток, является частью второго шей

ного nозво11ка (рис.

8-16), но на нзображенtш атланта (C I) с~рху 011 удерживается •~1месте с nо.ющыо поперечной связки атланта. 0Тiюопелыоое nоложение С 1 н С2 таае показаны tta J)<1C. 8-17 и на ре.отгеноrра.--.е (IJ'tc. 8-18).

(l)lte.

8-15)

показаою, как

ВмеСТО И.\\l!t()Щ)IХСЯ у ТИШIЧНЫХ ПО38011КОВ доух tw\CТШIO~ И

omtcтoro отрост~а у С 1 есть задняя дуга, rюcpeAttнc ~оторой расположен раздвоенный задttин бугорок (рнс. 8-15). С левоit 11 nравой стороны С 1 на верхних суставных отрост·

8epxmtЯ (.)'СТ38Н3Я nоеерхность (часть araaнт013arыnootнoro СОW!НОИИО

сЧОj)ОnЬм) сусrUНОК отростеж

Рмt.

Э*Nt•• сторона

Вид

осах о.-.еется большая вдавленная nоверхtюсть, называемая вер

8·15. Лтлаt<т ((1)-

C8XY

хней суста вной nоверх н остыо, ~оторая служит местом сочле нения с соответствуюЩttМtt nравым и левым затылочными мы·

щелхамн черепа. Этtt сочленения, расnоложешtые между С 1 и затылоч~<ЫМII мыщелками черепа, ~<азыоаются атлаитозатылоч ными суставами.

Поnеречньое отростки С 1 меньше, но также имеют nonepeч· ное отверсти е, характерное АЛЯ всех шейных nозвонков.

теоо

Суставн ые оnоры, находЯ U\ItССЯ между верхним и нижним суетаоными отростками, ttаэыоаются латеральн ы ми массами ат

ланта. Поскольку латералыоЬiе М<1ССЫ Cl удерживают осе головы tt участоуют в ее поооротах, то oottt являются с.1мой массиnttой частью Cl .

ОСЕВОЙ ПОЗВОНОК (С2)

\ . . ~- OCHtCfЬIЙ

отросток

orpoctoк

Рм<. 8·16. ОсеооА nоз· ((2) - 113KЛOttttЬIA

80110 К

вид сэад~< сверху

(В) ЛоrорО/1Ь11 0Я

{6) Поnеречный

м ассаС I

OTP<J,CTOKC1

Самой отличительной чертой второго шейного позоо11ка, осево

го, является зуб, или зубовидный отросток кошNеской формы, идущий кверху от oepxtteй пооерхttоспо тем noзuottкa. На ста АttИ эмбрttона зуб 1 1 дейстоитель110СТи яоляется телом С 1, ttO

в nроцессе разшшоя он сливается с С2. Поэтому зуб является частью С2 у взрослого человека.

Поворот головы о octtOBIIOм rороисхомп между С 1 и С2, np11

этом зуб служит в ка,rестве оnоры. Bcpxttиe сустаоttые

nooepx-

(Г) НИЖНЯ.А nоверхность

(.Ж) Прооо~•

Ct

tlOPXIНI,A

(Д)Лее..о

суоншщая

дуrоотростчэ т~~

noeopx11octь С2

суета о

ttOCТtt верхошх сустаоttых о тростков, СО'IЛСIIЯЮЩit ССЯ с ч ереnом, таае участвуют о nовороте головы.

(Е) ТепоС2

Сильное давление в результате усилеtшого сгибашtя·пере

Лее.а я сторона

разr11баН11Я, тра{l.\13 от резкого дв11жещоя головы (как nри ударе

Рмt.

Про••• отороне

8· 17. С1

tt С2

-

наклонньоА

BIIA CЭ.1J.IH

хлысто.'~ •юrут вызвать nерело." зуба. ЛЮбой nерелом nозво ночноrо столба на этом уровне может nривестн также

11 к серь

езному nоврежден11ю сn11нно.-о мозга.

Как

Bt1AIIO на рис. 8· 16,

ннжннА суставнон отросток, сочле

няемьui с СЗ, лежит н1оже пластин ки. Ниже и латерально к вер хнему суставоому отростку расnоложен nonepeчttый отросток с поперечным отверстием . Туnой остистыА отросток с раздоо енным КОIЩО/.1 ОТХОМIТ назад.

РАСПОЛОЖЕНИЕ С1 ОТНОСИТЕЛЬНО С2 Демонстрация расnоложения С 1 ОТIIОСIПСЛЫЮ С2 н С 1 по опю wенню к основаttию череоо с ПО.IОЩЬЮ рентrеtюrрафltи клиничес·

ки важна, тах как nоврежден1ое этой области nоз~ючtюrо канала может nриоссти к тяжелому парад11ЧУ 11смерти. На ptte. 8-18 пред ставлеоtа рентrеноrр3М"Э в задней nроекции, оыПОЛitенttая через

открытый рот,мяде.о.10нстраuии Cl11С2. Передняядуrа Cl , кото рая лежоп nеред зубом, на этом изображении яою t.e оид~•а, nос кольку Otla nредСТЭОЛЯСТ собой ДОООЛЬIIО ТОttКИЙ У'tаСТОК KOCТit, ПО

сравнению с более r~дотным и большего размера зубом. В норме сочлеttсооия между

Cl

и С2 и дугоотростчатые сус·

тавы совершеноtО симметричttы. Соотвстстоешю, зуб по отно шению к С1 должен быть абсолютttо симметричеtt. Как трао.~1, так и непра ои лы t ая ук.лЭАК\1 може r п рио ~т и к асиммет ри~шому

отображеtоию этих об1,екто о1. Hartp1oмep, nово р от череn а может ttЗМеllи ть си мметрнчн ость п редстаоле ния эт и х суставов, им ит>t

руя таким образом поореждеоще. Поэтому так oaжt,t a точная ук ладка данной област11. На схеме рис. 8-- 17 и на рентгенограмме р11с .

8- 18 отмечены следующне '•асти.

Рис. а

.. 18. Рентrеноrрамм.а ( 1и С2 IJ 3\Wieй tii:ЮCKUIIИ C01KI)Ыri)IM ртом

А. Це н трал ь на расп оложен

н ый зуб. Б. Левый п оперечн ый от рос

ток Cl. В. леом мтеральная •оасса С 1. Г. Нижняя суетаон ая nоверх

ttость

Cl .

д. леuый дугоотростчатый сустав.

Е. Тело С2. Ж. Правая оерхн яя суетаона я

поверхность С2.

280

ГЛАВА

8

W ERHЫ ii И ГРУД IJ ОА ОГДЕЛЫ ПОЗВО Н ОЧНИ К А

Особенности rрудных позвонков

Роберно-nоnорооtн_.е суотоо ~М

Ро борно• nозаоноч нwо с·уставw

----------------

Если 01111м.1тельно посмотреть на двенадцать ГI>YNtыx nозвон

Th 1- 4

Похо:.сн

_,..

наwейнt.'е

ков, ТО МОЖttО обнэруЖ11ТЬ, ЧТО ВерхiШС ПОЭВОНК11 33МСТ110 ОТ ЛИЧаЮТСЯ от 1шжних по размеру и внешнему 011ду, как nоказано

......

еус,

на

J>IIC. 8-19. Th5, Th6, Th7 11 Th8 СЧНТаЮТСЯ ТИПIIЧНЫМИ Груд/IЫМИ 1103801tK3MII. Первые верхн>1е четыре груд11ых 110380нка (Тhi -Th4) меньше " облад.1ют характерным" признаками ше11ных noзooll кoo. Apyr11e ••етыре rруд~~ых nозвонка (Тh5- Th8) больше 110 раз меру 11 nохож11 на поясш•••ные nозвон к ...

noeepxнoon.

(дпя 1ГО

t>0<Soa)

~

w• 2ro t>O<Soa> грудные rюаеонхи

РЕбЕРНЫЕ СОЧЛЕНЕНИЯ

8аЖ>ЮЙ 0ТМIЧИТеЛЬ110Й чертой всех ГI)YAIIЫX П030011К011 ЯОЛЯСТСЯ 11али•tие у них суетаоных nоверхностен для со•мснсш1я с рсб·

рам11. Каждый "э 12 ГРУАIIЫХ nозвонков тесно связан с одной nарой ребер. Обратите ониман.,е, что у AIIYX noЯCIIИ'IIIЬIX noз OOIIKOO, юображенных 11а рис. 8-20, 11ет сустао11ых поосрхнос

Тh9- 12 nохож НЗ ПОАСНИЧНЬ/'Й

тей мя реберных сочленений.

ПО38ОО<О«

Реберпо-позвоночные суставы. У каждого груд11ого nозвон ка есть или одна noл11aJ1 суетаоная nоверхносn., или две час· ти ч11ые суетаоные nоверх ности , называемые суставны ми nо

луnооерхltостями, с обеих сторон тела nозоо11к.1. В каждую суставщю пооерх11ость или сочетание деух полуnооерх11остеА

..

Тh 1О-1 2 Име10r Тh 11-

12 C'ycfesнw

""""~ ..._ - _ oeбet>oto· . ...

no«
ребес)мо-~н...х

с обеих CТOI)Oft

с:устаеое оrсууст8'у10т

оход11т голоока ребра, образуя реберно-nозооноч11ый сустав (рнс.

______с~~ ----

8-19-8-21).

Голоока ребра со•~деняется с двумя сустао11ыми nолугюоер

Рис.

8-19. Грудные noэвottкll lребсро•ые сочленен11я)

ХIIОСТЯми тел двух nозвонков. Наnр.,мер, голоока четоертого

ребра со•tлснястся с nолуnоверхностями тел noзOOIIKOO ТI1З 11 Th4. Всрхш•й отдел голоок" ребра сочле11яется с rюлуnооерх ••остью II>IЖIICГO края Th3, а ""ЖН11Й отдел ГОЛООКИ ребра С0'1ЛС11ЯСТСЯ с rюлупоuерх ностью верхн его края Tl14. В рентгенограф"" очень важно уметь "деllтифиц.. рооать ребра И rруднЬiе ПОЗ0011К11. У Th1 Oдlla nОЛ113Я llOUCpXHOCTb 11 ONia nолуnоверхность, расnоложенная на ниж11ем крае позвон ка. У nозоооtков от Th2 до Th8 имеются сустаооtые поверхнос ти на оерхоtем 11 ниж11ем краях. У Th9 толысо одна полуnоверх носn. 113 верх11ем крае. У грудных ооз0011коо от 10 до 12 име

12-ro nозеоночкых

cycraoos

ются 110Л11ые nооерх11ост11. Есмо знать pacnoлoжettlle суетаоных noocpx11ocтe/l ПОЗОО11коо, то легче nредстаоить р.1Сnределеннс

ребер. Ребро 1 СОчле11яется ТОЛЬКО С Th 1. Ребро 2 СО'IЛСНЯеТСЯ С Th 1 11 Th2, 11 так далее. Ребра 11 11 12 СОЧЛСIIЯЮТСЯ ТОЛЫ<О С

Thll 11 Tl112. Peбcplto-rtollcpcчныe суставы. Кроме реберно-rюзооно•t>~ых

сустаоо11 осе первые десять грудных позоонков "мсют суетао

ные поuсрх11остн (OAII3 на каждый noroepe'"''''" отросток) для со••лс• юrия с бугорками ребер от 1 до 1О. Эти со••леиения назы ваются ребсрно·r•оnерсч11ыми суставами. Об1>атите 011"мание, что у Т/111 и Th 'l 2 (рис. 6-19 " 8-20) нет сустаоttых rrоосрхнос тей на ко11цах nonepeчotoгo отростка мя реберного со•tлснения.

Рис. 8-20. Th 1O-L2 (ребсрttые со••лене1111Я только с Th 10-Th 12) Ра<Sорно· PoбQJ)ttO· I'Юfi01)4)ЧII I>II1

-,....---,..~

cycree

1'103SQHQЧitЬIЙ CVC136 (ГOII08KD JЮбра)

(буrорох r><>бt>o1

Таким образом, первые десять пар реберных дуг мут сзади от верхних десяти тел nозвонков, nри этом бугорок каждоrо ребра

сочле11яется с одним nоnеречным отростком, образуя реберно

nопереч""''' сустав. Однако ребра 11 11 12 COЧЛCIIIIIOTCЯ ТОЛЬКО В peбepltC>-ti0380110ЧHЫX суставах.

Bepxшtfl UIIД ПОПеречНОГО Среза СОЧЛСIIСIIИЙ TIIПIIЧIIOГO noз

Поnере-о.-..й OTJ)OCr<Ж

OOtiKa (рис. 8-21) д~юнстрирует заключе111tые и тес110 р.1сnо

Р.сsерно-~ныА суетае

ложе111tые CllltOBIIaльныe каnсулы. Эти си•ювналыrые суставы являются диартрозами fiA>I слегка nодОIIЖfiЫми суставам" со скользящ11ми дuиже11нями . Рентгеноанатом11я этих cycтauou

будет далее 1>ассмотрена более nодробно u глаое 1О.

С~щt)6Щ}./1ЫiDЯ КOncyiiO

РобврttО· riOOUOIIO"'HЬIA CVCT
(ГOIIOWI:O реб1)3 COЧ/IOtiЯOTCA

с tOJIOм nозвонка)

Вер хн иА '"д nоn о роч и ого среза

Рис. 8-21. Ребсрн<НIО)ООIЮ'II<ЫС 11 ребср•ю-nоnt!j)ечные суставы

pe6p;J 1-10

WEAIIЫA И ГРУД НОА ОТДЕЛЫ П0380 11 0 Ч I/IIKA

Вид сверху н В"А сбоку (рис.

8-22): Обратите онимание на ана

ГЛА8А

8

281

0сУИСtЬIЙ 0JI)OC10K ---...J~'f

томическоtе структуры ншичного позвонка в норме (тело поз вонка, ножки, мeжno300ttOчlloe отверстие, верхний и tшжниА суставные отростк11, пластннки, поnеречные отростки, ост•1С

тые отросткоt). Особешюстыо грудных позвонкое ЯВЛАется то, что ДЛJшныii ОСТitстыn отросток выступает далеко кtшзу, как

хорошо показ.1110 на Р••с

8-22 (вид сбоку).

Напрщtер, есл11 пос

мотреть на ре11тгеногр.1м''У грудного отдела позвоноч11•1 ка о

Aiteй nроскции, остистый отросток

Th5.

Th4

3.1-

накладt.~оается на тело

Сустаеная noeQt»~•юcrь. 1(11):01\о!Й cyoro.etJoй ОфОСток

KocOJi 011д сбоку (рис. 8-23). Вtодно, что верхний суетао ной отросток (обращенщ.ой назад) и нижний суетаоной отрос ток (наnравлен болыuе nroepeд) соединяют следуемые друг за другом грудные .-.oэuottKII, образуя АУf'ООтростчатые (апофи эарные) суставы. Межnозвоночное отоеретис расnоложено с каждой сторо

Сvсr3ещ1я nоверХJюсть оср)(ноrо сустаеноrо

ны между грудНЫ\\И t10ЗООнками, на верхнем и ниж н ем краях, у

ножки (рис.

0ТI)ОСТIЦ1

6-23).

ГРУДНЫЕ ДУГООТРОСТЧдТЫЕ СУСТАВЫ

Структура .. углы суетаоных nооерхностей нижних 11 еерхН
/JJfO но;.оси (c.nyxнr

существенно отли•оаются от структур" углов wей11ых и поясttttч

отросток

ных nозво11коо. У груд11ы.~ nозвонков дугоотростчатые суставы

U(t)(noo.eotiO'IIIЬIX 0 1801)СJМЙ)

образуют со срсди11нон сагиттальной плоскостью (ССП) угол 70-75°. Поэтому, например, чтобы •открыть- и nродемонстри

8идсбо~еу

Рис. 8-22. Tишt\ltlыe rруд~tые rюэuонк•t

ровать на реtотгсногра.-\\е грудньt е дугоотрост•t атые суставы,

нужна косая укл.1Дка

8 113'teCTM OC~tt.,. kPYfltbliX

70-75° с перnенднкулярным центрам,ным

лучом.

На рис.

8-35,

стр.

285,

предста6лена фотограф11я грудного

отдела скелета о леоой задtоей косой проекции. На рис.

8-37

O'J>OOTOI( (Th 10)

nро1ведена решген ограмма грудного отдела в той же n роек

uо•и. На обоих р••сунках можно увидеть правые дугоотростча тые суставы.

ГРУДНЫЕ МЕЖПОЗВОНОЧНЬIЕ ОТВЕРСТИЯ Ках покаэано на

pt1C. 6-24, межпозвоночные отверстии груАJоых

nозвонкое находЯтся по отноwе~~"ю к срединной сагиттальной

n.IОСкостн под прямыми углами (90°). Это xopoc.uo в•wю на рис.

8-34, стр. 285, где представлена фотография грудtюго отдел.1 nоовоно••ника о бокооо•1 укладке. На р<~с. 6-36 nредставлена ректrе•югра.'"'а тоn же самой укладки. Оба рисунка ясою дt~ моострщ>уют "аложе tно ые ,,руг на друга левое и праоое rpyд II ЫC MCЖIIOЗUOIIOЧIIЫC ОТОЩ>СТ НЯ .

Рис. 8·23. ТttПИЧНЬ!е rрудные ПOOOOIII<~I (llt'IKЛOIIH~Й IЩА сбоку}

- -l 15- 20"

1

МО)IаЮ380НСНные

/ ' IUJ

ОIМI)СJИЯ (МСТИННО

-~)

7 - 7&• 1 1

дvroorpocNarыe еус-rаеы (70..7S• косоя уклаwса)

Cpe.t»tAJI caнtпanыtnR ttлоскосrь Рис .

8·2.4 .

T•tшt\IIIЬIC rpyдtiЫC noзnotttш . - MeжnOЭ80HO\IIII)Ie OTIJCPCТIЩ

90° (JI CТJ111110 бокооая

клама) .

-

Ауrоотростчатые сустаоо•.

70- 75° (косая укладка)

282

ГЛА6А

ШЕАНЫ А И ГРУД 11 0А ОIДЕЛЫ ПО38011 0'1НИКА

6

Анатомический обзор ренпеноrрамм ЗА,АJiЯЯ ПРОЕКЦИЯ ШЕИ НО ГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА На

IJ'.C. 8·25 лредста8/1е113 традиционная реопrеtюrрам,.., шей оооrо отдела ПОО8ОНОЧНIIКЗ в зад1tеЙ npoetщ1111. Обычtю на этой ПрОеtЩ/111 Хороою ВIWIЫ переые два IWI TIJ'I Груд11ЫХ ООЭ80НКЗ, а та~же от С7 воорх до О. Идекr•Ф•~аw•я спеt~•ФО•ч«~>IХ weй tiЫX rюзоо>~~ов возможна, ее"" начать с Th 1, ~торын мож>~о оn ределить по крепящеt1ся к нему nервой паре ребер. Поэтому АЛЯ местоощхожденt1Я Th1 наitднте самые оерхш1е ребра и rюзво>~ок, к которому ош• присоед~н<еllы. После того как определим• место11а·

ХОЖАСIIИС Tl1'1, O>lдiiMI>Ie шеt1ные ПО30011К11 МОЖIЮ >IДeiiOiфiiЦ)IfJO· 8311>, 1·13'ia0 С С7 11 далее ОТСЧ>IТЫОаЯ шейн ые П03BOII KI1 ООС1)Х. А - 11а этом изображении это перо•••й груд~юй fiOЗOO>IOK, ко торый оnrюделяется по Б - nервому ребру на 11раоой cтo

i>OIIC nаннента. В - это 'lетосртый шеt1ный n0380110к (считаем ооерх от Th 1 и С7). Г - латеральная масса СЗ. Д - KOIICU ОСТИСТОГО отростка С3.

Прнмеча11не: белая область наверху снимка о6раэооа11а соче танllем тelle>l основания череnа и нижней челюст11. На мш•ой

Рис. 8-25. Рекrrеноrра.-".ца weAttOrO отлела ПОJ8()tt()Чника в ЭЗАНеtl

рентгсоюrраммс эт11 структуры на~рывают сверху nервые два

ll)Ое.КЦ)Щ

шейных r~оэвонка.

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧ НИКА Само<1 ВаЖнОЙ О КЛ111111ЧеСКОМ OTHOШeH>I>I реt1ТГС110Гр3М\\ОЙ АЛЯ

IIССЛСДООЗШIЯ шейнОГО ОТдела ПОЗВОIЮЧН11К3 ЯI\ЛЯСТСЯ боко· оая nроекФIЯ, подобно той, что nредставлена на Р>~С. 6-26. На любой боковой проекции шейного отдела позоонО'II·I ика долж llь• быть OИДIIbl ОСС Семь ШСЙНЫХ ПОЗВОНКОI\ И Tl11. Э·го зaтpyд IICIIOJ сел и у щщне .. та толстые, мус кулистые ~1 л и Ш '-1 J)Ок и е r1ле,1н " короткая шея. Дополнительно к основной бокооой щmкuнн могут потрсбоаатм:я другие nроекции. С1 н С7 отличаются ха рактерной структурой задней части эт11х nозвонков, что облег чает их идеопификаuию на рентгенографическ11х изображени ях. бугорок на задней дуге С 1 наnом11нает ост11стый отросток, и оnределить его легко. Также легко 11денпlф•щ••ровать АА>•нный 11 выcтynaiOUIIIA ОСТIIСТЫй отросток С7. На р11с.

8-26

nокаэано, что н11жн•.е nередщ.е края у nocлeд

IIIIX '•етвертоrо нл11 nsпoro тел шейных ООЭВОIIКОВ внсw11е nохо жи на губу. Этот nр11знак наряду с общей формо>1 тел шеt1ных поооонкоо требует кра ниального наклона цсопрального луча

(UЛ) nр>~бл>Фпельно под углом

20°,

чтобы •открыть• нижние

межrюэооtючны е nространства на зад1юit проекw11• шейного отАела nозооно,~ ш·1Ка.

Л. В•IАнО,

'ITO зуб (зубовидный отросток),

ре н тге ногра мме

с

nоказаннь1й на этой

nомо щью n уоiКТира,

н а n ра влен

Рис.

8-26. Рентrеtюrрамм,, шeИt-toro отдела r10эвоночшнса о бокоо.оi1

ПJ)OCKU}111

11 11ерх

через переднее кольцо Cl. Б. Задняя дуга и бугорок атланта (С 1) (он оиден также на ри с.

8·27, А).

8. Тело СЗ. Г. дугоотростчатый сустав между С4 и

CS.

(Лучше 1\Сего он nокаэан на боковой nроек"'"' шейного от· дем nозвоночника.) д. ТелоС7.

Е. Ост•юыii отросток С7, eыcтynaiOUII•A nозвонок (ор•~еншр УкладКII).

КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА На рентгенограмме, nредставленной на р11с.

8-27, nокаэано, на

сколько хо,юшо косая nроекция демон стрирует м ежr~ оо о о н оч·

11ые отосрст"я шей11ых n озвонков . Через эти мсжrюзоон оч11ые отоерст"я п роходя т н ервы nозо оночн11 ка, 11дущие к С1111111Юму

мозгу

"

от н его.

А. Зад11яя дуга и бугорок атланта (С 1).

Б. Меж11озооночное отверстие между С4 и от

C l).

В. Ножка С6. Г. ТелоС7.

CS (с'"trайте вниз Рис .

8·27.

nроекци~t

Рентrеttоrра..мма шcti~toro отдела nоэвоночн11ка е косоi'\

Ш(ЯНЫЙ Н ГРУДНОЙ ОТД(ЛЬl ЛОJ80НОЧНИКА

ГЛА8А В

283

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА В ЗАДНЕЙ И бОКОВОЙ ПРОЕКЦИЯХ Каждый грудной позо0110К лучше всего идентифи цироватt,

toa

задней проекцшt, так как toa tоей оил>tЫ рсберtоые сочлеttС>~>tЯ сэади. К Tl11 креп.,тся nepooe ребро с характерным четким из Гttоом. Очеtоь короткое деенадuатое ребро пр•коеднняется к 1h12. После того как 81>1 иденти<jJ1.

fpyA/tOt1 ОТАСА А. б. В. Г. д. Е.

поз80110ЧШtNа в 3~11сй просицm• (рис.

8-28)

Задняя часть гtсроого ребра. ЗaNtй!l часть десятого ребра. Остистый отросток Тh 11, едва раэмtчимый на краю тела. Тело Th 12. Пространство межпозвоночного Ntcкa между Th8 и Tl\9. Тело Tl17 (центр ГРУNIОГО отдела IIОЭООНОЧ>шка и груд110й клетки среднего взрослого).

Ж. Тело Th 11 (Помтпе, ЧТО ГОЛООКИ nервых ребер СОЧЛСН!IIОТ СЯ с верхним отделом Thl). ГруА/tОЙ ОТАеА noзвottOЧIIttк.т в боковой просицин (рнс.

8-29)

л. Тело ТhЗ. (С,tита>1тс ооерх от Th 12, У'"'тыоая, что оерхний край Th 12 ttаходнтся toa ypoвtte реберtоо-мtафрагмальtооrо угла д~tафрагмы. Этот сnособ не ltСrюльэуют для пациеt~тоs

с ПО!IСшtчны'ш ребр.1мн. Так•tе анQ.\~<~ЛЬ~tые коротк11е ребра могут крепиться к sepxttим noяcнttЧttЫM позвонкам.)

Б. Тело Th7.

8. МСЖП03ВОНОЧ>IЬIС гtрОстраttства между Th 11 И Th1 2. (Лy\IIIIC

Рис.

8-28. Рентrенограм\13 ri)VNiOf'O оrдело

nозво•юч ю1ка в задJ 1Сй

проскц.нt

всего демонстр>1руются с помощью боковой rtроекцш• грудного отдела nоэооt~очника.)

Ш.IНUА ОТЛ11Чit1ЕЛЫ1ЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ШЕЙНОГО И ГPVЛIIOfO 01,\ЕЛОВ ПОЗВОНО'IНИКЛ ПoJOOti<Ж UJt4iHII't Щ).)8()НkН

8
У к.1ЖА<W'О - Tptt 0Tetpennl Более &ь~раженные сустаsные СТО.'\б4tк•t

С l ,атдант

Вместо тела - t1e'I~NtЯЯ дуrа Оместо ()('Тистоrо отросrка - ра;мвоснttЬIА ЭJN~Нй буrорок Латсральньrе массы (Cycтi!Otiыe столбщсtt}

8epxtme с;усrаоные noeepxtюcnt мя атда11ТО3аТЫ.\ОЧНЬIХ COЧAtttetшЦ

и-т зуб KopoпJte ост•tсrые отросnш с рам.оое•нtы.У.н 8Срхуш ками

С7

Н а;.ывается еьн:туrш101tщм nозоо•• ком ~•3·3;1 длшtноrо оспtСтоrо отростка

rPfNI"f ПО3.8001Н

8ct rруднwе nooeoнx.tt

И.....от qao....,. noo
1ht-Thl0

.Для СО'II\енсниА с ребрами tta nonepc'lltЫX отростках tL\~Ютсм cycrOJIЭttbte пooepxttOCТit

lh1 -lh9

ДдSI COЧЛCttettШI С рсбрам11 ИМСI()Т CycтJOIIblC полуnое.ерхностн

Тh10-Th12

АМ реберных СОЧМt~шй '"~' ТОо\ЫСО ONf'/ суст•ОI<у!О noeepxнocn.

Рмс. 8-:19. Petrrretюrpo.w.oa rpyAIIO
284

IIIEЙ II ЫЙ 11 ГРУДНОЙ ОТДЕЛЫ ПО380110Ч1111КА

ГЛАВА 8

Сравнение межпозвоночных отверстий и дуrоотростчатых с уставов Межnоэооночн ые отоеретин н дугоотростчатые суставы

-

это

две анатом•.ческ•rе област11 rюэUOIIO'II"tкa, которые обыч110 нужно демонстрировать 11а реtшсtюоск••х сш1мках. Это осо бешrо оаж110 мя IIССледоеашtя шейного отдела nозооtю•rн••ка. Изучая эт11 обл.1сти на оыnолнеюtом соотоетстоую!11'1М образом

CIIIL\IKC,

ор.1ч полу•tаст важную ннформацню, касающуюся оза

"·'IООтноwеш•я СОССДIШХ ПОЭООIIКОО. OдttaKO В 3aBIICIL\10CТИ ОТ сн•t,.аемоrо отдела IIO.JOOitOЧннкa (wel\tюгo, груд1юго '""" пояс нl!чного) требуются разд11ч11ЬМ! уклмк11 паЦI<СIIТа, чтобы лучше показать каждую аttатом.,•rсскую область.

ФОТОГРАФИ И ПОЗВОНКОВ Ш ЕЙ НОГО ОТДЕЛА На двух фотограф11ях (pi1C. В-30 11 8·31) шеl\tяыс П0Э80Нки покаэа ны в по.wженни, необходнмом для визуалиэаЦiш этих областей tta шеl\ных П0Э80Нках. На pt.\C. 8·30 представлеtl wet1ныii отдел nо:t ооночного столба в левой боко0011 укдад~<е, а на IJ'IC. 8·31 - лсоо11 задНей косой 45°. Д)тоотростчатые суставы хорошо оизушФ•РУ· ются на ренпеноrр.1м'.е бокооой ухл.wн (см. стрелку).

Ри с.

8 ·30. l\e6ao бокооао уклад

ка ~1tiOro отдела nозвоночника.

Ауrоотростчатые суставы

Рис. 8·31 . Коса• (Л31() уклалк• wet1нoro отдела noJ80ttOчttиiQ .

Правые межnо3ВОttочные оте.ерс тшt (вcpxt tt1~)

На рентге11огра."'.е справа (Зад11ЯЯ косая укладка с поворотом

,,, а

45°) показа110,

что мсжnозоОIIОЧIIЫе отверстия открыты (см.

стрелку). Нужно э11ат~.

•110 леоа и задняя косая укладка раскры

оает отосрст11с с npaool\ сторо11ы, м я •rего rrсобходим 15• угол наклона цл о tсраниальном 1tаnраолс11ии. Следовател1)НО1 на реrпгенограмме шейн ого отдела nозооночника в задней косой

nроекции наверху будет расnоложе11а та сторона, на которой хорошо открыты м ежrюзоон о•шыс отверсти я .

При передней косой уклмкс будут открыты отвщJстия, рас положенllые ближе оссго к кассете, и nотребуется '15° угол на· кло на цл к.1удально.

РЕНТГЕНОГРАММЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА На доух сшrмках шсйоюго отдела по3ооноч11нка (рис.

8-33)

8-32 11

показаны те же рентгеноа11атомичсск1rе структуры, в тех

же двух укладках, как и 11а прсдыдуtl111Х фотографиях. На рен

тгеноrра.-.,\С о rrpatJOй боковой nроекции лу•tше всего nокаэаны дуrоотростчатыс суставы. Сустав, расnоложе11ный с одtюй сто роllы, накладывается 11а сустав, расnоложе11ный на протllвоnо

ложноi\ сторо11е. Следует rюмнюь, что на каждом nоз110нке ду гоотрост
Рентге~~оrра.\\\tа ше~шоrо отдела rюэООIIОЧн>tка в косоi\ пра

Рис . 8 · 32. б<Жовао (лееая) nроекщtя W(.ltlttO-

ro оrлела noзootKNIIttx.J . Проде•ЮtiСТро•роо.v•ы дуГ001рсJСТЧ.1ТЫС сустаоы

вой nроекwщ ПООG1зыоает круrлые открьtтые межnозво н очные

отверстия. На всех рещгеtюгр;u."tах we~ioюro отдела о косой проекЦiш открыт только

OAIIII

ряд отверст11й, тогда как отвер

СТIIЯ, расположенные на прощооположн<>й сторо~tе, закрыты. Поскольку это левая эад11яя косая проекц11я, то покаэаны пра· вые межnозвоночные отверстия или те, что находятся сверху.

Важно nомн•11ь, что де113Я Эадttяя косая 11роеКЦ11Я демоне· трируст те же рентгеноа11атомичсск11е структуры, что

11

правая

передt1яя косая проекция. Следователь110, сели паЦ11ент нахо А\IТСЯ о перемtей косой укладке, то будут покаэаны отверстия, расположенные ближе к кассете. Таким образом, в противоnо ложном слу•rае пр11 ЛЗК (левой Эадttей косой) •1Ли ППК (nравой nередней косой) укладках оизуали зо•руются nраоые межnозво ночн ые отверсти я .

ШЕЙII ЫЙ ОТДЕЛ ПОЗПОIЮ'IIIИКЛ - РЕЗЮМЕ Ауrоот рост'•••тt~t()

McжttOЗIJOifO't iiЬtO O'YOCI)(1щt- 45° ~<осая

сустаоы

ЦЛ

- 90° боtсооJя

П ~щt бoi
15° I<J)t1 111! ;'1ЛJIIIO - O ltДIIЫ l)~pXtiHC 0f8~фС1'ИЯ

ЛЭК - 1Н tJу,1лиэацшt npanыx отощ>стtl й n зк оюум••з.·щща дCOIIIX отnсрстtн1 ЦЛ 15° tс.1уДМЬ110- IНtДIIЬt IIHЖIIИC Or8Cp C1HSI

-

Л П К - 6~1JY"'"•tJJц~tя леttых отвсрсr~tй ППК - OНJyiiЛII).i'IЦHЯ Прi.'IОЫХ 0184!'J)C'Т'Ii1

Рис. 8· 33. Кос~• ~\ЗК) rtJIOCtct.tt111 шейного отде ла пo:soottOчtttt t
111Я (ltCI)XtiИC)

ШЕАII ЬI Й

11 ГРУДН ОЙ ОТДЕЛЫ ПОЗВОНО'НIИКА

ГЛАВА 8

285

ФОТОГРАФИИ ГРУДНЬIХ ПОЗВОНКОВ На рис. 8·34 и 8-35 nредставлены две фотоrр.1фшо rpyДIIыx 1103ВОIIКОВ. Груд1оыс nозвонк11 слева ооказаооы в боковой уклад~<с; а те, что сnрава, - в косой укладl(е. Межnоэвоооочные отверстия

л}"'ше всего nоказа11ы при боковой укладке rpyДIIoro отдела nозвоночtоика. Л косая 70° уклад~<а необходима, •отобы открыть дуrоотростчатьос суста вы.

Задоояя косая укладка справа nоказыоаст DCI>XIIиe дугоотрост чаrые сустаоы. ПС!>Сдоояя косая демонстрирует ооижние суста вы.

РЕНТГЕНОГРдММЬI ГРУДНОГО ОТДЕМ ПОЗВОНОЧНИКА Ректrеноrра.о.•"ьо rpyДIIOrO отдела nоз.воtючtщка в боковоi1 н косооi

70°

nроекцшtх (рис.

8· 36 и 8· 37) соответствуют тем же

ухладкам груд~ооrо отдела nозвоночника, что и ооа фотографи

ях, nредставлеошых оыше. Обратите оmимашое, что круглые от верещи tН'IКЛr!Аыоающихся межnозоовоч t1ых отверстий лучше

всего оидtоы 11а решгеооограмме в левой бокоnой nроекции (см. стрелку). Дуrоотростчатьое суставы лучше оиэуамtзируются на реоот rеtооrраммс в nравой косой nроекции. П оследttяя nолу•оена в

.евой 33д11ell косоl\

70° укладке, в котороо1 лу•оше всего демонс

Рис. 8·34. Груд110й отдел n оз· tJOt tO'Нiнкa. Лс-1ш1 бокооая укладка

-

мeжnoзnottO"'t t ыe

оrосрстя

Рис.

8·35. Грудной отдел

riOзoott01o.икa. Кос-Jя

(ЛЗК) - верхноя груnпа дуrоотрос:тчаты:х сует аеоо

тр!оруются: верхняя груnпа дутоотростчатых суставов, rpyд~ooro

отдела, тех, что более удалены от кассеты. ЛЗК наилучшим об разом де>оОоiСтрирует nравые дуrоотростчатые суставы.

Есл11 выnол11ооть nереднюю косую укладку, то на снимке будут

r

nоказаны сустав••• нижней группы rpyдtooro отдела. ЛПК де

МОttСТр11рует леоые дугоотростчатьое суставьо. Следовательно, дПК демонстр11руст те же дуrоотростчатьое суставы, ч то и nра

вая зaNIЯSI косая, как видно ~•э rtp~10CAet,н,IOй шtже т(lблицы.

IPV,\HOit

OIЛE.I ПОЗВОНОЧНИКА -

~....".,-ые

orwpcrn• - 90• ..,..,.." n или бо..... л

PIJIO.I\E

ДутооrросtЧ.>""" ~·оы - 700 коса•

3адт., косые - еtрхноо грума ~·ЛЗК - ви))'амtзаuия nр.а_вых АУfООтростчатых суставов

ПЗК - 8ИЗУW1ЗС1W1Я деUЬIХ дуГООfросNJТЫХ суставов

Псрсдшtе kО<:Ые

ЛПК

-

tmжttJIЯ ГI>YtШJ суставов

- ВИЗуJЛИ.JJЦШI ЛCВitiX ЛУГОО'fi:ЮСТЧJТЫХ

с.уставов

ППК - BIIЗYJЛitJOЩIIIt I'IJ)OIOЬIX дуГООТJ)ОС1'Чi}ТW( суставов

Рмс. 8-36. ГруАЖ>й отдел 110380t10ЧH1tkd. Лева>1 боко-

1140 npoerщo10 -

межnоЭ80-

tюч•tые отверстия

Рм с.

8·37.

ГруАНОоi отдел

00380Н0Чн•uс:~ Коса• (ЛЗЮ nроехцо" nравых (DepXttяя групnа) дуrоотростча тых сустааов

286

ГЛАВА 8

ШЕАНЫЙ И ГРУДIIОА ОГДЕЛЫ П0380110'1 HII KA

УКЛАДКИ

Топоrрафические ориентиры Тоrюrраф>tческ>tс

opiiCHTIIIJI>I -

это полезные мя выпол•.ен>~я

у1СЛ3АОК nалыщруемые костные структуры. (}р!•ент•.ры могут оказаться nолезными, если нуж•ю получить хорошо днафраrми

рова11110С изображение конкретных позвонков. У всех nаw•ен тов разд~1'1ныс н•n ы телосложения, но при~одимые орис 11тиры представляют анатомические nропорции среднего пацие11та.

ОРИЕНТИРЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Рентrеноан атоми•1еские с труктуры, соопюсящиеся с уров нями шейного отдела позвоноч>~ика, проимюстрированы на рис. 8-38 и 8-39. Верхушка сосцевидного отростка соотносит

ся с уровнем С1. Аругой способ определения мССТОIIаХОЖдения уров>~Я С 1 - это отстуnить nримерно 2,5 см ош1з от НСО (на ружного слухового отеерст11я). Когда голова нахом•тся в нейтральном nоложении, угол че

люстll, ''"' гонно11, расnоложен на том же уроо11е, что " СЗ. На11более выстуnающая часть щ111овндиоrо хряща, '"'" ад.1мооа яблока, 11ахомпся пр•~'IСРНО 11а уровне CS. Этот с>р~•ентllр может находиться на уровне С4-С6. Ост11стый отросток nоследнего шейного nозво11ка, С7

-

вы

ступающего nозвонка, расположен пр11бл•шнель110 на том же

ypo1me, что и тело Th1. При определенш• местонахОЖдСIIИЯ С7 11 Th 1 пацишпу нужно накло>~ить голову вперед, о этом случае С7 и Th 1 более з.1метны, нежели ориентирооатi>СЯ 11а уровень

Рм с.

8-38. Op!t~нniJ)bl w~tt\OfO

отдела no380t10Чttикa

Рмс.

8·39. Op.tetmtpw шeftUO

ro отдела f10380Н~ника

BЬICryniUOщиR nозеонок

.....

верха riЛеч. !Положе11ие nлеч может сильно ме>~ ЯТI>СЯ за счет

позы и осанки .) Этот ориеtпир полезен, поскольку важно оклю 'lить о сш1мок шейного отдела о боковой укладке оссь С7. При вьтолнсш1и боковой nроекuш• шейного отдела rюзво

Груди•н101й yron

Рукоят~Ц~ --- Б

-

НО\Itшка nлс.,т тщие~1та должны быть оnущены; однако о з.а· онс••мости от 1~1 na телосложенs.1я nацие••та ш1оrда nлечи моrут

накладываться на nоследи>~й wейt~ый позвоt~ок. Аля дсмОtiС

трац\111 nоложения С7 относ111ельно доr1олшпсльt~ые проекц11и, если на

Th 1 могут nот!JС)боваться CHIL\1Kax шеllного отдела

поЭООtrочн11ка в стандартной боковоil npoeкwrн nлеч11 неnро нlluаемы oo•IAY 11х вьrсоосой nлотности. В этом случае в КIСnОЛЬЭУЮТ Яремную ВЫреЗКу

""" oыcтynaiOЩIIA nозвонок С7.

Ссоод•"к'

~

rруд,ЮЙ I(JМ)П(И

а

(сере~·"а

-0

-- е 8·10см Meчeelo1A/'It~~A

netoчНOto nом)

к...... -

отросток

+''9-<~!.1-

---..JЧ -- Г

отрос:n.а

Рмс .

8-40 и рис. 8-41

8-40.

ОриенПiры rру

ОРИЕНТИРЫ ГРУДИНЫ И ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА На рис.

Sсм

\"+т-- тело

дины И ГPYNIO

ro отдела nоr воночн•tка

nока эано, как части грудины соотносят

ся с уровнями грудного отдела nозвоночника. Грудина состоит из трех оснощ1ых отделов. Верхний отдел - это рукоя1Ка гpy AIIIIЫ. легко пальш1руемая U-обраэная nыемка IIO оерхtюм крае rруд11ны назыоается яремной (н адгруд~IШIО Й) вырезкой (А).

Ярем11аr1 вырезка расположена на уровне Th2 и ТhЗ. Tl11 нахо дится nример1ю на

4 см выwе уровня ярем11ой вырезки.

Местона.хождеш1 с первых груд>~ых позоонков тоже можно

оnредемпь nутем nальnац~1и области ниже OCtiOOa11'"1я шен, на щупав выстуnающнi\ ОСТIIСТый отросток С7, выступающий поз· вонок. Обрат111е в11"'"'ние, что дл11нныi\ llaКЛOIICIII1Ыi1 oыcтyna

IOU\IIil позвонок 11<1nраолен книзу, ПРI' этом КOtreu его остнетого отростка нахОДIIТСЯ на ypoвiiC тела Th 1. Центрмьный отдел грудины называется телом. Рукоятка " тело соединяются под >~ебольшим углом, •rазые.1емь1м грудин >~Ым углом (8), который леrко оnредел>~ть. Грудинны11 угол рас nоложен на 5 см ниже вырезки рукоятки грудины. Сзади нахо днтся уровсн1, соединения Th4 и TI1S. Сnереди - урооснь соч лснсшiЯ второго ребра с грудиной.

Рмс.

ro отдела nозооноч

Часто IIСПОлi>Зуемым ор~1ентиром является уроое11ь Tl17. Спе реди 011 расrюложе11 11римерно на 8- 1О см ниже ярем110й вырез ки или посреди>~ е между яремной вырезкой и кощюм мо•щоид

ного отростка. Сзам•- примерно на

18-20

см ниже ш,IСтупа

ющсго позоое1ка (С). Этот ориентир nр~•хомнся rlриблнжrсль

8-41 . 0p!lellfl~ rpyNtO-

ры rрумшы ~1

ни ка

Третий отдел rрудивы, се ttижttяя '-ШСТь, nредставлен мече видным отростком, ~•л<~ ко1щом мсчеонд11ого отростка . Мес тонахожден~lе мечевидного отростка у пациеща определяется

но на LICIIТp ДВС11адца1И грудНЬIХ ПОЗВОНКОВ, IIOCKOЛbKY IIII ЖHИC

с nомощью пальпац~111 (0). Ко>~ец мечевидtюго отростка на.хо

позоонк11 больше верхшrх.

днтся на уровне

Th 1О.

W!RHЫR М ТРУДНОЙ ОТДЕЛЫ О0!80НОЧННКА

У~ка и технические условия оощие положения

IЛ AIA

8

287

-

СРАВНЕНИЕ ВЕРТИ КАЛЬНОЙ И ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ УКЛАдОК РентгенОГ!>~фию шейного отдела rоозвоно•t~~ика, ка к П!>авило,

вы11Олняют np11 верткальной укладке nацие11та, 'IТОбы nроде монстроороощь стаб11лыrость связок и естестос11ный ••згиб nоз воночника, np11 этом пле
РИП, paBIIOC 180 см. Пациеm может либо сидеть, либо стоять у вертикальtоой стойки снr1мхов, верт11кальио расооложеннО<1 кассеты с отсеи еающим растро" ил11 вертикально расnоложенной декой рент геновского стола. При н екоторых условиях, н аnример rtpи трав

ме, может 110требоваться горюо..тальная укладка nациеrtта. Реmгенографlrя груд~ооrо отдела nозвоночн11ка чаще всего выnолняется nри горизонтальной ухладке nациента, :1.1 исклrо

-rением IIССледооаний сколиоза, которое требует вертикальной укладки (оnисание nриоодится в главе

9).

Рмс.

8-42. УkлаАка шей110Го

ОТдела П О:SООI IОЧНИК~

MSI

ПС!>ед

I I СЙ KOCQA l'lj)OCXЦЩt. РИП- ISOcм.

-

Малое фоку<:ttое nяшо.

Пр11 ре11тгеиографии nозооночни ка важ tt ыми моментами явля

-

Пр~1 щ~редш\Х косъtх npocк L~~t яx

ютеt диафраrмироваш1е ~t р(lднашtонная зtшtнта. Облу'IСitие

доза 06ЛY'ICI I ЩI ЩIITO\ЩAI IOЙ

~нтгеночуоств•пель11ых тканеn

ЖедеЭЬI ШIЖС

LU11ТОВ11дной и nаращrпов•од - можно мини мнзировать с nомощью максималь110 близкого к области инте

-

8·43. Укладка WCЙIIOГO отдела

f10ЭВОНОЧ1111К 3 .МЯ 3aAi tCA КОСОЙ ПJЮ'" СКЦШ1.

-

РАдИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА

Рис.

-

РИП -

ISO см.

- малое фокусное пяшо

ных желез, молочных желез, я•tч.ек и ЯИ'tШIКО8

реса дr1аф рагмироваш1Я и и сnолt>Зова ния 1tрао11ль но расnоло

женных контактных защ•ш•ых экранов. Кроме того, во оремя ~геttОГр<кl>"" шellttorO отдела nоЗОО<оочrшка дозу 1~1 UIIIТо

видную железу можно значительооо снизить, если nри ttеобхо А"\\Оети косых nроекций и сnользовать не задttюю косую, а

ne-

~AIIIOIO косую проекц"ю (см . срао11ительные дозы для nщ11е..та в табЛ>щах 11а стр. 294).

ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ Д;..я удобстоа обсуждения выделим факторы, влияющие на ка честеа изображен•tя: 1) nараметры эксnозиц1111, 2) размер фо кусного nятна, 3) методы кoмnetrcat~~ш плотttости изображеtlltя, 4) РИП, 5) уме11ьшение рассеянного излуче1111Я, 6) nоложение С1111маемой области ОТ11осительно кассетьt, 7) цифрооая реttт rеtюграфtя .

8о времЯ ООхОВОЙ " КОСОЙ ухладок noзВOtЮЧIIItK3 nОЗВОIIОЧ нъtй столб 11еиэбежt10 расnолагается на некотором расстоянtш от кассеты (уоеличеttное РОП). И з-за геометрическоrо уоеличе

Рис.

8·44. Уклама

rtацнсtета АЛЯ боковой npOCteLuш rpyAJtoro отдела

nозвоt~•~•ка. Рядом с nаw.tеНтом р.кnоложеttы riAКntны •а

npo-

C811Н\JONШtOfO вшntла. Позвоночttый столб nочrи парамелеtt noвepx

IIOCHt

стол"

'"'я резкость юображе,..rя будет уменьшена. п.раметр~о~ зксnоэнцнн

110380НO'IIIIIK3 8 зад/IСЙ llj)Oet(WIИ nараметрьt ЭКСПОЗ11U1111 мОГут

стать nptt'tинoй переэксnон~tрова11ия верхней части (тел nозоон

Д;..я шейного отдела nозооночника диаnазон кВ составляет 70-80, а для грудiiОГО отдела - от 80 до 90. Исnольэован11е более высок~tх значени<• кВ о сочетании с е>IСТСлоой экраt~-nлен

ков MCit bUICГO размера, окруженltЫ Х flanOЛII CHIIbiMИ ВОЗдухом лег

ка большой фотоrра
noЛOCТII 1111же Дllафраrмы). Это может nривести к тому, что сни

зlla•teшtc кВ уменьшает дозу облучения nац11ента, так как nри ЭТОМ МОЖНО IICnOЛb30113Tb более 1'111ЗКИС знаЧСНitЯ мАе. Pemreoюrpa'"IЫ груд~юrо отдела nозвоноч1111Ка в бокоооit ук

КИМИ) и недоэкспонирооания нижней части (тел noзoOIIKOB боль шего размера, окружс11ных nлотttым11 ткан~"' opratt06 брtошно11 мок окажется слишком темным (переэксnонироеанным) вверху и сл11шком светлым (11едоэкспонироо.1н нь•м) ш"'зу.

Кл>~нооrwоые ф•~дырьо обеСПС'tltвают более OAIIOpoдttyю nлот ttоеть

nptt 3aдltCS1 проекции гpyдttoro отдела П0380tt0'11111Ka .

ладКе обычttО оыПОЛirяют методом дыхания во время ЭКСПОЗIIЦ11и для размып1я изображен ия структур, накладь1оающихся tta груд

дует исnользоеатt, анодньtй •ПЯТО'IНЬIЙ• эффект и размещать

ltые IIOЗUOH KII . Для ЭТОГО ДЛИТСЛЫI ОСТЬ ЭКСПО3,1ЦИИ ДОЛЖ113 СОСТаВ

aHOAIIЬIЙ КОНеЦ 11ЗЛУ'13ТСЛЯ (ИJЛУ'tаЮЩ11Й менее ИНТеНС110НО) Над

ЛIIТЬ .U1111L\\yм 3-4 С нарЯду С н•tЗKIL\1 3Н3Чеt1НСМ МЛ.

более TOIIKOй анатомическоn частыю (верхнеii частыю rрудноrо отдела nозвоночника). Ниж11ЯЯ часть грудrюго отдела nозво

Ра3Мер фокускосо ПJПНа Исnользооаш•е малого фокусноrо nятна может улу'IШIIТь рез кость нзображення э.1 счет уменьше,..оя эффекта nолутешt. Ме

При зад11их проекциях грудttого отдела nозвон очника сле

ночника находится напротив более толстой и nлотной брюшtюй nолост~1, ее nомещ~ют бл>~жс к катодному концу, где >~нтенсио ttость pe111гetroocкoro излучения вЫUJе.

тод~ока дыка1111я во время эксnоэrщrш исnользует дл11тельное

в~мя эксnоз•щии nри 11изких устаttоеках мА, с выбором малого фокусного IIЯнta рентrеновской трубк11.

РИП (рас:сто•нне источник/nрнемник нsображенн•)

М~ комnенсации ПАОТНОС'УМ нэображенн•

го РОП (расстоян11е обьект/nриемник изображения), nриводЯ

Разброс размеров nозвонков 11 различная плОТitОСТЪ окружающих ткаttей в облаСТII груд11ого отдела t10ЗOOt10чllиKa ставят rtcpeд рен

тrсttолабораiiТом сложttую зада''У· Наnр11мер, на юобр;ожении

Petпret-tOrpaм.мы шсйtюrо отдела позвоно"''''""1Ка оыnол ttяют np~t увел11чешюм РИП - 150- 180 см для комnенсаЦ>tИ уоеличешоо

щего к умеttьшению геометрической нереэкости изображения. ИзобраЖСIIИЯ грудНОГО ОТдела ПОЗВО110'1f1ИК3 О6Ы'1110 ОЬIПОЛ ItЯЮТ np" M"IIИMMЬIIOM РИП о 100 см.

ГЛд8д

288

Ш(ЙIIЫЙ 11 ГРУДНОЙ ОТДЕЛЫ ПО ЗВОНОЧНИКА

8

Укладка н технические условия

-

общие положения (продол жение) Рассе11нное нэлученне При nовышешщ кВ и реюгенограф•н• толсть•х 11ли nлотных тка ней увелич>tоается уроое11ь рассеяошого излу•оен11я, что

yC>IAII-

oaeт вуаль на снимке. Влияоtие рассеяошого излучения можно

мltHtL\IIIЭIIpooaть тремя сгtособJм>t: {1) с nомощью моафрагм>t рооаllня макс11м<1льно блi\ЭКО к областtt интереса, (2) с

no.,«r

щыо nластtш 11з nросв11нцоваощоrо Bltнltлa, расположенных на

nоверхност11 стола рмом с nаw1ент~1 во время выnолнен11я бо ковой

npoeKI\/111

(см.

ptte. 8-44), " (3)

с nомощью отсе~tваJОЩ>Iх

растров. A.tlaф\);lгм~tpooaШIC yмettЬW.'ICT обьем облучаемых ткa

lleil

11, слемеательою, мощность отор
как npoc8ИIIU08altiiЫC ПЛ.1С'11111Ы

11 OTCelt83IOЩite раСТрЫ 11е даЮТ

вторичному излучению АОС'I11ЧЬ кассеты.

Пр11 ре11тrеоюграф1111 nозвооючш1ка требуется использовать растр, за >IСКЛЮЧением некоторых случаев рентге11ографии шейного отмла nозоо•ю•ншка, 11аnример у nац11ентов маленько

го роста с шеей, толши110й менее 1О см. Другой npttмep - nри нал11•1ии воздуш11ОГО зазора nри боковой уКАаАке шейного от дела nозво.,очttика. Отдале11ие кассеты от nозоо11очника о по добном случае создает ооцуш11ый зазор, кото1>ь•й уменьшает

рассеянное иэлу•1е1tие, nоnаАающее на кассету. Такое увеличен ное РОП также сnособствует большему геометрическому уве личению иэображе11ия,
Рис. 8·45. МРТ-иэображение шentюro отдела позео..с>,mш<а. nолу ченкое с nомоw.ью МРТ (е>tдна rрыжа AltCKa меЖАу С6" C7J

ясь со сnинномозговой жидкостью, снободно р~спростра.. яет ся по сnинномозговому каналу и вокруг tщронt~Х корешкоо. де фекты наnолнения свиАетельстоуют о ttаЛИ'IИИ nатологи•1еСК>1Х изменений.

МРТ и КТ оь•тесняют миеЛОГi>Jфttю как сnособ исследооаtr>IЯ

Расположение снимаемоА области относитеАЬно кассеты Во время ре11ТГС11Ографнн rюэOOIIOЧIIttKa оаж11о rrраnилыюе рас

nоложешrе снимаемой области относитслt,но кассеты, nотому ••то рентгеноос«tй nучок долже11 rч>Ой1и ч ерез оnределенн ые IIЗУ•tаемые анатоми•rеские структуры. Hartpttмcp, может nотре

бооаться исnолt,эооан••е perпгeiiOгtpoзpatОго отдела noзOOIIOЧIIИK был nракт•Nески nарал

nозооночного каttала, но миелоrрамм1,1 осе еще оьн1олняют

этому более детально

"' rю·

01111 oniiCJfiЫ о глаое 21.

КОМПЬЮТЕР НАЯ ТОМОГРАФИЯ Комnьютерная томография

BOHOЧHIIKa (nереЛОМЫ, nOAOЬIBIIXII), ГрЫЖ ДIICKOO, Оnухолей, а также артроnатй, о •t астност ревмато>~мrого артрt~та

"

осте

оартрита.

леле" кассете (р11с. 6·44). Оnтttмалыtое размсщс11нс С1111.\~1смой област11 отllосltТель но кассетьr АЛЯ оьtrrОл11ен11Я боковых nроекцнй грудного и nо

МАГНИТНО·РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

ясничllого отделов nозооtю•tшtк.1 является сложной з.wчей

KIIX

по np•tчю-te различного телосложеttня муж,tщt и жеttщщt, что

"'еж nозооночные AIICKII, CIIIIHIIOA •юэг). Поnеречное МРТ ttзображен11е шеАноrо отдела, nредставлеоt

nрси1мК>С'1р>tрооа110 11а страннцах onltCШIIIЯ укладок АЛЯ

A311-

IIЬIX npoeкuttй.

Цнфро8а11 рекпtноrрафна При 1111фрово\1 petrтrcoюrpaф>ttt вaжtrЬU.t>l условttЯМll noлroettltЯ хорошего сошмка являrотся: nраВ11ЛЫIОе цеоtтр1tрова11ие attaтo

м>tчecкoti област11, м~~р.1гм>tровашtе м3KCIL\13Abll0 близкое к обласnt щпереса, paдltaцltCИtttaя 33ШitTa 11сработающей облас Т\1 Ц11фрового АСТектора и исnользоваш•е растров из-за высо

кой чуВС'Iо•пелыtОС'III wtфровых np~teмtt~tкoв изображения к

Магнtlтно-резонансная томография шеl\11ого и грудного отАе

лоо nОЗ80Н0ЧН>1Ка ОСОбеННО nолезна АЛЯ AeMOIICТp311JЩ МЯГ· тканей (необЫЗ8еС'18ЛеН11Ых), OTIIOCЯЩIIXCЯ К IIOЭOOIIOЧII>IKY

"ое на р<1с.

8-45,

отчетлз1во демонстрирует

IIC только KOC'I>t, 110 n038011K3.\ut 8идеt1 nО3801ЮЧ· МОЗГ (6), IIOXOЖttll 113 трубко

И мЯrК>tе TKЗHII. Сразу за ШetiHЬI.\111

НЫЙ каttал, СОАержаЩIIЙ CШIIIHOO обра311ЫЙ столб. Cnинooii моэr, как это е•wю 11а ttзображешu1, является nродолжен11ем nроАолrоватоrо ~юэrа

W.

На грыже

образован•tе АИСка Мl;ЖАУ С6 и С7 указывает ооебольшое выбу хан..е мягких тканей кзамt, вызывающее ttекоторое смещео111С сnинного канала .

оторич11ому (pacceяottiOМY) излучсrщю.

РдАИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Альтернативные методы исследования

Аиофармаuеотических медициtоских npenapaтoo с изотоnами о

Мнелоrрафиа

целях изучения on peAeлeollt ЫX патологических nроцессов, вклю·

Миелография является ОА/IИМ из методоо и сследова ния nозоо

чая те, ч то nоражают кости. Н аnример,

ночника, который сочетает о себе флюороскоnию и рентгеног

фосфат технеЦ11я, который циркулирует с крооью " nocтcnettнo концентрируется в областях актиоttости костttой ткаttи, образуя на изображении •горячие очаги•. Радиоttуклид~rое скаrщюва

раф>tю. Миелография rrоз ноляс ·г ,д~tаг t юстирооать nатоло гичес кие IIЭMe>teiiИЯ С 11И11110М0ЗГ01!0Г0 К3113Л3, MCЖIIOЗOOIIOЧIIЬIX ДИ С·

Р<~Д~tоttуклидиые исслеАОоания nрооомтся nутем воеАеttия ра

OltyTp>tBC>tttO

ввалят

коо или 11ероных корешков. В субарахноидальrrое rtpocтpat~cтoo сnш1номоэгооого канала 11а уроо11е L21LЗ или LЗIL4 ооодится

IIИе может демон стрировать 11 екото рые nа тологи•rсские

йоАирон анное кotrтpacтrroe оодорастооримос oert.1ecтoo. Прн

реломы1 ракооые метастnзы, осrеомислнт (кост11ая t.тфскцня)

отсутстои~• обтурnции t
COC'IO·

явия костей п озвово\lни ка1 например оr~ухолн, эажиоающи с nс

или болезнь Педжета.

WEЙftЬIЙ И ГРУД НОЙ ОТДЕЛЫ ПО380 Н О Ч НИКд

Клинические показания Показаflия для рентге>юграфии шейного и грудного отделов nозвО>Ю•II<ика, с которыми должны быто, знакомы осе рентгено

лабоJ)<111ТЫ, включают о себя следующие (сnисок не nолон): Отрывной nерелом остистых отростков. Этот nерелом ооз н.,кает по nри•оине имишнего сгибания (гиnерфлексии) шеи и nриводит к отрывным nереломам остистых отростков от Сб до

Th 1. Лучше всего nерелом демонстриl>уется >ta снимке шейного отдела nозвоночника о боковой nроекции .

Комnрессионный nерелол~ Возникает от резкого сгибашоя (флексшо) или осевой нагрузки, в большинетое случаев в облае

Г ЛАВА 8

289

Грыжа студеннетого ядра. Если мягкая внутренняя часть (сту денистое ядро) межпозвоночного д~~ска nродавливается ••ерез

наружный слой фиброзного хряща (кольцо) в спинной канал, она может дав ить

tta сnинной мозr ил~
зывать онемение и сильную боль, отдающую в ноги. Это состr:> яние, иногда называемое выпадением д~~ска, хорошо вид>IО на

МРТ-изображении шейного отдела позво>ючника, nредставлен11Ом на рис.

8-45. Хотя

грыжа может поражать и шейные nоз

вонки, ч аще всего он а @Озникает на уровне

L4- L5.

Кифоз. Кифоз - аномальный или усиленный выnуклый изгиб г румюго отдела позвоно•1ника,

ч то

n ри водит

к

сутулост и.

т грудно го имt nоясни\t н ого отделов, часто с ояэ<ш с остеоnо

Кифоз может быть вызва11 компрессионными nереломами nе

роз~...,, заключается о сдавлиоании тела поз вонка. Может бы ть

редн его края тел nозвон ков у па ци ен тов с остеоп орозом, осr:>

результатом резкого кифоза, вьо зоао11юго другими заболева ния

ми. В оснОО>tОм сдавливается nеред>tий край, что придает телу

бенно у женщин в меноnаузе. К кифозу может nривести также nлохая осанка, рахит или другие заболевания позвоночника .

фоэа и может угрожать дыхательной и сердечtюй функциям;

(См. болез11ь Шойерманна.) · Лордоз. Лордозом 11азывается нор.щолы•а·я, а также аномаль

кроме того, •шсто nриводит к повреждению спи>~оюго мозга .

н о усиленная вогнутость поясничного отдела. К лордозу может

nозвонка клиновидную форму. Это nриводит к усилению ки

ttьtх noзOO>tKOB nроисход~~т о моме нт сильного разгибания шеи.

приоести беременность, ожирение, nлoxas. осш-1ка, рахит или ту беркулез nозвоночника. Сколиоз. Хотя у многих людей в HOI>Me имеется небольшой

Пациент, если 01-t ж~ш, находится 6 опасном состоянии, пос кольку неnоврежденный зуб давит сзади на ствол мозга.

всего называют аномальный, или усилеошый, боковой 11эrиб

•Перелом nовешенных•. Перелом nроисход~~т в области

ножек С2 с nодвывихом или без >~его С2 или СЗ. Перелом шей

боковой изгиб грудного отдела nозвоночника, сколиозом чаще

щеnлен ие или раздавливание в месте rориложения с•tЛы) воз>~и

nозвоночника. Сколиоз часто встречается у детей 10- 14 лет, особенно у девочек. При сколиозе может nоч>ебоваться ноше

кает в результате осевой н агрузки при резком nадении на голо

ние сnециальных сnинных фиксаторов до тех пор, nока н е улуч

Перелом Джефферсона. Этот осколь•штый nерелом (рас

ву или на ноги . При насаживании

••epena на С1

nроисходнт nе

релом перем•ей и задней дуг это го позвонка.

Перелом зубовидного отростка. Перелом зубовидного от

шится стабильность позвоночного столба. При сильной дефор мации может наруша тьс я серде •шая и дыхательн ая функции .

Более заметен сколиоз нижней части nоэвоночttика1 где обра

ростка может соnровождаться также nереломом латераль н ых

зуется наклон таза, влияющи й на н"жние коне•t ности, ч то nр"

масс или дуг С1.

вод~~т к хромоте и ли н еровной nоходке.

Взрывной nерелом тела nозвонка. Меха>~изм повреждения комnрессия nозвонка со сгибанием шейного отдела. Тело поз

Болезнь Шойермана. Болез11ь Шойермана - относитель но •tастое заболеван"е неизвестного nроисхождения, кото

во>tка расколото на треугольные фрагменты, оторванные от пе

рое обычно разоиоается в юности и приводит к ано.щолыюму

редненижней части тела позвонка, nри этом фрагменты зам•ей

искривлени ю nозвоно•tника

части тела смещены о спинно й канал. Возможны неВJ>Ологи••ес

более расnространена среди у маль•tиков. В большинстве слу

кне нарушения (обычою квадриnлегия).

Односторонние nодвывихи и двухсторонние блокады дугr:> отросчатых суставов. Во время травмы могут быть t1Оврежде ны дугоотростчатые суставы шейного отдела. Если механизмом

nовреждения служило спобашое, дистракция (растяжение) и ро

-

кифозу или лордозу. Болезнь

••аео болезнь nротекает в мягкой форме в те'lение нескольких лет~ после ч его симn тО,"оi Ы исчезают, но некоторое и скривле н ие nоз вон очника остается.

Сnоо1днлнт. Сnондилит -

инфекционное восnаление nоз

оонкоо.

таЦitя (вращение) nозоо>ючника, может наблюдаться nодвывих

Анкилозирующнй спондилит. Это системное заболевание не

дугоотрос'lатого сустава только с одной стороны . На ре н тге-

известной этиологии, nоражающее nозво ночш1к и большие сус

11ОГра""е в боковой nроекции тело nозвонка из-за nоворота по ощ что имеет форму галстука-бабочки. Если механизмом трав

тавы. Чаще всего случается у мужчин от 20 до 40 лет, вызывая боль и отсутствие гибкости nозвоночника. Он возн.,кает о ре

мы было чрезмерное сгибание и дистракция, оба дугоотростча тых сустава

-

и nравь•й, и левый

-

могут быть nовреждены на

одном уровне, ••то блокирует их. На рентгенограмме тело поз вонка выглядит будто напрыгнувшим на тело позвонка, расrю ложенного под ним. В любом слу•.ае состоя"'ое больного не ста б•tльно, поскольку nри такой травме nовреждается.

зультате воспаления крестцооо-nодвздошных, межпозuооючн ых

и реберно-nозвоно'•ных суставов и обызоествления nарасnи нальных связок с оссификацией и анк.,лозом (сращение костей) nозвоночных суставов. Может вызвать полную ригидность nоз

ооно\tника и грудной клетки, Ott
Г ЛАВА В

290

ШEI,ItblЙ И (РУДН О Й О ТД Е ЛЫ ПОЗЗО Н ОЧНИ К А

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА КЛИН1t 11ЕСКИХ ПОКЛЗдНИЙ .................. ··--···

........

СОСТОЯНИЕ

ИЛИ ЗАБОЛ!ВМIИЕ

·····•···

·-------

САМЫЕ 'IЛСТЫЕ PEHПIIIOГPAФIIЧF.CKIIE

ПONOIIKA ВОЗМОЖНЫЕ РЕНГГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЯRЛНIИЯ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ПАРЛМНРОВ ЭКСПОЗИЦ1111

Переломы

ОтрыsноА n~>елом

боковая и задняя nроекция шci1ttoro

0тl)tllt)Н()i1 nерел.ом осrистого отростка любоrо nоЗООt«ка от С7

ОС"rистых отростков

отдел.1 nозвоночника, КТ

до Th 1; на рентrеtюrрам.Уtе эадн~ npoeK1J1t и ~tЗ-эа смещения обломка можно уеtt.деть AOOi1~1 остисrый отросток

КО.\Ulрс<:сиошt ыА nерелом

Боковая •• ЗЗАНЯЯ/IроеКW'\Я пораженнога отдела nозооночнttка, КТ

В бокоооt1 nроскции тело nоэоо••ка ш.tеет JCЛttнOOttAiiYIO форму;

Н ет

Н ет

t-teCitМ.\ieтpи\tнoe ме;«.nозвоноч ное пространство П J»1 задней npoeк uи~t

•Перелом noвeшcttttЫ»

Боковая проекциSI wetiнoro отдем, КТ

Псрслолt nepeдttcl'i дуrи С2, пр~' этом oб!>I\IHO та кже 11меется

Нот

nepeдm1n nодвьншх С2 ил1t СЗ

Перелом АжефферсОitа

Задttяя nроекц~1й С1 -С2 с открытым ртом

АD)'СТороtщес C.\iet.ЦCtrнe латераль~tы:х масс С1 по отношен ию к зубу

Нет

Перелом ЗуООВIWЮГО

Задняя npoeкщtll С1 ..(2 с открытьtм ртом

л~щ иSI перелома проход1п через основаtще зуба, может

Нет

отростка

11бокоо.аJt поnерек сто.,а,

nроход~-tть через латеральн Ьtе массы и,,и дуги С 1

Взрызноiiперелом тела

боковая nроекuня wеnного отдела, КТ

КТ

П03BOII K3

ОаольчатыА nерелом тела noзsOttкa, когда фрагм~ты

Нет

оторваttы от nеред.ненstжней его части, а фрагменты задней

''асти ПОЭ60Нка смещены в nозво~ючttый каttал

Oд.юcтopotttme ПOASЫS~tXIt боковая проекw1я шейного отдела

Од.юсторошt ее nоsреж.ден ие: деформаu•tя позвонка о Blt.дe

11деусторонНitе блокады

галстука-бабочки, поскольку nозвоtюк пове,тут ООJ<руг своей

Аугоотростчатых суставов

OCit, Авусторошtсе nоsреждеtше: 11аn рыrнуsw и й nозвонок, так КЗК Ott САОИИУТ КПСРСА'i ОТ CBOOfO НОР.\о\Э.I\ЬНОГО fiOAOЖCHitЯ

Грыжа студен tiСТОrо ща

Кифоз

Нет

Задняя и боковая npoexumt nopaжetшoi1

Воэ.v.ожное сужен ие дискового n ростр:шства между позеоttками

Н ет

ЧCICTit ПОЗООIIОЧШtКа, К Т, М РТ боковая nроекция rрудного отдела

lt UЬIПЯЧСtiНЫМ 8 П03BOIIO'fltЬIЙ КаttЭЛ ДИСКОМ на И3061>3.ЖСН1t.RХ, ПОЛУ'ЧСIШЬIХ с помощью кт •tAit МРТ Аtюмалы1 ый M lt усилеtты r, sыnyxдЬtrt изги б грудноrо отдела

Н ет

rюэеоноч н ика~ сер~tя nроек щ1 й

ПОЗ8ФЮЧ Н И К(I

np1t

сколиозе, включая ООJ)'J'•t кальную

n
6ОКО8ай ПPQeKWt SI ПОЯСНИ'I НОГО Отдела

НормальttыА воосутый изг•tб nо~tсничного отдела или

rюэеоночн •t ка~ серия npoeкwt й

эномальщ:о~й

np1t

Н ет

itMt уси,,енный ~•эгиб поясн ич ного отдела

скОJ\иозе, включая о.ерт.t кальвую

nсред~iюю/З'аАttюю и боковую СКОЛIЮ3

Верrикальная задняя/nередн яя проекцщ1

Аномалыt ый itлlt усиленный изгиб позвоночн ика

Н ет

мяrко выраженttый кифоз и/или сколиоз, чаще всего nоражает

Н ет

rюзеоночшt ка, сери11 n роекц.t й nplt скомtозе, sключа.я боковую согнуе.w1tСЪ бо.,еэнь Шо'iермана

Сер~оtя проекций пр•• сколиозе

грудtюй отдел nозвоночника CnotW1дш Att KitЛOO•tp)'IO®t Й

РЗАИонуi<ЛifАН Ьtе меJоды исследоваmtа -

Кальцификация с оссифщ((Щitей (образован ие костtiЫХ rребн~

сrюн.дим1т

CKaliИJIOВ3ttltC КрССТUОВО-ПОА&ЭАОWНЬIХ

.v.еЖАУ nозво••кам~t), отсутствие ПJ?AВ•t жttOCТit сустава

сустаеое, щ;следооан ие rюэооночн11 ка

Н ет

WЕЙИЫЙ И ГРУДНО Й ОТДЕЛЫ ПОЗВОНОЧIIИКА

Шеii11ый отдел nозвоночника. Тремя t1J11более 1)3СnрострJнен

•

ньам~t осtюоны~ш, .-ли стандартными, nроекцщu.ш шейного от

делJ остаются эад11яя с уrлом 11аклона ЦЛ 15-20• краннально (99% 8 США и Канаде), задняя с открытым ртом (96% в США, 94% о Канаде) и боковая (96% в США и 97% о Канаде). Перед1те косые (68'1. о США, 64% о Канаде) немного более pacrlpocтpattettl>l, нежели зад11не косые (62% о США, 42% о Ка· наде) . В нашем Руководстве nредложе 1 ш r1ередttЯЯ косая проек

~~я ••;s..эа зщ'l.'штельно более ннэкой АОЭЬI на щитооиАную же- лезу (СМ. СТр. 294). Укладка 8 ПОЛОЖСНIIН ПЛОВЦа АЛЯ С7 11 Т 1 в США cтattOetiТC11 более pJcnpocтp.111CttiiOii как •tасть ста~~Дарт ноrо нсслед06ан11я weiiнoro ОТАеЛJ (73% 8 1999, 50% в 1995 11

59% 8 1969 г.). Задняя nроекцня с деиrающеАся челtОСТью (по Опонемо) все чаще t1Сttользуется как сnец..алыtая nроекция в США (36%

1999,31%

о

1995, 10% в 1989).

cтpaнelta (только

В Канаде

291

nространенной ста~~Дартной боковой nроекцией, как nокаэ.1л11

Результаты опроса по США и Канаде

в

8

ГЛАВА

Otta мettee pacnpo-

51%).

В США как задняя nроекцн я зуба (r1o Фуху), так и nередняя проекцня зуба (по Джадду) стаt~ооятся осе более расnростра

92'1. 8 США и 88% в

Канаде. (В

1995 r.

в США nроuент соста-

81\Л 83"). В США зад11ие косые nроекuии немноrо более I>JCПJ)OCТI>Jtte ttы, чем nередние кОСЬiе nроекции (3 1 и 19% соответственно). Косые оь1n0л11АЮТ в Канаде как сnециальные только 8%. В нашем Руководетое оnисана перед11ЯЯ косая оследетвне значительно

более низкой дозы на молочную железу (см. стр.

304).

Основные и специальные ренпеноrрафическне процедуры Протоколы исслеАооаний моrут отличаться е эаеисш.tОСТ~t от

nрав11л, nр~tнятых 8 отделен1111 лучеВОЙ д1•аrностик11. Ретгено л.1бораttты должны быть знакомы с действующими ПрJктичес кнм•• стаttдартами, nротоколами а также стандартными (основ

ными)

11

сnециальными nроекwtямн для любого оборудооаttия,

на котором они работают. Далее будут nродемонстрирооаttы и onиC.lflbl некоторые

ttOOttЫC

"

oc-

сnециальные nроскции шей11ого и грудного отделов

ГIOЭ IJ O I IOЧШtKa.

неш1Ьtм11 сnецнальttь1мн nроекцням" (46 и

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

В

О<нооttые, 1tли базовые, nроекцин, также 11ноrда IL\Iettyeмыc

40%, соответственно, 1999 r. 11 ТОЛЬКО 33 11 25% В 1995 г.). В Ка11аде 8 1999 r.11X ВЫ ПО.IIIЯЛ\1 11.1.\ttюro реже- 19 11 IO'Io, соответствен110. Новые r1роекции шейного отделJ. Задняя аксиалыiая nроок· u11я nозвоltОчtюй дупt была добавлена 8 ttастоящее издание, так как 39% ресnондентов в США и 24% о Канаде указали ее как cnet\IШЛbfiYЮ ПJ>Оекцию. Такой nро цент, от 38 до 40%, наблюда ется оо нссх регионах США. Грудноrt отдел nозооночника. Бокооnя nроекция с исnользо

ваtшсм AI)IXallиЯ оо время эк<:позицин яоляеrся наиболее рас-

ст.1ftАартныш•,

-

это те nроекцин нл11 укладк11, которые чаще

всего tiСПользуют nри д113ГtЮСТIIКС контактных паw•ентов.

СПЕЦИМЬНЬIЕ ПРОЕКЦИИ Сnсциал1,ные nроекции

-

nроекции, которые чаще uссго ис

nользуются как доnолнительные для лучшего отображения

оnределенных nатологических состояний или особых частей тела.

ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИМЬ Н ЫЕ ПРОЕКЦИИ WtМНIIriM ОlМА no~HIIitl

ОСНОВНЫЕ nPOEKW<И ~с 011.:1)Wtw.t рrом (CI и C2J, 292 • ~ .u.ctt.&llltl~ll. 29) • Косые, 294 • 601(0.\'lй, 29S • 60itt)8.1!1 мr~р.1мм.а, Ж ' 60iiot.1JI ук...ад~t.l 11 I!Q,\Oxtl. l$1

•

1\..oe&l.oll (WdiнiHpyДIIOO

Ot.\t'.\1, 297

Wм..li OTN-~ no~u СПЩИМЬНЫЕ nЮfКЦИИ

.'"""""'

Jcn

• 601\08J... 303

(И~IОО (rИ6altlt(l

" ~.wнб..l•••l.', ~~ • З;wtll)l (JIO tl>y),y), 299 11 llepE'AIIjtjl (110 А:«В..\ЛУ),

299

• Э;w111~ С ДDIInAJ:IШ('A(:II 'le·'IIOCfbiO (110 01"ЮНе."W),

*

' З;м,н11~ .JIC.(И"'\МUI (Cy('IJitlllle

. . - . :101

(~ OrA,tA nG.NIOМO'IМMU ОСНО6НЫЕ nЮfКЦИИ • Змюt11, СПЕW<МьНЫЕ ПРОfКЦИИ • Косые, 304

292

W Е ЙIIЫЙ М Г Р УДНОЙ О ТД Е ЛЫ

8

ГЛАВА

no380110'11111KA

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ С ОТКРЫТЫМ РТОМ - С1 И С2: ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА Предупреждение: пациенту нельзя дои- гсш ",-: _.:-:-.-,... -,-.._ --••-,..- . гать ГОЛОВОЙ ИЛИ ш еей, еСЛ11 н е 11СКЛЮ• ~

'ICI Ш т ра о....\('\ ше иного ОтАелn , сначала

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКUИИ

•

tty>t1 щюекции (<:.

ЗWI.t• с откры • ым р 1 о-..

<Сi м с2•

• Лдн" aкo•.t.'"'N;"

•• Коа.ое Бсжоеам

• .......,, , nо"ож.,,.,.,

296).

._...

G

BыJIIIЛIIeмaя naтoлorНJI

Патолог.. я С 1 " С2

"

пр.,легающ11х мягких тканей.

11

Техннчкхне ycлo&HJI нсследованн.а Ра:щер кассеты

•

- 18

х 24 см, расположение

•

"

продольное.

R

Подвижный или неподвиж11ый растр.

•

• 75±5 к8.

('м ~В'

8

С

• YCTt'IOI<И и АОЗа: .-'",.У,"-,т"f>11У1740"~","',~о'"""'"'~"''= '""'"•"•"'""'""'"' ' '"""",.,........,

Радиацноннаа защита

"'г•

Рис .

8-46. Укладкn

ttaц.-tetiТJ для ЭЭАНей nроекцтt с от.срьПt!~iм ртом

С1 "С2

Следуст эаЩ)пить рентгено••уостоитель.,ые облает... Укладка пацнента

Пациент ле:•шт 113 сш111е """ сто.,т, рук11 по бокам вдоль тела. Голова лежит на поверхоюсп• стола, необход~•мосп• 11СПОЛЬ

"PI'

зуйте средства фиксац1111 .

Укладка сннмаемоА области ЕВ Срединная саrитталыоая плоскость 11ь1равнивается по ЦЛ и

•

Рис.

цснтраль~юй лин а.tи стола.

•

Голооа pacnoлoжetta так1 'IТОбьt nри открьtтФ.t рте лнний~ ~IАУ

м~1 С1 ~1 С2в

uщя от ннжнеrо края оерхшех резцов к основанию черепа

Э<W•eA n~

(верхушкам сосцев11дн ых отростков), была перпеНд1tкуляр11а

uщt С OTtripы-.

столу 11/ил11 кассете. Есл11 п.щнеt•т 11е может так открыть рот, то следует подобрать соответстоуi()ЩIIй утол наклоо•а ЦЛ.

• •

8- 47.

Pettтrcнor~).'t\t·

JЬL\4 ртом

Нет ротации головы или rрудноА клетки.

Во время экспоз1щ1111 рот должен бьпь широко отхрыт. (Па циеltт открывает рот не11Осредстве>IНО перед эксп оэИt\ИСй.

Экспоз•щию выпом1яют быстро, так как сохранять подобное положен ие мя пациента зат руднительно.)

Ри с .

ЦентральныА луч

•

8· 48. Ана..

TOMH'ICC:Krtll

цл перпеttднкулярен кассеrе, 11а пра uле11 через центр от крытоrо рта .

•

цл 11апраеде1111а uet1тp кассеты.

•

М1ншмальиое РИП сост~вляет

схема шc•1 •toro

Тело С2

отдем - С 1 " С2 а Э<W<e>i проекwш с oт

100 см.

0сТИСП111Й OtpoctOК С2

Днафраrмнрованне с четырек сторон максимально близко к област11 интереса, прибАitJIIтелыlо 1О х 1О см.

tc.pbllbl\t ртом

Дыхание. Пациен ту нужно заде1>жать дыхан11е во время экс

е11та держать язык о ftИЖIICI1 челюсти во избежание появлеощя теош от языка на сн•tмке, которая >шкладыuается на изображе

позиции .

t-t и е атлав та и осевоrо rtOз OO it кa.

ПJНtмсч;ншс: убедитесь~ 'IT01 кorдtl тщиент открывает f>O'r1 подОI-t>t<на только ш1Жt-t ЯЯ челюстt, . Про~tнструктнруй·rс пац~•-

Если верх>~ий зуб (3убооид~<~•й отросток) не демонстримет ся, использу>•те проекцию по Фуху "ли Аж~дду (с. 299).

Критерин оценки ренпенаграммы Внднмые анатомнческне структуры.

•

Через ОЩ>ЬГГЬI\1 рот

АОЛЖСtt быть отчет.utоо В>W!tl зyOOe>wtЫi• отросток (зуб) и тело С2, дafEP'W>ItЫe массы С1 11 дутоотростч;!тые cyCt38bl ·~ С111 С2. Укладка.

•

На 011Т>1Малыtое сгибание/разгибание шеи указь•о.1-

от латералы~ых масс

111'1w1 поnеречных отроеткое С 1 до мышел

ков нижней челюсти 11наnраеленный к центру QCn1CfblЙ отросток

С2. Поворот может '""1Т11ровать патологию, образуя на снимке

неравные расстояния w.ежду латеральны"и массам11 и зуоотд

ет наложение нижнего края верхних резцов на осноо.1tте чере

ным отростком.

nа.

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Область лиафраrм"1>0о.1ния сс>

•

На зубовидный отросток

'"' ОС>юоание череп.1. •

t·IC должны

налагаться

"" зубы,

Если есть >~аложен"е зубоо на верхуш

ку эубооИдlюго отростка, то nooтop•rrc укладку, "спользуя чуто, большее переразг"ба""е wc"" наnравленный немного кр.1ниало".

но угол ЦЛ. • Есл" 11а верхшой зубоо•одный отросток наклам•оа ется ос•юо.1ш•е череnа, noeтop•rre укл<одху, используя чуть боль шее сгибание ше>1 и нanpaoлetiiiЬiй немноrо каудально утол ЦЛ. • Об отсуrсrви н ротацюt со•одетельстоуют ра811Ые pa<:CТOЯttiiЯ

ставляет nриблизитсл•,но 1О х 1О см, в центре которой р.1сполс> жеtt зубооИд11ый отросток. Параметры экспознцнн. • Оптималь11ая экспозиw1я долж на дать хорошее "зо6ражеш1е как костных структур, так и мяr хих ткаttей. • Контуры костей и трабекулярttая струхтура костей должны быть е•w•ы отчешово, что указывает 1~1 отсуrств•tе дв» жения во время :Ж<:ПОЗ$11UtИ.

ШЕЙН Ы Й 11 rРУДНОЙ О ТДЕЛЫ ПОЗВО Н0'fН 11КА

ГЛАВА

293

8

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА Выявi\Jiемая nатология

Патология средней

нижней части

"

шейного отдела позоон очника (от СЗ

ШtНныА ОfМ,\ n O.li\OIIO'IHMII'flфt.tiЫ\.\ ртом

·-

(CI ItC2}

• 3.-дttll !ll U:(MМЫI
."""'•

до (7).

• ~lltn(),ф"Ж~!ЩI

n.\OOu;J

Радиационная защита

С'едует защюить реmгеночувств~пельные области. Укладка nациента П ацие нт лежит на сnине или стшп, руки

no бОК(IМ вдоль тел(!.

8-49. СуnшtацltОнная

с кранщмьным углом о

Укладка сннмаемо/1 области ЕЕ

УКI\а,дКа nациента для задней nрое кwщ

15-20 °. (Всrавка демонсrр~.руеr

UЛ

• 20°,

rrapa.мeлыsы fl r1ространС16у меж•юзuоночно го м•ска, UЛ наnравлен

Средин>шя са гитталь ная плоскость выравнивается по ЦЛ и

•

Рис.

на С4.)

централыюй линии стола и/или кассеты. Голова расnоложена так, •побы л11ния, идущая от окклюзионной

•

nлоскости (жевательная поверхность зубов) к основан11ю чере nа (верхушки сосцевидных отростков}, была nерnендикулярна столу иi11Ли кассете. Линия, идущая от нижней челюсrи к осно ванию череnа, должна быть nараллельна наклоненному ЦЛ. Нет ротации головы и л11 грудной клетки.

•

Центральны/1 луч

• ЦЛ наnравлен краниально nод углом 15- 20° на уровн е ниж· него края щитовидного хряща так, чтобы ЦЛ вышел через

(4. • ЦЛ наnравлен на цент р кассеты. Минимальное РИП составляет

•

100 см.

Днафраrмирование с четырех сторон максимально близко к краям мягких ТК(Iней шеи. Включите в поле снимк(l

K(IK можно

большую \IЗСТI) продолыю расnоложенного nозвоно\tНИК(I.

Рис.

Дыхание. Пац11ен ту нуж но задержать дыхание. Во время экс nозш»tи паци е~tт

8-50.

Ре~пrеtю

грам\Ш ш ейного оrдела

t-te должен глотат ь.

в задней n роекцщt с кра ~

Примечание: для лучшей демонстрации межnозооночн ьо.х

Шt3Лbi i i>IM I I.ЗKЛOI I ().\o' ЦЛ

днеков исnользуют краниальный угол н аклон а ЦЛ, что наnрав

... 15- 20°

ля ет рентгеновский rоу•оок между частично заходящ11ми друг на друга т~лами rоозвонкоо.

Критерин оценкн ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры. • Ясно вимоы тела nозвонков от СЗ до Th2 >~ли ТhЗ, rоространстоо между ножкам" ~' nространство межnоэвоноч •tых дисков.

Укладка. • Об отсутствии ротации сuидетельствует следу ющее. Остистые отростки и грудино-uоейньое суставы (если еид~<ы} должны быть рав>ооудалены от боковых краев nозво ночного столба. • На nервые доа шейных nозоО>ока налагаются

Тело (СЗ) м ежnозвоночноrо диска

Te:no (С4)

""жня я челюсть "основание ч ереnа .

Диафрагмирован не н ЦЛ.

• По бок;щ границы диафрагми·

рования должны быть расnоложены максимально близко к кра· ям мягких тка><ей шеи, сверху" снизу диаф1)<1гмируйте к кJ)<1Jiм

кассетЬ!. В центре nоля диафраrмиров.1ния (ЦЛ} находится (4. Пространство межnоз воночного днск.1 открыто, <ото указы вает "'1 nравильный угол наклона ЦЛ. Параметры эксnозиции. • Оnщ,~1льная эксnозиция долж

•

на nозволопь хорошо видеть как nлотн ые кости, так

ткани.

•

"

мягки е

Контуры костей и трабекулы и ТJ><1бекулярная структу

ра костей видн ы отчетливо, •ото указывает на отсутствие движе ния оо вре"я эксnозиции.

Рис .

8 -51 . Аtо.ПО·

м1t\1еская схе."ш

wei1нoro отдела е зад1iей nрое)(ц~щ с кранщмьн ы\'

наклоном ЦЛ нз

15-20°

294

Г ЛАВА

W E III<Ыii И ГРУДНОЙ ОГДЕА Ы П 0 1 80Н0ЧНИКА

8

П ЕРЕДНИЕ И ЗАДНИ Е КОСЫЕ ПРОЕКЦИИ : ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА П{ICAYnpeJКAem<e: nаЦ11енту 11ельэя де11гать головоil нли шеей, е<:л11 11е 11СКЛЮЧе11а травма шеiltюго отдела, Сt/ачала ЩЖIIО nро консультироваться с орач ом, который иэущ1Т латероrра ~"'У в

бокооой проекЦ11и (с.

296).

WtlttiWA ОТдtА IЮJe(ltiO'IIIItU

BыяiiAJieмu naтoлorНJI Патология wей110го отдела nозеоноч ншса и nрилеrающих мягких тканей. В CpaONИTeЛIJI-tЫX цел,:tх ОЫП ОМt ЯtОТ И

0Cfi041HЫE ПP()(kUI
._ ,

• Змt"'~~~~

•

Косые

rtpaoyю, ~1 левую косую npoeкц1-t~
18

лучеllиА щитооИДIIОА железы. Технические условна исследования

Размер касссты

•

- 18

х

24

см, расnоложен•.е ••

nродольное.

• Подвижный или ttеnодвижн•••й pacrp (оnцио н алыюе испол ьзова н и е и з -за воздуш н ого про·

8 •

Рис. 8·52. 8ертщ<.1.1Ьная укладка n.!Цit<'lffil ANA nравой nepeд>
Рис. 8· 53. 8ерТ11ХJЛыtая уiОУД·

косой п роехцош . ЦЛ

левоА 3адl-tей косоА n poexЦYI •t .

15- 20°

каудально (мсt1ь1щ1 я доэ.а

tt3 lttttтo-

ка nа~t..снта дЛt onwtOШAbltOA ЦЛ

15- 20° кран нальо • о

o•tN IYIO железу)

соста). :~~~~~~a~e~~~ie~~~~i

• 75:1:5 кВ. • Усrавкн и доза: Радиационная

Следует защншть рентгено~ая укладка (сидя или стоя), >~О возмож н а и го р и зонталы1 ая укл адка, если rюз ооляет состоя ни е пацнс вта.

УКМД~Са сннмаемоА о6мстн

83

• Позооночник ОЬiрооиеи по средиен " """" стола и/или кассе ты и по ЦЛ.

• Руки nац11ента расположены вдоль тел,,; есл11 nаЦitент 11 гори зоитальной у~<ЛЭАКе, то рук11 лежат так, как необходнмо для ломержания укладки .

Поверните тело и голооу nаЦ11ента 11а

•

транспортир, чтобы отмер1111, угол о

45 •. (Исnом,эуйте 45°.) См. примо,шние,

касающеес я поворота головы.

• Подбородок иемного выдв11иут вперед 80 избежанttе нало женllя и11жнеА челюст11 иа nозооики. Если nодбородок будет ПОNI ЯТ слишком вы соко, э то nриведет к 1,1 аложени ю

Рмс .

8-54. Рентrеноrрэм~

we11t
Рис. 8 ·55. Анатоми-кая схема wеИноrо отдеда е косо.1 ПpoekU•••t

ции

OCitOOa·

ш1я череnа на С 1 . Днафраrмнроеанне. По бокам днафраrмируйте вnлотную к

ЦеНТJ)
граи'lцам мя гких ткане/1

Перед11яя косая

• Угол ЦЛ в 15-20° направлен каудально к С4 (уровень перхне го края Щ'IТОII ИД>ЮГО х ряща). 31!AIIRR косая

а сверху и сиизу

-

к гран щ13м

Дыхание. Паttиенту нужно задержать дыхание. Примеч шше: о отделениях лу ,~е оой ди агноспtК~<1 иноrАа ~,с..

• Угол ЦЛ в 15-20° иапраолен краннмьно к С4 ()( шtжнеi\

•

we11,

кассеты.

ЧасrИ ЩИТОВИNIОГО хряща). цл щtпраi).Лев на центр к(IССеТЬt .

ПОЛЬЗуЮТ ДО ПОЛИIIТельltЫЙ ПpiiCo\1, а 1/,\ I(!HHO: ГОдоеу nацнеttта

nоеорачиеают по наnравлеtшю к кассете noчn1 до боковой ук ладки. Одиако это приоомп к ttебольшой ротаuии верхних ПОЗ·

оо~tкоо,

• РИП составляет 150- 180 см.

ttO оместе с тем nомогает избежать наложсш1я иа nоз·

OOIIKИ lf'IЖ fi CЙ
Критерин оц~нкн реипеноrраммы

• Передняя косая: ви

ltИЖНей ЧелЮСТИ н е ДОЛЖ IIЫ llакладыоаТI>СЯ на oepXfi ИC шейные

зуализ ируются межrюзвонО'I НЫ е о тоерсrия и ножки на стороне,

Видимые анатомические структуры.

110И от кассеты.

nозвонки, и 11а С1 не должtю ttакладыоаться OCtiOoaflиe черепа. Днафраrмнрованне н ЦЛ. • По бокам граи•щы дlk'\фpar•u,. рован11я должt\Ь/ быть расnоложеиы маКСI\\\адЬНО 6л•131С0 к кра ям мягкнх ткаttей шеи. Включите как мож110 большую часть nро

Укладка.

На nравильную ротаЦ11Ю и угол ЦЛ указьt!k1ет де

дольно расположен ного позвоноч ника. При праuильttом утле на·

МОIIСТрация tiOЖCK ШеЙНЫХ ПOЭIIOfiKOB В ПОЛfii~Й nрофИЛЬ. ПОЗ· oOIIKit от С 1 до С7 должны быть ясио ВИдltЫ с открытым•• меж

малый поеорот сужают или часrично Э.1KJ>I>I0.1IOT межnозвоноч

клона ЦЛ межпоэооtючttые отверстия будуr открытыми. Параметры ао:спознцнн. • Оптималыоая Э«СПОЭIIЦIIЯ должна обеспечивать хорошую ОIWtмость как мягких тканеА, так 11 nлот ttых костных структур всех ше/\ных ПOJI!OIIKOВ. • Косnоые края 11 трабекулярная етруктура костей дОЛЖfiЫ 6Ь1Ть видttьl отчетливо,

tlt•IС отверсrия.) • При прао1<1ЛЫ1О поднятом подбородке ветви

что указы!k1СТ на отсуrсrоие де ижеиия

ближайше/1 к кассете. • З;wояя косая: визуализируются •tеж поэоо.ючньое отверстия 11 110жкн 11а cropotte, иаиболее удален-

•

ПОЭОО.ЮЧНЫ\~1 0Тверсn1ЯМИ

11 OTKpi>l1bl\lll npocrpaнcrВ3.\UI

меж

ПОЭООИОЧНЬIХ д11Ское. (Слишком 6ольшоi1 поеорот нли, напротив,

uo время эксnОЭIIЦIШ.

WЕАныА и rrУдноА о тд ЕЛЫ nозво ноч никА

ГЛ А В А 8

295

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА nацненты с rpaвмoli: см. латероrрам·

му в боковоn УJ(ЛЭАJ<е на следуюшей страшще.

Ш~li._,." ОТАМ OOJ80tl0"t14NI(I 0Cti081ШE nJ>ООСциИ · ~ с-о~рi'ОМ (( lм (:l)

• ЗЩiiiJIIIKC~ коо.е

BыAВAJieмaJI патологи•

•

Патология шейного отдела nоэвоноч

• l)o.;oN11 е noiOЖetiИИ

нttка и nрилегающнх мягких тканеn.

Техннчес:JО<е услоан• нсследоеанн11 Размер кассет~•

•

- 18

х

24

- 8..

• 601CotMI

см, расnоложе ние

продольное. ,. L • • Подвижный или неnодеижный растр (не обяэа те,\ен 113•3а tlaAIIЧИЯ 803душtЮГО зазора}.

• 75±5 кВ. " ( ~!ЫШ..oll .,aL.f!""~КA!6.,r!.CA~===="..-."., 110 • ,ставки и доза 180 см): Г" ' • 1$ . 2!. 800.370 .М!Wrtч• ммм 39

l l l l l""'""'"""' .,..,, l

Рцнацнонна11 3ащнта

Рис. 8· 56. Вертикал••tt<'~Я уклwа nацис11 ra для бокоооn nроокuии

~г,.

U.едует эащошпь рентгеночувствительные области. Укладка пацнента Паw-•ент ооаходится

u вертикальной боковой укладке сидя ttлt1

стоя, nри этом nлечо r~рижато к оертикаль>~Ой стой ке снимков.

Укладка сннмаемоА области

83

• Сред~~яя корональная nлоскость выравнив.1ется no ЦЛ и cpeд tteroлинии стола оо/или кассеты. • При центрировании кассеты roo ЦЛ верх кассеты долж ен быть расnоложен nримерно tш 2,5 см выше НСО. • Плечи nациента оnущены (для равного расnределения веса no обеим рукам, см. np>L\1C•oaoшe 1). • Поnроопе nац11еша расслабн1ЬСЯ и оnустить nлечи книзу н оrоеред ttас~олько это возможно. (Это демется неnосред

Рис.

ственно nеред эксnозицией, поскольку такое nоложение

8·57. Ре••rrсноrрамма

шей11оrо отдела в бокоооll про

трудно сохр.1нять в течение долгого времени.)

екции

• Подбородок rоемного выдв>ttоут вnеред (во избежание нало жения нижне11 •tелюст11 на верхние шей11ь1е rюзвонки). ЦентральныА луч

•

цл nерnенднкулярен кассете и наnравлен горизон талыю к

С4 (урооеrоь oepx11ero края ШIПОВНдiiОГО хряща).

• •

ЦЛ наnр.1олен на центр кассеты. РИП составляет

150- 180 см (см.

nримечаtще

2).

Дыхание. Пацнеttту нужно задержать дыхание на nолном вы· дохе (для максимального оnус~ания плеч).

Днафраrмнроеанне выnолняется с четырех сторон области 11нтереса, блю~о к eepxнeii и ttllжнeй грашоцам кассеты. Примечанне

1: для

равt~ого оnуска11ия nлеч nациенту в ка ж·

дую руку мож>IО дать груз весом

2,5- 4,5 кг.

Прнмечаttнс 2: большое (180 см) РИП комnе"сирует уоели· чеtоное РОП н дает меньшее увеличение.

Рис.

8 · 58. лнато

мическаJI схема ше.tНС)(О отдела

в ~оеоА nроекЦ~т Крнтернн оценки ренпеноrраммы

ВНД~~мые анатомические структуры. IIOIU(OO, межnозвоночные щелн, суетаоные рос:rоо

"

• Тела шейных

noo·

оnоры, ОСТНС!Ъiе от

дутоотростчатые суставы.

Укладка. • Плеч" nациента должны бьrть оnущены (с nQt.ЮWЬIO

твие наложения nр.1оых и левых аnофиэарных суставов друг на друта и отсутствие наложения задних ~ошуров тел 1103801rкоо.

Днафраrмнроеанне и цл,

• По бокам I'J)i!Н'ц.t дн.'lфрамtро

вания должны 6ьrть расnоложены маКО1МЗЛЬНО близко к МЯГКИ\<

ГIJуза) так, •IТобьо ясно были вид11ы nозвонки от С1 до С7. Если на рутио11rой боковой nроекции не демонстрируется соединение С7 с Th1, то необходимо сделать доnолнительные снимки, как при укладке оnюеца.. • Подбородок nод~<ят так, чтобьо ветви ннж rоеt'о челюсnr не r~1кладыеалt1СЬ tta С1 и С2. • На отсутствие рота ции головы указывает наложен11е обеих ветвей н11жtоей челюсти.

осшям шеи. Сверху и ашзу диафрагмируйте по гра>~ицам кассеты.

О ротации нижttих шейньох nозооttков соидетельстоует отсутс-

что указыо.1ет на отсутствие деижеtоия во оремя эксnозщ~1и.

В центре rtоля диафрагмирования (ЦЛ) должен находi\Ться С4. Параметры ЭkСПоэнцнн. • При оnтимальной эксnозиции долж· НЬ1 быть хорошо 811АНЫ мяп<ие Т1<3Н>1, кошуры воздушного столба, а также костная crpyкrypa всех шейных nоэеонкоо. • Костные края

и тр.16екулярная структура костей должны 6ьrть во.wоы ОТ'IСТЛИВО,

296

rлдад

s

Ш!ЙIIЫЙ 11 ГРУДН ОЙ ОТДЕЛЫ ЛО380 НОЧННК А

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ, ЛАТЕРОГРАММА: ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА (ПАЦИЕНТ С ТРАВМОЙ) Предостережсоtи е: nри рентrеttОI'J)афии nацие нтоо с травмой нм нельзSI СI-1Нд1ать шейttый ворот.,• и к и совершатt) АО~tжения

ловой илн шeell, пока врач не 113уч~~r рентrеногр.1.'~"У

row

tta nред

мет ВОЗМОЖIIЫХ nереЛО.\ЮВ, nОДВЫВIIХОВ ИЛII np..Зti<1KOB неста

ffitЛЬНОСТИ шe>tttoro отдела nозвоtючника.

;:.,.,..., - ---, Wtti""" OO;t810t10.. Ofдtlo

Выявляемая nатолоrня

11MJC.ol!

C11itw•t•., с r~11.~1)

ПаТОЛОГИЯ IJieЙIIOГO отдела riOЭBOtiOЧI-1~1- OCHOtiiiЛSI ГIРОЕКUИЯ •

Ка, В ТОМ \11-I СЛе nереЛОМЫ ~t ПОА0ЬШНХ1-1 .

5о•оu..м (ropк )Oitr"\W'"'-" ptH1 ftНOI
Технические условНА нсследопннJI

Размер кассеты или - 24 х 30 см.

•

L

18 х 24 см. JO

pacnoлoжett>tC rtродоло,ное.

•

Подонж11ыА нл11 нenoдo.,жtt~tii растр. кВ с растром.

•

• 75±5

_

• "стаа 11 доза· '"'e.,..!!.a!...,o!.... ~.!lll!t!.'тcr.д~====~::;;;;-...;.-= '' ки ·Г" 11 liloool•юi~...Z" Рад~«ацноннаи эащнта "''•

Рис. 8-59. Уl<лад~<а nawteнтa """ левОti бокоео
:J

1

Следует защи·r111ь решге>ючуостоительные области. Укладка nацнента

Пациент леж•rт

ota cnttote

на каталке ''л"

ota

реttтгеновско."

СТQ.\е.

Укладка сннмаемоii области

ffi

•

Не ма11иnумtруйте и не миri'lйте голоnой имt wесй nациента.

•

Пле•tО nnциснта должttо бы1ь nрижато к uерт.,кально

pacno-

лoжettнon кассете, и'"' nоставые каталку рмом с вертикаль ной СТОЙКОЙ CllltMK08. ЦЛ наnравлеtt

•

tta

цеоtтр кассеты, nри этом верх кассеты дол

жен расnолагаться nримерно на

•

3- 5 см выше НСП. 2).

Плечи nаци еша оnущены (см. rrримечание

ЦентральныА луч ЦЛ перnендикулярен кассете

•

Рис. 8·60. Латсроrрамма шейноrо отдела 8 бокоеоА nросtщ}ш -

11

наnраолен гор11зошалыtо

ГорtООttТадЫIЫЙ J)ett1feti08CКJO't nучСЖ

к С4 (уровень верхнего края ut11ТО8ид/ЮГО хряща). РИП составляет 150- 180 см (см. nримечанис 3). Днафрагмнрованне выnолttястся с четырех сторон no rраttи цам мягких ТК;tней шеи так, 'ITOбl)l макс~tмалыtО оключить шей

•

дyroorpoc"Narъrи

м о:е:позiСШОЧнЬI'И

Су(>>ОВ (С5-6)

ный ОТДеЛ Г103 110110Чt1ИКа .

Дыхание. Пацненту нужно задержать дыхаttие на noлtto.\1 вы· дохе (это ПQI.южет оnусканию nлe-t).

Примечаttие 1: обычно мя nациеоtтов сред11еrо или меньше среднего роста можно исnользовать кассету без растра из-за увемrчеttного РОП и имеющегося nри этой укладке воздушного зазора, которьtй уменьшает комtч естоо рассеянtiОГО излу,tения, nоnадающего н а кассету.

Примечаrtис

2: ttaл>tчtte груза о ру.сах nawteнтa ПQI.южет ему

оnуст11ть nлeчtt, ttO это должtю быть сделаоо каалttфмцирован· ным ассистеttтом .,f.,ли с согласия или с nомощью врача. Примечашrе 3: большое РИП комnеttсирует геометричес кое увели•tенне, оызоанное уоел.,•tеtшем РОП и возникающей

о следствие этого nотерей резкостtt "зображения.

Рис. 8·61. AttJTOMИ \Iecкaя схема ш ейноrо отдела 8 бокооо11 проок цш1 - ropиЭOtll'aдыtыii ренrrеновск•1 й nу,•ок

Крктернн оценки ренттеноrраммы

Внднмые анатомические структуры.

•

Тела шеiiных nоо

еонкоо, nростр.1нстоа межnозеоttочных дисков, суетаоные опоры, остистые отростки и дутоотросr•tатые сустаоы.

Укладка.

•

Должны демонстрирооаться noзoottк" от Cl до С7.

Есмt не дсмооtстрируется соедиttение С7 с

Ttr ·l, то необходимо

мягких ткаоtеl\ шеи. Оtимок должен охватывать можно большую часть noзoottO•tttикa. Параметры &мс поэнцин.

•

no мине как

При оnтимальной эксrtоз>щии фо

тоrрафи•tеская ш>tрота "'""ка должна обесnе•t>tть хорошую ои

сделать доnолtt~~rельные CHIL\IКИ о ПОЗ>tЦ)rи •nловщ..

димость как мягких тканей, так " костных структур. • Костные мрая и трабекулярнаи структура костtt должны бwь в•w•ы от

Днафраrмнроаание и ЦЛ. • По бокам rpaottщ~ диафраrм~•

четливо, что указывает на отсутсто•.е до11жеиия

рооаш•я должttы быть расnоложены махсимальrю близко к краям

зиции .

60

время ЭО<сnо

WIЙHЫR И rРУДНОА ОТДIАЫ ПО180НОЧНИКА

ГПАtА

8

297

ШЕЙНО-ГРУДНАЯ БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ (В ПОЛОЖЕНИИ ПЛОВЦА):

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Шt41ны11 OfдtA JIOJIIOtiO.,..нta

Выявляемая nатология

ОСН08НЫ111РО!К1.111И

Патология иижней части wсйного отде

...._ .......

(Ciи('l) • э.wм

м 110080110ЧШIКЗ, e
"

3.мt•JI с оrм~· pr~

•

nр11легаюuu•х мягких тка

·-

~

• kloou1 е 114М0Жfml.tl

ней .

Эту nроекц11ю 11сnол1,зуют о тех слу-

L==-- -----1 nло11ц.»

чайХ, когда на боковой nроекцн11 шейного отдела tte В113уалнз" рухнся С7 " Th 1 или когда t\3 боковой проек~щ грумюго отде-

Рис.

,.

ла предметом ••сследова1111Я являются верхние

R

грудные ПОЗI!О I IКИ.

8 · 62.

УклаДI(а n;Щt-1 ~ ентамя

6ок08011 про

Техннчккне условна и сследования

екции е n()AO--

• Ра~'<е!> кассеты - 24 х 30 см, расnоложение 10

жettШt nлооца

продольное.

• Подоиж••ый 11ли не•юдuижный растр. • 80±5 кВ (больше на 5- 10 по сравнению с боковой nроек~•ей шеА•юго отдела). УстаеК11 " доза при РИП 180 см:

•

~~·8~~~~~~~~~~~~ 14 80 120 <17
Рцнацноннаа З
бует COCТOЯIIIIC пацнента.

Укладка сннмаемоli области ЕЕ

•

Средняя коранальная rtлоскость выратщвается no ЦЛ и сред

•

Ближе всего к кассете расположена nоднятая рука

'*'' "''""''

стола ltлll кассетодержателя.

naцf•e•IТa, локоть соrн ут

11

11

плечо

голооа оn11рается на nредnлечье

как >~а оrюру.

•

Руку" плечо отвем•тс от кассет~>~ по tranpaeлe'"'ю книзу 11 >~е много вnеред. чтобы головка nлeчeooli кост.. бЬtла расnоло жена вnepeAI1 nозвонков.

•

Голова и груд11ая клетка nациеша находя тся о бокооой уклм ке, насколько это возможttо.

ЦектраАьныА АУЧ

•

11311раолсн на

Th1,

расnоложеш1~1й nримерно на

&Ьiше урооня яремной оырезк11 спсред11

"

2,5

см

на уроо11е выступа

8 ПОЛОЖеtiЩ1 МООШt

8-64. Л11атом~Nеская схема

Д...ханне. Пациенту 11ужно задержать дь•ха••ие на помюм оы дохе .

Прнмечанне: чтобы доа nлe•ra были в>w•ы раздельно, осо бенно у nаЦI•ентоо с огран11ченнай г..бкостыо, которые не могут каудально.

Ес"'' с паЦIIентом оо оремя реt<тrенографиll можно сотрум~>~

011

может дышать, оставаясь неподв11жным, то можно

использовать н>~ зкие з~<ачения мА

"

3-4-<екундtlое время экс

позиции, nри этом оо оре,\tЯ эксn озиции паци ент долже1-1 'lаСТО

150-180 см.

дllафраrмнрованне по четырем сторо11ам области иtпереса (nоле составляет пp~<\leptiO

3- 5•

Альтернат н о11 ыА метод •дыхания во орсмя э кспозиции•. чать н

• цл направлен на центр кассеты. РИП состаuляет

LU-Ш {nоложеttие пловца)

большой наклон ЦЛ на

JОщего поэоонка сзад11 .

•

Рис.

ПОЗ00Н0Чt1ИК.1 IJ боКОВОЙ r1р<>еКф1И

оnустить плечо, ошдя его от кассеты, нужно >~спользооать "е

ЦЛ перnе11днкуляре11 кассете (см. nр11меча нис).

• цл

Рис. 8· 63. Petпreнorpa,\1Ma nоэвовочшtка а бокоnой npoeк

дышать, ••тобы лего••ные структуры на снимке оказались раз мытым~t .

1О х 15 см).

Критерин оценки ренпенаграммы ков, nростра>~ства межпооооночных д11сков и дугоотростчатые

Внднмые анатомнчккне структуры.

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • А"афрагмирооашtе выполня ется макСtL...ально блiiЗКО к област11 11нтереса с четырех сто

<уставы С+-Th3.

рон. В цешре поля днафрагмирооаtщя (ЦЛ) должен наход~IТь

•

•

В>w•ы тела nозвон

Головка nлече8041 кос111 и рука, находащаяся

дальше всего от кассеты, уе
rOti. Головк.1 плечевой кост•• и рука, бл11жайшая к к.1ссете, рас nоложена выше и поэтому наклмы вается на t<ижн>~е шейные

nоовонки, обеспечивая ОД110родную nлотность нижних wейных

сяТhl. Параметры экспозиции.

•

Пр11 оnтимальной экспози1.111и хо

рошо D"AIIЫ контуры 110З013нков и межпозвоно•н; ые n ростра"с

тва от С4 до Th3 через структуры плеча без nерезксnонщю&.1ния В
"верхн их rpyNI ЫX позоОt l кОо.

1!

n0380110'1HIIKA

Ш ЕЙ НЫЙ И ГРУД Н ОЙ О IД Е д Ы

8

ГЛА8д

298

БОКОВЫЕ ПРОЕКЦИИ

- СИЛЬНОЕ СГИБАНИЕ (ГИПЕРФЛЕКСИЯ) И СИЛЬНОЕ РАЗГИБАНИЕ (ГИПЕРЭКСТЕНЗИЯ): ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА Предостережение: IIHKorдa 11е 11ьrтайтесь выnол11>rть Эf\1 уклад

ки 11ацнещам с травмой, nока 11е будет 11сключен nерелом шей IIОГО ОТдела ПОЗВОН ОЧ ШIК3 .

Шtilt•bllt отдел IIO.IIКit10'41111J(.t СП !ЦИМЬН Ы! ПРО!ЩИИ

ВыяВА!Iемая патология

•

Фу11кциональное исследооа1111С cтelle-

''"

подвижности

ш ей11ых позвонков;

~·

(МАЬНоt (fM~HMt

-

м ('tt.""lt()e l)a.Jnl~lltlt

._________,

выполняется для диагностикн 110ореждения nша •УА<1Р хл ыс-

ТО.\"' ·

-

Техни~ккне услови11 исследования

Размер кассеты

•

- 24 х ЗО см, расположение

n родольн ое.

Jo

1

L

Подоижный ил11 неnодоижflый растр (доnол нительно). 75±5 кВ (с растром).

• • •

Устаоки н доза на каждую 11роекцию nри РИП

180 см:

Рис. 8·65. Уклад~<а 113t»tcшa МЯ ПPQCKЦI>OI С (JIЛbiiЫM Cf~tбa·

для проекц1ш с CllfФtiЫм paэнt

H~ICM

бatttteм

<ч

Раднацноиная защнп

"' "'IN. !Sд СА l eoolmlщ. ............,. 100,.1 1. " •l 11ln • • . _J"Qфp!f! U $!1 -

Рис.

8·66. Уклалка

rшцисша

""•

Следует эащщнть реtпrеtiО
-

по бокам

tJАоль тела .

УмадКА снимаемоА области

Efl

Средняя корональная nлоскость nозвонков выравнивается по

•

ЦЛ и средней л1шии к ассеты .

• Истинно боковая укладка, без ротации таза, nле~ ил11 головы.

Паwrент расслабляет 11 оnускает nле~и как можtю tшже (в каждую руку nацщ~11ту •юж11о дать груз). Для nроекции с сильным сгиба11ием: nодбородок оnущс11 так, чтобы он касался груд110й клетки 11ли был оnущен так

• •

низко, насколько может naЦIICII T (не n озволя йте nацие11ту 113кло.-tятt)ся оnе ред, на кассете должен nомещат1,ся НЫЙ ОТдел IIOЗBOI IO'ItiИKa).

ncct. шей~

Рис.

8·67.

Petttrct~orpaмм.1 nоз-

Рис. 8·68. PetпretiOГJX'Iм''-" 1103-

оон очt~и ка IJ t tp0CK ЦI1~1 С (ИЛiуо

00ti0ЧHЩ((I 0 11р0СКЦШ1 ( CIIJ\I1III>IM

ttым сrибаtшсм

разгибанt1ем

Аля проекцни с с и лы•ым ра.зrибани ем: n одбородок должен

•

быть ПОАIIЯТ, а голова откинута назад как мож11о дальше

(t•e

nозволя йте пацне~~ту отклон яться н азад, на кассете должен

помещаться весь шейныii отдел nозвоночника).

• •

ДиафраrмироNние с четырех сторон к обл.1СТ11 11нтереса.

к области С4 (уровень ncpxнero края щитов11дtюго хряща,

Должны быть оклю•rсны как верхние, так 11 HIIЖШIC шеnные nог вонки, особенttо tta nроекц~
rtp" этом голова ftаход11тся 11н ейтральной

дохе .

ЦентральныА л~ цл nерnендик улярен кассете, он наnравлен гор11ЗО11Талыю

РИП составляе т

nоэ11ц11и).

150- 180 см.

• ЦЛ наnравлен на це11тр кассеты (верх кассеты находи тся n р и мерно

>ta 5 см вь•ше ypoo>tA

НСО).

При мечание: эти укладк11 н еудобны для nаЦIIсн та; не нужно,

чтобы nациент 11t'IХОАИЛСЯ о таком nоложенин АОльше, чем это необходимо.

Крнт~ии оценкн рентrеноrраммы Видимые анатомические структуры. • Изображешtя со сr11башr&.1 и разгибаttием демонсrроtруют естестоеttный юrнб rюзооночннка, амnд~~туду ДВIIЖСшtя nоз00110чника " стабиль IIОСТь соязох. На снимке должfн~ быть nо3оонк11 от С 1до С7. Од >tако у некоторых nацие ..тоо С7 ~·ожет быть отражен tta снимке

fte tюлностью. Укладц. • На отсутствие rюоорота головы указы вает >tаложен11е оствей н ижней челюсти друг 1~1 друга. • д/01 nроекЦIIи с сильttым

Днафраrмирование и ЦЛ.

• По бокам rран11цы .u~1фр.1Мt

рования должны быть расnоложены макrnмалы1о блюко к кра~" мягких тк.1не/1 шен. С""'\Ок должен охе.1ть•вать по дл11не как можно большую •шсть nозооttочн11ка. В центре поля дitафрагмll рован~tя (ЦЛ) должен 11аходиться С4. Параметры экспозиции. • При оmим.'\Льной эксnозиция хо рошо Bt.WIЫ как мягкие,так и костные ткаftИ шей>tого отдела nоз

сгибанием: ОСТIIстые отростки дОЛЖIIы быть BIWiЬI раздельно.

воночника. • Костные КР<1Я и трабехулярная структура костей должны быть B\oWIЬI отчетливо, что указывает на отсутствие дви

• д/01 nроекш<11 с сильным разгибанием: остистъое Oтpocтt
жения во время экспоз11ции.

дОЛЖНЫ быть ках можно более с:бЛI.жены друг с другом.

ШЕЙНЫЙ Н ГРУДНОЙ ОТДЕЛЫ ПО З ВОНОЧНИКА

Г Л А ВА 8

299

ЗдАНЯЯ ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ АЛЯ С1 -С2 (ЗУБ): ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА По ~ (N.t.u8) МАМ

no .....,., (ntpeAIIU)

Прщостсрсженне: если не <~сключсна травма шейного отдела nозооно•m<~ка, то пацft е>Оту н е следует совершать дв иже ния r~

лоооn ftMt шеей до тех пор, пока врач не изучит рснтrеноrра""У

шейного отдела в боковой rtроекцшt. OA/ta из этих пpoeкtt~tll полезна для демоttстр.щии верхней части зуба, если эта область плохо видиа на 33Aiteй проекции ше1;ного ОТАела с открытым ртом.

шедныА orдtA r~оJIIОночнмо СПЩИМЫ-IЬIЕ ГIРОЕIЩИИ

8ыJ18ЛJiемая патолоrи11

• 601:081111 - { IV.I!IIOO

Патоло•·и•tеские изменени11 зуба и ок ружающих костных элементов С 1•

cr•t(ktнttC " CI\AьtiOO p.A.WIIб.\lt"e • ~~_. (nO Ф):Ч) rkpt.A/tJj! см /Jjlщ.д}

Технические условия исследования

Размер кассеты- 18 х 24 см, расположение

•

••

поперечное.

• Подвижный или неnодвижный растр. • 75:1: 5 КВ.

• Устаокн и АОЭа:

...u мАs кл

01

D "

R Ak ltцl;)OOio~

Ри с.

8-69. Уклалка naцtte. IТ3 для no Фуху

Рис .

эад~tеА П )>ОеКцщо-

8·70. Укладка nаuиента

мя n~редней 111>0еtщщ1 - по АжЗААу {мct 1ЫIIo1fl доза tl3 uuпo~

o•JAiiYIO желез у)

фn.=~r-t ...v.v~/'IONI

ел

60ol- · 1"-""' ' " 1•$ 1;, [нro[~tol'ц,.,,_...,,...,.,., .Ah'?MP J"'!!!ti!!t!! •

•

•

•

!С:'!!

•

Раднацноннu защита Следует эащюить рентrеночуостоительные области.

Укладка пацнента н укладка сннмаемоli области ЕВ

• Сушшац<~онная (np" эалttсй npoeкw•") """ rtронацflонная (rrp" rrepeдlteй) проекцщt , пр11 этом сред1tшrам сагиттальная nлоскость выравн••вается по ЦЛ 11 средней д~IН>IИ стола. За,днRR (по Фуху)

Подtt11м11те подбородок nациента так, чтобы подбородочн~ ушttая лин11я была почт ttерnендикулярна nонерхности стола

•

(LIЛ должен бытr, nараллелен подбородо•r>Оо-ушttой ЛfiHflfl).

•

Нет ротации головы (уr·л••• нижней челюст" раоноудаленм от

ПOI!CpXfiOCТII СТОЛ<1).

• UЛ направлен •

Рис.

8 · 71. Pettтrettorpaм.мa Эад!tСА

или nереднеА щюекwtltЭуба

на цешр кассеты.

LIЛ, nарамельный noдбopoдo•ttt~ywнoli мон11и, направлен к tшж~еему конuу нижне•t челюст и .

nepcд11RR (по Ажщу)

•

Укладка противоположна той, что исnользуют для задней

проскции. Подбородок касается поверхности стола так, чтобы nодбородо•н·tО·ушная линия была rro•rти nерnе"дику ляроtа nоеерхност11 стола (ЦЛ должен быть парамелеft под бородочн~ушной л11шr11).

• •

Нет ронцин rо.,овы, цл оt.1праелен на uентр кассеты.

ЦЛ, nарадле\Ь>tЫЙ подбородочно-уwной АН НИН, Пf)OXOAIIT через сереДitну эатылочоЮй кОСТII, примерою в 2,5 см книзу" кзади вер хушек cocцeoiiA/iыx отроеткоn

11 углов нижней челЮСТ\1 .

Днафраrмнрованне с четырех сторон макс.,мальttо близко к облает" С 1 и С2. Дыхание. Пац.,енту нужttо задержать дь•хание на полном вьо дохс.

Рмс .

8 ..72. Attaтo.~~~чecкaJt схс."1а

за,дней ~tAII nepeдtte~ nроекuш·• для

С 1 ,. ," С2, зубое•wый отросток

Критерин оцеикн реtfПеttсм-раммы Внднмwе анатомические структуры. • Вилен зуб (зубовИд ный отросток) и другие структуры Cl и С2 внутри большого от верстия.

Днафраrмнрованне н ЦЛ.

Укладка. • Зубов•rдный отросток должен ШlXOAIITI>CЯ о цешре большого отверстия. • На отсутствие ротации укаэы6<1ет сим метри•ню расположенная шtжняя •оелюсть, fi3ГioбaiOIWiяcя над

Параметры экспознцнн.

больw"" отверстием. • На nр.1онльное разrнбанне головы 11 we>t

верстllя .

может указывать то, что кpall верхней челiОСТII

на верхушку зуба

•r большое отверсmе.

tte t~1JWiдbloaeтcя

•

Аиафрагмирование выполняет

ся максимально близко к Cl и С2; цеiiТр поля Аftафраrмирования nр.,хомтся на середину зубооидного отростка.

•

Пр11 оnт11ммыrой эксnозиш-•и и

гори отсутств"и движен11я четко видны резкfое контуры зубовил ttОГО отросrк.1 и дpyr>tx структур Cl и С2 внутр11 большого от

300

Г ЛАВА

ШEii HЫii li Г РУДНОЙ ОТД Е ~Ы П0380110Ч Н ИКА

8

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ПО МЕТОДУ ДВИГАЮЩЕЙСЯ ЧЕЛЮСТИ:

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

'

ПoOnoa•ttю

nfN!NIIpeЖAtfmt: nаuиенту нельэя двооrатъ

•w• шеей,

rO>\oOOii

есл11 11е IК:IWO'IC>~1 травма weiiнoro отдела, сначала нужою ropot
сулыирооатъся с ор..~юм, t<оторый ~оtЭучнт

wtt~..~it оfдм IIC)JII(Жi)'ttltlu

латсроrрам\\у 6 ООКОСОЙ ПpoeKЦil>t.

СПIUИМЫIЫЕ ПЮIКt"'И 6ocotмJt (Н.\IIt!OO <•нб.litllte •• аt.\Ы404! p.ttn~•••ж.• за.v•11~ Фу"'у) Пt~N'" (110 J\:«<1..\дyt • Э.\дltlllll J!!I001Щt411 IIO Mti(W' дllt~r.uoщtд
• Выявляемая nатолоrня П~тологи11 эубоотдного отростка и nрилс•·~ющик костооых структур С 1, а также осек шейны х nозвонков .

•

rno

D ,.

Технические условия исследования Размер к~ссе!ЪI

•

- 18

х

24

см, расnоложение

,.

n родолыо ое.

Рис. 8·73. Уклама пациента мя заднеti п роекцJш по ~тоду

а

АВИrа~tся

Подв11жныА оtли неnодв~tжный растр.

•

• HltJKOC 31~1ЧСШ<С мА и дАitТелыtое (>2 С) 8J»I,Я

--мэ ...... 4

:'ЖСООЗНW Нt .

челiОСI'И

сА

• 75±5 кВ. w -• w.c- ц ел ~~ • Устаекн ~~ дoзa : l~• l 1s (1s (11so(•~o1:=;;;;.,. ':1=:-~._ . ..rp

Радиационная защита Следует защ>IТить рентгеночуестеительные област11. Укладка пацнента

ПaцHCit't ЛОЖL-IТ 113 Сшtне, руки - r10 бOKi'IM ОАОЛI> тела, ГОЛОIJа лежиr на rюое1>кности стола, nри необходимости исnользуйте средстоа фиксаuии.

Укладка сннмаемоА области ЕЕ

• •

Рис .

8·74. Укладка nацооента

Средн111 1ая ~rиттальная nлоскость выравн~<вается по ЦЛ и uен·

мя задней npooкu.ttlt по меt~

тралыЮЙ " """' стола.

АУ ABtt raющetlcя челюсти во времА ЭIС0103~1W1И

Голова nщ.,ента расположена так, чтобы лшщя, •<АУшая от шожнего края верх1111Х резuов к ОСНО8а111НО череnа, была пер n с ндllкулярна столу.

• •

Нет ротац11 и голосы '"'" груднОЙ клетк11. Во время экcnOЭIIUIIII ниж11яя челюсть долж11а нахомпься

•

Должна донгаться только нижняя челюсть. Голооа остается llеrюдоижной, а зубы не должньr соnрикасаться.

в nостоsшном до ижеttни.

ЦентральныА луч

• ЦЛ rrеiЭIIСIIднкулярен кассете, наnравлен на С4 (оерх1111й край ЩИТООИДIIОГО хряща).

•

ЦЛ наnравлен на uе" тр кассетьо .

Днафраrмнрованне no четь•~»• сторонам осей ЭОIIЫ шейного отдем nозвон очника.

Дыхание. ПaUIICiiTY нужно задержать дыхан~<е во оремя экс· поз rщrщ.

Примечание: nеред началом nроuедуры 11<1WIC>Iтy можою поnракт11кооаться 11 nоnробовать подв11гать шrж1rе11 •rелюстыо,

следнте, чтобы дв11галась только HIIЖIIЯЯ •оелюсть, а зубы np11

Рис. 8·75. Рентгеноrра.>tw uщn.

Рис.

IIOfO Отдела

wetlttOrO ОТ.Ае.\3

0038()ti()ЧI«Ika В Эс1*

8·76. Altaro.urЧOO
дне~"\ npoeкwat по методу дtщrа·

ЦЩI по ~tетоду двJiraiOUК!I-.c:A

80Wet1CЯ чeAIOCТII

'К!о\I()("ПI

этом не соnр11 касал11сь.

Критерин оценки ренпеноrраммы Видимые анатомические структуры.

•

Весь шейный отдел

ПOЗOOI-10\III~tKa С J)i'I ЭM3 ~1tltlbiM~1 ОчерТ(IШtЯМИ 1-11-tЖt-l eй \l eЛIOCТI-1 .

Укладка. • Не долЖ/10 бьоть движения череnа или шей11оrо от· АСЛ(t JI03601-10\~ IIИK(I .

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • По бо~м дн~фраrмирование оыnолiiЯЮТ максим.'IЛ~но близко к краям мяrких тка>~ей wеи, соер ху и снизу диафрагмируют по краям кассеты. • Це11тр nоля диа· фрагм~tрования (ЦЛ) nр~tходнтся на С4.

Параметры экспоэнцнн.

•

При оптимальной эксnозиl.lf'"

должны быть хорошо oa.tAt'll)t кt~к oepx..tиel так и нижние шей•tые rюзвонки. • Обмсто, С1 и С2 долж>~а быть светлее, но тем 11е ме11ее все структуры должооы быть xopowo разли•оимы, нижние wейные nозвонки выглwт II CМJooro темнее, но не nереэксnони· рованы. • Контуры костей дОЛЖijЫ быт~ резкими, что указывает на отсутствие движения позвоноч11ика.

W(ЙIIЫA 11 ГРУДIIОЙ ОТД t ЛЫ П О380НОЧ II ИКА

ГЛАВА

8

301

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ -ПОЗВОНОЧНАЯ ДУГА (СУСТАВНЫЕ ОПОРЫ):

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА Прt>дупрежлешtе: пациенту нельзя до"гать головой или шеей, если не 11сключена травма шейного отдела, сначала нужно про· кон сульт.,рооаться с врачом, который изучит латерограмму

в боковой rtроскции (с.

296).

LUtiiiiЬiд orдt.\ IIOJaoнoчllti i(J, CntUIMЛЫIЫE ПPOEKU}t\.1

ВыАвляемаА патология

• 6осое.111 - СИ>\ьtЮе аибJнttе

Патолоr"я эадtшх отделов дуr С4-С7 IIAII ост11стых отростков шейно-rруд· ных ПОЭВОIJКОО с поврежлен ия.'"' тиnа

•УдаР хлыста•. (см. nредуnрежление выше)

11 (~\llt!OO ~6.\нщ:!

• """"" (lto Фv>'ll

г.......... " " _

• ~~00-Ю..\l'

--~ ....u)Ct\t w.o Onoнt.\.o",f • з.-.u.•• ».(141.\0tWJI (C'f("r...-we ооор~)

Технические условна Рис. 8~77. Укладка П
исследования

•

Размщ> кассс11,,

- 24 х 30 см,

llt)tc он оры}, уrол 20-30° к.1удмьttО (tttl вст::шке показ.ано, \ITO t'tJ)tt кnудалыю. . , ttаклоне ЦЛ, 011 rtapaмcлett щел11м дуrоотростчать• х суета~

рас nоложение

11родолыюе.

1~

• Подоижнt,lй 11л" неподо"ж"ь'й р.1стр. • 75:1: 5 кВ. • Устаок11 11 доза: о.

.а ...м -t\

ел

l•• J1s l•l (нsolsoolri;;,:~;.a •:J Раднацнонна11 Э
1

600)

-

..rp

Следуст Э3Щ)1ТИТЬ рентrеночуоств~tтелы•ыс области. Укладка пацнента

ПaцiiCIJT лежит >оа сnине, руки rю бокам вдоль тела.

Укладка с н нмаемоА области ЕЕ Сред~11111ая саr11ттальная nлоскость выравнивается no ЦЛ 11 uентралы104l л11н1111 стола и/н."1 кассеты. Голова С>IЛЫJО отк11нута назад (nсрераэrибан•1е ше>•), есл11

• •

Рис . 8-78. Peшreflo rpa"-\ta weйtюro отАеда nозеоночшtка е эa..vteR

3~\blt()Jt ~Wt~t (сус·

позволяет состояние nau~tCIIТЗ (см. nредуnрежление выше).

•

тааные оnоры)

Нет ротации rолоеы или грудной клетки. Зv<Soe tWJыn 0 f j)OC10KC2

ЦеитральныА луч

•

Уrол >1акло11а ЦЛ составляет

20- 30° u каудальном

(occooro

наnраоле

шtи, ЦЛ нar!pt~OЛCit 1-1а ннжннй краn щитошtдtюrо хряща т;зк,

чтобьо ЦЛ fliЮХодит через

•

Сус13о••ая оrющ1 (Л31'01IOIIW•Ofl nозоош:а) масса)С I (OrJI.fiiПO)

CS (см. ,.,е).

цл щ11раоле11 на центр кассеты.

• М11111L\k1Аьнос РИ П составляет 100 см. Днафраrмнроеанне 8Ь1110ЛНЯСТСЯ ПО ~\1 ,~'\КОМ\ЛЬНО блиЭI«> К ~" мялсих тканей we>•, а сверху 11 01113у - по ~" кассеты. Дыхание. ПаЦI>енту нужно задержать дыхание во время экспо зиц•ш. Во оремя экспозиции пациент не долже11 глотать. Примеча.1не: для демонстрации эад11" х отделов средних и

IIIIЖШIX ШСЙНЬIХ ПОЗООIIКОО IIC06XOД>IM0 ДОООЛЫIО СИЛЬНОе раЗГИ· бание шеи и каудалы1ый наклон ЦЛ. 8еличи11а угла наклона ЦЛ

Рис.

(20-30°) оr1рсдсляется вел>~чи110С'• естсстоешю,·о лордотического

8-79. AttaTO.\o1ИЧe<:Ktt SI

схема ш ейаюго отделn riOЭIJ.<>o

•IJrибa шейного отдела поэвоно'"'"ка. Для дост11жения необхо ""~О1 р.1Зr••бания можно положщь nод nлечи оrюру.

ОстосТЬIИ

ДyrOOri)OC1''!3fЫR

oтi)OCTOk (Th 1)

сустое (С5-6)

tЮ'IШ1ка о 33АНеА акс"алыtоt1 ЛJIOC"U)III (суста811ЫС О!ЮрЫ)

Критерин оценки ренпеноrраммы

Внднмwе анатомнчеО<Не структуры.

•

Задние отделы сред·

"'"'и д/IСТМЫJЫХ шейных и nроксимальных грум•ых позвонкоо. В частtюстн, сочленения (Ауrоотростчатые сустаоь•) •~жлу лате ральными м.1есам" открыты и хороню прослсжи~~<~ются, вместе с

11 ОСТИСТЬIМИ ОТростКЗМ>О. Укладка. • Нет nооо,юта: остистые отростки должнь• бьrrь р.1о· ноудале>~ы от боковых гран>~ц поэооно,нюго столба. • Ннжняя челюсть и осноо.1н11е череnа будуr ,,,акладь•оаться на nереые до.1

ПЛ3СТИ11К3М11

IIЛII

TIJII ШейlfЬIХ ПОЗВОНКа.

Днафраrмнрованне н цл.

тальные rраниuы Дltафраrмируйте по края." кассеты. • Центр поля диафраrм~~рования (ЦЛ) nриходится на CS 11ли вбм•зи него. • Дугоотростчатые суста111~ открьrты, что указывает 11а nравильный угол наклон а ЦЛ. Параметры экспоэнцнн.

•

Пр11 оnrnмаль110й экспозиции

должны быть хорошо в"дны как nлот••ь•е костные структуры, так

"

мягкие ткани.

•

Костные края н трабекулярная структура кос

тей должны бьпь видны отчетл1100, 'ITO свидетельствует об от· сутсте ш1 движен ия во время ЭКСПОЭ11ц;1и.

•

С бсжов д11афрагм11рование вы

полняется по краям мягких тханей ше>1, а nроксщ13ЛЬНые "

AI1C·

302

Г Лд8д

WЕЙ Н ЫЙ И rPYДttOЙ О ТД Е ЛЬI П0 3 80 tt 0 Ч H1t t( A

8

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: fРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА ВыявАЯемая патолоrня

fpyд~I()J'i l)rдt,\ 1103iiOH0ЧtftfiQ

ПаТОЛОГИЯ груМIОГО Отдела ЛОЗВОНОЧfiИКа.

ОСНОВНЫЕ ГII'ОЕКUИИ

.• Зад~'-"• ".,....,

Технические условия исследования Размер кассеты

•

- 35 х 43 см, расnоложе-

JS

н и е nродол ьное.

• Подвижный или неnодоижный • 80 ±5 или 90 ±5 кВ.

•

растр.

1

..

Можно исnользооать кл~tнооиАны й ком .-э

nенсирующий фильтр, nри этом более толстая часть фильтра расnолагается со

стороны головы nациента АЛЯ более од

R

>юромюй nлотности сним ка (особенно

для грумюй клетк и с сильн ой мускулатуро й, когда существу ет Зltа'tЮель на я разница в толщи н е между верх ней и средн ей

'tастью грудно го отдела nозвоночн ика}.

• Устаоки и доза: г--г"'-тд.fШ.~~Аr.===="-= 50

Ри с.

8·80. УклаАка nациеttта АЛЯ

зад11ей проекции rpyд1 1oro отдеЛ3

П038Ф1 0ЩIИ Ка

190(31lJ 190 1 7 1125olnol;:~~и:;:e~ ~:1 Радиационная защита

,.г.

Следует защитить рентгено,tуостоителыtые области, не закры вая область nозооночного столба. Тело С7

Анодный •nяточный• эффект nозволяет nолучить более од

1•nnoзsottФ<

нородн ую оm ичес кую nлотность рентген о граммы грудного от

дела nозвоно,lшtка. Пац~tевта расnолагают так, чтобы органы Кточ ица

брюшной nолости nаU)1ента располагались со стороны катода, там, где и нтенсив ность рентгеновского nучка больше.

nоnереч•• ый oтpOC JOtr:

Укладка пациента

Пациент лежит на сшtне, руки пациента расположены по бокам

Tl\7

Телое -го грудного ...._,-<;..:::;::;:::;:~';rl,~

вдоль тела, голооа леж~п на деке стола или на тон ко й подушке.

ПОО601tК3

Укладка снимаемой области ЕВ

• •

ЗЗдн яя час rь

Срединная <:<1гипальная nлоскосто, выравнивается no ЦЛ и центральной лин"'"' стола. Пациент сгибает колени, чтобы уменьшить изгиб грудного

9·ro nоэвон ~r:э Ребср••о·

П0360110'1 НЬ1i\

о тдела .

•

СУСТд 8

Нет ротаци и головы и ли грудной клет ки .

( ll·e ребtю) TonoTh12

Центральный луч

• ЦЛ nсрnенди кул ярсн кассете. • ЦЛ наnравлен на Th7, который расnоложен на

..

8- 1О см ниже

яремной оырезки, или З -5 см ни же грудишюго угла (так же, как nри зwtей nроекции грудной клетки} .

• •

У сред~~его взрослого nациента ЦЛ наnравлен на центр кассе ты (верх кассеты находится n р имерно на 3- 5 см выw е уровня nлеч). Минимальное РИП соста вляет

100 см.

Днафраrмированне выnолняется по бокам таким образом, 'tтобы ширина nоля составляла 10-12 см, сверху и снизу диа фрагмируйте по к раям кассеты.

Рис. а а 1 . Ревтrе ноrра.-.;ма

Рис.

rpyAttoro отдела

н ого о тдела r1оЭ-ооночн1tк а в заднеi1

n оз8Оt10чи

11и ка о задней проекц~ощ

8·82. Анатом11ческая схема rpyk

nроекцш1

Дыхание. Пациенrу H}"A<>IO задеJ>Жать дыхан ие на оь•дохе. !Выдох

уменьшает объем воздуха о грумюй клетке, что дает более одно ромtую nлопюсть всего грумюго отдела nозооноч11ика.} Примеча н ие: более высокие з11ачен ия кВ и 11и зкие мАе умень

uоают дозу облучения nациента, а также общий контраст изоб раже ния, что для н екотор ых рен тгенологов не желательно.

Критерин оценки ренпенограммы Видимые анатомические структуры.

ков, межnозвоноч ные n ространств.1, остистые и nоnеречные от

Параметры вкспознцнн. • При оmималь>Юй экспози ции с исnользова н ием клиновидного фильтра, наряду с nравильным

ростки, зам•яя 'k1СТь ребер и реберно-nозвоночные сочлене11ия.

исnользованием анодного «ПЯТО'Iного эффекта,., АОлжны быть

Укладка nациента: расnолагаться

•

•

Тела грудных nОЗВО>t

Позвоночный столб от С7 до

no сремtей линии кассетъо. •

L1 должен

четко видн ы края тел нижних грудн ых nозвон ков и межпозво

Груди11о-ключичные

>IО'tные пространства без nереэксnонирооания верхних грудttых nозвонков. • Контуры костей и трабекулярная структура должны быть резкими, что указыв.1ет на отсутствие движе>tия.

суставы должны бьrто, равноудалены от nозвоночника, что гово рит об отсутствии ротации.

Днафраrмироваине и ЦЛ. • С боков диафрагмируйте так, чтобы nоле составляло 1D-12 см, о АЛИНУ диафрагмируйте no краям кассеты .

W(Й~I bi Й М ГРУДНОЙ ОfДЕЛЫ ПOЭ60ti0'11H! I( A

ГЛАВА

303

8

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА BЫJIIAJitMaJI nатОАОГНJI

г~ orw. noJIIOМO'IIНмu

Патология грудного отдела позвоночни· ?"'~~ыЕ nРОЕХции ка~ u ''астности комn ресси о н ные r~ерсло~ • 5о•омм Ml>l, Г10ДI!ЫВ>1Х>1, Ки
Размер кассеты

•

Рис.

JS

Технические условия исследования

укладl<а

- 35 х 43 см, расположе.

ТР'fАНО<О отде.

4}

• 85tS кВ.

да П0380tt0Чttl1·

С методом •дыхание во время экспоз11· wш•, ш•зкое значен"е мА и время эксnо З>1W1И - 3-4 С.

•

001(0-

вой Щ>О«ЖWЩ

11MI неПОДВНЖНЫА р.1стр.

ПOA/IIIЖIIЫЙ

nau••·

ента для

IIIIC ПJ)ОАОЛьtlое.

•

8·83.

лее•• боковая

• На столе, оо бокам пациента (рис. 6-83)

росположены nмсти ны из npocoиtщooat t·

кa conopot1

nодобласть

L меrод.1 ·~ни" ю

..

тал ш

f'PCirol.ll

:I~ЩСI!Ио

tiOГO ОИ IIИЛЗ ДЛЯ умен ьшени я ОЛИЯ! t>IЯ раС· ceя tttюro излучени я на кассету.

•

"с ао•

11 оза· '' т, .и А ' .

''
РаднаЦI4онная sащнта

301 ~~. JJ.180.1SO 1·"'"'.'-I0.•\1!Wr:Na?НМH 1 ~~-"""' *""'" ни.

~г•

Смдует э.1щ1шtть реН1геночувствителыtые област11, ие закры· вая А113ГIЮСТ11ЧССК11 ЗttaЧI1MЬIX 3HaTQ,\III'IeCK11X СТруктур 110380НОЧIН1К3.

Укладка nацнента

Пациеш t tахомтся в горизошалыtой боковой укладке, nри этом rолооа лежит на подушке~ а колешt согнуты. Укладка может быть оерТ11кальной, руки paзoeдettt>t о стороны, " вес тела раоttомерою распределен tta обе ttor11.

Укладка сннмаемоll области

83

• цл >tACT вдоль cpeAНeii короttалыюli nлоскосш 11 по cpc.vteli ,UUII.Щ СТОЛЗ.

•

Pyкtt naцtiCttтa, corttyтыe в локтях, nо.vtяты nод nрямым углом к телу.

•

Под тал1110 nациента кладут опору, чтоб•• весь позвоночник был почти параллелен столу. (Чтобы определить это, пальn>1·

Рис.

8·84. Рентrенограм

ма rрудноrо отдела

u боко

•

руйте ОСТ<~Стыс отростк и.) (См. npимe•tattиe.) Колеttи rtaц
воЯ nроек ци ~• с ltсnоль.зо·

•

Н ет ро та ци и п ле\1 и ли таза .

орсмя эксnоэ•щи ~•

IJJ I ШCM

MCfOAa

ДЫХаШI Я

Ри с.

8·85. Аtiатомическая схема

груд> юго отде.~а в боковой rороекц1111

60

ЦентральныА луч

• ЦЛ nерnендикулярен длинной оси rpy.vюro отдела nозво ночtшка (см. np
• •

цл ttanpaoлett иа Th7, которыli расположен 6-1 О см ниже ярем· ной вырезк11 '""' 18-21 см ниже выстуnающего позвонка С7. цл напранлеtt на центр кассеты (верх кассеты находится nр11мерно на 5 см выwе уровня плеч у среднего озрослоrо).

• РИП составляет 100 см. Днафраrмнроеанне выnолняется rю бокам таким обр.1ЗQ,\,, •побы поле сtшмка составляло 13- 15 см о шириttу, сверху 11 снизу .v~афра t·мируйте по кр.1ям кассеты. (При с•tльно выраженном К11·

фозе требуется более wирокое nоле .vоафраrмирооания.)

Дыхание. Исnользуйте метод •дыхан~tя во время эксnознwш• 11л11 nоnросите nациента задержать дыхание после nсм н ого вы

доха. Этот метод размывает ttежелательные контуры ребер 11 лerкttx, накладывающихся на rруАНые позвонки.

Прнмеча ние: при оптималыtQ,\1 исnользовании опоры nод

талией пациента нижние грудные позвоttки будут расположе н ы н а том же расстоянии от rюоерхttОСти стола, что и oepxttиe.

Пациснту с wирокими бедрами требуется больwая опора под талию, чтобы избежать rtporибa. Для исследовашtя паuиснта с ша.1рокt.-1ми пле,шми может rютрсбооаться небольшой ~1акло.,1 ЦЛ (3- 5°) кран11ально.

Критерин оценки ренттеноrраммы

Видимые аиатомнческне структуры.

•

Btwtы тела rруАНЬIХ

ПОЗ8ОttКОВ, межпозвоночные nростра•сва и межоозвоночные

отuерстия. Самые верхние грудиые позвоttки (Тh 1-ТhЗ) визуали Зftруются

ttCочеttь хорошо.

Если предметом исследования явля·

Днафраrмироеанне и ЦЛ. • Аиафраrмщюеание выnолня ется максимально близко к краям оозвоночника, без отсечешtя значимых реН1rеноаиатомическнх структур. Кассета должна tJМе щать по длине как мож110 больwую часть позвоtючника.

ются >tмCttнo верхние грудиые позооttки, используйте боковую

Параметры эксnоэнцнн.

укламу о rюложсни и nловца .

долж ны де.,ю нстри ро tJаться rрудн ые nозвон ки с размы тым

Укладка.

•

•

При оптималь>~О й экспоз иции

npf>

Пространства межпозвО>tО•tttых мсков должttЬt

исnоль301).1нии метода дьtха ни я во орем я экспози ции кot,t'ry poм

бытъ открыm. Тела позвонков должttы быть Df1Aitьt в nрофиль

ребер и легких. У большинства rшциентов будет недоэкспони·

без poтawl't, о •te>ol СВftДетельствует наложеtl'tС 3аА1tих отделов ПОЗВОttков. • Из-за расхождеtt >~Я рентrеttовского nучка nрямое

ровашtе Th 1 и Th2 из-за ~tаложешtя nлеч. • Кошуры позоонков должны быть рсзк"'"'• что указы6<1ет на отсутствие мижешtя

ttaлoЖettlte toa зaAitiOIO часть ребер отсутствует, особенно

во время экспозицшt.

nawteшa Wltpot
00\lt у

304

ГЛАВА

8

ШЕЙНЫЙ И Г РУДНОЙ ОГДЕЛЫ ПОЗВОНОЧНИКА

ПЕРЕДНЯЯ ИЛИ ЗАдНЯЯ КОСЬIЕ ПРОЕКЦИИ: ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА Выявл.яема.я патология

rpy1\Ж)It orA('... •tOJ80t•o-..,..JCo'l

Патология дvгоотрост••атых суставов сщuимь>~ь•Е ГIРОЕкuии ''

грумого отдела nозвоночника. В срав-

• КОСЬI~

'--------'

" 1'

нительных целях выnолняют и П J>авую, иле вую косую проекuии.

Технические условия исследования

• Размер кассеть1 - 35 х 43 см, расnоло-

1

·•J

жение nродол,,ное.

• Подвижный или неnодв~•жный растр. R • 80 ±5 кВ. • Устаоки и доэа:.----т""т"''Т'"'т'"'-."""'=====--", 10 940

Рис.

)4~~J' 1зz fso 1 26 147SOI J5of==~ 7~gl

Радиационная защита

8 -86. 33АI<ЯЯ косая

укладка (ПЗК)

""г•

Следует защитить рентгеночуоствительные области, не закры вая значимых ан атомическ и х структу1> tlОЗооночника .

Укладка пациента Пациент находится в боковой вертикальной укладке или го ризонтальной, nри горизо нтад~,ной укладке голова nациента лежит на подушке.

83

Укладка снимаемо А областн • ЦЛ идет вдоль средней подмышечной

плоско сти и средней

лиttнн стола и/или кассеты. • Пооерt-lите тело щщиента иэ истищю бокооой укладки на 20•, образуя косую укладку с уrлом 70° от tlЛОскости стола. Поворот nле\1 и таза должен быт1) одинаковым. • Для стабильности укладки колени и руки паuиента согнуты. Змняя косая (rорнзонтi!Аьная укл
Рис. 8- 87. Передняя косая укладка (ЛПК)

Вертнкмьиая передняя кос.1я

• •

Вес паuиента должен быть распределен равномерно на обе ноrи. Из боковой укладки nоверните все тело nаuиента, r1лечи и

1 ._

таз на 20°. • Рука, бмtжайшая к кассете~ сгибается в локте и кладется tШ

бедро.

•

Другую руку п ациент nодшtмает и кладет н а кассетодержа

тель или себе на голову. Центральный луч

• •

цл перnендикулярен кассете.

цл наnраолен на Th7, находящийся на 6вырезки или на

10 см ниже яремной 5 см ниже грудинного угла.

• ЦЛ наnравлен на центр кассеты (верх кассеты расnоложен n римерно на

3 см выше уровня n леч). • РИП составляет 100 см. Днафраrмнрование выnолняется с четырех сторон макси мально близко к области интереса. При ежать дыха ние на nолном вы дохе.

Примечание: из боковой укладки грудную клетку паuиента пооора•1иоают на 20•; для оnределения nравильиости nоворота исnользуйте трансnортир (рис.

8-86 и 8-87).

•\о\ожн о вы полнить рентгенограмму как в з.w1ей, так и в nере

дней косых проекuиях . Рекомендуется вып олнять nереднюю косую по nричине значительно мен ьшей дозы облуч ения мо лочt-юй железы .

Рис.

8· 88. ВерУ>ш!Льная nередняя косая укладК а (ЛПК)

WE Йit bl Й И ГРУД fi О Й ОТД ЕЛЫ П0)80 Н 0 Ч Н ИКА

ГЛА8А

8

305

ПЕРЕДНЯЯ ИЛИ ЗАДНЯЯ КОСЫЕ ПРОЕКЦИИ

Критерин оценки ренпеноrраммы Видимые анатомические струкrуры.

•

П~не косt.~е

yxл;wat де.tОНСТ~tруют дуrоотросrчат~~~е суставы, np.,лcжa

uute к кассете, а задlt не косые демоострируют суставы, отсто ящие от кассеты.

VКЩ~Са.

• Аолжны быть виднь• осе 12 грудных nозвонков, no средн ей линии кассеты. • Ауrоотрест<ш

расnолшающихся

тые суставы должнь• бьtть открьrrь• и хорешо в•w•~>~, 110 ком• Ч\!СТОО в•w•"Ь<Х аnск~•wрнЬ<Х суставов оnреде.\Яеlся стеnеныо

выраженности к1$Qтическоrо IOOtбa. Дн1фраtмнроNНне н ЦЛ.

•

Аltафраrмированне 8Ы110д1tЯ

ется no б<жам максималыю 61\Изхо к краям nозвоночника, tЮ без Cf)C)aiiИЯ зна<оимых анатомич еских элементов поэuо>~коо.

С111L<АОК должен охватывать no длине как можно большую часть ГЮ31101ЮЧН "Ка.

Параметры экспоэнцнн. • Пр>t ОfrfИМ.'IЛЬНой ЭКСПОЗIIЦИit фотОI'ро'lф<оческая шнрота CНIL\tкa д<МЖttа обеспе
теи должны быть резки.""' что свидетельствует о6 отсутствии Д61tЖСt1 ИЯ.

..

Рис. а а9. Pctt тreнorpa.. ~\'-;1 груд· tюro отдела в косой npoek wш

Рис .

8· 90. Ана том~1ЧОС

к ая схема

rpyAttoro отле-.

ла о косо•t npoexwш

1

ГЛАВА 8

306

Ш Е ЙНЫЙ И ГРУДНО Й ОIДЕЛЫ П0 3 80 11 0411ИКА

Упражнения по ренпеноrраммам

РЕ Н ПЕ,НОГРАММЫ

Ка><Аай из npщoeдettttЬIX здесь рентгеоюгра"" содержит оши6К1111 требует пересьемки. Оцените npивeдettttыe рентгенограм мы, исnользуй nри о щиnы, которые изложен"' в этой главе,

л

В

Г

А

Е

1. 8t\дИМЫС 3ttafOМI1ЧCCKИe

11 ка

струхтуры

тегории, nр>18едешоые с nрава .

2. Укладка паuисша

В на•оале обдумайте, к какой категороон можно отнести ошиб ку tta снимке, которая требует пересьемки. В рабочей тетради отведено больше места для ком,<еопар11ее

4.

11

б

З. Диафраrмирощши с ~~ UЛ Параме1ры экcno:s•tt.Utи

5. Mapt011)08K3

no.uooro описашоя для каждоii нз ректrеоюrра.""· Ответ"' npoo8 кооще этого руководства о Про~доженош Б.

oeдettЬI

Ри с.

CS-91.

Peн-rretюrpaм~a шейного

А

Рис . С8-92 . Ре11 тrеноrрамма шейноrо

6

Рис. С8 -93 . Реоtтrеноrрам...а шейного

ОТдела ПOЭiiШIO\II HIK\1 0 Э:W tей rl pOeKЦitИ

отдела n озоонО'tttи ка о ~tteй nросtсц~ош

Отдела ПOЭUOIIO\I IIItKi\ 8 ЗадНей npoCK·

с открьотьо." ртом (С 1 -С21

с оrкрытьом ртом !С 1 -С21

ЦИ ~I

Рис. CS-94. PcюrettOГPJMMJ шейного отдела nоэвоt~t1щс,1 е ~<осой лроекwщ

г

Ри с. СЗ-95. Л...1тeporpt'lм.\ta шeйliOfO отде

Л.'\ П00801i()'II011(3 8 6oK080it Пpoei<WIИ С •кf'11СМЬЭ08аНием rop•JOitt.:&AЬtюro рентrе

оюескоrо

nroxa 1<: шеt1оtым оороtн11хом)

д

Рис. СВ-96. Peшret t04'p;1.\o\wt шейноrо ОТАС.\3 П0380tЮ'IШ IKiJ 8 6ок080J1 Лpoei<WI•I

8

Е

ГЛ А В А

Поясничный отдел позвоночника, крестец И КОПЧИК СОАВТОРЫ:

Cindy Murphy, ACR

СОЛОТО Р Ы ПО П Р ЕА Ы АУ ЩИ М ИЗАЛНИЯ М:

Alex Backus, MS, RT (R)

СОДЕРЖАНИЕ Исследование сколиоза

Рентгенаанатомия

• • • •

Пояснич11ые nозвонки, ЗОВ

Крестец. 309 Коn ч ик, 310

Анатоми•оеск11й обзор рентrеноrрамм, 31'1

Вертикальная боковая, 325 За д11 яя (по Ферrюсону), 326 За дняя (nередн яя ) nравая и левая соrнувшись,

327

Исследование смещаемости nозвонков

Классификация суставов, 312

• •

Межnозвоночные отверстия и дуrоотростчатые суставы, 313

Задняя (nередняя) nравая и nевая со сrибанием, 327 боковая

-

сильное разrибание и сильное сrибание, 328

Крестец и коnчик

Укладки

• • • •

Тоnоrрафические ориентиры, 314

УКllадка - общие nоложения, 315 Рентrеноrрафия в nеди атри и и rериатрии,

Передняя (задняя), 324

316

Альтер11атиоооьое методы исследования, 316

Задняя аксиальная крестца, 329

Задняя аксиальная коnчика, 330 боковая крестца, 331 Боковая коnчика, 332

Уnражнения

Клин ическ11е nоказа11ия, 317 Результаты опроса по США и Канаде, основные и сnециальные

nроекции, 318 Поясничн11й отдел nозвоночника

• Задняя (иnи nередняя),319 • Косые, 320 • Боковая, 321 • Боковая LS- 51, 322 • Зад11яя аксиальная LS-$1, 323

307

no рентrеноrраммам, ЗЗЗ

ГЛАВА

308

ПОЯСН ~1Ч НЬtЙ О Т ДЕЛ ПО 3В01t 0 1НI ИКЛ , КРЕСТЕ Ц И КОПЧ "К

9

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ В этоi\ гмос 0011Са11а реН1геноанатом11Я н уКАадК>t трех друг11х отделов nоовоtючtшха: nоясничного отдела, крестца

Teno

11 коnчика .

более rtOAPQбttaЯ 11нформация, касаtОШаЯСЯ peiiTГetЮ.1113TOMIIII

no3801txoo,

nредстаале~~а о глаос

8.

Поясничные позвонки ПЯ1Ь ПОЯСЮIЧIIЫХ ПОЗВО11КОВ - самые 60ЛI>Шfte 11031 1011KI1 че ловека. Эти nозtю11ки самые nрочные, так как чем 11иже отдел llOЗUO>tOчtюгo столба, тем больше на него нагрузка. Поэтому

Рис.

li blЙ ПО38Q-

Н11жниn cycтtteнon отросток

;
НОК - B~tA

l'lli)l(mlll I'IOЗOOit()Ч Щ'Ifl ОЬф03)({1 {обрмуоr М0)1(110300110'411 Ь10 OTOOPCTitЯ)

ляются 11аиболсе частым местом поорсждеtщй н патологи•tсс кнх

Задн ми сторон а

llj)OUCCCOO.

9-1.

nояСIШЧ•

сбеку

Поредн ям сторона

ВИД СБОКУ И ВИД СВЕРХУ Пять rtOЯCIIИЧIIЫX nозоонков расnоложены сразу 110д

нымlt rtoooot~xaм>t. На Р"С.

9-1 дан

12

груд

011д сбоку TltrtltЧIIOГO пoяc

IIIIЧIIOГO

rtOOOOIIKa. Тела ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВоtiКОВ 110 CpaOIICIIIIЮ С 11 шейных nозвонков крупнее. Самым больш11м является тело са'юго tшж-о nозвонка - LS. Поперсчt~ыс от

телам11 Г1)\'AitЬIX

ростхtt отttосшель110 небольшие, тогда как еьоступаi()Щttй 11333А ОСТIIСТЬtй отросток •tассионый и с туnЬiм коtщом. Пальnиру емый IIИЖt"tй край остистого отростха каждого nоясничного позuо11ка лежит н а уровне межпозвоt~очного

A/tCKa,

лежащего

11и жс тела nоз вонка .

Область М0Ж:ЛО300оН0ЧНОrО

ота.ерсн•я

Межпозвоночные отверстия. На рис. 9-2 rtоказано межrюз· ооно•ttюс отосрстие, расnоложенное rюд углом 90° относfо

{корень НОЖI<И)

Рис .

телыю с рсдншюй сапопальной nлоскост и. Мсжnоэооно•tные отосрстия

-

9·2.

ПОS1СШ1Чt1Ы Й

это nростра н ства , илн отоерсr~нt , мСЖАУ tt ожкамн,

nозвонок -

oбpaJOOattttыe двумя nоэвонкам~1, рас-положсшtыми один t-ta другом. Вдоль верхней nооерхност" каждой IIOЖKII ttаходится nолулушrая обметь - верхняя nозвоночная вырезка, а вдоль

811А Се
ш•жне<1 rtooepxttOCТII каждой ножк<~ расположена друrая такая

же область, ttаЗЫоае.\IЗЯ нижней nозвоночttой вырезкоli. Нttж нне и верхние nозооночн1>1е еt>~реэк>t ОО3801tКОО, расnоложе.о

ные одна над другой, оыстраиоаются в лннию " образуют OAJtO

8-9).

мeжfiOJBOIIOЧIIOe отверстие (рис.

Следооателыю, между

1< \tЖАЬIМ •1 Аt)умя соседн,1МJ1 nозвонками нахолятся доа мeжnoз

ootto•tttt~x отttерстия, по одному с каждой сторо11ы. В этих от ttерсти ях n ,юходят важные не рвы

"

кровеносные сосуды noзвo

Ни:сниИ сустае· ноА отросток

Межсуставная чаеtь {часть

IIO'tttикa. Лучше ttceгo межnозвоноч нЬiе отосрстня n оясtrичного

nластинк•• >

отдела oиДttt~ tta рентгеног1>ащtе rroяctt"''"oгo отдела о бокооой

()cti!CTЬit\ отрос ток

n роекции.

Дутоотростчатые суставы. У каждого тиrtftчrroгo nозвонка

ftмеется 'tетырс суставttых отростка, отходящих от области eA/tttettня ttожск

11

co-

nласт"нок. Отростк>r, Вt>tстуnающие кверху,

называются осрхтмш суставными отростками, а отростк~1, oьt

отросток

crynatOwJ1C к•шзу, назt~~е.аются ннжннлш суста вньмш оцюстк.1· Вместо

.....

Tep.\UIII3 J\У(ООТростчатыil

Тело

8-:__ _ __

чстав 11110ГА3 IIСПОЛьзу

IОТ терм1111 С)аав11аА поверхность; сустаоt13Я nоверхttость - это ПOJ)OAH"W CTOS)OHI

оесь верхний 11ли нижний суставнюй отросток. Bttд сбоку (P•tC.

9·3.

110380tЮК

-

П01СНИ"1Ныit 8'1А. C3aA.It

тавными отростками, н азt~оается межсуст.1вноil частью. На

Аугоотростчатые суста вы образуют по отношению к cpeNteй сагитталыюй rtлоскости откры тый уrол зо-sо•, как rюказаtю tta рнс.

отросток

11 ВНА cnepeAI1

nоказывает относительное nоложение верхних и ttttжttиx

сустаоttых О ТJ>ОСТкоо.

ноА

Рис.

в дcilcтot~тeльttOCТII только сочленяющаяся поверхность, а не

9·1)

Нюкниi\ сустэа-

рентгеttограммах межсуста111tая часть хорошо видна на изобра жении поясничного отдела в косой rtроекции .

9· 2. У oepXI111X rюясничных nозвонкоtt э тот угол составляет

rюч·пt

50°, а у t-tижtшх или А~tстальных -

r10чти

30°. АемоNстра

ВИД СЗАДИ И ВИД СПЕРЕДИ

uня дугоотростчатых сустаооо с rюмощью реtt1 1"Сt,юграфии до

На рис.

стигается nутем nоворота тела nациента о среднем на 45°. п 1СТИ11kа образует мост между ПOПCPC'IIIЫM>t отросткамll,

ди

л
росrк>1, 113КЛ3АЫВ3ЮЩ11ССЯ

..

"

остистьtм отростком (рнс.

9-2).

Учас

ток rмасrшtки, расnоложенный меЖАу uepxtщ..., и tнежtщм сус. .

"

9-3 rtоказан

nояс н>1•оttый nозоо•юк, как 011 оиден сnере

сзадft. Задняя " nеред~ояя ре>tтге,юграфи,оеск"е npoeщtt>t

nояснич>tого отдела nозооно•ttщка демон ст р11руют остистые от

113

тела

nOOOOIIKOO.

ростки вЬiступают по бокам тела nоэоо11ка.

Поперечные ОТ·

nОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗ80НОЧН~tКА, КРЕСТЕ Ц И КОПЧ~IК

ГЛА8А

9

309

Bepxщti'l cy
Крестец Ниже nоясн<~чных позвонков расположен крестец.

ВИД СПЕРЕДИ Рис.

9-4

иллюстрирует вогн утую переднюю поверхность крест

ца. Тела пsrrи сегментов соед11няются у взрослого в одну кость. Крестец имеет форму совка, пр" этом его оерхуwка наnравлен а книзу и вперед. По четырем тазо вым (nередним) крестцовым отверстиям (похожи н а межп озвоночные отверстия у расnоло· жен•·• ых оыwе отделов nозво•ючника) проходят нервь• и крове·

Tt1ooeoe

НОСНЬiе СосудЬI.

Крылья крестца nредставляют собой больwие костные ''"1ссы сбоку от первого крестцового сегмеttта. Два верхних суставных

крестцовое от6ерстие

отростка крестца образуют дугоотростчатые суставы с нижн<1· ми суставными отростками пя того n оясничного nозвонка.

В~рхушко

Рис. 9 - 4 . Крестец- IIИД CIICJ)C.u<

ВИД СБОКУ Рис.

9-5 отчетливо демонстр ирует вогнутый крестец и выступа

ющий вперед копчик. В соответствии с этим по-разному необ ходимо наклонять центральный луч при задней проекции крест ца и ли коnчика.

33дняя сторон~

П ороднАя сторона

П ередний край тела первого к рестцового сегмента уч аству

ет в образовании задн ей стен ки входа в малый таз и называет ся AtыcoAt крестца, который лучwе всего показан на в иде сбоку (рис.

б . 6ерх••ий сустао110А отросто~<

---=====~~i\---.~кресrцоеt~~й к<щnл (между

верхиими сустав· ньами отрост~<ам")

9-5).

Позади тела первого крестцового сегмента находится отвер стие входа о крестцовый канал, являющийся nродолжением

позооночного канала, где nроходят нерв"' крестца. Срединный крестцовый гребень образован рудиментами остистых отрост

Cpoдl·t~-~••ьan

КреС ТЦ08ЬIЙ МЬIС

KPQCTUOOЬIЙ rр&бв••ь

Уw кооиднnя l"t04.ЮPX·

ков крестцовых сегменто в.

Р11с. 9·5 и

ность (крестuово·

9-6 имюстрируют относительно грубую и wерохо

nод&Эдоwныn сусУд6)

ватую nоверхность задней '•асти крестца по сравнению с пере дней или тазовой п оверхностью. Ушковидная поверхность

преД>>аЗначена для СО'Iл ен е>~ия

крестца с подвздоw>юй костью таза (отме'lена буквой А "а рис. 9-5 ~~

9-6).

Уwковидная поверхность полу'lила свое >~азоа

><ие 11з-за своей схожести с уwной раковиной. Крестцовые рога (отмеченЬI буквой Г на рис

Рог коnчика

9-5 и 9-6) - это

маленькие бугорки, nредставляющие нижние суставные отрос тки, выстуnающие книзу no обеим сторонам nятого крестцового

Рис. 9·5. Kpecreu " коn,•ик - еиА сбоку

сеrмента. Наnравленные вни з ~1 н азад, они сочле.,1 яю тся с соот· ветствующим и рогам lt копчика .

КРЕСТЕЦ - ВИД СЗАДИ На р11с.

9-6

представле>~а фотография крестца, его вид сэ.1ди.

Отчетливо видна больwая кли>юобраз>~ая (А) ушковидная по верхность, сочленяемая с подобной поверХ>юстью подвздоw ной кости для образования крестцово-подвздошного сустава. Все крестцово-nодвздоwные суставы открываются о косой за·

дней ПрОеКЦНН ПОД УГЛОМ

30°,

Сочленяющие nоверхflостн верхних cycтaBflbiX отростков (Б)

также открываются назад и показа><ь> на этой фотографии. Су ществует всего восемь - по четыре с каждой стороны -задних

крестцовых отверстий

(8),

соответствующих такому же коли·

честву перед"их крестцо вых отверстий.

Крестцовые рога (Г) вид>~ы как мале><ькие костные высту n ы, расnоложенные в самой виж.,lеЗ<'IА.ней части крестца. Также

видны следЬI закрытого крестцового ка>~ала (Д), (На да>~>~Ом об разце разрушение кости делает ка~tал часпt'-Н·IО открыть1м.)

Рис .

9· 6. К рестец -

щ1д сзад~1

310

r лдвд

9

П ОЯ СНИ Ч НЫЙ 01ДЕЛ П 03801t 0'tlt ИKA, КРЕСТН~ И КОПЧ II К

Копчик ВИД СПЕРЕДИ

Копчик nредстаоляет самый дистальный отдел nозооночного столба. На ро•с. 9-7 изображена nерсд~1яя nоеерх•юсть хеос т00011 кост11, '""' коnчика. У человека этот оrдел noзeottOЧнcr ro столба с11лыю регрессировал, nоэтому он мало 11аnом1шает nозео•юк. Тро•·nять коnчиковых сеrмеита (е сред~tсм, четыре)

у взрослого о6ьед11нены о OAIIY кость. Схема 11а ptoc.

9-7 де

монстр.,рует •оетыре, в nрошлом отдельных, ссгмеща, которые имеются о юностtо и кото р ые nотом соеди t~ яются о одну кость.

Фотографня коnч11ка на рис. тоо, теперь уже

uo

9•8 демонстр11руст ПЯ'I't> сегмсll

взрослом состоян""• о6ьед.,11Сttных в одн у

KOCTI,,

Верхушка

Рис. 9 · 7. К011ч11К - tmA cnepeмt

Самый нерхн"й сегмент является самым большим и широ ким из ч етырех, у него да же имеются д0а ла тераль11ьох оыстула, это мaлetii>KIIC nолеречные отростки. Дисталыоо 11 аnраоленный КО11'111К коnчика именуется верхушкой, а более ш"рокий верх ttий отдел - основой.

Иttогда оторой сегмент не соединяется nрочно с большим nервым сегмеttтом (см. рнс.

9-111;

од~оако коnч11к обычtю nред

стааляет ~~ о\'lаЛеftькиА, довольно ttеЗ.ttачимый кончик

003-

801/ОЧIIОГО СТОЛба.

ВИД СЗАДИ

Р11с. 9-8 - фотограф11я коnчика, его 811А сзади, рядом с кото рым лежит обы•tная no•rroвaя марка, чтобы мож11о было nред ставить размер коn•11tка. (Обратите онимаttие, что 11а праооi1 ое,>х•·• сй сторо11с этого коnч11ка отсутствует nоnсре•tный отрос ток.) Рис. 9·.. 8. К011~1и к - 011,д CJ3A~1 (pcaлbtiblй размер)

РЕНТГЕНОГРАММА КРЕСТЦА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ На РСIIТГСIIОграммс (р11с.

9·9) крестца о боковой nроекции он

о1~глядит как большая массивная кость по срао11еш;ю с малень ким коnчиком. Длинная ось крестца наnраоле11а 11аэад, и:rза

чего nри рентгеноrрафиии в задней nроекци11 11ео6хоммо на·

nраолять ЦЛ каудалыю. У средней женщины угол 11аклона будет больше, чем у среднеrо мужчины. Как OIIA/10 11а дашооо боковой рещгеоогр.1.\\\tе, KOINIIK обыч· 110 IIЗOrtJyт кnереди так, что его верхушка н.1nраеле~rа 11а лонное сочле11е11ие в передней части таза. Часто у мужчtш этот изгиб

более оыраже11, чем у женщин. У лослед>~их коП'тк выстуnает о родовой ка11ал, и, если 011 будет •tреэмер110 оыстулатt, вперед, это может затруднить n роцесс родов .

Наиболее pacrtpocтpa11e11110e nовреждение коn•11tка оозшокает

11 ре3ультате 11апраоленного удара о 1111жн юю ч асть rюз o o t iO•tшt· ка, когда \lелооек СИАИТ. При катан ии на санях можно полу~•ить

такой удар, который еще в большей стеnс>tи сместит коn•щк кnереди. При лодоб>tой травме в течение какого-то nериода llpCMCIIИ IIСЛЬЗЯ С3Аf1ТЬСЯ.

ПОЯС Н ИЧ НЫ Й ОТДЕЛ ПО38 0Н 0'1 Н.I КА, КР!СТЕЦ 11 KQП\IИI(

ГПА&д

9

3 11

Анатомический обзор ренпенаграмм ВЕРХНЕ·НИЖНЯЯ П РОЕКЦИ Я (pliC. 9·10) На этой фотограф"'' n~дставле111~ 11скоторые част•• вычлснен нОf'о ~•з скелет-а nоясш1чt1Оrо позоо11ка чслооека~ отмечен ные

следующим образом А. Остистый отросток. Б. Пластинка. В. Ножка. Г. ПОЭООttОчное ОТВСрст'>IС. д. Тело.

Е. Поnеречный отросток. БОКОВАЯ УКЛАДКА Часщ отмеченные букеам11 от А до Е (p>IC.

9-11),

на бокОООt1

nроекЦiш вычлеоiешюrо nюясничноrо nю3вонка nредставлены

Рмс. 9 · 10. Пок"'очttыА

следу10щ11м образом

ПOJIIOIIOК (&epXIteШOKttf!A

А. Тело.

проеощ11о)

Б. Н•1жняя nо3ооночная вырезка, или д110 ножки, соста вляю· щее верхнюю часть круглого мeжnoЗВOiiO
В. Область сочленяющей nоверхности 11ижнего суставного отростка (действительная суетаоная nоверхность на этой nроекции не nокаэана); состаоляет дугоотростчатый суета о, когда nозвонки расn оложе н •~

OAiiH 11ад другим.

Г. Осп1стый отросток. Д. Верхний суетаоной отросток. Е. Ножка.

Обрат••те внимание, что вил сбоку открывает и хорошо демон· стрирует межnозооночные отосрстия (большое круглое отвер стие 11рямо 110д нижней rюзoOIIO•tiiOil вырезкой, обозначенной буквой Б). Однако бокооая r1роекция не дсмонстр••рует дуго

отроетчаше суставы, для которых необходима косая nроекu11я nод углом

45°.

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ

Рис. 9·11 . Пояс1ш~шые позоон1ш (бокооа.я щюекwtя)

Структуры nозвонков конкретного человека ltден·mф11Ц/1ро гать намноrо сложнее~ r10скольку 11а 1 1 их накл3дываются мяrкие

ткани органов брюшноn nолости, как это в>~дно на pellтreнoг

-Е

P'L'"'e ПОЯСНIIЧIIОГО отдела ПОЭОО110'11111Ка О ЭадllеЙ nроекЦ"'I (I)JIC. 9-12). Это следуЮЩIIС структурЫ, OTMC•ICHIIЫC буквами А-Е А. Поnеречный отросток

LS.

Б. Н11жняя боковая •оасть тела

L4.

В. Н11жняя часть ост~tстого отростка

L4.

Г. ОД1ш н•ожшой суставноil отросток LЗ.

А. Верхошii суставной отросток L4. Е. Пространство межnюэвоночоюrо д>IСка L1- L2. Суста011ые nюверхности н11жнеrо " oepxoiero суставных отрос тков (Г " /JJ составляют од11н дуrоотростчатыА сустав, кото рыil на данной эадней nроекцни не виден. Этот сустав виден на

KOCOi\ ПроеКЦ11И 9-16, с. 312).

ПОЯСIIИЧНЫХ ПOЗIIOHKOU ПОД углом

45°

(см. р11с.

Ри с .

9 -12. Рентгенограм\1<1 П(HI (tt ~lч нoro отдел;,

nроек циSI)

riOJOOIIO\IШ1 K3 (Эi)Дt t ASI

3 12

ГЛАВА

ПОЯС.Н!ЧtiЬlЙ ОТДЕЛ ПОJ80Н0 1НI ИКЛ, КРЕСТЕ Ц И КОПЧII К

9

ПОЯСНИЧНО.КРЕСТЦОВЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ На petпretюrpa.".e ПОЯСНitЧiю-крестцовоrо отдела

в б<жоооti nроекци11 (рис. л. Тело

110380t10'11111Ka

9-13) nоказаны следуюuu.<е структурь!

L1.

б. Тело LЗ.

В. Пространство межпозооно•нюrо диска между Г. Тело

L4

и

L5.

LS.

А. Межnозвоночное отое ретис между

L2 "

LЗ.

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ПОЯСНИЧ НО·КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА На petiTfCIIOrpa."'te nOЯCHIIЧIIO-KpecтЦOВOfO ОТдела n0380110'1• IIIIKa в эaдtoeti nроекЦIIи (рис. 9-14) от•tечены след}'10щие струк туры

Л. Послед11ИЙ rрудной nOЗBOIIOK (Тh 12).

6. Первый nоясничный noзOOIIOK. В. Третий nоясничный rюзOOIIOK. Г. ПЯТЫЙ nоясни•tНI>IЙ ПОЗВОIIОК.

Ри с.

Косые проекции поясничных позвонков ФИГУРКА СКОТЧ-ТЕРЬЕРА

•w•

Любую кость ее часть трудно узнать, еслн поаютреть о ко сОй nроекцни, а не в OO."чt~oll nрямОй б<жово<1 nроекЦiщ. Позеоtюк не является
9 -13.

PeНYrCIIOГP3M"'

М3 ПOЯOIIIЧH~KfX.-'CТЦOIJOrO

отдела nозооноч••'"•кn о (ю.. коеой проекшш

Ри с.

Petнrcttorpaмм,1

9· 14.

noяc•t tl~tttQooкpccтuoooro отдела noзoOt-tO•tttшca в .эад

ней проекwш

•w•

Д. l!ер>ШмА cwmoнoA oтpoctOIC (ухо)

45° nроек111111 J>.1Зличные структуры оид11ы

так, ••то nохожи на собаку скотч·тсрьсра в nрофиль. Р..с. 9-15 nоказь10ает различн ые состаоляющие это го изображения. Лсrче

л. Поnереощый

OTI)OCTOIC (liOC)

occro узнаются голова 11 шея собаки. Шея -это межсустав11ая часть ('tасть nласт~tнкн~ кoтopt~SI о осtсооtюм составляет tiЛC'.O

собаки). Ухо собак" - это омш верхн11й суставной отросток, а 11ожка nозвонка образует rлаз соб.1к
росток о6разует нос. Пер~ние лаnы образует омон ниж11ий суставной отросток.

r: Нм»w~А сустмноА отросток (llana)

РЕНТГЕНОГРАММА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ 9-16 nоказана схема

На рис.

Рис.

9·15 . Фиrурка

OCOT'4·fepьef)a

фигурки скотч-терьера, которая

должна быть видна на хорошо выnолненной рентгенограмме ПО ЯСIIИ'I>IОГО Отдела О КОСОЙ II РОСКЦИИ. На

CHIIMKC OTMC'I CIIЬI

следующ11е структуры

Л. б. В. Г.

Нос соб.1чк11, образова11ный r1Оnере•111ым отростком. Глаз - ножка nоэео11ка, nроецftрующаяся с торца. Шея собак11 - межсустао11ая часть. Передняя лаnа ЖII80TflorO, обраэооанная ниж1111м сустав ным отростком.

А. Поднятое ухо - это одн11 из оерхшtХ суставных отростков. Е. Ауrоотростчатый сустао, образооанньrй сверху nеремоей

лаnой собаки, снизу - ухом собаки.

Ри с.

К4'1ЖАЫЙ ИЗ ПЯТИ ПOЯCtiН\11-ItJIX ПОЗООIIКОВ должен OttCUJt.IO I Ц'IПО.. ·'""' ать скот•r-терьера, nри этом пространст ва дуrоотростчатt.r х

OfA(tЛ3 ПОЗ601t0ЧIЩКЭ

суставо в откры ваются 11а pc11тrerюrpa""e nоясш••rн ого отдела о

Q KOCOti Пs>0СI'ЩИ~1

11раВ11ЛЬНОЙ КОСОЙ уt<Ладхе.

Классификация суставов 11.\teeT два ВИда суставов,

ПО3801ЮЧIIЫЙ СТОЛб

9· 16. Рсщrено

rрам.'""-"1 IIOSIC'IIII\IIIOГO

(фигурка скот•t-терыра)

HЛII СОЧЛСНСНIIЙ.

роз1юго хряща

11 л11шь слегка nодвижны. Эт11 суставы, которые

креnко скреплены хрящом, классифицируются как хрящевые

ДУГООТРОСТЧАТЫЕ (АПОФИЗАРНЫЕ) СУСТАВЫ Ауrоотростчатые суставы, 1>.1Сnоложе11ные между верх11ими и

IIИЖifими сустаоньrми отросткам.,, rrредстаuляют собой CHIIOOII· аль11ые суставы, которые яоляются диартроэами, или свободно подо11ж11ьr ми суста оам11, Tllrt дOIIЖCIIIIЯ - nлоский (скомьзящиА).

суставы. Он•1 яоляются амфиартрозами (слеrка nодо~<жны), nодкласс - симфизы, nодоб'ю лонному сочле11С11иЮ таза. Между двумя nОЗООIIКами IICT большоrо ДОИЖСIIИЯ, 110 ОМССТС ОСе ПОЗООIIКИ nОЗВОЛЯЮТ nOЗOOIIOЧHOMY СТОлбу Д1)11Г3Тt>СЯ С до СТаТОЧНОЙ амrr лшудой. Возможн ые дв11жения: cr116aшre, раз

гибание, боковое спtбан"е " ротаu11Я. Рентrеноrрафия nозво

МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ СУСТАВЫ МежnозвоiiОЧflые суставы, расnоложенные между телам11 доук

ночника в состоянщt С11лыюrо cпtбaiiiiЯ и силыюrо р.1зrибаю1Я 11/ил11 nроекuи11 с наt<Лоном enpaeo 11 влево nоэеодяют юмершь

П038011КОО, IL\IeiOЩIIX АlеЖП0380110Ч11ЫС ДIIОЩ СОСТОЯТ

амnл11туду ЭTIIX ДBIIЖCHIIII .

113 ф111}.

ПОIIСНИЧНWЙ ОfД(.А П0380Н0ЧНИКА , lt,((f(Ц И КОПЧИК

ГЛА&А

313

9

Межпозвоночные отверстия и дуrоотростчатые суставы

МЕЖПОЗВОНОЧН ЫЕ ОТВЕРСТИЯ - БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ ПОЯ СНИЧН ОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА МеЖПОЗООIЮЧIIЬ&е ОТоерсrиЯ IIOЯCHИЧIIOI'O ОТдела ПОЗ80НОЧ1111КЗ

визуализируются на •остинно боковой nроекции, как nоказано на рентгенограмме (рис.

9· 13) на nредыдущей страшще.

ДУГООТРОСТЧдТЫЕ СУСТАВЫ - КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧ Н ИКА Укл1Я реmrеtсоанатомшо nозООtоков

11

дуrоотростч.1тых

суставое. Важно з11ать, какой должен быть утол nоворота naщ• CIIтa мя дсмонсч>щи" оnределенн ых суставов.

Рм с.

9 -17. Фотоrрафия nояс

ШI\.IНОГО оrдела а эадltей

Задняя косая проекцня. Как покаЗО!вают фотоrраф"'' и

КQCOt) проек цщt

схемы скелета, н иж ние суставы

суста&м

визуализируются

на

3.1д11 нх

-

Рис.

9 ..18. Схема поясшtчно

rо nозеоока в

ttшкшtе

npoekUJH1 -

3i1Nteti косоR

ttlf:Жtшe суставы

косых nроекциях. ~l .. жни е дуrоотрост•оатые суставы на скеле

tte

те

(рок.

в~IAt i Ы, так как онн расnоложсщ11

9-17),

noA

те~1.м•• noэ60tiK08

но, как nокаэано на схеме 1111жнеоерхнеrо разреза,

""*""с суставь• дсмонстрщ>уются на эад.. ей косой nроекции. Это в"дою 11а реtстrеflограммс ПЗК проекц1111 (р11с. 9· 19), кото ра я ясно nоказывает уш11 11 л.1nы скотч-терьера, ""'' nравые ду· rоотростчатые сустаоы (см. стрелки). Пе редняя косая проекция. Для пациента передняя косая

nроекuня может быть более удобна, на tceil естественный изгиб ноЯСIIИЧIIОГО отдела nозоон о•шика сооnадает с 11аn равле 1 "1ем

расходящихся лучей рентrен ооского rоу•ока. Как O>~AIIO, перt'ДнАА косаА пpoeKU>IA 0113уал11311рует верх 11не суставы. Следовательно, npaoaA передооАя косая (ППК) проек Ц)tЯ визуал.,з ирует оерх"" е,

оы

" "" леоые, дуrоотростчатые суста

(piiC. 9· 20 11 9-22).

Стеnе11ь nоворота завиоп от того, какая область noяoшчll()

ro отдела представляет интерес. Косая 45° - это ПI>Оекция мя ocero rюsocllи чнoro отдела , 110, есл11 rоредме том "сследооашоя являются l 1 нлн l2, угол поворота нуж110 уоелнч11ть по меllь шей мере до

so•.

Есл11 областью интереса являются l5 -S1, то

ПОВОроТ будет СОСТ311ЛЯТЬ ОКОЛО

30°

ОТ задней ИЛ" передней

nроекци11. Сремо пациетоu есть tсекоторые 11 есоотоетстоия,

но в общем верхняА ч.1СТь nоясн .. чоюrо отдела требует больше rо угла поворота, чем его 11ижняя часть. Причиtш заключается

Рис. 9 .. 19, РеttтrенОГ!:Юfо.\.'Л(} 1J залней

ooяcн~tчt iOro отдела

I<ОСОЙ ПрОеiСЦНН, ПЗ К

-

ШIЖ

Iнtе, ил•t rtрав.ые, суст-а.ОЬI

Рм с. 9 · 20. Фотоrj>афим

nosoc-

ttИ'IIIOro отдела о ncpeлнcfi

I
l!epX·

юtе, ил51 левые, суставы

о том, •• то верхним n оя снич ным позоо11кам прису1 ци некоторые

особе11110СТ11 rpyдltЫX позоонкоо, для которых требуется уrол в 70°, чтобы nродемонстр11ровать дутоотростчатые суставы, как было оn .. сано о rлаое

8.

цn

Правая имt лееu бcжOflilй

Задщtе t~:а<ые-ш1 жtt н е С)'Ста вы

ПJК..ПJ)Щ~Ьiе СУСТс18Ы

ЛЗК-де...., с;ст•оы ПфtАНне KOCblf-ltpnt н·t С)'СТ36Ы

ППК..i\ООЫС CYC..I\IUЫ ЛП К-nраеые суставы

Рме. 9 ·21 , Cxe.\ta ПOJtCIЩI.f

Рис.

IIOГO nоэоошш о пщ:>еАtщй

ПОЯС11~1ЧНОГО Отдела О rJCJ)CдttCti

косой r~poo.cwщ суставы

-

асрхн••е

9· 22. Pet-tтrettorpaммa

КОСо!\ llp<)CKWIII. ППК tпte, I\M1 Aeeble, сустi18ЬI

trepX·

ГIIA8A

314

9

ПOЯCIHf \lltblЙ ОТДЕЛ ПО180НО4.1ИКА, КРЕСfЕЦ И КОПЧИК

УКЛАДКИ

Топографические ориентиры Праоилыtая укладка для рентгеtюграфии копчика, крестца и

ПОЯСttИtX топографических ориешироо, которые мож но легко прощуnат ь.

Г. tоl иЖЩ) ·

Самым~• достоверным~• ориеttтирами для nозвоночшtка Яtl· ляются

различные

nальn.,руемые костttые

выстуnы,

lli'l l)'p(IIЫЙ IIJ)4Й rрудн<К'I

которые

Кll8f1t~ (L2-LЭ)

у разньох людей расnоложеньо nочтоt 0д1111акоео. Одоtако nред

8.· ....~~~

ставленньое здесь opotetП>IJ)ЬI относятся к здороаьом муж•шне

•tлot женЩitне среднего роста, ttормальноrо телосложен11я, без ltСКрllелений позвоночника. Эти ориентирьо буА'{Т отличаться у людей с анатомическими аномам1ями и особенно с аttомалиями

(LA•L5) Б. onno

(S1 - S2)

скелета. У детей и nожилых также имеются некоторые незначи

д, Лобховый

телыtы е отличия от средн его tlэрослого.

С~МфМ3

ОРИЕ НТИРЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧ НИКА

КоrNик

На схемах сnрава и фотографоtях, представленных ниже, по казаttы различные ориею>tрьt, относящиеся к нижнему отделу

Рис.

9· 23. О~tеюиры н•tжнеrо отдела ЛООВОttО'Нtшса

nозвоночника.

Л.

YpoeettЬ А соответствует верхнему краю лобковоrо сим·

физа. Размер н форма коnчнtса rnльно различаются у раз

ttых людей, но его середщtа ttаходится приблизительно на уровне лобкоеоrо снмфнэа или большоrо вертела, кото рый расположен npимepttO на 2,5 см выше уровня лобко вого симфиза.

Обратюе вниман>tе, что на фотографиях вн11зу и схемах

uoepxy

большие вертела находятся

tta уровне

коn•tика

tta

3-4 см выше верхней гран•щьо лобкового симфиза. Б.

Верхttяя nередняя nодюдошttая ость (ВППО) находltтся nримерно на том же уровне (Б), что и nервый или е1ороА сеrменты кресща .

В.

Уровень В соотоетстоует самой верхней части nод&Здош·

ttoro гребня, который ttаходится nримерно на том же YJ>OOHC, ЧТО И COCД~tttCttИC ЧС10Сртоrо Н nЯТОСО nОЯСttИЧ· ttыx nозоонкоо.

Г.

Самая ttижняя грашща ребер, или нижненаружttый край ГJJYдltOй клетки Ю, находится nриблизительно 11а уровне

д.

Мечееидньой отросток p.1cnoлoжett приблизtпельно на ypootte Th9 ИЛ1t Th10.

L2

ил>1 LЗ.

' Ри с.

9· 24. 01J'tCHfltJ)bl

Н•tЖНеfО ОТАеЛа 1'1()З8()- НОЧН11Хо1

Рис.

9· 25.

OpotettПIJ)bl НI!Жне

rо Отдела llOJIOHOЧШtxa

ПО•СНМЧНЫА О! Д!~ П0380НОЧНМК А , КР!СНЦ И КОПЧИК

Укладки

-

ГЛАtд

9

315

общие положения

РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА Ииа близости rюясничноrо отдела, крестца и копчика к гона· дам для уменьшсн11я до3ы облучешtя оче11ь важно испольwоать 3aЩIIТIIble экраны на гонады и м•афрагмирооание, м.1ксимально близкос к области интереса. Всегда следует исnользовать за щитtt ые экраны 11а гонады для мужчи н репродукТIIоtюго оо:~

раста

np41

peнтгetюrpaфtllt кооч11ка, крестца ИЛ11 nоясничного

отдела позвоночttика. Защюнt~й экран нужно рашещать так, чтобы оерхний край экра11а располагался 11а уровне ниж11его края лобковоrо с"'фt3а. Если область иttтсреса включает крестец и/или кon•tl1к, гонад IIУЮ 3ntциту для женщин невозможн о использовать, 11е закрыв оаж~~ые peшretЮ.1ttaтoмtt'ICCкиc структуры.

Перед ttачалом любого рентгеttографи•tсского "сследоuаttия 11ижtt его отдела п озuо>tо•нтка у женщин детородного возраста

Рис.

9·26. Исполь.эоваttие rot taдttoro 3ii1J~tтнoro экрана для

мужч~ш

ll ptt рен тrс t юrраф~оt noяcн ~tчttoro отдела 11006ОНО\О tи ка

нео6ХОД11МО сnросить О OOЗMOЖIIOI\ 6ерсМС11110СТ11. УКЛАДКА ПАЦИЕНТА 3адн>tС ПpoeKЦIIII nOЯCH>I'IIIOГO ОТдела ВЫПОЛIIЯЮТ С СОГIIуtЫМИ ко.\енями. Сог11утые колеtш (рис.

8· 28) уменьшают пояснич11ыА

"згиб !ilor>дoз), спина ttаходится ближе к ре11тrеноrрафическо· МУ СТОЛу, И ПОЯСIIIIЧНЫЙ ОТдел П0З80Н0ЧIIИК3 СТа НОВИТСЯ nар.1Л·

l)
лелен кассете. На когда

ПОЯОIИ'IIIЫЙ ИЗrttб. Сравнение nереднеА н заднеА nроекцнА. Хотя задняя

npo-

eкwtя (с согttутыми колеt,tЯми) является расrtростраt,t енной rtро екциеn nOЯCIIII'IIIOГO 0ТДСЛ.1 П03001t0ЧНIIК3, у ПCpeдltel\ npoeKЦIIИ

Рис.

9·27. Не11раuн льна я

укл.1Дка- н~t Жt t•t e KOttC\tttocти оытяttуты

(ЗaдtiiJЯ ПJ)ОСКЦИЯ ПOttCИHЧIIOrO ОТАеда ПО380НОЧtШКа)

имеется nреимущсстnо по отношеш•ю к 3адней. Пр11 nронаци онной укладке rtоstсн ичный отдел позвоночника с его естестоеt,t·

ным nоясничttым изrttбом расположен такttм образом, что nро странства межпозвоночных дисков

nракшчески nараллелы tы

расходящемуся рентгеноnекому rty•tкy. Такая укладка обесrtечи· nает ЛY'IUIYЮ ВИЗУ3Л11З.1ЦИЮ nространсте МСЖnОЗ80110'1НЫХ ДIIC·

КОВ- Дpynt" nре>"•ушестеом nepc,u<eй nроекции является более ttизкая доза облу•tения Яll•rникоо у женщин (11а 25-ЗО% меньше, no сравнению с задней npoeкwteй). (См. сраnн>tтелыrые дозы об лучения nациента в таблицах для эаднеА нли nepeДttel\ nроекщш пояс•tичного отдела на с. З 19 настоящей главы.) Однако недо статком nередней nроекц;щ является увеличенное РОП для по ясничных П038()1tков, что np>tno,uп к нерсзкоспt узед>tченtюrо

изображения, особенно у nациентов с болt.шим животом. Рис. 9 ..28. ПраонАьная укладка - колеttи 11 бедра corttyты (з.адttяя nроекция ПОtСничtЮf'О о~ ~ltttкa)

ПАРАМЕТРы эксnозиции Пр>t рентгенографии H>1Жtrero отдела позооночн>1ка требуемое значешtе кВ эао~tсит от укладкJ< nациента. Например, боковая укл.wа требует более высокого значения кВ, чем суnинаwюtt ная вследствие yneличetlltЯ толщ11ны СИ>".аемой области. В неко торых отделен'11ях требуется исnользова11, оысокие значения кВ. Увеличивая кВ и уменьшая мАе, cooтneтcтne>tttO мы снижаем дозу

облучеtiiiЯ, НО ЭТО Пр4100ДЮ К меньшей KOIIТpaCТНOCIII изображе НИЯ. Более высокие значеt1ия кВ усиливают дозу от рассеянно

го излу•юн11я, •rто nривомtт к ухудщению ка•rестоа tозображе"'tЯ. Поэтому следует мtафраrмироощь максимально близко к облас ти интереса. Рекомендуемые значен11я кВ и сравнительные дозы облу•tсшtя nр~tоодятся на страницах оnисания укладок. П..астнны просвннцова нного внннАа на nоверхности

стоАа. См. с. З 16, где дается nодробное описание оаж••ости ttC·

--

-

Рис. 9 -29. Бокоuая У""МI<З ПОЯС11~1ЧtЮГО ОТдела ПО300t10ЧНИК3 С ИСПОЛЬоо

noль300JIIIIЯ таких nластшt nри wtфрооой рентгенографии.

306ЭН'-1ем IIAOCПIHbl ПJ)CX$!.НUOeOJШt()f'0 8'1Ш1.\3 НЗ nоверхности СТо.\i1

РИП

чсния могут 11сrюльзоваться РИП, paottыe 11 О или J 20 см, что зависит от ocoбettttocтeй исnользуемоrо оборудооан11я, а также

Мин11мальное РИП о6ы•1110 составляет

100 см,

но

n некоторых

отделен11ях больнttц для уменьшения rеометричсского увели·

nравил, которые существуют в отделении.

ГЛА8А

316

ПOЯCiti!Ч itЬIЙ ОfДЕЛ ti ОЭВОНОЧIIИКд, КРЕСТЕЦ И КОП 1iИК

9

ПОЛОЖЕНИЕ С НИМАЕМОЙ ОБЛАGИ

исnользуется ручной выбор параметров эксnоз•щщо (чтобы A
ПО ОТНОШЕ НИЮ К КАССЕТЕ Пр11 peol1fCIIOТpaфt1t1 НIIЖНеГО ОТдела nOЗВOHOЧIIIIK3 важна

npa·

uент реrум1роеания составляет

25- 30%).

отноwеншо к кассете,

У более nож11лых nаuиентое может быть TIJC'IOP или nризна

nоскольку ре11ТГС!tооск"й nучок должен nроходmь через nро

КII неустойч11востн, nоэтому е так"х случа ях рехомендуется •ос

страtостеа межnозвоночных м•ское, что •южст nотребоеать •ос nользоеання рентrеноnрозрачной nодкладк" nод обЛ<~сть тмюt nauиetпa, чтобы nозвоночник был nарамеле" кассете. Есл11 ttenoлЬЗOIIaflиe такой nодклами необхОд.1МО, ее размер зав.,сит

зованием 8Ь1Сокого зиачен••я мЛ} мя уменьwен"я нерезкосnо изображения.

онлы1<1Я укладка Cllllм<~e.o.юй обЛ<~стн

no

от щnа телосложения nэци ента.

nольэовать самую короткую эксnоз•щ"ю (связанную с исnоль

Альтернативные методы исследования КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ Как и о слу,оас рентген ографии всего скелета, мя оыпол11е

"ия юображешой nоясничного отдела nозооно,ошока, крестца и коr1'1ика можно исnользовать как традиционную, так и циф ровую рентгенографою. Вследствие высокой чувств•пелыюст11 nодОбltОГО о6орудОВ.1НИЯ ДЛЯ снижения дОЗЫ ОТ paCCeЯIIIIOГO

!Kn

Компьютерная томография rоолсэоt а для оценки состоя н11я

nозвоночника. Пр11 этом может дсмоttстрирооаться wирок11й сnектр nатологич еских состояшtй

tta

rюn ере,оных срезах, вклкr

чая nepeлo."bl1 эаболеоа11ия мсжrюзооl tО'Iных дисков

1-1 новооб-

разования.

IIЗЛY'
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (MPn

(см. р11с. 9-29), 11.1жно Аl•афраrмироеать максt~мJль"о блюко к област11 щотереса 11 11сnользовать nластиньо 113 r•росоllнцоеан "ого вшнtл.1, расnоложенные с боков nau"e11тa.

тканей nоясничното отдела nо~rочн11ка (т.е. сn11нноrо •юзга 11

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ Общен ие. д.Ая создания атмосферы максимального доверия и

сотруд'"'честв.1, ребенку и лицу, его соnровождающему, llеоб

МРТ является npeВOCXOAIIЫM методом оценк11 состоян11я мягких межnозвоночных д.оское).

РдАИОНУКЛИАНЫЕ МЕТОДЫ МетодЬI рад..онуклwюго ска1111роt1<1ttия служат для обнаруже Н11Я nатолог11ческих nроцессов скелета. Подобньое исследован11я

ходимо дать ясные разьяснения касательно nредстоящей nро

nроводятся nутем ооедения радиофармnреnаратов с изотоnам11.

цедуры. Для nомержания контакта с ребе11ком эффектио11ы

11е могут nодолгу наход.,ться о требуемой укладке. Чтобы 1 1с

Эти nреnаратьо кOIIUCIITPИi>YIOTCЯ о областях активности кости, образуя на изображен11и горя•оие точк11. В дальнейшем такая аномальная область исследуется с nомощью рентгенографии. Обычно ска11ирооаооию rюдосргаются nациенты с nодозре·

было о..еобход.,мости держать ребе11ка, рекомс11дуе-rся ис

t-1ием на метаСТ(IЗИРОО\Н,IиС о скелет (:ш 1-IСКлючением naw-teвтoo

отоJЛекающи е nриемы (ИГJ>уwки и т.n.).

Фиксация. Дети (О зависимости от ВОЗi>аста и состояния) 'оасто

fiОльзооато, ф11Кс11руюЩ11е средства, 'IТО уме11ьшает облучеш1е.

(8 глаос 20 дается nодробtюе оn11сан11е фиксирующ>~х средств.} Есл11 ребенка нужно держать, то тот, кто это делает (ОА/111 113

с множестоен110й миело.,юй). Позоо11Очшtк является часrым местом метастаэ11рооаttия. Ска1111роВашое также nозволяет о6наруживать восnалнтелыоьое процессы, болезнь Педжета, IIОIЮ

родитслеn 11л11 соnровождаюЩIIй ребенка еэрослый}, долже11 11адеть PCIITГCit03<1U11tтHЫй фартук 1r/ид11 nерчатк11. Есл11 ребен

образования

ка соnровождает же~tЩIIна, то должна быть nолная уеере11110СТь о том, что она 1te беременна.

КОGНАЯ АЕНСИТОМЕТРИЯ (ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ)

Параметры эксnозиции различны ВВIIАУ раэното размера

WICIITOB.

na-

д!.Я СIIИЖСШIЯ ДИН3МИ'IССКОЙ нepeJKOCТII рекОменду

етСЯ nрибегать к коротким эксnозиu11ям (что требует высоких З11аче11ий nщ1<1метра мЛ}. РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Костная деtосито.tетрия - ltelllloaэив•tый сnособ юмерения nлoт коет>о (см. главу 23}. Пояоtичный отдел nозвоночника ЯВ· ляется той областью, которая часто nодвергается nодобному •ос· следованию. К nричиflам nотери косnоой массьо (остеоnороз) от носятся длительное уnотребле11ие стеро11ДОВ, гиnерnаратирео11·

ttocr>o

образа жизни (курение, сидя•оий ОбJ>аЗ жизни, алкоголизм). Пог

слабое зре ние, n лохой слух}, сояза111оые с возрастом, rориоо

д~от к тому, что nожилым nациентам требуется доnолllитель

••ая nомощь, 11м нуж11о уделять больше оремешо >1 обращаться

np"

остеом~1ел11т.

дизм, недостаток эстрогена, преклооо11ьой оозрасr и ряд факторов

8 ГЕРИАТРИИ

Общение н комфорт. Утрата чуосто ителыюсти (11аnримср,

с ними

"

укладке мя ре••тгенографии nозоо110'"'"ка тepne

решность костной денситометр'"' состаоляет 1%, а д03<1 облучс шtя очен•, н11зка. Традиwюн11ая реt~тrеtюграфия не об11аружиоает nотерю костной массы, если 011а составляет ме11ее 30%. МИ ЕЛОГРАФ ИЯ

ЛIIOO. Кроме ТОГО, nОЖIIЛЫе naU)IeHTЬI часто нерВШI'IаЮТ, бОЯСЬ уnасть со стом. Чтобы nаw•енты чувствовм11 себя безоnасно

Миелограф11Я требует оосдешоя контрастtюго вещества в су6-

11 ко.~l>ортно, от РСI•тгенолаборанта требуется доriОЛНIIТельная nомощь 11 nомержка так••" nаuнентам.

гo IIЛ\1 WСЙНОТО ОТдеЛ.1

Есл11 обследован11е выnолняют в гор11зонталыrоn укладке, ТО ДЛЯ oбecnC'ICIIIIЯ удобства IIJЦИCIITЗ на СТОЛ КЛ
nоврежден11я nозвоночното каt!Ма, 11ероньое корешки и •tеж

НОПрозраЧIII>IЙ матраС ИЛИ ПОдушку,

3 ДOПOЛIIIITCЛbllble

Одеяла

согреют naц11ettтa. д.Ая nаuиентов с усиленным к11фозом более удоб11а 1Jертикалt.ная укладка. Параметры зксnознцнн. Ввиду высокой 3<1болеоаемости осте опорозом у nож11л1~х nациеопов требуется уме11ьwить мЛ, если

ара.хнО11дальtоое nространство с nо.ющью nункц1111 noяcнll'
noJOOIIO\IHIIK3

МЯ BIIЗyaд>IЭaUIЩ МЯГIОIХ

тканей 110380НОЧНОГО КЗIIада. На М11ЭЛ0Гр3"\13Х бывают BIIДIJЬI nозаоночные диск11.

Увеличение исnольэован"я метолоо КТ и МРТ в эначителыюй стеnени уменьшило частоту м11елографии. Кроме npeВOCXOAito

ro диагностического качестоа эт"х сnособов исследова1111Я, 11х nреимущест6о заключается о том, 'ITO Ооtи ote требуют nункшщ и n6едени я контраст11ого оещестоа.

nOЯCH ti ~HIЫЙ ОТДЕЛ П ОЗВОНОЧ Н ИКА, КРЕСТЕ~~ И KOП'IIIK

Клинические показания Анкиюзирующ11й сnоttднлит

-

Мета стазы

восnалительное состояшое, ко

торое о6ьоч110 "'''"'нается в крестцово-nодвздошных суставах " nporpecc11pyeт далее вверх по nозвоночному столбу. Пo3801tO't

'"'" может полоtОСТЬIО nотерять гибкость вследСТ811е сраста1111Я (анкилоза) межnо3801tочttых и реберно-nоЭООtоОчttых суставов. Наиболее часто возttнкает у мужчин в 30-леnоем возрасте, nри чина возноtкоtооешtя заболевания неизвестна. Переломы - мехашtческое ttарушение целост11ОСТ>t кости • КомrорессиОIIIIЫЙ о1ерелом может возникнуrь вследствие трав мы~ метастаз~~ остсоnороза. вс,>хние и ниж11ие поверхtюсти

тел rоозооожоо сближаются,

np>t

этом nозвонки приобретают

кмtнouttдttyю форму. Для nаЦttентоо с остеоnорозом или дру

поми nатолог~t•оески.\lи щюцессам" nозвонков rоодобооый rоере

лом может быть оьозоа" даже оtез11а•оtпельнь"' воздействием

9

317

втор11чные злокачестос>ноые нооообразованtоя,

расrtространяющtоеся в отдалеt ноые от ОСIIОоной оnухол11 места

орrаш•зма через кровь

11

лtL\Iфy. По3во11ки являются частым

местом метастаз11рооан11я, которые по

tox Вtоду на рентгеtооrрам·

мах можно характеризовать следуiОЩ.Iом о6р.1зом • Остео.\итнческие - деструкт11ооtые очаг11 с оtеро8НЬIМИ кра ями.

•

Остеобластнческие

-

nрол11феранtоные о11утрикостные

очаги nовышенной nлотности.

•

Сочетание остеолит11ческих и остеобластнческих метаста зов

-

кость внешне nохожа 11 а tозьеденоо ую молью вследствие

сочетания деструкции и остсобластtо•оеской реакuи". СнолttОЭ - боковой изгиб noзoottO•IIIOГO столба, обычно с неболо.ш11м nоворотом noзoOIIKOn. Зач>аг11оает грудной и nояснич ный отделы .

Spina blfida

(11аnримср, nодооятием " е оче"ь тяжелого груза). Этот оtод rо е

•

-

ГЛд&д

(расщепле11не позооttка)

-

орожденное состоя

релома р<.'дко OЫJI>I Ik1CТ невролопо ческую СtiМnтоматttку.

шое, эа ключаюшееся в недораэвtП1111 Э.1д/111Х отделов nозвон ков

К случайоtому перелому nр11водит 113лиwнее сгибаоте, оьо

с 11аличt~ем дефекта, через который обоtажается сnинной мозг.

зыоаiООiсе nерелом тела nоэоОtока

11

элементов заднеn част11

Это состоянttе может иметь paЗЛit'ttoyiO стеnеtоь выраженности чаще всего nроисход11т на ypoвlte

nоЗВОttка (ост11стоrо отростка, ножек, суставных ооверхнос

11

теli, noneJ)e'oныx отростков). Ремни 6езоnасност11 пр" резком

к11е nОt<азания).

LS (см.

главу

20, Кл11н11чес

Сnондилолистеэ nредстаВЛJ~ет со6о11 состояшtе,

тор.можешш также моrут сrать npичJ.utOй еоз.tщкновеtшА та·

np11

кото

ро,,~ тело одноrо им-1 нескодысих tщжшtх nоясничных nозвон

кого nерелом,1.

Грыжа студеоtнстоrо ядра, IIЗВестная также как грыжа межnоз

ков смещается кnереди ОТttОСителыоо нижележащего позвонка.

воночного диска, обо~•оtю возникает вследствие траощы или не

Обычно возникает вследствие дефекта межnозоооючньох суста

nравильного nодооятия тяжестей. Мягкая внутреш ояя •оасть меж nозuО110'11tОГО диска (студеощстое ядро) вы nячивается через

вов, сnондилолиза или тяжелого остеоартрита. Наиболее рас

фttбрОЭIIЫЙ llapyЖIIЫЙ СЛОЙ, Д3ВЯ на СnИННОЙ МОЗГ ИЛII нepOIII>IC корешкfо. Чаще всего грыжа возникает на уровне L4- L5, при водя к ttwиaлrttи (раздражению седалищного нерва). Обы•ноые

возможна " локализация о

ре11тГе11ограммы

IIC

демоtо ст рируют это состояни е,

nространенн ым местом его воэtои к11оое1111Я яоляются

L4- L5. 8

LS-S 1,

но

тяжелых случаях требуется

остеосинтез п озооаючн~о1ка .

Спондилолнз rоредставляет собой разделеtще nозвонка, как

tю могуr

следствие недора звит ия его дуг11 "л" аn лазии (дефект разви

выявить друr~1е n~толоп1'1еские nроцессы, такие как оnухоль,

ТitЯ) дугtо nозвонка и отделеооня межсустаооtой частн nозвонка.

cnollдt•IOЛIICТCЭ, т.д. Ра11ьше для оизуализацtои этого патологll ческого npouecca делалtt мftелографию. 8 ttастоящее время IIС

На '1З06paжettlllt шейного отдела ПО3ВОIIО•оника е косой npoeк

nользуют КТ

всего это nроtосхо.д~п на уроо11с

11 МРТ.

цtlll шея фttгурки скотч-терьера выглядит раэруwен110й. Чаще

L4 1tл11 LS.

(80;\Н.\Я ТдБ.\1\ЦА КЛ11Н11ЧЕСК11Х ПОКАЗАН~1Й

COCIOЯIIItE ИЛИ

ЗЛБОЛЕВЛIIНI

Аtшмознрующнn criOt !NtЛitт

САМЫЕ ЧАСТЫЕ РЕНТIЕНОIРЛФИЧЕСКИЕ

803.\ЮЖНЬIЕ РЕНТГЕIЮfРАФИ'IЕСК\11

ИССЛЕД0Вд1Н1Я

Зад~tяя nроекf»1Я nоясtшчного отдела

ПОДЮНКЛ

ПРОЯВЛЕНИЯ

П0300H0'-IHitK3, КрестЦОВО•ПОАВJАОWitЬIХ

Пo:июtto\itii1K слиааета е eд.шt~~fl сто,,6, ll i1П()MitЩik)Щitl1 бамб'V"', С о6Ы)6ССТОЛС11 11СМ

Суст<НЮВ

11Ct)('ДIIIIX nродОЛЫiЫХ COIIЗOX

Э~~~~~~Т~~~~ Нет

P,lдltOt tyкAIWti>IC МСТОДЫ CKJ ШIJ)OO\IШHI СКСЛСf:\ Переломы

Koмnpeccиomiыn CлY"/JAIII.IItl

Задняя nроекция rJOR(шtчttoro отдел••

Кмttюuидная псрсмtяя часть 1103оою<3;

nooOOНOIIH ~I KJ, КТ

тсряетсsа емсоtа rюэеонка

f.\t.CIIbШitTb В 3.1BiiC~L\~OC'ПI

З.Wtяя проекция ПОЯ(Шt'-ttМ)(О отде.'"'

Перелом r1роход;1т через тело ftOJOOtik3

ОТ TSIЖ:OC'ТII ООС1'011НШI

Нет lt,,н немноrо

rtOЭВOIIO~IHttka, КТ

~1 э,\е,\!.еttТы его эaAtteA ~~~ст••

Нет

Грыж.а студешtСТОf'О ядр.1

Задния ПРQ6Цttя, ~ npoeкwtJt

Воэможtюе сужсt~ие мeжnoзaottO'tнoro

Нет

(rрыЖJ ДIIO
ООiЮШЧНОtО Or..W~\3 ПО38000'111ЩQ. КТ, МРТ

дискоеоrо nространстеэ

МетЮ;).)Ы

Скан11роеанне скелет.:.. Зс\дНЯ-tt, бсжое.1я

8

ЗCifi.}~IMOCТit ОТ ТИПJ noepe*AetittЯ

Нет

~ OOJ80НOЧH~IU

-

Аеструкn......., очаnо - -

е .)il8~tCIL\1()('Jit от тиnа

-

•Pil•

•wt tt.)меtщть

" yмettЬWftt5te I'W>ТИOCТit

notpe~ И CТWUt

Остеоб.~tе очаги - уведичешю

nJTO.\Ontчeo:ofO

моnюстоо

-

Сочетанttе oбottx типое

-

внешнttА вttд

изъеденной молью кocnt

Вtртttкальная З<W4Яяlnере:дtнtи 1t бсжоеа-'1

6oкoeoti изrttб nозвоночн«о столб-1

Нет Нет

nроекщtи nозооночника

P.\<щenдCtllle ttOЗUOtt KO\

Преttатальное УЗИ, nes>eA~IJIA 11 Gсжоеаи

!Spin.1 bifid,o)

Оrкрытая задняя часть nоэоошса, oбttaЖCttttC

r1 JIOCtщшt no3ooнoчttttкa, КТ, МРТ

'13CТit СП ИIШОГО МОЗrа

Ci101WiЛ0Лti(ТCЭ

Задtt яrе, боковая n1юекщщ f10ЯCtlll\lltOro отдела

Смсщеtt щ~ oдttoro noooott кa кпсрсдt1

ПО3601ЮЧ IIИКа, КТ

OTttOC~I TCЛbiiO друГОГО

CnotW'\ЛOЛIIJ

З.lдtiSIII, боtсоеа11, кoc:aJI npoeJщttttii03-iiOttO•miiK3, Асфект межсуставнаt1 часш (у скот't..тсрь~1 КТ

KJK бы ПОЯ&.\ЯСТСЯ ()UJеЙНШ()

Нет

Нет

npouecca

318

r лдад

ПОЯСН И ЧНЫR ОТДЕЛ П0380 11 0 Ч11ИКА , КР ЕСТЕ Ц И КОП Ч И К

9

(82'1. в США, 91%

Поясннчн ыА отДtм позвоночника. Четыре на11бодее расnро

о Канаде), ••ем отдель>~ые боковь•е кресщ,1 и коn~11ка {36% в США, 22% о Канаде). Мы тоже не рекомендуем выr1ол11ять боковые npoeкw111 крес ща н коn~ика по отдельности (ecлtt нет nрот11воnоказан11й) ll:r

странеtтые ОС IIОВные, нлн стандартные, nроекцнн rюяCttllчtю

зa относительно BЬIC01
Результаты опроса по США и Канаде РЕЗ ЮМЕ

ro отдела - это задняя, боковая, боковая LS-S1 11 косая npoeк Цitlt. ЗадИне косы е ЯОЛЯIОТСЯ OCIIOВIIЫAIИ АЛЯ в США и только для

39% -

pacn pocтpa~t et tы~

считают основнымиJ

JtX

20% в США и 38%

78% pecnotlдCtiТOB

в Канаде. Передине косые менее или ста нА(Iртными,

о Канаде.

Основные и специальные проекцни Протоколы исследооан1ки. Рентгено

лаборанты должны быть знаком•~ с действующими стандарта

Исnользование nередиен nроекuии оместо задней уоели••и

1999 r. до 11 % по сравнению с 1995 r., коrда nро цент составлял л11шь 5%. лось о США о

Самь1ми расr1ространенными сnециальными ПJ>Оекцнямн nо яснtt•tного отдела nозuоно•tника являются: боковые о состоя ttнн сrнбаttня н разгибания (64% в США,

ми , nротоколами, стан.дщнtrыми и сnеци альными проекuияма1

для любого оборудоuа .. ия, на котором они работают. ~\а nоследующих стра111щах будут nродемонстрированы

"

оnисаны н екоторые OC I IOO II ЫC и сnс циалt.ные nроекции nоя с нич ного отдем позоо•ю•нtик а, крестца и коn ч

46% в Канаде): задltЯЯ

.. ка .

ttpoeKЦIIЯ COCNttleШIЫX СуСТаВОВ ПОЗВОНОЧН11К3, сП• И •Л. СО СТ\1•

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

бан11ем {49% о США,

Основные nроекwщ, >1ноrда 11менуемые стандартны.""· это npo-

34%

в Канаде); задняя 11м1 rtередняя nро

np11 скомюзе (45% в США, 51% в Канаде) 11 задн яя акс.. альная t5- SI (26% о США, 13'1. в Канаде). екцltЯ

kрктец н копчик. Тремя наиболее pacnpocтpattetiiiЫA\11 про екuньш Я811ЯIОТСЯ задняя аксиальная крестца {98- 99'1.), задняя акснальная коnчика {94- 961.) и боковая комбинирова1111ая

крестца и коnчика (82'1. в США, 91'!. в Канаде). Комбиllирооан· ная боковая крестца и коnчика намноrо более расnростраt>ена

eкw111 "л" укладки , которые ••аще всеrо >tеnольэуют пр" >~ссле дооании контактных naw1et1ТOB.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ Сnеuнальные nроекц"и - npoeKU/IИ, которые чаще ocero исnоль зуются как доnолнитель11ые для лучшего отображен
ОСНОВНЫ Е И СПЕЦИАЛЬНЫЕ П РОЕКЦИИ

ГIOIICHK'ti!.WI\ ОТ»А OOJ80f10Чitl«a

0CtoiOB..I ЫE П РОЕКЦИИ • 3..1NIIIII btлtt ntp('AII:tlll., 3 19

• koc...e - .IJNIJI" ИI\И twpeдн:l:l\

~iCC'AfДOUitltO ('110.\ltO.._. OCIIOBHЫI 11РОIЩИИ • Г~peлltllll (J.wнt!i) мрrик.t.\ЫWI w\t.'и

8ts>rик.a.~

•

Clll~l ПЮI:КUИИ

botJ-. 3'23

n•

• 3.wom ~"'"'* - .n. м .л. (0 ~ 327

327

Ст~а:t же, kJI( и 111Ж

СПIШIМЫIЫI ПPOIКUIIII • з..u".,. ~ Фt1J'IO(OНJ1,

• ~ -""~ ts-51, 3'23

основные r•РОекuии • Э.)NIII' 31<(1h1\t>l..afl Kl)f('П... 329 8 3,}..ytll'l \ll((ll..t.\ЬI-.,11 IIЦ)n
З;w.~11~ ~днJI:.) - •П• и •Л• со сrиб<.Н!tЕ'М,

· ~. 311

• юоо.u \..S-o$1, 3'22

Хрк1tЦ м Wfi'IИK

ООЮВН ЫЕ П РОЕКUИИ

•

ropкю.t r"''-''..,_ 3~

310

.kCМA,OIIJIIИ~ фKII01ЦMtt ('ltiii!W

М«.'оео\,ОеJНМИ

(I(O.UIOJJ)

• ~ - о..-.ьное~ и си.~ сrиб.аммt. 321

m

ПОЯ С IIНЧНЫЙ О ТДЕЛ ЛОЭ80НОЧННКА, КРЕСТЕЦ И КОПЧНК

ГЛА8А

9

319

ЗАдНЯЯ (ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ) ПРОЕКЦИЯ: ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА BЫJIIIAJieмaя патолоrн• nатолоrt•я nоясни•оных noэuottкoa, вклю

OCHOOI I ЬIE ПРОЕКЦИ И з Villll ~,\Н nepeдн ll!l) • Косм> - 3.1..\tlll:l IW1

• ....

•о ая nсрсломы, сколиоз и опухом1.

."""""'

nfllf·Vill"

• kN:IN:ILs-SI

--,

г--:--''~'"":!.. ~

Тtхннческне условн• нсследованнJI

•

Размер кассеты

- 35 х 43 см, расn оложе

t оис n родольное,

<J

ИМI

IJOJ

- 24 х 30 см.

• ПOДIIIIЖIIЬIЙ 11ЛИ СТаЦ11011ар11ЫЙ растр. • 75-80 кВ (илtt 85-92 кВ 1t СН11Женt1е зиачеtt11Я мАе И ДОЗЫ облучСНIIЯ).

Рис.

• Уставк11 и дозы:

9-30. УклаАка nаuиента мя задней проекщщ noяcttИ'4ttoro отде 35 х 43 см). Вставка - алыерttативttая nepe-

л;\ r103ВО110'tника (кассепt

Jdo\ll:;t~ nроt1щщ ••Р• 92к8:

17 92

& 1270 J60

~

Ai t AЯ nроек ци я

~

1-·-·- ·"""'"'l" l 9'l•lmф~IЖ ......,

Радиационная защита

"'"'

tte закры tta яичtt11ки АЛЯ женщин частично

Исnользуют коtпактные гоtJаА~оые эаuuпные экраttы,

вая область иитереса. Защита

ме~t~И сустае (L3-L4)

закрывает крестец и копч11к .

Укладоса па цнента

Паwо с11т лежит на сnине, n ри этом колени соrнуты, rоод голо

ву кладется nодушка (уклад~<а также может быть nронациошюй

~

~~~~=~ОСтисты~

~w1 nерт~•кальной; см. r~ри.,•счаш•я ниже).

У~ сннмаемоli области ЕЕ

• Сред1ttоная

сагипальмая nлоскость выравнивается по ЦЛ и сред11ей линии стола t1fил11 кассеты.

• •

ОТJ)ОСТОК

(L2)

Teno поясничного nQ38QHICд

Pyкll OI~TЯIIyYЫ вдоль тела или лежат на rруди.

(1.3)

Нет ротации туловища или та за.

ЦtН1ральны11 луч

• 1.1!\ tшnраален nерnендttкулярtю к центру кассеты следующим образом Кассеrа бQIЬwero размера (35 х 43 см): uetotp кассеты на ход~~тся tta уровне подвздошtооrо гребня (nростраtiСТВО между L4- L5). Кассета большеrо размера включает nоясни•шьое noз BOIIKи, крестец и, возможtо о, коn чик. ЦЛ н аnраолен

tia

цен тр

кассе т ы .

Кассет,, меиьшеrо размера

(24

х

30

см): центр кассет ы на

ход~отся на уровн е LЗ, место нахождение котороrо можно оп ределiПь с nомощью пальпацщt шожнеtоаружноrо края rруд~юй

клетк11 (4 см выше noд113Aowнoro rребня). кассета меньwеrо размера включает о осоюооюм nять nоясничных позесжкоо . цл направлен на центр кассеты.

•

Миttнмальное РИП состаоляет

100 см.

Рис. 9 ·31. Рентrеиограм."ЛJ

Рис.

noяcшt'IIIOro отдела nозво-

tt~Nн oro отдела noзooнO'flt~tкo о эадttей

нoч ttt1K3 о змнеЯ nроек ци~•

rtpoeкL,щt

(косеет.,

9 ·32.

Анато..Уичсскаt схема noяc

35 х 43 о.•)

Д.,.ханне. Пациенtу нужно эмержать дыхан11е на выдохе.

Прнмсчанне: nри cгибatotltl колен выnрямляется поэоОtючtщк, 'IТО ПОЭ8ОЛЯСТ открыть nространства МСЖПОЭВОIIОЧНЫХ ДftСКОО.

Укладка может быть прооiацоюннОй АЛЯ перед~tей проекции, тогда межnозвоночные nространства будут почти nараллельны к ра сходящимся лучам.

ДНафраrмнрова нне с четьорех сторон, nри этом верхнюю и

Н11Жt1ЮЮ .-раtоицы мшфраrмируйте близко к крамм кассеты.

Вертикальная укладка может быть nолезна для демонстрации естестоешюrо изrиба nОЭОО>IОЧtiика.

Критерин оц~нкн ~нтr~ноrраммы

Вмдн- анатомнчеасне струхтуры.

•

B>WtЫ тела пояснич

ных 11038011КОВ, МСЖЛ0380t10ЧIIЫС суставы, 0СТИСТЪ1С И nonepeч

llble отростки, ~рестцооо-подеэдоwные суста6ы и ~рестец. • Кас сета 35 х 43 см: должны бьоть включены nоэоонк11 nриблизитель но от Th 11 до дистальноrо отдсл.1 крестца. • Кассета 24 х 30 см: ДОЛЖIIЬI быть ВКЛЮЧеfiЫ ПОЭIJОНКИ Тh 1 2-SI.

Днафраrмнроеанне н ЦЛ. • В центре к.ю:еты!ПОЛJI д11<1фраr мирования должен наход/ПЬСЯ П0380Н0Чный столб, что пример но соответствует уров11ю L3-l4. • По бокам поля диафрагмиро ваttiiЯ должны быть включены крестцОВ<Н1ОА83дОшные суставы И ПOЯCI-I И 'IH bfe МЬIWЦЬI.

На отсутстви е ротации nациеита указывает сле

Параметры экспознцнн. • При оnтимальной nлот11ости и контрасте с11имка должны бьrть хорошо B'IA/IЫ тела nоясничных

дующее: KpeCYЦODO-nOД83ДOWflble суставы раОIЮУд<'lденьо ОТ ОС

ПOЭIJOttKOO, nространств.1 межпоэвоночн ых м•скоо, nоnеречные

ПIСТЫХ отростков; ОСТ>IСТЫС отростки расnоложеtоы по сред

отростки 11 тени пояснич11ых мышц.

не1'1

указывают четкие контуры костей.

УКАаДКа.

•

AIUIIIII ПО3ВОНО'<Н11к.1; npi!Вble И левые nonepe
равоtы по мине.

•

На оtсутствие движенttя

Г Лд8д

320

П О ЯС НИ Ч НЫR О ТД Е Л П 0 38 0H O \I HitKA. КР ЕСТЕЦ l t К ОПЧ ИК

9

КОСЫЕ - ЗАДНЯЯ (ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ) КОСЫЕ ПРОЕКЦИИ: ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА ВыявлJiемаJI патологи•

RoiiCHH 'IHЫI1 OJдt,\

Дефекты межсуст~оной части (наr.ример,

(IQ) (I0 1t4)•1_. HIId

сnондилолиз).

0Cti08 t!biEГIРОЕIЩИИ • ~~ (li.MI "'-'$X'дllll:t) Кос:ы~- 3.WIIIIt н.ut

Выnолняют обе косые nроекции: правую

•

и левую.

• 60tr.Q(IJ II

пере,.\,1'11111

• So.:OO(IJI LS· S1 и tl>l)

Технические услови• исследоваии•

• 2 кассеты, ил11 -

размер каЖдой

35 х 43

24 х 30 см,

см, расположение продольное.

Подвижный или стационарный растр.

•

•

Ycraoк~t и дозы:

t'M

к8

v, ,N:

"

uoJ

кВ (или 85- 90 кВ и снижеtше з..ачения ,\ v\C и ДОЗЫ облучения).

• 75-80

КА С..\

1,...... •

Рис.

Г~»t.

lэ"""' ""...""""""Тz, 1м l' s ГzzzoГ•ЮI~ 21~1 lnCf>'NI.'I~ IW-''щ"": l21l гs laslzuol4sol! 15~1

Раднационна• защита

ПЗК-nроекци ~t1 O ~t3y3Лit3иpyющe-it правые

(ttи жшою часть)

~rp

дуrоотростча тые сус

та вы . АльтсрtЫТ111).м

Исnользуют контактны е защи тные экраны на гонады, не закры

tta я nередн яя косая

вая областо, интереса.

проекц11я, ЛЗК nравые сус•авы

Укладка пациента Паци ент находится

9·33. Уклwа 45 °

nацн еttта для

6 rоолусуnинациоошой

укладке (ПЗК и ЛЗКJ

или 6 nолупронаци ОfiiiОй (ППК и ЛПК).

83

Укладка сннмаемоli области • Поверните тело nацнента на 45 ° так, \IТОбы nозооночный столб был направлеfl прямо по средней линшо стола/растра, на которую н аправлен ЦЛ .

•

Колени nаци ента согн уты для nоддержания укладки и ком

•

Для сохр~не н ия укл~дки nод нижнюю часть сnи ны и таз nа

фОJ>Та nациента . циента можно nоложить рентrеноrорозрачную nодушку. (По

душка рекомендуется, чтобы nациеш не держался за край стола, ч то может nривест и к защемлени ю n альцев . ) Рис.

Центральныli луч

9 .. 34,

Реtпrено-

r рамма ПOЯCI I ItЧIIOГO

•

ЦЛ наnравлен перпе ндикулярно к кассете.

•

ЦЛ наrtрi!оле н на LЗ, расположсшtый на урошсе нижненаруж ноrо края грудной клетки н я) •

(4

ОТдела П0360HQ\IHИ K(I

1) КОСОЙ 45° ПJ)<>еК Ц11И

см вьоше подоздошtюrо rреб·

•

цл наnравлен

•

ЦЛ наnравлен н а цен тр кассеты.

•

Минимальное РИП составляет

5 см медиально к верхней части вппо.

Днафраrмированне

100 см.

no четырем сторонам области шотереса.

Дыхание. Паци ен ту нужно задержать дыхание на выдохе.

Критерин оценки ренттеноrраммы

Видимые анатомнчккне структуры. • Видны дуrоотрос тчатые суставы. (ПЗК и ЛЗК демонстрируют нижние суставы, ППК и АПК - верхние.) Должна быть видна фиrурка скотч-те рьера, а дугоотрост,оатые суставы должны быть открыты. Укладка. • При правильном повороте тела nациента на 45° ножка (гл.1З скотч-терьера) находится на изображении nочти о центре тела nозвонка. Ножка, демонстрируе,,~1J1 на теле

сзади, указывает на больший уrол поворота, а ножка, демонс

Рис ,

9 .. 3.5 , АнатОМ11Ческая CXC,\\J ПОЯСIIИЧ iiОГО ОТАСАа П ОО60 110Ч1111К<1

о косой

45°

nроекц11и

трируемая сnерем• тел,1 nозвонка, указыв.1ет на меньший угол nоворота.

Диафраrмнрование и ЦЛ. • Позвоночный столб должен расnолагаться по Средией линии nоля диаф1)<1ГмирооаJtия!кас сеты, центр которой nриходится на LЗ.

Параметры экспоэнцнн.

• При оnтимальной плотности и дугоотростчатые суст~вы от ll до l5.

контрасте ясно видны • На отсутствие движен ия указывают четкие контуры костей.

Примечао<Не: косая проекция с поворо том тела па циента на

so• от плоскости стола наилучшим образом демонстрирует ду гоотростчатые суставы зо• -

ts-s1.

l1 - l2, а косая проекц~оя с поворотом на

ПОЯ (II ИЧН Ы Й ОТД(Л П0380Н04Н ИКА, КР((Т(Ц И КОПЧИК

ГЛАВА

32 1

9

БОКОВАЯ УКЛАдКА: ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА Выявляемая патология

riC)ЖH14'ti1Wi\ О rДIМ

Переломы, спонд~tлОЛ>tСТСЗ, опухолн н

110080ttO"'IfltU

_....

ОСНО6НЫf ПРОШIИИ

• з.uн,.~ ~\Н ntPfNm}

остесхюроз поясн11чоtых nозвон ков.

• к.х..е - ~ К.\М Технические условия исследования

• So<....

Рис.

• &ot:oNII LS..SI

Укладка ntщи~

• Размер кассещ - 24 х 30 см, располо г---:--'"''""1'"'''--,-, же~tие nродольоtое, илн - 35 х 43 см • Подоиж>~ый 11ли стац~tОt!арный растр. • 85- 95 кВ. • Осо~tнцованttый коерик иа noeepxttOCТit ., стола за пац.,ентом .

• Устаок11 " дозы: ,.. ,8 ....., кл ел r~, lж,"..,,." 121 190 1so jtooeolщol~ ,,::1 lг

l·•orA- 1юj,ф, lн•colщol~ :J

.....

ен та AMI ·~ боковой n роек· цщ1 (UЛ

nep-

111!1Wtкyляpett

кассете)

1

(!<)(

9 · 36.

"----~== Рис .

Раднацнонная защит&

9 -37.

Укладка пац11·

Го11адная защита не должна закрывать область интереса.

екта для •Л•

бокооой nроек цщt !UA

Укладка пацнента

s•

ПацftШIТ ttахомпся о боковой rоризооtтальной укладке, nод rо.10ву кладется nодушка, колен11 соrоtуты, мецу колеоtямtt

каудалыюl

-

ооора, для сохранения ttстинно боковой укладки и для удобства nацнеtпа .

Укладка сннмаемоll области ЕВ • ЦЛ идет вдоль средн ей корональн ой

•

11лоскоспt н средttей

мtшtи стол;!lрастра. Под область тал"" nаЦ>tента nолож11те рентrеноnрозр.1•1оtую nодушку так, чтобы дл11нная ось nозвоtючника была nочти nараллельна nooepxt
• Таз и тулооище должttы находиться о иcтиttttO боковой ук ладк е. Телоi.А

ЦtнтраАЫIЫА луч

•

ЦЛ nерnенднкуляре11 длинной осн nозвоночника.

Kaccera

бо.tьшеrо р.тзмера

ходltТСЯ на

ypootte

(35

х

43

см): центр кассеты на

nодвздошного гребttя

(L4- L5}.

Крестец

Эта укмдка

1 - - --

8ЬIРО3101

ЦЛ ttanpaoлeн 11а це•отр кассеты . Кассета меньшего р.тзмера

(24 х ЗО см): цеtпр кассеты нахо

дltТСЯ е о6ласт11 L3, tta уровне н11жне-н.1ружt10То края rpyд1toit клетк11 (4 см выше nодвэдошноrо rpeбttя}. Эта укладка включает nять nоясничных nозвонков. ЦЛ наnраолен на центр кассеты. • М11нималь11ое РИП соста вляет 100 см.

ДНафраrмнрованне выnолняется близко к боковым границам. (Световое nоле nолу•tается меньше иэ--за бмtзости пациеttта к реtпrеttовской трубке, следует учесть расхоцен11е peнтrettoB· скоrо nучка.)

большио C0Д(IJН1ЩJIЬIO

ОКЛЮ\Щет П OSI Ctt ИЧIIЫC 110300Н КИ, крестец И, ООЗМОЖI IО, КОПЧ ИК.

rра.~ ПОЯСНtNНОI'О

9·39. АнdТG.\Ш~tе(к.1Я схема ПО1КIШ'... tюro отдела nоэеоtючш1ка в бокоеод про.

оrмла nо)еоt10'4ника

~UttИ

Рис.

9· 38.

Рентrено

Рм t.

в боковой nроекцttи

ся угол 11аклона ЦЛ 5- 1о• каудально, даже nри исnользооаtщи оnоры, как nоказано 11а р11с. 9-37.

Если у nацнента боковое 11скривлен11е (сколиоз) nозвоночн11ка

дwханне. Пациенту нужно задержать дЬtханне на выдохе. Примечание: хотя для среднего nщиента-мужчиttы (и неко

(что оnределяется, сели nосмотреть на nацнента со слины}, то

торых nациенток) не требуется наклона ЦЛ, то для nаu11ентоо с w"рокнм тазом и узкой грудной клеткой может nотребовать-

r.. б, и•и выnуклость позооtоочtшка, находи.ся оttизу, чтоб''' от

nациеt,tт должен находиться о боковой укладке так, чтобы про к р ыт~ меж поэоо>~О<нt ые nрост ра нства.

Критерин оценки рентrеноrраммы

ВНАНмыt анпомнческне структуры. ночt<ые Оmерст11Я

L1- l4,

тела

• Видliы межnозао n0380HKOO, межnОЗВОНОЧIIЫе сус

ТаОЫ, остистые отростк11 и Соед11неtщс LS "$1. В змисимости от р.1змсра кассеты может быть оклю
•

Пооооtючttик pacnoлoжett nар.1Мелыю кассете, на

что указывает следуtОЩее: должны быть открыты межnозво>юч ttые отоерспtя и простр.1НСТва межгt0380tючньvс суставов.

•

На

отсутствttе ротации указывает иаложен11е больших седал11щиых ВЬtреЗОI( и зад~~их частей тел nозвонков.

Днафраrмнрование и цл.

•

Позвоtючный столб должеtt

расnолагаться в центре nоля диафраrмирован ия кассеты на ypouttc LЗ. Параметры з кспозицни . • При оnтнмальttой nлоnоостн " контрасте Сt,.tмка ясно OIIAII Ы тела noзoottкoo

стра>IСТВ.1. ные края.

•

"

суетаоные nро

На отсутсте>tе мижения указывают четкие кост

322

ГЛАВА

ПОЯ С НИЧfiЬIЙ ОГД ЕП П0380f10'111И К А , КР ЕСГЕЦ fl КОПЧИК

9

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ LS-51 : ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА BWJI-мaJI naтo.\OI'МJI

CГIOIIAI1ЛOЛIICТe3 l4-l5 или naтoлor>tA LS- $ 1.

l5-S1 и другая

Размер кассеты

- 18

х

OCНOIIIЫE ПЮЕЩИИ

• ).wdl (МАм ntpf'~ е (o(\llf - )"Wdt МАИ

...,.......

'• ""'5oмot.u LS-$1

Техинчес:101е уСАоен• нсследоеанНJI

•

По8С........аоrмл noJID Q :1

24 см,

расnоло-

18

же.,ие nродольное.

• Подоиж11ый • 95- 100 кВ.

•

~

или стационарн ь• й растр.

Гlластш1а из nросвинцованного оишма 11а rю

1

2•

осрх ности стола сзади от паци ента .

• Устаок~1 J-1дозы:

.а ]1

100

so

' 1)9JO 14.10

м

r()l, 10

РаднаЦJ<онна• защкта

ГОtоа.uоая з.1щнта 11е должна закрывать область ищереса.

Рис. 9-40. УклаАI<а паuнеша /WI М!еОR бсжоОЮ<1 nроещщt LS-SI с ИCtl0дЬ3083tis.teм оnорь1 nочт" •rf*нoA 8Ь8СОТЬI- уrол UЛ ~з·

УI(АЦ,Ц l!aЦJ<Мfa

Паuнент должен нахоДIIТЬСА в боковой гори»113ЛЬ11оl\ уклад ке, nод голову кладется подуш ка, колен и согнуты, между коле

ням" - опора АЛЯ сохранения 11стинно боковой укладки и АЛЯ удобства пациента.

УI(АЦ,Ц сннмаемоА обАаСПI

Ef3

• цл

"дет одоль средней корональной nлоскост" ли,..,и стола/растра.

• •

"

средней

Коле"" пациеша согнуты. Под область талии nациента nолож.. rе pCIITГCIIOnpoзpaчllyЮ rюдуш ку (см . nриме•оан.,я).

•

Таз

11 туловище

долж~1ы находюься о истиною бокоnой ук

ладке.

ЦеюраАЫ~wА луч

• ЦЛ перnе11днкулярен кассете, nl)
5-10°

ка·

удаль"о (см. nримечании ниже).

• ЦЛ 11аnравлен на 4 см ниже nодвздош11оrО rреб11я и 5 см сзадн от ВППО. Кассету центрируют no ЦЛ.

•

Ми11ималыоое РИП составляет

Рис.

9-41,

УкдаN<.1 ПJWI
де8011 бсжоеоА npoet<WtИ

l5-S1

Рис.

9- 42.

Ренпеноrра.ц
Ш1ЧIIOrO отдела nозвоночниха в()()..

с исnользоеаннем меныuей

ковОО nроекwш LS-S 1

оnоры - UЛ 5-10° КЩА:IЛЬtМJ

100 см.

Диафраrмнроеаине с четырех сторон к области инrереса. Дыхание. Пацие нту >~уж н о задержать дыхание.

Примс•оаоше: если rюд область талии не положиrь достато•о· НОЙ OI>ICOTbl ОПОру, ЭТО приведет К nроrибу ПОЭООИОЧIIОГО СТОЛ· ба, поэтому угол 11акло11а ЦЛ должен состаолятl> 5- 1о• каудаль но, чтобы ЦЛ был пер11ендикулярен области L5-S 1. (ЦЛ должен быть 113J>аллелеtt воображаемой лнн11и, прооедеш10й между nOд83AOWIIЬIMII rре6нЯМ11; СМ. рис. 9-4 1.)

ПОЯС.НИЧНО · крес rцоеы~

CVCT86

{L.S-$ 1)

В данной nроекцшt уровень отор11чного (pacceя~t~ooro) 11Элу•ое

н11Я АОСТ3ТО<1110 ВЫСОК ИЗ-эа больwоl\ ТОЛUIННЫ (ШIМаСМО<1 00. ласти. Важно выnолн>tть Дltафраrмирование макс11малыю бл~tэ ко к област11 11нтереса, а также положить на nоверхность стола nозадИ nawte>~тa nросвинцованную nластину. (Это особенно оаж110

Рис.

9 -43.

AliaтOМНЧCCI
схема. ПОйСНИЧ}f()(О отдела

np11 цифровой рентrеноrраф11и.)

П03ВОНОЧftИКа 8 боКОВОЙ nроекции

LS-S 1

Кроn'ернн оценк.н ренпеноrраммы

Внднмые анатомические структуры. • Открыть•е мeжnoэ OOIIO'IIIbiC прОСТJJ~ие боль

Днафраrмнроаанне н ЦЛ. • В це11трс обмети .uoaфparмltpcr вания находится мcжnoЭOOIIOЧIIOC nространстоо LS-S1.

ших ссдмищооых вырезок задней части таза и наложС1111С З.1Дн нх rрашщ тел позвонков. • О nравильной укладке позооночника СОИДСТСЛЬСТ8уiОТ открьпые МСЖПООООНО•IIIЫС IIPOCfp311CТ0.1 l4-

контрасте снимка через накладыоающоtеся соерху крылья таза

l 5 11 LS- SI .

Параметры зкспознцнн.

•

При оnтимальной nлотности 11

должно быть ясно видно м<.'жnооооночное nространство

•

LS-51.

На отсутствие движения указывают резкие к0111уры костей.

ПОЯСIШЧНЫ11 ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА, КРЕСПЦ И КОПЧИК

Г ЛАВА

9

323

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ LS-51: ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА ВЬiавлаемая патолоrия Патоло гия

l5-S 1 11

П()11(11 H 'IHI)Ii4 ()JA~\ IIOJIIOiiO'IHMIId

крестuово-под-

((I(ЦИМЬl-IЬIЕ ГIPOEkUJillll • З..V.ь .-~ 1

1\JдОШоtых суставов .

ТехннчtсКИе условия иссмдоеання поп сре•оное .

0 "

Размер кассеты - 18 х 24 см, расположение

•

u-.s

оа

Подвижный им1 стационарный растр. &о-85 кВ.

• • •

Пласт>~на ю просв>~ощованНОI'о вшшла сзади от паuие11Та.

sм

..:t

мN

u

ел

ota nоверхности стола

r(ltl

l"lesl ю lшoiJю ~~ ,:gf

• Устаекон1 дозы:

Рwационная 3ащнта ·'"''' ГоОJадоtая Э
Жен

СКIIе З<ОЩIПIIЫС ЭKpallbl на RIIЧHIIKII Э<1КРЫВ.110Т часть крестЦОВQ

ПОМЗАОWIIЫХ сустаВОО.

Рмс. 9-44. ~ nau..ettтa мя ЗЗАНеИ акснальноli npoet11Ut1t

lS-SI -

uл зо-зs• кран'"""""'

Укладu пацнента Паци сtот должеоо лсжато. на спин е, под голову кладетсsо nодуш

ка, оюrи вытянуты, для удобства rоод колшо11 nациеша ставят

oroopy. Укладu сннмаемоА области ЕВ • Рукоt nаЦоtента лежат по бокам вдоль тела или на груди. • UЛ идет вдоль средиоо ооой са гитталыоой nлоскости 01 средооей лиоtот стола/растра.

•

Нет ротации таза или тулоо.,ща.

Цtнтра.\ыtыА луч

• uл направлен краоtнально под утлом зо· (для мужчноt) и зs• (Ал А ЖСНЩНII),

•

UЛ наnравлен

ota область ВППО, расnоложенную roo средней

Л HIIHH тела.

•

UЛ наnравлен на центр кассеты.

•

Mllн>.-13Лbltoe РИП составляет

Рмс. 9·4,. Peн тrCIIOrpaм~\l tlOЯCti~lчнoro отл«ма nозвоночttи к_. о эм ней акСitОЛЫIОЙ ПJ)OOKUIOII L5-S1 - цл зо-з s• краtlllадЬНО

100 см.

ДШофрvммроеанне с четырех сторон максимально блнзко к о6ласn1интереса. д..ханн~. Паци еооту ооуж но задержат•• дыхание во время экс

ПОЯС1 1 ~1ЧtЮ• llфООЩОfiЫЙ

rЮЭ IЩ)tи.

сустае

Прнмечанне: задоояя rороекЦоtЯ с о·оаклоtоом ЦЛ открывает межnозвоночное простр.1оtстео

б<жовая npoeкUitЯ

(1.&-SI)

l5- S1.

l 5-S1, как правоtло, nредоста8ЛЯет больше

ннформацtщ чем ЗадltЯЯ nроекция.

Кресrцово· nQД8Эд0ШНЫЙ

Можно также исnоло.зовать n р он ацн онную укладку с на n р;ш

Сус106

леоооосм ЦЛ кранналыtо (увеличивает РОП).

Критерим оцеwкм рекпеttоrраммы

Видимые анатомические структуры.

простра>~стоо

• МежnозuО>IО'оное L5-S1 '' крестцооо-rюдоэдошные сустаоы о за

дtоеi\ nроеКЦ11>1. Укладu.

•

Крестцово-гюАВЗАошtоые суставы равноудалены

от 11()J80tt()ЧHI1Ka, что указывает на отсутствие poтaUitИ таза.

t

0 nра8>1ЛЫIОМ

1t<\ПР,1ВЛСН И>1 ЦЛ С81tдетельстоует ОТКрыТое

межnозвоноч ное nространсmо.

Дмафраrмнроеанне н ЦЛ. • В центре хорошо диафрагми· рооашюrо поля/кассет~• находится мсжrооэвоночное rоростран отво L5-S1. 11аJNметры эксnозиции. • При оmо.-~<1ЛЬ>Юй nлor>IOCТ>t и IIОНТраСУе ACМOIICТI)Itpyerca lS-S 1 11 Крестu08СН10АВЗАОШ1tые суставы.

•

ры костей.

На отсутствою движено1я указывают резкие конту

Рис ,

9• 46, AI IJTQ,\ШЧecK31t CXCMJ

В Э3Д11СЙ iJКС~13ЛЬНОЙ Щ>ОСКЦ.IИ

П ОЯСI IИЧI IОГО 0ТД(,'Ла П0380ВОЧI ИIК3

l5- $1

Г/\АВА 9

324

П ОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ П0380tt0'11HtKA, КРЕСТЕЦ ~~ КОПЧИК

ПЕРЕДНЯЯ (ИЛИ ЗАДНЯЯ) ПРОЕКЦИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ СКОЛИОЗА 8Ь&J18AA~MaJI naTOAOfНJI Стеnень 11 выраженность сколиоза.

Cep
ВХЛIОЧаеТ Д6а Нзображt•tНЯ 8 3аДНСЙ

Jk~c~ OCНOIHW! ПЮ!щии

' .......,... u-... -

·

,._.мр,_.~.,..,,м

(JIII

ML D1 QU noAO".._M

(нлн передней) nроекции, мя сравнения L_ • _в."_ •........, _ _,___ _ __.J ~ыnолняемых одно nри другое

-

вертикальном,

nри горизонтальном nоложении.

11

4)

Рис. 9-48. Свинцовый кoмnettct~pyl() щнn ф~tльтр с эащ.tт••ыми экрэнсt\IJt

Рис.

9-47.

Вертикалыtос

положение п.ацнеttт а АЛЯ

11epeдltelt npoet(IU111

1=

·1+oi>.J.';Qiml l:~м~."_..... 1+++'Ф 1оl

Радиационная защита

110 1610

""ф

для rруд.tых желез и rооад nршфеn

лешtы."~' к ••••жней чacnt rлуб.tнНОИ АИафр.Умы с nомоwыо м.аrтtтов

~~ ,;~1

1~ ,J~I

Гон~дн~я защща не должна закрыоать область интереса. Ис

rюла.эуйте защ1ш1ые средстоа области моло'"'"'х желез для мо лодых же11 щш1. МЬж>ю исnользовать тенеоые ЭК J)ШIЬI, разме

щенные на глубишюй мшфрагме, как nоказано на рис. как оимо на реtпгеаюграмме рис. 9-50.

9· 46

11

VIWIДICa пацнента Положешас nацнеша - оертикальиос н горнэонталы1ос, n1)11чем

верщкалыюм вес тела mциента должен быть р.lо>юмерtю р.1СТ\ределеtl 11а обе oюrn.

nl)ll

ffi

УКАадо сннмаемоА области • ЦЛ идет одоль сред~1нttой сагиттальной

nлоскост11 и срсм•ей

лн11ии стол.Vрастра, руки расnоложены вдоль тела.

•

Нет ротации таза или туловища, оtасколько это оозможно.

•

(Результатом сколиоза может быть изгиб или ротация nозоон коо, r1p11котором nооорот неизбежен.) НнжttнА край кассеты находится минимум tta 3-5 см шtжс raoд\JЗДOWIIOГO rребня (оысота оnределяется размером кассе ты •!lили области сколиоза).

•

9-49.

Pe~tтreвorpa.w.tJ

передней 11ерТ!;I К3ЛЫ 1 0Й rtp()CKЦ.IИ поовоно~оtика

ЦентраАЬныА Ауч

•

Рис.

ЦЛ оюnраоле11 nерnендикулярно к средней точк е кассеты. РИП состаоляет IQ0-150 см.

сета

-

35 х 43 см

Внднмые анатомически е структуры. • Пояснич11ые н груд1оые ПОЗООt<ки, расnоложенные np<.-.ep~tO на 5 см ошже гюд

ВЭДОWIIЫХ гребней. УКАадо. • Грудные и поясничные гюэоонки демооострнруют ся в •
Диафрагмирован не н цл.

•

В центl>е rюля диафраrмирооа

ниs!lкассоn>l должс1 о находиться nозооночо11"й столб. Параметры акспоэнцнн.

•

При дOCТ
контр.1сте сн имка долж н ы nолностыо демоt~стри роо.па,ся rpyд

IIЫC

11 гюясtмч11ые

9 · 50.

Рентгеног рамма

rlept.'-

••o't lшкa

-

кассета

90 см, с ислоль:ю

тщщ~м тенеоых защитных экраноо

Днафраrмнрованне с четырех сторон к области интереса. дt.я пероого Сtшмка

Крнтернн оценки ренттеиоrраммы

кас4

Рис .

At iCЛ nсрп1К.Ъ\ьной nроекц~1и noзuo

ttC рскомеttдуется смошком узкое м•афраr

мнрооание, nотому что требуетс11 также оценить деформашою Пl)ltлeraюwtx о6ластей ребер 11 таза. Дыханнl!. Паw•енту нужою задержать дыхание на выдохе.

Прнмечание: рекомеидуется 1\СПОльэооать переднюю nроек цию вместо эад~<еА иэ-за того, что в nереднеt1 проекцю1 паw•·

ент получает cyщecтвetttiO •tеttьшую дозу облучения на молоч11Ые железы и щитовидную железу. Исследования nоказам1,

что в этой nроекции доза облучсниА молоч11ь1х желез' меньше nриблизительно на 90% (см. дозы облучения в таблице, nред ставленн ой выше).

При сколиозе у детей oбЬI'II IO требуется повторение J>ентrе ноrрафии на nротяже11ии нсскол1оких лет, nоэтому необход11мо nрименять средстоа pw•aциottiiOй защиты.

nоэвонк11. Комnенсирующий ф11льтр nомо

гает r1олуч11ть омюромую nлотность одоль осей дл1111ь1 noзoo

tiO'IIIIIKa, если 1кnольэуется кассета размером 35 х 90 см. • отсутствие дв11жен11я )'IG!ЗЫоают рсэкоtе контуры костей.

На

' Frank ЕО, Stears JG. GrJy JE a11<J other$: Usc of thc posteroonterior proje<:lion: method of rceducing x ~r.1y e)lposures to r~tdiosensitive organs, Radiol Teclmol 54:343-347, 1983.

а

ПОЯСН•1,1НЫА ОfДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА . КРЕСТЕЦ И К0П'Н1К

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ

rnдад

9

325

- ВЕРТИКАЛЬН ОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: ИССЛЕДОВАНИЕ СКОЛИОЗА

BыяiWI~МU nатолоrия

ti
Сnондилолистез, стеnень кифоза или

ОСНО&НЫ( ПР()(КU11И • Гlept,~llllj)МНIIII) ~JI

•IP'•

лордоза.

еернu:мыюм ми

суnннJЩЮ~•юм nо.о.ожсннн

Технические условия исследования

• 8ifi'MIIii.\Ыt.lll бcжouJt

Размер касссты - 35 х 43 см, рас nоложсш•с nродольное, или 35 х 90 см для более оысок~ох паw•ентов, есл11 воз

•

можно.

Стаw10t1арныi1

• • •

•w•

nод.еижны11 растр.

.,

Маркер верти к ального nоложения.

Исnольэо0<1ние комnенсиру10щего ф11ль

тра ДЛЯ ДОСТ11ЖениЯ более ONtOI)OДHOЙ плотости одоль noзoOitO•I>ГOгo столба.

• 90- 100 кВ. • Устаоки и дозы 11ри

РИП

150 см

W

РцнаЦ14онная <Jащита

~8 !t1ЛJ:.

~(Л

М6.\INI.'I• ЖI'M );I

CJ\

1"1., 1"' l••ooo ".,,.

t J90

ГQI"""

~~

о

-'•

KoiiТaКТIII>IC гонад~<ые ЗЭЩitтные экр.1ны или те>1евые экраны,

расnоложенные на глубинной днафраrме, IIC дОЛЖJIЫ закрывать область •штереса. У молодых женщ11н исnользуйте защитные средстаа молочных желез.

Рис. 9-51 . Верr11кальное положешtе nац"е•па для nравой боковой llpOCKЦ1t~1

Укладка пациента

Пац11е11т находится о вертикальном бокооом nоложении, руки nодн яты и ли, есмt r1ациент н е может стоять с nодня ты ми ру

камll, nусть держится за опору перед собой. Выпуклая сторона no300tt0'Ш1-1Ka nрижата к кассете.

Укладка сиима~моА области ЕЕ о Таз Н ТУЛ0011ЩС naЦIICHTa нахОДЯТСЯ В HCТИIIIIO боКОВОЙ уклад• ке, насколько это возможно.

• ЦЛ 11дет одоль средней корональ~tой nлоскости тела и сред t~ей м1ш1 и ка ссеты .

•

HIIЖitllй край кассеты находится мн11нмум 11а 3-5 см ниже ypOOIIЯ nодвздошных rреб11ей (11ао1раолс11ие оnределяет раз мер касссты

"

рост nаци ента).

ЦентральныR луч

• ЦЛ наnравлен nерnенднкулярно к средней точке кассеты

•

РИП составляет

100- 150 см.

Диафраrмироеание с четырех сторон к области интереса. Д.l<}фраrмируйте аккуратно no бокам во избежание отсечения 11:Юбражеш1я nозвоночника. Дыхание. Пац.,енту нужно задержать дь1ха11ие на выдохе.

Крктернн оценмн ренпеноrраммы

ВнДitмые анатомич«кие cтpyln"Yffы.

•

Боковая укладка

дeMOfiCТIJ'IpyeT rpyNIЬ!e И ПОЯОIIIЧНЫС ПОЭВОtiКИ.

Укладка. • Груд~<ые и nоясн•"'ные ПOЭOOtIС тинно Эilдllt'ii, Н3СКОАЬКО ЭТО ВОЗМОЖIIО, yкNW<e. 0 Очевиден некоторь1й nоворот таза 11fили rрудной клетк11, так как сколи оз обыч110 соnровождается изгибом или ротац11ей nораже11ных ПОЭВОIIКОО.

Диафраrмироеанне и ЦЛ. • 8 цещрс nоля диафраrмирооа ""я/касссты должен находнться nозВО1t0'111Ый столб. • Долж>IО бЫТI> IJКЛIO•ICIIO минимум 2,5 СМ ПОд.83ДО1111iЫХ греб11ей. Параметры змсnоэиции. • Поясн"'"'ыс и груд~•ые nозвонки должны "меть оnтимальную nлотность и контрастность. • Ком nенсиру101Щtй фильтр помоrает nолу•1ить однородную nлот

ность "~"' использовании кассеты размером

35

х

90 см. •

отсутствие д.еижен11я укаэыаают реЗКIIС контуры костей .

...

На

Рис. 9· 52. Pcliтreнorpaм"'a f10000tiQ\IШIK.1 8 боКОВОЙ

Рис. 9·· 53. PeнтrettorpJм· ма nозео•ючшtка о бокоооfi

nроокцщ,,

ПJ)ОеКЦЩ1 С И(П0.\ЬЗ00(11ЩСМ

KOМileН()tPf!OWI!I'O $w.тра

•• теневым з.ащнтtсым )tера-. •юм для

'PYAI'"'x желез

Г Л АВА

326

9

П ОЯСНII ЧН ЫЙ ОТДЕЛ П ОЭ В 0 110411ИКд , КРЕСТЕЦ И КОПЧИ К

ПЕРЕДНЯЯ (ЗАДНЯЯ) ПРОЕКЦИЯ

-

ПО ФЕРГЮСОНУ: ИССЛЕДОВАНИЕ СКОЛИОЗА

.k('~ (I(Ou.Q.N

Этот метод nо.'югает пр" необхомт CПEWIМbllblE ПЮШО!И · ~u Ьwt••*•юст" дифференц.,ровать nервичную • э..w.м (м.\м I'W'Pf.VtW деформtщ.,ю) 11згиба nозвоночника от n м д OOfН)'IWIICII кoмnettcaтopttoro изгиба. Выnолttяют два изображения - одно обычное ~ вертикаль

-OН!I

ной укладке (задttяя "ли nеР,едняя nроекция), а другое - с ttoroй

или бемюм, стоящими на опоре, nри этом пршюдttята ttora С ОЬIПуКЛОЙ СТОрОttЫ ПОЭОО>IОЧIIИКа.

f

1

Радна.ционная защкта Контак тные гонмttые эащипtые экраны или тен еоые экра>tы,

Рис. 9-54. Верntкальttая

Рис.

ПО311Цiо1Я Пt1ЦioiC.iTt1 МЯ nеред.

ци • nа t~иента для ПереАней

ней nроекЦitи

cкt..uщ, ноrа с в ыnуклой стороttы

9·55.

Верntкалыtая ROЗit•

npo-

t t озооttОчника стоит на опоре

расrтоложенttые tta rлубиtt>tОй диафрагме, не должн••• эакрыоать область иttтсреса. У молодь>х женщин исrюльэуйте эшцит11ыс с редст ва молоч ttых желез.

Укмдоса nацнекrа

• Пациеttт с"дш имt стоит, руки - по бокам. • Аля отороrо CШL\IKa nод стуnню (или под бедро, если nаци еttт CIIДitT) IСЛ<1Д)'Т 0110ру С ВЫПуКЛОЙ СТОрОНЫ ПОЭВОIIОЧIIИКЗ TЗKIL\1 ООраЭОМ,
6- 10

см

nод яrодтщу в nоложении сидя или nод cтynttю в nоложени н

СТОЯ (p!IC.

9-55).

Ук.цдо енимаемод об..астм

•

83

LIЛ идет вдоль срединной сагипаль ной плоскости н средttей

лнttни стола/растра, при этом руки nациента l>acnoлoжettы по бокам ододt> тела.

•

Нет 1ютацни туловища или таза, если возможно.

• В кассету оключена область, расположеннаst миrtи\lум tta

3-5 см шtжс подвздошного гребня. Цetrl'pai\ЬHЫA луч

• ЦЛ нап ра влен nерnенднкуля р но к среднеА точк е кассеты. • РИП составляет 100- I SOcм. Увеличение РИП требует адек в.1тttоrо мтафрагмирова11ия, если ttспользовать кассеты фор мата

Рис.

9·56.

Рентrенограмм..1 rюэ-

воночниха в верпtк.-.лыtоi'l

Рис.

9·57. Peн rreнorpaм\\J

nepek

ПООВОООЧЮ1к.1 8 8ерТИК.адЬl!ОЙ

ней nроекu;ш~ без nод11яшя •юr•t

передней проекц:шt, с правой ноrоо на опоре

35 х 90 см.

Днафраrмнроаанне с четырех стороот к области ttнтереса. Дыхание. Пацt.енту нужно задержать дыхантте 11а выдохе. Прнмечанне: для данной процедуры не исnользуют ни один из Bt1дOD nоддержки (наnример, компрессионн ыт; nояс). При

выпoлttctttttt второго снимка пациент обходится без nосторон-

ней nомощ11, в nоложении стоя 11д11 сидя с одной стороны ему клмут опору.

Следует исnольэоо.1ть nереднюю nроекцию ввиду более низкой дозы облучения на щитовидную железу и молочные железы.

Критерин оценки ренпеноrраммы Видимые анатомические структуры. • Долж"''' дe.tOttC· трироО3ТЬСЯ ВСС грудные И ПОЯС>IIIЧНЫС ТIОЗВОIIКИ. О На СШIМ

ке fiYЖ>IO DKЛЮ'IIIТb ОбМСТЬ, p3CIIOЛOЖCIIIIYIO мИНIIМум

ttижс nодвздошного гребня.

113 2,5 СМ

Днафраrмнрованне н ЦЛ.

• 8

цсtнре поля дн<1фрагмирова

ния/кассеты должен находиться nозвоно•тный столб. Параметры эксnознцнн. • Пoяetttt'lttьte и грудные позвонки

Тf1<1роваться в ttCТI1нtю перед~тей нлtt ЭЗД~~ей npoeкцtt l1 насколько

должны иметь оптималь11ую nлотttость и контрасnтость. • Ком· пettcttpyiOЩitй ф>tльтр na.IOI'acт nолу•111ть однородную nлопюсть вдоль всего позВО+tОЧIIttка. • На отсутствие движения указыва

ЭТО IJ03,\I()ЖHO.

ют реэкJ1е коtnуры костей.

Ук.цдо.

•

Грудные и nоясничные nозвонк11 должttЫ д&\ЮIIС

П ОЯСIIИЧIIЫЙ ОТД(Л ЛOЗBOHQ\IH II KA, КР(СТ(Ц ~~ КО П \I ИI(

ЗАД НЯЯ (ПЕРЕДНЯЯ) ПРОЕКЦИЯ

BыAIWieмaJI nатолоrн•

Оцеttиеается амnА>отуда движеиия nоэ воночноrо столба.

ПРАВАЯ ИЛИ ЛЕВАЯ СОГНУВШИСЬ: ИССЛЕДОВАНИЕ СКОЛИОЗА

· ~.. (/>о--

Зщ~

~ IW'pf'NIA.. -

.n. "' .л. (Оf..,.шмо.

Размер кассеты - 35 х 43 см, расnоложение nродолыоое, или

327

Jk~~

Технические ус:лови• нсследованн•

• • •

9

СПIUИМЫiЫ! ПЮ(ХUИИ

•

•

-

гллад

IS

35 х 90 см

Подоижный ил и стационарный растр Маркер осртикалыоой укладки

1

Исnоло,зооашос комn ен сирующего филь- <1

тра для доспожсниsо более однородной nлOTIIOCТII ОДОЛЬ nOЭUOfiOЧIIOГO столба Устаокоо 11 АОJЫ:

•

Радиационная эащнта

Рм<.

КОtотактttЬЮ 3.1ЩioTttЬIC Эt<раны не должны э.1крыоать область

nацнента для эадttеМ пsюекwщ с t.акм>ном адееО. 8ставка1 nepek

~ц.М!нта мя :Jа.NМ!'Н npoeкwtи с оiJКЛОI.ОМ вnраоо. /krasкa, nepeд

Шt$1 npoeкU)i$1 -

ttйfl проеtщи•

1111Терес3 .

9-58.

Cyn~tttaЦЖ)tttta• уклад~е.1

С НакдОtЮ.\' &\е80

Рм<. 9-59. Суn....аuнонна• )'1
-

с камОtiО\4 вnраво

Уклади. nацнента Паш•ент ошсолнтся в вертикальной или rориэонталыоой nоэи

циоо, руки

- no

бокам одоль тела как для nередооей, так и для

эадней nроекции.

Укладка енимаемоЯ области ЕЕ

• цл 11.дет одоль средиttной сагиттальной n лоскосrи и еремсей лиttии сrола/растра, nри этом руки nац..ента расrюложеfоt.о по бокам ОАО/\1) тела.

•

Нет ротации тулоонща или таза, если возможно.

•

Ноожооий край кассеты расnоложен на

3-5

см ttнже nод

вздошttоrо rpeбttя.

•

У.,шы1!<1я, что таз 11rрает роль оси вращения, nonpocшe nацll

•

ента 11а11оуться вбок (боковое сrибан~~е) как можно сильнее. В rориэонталыюй укладке для достижения макоомальноrо бо к~о ст116аотя двнrается веркняя часrь туловища 11 ноrи.

•

А/1Я OЬIПOЛIICIIIIЯ СНИМКа друто\1 СТОроНЫ ВЫПОАНЯООТСЯ ТС ЖС этаnы.

ЦентральныЯ луч

• ЦЛ наnраолеоо nерnсоодикулярооо к средней точке кассеты.

•

РИ П состаоляет

100- 150 см. Увеличение РИП

требует адск

оатооого доlафраrм.,рооания, если исn ольэо оать кассеты фор мата 35 х 90 см.

Днафраrмнрованне с четьорех сторон nочти к самым граоои

цам кассеты, оос отсекая "'' одоюй облает" nозuоноч1111ка. Дыхание. Паwосооту toyЖ>IO задержать дыхан11е на выдохе.

Рмс .

Примечаошс: оо время укл.w11 таз должен оставаться неnод воожооым, насколько это возможно. Он иrрает роль оси ораше

tЮЧttика в верп1кадыю~1 задней

9- 60. РеН1rенограмма

проекцш1

-

поово

Рмс.

9-61.

Pe.нrettorpJммa nоэВ()оо

tю~шtка в вертш<альной задней

с наклоtюм елево

rtpoetщ~tи

-

с ttaКAQttOМ

anpaeo

н•" во время смеооы nоложен1оя.

MOЖIIO ВЫnОЛIIЯТЬ nepeдoiiOIO npoe.KUИIO np>O Dе\)Т>IкаАЫIОЙ укладке, что6ы существеною сщозить дозу облучения рентrеою чувстооотелыоых орrаоюв.

Критерин оценки ренттеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

Залияяlnередоояя

nроекцня грумюго и nоясоои ч>ооrо отделов nозвоночн ика, nри

этом nашос11Т находится о боковой укладке со сгиба11ием; ооа

•IЭОбражсоtии лолжооа быть ондооа обласrь, расnоложенооая мини

Днафраrмнрованне н ЦЛ.

• 8 центре nоля диафраrмироеа

ооия/кассеты должен находиться noзnOIIO'IIIЫA столб. Параметры эксnоэнцнн.

•

Поясничооые и грудные nоэвонк"

должны иметь оmимальную nлотность и ко"ТР<1СТность.

•

Ком·

мум на 2,5 см шоже nодвздошных rребней. Укладка. • ГрудоiЬIС 11 ПОЯСНИ'IНЫС ПОЭВОНК\1 ДОЛЖНЫ ДСМ011С

nеоtси рующий фильтр nомогает ГIОЛУ'оить однородную nлотность

Тр11ро8<1ТЬСЯ о бокооой nроекuи" (с наклоном вnраво и влево).

ют резкоое контуры костей.

•

На >~ЭОбр(I)КСооиоо может быть в11дна ротаЦ11Я таза оо/>ол~о rруд

ной клетк1о, та к как сколиоз часто соnровождается ротаwоеА nоо режден~ ьох ПОЗВОIIКОО.

одоль всего nозвоночника.

•

На отсутствие движенооя укаэьо1!<1-

Г ЛАВА

328

nОЯС НИ ЧНЫЙ ОТДЕЛ П0380Н0'1НИКА, КР ЕСТЕЦ И КОПЧИК

9

БОКОВЫЕ УКЛАДКИ - СИЛЬНОЕ РАЗГИБАНИЕ И СИЛЬНОЕ СГИБАНИЕ: ИССЛЕДОВАНИЕ СМЕЩАЕМОСТИ ПОЗВОНКОВ ВыЯВАJiемаJI naтoлorнJI

п роекция

демоttстрирует

IIO)IIOHKOU

степень

основныЕ n•шхции

• ~~~ tnepeдliS!м}- .n. и ''"'

смещаемости позооttков.

Выnолняют два снимка nоэооноч..

con~yeulиcь Ccrp. 297) • liOK08,)11 - с~.~Ь-~ разrибаниt

шtка в бокоnой укладке (одно

- при и сильное сrибанме сильном сгибании, другое - при '--- -- - - - - --' сильном разгибании). Проекции с наклоном вnраво н влево тоже,

как nравило,

являются частью исследования nодвижности поэвоttОчника, и они схожи с теми, что выnолняются nри исследования сколи -

оза (с.

зs

327}.

1

Технические условнJI исследования

•

Размер кассеть•

- 35 х 43 см, расnоложе

ни е nродольное.

• Подвижный или стационарный растр. • 85-90 кВ; nластина из nросвинцооанно

.,

1

9- 62. Укм.дка nациента для - сильное сr~t

Рис .

Рис .

9 -63. Укладка nациента мя

бание

боковой проею.uш - силь110е раэ r11ба~111е

Рис .

Рис .

бокоооit проекwш

rо в~шила на пов ерхности стола сэ.ади от nациента.

• •

Исnользование маркеров разгибаttия и сгибания. Устаоки и дозы для одной проекции: г'-"т-"Ч'О<,-""-т"~Т""'-;;,

...г,

Радиационная защита

Контактные защитные экраны не должны закрывать область интереса.

Укладка nацнента

Пациент находится в боковой горизонтальной укладке, под го лову кладется подуш ка, между колен

-

оrюра (см. nримечания

для возможной вертикальной укмдки).

•

Ниж11Ий край кассе ты расnоложен

3- 5 см ниже уровня

nод

вздошного гребня.

Укладка снимаемой области

•

83

Средняя коранальная nлоскость выравнивается по сред>~ей линии растра.

Снльное сrнбанне

•

Учитывая, •по таз играет роль оси 6ращешtя, nоnроси те nа циента Г!ринять rюложение nлода (нагнувшись вn еред), nод

тянув к себе ноги как можно выше. СнАЬ//Ое р.1зrнбанне

•

У•1итыоая, что таз играет роль оси вращения, nоnросите nаци

еша для переразгибания длинной оси тела отвести согнутые >юги как мож~<О дальwе на зад.

•

wш

•

•

При сильном сги

ПОЯСН ИЧНЫХ ПОЗВО.,I КОВ.

• Об истинно боковой укладке nацие11та свидетель

ствует совпадение задних контуров тел nозвонков.

В центре nоля диафрагмирова

ния/кассеты должен находиться nозвоночный столб. Пар;~метры экспозиции. иметь оmимальную

Мишtмальное РИП составляет

100 см.

Диафрагмкрованне с четырех сторон к области интереса.

бании и сильном раэrибании демонстрируется мтеральный D>IA

•

ЦЛ nерnендикулярен кассете. ника~ если она onpeдeлetia, или на цеt~тр кассетьt .

Критерин оценки ренпеноrраммы

Днафраrмнрова н не н ЦЛ.

С•tльное Cf~t бaщte

Центральный луч

•

Укладка.

-

9· 65. Решrенограм,.,а noзs<>

нoчll•tкa в боковой проекi.U'щ OtЛbttOe ~13П16а11 11С

• цл наnравлен на зо н у и сследования п одоиж н ости п озвоноч-

Нет ротац"и грудно й клетки имt таза.

Видимые анатомичес кие структуры.

9- 64. Рентrеtюrрам\1а

nозfй>ночшн<а s боковой nроек

• Поясничные nозвонки должны nлопюсть и кошраст>юсть. • На отсутс

твие движения указыоают резкие контуры костей.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе. Примечание: nроекцию можно выnолнять nри ое рпtкаль ~<Ой

укладке (nациент стоит "ли сиднт на стуле}. Пациент должеtl нагнуться вnеред как можно больше, держась за ножки стула, а

затем nрогнуться назад, держась за сnинку стула, •1тобы сохра нить это nоложение.

Во в ремя укмдки таз должен оставаться неnодвижным, •~а

сколько это возможно. Он играет роль оси вращения во время смены укладки.

ПОЯСНИЧНЬIЙ ОfДЕЛ П0380.10ЧНI!КА, KPEC fE U И КОПЧИК

ГЛАВА

329

9

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ КРЕСТЦА: КРЕСТЕЦ ВыявАЯемая патолоrия

КрестtЦ н I(Onlffix

Проекция демонстрирует nатологичес-

основныЕ nРоЕкции

кне изменения крестца .

• З11..\Нй11 ot.:cи.w,~t~ коnч~~к.-.

Примечание: nеред началом nроце-

• ЗадtШI

i'll((:tf...\ЬI.altlфf<'JЦ..1

L·- --'-"'------'

дур ь• пациенту н ужно опорож ни ть мо-

чевой пузырь. Желательно также, чтобы дистальная часть обо дочt~ой кищки была свободиа от газов и ~калий, для чего no назначен ию врача может быть сделана клизма. Технические условия исследова н ия

Размер кассеты

•

- 24 х 30 см,

к~--, 1

расположение зо

1 Рис.

9- 66. Укладка nац11е•па для 15° краниально

'"'"'1"1" l • lщojзeol~ ,nl

задней nроекции крест ца

-

.w.:Гр

Радиационная 3Зщита

Исnользуйте rоt~адные защитн ые экраны для мужчин. Исnоль зовани е защнтн ых э кран ов ••а яичники для женщин н евозмож

но, так как Otlи закрывают область интереса. Укладка пациеmа Пациент лежит на сnине, под голову кладе тся подушка, nод ко

,,ени для удобства

-

опора, ноги nациента вытянуты .

Укладка енимаемоЯ области

EIJ

• ЦЛ 11дет вдоль cpeдиflfiOЙ сагипалыюй nлоскости и сред11ей линии стола/растра. Н ет ротации таза.

•

Цеtпральный луч

• ЦЛ наклонен краниально под углом 15° так, ''тобы оойти в срединную сагипальную плоско сть в точке м ежду урооt~ем

Рис .

лобкового симфиза и ВППО.

ально

9- 67.

Реитrено rра,..,ма крестца е эмней nроекции

- 15° краttи ~

• цл наnравлен на цен тр кассеты. •

М ин.-,.альное РИП составляет

100 см .

Диафраrмированне с четь•рех сторон максимзльно близко к области интереса. Дыхание. Паuиенту нужн о задержать дыхание на выдохе.

Прнмечание: рентгенолаборант может увеличить угол накло на ЦЛ до

20° краниально для nациентов с выраженным искрив

ле ~шем nозво•ючника или наклон ом крестца и таз.а.

У женщнн крестец обычно короче и шире, чем у мужчин (нужно уч ить•оаrь nри диаф)>агмировании). Можно исnользовать nронационную укладку (ЦЛ

15°

ка·

удалыю), если того требует состояние nациента.

Крtперни оценки ренпеноrраммы Видимые анатомические структуры.

•

1 леоый крвстцово· Верхушlцl nодоэдошщ11й сустао

Н е укороченная

кpec rl.\3

задняя проекция крестца, крестцово-подвздошн ых суставов и

межnозаоно,•ноrо nространства Укладка.

•

LS-51 .

Нижняя часть крестца должна расnолагаться

в центре входа в таз, что свидетельствует об отсутствии ро тации таза. • При nравильнОЙ укладке крестца и nравильном наnравлении ЦЛ крестец демонстрируется без укорач ива>~ия и лонные кости не накладь1оаюrся на крестцовые отяерстия .

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • В центре кассеты и области диафрагмирооа>~ и я должен находиться крестец.

Параметры экспозиции.

•

Крестец и крестuооо-nодвздоw·

ные суставь• долж ны иметь оnтимальную плотность и контрас

тносгь. костей.

•

На отсутствие дви жен ия указывают резкие кошуры

Рис.

15°

9-68.

Анатомическая схема крест ца IJ ЩttC'Il проекц~оt

кран "адЬiiО

-

330

Г Л дВд

П О ЯС Н IIЧ НЫА ОТДЕЛ П ОЗ В ОНОЧ Н ИКА , KP!CТ! ll И КОПЧII К

9

ЗАдНЯЯ АКС ИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ КОПЧИКА: КОПЧИК ВыявАIIемu патолоrня

.CptattJ, lf Jr;Ofi'INIC

Проекция демонстрирует nатолоrи••ес

•

к и ~ и эме не ниSI кOti\I ИKa.

Примечание: rtepeд началом nроцедурьо nацие11ту "ужно оnорожнкть мо-

OCfiOBH ЫE П РОIКЦИИ • З;willй iiiiOiо

..

.__________,

•oe80ii nузырь. Желатешоо также, что6ьо мосталыгая

часть обо

дочной к"шк" бЬWI свободна от rаэов 11 фекалий, для чеrо no flазначению врача может быть сделана км1зма. 24

Технические условия исследования

nродольное.

• Подв>Lжнь•й >1л>1 стац.,онарный растр.

• 75-80 кВ

(IIЛИ

85- 90

.ю

кВ и сн>~жение зиаче-

tщямАс).

•

Уставкии доз.ы: ео,-а:

r1

1

• Размер кассеты - 24 х 30 см, расположеt111е

~

'---

''

ао

Рис.

1s

ка -

9·69. 'f1<.ла.,ма 10° каудально

Рм( .

9-70.

n.ацие~tта для 3аАНе(\ акСttал.ЬtЮй nроекц11и xonчlt•

Радиационная &ащита Исnользуйте roflaдflыe за щип1ые экра>~ы для мужчин. Исnоль зова>Lи е З3Щf1ТIIЫХ Э к ра tЮО 113 ЯИ ЧНИКII ДЛЯ ЖС Н Щ11Н не ВОЗ.\ЮЖ·

fiO, так как он>~ закрывают область >Lнтереса. Укмдка пациеита

Пациент лежит на сnине, nод голову кладется nодушка; под ко лен" для удобсто.1 - опора, ноrи naц>Leflтa вытянуты.

Efl

Укладка снимаемоR области • ЦЛ >~дет вдоль сред>О>Lно й саr11nальной

nлоскости и средней

линии стола/растра.

•

Нет ротации таза.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен каудальflо nод уrлом 10° и наnравлен на область, расnоложе1tную на 5 см выше лобкоооrо симфи3а. ЦЛ наnравлен 11а центр кассеты. Минимальное РИП составляет 100 см. А/fафраrмирование с четырех сторо" макс11мально бли3КО к области 11нтереса.

• •

Дыхание. Пацненту tоуж110 з.адержать д1>1Хан11е на ВЬiдОХе. Примечание: рентrеоюлаборант может увел11ч11ть уrол накло

10•

Peнrf'C!ttOI'J)iL\\\13 коnчиха е

33Ntes1

каудально. (С~"'" Jim Sanderюn,

3КCitaл.ЬtOi npoeкw11t

-

RT.)

на цл до 15° каудалыоо, если выявлена большая nередняя кри0"3на коnчика с nомощью nальnации или по боковой nроекции коnчика.

Можно исnолt>3Ооать nронационную укладку (ЦЛ 10° крани· ально), если того требует состояние naцi1Cf1Ta. При этом ЦЛ на nравлен на кon
тельно большоrо вертела.

Критерин оценки ренпеноrраммы Видимые анатомические структуры. • Отсутствует на ложение частей коrtчика друг на друга и наложен ие на коrtч ик

лобкового си.'~~~~за. Укмдка. • Пр<1 nрао>tльной укладке коn
• Коnчик долже" быть рав>юудален от бокооь•х сте>юк входа о таз, что говорит об отсутствии ротаци" таза rtациекта. Диафраrмнрованне н ЦЛ. • В центре области диафрагми рования дОЛЖСil t~1ХОд11ТЬСЯ коnчик .

Параметры зкспоэнцнн. • Коnч11к должен и.Уеть оnп•м;w, ную nлотиость и контрастность. • На отсутств.ое движения ука зывают рез.кие контуры костей.

Рис. ц1-щ

9-71. Лна то."'~1ческая схема коп ч ика о Э3Д1 1 Сй акс:нальной nроск·

- 1оо каудмыю .

П О Я С Н И 1i Н Ы Й ОfД ЕЛ ПОЗ8 0Н 0'1НI! К А, КР ЕСТЕ Ц И К О ПЧ И К

ГЛд8д

9

331

БОКОВАЯ УКЛАДКА КРЕСТЦА И КОПЧИКА: КРЕСТЕЦ И КОПЧИК ВыяВАJiемая патолоrия

Крестец н kOfi'IH I(

П роок ция демонстрирует патоло гичес к~<е изменен и я крестца и ко пч ика .

Примечание: обычно изображение

ОСНОВ НЫ Е ПРОЕКЦИИ • 3.м!'" ~ьн1111 крсстуа • 3.l,..v1'1.11 ~Ь~Я K()(N IU3 • ioкoU
с_

к рестца и коп чика получ ают н а одном

снимке. Отдельные задние проекции требуются ооиду разно го угла наклона ЦЛ, но боковые проекции выnолняют одним сннмком, где в центре располагается и крестец, и копчик. Эта проо кция рекомендуется для снижения доз на го нады.

21

Техннч~кне условия исследования

Размер кассеты

- 24

х

30

см, расположение

nродольное.

JO

Подвижный имо стацио нарный растр.

•

• 90±5 кВ. Пластина из nросвинцованного винила

•

-

1

на

nо верхности стола сзади от п а ци ента .

•

Если СШtМОК ОКЛЮ\fае т КОПЧИК, ТО АЛЯ АОСТИЖеНИSI ОПТИмалtr

•

ной плотности используют фильтр тиnа бумеранг. Устаsки и АОЗЫ : сц 1t8 ~ КА СА rон. 11 90 Jl

Радиационная защита

1 1++4801... 11 .:~1

Рис.

9-72.

Укладка nацщщта для

6око 1юй проек ции крестца и коnчика

Рис.

9-73.

Уклаиа паци

е~tта ДI\Я бокоnой п роекwш крестца

г.

Контактttые защитttые экраны не должны закрывать область

IIHTepeca. У женщин не возможно полностью защитить экранами яи,они

щ так как при этом будет закрыта область иопереса. Укладка пациента

Пациеоrr ttаходится о истинно боковой горизонтальной укладке, nод голову кладется подуш ка .

Укладка снимаемоli области

• •

83

Колени пац••ента согн уты .

Под область талии и меЖду колен кладут опору для подде ржа>lltЯ укладки и обесnечеttия удобства пациента.

• ЦЛ н аn равлен на длн ошую ось крестца н копчика н вдоль средней линии стола/растра.

•

Таз и тело пациента должны находюься в нстнош о боково й укладке.

Центральныli луч

• цл nер nендикуля рен кассете. • ЦЛ наnравлен на

8- 10 см кзади от

ВП ПО (nри центрации на

крестец).

Рис. 9 -74. Решrе11оrрам"'а крестца и коnч •1ка в боковой проекц~<оt

• цл наnравлен на центр кассеты . • Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмираванне с четырех сторон максимально близко к области интереса. Дыхание. Пац1оенту н уж но задержать дыхание н а выдохе.

М ежnо3еоночное nросrрзнство

L5-$ 1 Крестец

боn ьuте содми ш.ныо

Крнтернн оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомнч~кие структуры. • Вид крестца сбоку, межпоовоноч>оого nространства LS-SI и коnчика. Укладка. • Правые и левые задние отделы таза (большие се далищньое вырезки и головки бедренных костей) Н<1Кл<1Аывают ся друг на друга, что свидетельствует об отсутствии ротации таза пациеtота.

Диафраrмнрованне н цл.

• Крестец и коп чи к находятся

оыроохи

Рис .

9-75. Анато

ми ческа й C:Xeh~ крестца ltкоnчик а

о бокоnой nроекцшt

в центре кассеты .

Параметры экспоэнцнн. • Крестец должен иметь опти >t<1Льщю плотность и контрастность. Коnчик может оказаться несколько nереэксnони рован ным, в зависимости от роста nаци

еtота 11 используемого фильтра. зьооают резкие контуры костей.

•

На отсутствие движени я ука

Примечанне: так как уров ень вторичн ого излучен ия высок,

то для снижения дозы облучения nациента и получения высо кокачественного изображения важно выполнять диафрагмиро вание максимально близко к области интереса.

332

ГЛАВА

9

ПОЯСНIIЧIIЫЙ ОТДЕЛ П ОЗВОНОЧIIИКА, КРНIЕЦ И КОПЧIIК

БОКОВАЯ УКЛАДКА КОПЧИКА: КОПЧИК

IC'fl«тf'Ч н ....." "

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКUИИ э.w.., ~ЫQII t..pccнu

Проекция демонстр.. рует nатолоrичес

•

ки е измен ени я коnчика.

• 3aдtt!I:Я ~~bliall КООЧIЩ

Примсча••ие:обычноназt-ttNаюrрент..

• 6at:08MI

rе~10r1>афию крестца и к0r1<1ика одН~а боковая проекция, UKЛI()o чающая как крестец, так н ко11чоtк. Рекомендуется выnолоtять име11110 эту проекцню ввиду 11113КОА дозы облучения на rо11ады.

D 11

Техннчккне условнА исследован н•

• Размер кассеты - 18 х 24 см, расположение nродольное. Подвижный или стаuионар>~ый растр.

•

''

• 80 :1:5 кВ.

•

Пласr~та из nросои.щооаt,нюrо оинил а

-

на nо

ощщ•ости стола сзади от n щи ента.

• Необхом•мо с осторож~<остью nрибеrать к аотоматическо му контролю эксnоз1-щш1, если

cro вообще исnользуют, нз-за

OCOOOrO расnОЛОЖСНIIЯ CIIIL\IaeMOЙ ОбЛаСТИ. Устаохи и АОЗЫ· cu •' ""' м

•

ел

. 1" 180 H 11010l•oo 1& ,J:j

Радкацнон наа защита

Рис .

9 -76. Уклама

ПJЦ)>С.,та для

6окоеой nроекuнн коn'ЧиiСа

r(ltf..

Рис .

9 -77.

Укладка ПJЦ)ICIITЗ

АЛЯ бlжоеой npooki.IJШ коnчшса

....,

Ко11такп1ые защитные экра11ы 11е должны закрывать область и11тереса .

У жеt-t щин невозможно помtостttю защитить экранами яичt t~1-

ки, так как экраны эакрьtоt~ют обласrь интереса. Укмдка пацнента Паw1снт нахом1тся в боковой rор113онтальной укладке, r1од

ro-

лouy кладете~ nодушка.

El3

Укладка сннмаемоА обмети • Колени nациента соrнуты. • Под область талии и межлу коле11 кладут опору. • ЦЛ наnравлен на ДЛИIIН)'Ю ось копчика н вдоль средней м111нн стола/растра. (Пом.,итс о том, что копчик расположс11 о теле дооол•,но поверхностно.) • Таз ~~ тело nациента долж1-н)1 l'l i.lХОдиться о истнн•ю бокоuой укладке.

Рис .

Цеmральнын луч

Рсшrсщr

аой Проеt(WЩ

• ЦЛ nсрnеtw1кулярен nоверх11ости столаlрастра. • ЦЛ н.1nравлен на 8-10 см к;щдн " 2 см днстально по oтt~owe-

IIHIO К 8ПП0 (при центрац1щ 113 КОПЧИк).

• •

9 ..78.

rpaм.\1J IConчщcJ в бсжо

Миtоимальное Р ИП состаол~ет

\

/~..=UOtW&/

>-._ / (: крестцовьоА ..---t'" /~ j,(.·• rр~нь / J 1 Сред~<иА

ЦЛ tоаправлен на центр кассеты.

100 см.

Днафраrмнрованне с <1етырех сторон максималы10 близко к

1

•

области ""'ереса. Дыхание. Паu..,е нту нуж.,IО задсрж3т1) дыхание на оьtАОХС.

Por I(J)eCTцa

Крнт~нн оценки рtН'ТТеноrраммы Внднмые анатомнчккне структуры .

•

Коnчик енде11

сбоку (е этой 'fXJIМКe демонстрируется nередняя воrнутость коnч.,ка). Пространства меЖду сегментами nри отсутствии их

Рис. 9-79. Лнa

слия.,ия должны быть открытыми.

TQ.'.ilt'IOCICaй

УкАIДJ(а.

•

На отсутствие rюоорота ппuиента указывает нало

схсм.1 коtl ч~t ка

жение больших седал"WIЫХ вырезок.

6 6ОК0110Й nро

Днафраrмнрова нне н ЦЛ .

екцшl

•

Коn<оик должен >~аходиться

11 uсшре облает~• диафраrм"рооа>~ия. Параметры экспознцнн. • OnтiL\I.'W>toaя плотность и кош раст сн1"'ка должны nозволять хорощо в•~еть cerмetrrьo кon

'lllкa. • На отсутсте1ое де11Жеt111Я указывают резкие контуры костей.

Примечанне: при oыпoлiiCIIШI рентrеноrра."" крестца 11 коn· ЧIIKa ПО ОТДСЛЬНОСТII ДЛЯ КОПЧIIКЗ требуете~ более 11113КОС ЗНJ· чение кВ крестца.

11 меньшее 311а<оеш1е мАе, чем для боковой проекwш

ПОЯС IIИ Ч IIЫЙ ОJД(Л П038 0110ЧitltKA , КР ЕСТЕ Ц И КОПЧ IIК

Упражнения по ренпеноrраммам

rплал

эээ

9

РЕ НПЕНОГРЛММЫ

Каждая из приведе1111Ых эдесь peltTГCIIOГJJaмм содСi>Жит оwиб ки и требует пересъемки. Оце11ите rrриведе1111Ые рентгенОГJJам мы, и сnользуя nринципы, которые nриведень1 в этой главе, и ка тегории, nриведенные справа.

Для начала обдумайте, к какой катеrориf1 можно отнести оw116ку на сrшмке, которая требует nересьемкн.

В рабочей тетрад11 OTIII!дCitO больwе места АЛЯ комментариев

л

1.

Б

В

Г

А

Видимы е а~tато."'~Nеские структуры

2. Укла.Ака nациента 3. А~tафрагмирооан ие и ЦЛ 4. Параметрь. эксnози ш1и

S. марк•чюе.ка

"полного on11cart11Я АЛЯ каждой 113 рентrеноrра""· ОтвеТЬI nрн ведены в конце этого рукооодстll
Рмс. С9·80. Pet1rre•юrpaммa nояс· Hlt'IНOГO отдела 00380tiOЧtt11KЗ 8 бо

А

Рис,

(9·81.

PCIITГCI IOГI)aМ.\-\\1 110ЯС:НИЧ110f0

отлела nоэво•ючшtка в эаNtей nроекц11и

6

Рмс. С9·82. Pettrrettorpaммa еоt1 ПроеtСЦIШ

КОВОЙ Пр<)еКШ1И

Рис. С9·83. PettтrctiOI'PtHлt.la noяctщ\t нoro ОТАСЛ:.'I ПOЗOOIIO\tiЩK('I О КОСОЙ 111)0екш-ш

г

Рис.

( ·9 ·84. РентrенОrрЗМ\13 ПОЯСii ~IЧ ~IОГО

отдела ПОЗВОIIОЧШI КЗ В КОСОЙ Пр0СКЩ1И

д

L5-SI

о боко

в

ГЛАВА

Кости грудной клетки

грудина и ребра СОАВТОРЫ:

-

Cindy Murphy, ACR

СОАВТОРЫ ПО ПРЕДЫДУЩИМ И ЗДАН ИЯМ:

)ol>n Р. Lan>pignano, М Ed, RT (R)

СОДГ:РЖ/\НИЕ Результаты опроса

Рентгеноанатомия

no США и Канаде, 343

Грудина

Скелет грудной клетки, грудюоа и nальnируемые тоnоrрафичесю•с ориентиры, 336

•

Проекция в nравой nередней косой укладке, 344

Ребра,

•

Проекция в боковая укладке,

337

Сочленения грудной клетки,

Грудиноключи•оные суставы

338

• •

Укладки Укладка грудины - общие воnросы,

345

339

Прямая nередняя nроекция, 346 Передняя косая укладка,

347

Ребра

Укладка ребер, 340

• • •

Рекомендуеные nроекцни дnя ребер, 341 Педиатрия и гериатрия, 341 мыернативные 01етоды исследований, 342

Задняя nроекция (задние отделы ребер), 348 Передняя nроекция (nередние отделы ребер), 349 Косая укладка (nодмышечная область), 350

Уnражнения по рентгенограмма>~, 352

Клинические nоказания, 342

335

ГЛАВА

336

1О

КОСТИ Г РУД НОЙ КЛЕТКИ -

ГРУДИНА Н РЕБРА

РЕНТГЕНОдНАТОМ ИЯ Скелет грудной клетки Осtюв•юе назначение груд110й клетки

-

осуществлять АЬIХа·

тслыоые движеш1я: сжиматься и расширяться (как меха у гар монtt). Ав.,жен"я•ш управляют мускулы, которые креnятся к

ребрам. 8 обраэооан1111 скелета грудной клетки nринимают учас т..с: rруди11а (сnереди), груднон отдел noзOOIIOчllнкa (сзади} (рис.

10-ЗJ

и

12

пар ребер (и их хрящи), соед~оняюоm1х llОзоо

НО'tшок и грудину. Косно грудной клетки защищают важные ор ган ы дыхательн ой системы и средостешоя о чаСТ>IОСТи, сердце

И 6ОЛ1>111ИС СОСуды. Грудина 'tасто rоодоергается биоnсии, когда rоод местной анестеэней о 11ее ооодят иглу 11 отбирают nробу красного кост ноrо мозга .

На рис.

ночника

10-З nоказана схема взаимного расгооложешоя noзo
BIIA/10 из

роtеунка, тонкая nластина груд11ны закрывает oprattы

средостеtшя и позооночный столб, еслн смотреть сперед11. Но в силу достаточttоil рентгенопрозрачности грудш1ы ее пракшчес

"" не в"дно ota nередних и задиих nроекw1ях груд11ой клетки.

Рис. 10·1. Кости rруАНОИ I(Лет"JСи (npoчttaя и noдeижttasl оболочка легких)

ГРУДИНА У взрослого •оелоеека грудина

-

тонкая nлоская кость, которая

имеет три отдела. Верхttий отдел ятка и меет миttу ropимeptto

-

рукоятка. У взрослого руко

5 см.

Самый минflый отдел rрудиttы, npимeptto

1О

см,

-

тело.

Jl. - ---

Окостеощшое (объединение} четырех сегментов тела ГРУАI'""' nродолжается от рождения до nримерно H>~Жttttl\ отдел груд>~ны

-

1----

25 лет.

мечевидны й отросток, rоредстао

Yron rруди11ы

Tono rру1»1щ11

---0.'1/

ляет собой хрящ, nроцесс окостенено1я которого зaкatt'tttOaeт cя 11р>~мер1tО к 40 года" жизни. Этот малеttькнй отдел груд111tы достаrоч110 разнообразен по форме, размеру 11 cтenettll окос· TCIICIIИЯ .

ПаАЬnнруемwе костмые орнеtm~ры

шо "эоестеtt

-

это яремная ВЬiреэка (р11с.

1Q-3}.

Видсбоку

Вид C-nOpo$4

Верхшо'l отдел рукоятки грудины легко nальnируется и хоро

П
Рмt.

яремttую вырезку могут называть верхнегруднttttой вырезкой >Оли вырезкой рукоятки грудины, что обозначает ямку о верх

10· 2. Груд1111а

Th l

ней части рукоятки грудиttы между окончаниями ключиц. Ярем н ая оырсзка l>acnoлoжefla на уровне

2- 3

грудttых rооэоонкоо

ЯQемнм еьiJ)ОЭI(й

П1•2-Tlt3}.

Th i - Th2

Место сосдшоеtt>~Я 11 ижн его отдела рукоятк>О с телом грудиttы

____ Уrол груд11ны

нескол~ко оыдается кnереди, образуя хорошо nальn>~l>уемьой выстуn

-

Тh4- Th5

угол гpyДJt1tьt, который расnоложен на уров"е межrо оз

ВО110Чttого д1tека между 4" 5 rрудиьоми nозоонкам11 !Т1•4-Th5). Н>1ж1tЯЯ 'tасть мечевидного отростка наход1пся на уров"е де вятого '"'"десятого груд11оrо noзeottкa (Тh9-Th 10}. Подrруднн ный yrO.\ реберttой fiiiТH (н>~жне-наружный край груд11011 клетк11) ttaxOA/tTCЯ tta ypoвtte 2-3 nОЯСII"ЧНЫХ П038()11КО6 (l2-l3). ГруДJIIIОКЛЮчнчное сочленени е. Каждая ключщ~а креnнтся

к бокоеоА части рукояткtt грудины с помощью rруди11оключ11чt11ЮГО сустава

-

единственного костного coчлettettttя между

--------- L2-L3

rруд110й клеткой и плечевым nоясом.

Рис.

10·3. Груд~tая клетка - ГJ>умша, 1>ебра и ГРУАные поэвонк11

(тоnоrр..1ф~1ческ~1е op~teнпtJ)I>I 11 ypoшt~t соотоеJСТоующи.'< rtоэвонков)

КОСГИ ГРУД11 011 КЛЕIКИ -

Грудннор~б~рные сочл~нення. Ключицы и реберооые хрящи

переых семи ребер образуют соединения с грудо1ной наnрямую. дl.я образоеаоо11я соединения с ключицами ооа рукоятке ооаходят

ГРУДI!НА И РНРА

ГЛА&А

1О

337

Яремн3й 8ЬIР63К.О

КIIIОЧ:ица-.........::

Сустое••о.я rt(МИ)РJоtосrьмя nepeoro

P66ePttOto )IPf!щa Vrott

ся д11е IСЛI()ЧИЧ11Ые ОЫреЗКII, HIIЖe nод rрудиНОКАIОЧИЧНЫМ суста

rрудинw

ВОМ расnоложена вырезка (ил11 суставная поверхносrь) для об разования сочле11е1шЯ с nервым ре6ром (GIIIXOIЩ>OO).

Передине отделы ребер соедо•няются с грудо1ной с nомощыо реберных хрящей (рис. 10-4). Ам1 нагЛ11до1ОСТ11 на р11сунке nо казаны две nроекцни грудины в области грудо11сореберных соч ленеш·lй.

Реберш~й хрящ отороrо ребра крепится к грумше о райо11е ребср110го угла - гра11ицы между рукояткой и телом грудиооы. легк11й мс·rод 11ахождсш•я п ередоtей 'tасти второго ребра

-

это

пальnация рсбсрнОI'О угла, а затем nальnац11я о латерМI>НОм ооаr1раолешt>1 вдоль I>Сберооого хряща до на,шла косr>сой 'iаСТИ ребра.

Рис.

10 .. 4. Гpyд11ttopcбeptll>le CO'tЛCttcн~tя

С третьего по седьмой (очень редко- по восьмой) реберr1ыс xpяuu• креnятся к телу грудины в район е соответствующих гpy Aitttttыx вырезок.

Ребра с 8 по 1О тоже '"1е10т реберные хрящи, но он11 креnятся

к седьмому реберному хрящу, а не к грудине. РЕБРА

Нумера1111Я ребер соответствует нумера111111 nозвонков, к кото рым ошt креnятся. Первые семь пар ребер называют нстнtооlы·

мн ребрами, так как он11 креnятся непосредственно к грудошс с nомощью COOIIX реберных хрящей. Терми11 ложные ребра nри меняют к nоследн>IМ rtяти rtapaм ребер - от 8 по 12. На р ..с. 10·5 еще 1>аэ яс11о nоказано, что с 8 по 1О peбepiii>IC хрящи крепятся к седt..,ому 1>еберному хрящу. Послед1 111е дое пары ложооых ребер у>~икальl!ы и 11е имеют I>C·

берных хрящей. Их 11азыоают подвижньоми, качающимися реб рами

(coslac fft1Ciuao11es).

ПОд811)1UtЫО,

11.11" качающиося, !Юб!ю(11 • 1 2)

Рис.

Резюме. Ребра с 1 по 7 называются истинными ребрами, они соедошеttы с грудиной иаnрямую. Последние nять

10-5. Ребра

n.1p

ребер ttоеят наJеан"е ложные ребра. Последние две nары ребер- 11 и 12 также называются nодвижными, нлн качающн мнся ребрами, так как 01ш сnередо1 не эакрепле11ы. Тнnнчное ребро

Вид изнутри. 8>1Д "'""'"IОГО ребра с внутренней сторо11ы при еедеl! о.а рис. д11оой

-

10-6.

rono&I(O

Каждое ребро имеет тело и доа КОIЩа: Э.1·

позооооочныА КОI!Сц и передний

-

wenкa

грудной конец.

На задо1ем коще ребра расположена головка реб1>а, кото рая образует реберно-позоо>Ючllый сустав с соотоетстоующ>~м

Рсберщмй буrорок

\'J.,_----Yron робро Тело

грудНым позоон ком. Н>~жс головки расnоложена плоская шейка

П ерсдн11 n (rрудщшый) конецребра

ребра. Между телом и шейкой ребра (латерально) расположе11

небольшой ребер11ый буторок, образующ11й сочле11С11ие с ре берi!ОИ суставноR ямкой попере'1ного отростка соотоетстоую шего позвооока. Задошй отрезок ребра обра.зует с телом ребра туnой утол, эта область закруrле11ия называется утлом ребр.1. Вид снаружи. На рис. 10-7 nривсдено изображение в•tе

Рис.

10·6.

Т11П>tЧ1tОО ребро (о••А 1\Энутри)

шней nоверхност11 ребра, на котором хорошо BIIДIIЫ гОАоока, ше~ка ребра и рсбср11ый буторок. Угол ребра -это область его эакруrле1111я в сторону грудоtны.

Как вид110 113 рисунка 10-7, позвоночный конец ребр.1 р.1сnо ложс11 11а 7,5- 12,5 см выше, чем ero передний, грудной, ко1оец.

То есть np11 113Y'ICIIIIII ре11тrе>~ограммы грудной клетК111111л11 лсг ki!Х СЛедуСТ nOMHIIТI>, ЧТО IJЫШе раСПОЛОЖеН ПOЗOOHO'IIIl>I Й ОТДСЛ

7,5-12,5см

~~~~........... J

ребра, а груд>ншыСI отдел, соотоетствешю, - ниже. По онутре>tiiСЙ rюоерх•юсти ребер проходят артерии, осны и

11ервы, то сеть перслом pe6e1J достаточно болезненный и может вызвать крооотеч сн11я. Аля размещения сосудое и нероов вщт

решtяя nооерхооость ребра имеет узкую реберн}'IО борозду.

ПoPQДtt11fl (rрудщтыА) IСОtЮцребсю

Рис.

10·5. T>tП>tЧifOO ребро (81'-\ Cl tapyж>t)

ГЛАВА

338

KOCTI! IPYДIIOA КЛ Е Шl -

1О

I PYДИIIA И РЕб РА

РЕБРА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ На рис. 1(}.8 nрtшедено 11зображение грудной клетк11 без rруд.• ны

11 реберных хрящей. Пятая пара ребер выделена цветом для

де•юt1СТР.1l11Ш Н<1КЛОНа ребер в сторону rруд.шы. Ребра nо-разному отображаются на рентrеноrра.\,Ц!. Первые ребра коротк11е н шнрок~~е н расnоюжены верmкалы1о, хотя на11болес остро toornyты 11зо всех ребер. Далее от 2 до 7 nары ребра уоеличt~ваются в длнну. Затем с 8 по 12 пару длиttа ребер У•Ц!t~ьшается. Самое широкое место грудной клетк11 - область 8-9 ребер.

S·e

'll o - -81·0 робj)о iil r - -·9·0 робj)о 1 1 1 1

Сочленения грудной клетки

1 1 1 1 I _ _ COM(IJt ШИI)OI(O.R _ _:

ПЕРЕДНИ Е СО'IЛЕНЕНИЯ Вид спереди на область сочленений. расr1оложсtшую о nере д.tей части грудной клетки, nриоеден на р~<с. 10-9. буквами обозначены следующие сочленения (классификация no степени

•ШСfЬ

Рис.

10·8.

Ребра rрудной клетк~1

11 B>IAY nодоижности суставов) Зона А (nоказана на левой стороне четвертого рсбр.1) - сус тав •южду реберным хрящем и rруд.1111tым коtщом четверто го ребр.1 нос11т назеание реберно-хрящевое соединение. Эти ребра (1- 10) соед.1нены уникальным образом. Хрящ " кость ребра '"Ц!ЮТ общую надКостницу. Это сОСА>шение trеnодвиж но, т.е. опюс~tтся к Сlfнартрозам.

Зона Б

-

оди tt 11з rрудиноключичн ых суставов. Это сустав

синооиалы1оrо тиnа,

011 имеет суставную капсулу и обеспечива

ет скользящее движение костей в суставе, то есть относится к диартрозам.

Зона В - rрудlttюреберньtй сустав nероого ребра. Рсбер11ьtй хрящ образует прямое сочленение с рукояткой t'fJYAИtlьt без суетаоной капсулы. Тип сустава не позволяет осущестолять доll жен~tя (СИtrартроз), а поскольку соединяющей тканt>Ю яолястс я ХрSщ~ ТО МЫ ~1меем ТИШ1 ЧНЬ1 Й CИ tt X0t'Ap03.

Зotta Г - •1етоертый грудинореберный сустао, тшtи•rный мя реберttЫХ хрящей со второй пары ребер по седьмую. Это сино

Рис . 10·9. Сочлеt iСШIА rpyдttoй клетки

О113ЛЫIЫЙ сустав, позволяющий выnолнять скользящие д811Же ния,

-

д.~1ртроз.

Зоt~а А - ttепрерыm1ая область межхрящевых СQСА'щеtщй ....ежщ реберt1ыми хрящами с шестОй по десятую пару ребер. Все это

-

сиttОв11альные суставы с АЛ11нн011 тонкОй сустаоttОй

капсулой. Он11 nозволяют выполнять скользящ11е доижешtя (диартроз), обеспечивающ11е уоел11чеtrие обьсма rруд.•ой клет ки оо время дыхания.

,'

:_, •

ЗАДНИЕ СОЧЛЕНЕНИЯ Задн'IС со•rленеш1я грудной клетки обозна•rеtrы букоами Е 11 Ж Между позвонками и ребрами расrюложсны ре берttо-rюзооtючttые суставы (Е) и суставы, образов.1tшыс ре берttыми бугорками, с nоперечными отростками noэoottкa (Ж)

tta рис. 1(}.10.

-

с инов11альн оrо типа,

1

Рис.

10-10. Змш1е co•oлctlettия rруд110й клетки

nозволяющие выnолнять скользящие

дОIIЖСttия (диартрозы).

Т.\б.\IЩ.\ СУСТАВОВ ГРУДНОЙ K.\Шit СУСТАВ

Л. С nepeoro

К.\дССIIФI ! КдЦIIЯ

no дюоrое реберно-хрощеоое соед~~...,.нс

ПОДВИЖНОСТЬ

Унихмыюе соединение

НеnоденжныЯ синартроз

Cltli081t.aльныA сус1'.Э8

Скользящие АВижения - днартроо

ХрящевоА CltHXOt1дpo3

Неnодв1tжныn синартроз

Г. Со e•oporo no ссдьм<)i; rруд~~>юреберныli сустав (между 2.. 7 pcбcpttt>IM ХI>ЯЩО..'-4 и грудиной)

С•tноеиальный суета&

Скользящ•tе движения

д. С шестого по лссятыn меж:хрящееьr~ сустаеьа (соел•••I ЯIОУСЯ с шестоrо no лесятЬtИ ре.ОО-рные хрмш1-1)

(11Н09ИМЬt1ЫЙ cyCТt"'D

Е. С r1cpooro по десятый суставы ~1еж.ду рсбсрным11 бугорками 11 1 10ncpc~tiЬ&.\Ш

С1шоеиалыtыА сустав

lме..:ду рс6tрными хрящами и ребрами) Б. ГруМiШЮkЛIОЧИчные суставы~ IWOЧ~tL~eR

11 rру.мшоR)

В. Псрвыn rруд~~110ре6ерны1i сустав (между nервым ребром

оrростtс:ам•• соответстеуюu~'IХ nозвонков)

Ж. С rи:prюro r10 А.оеtщдцатыА реберtю-110J8<ЖО'оtЫR сустав '"*'ЖАУ rО.\08Х3.•.ш ребер •• rруднt~~ми ООЭ80Н~<амн)

11 ФYAIIItOA)

-

днартроз

Скользящне дrшжешtя - дщ1ртро)

КОСН1 ГРУДНОЙ К~ЕТКИ -

Г РУДИНА И Р!6РА

ГЛА&А

10

339

УКЛАДКИ Укладка грудины -

общие воnросы

цл

Иэображеtще груд~1ны nолучить сложно иэ-эа ее строения 11 расtiОАОЖеtшя. Она расположена в одной средню10i1 плоскос пt с noэ&OitO•Itlнкoм, который существенно nлотнее груд~шы. То есть nрям ые псред1111е ttлt1 эадн11е nроекЦ1111 не эффект11оны.

Следооателы10, надо оыпол>~ять косые nроекции под углом рекомсндооа1111Ой является правая передняя косая проскция

nод углом

15- 20°. Пр11 этом груди11а смещается влево от 110310-11 ).

вoнoчllltKa о oд>IOPOAIIYIO тень сердца (рис.

Угол nроекцин заонснт от размера rрудtюй nолости. Паци ент с nлоской ГРУАIIОЙ клеткой требует большего nоворота, чем

nац.1ент с глубокой (бочкообразной) rруд11ой клеткой, чтобы изображение грудины вышло из тени позвоночника. Этот nрин циn IIМЮСТрирооа" на рисунках

1Q-11

и

1Q-12.

Рмс-

10-11. Большая <бочкоо6раэtrая) rрудщя клетка, угол nоворота -15°

ТЕХНИЧЕСКИ Е ПАРАМЕТРЬI ЭКСПОЗИЦИИ цл

Очеиь труд110 nолучить необходимую оптическую nлотность '' контраст на сшtмхах груднны. Груднна состоит в ООIООном из

губчатого костного осщества, лохрытого тонк.01м слоем комnак тноrо всществ.1

11 достаточно

рентrеноnрозрачна. Рядом нахо

дятся реtпге1юnрозрачные легкие

11 nлотная

обл.1сть средосте

ния/сердца. Эт11 особенности делают выбор техническ11х nара метров экспозиции увлекательной задачей. Рекомендованное зна•1ение оысо кого наr1ряж ения для нормосте11иков

- 70 кВ.

Дыха11не во оремя эксnознцни - этот метод заключается В ТОМ,

'ITO

ПaЦ>ICIIT ОЫГIОNIЯеТ неrлубоК<1Й ВДОХ ИЛИ ВЫДОХ

00

время эксrюэиц.ии. Если выполнять вдох/выдох, укладку и экс позици ю аккуратно, то лего•t>1ый рисунок будет размыт, а очер тания груди11ы останутся четкими (рис.

1Q-1 3).

Этот способ нс

следоеанiiЯ требует низких значений напряжения

Рмс.

(65 ±5 кВ),

НИЭКIIХ 3Н0д11ЫХ ТОКОВ (мА) И ДЛИТелЬНОЙ ЭКСПОЭИЦitИ

10-12. Плоска• rpyAIIaЯ клетка, угол 11оворота · 20°

(3- 4 С).

Рентгеналаборант должен доnолшпельно объяснить пацненту, что иеrлубок11А едох/е~>~дох ••е должен соnровождаться сущест веиным доttжен11ем косте~1 rрудиой клетки

11 rруднны.

РИП М111111Мадыlое расстояtше 11СТочн11к/nр11емник 11Эображен11я при рентrенограф1111 груд1111Ы - 100 см. В nрошлом было принято исnользое-1ть ко роткскjюкусную сьемку, •1тобы за с•1ет уоели

ченllя сделать изображенttя задних отрезков ребер размытыми. Пр11 этом мОЖIЮ nолучнть хорошее иэображе1t11е rруд1111Ы. Но

~р11 таком сrюсобе nац11ент rюлучает nовышенную дозу, nоэто му в 11а стоя щее оремя этот метод сьемки 11е исnользуется.

Рмс.

10-13- Реитrеttоrрамма rpyдt111ЬI (ППК), меrод •АЬОХанltЯ во

..

время эксnоз ции.

глдад

340

10

КОСТИ Г РУД НО А КЛЕТКИ

-

ГРУДИНА

11

РЕБРА

Укмдка ребер Сnецнф>~че<:к>~е nроокцн>~ ребер выполняются

110

клllн>~•leCKIIM

пОt<азашоям согласно протОt<олу, nр11Нятому о отделен"" луч
Есмо нет предn•к:ания лечащеrо врача, то ревтrеоюлаборант мя nринятия решен11я о выrюлненИit сноtмка ребер должеtt изу ЧIIrь болыщчную карту пац..ента, о первую очередь: а) оnоrса ние травмы, получе11tt0й пац..ентом, имr ero жалоб, б) OI1ИC.1ttиe локализации реберной боли или травмы и о) указание на крово харка~tье. Затем следует определить, может ли пattlteltT стоять nри 0Ы110ЛIIСНИИ СНИМ 1(3,

Далее nр>~ведены рекомендации по укладкам щ>>~ рентгеног

рафии ребер.

НАД ИЛИ ПОД ДИАФРАГМОЙ Локалюац>~я травмы 11ли болевой обл.1сти, на которую жалует ся nац>~еоот, оnределяет обл.1сть ребер, которая будет IIССледо оаться. При этом >~Сследооан>~е ребер, расnоложенных оыше ДllафраГМЫ, CIIЛЫIO 0ТЛ11ЧаСТСЯ ОТ >IССЛСДО&а>IИЯ ребер, 1).1СПQ ЛОЖСННЫХ IIIIЖC Д113фраrмы.

Верхние

10 зад11нх

отделов ребер обычою 8НА11Ы на Cllllмкe

пр11 полtюм вдохе над дllафраr.юй (см. главу

2).

Но повреж

деюrе ребер не позволит пац..енту сделать полttЫА вдох (это •южет быть оче11ь болезне11но для пац..ента) и над днафраrмой

Рмt. 10-14. Ребра '""' .u...warмon - вертикальное поюж.,..~е n.JU>Ieнтa (если возможно)

-

н11зкое 311ачен11е кВ

(65- 75

к8)

прн вдохе могут быть видны только девять или оосемt> ребер. Над диафраrмоll. Для наилучшей визуализации 1>ебср, распо ложенttых над диафрагмой, рентгенолабОJ>аttт должен следо ОJТЬ следующ~1м прав и лам .

1. Выпол11S111) сш1мок следует в nоложенюi rtацис11та стоя ~tли са.1дя о оертикалыюм положении, есм1 это ооэможtю. А~tа фраrм,1 сама оnуст ится о>мз, а также дыханне может быть

более глубоким е этом nоложении.

2. Дьохан11е

следует задерживать nосле вдо.а, что приведет к

опущен11ю диафрагмы 11иже девятого ИЛ>t десятого ребра (на полном вдохе).

3.

Выбер.tте относшелыю низкое значение кВ (65- 75 кВ). Верх tше ребра соседствуют с леrочИОft тканью и низкие эначеt11rя кВ обесnечат оптимальный контраст изображений ребер на фоне легк11х. Но если повреждение нахОДiпся в теttи сердца,

то •юrут nотребоваться оь,сокие значения кВ, чтобы обеспе ••ить длинную шкалу ко11трастности мя оиэуалиэац"и ребер

tta фоне изображений сердца и легких. Под диафрагмоll. Для наилу•1шей визуалиэац..и ребер, расnо ложешll.•х nод д"афраrмой, рентгенолаборант должсtt следо вать следующим правилам.

1. Вьюолвять

Сt-11-1мок следует в положеttни п;щисtt'fа лежа на cnнtte. Это позволит диафрагме находится достаточно вы соко, а ж1шот будет более nлоским, особенно это nоложен"е рекомендовано мя пtперстен11ков. Пр11 этом обеспе•оио.1ет ся на11лу•tшая визуал11зац..я нижннх ребер на фotte aбдo.llt ttaлыtьox структур.

2. Дьtхаttне

следует задерживать после выдоха, что RfJ'tВCдeт

К ПОДIIЯТIIЮ Д113фраГМЬ1 на уровень СеАЬ'ЮГО IIЛ\1 ВОСьмо

ГО ребра, обеспечивая однородность визуал1133ц11и nоддttа

фрагмалыtых ребер. З. Выбер11Те среА11ее эtrачен"е кВ (75-85 кВ). Нижtме ребра со седствуют с мускулатурой диафрагмы

"

плотными абдоми

llальtiЫМИ структурами, nоэтому средние Э lj3'1СШtЯ кВ обес

пе•шт необходимую проtiИкающую способtЮСТI> (жесткость) petHГCIIOOCKOГO nу•ока.

Рмt. 10-15. Ребра nод д>tilфp;lrмoй - rорюонтальное положе1111С naw-teнтa- cpcд.ttec 3ttaчc:tt~1C кВ (75-85)

КОСТ I! ГРУДНОЙ КЛЕТК•! -

ГРУДИНА И РЕб РА

ГЛАВА

1О

341

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОЕКЦИИ Протоколы исследооашtя ребер о разных отделени ях лу•tео ой диаr>юст•юt могут отмt•tаться друг от друга . Мы рекоме ндуем следующий протокол:

В ыберите nроекцию, n ри которой область исследования на·

ходнтся максимально близко к кассете, н поворотом выведите позвоttочннк нз области сьемкн (чтобь• его тень не rюмешала виэумиэации области интереса). Например, если паци ент имеет травму леоого задне го отде ла ребра, то две предпо ч тительные проекции в этом случае

-

прямая задняя и левая задняя косая. (Метод исследования для ребе р над или под диафра гмой оnределяется номером повреж

Рмс .

денного ребра.) Левая задняя косая проекция (ЛЗ КJ отодвинет

10·16. Леоая

косая nроекцщt

ttзображение nозвоночника в сторону от левого бока. Левые эаднttе отделы ребер должны расnолагаться ближе к кассете, и более пармлельно, чтобы уменьшить искажения (укорачива

-

задня я

nовреж

деtiие э.адн11х отАелое

левых ребер

ни я) на снимке. Рассмотрим другой слу•tай, если у пациента травма задних

отделов правых ребер. Две nредnо•tтительные nроекции в этом случае- прямая n ередняя прое кция в nоложении nациента стоя

"левая nередняя косая (ЛПК). На nрямой nередней рентгеног ра.....е область nовреждения будет расnоложена макси•~1Аьно

блttзко к кассете, а на ЛПК позвоно•tник не будет загораживать область траомы.

МАРКИРОВКА ПОВРЕЖАЕННОЙ СТОРОНЬI Некоторые nротоколы исследований требуют, •побы с поореж денtюй стороны на реюгенаграмме был rюмещен ,,~1ркер (какой· то небольшой обьект). Это дополttительная гарантия того, •rro рентгенолабораttт пош~Мает, где расrюложена трао.,~1. Прнмечаttне: 11режде чем оь• полнять маркировку, прооерьте, раз рещ ено ли это nротоколом ващего отделения .

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ Некоторые nротокольо исследования ребер требуют выnолнит,, также n рямую nереднюю проекцию леrки х, так как nовреждение

ребер может отразиться и на состоянии легких. Иноrда выпол· 11яют боковЬiе проекции для nоиска возможного nневмото,>акса, ге,\Юторакса, контузии ле гких или другой легочной nатологии,

Рис.

10·17.

ПрЯ.\\JЯ передняя проекцs.1я легких - оыяоле1ше ооз."'ож6

110ro nttеомоторакса или rемоторакса

которая могла бЬI бЬiть следствием травмы костей грудной клет ки. Если состояние nаци ента н е nозволяет выnолнить снимок в nоложен ии стоя, то выnолн яют латеро rра,\t\iЫ (см . главу

2).

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ

Общение с пациентом. Ясное обьяснение целей процедуры

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ

Общение с пацнентом и комфор'r во времtl иcx:AeДONНNJI Ста рение ухудшает работу органов чувств (зрени е, слух и т.д.),

вызовет к вам доверие и установит доверюельный урове11ь об

поэтому nожилые пациенты требуют особого ошtмашtя и терпе ния. Они могут быть неустойчивы даже о горизонтальном поло

щения с ребенком и его сопровождением. Широко практику

жении, могут оnасаться падения со стола снимков. От вас п от

ются методы отвлече ния оним.а ния с помощью кукол, мягких

ребуется доnолшпель на я выдержка и вниыание, чтобы обес

и грущ ек и т.п.

печить пожилым nацие нтам комфорт и спокойств"е во время

Фнксацн.11 ребенка. Маленькие дети (в зав•ю•мости от воз

и сследооаt-1 ия .

р.1ста) не могут долго 11аходитьс я в омюм nоложении . Следу

Если оыnол вяются исследовани я о nоложе.,1ии nациента лежа,

ет приме11ять фикс.1торь1, чтобы избежать у•tастия о процессе

то могут потребоваться доnолнительные рентгенопрозрачнь1е матрасы, а также одеяла для того, чтобы nац..ент чувствовал себя в теnле. Технические nараметры экспозиции. В nожилом возрасте

фиксаци и доnолнительного rtерсон ма или родителей, что для

'"'х 11еполезно из-за ненужного облучения (в главе 20 деталь· но ошtСа>~ь• nодобные устройства). Если их участия о фиксации ребенка tiC избежать, то слеАует максимально защитить чело"

века, который этим будет заниматься, защитнЬiм фартуком и nерчатками.

вел ика вероятность остеопороэа, то есть nониженное содержа

ние кальция в костях может nотребовать уменьшения значен"я мАе (при работе о режиме ручного выбора устаоок). Имейте

25-30%

Технические параметры экспозиции зав и сят от размера ре бе••ка. Используйте короткие ореме на экс позиц•щ (что приее

вв иду, что только

изменение этого nараметра оызооет

дет к использооаttию больших токов - мА) для уменьшения ди· намической нерезкости. Технику дыхания во время эксnозиции

nовышенный тремор конечностей и быть неустойчиоыми в вер

nрименятt, н е следует.

время эксnоз иции.

видимый результат на снимке . Пожилые пациенты могут иметь тикальном п оложении.

Исnользуйте

максимально короткое

342

ГЛАВА

1О

КОС ГИ Г Р УДНОЙ КЛЕТКИ -

ГРУДИ IIА И РЕ6РА

Альтернативные методы исследования КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (Kn

• Ребра: nерелом ребра обычно вызван травмой или внутрире берной патологией. Перелом nервого ребра обычно связан с nовреждени ем прилежащих артерий и ве11, то гда как nе

Комnьютерная томография дает nоnеречные изображе••ия груд

реломы нижних ребер (с 8-го по 1 2-е) могут быть связаны с

ной клетки. Детали костной системы или изображеt~ие мягких тканей также мОЖtJО полу,•ить, если постаме..а такая клиничес

кая задача. КТ очеtJь полезна при визуализации патологии груди ны и/или грудиноключи,Jных суставов, так как о этом слу,Jае нет наложения изображений окружающих анатомических структур.

nовреждени ем селезенки, печени и nочек . Пе релом любого

ребра может вызвать повреждение легких или сосудов (т. е. n>~евмоторакс, контузию легких и ли сердца).

•

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

-

метастазы, скрытые nереломы. Метод

эаклю,шется во введении специальных фармацевтич еск11х суб станций, которые содержат радионуклиды. Субстанции nотреб ляются активными (растущ~tми) клетками кости.

-

перелом нескольких nрилежащих

легких.

С помощью радионуклидов можно визуализировать патологию костей грудиой клетки

Разбитая грудная клетка

ребер в нескольких местах, обычно связан с поореждеш•ем

8

результате

•

Грудина: nовреждения вызвань1 силь110й травмой, nерелом

груди11ы обычно связан с nовреждением сердца. Метастазы: nерви,•ные злокачественные новообразования рас nространяются на большие расстояния по телу по кровеносной и лимфатической системам. В ребрах метастатические nроцессы

области повышенной активности на снимках имеют в11д пятен,

наблюдаются довольно часто. Они имеют следующие формы.

горячих точек. Далее эти зоны должны быть изучены метода

•

м~• рентгенографии .

-

разрушение кости с неnра

вильн ыми краями .

8 онкологии радионуклидный поиск метастазов - расnро

• Остеобластические метастазы - пролифератионые костные образования nовышенной nлот>~ости.

стране н ная nроцедура (исключением является случай мt~ожес

Комбинированные метастазы (остеолитические и остеобласти,•еские) - кость имеет изьеденный молью вид. Остеомиелит - локализовашшя инфекция кости и костного

•

твенн ой миеломы).

Клинические показания

Переломы: nереломы костей грудной клетки могут быть оnас ны для соседних органов

Остеолитические метастазы

-

легких, сердца и больших сосудов.

мозга, ч асто оыэван>шя результатами оn ерации н а о ткры том

сердце, при котором была nовреждена грудина.

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА IШtHitЧECKИX ПОКЛЗАНИИ

Переломы

• ребраlnод.Ет.жная грудная клетка;

•

rруд.ша

Метастазы

Стандартное исследое.сш~tе ребер 11 rpyДitOA Kдe:TkJI ,

CтatWtptнaя рентгеноrрафttя rрудинЬJ, кт

Разрыв костной структуры ребра, линеtlный nросвет на кocr~t ребра Раэрыs костноА структуры rрудиttы, "инейный

Нет Нет

просвет 11а 1tли сде инутЬ!й сегмент rру~1Н Ы

Стандартная реtпrеtюrрафия rpyднoit

В ЗJоиси.\ЮСТи от ntna

клетки, радионукли.дtiый метод

• Аестр)'kтиен ый процесс -

Заоисит от тиnа мада я оnт~tческая

nатологии

nлотность, неравtю."Аерн ые края .

•

Остео6мст.,чеоше метастазы - большая оnти\tеская n~,отность.

• КО.\46ttнированные метастазы - кость, изъеденная молью

Остеомиелит

СтаНАЗРТIШ~ рентгенография rрудн~ клеn:и, l)аАиОНу~J.Wtый метод

Эрозttя краев кости

Н ет

KOCТII ГРУДНОЙ КЛЕТI<~I -

Результаты опроса по США и Канаде

ГРУДИНА И РЕБРА

Г ЛАВА

1О

343

Основные и специальные проекции

Грудина Боковая nроекция грудины остается самой популярной

Протоколы исследований могут быть различными в разнь1х

в США и Канаде nри ее исследовании. На отором месте ППК с

ЛПУ, это зависит от многих факторов

исnользованием метода дыхания оо время эксrюзиции. Томаг

устройства, оснащения и т.n. Ре нтгеналаборант должен знать

раммы грудины большинство оnрошенных относят к специаль

протоколы для всех видов рентген однагностических исследо

ным и сследованиям .

ва>~ий, которые выnолняются в его ЛПУ.

-

административного

Грудннноключнчные суставы. Пря•~1Я п ередняя и nравая или

На следующих страницах nриводятся рекомендации по вы

15° или 20• . являют

nолнению осн овн ых и сnециальн ых nроекций костей грудной

левая nереМtЯЯ косая nроекция nод углом

ся базовыми для США и Канады. Ребра. Прямая nередняя или задняя проекция (для ребер над и под диафрагмой) nродолжают оста!k1ться на.иболее популярны

1995

обзор показал популярность выnолнения двух косых

nроекций (правой и левой) проекцией

(45%).

В

(55%)

по сравнению с одной косой

1999 году nопулярность выnолнения только

одной проекции достигла

65% в США и 86%

в Канаде.

Выnолнение nрямой nередней nроекции, как одного из сним ков в серии исследовашtя состояния ребер nрактикооало о 1999 rоду 67% оnрошенных в США и 79% в Канаде. Практика обозначения nоврежденной анатомической сторо ••ы специальным маркером nрактиковало в США только 20% оn рошенньtх о

1999.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ Ста.,1дарн1ые1 или основные/ nроекции, иногда называемые ру

"" в США и Канаде. В

клетки.

В Канаде -

тинными nроекциями или рутин>tыми протоколами отделения

лучевой диагносrики, - это исследования, которые выnолняют

ся обычным коtпактным пациеtпам. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ Специальные nроекции - это те, которые чаще всего использу ются в ка
3%. ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

rpy~~ 0Ct108 HЬI ! ПРО!КЦИИ • 6 n nк yклa..•,~tit', 344

• 6 бокоеоА ухлwе, 34$

rpyдHIIOWNO'IM'IIIbl(! ()'CТI

0СН08НЬ.IЕ ПРОЕКUИИ • Прямая nеред11~, 346 • ПроекU}1я е nп к ил11 лnк. 347

~· ОСНОВНЫЕ П РОЕК UИИ • Замяя - ЭWIИС ОТЛС·\Ы ребер. 348 11.\11

• Пet>E"N•._ - n~,д~·щ~ от~\е·'"'

•

~, 349 Кос-.111 (nодмышечнаll оо,...1СТЫ,

350 • Пр11М3j1 II~AI~ III)OeKU,ИII фу,дtiQИ 1<.\tШI

(rN!N 2)

Г ЛАВА

344

КО СТ И ГРУДНОА К Л ЕТ КИ -

1О

ГРУДИНА И РЕБРА

ПРАВАЯ ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ (ППК) УКЛАДКА: fРУДИНА

Вы.11вляемая патологн.я

ГpyДitlla

Патология грудины, включая nереломы и восn алительны е nроцессы.

ОСНОВ НЫЕ ПРОЕКЦИИ • 8 П ПI< ук.~е • 8 боk'ОООИ '(Кt\М)(е

Z<

Технические услов иJI исследования

Размер кассеты

•

..lи е

24 х 30 см,

R

расnоложе

продолы·юе.

Подuиж>~ь•й или "еnодвиж11ый растр.

• •

Длительность э ксnозиции минимум З с, есл и и сnользуется метод •дыхани я во время Э КСПОЗИЦИИ> .

И(I'I(),\Ь)()&МШе

)«ПOIIOMIЩ)J (АХЭ)

• 65:t 5 кВ.

е УСТ30КИ И ДОЗЫ: r.ц к\J М/\(: КЛ (.Л ЩиYO«!IW(It ~

12916s 1 4-~ l.и901 э2оlмооq•ш.)йЖW)!

:1

-W(Гр

Рис .

Радиационная защита

10·18. Пра вая nередняя коса.я укладка

naц1teнra стоя . (На встав ке

Защитная юбка или nередник (го>~адная защита).

-

r руди щ,. о nоложсн ~ш

наклошюе наnра вление UЛ.}

Укладка пацнента: Пациент стоит прямо (предnочтительно), руки расположены свободно вдоль тела или лежит nолуnронационно, с неболь

•

шой ротацией; правая рука лежит вдоль тела, левая

-

nод

н ята.

Укладка снимаемоА области ЕВ

•

Грудная клетка nациента должна быть nовернута на

onpaoo,

15-20°

r•раоая сторона грудной клетки nрилегзет к стойке

снимков (имt деке стола), образуя nравую переднюю косую укладку (см. nримечашtе

•

1).

~;>--=--Тело

Ось грудины долж на находиться в одной nлоскости со сред

rруrо1.ны

ней линией кассеты и nучка рен тгеновского излу'-1е..1 ия (по вертикальной линии nерекрестья светового поля глубинной диафрагмы, см . рис.

•

\

10-'18).

Верхний край кассеты должен быть расnоложен на

6cL"''

4 см выше

яремной вырезки . Центральный луч

• •

ЦЛ nерnендикулярен кассете. ЦЛ наnравлен н а се редину г рудины (середина между яремной вырезкой и мечевидным отростком) .

•

Миним<1Лы•ое РИ П -

100 см.

1

Рис .

10·19. Рев тrеноr 1>ам.'Аа

Рис.

rpyд.tll bl о ППК

МечС 6 ИN!Ь1 о-тросто к

10·20. Анатомическая схема

rpyдtllt bl о П П К

\ITO эти две точк~t •te нало~ no ходу лучей от ре1Пгенооской трубки.

ноч ~tик п а ци ента и удостоверьтесь,

жатся друг на друга

Днафраrмнрованне оь•nолняется по области грудины. Шири на поля СtiИмка r•римерtю

13 см.

Дьlханне. Рекомендуется исnользовать метод •дыхания во

2. Альтернативы. • Если ППК укладка не может быть выnолнена из-за состояния

uремя экспозиции•, если об этом можно договориться с паци

nациента, то ее может заменить левая задняя косая (ЛЗК) ук

евтом. Если это lteuoзмoжt-10, то оыпомtStйте снимок, r!риостано

ладка.

оио дыха1-1ие nациента

t-ta выдохе.

Примечанне

•

Примечанне 1. Поворот: большую, глубокую грудную клетку следует пооора<1ивать на бол•,ший уrол, чем плоскую неrлубо кую. При этом изображение г рудины будет смещено в сторон у

Если пациеiПа нельзя nооорачиВ<1ть, то можно накло>~ить UЛ на 15- 20° о сторону правой сторо~и сердца (см. остаоку на рис.

•

1Q-18).

Если ис nользуется ка ссета с неnодвижным растром (или но

от nоз воно<1ника в однородную тень сердца. Для определения

симь•й кассетодержатель), то ее (его) следует размещать nо

нужн ого угла nоворота положюе ладони на грудину и nозво-

nеречно, чтобы избежать Э
Критерии оценки ренттеноrраммы Видимые анатомические структуры. • Грудина должна быть видна в тени сердца. Укладка. • Правильный поворот тела nациента должен ис ключить наложение изображений позвонО'Ittика и груди.,tы. Диафраrмированне н ЦЛ. • Грудина должна бь•ть расположе "а по центру снимка, границы области диафрагмирования долж >IЫ tk'\ходиться на небольшом расстоянии от краев rрудинь1.

Параметры экспоэнцин.

•

Оптимальный контраст и плот

ность снимка обесnечат ясную в изуализацию контура груди

ны, видимого <1ерез очертания ребер на фоне легких и сер дца. Края костей должвы быть резкими, а легочвый рису нок

-

размьiТ (если исnольз уется метод •дь•кания во время

ЭКСПОЗИЦИИ•).

КОСIИ !РУДН ОЙ КЛНКН -

IPYД II IIд Н Р!&Рд

1о

rлдвд

345

БОКОВАЯ УКЛАДКА (ПРАВАЯ (П) нлн ЛЕВАЯ (Л)): ГРУДИНА

8blJIIIAJieМU nаТОЛОt'НЯ

г",.......

Патолоr11я rрумшы, включая переломы

ОСНО6НЬl( ПI'ОfКЦIIИ

11 80CIIМIITCдbltЫC

• ' -•

nроцессы.

• nnк

Технические условия нсследовани•

R

Размер кассеты - 24 х 30 см, расположен11е nродольное, или 35 х 43 см. Подвижный или нсподоижный растр. От 70до 75 кВ. Устаоки и дозы:

• • • •

<ч

•8

w\c кл

JO (13)

ел

1 . 19 1 . ro •!во "l:юeol•...l-.,'"""""*'·"" "'1 .. .t.!O.IOЧ!SJ! i'WM

1J9

г.

Иc:I'ICМbXItl.lflltif

:О«•10110Меl~ IЛКЭ> Щ!~II;\I)Cio}ll)

l'аднацнонна• защита

Защ111ная юбка 11л11 пepeдtttiK (гонадная защ111а). Уtu.аДКа пацнента:

Пawtet•т стоит прямо (nредпочтительно) ил11 леж111 горщонталыю, 1ta боку.

•

Рмс. 10...21. БоК08СИ1 укдаАКа в ncмoжetttt~t n.aw1ettta cr01. (На 8С'I'Э& ке - уклаАКа nациента в nоложешш лежа •w боку.)

Уtu.аДКа сни~емоR области ЕЕ Вертикальная уклi1ДК.1

•

Пац11ент сто11т

•••"

оертикалыю сидит, руки отоеде11ы назад

за сш•н у.

Горюо11 талыши укладка, лежа н а боку

• Пацнеш лежнт на боку, руки nодняты над голооой, пле••и oт вeдc ~I IJI l tаэ.ад.

•

В ерх1111й крМ\ касссты долж е11 быть расnоложен н а

4 см оышс

ЯJ)eMIIOЙ ОЬIJ)СЗК И.

•

Ось грумt>~ы должна наход>IТЬСЯ о одной плоскостн со cpeд

tte/1

дllнf1ей кассеты

11

ny•tкa рентгеновского излy•tetlltЯ

Рис.

(no

оерт11калыюti лttШttt перекрестья светового поля м•афрагм••

•

10-22.

Латероrрафия 8

рова1111Я, IJ'IC. 10-21). '11сладКа долж1~1 быть нст11нно боковой, без ротации тела.

..-

ПОдОЖеtiШ1 naц

ett1.1

лежа на

сnже

ЦtнтральнwА луч

• •

UЛ nepneiiAftKyляpett кассете. UЛ напраелеtt

tta

середину грудины (середнна между ярем

ноn вырезкоn и ме,•евидно"м отростком) .

•

РекомАщдооаfнюе РИП - от 150 до 180 см ддя уме11~ШСIIИЯ геометрических 11Скажеш1й из-за увеличен11я, выэО31111 ОГО

большим РОП. Есл11 РИП 100 см, то мы рекомендуем исrюль

зовап, кассету 6ольuю1·о размера -

35 х 43 см мя комоtеllса

цшt эфекта уоели•tС1111Я.

•

UЛ ttaпpt1oлet,t на центр к ассеты.

Днафраrмнроеанне оыrюл11яется с 4-х сторон о облает•• гру дllны.

Дj,lханне. Реком1!11дустся выполнять cшt\IOK, np•юcтaii00\10 Aьt

xaolle пацнеша

11а &дохе.

Критерин оценки ренттеноrраммw

lм,t,Нмwе анатомические структурw.

BtiA/fa

•

Должна быть

вся грудиttа с минимальным налож ением мягких тка

неli.

Укладка. • Правилыtая укладка пациента 6еэ ротации дает следующий результат: изображение грудины не накладывается

Рис. 10-23. Peнтre11orpa.w.,. грумш1)1 в бокоооn nроекuи•1

Ркс .

10· 24. Лtt
rpyAиttы о боковой nроекц11и

113 nлечевую КОСТI>, кости nлечевого поя са и мягки е ткан и, окру жающ••е грудину, и ребра.

Днафраrмирова ни е н ЦЛ.

•

Грудина долж11а быТI> расно

ложеllа по цс11тру с11имка, границы области диафраrмирооа НIIЯ должны 113ХОдttтьси fla небольшом расстояшм от красе грудИ II Ы.

Параметрw акспоэнцнн.

•

Оnтим<Jльный контраст и rlлот

ность CIIII.\IKa oбeciiC•taт ясные контуры всей грумшы. От сутствttе двнжешtя даст ч еткие контуры костей.

Примечанttе: большие молО'IIIЫС железы должны быть по не обход11МОСТ11 отведены о сторону ба11дажом. А.lьтернатива (р11с. 1()..22): может быть выnолнена латерог J><1мма в nоложен~он•t паu.иевта лежа ttt'l cn~tнe.

346

ГЛА 6 А

КОСТИ ГРУДНОА КЛНКИ -

1О

ГРУДИНА И PI6PA

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ГРУДИНОКЛЮЧИЧНЬIЕ СУСТАВЫ

Вы•ВЛJiемu патоАОrи•

Патология или 1100реждение суставов, оыоих.

Гpy,чtHit()I(.\IO'IМ"411We q'C'f\1. . основные пюекuии

•

1.

nplt.Щ' ,,tp«ДД,,..

• ICo<'.lll

Технические услови• исследоваии•

• Размер кассетьо 24 х 30 см, расnомже-

00 L

1ше поnеречное. • Подвижный ил11 неnодвижный растр.

••

• 65± 5 кВ. ,.J'"'",..!I'Bl..,t!<WV:~I(A>,...,------= • Устаоки и АОЗЬI: l2o (6s l .ю lnso(э~J:';.::;м ~g( ""!>

Радиацноннu защита

Защитная юбка 11ли nередник (rонадная защ1ота). VКАаДКа nацнента:

Пациент лежит на животе, лицо смотрит вниз (требуется nо душка) 11ли голова nовернута о сторону. Руки над головой или

•

Рис.

10-25. Перед11ЯА укладка при доусторо1111ем исследов.1шш

гру

диноключичt i ЫХ сустаоов в положенщt nauиettra лежа на животе

лежат вдол1) тела.

•

Может быть uыrютена nередняs\ nJХ)екция

u положении

nа

ц>оента стоя.

VКАаДКа снимаемоА области

ffi

Средняя л11н11я кассетьо и ЦЛ nучка рентгеновскоо-о излуче

•

ния должны лежать в срединной саrоtnальн ой nлоскости nа циен та.

•

Грудная клетка nациента должна nрилеrать к деке стола (стойке снимков) без ротаци>о.

• ЦЛ наnравлен на середину кассеты - tta 7 см днетальнее ос т>остого ОтJЮСГка С7 (на уJХ)вне

Th2- Th3).

Це~~ТраАЬНыА луч

•

ЦЛ nерnеtоднкулярен кассете и наnравлен

nоложения каС7.

•

Th2- Th3,

Минимальное РИП

на

7

tta

область рас

см дистальttее остистого отрост Рис.

- 100 см.

10-26.

Аоусторошtяа peнтret iOГI:ЮMMtl rpyди tiOKЛIO'IИЧ ti ЬVC суета·

BOit

Аиафраrмирование выnолняется по области интереса. Дыхание. Рекомеflдуется выполнять сни.,юк, nриостанов11в ды хан~tе паuнеша на выдохе для nюлучен11я одtюродной nлотнос ти снимка. Лее.ая МIОЧИЦ8

Критерин оценки ренттеноrраммы

Видимые анатомические сrруктуры.

•

Латеральные от

делы рукоятки rруди11ы и медиальн ые отделы ключиц долж

IIЫ быть вндны латерально по отношению к позвоночнику, о

тени ребер и легких. VКАаДКа. • Если плечи nациента равномерно nр>tЛегали к деке стола, без ротации, то груднноключ~tчньое суставьо будут находиться на одинаковом расстоянии от nозвоночника .

•

Днафраrмнроааине н цл. Сустаоs должнs быть распо ложенs no центру снимка, границьо области диафрагмирова

""я должны находиться на небольшом расстоянии от крае11

снимка .

П;араметры експознцнн. • Оптималь11ый контраст и nлот ность сн11мка обесnечат ясные коtпуры рукоятки и медн альньох отделов ключиц, ВНАitмые через очертания ребер на фоне леrк11Х. Отсутстене де11жен11я даст четкие контурьо костей.

Рис.

10-27. Анатомическая схема груд~~IЮОСАIОЧ11Чных cycraooe

КОПИ rРУДНОА КЛНКИ -

BыJOBA.AeMaJI патолоrнJI

rPYДI!HA И РЕБРА

ГЛА ВА

1О

3.47

rpyДJo!HOX/IIO'IH'IHЫЙ ()'(Та8

Патология или nовреждение суставов, вывих. (Лучше всего nолучается изобра жен ие сустава со сторон ы, nрилегающей

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Прй\ЮЯ nсред/'11111 • Пtpc'AНII npotqiU)IIII

в n nк ""'" лnк

к деке стола. Для визуализации другого с__ _ _ _ _ __, сустава требуется меньшftй nоворот тела (см . np имe•tattиe).) Технические услоенJI нсследованнJI

•

Размер кассеты

- 18 х 24 см, расnол<>-

жеttи е nоnеречное.

•

Подвижный или неnодоижный растр.

• 65 ±5 кВ. r''"'м'т"••чмА<""r-"кл...,_с,..л"=====--,", • Уставки и дозы: ю l •• 10 lшoloJOI:::':" ~~

1 1

,\II(Гp

РаднацноннаJО защита

Рис.

ЗаЩiшtая юбка или nередшtк (гонадная защита).

10 ..28. 15°

ПП К укладка для п олучения снимка

npaeoro rруАи

tюключич tюrо сустава

Укладка пацнента:

•

Паци ент лежит на животе с легким по воротом туловища рука со стороны nациента, nрилегающей к деке стола,

(15°),

вытянута вдоль тела, другая рука nоднята над головой.

Укладка снимаемой области

ffi

•

Тело nациента nовернуто на

15•, выровняйте ГJ>удную часть nозвоночника и сдвиньте ее на 3- 5 см от средней линии (кас

•

сеты) в cтopotty nом•ятой ч асти тела nациеща. Наnравьте ЦЛ н а центр кассеты.

Центральный луч

• ЦЛ nерnендикулярен кассете. • ЦЛ наnравлен на область Th2- ТhЗ, на 7 см диетальнее С7 и на

3-5 см в сторону от срединной сагипальной nлоскосm. М"нимальное РИП - 100 см. Диафрагмнраванне выполняется по области интереса. •

Дыхание. Рекомендуется выn олн ять снимок, nриостановив ды

Рис.

10·29. Ре~•тrеноrрамt.щ 8 15° ППК укладке лучше 8113У3Л11Зиру

ет nравый (т,жш1й) сустав

хание nациента на выдохе для n олучения однородн ой nлотнос П! снимка.

npaeыn rрудино кл ючичн ый

Альтернатива: (1) если диагностика этого требует, может быть вьтолнена задняя косая укладка (15° ). (2) Косые nроекции могут быть nолучены также nри наклоне ЦЛ на

15°

П равая

сустав

КЛIО'IИЦ8

так, ч тобы

изображение сустава nолучилось в стороне от изображения nозвоночн11ка. Если исnользуется кассета с неnодвижным рас тра...,, то ее следует размещать nonepe•tнo, чтобы избежать эф фекта экранирования растром . Примеча н не: nри меньшем nogopore тела пациента

(5- 10°)

изображе.,и е верхнего сустава (n однятого относительно деки

стола) может быть nолучено вnлотную к изображению nозво ночн ~t ка.

Крнтернн оцен101 ренттеноrраммы

Внднмые анатомические структуры. • Должна быть видна рукоятка, меди альны е отделы клю••иц и груди н оклю

ЧIIчньrй сустав, расnоложе>~ный ближе к деке стола. Укладка.

•

ПJ)<1Виль.,ый nоворот тела nа циента nозволит

избежать совмещения изображений исследуемого сустава и nозвоноч ника .

Диафраrмнрованне н ЦЛ.

• Сустав должен быть раслол<>

жен по центру снимка.

Параметры экспозиции. • Оnтимальный контраст и nлот ность снимка обесnечат ясную визуализацию сустава через ребра и легкие. Отсутствие доиженив даст четкие контуры костей.

Рис.

10-30. Анатомическая

ППК укладке

схема грудиноключичн оrо сустава в

15°

348

ГЛАВА

1О

К ОСТИ Г РУДНОЙ KЛHKII - Г РУДИНА И Р Е6 РА

Вьшм.яемая nатоАОrия

Патолог11А

J)eOOp, включая nерелом

111111 оnухол11 .

~

00i08H ЬIE n РОШ1-1И • Jщd• - МNМ OfN'.AW

~

• ПtptNtЦ

• •

t\tPf'N!Иe 0\o\t'МI

~

К«~ 1111ММЬ11111С'Чt11111 о6.\К'Jьl Прtма11

ntrpt..v•• krp, 72)

Техничес кие условия исследоеаниJI

• Раэмс1> кассСТI>I 35 х 43 см, расnоло же шlе nродол ыюе или nоnеречное.

<J

R

• Подu~1жнь1й ил~1неnодuижный растр. • Ребра над NШфрагмой: от 65 до "

75

кВ.

• Ребра nод диафраr.юй: от 75 до 85 кВ. ·~.,д.,~!А.у~=;;;;;;=:;==-_;!J ,s ,\И( м СА • УСТ\1ВКН Н ДОЗЫ: ~~ j 70 )t l ыoJI)ol=:;,;;~

1 1

":1

Рад~~ацнонная защита ......,. Защищая юбка 111111 nерединк (гоналиая защита).

Рис. 10-З 1. Зад11ЯЯ проекwоя ребер, расою.wженны.ощ дsоафраr МОН. {Всrавка - ЗdNfiiЯ npoeкuщt в ПОАОЖСtiШt nациента лежа на CfiStнe МЯ ребер, pa<ПO.IOЖetttiWX IIOЛ дsоафраrмо4\J

Укладяа nацнента

• Верн1Кальная укладка nредnочтительнее для снимков ребер, раС110ЛОЖС111<ЫХ llaд диафрагмой, укладка О IIОЛОЖСIIИИ лежа

на сnине nредnочтительнее для снимкоо ребе1>, pacnoлoжeн flbi X r10д диафраг•юй.

Укладка снимаемоА области ЕВ

• Срсд11ЯЯ AИIIИSI кассеты и ЦЛ nучка JJC>IТГCIIOOCKOГO иэлучс нщ~ АОЛЖttы лежаrrь о е реАннной сапmальн ой r1Лос кости nа Ц11С 11Та.

• Пле•1и должны быть рот11рооаны кнаружи, чтобы оь18еСТ11 изобр.1же1111е лоnаток 113 области сн11мка. • Подбородок nациента nод11ят (чтобы его 11З06ражеоще не по

Рис.

10-32.

Реоrтrеноrрэм...а ребер (>ОМ дsraфparмori) в

nало на ''''"IСЖ), nа111оеш с•ютрш nря.,ю.

зa,дtte.i ПJХ)еКЦЩt

• Исоwочите ротацию rруд1Юй клетки или тазоооR обл.1ет11 nа ц~t ента.

ЦентральныА луч

Ребра над диафрагмой цл nсрnснд11кулярен кассете и наnраолен ~~~ область 8- 10 см 11нжс яремной вырезки.

•

Tl17,

ва

• цл наr~ра11лс11 н а цевтр кассеты, нижвий кр~й кассетt,, pacnoлoжCII

lta 4 см

оь1ше надnлечи й.

Реб1>а 110д днафраrмой

•

ЦЛ rосрnснднкулярен кассете н наnраuлс11 на сс рсд11 ну от

Рис. 10-ЗЗ.

рсзк.' между мечевидным отрезком н подrруднн11ым уrлом

Рентгеноrра.IМоа ребер

ребсро10й дуги .

(под д11афр.>rмоА) о

• цл наnраолев на центр кассеты, кр.1й кассеты р.1сnоложс11 на

эaд~teti nроекuнн

ypoBIIC ПОДВЭДОШIIОГО rребня.

• M"'""IМЬIIOe РИП - 100 см. Днафраrмированне оьогю.няется по внешним краям груд1Юй

Прнмечанне:

np11

еыnОЛtоешщ доустороtlнеrо CНit\IКa ребер

клеnи.

рекомендуем расгю.ожить кассету поnеречою для ребер, рас

Дыханн~. Рекомендуется выnолнять ощ.,юк, npiiOCТ31IOBIID Al>l-

гю.оженных как 11ад, так и nод диафраrмой, чтобы быть уве

xaв!IC nациео11а на вдохе n р и исследовании ребер, расnолож ев

ренным е том, что боковые отделы ребер nоnадут на сн.,.юк.

иь•х над диаФ1>агмой, и ва выдохе nри исследооа11ии ребер,

Такое расположение кассеты комnе1осирует эффект увел11чения

pac-

nри РИ П

noлoжCIII·II~X nод диафрагмой.

100 см.

Критерин оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры. Над днаФраrмой:

• Должны быть uидны ребра с 1 по 9 (или rю 10). floд дllа фраrмой: • Должны быть видны ребра с 8 по 12. Укладяа, • Не должно бьrть ротации тела.

•

ДнафраrмиJЮваине и цл, В nоле сошмка должны n011асть ребр.1С 1 ПО 9 (10) IIA<1С 8 ПО 12.

Параметры эксnозиции, • Оnтмальный контраст и nлот ность снимка обесnечат оиэуал11эацию ребер •1ерез тени сер дца и легких или •1ереэ орrа11ы брюшной nолости. Отсутствие движения даст четкис КО>~туры костей.

КОСТИ ГРУД Н ОЙ КЛЕТКИ -

ГРУДitНА 11 РЕ6РА

Г ЛАВА

10

349

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЬI РЕБЕР Нч. AN&фpirMOII Вы.являема.и патолоrи.и

Патология ребер, включая nерелом "'"' оnухоли. (Повреждения задних отделов ребер выявляются на за дней nроекции , см.

nредыдущую

страницу.)

l't6o>

OCtoiOBtolblE П РОЕКЦИИ • 3JNtJI:t- ЗW~не отделы

pe<j

~

• Кoc.AII (IIOAМta.Ue-tНllil 00.\ICYt>)

•

Пp!t""./.IIQP.~At•:&:S' ((1р.

721

Технические yCAOBНJI HCCAeДOIJaHИJI

Размер кассеты

•

- 35 х 43 см,

рас

nоложе н ие п опереч ное или п ро дольное.

• ПоАВиж•tый или неnодвижный растр.

• 65- 75 кВ. Рис .

Раднацно ннаJI защита

10-34.

Перед11я я npoeKЦIIЯ ребер (tщд диафрагмой)

Защоtтная юбка имt nередник (rонадная защита). VКАаДка пацнента:

Пациент стоит nрямо (или лежит на животе, если необходи

•

мо), руки вдоль туловища .

VКАЗДКа снимаемой обАасти

•

Efl

Средняя линия кассеты и ЦЛ nуч ка рентген овского юлуче ни я АОлжны лежать в сремшной сагипальtою й nлоскости па цнента .

•

Плечи должны быть nовернуты наружу, чтобы вывести изоб ражен ие лоnатки и з nоля снимка .

•

Исключите ротацию грудной клетки или тазовой области nа цнен та .

ЦeH'I'J)aAI>HЬIH АУЧ

•

ЦЛ перпендикулярен кассете.

• ЦЛ направлен на область расnоложения

1117,

на

18- 20

см

ниже остистого отростка С7.

• цл наnравлен н а центр кассеты, верхни й край кассеты расnо4 см выше надп ле,tи й. • М~tнимальное РИП - 100 см ложен на

Диафраrмнрованне выnолняется по внешним краям грудной

Рис .

10 .. 35,

Peнтret~orpaм.\ta ребер о npямoit проехци"

клетк11.

Дыхание. Рекомендуется выnолнять снимок, nриостановив ды хание nаци е н та на вдохе .

Передняя nрямая nроекция легких: снимок в этой nроекции

еыnолняют для оценки общего состояния nациента в связи с со стоянием ребер для выявления nневмоторакса (белые стрелки)

••"' гемоторакса (черные стрелки), которые могут сопровож дать травму ребер (рис. 1Q-36).

КритерИн оценки рентrеноrраммы Видимые анатомические струtсrуры.

•

Должны быть

ВИАtiЫ ребр'а с 1 no 9 (или по 10). УКАадка.

•

Не должно быть ротации тела.

Диафраrмнрованне н ЦЛ.

•

Центр nоля диафрагмирова

ния расnоложен на уровне Th7, на снимке домкнь• быть nред ставлены ребра с '1 по 9 (или по '10). Параме1')1ы эксnоэнцнн. • Оnтимальный контраст и nлот ность снимка обесnечат визуализацию ребер через тени сер дца и легких. Отсутствие движения даст •1еткие контуры костей.

Рис.

10 ..36. Прямая nе1>едt1ЯЯ п роекция легких. Слеuа оид.tiЬI nнеомо-

торакс

•1

rемоторакс

350

ГЛА6д

КОСIИ fPYДHO II КЛНКН -

1О

(РУД И НА И РНРА

ЗАДНЯЯ ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ УКЛАДКА: РЕБРА

Н.... """ nOA ,t,Мaфplrмoll BЫJIIWieмaJI патолоrи11

Патолог11я l)l!бep, включая или ноооо6раэоеан11Я. Повреждение эадиеrо отдела ребра

nодмышечссон области: Задняя косая укладка.

Повреждессне

nереднсrо

отдела

ребра подмышечной области: Пере дняя косая укладка.

Технические условна нсследованна

•

Раэме1> касссты

35

х

43

см, расnоложе-

ние nродольное .

• • • •

Рис .

ПодnиЖIIЫЙ •ели нЕnОдnижный растр.

Ребра над мсафраrмо11: от Ребра nод днафраrмоil: от

70 до 75 кВ. 80 до 85 кВ.

Уставки "дозы:

10-37. ПЗК

y~WtД~<> (nоереж.>е ние праеых задних

-

[3 -

ОТДе,\00 ребер, рас ПОЛОЖС1111114Х над AIJJ·

Задняя косая укладка

I2J1 >'О 1J21 910 llsoi=,;--_:.Щ-1 441

Перемояя косая укладка

l11lro l зl l91olнol~..="

фраrмоn)

~~

..rp

РаднацноннаJI sащнта

Защитная юбка IIAИ nе!)l!дник (rонадная защита). Укладка пацнента

• Пациент стоит nрямо для ребер над диафрагмой (или лежит на сnине для ребер nод дlоафраr•юй).

Укладка сннмаемоll облаам ЕЕ

•

Поверощте nациента на

45°

относительно вертикальной оси,

исследуемой стороной ближе к кассете для задней косой ук ладки или исследуемой стороной дальше от кассеты nри

ne·

редис н косой укладке. Позвоночник должен быть отодоиооут в сторону, nротивоnоложную nоврежденноn.

• Рука со стороtоы, отодвинутой от кассеты, должtса быть nод

•

нsпа над rOAOВOil. Друrая рука свободно в11снт вдоль тела. Если исследование выnолняется в nоложен11и лежа (nракт.,чес ки на боку), то следует сопоуть ногу nац..еша, лежащую сверху,

Рис .

10-38.

nnк ук.\МJ<а

(lюережде"'се М!еых nеред

"'"' отделое ребер, расоо ложенных 11ад днэфраr· МОЙ)

для фиксации и укладки.

• •

Исnользуйте для фиксацщ1 блоки и nодушки. Средняя верт11кальная линия кассеты " ЦЛ nу•ока рентrе.ноос коrо излучео111я должны лежать межАУ л11н11ей nоэоооочника

и краем rрудiЮй клетк11 с исследуемой стороны. Убедитесь, что вы оое об!)l!эали область 11Сследован11я. Центральны/1 луч

• ЦЛ nерnе•омскулярен кассете. • ЦЛ наnр.1влеоо на середнну отрезка между краем rрудно11 клетки с исследуеМОй стороны и nозвоночос11кОм.

Над днафраrмой • ЦЛ наnравлен на область

Th7,

расnоложенную на

Рис.

6- 10

см

отже ярем110й оы!)l!зки.

фр;~rмой) . ~to nреА/10чпt

• ЦЛ наnр.1олеос tca середину отрезка м~жду мечев•wсым отрез ком " nодrрумсносы" уrлом 1)\!берной дупс, tщжний край кас сеты расположен на урооосе nодвэдошноrо rl)l!бooя. Минималысое РИП - 100 см.

Днафраrмнроuнме оьоnоло1я стся

тельна npoeкwtя

np1 вер

ТИkао\ЫЮМ П(М()Ж:(.'tfИИ l'aat»1eНT3

no краям кассеты. При этом

следует убеNсться, •сто края ребер не об!)l!заны. Дыхание. Рекомендуется оыполооять снимок, nрt1остановио ды

хание naw•eocтa на вдохе nptc IСССледовании ребер, расnоложен ных над мtафраrмоiс, и на выдохе nри исследова11и11 ребер, рас nоложешсых nод д11афраrмоА.

3МШ1Х ОТАСЛОО ребер~ расnоложетtых nод диа

Под днафраrмо~

•

10-39. ЛЗК УКI\ЗАКО

(повреж.деttие лсоых

Примечаtоне: мы !)I!Комеtсдуем выявлять nовреждеtоия 11лн

другую nатолоr11Ю l)l!бep nравой •састи тела с nомощью ПЗК или ЛПК укладок; а ребер левой част" тела - с nомощыо ЛЗК илн ППК укладок для тоrо, чтобы тень позвоночника tce была сов мещена с областью инте!)l!са.

КОСТ\1 ГРУДНОЙ КЛЕТКИ -

ГРУДИ НА И РЕбРА

ГЛАВА

10

351

Альтернативное днафрагмирооание. Протоколы исследования

ребер ftекоторых отделений лучеоой диагностики требуют ис· пользования кассет ме ftьших

(р>1С.

pa:wepoo,

•tем мы рекомендуем

10·41}.

Критерин оценки рекпеноrраммы

• Нi\д днафраrмон: • Должны быть видны ребра с 1 по 9 (или по 10). Под дна· фраrмой: • Должны быть видны ребра с 8 по 12. YkAaДU. • Аккуратная nроекw•я nод углом 45° демонстри· Внднмые анатомические структуры.

рует ребра в nроф•~дь в nодмышечной области, nозвоночн"к ВЫВ~!ден эа область 11нтереса.

Днафраrмироеанне н ЦЛ. • Центр nоля Дltафрагм"ро еания расnоложен в ЭЗВ11Симост1t от област11 интереса, nри

ЭТОМ ДОЛЖНЫ быть ВКЛЮЧеfiЫ ребра С 1 ПО 9 (lw1 ПО 10} ИЛИ

c8no 12. Параметры нсnоонцнн. • Оmимальный коитраст ''nлот ность сн11мка обесnечат о11зуал1mцию ребер череэ тени серд· ца илегких или через nлотные органы брюшной nолости. От сутств"е движения даст •tеткие конту ры костей.

Рис.

Рмс.

10· 41 . ЗаNtяя лрос11:~1я nраоых рсбср, расrtо.,оженных ПОА Аиа

фр.1Гм<Ji1

Рис.

10· 40. ЛЗК nроекция ребер, расположеннь~< над диафрагмой

10· 42 . ЛЗК проекuия левых

фрагмой

ребер, l}c1crюлoжettttьtx nод диа-

352

ГЛАВА

1О

KOCHI ГРУДНОЙ КЛЕТ КИ - ГРVДИ II А И РЕбРА

Упражнения по рентrеноrраммам

РЕНТГЕНОГРАММЫ

А

Оцеtщте nриведеннi>М! четыре реt1тгеноrра""ы, используя П\)'111· wюы, которые мы обсудил11 в этой главе, и катеrор1ш, nр••ве

&

8

Г

1. 8'-Wt.\I.Ьie анатома.t~кие структуры

деm•ые справа.

2. У.слама naш1et-tra

Для 11ачала мы предлагаем 11ам обдумать, к какой категории мож1ю ощести отнести ошибку на снимке, требующую его пс

3. Аиафраrми рооаtще и ЦЛ 4. П араметры эксrt ОЗ t1ции

реСJ,смки.

В рабочей тетрад11 OTOCДOIIO 6ОЛI>ШС места ДЛЯ KOMMCIITЩJИCIJ

5. Mapк~IJ)o uкa.

11IIOЛtJOгo ошtсан~tя для каждой 113 рентгенограмм. Отосты r~ри оедсtJы о ко11це этого рукооодстоа в Пр11ложении

Рис.

6.

Ct0-4 3. Ребра lt.\A до.афраrмой (с paэpewet"'" 8ill Collins,

Рис. С1 0·45. Ребра nод д11афраrмой

Rn

А

в

Р мс . С10 · 44 . Коса.я )'1ЩА1<З грудошы

Р ис. С1 0·46. Боковая проекц11Я

rpyNttlt>t

r

6

Г Л АВА

Кости мозгового черепа СОАВТОРЫ:

Cindy Murphy, ACR

СОАВТОРЫ ПО ПРЕДЫДУЩИМ ИЗДАНИЯМ:

Кathy Martenшo,

BS, RТ (R), BarryT. Anthony, RT (R)

Результаты опроса

Рентгенеанатомия

no США и Канаде, 369

Основttые и сnециальные nроскции, 369

Череn - кости мозгового череnа и кости лицевого череnа, 354

Череn (исследование череnа)

Косrи мозгового череnа

Осttовные nроекцttи

• Лобная кость (лобная чеwуя ), 355 • Темею•ь•е кости, 356 • Затылочttая кость, 356 • Височные кости, 357 • Клиноеидная кость, 358 • Решетчатая кость, 359 Соединения костей череnа (wвы), 360

• • •

Задняя аксиальная (по методу Тауна), 370 Боковая, 371 Передняя аксиальная

"15°

(по методу Колдвела), 372

иntt nередняя аксиальная 25 -зо•, 372

• • •

Анатомический обзор рентгенограмм, 361

Передняя о•, 373

Подбородачно-теменная (базилярная укладка), 374 Передняя аксиальная

(no методу Хааса), 375

Тур ецкое седло

Укладки Морфол оги я череnа,

• •

362

Боковая, 376 Задняя аксttальная (по методу Тауна), 377

Тоnография костей череnа (орнентttры), 363

Уnражнения по рентгенограммам, 378

Лннни укпадки череnа, 364

Исследование травм череnа - rлава

Укладки - общие nоложении, 365

• Рентгенография в nедиатрии и гериатрии, 366 • мьтернативные методы исследования, 367 • Клиttические nоказания, 367

эsэ

19, 624-626

ГЛАВА

354

11

кости моновоrо Ч ЕРЕ ПА

РЕНТГЕНОдНАТОМ ИЯ Мо:эrовой череn (8 коеtеЩ

Череп Рещгенография черепа, как и других частей тела, требует зна ния рентгеноанатомии. Анатомия <1ерепа сложна и обширна и требует внимательного и подробного изучения. Череп, или костный скелет головы, nокоится на верх нем

КОНЦе П03ВОНО<1НОГО СТОЛба И СОСТОИТ ИЗ ДВУХ ОСНОВ11ЫХ групп костей:

костей мозгового черепа и

8

14

костей лицевого че

репа (лицевых костей). Мозговой череп окружает и защищает мозг, а та часть, кото рая расположена спереди и ниже мозгового черепа, наз ывается лицевым скелетом, или лицев~tми костями ч ерепа .

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА

(8)

Восемь костей мозгового ч ерепа делят

>ta

две группы: кости

Кости лицеооrо череnа { 14 хостсй)

свода н из ч етырех костей.

Рис.

11-1.

Череп - костttы й скелет головы (кОС'П1 мозгового черела 11

КОСТ)t мщевоrо череnа)

Кости свода (крыши череnа)

1. Лобная кость.

2. Правая

теменная кость. З. Левая теменная кость. 4. Затылочная кость. Кост и основания черепа

5. Правая височная кость. 6. левая височная кость.

ЛобИдЯ КОСТЬ

Пра_еая ТСМС-IШ3Я кость

7. Клиновидная кость.

8.

Решетчатая кость .

Восемь костей,

составляющих свод и основание черепа,

изображены на рисунках (Вид спереди, сбоку и вид верх>tего среза). У взрослых эти восемь костей связаны между собой не подвижно
кость

для мозга. Мы рассмотрим каждую из костей ч ереnа о отдель ности.

Рис.

11-2. Мозговой череn- tHtA сnеред;1

Темен ндя кость

РСWОТЧ;)ТQЯ - - - - - , косrь

I<J1iШ()OИДitaЯ

.:осrь

-----(.

{левое большое крыло) Височ•13Я )(ОСТЬ

----

--~ \

\ Рис.

11 -3.

Мозговой череп - ш·tд верхнего среза

Ри с.

К/1Иt100Щ~\Н3Я КОСТЬ (левое большое крыло)

11-4. мозговой череп- вид сбоку

кости мо зrоеого чЕР Е nА

ГЛд8д

11

355

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА После onиcattttя ка)I(АОЙ >tЗ восьми костей nриееден сnисок nри леrающих сnе111tфических костей. Некоторые кост11 мозгового

rмбема

черепа соединяются с костями лиuевоrо череnа, которые (уущт

оо•tеаны в главе

12.

Знание этих соед~~ненttй noмrJraer заnом

н•пь pacnOЛOЖCttlte КОСТей >1 83а>L'.tООТНОШСН>tЯ м~жду Н>IМИ.

Лобнаа кос:ть (лобная чеwуа)

Есмt nосмотреть на ••epen сnереди, то сразу оид11а кость свода - лобная кость, или лобная чешуя. Она образует лоб 11 верхнюю •tacтt, каждой >tЗ глазн•щ и состоит ю двух

oc>IOOIII>IX

частей, Kt'IЖAMI "'э которых отмече.,tа t~a рисуttках. Чешуйщ"ый,

Надr/100-НИЧIIЫЙ

ICJ){Ih (НГК) Надr11М1 1 ИЧЩ}Я

'"'" оертикалыtый, отдел об1>азует лоб, а глазничный, или горн·

ObфMICQ

зонталыоый, отдм - оерхнюю часть глазницы .

(OIIJOPC"'ИO)

.

Чешуйчатый, или uертикальньtй, отдел (виды сnереди и сбоку).

Глабелла

глмк11й OЬICTyn на лобной кости между бровями

-

выше корttя

\

ttoca.

Надглазннчоtая борозда (НГБ)

-

__

небольшое углублеttие в

Рмс.

xocn• над каждой бровью. Это важный тоnографttческttй opи etmtp,

так как 011а соответствует дну nередней череn11011 ""'кн,

3 также lliiXOAIПC!I

113 уровне KpьiШII Гла3Н111.\Ы (верХitЯЯ Гр31111U3 pacnOЛOЖCIIIIЯ Л11UС8ЫХ КОСТей) (piiC. 11-7). Примечаttне: чтобы ttaйтtt у себя надглазнttчную борозду, nо ложttте nалец 11а бровь и 11ащуnайте возвышающуюся костную дугу, затем оед1оте r1альцем вверх, nока он не окажется о н ад

глазн~tчttой борозде.

8epxot>tй край каждой глазницы - это оtадглазничоtый край (НГК). Надглазошчоtая оыреэка (отверстие) - 11ебольшое углуб· ле11ие, или отверстие, расположенн ое меди ально 11а надгла з

11-5. ЛО6Н3о кость -

81\Д сnерtди

,

(Ло
rлабелла

Нодброоны~ ----f~~ гребень (дуга)

ничоюм крае. Это место выхода надглазничной артерии и оtад глаЗ1111ЧIIОГО н ерва.

Кост11ое оозоыше11ие под каждой бровью называется над· бровоtым греб11ем (дугой). Между надбровными дугами ttахо

Надrла.э.ничн ыА кроА(НГК)

дtпся глабелла.

С каждой стороны чешуйчатого отдела лобных костей над

НOW'лaзtlll'ltiЫMII борозд"" находится большой выстуn окруr юt1 формы, 1133ьtв.1емын лобным бугром (воэоыwен•.ем).

\

Глазннч11ый, или горизонтальный, отдел (вид снизу). Есмt nос мотреть 11а

Рмс.

•oepen сtоиэу, то сначала мы увидим гор нзо tпальо<ый,

'"'" rлаЗIIНЧIIЫЙ, отдел. 8>од1оьо надглазничные края, надбров ные дут н, глабелл.1 " лоб11ые бугры.

11· 6. Лобtоая кость - B•IA сбоку

Лобt1Ь1А буrор

Крыша глазоtицы' с каждой стороны образует оерх,.юю часть каждой гмзtоицы. Ниже крыш>о глазницы лежат мщеоые кости, IlM крышей глаз~~>щьо - nередtояя часть ОСIIОоания мозгового

Передняя част~ао

(6030ЬIШ011ИО)

череnа.

Между крышами 11раоой и левой гла зниц расnоложена решет·

Ч<Jтая оырезка. В эту вырезку 3<1ХОдит решет•1атая кость, Oдlta оtЗ костей основания череnа. Носомя (лобная) ость расnоложе на сnереди решетчатой вырезки.

нгк

(CJ<Wtнtни!l. Лобная кость соединяется с четырьмя костям11 череnа: ПраВОЙ

11

ЛС80Й те•tеННЫ.\111, КЛIIHOBIWIOЙ >1 решеТЧ.1·

к~,1113Н,..,

тоn. Он11 nоказаны tta BltДax сnеред~1, сбоку 11 верхнего среза на с. 3S4. (Лобная кость также соед11няется с восемью костям•• л11· uешо череnа, речь о tоих nоАдет о глаое 1

Ор.11иt1адыtыА терt.•ш• orblt,,l piJie

-

12.)

букеалыю r"азшt•t щ'l.я n.мС"н1ttка - мы

nерееели как )( I)Ыша rм:tщщы~ так как это щн• более бм•зкий rю смы<'лу тср-

м•t н, хотя 8 ОбJ)аэооаш••• собстоет-ео крыш11 rла.зщщы nринимJют V'tJC1Jte еще 11 ДJ)уrис tcocпt - см. r.ч1 оу

12. -

РсА.

(\'POНHit НГ6) Рис.

11-7. t,аJшtчныn отдел лoбttot1 коои -

3QNtJIJIЧacn в••А сн~tэу

ГЛАВА

356

11

KOCТII МОЗГОВОГО ЧЕР Е ПА

TOMOIIIIOA буrор

Теменные кости Пар11ые nравая и левая теменные кост и хорошо 011д11 ы 11а

(8031ЫШ0НИ0)

cxe-

•oJX O>WI сбоку и B>WI сверху (Р<~С. 11·8 и 11 -9). Двумя темен ными кОСJямll образ<>еатtt\'1() форму с вогнутой внутреttией nоверхtюстыо.

Самая ш11рокая часть всего череnа наход~~тся •~ЖАУ темен· ными буrрамн (возвышениями) двух теменных кОСJеА. Лобная кОСJь расnоложена сnереди теменных кОСJеА; эатылочttая- n
эади; оисочttые кости кости

-

-

ниже; а большие крылья клинооидttой

ниже с nе ред~~.

Соединсошя. Кажд.ая теменн ая кость соединя ется с rоятью кoc

TSIMirl череnа: лобной, затылочной, висо\1~юй, клt-шооидt-Юй и другой теме t ti<Ой.

Эатылочнu косп. 3ад11Сtt<~ЖШ1й отдел свода череnа обр.13о0а11 t1Cnap11oй заты· лочttОА кОСJьtО. Округлую наруж11ую nооерхнОСJь Э.1ТЫЛО
KOCJH ttазыо.1ют затылочной чешуей. Затылочttая чешуя обра

Р·мс. п .. а. Темешtая

•• )i}ТЬ&ЛО'Ut.аЯ косш- ВИА сбоку

зует больш\'1() ч.1СТь тыльной стороны головы, к неn отttосят ту часть затылочоюn кости, которая нахомtтся над наружным за

тылочным буrром, или инноном (см. рис. 11-8). Отверстие о основании затылочной кости, через которое nрохом•т nродолговатый мозг, сосуды и нервы, ttаэыоается

большим (затылочным) отверстием. Два боковых мыщелковых отдела (затылочные мьощслки) представляют собоА овальные отростки с оы11уклой rюоерхнос·

ТI>Ю, 110 0д110му no обе стороны большого отверстия. Они со едиltЯЮТСЯ с ямка ми nервого ш ейно го позвонка, 113зыоаемого атла .. том. Это сочлеttенне между череnом и шей.,t ьtм отдело. . .t

Темен1tОй

--буrор (8038ЬIWОНИО)

rtOЗOOBO'Ittикa t-t аэывается атлантозатылочным сусrа о ом.

Соеднttення. Затыло•1ная кость СОСАtt>tЯСТСЯ с шестью костям11: АВУМЯ TCMCtlt1ЫMII, двумЯ ВИСОЧIIЬIМИ, КЛIIIIOOIIдftOI\ КОСТЫО 11 ат

л.111ТОМ (/leptJЫM ШСЙIIЫМ 110380ttKOM).

Рис.

11-9. Темешtые и эатылоч~tая кости - аид сверху

НаружкыА 33ТЬIЛОЧНЫI\ еыстуn (инИОtt}

босоеоА мьм.ц.еJ~~коеьtй о•мn (эаТЪIIЮ'IНыМ мыщаn!Ж}

-

обра3уоr a'naнrc»arwAO'olнlalA суета е

Рис.

11· 10. 33TЫI\O'Ittaя кость - 01\д с1ш3у

кости мозrоеого ч ЕР Е n•

rлд ед

11

357

Внеочные KOCТJI

Вид сбоку косrи

-

(p>tc. 11 - 11).

Парные правая и левая оисочttьое

сложные струкrуры, в которых расnолагаются органы

слуха и равноDееllя. Как видно из схемы на B•IAe сбоку, левая ви сочная кость нахОдltТСЯ между болЬWI\.\1 крылом клщюеtwюR

.....

K IIIIIIQI . . . . .

кост11 сnеред~о11 эатылочноо костью С3ад1о.

Сперемt чешуйчатоА части в>~сочной кости 11дет дуга, ttазы ваемая скуловым отростком. Этот отросток соед111tе11 с височ ным отростком скулоооn кост11 (од~оа ю костей л•щевого чере

па), образуя легко 11альпируемую скуловую дугу. Ниже скулооого отростка и СJ>азу nеред наружным слуховым nроходом (НСП) находится шtжнечелюстная ямка, о которую входит нижняя <оелюсть, образуя височно·ннжнечеАJОстной

nроход

сустао .

Httжe между tшжней челюстью и нар ужным слуховым про ходом расnоложе н оыступ то н кой кости, называемый шилоонд

CI(Yfi003Я

дуrа

ньом отростком.

J

. - --

'•

'.

Внд nеред11его среза (рис. 11 - 12). Каждая височная кость со стоит из трех основных частей. Первая разуюшая ч.'Сfь стенки черепа

-

-

В(!рхняя тонкая, об

чешуйчатая часть. Эта часть

Рмс. 11- 11 . В•tеочо..,. кость - 111д сбсжу

ЧЕjМ!ОО чрезвычай11о тонкая " 11<1нболее уязв•L\\3Я к nepeЛOO.k'\.\1, которые могут прiiВ(!(Ти к внутричерепному кровотечеtnt ю .

8тор.1я часть, расnоложенная ПОЗ3А/t наруж11ого слухооого прохода,

-

сосцеондttая часть, с еыстуnающщt сосцееид11ьом

(3) каменистая часть

отростком, онутр" которого находятся многочи слешо ые ооз

{к.аменмсtэя nира м~ . k0М Оt111СТО•СОСЦ68ИДН:1Я

душttы е nазухи.

Третья oct·t omшst \tасть

-

Ч30fЬ)

rtлотная каме••истая часть, "tасто

назьоваем<JЯ камсtонстоА nнрамидой (11ли nросто n ирам"дой). Иногда ее еще tоаэыоают каменисто-сосцевидной частью о"

сочной КОСПI. 8 CJ>XHIOIO Гf)31-1ицу, ИЛИ край, камеt-IИСТОЙ П~1р41МИ· ль• обьt\IНО t-~t'IЗыоают каменистым краем. Вид сверху

(pttc. 11 - 13).

На этой схеме хорошо ВИд/10 основа·

нне череnа. Непарtоая затылочная кость находится между

nap-

ны•tol Вt1СОЧttыми костям... На виде сверху также nредставле на третья ОСНОВIIЗЯ часть височной кости, каменистая часть.

Эта часть Оttсочно.1 кост.,, наnоминающая пира.'"IАУ, является

cai
Верхуwка C0Ct~OOTpoctX3

WW!Oflмдщ,nt отросток

дa н расnоложен ы по наnравленttю вnеред" к средней лшt>ои .

ЧувствttтсльнЬ~е орга>tы слуха " равновесия находятся онутр"

Ри с .

11 .. 12. 8исочttая косrь, трн OCttOOttыC 'tacпt

- о~1д cnepeA~'

Jl З3Щ)IЩС~I Ы CТC IIK \IMI-1 ПЛOT ttbiX К3МСНИСfЬIХ ПИр
тьой край n ttpaм11д соответствует урооню расnоложеt1ия наруж

ноrо тоrtоrрафическоrо ориентира - ВКУ {верх~оий край осно ваttия уха). Около центра каменистой nирамиды, на ее эмней nо !М!рхности, сраэу н м ярсмttым отверстием расn оложен о от верстltе, называемое Оttутр енн им слуховым nр оходом

-

это

Левэ.я

Правая

811.00'1НаА

место nрохождения нервов слуха и равновесия .

Примечаttне: наружttое и внутреннее слуховые оте(!рстия

височная

хость

косn.

tte

П<Жаэаньо на д.111110й схеме оида сверху, так как 01111расnоложс ньо под камеш1СТЪI/.ои nирамидами.

Более noдpoбtto реtотгеноанатомия орга11Ю8 слуха " рав~ювс шя, наряду с Трад/tWЮttньоми Cll>t\lкaми сосцСВI\АНЫХ отростков

И сnецНЗЛЬIIЬ!е ПроеkЦ1111 ВIIСОЧНОА KOCТII, будут

Внутренний

paCCM,1TP'I0..1TI>-

CЯ в г.1<1ее 13. Одttако "сследован"е этой облает" в большей cтe

nett" ВЬIПОАttЯеТСЯ ССГОДIIЯ С ПОМОЩЬЮ КТ" МРТ.

нсn сnухов.ой

Cooднttettttя. Каждая ОltСо•шая кость сочленена с тремя костя ми

темешоой, за·rьолоч11ой

•1

nроход)

Ot1· лице в ого
клиновидной. (Каждая

coчttaя кость также соедtt11яетс я с мумя костями

Яремное отверстие

pena.) Рис.

11 · 13. Височвьсс кост~1 - ltид сосрху

358

ГЛАВА

11

КОСIИ МОНОВОГО ЧЕРЕПА

Клнновнднu кость 8нд сверху. Uентрально расположенная клиновидная кость

яедяется кзк бы якорем дл'J. костей моэrовоrо череnа. Uсщ ральный отдед клщЮ8идной кост11

-

тело, лежащее на сред

ttсй линии основ.1н<1Я черепа и имеющее клиновидную nазуху,

(2)083J>....,.

11-18,

отверстие

Uсн тральная ямка на теле КЛИ>IОО11Д>tОй кости называется ту

отоерстио

лучше всего рассмотреть ' '~ саг11ттальном сечении (рис.

стр.

359).

рсцкнм седлом . Есмt посмотреть >~а ямку со стороны, как пока эано на р<1С.

11-16 (с. 359), она rюхожа на седло. Турецкое седло " :k!щищаст оснооную железу челоое,1ескоrо

частичtю окружает

тела, rнпофнз. Зад11яя часть турецкоrо седла называется crtиtl кoй седла, Otta также хорошо видна tta р11с. 11-1 б, BIIA сбоку. Скат - это полый желоб, расположенный поэад11 сnшtки седла клюювидной кост11 (рис. 11 - 14 11 11-16). Этот желоб прс.. должается бороздой в оснооа11ии затылочной кост11, идущей от гра11ицы клиновидной и затыло<1ной костей до большого отоеl>

стия. Эта область об1>азует ОСIIооание для (оаролиеu~) моста ГСI лооtюго мозга и базилярной артерии.

По бокам тела с обеих сторо11 отходят дее пары крь1льео. Крылья меньшего размера, 11азыоаемые малыми крыльями, имеют треугольную форму и р.1сположены почти горизоt~таль

>Ю. Ош1 :k!канч118<1ЮТСЯ меДitалыю двумя перед" и м н 113КЛО"е11· 11ымн отростками. Они оыступ.1ют сбоку от oepxнeti передней части тела 11 дохоАЯт пр>tблиз11телыю до середнны каждой глазницы. Большие крылья идут латераль11о по бокам теда 11 об разуют отдел основания '1ерепа н боковые части череnа, как noкaзallo на рис.

..__

11-11, с. 354.

_ большое KPьtiiO

~-1--- Эриtеnьное

В больших крыльях расnоложены тр11 nарь1 11ебольших отос1>·

о тоерстие

стий, через которы е r1роходят оnределенные нероы и кpoOCfiOC·

~--- з~неп~

ные сосуды. Процессы, которые могут вызвать эрозию этих от верстий, можно Обftаружить С помощью реtrтге•юграфии. Kpyr· лое отверстие и овальное отверстие - это небольш"е отоерс тия, которые видны на в11де сверху и в наклонном nоложе1ши.

Местонахождение nары мале11ьких округлых остистых отверс тий также В11АНО на виде сверху (рис. 11-14). CrtИнl(4 седм с

Вид в наклонном положс11ни Рисунок клиновидной кости о 11а

•~кnовенными

клон11ом nоложении демонстрирует слож ное строе ~<ие этой

кости. Говоря о форме кли11ООИА110Й кости, ее срао11иоают с ле тучей мышью с расr1ростерт~м~1 о nолете крыльями На этой схеме (рис.

"' лашсами . 11- 15) оr1Ять OИAita рас положешшя 11цс11тре

o rpocrxo•.ш

oтpocro~~t

(nnacн1 •• ~
ямка, турецкое седло.

Передние наклоненные отростки - деа костttых оыстуrtа, rюднимаЮЩiохся от са>.юй З.W1ei\ точк11 малых крыльев. Пе редtше отростки немного больше и выстуnают дальше, чем

Рис .

Ме.дщ111ЬНЬIЙ IЦ)ЫfЮ8ИД1iЫЙ OtPQCf()l( (nnacт•mкt1 )

11-15. Кл1tt108~WWI кость- нaКМ>ttttbl'R ••IA

щн не наклоненные отростки , которые идут выше от с пн11ки

седла; лучшеесего они ВИА11ЬI на р11с.

11- 16, вид сбоку.

Между передней частью тела кости и малыми крыльям11

с обеих сторон расnоложены ка11алы, nохожие

tta

борозды,

no

котор ым в nолость глаз11иц проходят з ри тельfi Ьi й н сро 11ttекото

щелями. Эти отоерст11я обеспечивают м11огочислен11ым нервам и кровеносным сосудам доступ в глазницы. На р11с.

11-15 также

видны круглое и ооаль11ое отверстия .

рыс артерии. Такая борозда на,1инается в центре к ак nерскрест

От нижflей nооерх11ости тела книзу оыстуnают '1Стыре отрос

ная, 1tлн эрнтельt~ая, борозда, которая ведет с каждой стороны

тка, соо тоетстоующ>~е лапкам воображаемой летучей мыши.

к эрнтельному ка11алу, :k!Каичивающемуся зрtпсль

Немного плоск11е оыстуnы, 11акОАЯщиеся больше сбоку, называ

ным отверстием. Зрительные отверстия можно продемонстри

ются латеральными крыловидн ыми отростками, 11110гда IL\teиy·

ровать решгенографическ11 11а передних проекwtях череnа в

емые пластннкам11. Прямо ~tедиалЬIIо к

косой укладке .

медиальных крылооид11ых отросткз, ил11 пластш1к11, :k!КЗНЧ1i·

u глазницу,

HIL\1

расположены деа

Немного обок и поэалн эрнтельных отверстий с обеих СТСI

ваюшиеся книзу крылоенд11ымн крюч ками, мале1JЬК11М11 отрос

рон 11акОАЯТСЯ отверстия неправильной формы, которые лучше

тками, nохожими на крю'-~ки. Крыловидные отростки, или nлзс·

осего оид1<ы на рис.

11- 15, называемые верхними гла311ИЧ11ЫМн

т11нки, образуют чаСТ1> боковых стенок носооык полостей.

кости хоэrовоrо

Турецкое семо

-

оид сбоку В строго боковой уклад~ее туреu·

\tf:PERA

глдад

11

359

Передние

кое седло будет выглядеть так, как на рис. 11· 16. Деформация туреW<ого седла часто является единственным nризнаком име·

31Wo•o

оощегося енутричереnноrо nроцесса; nоэтому Сtшмок турецкого

седла может быть очень важен. Выстуn турецкОfо сема

11

сnинка сема лучше всего видны

сбоку. Перед11ие ttаклоненные Отростюt расnоложеt1ы сnере АН выше турецкого седла, а задние наклоненные отросткн вы·

глядят как ••1леньк11е выстуnы, расnоложеtt~<ые над сnш1ко11 седла.

Соеднttеttня. Поскольку клttновttдная кость занимает цешралt> ное nоложсшt с, 011а соедивяется со осеми семью дpyr~tм~t кос-

тям•• череnа. (Клш10о11дная кость также соедttняется с r~ятью костям11 лицевого череnа.) Рис.

Решетчатая кость

11-16. TypeW
омебоку

Восьмая 11 nослеДtiЯЯ кость, рассматриваемая нами о настоя щей главе, это решетчатая кость. Неnарная решетчатая кость лежит ниже 0С110ван11я череnа. На виде сверху (левая схема

на р11с.

11-17)

011NI3 только верхняя часть решетчат011 кост11,

pa<ПO.IOЖeltttaЯ 8 OД11011Metttt011 вырезке лобной КОСТИ.

YзeЛtiЧCttttыii фроttталы•ый срез всей решетчатой кост11 np4t· веден справа на pttc. 11- 17. Небольшая верхняя горизоttталь ная часть кост11 называется решетчатой nластинкой, которая содерж~~r много маленьких oтoepcтtti1, •1ерез которые nроходят

обонятелы1ые tlcpoы, или >tервы заnаха. Кверху от решет•1атой nласn1нК11 выстуrtаст r~стушиный гребень.

Оснооной отдел решетчатой кости лежит ниже осноом1иЯ череr1а. Псрrtендикулярная nластинка, наnравленная КШt3у, Порnощutкуn~р~~~я

участвует 11образооании костной носовой nерегородки. Доа .._,.

nnacr1щкo

теральных решетчатых лабиринта идут от онутрсш1ей nоверх ности решет•tатой nластинки по обеим сторонам ncpnet,lдикy· лярной nластинки. Решетчатые лабиринты содержат воздухо носные ячейки 1\ЛИ nазухи и участвуют в обраэоеашщ медиаль

Видсверху

Рис .

Средняя носоваяраховина

Коронал ..нw А вид

11·17.

Реwетчаrао кость

ных стеоtок глазниц и латеральных стеttок носоВОй nолости. От

ме.utалЬИО<1 cтettкl1 каждоrо лабlфt~нта медttалыю кошзу идут косшые выстуnы в форме эав01тка. Эти выстуnы назые.1ЮТСЯ верхняя и средняя носоо;~ я раков н1tы, которые лучше всего

BIWIЫ на схе,-.1Х Л11ЦеШ1 KOCТII (ГЛ38;1

РоwеТ'4атоя

12).

1( 0СТЬ

(ОI'днttения. Решетчатая кость соед•tняется с двумя костями череnа: лобной и клшtооимюй (а также с '11 костями мщево го череnа). Череn

-

сагнпальныА срез

На рис. 1'1· 18 nредставлена nравая nолооина череnа о среднем саrитталыюм разрезе. Хорошо nокаэаны расnоложеш1ыс о цett· тре клиновидная и решетчата я кости, а также их взаимосвязь друг с другом и с остальным и костями ч ереnа.

Решетчатая кость наход•пся вnереди клинов11дной кости. Не больШОfо размера nетушиltЫЙ гребень и решетчатая nластнtt·

.' KI>WIOI>W""" о•_.-ок

ка выстуnают сверху, а nерnеttди кулярная nластюtка, которая

~~t~MfфiO'IOIC:

большего р.1змера, ltДет

Ktt113y.

ПослеДttЯЯ образует верхниА

отдел кости носово11 nереrородки.

IWtttootwlaя кость, содержащая турецкое седло, р.1споло жена прямо ПO:J<Wt решетчатой кости. Виден

11

Рис.

11·18. Череn- Средltе<:м••тталы..,n срез tWtНOOtWIOti ••

решет·

ч.\тОt1 кcx:rell

омш из двух

ДЛИнtiЫХ TOt lkИX Кр ЫАОВНДII ЫХ ОТростКОВ, ИЛН ПЛ3СТ1-IНОК, иду•

щ~tй кtшэу Jt оr~срсд и эака нчивающийся маленькl
Сошник (лицевая кость) изображен как структура, находяща

трируст углублс11ис, содержащее клиtюоим•ую nазуху.

яся nосредин е м ежду ча ст ями кл и>t оо идttой и р ешетчатой кос·

Лоб~tая кость большего размера также содержит rtOлOCТI> nрямо nозади глабеллt>l, которую называют лобttОй rtазухой.

тсй.

В•tАнО, что 011утренняя часть большой округлой темс1шой кости составляет большую часть латерального и оерхнего отде

ниже теменной кости, где она также образует часть нижней

лов свода череnа.

Чешуйчатая часть височной кости видна неnосредственно стенки черепа. Видно, что затылочная кость составляет заднюю нttжнюю стенку и основание собстоеонtо череnа.

360

ГЛА&А

11

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕ Р ЕП А

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА - ШВЫ

Воночща~n

woo

Чер~n еэрослоrо

Соед1111СIIИЯ костей череnа называются швами и nринаме жат к классу фиброзных сочленений. Так как у взрослого 0011 11еnодвнжны, нх называют синартрозам н . О1ш nоказаны на

рщ:.

11- 19, BIIAЫ сбоку, сверху наклониый 11 зад1111А.

Венеч11ый шов отделяет лобную кость от доух теме11ных. Шов. разделяЮЩIIЙ nосрем1не дое темеш1ые кост11, 11азывается саr нnалыtым.

Ламбдоондный шов разделяет две темеtтые

11

затылочную

бооrма

кости.

Чсшуй•~аtьtй шов обраэо;х1н нижш1м соедш1е11исм теменной кост и с соответствующей височн ой костью.

W08

КМI(ДЫЙ коttсц сагиттального шоа идентщр•щируется как то•1ка или область, 11меющая сnецифическое назоаш1е. 6рсгма nередний ко11ец сагиттального шва, ламбда

-

эад11ий KOtteц.

П. КЛИН06ИД113Я кость

uюв

Праuый и левый nтерионы - это места соедиttеltия темсttных, оисоч11ых и больших крыльев клиiiОВидi<Ой кости (щний конец клиtiОDIIд;lо-теменнюго шва соrлас11о Анатом1111 Грэя).

Праоый и лсоыii астерноны - это точки, расnоложеш1ые за

11 ламбдов•w•ый швы. Эn1 6 cnew;фiiЧCCKIIX костных точек являются рефереt;щым" np<1 х11рургш1 череnа , а также в случаях 113мереtt11й •1epena. ухом, где nересекаются чешуйчатый

n. eНCO"'tt~:~A кос~ П . k111Иtt08~A ICOCf"

ч~реп ммденца

Свод, >~ли крыша, •tepena младенца очень большой по сраuне tшю с ОСJi.1ЛЬt-1Ыми частями тела, о то оремя 1<<1к лицевы е кости

11-20.

соосем м<~ле11ькне, как видно на рис. окостсн с1tие каждо й из костей череnа

При fЮждении

tte законч ен о н

швы зa

Л ооы~

noмtel,ll>l соед.11tителыюй тканью. Однако есть ОЩJеделешtые

OCTOPI-IOII

области, t-де 11роцесс окостенения идет мсдлснtщо, их называют род;;ичками. Как nравило, сами швы череnа эакрыоаются nол ностью только к 12-13 годам, а некоторые не закрl>lоаются cyщecтoettttO дольше.

Род;1ички В раннем детстве брегма и ламбда -это ;;с кост ;;ые струхтуры, он11 nредставляют собсо1 nокрытые оболочкой

11 за 11 np<;

отоерст~tя, IIЛII мяrк>~е •ICCra. которые называют nеред;;нм

ДIIнм род;;нчкамн. ПepeAtt~tй родн11чок самый большой рождешщ

Рис.

11-19. Шеы черма еэрослоrо- фt1бро:11tьое сочлеttе1<Ио, онt.1р

трооы Ь•еnодОI~ЖНЫе)

Родни"'км

011 составляет 2,5 см в ш11р11ну" 4 см в дл1111у. Полшг

стью nepeдflllй родничок закрывается к nолутора год<1м.

Аоа латер.1Лы1ых родничка меньшего размера, которые за крываются вскоре nосле рожден>~я, - это кли;;ооид;;ыА (nтери-

011 у взрослых) и сосцевидный (астерион у озрослых) род;;нчкн, 113ХОДЯЩIIССЯ, СООТОСТСТВСННО, О КЛИ>IООИДIIОМ 11 COCЦCO~IДII0.\1 углах теменных костей по обеим сторонам голооы. Таким обl>а

Прзsыn

зом, у младен ца осего шесть родн ичков

МЛдАЕНЕЦ

1. Псред1111й родничок. 2. Зад;111А род;;ичок. 3. ПравыА кли;ювидJ<ый родничок. 4. левы•1 КЛIIНОВIIАНЫИ родничок. 5. Правы;; COCЦWIIДIIЫЙ роАНИЧОК.

6. /Weы•i сосцевидJ<ьni род11ичок.

ВЗРОСЛЫЙ

Брегма. Ламбда. Правый птерион. левый nтер•юн.

Праеый астер•1011. Лсоыli астер11011.

Шоены~, нлн еормневы, кости

Некоторые маленьк11е, неnраеилыюй формы, кости, называе мые шООIIЫмн, им1 вормиеоыми, кост ями, иноrА(! 1>азоиоаются

о швах череnа озрослоrо. Этн изолирооаf111ЫС кост~1 чаще 11сего

находятся о ламбдов11дном шве, а нногда - также о област11 род;щ,tкоо, особеото зад;1еrо родничка. Пол11остью они
•1epene уже взрослого •tелооека и ОIIЗуали з>~руются

ТОЛ I>КО ГIО ШOOIIЬIM ЛИНИЯМ ВОкруг СВОИХ гра;;иц.

Рис.

11 -20. Младсt•ец: шttы череnа" роднички

КОС ГИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА

ГЛАВА

11

361

АНАТОМИЧ ЕСКИЙ ОБЗОР РЕНТГЕНОГРАММ С1едующие уnражнения предназначены для повторения анато лши восьми косrей черепа, по,,tеченных на снимках cnpaoa.

Рекомендуемый способ повторения и закреnления материа ла -закрыть ответы, nриведенные ниже, и попытаться с перво

го раза иден тифицировать каждую отмеченную ч асть по nамя

Т11. Специфические анатомические части на снимках могут быть менее узнаваемы, чем н а схемах, но эщшие местоположения и

взаимоотношений с окружающими структурами и костями по может в идентификации этих костей. Кости мозгового череnа по Колдвелу

-

nередняJI nроекцня

А. Надглазничный край n равой глаз ницы.

Б. В. Г. Д.

Петушиный гребень решетчатой кости. Сагиттальный шов (задняя nроекция череnа). Аамбдовидный шов (задняя nроекция черепа). Каменистый гребенl>.

Кости мозrовоrо череnа

-

задняя аксиальная nроекция

А. Спинка седла клиновидной кости.

6.

Сосцевидный отдел височной кости.

Рис .

11-21.

Рентrе~юrрамм<~

'lepena е nереАш~й nроекw-щ оо Колдве-лу

В. Камеш•стый гребень каменистой пирамиды. Г. Темеш1ая кость. д. Затылочная кость. Е. Большое отверстие.

Кости моэrовоrо череnа

-

боковая nроекция

А. Наружный слуховой nроход.

Б. Сосцевидный отдел височной кости.

8.

3aTbiЛQ\IH 3Я КОСТЬ.

Г. Аамбдовидный шов.

д. Е. Ж. З.

в

Скат. Сnинка седла. Задние наклоtоеш•ые отростки. Передние наклоненные отростки.

А

И. Макушка головы. К. Венечtоый шов.

а

А

л. Лобная кость. М. Глазничные nластиtоки. Н. Решетчата$! nластинка. О. Турецкое седло.

П. Тело клиновидной кости (клиновидная пазуха).

Рис.

11 -22. Рентгеноr рам.\-\3 'lepena в задней акс::иалt>ttОй nроекции

Ри с.

11-23. Рен тrеноrрам'-1а череnа

в боковой nроекции

362

ГЛАВА

11

KOCГII МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА

УКЛАДКИ

Ренпеноrрафия черепа Д.,.я рентгенологов череп всегда считался одним из самых труд

1 5см

ttьох и требующих особого онима11иЯ объектов. Перед тем как на•tать изучени е укладок •tерепа или костей лицевого черепа, oaжtiO хорошо

знать ре>~•ген ошштомию и взаимоот нош ения

костей и структур •tерепа, описшt1tых в данной главе. ТраNI

ционная рентrеtюграфия некоторых частей черепа, особенно более скрытых его 811Yfpe11111tX струкrур, е настоящее еремя менее расnространена IIЭ-33 nояоленин более соеерwен11ых ме тодов диагностик11, комnыотерной

11 магн~tтнореэонаtiСIIОЙ

то

моrрафiш. Одl!ако в некоторых снrуациях эти методы исследо ванltя не достуnны, и каждый рентгенолаборант долже1t уметь делщ, тр3дl!ционные сн11мки, о •tем и nойдет речь о да11ной rлаое. Шири11 0 (

МОРФОЛОГИЯ ЧЕРЕПА (КЛАССИФИКАЦИИ ПО ФОРМЕ И РАЗМЕРУ) МезоцефальныА череп Форма головы cpeдl!ero размера ttаэывается мезоцефальной. Сред1111е размеры череnа езрослого состаеляют 15 см •К?ЖАУ Теме11НЫМИ 803ВЫШСНИЯМ11 (латеральНЫМИ), 19 СМ ОТ ЛО6110t'0

Рис. головы 11а

15•

16 С м) COOTMJIЯOT 79%ОТ дJH!Iibl ( 19 Cl>t)

11· 24. Cl)<)дttиl1 чel)<)n (мезоuефМЬ11Ы11)

(см. главу

12).

Но для дл>tнноJ1 узкой долихоце-

ооэоышения до наружного затылочного еысrупа (задняя ил11 пе редняя nроекции) и

23 см от макушки

головы до нижней части

nодбородка (nодбородо•шо-темсtшая nроекция). Хотя боль· Ш>lltcтoo взрослых имеют ••е реп среднего размера и формы, и с клю•t ения все же существуют.

Общей основой для ОГ111С.1>1ИЯ типов

••epena

является сраоне

ttнс шнрнttы череnа о месте темсtшой возвышенности с ми110й,

И3МС11ЯемОЙ ОТ лобного 6038ЫШCitltЯ ДО наружнОГО 3аТЫЛ0'1110ГО oыcryna. У cpeдl!ero •К!ЭОUефальiiОГО черепа ширина состаеля ет 75-80% от длины.

47'

6рахнцефальныА череn н долнхоцефальиыА череn

МезоцефапьныА (ширина состэвnяет 75-80% д/IИНЫ}

Откло11ен11я от черепа сред~осй формы обозначаются как бра ХИt\ефальный (короткая 11широкая голова) и долихоцефалы•ь•il ~epen (дли>~на я и узкая голооа). Ширина брахнцефалыюго

••epcna

составляет

80%

н больше

от его длины. Ш>орина долихоцефального черепа составляет менее 75% его длины'· Друrим отклонен11ем, о кот ором следует знать, является раэ шща угла МСЖАУ K3МeH>ICТЬIMit ШtpaMitдa.\IИ

lt

Сред/К!i'\ ta(IIТ·

талыtоА плоскостыо. У ГОЛО6Ы сред/К!й формы каменистые nи

рамиды образуют угол со tредl!ей сагrитальной плоскостыо nримерно 47•. У брахиuефального череnа этот уrол больше чем 47• (nриблиэительно 54°), а у долихоцефального - мень ше 47• (приблизителыю

.t54• ( >4 r-)

<40'(<4.,.)

6pa.XtotЦOф8111tHWR

ДоАмхоч•фаАьнwА

{ширина сосtаммт

{WИ~НI COCTeii\МT

809Ьдnин:ы и бомо)

M0.tl0 75~ д.n'Ищ.l)

Рис.

40°).

Укладка с учетом морфологни череnа При оп11Саt11111 укладок, оключая направление цл и nовороты

11·25. Paзtt0811дHOCТII форм черем

фальной rоловы nотребуется уrол поворота немного больш1tй, чем 15•, а для короткой широкой головы брахиuефалы<Ого т11nа

головы, о чем будет говориться о этой главе, имеется о 011ду

нужен угол пооорота меньше чем

меэоuеф,1Льный череn средне11 формы. Например, акооолате

методу Сте11осрса для сосцео>tдliых отроеткое также требует небольшоrо 10.\К!ttе,.ия угла nоеорота е соотоетсте1щ с формой

ралы~ая косая nроекw•я (по •К?тоду Ло) для cocцeBIWtЫX отрос тков нл11 в~tсочно-нижнечелtОСТных суставов требует ооеорота

' Gro1Y Н. Gг.1у' s anaromy, ed 30, Phi1a
череnа.

15•.

Косая nроекц11Я

45•

по

КОС Т И МОЗГО80ГО ЧЕРЕП А

ГПАВд

11

ТОПОГРАФИЯ ЧЕРЕПА (ОРИЕНТИРЫ) Д,1я точной укладки череnа исnользуют оnределенные ориеlни

ры и лиt1ии. Любая из следующих nредставленных тоnографи ческих структур может быть или BИAtta, или ее можно обнару ж ~пь при пальпации .

Плоскости тела

Срединная сагиттальная, или срединная, nлоскость (ССП) делит тело на nравую и левую половины . Эта nлоскость важна

nptt точн ой укладке череnа, так как для любой задней и пере дней или боковой nроекции срединная сагиттальная nлоскость

дОМt<на быть или перпендикулярна, или параллельна nлоскости кассеты.

Межзрачковая (МЗЛ), или межглазничt1ая, линия

-

это

мtни я, соединяющая или зра~1ки, или вн ешние уголк и глаз nаци

еН'rа. Если исnользуют истинно боковую укладку головы, меж

зрачковая лиt1иЯ должна быть точно nерпендикулярна nлоскос ти кассеты .

Ориентиры: вид спереди н вид сбоку

Надбровt~ая дуга nредставляет собой гребень, идущий по лбу

Рис.

11..26.

П лоскости тела lt ориеttтирьt

nрямо над каждь1м глазом.

Немного выше этого гребня наход"тся небольшая борозда, называемая нwлазничной бороздой, или НГБ.

Прнмечание: НГБ является важным ориентиром, посколь ку она соответствует самой высокой границе лицевой кости, а также уровню дна nередней череnной ямки.

Глабелла - это гладкая, немного nриnоднятая область треу гольной формь1 между и немного выше бровей и над nерено Сiщей. Назнон

ямка н а пе рен осице. С а натомической точки зре

-

н ~t я назнон

-

это соедиttение доух носовых косrей и лобtюй

-

это точка на средИшiОй линии соединения вер

кости .

Акантион

хt~ей губы " носовой nерегородки, место, где встречаются нос 11 оерхt~яя губа.

Угол, 11л11 гонион,

-

это нижнечелюстная уrло11<1Я точка по

обе11м сторонам нижней челюсти. Подбородок nредставляет собой nлоскую, выстуr1ающую вnеред область треугольной формы. СредНяя точка nодбород ка, если с.,ютреть сnередИ, называется то чкой nодбородка.

Ухо. В качестве ориеliтироо np11 укладке могут исnользоваться

Рис. 11-27. Пouepxt-JOCТfiЬie орш~НТ11ры

част" уха - ушная р аковина (наружная часть уха), состоящая 11з

хрящей, и козелок, небольшое хрящевое возвышение сnереди от наружного слухового отверстия. ВКУ (верхtiий край основа ния уха) - это верхняя то'IКа, rде креnится ушная раковина или то место, rде находятся дужки очков. Это оче>tь важный ориен т~tр, nотому ч то 011 соответствует уров"ю каме11истоrо гребня с каЖдой стороны.

Глаз. Соед.,нения верхних и ""ж них век назы11.1ются углами гмзной щели. Таким образом, 011утренний угол расnоложен 11а месте соединения век около носа, а латеральное соеди>t е>tие век наз ывается внешним углом.

Верхняя граница костной глаз>tицы глаза называется 11адглаз ннчным краем, или нгк, а нижн яя грани ца называется nодглаз ничным краем, ИЛИ ПГК. Другой ориентир -ЭТО латеральный угол глаза.

Рис.

11 .. 28. tчuн~tч н ые ориеttпtры

363

глдад

364

11

ко ст и м озrоеоrо 'IEPtn д

Линии укмд1(И ч~реnа

В рентгеноrра
(НСП). НСО

-

это от~ерстие наружного слухового nрохода (на

ружное слуховое отверстие), центр которого >шзывается то чкоА УШIIОЙ ра кООИIIЫ .

Самая верх11яя нэ линий укладки днния, которая

tie -

-

это глабемо-меаталь11ая'

столь точ:на, как остальные лиюш, nос

кольку глабема это область, а не сnеЦ11фическая точка. Глабемо-меаталыtая линия соединяет область глабемы 11 нсо. Глазнично·ушн ая ли11ия - это часто исtiОльзуе.,~<1Я линия ук ладки, он а находитс я между внешни м углом глаза и НСО.

Подrлазнично-уш11ая ли11ия (ПГУЛ) образуется nутем соем• flения срем•нной точки nодглазничного края с НСО. Существу ют два старых назва1111я этой лнн11и: основная линия Райда ИЛII основкая антроn ологическая линия. И1юrда ее называют nрос то основной линией череnа, хотя в н ашей к н иге мы эти терми· н ••• не исnользуем.

М ежду угла ми ГМЗII И'I IIй-уш но й и nодглазнич но-меатальной

лш1ий

раз1тц а

о

среднем

состав ляе т

7-8°.

Между

глазнично-уш>IОЙ и глабемо-ушной лш1иями разница тоже о средttем составляет nриблиэшельно 7-8°. Знание разшщы

Рис.

11·29. Лщtщt укл\1АJШ

углов ·'~жду эт'"'" тремя лнниями nоможет nри корректиров

ке укладок для сnеЦJ!фическ их nроекц11й череnа и лицевык кос тей.

Акантио-меатмьная лю1ия (ДМЛ) и I\Одбородо~но·ушная линия (ПУЛ) важны nри рещге•юграфии костей лицевого ''ере

па. Эти линии образуются соеди11е11ием акантиона и точки rюд бородка, cooтoeтcтoctttiO, с НСО. Линия, идущая от соед11нения губ с НСО, называемая rубно-ушноА линией, -это линия укладк11, 11сnользуемая в даll·

•юм руководстве для nолучения сnеци
Глабелло-альоеолярная линия (ГАЛ) соединяет глабеллу с то
люсти. Эту л11н11ю щnольэуют для укладк11 nри тангенциальной nроекЦiш костей ••оса. Иннон

-

Рис. 11-30. Пр~tсrюсобление для ухлад/Ш череnа- 90° лшtейкоt

это точка, соответствуюuщя 11<1РУЖ1Юму затылоч

tюму выстуnу

-

ВАОЛ.Ь среь,ней линии IШЖttC:~-1 часп1 затылка,

около соед11нения головы и шеи, где креnятся эадtt11е мышцы .

Продолжение ПГУЛ о сторону затылка nриблизительно укажет местоt~ахожде н и ю И lt иона .

ПрнспособАеннА ДАА уКАадкн черепа дt.я оnределения TO'IIIЫX углов, требуемых для точных укладок костей череnа и л1щевых костей, исnользуют различного Bllдa

nрисnособлен11я. OAJIH 113 расnространен11ых npt.-~epoв

-

это

картонная лине А ка, отмеряющая необходимые углы для укла док череnа. На рис.

11-30 nоказ.1н о,

как

90° линейкой оnреде

ляют, что rлаэt,tи чt ю-уш ная линия расn оложе на nе рnенди кулSiр·

но nлоскости кассеты. Правильная укладка достигается nутем оnускания nодбородка или с nомощью оnоры nод затылок, если ttельэя достаточ110 силы•о оnустшь r•одбородок. Для оnределеtшя углов

np.1 укладкаХ

череn3 можно исnоль

зовать и друп1е в•W>t nрисnособлений, t~1ПIJ'1.,~p сnециалыоый трансnортир, который определяет, как в да нном nри.,~ре на р и с.

11 -3 1,

угол между глаэнично-уш11ой мtнией и nоверхнос

тью стола (кассетой).

' Гlр~1 nереводе мы старад1ссь не о6ьед.1шпь о од.1 11 тер.\щн ланоiСJпtС •• русские (.,ова. Поэтому nояв•tл•к:ь акаtшtо·меаrалыыя •• rлабем.о·мс<~rа.\Ь •tаJI лин•ш~ а также r~yw•w " т..д. - Р~л..

Рис. 11 -31. Прнсnособлешtедля уклами щ~реnа - ••з.о..~ртель yr~, де.\IООСТР••рующнn 55° наклон ГУЛ к кotccere (передНяя и:зменеtttt.JЯ npoeiЩ>tO 1\0 VOTe/)Cy)

КОСТ И Н03ГОВОГО

'IIPE IIA

ГЛАВА

11

365

Укллдки - ОБщие nоложения ВертикаАЬна•/rорн3онтальнu укладки Проекцш1 череnа выnолняются nри вертикальном 11ли горюон· тальном nоложешщ nациента, в зависимост" от его состоя11иЯ .

Иэображен11я

np11 верr11кальиой уклад~Се выnолняют, 11Сnользуя CI111MX06 11ЛИ Д>1СТаНЦИОННО уnравляемьtR стол-wтат"в в вертt;кальном nоложен1111. Верт.. калы•ая уклад ка позволяет nацнещу быстро " легко nринять ttеобходимое CТatWpПtyiO СТОЙКу

nоложенне. Всрт.,кмьная укладка nозволяет в>~ЭУМIIЗ"ровать существующнс уроош; воздуха и жидкост" внутр" nолостей че реnа IIЛII

CI111YCOO.

Удобство nац11ента Аш•жеш;я пацие;;та r~ри сш;мке r~оч ти всегда олекут за собоА

t;еудоолетворителыюе ка•tестоо изображеttия. Во время i>еtнrе ;юграфии •;eper~a rолооа nац11е11та должна за>~и>~1ть опредслеtt •юе положеttt1С и оставаться без движений достаточ110 долго,

Рнс.

11-32. Вертикальная укладка - стоАка с11имков с nоворотным

кассеrодержателем

пока не будет выполнена экспозиция. Обращаясь с nациентом, всеrда nомните о том, что любое движен>1е тела выэооет до>1женllе череnа, nоэтому нужно пр11Л0жить все УСI1Л11Я к толtу,

чтобы nациеttту бьtАО как можttо более удоб11о, для '11!1'0 11С11ОАЬ зуi'1те пр..сnособлеш•я для Уклад1С>~, так1.е как марлевые вал11ки

"

меwк11 с nеском.

За IIСКЛЮ•tенисм случаев серьезных травм, во время эксnо

зtщ;щ II006XOД11M0 3адерЖ1103ТЬ дыхан11е, ЧТОбЫ юбежать не ре3КОСТ1111ЗО6ражеш1Я вследсто"е движений груД1юit клетк11 uo время дыхашtя, особенно если пациент лежит 11а жtшотс. Как П i>30f1Л0, ДЬIXЭII>IC IIC CII ЛbtiO ВЛИЯет н а реЗКОСТЬ ПI ИМКЭ гtptl ОСр· пtKMI>IIOЙ уклад.кс череnа .

Гигиена. Пр11 рснтrсноrрафи" костей ,,юзговоrо и л11цсооrо череnа rtациенту оозможно nридется лежать nрямо л•щом на

столе. Поэтому оажно, чтобы поверхность была продези>tфи цирована до

•• nосле процедуры. Рнс.

Тtхннческне условн• нсследованНJI ОоювttЫС ycAOIJIIЯ ЭКСПОЗIЩИ\1 ДЛЯ С11ИМКОВ череnа следуtОЩ;IС. • Сред11ее кВ, 75-65.

•

малое фокусное nятно (еслн nозволяет оборудование).

0

(a.\IOe КОроТКОС ВреМЯ ЭКСПОЗ11Ц1111, Пр11 ЭТОМ как МОЖНО более высокое знtNеtще мл.

11·33. Горt1:10нтальна• yt<Л<W
Горt1:юttтально распоюжен·

ный СТОt'\ с к.ассетодерж.1телем

Радиационная заЩIIта гонад. Обычно в рещгеиографии чере nа rонадную защ11ту не ltсnользуют. Согласно 11зданию

HEW

76-603 1: •Сnраво•mик доз облу•rсшtя для некоторых органов в

РИП

Анаrностнческоll рентrенолоrшr•,

Мищщалыtое РИП с кассетой, расnоложенной о кассетодержа

111111 рентгеновское излуче>tие tte затрап10ает область гонад np11 ре11тrе11ографи" ••epena. Од11ако рс11тrенозащиту можно ис

те,,е стойк•• снимков 11л11 стола снимкоо, составляет

100 см.

np11

точ>t ом Дltафраrм.,рова-

гtользовать, если с ней nациеttт ••уостnует себя в безоnасности .

Раднацнонна• защита

Са."ым11 лу•tшllми способами уменьw..ть облучение nацие11та nри ре11тrе11ографии черепа являются: (1) хорошее диафрагми·

Радиационная защита молоч11ых желез н щитовидной желе

зы. Задние проекции черепа и лицевых костей могут пр.,вести

рованис и (2) минимальное количество nовторов. Аиафрагми рованllе 8ЫПОЛ11Яется по границам области интереса. На стран•щах. где nрнводятся укладк11, указаны техн11ческие

к дополнительному облучению ре11ТГе11очуоствительной щито

!'СЛОВ11Я исследова1шя

•.еwают на область шеи и rpyдti0\1 клетк>~. ЕСЛ11 есть выбор, то

100C>t

11 дозы

nолучаемые ПЗЦ11СIIтом для РИП

видной железы (а также молоч11ых желез у женЩtон). Аля таких nроекuий исnользуют ко11такпtую pellтrei1033Щtory, которую nо зад~~ей проекции лучше nредпа
366

ГЛд&д

11

K O CТII М03ГО80ГО ЧЕРЕПА

Причины ошибок nри укладке При укладке головы nациеiiТа нужно обращать онимание на различные особенности лица, nравильно находить анатомичес кие ориентиры, •1тобы соответствующая nлоскость тела была расnоложена точно

no

отношению к n лоскости кассеты. Хотя

nредnолагается, что тело ч еловека симметричн о, это не всег

да так. Часто уши, нос и •1елюсть несимметричны. Нос часто отклонен в сторо н у от саги пальной nлоскости, а уши не обя зателыiО одинакового размера и находятся о одном и том же

месте с обеих сторон. Ниж11ЯЯ челюсть также часто бывает асимметрична. Более надежными ор и еtпирами являюrся такие части костей, как вер

хушки сосцевидных отростков и глазничные края. Хотя во оремя

Рис.

11 ..34. Пр1t ротац11и головы СJ)еАинная саrиnальная nлоскость

не парам~льна поверхtюст11 стола l t кассеты

укладки часто смотрят о глаза nацие11Ту, не берите за ориентир его н ос, так ка к о н может оказаться неnрямым.

Пsm. распространенных ошибок при укладках Пять возможных ошибок nри укладках череnа. 1. Ротация. 2. Наклон. 3. Излишнее сгибание. 4. Излишнее разгиба>~ие.

5.

Неnравильный угол ЦЛ.

Ротация и наклон - это дое очень расnростра>~енные ошиб ки, продемонстрирован11ые на схемах сnрава. Ротация череnа nочти всегда влечет nовторное выnолнение снимка; nоэтому

следует nравильно вы равнивать nлоскости (на nриме р, о боко

Рис.

вой укладке среди>~ на я сагиттальная nлоскость должна быть па

наклонена ~~ не парэмельна пооерхност~• С'rОда ~1ли кассеть1

11·35. При наклоне rолооы средшrная саrипэльная плоскость

рамельна nоверхности стола и/или кассеты).

Наклон - это отклоt~ение средней сагиттальной nлоскости обок, даже и nри отсутствии ротации (рис. 11 -35). Нуж>1О избегать излишнего сгибания имt излишнего разги

бания шей>~ого отдела nозвоночника (nодбородок опущен или nоднят, соответственно), а также использования непраоильного уrла наклон а IJЛ ,

РенпенографнА в гернатрии

Общение и комфорт. Утрата •tувствительности (наnример, сла

бое зрение, nлохой слух), связанные с возрастом, nриводит к тому, •tто nожилым nациентам требуется дополнительная nо мощь, им нужно уделять больше времени и обращаться с ними терпеливо, nрежде чем выполнить требуемую укладку для ре н

РеипеноrрафиА в педиатрии

тгенографии череnа.

Общеttие. Чтобы создать атмосферу доверия и сотрудн.,•tес тва, необходимо nонятное обьяснешtе nроцедуры ребеttку и

Если обследование выполняют для nаuиента в горизонтальной укладке, нужно соблюдать осторожность ОUИАУ возможного nа

мщу, его соnровождающему. Для поддержания такой атмос

дения пациента с решгенографического стола. Для обесnече

феры эффектионы пр.,емы для отвлечения вниман"я ребенка

шtя удобства nациента на стол кладут реtпгеноnрозрачный мат

(исnользование игрушек, друг"х nредметов).

рас и ли nодушку, а дополt~ительные одеяла обесп ечат nациенту

тепло. Чтобы паuиенту было удобно и он чувствовал себя защи

Фиксирование. Дети (о заuисимост" от возраста и состояния

щенным, уделяйте ему достаточно вшtмания.

здоровья) часто не могут долго находиться о требуемом nоло

ЕслJ< позволяет состояние nациеiiТа, вертикальная укладка (сидя) у вертикальной стойки Сttимков более nредпочтительна, особенно если у nациента выраженный кифоз. Для пож~tлых

жении. Чтобы не было необходимости держать ребеttка, реко мендуется исrюльзовать ф"кс.,рующие средства, снижая, таким

образом, дозу облучения. (8 главе 20 пр.,водится noдpoбttoe описание фиксирующих средств.) Если ребенка нужно держать,

nациентоо, ограни\1 еннЬ1х в движении, ч асто rrоказ.с·ш а латеро

графия .

то тот, кто это делает, один и з родителей или соr1ровождающий

ребенка взрослый должен надеть рентгенозащиТ>tый фартук и/

Технические условttя исследования. Ввиду оь•сокой вероят

или nерчатки. Если ребенка сопровождает женщина, должщ

ности остеопороза обы•tно для rюжилых nациентов требуется

быть полная уверенность о том, •tто она не беременна. Технические услооня исследования непостоянны, так как осе

уменьшить мА, есмt исnользуется ручной выбор nараметров эк

спозиции (чтобы добиться в"димого эффекта на изображе>нtи, мшtималt,ный nроцен т уменьшения составляе т

25-30%).

дети разного роста и с разными формами патологии. Рекомен

У более nожилых nац~rентов может быть тремор или призна

дуется исnользовать самое короткое время экспозиц~.и (и высо

ки неустойчиоости; рекомендуется использовать с.1мую корот кую эксnозицию (с высокими значениями мА) для уменьшен"я

кое значение мА), чтобы уменьшить ел.,яние возможных дви жений ребенка.

Ntнамической нерезкости.

КО СТИ Н О!Г08010 'IЕР(ПА

Альтернативные методы исследования КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Комnыотерная томограф11я 1кn

IKn

- самая расnространенная npo-

ueдypa nолучения 11зображения мозга. КТ дает изображения nооеречных срезов мозга и костей ч ереnа о акси альиой, сагит

талы.ой 11л11 КОJ>Оttальной nлоскостях, тогда как nростые рент геоюграфи•.еские снимки nредставляют собой доумерную nро екц~110 ~.,epenn о том им1 s.tн ом на r1раолсн1-11•1 .

Так как травмы и патология rолооы ~о.щсто затрап·1 sают мозг и nр.,легающ"е мягк"е ткани, КТ яолястся тем средством, кото

noМOUU>IO КТ •юж11о д~tффереtщнровать сгустк11 кров11, белое " рое IIОJОоляст дать полную оценку состояtщя nациента. С

серое вещество, спинномозговую ЖllдКОСТь,

отек ГОЛОВН()(О

МОЗfа" оnухол11.

ГЛА8А

11

367

Клинические показания По npичtttte увел.. чения •tепользовання КТ ttfили МРТ набор nо казаннй АЛЯ рентгеН()(рафнlt череnа уменьшился. Однако в ttе

больwих больницах, клиtt11ках, а также в сельских больttицах эти nроцедуры no-npeжtteмy оыnолняют.

Перелом - нарушение целостttости кости. Примечание: хотя nростые реttтгеttоrраммы череnа обссnе \.lи оаю т OTM1'1HYI0 диаrtiОСТ ИКУ COCTOSII-IИ SI КОСТИ , НаЛИ Ч\IIС ИЛИ ОТ· сутст оft е n ереломов >~ е со~tдетельстоует о поврежден ии мозга.

Чтобы полностью оцешtть состоян11е тка>tей мозга, требуются дополнИ'Iельные исследооа1111Я (ttanpимep, КТ ил•• мРn.

Линейные переломы черепа моrут выглядеть как прозрачныс лнttlltt с неровными краями 11лt1 ttenpaBtiAьнoй формы.

Вдавленные переломы ttнorдa называют nинг-nottг-nepeлoмa Фрагмент кости отделен или вдавлен в nолость черепа. Для

MII.

МдrНИТНО·РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

оn ределения стеn ени вдаол.. uани я, если недостуnен КТ, 11Сnоль

Магtt нтно-резонансная томография (МРТ) также дает и зобра

зуют та нге нциальн ую п роекц,r ю.

ЖСttнSI мозrа

"1 ~ощреrщ в аксиаль~юй , саги пальн ой и корональ ~ ной ttлоскостях. Высокая чуuстоителыtость метода nомогает от

Переломы основания чcperta - переломы, nлотных tlttyтpctt

Счs.пается, ~оr·то маrн"1тные nоля, исnользуемые в МРТ, не t~а

ttиx структур uисочtюй кост••· Переломы такого типа труд1,10 оюуалщирооать по nричшtе сложной анатомшt этой области •ccpena. Если есть кровоте,tешtе, то nростые рентгсttогр.1ммы

носят оред.1, та к как nациент не nодосрже11 действ11ю ltOНitЗit

моrут ВЫЯВ11ТЬ уровень ВОЗдуха 1t Ж11ДКОСТ11 В КЛitHOBIWtOII nа

pyющero "злучеtшя.

Зухе

УЛЬТРАЗВУК !УЗ И)

Огttестрельные раны хорошо д1tагност11руются по простым реtпrснограммам, которые обычно выnолняют, чтобы оnреде

лн~оrать tю рмал ьн ые и а.-r омалыrы е т кat l t-1 мозга.

Ультразвуковое сканирование мозга новорожденн ого (через poдttii'IKИ)

-

состав на я часть ле••ения о отделении и н тен сив

но й TCJ>artии . Улыразвук nозволяет rtро оссти быструю оцен ку

11

np11 вертикалы101l укладке naw1ctПa.

лит ь место нахожде ttис пули у жертв огнестрельных раttений оо

оремя исследования до и/или rtocлe смерти.

скри ttю t г н едонош енных младе нце о на nр едм ет o >t yт

pи чepertttoгo кровотечен ия . Для э·rих целей УЗИ явля ется

Новообразованиями 11азыоают раэлнчные виды оnухолей: Метастазы - это о основ>~ом злокачестое>tные опухол11, рас

более 11редrю•тпельным методом, нежемt КТ 11 МРТ, так как это мettee дорогой метод, не трсбующ11й усnокоения nа шtента, к тому же np11 УЗИ не нсrtользуется 110низирующее

nростраш10шиеся в отдаленные места организма через кровь

иэлучетrе.

стаmческнх очагов, которые выглядят на снимках по-разному.

Ультраз8ух может применяться и для днагностики гндроце фалiш. Moжtto •tеследовать швы череnа для расnоэнаваюrя пре

ткани, это nовреждения с ttероеными краями .

ждевремС>ttiОй оссификации шооо (краttиосиностоз) .

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

11

мL\1ф.1ТitЧССкую с•tетему. Череn является обычным местом мета

Остеолнтическне характерюуются разрушен11ем кocтtt<>
Сочетаttис остеолнтичес~их и остеобластнческих nODJ>eждe

Рамюttуклидtюс исследование костей яоляется высокочуос твttтельным методом обнаружсttия метастазоо о скелете, rtpи

метастаз11роваrшя, часто проходят такое 1tСедедован11е. Любая

ttнй: О>tешне кости будто "эьедсttы молью, nоскольку о них сочета ются nроцессы разрушающего и остеобластическоrо характер.1. Мttожест8енная мнелома - oдtta ИМ1 несколько опухолей KOCТit, возникаiОЩ;tХ о костtюм мозге. Обычно nоражается череn. Адеttомы гиnофиза - оnухол11 г~tпофиза, которые исследуют

8 костях затем

rлаВitЫ\1 образом с по.ющью КТ •rл•t МРТ. Простые реttтrеноr

этом ''астым место,,, локализацин метастазов явля ется им.ешю

череп. Пациенты груnпы р11ска ltлlt те, у кого есть симптомы локалы~1я а•юмалия ttакоnления рамtОЩКАitАОВ

подвергается рентгеtrоrрафшr для далыtеtlшего изучетtя naтo лorиll. (Пawrcttты с множественной миеломой 8 анамнезе явля ются ИСКЛЮЧеН11 СМ К такому nодходу.)

раммы могут дСМОIIСТрtrровать увеличение турецкОfо седЛа

11

эроэttю сnttнки седла, что часто выявляется случайно.

Болезнь Педжста (деформирующий остит) - болезвь ttеиз

С nомощью радионуклидных методов можно изу•rать

оестtt ого nро исхожден ия , коТОJ>ая начи на ется со стадии разру

также 11 ткаtщ мозга. Новые радиофармnреnараты позnоля

шсшrя кости, за чем следует ее оосстанооление. Поражает м>tо

ют углублсrшо изучать мозг, обычно это пациенть• с болез

t·ис кости, включая '-lереп. Н а рсtпrсtюrраммах стад\ltЯ р!.lзру~

нью Ллмtгсймера, nрипадками

слабоум11ем. С nомощью

шешtя демонстрируется nрозра•шьtм>t областям11, а стw1я uос

этого метода можн о также оцешшать резул ьт аты ле ч ен и я

станоолсшrя по внешн ему 011ду наnо.шнае т вату, с нерооным11

оnухолей.

областям11 повышенноi1 nлoтttOCТII (склероз).

11

368

ГЛА&д

'lfPEII. tRЩII .\Я СО( IOIIIIИI lf,\11

J.\ЬO,\IBMtlll

Порt,IО ЛннtМныt в~

...........

61.)МЬНWе

11

косrи ыо~rовоrо ч Е РЕnА

1.\БЛIЩА К .НIН~IЧIСКИХ ПOKAJ.\ItiHI

CA\IЬIE 'IЛСТЫЕ

РЕН::~~.?:.~~~1:~~~ Klll

ПОДГОНКА rt.\P,\1\EIPOB ЭKCПOJIЩitll '

ВОJ.\\ОЖНЫЕ PEHIПHOIP.\ФIIЧICKIII ПРОЯМПIИЯ

кт. обычные сн1tм101 черепа ()бьNные (НИМIОt череnа, КТ

Hepot~~St nроэрачн.и ЛИН:I-d С ос:трыwt q)U.'41t

Не нужна

Танrtнwtалькая npoeкwtи

Фримент кости Вд.l&\еН в череnную ПО.\ОСТЬ

Не нужна

Горtt.юктальныА луч латералыю

nередо.,. оиэуализир.,.ется а nлотных енутренних

Не нужна

ANA nотенц1mьных уровней

структурах В11СОЧНОИ кости

fie нужна

ВОЗАуха lt ЖltдКОСПt 8 КЛИIIOOitДtюfl

n.uyxe И nодбороАQ'ЩQ-ТСМСIIЩ\11

npoexwtA, есди nозеомет состОil нщ~: nаu.щжта

OrttCC'f i)(MЬ tJыe

Обычные сшtм1ш ~cpcna, КТ

ращшю•

Обмкт высокой nлотtюсти в rюлосш черелil, если пу,,я ltC оьш~до; имеется nерелом 'tepena, так как есть r~улеоос

HCI IYЖIЫ

отосрсrис

Обы,tнЬiе cн~tм!Ut ~epena,

Эао~•с~'' от Тl1ПЭ nо6J)еЖАеtеия: десrруктиs~tые

CK3HИpo8JHIIe КОСПI

поврсЖАеtщя с повышенной плотностью и.ut

YfleM1 1ШTb { +) ilдil y,\~HЫ.LHITb (-) 8 ЭJOII(\1.\IOCШ 01 тиnа

()('Теоб.\llстнческ••е повреждений, енеwнi1А 8~1А: к.1к будто

nоереЖдещtя и стадшt naтo.'IQnш

КЭ'Ье,мttttЬtе .~\ЬIО

Ост..,.ооическиt (ронтrеноорозрачньое) об.\3СТи

..) или не нужна

Уменьшить (

8

..

Адtж> ... rиnофн

КТ, МРТ, задния npoeкцtt11

6олt.шь Пf.А*ета

Обычные снимки череnа

T1t««rn

~···( +) (no

Уlеличен:ное турецкое семо

Уоелищm.

(no Тауну) и дат-а• npoe<W
)at•Юt.\МX'rn ОТ

nрмчиttе

уменьш.,.иоrо ра3М
Увеличtпъ

•• лиrи••еских

(+) nри склеротическоА

стадшt

(pcttrГCit0fii)OЗp3ЧHЫX) облаетсЯ; ПО BIICШitCMY tlltЛY ЩHIOMitlti.\CT оату

U ;\Jt•ttOA '1'il6.\lщC rtoл oбычttЬIMit сшwка.'щ ·w~t1il t11MI~3yмeвao rC11 tte$)('Лitllll axc•t<\лыtJ.IIt11)00XWUI (rto КОЛА•tелу), задt•IIЯ .1КСt~JЛы..111 r~роокц11 А (IIO T
КОСТI! МОЭГОООГО Ч ЕРЕ П А

11

369

Подбородочtоо-теме•шая nроекция по-прежнему остается

Результаты опроса по США и Канаде Отношение к стандартным (осноонь1м) и дополнительным (спе циальным) проекциям для исследования череnа и турецкого седла о США совnадают no всем штатам, но есть некоторые от личия между США и Канадой (наnример, боковая и передняя 0' nроекции череnа). Результаты опроса оnределили государствен ные нормы дл я осн овн ых и сn еци альных nроекций, '' то nред ставлено далее nри оnи са н и и укладо к .

Для укладок nри травмах ч ереnа см. главу

ГЛАВА

19.

сnециальной nроекцией, на что у казывают

38%

в США и

33%

о Канаде. Существенных изменений по сравнению с даtо11ыми исследований других лет в США не наблюдается. Турецкое седло. Для турецкого седла боковая проекция яв ляетс я самой расnространенн ой о

1999

г.

(64%

о США,

66%

о Канаде), но частота ее исnользова11ия упала по сравнению с опросом 1995 г., коrда nроцеtот использооаtоия составлял 80 и 96% . (Это отражает тенденцию исnользования специальных проекций . )

РЕЗЮМЕ Исследование черепа. Самыми распростраt<енными основны ми n роекци я ми для исследования '' ерепа явля ются следующи е.

• ЗадtоЯ Я no Тауну (98% о СШ А, 96% о Канаде). • Боковые, как nравая, так и левая (74% е США, 32%

в Канаде)

или

Второй по популярности основной nроекцией для турецкого седла являетс я задняя аксиаль11ая

рутинную

49%

о США

(50%

(no Тауну), ее оnределили как 59% в 1995 г. в СШЛ.

о Каtоаде);

Основные и специальные проекции

только nраоая боковая, или только левая боковая nроекция

На последующих страницах будут nродемонстрированы и опи

(31% в США, 70% в Канаде) . • Передняя no Колдвелу (79'/о в США, 70% о • Пер едняя 0' (52% в С ША, 40% в Канаде) .

са н ы некоторые ос нов н ые и специ альные п роекции или укладки

Канаде).

черепа (~•сследование череnа) и турецкого седла.

Обе боковые nроекции были стандартными nроекциями во

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

всех регионах США, а только одна боковая в Канаде имеет

0Ct-IOB~>IЫe проекц~1И, также иногда именуемые рутинtiыми, или

вдвое большую nоnулярность.

обычными, это те проекции ~•ли укладки, которые чаще всего исnользуют при работе с пациентами, с которыми можно нала

Передняя 0' бол,,ше расnространена как основная nроекция в США, чем о Канаде.

дить ко н такт во время вы nолне н и я и сследовани я.

Специальные проещии черепа. данные опроса п о каза,щ

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

что nереднюю аксиальную

Спец~шльные проекции чаще всего используются как доnолни тельllые для лу,1шего отображения определеш1ых патолоr>Nес ких состояний или особых частей тела.

25'

краннально

(no

Хаасу) счи та

ют специальной nроекцией череnа 40% ресnондентов в США "26%- в Канаде. Это самый высокий процент в США no срав нению с

1995 г., когда nроцент составил 30%. ОСНОВНЫ Е И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ (Аля исследования травм

'lepena см.

главу

19)

~lepen

Ч('I)CI1: тypt:U)We CWO

основныЕ ПРОЕКции е Зa..\lfllll .1К(Иа,дЬl'lо111 (no f3ylty)1 370 • бокоеая, 311 • ПCJ)eNIIIJt 3К.С:.13ЛЫr.\11 1S0

OCHOBIIЫE ПРОЕКЦИИ • бокоеам, 376 • Зм!•~ ~ьная 11>0 Тауну), 3>7

11>0 ко.""'-'у), 372 IV.II II~Atlii';II;I)((Щt.\1>1~11

• nерем,.,. о о, m

25- 30°, 372

СП! ЦИЛЛЫIЫ Е ПРОЕКЦИИ

•

Гk>дбopoдoчlt()oJel.tetЖilll,

•

Г1ере:дн11я акси;м,ы•ю (no Хаасу),

374

37S

Г ПАВА

370

кост и ыоэгового

11

'IEPEIIA

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЧЕРЕП

-·-

Вы•8АJ1ема• патсмоrна Переломы череnа (медиальные 11 лате ральные смещения), 110800браэооания и болезнь Педжета.

ОСНООНЫI ПI'()(КЦИ11

•.". Зм~t•• '*'<'~~· ,.,,.,,

...

~

Al!'p('N~II ~~ЬН/111 2s-эо•

Размер кассет1•- 24 х 30 см, расnоло-

•

....

• rlt\)t.Ntlt J~at IS•

Техннчесkне услоана нсследоаанн• жсшiС nродольное.

•

oepeд~•flll о •

• Подоиж11ь1й и ли " еnодоижн ь1й растр. • 70-80 кВ. • Малое фокус•юе nятно. • Устаокt1 ,J'i!!",..>i'"Ч""'~-Ш,-!.1~====".-= 7 и доза:

11 ао ю 2.1'90 110 UЬ«~;ц.'.f.м 6 0

r.

.....

•

1

.IO

Vkлaдka nацмента. ПацнеiiТ должен CIIJrТь

1

113 металла, пластнка. '"'11 лежа на сп11нс (cy-

с голооы осе nредметы

Уl<ладха оертикалы1ая n
Рис.

11·36. УклаАI<а

в nоложсш1~1 лежа

tta соине ·-задняя aкcttct~\tr

tt3Я ПроеК\ОНI. Ц;\ 30° К rлa:)ttИ\Ш()oyWtiOЙ ЛИШ1И ил•t )]4' К ЛOAfдa..J tiИЧH()-YWt-1()1.1 дИt1Щ1

Уклад/Са сннмаемоА области ЕЕ Подбородок оnущен, nоэтому гмэнично-ушная линия пер nеtlдикулярна кассете. ЕСЛ11 nациент не может сг11бать шею,

•

то 110дrлаэ нично-ушна я линия еь1 рао•"•оается nерnендику

ЛЯJ>IЮ кассете. Если необход11Мо, положите nод голооу nаци ента рентгеноnрозрачную nодушку (см. nримеча н и с ниже).

Срединная сагиттальная nлоскость оь1равниоается по ЦЛ и

•

cpeA.ItCй лиttнн кассеrы или nооерх~юстн стола.

Нет ротщ•ш fllили наклона голоuы.

• •

Макушка rолооы должна находиться о r~оле сшtмка.

ЦентральныR луч • УГОЛ

30°

ЦЛ H3КЛ0tlell каудально К ГЛ331111ЧНQ-УШ110Й ЛИНIIИ,

'~'" 37• ~аудаль11 0 к подrмэнично-у шнон ли111111 (см. np.,мe ЧJI111C ш;же).

Ри с.

UЛ 11аnр;lелен вдоль средннной carиnaлыtOII nлоскости, 1~1 6 см выше rлаоо\Лы, '~'" nроходит nримерно на 2 см вьоше уровня НСО (луч 8ЫХОДИТ через бо.\ЬШОе затъv.очrоое отверстие).

•

• •

11-37. Рентrено

rрамма черепа в

3.1Nteli

акСШАЬНОt1 проекwtи

UЛ 1~1правлеt1на центр кассеТЪ/.

М111111мальное РИП составляет 100 см.

д/<афраrмнрооа;tне по внешним краям череп а. Дыха11не. Паш•снт должен задержать дыхание на время выnол t l е~I ИЯ CI,IИMK 3.

Пр11МСЧ3Нflе: еСЛ>1 nаЦИСНТ не В СОСТОЯНИИ ОПУСТИТЬ f1Од6О· родок та~. •1ТО61>1 rлазнично-ушная лиш1я бым nерnендщуляр на ~а ссстс, даже сели п од голову п а ци ен та rюложить марле вую

rюдушсчку, тогда вместо этого nерnендикулярно кассете расrю

лагают подrлазю•чно-ушную линию, а угол ЦЛ увеличивают до

каудалыю. Таким образом, сохраняется уго,, о 30° между глаJ1111Чно-ушной линией и ЦЛ и на сш1мке отображаются те же анатоми•сеские свяэ••· (Разница между глазш1•11со-ушной 11

37°

noдrлaэtщчtto-yaшtoit линиям и состаоляет

7° .)

Рис .

11· 38. Аtеатомичес

"""СХА!Мачереnао

• ~tСЗ - не "·~' сущестеенноrо эначен''"·

Щ11iiW>tiOЙ ГIJ)OeКW111

l(рнтернн оценкн ренпеноrраммы Видимые анатомн'М!СIСНе c:тpyi(Т)'IIbl: • ЗатЬ\ЛОчllаЯ кость, ка

менистые ПИРJ.'111АЫ и большое отuерстие должны быть ондиы

то о большом отоеретин будет сnроеЦ11рована передняя арка С1, а не спинка седла. Каменистые края должны быть СИА\\IеТ

оместе со cn111tKOЙ седла, а задние Н<1клоненliые отрост~и долж

ричны и в идн ы над сосцСВИА\IЬIМИ отростками .

ны быть IIИAIIЫ в тени большого эатьiЛО'IНОго отверстия.

Днафраrмированне н ЦЛ: • На иэобf)<1жении визуализиру ется оесь череn, при этом макуш~а находится вверху, а бодь

УКАадkа: • Равное расстояние от большого затыло•~tюго от оерстия до бокового Кf)<1Я череnа по обеим сторонам оэна•шет

шое отверстие - nриблиэителыю в це1пре. • Границы области

отсутстuн е ротации. Сnиt1ка седла и задние н а~лоне ш11>1С от

диафраrмирооания распом га ют к IJнешнему краю черепа . Параметры зкспоэнцнн : • Ддя оизуализаЦ11и затылочной

рост~н. которые n•wcы n большом отверстии, означают npa· nильный уrол наклона ЦЛ и надлежащее сгибанисlразrибаflиС ш ен .

• При ме11ьшем угле наклона ЦЛ сnинка седла будет cllpoeц•• pooatla выше большоrо отверстия, а ССЛ>I угол будет больше,

кости и структур турецкого седла внутри большого отверст"я необходимы достато•щая Г\ЛОТность и контраст снимка. • На отсутствие двt1жения указывают резкие о•1ертания костей на сним ке.

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕР ( Пд

ГЛАВА

371

11

ПРАВАЯ И/ИЛИ ЛЕВАЯ БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЧЕРЕП Выявuемая патоАогия

Череn

Проекция демонстрирует переломы '' е-

основ ные nРО!кции

Зад1~11 а~и.алы•ая 6о- • (no raywp

репа, неоr•ластические процессы и

лезнь Педжета. Обыч11ый набор проекц••й прн исследооашtи

'tepena

nравую и левую бокооые rJI'\N'Ioкции VV"'

репа. Исследования травмы

•

&.,...,,

• Персм11~ (lk(~13,\blr,)ji 1S" "le(no Ко.\Аее.,у) \1.\, ll nel)41.v~я а~;(11МЫ13Я

включает

'lepena. А;.я

zs..Jo•

• Перемяя о о

па~

цне•па с травм.ой черепа nоказано вы nол- L-....;:..;:...______J

Рис.

11-39.

нещtе латерограммы. При этом демОttстрируются уровн и воздуха "ЖtfДКОСТИ в клиновидной nазухе, а также приз>~1ки перелома ос

Горизонтальная

''epena, если есть внутрич ереn ное кровотеч ение. дt.я по ,,учения nодробной информации о Т1)<16мах черепа см. главу 19.

вая боко1ш1

укладка

нования

Размер кассеты

- 24 х ЗО см, расположе-

ние поnеречн ое.

z•

•

Подви жный имt н еn одв~tж ный растр. 7()-80 кВ.

•

Малое фокусное nятно .

•

Устаоки и доза: ,J>"'т''"".f·""-,. .МЧ"'т~=-....,.,__,..=~

•

1080 J:ZO

n ра

проекция

30

Технические усАовия иссАедо~~<~ння

•

-

R

1

UЬ..r'*WIU *('М'.Jо1 г

...

..г.

УКАадка пациента. Пациент должен снять с головы все nред ,,.tеты из металла, nластика . Укладки - ве ртикальная или гори зонrалы ,ая, nолулежа на животе (по Симу) .

Укладка снимаемой о6Аасти

ffi

Рис .

• Голова - о истинно боковой УКд.Wе, nри этом ближе всего к кас сете расположен.1 обметь интереса, тело nациеша наклонено rnк, как удобно nацненту. (Чтобы убедиться о отсутствии рота

вой nроех~щ

цш1, n.:V\ыщруйте Jtаружный затылочный выстуn сзади и назион

33J»• ие Н3КIIOIIOtti·I ЫO

I!Лit ГМООМУ ВПередн, ЧТОбы убедитЬСЯ В ТОМ, ЧТО ЭТИ ТОЧКИ рас

отростки

•

nОЛОЖенЫ на од~-tнаковом расстоянftи от nоверхности стола .) Срединная саrиттальная nлоскость оыраониоается nараллельна

•

Межзрачковая линия 6Ыi><щнивается nерnендикуuрно кассете,

•

обесnечивая отсутствие наклон.1 головы (см. Примечанне нftже). Шея согнута так, чтобы подrлазни чно-ушная линия была пер· nендикулярна краю кассеты (Глабелло-альоеолярная линия

11·40.

Pe~tтreltorpaм,.,a черооа 8 боко

кассете, об«nечие.1Я отсутствие ротации или наклона головы. Глаэничн ые ПЩlСТifН I<И

будет nа рамельна nеред~-tему краю кассеты.) ЦентраАЬНЫА АУЧ

• ЦЛ выраониоается n ерnендикулярно кассете.

•

Центр находится в точке, рас nоложенной nримерно на

5 см

выше НСО.

• ЦЛ наr~раолен на центр кассеты.

Рис. 11~41. Анатом11че<кая схема черепа о бокооой nроt?кцнн

М11нимальное РИ П составляет 100 см. Днафраrмнро0<1нне - по внешним краям череnа. д..ханне. Пациент должен задержать дыхание на оремя оь•

хранять истинttо боковую укладку. Пациенту с большой груд·

nолнен шi Сl"lи мка .

ной клет кой может п о надобиться рентrеноnрозрачная nодушка

•

Прнмечанне: под подбородок nацие111ам в горизонтальной укладке КАадуr рен тге ноnроз ра,,н ую nодушку, что nоможет со-

nодо всю голову оо избежание наклона~ а худым nациентам

-

nодушка под верхн юю часть грудн ой клетки .

Критерии оценки реипеноrраммы Видимые анатомические структуры:

wие крылья клинооимюй кости.

наложенн ые друr на друга половины

разделение на верхние и нижние части крыш глаз н иц, n равого

• Демонстрируются ' tepena, с хорошей дета

Лitэацией части бокового череnа расnоложенной ближе всего к

•

О наКАоне свидетельствует

кассете. Также должно быть полностью BIIДIIO турецкое седло,

И ЛеООГО НСП И М
включая nередн ие и задн ие н.1клоне>~ны е отростки и сnи ••ку

ется весь череn, nри этом nриблизительно в центре находится

се.ма. Турецкое седло и скат демонстрируются о прск~иль. Укладка:

•

(см . ри с.

11-55 для лучш ей

ви зуализа ци и ан атоми

область, расnоложенная на

5 см оыше нсп . •

ГраНИЦЬ!Аfо!афраг

м ирования располагают к внеш нему кра ю череnа.

ческих объектов центральной части череnа и АЛЯ определения

Параметры экспозиции:

наклона или ротации)

кого седла и окружающих его структур необходимы достаточная

•

Ротация или наклон черепа должны

отсутствовать. • О ротации соидетельстоует разделение на nерt>Дние и задние симметричные билатералt,ные структуры, Т3КИХ КаК ltра6Ь!Й И леОЫЙ Н(П, 6СТ6И НИЖНей 'lеЛЮСТИ И бОЛЬ-

•

дt.я визуализщии костей турец

nлотность и конт1)<1СТ снимка. • На отсутстви е движен ия указы вают резкие очертания костей на сн имке.

372

Г ЛАВА

11

к ости моново rо 'I ЕР ЕПА

ВыявАJJемая nатология Переломы черепа (медиальные и лате ральные смещения), новообразования и болезнь Педжета.

""""

основны е nPOEKL\1'1И • 3..!дня11 .\М:Iw.ЬШЯ (fюT'Y"YI • Бокоеая

•

Технические условия исследования

Размер кассеты

•

- 24 х 30 см, располо·

жение nродольное.

nере.,~~а.м .ак(м.:t.u.~•.wи

ts•

(110 КО.\Д8t.\f) ИМI t!~Ntll;t ;)J<.(~13ЛЬ1r.tll

zs..зo•

Рис.

• П(t9CNtll:l 0°

• Подв.,жный "л" неподв .. жный растр. • 70- 80 кВ. • Малое фокусное nsrrнo. • Устаоки rм •• w.. кл с~

11·42. Передняя npo-

ex~t я

15°

21

-

ЦЛ наклонен на

каудЗЛЬtiО, ГMЗIIItЧ~I()o

ушная лин •t я перпе~1дику~

ляр tщ (~t альтерt~атщщое

и доза: J ю lao lls(2э2oJ~701:r;w•"• ·~ н61 зо мi<Гр

ttaПI>ae.дettиe цл з о о

1

каудальн о-nун ктирная

М1НИЯ)

Укладка nацнента. ПаЦ11ент должен Сt1ять с головы все прем•еты и з металла, nластика .

Укладка вертикальн ая или nронаЦ11онная (лежа на животе).

Укладка с н нмаемоА области

Ef3

Пациент лежит лицом вниз, nри этом нос и лоб пациента при·

•

жаты к поверхности кассеты/стола.

•

Шея согнута для выравниван•tя глазнично-ушной линии пер·

•

Срединная саrиттальная nлоскость оыравниоается nерnенднку· лярно средней линии кассеты или пооерхност" кассеты/стола.

•

ЦЛ направлен н а цен тр кассеты.

nендикулярно кассете.

Центральный луч

•

Угол наклона ЦЛ составляет

15°

Рис.

окаудальном наnраоле11ии,

так, чтобы выйти нз назнона .

•

Альтернативный наклон ЦЛ на

25-30°

11·43. Рен rгено

rрамма череr1а в rlере

Аней npoet(щt ~t

в каудальном наnрав·

- 15°

каудально (по КоМJ~елу)

левнн, также предnолагает, что ЦЛ выйдет из наэиона.

Минимальное РИП составляет 100 см. Днафраrмированне по внешним краям череnа. Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы·

•

nол нени я снимка .

Альтернативная nроекция 25-30°. При альтернатиоtiОй про екции ЦЛ наклонен на 25-30° о каудальном напра олеt1ии для лучшей визуализации ве рхней глазничной щели (черные стрел·

к.,), круглого отверстия (маленькие белые стрелки) и облает" подглаэtтч ного края.

Примечание: ме11ьш•1й угол наклон а ЦЛ каудаль но иt..ли

большее сгибаtiИе шеи (подбородок оnущен) приведет к тому, что каменистые пирам•tды будут проецироваться на верхнюю ч асть глаз шщ .

Альтернативная задняя аксиальная проекЦ11я. Для тех ПЗЦ11ен· тое, для кого невозможна укладка для п ередней проекЦ11и (tlanpи·

Рис.

мер, пациенты с травмой), можно выполнять заднюю аксиальную проекцию, "сnользуя 15° краниальный угол наклона ЦЛ, распола·

грамма череnа

11 · 44. Рентrен сr 8 nepe-

днett альrернатt18 НОit

проекции

гая глазн•Nно-ушную лини ю nерпеtW<кулярн о кассете .

30° кауд<'lлыю

Критерин оценки ренттеноrраммы

Видимые анатомические С'fруктуры:

•

Должны быть пока·

заны: большие" М<1Лые крылья клиновидной кости, лобная кость, верхние глазничные щели, лобная и переД1'1ЯЯ пазухи решетчатой кости, верхние глазничные края и nетушиный гребень. Передняя nроекцна с утлом 25-30° оудально. • Кроме структур, упомянутых выше, внутри глазни ц должны быть

видны: круглое отверстие, примыкающее к обоим подглазнич·

нь1м краям (см. рис. 11-44, белые стрелки), и nолностыо верх· ние глазничные щели (рис. 11-44, чер>1 ые стрелки) . Укладка: На отсутствие ротации указывает равное расстояние

Передняя nроекцна с утлом

15°

каудально.

•

Каменис·

тые nирамиды проеl\1'1руются о нижнюю треть глазниц.

•

Вер

хний глазн.,чный край визуализируется без наложения Пepeд/IJIJI nроекцня с утлом 25-зо• каудально • К.-wенис· тые пирамиды проеl\1'1руются на подr.~азн.,чн ый край или чуть ниже, что nозволяет визуализировать весь ГЛ<13н ич>1 Ый край.

Днафраrмнрованне н ЦЛ:

• На изображеt1ии визуализиру

ется весь череn, при этом в центре находится назион. • Гран ицы диафраrмирооания располагают по оt~ешt~ему краю •1epena.

Параметры зксnознцнн:

• ANt оизуализаJ.\1'1и лобной кости •1

от косой лин•1и глазниц до бокового края черепа по обеим сто

струхтур турецкого седла необхоДI'tМЬJ достаточная плотност1, и

ронам, Си.\\\!СТрично расположенные оерхние глазничt1ы е щели

контраст снимJ<а без переэксnонирооаt1ия периферическ•t< отде лов •tерепа. • На отсутствие движения указывают резкие очер

внутри глазн"ц

"

прав<~Аьное разгибание шеи (выравнивание

глазнично-ушной лиttии).

тания костей на сн имке.

костм мo зrosoro Ч ЕРЕ nА

ГЛАВА

11

373

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ЧЕРЕП

-

8ЫJIIAJ1eмaa nатсмоrмя

•

ЦА

ОСНО8НЫ[ ПРОf.ЩИИ

Перелом01 череnа (меАI<адыlые и лате ральные смещения), новообраэомн11я и болез11ь Педжета.

• Э.W...-...... !по Т-

•

•

Технические условия исследования

Бо<ооu ~~~ ~м:~aJII S' fno Ком•елу1 w.и nepe,Villll a.ц:иaд.,I.IJI

25-30'

• Ра~"ер кассеты - 24 х 30 см, р.1сnоло-

•П~IIIJI 0 '

'--- - - - - - - - '

жен не rтродолыоое. ил и нс nодои жный растр .

14

• П одв 11Ж111>1Й • 70-80 кВ .

• Малое фокус11ое rтятно. •

Устав к~1

rм

•8 """

кл ел

и доза: Н ео 1фюlтюlr:;:.--••ю• _,, .КЗI

)О

'VШJ,Jta nаЦ14ента. Пац11еtот должен снять

1 "--....L-

-..:::.1

с rо.10вы все предметы из металла, мастика. Укдадка верщ ка.\ЬIIая IWt пронац1101111ая (дежа на животе).

Уr.лад~Q снимаемоА о6.uстм

Ри с.

11- 45.

Передняя nроекw1я - о• цл, rлазничtю-уwная ди.,н-шt

nepnetwtq-ляpнa IWХХОСТи кассеты

83

• Пац•.ент лежит мщ<>м 6низ, при этом нос и лоб пациента nри жаты к поверхности кассеты/стола.

• Шея согнута, rмзничтсо-ушн ая линия выравниuается nерпе11· днкуляртю кассете.

• Среднт111ая СаГiсттальная nлоскость оырао11иоается перссе11дн· куляр110 средней мн1ии кассетьtlстола для nредоторащения ротации иАол11 наклона голооьо (НСО 1оаходятся на оди•оако вом расстояни" от nоверхности кассетьvстола).

•

UЛ нanp\II)ЛCII IШ UCIIТP кассеты.

ЦеитраАЬНЫА луч

• ЦЛ •

расположен п ерn енди кулярно кассете (nарамель110

глаэнично-уwоюй лш1ш1) так, чтобы выйти MIIHIL...aдьoюe РИП составляет 100 с"

113 глабсмы.

Днафраtмнроваине по оиещноw краям черепа. ДWханме. Паw•еt•т демжен задержать дыхание на время вы nолнений СtН1мКа.

Рис.

11- 46.

Реtrтгеноrрамм.а черепа о нcs>eлt teA nросхцшt -

0° ЦЛ

Ofi)OCfOK ПOSIOJUI~Й t13К/10114ШИЫЙ

Критерик оценки рентrеноrраммы

lllwtмыe анатомнчесkИе структуры:

•

orpocrcж

Лобii
koмettиc rwe

'I)'ШIUIЫI1 гребеtоь, etoyrpetcoшe слухоеь~е каналы, лобная 11 пере

·~·

дняя решетчатые пазухи, камен11СТЫС rребн11, ОО.ЬШ•.е 11 малые rрылья

1WUIOOIWIOI1 кост1111 сшuска седла.

УхлчJса:

• На отсутствие ротации ухазывает равное расстоя-

111/е от кОСОI'< лоши" nр.180Й

11 левой глазниц до краев череnа. •

Изображения каменистых краев залолняют глазницы и накю

~ваются на верх"юю область глазниц.

•

Задние и передшее

нахлоне111 оые отростки визуализируются сразу над nазухами

решетчатой кости.

Дмафраtмированне н ЦЛ: • На изображении визуализи руется весь че ре rт, при этом о центре находи тся " а з ион .

•

811д1оы расrооложетноыс по восеш11 им краям ч ерепа границы диафрагмирооn•шя.

Параметры &ксnоэнции:

• Для визуалиэац1ш лобной кости

и окружающ11х костных структур необходимы достаточная nлопюсть и коtстраст сн ..мк а. • На отсутствие движения ука зывают резкие о•rерташ1я костей на сн имке.

Рис.

11 - 47. Анатоми~1еская

о• uл

схема чере п а о ncpcдttCй nроек ци и

374

ГЛАВА

КОСТ I! МОЗГОВОГО Ч ЕРЕ П А

11

ПОДБОРОДОЧНО-ТЕМЕННАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЧЕРЕП Предупреждение: перед тем как при

'-ltop('ll

сту п и ть

СПЩИМЬН ЫЕ П РОfКЦИ И

к выполнен и ю этой

пр оек

ции, и сключ и те налич ие п ерелома или

•

По..\боро,.\О'!но-тtменка м

оыо.,ха шейного отдела позооночн ика у пациентоо с траомой. Выявляема• naтoлorиJI Патология косте й внутреншох структур висо,оной кости (ос новы че реnа), nерелом ы осн ован ия черепа.

Тех.нические условия исследования

• Размер кассеты - 24 х 30 см, расположешое

~

продоль ное.

Подоижньой ил>о неподоижный растр.

•

Малое фокусное пятно. Устаоки ('м d млс КА СА

•

•

и доза:

1

10

• 70-80 кВ.

Рис. 11 · 48. ПодбородОЧI·t о·темеtшая проекция. (На tJстаоке продс- монстрироваtt ое1>тикальньtй отсеиоающ11й растр .) U.Л nерпендикуля рен nодr~,азн~t 't но-ушной лшt~tн

"""""""'

1" lso 1w lmфзolr.::.;.:;"""""'"'"' ~~

==--==..~

.....

Радиационная эащнта. Закройте область верхней грудной клетки (если закрыть шею и щитовидную железу, то будет за крыта область исследования) Укладка nацнента. Пациент должен с11ять с головы осе пред меты из металла, п ластика. Укладка вертикальная или супинаци он н а я (лежа н а с п ине) .

Для пациента более удобна вертикальная укладка, для чего вы полняют снимок нз верти кальной стойке (см. вставку рис.

11-48).

Укладка снимаемой области Е§3

• Подбородок nациента nодн$1т, при этом голооа откинута назад настолько, чтобы nодrлазннчно·ушная линия была na· рамельна кас сете (см. примечан ис ниже).

• •

Ри с.

'•

11· 49.

Решrсщоrра.\·\Ма

череn а О noдбOJ>OAO~IIIO·TC~teti

Голова пациента опирается на макушку. Срединная сагилальна я плоскость выравнивается перпендн

HOЙ npoeкuи~t

кул яр о оо средн ей линии кассеты и ли пооерх носпо стол а, ч то

позооляет таким образом избежать наклона иfили ротац1111. Укладка лежа на с nине. Пациент лежит н а спи не, исполь-

зуйте опору для кассеты и головы, как показано на рис. 11-48, nри этом подrлазнично-ушная линия должна быть параллельна кассете и перп ендикулярн а ЦЛ. Если стол н е накло нен, как на

рис. 11 -48, под спину пациента положите подушку, чтобы шея была АОСтаточно разопtута. Вертикальная укладка. Если пациент не может о доста точной степ ени разогнуть шею, компен сируйте это измене

Сосце·

нием угла наклФоа ЦЛ так, чтобьо он был перпендикулярен nод.глазн~
or

о~tднt~~е

отрост~<и

О~
схема ч ереп.1 о

ПOAбOi>OAOЧII(r I(ОСТЬ

отверстие

кдльtiОЙ, та к н о суtl\ltнационной укладке~ rюэтому исследооаttие

•

•

ЦЛ н аправлен п српе11дикуляр110 подглазнич11о-уw11ой л11нии.

Центр направлен на

2 см

вnеред от уровня НСО (посредине

между углам и нижней челюспо).

темешюй n 1:юек Ц11и

должно быть выполнено как можно быстрее.

•

11·50.

..

мого оборудования кассету тоже можно расположить под углом, чтобы сохранить перпендикуляр ЦЛ к nлоскости кассеты. Это положение очень неудобно для пациетов как в верно

ЦентральныА луч

Рис.

Лttато. шческая

•

цл направлен н а цен тр кассеты.

Минимальное РИП составляет

100 см.

Диафраrмирование по внеш11им краям черепа. Дыхание. Пациент должен задержать дыхани е на оремя вы полн ен ия сн и мка.

Критерии оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры :

•

Овальное и остис

вает равное расстояние от мьощелков нижней челюсти до боко

тое отверстия, нижня я ч елюсть, пазухи клин ооидиой кости и за

вых грани ц черепа .

дние пазухи решет,оатой кости, сосцевидные отростки, каменис тые гребни, твердое 11ебо, большое эатьолоч>оое отверстие и за

Диафраrмирование н ЦЛ:

тылоч ная кость.

ся nриблизительно о центре.

Укладка: • На правильное р.1згибаtоие шеи и правилыоый угол наклона ЦЛ к подrлазнично-ушной линии указывают изображе

шtоим кр.1ям 'l ерепа граtоицьо области диафрагмирования.

• На изобр.1Же11ии визуал~Форует

ся весь ч ереn, при этом большое затылоч ное отверст~1е находит

•

Видньо расположенньое по вне

ния мыщелко в н ижней челюсти, выступающих впереди к аменис

Параметры экспозиции: • Для визуализации контура боль шого отоерстия необходимы достаточная плотность и контраст

тых nир.1мид, и наложе11ие nроекции лобной кости и подборо

сн имка.

до'оного симфиза .

костей

•

На отсутствие ротации или наклона указы-

• На отсутствие движения указывают резки е очертани я f'ra Сl-'r имке.

кости мозrовоrо 1tEPEfiA

ГЛА8А

11

375

ПЕРЕДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЧЕРЕП

ПрОСIЩIIЯ дем011СТр11рует :~атьалочну10

кость, камевttетые n~фамиАы и боль·

woe

:~атылоч11ое отоерст.. е, в тени ко-

торого видны сn•шка седла

"

110 Хмсу

-

сnrW<МЬНыЕ ПЮ4'ХU11И

•· Пq~wtu ~• ~ '-::. ""'.:..;_,. :::..:.l; ______j

задние

наклонС> II<ЫС отростки.

Это альтср11аТ11Вн ая nроекци я для тех nаци снтов, кто н е может достаточно согнуть шею для задн ей акс и альн ой 11роск

ции (по Тауну). Эта проекц>tя дает увеличенное изображение облает~• Эi:ПЫЛО\.ttюй кости, но nри этом умен1,шается доза t·ta .uщевые ст р уктуры

"

щитов идную железу.

Не рекомендуется, есл11 затылочная кость является областью интереса, ю--Jа ~tскажешай, связанных с уаеличеt•~•ем нэобfk1жения .

Тtх~~нческне условнА нсследоваинА

Размер кассеты

•

- 24 х 30 см,

расnоложен11е

nродольное. • Подв11жны11 11Л11 11СПОдв11жный растр.

10

• 7()..80 кВ.

l 1

Рис.

• Малое фокус11ое nятно • Устав к 11 ,.... ,в мАs м ел

" доза:

11·51. Передttяя аксиалыыи "poeкtu•• - ЦЛ 25° краtшмьно

К fA33НJt'Чtt()oo'(UJНO't МtШШ

А

l1• leo l ю lнoolsoюlf::...""""",....." ~~ ~гр

Укладка nа цнента. Пац>~ент должен сн ят ь с головы осе I IJ)Сд

меты ~1э металла, 11AttC1икt'l. УклаАКа uертикалы-шя ••м1 tlронацtФ· 011113Я ~\СЖ3 н а )I"'OOTC).

УКАаДJСа сннмаемоА области ЕВ

• • •

Паu11еш лежит мщом BtiiiЗ, его нос и лоб nр>~жаты к nooepxнOCТII стол;Vкасссты. Шея naw1C11тa согиута ~tастолько, чтобы подrлазнич11о-уш11ая .utння была nараллель~tа кассете. Средшоtая саг>оnальиая nлоскость выравннваетси

no

UЛ

"

среN<ей л11н>ои кассеты им• nоверкиости стола.

•

Ротация ил>о накло11 отсутстоует (срединная саг11ттадь11ая nлоскость перnе11д11куляри а кассете) . Рис.

ЦентральныА луч

• ЦЛ щжло11е11 1 Ш

11·52. Рентrеноrра,"'ма черепа

о llei)CAI I~t (IKcиaiФttOй nроекц11~1

25° к rлазtшчно--ушной линии о кptttmat.ыtoм

113 r!p:I OЛCII H .t .

Критерин оценмн ренттеноrраммы

Вндммые анатомнчесмне структуры: Затылочная кость, каменистые nир.'\.\"IАЫ 11 большое :~атылочиое отверстие, np11 ЭТОМ СПШIК.1 ССДЛ.1

11 зaдtllte

ltаКЛОНСННЫе ОТJ)ОСТКII 8И3уад>IJ>1•

руются о тetllt ООо\ьшоrо отверстия. УКАаДJ<а: • На отсутствие poтaUJtи указывает раон10С рассто ,.,,tе ОТ бомшоrо :lаТЫЛОЧIIОГО ОтоерсП1Я ДО бокоооl\ ГJ)ЗН>IЦ/11

череnа с обеих CТCJPOit. надлежащее сn•башtе

"

•

На nравильный угол иаклоttа UЛ

Рис .

"

разmбаиие шен указывают визуализи·

схема череnа в

р)'емые в большом отоерсти11 сnинка седла и 3ад11ИС наклонеи

ные отростки.

•

передней акси·

Каменистые гребни должны быть Сиt.<\IСТрич

мыюй nроек·

ны, и npoeW1poD<1TЬCЯ 1~1А сосцевидными отростками.

ЦltИ

Днафраrмнрованне н ЦЛ: • На изображении визуализиру

ется аесь

'tepen,

Щ>И этом •tакушк,1 накодится

uuepxy,

а боль·

шое затьtло'"'юс отверстие и область сосцеоидиь•х отростков - внизу. • Видны расnоложенные по оtiешним КJ>аЯм ''ерепа границы области днафраrмt1роваш1я. Параметры &ксnоонцнн:

•

А;.я оизуализацни зать~'О'I~Юй

кост11 и структур седла о..утри болЬUЮf'о отверстия нt'Обходнмы достато-11~1!1 nлотность '' контраст сиимка. • На отсутствие ми ЖеttiiЯ указывают реэкttе очерта11ия костей на CH>L\Iкe.

11-53.

Лнатоr.t•tчеаай

• • •

UЛ наnравлен вдолt, ч>едней саrи тталы юй nлоскости через уровен ь НСП. UЛ rt росцируется на ценч> кассеты. М111111мал ьиое РИП составляет

100 см.

Днафраrмнрованне по внешним краям череnа. Дыхание. Пациент долже" эмержать дыхашtе на время вы полнен и я снимка.

376

11

гnлад

кост и ыоз r ового

•ltPt nA

ПРАВАЯ ИЛИ ЛЕВАЯ БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ТУРЕЦКОЕ СЕДЛО BЬUiвAJieмa.t naroлO
, , _,....., Проо1<Ш1Я демонстр11рует аденомы rиоо- ?С::':.'~ ПРОIХ1111И физа,

ecAii воолече1ю турецкое семо.

• ~ ........_

[QJ

t-..TТехнические условн.1 исследован и•

,.

• Размер кассеты- 18 х 24 см, расnоложен"е ,

noncpeч 11oe.

•

Подоижш,1й или неnодвижный растр. 70- 80 кВ. Малое фOKYCiiOC ПЯТfiО.

•

Устао..:и н АОЗа: .-'"'"'-,.J!!••!..,о'*~.!.•'<> ' -.'''-':л~.,-

• •

8

____~-.

l11 180

l'ol'oe++"""",..,. ::

110!

Укладка пацнента. Пациент должен снять с голооы осе nред меты

113 металла, пласт11ка.

УКдадКа вертикальная им1 гор11зон

талы1ая r10лулежа на ж11воте (по С11му).

Укладка снимаемой области

•

Рис. 11-54. Пр;~вая бокоеао IIJ)OCIЩIIO турецкого сема - ГOj)l/301~ талыtая YkЛa.t.VCЭ

83

Голова naw•etiТa о нстн1шо боковой укламе; тело nациета

IIJКЛOitCIIO так, как это ему удобно.

oo-

•

Межзрачковая линия выравн.,вается nерnе11дикуляр110

•

oepxllocт" стола/отсеивающего растра. Средишtая сагнnальная nлоскость выравнивается nараллель· 110 nоверхности кассеты/стола.

•

ПодrлаЗIIIIЧIIО·ушная линия расnоложена nерnе11дикулярti0 nщ>ед11ему кра ю кассеты.

Цеtпральнt.~А луч

•

UЛ 11аnравле" nерnендикулярно кассете.

•

Место входа ЦЛ наход11тся в точке, расnоложешюй на 2 см о11ередн 11 на 2 см выше наружного слухового отверстия (НСО). ЦЛ наnравлен 11а центр кассет~>~.

•

Ми11нмалыtое РИП составляет 100 см. Днафраrмнрованне. Диафрагмируйте по квадратtюму nолю СО CТopottOA 10 СМ. ДЬiханне. Пациент должен задержать АЬIХ31111С 11а время вы

•

Рис. 11-55. Pemretюrpa."',. турецкого сема 8 боко8оt'i Пpoe!(WIII

nолнеш1я с11имка.

Крнтернн оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структур~>~ :

• Турецкое седло, пе

ред~;ие и эмние наклоненные отростки, сrtи 11ка седла и скат.

Укладка:

• Турецкое семо визуализируется без ротации или tk1 '' то указывает следующее: турецкое седло и скат демо11стрируются в nрскjщль. • 811д1Ю tk'!лOЖCIIИC nередн11х и 11аКАО11а,

эадшiХ tk1КAOttet111Ыx отростков друг на друга и наложешiе боль W11Х крыльев 11 малых крыльев клиttОВtWIОЙ кост...

Ротация отм••~1ется от ttаХЛОНа следующ~tм. • О ротации СВIIАСТельствует разделеttие на nеред~<не н за дttне с•u."tетрич11ых бtwперальных структур, таюiХ как НСП, ветв11 tшжt~ челюсти н бо"ьuте крЬ!ЛЬЯ клнtiOOIWt041 КОСТI\. • О t>aКЛOtte СВ11детельствует разделение на верхние и 11иж· ние части КРЬIШ глазн•щ, НСП и малых крыльев клюtОВIIАНОЙ кости .

Днафраrмнрованне н ЦЛ: • Близкое расnоложение границ днафраrмирооа11ия к области интереса, турецкое седло 1/ахо днтся о центре.

Параметры з ксnознцнн:

•

д/1Я TO'II
рецко,·о ссма и rиnск~иэарной ямк" необход"'"'' достаточ11ая плотност~

"

контр.1ст снимка.

•

На отсутствие движеttия ука·

зыоают резкие очерта11 ия костей 11а сн имке.

Teno"'""•tOe~C'J I(OC'M

••

;r " '

Рис. 11-56. Ана'/ОI!оtчес..-.• скема турец><оrо сема 8 бокоеои nро екции

KOCTit

ВыяВАJiемая патология

ГЛАВА

11

377

Тур~()е(('МО

Проекция демонстрирует аденомы гипо

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ • БсжоNя

фи за/ если ооолечено турецкое седло.

[g]

• )JДIIJI_. ;u;(HilAЫIJJI

(ВО Т<~уну)

Технические условия исследования

13

• Размер кассеты - 18 х 24 см, расположение продольное .

• Подоижнь•й или неподо ижttый • 80 ± 5 кВ. • Малое фокусное nятно.

IIO HO BOГO Ч ЕРЕ ПА

растр.

н

R

Устаоки и доза: Г(М"'т..!.'•Ч""""'т..!."д"тс"д'т.;====::-=

•

1" lso\ " \шoj..ol;""""*''"' .~1 .... г.

Радиационная эащнта. Используют э.1щиту для верхн ей об ласти грудной клетк" Укладка пацнента. Паци ент должен снять с головы

все

nредметы из металла, nластика . Укладка оертикальвая или на

Рис.

11-57. Задня я аксиальная проекция турецкого седла - ЦЛ

30- 37° каудалыю. Пoдrл.1Эtt~t~tt to--yumaя ли аtия перпеt~ыtкум~рна nлос кост•t кассеты

СП11Не .

Укладка снимаемой области ЕЕ Затылок пациента прижат к поверхности кассеты/стола. Шея согнута так, •tтобы nодrлазнично-ушная лиttня была

• •

nерnенди куля р на кассете .

Срединная сагипальная nлоскость вь1равн•н1ается псрnсндику лярно средней линии IX1CТI>a или noвepxttOCТ
•

ЦентральныА луч

•

Есл11 nред"етом 11сследования являются сnинка седла и за дн и е ttaклo ttettttыe отростки , то цл наnравл яют с углом на

клоttа

•

37°

каудально.

Если пред\\етом исследов.1ния являются передние наклонен ные отростки, то ЦЛ наnравляют с углом наклона 30° ка удальн о.

• ЦЛ ttanpaeлe н вдоль средин ной сагиттальной nлоскости с точкой входа на

4

см выше надбровной дуги. (ЦЛ выходит

•tерез большое затыло•1ное отверстие.)

Рис .

11 -58. Рентгеногр""'""

турец

Рис.

11-59. Решrеttоrрам\ЛЗ

турец

кого седла о :.sадней акс~tалы t ой

кого сеАМ е задн ей аксиальной

npocкuи•t - ЦЛ

nроеtщщ1

37° каудалЬitО

-

цл зоо каудально

• UЛ •tаnраолен 1-1а центр кассеты. •

Мин и•~1Льное РИ П состав ляет

100 см.

Сnи111(3 СОД11а

3(1JUШQ

Критерин оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры:

• Сnинка седла, nе

редн ие и Э.1Дн ие н аклон енttые отростки (е зависимости от угла

l t.31(/10tt QIIIi blQ

к~менксrыn О'фQСтки большое гребень

наклона ЦЛ), большое э.1тылочное отверстие, каменистые греб

к:ость

нt\кnоненн ые

1

затыnочное

Сn инt<э

больwое З;J ТЬtЛ0'4НОО

ПередН ие

01верс rи е

ни и затыло ~1 ная косrь.

Укладка:

•

Об отсутствии ротации свидетельстоуют сим,.ет

Р'•чно расnоложенные камеt~истые гребt1и и одинаковое рас

стояние от срединной сагипальной nлоскости (которая про ходит по nерлендикулярной nластинке) до каждого nереднего

наклонеttного отростка. • Изображение в nравильной ук"адке будет иметь следующие особенности (угол ЦЛ э.1висит от струк тур, являющихся nредметом интереса). ',Тол 37° каудально: сп иttка седла и задн ие наклоненные от

Рис.

ростки выстуnают е бо"ьшое отверстие.

зад1iеi1 аксиальной nроех

УГО.\

30°

каудально: nередние наклоненные отростки ЯС>IО

11 .. 60. АваТО.\IИ \I еская

схема турецкого сема

ц~ош

-

Рис.

11

11 .. 61.

Ана то."'и ческая схема

турецкоrо седла в заАней ако• аль tюй nроек ци~1 - цл

30°

каудально

ЦЛ 37~ каудальво

еиэуализируются, примыкая к каждому каменистому гребню,

прямо над большим отверстием, сnинка седла выступает над большим отверстием, ншv~<~Дыеаясь на затылочную кость. Днафраrмнрование н ЦЛ: • Близкое расnоложение границ диафрагмирования к области интерес.1, спинка седла раслоло жена в цеtпре.

Параметры экспозиции: • tмя визуалиэаЦfiИ сnинки седла через nрw.егающие структуры череnа необходимы достато••· ная nлотность и контраст снимка.

•

На отсутствие движен ия

указывают резки е очертаt~ и я костей на сн имке.

Аиафраrмироеанне. Диафрагм
1О

no

коадратному nолю

см.

Дыхание. Пациент должеtt задержать дыхание на время вы nолнения Сtшм ка .

ПримечаtiНе: чтобы nолучить ''еткое изображеttие турецкого седла, оажно использооать малое фокусttое nятtto и диафрагми

ровать макс11мально близко к граttицам иttтереса.

ГЛАВА 11

378

КОСfИ МО3ГО80 ГО ЧЕРЕПА

РЕНПЕНОГРАММЫ

Упражнения по ренпеноrраммам Каждая из nриоеденньiХ эдесь ренrгенограмм содержит оwибки и требует nересьемки. Оцените nриоеденные J)"ентгенограммы, исnользуя nринциnы, которые мы обсудили о этой глаое, и кате гории, nриоеденные

cnpaoa.

Аля начала мы nредлагаем оам обдумать, к какой категории можно отнесп• nооторяющуюся оwнбку на осех снимках.

В рабочей тетради отоедено больше места мя комментариев и nолного описания для каждой из рентгенограмм. Отоеты при

А

б

В

Г

Д

1. В имtмые анатомичесt<•1е структуры

2. Укладка

nациента

З. ди афраrм•.рооан ие и цл

4. Пара1о.«!тры 5.

экспозицt1и

Маркировка

оедены о конце этого рукооодстоа о Приложении Б.

Рис. Cll-62. Бокоi\ЭЯ nроекция череnа (4-летни й ребенок)

д

Рис. С11 .. 63. Боковая nроекция чeperta (54-летний l'lai.U'I eнr

6

после тра1Jмы)

Рис .

Cll-64. Задняя nроещ.t я

(по Тауну)

черепа

в Рис.

Cll-65. Укладка по Комuелу iiMI задняя r1роекция череnа?

r~epeAнSIЯ

r

Рис. С11·66. Укладка по Комвелу - пер<>АВSiЯ нм• змняя проекция черепа?

д

ГЛАВА

Кости лицевого черепа СОАВТОРЫ: Cindy Murphy, ACR СОАВТОРЫ ПО ПРЕДЫДУЩИМ ИЗДАНИЯМ :

Kathy Marte11sen, BS, RТ{R), BarryT. Anthony, RT (R)

Носо в ые кости

Рентгеноанатомия Че реn,

• • •

380

Кости лицевого черепа

(14), 380 • Кости верхней чел юсти, 380 • Скуловые кости, 382 • Носовые и слезные кости, 382 • Н11жние носовые раковины, нёбные кост11, костная переrородка носа, сошник, 383 • Н11жняя челюсть, 384 Височ••о-нижнечелюстной сустав, 385 Классификация суставов (че р еп 11 нижн яя челюсть), 385 Глазницы, 386 Анатомический обзор рентгенограмм, 387

Боковая, 398 Теменно-акантиальная (по Уотерсу),

395

Верхненижняя (акси альная), 399

Дуrи скуловой кости

• • • •

Подбородоч но-теменная,400 Косая нижневерхняя (тангенциальная), 401

Теменно-акантиал ьная (по Уотерсу),

395

Задняя а ксиал ьная (модифицированный метод Тауна),

402

Зрительные отверстия и rлазницы

• •

Теменно-орб11тальная (по Резе),

403

Теменно-акантиальная (модифицированный метод Уотерса), 395

Укладки

Н ижняя ч ел юсть

• • • • •

Сп ециальные пр оекции

11 анатомическ11 е вза имосвяз11, 390 Уl<ладки- общие положения, 390 Рентrенография в педиатр ии и гериатрии, 391 Апьтернативные методы исследова ния, 391 Клинически е показания, 391 Результаты опроса по США и Канаде, 393 Основные и специ альные проекц"''· 393

• •

Передняя и п ередн яя акс11альн ая,

Задняя аксиальная (по Тауну), Подбородочно·теменная,

405

406

407

Панорамная,408 Задняя аксиальная (модифицированная по Тауну),

боковая, 394

•

Теменно-акантиальная (по Уотерсу), 395

Аксиолатеральная (по Шюллеру), 412

Уnражнения по рентrеноrраммам, 413

М одифицированная теменно-аканти альная

(модифицированный метод Уотерса), 397

379

410

Аксиолатеральная косая (модифицированный метод Лоу),

411

Передняя аксиальная (по Колдвелу), 3 96

•

404

Височио- нижнечелюстные суставы

Кости тщевого черепа

• •

Аксиолатеральная,

глдвд

380

12

КОСfИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

РЕНПЕНОАНАТОМИЯ Череп Кроме восьми костей мозгового черепа, описа~•>~ых в главе 11, ''epen содержит 14 костей лицевого черепа. Помните, что к 'ICpeny относятся осе кости головы : как кости мо згового 'lepena, так и кост" мщеоого •repena. На rrр.,веденных схемах внооr, от

Коо-ти 11ицn

ме•rены кости мозгового ••е репа, ••тобы rюказать a•taтoм"'ICCKIIC 03<1">\ОСВЯЗII структур

••epena.

КОСТИ ЛИЦЕВОГО Ч Е РЕПА

(14)

На р<1с. 12-1 и 12-2 (BIIA CПCiJCAI' и вм сбоку) отмечена каждая 113 костей мщеоого череnа, за 11СКЛ10Чен11ем доук нёбных костей

'' corшrr1кa,

лееая lti)XМA~t

которые расположе11ы внутри и снаружи не оидtiЫ.

ЧOIIIOCib

Эти кости будут указаны 11а схемах разрезов черепа, приоедеl<

н

" ых далее в настоящей глаое.

14 костей лицевого 'repcna оnределяют форму

и о11ешш•й о ид

IIOKOOtiiЧ'

мща 'lелооека. Kpo.\te тоrо, лицсоьtми костями соэдаt,t ы noлoc TII глазниц. нос и рот. Из ·14 костей, составляющих скелет л•ща, только две кости являются 11еnарrаым11. Остальные 12 состоят ~IЗ шосrи

..... .-я

tiOCOUOй

H •l)l(lliiR ' IOIIIOCib

nap симметричttо pacnoлoжettttыx костей.

Ксм:тм Аи цевоrо череnа

2

Верхняя челюсть, 11ли верхllечелюстные кости.

2 2

Скула, или скуловые кости. СлСЗ11ые кости.

2 Kocm носа.

2

~lиж1111е носовые ракооюtы.

2

Нёбные кости.

Не видны на схемах }

Сошник.

внешнеrо скелета .

~IIIЖНЯЯ челюсть.

14 Всего Каждая из костей лиuеоого скелета будет рассмотреа·tа о отдель>~ости или парами,

' tTO

касается шести nарных костей.

После описания каждой нз дattt tыx лицевых костей nриоеден

Рис. 12-2. Схема костсfi лtщевоrо череnа - UttД сбоку

сr•исок nрилегающих костей1 с которыми Ottи СО'Iле нш-11:11 ил и

к которым они nрисоемшяются. Зttatшe анато....•~-•чесl(s-lх озаимо- соязей nомогает nонять структуру черепа, ил>t костного скелета rодооы, о целом.

Права• и AeвaJI ксм:тм верхиеА чеАJОСТИ Первая пара костей лиuеооrо череnа, которую мы рассмот рим,

-

это две верхние челюсти, или верхнечелюст11ые кости,

Яllляющисся самыми большими неподвижными лицевыми костями. Больше оерх11ей челюсти только подвижная I<ИЖttЯЯ 'IСЛЮСТI>. Все другие КОСТИ UCpXIICЙ чаСТ>t лица тесно CUЯЗallbl С двумя оерх11ими челюстями; так>tм образом, последш1е струк турою являются самыми важ11ыми костям" верхней лицевой об ласти. Прао.1я и левая кости верхней '<елюсти nрочно

COCAitt<e-

IIЫ 11а урое11е среА11ей л11ншо 111оже >~ОСооой перегородк11. Каж

дая верхняя челюсть участвует в образовании трех noлocтeii лоща: 1) ротовой, 2) НОСОООЙ ПОЛОСТИ И 3) ОДНОЙ ГЛЗЗНIЩЫ. Ри с.

12- 3. Правая 11 л~ва.А

верхняя челюсть

KO ПII ЛИЦ !В ОrО ЧЕР Е ПА

ГЛАВА

12

Лellilя верх11Яя чеNОсть - вид сбоку. Каждая верхняя ••елЮСТt> состо"т из тела, расположенного в центре, и четырех отроет· ков, выстуnающих в стороны. Три отростка более заметны, 11

Лобщ.-R OTI)OC'JOK

он11 в11дны на схемах в•w сбоку и вида сnеред11. Четвертый

отросток, t«!бныil, будет оnисан nозднее как часть твердоrо нёба.

Те.10 верхней ••елюст11 - это центральная ч.1еть кост11, расnо ложенная латер<1Льно от носа. Ом•н 113 трех отростков

это

-

Co
лоб11ы~ отросток, выступающий вверх вдоль боковой rра1111Ць1 Н0С11 по 11аnраолеt1ню к лобной кости. Скуловой отросток высту

nает сбоку, СОСА>IIIяясь со скуловой костью. Трет>~й отросток альвеоляр11ыА

-

Акантмон

это нижш1й край тела каждой верхней челюс

Тело

П1. Восемt> oepxii>~X зубов с каждой стороны nоко11тся о nолос тях одОЛ I> ШIЖ IIС ГО края альвеоля рн ого отростка.

Аве верхние челюсти nрочно соед>~нены сnереди на уроо

АлЬ6ЕЮfiАРНЫЙ

не cpeд~tei\ ли1111и. В оерхней части этого соединения no сред ней ли111111 расnоложена nередняя носовая ость. Удар по носу нtюгда nрtшоднт к отделению этой носово11 ости от

ОТJ)ОСУОХ.

Рмс. 12-4. Левая оерщяя челюсть - """ сбоку

oepx11eR

челюсп-1.

Точка, НаJСОАJIШаЯСЯ на ОСIIОВЗНИИ nередней НОСОООЙ OCТII, н.uывается акантионом (точка, rде встречаются нос

" верхняя

губа), которыil будет on~tcaн nозднее в настояшеИ главе как то ооrрафическ~tй ор<1ент11р.

8нд сnеред11 (piiC.

12-5) ХОроШО де,\ЮНСТрирует ПOЛOЖCIIIIC КОС

тей верхней челюст11по отношеш1ю к остальным костям

••epena.

Вновь обратите Dflиманис >ta три отростка, которые OIIAIIЬI >ta схеме BIIA3 сперед11. Лобный отросток идет ооерх

no 11аnраоле

н11ю к лоб110й кост11. Скулооой отросток наnраоле11 11бок к ску ловой KOCTi
Тело каждой ОСI)ХIIечелюстной кости содерж11т большую на· noлiiC>IIIYЮ вОЗАУХОм nолость, верхнечСNОстную nазуху .

6 on·

peдCЛCIIIIЫX костях череnа существуют несколько так11х напол

неtшых ооздухом полосте11. Эти nазухи сообщаются с IIOC06oй nолостью,

11 все вместе он11 11менуются nридаточным11 nазухам11

носа; о HIIX nойдет речь в следующей rлаве.

Рис.

12-5. Верхно•

челюстъ

- Bll>\ cnepeд~l

Твердое 11ёбо (IIKЖIIЯЯ поверхность). Четвертый отросток каж ДОii верХIIС'IеЛIОСТНОЙ KOCТII -

ЭТО нёбiiЫН ОТрОСТОК, KOTOj)I>IЙ

BIIACII толь ко на схеме верхннх челюстей, в•IА сш1зу (Р••с. 12·6).

ПtювыА нёбны~

АВ<1 11~бных отростка образуют переднюю часть крыш11 рта, llа зываемую тоердым,

'""'

Левый нi!бны~

о тросток

П!ЮВОИ верхней "'-....

КОСТIIЫм, нёбом. Дв.1 11М11ь1х отростка

челюсти

nрочно COCA>IIICIIЬI >ta урооне средней ЛIIHIIII, образуя сиllарт

~

роэ, 11л11 •terюдOIIЖIIЫй сустао. Расnространенный щюжден11 ый

отросток

npooon еерхнс" ·~олюсти

дефект, называемый расщеnле11ием нёба, ПJ>едстаоляет собой

отоерстне межлу 11~6>~ь1ми отростками, вызоа>IIЮе непол11ым COCAIIIICШ1eM АОУХ КОСТей.

Зад1ояя часть тоердоrо 11ёба образована rоризонтальнь1ми от делами доух друг11х костей лицевого череnа, нёбных костей. На

зтоii схеме 011д111~ только горизонтальные отделы L-обраэ11ых

нё6ных костеА. 6ерТ11к3ЛЬllый отдел будет nроделюt~стрироваll nозднее tta рис.

12- 11 (схелtа среза череnа). Обрат11те внll.\liЭIIIIC 11а то, что нёбный отросток верхнече

._......

~~ --~~_,_,~~~~~~ XOCWI (I(()Cf1)

АЮСТIIОЙ кости отл11чается от нёбных лицевых костей. На этой схеме тоердоrо нёба, вид снизу, nоказаны также дв.1

...........о ..."...,)

Нd64ые 1t0етм (rорм;:юнrот.нl!'е отдеnw)

мале11ьк11х шожtщх отдела КЛIIHOBIIA>IOй кости череnа. ЭТ11 два отростка, крьtлооидных крючка, внешне наnоминают вытяну

Рис.

тые лаnки лету••еii МЫIШI, о чем rооор11лось ранее о rлаое

Сtщ.зу)

11

(piiC. 11 - 15). Соедине11ня. Каждая оерхне•1елюстная кость соединяется с деумя костям11 мозrоооrо череnа

-

лобной и решет•tатой

- 11

семью костями лнцеооrо череnа -скуловой, слез t,Юй, 110сооой,

Н~бНОЙ, HIIЖIICЙ НОСОООЙ paKOBIIHOЙ, СОШНИКОМ И друГОЙ оерх нечелЮСТI\ОЙ костью.

12.. 6. Верхttяя чемость lltt~бt•ыe kOCТ~I - тоtрАоо tсёбо (еид

381

382

ГЛд&д

1~

КОСГИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Права• н лeeaJI скуловые кости

Кажд.1я ску.а, """ скуловаа кость, расположена сбоку от ску· лоеоrо отростка каждОii верхней чеЛIОСТи. Эти кости обраэу10т выстуn щеки и нижний ttаружный отдел каждОii глазницы.

Скулов)!О дугу образует то11кий отросток, выступа10щий ПО· зади скуловой кости и соеди11Я10щиt1ся со скуловым отростком

онсоч ..ой костн. Скуловая дуга

-

это очень хрупкая структура,

от удара о щеку может прО>tЗОйти перелом скулы и л>t ее одаол>t·

оашtе. Обратите ошtмаttне tta то, что rtepeдttий отдел скуловой дуги ОбраЗОВ311 СКуЛОВОЙ КОСТЬIО 1t ЭадttИМ ОтдеЛОМ B>tCO•IItOЙ кост11. Высту n скулы является op>tettТИJIOм АЛЯ укладки.

Соединения. Каждая CteyЛOIIaЯ кость сое.д~шяется с тремя кос· тями мозrового черепа - ло6ttой, КЛ11НОО11А/10Й и внсочнОii - 11 с одной костью лицевого черепа, верхtrей ЧелtОСТЬIО. Рис.

Правая н левая нооовые н слезные кости

12·7. Скуловая кость -

011д сбоку

Слезные и носовые кости яоля10тся с.1мь1ми тонкими и наиболее хруnкими костям>t о теле •t елооека.

Слез,.ые кости. Две малСIIt,кие (размером

11

11

о•tень хруnкие слез11ьtс кост11

формой нanoм11нa10ttt>1e ноготь nальца) лежат ме

.дltалыtо в nсре.д~tей Ч
Носоеая

110 тем, что эти кости тесно СВЯ3311Ы со слезными nротокам11. Носовые кости. Две обьединеttные кости носа образу10т мос тик IIOCa. Форма И размер нОСООI~Х костей СИЛЬНО ОТЛИЧаiОТСЯ у paЗtti>IX людей. Большая часть носа ниже ttосовых костей состо· ит >tЗ хряща.

Kocm ttoca

лежат оr1ереди над лобным отрост ком

верхней челЮСТ>I >t сразу Н11Же лобной КОСТ11. To
укладок и называется наэион .

12· 8. Носовые ~• слезttые косш -

e~iA сбоку

СйеД14Н~ННЯ

Слезная кость. Каждая слезttая кость соедИняется с двумя кос· тями мозгового череnа, лобtюй " решетчатой, и двумя костя· ми лицевого черепа, вepxtteA челюстью и нижнеА носооой

Нээион

pa-

KOBI1ttOй. Носооая кость. Каждая носовая кость также соединяется

с двумя костями мозгового

•tCi>Cna,

лобной и решетчатой, и

доумя костями лицевого череnа, верхней челюстью

11

другой

IIOCOUOЙ КОСТЬЮ.

Лоб~I ЫА ОфОСУ~ llOJ)XIIQA '40 ЛЮСТ~1

Рмс.

12· 9. ~lосовые" слезные коспt -

в•1д сnеред.1

КОСН1 ЛИЦЕ80 ГО ЧЕРЕПА

ГЛАВА

12

383

Правая н левая нижние н осовые раковины

В носовой полости расположены две тонкие, изогнутые (в виде за о5tтка) лицеоые кости, ttаэываемы е нижними носовыми рако·

винами. Эrи дое кости выступают с боковых стенок носовой по лости по обеим сторонам и направлены медиалыю. Верхняя н средняя но сооые ракоои11ы п охожи на выступы в виде завитка, идущи е от решетчатой кости о носовые полос

Тit. (Эти две пары не покаэаны на оиде спереди, >Ю указаflы на р11с.

12-11.) Таким образом, существуют три пары носовых раковин. Верх

ttяя и средняя nары

-

это части решетчатой кости , а нижнйя

Верхщ~я и с.редн яя НltЖ.Ние

носовые раксеш-tы

••осоеые

( решетчатая коСУь)

Pt'ti<061ШЫ

пара nредставляет собой отдель.,ые кости лицевого черепа. Тр11 nары раковин служат для разделения носовых полостей

tta

ра злич ные отделеflиЯ, которые рассредоточивают и ли сме

ш>~ вают поток ооздуха, поступа ющий в полост и н оса перед тем, Рис .

как он поnадет о легкие. Таким способом поступающий воздух

12- 10. Нижttие

носовые ракое~1ны

нагревается и очищается, соr~рикасаясь со слиз истой оболо•• кой раковин nеред тем, ка к rюпасть о легкие.

Решеtчато.я nластмнк.а

Ворхв ие

Схема поперечного разреза

ttOCOOьrQ рахооин ы

Ннж11ие носооые раковины. На данной схеме поnеречного раз реза (р11с. 12-11) покаэа ны оэаимоопюшеflия между разными

носовым11 ракооиftами и боковая стенка одной носовой полос пt. Структуры сред11ей линщt, составляющие носовую перего родку, были удалены так, чтобы был виден боковой отдел nра вой носооой rюлости. Обраппе оflимание, что верхняя и сред

CJ)OДI I И8 носовые J)3J(0(1ИIIbl

Нижн щ~ f)8K0611 HЬI

IIЯЯ раковины являются частью решетчатой кости, а нижние

0Тд01111бб110Й

носовьtе раковины nредставляют собой отдельные косm лице

кост"

еого черепа. Решетчатая nластиttка и петушиный гребень ре шетчатой кости у•tаствуют в разделении мозгового
•остной части лицевого череnа. Вновь noкaзatt ttёбttь•й отрос ток uepxtteй ч елюсти.

Рис. 12.. 11 . Схема nonepeщюro среза че1>еnа- НitЖние носовые ра ковш сы ~1 нёб11ь1 е кости

Правая и леваJI нl!бные кости

ПepnOI W'IК'ymiJ)нaя

две ttёбные кости не оимtы при рассмотреflии скелета череnа,

мacrмtik3 решет·

чатоi't кости

так как кости располагаются внутри и снаружи не видн ~>~. Каж

дая нМная кость отчасти ttапоминает букву L (рис. 12-11 ). Вер

т~tкалыtый отдел буквы L •tдет вверх между верхней челюстью крыловидной пластинкой клиtювидной кости. Горизонталь ныit отдел каждой L-образrюй кости участвует в образовании Э
"

схемы рис.

12-6.

СоединеннА Нижние носовые раковины . Каждая носовая ракови11а соеди

няется с одной костью мозгового череnа, решетчатой, и тремя костями лицевого череnа, верхней ч елюстью, слезной и нёб ной.

Нёбная кость. Каждая нМная кость соединяется с двумя кос

Хрящевая 11врегородка

Рис . 12-12. Костt~а.я•юсовая neperopoAкa

"1сошни к

тями мозговоrо череnа, клиновидной и решетчатой, и четыр"..

Сошник

мя костями t~ицевоrо черепа~ верх ней челюстью, нижней носо

Сошник (означает плужный лемех) - это тонкая неrtарная кость треуголыюй формы, которая образует нижнезаднюю часть но

вой раковиной, сошником и другой нМной костью.

совой nерегородки. Пов ерхность сошflика испещрена малень

КостнаJI носова.А перегородка

кими бороздками для кровеносных сосудов, являющихся исто
Структуры сремtей линии носовой полости, включая костttую

ником носового кровотеч ени я при травме носа . Девиация н о

носовую nерегородку, nоказаны н а с.~еме саг иттальttого среза

совой nерегородки

(iJ'tC. 12-12). Костная носовая nерегородка образооаttа двумя костями - клиновидной костью и сошttиком. Вверху он а об

носовая rtерегородка отклонена или смещена вбок от средней линии носа. Такое отклонение обычно nроисходит в месте со

разована nерnендикулярной nластинкой решетчатой кости, а

единешtя хрящевой nерегородки и сош ника. Сильная девиация

ен11зу- неnарным сошником. Сnереди носооая перегородка coCТOIIT из хрящей и называетсЯ хрящевой nерегородкой. Таким образом, костная носовая перегородка, котОI>УЮ можttо nродемоttстрировать рентгеflографи••ески, образована перпен

может nолностью заблокировать носовой проход, сделав невоэ

д~tкулярной 11ластиttкой решет
череnа, клиновидной и решетчатой, и четырьмs. костями ли·

желой траоме ttocoooй кости перегородка может сместитt,ся в

сторону от сремtей ли11ии . Такая травма называется деви ацией

цeuoro череnа, nравой и левой нМными и nравой и левой вер хними
носовой перегородк и.

ре городкой.)

-

это клиническое состояние, nри котором

мо>кt-I ЫМ дыхание 'lерез нос.

Соединения. Сошник соединяется с доумя костями мозгового

384

ГЛА&А 12

КОС ТИ Л ИЦ Е ВОIО Ч ЕРЕ ПА

ННЖНАА ЧеАЮСТЬ

Последняя 11 самая большая из всех костей лицевого черепа это ttHЖIIЯR челюсть. Это единственная подВ11Жttая кость в че

реnе взрослого. Эта большая кость лицевого череnа. которая является ttenapнoй у ОJрослых, в дейетзителыЮСТ\t ооэttикла ttЗ доух отдельttьох костей. У детеоi в ооэр.1СТе примерно около ГОда две KOCТit COONIHЯЮTCR В Одну.

Вид сбоку. Уrол (rон•юн) нижней челiОСТtt разделяет каждую nоловину IIИЖtteй чел10ети на две осноо>~ые •tасти. Та обметь, которая расrюложена сn ереди угла, называется телом ttи жt~ей

чслюстн, а обл'-'СТЬ, расположеtшая над уrлом, назыоt~етсSI оет оью. Поскольку нижняя челюсть является неnарной костью, тело фактически расnоложено от леоого угла кругом к nраоо му углу .

В tti1Жtteй челюсти расnомгаются я•1ейк11 для корtiСй зубоо; следовательно, альоеолярtt ын отросток, или rpeбettь, идет

С11 мфиэ (nодбородо•щ Ьiй симфlt.:З)

(nC1дб<>~::1~~B~ЬIC'VIl) По.АбС>РQiООЧНОО Тело

вдоль осего верхн его отдела тела нижней челюсти.

Вид спереди. Тело образовано двумя боковьu.щ nолооннами и

Р мс.

12-13. Нижшtя

чедаость- вид сбоку 11
соеNшиется на уровне nередней лиttшt. Это сочлеооешtе назы

вается СИМфН30М HIIЖHe>i ЧСЛIОСТII, ИЛИ ПОдборОДОЧIIЫМ СНА\•

Мwщеnк~ OТI)OCTOIC

фиэом. Рооная область треугольной формы ошже CII.,~IJ!oo, ВЬt· стуnаюuщя вnеред, называется nодбородком, •tли nодбородоч ным выстуnом. Цещр подбородочного выстуnа - это точка

nодбородка. Латщоское название nодбородка и образуемой им област1t: mentum " mental. Точка nодбородка - это особая то••ка, тогда как подбородок -это вся область.

По обеим сторонам тела нижней челюст" расrюложены под· бородоч11ые отоерстия. Эти отверстия служат проходами для

М~:~~ще.nок (ro.noeкa)

Нижн~ОЛIОС1Щ'fl еыре~ка

Веrеь

н ерО ОО И KpO O CII OC tt ЫX СОсудОВ .

Ветвь. Всрхtiий отдел каждой оетои заканчивается вырезкой, 11меttуемой ttнжнечелюстной вырезкой. На каждом конце HI1Ж· tteчeлiOCТttO•i выреэк" расnоложен отросток. Отросток на nере днем конце ошжнечелюстной вьtрезюt называется венечным от

ростком. Венечньой отросток tte соедин~ется с друrоА костыо, н его

TPYNtO nальnировать,

Рис .

12-14 .

Ветеь tiiiЖtteti челюсnt - еид сбоку

nоскольку Ott лежит ошже скуловой

дуг... Этот отростеж служит местом для кpenлetttiЯ мышц. Памятка. Венечный отросток шtжней челюсти t-iC ttyжt-ю nутать с венеч н ым отрост ком nрокс,.мальtt о й локтеnоn кост" n ред

nлс'IЬЯ

Подбородок

""'' клюоовидным (coracoid) отростком лоrоатк...

Задtшn отросток верхней части ветои называется мыщелко оым отр ост ком, котор ый состои·т из двух •tастей. Закруглен

ный конец мыщелкооого отростка называется мыщелко•'\ "ли rолоокой, тогда как суженная область, pacnoлoжettttaя нenoc peдcтoctttto nод головкой, называется шейкой. Мыщелок мы

Толо

Венечнt~~R 0 1PQCJOIC

щслкооого ОТростка ВХОДИТ 8 ВИСОЧН0•11ИЖ11СЧСЛIОСТ11УЮ Ямку

оисочtюА кости, образуя внсочно-ннжнечелюстttой сустао, или ВНЧС (см. следующую страницу).

Подбородочttо-теменная nрое.кцня. Подкооообразttая форма н..жнео1 ЧСЛIОСТII хорошо в"эуалнэ'lруется на nодбородочно-те меttttой nроекцнн (P'tC. 12-15). Обратите ВНИ.\~1шtе, что нижняя челюсть nредставляет собой довольно тонкую структуру, часто

nодосргаемую nереломам. Область nодбородка, как 11 тело " BeTOtt ШtЖHCil 'lеЛIОСТИ, также ХОроШО В"ДНЫ. С rtОмОЩЬЮ ЭТОЙ nроекuщо также демонстрируется верхн яя оетоь " соязаш•ый с ней венс•шын отросток " мы щелок. Обратите Ott.,мattиc, •ото на этой схеме мыщелки оыстуrоают внутрь, а netoeчttый отросток tiCM tiOГO ttapyжy, ТОЧНО та к, как Они ДСМОII СТР"РУЮТС Я IIJIOeKЦИ ·

СЙ 11а pet-ITI'CI IOI' J)aммe.

Рис. 12-15. Подбородочоtо-темеttttая nроек""" ншкней чeЛJOCnt

КОСfИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

ГЛАВА

12

385

Внсочн о-нн*НечеАJОСТНой сус:пе (ВНЧС) 811COЧttOoflltЖIIO'teЛJOCfHOii С'(СГ.IО, CNUICТЩ!tiНI>IIi ООДВIIЖНЬIЙ сус

тав череnа, n<жаэа11 tta cx~te 8\W сбоtсу 11 бсж08011 ренттеноrра.о... ме cyxoro схелета (рис. 12-16 11 12- 17). Хорошо BIINIO рааюложе Нitе IIIIЖIIC\1 ЧедiОСТII ПО ОТНОШеНIIЮ К BIICOЧIIOЙ КОСТИ.

811СО•оttо-ttижнечелюстной сустав образован нижнечелюст оtым мыщелком, или голоекой мыщелкооого отростка, кото

рый ВХОДИТ О 0ИСОЧ110•НИЖНСЧСЛIОСТ11уiО ЯМКу ВИСОЧНОЙ КОСТИ. ВНЧС расnоложе11 неnосредственно сг1среди и немного над на· ружным слухооым nроходом (НСП). КЛАССИФИКАЦИЯ

отросток

Мыщоnох (rолоака}

CYCfABOB

ШеR:ко

(ЧЕРЕП И НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСfЬ) Снноен;w,ные сустаеы (дмартроэы) 8оtеочно-ш1жнечелюстной сустав

-

Рис.

это сустав снновиальноrо

12-16.

Boteoчнo-ttiiЖtteчt'дiOCТН0\1 сустав (ВНЧQ

тиnа, днартроз, 11ли nодвижное сочле11ение. Этот синовиаль· ны11 сустав разделен суетаоным фиброзным диском на верх нюю IIIIIIЖIIЮЮ CIIIIOOИaЛbHЫC nOЛOCТII. ПуЧОК nрОЧНЫХ СОЯЗОК ПiJIICOCNIIIЯCT ШСЙКУ мыщелка HIIЖIICЙ 'IСЛЮСТИ К IIИЖIIIIM краям СК'(ЛОООГО ОТростка ОIIСОЧНОЙ KOCТII.

СустаОtlаЯ капсула ObiCТдalla синоо11алыюй оболочкой 11 разде деttа tca мс часr~• сустаеttЫ.'-' ..uкком. Такой Авусоставный сино Вitа.IЫIЫЙ сустав оместе со своим ф11брозt1Ьiм суставным д.1ском 110080.\ЯеТ сооерwать

tte только вращательt 1 ые, но тaf()l(e и сколь

З!IЩНе ДВНЖСIIНЯ, коrда HIIJKнeчeлJOCТitoli мыщеЛОК СКОI\ЬЗИТ вnе

ред np11 открыnш рта. А;tлее движению сnюсобствует неглубокая 811СОЧНСНIИЖ11ечСЛJОанаЯ ЯМКа ВИСОЧIIОЙ KOCТII, С КОТОрой СОЧЛе НЯСТСЯ мыщелок, IIЛИ ГОЛООка IIИЖIICЙ челЮСТII.

Фиброзные суставы (синартрозы)

8 чcpcrrc

находятся два тиnа фибрОЭIIЫХ суставов, оба из ко·

торых я вляются сннар трозамоt, IIЛII >~ CriOдOIIЖI'I ЬIMИ сустава м11 .

Первые - это швы между костями череnа, о которых roBOJ>IIлocь в r1редыдущсй главе. Второй 111n - гомфоз - это своеоб

Рмс.

12-17. Суставы шtжнеrt челюст••

разнЬ111 Tlln фltброзноrо сустава, IL\ICIOIЦIIIICЯ ТОЛЬКО •tежду КОр-

119.\111 зубов 11 ЛУIIКЗJ.Ш верхнеА 11 IIИЖIICH ЧСЛJОаей. Движе11нс енсочно-11ижнечелюстноrо сустава. На схемах " ренпеноrраммах, nриведеиных н11же, ВНЧС изображен как в ПOЛOЖCIIII fl с открытым, та к и закрытым р том. Если рот открыт ш11рохо, мыщелок движе тся в пе ред к n ереднему краю ям кfl .

Есм1 мыщелок nродвигается слишком далеко оnеред, может

СVСТ.\ВЫ НИЖНЕЙ ЧIЛЮСН1

nрои зоАшlrыви х сустава . Если под действием си ль1 или вследс твоiС дои ЖСIIIIЯ 1шжней чел юсти nроизошел oыuflx, будет труд

В и сО\III&-ttНЖitечелюстноА C)'CT3D

А~ь•Jеолы и J<орнн зубов

kл.1(С~К~~1 К
Кл:кс~tфи к а цня

но >IЛII даже невоэ.,юж•ю закрыть рот, чтобы вернуть мыщелок

СнttОе на.\ЬНые (Аиар7р0361)

Фнброоttые (синарrроэы)

Под.е~r:.t>iЬ~е суставы

ПОдi<МСС

, ....".-... (шарнJ~рнi>О!)

rо фоэ

в

ero нормалыrое nоложение. ~пеноrраммы (с открытым н закрытым ртом). Н11же

no-

UJaiiЬI две аксоюлатеральньое проекш11r (по Шюмеру) височ·

..

ПAOЗЯЩН<')

но-ннж11ечСЛJОСJНОГО сустава в nоложен11ях с открытьом и за·

крытым ртом. Четко nродемонстр..роваllа амплитуда движения 811еред мыщелка по отн оше11ию к

о и сочltО· Irи жн еч елJОаноА

ямке.

Заlфыrы~ por

Рмс.

12-18. PemretiOrpa.\\.\ta нижtt~1

"'е\ЮСТ" с ЭJЩ)Ыrым ртом

Рис.

12-19. Рентrеноrрам.\1.1tт::еше.1

челюспt с открытым рт(),_\t

Рис. таеа

12-20. A.fНIЖ(!tt$.C еисО'-!нО-tшж.нечелх:>С;шоrо сус..

ili

386

rлдад

12

кости лицееого чеРеnл

ГЛАЗНИЦЫ Из 14 костей лицеооrо череnа формируется fiССКОлько nолос тей. Полости, nомюстъю или частично образовашоые костями Лlщевоrо череnа,

-

рот, или ротовая nолость, •юсовые полости

11 ме rлазиицы. Ротовая и носоsые nолости являются nреЖАе всеrо ВОЗАухоносиыми nутями и rюэтому

peAI(o

ломежат

>IC·

слеАоваиию с nомощью реитrеиоrраф1111. А rлазтщы, которые содержат Ж>tJиенно важные органы Эpe!lltЯ

11 свяэа111оые с н11м11

нероы '' кrюоеносные сосуды, часто являются обьектом petпre нorpaфltЧCCKIIX 11Сследоо.1ний. Структура и форм.1 rлaЗIIIIU nокаКак nокаэано 11а схеме,

3.1111>1 на уr11Ющенной схеме {рис. 12-21).

каждая rлазн11ца nредставля ет собой конусообразf1)10 структуру с кост• 1 ым~1 cтet,t к(lмs-t .

Край глазницы, соответствуюЩIIй окруrлому otteu.1нeмy ко н Рнс.

туру конуса, называется основанием . Опюоани е rлаэ,.ицы, oд

liaKO, peAI(O имеет nравильную круглую форму, 0 110

12·21. Глаз 111щы {Ко11усоо6рзэные)

даже может

быть nохоже на фигуру с четырьмя оnределеш1ыми сторонами. Самый ЗадltиА отдел конуса, верхушка, соответствует зритель ному отверстию, через которое nроходит зрительный нерв. A,\11flti3Я а..атом11чсская ось rлазииц наnравлена вnеред и к сред1оеi1 ЛIIHШI. Коrда rолова nаuиента находится 8 вертиt<.'IЛЬ

ноil фроt1ТЗЛЬ11оi\ IWI боковой уклаАКе И ПIJ'l ЭТОМ fЛa:!IIIIЧIIO-yw· ная ЛllllltЯ наrtравлена nарамельио nолу, то дл11нная ось каЖАой

ГЛ.'1З1111ЦЫ буАСТ 1~1КЛОНСНа 0ТН001ТСЛЬНО rОрИЗОIIТа на 30°, а К средней саrиnальной r~доскости - nод уrлом 37°. ЭТ11 два угла 0.1жны, 011и 11сnользуются во время рентrенографtNеской уклад

ки зр~tтель110rо отверстия. Помните. 'IТО каЖАое зрительное oт

oepcriiC

расnоложено в верхушке соотоетстоующей глазн ицы.

Чтобы nолу•о11т~ изображение зрителыюrо отrюрстия, nациенту

IICOбXOдiiMO rюднять nодбородок на зо• и fiOUCPIIYТl> rолооу на

37°. ЦС11Тf>.1Л~ный луч затем nроецируется через основание rлаз ницо~ одоль ее дл"нной анатомической оси.

Рмс.

12-22. OCtiOO.З

rлaэ mщ.tlll -

'Pit кости (npswoй

BltД cnepeд1t}

КостныА состав rАаэннц Каждая rлазшща состо•п из частей семи костен. Окружность, IIЛII круrлое ОС1108<1НИС, К3ЖАОЙ rлази•щы СОСТОИТ ИЗ частей трек

кocreli

-

лобной кости {крыша rлазннцы} мозrовоrо череnа и

еерхнечелюст11он д;IЯ rлазшща

11

скуловой костей {IJ'IC.

"'-'l!ef крышу, мю

11

12-22}.

В11утри каж

ме cтettKII, которые частllч

но также состоят из эт11х трех костей. Скуломя кость образует

большую ••асть боковой сте11к" 11 небольшую часть мrа rлазн11цо,о,

Нiiбная

тоrд;1 как отдел верхней челюст" участвует о обр.1эооа11ш1 дна. Вес семt, костей, образующие каЖАую rлаэ1111цу, nоказань1 на I>1}. Вновь rооказа11ы лоб11ая, скулооая и верхнечелюстная кости, состаоляющ11е ocHOIIY глаз11иць1. Н екоторая часть медиальной стенки глаз"'щь1 образооа11а тонкой слез"ой костью. Клнновнд11ая и решетча· тая кости состаоляют большую часть заднеrо отдела rлаэницы, тогда как л11шь небольшая часть н~бной кости участоуст о об

KOCfb

Скуло6i.1я )(ОСТЬ

7 '------ веркняя

разова"'"' лежащего очень глубоко заднего отдела дна каЖАой

М едмально rмзничная nоеерхносrь Латермь~ llep.l(tteA Ч81110С1 и

fЛ3311ИЦЫ.

Таким образом, rлаэница образована семью костями, включая трн кост н мозrоооrо череnа и четыре кости л нцеооrо череnа,

как укаэа•ю н11же

8 сводной таблице.

СВОДН .\Я 1.\БМiц,\- КОСПI ГЛАJНIЩ

Костt• мootoooro череn а

Косrн лицев«о череnа

1. ЛОб11i.1Я. 2. КмтооиАJ t,"l;. .

2. Скуловая .

З . Рсшсtч~'тnм.

1. Всрхш1я \•елюсть. З. СлезJ1ая.

4. нм..ая.

Ри с. редн)

12·23.

чеnюсfь

ГАаJ.н11ца - ~мь костеА (немноrо на.клокн:ын е•tд спе-

КО СТИ ЛИЦЕВОrО Ч ЕРЕ ПА

12

rлдед

387

Отверстна эаднеrо отде..а r..аэннц ПоЭ<Wо ка>t<АоА rлаэшщы имеются три отверсти я (р.,с.

Зрнтелыюе отверстие

12· 24).

небольшое отверсntе в КAt11IOO>tA·

-

ноА кости, расположеиttое nозади на верхушке коttусообраэ ноtt rлазшщы. Верхttяя rмзннчная щель

nte 1<.'-е'Ж.А'J больwtL\щ

-

щель, или oтoepc

•• маЛЬL\ut крыльями клиное•1А»Ой костн,

расположеошая сбоку от зр.,тельноrо отверстttя. Третье отоерс тllе- ttюошяя rлазttнчная щель ме>t<Ау верхнечелюсп<Ой, скуло

вой костями 11 большщо крылом КАIIНО8оодной кости.

Небольшой отросток косн1, раэделЯЮЩ11Й оерхttюю rлaЭttll't· ную щель и зр~tтелыtый ка1-1ал, называется клJ1нооидttой рас·

nоркой . Зр~1ТСЛЫ1Ь1Й канал

- это небольшой канал, о кОторый

открьшается зрительное отоерстие. Поэтому люоое аttомалыюс yвeл~<ч c tttte эrжrслыюrо н ероа может вы зва ть эроз и ю кли но

В
rro сути дем является отделом боко

вой стеttк" эрюслыюrо каttала.

МодJоtольно

Лnтор3nьно

Рмс. 12-24 . Глазн~щы - задние отt}Срс1'11Я (•teJ.1HOf'O ~t3КhОнный Вt\д сперед11)

АНАТОМИЧЕСКИЙ ОБЗОР РЕНТГЕНОГРАММ Аалее np>tDCдettы уnражнеН>1Я на nоаторен11е анатоми11 костей моэrоаоrо

11

лощеооrо череnа, nокаэан ных как на скелет.,рооаtt

ном череnе, так

" tta

pettтreнorp3.\\\13X. Не вся сnецжj)ическая

анато.,uоя, noкaэ.1ttttaя ,~, скелет.,роаанном череnе, •южет быть

НAetlпt'щ•ti:I08.:1t'k1 на д.анttЬIХ рентгеногра.\\\\аХ# 1ю те

'lacr•t,

которые •южио ttдент ttфощирооать, отмечены. 8111L\•1телыоо

ооучоtте К<1К фотоrрафоtоt скелет.,роа.1нноrо черепа, так ~• реrr пеоюrра'"'ы nосмотреть

" идсоtтифицируйте каждую rra отосты, nр>~о едешоые ниже.

Семь костеА левоА rлаэннцы (рис.

'tасть,

npc>t
'<См

12-25)

А. Лобная кость (ГMЗfi>IЧttaя nластинка). 6. КлиttО<Jидная кость. В. Небольшой отдел rrМной кости. Г. Скуловая кость. д. Верхttечслюстная кость. f. Решетчатая кость. Ж. Слезная кость.

)1(

Рис.

~рстн• н структуры левой r..азннцы (рнс.

12-26)

1

д

12·25. Семь костеi\ леооi1 rлaэttt1UЬI

А

А. Зроотелыюе отаерст>~е. Б. К.Uоноооwоая расnорка.

8. Верхttяя rлаэшочная щель. Г. Н~tжttяя r"'1.ЭШt'lllaЯ щель. Теменно-орбнтам.наа проекцю1 r..азннц (рнс.

12-27)

А. Крыша rлазшщы ('rасть лобной коспо). Б. IGit1ti01JttДIЩЯ кость. В. Зритсльrrоо отосрст>~е и зрительвый канал. Г. Верхняя rлазотчttая щель.

д. Помлаэ""'"'"'й край. f. Кл11ноооwrая расnорка (часть нижней

"

боковой CТCiiK"

..

г·

'·\

Рис.

12·26. Отвер

сти й лееоИ rлазницы

ЭJ)
3. НwмэшtчflыА кр.1R.

- -----3 ---- Ж

Рис. 12-27. Те.менно-орбt1ТЗЛЬitЫС nроскцш1 rлaJttиц

ГЛА8А

388

11

Кости лицевого черепа

(рис.

КО СТИ ЛИ Ц ЕВО ГО ЧЕРЕПА

-

внд сбоку

12-28 и 12-29)

А. Скуловая дуга. Б. Правая скуловая кость. В. Правая носовая кость.

Г. лобt•ый отросток праеоо верхней челюсти. А. Перед~~яя •юсовая ость. Е. ААьоеолярны й отросток верхней челJОСТи. Ж. ААьоеолярный отросток нижней челJОСТи.

З. Подбородок или подбородочный выстуn. И. Полбородо••ное отверстие. К. Тело 11ижней •1елюсrи. Л. УГОЛ (ГOH.,OII).

М. Вето'' ""жней челюсти. Н. О. п. Р. С. Т. У. Ф.

8СIIСЧ11Ый отросток. Нижночслюсr11ая вырезка. Шейка 11ИЖIIС'IСЛ10СТНОГО мыщелка. Мыщелок IШI головка нижней челюсти. ~lаружный слухоnой nроход (НСП). BIICOIHOBIW!Oй кост11. Малые крылья IWtiiOOIIAНOй кост11 с nepeA/IIL\111 1~1КЛ011еtl

с

Ри с.

Р

п

о

н

м

л

к

и

12-28. Косщ A>IUCIIOfO череnа - e•tA сбсжу

''ыми OTpocYK(lj.tИ.

Х. Решетчатые nазухи ·~жду глаэн>щами. Ц. Тело оерх11ей челкх:ти, содержащее верхнечелJОСТные па зухи.

Кости лицевого череnа - темеино-акантиальнаа проекцна (по Уотерсу) (рис.

12-30 и 12-31)

На фото1·рафии (рис. 12-30) и рентгено•·1>аммс (рис. 12-31) предстанлен череn о теменно-акантиальной nроскции (nроек ция Уотсрса), nри которой голова отклонена назад. Это одна 11з

более расr1ространенных nроекций для о11зуам•заЦ11и костей ли· цеооrо ч с~nа , а ~1меt1но:

А. Скуловой выстуn.

Б. Тело uepx11eit •1елюсrи (содерж•JТ верхнечелюстные nазухи). В. Костная носовая перегородка (nерnенАiокулярная пласт•онка решетчатой кост11 11 сошник). Г. ПсреА/tЯЯ носовая ость.

А. Скуловая дуга. Е. Ве11ечный отросток (только р11е.

12-30).

Ж. Мыщслок (головка).

З. Сосцео11дный отросток в11сочиой кости. И. Нижне<ослюсr ной угол.

К. Большое отоерсп1е (рис. 12·3 1, демонстрирующий зубо ОIIАIIЫЙ отросток онутри большого отверстия).

Рис .

12 ..29. Рентrеttоrр:~мма костеА мщевоrо '-!eperta- вид сбоку

Рис. Рм с.

12·30.

12-31.

Peн тreнorp.1..\\\t.l

Косн1 ,,,щеооrо

костеfl лицевого

чCpcl1t'l -

череnа

TCMCII"'

-

темен~

npoe••~•• (110 Уо

ttо-орбитальная nроосuия (no Уо

терсу)

терсу)

tto--aкatmtaлы taя

КОСIИ MIЦEBO fO ЧЕР Е ПА

Кости лицевого череnа

ГЛАВА 1 2

389 .

- nодбородочно-Уеменна•

nроекция (вид снизу)

На рис. 12-32 показаоt 11ид с11иэу скелетирооаоtоtоrо •oepena с удаленной нижней челюстью. На рис. 12-33 nредставлена рент

генограмма nодбородочно-темеttiiОй проекции черепа о уклад ке, при которой макушка (темя) головы расположена оnлотоtую к кассете, а центральный луч оходttт nод nодбороАJ<ом.

f()Abl(O череn (рис.

12·32)

А. Скуловая дуга.

Б. Нi!бttый отросток eepx11etl челюсти. В. Горизоtпальный отросток

-r

ttMttot1 кости.

Г. КрылоВI\АНЫЙ крючок клиtt081WIOA КОСТ>1.

f()Abl(O ренпеноrрамма (рис. 12·33) А. Оsалыюе отеерстttе клtttiOBtWIOII кocnt. Е. Осшстое отеерст"е клttti081WIOII КОСТ>1. Ж. Бо.~ьшое отеерстttе. 3. Камешtетая nttpaмttд.1 ottcoчttot1 кости. И. Сосцееttдный отдел ottCO•ttюll костtt. К. КмtН0811Д113Я nазуха 8 теле КЛIIИOBIWIOЙ KOCТII. Л. МЬiщелок (ГОЛОВКа) ttИЖIICЙ челюстtt.

Рис.

12·32.

Кости лощееоrо череnа - в"д снюу

М. Задняя гран•ща (вертикалыtыЛ отдел) tt~бttoй кости. Н. Сошник, ••л•• костttая осевая ncperopoAJ
Кости лицевого череnа - вид сnереди (JIИC.

12·34)

А. Левая ttосовая кость.

Б. Лоб11ый отросток левой оерх11сй челюсти. В. Зрительное отверстие. Г. Верхняя rлaЗttн"'ll'l tiЯ щслt). А. Ни жнfiЯ rлаэt-tичtшя щелt,,

Е. Верхняя tt средоtяя IIOCOOыc ракоои11ы решет•tатой кости. Ж. СОШIIИК (ttИЖШIЙ ОТДСЛ КОСТНОЙ IIOCOOOЙ rteperopOAJ<И).

3. Левая ttижняя носовая ракоои11а. И. Передняя носооая ость. К. Альвеолярt,t ый отросток лсоой верхней челюсти. Л. Лльвеолярнt"Й ОТроСТОК ЛСIIОЙ IIИЖIICЙ ЧСЛЮСТII. М. Подбородочное отверстие. Н. Подбородок, или подбородочнt.tй оыстуn.

0. Тело nравой НIIЖНеЙ ЧСЛЮСТII. П. Уrол (гонион) nравой ttижoteA челюснt.

Р. Ветвь nравой нttжней челюсти.

С. Тело nравой oepxtteй челюсти (содерж•п еерхнечелюстн"'е пазухи).

Т. Скуловой выстуn nравоА скуловой кости. У. Наружный rлазtщчный отдел nравоА скулоооА кости. Ф. IWttiOStwtaя кость (кость •юзговоrо череnа).

А

Рмс. 12~33. Рентrеtюrрамма

5

ем: цщ1

в

ф у

r д

Е т

ж

3 с

и

р

к

n

л

о

м н

Рис.

12·34. Косщ лощевого - оид cncpcдlt

череnа

'lepena в noдбopoдo'llt<>·Teмcшt<»i nро

390

Г ЛАВА

12

КОСfИ ЛIIЦЕВОГО ЧЕРЕПА

УКЛАДКИ Специальные проекции и анатомические взаимосвязи

А>~атоми••еские структуры череnа на рентгенограммах nроеци руются друг 11а друга. Н аnример, изображешtе nлотных внут

рен>~их костных структур череnа накладывается на изображе ние то11ких костей лицевого '•epena на стандартной задней или nерем•ей проекции . Поэтому nри рентгенографии череnа ис nользуются очен ь сn ецифич еские углы наклона ЦЛ и укладки головы , как nоказ.ан о ниже.

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ЧЕРЕПА

Передняя nроекция черепа (рис.

12-36)

nолучена без накло

на ЦЛ, nри расположении глазнично-ушной линии (nунктир ная линия на рис.

12-35),

nерn ендикулярно nлоскости кассеты.

Следооателыtо, центральный луч nараллелен глазни,•но-ушной ли11ии. При такой укладке каменистые nирамиды nроецируются

ПJ)Ямо на глаз>~иць1. На обоих изображе•мях (рис. nроведсна линия

через крь11.uу гла зниц и

12-35 и 12-36)

Рис. 12-35. Рентгенограм.\tа черепа о 60KOBOI1 ПJ)Оеt<ЦJ.Ш ДЛЯ cpaUHCIIИЯ 633•

ИМI IОГО ПОЛОЖСШ!Я КОСТСЙ -

Рис. 12-36. РеiiТrеноrралща '•epena о передней nроекцшt

ЦЛ nарал~

ЛСдСI I ГЛаJШ1Ч1 1()<-УШ 1 10Й М1НИИ

ч ерез каменистые

rребшt. Детали костей лицевого череnа не видны на реюrеног рамме из-за наложения на глазницы изображения каменистых nирамид. Поэтому nри такой укладке головы nерем,яя nроек ция с nерnендикулярным ценТ J>альн ым лучом имеет ограни•tен

ные возможн ости для визуализации костей лицевого

''epena.

ТЕМЕННО•АКАНТИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ (ПО УОТЕРСУ) Для визуализации костей лицевой части череnа необходимо

отеести изображениS'I каме.,1истых пирамид от лицевых костей. Это можно сделать или с nомощью наклона ЦЛ, или разгиба ния шеи. На рентген огра•"-~1Х сnрава (ри с.

12-37

и

12·38)

nо

казан результат. Подбородок nациента nоднят таким образом, 'побы каменистые nирамиды nроецировались сразу 11иже еер· хнечелюстных nазух. Центральный луч nараллеле11 подборо дочно-ушной линии (ПУЛ). Рентгенограмма сnрава (по Уотерсу, рис. '12-38), nри nравильно выrюлнешюй укладке, описание ко торой будет приведено далее о 11астоящей главе, демонстриру

Рис.

12· 37.

Рентrеноrрам"а череnа в бо

Рис.

12-38. РентгеiiО

ковой ороекции J.\1\Я сравнеttия в:Jа•tмного

грам.\\а ~repena

ооложения костей

КОСТИ

-

ЦЛ парамелеtt п од

бородочн(rушной лиtш11

ет каменистые nи рамиды (см. стрелки), сп роецированные ниже

-

лицеэt~~е

- 0 TCMCШIOw(lt((IHw т~1альной nроекц11и (по Yorepcy)

верхн их челюстей и верхнечелюстных пазух. Таким образом, за исключением нижней челюсти, кости лицевого череnа nросци руются выше nлотных камени стых nирами"_ и изображения последних не налагаются на кости лицевого череnа .

Укладки

- общие положения

ВЕРТИКАЛЬНОЕ И ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЯ (рис. 12-39 и 12-40)

Общие положения, касающиеся укладки костей мщеоого чере r~а, те же, 'ПО и для костей мозгового череnа, как бь1л0 оnисано о предь1дущей главе.

Если nозволяет состоя11ие пациента, nроекции костей лице вого череnа выnол няются о оертикалы-юм nоложении. Обычно исnользуют вертикальн ую стойку снимков с отсеи вающим рас

Рис.

тром. Часто для точной укладки ч ереn а (особенн о у тучных nа

укла.._\l<а

циентоо "' rиnерстеtщков) легче nостсшить пациента вертикал•, но, чтобы rюдогнать разли,шые nлоскости и линии укладки.

nроекц~щ

Кроме того, при вертикальном nоложении лучше вим•ы уровни ж идкости о пазухах или других nолостях череn а, которы е мо гут

являться показателям и патологических состояни й.

Пациенты с травмой oбЫ'IIIO находятся в горизонталt,ном nо ложении (лежа на спине) .. Большинстоо nроекций костей лице вого чере nа можно вь1 nолнять,

tte доигая

п аци ента, путем изме

нения углов наклона ЦЛ и/или rюдбора правилы-юго расnоложе ния кассеты, как это оnиса•ю о главе

19.

12·39. Вертикальная 'tepena о nередне11 -

у вертикальной

СТОЙКИ CttИMXOB

Рис.

12-40. Сутшац1t0нная

ума.дка (лежа на соине) черепа в эм.ней проекции с трао.'АОй

-

n ациент

КО СТ И ЛИ LI ЕВО ГО ЧЕРЕПА

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ

ero

12

39 1

челюсти и височно-нижнечелюстного сустава в аксиальной, са

Общение. Чтобы создать атмосферу доверия и сотрудttи••ес тоа, необходttМО nо11ЯТ11ое обьяаtение nроцедуры ребенку и лицу,

ГЛА8д

соnрооождаi()Щему. д1.я nоддержания так011 атмос

феры эффект11о11Ы nр11емы для отвлечения онимашtя ребенка

гиттальной или корональной nлоскостях. Изображения, nолу ченные с nомощью КТ, дают nолную оценку этих структур, так как она визуализирует детал11 как череnа, так

"

npилeraiOЩIIx

мягких тканей.

Трехмерное воссоздание среэоо Ч.1СТО nолезно, когда необхо

(1кnользооание игрушек, других nредметов).

доtма nдaCТIIKa ЛIЩа.

ФнКС~ЦНR. Дети (8 3aBIICIIМOCТИ ОТ ВОЗраСТа 11 COCТOЯIIIIЯ Здо ровья) часто 11е могут долго нахоДIIТься 8 требуемом nоложе

"""· 'lтоб•~ не было необхоДIIмости держать ребенка, рекомеfl

МАГНИТНО-РЕЗОНА НСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (MPn Польэ.1 ·~1гнитно-резо11а11с11ой томографни nри оценке состо

дуется исnользовать ф11кС11рующие средства, снижая, таким об

Яttия костей н е сrоль еем1Ка, как nри ди ап-юсrике мяrких тка

р.130м, дозу облучс11ия. (В главе 20 npиBOAIITCЯ nодро611ое оn11-

tt ей.

са11иС фиксирующих средств.) Если ребенка нужно держать, то

МРТ исnользуют nри синдроме оисочно-ниж>tС•1елюстного

тот, к то это делает, оди11 и з РОАII телей или соn ровождающий

СуСтава ДЛЯ ди аГН ОСТit КИ ООЭМОЖII ОГО ГIООJ)СЖДС II ИЯ сустаВНОГО

ребенка оэросл1~11 долже11 11адеть рентгеноэащитный фартук

AIICKa

быть nолная уоерешtость в том, что она не береме1ща.

РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ

w•w• nер•tатки. Если ребе11ка соnровождает женщи11а, должна

ТиничtСJО<е усАовиR исСАедованНJI неnостоян11ы, так как все деТit разtюrо роста

11

с разной nатологиеА. Рекомеt~дует

о ямке сустава (см. nоказан11я на следующей стравице).

МеТОДЬI ради0Нукд11Д110Й Д113Г110СТИКИ RВЛЯЮТСЯ ВЫСОКОЧуВС

ТВИТельным сnособом оценки состояния костей в частност11

для обнаружения остеомиел11та и скрытых nepeA;,.10B, которы~

ся •кnольэооать самое короткое время эксnози111ш (и высокое

нельзя иногда визуализировать

эначешее мА), 'IТОбы уменышtть влияние 803.\южных AOIOICettнA ребенка.

КлиничесJОtе показания

РЕНТГЕНО ГРАФИЯ В ГЕ РИАТРИИ

число nоказан11й для реttтге11ограф11и костей лица/носа, гла:~

Общение и комфорт. Утрата чувствительности (наnример,

ниц, скул, ш1жней челюсти •t висо\НIОоtтжнечелюстноrо суста ва. 0Aflaкo в небольш11х больницах, кл">tиках, а также в сель ских больttицах nо-nрежнему оыnОЛIIЯЮТ ЭТИ IIССЛедооаниЯ.

слабое зрешtе, nлохой слух), связанные с возрастом, nриоодит к тому, 'IТО nожилым nац11ентам требуется доnолн11тель11ая rtо

113

ре~tтrеt10грам\13Х.

И:~-эа увел11чС11ия исnольэооашtя КТ 11/11л11 МРТ уменьш~~дось

терnели оо, nрежде •tем оыnомщть требуемую укладку для рсн тгеtюграфии череn~.

Пере•tислим некоторые общ11е клинические nоказания для I>СfiТГСttографии костей •юреnа. Перелом - варушение целостttост•• кости, оыэванное наnрав

Если обследование выnолняют для nациента в горизонталь

ленным или нeнanpaoлet·lt·tl:.tм с илооьtм ООЭАействием. Приве

мощь, 11м нуж11о уделять больше времени и об1>ащаться с 11ими

ной укладке, нужно соблюдать осторожность ввиду возможно

дем несколько nримеров особых nереломоо, э.1трагиоающих

го nадения nациента с рентгенографического стола. Аля обес

кости лицевого череnа.

nечен«я удобстоа nациента на стол кладут рентгеноnроэрачный матрас 11л11 nодушку, а доnолнительные одеяла обесnечат nацft

Рефлюкс-перелом - nерелом дtla глазн•щы в результате давления на ГAaЭIIDe ябюко силы, которое быАО nередано

енту теnло. Чтобы nац11енту было удо6но и он чувстоооаА себя

на АНО глазницы. Пр11 разрыве дtta глазницы н11жняя nря

эаuutщеt1ным, уделяllте ему достаточно внимания.

мая мышца глаза через место nepeлo..l3 nоnадает в верхне

Если nозволяет состояоше nациента, вертикальная укладка (оlдЯ) у вертикально!\ стойк11 снимков более nредnочтiiТслыоа,

челюстную nазуху, вызывая AIIПЛOnltЮ (удооен11е зропель

ных образов).

особеюю еслн у nац11ен10 выраженный к11фоз. Аля nожилых nсщиенто6 с оrран•tчешtем в nоАО ижности часто no к aэa tt a ла

терография.

Технические условия исследования. Ввиду высокой осроят

ности остеоnороза Oбi>I'IHO для nожилых nациещоо требуется уменын11ть мА, если 11сnольэуется ручной выбор nараметров эк

сnоз>щии (•tтобы добиться ВИДIIмого эффекта на изображении, мин11мальнь1й nроцент уменьшения составляет

25-30%).

У более nожилых nациентов могут быть тремор или неустой чивость; рекомендуется исnользовать самук> короткую эксnоэи

L\IIЮ (nplt высоких Э1tачен11ях мА) для уменьшения дfоиамическоА нереЗХОСТ\1 .

Альтернативные методы исследования КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ <кn Комnьютерная томография nозволяет выnолнять иэображешоя nоnереч11ых срезов костей мщевого череnа, глазшщ, IIИЖIIell

Ри с.

12-41.

Рсфлмжс·nсрелом

ГЛАВА 12

392

кости лицево rо \lfPEПA

TpoR110A nерелом - nерелом, выэванныА ударом о щеку, о ре зультате кoтOjJOro воэн11кает nерелом скулоnоА коспt о трех

- г.аэ".очного отростха, верхtiе'lелюсшого отростка " скулоео<1 дуг" (сообод~ю nлaвai()IЦ3jl скуловая кость).

мсстrос

Перелом Лефора

1тиnа - это двухстОjJОНн>tй Г0j)1130trталь

ный nерелом верхней '«!AIOCТit с оодвюкностью отдел>tоwе

гося фрагмента. Перелом по nротиооудару

-

2-

nоврежден>tе/nерелом, nро

-

иэо•uедш•••• в месте, nротивоnоложном nриложе11ию силы.

Наnример, удар в нижнюю челюсть с одной CTOJIOHI>I npltiiO· дит к п ерелому на nротивоположной сторо11 е.

Иtсородtсое тело о г.аэу

-

метамические или друнtе фраг Скулоеа.я I(OOtь

менты о глазу, что довольно часто слу•1ается с r1ерсоналом на

nромышлс11110м nроизоодстое. Аля обнаружеtс••я иtсородного метам>t•осскоrо обьекта исnользуют nростую рентrсtсограмму, >10 по снимку 11еооэможно диаrнОСТ11рОоать r10ореждсн " с тка ~tей, оызоtннtос riOП
Ри с.

12-42. Т1)011 11Ой псремJм

Опрос nациеtrта nеред началом МРТ должен оьояоюь ••сто рию поnмаш•я шоород~оого тела о rлаз. Поскольку мartlltTIIOC

nоле может оызгать смещен•tе •~етамнческого обьеt(та с до ООЛIIIIТСлы•ым nоореждеНitем мягких ткatJeil глаза (вnлоть до

слеnоты, ССЛ>t оовреждС>t зр>tтельный нерв), то до начала МРТ делают рентгенограмму, чтобы исключить нал11чне металлttчес ких обьектоо. Остеомиелит - местное инфиц11рооан"е кости/костного

Новообразование

-

это оnухоль, которая может возн11кнуть

в костных струхтур;vс лица .

Синдром височно-нижнечелюстноrо сустава - термин, 11С nользуемый для оnисания групnы симnтомов, оключающ11Х боль

мозга. Иоtфекцию могут вызвать бактерии от nроникающей

и щелканье в суставе, яоляющиеся nоказателями АИСфункц""

6 ре

оисочно-ниж>~е'оелюстоtого сустава. Состояние может быть оьо

зультате rоерелома. Также инфекция может расrоространиться

звано аномалией nрикуса, стрессом, мышечным сnазмом ил.о

т равмы и ли осложнения, возникшие nосле операции или

крооотоком

113 отдалешюrо очага.

восnален ием .

KOCHI ,\IIЩВОГО ЧЕРЕПА: СВОДНАЯ ТЛБЛНUЛ nAТOЛOfii'IECKHX nОКАЗАНИЙ

СОl!ОЯНЩ

11.111 JAБOЛIBAHIIE ntpe.~

C.MIЬIE 'fAClЫE PEHIШIOfPAФII'IECKIIE IICCAIДOBлtiiiЯ

Cтatt.AaPтt~:~te peн:пetюrJNCiмtчe
ВОЗМОЖНЫЕ PEitffiHOIPЛФII'IICКИE ПРОЯВЛIIНIЯ

n~~~~:p~

ЭKCПOJIЩIIII

Разрыв костей rOМ)ВttOro мoJr"

Н.,т

СтанАарrnые nроекцни кОС1еА д1щееоrо черепа

Интенс:и.внаR тень ИlqiOAНOrO тела~ ec.\~t оно из

Нет

(rлазниц)1 8КЛJОЧ3Я 11).\tCНC~IIfY'O

металла

nop.uc..,>d, об.\ОСТи; КТ ИнороАI~ тело е глазу

теменнсrаканnщьнуiО ni>OetЩitiO

0стООМ1tедttт

Ра.мюнукл~ые tкследоосшия костей;

Обьемное обра:юuатtе

стандартttЫС pc1 1 TГCIIOГJ~lфИ\ICCICitC flf)OeКЦitlt nopaжetiнoit обласн'

костей (неровныn tr:Ottтyp костеА)

Стt~ндартtiьtС pemretюrl:t.lфичccкиc 11~кцшt

Возможное ус11лСtiИС и11J1 yм<н tьшettiiC IIЛOTIIOC'Пt 8 з.а&иСи.'-'«1•1 От ТltЩ) 11Ор3ЖСIIИЯ

Нет

nораженнон облает••; КТ/МРТ

Сшtдром

Акоtолатерадыtая Щ>ООКШtЯ

А~tомаАьное COOYIIOUIOШtC п~рсмсщсttШi мыщсмса

Нет

IHtCO\IIIC)-IIИ)f(liC~(IЛJOC'ШOГO

811(0\IН<Н!ИЖНеЧСАIОСТJIЫХ С.уСТО'\000 (С 01КРЬ11ЬIМ

no оrноw~ию к eиroчttO-Ш1ЖttC'•eлtOCТiiOA

cyCJJBJ

•• эахрыrым ртом}; КТ/МРТ

НооООб!>.1ЗООJШ1И

lt3 мяrкоА тк:t1 щ раэрУ1uен11е

ямке

Нет

~ КОСТИ ЛИЦ!аО ГО Ч!Р!ПА

Результаты опроса по США н Канаде

OrltOU!ettlle к рупшttым

nроеtщ~tям (octtoottым

"

кOCHI.\IIUIBOГO ЧIРЮА

сnец..альным)

ААЯ ttееледоваш1я костей лицевого череnа nракп1чески одина-

коео по всем регионам США. Покаэатели по эт1ш основным nроекциям согласуются о той или иttой cтenettи между США

~~ КащtАОй, за ~1сключением тех, которые указаны в таблице сnрава.

США

К.IIC.\.\.1

Основные

0
79%

34'ft

74%

34'11>

21%

8%

• naltC)I)aМttaJ1 AMJ HI1ЖHcfi \fe.UOC'I'H

41 '1.

21'11>

• nepe~Vtllll длsа "''*нем че~'IIОСТН

37'1.

17'1.

.

(no Ризу, кос~11)

Мй Эрt!УелЬНОГО 01'BCJ)CH1SI

бaэ••Mtl>нMt (nодбородоч ttо-темеrr r r ая) м• скуловых дуг

Основные н сnециальные nроекцнн

•

"

оп"-

саны ttекоторые octtoottыe" сnецналы tые nроскw•и ил" уклад<>•

ААЯ •кследое;Jошй костей мtцеооrо

ПРОЕКЦИ~t

~смсttttQооОрб•пальная

•

На nоследующщ странtщах будут rtродемонстр.,рованы

••cpena.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ Основные nроскцtш, также "ногда 11ме11уемые рут11нными 11л" обычными, -это те nроскц"" 11ли укладки, которые чаще всего

исnользуют nри работе с nациентами, с которыми можно налаДttть кон такт оо время выnолнен11я исследования .

баэиля 1жая (nодбородочttо-темеrrнJя)

.для нижней челюсти

~L\11 e•teo~юrACiieчeлюcrнoro сустааа)

сп ЕЦИМЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ Специальные nроекции чаще ocero исnользуются как доnолttи" тельttые для лучшего отобt>ажеttия оnределенных nатологичес Kt.1X состояний или особых ••астсй тела.

ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИМЬ НЫЕ ПРОЕКЦИИ (А,\11 11сследованшt

np11 траоме череnа, см.

главу

19)

konм АМЦ.~О ~1111

Носоеые l(t)(lм

Cq-JoOIIIЫtA)'fИ

1)',\I.)IIIIЦЬI)

0Cti08HЫ! ГIРО(КЦИИ

0CH08Hbl( ПРО!КUИИ

· ~11. 398

• 11oA6of)oд<)'lrtO•rt-'МЬrrr311

..

ос юоные ri PO~'щ"'"' · ~, 394

•

• Ttt.~HO•J.W.tЩI11\t.\Ы ...II (rro )~нерсу), 393

•

...

Пеswм" &ю Кo.Wt.\y),

Tt'МE'itЖX~кamliМь••:IJI (nO Yorfi)CY), 39S

[ПЩ

«
• KOC3Jt 141fЖНOUf'P.'J""

fr.rflrtrQra.\blNIO, 401

СПШИМЬ..I ЫЕ ПРО!КЦИИ

....

• з.w'" .,...\Ьtolilll rло

r..,...,,

. .402

· (щи&~·

• fe.ei!I'IIO~~

Зрмтшное orмpc-11o1t

H нЖНJIJI'IIIWOClЪ

814(0'1,.141tЖHt"'fNOC1Hblt

ОСНОВНЫ! IIPO!KLIJ."'

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

()'(1МЬl

CIIEUИMЫ1Ыf

·· -

ПРОfКЦИИ

~ Yoтepcrt, 39.S

f~l~

~\'<mt>q. мewф«...poii.,НIWI~, 391

· т~~т.м~~t~.~' ~ ".,..,

<03

· ~~' (lllo ~lfP(.yJ, 40.S

CIIRII<МA>Нblf

• л.хмо.~т~~. -404 •

Пtpt.Vi,.~tOt" ~zs• ~~ .м

.

· з...---

.... '""""-

ОСНОВНЫЕ ПРОЕI<ШI\11

• 3.1.'\Н.,, .ОО:м.t.~

....

т.,,.,..

~pak•~. 410

СIIЕUИАЛЬНЫ!

ПРОfКЦИИ

СIIЩИ.W.НЫ!

ПРО!КЦИИ

• мо.vф!цмроuнtr~

ЛРОfКЦИИ

• At;OIC)Ailtepd.\WШI коса• (no ЛОу,

Ytмttr~нltW.b~ll

(r)() '\)rccxy, ~1Uнp611JIIIIi\JI), ~97

393

ГЛАВА 12

• Гloдбopcм,oo..r.-rrмeнr~ll

tn&n, 407 • n~ropd.Wio.l"' 408

s•

1

МC)A.ИфtЩr!I}O(I.UrHIIjl),

• Ar;(МO.\o"/ftl)aл.tr.., (rro UJ•Jм('a)y), 4 12 • П..rr()fXIМrЧJI, 401

411

гnлад

39 4

12

К ОСТ И ЛИ ЦЕ В ОГО 'I IPE ПA

ПРАВАЯ ИЛИ ЛЕВАЯ БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА Вы.АВЛАемаJI naтOAOI"HJI Аемоttстрируются nерсломы и неоnлас-

1<ос1к ""цte0ro ~ основныЕ ПР()(кции

тичесха.-1е/еосnалt.-1тельные nроцессы кос-

• т~,.о-~н'~

тей лицевого 'Юреnа, глаз н иц и ttиж11еА

<no Yofepty) ' "."...,. troo ICo.weA\1

челюсти.

. ,~.

Стандартное 11Сслеловаш1е лицевых костей обычно включает

только одну боковую nроекц11ю, тогда как стандарпоое иссле дование череnа может включать ОА/108ремешю как nравую, так н левую nроекции.

Техничккне услоен11 нсследоnнн11

Размер кассеты

•

nродолыtое.

- 18

х 24 см, расnоложенне

• Подвиж11ый 1~ди 11еnодо11ж11ыА р.1стр. • 7о-8О кВ.

• •

Малое фокусное nят11о.

Устав"'' и доза:

•• "" ~ ~

<•

[!]1 18

''

•

1"1 ••1• 1ЫО li1..... DIjQ'I 1

Рис. 12·43Л. Верт•кальнао уклама - права• боковао npoerc·

Рис. 12 ·43П. ГорИ3011ТадЫ13Я укладка - ti~18J11 б<жОNЯ tlpoot(-

цио

Ц.t Я

Укладка пацнента. Пацие11т долже11 CIIЯTb с головы осе nред· метЬ~ из меп1лм11 nластика. Укладка - оертикалыtаS~ или проt-.а ционная (лежа на ж••ооте).

Укладка сннмаемоR области

• •

83

Голоuа nр11жата боковой стороной к rюоерхноснt стола или вертикальной стойке сш•мкоо, при этом ближе всего к кассе те расnоложе11а обметь интереса. Голова должна находиться о истинtоо боковой укмдхе, а тело tоаклоне•ю так, как удоб110 nациснту. (Для нсключения ротации nальn~1J)уйте pacnoлoжetll,ll)lй сэадн наружный затыло\tt-IЬIЙ оьtм

стуn и t-tt'IЭ~rtOt-t •мн глабсму tшереди, Ot-tи должвьt расrюлагатьс11

•

"а одинаково" 1>асстояttии от nоверхности стом.) Если ttеобхо димо, nодложите nод nодбородок nациеttта опору. Средиrшая сагиттальная rмоскость ныранниоается параллель но к ассете.

• Межзрачковая ли,.ия оыраониоается nерnеtодикулярио кассете. • Подбородок должеrr быть nоднят таким образо", чтобы nод· гмз,.ично-ушная линия была перпеrrднкулярна nереднему краю кассеты (np11 устаtоооке о кассстоnриемник nередний

Рис. 12· 44. PC>IfГC· ttOfpd.\\Ma костеR

край кассеты - это край, ближ""'' к рентге,.011<1боранту).

лицtвоrо черепа

о б<жооо/1 npoeкurш

ЦентральньоR луч

• ЦЛ 6Ыраонивается nерnенд11кулярtrо плоскости кассетьо. • ЦЛ 1Janpaвлet1 "а скулу (посред~ше •~жду внешн11М углом глаза " НСО). • ЦЛ "anpaoлett на це11тр кассеты.

•

м.,н,...алыюе РИП состамяет

100 см.

Анафраrмнроеанне по всем четырем сторонам в nределах

2,5 см Сttаружи от костеА лицееого •repena. Критерин оценки рентrенiК"J)аммы

Внднмые анатомические структуры. • Наложенное друг на друга изображение костей Л>щеоого •tepena, большие кры· лья клщюоидной кост.,, д110 глаз11иц, турецкое седло, скула и

Рис .

нижняя чемость.

Укладка. • При точной боковой укладке отсутствие рота

схем.' кооеn

ции оnределяется по наложеrтю нетвей ниж н ей челюсти,

а отсутствие ttaклotra - no 11аложеt,1ию изображений крыши глазшщ и больших крьrльео клиноutrд11Ой кости . Днафрагмнрованне н ЦЛ. • Наложсtнrые друг на друга скуловые кости долж11~1 бытt, о центре изображения, nри

мщеооrо '' ере

па о боковой ПJ)ОСКt~~1И

этом в nоле диафрагмирооа н11я в ключаются наружные слухо

Дьtхан не. Пациент должен задержать дыха н ие

вые отверстия и дно глазниц.

nол не ния сн имк а.

Параметры &ксnоэнцнн.

•

Аля визуализации верхнече

люстttой области rtеобходимы достаточный контраст и nлот ность.

•

На отсутств и е движения указывают резкие контуры

КОСТей IJ3 СIIИМКе.

12·45.

ЛttrtT()MИЩXX3SI

tta время

оы·

Примечание: для того чтобы межзра,tкооая линия бЬ1Ла nе р nенди кулярн а n оверхности стола, для укладк и

nациешо11

с большой грудной клеткой nри необходимост11 исnол~зуАтс рентгеноnрозрачную nодушку n од голову.

КОСТИ Л ИЦ ЕВ ОГ О ЧЕРЕП А

ГЛАВА

12

395

ТЕМЕНН О·АКАНТИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Bы•IIAJieмa• naтoлorнJI

ICoci'M AtЩt'II«O ~

Демонстрируются nереломы (особенно

ОСНОII НЫ ! ПРО!КЦИИ 6окоо.1•

•

рефлюкс-nе рслом, тройной n ерелом ~~

•

перелом Лефора 1 тиnа) и неоnластичсс

rемt••~twк.1нtмалы~.-_,.

(fiO "tЬttpey)

r1po- • r1е~д1•11:~ (по Ко.\МеЛу) екwtя тш<ж ~ оыяоляе т инородн ые телt.'l u глазу. кие/восnали·rслыlые nроцессы. Эта

Техннчккне услоенJI нсследоеанн11 Размер кассет~>~

•

- 24 х 30 см, расnоложе

""с nродольное

1

]О

""" 1 8х24см.

• ПодвиЖIIЫЙ или неnодвижный расч>. • 7Q-80 кВ. • Малое фокусное nятно. "" ,, '"" кл ел • Устаок<~ " доза: 1241.., l•e l11•ol1eol

Щ)

'i.Q"I

.h

~гр

Рис.

12·46.

Те.менно-акаtпиалышя flр()Сtсция (по Уотсрс.у) - полборо·

УКАадu nацнента. Пац<~еi!Т должен снять с головы все nред

АО~il iо-уш ная линия nepnetwtкyляJ)tt3 nлоскоспt кассеты (угол rлaз

меты Jt3 А~тама~ nластика. Уклад.ка вертикальная ил•• nроttа ц.t

IЩ'IIIO-YWitOЙ Л)IНИИ COCТJ8.\ACf

37°)

онная (лежа на ж>tвоте). Есл11 nозооляет состоян11е nацнеюа, то npotli1\IIIOHH3!1 укладка nредnочтительнее.

Укладка сннмаемоА области ЕЕ Шея разогнута, nодбородок nрижат к поверхности стола/кас

•

сеты.

Голооа Оt>tраонивается так<~м образом, ••тобы nодбородоч· но-ушная линия была nсрnсt1дикулярна nлоскости кассеты.

•

ГЛ(1Зt1 ~1\шо-ушtцtSI м11mя образуе т с поосрхt~остью стола/кас сеты угол о 37°.

СредИ!шая саrипальная nлоскость nерnе11дикулярна сре.д

•

неR лиtlllll р.1СТра кассеты ил" nоверх11ости стола, т. е., нет

ротаwiИ иА~ди 11аклоиа голооы. Юмш 113 rnособов nроверить налич11е ротации

-

это одновремеttllая nальnаци й сосцевид

ных отростков с каждой сторо~<ы и боковых краев глазниц большим ~1 указательным nальцами - эти ТО'-IКИ должны быть раu•юудалсt<ы от nоверхности стола.) ЦентральныА луч ЦЛ оыраошооается перn е11д~<куляр110 кассете, так •rтобы

•

011

ВЬIХОАНЛ через а кант~1он.

• ЦЛ 11anpaoлett tta цешр кассеты. • Мllltнмалыюе РИП составляет 100 см. Днафраrмнроеанне к наружным коtпурам череnа с четырех сторон.

Рис.

12·47. РенпеtЮfрамма I(OC'fet\ мщееоrо череnа в reмettttO-axatt

ти.w.o1011 rtpOeКUИII

Дыхание. Паwtент должен задержать дыхание ~<а время вы nолш~ttня сш1мка.

ПодrnО3ttИЧН ЬIЙ костная носовая l(рой

Критерин оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.

•

Подглазшt•tньой

край, eepxttиe •tелюст•t, носовая nерегородка, скуловые кости, скуловые ду111

"

nередняя "осооая ость.

УКАадп. • При nравиль110м разгибашш ше<1 каменист1>1е rребtш воwtы неnосредственно nод верхнечелюстным" па·

зухам11. • Об отсутствии ротации свидетельствует равное расстояtше от средней саnипалы10и nлоскост11 (nроходит ПО КОСТIIОЙ ltOCOOOЙ nереГОроА!<е) ДО ВIIСШНеГО краЯ череnа с каждой стороны.

Днафраrмнроеание и ЦЛ. ражен осс1)

•

'-tcpen,

• На снимке должен быть изоб

nр и этом аксн• r•1011 ра спол ожеt1 о цеl-'tтре.

Гра11иць• области д~<афраrмироошщя расrюложены вдоль

внешн11х краев череnа.

Параметры &ксnоонцнн.

•

8CPJOIOЧOЛIOCПIOR

А.ля оизуад11Э<Щ<~<~ верх~tе•ое

люстtю.1 облает" 11еобходнмы достато•tны11 ко11траст и nлот ность C IIIL\tKa. • На отсутсте<~е дв11ЖС1111Я указывают ре:жие контур4>t костей на сн11.W<е.

мьооомtр..ый отростеж

Рис.

Зубовидные отроотttи 8 боnьwом 33ТЪIJЮ•ШОМ отверстии

12-48. Анато.u•ческай схема косте!i м•ueeoro череn.~ о т-о!О

..

акант алыюtt nроекtош

396

Г ЛА8А

12

КОПИ ЛИ Ц ЕВОГО 'Н РЕПА

ПЕРЕДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА 110

lrooo.t.-y

BыяiWieмaJI naтoлorмJI Кonм~tiOIO~ OOIOIIIЬOI ПI'QIКЦИИ

~ио~еосnалитель ttьое nроцессы косте<1 мщевоrо черепа.

• ""-> • 1~-IUiffИ~\IottU

1/10 Vo1tp(yt

Технические условия исследования

Р~змср к~сссты

•

• Rtptдм•• (~ «G\A,IfAy)

- 24 х 30 см, pacno·

24 (18.

ложсttис nродол о,ное 1-1ЛИ

1 8х 24 см. Подо>ожооыrо имо неnодв,.жный расч>. 7(}-80 кВ.

• •

1

JO C2ol)

• М~лое фокусное nsrrнo. ... .в ""' кл ел R • Устаок>о " доза: 1ю 1 "l'i\osso\mi'Ю i lt:::='--~ ~:rp

Укладn nацнента. Пац11ент долже11 снять с головы все nред· меты щ металла, nластика. Укладка верпокалыоая 11л11 nJ)OIIaЦ11-

Рмс .

12· 49.

ПереД~<ЯЯ акооалыt.1Я nроекшd оо Комзелу -ПОА6оро

oнttaя (лежа на животе). Еел>о nозволяет состоян11е nawteltТa, то

дочно-уwН3fl АИНftй ПepnetW1KYЛIIIpti3

npotoaц110ttнaя укладка nредnочтительнее.

цл состаеляет

15°

fWX1(CX'f" кассещ уrОЛ Ho1XAOtU

в кауА3ЛЫtОм ttаnраелешш

Укладl(а снимаемой области ЕЕ

• •

Нос и лоб nацоtента nрижаты к nоверхност" стола. Подбородок должен быть убран онутрь так, чтоб1>1 глазнич

•

ttО·ушttая лиttия бt•ла nерnендикулярttа кассете. Срсдиttооая сагиттальная nлоскость оьtраооtиоается дикулярою средн ей л ин ии растра касссты имо

nepnett· rooocpxtt

стола. Ротация или наклон голооь• отсутстоует. Центральныli луч

•

Угол ошкло"а ЦЛ составляет

15° в каудальttом ооаr~равлеttии,

так, •отобы ЦЛ вышел через назион (см.

• цл наnравлеtt на центр кассеты.

11ptL\1C•tattiiC).

• MIIIIIL\IiiЛЬttoe РИП составляет 100 см. Днафраrмирование по граошцам л11uевых костеn череnа с че тырех cтopott.

Дыхание. Паwtент должен задержать дыхашое

tta

времsо вы·

П0ЛitС11~1Я СН.1МК3.

Примсчаttие: если областью интереса яоляется дно глазниц, ИСПОЛ~Зуйте уГОЛ наклона ЦЛ

- 30°

В каудаЛ~НОМ ttallpauлettИИ

для ПJ>Оец>орооаttия каменистых гребней ниже nодглазоtично· Рис. 12-50. Рентrеt-tоrрамм.'\ костей мщевого аксиальной проскщ·lв по Колдослу - UA 15°

го края .

Лобная

Критерин оценм.н ренпенограммы Внднмые анатомические структуры.

Xtttoe челюсщ

nазуха

-·-

• Kpal\ глазшщ вep

lletyum·

ttосовая nерегородка, скуловые кост11 и nере

""'~

дняя носовая ость.

,.........

УКАаNСа. • На nравильность укладк11 П.1Wtettтa/yrл.1 ЦЛ ука зывают камеtшстые гребни, nроецируемые в нижнюю треть глазоtиц,

np11 этом уrол

s•.

наклона ЦЛ в каудалыоом наnравле

...... ...

щ

нош составляет t Если областью ltнтереса является дtt0 ГЛ33111Щ, уГОА О 30° каудально nроецирует каменистые греб НИ ошже nодглазничных краев глазниц. • Об отсутстои11 ро

нистьМ

~t:~!j___ гребень ~

ТаЦ11И череnа св идетельствует равн ое расстояние от средиtt·

ttoй сагиттальной nлоскости (nроходит по nетушиttому греб· IIЮ) ДО OIICIIIIICГO края ГАЗЗНИЦЬI С КаЖДОЙ СТОрОНЫ; oepXfiИC

•

•

Дно

mаэ.ни цы

глаэtтч ~tые щtми симметричны.

Днафраrмнрованне н цл. дитс11 110дrлазничный край.

''epena в nepeднeii

ВорюtО·

В центре изображения нахо· Область диафрагм>орооашоя

ЧOIIIOCJ •

IlM

na.3yxa

оклю,tает оесь глазничнЬiй край и оерх.,1и е \fелюсти. Параметры аксnоэнцнн. • дiJt визуалиэацщt оерхнече

n~регородко

люстttой областlt " глазничного диа нсобходнмы достато••· НЫЙ КОtПраСТ 11 ПЛОТIIОСТЬ CHI1MKa. • На ОТсутСТОIIС ДOIIЖell>tЯ

Рис .

указывают резк"е контуры костей на cнtL\1Ke.

ашоальной nроекш11о по Комвелу - UЛ 15°

12-51. Ана1ОмJ,чесКJЯ cxer-...1 костей лице80rо череnа в переднеtl

К ОС f И JНI ЦE 8 0f0 Ч ЕР Е П А

ВыАВЛ.Siемая nатолоrиа Проекция nоказывает переломы глазН~Щ (НаПрИМер, рефдЮКС•ПереЛОМ) И Неоnластические/uоспал~пельные процес-

ГЛАВА

12

397

Коан мщевоrо '1~ <ПЕuимьнля nР(){кция • .\\(Wiф..IJ}IS)Oii311113JI

rtMCI41tiNК..UIItl...~l.lll

(llo \\:т~рсу,

foiOМtфlfЦHpoNH!IIII) сы, а такж е может uыяолять шюродны е ~___.:_:....:__.:__.:__...:...__~

тела

u глазу. 18

Технические условия исследования

Размер кассеты

•

- 18 х 24 см, расположе>~ие

nроАОл ь ное.

Подвижный или неnодои жный ра стр.

•

,,

• 70- 80 кВ. • Малое фокусное nятно. "' ,. """ 8 • Устаоки и доза: г"''г-'80Ч" , 8'т~ 2 5, 0т~380"-,.,г~"'·"'""'""

1

"'-C:....:.--:J

...rp Укладка пациента. Паци еш должен с нять с головы все nред

меть• и з мет~мла, пласт~•ка. Укладка ое рпtкалыiая или пронаци онная ~'ежа на животе). Е<л и nозволяет состоян ие nаuиента, то nрона ционн а я укладка nредnо чтительнее.

Рис.

Укладка енимаемод области ЕЕ Шея <огнута, nодбородок и нос nациеша nрижаты к nоверхности стола. · ГолОВ<1 находится u таком nоложении, •1тобы губно-ушная линия была nерnендикулярна; глазнично-ушная линия обра

• •

зует с кассетой угол

12·52. Моднф1щнроо.ан ная

Уотерсу)

-

теменн о.акан т~1 альная r1 роекцня (по

rубtю·уtшшя ли 1шя перпендикулsарна плоскости кассет1>1

{угол rлa эt l~1\mo-yw ~t oй ли 1m11 состамяет

55°)

u 55 • .

Срединная саrитталы<аЯ n лос кость оы раониJХ1е тся nерnендн ·

•

кулярно средней линш1 растра или nоверхности стола/отсеи· вающего растра. Ротация или наклон rолооы отсутствует. ЦентральныА луч

• ЦЛ наnравле н ооерnе нд 11кулярно r1лос кости ка ссеты так, •1тобы ЦЛ оышел через ака~пион.

• ЦЛ наn равл ен на центр кассеты. Минимальное РИП соста вляет

•

100 см.

Днафраrмнрованне. Границы области диафрагмирооания

долж11ы быть удале>~ы от костей '"'цеоого •tepena не более чем на

2,5 см.

Дьlханне. Пациент должен задержать дыхание на еремя вы nолнени я сни мка.

Рис.

12·53. Рентrенограм\tа

костей ли цевого черепа IJ модиф11ЦНJ)О

оаttttОй ТСМС 1'1 1 10•3К3НТИ3ЛЫiОЙ ЛJ)OCKЦI-I Ii {ПО Уотерсу)

косrнм

Критерин оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

Эта nроекция ви

зуали зирует дно глазниu, а та кже дает ме>~ее искажешюе

изображени е края глазниц_ нежели те.\t.енно--акантиальная nроекция (по Уотерсу).

Укладка.

•

На nравильность укладки nациента!уrол ЦЛ ука·

зывают камен~tстые гребни, nроецируемые в нижнюю nоло ви ну верхн е•1елюстных nа зух, ни же nодгла э>~ичного кра я .

•

Об отсутствии ротацшt череnа свидетельствует равное рас· стояние от <рединной сагипальной плоскости (проходит по коспюй nерегородке >~ОСа) до в>~ешнего к рая глазницы с каж· дой стороны.

Днафраrмнрование н ЦЛ.

• В центре изображения долж

ны находиться nодглазнич ные края. • Область диафраrми рооания должна включать оесь глазничный край и верх>~ече люстные кости .

Параметры зксnоэнцнн.

•

Для визуал изации глазни•1но го

д11а 11еобходнмьо достаточный контраст и плотность снимка.

•

Н а отсутствие движения указывают резкие кон туры кос

тей на снимке.

Пероwfяя ttocooaя осrь

Рис.

12-54. Ана томическая схема

Щ.IJ)ООЭttной rеменtiО-акан r~tальной

косrей лицеuоrо черена

npoeKUJ11t (по Yorepcy)

8 мО,д;l фи

Г ЛАВА

398

кости лицево го 'J IPE ПA

12

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: НОСОВЫЕ КОСТИ 8ЫJ18AJit:мaJI nатоАоrи.я

Н«._."""~~~

ПpoeKIUIЯ nоказывает nереломы нос
• Tt:wtt• о ~~

вых костеА.

/!..лЯ cp3BitCHI1Я МОЖНО ИССЛеАОDаТЬ

~"'"'''У·"" С11). J7SI

обе сторонЬJ, np11 этом наилучшим обрээом оиэуал11эируется сторона, ближайшая к кассете. 14

Технические условнА нсследованн•

ш

Размер касссты - 18 х 24 см. ,8 Усимшаюш••й экран кассеты должен быть rюtJЫШCIIJIOЙ разрешающей сnособности.

• •

• ~WкВ. • Мt~лое фокусное пятво. • Устаок" "доза:

(.\t

.в

w\(

L

R

• , ~•

&' ~'

1• 1ssl loo 1~l r;,g l J

,\lllrp

Укладка nа~tкта. Пацнент должен снять с rолооЬJ все nред метЬJ IIЭ металла, nластика. Укладка nроиаwtо11ная (лежа на жи

Рмс. 12·55. ПpottoщнOtotJЯ, •tл•• 8еt)ТШ(3.\Ы-13.Я, уКАЭАКа для 1\еВОМ бсжовой проекuии носовых кооеt1

ооте) ил11 верт11кальная.

Укладка снимаемой о6АаС'Пt ЕЕ

• Голова nр"жата бокооой стороной к nоверхности стола/кас сетЬJ, при этом 11эучаемая сторона рэсnоложена ближе JICero к ка ссете.

Носовые кости

• •

-

в центре кассеты.

Голооа находtнся в истинно боковой укладке, а тело пациента llaKлOIICIIO так, как ему удобно (если необходимо nод nодбо родок положttте опору).

Сред~~1111ая сагнпальная nлоскость nараллель11а noucpxt юcтlt стол.Vкассеты. Межзрачковая ли11ня nерnеtJДнкулярна noucpx110CТ11 стол&

• •

кассет ы.

ПодrлаJ11ИЧ11о-ушная линия nерnендикуляр11а nсред~tему

•

крэю кассеты

(np11

установке в кассетоnр11емн11к nepeд1tttй

кр.1й кассеты - это край, бтжний к рентrе110Л36оранту).

Рис.

12·56. Peнтrettorpaм.'-1c\

tЮСОВЫХ костей в боковой проехцюt

(•П• и .д•)

ЦектральныА Ауч

• ЦЛ nерnеttднкулярен nлоскости кассеты. • ЦЛ наnрэвлен 1,25 см ниже назнона.

•

М111t11малыtое РИП составляет

100 см.

Диафраrмирование выnолняется по •1е тырсм сторонам н е далее

\ICM на 5 СМ ОТ IIOCOBOЙ

КОСТИ.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхан11е на ОJ>емя оы· ПОЛIIС IIИЯ

(IIIIMKa.

Прнмеча11ие: мя nолу•1ения 'tеткоrо изображеtтЯ носооых костей оажно использовать малое фокусное ПЯ'ГtJО, экра11ы

rt
ОЬJШС11110й р.1эрешающей сnособност11, а также оыr1олнять д11а

Рис.

фрэгм11роОа1111е макс••мально близко к rран11цам област11 tllne-

цш.1 (•П • и •Л•)

peca.

Крнтtрин оценки ректтеиоrраммы Внднмwе анатомические структуры.

•

Н осовые кости с

мяrким11 тка11Ям11 структур носа, лобно-носоооА шоо и nере д11яя II OCOOaЯ ОСТЬ.

Укладка. • Кости ttoca демонстрируются без ротации. Днафраrмнроеанне н ЦЛ. • В центр иэобрэжения oклю•tettl>l носовые кости. • В области диафр.1гмироuа11ия находятся мяr KtiCТКШIИ IIOCa, nерсд;IЯЯ t10СО83Я ОСТЬ И ЛОбtlо-НОСОUОЙ 111011. Параметры зксnоэн~н. • Аля визуал11За1U1и IIOCOOOй кости и структур мяrк11х тканей носа необход11мы достаточ ный контраст 11 nлот11ость снимка. • На отсутств11е до~tжеttия указывают резкие контуры костей на сш.-tке .

12·57. Аtlатоми,ссская

схсм.а ttосовых костей

8 боково~1

nроек~

к о сти лицево го ЧЕ Р ЕП А

Г ЛАВА

12

399

ВЕРХНЕНИЖНЯЯ ТАНГЕНЦИАЛЬНАЯ (АКСИАЛЬНАЯ) ПРОЕКЦИЯ: НОСОВЫЕ КОСТИ IЫIIIЛJieмaя патология

tiOCOUI)Ie I(O(IH

lереломы носовых костей (медиально .атеральное смещение).

СПЩИМЬ>WI ПРО!ХUИЯ • 8tpXIИ'ItltЖHJaJI (.AKCНJ.\bli.JII)

Гехннческ.не условия исследования

"

• Размер кассеты - 18 х 24 см, расrюложение nonepe~шoe .

• Усиливающий экран кассеты должен быть

[Ш ,6

поеь1шенной разрешающей способности. • 5()-60 кВ.

• Малое фокусное

• Устаоки

и доза:

nятно.

( 6<.>ЛКЗ

(,М кв ~ кл ел

1-160 1• 1J>o 1"•1'НСЗ 1 ......

•аднацнонная эащнта. Поместите гонадные защитные средс ·ва на бедра (укладка сидя) или областо, таза (укладка лежа).

Рис .

12-58.

В ерхнешtж ШНI проекция носовых костеi1 -верти кальная

~~ пронаuион ная укдЗАка

VКАадка пациента. Паци ент сидит верти кально н а стуле у из

·оловья стола (рис. i

12-58,

вставка) или лежит nронационно (на

к"воте) н а столе.

VКАаДКа снимаемой области

•

83

Подбородок nрижат к кассете, под которой расположена

треугольная опора, как nоказано 11а рисунке, чтобы кассета была nерnенднкулярна глабелло-альвеолярной линии.

•

Срединная саги"альная nлоскость nерnендикулярна ЦЛ ~• rредией линии кассеты.

ЦентральныА луч

• ЦЛ наnравлен на область назиона, угол ЦЛ должен быть таким, чтобы ЦЛ был nараллелен глабелло-альвеолярной

линии. (ЦЛ должен едва касюься глабемы " верх11ей части верхних зубов.) Мин11мальное РИП составляет 100 см. &,иафраrмнрованне с четырех сторон от носовых костей. ~анне. Пациент должен задержать дыхание на время вы

•

Рис.

12·59.

Рентгенограмма носоеь•х костей о оерхнешtжtсей про-

екци tt

lОлнен ия с ним ка .

06лаС1ь nередн ей носовой 001И

Критерин оценки рентгенограммы

Видимые анатомически е структуры.

•

Тангенциальная

проекция средней и диетальной носовых костей (с неболь шим наложен~оем глабеллы или альвеолярного греб11я), мяг кие ТКЗ>I И

IIOCa.

Укладка. • На отсутств" е ротаuии nациента указывает рав ное расстоя ние от n ередней носовой ости до границ на

руЖнь•х мягких тканей с каждой стороны снимка.

•

На не

nрав~ольность укладк и носа указывает визуализация альвео

лярного гребня (чрезмерное разгибание) или визуализация слишком большой части глабеллы (чрезмерное сгибание). Днафраrм нрование и ЦЛ.

•

Носовые кости долж ны ttахо

диться о центре области диафраrмирования, которое ограни чено носовыми костями и мягкими тканями ноес1.

Параметры экспозиции.

•

Для виэуалиэаuии носовых кос

тей и структур мягких тканей носа необходимы достаточный контраст и nлотность. • На отсутствие движения указывают резкие кон туры костей на с н имке.

Рис.

12-60. Ана тОМ11ческаS1

ripoeкwш

схема н осо вых костей о верхн е•mж н ей

ГЛАВА 12

400

КО СfИ Л ИЦ (80ГО Ч !Р! ПА

ПОДБОРОДОЧНО·ТЕМЕННАЯ ПРОЕКЦИЯ: СКУЛОВЫЕ ДУГИ ВЬIЯ8АЯемая патология

Q(уАО~Д)ПI ОСНОВН ЫЕ П РОЕКUИИ • Полбоsю..\О'IнQ-rtмtн•w •

Переломы скуловой дуги и неоnласr11-

ческие/восnалщелы1ые nроцессы.

•

Ко<'.ц 1.,\llrfНЦIIJ.\blWI

• З.JNI":I ilkOIJ.\blt.d

Технические услоеия исследоеаииа

Размер кассетьо -

•

меr~Т~~

18 х 24 см, раслоло- ' - - - -- ---'

жение поперечное.

• 60-70

......

~wo>.,._..,...

н

кВ (сnособ оизуализаци11 мяrк11х тка-

ней).

•е

•

Малое фокусное r~яню.

•

Устаок~
0

1и (6s j, l•ro leo 1='1W1•f2tH ~~

l

БеJ ..u:

~гр

Укладоса пацнекта. ПаЦ11ент д<МЖен снять с головы все nред меты нз металла, nластика. Укладка вертикальная или суnинаЦ11онная (лежа на сnш1е). Вертикальная уклмка может быть более

удобной для nациента.

Рис.

12·61. ПоАбородочнс>-теме~шая прос~щиА; супинациошыя или

о.ерпtкальна.я укладка

-

подrлазннчно-уwlttt я лиttня napaмe.\Ьita кас·

ССТС; ЦЛ neprH~II.ДIO(YЛ Яp C tl ПОДГ•\с13 1tНЧII ()оУUJН0Й АШIИИ

Укладка сннмаемоА области ЕЕ Подбородок под11Ят, шею нуюю разогнуть так, чтобы nод гмзничная линия была nараллельна кассете (см. nр11меча

•

нllй).

о Темя nр11ЖаТО К 1108epXIIOCТU СТОЙКII СIШМКОвfкассеты. Срединная саrнпмьная nлоскОС'ТЬ nерnенднкулярна сред

•

ней линии pacrpa кассеты или nовеr>хности стола, накло11 н/ или ротация отсутствует.

ЦентральньоА луч

•

цл nерnендикуляре11 nлоскост11 кассеты (см. nр1L,1е•tания).

•

ЦЛ наnраолен 11осреднне между скуловыми дутамн, на

4 см

нюке ннжнечСNОСТноrо снмфнза. ЦЛ наnравлен на центр кассеты, nри этом nлоскость кассеты

•

должна быть nа,>аллелыtа nодглазничt1о-ушной линии.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Днафраrмированне по онешнfщ краям скуловой кост. Дыхание. Пациент должен задержать дыха1"1е на время nолнения

Bt•t·

CIOL\\Ka.

Прn\iечання: есл11

nalllleHT не может

в достаточной стеnен11

разопоуть шею, ЦЛ выр.1вниоают nерnенднкулярно подrмзн нч

но-ушной лнttнн. Есл11 nозволйет оборудование, кассета также

Рмс.

12-62. Petшe110rp;1."'"' CK)'М)tlblX луr а nолбородочно-т........оl\

nроекции

должна находиться под углом, чтобы ЦЛ был nерnендикулярсtt кассете (рис.

12-61, остаока).

Подоб>tаЯ укладка оче>•ь неудобна для nациента, укладку сшщок выnолняют как можно быстрее.

Ни••• е..елюстноЛ симфщ) щ'lд nобноn KOCfbiO

11

Критерин оценки ренттенОf'раммы

Видимые анатомические структуры.

•

Височнn.я

Скуловые дуги

кость

nроецируются латс ралt.н о от каждой скуловой 11 висо•tной костей (есл>1 01111 не травмированы - наnример, в случае вдавленного rtepeлo.-.~1). Укладка. • На прав•tльность вза11МООТttошений подглазнllч но-ушноli л1111"'' 11 ЦЛ указывает наложеtше н~tжнечелюст

ноrо симфиза на лобную кость. • Об отсутствии ротаЦ1111 пациеита свидетельствует симметр11чное изображение ску ловых дуг.

Диафраrмнрование н цл.

•

Скулооыс дуги должньt нахо

диться о центре поля диафрагмирооаtтя, которое огранllч с tю с куловым11 дуrам11.

Параметры зкспозицнн.

• Аля

в11зуам1зацщ1 скуловых

дуг необхоДitмы достаточный контраст

•

11

nлотность C>tiLI.IКa.

На отсутствие дв11Жен11я указывают резкие контуры кос

тей на ощ,,,ке.

Рис.

12 .. 63. Аватомическаsа cxe.\otil скуловых дуг IJ nодбородоч110о

TCM~ШiOi\ ПJ)ООКЦИit

КО СТИ Л IЩЕВОГО ЧЕРЕПА

ГЛА В А

12

40 1

КОСАЯ НИЖНЕВЕРХНЯЯ (ТАНГЕНЦИАЛЬНАЯ) ПРОЕКЦИЯ: СКУЛОВЫЕ ДУГИ Выявляемая nатолоrня

C.:y.\OIIыt дуrн

ПроекЦIIЯ демонстрирует переломы ску·

основн"'Е пРоЕкuии

левой дуги~ она особенно полезна для

• Кос~м тaнrtt~Цtl"'"шa

8 ИЗуалИ Э3Ц~tИ

• ЗaN~JI:t аксиа.\Ь!W!·

ВдавлеННЫХ

' Пoдбol)o..\OЧtiO-'Тt\liCIIJI3~

nе реЛОМОВ

(VС,'\,11ф1«1,Нро8JННЫЙ

скуловых дуг·

Обы•1но для сравнения делают изоб-

меrод T~ttJ.)

'-- - - - - --'

ражения обеих сторон.

18

ТехннчесКJ<е условия исследования •

Размер кассеты

- 18

х

ШJ

см, расположение

24

продолыюе.

2<

• 60- 70 кВ (способ визуализации мягких тканей). • Малое фокусное пятно. • Устаоки и доза: Г"""'-т-'.зЧ""'""т~КА~сд~==----",."

6е3ЛК

1,. lм l ~ 1'80 1 ~~•1[1:"'..._,.._ ·т1 -г•

Укладка nацнента. Пациент долже>~ сня ть с головы осе пред меты из метама, nласт~1ка . УклаАка вертикальная И1\И суnиJ<шци..

Рис.

12.. 64.

Вертикаль11ая укладка (у 6ертикальной стой ки св~tмкое)

для косой танrеtщиальной n роекции скуловой дуrи

01шая !,\ежа на сnине). Вертикальная укладка более удобна для nацнента и может быть выnолнена на стойке снимков.

Укладка сннмаемоА области ЕЕ

•

Подбородок nоднят, шею нужно разогнуть так, чтобы под rлазнично-уwная линия была nараллельна кассете (см. при мечания).

• •

Темя nрижато к поверхности кассеты/стойки снимков. Поверните голову на 15° о сторону снимаемой области; а затем также наклони те

tta 15°

подбородок в cтopotty с1шма·

емой области. ЦetnpaAЬHЫii луч

•

ЦЛ перnендикулярен ка ссете н подrлазннчно-уwной линии (см. примечания).

•

ЦЛ напраоле н на скулооую дугу. (ЦЛ едоа касается теменного выступа и тела нижней ч елюсти.)

•

Кассета параллельна nодrлазнично-уwной лшщи и первенди·

Рис.

куля рна ЦЛ.

Аупt - ttаклон

Ми11имальное РИП составляет 100 см. дl<афраrмнро~~анне. Гран•щы области диафрагмирооания (по четырем сторонам) долж>tы быть удале>~ы от скуловой кости и

•

12.. 65.

Укладка для косой та нrевцщмыiОй nроекwш скуловой

15°; поворот 15°; цл n ерn енди куляреи nодrлазtlичн
ушноs1 линю1

дуг" не более чем >~а 2,5 см. Дьvtанне. Пацие>~т должен задержать дыхан ие на время вы nолнен~tя сн имка .

Примечание: е<:ли пацие>tт

>te может в достаточной степени

разогнуть шею, ЦЛ выравнивают перпендикулярно подrлаз нич·

Л~вая и rфэвая

но-ушной лннни. Если позволяет оборудован"е, кассета также

скуловые дynt

должна находиться под углом, чтобы ЦЛ был перпенд"кулярен кассете.

Подоб>tаЯ укладка очень неудоб>tа для пациента, укладКу и tн11мок выполняют как можно быстрее. Критерин оценки рентrеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

Одна скуловая

дуга, свободttая от наложения других структур.

Укладка.

•

Правильная укладка пациента обеспечивает де

монстрацию скулооой дуги без наложения теменной кости ttли нижней челюсти.

•

Днафраrмнрованне н цл. Скуловая дуга должна нахо диться в центре области диафрагмироuания, которое огра>tи· чено скуловой дугой. Параметры эксnозиции.

Рис.

•

ААя визуали заЦ~~и скуловой

дуги необходимы достаточный контраст и плотность снимка. На отсутствие движени я указывают резки е контуры кос тей на снимке.

•

12· 66. Pe~~rreнorpa.w.ш скуло11ых дуг

tJ косой тангенциальной п роекц"и

Р·мс.

12· 67.

А t tатом ~t ч ес·

кая схема скуловых АУГ в

косой танrенЦitально й nро екwш

глдад

402

12

КОСТИ ЛИЦ!80f0 ЧЕРЕПА

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: СКУЛОВЬIЕ ДУГИ

. 8ЫJI8AJieмu nатоАоrн•

Uy,\108Wt~M ОСНО8Н~Е ПЮ!I(ЦИИ ' ~Н()-Т~ • Коса• 'ilнrttщ.иaл.tt3J ' :hдн1111 o111(11.t.\A>I...It ~Ф11•V~РО11.111ныд мn~T.t)'H.I)

Переломы и неопластичесхие/восnа..и тельные ПJ>Оцессы скулооой дуги.

Технические условия нсследованн.я

•

Размер кассеты

- 18 х 24 см, р.1сnоло-

мо,~омфмцмроNННIIА МПОА ТI)'Н8

~__;.;_;._

_ _ _.J

ЖCIIIIC ПОПеречное .

•

Подоижный или неnодвиж ный растр, nара

метры эксnозиции близки к способу оизуа мtзации мягких тканей (если и спользуется

АКЭ -

автомаТ>tческ11й контроль эксnози

ции, ТО ПЛОПIОСТЬ нужно yMCIIЬWIITb nри-

блИЗIIТСАЬНО на

50'1.).

• 60- 70 кВ.

Ри с.

• Малое фокусное riятно. • Устаоки и АОза: Г'"'"'т"'"'У""'""т"'"'"'тс,.л.,.".."._ _ _ _,"..,

12·68. Укладка для З.МI IСА nксиалы tоА проскци~t

АУГ - UЛ

1 1 1юlщol•юlr=............wч •;';1

30° К rl\aЗIIИ \I H ()--YWHOA ЛIШИ•t ()7°

скулооых

К 1 10дГЛа;tШ1Ч 1 1()-УШНОii

ЛШIИ't}

17 10

Укладоса nациента. Пац..ент долже•• снять с головы все nред меты из металл,1, nластика. Уклмка вертикальная или суnинаци онная (лежа на сnшю).

Укладоса снимаемой области

83

Гоюеа затЫАКОАI nJ)Itжaтa к nовсрх11ости стОАа!отсеиваюwе

•

го растра.

Подбородок оnущен так, чтобы глаэнично-уш11ая лниня (или nодглаз11ично-ушная лш1ия) была nерnе11днкулярt1а кассете

•

(см. nримеча ноtе flltжe).

•

Среднttная саrиттальttая nлоскость nерnендикулярttа сред ней л1шии растра кассеты или nовсрх11ости стола для nредот оращеllи Я ротаци" ""и наклона головы.

Центральный Ауч

•

Угол наклона ЦЛ к глаэннчно-уш11ой линии составляет зо• в каудальttом на11раеленнн лн11нн (см. nримечаttие).

IWI 37°

к nодrлаэничнl)оуwttой

• цл наnравлен 11а 2,5 см выше гмбеллы (чтобы nройти через CeJ>eднiiY дуг).

• цл 11аправлен tta цещр кассеты.

Рис.

•

СКЦ11И

Мнt111мальное РИП составляет 100 см. Диафраrмнрованне по краям скулооых дуг.

12·69. Pettтre••orpaм,\Q скулоеых дуr

о 3\WICЙ аксиальноА nро

Дыхание. Пац..еttт должен задержать дыхан"е 11а время вы пом-J ~.-с ия снимка.

Прttмсча11не: есмt rшц~tент не может оnустнтl> rюдбородок так,
'l1.

сете, то вместо этоrо ПерпендltкулЯрttО располагают подrлаз

ннчнl)оушllую линию, а угол ЦЛ увеличивают до

37°

J

каудаль

но. Такая укладка сохраняет угол о зо• между глазни•11ю-ушной лнн и ей и ЦЛ и демОIIСТРИ J>ует те же ан атоми••ескис структуры. (Угол между глаз>~ичllо-ушной и nодrлаэнично-ушttой линиями составляет 7° .) Cкynoe~.t~e

Критерин оценки реff'П'еноrраммы

Видимые анатомические струl(t)'ры.

•

дyrli

Скуловые дуги

H11Жtt0 ·

с доух сто рон.

Укладоса.

•

челiQС rЩIA

Скуловые дуг11 виэуализнруются без ротацшt го

eoret.

ловы nawteнтa, на что ука:JЬ~вает наложение дуг на ttиж~~ече люстные ветви и симметричн ость дуг.

Диафраrмнрованне н цл,

•

диться о центре изображен"•·

Скуловые дуги должttы нахо

•

Область диафрагмироuания

АОЛЖIIЭ бь1ть oгpattичetta скулооымн дугам ... Параметры жспоэнцнн.

•

дt.я в>~эуализаwш скуловых

дуг необходимы достаточный коотраст и nлотность с11имка.

• На отсутствие доижения указывают резкие КОitтуры кос тей 11а снимке.

Рис.

12·70. Аtlатс>..\iическаи схема скуловых дуr в задней ахс~tально1i

проеКЦ11~1

KOC ТII ЛИ Ц Е80 ГО Ч ЕР ЕПА

ВыявАЯемu патолоrня Проекция показывает каст-

Зрмtt.ч...ое OJttpctмt

ные аномалии з ри тельн ого

•

отверстия. Как правило, для сравне-

специмьн~е nюещии • MON11t>I~UИI)Oflll•c•r.):ll r~tet••t()<Шttш3.\t>tWI

403

12

основные гоРОекuии •

T~ettнo-opб....,•\ЬttaA (no ~Je) ТемеtttЮ-
364

lno Yortl)(y, МОДИФИW~рое.а•••ОJi/, стр. 366

н ня вып олн я ют изо б ра же-

ння обеих сторон.

Г ЛАВА

L - - - -- -------1

Технические условия исследования

• Размер кассеты - 18 х 24 см. • Подвижный или >~еподвижный растр. • 70-80 кВ. • Малое фокусное пятно.

•

Устаоки ~
<м

x;s

6еэ лк

,w.c кл сд

1 1•• l " l"'ф90 1r"""": нсзl ""'• 21

Укладка пацнента. Пациент должен снять с головы все предметЬI из металла, nластика. Укладка оер нtкалы-iаЯ или суnиl-lаци

Рис.

12 ..11. Укладка для

Кt111.1Л3 : ПОООроТ

53°;

темеt lt!()о()рбlпальноi~ nрое.tЩН11 эр11ТЕ~льного

акаtШ10wушваЯ ЛИ Н11SI П(!1)R(!НА;1 КУМ1рна; ЦЛ rt ер

П(!НАИ КVЛЯрСI I

онная ~1ежа на спине).

Укладка снимаемо~! области ЕЕ Вначале nодбородок, щека и нос пациента прижаты к nовер хности стола/кассеты (см. примечания). Голову располагают так, чтобы срединная сагиттало,ная nлос кость образовывала с кассетой угол в sз•. (Чтобы отмерить

• •

Т0'111ЬIЙ уГОЛ 0 53° ИЗ бОКОВОЙ укладКИ, НУЖНО ИСПОЛЬЗОВ3ТI> т р;~н сn ортир).

•

Акантно-меатальная лин и я nерnенд нкулярна nлоскости кас сеты.

ЦеКТJ)альныА луч

• ЦЛ nерnенднкулярен кассете и наnравлен н а нижний край глазн и цы.

•

Миннмальное РИП составля ет

100 см.

Диафрагмнраванне по четырем сторонам так, ••тобы область диафрагмирооания nредставляла собой квадрат со стороной

Рис.

12-72. Peнтreнo rpa.w.ta эрttrельных каналов

о двyxcтopotiH(!it

теменно-орбиталыtОй nроекции

n римерно 1О см.

Дыхание. Пац..ент должен задержать дыхание на время вы nоАн ен ия оtимка.

Примечание: эту nроекцию "ногда называют nроекu"ей трех точек (nодбородок, щека, нос).

Д;lя получения четкого изображения зрительного отверстия взжно использовать малое фокусное nятно" диафраrмнрооа· нне то.\ЬКО no небольшой области интереса.

Зрительное ИК31ШЛ

латерэль -

1'-,1 -- ныn *
rлаониttы

НИЖJШЙ ГЛ;;t ЭtiИ'111ЫЙ

Критерин оценки ренпенаграммы Видимые анаrомнческне структуры. • П опе реч ный срез каждого зр ительного ка нала и н еискаженный вид зри тельно го отверстия.

Укладка. • То•оная укладка nроецирует зрительное отnерс пое в нижний внешний квадрант глазtоицы . (Эта проекция по лучается при n рав и льно расположенной ака нтио-меатальной лини и, которая nерпенд11куляр•оа кассете.)

Днафраrмнрованне н ЦЛ. ДtiТСЯ зрительное отверстие. область диафрагмирооания.

• В центре изображен"" нахо • Глазничные края оключень1 о

•

Для визуали зации зрительно

Параметры экспоэнцнн.

го отверст"" необходимы достаточный контраст и nлотность сн ,.11ка. • На отсутствие движения указывают резки е кон ту ры костей на снимке.

кроn 8е~хнечеrносrна.я пазуха

Рис . 12-73. Анатомическа я схе.\щ зртелы tьtх каналоо о доух.сrорон ней теменно-орбитальной проекции

Г Лд 8 д

404

12

KOCIII ЛИ 1( Е 80ГО ЧЕР Е ПА

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ Выя8АIIемu nатология

Нкжнu 'WNOCtllo

ОСНОВН ЫЕ n РОЕКЦИИ • AIIIOIOМ itpi.\Wt.IJI

Проекция nоказывает nереломы и не

-D

омастические/восnалиrельные nроцессы

• Пtpt,v~.. (IVМ ~~·~

IIИЖНСЙ челюсти.

• 3.wtц aJr.CКI.~

дt.я сравнения исследуют о6е сторо11ы.

~по т.".,J

,.

Техническне уСАоеиа исСАедоеаннJI

• Размер кассеты- 18 >< 24 см, расnоложен"е nоnеречное.

•

•

18

Подв11жныi111Л11 неnодвижный растр. lo-80 кВ.

• Малое фокус11ое nятно. .,. ·• ,... &' ел • Уставк11 и доза: 1·~+-

l•s l1s 1(1440

нсзl

·""•

VkAaДICa пацнекrа. Пat.u.tetп должСtt с11ять с головы все nреАМеты 113 метама, мастик.1. Укладк.1 еертикальная или cyni1Н.1UIIOtltt
кл>~ноо6раэttую опору мя уменьшсtщя РОП.) дt.я латерограм"ы

Рмс .

12-74. noлycyni1H3Ц)I()HH3Я

Рмс .

укладха I!WI nравой бокооой nроекwои нst:жнеа.i челJОСПI - ротаций

15°

Верт111<.1.\ЬIIо}Я

ПI)Оеi< ЦЩ·1 IMЖIICi'i 'ttMIOC"

(общее ИСс.lед08а11ИС)

"'- роrщно 30'

(д.'• rела

нtt:4шеА 'I~ЛIОСТИ}

ООЦ11С11Т3 С травмоА Р,1СТр К.1СССТЫ р.;сnолагают nродОЛЬIIО.

Укладка снимаемоА области

12-75.

укладха IWI де110~ бок08011

ffi

• Голова находится о боковой укладке, rtpи этом ближе всего к кассете нахомпся >~ЭУ'tаема я cтopotta.

•

Если это возможно, naц>1Cttт долже11 лежать с закрытым ртом

" сжатыми зубами. • Подбородок nОдt'tЯт uo избсжаtше t·t аложеttия его 11а шейный отдел nозвон оч ника.

• Голова 11аклонена. Стеrюнь наклона заоисит от того, какой отдел нижней 'tелюст11 яолястся nредметом исследоваtt>~я.

(С"'шаемая область должна расrюлагаться о укладке nарал лельна кассете.)

•

Истишю боковая укладка на•tЛУ'tшим образом демонстриру ет ветвь ш1ж ttей ч елюсти.

• РотациЯ ГОЛООI~ 113 30° ПО OTIIOШettИЮ К кассете наилучшим образом демо11стрирует тело ниж11ей челюсти.

• Ротация головы на 45• rtаилучшим образом демо11стрирует nодбородок. Ротац>~я головы 11а 10~15° лучше всего nозволяет nровести общее исследоеа11не нижttеА челюсти.

•

Рмс.

12-76. УкладКа м• левой

латероrра.w.tы 1щ~шеА челюсти АЛЯ nациента с травмоИ ниально;

5-1о• назад

25° кра

Рис.

12-77.

Рентгсо10грам...а

ttижtte-A челюс;,и в аксиолатераль

ноА r1роск ц•1и (обwее •tееледо~ ние)

ЦентральныА луч

•

цл наклонен кра11иаАЬ11О nод углом о

25'

к межзрачковой

ли111111; для латерограАv.tы nациентов с трав.'юй увеличьте

угол ЦЛ на

S-10° назад

Критерии оценкн рентrеноrраммы Внднмые анатомические структурw. вый

11

•

Рм с.

Ветви, мышелк
веttечный отростк11, тело tшжней 'tелюст"

11

nодборо

Ш1Жttetl челюст•• в

док, бд~оже всего расnоложс11ный к кассете. УКАаДI(а. • Укладка nациента эав"с11т от того, какие струк

акаю,\3тералыю.1

npoeкw"' (общее

туры являются nредметом исследоваоtия. дt.я 11сследован ия

~tсследоваш1 е)

ветви и тела ветвь должна быть noк.'\Jatta без 11аложеtt"Я дру гой н11жней 'lелюсти (указывает на nравильный угол наклона

ЦЛ). Отсутствует ttaлoжert>1e оетuи 11а шей11ьtй отдел nозвоноч ника (указывает tta достато'tttО гtОАИЯТЫй nодбородок). Ветвь и тело должttьt демо11стр11ро0.1ТЬСЯ без укорачfшания, указы ваюшего tta nраоилыtость рота1.11ш головы. С11f1маемая область ДОЛЖIIа бttiТb 0>13УЗЛИЗЩ>ООаttа С MИfiИMaЛbiiЬIM IIMOЖCIIИCМ И МИIIИМОЛЫ·I ЫМ yкOj)<1'1 ИIIallfiCM (rtCpCIICKTИOOЙ).

Днафраrмированне н ЦЛ.

• В nоле диафрагм.,роваttия

расп оложе ttа вс я ftижtt я я ч елюсть.

Параметры зксnознЦIIн. • Аля визуализации области ниж ней челюсти, яоляющсйся предметом исследооа11ия, необхо димы достаточ11ьtй контраст и nлотность.

•

На отсутствие

движен ия ука зывают резкис контуры костей на снимке.

12-78. Ан.,е>

М)1'1еская схема

• ЦЛ наnравлен так, 'tтобы вь1й1>1 из шtжttечелюстrюй области, являющейся предметом нсследооашtя.

• ЦЛ наn равлен на цеttтр кассетьt. • Миttимальное РИ П составляет 100 см. Днафрагмнрованне. Диафрагмируйте rю 'ICTt>tf>eм стороttам нижней челюст-.1. Ды:ханне. ПаU}'Iент должен эадержат 1)

Ab1X(IIII-1C на

оремя оы

nолнения сним ка .

Примечаttие: для nациентоо с траомой, кто

tte может

нахо

диться в вертикальной или полусуnиttациоrtt юй укладке, см. nроекцию nри травме с гори зонтальным лу,t ом (ри с.

более подробно оnисаttную о главе 19.

12-76),

КО СТ И ЛИ Ц Е80 f0 ЧЕР ЕПА

Г ЛАВА

12

405

ПЕРЕДНЯЯ ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ Выявляемая nатолоrия

tlкжн•• 'fC'.\IOC'fь

П роекция nоказывает nереломы и неоn ·

ос>ювные n юекuии Ахсмолаtер;t.\ьн.ам •• ntsi(' A,,11 • <м.r.н ntllot'A'IJI"

.1

ластические,воспал итель ные процессы

нижне й ч елюсти.

акr...~ш~

Доnолнительная nередняя аксиальная nроекция лу чш е в сего демо нстри рует

• з.а..v..,. ~ы.ая [по т.,.,,

L :_..:...;.;_____J

D

nро ксимальны е ветви и м ыщелков ые отростки в удлин енном виде.

18

Технические условия исследования

•

Размер кассеты

- 18

х

24

см, расnоложени е

"

nродол ь ное .

•

П одвижный или неnодвиж ный растр. 70- 80 кВ. Малое фокусное nятно. (.Ц ~8 w\c хл сд

• •

Устаоки и доза:

•

·

нсзJ

/1' / " J" /1200/m/r-

6

CJ .u:э

Рис.

12·79.

Пронационн ая укладка дм1 nередн ей nроекц1щ нижней

'tелюсти - ЦЛ перn ендикулярен1 наnравлен так, чтобы еы~fш 8 облас ти соеди нений rуб. Вставка: дополнительная передняя акоtальная

~rp

Укладка пацнента. Пациент должен снять с головы все nред меты из металла1 пластика. Укладка вертикальная нли nрон аци онная (Аежа на животе).

пр<>екw-tя - ЦЛ 20-25° краниально, выход ЦЛ через акаtпион

Укладка сннмаемоА области ЕЕ

• Лоб и нос nациеша nрижаты к nоверхности стола/кассеты. • Подбородок оnущен таким образом, чтобы глазнично-ушная люtия бь1ла nерnендикулярна кассете (см. nримечание).

•

Сремшная сагипальная nлоскость nерnендикулярна сред ней линии кассеты или nоверхности стола (nоворот или на клон головы отсутствуют) .

ЦЛ наnравлен на uентр кассеты, который находится ТII СОеДIIнения губ.

•

u облас

ЦенtральныА луч

• • •

Передняя nроекция:

LtA nер nендикулярен

кассете и наnрав·

лен так, ••тобьа выйти •аерез область соединения губ. Минимальное РИП - 100 см. Альтернативная nередняя аксиальная nрое кция:

не•• краниаль..ю nод углом

LtA

накло·

20- 25° так, '•тобы выйти через

акантион.

Днафраrмнрованне no области нижней челюсти. Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на оремя оы Рис.

nолнен •1Я сни мка.

12·80. Рентrеtсоrрам.~а

Примечание: для nрямой пе рем1е й проекции тела ниж11е й челюсти (если 011а явля ется предметом исследования) nодбо

ttижtteй челюсти n передш~й проекцш1

родок nоднят таким образом, чтобы акантио-меатальная линия была nерnендикулярна кассете.

Критерин оценки ренпенаграммы BIWfмыe анатомические еtруктуры.

•

Передняя nроек·

ция: Визуализируются ветви нижней челюсти и латеральный отдел тела. • Доnолнительная nереАI\ЯЯ аксиальная nроекция: область оисоч >1о->аиж>аеч елюстного сустава и головки мыщел коо о~tзуализируются через сосцев идные отростки; хорошо

о•tЗуалнзируются мыщелкоеые отростки (немного вытянуты). Укладка.

•

На отсутствие ротации nациента указывают сим

метрично расnоложен>1ые ветви нижней •1елюсти, сбоку от шейного отдела nозвоночника. • Средняя часть тела >аижней че,1юсrи н nодбородок едва визуализируются, налагаясь на ШеЙНЫЙ Отдел ПОЭООНОЧI-'IИКа.

Диафрагмнраванне н ЦЛ.

• Диафрагмированное изоб

ражен 11е включает ви сочио-ниж н еч елюстны е сустаоы, ветви

н11жней челюсти и подбородок.

•

В цешре области Дllафраг

мирования находятся ветви н ижней челюсти. Параметры экспоэнцнн. • Для визуализации тела и ветвей

н11жней челюсти необходимы достаточный контраст и nлот ность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие коитуры костей на снимке.

Рис.

12-81. Рентгеноrра.w.1а нижней

дней аксиальной проекции

челюсти о альтернативной п ере

- ЦЛ 20° краttиаль11о

406

ГЛА В А

12

КО СJ И Л11 ЦЕ 8 010 Ч ЕР ЕПА

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

no Тау~~у Вы•вл•ема• патоАОГНJI

Проекция nоказывает переломы и rlе опласти•lеские/ооспалllтельt<ые r1роцессы

Нкжн•• 'ttNOC1~ ОСНОВНЫЕ ПРОЕХЦИИ • Al<(и0.\3r~\bl~ • П{'ptA/WI (IVIII lюpf!ДII ~'

Мt.tЩелкооьrх отростков ш1Ж 11ей челюсти.

.tii>CIW<Ьtl;)ll) 8 .).мjtм• .tXCMМЬfbl.JI

(по

Техничккне условиJI нсследовани•

•

f.ly>'!)

Размер кассеть1 - 18 ~ 24 см, расnоло жею1е продольное .

о ПоД811ЖНЫЙ ИЛИ НСПОД811ЖНЫЙ раСТр.

• 70-80

к В (используете• автоматический кон

троль ЭКСПОЗИ ЦIЩ yмCt
20- 30%).

·О

• Малое фокусное пящо. Г'"'"~'''-т'.... ""т~м"тс"'л"г.:=::----.""'

j11Jeo 1•6 JlпoJ ..2olr=,..,мaw·м •:gJ

• Устаоки и доза:

.\II(Гp

Укладка пациента. Пац11ент должен снять с rолооы осе r•рсд меты ~•з металла, nластика. Уклалка uертикальная или суш11·1 аци· Olttt3Я (Аежа

113 CПIIH e).

Рис. 12-82. УклаАJ<а мя задней аксиалы10й nроохцнн tщжней 'lелюс тн -угол uл COCТiiOЛSICJ ЗS-•10 ° к ГЛЗ3Н~1Чitо-уШ IЮЙ МIШЩ

83

Укладка снимаемой области

• Затылок nawceoпa прижат к nооерх1tОСТи стола/кассеты. • Подбородок опушен так"" образом, чтобы глазннчно-уw11аЯ линия была nерnенднкулярна кассете, или nодглазнично-уш fi УЮ лин ию расп олагают п ерnендикулярн о, увел11чи вая угол

наклон а ЦЛ на

•

7•

(см. nримеча ние).

Срединная саrипалы1ая nлоскость nерnендикулярна сред н ей Лltttllll кассет ы или rюосрхност11 стола мя npeдoтopaщe

tms• ро таци~• или наклона rолоu ы . ЦентральныА Ауч

•

Уrол наклона цл

35-40°

каудалыоо (см. nр11меча1111С).

• ЦЛ наnравлен на rлабtму 11 nроходнт через точку, расnоло женную nосред~~ н е между 11а руж1с ым н слуховым и отвсрсти·

ями и утлами нижнеА Ч\'АIОСТИ.

• ЦЛ 11аnравлен на центр кассеты.

• Ми1ммальное РИП - 100 см. Диафраrмироваине по IIIIЖIICЙ <1елюсти, включая оисоч IIО·ШIЖ rlеч елюст>~ые суставы.

ДыХЗitИе. ПацiiСНТ ДОЛЖС11 Задержать дыхание на времЯ ОЬI• fiOMI Ct-I ИЯ СНИ МКа .

Прнмеч анне: если для па цие~•та неоозможна укладка rолооы

T3KIL" О61)<1ЗОМ, ЧТОбЫ ГЛаЗ1111ЧНD-УW113Я Л11Н1111 была ПCpiiCIIДit• кулярна кассете, то nодглаЗ1111Чitо-уw113Я линия выравн 11 вается

nерnенднкулярно, а уrол цл уеелнчнвают на

Рис .

12· 83.

Petiтretюr~,..,,IA(, Н$.1:Жttей челюст е зwteA экс•tМЬtl~

Пpoete:I.UIJ.I

7°.

Если nредметом исследовання яоляются височно-нижнече ЛЮСТIIЬtе ямки, то уrол ЦЛ к rлазнично-уwной лии1111 должен со

стаоляТt,

40°,

люстных ямок

чтобы уменьшить наложение еисочнО·ItИЖIIС••е

11 сосцеоидноrо отдела в~tсочной кости. Височ ttО • Hlf)КJiO •

Критерин оценкн реипенаграммы Видимые анатомичккне структуры.

..oлюcmo1• -"':;;G;(~~.V.._.,'<:~'Л·
•

ям ко

Мыщелкооые от

ростки НIIЖНей ЧСЛЮСТ1t И 811СОЧН()-НИЖНСЧСЛЮСТНЫС ЯМ КИ.

Мыщелок (ronoeкo)

Укладка. • Изображе1оие, nолученное nри nравилы10й ук ладке без ротации, деАЮitетрирует следующее: CIL\L'ICJJ)'tЧ· 110 расnоложенные мыщелкооые отростки, сбоку от weйloo

ro

о тдела nозвон очни ка; четкую визуализация отноwен<1 й

мыщелок/височно-нижнечелюстttые ямки, с минимальным налож ением 8И СОЧНО·НИЖt l е\lед ЮСТНЫХ ЯМОК И СОСЦСВИАIIЫХ отростков .

Днафраrмирование и цл.

•

Область диафраrмирооания

ОКЛIО\tаОт МЫЩСЛКО ОЫС ОтрОСТКI
Пар<ометры экспозиции.

•

Для Bllзyaлi133UIIИ мыщел кооо

rо Отростка И 8<1С0'111G-1111ЖНСЧСЛЮСТНОЙ ЯMKII НООбХОДitМЬI достаточный контраст " ПЛОТitОСТЬ. • На отсутсте"е доиже шея указывают резк"е контуры костей на снимхе.

Рис .

12-84.

Аш томи,•ес•ая схема •'~~•жней 'fe;\JOCТJ.t е

оюi\ ПрсJО!IЩ)1И

JaNten а•с•tа.\Ь

КОСIИ МЩ Е 80 ГО Ч ЕРЕ П~

ГЛАВА 12

407

ПОДБОРОДОЧНО·ТЕМЕННЛЯ ПРОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ Вьшtл.Аемu патологи•

Переломы

11 tН!ОПЛ.1СТt1Ч«К11е/восnал11-

......_....,_.

те.,ьные npoueccы н11жнеА челюсти.

•

Технкчккне условн.11 исследовании Размер кассеты -

•

чt.\IO!m. ~\М 81М(0ЧМ0о

.hl.

llи=-Jteчf,'\.()(l'I\!Мt ()'(Т

18 х 24 см, расnоло-

жеш•е nродоль>~ое.

• Подоижный 11ли неr~о,\оижньtй • 70- 80 кВ.

,._~rtw.м~•

18

растр.

ш 4 2

• Малое фокуСIIОС IIЯТI-10.

1

• Устаоки 11 доза: r''"'"т"'sY""""'r-"КI"'т'c"д'r.:.."...,----..,=

ll2 180 1JO 1)62017)01r:;..,tJ!ftMM ~~ ...

г.

Укладка nацнента. Пациент должен снять с rолооы и шеи осе nредметы 11з метама, nластик а. Укладка вертикаль ная или су

Рис.

nинац>1оtrная (лежа на спине). Есл" nозволяет сосrоиние naull· eитa, то вершкальная уКАадка nредnочтительнее. Вертикальная укладка может быть выполнена на стойке снимков (см. вставку

чеАIОСпt

12· 85. Укладка АЛй

nодбородочttс>--тсмешtОt1 проекщщ нюккей

на фотоrр.1ф11и).

Укладка сннмаемоА области ЕЕ

• Подбородок nоднят настолько высоко, чтобы nодглазr•ичtrо ушtыя линия была параллельна кассете.

• Голова теменем 11р11жата к nоверхности кассетьr/стойки СIIИМ· ков .

• Средющая сао1тталыши nлоскость nерnендикулярна срсд tюй м•нии кассеты или поверхности стой к" сни мкоо для nрс дотвра щен" я ро тац"" или наклона головы .

ЦентральныА луч

• цл

nерnе1одикулярсн кассете

или

noдrлaзttичtto-yшttoй

линии (см. nримечаtшSI).

• ЦЛ BXOAI1T в то-оке nосредике между углами нижtt eti челюст11, ка 4 см н11же Сllмфиэа нижней челюсти.

• ЦЛ наnравлен tl<1 центр кассеты.

•

M11tiiiM3AЫt00 РИП -

100 см.

д/lафраrмирование no областt\ нtожней челюст11. д/llханне. Пацие11т долже11 задержать дыха11ие 11а время oы

Рис.

12· 86 .. Peнтrettorpa.\+.\Q ttижнеа-1 'ICAIOCЩ е ООАборомчно

те~~t-JО"' лроекwш

nOЛttCti•1Я СШIМКа.

Примсчаtще: есл11 rrацие11т не может высоко nоднять nодбо родок, то ЦЛ rrаrtраоляют r~ерr~е ндикулярно к nодглазttично-уw· НОЙ AИIIIIИ.

Подоб11ая укладка О'lень неудобна для nациента, исследооа

'"'е 8ЫnОА11ЯЮТ КаК MOЖIIO быстрее.

М'ЬIЩеА•

Крктернн оценки реиттеноrраммы

IIIДNмwt анатомические структуры.

К_08ЬIА

отросто-с -'I!~V

• Вся нижняя че

,.,_..,

(8IUIIC)'ICМ!T

люсть, оенечнt.~А н мыwелкооый отросrКI!.

YlrAaдlцt. • На npastW>ttOCТь раэrибан11я we.. указывает сле дующее: наложение изображения с"мфиза нижней челюсти на лобtrую кость; мыщелки н11жней челюст11, выстуnаЮЩitе выше камеtttrстых гребней. • На отсутствие ротацщо ttл\1 на

МUЮ'Иху)

клоttа nациента указывает следующее: равное расстояние от

нrtж11eli ••слюст11 до боковой границы череnа с обеих cтopotr; визуализируются oeнe•rt tьte отростки нижней челюсти, оысту

nающис латералыю от облает~• ветвей равно с каждой сторо· tiЬI IIИ ЖIICЙ ЧСЛIОСJИ.

Днафраrмнрованне н ЦЛ.

• Область д~.афраrмирооания

ограшо••сна >tиж>tсй челюстью. Параметры !Н(СП()ЭНЦНН. о д/UI ВИЗуадИ~И IIИЖНСЙ 'ieЛIOC·

щ 11зо6ражеttие которо/1 налагается на череп, необходимы до статочный КОttтраст и nлотность снимка. • На отсутствие доиже1111!1 указывают резкие котуры костей на СИ"'-"<е.

Рис.

12·87.

А11ато~щче<:кая схем.'\ шtжltСй \~слюст~
тсмсtttюll проекц"щ

408

Г ПАВА 12

кости nицteoro чt,tn•

ПАНОРАМНАЯ ПРОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ Выявляемая nатолоrня

ttH*-II II II 'IfJIOCП>

Переломы 11ижней челюсти и nатология височно-НitЖнечелюстноrо сустава.

Технические условна исследования

• •

Размер кассеты

СЛЩИ!v\ЫiЫ Е ПРОЕКUИИ • Пo.\~ltммwl

· ~~-~мt...,HI..CO'tltOtll111111~f,\IOCТHЬI~ ()(loloiiЫ)

- 23 х 30 см.

Кассета искр.,еленной формы или nлоска я.

• 70-80 кВ. Подrотовка установк.н

• Вставьте кассету. • Трубка~· кассета должны находиться в стартовом nоложен""· • Подними·rе опору АЛЯ подбородка приблизительно до того же уровня, что и подбородок nаw•ента. Раднац11оннаа эащi<ТЗ. Пац.,ент tоадевает реtотгенозащmный

Рис.

фартук (жилетного т"nа) с открытьом воротом.

nроекцш•-

Укладка nацнента

•

11)38>......,.

Пациент должен снять с голоны и ше11 все nредметы ltЗ ме

уклалкJ """"""

тама, nласт.,,ка.

•

12-88.

Пattot>.\.\\tt<\Я

Обьясните nациенту, как nоворачивается трубка и кассета и сколько времени займет nроцедура.

•

Проводите пациента к аnпарату (ортоnаtотомоrрафу), nра

вильно расrооложите rоодбородок rоациента

•

toa опоре.

Укладка тела, головы и шеи: пациент должен занять такое

же nоложен11е, как nроде•юttетр1оровано tt11жe на p1te.

12-90.

Голова " шея не должны быть наклонены вnеред, но паw• ен т должен стоять опло но ую к опоре с оыдоинутым кrоереди телом, nри этом сnину нужно держать nрямо.

Укладка сннмаемоА области

•

•

83

Опора АЛЯ подбородка должна находиТI>СSI на такой ы.осоте, чтобы nодrмэннч11о-ушная лн11ня бым nарамелыtа полу. ОкiWОз~оонная nлоскость (плоскость nоеерхност11 зубое) на клонена 113 1о• вnеред. CpeдJ-itltШЯ саrн rтмышя п лос кость оырашtноаетСSI

rto

Рис. П ГУЛ

12·89. Неnрао~tлыtая уклал.~<а. - nодrлазн"'tttо-ушная лшtще

Рис.

12·90. Працо•'ы"'я

уклща. ПГУЛ - rtОАrлаэшtч · нcrywtta.й линиsа

цент..

ральной оертикаль110й лини" оnоры для nодбородка.

• Между nередн""" зубами nawte.oтa остаеляют рентrеllооро •

зрачньой блок (см. nр11мечан11е). Проинструктируйте nациента, что губы должны б~tть сомкну ты, а язык nрижат к 11ёбу.

Центральныll луч

•

Наnравление рентгеновского лу,о а фиксирооано и ttarrpauлeнo немного краниалыю к nроецируемым анатомическим струк

тура", находЯщll.\tСЯ на такой же высоте, поверх друг друга.

Ф~tксирооанное РИП зависит от марки апnарата (ортопантомографа). Днафраrмирование. Узкая вертикальная (щелевая) диафраг ма кретотся к трубке, обесnеч11вая веерное днафраrм<1рован1.е

•

рещгеновского пучка .

Примечашн~: если областью иt'iтереса являются оисочно IIИЖtоечелюстllые суставы, второй снимок оыполняют с откры

тым ртом. .дМ. этого между зубами остаеляют блок большего размера.

Р·мс .

12·91. Панорам•tая

nроекция - пра811лwtое положешtе тела

КО(JИ ЛИЦЕВОГО Ч Е РЕПА

Г Лд6д

12

409

Критерии оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры. • На одном снимке должtоы быть показаны зубы, нижняя челюсть, еисочн!>-ниж нечелюстные суставы , носовые ямки, верх нечелюстн ая nазуха,

скуловые дуги и верхни е ••елюсти.

•

Визуализируется шейный

углов нижней челюсти.

•

Нижняя челюсть имеет овальную

форму. • Окклюзионная плоскость nараллельна длинной оси изображения. • Верхние и нижние зубы не сомкнуты, их наложение отсутствует.

•

Шейный отдел позооночника

отдел позвоночни ка.

демонстрируется без наложения височио-нижнечелюстных

Укладка. • Н ижняя челюсть визуализируется без ротации или наклона, на что указывает следующее: • Височио-ниж

суставов.

нечелюстные суставы находя тся на одной горизон тальной

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • В центре изображения находит ся нижняя ••елюсть. • Область диафрагмирования включает всю

плоскости.

нижн юю челюсть.

•

Ветви и задние зубы равно увеличены по обеим

СТОJЮНам юображения. • При постоянном увели•1ении пере дние и задние зубы четко визуализируются.

• •

На праоильность укладки пациента указывает следующее. Нижнечелюстной симфиз проецируется немного ниже

Ри с .

12.. 92.

Параметры зкспоэнцин. • Плотность изображения нижней челюсти и зубов постоянна по всему снимку; в центре изобра жения нет уменьшен ия плотности. фактов.

•

На изображении нет арте

Панорамная rфоекцщ::е н ~tжней чЕМtОСТs-1

Охктозионная nпоскость

Рис.

12 .. 93, Панорамная nроекц11Я -

энаrом"1чес"ая схема ""'жней челюст~t

Г ЛАВА

4 10

12

КОС Т И ЛИ ЦЕВОГО Ч ЕРЕ ПА

Осторожно! При во~"южной травме ~... ~.;;.;;;,;;;;'""'""':;;;;_,:;;;;_;;;;-l (nереломе) рот открtовать нельзя. В~о~яеляемая nатология

rn:::МЬ.rwE ПЮ(КUИИ • J.wc" -(~· Р> f.1')ну. ~......,_..,,

AtoiO.Yrtp.l.\l)t;.1!t ICOOI!I nерел~''ы и а•,ю~'"'\Лыtые соотношения • 1110 N:tr. мо~~с--~рое.1нt•.ОО

nри АОИЖС.,t \ii И МСЖАУ МЬI ЩелКОМ ~t Ви-

С0'Ш0-11НЖI IСЧЕМЮСТt10Й ЯМКОЙ. (См. rrримечание

1,

•

щио,~тtрмыt.J!t

(noUI'
касающееся срао-

• Л.1НQPJ.\ttiilll

38~1

(crp. L.======--'

rrителыrых nроекций с открытым и за-

крытьrм ртом.)

Технические условия исследования • Размер касссты - 18 х 24 см, расnоложеш1е 11

D 2•

noncpeчr
• ПодоижныА или нсnодвижный растр. • 7G-80 кВ (сели исnользуется автоматический КОIIТроль эксnо зиwrи уменьшите nлотность на 2G-30'1.). • Малое фсжусное nятно. Г"'.,-""'Ч""'...,-"!Сi~'тСАШ,~~----п:~оn • Устаок" 11 доза: ," ,шоl•юl=.-· ~

1"' ,..

Рис .

12·94.

Укладка мя :1аА1<ей ахси.1ЛЬНОА npoeкц>tlt ВltСОЧН<НtИЖ·

.....елоосn<ЫХ сустаеоо - ЦЛ ЗS• К Гдa31tltЧНO-ywtюi1 ЛИНIIft

(__..

сэахрr,пыцртом)

...., ewy

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы и шеи осе nредметы из металла, nластика. Укладка вертикальная имr суrм нациоrшая (лежа на cn1rнe) .

Укладка снимаемоА области

Ef3

• 3атмлок rшциента nрижат к nоверхrюсти стола/кассеты. • Подбородок оnущен так, чтобы rлаэничrrо-ушttая линия была rrерrrсндикуляр11а nоверхности стола/кассеты, r1ли nсрnенди кулЯрiiО оыраониоают nодrлазнично-ушную ли11ию и уоеличи

аают на

•

7•

угол 11аклона ЦЛ.

Срединная саrнпалыrая nлоскость перnеоtднкуляроtа cpeд

tteA ли11ии кассеты или поверхности стола для npeдoтop.1щe rrrrя роташш

IWt

~~аклона головы.

ЦектральныА луч

•

Р'"'·

Наклон цл отrлазннчно-ушной ЛИitИИ составляет зs•

8кцдаль

12-95. Рентrеноrрамма енсочtiО-1-tи:«нечедаОСТЮ:IIХ сустаеое в :Jr

~ акс11алыюй nроекц1111 (укладка с 3o1KJ)Ь!tbl'ot рта.~

IIОМ оtаrrр.1олен ии 1rли 42° от nоилазннчоtо-ушоtой лнннн.

• цл rrarrpauляют так, чтобьr он nроходил на 2,5 см оnередн от ypoottя ансо чоtо-ннжиечелюстных сустаооu

(5

см urrepeд от

наружных слухооых отверст.,й).

•

ЦЛ rranpaoлcrt н а цент р кассеты.

Ми11ималыrое РИП - 100 см. Диафрагмирован не по осем сторонам к обл.1сти и11тсрсса.

•

Дыхание. Пациент должен задержать дыха11"е 11а оремя оы n ол>~С>tиЯ с оtимка.

Критерии оценки ренттеноrраммы Внднмwе анатомические структур~>~.

•

Мыщелкооые от

ростки tнrжнеА челюсти и височно-ниж.нечелюстиые ямк1r.

• На nрав11льность укладки nри отсутстощr рота111111 указывает следующее: мЬiщелкооые отростки в•rэуалиэtr·

Укладка.

руются CIU.\\ICТP•rчнo, латерально от шейrюrо отдела noэвo ttO't~tикa; ясная в~tзуализацня соотношения мыщемса ~1 О~tсоч ttОо-,ttижнечелюсrных ямок.

Диафраrмнрование и ЦЛ.

Рис.

12-96. А••атомическая схема о•tСО'ОК)оiiШtШечелЮСТtiЫХ суставов

в э3.дНей аксиалыtОА nроемц~ш

• Область диафрагмирооания

включает мыщелкооый отросток нижоtей челюст и и оисочiiО· trижllе•tелюстную ямку. • Центр nоля диафраrмирооаtоия на

тельн ых целях nредn исьшают вы n олн ять данные nроекцшr о ук

ходится 11 а уронн е в"сочно-ниж не•tелюст >~ ых сустаооо.

ладках как с Э(lкрытым, rак и с открыть1 м ртол.t n а ци ента , есл~1

Параметр~о~ экс позиции.

•

Для оизуали 3ации мыщелкооо

rо отростка и височио-нижнечелюстной ямки tоеобходимы достаточоtый контраст и nлотость снимка.

•

На отсутстuие

движеr1ия указывают резки е контуры костей на снимке.

Примеча нне

1:

nротоколы некоторых отделений о сраОIIИ>

это nозволяе т состояни е nаци еr,rта.

s•

Примечаttие 2: доnолнительное уоеличение ЦЛ на nозво ляет лучшим образом демонстрироlk1Ть о"сочно-нижнечелюст ные ямки и суставы.

ГЛАВА

КО СfИ МЩЕ 8 0f0 Ч ЕР ЕПА

12

А 11

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ: ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СУСТАВЫ МОАНфмцнромнн..А Mno,t, Выявляемая патология

8и(0'11t()otllt)I(HI,!'IeNOCfiiЬie (fCl'atiЬI

А11омальные отtюшения!амплитуда дв ижен ия между мыщелком и ви

сочно-нижне челюстной ямкой .

СП ЕЦИАЛЬНЫЕ nРОЕКЦИИ • Зa..V'IIIЯ ati01<1\bll,}jl (no Та>,11у, МОДttфи~IН,111) • Al((ti(М.IIYfiXto\Ьolt.ut KQ(;IJI

Как nраоило, исnользуют уклад ки с отк р ытым и зак 1>ыть1 м р том .

("QднфtщtфONIIIt"if MCIQД Лоу) • ;\К(ИОда1iф.1ЛЫW (110 ШIO.V.e9~

•

@]

П;mop~uн
Техннч«кне условия исследования

1е

• Размер кассеты - 18 х 24 см, расnоложение n родольное.

Подвижнь1й или неnодоижнь1й раст р.

•

ll.ay

,,

• 70-80 кВ.

R

• Малое фокусное nяmo. "' •• ""' КА СА • Устаоки и доза: l" lmФ•+••""

1" 1"

...,.

нсэl

Укладка па.цнеmа. Укладка верти кальная или лежа на животе

12-97. Укд.аАка AMI косой 15° прое 1щни npaooro еиСО'I·

Рис.

(если поэооляет состоя tще nациенщ n редло<шпельнее вертикаль

Рис.

ная укладка). Голова боком nрижата к nоверхности стола/кассеты,

110•11И ЖНСЧСЛIОСТ110ГО суСТ<1 8(1

110-Н~IЖНечелЮСТнОrО сустае.а

nри этом обметь интереса расnоложена ближе осего к кассете.

с закрытым ртом; ЦЛ

-

15°

каудально

Ук•адка сннмаемоА области В3

1$ 0

12·98. Укладка дло

косой

nроекцнн fi i)3 80ГO ВltСОЧ -

с OTiфЬI'rbl.\1 ртом; ЦЛ 15

°

-

каудально

• Тело nацие111а наклон ено так, как ему удобно. • Чтобы не было наклона головы межзрачковая •иния должна быть перпендикулярна кассете.

Подrлазнично-ушная линия nерnендикулярна переднему

•

краю кассеты .

Из боковой укладки поверните лицо пациента по наnравле нию к кассете 11а 15° (срединная сагиттальная nлоскость го

•

лов ы nовернута от nлоскости кассеты н а

15°).

Цеитральныli луч

Угол наклона ЦЛ составляет

•

точка входа находится на

15° в каудальном наnравлении,

4

см вь1ше верх11ей чаt1и НСО

(так, чтобы ЦЛ nроходил через нижнюю чаt1ь височно-ниж нечелюстного сустава) .

• цл наnравлен на центр кассеть1 . Мошимальt~ое РИП -

•

100 см.

Днафраrмирование по четырем сторонам так, чтобы область диафрагмирован и я nредставляла собой квадрат со стороной nр» мерно

10 см.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы

Рис.

12-99.

Peнтretюrpa.w..ta о~1СОЧII~ttижне,селюстных суставов

укладха с закрытым рто."'

nолнени я сни мк а.

Критерин оценки ренпеиоrраммы Вндкмые анатомнчккне структуры.

•

Визуализирует

ся ближайший к кассете височно-нижнечелюстной сустав.

•

Изображение с закрь1ть•м ртом демонстрирует мыщелок в

н•tжнечелюсrной ямке; с открытым ртом

-

мыщелок nродо и·

гается к nередн ему краю нижнечелюст11Ой ямки.

Укладка.

•

Изображения при ПJх1Оильной укладке ясно де

монстрируют ближайший к кассете височно-нижнечелюстной сустав без 11аложеt~ия другого височно-нижнечелюстноrо сус тава (наложению nреnятствует nоворот 11а 15°). • На височ но-нижнечелюстной сустав, являющийся nредметом и сследо вания, >1е накладывается шейный отдел nозвоночника.

д/lафраrмированне н ЦЛ. • Ближайший к кассете височ но-нижнечелюстной сустав находится в центре области диа фраrмирования с границами, максимально близко расnоло жен11ь1ми к области интереса. Параметры експоэнцни.

•

дt.я визуализации височно

нижнечелюстного сустава необходим достаточный контраст nлотность с11имка. • На отсутствие движения указывают

''

резкие контуры костей н а снимке.

Рис. оов

-

12-100. Ана то."щ '1 еская схема еисоч но-ни жнечелюсrttых cycra ~ укладка с закрытым ртом

rлдад

412

12

KOCIH

ЛИЦ(8010 Ч(Р(ПА

Выяе~U~емая nатолоrия

8ИС:О..но-141t«~~

отношенщllамnм1туда

Аномальные

ДВИЖеНIIЯ МЫЩеАКа И ВИСОЧН()оiiiiЖНе

<)<1 -

CПI:UИМbliW( f11'()(kUJ<И

• э...v. ~ (no fl)wy, ~н. .l

ЧСЛЮСТНОЙ ЯМКОЙ.

Как npaomлo, исnользуют укладки с открыты м и за кр ы тым ртом.

•

Alr;otO.\J;ffi>МЫIJ. КOCJJII

fno /thf, МОЛi~~!ров;!НitJ.й)

§"

• MCMQ\,HIIpMIItl.lll

1/>0 1 -"1>11

Технические услоеня исследоеан ия L._ n.._.. --"'--"' -'ea '-'p._з_ aa_•_ _,

• Раз.-..ер кассеты - 18 х 24 см, расnоложеtще продольное.

• Подвижный или 11еnодвижн•••й растр. • 70- 80 кВ. • Малое фокус1 10с n ятно. ,~ .о мМ кл ел • Уставк11 11 доза: "lш•lmlr-

l"l 's 1

24 Рнt .

наl

'"'•

У~W~ДЮ~ nациента. Ухладка вертикальная или супинационная. Голова боком при жата к nооерхооости стола/кассеты, при этом

область и11тереса ближе всего расположе11а к кассете.

Укладка снимаемой области ЕЕ • Голова JJахомпся в истинно боковой

Истщшая

12-101 .

12- 102. Уклама мя npo-

Рме.

боковая ухлаАХа МJ> nроек

eкLUш левоrо Вt.IСОЧttОонижне-

цщt лееоrо е~tСОЧ• ю-•~•жне

чСАIОСТНО<о сустоеа - с откры

челtОСntОГо сустаоа

-

с

ТЬiмртом

33к.рытым .ртом: цл 25-зо• кауд.ально

укладке, тело пац.1ента

наклонено так, как ему удобtю.

• Межзрачковая лин ия nерnе11дикулярна кассете. • Средн1111ая сагиттальная 1олоскость nараллелыщ

nоверхности

стола/к;:~ссстl,t.

•

ПодrлаЗJIНЧ11О ·ушн ая лио1н я

nерnенднкулярооа

nереднему

краю кассеты.

ЦентральныА луч

Рме.

• Угол

rpaм'Aa ОИСОЧitО•ШtЖttече-

наклоош ЦЛ составляет 25-30° в каудалыюм наnравле нии, точка охода находнтся на 1,3 см вnереди и 11а 5 см выше верхней част11 НСО.

•

12·103. Petlтreнo

дЮСТНОrО сустава ка

(

-

У1V'3А

ЭI 1tiiM рУОМ

Височно-о оиж11ечелюстной сустав nроецируется н а центр кассеты.

Минималыюе РИП - 100 см. Диафрагмироеание по четырем сторонам так, чтобы область диафраrмирооа>111Я nредст~оляла собой комрат со стороной nримерно ·1О см. ДЫхание. Пацнеш должен задержать дыхание ооа время вы

•

nолнения Сt 1 И.~о1ка.

Примечание: есл11 сравнивать с мом1ф•щирован1юii nроек цией

no Лоу, то на этой nроекции мыщелок l~>leeT удлинеtiный

оид.

Рмt.

12· 104. Рентrено

грам.\Аа О •I С0Ч11
Критерии оценки реиттеноrраммы

Видимые анатомнчеаоtе еtруктуры. • Визуализирует ся ближайший к кассете оисо•1но-нижнечелюстной сустав.

•

Лееа:я еИСО'4НО· нижнечелiОСrНl"А ямка

-

уклм

OTKptiiTbt.M ртом

Лееая 8НСОЧНО · l!и:t:•teчoлiOCrнt'I.A ЯМI(О

Изображени е с закры тым ртом демонетрируст м ыщелок о

нижнечелюстной ямке; с открытым ртом - мы щелок nродви гается К nереднему КрэЮ НИЖ11С'IеЛЮСТН ОЙ ЯМК11.

У~W~ДЮ~.

•

Височно-нижне•1елюстные суставы визуалиэ•с

руются без ротац.111; о чем свидетельствует наложение бо ковых краев .

Диафраrмнроеанне и ЦЛ.

•

ближайший к кассете еисоч

но-нижооечелюстной сустав находнтся в цешре области диа фраrмирооашоя с границами, максимально близко расnоло женными к области инtереса. Параметры эксnозиции.

•

Аля В113уалнэации в•кочно

нижнечелЮСТ1ЮГО сустава необходим достаточный контрэст н nлотость с••имка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на с1mмке.

Риt .

12·105.

N13100.Uiческая

СХема 8~tCO'IНO-IIItжlteчeдiOC11IO- ГO сустава

тымртом

-

укладка с закры

Ри t.

12·106. NloiTOO.Uiчeoc.JЯ

схема B\tCOЧttO-ttttж~

ro сустава тым р rом

укладка с откры

глдад

КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕ П А

категори11, nриведешtые справа. Для ••ачала мы предмrаем вам

обдумать, к какой категории мож110 ОТIIССТИ ошибку на всех снимках, которая приведет к пересьемке

В рабочей тетради отведено больше места для ком•tентариео 11 полного описан11я для каждой иэ ре11тrеоюrрамм. ОтоеТЪt при ведеllы в конце этоrо руководства о Приложе11ни Б.

41 3

Р ЕНТГЕН ОГРАММ Ы

Упражнения по ренпеноrраммам Каждая из np•шeдettttыx здесь рентгенОt')Jамм содержит oшиб Kitll требует nересьемки. Оцените np11oeдCIIIIЫC рентгенограм мы, исnользуя nриtщиnы, которые мы обсудили о этой главе, и

12

А

Б

8

Г

д

1. Видимь• е анато...тческt1е структуры

2. Укладка nациемта 3. АJ,афраrм.ирооание ~~ ЦЛ 4.

Параметры экспозиции

5. Маркировка

Рмс . С12·107. Темешt()-.акаltтиалыtаJ nроека.uна костей мшееоrо

Рис . С12-108. Подбородочно-теменная nроекция tii<ЖнeA

черепа 1/10 Уотерс;)

челюсти

Рмс. С12·109. Рентrен оrрам.м41 зршсл~r

ноrо oтsepcтtlll в r~роекцю1 no Рез.с

в

Рис. С12· 110. PelпrettOrpa."v.ta зритель IIОГО отuерстия о r1роекц11и по Резе

г

Рис . С12 -111 . боков~• П i>ОСкцня костей мщ~ вого череnа

11

д

Г ЛА ВА

Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость СОАВТОРЫ:

Cindy Murphy, ACR

СОАВТОРЫ ПО ПРЕАЫАУЩИМ ИЗДА НИ ЯМ:

KalhyМзrlensen,8S,RТ(R),8arryT.Anlhony,RТ(R)

СОДЕРЖ А I- I И Е Придаточные nазухи носа

Рентгенаанатомия

• • • • •

Придаточные nазухи носа

• Верхнечелоостые, 416 • Лобные, решетчатые и кли новидные, 417 • Остеомеатальный комnлекс, 417 Анатоничесюrй обзор рентrеноrрамм. 418 Рентгеноrраммы,

Наружное и среднее ухо,

•

420

423

Укладки Укладки- общ11е nоложения

431

Теменно-акантиальная трансоральная (с открытым ртом,

сосцевидные отростки, 424 Рентrеноrрафия в nедиатрии и rериатрнн,

15° косая (no Лоу, модифицирооан11ая),

• • • •

Аксиолатеральная косая (по Стенверсу), 434

•

Аксиолатеральная косая (по Майеру и модифицирова•rная

Задняя аксиальная Аксиолатеральная

(no Тауну), 435 (no Шооллеру), 436

Аксиолатеральная косая (по Арселину - обратная

437

no Оуену), 438 425

Височные кости и/или канемистые nираниды

Альтернативные методы исследования, 425

• •

К~~~tническне nоказания и сводная таблица

426

no США и

Аксиолатеральная

к Стенверсу),

Придаточные r•азух11 носа и внеочная кость-

Результаты опроса

Подбородочно-теме111rая,

433

Внутреннее ухо, 422

кли111tческих nокаэа••ий,

15° (no Колдвелу), 429 (no Уотерсу), 430

Сосцевидные отростки

419

Анатомический обзор рентгеноrрани,

•

Передняя

Теменно-акантиаль11ая

no Уотерсу), 432

Височные кости

• • •

Боковая, 428

Задняя аксиальная (по Тауну), 435 Подбородочно-теме•r ная, 439

Уnраж••е•rия

Канаде и осttовные

н сnециальные nроекции, 427

41 5

no рентге1юrраммам, 440

416

ГЛАВА

ПРИДАТО'-I НЬ&Е ПАЗУХИ НО СА, СОСЦЕ8ИДt1ЬI Е () Т РОС J КИ ~~ 8ИСОЧiiАЯ КОСТЬ

13

РЕНТГЕНОдНАТОМИ Я Череп В главах

11

и

12

рассматривалась рентгеноанатомия костного

скелета головы, включающего восемь костей мозгового чере

nа и

14 костей лицевого череnа. Не были оnисаны: 1) nрида

точные nазухи носа и 2) сосцевидный и каменистый отделы

височной кости. Каменистый отдел содержит органы слуха и равновесия. Рентгеноанатомия и укладки для этих частей чере па, наряду с nридаТО'IНЫми nазухами носа, будут оnисаны в на

nазухи:

'">,,_-{..,4-

П раом

Лобнгя

8ИС()Ч Нй.Я

кость

стоящей главе.

8CPXHO'IOIIIOCTtlaA

ПРИдАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА Большие, наnолненные воздухом nолости придаточных nазух носа иногда называют всnомогательн ыми носовыми nазухами,

так как они выстланы такой же слизистой оболочкой, что и но совая nолость. Эти nазухи nодразделяют на четыре груnnы, со гласно тем костям, где они расnоложены:

1. Верхнечелюстные (2) Лобные (обычно

2.

ВеJ>Хнечелюстньlе (лицевые) кости Лобные (мозгового череnа) кости

2)

3. Решетчатые (много)

Решетчатые (мозгового

'•epena)

Верхнечеnюстная

кости

4.

Клиновим1ые

(1

~ми

2)

Клинов~одиые (мозгового череnа) кости

Только всрхнсче.\Юстныс лазухи являются частью лицевого че репа. Лоб••ь•с, решетчатые и клиновидные nазухи расnоложе "Ы о мозговом черепе.

Рис.

13 .. 1. Ч ереn- ПР11А3ТОчны е naэyx~t носа t-1 ВltСочная кость

ПридатО'I>IЫе nазухи >~ОСа на,1инают развиваться у ребенка еще в утробе, но nри рождении только оерх>~ечелюстные nазу хи nредставляют собой более-менее сформировавшисся nолос ти. Начиная с 6-7-летнего возраста на рентген ограммах можно

увидеть лобные и клиновидные nазухи. Последними формиру ются решетчатые nазухи. Развитие nазух nолностью завершает ся к nодростковому возрасту.

Рассмотрим каждую из этих групn, на,1иная с самых больших, оерхн еч елюст>~ых nазух.

Верхнечелюстные пазухи

Большие верхнечелюстные nазухи

-

nарные структуры, каждая

из которых расnоложен а в теле соответствующей ей кости верх

ней челюсти. Старое название верхt~ечелюстной nазухи

-

•гай·

морооа пазуха•.

Если nосмотреть сnереди, каждая верхнечелюстная nазуха внешне наnомиt~ает nирамиду. Сбоку Otlи больше nохожи

куб. В среднем no вертикал~• nазухи составляют ризонтали размеры колеблются от

3-4 см,

t1a

по го

Рис.

13•2.

Верхнечелюстные nазухи

(2)

2,5 до 3 см.

Костt~ые сте>~ки оерхнеч елюст>~ых nазух тонкие. д>~о каждой верх>~ечелюстной nазух и находи тся немного ниже уровня дна каждой носовой ямки. Аве верхн ечелюстt~ые nазухи различа ются

no размеру у разных людей

и друг от друга .

В дно каждой верх>~е'•елюстной nазухи выступают >~ есколько

От е.ерстие е средний носовойход

возвышений ко"и'1еской формы, относящихся к корням nервого и второго верхних моляров (коренных зубоо) (рис. 13-2). Иногда мю nерфорируется од>~им или >~есколькими корнями, и инфек

ция, возшокающая в зубе, особенно в молярах (коренных зубах) и nремолярах (малых корен>~ых зубах), может расnростраt~иться вверх

u верхн еч елюстную nазуху.

Все nридатО'IНьlе nазухи носа сообщаются друг с другом и носовой nолостью, которая разделена на дое равные части nравую и левую. К(lждая верхнечелюстная пазуха открывается

Рие.

13 .. 3. Bepxнe~teлюcrttьte

nа3ухи

отверсти ем о cpeAflllй носовой ход, находящий ся на верхн еме

диальной стороне носовой nолости, как nоказано на рис. 13-3. Более nодробно это nоказано на следующей странице, на рис.

13-7.

При оертикалы<Ой укладке слизь или жидкость, на

ходЯщаяся внутр~• nазухи соберется в нижней ее '13СТи, обра-

зуя грани цу воздуха и жидкости. Следоuателыю, вернохальная

укладка nри рентгенографии nридаточных nазух носа более nредnочтительна для демон ст рации границы между воздухом и жидкостью.

ПРИДАТО'I НЫЕ ПАЗ УХИ НОСА, СО СЦ Е8ИДНЫЕ ОТРОСТКИ И ВИ СО Ч НАЯ КОСТЬ

ГЛ АВА

13

417

Лобные паэухн

Лобные nазухи расnоложены между внутренней и внешней nлоски.l,tИ костным~1 пластинками че реп а, позади глабелЛ!>I; они

редко бывают воздухоносными до б-летнего возраста. Верх llечелюстные nазухи всегда nарные и обычно симметри•11оы по размеру и форме, а лобные nазухи редко бывают симметрич· ньом11. Они обычно разделены nерегородкой, которая может быть отклон ена

6

одну или дl>угую сторон у или может nол·

ностью отсутство6ать, тогда имеется одна неnарна я nолость.

Однако, как nравило, существуют дее nолости, различные по

размеру и форме. У мужчин они обычно больше, чем у жен Ш""· лобная nазуха может быть одиночной, с левой или с nра оой сторон ы, им1 nарной, как п оказано на ри су..1 ке, или отсут..

ствовать вообще.

Рис.

13 .. 4. Лобtiые паэухи

Решетчатые паэухн

Решетчатые пазухи находятся внутри боковых лабиринтов ре

Pewef't3ТЬie nэзухи

шетчатой кости. Их ячейки сгруnn ированьо как nе редние, сред

н"е и задние, но осе они озаимtю сообщаются. На виде сбоку rюказано, что nередние ячейки решетчатых nазух выстуnают о глазницы. Однако часть этих nазух расnола гается кнутри от глазниц и участвует о образовании медиальной стеt1к и каждой из глазниц. Клиновидные паэухи Клнновидньое nазухи расnоложены в теле клиновидной кост и,

nрямо nод турецким седлом. Тело клиновидной кости, содержа щее эти пазухи, имеет форму куба и часто разделено тонкой пе регородкой, образующей две nолости. Однако эта перегородка может быть неполной или вообще отсутствовать, тогда имеется

' Jt.

только одна п олость .

Рис.

Поскольку клиновидньое nазухи расположеньо так близко

13 .. 5. Решетчатые naзyx•t

к основанию мозгового ч ереnа, то иногда патологич еский про

цесс nроявляет себя поражением именно этих nазух. Примеро" я вляется появлени е о клиновидн ых па зухэ-х гра н ицы воздуха и жидкости после траом ьо ч ереnа, что может свидетельст вовать о nереломе основания ч ерепа и по nадании крови или сnинн о

мозговой жидкости через п ерелом о клиtоооидные пазухи, такое СОСТОЯfiИ е НаЗЫВ<1ЮТ КЛИНОВИДНЫМ ВЫПОТОМ .

Остеомеатальныli комnлекс. Сообщения между лобными, верхнечелюстными и решетчатыми пазухами обеспечивают дре>оаж этих пазух. Эти сообщения обозначают как остеомеа талыоын комплекс, закупорка которого может привести к инфи цнровао ои ю nазух и состоянию, называемому синуситом.

Два осноо>оь•х сообщения (решетчатая воронка и средний носовой ход) и соязашоые с ними структуры, которые нужн о уметь визуализировать и иден тифицировать на коранальных КТ-срезах, nоказаны на рис.

Рис.

13-7.

13.. 6. KмнcoщtAIIbi C п азух•1

Как видно на данной схеме, большая оерхtоече.IЮСтtоая nазуха дренируется •оерез воронку в>оиз и ''ерез средний носовой ход далее в нижний >юсовой ход. Крючкооидньой отросток решет

чатой косп• составляет медиальную стенку воронки. Из лобной

Носовые nолости

Решетчатая rtaзyxa Реwетчаrыn nузырек

и решетчатой nазух дренируемая жидкость nостуnает в решет·

Ос н овные ходы: Решетчатая

чатый пузырек, который оrюрожня ется вниз ч ерез с редний но совой ход о нижни й носовой ход, откуда содержимое оьоходит из ор ганизма через наружное >Юсовое отверстие.

Средняя _..J~::;;::..~;q~) tiOCOBM рахоеина

Bepxtte· чеЛIОСТнМ

nазу>Ш

ра1СО811 Н8

Рис .

13 ..7. ОсrеомеатальtiЬtй комплекс - nonepeч11oc коро11.зльное

сечение

4 18

ГЛА8д

IЗ

РЕНТГЕ НОГРАММЫ

-

ПРИДАТQ\!НЬН ПА ЗУХИ Н ОС А , СОСЦЕВИДНЫЕ ОТРОС Т КИ ~1 ВИСОЧНАЯ КОСТЬ

ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА

На СХ'-'<1Х, nриведеш1ых на nредь1дуwих страницах, nазухи и меют оn ределенн ые размеры и форм ы с четким и грашщами.

На реальных рентгеtюграммах эти границы не такие четкие, nоскольку различ>~ые nазухи ч астично nерек р ыоают и накла дыВ<1ЮТСЯ АРУГ >~а друга, как видно на эти х рен тген о граммах

о четырех расnространен ных nроек циях nазух. Относ~1тельные местоnоложени я и взаимосвяз и каждой из данных nазух nроде

монстрированы на ЭТ>IХ снимках. Обратите онимание на следу

ющие обозначения: Л -лобные пазухи, Р - решетчатые nазухи, В

-

верхне,,елюсrные nазухи, К

БоковаJО укмдка (рис.

-

кли>~ооидные nазухи.

13·6)

Лобные nазухи отчетливо видны меЖду внешней и внутренней

Ри с.

13-8. Рентrе

но rрамма боковой

n ластиttками череп а .

укладки придаточнЬIХ

Клиновидные nазухи nродолжаются сnереди решетчатыми

nазух носа

nазуха ми.

Отчетливо видны большие оерхнечелюсrные nазухи. Обра тите внимание,

'ITO корни молярое (коренных зубов)

и nремоля

роu (малых коренных зубов) верхt~их зубов идут вверх через A>IO верхн е,, елюстны х nазух .

ПepeднJIJI проекцнJО (по Колдвелу) (ри с.

13-9)

На этой рентгеногра'""е в nередней аксиальной nроекции ясно

nоказа>~ы лобные, решетчатые и оерхt~ечелюсrные nазухи. Кли новидные n азухи на дан ной рентrеt~ограмме отчетливо не диф

ференцируются, так как Oflи >~аходятся nрямо nозади решет,,а тых nазух. Это соотноше>~ие nродемонстрировано на виде сбоку (рис. 1З-8) и nодбородоч>~о-теменной nроекции (рис. 13- 11 ). Рис.

Переднаа акснальнu чреэротоВаJО проек:цнJI

13-9. Рентrе

ноrра.w.щ nри,~.,аточ

(с открытым ртом, по Уотерсу) (рис. 13·10)

ных пазух ~t oca в nе

Все ''етыре груnnы nазух хорошо nрослеж..ваются на этой про

редней проекц11И

екции, выnолненн ой с откры тым ртом и наклоненной н азад го

по КоЛАоелу

ловой, чтобы отделить и сnроецировать клиновидные nазухи

flиже решетчатых. Открытый рот также nозволяет избежать nрямого наложения оерхt~их зубов на кл.,нов"А>•ые nазухи. Четко видны пирамидаобразные верхнечелюстные nазухи. Сосцевидt~ые ячейк" также видны с обеих сторон, сзади ла терально от ниж>~ей челюсти (стрелки). Они выглядят как не

большие наnолненt~ые воздухом грозди в>~утри сосцевидных от делов височной кости, как будет оn.,сано на слещющ"х страt~и цах, но эти ячей ки н е относятся к nридаточн ым n азухам

t-IOCa.

Подбородочно"Теменнu проекцна (рис. 13-1 1)

Рис .

Эту nроекцию выnолняют nри укладке, когда голов.1 отклоt~ена назад так, чтобы макушка головы касалась nоверхноет стола

13-10. Pettтre

нorpaм\13 ПРИАЭТОч НЫХ nазух носа о пе-

редней аксиальной

или оерп1кальной стойки сним ков, а ЦЛ наnравляют ниже nод

чрезротовой nроек

бородка.

u.~-ш (с открытым

Расnоложенные в центре кл.,новиДt1Ые nазухи видны сnереди

ртом,

большого отверстия. Так же ясно видны мt~огочисленные гроз

no Уотерсу)

АЬЯ решетчатых околоносовых nазух, идущих по обе стороны

от носовой nерегородки. Частично с каждой стороны видны верхн еч елюст>~ые nазухи, на которы е налагаются нижняя че

люсть и зубы.

СосцеоиД>IЫе отделы, содержащие воздуш>~ые ячейки, видны на рис. 13- 10 (отмечены буквой А). На рис. 13- 11 также видны эти ячейки и nлотные каменистые структуры височной кости

(отме,lеflы буквой Б), как будет оnисано fla следующей стра t~ице.

Рис.

13..11. Ренrrеноrрамма

пр~tдато~шых nазух носа в под()о.. !)ОАОчно-темешiОй проскwш

ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА. (0( Ц Е8ИДНЫЕ

OTPOCTKit И 6i!С0Чt1АЯ КОСТЬ

ВИСОЧНЫЕ КОСТИ

Г ЛА В А

13

419

(Э) Коменис rt.~й orдen (ко.мени.сrая nирамида )

Из-за nлотной внутреш1ей структуры и месторасnоложения со

сцевидный и каменистый отделы висо•~>~Ой кости трудно ви

зуализировать с nомощью обы•11<0й реюге,юграфии. Поэтому традиционную рентгенографию этих отделов о значительной

( 1) чсwуtiчатый OTДOII

стеnени замени ли КТ и МРТ. Однако наполненные воздухом сосцевидные n азухи можно демонстрировать с помощью спе

Цitальных nроекций, описанных в настоящей главе. КТ· и/или

МРУ-изображения требуют знания особенностей анатомии и вза1<"освязей структур височных костей. Как уже говорилось в главе

11 ,

каждая височная кость со

СТОf1Т 11з трех отделов. 1) Чешуйчатый отдел - тонкий верхний

отдел, образующий часть стеflки череnа (rюказан о главе 11 ). 2) Сосцевидный отдел - область, расположенная позадн наруж

(2) Сосцевидный отдел

ного слухового прохода (НСП), с выступающим сосцеuидflым отростком (рис.

'13-12). 3) Третий основной отдел - каменистая

часть, •1 асто и менуемая каменистой nирамидой . Верхняя граница каменистой пирамиды хорошо видна на н е

Рис.

которых стандартных снимках череnа, ее обычно называют ка менистым гребнем. Эт~• отделы~ о которых находятся органы слуха и равновесия~ будут подробно ошканы далее. Ренттеноrраммы

-

13-12. Височная кость - вид сnереди

сосцевидные отростки

н каменистые nнрамиды

На этих рентгенограммах в двух проекциях, наиболее 'tасто вы nолняемь' х для демо нстрац1111 сосцевидного и каменистого от

делов, обозначены размtчные структуры височной кости. Акснолатеральная

15° косая nроекцня (по Лоу) (рис. 13-1 3)

А. МЬ<щелок нижней челюсти (к низу). Б. Височно-нижне•1елюстн ая ямка. В. Камен11стый отдел (камеш1стый гребе>~ь).

Г. Сосцевидные воздушные ячейки. д. Наружный слуховой nроход (НСП). Е. Наnравленный вверх (увел11'1енный) мыщелок нижней че люсти.

Задняя аксимы1ая nроекция

Рис.

(r10 Тауну) (рис. 13-14)

13-13. Ренtrенограмма сос-цевидного ~1 каменистого отделов 154 косой проекц"и (по Лоу)

о аксиолатеральной

А. Сосцеви~1ые околоносовые пазух11. Б. Каменистый отдел (каменистая часть) . В. Большое отверстие.

Г. Сr1инка седла. д. Каменистый гребень.

Рмс . 13-14. Peнтretcorpa"\\1a сосцео"МIОГО и каменистого отделов IJ задней аксиальной npoeкLU-ot (no Тауну)

420

ГЛАВА 1 Э

ПРИДА ТОЧ НЫЕ ПАЗУХИ

IIOCA.

СОС 11 [8ИД 11 ЬI [ ОТРОСТКИ И 8 И СОЧII А Я КОСТЬ

Ренпенаанатомия орrанов слуха

Gopo&totOй

3 спухоеые

ntponottкa

косточки

и равновесия в каменистом отделе

височной кости УХО Орrаны слуха н равновесия

-

это главные структуры, расnоло

жеlшые в каменистом отделе височных костей. Как уже было ска:ю110 ранее, эти небольшие тонкие структуры трудно визу ализировать 11а рентгенограммах по nричине их небольшого размера

11

nовыше н ной nлотности окружающих их височных

костей. Вотутренн ие структуры ви со•1ной кости, включая три

oc-

IIOUIIЫX отдела уха (наружн ое, средн ее и он утретноее), nоказаны на рис.

nроход

(>ОСП)

1З-1 5.

Наружоюе ухо начннается с ушной раковин ы, rо ередающей

эoyкODI>te оолооы о трубкообразное отоерст.,е, наружный слухо nой нроход (Н СП). Этот трубкообразный проход 3<1Ка>~•оивается у барабан1юй nереnонки. Сред11ее ухо, расnоложен11ое между барабаштой nереnоикой

HOP'f.'t•IOO ухо

н в11утреш11ом ухом, состоит из тр ех маленьких косто•1ек, наэы

Ри с.

CPWU1ee Внуrреннее ущ ухо

В.1е>IЫХ слуховыми косточками. Этн три маленькне косточкн,

13·15. Ухо

каждая из которых будет описана nозднее в 11астоящей гл.1ое, nередают внбрац
Оnределе1111Ь1е нервы и кровеносные сосуды nроходят через отверстие, внутренний слуховой

npoxo11,

или канал, соедн11яя

внутреннее ухо с мозгом.

Наружное ухо

Наружоюе ухо 11ачинается с ушной раковины r10 обеим сторо нам голооы. Часть наружного уха - козелок - это небольшая, nохож<Тя на губу структура, расnоложенная сrоереди ~IСП . Он част~tчо оо 3аслоняет уш>~ ое отверсти е.

Канм наруж>ооrо уха называется наружны м слуховым nро

ходом (~IСП). Наружный слуховой nроход составляет в длину

2,5 см, 0д11а его nолов11на костная, другая -

Сосцее.w•ы~

хрящевая.

orpocrcж

Сосцевнд11ый отросток височной кости нахОА/IТСЯ ПО3ад/1 и

Ри с.

1шже НСП, тогда как шиловидный отросток раслоложеt1 ""*е

IСОН'fШ(

13·16. Н~руж>юеухо

" 11е>"юrо сnеред11. Проход несхолько сужается, nодходя к ба· раба•шоА nереnонке. Переnонка, в свою очередь, расnоложена

Гребенt~>.

nод косым углом, образуя наклонную стенку у Н11ж11его мед11·

мnиwnopa

3ЛЫIОГО КОIЩ3 nрохода.

Cny'){C)8Ьie 1(0CTO"'J:И (3)

барабан

..

nвреnон и

Среднееухо

С1>ед11ее ухо nредставляет собой неnраоильной формы nолость, содержа щую в оздух, которая расnоложе на между н а руж ны м

УХОМ 11 щoyтpeiiiiИ.\1. Среднее ухо СОСТОИТ ИЗ трех OCIIODIII>IX чаС· тей: бараба11ной nереnонки, трех маленьких косточек, называ емых слуховыми косточками, и барабанной nолости. Барабао1ная ncpeno>~кa, хотя и служит в качестве neperOJIOдKII между

11аружньом и сред1111м ухом, является важноА •оастью среднего уха.

Бар.1баошая nолость далее разделена на дuе части. Большая nолость, расnоложенная наnрот••в барабанноА nepeno11к11, на·

wоается собственно барабанной nо.wстью. Область 11ад уров· 1\СМ 11аружноrо слухового nрохода и барабанноА nepet1011KII это аттик, 11ли надбарабанное утлубле.нне. ВажноА для ре11Тrе11Ологии структурой является гребень, или шnора барабанной nереnонки. барабанная nереnонка креnится к этому острому костному выстуnу. Гребень, или шnора барабатноой nсреnонки, отделяет наруж>~ьой слуховой nроход от 11адбарабан11оrо углуб ления .

6ара6ао111аЯ nолОСТI> СООбщаеТСЯ СПСреД11 С IIОСОГЛОТКОЙ ПОС· редстоом еостахневой, или слуховой, трубы.

&cтa»teN труб&

(CIIy>C003JIJpy6a)

Рис.

13·17. Среднее ухо

оrростсж

ГЛАВА 1 З

ПРИДАТОЧНЫЕ ПА)УХИ НОСА, СОСЦЕВИДИЫЕ ОТРОСТКИ Н ВИСОЧНАЯ КОСТЬ

42 1

Ектахнна труба. Рис. 13-18, в~~д cnepe.u•. имюстрщ>rет о6щее nоложе111ое наружноrо слуховоrо nрохода и евстахневой

трубы относщельно наружных структур. Как вимоо на схеме, евстахнева труба nредставляет собой nроход между средним

Нrtружн ыА слухово~

ухом и носоглоткой. Эта трубка, имеющая 4 см в длину, служит

nроход

мя выраош10ания давления внутри среднего уха с наружным

атмосферным давлением воздуха через носоглотку. Появляю щееся ощущеносе хлоnка в ухе обусловлено таким выравн11ва· ошсм давления о среднем ухе, что nредотвращает nоорежден••е

барабанной nерепонк11. Оощсность, связанная с наличием nрямого сообщения между средним ухом и носоглоткой, состоит о том, что болезнетвОJ>" ные организмы моrут наnрямую nоnадать из глотки в среднее

ухо. Поэтому IIЖj)екцщ• уха часто соnровождаются болеЭIIЫЮ

rлотки, особенно у детей, чья IIММYIIIIaЯ с11стема еще разо~tоа

Еест~ rруба (c:nyxoeaяrpy
Рис.

ется.

Вн~нниii слуховоА nроход. На рис.

13-18. Средо1ее ухо

13-19 nоказаны струк

туры уха так, как они выглядят на моднфнцнровашiОЙ nере д~~ен nроекцнн

(no

Колдвелу). Угол наклона цл в

S- 1о•

ка·

удалы10 к глазн11чttа.ушной линю1 npoeЦitpyeт камею1стые гре(). ии на уровень середины глазниц, как nоказано на схеме. Благо. даря этому n oлy'lae-rcя сn ециальооая <о резrлазничн ая nроекция, ВерхниА lфОА

которую исnользуют для демо нстрации внутреннего слухов ого

прохода. Плоскость отверстия во внутренний слуховой Пf>ОХОд

ОСНО&аliИЯ

расnоложена накл0111Ю, а само отверстие имеет меньший диа

)'><2

метр, нежw1 отверст11е в наружный слуховой nроход, nоэтому трудно четко nроде•юнстр11рооать с nо.,ющью какой бы то

ero

1111 было обычной реоtтгеоtографll
нсn

всрст11 е оо внутреншой слуховой nроход является важной струк турой, которую надо уметь nоказать на С>~имке, так как некота. рые слуховые

11 лицевые нервы и кровеносные сосуды nроходЯт

через неrо.

Обратите ВН11ман11е, ЧТО на СХеме ЭТОЙ npoeKЦIIII (piiC. 13-19) Вllутренний слуховой проход сnроец~tрооан в область глазницы нсмноrо ниже камеоt11СТОГО гребня, что nозволяет видеть его на ретгенограммах о этой nроекции. Помните, что боковые отде лы каменнСТЪIХ гребней находЯтся nр11близительно на уровне верхнеrо края ОС1100.1Н11Я уха. Следует заnомнить эти соотноwе

Внvrре••ни.А спухоеой nроход

Рис. 13· 19. МоА11ф11Wtро8.1нная nеред~<ЯА (So-1 о• каудально)

nроекцно по Комилу

nещере (антрум)

НIIЯ •W!ЖАУ наружным11 и внутреН1111М11 СТруктуJ)З.\111.

Трубкообразный онутренн11й слуховой канал можно лучше

eccro

nродемонстриро оJать на nростьо х реюгенаграммах с nо

мощо,ю аксн олатСJ>Мьно й косой nр оекцни, также имен уемой

зад11еН укладкой 8 nрофиль или nроекц11ей по Стеноерсу, оnи сатюй на стр. 434. Поэтому обе nроекц1111: и модиф11цирован ная nередняя по Комвелу (с углом ЦЛ

оnередiiЯЯ косая {по Стенверсу)

-

S- 10° каудаль1ю), 11 акси

демонстр11руют внутре11н11ii

слуховой nроход. Однако, как уже говорилось р.1нее, КТ

"

МРТ

о значительной стеrrени замени ли традицио11ную реюге>югра

Ш•1ЛОНИД11ЫА

ф11Ю для визуал~•зации этих структур височной кост11, которые труд110 увидеть, и эти дое nроекции в 1шстоящее время оыnол НЯIОJСЯ редко.

отросток

Рис.

13-20. CoeA>'tl
Сосцевидные отростки. Второй nрямой nроход о сред11ее ухо 11дет ооз его задн еrо отдем 8 я<оейки сосцевидного отростка. На

схеме (рис.

13·20) nредставлен с.1гитталыоый срез, nоказьооаю

ще11ие nозволяет инфекции о средtоем ухе, ко торая мож ет тrри

щ11А расnоложение сосце видных ячеек по отношению к аттику,

дти из глотки, nоnасть в сосцев~~дную область. Оказавшись в

ow• н;~Дбарабанному уrлубле.нию, и собственно барабаttно~ по

сосцевндно." отделе, от ткани мозга инфекция отделена л11шь

юстн. Вход см

-

это отверст11е между ttадбарабанным углублен~t

11 сосцевидным отделом BI1CO•IttOA кост11 .

тонкой костью . До того ка к nолучили расnространение эффек

тноньое анти611ОТIIК11, это был nуть серьезного инф111.111рооаш1я

Вход открывается о большую камеру внутр11 сосцсо"дltОГО

мозга, ttазываемого эощефалнтом. То11кая костная nластиоока,

отдела, tоазыоаемую а tt трумом, или 11 с щерой. Далее 11ещсра со

образующая крышу rоещерьо, входа и области аттика барабан

едиllяется с ра злоt
ной nолости, называется крышей барабаюоой nолости.

422

ГЛАВА 13

ПР И Д АГОЧНЫЕ ПАЗУХИ

-

Слуховые косточки

IIOCA,

СОСЦЕ8ИДIIЫЕ ОТРОСТКИ И ВИСОЧНАЯ КОСТЬ

тр
ные внутри cpeд~tero уха. На

p
показаоо, что

эти три маленькttе косточки соедиttены, обеспечивая вибриру ющие движения. Три слуховые косточки расположены частич110 о аттике, или ttздбарабанном углублении, и части,•но о бара

башюй nолости. Эт11 хруnк11е косточки связывают барабаш1ую nереnон ку с овальным окн ом онутреt1 н его уха.

Вибрации сна,•ала улаомtоаются молоточком, который r1р11креплен к онутрешtей поверхоости барабашюii nереnонкн. Г~ лоока молоточка соедltняется с централы1оti косточкой, нак~

вальней. Наковалыtя получила свое название от nредполагае мого функционального сходства, хотя о действительности эта

косточка nохожа

tta nремоляр (малый коренной зуб), состоящ"й - ножек . Накооалы•я, о свою очередь,

из тела и двух отростко11

соединяется со стреме нем, наиме>~ьшей из осех трех косто<1ек.

Основание накооальш• лежит на О8<1льном окне, которое ведет

Рис.

13 ..21 . Слуховые кОСТО'Iки - молоrО'tСк, 1ыков.1лы•я ~

стрсмSI

во внутреннее ухо.

САуховые косточки

-

вид сnереди н вид сбоку. Рис.

13-22

>1ллюстрирует соонюше ния слуховых косточек друг с другом

как на КI>УПt<Ом nла н е оида спереди, так и

tta

наруж:ныА

виде сбоку. К~к

cnyxoao~

оидн о сnереди, мо.,ото •оек яоля ется са мой ла тералыю распол~

жешюй из всех косто•оек, тогда как стр емя находится

u цент

ре. Схема в11д<1 сбоку выглядит так, как есл11 бы мы посмотрели '<Срез наружный слуховой проход. Обрат11Те внимание, '"О мо лоточек, креnящнnся к барабанной перепОtоке, расnоложен не много сnереди по отношению к другим косточ кам .

Сходство накооальttн с nремоляром, состоящим из тела и двух ножек, хорошо ОИNЮ на схеме сбоку. Длиtjttая ножка с~ единяется с ооальttьщ ок н ом ракоuин ы .

Вид сnород и

Рис.

Внуtреннн ухо

Эо~••

ПореднАА

стероно

стероно

Ои.д сбоку

13-22. Слухооые косточк11

Во внутреннем ухе ttaxOдiiТCЯ DаЖ11ый аnпарат чувств - слуха внутри самого nлотного отдела каме

11 равновесия. Ott леж1от

ttttстой ПltpaA"Iдl>l " состоит из двух осиооных частей: костноrо лабиринта, который важен для реttтгенографии, и переnонча· тоrо лабнриttта. Костttьой лабириоп nредставляет собой костную камеру, онутр>< которой н аход•пся n ереr10t1 чать1й лабириttт

Зlщоnи Цфати-.ескиfl npotoк.

-

система сообщающ.,хся nротоков и полостей. Один из rорот~ ков - эндолнмфат11ческий проток, слеrюй карман ил11 закры тый nроток, расnоложс11 в небольшой каналоподобной костоюй структуре. Kattaл :»tдол1.-офатического протока подинмается от медиальной стеошо преддоер~<я и идет к зздней стенке каме

tjистой пирамид/>1, расnоложенной сзади и сбоку от внутретое го слуховоrо nрохода.

КостныА лабнрноп. Костньой лаб><ршiТ nодразделен на три •оетко вьо ражеttttыс '•асти: улитку, nремuсрне и ntмукруишые

каналы . Костttый л.1б1ор1tнт nолоостью окружает " заключ.1ет nротоки " полости перепончатого лaбltp
t 3-23),

Рис.

13-23. 8нyтpet
костная умtТка состоит из АЛ•ш

ного спиральоюго трубкообразного канала переnанчатого ла биринта.

Из трех частей костного лабиршота улитка заним.1ет наи~ лее nереднее гюложсооие. Это лучше осего nоказано на виде

сбоку костного лаб><р11111а (рис.

13-24). В•wю, что круглое окно,

ltНОГда НЗЗЬ!васмое ОКНОМ УЛИТКИ, ЛСЖIIТ в 0Сtt08аНИИ YЛIIТKII .

Преддверие

-

это центральная часть костоюго лабltр!шта,

где находится овальное окно, иоогда 11ме11уемое окн ом nред дверия.

Три nо•укружных ка11ма находятся rюзади остальных струк

Породн•• сторона

тур онутрешосго уха .

Рис.

13·24. Костный лабиршiТ - Ы1А сбоку

ПРИДАТ ОЧН ЫЕ ПАЗУХИ НОСА, СОС Ц Е8ИД .IЫ Е 0ТРОСТК 11 И ВИСОЧНАЯ КОСТ Ь

Нд рис.

1З-25

ГЛАВА

1З

423

еще рдз показаtо кост,.ьой лабиринУ (в"д сбоку).

Три nолукруж~tых кащ1ла п олуч или сеое название в соответс

nоnукружный

тв"и со своим расположением - верхний, задний и б.окооой nолукружflые ка .. алы. Обратите вниман"е, что каждый из них

KOШ)fl

расnоложеtо под nрямым углом п о отношени ю к двум другим,

создавая чувство равновесия и чувство направления. Помните,

.. оwение к чувствам наnрав

Ээдний

имеет OTiiOweн и e к чувству слуха,

ПОII'f)(Р'/ЖНЫЙ

что полукружные каналы имеют о т ления

11 равновесия, а улитка

IЦ}JIM

оследетвне своей св я з и со стреме ..ем че рез овальное окно. Окна вн)'Чiеннего уха. Два отверсти я во внутреннее ухо за

Круглое окно (мсмбрднn на коtще закрыто" с;;ж::темы )

крыты мембранами. Овальное (вестибулярное) окно, или окно премоерия, оосприним.1ет вибрацию от наружного уха через

основание стремени среднего уха и передает эти вибрирую щие движе,.ия о премоерие вн утреннего уха. Круглое окно,

"''" окно улитЮ1, >tаходится у основания nервой спирал" улит ""· КJ>углое окно nредставляет собой мембрану, которая nоз

Задняя сторона

Рис.

О&альное о.сно (nередает вибр~щщt от стремен и) Передняя сторона

13·25. Kocnt ьt й лабttриtп - улшка, 11реддоерие и nолукружttьtе

кащмы

воляет доигаться ж"дкост" оtоутр" з.1крытой системьо протока пере11он•оатого лабириопа. Как только ооальное окно немного втяги вается вн утрь, круглое ок>IО оыдвигается н аружу, так как

это закрыта я система, а жидкость не подоерже на компресс""·

Вибрация

"

связаfl>tьое с ней незначительные колебания ж"д

кости вн утри улитки создают имп уло,сы, п ередающи еся слух
вому

flepuy uo оtоутрешоем слуховом nроходе, •ото ~• создает фе

номен слуха .

Анатомический обзор ренпеноrрамм С11ецифическ и е а натомическ ие структуры височной кости труд

но распознать на стандартных рентгенограммах. 0Дflако знаtоие общих о•аертаний и отношений этих структур к тем, которые уз

намемы, позволяет увидеть следующие образования: АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ (рис.

13-26)

А. НСП (наружный слуховой nроход). Б. Сосцевидная nеще1>а . В. Сосцевидные околоносо6ые пазух и. Г. Нижнечелюстной

мьо щелок

(непосредственно сnеред"

НСП), напраолеtоный к•шзу.

Рис.

13-26.

Акс.юлатеральная nроекция сосцсоид11ого отдела {no мo

мt фJщ~tpotJattнoмy методу Лоу)

д. Наnраолеtоный кверху (увелич енн ьой) нижнечелюстной мьо щелок.

ЗААНЯЯ ПРОФИЛЬНАЯ УКЛАДКА (рис.

13-27)

А. Каменистый гребе11ь. Б. Коспоый лабир"tот (nолукружные каналы). в. нсп . Г. Область вtоутрешоего слухоеого канала.

Рис.

13-27. Задня я nрофильная проекция сосце81t.дного отдела

(no Стенверсу)

ГЛАВА

424

1Э

ПРИДАТОЧИЫ[ ПАЗУХИ НОСА , СОСЦЕВИДНЫЕ ОТРОСТКИ И IИСОЧНАЯ КОСТЬ

УКЛАДКИ

Укладка общие nоложения ПРИМТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА Технические условн• исследования. Обычно исnользуют средние Зt,ючения кВ

(70- 80

кВ) мя достаточного контраста

~tюбр~ЖеНИЯ np~tдaTO'II'I ЫX nазух ltOCa, наnолнеШII>IХ ВОЗДУХОМ. Оnш-.1Лыtая nлотность сн11мка эаоисiiТ от выбора мАе и чреэ вычайttО важна мя выявления nатолоr11ческt1Х нэмetletlllii внут

ри nазух. Аf.,я максимальной четкости изображения следует ис nользоо~ть малое фокусное nяшо . К~к и о случ ае рентгеtюграфии костей мозгового и лицеео го •tepen~. ради~ционную защиту гottM nациеiiТа оьtnолнять

tte

обязательно, но Э<Jщmу области таЗ
onиcattttlt укладок обоз11а•tены как НСЗ

-

не имеет существен·

ноrо з11аче11ня. Максиммыю близкое к области и11тереса диа фрагм~tрооашtе и исклю•t ение н енужt t ых nовторов

-

лу•tшие

способы Сtlltжения дозы облучения n.щнеiiТа nри реН1геногра

Рис.

фии nазух" B>ICOЧIIOI.

rориЗОНТЭЛЬНОе ttanpaaлet111C nучка ИJЛ}"IettШI, rA33НИЧttO-yшtWI A~IHШI

13·28. i\-toAH~IW1J:IONШЫЯ

ttаклонена на

передняя npoeкautя

no Ком.вслу

15° от nepnet•Atнcyляpa

Вертикальная уt<Аадка. Ре>~Тгенографию nридато,tных пазух НОС.1, ССЛИ нуЖНО ОЬIЯОИТЬ границу ООЗдуха И ЖИДКОСТ>I (nри ИХ нали•lltн) о nазухах, рекомендуется делать nри вертикальной ук

ладке nawtetiтa. В таком случае должно быть rоризонталь11ое наnравле11не пучка. Если рентгеновскttй пучок будет направ лен не горизонтально, то граttица воздуха и жидкости не будет видна как прямая линия, а будут выглядеть как обметь грми· ентного изменеt11tя r~лот>tости. Поэтому о большинетое случаев (Э
по Колдоелу, требующе<1 угла наклона ЦЛ на 15° каудально), ЦЛ остается горизонтальным, а rолооа nациента должна быть отклонена назад так, как необходимо (рис. 13-28). Если состояние nациснта не позволяет ему стоять, то мя де монстрацщt rран•щы воздуха и жидкости выnолняют латероr

ра!о"'У nазух.

ВИСОЧНАЯ КОСТЬ

-

СОСЦЕВИДНЫЕ ОТРОСТКИ

Стандартttая рентгенография височ>~ых костей и/или сосце видных отростков о значительной степени вьtтесttена КТ- и

МРТ·>IССЛедован"ями, которые 0ПТ11мальным образом визуа лиз11руют эти тонк11е структуры. Однако, как nоказывают ре зультаты опроса, приведеиные

tta

стр.

427,

стаttдартная рент

геttогр~фия оисо•шых костей и/11ли сосцеоиАJtьtх отростков часто бывает востребована, nоэтому наиболее расnространен ные ос новные проекци>t для этих структур включены в насто ящую главу.

Из.-эа наложения nлотной структуры камени стой nирамиды сосце t!ИАJtьt й отросток лу•tше всего демо нстрируетс я на аксио·

л.1тералыtых косых nроекциях (рис.

13-29).

Ушную раковину лентой nрижимают вnеред мя устранения

Tetill от хряща раковины, накладывающейся на &>ОСОЧttую кость. В сраоtттельных целях исследуют и npaв)IO, и лев)IО сторо ны. Поскольку nриходится визуализ ировать оч е11ь маленькие

структуры, используют малое фокусное nят11о, диафрагмиро ваиие оыrtомtяют максимально близко к области интереса, а

также обесnечивают во время Cll""кa noмi}IO иеrtодвижность пациеttта .

Рис .

13..29.

Ак(~10латерадЬ1 1 3Я

ttЫЙ метод ЛОу)

15°

косая npoeкщtSI (моднф~щЩЮВtШ

ПРИ ДАfОЧ ~IЫ Е ПА1УХ ~1 ttO C Л. СОС ЦЕВИДНЫЕ OTPOCTKi! И 8МС0Чt1АЯ КОСТЬ

ГЛАВА

13

425

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ

ке, nри этом >~Спользуют соответственно приспособленнь•е для

06щенне. Чтобы дОСТitчь сотрудничеств.1 с рсбеttком, ему

этого nроекцш• (акащио-теменную r~poeкUitiO, обратную методу

И лицу, СГО СОflроООЖДЭI()ЩСМу, IIСОбХОД"\10 ЯСНО обьЯСIIНТЬ

Уотерса,

nредстоящую nроцедуру. Аtоя nомержания ат•юсфсры доес

зуя горюонтальиый nучок, nолучают латеральное 113ображение

Р'•Я эффскТ118110 IН:ПОЛЬЗОваТЬ nриемы ОТВАСЧСIIИЯ 011\L\o.'IIIIIЯ ре6с11ка (11ГруШК11 И Т. д.).

11аходящегося в cyniiii3UI10fiНOii укладКе naЦitettтa.

"

задНЮЮ по Колдеелу, опнсаtшую в главе

Aftя рентгенографии внC
Фнксацна. Дети (в зaoltcимocnt от возраста и состояния) 11е моrут nодолгу 11аходиться в требуемой укладке. Для фикса·

19). Исnоль

np11

верnt калыю расnоложеином

отсеивающем растре, особенно есл11 у nациента выраженный кифоз .

цни ребенка рекомендуется исnользовать специальные средс nодробное описа11ие фикси1>ующих

Техн ич еские условна нсследованна. Воиду высокой заболе

средств. Если ребе11ка щж11о держать, то тот, кто это делает

оаемости nожи льtх пациен тоо остео11орозом, требуетс я умень

тва. В главе

20 ПI>ИООДIПСЯ

должен надеть рентrеноэащитный фартук и/или rtерчатк... Если

w>Оть зна•tение мАе, если исnользуется ручtюй выбор nарамет ров эксnозиции (чтобы было замет110 ол>~яшtе такой регулироо

ребе11ка сопровождае·r женщиttа, должна бьtть nолная уоерен

КII, ЗllaЧ CH>Ie мАе >1ад0 ИЭМСIIЯТЬ

(однн из РОАitТелей или соrtровождающий ребенка взрослый),

ttость о том~ ~1то ОtШ не беременна.

IICме н ее 'ICM 11а 25-30%).

У более noЖО, в так>Ох слу•шях надо nрибегать к са,,юй

Технические условнА нсследованна. Техн.,ческ11е условия

короткой экcnOЗIIU\tИ (что требует высокого значения мАе) для

исследова1111Я ме11яются, так как все дет11 раз11оrо роста. Реко

уменьшения нерезкости от дв11ж ен11Я.

мендуется ••сnользовать са.'юе короткое время эксnоз•щ•щ (что

uязано с высок11м Зltачешоем мЛ), чтобы у.ое.,ьшщь нерезкость нэображеli11Я ОТ ООЗМОЖIIЫК дВИЖеНИЙ ребенка. РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ Общение н комфорт. Утрата чувствительоtост" (11аnример,

слабое зрение, nлохой слух и т. д.), связанная с возрастом, rtри водltт к тому, что nожилым nациентам требуется дополнитель ная nомощt,, им нужно уделять больше времени и обращаться с ними терпемшо, оыrюл11яя укладку для рен тген ографии 11а 3ух

Альтернативные методы исследованиJI КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) Комnьютерная томография nозволяет оиэуал~tзировать мягкие тка11и пазух и оцени вать состоя t,.1 С кост11ых структур. Аlоя и с

следооан>Оя nазух лучше исnользовать коранальные срезы. КТ также nолезна nри оценке nрот яже tt ности nатологий сосцев~

ного ОТрОСТКа И ОИСОЧIIОЙ КОСТИ, Т3К как КТ-ИЗОбражениЯ имеют оысокую контраст>~ую ••уостоительность .

И ВИСО'IНОЙ КОСТИ.

УЛЬТРАЗ ВУК (УЗИ)

Пож~1лые na~.»1Cii'l'l>l часто неронt.tч<~ют, боStсь упасть со столt~. Чтобы пацие~,.,,, ••уостtюоалн себя безопас110 и комфортно,

Продолжается нау•1110е изу•1е11ие иcr~oлt>JOoattия УЗИ nри вер хнечелюстном синусите. Поскольку этот сnособ исследования

от ре11тгенолабора11та ""' требуется доnолннтелыtая rюмощь и nоддержка. А/оЯ удобства nациента на стол кладут рентrе ноnрозра•tllый •t.1трас ил11 подушку, а доnолшпельн ые одеял.1 согреют его.

Укладц. мя удобства П3Uitеита и nридерживаясь устаноВАен ной nракщк1t 1tсследооа11и е nазух nроводят nри верт11 калыюй

укладке nац11ента (есмt nо3ооляет его состояние), ltеnользуя rоризонталы•ыА nучок. Если для nэц11ента nодобная укладка невозможна, исследование nроводят в супиt~ ацион11ой уклад-

не связан с 11онизируЮ1U1<М излу•tе1111ем, УЗИ следует отдавать предпо•tтение nри исследооашш детей.

МА ГНИТНQ-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

МРТ является nредnочт11Телыtым сnособом IIССЛедооания о тех случаях, когда требуется д•tффереtщltровать мягкие ткан" (наnример, оnредемtть толщшtу слизистой в nазухе, оыяо<~ть новообразование о nазухах или внутреннем слуховом

канале). МРТ обесnечивает точ11ую оценку стеnени имеюшей ся nатолог ии .

426

ГЛАВА

1З

ПРИДАТО Ч НЫ Е ПАЗУХИ Н ОСА, COC LI E BИДIIЬI E ОТРОСТКИ И B II CO Ч IIM КОСТЬ

•

Клинические показания

>1аиболее часто встречающаяся в среднем ухе или сосцевид

Расnространенными nоказаниями мя рентгенографии nрида

>IОМ отделе nосле травмы этой облает', разрушающая коСть,

точных nазух носа и височной кости являются сЛедующие.

что может nривести к серьезным осложнениям, включая nо

Мастоидит, Острый мастоидит возникает вследствие

бактериальной инфекции сосцевидного отростка, которая может nривест к разрушению его внутренней части. Со сцео>~дные воздушные Я 'lейки nревращаются в наn олненные

ж>~дкостью абсцессы, что может nривести к nрогрессиру ющей потере слуха, КТ -сканирование обнаруживает такого рода абсцессы, замещающие воздухоносные ячейки сосце

Холестеатома, Доброкач ественная кистаnодобная оnухоль,

терю слуха.

•

Полип, Новообразование на слизистой оболочке, выстуnающее о nолость (n азуху), может оыэоать хроt~ический с•шусит.

Отосклероз, Наследственное заболевание, характеризующееся изб•,rточным образованием губчатой кости в среднем и внут реннем ухе является самой расnространенной nричиной nотери

видного отростка.

слуха у оэросль>х без nовреждения барабанной nереnонки. Сим

Оnухоли

nтом ьt о nероые nроявляются о п оздней юности или во взрослом

•

Неврома слухового нерва, Доброкачественна я оnухоль вла

возрасте'. Лучше всего демонстрируется nри КТ сканирова нии.

галища слухового н ерва, возникающая во внутре>~нем слухо

Сннусит, Инфекционное nоражение слизистой оболочки nазухи может бЬIТЬ ОСТРЬIМ или хроническим. Пациеоrт жалуется на голо

вом канале. Пациеюы жалуются >~а потерю слуха, головок

ружение и нарушение раонооесия, Заболевание лу,•ше всего распознается с nомощью КТ или МРТ, но может быть обна

оную боль и болезненную nриnухлость в области nораженных(ой) nазух(и), возможно небольшое nовь>шение темnературЬ!.

ружено и на nростых рентгенограммах о тяжелых слу чаях,

Вторичный остеомиелит, Инфекция кости и коспюго мозга,

когда n роизошло расширение в н ут реннего слухового кан ала

развивающаяся nосле син усита, 'IТО nриводи т к эрозии костных

с его аси""етрией.

границ nазухи .

1

Oorl~шd 's

2

Tl1e Mefck-n1anual ol medical i11fom1ation, 1997, \IV11it~1ouse Statioo, NJ, м~rck

illuslrate
СОСТОЯIIЩ

IIMI

САМЫЕ 'IЛСТЬIЕ РЕННЕНОГРдФII'IЕСКИЕ

1!03.\\ОЖНЫЕ РННПНОГРЛФИ'IЕСКИЕ

ПОДГОНКА

ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРОЯВЛЕНИЯ

ПдРМ\ЕТРОВ ЭКСПОЗИЦИИ

ЗЛБОЛЕВЛНИЕ

Рентrенография сосцее1tдноrо отростка, КТ,

Уuелitче-ние плотности, ЖltАКОСТь 33nол-

МРТ

I'IЯOT СОСt.ЩВИДJ«Ые ОХОЛФIОСОВЫС naзyx1t

МРТ, КТ КТ,МРТ

Расширение sнутреннеrо слухового канала

• П ОАIШ

Ста ндарruьtе pe•tтreнOf'f)aМ'AЬI naэyx1t1 КТ, МРТ

Повыше•• на~ nлотнОС'I'ь ООJ>ажСнн~

Отосклероз

РадионуWtдное ~ан1tроеа.ние кОС"'и;

Избыточное образование костной ткани

стаttдартные реt11ГСtЮГраф~1ЧСООtС ПросКЦ.Оt nоражен ной областtt

В СреД11СМ it

Стандартные f>4Щтrеноrрэф•t ческие n роекцtш r1ораженной обласщ; КТ/МРТ

Утолщение слизистой оболоч ки nаэухи1

MacrФtA•tт

Н ет

QnyX()MI

• •

Н~uрома слухоооrо нерв.а

Холестеатома

Разрушеt1ие кости Bttyтpetmero уха

Нет Нет Нет

naзyx1t, пюичt• ые закруrлен tt ые rран~щы

С~111уС~1Т

Нет

DltyrpetlliCM ухе

B~WiЫ уроени воздуха

Her

•t ЖJtAKOCТ'ft1

ооnышеt1ие nлOTIIOCT" naз)')C~t

Втори\t ныft остеомиелит

Стандарtн ые petпreнorpaфt-iч(!(1(.1te n poe.:цtltt пазухи, КТ

Эроз11я костных rран11ц naзyx1t

Нет

ПРИДАТОЧ Н ЫЕ ПАЗУХИ НОСА, (О(ЦЕВИД II ЫЕ О Т Р ОСТК И И ВИСОЧIIАЯ КОСТЬ

rnдод

42 7

tЗ

Результаты опроса по США и Канаде

ПРИдАТОЧНЫЕ ПАЗУХ И НОСА

Результат"' опроса

Тремя самыми расnространенным11 ОСНОВНЬIМИ npoeкЦitЯмtt, со

110 11сследовашtям nрматочн111х nазух носа, 11 ВIIСОЧНОЙ КОСТИ ONtHaKOOЬI 110 ОССМ

CotцeBIWIЬIX ОТростКОВ

peпtottaм СШЛ

Канады.

"

ИССЛЕДОВАНИЯ СОСЦЕВИДНЫХ ОТРОСТКОВ

И ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ

гласно исследованию 1999 r., являются: боковая, nередняя и по Уотерсу, nри этом 110дбородочно-теменную назвали основttоА 62% ресnондентов в США и 20%- в Канаде. ТрансоралыJую по Уотерсу ttазвали оснооноА 39% о США и 42% в Канаде.

TpaдtщиOtttti>IC рентrенограм""' сосцеоиднt>tХ отростков и височ

tюй кости о 3ttа'"1Тельной стеnени был>~ оытеснеttы КТ" МРТ, как уже отм1Nалось р.1н ее в настоящей главе. Од~tако, ка к nодтверж дает опрос, эт>t >tсследооан11я nо-nрежщ~му выnолняются в ряде

областей СШЛ

"

Канады, nоэтому

01111 включены в Руководство.

Как nоказано в табмще сnрава, большtшство petl10ttДettтoв выполняют мettee

12

такiiХ иccлeдODattiiA в год, с некоторыми

OTЛIIЧIIAMИ ПО реП10НаМ СШЛ.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИ И СОСЦЕВИДНЫХ ОТРОСТКОВ

И ВИСО'IНЫХ КОСТЕЙ

TptoOCIIOOIIЫC nроекцин >tаиболее расrtростршюны во всех per~~o tt.'IX США " Ка>tады - это акснолатералыtая (по Лоу), 3адняя nро филы~, я косая (по Стенверсу) ttЗ~ остаются:

ЕЖЕГОДНОЕ КOMI'IIC 180 ИССЛ!ДОВЛШIII Бо.-ее

Ш\Юо\i!Терадыtая (по Шюм~ру), ба:!нлярttаЯ (nодбородочно-те ~1\аЯ), 3ад/tЯЯ аксиальная косая (ПО Мадеру) и задняя аксналь шя косая (110 Арселнну). За исключешtем акснолатеральноi1 косой (/1о майеру) (в Канаде выnолняется редко), nроцент выnолнения даJшых nроекций схож и о США, и о Канаде.

OCIIOBH ЬIE ПРОЕКШШ COCЦEBIIЛtiЬIX ОТРОСТКОВ

12

1s• косая (no Лqу)

(no Cтeнllt1X'() З.1Л""" акснал...ая (no Тауооу) Эад11ЯЯ npoфoW>,...

лкаtол.1Тt!)i\Льная (rю Шюмеру)

БаЭtiЛЯрttая (nодбоtюдО'tщrтсмСitlt3Я) 3\'IN t ЯЯ акеttальная косая (по MoRcpy)

Зшtяя акоtалыtа!l косая (по Арсемшу)

7'1о

4'1о

'

''

12'1о

19"

~-12

74 '1о

71 '1о

да:, должны быть вклюt.tены в книrу

63'1о

6S'Io

Нет, не нужно аключ.ать в кшtrу

35'1.

32'1о

11 BHCO'I tlbiXКОСТЕЙ

СРЕЛ/111 1 ПОКЛ.IЛТЕМI ПО США

лксисм.т."......я

К \ll \\Л

12- 24

ОСНОВНЫЕ ПРОЕ КЦII И

COCU!BIIДHbll OIPOCГKII

США

1999

199~

1989

S4'1o 55" 55'1. 26'1. 26'1. 20'1. 18'1.

65" 69" 6S'Io 33'1.

81 "

Основные и специальные проекции

1999

1995

1989

30'!. 7'1. 12%

OCIIOBtl.

СПЕЦ.

1999

1999

46" 49" 6'!.

84"

3 1 '11о

27% 20'1.

KЛ II .IAA

СПЩIIЛЛЬНЫЕ П Р ОIКЦШI

27'1.

15'1.

26'11о

1 8 '11о

27'11о

27'11о

27'1.

Зб'llо

23'11о

S'llo 14'1.

9'1.

26'11о

11" 12'1. 5'1. 1 7'11о

СПЕЦИМЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

На nоследующих страницах nродемонстрированы и оnисаны

Сnециальные nроекции

некоторые основные и сnециальнЬtе nроекции для nрида точн ых

nолЬ3уются как доnолнительные для лучшего отображения оn

nазух носа, сосцевидных отростков и/или височной кости.

-

nроекции, которые чаще всего ис

ределе~~t-оых nатологических состояний или особЬtх частей тела.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Ocotoottьte 6азооые nроекц~1~1, также именуемые •стандартны '~''•

-

это лроекци и или укладки, которые чаще всего исполь

зуют в днаrttостике контактных nаЦitентов.

ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИМЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ ПJЖ»lO'IIм~~~t N_".._.. мое• 0СНО6f1ЫЕ ПРО/.КЦИИ

•

Ьоеu., 428

• rlepeNJIIJI (rю Ко.WК'N(), 429 • Te.....er••o-a~e.мtriiJМ.ttJ.JI (по YOTt'l)('y), 430 СПЩИМЬfiЬl! ГIРОЕК ЦИИ

• Под6срод.о••но-r~•r1.111, 431 • TfМetlнo-.aiCJHTit.МЬtMJt тp.Jti(Qp.l.~ (С OR.I*J\IМ

Сосц~ отроrнсм ОСНОВНЫЕ ПРО/.КЦИИ • N:oto.\alft/)AIIЬН3• 1(0(.1. (no N/y, МOЛi«l>t~W~f)Oe
Q.\4ftllolt'lwt "lfP.A\4~

• Лl((мO.~Itp.l/>bНilll КОС.111 (.;JNIJIJI I'ЦIOфW+ьt!JJJ), (ПО t'тtt!eep(y), 434 • З~VIIIJI31\(51<1.\Ьit.tll (ПО r~~yнyt, 435

•

8Ж'О'!Нwt q,ti"М tiiМAM

ОСН08НЫ! ПР()!КЦИИ • Зwна, a-.ot.Noы•llll

СПЩИМЬНЬIЕ ПР0(1(Ц111111 • A.«:ИOo.\arep.J.~ Соо ШJО.~. Ш • -"'c:ИO.\Oifфt.\blt,d ~..,. (00 Лрсt.лмноу

pn::ww. no 'f\>rtp()1, 431 •

~Т'К.1.111С~, .Q1 ~"~~ ...:)(.,. tiO М.~ м.wo.»tфм..."oe ••.. IIIO ~. Ш

-

(rl() T<1}'rf)'), Ш nо~,боiюло•••о-rеме..•ч.~~

(ГIS1J. ~·

428

ГЛ АВА

13

n РИДАТО Ч НЫЕ ПАЗУХИ НОСА. СОСЦЕВИДНЫЕ О Т РОС Т КИ

1!

ВИ С О'I НАЯ КО СТЬ

БОКОВАЯ УКЛАДКА ДЛЯ ПРАВОЙ ИЛИ ЛЕВОЙ БОКОВрЙ ПРОЕКЦИИ ПАЗУХИ ВыявАЯемая nатолоrия

n.t.Jyxн ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Восnалительные состояния (синуситы,

•

вторичный остеомиелит) и полиnы о nа

Бсжоеа•

• Пере..\1«1111 (no Ком,зелу) • T('.\l('ltНQ-.\k:)"YК.tдЬtl.).

зухах .

(00 УОУ(1Ху)

Технические условюа исследования

•

Размер кассеты

- 18 х 24 см, расnоложение

n родольн ое.

• ПоАОижный или неподои жнь1й • 70- 80 кВ. • Малое фокусн ое nятно. • Устаоки и доза: Укладка nациеtпа

растр.

..г.

Пациент должен снять с головы все nредметы из металла, плас т" ка. Укладка вертикальная (см. nримечание).

Рис . 13·30. Верт~iкальttая укладка для npaiJOй боковой nроекцин {вертикальная стойка снимков)

Укладка снимаемоli области ЕЕ

•

Голова боковой стороной nрижата к nоверхности стола или

вертикальной стойки сш1мкоо, при этом ближе всего к кассе те расnоложена изучаемая область.

•

Голова должн а находиться о истинно боковой укладке, а тело

nовернуто так, как удобно nациенту. (Срединная сагиттwiЬ· ная nлоскость nараллельна кассете.)

•

Межзрачковая линия выравнивается перпендикулярно кас сете (нет накло на головы).

• Подбородок находится в таком положен11и, чтобы подглаз нично-ушная линия была пе рnендикулярна кассете. Центральныli луч

• •

Горизонтальный ЦЛ наnравлен nерnендикулярно кассете. ЦЛ наnравлен на точ ку, расn оложенную nосредине между

внешним углом глаза и НСО.

• •

Центрируйте кассету по ЦЛ.

Минимальное РИП составляет 100 см. Диафраrмнрование выnолняется по области nазух. Дыхание. Пацие н ту нужно задержать дыхание во время экс п оэ ~щии .

Рис.

Прнмечанне: для ви зуализации гра ницы воздуха и жидкост и

13-31. Рентrеноrра"'-\о1а ДН.QrЩIЗНIЩ

требуется вернtкальная укладка с горизо•пальным на правлешt

nазух в бо ковой nроекци и большив аф~:о~nья КIIИ•ЮtЩQ}t()Й КОСТИ

ем рентгеновского пучка. Жидкость внутри nридаточных п азух

Клиновидная

носа густая и желатинообразная, она nрилиnает к стенкам по

щ13уха

лости, и nоэтому для nоявления границы между жидкостью и

воздухом nосле смены nоложения пацие нта (например, из го ризонтальноrо о вертикальное), nодождите некоторое время

(по меньшей мере

5 мин),

пока жидкость не соберется в ниж

нем отделе n олост и .

Критерии оценки реtпТеноrраммы

Видимые анатомические структуры. • КлинОВИNIЫе па зухи, которые наклмываются на лобные, решетчатые и верхне ч елюстн ые nазухи, турецкое седло и крыши глазни ц.

Укладка. • О точной укладке черепа без ротации или накло на говорит наложени е ветвей нижней челюсrи, крыши rлс:1Зниц

и больших крыльев клинОВИNIОЙ кости.

•

Отсутствие ротации Ветви н ~•жней

тypew
Днафраrмирование и ЦЛ. • Центр области диафрагмиро вания находится сразу nозади глазницы и включает лобные,

'IC fiiOCTИ

Рис.

13-32. Анатомическая схема rta эyx в боковой nроекци~•

кли>юоидные, решетчатые и верхнечелюстные nазухи .

Параметры зкспоэнцин.

•

Достато,1на я контрастность и

плотность снимка для визуал~tЗЗЦitи кли новидн ых n.1Эух через

Если вертикальная укладка невозможна, то следует выпол

кости мозгового череnа без nереэксnонирования верхнечелюст ных и лобных n~зух. • На отсутствие движения указывают рез

нить латерограмму, как в случае боковой проекuии nри травме

кие контуры костей на снимке.

костей лицеооrо ч ереnа, описанной о гла ве

19.

n P ИДATOЧtl bl € П А З УХИ Н ОСА. СОСЦЕВИД НЫЕ ОТРОСТКИ И ВИ С ОЧНАЯ КО С ТЬ

ГЛАВА

1З

429

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ПАЗУХИ

Выявляемая патология

Восnалительные состояния (синуситы, вторичный остеомиелит) и полипы в па

IЬэу:..t~ ОС>IОВНЫ Е ПРОЕКЦИИ

•

Б<жооа•

• ПepW:IIIt (110 1Со.\Д8tлу) • Teмet~l«)--).1(.11ffit.Мbк.1SI

зухах.

Текннческне условия исследования Размер кассеты

•

•

Подвижный или неnодоижный растр. 70-80 кВ. Малое фокусное nятно.

• •

ЦЛ, Г"331iИЧ 11()-о yw tiaЯ ЛИНИЯ ПОА

углом 1 5° кUЛ (e<:лlt наклон tleOOЭ.\IOЖett) . В ста вк а: nрll &ер

11

тикал ьной уклад

Вертикальная стойка снимков должна быть на клонена на

15°, если

ке отсеи вающий

возможно. Горизонтальное наnравле

рзстр наклошт

ние ЦЛ (см. примечани е).

• Устаоки и доза:

13·33.

Гори.зонтальный

. о··

- 18 х 24 см, расположение

nродольное.

•

Ри с.

(no Уотсрсу)

на

15°

rr'8Ч"""'"'т...,.т"'т"';

Укладка пацнента Паwtент АОлжен CttSiть с головы все nреАМеты из металла, nлас тика . Укладка вертикальная (см . примечание).

Укладка снимаемой области

ffi

• Нос и лоб пациента прижаты к вертикальной стойке снимков, при этом шея разогнута так, чтобы глаэнично-ушная линия была направлена nод углом 15° к горизонтали. Между лбом nациента и вертикальной стойкой снимкоо кладут рентге

ноnроэрачную опору (рис. 13-33). Наnравление ЦЛ остается горизонтальным. (См. альтернативный сnособ, с наклонен>Юй на

15°

стойкой снимков .)

Средиошая сагипальная плоскость перnенднкулярна сред-

•

ttей ЛИtiИИ раСтра ИЛИ СТОЙКИ СНИ,\tКОВ.

•

Центрируйте кассету по ЦЛ и назиону, без ротации головы.

Центральныll луч

•

Горизонтальный

Рис. ЦЛ

выравниваетс я

парамельно

полу

13-34. Ре11тrе

воrрамма nазух

8

nе

редней nроекци~1

(см. nр имечание).

• ЦЛ наnравлен так, чтобы он вышел о точке назиона. Минимальное РИП соста~ляет 100 см. Диафрагмиреванне выполняется no области nазух. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание. Прнмечанне: для nолучения четкого изображения границы воздуха и ж~tдкости необходимо гориэонталыюе наnравление

•

Лобные

ЦЛ nри вертикальном nоложении nаu11ента.

Критерин оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические струi<Т)'ры. • Лобные nазухи, спроецированные над лобно-носовым швом. • Передние ре шетчатые околоносовьо е nазухи визуализируются латерально

по оnюшен"ю к каждой носовой кости, nрямо nод лобными nазухами.

Укладка. • На точную укладку ••ерепа без ротации или накло на ухазыоает одинаковое расстояние от бокового края глазницы до боковой границы череnа no обЕим сторонам. • Одинаковое расстояние от средин ной сагиттальной плоскости (оnределяет

ся 110 nоложению nетушиного греб>~Я) до онешнего края глазни

цьо по обеим сторонам. • Правильное выравнивание гл.1Знич>~о ушной лини и и ЦЛ проецирует каменистые гребни в нижнюю

Рис.

13·35. Аttатоми ,l еска.я схема nазух а nередн ей

r~роек ц1tи

треть глазниц.

Днафраrмированне н ЦЛ.

• Лобньое и перемоие решетча·

тые пазухи включены о снимок и находятся в центре nоля диа

фр.1гмирования и снимка. Параметры экспозиции. Достаточная кошрастность и плот

ность изображения лобных и решетчатых nазух.

•

На отсутс

твие движен ия указывают резкие контуры костей на снимке.

Альтернативный сnособ: кассетодержатель стойки снимков наклоняют на 15°, как показано на вставке в рис. 13-33. лоб и нос nациента упираются в nоверхность стой ки, nри этом глаз ннчно-ушная линия nерnендикулярна nоверхности кассе ты и

no отношению к ЦЛ ее угол составляет 15°.

гллал

430

13

П РИДАТОЧНЫЕ ПАЗУ ХИ

II OCA,

СОС Ц Е В11Д11Ы Е ОТРОСТК И Н 8ИСО Ч НАЯ КО СТЬ

ТЕМЕННО-АКАНТИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ : ПАЗУХИ

BЫJitwleмaa naтoмntJI

""""

·-·

ОСНОВНЫЕ nюt'ЩИИ

8осnа111tтельные состояния (синуситы, I}ТОр11Ч11ЫА остеомие1111т) и nолиnы е nа

• 1'\tpfNd• С/'10 ~

• ть·t • о •имr.,..~•

зухах.

(по \ЬtfPCY)

Технические услови• исследован и•

•

Р~змер к~ссеты

- 18 х 24 см, р~сположс>~ис

продолыюе.

• Подо"ЖII~Iй '"" неnодвижный растр.

• 70-80 кВ. • Малое фокусное nятно. • vстаок11 " доза: Гr'"'Ч""l""'-Г'т""-1

·О

Пawtetп должен снять с головы осе предметы 113 металла, nлас тика. УкладКа еерпtкаль11ая (см. nJ)'L\1eЧaнlle). Рис,.

13-36. Теменно--акаtпиалы..аа npoeкwtя {nawteнт у вертикальноil

Укладц t:ннмаемоА об.uан ЕЕ

стООхи Otк~oroe): LIЛ и nодбородочно-уwкаfl линия nepnetw«yN~pны

• Шея разоrвута, nодбородок " нос прижаты к nоверхности

(rлазн•tчно·ушная лишtя образуст с f\AOCI
CТOHKII CIIИMK08.

•

•

Голову расnолагают так, чтобы подбородочно-уш11аЯ ли11ня бым r~ерtlенднкулярна кассете; глазни•то-уш11Э~ ли11иЯ об разует с nлоскостью кассеты угол 37°. Срсди111шя сагипальная nлоскость nерrtендикуляJ>IIа сред>~ей лш1ш1 раст ра или nооерхност~• стойк~1 сни мкоо.

• •

Нот ротац~111 ~1ли наклона
ЦентраАЬныА луч

•

Г оризо11таль11ын ЦЛ nерnеидикуля рен кассете, ЦЛ наnрав-

лен так, •1тобы он вышел в точке акантнона.

• MllfiiL\taлbliOC РИ П составляет 100 см. д,tафраrмнроаанне выnолняется no области n33yx. Дыхание. Паw•е11ту нужно задержать д~>~хание. Примеча11ие: для nолучения четкого изо6раже11ия границы воздуха и жидкости необходимо гор11зонталы•ое ••аnравле11,•е nучка излуче11ия и вертикальн ое nоложение nal.\ltet• тa.

Рмс.

13·37. PetпretiOrpat.!M.11133YX 8 TCMCHIIO-aк attT~13ЛbHOЙ

11роекцю1

/loбttblO 1'103УХИ

l(рнтернн оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомнчкiОfе аруктуры.

•

Верхне•~люст11ые

KOCfHЭ.R

nазухи (шtжо•яя их часть виэуализ~•руется без наложеt•IIЯ альое

neperoposuca НОQ)

олярt•ых отросткоо 11 каменистых гребней), nодглаз11и•t11ЫА кpait 11 лобt1ые nазух11 е наклонной npoeкw11t. Укладц.

•

На OTCyYCТOite роТЭЦ11И череnа указывает ОДИtfа

КОООС расстояоше от срединной саrmтально<1 nлоскост11 (оnре деляется

no

ПОЛОЖеtfИЮ КОСТНЮЙ ЧЭСП1 носовой nереrородк11)

до внешнеrо края глазницы с обеих сторо.•. • Oдtllli!КOВOC рас стояоtие от бокового края глазницы до боко8011 граtiИЦЬI череnа с обеих стороо•. • При соответствующем разr~~бании шеи каме· нистые гре611и визуализируются ниже верхне•tСЛЮСТIIЫХ nазух. Днафраrмнроеанне н

ЦЛ.

•

Поле диафрагмирооани я

с цешром 11а акантионе ох~Х~тыеает лобные 11 верх11ечелюстные n азух~1.

Параметры вксnознцнн. оерх11е• •слюст11 ь1Х

•

nазух

•

Достато••н ая для оизуал11эации

контрастность

11

nлот11ость сшо.1к.1.

На отсутствие дв~1же11ия ухазывают резкие кощуры костей

на СШL\'\КС,

Рис.

13·38. Аt-lатомн~щ(К 3S1 схсм3 пазух 11 тcмetttto-aкatmtaль•юA nро

екu.-ш

ПРИДАТОЧIIЩ ПАЗУХИ НОСА, СОСЦ!ВИДНЫ! ОТРОСТКИ И ВИСОЧIIАЯ КОПЬ

ГЛАВА

13

43 1

ПОДБОРОДОЧНО-ТЕМЕННАЯ ПРОЕКЦИЯ : ПА ЗУХИ Bы•IIAJieмa• nатолоrи•

(la.)y)l}l

Воспал11тельные состоян>1Я (синус..ты,

СГIЕUИМЫIЫ! nРОЕК ЦИИ • Пoдбot14v>•мtOort."'tttll.lll

етори•оный остеомиемtт} 11 r10л>1nы о nа зухах.

Технические услови• исследован-.

•

Размер кассеты

- 18 х 24 см,

расnоложение

nродольное.

• Подоиж11ый • 70- 80 кВ. •

или неподоижttый растр.

малое фокуе>юе пятно. r.w кз

• Устзок&-1 и доза:

YКAa.IJ4 nаЦI<ента

w..r.

кд сд rом.

l''l's 1JAII6roj."' l нсзl '""•

Пawtettт должен снять с rолооы 11 шеи все nредметы из метал11<1, nластика. Укладка вертикальная, если возможно, чтобы noказать rран•щу воздуха и жидкости.

Рмс. 13·39. Подбородоч•ю-те•<е~•ttа• nрое•щ••• (у ~рт11кальной стой к•t CllltMKOO)

Укладка снимаемоА области ЕЕ

•

Подбородок nациента под11Ят; ero rолова откинута назад так, чтобы nодrлазнично-ушнам линия была nараллельна nоверх ности стойки снимков (см. nJ»tмечание}.

• •

Голова оn11рается на макушку. Средюшая сагиттальна я nлоскость nерnенднкулярна cpeд

ttt!t1 ЛIIНИИ

растра ИЛ11 nOOCpXHOCТI1 СТОЙКИ CIIИMKOOa, н ет

po-

TfiЦIOt Н/\И tt a КЛOtta ГОЛООЬI .

Цеmральный луч

• ЦЛ ttаnравлен перnсltднкулярно nодrлазн нчно-ушttой линии (см. ПJ»t\teчaшte}.

•

ЦЛ наnравлен на Cei)CAIIIIY отрезка •tеЖАУ уrлам11 1шжней чеЛЮСТ>t,

tta уровне 4- 5 см н11же симфиза н11жнеА челюст11.

• ЦЛ наnравлен на центр кассет.,..

• М~11шмальное РИП составляет 100 см. ДНафраrмнрованне вьшолнястся 110 •оетырем сторонам об-

Рмс.

13·40. Рентrеноrрамл1о1 nазух в подбородочttо-тсмеошоli nроек

цш1

IIO<:oвr•я ямка

Реwот•щтыо Щ)3V)I и

1\СIСШ rli.l.Зyx.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхащtе во время экс ПО3•1wщ.

Прнмечанне: ССЛ11 nawtettт не может в достаточнОЙ стеnен" paaorttyть шею (отк•tttуть 11аэад голову}, то UЛ надо наnравить

nод уrлом от rоризоt,tтальноА nлоскости, чтобы

011

бЬtл nерnен

д11куляре11 п одrлазн11чttо-ушной л11ни11. МЫЩ0110К

Эrа укладка очень неудоб1tа для nациеfiТа; все nараметры эк cnOЗIII!ftИ должны быть выстаолеttы до начала nроцедуры. Ук·

ладку" с1111мок выnолняют как ,,южно быстрее.

ок:оnомосоеые nазухи

Рмс.

13-41.

Aнaro,.utчecкaSI

CXC,.\t1 n азух в подбородО\IIt О~тсмеtтоl\

ri i)OCKЦШ1

Крктернн оценки ренттеноrраммы

IМ,t,Нмые анатомические CТJIYICТYPЬI· зухи, реwетчатые nазух11, ttосовые ямки

• 11

Клиttовидные nа верхнечелюстн ые

расстояние от границы ниж1tей челюсm до бокооой границы череnа.

nазух" .

Диафраrмирование и ЦЛ.

Укщка. е При TOЧIIOM ltаrtраолении IJЛ ОТIIОСИ'ГСЛЫ\0 ПОА·

О.1ТЫ6ЗСТ клиновим• ые, оерх11 ечелюстн ые и решет•1атые пазу

•

Поле диафраrмиро6Зния ох

rлаЭЮ1\1~1()ооУШНОЙ Mlt-IИИ 113 СНИМКе 8ИДНQI : ltHЖIICЧfЛIOCТHble

хи, ори этом кли1юоидная rtaзyxa расположена nриблиз..тельно

мыщелки, nроецнрующнесА кпередн от камсttнстых гребней, Cl1.\фt3 ttижней челюсщ ttакладываюЩJоtйся cnei)CAI1 от лоб

О ЦСIIТре.

НОt1 кости.

•

На отсутсто>tе ротаw111

•w•

Параметры экспозиЦ~<и. • Достаточная для ото6ражения КЛIIIIOOIWIЫX И решетчатых nазух контрастность

1tаклона черепа указывает ос""

метрttчltОСТЬ каменистых пирамид; одниаховое с обеих сторон

011\\11(3. •

11

ПЛОТИОСТЪ

На отсутсто•tе A81tЖCIIIIЯ указываtОТ резк>tе коитуры костеА на 01имке.

432

11РИДА Г0'111ЫЕ II АЗУХИ

13

ГЛАВА

ВыllвАJОема• патсмоrн• Восnалшельные СОСТОЯtt>IЯ {CIIЩCIIТЬI, BTo-

IJ'IЧHЫII OCТOO\IfleлiiT) 11 IЮЛIЮЫ О ПiiЗух.'\Х,

II OCA,

СОСЦЕВИДIIЫЕ О Т РОС Т К И

11

ВИСОЧ Н АЯ КОСТЬ

n...-s,;tм СПIU11МЬНЫЕ ПРОIХUИИ • f1oд6opo.ючНOo«'Мfti.IJJ • Tt~~to~~tn,.,_.,.....

"tptJCIOfOUJI (( on;pwтw_"'

Технмческне yCAOBHII нсСАедованнJI

•

Размер кассеты-

•то.'*" м ',ttпpcy)

18 х 24 см, р.1сrю-

ложеш.е nродольное.

О Подв11ЖНЫ11 ИЛII НС110Д811Ж11ЫЙ р.1СТр.

• 70-80 кВ. • Малое фокусное ПЯТIЮ.

•

Уставки и Аоэа:

s... ~ ""' ко. ел

Ук.оадка пациента

r.a..

1"1 " (n (нооl...,(ю( '""•

Пац11е1п долже11 с11ять с головы осе nредметы из метама, плас

тика. Уклмка вертикальная {см. npttмeчatшe).

Укладка сннмаемоА области

•

Рис .

83

13·42. Теt..iеttно--акантналыtаs:.

тpc'lltCOI)aЛьtt3Я проекwн~ (оерщ

кальная СТ<Н"iКа ОIИМ.КОВ)

Шея разогнута, подбородок и нос nрижаты к поверх11ости ВертикальНОЙ СТОЙКИ CIIИMKOO.

• Голова должна бытt• 1>асположе1 ш так, чтобы глазt~нчно ушllаЯ лн11ия образовывала с rtлоскостt.ю кассеты угол в 37• {nодбородоч11о-уш11ая линия rtpи этом будет перnеrtдикуляр "а nлоскости кассеты, сели рот пациента закрыт).

•

Среди11ная саrиттмьtt ая плос кость n ерnе11днкулярtш сред

ней """'и растра им• rюоерхности стойки снимко11, нет ро тации или llt'IКЛOtta.

•

Проинструктнруйте пщиснта открыт•• рот. Рекомендуем ис пользовать фразу

-

опустите ttижнюю •1 елюсть,

tiC

доигая

при этом голооой. (Подбородо•ttю·ушная линия, rюсле того как пацие>п открыл рот, перестает бьnь rtерrtендикулярной плоскости кассеты.)

•

Це>tтр касссты и LIЛ пр11ХОд>~тся на aкattтнott. Рис.

ЦентральныА луч

• •

Горизонтальный ЦЛ перrtенN•куляреtt кассете. ЦЛ наnр.1олен так11м образом, чтобы 011 вышел в точке акан-

nазух а темешtо-

31(01ttтиальtюА

т н о н а.

•

М11нимальное РИП составляет

13· 43.

PctllrtttOrpaм.'"''

Тр;1Нсор;lдЫ10Й

100 см.

проекцщt

Днафраrмнрованне выпом•яется со всех четырех сторон о6ласти пазух.

-

Дыхание. Пац11ент эадерж>~васт дыхаш.е во время экспоз>~ цщt.

......

8еj»сне·

Критерин оценки ~нтrеноrраммы

Внднмые анатомические стрУ1СfУры. • Верхнечемостные

nа>у><и

пазухи {нижние их отделы должны быть без наложения на них альвеолярных отростков и ка....еt•истых rребией), nодглазнич ный кр.1й, лобt•ь•е пазухи в наклоtнtоА проекции и клиноо~~д~tые пазухи, о11димые через открытый рот. Ук.оадка.

•

Комонистыо

гребни

На отсутствие ротации череnа указывает одинако

вое расстояние от cpeдиtttюi1 сагиттальtЮI< nлоскости {оnреде ляется по псможению коетtюi1ttОСОООЙ перегородки) до внешне

Ри с.

13 -44.

Al taтo.\~lt'-ICCКaя

го края глазttицы с обеих сторон, одиttакооое р.1сстояние от бо

схема n азух

кового края глазн иц•~ до КОМГ1<1ктной внешней nластинки ••epena

О fC'MCIII I O·aKЗtt ·

с двух сторснt. При достаточttом разгибании шеи каменистые гребни должны f>аСnолаrаться ниже верхнечелюстных rtaзyx. Анафраrмнрованне н ЦЛ. • Поле диафf>агмирооания оклю

тtt3Лbl l0ri \II)CЭ •

iiOTOOOI1 Пi)ОСК· ЦШ1

чает лоб~11)1е, nepxнe\ICЛIOC'nii>IC "' клиtюоидвые nазухи, nри это.'" оерх>~ечелюстн ые rtазух>•находятся о цеttтре.

Парам~ы зkспознцнн. • Достато•н,tая АЛЯ отображения верхнечелюстн ых и КЛIItЮОI\д/оых пазух контр.1стность и nлот

ность сшtмк.1.

•

На отсутсто11е движения указывают резк11е

кotrrypы костей lk1 снимке.

Прнмечание: АЛЯ получения от,•етм1вого >~зображеii>~Я rра н>щы воздуха и жидкости необходимо гор~tэонталыоое llаnрао ление ЦЛ

"

вертltкальн ое положен и е пацие>rrа.

ПРИ Д А ТО Ч НЫЕ П АЗУХ И Н ОС А , СОС Ц Е6 И ДНЫЕ ОТРОСТКИ И ВИСОЧНАЯ КОСТЬ

ВыавАJiемu патолоrня

CooJ.ttмAiitlft ()rр()С11(М

Эта nроекция демонстрирует 8ЫJJ<1Жен

OCtoiOBI'IblE П РОЕКUИИ

ные патологические и3Менения костной

Т ЛАВА

1З

433

• А~\Ь~tа•IООС~й

(мQМtфtщlt~~t~• no ЛО)') • Al((иQNIYep\1..\ЬIЩI k()('.tll

структуры сосцео идн ьох отростков.

Для сравнения обычно исследуют обе стороньо.

(1)() Cret•ill('p('y) • 33Ntflй 3K013.\ЬIWI (1)() T;tytl')')

Технические условна исследования

Размер кассеты

•

- 18 х 24 см, расnоложение

nродольное .

Подвижный или неnодв ижный ра стр.

•

• 70-80 кВ. Малое фокусное пятно. Уставки и доза: (М 118

• •

Укладка пацнента

'*"

м сд rон.

l•s l1s 1"lшoiJ$)1 ю l "''•

..

П аw1 ент должен сtн:пь с головы осе предметы ~t3 металла, n лас

ти ка. Укладка вертикальная ил и пронационная . Л ентой 3акрепи

Рис. 13-45. Акс~1 олатеральная косая проекwtя: косая 15° (поворот голоиы); угол наклоttа ЦЛ 15 каудалыю

°

те отогнутые вnеред ушные ракооины оо избежание их наложе ния 113 сосцеоидньой от росток.

83

YkA3Aka снимаемой области • Голова боковой стороной nрижата

к nоверхности стойки снимков, nри этом бможе всего к кассете находится изу•оае мая сторона; тело пациента наклонено так, как ему удобно. Сремонная сагиттальная nлоскость nараллельна nоверхнос

•

ти стойки сн имков. Из боковой укладк и поверните лицо па· циента к кассет е на

15 •. Для

предот вращения наклтоа меж·

зрачковая линия долж11а быть перпе11дикуляр11а пооерхнос

•

т•1 стойки снимков. Подбородок должен быть поднят таким образом, чтобы под· rлазннчно·ушная линия была перnендикулярна nереднему краю кассеты.

Рис.

ЦентральныА луч

•

13·46.

Рентгеноrрамм.а сосцеоидноrо отростка в а ксиомтераль~

liOЙ КОСОЙ ПрОСКUJ<Ш

Угол накло11а ЦЛ соста вляет

15°

каудально. HИЖti OЧ01110CniOt\ М ЫЩОIIОК (н ижti.АЯ сторона) н сп Височ но -нижн е·

• ЦЛ 11аnраолен на 2,5 см кзади и выше верхней части НСО так, чтобы ЦЛ вышел на уровне нижней rраницы верхушки сосцевидного отрост ка.

•

Сосuееидн ые ВСХJдуwные

Я't8ЙКИ

ЦЛ наnра влен на центр кассеты.

Минимальное РИП составляет 100 см. дl<афраrмнрованне выnолняется так, чтобы область снимка nредставляла собой коадрат со стороной 1О см.

•

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс-· ПОЗИ Ц~Н1.

Критерин оцен10t ~нттеноrраммы Внднмые анатомнчес10tе структуры.

•

Боковая nроекция

сосцеВИДIIЫХ отроеткое и ближайшеrо к кассете костноrо ла биринта. Укладка.

•

НIIЯ противополож>ооrо отростка (с верхней стороны).

•

Височ

но-нижнечелюстной сустав виден кпереди от сн имаемого со сцевидноrо отростка. • У\uная раковина не накладывается 11а сосцевидный отросток.

дl<афраrмнрованне н ЦЛ.

•

Воздухоносные ячейки сн им.1е

моrо сосцевидноrо отростка находятся в центре поля моафраг

мнровruоия, центр снимка расположен сразу nозади НСП. Параметры зкспознцнн. • Достаточная для отображения сосцеоИА~~ых отростков контрастность

и

nлотность сн имка.

На отсутствие движен ия указывают резкие кошуры костей

на снимхе.

ниж:н ечел 10еrноrо MblЩOJlK;J

На nравильиость укладки указывает: исследуемый

отросток (nрилежащий к кассете) визуализируется без наложе

•

Верхня я сторона

Ри с.

13·47. Анатомич еская схема cocцeo~1Attoro отростка е акс~1ола

теральной косой nроекци ~•

ГЛАВА

434

13

ПР И ДАТ0 Ч )IЬI( ПАЗУХИ

IIO(A,

СОС t, (В И ДНЬI ( ОТРОС ТК И И B~I CO Ч H A Jt

BЫIIIIAЯeмaJI nато.'lоrия

~Ofpon»t

Эта nроекw1я демонстрирует ВЫра-

OCI<06fц,l( ПР()(КUИИ

женные nатологические изменекия ви

KOCrb

..

· ~..ос

~• no Лttrt

СОЧ11ОА кости (наnример, неврому слу

•

хового нероа), которая может вызы

• э.м,,,. ~ы.,11 fJ"' TryнyJ

A.l;f~,~· tr.OC'o\1 4/>ОС.

..._

вать асиммСТJJИЮ вн утренних слуховых 1(311адОО.

Для срашюttия обычно исследуют обе стороны. Техннчесмне условия исследования Размор кассеты

•

- 18 х 24 см, расnоложение

r1 родолы10е.

•

Подвижнь1й нли неnодвижный р.1стр.

• 7Q-80 к6. • Малое фокусное nятно.

•

Устаокнн до33:

,..2!.,..!!~!!,-J!Sol.,~,..!!!:!.,

УI(.ЦДI(а naЦIIeнn

Рис.•

13-48. АхсИОАаrералыыо

пере.днs~и коия; yro.\

'""•

кос•я

-

эадi<JIЯ nрофtщная:

4S 0

12° крашемыю

Изучите морфологию череnа мя оnределения угла его nоворо та. Пац11ент должен снять с головы все nрем~еты

113 металла,

пластика. Укладка nронац11онная или вертикальная.

Укладка сннмаемоА области

83

Подбородок расположен так, чтобы подглазнично·ушная

•

ли11ия была псрnе11дикулярна кассете.

•

Поuср1111 ТС голову на

45 °

(мезо-краниальнын череп), при

этом изучаемая сторона находится внизу. (Оцен11те морфо

•

логt110 •<epena, чтобы оnределить нуж>~ый угол nоворота.) HIIЖIIЯЯ сторона области сосцеви;д!юго отростка оыр.1ошtва ется

110 ЦЛ 11 центральной линии кассеты.

Рмс.13·49. Реt11· rеноrрамма

Цектрам.ныА луч

Ccxue81WIOI'O

•

12° в краннальttом11аnраоленнн, цл 11аnраолен на область nримерно 7-10 см К33дн и иа 1,25 см ""*С верх11ей части НСО так, чтобы IJi\ оышел через

отростка а

11ИЖ111010 часть сосцевидиоrо отростка.

nрофtw,ной

• •

Угол >о.1клона ЦЛ составляет

31<010-

лаrералыdi

кос011 nроек· ции

цл 11аnраолен на цен тр кассеты.

Mиllимaлt>ljOe РИП составляет 100 см. ДНафраrмирование выnолняется так, чтобы область с11имка

- 33N4ei\

Btiyrpetщий CI'Y)I060Й

rtредстаоляла собой квадрат со стороной 1О см.

IЦ\tli\д

Критерин оценки рекпеноrр;~ммЬt Видимые анатомические сrрупуры.

•

1(.'1.'М)1111СТ3Я nира

МНА-.1 в nрофиль, костный лабиfJ'1НТ, бар.1бан11ая nолость, Bll'f1'· реt;ний слуховой ка11ал и сосцевидные ячеiiки (с верхушкоl\ от ростка), сnроецнрованные в стороне от 33ТЫЛОЧtю11 костtt.

УI(.ЦДI(а. • Изображение nptt точной укладке карактер<13у ется след~"'· • Нti>IО1СчеЛIОСТНО мышелок накладЫвается на шей11ый отдел nозвоночника. • 8нутрен11иА слуховой канал, ум1тка и nолухружные каналы (костный лабиринт) располагают

ся ниже кaмettt1CТoro гребня.

•

Рис.

13·50. Аш

тоw•чес:хая СХfМ3 сосцевидноrо

Сосцевидный отросток о nро

отростка о аксио-

филь оиде11 ниже края моэrового череnа. 3адtтй край оетои

латеральноА к()С()41

нижней челюсти накладывается на 33дн ий край шейttого отде

nроекции

ла fi03001IOЧIIИK3.

npoфtlдbHOi1

-

эа.дttей

Диафраrмнрование н ЦЛ. • В nоле диафраrмирооашоя нключены и находятся о центре снимка каменистый гребе>ll> и

Дыхание. Паци ент должен задержат,, дь1х ани е во оремя экс

сосцсоид11ый отросток изучаемой стороны.

п оз и ции.

Параметры эмсnооиции. • Достаточная для отображения кocтttoro мбиринта и ка,,1СИистого отдела без rtереэксnониро-

височной кости важ110 использовать малое фокусное nятно и

113 1111Я сосцевидного отростка контрастность

К.1.

•

11 nлотtюсть cttli\1-

На отсутствttе дв11жеиtsя указывают резкие контуры кос

тей на CIIIL\IКC,

Примеча11ие: для nолуче11ия резкого юображения структур выполнять диафрагм11рооанtsе •~1ксимально блюко к област11 tsttтepeca.

П Р I! ДАJОЧ Н ЫЕ ПА3УХ I! НОСА. (0СЦЕВ I! ДНЫЕ ОТРОСТКИ

1! 8ИСОЧ Н А Я К ОПЬ

ГЛАВА

13

435

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: СОСЦЕВИДНЫЕ ОТРОСТКИ

no TIJ!IY ВыJiвдяемая патодоrня

Выраженные nатологич еские измене ния височной кости (>Jапример, невро

Сосцеандные отросrхн 0СН06Н ЫЕПРО!КUИИ • Л~СИII.\Ьf13' к:ос3:t t).IO,Y1фi!W!poe.i'll8!"" по ЛОу)

•

ма слухового нерва).

Л~cиo.-.atepaлЫf,)jiiOOC'.иt

(no С1енеерсу)

•

Зw.t• аа:смМЫ!.1А (no Тауну)

ТеХJtиче<:кне усдО8ИJI иссдедовани• Размер к ассеты

•

- 24 х 30

см, р~сположение

продол ь ное.

• П одвижный или н еподоиж ный растр. • 70- 80 кВ. • Малое фокусное nятно. • Устаоки и доза: г"'-r"'в'f~.!:l.1..,.1oi~Ш-, 18

{]

8()

УКАаДU пацнента

...rp

ПаЦ>Iент должен сн ять с головы все предметы из метама, плас

тика. Укл<w<а вертикальная или супинаuионная, при которой

Рис. 13 ..51. Задttя я аксиальная - ЦЛ 30° к rлаэш1чно--уw ноs1 мtню1 или ЦЛ 37° к nодrлазн~tч но-ушной линюt

затылок п а ци ен та прижат к п оверхности вертикаль ной стойк и сн имков .

УКАаДU снимаемой обласrм ЕЕ Подбородок опущен так, чтобы глазнично-ушная или под rлазнично-ушная линия была nерпендикулярна кассете

•

(см. n р имечание).

•

Срединная сагиттальная плоскость nерnендикулярна сред ней ЛИНШI растра ИМI ПОВСJ)ХНОСТИ СТОЙКИ С>IИМКОО АЛЯ nре

ДОТВращениЯ ротации и/или наклона головы. ЦентраАЫtы/1 дуч

•

Угол наклона ЦЛ составляет зо• каудально к глазнично ущной линии или 37° к nодrлазнично-ушной линии.

•

Центр ЦЛ наnравлен к срединн ой сагиnальной nлоскости

на уровне 5 см выше глабемы так, чтобы ЦЛ nрошел через уровень НСП.

•

ЦЛ направлен

•

Ми нимальное РИП составляет

..а центр кассеты. 100 см.

Рис.

13·52. Ре11тге

ноrрамма cocueв••A

Днафрагмнрованне выполн яется по о нещt~ им к раям ••ере

tiЫX отростков в заА

па .

не11 акеttальной nро

Дыхание. Паuиент задерживает дыхание во время эксnози

екw-н1

цшt.

Примечание: если nациент не может оnустить nодбородок так, чтобы rлазнично-ушная линия была перnендикулярt~а кас сете, вместо этого расn оложите n ерп ендикуляр>IО кассете nод

rлазничнсrушиуто •ииию, увелич ив угол ЦЛ до

37°

каудалыю.

,--t-- Задний

нвк.nон ен ·

КрНТI!рИИ OЦt!НIOf рt!НПt!Ноr-раммЬl

н ыh отросток

Вндимые анатомнче<:кне структуры. • Сnинка седла и за дние наклоненные отростки в больщом отверстии, обе каменис тые Ш1ра.I\ИАЬ1, сосцевидные ячейки и костный лабиринт. Укладка. • Череп визуализируется без nоворота или наклона,

КаменисТЪ~ А гребен ь

Сосцоfн•д· t! ЫОЯ-«ОЙКИ

на что указывают СИМ\<етрич ность каменистых гребней (нет ро

тации), равное расстояние от больщого отверстия до бокового ~черепа с каждой сторон"' (нет наклона). • Правильное от ношение базальной линии по отнощению к ЦЛ выражается про

13 ..53. Анато.~оо-tч ес

ецирован ием сn и ики седла и зам•их наклоне>~н ь•х отростков в

Рис .

бо•ьшом отверстии.

кая схема сосцещt.мt ых

Днафраrмнроеание и ЦЛ.

•

отростков в э.аАttей акси ..

Поле диафрагмирооания вкi\JО

алы t ой npoeкц.~ot~t

чает оба каменистых гребня и сосцевидные ячейки, с цеfiТром nриблизительно на уровне больщого отверстия. Параметры &кспоэнцни. • Достаточная для отображения

Это сохраняет угол в зо• между глазнично-ушной линией и ЦЛ

костного лабиринта без nереэкспонирования сосцевидных от

и демон стрирует те же отнощения анатомических структур.

ростков контр.1сn1ость и nлот>~ость снимка . • На отсутствие доижеt•ия указывают реэкие контуры костей на снимке.

(Угол между глазнич но-ущ ной и nодглазнично-ущной лин иями составля ет

7° .)

436

ГЛАВА

1З

ПРIIДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА, СОСЦЕВ II ДНЫЕ ОТРОСfКИ

11

ВИСОЧ НАЯ

KO Cfb

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: СОСЦЕВИДНЫЕ ОТРОСТКИ

no ВыаВАJ~емаа патолоrна

IPI'

(0(1tt8J~W~Ut Otpo("''UI

c._

Выражеttные патологические изме СПЕW1МЬНЫЕ ПЮ!КU/1И

• ~f~'\WtoUII)\0 ~~

нешtя сосt;ее11дного отростка.

д,lя cpaottet<ия исследуют обе сторо~< ы.

•

~· o6pl ..... КOC'oiJ (rlo ~

•

A~rCI)МW~ !((){М!

(110 ма~ м мo.uф1W1!)0NII•нll.t

[6]

no()yttty)

Технические условия нсследовання

Раэмер кассеты

•

- 18

х

24

ое

см, расrюложение

продольное .

• Подuижttый ttли неnодвижный растр.

14

• 70-80 кВ.

к

• Малое фокусное nятно. • Устаоки и доза: "' ,. ""' М ~ YICAaДICa пацие нта

'"'

l••llS 1","..,~, '?l ...-,

Паw.снт должен снять с головы все nредметы из металла, nлac ntкa. Уtсладка nолуnронационная, вертикальная t\1\И горизон

Рис. 13·54. АкоtОАатерадыQI nрое~ециа, •tетиннаt боковая укладка uл 25--30° каудальою

талыtая.

Укладка синмаемоА области ЕЕ

•

Лентой закреnите отогнутые вnеред ушные ракооиtоы оо из

•

бежание их tоаложения на сосцевидный отросток. Голова оокоuой стороtюй nрижата к nоощJхности стола/оер тикалыюго отсеивающего растра, nри этом ближе к кассете находщся снимаема я сторона .

•

Голооа находится о истинной боковой укладке, тело ttаклоне-

но так, как удобно nациенту.

• • •

Межзрачкова я линия nерпендикулярна кассете.

Средишоая саrнnальная плоскость nараллельна кассете. Подrлазннчно-ушная линия nерпендикулярна. переднему краю кассеты.

Центр;w.ныА луч

•

Угол наклона ЦЛ составляет 25-30° каудально, ЦЛ ttanpaвлett tta область примерно на 4 см выше н поэадн oepxtteA части НСП так, чтобы ЦЛ вышел на уровне ннжнеА части верхуш ки сосцеондноrо отростка.

•

ЦЛ ttanpaoл eн на центр кассеты.

•

Миt1ималыюе РИП составляет

100 см.

Диафраrмнрованне выnолняется так, <>тобt>t область снимка nредстаолял.1 собой квадрат со стороной

Рис. 13..55, Ре11тrСt1Оrрамм.1 сосцсо..1дных отростков в акс~•олатс ральной nроекц11и (no Шюмсру)

1О см.

Дыхание. Пац~юttт оо время эксnоз~щ~•~• должен задержать

K~ wa барабан••ой nоnости и./..лм

АЬIХ3 1-IИ С.

надбара6анное

~n'iбл.еиие иnи апмк

IСрктернн оценки ренпеноrраммы

Внднмые анатомические структурw.

COCUeDIIAНЫX те стороtоы.

•

• Боковая npoeкLUtЯ

И КОСТНЫЙ лабиj)IIНТ 6.-.ижайшеl\ К кассе

Нt1Жнечелюспtой мыщелок 11 внсочtt<НIIIЖJtе

челюсnюй сустав вндны клереди от снимаемых сосцевндных ячеек .

УКАаД~Са.

•

ПР11 nравильном наклоне цл снимаемый сосце

видный отросток расnолагается выше дpyroro отростка. (Мень ший угол ЦЛ при ведет к некоторому наложени ю cocцeOНAfii~X отростков.) • Ушная раковина не накладЬ> О.1ется на сниt.~<1емый СОСЦСОИДIIЫЙ ОТростОК.

ДнафfМrмнрованне н ЦЛ.

• ВоздУшные ячеАкн сосцсоид

ttоrо отростка, яоляющиеся nредМетом исследооа tt ия, находят

ся о цешре nоля днафраrмирооания.

ПаfМметры эксnозиции.

• Достаточная для отображеttия

сосцеоид1оь>х Я
•

На

отсутсто11С движения указывают резк>IС кошуры костей н.1 (ШL\U(C,

Рис.

13·56. Анатоми'1еская схема сосцее~wы.'< отростков в ахсио,\3-

теральной проекц1111 (по Шоомеру)

ПРИДАТОЧНЫЕ nАЗУХИ Н О СА, СОСЦЕВИДНЫЕ

Выявляемая патология

OTPOCTKI1

И ВИСОЧНАЯ КОСТЬ

Г Л АВА

1З

437

(О<ЦfiЖДН!Wе OfPQCТIUI

СПЕЦИАЛЫ<ЫЕ ПРОЕХЦИИ • АК(ИС)А;)У~ШI~ (110 WIO.v.epy) ' AKCH3.\IIII~ KO(a.fl (J'O ApctAHtlf обр.;аt11.1й к. Crt~teepc.y)

Выраженные nатологические и зме11е11ия височ110й кости (наnример, 11еврома слухового нерва).

•

Эта проекция в r~ервую о••ередь

А~СИО.Уttралы•ая косая

(no Мili\epy Н моднфщ.u~Ш!НJJI

подходит пациентам, для кого "е

noay...y?

возможна r~ронац.,онная укладка ' - - - - - - - - - - ' мя nередней косой nроекции (по Стенверсу). Для сравнения исследуют обе стороны. 18

Технические условия исследования

Размер кассеты

•

- 18 х 24 см,

р.1сnоложение

nродоль>IОе.

• Подвижный или неnодвижный растр. • 7о-8О кВ. • Малое фокусное nятн о. • Устаоки и доз.1: г"'-г"'еЧ'"'r.!8.~У~

{§]

Рис.

13.. 57,

tt я та.

45° косая, цл 10° кауАаль.но

Аксио~,атералЬJ t ая косая nроекцня - nрае.ая сторона ПОА

Рис.

13-58. Рентгеногр.зм."'а

УКАадка пацнента Пациен т должен снять с головы осе r~редметы из метама, nлac TIIкa . Укладка верт икальная или суnинациошшя .

УКАадка сннмаемоli области

Ef3

Поверните голову nациента на

•

45°

от сним,1емой стороны

(снимается nриnодн ятая сторона).

•

Подбородок расnоложен так, чтобы подглазнично-ушная лин>~я была nерnендикулярна nоверхности стола (решетки).

•

Пр•юод>~ятая область сосцевидного отростка выравнивается по ЦЛ и це1Пралы10й линии nоверх>~ости стола или отсеи ва ющей решетки .

Центральныli луч

•

Угол наклона ЦЛ составляет

область

2,5 см

сnереди и

10•

каудаль но, ЦЛ напраолен на

2 см выше nриnоднятого

НСО.

сосцео•!АШ>IХ отросткоо о аксиолате..

ральt tой косой проекцш1 (переАни А nроф•tль)

• ЦЛ наnравлен на центр кассетьt.

•

Минимальное РИП составляет

100 см.

Пр авая сторон а

Диафраrмнрованне выnолняется nрямоугольньtм полем, ох

( верхня •)

ватывающим nирамиду снимаемой (nоднятой) стороны. Дыхание. Пац>~ент во время эксnозиции должен задержать

Камен истый гребень

дыхание.

Критерин оценки ренттеноrраммы Внднмые анатомические структуры.

•

Виден камеtt>tстый

гребень nриnоднятой стороны, так как nри данной укладке он pacnoлoжett пар.1Мельно кассете. • Височt~о-нижt~еч елюсr>IОй сустав nриnодн ятой сторон ы виден кnереди от снимаемых со сцеВИДtiЫХ Я•1еек.

УКАадка. • На С>~имке при nравильной укладке н ижнечелюс тной мыщелок накладывается на wейный отдел nозвоночника, внутренний слуховой канал, улитка и nолукружные каналы (кос тный лабиринт) видны ниже каменистого гребня. • Сосцевид

ный отросток изображен о профиль ниже края мозгового че репа. • Задltий краJ1 нижнечелюстной ветви накладывается на задн"й край шейного отдела nозвоночника. Диафрагмнраванне н цл. Каменистый гребень и сосце8J1дный отросток исследуемой стороны находятся в центре nоля мшфрагмирооания.

•

Параметры экспозиции.

•

Достаточ>~ая для отображения

структур височной кости контрастность и nлотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на сноt..,ке.

Рис. 13-59. Анатомическая схе.'М сосцевидных отростков tJ аксtюла .. тералы-101'1 хосоА npocкw-tи (передttий профиль)

438

ГЛАВА

ПРИДА10'1НЫЕ ПА ЗУХИ НО СА, СОСЦЕ8 ИДНЫЕ ОТРОСТК И И ВИСОЧНАЯ КО СТЬ

13

BЫJIIAJit!мaJI патолоrнJI

Выраженные патологи•оеские и~\\е н ен ия

ст руктур

сосцевидного от

рост ка.

Для срав>~ен11я исследуют обе

(OCЦf'8М;Чiwt O fp()('ti(Н СПЕUИМЪНЫЕ ПРОЕКЦИИ • Лlr;Сн().~терады~J• (110 Шо.v.еру• • Лt.:сммьная кос-ая (по Лlхе.v•ну oбp."'JH,111! К CJttteepcy) 8 AцMO.Ul'CJ).\.\Ь•IJJI .о<-' 111

стороны .

..

{Jio ,\U'ifPY М М(WiфMW!potldi!.I.IJI о,...,,

Техннч«tСНе услоен• нсследоеанн•

• Ра~'оер кассеты - 18 х 24 см, расnоложение продольное.

•

Подвижный или н еподвижны~\ растр.

• 70- 80 кВ. • Малое фокусное пятно. • Уставки и доза: Укладка nацнеmа L--'--'--'--''"""'--' Пtщиент должен снять с rолооы осе nредме1ы из метам~, r~дас тllка. Укладка верпокальнам ИЛit суn111оацнон ная.

Рис. 13-60. АксиолатсралыtаА косая r~роеtщш• 45° ::k!ЛttЯЯ косая; UЛ 45° каудалыю. Мод•tф\
Vt~AaДU сннмаемоА области ЕЕ • Подбородок расnоложен так, чтобы подrлаэнично-уwllаА ли11ин была перпендикуляр11а кассете.

• Поверните голову пацие11та 11а 45° к снимаемой сторо11е (ближайшей к кассете).

•

Ниж11яя часть каменистой ПИJ>амидьо оьораониоается по цл 11 цсюральной линии стола или отсеивающей решетк>t.

ЦентральныА луч

• Угол наклона ЦЛ - 45 • каудмьно, ЦЛ направлен nримср tю на

7,5

см над надбров11оit дугой так, чтобы ЦЛ nрохомм

~ерез точку, расnоложешtую примерно на

2,5

см сnереди

11ижнеrо уровня НСО.

• •

ЦЛ направлен на це11тр кассетЬt. Мttнимальное РИП составляет

Альтернативная проскцня

100 см.

- модификация no Оус11у: отли

'"'е от вышеоnиса>н<ой проекции 110 Майеру состоит о ме~tь шсм наклон е голооЬt и меньшем >оакло"е ЦЛ (поворот голооы

30- 40° нз бокового rtоложс>~ия "

наклон ЦЛ составляет

30- 40°

каудалыю).

Рис .

13. . 61.

Petnrettorpaм~o•a сосuее~tАных отрост-ков о акс~юлате-

l)а!\ЬНОi"• КОСОЙ ПI)ООКU)Ш

Днафраrмнроеанне выnолняется так, чтобы область сн>tмка предстаВАяла coбoil квадрат со стор<»tой 1О см. Дыхание. Пациент во 81)4)мя экспозиции должен задержать

Сn ередм

дblX3 Htte.

Со<:цОfЩД,tЫО _:._.f-----:;:~t-!} аоэдушttыо

~~ ·• еАк•'

Критерин оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

• B>WtЗ шtжняя

часть IGL\Ie!IIICТOГO ОТдела, ОКАЮЧаЯ rраНI!ЦЫ ЯЧСSIСТОЙ Ч3СТ11 С<>

СЦСВ11Д110ГО отроспса и струкrуры коспюго лабиринта. Vt~AaДU. • При точной уклалке и правильнюм угле цл виден КаМС1111СТЫЙ отдел, раСПОЛОЖСI<Н I~Й медИадЬНО И НИЖе СОСЦе

ОИД110ГО отдела (как ОИД1оО на остаоке на рис.

Днафраrмнроеанне н ЦЛ. мой сrоро11ы находятся

13-60).

• СосцеОИД1tые ячейк11 исследуе

11 центре поля диафраrмирова11ия .

HnpyжttЫA

Параметры зкспоэнцнн. • Достаточ11ая для отображе>1ия

cnyxooon

костного мбиринта К01tТр.1стность и nлотность СН>tМК.1 без пе реэксnоtоировання сосЦСtJИД1ЮГО отростка.

•

На отсутствие

дв>~Жеttия указывают 1)4)Эк>tе котуры костей на снимке.

к.аtюд

Рмс .

13-62 . A•k1fOM~NCC8CJJI схема cocцee•wt ~>~X отроеткое е эксиола..

терадЬНО6; кocoft про4Жнщt

ПРИДА ТОЧ НЫЕ ПАЗУ ХИ НОС А, СОСЦ Е8И ДН ЫЕ OTPOП I
ГЛАВА

13

439

ПОДБОРОДОЧНО-ТЕМЕННАЯ ПРОЕКЦИЯ: ВИСОЧНЫЕ КОСТИ И/ИЛИ КАМЕНИСТЫЕ ПИРАМИДЫ BЫJIIIAJieмaJI nатолоrи•

в ыражевва$1

~

nаТОЛОГИй OИCO\IIiOИ КОСТИ,

наnример, t-t eopoмa слухового нерва, коR

торая может вызвать асимметрию в ну-

IIJ.~eнмc'rt.~t nнр:амм.ды

OCH0$1-IbiE riPOEKUИИ

• ЭШ•J111аJ«Щ\\ы.а11 Тауну), е~р. ·BS • (no nол~н«>rtменнм•

тренни х слуховых каналов .

Технические условиJI исследован и•

•

Размер кассеты

- 24 х 30 см, расnоложение

nродольное.

• Подвиж>~ый или >~еnодвиж>~ый растр. • 70-80 кВ. • Малое фокусное nятно. Укладка nацнекта Пациент должен снять с головы и шеи осе nредметы и з металла, nластика. Укладка вертикальная (или суr~инационная, есл и оер п•калы•ая н еоозможна).

Укладка снимаемоА области

•

Рис.

13·63.

ПодбО!>ОАО'tно-темешщя проекwtя - ЦЛ nepnetwtкyля

peн nодrлаэни'ttю..ушной ли шщ

83

Подбородок nоднят, голова отклонена назад так, чтобы nод глазнично-ушная линия была nараллельна nоверхности стой ки снимков (см. nриме чания).

• •

Голова оnирается на макушку. Срединная сагипальмая nлоскость nерnе>1днкулярна ЦЛ и средн ей линии растра или nоверх>~ости стойки снимков.

ЦентральныА луч

• ЦЛ наnравлен nерnендикулярно nодrлазнично-ушной линии (см . nримечания).

• ЦЛ на праоле11 11а середИIIУ отрезка между утлами 11иж11ей ч ежх:ти, 11а уров11е

6-8 см ниже с имфиза нижней челюсти.

• ЦЛ направлен 11а цент р кассеты. • Ми>1имальное РИП составляет '100 см. д/tафраrмирование выnолняется по снимаемой области. Дыхание. Пациент во время эксnоз•щии должен задержать дьахан ~tе.

Примечание: если nациент н е в состоянии в достаточной сте

пени разогнуть шею (отклонить голову назад), ЦЛ должен быть наклонен так, 'lтобы он был nерnендикулярен nодrлазнично ушной линии.

Эта укладка оче11ь неудоб>.а для nациента; осе nараметры эк еnозиц;•и долж>~ы быть выставлены до 11ачала nроцедуры. Ис следование выполняют как можно быстрее.

Рис.

13· 64. Ревтrе~юrрам.'ЛЭ

теменноit

o~tcoчt11>1X костей о подбороАочно

npoe)(u;Jit

Овальное Ofsepcr~•e

Критерин оценки ренттеноrраммы Видимые анатомические структуры.

oтsepcn• e

•

Каменистые nи ра

Нижне·

миды с двух сторон, включая внутренние слуховые каналы, кос

\10/I IOCТIIQЙ

тные лабиринты и барабанные nолости, ОО
Укмдка.

•

n роход

ос·шс'ое

Нет nоворота или наклона череnа, на что указыоает

равное расстояние между контуром нижней ••елюсти и боковой гран1щей чере11<1 с обеих сторон. • Симметричность nирамид. д/tафраrмирование и ЦЛ. • Поле диафраrмирования цен·

МЫЩОЛОIС ~~'?-"' Внууренн•1 ~ CfiVXOOOд iСдНМ(6СК)

003ДyШII ЬIQ

S\'IOЙK'I

трировано по пир;1мидам и сосцевидным отросткам височной кости.

Параметры эксnозиции.

•

Достато,•ная для отображения

nирамид контрастность и nлотность сн имка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снt-1\\Ке.

Рис .

13-65. Анато.'-'~1ч еская схема еисоч.tых костей

темеttной проекwш

в nодбородочно

440

ГЛАВА

13

ПРИДАТ ОЧ НЫЕ ПАЗУХИ 1<0Сд, СОС 11 (8 ИД1< ЬI ( OI POCIKИ И BII CO Чl
KOCib

Упражнения по рекпеноrраммам

РЕНТГЕНОГРАММЫ

Каждая из np11oeдett1tЬIX здесь рентгеноrрам\1 содерж11т ошиб ки и требует пересьемк11. Оцен11те nр1tведен1<ые реttтгеttоrрам

л

мы, 11С110JIЬЗуя nр11НЦ11ПЫ, которые иЗМ>жооы в этоА главе и ка теrоршо, Пpi1Deдettttыe справа.

Д\я 11ачам nредлагается решить, к какоА категор ии мож11о

от11естн nовторяющуюся ошибку на всех снимках. В рабочей тетради отведено больше места для коммеttтариев и nол11ого оnиса11ия для каждой из рентгенограмм. Ответы nр11всдсны в конце этого руководства о Приложении Б.

Рис. С13·66 . Peнтrettorpa.o.\\13 nазух- темешю-ака11тналыоая

Рис. С13 .. 68. Pcшreнorpaм.\lla nазух - rюАбороАощt(}отсмсн··

в

r

структуры

2. 3.

УклаАКа nациента

AиaфparMИpoti
4. Пара._-..етры эксnоз~щ•1~1 5. марки роsка

А

Рис . С13 - 67. Рентrео<О<ра.\\\13 nазух - теменно

6

акаttmалЬl13Я n~KIU\0 (по Уотерсу)

n~кw•• (с открытым ртО.\1, по Уотерсу)

110\Я Щ)()СIСЦ)IЯ

б

1. ВИАJIМЫе aнaтOtl.tJiчecк•1C

в

Рие . С13·69. Pcatтrcttorpa.\v.ta n:.зух npoekUI-1SI

t

-

noдбopoдO\Iнo-тeмetttt.JSI

r

ГЛАВ А

Верхний отдел желудочно-кишечного

тракта СОАВТОРЫ: )ohn P.lampignano, М Ed, RТ(R) СОАВТОРЫ П О ПРЕДЫДУЩИМ ИЗДАНИЯМ :

Вагrу Т. Anthor1y, RT (R)

СОД i ё РЖА I - I ИЕ Исследование верхнего отдела ЖКТ, 463

Рентгенеанатомия П11щеварительная система и расnространенные рентгенографические исследования, 442

Рот (ротовая nолость) и глотка,

443

П11щевод. 444 Желудок,

446

Расnределение воздУха и бария в желудке,

447

• • •

450 451

Рентгенография в педиатрии и гериатрии,

467

no США и

Канаде, 469

Правая передняя косая укладка, Боковая укладка,

470

471

Задняя (передняя) nроекции,

472

Эзофагография - специальные проекцин и укладки

Рентгенологич еские исследования

•

Рентгенологические исследования nищеварительного

Левая передняя косая укладка,

473

Исследование верхнего отдела ЖКТ - основные nроекции

тракта, 452

и укл адк и :

Контрастное вещество, 453

• • • • •

454

Оборудование для рентгенографии и флюороскоnии (Р/Ф), 455 Радиационная защита nри флюороскоnии,

456

Цифровая флюороскош•я (ЦФ), 457 Эзофагография, 458

• • •

465

Под готовка nациента к исследованию ВЖКТ, 466

Эзофагография - основные nроекции и укладки

Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие тиnы

Двойное контрастирование,

Краткий nеречень кт1нических показаний,

Результаты опроса

448

Пищеварение, 449

телосложения,

• • •

Укладки

Анатом11ческий обзор (рентгенограмма желудка

Телосложение,

Клинические nоказания для серии верхнего отдел а ЖКТ, 463

Альтернативные методы исследования, 468

Двенадцатиnерстная кишка, 448 и двенадцатиперстной кишки),

•

Клинические показания для эзофагографии, 459 Краткий перечень клинических nоказаний,

460

Подготовка nациента и кабинета исследования

nищевода, 461 • Выявлен11е nищеводного рефлюкса, 462

441

Правая nередняя косая укладка, Передняя nроекция, 475

Правая боковая nроекция,

476

Левая задняя косая укладка, 477 Задняя проекция,

478

474

442

ГЛАВА

14

РЕНТГЕНОдНАТОМ ИЯ Пищеварительная снетема П11щсва1)11Тсльная система ВIWОчает в се6я nнщеварнтелы•ый тракт и несколько доnолнительных орrанов.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ Пищеощщтелы1ый тракт начинается далее следует

(2)

(1)

ротовой nолостыо (рот);

глотка, (3) nищевод, (4) желудок и

(5) тонкая

кишка; Зt'lоершt~ ет тракт (6) толстая кишка1 заКi'II-NИОttющаяся (7) зад 1шм nроходом.

з -1-----11

В это й главе рассматриоается реитгеноанатомия и укладка орга1'100 ш1щеварительного тракта, на•11111ающегося от

(1) рото

вой полост11, до

(5) доенадцатиnерстной кишки. Об укладке ос тавшейся •1асти тонкой кишки, (5) толстой кишки 11 (7) заднего nрохода r10liдeт речь 8 15 Главе.

ДOMЛII~tTOЛЫtbl'O OprQЩII

-

СлiОН•tыО ж.еnозы

- ПОАЖелудО'IНЗЯ ЖVЛООО - Печень

-

Же/\'lнЬtй nузырЬ

5

ДОПОЛНИТЕЛЬ Н ЫЕ ОР ГАНЫ Аоnолн•пельные органы nнщеварен11я: CNOHttыe железы, nод· желудочttая железа, nечень и желч ный nузырь .

ФУНКЦИИ П••щеварнтель11ая система выnолняет три основные функции. 1. Первая функция - nрннятие и персваривание шtщи, воды, ot•тaмиtiOD и минералов. Пища поглощается о оиде углеводов, жиров и белков, которые должны быть о61>аботаtн~ и nодrо тоолсны для далы1ейшего осасыоашtя (иначе гоооря

-

7

ФyttiЩI!и

1. Пр.1няruо и n~рвеариеанiЮ nиiЦИ 2. АбсорбЦ1-1я/есасыввнио 3. ВЬ1ведVНИ6 ШJ\31<00 ИЗ oprOI1И3M0

nища

Рис.

14 · 1.

П•tщсощ>ителмtая система

должна псрева риться).

2.

Вторая основная функция системы r1ищеоарсш•я - абсор· бция/uсасьташlе nеревареиных nищевых част~щ, наряду с водой, OИ1'ttMИ.,I<1кта в кровь ил11 мщфатическ~1е кarlltMЯpы.

3. Третья функция

- вывод из орган11эма ненужных веществ 8

011де nлотных шлаков.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСfРАНЕН Н ЫЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В да"'tой главе nредставлены два самых распространенных рен

тгенографических исследования верхнего отдела ЖКТ. О>~ и вы· полttяются с помощью кон трастного вещества.

Ренпен оrрамма nищевода, или и сследование пищевода,

с помощыо сульфата бар на (исследование ГАОТkН н nищевода) Сnециф"''еское рентгенографическое исследооаl,lие глотки и n11щеоода ttазьюается эзофагоrрафией. Данная r1роцедура "ЗУ· чает форму

"

функцию глотательного асnекта глотки и ш•ще

вода.

ИсСАедоеанне еерхнеrо отдем ЖКТ ( BЖICt) (нсследоеанне днстальноrо отдем nн щеаода, желудц н д~~енад.цатнп~оА Ю<шкн) Данное IIССЛедование диетальнаго отдела nищевода, желудка

и двенадцатиnерстной кишки называется исследованием вep

xllerO отдела желудочно-кншечноrо тракта, сокращеtrно ВЖКТ. Рентrенограм';а в передней nроекции из серии снимков ВЖКТ noкaзatta на р11с. 14-2. В ка•1естое контрастного вещества nредrючтешtе отдается

сульфату бария, смешанному с водой. Белые области на рент· гс ttограммс nоказьюают желудок и двенадцатиnе рстную к'ш•ку,

наrюлненныс озоесью сульфата бария.

Рис.

14·2. Перед11ю• 11роещ"я -

исследОо;)tш е верхнего отдела ЖКТ

(барий о желудке tl дBCIIi'lдцaYtHl CJЮt!Oй кишке)

BEPXIIИA ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО·КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Г ЛАВА

IA

443

Рот (ротовая полосrь) Пищевар••тельныА тракт - это минная полая трубка, начина ющаяся ротовой псмостью (ртом). Ротовая nолость и окружа IОU\ИС структуры BI1AitЫ на средИнном саnопальном разрезе

Роrоеая

-

nоnость

tta

(рот)

рис. 14-3. Полость рта ограшочена сnередИ и по бокам внутреtшеА по

зубы

оер~ностыо вер~ннх и нижн их зубов. Сверху ротовая nолость ограничена твердым и мwкнм небом. Маленький средин ны11

выступ мягкого неба ко.,ической формы

rhотка

- небный язычок,

чаще ttаэыоасмый nросто язычок. Основная '13СТЬ ротовой rоо лост~t, pacnoлoжct·ll-l i'ISI ошt3у,

-

это я.зь1к. Сз.аА~I poтouase rю

лость COCA/IIteнa с глоткой, описание которой nриосдено ниже.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ

РОТОВОЙ ПОЛОСТИ (РТА)

Сuонные железы - дополнительные органы пищеварения, рас nсможенные в ротовой nолости. Зубы и язык совместно выnол няют жевательные движения, чтобы измельчить частицы пищ" " смешать пищу со CЛIOII0>1. Жевание, иниЦIIирует механичес

Рис.

14·3. Средшшыl\ сап1nальttьаА разрез ротовой полостн

КVIО часть шощеварения.

Слюну о ротовую полость выделяют три пары желез Это СЛСАУIОWИС железы: (1) око.\Оушная железа, (2) под~tнжнече.uостная железа, которую иноrд.1 еще называ ют субмаксимярноА (nод шожней челюстью), и (3) подьязыч

(ptiC. 14-4).

ная желез.1 .

Слюна tta

99,5%

состоит из воды и

tta 0,5% -из pacтoopett

CIII01111ЬIO ЖОАОЗЬI

ttыx осщесто или солей и некоторых пищеварюелыtо.ох фермен

тов. Ежеднеоно слюнные железы выделяют около

1000- 1500 мл

слюны. Слюна растворяет 'tастицы nищи, чтобы облег,оить про цесс nереоариоания. Она также содержит фермеttт, который

~~~~~~~~---(2)ЛOд11.1ЖIIOЧO/IIOCfitbl0 ( субм31(СИМЯР~IЬ10)

нач11нает расщеголять крахмал.

Сnецифические CЛЮiiiiЫC железы вьоделяют густую жид кость, содержащую слизь. Пища, прежде чем ее проглотят, сма

--------.:~-------- «3) ПОдЬА3ЫЧ11ЬIО

зывается этой жидкостью во время пережевыва>tия так, чтобы

обрести форму шара (болюса). Примеча н не: СЛIО>tные железы, особеноо околоушные, могут стать местом ошфеКЦ1111. Свинка (nаротит)

-

Рис.

14-4. ДоnолtщтедыtыС oprattы рта

восnаление и уее

.u•чение околоуw>~ых желез, вызванное в11русом napoтma, ко

торьой у

np>L\ICpttO 30'11.

nоловозрелых мужчин nр11ВОд11Т к вoc

naлetl~1t0 также Slнчек .

Гл0'11<а Позад1о ротооой полости nо1щев.1рюельньой канал nродолжает ся глоткой. Глотка состаоляет в д"'1ну около 12,5 см и находИтся позад11 ttOCOOOй rоолости, рта и гортани. Срединный сагипаль оtый и короttальttый разрез глотки, оидьо сбоку и сзад1о, nред ставлеttы 11а рис. 14-5. В эаоисимости от нахожден11я оыделяют тр11 частоt глотки .

Носоглотка ttаходится nозади костной носовой перегородки,

НОСОВОЙ nOЛOCТII 11 МЯГКОГО неба. Ротоrлотка расnоложена nрямо ПО33АИ собстоеощо ротовой по.\ОСТи. Ротаглотка >одет от маrкоrо неба до надrортаошнка. Надrорта~оник - покрытыА оболо'IКой хрящ, двигаЮЩ>tйС11 01шз tt закрываюut~tй отоеретис глотки во время глотания. Третья часть глоткоt называете~~ rортаноrлотка, >tЛ>t ларнltrо фарн>tкс (пtnофар•шкс). Гортаноглотка продолжается от уров>tя надгортаншока до IIIIЖtocli границы гортани (урооеtоь 110ЗBOIIX3,

OniiCatt>tC

nр1100ДИТСЯ О главе

2).

6 шеАиого

С ЭТОГО места ttаЧИ·

нается nищевод. Трахея расnоложеооа спередоt от шощеоода.

СреднесапnтаnьнwА. ра~~~

Рис.

Фронтап.ьнwА разрез

14-5. Гютк.>

ААА

ГЛАВА

14

B!PX IIИR ОТДЕЛ Ж!ЛУДОЧIIО · КИW(ЧIIОГО ТРАКТ А

ПОЛОСТИ, СООБЩАЮЩИЕСЯ С ГЛОТКОЙ Схема tta р11е. 14-6 изображает семь no.\ocreii, сообw.1ющнхся с тремя отдела.о.ut глоткtо. Аве носовые nолости н две барабан· ные ПО.\ОСТИ соединяются с носотлоткой. Барабанные полосn•

llono<:nt: 1-2.

cpeдltero уха соединены с ••осоглоткой через слуховые, или ев

бapaбa•ttiЬIO

ООJЮСУИ

стахиевы, трубы (на этой схеме их нет). Ротовая nолость (рот) сэам• соединена с ротоглоткой. Ниж·

7\·~'-'-~~~

..

няя •1 асть тортанотлотк и соеди н я ется с отоерст ями гортани и nищевода.

ГЛОТАНИЕ 8aжlt01 что во время акта rлотаtшя шtща ~~ жиАJ<ость поnмают 11з ротооой nолости nрямо в nищевод. Во время глотаотя мягкое небо эакрывает иосотлотку, чтобы nроглочениая nища не nопа· ла в нос. Язык не nозволяет nище вернуться в рот. Во время глотания надrорташоик опущен и закрывает отоер етис гортани как щит. Голосоо~1е складки, или связк и, тоже

Рис.

14·6. Семь

полостей, 11л11 отоерстий1 сообщаюЩ)tХСЯ с rлoтl\oi'\

с•11~каются и закрыты от надгорташtИка. В соч етании эти дейс· то ия не nозволяют 11ище н ж"дкост" nолает~ о гортань, т рах ею

и бронх". Во время глотан"я дь1хание также задерживается для того,

чтобы не доnустить nоnад.1ния nроглоченных частиu о тр.1Хею 11 леrк11е. Кусочк11 ПIIU\11, случаR11о поnав в гортань 11 легк11е во время глотания, вызывают рефлекторtоый кашель.

Пищевод Т1>етья часть nищеварителi>НОГО тракта - nищевод. Пищевод 111>едставляет собой мышечt1ый канал, длиной около 25 см и ll)mмepoю 2 см в диаметре, ИАУЩ~Iй от тортаноглотки к желудку. П~1щеuод начинается nозам< Ш1ж11ей границы nерст11еондноrо хряща гортани (5-6 шейные rюзво11ки), который расположс11 11а урооне верхнего края щшоВ>ОА/IОГО хряща.

n..щевод закаtt'lиоа

ется в месте его соем1нен11я с желудком, на уровне одиннадца· Сn.еродм

тото грудиото noэoottкa .

На ро1С.

14·7

nокаэан п11щеоод, расnоложежый nозади гор Рис.

тани и трахеи. Важно nомнить, каким образом пищевод рас·

14 ·7. П•ощееол в средостени11 - "'"'сбоку

noлoжett относительно трахеи и грудных nозвонков. Пищевод расnолагается nо зади трахеи и сразу кnереди шейных и груд· III)IX

1103BO~I KOB .

Нисходящая грудная аорта ttаходится между диетальной час тью пищевода и н11жним rруд11Ым отделом nозвоночн11ка. Сер·

Дм сужения

'""r---C1) Дута аорты1---.н

дце, 11 аходящеес я внутр11 мешка перика рда, расnоложено сразу

nоэад11 грудины, cnepeмt от n11щееода и над диафрагмой. П>Ощевод, по существу, верт11кале11

лудку. Эта глотательная трубка

-

11

(2)ЛееыR r..aeнt~~A броюс

сnускается вниз к же

самая узкая часть всего nнще

варнтельноrо канала. Пищевод очень сужен сначала, в сеоем лроксимальном конце, где

011

входит в грудную клетку,

11

во

втором месте, когда он проходит через nищеводн ое отверстие

диафрагмы. Пищевод nроходит СКIЮЗь диафрагму на ypoottc 10 rpyдttoтo nозвонка. Перед тем как nройти •1ерез диафрагму, пи· щеоод расширяется, как это rюкаэаою 11а рис.

Расширение nищееом

•----1<::-- Уровс,,.ь

'14-8.

г

Грудная часть nищевода имеет доа сужен ия. Одно располо жено около дути аорты, а оторое

-

в том месте, где n>Ощеоод

nересекает левый rлавttый бpottx. Нижняя часть n11щевода лежtп близко к заднеii стороt1е сердUа.

Th10

Вt1ДСПО~ДМ

Рис.

14·8. П11wевод о

срелостеt•ин (/lОКазаны A8J сужеt11оя)

ВЕРХ Н ИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО · К~IW Е ЧН ОГО ТРАКТ А

глдад

14

445

ОТВЕРаИЯ ДИАФРАГМЫ Нижняя

Пищевод проходит '•ерез диафрагму немного левее и ч уть по

nощtяеенэ

зади средне й точ ки диафрагмы . левая схема н а рис. 1 4~9 nред ставляе т нижнюю поверхность диафрагмы и r~оказыu.1ет nоло жение nищевода относителыю нижней nолой ое11ы и аорты.

На схеме сnрава (вид сбоку} nоказан короткий абдоминаль ный отдел nищевода ниже диафрагмы. Абдоминальный (или IG!рдиальный} сегмент nищевода составляе т

1-2 см.

Кардиаль

ный сегмент (сразу nосле диафрагмы} югибается резко в левую сторону и nри креn ляется к желудку.

Отверстие между ш1щеводом и желудком называется nище водно-желудоч11ым соедине11ием (кардиальное отверстие}. Это

соединеt~ие наилучшим образом изображено на следующей стра11ице, на рис.

14· 13 .

Кардиалы•ый - это прилагательное,

обоз11а'шющее связь с сердцем, то есть кардиалы•ый сегмент и Видсбоку

Видснизу

карДitалыюе отверсти е расn оложен ы около сердца .

Соединение желудка и nищевода обычно надежно креnится к Дllафрагме, nоэтому верхняя ч асть желудка следует дыхатель

Рис.

ным движениям диаф рагмы.

14·9, Пи щевод.

nроходяши н через АИафраrму

ГЛОТАНИЕ И ПЕРИаАЛЬТИКА

8

своей верхней трети nищевод содержит хорошо развитые

скелетно-мыше'111ые слои (круговые и nродоль11ые}, о средt~ей трети

-

скелеmые и гладкие мышцы, о нижней трепt

-

глад·

кие мышцы. В отличие от трахеи nищевод nредставля ет собой сж~1мающуюся трубку, которая открывается в момен т глотани я. Процесс глотания, начавш и сь во рту и глотке, nродолжае тся в

nищеводе. Жидкость nроходит '•ерез рот и глотку в желудок, главным образом nод воздействием силы тяжести. БолiОС твер дой nищи nродвигается n ос редством силы тяжести и nерис тальти ки .

Перистальтика

-

это серия неnроизвольных волнообразных

сокращеш1й, nроталки вающих твердую и полутвердую nищу

через трубку nищеварительного тракта. На рис. 14- 1О вид>ю, как твердый болюс сульфата бария, наnолняющий nищевод, сnускаетс я в желудок nосредством силы т яжести и n ери сталь

Рис.

ТII КИ. На этой рентгенограмме, вы nолненной в nе редней nроек

косой укладке (рис.

14-11},

14·10. Эзофlгоrрамма

в nepeднeli nроекwщ (nациент

ЦIIИ, видно скоnление бария в желудке. РеtiТгенограмма, выnолненная на ЭСУ в nравой nередней

немноrо наклонен)

демонстрирует nи щевод, частично

11аnолненный барием, с нормальными nеристальтическими со кращениями, которые наиболее О'lевидньl в среднем и верхнем отделах n и щевода.

На этих рентген ограммах видно расnоложение nищевода

no

отношению к сердцу. Пищевод находится в неnосредственной б.utзости к nравой задней границе сердца.

Рис.

14·11. Эзофаrогра."ма- nравая

nередняя косая укладка; верх

ний отдел пище1юда. Средншt t1н ~1жн•1й отделы r1ищеоода сра~у над диафрагмой

446

ГЛА&АI.

OIPXIIИA ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО - КИШI'IНОГО ТРАКТА

Желудок Грече<:кое слово gastcr озна••ает желудок; поэтому racrpo - об щеприljЯтая nристаока, обозна••ающая отношение к желудку, равно как

11

термин rастроиiiТССТИIIМЫIЫЙ, обозначающий от

ношение к желудочно-кишечному тракту.

Желудок, расnоложен11Ый между nищеводом 11 тонкой киw· кой,

-

самая ш•1рокая часть nищеварителыtого тракта. Когда

желудок nуст, он выглЯА11Т сплющенным. После nринятия пищи

и жидкости он значительно увеличивается в объеме. После очень nлотного nриема пнщо1 желудок с11лыtо растяп1вается.

Так как форма и размер желудка очень изменчивы, на рисун

Т0н:1tаА ICИU.IIC3

............," .

(д~Jемадцаrи· пере,_

кмw.а)

ках nредстаолеtt желудок CJ)CAitCй формы, их варианты будут предстаолеtiЫ далее в этоli гмве.

ОТВЕРСТИЯ, ММАЯ И БОЛЬШАЯ КРИВИ.ЗНд ЖЕЛУДКА Ри с.

Пищеводно-желудочное coeдиttettиe (карДitальttое отверс т~tе) - отверст11е между ПltщcooдQ.\t и желудком (рис. 14-13).

14-12. ЖелуАОк - B>tA cnepe.u•

Нсбольшая круговая мышца, назыоасм<1я кар.vtальttым сфflнк тером, КОН'IJ)ОЛ11рует 110СТУПАСШ1С П11 Щ11

Наэваш1е отоерст"я

-

11 ЖИДКОСТII В желудок.

кардиальное обуслоолеttо его блюким

расnоложеtt.,ем по отttошеш•ю к сердцу.

(ка_рдиаnьное отверстие)

Пря.,ю 11ад эт"м отоерст11ем нахо.vпся вырезка, назыо<1с.,~1я кардиальной вырезкой (inciSliГil

c,lrl/i,,c,l).

А••сталыtая часть аб

Толо

домшшлы•ого отдела n11щеоода изг.,бается достаточно резко " соеДIIItяется с немного ра с шире нttым отделом ""ж неrо пищеоо Аа, ва зыоt~емым карА}1аЛ1>1'1 ЬfМ сегментом.

Отверстие

Отоерст11е диетальной ••асти желудка называется отверсти·

f1Р1iвратника

(pllo<us)

ем nриоратшtк.1, а иногда просто nриоратннком. Сфинктер

npиopaTIIIIK3 о этом отоерст1111 llf>Сдстаоляет собой утолщешюе MЬIШC'II IOC КОЛЬ ЦО,

KOTOf>OC 110

ОрСМЯ II CPCU 3PIIU3ШIЯ период"

ЧС<:КII расслабляется, nозволяя желудку или ero содержимому nродвигаться о п ервый отдел тонкой кишки, о двенадцатиnерс т ную кишку.

Малая кривизна желудка

-

АнтJ)Мьны ~ отдол

это онутренний контур желудка,

образующий оогнутый край между кардиаль11ь1м отверстием и Рис.

отоерст••ем nриора111ика.

Большая кривизна желудка - его латералы<ый контур. Алина

большой криоиз1tы желудка о

14-13. Желудок

-отверсти й, малэА" большая крt•оюна" отде

лы желудка

4- 5 раз больше малой.

ОТДЕЛЫ ЖЕЛУДКА Желудок состо•tт из трех оеttооных отделов: (1) дно, (2) тело

"(3) прнвратникооая (nилорнческая) часть (рис. 14- 13). Ано nредставляет собой шарообразную часть, лежащую сбоку над карАI•Мыtым отверстием. Верхняя ч.1еть желулка, включая кар Аitальную nещеру n11щеоода, крешtтся к Аltафрагме " дв11гается

Вместе С Д8НЖеННЯМ11 Д11афраГ.,Ы. В 8ерt11Кi1ЛЬНОМ ПОЛОЖеНIIИ обыч1ю запол11еtю пузырыкQ.\< nроrлоченноrо воздуха, 113-

AIIO

зыоаемым желудоч11ым nузырыком.

У шtжнего отдем большого тела желулка есть част.,чно су женная обметь, отделяющая тело желудка от nривратниковой части. Эта вырезка, 'tл" суженная кольцеобразttая зона, назы Вi1стся угловой вырезкой (inciSIJГa <~nsularis). Меttьшая заверша ющая часть ж елулка, расrюложешщя мед••альио о т угло вой вы реэк>t, - это nр.,оратшtкооая •tаст ь желудка.

Пр11оратникооую ••асть желудка часто nодразделяют на две •1асти: (1) а11траль11ьtй отдел, который вь~tлядш как небольшое расширение, примыкающее диСТад i>НО к углооой вырезке, " (2) УЗК>IЙ К311М Пр110р3Т11ИК3, З3К311'1И11<1ЮЩИЙСЯ СфИIIКТе ром nри оратника.

На рис.

14-'14

11редстаоле~~а тишt<111ая рентге нограмма же

лудка, заnол11ешюго барием, о nepCA/Ieй проекц.м

-

один нз

еt1имкоо сер1111 ~tсследооаш1я осрх•·•его отдела ЖКТ . Рассмотри те ука заш1 ыс част•1

•t сра01t~1тс их с анатОо\~"1'-l ески ми схемами,

npИOCДCHII I>IMII OI>IШe.

Рис.

14·14. Заnомtеtшые бар~tем ж~лудок н досttад.цан111ерстная

кишка

ВЕРХНИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО·К11WЕЧ Н 0Г0 ТРЛКГЛ

ГЛАВА

14

447

ВНУТРЕННИЕ СКЛАДКИ ЖЕЛУДКА Когда желудок nуст, его внутренняя пооерхtюсть образует мно

гочисленные ГIJ>Одольные складки. Эти складки показаньо на рис. 14-15, а также на снимке (рис. 14-18) заполнешюго барием желудка (здесь складки имеют оид nолосок).

Канал желудка, образооашоый складками вдоль малой кри визflы (рис.

14- 15),

направля ет жидкость nрямо из тела желуд

ка в приоратник .

ПОЛОЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА На рис.

14-16 представлен

вид спереди и сбоку типично рас

Рис.

положенного средtоего, •.аспNно заполнен ного барием, желуд

14·15.

Желудок - фронтальtrое сечеtrие.

ка. Дою, кроме того что оно является самым верхним отделом

Сnереди

желудка, находи тся кзади от тела желудка, как это заметн о на

в11де сбоку, рис. 14-16. Тело желудка загибается книзу и вnеред от дtоа желудка.

Привратниковая часть наnравлена назад. Клаrоан rориоратни ка (сфинктер) и первый отдел тонкого кишечника расположеtоы

вбмози задней брюшной стенки. Взаимное расnоложение даtо ных элементов желудка оче н ь важно так как оnределяет распре

делеflие воздуха и бария в желудке nри его исследован'"'· РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗДУХА И БАРИЯ В ЖЕЛУДКЕ Если nроглотить взвесь сульфата бария в воде, и nри этом о же лудок nоnадет воздух, то, как nоказано на рис.

Л Приsрдтн и коедя

n

••nеть Видс n ереди

Видсбоку

(задняя nрое кция)

14-1 7 и 14-18,

расnределен"е бария и воздуха внутри желудка оnределяется

Рис.

14-16. Ориентация

nустого желудка сред11еrо размера

по~,ожением тела ч елооека.

Как уже отмечалось,

no бокооой nроекцшо желудка можно ви

деть, что nри rооложении лежа на сnиоое дооо желудка стаооови т

ся самой нижней его частью, где оседает барий (рис.

14-17).

При оюложении лежа на животе моо желудка ооаходится в на щ\ысшей nозиции, Э<J.ставляя воздух 3с:1nолнят·ь эту \rасть желуд·

ка, как nоказано на рис. 14-18. На рис. 14-19 схематично nредставлены все три укладки, nричем воздух выглядит черным, а барий - белым, nодобtоо тому, как они оьоглядят н а рентге нов ском снимке.

Схема слева горедставляет желудок человека, находящегося в nоложеtоии лежа на сnиоое.

На еремоем рисунке показаtо желудок человека в nоложении лежа на животе.

На nравой схеме nредстаолеtо желудок человека, находящего ся в вертикальном nоложении . В вертикальном положении воз

14-18. Праоая п ерw•яя - nоложеttие лежа

Рис,

тяжести заnолня ет nривратникооую часть желудка. Если срао

е ноложенщt лежа на сщще

косая укладка

(бари i• на дне желудка)

на животе (воздух на дне желуАJ<а}

нне.аtь с nоложениями лежа н а спине и лежа на животе, то в

14-17. Задняя nроекцо.• я

Рис.

дух nодн•шается и заnолняет дно, тогда как барий под силой

вертикальном nоложении линия воздух-барий будет nрямой.

Изучая рентге,оографическ"е изображения желудка, содер жащего и воздух, и барий, моюю оnределить, в каком nоло жении на..'<ОА.ИЛСSI nацие rп, соnоставив нахожде н ие воздуха и

бария внутри желудка.

п

n

n

n

Поооже~•ио лежа щ1 сшшо Поnожеtщ е лежа на жиооте

n

n

Воrтtкалы.оо nоnоже•• ие

Рис. 14·19. Распределеt!ие воздуха" бария о желуА.J(е- о~•А сnереАи np~t разных noлoжeti~tяx тела \j(?.\ООека. Воздух - червый, бар11й 6елыi1

ГЛАВА 1 4

448

8(PXIIИA ОIДЕ/1 ЖЕЛУДОЧНО·КНШЕЧНОГО !РАНТА

Двенадцатиперстная кишка Пятая, завершающая част~ OCJJX>tCГO отдела ЖКТ, рассмотрению которой п осояще11а эта глава, - двенадцатиперстная кишка, яв ляющаяся первым отделом ТО>tКОй кишкtt. Двенадцатиперстная кишка изучается о дан>tой rлаос nотому, что ее снимки входят

в исследование oepxtteгo отдела ЖКТ, о то еремя как остальная

часть тонкой к>tшки будет рассматр••оаться о главе 15. Двенадцатиперстt<ая кишка, составляющая о АЛИну 20-24 см, является самой короткой, широкой н наиболее фиксированной частью тонкоА ка.1wка.1.

Схема на

i)'tC. 14-20 демОttСТрttрует С-образную двенадцати

перстную ки шку, тес••о пl)'<легаюшую к rОАОвке nоджелудочной железы, покоящуюся в nетле доенадцатnерстной KttШKit .

Двенадцатнnерст~tая Кt1шка и nоджелудочная железа являют

Рис.

14 -20.

Аеенад11аТ1111i!J)СТ'наЯ kllwкa и ПОАЖелуАI)ЧН,)Я ЖI!ЛA!:J.I

ся забрюшшntЫ\Itt структура.о.tll, то есть он•• расnоложены nоза

дн napt~eraльнoli брюшtты, как оn••сано в главе

3.

ЧЕТЫРЕ ОТДЕЛА ДВЕНАдЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Деенадцат••nерст11ая к11шка, nохожая >ta букву С, состоит нз че тырех отделов (рис. 14-2 1). Первый (oepxt1Иii) отдел начинается от nр11вратника желудка. Пероая часть верхн его отдела 11аЗьt

Прие,;кщщк Сея3ка. Переы" (ee(»>н~t h)

nодцержи ·

отдел

IIOI()Utr!Я

вается луковицей доенадцатиrоерст110Й кишки. Дуоденальную луковицу легко найти nрн рентгенограф'lческом и сследовании

с барием. Она требует тщательного 'IЗУ'Iения ооиду того, что часто является местом образования яэоы.

Следующий отдел -

оторой (нисходящий) отдел, самый

Второй

(шtCXOAf!UUtИ) оrдел. куда впадаюr

общий желчныА nроток

и обUU"~й nроток

АЛИШ1Ьiй сегмеr1т доенадцатиrюрстной К11Шки. В нисходящий отдел доенадцато~r~ерспюй кишк11 оr1адают: общий желчный

nоджоnудоч tюА

проток и общ"й проток rrоджслуд0'111Ой железы; описание жел

ТротиА

желооы

11 rлаое 16. Третий отдел - горизо1tт3ЛЬ11Ый, 011 "эоrнут ониз " 11адеоо,

чн ьJХ nротоков п риводится

тоu.юя IOIWI(('I

оrдел

соед11няясь с nоследним, четвертым (восходящим) отделом.

Соединение доенадцатиnерстrюй кишки со вторым отделом тонкой кишки, тощей кишкой, н азьшается доенадцатиперс

тно-тощекишеч11ым изгибом. Этот отдел относительно фик

Ри с.

14·21. Авеttадц.атиnерстttа.я

tеи шка {четыре отлсла)

сирован 11 удерживается за счет фнбрОЗit<>-мышечного пучка, связки, nомерживающей дое11адцатиnерст1<уiО кишку (связка Трейтца). Да1шая структура очень Зt1а,tима np•• некоторых рен тгенографических fiСследоваttиЯХ тоr1кого кишечника.

Анатомический обзор РЕНТГЕНОГРАММА ЖЕЛУД..КА И ДВЕНДДЦАТИПЕРСТНОИ КИШКИ (рнс. 14-22) Данный Снttмок желудка и двенадцапrnерстноR KIIШKII в пере

дней nроекцtш о6есnеч11в.1ет хорош11А обзор важных ре1пrенеt а.натомическ•1х структур. Предлагаем вам определить структу ры, nомеченные 1ta сш1мке, а затем сравш1ть сво•1 ответы, с те ""· которые П1)'18еде11ы tшже л. Днсталы 1ыii отдел пt1щеоода .

Б. Область пt1щеоодrtеt-желуд0'111ОГО соед>111Сt111Я (кард11альное отверстие).

В. Малая кр110113t1а желудка. Г. Углооая оырезка (incisura ang1rlaris) желудка. д. Приоратш1кооая •1асть желудка .

Е. Клаrоаr1 np•10parllttкa им1 сф"'1ктер. Ж. Луковица доеttадцат.,перстноn Kt11IIK'I.

3. Второй

(tJ"сходящrrй) отдел доеr1адцатш1ерстноrr к"шки.

И . Тело желудка.

Л. Большая крrшиз11а желудка. л. Складки желудка. М. Д110 желудка.

Рис.

14 -22.

Передн•• nJ)OCKliiiЯ

8ЕРХ t1 ИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО·К"WЕЧ .I ОГО Т РАКТА

Пищеварение

Процесс nищеварения включает в себя механическое nереварн· ванне и химическое воздейств11е. Под механическим n ищева· рен11ем nодразумеваются осе движен ия ЖКТ, >~а••и>~ающиеся о

Ротовая ПО.\ОСТЬ

Пережевываtше

(зубы •• языК)

Глота н ~tе

rлоП<.1

Глот<нте

Пнщt80А

Глотош1е

(I-8C) Желудок

с глотанием о глотке и nищеводе.

Пери стальтическую актиеность можно оnределить о нижне й част11 пищевода и в остальной части пищеварительного канала. Прохождение твердой или nолутвердой nищи и зо рта о желу· вод за

449

Перистальтика (оомt ы мt~we\1 нoro сокращеttия)

ротовой noлocm (во рту) во ВJХ!МЯ жеоан11я и nродолжающиеся

4 до 8 с,

14

МЕХАНИЧЕСКОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ. КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНЩ

МЕХАНИЧЕСКОЕ ПЕРЕВАРИВАНИЕ

док зан имает от

Г ЛАВА

(2- 6 Ч) Тонкая киш ка

(3- S ч)

1 с.

кости, действует как большая чаша для смешивания. Посредс тоом пери стальтик и содержи мое желудка дв и гается п о напрао ·

ленfiЮ к привратнику, но его сфинктер открывается избира те.,ьно. Если он закрыт, содержимое желудка nеремешиоается с желудочной жидкостью, образуя nолужидкую массу, >.азыоа· емую химус. Когда сфинктер открыт, небольшое количество хи муса ю-за п ерн стальтикн жел удка nроходи т в двенадцат иnе рс

Риrмическая сеrмснтацstя (а...сшиваttис)

Перstстальтика

тогда как жидкость nроходит нище·

Желудок, служащий о качестве резервуара для nищи и жид

Смеш•t &.ан •tе (химус) Перltстальтика

ХИМИЧЕСКОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ. КРЛТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ Вещества nоrлощаемые1 n ерееарн еаемые н а6сорбнруtм Ьiе

1. Углеводы (сложные сахара) -. простые сахара (роТ •1Ж:едуАОК)

2. белки -) аминок~tсдоты (желудок и тонкая к~tшка) 3. Лишt.ды (жиры) - ) жирщ~tе кислоты •1rлицерол (rолько тонк3J1 киwка) Вещесте.а поrлощаемые, но НЕ пер4!'8арнваемые 4. 8 1ПЗМt1НЫ

тную Кflшку. Опорожнение желудка - довольно медленный nроцесс, занимающий от 2 до 6 часов для nолного оnорожне·

5. Мщщралы 6. 80д.1

ния nосле средн его колич ества n ринятой nищи. Пища с высо

Э нз нмь1 (nнщеварнrельн ые соки)

К11м содержанием углеводов пок идает желудок через нес колько

часов, в то время как nища с высоким содержанием белка или

• Био.,оп1 ческис каrалтаторы Желчь (нз же.,... ноrо rrуэ ыря) • Эмуль.гщ:юваtще жщюв

ж•• ра n родвигается 11ам ного медле1111ее.

Тонкая кишка nродолжает механическое nереваривание: BIIVТP " сегментов то нкой кишки n роисходит дал ьней шее сме

Поrлоща!мые вещ!сmа н kонечные продуi<Ты

Ш11В311ие. Такое смешивание называетс я ритмической сег·

nереварнваниJI

ментацией. Р ит...,~NескаSI сеrмевтация т щательно смеши вает

1. Углеводы - nерсваривание крахмала начин ается во рту и же

шщу и желудО'I>I Ые соки и nриводи т nереваре ин ую nищу в

лудке и завершае тся о тонкой кишке . Кон е чными n родуктами

соnрикосновение с содержимым КfiШечника, сnособствуя ее абсорбции. Перистальтика nродвигает содержимое киwе•ши ка вдол ь nищеварительн ого ка11ала. Однако nеристальтичес

К~<е сокращения в тонкой кишке намного слабее и медленнее

nер еоаривания с ложных сахаров являютс я nростые сахара .

2.

Белки - nеревариванис начинается в желудке и завершает ся в тонкой кишке. Конечными nродуктами nереваривания

белка являются аминокислоты.

киш ку.

или жиры - их nерсваривание о основном nроис· ходит только в тонкой кишке, хотя небольшие количества фермента, необходимого для nерсваривания жира есть и о желудке. Конечными nродуктами переоариоания лиr1идов яв

ХИМИЧЕСКОЕ ПЕРЕВАРИВАНИЕ

Желчь, nроизводимая nеченью и хранящаяся в желчном nу

тех, ч то в nищеводе и желудке, и химус дв игается ••ерез то н

кую к ишку со скоростью nримерно

1 см/м ин . Поэтому хи му су обычно требуется 3-5 ,,, чтобы nройти ••ерез всю тонкую

3. Лиnиды,

ляются ж ирн ые кислоты и rлицерол .

Х11мическое nищеварение nодразумевает все те химич еские из·

зыре, выводится в двенадцатиnерстную кишку, чтобы участво

менени я, кото р ые nретерn евает nи ща, П JХ>Ходя п о nищеоа ри·

вать в nеJ)(!вариоании лиnидов. Желчь не содержит ферментов, но она эмульгирует жиры. После эмульгирования большие ка nельки жира расnадаются на маленькие, общая nоверхность ко торых больше, что дает энзимам возможность nерерабатыоать

тельному каналу. Существует шесть классов nоглощаемых ве ществ: (1) утлеооды, или сложные сахара, (2) белки, (3) лиnиды, 11Л11 жнры, (4) витамины, (5) минералы и

(6) вода. Только углево

дам, белкам и жирам требуется химическое персваривание для того, •побы абсорбироваться. Витамины, ми11ералы и вода ис nоАьзуются в том в иде, о котором ч елооек и х поглощает.

лиnидь1 . Конеч ны•ш nродуктами п еревариоания лиnидоо, или жиров, я вля ются жирные ки слоУы и гли цер ол .

Абсорбция конечных nродуктов nищеварения по большей

Х11мическое n ищеварение ус коряют различные ферменты

части nроисходит в тонкой киш ке. Простые саха ра, амин о ки с

(~11энмы). Энзимы - это биологические катализаторы, содер жащиеся в соках, которые вырабатывают слюнные железы во

лоты, жирные кислоты, rлнцерол, Н 20 и большинство солей и витаминов абсорбируются о кровь или лимфатическую систему

рту, а также желудок, тон кая кишка и n оджелудочн ая жел е

Иli\Снен ия в других веществах, но н е проя вляются о кон ечн ых

через содержимое тонкой кишки. В желудке имеет место огра ниченная абсорбция водь1, алкоголя и некотрорых лекарствен· нь1х CJX!дcro, но не nитательных веществ. Любые остатки nерс

nродуктах реакцш•.

варенно й nищи выводятся из толстой к ишки о виде фекалий.

за. По сути своей энзимы

-

белки. Они ускоряют химические

450

Г ЛАВА

14

ВЕРХ НИI~ ОТДЕЛ ЖfЛУДО 'I НО·IО! ШЕЧ Н О rО ТРАКТА

РЕЗЮМЕ

РЕЗЮМЕ: ОСНОВНЬIЕ ФVНКЩШ СИСТЕМЬI ПНЩЕВАРЕНIIЯ

Таким образом, внутри пищевар>пелыюго тракта выполняются три оснооньае функции системы пищеварения: Пероая, поrлоще11ие и/или псреоаривание, происходит о ро товой полости, глотке, пищеводе, желудке и тонкой кишке.

Вторая. Абсорбция - коне<аные продукты пищеварения, на

1. Поглощение и/иди перевариванио

• Ротовая nолость • Желудок • Глотка • Т01,1к ая к ишка

•

ПищеоОА

РЯАУ с водой, вюаминами и минералами первоначмьно абсор бируются тонкой кишкой и в о<аень малой стеnени желудком и

2.Абсорбцно

п оступают о циркуляторн ую систему.

З. Вывод из орrанизма

Третья. Неиспользованные или ненужные твердые вещества выводятся из организма толстой кишкой . (Пищеварительньае функции толстой ки шки описа>аы о главе

•

•

Тонка~ к ишка (и желуАОк) Толстая кишк а

15.)

Телосложен не На размещение органов ЖКТ внутри брюшной полости большое влияние оказывает тиn телосложе>~ия. Чтобы TO10Сти каждого типа телосложения. На рис. 14-23 и эображе•tы четыре общих т~1nа телосложен ия.

ГИПЕРQЕНИЧЕСКИЙ ТИП В СРАВНЕНИИ С ГИПОСТЕНИЧЕСКИМ/АQЕНИЧЕСКИМ (рис.

2. CTOIIINQCXИЙ (ЩIССЩ}НЬIЙ) - 5% (СРОДIIИЙ) - 50%

1' Гl!nерстетt••еский

14- 24)

стройщ;.~й)

К rипеjJСТС>~ическому типу - с >ааиболее массивным телосло жением, с широкой груд>аой клеткой и брюшной nолостью отосится

5%

населе>аия. У них

-

3. г..посте••и · чОСХий (бoitO&

Рис.

14-23. Четыре типа

4, А.стени·~сск~А (O'ICHb crpoA·

- 35%

НЬ/Й) -

I Q%

телосложеtшя

короткие легки е, диафрагма

расположе>аа высоко. Поперечная ободочная кишка находится достаточн о высоко, а вс я толстая кишка расnоложена по пери

ферии брюшной полости. Такой тиn обычно требует двух сним

жп (.Ж611'1 НЬ/Й nузьар.ь)

ков, расnоложенных nоперечно, чтобы nолностью была вклю чена толстая кишка .

Желч11ый пузырь !ЖП) связан местонахождением с дуоде нальной луков ицей и привратниковой частью желудка. У паци

ентов гиперстени<аеского типа ЖП находится высоко и лежит сразу справа от средней линии. Желудок тоже расrюложен вы соко и з.1нимает по перечное положение . Уровень желудка на

чиааается примерно от 9-13 грудных позвонков, nри этом центр желудка лежит примерно на 2,5 см диетальнее от мечееиД~~ого уровне

n

n

отростка. Дуоденалыаа я луковица находится nриблизительно на

n

11- 12 грудн ых позво нков, справа от средней линии.

Гиnостеническийlастенический - представляет собой проти воположный тиn телосложения, это более стройные пациенты, у них легкие узкой и более длинной формы, диафрагма располо

л Гиnосfенич:есхиА/ ЭСfеничесхиА fИn

Рис.

14-24. г~терстенически й тщ1 е cpaottettии

с rипостщшчсск•1м/

астен~•ч еск~•м

жена низко. Толстая кишка находюся очень нюко в брюшной полости, то есть nочти п олност ью расположена в полости таза.

Желудок имеет )-образную форму и находится низко о брюш ной полости, он идет от

11

грудного rюзоонка О>аЮ ниже уров

ня nодвздошного гребня nриблизителыю до 5 пояснич>аого позвонка и даже ниже. Вертикмьньай отдел желудка располо жен слева от сремаей линии, а дуоденальная луковица - вблизи сремаей линии, на уровне 3-4 поясничных nозвонков. Желчный nузырь находится около средней линии или нем>~о

Селоэе · tt
го праоее, на уровне подвздошного гребня или nриме рно на уровн е LЗ-L4. Нормостени ческий (сте11ический) тип (рис.

14-25) У людей нор

мостешtческого типа сремаее телосложение. Желудок тоже имеет

J~бразную форму и расположен ниже, чем у гиnерстеников, он идет от уроо>ая

10-1 1 груДIIых

nозвонков вниз ко 2-му nояснич

ному позвонку . Луковица двенадцатиnерстной кишки находится

приблизительно на уровне 1-2 поясничных nозвонков, справа от сремаей линии. Желчный nузырь расположен не так rюrаеречно и леж>п посередине между боковой брюшной стенкой и средней линией. Левый изгиб ободочной кишки (селезеночный) тО.IСТОй кишки расположе.,1 АОСТаточно высоко, nод диафраг"'юй.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

л

n Сrеtтчесхий

Рис.

14·25. Стен11чес-

К 'tЙ (средню1) пш

(вертикальная в сравнении с горизонтальной) и ООЗ!Jаст. Так как верхний отдел желудка крепится к диафрагме, то на наивысшую степень растяжения желудка влияет то, в каком состоянии (пол

ного вдоха или выдоха) находится желудок. Все органы брюш ной полости склонны опускаться на

2,5-5 см при вертикальной

укладке и даже еще больше с возрастом и потерей мышечно го тонуса. Умение определять верное расположение желудк а и

Кроме телосложения, существуют другие факторы, влияющие

других орган ов у людей с разными типами телосложения при

на положение желудка : содержимое желудка, дыха ние, укладка

ходит к реюгенологам с практикой.

ВЕРХ НИИ ОТД ЕЛ ЖЕЛУДОЧН О-Кfi ШЕЧ Н ОГО ТРЛКТЛ

ГЛАВА

14

451

Ренпеноrраммы верхнего отдела ЖКТ,

Три рентгенограммы и три фотоснимка, nриоеде11н1~е ниже,

демонстрирующие типы телосложения

демо11стр ируют nоложени е и местон ахожде ни е желудка у

Больш11НСТВО людей не относятся к какому-то одному из ·четы рех тиnов телосложения, а со••етают о себе 11есколько типов и нужно уметь оценивать расnоложе11Ие желудка и/или желчного пузыря по внешнему 011ду nац1tента.

Рмс.

14·26. Г•tnерстеш,~rсскш1

Жt.\удок

-

вмсокий1

тш1.

r1oncpe'''''>'n, yponc111)

9•12 груд111>1Х ПОЗООII КОВ. Прнвратннкоом• часУь - шt YJIOOtiOcp<.'AJie~i i\IIHШI, 11 -12 rpyДIIM) ПOЭit0til01. Ра<ПОАОЖеtше Д)'OДCIIaЛЬIIOii лyKOitltl-'.1•1 - уро.. eettb 11- 12 ГiJYДIII)IIJ< ПОЗООIIКОО, CПp:JRrl Of

людей, относящихся к трем основным типам телосложе>t~tЯ.

Нужно обратить внимание на расnоложе>•ие желудка и луко виuы двенадцатиnерстной кишки по ошошени ю к позоо11кам,

а также к подвздошным гребням кишки и реберной дуrе, как Ориентирам УКЛадК И .

Рмс.

14 ..27.

Ж~лудок

-

Стен~<•чес~~:иii т1-ш.

уро"с"''

10- 12 rрудных nозвонков.

n,тщытшtкотн~ часть -

tta уровне 2·ro пояс..

Ш111110ГО ПОJ601 1 Ка, ОКОЛО Средt!СЙ М111Шt.

P,'\CIIOAoжettнe дуодеttальtю•t луwоо•tцы - ypoucttt» 2-ro I'IOSICIIИЧIIOГO ПО31301tКа, ОКОЛО сред • tей ЛИIIIIJ.-1

SptOUJttaR nолость tшiJ)c ocero о верх нем отделе

Рмс.

14· 28. ACТCIIINCCK Иtt

-

ТИП.

tшзкий н осрr~1КМЬ1Фtй, урооснь от

11-ro rpyдttOrO ДО 2·ГО ПOЯCIIИ'IIIOtO ПОЭВО.tКОО. Привраttшкоtыя 'lilCТb - УJ>ООсщ. 3· 4·ro пояс ничных ПОЭВОН КОО, СЛСВа O'f CJ)CдttCЛ дШt ШI.

Расnо.\ожсtшс дуодеttалыtоА луноо••цы

-

уро оне среднеtt л юtии, З·й noяcн~t\llll)tn nоз.. BOIIOK tta

феАIIеЙ МIШIИ

Рмt. 14-29. ГшtСf>СТеШ1'~t)(;r<ий тиn. 06Ы111(() 114ЩЫСОКОГО роста, С UI~1J)O k.HMII ПЛС'1•1М~1 И 00AJ~1t.Щ KOJ>01'1<11M ТОJКОМ (J)i1CCТOSIIIИC МСЖАУ II"ЖIICЙ частью rрудн~ IV\CTKt t и грсб11ем ПOД83AOШttOft КОС'ПI неболыщ>е).

Рис.

Желудок

14- 30. Сrен•1ческ•1й

тип .

полнее среднсrо, с н екоторыми ха~

Рис. 14-..31. Гtшocтctt tt'tCCKttfVncтc- н~•''ecк•t l'i тш1. 0 61>1'1110 llbiCOI
paKTCJ}I-tl>lt.OI OC06CttlfOCТЯM И1 nри-

ГДС•ТО П OCJ}CДI1tle МСж,ду П111 0СТСШ1 R

Средшtе tюказа rели роста, tie<:a и дмшьt rулоо"ща (мож ет бьп1. 'IУТЬ

сущими rt1ПСJ>етеttи кам)

КО.\-\ t t астеm1КО.'А.) У aCTCIIИKOO бpJOШI-I3SI ПОЛОС'ТI> 0 llltЖII('M 0ТЛСЛС имеет 11~шбольшую 1Ш1р~щу

452

rлд&д

1•

ВЕРХНИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДО Ч НО·КИWЕЧНОГО ТРАКТА

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Черты сходства исследований ЖКТ Рентгенологические исследования nищеварительного тракта схожи по трем основным асn ектам.

Первое сходство состоит в том, что б<>льшиttСТОО структур ЖКТ сопоставимь• по nлотности с теми т каня ми, которые их

окружают, и, •1тобы визуализировать эп1 структуры, нужно ис пользовать контраст110е вещество. Обычно из всего пищеО<1ри тельного тракта на обзорных снимках видны лишь дно желудка (в вертикальном положен ии пациента) из-за желудочного воз душного n узыря~ и \fасти толстой кишки~ вследствие наличи я в ней газа и скопления фекальных масс. Большинство органов nищевари тельного тракта n оп росту

сливаются с окружающими структурами, и без контрастного вещества они не ОИАIIЫ. Этот факт проимюстрирооан ерао нительными снимками: обзорный снимок живота (рис. 14-32) и снимок из серии исследования верхнего отдела ЖКТ с nри менекием сульфата бария о качестве контрастного вещества (рис. 14-33). Второе сходство заключается в том, ч то начальная стади я каждого ре н тгенологического исследования nищева ри тельн о

го тракта оьтолняется с исrюльзооанием флюороскопии (рен· ттеноскоnи11). Флюороскоnия nозволяет рентгенологу ( 1) на блюдать ЖКТ в движении, (2) выполнять снимки по мере необ ходимости во время исследования и (3) оnределять наиболее

Рис.

14 .. 32. Обзорный сtшмок живота

nодходящий n о р ядок действий дл я nолноты и сследования. А,ля

исследования верхнего отдела ЖКТ крайне необходимо видеть органы о доиже>~ии и дифференцировать изображения анато мических структур. Структуры, находящиеся в этой области, имеют разнообразные формы и размеры, о зависимости от те лосложения, возраста и других индивидуальных особенностей. Кроме того, фун кцион альная деяте.lь>~ость пищеварителыtО

го ч>акта демонстрирует широкий сnектр разли•1ий, которые

·

находятся в nределах нормы. Кроме но рмаль>~ ьiХ отличий су

ществует большое количество ан0.1~1Льных состояний, которые удобно изу•1а11, наnрямую с nомощью флюороскоn>IИ. Третье сходство эаклю••ается в т0.11, что р енттенологичес

кие иэображе11ия фиксируются во время и сразу после флюо роскоnиll, что обесnечивает nостоянную заnись данных о нор мальных и ано.1~1ЛЫIЫХ состоян ия х ЖКТ. После флюороскопии

перед выrюлнением серии верхнего отдела ЖКТ принято вы nолнят•) обзорн 1)1й ен илюк с nомощью потолочного и злу,штеля

(рис. 14-35) '· Раздел укладок >~астоящей глаоь• оr•ись1вает наибо лее расn ростран енн ые n роек ции для nолучен и я эзофа го г рамм и

исследован ия верхнего отдела ЖКТ.

Исnользование цифровой флюороскоnии nривело к резкому уменьше•tию количества сни . . ,ков, выnолняемы х после флюо..

роскопии с помощью потолочного излучателя. Более подробно о цифровой флюороскоnии будет сказано далее в этой глаое.

1

Рис.

14- 33. Барий в

желудке

В России об:юрныfi сшщок чаще scero не выполняется так как щмктнчео<.lt

шt rде Щ!Т noтoлo'~ltt>~:< lt)ЛУ'tателей. - РеА .

Рис.

14· 34. Пацне•• т и ре•пгенолоr nеред щNалом флюороскошNеС·

кой nроцедуры верхнего отдела ЖКТ. (Сочетан11е U/iфpoвoii флюоро

скоnltи и nлСIIОчной ре11тгенографии.)

Рис.

14· 35. Пациеttт 1-1:tх0дится о укладке для выполнешн1 сн1tмко"

ПОСЛе флюорОСКОШtИ С П ОМОЩЬЮ ЛОТОЛ011110ГО ИЭЛУ'IдН?ЛЯ

ВЕРХ Н ИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДО Ч НО-КИШЕЧНО ГО

fPAKTA

ГЛАВА

14

453

Контрастное вещество 1'1!нпенококтрасrное вещество (ренттеноnрозрачное или рент· rеноnослощаоощее) nрименяют для того, чтобы сделат~ види мым ЖКТ на фotte окружающ;tХ структур сраошwой nлот ности.

Ренпеноnрозрачное контрастное вещество, такое как noc· лощенный воздух, или СО,, обычно nредставлено в желудке в в1оде raзouoro nузыря. /МЯ выработки газа СО, чаще всего ис nользуют кристалл"' цитрата карбоната кальция и магния.

СУЛЬФАТ БАРИЯ (БАРИЙ) Самым распростран е..lным ренпеноконтрастным веществом, •1сnользуемым для оизуалнзац~ш желудочно-кишеч ноrо тракта,

~вляется сульфат бария (BaSO,), часrо называемый nросто ба· р"см. Как изображено на рис. 14· 36, сульфат бария - это nо рошкообразное, nохожее на мел вещесrво. Перед тем как дать его nроглотить nациенту, nорошкообразный сульфат бария сме

Рис.

14-36. Сульфат бар>~Я (BaSO,)

ш ивают с содой.

Именно это соединение, являющееся солью бария, отно сщельно инертно

''

no

nричи не своей н ерастоо римости о воде

других водttых растворах, ttanpимep о кислотах. Все А!)угие

соли бария токсичны или ядовиты для 'lеловеческого организ ма, nоэтому сульфат бария, исnользуемый в рентгенологичес ких отделениях, должен быть хими,1ески 'IИСТым. Смесь сульфата бария с водой образует коллоидную сусnен зию, а 11е раствор. Для того чтобы nолу,оить раствор, молеку· ""'оещесrва, добавляемые к воде, должны фактически раство риться в ооде. Сульфат бария о ооде 11е растворим. Од11ако о комаидной сус nе нзии (такой как сульфат бария с водой) часrи Рис.

цы, озое ш енн ые о воде, могут осесть, если оставить сусnен зию

14-37.

Чашки с барием

nостоять о теч ени е какого-то nериода време ни.

На снимке, nр>шедешюм на рис.

14-37, nоказаны чашк и с че

тъорьмя разными сортами бария, которые смешивали с водой в соотношении одна часть воды к одной части бария и оставляли ооа сутки. Поскольку исnользуются разные оидьо бария, о неко

торык 'Шшках можно наблюдать большее разделение на ''асти или осадок, 'lем в остальных. Осадок nоказывает, что сульфат бария смешали с водой задолго до исnользования, nоэтому со держимое каждой 'Шшки нужно тщательно nе ремешать, nре жде ч ем давать nацие н ту.

Сегомоя выnускается м>южестоо npenapaтoo сульфата бария .

Большая 'оасть этих nреnаратов содержит сульфат бария и сnе циальное вещество, обJ>азующее сусnензию бария, nоэтому так11 е nреnараты н е скло н ньо к выnадени ю осадка и остаются о

су~nензии более длительное время. Тем не мettee nеред исnоль зовани ем каждую сусnе11Зию н ужно хорошо nеремешать. Раз

ные сорта бария отличаются разным заnахом и вкусом, наnри мер шоколада, ванили, лимона или клубники.

ЖИДКИЙ БАРИЙ Готооый или nриготовленный сульфат бария может быть отно с>пелыю жидким или густым. Смесь жидкого сульфата бария и воды, содержащейся о 'lашке, как nоказано на рис. 14-38, со держит одну часть BaSO, к одной часrи оодьо. Жидкий барий

Рис.

14.. 38. Жид.1о1й сульфат бария (одна часть бар~1я к омюй часп1

воды)

11меет кон систенцию жидкого молочного ко ктей ля и исrюльзу

ется для исследования ЖКТ о целом.

Подвижность, или скорость, с которой барий nроходит через ЖКТ, зависит от nлотности и темnературы бариевой сусnензии, а также от общего состояния nациента и его ЖКТ. Очень оа'жно смеши вать npenapaт TO'IHO в соответст вии с nредn исаниями . Если смесь холодная, то nривкус мела не так н еnриятен.

ГУСТОЙ БАРИЙ Густой барий содержит три или четыре части BaSO, к одной части воды и должен иметь коttсистеtщию каши. Густой барий труд~<ее глотать, но он хорошо nодход>tт для исследооао оия nи

щевода, так как

Ofl

nродвигается вниз медлеflно и склоflе н об

оол.1кивать слизистую оболочку nищевода. Рис. 14-39. Густой сульфат бария (три '"" четыре части бар11я к од ной ЧJСП1 ISОДЫ)

454

ГЛАВА

I.C

8EPXIHtЙ ОТД(Л ЖЕЛУДО4НО · КИW('IIi0ГО fPAKfA

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СУЛЬФАТА БАРИЯ Смес11 сульфата бар11я nротt~еоnокаэаны, ecлlt есть вероящость их ооо11адания в брюшинную nолость. Поnадание может nро иэойпо через nерфорирооашо ыА орган или во время хирургичес кого вмешательства, nроизведешооrо nосле рентгенологическо

го t~сслсдоеания ЖКТ. В обо>~х слу,оаях нужно исnользооат~ рас тооt>имые о воде йодоорооа1111Ые ко нтраст11ые вещества, ttartp>~

мep Gastroview, nоказанный на рис.

14-40 в 240 мл бутылке, >~ли

другие: Gastrografin имt Oral Hypa(jtle, которые легко удаляются С 110.\ЮЩЬЮ ЗСШ1f)<1Ц>1>1 ДО >IЛII

00

время x.opypr
цш1. Если омон ю этих раствоf)lомьох о воде nреnаратов поnадет в брюншнную полость, то он СР.'IЭУ абсорбируется тканям11 тела. Сульфат же бар.tя, наnротив, 11е абсорбнруется. OAitн из недостатков раст80f)lшьох в воде препаратоо состо11Т о том, что они горькие на окус. Хотя иногда эти йод~~роваll

ные ко1прастные среды смеш>~оают с безалкогольными газ.,ро О3tнtыми наnитками, чrобы сбить горький вкус, но чаще nрос то разбавляют водой. Пациента нужно предостере%, ' ITO окус рсtпгеtооконтрастного прсnа,Jата может быть слегка ГОfJьк>~м. Предостережение. Растоор>~мые о воде йоморооан11ьое кон трастt t ыс вещества npoт ~tBOI'IoкaзattЬI пациентам, чувст о ~rтсль

••ь•м к йоду.

Небольшое ко-личество nawoetoтoв очеtоь чувсrв11телыоо к

сульфату бзf)l•я ""'' добавкам, nоэтому, хотя так~~е случа11 11

Рис. 14-40. Образеu 80Aop;!CТ8IJPIL\t01'0 AoдHpoe.ltUIOfO IO)tflp.1(11i0-

ro ееwестеа

редкоо, необход~~мо пронаблюдать пациента на nредмет воз мОЖIIОЙ аллергической реакwщ.

ДВОЙНОЕ КОНТРАСТИРОВЛНИЕ Tcxttoлorooя доойttого кооотраст>lf)ООания широко >~СПОЛI>Эуется д!IЯ nодтоерждешtя диагноза ttекоторых заболеван>~й и состо яшой верхнего отдела ЖКТ. В ttскоторых отделениях лу•осоой днаrностик~оt также выr1олt1ЯЮТ uэoфarorpa~t\1Ы с доойньtм кон

траст11рован11ем. Технология д6Ойного контраст11роеа•"'я с nр>о менешоем

"

рентгенопрозраЧiоых,

"

реtотгеноконтрастных ве

ществ была разработана о ЯroOttllll, где высока эабо.>ееаемость р.1ком желудка .

Ренпеttоконтрастным веществом является сульфат бария. Плотный барий обесnечивает хорошее обоолакио.1ооие СЛ113ИС той желудка. Выnускаются готовые >tаборы для двойного КО11·

траСТ11рОоания с сульфатом бар>оя, рентгенологу нужно толt,ко доб~шит1) туда воды и тщатслыю rtеремешаrь. Ре11пеноnрозрачное контрастttое вещество - это "ли ооз· дух, или двуокись углерода. Чтобьо ооест" воздух, в солом."оке (трубке), через которую nаwоснт пьет бариевую смесь, r1рока лыв.1ют оrебольш"е отверстия. Когда выnивается смесь 6.1рооя, о органюм nаwсеита гюстуnает также

11

воздух.

Рис. 14·41. Bep:uшR оrдел ЖКТ - ~ксл~дое.аttие с ASOAttым контрас.. ~~~eaн1re.'"f noк..1J.;1tt вarю.\tteшtьni 803Аухом н барt1ем желуNЖ

Двуоко.сь утлерода образуется, когда пациент nьет оtлыю газированный наn11ток. ААя nр11готовлен"я н апитка исnользу ют nорошк и цитрата кальция или маrння. Достигн у11 ж елуд

ка, этот наnито к (ш иnучка) образ уст большой газовый 11уз ырь.

Газ заставляет барий pa01ooмcptto расnределиться по слизистой

желудка, обесrоеч>ооая лу•ош"й обЗОfJ слизистой " ее сrруктуt> (рис. р11с.

'14-4 1).

Продольные склмк11 сл юнстой желудка внднt,о на

14-42 (стрелк>о). С двойным контр.1стом лучше BIIAH ЬI IIOA>t·

nы, д•tвертикульt и язоы.

ВЬIВЕАЕНИЕ БАРИЯ ИЗ ОРГАНИЗМА ПОСЛЕ ОБСЛЕАОВАНИЯ (ДЕФЕКАЦИЯ) Oдtta ••з обычных функций то.лстой кишки - абсорбция воды. Любая смесь сульфата бария, остающаяся е толстой К'1шке как nосле исследовани я oepxtteгo отдела ЖКТ, так и nосле клиэм1~

с барием, может затоердето, 11л11 уплотниться в толстой к>~шкс, что затруд>мт вывод бари11 113 орrашtЭ.\1<1. Чтобы о~ооест" сулt, фат бария, некоторь1м rt\Щ~tcatтaм nосле такнх обслеАооашtй может nотребоваться слаб..тельоюе. Есмо слаб111ельное npoт•toonoкaЗc:1tiO, пац~1енту нуж110 npon J1Caть мине~льные масла

(о ТО.\1 ч11сле " в в11де кмоэмы) до тех пор, nока осе следы суль ф;lта 6.1рня не будут выведеооы из организма.

Рис. 14·42. Вер:ошй оrлел ЖКТ - иссле.доес1Шtе с A8<>'ittЬL\t коотрсlс т•tроеЭJщем; OOICaJJн ttClf'N)IVICimЬiй ООЗАухG\., •• б.tpt•~• желумж со c~ut CNt.JIIC'Тoft обс:мО'ощ~ 8ЫС"L\3нныwt ООр.ем

BEPXIHIЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕ'IНОГО ТРАКТА

гnлал

1•

455

Оборудованне для ренпеноrрафии н флюороскопии (Р/Ф) СТАНдАРТНЫЙ (АНАЛОГОВЫЙ) РЕНТГЕНОДИАГНОСfИЧЕСКИЙ АППАРАТ ДЛЯ ФЛЮОРОСКОПИИ (С УСИЛИТЕЛЕМ ИЗОБРАЖЕНИЯ, ТВ-МОНИТОРОМ И ЭСУ) Стандартный (аналоговый)

рентrенодиагностический

аnпа

рат мя peliTГCIIOГpaфиll и флюороскоnии (Р/Ф) nокаэаоt 11а рис.

14-43

в оертикалы1ом nоложении nоворотного стола-шта

тива. РСIIТТСIIООская трубка р.1сnоложена nод столом. Обычоtый апnарат для флЮОJЮСКоnии оборудован рядом электро1 11tых элементов: усимпслсм рс1шеноuскоrо изображения (УРИ), эк paiiOCIIHMOЧIIЫM устройсrвом (ЭСУ), телевизионной системой с мо11итором (ТВ). Рс11тrе1ювские ~<~зображения nросматр~luают ся

113 TCЛCBIIЭ ИOitiiOM МОШrУОре. Экраносннмочное устроАство. Стандартный аналого

вый апnарат с nоворотным столом-штативом оснащен экра

носннмочным устройсrвом, которое nозволяет быстро вы nолнllть CнtL\tOК обЬl)ктов, выбранных nри флюороскоn~ш 1~1 uссету с yc~tлotВ.1IOЩIL\t эхр.1ном. Кассеты различных paJ.\1/!po&

(до 35 х 35 см) nеред флюороа<оnией nомещаются в ЭСУ, где хранятся в сnециалыюм ре1rтгенозащищенном отсеке. При не обходимости кассета nодается в область выnолнен"я сношка.

Ри с.

14-43. СтандарniЬd\ (al,..\01'00..11) pettT,...10дltarnocn1'100<1
парат мо фwopocxont111, nредост.>ВЛС110

VILI.A SISTEMI MEOICALJ,

Италиsа

Те.<еенэнонна• система. На мониторе nоказывается t1зоб раже1111е, которое nередает телев изионная камера, расnоложеll

ная в УРИ. И11огда и сnользуют оторой монитор, J>acnoлoЖCII·

ныfl

BfiCкабинета, чтобы демонстриро11<1ть о режиме реалы,юrо

ореме>~IIЯ rороцедуi>У исследован ия.

Усилитель рентгеновского изображения. В на<1але 1 950-х IIЗОбретение уСИЛ>IТСЛЯ pCIIТГCfiOOCKOfO изображениЯ COOCPW11· ло nереворот оо флюороскоnии. До этого флюороскоr1ия оы nо.шялась 11а флюорссц~tрующем экране, расnоложенном 11а ЭСУ. /мЯ адатации ре11тге11ологу nриход~1лось nрооомоть

TeмtiOTC MIIIII1MYM

30 M>llt, •отобы

u

ВКЛIОЧ11ТЬ peЖIL\1 сумереЧIIОГО

зрения. Флюороскоn11я выnолнялась только в nолнюстыо затем

ненных ка6<111етах. В УРИ npo
"'1" в светОВОй Cltrllaд, который считывает телевизионная каме ра. Телев11Э110нное 11зображение выводится на •юнитор. Освещение в комвате все равно nриходится уме11ьшать, но не сильно и ~tсслсдование nроходит в комфортно ососщсt 1110й ко.\шатс.

В nоворошом столс-штатное УРИ расnоложен на ЭСУ, тоrд.1 как ре>~тrеiЮОСкая трубка находится nод столом' (рис. 14-43 и 14-44). дi1я радиац•10•1110й защиты оnератора исnользуют бокооой за UI)Jртук, как nокаэано

1

8 AНC"IJнu••oшtO УIII)Jмяемом столе-штап•ве УРИ

сто.У, t1 •tJ.'Y'~re.,ь wnомиtть ке

-

lltiO

fla рис. 14-44. р.1сnоложс•• nод дскоfi

••Jд дскоА сто.,а, что nоэео.,яет на ONiOм wтат••ве

реttrrеномt.аrносн•ческях нсс.ле.дое.анitА. А•JСТJ•щн~

ОННО ~8.\JiеМЫЙ ПIП WJ;}HIIa CefOдtiЯ 8ЫТесн11еТ П080р0ПIWА C10.\•WTa-

ntl.

-Pt._\.

Рмс.

14· 44.

скоn~tи ЖКТ

Паuиентха о гориэошалыtО.~rti nолож~н•щ для флJооро

456

Г ЛАВА

OEPXIBIЙ ОТД Е Л ЖЕЛУДО'IНО-КНШЕЧ Н О Г О TPAK fA

IA

РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА ПРИ ФЛЮОРОСКОПИИ (стр.

1

1/

56).

nредставлены о Главе

1,

о которой гооорltТся о том, где нужою

1ш1 не нужно стоять во время флкюроскошш. Рис. 14-45 де монстрирует ЭТИ ЗО>IЫ 06лy•ICIIIIЯ, Н3П0МИf13ЮЩИе аСС\IСТе\1Ту-рентrенолаборащу о том, что не следует наход~оться вблизи от стола по обе стороны от pettтreto<>лora, а лучше оставаться как •южно дальше от 11злучателя во время флюороскоn1111.

РекпенооащнтныА подзкранныА фартух. Гнбк11й ретге НОЗ
1/

1

1 1 1

1

1 1 1 1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1

1 1 1 \

дить, чтобы кассетодержатель 11аходился на краю стола, а

5 см,

/

"

"

/ ', ..... __ _,1

\

женного под декоА стола'· Ренттеоюлаборант должен сле общая защитмая крышка, ШIIPIIHOй nр11близительно

'

- ...... ,

1

Зоны обАученнА и дозы оо флюороскошо•оеском каб..,оете

закрыта (рис.

',

/

О nр;октике З<~щиты во время флкюроскоnшо говоршея о главе

' ' ---

была

Рис.

/ /

14·45. Зо11ы облучсшtя np11

флloopocкonltlt

Эта реошенозащитн ая крышка существен

14-46).

но снижает рассея нное излу•оение, идущее от элементов штати

ва, расnоложеошьох nод декой стола, оо время э ксnозиции.

Реmтенозащнтные фартухи для персонала. Реошенозащит ные фартуки со соиощооым экоиоале11том 0,5 мм мы рекоменду ем персоналу всегда 11адеоать оо орсмя флкюроскоnии. Неко торые реонrе о,ооло о· и надевают та к же р е 11тrе оюза щитньое очки и

защит11ый воротник для щитооид11ой железы. Если рентгенологу имо r>е11тrснолаборанту требуется по время nроцедуры nоместить руку о область nрямого рентге11ооскоrо nу•ока, то им необходимо 11адсто, рс~tтгснозащитнуоо nерчатку. Исnользование комnрессиоюоой лоnатки (тубуса) (ее оnисашое nриводится на стр.

462) -

лучшая ало,тсрll ат•ша руке даже о

реtпге11оэащитноn n ср•оаткс.

КРАШН1 ГIEPE'IItlb JALIHIГIIЫX VCfPШICТB МЯ ПЕРСОНАЛА 3ЛЩН1110Е У( IPШtCIBO

11РЩ1001МЛЯ ПОЛЬЗЛ

БокоеоА pettrrctюJ<шAншыR ПOAЭI
Зt~тте.\.ЫtО сшtжает 803дeneo•te об.,учсшrм на nерсооал

PetnretJOOJUI.ИTttыtt ф.1рrух

CtiiiЖ41CT об.\у~t·~ туд08$tщ.1

Рис .

14-46.

Вид стоЛ3 с от,;рыrой рентrеtЮЭСJЩ)I гной tсрышкоn кассе

ТОАержателя, pa<noлoжetmoro под декоti nоворотtюrо сто.,а-шrатщt.а

(0,5 "" РЫ РtнтrttЮJёlщнтные ~ТI(И

Ctist)I(CIJOr облучеш~е рук " замспtй

Pf'tfrf'ttt03.iМ.WttнJ,_ kpbl'WIC.I

Cttижmr oб.\yчttttte oб.«t~t rонад

IC.)(((!'T0дep*-1Je.vt

Petпrett03.1UUпныe
Сшtжает oo,,~te rмзооrо хруст.I.UIIO)

р.IAИilt.UIOtlнaJ )o)ILUtf,)

Сн~t~т обАучtн•ее щитое•wю.1

мя wmoe~ :.:едеJЫ

же еJЫ

KOWtpe«IЮН:IЫJI М)fl,)п.t

Сн••жо~ет о6Аучешsе руки '' Kttent

Dopor"""

...

IU'IIt 3-autt41ЬI ~tOI\WtiOA

)(0ft83bl Реюrено· ~U»ttнЫR 4ЮР1УК

1 Кассетодержатель пол декоА nо&Оротноrо стола·wтативыа у нас встреча

ется l<paAtte рс~о. - Рr.д.

Рис.

14·47. Рентгеноз.эщитныR фартук с

товидной железы

оорот11иком длй эащнп11 щн

lt рентrеноэащ~tТНЬL\1~1 очками. {С ра3решеш1я

Nuclear Associales, Carle, NY.)

8EPXI-Ii1 Й ОfДЕЛ ЖЕЛУДОЧ НО·КИШЕ'I НОfО fPAKfA

ГЛА8А

14

457

ЦИФРОВАЯ ФЛЮОРОСКОПИЯ (ЦФ) Оборудование для цифрооой флюороскошси станов>tтся все более достуnным и nоnулярным оместе с разв>tтием компью терных техн ологий. На рис.

14-48

представлен рентгенодиаг

ност>tч еский апnарат со штат>tООм ти nа С-дуга для цифровой

флюороскоnии. На рисунке рентгеновская трубка находится

о нижнем отделе С-дуги, а усилитель изображен>tя - о верх нем. Данный О>tд цифровой флюороскоnической уста>ювки

очень удобен, так как штатив можно вращать вокруг пациента о любом наnравлен>t>t для получения различных nроекций и оы· nолнен~
рафи,сеские исследования, описа>шые в Главе

21.

Цифровая флюорография' (ЦФР). Цифровой апnарат для флюороскоnии nоказан на рис. 14-49. Этот аппарат представ ляет собой традиционный nоворотный стол-штатив, который сnеwtализи росх1нно исп ользуе тся в ос нов ном для исследооа ния

ЖКТ, но оснаwенный цифрооым УРИ. Апnарат может быть до rюлнительн о ОСt1ащен и злуч ателем с п отолочным креплением

(рис.

14·49).

Цифрооая флюороскотtя подобна а налоговой (телевизио н

ной) флюороскоnии, оnисанной на nредыдуwей страшще, толь ко телеоиэиот,1 ый с игнал, постуnающи й с телекамерь1, с помо

щью цифрового nреобразооателя (АЦП) nреобразуют в цифро вую форму, а затем хранят и обрабатывают изображение уже только в цифровом оиде. В лучшем слу,сае Цифровой сигнал об р.1зуется nрямо о цифровой телекамере. Также расnространена

Рис. 14 .. 48. Штат116 тиnа С-дуга AMt Цltфровой флюороскошш. !С раэрешен11я Philips Medical Systerns.)

оц11фроока С>tгнала аналогооой телекамеры в специализирован ной цифровой системе, которая сначала сохраняет ц>tфровое

изображение на свой жесткий диск, а только затем позволяет с н11м манипумtровать. Обычно пространство на жестком диске Цltфрооой системы ограничено, изображения, как праоило, хра

....

нятся на нем о течешtе короткого про tежутка времени , до того,

как и.х nерен есут или на магниtный, или tta оптический ди ск для

более nродолжительного хранения.

Изображешtя можно выводить на находящиеся о кабинете меншор ы с высоким раз реше н ием, а также н а моttи торы, рас

П отол6Чн ыi:'! "Myott'ITOnь

nоложенные вне кабинета для отдаленного r~росмотра. Цифровой формат рентгеновских изображе>tий позволяет nересылать >tX о>~утри больн.щы, а также за ее nределы. Циф ровая флюороскоnия привела к расширению исnользования

" nередач и медици нск и х (PACS - Patient Arcl1iving and Communicalion Sys-

ко,..,nьютерн ых систем архиои рооа ния

•оображений

lems). Как говорилось подробнее в главе 1 (стр. 48), РЛС$ соя· эывает воедино осе установк и, получающие медицинские изоб

ражеttия о цифрооом виде, такие как ультразвуковые сканеры,

rа.....а-камерьс, МРТ " КТ, о одну цифровую сетс,, nозволяющую реюгенологам и терапевтам использовать эти изображения. На фоне систем РАС$ концепция -пле>ючного рентгеновского ар· х"вао стала устаревшей.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЦИФРОВОЙ ФЛЮОРОГРАФИИ

ПО СРАВНЕНИЮ С АНАЛОГОВОЙ ФЛЮОРОСКОПИЕЙ И СНИМКАМИ НА ЭСУ Не требуется ренпеновской nленкн и кассет. Рентгеногра фические изображения можно заnисывать во время флюорос

Рис. 14·49. Поворотн ый стол·штатltS с uифровым УРИ. (С разреше н"~ Pf>ilii>S MediC
коn"и в цифровом виде, а з.1тем рассматривать на мониторах с высоким разреше 11 ием и ли расп ечатывать на nринтере по не

обходимости. Таким образом, цифровое изображение замеща

достаточно цифровых изображений 6Сего ЖКТ в разных nроек

ет рентгеновскую nлен ку. Цифровая флюорография nолностью

ц>tях, nолученных с п омощью ЦФР, и nоэтому рентгенограммы

вытеснила фото-- и кшюкамеры.

большего формата, выnолненные nосле флюороскошtи с помо

Дополнительные сннм кн, выполненные nосле флюо· роскоnни с помощью потолочного излучателя. Выnолнять

щью nотоло'lного иэлу,сателя, не требуются. Это приводит к су

имt нет такие снимки, оnреАеляет рентгенолог. Обычно, вполне

времени nри исследо6ании верх него и нижнего отделов ЖКТ.

• ФлюoporpaфllfH'i

о ~щре шрыоается nо.\у·~ение нэображещ• й с rю.мощью

УРИ, а щ~ фororpaф~•pooamte флюоре<ц(>НтttОfО экраttа tlapyлotlltYIO nде11Ку, ках ))ТО np•lltATO у tt.1C

np11 асследоваttиll леrю!Х. -

Ред .

....

щественн ому сокраще н ию 3<1Ч>ат на п ле1-1ку, а также к экон о tии

Г ЛАВА

458

8EPX IIИA ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧ II О·КittuЕ Ч НОГО ТРАКТА

14

Мультнформатное nредставление информацнн. Н а ОАt<Ой

пле.,ке может быть размещено несколько >~Эображеtшй. Наnр>~ мер, четыре в од><Ой (рис.

14-50),

шесrь о ом•ой

""'

даже

12

в ом•ой. Жесrк"е коr"'" сш1мкоо мож"о распечатата, о любое время и сrоль часrо, сколько это 11ео6хом•мо. Поэтому, если CHЩIKII потерЯII Ы ИЛ\\ ИХ IIOЛOЖ>IЛII О другое MeCIO 11Л>I ИХ НУЖНО nродубм1ровать, всегда есrь воэможt1осrь напечатать доrюлш• тельные Op>IГIIIIaдbHЫe

CIIIIMKII.

Возможности кннопетлн. Индf!О>~дуалы•ые сн11мки •юж•ю эашкывать в быстроА nоследователыюсти, а оотом ВЫ80А11ТЬ на эt<ран как ки.,о. Эта особеноюсть оолезна для некоторых ис следова.,.,11, в част"осr" n11щееода, в случае возможного

mt-

wееомюго рефлюкса '"'" ttapyшetiШI меха.,измоо глотан11я. Эта фуttКuня

tte

требует киоюкамеsJ~>~ ил11 В>~деоэаnиси. После за

вершения IICCЛeдooattiiЯ врач реttтгеоюлог •южет nрокрутить

ttаэад nолучеttные 11зображеtшя в о11де киttоnетл.t, чтобы более внимательно юуч111ь дн11ам11ку движения бария через шtщевод

Рмс.

14-50. Мульntформашое npeдcтaмeottte 4-х •оображен1111 на

OA/IOtt пленке 35 х 43

см

имt желудок.

Обработка иэображени11. Цифро11ые изображения можно увеличить н/или обр.1ботать с nомощью сnециальоtь1х фильтров ус>tления контраста краев, мож>~О и зме>t >t ть яркосrь

"

ко1нраст

изображе.,ия (p>tc. 14-5 1 и 14-52). Распространены выраон>t вающ>~е ф>~льтры и nрограммы субтракции, смена негатива на позитив, а также уменьшение динамической нерезкости. Врач рентгенолог может обрабатывать юображен11я в удобное для н его время п осле исследооан11я.

Уменьшение облучения пациента. При 1>аботе о реж>~ме пульс-флюоро мож"о уменыuить ypoocttt> облучения пац>~ента, так как омесrо неr~рерыотого облу•1С11иЯ >Ю10Л1>3УЮтся имttуль сы решгенонского иэлу•1ения, rюэооляющие ttолучюь изобра· жение со скоростью

25

>~ли менее кадров о секунду. Это осо

бешю важно для исследооаощй детей. Режнм субтракц>юнного маск>~рооаомя (roacl mapping) nозво ляет быстрее размещать катетер np" нскоторЬ!х •штероенцион IIЬIХ исследооа11иях " омешатсльстоах, •ото уменьщает время об

Рис .

14 .. 51. без

выр;:~ониоающсrо филыра

ЛУ'•еш•я n<1цs-1 е1-1та.

Эз~аrоrра~ия(рентrенолоrическое исследование пищевода) Два pacnpocrpaiiCtlflblX ре11ТГС110ЛОГ11'11?СКИХ

11ССЛСД00.1Н НЯ

Oep-

XIICГO ОТдела ЖCлyдO•ttiO-KIIШe•ttЮЙ СIIСТСМЫ С IICnOЛb3083HI1CM

кОttтр.1С111ОГО вещесrв.1: эзофагографня, '"'" глотан>~е бар11я, 11 нсследованне верхнеrо отдела ЖКТ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЦЕЛЬ Ээофагограф11я

-

следоваоше глотки

pacropocrp.1tteнtюe petllГCIIOЛOГitчecкoe ис

"

пнщееода с ttСПСIЛЬЗОоанttем реитгеиокО>I

трастного (рентгеоюпоглощающего) вещесrва. ИногдаltСПСIЛьзу ют рентгеиоnрозрачное всщесrео (воздух). Целью ээофагографиtt является изучение морфологии и фу11кuнtt асnектов глотания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Особых nроп<воnоказаний для эзофагографtttt нет, за >tсклоо ••ением возможной nовышенной чувствительности к исnользуе мому кошрастному оещесrоу. Рентгенолог должен определи ть,

eCII>

ли у пац11е нта

11 а11амн сэе

•оуостои тсльность к сульфату

бария или растооримым о nоде конч>аСТi tt~м нсщестоам, если таковы е и спользуются.

Рис.

14-52. С

выравн••оающ~щ ф~1льтро.'1

ВЕРХIIИЙ ОfДЕП Ж ЕП УДОЧНО -К ИШ Е'IНО ГО fPAKfA

Г/1А8А

14

-459

Клинические показания

для ээофаrоrрафии

На11более расnростр;шенны."" nоказаниямн мя эзофагоrр.-к~шt являются cлeдyiOU\ItC:

Ахалазия (другое ttaзoaшtc

-

карNюспазм)

-

нapywetllte мo

тopttKit п11щеоода, пр11 котором сн.,жена перистальтика д"с

тальных двук трете\1 п ищевода. Ахалазия проявляется в месте

nо.щеводно-желудо•шого сфинктера его неспособностью 1)<1С крываться ою время глотания. Торакальный отдел пищевода rакже может по теря ть свою привычную активность, став рас

ширенllым (мсгаэзофагус). При диагност>~ке ахалазии исп олl> зуют видеосъемку 11ли цифровую флюороскопи ю.

Анатом.,чсск"с аномал11н могут быть врожде11ными им1 rю явиrься оследетвис болез>~и, ttапример рака пищевода. У rоаци ентов, страдаю щнх от травмы, ••асто разв110аеrс я 11арушешое

мехаiiИJмоо глотаttня. Во время обследованttя мя оце11кtt гло тательных функций назначаются определенные в>tДЫ rtнщн

11

контраст11ые вещества. При обследован"" •южет nрисутство ваrь речево<1 паrолог, •tтобы лучше понять речь 11 сnособы гло тан"я nawtetпa.

Пищевод Баррета, мн ""WЮ." Баррета,

-

это замещен>tе

Рмс. 14-53. Ээофаrоrра""" - в левоli nepeдt.e.i косой укладхе, дe МOНCТpttpyiOtUaSI суженную об.\аСТЬ Ш1ще80да; 80ЗМОЖНаtl Kapt.UtHQ_'IJ (Сiремщ)

нормальноrо плоскоклеточного эnитСЛIIя UWIIIндpltчecк"м эпи

телttем в ""*"ей чacnt nищеоода. Такое эамещенttе может вы звать crpttктypy о диетальном пищеводе. В более тяжелых слу чаях может развиться nеnтическая язва.

Эзофагоrраф11Я позооляет обнаруживать даже незначитель

Днсфаrня - зауруднемне глота11ия. Затрумtение .,южет быть вызвано врожденным ttли Пl>иoбpeтellllbtм состоянием, дис фагttю могут выз~~ать комок застрявшей пищи, паралич мышц

ные измен ен ия ткшtей nищевода, однако в этих случаях nред

глотки или nищеоода или воспаление. Во время эзофагоrраф ии

nочrительнсе l>адноttуклндttЬ/е исследования. Чтобы уоидсть

можно уоидеть сужеш•е или уоели•tеtоис, слабость nищевода,

IIЗMeнeii И C ТИn а 'tК3 11 И

U tiiiЩCUOДe,

пацие нту В ВОДЯТ ГI CI)TCXH C·

u

заnи симости от rоричи>tьt ди сфаг1111. Исnол ьзуют видео и uиф рооую флюороскоrtию.

Т3Т ТСХ11СЦИЯ-99m. Карц111юма 11н щсоода включает одну из на11более

-

pacnpo-

Пищеводный рефлюкс

-

это заброс содержимого желудка

адснокар

в пищевод, раздражающее онутре11ш1й слой пищевода. Многие

цнному. С11мnтомы тяжелой CТWIIt заболевания вклю•rают д~~сфагttю (затрудltСшtе при глотанttи) и местную боль во время

пащ1енть1 называют n11щеоод11Ый рефлюкс 11зжогой. Подобное состоя1111е •южет nривест11 к эзофаr11ту, nри котором слю~tстая

nриема ПИU\It

становшея нероеной

crpaнell lfЫX злокачсствеш•ь• х оnухолей пищевода

"

кроооте•tешtе. Другие виды опуколей п"щевода

ВIСЛIОЧJЮr в себя карциttосаркому, в результате которой появля еtся большои ttepoвttыA ПОЛ>tп, и псевдокарЦIIному.

А/<9. обttаружеюtя nодобных опуколей делают эзофаrоrра фt•ю

11

эндоскоtщю. Эзофагоrрафия •южет nоказать атрофtt

ческltе ltЗMCIICitltЯ слизистой вследствие инвазии опухал"

11

сrр~tктурьо. дt.я оrорсделения стадии опуколи и того, насколо,ко оnухоль расп ространи лась

3<1 пределы внутреннего слоя сл и э ис

тоо1 ПIIЩСВОда, BbltiOдttЯЮT КТ.

11 иэьязолешtоii.

Хотя специфическне пр>tчиttы nttщeвoм•oro рефлюкса не оn

ределены, излишнее потреблеtщс acn>tJ)Itнa, алкоrоля и кофаt на, а также курение увеличивают J)IICК заболее.1ния рефлюксом. Спеw•фические методы, используемые для демонстраu>ш пищеводиого рефлюкса во время флюороскопии, будут описа но• ниже в этой глаое.

6 тяжелых

случаях в диетальном отделе

по1щевода на эзофаграмме вим•ь• продом,ные полоски из-за из ме11е11ий слизистой.

460

ГЛАВА

B E PXftii Й ОТДЕЛ ЖЕЛУДО Ч НО · КИШЕЧНОГО fPAKTA

14

Варикоз ное ра сшир ени е в ен пищевода (ВРВП) характери зуется расширением вен диетальнога отдела пищевода. По

добное состояние часто наблюдается при остром эаболеваttии печени, в частности цир розе, вызванном портальной гиnертен зией. По nричине ограничения ве>tОЗtiОго пото ка через nечен ь коронарн ые вен ы дисталь>tого отдела пи щевода расш иряются,

стаttооятся извитыми и п ереполняются кровью. В тяжелых слу чаях вены начин ают кровоточить. ВР ВП ведет к сужению дие тальн ой тре ти пи щевода, расширенные вены нап омин ают чер

вяков или булыжную мостовую. Инородttые тела, которые пациент может nроrлоти ть, раз

нообразньt: комок nищ11, метами•tеские и другие объекты, за стрявшие в n ищеводе. Их расnоложение

11

разм еры можttо оn

редем•ть во время исследования nищевода. Чтобы обttаружить рентrеноnрозрачные инородные тела, наnример рыбные кости, требуется использование доnолнительttых материалов и сnосо бов. В чашку с барием помещают кусо,tек ваты в расчете на то, ••то он задержиться на реt~ тгеt~ о nрозрачtюм инородном теле

и станет видеtt во время флюороскопии. Хотя этот сnособ >к пользуют о те•tение десятилетий для обнаружения и удаления

иttopoдttьtx тел, большиttстоо гастроэt~терологоо предnочитают эндоскоп и ю .

Для диоертикула Ценкера характерен большой, выпячива ющийся мешок сразу над верхним пищеводным сфинктером.

Считается, что он возникает вследствие ослабления мышечной

Рис.

14-54. Дt1Верп1кул

Цеttкера

стенки пищевода. Из-за размера дивертикула пациент может исnытывать отрыжку, дисфагию и асrtирацию пищи, съеден ной несколькими часами ра нее. Хот~ уменьшени е симnтО,\ЮВ дивертикула Ценкера можно достичь медикаментозн ым путем,

может потребоваться хирургическое вмешательство.

ЭЗОФАfОГРАФИЯ - КРАШНt ПIРЕЧIНЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗЛНИЙ

, , САМЫЕ IАСТЩ РНIПНЮГРАФИ lf.CKИE ИССЛЕДОВЛНИ!I

СОСТОЯНИЕ IIЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ

ВОЗМОЖНЫЕ

РЕНТГЕНОГРАФIIЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ПОДГОНКА

ПАРАМЕl РОВ ЭКСПОЗИЦИИ '

Ахалазия

Эзофаrоrраф1111 с attJЛoroвoй имt щ~ровой флюороскоnией Стршстура имt сужеш~ шщtееода

Нет

Анатомtt че<х~tе аноммюt

Э.эофагографttЯ с анмоговой или цифровой флюороскопиеА Аномальttая nсристальтщ:а

(8КЛI()\tа_й IIНОродные

(функwtональная) ЭНАОСкошtя с участtrем tнюроАJiЫХ тел

Нет Нет

теМ)

Раэмtчttыс иttopoдtt ыe тела, как ре~t тrенокотраст••ые, так 11 рентrеноrч:юэрачн ые

Пttщеsод баррета

Стрttктура и.ut noлOC'tlmxть

Нет

дистальноrо отдела nищевода

Карцtttюма

Эзофагоrрафttя 11 КТ скаttирооаtше

Стршстура, сужение или

Нет

атрофическщ~ tt.змeш~tt ttя елизаетоn

ВРВ П

Эзофаrоrра,фия с анмоrоеой и.ut uифрооой фдiООIЮ<)(.Опией

СужеНitе имt расширение пищевода

(фун кционалыюе изучен~1е)

в зао~ю1мости от эт~10лоrюt

Эзофаrоrрафия, ЭнАоскоnщ•

Сужение ~1 червеобразное

Нот

Нет

И3.\-tettCiiИC СЛ~t:mСТОЙ ШtЩСООда

Эзос:1)аrоrр.1фия ~~ эн.доскоnш•

Мешковил.ная nO.\OC"rь в прокси.\4.11\ьном отделе щ1 щевода

1

33.811(ИТ ОТ CY~Aetl~1 З36оле83tШ$1 ,

Нет

ВЕРХНИ~ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО·КIIW[ЧI\ОТО ТРАКТА

ТЛА6д

14

461

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И КАБИНЕТА АЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ П ИЩЕВОдА Так как большинстоо оремени nищевод nуст, исследооатше не требует nодrотоокн nщттстпа, если только за т т им не nоследует исследование о верхттсrо отдела ЖКТ. Если исследоваште nище вода nроходит е сочеташщ с нсслсдоеаштем 0 еерхнеrо отдела ЖКТ т~дтт еслн nереон;wальный 11нтерес nредстаВIIяет тщжний

отдел n11щееода, то nодтотовка необходима. Если исследуют только nищевод, то nациент должет• сттять

одежду, а также любые метамическис nредметы, находsтщие· ся в rтростр.1нствс между ртом и талией, 11 ттадеть 6олыщ•11тый

халат. Перед флюороскоn11ей заносятся ттеобхом•"ые датшые о П3щтенте, которому также дают разьяснен>~Я по nоеоду nред стоящето нсследоваттия.

Вттачале выnолняют флюороскоnию с рентrеноконтрастттым

средством. Кабинет должетт бытт, чистым, оnрятным, соответс твующим образом оснащенным, до того как туда соrтрооодят n,щттеттта. НеобхоNтмо nодтотовить соответствующее колllчес·

Рис.

14·55. nодrотовка naц•tettтa, proъяcatett~IC ему nредстоящсЛ

np<щeдyJ)tol

тво " пт11 контрастиото вещества. мя ттсследован11я n11щсеода

обычtю >1С110Льзуют оба внда барня: жидкий н rустой. Аоnол·

н11Тельные npe.trодиться для обнару жеttия рен ттеноnрозра•нюго инородttото тела: ~апт ые шарики,

смо•rсшноrе бар~тем и таблетки бария ттли желатиновые каnсулы с

BaSO,.

После того, как nациент rтротлот>tт одно из эr>тх ве

шесте, ему дают ВЫ1111ТЬ смесь жидкото 6.1р>tя. Так как ээоф;lг()(рафlтя вы110Лняется nри вертикалытом nо

ложен•щ стола, то нужно nроверить, чтобы nодставка для нот была устойчи~а и ооэоnасна. На рентrенолоrе должеtt быть рентгеttозащит11ый фартук и рен тген озащипr ые nер•rатки, как,

вrrpo•reм, и у осталы оого nерсонала, находящегося о каб•нrете. Рwrационная эащ•тта должна соблюд.1ться должttым образом на nротяжен•ш всеrо времени флюороскошш. Рмс.

ОБЩАЯ ПРОЦЕАУРА Ф.ооороскопн.я. Когда кабинет и nац•теttт nодготооле11ы,

14·56.

Представлеште реt~ттс.толоrа

na·

ll/tettт •т ренттеttолог nредставляются АРУ Г другу, иэу•r ается

нстория болез11>t 11ац11еttта и обсуждают nричину, no которой nроВОМIТСЯ исслсдооаште. Флюороскоштческое исследование о64>очtю начинается с общеrо осмотра грудной клетк>т nацт~ента, еключающего осмотр сердца, леrки х, диафрагмы и жиоота.

Во время флюороскоnии о обя:Х1>нrости рентrенолабораrота о octtoottoм входит следовать ин ст рукциям pellтrCIIOЛOгa, nомо·

ть nациенту rтри 11еобходимости и любыми оозможttьrм>t сnо собами облегчать rrрохождение nроце.Ауры. Так как осмотр на Ч11tтается В DepYIIKMЫIOH nОЗ>ЩИИ, ТО П.ЩitettT держ>rт Ч.1ШКУ С

жtwттм барием в лееой руке, близко к левому nлечу. Затем na· ll/iettтa rшструкшруют следовать советам рентгенолога о том,

(1(0лько nить барття и когда. Рентrеttолот наблюдает nродоиже tте барття tta моttиторе телеоюионной с•тстемы УРИ. Глотаоше бар>tя ttаблюдают, котд.1 nац>tеш находится в раз

ных nоз>twтях. Подо611ые nоэищш >tС110Льэуются 11 nр>т 11Отре6леt11111 пациентом rycтoro барня, которыli nозволяет лучше В>tэу· аЛIТЗ>tрооать структуру слизистой и любые nовреждеш•я nище вод.1. Однако какой тиn смеси бария исnользовать, оnределяет реtтrтсttолот.

После вертикальttой nоз•тw11т может rюследовать тори.зон

талыtая и nоэиwтя rro Тренделенбурту с 1тсnольэованттем rycтo ro 11 жтwоrо бар11я. На l)т nозиции (nаw•ент держит чашку жидкото

бар•тя). С nомощью флюороскоnии обы•шо исследуют rлотку и шей i iЬIЙ отдел Ш1ЩС00АЭ, ТОГА~ Kt'IK OCI-IOOHYIO '-laCJI) 1'1ИЩС О о

да до желудка обследуют с nомощью как флюороскоrошт, так и С IIОМОШЬЮ ОбЗОрttЫХ С1111МКОВ nОТОЛ0'111ЫМ 11ЭЛУЧ3ТСЛСМ, ObtnOЛ· нlll'мых nосле флюороскоощt.

1В ориrnщде 11((М!AO&amte верхнего отАела ЖКТ называют Cep51et1, т.е. на.. бopot.t CIIИMKOB В OГOIIOI>CII IIЬIX ПJ)ОеКЦIIЯХ . - Р(IД .

Рмс. 14·57. 6apl10

ПраваJ~ nepeд.ttSI.Я косая nоэащ••~ с ч~ко\.1 ЖltAJ(()(O

rлдад

462

1•

B!PXI IИA ОТДЕЛ Ж!ЛУДО Ч Н О · К " W!ЧII ОГО Т РАК Т А

ВЫЯВЛЕНИЕ ПИЩЕВОДНОГО РЕФЛЮКСА Аиагttоз лищевоАНО<о реф\Юкса,

"""

заброса, в nищевод со

держt\МОГО желулка можно nоставить во время флюороскоnи

ческоrо исследования. Аля о61tаружения nищевод/Юго рефлюк са nр t1меняют следующие nр 11 емы .

1. Аыхательные nриемt~. 2. Воднмй тест. З. Метод кoмnpeccиottttOй лоnатки. Пр11ем касания nальцев ttor.

•1.

~хательные nриемы

Разл•t•шые дыхательные nрщ•мы nредназначены для nооыше ния как вttутр•tгруд/Юго, так 11 внутр11брtоWоого лавлеш1я. На-

116олее расnростраttенным nptteмoм является nроба Вальсмь вы. Пациента nросят глубоко вдохнуть и, залержав лыхаш•е, ftатужиться. Такой nрием nовышает давление воздуха лнстал~r

ttec закрытой

голосовой щели. Измененный nрием Вальсальвы

Ol•lfiQЛftЯeTCЯ СЛСдуЮЩIIМ ОбраЗОМ: nац11ент Зажимает крыоает рот

11

Рис.

14·58. 8одн ьtА тест - левая

задняя косая укл.JАкn

IIOC, 33•

n ытается СМО1Жttуться. Щеки nациента должttьt

быть раздуты, как будто он надувает шар. Также можно выnолнить nробу Мюллера: nациент оьtдыхаст, а Jатем nытается вдохнуть сtюоа nри закрытой голосоеоn щемt. И о том 11 в другом методе yseл11•tC1111e внутр>1брюшного дав

лешtя •южет вызвать реф\Юкс nроrютенноrо бар>tя, что nод тsер.u•т его ttалИчие. Во время выnолнения nрие.юе рентrеftО· лог Df111мательно наблюдает э.1 n11щеводн
ВодныА тест

Рис.

Водttый тест (рис.

14-58)

14·59.

KщШJ>CCC~IOtttщя лощпка

nроводится с nац11еttтом, находящим

ся о nоложении лежJ на с nине

"

" ем•юго nовернутьtм олеоо.

Такая леоая задняя косая rtоэщия nац11ента nозволяет барию э.1nолtt11Ть дно желулка. Пацне11та nросят n"ть воду через соло миllку. На мotfllтope PC\ITrelloлor наблюдает nищево.uю-желу дочtюе сое.utнение. Bo.u•ыn тест nоложttrелен, ecлtt зttа-т•rтел~r •юе количество бария забрасывается в n11щевод из желудка. Метод комnресснн Спеt~~•альную комnрессион1tую лоrtатку nомещают nод rtaц~tCII· та, llaXOASiщeгocя в noлoж et-t шt лежа на животе, и наК(I 't~шают

се ооэдухом, щобы обеспеч11ть ttyж11oe давление на облаСТt> желулка. Во о~мя этой nроцедуры реtпгенолог может обftару жить рефлюкс чере3 n11щеоод1t о-желудочное сое.utнен.,е.

Прием tca«Кitll nальцее ноr Этот nр>тем (piiC.

14-60) также BЫnOЛIISICTCЯ ДЛЯ ВЫЯSЛенiiЯ

ВОЗ•

можноrо заброса в nищевод ~•э желудка. Пациент наr~<бается и касается nальцев ног; с nомощью флюороскоnии наблюдают кардиальное отверстие. Во щ>емя этого nриема можно ув11детt, rtllщeвoдtlьtй ~флюкс и х•.аталт,ttые грыжи.

Снимок, выnолненныА nосле фмоороскоnнн с noмoiЩ>to nотоло ч ною иэлучаПА.II

После флюороскоn11ческой част11 ~tсследован11я деЛJют Cltllм·

к11 ocero nищевода, зanoлtteflttOfO барiтем. Укладка tt on11caшte ДЛЯ BЫnoлtteHIIЯ

CHIIMKa ПОСЛе фЛ100р0СКОЛИ11 С 11().\I()Щbl() ЛОТ()

ЛО'IIЮГО 11злучателя nриведсна ш•же в даНttОЙ главе, в разделе укладок.

Рмс.

14· 60. ПJ>ием касаниs:.

nальцев ttOf

BEPXIHtй ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО ·К ИW (Ч IIОГО ТРАКТА

Г ЛАВА

14

463

Исследование верхнеrо отдела ЖКТ Кроме ээоф.1rоrрафо1И, втором, и оче11ь расnростра..енноi1,

1)4)1t-

тreнoюrllч&кoli nроцедурой, ltлlt исследоваttием верх-о от дела ЖСлудОЧIIQ-КitШеЧIIОЙ CIICТCMЬI, С И(П0ЛЬЭОВ1ем К0НТр3С· шого вещества является нсследооа11нс верхнего отдела жслу дочttо-кншеч tt оrо тракта .

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЦЕЛЬ Исследооа"'tе верхнего отдем ЖКТ

-

это рентгенологическое

ИССЛСД00311>1 С ДНСТадЬitОГО ОТДеЛа IIIIЩCOOДa, желудка И ДВе

Н<1дЦ3ТН11 СрСТ110Й КИШКИ . UелЬIО этого исследования является 11Jy•1Cшle формы

W"I А/IСТ3ЛЬIIОГО отдела

пищеоод.1, желудка

11 фyllк 11 двенадuатошерс

тнооl KIIШKII, а Также обнаружСI\114) aiiOMaЛЬIIЬIX 3НЭТ0М11Ч&КИХ 1t функц110118ЛЬ11ЬIХ СОСТОЯНИЙ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Протиооnоказаш1я для исследО11311ИЯ верхнего отдела ЖКТ о

Рис.

OCIIOIJIIOM О ТНОСЯ ТСЯ К ТИП У ИСПОЛI>ЗУСМОГО К011Тр3СТНОГО Всщес

1)0 3МСра

14-61. За.дttяя ocetJaя rii:ЮCKцttSI - тр~tхобезоар очс1t1) болы.воrо

ТО3. Ecлtt у пацие1па о анамнезе nрободе11ие >1ли раэрыо nище еарtllелыюrо тракта, то nриме11ешrе сульфата бария nротиоо псжаэаllо. Вместо сульфата бария ,,юж110 использовать коlllрас тные водораствор"""'е оодсодержащне вещества.

Клинические покаэаннJI для нсследованНJI верх.неrо отдела ЖКТ Наиболее расnространеннЬtми клиническими показан.,ями для IIССЛедооаttия верхнего отдела ЖКТ являются следующие.

Безоа11

-

неnереоаренная масса, застрявшая в желудке.

06ЬIЧIIO 110добная масса состоит "э волос, растительных воло Коt-1 ~•м• APCOect-юro матернала. С те,сеtше,\1 оремеви материал нахаnл11ва СТСЯ "может ВЫЗВ.1ТЬ II CПJ)OXOA"·'IOCТb желудка .

Спеw1ф11'1еск11е термин"' для беэоара: трнхобеэоар, шар, со СТОЯW/111 ю волос, 11 фнтобезоар, состоящ11А из растителыiЬIХ ВОЛОКОН IIЛII семян 1• HeкOTOfJЬIC nawrettтЬIII4) 8 COCТOЯHIIII пере варшь оnределеннЬtе растительнЬtе волокна '"'"семена.

На ащ"ке видна масса в виде дефекта наполнения внутри

желудка, заnолненного барием. Пооерх1,10сть безоара остается nокр1отой бар.,см даже после осообождСiiИЯ желудка от 6oлt, weA •щсти бария (р.,с. 14-61). ДнОСIПИКУЛЬI -

СЛеnое ВЬIПЯЧИUШнtС Чt'ICTI-1 СЛИЗИСТОЙ сте .. -

ХН. Он11 встречаются в желудке

11 то.. кой к"шке. Аиоерп1кулы желудка обы•11•0 имеют размер 1- 2 см, но могут бЬIТь " от не скольх"х "'"м11метроо до 8 см о Allaдteтpe. Около 7Q-90,_ А/1· et'\)ntxyлoo желудка образуются на 33A/1Cil стенке дна желудка. Больш1t11СТВО А1tверт11кулоо желудка ас~tмnтомат.,чнЬt и обнару *"ваются случай110. Хотя диоерт11кулы и nредставляют собой доброкачественные обраэооа11"я, сели их не ле•1ить, они моrут привести к npoбoдe

HIIIO.

Друrо1е осложн ения диверп1кулоо: оосп але11ие и изьязо·

леttне о месте образооа.,ия оnухол". Аля мrапюспrки оnухолей 11л11 д11оерти кулоо рекоме11дуе тся оь1n 0м1и1ь исследование вер

хнего отдела ЖКТ с доойнь1м ко..траст~tрооаtt.,ем. На рис. 14-62 nокаэан наполненный воздухом, оь1стла1111Ь1й бар11ем диверш кул лукОВIIЦЫ ДОСнадцаТIIПСРСfНОЙ

KIIWKII.

• мекh•n 1: Synopsys of •~~o~lysis of roonlgм signs in вме.•l mfiology. PMadtlphid, 1976, WB Sau.OOrs.

Ри с.

14·62.

ПереА,НяSI ороскw.н•

K IIШKC (СТреЛКJI)

-

Мt 6сртикул в двенадц;;1ТШIСJ)С1ноn

Г ЛАВА

464

14

B E PX ii ИI1 ОТД Е Л Ж Е ЛУД ОЧ I<О · КI<W Е Ч II О Г О ТРАК ТА

Рвота - оыделеоще содержимого желудка через рот. Роота с

кровью, наэьооас.,~1Я hcmatemesis (кровавая рвота), может быть nрояолешоем раЭЛ11'tttЫХ nатолонNеских r1роцессоо о ЖКТ. Гастрит nредставляет собой oocnaлettиe 011утре""ей слllэис той оболочк" желудка. Гастрит может р.1Зоиться о ответ "а раэ Л>1чные ф113ИОЛОГ11ЧеСК ИС СОСТОЯII"Я ИМI СОСТОЯ1111Я Окружаю щей среды. Ост рый гастрит отл11частся тяжелыми п1мnтомами бол11

11 д~оскомфорта. Хроtонческий гастрит -

nеремежающееся

состоян11е, которое •южет быть еыэваtоо "з"'е"е""Я-"" в ntпa H1111, стрессом tiЛ" АРУ""'" факторам11. Гастрит лучше в•tAeto пр" доойоюм контрастttроваttщо вер

хнего отдела ЖКТ. Tottкoe бариевое nокрыт"е де.ЮttСТр~tру ет скрытые нэмене.,ня cлttЗttCТOi1. Ее BIICWiillli BIIA на снимке может проявляться отсутств••ем складок, тонк ими СТСНI111 же

лудКа " nЯтtlltCТOЙ кapтttttoй сл•uистой. Чтобы в•uуально про верить слиэ•tСТую на предмет прюttа коо гастрита можно также п роаест" эндоскопию.

Рак желудка составляет 70,_ всех желудочttых опухолей. Pett· тгенограф.,ческ"е пр113113К11 включают в себя большой неров· ный дефект ttaпoлttCII><Я оо; утри желудка, ограttичеотые изме нения слизистой желудка, ри rид1оость сте11ок желудка и и зъязв

Рис. 14·63. Сни..\tОк верхнеrо отдела ЖКТ, демоttстр~1ру1Ощщ1 )Нtа

ление слизистой о этих местах. И сследо ва н и е с дtiОй но~м ко ttтрасти ро~а н и ем оерхн еrо отде

тальную rрыжу (стрелкоl)

ла ЖКТ остается золото,ом стандартом для обtiаружения желу дО•IIiОЙ карциttом ы. Для оrоределсния cтenettи иноазии опухоли

о ткани, окружающие желудок, можно прооести КТ иfили эн доскопи ю .

Хиаталь11ая грыжа (грыжа nищcooдttoro отверстия диафраr· мы)

-

состоян ие, rop~o кото ром часть желудка оыrоячиоается

•оерез отверстие дt1афраrмы. Грыжсобразооrаttис может быть небольш•щ 110 о тяжелых случаях большая часть желудка может находиться о rpyдttoй полости о шд д1оафрагмой. Хиа тал ь ная г рыжа мо жет O OЗ ttiiКt t yть оследстои е врожденн о

го короткого nищеоода ил1r ослабления мышцы, окружающей отоеретис д~оафрагмы '. Такой 011д хиаталыоой грьож11 встречает ся как у детей, так и у озрослых. Грыжа cpeд~rero размера взрос лого •rелооека nоказана на р11с. 14·63, где часть желума, содер жащая воздух и бар11i1, оидна над д11афрагмой . Скользящая хиатальная грыжа

-

это rtторой т•;n х11атальной

грыжtt, возникаюшей вследствие ослаблеошя малОЙ мышцы (1111· щеnодного сфинктера) , находЯщейся между терм111rальным от·

делом п11wевода

11

д~1а<1Jр.1Г•Юй. Цель moщeooдttOI'O сфlrнкте

ра - удерживать кард~rалы;ую часть желудка н1rже диафрагмы

11 оказывать е>tлыюе д.18ЛCtt l1e для предотеращен"я пищевод

ного рефлоокса. В сояз1; с ооэрастом •tли АРУ""'" фактора.'"' сфинктер •южет ослабевать 11 nоэоолять части желума обра зовывать грыжу через п~tщеоод~;ое отверстие. Так как стеnень грыжеобраэован11я время от оремеш; •южет варь11рооаТЬСЯ, ее называют скользящей хнатальной грыжей. Часто грыжа t~ме ется уже пр11 рожден•щ

обычно

tte

110

симnтомы эатруд~1еощого глотани я

проявляются АО настуnлеtt11Я pa11tteгo детского ооз·

раста.

Примечао;не: н а со;имке

скользящей хнаталь ной грыжи

может оозttика ть симптом, о;аэьооаемо,ой кольцом Шацкоrо, в

виде кольцеобразttоrо nерехоата о д~rсталы;ом отделе пищево да (р11С.

14-64).

1 мesch.111 1: Sy110psys ol ,,,•.1tysis of rocntgCJl signs i11 genctJI radiolosr~ Pl>iladclpl>la, 1976. WB S.>ш>
Рис.

14·64. Скользящая хиаталыtая rрыжа с КОдьцо"' Шацкого

!стрелк11)

ВЕРХI<И~ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО·КИWЕЧНОГО ТРАКfА

Язвы

-

ГЛ А ВА

465

1А

эрозии желуиа или сл>Фостой двенадцатиперспооi\

К/IШК>I 8СдеДСТВОiе разд>IЧНЫХ фИЭIIОЛОГИЧесК>IХ СОСТОЯНИЙ НЛ>I

состоян01й окружающей среды, таких как избыточная желудоч· на я секреuия, стресс, диета и куреш•е. В 11екоторых последних ишедОО<111иях выдвигаются nредположе11ия, что язва может

бtlть вызоа11а бактериями и, следовательно, ее можно лечить аоотибиотиками. Если язву не ле•щть, она может привести к про бодеllию желуиа или двенадцатиnерстной кишки. Во оремя исследооан ><я

ocpx11ero

отдела ЖКТ язвы вимоы

как nятшостое скоnление бария, которое может быть окружено nроорачным ореолом. На рис. 14-65 O>oдlla небольшая пепти•оес кая язва, заnол11енная барием. Аля выявления большинства язе nредnочтителыоо б>~контрастное 1\Сследовшше верхнеrо отдела ЖКТ. Эндоскоnия верхнеrо отдела ЖКТ может ему nредwество вать нл01 следовать за ним. Тиnы язв бывают следующими: • Пеnтическая язва - изъязвление слизистой оболочки пище вода, желуиа или дзенаАцатиnсрст>~ой кишки, оызоа1111ое действи ем кислоты желудо•о11оrо сок а. Поэтому терми11 n еп тичсская я зва

-

си н о н им термину яз о а желудка или я зва дое·

11адцатооnерстной кишки. Пептической язве часто предшест вует гастрит

•

"

nовышенная кислОТIIОСТь.

Язва двенадцатиnерстной кишки - nеnт>~•оеская язва, нахо дящаяся в двенаАЦапоnер<:тной кншке. Такие язвы часто рас

Рис .

14-65.

ПередttЯ.М ПpootCU.IЯ - nеnтнческая

R38a

nоложены во втором нл" третьеы отделе доенаАЦатиnерс

тно11 KIIШK>I. Дуоденальные язвы редко являются злокачест

вен•оымll образованиями 1•

• •

Язв.1 желудка - язва слизистой желудка. Перфорнрооанная язва - язва, которая nоражает пол11остью осю толщшоу стенки желудка •оли кишк11, образуя отоерст"е 11а обс11х nооерхностях '· Только 5% всех язв ведут к пробо деllию. Есмо язва nерфорирооашоая, то она образует отоере тис между кишкой " брюшинной rюлостью. Рентгенограф"·

ческ>Ое nр.,знак" включают нал.,чие свободноrо воздуха nод диафрагмой, что о>одно на сн11мке в вертикальном nоложе

"'"'· Есл>l такую язву не ле-шть, она может nривести к nери тош•rу и, возможно, к смерти.

1

Ell R: H.m,llюok of вastrointestinal мclgenitoщil),1fY r;rdiology, St Lovis, 1992,

МО!Ьу .

IIC(\1,\0BAHIIE BIPXHHO ОТдiМ ЖКТ- КР.\ШIЙ ПIPIЧIHb ПдJО,\011\ЧIСКIIХ ПОКЛJЛНI\Й . COCIOWIIIIE 1\.111 ]ЛЬQ.\IBдHIIE

6<>0.Jp Ti)IIXOOOJOOp

,

СА\\ЫЕ IЛCIЬIE PEHIГIHOIPдФIIЧECКIIE 11С СIЕДОВдН11Я

803\\ОЖНЫЕ

PEHIГIHOIPдФIIЧECКIII ПРОЯВЛЕШIЯ

ИсслеАоеанис верх••еrо отдела ЖКТ 1tЛ1ли

Асфск т наполненш1 м•t nлохо

ЭHДOCKOfi ИSI

оnрсдс.,яемi\А .~1<:са енуtри желудка

ПОЛIШIКЛ ПЛРЛIШРОВ ЭКСПОЗИЦ\111' Н ет

Фонобс:юар ~·всрщкулы

ИссдеАооа•щс с ~11ым контрастирооаttисм вcpxtccro ОТАСЛJ ЖКТ

Нет

fКJI)ИT

Иссле.Аоеашю с МОДным контрастироеаtщем

Отсутстеие с:клад<Ж, tOНJr:aя atttкa

оерхнеrо ОТА<'А3 ЖКТ

ж.елущ Н ПЯТНitсТЫЙ ВИД СNШК:Тод

Иссле.Аоuшtе с деоfuiыц контрастироеанttем оерхнеrо OTA<WI ЖКТ

Аефект """""""""• ""Y'P'I желуш

Нет

X.W'мьн.i~JI rрыж.а

Контрастнос исслеАОеание верхнеrо отдела ЖКТ

ЖелудОО<ньой nуэырь над днафрагмои,

Н ет

(o:O,\ЬЗAutJ$1 хщtтальная

с одина.рным им1 дtЮАщ11м Jr:Онrрасnчюва.н••ем

1v.и кольцо ШацкОfо

Исследооа•щс с ~ 11ым кот-растироваti исм

П1mщстоо скоnлеttис барш' ~' c•L\~IltOм

верхнсrо отдела ЖКТ

ОjХ'ОЛ3

Нет Нет

rроожа) ЯJ8ы

Н ет

466

Г ЛАВА

14

ВЕРХНИЙ ОТДЕЛ ЖEЛVДOЧII O · KИWE~I HOrO ТРАКТА

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ

8/ 8 ХОЛАНrНОf'РАФИЯ М/ИЛИ tHYJPИIIHHAA ПК11101РАФМЯ

Цель nодrотоо к~1 nацнеша к исследоеаtt11Ю верхнего отдела

1 . ~.,.ncworc.м(,......,P\wi'JI) - ncwor..a•.....,...c;wc.~ WICI~~~a111106opt

ЖКТ СОСТ011Т В ТОМ, чтобы ОН ЯВИЛСЯ 8 petпГetiOЛOrii'ICCKQe ОТ

К/IИЗМАСIАРМIМ

ДСЛС111tС с совершенно nустым желудхом. Если nроцедура 1133113-

t, НaiOopAIIII nQ8'0n)81)ttRiМC't".tЩ - ~ 8 ....,.ЩIО(.,......... fllttiPI,_. NiiQIIitТCJII ~. Мo.JI)II) a.tt"nolltirn!8 ~3Мфk

чена 11а утро,

Rai\IICIIT долже~~ воздержаться от np1М!Мil nиЩII и ж•wости) с nолуночи и до момента начала обследовання. В те

ИССЛ.[Д<МWОtl *.IIIЧнotO RnWPW (ПIPOPAIIЫWI ХОЛЩКС'n)f'РАФМI)

---

чеt~ие этоrо nериода nацнент также не долже11 курить и жевать

1 . ~11ИЩ111418p14N~tllr.atfYitlloбc•p••"'-

жеоательttуЮ резинку. Эти действия увеличивают желудочttую

2.Haч...".c: 14'«08-~ МOIA~.~eOIJif'ltllбмr.y

секрецию и слюноотделение, которое мешает достаточttому об

3. nocne f1Qif)ti0'!141'1)МНIIМI1~ I"'IIЩ ,...,.".,

оолак.,ОаiiИЮ барием слизистой желудка. Исследооание верхн его отдела ЖКТ

-

мc:c:JtiДOINМ~alдiiiA*"'tiJIVIII

npoueдypa, кото рая

_

_

_

I .I'\OМt ~ IOCIIPIIМIOICII tcl11ootiМI'\o,l.'tl)tln.иxoм.n..-.t&l'lloti)'IOQt:IIМНIC)'.

п~ "IC>&o('"rмc:ne3Мit\INICцucfii*IO~'OiдМatкe..tn.~ no "*'ЬU/tQ.wtCifИcytW14PIJ•МI'IO.IIII~.Н.OOOliiiiiii'IOAI'Ot0801(Rttl's

Э" I IИMtiCT ДОСТ(IТ0'1.,10 MI,IO ГO Opeмett i1J ПОЭТОму П\ЩИ CIITtl Ш'IДО

эара11се nреду11редить, сколько оремеttи она займет. Если nосле 11ССЛСАООаШIЯ oepxtiCГO отдела ЖКТ будет ОЫГIОЛНСНО ИССЛСДQ

Pr10 1<11) МСС1Ю ~!'М 1 бofllloW...CI . . tnter, feiiИ у NiC мwti()1C11 IIOIIQOCII. ~rмrec:. tiOUit anrwt 314SIIOfOII**UIO.

оа"'lе ш1жнего отдела ЖКТ, то времени дейсто11телыю nотре

буется о•1ень м11оrо. При назначенш1 nроцедуры обратите ош• манне naц,1Ctiтa на важность nycтoro желудка, 'IТОбы nациент

ПОД(ОТОIХА К УАЬТРА31УКОIОМУИССJ1f,ДОIАНИЮ

Ynw~&PIOWнoAПO/IOCТИ . cll'tOCOI~~~ oбuu~--~A*t'• Y~tAЗA.....,......,."..,.AOII.X... e.m.nollllfWм. 3a'«IIIO~

яе~tЛСЯ nолностью nодrотоеленным как физичесt<н, так н nc"•~

..,..,1 ·1.$МIItJII8~N. Н.~...-,. ~S»ccмa~

MEPbl

ПОдrОТОIКА К КТ

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

ECЛit nawteнт

-

x..or - ~--nocм~

rpy.-.-...r~-~eoм•"'n.1Pt..,.t11Jo6cn

женщl\113, осведомитесь о сроках меttструалыю

ГOOON - fOIU080At)I ...~'«::IPI>c6cMPMbRI1, т~ - fQIIIo(O f\OC:.IIe~. l"toм Q l'tC - ni:W~tOIКIN~ICP,

го цикла. Облучеоще на ранних сроках беременности -одна из самых оnасных ситуац11й в диагностической реttтrенолоrии .

Ре111Генооскому исследованию, в частности серии верхнего

"'"'

eou

д.1fi~ИР

отдела ЖКТ, которая захватывает таз и матку о nерои•111<>м луче

Рис.

и соnровождается флюороскопией, nодлежат только те бере

8j)tмtll~

14.. 66. Образец 6л.11tка

t11сструкцшt для пациеttта

менные, кому это жизненно необходимо. Вообще, есм• о беременности известно, то сш1мки жиоота нуж•tО отлож~1rь, по крайней ме ре, до третм~rо тримесч>t~, или, если состоя11и е nацttентки nозволяет, что определяет ора••. до

око11•ШШ1я срока беремеttности. Это тем более важно, есм1 оы

nолllяется флюороскоnия, которая значшельно увеличивает об лучение nац11ента.

ПОДГОТОВКА КАБИНЕТА И ФЛЮОРОСКОПИЯ Подrотоока каб.tнета для исследоваНitЯ верхнеrо отдела ЖКТ для эзскj>агограф11и схожи. Контрастным веществом является ВОдltая взвесь сульфата бария. Иногда густой барий используют в доnолне1ще к некоторьщ видам газообразующих npenapaтoo. В редк11х слу•1аях смеси сульфата бария npeдnO•IItтaют оодорас

"

тоори мыс кошраст н ые ве щества. П ооорот11 ый стол- штатив nриводят в ое1пикалы,, ое nоложе

шю, хотя если nациент тяжело болен, то исследооашtе можно

начать с rор~tЗОitтального nоложе.,11·1Я стола "' naциCttтtt. Под стаока для ноr должна размещаться о коще стом. Кабинет долже11 быть 'IIICТbiM, а на nульте упраолешtя аr1nаратом выбра но r~epooe рабо<1ее место для nроведео111Я флюороскоnщt. ЭСУ

должно быть готово к работе. Кассет должно быть достаточ110, чтобы снять nолностью всю nроцедуру. Должны быть 110дrотов• ле11ы реюге1Ю3аЩ1tтныii фартук, рентrенозаЩiпllые nерчатки

"

комnресо10н11аЯ лоnатка. Персонал, находяЩIIАся о ко.о.111ате,

1te06XOA1tмO обесnечить рентrенозаЩIIтным" фартуками.

До того как nредставить рентгенолога nаw1енту, объясните nослед11ему предстоящую процедуру и зanOЛflltтe 11еобходимые соеде11ия из истории болезни nаuиента.

Рис.

14-67. Флюороскоn"А ocpx11cro отдела

ЖКТ - цифровая флюо

роскоn~' '' еская система

Общие обязанности решrенолабора1па те же, что и np11 ис

Of1 оыrюлняет инструкции реюге11ол
nроцедуры л!Обьu.11t достуn11ыми сnособами. Ст руктура фдюороскоnическОй nроцедуры, котор011 СМА'JЮТ РСI\ТГеtiЮЛОI'И, СИЛЬНО В.1рь1tруеТСЯ, 110 обычtЮ 1tаЧitнаеТСЯ С вер ТИКальtЮЙ укладхи nациента. Пр11 флюороскоnии nацие~~том ВЬI nолняется ряд сnец11альн ых nриемоо, rюложение стола о течен11е проuедурЬI также изме11яется.

ВЕРХНИ~ ОТД Е Л ЖЕЛУДОЧНО·К.,WЕЧНОГО ТР дК i д

ГЛАВА 14

467

ПЕРЕ,ДВИЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА И СТОМ

Во время флюороскоnии меняются разл>Nные nоложешоя nJttи eнтa е СО'1сташш с измене•шем nоложеtшя стола. Рентгенолог

до.\Жеи nомо•оь nаwоенту с чашкой бария, прсможить nодушку, коrм naw~otТ ложится, н

8 течеине

всего исследования с•ют

реть, достаточою л11 хорошю укрыт nа~t~~еит. Чашку с бар11ем na· w~нт держ11т о леооА руке около левоrо nлеча осяк11й раз, на·

ХОАЯСЬ 8 верН1КМЫЮМ ПОЛОЖении. Чашку С 6.1рием у na~t~1CIIT3 33611рают, есл11 СТОЛ ОШКЛОНЯЮТ вверх ИЛИ ВНИЗ.

Часть обязашоостей реrпгеоюлаборанта состоит о том, чтобы смотреть за nоложением рук и nальцев n ациента во нремя дои·

жешн1 стол\!. Пациеаtт может nрищемить nальцы~ если буАе·r держаться за край ~-тола. Во время таких движений J>ентгено лог занят тем, •ото смо·rр•п на мон итор, nоэтому он н е видит, о kаком nоложеш11о находятся руки nациен та.

Правая перед11яя косая уклмка, nокаэанная на роос.

14·69,

Рис.

14·68. ПО.\«)ЩЬ ПJЦИС!!'ГУ 11ри ИЭMCIICII~I AX ПОЛОЖСIОIЯ СfОЛЗ

nозволяет 6ар11ю доигаться по наnравлению к nилорической части желудка, в то время как любой воздух, находящнйся о же лудке, смеснотся на дtоо желудка .

СНИМКИ ПОСЛЕ ФЛЮОРОСКОПИИ После фл100рос1<0111111 можно сделать сни""" ttекоторых укла

NЖ 11ЛИ npoeкw11~, чтобы nолучить nодтверждение nepв11Чt1oro эаключен11я, сделаttt~ого по результатам флюороскоnи11. Такие

CHI1MKI1, BЫПOЛtiCIIIIЫC ПОСЛС флЮОросКОПИИ С ПОМОЩI>Ю ПОТО· лочноrо 11элучателя, 11аnример снимок в правой nередней косой укладке, покаэан11ый 11а рис.

14-69,

нужно выполнять сразу

nосле флюороскоnии, до того как большая часть бария nопадет в тощую ки шку .

Пр11 11сооользоuа11шо ц11фровоn флюороскоnии рентгенологу мскут не 11011адобнтм;я сшомки, выnолненньое rоо<:лс флюорос

..

коnш• с rюмОЩIJЮ rютоло нюrо излучателя.

Рис.

14·69. Правая nерсдiiЯЯ tсосая уt<ЛМ.ка, мя ttt~tмкa nосле флюо

роскоrши С ПО.\оЮЩЬЮ ПOTQ,\O~IItOrO HJAY'MTCЛSI

РЕНПЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ ОбратiiТесь к главе

20 за более nодробной информациеn.

По,t,rото1о ребенка дu серии верхнно отдела )1(1(1'. Предлагаем слсдуi()Щiое укаэан11я , которые долж:11ы ВЫПОЛ11ЯТь

8 отделении . 1 года: toe есть и не nить эа 4 ч. Деш старше 1 года: не есть и не nить эа 6 ч.

ся н.1ряду с nредп11СЗtшями, 11меющ~ися

• •

Дешдо

Подrотовка барка. Если ребенка будут кормить из буты·

лочщ бар11А необхОN1МО J>азбаоонь. ААЯ более ровного потока бар11я дырку u соске следует сделать больше. Ниже даются IIС

хоторые указания, касающиеся объема <:меси бария, ГIJ)И этом

11п редП II Саti И Я, И МСЮЩIIССЯ О ОТделении . • Новорождсшоыс - дети 1 года: 60-120 гр. • Депо от 1 года до 3 лет: 12Q-'180 rp. • Деш от 3 до 1О лет: 180-360 гр. • Депо старше 1О лет: 360-480 гр.

ДОЛЖНЫ ОЫ IIОЛII ЯТЬСЯ

По,чото•оса комнаты. Большинство снимков верхнего от АМЗ ЖКТ у детеn выnолняется в гор•IЗОНта.\ЬtlоА укламе. Все и.~:<ОАЯUU1ССЯ в ка6111оете люди должны быть в рентrеноэащоот ,... фартуках. Те, кто корм11т 11 слютрит эа f)(Юенком во время ф.\10ороо(ОП1111, должны надеть рентrеноэаut11тные перчатк11,

11 01111 дО.\ЖНЫ быть nредуnреждены о том, чтобы не стоять у 113rоловья, а также о 110rax ребенка, так как в этих местах самое

Рис.

14·70. Подготовка ребе11ка для флюороскоn•щ ЖКТ. Перед на·

~tалом nроцедуры роднтели должны отстуn~t ть назад

шее вн"'оанне и участ11е по nptoчlotoe требуемоrо воздержан11я ОТ nотреблеиtоЯ ЖИДКОСН1 И Пf)1111ЯТИЯ бар11Я, как ЭТО npeдnotea110 Пf)3811дам11 nроееден11Я о6след08аt1ИЯ 8Cf)JUOCГO ОТдела ЖКТ. Пож11лым nа~t~~ентам может nотребоваться доnожительное время

11 nомощь при размещен1111 н а столе,

nосколь ку они часто

большое облучс1111е.

11 ероничают и боятся уnасть со стола.

РЕННЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ Оnасносто. обезuож11оан11я - главный nредмет бесrоокойства

ткаот ил11 астеническим т11nом телосложе11ия может nотреОО оаться использование друг11х (более нюк11х) nараметров экс

для nож11лых пацне11тоо, которым может потребоваться боло.-

nозиц.,и .

Для nожилых пациен тов с ниэкоА ре11тге11овской nлотностью

468

Г ЛАВА

14

ВЕРХ Н ИЙ ОГД Е Л Ж Е Л УДО 'НI О - Кi\ШЕЧIIОГО f РАК Т д

КРАТКИЙ ПЕРЕЧЕНЬ СОВЕТОВ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ УКМАОК ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ

Альтернативные методы исследования КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

Клнннчккu картина

КТ - отличный метод выявления оnухолей ЖКТ, а также nече

Соберtпе даt1ные истории болезни nациента АМ1 onpeдeлetiiiЯ

ни, селезенк11" полжелудоч110й железы. Пр<111СПОЛЬ3083Н1111 во

клиническ11х nоказаний к исследованию, а также ceeдeiiiiЯ о

дорастворимых KOIIТpaCТIIЫX СреДСТВ КТ ПОЭIЮЛЯеТ о6наруж11ТЬ днверт11кулы, хиатальные rрыж11 11 nрободение кишечника.

любых nроведеиных ранее хирургических onepaЦIIЯX 11а ЖКТ. Х11рург11ческое омешательст60, в особенности реэекw•я кишеч

llика или желудка, изменяют обычное nоложение ЖКТ. Обрати те особое О11имание nри флюороскоnии на особе1111ОСти nаци е11та, которые могут nоолиять на укладку и наnраоле11ие ЦЛ для nолучения обзорного снимка. Просмотрите карту nациента, ••тобы удостовериться 11 том,

Комnьютерную томографию оыб11рают также АМ1 днаг110СТ11· ки травмы ЖКТ и nрилегающих органов.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МР1) С nомощью МРТ мож110 оыяолять оnухоли и сосудистые заболе вания печ ени и nище оода.

что исследова11ие 11азначено nравильно. Также оr1ределите на

Гемохроматоэ (nеренасыщение железом) может возникать

л ичие сnецифич еских видов амерrи>~ и другую и11 фо рмаци ю,

у п а ци ентов, nе ре н есши х мiiOГO'IIICЛNttl ыe n ерели е.1ния кpoofl,

имеющуЮ ОТНОШе 1111е К делу.

или вследствие ген еm•• ески х nричин, хорошо виде11 с nомощью

МРТ . Перенасыще н11е железом оедет к аномальному содержа

т~осложенне

Оnределше т11n телосложен11я nациента. Помн•пе, что у гипер стеш•коs желудок располо жен высоко

••ии, а у гиnостеников

-

11

н>~ю железа в napeИXIIMC ПCЧCIIII. ИзбыТОК железа, ОТЛОЖеiiНОГО е тканях, дает с11льный CIIГIIaA 11а МРТ-11зображен11ях.

в nоnереч110м положе

н•IЭI<О и верт11кальио. У паw•ента сте

llическоrо 1\ЛИ среднеrо тиnа дуоденальная лукоеtща 11аходнтся

УЛЬТРАЗВУК (УЗИ) Внутр~ю11Ще60дное улыраэвукОIЮС обследование

np11 831)11·

В области 2·ГО ПОЯСНИ'IНОГ~ nOЗIIOHKa. ОбычнО 2->'1 ПОЯСitiiЧНЫЙ

козном расширении

nоз60tЮк расnоложен на

может быть алыернат1160й ре111геновскому исследован11ю

2,5- 5

см выше nодrруднш1ого угла

Oetl

nище60да и nри карЦ~~номе пищевода

nll-

peбeptiOil дуп•. Сnособы нахождения центра снимка в данной

ще,вода. Помещая датчик о nищевод, можно nолучить деталь

гла 11е даются для среднего nаци ен та стени'!еского типа.

ное изображе ние внутре1111его слоя слизистой, оценить состо

Флюороскоnня. Во время флюороскоn ии на MOIIIIТOpe уста

••ооше область желудка и доенадцатиnерст11ой кишки, а также nрилежащи е структуры и органы. Наnример, если тело желудка примыкает к крылу nодоздош ной кости , центр снимка долже нна

ходиться ш1же, чем для среднего/стенического т~юа naЦIICIIТa.

яние небольwих ва рикоз 110 расширенных вен, выявить nол11nы nи щевода и о ерхн его отдела желудка .

УЗ И с допnле рограф ией и сnользуется для виэуализаци11 СО· судистого nотока о органах riИщеварителt,ной системы.

Высокое значение кВ и короткое время вксnознцнн. Вы сокое зна••с•~<•е кВ (100-125) требуется для обссnс••ен11я ••е

РАДИОНУКЛИДНЫ Е ИССЛЕДОВАНИЯ

обхом•мой про1111кающей сnособност11 nучка реt~тге11ооского

вать цирроз nече1111, оnухоли селезе н к 11 , желудочно-киwеч 11ое

IIJЛY'IetiИЯ, ДЛЯ С03даН11Я выСОКОЙ КОН1раСТ110СТИ изобраЖСНIIЯ структур, заполненных барием. Короткая экСПО31111/IЯ необхом•· ма АМ уме11ьшеtt11Я OЛIIЯHiiЯ nеристалыическоrо Д)!IIЖеtшя. При исследоваtшях ЖКТ с А60йным контраст••рован•~е>о• устаоку кВ обыч110 снижают до 80-90, чтобы обесnечить более высокий

кровотечен11е, 11зучать скорость вЬ1sеден11я

ко11траст изображения.

мого в nи ще60д.

С nОМОЩЬЮ СПеЦIIфИ•IССКИХ 1)<1ДИОНУКЛ>1ДОв МОЖНО обнаруж11•

"''WI'

из желудка.

Кроме того, можно днаг11ОСТ11ровать nище60дный рефдюкс nутем добаолеии я раднощкл•~дое в nшье, наnример в молоко. Используя компрессионный nояс и усиливая даелен 11 е, можно

методом СЦ~~нтиrрафиl• выяв1пь заброс желудо'lного содержll·

ВЕРХНИ~ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО ·К ИW [ЧI I ОrО ТРАКТА

ГЛАВА

14

А69

УКЛАДКИ Рtзульr.m.~ опроса

no США н

Канаде

8 1999 г. в СШЛ и Канаде было nроведеоо исследование часто ТЪО выnодняемых исследований. Полученная информаW<Я, nред ставлеtшая о nриоеденных таблицах, nоказывает норму (о %)

мя OCIIOOIIЫX nроекц"й для эзофаrографии " обследова11"й верхнего отдела ЖКТ. Результаты исследования были nостоян ны во всех раАо11ах СШЛ, но существенные различия были об наружеflы между США " Канадой. Самым очевидным отличи ем было исклю'•е•ще сш1мков nосле флюороскоn"" 1 1 США nри исnользовании цифрооой флюороскоnии (40%) no сравнению с Канадой

(72%).

ДвоЯное контрастнроваttне для верхнего отдела ЖКТ являет ся pacnpocтpaн CIIIIOA nроцедурой, как nоказало исследо1J<1нис,

прооеде•щое о США е 1969 году (62%). Этот воnрос не оклю ЧЗ.IСЯ в исследования 1995 и 1999 годов, но, nредnоложитель

Пнщеsод Правая nередн 11я косая

91

87

88

39

42 45 12 24

укладка

леоая боковая ~1ЛUflR Псрсд11 Я11 Лtвая передняя косая

70 58 29 46

65

55

59

48

32 44

30

укладка

Н СС.\ЕдОВАН Щ ВЕРХН Е Ю ОТДЕЛА ЖКI

но, результаты бЬiл" бы так11Ми же "'" выше. Как nрав•JЛО, ис

( шл

Кdtt.t.\.1

см>дован•IС С AOOI\IIЫM КОНТрастироваНIIСАI СХОЖИ С KOIIТp;lCТIIЫ•

0< tюottы~~

О<новньн.>

1999r. 199.) r. 1989r.

1999r.

66

54

11

"... IICCЛeAO&allltЯМit верхиего отдела ЖКТ с те.• ед~~нствеttНЬIМ отлнч1.ем, что nервые, как уже говорилось, выnолняются nри

Ж..у- н -цаnооерстнu

бо.1ее HIIЖIIX устаохах кВ.

кнw..

Задняя nроекuня, обзорный снимок

Осноеные н сntцнаАьные проекцнн

(лежа 11а сnине)

Далее е главе nр11осдены основные и специмьные nОЗИW<И и л"

Прав.а11 nередняя косая (rop~tзoнтat.bliaя уклмка)

90

89

93

28

nщюд11Ая (rор~•з.сжтаЛ~>ная укщка)

81 82

79 82

85 80

22 23

52

59

ss

24

56

63

so

26

проекц"" nищевода, желудка " доенадцатиnерст11ой кишки. Три осноо11ыС nlюскци11 nосле флюороскоnии для эзофnго

Правая боковая {rориэо+tТадЬitая

rрафнll вместе с од110й косой укладкой ошrсаt•ы ниже. Пя ть nроекций для исследооаш•я оерхнего отдела ЖКТ да11ы

апормке их кли11ичсской необходимости, когда требуются С1111мок, eь•noлiiCIIHЫй nосле флюорос коnии с nомощью потолочllо

rо 1\ЗЛучатсля. Как r1оказыв.1ет обзор, о котором шм речь оыше, С y&e.IIIЧCIIIICM ИСnОЛЬ300.111ИЯ ЦИфроВОЙ флюоросКОП1111 ТаКИС

CIIIIIIIQI ста1100ятся менее расnространеннЬiм11, но ре111генолоrи ДО.IЖ>IЬI }'МСТЬ ИХ ВЬIПОЛНЯТЬ, eCAII nотребуетСЯ.

)......,..1<

~<о) OOIOIHЬI( ПРО<КUI<И · ~~«~·)~

I)S-40'), 470 • бot;oe.u, 471

' ~ {n(osleNI'Itt), 472 (ПIЦI<МЫIЫ[ ПРОIКUИИ t 1\fN:.'I nф('NIIIIIII.OC;\11 уКАМ»:n, 473

• ПpaN:tl ~м" косu ~· v~~~. •1•

• "•~ (rOIЖJIOН'~•3N, 47.$

• Пр.1&а:f16оКО83й (rq!И.)QIII.МЫ~~ )~, 476

• ЛеNЯ3МI'" 1(()('.\Я (roptUCЖfмat!.1Jt укдадц), 477

Зwяя (fорм30Н1.Мьная УК.\Мit\1),

УКЛО1ДК3) Задня11 {rорнзонта.,ьная)

4'78

62

A80ft•юe конtрастироеан•tе Цифрооао ф.\Joopoo
(6о3 ""'"'""'· С ПОМОЩЬIО nоТО.\ОЧН()(О ИЭ.\)'ЧЭТ(WI)

Нc<..ЩP8JI81't М'puttofO OTfЬ.j )ЮСТ ОСНОВНЫЕ nРОЕКUИИ

•

уКЛаАКЗ) Леоая задн я я косая {rоризоttталыtая

40

72

470

Г ЛАВА

8E PXIIИA О Т ДЕЛ ЖЕ Л УДОЧ НО · К~! W ЕЧ.I О ГО Т РА К Т А

14

ПРАВАЯ ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ УКЛАДКА: Эзофагографня Выявляемая патология Стриктуры, инород..•ые тела, анатоми ч еские ан(}.\iалии и о г1ухоли пищевода .

Ээофifоr~фн я OCiiOBHЫ E ПРО!КЦИИ • П~8JJI t1tptД~IIJI Ж.А • (ЭS.-4()•)

Технические ус:ловИJI исследования

Размер кассеты

•

0

601(083Я

•

~~~ (nepe,.~llll)

- 35 х 43 см, расnо

)S

ложени е nродольное.

• Подоиж"1ый

или

неnодоижный

раст р. 1

1'

• 1 00- 11 0кВ . • Устаоки и дозы: L....I.-..J...:.....t~J...:~..._..!J

43

1

Радиационная защита Исnользуйте rонадную радиационную

э.ащиту области таза. Рис.

Укладка пацнента Пац~<~ент лежит или стоит. ГоризонтальнаЯ: укладка предпоч~ тительнее ввиду более nлотного наnолнения nищевода.

•

14-7 1. Пра вая

n ередttяя косая укладк а

(35-40'1- гор>~эонталь

наs:. ltЛit nертиt(;альная

Укладка снимаемой области ЕЕ Поверните nациента на

•

35-40°

из nоложения лежа на живо

те, nри этом nравая nередн яя часть тела r1рилегает к кассете или столу

Правая рука nациента оnущена вниз, левая - согнута в локте и nоднята к голове, о левой руке - чашка с барием (и соло

•

минкой).

• • •

ле вое колено согнуто.

В косой укладке средняя линия грудной клетки оыраониоает ся no средней линии кассеты и/имt стола. Верх кассеты расnоложен nримерно на 5 см выше урооня nлеч, ЦЛ наnравлен на центр кассеты.

ЦентраАЬНЫН луч

• •

ЦЛ наnравле н перnенди кулярно к кассете. ЦЛ наnравле н на цен тр кассе ты на уровне tiЫХ nозоонков

•

(5- 7,5

5-ro или

6-го груд

см ниже яремной вырез ки).

Ми11ималь>~ое РИП составляет '100 см или 1ВО см, если n ацие нт н а.ходитсй о ое рти калы·юм положеtt ии.

Диафрагмкрованне выnолняется по бокам так, чтобы ширина изображения была 12-15 см. Диафрагмируйте >~ижние гра>~и· цы по краям кассеты, ,,~1ркерь1

14 ..73. Анатомич еск ая cxe,,-ta rщ м

Рис . 14~72 . Рентгенограм

Рис.

ма nи щевода

ще вода в rtpaeoй щ~редней косой

& r1равой nере

дне~~ косой укладке

укладке

.n. и •А• находЯ тся онутри rюля

диафрагмирооания . Дыхание. Пациент должен задержать дыхани е на вдохе, затем э ксnозиция выполняется

tta в ыдохе

(см. nр им еча ния).

Примечание: rустой барий: нужно nринять 2-3 ложки густой смеси бария, и сразу nосле этого выполнить эксnозицию. (Паци ент обьtчt<О задерж~tвает дыха.,.,е сразу после nроглатываflия.) Жидкий барий: для тугого наnолнения r•ищеоода барием, па· циент может nить бар~tй через соломинку, nри этом экспозиция выnолняется nосле 3-4 rлотков, без задержки дыхания (оремя эксnозиции как можно более короткое). Критерин оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры. • Пищевод должен быть виде" между nозвоночным столбом и сердцем. (Пра оая r•еред>~ЯЯ косая укладка обесnечивает лу,•шую видимость

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Края области диафраrмирооа ния оидны на снимке по бокам. • ЦЛ наnравлен на уровень 5-ro или 6-ro грудных nозоонков для nолучения изображения

исследуемых структур между nоэооflками и сердцем, >~ежели

всего nищевода.

левая переАf!ЯЯ косая укладка.)

Параметры зкспознцнн.

Укладка.

fiИЦ наnолt~енtюrо коt~трастной средо й пи щевода через тен ь

•

Правильный nоворот тела nроецирует n~tщеоод

между nозоОtЮ''"ым столбом и сердцем. Если nищевод рас nоложен над nозвоночником, требуется большая ротация. • Весь пищевод должен быть наnолнен или nокрыт изнутри ко>~траст>~ым веществом. тей

• Изображение t1e должtю накладываться н а nищевод.

верхних кон ечнос

•

Аля ясной визуализации

rpa-

сердца исnользуют соответствующие n араметры эксnози ции.

•

Четкие края структур говорят об отсутствии доижешtя.

ВЕРХНИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДО ЧНО -КИШЕЧНО ГО ТРАКТА

ГЛАВА

14

471

БОКОВАЯ УКЛАДКА: Ээофаrографня Выявляемая патология Стриктуры, и110родные тела, анатомfl ческие аномалии и оnухоли nищевода.

Технические условия исследова н ия

Размер кассеты

•

-

Э,юф.vоtрафнм основныЕ ni'С4:кции • ЛpaeJ:l nepeNJII:lliOCdЯ us-.co~• • fiOIOOВ..11 • Зм~...-й {nep(Willjj)

З 5 х 4З см, расnо

ложешtе продольное.

• Подвижный

И1\И

неnодвижнь•й

15

....R

растр.

• 100-IIOкB. • Устаоки и дозы: г"''г'Ч~--!8-Г""тс,'-9;';;-;, Радиационная защита

1

Исnол•,зуйте гонадную радиационную

защиту области таза. Укладка пациента

Рис.

Пацнент лежит или стоит (горизонтальная укладка предпочти

14·74.

Правая боковая укладка

-

рук11 вверху

тельнее).

Укладка снимаемой области ЕЕ Руки nациента над головой, согнуты о локтях и лежат одна

•

на другой .

Средн1шая фр011талы1аЯ плоскость выравн~10ается по сред ней линии кассеть1 и/или стола. Плечи и бока находятся о истинно бокоnой укладке. Верх кассеты расположен nримерно на 5 см выше уровня

• • •

nлеч, ЦЛ наnравлен на цен тр кассеты . Центральный луч

• •

•

ЦЛ перnсндик улярен кассете. ЦЛ наnравлен к центру кассеты на уровне 5-ro или б-го груд ных nозвонков (5- 7,5 см ниже яремн ой вырезки). Мин им,1Льное РИП составляет 100 см или 180 см, если nаци ент н аходи тся в верп1кальн ом nоложении .

Днафраrмнрование вып олняется по бокам пациен та так,

чтобы ширина изображения была пример>IО 12- 15 см. Дыхание. Пациент должен задщ>жать дыхание на одохе, затем

Рис.

14-75. Опциональ.н3я бокоо.эя уклаА.Ка - положеttие nлооца -

для лучшей ви эуализ.ацни верхнеrо ОТАела nищевода

эксnозиция выполня ется на выдохе (см. nримечания). Прнмечание: смотр и те оnисани е предыдущей п роекции (n р11ем бария). Альтернативная боковая укладка положение пловца (р11с. 14-75) позволяет лу•1ше демонстрировать верхний отдел

n11щеоода без наложения теней от рук и пле•1. У.1ожите пациента о истинно боковое nоложение; затем отое

мне его пле••и от области пищевода: плечо, находящееся ввер ху, отведи те о ни з и н азад, при этом рука тоже отводится назад.

Apyroe nлечо и рука находятся выше, перед nациентом.

В этой

руке пацне11т держит чашку с барием.

Критерии оценки рентrеноrраммы Видимые анатомические структуры. • Пищевод должен быть виден nолностью между грудной ч астью ГIОЗОО>!Очника "сердцем.

Укладка. • Прямое наложение задних ребер rюказы11<1ет исп111НО боковую укладку. • Изображения рук пациента не должнь1 накладыii<'УТЬСЯ на изображение nищевода. • Весь n11щеоод должен быть наполнен или nокрыт изнутри конт растньlм веществом.

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Края области диафрагмиро е<~ния должны быть видны на снимке по бокам. • ЦЛ наnрав лен на уровень

5

или

6

rрудных позвонков для п олучения

изображения всего пищевода. Параметры экспозиции. • Для ясной визуализации rра ниц 11аnол11енн оrо контрастной с редой пищевода через тень сердца исrюльзуют соотв етствующие параметры экспозиции .

•

Четкие края структур rооорят об отсутствии доиже11ия.

Рис.

14· 76.

Рен тrено г

Рис.

14-77. АttаТО.\о\ическая

рам.'
схема n~tщевоАа в боковой

nой укладке

умадке

вверху

-

руки

472

ГЛд8д

l 4

8ЕРХНИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧ II О · КИW Е ~НI О rО ТРА К ТА

ЗАДНЯЯ (ПЕРЕДНЯЯ) ПРОЕКЦИЯ: Ээофагоrрафня Выя~W~емu патолоrня

Э-оri"Фоо•

OCНOIHW[ IVО[ЩИИ

Стр11ктуры, инород/iые тела, анатомичес кие

•

3HO.\IiiAIIII 11 оnухоли пи щевода .

us•...ю•)

·~ • ).wii i . . .NI.JJII)

Эта проекw•я может не nредставлять такой д/iЭГностической

ценности,

Прм.а.t l'ltPfNtU I(O(IJ

как

nра0<1я nеред/iЯЯ косая или боковая. Технические условия нсследованн11

Размер кассеты

•

- 35 х 43

см, располо

r--

жс •• и с продольн ое .

• Подоиж11ый или • 100- 110 кВ.

"

- ~

t~еnодоижный растр.

1

Радиационная эащнта Исnользуйте го11адt1ую радиаwюнную эа

щщу области таза. Укладка nацнента П3ц11ент лежит или tтоит (горизонтальное nоложение премоч пнельнее).

Укмдка сннмаемоА области ЕЕ

•

Среди111.ая саrитталы1ая плоскость выравнивается по сред-

исА лиt~ии кассеты и/или стола.

• Отсутствует ротац~<я nлеч и бокоо. • Правая рука rшц11еrпа вверху, о t~ей •шшка с барием. Верх кассет~>~ расnоложен nримерно tla 5 см выше урооt~я 11лс•• так, ••тобы центр ЦЛ был наnравлен н3 центр кассеты.

•

ЦеитральныА луч

• ЦЛ 11ерnенднкулярен кассете.

•

цл оыраоt11111<1ется по с ред11нной сагиттально.1 плоскости, (5-6-й грудной nОЗШIОК) ИЛИ npи

2,5 СМ IIIIЖC угла ГРУдliНЫ •

блi\JIITCЛЬIIO 7,5 СМ НИЖе Яремной ВЫреЗКII. М111111•1i1АЬ1\Ое РИП составлАет 100 см или 160 см. есл11 пац~о~ент t\ЗХОдliтся о вертикальном nоложени и .

Днафраrмнрованн~. Макси•liiАьно близко к области инте реса так, чтобЬI ширина изображения составляла nримерtю 12- 15 см. Нижняя граница области диафрагмироо3ния должна

Ри с .

соотв етство ват ь к раю кассеты.

о эаN tСй rtроекции

14-79.

Рен Jrеноrрамма пи шеtЮда

Дыхание. Паци еttт должен задержать дых3ttие на одохе, затем эксn озиция OI>IIIONI Яeтcя на выдохе .

Альтсрttатtшшя nередняя nроекцня. Можно сделать снимок о

r•еред11сй nроекции с такой же }'!<ЛЭАКОй и flаnраолснием ЦЛ. Прнмечанне: ttyЖfiO nринять 2- 3 ложки rустой смеси бария и Дуrа

ЭКСПОЗIЩIIЮ RЫnOЛIIIIТb сразу Же ПОСЛе ЭТОГО. (ПацИСIIТ Oбbl'IIIO

оср rы

эадерж11оает дЬIX3 tllle сразу nосле проглаты вания.)

д,\ я nолного наполне1111Я пищевод;~ жидкой смесью бар11я

na·

w1е нт может n ить бар11й •серез соло.\\ин ку, nри этом Эt<сnоз•щи ю выrюлняют nосле 3- 4 глотков, без задержки дыха ния (оремя эк

nищеаод

СПОЗIIW\11 как можно более короткое).

n-"""'"

Сердце

Крнт~рнн оценки ренттеноrраммы Видимые анатомические структуры.

•

Пищевод должен

диафраrмЬI

бЬ!ть полностью заnолнен барием. УкАаД~Са. • Об отсутствии ротации говорит симметричность изображСfiИЯ грудино-ключичных суставов. Днафраrмнрованне н цл. Кр.1я диафрагмирован и я вид'"''

Желудок

•

на снимке 110 бокам. ЦЛ наnравлен на уровень 5·го '"" 6-го rруд11ого nозвонка для получения изображения всего rtище вода.

Параметры з ксnоэнцнн .

•

д,\я яс110й ви зуализаци и гра

ниц на11олне н ного кон трастн ой средой ш1 щевода ч ерез тень сердца ис пользуют соответствуюЩ~-~е параметры эксn оз иции .

Четк11е края структур говорят об oтcyтcтotlll дв11жения.

Рис .

14·80. Аtш то.~ичссtс:ай схема nи щеооАа о задней npoeкuи ~t

8!РХ НИЙ ОТД!R Ж!RУА0ЧНО · Х И W ! ЧН010 JrAKTA

rЛА8 А

473

1~

ЛЕВАЯ ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ УКЛАДКА: Ээофагоrрафня Bw•IWI~мa• патолоrн•

ЭЮФО'"'I>'Фо•

Стриктуры, 11нородныс тела, аватомичес КIIе ано.,~1Лшо

"

ОСНОВНЫЕ ПРОIКЦМИ

•

оnухоли шощевода.

Меilя вepe..vf.tlм 100t" 11 уЩДХJ

Технические условн• исследовани•

•

Размер кассеты

- 35 х 43 см,

JS

расnоло

жеоще nродолыюе.

• •

Подв.,ж11ый 01ли неrоодв01жныi1 р.'IСТр. 1 00-11 0кВ.

.,

1

Радиацноиная эащнта Исnользуйте гонаднуоо радиа ц01онную

эащ11ту област11 таза. Рис .

Укладка пацнента

14-81 . мвая горизон талыоая

nеред~ояя косая

yOWW
Пацмент леж11т 11ли стоит (горизонтальное nоложение nредnоч

nотельнее).

Укладка снимаемоА области ЕЕ

•

Поаерооите nацмента ооа 35-40° ещии ,

np11 этом

013укладк11 для nередней про

левая n ередн я я часть тела nрилегае т к кас

сете или столу.

• • •

Левая рук а nawoe11тa оn ущена вниз, nравая 11 nоднята к голове. Правое колено сог11уто.

Верх кассеты расnоложе11 nр'lмерою на

-

согнута в локте

5 см

выше уровня

nлеч так, чтобьо ЦЛ был наnраолс11 на це11тр кассеты. ЦtнтральныА луч

• цл перnс11дикулярсоо кассете.

Рис.

• ЦЛ наnраоле11 11а урооеооь 5-ro ""' 6-ro грудоооrо nозвонка

{S-7,5 См IIII Жe ярем!IОЙ

14-82.

Pettтrettorpa.\\мa

n11we80;\3 8 левой nepeдlleli

ВЫреЗКОI).

кос0i1

• М11нимальоюе РИП составляет 100 см или 180 см, если nацм-

yOWW<e, демооостр.орую

ща.я сужешtую область тtще

ент НЗХОА)tТСЯ В ВерТIIКЗЛЬ НОМ nоложен1111 .

оода, ооэмож11а11 кар цшюм.а

Анафраrмирование. А~оафраrм11руйте боковые граощцы для

(CТj)eЛKII)

12- 15 см ши рооноli. Диафрагмируйте нижнюю и верхнюю границы no краям соодан11я мустороннеrо nоля сшомка nримерtоо кассеты .

ДWханне. Паuиент должNI задержать дыхаш1с на вдохе, затем зксnоз11шоя выnолняется на выдохе.

Прнмечанне: rустсн1 бар>~й: нужно nринять 2-3 ложки густой смес>о бар>tя, и эксnозицию выnол".оть сразу же nосле этого.

CV*C ima~

(Пашtент обы•1110 задерживает дыхшtие сразу nосле nроглатьо

обметь MTOJIOr'М·

еанооя.)

-.о<о

Жоtдкоой барий: для nолного наnолнения nищевода барием, n.щtоент может nить бар11й через соломинку, nри этом эксnо з•щоою оыnолtояют rоосле 3-4 глотков, без задержки дыхашоя

nроцесса

(Вре.\IЯ ЭKCIIOJIIЦЩI каК МО ЖНО КОро•ое). Область eopor леrкюс

Критерим оценки ренпенаграммы

lм,t,нмые анатомические структуры. • Пищевод должен быть виден м~жду воротами легк11х и грудным отделом nоз

---,h/- Бар.А н ООЗАух о жолудке

вооючника. • П11щеоод должен быть nолностью заnолнен коtпрас111ым веществом .

Ук.uдка. • Изображение верхней кОtlе'!ности nацмента не /II)II;«JJI о13клад.ыоаться

toa изобраЖение nищевода.

Дltафраrмн~ н ЦЛ. • Края области ~1фрагмирова

ния в•wоьо на снимке no бокам. ЦЛ 1~1nраолео,о 1~1 урооень 5-го или 6-ro грудного nозоооока для nолу•оен11я изображения ocero

гt1Це80да.

1Ьраметр1о1 жспоэнцнн.

•

Для ясной 811Зуализац"и

rpa-

IIИЦ наnол11ешюго контра стной средой n11щеоода через те нь сердца исrо ольэуют соотостствуоощн с nараметры эксnоз•о wои .

Четкие края структур говорят об отсутстоош дв~ожения.

Рис.

14-83. Лнатомii ЧОО<а,я схема nи щевода е левой nередоосА

укладке

кОСОi1

474

Г ЛАВА

ВЕРХНИЙ ОТДЕЛ ЖЕ ЛУДО Ч НО·К ~I Ш ЕЧ НОГ О ТРА КfА

14

ПРАВАЯ ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ Выя ВАЯемая патология

ИcC'л.tДOtt.lltкt еерхнеrо

Идеальная укладка АЛЯ визуализации OT;\W ЖКТ полипов

и я зв

при вратни ка, луковицы

OC>I08Hb1EПРОЕКUИИ •

двенадцатиперсrной кишки и петли дое •

•

н адцати п ерсrной кишки.

Техниче<:кие условия исследова н ия Размер ка ссеты

•

Пра..• n~w,.,. косам Перед~~~~я np;~ea11 бсжоо;,1,11

• Ate.1J1 3..'\\I~~ • З.....V•::t:fl

- 24 х 30 см, располо - 35 х 35 см.

жение продольное или

• ПОАUИЖНЫЙ ИЛИ н еПОАОИЖНЫЙ pacrp.

• 100- 11 О кВ (8о-9О

кВ АЛЯ исследова ния с двойным ко нтрастированием).

1

Устаоки и дозы:

•

Радиационная защита

Используйте гонадную радиационную защиту на областr,

•

Рис .

таза, н е закрывая орга ны, я оляющи ес я предметом и ссле·

14-84. П ра вая nередня я косая уклама

дования .

Укладка пациеита Паци ент лежит, при этом тело части чн о повернуто в правую пе реднюю косую укладку; под голову пациента кладется rюдуш ка.

Укладка снимаемой области ЕВ

•

Из nоложени я лежа на животе, паuиента поворачивают на nри этом nравая nередняя часть тела прилегает к

40-70°,

кассете или столу (иногда требуется больший угол nоворота, если пациент п1nерстешtК1 и менаJший, если пациент более х удой, астени••ес кого ти па).

•

Правая рука пациента оnущена вниз, левая

-

согнута в локте

и rюднята к голове.

•

Левое колено согнуто.

ЦектральныА луч

• ЦЛ nерnендикулярен кассете. Нормастенический тиn: наnравляйте ЦЛ и располагайте цен тр кассе ты в район е луковицы двен адцатиnерсrной киш ки на уров н е 2-го пояснично го позвон ка (2, 5- 5 см над нижним боковым

краем ребра), на ПОЛООИIIе nути между ПОЗВОНОЧIIИКОМ И верх ней боковой границей живота. Асте11ический тиn: центр кассеты и ЦЛ ниже уровня 2 -го поя сничного позвонка.

-

nример но н а

5

см

Рис .

14· 85.

РентrеноrрЗ>.1ма ж~лума о пра вой r1ередней косо й

укла.АКе

Гиnерстеничеснин тиn: центр кассеты и ЦЛ nримерно на 5 см выше уровня 2-го поясничного позвонка или ближе к средней линии. • ЦЛ на центр кассеты цешру кассе ты.

•

Минимальное РИ П составляе т

100 см.

Анафрагмированне выnолняется по четырем сторонам по внешним краям кассеты или области сни.\1<1емого органа на кас сете большего размера. Дыхание. Пациент долже н заде ржать дыха ние н а вдохе, затем эксn оз и ц ия выnолняется на вь•дохе.

~_.:::""""""'-- ПрК81)31НИ-"1( (наnолне-н Оэрием)

Критерин оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомнче<:кие структуры.

•

Долж>~ы быть

видны весь желудок 11 nетля доенадцатиnерсrной кишки. Укладка. • Луковица доенадцатип ер<:r110й кишки должна

быть видна о nрофиль. Диафраrмнрование н ЦЛ. • Границы области диафрагми рования должны быть видны по четырем краям снимка. ЦЛ наnравлен на уровень

2

nоясничн ого позвонка, nри этом о

цент ре снимка расnоложены тело желудка и nетля двенадца

типерспюй кишки .

Параметры экспозиции.

•

Для виэуалиэщии складок же

лудка без переэксnозиции других орга>~оо, яоляющихся пред метом обследования, исnользуют соответствующие парамет ры экспозиции; четкие края структур говорят об отсутствии

..

дв жения.

Рис.

14 .. 86. Ана том~t,tеская С.'<е,ма желудJ< а

уосладке

в nравой nepeдtteй косой

8EPXIIИA ОfД ЕЛ ЖЕЛУДОЧ110·КИW!ЧН010 ГРАКГА

ГЛА8д

14

475

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ Вы•8АJI~ма• nатолоrна

Под~tnы, диеертикулы, безоары и nрюttа ки rасrрита о теле и nилорической части

И<~м~ wpx~t«o Оf»МЖКТ ОСНО8НЫЕ ПРОЕКUИИ

• n~»еая ~·· юс.~м • Пtpt~IIJI • ПJ)'J8a11 б<жое.111 • ЛНа11 ЭJ.-Villll 1(00'111 • 3J,дtta

желудка.

Технические условия исследован на

• Размер кассеты - 24 х 30 см, pacno- ' - - ----__J

30 х 40 см 35 х 43 см, сели включен TOttKitil

ложеttи с nродольное IIЛ>t -

twt -

L

KJtШC'tШtK.

• Поде11жttыА ltлlt ttеnодвижный растр. • 100- 110 кВ (80-90 кВ для исследова- ,: ноtя с доойttым контрасrированием).

1

Ю!

• Усrаоки и дозы: г"'т"'-Г"т'.._,.Ш,r:-;-:::::...;, Радиацион ная

Рис .

защита

•

14·87.

У~ка АЛЯ Сtiимка

6 nере~ей

nроекцщ1

Ис1юльзуl\те гонадную рад>tацио11ную эащ11ту для области таза, не закрь•оая орrа н ы, являющиеся nр~метом иссле доваtнt я.

УКАаД~Са nацнента

Пащtент находится в nоложении лежа на животе, руки вверху около голов ы; nод голову кладется nодушка.

ffi

Укладка снимаемо А областм • CpCA\oolt ttlaЯ саrипальная nлоскость 01}1ра01-tиоается по UЛ и

•

сред11сR "'"'"" стола.

Ротацоtя тела отсутствует.

ЦtнтральныА луч

• •

ЦЛ r~epnetWtкyляpeн кассете.

Стеннчеасин тиn. Наnравьте UЛ и nоместите центр кассеты

Рис.

в райо11 nр1щратника и лукооtщы доевадцашnерстной кишки

рам"" желудка в

tta уроо11е 2..-о

Atteй ПроеКЦШ1

nоясиич11оrо nозоо11ка

(2,5-5 см над нижним

14-88.

Реитrеtюr

nepe-

боковым Кf><1См 1>ебра) и npимepfiO на 2,5 см левее nозвоноч· 1t0t'O сrолба. дсrешtчсскнй тнrt. UЛ должен бьт. ttartpaoлeн nримерно 11а

5 см llttЖC уровня

2-го nоясни•IIЮГО nоэоонка.

Гнперсrшщчсскин тиn. UЛ должс11 быть наnрамен nримерно на 5 сы выше урооня 2-ro nояс11нч•юrо nозвонка им• 6Лitже к CpeA/JeR ЛНitltИ.

• ЦЛ расnоложен no центру кассеты.

•

Мllнttмалыюе РИП составляет

100 см. no четырем

Днафраrмироеание выnолняется

сторонам

no

внеw"""' краям кассеты или области с11имаемого органа на кас сете большего 11азмера. Аыханне. Пациевт должен Э(lдержать At>IXtHtиc .,,а вдохе, э.атем

nукоеицrt ДIJOitOД•

Рис .

11,.(\П! •

ПOJ)OТIC
~КСIIОЗIЩИЯ IIЬinОЛНЯСТСЯ на ОЬIДОХС.

14-89. Лll а

томическая схсм.1

желудJ<3 о nерс

-...'-:::~~

дней проекц~о1

Крктерии оценкн ренпеиоrраммы

8МД~tмые анпомнческне структуры.

•

Должны быть

ВIWIЫ весь желудок и двеt<адцатиnерсr11ая кишка.

УкладQ. • Тело и nривратник желуд~<а должны быть наnол неt<ы оорием. Дмафраrмироеание и nоложение ЦЛ: • Границы области .д~tафрагмирооания должны быть оидны по четырем сторо ttам с11имка. ЦЛ наnравле н на ypooettь 2-го nоясничного noз

Альтернативная аксиальная nep~ttяя nроекцня. Высокое nо nеречное nоложение желудка у nациентов..-нnер стеников nрtt

водит к nолучению вида с торца в этой nроекции, и частич ttо n ерс крываются nилорич сский отдел желудка и лукооtща две

надцатиnерстн ой кишки о lli)Ямой nередней nроекцшt. Слсдо

35-45°

OOIIЩ nри этом в центре сни мка расnоложень• тело и n ри

flатсл •J~IО,

врат'"' " и nGтля двенадцатиnерстной к~tшки.

дсл&-IТ эти области для лу..twсй визу.эм•зации. Большая 1-1малая

Параметры экспоэнцнн. • Для визуализации складок же лудка без nереэксnозиuии друrих орrаоюо, являюЩitхся nред метом обследооаtшя, исnользуют соотоетствующ~tе nарамет

кранн мыt ьtГt накло t,t центрального лу'tа раэ

криоtШIЬI желудка тоже лу••ше оttдны в nрофиль. д,\Я младенцев рекомСIIАУСТСЯ

20-25°

краниальный ваклон

ры :жсnоз•щ.,.,; четкие края структур говорят об отсутствшt

це1rтральноrо луча АЛЯ лучшей Вt13уализацин тела

ДВИЖеttltЯ .

llltкa .

11

npltвpaт

476

Г ЛАВА 14

В Е РХНИЙ ОТДЕЛ Ж Е ЛУДО Ч Н О · К И W Е ЧИ ОГО Т РАКТА

ПРАВАЯ БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ Вы•вuемая патолоrна

Нcu.tдOUНitlt нрхмtrо

Патологические nроцессы, расnоложен

от~)l(kТ

ОСНОВНЬI( ПРОЕХW<И • Пp;lNII ,.AI~II 100('._1 • Пере.д~t~~м • ПpJ&a ll 6окоtмм • J\et.itll :).\_\lfJiil 1(0(.\11

тtы с n оэади желудка, диоерти кулы, оn ухо ли, я з оы желудка, т раiJМьо желудка можно о" зуали з .,рооать

tta

эадтtем контуре же

• э~..\""

лудка .

Техннчк101е условна нсследованна

Размер кассеты - 24 х 30 см, р.1сnоложетте nродольное 1ол11 - 30 х 40 см. Подв11жный ИЛ11 неnодв~tжтоый растр. 110-125 кВ (8S-9S кВ мя IIССЛедоеа-

• • •

тtliЯ с доойным контрастирова нием)

•

Устаоки и дозы:

Раднацноннаа

rм

е8 w6c' м ел

l-4 1JQI

'R

1

"'

1<01

(011.

-

lu l"'1' lшoj.tol~ ,.21 ~гр

Рис.

эащнта

•

14-90.

Правая боковая укладка

Исnользуйте гонад11ую радтшоюштую защиту на обметь таэ.1, н е за крывая органы, авлающнеся nредМетом ис следо вания.

Ук.uдха nацнента

ПаЦitент лежит на nравом боку. Под голову кладется nодушка. Руки вверху рядом с головой nац11ента, колени согнуты.

Укладка енимаемоЯ области ЕЕ Плс•111 и бока находятся о ист.,нно боковой укладке.

•

ЦЛ наnравлен на центр кассеть• (ш1жн яя часть кассет ы при-

•

мерно на уровне nодвздошного гребня). Центральный луч

• ЦЛ nерnендикулярен кассете.

•

Сте.онческнй тнn. Наnр.1еьте ЦЛ 11 расnоложите центр кассе ты в области луковицы две~оадцатиnерстной кишки иа уровне 1-ro nоясничного nозвонка (уровень нижнего боковоrо края ребра) или на 2,5-4 см вперед к средней фроопалы.ой nлос кости (между n ередней граотцеА nозвонка и передней •оастью

Рис.

14-91. Ре~tтrс11оrр.1мма желудка в nравоА боковой укладке

живота).

Гtшсрстсннческий тиn: ЦЛ долже" быть напраолеtо rор11мсрно на

5 см выше

1 -го rooяcшo•II IOГO nозвонка.

Астенический тиn. ЦЛ должен быть наnравлен примерно на 5 СМ Н11Же 1-1'0 ПОЯСНIIЧНОГО ПО3ВОНКа. • Ml1tllt\13J\bнoe РИП составляет 100 см. д/fафраrмнроваине. выnолняется по четырем сторонам по онешшш краям кассеты или области снимаемого органа на кас сете большего размера. Дыхание. Пациент должен эмержать дьохание на вдохе, затем экспоз.,ция выnолн яется о т а оыдохе. дJt r paлыrЬIA

kритернн оценки ренпенаграммы Видимые анатомнчкkНе структуры. ОИАIIЫ весь желудок

11 доснадцат1тnерстная

трируется nозадижелудочное nространство.

OЩO/I (u ~

Аолжньо бьnь

•

кишка.

•

•

Демонс

Пр;оератtоик и

)'- ~

nетля две113дЦЗТНnерст11011 кишки хорошо визуал113ируоотся иа nаЦI~е~Пах-n.nерстениках.

УКАаД~Са. • HjnfwЬz тела отсутствует; тела nозоонкое долж ньо бьоть видны мя ориентацио1. Межnозвоночные отоерсто1я

Рис.

'

14-92. АнатомtNеОСая схема желудка в npaВOii бокоеоИ укладке

должны бьоть открыты, озтiачая истинно боковую укладку.

Днафраrмнрованне и ЦЛ. • Границьо области диафрагми1>ОIIания должны быть вttдны по четырем сторонам снимка. • ЦЛ должеtс быть напраолен ооа обметь луковицы двеtомца тиnерстной кишк и на уроо tтс 1 -го nоясни ч ного nозооtо ка. Параметры экспоэнцнн . • дl.я визуализации складок же

лудка без nерсзксnозици" другоох органов, являющихся nред метом обследования, оосnольэуют соответствуюцоtе nара.,tет ры эксnозиJ»<и; четкие края структур говорят об отсутствии Д8 11ЖеНИЯ .

Примечанне: как nравило, в этой укладке желудок pacnoл
u nередн ей nроек

8ЕРХН И Й ОJД[Я ЖЕЯУДОЧ НО-К Н WЕЧНО ГО JPA KJA

ГЛАВА

14

477

ЛЕВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ Выявляема~~ патология

Jt(CМДQIJdJitlt IМ'\):Ciitt"O ЖКТ KO>!Tpac- OJ#.._. ооюеныЕ ni'Оfкции ВОЗдухОМ np•l· • пр.,~ l'ltPfN'"I'I КDUJ

Пр 11 11СnОЛЬ3003>1ИИ двойного T11po83HII Я

нanOAIICIШ Ыe

.._

вратник и лукое11ца дее113ДЦатиnерстной

• n~бcжOWI

кишк " моrут лучше демон сrриро вать n ри

• ЛtuJt .U...,НJIJI МК'.WJ • ЗaднiiJI

Зttаю1 rаст р~па и sез о .

Техннче<:кне условия исследования

- 24 х 30 см,

•

Размер кассеты

• •

ЖCHIIe nродольное '"''1 - 30 Х 40 CAI. ПодеижнЬtй '"'" неnодеижный растр. 1OQ- 11 О кВ (80- 90 кВ для исследооа-

pacr10л
L

1

,:

tlfiЯ с доой>~ым ко11трастироuа ни ем)

• Устаоки и дозы: ~.,...!!l,!!~!A,,i'A"..,i:!!!.."

Рис.

14-93. леоая задttяя косаs. укладка

Радиационная защита

Исnользуйте гонадltую радиацио1шую защиту области таза.

•

УКАадка пацнеита Паw1ент лежит гориэо>rтально, rtpи этом тело nациента частич-

110 nовернуто о rооложе11"е левой замоей косой укладtщ под г
Укмдка снимаемоА области

83

• Из nоложения лежа на сnине nаuиснта nооорачиоают на

30-60°,

nри этом ле оая зад>~ ЯЯ часть тела nрилегаот к кассе

те •tЛи столу (ооэмОЖ>IО, nотребуется больший угол оращш1"я для nац11ентов-пшсрстеш1ков и мeflbШIIЙ

-

Рис .

для более худых

П3Ц11СНТОВ aCТCHII'ICC KOГO ТИnа).

• Правое колено согнуто. • левая рука nаw•е н та оытянута

14-94. Реttтге

ноrра."".а жtлума

8

Ае8051 3аАНЕ!М косоЦ

npoexwш

и отведена от тела, nра вая

рука поднята и n ере кинута че рез грудную клетку, n равой рукой nациент держится за край стола для сохранеttи я noл
•

Uентр кассеты соеnадает с t1аnравлс1шем LIЛ (н ~tжн11й край кассеты наход11тся tla уровне nодвздошного гребня).

ЦtнтральныА луч

•

Н аnравьте LIЛ rоерnендикуляр110 кассете.

Стеннческн й тип. Наnравьте LIЛ и рас110ложите цеttтр кас сетЬt 11а уровне 1-ro nоясничного nозвонка (np1t\1ep110 nосре днне мi!жду к01оцом мечевид110Го отростка и шrжним бок
Рис.

ГнперстеннческиА тиn. ЦЛ должен быть наnравлен npимeptiO

Анато~оJЧ СС'К\Iй

11а

5 см выше уровня

1 -го noяcн>1
ДoOt•oдцriT~tncpc rная

Тотсая кишка

kИШКU

(rощая к~wха)

Аолжны быть

ВttДНЫ весь ж елудок и двен адцатиnерстная кишка. Аолжна

быть хорошо оидttа луковица двеttмцатиnерстной кишки, без

наложения на ее и3ображения проекции nриора111ика.

Укмдка. • Тело желудка должно быть наполнено барием. • При исследО6<11tИИ с доойным КОt1Тf><1СТирооанием тело и nривратник, а ш1огда

схема желудка

в леоо~ 33А>Iей косоМ проекwш

~нн оцtнкн ренnтеноrраммы

IМАНмые анатомнчеаоtе CYJIY1CТYPtol• •

14-9S.

•1луковица дееиадцатнnерст110Й

КltШ КИ

э.JООЛНСНЬI ВОЗдухом.

ДнафраrмнроNнне н ЦЛ. • Граttицы области днафраг М11рования должttы быть видны no •tетырем стороttам сttим ка. UЛ направлен tta область лукооицьt двенадuатиrtсрст>~ой

Астеltнческнй тиn. LIЛ должен быть наnравлен nр•~Мерно 11а 5 см ниже уровня 1-го nоясничного nозвонка или ближе к сред11ей линии.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафраrмнрованне выnолняется no •1етырем сторонам по внешш1м краям касссты или областн сш"оае•JОГО органа 11а кас сете больwего размера. Дыхание. Пациент долже11 задержать дыхан11е на вдохе, затем эксnозиция выnолняется на выдохе.

Прнмечание: как n рави ло, о этой укладке желудок рас пол
кtшt кlt 11а уров н е 1 - го поясttичн ого позвонка .

жен о~tше, чем о боковой укладке; поэтому центр располагается

Параметры &кспоэицн и.

11а ОА\111 поэооtюк выше, чем nри сш;мке о nередней проекwш

•

Для ОIIЗуалиэаuии складок же

лудка без переэксnоэ11ци11 дpyrnx органов, ЯВЛЯЮЩIIХСЯ nред ..етом обследоеаtщя, исnользуют соответствуtО\Цitе rоарамет ры эксnоз11ЦИ11; четкие края структур говорят об отсутствии движения .

или nравой косо;; УКдадке .

ГЛд8д

478

8ЕРХIIИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО·КИWЕЧНОГО ТРА КТА

14

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ Выявляема• патолоrи11

Позиция

no

~·(('J,t'Д()NHNt> lltpМitfO

О ГАtМ ЖКТ OCtiOStiЫ E ПРОЕХU.ИИ • Пp.leilя neptNI1JI .:«.tJI • Гltp('..UtЯЯ

Трс11дслс11бургу может дс

мО11СТри ро6ать хиа т алыtую грыжу.

• n_,."'""""' · ~~r.oclll - 30 х 40 см, ра
Технические условна исследован н•

•

Размер кассеты жешое

если включен тою<~1й к~1шечник.

__J

JOOS)

• Подвижный или tщnодвижный растр. • 100- 11 О кВ (80- 90 кВ для исследооаttltЯ с доойttым ко н трастироо анием).

•

""

Уставкн н АОЗы:

в

с

.,....v:

11<40 390

Рад11ацион нu

~

r.-,.

<О

HIJ

R

1

sащнта

•

Рис.

14-96. Ухл:wса лежа на cnttнe -

з.w••я npoeкw•• (вставха

-

доnо.\Нttтелыыя ухл.wса по Тренделенбурrу)

Исnользуйте ГOttaдltYIO радИационную

защиту области таза, не закрыоая орга11ы, являоощиеся nред метом исследования.

Укладка nациента Пациент находнтся о rюложе._н..sи лежа на cn и•te, рук~t по бокам; nод голову кладется nодушка.

УI(ЛЦка енимаемоЯ обмети ЕЕ

•

Срединная саrнтталыtая плоскостъ выраоtшвается по сред ней линии стола.

• •

Ротация тела отсутствует. ЦЛ наnравле11 t ю цен тр кассеты (шожни й край кассеты ра з мером ЗО х

40

см должен находщt,ся н а

ypootte

подuздош

ttого гребня).

14-97. Pet~тretюrpJмлt.'t

о 3.1Ait~i nроекu;щ, укладка лежа на сшене

Центр;w,ныR лу.,

•

Рис.

ЦЛ nерпендикуляре tt кассете.

Стеннческнй тиn. Направьте ЦЛ и расположите центр кас сеты на ypootte 1-fo nоясничного noзoottкa (nримерно посре дине между концом ме•tевидного отростка и нижним боко вым краем ребе1>> и nосредине между средней линией тела ~• левьrм латералыtым краем живота .

Гиперстеничесми й т иn. ЦЛ должен быть lta11pauлe11 пример110

lta 2,5 СМ ВЫШе

1 -ГО ПОЯСitltЧНОГО ПOJBOttKa. Астенический т11n. ЦЛ должен быть 11аnравлен npимeptto

tta 5 о.• ниже урооня 1 -го поясничного позвонка '"'" ближе к Средней ЛltHИit.

Минимальное РИП составляет 100 см. Днафраrмнроеанне uыnоЛ>tяется по •tетырем сторонам по шtешним краям касссты или обласпt снимаемого органа на кас сете большего размера.

•

Дыхание. Пац~tент долже11 задержать дыхаtt ис экспозиция выnодняется

Рис.

14·98. Рентrеtюграмма

о Э.aдt ccti r1роекц~ш, укладка

no Тре11дслсttбурrу

tta вдохе, затем

tta выдохе.

Альтернативн ая :~ад~~яя проекция в укладке по Tpe.toдeлctt

бypry: частичная укладка по Тренделснбургу (голова ниже ног)

Критерин оценки ренттеноrраммы

Видимые анатомические струкrуры.

•

Должны быть

о~w•ы весь желудок и доенадцати11ерст11ая кишка . Аля дс

монстрацщt оозмож~tой хнатальной грыж11 включают изобра жение диафрагмы

YI(AЦQ.

•

Ри с.

11 tшжней части легких.

Тело желудка должно быть наnолнено барием и

желуА.Ка в э.aдttett

находится около центра кассеты.

проекщtи, уклм·

Диафраrмнрование и ЦЛ. • Границы области диафраг мирооания должны быть видны по четырем сторонам сним ка. • цл наr~раоле11 11а область лукооицы досttадцатиперстной кишки на уроо11е 1 -го поясничного позвонка. Параметры аксnоэнции. • Аля визуал11зации складок же

лудка без переэксnОJщ~iш других орга1108, яеляющихся пред метом обследооания, используют соответствующие пара,tет ры экспозиЦitи; четкие края структур говорят об отсутствшt Д8ИЖеН1tЯ.

14·99. Ана

томическая схема

ка лежа на сnш~е

может nонмо611ться для наnолне>~ия дtta желудка у П31.\1tCttTOO· астеников. Пол11ый угол укладк11 по Треt~деленбургу сnособс

твует де.-юttстрациtt х11атальной грыжtt. /Аля безопасност11 tlа цt~ента ltСПОАЬ3уt1те ф11ксатор для плеч.)

Г ЛАВА

Нижний отдел же лудач но-к и шеч ног о тракта СОАВТОРЫ:

John Р l.ampignano, М Ed, RT (R)

СОАВТОРЫ ПО П РЕД Ы ДУЩИ М И ЗДА НИ ЯМ :

Barry T. Antlюny, RT, (R)

Рентгенаанатомия

Нижний отдел ЖКТ

•

Пищевар11тельная систе~а и р асnростраttениые рен тrенологически е и сследования,

ко нтрастированием,499

480

• • •

Тон ~ая ~11шка, 481 Тоnстая кишка,

И рригоскоnия с одинарным и двойным

482

Относитель11ое расnоложение воздуха и бария в толстой

nостфлюо роскоnическ и е р ен тгеногр аммы, 500

Эвакуац>tониая nроктография

дефекография,

-

И рриrоскоnия nри колостоми и,

501

502

Краткое оnисание nроцедурЬI ирригоскоnии

ммwке,48J

nри колостомни,

Анатомический обзор (реитrеиотраммы тоttкой кишки), 484

503

Рентгенография в nедиатрии и гериатрии, 504

Пмщеаарение. Функции кишечника, 485

Альтернативные методы исследоеаиия,

Рентгенологические исследования

504

Укладки

Тон кая кишка

Результаты опроса по США и Кан аде,

• Оnределен>~е, цель, nротивоnокаэаtt>tя, 486 • Клинически е nоказани я к ~tсследова tt>t ю тоикой кишки, 486 • Краткий nеречень клttнических nокаэанttй, 488 • Совмещенное исследование: верхний отдел ЖКТ и тонкая кмwка, 489 • ИсСJtедоеание тонкой ки шки, 490 • Высокая клизма и метод и нтубации, 490- 491 • Подготовка nациеита и сnособ визуалиэацtщ 491

Octtoo~ыe

505 tt сn ециал ьн ые nроекцttи 11 укладки, 505

Исследованttе тонкой кишки

•

Передняя nроекция, 506

Ирригоскоnия

• • • • •

~рригоскоnttя (бариевая кли зма)

• Оnределеtше, цель, nротивоnоказаttия, 492 • Клинические nоказания Д11Я ирригоскоn>tи, 492 • Краткий nеречень клинических nоказаний, 494 • Подrотоака nациента и nодготовка кабинета, 495 • Оборудоаанне и контрастные вещества, 496 • Подrотоека к исследованию, 497 • Введение клизменного наконечника, 498 • Bыnontteни e фnюоро скоnии, 498

-

основные nроекции и укладки

Перед~яя и/или 3адняя nроекции, 508 Правая передняя косая укладка, 509 Левая пе редняя косая укладка,

510

Левая задняя косая и правая задняя косая укладки,

511

Боковая укладка nрямой кишки ил и вентральная латероnроекция,512

•

Правая и nевая боковая латерографическая укладка (nередняя или задняя), 513- 514

•

Передняя (задняя) укладка nосле эвакуации бария. 515

Ирригоскоnия- сnециальные nроекции и укладки

•

Задняя осевая или задняя осевая косая (левая 3адняя

косая укладка) проекции,

•

516

Передняя осевая или передняя осевая косая (правая nередн яя кос ая укладка) nроекции,

479

51 7

А80

ГЛАSА

15

НИЖНИЙ ОТДЕЛ Ж ЕЛУДОЧН О · КИ W!Ч II ОТО ТРАКТА

РЕНПЕНОАНАТОМИЯ Пищеварительная система В nредыдущей rлаое были оnисаны rтерuые nять органов шtще оарительноrо тракта (до желудка

11

начального отдела тонкой

Пищоuорщольttый 1Рt'11СТ

к11шки, еклкNая доенадцатиnерсltlуЮ кишку).

Эта rA<Jea nродолжает оnисатще nищсвар111ельноrо ч>.1кта за nре.Аела.щ желудка, начиная с тонкоА кишки . Если бьа nplt оскрыти" тонкую кишку nолностью удалил" из тела

"

_.,.,,

{IМN

отдели

14)

- 11ю"<8

ли от ее брыжесчноrо креnления, развернули и вытянули, то о длину она состаnила бы в среднем 7 метров. В те,tение ж•1зни

- nищо11од - жоnудок

- ДUОIЮДW1 ТИ •

с хорош им мыше,tным тонусом дейсто и тельная длин а тотtкой

I I OPQftiOЯ t(ИWI(a

кишки меньше и составляет 4,5-5,5 метров. Однако следует иметь ввиду ИllдИDIIАУМьные ocoбettiiOCТt1. В одном исследо вании tt3 100 ескрытий разброс дли11 TOIIKOЙ К11шк11 составил

4,5 м до 9,5 м. Диаметр тонкоА к11шки составляет nр!iмерно 3,8 см е nроксt1мадЬ110М и около 2,5 см о диетальном отделе.

от

Толстая кишка начинается о нижнем nравом квадранте от ее соединения с тонкой кишкой. ТолстаJI кишка идет оокруr rtс риферии брюшной rюлости к заднему nроходу. Толстая кишка 11меет длщtу nример•ю

ПJ)аоая CJOPOtiO

Л евая Сfоронэ

1,5 метра и диаметр около 6 см.

РАСПРОGРАНЕННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В этой rлаое nредставлены два осtювных рентгенолоrnческих •1ССЛедОО.111иЯ нижнего отдела ЖКТ. Оба исследования nрооо дятся с и сnользооа •·• и ем контраСТI·t ы х осщесто.

Исследование тонкоll кншкн. Его '•асто сочетают с иссле дованием oepx11ero отдела ЖКТ, np11 этих условиях npoueдypa может называт ься 11сследованием npoxoдttMOCTII тонкоli к~tШК11.

На ptiC.

15-2

nрt1оеден сн".юк наnолненной бар11ем

TOIIKOA

кишки.

Иррнгоскопня (барнеоая клизма)

-

исследование толстоll

кншкн. Aa>II1JЯ ре нтге нологич еская процедура, npeднaэн J'ICII· 113я для исследооаш•я толстой кишки, часто име11уется прос

то бариеоон кл11змой (Б К). Рис. 15-3 демонстрирует толстую KIIШKY IIЛII ОООДОЧЩI() KIIШKy, llanOЛIICIIItyЮ COЧeTЗIIIICM 003АУ· ха 11 бар11я. Изображен11е nолуче110 в результате ирриrоскошш с двойным контрастированием . Рис .

15·2. И сследова ••ие тонкоt1 ю1шки

- передняя nроекwн•

ТОЛСЩIЯ kИWXIJ

Рмс.•

15-3. Иррi.rоскоrщя с двООны.\1 KOIIТJ)3CIItj)OIIaooteм - -

проехция

НИЖНИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДО\IНО·К~I ШЕЧНОГО ТРАКТА

ГЛАВА

481

15

Тонкая кишка В направлении от пи лорич еского сфинк тера желудка следуют три части тонкой кишки: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и nод6Здошн а я кишка.

Расnоложение трех частей тонкой кишки относительно

\le-

tыpex абдоминальных коадрантоо наглядно nредставлено на рис.

15·4.

д. ДВЕНдАЦАТИПЕРПНдЯ КИШКА Двенадцатиnерпная кишка

-

~.иш ка

это нач альный отдел тонкой

(ПВК ,ЛВК)

кишки, как было сказано ранее. Это наиболее короткая, самая широкая

самая фиксированная часть тонкой кишки. Она на

~t/leoцeiW.nьнoro

ч11нается о nраоом оерхн ем коадраопе (ПВК), затем nродолжа

клманз (ПНК)

"

ется о леоом оерхнем квадранте (Л ВК) до места nри соединения

левая сторона

к тощей кишке, которое >~ азыоается доенадцатиnерстно-тоще

коtшечttым изгибом.

Рис.

15 .. 4. Тонкая

к~1шка

- четыре коадраtпа

Б. ТОЩАЯ КИШКА Тощая кишка в своей начальной части расnоложена слеоа от средней лин ~щ в левом верхн ем

левом нижнем квадрант
"

~\ВК 11 ЛНК), составляя по длине nримерно две nятых тонкой кишкн.

А. Доонwщ:.ш,.

Тощая кишка начин ается о месте доенадцатиnерстно-тоще

1НtШК8

(самм короткая)

кишечного изгиба, >~емоюго слева от средней линии в левом верхttем коадранте (на рис. 15·4 - nод nоnере,оной ободочной к1ошкой). Этот относительою фиксированный участок тонкой

- 25см ТОЩ8АК11 ШIС$ -две n ятые части ;

1<1tшки бывает объектом сnециального рентгенологического ис

- ceep~•vraя сnиралью nружина ,

следовашtя.

(ЩQWНИМ ОИДОМ

наr1ом~• нает nерья

В. ПОДВЗДОШНАЯ КИШКА

Под,е,:щоwная

Подвздошная кишка о своей на,оальной части расnоложена о nравом верхнем и nравом и левом Н>tжних квадрантах (ПВК,

-

ПН К и ЛНК). Он а составляет по длине nрибмtзительно три пятъох тонкой кишки. То есть тощая кишка

-

три nятые ••астаt;

нескоnысо кэrибое ;

- сгмыn мменьк1tй

самый длинный

диаметр

отдел тоttкой кишки . Терминальн<~я ч<~сть подвздошн ой К~
nравом н 11жнем квадранте, как это показано н а рис.

15-4.

РАЗЛИЧИЯ ОТДЕЛОВ ТОНКОЙ КИШКИ

Рмс.

Различные отделы тонкой кишки можно иден тифицировать

np>t tак

рентгеновском исследова нии, как

"

no

15 ..5. Заnолненные бар~1ем желуАОК ~~

тонкая ки шка (четыре

квадранта}

их рас nоложению,

по ~tX внешнему виду. С~бразная двенадцатшоерстная

кишка фиксирована неnосредственно к дистальному отделу

желу1>1оа и легко узнается на рентгенограммах. Внутренний оы стоолающий слой второго и третьего (нисходЯщего и горизон тального) отделов двенадцатиnерстной кишки собраны о тугие круговые складк~t, образованные слизистой тонкой кишки, со держащей многочисленные небольшие nальцеподобные вы ступы, называемые ворсинками и nри заnолнении К>tшки ба· Р'' С." внешне nохожими на пе р ыш ки .

Тощu кишка. Круговые складки диетальнаго отдела две надцатиперстной кишки можно обнаружить также и в тощей кишке . Хотя круговые nерьевые складки не nре рыоаются, у nодвздошной кишки иной внешний вид. Эти различи я во вне шнем виде между тощей кишкой и nодвздошной кишкой видны

на снимке наполненной барием тонкой кишки (рис. 15-5). Подвэдоwнu кишка. Внутренний слой nодвздошной кишки выглядит на снимке более гладким, с несколькими изгибами, а

Рис.

поэтому меньше схожий своим онешним оидом с nерьями.

надцати перстно й KltW kИ

15-6. Комr1ьютерная томограм."'а

- уровень &тороrо отдела д&е

Другое ОТЛИ'tИ е ТреХ секций ТОНКОЙ КИШКИ СОСТОИТ О ТОМ, 'ITO вщtрен ний диаметр кишечника nостеrоенно уменьшается от двенадцати перстной к11шки к nодвздошной кишке. Комnьюпрнu томоrрамма

-

поперечное сечение.

желудка и двенадцатиn ерстной кишки отн ос ителыю головки

Осевую компьютерную томаграмму или nоnеречное сечение те.1а на уровне второго отдела двенадцатиnерстной к11шки

nоджелудочной железы. Иэображение nоnеречных сечений nетлей тощей кишки вместе с nетлями ободочной кишки также

можно рассмотреть на рис.

видны о левой части тела nациента.

15-6. На снимке видно nоложение

482

r лдвд

15

liИЖIIIO' ОТДЕЛ ЖЕЛУД0 14 НО·КitW Е Чt10ГО ТРАКТА

Толстая кишка

2.

Толстая кишка начинаетсSJ о правом нижнем квадранте лате

Праеый изn1б

ралы-tо от илео цекального клапана. Толстая кишка состоит из

ободочной

четырех основных частей: слепой кишки, ободочной кишки,

(nеченочнЬt11)

nрямой кишки" заднеrо прохода (см. ри с.

Левыt\ 1~n16 ободочноn

K~I WkИ

kИWK11

(С6ЛООФЮЧ11ЫИ)

15-7).

Прямая кишка- завершающий сеrмент толстой киш"''· Дис тальный отдел прямой кишки включает заднеrtроходttый каJtад1

1. Восходящая K11W~

заканчиоающийся Задltим nроходом.

СРАВНЕНИЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И ТОЛСТОЙ КИШКИ Толстая кишка и ободочная кишка - это Н Е СИIIО>>имы, хотя

З . НисходяЩЗ:А ОбОДОЧIIМ

ободочная

к.иwка

елоnаякишка

многие рентгенологи исnользую эп1 терми ны как взаимозаме

няемые. Ободочная кишка состоит из четырех отделов >t доух изrибов и не включает слеnую и прямую кишки. Назовем ••еты ре отдела ободочной кишки: (1) сосходящая ободочная кишка, (2) nоnеречная ободоч11ая кишка, (3) нисходящая ободочная кишка и

ПJ)ЯМОЯ КIIШКЭ Зоднеnроходныi\ Лев ай сторона

(4) сиrмоонд11ая кишка. Правый (nеченочный) и левый Рис.

(селезеночньlй) толстокишечные изrибы, таким образом, явля-

ются частями ободоч>IОй кишки.

15·7. Толстая

кишка (включает oбOAO\IHYIO к"шку)

·

У nоnеречной ободочной кишки больi11ая ПJ>Отяжешюсть, и

обы...tно ее nетли нис11адают ниже~ чем это пОказано на схеме. СЛЕПАЯ КИШКА

В проксимальном конце толстой кишки находится слеnая киwка,

большой слеnой мешок, расrюложеflfiЫЙ ниже уровня илеоuе кального клаnана . Аnnендикс (•tервеобразный очюсток) крепит

ся к слеnой кишке. Вflутреflний вид слеnой кишки и терминаль ной nодвздошной кишки показан на рис. 15-8. Наиболее дис талt,ная часть то нкой к~tшки, nодвздошная киwка, nрисоединя~

ется к слеnой кишке в нлеоцекальном клаnане. Илеоцекальflый клаnан состоит из двух губ. Илеоцекальный клаnан действует как сфинктер, предотвра щая слишком быстрое nрохождение содержимого nодвздош ной к"шки в слеnую кишку. Вторая функция илеоцекального клanafla состоит в том, чтобы препятствовать рефлюксу, или

Рис.

15·8. Слеnая кишка, тер.....,инальный отдел noд63Aowнoi! к."шк~1

и аппендикс

обратному nотоку содержимого толстой кишки в nодоздош

Поnсреч11ая обод<>чная кишка

fiУЮ кишку. Илеоцекальный клапан не nредуnреждает riОлfiО

стью рефлюкс,

" некоторое кол"чество бария всегда может

вернутt,ся в терминальную подвздошную кишку nри oып Oлfl e

H>t>t бариевой кл"змь1. Слепая кишка - это наиболее широкая часть толстой к~twки_, и она способна смещата,ся в ни>кt-tем npa.. вом квадранте.

AnМtWtкc, или червеобразнь>й отросток, nредставляет собой длинflую (от 2 до 20 см), уэкую, червеобразную трубку, идущую от слепой кишки. Аnnендикс обычно крепится в средней ч.1сти Эадltей стенки слепой кишки и обычно простирается к тазу. Од нако он может быть раСilоложен и позади слеnой кишки. Так как аnпенмtкс завершается слеrю, и11фекЦ11онные возбудители могут

лооый

юr••б

Пр3аыn И3rиб ободоо..но~

ободочной KИШ I
(СОЛОО-е· ночныi\)

I
Нисходя · Щ3Я

....

ОбоДОЧtf.t!Я

Восходя ·

kИШ>(3

ободО<тая киwка

nоnадать в аnnендикс, который сам себя оnорожнить не может. В результате развивается апnе11мщит. Воспаленный аnnендикс может nотребовать хирургического удаления, которое именует Сиrмов•.д·

,...

ся аппевдэктомией, иначе оосnалеt~на$1 ткаl-'tЬ может nророаться,

вызвав rtеритон•п. Острый аnnендиЦ11т состае.\Яет nримерно 50% всех "еотлож11ых абдоминальных оnераций " остречается в nолто ра раза чаще у муж•1ин, •1 ем у женщин.

Фекальные массы ил" сульфат бария при исследовании ЖКТ могут слу•шйно попасть о аr1nендикс и оставатt,ся там неопре

к•1 ш1<а

Мnондикс Прямая ~ИWI
Зnднс· nроходмый канал

делешю долrо.

ТОЛСТАЯ КИШКА, ЗАПОЛНЕННАЯ БАРИЕМ

Рис.

15· 9.

Бар11еоаs. клизма толстой кишк~1

Рентrеноrрамма после применения бариевой клизмьt показаtiа на рис. 15-9 и демонстрирует Э.1nОлflеflный барием аnnендикс; че тьtре •1асти ободочной к"шки - восходящую, nоnеречную, нис ходящую " сигмовидную и два ..згиба - nравый (nечено•1ный) и левый (селезеночный}. Показаttы также и три остальные части

сительных размеров различных отделов толстой кишки, в зависи

толсто й кишки

мости от телосложения и содержимого кишечника .

-

слеnая, nрямая и заднеnроходный канал. Как

видно на этом сн имке, да н ~tы е часпt н е pac-nOЛ<1.raютcs:t четко по

nериферии брюшной nолости, как изобр.1Жается на схемах. На nроти в, сушестоуют различн ые варианты Р<1С11Оложения и отно

IHIЖIIИn ОТДЕЛ ЖЕЛУДО Ч НО-КИШЕ'IНО ТО ТРАКТА

ГЛАВА

483

15

ПРЯМАЯ КИШКА И ЗАДНЕПРОХОДНЫЙ КАНАЛ Прямая кишка идет от сшмоо>tд11ой кишки к заднему 11роходу.

Прiiмая кишка 113'""'астся 11а уроо11е SЗ (третьего крестцооо rо сеrментаJ и составляет о д,u111у nримерtю

2,5-4

12 см.

сеrмеюа

ПослеА!ще

(53)

см толстон кишки сужс11ы и образуют заднепроходной

Кросfец

кана.\ который эакаttчиоается 11аружны" отверспtем, задним ~ходом (анусом). Прямая кишка nовторяет форму крестцо во-коnчиковоt1 дуп1, как это изображено на рис. 15-1О, вид сбо«у. Амnул.1 прямой кишки

-

----~-- Задt~О·

ЗааниА

это расширенная '!асть прямой

nроход

nрохо~ыА

КIIШЩ расnоложснttая rtepcд копчиком. Сttачала прямая кишка

tцщаn

ВидспереАи

мет вдоль крсс·ща оttиэ и назад; однако о обласrи ректаль ной амщ.,ы се 11аnраолснис меняется, он а следует он>~ з

11 ortc-

Рис.

Jit'д. Второй )>а з nрямшt кишка резко меняет соос напJ>аолсttис в области З3А!<Сrtроход11ОГО канала, который идет он из

15..10. Прямая К11шкn - IНIА<:боку

11 11азад.

Таким образом, rсрямая к11шка составлена 11з доух криоых. Об ЭТО\1 следует IIOM IIИTb реН1ГСНОАОrу nри 80Сде11ШI

113KOIIC'IIIII·

ха IWU\1Ы. Нсnраоилысое введение наконечн11ка клизмы может ВЫJвать серьезное nовреждение 33ДIIenpoxoдЖ>ro к.111ала

11 nря

М()(t KHWKJI.

СРАВНЕНИЕ ТОЛСТОЙ И ТОНКОЙ КИШКИ Сушестауют тр11 особенttости, которые nозволяют легко отли чить толсrухэ KltШKY ОТ TOIIKOЙ.

Первая - o11yтpcttttнй днаметр толсrой кишки обычно боль

ЛОНIЫ ободочной kИШКИ {nуоt ки nродольноА мыwцы)

ше Дlta.\1CTp3 TOIIKOЙ КИШКИ. Вторая

-

мыше•111ый отдел стенки толстой кишки сомр

*"' !pll II~J)YЖIIЫX ПУ'IКЗ ВОЛОКОН ПроДОЛЬНОЙ МЫШЦI>I ТОЛСi'О· го ~ншсчt111Ка, образуs1 тр•1 ПУ'IКа мышцы, назыоаемь1е лентам1•

о6одоч11оЯ Кltшкн, которы е стяпшают и гофрируют толстую

Kltwкy. Каждl)lй из образооавшихся отсеков, нла.1 мешочкоо,

1ta ..

~еается rаустра. Слсдооательttо, оторой OCtiOUttOй оrс ределяю

ше.1 особеюiОСТью толстой кишки является нал11чие м~lоrоч11С ленных гаустр. Эта особешtость наrляд~~о nоказа11а 11а уосл11'1С11Н011 схеме прокс11.,~1Лы<оrо отдела толсrой Третье оrли~ше

-

K11WKII (рщ;, 1S-11).

относительное псможение 8Ь8wен~нных

струnур. ТО.\СТЗЯ КИШка 11дет ПО nep11фej)Jtи 6рюш110й ПОЛОСТII, тоrда ках то11кая кишка pacnoлoжetta ближе к uetпpy.

ОТНОСИТЕЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ВОЗДУХА И БАРИЯ

В ТОЛСТОЙ КИШКЕ tta рис. 15-12 nредсrавляют толсrую кишку np11 укладке t1ацнсttта лежа 11а спине и лежа на жнвоте. Есл11 Уnрошенные схемы

rолстая к"шка содержит и воздух, и сульфат бария, то ооздух ft/дет стрсми·rься noдiiЯTI>CЯ ооерх, а барий - оnуститьсsс о11иэ. Смеще1111е 11 окОII'<атслы·ю е расположение воздуха изоб)>ажеiЮ черным, а 6ар11я - белым ·~ветом. Ecмt ПЩIIC>IT 11ах0д11ТСЯ о положении лежа 11а спн11с, ооздух

nодн11мается, 'IТОбы заnолн11ть те сrруктуры, которые ttаходят ся 1111CjJCAII - rюпсрс•tщю ободочную кишку 11 nетл11 Cllrмoollд НOI1 КI<ШKII. бар11i1 опускается ltЮ<ОДЯщуЮ

11 заnолняет сначала восходящую, 11 CltГMOOIIAIIYЮ KIIШ Ky.

Коrда человек IIЗXOAitTCЯ в положеttшt лежа на животе, бар>tй к 8О)АуХ МСIIЯЮТСЯ MCCТ3.\III, На nравой схеме (р11С. 15-12) 11306ражена укладка пац11ента лежа 11а ж11ВОте; следовательно, воз

дух поднялся

11

эаnолttил прямую кишку, восходящую ободоч

ну>:>" нисходящую ободочную кишку.

п

8аж110 nо.,шить, как выглядит nросrранственное pacrtpeдeлe

IIIC воздуха 11 бария np11 различных укладl(ах.

Рмс.

Лежа на cnи1t0

л

n

ЛO)I(Q 114 )(И80'18

л

15·12. Сраuнен~1е nоложе1111я бариа tl ООЗАуха в толстой кишке

484

ГЛАВА

15

•I ИЖti\-I Й ОfДЕд ЖЕЛУД0 1t1 1 0·К 11 WЕЧ 11 0ГО ТРА КТА

Анатомический обзор РЕНТГЕНОГРАММЫ ТОНКОЙ КИШКИ

11 2-часоеом 011L'\IQX TOIIКOI1 К>1ШК>1 (САtW!ННЫХ через 30 М>lнут 11 через 2 часа nосле ПiJiаlяшя OOIJI1Я} (рок. 15-13, 15-14 и 15-15). Обраппе Вltи Три отдел.1 TOIIКOii кишки rкжазаны на 30...~1оtутном

М.lltИC на характероое, nерьев11дЖ)е иэображСIIИС AIICIIaдцiiТИ· nерстной (Л)'' тощей кишки (8). Очевмен также 11 более rлад1<ий онеw1111А 011д nодsэдошной кишки (Г). Терю111адыоая •~асть nоД83Доwной кишки (Г), илеоцекала~аый кла nш• (Д) и слеnая кишка лучше nредстаолеt~ы на реаtтrеtюrрамме

этой обласщ noлyчeltttOЙ щ ЭСУ (J>IIC. 15- 15}. Подобный с11имок области илеоцекал1,ного клаnан.1 с истюльэоОJнисм кoмnJ>e«иottнo ro тубуса часто выnолняют в конце исследооаа,.•я тоа •кой кищки для на••\УЧUIСЙ IJ>13YMИ3<1ЦftИ ЭТОГО ОТдела ЖКТ. Рис.

15-13. Передняя rароск<~••,

)~\1ИНуtНЬIЙ CIШ\\QK T()I IKOЙ

Обозначенные части тонкой кишки л. дое11адцатиnерстная к11шка

Рис. 15· 14. Пер<)дttяя nроекш•я, 2· \I(ICOOOii (ШL\10К ТОН КОЙ kИWIOt

K"I WKИ

В. Тощая К11шка

r.

Б. Область МЫUIЦЫ, nодееШИО
ttOГO клаооttа

иЭГII·

ба 11а этнх с11нмках соемещеио с IIЗОбражеашем желуДI(а) ИРРИГОСКОПИЯ (БАРИЕВАЯ КЛИЗМА) (рис. и 15-18)

15·16, 15·17

Рентгенограммы nосле введения бариевой клизма~ (о зад11ей,

боковой r1роекциях и nравой nередней косой укладке) nокаэы оают OCI IOOIIЫC структуры толстой кишки:

л. Слеnая к11щка

Г. Поnеречная

ободочttая

кишка

б. Восходящая

ободочная

д. Левый

В. Праоыlt

(селеэеttочный}

11эrи6 ободо•шой кишки

К"IШК 3

(nеченочный)

Е. Н11сходящая

И3rll6 оООДОЧIIОЙ KИUIKII (расположенный обычно шtже, чем левый изгиб ободочrКtt1 кишки, из-за

ободочная

KIIШK3

Ж. CIIГMOOIIдHaя к11шка Прямая кишка

3.

Рис. 15·15. Penretoor~ммa ....rоцtЖалыооrо t
Rn

тоrо, что он смещен пе

ченью}

Рис.

15·16. Зад~ IЯЯ

nроекщtя, ирриrоскоrшя

С A00ЙttЬIM К011lр3С1"фООанием

Рис.

15-17. Прямая киwка, бокооая nро

екtщя (ир р•trоскоnия)

Ри с.

15-18. Пр.1оая nер<)дttяя косая npo-

CКI~tя (ttpp,.rocкonия}

Н ИЖНИЙ ОТД Е Л ЖЕЛУДО'IНО-КИШЕ 'IНОГО ТРАКfА

ГЛАВА

1S

485

Пищеварение

КРдШНi П!РЕЧЕНЬ ФУНКЦИЙ ПИЩЕ6АРf11Е.\ЬНОЙ СИСН.\\Ы

ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА

комnоненr кишк>t,

ОТ8ЕК1ВЕННЫЙ

Назовем четыре осн ов ные функции nищеварения, которые вы nолняются тонкой и толстой кишкой

1. Перевариванне (хим>Nеское и механическое). 2. Абсорбция. 3. nовторная абсорбция воды, неорганических солей,

витами

н а К и аминокислот.

ФУНКЦИЯ

ЗАФУIIКЦИЮ

2. Абсорбция: n итателыt ьrе оеw.естоа, Н10,

Аuснадцатиперстная

СОЛИ, бe.\tC]I

кишка

"

4. Выведение нз организма (дефекация).

З . Повторная абсО(Юцня: Н 10 ~1 соли

тощая ки шка

(rдaBIIЫM образом)

Перевариоанне и абсорбция nроисходят по большей 'lасти в тонкой кишке. Также большинство солей и nриблизитель но 95% Н,О повторно всасывается о тонкой кишке. Незна,lи тельная реабсорбция Н20 и неорга>IИ'IССких солей nроисходит

Небольшее nооторtюе осасывошие Н 10

Толстая к•tш ка

~~ неорrаtтчеаи:х солей

8нтамин 8 и К A~IIHOIOICЛOTЫ

также и в толстой кишке, наряду с выведением неис пользован

J

П !IO'tЗeeдctittыe деАсто~1ем бактер~• А; выход газов (метеоризм)

ных или 11енуж11ых масс.

4. Выведение из орrаниз.ма (дефекация)

Однако ое>юоной фу11кцией толстой кишки является выведе

ние из организма фекалий (дефекация). Фекалш• обычно со стоят на

40% из

воды и на

60%

из твердой •~1ссы, наnр имер

остатков nищи, секреции nищеварения и бактерий. Другие спе цифические функции толстой кишки - это незначительнай аб сорбция воды, неоргани,1еских солей и витамина К, а также не которы.~ аминокислот. Эти витамины и аминокислоты выраба

КРАТКОЕ ЮЛОЖЕНЩ MOТOPHmt ДЕЯТЕЛЬНОСН1 КИШЕЧНИКА КОМПОНЕНТ КИШКИ,

ОТВЕТСТВЕННЫЙ ЗЛ ФУНКЦИЮ Тонкая ки шка

1. Перн ста"мика 2. Ритмическая сеrмеmаЦ»я

Толстая кишка

1. Перисrмынка 2. Гаустрмьное nеремешне.;шне

ТЬ18<1ЮТСЯ большим количеством микроорганизмов (бактерий), естественно существующи х в толстой кишке.

ФYIIKЦIIЯ

nозтому nоследняя стадия nищеварения nроисходит о толс

З . МассоВJя перистальтика

тоil кишке nри участии бактерий, которые nреоращают остав

4. Дефекация

шиеся протеины в аминокислоты. Некоторые витамин ы, таки е

как В и К, также синтезируются бактериями и абсорбируются толстой кишкой. Побо,1ным nродуктом такого действия бакте р.й является выход водорода, двуок и си углерода и газа метана.

Эти газы, оызыlk1ющие метеоризм, помогают о расщеплею·rи

ООТЗВШИХСSI белкОО ~ra амш10К1<1САОТЫ.

При этол• nереоариоание и осасыоание nита тельных оещесто

МОТОРНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КИШЕЧНИКА

становятся более эффект.tоньlми. ТоАстая кишка. В rолстой кишке движения кишечника nро

Из различных фу11кций n>tщеварения движен>~я кишечн>~ка,

должаются о оиде

называемые и ногда мехашt\l еским п ищеварением~ наилу'IШИМ

шнва11ия,

образом визуализируются nри рентгенологических >~сследова

тральное nеремешиоание вызывает доижени е nищеоой массы

НitйХ .

он утри толстой кишки . Во оремя этого процесса определенная

Тонкаа кишка. Движения тонкой кишки состоя т из (1) nе рнстальтическнх сокращений и

(3)

(1) nеристальтики, (2) гаустрального nереме

массовой перистальтики и

(4)

дефекации. Гаус

групnа гаустр (nучкоо мышц) остается о расслабленном состоя

ритмической сегментации.

нии и раздувается, наnолнясь содержимь1м. Когда раздувание

Пернсталь111ка представляет собой волнообразные сокраще

достигн ет оnределенного уров ня , стенки кишки сокращают

ния, nроталкиоающ>~е nищу и з желудка

ся, чтобы выдавить содержимое в следующую групnу гаустр.

к11 шке

"

(2)

no

тон кой и толстой

nостеnенно выводящи е остатки nищи и з организма.

Массовая nери стальтика

-

это nродвижение всего содержи

Сульфат бария, наnример, достигает илеоцекального клапана

мого толстого кишечника в сигмовидную ободО'IНую кишку и

через

nрямую кишку, обЫ'IНО однв раз в сутки. Дефекац>~я

2-3 часа nосле nопадания о желудок.

l'l'""'ческая сегментация представляет локализооаш1ые со >ращення о областях или отделах кишки, содержащих ш1щу.

-

это так

н азываемая эвакуация содержи мого кишечн>~ка, или оnорож н е

ни е nрямой кишки.

486

ГЛА8А

15

Н"ЖНИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕ\IНОrО ТРАКТА

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование тонкой кишки На рис. 15-19 nоказан обзорt~ый Сtlимок брюшt~Ой полости здо рового взрослого амбулаторt~ого пациеша. Многие метры тон кой кишки обыч110 не вид~1ы о це1пральной 'lаСТИ юшота. У среднего озрослого амбулаторt~ого пацие>~та большое скопле ние газа о тонкой кишке считается а110маль11ым. Если газа нет, то тонкая кишка попросту сливается с други ми структу рами

мягких тканей. Поэтому рентгенологическое исследов.1ние nи щеоаритель>юго тракта требует введения контрастного вещест ва для лу,, шей в и зуали зации.

ОПРЕДЕЛЕН ИЕ Рентгенологическое исследование тонкой кишки чаще осе го со четают с исследованием верхнего отдела ЖКТ. Аля rюдобt~ого исследования необходимо исnользование рентге.,оконтрастно

Рис .

-

норма (в

толстой кишке ви.дно

небольшее скоплеttие г.lJa)

го вещества .

ЦЕЛЬ

15·19. Обзорный

снимок ж~• вота

КЛИ Н ИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ

Целью исследования то>tкой кишки является изучение формы

на..более расnространенные клини,1еские nоказания к исследо

н фуt~кцнн трех его комnо11С1поо, а также выявление аномаль

ван ию тонкой кишки:

ных СОСТОЯIIИЙ .

Так как подобное исследование изу,шет также функцию тон кой кишки, необходимо замерить время, которое займет проце

Энтерит - восnаление тонкой кишки. Энтерит может быть вызван бактериями или nростейшим11 организмами или други ми факторами окружающей среды. Состояние, когда nоражен

дура. Отмечается время, когда пациент nринял существен ное ко

еще и желудок, называется гастроэнтеритом. Из-за хроническо

м•честuо (по меньшей мере 3/, 'lашки) контрастного вещества.

го восnаления стенка кишки утолщается, nросвет ее стан ов11тся

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Аля исследований кише\tноrо тракта с исnользоваttием кон т J>астньl х веществ существует два строг и х проти ооп оказа>tия .

Пероое

-

сульфат бария нельзя r1ришщать nациеt~там, ко

не ров н ым и узким.

Реrнональный энтери-т (сегментальный энтерит, или Болезнь

Крона) - хро""''еское воспален11е неизвестного происхожде ниs., поражающее любую часть желудочно-киwе~шого тракта, но чаще осего

-

терминальную ч асть nодоздошt~Ой кишки,

np11

кого есть nодозрение на 11ерфорацию полых органов. Вместо

этом ее стенка утолщена и nокрь1та рубцами. Рубцы своим вне· шн"м в"дом наnоминают буль1жники, которые оиднь1 оо оремя

этого исnользуют йодирован t~ые водорастворимые коt~траст

и сследования тонкой кишки "ли оысокой клизмы. На сним ках

торым nредстоит хирургическая оr1 ераuия, и тем п ацие11там, у

ные вещества. Примеt~еt~ие водорастворимых контрастных ве

ществ для детей и nациешоо о состоянии с"льного обезоож" вания требует осторожност".

Второе - nерораль"ое введеt~ие сульфата бар"я противопо·

таки е п оореждеt~ия похожи 11 а эроз ии желудка или язвы, в"д"

мые nри исследованиях с барием, как незt~ачителыtые измене ния рельефа слизистой. В тяжель1х случаях сегмешы кишечt~и ка суже"ь' вследствие хро""ч еского спаз•w1 и имею т вид про

казано nациентам с nредnолагаемой неnроходимостыо толстой кишки. Неnроходнмость толстой кишки должна быть исключе

жилок, кото рые видны nри исследов.1нии тонкой кишки. Репю

llа прежде всего с nомощью экстренного абдоминального ис

свищам, абсцессам, при этом nосле лечения высока стеnен1)

следоО<·шиst, а также ирригоскоnии .

рецидива.

н альный эн тери т часто nриводит к к ишечной неnроходимости,

НКЖ II И А ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕ'1110ГО ТРАКТА

ГЛАВА

15

487

Лямблноз - н.tфекция nросвета тошсой кщuки, вызванная nро стеиш""" жrуn•коеыми орrан1tзмам11 (Giar-кишечной обласm,

диарею (слабую или обильную), тollmoтy, с11ижение аnnетита и

nотерю веса. Обычно nоражаются дое11адцатиnерстная и тощая к~tw tea,

'ITO nр1-160АИ Т к спазмам, раэдражсн1-1Ю к и шки и пооы ~ шcttttoй сскреци11. ~la Сflимках тонкой к•шrки лямблиоз оыяоля

no рас ши рению к<~ш ки с утолщени ем круговых складо к. - ttеnроходимость тонкоА кишки, как nоказано на р~1с. 15-21, где nроксимальный отдел тощеli к<~шки явно наnол

ется

Илеус

нен 1103духом. Существуют два внда 1\Леуса: (1) адннамичес· КИЙ, JWI nарадИТНЧССКНЙ, И (2) Мех311Н ЧСС КНЙ. Адннамнческий, ил.t1

nаралнтическнй, нлеус

возникает

вследсто<~с r•рекращени я n ер н сталыики. без этих неn роиз

вольных, оОл11006разных сокращс11ий кишсч11ик расслабле11 11 не может r1роталкиоать ero содсt>жимое дальше. Прич ины ади •~ам~1ческоrо, ила-1 nаралитическоrо, илеуса оклю ,шют в себя

IШфСКЦIIЮ, 113<1t)ИМер nepiiТOHИT ИЛ\1 аnnендицит, деЙСТDflе

On-

peдCЛCII II ЫX лекарственных п реnаратоо иЛ>о постоnерационное

Рис. 15 · 20. ЛS1мбд~10Э TO.IKOA, ТОЩС" И ПОАВЭАОШНОЙ K~ШIK'I. (8~1Д~t0

ОСЛОЖIIеШIС. 1\д11Н3.\ОИЧССК11Й НЛеуС Oбbl•IHO nоражает желу

p.1CUI~11)CШ·1e KИWK•I С утОЛЩСШIЬL\1~1 кpyrOI.U>IMH ~3.\Щ,)

ДОЧt!О-КIIШСЧIIЫЙ тракт целиком. При адщоамическом илеусе в

Щ}111К3ЛЫ101i nроекции бpiOWoiOil ПОЛОСТII уроВН11 ЖIIДКОСТИ lte 81W<Ы. Одtоако тонка!! стенка кишки раздута. Меха11нческа я неnроходнмость

-

это физическое блоки

роВ<Jние ко1шечника. Может возникнуть оследетвне оnухолей,

сnаек 1\ЛИ rрыж. Петли кишки, расположен11ые nроксим,1Льно к месту закуr~о рки, з аметн о рас ш11рены из-за газа. Такое расши ренii С 11а ре 1 пге1ювском Сflи мке 11меttуется «ВIIнтооой лестни

цед• IIЛИ •IIЬШIИОКОЙ •В елочку•. Ур0011<1 003духа/Ж11ДК0СТИ О6ЬIЧ• IЮ nр11сутстоуют на оерт11кальной Г1роеК11f1И брюшной nолост11. Меккелев днвертикул - это расnространсн~tый врожден ""'li дефект nодвздошной коtшки. Аноерт11кул '"tеет диаметр IG-12 см, & 60-120 см nроко"tальнее ttлеоцекалыюго клаnана.

06наруЖ1183еТСЯ У 2'1, ВзрослОГО IIЗССЛСНИ!I ВО ВреМ!! ХИрурГИ ЧССКIIХ вмешательств, вызванных другими nр11чинами. Это ос таток не nолностью редуцирооаttного желточного мешк а

(ny-

noчllыA nузырек), nриводящий к мешкообразному выnячиоа IШЮ стснк11 кишки. Ао тех поt> ГIОКа дt•осртикул toe воспалится WoOCI)TIIкyмrт) <~ли не вызовет эакуr~оt>КУ кише••ника, он не дает С~<~nтомоо. При исследооа1111Ях барнем тонкой кишки д>1Верп• кул BIIACII редко ввиду быстрого опорожнешtя. Наилучший спо соб дttarHOCТIIKII - рад110НуКЛt1ДНое СКЗ11Ироеание

Рмс.

15-21.

Илеус (11enpoxOд>L\«Jь) тонкои кишк11, nроям•оощнi\ся

Саtлыю вытянутым:\1

» нanc:wtettньtми ВОЗАухом nетлями тонкоft кишки

488

ГЛд6д

15

~IИЖНИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУД0 1.НО·IО!ШЕЧНОГО TPAKfA

Термин новообразование обозначает оnухоль, которая может быть доброкачосrоенной или злокачосr6енной (раковой). Обыч но доброкачественные оnухоли тонкой кишки вклю•шют 6 себя аденомы и лейомномы. Большинство доброка•1естве"ных опу холей обнаруживаются о тощей кишке и подвздОШfiОй кишке. Карцннондные оnухоли яоляются наиболее распространен

Cnpy'

и снflдром ммьабсорбцни -это состояния, nри кото

рых ЖКТ nациента не может осасыоать оnреАеле.,tные шtтатель ные вещества. Мальзбсорбция может бьоть оьозuана дефектом внутри просвета кишки, аном<1Лией слизистой и ли лимфати,lес·

кой обструкцией. Часто синдром мальабсорбции испьотьовают пациенты с чувствительностью к лактозе и сахарозе. СиtJАром

ными оnухолями тонкой кишки. По внешflему виду они добро

дефицита могут оыэеать излишняя потеря организмом о•пам•t

качественньl е, но nотенциально могут сrать злокачественными.

нов, электролитов, железа, кальция, т.д. Во время исследова>~11Я

Это о•шги небольшого размера, имеющие тенденцию к росту

тонкой кишки может оказаrься, что слизистая утолщеt,tа вследс

под слоем слизистой, рентгенологически ~1х оче~1 ь часто н е об

исследования то нкой

твие nостоянного раздражения. Cnpy - это груnпа кишечной мальабсорбции, заключающаяся о несnособности осасьоuать не которые белки и жиры. Чревная болез11ь - форма cnpy или малы16сорбции, nоража

киwки, так как имеют вид сложенных грудой монет, ч то оызО-<1-

ющая проксималь нь1й отдел то>~кой кишки, чаще nроксиммь

но утолщением, огрубением и возможным кровоизлиянием сли

ную часть дuенадцатиперСТfiОй кишки. Обычно связана с нерас творимостью белка (глютена), находящегося в зернах злаков.

наруживают.

Лимфома, или адеиокарцннома, -злокачественная оnухоль тонкой кишки. Лимфомы видны

60 время

зистой стенки. Другие сегмен ты кишки могут сужаться и иметь изьязоле>~ия. Аденокарциномы вызывают короткие и острые

дефекты •кольца для салфетки• внутри nросвета кишки и могут nриоодюь к пол>~ой закупорке. Наиболее расnространенными

Болезflь Уиnпла'

- заболевание nроксимального отдела тон

кой кишки. Причина ее возникнове ния неизвестна. Симnтомы:

местами оозни<>юве>~ия аде>~окарцином являются доенадцати

расширение кишки, отек, мальабсорбция, отложение жира в стенке кишки и брьожеечfiЬ1Х узлах. Наилу•tшим образом визуа

n ерсrная кишка и проксимальн ый отдел тощей кишки.

лиэ~t руется nри исследооании тонкой к~
Исследование то нкой кишкt-t

-

6ЬIСОкая клизма может де

монстрировать стриктуру, вызванную оnухолью. КТ брюшной полости может выявиТJ, расnоложение и размер оnухоли.

'Ell SR: На11<1 1юоk of gas1roin1al 311<1genitoorinary radiology, S1Louis, 1992, моsЬу, Р1> 55, 63.

СОСЮЯШtЕ НЛН ЗАБОЛЕВАttНЕ СЛМЫЕ '1ЛСIЫЕ РЕНГГЕНОГРЛФНЧЕСК,tЕ НССЛЕДОВАШ1Я

Энтериr

ВОЗМОЖНЫЕ РН1ПНЮГРАФИЧF.СКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ri~~~~~~~\B

ЭКСПОЗИЦШt'

Исследование тошюй кишки, выеокай

Утолщение смФtС"fых склэдок и плохая

клизма

(Щд•t.~оtОС'Jь круrовь•х смадок

ИCCлeдOBattlle ТОНКОЙ КИШКИ, 8ЫСОКJй

Ссrмеttты nросвета Y'K~te и •~ерооные;

Нет

клизма

енеw н~1й sид булЬtжника и прожи1\ОК.

Н ет

Исследование тонкой кишки, выеокай

Расш•tрен ш~ к~шtки с уто.,щешtем круrоеых

Н ет

клюма

сммок

Исследование остроrо ж•шота, •tеследооание тон к~ ~<.иwки, еь•сокая

Ано..WLдьное скоr~.дение га.з.а, ра(Wit рен н ые

( -) Сн 1t жен ~tе, есл't

nетл11 Кltшки, внешним ви.дом наnоминает

большие сеrмеtпы

клизма

•BIIIITOByiO

Сщщю."' мальабсорбцl.щ

Исследованне тонкой кишки, выеохая

Утолщсttие склэдок сли~тстой 11 nлохое

((лру)

KN13M3 i1Лit КТ Ж~t60TJ

оnре.делеtше ttOJ).\taлмtoro оида (•nepьrwк •t •)

Мек~<елео дивертнкул

Ра.д~юtфсмwtое скашчюваtше,

большой М18Щ>1икул rюдвздошной кишки,

щ;следоеание товкоИ x.иwKit, высокая

проксимальttо расnоложеtшыi1 к

клизма

1tлеоцекалы10му клапану; 11 ри бариееЬIХ

Рсrнеttальщ11i1 Э!itep~'' (бОле3н ь Крона)

Лямбмюэ и.,еус

(неnроходимость)

ANtttЗMИ\fCCKИЙ

лестшщу..

Н ет

киwк•' наnолнены rаэо''

Механ~tЧОСК11А

Her Hcr

•tсследоеаниях виден !Х'АКО . Исследование тонкой кишtщ выеохая

клиэ.'-"1 или КТ живота

Суж:ешн>~е сеrмеtпЬIКitшки; •сердuеоtша яблока• или -э.нак кольца длй салфетки•;

Н ет

ЧЗСТИЧ I,tай ltЛИ ПОЛЩiй 11 СПj)(}Х0ДИМ0СТЬ

болезttь V~tn nм

Исследование тон кой киwrot

Раruщрен~1е КИШКit

lt 11скажение nетель тонкой

Her

IIИЖiti!Й ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО·КИШЕЧНОfО ТРАКТА

Исследование тонкой кишкн 8 рентгенографии для изучения тонкой кишки

исnользуют че

1. Совмещенное исследование верхнего отдела ЖКТ и тонкой К~1ШКИ.

489

1. Сое.мещенноt и сс...едова нн е: верхний отдел ЖКТ- тонкая кишка Осн овные nроцедуры

•

Сttачала исследоеан~tе оорхнеrо отдела ЖКТ.

•

Отметка о ept.v.eн11 принstшя щ1щttнтов первой ч.1шки бария . Вторая ча шка бария .

•

2. Исследование тонкой кишки. 3. Высокая клизма. 4. Метод интубацшt.

• 3Q....ошутньr й CHIJМ()K

6 llеj>едней rr pofЖЦIН1 (С ЗЗВЫwеНН Ы.\'\ центром

АЛЯ щюк<:имальноrо отдела тоttкой кr1шки).

•

Первые два наиболее расnространены, а 3-й и 4-й

- это сnе

циальttые и сследова ния тонкой кишки, выnолняемые в rом слу

1 и 2 недостаточJ
1S

КРАТКОЕ ОПИСАНitЕ ПРОЦЕДVРЬI

тыре метода:

чае, есл~
Г ЛАВА

противопоказаны.

КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА

•

Снимок nолучасового rштерGаЛа, с u!Жтром на nодвздошном гребне, nока барrtИ не достигнет тО,\СТОй кишки (обычно 2 часа). Снимки l ·чacoooro интервала, если после ~ух часое требует~ еще

....

оре i.Я.

AonoлtiИTtльttыe деiiстоия • ФлюоросkОШIЯ ~~ pettтrcнorpaфш:t на ЭСУ илеоu,ек~'ьноrо клапана ~~ терм1шальноrо отде.,а подвздош ной киш1<и (мож~ю исnользовать

комп рессион ный тубус) .

/мЯ большинства исследооаflий тоflкой кишки исnользуют сус nеtiЗию жидкого сульфата бария . Если есть nодозрение на nро боде•ше кишечшtка и,,и если nосле исследования nланируется оnерация, то можно исnользовать йодираван ные контрастные водорастворимые вещесrва. Если у nац..ента гиnокинезия ки шечt~ и ка, можt~о дать воду со льдом или другой стимулятор для

ускорения nрохождения бария. Для усилеflия nеристальтики к барию также можно добавить йом•роlh1нное контрастное водо раствор имое вещество.

1. СОВМЕЩЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: ВЕРХНИЙ ОТДЕЛ ЖКТ - ТОНКАЯ КИШКА Д;.я со~'.ещенного "сследования верхнего отдем ЖКТ и тонкой кишки сначала исследуют верхний отдел ЖКТ. Барий затем неиз бежно nостуnит в тонкую кишку. Во оремя исследования верхне го отдела ЖКТ nациеш, как nравило, оыn~tвает nолную чашку сус

nеf1Зи" сульфата бария (230 г). Для исследования тонкой кишки ну.к•ю от..еппь время nринят"я nац.,ентом бар.,я, так как время выполнения nоследовательной серии снил.tков часто рассчитьlоа

ется от этого момента. (Однако о некоторых отделениях отс'1ет времени ведут со оторой чашки .)

После флюороскоnии и рентгенографии желудка nациент rю лучает доnолнительную чашку бария. Время, когда пациент ее выш1оает, также долюю быть отмечено. Затем, 30 минут сnустя

Рмс. 15-22. ФлюорОСkОn~tя илеоцехальной облэсш с kOI\ШPCCOIOi t• ttым тубусом

nосле nероого nринятя бария, делают снимок nроксимального отдела тонкой кишки в передней проекции. Следующий Сflимок тонкой кишки (nомеченный .ЗО миflут•) обычно делают сnустя nр11мер"о 15 минут после и сследования верхнего отдела ЖКТ. Сtrимки делают с оnределенными интервалами в течение

всего IIССледовашtя, пока столб сульфата бария не nройдет

он может осмотреть любую nодозрительную область в режиме флюороскопии или сделать доnолнительн ые снимки.

ФлюороскоnнА, С помощью флюороскоnии, как пра~ило, изу,rают терминальный отдел nодвздошной киwки и илеоuе

nродолжить ~кследование сверх 2-часо~ого периода, снимк"

кальнь•й клапан. Снимки терминального отдела подuздошной кишки обь1чно за~ершают исследова>~ие. Пац.,ент, показанный на рис. 15-22, находится nод комnрес сионным тубусом, который nри ~ыполнении комnресс.юнного Д6ижения ЭСУ расправит nетли подuздошной кишки для луч

обЬiчно делают каждый час, пока барий проходит через "ле

шей визуализации илеоцекальн ого клап ан а.

оцекальнь•й клаnан . (См. краткое оn11сание nроцедуры, пр,.ое дешюе ниже.)

Отложенные снимки, Рентгенологу могут потребоваться отложенные снимки, чтобы проследи1ь движение бария через осю толстую к"шку. Выпитый барий обы•1но достигает прямой

через ••леоцекальный клапан и nродвинется ~ восходящую обо· дачную кишку. 8 течение nер~ых 2 часов снимк" обычно дела ют о 1 5-30-миt~утные промежутки времен11. Если необход11м0

Анализ ренттенограмм, Рентгенолог обычно просматрива ет сн•шки сразу же nосле их nолу••еш•я. При н еобходимости

кишки через

24

•~аса.

490

ГЛАВА

15

НИЖНИЙ ОТДЕЛ ЖЕJ1УДОЧ1t0·КИШ(Чii0Г0 fPAK fA

2. ИССЛЕДОВАНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ

ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Вторая ВОЭМОЖtiОСТЬ ДЛЯ ИЭу•tеttИЯ ТОНКОЙ КИШК"

-

ЭТО ИССЛе

дование (только) тонкой кишк.,, краткое оnисание nроцедуры nредставлено ""же. Для каждого исследоваttия с исnользовани

ем контрастного вещества, вклю,•ая и то>~кую кишку, обзорный снимок н ужно сделать до введения кошрастиого вещества.

2. Исследоваttне УОАЫ<О тонкой киwкн Осноен~:>~е действии

• ОбзорttыА сшtмок ж•tвота. • Приш1ть 2 чщuк1t б.1J)ИЯ (отметttrь еремя) . • 15- им1 ЗО-минутные Qiимки (с sысокttм nоложением ЦЛ .w.я nроксttмалыюrо отде.,а Т К). Сшtмки с nолучасооым интервалом (с ЦЛ на nоАВЗдошном гребне), rюка баi»t й не достигнет толстого кишечtщка (oбы\l ltO 2 часа)

Обыч>~о nри исследооаttии только тонкой кишки nациент вы nивает 2 чашки бария, и отме•шется время. В зависимост" от

•

nредnисаний, существующих о отделе нии, nервый снимок де

• Cш1м.klt с 1~часовым ~штерl)аЛОм, eCA)t е~.це требуется; (кекоторые

лают или

15,

ил"

30 м•".ут сnустя

nроцел.у1~ е.ключают неnрерывные снимки с получасовым •штереалом) .

nосле того, как nациент nри

нял барий. Первый снимок требует высокого расnоложения

Доnо.,нител.ьнь.tе действия

ЦЛ, чтобы охватить диафрагму. С этого момента исслед00.1>1ие

• ИнОrА3 требуется флюороскошtя с кoмnpccotei1.

nроходит то,•но так же, как и для верхнего отдела ЖКТ. Сним ки кажАые nолчаu1 делают обычно в течение nероь1х 2 часов и nосле этого (если необходимо) каждый час, nока барий не до стигttет слеnой и/или восходящей ободочной кишки. Прнмечанне: некоторые исследования могут требовать вы nолнения снимков каждые nол•1аса до тех nop, nока барий >~е достигн ет слепой кишки.

При исследован>щ тонкой кишки сульфат бария обычно до стигает толстой к ишки в те,•ение

2-3

часов, но у разных nаци

ентов это время может знач и тельн о отли,шться .

Аля лу\1шей визумиЗ<1.ции илеоцекалыюго клапана можно до~ nолнительна исnользовать флюороскоnию, а также реttтге>юг

рафию на ЭСУ с исnользован..ем комnрессиО>II<Ого тубуса.

3. ВЫСОКАЯ КЛИЗМА С ДВОЙНЫМ

КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ТОНКОЙ КИШКИ

(ЭНТЕРОКЛИЗМА) Третий метод изучения тонкой кишки

-

высокая клизма (энте

роклнзма) с двойным контрастироuаttием.

Высокая клизма обычно "сnользуется для введения nита тельttого вещества или лекарстве нной жидкости о кишечник.

В реttтгеttографическом контексте она nредставляет собой ис следование, nри котором nациен ту вводят nод флюороскоr111,,еским контролем сnециальный катетер для вы сокой клизмы,

через желудок до двенадцатиnерстной кишки о область две н адцатиnерстно-тощекишечн ого соедин ения, о термин аль>tы й

Ри с.

15 ..23. Передняя проекuия - ОЬIСокая км1зма

отдел двен<1дцапюерст ной кишк~1.

Сначала сусnензия бария высокой nлоrности вводится через катетер со скоростью 100 мл/мин . В это время можно оьшол нять флюороскоnию и обычные рентгенограммы. Затем о к" шечник вводят 1-1ли воздух, или метилцеллюлозу, чтобы кишеч ник раздулся, создавая эффект дво йного контрастирования. Метилцеллюлоза nредnочтительнее, так как

otta

nристает к

стенке кишки и растягивает ее. При таком методе nетли тонкой к"шки расnравляются, ••то улу••шает В>1ДИмость слизистой . Диа rностическая значш.tость исследования возрастает.

Недостаткам" вь• сокой клизмы являются nовышенный дис комфорт nациеша и вероятность nрободеttия кишечника во время размещен"я катетера .

Высокая клизма nоказана nациентам с неnроходимостъю тонкой кишки, р«и01оальиым энтеритом или синдромом мальабсорбции. При должном наnолнеш111 тонкой кишки контрастным вещес твом решгенолог может сделап, необходимые флюороскоnи ч еские сш1мки. Можно вь1nолнить различные nроекци" тонкой

кишки, включая заднюю, nереднюю, а также ти реttтгенограмму в косой

"

np" необход~<мос

верт..кальной укладке.

После завершения nроцедуры катетер удаляют, а rоаu11енту советуют nринять nитье и, возможно, слаб..тельное. Снимок на рис. 15-23 - nр..мер высокой клизмы. Конец кате тера t'~1Леньки е стрелки) в иден в диетальном отделе двенадца тиnерстной кишк.., не достигнуо еще дuенадцатиnерстно-тоще

кишечного соединения (связка Трейтца; большая верхняя стрел ка). Введение метилцеллюлозы расширяет nросвет кише,•ника, о то время как барий nокрыоает слизистую.

КРАТКОЕ ОП ИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

3. Высокая клиз.ма (нссмдование rонкой tc)IWKH с ДI'Юйнь.tм КОtiТраст ироtt.1:ннем)

Процедура

•

Введсшtе сnециальа аоrо катетерэ е А8tщ'1дuат11nерсtно-тоще-к•1шечное

COOAJ.1HCHIIC. • A0311JIOB
CMCOI ЖIIAKOfO tульфата бария.

•

АО311JЮ&.1 н ная ПONNa еоэдуха 11д11 метилuе-мюлоэы.

• •

Флюороаопические

•tотандартttые снимк1t1tа ЭСУ.

При усnешtю...,~ эаоершеющ 11ССледованltЯ lштубац•tонную ТJ>убку

Bbllll\.'-'c110T.

НИЖ Н И i1 ОТДЕ/1 Ж Е ЛУДОЧНО·К•t ШЕ't НОГ О Т РАК ТА

4. МЕТОД ИНТУБАЦИИ -

ГЛАВА

15

491

КОНТРАСТНОЕ

ИССЛЕдОВАНИЕ Четвертый, заключительный способ изу••ения тонкой кишки интубация ЖКТ, иногда именуемая клизмой тонкой кишки. Это

способ, при котором назоrастралы•ый зонд проводится через >IOC пацие>~та, ••ерез пи щевод, желудок, двенадцатиперстн ую кишку в тощую кишку (рис. 15-24). На решгенаграмме виден конец зонда (маленькие стрелки), петлей расположенный в ниж "ей част" желудка, еще не прошедший о дое>~адцатиперстную

кишку. Растянутые, >~аполненные воздухом nетли тонкой кишки, демонстрирующи е уровшt

OAI-111

воздуха и

жидкости,

nоказываю т

из видов неnроходимост~
Процедуру выполняют как о диагностических, так и в терапев тических целях. Аиаг>~остическую интубацию иногда рассмат ривают как клизму тонкой кишки. Одноnросветный зонд вво дят в проксимальнь1 й отдел тощей кишки. Прохождению зонда IIЗ желудка в двенадцатип ерстную кишку nосредством действия nер•tетальтики желудка может помо чь nравая nередняя косая

nроекция. Затем через зонд вводят или йомtрованное водорас твор11\\Ое вещество, или жидкую сусп ензию сульфата бария.

Сиимк11 делают в те же промежутки оремеttи, что и при стандар

Рис. 15-24. Задttяя nроскция жи80та- метОА интуб:щи~1

tном 11сследооании тоttкой кишки.

Процедуру тераnевтической ииrубации часто проводят для снятия постоперацион ного растяжения или декомnрессии н е

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

nроходимости тонкой кишки. Аоухпросоетный катетер, имену

емый трубкой Миллера·Эбботта, вводится о желудок. Посредс

4. Метод юпубации тонкоН кишки с ее коttтрастироеанием

твом пери стальпtки катетер ПJ>ОХОдит о тощую кишку. Можно

ПР<)Цедура

делать снимки с определенным интервалом времени, чтобы на

• Катетер с одшtм П1)0<:1)еТО.\t ооодят в nрокоtмалыtыА отдел тощей кщшш (А&ухnросеетныtt катетер исnоль3уют nри терэпеотческоА

блюдать движение катетера. Через катетер можно удалопь газ

•t ИЭАИШКИ Ж ИДКОСfИ . Доnолнительная часть и сследования может включать флю ороскоп и ю, когда зонд

н аnравляется в двен адцатип ерстную

ки шк у с помощью ко."•nрессии и мануальных маf
иктуб:щюt).

•

Дозщюваlt t,tая введение iiOдиposattнoro коttтраснюrо водорастооримоrо ueщecre.a ttЛИ ЖIW
• Отметка о op~.'~-~Htt, коrда введсttо ко~tтрастное еещестео. • Стаt~дартн ые рентrеноrраммы или АО(М)лшпельные флюороскоn.1ческие c~tltмtш, &ьтолненн ые в оn рсдслеtтые ~штереалt~~ времеtiи.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА Подготовка пациента для исследования тоt,t кой кишки анало ПI\1113 подготовке к и сслед011<1нию верхнего отдела ЖКТ. Фак tltческ" самым распростране н нь1 м методом изучения тонкой кишки я вляется соедин ени е этих двух процедур в одну, nри

этом сначала исследуют верхний отдел ЖКТ.

Целью подготовки nациента как дм1 исследования верхнего отдела ЖКТ, так и для тонкой кишки является пустой желудок. Нужно воздержаться от rори>1ятия пищи и жидкости, по край

ней мере за

8 часов до начала исследования.

В идеале nаt111ент

должен находиться на малошлаковой ди ете в теч ени е

2 су ток

до исследования тонкой кишки. Кроме того, во время подготоо·

"'

nаЦ>tент не должен курить или жевато, жевательную резин

ку. Перед nроцедурой нужно попросито, пациента опорожнить кишечн ик и мочевой nузырь, •побы из-за растянутого мО•Iево

кишки. Изображения выбранных отделов кишки делают на кассетах ме н ьшего размера.

При исследовании тонкой кишки обычно используют укладку пациента лежа на животе. Такое положение позволяет за счет

брюшной компрессии расnравить nетли к11wки, что обеспечн· вает их отличную визуализацию. Паt111енты астени••еского типа

го nузыря не было неверного оnределения расположения под

могут занять nоложение Тренделенбурrа, чтобы развести на

вздошной кишки.

снимке nерекрывающие друг друга nетли подвздошной кишки.

МЕРЬI ПРЕдОСТОРОЖНОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Для 30-минутного сшtмка кассета размещается достато•~>ю высоко, '-IТОбы включить желуАОК. Для получения такого снимка

Еел11 пашtент - женщ..на, то нужно определить сроки менстру а.,ыюго цикла. Облучен"е на ранних сроках беременности- одна

требуется в nродольном направлении центрировать по лукови·

из самых опасных ситуаций в диагности•1 еской рентгенографии.

совмещать ср еднюю линию кассеты со срединной сагитталь

Рентгеновскому исследованию, о 'IЗСТности тонкой киwк" или ~tpp~trocкont·tи, когда облуче~tию nоАоергается таз и матка,

ны находиться выше гребня nодвздошной кишки. Для nероого

а также 11сnользуется флюороскоп.,я, подлежат только те бере

снимка используют высокие зна••ения кВ из-за того, что боль

менные, кому это крайне необходимо. Если пац..ентка подоз· ревает, что она беременна, нужно сообщить об этом рентгено

шая часть бария находнтся о желудке " nроксимальном отделе

,,огу. До процедуры паt111ентке можно nредложить сделать тест

Все снимки nосле первых 30 минут облучения нужно центр и· ровать на подвздошный гребень. Для 1-•.асовоrо " дальнейших

11а беременность.

МЕТОА ВИЗУАЛИЗАЦИИ

це двенадцатиперстной кишки, а в nоnереч ном направлении

-

ной плоскостью. Приблизительно три четверти кассеты долж

ТО Н КОЙ КИШКИ .

сни мков мож но и сnользооать среДttий к и ловольтаж, так как

барий не сконцентрирован о желудке, а двигается далее по nи

А,1Я IIССледования тонкой кишки следует исnользовать кас

щеварительному каналу. Завершает процедуру рентгенограмма

сету

терминального о тдела п одвздошн ой ки шк и.

35

х

43

см, охватить как можно большую часть тонкой

492

ГЛАВА

15

I I ИЖtHIR ОТДЕЛ ЖEЛYДOЧ ti O·IOIWEЧIIOrO ТРАКТА

Ирриrоскоnия (бариеваJI клизма) или исследование нижнеrо отдела жкn ОПРЕДЕЛЕНИЕ Ре11тгенологическое исследоеаоще толстой кишки называют ир·

риrоскоnией, или бариевой клизмой (БК). дt.я визуализацftИ толстой кишки и ее комnонеоtтоо требуется исnользова11иЯ кон· траст 11оrо ое щестоа . Альтерttатит,юе назоание nроцедуры

-

ис·

следование нижнего отдем ЖКТ.

ЦЕЛЬ Цель "РР'•госкоnшо - рештеоюлоrнческое изу~енне формы и фуНКЦИИ ТО.\СТОЙ КИШКИ AЛII IIOIIIWttИII ра3ЛНЧНЫХ OTКIOiteiiHЙ ОТ нормы. ИРР<..оскнnия может быть ВЬ1110ЛНеН3 с ОN1НЭрtоым (барttй IWI Га3 00 ОТдельносnt) IW I АIJ()ЙНЫМ контрастированием. 8 обоих сл~аях целью исслсдоеания йОЛIIСТСЯ вс11 ТО.\СТаЯ кишка.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Аоа строr<~х nротиооnоказаооия мя бариевой клизмы те же, ''то "АЛЯ исследования тонкой KIIШK<~: ооэможна11 nерфорация

no·

лоrо органа 11ли неnроходимость кишечника. При так11 х дtоа ·

Рмс .

15·25. И рр~1rоскоnи я с двойным контра сr~•рооа тtсм

rноэах в качестве контрастоюго вещества нельзя исnольэооать

бар<~11.

Вн•щателыоое 11зученне данных n.1циента " истор>ш ero бо лезшt nоможет избежать nроблем во время nроцедуры. Необ ходtiМО информировать рентгенолога о любых состоянийх или

заболеваниях, указанных о карте больного. Эта информаций может диктовать тиn будущего исследования. Не мettee важно nросмотреть карту nациента АЛЯ 011реде· леНIIЯ, делали ЛИ П 3 ЦИ С111У С IIГМОIIДОСКОПИЮ ИЛИ KOЛOIIOCK()o

IIIIIO ДО барllеВОЙ КМIЭМЫ. ECMI IJO оремя ЭТИХ nроцедур бpMII биоtюtю ободочной кишки, nоражешоый участок oбoдO'tttOI1 к<~шки может быть ослаблен, 'tто может np<~oecrll к его rtробо дсшtю во время барнеоой КЛIIЗмы. До начала nроцедуры ti}IЖttO nроинформировать об этом рснпсиолога. Аnnендицит. 6ap.te63JI ктзма, как nравило, не nроеодитСII в сл~аях острого annetwщитa вследств11е оnасности nрободеошя. Ультразвуковое cкattиpoU.1ttнe с высокой разрешающей сnо

собностью и nостеnеошой комnрессией стало Од>tим из расnро стра>tенн~>~х сnособов д11агностики острого аnnеttдицита, сели КЛ&-I tiИ~(еск и е СИМПТОМЫ JI(!SICI,Ibl,

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ИРРИГОСКОПИИ Ко,,ит - восnмение толстоА кишки, которое может быть 81>1эвано мноr""и факторамн, вклю,оая бактериальную инфекцию, ы.ету, стресс •tли из·эа неблагоnриятноli окружающеА среды. Вдоль nораженного сегмента слизистая кишки может оказать· ся ригидиой

"

утолщенttоИ, мотут отсутствовать rаустральныс

отметки. Вследствие хронического восnаления и сnазма стенка кишки имеет зубчатый коttтур (•зубья nилы•). Яэоен11ый колит - тяжелая форма колита, наиболее 'tасто острсчастся о молодом возрасте. Это хроническое состояшtе часто nр.,оодtп к образооашо ю яэо кошоч еской формы, раэ оиоа·

ющ>охся о11утр" слизистой стеоок ... Такие язоы можно увидеть во времЯ 6ар11С80Й КЛIIЭМЫ К3К MIIOГOЧ>tCЛCIIHЫC 33ПОЛIIСННЫС де

фекты в форме ко.~еu, '"ICtOщlte BIIA булыжников на слизистой. У nацо.ентов с длительным" nристуnамн Я38eltнoro ко.uпа обо дочt~ая к<~шка может nриобрести оид трубы, где гаустралыtые отметки и изгибы по большей части отсутствуют.

Рис. 15·26. Яз.иеtшый кол~tт

•IИ ЖН ~IЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДО~I НО-КИШЕЧНОГО fPЛI( fЛ

ГЛАВА 1~

493

Дноертикул - оыnя~иоа11ие слиэнстоrо слоя •tерез стенку обо

дочной к11wки. Это относитель110 доброка•tсстоснtюе состоя н11е может расnространяться по осей ободо•1110й киwке,

110 nре

валирует в с"гмооидной киwке. Наиболее часто встречается у лиц старше 40 лет. Диоертикулез - состоя11ис, когда образуют ся множественные диоертикулы. Восnале11ие диоертикулов на эоается дивертикулитом. Если дивертикул nерфор11рует сквозь стенку, у nациента может развиться nеритон11т.

Во время "РРИГОСI<ОП1!11 (см. маленькие стрелк" на р11с. 15-27) АJtверпtкулы выглядЯт как маленьк11е, ltаПЮЛttенные барием круглые выnячивания контура ободочноR кишки. Ирр~tгосt<О П1111 с двойным контрастирооаtщем дает хорошую виэуалиэа ш•ю слиз11стоА кишк11

11 nомоrает выяоить даже маленькие ди

вертшсулы.

Оnухоли часто встречаютс11 в толстоА кишке. Хотя встре чаются и доброкачествеtшые оnухол11, 110 карuтю.'tа толстоА ки шк11 является ocнoo11oii nричи11ой смерти как у муж•11111, так

"

у женuтн. большшtство карцн11ом толстой к11шк11 ра;ю.,вается в прямой кишке и сигмоо"д11оА кttшке. Раковые оnухоли часто

окружают просвет ободо•11юй кltшки, пролагая ••ерез него не ро&нЬiй канал. На сшtмках ttooooб~1ЭOO.ati~
Рмс.

15•27. АJ1еерrикул СШМОВИДti()Й K~1W10t

элокачестоеt1н ые оnухом1 моrут tt3'1~-'l.,latьcя как nолиr1ы .

Кольцевидная карцинома

-

0д1111

113

~•аиболее тш1ич>tых

BIIДOB рака ободО'I>IОЙ К"ШКИ, "MCIOЩIIX UIIД •ОГрЬIЭКа яблока. ~1л11 •кол1]ца для С(lлфеткн •, rrотому ч·rо опухоль расrст и нн

фильтр.,рует сте11к" кише•tшtка

11 •tасто гtриооди·r к ttertpoxoдll

мocти киш ечни ка .

Полиnы -

обраэооашtя слиз~•стой, одающиеся о nроспет

кишки, а не наружу, как диоернtкулы. Полиrtы также могут вос

nаляться И бЬIТЬ ИСТ0'11-1ИКОМ KpoOOTC'-Iet-I ~IЯ, КаК И АНUСртикулы, что nотребует их хирург.,ческого удалешtя. Заворот кишок - закручивание nетли к"шки оокруr собс твенной брыжейки, ••то может nривести к механической неrtро ход<~мости. Снабжение крооью эакру•tен11ой •юст11 нарушается, что ведет к некрозу ткани. Заоорот кишок может быть обнару жен в тощей 1tли nодоздоwной к•1шке илlt о слеnой и сигмоuид

но•< кишке. Заворот кишок более часто встречается у мужчин Wl)жду

20 11 50

ГОД3Мit. Кл.1СС~IЧССК1tЙ OIIД 330Орота K>IШK>I

Рмс. 15·28. Рак ободочной киwки с симnтомом •оrрызка йблока• (слева). Тяже.-ый случай карuиномы ободочной кишк11 (с11раоа)

-

Сltмnтом •КЛЮва• выглядит к а к заострен11ое к коtщу сужени е в месте заворота.

Заворот слепой кишки может OOЗIIИKIIyrь, если у восходЯ щей и слеоой кишк1t дл111111ая брыжейка, что делает IIX на11более nредрасnоложеннЫ.\1" к эаоороrу.

Инваrннация - BlleAJJCIШC OAitOii части KIIШKit о другую. Очень часто встречаетс11 у детео1 до 2 лет, ~•о •южет возшокать "у взрослых. баl)'оеоая <~AII гаэое.1я кл11зма •южет сыграть ле

чебную роль 8 расnраВЛСНШI IIHвiiГIIIIiiЦIIII. На CIIIIMKC 6арне8ЫЙ столб эаканч11оается p.1
котороrо nроходит O'letoь м~е nр.,всдст к tt enpoxoд~tмocт "

"

некро

зу к"wки (См. Главу 20). Есл11 "н1Х1Гшtац11я повторяется, •южет nотребоваться onepau>~я.

Рис.

15·29. Заворот слспо~1 хи шкн

494

Г ЛАВА 15

Н "ЖНИА О Т ДЕЛ Ж Е ЛУДО Ч Н О · К"WЕЧIIОГО Т РАК Т А

ТОЛПАЯ КИШКА- КРАТКИЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПЛТОЛОПtЧЕСК~tХ ПОКАЗАНИЙ PIKOMНIЛVE.I\i>lf.

COCIOЯHftE ИЛИ

Р!НifЕНОЛОfИЧЕСКИЕ

ЗЛбОЛЕВЛНИЕ KoлltT

Я:тсtтыА tеолит

803.\\ОЖIШЕ РЕННЕНОI'РЛФИЧЕСКИЕ П РОЯВЛЕНИЯ

ИССЛЕДОВАШtЯ Ирр11госкоn~tя с о.дJ-tнарtt ым ми

Утолщешtе смtэистоrt стешщ с nотерей

с дво~ ~t ым КФtТР.1СТ•tроsанием (предnочтительнее)

rаустраЦ>tи

Ирр1н·оскоnия с ОМ1нарны.'"' ~tлtt

Пptt тяжелых формах имеет Dttд булыжнсЯ1

с дооt1 н ым коктрастирован исм

мостооОО

ПОДГОНКА ПАРАМЕТРОВ ЭКСПОЗ~ЩИИ • Нет

Н ет

(nредnо\шtтелмtес) Ащ~ертт~ул

Иррttrоскоnия сД.80f'iным

Oбpaзoo.atmR Щ\ CТCII KC толстоti KЩUKtt, ttpи

{дtt 8еРТ11Кудеэ/

KOHTp.1Cl11J)OEiaJiИC'М

эаnолнешнt ~1J)tteм nptwют э,убчат-ый оид

дtt uepnt кyлю) Иt1 В3ГИН3ЦitЯ

Оnухоль

Пол~tn ы

Запорот К11ШО.К

Н ет

СЛit3ИС'УОЙ

Ирр.t rоскоnия с одинарвым J<.Онrраспtрооанием имt воздушная/

Раruщрение в фор.~ гриба в NtсталыtоА части

raзooasa клюма

~швапшацни, с небольwttм комtчестоом nрохоАЯщеrо наА ним бария ил'' ra3a

ИР1»1 rоскоn ия с АООfiным

Дефекты t1.1ЛОЛШ!1i ИЯ, СУЖСtiИЯ ИЛJI

контрасп1рооанием для выявлсшtя

эаостряющийся просвет, из.v.еt1ен"я в е••Ае

полипов

•Ог рыз ка яблока • им1 ~ком~ца для салфетки~

Ирр~t ГОСКОШIЯ с А$0ЙНЬIМ

Обра:юоанttЯ, выстуnающие вщтрь n роевста

kФtУрасr•,Рое.анием

KIIШKit

Иpptt rocкon ~•я с одинарн1>1м

Заостренное ltЛИ штоnорообра:»юе сужеtiИС

контраеttlрОе.анием

J
•В 3<18Щ'Щ'о()СТИ QTCfaNill UЛII Т1\Же<;Т11 J36oлe6JHIIЯ IWI (QСТ0111111й,

Н ет

Не•

Нет

Нет

IIIIЖIIIIЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО · КИW(ЧНОfО ТРАКТА

ГЛАВА

495

15

Процедура нррнrоскопнн ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА Подготовка nациента к ирригоскоnии более сложная, нежели nодготовка к ••сследованню желудка 11 тоttкой кишки. Та часть пнщс113рителыюго канала, которую будут обследо113ть, должна

быть rtустой. Тщательное О'оищение слабителы1ьrм - дело nер востсrосн ной оажtюсти для качественного исследования толс той к11шк~• с щnользооашоем контраст ного вещества.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СЛАБИТЕЛЬНЫМ При 11екоторых состояниях прот11воrоокаэано употреблен11е aк пttutыx с~&tтельных, необхОАJ.tмых АЛЯ тщательной очистки ТО.IСТОЙ KIIШKII. Эт11м11 11СКЛЮ'Iеt111ЯМ11 ЯОЛЯJОТСЯ: (1) СИЛЬНОС KJ)080TC~IIIC, (2) СtiЛЬНая АJ<арея, (3) неnроХОАJ<МОСТЬ 11 (4) восnа ЛСН11Я, tщпрt1Мер аппенд11цит.

Слабительное - вещество, вызывающее частый мяш1й или ЖtlдК11й стул. Такие вещества усиливают перистальтику толстой, а иноrд.1 и тонкой кщuки, ра здражая чувствительные нервные ОКОИЩ'I В НЯ СЛ ИЗ\-IСУОЙ KИWKI-1. YC"1Лeltlt3Я nеристальтика ЗНа'IИ '"

Рис.

15·30. Инструкцш1,МS1110АI'ОТООК~t rtацщ•1па (Подrотоока к

ИJ)1)11Г0СК()П11И)

телыю ускоряет выоедещое соде ржимого к"шеч~tика.

АВА КЛАССА СЛАБИТЕЛЬНЫХ Можно выдел11ть два класса слабителыоых. Первый телыоые раэдраж11ТСЛ11, такие как касторовое

• .,ело;

- слаб" -

второй

со.~ые слабшелыоые, такие как цитрат • .,поия 1\ЛИ сульфат магния . дАя на.,лучших результатов процедуры по очищению

кttшечн11ка должны быть изложены о специальных листках •шструкtutях, как для стационарнt.tх болыtых, так и для амбу латорttых nациентов. Рентrенолог должен быть хорошо З>tаком с тем оидом слаб~tтелы•ых преnарато~. которые используются в каждом отдслешм. Невозможно nереоцешпь важность очис ШI KИWC'IIIИKa ДЛЯ бариеВОЙ КЛIIЗМЫ И OCOбCIIIIO ДЛЯ бар11СВОЙ мнэмьt с двойным контрастttровашtем. Любые эадержаош11еся вntшкс фекальные • .,ссы могут nомешать хорошей визуам1З;!

Wt11 KIIШKII

1\ЛII Д3113ТЬ ЛОЖнуЮ Д113Г110СТ11ЧесКу10 ннформаUIIЮ,

что nотребует nовторноrо назначен11я nроцедуры после надле

Рис.

15·31. По.лrотоока кабинета

жаwеt1 0Ч~1СПСИ КИШКИ.

ПОДГОТОВКА РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОГО КАБИНЕТА Рентrенкаб1111ет >~ужно nодтотовить за1>анее, до прихода па циента. Процедурная для флюороскоnи•• и стол-штатив долж ны быть '•истыми . На nуло,те ynl>aoлettия должен быть выбран реж11м флюороскоnии и уста>~оолсtt ы соответствующо1е пара

метры эксnоэ~щии. Таймер режи.,., флюороскоn~ш надо оыста в•пь на •~1KCIL,~1Льttoe время, обыч>tО равное 5-6 минутам. ЭСУ

j\0.\Жен быть готов к работе, а под pyкoll долж11о быть соот

Кассетодержатель (если он естt> под декой стола) устаttаолн· оают о ногах, если рентrеноuская трубка находится nод столом. Педаль включення флюороско"'"' должна размещаться 6 удоб ном для рентrенолога месте.

Бу.~tJЫе салфеткtt, полотеtща, смена белья, nодклад11ое

ветст&уtОUIСС количество кассет необход11моrо размера. Рент

суАtю,

rенолоr " nерсокал, который будет нахом•ться в процедурной, н~>~е перчатк11 (nри необходимости). Стол-штатив для флюорос

для t1СПОЛЬЗОваttных ..,териалое должны быть легко достуnttы. Нуж1ю nодготовить соответствующее контрастное вещестоо (или несколько), контейНСi>, трубки и наконечники клизмы. дАя

котнt должен находи ться в горнзон тальн ом положении, с во

uосдення након ечttи ка клизмы исnользуйте сп еци альную смазку.

должны надеть рентгеноэащ••тные фартуки и рентгеноэащит

.•

дооnмк"шающими или одноразооt lми nодкладками на деке

доnолнительные халаты,

освежитель

803духа

и

ящоtк

Исrюлt.зуемый вид бария и КОIЩСIIТрация смеси сущестоен·

стола. Водоотталкивающая rюдстилка будет полезна в случае

но отличаются о :и1висимостtt от nр едnо'tтений рентrенолога

досро,тоrо удаления кли зм ы.

ottдa nроцедуры.

11

496

ГЛд&д

15

НИЖ II И11 ОТДЕЛ Ж Е nУДОЧII О·КИШЕ'I НОГО ТРАКТА

ОБОРУДОВАНИ Е И АКСЕССУАРЫ КонтеАнеры с барием. дt.я ирригоскоnии обы•1110 IIСnользует ся систе•~, э.1крытого тиnа, состоящая •13 контео1ttСР.1 (rlll
ooro мешка) для бариееой сусnенз•"'· трубк11 для noдa•llt OOIJ'tЯ "г11бкого 11ако11ечника (рис.

15-32). Такая ОАitораэовая соtстема

закрытого nюа для ирригоскоn и11 nолностью вытесшма старые

системы открытого тиnа •, так как она более удобttа и сн11жает р11ск nерекрестной инфекЦ11и.

Сусnензия nостуnает из контейнера по соедн11ителыtой труб ке, а ее n оток контролируется n11<1ст икооым зanOJJII ЫM кра11ом .

nосле nроведения nроцедуры си стему опускают 1111же уров

IIЯ стола, nри этом большая часть бария собирается 11азад о мешок. nосле ОАIЮКратноrо исnользооаttия систему 110лностью Л ИКUИАI1руют.

Наконечники ДЛ11 t<Лизмы. Существуют наконечшtки раз.

ноrо тшщ и размеров (рис. 15-33). Три наиболее pacrtpocтpa IICIIIIЫe: (А) nластиковый nростой, (6) нако11ечшtк с ректалыtым обтуратором, (8) наконечник для АВОЙIIОГО контр.1стttрования с ректальным обтуратором. Все нак01tечник11 pacc•lltТatiЫ 11а од Рм с.

норазовое ~tсnольэование.

15-32.

Система"""'""'

Ректалыtые одноразовые наконечник" с обтуратором (6) 11 (8) (11ногда их 11аэывают обтурнрующИ.\111 катетерам11, 11д11 нак01tеч

тоrо nmд:\1

Ш1Кам11) IIСnользуются для nациентов со С11<1бым сфоtнктером

\19J)ItГOCXOПIIИ

33AIIeГO прохода IIЛИ ДЛЯ тех П3Ц11еНТОВ, КТО ПО раЗttЫМ ПрИЧ11-

нам

tle может удерживать клизму.

Такие н акон ечники имеют на

соосм АIIСТалыюм конце тонкий резиновый бамон. После оое1\СIIИЯ наконечника в прямую кишку бамон осторожно надува ют воздухом через маленькую трубку (которая проходит lntyт

наконе•11111ка), чтобы nомочь nаЦ11енту удержать бариевую клизму. Такие обтурирующие катетеры должны rtолностью на·

P"

дуоаться только nод флюороскопическ.им конт,юлем IIЗ·За

110·

тс нцt~алыюй оnасности разрыва KIIШKII .

Сnециалыtыit OIIA ректального tшкottet>tкa (В) требуется для введешtя воздуха по отдельной трубке о ободо•tную кишку >, где воздух смеш11оается с барием для нсследооа11нА с двойным коtfТрастнрова11нем .

АЛЛЕРfИЯ НА МТЕКС CcroAttЯ болЫJJинство выnускаемых товаров 11е содержит ла текс, 110 по-nрежнему необходнмо знать, чу11СТ1Jителе11 ли naци

CiiT к

натуральным латексным продуктам. У nацие11тоо с чувс

Рис .

15 -33. Три тиnа

t13КОttечников м.я клиз."'

тоителыtостью к латексу возникают реакции анаф11даКТОИА110ГО т•tna, nри ко торых nоявляется чихание1 noкpaCII Ctm e, Сьtnь, за ·

трудненное дыхаttие, nодобные реакции могут пр11оести даже к см ерти.

Есл11 у пациента о анамнезе есть чувстоителыЮСТI> к латексу,

рс11тгснолог должен быть убежден в том, что наконе•tник кл~tз мы, трубка юuщ яся

11 nерчатки не содержат латекс. Даже пыль, пояоля np11 смене латексн ых nерчаток, может оыделять латекс

куационная nроктограмма требует исnользования конrрастной среды со зна
ныn nротеош в воздух, которым будет дышать rщциент.

дух н доуокись углерода. Широкое расnространение приоб

КО НТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА

рела доуокнсь углерода 110 IIPIIЧIIHC хорошей ее nepeiiOШ\IOC TII толстой кишкоii 11 быстрой ее абсорбц"и nосле проuедуры. Доуокись углерода " азот хра11ятся о небольwом резервуаре "

Сульфат б.1р11я

-

наиболее расnространенны!\ щn реtiТгсноnо

Зitтиоtюrо (рентrеttоооглощающеrо) контраст1юго вещества, ис

пюльзуемоrо ПIJ'1 иррнrоскоnии. Концентр.1Ц11Я сусnенз•ш суль фата бария вары1руется в зависимост11 от оыпюлняемоrо 11ССЛе

доваt111Я. Стандартная взвесь для контрастных бариевых кл11зм имеет от

15% до 25% веса о обьеме (о/о). У более густого бария,

вводятся в прямую к11шку через 11аконечник воэдушно-кОtttрас

тной клизмы.

В случае nepфopaU1111 IIЛII разрыва СТСНК11 КИШК11 IIЛII CCAII пациенту nредстоит операц11я nосле бариевой клизмы, можно

исrtольэуемоrо для ирригоскоnии с доойttьtм контрастирооани

исnользовать йодирооа11ное контрастное водораствор ..мое ве щество. nомните, что с растворимым в воде контрастным ое

ем, Зllaчettlle веса к обьему состаоляет

шестоом используют более ttизкое значение кВ

75-95%

и оыше. Эва-

1 К (~ICfC'Mo1M ОТКрытоrо Tltna МОЖJIО ОТНССТII <'IШIJJЫ T 6oбp0t:l<1. - Pt',l.\.

'AMt А.Оойноrо кottTp.'lcr•l poDa lmЯ щсоrда 11сrю~уют оомух. ост:ш ши йся 6 кOt t1c:»1tiЩ>C с барием . При этом кон1еiiнер ухл3АЬ88аюr Hil rорщоttт,1Аьиую

пooepxttoetь,. а затем сжнмают, нагнетая воздух 6 tоtшку.- Рf!л.

(70- 80).

НИЖНИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО ·КИWЕЧН ОIО ТРАКТА

ГЛАВА

15

497

Подrотовка ко~стноrо еещква. ПIJ'tHЦitnЫ смешива fiИЯ ДОЛЖНЫ ВЫnОЛfiЯТЬ(Я В Т0ЧНОСТ11, КаК nредnИС.1Н0 nр дщелем.

Существует rюлемика no nоооду оr1тимальной темr1ературы сусnензии сульфата бария для ирригоскоnии. Некоторые эк сnерты рекомендуют "спользовать холодную воду

(4o-so• q

для nриготовлеtшя суспеиз>1И. Считается, что холодная вода

оказывает анестетческllit эффект на ободочную к11шку и уоt мшает задержку контрастного вещества. Но было установле110, что холом1ая оода может nриоести к сnазму ободо'IНой кишки.

Большинство экспертов рекомендуют использовать ооду ком напюй темnературы (25-35° Q, что влияет на более успешное nроведение nроцедуры " обесnечнвает макоt...алыtыl\ комфорт r1ациенту. НИКОГдА не следует ~1сnользовать горячую воду пр11

Рис.

подготовке контрастной среды. Горячая вода может вызвать

15- 34. Подготовка к npoocдeшtiO процедуры

ожог слизистой ободО'II<Ой кишки.

Поскольку сульфат бария nредставляет собой комоидную сусnенз.,ю, nеред тем как вставить flаконечник, ttеобходнмо

всrряхнуть мешок оо избежа1ще разделения cycnettЗIIи на воду 11 сульфат бария. Спазм во время бариевой клизмы - обычный побоч••ый ЭФ фект. Беспокойство пациента, чрезмерное раздутие стенки кишк.,, дискомфорт и имеющееся заболевание могут nривести

к сnазму ободочной кишки. Чтобы минимизировать возможный сnазм, в контрастную среду можно добавить местныА анесте ТIIК, наnример лидока11н. Есл11 сnазм случается оо время иссле дооанllя, можно оосст11 внутриоео11t0 глюкагон, который нужно

иметь о отделешш для подо611ых слу,шео.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕдОВАНИЮ Пациент надевает соответствующ>tА больничный хлопчатобу мажный халат, nредnочтителыtсс, чтобы он завязывался сзади.

Рмс. 15· 35. Укладка по Симу (Ало введе~111о ректальмого tt
Нельзя нсnольэооdть халаты, нмеоающиеся через rолоау, так

t1Ш(3)

как f1110Гда во время r1роцедуры халат намокает и его nр~tходит

ся снимать. Амбулаторного пациента просят снять всю одежду, включая обувь, 11оски или чулки. Пациент надевает одноразо вые тапочк11, так как по nути в туалет барий может вытекать.

После того как каб11нет для флюоросхопии пол~tостью rотов н подrотовлеttа кощрастная среда, доставляют nawteнтa для

проведения исследоващtя. До того как овест11 t1аконсчн11к клиз

мы, заnолН>tте ОТIIОСЯщ>tеся к делу данные пациента и обьясн>t

Пawtetпy нуж11о обьяснщь каждую стам1ю введе11ия рек тальнога зонда. Перед тем как начать nроцедуру, раствор суль фата бария следует хорошо перемешать и выnустщь нем•,• ого

тс ему предстоящую процедуру. Так как совмест~tых действий

раствора через llaKOitC'II'IИK, ЧТОбы О ЗОIIДС ИЛИ H3KOitC'IHИKe

•te избежать, а исследование может смущать nациеltТа, нсобхо .А/"10 на каждой стамш процедуры стараться обеспеч11ть cno-

клизмы не осталось воздуха.

кoicв•te паw•еt•та.

тrettoлor надевает перчатюt и завертывает основание ~tакооtеч·

Есмt до этого делал11 какие-либо peltTГeiiOOcкиe Сlt>tмки, они должны быть о расrюряжении ре~tтге~tолога. Перед тем как

ltltKa в бумажную салфетку. Наконечник тщательно смазывают

остапить нако"е'111ик клизмы, долж11а быть выпол11е11а укладка пациента no Симу. Укладка по Симу изображена на рис.

15-35. Пацнента nро

сят псревернуты:я на левый бок и нагнуться вnеред. Правая нога согнута в колене и лежщ вnередн левой ног11. левое коле

но удобно сог11уто. Укладка по С11му расслабляет мышцы ЖIIВ<> та и уменьшает давление внутри брюш11ой nолости.

Подrотоака к недени10 JJ8ТaAЫtorO наконечника. Peн

водорастворимой смазкой.

Перед тем как 11а•tать исследооа11ие, nациента просят (1) де ржать сфинктер эад11еrо прохода оо время nостуnления сусnен

ЗИII бария крепко сжатым, чтобы не nроизошла утечка, (2) рас слабопь мышцы ЖIIOOTa во избежан11е усиления внyTIJ'tбptowнo

ro давления 11 (3) сосредоточ11ты:я на дыхан1111 через рот, чтобы ослабить сnазм 11 судорог11. УбедJ.~те nацнента, что в слу,1ае су дороrи ооедение бария будет приоста11оолено.

498

Г ЛАВА

15

НИЖ Н ИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧ II О · КИWЕ Ч IIОГО ТРАКТА

ВВЕДЕНИЕ КЛИЗМЕННОГО НАКОНЕЧНИКА Чтобь• ооосrи клизменный нако11е•шик, халат пациента должен быть застегнуr так, чтобы была открыта только область заднего

прохода. Самого же пациента н'ужно хорошо укрыть во время введения наконечника. Следует принимать во 011имаtше чувс тво стыдливости пациента во время этой процедуры. Нужно

приподнять правую ягодицу, чтобы, открыв ягодичную склад ку, открыть задний проход. Перед тем как введут накоt~е•tщtк,

пациент должен сделать несколько глубоких вдохов. Если nри осторож ном н адавли вании наконечн ик не nроходи т, пациента

просят расслабиться. НИКОГДА нельзя uвомпь наконечник с силой, так как это •южет травмировать пациента. Поскольку

брюшные мышцы расслабляются при выдохе, наконечник сле дует вводить во время выдоха.

Охон..атеnыюо е.ввдение

l'lачмо ооодс••ия {no ••аnравnению t< nупку}

нахо•• еч•• икв

(слеrка вnеред и затем ае.ерх)

Прямая кишка и эадиепроходиой канал имеют доой11ую кри визtlу; поэтому t1ако11ечник сн а•~ала вводят в перед при мерн о на

2,5-4

Рис.

15-36. 8веАение наконечни к:а

клизмы

см о наnравлении nупка. Затем наконечник направляют

вверх и немного назад, следуя нормальной кр ивизн е прямой

кишки. Общая длина введенного наконечника не должна nре вышать

3-4

см оо избежание травмирования прямой кишки.

Наконечн ик можно закрепить (би11том) или придерживать

рукой, •tтобы 011 не выскользнул, когда пациент будет nоворачи ваться на сnину для флюороскоnии. Обычное nоложение nри флюороскоnии

-

лежа на сnине, но можно уложить nациента и

на живот, о зависимости от ситуации.

Если используют обтурирующий наконе•tник, в большинс тое отделений рентгенологам разрешается один или два раза

нажать РУ'"'УЮ •грушу> (насос), чтобы баллон слегка раздулся и держал наконечник на месте. НО максимальное наnолнение б.wона следует контролировать флюороскопией. После нача ла процедуры кошейн ер клизмы должеt1 находиться не выше

60 см от деки стола. КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ВВЕДЕНИЯ КЛИЗМЕННОГО НАКОНЕЧНИКА Этаn

Рис.

15-37. Флюороскоnия

во время •.рри rоскоnии

1. Расскажите пациенту, как будет вводиться наконе
Ответьте на все его вопросы. Этаn 2. Пациент ложится в положение Си•1а: на левом боку,

ходимости nомоЩь пациенту и облегчение процедуры любыми

возможными способами. Рентгенолабораttт также кошролиру

правая нога согнуrа в колене.

ет введение бария и/или воздуха и меня ет кассеты. Во время

Этап З. Еще раз встряхните контейнер клизмы, чтобы суспен зия сульфата бария была размешана должным образом. Для

ирригоскоnии nоток бария останавливается и возобновляется ttесколько раз. Каждый раз, когда рентгенолог просит оозобttо

удаления воздуха из системы дайте н екото рому количосrоу

бария вытечь из наконечника. Этаn

4. Надев п ерчатки, н ан есите на након ечник клизмы водо

растворимую смазку. Заверните проксимальную сторону нако нечника в бумажную салфетку. Этаn

5.

Попросите пациента (Делать вдох и медленно выдох

нуrь. На выдохе наnравьте након ечник клизмы в сторону пуnка

nациента nриблизительно на Этап

6.

2,5-4 см.

После начального введения продвиньте након ечник

вверх и немного наз<1д. Длина воеденного након ечника не долж н а nревышать З -4 см . НЕ вводите наконеч ник с силой.

Этаn 7. Закреnите трубку на месте, чтобы наконечник не вы скользнул. Не надувайте бамон наконе
вить nоток, рентгенолаборант должен сказать ему, что •барий nостуnает•, nосле того как отпустит зажим. Каждый раз, когда

рентгенолог nросит остановить nоток, рентгенолаборант дол жен сообщить ему, что •барий не поступает>, nосле того как перекроет зонд .

Во время флюороскопии nоложение пациента многократно меняется, оо-пероых, для лучшей визуализации наложеttttых

друг поверх друга отделов кишки и, во-вторых, для того, чтобы сnособствовать nродвижению бариевого столба. Возможно, при cмette положения пациеttту потребуется помощь рентгено

лаборанта. Последний должен также следить, чтобы во время nроцедуры трубка не nерекруrилась или случайно не выnал на кон ечн и к.

Флюороскопия начинается с общего осмотра живота и груд

поnросит рентrенолог .

ной клетки пациента. В некоторых отделениях, если исnользуют

Этаn 8. Контейнер должен быть подвешен не выше чем 60 см от деки стола. Удостоверьтесь, что запорный кран трубки за крыт и барий к nациенту не nостуnает. ВЫПОЛНЕНИЕ ФЛЮОРОСКОПИИ

обтурирующий наконечник, nод контролем флюороскопии на чинают надувать воздушный баллон. По мере nродвижения бариевого столба от прямой кишки к слепой делают разные снимки выбранных отделов толстой кишки. В конце процедуры небольшое количество бария забра·

Прнмечание: nравила выполнения флюороскоnии ,,юrут отли

сывается через илеоцекальный клапан, тогда делают снимки

чаться в зависимости от ЛПУ.

этой области. Исследоо.1ние t1yЖttO заеершить как можно быс трее, так как пациеш обыч>ю испытывает умеренный диском

Рентгенолог nриходит о кабинет тогда, когда осе 11риготооле ttия сделаны. Далее врач и nациент 11редставляются друг другу,

обсуждаются истории болезни пациеша и при
Во время флюороскопии о общие обязанности рентгенолабо

ранта входит выnолнение инструкций рентrенолога, при необ-

форт, когда толсrая киш ка помюстью заполнена.

После заполнения кишки делают обычные снимки, если не исnользуется цифровая флюороскопия, так как о этом случае

обычно не требуются снимки, uыnоЛ>tяемые с помощью пото лочного излучателя после флюороскопии .

НИ ЖIIИА ОТДЕЛ Ж Е ЛУДОЧ II О · КИWЕЧIIО ГО ТРАКТА

Г ЛдВд

15

499

Виды исследований нижнего отдела ЖКТ В этой глаое оnисаны три оида рентгенолог ического исследова·

ния нижнего отдела ЖКТ.

·

1. Ирригоскоnия с одина рным контрастирооанием. 2. Ирригоскоnия с двойным контрастирооанием. 3. Эвакуационная nроктография (дефекография).

1. ИРРИГОСКОПИЯ

С ОДИНАРНЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

Иррнгоскоnия с одинарным контрастированием

-

nроцедура

с использованием только ре нтгенопозитивно го контрастного

вещества, о большинетое случаео жидкой суспензии сульфа та 6.1рия. Изредка исnользуются контрастные водорастоори· мые йодасодержащие оещестоа. Их исrюльзуют, если пациенту после ирригоскопии nредсто ит операция. Пример ирригоско

пнн с использованием сульфата бария покаэан на рис.

15-38.

2. ИРРИГОСКОПИЯ С ДВОЙНЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ Второй вид исследования - ирригоскопия с двойным контрас· тнрованием. Рентrенологи\1 еское исследовани е с двойным кон трастироваоrием может отли,rаться по способу введения в толс-

1')'10 кишку ооздуха и бария. Рис. 15·39 - латераграмма в правой боковой укладке при доойttом коrпрастировании. Неотьемле

Рис.

мая часть исследования с доойttым контрастированием - nол·

на полнени е)

15·38. Ирригоско11иЯ с одинарным

кон трастированием (тугое

ностыо очищенная толста я кишка и з начительно более густая

сме<ь бария. Хотя точные параметры смеси определяет произ водитель контрастного преп арата, но в средн ем эта пропорция

б.1изка к

1:1,

так, 'tтобы окончательная суспензия напоминала

густой крем.

Двухэтапная nроцедура. Один иэ предnочтительных мето дов, который используется для покрытия вн утренн ей по верх носпr кишки коtотрастным веществом, выnолняется в два этаn а .

Сначала густой барий заполняет левую сторону кишки, включая левый ишrб ободочной кишки. {Густота бария способствует его сцеплению со слизистой оболо,rкой.) Затем в кишечник nодают

ооэдух, продвигая бариевый столб в nравую сторону. 8 этот мо мент рентгенолог может nоnросить оnустить контейнер клизмы

нttже уровня стола, чтобы излишки бария моrли выйти из тол стоо1 кишки, что nозоолит лучше наблюдать слизистую оболоч ку t(JtWKИ .

Второй этап состоит в раздувании кишки большим количес

твом воздуха/газа, который будет продвигать основной столб барttя вnеред. оставляя только тот барий, что nокрыл слизистую оболочку кишки. Этаnы выnолняются nод флюороскопическим контролем, так как н ельзя nозволи ть воздуху оказаться в nереди

бaptteвoro столба.

Рис. 15.. 39, Ирриrоскоnия САОо(!•tьlм кottтpaCТJ1po&atmeм (nравая боковая латероnроекция)

Такая nроцедура выявляет опухоли или nол ипы, которые

могут образовываться на внутренней стенке кишки, выстуnая в ее nросвот. Эти образования обычно не оидны nри ирригоско """с оди нарным контрастировани ем.

Снимки на ЭСУ (во врема фмоороскопни), При любых

Одноэтапная процедура. Можно и сnользовать также од

оидах и сследования для документиро0<1н и я п роцесса делают

нозтапную процедуру двойного контрастирова ния, когда од

снимки любой вызывающей подозрение области. Можно nоп

новременно вводятся и барий, и воздух, что уменьшает время

росить пациента n ереверн уться н есколько раз для лучшего рас

процедуры и облучение nациента. Сначала некоторое количест во ОЬIСОКоплотного бария вводят в nрямую кишку пацнента, на ходящеrося в nоложении Тренделенбурга. После этого трубка

nределения бария и воздуха. При цифровой флюороскоnнИ nрицельные снимки на ЭСУ оы nолняют о цифровом оиде, что гораздо эффективнее, чем

оорекрЬ<вается, стол nереводят в горизонтальн ое положен ие,

на кассеты. Иэобр.1Жения, оыполнещrые оо время исследОО<1·

пацttеrпа nереводят о укладку для косой или латероnроекции,

ния, хра нятся о nамяти компьютера. Вnоследствии рентген олог

добавляя ttебольшие количества воздуха. После этого начина·

может r•росмотреть и расnечатать только те из ни х, которые

ют исследован и е.

имеют ди агн остическое знач ение.

500

ГЛд & д

15

НИЖНИЙ ОfДЕд ЖEЛVДOЧHO·KИWf\lltOrO

rPAKTA

ПостфАJООро<:копнчесiО<е ренпеноrраммы. Ec.u1 не ltCnoдЬЗ)'IOT ЦJ<фровую флюороскопию, то после флюороскопии и до того, как nациенту разрешат опорожttить толстую кишку, t tужно сделать один или несколько доnол11ительных сни мкоо зa

noлltellнoй кишки. Стаttдартный llaKOIIC'IIIИK клизмы мож110 из оле••ь до этих сttимкоо, так как удаление 113КО>~е•tника может об лег•ttпь задачу удерж11оания бария. Од~tако о >~екоторых слу•tа ях 11аконечник (обтураци011110го типа) лучше оставить на месте, до того как паw1енту предложат пОдклаАitое судно.

1'11с:унок 1s-40 демонстрирует наиболее ращюа рааешую ук ладку АЛЯ Оtимка после ирригоскоnии. Это передняя проеtсЦНЯ на кассету 35 х 43 см, при этом ЦЛ должен бt>IТь ttаправлен на под оздошный гре6ень. Предпочтителы<ее передняя проекция, когда па ЦИСttт лежит

>k1 жи воте, чем за,д~<яя проекция лежа на сnи не, так как

компрессия брюшtюй nолости о rюложении на животе дает более ОА/ЮроднуЮ ПЛОТIЮСТЬ изображен11Я. Кассета ил11 другой nриемник изображения должны быть центрирооа11ы так, чтобы Э3Х8ЗТ11ТЬ амnулу nрямой кишки внизу изображеш1я. Такая укладКа обыч11о Э3Хватывает всю толстую кишку, за исключе11ием левого изгиба. Мож11о согласиться с от

Рис.

15- 40.

Гlостфлюороскоn..ческая рещrсноrраф11я - nepeAtiИA

ПроеКЦ>1Я

сечением на с11имках левого изгиба ободочtюй кишки, если эта область хорошо была показана на предыдущем С~<имке. Од~tако о 11екоторых отделеш1ях может быть обязательным выпол11сние второго снимка, це11трированного оыше, чтобы включить эту область у OЬICOKIIX nациенТОВ, IIЛИ два CllllмKa, BЫnOЛIIeHIIЫC О поnеречном положе11н11 кассеты.

Перед эвакуацией бария можно выпаднить и другие nроек ции. Обследоваш.е с двойным контраст11роваtшем, как nра вило, требует эад11е11 и передней латераграммы с nравой или левой боковой укладкой nациента. При этом дост11гается на илучша я демо11страция расnола rа ющихся ооерху или н а полн ен

IIЫХ воздухом отделов толстой кишки. Приме чание: вследствие огромной р.13ницы в nлотност11 11а

nол11ешtых воздухом и барием отделов толстой кишки может 11аблюдаться тettдCIIWtЯ к nереэксnоэиwщ наполненного воз духом отдела. Поэтому рекомеttдуется исnользовать компен сацион ный фильтр о латероnроекциях на животе или на сnи11е .

Удобный компенсацион11ый фильтр, который хорошо работает, креnится к nepeNteй стороне глубиt1110й диафрагмы доумя ма ле нькими магiiИТIIЫМИ дис ками. Диски нуж ttо устанООIIТь так,

•rтобы фильтр был расnоложен 11ад эаnомtе11ным ВОЗАУХОм от делом ТОЛСТОЙ KIIWKИ.

Все юображешtя после флюороскоп1111 нужно делать как можио быстрее, так как nациенту может бьrть сложно удержtt

Рис.

15 .. 41.

Иpp.trOCкonttЯ с .А.ВОИttым КOttтpacr~poeaн_•IEI\a., 33NiйJI

llpOeКЦJtR

вать клизму.

После того, как сделаны nредэвакуаЦИОttttые и любые допол нительные снимки, пациенту разрешают избавиться от бария. Тем пациентам, которt>IМ удалили IIЗKOIICЧIIИK, нужно успеть быстро дойти до ближайшего туалета. Если rtацис11т не может этого сде лать, нужно предложить ему nодклаА/tОС судно. Если nацие11т осе еще nодсоед111tе11 к З.Щ>ьnой системе, то nоможет nростое

onyc-

кallиe nластик()ОО(О кОtпейнера на nод, чтобы собрать остаошtt!\ ся барий OOpaТIIO 8 мешок. 8 ОТДСЛСIIИЯХ существуют nрав11Л3, nредnисываiОщl.е, как следует удалять обтурирующий наконеч ник. Один сnособ - закрыть зажим нaкoiiC'Ittикa, а затем отсоеди lltrть его от контей ttера клизмы. Как только пациент оказьtО.1СТСЯ

11а суд~tе, воздух из обтурирующего б.wo•ta выпускают и ~taкo tteч llик удалЯют.

Постэвакуац~~онные сннмiОf, После того, как больщая часть бар11я была удалена, делают IIОСТЭВ.1куационный снимок. Обычно его выrtОЛJtяют в nоложеt1и11 лежа на ж11воте, но может оонадабиться и положение лежа на сnи11е. Основное количес тво бария долж11о быть удалено. Если осталось слишком много бария, то эоакуаw•ю бария nовторяют и делают второй постэ вакуациошtый с11имок .

После процедУI>Ы nациенту советуют rtить больше жидкости и nрttдержиоаться диеть• с большим содержа11ием волокон, так

как nосле бариевой клизмы может ООЗIIИКIIуть заnор (Это llаибо лее оnасно АЛЯ rtожилых naw1eнтoeJ. Рис.

15-42. Задноя Пpoet<WtЯ после IЬlоедения бармя

НИЖ НИЙ ОТДЕЛ Ж Е ЛУДО Ч Н О·КНШЕ Ч НОТО ТРАКТА

3. ЭВАКУАЦИОННАЯ ПРОКТОГРАФИЯ ДЕФЕКОГРАФИЯ

ГЛАВА

15

501

-

Т~<й, менее Р<1Сnространен ный тиn ренттенологического иссле

дов.1ния нижнего отдела ЖКТ - эвакуационная nроктосрафия, ИНОfда ее >~аЗыВ<'IЮТ дефекографией. Это более сnециализирован rtаЯ rrроцедур.1, которую выnолняют о некоторых отделеt~ иях,

oc
бенно у детей или молод~>rх nациентов. ОnредеАенне н цеАЬ. Эвакуационная nроктография - это фу11кциональное изуче>~и е заднего прохода и nрямой кишки

80 время дефекации н фаз nокоя. ПатОАогическне показания для эвакуационн ой nрок тогра

ф~<и: ректоцеле, инвагинация nрямой кишки и npoмnc (оыnа денне) прямой кишки. Ректоцеле - часто встре,rающаяся nа то·

лоrия, nредставляет собой образование слеnого мешка в nря мой к11шке, выэвашюе ослаблением nередней или задней стен к~<. В ректоцеле фекальные массьr могут задерживаться даже nосле дефекации.

СnециаАЬНое оборудование. Для такого исследования тре бу1!тся сnециальt~ый стульч ак (ри с. 15-43), который состоит из си деllья для туалета, встроенного в каркас, содержащий ящик для ОТХОДОВ ИЛИ 0ДН01)<1ЗОВЫЙ ПЛ.1СТИКОВЫЙ МеШОК (А). У стульчака

Рис.

15-43. Стуль'!.1к для Аефекографи lt

есrь колесики или ролики (6), так что его моюю подкатить и р.13· месrr1Ть над широкой nлатформой (В), креnящейся к ножной nод

сrавке стола-штатива (Г). Во время nроцедурьr стульчак с nациен том можно nодrrять •tЛи оnустить, двигая деку стола nродольно

с эакреnле>~ньrм >~а >~ожной nодстаоке стульчаком (стрелки). Аля

обесnечения безоnасности, чтобы стульчак был устойчиво за креnлен на nлатформе, следует исnользовать зажимы (на этих снrм<ах О>~и rre оидrrы). Аля комфорта nациента на сиденье и ме

ется подушечка (Д). Фильтры nод сиденьем (не nоказ.1ньr) компен Сitруют разницу nлотности тканей и nомогают nоддерживать nри

емлемые уроо>~и nлотности и контраста иэображе11ия. Контрастное вещество. Для изучения дефекации требу· ется смесь сульфата бария оче>~ь высокой nлотности. В нек<еш><В<'IЯ сульфат бария или с картофельным крахмалом, или с rотооыми добавками, выnускаемыми nромышленностью. Кар

тофельный крахмал сгущает сульфат бария, образуя консистен ЦIIЮ картофель11ого nюре. Обычная сусnензия сульфата бария выеомtтся слишком быстро, чтобы выявить nатологические иэ мемен"я .

Существует готовое контрастное вещест во Anatrast (pi1C. 15·45), которое nредварительно уже смешено и уnаковано

в одноразовую тубу. Некоторые отделения исnользуют также

густой жидкий барий, наnример Polibar Plus ил" EZ·H D, еще до nр11менен"я Anatrast, чтобы обследовать сигмовидную кишку и

Рис.

nрямую кишку.

С1УЛЬ'fЭJ<е

Аnпликатор. Механи~еский аnnлихатор изображен на рис. и nредставляет собой устройство nохожее на nистолет для заделки щелей, nрименяемьrй в строительстве. Тубу с nреrщратом

15-45

AnatraSI вставляют в аnnликатор, а гибкую трубку с клизменным на

конечн<~ком креnят к открытому коt1чику тубы с nреnаратом (6- 1). Для предварительного исследования о шnр•щ набирается rустая бариевая жидкость (тиnа Polibar Plus) и вводится в кишку через ректалы<ый ЗО>Iд и t~акон еч>~ик. В нашем nримере и сnоль

зуется внутренняя nластиковая трубка (В), вставляемая во вне шн><й ректальньrй зонд (Г), к которому креnи тся наконечник.

С nомощью wnp•щa густую смесь бария дозированно nодают в ки шку. Внутренняя nласпtковая трубка nрикреnле>rа к шnрицу,

наnомrенному жидким составом

Polibar Pl1rs или его экоивален·

ту, и вводится внутрь ректаль иого зонда, к которому nрикреn

лен стандартн ый хлизменный наконечник .

Помсче11ы следующ"е ча сти (рис. А. Механический аnnликатор.

15-45).

6. Туба с Anatrast (6· 1 -

кон,rик тубы, который нужно вскрыть). В. Внутрешrяя nластикоо.1я трубка (о нее оставляется шnриц или

туба с Anatrast). Г. Ректальньrй зонд (к которому креnится клизменн ый наконеч Н11К, Г-1). Д. Шnриц.

Рис.

15·45. Апплика тор

15 .. 44.

П ациент

113

502

ГЛАВА 15

НИЖНИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДО ЧII О ·КИWЕЧНОГО ТРАКТА

ПРОЦЕАУРА ЭВАКУАЦИОННОЙ ПРОКТОГРАФИИ

Пациеt~ту, нахомщемуся в горизонтальной боковой уклмке на тележке, доэироаано ввомт контрастнос вещество о nрямую кишку с nомощью аnnликатора.

Пациента бьк:тро nересаживают на стульчак, чтобы сиимать дефекацию. Во время исслсдоаания делают видеозаnись ФДЮО роскоnиии в боковой nроскци11 и стандартные реtпrеноrраммы.

Больwи11СТво рентгенологов обычно еыб11рают боковую nроск цию мя этого исслсдоаания (рис. 15-46). Во время nроцедуры нужно визуализировать а1юрскталы1ь1й угол, •ми соедиtlеtще. Этот угол образуется MtiИЯMII эм••е го nрохода и 11рямой кишки и смещается между фазами покоя

и дефекации. Реt1тгеt1Олог измеряет этот угол оо орсмя фаз,

•побы определить, существуют ли какие-либо а•юмалии.

В заключение nроцедуры делают nостэвакуацион>~ый снимок о боковой nроскции nри горизонтальной уклмке (рис. 15·47). КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ЭВАКУАЦИОННОЙ ПРОКТОГРАФИ И

1. Расnоложите стол верт11калыю, закреnите tta нем зажимами стульча к .

Р ис. IS-46. Бсжоаао дефеКОfр.1ММа (во времо Н<>nрожен11я или дефе кации)

2. Подrотооьте контрастное вещество в соответствtш с и•IСТ рукциеА .

З. Устаtюеите оборудоаанне для еизуализаци11 (ЭСУ, кассеты или видеозаnисывающее устройство) 1ми исnольэуАте циФ

ровую флюороскоnию.

4. Попросttте nац11ента снять всю одежду и надеть болыlич ный халат.

5. Сделайте пробный снимок. (Пробный снимок долже1·1 оклю чатt. область аtюректалыюго угла.)

6. Расnолож11те nациента о боковую гориэоtотальщю укладку на тележке, начttите вводить контрастное вещестоо.

7. Поместите nациеtпа на стульчак и сделайте снимки о боко вой проскц11и оо время фаз nокоя и напряжеtщя.

8. Выnолн'lте мtбо видеозаnись флюороскоnии, либо исnоль зуйте ВОЗМОЖIIОСТИ цифровой флюороскоnни мя заnиси nроцесса дефекации.

9.

8ыпюлните nостэаакуационные сннмхи.

Ирригоскопия при колостомин Колостомо1я - это хирурrическос создание анастомоза (щкус стоешtос или хирурr11ческос соедИнение) между доумя отдела

м" толстой К11шкн. Вследствие болезни, оnухоли 11ли оосrtал11тельных nроцессов сеrмент толстой кишки удаляют IIЛit видоиз

меняют. Часто вследствие оnухоли в сигмооид110й или прямой к11шкс эту часть н ижнего отдела кишки удаляют. Терминалi>II ЫЙ конец кишки выоод11тся на nереднюю поверхность ЖИI!Ота, где создают искусстоеttное отверстие, называемой стомой.

8 некоторых случаях временную колостомню оьюол11яют для того, чтобы зажил nораженный сегмент толстой кишки. С по мощью колостомин делают обходной анастомоз nоражен11ой

области. Коrда происходит nолное заживление, доа сеrмента толстой кишки воссоединяют. Фекальные массы вывомтся нз орrанt1ЭМ3 через стому е сnеtщально nрисnособленный мешок, которьtй крепят к коже над стомой.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРИ КОЛОСТОМИИ

Клнническ<~Мн nоказаниями и целью ирригоскоnи11 np11 колос томи" яоляется оценка состояния ан астомоза, стеnень его про ходимости

11

целостности, в том ч исле в n ериод rюдrотооки к

операции. Иногда кроме ирриrоскоnии могут о то же время оuо дить и другую клизму, •tерез пр ямую кишку. Этот оид исследо вания nозволяет оценить терминальную часть толстой К11шки

nеред тем, как она будет воссоединена хирургическим nутем.

Рис. 15·47. Бокова~ дефскоrра~\1\1 (тот же fliЩJtCIIT, что и на nреды~ душем снимке

-

после дефскацоtи)

НИЖНИЯ ОIДIП ЖIПУДОЧНО · КНWIЧНОГО

IPAKTA

ГЛА8А

15

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИ Я для колоаомии В состав готовых к исnользованию наборов /JJ\!1 ирригоскоnии (рис. 15-49) входят наконечники для стомы, JOIJA МСШОК С ОТМСРСННОЙ nорцие11 бJриЯ, клейкие М1СКИ, СМ,1З1(;1. Так как у стомы tteт сф11нктера, чтобы САСрж11вать 6.1рий, в

nP'• колостомин

стому вставляют СПЩ~~альный сужаi()ЩИйся на конце наконеч

нttк. Как только наконечн><к вставляют, сnеЦ11альными клейк><

'"' дисками его ф11ксируют на месте. Затем к наконечнику nри крсмяют трубку (зонА) от мешка клизмы. Вместо сужешюrо ~~а конце накОtiСчtтка можно также ис пользовать обтур11рующие катетеры с небольш11м11 ООллонам11 lplte. 15-48). Вставляя эпt катетеры IIНЗАУВая бамоttы, слещет соблюдать осторожность. Если ПJ>ItлОжить слишком большую силу, стому можно nерфорировать. В большинстве отделений эту задачу выnолняет рен тгенолог.

В качестве контрастного вещества rю-прежнему исnолt.зуется судl>фат бария. Можно выnолнять исслеАОвания с одшtарным и А80/iным коктрастирован11ем. По покаЗ
Рмt.

15-48. ПОСТОtJераЦIЮННЬ/А

набор МО КОЛОСТОМ1111

ПОДГОТОВКА ПдЦИЕНТА Ecлtt барttевую клизму nроводят ttC о сроч11ом nорядке, /laЦII ett тa nросят nеред 11роцедурой nромыть стому. ПаЦ11С нта могут

11011IJOC11Тb npttнecт11 с собой nриспособление для nромываttия и дополнительные мешк11. ПаЦ11ент должеtt nридерживаться тех же огран11чениА в питании, что существуют и для ста11дартной нрриrоскоnии.

ПРОЦЕДУРд

Ирригоскоn><я пр11 колостомни требует учитывать, что оследс теие резекwtи KIIШKII ~натом11ческ11е структуры и тоnографи

ческие opиCtiТIIpьt изменstются. Рентгеtюлоr должен наблюдать

:1.1 анатоми ческой картиной во время флюороскошщ чтобы су меть скоррект11рооать укладку. Ао того как будет оосстанов мта неnрерыоttость кишки, барttй можttо вводить как •tерез еtому, так и через прямую кишку. 8 коttце исследооаtt11Я pettт· rm>.~ory потребуется чистый мешок для фекальных М<JСС, tteo6C\OAIIМЫЙ для посrдефекаwtониоА фазы обследования, так как некоторые пациенты не могут восnользоваться туалетом.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ИРРИГОСКОПИИ ПРИ колоаомии

1. Пациент ttадеоает больтtчный халат, который оставляют открытым в том месте, где нахомпся стома .

2. Подготовьте кабинет для флюороскоnии, ра3ЛОжите npitenocoблeшtя для процедуры.

3. Смешайте кottтpacтttoe вещество t! соответствии с tнtсrрукцией.

4. Сделайте предоарtпельный пробttьtй снимок. S. Надев nерчатк~1, удалите nовязк11, nокрываюЩ}tе стому. 6. Как только реtпгенолоr введет нак01tечн11к в стому, закрепите зонд клиэмы на месте.

7.

Помогайте во время выnолнеttия флюороскопии.

8. Сделайте nри ttеобходимости nосле флюороскопии снимки с помощью потоло•11 ю rо излуча теля.

9.

После рентrеноскоnи11 оnустите коttтейнер с контр.1ст11ым веществом, nозвол11в ему вернуться в мешок.

10. После удаления коttтрастноrо вещества, сделайте ПОСТдефеКЗЦИОIIttЫе СIIИМКИ.

11. Помогите пациеttту привести себя о порядок и убедитесь о том, что к стоме tt aдeжtt O прикрсrtлсн мешок .

Рис.

15 .. 49, Наконечник мя колостом~щ

503

глдад

504 nЕРЕЧЕНЬ

15

IIИЖНИЙ ОТДЕЛ Ж!ЛУДОЧНО·КИW!ЧНОГО ТРАКТА

IIEP БЕЮПАСНОСНI

ВО BPEIIЯ ВЬIПО.\НЕНIIЯ ВСЕХ БдРШВЬIХ К.\113\1

Б\!)Оf13СНС)С11, 00 еремо ".,.._•• ирриrоо<оnии имем nm. с:леду10\W1Х мер беэоn.кности.

1. И:уучrнне карты ПiiЦHtнTil. Оnрашивая nauнettтa, обрапtте atmмattиc tta ЛJОбые ИМЕ!IОЩ~IС 0Tit0ШCttИC k делу I(ЛitHИЧeciUtC Д;)llllblC И Coo/SщlffC рентгенологу, t."СЛН до иppttrocкomш у nацисша быt~а ою.юt1доосоnия и11и

КОЛОНОQСОfШЯ, OC06ctttl0 если nри ЭТОМ бьсда СДt'Л\НIЭ бtt011СИЯ. ВЬIЯСНИТС, есть лt1 у natt)1eшa •t~х•~либо известн ые ви.мt gмcprшt на IЮНТраст-ное ищество

2.

3. КонJfМнtр ICAH3JAЫ до.\*tн быть ра3Мf'Щtн Н.М СТОАОМ на IЫCOTt, мt nрееыwающен

60 см. Така• оьосота Д()ЛЖ113 быть уста•юолеиа еще до

начала nроцедуры. Pcнтrtttoлor может увелttчить эту вьк:оту во время nроцедурЫ МЯ peryAИIIODKit СКорости ПОТОКJ K()t t Tp.1C'ПIOГO Вещест&а.

4. Проеерьте темnt.'J)атуру коtпрастноrо вещества. Слишком горячая t iM I слишком холо.дная сусnсщи я может траемироRЭть n;щt1ента и.,и ОСЛОЖН:КТЬ t1ССЛ
S. Поем зa.вtpWtНHI НС(~нн• соnроеоднте n.JЦ.Нmra е тумtт.

.wt ПPQAYX'fЪIIO натуральноrо латекса .

HиtWrДit С сНАОМ не нодн1е IW«JМettнwH н.II!Юtte'4HWK. f1оАобtюе AeAattte МОЖеr nрц&КТII IC nрободен:НJО npg.цoA ЮiWXH. Прн необходкцосm

У иекот.,.,... nawюmoe баро-. 1W1ЭМ;1 может еwаать стре«. Изеесп<" Сl\учаи ~.,.._.тое оо 8JX'М'I и nосле nроц<'А\'РЫ .

рекпенсмоr мож.ет естаiWП'Ь наkQНеЧнкк IW1.)МЫ nод каttтродем

фмоороскоnии .

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ

во время КТ жtшота затрудняет расrюэнаоа~;ие 11ебольш>1х nа

ИссАедованне тонкоА кншкн н н ррнгоскоnн• у детей вы

тологических п роце<:сов внутри кишк11. Другие, осnар>~вай эту

nолняется во многом так же, как и у оэрослых. (В главе особЬiе обьяснеtшя 11 мерt,~ nредосторожности.)

точку зрений, говорят, что

20 д.111ы

npf1

хорошем растяженн11 толстоА

КИШКИ МОЖНО TOЧIIO устан0811ТЬ расnоложение опухол11

11

аос

це<:са в толстоА к11шке.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ

Растет исnользование КТ в диагностике острого аnnенд~<цита.

Процедура исследова11ия нижнего отдела ЖКТ, в частности ир

Тонкие nослед011ателыtые срезы в област11 слеnой кишки могут

ригоскоnия и nроктография, оь;зьовают особе"нь•й стресс у nо жилых nацие"тоо. Ре11тrенолог долже11 терnеливо и nодро6110 объяснить nроцедуру nациенту. Как и со всеми А/)угими nацие~t· тами, ректгенолог должен бюь таК1'11Ч11ЫМ 11 вш;мательным, У'"'" ТЬiвая смущен•.е nawoemoв во время процедуры. Часто требуют ся особое вн;.мащое и осторожность, косда требуется, nациеttт

nомочь обнаружиТ!> коnролит и/или абсцессы червеобразного отростка.

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА

переворачиеался на ренпеноеском столе. Ииа nространстее~t·

При раэличнЬIХ состояни!IХ и заболевашtйх н11жнеrо отдела ЖКТ можно исnользовать неl'оторые методt>l раднонухл1WЮ11 диаrн<>еn1ки. Исnользование радионуклидов может nомочь в

ной дезориентации nациенты могут бояться уnасть со СТОА<1.

диагн<>еn1 ке •.еккелева дивертикула, желудочно-кишечных кро

Так как у м11оrих nожилых nациентоо ко>tтроль сфи11ктера ос

лабле", рекомендуется исnользовать обтурирующий >~аконеч tт к клизмы.

Во иэбежан11е ил11 Мй минимизации аозможноrо заnора очень важно nрошtструктировать nо)О(илЫХ nациентов об уси ленном nитье

11

высоковолокнистой д~~ете nосле nроцСАуры.

Это nредупрежде11ие относится к обеим nроцедурам - обсле дованию верх11его и нижнего отделов ЖКТ, когда nациент nри нимает большое КОЛ11'1ество бария перорально или через nря мую кишку.

Альтернативные методы исследования КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

(l
вотечений и исследовании оnорож11еш•я желудка и •ютор>1к11 кишечника.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) Хот11 МРТ 11е яеляетс11 золот"'м стаttдартом мя В11Эуад•ооw"' ЖКТ, в Hei'OTOI)I>IX случайх эта •.етод~~ка nримен~~етс11. МРТ не может определить nовреждений слизистой, но может nроде мон стрировать первичные оnухоли кишечника и соседстоу;о щих структур, n омоч1. в планировании иссечения таких оr•у·

холей. Лбсце<:сь1 u брыжейке или забрюши11ном пространетое легко расnознаются МРТ. УЛЬТРАЗВУК (УЗИ) Хотй толстая KIIШIGI не соесем nодкомп мя ультразвукового

Комnьютернай томоrрафий дает есесторо1111Юю оценку нижнеrо

сканирования из-за содержания газа, но оnределение оnухолей

отдела ЖКТ на nредмет оnухолей, желудоч11о·кишечных крово течений и абсце<:соо. Хотя в большинетое КТ-исследований ор

и скоnлений жидкости и ки ст с nомощью ультразвуха вnолне

ганов живота исnользуют внутриоен>~ое оосде11ие кон траст~tоrо

ческое окно мя 11ЗУ'Iения структур и областей, окружающих толстую кишку. УЗИ с дозированной комnресс>~ей в сочеташ;и

оещества, воnрос о целесообразности оосдений контраст~tого вещества в nрямую к11шку nри КТ еще не решен. Некоторые экс nерт"' сч;.пают, что введен11е контрастного вещества ректально

осуществимо. Наnолн енный мочевой nузырь создает акусти

с кл11нической оценкой может оказать помощь в д~~агностике аnnеНД11цита.

НИ ЖН И Й ОТД(Л ЖtЛУДОЧНО-КИШtЧНОГО ТРАКТА

fЛ А8А

505

15

УКЛАДКИ РезультаТЪ! опроса по США и Канаде 8 1999 году в Соединенных Штатах и Канаде было nроведено исследооаооие частоты выполняемых nроцедур. Собранная ин фQрмtщия rюказала норму для оснооооых и сrоециальн ых проек

ций ДЛЯ TOIIKOЙ КИШКit 11 иррИГОСКОПИИ .

IICCIIЛOВМIШ ТОНКОЙ KfiWKII США- Срелни~ ftО"-Н·Щ'Ш

к.:ЩJ.\.1

C··~·H~I.).\bllbl('

0
1999

1995

1989

60'1. 96'1. 76'1.

71% 93% 69%

85% 79%

1999

1995

1989

00I08Hbl(.'

(11ti,II..\.U.Itbll."

1999

1999

ИcCAt.ДONHHt ТОН:КОЙ КИШКИ • ilepeдiiЙЙ

00301>1130

• llepeAttЯЯ (кажльсо 0,5 часа до 2 часоu, K\'IЖAЬIR \liiC noc...e 2 часов) t Cltlt\11(11 I!М.'ОЦСКt1ЛЬIЮГО I<ЛаП~Нiа

2S% 91% 68%

• 8ысокамклюма с дsойttым кон трасrщюоашtем • Метод щtty~lwш

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ И«Аtдоаанне тонкоll кнwкн. Как 011дно 11з обзора, в США

fiРРШОСКОПИЯ (БАР11ЕВАЯ K.\11JМAI

nроцедурьо высокой клизмы больше прооодятся как сnециаль ньrе исследования тонкой кишки. Возросло исnользование ме тода ноtтубацнн . Как nоказано в таблнuс, о Канаде обе эти про цедуры использ уются реже.

ИррнrоскоnнА. Исследование rюкаэмо, <ото обе nроцеду рt;~- однооароюrо и двойного контрастнровання - сч11Таются основным•1 •ол11 об1>1чным•1 в большинетое ЛПУ США 11 Kaнa

N>I, niJ'I этом метод двойного контраст11ро11<111ИЯ nр>L...е.няется -о чаще.

Цнфроnа фАЮОроасОПИА. Как ВИАIЮ, цифровая флюо

роtКОПIIЯ без снимков, выполняемых nосле флюороскоnии с nо мощью nотолочного излучателя, является основной или обыч НОО. rороцсдурой в США (26'/о) и Канаде (27%). Этот npoueotr Намi iОГО 11иже, чем про цен т для и сследооа>~ ия в ерхн его отдела

ЖКТ, как оnисано в главе

ЖКТ nJ)IIXOДfiЛOCb

14, на нсслсдооаооие верхн его отдела 40% В СШЛ И 72% О Канаде, ЧТО ГOBOPIIT О

том, что эта nроцедура является основtюй .

Основные и сnециальные nроекции

• AвoAttoe ксжтраст~tрооашtе

•

О..u•нарное контрас:тироеашtс

• llepeN<.. npoetw><я

•

Боесоеа• npoetщнs. nрйме)Н

Q( I IOНI!M ~'

I')CJ')

199S

1989

96'11. 94'1. 99'1. 88'1.

87% 93'1. 89'1.

76% 72'11. 86'1. 77'1.

62'1. 84'1. 48'1.

94%

76'1.

73'11.

88'1.

94% 89%

85% 76%

73'1. 16'1.

67'1. 4S'I.

59'11.

S8%

58%

32'1о

90'1.

8S'I.

71 '1.

6 1'1.

62'1. 55'1. 51'1.

45'1. 40'1. 16'11.

18'1. IS'I.

81 '1о

84'1о

KHWIШ

• Правая 6сжое.я латсроrрамма

• леоая боковая латероrрамма • лсоая •• nр.аоая к:осая ЭЛАнмя l't роскц.tя

•

Правая

•• левая kOC<'Iй

Пе'l)еДНSIЯ nроекцщ:.

•

Передн.яя ПPQeКLUt:ll после Aeфtlcawш

• Зшtй• OCf800 обабочи·

Неооторые основные и сnециальны е nроекции тон кой и толстой

• •

П('оремяя ocesast "бабочка• Оеtпральна.R латеропроекцня

генолог 11 ретгенолаборант должны коордиооиро0<1ть свои уси ••• во время r1роведения обеих nроцедур: исследования тонкой

• Оссеа.я nроекwн•

кotwкll 11 ирр11ГОСКОп11и. Приведеш1ы е осо·юоные nроекц11и в ра з

•

31'1. 42" 32%

13'1.

rю Chass.1ПI·Lapine Ц~фрооая ф.,юороскоn щt1

26'1.

27%

без rtoтoлoчttoro ••злучатсля

ных болы~>щах могут отличаться друг от друга. Вся nроцедура

IIPP''rocкon11и должна быть хорошо знаком,, рентrенолаборан· ту, так как любые снимк11, которые nотребуются, нужно делать Ш МОЖIЮ быстрее.

K.II Ц,\.t

0ПIOIJH bll"

6ариееа• клизма

м укладки kишки nродемонстрированы и оnисаныдалее о этой главе. Рент

(' Ш Л -
~kC~ У(ЖII;ОМ IUIWUI

OCIIOIIIIol( ПЮ(ЦJf!И •

(ltpf~ f'IPON.IJd (lwcAwt

IS, IO..мyt') ewc~~

МАМ

""1\.-....

SQ6

......OCI\OnИJI OCНOIIIWE ПI'OEЦJfiИ

• lltpfN«Ь -~'" ~ S08

• ,...... nt'Pf'N dt (,C)(;Ij ~ '" Л8ul "f'')t.um Q')(U ~ s 10 • Лttu )Мiotb II:OCU м ~ 3МНМ l((l(".atl

•

~м. SI1

• 60.:QIIi l ~~ д/1.1 n~ KИII.I(М loW! 8ft!TI)М»>.11 .~.щ•ponpoeKU/111, 5 12

• ГIJ~/111 бoi«/NII л.'lr~фмЧ(!(к;Ut n~ЦitJ tncl)eNtll lll"''' :NNt:fiii iiPI)eк.ttmtJ, S 13 • 1\tt/IM ~~~ Л.'IYej)OI'JXI(\ж..e(K.ul Проft:Ц$., (ПCI)e.Vtllll ИМt .).Мit:lll nPI)eKW1и), 514

• nti)tД/.11 (,).)N'III:I) npoeкW111 IЮСМ З~N-.у.ации

~t-. 515

• 3.м.JI.. npoti(UМII М.V4 ~ OCI!NJI Jo&N!" •

s

".юft~ЦНJI о6.16очuо. 16 ntptд~m~ npot!Щtdlloi.\М npмr.lt 0«8U

,.Nttl

-.-~ ~. 517

КOC:iiJI

Г Лд & д

506

НИЖНИЙ ОТД I Л ЖIЛУДОЧНО · КИW I Ч Н ОГО ТРАКТА

15

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ Выявляема11 nатолоrн.я

Ис(АtДО8анме тонкоh IIJiwкм

ВосnалiПельные nроцессы, оnухоли, не- осноены1 nРОiщи и • Пtp('ДМJUI I~ЦН JI

ПрОХОД)'IМОСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ,

(каждые 1 5~\нЗОмнкJ

Сочетани е исследова ний верхнеrо от-

ВЪ~С<Ж.lй Кflн3М.1 или

дела ЖКТ н тонкой кишки. Обычно вы- .__•Н1У_бо_""'-'-----' nолн яетс я в сочета н ии, nри этом nациент

доnолнительно nрин имает барий nосле выnолнен ия исследова ни я верх11его отдела ЖКТ (см. стр.

489).

Исследование только тонкой кишки. Включает обwрный снимок живота nосле которого nациент nринимает барий и выnолняются снимки через оnределеttные nромежутки времени (см. стр.

490).

Процедуры высокой клизм ы н ннтубацнн: (см. оnисани е на стр.

490 и 491).

Технические условия исследования

•

Размер кассеты

- 35 х 43 см, расnолоРис.

жен и е n родольное.

• Подвижный или неn одвижный растр. • 100- 125 кВ. • Исnользуются маркеры времени. • Устаоки и дозы:

15-50. П ередttяя nрое.кц~tя, через 15-ЗОм~• н.- с центром кас 5 см нм уровнем ПОАОЭдошных гребней

сетьt примерно

Радиационная защита гонад исnользуется в том случае, если она н е закрывает органы, являющиеся nредметом исследован ия.

Укладка пациента Паuиент лежит н а ж ивоте (или tiЭ спин е, если пациент не может лежать на юшоте), nод голову кладется nодушка.

Укладка снимаемоА области

83

•

Срединная сагиттальна.я nлоскость выравнивается по сред ней линии стола/растра и/или Ц/1.

•

Руки вверху около головы, ноги вытянуты, nод лодыжки можно nоложить nодушку.

• Убедитесь, •1то нет ротации тела. Центральный луч

Рис. 15-51. Передняя nроокция, •tерез •tac не ПОА.83АОWНЫХ гребней

-

центр кассеты на уров

• ЦЛ nерnендикул ярен кассете. (1) Снимки через 15 или 30 мин. ЦЛ и центр кассеты nримерно на 5 см выше nодоздошных гребней (см. nримечание). (2) Ежечасные Центр ЦЛ и центр кассе ты на nодвздошный гребень.

• •

ЦЛ наnравлен н а центр кассеты. Минимальное РИП - 100 см.

Диафрагмирование

no

внешним краям кассеты с четырех

сторон .

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхани е на вдохе, сни мок следует выnолни ть н а выдохе.

Примечание: отсчет времени ведется с момента nршоятия

бария. Временные интервалы между снимками зависят от кон систенцшо суспензии бария и протоколов отделения. Аля nер вого 30-минутного снимка центр кассеты расnолагают высоко, так, чтобы включить весь желудок. Последующие снимки через каждые 30 ми нут делают, nока сус

nензия бария не достигнет толстой кишки (обычно через 2 час.1). Исследование, как nравило, завершают, как только контрастное ве щество достигнет слепой и/или восходящей ободочной кишки. Элементом исследования тонкой ки шки является флюорос коnия и рен тге нограммы и•еоцекаль ного клаnана и те рми наль

ноГо отдела nодвздошной кишки на ЭСУ nосле того, как барий достигнет этой области. Необходимость оыnолне11ия этих сним

Рис .

ков ; одиако, оnределяется nредnочтениями рен тгенолога и nро

через 30 м•ш. {самое большое количество бария находится о желудке, доеttадЦс1типерстной КJtшке и тощей кишке}.

токолами отделения .

15-52 .

Рентгенограмма тонкой к•tш ки в nередней проекцщt

II И Ж ti И Й ОfД Е А ЖЕЛУД ОЧ Н О- КИW Е'IItОГО fPAK fA

Рмс.

15·53.

Решrеtооrрамма тонкой кишки в nepeдlieй проекции

чере> 1 ".!С (самое большое коли"ество бария находится в тощсА киwке)

Рис .

15·54 .

ГЛАВА

15

507

Ремrrеноrрамма тонкой кишки в передней npoeкwtи

"ереэ 2 "аса (самое большое коли..ес:тео бари• ttаходнтся в nод вздошной кишке и nроксш..,альl-юй части оболочной к~1шки)

Критерии оценки ренпеиоrраммы Видимые анатомичес кие CfPYifТYPЫ .

•

Н а каждом сним

ке должна быть видна ося тонкая кишка, желудок должен быть включен на nервых Укмдка.

•

15· и/или

ЗО.МищтtiЫХ снимках.

Отсутствие ротации тела. Крылья nодвздошных

костей и nоясничные noэuottки симметри чны.

Днафраrмироеанне н ЦЛ. • По всем четырем сторонам енимха для взрослого долж11ы быть вид~•ы лишь минималь ные nоля диафраrмирования. UЛ 11аходится nриблиэитель но в 5 см над уровнем nодвэдошных rpeбнeli для начальных сн~tмкоо и соеnадать с этим уровнем для остальных снимков.

Параметры >Жсnоэнцнн н маркерw.

•

Соответствующие

nараметры nрименяются для 811Зуалиэации тонкой кишки,

наnолненной контрастной средой без nереэксnонирования отделов, наnолненных барием лишь частично. Четкие края структур говорят об отсутствии движения. Информация о nациенте, маркеры временных интервалов, •П• и «Л• марке

ры анатомических сторон должньо быть еидимь1 без наложе Рис.

15·55.

Пс,юдttяя n pocкw•• (илеоцекальtt ыА клаrоан)

н ия их н а важ н ые анатоми,• еские структуры.

508

Г ЛАВА

15

Н~IЖ НИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧНО · К~I W( 1НI ОГ0 ТРАКТА

ПЕРЕДНЯЯ И/ИЛИ ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ИРРИГОСКОПИЯ Вы•ал•ема• патолоrня

!W.ооооон• ОСНОВНЫЕ ПРQЕКW<И • П~111• м/к.~н uд/IIIJI

Непроходи.,.ость, илеус, заворот, иноаrи11Щ>1Я. ИрригОСJ<оnия с ДООЙIIЫМ KOIITpaC-

тирооашоем идеаль>~а для демо нстрации ди оертикулеэ.1, помого оо

' 1 ИЗМСttСI-IИЙ СЛИ ЗИСТОЙ. Технические условна нсследованна

•

Размер кассеты

)!

- 35 х 43 см, расnоло

•••

жешое промшоое.

• Подо11жный 1\ЛИ нenoдOIIЖIIЫii растр . • 100-125 кВ (ирригоскопия с ОДI•нар ным контрастированием) .

• 8()-90

•1

кВ (ирригоскоnия с д00й11ьом

коllтрастированием) ..,-1!'_,.!!'-,'!~~~~~ • Устаок11 и дозы:

....,.

Рис.

15 -56.

ПереNIЯЯ или задняя (на вставке) nроекц11и

Lh

"--""-...;",;;;;;;";;".=.~

Радкационная защита гонад 11сnольэуется TO>\blIDaCT органы, являющ1оеся п~ом исслсдооа-

1111Я. (ANI ПОЛНОр33МСрtiЫХ CIIIL\11<00 при Ирро1ГОС1<0ПШI 11еоо3МОЖНО 11СТ10ЛЬ3003ТЬ pctmetiOЗaUUПIIЫЙ Эl
Укладка сннмаемоА области ЕЕ Средин11ая сагипалыtая rtЛОСкость оьоравшtВается по сред

•

tiСй лиtти стола.

Убсдитесь, что нет ротации тела.

•

ЦектральныА луч.

Рис .

ЦЛ перпендн кулярен кассете.

•

15 -57.

PetttrettOrpaм.'-.a 'W''"

о Це11тр ЦЛ на уровне ПОд03дОIШIЫХ ГреООСЙ.

rоскоn••н с ОАШ~рttым

• ЦЛ наnравлен на центр кассеты. • Мшшмальное РИП - 100 см.

K0HTI)Ю"t1J)08.iti1Иeм

о nepcNtCй n роекwш

Днафраrмнрованне по внешним краям кассеты с четырех cтo

Л
POII. Дыхание. Пациенту следуст задержать дыхание на вдохе, сш• мок следуст оыпол11щь н а выдохе.

kИIJJI(И

kИUJIOI

Примсчаоонс: у большиt~стоа пациешо~ 11акОtое••шок кл11Змы МОЖIЮ удалшь nеред 8ЫПОЛ11е1111СМ СIШМК08 ПОСЛе флюорос КОПIIИ с nомощью nотолоч11оrо 113лучателя, если только 11е ис

nользуется Oбryp1фyiOUU1Й 113К0t1СЧНИК. Этот 8\IA 113KOtiC'IIIIIK3, как nравило, не wнимают до тех пор, nока пац•<ент не будет

....... •••

ГОТОО К дефекации.

На нижнем крае снимка долж11а быть отображена амnу ла nрямой кишки. Необходимость включения на осех с11имках

Крнтернн оценки ренттеноrраммы

Внднмые анатомические структуры. • Аолж11а быть вид11а nоnеречная ободоч11ая кишка, nервоначально 11аrоол11енная барием на nepeдиeli nроекwш и наnолненная воз

Рис .

АУХОм на задней nроекwш nри дОСО1ном контрастировани11.

Ао.лжна бьпь изображена вся толстая кишка, включая левый изrиб (см. nримеча11ие). Укладо. • Отсутствие ротации тела. Крылья nодвздош11ых

ТО.\(Т()J\ KJIШKit 8

•

костей н nоясничные nозвонки Сllмметричны.

Днафраrмнрованне н ЦЛ.

• По всем четьорем сторо11ам

со 1имка для взрослого должоtьо быть вндны лишь мишtмалt>

ные nоля диафрагмирооа11ия. ЦЛ долже" бьо ть наnравле11 на

nодоздошньой гребень. Параметры зкспознцнн н маркеры.

•

Соответствующие

nараметры nри.,оеняются для визуал11зац1111 тонкой к11шки

11аnолненной контрастно!! средой без nереэксnонирова11ия отделов, наnолненнЬtХ бар11ем лишь частично. Четкие края структур rоворят об отсутствии д0ижен11я.

15-58.

АнатомJtчес1СаА схема

nepe-

AIII!il nроекwои изсбражения леоого изгиба толстой кишки при условии ero адекватного отображе11ия nри флюороскоnии не всегда являет ся обязательо·о ым, это долж110 быть orooope110 ~ nротоколе отде ления. (Если эту область нуж11о включить, то для большинства взрослых nациешоо требуются 2 снимка.) Аля nаw•ентоо·г~оnерстешоков исnользуйте 2 кассеты разме Р<J>" 35 Х 43 СМ, ра3МСЩСIIНЫХ ПОПереЧНО, Ч10бЫ ОКЛЮЧitТЬ ВСЮ тонкую кишку.

НИ J< НИЙ

OIAI• J
IЛА&А

15

509

ПРАВАЯ ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ (ППК) УКЛАДКА: ИРРИЮСКОПИЯ

Выявuемая nатолоrня

tipeltltO
Henpoxoд;L\IOCJb, >олеус, заворот, Иflва

ОСНОВНЫЕ nPOIKIJИИ • f'lфfNtЬ ~\М .МN«Ь

• ,'".......... """"' flfPtNt••

ntнация. Ирриrоскоnия с АООйным конт растиро ванием идеал ьн а дл я демонстра ·

1(0(..&8

ц11и диосрт11куле;щ, nолиnов 11ИЭ>.tенеш1й СЛИЗIIСТОЙ. Технические условия исследования

Раэ;.tер кассеты

•

- 35 х 43 см,

)$

...

расnол<>

женt.е nродолыюе

•

Подвижный или неnодо ижный растр

о

80- 90

КВ (ИррltГОСКОШIЯ С ДВОЙНЫМ

контрастированием)

• 100- 125

кВ (ирриrосхоnия с одинар

вым контрастирооа нием) 03 ' о. •t мАе 15Л (д

• УСТ'О"

" .и и А

ы. lюl•nl• ~пфооl~

Рис .

15-59.

Права• nt!P<'Aii•• коа• укмдкз

35-45°

Ь-

rсж.

;!

wrp l'аднацнОНнаJI защнта IOH
Укладка nацнента Пац11ент находится о rюложе1о11и nолулежа на жиооте, nовер

нутый на

35-45°

о nравой nередней косой укладКе, nод rолову

кладется nодуш ка .

Укладка сннмаемоА области

•

1±1

Среднш1ая саг11пальная nлоскость выравнивается

no

сред

ней ЛIШИИ стола, nри этом nравый и левый край брюшной n
•

левая рука вос рху на n одушке, nр.1оа я рука

-

вдоль тела nа Рис.

циента, левое колеtю nолусоrнуто.

• Прооерьте, чтобы задняя части таза и туловища была повер нута на

35- 45°.

15-60. PeнrretiO<J)iiММJ

Рис.

8 ППК (С OI)ICOK ИM 1)..1С'П ОЛОЖСIШ·

ем UЛ, чтобы еключшь nраоыА

••

лееый •ur•tбы ободощt<>д IUtWJ
15-61. Ре11тrеноrрамма

о ПП К (ЦЛ расположен ошзко, ~tтобы tJклю~tюь амnулу прямой KHWIШ)

Цмrрv.ьныli луч

• ЦЛ 11ерnендикулярен к~ссете, и идет nримерно на

2,5 см

левее от сред;tшt ой саг.1тrал ьн ой r~лоскост11 .

• ЦЛ наnравле11 11а урове11ь nодвздоuшых греб11ей (см. nриме·

Поnоречнгя

8осх0Д111Щ8Я

чан11е).

ободочнэ.я

ободо-том киwк.а

К:•1 111 КО

Критерин оц~нкн рентт~ноrраммы

в.....,.мые анатомнче<:IСМе структуры. • Правын нэrнб ободочной кншкн и восходящая и снrмовнд11ая части обо дочнод кишки должны быть развернуты, без значltтельноrо нaлQЖetiiiA. • Толстая KIIWKa ДОЛЖ113 быть ВКА10'4ена nOлtl
CТI>IO, С ВОЭМОЖIIЫМ ИСКАI0'1Сf1ИСМ леВОГО ИЗrнба, КОТОрЫЙ 113·

илучwим образом визуализируется 11 левой llCPCдlleй косой уклмке (>оли может потребоваться GТорой сшtмок с более высок"" nоложешtем LIЛ) . ВКЛIОЧИТЬ В НИЖIIСС nоле

Укладка.

•

•

Ампулу пря.\10<1

KIIWKII

схема толстоrо киwечttика

следует

8 npaoo/1 -~сА КОСОЙ

~· 0~1(

CII.,MKa.

Позооночшок nараллсле11 краю с11 имка (11ри от

КЛ ИЗМЬI

укладке (с оключе1 t1•ем амnу·

О :J8д110М f1J.)OXOДO

лы пря.\.Юй киш ки)

сутСТВII" скол"оэ.1). Изображен"е крьола nравой nодвздош ноit кост11 удли11е11но, в то время как левая сторона укор<>

чена (nроекциотюе искажение); а nравый изгиб ободочной

•

киwки, если

Днафраrмнрованне по в11е ш~1им краям кассеrы с четырех ст
011 включен, о иден о rtрофиль. Диафраrмнроание н ЦЛ. • По осем четырем

сторон ам

СНIL\IКЭ для озрослоrо должны быть видны л11wь минималь ные поля д;tафрагмирова~<ия. ЦЛ наnравлен 11а уровен ь nод

вэдОwllых rребнсй. Парам.-rры эксnоэнцнн и мармеры.

•

Соответствующие

napa.W!T~ ПJJ't'II!IIЯЮTCЯ ДЛЯ В113УаА113аЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ на ПОЛНСННОИ барием и воздухом без nереэксnо11ирования кон туров сл изи стой тех уча стков кишки , которы е ne poOtta 'taль нo

были 11аnолнены воздухом. Четк11е кр.1я структур rооорят об отсутствии доижеtтя .

Минимальное РИ П -

100 см.

рон.

Дыхание. Пацие1rrу следует задержать дыхани е на вдохе, сни· МОК следуе т BЬinOЛIIИ Tb на DI>IДOXe.

Прнмечанне: удостоверьтесь, что амnула nря."ой KIIWKII U.V.I0'4etla в ннж1tее поле сшtмка. Д.,..Я этоrо может nотребовать

ся центрирование ,,,а 5- 1О см ниже nодоэдОШIIЬIХ гребней у nа циентоu большого роста и оыrюмtешtе второго Cllllмкa, центри рованноrо на 5- 1О см выше rpeбнeii, чтобы включить nр.1вый изrnб ободочной Кltшки

(pliC. 15-60 и рис. 15-61).

ГЛд&д

510

15

Н ИЖНИ А О IДЕА Ж Е Л УДОЧ НО·К И Ш Е Ч НОГО IPAKTA

ЛЕВАЯ ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ (ЛПК) УКЛАДКА: ИРРИГОСКОПИЯ

ВыRВАЯемая патолоrня

Иppttron:OO)I t

()(ОI06НЫ Е ПРОЕКUИИ • Пtp<>дl~.llll w'IW1 :t.IAII" • (fp.1UII nept'~ l(()('.d

Н еnроходимость, илсус, 3<1ВОрот, и ноа r иllаЦitЯ. Ирриrоскоnия с двойным КОIIТ·

......

у

растироВJнием оодеалы•а для демо>~стра

ЛtN.J IWPЦ/'IU UC:.I"

•

ЦIШ Дltеертикулеза, nолиnов и изменений

)< ......

слизистой. Техннчес1104е yci\OIHJI нсследоnння

Размер кассеты -

•

"

35 х 43 см, расnоло

•••

же н ие nродольн ое.

• Подвижный ИЛ\1 нсnодоижный растр. • 1О~ 125 кВ (ирриrоскоnия с одинар-

о

ным контрастироВJIIием).

о

80-90 кВ (ИJJР
L _ J lt:::::l::==--=::!J

...rp РаднацноннаJI эащнта rонад и спользуется только о том cлy

'taeJ если она не закрывает орrаны , яоляющиес я

nредметом ис

следования .

УКАаДU пацнента Пациент находится о rюложе11ии nолулежа 11а животе, nовер ltутый на

35-45°

о левой nередней косой укладке, nод голову

кладется подушк а.

Укладка снимаемоА области ЕЕ

•

Срединная сагиттальная nлоскость вырав11ивается по сред llей лин>ш стола, nри этом правый 11 левый край брюшной no-

Рис.

•

Правая рука вверху 11а nодушке, левая рука

-

15·64.

Ренпеtооrра•ша в лееоА

i\OCТII раВJЮОТСТОЯТ ОТ центральной Лllll\111 СТОАа WИЛII ЦЛ.

nередней косооi ухлами

вдоль тела nа

(с высоким расnоложеш1-

циента, п ра вое колсою полусогнуто.

см ЦЛ, чтобы включю·ь

• Проверые, чтобы 33А11ЯЯ поверхность таза и туловища были повернуты 11а 35- 45°.

лео ьой иэrиб ободочной I(И itJKH)

Це~ПральныА луч

• ЦЛ nepneiiДitкyл яpeн кассете и >~Дет nр11мерно иа 2,5 см npa· В~ ОТ СреДIШIIОЙ С3Г11113АЬНОЙ ПАО<:КОСТII.

• ЦЛ иаnравлен иа 2,5-5 см выше уров11я nодюдошных rребнен (см. nримечание).

• ЦЛ наnравлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП - 100 см. Диафрагмирован и е по внешним краям кассеты с четырех сто

llonepe-<нaя

обо.iее •аэ:А

"""""

Правый изгиб ободочной

х.иwки

рон.

Крнтернн оцен1104 ренттеttоrраммы в......,.мые анатомические структурw. • Левый изrиб обо дочной кишки долже11 быть развернут, без значительного наложения. • Нисходящая кишка долюоа быть BИAita полно стью. о (IIИMOK ДОЛЖСfl ОХ6<11Ы83ТЬ ОСЮ ТОлСТуЮ КИШКу. УКАаДU. • Поэоо~tочник должен бы1ь парамелен краю снимка (np11 отсутствии скол11оза). • Изобр."\Жение крыла

СмrМQе11Щ.дЯ \С::-'71.-д KM _ WIC\1

( ~у Рис. 15·65.

А113ТОf..шческая схема толс тоА 1otwtш е ле6()1.1

nравой nодвэдош tоой кости удлинено, в то время как левая

стороиа укороче••а (nроекw10нное искажение); а левый югиб ободОЧНОЙ КИШКО1, CCЛII ОН 8КЛХЗЧС11, 801ДСН 8 nрофиль. Днафраrмнроnнне н ЦЛ. • По всем четырем сторо11ам снимка взрослого ВIIДНЫ лишь минималь11ые nоля диафраr

мирования. • ЦЛ наnравлен на уроое11ь nодвздошных греб ней или на 5 см выше, чтобы включить весь левый иэrиб обо

nepe--

AIN!Й косой ухламе

Дыхание. Пацие11ту следует задержать дыхание на вдохе, сни мок следует Dl>ln oлt o ить на выдохе.

nараметры п риме11яются для виэуал11ЭаЦ1ш толстой кишки,

Примечание: на Сfоимках большинства взрослых паЦitентоо цен1р должен быть nримерно на 5 см выше, чтобы оклю•"1ть левый иэrиб ободочной кишки, который обычно отсекается

ttanoлнettнooi к0ttтр.1стным веществом без nереэкслонироВJ ния Л\Обой ее част11. • Четкие края струкtур говорят об от

на сн 11мках tоижней части толстой кишки; второй снимок затем

нужно цешрироВJть ка 5-7,5 см ••иже, чтобы включttТЬобласть

сутствии движения.

nрямой кишки.

дочной кишки.

Параметры &кс1103нцин н маркеры.

•

Соответствующие

НИЖIIНЙ ОlдЕЛ ЖЕЛУДОЧ110 · КИWЕЧН010 I PAKIA

Г ЛАВА

511

15

ЛЕВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ (ЛЗК) И ПРАВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ (ПЗК) УКЛАДКИ: ИРРИГОСКОПИЯ Выявмоемая nатолоrия

ИppttrOC.OOHI

Нелроходимость, илеус, заоорот, ин

ОСНОВНЫ Е ПРОЕЩИИ • 11el)eAI41111 w'нли з.а.N.-А • П~еая nepeдlfllll ~~ YIWW\3

ваn.нация. Ирригоскопия с доойным ко~«растированием идеальна АЛЯ де

•

монстрации диоертикулеза, полипоо и

изменений слизистой.

np3NII JJДНIIt KOCJ.II

ТехничесООtе условия исследования

•

Размер кассеть•

Леезя nepe:д11A!I liOCiiЯ ухмдка

• ЛtNI 3.\t,t~JIIt К:OC.llt Wн.Ut

- 35 х 43 см,

' - - - - - -- - - '

распо

•••

ложение продольное.

•

nодвижный или неподвижный растр.

• 100-125 кВ (ирригоскопия с одинар

ным контрастированием). 43 кВ (ирригоскопия с двойным КОIПрастированием). "' ..а """ КА СА гон.

• 80-90

l•o1•••1• l12оф1ЮI~ .::1

• Устаоки и дозы:

)'К.I.JМ:К

-··

Радиационная защита гонад исnоль-

Рис.

15- 66. Слева - левая задняя косая

укмдка. Сnрава - nравая

заАняя косая ухлмка

(Е~~:====!!

зуется только о том случае, если она не закрывает органы, яоляющиеся предметом исследования.

У~nациента Пац11ент находится в положении nолулежа на сnин е, nooepнy rыlt на 35-45° в nравой или левой задней косой укладке, nод голову кладется nодушка.

Укладка снимаемоА области

•

Ef3

Поместите согнутый поднятый локоть nеред rоловой nациен rа; другую руку оnустите моль

• •

ero тела.

Рис.

косая ук.лаАка для

верхнее колено nациента.

изгиба ободО\IНОй кишк•t. {Uентр изображения расnо-

Срединная сагиттальная плоскость выравнивается

no

сред

ней линии стола, при этом праоый и леоь1й край брюшной по лости раоt~оотстоят от центральной линии стола и/или ЦЛ.

•

Правая рука ооерху на nодушке, левая рука l\lleнтa,

•

15·67. левая задняя npauoro

дАя nоддержки и сохранения положения частично согните

-

вдоль тела

ложе•• высоко, '•тобь1 охе.а~ т1tть nравый и левый ~tзоtбы)

na-

npaooe колено nолусогнуто.

Прооерьте, чтобы задняя часть таза и туловища была noвeJr нута на

35-45°.

Критерин оценки ренттеноrраммы

Внднмые анатомические структуры. • Левая задняя косая укладка - праеый (nеченочный) изrнб ободочной IНШКИ, восходящая кишка и ректосигмоидный отдел прямой

кишки должны быть развернуты, без значительного наложе ния. • Правая задняя косая укладка - левый (селезеночный)

изгиб ободочной кншки и нисходящие отделы ободочной mwки должны быть развернуты, без значительноrо наложе ния. (Чтобы включить область nрямой кишки для большинс rва взрослых nациентов требуется выnолнить снимок на вто рую кассету, центрированную ниже, если эту область следует

Рис.

включить в рентrенограмму, выnолняемую nосле флюорос

(Центр изображен"• расnо ложен высоко, чтобы охва

быть охвачена вся наnолненная контрастным веществом толс

тить npaoыll•t левы й изгибы)

тая к11шка, вклю,шя амnулу nрямой кишки (см. nримечание).

•

Левая задняя косая укладка

-

должно быть

ЦеитральныА луч

видно, что нет наклона и позвоноч ник nа рамелен краю сним

•

в то время как nравая сторона укорочена (nроекционное иска жеt~ие). • Правая задJ<ЯЯ косая укладка - есть наклон; nозво

•

ка. Изображение крыла левой подвздошной кости удлинено,

Ф~имка для озрослого видны лишь минималь н ые nоля диа

фрагм!рОВЗIIИЯ.

rребнеи.

•

•

ЦЛ наnравлен на уровень nодвздошных

цл может быть направлен на

5

см выше nод

вздошного гребня, чтобы включить весь левый изгиб ободоч но/1 кишки для nравой задней косой укладки.

111раметры З«ааОЗНЦИН н марRрЫ. • Соответствующие па

раметры прw.~еняются для визуализации толстой кишки, наnол

ненной контрастным веществом без nереэксnонирования любой ее части. • Четкие края структур говорят об отсутствии движе ния.

ЦЛ nерnенднкулярен кассете, nримерно на 2,5 см nравее от средишюй сагиттальной nлоскости . Це>пр ЦЛ и цеюр кассеты находятся н а уровне подвздош

ного гребня и примерно на 2,5 см в сторону nриnоднятой стороны nациента от средней сагиттальной nлоскости (см.

ночник параллелен краю снимка. • Наличие ротации: изобра

ЖеtJ~Iе крыла правой подвздошной кости удлинено, в то время как левая сторо11а укорочена (nроекционное искажение). Дllафраrмнрованне н ЦЛ. • По всем четырем сторонам

задняя

изrиба обоАО'IНОй к.иwки.

коnии с nомощью nотолочного излучателя.) Амnулу nрямой киwк11 следует включить в ниж н ее nоле снимка. • Должна

~-

15· 68. Правая

косая укладка для левого

•

примечание). Минимальное РИП

- 100 см.

Аиафраrмнрование по внешним краям кассеты с четырех сто-

.

рон .

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание н а вдохе, сни мок следует выnолнить на выдохе.

Прнмечание: амnула nрямой кишки должна бь•ть включена в снимок. Для большинсто.1 взрослых nациентов вторая кассета требует положе11ия ЦЛ на 5- 7,5 см оыше о правой задиейкосой укладке, если нужно включить левый (селезеночный) изгиб обо дочной кишки (рис.

15-70).

•

512

ГЛАВА

НИЖНИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДОЧ Н О-КИШЕ Ч НОГО Т РАК Т А

15

БОКОВАЯ УКЛААКА ПРЯМОЙ КИШКИ ИЛИ ВЕНТРАЛЬНАЯ ЛАТЕРОПРОЕКЦИЯ: ИРРИГОСКОПИЯ ВыявАяемая патоАоrня

Иррнrоскоnма

Боковая укладка идеально nОАКОАИТ

ОСНОВНЫЕ ПРО!КЦИИ • 11ei)4}NIII" иfИIISI )М}illll

АЛЯ выявления полиn ов, стрик тур и

соищей межАУ прямой кишкой и мо·

•

Права~ nерсдн11:акос
•

Лeii.UI neJ)eNIJIЯ косая ухлад1(а

• ЛCIWI Э;МНJI:IIКOCilЯ w\1,\tt np.\(lilt ЭJNIIIJt KOC\'I\1; YJ(A.\1\1(11

чевым пузырем/маткой. Вентральная латеропроекция является н аилуч шей

• fioкoe.aa yWAМJ(a npaмoll кwuJIOt

АЛЯ исследования с двой н ым конт· расrирооани ем.

Технические усАовня нсСАедовання

•

Размер кассеты

- 24 х 30 см, расположение

п родольное.

• Подвижный или неподвижный растр. • 100- 125 кВ (и рригоскопия с одина рным

JO

1

контраспtрооашtем).

Рис.

• 80-90 кВ (ирригоскопия с двойным контрас·

15 .. 69. Леоая боковая уклаАка nрямой кишкJ1. Bcraoxa -

вент

ральная латероnроекция {Aeoйttoo кошрзстирооа t 1 11е)

тирооа>щем).

•

Компенсационный или клинообразньой фильтр АЛЯ более од· нородной п лотности АЛЯ вырашоивания плотн ости вентраль· ной ла терограммы.

•

Устаоки и дозы:

w

..в МЛJ:. кl3 ел

1зфsj.• lш

rом.

зоооl~ з~~~ .w:Гр

Радиационная ~щита гонад исnользуется только в том слу· чае, если он а н е закрывает орган ы, явля ющиеся nредме том ис·

следования. Исnользование гонwой защиты у женщин скорее

всего невозможно, nоэтому особое з..ачение следует придаоать диафрагмирован ию.

Умадка пацнента

Пациент лежит на боку, nод голову кладется nодушка.

Укладка енимаемоЯ обАастм

• •

Рис.

8:3

15-70.

Рентrеноrра.w..а пря· мой кt,ш ки в левол

Средняя nодмышечная nлоскость выравнивается по средней лиtiин стола и/или кассеты.

боковой проекции

Колен и пациента должны быть согнуты и лежа ть друг на друге, руки размещены над головой.

•

Укладка соответствует истинной боковой, нет ротации туло· вища.

ЦектральныЯ Ауч

• •

ЦЛ nерnендик улярен кассете (nри вентральной латероnроек·

ции ЦЛ наnравлен горизоt~тМь>~О).

Цен тр цл ~~ центр кассеты находятся на ypoвfle верхне й

ne-

peдfleй nодвздошной ости и средней коронарной nлоскост и (cepeAИfla между верхней п еремоей nодвздошной остью и за ·

•

дней частью крестца). Миt~имальное РИ П - 100 см.

15-71,

Вентральная ла теро rра.w.щ nрямой кшuкJ1

Альтернативное оеН'Тральное положсflие (лежа >1а жи воте).

Критерин оценки ренпенО<"раммы

Видимые анатомические структуры, •

Аолжеfl быть

виден ректосигмоидн ый о тдел nрямой кишки, за n олн енн ый кон трастн ым веществом.

Укладка.

Рис ,

-'<:::::;,--- СигмоеИДtt811

• Нет очевидной ротации тела; изображения голо·

Для исследовани й с двойным кон трастироваflием исnользуйте

горизонтальное наnравление ЦЛ АЛЯ nолучения латерограммы.

Направление ЦЛ о этом случае такое же, как и АЛЯ боковой ук· ладки nрямой кишки .

вок бедренных костей наложены друг на друга. Днафраrмнрованне н цл, • По всем четырем сторонам

Диафрагмирован не по вн ешним краям кассеты с четырех сто

сн и мка дл я взрослого видн ы лишь мини i\\ЗЛьные поля диа

Дыхание, Пациенту следует задержать дыхание на вдохе, сн~о

фрагмирования. • В центре изображения - ректосиrмовид ный отдел nрямой кишки .

Параме-rры экспознцнн н маркеры.

•

Соответствующие

параметры эксn озиции n р и меняются АЛЯ визуали зации как

наnолне.,нiОй кОtпраст ным оещестоом прямой кишки, так и

отделов сиrмОВИАИОй кишки. • РеН'Тгеновский nучок должен обладать достаточной nроникающей сnособностью АЛЯ де моt~страции этих областей через наложенные друг на друга таз и бедра. • Четкие края структур говорят об отсутствии движения .

рон .

мок следует выполнить н а выдохе.

Примечаflие: ампула прямой кишки должна быть отражена н а снимке. У большинства взрослых пациеflтов оторая кассета требует nоложения цл н а 5-7,5 см выше о nравой зwоей косой

укладке, если нужно отобразить левый (селезеночный) изпtб ободочной кишки (рис. 15·70).

•tМЖIШЙ О Т Д t:Л Жt:дУДО'I НО-КИШЕ'IНОГО ТРАКТА

5 13

ГЛАВА 15

ПРАВАЯ БОКОВАЯ ЛАТЕРОrРАФИЧЕСКАЯ УКЛАДКА (ЗАДНЯЯ ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ):

ИРРИЮСКОПИЯ - ДВОЙНОЕ КОНТРАСТИРОВАНИЕ

ВыяоЛJiемая патоАОrия

Щриrос100nи11

выямения полипов левой половины

основн ые n юекuии • Пе()еДI~ '"'и.'н 33NIII;t • Пр.1ыя nередt~М~ косая У!С"ад,~~.а

ил11

•

Эта укладка особенно nолезна для заполненных воздухом отделов

10лстой кишки. Правую или левую

ла1ерографическую укладку обы•1н0 11СПОЛЬЗуЮТ ДЛЯ ДВОЙН ОГО КОtпраст и

;\ееая ~ кос~ )'КЛаДХа

• 1\tetllt .)a..\lfl\11 kOC<'III ttfw.и

вая латерогра

д;~'f"PPfpilфMчe
ф~1ч еская

npoeiiЦII H)

уклwа -

Технические усАовня

4)

нссАедованна

Ра~"ер кассеты

15-72.

Пршtая боко

• ~" н МNII бокооа•

роваН tiЯ .

•

Рис .

111)\!Nit ЗiМ!I:I:II 1(()(".»1 YJЩINOt • бOKI)tJII УКЛ3,,\IС3. ltv,i.ЧOA IUIWKI I

L

- 35 х 43 см, распо

ложение nродольное .

Кассета с растром 11ли вертикальная

•

"

-

стойка снимков.

• 80- 90 кВ (ирригоскоnия с двойным конtрастированием). Комnенсацtюнный фильтр закрь•вет

•

верхнюю сто рону жи вота (креnится к n ередне й стороне глу

бинной диафрагмы с nомощью ,.."1гннтоо).

•

Устаоки и дозы:

с

Радиационная защнrа гон ад и спользуется только в том слу чае, если о на не закрывает оргаttы, яuляющиеся n редметом ис следован ия .

Укладка пацнента

Пациент лежит

tta боку, под голову кладется nодушка.

Рис.

Пациент

леж"т на nравом боку н а реttтген о прозрачной nодкладке, nри э10м кассета находится за cnиttoй nациента при задней проек Ц>Ш. П ациент также может лежа ть лицом к кассете или стой

11сеьаn 1~1tб

15 ..73. латероrра,\Л.\Ш s nравой бокоnой

Уровни воздуха

и бэрмя

ободОЧ~IОЙ KИWKtl

проекцщ1

Нщ:ходящэя

обОДО'IНд_А КИШ

ке Сttимков (если n ациент на каталке) при п ередней проекции. (Есм• пацие нт лежит н а каталке, то закре п ите ее колеса ил и

ин~" способом обеспечьте безоnасность каталки, ч1обы избе жать падеttия nациента.)

Укладка сннмаемоА обмети ЕВ

• Расположите nациента и/или кассету так, •побь• уровень nод вздошнЬIХ гребней находился по цеюру кассеты и ЦЛ.

• Руки nодняты вверх, колен и согнуты. • Не должно быть ротации тела; при этом изображения nлече вых 11 тазобедренных суставов накладывается друг >~а друга. ПOrl$PQЧ t~Я

ободоч нэя кмшка

Критерии оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

Восходящая ободочная хишка

Праеыn 1~rмб обОДО'I НОЙ Klt UIKИ

•

Должна быть пока

эана вся толстая киш ка1 с на п олне н ным воздухом ле вым из ги

Рис.

кишка

15-74. АнатомiNе<:кая схема толстой кишки о правой боковой

укладке

бом КИШКИ И IIИСХОдящей КИШКОЙ.

Укладка.

•

Не должно быть очевидной ротации тела, таз и

грудная кле1ка расnоложен ы симметрично .

Днафраrмированне н ЦЛ.

•

По всем четырем сторонам

сн11мка для взрослого видн ы лишь мин и мальны е поля ди а

фр3гмирован и я.

•

ЦентраАЫtЫЙ АУЧ

• •

Направьте ЦЛ горизонтальн о, nерnендикулярно кассете.

•

Минимальное РИП составляет

на снимке .

Параметры экспозиции н маркеры.

•

Соответствующие

nара...,етрЬI экспозиции приме>~ я ются для визуализации гра

ниц всей толстой кишки, включая наnолненные барием от делы, но так, 'IТОбЬI не переэкспонировать отделы толстой кишки, заполненные воздухом. Должна быть ЯС>~О показа на структура слизистой кишки, заполнешюй воздухом. Если нanOлttettнЬie воздухом отделы толстой кишки переэксnони рова>~ы, то нужен комnенсирующий фильтр. • Четкие края

струК1ур говорят об отсутствии движения .

Наnравьте ЦЛ на урове>~ь nодоздошнь•х гребней по средин· ной саrи nальной плоскост и.

Толстая кишка пра вильно центрирована

100 см.

Днафраrмнроаанне по в нешним краям кассеты с ч етырех сто рон .

Дыnнне. Пациенту следует задержать дыха ни е на вдохе, сни мок следует оып ол~
tla оыдохе.

Примечание: действуйте как можно быстрее. Для n ациентов-гипе рсте>~иков используй те ром

35 х 43 см каждая,

толстой кишки.

2 кассеты

разме

помещеttн ые поr1ереч но для охвата всей

15

глдад

51 4

Н ИЖНИ Й О ГД ЕЛ ЖЕ Л УДО Ч НО-КИШЕЧ ИОГО ГРАКТА

ЛЕВАЯ БОКОВАЯ ЛАТЕРОГРАФИЧЕСКАЯ УКЛдАКА (ЗдАНЯЯ ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ): ИРРИГОСКОП ИЯ ВЬIЯ81\J1емая патолоrн11

J1ppнrO
Пр" этой укладке ОИN13 вся наnол

ООIОВН ЫЕ ПРОЕКЦИИ ' r11!P('NIM:II кfи.ut ~~~~~ • Пр.1е.111 flePeAН~ xoca:JI ~

trешr ая ко нтра стным веществом тол

стая кишка,

11 она

оче11ь эффект"в·

· ~· ~.",..·~~

11а мя обнаружеtшя nолиnов. На нлучшим образом в этоii nроекц1111 демонстрируется ки шки

с

nрава я

участкаМI-11

• t\fe.Ь ~· ICO(.U м\wt ,..,... .NАМЦ IIIOICU '1~ • 6ot.otu )"''(МAAU I'C)A.'40A J>НI&I~И ' Пp.IN.It 14 МNI 6oecoNJI MTtpOrp.liфHЧК'IUII f~M

nолов ина

1 1аnолненными

(lttpfДitlllll НАН Ja,A,НIIIII

воздухом.

IIPOt'IЩI4H)

И nравая, и левая боков.1я укладк а nр"ме>~яются

rrp"

'-- - - -- - - - - '

rrсследования х с 4)

ДВОЙ>IЫМ KOНТIJ.1CТI1po031t11CM.

1'

Техннчес:кне уСАоеня нсследовання

• Размер кассеты - 35 х 43 см, pacno·

11

ложени е продольн ое .

Кассета с растром имr вертикальная

•

СТОЙКа (ШIМКОО.

R

- ..

Рис.

15 ·75. 1\А!е.iЯ боковао дaTepcJ
CI
• 80- 90 кВ (trppr~rocкoшrя с дво>rным контраст"ровашrем). • Усrавки и дозы: s.ч •8 ~у; С;.' r(ltt

1++ t·+:ul~ ......

J

Радиационная sа.щнта гонад используется то.\ько в том слу чае, если она не закрывает органы, являющ"ес я nредметом "С· следова>~ия.

Укладка пацнента ПаLС~оент лежш 11а левом боку на рентгеtюпрозрачtюй nодкладКе, nод голову кладется rюдушка. (Есмt na111tetП лежrп на каталхе, то

закрепите ее ко.~ееа

rwr '"'"'" спосо6ом обесnечьте безоnасность

Рис.

каталки, чтобЬiruбежать падения nаЦ~~еt~та.)

Укладка сннмаемоА области

•

83

15·76.

ЛarepcJ<pa.""" е Аево/1 6oocoeoR llf)OeO<ШШ

8осХОДЯЩI).А ободочщая кмwкn

Расnолож"те rrац"снта и/или кассету так, 'IТОбы уровс1rь nод

Правыи и3t'Иб

обо ~iiOI\ ки ш ки

вздош>rых гребней находился по цеrпру кассеты ~• ЦЛ.

• •

Руки подняты оосрх, коленн corrryты. Не должно бЬiть ротации тела; пр~• этом изображен11я nлe•reBЬIX н таэо6едре1111ЫХ суставов накладые.1ется друг 11а друга.

ЦентрадьнЬIА луч

• • •

Наnравьте ЦЛ rорнэонтально, nерrrендику•ярно кассете. Наnравьте ЦЛ на rrодоздош>rый гребе11ь по срединной сагнт·

ТалЬНОЙ ПАОСКОСТИ . Минимальное РИП -

100 см.

дltафраrмнрованне по в~rешннм краям кассеты с четырех cтo

poll.

Крнтернн оценки ~нттеноrраммЬI

Внднмые анатомнчеасне CТJIYI<ТYPЬI. • Должна бьпь nокаэа113 вся толстая кншка, с заnолненНЬ!МИ воздухом nравым изгибом

ободо'lной кишки, оосходящей ободочоюй и слеnой кишкой. Укладка.

•

Не должно быть очеонNrОй ротации тела, таз н

грудная клет ка р.1сnоложенны симметрн•11tо.

дltiфраrмнроеанне н цл.

•

По осем четырем сторо11а•• сии,,.

ка МЯ взрослоrо O>WIЬI ЛИШЬ ,\IИIOV.'iiЛbltЬIC riOo\Я дltЭфраrмtrрова

НИЯ. Толстая кишка nраш1ЛЬНО центр~~рована на снимке. Параметры &кспо.энцнн н маркерЬI. Соотоетствующ...е па· раметрьr эксrюзиции nрименяются мя ви зуализации границ

осей толстой кищки1 оклю\rая наnол11СШIЬIС барием оrдслы, tiO

так, чтобы не переэксrю1rировать отделы толстой кишкн, заnол

ненtоые воодухом. должtоа бьrть яою nоказана структура СЛ>t эистой кншк11, эаполtоен tюй 800Духом. Есл11 trаnолненные воэ духом ОТделы ТОЛСТОЙ КИШК>1 переэксП01111ров3НЫ, ТО lfYЖCII

кoмneнcиpyюwttit фоw.тр. ОТсутСТ8Н<1 ДВIIЖСIIИЯ.

•

Четк11е края структур говорят об

Рис .

15-77.

Ан-ато.,щ\•еская схема толстой ки шки в лееой бокопой

npoetЩНI1

Дыхание. ПаLС~tснту следует задержать дыханне на вдохе, сrш· мок следует выnолшrть на выдохе.

Прнмечанне: так как больш.,нстео IIССЛедований с двой11ым котрастировашоем ВIСJ\ЮЧают обе латероrрафические укладк11 nравую и левую, то обычно легче сделать одну nроекцию, когда кассета приложена к спнне nаци ен та, а n отом пациент nерсво

рачивается на другой бок, а тележку 1>азоорачивают круrом. Это может окаэат1)ся nроще, чем сажать nациента и пооорач~1 ..

оать его 11а другой конец каталки " "" стола.

дt.я nаЦirентоо-r11nерстеникоо t~Сrrользуйте

ром

35 х 43

Toii КИШ КII.

2 кассе ты

разме

см, nомещенные nonepe•rиo АЛЯ охвата всей толе·

Н ИЖН>IА ОfДЕЛ Ж ЕЛУДОЧ Н О·КИWЕ Ч НОIО

ПЕРЕДНЯЯ (ЗАДНЯЯ) ПРОЕКЦИЯ ВыявляемаJI патоАоrня

-

IPAKfA

rлдвд

ts

515

ПОСЛЕ ЭВАКУАЦИИ БАРИЯ: ИРРИГОСКОПИЯ

Иррwос:копнм

ОСНОВНЫ Е П РО!КЦИИ • rlcpeNJII~ иl•tw Ja..Vt$111

Эrа укладка демонсrрирует сrрукту ру слизисrой толсrой к"шк" с остат

•

Пp.aOJ:t tJepeд~~ll юс.ая У'<"д)<J

камtt контрасrного вещесrва и сn о

• J\eВJ~ nере.V'!ям кос.111 ук.~"'"

собствует выявлению небольших по

' AefiJtl 3JNIII1t KQCMt 1\1\щt праеай .U...\ ItJiltl ~ у~н

,,ипоо и дефектов. Чаще всего исследован и е выnолняет

8

ся nр и п оложении nациента лежа н а

•

6ОКО8311 уК.\ОW<3 t~IOA к••wхи

животе (задняя или передня я rtpoeк

rr~я и м•о311 б<жоеа11 ЛIJ1!lj)Oф\lфll'tКK<JЯ )Y.дaAIOt {ne~iiiii iV\It :J;;tA!t:tll

ЦIIЯ), но может быть оыполнеttа и nри

rrpOCI<..W.Щ)

положе•tии лежа на сnш1е.

• Пf1)fAНIIJI C~llll) tlpotiЩHII

АО(.Ае эе..ку.щ,нt• 6.1рк11

Технические yCAOUHII нссАедовання

Размер кассеты

•

Рис.

..:. 35 х 43 см, распо

15 ..78.

ПереАнS:.Я проекция - nосле опорожвеш1я

ложен ие продольное .

1

• ПОА6"жный "ли неnоД\J~tжный растр. • 80-90 кВ (ирр.,госкоnия с двойным контрастированием).

-

Исnользуйте маркер, обозначаю-

•

щи й rюстэвакуацию. t УстаВКИ И ДОЗЫ: rм

~8 ,~

16 100 4 7<40 190 м

Гон.

120

80

м11Г1>

Радиационная защита гонад и сnользуется только в том слу чае, есл" о на 11е закрывает органы, я вляющиес я n редметом "с следования.

Укладка пацнента П ациен т лежит на жиооте им1 на cnи~te1 под голову кладется nодушка .

Укладка снимаемоА обАастн

• •

Рис. 15-79. Решrе1,1 оrрамма

83

Срем•н11ая сагитталь11ая nлоскосrь выравнивается по сред ней л5tнии стола и/или ЦЛ Не долж110 быть ротации тела.

в nередне11 nро екw'и

-

после

ОПОроЖI I Сti ИЯ

Центра..ьныЯ Ауч

• • •

Направьте ЦЛ nерпе11дикулярно кассете. Направьте ЦЛ по уров ню nодвздошных гр ебней. М иflималь>юе РИП сосrавляет 100 см.

ободочной

Левый ~~Зn1б ободоч 4 ноn

КИШК11

f'.ИWКИ

ЛраО.ЬIЙ

Днафраrмнрованне ло внешним краям кассеты с четырех

изrиб

сrорон .

Дыхание. Пациещу следует задержаТ\, дыхание на вдохе, сн~<"ок следует выnолнить н а выдохе.

Примеча11ие: Сll"мок делают nосле того, как лациеит nол ностью оnорожнил к"шe'IHfiK. Если на сн.,мке видно неnолное

ки шка

опорожнени е, то для ясной визуал.,зациfl структуры слюисrой

делают второй с11имок nосле доnолнительного оnорожнения.

Критерин оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

Cnenд.A --'<1--д-

•

ки w"а

Должна быть nо

казана вся толстая кишка~ лиш ь с остаточн ы'"' количестоом кон трасrного вешесrоа .

Укладка- • Позвоночник nараллелен крою снимка (nри отсутс Т6\IИ сколиоза). • Отсутствие ротации тела; крыло ПОД\JЭДОШной кости и nоясн ич ных nоз8011КОВ с~"IМетрич ны .

Днафраrмирование и ЦЛ.

• По всем четырем cropoн
сно•мка для вэрослоrо видны ли шь минимальные nоля диаф1)<1г

>ulj)Ования. • ЦЛ наnравлен на nоД\JЭДошный гребень. Парамеtры экспозиции н маркеры. • Соответсrвующие параметры эксrюзи ци и примен яются для оизуалюаци и кооту

роо ооей структуры слюнстой толстой кишки без nереэксnони роо.111ИЯ каких-либо часrей. • Четкие края сrруктур говорят об отсутстоии доижеttия. • до.\Жны быть вимtы маркеры: nостэва куации "сторон тела .

Рис .

15 .. 80. Анатом11ческая схема

о нереднеii щюекw1 и -после опо

рожнеttия

В этих целях в качесrое ст..мулятора nациенту можно nредло жить кофе или чай. Амnула nрямой к"шки должна быть вклю чеti а о н иж.,t ее поле снимка.

Исnользуйте низкое значение кВ для nредоторащен"я nере эксnон.,рооан..я, nри этом в толсrой кишке долж но находиться

л"шь небольшое количество контрастного вещества.

IH1 Жtt11 Й O fД ( J1 Ж Е ЛУДО Ч НО · К И Ш ( \IНОГО Т РАКТА

Г Л АВА 15

516

ЗАДНЯЯ ОСЕВАЯ ИЛИ ЗАДНЯЯ ОСЕВАЯ КОСАЯ (ЛЕВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ УКЛАДКА) ПРОЕКЦИИ: ИРРИГОСКОПИЯ

BыJI-~JI ПtЛи друrис rштолоrи•rеские лро

uессьr в ректосиrмо•wюй обл.1сти толс

ИppНI'OniOOМII СПIЦИМЫIЫI ПI'ОIWИИ • З.,.,Н:u ot8Lt м."" .цuе1:1

той kИWKJt.

.....

«te.a• &I)(Ц "'"""• ~· ~~

"

ТониЧ«<С)jе y<:AOIIНJI НCCAeДOIIaНHJI

• Размер кассеты - 24 х 30 см. • Подвижttый IICПOAВIIЖttьri! растр. • 90- 100 к В (•tpp.trocкonия с дВОйttьrм КОtrтрастироващtем). JO • 100- 125 кВ (11рр11ГОСКОn11Я С ОД11113р11ЬIМ

Рис.

npoetщ/1• -

•w•

•

ко•прастированllем). Исnользуйте маркер nостэвакуащш.

•

Устаоки и АОэы:

5

""

..,

'-'М ~ SЛ

15-81.

З.W.•• осеоао

1.11\

H.JКЛOttett кауА3ЛЬttО на

1

L

30-40'. Вст.>~~ка -

30- 40' -.-..

-

:

j..! ш l • l"юj.10 li _:)

змн11о коса" уклама

..

г.

Рад~tаЦ~Юt~нu 3аЩ1m1 го над исnользуется только в том слу чае, если 01 1 а 11 С 3<1 крь1 вает орга11 ы, яоляющиеся nредметом и с следоваt~ия .

УКАаДО nацнента ПaЦIICIIT лсж" т 11 а сnи11с или ч асти•1110 n oo eptlyт о ле вую за дн юю косую укладку, rюд голову кладетс я nодуш ка .

Умадка сннмаемоА обмс:тн ЕЕ Зад11яя осевая проскц•t я • П<.щи сtп леж~tr tt\1 crtиttC, срсдиtшttя сагиттальная nлоскость 10 средн ей м1н>~>1 стола. вырао11иоа ется 1

•

Ноги

выт я н уты; руки

-

кttизу одоль

тела и мt сложены

крест-ttакрест на груди; ротация т ем отсутствует.

Левая эад11яя косая укмдк.1

•

Пооерtt>пе nациеttта 11а 30- 40° о левую зw•юю косую укладку

Рис. 15· 82. Рсt11rсноrрамма о ЗJNteй

(левая ЗМtiЯА •tасть тела naЦitCtпa nрилегает к деке стод;~).

•

Правая рука nаЦ11 ента nоднята, леоая оьпян ута оttиз,

npaooe

oceuoA

rtpoeкu.шt

колеttо noлycorttyтo.

~луч

•

Угол ЦЛ

30-40°

краttи альttо.

Задttяя n роекция: • Наnравьте ЦЛ на 5 см tt иже уровtrя верхних nередних nод вздошных остей " по сред~~нtrон сагипальной nлоскости. Л е вая задн яя коса я укмдк.1:

•

Наnравьте цл на 5 см trиже и tra 5 см медиальнее от nравой верхней передней nодвздошной ости.

~ oцet80t рtti ii ~М-

Внднмые анатомические структуры.

•

Вытянутый рек

тосигмоt1дный отдел кишки должеtt быть виден с минималь ным наложен11ем С11ГМОО11днОй кишки, чем nри задней nро екЦ11и nод 90°.

УКАаДО.

•

Задняя осевая nроекция: nр,1вильный угол на

клона цл устанавливается по удлинен ию ректосигмондноrо отдела толстой кишки. • Левая задняя косая укмдка: nра вильttьlй уrол ttaКЛOita ЦЛ и косая укладка nациента устан ав ливаются по удли~<еttию и меньшей суnерnоЗИЦ11 И ректосиrмо ндноrо отдела толстой кишки.

Днафраrмнрованне н ЦЛ.

• По осем четырем сторонам

снимка для вз рослого оидtФI лишь ми 11 и малыrы е поля диа

фраrмирооаltия. Це11Тр рсктосигмоимrоrо отдела ободочной к ишки рас nол ожен н едалеко от середи н ы сн им ка; ося nрямая кишка о клю,lена о ~1 1-tж н ее п оле .

Параметры аксnоэнцнн н маркеры. • Соответствующие nараметры э ксп оз ици и п р именяются для оюуали эации кон

туров всех ре ктос~trмовидttЬI Х отделоо толстой кишки (nря мой и сиrмовидной кишки). • Четкие края структур говорят

Об ОТсуТСТВИИ д811ЖеНИЯ.

Рис.

15-83. лева 11 З.W 1 1111

косая оссu.ая nроскщtя

• •

цл направлен на це1ЩJ кассеты .

Минимальное РИП составляет

100 см.

Днафраrмнрованне rю внешн им краям каСсеТI~ с •ютырех сторон .

Дыхание. ПаЦ11ен ту следует задержа ть дыхани е С ВИМОК СЛеАует ОЫП ОМI И'Т Ь

tta

tta вдохе,

ОЫАОХС.

Примечание: действуйте как мОЖIЮ быстрее. Подобнt>lе t1Эоб раже11ия мож>IО также nолучить "Р" ttepeдtteй oceuor. 11роекL~tи и nраВОЙ nepeдtiCЙ КОСОЙ укмдке ГIJ)II llаКЛОНС ЦЛ 3()-40° KJЫIIIIМI> IiO (см. оnисан11е следующей проекции на следующей СТJ1<111>ще).

tH!ЖIIИfl ОТДЕЛ Ж(ЛУДОЧНО·КМШЕ'tНОГО ТРАК ТА

ГЛАВА 1 5

517

ПЕРЕДНЯЯ ОСЕВАЯ ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ ОСЕВАЯ КОСАЯ (ПРАВАЯ ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ УКЛАДКА) ПРОЕКЦИИ: ИРРИГОСКОПИЯ

8ы18А.1емая патоАОП4Я В этоli nроекцщt

xopowo

НciPW«~II

СЛ(ЦИМЫ""! ПЮШIНИ

в•wы ПОАи

~~ OC8d "'"' .w..w•

•

nы или другие r1атолопt~еск •1е nроцес

сы о ректосоtrмо"д"ом отделе толстой

оае.1~ кои~ ~' j,i,.\1111Jt II'.OC'~ npotКI.Ud)

Рмс .

• rltpt.vt1111 OCtt.llt м,~и

к11шки; ко.,трастирооа.,ие ооэдухом на

15· 84.

llлу~шим обJ>азом 110Зооляет выявшь

nts:WNI••octt.t• t.Ot.lll

Передttяя осевая

ЭTII ПаТОЛОГИ'IСС К~1 С И ЗМС..I е..I ИЯ.

<~• n~N••• *•• Пp()e:IЩMII)

nроокuия

rrехннческне ус•ооня нсс•едовання

• Размер касссты - 24 х ЗО см, расrюложе-

Вставка - осевая

-

nра вая передня я

ние nродолыюс.

• •

•

контрастироваttllем). 9()-100 кВ (11рриrоскоnня с двоiiным кон

ЦЛ

"'"'"о на ЗО-40°.

"

• Подоижt1ый или 11еnодвижный растр. 1 • 10()-125 кВ ("РР"rоскоnия С ОА"IIарным эо L

-

наклонеи1<рэни·

косая проекц"я

1

траспtрооаtшем). Исnользуйте м.1ркер, nостэвакуации. Устаоки и АОЭьа: •• ~ с. гс-. 16 llS 6 1720 Sl'O м

..,.

6

Рwtацнонная защита. Исnользование paд~mциOIIIIOA защlt ты rottaд, как nравило, невоз.,южно, так как np11 этом будут за крыты орга.,ы, яоляющиеся пред\lетом исследооа н>1я .

УКАадка пацие11та Паw1е11Т лежит

tta

Рмс .

15-85.

Передняя ос<>

животе 11ли частично nоверн ут в nрщ1ую r1с

о.ая проекци11

реднюю косую укладку; nод голову кладется nодушка.

(щ:следооаtше

Укладка снимаемоА обАасти ЕЕ

с о,мтарнЬiм

Пtр<>ДttЯЯ 11роекция • Пацнеttт лсж11т tta ж"ооте, среД<~нная сагитталь11ая nлоскость вырав1tнвается по среД<~ей линии стола. • Рук11 I(Ладутся tt3 голову ил11 onyщettы вниз и нем11ого отве-

ко•tтраст~t рооа·

н 1•ем>

дены ОТ ТУЛОВIIЩ3.

•

Ротация таза 11л11 туловища отсутствует.

Правая перwмя косая укладма

•

Поеерtште nаuнента на

35-45°

в nравую nередttЮЮ косую

укла».у (ПраВ.1Я ПСреД
• левая

рука nt~цие~•та поднята, nравая вытянута ot,I ИJ, лсuос

ко,,е"о nолусоrн уто.

ЦентраАьныR Ауч

• Угол ЦЛ ЗО-40° маудально. ПереД)tЯЯ r1роскция:

• Наnравьте ЦЛ так, 'tтоб~' он выходил на уровне оерх11еА пе редttей nодоздошttой ости и no средиююй саrнтталыюй

Рмс .

15·86.

Передняя осе

nлоскости .

вая nроекцщ~

(~.сследование С ДВОЙНЫ'd КОНТ· расшроваю.ем)

Крктернн оценки рtнттtиоrраммы

lfwt•u.ee 1Н8Т0МНЧtС100е c tpyt
Вытянутый peкrOCI1r

Правая передняя коса.я укладма:

I408IWIЬIIi Отдел ДОЛЖеtl бьrrь IIOЛY"CCi С WIНI\\оальноi1 cynepnoЗIIJiteti. Н311ЛVЧШ11Лt образом эту область накладЬ18310tЦ1tХСЯ neT~IЬ IOIWKII 8113yaл>t31tpyer дВОЙttОе контрастирооание.

• Наnравьте ЦЛ так чтобы 011 выхомtл на уровне верхней пере дней nодвздошной ости 11 на 5 см 81\СВО от nоясничных ос·

Ухмдка. • Праоилы1ый 11аКЛО1t цл и косая укладка nацнеll та устаttавл~tоаются по удл1111ению и меньшей суnерnоз•щии peкYOCIIГMOitДIIOГO ОТДСда ТОЛСТОЙ КИШКИ.

• ЦЛ наnравлен на центр кассеты.

•

д/lафраrмнроеанне н цл, По всем четырем сторо>1ам с11имка для озрюслого OIWtЫ лишь миним<1льные nоля Д<~афраг МIJРОВ
nараметры зкспоэицин и маркеры.

• Соответствующие KOtl·

nзраметрt>l эксrюзиции nрименяются для визуализации

туров ректосиrмОВИА"ОГО отдела толстой кишки (nрямой и

ОIГМОВИДIIОЙ ОООДОЧНОЙ КIIШКИ). • Четкие краЯ структур ГО• ворят об отсутствии движения.

тнстых отростков.

• Минимальное РИП - 100 см. Диафраrмнрованне по Вtlешшtм краям кассеты с четырех сторон.

Дыхание. Пац11енту следует задержать дыха>~ие на вдохе, с н и· мок следует выnолнить tШ оыдохе.

Примечанне: действуйте как можно б~1стрес.

Оnисание nодоб~1ых снимков ректосиrмовидной области кишки u задней и левой эад11сй косой nроекции с углом ЦЛ 30-40°, наi(Лоненным краниалыtо, nриоедены на nредыдущей странице.

ГЛАВА

Желчный nузырь и желчные протоки СОАВТОРЫ:

John Р. Lampignano, М Ed, RT (R) (СТ)

СОАВТОРЫ ПО ПРЕДЫДУЩИМ ИЗДА НИ ЯМ:

BarryT. Antlrony, RT(R)

Ренпеноанатомия Печень,

Укладки Результаты опроса

520

Желчный nузырь и желчные nротоки,

Тиnы телосложения и варианты расnоложеtоия желчного nузыря,

Желчный nузырь -

522

Анатомический обзор (рентгенограммы),

• • •

522

Рентгенологические исследования

•

Пероральная холецистография, 52З

•

524 525

Пероральная холецистография, 526

Оnеративная холангиография,

527

528

Интраоnерационная холангиография,

528

Холанпюграфия с Т-зондом, 529 Чрескожная чресnеченочная хоnангиография (ЧЧХ), 530 Эндоскоnическая ретро градная холангиоnанкреатография (ЭРХПГ),

533

холецистография

Передняя nроекция. Обзорный снимок, Левая nередняя косая укладка,

534

535

Правая боковая латераграфическая укладка (nередняя Вертикальная укладка, nередняя nроекция,

537

Желчные nротоки- интраоnерационная холангиограф"я

Краткий nеречень клинических nокаэаний,

Ультразвуковое сканирование (УЗИ),

Канаде, 533

nроекция), 5Зб

Терминологи•rеская таблица, 52З Оnисание клинических симnтомов,

no США и

Осн овные и сnециальные nроекции и укладки,

521

531

Сводная таблица методов исследования желчной системы, 532 Альтернативные методы исследооаtоий,

532

519

Задняя nроекция и/ил и nравая задняя косая nроекция,

538

ГЛАВА 16

520

ЖЕЛЧНЫ А ЛУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ Л РОТОКИ

РЕНТГЕНОдНАТОМИ Я Печень Рентгеноrрафическое IICCAeдoeamoe желчной системы включа ет ИЗУ'!еш•е выработки, транспортировки и xpafletшя желчи. Жел•оь вырабатывается 11еченью, траttсrюртируется различными nротоками, а храttится о желчtюм пузыре. Решгенографи••еское исследооашое желчfiОй системы требует знан11й OCttOO рентге ноанатомшо

"

физ>~ОЛОГИ11 nечени, желчноrо nузыря

"

соед~~

няющих nротоков.

Пече11ь - самый большой nаренхиматозный орган о организ ме чслооска, она оесит 1,5 кг или 1/36 осей массы тела средне го взрослого и заним.1ст большую часть nравого верхнего квад· ранта, вс~ nравое подреберье, болы.uую часть эшоrастр>~я н зна чительную часть леоого nодреберья. На р.. с.

16-1,

вид спереди, ОИА/10, что neчettь имеет форму

треугольшtка. Верх>~ЯЯ граница neч ettи

часть (rtрибмФпельно

2Q-23

-

ее самая широкая

ПравыА ~eynon

диaфpi.'IГMIIII

см), "меющая выnуклую форму,

соответствующую шожией поверхности nр.1вой половины дна Праеа• с-торона

фраrмьо.

Правая граница nечени - ее самый большой размер по вер тикали, составляющий nриблизителыtо 15-17,5 см. У человека cpeдttCt"O роста ne•tettь расnоложена •оутt, ниже бокового отде ла десятого ребра, сразу над nравой nочкой. Печень довольно хорошо ЗЭUI'tщена

Рис.

Лteaw сторона

16-1. Печень •• жслчt1ыn nузырь - 0~1д cnepeA"

np.1ooll нижнеl\ Ч.1СТЬЮ rpyд~~oll клетки; а так ..

как е nечени содерж тся оrромное ком•честоо кровеносных

сосудов и она легко травмируется, то эта защита крайне необ ходим('!,

А11СТа,,ьнь•й конеu желчного nузьtря находнтся немного

н>~же nереднего ниж>~сrо края nечешо. Остальна.я часть желч ноrо nузыря лежит вдоль задней нижней nоверхности nечени (рис. 16-3).

ДОЛИ ПЕЧЕНИ Пече"ь част>~чно разделена на две большие Как показ;шо на p1te.

1б-2

"

две ммые доли.

(вstд сnеремо), ВИА/tЫ только две

больш>~е доли. Правая доля намного больше, она отделена от меньшей леоой доли серnоондной соязкой.

Позми две малые доли связаны с большой nравой долей, что

Праоая оторо на

можно уо>~деть, если nосмотреть на о>~сцеральную, •ол" шожнюю

ЗЭА/11010, nоверхность ne
Рис.

(p!tc. 16-3). Первая -это квадрат

ЛоеаА CTOPOii O

16·2. Пс~ень - вид сnсредн

ная дС>.\Я, расположеt11оая на нижней поверхности nравой доли

меЖду желчным nузырем и серnооидtоой связкой. Сразу nозади коадратной дол1-1 t-lаходится оторая малая доля, хоостатая, кt печени расnоложены желчные печеноч

ньtе nротоки, которые будут оnисаны далее. Функция. Печень - сложньtй и жизненно необхОДitмый орган. Печень выnолняет более 100 разных функций, но ОА/13 ltЗ них, более других nодвергается рентrенод~шrностическому ltесле дОвашtю - nроизводстоо большого кол>~чества желчи. Печень выделяет от 800 до 1000 мл желчи ежедневно. Оснооная фуttкция желчи - nомогать nереоариоанию и аб сорбцщо ж>~роu, эмульr<.руя имо 113мельчая жировые шарики

lleeaя

Сорnоtщ•.uюя CIЯQ)t3

в npouecce пишееарешtя . Желчь также содерж1п холестерол, который растворен в желчи о виде желчных солей. л оеа и сторон•

Правая сторон а

Рис , 16•3, Пе~lfЩЬ 11 ЖСЛЧIIЫЙ ПУЗЫрЬ - OII,A СtiИЭУ 11 CЗ.iWI

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И Ж ЕЛ Ч НЫЕ ПР0 f0К И

Желчный пузырь и желчные протоки

ГЛАВА

521

16

Лее.ый n6"tекочныА nроток

Желчный nузы рь и жел,сные п ро токи, расположе н нь1 е оне жел

чного nузыря, пока3<1>1Ы на рис.

16·4.

Желчь образуется о ма П у:lыJ)•tый nроток

леньких дольках nе'IЕШи и .,шпраоля:ется п о мален ьким nротокам

о nравый и левый nеченочный nротоки . Праоый и левый n е

ченочные nротоки соединяются в общий nеченочный nроток. Желчь nостуnает или в желчный nузырь ••ерез пузырный про ток .мя временного хранения, ил и nря мо в доенадцатиnерс·

Tll\'10 кишку

no общему желчному протоку, к которому присо единяется основной nроток поджелудочной железы.

ЖЕЛЧНЫ Й ПУЗЫРЬ И ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОК Желчный nузырь и пузырный nроток изображены на рис. 16-5. Жел,•ный пузырь представляет собой грушевидный мешок, со стоящий из трех частей: дна, тела и шейки . Дно - дистальный

Протох nоджелудочной жеnооЬI (nроток

8•1DС"J'НГ8)

НиСХОД$1Щ~I Й ОТДОЛ

даенадцатиперС1'нОй .:иwки

конец и наиболее широкая часть жел•11юго пузыря. Основной отдел жел,•ного nузыря назы оается телом. Узкий nроксималь· ный конец именуется шейкой, которая nродолжается nузыр·

ным протоком. Пузырный nроток, .миной

3-4

Ри с.

16-4. Желчный

r1уэырь it ене-nечено чные жeл'l ~l ble nроток•1

см, содержит

11есколько nереnончатых складок, идущих вдоль протока. Эти складки называются сn иралы1ыми складками, о их функцию вхо~п защита nузырного nротока от растяжени я или сжатия

(сnаден ия).

В норме желчный 11узь•рь имеет в ш~ф~tt"IY и, как nравило, вмещает

7- 10 см о .мину, около 3 см 30-40 см! желчи.

ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Тр11 основн ые функ ции желчного nузыря

-

хранить и концен·

трнровать желчь, а также со кращатьс я и выделять желчь nри

Рис.

стимул ировании .

и nузырн ы й nроток

Перnая функция. Если жел,,ь не н ужна .мя nище1Х1рения, он а

16-5. Желч~1 ь1 й

nуэырь

061Щ1Й ЖМЧII ЫЙ nроток

хран•пся в жeNIIIOM nузыре дм1 будущего исnользования. Вторая фу11кция. Желч ь концентрируется внутри желч>юго

nузыря о результате гидролиза (удаление воды). В аномалыюй Сltтуац.tи, если желчь становится слишком концентри рованн ой,

то холестерин, выходя из раствора, образует камни (холелиты или конкременты) в жел•1110м nузыре.

Третья функция. Обычно желчный nузырь сокращается, когда nища в в иде жиров

"

Печеночно · nоджелудоч ндя дмnуnа

жир ных кислот находи тся о двен адцати

(фатероеэ {lмnулэ)

nерстной кишке. Пищевые вещества СТ>~мулируют слизистую двенадцати перстной кишки к выделению гормон а холецисток и

н>~на (ХЦК). Повышеш1ый уровен ь ХЦК о крови заставляет желч

ф!нктер

ный пузырь сокращаться, а терминальное отверстие общего жел чного протока

-

р.1сслабиться. Кро'АС того, ХЦК вызывает увели

(сфин ктер Одц11)

отдеn доещtдцаnt·

Облэсть дуоденального

nорет• .ой

сосо•1'"' (ф3теров оосочек)

чение экзокри11ной деятельности nоджелудочной железы.

КИWI(И

Рис. 16.. 6 . Общ11й желчнЬiй nроток

ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК Общ11й nеченочный nроток, выходя из пе•1е11и, соединяется с

nузыр11ым протоком жел•1ного nузыря, образуя общий желчный

сосочек 6 доенадцат.оnерстную кишку. У большинства людей

nроток. Общий жел•шый nроток составляет о среднем

7,5 см о

этот общий короткий кан ал, сужающийся п ри оходе в двенад

АЛI"'У· а его внутренний д>~аметр n р имерно равен диаметру со· ломинки. Общий желчный проток 11иСГ1адает позади верхней

цатиnе рстную кишку, является самой узкой '13Стью прото ков и, nоэтФ..,у, становится npиBЫ'ItiЬIM местом фикса ции желчнь1х

части двенадцатиn ерстной кишки и головки nоджелудо'1ной

камней. В некоторых справочниках этот общий nроход имену ется амnулой, печеночно-поджелудочноi:i амnулой, или исполь зуется ее старое название - фатераnа амnула.

же.1езы, и· впадает о ••исходящий отдел двенадцатиnерстной I04WKH. Конец общего жЕмч>юго протока тесн о связан с nротоком

Около терминального о тве рстия nрохода о двен адцатиnерс·

nодже.\удочной железы (протоком Вирсунrа), как показано на

тн ую к ищ ку

рмс. 16-6. Примерно у 40% людей эт и два nротока разделены и входят

го мыш ечн ого слоя, которое называется пече•юч11о-поджелу·

в двенадцатиnерстную кишку как два отделы•ых nротока, име·

ющие доа отдельные отверстия. У остальных 60% людей общ><й

6 стенках

nротока имее тся утолщени е циркулярн о

дочным сфинктером, или сфинктером Оми . При nовышен ном содержании ХЦК в крови сфинктер расслаблен. Наличие

желч11ь1й nроток соеди ня ется с протоком п оджелудочной желе·

мышечных колец вызывает образование в nросвете доенадца· тиnерстной кишки дуоденального сосочка, или фатерова со

ш, образуя один общий проток, который оnадает через общий

сочка.

rлдад

522

16

ЖЕЛЧНЫЙ П УЗЫРЬ И Ж(д'lliЫЕ ПPOTOKii

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ На упрощешtой схеме сбоку (рис.

IIIIC

nечени, желчноrо nузыря

11

16-7) nокаэано расnоложе·

же.\Ч11ЫХ

np010KOB.

nечскь

Жел•tный

nузырь щ1хомпся сnеред~~ сред~<ей короналыюА москост11, тоrда как с11сrема nротоков - nосремtне •~>КАУ nepeмteA 11 за· днеi\ nлоскостями. Такое nросrрансrвенное расnоложе~ше влtt яет

tta оnтимальную укладку желчноrо nузыря 11 желч11ых nрото

ков. Если необход11м0 расnоложиТh желчный nузырь как можно

6л11же к кассете, то укладка nациен1а лежа на животе будет более nриемлемой, чем укладка лежа на сnине. Есл11 nероона Даенадце.ти •

чальной целью является исследование onopoжiiCIIИЯ желчно го 11уз ыря о систему nротоков,

nерстная

10 nацие нта лу•tше р асnоложить

кишка

лежа щ\ cnиtiC, что сnособствует опоку жел\1s-1. Рис.

ВАРИАНТЫ РЛСПОЛОЖЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

16· 7. ЖеNIНЫй пузырь ~<1 жслчt1ые nротоки - о•1д сбоку

Положение жел•~t~ого nузыря зависит от телосложеtщя nацн свта.

Гнtt ерсrеник.

Пр11 rиnерсrеническом т1111е телосложеш•я

желчный nузырь обычно р.1сnоложен выше и чуть сбоку, чем у сремtего n.щttettra. Нанболее расnросrраненная основная ук·

ладка для желч11оrо nузыря - левая nередняя косая, с неболь "'"-"nоворотом на

15-20°, которая у nаw.ентов-пtnерсrен11ков

отведет изо6ражен11е желчного nузыря от nоз8011ОЧН11ка.

Нормостеttнк/Гиnостеник. Пр11 тиnе телосложешtя, бл11зком к средttему, который включает нормастенический и гиnосте11н· ческиА Tllrtьt, желчный nузырь обычно расnоложе11 nосредине

•<&жду концом мечеоид"ого отростка и краем левой f>eбepttoй дуг". Требуется леоая nередttяя косая уклмка с углом мооро

та

20-25 •,

611И3КИА к CQOДIIOMy - tt0j)МOO'f011И'I &CKИA .. rИI'I00f(I IIИ'~(t(:Kii fl

•отобы oтuecr" "а с"имке желчttый nуз1>1рь от 110300·

IIOЧ11 ~1Ktl.

Астеttнк. Пр~1 астсttич еском типе телосложешtя ЖСЛ\tный rty ~

эырt, ttaxoдwrcя оtам"ого ниже, блюко к уровню rtодоздош"ого rpeбttя 11 около среД>tей линии. Чтобы сместить желщоый nу зырь от rooзoottoчнttкa, необходима левая nередняя косая уклад ка с

Ри с.

16·8. т,шы телосложсtшя "oap•1il l rты расположенш1

жeN1~1 oro

nузыря

rtooopo10>1 на 35-40°.

Анатомический обзор РЕНТГЕНОГРАММА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Реttтге~югра.-,13 желчного nузыря, выnолненная в левой

Nteй косой укладке, nредсrавлена на рис. nyзыpttt~й nроток

"

nepe-

16-9 11 демонсrр.. рует

три rлаоньох отдела желчного nузыря.

А. Пузырный nроток . Б. Шейка.

В. Тело. Г. Atto. Обр;шпе ошtмашtе, •tто судя

Ри с.

no

низко pacnoлoжcttttoмy

IIЬIЙ nузырь); л~щая пере.

около урооня nодвздошного гребня жел•tному nузырю, - rtpeд cтaoлctt тt-trt тслосложеt-tия, близкий к астен1-Nескому; укладка левая rtcpeдttяя косая с углом nоворота

16·9.

Холсц11СТ0rраф11Я (желч дttЯЯ косая уклаА•щ

35-40°

35-40°.

РЕНТГЕНОГРАММА ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Рис. 16-10 демоtк:трирует два оtЗОбраженоtя разных отделов " часrей ЖСЛЧIIОfО Т1)<1КТ3. (Н..МКИ ВЬIООЛНСНЫ 80 время ltltTI)<1· оnер.1ШЮИttой хола"гиоrрафии, коrда коотрасrtюе вещество

оеодtt1СЯ через катетер nрямо о желчные nротоки. С"11мки не

отражают обычоюго nоложения nротоков, а глаоttым образом демонсrрttруют н екоторые компоttе11 ты n ротоков и сложttосrь

желчttоА сисrемы . А. Праоый n eч ettoчttый nроток . Б. ЛеоыИ nе чсоючный nроток.

В. Общий желчоtt>tй nроток. Г. Обмет•, дуоденальttого сосо•ока (фатерооа сосочка). д. Досttадцатюtсрстttая кишка (нисnадающ"й отдел). Прнмсчаttис: только

rtO

ОNООму этому сшtмку н ельзя тo•tot O

оrtредемпь общ11й желчный nроток "дуодеttалыtый сосо•оек. Р ис.

16·10. Жел,шые nротоки

Ж t fiЧ ti ЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧtt ЬIЕ nPOfOKИ

rлдад

16

523

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ренпеноrрафия желчного пузыря и желчных протоков

Поскольку nечень - это большой и nлотныА opгatt, то место ее расnоложеtшя мож110 легко оnределить о верхнем nравом кваА·

раtпе на снимках органов брюшttоА nолОСТ\1. Однако желчный nузырь и желчные nротоки сливаются с другими брюшными

М>1гкими тканями, '' в большиttСТве случаев их невозможно уви деть без введения коtпрастtюrо вещества. Только около 15"' 8(СК желчных камнеА содержат достаточ1ю кадЬI.\ItЯ, чтобы их

можно было увидеть на обзорtюм Cttttмкe брюшttОЙ nолости. На рщ. 16-11 nредставлен обзорный сшtм<Ж (холеwtСТогра<j)<оя), на котором в•W<ы камн11 енутрtt желчного nузыря.

ТЕРМИНОЛОГИЯ При ректгеногр.1фическом исследое.1нии желчного nузыря 11 желч11ых nротоков nр11бегают к J><1ЭIIьtм терминам. Важно npaBitльtю назвать в11д исследооаttия, исnользуя nравильньtй тер

"'""· В nриведенtюй ttиже табмще rtеречислсttы оtанболее ши роко исn ользуемые тetJM>tttы.

Ри с.

IEPШIHOЛOI' ~IЯ ЖЕЛЧIЮII OICIE .I\Ы ТEI'M~tll

Хо.\е-

Пероральщ\я холецисrоrраф~t я (П Хn (ка.,,н11 жe~''IIIOro

JIIA'ШIИE

Пp.t(1.1111C\I, Обооi i\'1\!;)IОЩЗЯ О'ПIОШСI-IИС К ЖСЛЧ~1

Ц~1СТ<>--

npttCТ,lOK:J, ОбоЭ1t<\ЧJЮЩ3Я riYJЫPI>

Xoлewteтorfhlфllll

Pct t mJtiOt l>.1фиs. жeNtttOro пузыря

Xoлattrl101'1>.1фttll

Pemret 10r1~1фиs. ЖC'д'll t ьtX t'IJ)O foкoo

Xoмt.i,Ж.'ТOXO;\atiПIOrpaфttll

16.. 11 .

ПУ3ЫРЯ - ХО.\едИТ~t аЭ, etpeдKJI}

И ССЛСАОО1'1 111С, IC3K ЖСЛ\11 101'0 nузыря,

T<'tiC tl ЖeдЧIIIIIX

ЩIOfOICOO

Хо.wл11ты

ЖeNIII WC к:tмmt

Хо.\ед11Тиаз

Жсл'll tо-камешtая бом~Зitь

Хо.,ецистщ

BocnaлcttltC желчноrо nуэыр$1

Xo.\eiJ.Н(ТЭetTOМttA

Х'1РУРfическос yдaлCttltC желчНСМ'о

сканеров (с. 52 7). Однако их осе еще оыrюлняют достаточt ю часто, nоэтому рентгенологи должttы быть знакомы с этой nроцедурой . ((м. обзорную инФоtJмация на с. 5ЗЗ.) ЦЕЛЬ Целью холецистоrрафии является и зучение pcttтrettoattaтoм1111

11 фуНКЦИЙ ЖеЛЧНОЙ СIIСТСМЫ, а 11меttн0: (1) функциональная сnособность nечен11 удалять коttтрастное вещество из кровото ка и выдел я ть его вместе с жел•t ью;

(2) состояние желчных nротоков; ny,...pt

(3) сnоеобиость желчного nузыря коttцеttтрнровать желчь и со кращаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Пероральная холецистоrрафня

Противоnоказаний для nроведеrщя xoлel\liCТOrpaфнtt tteмttoгo:

1. Тяжелые nоражения nечени и nочек (о частtюстн, тяжелые

При хо.~ецнстографни кOttт1J<1CТttoe вещество вво,uотся ncpo-

случаи желтухи, острая или хроническая ncчettoчttaя ttедо

pa.\ЬIIO (через рот), nоэтому эта npoueдypa 1133Ьtвастся .!!еро ра.11>Н3Я ~ОЛецнСТО!рафttЯ, ltAИ СОКращенно ПХГ (pltC. 16-11).

статочность, nочечная недостаточrюсть и rеnатоцемюляр

OбьtЧttыii сnособ оведеtщя к01прастrюrо вещества в желчttьое пути- через рот. Haкattytte оеtтpacтttt>te ве щества, исnользуемt>tе для oизyaлtt3<1Uttll желчttоrо nузыря, на зываются холецнстокоttтрастttымн оещестоамн .

ные заболевания).

2. Желудочно-к11шечные

заболевашоя в актttвtюА форме рвота, тяжелая диарея или Сltrщюм ..альабсор()tuщ, которt>tе nреnятствуют всаеъtвашо ю nерорально введешюrо контраст ного вешества.

З. Г11nерчуоствительttость к йодосодержащ11м nреnаратам.

Прнмечанне: ЧIIСЛО ХОЛСЦIIСТОГрафиА Зtt3•111ТСЛЬ110 С1111Э>t

4. Беременность,

ЛОСЬ из-э.1 расnростраttсшюго >tсnользооашtя ультразвуковых

и сследован >tе.

nри которой peкoмettдooatto ультразвуковое

524

ГЛА&А

16

Ж(II\IHЬIИ nУЗЫРЬ

t1

ЖЕ ЛЧНЫЕ nРОТОКИ

всасывания ко1отрастного вещества из-за тяжелой днареи или

Клинические nоказания РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ

рвоты или наруще ни е ПО i>Ядка при ема контрастного оешестоа.

Холецистит (острый 11ли хронический)

-

воспаление жел•I-

ПРОТОКОВ

1\ОГО пузыря. Часто np11 остром хо.,сцистите блокирование пу

КI\И1111Ческими показания'"' к пероралыюi\ холец>1СТОfрафии

з ырlюrо протока нарушает оnок желчи 11з желчноrо nузыря

яоляются тошнота, иэжоrа и рвота. Исnользуя различНI~е спо

о общий ЖСЛ'Iный проток. Блокирование протока оызоано на

собы получения изображе11иА, мож11о выявить ряд патологичес

личием камня, застряоwего о шейке желчного rlуЗьfРЯ. Спустя

к"х состоян.,й:

некоторое время желчь на•11111ает раздражать внутре1111ий слой

желчиоrо пузыр11, и он еоспаляется. С11мnтомы остроrо холе

Желчны~ к.амнн

Холедохолитиаз

-

11аличие ка•~•ей в желчных nротомх. Желч

цистита: боль о животе, напряжение о праоом nодреберье " температура. Кроме того, острый холецистит может быть вь<•

ные камни моrут образовываться в жел•оных nротоках и ли n ере

зuatl бактерийной инфекцией и иwем.,ей желчного rtуЗьfРЯ. Бак

М(!СТI<ТI.СЯ в них 11з желч1100"0 II)'Зыря. Часто кам"" закугюр11оают

тернн, еЬI,Асляющие газ,

протоки. Симnтомы ем10чают боль, болеэнешюсть в nраоом nод

пузыря. При остром холецистите желчный пузырь редко конт

реберье, появлен•1е желтуш~tости, иноrда nа11креатит.

растируется при ПХГ. Сте110З пузь11>1< ОГО протока препятствует

Холслитиаз - наличие патолог"•1еских обизоестолсшой или кам1,1 СА о желч110м пузыре. Холелитиаз наиболее часто л>•агнос Т>Iруется во время пхг. Повышение уров11Я 61\ЛИрубюоа, каль

прохождению контрастного оещестоа о жел•1ный r1узырь.

ция ил11 холестер1111а может nр11вест11 к образованию камней в

ных камней,

желчном пузыре. Высокой степен11 риска IХ1Зоития жел•1но-ка

та или карциномы желчного пузыря. Симптомы - боль о правом подреберье, южога " тошнота после r1рие,,13 пищ11. С xpoш<•
ме11110й болезш1 подоержены женщины и ту•щые люд11. Девя носто nроцентов всех расстройств желчного пузыря

"

желчных

протоков вызвано холелшнаэом. Симnтомы холелит113эа: боль в

A.-IOryr

пр~•оесп1 к гангрене жел'tноrО

ХроничеасиА холецистнт почт11 всегда связан с налич.,е.t жел..

110 может также оозн и кать и в результате nаt~ креати

KIL\1 холеw1ститом ,,южет быть связано обраэоваш<е обызвест олеиных бляшек, утолщеи11е 1\ЛИ обl.озвествлеt111е CТCtiKII желчно

праоом подреберье (обычно после приема пищи), тошнота, воз

го nузыря. Хронический холецистит может вызывать nовторные

мОЖI<а рвота. У больных с пол11ой закупоркой жел•1ных прото

nриступы после приема nищ11, которые проходят •1ерез

ков может ра зо1пься желтуха .

Кам11и о желч11ом пузыре можно увидеть при ультразвуковом 11л11

Аля обнаруже1шя желчt<ЫХ камней предпочтешое отдается

1-4 часа.

р;!А>ЮНукл>WЮМ 11ССАедОваi\ИИ ЖелЧIЮГО пузыря .

пероральной хо.,ецистоrрафии (ПХI) и ультразвуковому ска·

ннрооанию В настоящее в~мя мя обнаружеt1ия небольших

Опухоли - доброкачестоеш1ые или злокачественные новооб

кам~tсй о желчtюм п узыре ~tли желчных r1ротока.х ~taмt,IOГO чаще

разован ия. Злокачестоенн•~е. или раковые, опухоли желч1ЮГО

исгюльзуют ультразоуковые методы. Исследование с 11Сnользо

пузыря могут вести себя агрессивно, расnространяясь 11а

оаоще.• p;IA>10ttyКA>IAOO может также обиаруж11вать сте1юз жел

ЧCIIb, поджелудочную железу или ЖКТ. К счастью, неоnлазмы

чных протоков.

желчного пузыр я встречаются относительно ~дко .

Хотя существуют лекарсто.1, способные J><1СТворять эти камt1и,

Приблизителыю у

ne-

80% больных карци1юмой желч11ого пузы

у большинства пацнеитоо r1риходнтся удалять желчt1ый nузырь.

ря имеются камни. По мере роста опухоль может закупор1пь

Использован11е лаn.1роскоп ии АЛЯ удалеш1я желчного nузыря

желчные проток11. Больные моrут 11сnытывать боль, •южет слу читься роота и появиться желтуха. Наилучш11ми способами де

(х<Мец~IСТЭКТОМIIЯ) 3>13ЧIПСЛЫЮ СНИЗИЛО уроееиь заболееаемос ТИ (с. 529). Приблизительно 85% желчных камней (Холестерин)

монстрации опухолей желчного пузыря являются ультразвуко

~I<ТГе>юпрозрачiiЫ и оыэьшают дефект наполне11ия онутри жел

nое скан.,рооаt~ие и комr~ьютерная томограф11я. Чтобы обесnс

чного nузыря оо uремя ПХГ. При ультразнукооом сканирооан"и

чщь nрохождение скоrii\Ошейся вследствие эакуrюрк11 желч11,

любые камн11 внутри желч1юr0 nузыря 1\ЛII желчных протоков вы

ш1оrда требуется дреннровашrе >tлll стеит11рова1ше обшеrо

зывают эффект тени. Теневой эффект создается частичоюй бло кадой звуковой волны, проходящей •1ерез камень (с. 527). Желчь в оидс •и звесткового молока•

-

это извест ковая

желчного прохода.

Сrеноз желчных протоков

-

суже>1ие одного из желч1оых

эмульс11я в жетном nузы~. Подобо100 отложение извести

nротоков, rtреnятствующсе прохожде11ию желчи. В том случае,

в1tyrp11 желчного пузыр11 •южет затруд>tЯТЬ nocтatiOOXY А>1<1-

если имеются желч11ые камни, стеноэ •южет nрепятствооать прохождению небольш11х камней о доенадцатиперст~~ую к11wку,

тоза при ПХГ. •Известковое молоко• в желчном nузыре лучше

uсего· оыявляется l'la обзор1юм снимке о nередt<ей проекции. Оно оыгляднт как д11ффуЭ>IОС обызвестоле1те о виде r•сска или

что приводит к закупорке протока. В результате стеноза может

ocwa.

ружить вытянутый, суже1н1ый обшнй желчный проток. Желч

развшься холец11стит и желтуха. Холаt1гиограф11я может об>lа

Отсутстеие визуализации желчноrо пузыря - это серьезный показатель того, что желчнь1А пузырь и!ил11 его функция не в

ный камень, застрявший в д>tстальиом отделе общего желчного

110рме. Часто nричиной стан овятся жел•IIН>I С камни, которые

контрастн о 1·о оещестоа вок руг н его.

nротока, часто дает дефект наполнения с небольш••м каналом

nрспятствуют прохождению контраст>ЮГО вещества в желчный пузырь 1\ЛИ KOЛII'Iecтea контрастноrо вешества, которое •южет

Врожденные аномаАМн. Врождеио1ые аномалшt желчноrо 11)'-

поnасть в желчный пузырь и:1-за камней недостаточно. Дру гие nри•1инь1 отсутствия оюуалюации: нарушение функции пе

- это состояния, которые пациент наследуст при рожде '"'"· Хотя бОЛI>шая их часть доброка•1ествеш1ыс, некоторые осе же могут олиять на выработку, хране1111с 11ли оnок желч...

ч ени , за купорка протоков выш е желч н о 1·о nузыря, 11арушение

зыря

ЖЕЛ'IНЫЙ ПУЗЫРЬ 11 ЖЕЛЧНЫ Е ПРОТ0f(И

Г ЛАВА

16

525

КРАIКИЙ ПIРЕЧЕНЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗЛНИЙ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЬIРЯ 11 ЖЕЛЧНЬIХ ПРОТОКОВ

-

'

--

--

--

-

СОСТОЯНИЕ ИЛИ

САМЫЕ ЧАСТЫЕ

ВОЗМОЖНЫЕ РЕНТГПЮГРАФ~I'IЕСКИЕ

IIOдrOHKA

ЗЛБОЛЕВЛН~IЕ

РЕНТГЕНОГРАФ~1ЧЕСК~1Е

ПРОЯВЛНIНЯ

ГIAI'Л.IIEIPOB ЭКСПОЗ~ЩИИ'

ИССЛЕДОВАНИЯ ХОМАОХОЛИТ~fа3 (камнtl

Пероральная холеU!'СТОrрафо•я (ПХГ)

Отсутствие визуал~tэаа..t~-tи желчноrо nyэt~~I>Я

в желчных n ротоках}

УЗИ

наПХГ

Холелюиаэ (камн11

Перораль11ая холеU!'стоrраф11я (ПХГ)

8 области жеА'Iноrо пуэь.р.я

в желчttом пузыре)

УЗИ Ра.а.щ>нуi<Аидное ~tec.,eAOuattиe

рентгеноnрозрачные1 так

Нет

61\АНЫ как

Нет

•t

pcttтrcttoкot,t тpacтllыe структур1.11; nри

улыраэsукоеом сканирооанюt наблюдается эффект тен~t

П ероральная хо.,еw<стог раф~<я (ПХГ)

УЗИ

На ПХ Г ЖСЛЧIIЫЙ nу,э.ырь ~te I)ИA,eti. Пр•t сонографии- У1О.,щен 11 е стенки

Ра,..,,~юнук.'иАНое исследооан~tе

ж~лчноrо пузыря

Псрорадыtая хол4щистоr~,Ф~•я (ПХП УЗ И

Обызвестеленные 6;\.ЯWKit ltмt кальц11ф~tкация

УЗИ

1\о\аССа внутри желчного nузыря, nечени Wили

Комnьютерная томограф~1я

желчttых nротоков

Стеtюз желчttы.х nротокоо

Onepauиottщ\й холанrиографti.Я

Общий желчныА nро ток вытянут и

ВроЖА~нные аномалии

Перорtli,ьная холецистОfрафия (ПХГ)

На ПХГ моrут 6Ьtть не 61-Wiь•

Xpoничeatttfi холецистщ

Неоn.,азмы

Нет

Нот

CТetiKJt ЖеЛЧI!ОfО nуэt~~ря

Невозможно

cyACctt

Нет Нет

УЗИ

СПЕЦ~tАЛЬНЫЕ РЕНIГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ АЛЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОIОКОВ И ПАIОЛОГ~fЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ Иmрао11tрацнонна• хомнrноrрафня (ИОХГ) ИОХГ 8ЫПОЛIIЯСТСЯ, ЧТОбЫ:

Чрес.сожttаА чресnеченочнай ХОАаНI'ИОфафия (ЧЧХ) ЧЧХ ОЫПОЛНЯЮТ 6 C.MAyiOЩitX CЛyЧJ.IIX .

1. Выявить любьае, ·~обнаруженные ранее хО.\fМIПЫ (nерз.оначальная цель).

1. Обтур<щношtая желтуха. Ес.'и у nациента желтуха" есть nодозрен1tе на

2. ИсслеАооать состОйтельность жел\tного тракта .

расшщ>еtше желчщ~&х n ротокоо, то nр1tщща может эаключатьtя о

J. Оnределить функцнональнос cocrOЯIIIIC фатерова сосочка. 4. Продемонстрировать f\Юбые небольшие 0\1аги, nоражешtя, стриктур.,. имt

закуnорке жел\tных nротоков. ЗаКуnорка может быть вызвана к.ъ~оШями или

1)3CШИ!)CIIItR желчных протоков.

стенозом ж~лчных: nротоков .

2.

Иэвлече11ис камttя н дреttаж желчttых nрото.сое. ЧЧХ nозволяет рентгенологу nоставить Atla.rнoэ н, исnольэу.я сnец.,1альное оборудооан1щ

OtrepaLVfOIItiJЯ холашноrрафня через Т·:юнд

УМ\ИТЬ камень HЛit раСШ111)ЮЬ сужеНIIЫЙ ОТАСЛ ЖеЛЧiiОГО тракта. 80 ОреМЯ

Холанrнографии \tереэ Т-ЗОНА выnолняются АЛЯ достижещtя слсдующнх

ЧЧХ изWток же.лч~1 можно дрешчюеать, '•тобь• разгруэи'rь ж~лчные

целей. 1. Уеи.мть любые остато....ные илн прежде не обнаруженные холелщы.

Эttдоскоnическая ретроградная хол.1нtиоnанкреатоrрафнА (ЭРХЛГ)

2. 0nреАеЛИТЬ ПроХО.Д.tМОСТЬ ЖСЛЧiiЫХ ПРОТОХОО.

диаrност•tчеаая ЭРХПГ sыnо.,няется о следующих целях.

З. Выяв~11ь небольшие О\1<11'~1 nоражен.н~1 стри~<,ту~ ил1t расш1tрения желчных nротокоо.

4. И:IОАе\!ь небольш1•с камJtи из жслчtюго nротока ео вре...t.й nроuещрь• ~з т..зоllд, исnо.,ьэуя сnещtальttЬiй катетеJrкорэ•шку.

оротоки .

1. Оnредслюь nрохоАимость желчttых/nаttкреатическ~1Х nротоков.

2. Выяе~1ть ранее не обнаруженнЬtе холели1ы. 3. 8Ь~Я9~1Ть небольшие очапt nоражения~ стриктуры или расш~tреш1я желчных/nанкреатическ11х nротоков .

526

ГЛАВА

16

Ж f: Л Ч ii ЬI Й ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧН Ы Е ПРОТОКИ

Пероральная холецнстоrрафия

t!Жlр)-.цнм д.\11 ВЩ~о~еш:t

ПОДГОТОВКА ПдЦИЕНТА

--

Подготовка nациента для холецистографии наnоминает nодго товку для исследования верхнего отдела ЖКТ, nоэтому эти nро

цедуры обычно nланируют 1 1а одно и то же утро. Пациентам, nридержиоавwимся безю1ровой диеты, за 1-2 дня до исследо вания желчного nузыря необходимо ввести в рацион nродукты, содержащие жир, это заставит жел'I>I ЫЙ п узырь сократиться.

Опорожнение желчного nузь1ря еще до введения контрастного

--

__

1. tiJ6op д.'-' no.vorooк}l l,ll\lct"$ Ptcp Кi'tl - mYOTOIIIC.J а rечеже суто~С. П~ь Иtl('ф)'.:IIН\1 Н..'ЩАИ Т(11 • J~, MOЖitO cьetn> мn.JtA ЖН.U:И~ JJ8Тp.ll(.

ИСrАЦI)IАНИI*ЕАЧН0ГОIМЫ,.f11rоrмыw!JФ.\ЕЦ11СЮГМ-

- - .......,..

l, ~8 1 111-НI YJC181III'I!p(IIIUIIНple11C'tAt,М181&

J ttнtuc 14'frКC8AМit8atCYНIIIti»AМW'I'II'Ir•••••NIIII'NOIIf'lyadмncy ltCCЛfA08AHИ f BlfXHHO ОТЛЕМ ЖКТ I"'~IMt ИССЛfА08ЛН Щ УОНКОЙ

KltWKit

--

сочетают с исследов.1нием верхнего отдела ЖКТ, то nаци ент должен воздержатьс я от nр и ем а n и щ и и жид коо и о течение

не должен жевать жеватель

ную рез инку и к ур и ть до оконч ани я и сследован ия.

В зав•ю•мости от исnользуемого коюрастного вещества nа циент nри нимает nосле уж11на, но не п оздн ее

l ,l-l>lбop A.'-'1 OO.VOfoeiQ.I tfleet's Ptep ki()- 1'\CWOTotltJ 8 re•ti!IМC ()'101.:. П~ь ИI~ЦН\1 Н#.WДИТ(J18~.

), Поа.е IJ:МYNO'IМ ~,.., tteAioJII.

За сутки до исследования nациент не должен nринимать сла· бительные средства. Ужи>~ нака>~уне исследования должен быть легким, без жира и жареных продуктов. Если холецистографию

8 часов, а также

9 часов вечера 4,

--

или 6 таблеток. Обычно холецистоконтрастные вещества на иболее эффективны, если nринять их эа 10-12 часоо до иссле дования. Завтракать пациенту нельзя. Более ТО'Iные инструк ции~ каu1ющиеся nодгоrооки пациен та и количества контраст

ного вещества, могут меняться о 3<1Оисимости от больницы. Перед nроцедурой пациента nросят снять одежду, обнажив

область грудной клетки и живот, и надеть больни'IIIЫЙ халат.

1. (Jot'лC 110.\унQчи (\()(IIPt\Lio'ICI(II t<:ft>, I!ИIIt. ).)'J)Кib 1i ЖtNfb ~~~.~10 j)('JИHt.)'. rlpиtм лобыс .IН !И(n;'IJМ.)TИ"'IOOIX nl)(fl(lp.:) IO(I ._\()IIЖeli бьlrь f1PC"J'P<<ЩI.'II nо_ценьше/\ МС'Р(! и C)'IKИ .vJ ltd'fi.L'U) И((МAOO,JI..II. tiJбop ,M.'I I'IOЫOIO&I(Ii U:lt!Oel'$ Prfp Kil) МOЖIIQ 111)'~1 \t 00.10WИIIC1M .Jnlflt. Anteg 6.:Jnrnc10(0(0 мtAI'JI!НC!OOfO ~ICIHp.:) '1)('ДCXТCмCrtНO.

rюдrоrоакл к vлыrлзаvкоаомv •tcCMAOSA~ ~~ю УЭИ &РЮШ НОй ПОЛОСТИ: с 18 'tJCO.~) н.JХ.)Н')Ж rl
--

kT

(<1 p.»l.). r~ 111'.\1!00 - 'f!).I.Ьio:O ЧИCrld:IOд.1rte ПO).VII.'e '/Ciblp(\X \QOOO ...о ИС(I,('АОеа/114."1 (:t р&~. -Т<Мы»~.~:. еодr1 не 1\0JNtte'IIJ rыtJtX 'W(OINJ ~е~\00»1"' t2 ~. Ж~'Юl' - тw.w:o ЧИ('l';):. 00Д(1 n()(J,(! IIQАУН()ЧИ

rOAoeJ

ТJ.э- То...ыФ 'IНC'f,'IJI &0д;1 l}()(,o,t 00.\fi\IOЧИ. ПОО&ОttО•rник - no,uot0811,'1 не )peбyertt.

;.\.)1<1 ll.).)lto'J'II.'IIИII

ОПРОС ПАЦИЕНТА

~ И(I(M.\Ot;'lr-.11

Образец инструкции для nациента

Ао того как сделать обзорный снимок, nациенту задают воnрос о nрин ятом контрастном веществе. Во-первых, сn роси те nаци

ента, сколько таблеток он nринял и когда. Возмоюю, nр
Во-вторых, сnросите nац<~ента о реакции на nр
те нали'l<~е любых анафилактических реакц<~й и г<~nерчувстви тельности.

В-третьих, спросите nациента, не завтракал ли он . В·четвертых, спросите у nациенток детородного возраста о возможной беременност<~. Пр
исследований органов брюшной nолости. ОБЗОРНАЯ ХОЛЕЦИПОГРАФИЯ Рис.

По окончании разговора с naц;te~~roм делают обзорный снимок на кассете 1>азмером

24 х 30 см или 35 х 43 см,

16-12,

Опрос nац11енrа

(размер кассеты

зав<~сит от отделения). При оыполнешщ обзорного снимка па циент н аходится о положе.,1 ии лежа на жи воте, как пока зан о н а

рис.

16-13.

Так как йод является гмвньiМ рентгенопозитивным

компонен том

контрастного вещества, то >~ аnряжени е должн о

быть 70-80 кВ. Проверьте обзорный сн<~мок на nред'М!т нали чия или отсутсrвия изображения конТР<1СТирооа"'"ого желч.,ю го nузыря.

Если тень пузыря оидна, то рентгенолог должен определить

('1) ее точное местонахождение, {2) нали,1ие любых наложений на нее изображений кишечника или костей,

{3)

достаточную

кон центрацию конч>аст ного вещества для в ы nолнения доnол

н<~тельных сн имков и

'

~tРРИfОСКОПИЯ

вещества улу,1 wит его визуали зацию.

по меньшей мере

ВIВ Хо.\о'lwмоtр.~фм• Mtл~t 811 VТ,И8ЕШ IА.11 ПllfЛОГРАФИй

(4) nрао<~льность nараметров

экспоз<~ц<~и.

Если желчный nузырь плохо ко1прастирован, nодробно рас спросите nациента о его nодготовке к исследованию, а особен но о ди ете, которой тот nриАерживался в те,•ение nоследних суток.

Отсутствие визуализации желчного пузыря о первый день может rютребооать nродолжения исследования на второй день с nринятнем оторой дозы контрастного вещества <~ли выполне ния холеuистосон ографии .

Рмс.

16 .. 13. Уклэ.дха для обзорной холецистоrрам\tьt

Ж(ЛЧIIЫЙ ПУЗЫРЬ И Ж(ЛЧНЫ( ПРОIОКИ

ГЛАВА

16

527

СТАНААРТНЬIЕ ПРОЦЕАУРЬI /мЯ ОбЗОрltЫХ СоtИМКОО желчltОГО nузырЯ мОЖНО ОЫП0ЛШ1ТЬ одщ 11ли две nроекции. Важtю rю крайней мере Oдtla nроекция

np11

верт11кальt1ОМ nоложе111111 пациента илн латероnроекw•я в

положеюш лежа. Холецист04'рафия 11НА118идуальна, так же к.1к

11

расположеш•е желчtооrо пузыря , и В11АЫ его nатолог11й.

/мЯ расслоения юображеш•я камней е nузыре исnользуется nравая боковая латероnозиция, как покаэано 11а рис. 16- 14, или вертикальная укладка. В эп1х доух положеннях о эавнс11мос щ от nлотtсосrи кпмней, и о ~1оис•1мост"• от nлотностн ЖСЛ'Ш ка.wщ МО4'ут опускаться, ПОАIНL\tаться или ltаелаllоаться друг 11а

друга. Кроме того, эти nоложен11я nозволяют желчному nузырю

nр111111Мать раз11ь1е положения о брюшной nолости н, возможно, сnособствуют его лу<1шей визуам1зацнн. МЕТОД ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Ри с.

Кроме ряда Трад/IЦIIОННЫХ CIIIIMKOO МНОПiе pettTГCIIOo\()(11 ВЫ

уклама

ПОЛIIЯЮТ флюорос1<оnию желчt~ого nузыря

11

16·1 4. Рентгеноrраф11о - правая бсжоеая датероrрафtNССХая

его nрицелыоые

Сtlимки на ЭСУ о оертикалl,нОм положении rшциента. Ренпе

нограммы, оыnолне>1ные "а ЭСУ, позволяют испол1.зооать ком lфессию " 11емного менять угол nроекцщ1 для оnтималь110ii ои зу.w•заwш желчtооrо nузыря. На р11е. 16-15 паw•еtп наход1отся 8 ГОрt1ЗОНТ3ЛЬН011 nравой задней КОСОЙ укладКе ДЛЯ флюороско П1111 желчного пуJыря на дистанционно упра11ляемом столе-щта

тнве. Если с nЩJQIJaлt.нoй холсцистог1Jаммой 11роnодят исслсдо в:шие верхнего отдела ЖКТ, то nацнеш должеtt ttаход1оться о

ПО.IОЖеНИИ ДЛЯ приема бария.

ПРИЕМ ЖИРНОЙ ПИЩИ ИЛИ ХОЛЕЦИСТОКИНИНА (ХЦК)

Иtюгда nосле nолучения хорошего изображе>~ия желчного

ny·

3ЫРЯ рентгенолог может иэу<11пь его способttость к сокраще нию

11 J1СедеАооать внeneчettO'-tttыe желчные nротоки. Назн3ЧС1111С ЖllрНОЙ ШIЩ\1 СТitмуЛИруеТ CЛIIЗIICJYIO ДОСit.'lд

цаТI1ПСРСJНОИ кишки к выработке

XUK

(холец.,стокин•ша), ко

торый, в свою О
с11. В этих целях назначаютсs1 имеющиеся 11 Г1родаже готооЬiе

Ри с.

J.lMI)HIIТCли жирной пиЩ11. После nриема жир110й П11щ11 nаw1-

16·15.

Правая зад11ЯЯ косая укладка

ента располагают в правую задltюоо косую укладку, так, чтобы желчный nузырь мог •tакси.,tальою опорож11иться (рис. CIIIIMKИ делают о этой же укладке через каждые

16· 15). 15 минут, nока

11е будет получено удовлетоорительное изображение жел'" "''х протоков.

Второй способ ст'<"уляwщ 11 сокраще11ия желчного nузыря нa.wooro быстрее и носит tlenocpeдcтeetшыi1 характер. 8 вену nаЦJiента вводЯт 1\ЛИ холецистокинин, или его синтетическ1111

заменитель. Как правило, через 5-1О ми>~ут на<1инается сокра щеt~ие желчного nузыря. Однако этот сnособ оизуалиэацш1 жел<11юго пузыря теперь используется редко иэ-эа преимущесто ультразвукОО()(О скан11р00аtt11Я .

Ультразвуковое сканирование (УЗИ) Ко,шчестоо nероральных холсцистографий (ПХГ) сокра111лось ltЗ~Эа ~IСП0ЛЬЭ003..1ИЯ

н еш t033~10ВЫХ

ультраЗОуКО6ЬI Х

МСТОАОО

(p
'"leef следу101.Ц)1е fЧ)е>\\IУ\ЦССТSа nеред тpaдfiЦitOtlltOii пхг.

1. Нет облучео1ия nацнента. 2. Обнаружение 11ебольшнх камttей: УЗИ •оожет обнаружюь нсболыuис камни о желч110м nузыре и жслч1tых nротоках, ко

Ри с.

16·16. УльrраЗI)уковое ~• сслелооа 1те желчiЮI'О nузыря

nxr.

торые, как nраоило, не оидt,IЫ 00 оремя З. Отсутствие к01прастноrо вещества: для npoeeдe~~trя УЗИ

IСОНтрастное вещество не требуется. Следовательно, это llде

до t~ачала исследования, тогда как nодготовка nацне~~та и

альная альтернатива для nаu11ентов, чуостоительных к йоди

1'133Начение К011Т1)<1СТНОГО Оещестоа ДЛЯ ПХГ Требует 2 ИЛ\1 более дней. Такнм об1Jаэом, УЗИ обесnечивает быструю дlla·

I>ОDаtlвым ко••ч>астнь• м оещсстоа м.

4. Процедура заtшмает ме11ьше временн: для УЗИ

не требует

ся ТаКОЙ ПОДГОТОВКИ, как ДЛЯ ПХГ. Для прООСДСН,IIЯ УЗИ

ЦIICHYy иеобход~~.'ю воздержаться от nр11ема ПlfU\11 за

na-

4
гностику заболеваний желчного nузыря, и вра
нять решение о необход/L\IОСТИ хирурrиче<кого омеwательс тоа в течею~е tleCKOЛЬКttx часов, а 11е дней.

528

ГЛАВА

16

ЖЕЛЧ.IЫ Й ПУЗЫР Ь И ЖЕЛЧНЫЕ ПР ОJОКИ

Интраоперацнонная халангиография Иктраоnерацио нная хо...аигиоrрафия, вnервые выnолненная о

1932

году, nроводится оо время хирургической' операции, обы,,

но во время холецистэктомии. Хирург •южет заподозр ить на личие о одн ом из жел'I.,I ЫХ п ротоков оставш и хся в н ем камней .

После того как желчный пузырь удален, в оставшуюся часть nу

зырного протока вводится небольшой катетер, через который вводят йодированное контрастное вещество и делают снимки.

Для выполнения большинства таких холангиоrрамм требуется использование мобильного рентгеновского апnарата (большой •ЮШIIОСТи), а также кассеты с отсеивающим растром. Некоторые хирурги nредnО'"пают •tеnольэовать цифровую флюороскоnию (на апnаратах со штативом тиnа С-дуга) для ви зуали зации протоков в п роцессе введения в них контрастного

вещестоа о режиме реального времени. По требованию хирурга

изображения (СШL\IКИ) могут быть сохранены в цифровом виде

Рис. 16.. 17. Выполttеttие обзорного сн•tмк а при шtтраоnераt~иошюй ХОЛёii iГИОГрафии

на жестком мtеке. Аля получения более nолной информации о nередвижной установке для цифровой флюороскопии (С-дуге) и

ее исnольэовшmи о операционной с.'ютрите Главу

19.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХОЛАНГИОГРАФИИ

1. Рентгенол,1борант одевается для операции, прооеряет, чтобы мобильный а11парат или С-дуга бым• исnравны.

2. До

того как nациеша nодготовят к оnерации, сделайте об

зор>~ый снимок. Обранпе внимание на то, что расстояние кассеты от и зголовья оn ерационн ого стола увеличено .

З. Сделайте обзорный снимок, по его результатам установите nод ходящие nа раметры эксnозиции и n равильное nоложение кас

Рис.

сеты.

4.

Установив катетер, хирург вводит

6-8

16· 18. X~tpypr, nоказывающ1tй точку входа цл

см 1 контрастного ве

щесrоа.

5.

С>1имки выnолняют при ом10оременной совместной работе хирурга, аt~естезиолога и рентгенолаборанта. Анестезиолог следит за дыха>~ием nациен та и обесnе,1ивает его задержку во время эксnозици и.

б. После обработки снимков (или nолучения изображений), их nросматривает ре нтгенолог.

Выnолняют по меньшей мере два, а nредnочтительнее три снимка в н емного разн ых укладках. Каждой эксnозиции пред шествует

дози рованное

введение

кон трастного

вещества .

Могут Исnользоваться: задняя nроекция, nравая задняя косая " левая задняя косая укладка с небольшим углом nоворота. Пра вая задняя косая укладка nомогае т nроецировать жел,lные nро токи о сторон е от nозвоноч ни ка, что оажно у nацие нтов rиnос тенико о.

ЗАМЕЧАНИЯ а. Находящиеся о оnераци011110й должны быть одеты

u решге

нозащитные фартуки.

Рис .

16 .. 19. Ин тр.аоnерационttа1' холангиограм\13-

цs-tфpo1s0e пози и

тионое и~бражен•tе

б. Некоторые хирурги разбавляют контрастные вещества фи зиологическим раствором для снижени я риска сnазма желч

ных nротоков. Сnазм желчного nротока может имитировать сте>IОЗ "ли закупорку желч11ых nротоков. Кроме того, слиш

>1ужно полу,1ить. Среди хирургов и рентгенологов растет nо

ком концентрированн ое контраст ное вещество может скры ть

nулярность и спользования С-дуги для выnолнения холангиог

маленькие ка мни.

рафии.

в. Если оnерационный стол наклон ен для косых укладок, то расnо

лож"те кассету с отсе"вающим растром поnерек во избежание нежелательного отсече11ия краев иэображе11ия растром.

ТОЧКА ВХОдА ЦЕНТРАЛЬНОГО ЛУЧА (ЦЛ) Хирург должен nоказать точное место входа ЦЛ на стерильt~Ой

г. Обьявляйте об эксnоз•щии четким голосом и чуть эадерж"

nростын е, nокрывающей разрез, или по крайн ей мере nокаЭ<~ть

тесь, это даст возможность всем находящимся в оnерацион

соответствующие ориен тиры, наnример конец мечеоид11ого от

ной отойти от рентгеновской трубки и nациента. д. Исnользование nередвижной флюороскоnической установки ltли С-дуги nозволяет в реальном времени оценить, как кон

ростка (рис.

16-18).

Каждая дозированная инъекция содержит 6-8 см' контраст ного вещества. Эксnозиция выnолняется nосле инъекции, после

трастное вещество nродвигается по желчным nротокам. Хи

того, как хирург отстуnил от стола, и nосле того, как анестези

рург nо.,южет точно установить место, изображение которого

олог задержал дыхание nациен та .

ЖЕЛЧ НЫ Й ПУJЫРЬ И ЖЕЛ Ч НЫ Е ПPOTOI(II

ГЛАВА

16

529

Лапароскопическая холецистзктомия Лаn.ароскоnн,tеская холецнсrэктом~1я

-

это менее •шва::тоный,

более coвpeм\!ttttыA nодход к удален>~ю больноrо желчноrо nу эьоря. Хирурr дед;~ет ttебольuюе отверстие в pali<>lte пуnка и ВВОАitТ ЭI\АОСКОП В брюшную ПОЛОСТЬ. Такой BIIA nроцедуры, rtСПОЛЬ3уемыА в течен11е мноr~~х лет АЛЯ визуальной оценкtt со

стояt,.,я брюшноА nолости tt обнаружения nатологии, называет ся лаnароскоrtическим. Сnособ видоизменялся," теnерь можно nроВОД>IТЬ ХОЛСЦ11СТЭКТОМ>IЮ И ХОАаНГИОГрафиЮ С МИIIИМ3ЛЬt1ЬIМ мя

naU)1CIITa хирургическим травматизмом.

ХОЛЕЦИСlЭКТОМИЯ Хt;рург ооод.tт Эtlдоскоn (оnисание приводится на стр. 53 1) о районе nупка и 11родвигает его в область жел
nр11Ж11гает (удаляет ткань горяч"" инструмеttrом). Могут также tКПОЛЬЗ0831ЬСЯ дОnОЛtlllтельные отверстиЯ АЛЯ 1138Лe•tCIIIIЯ nу

эьорЯ " АЛЯ того, чтобы о6есnеч11ть прохождение другим ШIС· т~•там в брюшную nолость.

Рис.

16-20.

Холанn~•• с Т-ЭОIОАОМ

ХОЛАНГИОГРАФИЯ Есл11 есть nодозреttие

tta налич11е камней

в желчных протоках,

х11рург может затем вставить катетер и ввести контрастнос ве

щество о одtш из протоков. Затем рентгенолаборант оыnолttяет те же самые действия, как и nри проведени и интраоnерацион ной холаttгиографии. Преимущества лаnароскоnии. Мож н о отме тш~ три rtреиму щестuа лаnароскопии.

1. Лапароскоn>~я - амбулаторная процедура. 2. Otta менее шtоаз11она. Пр11 ранее использооаошихся сnо собах, чтобы уд
3. Третье

nреt<\lущество можttо сформулировать как умсttьше

ние времени, npooeдetшoro в больttице (снщкение затрат).

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ХОдАНГИОГРАФИИ С Т·ЗОНАОМ Выnолнение nослеоnсрациоtнюй хола11г.,ографии nредnолагает следующие этаnы .

1. Подготовьте апnарат к флюороскоnшt (nросвеч.,ванию).

2.

Подготовьте все необхоммые nр11Сnособлен11я на оnераци

онном СТОЛIIКС.

3.

Выберите и подготовьте коитрастtюе вещество. Выясните, tteт ли у nациента nовышешrой чувствителЬНОСТit к lюмро оанным контрастньам веществам.

Многие nац11еttты, перенесшие лаnароскопию, могут nоки

4. Сделайте соответствующне обзорные сttимк11, чтобы выбрать

нуть больницу о тот же день и в некоторых случаях могут верttуться к р.16отс через 2-3 дня. О.uоако лаnароскоnи<оеская холецистзктом11я подходит tte

5. Те, кто остается о кабинете во время проведения процедуры,

АЛЯ КаждОГО 11аци е11 Та .

УкладКУ И nараметры ЭКСПОЗIЩИИ.

должнь• надеть рентгенозащищьtе фартук11.

.

6. Во время процедуры наблюдайте за состоянием пациента. 7. Меttяйте по мере необходимости кассеты о ЭСУ.

более СЛОЖIIОе nротекание болезни или необходимость дpy гttJ< rtроцедур может nотребооат;, традиционttой хирургической

8. Выnомоите стандартные рентгенограммы при ~tеобходимос-

операц'"'·

ти.

сТ•эондом

Так как Т-образный катстер открыт, о ~щ
Послеоперационная холангиоrрафия Послеоnсраwооtшая холаttпюграф11я, ее также называют хо

меры nредосторожности.

лангиоrраф1tе11 Т-301\АОМ, о6ычно выполняется в отделе111111 лу чево~1 мarttOCТIIKII nосле ХОЛСU!IСТЭктомнн. Х11рург •южет быть

В.1нtЮ ооодят контрастное вешество

обесnокоен оставw~tмiiСЯ в желчных протоках камнЯМII, кото

tta ЭСУ.

рые не удалось обttаружнть во время onepaцtfll. Есл11 такое ona-

При обнаружении оставU!ихся камней реttтгенолоr •южет nринять решение об 11х удале11ии. Как " np11 чрескожной ход;~н

ceн~te сушестоует, x11pypr помещает сnециальную Т-образный катетер в общ1tй желчны1i nроток. Катетер выводят наружу и пережима ют.

После дреиирооан>rя под контролем флюороскопии доз
"

делают рентгеногра.\L\IЫ

гиоrрафии, по прово.uшку вводят катетер-корзинку и извлека ю т камни.

ГЛА6А

530

ЖЕЛ'4НЫА ПУЗЫРЬ

16

.,

ЖЕЛЧtiЫЕ ПРОfОКИ

Чрескожнu чреспеченочнu

холанrиоrрафия

~ресКОЖIIаЯ ~ресnеченочная !ОЛJНГИОГрафltЯ (ЧЧХ)

-

друГОЙ

СПОСоб ХОЛ311Г1101'ра$111, демОНСТ1)<1ру10ЩfiЙ ЖеЛЧIIЫС ПpoTOKII. Как

npaoltAO,

она тоже выполняется в отделе11ии лучевоА диа

гност"к" " является более 11нваэ11вным методом, 11ежели другие 011ды холаiiГIIОграф•"'· Однако ЧЧХ nредоставляет ре11тге11оло гу больше 803МОЖIIОСТей В ДИЭГIIОСТИКе 1t Ле'IСIIИИ эаболе831111Й ЖСЛЧIIЫХ nутей. ЧЧХ закЛIО'tаСТСЯ О IICnOCpeдCTUCШIOЙ ПУIIКЦНН ЖСЛЧIIЫХ 11pG-

TOKOU

иглой, оооднмой через nечень. Достнr11уо rtротока nод

ко11тролсм флюороскоnии, вводят йоднрооашюе ко11траст 11ое

оещсстоо. Оо время nроцедуры делают как TIJaдltЦИOIIIIЫC сш•м ки 11а кассету, так и на ЭСУ.

Рис .

16..21. П ункц~tА жeлч ttt)t x ПJЮтокоо

через nе\tень

ПРОЦЕАУРА Из-за

rtyttKIII"'

nочечt~ой ткани, ЧЧХ соnряже11а с оnрсделен

>~ым Р"СКОМ. Пp.,ЧIIH1 ДЛЯ риска Служат CЛCAYIOЩfiC.

1.

Печеночное кровоизлнянне. Может nро11З011Т11 внутре1111ее

KI)OВO'tЗЛIIЯнlte в neчeнlt, ltлll желчь •южет оыАти в бpiOШ•III ttyю rюлость.

2.

П11евмоторакс. Поскольку печень расположе11а ебм1311 nра вой полов"'"~ Дtlафраrмы, nункц>~я может r1р1tвести к nнев

мотораксу. Следовательно, nосле nроцедуры IIYЖIIO сделать CIIИMOK rpyДtiOЙ КЛСТК\1.

3. Утечка

желчи. Желчь может nоnасть о 6рюwин11ую nолОСТI> и оызоать оосnале>~ие окружающих тканей. к,юме иссле

доошtия желч11ых nротоков, ЧЧХ может служип. лC'ICUIIЫм цел~м - ~•з oлc,tCIIIIЮ кам11ей или декомrtрессии расширенных rtpo·roкoo .

Как оо оремя, так

"

nосле nроцедурьо IIC06XOДt•мo наблюде

ни е за состоя ш1 ем nациеiiТа, та к как существует оероятность ухудшешtя его состояшtя.

Место nу11кции ломотавливают к оnерации. После местt~ой

анестезшt, pemrettOлor вводит иrлу в nечень в область nр11бл,,. 311Телыюrо местонахожде~~ия желчных протоков. Может nотре

боваться больше OAtiOй ПУ"кции, чтобы обнаружить местор.'lС положение протока. Под флкюроскоn11ческ11м наблюдеtшем uеодят ко11трастное вещество. После напол11е11ия протоков де

лают трад•щ~<онные сн1шки на кассету и на ЭСУ. Есл11 о nротоке находится камень, вводится 11rла болыuего разме1>а. По rlpoOOДttикy О60дят сnециальный катетер-кО fJЗ11нку ИА>I nетлю и J>азмещают его около камня. Под контролем флю ороскоrtии камень извлекают из nротока .

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧРЕСКОЖНОЙ

ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОЙ ХаЛАНГИОГРАФИИ

Хотя ЧЧХ оьtnолняется рентгенологом, у рентгенолабораttrа

тоже есть соо" обяэаmtОСТ'I. Они состоят в следующем.

1. Подrотовщь апnарат к флюороскоnии. 2. УстанООЮЬ СТСр11ЛЬНЫЙ ЛОТОК 11 ПOдi'OTOBIITb ДЛIIHtlyiO TOIIK<>-

•w•

CТCtШyiO 11rлу для nункц>11t. (Игла тиnа ChiЬa Skinny у tttiX Г116к111i стержень, который nоземяет легко машюулll роеать 11rлой во время процщры.)

3.

Выберите

11

nодготовьте контрастное вещество. Вьоясшtте,

нет л11 у пац.,ента повышенной чувствительности к ЙОДtlро оанllым контрастным веществам.

4. Те, кто остается о кабинете во время эксnози1111И, долж111~ llа деп. рентrе•юэаЩIIнtые фартуки.

S.

Сделайте соотоетстоующие обзорн1~е снимки, чтобы оыбратt>

укладку "' п а раметрь1 эксnоз иции. 6. Во оремя r1роцедуры наблюдайте за состоянием nацие11та. 7. Меняйте no мере необход11мости кассеты u ЭСУ. 8. После r1роцедуры сделайте снимок грудной клетк.,, ссл " nот

ребуется.

Рм <.

16-22.

Чрескожttай •tpeci1C'teti0Чti3JI хо..анnl()(рафи• (ЧЧХ)

ЖЕЛЧНЬ.IЙ ПУЗЫР Ь И ЖЕЛЧНЫ( nРОТОКИ

ГЛАВА

16

53 1

Эндоскопическая ретроrрадная холанrнопанкреатоrрафня (ЭРХПf) Другая nроцедура исследования желчных nротоков и главных nротсжов nоджелудочной железы, выnолняемая чаще,

-

:н~дос

коnнчсосая eeтpoгp;wta.R J!ОАаНrи<J!!аt~креатоr_рафия, ttЛIInрос то ЭРХПГ. эндоскопия ЭttДocкonttя

-

11ССледов.1ние любой nолости тела посредством

эндоскопа, шt струмеttта, nозволяющего осветщь вt<утреtшюю

поверхttость nолого органа. Сушестоуют различttые волокон но-оnтич ес к и е Эttдоскогtы для осмотра он утреtн юй rюосрхо юс

"' желудка, доеttадцатиnсрстtюй кишки и ободочttой кишки. Эндоскоnы старшего поколения позволяют наблюдаТI> только через окуляр, а более современные видеоэttдоскоnы гtерсда ют ttзображеttие tta оидеомо.,итор. Также для ЭРХПГ oбы'tttO

Рис. 16-23. Ауодеоюскоn (может бt•ть сослиt~ен с 61tАООмон~tтором)

исnользуют дуодеtюскоп, сп ециальньtй тип оолокоttttо·опти

ческого ЭttAocкona. Этот инструмент, вводимый в двеttадцати nерсшую кtшжу через рот, nttшевод и желудок, обесnечи вает

wttpotшA угол бсжоооrо обзора, что особенно необход~tмо для 88СДСШIR

11 pa3.\ICЩC1111R катетера IIЛИ К3НЮЛИ В МадС11ЬКОС OTВCj)

CТIIC сфшtктера Одд11, ведущее 11з двеttадцат11nерстt1011 к11шк11

в oбuutй жел'tttыА проток " ОСtюе>tые nротоки noджeлyдO'ttiOit желеэы.

ДИАГНООИ'IЕСКАЯ ИЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭРХПГ ЭРХПГ может быть rtроцедурой как диагностическоrt, так 11ле чсбttой. Лечебщю ЭРХПГ можно nроводить для облег'tСНIIЯ ttе которых nатолог>t'tес~их состояний. Это может быть либо уда

леttие холелитов или небольших очагов пщ>ажеttttЯ , либо для для устранения· стеноза (сужения >tли блокады протока ~tли ка ttала) пe<JCttO'tHO·rtoджeлyдoчttoro сфинктера или протоков. ЭРХПГ, Пf>оОодимая о диапtОСТttческих целях, включает о себя эttДоскоnи'tеское oueдeнtte катетера или иньекционоtой ка

НJОЛtt в общий желчный проток или основной проток nоджелу

Рис. 16-24. ЭРХПГ- сш1мок, Aeмottcтpllpyющttй желчное дерево

дочной железы nод коttтролем флюороскоnии, nосле чего де лают ретроrр;w•ую ttньскцию (в обрашом нanpaOЛCitИtt) кон трастноrо вещества в желчные nроток11. Процедуру обычtю выtю.~нает гастроэщеролоr, которому ассистируют РСitтГСIJОла

борант, одна "л" более медсестер 11, возможно, рентгеtюлог. КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЬI ЭРХПГ ЭРХПГ oбьt'ttiO включает следующне этаnы. 1. Подготоока аnпарата к флюороскоnи>t. 2. Устансока инструмеftТального стол>tка. З. Подготаока коttrf>астного вещества с оыясttешtем, нет ли у naциettra nооышенн ой чувствительн ости к йод>~рооашtым коttтрастн ым оещестоа м.

4. Bыnoлttetoиe

соотоетстоующих обзорных снимков, 'tтобы

выбрать далы·tейшую укладку и nараметры экспозиции.

5. Асс.tетирооание

гастроэнтерологу nри флюсроскоnии для

расмещеttf1Я катетер.1 <1ли иttьекЦIIонной канюли .

6. Наблюдешtе

во

время

nроцедуры

за

nац11ентом

на

М01111Торе .

7. Замену no мере J<еобход~<>юсти кассеты в ЭСУ. 8. Bыnoлнetttte станд.1рт11ых Сllимков оо 11ео6ход~tмост>t. МЕРЫ ПРЕДОQОРОЖНООИ

1. Так как глотка

naUtteнтa оо время nроцедуры находнтся nод анестезией, nаU11ент должен воздержаться от приема nищtt и Жllдкост" по •tе•tьшей мере на nротяже11и>1 часа (ил~t более)

nосле r1роцедуры. Это nредотвратит nоnадание nищ11 """ ЖIIДКОСТ И О леГК>tС.

2. Просмотрttrе историю болезни nациента, чтобы оыясшtть, tte было ли у rrац"1ентt1 rшнкреатJ-tта имt ложной кисты поАЖслу~ до•ttюй желсЭt>t. Воедение контраСТ>tОго оещестоа о ложttую к11сту может nривести к ее разрыву.

3. Все находящиеся 11 кабJtнете флюороскопии должны pcнтrettoзaЩttтttыe фартуки.

Рис. 16-25. ЭРХПГ - w•фровое OOЭIIТitBtiOC Jtюбражение желчноrо дерева

ttадсть

lt желчlt()(О nyJЫJ)!I~ содерж.ащеrо желч11ые

Kol.\tНI1 (сrрелю1)

532

ГЛА&А

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

16

•1 Ж(fiЧ ii bl (

nРОТО КИ

этой процедуры являются пациенты с болям" в ж"воте, тош

Краткий перечень ренпеноrрафических

нотой и рвотой нл" бол" о груд~t, оызоаtшыми заболеван>tям11

процедур

желчного nузыря. ПаЦitеllтам демют иньекцию рамюактивt<<> го нзотоnа, а сnустя nр11блt<знтелыю 1- 2 часа выпОЛitяют ска

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СИСТЕМЫ

ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

н>tро&анllе. По заверwеш111 исследования можно выnолн11Ть 11

06о6щая, Х<>леЦitстографию и холанntОt'раф\tЮ можttо клас сифltЦitровать по сnособу назна-<ения контрастttОГО вещества. Обычttо мя колецистографин (исследоваttие желчного nузыря)

другую npoueдypy, чтобы выяснить, как отвечает желчный nу зырь на гормоt<альt<уЮ стимуляцию. Ам этого требуется вто рая ин ьекция.

контраст1юе вещество назначается пероральttо. Хола••гиогра

Рад<~онуклидное скаt<ирооаt<ие nечени и селезен ки nозволяет

фия 11редполагает, что желчные протоки обычttО исследуются 11осле Оttутр..ое.,ного ооедения ил" других способоо прямого

оценить функциональные нарушения печен и, при циррозе, ге

патите и наруше>t"ях обмена осщесто.

введени я кон трастн ого в ещества.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИ Я

(Kn

П РИМЕН ЕН ИЕ В ПЕДИАТРИИ

Компьютерная томография желч>tы х nротоков

Редко, но у детей могут образоваться жел•нtые камни. Нал..чие камttей о6ыч110 соnутствует таким детским заболеваниям или

соб обнаружения ueлoro ряда состояшtй" заболеоаt<ий. КТ ОС<>

состо ютям, как гемолш.,ч еская а немия и серriОО>Wt<>-клеточ

nузыря и поджелудо•ttюй железы. Камн" также можно уо..деть

ная ШIСМИЯ. В СВЯЗИ С yBCЛIIЧCIIIICM ИСПОЛЬ3083>t>tЯ УЗИ

с nомощью КТ, но по nр11ч>оне дороговизны и облу••ен>оя, луч

nep(>o

-

отличный спо

бенно эффектио11а о диагност.,ке опуколей печени, желчного

ральщю холецнстографию (ПХП детям делают редко.

шим выбором является УЗИ.

ПРИМЕНЕНИЕ В ГЕРИАТРИИ

МАГН ИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМО ГРАФИЯ

Кошрастные вещества, мя пероральнОii холецистографи",

Если мя выявлен>tя оnуколей в системе желчных nротоков

у некоторых nациентов, особенно nожилых, •юrут вызывать раздражешtе ЖКТ. Перед nроцедурой nобеседуйте с nаЦit ентом. 06r>ат11Те внимание на любые случа" с~tльной рвоты и ди арре и п осле nриема п еро ральtt ого контрастного оещества .

nредnочтение отдается КТ " УЗИ, то МРТ также служит пре восходным способом для выявления целого ряда состоян.,й, В особенности МРТ эффектио••а nри диагностике nеченочн<>-кле точной карциномьt, холанп1окарциt·10мы, метастазов в печень, о нутрипечено•шой л"мфомы и аденокарциномы желчного nу

Альтернативные методы исследования

зыря .

РАдИОНУКЛ ИДН ОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Гспатобttлнарttос, и ли

HIDA

сканнроuание,

(MPn

МРТ может выяtJлять и жел•tные кам""· Но из-з.1 высокой СТО·

-

это сканирооа

шtе жел-н юго rtузыря и желчн ых протоков. Ка нд"датами мя

имости исследо оашоя " его мителыt ост и , у пациен тов с холел>о

тиазом УЗИ предпо•tт.,тельнее МРТ.

СВЩНАЯ lдБЛIЩА 1\ПОАОВ HCC.IfAOBAHIIЯ Жf,\ЧНОЙ CIIШIIЫ

'.

•

Хомщнстоrрафн• - жел.чныJt nу1ырь

1. Пероральная холеwtетоrрафия (ПХГ)

..

•

'

Желчный nузырь

Перорrально

Желчttый nуэ.ырь tt жел,tные

Но требуется

..

:

Хомt..-ноrрафнА - желчные протоки

l, УЗИ

11ротохл

2. И11fJ).10f1Cp;щиotttta.я xoлattrиorpaфttЯ1 ttЛII лаnJрО<:коrщщ~кая

Желчные nроток'1

XOл.1tt ftl()rp.1~tЯ

П!>КмОС tщслсшю через катетер во время оrюраuни

3. XOJ\ЗiiП1()fJ)JфHII с т•ЗОtiДОМ

Желчные nрото~и

ПI>IL\tOO оослсш•с через Ареtшжщю трубку

4. '-lpec:KOЖII311 \IJЖПC\IE'ti0'Ш3Я xoлaнrttOrpa
Желчtiые nро-ток"

Пр11М3Я nункцttя ЖCA'ttt ЬIX nротоков через ne~ttнь

s. ЭttдО<кОfщ'tеска11 peтporJ)ШI31' холанпюnанtфеа-тоrр.1фщt (ЭPxnn

Жел1.1ные nротmш/nроток~t

Прямое евсдсш1е через катетер, ПроGе.АеtiныИ

nоджелудочнои жел~

tю ерсмя :>twxкonшt

ЖЕ.Л'IttЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕJ1ЧНЫ( ПРОТОКИ

Результаты опроса по США и Канаде

ГЛАВА

533

16

мя основных nроцедур мя nерор3Аыаой холецистоrраф1111

11

1111траоnераwюнной хола11Г110Граф1111. Результаты исследова•шя

В 1999 году в США и Каflаде было nроведено исследование час

были В 11СКОТОрой стеnени 110СТОЯ11НЫ 80 всех раЙОНах (ША, НО

тоты выnолняемых nроцедур. Получеtшая информация, nред· ставленная в nриоеденных ниже таблицах, nоказывает норму

существенные различия м<)Жду США и КанадОй были обнаруже-

ПЕРОРАЛЬ НАЯ ХОЛЕЩ1СIОГРАФНЯ

ЖелчныА

ШIТРАОПЕ РЛ ЩЮНН АЯ ХОЛАIЮЮ I РАФ 11 Я

Ср~·.vщ~ IIOtrl.) MH'.\It 111) США

к..шJ,.1.1

0<1tODitr.н• • •poe-"m• •t

О<новtt ы~

1999

ny.....,.

199S

1989

1999

Ср~·л11н~~ rюt~.JtJre \11 110 США

К.НI .t.\.t

()(f101ШЫ(> Пр«)еt.:ЦIЩ

0(1tOIIIIIol~'

19?9

199;

1989

1999

N% 32%

81'!. 27'1.

87'10 28'1.

55'1. 13'1.

И111'J)aiOПtpiЦHOHШJI

Пеf)еАI IЯЯ об.юрна11 nроекuня

54'11. 39'1. 32'1.

70'1. 74'1. 34'11.

78'11. 63'11. з 1'1.

14'1. 8'1. 2'11.

23'1.

30'/о

19'1.

7'11.

Жирш.я nшца •tл•t •mъекцни ССк.РZ

29'11.

23'11.

20'11.

7'11.

УЗИ 1
25'1.

19'1.

леоая 11СР<'N•ЯЯ ~<осая укдама П J)c1831t MTCJ).1Abll311 П I)О(!t( Ц.Н' 8 f10ЛОЖ~ШI И ЛСЖ:а n~peA/111 18 оортщсмьная

холсшrноrрафнй

Задt1яя npoeкц~tSI Правая задняя кос.1я укл.с1дка

Пр<М!КШI$1

6'!.

><>.~tWtC~orpaфo,..l

Толь•о УЗИ

47'J.

59'1.

ЭIIЛОСКОПИ'IЕСКЛЯ PHPOJ РАЛJIАЯ ХОЛАНГНОПЛНКРЕЛТОIРЛФИЯ П ОС.\Юil i РАЦИОННАЯ ХОЛАНГН О ГРЛФИЯ

IЭ РХПГ)

Cp t.'Лflllt'IIO!Io:.l 1.\l t.' HI

!(,Щ ,1Л,\

110 СШЛ

O
1999

199\

76'1. 5 1'1. 39'1.

0
1989

1999

ЭРХПГ

86'1.

64'1.

флюороскоnия

67'1. 49'1.

17'1. 12'1.

T·.IOIIД

Г1cxдet1Hъeкt.UIOНiiaSI

Ф.\IOOJ)O(I
Основные и сnециальные

Жt.\'it~Wi~ nу-..рь (lwpop.A.\Wtotl•

проекции

00108fl>l(

далее в главе nриведсны

некото

рые основные nроекции >1л>1 уклад·

nузыря и желч11ых про

то ков. АсАстоня и усилия

р ентге

нолог~ и рснтгенолабор~1ота долж· 11ы бь•·rь скоординированы оо оремя проведения nроцедур. Перечислен н ые nроцедуры или основные nоло жения МОГУТ МС11 ЯТЬСЯ В 33ВИС11М0С·

Т11 от лпv.

k.lll.t,.\.t

04.tюottЫ(' npo('t•Щittt

O
1999

1995

1989

1999

74'1.

75'1.

2'!.

37'1. 21'1.

42'1. 19'1.

5'1.

" с!Jдюороrрафия

(1411~k.И

"" желчного

);)NitiSI

Ср~о•лщ t ~ tщ~.t J.tf(> \ ft по США

....._..<>
nxn

·• .wu ~-

81'1$t~ ~ $)4 f'llf'Ptдн:ltl t;OCU

yклw:a, sn

• Пp.JNII 6сжоеJ• мrер«р.1фическм• )'IW)..\I'.t

(net>('Nt:tlll npoeкW1il), 5.36 • П~ДII;tfi fii)CX't:W111, IJC!)ТIII(,\,o\l)ti;J~ Y~\X,J,. 507

)l(t,\ ..llllt flj\OYO«IC

()o'-l..~pr.iфt~JI!)

OCII081WI

• ~=- w\4.\М npae.u: .No\ltf:l ~)~ 531

3;'1ДI I ЯЯ ti i>OOXЦIHI Гlрзо;~ я эадrt яя косай

4'1.

Сnециальные исследования ДАЯ исследования желчных nротоков Оnисания чрескожноА чресnече1ючн0й холанr.tоrра$щ (ЧЧХ), эндоскоnической

ретроград110й

холангиоnанкреатографи11

(ЭPxnn 11 холанrиОГJ><1фи<~ с Т-зондом nриводятся на nреды· дущ<~х страницах настоящей глаоы. Эти nроцедуры выnолняет rлаон~1м образом рентгенолог, которому асс<~стирует ре11Тгено лаборант, следовательно, их ош1сание не nр•JОодится о разделе да 11110й глаоы, nосвященном укладке. Некоторые 11з эт"х r~роце дур, КОТОрые ,\IОЖНО ОЫГIОМIЯТЬ О ОnерациОННОЙ С >ICfiOЛbЭOOa· Ш1 СМ nередвИЖНОЙ Ц11фроооl\ флюоросКОПIIЧССКОЙ уСТ3110ВК11 (С-дупt), ОШКЫ8310ТСЯ В главе 19.

534

16

ГЛАВА

ЖЕЛЧНЬI Й ПУЗЫРЬ 1! ЖЕ ЛЧН ЫЕ ПРО ТОКИ

Выявляемая патолмня

Жt.\'lныд nузырь

{).O.\tiiJICTorp.1фю8)

Обзор>~ый снимок в передней про- основныЕ nРОЕкции

• о~w ..м об.юр•.а•

е кции о ьтолн~етс~ мя о nределен и я

наличия и месrоположевиSI желч.,юго

• ЛCWI n~N•JI:t косая vма.-\)(а

•

nузы ря, nрисутстви я холелитоо, уроо ~ вя ктщен траци и контрасrноrо вещее-

тва и nраоильности оыбран~tых пара-

ПраеJ:абсжоеая

,\Jтepor~...eooнl укл.1о"'а (Лер.>.д~•.а nроекциtl)

L• _п..:""'..:"'.:.'-"'-"'-"Р'-"'-:""'::.

::'":·:'-' _ _,

м етров эксn озици и.

24tJS)

Технические условия исследования

Размер кассеты - 24 х 30 см или 35 х 43 см, расгюложение продольное. • Подвижный или неподоижный растр .

• 70-80 кВ.

"" ""' ""'

•

16

Уставкии дозы:

10

22 1790 -470 м

1

г~•.

<1

м.:Гр

Исключение:

о отделеш•як

Рис.

некоторых

ЛПУ процедура включает обзорный снимок осей брюшной по лости на кассете размером

35 х 43 см с такой же укладкой, ка к

16-26. Уклмка АI\Й обзорноrо ст1мка в нереАней проекц1tи для

liOpмocтe~I И\Ie<:кoro т~1nа телосложен~tя

-

центрироватtе

r10 желчно."'У

nузырю

и для передней проекции живота, цеюрированной по уровн ю

подвздошных гребней или чуть выше. Радиационная защита для гонад используется только в том случае, если она ,,, е зак р ывает орган ы, я вляю щиеся nредметом

" сследооа н и я .

Укладка nациента

Пациент находится о nоложении лежа ..,а жиооте, под голо оой

-

nOAywкa, руки вверху около головы, нопt вы тянуты, n од

щиколотками - опора .

Укладка сннмаемоll области

•

Efl

Срединная сагиттальная плоскость оырао>~иоается rю длин ной оси стола, при этом правая nолоо.,на жиоота nациеt~та расположена вдоль по средне й л"""" стола " по ЦЛ - для па цие>IТО В сте н и•rеского тип а телосложени я (см примечание).

•

Рис,

Убедs.tтесь, что нет роrации тела или та3<1 пациента.

nередня о nроещо1 Я

Центральныll луч

• •

ЦЛ п српс ндикулярен кассете. Аля среднего n ациента нормостеника ЦЛ н аправлен н а уро

вень

2 поясннчноrо

1,25- 2,5 •

16-27, Обзорная -

рентrеноrрамма

позвонка (который находится r~ример>ю см выше самого нижнего края rрудной клетки) при

мерно на 5 см вправо от с рединной саrиттальной плоскости (см. nримечан ие, касающееся типа телосложения). ЦЛ наnравлен на цен тр кассеты.

Минимальное РИП - 100 см. Диафраrмирование по внешним краям кассеты с •rетырех сто

•

рон.

Критерин оценки ренпеноrраммы Видимые анатомические структуры.

(желчн ые

• В центре кассеты

должен быть виден контрастированный желчный пузырь и п узырны й прото к.

камнst)

Жел•1 ный

Рис,

nуЗЬIРЬ

16·28,

Лнатом~tческая С.'<ема

Укладка nацнента. • Позвоночник параллелен краю сним ка. • Признаки отсутствия nоворота: позооночные позоо>~

()630pti0ГO CIIИMKo1 6

/

nереднеi1 nроехции

ки, вклю,tа я nоn ере\1ные отростки, симмет рич ны .

Днафраrмированне н ЦЛ. По четырем сторонам кассеты 61\АНЫ лишь мини мальны е кра я диафра гми рования.

•

ЦЛ н а

пра влен н а уровень желч ноrо п узыр я.

Параметры s кспоэнцнн, движения

•

желчн ого n узыр я

Н е должно быть признаков и ли органов,

t~аходящи хся

в

брюшной полости. • Используются соответствующие пара· метры экспозиции, чтобы обеспечить снимок с короткой КО>I

Дыхание. Пациен ту следует задержать дыха ние, сш1мок сле дует выn олн ить н а 6~1д0хе.

Примечанне: типы телосложения: гнnерстеническнй (ш11ро КОГ1лечий)

-

желчный пузырь имеет более горизонтальн ое по

трастной шкалой дл я ясной ВИ3уализации желчного 11узыря,

ложение и расположен на 5 см выше и более латерально; асте нический (худой) - имеет более вертикальное положение жел

чные камни), как показано на рис.

чноrо п узыря, котрый и рас положен на не й линии.

даже <1ерез тень ребра. • Могут быть видны холелиты (жел

16-27.

5 см ниже,

около сред

ЖЕЛЧ Н ЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ П РОТОКИ

ГЛАВА

16

535

ЛЕВАЯ ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ УКЛАДКА: ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ (ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ) Выявляемая патолоrня

Ж'еАчныА nуэырь (ХО.\t\~НС'ТОf~фкА)

Контрастиреванный желчный nузырь основныЕ nРОЩtии

..., рассто я ttии • rtepcдltllя C)бjoptt.a:я

расnоложен на некоторо

от позвоночного столба,· это иАеаль- • Лtыя neptWi•я .:мм• УI(МД)(.l •

ная nроекция, чтобь1 отличить газовые

Пра:еая бсжоВJ.11

латерхрафt,чссх.иt yx.чNU

nузыри 8 киwке от ревтгенопроэра\1.. • ~::._~::

"

Технические условия исследования

Разме~ кассеты

•

- 24 х 30 см,

расnоло

жени е nродольное. зо

Подвижный или неnодоижный растр.

•

: :,Qjl

'-_.;:=;_;=.....::,=:__ _,

НЬIХ к амней 8 желчном r1уЭьtре .

• 70-80 кВ.

-

1

....:Гр

Радиационная защита для гон ад исnользуется только о том случае, если о на не зак р ывает орга н ы,

Рис.

йвля ющи еся n редметом и сследов.1ния.

16-29.

Леnая передняя косая укладка

Укладка пацнента Пациент на,ходится о n оложен ии n олуповоро та на жи воте, на лево й nередией стороне; nод головой - nодушка, r1равая рука вверху, левая

-

оt~иэу, правое колен о n олусогнуто для nодде

ржания nоложен и я .

Укладка снимаемой области ЕВ

15-40° в левую r1ереднюю косую уклад

•

Пациент nоверн ут на

•

ку wя гиnерстеников - меньший угол вращения, а для асте шtкоо - больший). Срединная сапtпальtlаЯ nлоскость расnолагается no длинной оси стола, а nравая половина живота выpout~et~a по ЦЛ и по

средней линии стола (определите по обзорному снимку и от метьте н а коже). ЦентральныА луч

• цл перttендикулярен кассете. •

ЦЛ направлен на желчн ый пузырь, в соответств"" с его nоло-

жением на обзорном Сt~имке.

•

•

ЦЛ наnравлен на центр кассеты. М>t нимальное РИП - 100 см.

Диафраrмнрованне по он еш11им краям кассеты с четырех сто рон.

Дыхание. Пщиешу следует задержать дыхани е, снимок сле Рис.

дует ОЬIПОлнить на выдохе .

16-30.

Рентгенограм\1а в леаой не~дней косой проекuи~1

Примечанне: точное цен трирование и д>tафрагмирование станет возмож~tЫМ1 если сделать отметк и на коже исходя и з

обзорного снимка.

Можно выnолнят,, правую змн юю проекци ю, если пациеш не ~южет лежать ва ж~шоте или находится о положен ии полулежа.

Крнтернн оценкн ренпеноrраммы Видимые анатомические структуры.

•

ПуЭЫРIIЫЙ

В центре кассеты

nроток

должны быть расnоложен"' изображения осего коtпрастиро ванного желчного nузыря и области nузырного nротока. Укладка пацнента. • Позооночник должен быть параме леи краю снимка. • Желчный nузырь должен быть отведен от nозвоночника. Если изображение желчного пузыря >tакла ДЬIОается на изображение позвоночника, то nациент недоста точно поверн ут.

Диафраrмнрование н ЦЛ. • У взрослых пациентов по всем четырем сторонам кассеты должнь1 быть виднь1 лишь минимальнЬiе края диафрагмирования. • Желчный пузырь долже11 бЬiть о центре поля диафрагмирования. Параметры экспоэнцнн. Не должно быть признаков дви жения. Параметры экспозиции должны обеспе•1ить снимок

non epe'lныe O'l'pocncи

2·ro ~ З·rо nояс.ничtt ых nозвонков

с короткой шкалой кон траста д!\Я я сной визуализации жел чного п узыря .

Рис .

16-31. Лватоми\1 еская схе.ма левой

nеред,iей косой nрое1щи ~1

536

ГЛАВА

ЖЕII Ч НЬIЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧ Н ЫЕ ПРОТ ОК I!

16

ПРАВАЯ БОКОВАЯ ЛАТЕРОГРАФИЧЕСКАЯ УКЛАДКА (ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ):

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ (ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ) ВыявАJiемая nатология

Жfд'IНЬIЙ l't)'.RI'ptl>

Изображеttие кОtrr!J<1СТ>1рооанного жел

CJ.O.\tWICТOfpaфнa)

ч ного пузыря расrюлагается

tta некото

ром расстоянии от изображения позоо tЮ•Jника. ПР<11JЗЯ бокоuая латерографи ческая укладка !J<1ССЛОИТ холелиты жел

ОСНОВ Н ЫЕ ПРОЕЩИИ

• rlepeлt~IIJt o6J.op1~11 лte;,t' nередн11:а кос3' y~t.\3..\IC3 • П~fiJJI 6oi
•

(11tS)('A111111 IIPQCIЩHII)

• Пept>Aml:tiК~Jщllc..al.ьнaя

••ного пузыря.

Дан ную укладку используют, если nациен т не ~южет нахомпься в вертикальном положен ии.

Технические условия исследования • Размер кассеты - 24 х 30 см, расположе.,.tе

m эо

п родольное.

• Подоижttый или неподоижный растр. • 70-80 кВ. • Используется ,,1<1ркер латеропроекции. • Устаоки и дозь~: с

1

,..

Рис .

16-32.

Пр;~~я боко~я латероrрафическая укладка (nередt~я я

проек~о я)

мо:Г1)

Радиационная защита для гонад используется только о том случае, если о на н е зак р ывает органы, являющиеся предметом и сследова н ия .

Укладка nацнента

Пациент лежит на правом боку на рентгенопрозрачной под кладке, лицом к стойке снимкоо и/и ли кассете. (Исп ользуй те от дельные рентгеноnрозрачные подкладки для тела и nлечей, что

позволит полу<1ить изображе1tие желчного пузыря без наложе ния тени от nозвоночника.) П од головой паци ента

-

подушка,

рукн расположены 11ад головой, колени согн уты и лежат одно

на другом. Зафиксируйте колеса каталки так, чтобы nациент не уr1 ал.

Укладка сннмаемоli области ЕЕ

•

•

Каталка и/или кассета выравниваются так, tОму снимку.) Ротация тела отсутствует - таз и nлечи должны наход11ться о истиttно боковой укладке.

Рис .

16-33. Рентrенограм.'-'а

в r1раоой бокомй л<нерог рафи че<:коii

укладке (nepeAIIЯЯ проекция)

J /

Тола ПOЯCII ~I'IЩ~X

rооэоо..ко•

Центральный луч

• ЦЛ перnендикулярен кассете. • Горизонтальный ЦЛ направлен к правой половине живота, к желчному n узырю, местон ахождение которого оr~ ределяется

по обзорному снимку.

•

ЦЛ направле н на центр кассе ты.

•

Минимальное РИ П-

100 см. ЛИ~I ИЯ !)аСС/100НИЯ ж елч ных IЦ!м ней

-:::/

Критерин оценки ренттеноrраммы

Видимые анатомические структуры. • В центре изобра жения должны быть контрастиJ:юванный желчный nузырь и nузырный п роток.

•

Желчный n узырь должен расnолагаться

ниже позвоночного столба. Должны бьrrь видны линии рас

q/

Н иэ

Ри с .

16-34. Анатом~1 \1 еская схема пр~вой

Верх

боковой л.атерографи чес

коit укладки (передня я n роекция)

слоен ия холелитов, если он и есть .

Укладка nацнента. • Позооночник должен быть параме леи краю снимка. • Ротация тела отсутствует. Позооночные

Анафрагмнрованне по внеш ним кра ям кассеты с
структур ы тел п оя снич н ых n озвонков симм етричны .

рон .

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • У взрослых пациещоо по

Дыхание. Паци енту следует задержать дыхание, снимок сле

всем четырем сторонам кассеты оидн ьо лишь м инимальн ые

дует выnолн ить на вьtдохе.

края д11афрагмирования.

Примечание: если необходи.'-Ю1 можно выnолнить заднюю проекцию, но nередняя nредnочтительнее из-за более блюкого

•

Жеmный nузырь

-

о центре nоля

диафрагмирооания .

Параметры зкспознцнн. • Не должно бьrrь nризнаков дви жения. Параметрьо экспозиции должны обеспе
го nузыря без переэкспонирооания возможно имеющихся кам ней е нем.

расп оложения жел
У'кл.1Дка лежа на боку отводит желчный пузырь от позвоно
всплыванию тех, которые леrче желчи (рис. екциях эти камни могут бьпь не Оидt<ы.

"

16-33). На других nро

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ~~ ЖЕЛЧН ЫЕ ПРОТОКИ

ГЛАВА

16

537

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ - ВЕРТИКАЛЬНАЯ УКЛАДКА: ЖЕЛЧНЬIЙ ПУЗЬIРЬ (ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ) ВыявАЯемая патология

ЖtNotыla nузырь

Визуализирует контрастирооа нный желчный nузырь и возмож ное рассло еtше или наложение холелитов (желч IIЫХ камней) вн утри желчttОго nузыря.

НССЛеДОВ
Размер кассеты -

0СН0811 ЫЕ ГI I'ОЕКUИИ

• •

•

ПереД11~ обэорt~ая Лееая nepeДitJtЯ I(()(OUI '(Хд~

Пра8.1Я бокоеа,. AiЩ~potP,"tфi'I'I~\IJt yl<.\3,..\1(1)

(ll('p('Д/.11 llpc)eKWIJt) • n~wш• o<'fHtllll'.o\.\Ьitil"

Технические условия

•

(1:0.\eU}IC'I'~tlн ->

24 х 30 см, расnо-

ложеt~и е п родольное.

Подвижный или неподоижtоый растр.

•

• 70- 80 кВ. Исrюльзуется •'-'<1ркер верпsкального

•

НИЯ .

к8 млс

Устаоки и дозы:

•

С

" 10 L.....L~.:.C.:.:J.:.;;.!_L-.11!1

Радиационная защита для гонад и сnользуется только о том

Рис.

16·35. Передняя

иертикальii\}Я укладка

случае, есмt она н е закрыоает органы, яоляющиеся nредмето'"'

1кследооания (можно исnользовать nередвижную рентгеназа щитную ширму, как nоказано на рис.

16-35).

Укладка пациента Пацие>~т стоит лицом к стойке снимков и/или кассете, руки по бокам.

Укладка снимаемой области ЕЕ • На животе место оыхождения ЦЛ

расnоложено н а

5 см npa·

вее от срединной сагиттальной nлоскости и средней линии вертикально рас положенной стойки снимков.

• •

Пациент должен расставить ноги и расnределить оес тела равномерно на обе ноги для устой•оиоости. Пациента астенического типа nоверните toa 10- 15° в левую nереднюю косую укладку, чтобы сместить изображение жел· чного nузыря

8

сто ро ну от nо зоОIIО•они ка .

Рис .

ЦентральныА луч

16· 36.

Рентrеноr1>ам.~ желщю

•

ЦЛ nерnендикулярен кассете.

•

ГорЮО11талы оый ЦЛ 11аnравлен на жел•оный nузырь, который находится на 2,5-5 см ниже, чем tta обзорi-'IОМ снимке nациен та, который был выполнен в горизонтальной укладке.

rо nузыря Q nередней 8(!РТ11К3Льноrt проекции

• ЦЛ на nравлен на центр кассеты . Моtноtмальное РИ П - 100 см. ДнафрагмироВ<Jнне по четырем сторонам по области иссле

•

дования (на рентгенограмме большего размера будут оид11ы бо.,ьшие неэксnонированные края). Дыхание. Паuиенту следует задержать дыхание, снимок еле· дует выполн и ть

1-'ta выдохе.

Примечанне: если необходимо, можно выполнить заднюю nроекцию, но nередtояя nредnочтительнее из-за более близкого расп оложения желчно го nузыря к кассете.

Критерин оценки ренпенаграммы Рис.

111wtмые аиатомичеаоtе еtруКТуры. • В центре юоб1)<1Же оu•я должен быть виден весь контрастирое.1нный желчный ny· зырь и nузыр<оый nроток. • Желчный nузырь расnоложен на 2,55 см ниже, чем при горизонтальной укладке. • Должны бьпь

го пузыря в nеред.,ей вертt1 кальной npoeкwtl1,

D ЫПОлttеtшая lia УРИ

s~'IДНЫ мtнии рассл~ия холелитоо, если они есть.

Укладка пациента.

•

16-37.

Pettтret-юrpaм"'m желчщr

Нет наклона; nозвоночник nараме

леи краю СJt имка .

Днафраrмнрование н ЦЛ. • На желчный nузырь не долж· ны накладываться позвонки. • У взрослых nаuиентов по всем четырем сторо нам ка ссеты оидны лишь минимал ь ные кра я

д11афрагмирования. Параметры зкспоэиции.

•

Используются соответствую·

щие nараметры эксnозиции, чтобы обеспечить хорошую ви зуамsзацию желчного nузыря без nереэксnОtоировашsя воз можных холелитов; до иже н ие отсутствует.

При необходимости измените наnравление ЦЛ в соответс т ви е с типом телосложения.

Вертикальная укладка с горизонтальны" наnравлением ЦЛ обесnечит расслоение желчнь•х камней (если они есть) как в nоло

жении лежа на боку. (Если nациент не может стоять, то оьоnолняют иссле.<\ОО<1ние о rораоой боковой латераграфической укладке.) Рентгенограмму о этой укладке мож110 оыполшпь на ЭСУ о nроцессе флюороскоnии (рис. 16·37).

538

ГЛАВА

ЖЕЛЧНЬВl ПУЗЫРЬ 1! ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ

16

ЗАДНЯЯ И/ИЛИ ПРАВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ (ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ) Выявляемая патология Демонстрирует си стему желчных п ротоков, дрен ирооаflие о двенад-

цатиnерстную кишку

и

остаточ-

:Же.Ачкые nсютокн ()41нр.11оn~цномtw11 m~нrмorp.»фttt) 0CII08>1ЫE ПРОЕЩИИ И УКМАJ<И 8 3.Jдl111:11 11potti:Ц14Jt н/Н.\14 fii)3NII 3<1ДНIUi кмая уКМДI(.I

>~ые желчt~ые камни. Правая за-

0

АfiЯЯ косая укладка отводит желчные протоки от позоо>IО'I>I и ка, и позволяет ОТЛ>I'IИТь холелиты от друrих нормальн ых структур.

24

Технические условия исследования •

Размер кассеты

- 24

х

30 см, расположение

R

продольное (задняя проекция).

• •

10

Подвижный или неподвижный растр. Растр расположе11 поперек для косых укладок

во избежание эффекта экранирования рас-

• 70-80 кВ.

Радиационная защита. По при,1 ине стериль-

D эо

тром, если стол наклонен.

24

Рис.

16-38. Задняя

проекция . Обзорный снимок

ного операци онного поля гон аДflая радиац•юн ная защита, к ак праоило, не исnользуетс я .

Укладка пацнента и укладка снимаемой области

•

ffi

Паци ент находится на операцион ном столе о положении лежа н а сщше.

• •

Для косой укладки стол слегка наклонен.

Согласуйте с оnерацион>~ой бригадой положение, о котором будет находиться пациеflт, расположе11ие кассеты и направ ление ЦЛ.

ЦентральныА луч

• ЦЛ следует t~аrараоить между nравым ниж>~им краем груДfiОй клетк и и концом ме,1ео идного отростка или туда, куда ука~

жет хирурr.

•

Миflимальное РИП

- 100 см.

Рис. 16-39. ЗаАнЯЯ rароекц1iя (nоложен~tе ЦЛ укаэа"о хирурго'~

Днафраrмнрование по краям кассеты с четырех сторон.

ДыханИе. Вь1nолняйте снимок после того, как хирург введет ко11траст"ое вещество, а аt~естезиолог засв идетельствует от сутствие движения пацие1па .

Дополнительная правая задняя косая уклмка. Специально не nоказана, но наnравление ЦЛ такое же, как для змней про

екции. Пациент наХОАfiТСЯ в наклонном положен""

зад1tЯЯ косая укладка с углом поворота

15- 25°.

-

правая

Стол наклонен

так, чтобы изображение желчных протоков было смеще"о о сторону от позвоно'1ника. Растр нужно расположить nоперек во избежание отсе,1ения краев изображе>tиЯ самим растром. Хирург должен сказа ть, когда нужно выполнить с1шмок, и пере

вести стол с пациентом о наклонное положение, как это необхо мtмо для данн ой косой укладки. Примечание: если есrь возможность/ то,

nepeA

тем как .,1а·

чать операц~tю, выnолните обзорный снимок.

об..,и nO'I&IIOЧitЬIЙ

f1po10K

Критерин оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры.

•

Общ~IЙ

Должна быть

жоn-тый

Оидlk1 ося система желч ных протоков, наполненных КОfiТРаСТ

npOTOII\

"ым веществом.

Укладка пацнента. • Позооночник должен быть параллелен краю снимка. • Прао.'\Я З<WtЯЯ косая укладка: • Изображение желчных nротоков не наклмь•оается на изображение позвоноч ника. Если наложение имеет место, знач ит, угол наклона паци ента н е досrато\tно велик.

Днафраrмированне н ЦЛ.

• У взрослых П<'lt.UoteНТOB по всем

четырем сторо11ам кассеты ВидltЫ лишь минимальные края Аf13-

фраrмирования.

•

Жетные протоки - о центре изобр.'\Жения.

Параме-rры экспозиции.

•

Нн снимке очевидно отсутствие

движения; используются соответствующие параметры экспози

ци" для визуализации системы желчных п ротоков.

Рис .

16-40.

Рентrеноrра.-.\~а о з<~дней npoeкw-• •t

Ри с .

16·41. АнатО.'АическаSI

схема желч

ttых протоков о зад.неi1 пpoexLU-ot

ГЛАВА

Мочевыделительная система СОАВТОРЫ:

John Р. Lampignano,

М

E
СОАВТОРЫ ПО ПРЕДЫДУЩИМ ИЗДАНИЯМ: ВаrтуТ.

Anthony, RT (R)

Рентгеноанатомия Мочевыделительная с~tстема,

Ретроградная урография

540

мочевой nузырь,

с истемы, 565

544

Мужские" женские nоловые органы,

Применение в nедиатри11 и гериатр11и, 565

545

Альтернативные методы исследования,

Анатомический обзор (рентrеноrраммы), 546

Результаты опроса по США и Канаде. 566

547

Контрастные средства,

Побочные эффекты,

Основнь•е и специал ьные nроекци 11 и укладк11, 566

547

811утривенная уроrрафия

548

Реакция на контрастные вещества, 549

СлабЬ/е, средние и тяжелые реакции,

550

Внутривенное введение контрастноrо вещества, 551 Экскреторная внутривенная уроrрафия (ВВУ)

•

Цель исследования, nрот11воnоказания и словарь терминов,

Краткий nеречень клинических nоказаний,

• • •

Правая задняя косая" левая задняя косая укладки, 569

Нефротомоrрафия,

11 серия), 567

568

Задняя nроекция nосле оnорожнен11я,

570

Задняя nроекц11я с комnрессией мочеточников,

571

• • •

560

Процедура внутр1щнной урограф11и (ВВУ)

• Альтернат11вные методы ВВУ nplt r~tnepтeнЗIIИ, 562

561

исследова н11я,

572

Цистоrрафи я

560

Основные положен11я nроцедуры ВВУ,

Задняя проекц11я (обзорный снимок. nиелоrрафия" уретероrрафия),

559

Подготовка nациента, nодготовка оборудования

•

Задняя nроекция (обзорный снимок

•

Кл"н"ческие nоказания, 556

Комnрессия мочеточников,

• •

Ретроrрадная урограф11я

555

и материалов,

565

Укладки

Рентгенографические процедуры Уроrрафия,

563

Краткое оnисание методов исследования мочевыдел11тельной

Процесс мо•1еобразования, 542

"

ретроградная ц11стоrрафия,

и ретроградн ая уретроrрафия, 564

Почки, 541

Мочеточн11ки

"

Микционная ц~tстоуретрограф~tя

Задняя nроекция

{10-15• каудально), 573 Правая и левая задние косые укладки. 573 Боковая укяадка, 573

Цистоуретроrрафия:

562

• •

539

Правая задняя косая укладка

(30°) Задняя nроекция- женская. 574

мужская, 514

ГЛ А&д

540

17

110'1 Е ВЫДЕЛИIЕЛЫ1ЛА СИСIЕМА

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ Мочевыделительная снетема Рентгенолоr11ческие исследоОJ>t11Я мочевыделительной систе мы ошосятся к самым распространеш1ым процедурам с исnоль

эооа>~ием КО11Траст11ых веществ. Мочевыделительная система состо11т "з двух почек, двух мочеточ11нков, одн оrо мочевоrо

пузыря

"

од110й уретры.

Аве nочк"

"

мочеточники

-

oprat1ы, расnодоженные в за

брюшинном npocтpattCJae. Почки, по форме напо.,u•нающ11е бобы, лежат по обе стороны noзootiO'IIIOГO сто.лоо в самой за дней част11 броошноn полости. Так как печень также находится с

npaoofo

СТороttы, то пр,1е.1я ПО'ока, как прае11ло, расположена

чуть ншке левой. МеАf~1Лыtо от верхнеrо полюса каждой почк•• расnо.ложеtо надпочечо111к . H aдnoчeчtii1Kit - важные железы эн дОКIJ'11tttОй С11стемы, р.1сnо.ложенные в жнровоli каnсуле, окру жающей каждую no•tкy.

Кажд<1Я nочка COCДf1ttC113 С ,\ЮЧСВЫМ nузырем МОЧСТОЧНИ КО.\1. Ж~tАJШС npoдyKtbl ЖИЭttСАСЯТСЛЫ-I ОСfИ OpraH~IЗM3 8 ВИДе МОЧИ nостуnают из nо•1ек о мо•1соой nузырь

110 мочето•1>1икам.

Меш

кообр.1зный •ючсоой nузырь служит рсзсроуаро." для хранен11я моч11, пока она не будет оьшсдсна из оргаш1зма •1ерез уретру. Лативекое обозначс11ие nочки - rcn~ а renal - nрнлагатель.. ное, обозначающее nри11адлежность к nо•1ке.

Правая сторона

Рис.

17-1. Мочевыдел~•тельная ct-~creмa - о~•д cncf)(lд.t

почки На рис.

17- 1 (оид сзади) и рис. 17-2 (оид сrюредн)

и зображены

различt1ые органы мО•1СОыдед~пелi>Н Ой системы и их l>асnоло женис отн ос и тельно костного с келета. Почки, расположенны е

nозади, лежат по обе cтopOIIbl от nозооно,нюго столба в верх ней задней •щсти ж"оота. Праоая nочка находится позади н~tж н еrо отдеЛ('\ ncчcttи, а лсоая

(рис.

17-2).

-

nOЭt'IAИ ttиж~tей '13Сти селезенки

Н"жний отдел грудной клетки, таким образо.\1, об

разует для nочек за щитное огражде н ие.

МОЧЕТО'IНИКИ В большttнстое случаев

мочеточники расnолагаются кnереди

от соответствующей почк" . Мочеточшtк11 nовторяют естествен

"Ьiй изп16 nозвоночного столба. Каждый мочеточшtк сначала >1зп16.1ется вперед. следуя поясн11чtюА лордот.,ческой крив из не, а затем назад. входя в тазовую полость, где он, перед тем

как oofom в задиебокоеукз стеttку мочеоого пузыря, повторяет крестцооо-коnч..кооый нзпtб.

ЛеN:А сторонэ

Рис.

17·2.

ПP3NIII сторощ'

1\.tоЧееыдел1tтелы.аsа система - 81\А СЭМJt

Передка.• сторона

сторон•

УРЕТРА Уретра nредставляет coбoli ка11ал, оыоодящ11й мочу из мо~оо го nузыря 11аружу. Термнналы1ая часть уретры нахОАftТСЯ н11же о.-tфнза лобковоfо кост••· Вся МО"tеоыАел~пельttая с~1сrем.1. ttJХолнтся нл~1 riOЭ..W1, ••ли

""же брюш•шы. Почки н мочеточники - это забрюшинные структурьо, тогд.1 как мочеоон nузырь н уретра- подбрюшин ньое орrаньо. Мочееоn nу3ЬфЬ

YPOTJX' Рис.

17·3. Мо,tсоыдемtтелмtая С~1СТСА"1 - 011д сбоку

МОЧЕВЫДЕЛИПЛЬНАЯ СИСТЕ МА

Г ЛАВА

17

541

Почки Почка среднего взрослого довольно небольwая и весит

150 r. Ее 1()-12 см в длину, 5-7,5 см в шириоtу, тол uu•оа nочк11 - 2,5 см. левая nочка немноrо длиннее, ttO уже, чем nравая. Несмотря иа C80ii tteбoльwoii размер, для tюpt.oaлыto ro сущестоое.1t111Я орrаюgма совершенно необхо~с...а, по краii размеры состаоляют:

ней мере, о~оа фyt>Kw101101PYIOUI<1Я nочка. Недостата
обе<•х IIO'ICK, если ее ие н~пь, означает немtшуемую с•tерть. МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ ПОЧЕК На ptiC.

17·4

вена

nоказано о6ь1ч11ое расположение почек, когд.1 •ю

лооск ttttXOAJ-1TCЯ о rюложСtit-1 и лежа ва спиве. Больш~tе ,\JI)IШЦbl с

каждой сторооtы rюзвооtОIОй nлOCKOCTI>IO OCIJTIIK3Лbllb1Й угол О 20°. К ЭТИМ МЫШЦаМ ОТНОСЯТСЯ

две большие noЯCIIHЧIIЫe мышцы. Начиная с верх11их nояснич ных nозвонкоо масс.1 этих мышц книзу воз растает. Такое nосте

nен1•ое увел11чеш1е " задает угол наклона по
(ptiC. 17-4).

лееаа сторона

Из-за эniX большt!Х мышц nо
тве nоверщты внутрь, в сторощ ретроперщоиеалыюrо nро

17-4. Pacno.\Oжetote nочек - e•IA cnepe.u•

СТр;lН(ТВ.1. В результате ме~•альная граница каждоl\ ПO
17-S).

На схе•ю также обозначены аорта и нижняя nолая вена, чтобы nоказ.1ть расnоложешtе nо<1ек по отношению к ним.

ПОПЕРЕЧНОЕ СЕЧЕНИЕ Вид noncpc•lвoro сечении на уровне 2 пояо111'1110rо nозоо11к~ (L2) rюкaЗI>IItaCт, 11а какой уrол обычно nо•1ки nовернуты онутрь (IJIIC. 17-S 11 рис. 17-6). Поворот IIОР>~<1Лы10й пО'IКИ составляет з о• ОПIОСИТСЛЫЮ КОро1,1 МЫЮЙ ПЛОСКОСТИ И :I-Эа CjJeДИIIIIOГO раСПОЛQ

ЖеtШЯ noзootiOЧIIOГO столб.1 и больших nоясничных мышц с каж юil ero сторо11ы. На рис. 17-5 также изображены квщатныс rlо кннчt•ые мышцы с каждой стороны сразу nозади nочек. Глубо юое мышцы, расположен1•ые сзади по обе сторо11ы noзOOIIOЧIIикa,

Кsадl)э.ткая noACHИ'iHiJR МЫWЦ3

Мwwцы. оыо~оwоя.IОЩ~О

nо.ионочник Задн•• сторона

sк.\IO'IaiOT группу мышц. выпрЯМАJIОЩИХ nозвоночник . Бот.wая поsм:ннчная frr.tЬIWt.l3

Коrда мя рентrеноrрафии мочевыделительноli оiСТемы IICno.\Ь3)'10т ~ще косые укладки, каждая nочка по очере~• рас-

Рис.

110.13rается nараллельна nлоскости кассеты. Пawtetпa nовора

чивают nр11мер110 д0ЖИТЬ

113 30° В КаждОМ наnраолеtiИ И, ЧТОбы р.1Спо CII3'1Ma одну, а затем другую поч ку nараллель110 nлос

кости каСССТЫ. При левой задней КОСОЙ укладке В 30° nраваЯ ПО
-

.\ ь

11

~,\

\ \#':

Каждая nо•1к~ окружена жировой тка11ью, 11азыоаемой жttро

вой к.щсулой. ~lали•~>tе жировых капсул позволяет видеть КОIIТ)' ры nо••ек 11а ка•1естоенных обзорных ре11тrС11Оrраммах брюшной nолости вследствие существенной разницы плотностей околоnо

.

17-6

nредставле11а nonepe
2 ПОАСНIIЧНОГО nо380НК3, L2).

~q

•·

чечtюrо ж11ра и мышц.

nоn~речные комnьютерные томоrраммы. На рис.

....-·

Это

<

wению к nрилеrа10щ11м органам

11

структурам, nредставле1111Ым

'

н

17-6.

~,

•

1

F

А. Пoдж~лyдO\IItt'ISI железа. Б. Желч11ыfl nузырь. В. H~tЖttи n отдел r• p<~uoй ДОМ1 fi CЧC• t ~t .

r.

n 1>ш1 м1 по,•к а. Д. 60дb11Ji'ISI rtOЯCI IИ \II I(HI MЬIIIIЦ.'\,

Е. Mt)I IIЩЫ, 01>11 11Ж\~ЛЯЮ ЩИС ПO:JOOi fOЧ1 1~1 K .

Ж. 2 ПОЯСIШЧII ЫЙ ПOJ80t10k . З. К&аАI)Этная tl OЯCtiИ\Iti3Я мышца.

И . ПО~IеЧt 1 3Я A0X3t1K3 ЛСООЙ почки .

К. Ни сходящаSI ободОЧI Н'I SI киш ка .

л. Брюtшt ая ао,>та. м. Тонкая ки шка {тощая Кl1tiJКO).

Рис .

~,. к

~.- · - ~ .· ._, •.

се<~е~~11е nокаwвает анатомическое nоложен1 tе nочек по опю

11.1 ptiC.

х

'\ !;1, . . . . ~ ' " ~' -

кассете rl t~paмeльt-l a леоая nочка.

не Cept'ДIIIIЫ ПОЧСК (уровень

17-5. Расnо.\Ожешtе П0<1СК - П011ере'<Н0е сечеюtе

.

..

.

.....-/

. ,,

.... _ .

.]

-

ж

17•6. Поnереч11ая комnьютср11ая томоrрам....а 11.1 уровне L2

ЛОЯСtшчноrо ЛО380.1К3,

"

2 ~ro

ГЛ АВА 17

542

МОЧЕ8ЫДЕЛ111ЕЛЫIА Я CИCfiiiЛ

МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ПОЧКИ

KOt•><•o: МОЧООИДJ<,ОГО QtPQCfКЭ

бОЛЬШ1111СТ60 СIШМКОВ брЮШIIОЙ ПОЛОСТИ, ОКАЮЧаЯ урографию, оыnол11ЯЮТСЯ на выдохе, nри этом паu11ент нахом•тся в положе-

111111 лежа 11а спине.

Сочетан11е эффекта выдоха и укладка лежа

на СП111ое nоэооляет nочкам расnоложопься доволыю выс<Жо о

брюш11оli nолостоо. В таком состоянщо в 1юрме почки расnоло жеllы nр<омер11о nосредине между мечевидным отростком н

nодюдош11ым гребнем. Левая nочка в tоормалыюм COCТOЯIIIIIt лежоtт nример11о 11а 1 см выше nравой. Верх леоой nочк11, как llpaOIIЛO, 113ХОД11ТСЯ 11а уровне межnОЗВОIIКОООГО npOcт paii CТBa

11 11 12 груд11ых ооозоо11ков (Тh11

н

Лснюя сторона

Th12). Нижняя '13СТI> 11раоой Рис, 17• 7, 0бtll\41t0C МССТОIЫХОЖАСIIИС ПОЧК~I

nочк11 о бол~>шо11остве случаев расnоложе>оа на уроо>ое оерх11ей част11 З·ГО riOЯCIIHЧIIOГO nозоо11ка (LЗ).

6JJIOШII3~1

Движение почек. Так как nочки достаточ110 сообод>~О лежат о ЖИIЮIIОй капсуле, они могут смещаться вверх и ооо иэ оместе с дооtже11иями диафрагмы и nри смене положе1111Я тела. Когда челооек делает глубокий вдох или стоит nрямо, no,oкot, как nра воtло, оnускаются н11же nримерно на

что составляет

5

1 noяctlltЧIIЫЙ

nозоонок,

см. Если nочк11 оnущены 1111же чем 11а

5 см,

говорят, что у человека нефроmоз (ооущеtще nочкоt). У о~еко

торых 0'1е11ь худьох людей и особенно у nожоtлых nочки ..оrут быть CltлЫIO OfiYWCIIЫ, Н ДОСТ>1Гать ГIОЛОСТII ТаЗ.1, ЧТО МОЖеТ ОЫ·

звать nроблемы, СОЯЗ3f111Ые с nерегибом 11ли СКРУ'"'оашtсм мо четоч ннкоо.

ФУНКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Псроо11а'оалыюй фу11кцией мочевыделопель11ой с•1стсмы яоJля еТ(я rоро11зоодстоо мочи и выведение ее 113 оргашtзма. В ходе выработки мочи происходят следующие nроцессы.

H IOKHЯSI 1'10113~11!0ti{l

Рмс.

(1) Улале1111е азотасодержащих nродуктов расп ада. (2) Реrулирооаflи е уровня волы о организме. (3) Реrулирооа>~ие кислопоо-шелочного баланса 11 урооооя элек трол11ТОВ в крови.

Азотасодержащие nродукты распада, так11е как мочев..на и

KJIOOCt iOCitЬIC сосуд.ы nочки

КРдiКАЯ СХЕ\1д ПР011380ЛСIВЛ Жидкость

Пище

\10'111

Обмен е ещесте

~

креапшош, образуются во время нормалыюго белкового обме-

113

17•8,

2,5 Л 80д1>'/С'{Т.И

веществ. Скоnлен11е аэотосодержаtWtХ nродуктов распада

1

ведет к клщщческому состоян11ю, называемому уремией .

Кровеносная система

ПОЧЕЧ НЫЕ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

+ 1 л крови, отфильТРО·

Больш11е кpoвefiOCIIьoe сосуды nереносят огром11ьое комо,оества

ванной в минуту

кроыо, следующей ежедневно через nочки. В состояшои rоокоя

'lерез rоочк11 rоJюходнт nример110

25%

крови, оьоталкиоаемой

П~ки

11з сердца гор•• каждом его сокраще11ии. Артериалыо ую кровь

99% объема фильтратЕ!

rоочки полу,оают прямо из брюшной аорты 'lерез левую и rора оую no,oeчoll>le артери11. Каждая nочеч11ая арте1>ия мtюrократно разветвляется, образуя о nочке обширную каnимяр11ую сеть. Поскольку большая часть крови, nосrуnающей о nочк•1, UIIOOь

осасы&ается nовторно

Баланс рН и электро· литое

возвращается о крове носную систему, nочечflые ое11ы то же яо

Моча: 1 ,5л

ляются круn11ьоми сосудами. Почечные вены наnрямую соедн не11Ы с боло.шой нижней nолой веной, через которую кровь воз вращается в nравое nредсердие. Почеч11ые ве11ы лежат кnеремt ОТ nO'ICЧIIЫX артер11И.

Вдоль о11утреннеrо края в центре каждооi nочк11 11аходятся

..

ворота, в которых расnолагаются : nо,оечная артер я, nочечtrоя

вена, лнмфатнческие сосуды, нервы и i\IO'•eтoчtl~tк.

Каждую nочку nрощвольно делят на верхнюю '13СТь и нllж

ttiOIO

часrь, ttазыоаему ю, соответстве н но, верхним nолюсом и

2,5

(1500 мn)fсутки

л nостеnенно nостуnают в кровоток. Ежесуточ11о фильтру

ется ОГромное КОЛ11ЧССТ80 KpoBII. В СОСТОЯНШI ПОКОЯ каждую минуту через nочк11 nротек~ более 1 лоотра кров11, в резуль тате в сутк11

113

opramoЗ.,k1 выводfотся около

180

л фоtльтрата.

Более 99% обьема ф11льтрата rюоторно всасывается no,oкaмll 11 возвращается в кровь. Во время rороцесса nовторного всасыва

IIHЖIIИM ПОЛЮ СОМ.

шоя регул ируются урооень ки слОТ IIОСТ" и колич ество разли <он ых

ПРОЦЕСС МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ CpeдiiCC потребление воды человеком в сутки состаоляет гори мсрllо 2,5 л. Эта вода nостуnает как из выnитой жидкости, так

Из большого комо<оестоа кроо•1, протекаюшей ежед11еоно через почки, об11азуется около ·1,5 "' имо 1500 мл (см'), мочи. Это средний nоказатель, 011 мс11яется о зависимости от nотреб

1111з nищи, а также из конечных nродуктов обмсооа о>ещесто. Эти

леllной жидкости, потоотдсле1111Я и дl>уrих факторов.

электролитов, таких как •t атрий, калt-lй и хлоридь1.

ГЛА&А 17

МОЧЕ8ЫДЕЛIНЕЛЬНАЯ СИС ТЕМА

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПОЧКИ

nO
структура

.. '

.'

--~

nочку, наход•rтся корковое вещество почкн, образуя nерифе

--------- /

рt~ческую, ил11 внешнюю, состаоляющую rючк1о. Под корковым ВЕШеством

расnоложена

онутреоооо яя

структура,

~/

ооазываемая

мооrовым веществом rоочки, состоящим из 6-16 почечных nи· рамнд (струкrур кошоческоИ формы). Корковое вещество nочки nериоднчески З.1nОЛIIЯСТ nростраооство между nирмщдами, об разуя ПОЧСЧIIЫС СТОЛбЫ, IIAYWJIC К nОЧСЧIIОЙ nазухе. Почечные nирамо~ды в оснооооом nредставляют собой скоп ЛСНIОС канальцев, которые

сходятся в отоерсп111

~

'

/

8(1Щ0Сf80

/'

IOЩOO"'t80

(8-·18 n~•....x

/

//

()МI)QМ"ИА)

1 1

в nочечном

сосочке (верхушке) и дре111оруются в малую nочеч1tу10 чашку.

Чашкн nредставляют собой nлоские nолые трубки. Блок из 4- 13

1

. . ' .,,.

малых чашек образуют 2-3 большие nочсчооыс чашки . Большие чаwки обье.u1няются в nочеч1tу10 лохаооку, ооаnомошаюшую по форме nлоскую воро11ку. Каждая nочеч11ая лохаоока nереходит в мочеrоч1шк. Таким обр.1эом, моча, обр;~зоваошаяся в микроско

Риt.

17-9. Структура

почки

П11'1ССКОм отделе или отделе ооефроооа nочки, в коооеч1оом итоге ДОСТИ Гает МОЧСТОЧIIИКа, nроХОДЯ ЧСреЗ J>.13ЛИЧ II ЫС СОСДИIIИТСЛЬ

НЫе канальцы в малую чашку, затем

11большую nочечооую чашку

•t, наконец, в nочечную лоха~tку . Паренхима nочки

- общиi\ термиоо, 11Со1ольэуемый мя опи·

сания всех функциональооь1х отделов nо,1ек, которые, наnример, можно видето, во 11ремя на<1 аль110й фаэь1 онутриое1н10й урограм мы.

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПОЧКИ Структурно-фу11кционалыюй сдюоицсй

IIO
Кдnсущtкnубоо•х3 (боуменое3

xancyna}

ЯIIЛSICTCЯ мик ро

скопи•lсский нефрон. В каждой IIO'IKOсодержится один милли о" нефроноо. На рис. "17-1О "зображеоо сильно уосли
M<»roooe IIOUIOCIOO

фрон. Более подробflьtй о"д о.uюго нсфроооа и его соб..ратель ных протоков да11 11а р<~с.

17- 11. MaлCflbK"e артер1111 о корко

ео.ол вещеетое nочк11 образуi<Уr кроше<о11ыс каrонллярные "У''""• называемые клубочками. Изна<1ально крооь ф~tльч>уется 'lереэ множество клубочков. Приносящие (афферентные) клубочковые артер•rолы nос тав.\ЯЮТ кровь к клубочкам, а выносящие (эфферентные) ар

чаwке

терооолы помют отфомьтрооа1шую кровь в пря.\Оые сосуды.

Каждый клубочек окружен к.1nсулон (боуменова капсула) - на чалыоым отделом каждого нефрона, собнр.1юшеrо Ф•ольтрат.

Риt. 17· 10. М11кросхоn"ЧСС1Са• сrруктура ~оефроtо)

(Клубочек тоже является частью 11ефрона, который состоит из

хлубочка и длоонного почечного ка11альцаJ. Клубочковый фИЛJr трат nостуnает

113 капсул ы клубочка к rороксимальному изв ито 11 восходящим сегментам nетли

му канальцу, к нисходящим

rт~. к дистальному н.з витому канальцу, к собирательному ка· на.IЬЦу 11, наконец. о мал)10 noчeчti)'IO чашку. Ф1ольтрат, дост<~г wнй малоо; nочечноА чаwки, называется мочой. На пути ~оежду

боумеиовой капсулой " малой nочечноi\ чашкой более чем 99% фlольrр;~та реабсорб11руется оеоооэ11ой с11стемой nочек.

nочечные клубочки, каnсулы клубочков, проксимальные и доостальные извитые канальцы 11ефро1ооо расnоложены в кор·

8t..e.!(IQ"''I.Э"'

-"'"'''"'""

1Сф>чс!сс

артермоnа

Нисходящий

КО80М веществе почки. Петля ге .. ле и собир;~тельные канальцы в основном находятся внутри мозгового вещества. Почечные nиJ)i\.'"IA"' внутри мозгового оещестоа - это, о основ ~<ом, скоn лешое канальuео.

Петля Генt1е (мозrоеое

вещество)

Рмt. 17·11. Нефрон "соб>фателысый проток

543

544

rл:дед

М()Чf:8ЫД(Л 11 ТЕЛЬ Н АЯ СИСТЕМА

11

Мочеточники Мочеточюtки п ереносят мочу из nочек о мочев9й пузырь. Мед ленньl е nеристальтически е оолны и си ла nр итяжещtя заетаеля

ют мочу r1родоигаться ониз п о мочеточшtкам в мочевой nузырь,

как rюказано на рис. через

1О минут

Это изображение, выrюлненное

17-12.

ПO'IO"I H~_A nоханк.а

после введе1tия о кровь кон трастного вещества

nр;.1вой

как часть процедуры ВВУ (внутривенной урографии}.

nочки

Почечная лоханка каждой почки, выходя из ворот, продол жается мочеточником. МО'Iеточники имеют в длину от

28

до

34 см, при этом nраоый немного короче левого.

Праеыn МО'40ТО'IНИК

Аалее мочеточники располаrаются на псред11сй пооерхности

обеих больших поясничных мышц (рис. 17-13}. Потом, следуя изгибу nозооночного столба, мочеточники постеnенно оходят о заднелатеральный отдел мочевого nузыря с обеих сторон. РАЗМЕР МОЧЕТОЧНИКА И УЧАСТКИ СУЖЕНИЯ Диаметр мочеточника меняется от

1 мм до почти 1 см. Обычно

на n ротяжении каждого мочето,шика существуют три участка

сужения. Е(·ли поч ечн ый камень попытается nройти из ПО'IКИ о

Р ис.

17·12. Bttyтpиuetlltaя уроrрафия tta которой tJидны nочки, моче

точн•Jки и мочевой пуэьtрь

МО'Iевой пузырь, nрохождение его о этих местах будет затруд неiЮ (рис.

17-13}. -

Первый участок

лоханочно-мочеточниковое соедшtение,

место, ГАе oopottкa nочечной лоха..tки nереходит в ...ючеrоч..tик, и на снимке (рис.

17-12} этот участок оиден лучше дpyr>tX.

Второй участок находится около rра11ицы охода о таз, там, где подвздош>~ы е крооенос>~ые сосуды пересекают мочеточник

(см. рис.

17-13}.

Третий участок находится в месте соед\<шения мочетО'-tника с мочевым пузырем

и

.........-

называется пузырно-мочеточниковым

соединением. Большин ство nочечн ых камней, АВ1-trаясь в низ

ЛОВQЯ

боnьwая мышца

п о моч еточ ttику, задерживаютсSI о этом месте~ и, если камень~

nройдя э то соединение, rюnмает в мочевой n узырь, для него,

Л евый

как прао ило, н е составляет труда 11ройти из мо,•еоого пузыря

MO'I O JOЧНII K

'' ерез уретру наружу.

Мочевой пузырь Мочевой nузырь nредставляет собой мышечный орган, слу жащий резервуаром дЛЯ мочи. Когда nузырь nуст, он nлоский и nрини,~1ет более овмьную фо1>му, как на рис. 17-13 и рис.

17 141 8

3. Пуз ЬIJ)•ю·мо-• етО"ttщкооое СООД~ШОIIИО

если часУ ично ~tли rюлностью н<~nолнен.

Прао.ая CTOJ)O•t~

Треугольный отдел nузыря вдоль Вf\утренней задней повер хности

назыв ается

моч еnузырным

тр еуrольни ком

мочевого

nузыря. Треугольник nредставляет собой мышечную область

Р и с.

17-13. Мочеточtшюt;

Лееая сrорона

три tJOЗ.'v\OЖttьt e точюt сужеtщя t'v\ecтa, где

могут застрять no,•e'tttьce камшt)

между входными отверстиями двух мочеточников сзади и вы

ходным отверстием уретры у основания мочевого пузыря (рис. 17-14}. Треуrол,,ник креnко прикреnлен к дну тазовой полости. Сл11Зистая треугольника гладкая, тогда как на остальной nоверх

ПраоЬtй -----JI

MOЧOTO'I IIИI(

ности слизистой мочевого п узыря имеется множество склмок . Когда nузырь н аполн ен,

ero

верхняя часть направлена в верх к

брюшной полости. Железа, окружающая nроксимальный отдел уретры,

-

nред·

Отеерстщ) M()'«) ff)'I HИ!«'

стательная железа. Она расположена виже мочевого nузыря и составляет

3,8 см

в диаметре и

2,5 см о

ная железа - мужской орга н, и на рис.

высоту. Предстатель

'17-14

изображен мо

''евой пузырь мужчины, хотя внутренняя структура пузыря у

обоих nолов одинакова. Предстательная железа вырабатывает

Мо'fеnузырный треуrольщtк

Уротро

_ _ _ _ _ __,

ж идкость, которая п омогает nродвижени ю сперматозоидов во

ПрвдС'Уат~е~n~ь:~":~··:-------

время nроцесса реnродукции .

ooit nу:Jырь МУ'А<Ч11 • НЬI

-

О•!А

6 разре-

зе слередн

Правая сторона

ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Мочевой nузь1рь служит резервуаром для мо,,и и '•ерез уретру

позыо к опорож>~ещtю может r.ройт", если сразу не опорож

выводит

250 мл, у человека появляется nозыв к опо

нить nузырь. Общая вместимость nузыря - от 350 до 500 мл. По мере наполнения пузыря позыв к опорожнению становится все более и более настойч11вым. Если давлен"е внутри мочево

рожнению моч евого п узыря. Акт оnорожнен ия (мочеисnуска

го nузыря станет слиш ком высок11м, может nро11зойти неnрои э

НIIЯ) при нормальном состоянии кон тролируется созна нием, и

оольн ое мочеиспускание.

MO'IY из организма.

В нормальном состоянии о моче

вом nузыре всегда есть некоторое коли'-t ество ,\.ЮЧИ1 но когда

ее объем достигает

МОЧЕВЫД !А ИТЕАЬНА" СИСТ Е МА

ГЛАIА

17

5.45

РАЗМЕР И ПОЛОЖЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Размер, nо"оже1ше и фу11кцнональныА статус мочевого nу3ы ря э.1еисят от окружающих

ero орга но в и от того, 11асколько он

nолон. Если о rlf)ямой к~twке содержатся фекальн ые массы, мо

чевоl\ nузырь выдается вверх

11

вnеред. Беременность на nозд

нем сроке, как nоказано на р>1с.

17-15, оказывает сильное дао

ленltе 11а MO'ICOOit ПУЗI;фЬ. Замечание: данная схема nр1tоедена с ем1нственной uелыо: покаэ.1ть рентrе1юанатом"ю и местонахождение мочевого nу

зыря по отношешtю к лошюму со,tленению и nлоду. Помшtте, ч то рсtпrенолоr~
темl>l во время беременности не nроводЯтся, за исключением тех случаев, когда nольза nереоешиоает риС1<, что оnределяет ся вptNOM .

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ На ptiC. 17- 16 изображены женск11е полооые органы о средиtt ном саг~tпалыюм разрезе. Мочевой пузырь леж111 позам•

"

сразу над верхним краем лон11оrо сочленен ия, в зависимости

Рмс.

от cтenettи растяжения nузыря. Жеttская уретра rtl>едстаоляет

состоs:.н •н~ мочевого nузыря

собой узкий канал около

4 см дл11110й,

17·15.

беремешtость на nослед1-t~м сроке tt ее воздейсто•1е на

который >tАет из ottyт

PE>ttiCfO отверст11я уретры к ее наружному отверст11ю. Емшс тзешюй функцией женской уретры является выведение мочи ttapyжy.

~асие репродуктивные орrаны. ЖеttС1<ие органы восnро изводства оклю•1ают: парные янчttики (ж ен ские nолооые желе

зы), маточные (ф<1Моrtнеоы) трубы

11

влагалище

(pltC. 17-16).

Сушестеует тесная взаимосвязь ·~жду уретро!1 и мо••еоым nузырем, маткой и влагалищем. Уретра оходит в перед11юю

стенку олаrалища. Пространстосш1ые отношения этих трех на ружнi>IХ отверст11й прнобретают значкмость во оре..я рентге нографических npoueщp . Анальное отверсти е расnолагаетс я кзад11, а о тверсти е уретрь•

-

кrtеред11, олаrалищ110е о тверстие

находюся nосремtне между н11ми .

Эабрюwииные н подбрюшинные орrаны. Почки 11 моче точttнкн - это забрюшн11ные органы, pacnoлoжettttыe позам• 6рюш1111110й полости и у мужчиtt, н у женщин. Мочевой пузырь,

уретра

11

мужские репродуктивные органы

(H IIЖC бpЮШIIIIIIOЙ ПОЛОСТ11).

-

nодбрюшиttные

•

Как OП11Gll10 о главе З (стр. 103), у жettUifUt матка, маточttые труUы 11 яичники переходЯт о брюшинную nолость. Мужские реп

родукншttые оргаt1ь1, одttако, все расположеttы под брюwи110й, котор.1я nолностью отделяет их от органов, расПОМ>жеttных о брю

Рмс.

17-16. Женские rю.wвые орrаны

W11НН011 noлocn•. Та""" образом, нижняя часть брюш1•ны пред ставляет собой з.1крытый мешок у мужчнtt,

110 не у же11Щиtt.

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ На ptte. 17- 17 в среднем сагипальнам разрезе nокаэаны мужс кие rюлооые орt·аны. Когд.1 мочеоой nузырь nуст, большая его часть лежит ttеnосредственно под

oepxtt>L"

краем лонноrо СО'+

Аftlсиия. Когда nузырь э.1nолнен, как во время цистографии ltли nри ронтгеноrрафии мо,tеоого n узыря, ott осе больш е и болt,ше 110Дt111мается 11ад уровttем лонного сочленешtя.

Мужские репродуктив ные орrаны. Мужские репродуктив ные органы включают яички (мужски е nоловые железы), се

. .еиные

Ceмtlt· выбрасы •

nузырьки н семеиные протоки, семявыбрасывающие

протоки и семявыносящий nроток, nо"овой члеtt и мowottкy

(содержит Я11'1К11). На р11с.

17-'17

IJI.'I~IJ~Q nрО"ТОКИ

ttзображено относ111ельное

месторасположенне эпtХ органов .

Мужская уретра идет от внутреннего отверстия уретры к ее наруж ному отверст11Ю, ра сnоложенt юму на ко 11 це n oлooo

ro чле11а.

Уретр.1 nроходит через nредстательи)10 железу 11 по вret1 длине noлoooro члена. В среднем мужС1<аЯ уретра имеет 17,5- 20,0 см о длину и вы nолняет две функции: помоrает oы

eeдeltttЮ из органюма мочи, хранящейся о мочеоом пузыре, служ1t1 В качестве тpaiiCПOPТt!Of'O Ki\tfaлa АЛЯ сnермы.

11

Рм с.

17· 17. Мужские nоловые органы

5 46

ГЛАВА

17

МОЧ ЕВЫ ДЕЛИ ТЕЛЬН АЯ С ИСТЕМА

Анатомический обзор (ренпеноrраммы) РЕТРОГРАДНАЯ ПИЕЛОГРАММА

Оnределите следующие аt1атом11че<:кие струк1)'ры, отмеченные 11а ретроградной nиелограмме (рис.

17-18), о которые контраст

ное вещество введено через катетер (ретроградный) , вставлен

ный через уретру, мочевой nузырь и мочеточник до уровня nо чечной лоханки . А. Малая nочечная чашка .

Б. Большая nочечная чашка. Почечная лоханка. Г. ЛохаtiОЧНСГМОЧСТОЧitиК080С COCД1111CII11e. Д. Пр<ЖСit\tалЬН3Я часть МОЧСТОЧШ1К3. Е. Дltсталыtая часть •ючеточttнка. Ж. Мочеео~1 nузырь.

8.

МИКЦИОННАЯ (ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ)

ЦИСТОУРЕТРОГРАММА На сн11мке (pttc.

17-19) мочевого nузыря 11 уретры, сделанном MOMCIIT OnOpoЖIIeiiiiЯ ООСДСIIНОГО ему

МОЛОДОМу •tелоееку О

контрастного вещества, отмечены следующи е анатомичоск11е структурьt .

А. Дисrальttая "1\IC'fь мO'ICTO'IHиl
Г. Область nредстателt,ной железы. д. Уретра.

ПОПЕРЕЧНОЕ СЕЧЕНИЕ (КОМПЬЮТЕРНАЯ

Рмс.

17.. 18.

Ретроградная пи слоrрёlм.ма (катетер о npaoo."' ,1.,\()\ICTO't~

ю1ке)

ТОМОГРАММА)

На изображении осевой КТ (рис. 17-20) представлены анатсг мичоские структуры брюш11ой nолости о nо11срсчt10м сечении.

Оnределе11ие следующих оргаt ;оо и структур брюшной nолости nозвол11т nовторить анатоми•tеск11е структуры брюшной nолос ти И 3аПОМIIИТЬ ИХ OTIIOCИTCЛЬIIOC ПОЛОЖеllие.

А. Печень (1tиж11ий отдел nравой доли).

Б. Ободо•tttая кишка (восходящая).

8. ТОIIКЗЯ КИШКа. Г. Ободочная кишка <••исходящая). д. Левая nочка (нижняя доля).

Е. Левый мочеточtt11к. ж. Аорта.

3. Большая RОЯСНIIЧНЗЯ MЬIWЦ
Рмс. 17-19. MIIKWIOННaЯ LUICТoypeтporp;ш'lil - npaeaA ЭМttЯЯ КОС.. nроео<Ц)fя ~>оvж••.,на>

Рис.

17-20. Попере\111ая комnьютер11аА томоrр3мма

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ ОI СТЕМА

ГЛАВА

17

547

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Уроrрафня На обзорном снимке живота мочевыделительflаЯ система по•1ти не 6ИА11З, можно лиш1, увидеть общие контуры nочек из-за жи

ровой каnсулы, которой они окружены. Но в общем мочевыде .uпелышя система сливается с мягк и ми тканям и других струк

тур брюшной nолости. Поэтому для рентгенографии >1аполнеt1· ных ЖltДкостью nолостей мочевыделительной системы требует ся введевие контрастного вещества .

Рентгенологическое исследование мочевыделитель ной сис

темы обь1чно назьооают урографией. Приставка уро- обозflа· чает отношение к моче ил11 мо<1евыделительному тракту. Кон трастные вещества, и сп ользуемые для в и зуализации мочеоы·

дел11тельного тракта, вводятся в организм двумя способами. В n ервом случ ае ко н трастное вещество вводи тся в кровь nутем внутривенной ин ъекции (рис. 17-21), отсюда термин- внутри-

8е11113Я урография (BBYJ. Второй, более специализированный метод требует катетериза ции, чтобы доставить кощрастt<ое вещество nрямо о структуру,

Рис.

17-21. 8нутр~' вешtая yporpaфstя (88Y)i ~шъекw1я контрастного

вещества

o<~"l()l( которой нужно сделать (см. рис. 17-65 и рис. 17-66 осле дующем разделе). Реt<тгенологически е исследован ия мочевыдели

теЛЬIIОЙ системы с использованием эти.х двух сnособов введения контрастного вещества будут обсуждаться далее в этой главе.

Коктрасmые средства В урологии щnользуются д1Х1 основных вида кон траСТfiЬIХ йодо содержащltХ средств - ионные и не нонные. Химические струк туры эшх двух в идов несколько различн ы и в орга н изме ведут

еебя по-разtюму.

Kaшott( +)

HN

меr.nумина СО

СН з

ИОННЬIЕ РЕНПЕНОКОНТРАСТНЬIЕ СРЕДСТВА Дот1е годы nаЦJ
17-2·2 . Ионные

l!ro\eCYВO и друг11е хими<1еские вещества, обрюующие слож ную молекулу. Основой молекулы является бензольное кольцо (jЖ.

(COO-J

(- )

диат-ризоа.т

ИЛИ ЙОТ3ЩНА!)Т

трltйодирооанные контрастные оещесrоа

1i !

17-22), к которому крепятся три атома йода (1), карбоксильная

группа

Ан иОtt

беЮОЛЫIОО КОЛЬЦО С 'фемя QTOMOMII ЙОда

йод.1рован>~ь1Х контрастны.х средств, называемых нОtlньlми. Эrи контрастные средСТВ<1 содержат йод как ренттенопоrлощающее

А

ttатрияиnи

и другие ХI"'И'Iеские комnонешы (боковые цепоч

r-

КII). Ионные, йOAf1poiX1Ht1Ыe контрастные вещества содержат о ка

1

честве nоложительно заряженного элемента боковой цепо<1ки (ка пюна) соли ttaтpиSt имt метилглюкал.tина1 или со,сета.,tие их обоих. Эш соли rюоышают растворимост~ контрастного вещества. Диатрюоат и йоталамат

-

расп ространенн ые анионы, помо

гаЮВОIС стабилизировать молекулу контрастного оещестоа. Рен тrенокоfiТрастное средство, молекула ко торого содержит т р и

атома йода, называют иtюгда три йодироваш1ь1м контрастным ~еством, ил и тримером.

iоАн ВЫСО«аJJ ОСМОА.IIрНОСТЪ Н неnредСIIаЗуема.к реа1ЩНJ1 пщнекта. После введения в кров~ молекула рентrеtюконтрас nюrо вещества расnадается на ионы. При этом nроисходит

Рис.

17-23. Ава образца

конт1>аспtых ВОАораствор11МЬIХ неиошtьtх

средств

уве,,ичение осмолярности плазмы крови (гипертонический эф фекr). Это может вызвать спазм вены, боль в месте инъекции и увеЛJ1чеt1ие вязкости крови. Важно 110ни мать также, что резуль

татом введения контрастного вещества может быть неnредска зуемая реакция П3Ц11ента 1 • Любое вмешательство в тонкий ба· ланс физиологи•1ески х функций органщма например,

-

ди ссо ци аци и молекулы на ион ы, а за сч ет nолярн ых гидроксиль

tiЫХ групn. При этом каждая молекула такого fiCИOIIti OГO вещес тва также содер жит три атома йода.

гом еостаз, каким,

является увеличе н ие кол11честоа

ионов

о плазме

крощ может вызвать негативное nоследствие. Эта концеnция ЯВЛЯСУСЯ ОСНОВОЙ ХIIМИОТОКСИЧесКОЙ тео рии.

НЕИОННЬIЕ РЕНПЕНОКОНТРАСТНЬIЕ СРЕДСТВА В 1984 году в США было 11редставлено >Ювое поколение кон траспlык средств, также содержащих йод, необходимый для поглощения реfiТген овских лучей, но не содержащих катионов

Карбокс•JЛьная групnа замещается амидной или глюкоз ной групnой'. Растворение в воде подобного соединения не

co.1eii.

1 8моть до лета,о.ыюrо

увели<1ивает осмолярность крови, так как nроисходи т не за с<1ет

11схода в ред1о1х СЛУ'!аях. - РсА.

!Устранение карбокси.,ьноit rpynnы умещ~wаеr ~~ еitротокси\IНОСТь. - РеА,.

HtUКa.ll ОСМОА.IIрность м мeollo"'al' веро111110СТЬ мепредс:ка эуемоli реащмм пацмекп. Осмолярность таких контрастных средств очень низкая. Таким образом, неионные контрастные средства близки к 11ЗОТО11ическим и лучше переносятся орга низмом. Исследован ия n оказывают, что nри использовании н е и онных ко нтрастны х с редств, вероя тность возни кн овения у па

циентов реакции и побоч>~ых эффектов невелика. Од~о1ако сто имость эпtх nреnаратов намного больше стоимости ионных. Поэтому сегОД>IЯ nрименяются оба этих вида рентгенаконтрас тных с редств.

548

· ГЛАВА 17

МОЧЕВЫДЕЛИ ТЕЛЬН АЯ С И С ГЕМА

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Побо•~t•ые эффекты возникают у мног;,х nаw•ентоо как ОЖ11дае мос ПOCЛCACIBIIe Введения ЙОД)Iрованноrо KOIITIJ.1CIIIOfO вещес

тва.

01111 имеют обыч110 краткосроч11ыii характер.

Временный жар 11 метамический nрнвкус во рту - А83 pacnpocrpa11CIШЫX nобочных эффекта, OOЗIIIIKaiOIW1X nосде внутри венноА 1111ьекци11 йодированного контрасrного вещества. Оба nобочных эффекта - чувсrво жара, особенно на лице, и метал лический привкус оо рту - обычно бысrро проходат. Обсуж де11ие этих оозмОЖI·I ЫХ эффектов и обьяснение г1редсrоящей процедуры n омогают снизить волнени е nациента и подготоn ить СГО ПСIIХОЛОГИ'IССК И .

Рис.

А11амнез nацнента. В11имательное изу•tение анамнеза паuиеli

17·24. ОзнJкомлсюtе с аt~амнезом nацнента

та может послуж ить сигналом АЛЯ врача о возмож110й реакu1111.

Паw•е11ты, имеющие в анамнезе амергюо, в большей crene11и подоерженЬI 11еблагоnриятной реакц11и на контрасrное оещссr оо, чем те, у кого амерг11и нет. Перед назна••ен11ем процедуры

необходщю задать nаЦIIенту слсдуюuо•е вопросы. 1. Есrь л.1 у вас аллерг11я на что-либо/ 2. была л11 у вас коrда-либо сенная л11хорадка, асrма 11л11 кpa ПIIBHiщal

3.

Есrь л11 у вас аллергия на какие-либо лекарсrва 11 меА~~w•нские препаратыl

4. ECJI>ли у вас аллергия на йод/ Естt, ли у оас аллергия на пищевые nродукты/ б. При11имаете ли вы в насrоящее оремя Глюкофаг

5.

(Giuco-

phagc)! 7. Делали

ли 01,1 когда-нибудь рентrенолоrи•1еские исследова >IИЯ с ооедением контрасrноrо оещестоаl Отосты на эти воnросы помогут рентrе•юлогу r1редоидеть ре

акцию на оведеш1е кошрастного срсдстоа.

Рис.

17·25. Выбор ~1 п одrотоока котраст11оrо средства; nроо.ерка

этикетkи

БИОХИМИЯ КРОВИ И ГЛЮКОФАГ' Рентгенолог должен просмотреть карту болы1ого, чтобы выяснить ур овни креатиннна н мочевины в кр овн. Перед

уроrрафией эти лабораторные анал11зы AOAЖIIЬI быть сдела ны и отмечены в карте больного. Уровни содержаш•я креати Н11На и мочеоs шы являются диагностическими 11 НАI'каторам и

фуНКЦIШ почек. Повышенное их содержание может означать осrрую ил и хроническую nо ч ечную недостаточ••ость, опухоль

ил11 другую па тологию мочееыделителыюй си стемы . У паци ешоо с n ов ышен н ым уроо11 ем мочео11ны крови высока

oepo-

канская комеrия рентгенологов рекомендует nеред nроце

дурой с исnользован11ем ко1нрасшого средства воздержать ся от принятия глюкофага в тсче11ие по меньшей мере двух

суток. Прием глюкофага можно возобновить сnустя

2 суток

после процедуры, убедившись, что функция почек в норме.

Рентгеналаборант должен просмотреть карту пациента спросить у пациента, 11е nриним,1ет ли тот глюкофаr. Если

11 naw•·

SI TIIOCть возник1ювения неблагоприятной реакции на контрас

е1п ответи т утвердитеАI>НО, то, п еред тем как делать ин ьекц11ю,

тнос оощсстоо. Уровень креатинина о норме мя вз рослого

nоставьте в и звестносп. ре11т генолога .

состаоляет

0,6- 1,5 мл/дл. Уровень мочевины долж11ы пределах от 8 до 25 мл/100 мл.

быть о

ГЛЮКОФАГ
' ACR Bullctin, лmerican College of Radiology, AuguSI 1995.

ВЫБОР И ПОДГОТОВКА КОНТРАСfНОГО СРЕДСfВА Перед тем как сделать •шьскцию, 11еобхоД11мо выбрать 11 пр11го тов11ть контрасrное средсrоо. Поскольку этикетКII разных кон трастных вещссrв схожи, всегм 11ужно внsщательно n рочесть

этикетку. Кро"'е тоrо, nycraя коробка 113-под лекарсrва долж на быть предьявлена рентrенюлоrу или тому, кто будет делать инъекцию.

Всякнй раз, наб11рая контрасr11ое вещссrво в шnриц, не забы вайте о поддержани11 сrерильность шnрица и иглы.

МОЧЕВЫДЕЛИПЛЬНАЯ СИСТЕМА

ГЛАВА

17

Реакция на контрастные вещества ПОДГОТОВКА К ВОЗМОЖНОЙ РЕАКЦИИ ПОО<ОЛЫ<у реакция 11а контрастное вещество еозмож11а

"

llе

nредсказуема, осякиИ раз, когАа делаете внуrр..ве11ную ""ьек

U11Ю, ~<-..eliтe ttаготове тележку с nолным набором мя окаэа11ня нeoтo\Oжllolf nомощн. Кроме лекарств для реаtщмацни tta те лежке должны ttахомпься: nрибор мя кардиоnульмоналыюА решщмаци11, псреt10<ной кислородиый аппарат (концентратор), аnпарат мя отсасыо.ания жндкост•1~ тонометр ~
ф.,бримятор и мошпор физиологических фу.,кц~1й.

За тележку с реа.,имационнь•м 11абором, ее комплектаw•ю и достуn"ость отосчает рещгеtюлабораш. Кислором1ыс маек••

"

канюли, накоttе'tttики для отсасы6аt,tия, иглы и шnрицы должt,t ы

н<1Х0д11ть<:я о кабинете о доступt1ом месте. Перед nроцедуроА

набор оборудования и составляющих реанимациоtttюго набора МОfуТ МCIIRTbCЯ.

PacnpocтpattctmыA реанимационный npenapaт эnинефриrt (адреtылин), также должен быть готов к исnоль30ваttию вместе СО UIПр!ЩеМ 11 ИГЛОI\.

ТИПЬI РЕАКЦИИ

Если вообще реакwtя возникает, то она наступает быстро, tю иногда реакция может быть " отсроченнОЙ. Реакц1111 на кОt1Т растttые вещества можио классифиwtровать как смбые, сред·

нне IL\11тяжелые. Слабые реакции обычно проходят самостоя

тельно и не требуют омешательсто.1. СреД~tЯя реакw•я требуст мед11камеtrrОЗtiОГО омсшательства. Любая реакция, ПJ>едстаоля

ющая угрозу для жиэ11и, требующая решител1.ного, актишtого лечен.,я, класс~ltj>~щируется как сильная или тяжелая. Омtако

лrо1я реакция, .,tеЭJо~•снмо от тоrо, насколько бы мала она

110 казмась, заелужинает 011има тельного наблюдения. Средние ре ащtщ ИtЮГАа ямяются сиrнало." к тому, что может п оследооатt>

более сильная реакция. После внутр11оенной иньекции никогда не оставля~те nаци ента одного. После тоrо как будут сделаны снимки, noнaблtO

дitllтe за nац11еtпом и cnp0<111e, не чувствует ли он каких-либо Кl\1et!elillli. В течеtще •taca после 11ньекции рентгенолог ttмl тералеет должttы быть готовы оказать немсменную nо.,ющь. 8 случае cpeдtteA или сильной реакции нужно нeмeмetltiO вы шть врача.

Рис.

17-26. Тележка с pcatt~1M~W'IOttttым ttilбopoм

549

ГЛ АВА

550

17

М0 1НОЬIДЕ/IИТЕЛЫIАЯ С 11 СТЕ МА

СЛАБЫЕ РЕАКЦИИ

БольШ1-1нстnо реакцнn tta коttтрастttыс оещестоа слабо выраже ны 11 обы•1110 11е требуют лече11ия, кроме nодДержки 11 словес ного утеше1111я. Слабые реакц1щ так11с как тошнота и рвота, довольно •шсты. Однако 11е следуст заранее nредуnреждать naw1e11Ta Об ИХ ООЭМОЖIIОМ nOЯOЛCII>III. И110Гда СIIЛЫ ВНУШСНIIЯ достаточно, для того чтобы оызоать этот т11n реакwш. 8 случае рооты "'IСйте nод рукой суд~•оhаэик для рвоты 11 холод110е nо лотеошс на лоб, осл11 nаw•ент n
113 сn 11не.

Он IIЛII долже11 сесть, IIЛII nовер11уться 11а бок, как показано на

PIIC. 17-28. К друПL\1 слабым реакwtям относятся сыnь, 1\ЛИ краnивница, зуд н чихание. Эпt реакцни вызывают ltекоторое бесnокойство, nоскольку могут СВ>1Аетельстоовать о возмож1юсти более снль

Рис. Т7-28. Слабао ре..цио

ноА реакции.

Слабо оыраже1111Ые реакцн11 могут появиться в месте llньек ции, особе11t<О о том случае, еед11 нем11ого контрастного вещес тва из ве11ы nоnадет о окружающие ткани. Такая экстраоазацня может nриводить к ООЗ1111КНООСIIИЮ боли, жження илн онеме ния. Скорейшему всасыванию ко11трастного вещества nоможет теnлое nолоте11це, nоложенное на место укола.

Аругой тиn слабо IJЫI>аженной реакции - отuет на страх, на

- 10Wtl013

КРАШНt ПЕРЕЧЕНЬ (,\АЬЬIХ РЕАКЦ1111 ПPit\IEPЫ PEAKЦitlt

OЬЯЗAIIIIOCIII PEII!IEIIO.\ЛЬOPЛHiд

Тошнота" реота

Приrотооьте tJ3'111il м• рооты. Vcnoi(0(1тe nаЦЩ~11Тс1, ltaбЛIOAOLAтe 3\1 НИ\4,

Сыnь {краnивница)

УсnокоАте nauиcttra, щ1блюлаАте 3с1 Hltм. Поnроопе мtАСССТру имt ep~Na осмотреть

зываемl~й оазооагмы•ым ответом. И110гда ОНА иглы или ощу

П<ЩIICI IT.\,

щение иглы может спроооw•рооать оазо оагалм tую реакцию; ее

Зуд

УсnокООте пацнсша, ttJблюдайтс з..1 tщм.

симnтомы - слабость или голооокружение, nотл>~ООСТI> и ощу ще>tие настуnающего обморока. Избежатt, этой ре~кции nомо гут обьясне~tис nщиснту щ>едстоящей nроцедур~• и уоеренное rюuедеоtис того, кто делает Иltьскц.•ю. Во оремя о~эооагальной реакции 11еобход"мо измерить у nациснта кроояное даоление, так как oыpaЖCIII IOC naACIO·tC даолешtя будет оз~tачатt) nоявле шtе более с.,tлы-юй рсакцн~t.

ЧltXЗНite

Усrюкоtiте 11ацнсша, tJаблюдnйrс э.а tщ\t..

Экстрае.аз.\щ~tА (жжение tlдlt

Положи-rе те11лоо t'toлoretщc

<Жемен•tе В месте ИIIЬСКЦИИ)

ЩIЬСКЦНИ ,

Вазооаrальны rt ответ (<Юморок)

Усnокоn-тс rt i'Щщtt t 'fJ, ttаб~'юд."'nтс за tt им.

СРЕДНИЕ РЕАКЦИИ

Сред>tис реакци11 оключают: oыpaЖCIIIIyiO краnивницу (сыnь), тахикардию (y••aщCittiOC сердцеб>~е>tие) и сильную рвоту. При IIMotЧИII любого IIЗ этих nризо•акоо 11собходимо nр11бегнуть к

медици11скоИ nомощоt, так как nодоб11ь1е реакц"" обыч110 тре буют лечения уже о ре!Пrенооском отделе"""· Эт11 с11мnтомы, как nрав.,ло, быстро IIC•IeЗ.1ЮT nри соответствующем лечешш. Кто-то IIЗ nерсо11ала осегд.1 долже11 наход~rться с nациентом,

tt3блюА3Я Эс1 tшм; а noяo,tew,te
tta место

КРАТКИЙ nEPE'IEHb СРЕЛН11Х РЕЛКЦIЩ TPE&VIOЩIIX ЛЕЧЕНIIЯ ПР\1.\\ЕРЫ РЕЛКЦШI

ОБЯЗЛНIЮСНI PEIIНEIIOMfiOI'ЛIHЛ

Сильная кpa.nJ10.НJ1ua (сы nь)

8ыJОе•tте мt'д•щmtQyiO nомощь..

Наблюдаnтс J.o1 n.lЦИCtifOм, ycnottя

8ЬtЗОВюе .\\eNfШtiiO.yiO nомощь.

Наб.оод.1Rте за n.1цие-нтом, ycnoкonre ero. Выраженная кр.ашtениuа

8ызооите .\I(';UtWttiOC)'IO r~.

Неt6.\80даАтс за n.н~;tе-нтом, усПСЖОИrе tro. Сн.\1:>оН0111

время лечеш1я, касающ;IССЯ лекарств, должны регистр11ровать

АоЖте n(IW1ftffy 'o)Jitte; МJ реоТ\1 . Вьооеите мeNIW11tCKyiO ПОМОЩЬ. H~6.\IOAoЬ1Tt 3.1

ся докумеtоТМЬIIО.

nаw.ент~\ уmсжоnте

peora

ero.

СИЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ К О\ЛЬНЬL\1 относятся реакц1111, предстаоляющие угрозу мя

Ot lbHЬIE

ЖИЗНИ

TPE&VIOT

11

требующ11е НСмедлСttНОГО, ИIIТCIICHBIIOГO лечения.

К НИМ ОТНОСЯТСЯ: НИЗКОе KpOBЯ IIOC До18ЛС11Ие, llapyWCIIИC Сер

деЧНОЙ деятельности и дыха11ия, nотеря соз11ания, судороги,

РЕАКШ111, ОnЛСНЬIЕ А·\ Я ЖЮН11 ,

НЕIIЕд,\ЕННОГО .IE'Шti1Я !

ПPif\IEPЫ РЕАКЦШI

ОБЯ3д11НОС111 PEIIIIIIIOMБOPЛIIIЛ'

отек rортанн, циавоз1 з.aтpyдttCttttocть дыхаюtя и сильный шок .

Очеttь ниэкое кроея ное

BЫ308~tte неоtАО:.<ную рсанtt.wщшо. Следttте

AЗIМeHite

3а .bl8М'Hiteм.

яолеотй может nривести к смерти nацие11та. Если есть nодозре

Нарушеtше серд~ноА

Вы.юеttтс неотложную ~ашt.\tоlцшо.

депельности и дЬJхания

Позднее или носаответствующее лечение любого из этих nро ни е н~ силь>tуЮ реакцию, нужно t1 емедле 11tt0 6Ь1 Э!h1ть врача.

Потеря coзнattttя

8ЫЭОIИI ТС ttOOTдOЖtryiO J>C3tii\~1ФIIO.

Судороn1

8ЬUOOIITC IICOTдOЖti)'IO I)C3111t.\\o'H~ШO.

ПрослеАнrе, чтобы nauнcttr щ) тр:шмщ:юtтлся.

Отек гор rани

Вызостте tt«.."()Тдожную f)CJtttt.\~ЦI110,

Цt-131103 (Q!HIC)WHOCТb кожи)

8Ь830011ТС tiCOTt\OЖttyiO I)CJtll\\~1~118(),

)3труднеtiное АЫХОН111е

8ЬI300ttTC I I CIOTt,OЖttyiO I)CJ III\\\'ЩIIIO. Наблюл.аtirс 34 tt o"' ц•ttttтoм.

СилЫiыfi шок

Вы:ющпс IIСОТI'ожную I)CJIIItм.щщo. Наблюдаirrе

33 tiJ~ttttтoм.

' С>стаВJ11теа. с n.аФtентом. 3.1n11CЫ&o1Are осе riOIIIIII!fltiiiiCO pt3XФ~~t 11 1е .wкарс rее•шые Ср4?дС'1ОJ, wторыс:! tъ<~wte•• r t'Ю,\)'Ч3.\ оо llf)et.•• "e>I(!IIIIJI.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЫIАЯ СИСТЕМА

ГЛАВА

17

551

Внутривенное введение контрастного вещества ВВЕАЕНИЕ

Раньше ~лешtе контрасТIIоrо средства 8Ь1П0Л11Я1\ М!Чi!Щ)tй врач ""'медсестра. О,111ако в 110СЛШtее 13j)e\IЯ эта nроцедур.1 стала частью сферы деятелыюсщ персонала отделен"я ЛУ'tе8011 д~tа пюст~tки. ""~"ханское общество рентгенолабор.щтов включает nроцедуру введеttttя кошрастного вещества в

coott y•teбttыe nро

грамltы по рентгенолоr""·

В Канаде рентrеtюлаборанты и рентгеtюлоги являются сто

роншtкам11 rtoдoб>ti>IX дОrtОл>tнтельных обязанностей. Посколь ку введешtе контрастного средства сч итается ммицtшскttм

действием, то рентгенолаборант должен nолу•tить сертификат 11.1 эту опе1>ацию, оыдаоаемый nосле прохождения специальн1>1х

Рис.

17· 29. Убед11rt.ч:ь о содерж11мо."' nузырыш ~~ сроке годност11

средства

учебtiых программ. Требуется 11 ежегодная nовторная апеста Ц11Я. Рентгенолог11 обучаются nроцедуре во время курсов

110

сnеuнально разработа>tной учебной nрограмме.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ И НАЗНАЧЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ

СРЕАСТВ

Перед тем как 11.1брать содерЖ>L\100 из nузырька '"'" бутылоч щ убtднтесь в тО.\\ что это именно то контрастное средство, которое оам необходнмо, 11 nроверьте срок годности

npenapa-

тa. Перед тем как набрать вещество в шnрtщ IIЗ nузырька илtt бутыло•t«t, удалнте из шnрща весь воздух.

Йодироваttные коttтрастные средства могут ttазttачаться как

в вttде бo.uocttoA (быстро~) Вttутрнвенной нньекцнн, так и о вttде каttелыюго ол tt оан н я .

Быстрая, НАН боАюсная, внутривенная инъекция о6ес nеч11вает быстрое введение контрастного средства о сосудис

Рм<. 17-30. 8ооденttе о шnp ~tu оещестuа для бьсс троn oиyтpиnCt t t t oй щtъек ц"о'

тую си стем у.

Скорость такой иttьекции оnределяется следуюЩ)tм" nара метрам11.

• Размер иглы 11л11 соеыщительной трубки. • Количество овоы•моrо контрастного средства. • Вязкость контрастtЮfо средства. • СтабttЛЫtОСТь ое11ы. • Cttлa, nрttЛагаемая nри IIHЬCKU1111. КамАЬНое, нлн ннфуанонное, влнванне nозволяетвоод~tть большое количество кошрастного средств.1 о те•tешtе более nродолJt<11Телыtого пер•юда оремеttи. И сnользуется наиболее

Рмt . 17-31. Переt!еj)ttутый

часто о тех слу•tаях, когда уже сто ит катетер для мttогократных

мешок кt~пельащuы с рас

влим11иn. При таком cnocooo контрастное средство гюnмает 1 1

то ором ~tмt бутылочка АI\Я

сосудистую с11стему из кап ельницы самотеком (рис. 17-З

1). Ско

Ki)ri(;'Лbi!OrO 8.МШ31ШЯ

ростt. влt~ва>tиSt может регулироваться по необходимост•• с ••о мощью зажима, расположеftного на каnельнице.

ОБОРУДОВАНИЕ И МАТЕРИАЛЫ

Перед 11ачалом nроцедуры должны быть nриготовлены все "е обходимые матер>~алы, включая тележку с оборудованием АЛЯ окаэан11я неотлож11ой nомощи. Приготовьте таз11к для рвоты, а также адреttалtш АЛЯ 11еотложной нньекц"" в случае ВOЗII.,KtiO &e1<11Я у nawtellтa nатологической реакwш.

Аля eoeдettttя кошрастноrо вещества необхоы•"ы следуtо

" оборудование. • Жгут. • Каnельница для ettyтpttoett• 70% t1JOnponщooый ноrо вливания. сnирт, 1- 2% йод имt • Стойка для каnельницы. салфетк" с ooтaдtttiOм • Ватные шарики имt мapлe(8etacli11e). вые, размером 5 х 5 см.

щие матерttалы

• Катетеры разлищtых

• Гиnоаллергешшя клсй1<ая

размеров: игла-бабочка

11 катетер,

11адеоаем t~й

поверх 11rлы.

• Од~юразовые шnрtщы.

лента.

•

Перчатки (рекомендуются

без латекса).

• Контрастное средство.

Рис. 17-32. Мате1>иалы, необходимые мя 1шьекц1щ

552

ГЛд&д

17

МОЧЕ8ЫДЕЛИН:J1ЬНАЯ СI!СТЕМ А

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА Многие люди боятся иглы и исnытывают дискомфорт во время

введения nреnаратов. После nредставления и знакомства с

na·

циентом (как и n ри других рентгенографических nроцедурах)

оцените nсихический и эмоциональный статус nациента. Паци· ент будет чувствовать себя более удобно, если nриляжет, осо бешю есм• возможно обморочное состояние. Если nациею - ребенок, то рентгенолаборант должен onpe· делюь стеnень взаимодействия с ним. Если рентгенолаборант оидит, что ребенок может сопротивляться >~ли начать двигать· ся оо время ооеден>~я >tгл ы, он должен n оn росить кого-то >tз

Лучевая вена

п оверх · ностн ые,~.;:!',...;j.j l Т1:11ЛЬН Ые 6С НЬ1

Медиаnьщш nодкожщщ

6elit1PYKH

nерсонала nомочь ему усnокоить ребенка и ф>tкс>tровать руку. Однако всегда nредnочтительнее nоnытки наладить контакт с

мод~•мыюя П0д1(0ЖН8Я

Дуrэ

вена рук•t

ТЬIЛЬНО11 OOtibl

л атормьщ'-А

f-'I'-\-- Cpeд,1HHMI

tlОДКО)I(Щ}Я

еенn

OOt13PYMt

nредnлеоц~я

ребенком nосредством общения. Не обманывайте ребенка, •по >tньекция безболезненна, ведюе себя дружелюбно и будьте го товь• ответ>tть на любые воnросы ребенка.

rtOдi(O)Ir(tt
венаруки

Рис .

ПОДПИСАНИЕ СОГЛАСИЯ НА ИСЛЕДОВАНИЕ

л атсра~~ы•ая

Медиальная nодхожная

17- 33.

вена ру1ш

Вевы, которые можно и спользовать для венеnуt1КЦ1111

Введение ко 1прастного оещества является инвазивно й ПJ>Оце·

дурой " nредnолагает Р>~СК возникновения осложнений. Рент· геналаборант должен быть убежден в том, что nациент nолно· стью осознает nотенцналь на,ай ри ск, подnис-ыва я соrлашени е на

исследование. Если nациент - ребенок, то необходимо объяс· нить nроцедуру как самому ребенку, так и соnровождающему его взрослому, nоследний nодnисывает соглашешtе на >tссле дооани е. Иrnа·б&бо-lка

ВЫ БОР ВЕНЫ Большинство uнутривенt~ых иньекц>tй делают о вены,

npoxo·

дящие о локтевой ямке. Вены, расnоложенные в этой области, как nраоило, большие, леrкодо<:rуnные и достаточно надежные, •tтобьJ вынести быстрое введение контрастного вещества без

Fl

Фо

ре

Кд тетер. нмееnемый на ltrлy

экстраоазац>t>t (nрон>tк>ювения вводимого контрастного вещее·

-====E§Q фtid==

тва >tЗ кровеноеtюго сосуда о окружающую ткан ь).

Прямаяигла

Контрастное вещество обычно вводят о следующ>~е вены: среди tшую локтевую, средин ную латеральную, nодкожную и

Рис.

17;..34.

Три 1Ш13 iiГЛ

средшшую медиалы1ую nодкожt~ую. Рентгенолабораю должен быть готоо к тому, что могут возн>tкнуть nроблемы с любым в>~дом иньекции. Вследствие гибкости локтя >tгла может сме

Инъекцию деА
щаться, есл и ее н а оремя nроведения nроцедур ы оставить в

для >tн ъекции удостоверьтесь, что делаете иньекци ю о вену, а

вене. В друпtх случа ях вены1 расnоложенн ые о локтевой ямке,

не в артерию, що можно установить п рощу nьt вани ем nул ьса

могут быть tщnpиrOAttЫ длSI инъекции, так как их уже исnоль зооали для выrюлнен>tя других лаборато,>ных анализов " ию,ек· ций, nоэтому необходимо выб1>ать друrие вены, наnример луч~ вую вену nередией стороны заnястья. Вены, расnоложенные на

ции сосуда .

задней стороне кисти или нижнего nредnлечья, такие как ер~

раств ора коюраст ного вещества для взрослого чаще осего ис·

динна я локтевая вена, латеральная nодкожная вена руки ~tли

nользуют иглу-бабочку

медиальная nодкожная вена руки, также смогут обесnечить более надежное nрохождение контрастного вещества. Рентгеналаборант должен избегать исnользования склеро

ет вра•tу ил>t рентгеналаборанту лу•1ше ••уостuовать выnолне11ие инъекции благодаря двум крыльям по бокам иглы. Размер иглы

тическ>tх (за твердевших), извюых (скручешtьtх), слишком rюд

вижнь•х вен и тех, которые уже был>t исnользованы ранее. Не

большие иглы 23-25 размеров. Вместо иглы-бабочки реюгено· лаборавт может выбрать катетер, надеваемь•й nоверх иглы >tли

следует делать ин 1>екции в области бифуркации (развилки) в ен

nрямую иглу.

ТИП И РАЗМЕР ИГЛЫ дt..я быстрой внутривенной инъекции от

18- 20

50

до

100

мл (см')

размера. Игла-бабочка nозволя·

оnределяется размером вен ы . дt..я детей чаще исn ользуют не·

или в вены, которые nроходят nрямо над артер>tей. Нельзя вво

Примечавие: рекоме>tдуется исnользовать иглу-бабочку '"'"

ди ть >tглу n рямо в шунт и л>t сосудистый ка тете р, если это н е

катетер nоверх иглы, так, чтобы о случае возникновения реак·

nредnисано врач ом.

ции nодклю•1и ть ин ъекцио н ную си стему к ое не.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ

O !CfEMA

Г ЛАВА

17

553

ПРОЦЕДУРА ВВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА Этап

1. ВымоАте руки н наденьте перчатки. После э>оакомс

тва с пациентом и его данными, обьяснения процедуры' и под nисания соглашения о проведении nроцедуры реюге>юлабо рант выnолняет следующее.

д. Тщательно моет руки. Б. Надевает nерчатки (по возможности не исnользуйте nерчат ки из латекса, так как Ottи могут вызвать аллерп1ю).

Этап 2. Выберите место дли инъекции и наложите жryr д. Пациент должен удобно сесть, nоложив руку на стол. Выбе рите место для иньекци~1 и налож ите жгут на

8- 1О

см выше

этого места. Стяните жгут так, чтобы вены р.1сширились. Этап З. Протрите место для инъекции д. После наложения жгута nроnальпируйте оену, выбирая

Рис. PYKII

17·35. Этап

1 А - 11ымойте

Рис.

17·36. Этаn 1Б

-наденьте

nерчат1ш

место для иньекции .

Б. Круговыми движениями от центра кнаружи протрите место для инъекции сnиртом, йодом или салфеткой с бетадином. Этап

4.

Начало пункцин

д. Свободной рукой nридержите оену, натянув кожу неnос редственно ниже места nредnолагаемого у кола.

Б. Игла, обращенная скосом вверх, достигает вены nод углом nримерно

25- 45°.

Вводите иглу до тех пор, nока не nочувс

твуете как бы легкий хлоnок. (Не втыкайте иглу слишком сильно

-

Рис.

вь1 можете nроткн уть вену насквозь.)

Уменьшите угол, nродвигая и глу чуть дальше о вену. Друтое место

-

17·37. Этап

2А -

наложиrе жгут

латеральная nодкожная или медиальная nодкожная

вена тыльной стороны ки сти, Найдите вену, пальш1руя кон чи ка."и nальцев, и осторож но введите иглу в вену (рис.

17-42

и

рис. 17-43). Примечание: если nроизошла экстравазация (инфильтра· ция) или по каким-то другим nричинам инъекцию необходимо nрекратить, вы н ьте иглу или катетер и слегка nридавите место

укола марлевым тамnоном ИЛИ ватным шариком. Для ОСех ПОС· ледующих n ункций nользуйтесь только одноразовыми >~глами.

Рис,

17·38 .

Этаn ЗА- пальnи

руя вену, onpeдe.мrre место nун

Рис.

17· 39.

Этап

36 -

nро трще

место пуtiкцин

кци•J

Рис.

46 -

17·41 . Этап введите ltrлy

nод углом

Рис.

17·40. Этап

20- 25°,

tiаnраоляя ее

4А- другой

вверх, ~~ nро

рукой пр,tДержи те

двиньте чуть

вену

дальше

Рис .

46

17.. 43. Этсщ

с иглой·бабоч·

кой (тыльная cт
potta К'I СТИ) Рис. 17·42. Этаn 4А С >! ГЛОЙ-0060'1 -

АИТешлу под

углом

2Q-25°,

КОЙ {TЬIAbH3SI СТ()

наnравляя ее

ро.1 3 ICИCf~l) -

вверх, и про

nрttдержите еену

двшtьте чуть

свободной рукой

дальше

ОDе-

554

ГЛАВА

МЧНЬIДЕЛИТЕЛЬНАЯ С И СТЕ МА

17

Эran s. Убедитеа., 'ПО иrм вставлена и закреnите ее д. Игд.1·бабочка (рис. 17-44): убедитесь, что по трубке, nри креnлеошоА к игле, ><дет ретроград~~ый nоток крови. Если кровь lte 011дна, слегка скорректируйте nоложен11е 11глы, nока

в трубке 11е покажется обратный ток крови. Закрешпе иглу

Рис.

11а месте клейкой лeiiТoii.

Этап SA - ttrла бабочка. У6ед»

б. Катетер, надеваемый nоверх иглы !р1ос. 17-45): коrда игла еведе11а в вену, большим 11 укаэателы1ым nальцами креnко

17-44.

тесь, что есtъ

обратtiый ток

nр11жмите катетер. Удал•пе 11глу (или стилет) катетера.

крови н эакре

Эran 6. Подrотово к введению контрастноrо средства д. Игл.1-бабочк.1: когда игла введе11а, ослабьте жгут, откройте ка тетер, г1рисоедините шnриц, чтобы nродолжить '""'скцию. Б. Катетер, 11адсваемый nоверх иглы: nрикрените трубку ка г•ельн•щы. Убедитесь, что по трубке, nрикреnленной к игле им1 наружной канюле, идет ретроградный кровоток. Ослабь

n~IТе иrлу

tla

месте

те жгут, закреnите катетер n ластырем, откройте его и nрисо ед•tt•ите шnр•щ или систему дЛЯ внутривенного олиоаоiИЯ.

Рис.

Прод()Л)I(ен не нньекцнн

17-45.

Этаn SБ - кате

Убедитесь';"'<то назначенное контраспюе вещество поступает с ycтaнooлetiiiOII СКОJ)ОСТЬIО. Осмотрите место инъео<~»tи 113 nредмет 803МОЖIIЬСХ 11J11ЭШКОВ экстравазации (см. '1JII.\IC'I.111НC К ЭТаnу 4). Тот, кто ВЫПОЛIIяет IIНъео<ц~tю, дОо\Жен сделать соответствуюшую

тер, надеваемый nоверх •trAЫ.

Выньте ttrлy

Uwt

сnс-ет)

эаn11СЬ е карте бо.\ыюrо о времени начала >11/ЬeKWIIt, о•оде 11 кмt честее оооднмоrо кОtnрастноrо веществ.1, месте IIIIЬCIЩ/111, расшl·

саты:я и nоставить свое nолное '"\Я (IIHIЩIIМOD 11едостаточою).

Эran

7. Удаление иглы

НАН катетера

В целях безопасности nациеltТа оставьте иглу 11ли катетер на месте о теч сн"е осей nроцедуры или nока орач не с кажет, что

11ужно убрат1, иглу. Ч тобы ОЬ111уть иглу или катетер, с11ачала 11аде11ьте nерчатки, а затем осторожно удалите ленту. Слегка нажмите на место

Рис. Этаn

должение}

>1н ъекции оат11ым шариком или марлевым тамn0110м размером

5 х5 см

17-46. 58 (nро

закрешtте кате-

и быстро, но осторожно выньте >1глу из OCIIЬI. Сразу

тер на месте

nосле этого нажмите на место nункции и nодерж ите 11екоторое

время, nока не остаllооится кровотечение. Закреnите марлевый ил11 ватный шар11к на месте nункции.

КраnснА nеречень мер nредосторожности

1. Все этаnы

nроцедуры выnолняйте в nср<1атках.

2. Выnом1я11те

Рис.

ста11дартные •tеры nредосторожностн, установ

17-47.

Этаn бА

леш1ые OSHA (Qccuparional Safety and Healrh A
эакреn•пе t~rлy·

бзбо'II(У Щl месте. Ослабьте

держащие кровь.

3. Не пытайтесь с11ять иглу со шnрица.

Положите иглу н шnриц о кО11тей11ер дЛЯ острых nред,\\етоо. KottтeйtiCP IIC должен бьо·rь перепол11ен. Замените контейнер, когда он ,,, аnолнится

жгут мяnро

должен•tА t~tiь exцщt

113TIOЛ00ИIIy.

4. Если

IIОГIЫтка сделать nункцию с nероого раза оказалась не удач~tой, во оторой раз исnользуйте иглу-бабо,•ку или кате тер, надеоаемь•й nоверх иглы. (Во время введения игла или

Рис.

катетер могл11 быть nовреждены.) Кроме того, выберите дру

ослабьте жгут.

гое •tесто дЛЯ n уt1кции .

5.

17-48.

Этаn бБ

Если nро11зошла экстраваэация, nоложите теnлыR комnресс

Закреnите lti'AY

на место шtьекuии.

s.wt

6. З.111ССнте

катетер на

в карту nацнента всю информацию, касаiОWуюся

мосте ~>М,..,_

nроцедуры, включая все осложнения, место иньекwщ ко.ul

ДОАЖЕ!16t11 hНЬ*

честоо н

B>IA оведенноrо коiiТрастноrо вещества.

екW1И

Рис.

17-50. Этаn 7

(ПJХ)АОЛЖСНI!е)

Рис. 17· 49. Этаn 7-

не.~дленно надави.

улалешtе ~trлы ~tл~t

те на .место инЬд: ·

катстера

UHJt

ГЛАВА

МОЧЕ8ЫД ЕМН ЕЛЫIАЯ СИСТЕМА

Экскреторная внутривенная уроrрафия (В ВУ) Экскреторtоая, '"'" внутр~tвенtf3я, уроrрафия (88У) является самым расnростр.1о~енным рентrенографическшл IIСслсдооашо

ем МОЧСВЫДСМIТСЛЫ1011 СIIСТемы. Раньше эту nроцедуру чаще наэы1!.1Ао1 вооутривеооtоой nо1елоrраммой. Однако •nиело• означа ет nр11надлеж11ость только к nочечным лоханкам. А nоскольку

экскреторная nиелограr..-~а обычно nоказывает не только nочеч оtьое лоханки, то не следует nользоваться этим терми11ом. Вllут риоенная урография, или ВВУ, как она обьочно обозначается о 11аш ем тексте, оизуали зирует n осле введения кооо чJа стноrо ое

ще<:то-а малые и большие чашки, почечные лоханки, MO'ICTO'I·

оtнкн '' мо•осuоА пузырь. ВВУ - дсйСТОIIтелыоо функциональный тест, так как молеку лы ко11трастоюrо uещестоа быстро выоолятся ю крови 11 nомоо стью выделяются 110рмально функционирующеli nочкой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Эхскреторtоая уроrраф11я nреслсдует доойщю uель.

1. Показать собнр.110Щ111i отдел мочеsыделщель110Й с11стемы. 2. Оцеш1ть фу11КW1011.1ЛЬtоу10 сnособность nочек. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Н есмотря на то что coopet.JeiiiiЫe кО1праст11ые средства счи

таются от11ос"телыю безоnасными, рентгенолабораоот должеоо быть особо 011"мателен, знакомясь с анамнезом nацие11та. Из аоtамнеэа болыюго ре11тгенолаборант может уз11ать о тех состо яния х, которые могут служить nротиоо nоказа>~ием к пpooeдe

IIIIЮ ВВУ. Осоюоные горотиuоnоказа11ия следующ..е. 1. ПOOЬIШCI,IIIt.'ISI '1УОСТОНТеЛЬt10СТЬ К ЙOAИpOO(IOttbiM КО•t1ра ст11ЫМ uещестоам.

2. Анур11я,

3.

10.

Множестоешоая мнелома .

t1аnраоленш1х на иссле

Анурия: nомюе отсутство.е мочеобразоваощя (nочки не выделяют мочу); ее также называют а11урсэом.

Бактериурия: налич"е бактериИ о моче. Фекалурия: наличие фекалиИ о мо••е. Глюкозурия: наличие глюкозы (сахара) о моче. Гематурия: кровь о моче. Мочеисnускание: оnорожнение ил и оьоделени е мочи .

Нефроnтоз: оnущен"е nочки. Олигурия : выделени е умеtоьше оtiiОГО колич ества мо•111 по отно

шению к nотреблеtоной жидкост.,, обы<оtю считается менее

400 ''"' в сутки; другие н~ЗОJIIИЯ гнnоурез "

олигоурез.

Полнурия: "ЗА<~шнее оыделеii>~С •юч~•; обы•111Ый симnтом nри Аllабете. П11евмоурия: налич11е газа в •ю•1е, обы•оно как результат се.,ща М~ЖАУ М0Че8ЫМ nузырем

11 KIIWCЧIIIIKOЛI .

Протеинурня: НадИЧIIе В •Юче "ЗбыТОЧIIОГО КОЛIIЧССТва белков сыворотки; другое назваоше альбумюоурня. Почечная аrенезия: отсутсте11е функЦ110ошрующей nочк". Почечная недостаточность (острая или хроническая): несnо

собиость nочки выделять метаболиты nри нормальном уров не nлазмы или несnособнОСТI> удерживать электролиты в ус

лооиях НОР,\IаЛЬНОГО nотребле1111Я ЖИДКОСТИ. Острая nочечная недостаточно сть: оьораженная уремия обычно с олигурией или аtоурисй, с гиnеркалиемией и ле гочным отеком; ВВУ по!<азыоаст, \ITO nо\1ки достигло не

большое коли•tестuо контраст11ого uешестоа 11ли не до

r1p1-1

1>tсrюльзооаttш1 йодированных конт

nочечноii недостаточtЮСТII является ультразвук.

том целого ряда состояt~нИ, может nотребоваться гet.IOAII· ализ ил" трансплантаU<~Я nочки.

варь терм.,•юв, nр11оеденный ""же).

Задержка: несnособность к мочеисnуска1111Ю, которая может быть еьозоана нenpoXOAIIМOCТbiO уретры "'" отсутствием nо зыва к мочеисnусканию.

данный сотсок включает так"е заболевания, как (3) МIIОжсс твсоtная мнелома и (7) фсохромоцитома. Mtooжecтueo·ll·o aя злокач сст нешо ая оnухоль кле ток пла змы КОСТIIО

-

"

дован11е.

Хроническая nочечная недостаточность: является результа

Острая""" хрон.,ческая nочечная недостаточность (см. сло

го мозга, а фсохромоцитома

остречаюЩ<~ССЯ в картах nawoemoв

сnособом "сследован"я на nредмет нал"ч"я nризнаков

Прием Глосжофага.

-

Н"же nриведсны nринятые nатолоr11ческ"е термины, часто

стоян"я nаw1ента; более безоnасным альтернат.,вным

Серnоеоwю-клеточная анем11я.

моюлома

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИDЕМЫ

растньох веществ возмож110 дальнейшее осложнен11е со

4. днабет, особенно сахарный мtабет. S. Тяжелые заболсе.1ш1я nечен11 или nочек. 6. ВрожлеошыА nорок сердца. 7. Феохромоцо•тома.

8. 9.

555

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ

сrигло СО6Сем;

ил" отсутстоне мо•tевыделения.

17

nочечная оnухоль. Исследооа

""я ••оказывают, •ото nаw•енты с nодобным11 эаболеоаощями nомергаются огром>~ому р"ску во время ВВУ. Поскольку (8) серn08НД)IС>-КЛСТОЧ113Я аtоСМИЯ нарушает фуНКЦIIЮ ГIO'ICK, ТО

Уремия: избыток о кроои мо<оеои11ы, креати11ина и других азо

т.,стых конеч>~ых nродуктов белка и метаболизма аминок.,с лот; часто nрисутстоует nри хроо·о и<оеской nо•оечной недоста точности.

Недержа11не мочи: гоостояошое или •оастое неnроизволь ное

огюрожнение; обычно оызоано •оарушеtt.,ем nро11зоольного контроля nузырного и уретральttоrо сф11нктеров. Мочевой рефлюкс: обратный ток •ючи

мочеточн11к

такие naw1CIITЫ тоже охолят о групnу р"ска.

11

"3

мочевого nузыря в

nочку: другое название везикоуретеральный

npoT111!0fiOK3·

рефлюкс; расnростраtоеtшая npii'IIIHa nиело11ефрита, np" ко

занш1, может nотребоваться какой-то другой сnособ исследо-

тором обратный ток •юч11 •южет npllfiOCIITь бактерии, вызы

Пaw1emy, IL\OCIOЩCMy Од/10 ИЗ выwеуказашtЫХ

8dН1tЯ.

Го~дратацо101шая тераnия внутривенным вливанием ф"э
poit, может сн.,зонь риск для

nациентоо с множестоеttноо' м"е

ломой, сахар11ым Дllабетом и другими заболеваниями.

вающllе 1111фeKU"IO в nочке. Инфе.кция мочевыделительноrо тракта: инфекци и, часто воз

никающие как у взрослых, так 11 у детей, вызваны бактерия ми, вирусами, грибками "ли некоторым11 nараз11тами; часто вызва ны везикоуретералыоым рефлю ксом.

ГЛАВА 17

556

М0Ч Е8 ЫД Е Л11Т ЕЛЫIА11 СИСТЕМ А

Клинические показания Наиболее частые клинические nоказания мя рентrенологичес коrо исследООJtt<1Я мочевыделительного тракта.

Аоброкачествеtшая гиnерплазия nрl'.дстателыюА железы связаtшое с возрастом увеличен11е nредстателыюй железы, как npao•tлo, нач•tна1001ееся на пятом десятке лет жнзюt. Хотя

это 11 АОброкачествеtшое ново<Юразоваmtе, оно •южет вы звать комnресс11ю уретры ltЛit ее з.1куnорку. ПослСА/tЯя •tасто

является 11PII'tltнoй болезненных 11 частых мо•tеисnускаш•А и может nриоест•• к оез11коуретериальному рефлюксу.

Верп11<алыц1S1 nроекц"1й, выnолнен,.rаsа nосле оnорожнения оо оремя ВВУ или ц11стографиlt, nоказывает Аефект у

oc-

IIOOattия мочевого nузыря - Аоброка•tестоеttную ГltnСI> nмзию nреАСТательной железы. Дно мочеооrо nузы1>• npиttOAttЯTO, имеет зазубрины.

Камttи о мочевом nузыре встречаются не так •tасто, как камни о nочках, но могут еыр.1стать достаточно большими (р11с.

17-5 1) и могут быть рентгеноnрозрачными или рентгеноnоr - это чаще всего

лощающими. Рентгеноnрозрачные камни

ка1-~111 МОЧСВО\l кислоты. Наличие камней в мочевом nузыре

Рис_

17-51 .

6ольшоn

..._в~· nузыре

может затруА/IЯТь мочеОЫАелеНitе.

Рак мочевого nузыря - оnухоль, всrречаi()Щаяся в трн раза чаще у мужч1111, чем у женщин. Оnухоль часто A/taГIIOCТitpyeт

cя nосле 50 лет. С1tмmомы рака •ючевого nузыря: гем.1турня 11 ч~стое мо•tС11Сnускан11е. Зачастую оnухоль nреАстаоляет

СОбой ТОСJ)АУЮ IIЛII СОСОЧКОВуЮ массу 11 llttфiiЛbTJ)IIJ)YCТ СЛit ЗIIСТуЮ. Цнстоrраф11я, 11 особенно КТ " МРТ, позволяет опре делит!) стадию onyxoм·l и количество nораженtсой тt
Врожденные аномалии - орожАенные поражешtя a~taтoми•tec KIIX структур , • Удооенне МО'IСточннка и почечной лохаtiки состоит о ,,,али чии АОух мочеточников и/или nоче•tных лоханок. Это наибо лее ч ~сто встречающийся ВИА врожденной а номалии моче

В~>~Аем.-rелыtой системы. Как nравило, nодобная аttомалия не nреАставляет угрозы мя здоровья nац~~ента. ПоАтверждает

ЭТО СОСТОЯН11е 88У.

• Эктоnическая nочка - врожденное смещеt111е nочк11: нор Аtальltо фуltкwюннрующая nочка расnомгается ltC tta ООыч ном месте, а о тазу. Такая nочка ...,~еет более коротк111\, чем о6ы•1110, мO•ICTO•IIIIIK. ХОТЯ nодобное СОСТОЯШtе IIC nреАСТаО• лястугрозы мя здоровья, оно может мещать nроцсссу роАоо у ЖСIIЩШI,

• Подковообразная nочка представляет собой слняннс обе11х почек оо оремя разо•шоя nлоАа. Пр11мер'ю о

95% случаев со

едиttяютсst нижtt11е nолюса nочек. ПоАобttое сл11янис обы•шо НС ОЛIIЯСТ на фуtЖЦIIЮ ПОЧКit. ИЗ-За CЛIIЯHIIЯ IIИЖIIИX ПОЛЮСОв почк11

tte

t10д11имаются до сuоего нормального nоложения о

бpюшttoll полост11 и обычно расnоложены о tн<жней части брюшной nолости или верхней част11 тазовой полости.

• Мальротация - это аномальный nоворот nочки, о чем соме тельстеует nовернутая кnереди или кзадИ nочечttая лоханка.

Можtю У8•1Аеть, что урстеро-лоханочное COOA/ttteHitC нахо А/tТСЯ мтерально от nочки. Как nрав11ло, мальротаwtя зыв.1ет у nawteнтa болыu11Х nроблем.

Ц.tстнт -

tte вы

оосnалеtще мочевого nуэыря, вызванное бактерн

альной IIMI rp116кoooii ltнфекцней. Чаще всего наблюдается у ЖCtoЩIIII UСЛСАСТвие более короткой уретры, облсг•оающей

обратное 11рОХОЖАение бактернй о мo•teeoii rtузырь. НалiNИС 1111фекц1111 nоАтоерждают лабораторttыс анализы . Цистоrраф11я может проАемонстрироВ<1ТЬ 11ризttаки ц
Рис. 17-52. AIJYXCТOJIOШieC улооо1нtе почечные лох.знки ~1 мо~еrо't Ш11(И

ГЛАIА

Гломерулоttефрит (известен таt<Жс как брайтом болезнь)

17

557

-

воспаление клубо
тва о собttрателыюй системе. В качестве метода исследо ванttя можно выбрать ультразвук, который о остром состо ян;ш вЬtяоляет увеличенную эхоnрозрачную почку.

При хровическом состоянии ультразвук демонстрирует уменьшеtшую почку, что оыэоаво фиброзом и разруше tl ием коркового вещества

nO"'IK\ool

1-13-за м.ительt1ого восrrа

лшслыюrо процесса. Таким образом, хроtшчсск11е формы

заболевавия npl1tiOAЯT к тому, что nочка уменьшает ся о размерах, а поче чные чашки становятся окруrлой

формы. Подобвос состоявис является наиболее
количеством альбумина и ypoottя креатина о мо
Рмс. 17· 53. Не6ольwоii """'""" Jреу!'Олыюй формы 8 A>tCJ.w»IOМ

отделе ле80f'о мочеrочtщка, бдох~tруюuщй ток ~i()\Ш ~, кottтpacrнoro вещесrм (стрелко)

циtt фувкцвональных иэменсшtй онутри вефрона ocлeдc

rntte t11K~"' twt оrран"чен"я кровоток.1 rю К.1n•tМЯрам. - характеризуется наличием

По.1нкнстозная болезнь почек

множественных кист, диффузно расnоложенных о обеих по•t·

ках. Это заболева>"tе - самая •tастая причина уоеличсшtя почек. болеэtrь может быть ил11 врожденной, нли обуслоо ленно(l rеttетнческимJ1 nрнчинами, в 3а8Ж::н.\t0СТJ1 от тиnа

no-

ЛitKitCТOЗtiOй болезни. Подобные кисты ,,югут изменять вне шний вид nо'-1ки, а также сказаться на nO'-Ie\II·IOй фун кц~1и.

В некоторых слу•tаях кисты моrут быть также 1t о rteчeнlt. Внеш11е полltк.,стозная no
ти болсэ11и, встречающейся у младенцев и детей, дано о Главе

20.)

• По.IНкнСТОЗttая бо.1езttь nочек у юрослых. Этот BttA врожден ноrо заболевания; и хотя оно уже присутстоует при рождении,

ero nроявляются только во взрослом состоя>t~tи. 11 признаки хрошr•tеской no•te•tttoй недостаточност... Есл11 nро11сходит

омпомы

С1tмr1томы: no•te•tнaя rипе,>тенэ>~я, npoтe>~ttyp>~Я

разр4>1в к11сты в почечную чашку, •южет ВOЭttttкttyть rема

тур.,я. Непрямые nризнаки к11ст может обнаружить ttе фроt·рафия ил~t нефротомоrрафия, выполненная оо время ВВУ. КТ с оысок"м разрешешtсм, а таt<Же ультразвук rtре

Рмс.

17·54. Необычою OO.ьwoll камеоrь 8 npatiOМ •ючеточнttке

(стрелка)

красно nоказывают рентrенОftроэра
Почечные камttи nредставляют coбoll oтлoжCittte солей каль wtя, возшtкающее о просоетах мочеоыделителыюrо тракта.

Поче
Пp~tчttttt>t о6разов.1tt11я tG!мн~ остаются неяс11ыми. Исследо ванttя nоказывают, что камни чаще образуются у nацвентоо с оченt> низкой кислотностью •ючи (рН

5- 6) и nооьrwенным

содержа>;ием кальwtя о моче. Состояния, ведущие к повы шенttю содержашtя кальwtя о моче: rиnерnарат11реои.utЭм,

костное •tетастазtrрование и •uюжестзеttная мlteЛO.,Iil. Риск

•

образования почечных камней увеличивается nри аномаль ном ttотреблении кальция. Хотя rtо•rсчную э.1куnорку можttо обнаружить с nомощью ВВУ, золотым стандартом для обнаружен11А камней ста ноо~tтся КТ мочеоыдел11тельноrо тракта. Кормлоондtiый камсщ, - большой камень~ который, вмрас тая, ПОЛIIОС1'ЬЮ Э3ПOЛIISICT ПОЧСЧitуЮ лоханку, блОКI-tруя ОТТОК МО\1~1 .

Рис.

17-55.

Ко1~1мовидный каме••ь в леuой nочке (стрелка)

558

ГЛА6А

17

110'1(6ЬIД!ЛИПЛЬНАЯ СИСПМЛ

Почсчоооклсточооый рак (гнпероосфрома) - наиболее часто встречаЮЩJ~А элокачсстееш~G<1 опухоли почк>~. В тр.о ра33 чаще естречается у мужчиоо, чем у женЩiон. Симmомы: боль е боку и гематурия. Сам,, опухоль обычно представляет собой большую нерооооую •1.1ссу с некрозом и кровоизл11яоои• ям" во внутренних обмстях. ВВУ демооострирует пониженооое выделение контрастооого

вещества оследстоие нам<оия опухоли, но ультразвук и КТ rюказыо<~ют степень rюражеtт~ опухолью и ее l)лиsшне 11а окружающи е ткани.

Гоодрооосфроз

-

расширение по•ое•mых лоханок и чашек в ре

зультате закуnорки мочетО'Iшtкое или nочечной лохашш.

Может наблюдаться е обе11х wоках беременной женuu111Ы, сем nлод дае11т на •ючеточооик11. Другие более частъ~е nрlочи ••ы 33болеван11я: камн" е nочечооой лоханке или мочеточошке, опухоли, врожденные аномалии (рис.

17-57).

Пнелоооефрнт nредставляет собой оосnален"е nочки " почеч ооой лохаооки, вьозоанное пиогеон<~~м" (гной образующими) бактер.,ями. Воспалительооый nроцесс о rоероую о•оередь nо ражает >1оотерстициальооую ткаооь между канальцами , тогда

как rломерулоооефрит, о котором говорилось ранее, поражает

Рис.

17...56. Рак прсАстаrслt.ноn железы с метэстаэ:~м~t о таз •• nOJO(Г

tiOЧIIИK

клубочки и са~ш каttальuы. Пр11 остром шоелоиефр.IТе ВВУ шочем не отличается от 1Юрмы, а

np.t XpoHIIЧCCKOM

nloeЛOtoeфiJ'!Тe OTЛIIЧIITCЛЬIIЫM

nризнаком на yporpa."~e явлsоютсsо неровные, 33круrле11 -

ооые чашки с атрофирооаооооо<1 и 1остонченной почечоюА nаренхимой. По~ечооая rиперте11зия. П овышенное кровяное АЗОление о nо
к 113быто•ноому сокращению кpooeiiOCIIЬIX сосудов. Тяжсл,1Я форма гипертеоФIIо nриводит к очаговому ооекроэу по•оечноА nаренх><"ы и умеооьше11ню nочки, к отсро~еоша.

му выделению 11 избыточоооА коощентрацшо контрастоюго вещества. Диабет е сочетани11 с nочечной r11nepтeoщoen ус11л11вает вред, наноснмыА почке.

Часто nочечная гипертензия требует •Ф~ене11ия обыч110А nроцедуры ВВУ. Сн11мки ,,,еобходимо выnолнять ''ерез более короткие nромежутки оремени. (В ВУ-исследование при rиrоертензи и, часто эа мео,о яемое альтернаншооым" сrоо

собами исследова•мя, будет подробно оnисано о одооом

113 nоследующих разделов настоящей

rлаоьо.)

Почечная обструкция (3<\куrоорка) может быть вызв.1на нскро1'1'1ССК,1М~1 .\Lc1.CCCL\Ш, ПОЧС~ШЬI.\t k3.\ШСМ, тромбом ИдИ ТР')ОМОЙ. П0<1ечная 3<\куnорка, не33оисщю от nр.оч11ны оозн~tкнооен~tя,

Рмс .

17-57.

88У через •оас после еведе>шя контрастноrо еещестеJ

св•~етельсrвует о ВЬ1р.1жешюм rндроttефрозе, ВЫЭ83шюм К3,\\JIЯ.ми в nраеой почке

•южет nр11еести к повреждеоо11ю почки. Чем дольше AЛIITC11

3<\купорка, тем больше вероятоюсть оозникноееотя фу~tкuио llалыоых нарушений.

•

Острай закупорка. При ВВУ на оо ефроrрамме отмечается nо

llиженная перфузия KOIITJJЗCТoooro оещестоа через по•оку. За держка коопраст11рооания собирающей системы - друrой

кишкой или ободочной кишкой. Подобное cocтOЯII'IC может быть вызвано тр;шмой или оnухолью, а может быть и орож·

rорю11ак острой закупорки. Могут nройти часы, прежде чем

денным дефектом .

ко11траст"ое оешестuо можно будет увидеть о соб>~рающей системе. Пр>t nодоб11ой отсро•оке •южет nотребоваться оы nолооение доnолнителыоых

CIIIL\IKOB

через несколько ч.1СО8

Причиной пр11мерооо Друг11е лllта

60% со ищей является Nовсртикулез. 20% оозшокают как осложоtение кapUflfiOMЬI, ко

11 травмы. С1щnтомами свиша являются nооеематур~оя

И феКЗЛУIJ'IЯ .

ПОСЛе IIHЬCKUIIИ.

• Хро11и~ес'каЯ или частичнаsо закуnорка. Во время ВВУ соби

Хотя для определений 1tалич11я свища выnолняют бариевую

рающая система может контрастироваться, но чашки могут

клизму и UIICТOrpa•"'Y· о11и визуализируют свищ пр1tмер

61~ть увеличены с признаками rидронефроза.

но лишь о nолоо•ше слу
Пузырооа.прямокишечнын (11узырооо-ободо~ный) свищ

-

па

толопо<оеское отверстие между МО'Iеоым nузырем и прямой

восnаления или nоздуха в мочевом nузыре, которы11 сви

детельстоует о 11аличии свища, рекомендуется КТ.

МОЧЕВЫДЕЛИfЕЛЫIАЯ СИСТЕМА

l\0'118biAE.\111E .\bHAЯ

OICIIIIA-

COCIOЯIIIIE H.IIIJAБOЛIBAНIII

f ЛАВА

559

17

KPAШIII ПIPIЧIHb K.\HHIIЧIПIIX ПOKHIHIIII

СА\1ЫЕ 'IACibll PIHHIIIO.\Ofi1'11CКI11 11СС\IДОВАН11Я

803\ЮЖНЫЕ P!IIНIII0,\0111'11CКI11 ПРОЯВ.\11111Я

доброк;.ачССJвеt"tая mnерnдазия

Вертнкаль••ая ВВУ nосле мочееt~~делеtщя ~•м•

AttO мочееоrо nузыря np•tnoдшtтo имt

nредС'I'мелыtОR железы

lt.1KЛ0tШ3SI Ц~.СТОГрафИSI

э;аэубрено

П~~~~~~р~~

ЭКШШIЩIIН Нет

Камюt о мочсоом nузыре

iJ>1CIOГJJO(I»•A, УЗИJI<Т (Пi)eAIIO'H"TO.ЬIIOO)

Обыэвествлени м о мочСIJОМ оузырс

Н ет

Р.1к мочеооrо nузьфя

ц.tстоrрафt~Я1 КТ

Иэ..v.е•wtшя cмtзиcroii Ottyтptt мочсооrо nуэ.,.ря

Нет

8роЖАС11 11ЫС аtiОМо'\I\ИИ

ВВУ,УЗИII<Т

Вttешний вид зав~tснт от nроtкхождtння

~lет

" МРТ (n peArt0'4лtreльнcc)

• УАООеШtС МОЧСТ0'1НИК.1 Jt ПОЧеЧНОА

а.нома.utи

лox.diiKII

• Экtоnия nоч•и · ~•nочи • Ma.Щ)OT.JLUtJ ц.tcrnr

U•terorpaфl••

Иwetiettиe слнЭ:tюоn мot.tr&Oro пузыр"

Нет

r,.oмepyлOtteфpttт

ВВУ1 VЗWрадИОнуiWtАНые ~tecлeAooat щJI

Острая форма - нормадьtlьtе •~и уsеличенные

Her

(браАrоеа болс~"ь)

оочкtt с ttор.-лальными \43WKёlм.t; xpottttчecкaя

форма- маленькttе rt<>чк•• с доух сторон, чэw ки окруrлой формы

Г>ЩЮ..ефроэ

ВВУ (нефроrрамца), УЗ И, ретроrрШо.!Я уроrрафия

Расширtнные ПОЧСЧII ьtС д0Xёlllt<~l 1 ЧЭШIUI

Her

И МОЧСТ~IОIК ПJЮ.СС..МJЛЬ11('4J О6струКЦИt1;

tta tИ?фporPQ.\1Me НСЖ0рм.1.\Ыt0 П.ЛОТ11.111 nочка Пcw1к•IC1~JaJI бо.wэнь 1"10'1еК

..,деrеА IWI вэрослых)

88У (нефроrрамца), кт

~.\Ичеttные ПОЧЮI, YAЛJIHetlliЫC почечные AOX.»i»t, рентrеноnроJР,)Чные Ю1СТЫ в корковом

ВВУ (нефроrра.'МОа), УЗИ

Хроки...а<ая форма

1У ""'"''щ

n...ОСН<фроtт

Неr

~ест11
-

нерооиьое ЭЩ>УГМ!КНЫI!

Нет

чаwки, arpocf»tpoвatшaJitt 'СОttченнu napett>Gtмa

Г1очеч1101СЛСТ0'111Ыri ра к

88У, УЗИ /КТ (nрсАЛОЧППОЛЫIСС)

Нсровная

Почt..>чн ыс к;амшt

ОВУ, КТ (П!)САП0'1Тительнее), pwot~yклндti iiiC

Пр~Ф• аки з.акуnорк~t мочСОЬIДСлитем.ной

ИССЛСДОВJiiИЯ

системы

88У, УЗИ (nрсАЛО•отюельноо)

Maлttl bXOfO размера П0'1КН С OTCPQ'ol(ttmым

Гloчt..oчt tJЯ rиnepret~J•• я

napctcxtt'-\3 или собttрающэя система

выделением

Нет Нет Нет

tt nооышсшюА кatщcmpai.U1ef1

KOOTpJCТtf()(O ВСЩе<:ТIIJ

•• :13куПСJ1Ж3

поч.чн

88У, кт (ОО)'ХО.\Ь, ..., ....)

Пptt3НaiOs 3aКyf10piUt ~ееЬ~Аtлmельной

Her

оtеrемы

~-иwечныli (nузырю-

Ц.terorpaфloohoPPI.-oo
обо.\очныl\) ощщ

(nреАЛОЧтюелыооо)

ПрнзнакJt воспамнщ• w.и ('1(()(1ЛtЮtй ЖJW-ОСТИ

Her

560

ГПА&А

17

НОЧЕ8hiДЕЛИНJtЬНАЯ СМ СТЕНА

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА Подготовка nациента к ВВУ, а>~алогична nодготовке к ирригос копии. Для того и другого исследования кише•111ый тракт дол

же>~ быть свободным от газа и фекалий. Если nациенту fiYЖfiO nройти обе nроцедуры, •IX можно оыnолtоить о один и тот же день. Сначала делают ВВУ, а :х1rем - ирр>~rоскоnию. Общие замечания, каса10Щ11еся nодготоок11 к ВВУ.

1. лег1шй ужин накануне процедуры. 2. Слаб><тель>~ое АЛЯ оч><стки кишечника. 3. Воздержат1.ся от nриема пищи и жидкости (минимум 8 •шсов). 4.

nосле nолуночи

Клизм.1 на утро. Перед тем как начать экскреторную урографию, nаw<ент сн
мает С Себя ОСЮ одежду за
Пациент должен оnорожнить мочевой nузырь сразу nеред nроцедуJЮЙ, дела ют это

1. Слишком г1олный

Рис.

17-58. матер11алы, необходимые мя экскрето1>110й уроrраф1111

110 доум nри чинам.

мочевой nузырь может лоnнуть, особешю

если используют компресс ию в начале процедуры.

2. Моча,

что уже имеется в мочевом nузыре, р.1з6авляет конт

растное вещество, растворяясь в нем.

МЕРЫ ПРЕдОСТОРОЖНОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Если па цнеflт

-

женщина, >~ужно оn ределнть сроки мен струаль

ного цикла. Облучен>~е >~а ра>~ШIХ сроках береме>~оюсти -одна из ta\IЬIX onaCtiЬIX c11ryaw•й в днаг>~осп•ческой рео11геоюrраф<1<1.

Ре>~тгеt~ооскому обследОО.1f11UО, такому как ВВУ, которое

включает таз 11 матку в nepoСГО триместра, если 11х ос~так
наnоnненнwе 103дУ1ЮМ падушкм nоверх енеwмеА rР~JЮtЦЫ 1833

ВВУ. Часто ее nроводят АЛЯ ВЬ1Явлеtn1я закуnорt<11 мочевыдел>+

тельноА СIIСТемьо. В nодобных 01rуациях необходимо nосоветСI

ваться с врачом, чтобы выясн•пь, можно ли сократить количест во снимкоо, выполняемых во время ВВУ. Сокраще~1ие количества

ПpoCKUIIЙ - 113<1ЛУЧШИЙ СГIОСОб СНИЖеНИЯ ДОЗЫ АЛЯ ПЛОд<1. Ис ПОЛЬ300.11111С более выСОКОГО ЭttачеНitЯ кВ С HI1ЗKII.\I
Рме.

17·.59. Комnрессий мочсточtt11КОВ. Вставка - ttanoлtteнныe воз

духо.v. ЛОАУWКИ 110 1Jepx OI,ICWHCA rрt1 1 1ИЦЫ та за

ников позволяет собир.1ющей с11стеме почек дольше удержи·

вать контраст11ое вещество АЛЯ осуществления более nолного 11сследовашоя. Од110 из таких комnрессионных устроftето П<Жа

J)IIC. 17-59.

ПОДГОТОВКА РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ И МАТЕРИАЛОВ

зано на

Кроме рсttтгсоюграфического кабинета, необходимы следую щее оборудооаttие и материалы. 1. Beptto оыбр.1нные еид и количество коюрастного вещест ва, 11абр.1нноrо о соответстоуюЩIIй шприц. 2. Пустой контейнер иэ-поА контрастоюrо вещества, чтобы

fiЫХ воздухом nflеоматическ и х nодушек, которые удерж11ваются

показать орачу ил11 ассистенту, оыполt~яющему инъекцию .

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Выбор стерильнь•х 11Гл, включая иглу-бабо••ку Nt еди11итслы1ую трубку. Губк1111ли салфетк
11. 12.

19

и со-

Жгут. Полотеоще АЛЯ nоддержк11 локтя. Ре>~тгеоюзащо1ту АЛЯ мужских гонад. Тазик Ota случай рооты. Номера, маркер оремсОtи, '"1ркеры •П• и •Л•.

10. Тележка с 11абором АЛЯ оказания

неотлож11ой nомощи.

Адре113Л<111 АЛЯ инЪ<)I(Ц)1Й г1 р11 оказани и неотложной noмolUio. Комnрссс11я н а ,,ючеrо•11111К11 (есл11 ее 11сnользуют в данОtом ОТАСЛСШ!И).

Холодное nолотенце tta лоб 11ЛИ теnлое nолоте>~це на •<еето иньекции, если nонадобопся. Все это должно быть собрано и готово до того, как nрибу

13.

11а месте с помощью nластиfl ы нз о р гстекла

КОМПРЕССИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ

-

это метод. ltСПОЛЬЗуемыii АЛЯ ~

личеtщя наnолttяемости 01стемы nочечных л.охаttок и чашек ~1

прокс•шалыоых мочеточ~tикоо. Более того, комnресСIIЯ мочето••-

11 куска лоролоflа.

На nаuне11та flадевают компрессllонное устройство nеред тем, как овеет к0tnраст11ое вещество,

np11 этом в nодушк11 не 11акачан

воздух. Аве подушки дОЛЖfiЫ быть размещеflы nоверх енеwней границы таза с обеих сторон АЛЯ комnрессии мочеточников. Их следует расnоложить медиальн о по отношению к передней верх н ей гоодоэдошоюй ости. Еслн комnрессио11н ые подушки nоло

жить нeг•paOIIЛI>IIO, то контраст11ое вещество будет выделяться со своей обычоюй скоростью (см. рис. 17-59 вставка). Как только контрастное вещество введеfiО, в nодушки нак3ЧI,.

вают воздух и оставляют АО тех пор, пока не будут готовы изоб ражения с комnрессией.

ПРОТИВОПОКАЗАН ИЯ К МОЧЕТОЧН ИКОВОЙ КОМПРЕССИИ

Пр11 оnределеошых состоян11ях nр1t\\Снен11е мочеточникОВОй комnрессшо протвоnоказано. К 1111м относятся следующие. 1. Возможное 11аличие камней о мочеточниках (трудно опреде лить: влияет комnрессия или присутстоие камоJЯ).

2. Абдоми11алыоая

масса (может представлять тот же внешш•й

ВИА на сшомке, что

дет nацие 11 Т.

Коо.1ПресС11Я •ючеточнихоо

Компресснонное устройство о В!1де пояса с

креnлением тиnа ВЕЛКРО обертывается вокруг АВух ошnолнен

11 мо••е то
3. Аневризма брюшной аорты (компрессия может npиoecТII к утечке 11Л11 разрыву аневрюмы).

4. Недавно nере11есенная оnерация на брюшной ПО.IОСТИ. 5. Сильная боль в брюшной nолости. 6. Острая травма живота.

МОЧЕ8ЫДЕ/IИТ(ЛЫiАА СИсrЕМА

ГЛАВА

17

56 1

ААьтернатненое положение по Тренделенбурrу. Уклад~а по

Тренделе11бурrу (np" котороi\ конец стола, на котором наход11Т ся голова nаw1ента, ниже уровня ноr npltмCpt10 на ч~tеает почти такие же результаты, что

"

15•) обесnе

nроцедура комлрес

С1111, но без большого риска для тех лациентов, кому мочеточ н~tкооая комnрессия лроти воnокаэа11а.

Процедура внутривенноЯ уроrрафии (ВВУ) Процедура онутриое""ой урограф11и о разных отделениях может >tСrtолняться nо-разному. Настоящ11А р.1эдел nредставля

ет общее Oni1CШII1e nроцедуры ВВУ. При в11есеншо в nроцедуру

Рис.

17-60. 88У

- лоложе1111С no Тренделеttбур<у

отделеt11оЯ 11Зме11ен11й nредварнтелыоо nроктосультируйтесь с заведующим отделением.

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК И ИНЪЕКЦИЯ История болезни nациеюа и другая имеющая отношение к делу tшформац>~я обсуждается с ора<юм-рсt~тгеllологом еще до >tн t, скци>t. Oбзopllt,tй С>~имок выnолняют, щ (3) решить, какие проекции исnользовать, и (4) обна ружить рещгеноконтрастные камни. Обзорные снимк11 следует />О 11ньекцощ nоказать рентгенологу. Если у nаwоента стоит ка тетер, nеред тем как начать и11ьскwою, tleOбxoдiL\10 его nере крыть.

Как только и11ьекция сделана, нуж110 отметить точное время начал.1 н11ьекцнн и ее длительность. Отсчет времени для всей сер11и ведется от начала иньекции, а не от ее :1.1вер ш ения.

Обычно, чтобы закончить ш1ъекцию, требуется от 30 секунд до 1ми11уты. Во время исследования наблюдайте за пациентом на

Рмс.

17.. 61. Иlti>Скция контраствоrо вещее-ша

nредмет 11р113накоо, у к азывающих на реа кцию н а контрастное

средство. В карте должно быть отме
После того как контрастное вещество введено nолностью,

'""""" делают

через оnределенные nромежутки време11и. На каждом сннмке должен быть nоставлен маркер, указывающиn тот времеtнJОй лромежуток, когда был сделан сни•оок.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ (ОБРАЗЕЦ

ПРОТОКОЛА ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ) 1, Нефрограмма, '"'" нефротомограмма, ОЫIIОлняется сразу nосле :юоерщен ия шоьекц11 11 (ftM1 сщстя 1 минуту nосле начала 11f1Ы!КЦИИ) ДЛЯ ТОГО, чтобы СНЯТЬ К011ТраСТоtро8<1НИС О Собира IОСJЩЙ С11СТеме на f)<1H.,.LX СТЭд/IЯХ. (АОЛОоiНИТСЛЫIОе OП>IGIH"e ПIJ'1110д11ТСЯ далее 8 ЭТОМ разделе.)

2. ААя nолучеtщя изображения •оочеоыделителыtоо системы с включе••ием всех ее структур требуется выnолнить снимок через S минут. Предпочтительная укладка АЛЯ этого - сули llационная (лежа на сn ине, задняя nроекци я).

З. Слсду101Цf1А снимок мочевыдел11Телы10й системы выnолняют через

15 мнttyr nосле инъекции,

т~к же лежа 11а спине, в э\1~

Alleй 11РОСКЦ11И.

4. Для

косых nроекций чер~>з

20

мотут исnользуйте лево- fl

npaвo-nepeдiiЮIO косую укладку для отображения ло<1ек nод

разнш111 угла.""· а также АЛЯ того, чтобы мочеточник" не на хладыоал•t<ь на ЛОЗООIIОЧН.,К.

5. После того как nациент оnорожнит мочевой nузырь, делает ся следуоощ11й сни•оок. Можно выбрать укладку лежа на жи воте (nсредfiЯЯ nроекция) или всртикаль>~ую укладку (задняя nроекция). На этом последнем снимке должен быть включеfl моч евой nузырь.

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ОБРЛЗЦЛ ПРОТОКОЛА 88V

1. Зanoлtcettнe нетори н бо.\е:шн 11iЩHettтa.

2. Вьшо.щенне oб30pt1oro Cttнмtc.t. З. Вв<'дNt не I
(Отметьте е~мя наЧ<~~\а Иlt1>CI
4. Вь.~••о.,ненне основfiЫ.'( arat10B tlpoцeдypt~~. ~~~•нутная нефроt~ tlдit tteфporoмo..-pa."'.a.

S..,..l)lltyrtiЫИ СНИМОК В ПОЮЖСIIШI АСж.t на (ntttte, задНЯЯ Проеt(W1Я. 1S-.щнутныlt cнtt.\IOIC е no.w:«ettшt деж.а на cnttнe, 3WI$111 nроtкцщ•. 20-мi•нyrn.., сн"""" о- косо/1 уt<АаАКе. СН~'-~1110СЛе оnороЖненИй ~~~ ~ж,а на ЖИВОТе ИN1 еерt'И~.

562

ГЛд&А

17

110Ч Е 6ЬIД Е Л11 1Е Л Ь НАfl С И СТЕ НЛ

МЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Существуст много разнОО11д11ОСТСй "ли альтср..атио стандарт

ной ВВУ, и рентгенолог может потребооать оыrюлнить специ фн,оеск>~с npocкцtlll о любое оремя в тс-<с1111С процедуры. Су ществует три OCIIOOHЫe раЭНОВИДIIОСТИ СТ311дарт11оli nроцеду ры .

1.

Снимок после

Cturnf.8

комnрессии мочеточ11икое.

Полноформашы й rnимок делают nосле снятия комnрессии.

Пацие11ту объясняют nредстоящую nроцедуру, выnуская воз

дух, как nоказа110 11а рис. 17-62. Подобный снимок, как и любые другие OTCpO'ICIIIIЫe ИЗОбражения, ВЫПОЛНЯЮТ О ПОЛОЖСIIИИ лежа на сnине.

Для оце11ки ассиметри,•ной поч ечн ой функции комnрессию MOЖIIO IIМОЖИТЬ Сразу nосле 5 -M>IIIYТ>IOЙ ЭКСПО ЗНЦИ11 (если

IICT

протиоопоказаш1й), затем сразу убрать, '•тобы сделать '1 5-ми llутны й

2.

Рис.

CIIIIMOK.

17· 62. Сн~
после к~'шрессшt

ВертмоАЬНыil с11имоtе мочевоrо пузыра. Есл" у nацн

ента u аtшмнеэе был nJX)лanc мочевого nузыря нмt уnеМ1'•сна r1редстателы 1ая ж елеза, то сннмок мочевого nузыря о оерт>~

К.1ЛЬIЮМ nоложm11111 до оnорожнен"я .-юж ет nолтоорд~пь IIMII-

ч~te э"•х состоя ншt. 3. О rсро rе>оные аонмкн. Если имеются камни, то очень часто

ltaПOЛitcш.e пораженноrо мочеточника происходит медлсшоо. Па циент может быть снооа достаолен в отделе11ис через 1- 2 часа. Персонм отделения должен nередать по дежурству, когда д~ ла ть следующий сн11мок, прежде чем покинуть отделеt"1 е.

После оыnолнения обычной серии ВВУ 'iасто делают снимок rrocлe оrюрож11 еt1иЯ о n оложении или лежа tШ ж и ооте, или о

осрто1Калыюм rюложеfiИИ. При оnорожнени>1 МО'Iеоого nузыря можно обнаруж>~·ть даже его небольшие а11омал>1>1. Всрт11каль-

110е положе11"е также демонстрирует любую необы,шую rюд B~I ЖI IOCJ I)

r10\leK.

Прежде ч ем nациент nокинет отделео,• ие решге11ологш•, рент Рме .

геfюлаборант должен быть yoepett, что fl>~как..х доnолшотель ных 11ССЛед0е
17·63.

Нефроrомоrр.змма - снимок через

1 foltШI

НЕФРоrРАММА, ИЛИ НЕФРОТОМОГРАММА

инъекцш1. Стол Cllllмкoo, кассста

PcttтrcttOrJ><1ф•oчccкиc сн<~мки, выnолненные о ttачале сер<щ о.аэыоаются 11ефроrраммамн. Почечная nаренхи.,tа 1\Лн фyнк

должны быть готовы к """''"У еtЦе до того, как начнется инь

WtOIIMbttЫй отдел nочки состо<~т <~З многих тыся ч 11ефронов.

около 60 с.

Поскольку сами нсфроны ми кроекоnически малЬt, то фаза nро

11

рентrеновск1tй генератор

скц<~я, так как шtоrда, чтобы эаК011Ч11Ть инъекцию, требуется

хождешое контраста через нсфроны nредставляет собой кон

ВВУ при rипертенэни

трастирооание осе го почечного вещества. Оно происход>~т от

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

кощрастttого оещестоа, nостуnившего о нефро111~. а не IJ соби ратслы tые канальцы . Обычно нсфрограмму выполняют СllуС

Одним из специфи'tеских оидоtl о•• утривенной yporpa."""' явля

тя

с nовышенным крооя1tым даолением (r~tnepтefl3иeй), 'tтобы ус

1 ми11

rюсле на'lала инъекции. Моч еточшокооая компресС>IЯ,

ссл>~ 011а 11СIIольэуется, nродляет нефронн ую фазу до

5 мин при

11ормаль"о фуt~кцио11ирующей nочке.

При выnол11ешм нефротомоrрам.мы (р11с.

17-63)

оо время

этой <j>.1ЗЫ •rасто делают снt~мк11 с тремя J><1ЗЛ11'""'ом'' уровнями

танов•пь, являются ли причиной гиnертензшt nочки. По срав нен>~ю со стандартной ВВУ 11 этом случае временные интервалы между снимками нaмt tOro меt1 ьше.

ПРОЦЕДУРА

слоев срез.1.

Поскольку OCIIOOHЫ\1 nредметом изучения яоляются

ется урограмма nри ги 11сртснз ии. О на выnолняется nациентам

no

нсфрогра•".е

В ходе уроrраф1111

np11

гиncpтctl3111t делают несколько ранН1tХ

то наnраоление ЦЛ и размер кассеты оnред~

снимков. Все кассеты должны быть nроиу>.ерооаны uнфрамн,

ЛЯЮТСЯ nOЛOЖetl\leM nочек. Пока не будет BЫnOMICII ОбзорtiЫЙ

ПОК3ЭЫО3ЮЩНМ11 ОремЯ ИСПОЛIIСНИА КаЖДОГО CIIИ-'IK3. Как ТОЛЬКО

CIIIШOК, который nозволит оnределить лучшую точку nолож~

nроцедура началась, CtlltмK H делают через оnределенные nро

ш•я ЦЛ, 11е11тр кассеты должен расnолагаться nосред1111е между

межутки времени .

IIO'IKII,

nодвздошным гребнем и мечеоидliым отростком.

Исследование в ключает

При оnределении начальной высоты плоскости томографии

исnользуют линейку, которой оnределяют уровень срсд11ей об ласт" ЖIIOOTa . Полученное эначеflие делят на толщ11не жиоота о о

8 см.

3.

Поэтому при

24 см, оь•соту п лоскости с реза уста наомооают

Если nац~t1ент лежит н а толстом riOAКMIAO'ItiOM матер~<.а

лс ""'матрасе, к расчетам nр>~бавляют ·1 см, no)·roмy ••а'rалыrая оысота состаош 9 см. Время для дашюго снимка является решаю111.1rм nарамстром, rю:пому эксnоэ•щ~tю делают точно сnустя 60 с после на,.ала

no

меньшей мере

1-, 2-

и З·мннут·

ttыe снимки, но оозмож 11 ы и доn олнительны е снимки каждые

30 с.

В большинетое СЛУ'•аео отс••ет времени ведется с начала

ин ъекции .

После самых nepiJЫX сн11мкоо r1оследооателыюсть изображе ний может быть схожа со ста11даr>тной ВВУ с иэображеtrием мо четочников и мо•• еоого 11узыря .

Прнмечанне: эту rtроцсдуру о настоящее время выnом1яют не часто, хотя се можно пр имс11ить о слу,• ае, если APYГite аль

тернаТ11вные сnособы 11едостуnны.

МО'fЕ8ЫДЕJ1М fЕАЬНАЯ

CMCfEMA

ГЛА8А

17

563

Ретроrрадная уроrрафия ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Perporp;wtaя уроrраф11я - нефуttкцнональt1ое нсследоваttне мочевыделительной системы, коrда уролог оо время llеболь wой хt1рур п1•1еской rtроцедуры ооодит кон ·rрасТ>юе оещестоо

ретроrрад110 (в обр.1Тttом наnр.1олении, nрот11в nотока моч11) n~\10 в лохаttочно-чаwечную С11стему че.рез катетер. Ретроr J)МНЗЯ урография является нефу11кционалыtой, так как tiOJ>•t.1лы tыe Ф•tЭIIОЛОГitчсские nроцсссы этот метод не отражает.

Часто эту nроцедуру оьtnОлiiЯЮТ, чтобы оnредел>trь •~Ceтoнa I
ПРОЦЕАУРА Пщнеttта у кладывают tta сnециальный реоrтrенографи•tеск11й сто.,, ос11ащещtый Цltетоскошtческой nриставкой. ПаuнеiiТ за

Рм<.

17-64.

PeтporJ)3AitaJI yporpaфioa {ylcлaAJ<\Щ)

Ри с.

17.. 65.

PeтporJIO.ДIIi.'IЯ уроrрафия - катетер u правом мочеточш...,

н11мзет nоложение мя литотом1щ требующее, чтобы ttorи ле жалlt на сnсцнальt·t ых nодстаоках, как nока эа110 на р11с .

17-64.

Перед 11сследооан11ем rоациенту обычно дают успоко11тельное IWI делаЮТ 3Несте3111(). Уролоr ВВОАIIТ ЦIIСТОСКОО через уретру В мочевой пузырь. После осмотра мочевого nузыря изнутри уро

лог вводит мочето•t>tикооые катетерь• о оди11 или оба мочеточ н~tка. Kotteц каждоrо мо•tеточшtкоооrо катетера должен расnо л.аrаться tla уровне П0'1C'tti0Й ЛОХ3t1КИ.

После катетериза111111 делают обзорныА снимок, который nозволя ет рен тrенолоrу проверит ь nараметры э ксnоэицшt и ук

Л3А~У. а уролоrу

-

rtiiOOep~пь расrtОложени е катетера .

Вторым снимком в обычной ретроград~tой уроrраф11•оеской сер<ои является nиелОfрамма . Уролог BВOAIIT

3-5 см' контраст

ноrо вещества nрямо через катетер в nочеч1tую лоханку одной

ил11 обеих no•teк. Во оремя э~сrюзиции сразу nосле инъекции OOUIIeHT Э.1Аерживает дi>IX
роrрамма. Для заключительн ого снимка иэ rолооье стола можно nоднят ь. Уролоr изолекз ет катетеры, но nри этом однооремен

но вводщ кшпрастное оешестоо о один 11ли оба мочеточника.

Мсмент ЭtCcnoзllцнlt оnределяет уролог. Подобtюе IICcлeдoвa

ttJte nрименяют,

чтобы наnрямую увидеть 011утренние структу

р~ одной или обеих IIO
17-65 nоказа>t

nраоый катетер с ко11трастным оещес

n!ОМ, введСtlltЫ.\1 в пр.1оую почку.

8 леоо<1 nочке "

прсжсю.IЗЛЬ

ном мочеточнике та кж е видны оста тки контрастного вешества .

Ретроградная цистоrрафия ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Peтporp;wtaя цнстография

-

это нефуннциональное рентrе

нографtч еское исследование моч евого nуэьtря nосл е олиnания

itодирооашюго кончJастtюго вещества через уретральный кате тер. ЦltcrorpaфiiЯ является стандартной nрооедурсн'\ для выяв

/оСНiiЯ травм, камней, опухолей

11

ке. (ЛC!Jыii катетер уже ювлечен.)

восnал11тельных заболеваний

мочевого nуз ыря.

ПРОЦЕАУРА А~оЯ цнстографии не требуется сnеuиалыюй подrот011ки nаци ента, хотя n еред введеш1ем катетера моч евой пузырь пациента

должеtо бьtтt, оnорож11ен. После ооедения катетера о асеnти ческ>ех услоонях ю •юч евого nузыря удаляют все остатк11 мочи.

Зоатем •юче0011 nузырь наnолняют раствором контрастttоrо ве щества, как nокаэа110 на рис. 17-66. Контрастное вещестоо вво АIIТСЯ то.,ько nосредством с илы тяжести. Не следует тороnить ся

" nытаться

ввомtть контраст11ое вещество, nрименяя "~'У·

это может nро•вести к разрыву мочевоrо nузыря.

После того как мочевой nузырь 11 аnолн>tтся, мя

•oero может

ооrребооnться 150-500 см' вещества, выrtолняются рентгеt~ог р;I\1\IЫ '"'" wtфровые флюорограммы (на УРИ). Стандартньае сн11мки включают заднюю nроекцню с каудаль

ным уrлом ttаклона ЦЛ в nроtкцни .

15°

и билатеральные зад!tие косые

Рис.

17.. 66. U•1етоrраф~1й- pct tтrettoлor вм1оает контрасrttое

вещество

ГЛд&д

564

17

МОЧЕВЫДЕАИТ!АЫIЛЯ С"СIЕМд

Микционная цистоуретроrрафия (МЦУ) ЦЕЛЬ ИССЛЕАОВАНИЯ Cшc\IKit в ходе ~оюче•кnускания ~оюжно выnолнять nосле цистог

р.1(1J!ш. В этом случае метод называется цистоуретрографней, или мнкциошюй цнстоуретрографией (МЦУ). метод позволя

ет обследовать уретру и оценить сnособность nацщтта к мо че..сnусканию; следовательно, это функционалыtое нсследова· н не мочевого nуз•~ря "уретры.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ Н3иболес •щстьоми клиническими nоказаниями для МЦУ яоля ются травма и недержаttие мочи.

ПРОЦЕАУРА Фаза оnорожнения на11лучшим образом регистрируется с rю мощью флкюроскоn>ш с системой заrюмюtаt1ия щображений.

Рис.

17·67.

M•tKЦitOШ~JЯ цt1СТОурстроrрам\\а жettЩitttЫ

Иногда nроцедуру вьшолняют, когда nаuиент находится о nоло жеш•и лежа на '"''не, хотя

np"

вертикальном nоложении nро

цесс оnорожнен11я •~Ает легче. Перед тем как извле-tь катетер щ •ючевого nузыря и уретры, сначала удаляют

8CIO жидКостью

балдона катетера, если исnользуется этот тиn катетера. Затем

очень осторожно катетер 11звлекается. Если не соблюдать осто рожttости можно травмировать уретру.

При исследовании женщин обычно исnользуют заднюю nроекц"ю "ли н емн ого наклонную, как показано на снимке

(р.,с.

17-67). Муж••ин лучше исследовать о nравой задней косой 30°. Под пациента подкладывают абсорбирую

укладке с углом

щую простьо>~ю. Для оизуали:хщии сr•еuифи••сских фаз оnорож нения riрименяют аналоговую или ""фровую флюороскопию. После того как оnорожнени е э.1верwсно

"

rюлy•юflt•l соот

ветствующие изображен..я, может потребоваться с~•имок о за N•Сй nроскции после оnорожнения.

Ретроrрадная уретроrрафия ЦЕЛЬ ИССЛЕАОВАНИЯ Ретроrрад11уЮ уретроrрафию иногда выnолняют мужчи11<1м для

демоttстраци" уретры на всей ее протяженности. Коttтрастиое вещество вводят ретроградно в дистальный отдел уретры, nока

уретра не эаполн,щя nолностью (рис.

17-68).

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ Патолог11•1еск""" показаниями для этой nроцедуры являются травма

11 за к упорка уретры.

ПРОЦЕДУРА

Чтоб•~ облегч .. ть введение контрастного оешестоа, ююгда

''c-

IIOлt>Jyют сrtец••альное устройство, называемое зажимом Брод· ttи (Brodney) (рис. 17-69), который крешотся к д"сталыюму от делу nолового члена.

МОЖНО выбрать nравую 3адf1ЮЮ КОС)10 укладку С углом 30°, с наnравлением UЛ на симф11з лобковой кост11. Иньекwtю дела tОт через сnец.,альный катетер, который вводтся в дистальный

отдел уретры. Чтобы nолностью заnолнить уретру, исnольэу tОт достаточное кол.,чество контрастного вещества , nосле чеrо

вы11оmяют сн.,мок. На рис.

17-68

изображена ретроградная

уретрогра~\\1<1 мужч11ны, выполненная о правой зад11сй косой укладке.

В идеале изображе>~ие уретры должно ••аложиться на мягкие ткан11 r1paooro бедра. Такое nоложение препятстоует наложе

нию любмх косп•ых структур, о особенносп1 ""*''' ей •щст" таза и 11роксималыюго отдела бедра.

Ри с.

17·69. :W.t"' Брод1111

МО Ч Е8 Ы ДЕJН1 ТЕЛЫI АЯ СИСrЕМА

ГЛАВА

17

565

Краткое описание методов исследования

Альтернативные методы исследования

мочевыделите/\ЬноА системы

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Уро<рафические nроцедуры можtю классифlщироаать no сnо собу введешtя контрастного вещества, которое вводится или (1) в сосудистую систему, ил и (2) ttаnрямую 11 структуру, которую

Растет роль КТ в диаntостике nочечнокаменной болезни. КТ nозволяет выявить камни о мочевыделительной системе без ис

нужно и сследовать.

КРМКОЕ OПIICAШtE УРОГРЛ ФИ ЧЕСК И Х П РОНЕЛV Р IIPOЩЛVI'Л

ВВЕДНН1 Е KOIIIPЛП tiOГO ВЕЩЕСТВА

nользования йодирооанt~ых контрастных веществ. Высокоско ростttые КТ-сканеры могут быстро и эффективно исследовать осю мочевыделительttую систему. Смежные, тонкие поnере,• ные с резы от n очек до м очеооrо nузыря nозвол я ют оцеш11ь ttа

личf1е и размер камней без >tСnользования йодираванных коtп растных веществ.

88У

Bttyr~t aetttt.aм ••••ыжцщ•: аtпеtрадное вееАение

..,..,.pac:ntOC'o """ест"' ..",.,, noeepxltOC1>rj1 вetrf pyx>t Ретроr~ иньti(Wtf' чере3 мочеточниковыА катетер. Выnсм.н.11ется уро.wом как хирурrичесuя nроцедура

Реоро<р;wоая цoiCIOrp:lфиo

Ретрограднос 8-ls,eдCшte о мочсвоfi nузырь через Уt>етральщ111й каrетср, rtОС1уnJ ющн й под силой TSI Жec111

Peтporpaдttoe oueдem•o tsAIOЧ«JOOt1 nузырь через MttKЦJ.Юiit13A WIСiоуретроrрафия уретралыtыА каtетср, fЮСлс 'tero катетер •tЭелекаюr мя выnо,\Нсtщя и.ю6ражсш1А 80 аре.~ М0Чеi-1(11)'Сk41НИЯ

l'ttporpaд»ao )I!Otpotpaфloя

Peтpo~pJAttaЯ иньекwtя с ~tС)ЩЬIО эажима БРQАНи

•wt cnetU&a.\bliOI'O аУТСТерА

("Y*"IIНOI)

КТ остается идеалыоым сnособом обнаружен>tя оnухолей и Обструкции МОЧСОЫIЮДЯЩ)IХ nутей. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ (ЭХОГРАФИЯ) УЗИ - неинвазивный метод исследования. Наполttенный мочевой nуэ1~рь создает акуСТ11ческое ок110 для демонстрации камней о мо

чевом nузыре или объе.~•ь•х образований внутри мочеоого nузы ря или о окружаюЩ)Iх его орг~нах, >~аnримеi> о матке. УЗИ также nозволяет исследовать nоч ку 11а nредмет н.1Лич "я о ней KfiCТ IIЛft

образований. УЗИвместе с р.wоосц;онт>оrрафией можно исnоль зовать для оцеtок11 nерфуэшо napettXIL\\Ы. Уменьшение кровотока

'"'" nерфуз>ои •южет уl(а3ЬIВ.1Ть tta отмирание ткatt>t. ЭttАоректальное УЗИ очеttь эффеm1вно для ПОЛ}"'еtшя ttэо6ражений nредстательttоli железы. Оно nозооляет разлtочить

твердые, кистозные " смеwаtшые тиnы образований в nредста тельttой железе.

ПРИМЕНЕНИЕ В ПЕДИАТРИИ

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРn

Ф ~tз .,олО t'ftЯ м алеt·t ь к их nаци еtt то о '' уосто и тельна к и зме н ен и

МРТ ftеnользуется для демонстрац>ои миниммыоых измСti СII"й

ям А"l еты, KOMI'ICCтuy nринsпой жиАкост и и к йоди рооа~шо

о тк ан ях мочевого nузыря и nочек, а также для оце11 кн Оtlухо

му контрастному веществу. Поэтому nодготовка к ВВУ у мла блюде11ием. Ограничение в nотреблешщ ж"дкост" в течешtе

лсй1 ПO'-Ie't~tыx травсплаttтантов "' состояния почечных артерий 11 oett. Почка np11 МРТ хорошо оимtа благодаря жирооой каnсу ле. Короиальные, сагкnалыоые " nоnеречные срезы nозволяют

мителыоого nериода времени nеред nроцедурой может nрн

оnределить, насколько оnухоль nочк11 расnростра111tлаеь на nри

денцев н маленькнх детей должна nроходщь nод строп1м на•

вести к снльному обе300живан11ю, что nовысит риск возник НОВСН11Я реакц•щ на контрастное вещество. Процедуры для детей nлаt111руют на раннее утро, с тем чтобы после проце дуры они моглн вернуться к nриоы,шой для них диете. Более того, о течение исследования необходимо наблюдать за ре

легающие к nочке структуры.

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Радионуклидиые метод•~ rюзооляют изучить функцию nочки, о том 'tисле экскретор11ую. Эти методы мettee onactoьt nри ttал11чии

бе~tком. у,оащешое исnользооа>шя УЗИ о днагностике размtчных со

tliJИ3113KOB хроничесКОЙ И ЛИ ОСТрОЙ П0'tеЧ110Й tt едОСТаТОЧIIОС

стоян>tй мочевылел11тельной системы у детей связано с его

'IТО особе11но важttо пр" оценке состояния трансnлантироваttttОй

больwсli безоnасностью (отсутств>~е IIОt~>tЗ>~рующего IIЗЛуче

rючк11. Едва различимые nризttаки опоржения органа можtю >tЗ

НIIЯ).

мсршь

ПРИМЕНЕНИ Е В ГЕРИАТРИИ

ТИ, та к ка к не исnользуют йоди рооа~t~о ые контраст tt ыс оещестоа,

no степени nерфуз>tи paлиottyКAIWI в нефронах.

Рамонуклиды •кnользуются также для оnределен11я оозмож

Так же, как "у детей, на пожилых nациеttтов может отрицатель

ностн органической блокады мочеточника и для оцеики везико уретерального (nузырно-мочеточникооого) рефлюкса. В случае

но nоtмиять \IЗменения о диете и nотреблении жидкости nеред

nуз••рно-мочеточн>окооого рефлюкса мочевой nузЬ'рь nацие11та

ВВУ. В течение nроцедуры за nож илыми nациентами также не

11аnолняют фюиолоrическим раСТООJ>Ом, а затем вводят нсболt>

обходимо наблюдать.

wос количество радиофарм rtJ>еnа,>ата. Во оремя акта мочсисnус

Так кr~к у мt-юrих nожилых ntщиctiТOO может быть Дt-1абет1 нуж11о узt~ать, nринимают л>> Ottlt глюкофаг. Как уже говорилось

КШIIIЯ можttо обнаруж>tть следы рефлюкса и сделатt, сшtмки .

JXItlee, "сnользованне йомtрооан ных контрастных веществ про-

тгеi!Оаttатом>ш nоосеместио сшt жается, но она до сих пор nри

1\tвоnоказаt~о nациентам, nрищt,\k1Ющнм это лекарство.

меt~яется для аиализа фуttкци11 nочек.

Роль ради онуклидt·I Ь'Х и сслсдооа11ий в оценке no'IC'IfiOй реll

566

ГЛ А В А

17

МОЧЕВЬIДЕЛИТЕЛЬНА~ (И(ГЕМА

УКЛАДКИ

82%

Результаты опроса по США и Канаде В

1999 году о США и Ка1rаде было проведсою исследование час

определили эти укладки как обычные. В Ка11адс для

18"i.

OfiИ обычные, а для 42% - специальные.

пю~~ам США ~~ Канады, но бым1 11скоторые сущестоеш1ыс отли

Нефротомография также была названа обычным исследоваllи ем намного меньшим '"1слом оr1рошенных в Ка11аде, 'ICM о США, как с комnрессией МО'IСТочникоо, так и без >~ее. Это касалось и

'IИЯ no косым укладкам для

цнстографин .

тоты оыполняемых щюцедур. Результаты совnадали по всем ре

BBV между США ~~ Канадой.

В США

BIIVIPIIBEHHAЯ VPOIP.\ФIIЯ

ЩIСТОfРАФIIЯ

США -
v. IWH3,.\
IIOk,JblH' \11

Ос•юпttме

0
1999

19'))

1')81)

94'1о

9911.

66'11>

t0-15'

коудалы•о

лсоай ~rяя косая

{OбJOf)tlblA CШIMOk) Нефротомоrрафия

••nраоая

3ЭN1ЯЯ косая nроскцш•

5811.

7711.

()( 110811ЬI('

1999

1995

1989

1999

79'1. 76.,.

64% 69'1о

70%

28'1.

49.,.

4S'Io

51'1о

22"

Цистоrрафша

Зам••

9911.

К.IJI
Octl0811bl('

Ctlt:'ЦII,\\I.Itt.~t'

1999

ВВУ З:WtSIЯ 11!}0еКЦ}IЯ

США - <рt?-люrе rюJrо:.ван•щ

39'11>

12'11>

29'J.

I&'Y>

{беJ I(Oo\111pf!C01И

З4'1о

(60°)

Бcжotl
МOЧCfOЧtnUC08)

..

Нефротомоrрафо

46'У>

IHIKUИOHHAЯ ЩIСЮVРНРШРАФIIЯ

(С 1<0М111'«mей МОЧС1'0Ч11ИК08)

Правая эамяя кOC
82'1о

70'У>

7111.

42 'У>

t8'1o

(LlJД - <pr,utнe ПOMJdH' \JI

К.11Ы.Л•l

Ocнotmыt>

0( IIOIШI.Ie

•t ЛC8JSI ЗJДIIЯЯ КОСая r11ЮФЩШ1

1999

(30°)

Томоrрамh\1>1

82 '1о

3.'\дti ЯIII'IOC.\e

64.,.

7711. 49 '1о

1909

1999

M~11Щit()HH
49'1. 51'lo

5 1.,.

1995

цистоуретроrрафнм

M&tCI1Cfi)'CkiiHИSI

Муж~~ОIЬI

(осрт•tхады.ая)

косая nроекuия Жеtiщнны

- npaw :J.3AHSISI

-

ВВЕДЕНИЕ

78%

75'1о

40"

80"

79.,.

44"

30°

ЗёtдНАй

KOHIPACfHOfO CPE
BbtnOЛHEHHOE РЕННЕНОЛОf Л IIИ РIГРОIРАЛНАЯ VРОIРАФИЯ

США -

США

- ЧН'Лi tнt' tю~<.вме.\ tt

К.111.1д.1

JI)IJC)

Ot llflllllblt-' 11) 1)5

84'У>

87"

46'У>

Змн:sа11 nнсюrрафща

77'У>

Эмн•• урстероrраф11•

63"

71" 57"

4S" 32"

Q( IIOШIMt'

1989

(()qt}

Peтpo
3.w<ЯА Пpott
проекции и укладки

Аалее

8

разделе будут ОПIIС311Ы

aav

IICKQ- •

тopыe основные ил11 сnециальные nро

екц"" " укладки мочевыделительной системы. Врач-ре11тгенолог и реtпгено

3wом fоб~ (Ntt,O; мuprtt.

567

• tieфpof~·· 568 • Праu.• ~ I«.U "~ JoAA/f:l!lllliA)('.Ц

~~~W1"' оо••. Задняя -I'IOCI!e

s.t

лабораllт долж11ы iюординироо~ТI> свои

•

дсйстои я оо оремя проведеш1я rrроце

СП IЦИМЫIАЯ ПР()IКI IИЯ

дур.

• З<W'~II:t с комn1>«сж.t., мoчerOЧiflll(()ft, 51 t

МO'leltroyaiiHitll, 570

IIJIJCJ

I'Jf)l)

7S"

46"

92"

S9"

6"

29"

eжeroNIO

Отеет •М", АОАЖНЫ быть ВJWОчены

8~н.J•tю:aфtr..."J) )poiJ\.Iфм:t ОСНО8НЫЕ ПР()(IЩИИ

к,11/,lЛ,\

Ответъ~ BЬino.vtettO более 24 itflbli(WtA

Основные и специальные

( P<'ЛIIIIt'

IIOC\:,} М H'•'lt

в руководство по ренпеtюrрафи•t Ответ r:нет., не нуж_1ю ек.о.ючать

re~· )"РОfР'I!Фм• <ХНОеНЬI! ПР()(КUИИ

Uж"forp..tфtl•

· >72 --~~.

•

· з.wm~. $72 • )Wiь ()?et~.

• 06t J;()(Wt )1Щ.I,IOI

S72

<ХНОе"ЬI! ПIОШIИИ ~ (10-IS•

uy.w.wte!J,

S13

t4S..60•1, S13 СП[ЦИМЫWI ПРООЩИЯ

• &Q..oNII, S73

...............

ЦЖ'fO'J'ptfpof'p.aфм• ОСНО811Ь1! ПI'ОIЮ.IИИ • """........ - llp.IINJ ......

JiAX'.a. ,~ cto•), S74

•

Же4щинw - ~ S74

МО'I Е ВЫД Е ЛIНЕЛ Ь НАЯ СИ СТЕ*" А

ГЛдВд

567

17

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ (ОБЗОРНЫЙ СНИМОК И СЕРИЯ): ВНУТРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) УРОГРАФИЯ Выявл•ема• nатолоrн•

l•"r•Pмlftllt.AII ()«:кpttop.."ll)

'1JOI~MII - 88У

Обзорнь•й Сliимок в Задl<ей nроекции демонстрирует аномалы1ое обызоест

ОСНОВНЫЕ ПРОIХЦИИ ' ~~~~ (о6~ ('HHМOit

·-01

влен••е (это моrут быть кам11и). После

• •ttфpO·~

инъекw<и на Задi<СЙ nроекwш могут быть вид11ы nризнак11 за куnорк11, гид

• ПI)IШ J.\Ntb t.OCU м A8U J,ММU II«D ~ tJO') • ~ - f'IC)(.Ae onopGAI.)tiМod

ронефроза, OnyxOЛII ИЛИ ИftфеКЦИII.

См. с.

561 -

оnисание r!рОЦедуры

ВВУ.

1 1

Техннчеаоrе услоен• исследован н• Размер кассеты - 35 х 43 см, р.1еnоло- •1 жен1rе nродолыюе для 1rефрогра""ьr; 1wr 24 х 30 см;

•

Рнс.

JO

14 • Раднацнонна•

аащнта

Обэорньni CНI<\IIЖ 11 cepltЯ nptt ВВУ

-

1~

• Подв11жный или неnодвижны~! р.1стр. • 70-75 кВ. • маркеры м"нут, там, где необхоN<мо. • Уставк" и дозы: ГY4-~~~~,Iii::""'

17-70.

1 1

и сnользуется

JJ;IЯ МfЖ'IIIII. Пр" нефрогр.1фии гонад~1ая зa tWIТa Пр11МСIIЯСТСЯ ДЛЯ MYЖЧIIII И ЖCIIЩИII.

Укладка nацнента Пациент наход~1тся о rюложсшш л сж ;;1 дется rюдуwка, рук"

-

Htl спине, rtoA rоло6у кла -

вдоль тела и отоедень1, nод коленями

onopa, чтоб1)1 не 1-шпряrать стшу. Укладка снимаемо/! области

•

Среди1111ая сагиттальная nлоскость в ыравнивается по це нт ральной оси стола и no ЦЛ.

• •

УбемtТесь, что 11ет ротаци•• тела или таза nациента. Лобковый симфиз должен быт,, расnоложен о нижней части кассеть1, но без отсечения ~tзображеотя ~ер~них частей n0'1ек.

Рнс .

17· 71 .

(через

ВВУ

10 >ШII}

(Может лонадобиться оторая кассета меньшего размер.1 для nациентов-гиnерсте"икоо.) ЦtнтральныА луч

• ЦЛ nepnetJДнкyляpeli кассете . • ЦЛ и центр кассетьа расnоложеньа на урое11 е nодвздош11ьах гребней и лежат в сремшно/1 саr~tтталыtоА nлоскОСТit.

•

Мино~ыюе РИП -

100 см.

---

Критерин оценки ректтеноrраммы

Воw<мые анатомнч~кне структуры.

• должны

быть ох

вачеtrы е<е мочевые nути от верхних nолоосов no•teк до дис

тальнОI'о отдела •ючевого nузыря. Лобковый с11мфиз должен быть е•tАен на нижнем крае с•шмка. • После иttьскц~tн на от дельных снимках ссрш1 контр.1стирооа11ной может оказаться ТОАЬКО чаСТЬ М0'1С~ЫДСЛ111еЛЫ1011 CltCТCMЬI.

\'kАадка.

• Отсутствие ротации; о •1ем свидетельствует сим

метрия nодвздошных крыльев и ГPYNIOA клстк~•.

Днафраrмнрованне н цл.

•

Грашщы облает" д"афраг

""'роеания расnоложе>~ьr по осрхнсму

"

нижнему краям кас

сеты, так, •отобы не срезать оаж111~е шштом~1ческие дета лll. • Вся дуга лобкового си.щ~иза должна быть nолностыо e..дtta на нижнем nоле сш<мка, r1p11 этом центр изо61>ажения находится на уро~нс подоздошных гребней. Параметры эксnозиции н маркеры. • Отсутствие дви жения Пр11 ЭКСПОЗIIЦIIИ. ИСПОЛI>ЗУЮТСЯ СООТIJСТСТIIУЮЩИС nа ра\\СТрЫ эксnозиции для того, чтобы обесnечить О~tэуалиэа

Рис .

17..72.

Лнато~ш\tеск ая схсм.а для экск рсторttоА урограмл\ЬI

Днафраrмнрованне выnолняется по всем во1сшним краям кас сеты или no област~tt исследования, если она ме11ыJ1с. Дыхание. Пациенту следует задержато. дыхаш1с, а UI>IП OЛII>~ Tь снимок следует на 6ыдохе.

Примечание: nацие1п должен о порожнито, мо•1еоой пузырь

неnосредственно nеред началом обследооания, так, 'IТОбы не прои сходило ра зведения ко н трастн ого о сщестоа в мочевом rо у

ц1110 с короткой шкалой контраста и охватить осю мо••еоыде

зыре. Перед ооедением контрастного 11ещестоа обьясш<ТС nа

л11Тельную систему. • Маркеры минут " маркеры •П• и «Л• ДОАЖIIЫ быть ВИДНЫ на ОСей Серии CHИMKOII.

к возможной реакции на контрасто1 ое вещество.

циенту nроцедуру и заnолните историю болезни. Будi>ТС готооы

568

Г ЛАВА

М0'1 Е8 ЫД ЕМ! ТЕЛЬНАЯ С И СН:Ы А

17

НЕФРОТОМОfРАФИЯ, ИЛИ НЕФРОfРАФИЯ: ВНУТРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) УРОfРАФИЯ ВыJIВАяемая nатолоrн11 Н ефрография, или н ефротомография,

де.,юнстрируют заболевания и травму nочечной nаренхимы. Во время этой фазы ВВУ могут бьiТI, выявляться nо

8нутрнеенна• (ЭI(<•peтoptt.)ll) у!)Оfр.~фн А - 88У ОС1108>1 ЫЕ ГI РОЕКUИИ • ЗЩ!IIЯ (oб:юptlbll' (IIИ.\t()l( и<efЖSI) • Нfфрото."о.-~фtl м

• ПJXj$.JJI )AAIW!I(()("~ и л~ll

:NAI"-''I(()('all f'lpotl(u;щ (30°)

чечные кисты.

Нефрографня состоит тол•,ко из

• 3;wt111! - f!Ot"Ae оноро.жнениil

одного снимка в задней nроекции, вы

полt~ешюго о первые

60 секунд после и•rьекции.

Технические условн11 исследования

30 1)5)

Л•1нейная томография.

• •

Размер кассеты - 24 х 30 см или l)j) З5х 35 см; Подвижный или неnодвижный растр. 70-75 кВ. Следует выбрать nравильный угол томографии:

"

• • •

Рис.

17·73.

Нефротомографи я (рСJшеiiООская трубка

11 старт0110й

nоэ~щии)

- 1о• или меньший угол дает большую толщину слоя;

- 40° дает более то"к"е слои; - если оыпом• яют т ри томограммы, то рекоме11дуем использовать угол 1о• им1 меt~ьше (метод изо есте" как зоt~огра· фи я). Радиационная защита гонад мужчин и же нщин. Укладка nацнента Пациент находится в nоложении лежа на сnи не, nод голову кла

дется подушка, руки

-

по бокам, отведены от тела, под коленя

м" - опора, чтобы не напрягать спину. Рис.

Укладка снимаемой области Срединная саг11пальная плоскость выравнивается по цент

•

M(l ~\ШICЙ I IaJ.'I

ральной оси стола и по ЦЛ.

..

Убедитесь, что нет ротации тела или та:х1 nациента.

•

17-74.

Нефро томщР<Jм· тoмorpa.'AWt)

ЦентральныА луч

ЦЛ наnраоле11 на область посередине между ко11ц0м ме••е оидного отростка и подоздош11ым греб>~ем. • Минимальное РИП- 100 см (ил11 расстояние, которое требуется для сnециал•,ноrо томографическоrо оборудования). Анафраrмнрованне выnолняется по внешним краям кассе ТЬI с четырех сторон или по области обследования, если она

•

Пдренхимд n()'I IC)1 - -..,.,::._

По-сочщ·щ лохатtа

мен ьш е.

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание, а вь•nолнить снимок следует н а выдохе.

Примеча11ие: чтобы усnокоить пациента, обьясните ему цель nроцедуры . Перед введен ием коtотрастного оещества :х1полни -

Критерин оценки ренпеноrраммы Видимые анатомические структуры.

•

Должна ви зуали

зироваться ося nаренхи•~1 nочки, nри этом собирающая сис

Рис.

17..75, Анатомическая схема нефротомоrраммы

тема немного за n ол н ен а контрастн ым веществом.

Укладка.

•

Отсутствие ротации из-за дыхания или движе

ЦЛ

те историю болезни nациента. Напомните пац11енту, что между эксnозициями он должен оставаться неподв11жен. По обзорн
наnравлен посредине между кон цом мечевидного отростка и

фии, вклю•1ая уст ройство оборудования и принципы метода,

ния п ациента.

Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Границы области диафрагми рооаtоиЯ рас положены по верхнему и >~ и жнему краям кассеты,

так, чтобы не срезать важные анатомические детали.

•

nодвздошными rребнями, nри этом видиы обе nочки. Параметры эксnозиции н маркеры . • Для демонстрации поче••ной паренхимы используют соответствующие парамет

ры эксnозиции.

•

На каждом снимке должны быть видны

маркеры уров н я среза, наряду с маркерами

сторон •П• ил11 •Л• и маркерами времени .

ан атомических

описывается в главе

23.

МО ЧЕ В Ы ДЕЛИ ТЕЛ Ь Н А Я С И С ТЕМА

ГЛ АВ А

17

569

ПРАВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ И ЛЕВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИИ: ВНУТРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) УРОГРАФИЯ Вы118АJ1ема• naтoлorиJJ

IJtyrpN~tttМU {3t;Щittopмi~

Признаки инфекции, тJ>авма и :юку nорка оысоко расnоложенн ой fiQ\t кн; траома или

}1)(1fpaфw• -

BSV

ОС>ЮВНЫЕ ПРОЕКЦИИ • Э.м.шn
заку порка диетальной

'taCТI-1 M0\I QT0'1•1ИK3.

II ( Cpiill)

•

HeII010м~>rp:tфиll

• Пp.\JN II J<W~•м I«X
J.\o\111111 КO(
Технн~ккне условнJJ

noG\e 000\)l):'(нete"'

• 3JNIII' -

нсследоеанн•

Размер кассеты

•

- 35 х 43 см, J>аСООЛОже

н•.е nродольное или

•

1 1

24 х 30 см;

Подо11Ж11Ый или неподвижныА растр. 70- 75 кВ.

•

• Маркер оремени. l <рВ~~~~· ••l" 121 [ 6601 • Устаоки и дозм. ~JO ' 600 (дли касссты 35 х 43 см): '"'''

.,

1"' 101

1

(G\t, np~IMCЧCII-I иe).

Укладка пациеита

"

Паuне11т IIJXOдltтcя в положенн11 лежа НЗ CШIIIC

11

Рис.

JO

Раднацнониаа защита rо11ад "'У*'""'

1

17-76. Правая задняя коса я flj)OCKЦIIЯ - зо•.

Встав ка -

30°

лев.ая задняя nроекщ1я

1

1

чаСТIIЧНО ПОвернут н аnраво

IWt 113ЛС80. Укладка сн нмаемоll области

•

ПOOC I)II ИTe тело nацие нта на 30° 11 заднюю косую укладку (lla-

rJpaiiO

~tлн щiЛеоо).

• Соr~щте rtOдtlятoe колено naциCttт:t для nоддержания тела. •

Подttим•пе руку nацнента со сто ро11ьt rор.,nомtятой частн

тел;т и r1оложи те ее nоверх rpy.ut. • Сред~шн.1я с.1r11пальная nлоскость выравшtвается по цеltТ-

р.JЛЫЮ11 OCII СТОАа 11 ПО l.IЛ. ЦtнтральныА луч

• •

Рис.

UЛ пер nеtJдltкулярен кассете. ЦЛ направле н на nозооночник на уроо о1е подвздошных rpeб-

косо й npoeкu~t •t

lleй .

•

Ми1111малы юе РИП

17-77. PettтreiiO<·

P<1""' в nравой 33,.\ttCй

- ·100 см.

Днафрагмнроеаине выnолняется rю Оttешн'"' краям кассеты с ЧСТh<реХ сторон или по обл,1СТ>t обследооашtя, если она меньше.

Дыхание. Пациенту слеАУет задержать дыхание, а выполн11ть СНI\\\ОК следует на выдохе.

Крмпрнн оценкн реН"IТеноrраммы Вмдlсмые анатомические структуры.

•

Почка на nрипод

нято•' cтopotte тела должна быть О<~д~tа о nрофиль, то есть быть р.1сnоложена nараддельно кассете и хорошо видна nри обе11х косых укладках. Дисталь11ый отдел мочеточника nро ецltрустся о cтopotte от nозооно<1ника, ч то обеспечивает

ero

ХороШуЮ 1111ДИМОСТЬ .

Укладка.

•

Нет сильной ротаwtи. Приnоднятая nочка nа

раллелы13 nлоскости кассеты и не проецируется на nозвонк11

OOЯCIIiiЧtiOГO отдела.

•

На tшжнем nоле сшtмка nолностью

81WJa дуга лобковото с11мф1tЭа, а nочки целиком Blo\AIIЫ на еерхнсм поле.

ДМафраrмнроеанне н ЦЛ.

• Границы области диaфpar " нижнему краям кас

Мitj)OBЭttltЯ расnоложены по верхн ему

сеты, так чтобы не срезать о.ажвые анатомические Аетали.

• Цсttтр изобр.1жения и UЛ находится на уровне nодвздош ного rреб11я. Па!Niметры зкспоэицни:

•

О·rсутствие движения из-за дьt

x.IIIIIЯ nациента. • Исnользуются соотоетстоующие nарамет111>1 эксnоз•щ•щ мя того, чтобы обесnс•шть в"зуалиэаwtю с короткой шкалой контраста и охватltТь всю мочевыдел11тель

ну10 е>tстсму. • Должны быть в11дны маркеры времени и aнa TOI~IЧCCKIIX СТорон •П• ИЛ\1 .Л..

Рмс.

17...78. Анатомичсскi1Я

схсм.1 11равой 3Зл.tiей косоА 11роекцщ1

Прнмечанне: о некоторых рентrенолоrических отдсле11иях для процедуры щrюль зуют кассе ту ме>~ ьшеrо раэмера, разме щенную n оnерсчно мя охоата rюч ек и п роксимальн ых о тдсло о мочеточников, nоэтому нужна rо надная эащнта ка к муж чинам~

так и женuоtнам. Центр Cllltмкa будет расnолаrаться nocpe.uшe между •.ечее~о~А~tым отростком и nодвздошным rребнем.

570

Г ЛАВА

17

М ОЧЕ В Ы Д Е ЛИ ТI Л ЫtА Я

( II (I[MA

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ : ВНУТРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) УРОfРАФИЯ 1 Вы•ел•ема• патсмоrн• Позиция •tАеалы~а ANI демонсrраwщ yвeл11•1ettttOII n~дстательноii железы

..,.._.o.щ.,_IOI

)JIOip.rфol - IIY OCНOIHWE ПЮЕIIUИИ • 3-wtu ~..... QtммOI( M(fi)МII!)

ил11 npoдanca мо••евого nузыря .

Всрт11кальная укладка оnтимальна мя оыяоле1111я нефро nтоэа (юмене IIИ С ПОЛОЖСШIЯ ПОЧ еК) .

•

HC'фcюrCNOfp.Jфмll

• Гlp;INII .N.\1~11 110('~11 м ме.111 "'-\l(i!II IIO(".,"I nPQe1ЩI1H (J0') • з.д/411.11 - IIOflol OfiO\)OЖHIHiotlt

Рис .

Размер кассеты - 35 х 43 см, расnоложе-

•

1'1 ие nродольное.

Подвижный или неnодвижный растр.

•

о

1

УСТЭ8Кtt "АОЗЬI: !Аа ~ ~ 15А СА

ГО&.

-

ценtр кассеты

ней, 'tтобы еключ"ть ло6коо ь1й Оtмф~1 3

!1'

Маркер вертикального nоложения и/11ли м.1ркер •nосле оnорожнен И>t• .

nроекц11я в

tta уроонс подвздошных гре6-

'! !

• 70- 75 кВ. •

onopoж tl ett ~l й)

1t1 1

Технические услоен• нсследоеанна

17·79. Зад11яя

оерt•IКЗЛЫIОм nоложенин (nосле

JS

J..

ll::::::t:::===~

,.,, ,, 1" 1-lsзolj J ""• мужч•111 (если она не заРаднацнонна• Э<~щнта на гонадымя •

крыв.1ет '"следуемые ~нтrеноанатомическ11е структуры).

Укладка пацнента Пац11ент о оерт11Калыюм nоложении, сnш1ой к столу или о поло· жet r 1-r н лежа в а Ж1<10О те .

Укладка енимаемоЯ области

Рис.

СрсАишrая саrиnальная nлоскость оьrраош,1оастся no цеr,rт.. раль11ой ос" стола и по цл. Ротац"я тела отсутствует, рук" nациента отоеде11ь• о сто

• •

17·80. Альтер 11 аТи i)J:

nepCAI II~ JI прос кЦJ.1 я о nоло:ЖеНitи лежа

tta

:животе (nосле оnорожне•, ~• я)

рон ы.

Лобковый с"мфиз должен быть включен в ш1ж11ее nоле

•

Сt t имка.

•

Uе11тр кассеты должен ttаХодиться достаточtю низко, чтобы

включ11ть о6.1.1еть nредстательнси1 железы, особенtю у ПОЖII· лых мужч•111.

ЦентральныА луч

•

UЛ nсрnс11ди куляре н кассете.

•

UЛ IIШipaoлetl нa уровень nодвздошных г~бнеn и по с~диtt•

..

ttoй саrиni)ль IОй rмоскости.

М11ш1мальное РИ П - 100 см. Днафраrмированне выполняется по размеру кассеть• '1Л" 110

•

Рис.

17·81.

Pe;;тrell()o

rрамма 8 заА!tей n роок ~

области обследооан11я, если она меньше.

Ц11И И 8ерТИ 1(3АЬНО,\\

Дыхание. Пациенту следует задержать дыха11ис, а оыr~олttить

nоложении (после О!Ю

сни мо к следует н а оыдох е.

рож нешtя)

Критерин оц~нкн рентт~нограммы ВНАНмые анатомнчккн~ структуры.

•

Должна быть ох

вачена вся мочевыделительная система с остатками конт

расntоrо вещества. • Лобковый снмф"з на ашмке емючеtt ПОАtiОСТью (чтобы охватить область nредстательнси1 железы у мужч..,t).

Укладка.

•

Об отсутствии ротации со11детельстеует сим

метрия nодоздошt; ых крыльев .

Днафраrмнроеанне н ЦЛ.

•

Гран>щы о6ласт11 диафраг·

мнровання ра сnоложе н ы по верхн ему и нн жн ему краям кас

Рис.

ссты так, 'lтобы не срезать важные а..tатомиче<:к~tе детали.

•

Uентр изображения (UЛJ находится на уроо11е r•одвэдош

задней nроокц1ш

ных гребней. Парам.тры зкспознцнн н маркеры. ния из-за дыха11ия пацнента.

•

•

np•18ерН1 КЭАЫf0М

Отсутстние движе

nоложен•щ

Исnользуются соответствую

щие nараметры эксnозиции мя того, чтобы пока:~.1ть остатки

17·82. Лttат()о

мич еская схема

Альтернативные nер едняя н зад11яя nроекцнн

8 положе11ни

контрастного вещества о моче8ыделителыюй с истеме. Дол

лежа: Сll..мок о п ередн ей ил и задн ей nроекции можно выnол·

жеll быть омен маркер вертикальной укладки и/или маркер •ПОСЛе оnорожнения•, а также маркеры •П• или .л..

нить

8 nоложен и и лежа с теми же инструкц.,ями по расположе

нию кассеты и на правлению ЦЛ.

МОЧЕ8ЫДЕДИf(11ЬНАЯ CKCr( MA

ГЛА8А

17

57 1

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ВНУТРИВЕННАЯ (Э КСКРЕТОРНАЯ) УРОГРАФИЯ

С 111~11111 мо-•Предостережеttие.

KoмnpeCCIIЮ

исnользуют у nац•tентов

НЕ

·~(- уроо i>'ФОО• - eev

с опухолями

СПЩИМЬНАЯ ПРОЕI<ЦИЯ • 311,.\)1111 С KOМtll)tC(IItA

брюшной nолости, закуnорками (наnример, камням~t)1 аttеоризмами брюшной

мо-.ето-.1110(()8

аорты щи rtplt tteдaвtco nepeнecetttюй ' - - - - - - - - - ' onepawш. (См. противооокаЗ.1tшя к мочетОЧtlltКОВОй компрес Сiш, с.

561;

у так11х naw•et~тoo можно использовать nоложеш.е

по Тренделенбургу с наклоном в необходимый эффект.)

15°, np11 котором дост~trастся

ВыявА.Rемаll nатолоrн11

П11елонефрш '"'" друr11е заболевания, nо ражающие собираtОЩую е~~стему nочки. Технические условн11 нсследованн11

• •

• •

Ю

Размер кассе11>1 - 30 х 40 см. Подвижный 11ли неnодвижttыii растр. 7D-75 кВ. Устаоки ~1 АОЗЫ е- (8 wN КА ел

1 1

R

Рис .

17..83. Задняя ороскция- наложсш'l ~оо.очеточш1к00.1я

ны.

Рис .

17· 84. Комnресс~н• мочеточttщсов, нanoлнt!tltJЫX ооздухm,.

KoмnpecciiOttttыe подушк11 расnолагают ttеnосредствешю kНУ'JРИ от nередних верхttих nодвздоwtt ых остей для комn

ПOAyuJKII расоодоЖСIIЫ ПpaBIW>IIO. П8ПQ - nepeдliltO В
(для кассеты 35 х 43 см):

комnресс•1я

rок.

1"1 1 1"'1""'1: ,;::1 15 12 12

~го

Раднацноина11 защита rottaд мужчин (есм; 011а не закрывает

исследуемые решrеиоанатомическ11е структуры). YICUДI(a пацнеита Пациент в nоложении лежа

tta сnине

с комп ресси онttым уст

ройством.

Ухлад1<а сннмаемоli области

• • • •

СреДIIнная саr>mальная плоскость вырав11110<1ется ральной оси стола и по ЦЛ. Колен и согнуты, nод ш1м11 - опора.

no

ttеttт

Ротацня тела отсутствует, руки nациента отведены о сторо

ВJДOWttёt.t СХ:ТЬ

рессии на уровне rран11uЬ1 входа в малый таз. ЦещральныА луч

• ЦЛ nерnенднкулярен кассете. • ЦЛ наnравле" "а область посредине между мечевидным от· ростком н уровнем nодвздошных греб.,ей . • М11НИМ3ЛЫIОС РИП - 100 см. Днафраrмнрованне оыпол .. ястся по размеру кассеты и ли no об.1асти обследования, если 011а меньше. д..ханн~. Пацнешу следует З.1Держать дых.111ие, а выnолtllfть O!IIМOO( следует "а выдохе.

Критерин оценки рекпеноrраммы Анатомические структуры :

•

Видна вся мочевыдемiТель

ная cнcтe,lil, с увеличенttым "аnолнением чашек .

У~Аад~са. • Об отсутствии ротации тела свидетельствует си...-.етрия nодоздошных крыльев и/или nоясttичных noэoott кoo.

Днафраrмнроuнне н ЦЛ. • Границы области Дltафраг uttрования рас nоложены по верхнему и нижttему краям кас

Ри с.

сеты, так, чтобы не срезать важные анатомические детали.

мочеrоч•шков

• Центр изображения ЦЛ tiаходится nосредине между КОII цом •te•teo11днoro отростка и nодоздОШtiьtм rреб>~ем, rtpи

этом демонстрируются обе rю••ки. Параметры нспоэнцнн н маркеры. НIIII нз-за дыхания nаuиеша .

•

Petп retюrpa.,\\018 Э<1А1б1 ПIJO'!tcUtiИ - с KOМilt)eCCИeti

Прtшеча н .. е: сразу. nосл е оосдс.,и я контрастного веществ а в комr1рессионные подушки nодают ооздух и оставляют их н а

•

Отсутствие движе

Исnользуются соответствую

щие nараметры эксnоз•щ•щ для того, чтобы обесnечить визуализацию с короткой шкалой контраста и охватить всю •Ю· чевыделителы; ую систему .

17-85.

месте до тех пор, nока рентгенолог

tte nоnросит СtiЯть комnрес

сию. Последователыtость выnолнешtя снимков ооределяется

..

nротоколом отделен11я или рентге олоrом.

572

Г ЛАВА

17

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: РЕТРОГРАДНАЯ УРОГРАФИЯ (ОбэорнмА снимок, nмuмрафм•, уретерографu) ВыяВАIIемая патология

Камни или другие оиды обструкции мо

PCYI)Ot~\1$111 yporp.aij)l., OCtoiOBH ЫE ГI РОЕКUИИ

•

З.WIJI,. (o630p1Ц;ti4

чевыделительной системы. Процедуру

сннм<ж)

мож но выnолнять для исследования nо

• •

чечной лоханки и ч ашек н а nредмет nри

З"дкмм (ni«'.\\fPJфH J) З.Мнм м (уретfi)Оfрафю•)

знаков инфекции или дефектоо наnолнения .

Эта процедура считается операцией, и ее выполняет уролог в условиях асеnтики.

Процедура

•

Обзорный с н~<мок выnолняется nосле того, как установлены катетеры,

ttO до ооедеttия коttтраст ного вещества.

•

Пиелограмма демонстрирует nоче,tную лохаttку, большую и малую чашки (рис. 17-87).

•

Уретерограмма демонстрирует мочеточн ик после извлечения катетера (рис.

»

17-88).

Рис .

17- 86. Ук,щдка А-'"

peтpor paAIIOй уроrрщ~11и

Технические условия исследования Размер кассеты

•

- 35 х 43 см, расположе-

ни е продольн ое .

1

4J

• Подвижный или неподвижный растр. • 70-75 кВ. • Специальное рентгеновское оборудовани е дл я цистоскоп ии .

lf··~====-=!! ~

• Устаоки и дозы: rr'-r'""'r"""т"',.,~'m

ко го nоля гонадную защиту~ как nравило, не исnользуют.

УКАадка пацнента Ри с.

Пациеоп находится о люотомической укладке, при этом колени его сог н уты, rюд коленями

-

оп ора .

nочю1 (катетер в 11рае.ом моче

УКАадка сннмаемоА области

•

17- 87. П11е

логршt~~ш nраоой

точн~tке)

Лобковый C>t\-.
• •

Ротация таза и тулооища отсутствует.

Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по цент раль>IОЙ оси стола и по ЦЛ.

ЦентральныА АУЧ

• ЦЛ перпеttднкулярен кассете. • ЦЛ и наnравлен на уровень подоздошных гребней и по сре

•

динной сагиттальной плоскости. Мшtималыюе РИП - 100 см.

Критерин оцен ки ренпе ноrраммы

Видимые анатомические структуры.

• Должны быть

видны >оапол>t ешшя контрастным веществом поч ечная лохан

Рис.

ка, большая и малая чашки и мочеточники. УКАадка. • Об отсутствии ротации тела свидетельствует с,.,,..

17- 88. Уре

тероrрамма

-

только левосто

метрия ПОд83дошных крыльев и грудной клеn<и.

ронн яя (после

Днафраrмированне н ЦЛ. • Границы области диафраг

и золече1шя лево-

мирования расположены по верх н ему и нижн ему краям кас

го катетера)

сеты, так, чтобы не срезать важные анатомические детали. • Центр изображения (ЦЛ) находится на уровне подвздош ных гребttей. Параметры зкспознцнн н маркеры. • Отсутствие движе

Днафрагмированне выполняется по размеру кассеты или по

ния и з-за дыха ния пацие нта (коорди наци я момен та экспо зи

Дыхание. Эксп озицию выполняют после того, как а>~естезll

ции, с урологом и анестезиологом).

•

Используется соответ

области обследования, если она меньше. олог задержит дыхание rrациен та, если последооий наход11тся

ствующие параметры эксnозиции для того, чтобы обеспечить

под общей анестезией. Уролог обычно указывает, когда делать

визуализацию с короткой шкалой ко н траста, для демонстра

Э КСПОЗИЦ>tЮ.

ции всей мо,rевыделительной системы.

МОЧЕ8ЫДЕМНЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ГЛд6д

17

573

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ, ЛЕВАЯ ЗАдНЯЯ КОСАЯ И ПРАВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ УКЛАдКА

БОКОВАЯ УКЛАДКА (ОПЦИОНАЛЬНАЯ): ЦИСТОГРАФИЯ Выявляемая nатолоrня

U.Исrоrр;афк•

Цистит, закуnорка, n узырно-моче точни-

основныЕ ПРОЕкuии

зыре. Боковая укладка nозволяет обна-

• обе '"'"• "1>0<'"""

и ~wчеточником или прямой кишкой.

СПЕЦИJv,ьНАЯ ПРОfкция

ковый рефлюкс и камни о м0\1еuом ny·

руж11ть свищи между мочевым nузырем Б олее детальная информация о про-

цедуре дана на стр.

· ~~JI

(I0- !.5• к.tудмьно> <•но•)

60KOOIIJI, 5 73 L' .::::::::::::::..:.:. :...__ __ J

563. 30

Технические усАовнА исследования Раз"ер кассеты - 35 х 35 см, расnоложение ПроДОЛI>Ное (Мя Д\).\10НСТ)Х1Ц11И рефлЮКС<\). Подвижный или 11еnодвижный растр. 7о-75 кВ (8о-9О кВ мя боковой укладки). »

• •

•

Устаоки и дозы: ~~ffi~~$~~

•Задвяя проекция:

•

Рис. 17·89. Задн•• укладКа (ЦЛ

10-15°

каудально)

1

Косая укладка:

Боковая укладка: Укладка пацнента и снимаемо/! области

Змня11 проекцня • Пацнент накодится о положении лежа на спине, ноги вытянуты,

Рис.

средин ная сагиттальная nлоскость проходи т по центру стола .

Змнне косые укл.'fАКН • Ротац11Я тела на 45-60°. (Проекции с сильным наклоном ис

17·90. Праоая

3адвяя косая укладка

(45-60°)

nользуют мя в и зуалщации задн ей ла терал ьно й сторон ы мо

•tевого nузыря

11 особенно

nузырно-мочето•11tикооого соеди

нения.)

• А;<я более устойчивого nоложения частично согните ногу nа uиента, лежащую внизу.

Примеча н не: nаЦ~<ент не должен сгибать ту ногу, которая на ХОДIIТСЯ выше, больше, •tем это требуется во избежание нало жения тени ноги на изображение мочевого nузыря . 6оковая уКА<16,Ка (оnциональная из-за большой дозы облучения на гонады)

•

Пациент лежит на боку о истинной боковой укладке (ротац11я тела отсутствует).

Рис. 17· 91 . Лева• боко ва" укладКа (
ЦентральныА луч Зwяя ук•<W~а

•

Центр снимка находится на 5 см выше лобкового симфиза, с

углом наклона ЦЛ 10- 15° каудально (для nроецирования лоб кового Сllмфиза ниже мочевого nузь•ря). Зwне косые укщкн • ЦЛ nерnендикулярен кассете - центр снимка на 5 см выше

лобкового симфиза и на

5 см

медиалыю от nередней верх

ней nодвздошной ости. 6оковая укАi\6,Ка (оrщионалыtая) • ЦЛ nерnендикулярен кассете - цен тр на лобковоrо симфнза.

5 см выше и nозади

• Минимальное РИП - 100 см. Дl!афраrмнроеанне выnолняется по разме1>У кассеты или по области обследования, если она меньше.

Рис.

17·92. Реttтrеноrрамм<$.1

IJ J.aAtteй nроекwш (ЦЛ

Краткое наАОженне критериев оценки рентrеноrраммы Должны быть включены дистальные отделы мочеточников, мо чевой nузырь и r1роксималь ный отдел уретры у мужчи н .

•

Для

визуализации мочевого nузыря исnользуется соответствую щие параметры эксnозиции .

Задняя проекцня: • Отсутствует наложение изображения лобковой кости на •10чевой nузырь. Задние наКАонные укмдкн: • Отсутствует наложе>~ие те11и чаСТIIЧIЮ согнутой nриnоДIIятой ноги н а мочевой n узырь.

6окоеая (опциональная) проекцня: • Изображения бедер/боков и бедреtшых костей должны совnадать.

IQ-15°

Рис.

17· 93. Задняя

nроое-кция

косая

45°

каудально)

Дыхание. Пациенту следует заДержать дыха>~ие, а выnолнюь снимок следует н а выдохе.

Примечание: откройте катетер и дренируйте (осушите) мо•tевой nузырь nеред тем, как на11Ол>1ить его контраст"~" веществом.

Никоrд.1 11е вводите контрастное вещество nод давлением, дайте ему наnолнюь мочевой nузырь nостепе~t но, под воздействи

ем силы тJiжести; за ЭШ\\ должен 11<1блюдать кто-то из персонала. У nожилых мужчин должна быть охвачена также область nредстательной железы диетальнее лобкового симфюа.

Г ЛАВА 17

57.4

МО'Н В ЫДЕЛИТЕЛЫ~ АЯ OtcrEMA

ПРАВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ (30°) УКЛАДКА - МУЖЧИНЫ; ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ - ЖЕНЩИНЫ : МИКЦИОННАЯ ЦИСТОУРЕТРОГРАФИЯ

BыJIВAJitмaJI naтoдorКJI

·-

Ka.v ..l

"""...., .... . . ..

IWI дpyl'lle 811ДЫ обструкwш М()-

·

чееыдел11телыtоli системы. Процедvру ООЮIНЫЕ ni'Оiхции ·1 • мy...... - f~PМU~u МОЖИО ВЬIПОЛНЯТЬ МЯ 11зучення П<>ЧеЧНОЙ лохаJtки и чашек на nре,ы...ет nризнаков

-

,.._. 00'1

• ЖtмЩ1111W- J.Wt••

11Н(jJеt<цни или дефектов наполнен ия .

Эта процедура с•tнтается операцией, и ее 11ыrt ом •яет уролог в услови я х асеn т<~ки.

Техннчесмне услоеия нсследоuнн•

• Ра3мср кассеш - 24 х 30 см. • Подо11Жttый 11ли неrюдвижный растр. • 70- 75 кВ. • Устаок11 " до3ы: ,. ,8 "'"' ISA ~ ,....

Косая укладКа:

33А11ЯЯ ПроеКЦ11Я:

110 1" 120 lш•I4JOI~ :J

зо

Рис.

1

PeiiТre

npaeoA

змней косой nроек wщ

1 1 l•slщol•ool;: i:l ·"""

-

·''ужчина

16 1S

Дж:тanWtьn"t orдen

Ради;щнониu ~щнта. Поскольку мочевой пу3ырь н уретра

npeдcraiSIIЯIOT

17-94.

tюrpaммa а

OCitOOIIYIO

ne80fo мoo+eтO'olttma

областъ исследования, то нспольэооа

tще ГOitaдiiOA защиты невозможно. УМАаДма пациента

Пацие11т лежит 11ли стоит. УМАадка снимаемоll области МужЧ/11/Ь/ • Ротац11я тем 11а зо• вnраво (nравая зш•яя косая укладка). • На t13Ображсние уретры налагаются теш• мягких тканей npaooro бедра.

Рис.

Же11щ1ты Пацие•,rrк" лежит или сто~•т.

•

Пр<)СkЦ.НI

Сред111111ая сагиттальная плоскость nроход~•т по средt<ей

•

д11111111 стола

IIMI

17·95. Анатомическая

схем.""! оравой задней косоn - MY'A<'IЩta

к.1Ссеты.

• Hor11 nацне~•ткн выннутЬI и слегка разведСitЬI. Цеtnральиыll луч

• ЦЛ nерnенд~<кул ярен кассете.

•

цл 11 наnраоле11 11а лобковый снмфнз. MIIIIИмaлыtoe РИП - 100 см. Днафрагмнроuнне выnолняется no размеру касссты 11ли по

•

области обследооаftllя, если она меньше. Дыхание. Пациеtпу следует задержать дыхание, а оыпол11итt, соt<~мок следуст на в ыдохе .

Рис .

Прнмеч ашtс: мя это й nроцедуры лу
17·96.

Ренrгеноrрамма

флюороскоrtия и соtимк11 на ЭСУ или цифровые на УРИ. Пе1>ед

11 эаднеs1 проек

rtроцедурой оrюрожнео111я осторожно изолек11тс катетер. Ис

ци~t

nользуАте рентгеноr~розра•tоtый или абсорбирующий nодкла

-

жetiЩII HJ

дочный материал мя nац.оента . После эаоершешоя оnорожне

шtя может nотребоваться задняя nроекц.1я. Критерин оценки реиттеноrраммы

~ iltlaТOМINtCIOI C'YJIYk'I'YPW-

• АОАЖНЫ быть ВИNIЬI

f\3ПONICIUIЫC kOinpacrnЬt" вещес:т80!.1 МO'ICI!OI1 Пу3Ырь 11 уретра .

УМАаДО.

•

Правая задняя коса• укладка: у мужчин на изоб

ражение уретры, содержащей контрастное вещество, налага

Рмс.

ются тен11 мяrк11х тканей nравого бедра. Задняя nроекцня:

схем.а в задней nроекции

• у женщи11 уретра, содержащая кОIIТрастное вещество, pacrtoлoжella 11ижс лобкового симфиза. Днафраrмироеание н ЦЛ. • Границы А11афрагмирооа11ия рас

rюложены к боковым краям тканей живота. • Цешр rюля А113ФJ>аrмирооания (ЦЛ) наход~Пся nосред~оне мо
чевого nуЗЬIРЯ без переэкспонирооания о6ласт11 nредстатель ной железы у муж•оин и наnолненной контр.1СТ11Ым еещесr еом уретры как у мужч11н, так и у женщнн .

Мочевой пуэ.ырь

Yporpa

17·97. АнаТО.\>\Itческа•

женщина

ГЛАВА

Маммограф и я СОАВТОРЫ:

Eugene D. Frank, МА, RT (R), FЛSRT, Nancy L.

Dicke~on,

RT (R) (М)

Рентгеноанатоми я

Укладки

Стандарты качества маммографии, 576

Укладки и те хнические воnросы,

Анатомия молочной железы

• Анатомия nоверхности молочной железы, 576 • ~lетоды локализации, 577 • Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении, 577 • Анатомия молочной железы (фронтальный в ид), 578 • Тиnы тканей молоч ной железы, 578 • Класс11фикация молочных желез, 579

•

Укладка молочной железы,

• • •

Рентгеновская трубка,

• • •

580

580

580

Комnрессия, 581 Увеличение изображени я,

Дозовая нагрузка,

581

581

nленочная маммография,

582

Цифровая маммография, 582

..

Альтернативные методы исследования,

• • •

582

Ультразвук (УЗИ), 582 Магнитно·резоиаисная томография (МРТ), Радионуклидное исследование,

583

583

Клинические nоказания, 584 Терминолог•1я и сокращени я (номенклатура АКР), Р езультаты опроса по США и Кан аде,

585

Основные и сnециальные nроекции,

585

585

Краниокаудальная (КК) проекция, 586

• • • •

Медиолатерал ьная косая (МЛ К) проекция, Медиолатеральная (МЛ) nроекция

587

боковая укладка,

Кра ниокаудальная п роекция nодмышечной области, Метод сдви га имплантата

-

метод Экланда,

Уnражнения по рентгенограммам,

575

-

591

590

588

589

576

ГЛАВА

18

МАММОГРАФ11Я

РЕНТГЕНОдНАТОМ ИЯ Регулярное nрохождеш.е маммограф1щ - ключ к I!ЫЖI\Оаемос nо, так как 3<\болевания молочной железы могут быть обttару жеtоы nрежде, чем nояв11тся внешняя CIL\UlTOмaтllкa

"""

мета

стаз>~ровашое. На ма.-.,югр3.\\\1е •южно об11аружшь образое
2-4 года.

Жесткий контроль, осуществляемый 3<1 техощческ..,,ш асnекта ми исследования (petoтretooвcкllil аnпарат, мо11иторы, nроцессор,

nленка, nporpa.'"'нoe обесnечешое), nредоnределяет nJ)'L\oetoeннe выс01<окачестое111оОЙ cneullaдll311pooaннoii аnnаратуры.

Анатомия молочной железы.

Ао настоящего времен~• рак моло•оной железы был OCIIOOIIOЙ nр"1'1Н11Ой смерти от элока,1ественных нооообразооаtсий среди

Молочная железа взрослой же11щиttьо расrоолагается сnередн

жс11с кого 11аселешоя. Сей•оас его место занял рак легк11х. Рак

или nолусфери•оескую форму. Л11атомически размер молочной

молоч11ой железы составляет

железы оариабелс" " разли
образований у женщин и щее оремя каждая оосьмая жительница США заболеоаеr раком

ных rpyronax, 110 завис ит от олияния гормонального фона. Обыч110 размеры моло•1110й железо~ следующие: горизонтальный -от края груд1111ы до nодмыше•1110й оnмины; вертикальный - от 11 до VI- VII ребер.

32% среди осех злокачест венных 18% всех смертей от рака. В настоя

моло<о110й железы. Лучшим профилакти•оеским мероrориятием

nротио этого заболевания является маммография, nозволяющая обнаружить болезнь на ранней стадИи. У мужч~ш. так же как и у женщин, воз.,южою разо11тие рака

МОЛОЧIЮ11 железы. Однако ШЗЖ:Ы ЗНаЧIIТСЛЫIО меньше (Не более 1'J.). Особеlоностью npouecca в данном случ.1е является

"

сбоку на nере,uюй грудtюй стеttке, чаще всего имея коническую

АНАТОМИЯ ПОВЕРХНОСТИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЬI На nоверхност.. молочо10А железы расnоложен сосок - малеllь

болЬUЮ11 npoueш бо.'ЬIIЫХ, вnервые ,u~1rоюст>~руемых в •~ее

кое выбуханне, куда сходятся выводные nрот01<и, расnоложеи ные внутри ткашо •юлочоЮй железы. Пнгментированная зона,

Т110-f)<1Сnространенной ста.uщ болез111о, что чаще всего связа-

01<ружающая сосок, 11азые.1Стс~ ареом. Место соnр11косновен11я

110

с двумя моментами: недостаточ11ой осведом.\еiiiiОСТью как

ощж11ей части •юлоч11ой железы с nередней грудной стенкой

самJ1Х nauнc~tтoo, так н орачей, а также зачастую с •сеобычнос

нос1п 11азвашое 1111фрамаммарной, ~ол11 nереходной, складки.

тью КЛИ1111'1ССКИХ rlpOЯOЛCII>IЙ.

Подмышечный хвост

Скри''""'г рака молочной железы - обыщоая r1роцсдура о

-

это nолоска ткани, окружающая боль

шую грудную мышцу с ootcшttcй сторон ьt.

СШЛ н Канаде. Общеприflятые рекомеtодацн~• для осех жеflщин

Ш~tрина молочttой железы, ••аэыоаем;~я меднолателыtьtм

старше 50 лет - ежегодное nрохождешое маммоrрафии. Жell lli'IIIЫ •10-49 лет должflы nроходить обследоошоие r10 мс11ьшсй

диаметром, у болышонстоа nацисtотоо больше вертикального

мере каждЬtе

2 года.

Пациентки с вы соким риском (IIОсителоr

измерения. Вертикалыtьtй размер, оrоисЬiоаемый как крашю· каудальны й диаметр, составля ет

12- 15

см. Ре нтгенолог дол

IIIЩЫ ГCIICTI1<1C(k ИX мутаций) ДОЛЖНЬI nрОХОД.,ТЬ Пj)ОUСду ру С

жен знать, что моло\шаSI железа состоит из rораэдо больше-

более

го колич ества ткани, чем это u идно nри визуальном осмотре.

paottoero возраста.

Маммоrрафия с

К11Х

"

9Q-x годов

стала одн11м из самых крит11чес

требовательных рентгенолоmческих 11ССЛедооа111ой. Точ

Ткани молочной железы rоокро~uают реберные хрящи в райсг 11е грудины

11

nрост11раются до nодмышечной облает>~. Часть

ное расnоложеtще молочной железы оо время nроцедуры яв

молочной железы, расnоложенная в nодмышечной области,

ляется необходимым усдов11ел1 для днагоюсnокн рака молоч

часто обозначается как хuост, 111111 аксимярное (nодд•ышеч

НОЙ железы. Каждый СШL\101< должен содержать ·~1KC11MaдЬIIЫil

ное) удлин ение.

обьсм шоформ<Щ1111 о ткани моло<11ооii железы. Otill долж11ы

быть максимальflо контрастны, иметь хорошее раэреше11ие и

fle иметь артеф<Jктов. Ре11Тrе11олог,

На с.

580, J"IC. 18-8,

ош~еаою строение осн<>е<~н11я молочНОй

железы.

uыnолняющ11й ыаммографи

••ес кое исслсдооа 11ие, долже н rоостояшtО nооышать свой про

фессиоt.алыtЬIIl уровень.

Стандарты качества маммоrрафии В 1992 •·оду федеральным nравительстоом США был

утоерж дсll •Акт стаflдартоо качества о маммографии•. Создаflие nо добllого документа явилось результатом деятель~tости Аме J>икаll ского противоракового союза, продемо11стри рооаuшего

2·• ребро Х80С1овам часть груди {nодмыwечН&я

об113С'1"Ь)

flеобходнмость t1Сnольэования маммограф1111 в скрин11нгооых програ..,\3Х обследования женщин 40 и более лет. НеобхОд11•юсть нап11сан>1я Акта была вызвана установлеllfiЫМ амер1-1К.111С

kраниохаудальн:ы:й диаметр

12-ISc.м

коli кoллer>ICit рентгенологов неудовлетоор11Телыоым качеством

BpeMeHII M3.\L\IOГpaф11<1e(KIIX 11ССЛед()8.11111Й. Акт встуn11л в действие 1 октября 1994 г. и с этого оре ПроООД11 8ШIIХСЯ ДО ЭТОГО

меощ все медtщинск~ое учреждения, эан1Lма10цо1еся ма.-моrра

Ф•••еск"ми 11сследооан11еми, должны быть сертиф~щнроваflы,

Инф~м&ММ3р81\:IМ

CICJI3JU(3

а к ачество 11сследооан11я должно соответстоооа•ь npiiЗflaкaм,

изложеllfiЫм 11 Акте. Окончательная редакция rосударствен"ого зако11а 105-248 остуnила о силу с 28 аnреля 1999 г. Аflалоrи<о

' "''й докумсflт разработан в Канаде nод эгидой канмской ассо цt~ а uии реtн rен ологов .

Ри с.

18·1. Лt l i\ТОмИSI I tОосрхвоста1,..'\Олочной железм

МАММОГРАФИЯ

ГЛАВА

18

577

МЕТОДЫ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Обь'"'ю пр11 "сследоеа"'"' 11спользуют деа метода деле~ия мо лочtюii железы 11а более маленькие области. Снетема кеадран· тое, nсжаэаttная 11а P•te. 18·2, наиболее проста в испОЛЬЭ()еJНШ1. Еед11 за uettтp nр..,щмается сосок, то выделяют верхниtl

-

4

к вадранта:

Л3ТерадЬ11ЫЙ (ВЛКJ И медиальный {ВМК) И НИЖ11Ие

-

латераль~ыl\ (НЛКJ и медиальны й (НМК). Второй метод часов,

nокаэан~ыА на рис.

18- 2,

срав~ивает nоверхность молочной

железы с циферблатом часов. Недостатком данного метода яв ляются описания медиальвых отделов, н аnример, то, что слеоа

будет на

9 ''асах, cnpaoa -

П равая еtорона

уже ва З.

Левая сторона

Как ле'tащи й орач, так и nаци ент долж~ы и спользовать эти методы для локал>~зац>~и nатологич еских измевевий.

АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В САГИЛАЛЬНОМ

Рис .

18-2. Методы локали эаw-ш частей моло,шоА железы: система

комрантов н метод ~.~ асоо

СЕЧЕНИИ Саrитталь~ое сечение моло'•~ой железы, отражающее ее сояэь с rpyд11oll стеttкоА, nредставле~о на рис. 18-3. На даtшом P"CVI1· ке ннфрамаммарная СКАаДКа нахоДiпся на уроо~е

6-ro ребра,

1-ei>Oбl>o

НО ее ПОЛОЖС1111С 3<10\IСИТ ОТ ИНДIIВЩуадЬНЫХ ОСООеН~ОСТей.

CnepeAI1 rpyДitaя

клетка nокрыта бо.\ьшой грудной мышце/1 .

Под кожей ткаttь молочноА железы nокрыта фнброэноА тка· ныо, тах ••азываемоR nоверхностной фасцией. Аналогичный

слой ткаttей отделяет молочную железу от большой грудной мышцы, так называемой nоследней фасции. Эти два фасциаль ных листка соедиttяются е зоне, именуемой ретромаммарным

nространством. Связки внутри этой области очень растяжимые, nоэтому ~ормалышя молочная железа достаточн о nодвижн а .

Ретромаммарвая область при выnолне~ии маммографии обяэа· телыю должна быть обследована хотя бы однократно.

6·6 tюбро -----~

И t iфp(IMOMMOJ)t~Я CIU!aдJ
Положеttи е железистой тка11и относительно ж~1ровой иллюс трирует р11с.

18-4. Це~тральная

часть железы состо11т nре11му·

Рис.

18-3. Саr•tпалыюе ceчe•t~te молочttод железы

Рмс.

18.. 4. Саrиnальное сечеtще молочtiОА железы

ществео1110 "з желеЭ11СТОй ткани . Ее окружает жировая ткань, nр11чем КОЛИ'Iестоо ее различно. Размер молочной железы ва рыtрует о зависимости от количества жировой ткани. Коли

чесnо железистоli тка~и е среднем ОДiшакооо у большинства женщнн.

В свяэtt с тем что лактация

-

основная фуttкц11я молочноА

жмезы, количество железистой и жировой ткани, т.е . размер

жмезы, не имеет отошения к ее фуикциональным воэмож· ностям.

Кожа 11ад осей nоверхностью молочной железы той же тол1W111Ы, что и по осему телу, за исключ ением центральной эоttы (сосок "ареом), где он а немн ого толще.

576

ГЛАВА

1В

МАМlоtОfРАФИЯ

АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ФРОНТАЛЬНЫЙ

Проток.и

ВИД).

Железистая ткань молочной железы разделена на

15-20 долей, 18-5).

Aмny/la

расnоложенных как спицы колеса, вокруг соска (рис.

Железистые доли, состоящие из нескольких мал1J1х долек, не имеют четкого разграничения, но радиально сгруnnированы,

как nоказано н а рисунке. Дистальн о каждая малая долька со Жироеая

стоит из шаровидн ых кластеров альвеол. При стимуляции пери

ТIЦ\НЬ

ферийные клетки альвеол nродуцируют внутри себя жировь•е глобулы, которые nри nостуnлении о nолость альвеолы образу ют молочные глобулы. Кластеры альвеол, формирующих доли,

моnочноn железы

связаны между собой и осушаются системой индивидуальных nротоков. Каждый nроток расширяется и nревращается в ам пулу, служащую резервуаром для молока, которое затем •1ерез

кроше•1н ое отверстие на nоверхности соска nоn адает наружу.

Различные nодразделешtя этих nротоков и амnул активизиру ются во время беременности, обесnечивая лактацию и кормле н ие новорожденного.

Слой жировой ткани nод кожей окружает и nокрывает желе зистую ткань. Жировая ткань долей, nодкожный жир расnре

К.Уn ероеы

жировой ткани располагается соедини телы-ю~ткшtный а n парат

молочной железы

-

куnеровы с вязки. Их з.1Дач а

-

тuн ь

(no.oдep)IC}tiiOIOW.J.t.e) сеязки

делена между железистыми доля ми. Вокруг долек и nрослоек Рис.

18-5. Молоч1 1ая железа

- в•'А спереди (ЖСЛСЗ11СТая ткань)

поддержка

молочной железы . В ткани каждой молоч>юй железы проходят кровеносные и лимфатические сосуды с соответствующи ми не рвам~t. Вены мо

ло•lной железы обычно больше артерий и расnолагаются ближе к nериферии. Наиболее круnные из них можно увидеть на мам мограмме. Термин страбекула• исnользуется рентгенологом для

2. ~броеная, или

оnисан ия различных мельчайших структур, как, наnример, ма

соединltтельнsя , Тk3Н Ь

ленькие кровеносные сосуды, nротоки, соедини тельн о-тканн ые

прослойки, которые трудн о дифференцируются.

ТИПЫ ТКАНЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Одна из основных проблем, связанных с рентгенографией мо лоч>юй железы,

нюкая контрастность различных видов тка

-

ней. Ткани молочной железы можно разделить на три основные тиnа: железистая, фиброзная (или соединительная) и жировая (рис.18-6) Фиброзная и железистая ткани обладают одинако

Рис.

18- 6.

Молочна~ железа' - IША сnерем1

(Tplt

типа тканеi1)

вой nлотностью и рентгеноnрозрачн остыо. Меньшая nлотность

жировой ткани по сравнению с фиброзной и железистой nозво ляет отли'-mть ее н а рентгено граммах.

РЕЗЮМЕ Существует три вида тканей молочной железы:

обладают одинаковой nлотностью

1. Железистая 2. Фиброзная или

}

соединител1Jная

(светлее)

обладает меньшей плотностью (темнее)

3. Жировая Снимок на ри с.

18-7

демонстрирует различия в nлотности

тканей. Заметим, •по более плотная железистая и фиброз>шя тип ы тканей nредставле н ы светлыми участками снимка, а мен ее nлотная жировая

-

све тло- или темн о-серыми, в завис имости

ОТ ТОЛЩ~IНЫ ТКаНИ.

Рис.

18-7.

Ренtrеноrрамма молочной железы t~ам~ОГJ)аМ\\3)

Н А ММОГРАФИЯ

Г ЛАВА

Классификация молочных желеэ

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА КЛАССИФИКЛЦИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

'ехНI<ческие параметры эксr~озиции для любой 'rасти тела оп ределяются главным образом толщиной исследуемого· органа. Большой локоть, например, nотребует большей экспозиции, чем маленький. В маммографии, однако, выбор технических ла раметроо обусловлен как толщиной самой железы в состоянии

1) Фнброэн ~желез нстая:

компрес сии, так и плотttостыю ткани. Размер и тол щину легко

2)

возрастная групnа от 15 до ста рше 30); - беременные или кормящие;

-

nолн•пельной информации .

Относительная плотность моло,оной железы определяется о статусом, возрастом и беременностями. С молочной железой происходя т циклич еские изменени я о связи с ростом и паде

н••ем гормональных выбросов оо время менструального цикла, np11 беременности и лактации, т.е. за весь жизненный период

3)_

30 лет (и н е рожавшие жен щи ны

-

nлотн ая мя рен тrсщоrрафи и;

-

очен ь мало жира .

Фнброзно-жнровая:

- воэраствая rpynna от 30 до 50 лет; - молоАЬrе жен щин ы с тремя и более беременносrями; - среАн яя nлотность для рентгенографии; - 50/50 жирооой и фи брозно-железистой ткани.

оnределить, но плотность ткани менее очевидна и требует до

основном наследственными харак теристиками , гормо нальн ым

579

18

3)

Жировая :

- 50 лет и старш е; -

постменопауза;

ми ~r имальн ая nлотнОС'fь для рентгенографии; железы детей и мужчиtt.

11зменени я зн ачительны .

В общем, несмотря на это, молочные железы можно клас е>офи цировать на три широких категории, в зависимости от

ЖИРОВАЯ

относительного количества фиброзно-железистой и жировой

Третья и послед>~ЯЯ группа - жировая железа, которая встреча

тхани .

ется у женщин в менопаузе, обычно после

1) ФИБ РОЗНО-ЖЕЛЕЗИСТАЯ

с я и nревращается о жировую (возрастн ая инволюция) . Этому

50 лет.

После пери

ода репродукции большая '•асть железистой ткани атрснриJ>ует

Первая общая категория. Молодая молО'~>rая железа обычно

типу молочной железы требуется еще ме>~ьшая экспоз.,ция, чем

довольно плотная, т .к. содержит сравни тель но мало жировой

предыдущим .

ткани. Обычная возрастная группа этого типа - от послеnубер татного возраста до

30 лет. Однако те женщ.,ны старше ЗО лет,

которы е никогда не рожали, возможно, так же отн осятся к дан

ноi1 груп пе. К этой же группе можно отн ести береме нных и кор мЯЩIIХ, т. к. молочные железы у н их также плотн ы е.

2) ФИБРОЗНО-ЖИРОВАЯ Вторая общая категория. По мере уоем•'•ения возраста женщи ны жировая ткан ь заменяет железистую. Это nр.,води т к умень

Дети и мужчины также отн осятся к данной ка тегории, т.к. молоч ные железы у ни х nредставле н ы в осн овн ом жировой тканью.

Большинство nациентов для маммографии нако нельзя не учи тывать того факта, что

-

женщины. Од

1-2%

случаев рака

молочной железы приходится на мужчи н. Поэтому целесооб разность маммограф ического исследова н ия nри п атологии мо лочt-юй железы у данноrо конrинrе н та несомненна.

wени ю плотности ткани железы о возрасте 30-50 лет . Сюда же

РЕЗЮМЕ

i'(ЛЮчаются женщины, имевшие >~есколько беремен ностей в

Техшl'lеские условияэкспозици>~определяютсясредней плотнос

раннем репродуктивном возрасте. С рещге•юлоги,•еской точки

тью ткан ей, а также размером и толщиной ткани молочной желе

эре11ия такая желеэ.1 ме нее плотная, потому требует меньшей

зы под компрессией. Самый плотньlй тип. Самый неллотный - жировой .

Э<С1103И ШШ.

-

фиброзно-железистый

5 80

ГЛАВА

18

МАММОГРАФИЯ

УКЛАДКИ Укладки и технические вопросы

1' ' ...

ПОДГОТОВКА ПдЦИЕНТд Перед началом осмотра peliтreнoлor обьясмяет nроцедуру и nроо1т надеть сnециалы•ый халат, разработанвый мя ма..-юг рафии, который nозволяет об11ажить только обследуемую же

лезу. Необходимо, чтобы пациевтка сняла украшения, смыла nороuюк талька >tли деэодоравт с кожи, дабы 11е ВЫ36ать арте

факты lia ренттеноrрамме. Реюге~юлоr изучает >tСТор
-

история семейных заболеваний (рак молочнОй железы);

- о текущем медикаментозном лечени11 (ttanp•tмep, гормоtютераnшt);

- о nредыдущ11Х оnерщиях; - on~tcaн11e nредыдущ>tХ маммоrрамм;

- жалобы; Рещгеtюлог также долже" обратюь оним,1ш<е 11а местополо жешtе шрамоо, nальnируемых образований, ромшок, борода вок, татуировок и т.n.

УКЛАДКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЭЬI. Для создания качестое~~tюй маммоrрам."ы необходимо учиты вать форму и кОtпур молочной железы (которые широко оариа

белыtы), а также соотношения жировой и фиброз11о-желеэистой тка11ей. Это может r1редстаолять тех>~ ические трудности. Ос>~ование молоч11ой железы - это часть около грудвой сте вки, тогда как соскооо-ареоляр11ая <1асть

-

это вершнва.

Как о кра11иокаудал1>110й, так и о медиолатеральной nроекции оснооа железы толще и состоит из более nлот11ых тканей, чем вершива.

Чтобы nреодолетt, это аttатоми<Jеское различие исnользуется

Рис. 18·8. Укладка молоч110й ЖCI\CЭII'I мя J10лy~ICIIItЯ мам\tоrраt.~ы & кран иокаудЗЛЫIОЙ ПРQСКЦJ-Ш, На Сlщмке: KO~U 1j>CCC~HI OЫIIOЛHCII J НС полностью.

Прнмечанне: обратите оннма1ше, что цеtlтральщ~tй АУ'' щщраолсtt вдоль стенки rрудНой кленси

комnрессия, а также и сnользуется сnециаль11ое расположение

ревтгеновской трубки, так, чтобы более иtпенснвная часть рен тгеновского n уч ка n ро11икала через наиболее nлотную ткань.

РЕНТГЕНОВСКАЯ ТРУБКА Отличительная черта рентrенооскоrо маммографического апnа рата

-

уникальная конструкция рентrенооской трубки с молиб

деновым анодом (мишенью) и мале~tькнми рабочими фокусами 0,3 и О, 1 мм. И1юrда а качестве материала анода •tеnользуют

родий. Эффектио"ЬIЙ размер фoK)'CIII>IX nяте/о трубки должен бьоть меньше, чем размер искомЬIХ мнкрокальцинатоа, которые обьочtю ме"ьше 1 мм. Для уснлешоя naтoчttoro эффекта (см. с.

38), который а дан

ном едучае работает как аыраашооающий Ф•tльтр, 11сnольэуют м11ше11и с мал1>1м уrлом "акло11а nоверх11ости, короткие рассто

яttия РИП. Лнод~tая <оасть трубки р.1сnоложе"а со стороны вер шины груди, а катомtая
-

сnециальное комnресrnонное устройство.

Выбор рабочеrо пола ионнэацнонноА осамеры снетемы АКЭ. Ионизационные камеры с1tетемы ЛКЭ имеют до 1О рабо чих nолей от ОСНО8аtшя груди до вepwшtl>l.' Рекомеt1дуем еы

бнрать nоля, наиболее блюкие к rрумюА стеt1ке, чтобы rаран тировать адекватное nрон икновеtt•tе рещгеновских лучей через

более ПЛОТIIЫС TKЗHII ОКОЛО ГрудiЮЙ CТCHKII. Едннстsен"ое исключение

-

это сnециаль11ые nроекЦiщ,

такие как увеличен11е и nрицельная комnресс11я 11сследуемоli

области.

со стороны ОС110оа н11я молоч

IIОй железы (р11с.1 8-8). Поскольку катод,.ая часть рентгеновско го nучка 11меет З11ачительно большую июенсивность по сравне

..

IIИЮ с анодной частью, то дост11гается хорошая од ородность nлотвости ре11тге11Оrраммы.

При выnолнении мам.-.ографни исnользуются отсеиоаюЩIIе растры, системы автоматическоrо ковтроля эксnозицю1 !АКЭ) и

1Современные системы АКЭ исnольэуюr r1pщt1U1n истишюrо ttOдJII, n~ коrо ром ВЫООЛНйЕ'ТСЯ Пl)еД)К(110311ЦНJ11 8ЫЧИСЛIЮТСЯ ПЛОТ!ЮСТЬ МOI\()t.itt0(1 Же,\еJЬ11

а noroм только выnолняется атмок . П~а этом РУ'ttюй выбор pa~ero ПО.\Я NоЯ системы эксnозиции неактуаМ!1-1 . - Рел.

МдММОrРАФ И Я

КОМПРЕССИЯ 1

М икрокмьцищ:.ты

Г ЛАВА

18

58 1

Очаг nорджен ия

Все маммографь• имеют специальное устройство для компрес СIIи молочной железы. Улучшение технологии комnрессии мо

лочной железы в nоследние годы способствовало увеличению видимости деталей на маммограммах. Комn рессионная лоnатка выnолнена ю nластика, прозра,lн ого для н изкоэнергетическ и х

д

Б

рентгеновских лучей. Лоnатка должна 11меть nрямой край для

MoлO'ti-IM *влооа е оос1оон ии

грудной стенки, чтобы максимально захватить ткани молочной железы о дашюй области np11 комnрессии. Сжатие уnравляется

tr:OMtiJIO(:Cto~И.

И•пенси ан~ть рассеянного К311учен ия уменьшеН3 е 2 Р3Эа

рентгенологом вручную и обычно соответствует усилию nри жима о

10- 20 кг.

Рис.

мя комnрессии ограниченной области может исnользовать

18-9. Эффект комnресс~<и

ся мен •,шее nр ицельное комn ресси онное устройство. Комnрес

сионное устройtтво должно регулярно nроверяться, чтобы уси м•е nрижима было nраоильным.

Прав11льное выnолнение комnрессии - один из ключевых моментов в nолучении ма"'юграммы высокого качества. Она nроводится в доа этаnа :

лочt<Ой железы,

2

этаn

-

1 этаn -

умен ьшение толщин ы мо

р.1сnоложение кассеты •«1КСи•~1Ль

но блюко к молоч>юй железе. В результате этого уменьшает ся вли яние рассея н ного излуч ени я и геометрич еское искаже

нllе (увели••ение) тканевых структур. На рисунках nредставле

РИП бОем

Расстоя нке Источн иtr:/ Объект 40см

но сравнение изображений моло•1ной железы с комnрессией и без. Обратите внимание на расnоложение микрокальцинатов и зоны nоражения, кото р ые окружены nлотной ткан ью молоч н ой

У8011ИЧ ИВ810Щ3Я

же,1езы (р ис. 1 6-9А), и как сжатие приблизила их к кассете н а

nлэтформд

ptюсть рассеянн ого излу•1ения в два раза .

УВЕЛИЧЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ (рис.

16-10)

Коэффициент уsеличення

Метод увелич ени я nри меняе тся для увеличения определе>~

SOD(40cm)

НЬIХ областей интереса с маленькими nоражениями и"'' микро кальw<натами. В этом случае используют рабочий фокус рент rwовской трубки размером О, 1 мм, '•тобы обесnечить необ

......

=РИП (60 см)/РИО {40 см) :~~ 1,5

Рис.

18.. 10. Схема увеличения нзображен,1Я зоны ~iССледО!ХitШЯ

в 1 ,5раэа

ходимое nространственt~ое разреше н ие на снимке. Увеличение

юображения в

1,5 и 2 раза достигается с nомощью специаль

ной nлатформы (рис.

16-1 0),

которая увеличивает расстояние

мe*/Jif кассетой и обье ктом (РОП).

тельно большой дозы для маммограмм - О'lень низкое значе ние кВ (25-26) и относительно высокое значение мАе (75-65). Основным nутем уменьшения дозы nри маммографии явля

ДОЗОВАЯ НАГРУЗКА НА ПАЦИЕНТА

ется nравильное выnолнеt~ие укладки, уменьшающее необхо

Доза, nолучаемая nациентом nри маммографии, оч~ть эtшчи~

димость nовторения сним коо . Америка н ская коллег ия радиоло

те.1ьна. Кожная доза составляет

гов рекомендует н о рму nовторений снимков для маммографии

6000-9000 мкГр, средняя доза 4 см (с . 566)

на молочн ую железу с компрессионн ой толщин ой

составляет

130D-1500 мкГр,

что существенно nревыwает дозо

меньше 5%. Единственным рентгеназащитным средством яв ляется специальная юбка или nередник, который защищает об

вую нагрузку на другие органы тела. Наn ри мер, снимок намного

ласть д.\Моrо таза .

более толстой (30см) поясничной области в боковой nроекции

Примечание: средняя доза на молочную железу при маммог рафии является самой большой дозовой нагрузкой среди всех

np1!90 кВ

и

50 мАе дает кожную дозу 10000- 13000 мкГр при средней общей дозе '1300-1600 мкГр (с. 321). Причина относи-

'frnnk Ю: Technical aspecls of man>mography. ln Carllon RL, Adlor АМ, edilors: Priociple$ ol radiogmphic imagirtg, ed 3, 2001, Albany, Oclmor.

рентгенографич еских исследований.

582

глдад

18

МАНМ ОГРАФИЯ

ПЛЕНОЧНАЯ МАММО ГРАФ ИЯ На сегодняшний деttь nленочная маммография

-

стандарт в

реtшенограф"" молочtюй железы. Самое большое nреимущес тва nлено•tной системы - nревосходное изображение с мини· малыю возможttой дозой облучения, rюэооляющей женщинам rtроходить nроцедуру регулярно. Прекрасная детализация, чет· кость краев структур и отличная визуал.,зацttя мягкой ткан"

-

nрюнак хорошеn nленочной ма.\\\IОГIХL""ы.

Пленочная маммоrрафия н эхоrрафия (УЗИ) - в настоящее время ведущие методы днагностики молочtюй железы. Пленоч ная ма•"юграфttя, коttечно, nреобладает как метод, но в совре меt111ЫХ отделениях дltаrностикн молоч 110й железы эти два ме

тода 11сnольэуют СОIJМестно, •по nозволяет дифферещировать сложную nатолог.,ю.

ЦИФРОВАЯ МАММОГРАФИЯ Ц.tфровая ма.\\\tОГрафttя наход~tтся в стамш развttТIIЯ (во время наnисания этоrо руководства) и еще не нашла широкого nри

Ри с. 18- 11 . 1.1ифроеод рещrеновоutА мам•ооrраф (с paЭ/)EWeltiiЯ

G.E. Medical Syslems)

менения. Некоторые цнфровые снетемы мя маммографии ис

nользуют методы комnьютерной рен1Теноrрафнн (КР), когда нзображение заnомиttается на nластнне из фотостимулирооан· ного люминофора, а затем считывается сn ецttалы1ым сканером,

как это было оn11сано в Главе

1, стр. 49.

Аруг"е многообещ.1ющие цифровые системы мя ма""юrра фи" "соольэуют методы nрямоrо nреобразования реИ1Теновс коrо изображения е цифровую форму

(pttC. 18-11).

Методы обработки nолученного цифрового изображения мя всех систем nрактически одинаковы. Изображение может быть изменено tJ размере и no контрастности и яркости u за uttеимости от rtожеланий рентгенолога без дополнительной эк споз~tции пац;tеttта . В этом важное rtреимущестоо ц;tфрооой •~<1ммографии.

Вторым nреимуществом цltфроеого метода является воэ.о,юж tюсть nередачи "эображения по л11ш1ЯМ сеАэи для консультаци11 е удаленные и сследовательские центры.

Цифро!Х1Я маммография, как и прочи е цифровые диагнос

Рис.

тические методы, скорее всего, в будущем вытеснят аналого вые методы обследования и станут золотым ста>tдартом диа

18-12. Обычttы!t УЗИ -ска11е1> и ручной д.1Т'"1К

пlосrики .

Альтернапtвные методы исследования Исnользуемая в 8(}.х годах nрошлоrо века ксеромаммоrрафня о настоящее время tte nрименяется из-за малой информативнос ти

no

сравнению с п ле;ючной ма•\\юграфией и другими мето

диками обследооашtя.

УЛЬТРАЗВУК Начало актиеного nр11менения эхограф1111 (УЗИ) мя обследова ния .юлочных желез относится к середнttе 7(}.х годов nрошлоrо века. Данная мeTOAitKa nредоставляет рентгенологу доnо.utи тельную информацию наряду с осмотром и маммоrрафическим

исследованием. СегОД11Я эхография

-

неотъемлемая часть nро

цедуры и сследо оаt·tиЯ молочно й железы и экс nе ртизы маммо г

ра""· Ее главная це11ность

-

возможность отличить кисту от

nлотной опухоли . УЗИ ttепольэуется для 0r1ределения н аличня

ЖIIДI(ОСТИ, абсцесса, гемаТОМЫ ИЛII СIIЛИКОНОВОГО геля. Обычны А УЭИ·с:канер н nt!J)eнocнoA датчик (рис. 18-12). Пациент лежит на сnине или боху, датчик nомещен на nаль nируемую массу 11ли область, отмечеt111ую на маммограмме. Рис. 16-13 демонстрирует иэображе11ис, nолученное nри ис nолt,зооании УЗИ-tканера.

Рис.

18-13. Эхоrра.'"" молочной железы демоt<стр~tрует ""сту

(стрелка)

МАММО rРАФ\IЯ

ГЛАВА

18

583

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) МРТ вообще 11е яоляется pacпpocтpaoiCIIIH~м методом диаr11ос· т11к11 рака молоч110й желеЗt>l. З11ачительfiЫС прспятсто"я для

ero массовоrо ••сnользооаш1я создает стоимость и сследомния. Одошко для ооекоторьох кли11ических ситуаций да1111ая методика, несомне11110, имеет nре11мущестоа при днаntост••ке опухолей.

МРТ является более комфорт11ым методом по сравнеtшю с мам мографней и УЗИ, а также об«nсчимет высокую чувствитель· ность к nлотности мяrких ткаttеА.

Рис.

ПлоткаJI мсмочнаа :окелuа. В Ч.'IСТIIОСТИ, метод МРТ чрез8Ь1·

сечеш1й. Пaa.щetmta

чайио эффект11вен при ,д~13nюст11ке мменьких '"" очень nлот ных•юлочныхжелез(рис.18· 14,

Грудные нмnлантаtъ~. Бсмее

с nаАЬПнруемы'щ Мо)((а

18· 15}.

1 •wt

18·14 м 18- 15.

МРТ - сапtттмыtые

М>IВ8Ср>О6\внеu.ttем

кеа,дра••те •• IW)тнon

жetiЩIIIt е США и Кана

МОМ>Чоюli железод . l<ар

wщома (аро>лхи) был3 не BJ.Wt.a tt.J ~й.\\t;М)(р.1М\1С

де nользуются rруд~tыми имnл.1нтатами, что создает некоторые

трудtЮСТII пр11 11х обследоо.1н11и. С11ликоt~оеые 11 солевые имп лантаты являются реtrтrе11опоrлощающщш обьектам11 11 требу ют сн11мка со сдоиrом 11мnла11тата (метод Экланда). Комлресс11я в данном случае более труд11а 11 требует чреэоы•tайttой ocт
JIOЖttOCп1, чтобы не ПОU!)еДJПЬ •tMfll\t'IHTaT. С~IСТСМ3 i)I)1'0M.t11И• ческоrо контроля экспОЗ11цн11 также >1е может быть IIСnольаооа

на. Все это делает крайне затрудшrтелыtым 11сследован1tе мо лочной железы с имплантатом методамн УЗИ

11

обы•1ной мам

моrраф1111. Поэтому о дJIIIIbiX с11туациях r.рнменение МРТ оnравда

но, nоскольку меТОА!-1Ка rюзооляет оцс"ить состояние облас т~t тк<1ш1 моло~..1110й железы, расr10ложешюй за нмпла втатом, а также вьо яоить иrrтракапсулярiii>IС и UII CKaflcyляpныe ра зрьюы.

Р11с.

18-16 и 18· 17 наrлядно демо11стрируют нал11•оие Оllекапсу

лярноrо разрыва силиконоооrо имr•ла11тата.

Кроме .д~•апюстики поореждеtоiiЯ (ра зрьша) имплантата оажно оnределить состояш1е тканей за <~мnлантатом и разли•1ить воз можные оnухоли .

Эволюция nротезов, nр11меняемых для коррекци11 формы мо

Рис.

18-16. МРТ молочной железы

Рис.

18·17. 1\.\РТ МОЛОЧНОЙ

с с~tликоноnым имtv.attr('ITOМ

лочных желез, о nоследнее оремя nр11вела к п оявле ни ю рент

rенопрозрачоtых имnлаttтатоо, позволяющих более эффектно но исnользовать nлеrючную маммографию. Од11ако более чем мимиоti

женщин

с

ре•tтrе•юnоглощающими

имплантатами,

больw11нство из которых находятся о кооще своего жизненного ЦIIКЛЗ, создают серьезные пред110Сылк11 для ус~~дения ромо МРТ

8 ДI\ЗriЮСТНКе МОЛОЧttОЙ железы.

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛfАОВАНИЕ Аве nроцедуры связаны с еизуализацне<1 ткани моючноА желе зы с nомощыо ра.д~юизотолоо.

СцннтнмаммОfрафня может быть псмезноli ПIJ'I nодтеерж ден1111 Аttапюза рак молочrюА железы. Через ВВСДСШIЯ

pa,NIOIIЭOTOП3

В

руку,

1О

•шнут nосле

ПроТIIВОПОЛОЖНуiО

ИССЛе

дуе•юii молочной железе, nолучают IIЗОбражеш•е с nомо щью ra,,"IJ·К.'Iмepы. Од~шко о сояз11 с больu"'м кол11честеом ложtю-nоложiiТельttых заклю•tС1111Й данная методика не •южет СЧIIТЗТЬСЯ ОПТИ.\~1ЛЬ110Й.

Исследование cнrllaAЬIIOfO (сентнttальнОfо} лнмфатнческо rо узла, З.'lрекомеttдооаошее себя как •1резоы•1айно nолезный метод обследооа11ия о целях оце11ки местной распространен·

ноет<~ rороцесса rop11 мелаоюме, стаtюощся осе более актуальным

np11 так

называемых малых~ а также локам•зооаш1 ьtх формах

рака моло•ttюй железы. Смысл процедуры состо11т о оизумюа ЦIIИ локо-репюtоарного пораже1111Я (метастаэь• о л<~мфати•оеск11е узлы}

np11

со•tеташюм ооедении кооtтраста и рад<~офарм nре nа

рата ~tсnосредстое11110 в оnух оль и окружающ11е ткани .

P••CVJtK'I or 18- 15 до 18- 18 f11Х'дОСТаолет~t C0011s тл: MRI's tole in assessltlg

antl managing brcasl ~o167(4): 311-336, 1996. (Исnользо вано с paэ)J<WCIIIIЯ RSNЛ P11Ыica1ions, O,lk Brook, IL.)

На рис.

же,\еЗЫ С CltMtKOIIOBЬIM ltмnлat tT3TOM

18-1611 18- 17 покаэа11 экстракапсуляр11Ь1А раэр"'о CIIAИKOIIo

oor o ИПЛЭ1iТ3ttТа. Стрелхи ПОК33ЬIОаЮТ С60бодttЬ1Й СИЛИКОII Clli.'IPYЖII ОТ имnла•пата.

ГЛА&А

584

18

МАММОГ РАФИ.R

КАиннческне показания

8

СЗМЬIХ общих чертах для маммографии существуют следуоо

Щ><е nоказания.

Рак молоч1<Он железы обычно разделяют на инваэнан~ н ••енн0<1энан~ фо~м~•. Неинвазивная карциоюма - своеобра:r ная форма nроцесса, обладающая nотенц1<альными возможное· тям•• к инвазии. Она редко метастазирует е силу особенностей своей биолопои. Инвазивный рак, nредnоложительно 80Эit11К310ЩJ<Й в конеч нюм отделе долькоео-nротокоеой единицы, nроrностнчески •• е

сомненно хуже. Окончательная оценка nроцесса во всех случаях зависит от морфологического и сследования.

Фиброаденома - наиболее часто встречающаяся доброка

ФнброюtстОЗНОI! эабомванне - часто всrречающаяся доб!хжа честеенная оnухоль, расnоложенная обьочою бlt.\атерадьно у же;< щин в предJ<ЛI1Маi<Тер<<ческом пер«<>де. Обычно имеет вид фиброо ного нли кистооного расширения прот<Жоо. М•«>жественные кисть•

моrут быть расположе>•ы no воему объему молочной железы. Кисты молочных желез визуализируются как плоп•ые, хоро шо очерченные, округлые, содержащие жидкость образовшооя. Могут быть еди11и•1ными и тогда достигают значительных разме ров либо множестее•шьwи разного д1оаметра, разбросанными по

всей ткани молочнОй железы. д1.я наиболее точнОй диагностик" кист (а главное

-

енутрикистозных образований) nомимо ре11т

генологического исследования применяется эхография и nунк

ционная биопсия. Болезнь П~джета

-

тиn ра ка молочной железы, затрагиваю

••естве нн ая опухоль, nлот н ая, хорошо отграниче нн ая от окру

щий область соска, 11ачинается как образование корки и появ

жающих тканей, состоит из фиброзной и железистой тканей.

ление зуда. Примерно nоловина nациентоо имеет оДIIовремен·

Легко nальn11руется . Имеет ту же nлотность, что и окружаоо

но оnухоль внутри молочной железы . Болезнь ПадЖета может

щllе ткани.

быть инвазиmоОй

11 неинваэ11вн0й.

КРАТКИЙ ПIPE'IIIII> ПЛIОЛОТИЧIСКИХ CH.I\ПIO.I\08

СОQОЯНШ HЛII ЗАБОЛ!ВАIIИ!

Рак моючнод жtмJЫ

CA\\Ьif '1.1( IЬI! Р!НН!НОfРАФ11'1!СКШ

803.\ЮЖIIЫЕ Р!НН!НОfРАФН'IЕПШ

ИССА!ЛОВАН11Я

Двухстороння.я МоlJоiМОrрафия

ПРОЯВЛ!Н11Я

Масса с конгломератами )(3дЬW1фt1~тое

~~~~~~р~~

ЭКСПОЛЩittl' Нет

с неров•tым•t краями

Фнброаденома

Двухстороttti ЯА М!1Мм.оrр.1фюt и эхоrрафttя мя

Опухоль с чСt101ми границами

Н ет

Множюишtыс объекты бо.~ nлощоСJи по

Нет

оnределения жидкого или таердоrо содержимого tшсты

ФнброkнстозНОt

АвухстороинJJt мot\WOI'paфиs. и эхоrраф+!я

Jабомеаннt

Кж1ьо моючнwх - •

всему обьему желе3Ы

Аоухсторооноо маммо<рафмо и эхоrрофно

Xopowo nросмаУр~tеаемао rраница ....,.....ко

Нет

более высокоА nютности~ чем окруж.а!ОU.U4е ткани.

6о.,езнь Пэджета

А&ухсторонноо маммоrра<jжо

Если имеет место оnухоль, то-он а выrдЯNt Т kiiX ка

•t нома

Нет

Н Л ЫЫОГРАФИ Я

ТЕРМИНОЛОГИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ГЛА8д

18

585

СПИСО К МдММОГРдФ~IЧЕСК ~IХ IEP.IIИHOB

Терминология укладок для маммоrрафии имеет свою сnецифи ку. Американская комегия радиологов (ACR) в октябре 1995 r. nри няла соответствующую номенклатуру терминов и сокраще

сокrлщЕнщ п о

НОМЕНКЛАТУРЕ АКР OPIIГitHM

ОПИСАНИЕ

ЛЕРЕВОД

ний .

се

кк

Краниокауд.;\льt13Я: основная nрямая

Результаты опроса по США и Канаде

MLO

млк

Медиолатеральная косая: основ11а!1

Основные nроекцнн н укладки. Как и ожидалось, краннока удальная nроекция

(86%

о США,

62%

в Ка наде) и медиолате

ральная косая укладка (82% в США и 61% в Ка>rаде) являются наиболее расnространенными видами исследований по всем об ластям вышеназванных стран п о результатам о630роо о

1995 и 1999 rr. Также достаточно часто исnользовалась в 1999 r. (35% в США и 12% в Канаде) медиолатеральная nроекция (ML).

nроекЦ>ОЯ.

XCCL

кк (nO.Af.1ЬIWtЧ H0Й

ДдЯ ИЗУ"!СiiИЯ ТКЭitей ПОАМЬIШе~нО"i

ные (боковые) nроекции и смещенное изображение по методу Эклунда ССи MLO (38% к 40% в США и 33% о Канаде).

OOM<:n•)

облаrn•

мл

Медиолатеральная npoeKW1Я

М\

латеромед1tальная nроекция

1D

ви

Снимок с вытесшт~•е."' ""'"''антаrа ~од

АХ

лп

cv

Ахошлы1ая n роекция (Мя ••<:следования лимфат1tческих узлов)

скк

Раэде.,ы•ыrt снимок с кO.Wlpeccиei\ {одновременная комn рессия ~ух

Эхлу"да)

Оставшиеся сnециальные nроекции, не описанные в этой

молочtt ых желез .мя иэ~еtt ия тканей,

главе: nодмышечная
(36% в США и 32% в

Канаде).

nрилеrа10щ1-1х к грудине, и медиалыtых

областеА МОлО\.Iный желез) лт

<Хнооные nроекции являются теми проекциями, которые обычно выполняются в большинетое отделений маммоrрафии. Специальные nроекции nрименяются для визуализации опре

слv

Мы не станем обсуждать в нашем руководстве некоторые сnециальны е nроекци и, та ки е как снимок аксилл ярного удлине

ния (хвоста) молочной железы или раздельный снимок с комn рессией, несмотря на то, что более 30% оnрошенных активно

Снимок аксимярноrо у,А/Iинения (хвоста) молочttод железы

LMO

лмк

Основные, им• рутинные, nроекцни, ко

M-i-lllмorp.lфк• 0СНО6Н ЫЕ ПРОЕКЦИИ • !(рJнжж.tуда.дьная I,ХК), 516

торы е выnолня ются чаще осего nри ма

•

nациешок с устрООстоом каtпроля серде\tноrо ритма)

SIO

оклм

TAN

ТАН

Таttrсtщиальная nроекция

FB

вс

КаудокраtШ3ЛЫ1 ЫR OltД CII И3Y

Обраruая косаи латерамедиальная n роекщtя

~\И().о\:нералыuяiООС'J.Я 6'о\ЛК), 587

моr рафи и.

М;)МЦ()(~:t

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ Сnециальные nроекции выnолняются 8 особых наиболее трумю диагностиру емых случ аях.

...

СПIЦ)МЛЬНЫ Е nРО!ЩИ И

•

-'\едЖ>.\ilтералон;tt (.\!Л),

• Kpil!il$iry;.\3Лb1WI ПI)QeKWtll

Cnoм!ЫIIlie'lfiOИ обл:JСJи), 549

•

меrод llыre
W.ii\A.1Hfo11'.1 (~l'OA Экду11д3),

•оо

мед•юлатеральная

латерамедиальная косая nроекция (для

ими пол ьзуетс я.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

-

косая проекцн я nод утлом 2о-зоо.

деленных 'оастей тела, а также той п атологии, которая трумю оn редели ма nри осн овн ых проекци ях .

Сnециальная краниокаудалыtая npooкt~ltЯ

ML LM

Доnолнительные сnециальные nроекции. На втором и треть ем месте по n оnулярн ости н аходя тся усилен ные крани окаудаль

KOC"a.!l

nроек ция

-·

586

глдад

1в

,..АЮtОrРАФМЯ

КРАНИОКАУДАЛЬНАЯ (КК) ПРОЕКЦИЯ : МАММОГРАФИЯ

Выя8Мiемая патоАоrия

МL.._....сtр.~ФМ•

Позволяет обнаружить и/или оuеощть ооюsн1>1Е nPOIXLJии • Кp.UIMOIQ'Yдa,."'l-'11 t,kl()

• Ме,v~ОА;неs>Jлыцll КO<'.JII о1атолог"ю •юлоч11ых желез. Обе железы L..:.: Y"''=""' ::::::~":::':::щ:..___- i отображаются отделыю для срао>~сн..я.

кал ьцннать&, кисты, карци 110м у н АРУГVЮ

Техннчес101е усАовн• нссАедоеаннll

• Размеркассеты - 18х24САН1111124х30см,рас·

ПОМ>ЖСНI\е nоnеречное.

• Подоижный растр. • 25- 28 кВ. • Устао ки и доза:

.~

-

w " '" '

...rp Раднацнонна11 защита

Исмльзуйте гонадкую защ,.,ту области таза. Умадка пацнента

Пациеост находится в положеttии стоя (или сидя).

УКАадка сннмаемон обмстн

•

Высота расположения кассстодержателя определяетс11 высо

Рмt . 18· 18. YxAowcaJ>М КК-nроекЦ>tи

той расnоложения молочной железы, которая должна быть rюднята и лежать на кассетодержателе, образуя с грудной клеткой угол 90°. Кассета будет находиться на верхней гра· осице инфрамаммаросой скщки.

• Моло<он ая желе:х1 оттяги о а ется 11 стороосу центра кассеты . • Рука со стороньо обследуемой молочной железы расслаблена, пле'IО отuедено назад.

• Голооа отведена в сторо11у от обьекта сьемки. • Морщllны и складки кож11 молоч•юй железы должны бьоть разглажены 11 nроизsеде11а тугая комnрессия. • Маркер 11 иденmф11катор nawtctrтa осеrда nомещаютс11 со СТОр<>IIЫ ПОДМЫШеЧНОЙ ОПЗДИIIЫ. ЦеtnраАЬНЫЙ АУЧ

• •

ЦЛ нап равле tt n epn ettдикyля pllo к кассете.

ЦЛ нап ра оле11 одоль стеtс ки грудной клетки и OCIIOOaiiИЯ мо

лочной железы,

no центральной линии молочной железы. • РИП фиксировано и зависит от ·'"1рки •IЗММографа, о сред llем составляет 60 см.

Рн <.

18· 19. Мам·

мограмма о KK-npo-

elriu.,••

Днафраrмнроеанн~. Исnользуйте сооrветствующ"й тубус (KOttyc).

Критерин оценки ренпенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна бытt, rtOл· востью ои3уал и зировааtа т t<ащ. молоч•tой желеЭЫ1 оключа SI центральную, околососковую и среднюю части (иногда оклю чается rрудиая мышца).

УКАадка пациента н комnрессна. • Сосок должен быть 011ден в nроф11Аь. • Оnт..ческая nлотность ткани на cllltм· ке дOIIЖICa быть равномерttой по осей •юлочной железе, что св1tдетсльстеует об оmимальной комnресси.,.

д/4афраrмнроеанне н ЦЛ. • ЦЛ и диафрагмирующий тубус расnоложены npaвi1Aыto, есл11 изображение молочной железы

расnоложе11н0 централы10 11а сtоимке без отсечения красо. Параме~ры эксnозиции. • Плотные области молоч11ой же

Гpyдtt3R МЬIШW)

лезы должны быть просос<осщ,о рс••тгенооским nу<оком с мск

Рис. 18-20. А••ато."•'чес· кая схема M SI КК-11роек.wш

uанюй жесткостью (nроllикающей способностью), <ото даст хороший контр.1ст ко11ечного изображения. Четкие границы

Дыхание. П ацие11т должен задержать дыхание оо оремя вы·

анатоми
nолн ения Сtt имка.

лочной железы во времй Сllимка.

•

Маркеры анатомических

сторон (•П• и .Л•) долж11ы бьоть размещены е nодмышечtюй области снимка. Артефакты должны отсутствовать.

Примечание: следует выбрать рабочее nоле "011И3<Щ"онно11 ка•.еры системы ЛКЭ макСIIмально близко к rруд110й клетке.

МАМ МО Г РА Ф ИЯ

ВыявАJiемая патология

Позволяет обнаружить и/или оценить кальци наты, к и сты , карциному и другую

ГЛАВА

18

587

Мi!М.\4otjN4жJI

ОСfЮВНЫ Е ПРОЕК ЦИИ • Kp.11BIOK,iy,\(J.\blt;J.il (1(1() • ,\t~ДII~'Io'tYф.o\~IWJt ltO(;I.II y~ts~(MЛIQ

nатологию моло•1ных желез. Обе железы

отображаются отдел,,но для срао"е"ия. Техннчоск.не условия исследования

•

Размер кассеты - 18 х 24 см или 24 х 30 см, расnоложение nonepeчt~oe.

•

Подв.,жный растр.

• 25-26 к в. ,. ,."_.т"""'"У"'-т.Ш.. • Уставки и доза: 2s s.s 9830 tsto

( ~~~(

Радиационная защита Исnользуйте го надt~ую области таэ.1.

защи ту

jV" L .

Укладка nациента

кассста

Пациент наход~<пСSI о положен и и

{•I И-*IИ'Я '13C'rb)

,юnатка

стоя (>tл" сидя).

Рис.

Укладка снимаемой области

""" косая nроек"''"

•

(обр.1ти те 01-щл.~ние, ЧТО

Ш '

8 1241

относительно вертикальной оси. ЦЛ охо-

м•т в средн юю ч асть моло щюй железы пер-

,.

nеflдикуля рfю грудной м ыш це.

оо

-

18-22. Укла.дка АЛЯ МЛК~ проек~tИ

18-21. Мемt олатеральм

ЦЛ nерnендикулярен кассете, t10 наклонен на

45°

Рис.

С·дуrа маммоrJ)3фа r10е.ернута nримерtю tta 45°, см. рис. 18-21)

Для тучных женщш1 с большими молочными железами угол накло на должен лежа ть о

м•аnаэон е от

•

40° до 60°

к вертикали.

-Для субтильнь1х и малеttьких женщин угол наклона должен лежать в диапазоне от 60° до 70° к вертикали. Высота расположеt~ия кассетодержатели должна соответс твова ть подмыше'IНОй впадине.

•

Пациент стоит так же, как и при вертикальной КК-nроекции, голова отведена в сторону от объекта съемки. Рука со сторо ны обследуемой молочной железы вытянута вnеред (можtю держа ться за сnециальн ую ручку).

•

Молочная желеэ.1 оnягивается в сторону центра кассеты, вnеред и медиально от грудной клетки. Наклоните nа циент

"'IЦI Hb

ку слегка вn еред в сторо"у наклоt1 еf1н ой кассеты, nока ниж нелатеральная часть железы не коснется к ассетодер жателя .

Сосок должен nроецироваться в nрофиль.

Рис.

•

Комnрессия осуществляется медлен но nр и отведении молоч

6 мл к~проокц~оt

•

ной железы в наnравлении от грудной стенки и вверх, чтобы 11збежать nрооисания груди. Верхоtий край компресс•юнной лоnатки оста>IОвится под клю

чощей, а более низкий край - на уровне инфрамаммрной складки. При проведении комnрессии морщины и складки кожи молочной железы должны быть разглажены.

•

Маркер nомещается высоко в nодмыш ечной впадин е.

ЦентральныА луч

Мам"'оrрам~tа

Рис.

18-24. Анат~'Аическая

схема моло ч ti Ой железы о млк~nроекwtи

Критерии оценки ренпеноrраммы Видимые анатомические структуры.

•

Должна nолно

стью визуализироваться ткан ь молочной железы от грудной

мышцы до соска.

•

Должна быть видна инфрамаммарная

складка, грудь не должна провисать.

и осно вания мо

Укладка пациента н комnрессия: • Сосок должен быть виден в nрофиль. Грудь должна быть видна в растянутом от

лочной железы, по центральной линии молочной железы. РИП ф11ксировано и зависит от марки .,~1ММографа, в сред-

снимке должна быть равномерной по всей молочной железе,

• ЦЛ наnраоле" перпендикулярно к кассете. • ЦЛ наnравлен вдоль стенки груд~10й клетки

•

18-23.

нем составляет

60 см.

Днафраrмированне. Исnользуйте соответствующий тубус (конус).

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время вы полнен ия с н имка.

Примечанне: для визуализации осей молочной железы боль wого раЭ!о<ера могут nотребоваться две кассеты - одн а расnо

грудной клетки положении, оnтическая nлотность тка ни на

что свидетельствует об оnтимальной комnрессии. Днафраrмированне н ЦЛ. • ЦЛ и диафрагмируюLЦИй тубус расположены nравильно, если изображение молочной железы расnоложенfю цеftтрально на снимке без отсечения кр.,ев. Параметры эксnозиции. Плотные области молочной желе зы должны быть nросоечены рентгеновским nучком с адек ватной жесткостью (проникающей сnособностью), что даст

ложеttная выше, ''то бы nолучить снимок nодл.t~wечной области~

хороший контраст конечного изображения. Четкие границы

- расnоложенная ниже, чтобы получить снимок нижней

анатомических структур говорят об отсутствии движеt~ня мо

nолов11ны железы. Обранпе внимание, чтобы было выбрано р.,бочее nоле ионизационной камеры системы АКЭ, ·nрилегаю

лочной железы во время Сtlимка.

сторон (•П• и •Л.) должны быть размещены о пом.•ышечной

эторая

щее к стеfоке грудной клетки.

•

Маркеры анатомических

области снимка. Артефакты должны отсутствовать.

588

гnдад

1а

МАММ Оr РА ФИЯ

МЕАИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ (МЛ) - ИСТИННАЯ БОКОВАЯ УКЛАДКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ BЫJIIIAJieмaJI nатолоrю1

Эоспаление "м' другая nато.\Оfия в лате-

Мl.~ot~·

сц,_<W~

ралыtых отделах молочной железЬt. Эта nЮШ»tИ • •~-.111'~\Мfr,UI ' '"\,) nроекц..я может быть "сnользо0<1на как L.-......;;_......;_ _......;-1 доnол1111тельная в nодтверждение nатолоrическ••х "змеиешtй, отмс•tе11иых только на МАК.

Технические условн• нсследованна • Размер кассеты - 16 х 24 см или 24 х

30

18 tlAI

см,

расnоложе ни е non epe•tн oe .

• Подо••ж••ь•й растр.

.~

• 25- 28 кВ. г'''"-еP.r"'..,._".~ • Устао..:и •1 доза: 2s as 98JO 1s1o Раднацноннu эащнта

~·

l

.....

Исnользуйте гонад~<ую эащ..ту областн таэа. Рис. 18·25. ~·

Уклад~Са nацнента

мя медЖМатеральооА

Паtщеtот 11ахомпся в nОМ>жеtоин стоя (имt С>tАЯ).

nроеощж

Уклад~Са сннмаемоА областм

• ЦЛ nерnенмtкулярен кассете, но наклонен 11а 90° отttос•• телыоо вертикальной

• •

ocot.

Цеtпр кассеты JJ<1Сположен наnротив центра молочtюl\ железы. Паu••ент стоит так же, как н nри вертикальной КК·nроекцнlt, голооа отведена о сторону от обьекта сьемкн. Рука со сторо-

111>1 обследуемой молочной железы вытянута оnерсд (мОЖIIО •

держаться за сn ецнальн ую ру•tку). Молоч11ая жел еза оnяrиоается о сторону центра кассеты, вnеред н меднально от грудной клетки. Н акло ttите rtациент ку слегка оnеред в сторону наклон ен ной кассеты, nо ка ниж· н слатералыоая часть железы н е коснется кассе тодержателя .

•

Сосок должен nроецироваться в nрофиль. Комnресс..я осуществляется меменно nри отведеttИ11 МОАОЧIIОЙ

желе3Ьt в направлеttии от грумюй стенки и вверх. чтобы избе жать nров•tеаtщя грум•. После того как кoмnpeccиOtlltaЯ лоnат

ка nройдет

palloo

грум111ы, развЕрНИТе nаU~~СНТку так, чтобы

Рис.

мOЛOO.IIt
•

18·26. Рентrеноr

ра.'{'"' а медиолатера.\Ьо

Проt nроведешш компрессоtи морщ11ны 11 складк•• кож11 мо лочttоА железы должны быть разглажены.

tt<»1

Прое1(\U'Н1

• Откройте шtфрамам,tарную складку 11ажатием ''~ живот na· ци ещ ки .

•

ПР<• 11еобхом•мост11 поnросите nацнентку nр•tАерж11О.1ть вторую грудь рукой, так •tтобы она не мешала Dl>lnoлttCШtiO с11имка.

•

Маркер n омещается высоко о nодмышечной оrtадине.

Критери н оценки рентrеноrраммы Видимые анатомические структуры. • Должен быть nо лучен Сttимок всей молочной железы, в боковой проекции

Рис .

включая nодмышечнЬtй регион

Лнато.~r.~и~еская

Уклад~Са nацнента н комnресснJI.

схема молоч

• Сосок долже11 быть B•IACII в профиль. Грудь должна быть в•Wta в растя11утом от

18·27.

НОйжелезы

грудной клетки nоложении, оnтическая nлотность ткаш• 11а

е медиолате

сшtмке должна быть равномерноА по всей молочноА железе,

ралыt0i1nро1'1<

что св•tАетельствует об оm11мальной комnресс11и. • Долж llа бwь nокаэа11а nодмышечная область молоч11оА железы (oбы•ttiO включая грудную мышцу). Днафраrмнроеанне н ЦЛ. • ЦЛ " днафрагм11рующий тубус

ЦИII

Цеtn11адЬНЫА дуч

расnоложены nрав~tлыю, если изображе1111С моло•1~10й железы

• ЦЛ наnра влен вдоль СТСIIКИ грудн ой клетки и основан"я мо

раСПОЛОЖСIIО ЦCIITfJ<1ЛbHO на СНИМКе без OTCCЧCIIIIЯ KJ)<1eO. Параметры &кспоэнцнн. • Плотные области молочной же

лезы дoлжftl>l быть nросвечсны pettтrettoocким nу•tком с адек ватllой жесткостыо (rtроникающей сnособностыо), что даст хороший контраст конечного изображения. Четкие границы а11атомических структур гооорят об отсутствии движения мо· лочной железы оо время снимка.

•

Маркеры а11атомических

CТOI)OII (•П• 11 «i\•) ДОАЖНЬI быть размещены О ПОдмышечной областн сшtмка. АртефакТЬt должны отсутствовать.

• цл наnравлен nерnеt1д11кулярно к к.1ссете. лочной железы ,

•

no центрtl лы-юй ли1-tщ1 моло'-tн ой железы.

РИП фиксировано и зависит от марки мам\\Оrрафа, о среднем составля ет

60 см.

Диафраrмированио. Исnользуйте соответствующий тубус (ко нус)

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание ео время вы· nолнения сним ка.

Прнмечанне: следует выбрать рабочее nоле ионизаtщонной камеры системы АКЭ макс..малы•о близко к грудной клетке.

18

ГЛАВА

589

КРАНИОКАУДАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ДЛЯ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ: МАММОГРАФИЯ "...._.,.....

BыAIWieмu патоАоrна

npoeKUIIЯ

ДСМОНСТрируст

патологи ю

11Mt

80ЗМОЖ II УЮ

и змене11ия о ткаш1 мо

лочной ЖСЛСЗЫII 8

OCIIOOIIOM nодмышеч

НООi области.

01EUJ1MЬIIЫ E

П РОЕКЦИ И

...,......

• M('.V40.\oHCp;I.Ш1.1111/,.\W ~~

Рис.

l'lpOtli.Wtl Оtо,t.ми• 1 aiOtl

Данная nроекция t<СОбХОАИма, когда ' - -- - - - - - '

НiiОкаудалыlоА npoexwщ nод

КК-nроекция 11е nоз~оляет 011зуализ ирооать осю тка11ь о nОд.'IЫ·

шечной обл.1сти или когда nатология замечена на МЛК,

110

мыwе-~.щой

не

об...аспt. Прнмеч.1ннt:

на КК-nроекwщ.

nациентка

Технические усАовнА нссАедованна

Размер кассеты

•

- 18 х 24

см >~ли

24 х 30

повер нута так,

см,

'IТОбы TKUШI

расnоложен и е nоперечное.

• Подвижный растр. • 25-26 кВ. ... • Устаок" и доза:

18· 28.

У1<лэАха мя кра

o6.\IIC"'м)

ПOAM.ЬIUJe'ltiOA

мN кд

обласn• (стрел· Klt) ПOП.МIIIta

ел

l"l's luюl шоl

СIН\МО К

шГр

РаднацноннаА защита

ИС110<\ЬЗуА1С ГОНЗАИУIО 3<1щ"ту облает" таза. Укладка пацнента Паuиент нахоАSпся о nоложении стоя (>!Ли СИАЯ}.

Укладка снн~о~<~емоА обмети НачинаАте так же, как и 8 случае КК-nроекции, затем nовер

•

ните пацие11тку так, чтобы захватить максимальtю большую часть подмышечной обласm (pl1c.

16-26}. • Рука расслаблена •• nлечо отведеtю IIЗЗаА. • Голова пациентки отведена в cтopotty от обьекта сьемки. • Пр" nроведении комnрессии морщи11ь1 и складки кожи мо· • •

ло•1110й железы должнь1 быть разrлаже11ы. Сосок должен проецнрооаться 8 проф>~Аь. Маркер nомещается в nодмышечноА впадине. Рис.

18·29.

Рентгенограм"а в

ЦентральныА Ауч

м:раниокаудалыюn nроек цн ~• nод

• ЦЛ напраолен nерn е11дикулярио к кассете.

мышечной обмет~•

о ЦЛ наnравлен ВДОЛЬ CТeHKII ГРУА/101\ КЛеТКII

"

ОС11083Н11Я М()о

лочнооl железы, по це1tтральноА л11111111 молочноА железы. РИП фltкс.,рооано и зависит от марки маммографа, о среднем составляет

60 см.

l(рнтернн оценки ректrеноrраммы

Внднмые анатомические структуры. • Аолж11о быть nо лучено изобр.1жение тка11ей молочной железы о nодмышеч ной области, грудной мышцы, и центральных субареолярных ТКЗ11СЙ.

УкАада I18ЦNetml н кoмnpecatJL • Сосокдолжен быть виден в ~рск~иль. Грудь долж11а быть вид11а о Р<1СТянутом от грудной ~<детки положении~ оmнчесК<'\Я плоп•осrь ткан и на с.,1имке долж·

на быть р.101оомерной no осеА молоч•tоА железе, <ПО свидетель

ствует об О\ТП1МаЛЬНоА IФМПресmи. • Должна быть nокаэаиа подмышечная область молочной железы (обычно включая груд ную мь•wцу}, <ПО говорит о nравильной укладке. Днафраrмнроеанне н ЦЛ. • ЦЛ и АНафрагмируiОЩ;tй тубус расnоложе+tы nравильно, если изображен•tе молочноА железы расnоложе+ю центрально на mимке без отсечен11я краев. Параметры испоэнцнн. • Плотные области молочной же· леэы должны быть nросое••ены рентгеновским "У'•ком с адек ватной жесткостью (<1РО>~икающей Сr1особностью}, что даст хороший ко1праст конечного изображения. Четк••е границы 3JiaTOМI1ЧCCKI1X структур ГОООРJIТ 00 ОТсутСТВИИ Д811ЖСНИЯ МQо лочной железы во время снимка.

•

Маркеры анатомических

сторон (•П• и •Л•} долж11ы быть размещены в 110дмышечной области снимка. Артефакты должны отсутствовать.

Рис.

18.. 30. ЛtШТОt.Шческая СХСМ41

молочtюй желеэ 1)1 о краниокаудальноti

ПJ)ОеКЦНИ ПОАМЫU~НОЙ О6да('Пt

Днафраrмнрованне. Исnользуйте соотоетстоующ"А тубус (кон ус} .

Дыхание. Пац11е•п должен змержать дыхnние во время оь• полнешtя сшt'Ака .

Прнмечание: есл11 опухоль расnоложена глубоко, то следует

выnол••юь МЛК-nроекцию области хвоста молочной железы. Следует выбрать рабочее nоле ~10flизацион11ой камеры с11стемы АКЭ максимально блюко к грудной клетке.

ГЛА6д

590

16

НдlоtНОГРАФИЯ

МЕТОД СДВИГА ИМПЛАНТАТА

Предуnреждение! При оыnом1ении nроцедуры сдвига имnлан тата из области снимка должна соблюдаться максимальная ос торожность, •1тобы не nорвать имnлантат. ~----~

М.А-1о4моrр.:афН_.

Выяuляемая патолоrня Проекция

демонс три рует

СП ЕЦИМЬНЫЕ

изменения

о ткаt"IИ моло,mой железы н а границе

..

ПРО!КUИИ • MC'NJOЛ.'IT~\b~ll {МI\) • l{p.»tиoкayдмыtJII

с и.мnлантаrом, а также ооэ.можные раз рывь1 иnлантата .

Пациентки с имr~лантатами обследуются методами маш.юграфии с некото-

nроек~ (110ЛМЫLtJечНQI'•

обл.1С'J\.1)

•

Мето.,, ~дallt'.aм.-.шмщJJ.l

(lole'f~\ Э!сл)11А4\)

L _______ .J

р ыми nредосторож>юстями .

Стандартные КК- н МЛК·проекцнн

Ста>IДартные nроекции выnолняюкя, как и в обычных случаях (рис. Н\-3'1). При комnрессии следует избегать сильиС)(О сжатия.

Рис. 18- 31. Стооrдар

-

Метод Эклунда

тная КК~проскция

Исследование по методу Эклунда, сжимание молочной железы

имrtлаtпат на своем

(рис.

18·33

и

18- 34)

месте

выnолня ется nосле КК- и МЛК-nроекций.

Во время этой nроцедуры nротез nрижимается к грудной клетке

так, 'ПОбы ткань молО'-IНОй железы могла быть визуализирована обы•1ным сnособом. Исключение: этот метод ,,южет быть nрименим к большинству nа~tенток с имnлантатами, однако если nротез инкаnсулирооан,

то 1.южно выnолнить только обычное исследование (без сдвига). Ручной выбор nараметров эксnозиции: для снимков молоч t-Юй железы с ~tмплавтато."' приходится задавать nараметры э к сnозиции вручн ую, так как имnлан тат 1-1е позволяет исn ользо

вать систему АКЭ. В даш10м случае nереэксnозиция молочной

железы неизбеж"а.

' Eklu()(l G~V el al: lnoproved imaging of the augmroted breaSI, A/R IS 1: 469-473, 1988. Рис. 18- 32. Ста~rдар тttа.я кк~проекция

-

И11UlЛai1TaT <::ДОИ tiуУ

(nац11еит тот же,

'tfO •1

... PIIC. 18-31)

Комnрес;сион~t&я K()мrфOCCIIO•tнaA мr~аrка

Рис .

18·33 . Укладка no методу Эклунда

со СДIШ ГО.\о\ имплаttтата

Рис.

18· 34. Молочная

железа уложена для КК~проекц1ш, 11,\tn лattтaт

сдвшtут за область ашмка

ГЛАВА

Мд14140fРАФИЯ

Упражнения по ренпеноrраммам Каждый из nредставленных Сliимкоо демонстрирует о~ну "ли более ош.,бок, 'ITO nр1111ело к nооторешою исследооания. В рабо-

Рис .

(18- 35.

КК-n 0юекцоtя

Рис.

А

18

59 1

чей тетради отведено больше места мя комментариев и rooлllo гo оnисания мя каждой из рентгенограмм. Ответы nриоедено~ о кottue этого руководства о Приложении Б.

(18- 36. МЛК·nроекц"я

6

Рис .

(18- 37. KK·npo-

8

Cki..U'I й

Рис. С18 - 38. МЛК·nросщ"я

r

Рис.

(18- 39.

К К·11роекц11я

д

Рис. С18-40 . KK·ПJ>OCKIJIIЯ

е

ГЛАВА

Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов СОЛОТОРЫ:

Cindy Murphy, ACR

СОЛОТОРЫ ПО ПРЕДЫДУЩИМ ИЗДЛН ИЯМ:

)amcs Л. Sanderюn, BS, RT (R)

Терминология, принципы и оборудование

• Ребра - задняя и задняя косая nроекции, 609 Живот

дпьтернатив11Ые методы исследования, 594

• Задняя nроекция живоrа, укладка 11а сnине и боковая латерограмма, 610

Терминология травмы костной с1юемы

• Вывих, растяжение и nерелом, 595 • Терминология nоложсн11я отломков np11 nереломах, 596 • Типы nереломов, 596 • •Именные» nереломы, 598 • Доnолнительные тиnы nереломов, 599 • Реnозиция кости после nерелома, 600

Верхняя конечность 11 nлечевой nояс

• Пальцы, большой nалец, кисrь н заnястье, 611 • Предnлечье и заnястье, 612 • Локтевой сустав- nередняя и боковая nроекции, 613 • Плечевая кость- задняя и боковая nроекции, 614 • Плечевой сустав, лоnатка и ключица - задняя и боковая nроекции, 615

Принцилы выnолнения умадок и исnользования растров Два nринциnа укладок

Нижняя конечность и таз

(1) Выnолнение двух nроекциi\ nод уmом 90° nри истинных

(не косых) укладках частей тела относительно кассеты и ЦЛ,

600 (2) ВклМ>чение всей области травмы в рентгенограмму, 601 Исnользование растров

• Правила 11еnольэования растров, 602

бедренной кости, задняя nроекция таза 11 nроксимальных rретей бедренных костей, 619

Мобильные ренrrеiФвские аnnараты Тиnы ыобилы1ых аnnаратов

• Боковая nроекция nрокС11мального оrдела бедрен11ой кости

• Мобильные ре1mеновские аnnараты, работаМ>щие от батарей, 603 • Стандартные мобильные рентгеновские аnnараты, 603 • Мобильные рентгеновские аnnараты со штативом тиnа С·ДУГд

и тазобедренного сустава (метод по Данелиусу-Миллеру и Сандерсону),

• Задняя nроекция и боковая nроекция горизонтальным nучкоы, 621 • Косая nроекция с двойным наклоном ЦЛ, 622

• Тиnы annaparoв и nравила их исnользования, 604 • Принцилы nозиционирования С-ДУГИ и стерильные nокрытия для annapara, 605

Грудной и nоясничный оrдел nозвоночника:

• Задняя nроекция и боковая nроекция горизонтальным nучком. 623

Радиационная защиrа

расстояние,

Череn

• Боковая nроекция горизонrальным nучком, 624 • Задняя nроекция о•, 15°, задняя аксиальная nроекция зо• (по Тауну), 625

Укладки

Кости лицевого череnа

Гр,удная клетка

• Боковая nроекция, задняя аканн1оnариеrальная (обратный ме· тод Уотерса) и модифицированная аканrиоnариеrальная, 627 • Нижняя челМ>сть - задняя аксиальная, задняя н аксиолате· ральная косая nроекция горизонrальным nучком, 628

• Задняя nроекция (лежа 11а сnине, nолулежа 11 латероnроекцня), 607 Кости грудной клетки

• Грудина -

620

Шейный отдел nозвоночника

для цифровой флМ>ороскопии

• Три основных nринциnа радиационной защиты время и экранировка, 606 • Зоны дозовых нагрузок вокруг С·ДУГИ, 606

• Пальцыистоnа-задняя и боковая nроекцни, 616 • Голеностоnный сустав и голень (малоберцовая и большеберцовая кости) - зад11яя и боковая nроекции, 617 • Коленный сустав- задняя и боковая (косая) nроекции, 618 • Задняя и боковая nроекции средней и дисrальной трети

задняя косая и боковая nроекции, 608

593

594

Г ЛАВА

19

РЕНТГЕНОГРАФ"fl ТРАВМЫ С ПОМОЩЬЮ МОбИЛЬНЫХ АППАРАТОВ

ТЕРМИНОЛОГИЯ, ПРИНЦИПЫ И ОБОРУДОВАНИЕ Часто встречается ситуация, когда надо выnолнить рентгеrюг рафию больного о тяжелом состояшщ, когда его не следует тревожить nерсмещением в рентге•юоское отделение. Пациент

,,южет бь•ть зафиксирован на кровати или каталке ил11 носнть

шейный ф"ксатор '"'" гиnс, что мешает еыnолнеtшю обычных Clilt\U
11

nоложении лежа н а сnин е, при этом ре комендовано исrюльзо

Р и с.

uать кассеты со остроеш1ым стащtонарнь•м растром' .

19 .. 1. Рентrе110гр.1ф~1 А ПJ)t11'р.1оме

В этой глаое рассматрошается исr•ользооа.,.,е моб.,льньох реtо тгеновскllх аnnаратов, а также сnещ•алыtая термнно.\ОI'ия, сnо

собы УJ<МАОК и особенности адаnтации ста•tдартных nр<М!кцнй к нестандарntому nоложению nациента. Рассматриваются ос

новные виды мобильных аnпаратов, устройство отсеивающего растра и nраои ла, сnецифичные АЛЯ рентге11оrрафии травмы.

Травме nодосржсны осе области тела, но эдесь рассматр•ша ется только тра о.ма коствой с~tстемы.

Альтернативные методы исследования КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (К'n Возросшая скорость сканирования nри компьютерной томогра фии nривем к большей частоте использования КТ 6 диагности ке травмы. КТ rюэооляет точно расnоэ11аоать траому раэлич11ь1Х •тетей тела, эамс11s1я традиционные методы, например рснтге

РиС.

19-2. Палапtьlil peн1ft'IIOOCKШ1 аnпарат

fЮГрафию чсреr1а . Трехмерная КТ-рсконструкц>~я nозволяет иэу
РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Методы радионукли..vюго сканировашtя эффектионы в оцен

ке ряда состоян.,й: легочной эмболии, nерскручивания яи•>ек и кроооте••еш•й ЖКТ. Введение о кровь ра,А<юнуклидоо nозволяет оценить кровоснабжение о nораженной области. УЛЬТРАЗВУК (УЗИ) Ультразвуковое скашtрованне rюказа•ю АЛЯ оцеttки состояния

nациента при nроникающем ранении брюшнОЙ noлoent. Эхс> графия позволяет быстро и неиноаэионо оnределить район кро вотечения. УЗИ - золотой стандарт АЛЯ исследования женской репродуктивной системы (о частност>~, np>< оне.,~1ТО<1110Й бе ременност>~). УЗИ rюзооляет быстро оцешоть состояние боль шинства органов брюшной полост11.

АНГИОГРАФИЯ/И НТЕРВЕНЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ Л11пюrрафия показана при д/1ЭГЖJСТI.tке травмы дуги аорты, хотя в последнее время АЛЯ этого чаще применяется КТ. Ин те ро енцион~tые nроцедуры (как оnисано о главе

21) вклю<1ают

транскатетерную эм6ол11эацию АЛЯ окклюзии крооото•tащих со судов.

Рис.

19-3. Альтернативные .t.'ICTOAЫ •tecлeдoзaltltя

PEIIНE II OfPAФИЯ 1 Р д8 11Ы С ПО МОЩЬЮ МОбИЛЬНЫ Х AПIIA PAf08

rлдвд

19

595

Терминология травмы костной системы Тер.о.UIНОЛОПIЯ tр.16МЫ КОСПIОЙ СИСТемы IL\Ieeт СВОЮ ClleЦИфltKy. ПoнiL\tatllle термщюлоrшt обле~ает nо11ск оnтимальной yКIOA

XIt, не nр11ч11няющеn nациеюу боли и обесnечивающей хоро шую BllзyaлiiЗO!IIItЮ области •rнтереса. Вывнх 8ыв11хом называют стойкое смещение суетаоных концов сочле нii!Ощнхся костей за nределы их физиологической nодвижrrос щ вызываюшее наруше1111е функции сустаВ<1.'

Наиболее •racro uыоихи случаются в nлечевом суставе, суста113)(

nальцео, колешюй •rашечке и тазобедренном сустаос'.

Прояuлен•rими оыоиха являются ненормальная форма имr не

естесruешюе оэа11мlюс расrюложение частей тела, corrpoooж· даемая болью u суставе и оrрани•rением ero noдB11ЖfiOCТI1. Как н nерсломы, Ot•IIIИXИ должны быть сняты в двух rrроеКЦ11ЯХ nод уrлом 90° друr К друrу,
Рис.

19· 4 . Выонх

r1лe'ti.'l (З<"NIАЯ nроекщtя)

Пеоедняя nооеоночная ll)lния

1

Есмr вывих был вnравлен, все равно следует сделать сr11rмки е мук nроекнrrях, •rтобы выяснить стеnень nовреждешrя н воз

..ожиые оrрыоные (aoyльcllotmыe) nереломы. 19-S, t.a

Подвыв11х: часnrчный 6ЫВих, как nокаэано на рис. коrором nозвонок смещен о заднем наnравлении.

Аруrой nример

-

так называемый вывернуrый локоть, ~ас

rн~ное смещение rолооки радиальной кости ребенка, которое возникает, коrда 1!3рослый резко дергает ребенка за руку. Этот nодвывих •rасто уменьшается nри укладке ручки ребеtrка тылi> IIОА стороной н а кассету для вы nолнения снимка локтеооrо сус тава о эад~rей rrроскции. flacтRжem<e

Рис .

19· 5 .

Подеыоих w efi нoro nOЭOOi t Krl

Растяжение возникает

rtpll силыrом рывке или выкру~иuаннн •остей сустава част~rчным разрыuом или растяжении связок С)'СТ38а без СМСЩСIIИЯ КОСТеЙ .

8 результате растяжетrя •юrут быть nовреждены кpooeнoc III>IC сосуды, сукожtLЛИА, связки 11 нервы. Растяжешrе может бьrть болезнешrым 11 nptr укладке СЛСАует соблюдать осторож ность, чтобы не np11111шrm боль nациенту. Из-за кровоиЭЛ11А

"''" ме np11 растяжении сходны с nереломом

юrя в мяrк11е ткан11 сустав может оrтухать, а кожа над

нять окраску. Симnтомы

и для дифферснциалыюй диагностики рекомендуется сдемть CIOIMX~1.

nере~ом П еjJелом - rrоuреждение кости с нарушением ее целости.

При любом rrодоэрешrи на nерелом рентrеиолаборанту нужно быrь очс11ь осторожным nри укладке, чтобы сооими действия

'"" 11С уоел~r•r11ть стеnень травмы или смешения отломков. По этому рснтrснолаборашу никоrда не следует nр>~менять с11лу

np11 укладке cшu.~1eмoii част11 тела. Есмr же nерелом о•оео.,де н rwr любое дв11жение соnряжено с сильноА болью, то укладку еыnолняюr так, как это yдo6tree nаЦirенту. Ушнб (контузнR) Эrо локалыюе nоорсжде1111е в виде с11няка с uозможным отрыв ным nерсломом (см. с. 599). Примером может быть тиnичr<ая футбольrtая трао.'rа - контуз11онньrй ушиб о области nодвздош ного rрс611я таза. 'Энu••клОt1СА,,чсс•шn с"ООЩ)ь мсмtt~шс~оаtх УеJ).щщоо. ТО.'~-~ Соостск.1я n.щ-.клort eд,ll:t, 1982 r.

1Bыmo:нyroR с~t ~~rастс.я ~tсрифсри,ееска.я !Ч'МеЮt выою~ :

IIJ)I1

1. -

С.

кость, по нaзВJIIttю котороn обоз·

оышtхе о rtлсчсuом суставе говорят о вывихе

,tDCJeOOМcyCТ,)t'l(! - О ОЬ/6ИХС ПI)CЛffMNb~ 11 T.n., бМЭ, СDеетос.а:. ~щиклоr~.NtЯ .

228. М.:

fMC''"·

о

1976, том. 4. - С . 487,

-·

(CS сдеtщут

кзади)

596

гллал

19

РЕННЕНО ГРАФIIЯ ТРАВМЫ

( П ОМОЩЬЮ МОбИЛЬ НЫХ АП П АРАТОВ

Термннолоrня положения отломJСов при переломах Аnnозиция (смещение по длине или nродольное смещение).

Различают тр11 вида такого смещеttия.

1. Аоtатомнческая аnnозиция, когда концы отломкое СОПрitкаса ются н анатом11Ческ
2.

Недостаточная аппозиция (дltстракция или перелом с рас хождением отломков по длине), коrда кОtщы отломков разо

шл••сь 11 не соnр11касаются друг с другом (рис. 19-6). 3, ШTЬIKOBИNIOt Смещение, КОt'да ОТЛОМХ\1 смещСНЬI ПО Ш11p11ttC 11 заходят друг 1~1 друга, сохраняя боковой коttтакт (pi1C. 19-7). Угловое смещепне

Тр11 тср.1ио·ш оnисывают угловое смещеttие.

1, 8cpwнtta угла: ОГIИСЬ16<1еТСЯ ГIОЛОЖе/IИС OCpi.IIHIIЫ угла ПСрело М(I - в медиальную или латеральttую сторон у .

2.

Варуснам деформация: дистальная часть дисталь>~оrо отлом ка oтклottetta о cтopotty средней линии тела, а вершина угла 11а11равлен а мтермьно.

3.

Вальrусная деформация (nротивоnоложность варусноА де форм.щии): оерши11а угла наnравлена меДИ<1Лыtо, дистальныil фраГМСШ ОТКЛОttЯСТСЯ 8 сторону ОТ СреNШНОЙ М11ЩИ тела. Примечание: варусным н вальгусоn>~м обооначают также от КЛОtоеtше части тела в сторону срединоюй nлоскости тела

toлll, соответственно, от нее (см. глава

1,

с.

26)

Типы пеjИломов

Рис.

19·6. А>tстракцн•

Рис.

19·7. ШтыкОВIIА/iОС

смещен не

АМ orrr1C31111Я rоереломов существует общирная терм~1110лоrия,

реt1ТГС11Олабора11ТУ 11еобходимо знато, как м"rrимум 11есколько тс рм•шоо.

3.1крыrЫ11 (npocroli) перелом Псрелом, 11ри которо" концы отломков не вьоходят 3а пределы

Средняя

Сrюднмя

линия тела

щ.н.и~ 'УОЛG

кожных nокрооов.

Оrкрыть11i (сложный) перелом

ПерелО.'\ nprr котором концы отломков через ра11у выходtiТ за nределы кожных nокровов.

Варуснам деформiЩИА (вершинр уrла наnравлено 1!8TOPO.I1111iO)

Рис.

19·8.

Bnm. rycнaя деформация ( е орwина уrла направлена медиал~~оно}

Ba pyctta.я" оальrусttа я деформ.щи я

Рис. 19·9. Открытый nерелом (больwt бсрtювоА 11 малоберuовой костен)

rлдед

PEIIIГE II OГPA. ИЯ IРда ЫЬI С ПО МОЩЬЮ М0611 ЛЬНЫХ AnпAPAI08

19

597

Hemм11ыii (частuч11ыi1) перело••

8 этом случае треЩ11На н е разделяет кость nолностью на отлом К11. Нанболее часто такой nерелом случается у детей. Встречаются ды основных в•w t<enoлнoro nерелома.

1. Торусный

nерелом (КО.\VIрессионного nша). Это nюорежде

НIJС коркОО()(о оещестоа кост11 nохоже

tta

его мecJttoe 83АУ·

ПОСКОАЬКУ КОСТЬ В ЭТОМ случае СОХраняет ЦСЛОСТttОСТЬ, ТО СМСЩСttнЯ ЭЛемеttТОВ КОСТИ npaКТI\ЧCCKit tiCT. Корковое Ое

T\Je.

ЩССТВО KOCТit nолностыо не сломано.

2. Перелом

по тшоу зеленой ветки•

-

nерелом тОАЬко одttой

стороttы кости. Корковое вещество на одной сторо11С косп1 сломано, а на другой nросто юorttyтo. Если кость оь,nрям

лсна, то слабый след перелома может быть оидеtt только с ОДНОЙ CTOJ)OIIЬI КОСПI, О ТО ОремЯ как С другой CТO\)Otlt>l OИAI Ja складка или ямка (ри с.

19· 10)

no.шыii перелом Пр11 noлttoм nереломе образуется как мннимум доа отломка

кости. Имеется тр" осиовных В"АЗ nерело.,юв'. 1. Поnеречttый nерелом. Л11н"я nерелома nроходит noчтtt nод nрямым углом к nродольноМ оси кости .

2. Косой

nерелом. Л11н11я nерелома идет наКЛОttНО к nродо.u,.

ной ОСИ КОСТ'-1.

3. Сnнрщнын (Bttttтooбpaэttый) nерелом. Л11ния nерелQ.\~1\tдет no сn11рал 11, и отлО.\\К>t ино гда nовернуты относительно друг друга !рис. 19- 11).

Рис.

19-10. Перелом

тttna

з.еленой оетк•• (локтеоая кОС1ь)

Рис.

19· 11 .

Сn•фальныА (ешtте>

образоt ый) перслом (бедренная кость)

РазАробле/11/Ыii 11ерелом Про1 таком переломе кость раздавлена или paCKIIOweнa в месте r10ореждеоt11я с образованием ~<ескОАЬкнх отломков (см. рис. 19·12). Три тиnа раздробле>t>tЬIХ nерелО.\\00 требуют разли~о t ~:~~х мстодо u лечениSI, так как отличаются характером • ~а

рушенiiЯ кроuосrrабжения. 1. Сегме~<тнын nерелом. Аве линии nереАома образj!От нэолн· рооанный сегмент кости.

2. Перелом

в виде бабочки. дiJa клиновидных отломка с двух cтopott кости ttаnом•шают крылья бабочк11.

3. Расщеnление.

Пр11 ЭТQ.\1 nереломе отломки кост11 наnомнна·

ют щеnки.

Вко.ючешtыri nерелом

Пр11 таком nepeлO.\IC оди" фрагмент кости внедряется о дру· тело кости может быть вколо•tено о голооку

roii: ttanp~rмcp,

кости. 06ы'lнО это слу•tается с дистальными концами бсдрен ltОй, nлс'lеоой и рад11альttой костей (рис.

1П ерслом 11мес r

19-1 З).

ш t ешtссе сходстtю с nереломом зеленой

OC1tilt дсрсо.а. -

Рм. 'Рюличают также r.родолыtые1 Т-образные. У-о6раэ.щ11с, 38еМ'tатые и АЬIР'"

чаrЬIС nерс.\ОМЫ СО СМСЩСIНIСМ ОТЛОМКО6 lt без. -РеА.

Рис. 19-12. Paэ~lblil

Рис.

перелом (бо.\ьwе6ерuоеаА

lpaд~I3Abltaй костtJ

КОСТЬ)

19· 13.

Вколоченttый переюц

598

ГЛАВА 19

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ТРАВМЫ

(

ПО МОЩ ЬЮ МО&ИЛЬНЫХ АППАРАIОВ

•.именные- переломы Приоедем >tе<:колько npttмepoв переломов, названн•~х либо по имени ученых, впероыс их описавших, либо по способу обра зованiiЯ.

liейсбо.•ы•ыii (хоккеi111ы/i) перелом

Перелом диетальной фаланги вследствие удара мячом (или шайбой) по кон<1ику оыпрямленноrо пальца руки. Дистальный межфалангавый сустав при этом умеренно согнут, а о задней Ч3СТ~1 OCIIOB3HIIЯ Д11СТалЬIЮЙ фала11Г11 часто IL\IeCTCЯ ОТОрван ны\\ ОСКОЛIЖ. Пере..ом

1iaprou.1

В>~утрисустаоной 11ерелом задней губ~' д~~сталыюго конца лу· чевой кости . 1

Перелом liеннепа Продолы1ый перелом основания псроой пястной кости, при

'

1

1

.. 11, как правило, соп ровождается подвыв••хом тела кости

этом м1ни я п ерелом~ расп олагае тся шtутр и З(I ПЯ СТ но пясп-юго

сустш1а

~

в тылыю-лу<1евую сторону.

Перелом боксеров Этот оид перелома наиболее характерен для диетальнаго отде

Рис .

19-14. П е~лом

Комеса (лу•tсоая кость)

ла nятой nястной костн, nри этом костн смещаются nод углом,

обращснн~L" еершшюй кз3Дir. Лу•1ше всего это вид110 на сним· ке в б<жовой nроекwш. Пр11чинюй перелома является С\оль11ый удар рукОй nострадавшего по чему-либо. Пере.rом Ко••ес., Перелом з.1nястья, 11р11 котором nовреждается ШIЖIIЯЯ •rасть лу· чево
обращенным верш•ш011 кпереди. Перелом является реэулыатом nаде11"я на ВЬIТЯнутую (выnрямлен11у10) руку. Пер~АОМ повешенных

Лю•ия nерело.'.а npoXOAI•T через ножк11 дуг" второго шейнюго nозво11ка (С2) с воз.,южным смешеrшем С2 ил11 СЗ.

Рис.

19-15. Перелом МОнтед•о•

(юктееая кость/

Перелом Гсrчннс011.1 (аерелом шофера} Внутр11сустаоной перелом ш•rлооидного отростка лу•юоой кост01.

(Свое название перелом nолучил в те времена, когд.1 авто.,юби· ли З.1ВОА11Л11СЬ рукояткой вручную. Прн неожиданiiО.\1 раскру чщlа'""' рукоятка ударяла по боковой поверхнОСТII дистальноrо отдела nредnле%Я.) Перело., Мощеджн

Перелом локтевой кост11 в nрокс>~мальнюй

"""

средиеli трети,

сопрооождаiОШIIЙСЯ 8ЫВ11ХО." головк11 лучевой кост11. Возникает nри защ11те от уд.1ра nодиятыми руками.

Пере•о., Пorra

Этот терм11н исnользуется для оnисаrшя nерелом.1 обенх лоды жек 11 3aAitl!1"o края диетальнога отдела большеберцовой кост11, nрн котором нередко разрываются связ ки голен остоnного сус таоа.

Псре.rо.и Смита (nроТ1180ЛОЛОжны>i Коме<:у} Перелом Д11СТ3ЛЬ110й част•• лучеоой КОСТ11, np11 котором отло.юк

смещается кnереди nод утлом, обращенным верши11ой кзади.

Рис.

19· 16.

Перелом Попа WICТЗЛЫIЬiil оrдел берцоеых косrе~

РЕНТГЕНОГРАФИЯ fРА8 МЫ С ПОМОЩЬЮ М06ИЛЬНЬIХ А ПП АРАf08

ГЛАВА

19

599

Дополнительные типы переломов Отрывной (авульснонный) перелом Такой пе релом является результатом резкого внешнего воздейс

твия на околосуставоtые связки или сухожилия. Образооаоший ся nри этом осколок кости может опя гиваться о сторону nри

креплен ной к нему связкой имt сухожилием.

Оско.•ьчатые н!нлн тройные пере<омы Переломы, возникающие вследствие nрямого удара в область орбить• и/или верхней челюсти и скуловой кости, описаны и проиллюстрированы о главе

11.

Перелом с отломком Рис.

Перелом за ключается в отры ве от кости изолированного кост

19-17. Ko.\1npecC-110Шit>lй перелом (тело позвонка}

ного фрагмента. (Это не то же, 'tто авульеионный rtерелом.) Компресснонньнl перелом Такие nереломы nозвоночника возникают вследствие сжатия

11ди компрессии позвонка. Рентгенаграфически в данном слу ••ае чаще всего наблюдается умено,шение высоты переднего от дела тела nозвонка .

ВА<Jвленный пepe
участок может приобрести свою первоначальную форму. Внутрисуставные (эпнфюарные) пере<омы Переломы, проходящие через эnифизарную nластинку (хрящ), соединяющую эпифиз с телом кости, одно из мест наиболее частых переломов трубчатых костей у детей. Рентгенологи 'tаще всего используют классификацию Солта Харриса (Salteг

Ри с .

19-18. ЗвезАчатьt n nерелом (наАколсшшк)

1-5) для ошtсания степ ени слож ности и досто

верного nрогноза nри дашtых nерело,~1Х 1 • паrо..оrнческне пере<омы Эти nереломы являются следствием nатологич еских процессов

в11утри кости, таких как остеоnороз, новообразования и другая

Рис .

19-19.

ПередО.\>\ коttчи ка мльца Wtсrаль~ая фаланга)

костная nатология.

Стрессовые nepeAOAtЫ (иногда tтзьшаемые м,1ршевымн)

Этот тиn переломов имеет нетраоматическую этиологию. Они й&ляются результатом продолж и тельнь• х н агрузо к на кость, воз

общим примерам этоrо тиnа переломов является nовреждение

нllкающих, например, nри длительной ходьбе или беrе. Пере

надколенника, часто образующееся при ударе колена о прибор

•IОМЫ вследствие ходьбы '•аще происходят о срем•ей части тел

ную доску автомобиля nри ДТП.

nлюс11евых костей, nри беге nовреждается дистальный конец тела большеберцовой кости.

ТрехлоАЫжечный пере.tом

Переломы, возникающие вследствие пе регрузки, часто т руд

Это nе реломы о голеностопном суставе, включающие повреж

но до•аrност~tровать ре нтгенографи,tески, они становятся види

дения обеих, латеральной и медиальной, лодыжек, а также тон

мыми только nри последующем oбpaзouaflltи костной мозоли

кой задней части дисталь>юrо конца большеберцовой кости.

""" пр11 радtюнукмtдном ска11ирооании кости. ЗвезА чатыii переАОм

nере..ом НАН разАРобленне кончика пальца Эти оскольчатые переломы образуются вследствие размоз

В этом слу•ше линии nерело,,~, расходятся лучами еокруr цент

жения дистальных фаланг nальцев кисти, включая большой

ральной точки повреждения, образуя форму звезды. Наиболее

nалец.

' M311alter BJ: Skclernl rndiolosy, h;mdЬooks ;" r;кliology, ed 2, St. Louis, 1997; Мо•Ьу.

ГЛАВА

600

Реnоэнцня костн

19

Р ЕНТГЕНО Г РА ФIIЯ ТРАВМЫ С ПОМОЩЬЮ М0&11ЛЫI ЫХ А ПП АРАТ08

nocAe nереАома

Отломки кости nриводят в нормальное nоложе11ие с nомощью ра3лнч11ых ма11иnуляuий и закреnляют шиtюй ИАИ гиnсом. За крытая реnозиция- нехнрурrическа я операция .

Отlфьпа.11 penoэнЦIIJI. Аля тяжеАЫХ nереломое со Зt~и телыtым смеще11ием отломков

•w;

СIIЛЬttым раздроблением

кост11 требуется х1tрург11ческое вмешательство. Место nере

11

лома вскры ваю т

закреnляют отломк11 разл.,чttьtми nрисnо

соблениям>о. Эта npoueдypa называется открытой реnозицией с онутреtнtей фиксацией. Часто в npouecce onCJJЗЦ>t>t оыrюлttя

Рис.

19-20.

Перем•••

проекц~1я nредnле~tья

Ри с.

19-21 .

Боковая n poexUIIЯ nред

nлечья ~~ запястья после реnозtщш1

nосле реnоэ,щщ•

ют рсвтrсноrраммьr .

ПослеоnСJ>ац>оонные рентгенограммы выnолняют как о слу чае закрытой, так и о случае открытой реnозиции. Для nолу••е ttия ПОЛНОЙ KaJЩIIIЬI СII ИМКИ ObtnOЛIIЯЮT 0 дОуХ rtрОеКЦИЯ Х ПОД

углом

90° друг к другу (рис. 19-20" 19-2 1).

Флюороскоnия на апnаратах со штативом тиnа С-АУГА завое вывает осе большую nоnулярность АЛЯ коtнроля реnозиции nе реломов (с.

604).

Принципы выполнения укладок и испольэовани.я растров

ПpiiiiWIOЫ укладок np11 травме соответствуют обu~tм npl1ttцнnaм

Рис.

19-22. Задttяо

решге11ограф>о>о, 110 ОСttОвной терм11н, хар.1ктеризующнй oco6eн

npooкw•• стоnы (адзnтаu"" укламш npoo трэо.,tе)

IIOCТI1 рснтгеtюграфш• nри травме,- адаnтация, то есть nрисnо

соблсшtс к обстоятельствам, nоскольку каждая травма уникаль ttа, и слеАует найти оmимальный способ ее онэумнзацщt .

ПРИНЦИП ДВУХ ПРОЕКЦИЙ ПОД УГЛОМ 90° ДРУГ КАРУГУ OcнoottoA nрнощнn реttтгенографии траомы двух nроекцнА nод у глом

-

оыполнеttне

go• друг к другу nри nравильном вы

боре ССЮТIIОшения центральный луч-объект-кассета.

Выnолняются nреимущестоеttно nрямые зад11яя или пере Дttяя nроекцня и боковая nроекцня nутем nоворота объекта сьемк11 в стандартную Уlf.МИ.У или nутем наклона ЦЛ и соот ветствующим nо.\Оженнем кассеты (адаnтаwоя Ylf.МИ.It

Рис.

np>t

19-23. б<жоеая npoeкw"' стоnы

травме). 8 этом случае так раз'.ещают кассету 11 наnравляют ЦЛ, •tтобы не менять nоложения nawtetoтa. Пример nр.,веден

tta

рис.

19·22

и

19-23,

где nрямая задняя

11

боковая nрое кции

стоnы 110лучены без сг>tбания или nеремещеttия 11ижней конеч tЮСТ>t. Задttяя rороекц>оя nолучена nутем ttaклoota ЦЛ и nлоское

т"' кассетt.•l ОТtiОСt-tтелыю стоnьt так, чтобЬI noлy'lt-tлocь npae"tль IIOC соотношеш•е ЦЛ, сни ...,.,емого объекта " кассеты. При11ци1о адаrtтац>tи можtю llр>оменить к .uoбolt •шст11 тела. Исключенн.11 нэ nрннциnа выnолнения прямоR переднеА (заднеА) и 6окоооА проекции. Иtюгд.1 состоя11ие nациента не nозволяет так адаптировать nоложени е к ассеты н oJ aКЛOII цл,

чтобы nолучить nрямую заднюю (nеред~tюю) или боковую

npoeKUIIЮ. Этому может nомешать массивная гиnсовая nовя31<а """ друше фикоtрующие nJ»•сnособлен.,я. 8 таком САучае следует

Рис.

19-24. Косая nроекциА wet1•юro ОТАСла (11СКЛЮЧеtt11С из nравила

о nе-рnеliдикулярноспt UЛ nлоскости кассеты)

ВЫ110Л111ПЬ А/)С КОСые nроехции, НО nод ПJ)Я.\IblM УГЛОМ АР'(Г К

AfYYIY· Одна nроекция выnолняется то.u.ко в самом крайнем САучае. 8 таком случае в истории болезни следует сделать за nись, обьменяющую np>tч>tнy оыnолнен>~я только одной nроек

ttСкажения изображещtя. Од11ако в случае, изображенном tta

цшо .

рентгеtюграфшt тр.1омь1 это 11р>осмлемо.

ИскАючення из nрннциnа выравнивания ЦЛ относитель но объекта н кассеты. Обычно ЦЛ наnраолс11 rteptlellд>tкy ляptoo

n лоскост и

кассеть• АЛЯ

уменьше •• ия

гсоме тр>оч ескоrо

рнс. 19-24, tteooз.,ooжtto расnолож11ть кассету согласно npaвtt· лам. Сш;.,юк шейного отдела rюлуч>отся искаженным, но nptt Некоторые сnециалиэ.,рооJнllые аnnараты АЛЯ исследооа11>1Я травмы, в •1астност11 со штJтиоом С-АУГА, устроены так, что

в любом случае nр11емн>1к рентгеновского ttЗображеtшя 11epnctt· дикулярен ЦЛ.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ТРА 8 МЫ С n О М ОЩЬЮ M06i!Л bllblX АЛПАРАf08

ГЛАВА

19

601

ВТОРОЙ ПРИНЦИП - ВКЛЮЧИТЬ В РЕНТГЕНОГРАММУ ВСЮ АНАТОМИЧЕСКУЮ ОБЛАСТЬ ТРАВМЬI Вrорой прннцнn рентгенографии при травме глае<п: очень важно оключИУь о реюге>юграмму uсю и зу чаемую анатоми·

ческую СУрукrуру, чтобы не пропустить nатологи•оеских изме нений. Этот приощиn требует исnользования кассеты большого разме ра или нескольк и х кассет.

Вер"няя н нижняя конечносrн. При исследовании длинных костей верхней и нижней конечностей следует включать оба сустава для исключения вторичного nереломе вне области nер

вичной траомьо. Примером может быть исследование nри nо дозрении на nовреждение костей голени (большеберцовой и малоберцооой) о диетальном отделе. При этом может nотребо ваться оторая кассета меньшего размера дл я коленного сустава и nрокси мальн ого оrдела голени , если голень с двумя сустава

ми не умещается на одну кассету. Перелом дистало,ного отдела

большеберцовой кости •оасто соnровождаются вторичным nе реломом проксимального отдела малоберцовой кости. Поэтому

требуется получить изображения обоих суставов как в задней, так и о боковой проекции. Примеча н не: задняя и боковая проекции дистального отдела rолен и и голеностоnного сустава на рис.

19-25 и 19· 26 должны

быть соnровождены рентгенограммами проксимального отдела большеберцовой и малоберцовой костей для исклю•оения вто

Рис.

19·25. Задвяя

nроекци я

Рис .

19·26.

Боко uая nроекция

АliСтальноrо отдела roлettи

мt стального отдела голен~t

~~ голеностоnного сустам

и roлeнocтon tioro

cycraoa

ричного n ерелома .

Правило включения сустава в снимок. Для всех nовторных св11мкоо ве рх ней и ни жн ей коне•~>о остей всегда следует вклю· чать в реоптенограмму минимум один сустав, лежащий в не

восредстоенной близости от места травмы. У этого nравила нет исключений, даже если лерелом случился nосередине тела

кости. Ближайший к перелому сустав должен бьоть оключен о nоле сн и мка.

Скелет н внутренние органы грудной клетки, живот. Вто рой nри11циn о включ ении всей анатоми•оеской структуры в об

ласть снимка верен и nри исследовании таких обширных об ласте<<, как живот и грудиа я клетка . Наnример, для rюлучения

снимка живота круnного пщиента может nотребоваться дuе кассеты, расnоложенные nолеречно, чтобы охватить всю об ласть живота. Это верно и мя грудной клетки.

Рис.

19 ..27. Бо ковая проекци я черепа ГОJ>11Зонтальным рентrеновс

ким ПУ'JКОм после исключеtщ я трае."'ы weiiнoro отдела с nодставкой nод галоnу

,

Латерограмма. Пациентоо с траnмой ч асто принося т на н о сs.tлках ил~t nри оозйт

t-ta

каталках о супиваци о н •юм положении

(на cnиfle). В этом случае выполняется латерогра""а горизон тальным рентгеновским nучком. Позаботьтесь о том, чтобы нз за расхождения ренпенов скоrо пучка ис следуемая часть тела

"е оказалась бы за nределами кассеты, о особенности ее,"' кас сета располагается у края стола сбоку от пациента. Это случает ся nри Cttи ,\otкax ше йноrо отдела nозо:оноч ttика, ч ереnа и про'lих

частей тела, которьое располагаются неnосредственно на столе

CHI<\\KOB, а кассету устан авливают на его краю. Если есть п одоз рение на поврежде"'ое шейного отдела, голову и шею нельзя донгать или n риподнимать, поэтому nод голову н ело,эя нич его

nод~<ладывать. И тогда, если кассета сто ит на краю стола, то расходящнйся рентrенооский rоучок сnроецирует зад>~юю часть

череnа за пределы кассеты. На рис.

19·27 и 19-28 nриведены ·

укладки, соответствешю, при отсутстви и и nри н аличии подоз

ренltЯ на повреждени е шей ного отдела поэвоно\tника.

Чтобы 11Збежать отсеч ения задиего отдела •oepena, на рентге ноrрам"е можно оп усти ть кассету ниже уро в ня стола и nридви

нуть nациеflта ближе к кассете (рис.

19-28). При этом увеличит

ся РОП и геометрическое искажение изображения. В данном случае это nриемлемо. Следует изменить значение мАе о соот· ветстои11 с увеличением РИП.

Рис.

19-28. Боковая

nроекция череnа rоризон тальным рен тrеноос4

к~1м "У'IКОм np~1 ПОАОЗрени11 на травму шейн ого отдела. Голова nаци~ ента лежит tta деке стола (кассета оnуще11а 11иже YJIOOI IЯ деки1 чтобы ltЗбежать отсечения 11а Сttим.ке заднего отдела \lepena)

Еслн рентгенограмма шейного отдела исключила nepeлO,\t или nодвывих п озвоночника, то мож н о 6ьоnолнить оторую рен ·

тгенограмму уже с nоролоно6ой nодкладкой nод голову, чтобы

избежать отсечения на изображении заднего отдела череnа (рис.

19-27).

602

rллел

19

РЕ11fГЕ 110ГРАФМЯ ТРАВМЫ

(

ЛОМОЩЬЮ МОбИЛЬНЫХ А П nАРАТОВ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАСТРОВ ОбЬ1•1110 11Сnользов.111ие растра обяэатель>IО nри толщною иссле дуемо\1 части тела более

1О см.

Это означает, что, кроме слу•.а

ев СЬСМКИ дltСТЗЛЬttЬIХ ОТДСЛОВ верХНИХ И НИЖНIIХ КО>IСЧIЮСТей

Рис.

" реtnге>IОгр
НЕоолыtОе прояе

19-29.

в общей рентгеоюграфии, так и в рентгеиоrраф<щ травмы. Пов

...,.., эффеtсrа

реЖдеошая часть тела и110гда расnухает, для фиксации nерело

ЭlфaН11ji08<1Jtlfll

мов используются гиnс и шины

-

UЛ е

все это nриводит к уоелt1че

-

7 см от цент

ра K3CCCJЪI (OOwtЙ

нию оклада рассеяниого излучения в формирован"е изображе

811д

ния. Ш
CHit\\Ka -

••едоэксnоt tttро-

еашt мй)

растра nри ре11тге11ограф1111 травмы.

Ис11ольэооаооие кассет со остроениым растром высокой nлот >IОСТИ требуст особого ошомашоя из-за эффекта экранирооашоя' изображе>IИЯ растром np11 неnрав~~Аыюм расrюложе11и11 це111ра кассеты ОТIIОСIIТельно ЦЛ. Рис.

19-30.

ПраенАа нсnоАЪЗОеа ннJI растров

Сtмьное проявле

дt.я nравилыюго нсnольэован11я растров необхо.u.-ю ПOtiiL'taTь

"'"' эффеtсrа экpa нttpoeamlst - UЛ 8

прщщнn 11х деl\ствия. Это ГIQI.Южет избежать эффекта экр.1-

12 см от

tiировашоя р.1етром, действие которого демОttстрируется на

-тра

JCaCOOThl (об11111А 811А OIIV43 - раз

р~осунках 19-29 " 11).30. Леrхое экранирова11ие реоотrеооооско rо nучка демонстр11руется на р<к. 19-28 - B>1AitO уменьшеоtltе

МЫТЫЙ)

оnпоческой llЛOТttOCТ" " возросшая нерезкость иэображешоя. С"ЛЬitОе ЭКранИроВаltИе, КаК ЭТО ПОКаЭ<\НО 113 рис. 19-30, 110ЛНG СТЬЮ разм~>~оает "эображение. Эффекта экранирования можно "эбежать, придерживаясь следующих nрао<1л: (1) nравильное напраолешое ЦЛ, (2) npa·

вилы1ый 11аклон ЦЛ, (3) nравильный выбор РИП с учетом фо· кyCIICJfO р асстоя11ия растра и (4) р асположешое 1шст ра праоиль· ной сто р 0110 й к излучателю.

(1) Правильно
охоЖдешоя цл о кассету от ее средией ЛIIHIIII, тем больше эф фект экр.1шоров.1ш1я (см. рис. 19-29" 19-30). На рис. 19-29 ЦЛ npoxo.u11 в 7 см от цetnpa кассеты, на р11с. 19-30 ЦЛ nрохоиот в 12 см от цешра кассеты. Пр11 оiСКОТорь&Х клинических опуаwоях ооевоэмож•ю эap.'lltee Рис.

Рис.

растра было nерnеttАИкулярио nродолыюй оси пациеttта, ttanpи

ральная ось pacnoлoжetta

ныii сфокус>~роеанный растр: Оrро ttичешtый уrол наклона UЛ о none-

мep при исследовани" позво110чного отдела о латероnроекци,.,

вдоль nолосок продолыtо.

peчttOМ ttаnравлен~щ от

Исключеttие. Растры с nоnеречн ым раrnоложе11и ем соиощо оых полосок для мтероградм В nоследнее время стали nопуляр

""' (особе11110 для латерографии) кассеты с растрами с rtOrle)JC'IIiЫM

19-31.

кассета со

19·32. Tpaд>tUIJOНitыi\ л11неА

оnределить цеttтр области >111Тереса, в этом случае кассета долж на быть nооерщта так, чтобы наnраолеttие св11ицовых •юлосок

встроенным растром: цент·

Исключеttис

-

кассеты для

3°

дО

4°,

Нооrраttиченный угол наклона ЦЛ

-

латероrрафии, когда полос

о nродолын>."' напра.вленщt

кt1 1>асnо~,оженье nопсрсчно

свиttцооьtх nолосок. Orpatшчeнttыtl д~шnаэо11 доnустиммх РИП :t I Осм OTitOCIIТ(IЛьttO фОКуСНОГО ~CCТOSt- IIIIЯ раСТI!• (с разрешения ·КОААК.)

расrюложенисм полосок. То есть nолоски пар.1Мельны короткой

сторо11е кассеты. Такие кассеты nри неоnределенном центре облае

одоль

т" ""тереса долж11ы расnолагаться вдоль пациента, а на праiJЛеttне ЦЛ оr1 ределяет центральная nоnеречная л"н "я кассеты.

(2) Пра аильныА наклон ЦЛ. На клон ЦЛ выпол няется вдоль со11ощооых nолосок растра. Следовательно, есл11 ЦЛ nадает не

11з фокуса реt~тгенооской трубк<~, которая 11ахо.uотся на рассто

nерnе11д~1кулярно на nлоскость кассеты, то он должен быть вы

янии

ровнен вдоль nлоскост.,, ttДуЩей 113рамельt10 свшщовым nо

лось св11нцом nолосок (см. р11с.

лоскам 1)<1СТра. ОтКЛОIIение цл от этой nлоскост11 на 3- 4° моrут вызвать эффект экраощрооания (см. pltC. 19-32). (3) ПраенльмыА выбор РИП с учетом фottycнoro рассто

АJ.tТСЯ наnолнитель

•ннJI растра. КаЖдый растр имеет фиксироваошое фокусное

лосок на см) и отиошенне растра (ОТ>IОшение высоты полоск11 к

расСТОАIIИС и некоторый диапазон, в котором нзме11е11ие РИП 11е оьозьооает экранирования. Фокусное расстояние растра on· ределястся углом наклона свинцовых rrолосок. В ценТ)Jе полос

расстоянию между IIИMII). Растры, встроенные в кассету, обы.,.

F,

nоnадали на nлсш~у, а рассеяююе ~1ЗЛУ'Чеttне nоrлоща..

-

19-32). Между nолоскам• нахо

чаще всего, ал•омJtний.

ПIА\Iи•ю фсжус:оюrо расстОЯ>IIIЯ (F) есть еще два nараметра ха

рактерюующ
ки nерrос11дикуляр н ы nлоскости растра, по 11аnраоле11и ю к краю

но имеют небольшов отоtошение растра 6:1 ил" 8:1, по сравне нию с nодвижными растрами кассетодержателей - 12:1. Это дает больший д.оапазо11 иэме11ения РИП, но nриводит к мен1r

11х угол ошкло1оа меняется так, чтобы nрямые лу<щ исходящие

ш ему n оглощению 1эассеяшюго и злучения .

10 Op11Гiti1MC ИCfiOЛI>308311 английСКИЙ терм11н

(4) РасnоАоженне растра nра внльноА стороноА к излуча телю. Поскольку св.,н цооые rюлоски р.1стр.1 сфокусированы, то

TCIJ.'UIItO.'-'

•curoff•, чrО МОЖIЮ 11Щ)CUCCYit

•CJ)e3Jt t щ.•. Еслн pcнтreнoscxtti'i пучок расно.,ожшь НС11 1).1 tщлыtо

oтtiOCttтt.•лыto р;к:т~1,. то nрямЬiе рентrеновскttе луч~t, обраэуюu~•е ••зображе шtс будут срсз.шы. а на рен-тгеноrра."'"У r1011адут

0

ocнouttOм вторичнt~~е

дy'tll, IIC HetyЩi-IC ШtСtю\).\t.1ЦЩ1. Мы ПJ)е.ДЛОЧJПJе.\4 nO,\-..:IONTЬCЯ TCJ,}MJ11t0M

<ЖJXI1111poe:11Шet. - Р~А.

есть накло>~ены о сторону IIIJCAfiOлaraeмoгo расnоложен11я фоку· са ре111генооской трубк11, следует прао11Льно размещать р.1стр от· носительно юлучателя. В r1роr<10ном случае большая •оасть рент· ГС1106СКОГО nучка будет IIOГЛOU\CIIa С81111Ц08ЫМИ ПЛ3СТ11НК3М.,.

PEHfft:HO(fiAФИЯ fPA8Mbl (

ПОНОЩЬЮ МОбИЛЬНЫХ АППАРАТОВ

ГЛА&А

19

603

Мобильные ренпеновские аппараты1 При юучении методоо рентгенографии травмы с nомощью мо·

бильных рентгеоюоских аnnаратов nолезою знать nриооЦиnы ус· троnстоа этой рентгеновской тех."оки. Если состояние nациен· та nозволяет, то его исследуют на сн11м0чttом столе стациоttар ноrо реюгеttовского аnпарата, в npoт11ottoм случае с nомощью

мобильного (nередвижного) апnарата можно сделать сш•мки в nалате реанимации, о оnерационной или в любом месте ра.зме

щения nацие.,та о болыtице. Мобильвые ariПttpt~ты часто наэt...tоают портатионым~1, или nе J)СtiОСимьlми , что не соосем верно, так как оес некоторых

ратовможет достигать

anna·

400 кг.

ТИПЫ МОБИЛЬНЫХ АППАРАТОВ В nоследние годы о области nроизоодстоа мобильных рентге IIОГраф••ческих

••

рентrеноскоnическ>tх (флюороско11ических)

аnпаратов дост>tгttуты хороши е резулыаты. Дадим краткое оnи·

C31tlle ОСIЮВНЫХ BllдM ЭТОЙ ТСХНИКИ. Мобн..u.ные реН'ТТеновскне аnnараты, работающие от батарей

Подобные аnnараты работают на аккумуляторах. Они могут бьtТt, оснаще>~ы собстоешtым мотором, rюзооляющим им r1ере

мещаться со скоростью до Ш\13Льныii наклон не более nроехать до

5-6 7%.

••v'' 110 nолу, имеющему мак· Без подзарядки они сnособны

20 км.

МобtiАьные аnnараты могут ехать tta~aд. что nозволяет им ма·

Рм<. 19·33. Филиnс ПРАКТИКС 2000: работает и движется с nо мощыо батареii (с раэреше1111Я ·ФИЛИПС•)

неор
Для эарядк11 аnпарат включается о обы,tную сеть, оремя 3<1РЯАК" составляет до 8 ч. СТандартные мо6н..u.ные реН'ТТено вс:кне аnnараты

Лnnараты без батарей зttач<~тельно легче и не имеют моторного хода. Ottи nодклю,шются к обычной электросети, но могут быть оснащеttы конденсаторttОй системой 110дачи высокого ttartpяжe·

11ttA tta рентгеновскую трубку, что rооэооляет им оыпол1111Ть один H.lll IИ!СКОЛЬКО CIIIIMKOO Вдалll ОТ ЭЛСКТрИЧССКОЙ ceТII . Некоторые аnnараты оснащеttы с нетемой а ttатомнческнх nроrрамм, которые nозволяют оыnолttять ряд основных npoeк

ц•t R, ~кnольэуя nараметры эксnоз иции из nамяти системы.

18 Рос0111 сло;юtда(ь 'JPJNIW IЯ называть м.1ЛСttькие апnар.лы эroro хласса nepetюcttыwt, а большщ~ - 001\Зtttы.,щr J1л•1 ПCf)CAfii!Жitы.•.ш. - Рел

Рмt 19·34. ТЕХНИКС, ИТ<\ЛIIЯ моб•.,ьный апnарат сер'"' TMS, 1~1бo

roer от обы\IНОй

сети

ГЛАВА

604

19

РЕНТГЕНОГРАФit,Я Т РА8МЫ С П ОМОЩЬЮ М 06 11Л ЬНЫХ А П ПАРАТОВ

Мобильные ренпеновскне аnnараты со штативом типа С·АУГА ДА11 цнфровоА фАJООроскоnнн

Термшt •С·АУГА> оn.,сывает основную t\Дею д~<эайна аnпарата этого тиnа с рентгеновской трубкой на одном конце дугооб

разного""" С-образного штатива и усилителем рентгеновского иэображешtя !УРИ) на АР\'ГО.\~ Умешее р.1ботать на апnарате со штативо." тиn.1 С·АУГЛ яв ляется В.1ЖНЬ1м наоыко." для рентrенолабор.1нта. Также nолезно для 11 его знашtе т•шов оnерационных столов, которые ,,юrут

JJJ•

ботать с таким аппаратом. Наnример, nри выnолttсttии холаttги ОГJ>афии не осе столы позволяют подвести рентгсttооскую труб

ку С·ДУГИ о область живота, как это изображено на рис.

19-35,

Т3К кnк OC I·IOOtH-tи e стола может этом у помешап•.

Маневренность. Апnараты со штативом С-ДУГА очень манео решtы, С-образный штатив прикреплен обычttо к L-образному держателю, отttОСоtтельно которого он совершает ОJ>битальные nоооротЬI 11 с nомощью которого может быть nоднят tloepx оtли наклоtеен так, как это требуется. С-образный штатоtв хорошо

Рис. 19-35. Аnпарат BV29 комttа111111 •ФИЛИПС. с цифровы." про uессоро,\-\ o6pa6orк1t изобj>ажсшtя о nоз•щии мя выnол••е••ия nере дней npoexцm1 во нремй х•tрурntческой опсрацш1

сбаланс11рован и nозволяет без усил11й совершать nюоороты в каудалыюм

11 кранналыеО.\1 наnравлении (пр.• верт11калыюм рас

положсшш nлоскости штатива) или совершать оращешее в гори эоttталыеа.i nлоскости

(p.tc. 19-36).

•1!\ожно даже р.1Сnоложtпь

трубку ttaд столо.", а УРИ - под СТОЛО.\1, tю мы не рскоменду· ем это демть, так как уоемtчешюе РОП nрtшедет к ухудшешtю nростран стоеttного разрешения 11 усилешt ю втори•tttого р~ссе

янtюго иэлучсttия . Реюгеновекая трубка сверху от стола rrрtше

дст к yoeмe•eettiiiO облучения обмети шеи н nлеч ХИJJурга и его ассистентов (см. рис.

19·44,

с.

606).

В общем, рснтгснолаборант должен бытt, знаком с р~зttыми оозмОЖIIОСТЯми rюз иционнрооа~<ия штатива т•IПа С-ДУГЛ. Artп a

J)<1T ОС>~ащен обмчно ТJ>емя колесами, которые позволяют опе ратору легко маневр11ровать апnаратом даже на очеtt ь неболь· шом пространст11е.

Телевизионные мониторы на теле*"е. Об<~чtю исnользуют два М01111Тора

-

на ОДНОМ ВЫВОДitТСЯ ПOCACДIIIIH nолученный

кадр, а на отором nредЫдущий кадр (>wt кадры) для сра01еетоя .

Рис. 19·36. ГориЭОttталыtао ПOЗIIUIIR C-AYil-1 т.uoбeAJ)ettнoro сует ава

.wr 6oк08<Jro CНIL"""

ОбычttО MOIIHTOp С ПОСЛСАН~1М CHJ1MKQ.\\ pacnaд;~raiOT слео.а, а coxpattettttыc щображения выводят на мОtешорс cnpaoa. Изоб ражешея •южно вращать toлlt nоворачивать относшелыю гори

зонталыtой tiMI uертик<1льной оси$ так как YAOбt-tO x~1pypry илн

opa•ry-pett•rгснологу. Исnользование аnпаратов тиnа С-ДУГА. Рентгенолаборшп может >tСrюльзооать С-ДУГУ для различных исслслооашей. На nример, для хола нгиографии или открытой р еп озиции rt ерело ма, или rtpи ttротез•tрооании шейки бедра. Также С-ДУГИ ш>~ роко nримеtt яются nри интервенш·юнных вмешательствах

11 рен

тrе~tод.иаrностнке.

Иэображеttия могут быть сохранены на жсстк11х AtiCKax ш•Ф ровых CltCТe•~ которым" часто оснаще.•ы апnараты этого клас

са. Твердые коr11111 могут быть rюлуче.еы с nомощью сnсw•аль ных мeдiЩftiiCKIIx nрtоперов. Функшея •Кiою-nстля• nоэволяет многократrю rrросматр>~вать записанный эnоtзод >~сследОО<Jноtя, нanptt.,tep ttСследовашrя nищевода с бароtем.

Как

11

о друrих методах цифровой peюгcнoдNГIIOCТIIKit,

юображеttие можtю обрабатывать (улу•ttuать) nосле его заrю· м~шания, мож t-10 менятtJ

ero

кон трасr и яркость, уослнчноснь,

Рис. 19-37. М111111 С-ДУГА ОЕС 6600 !с разрешеш>Я ф11рмы ОЕС t'v1cdical Sysrcms, Солт-А:J<•к Ctt щ urra r Юта, СШЛ)

Ol>tП OMtЯTI> ГIOд'l epK >ti)J HИ C KOtrтypOO, М~СК ИрООаШt О И ЦllфJ)ООую

субтракцию. Мини С-ДУГИ. Миниатюрные С-ДУГИ 110лу•мли ttlltpoкoc

pac-

npocтpatreшre о ортопедии 11 частной пр~к ти ке. О11и t103Ооляют

Меttьшее рабо•еее nоле УРИ предrtолагает исnользооаtt11е меttъ

вьtnолttять те же функц1111, что и большие С-АУГИ,

Ш11Х дозовых нагрузок, пр11 этом меныuе

110 пред ставляют собоt1 более компактные устройстtt.1 (с... J)IIC. 19-37).

сеянного излученtt я .

11

интенсивность рас

РНI ТГНI ОГРАФИЯ ТРАВМЫ С ПОМОЩЬЮ М06ИЛЬ1tЬ1Х АППАРА Т ОВ

Г ЛАВА

19

605

ПуАЬт управленнJI н рабочи е режимы. Аппараты тип а С-ДУГА

имеют несколько рабочих режимов, с которыми реюге>юлабо рант должен быть знаком. Пулы уnравления может быть расnо ложе" как на тележке аn п арата, так и ~•л11 педали управления (рис.

tta

мо11итор ной тележке

19-38}.

Режим увеличения изображе•шя' позволяет уоели,•ить зону 11нтереса АЛЯ лу,• шей о изуал11заци11 структур, которые могут

рассматриваться на мониторе с большого расстояния. Режим nульс·флюоро' исnользуют АЛЯ уменьшения дозовой нагрузки на nациеща, то есть оместо н еnреры в ной э ксnозиции

для nолучения изображений и спользуется nульси рующий рент ге•ювски й nучок.

Режим цифрового снимка> - в этом режиме качество оди но,нюго снимка существенно вь•ше, чем обь•чное флюороско

""''еское 11зображеttие. Режим с11имка

tta n лettкy -

о этом реж11ме можно nолучить

снимок на кассету, уста>ювле н ную в сп ециальны й кассето nри ·

емник n еред УРИ' (рис.

19-39}. 8 этом

режиме С-ДУГУ можно

исnользовать как мобильный рентгенографический аnпарат. Режимы эксnозиции авто/ручной - позволяет работать как с сисrемой аотоман1"1еского ковтролs. экспозиции, так ~1 U1>1би ..

Рис. 19·38. Пульты упрамен•1я и пед3дь уп(ХJв.лениSI аrщарата ОЕС9600

рать тех н ические условия исследования вруч ную.

Распространенными ци фр<Jвым и режимами является циф

ровая субтракция и роудл•эnnинг (субтракционное маскирова Н11С). Роудмэnnинг облегчает nроцесс катетеризации, сначала в крооеносttый сосуд nодается контрастное вещество, и юо6ражен ие сосуда заnомин ается ~<а экра н е (говорят, 'ПО nолу,•е•оа

<Лоаска>). Режим цифровой субтракции позволяет nри этом вы честь изображе>~ие неподвижных тка~<ей, и на экра>~е монитора Вы в•wпе только изображение сосуда. Затем по этому изобра же".ою катетер подводится к необходимому месту. Педаль управления. Педаль уnравления аnnаратом осв<Jбож дает руки врача АЛЯ работы с nациентом. Бывают достаточно слож11ые nедали уnравления (рис.

19-38),

Рис. 19-39. Кассето приемн~• к на УРИ

Рис. 19·40. Стерилыt ые одноразовые nокрытия для аппарата С-АУГА

которые nозволяют

выnолн ять множество оnераций. На рисунке n риведена nедаль,

-·

управляющая четырьмя рабочими режимами: обзор110й флюо роскопии, цифровой флюороскоnии (с функ1.111ей подаоле11ия шумов), сохра11е11ия изображеttия и цифрового с11имка.

.п. на nравую сторону диафрагмы аn п арата и nотренироваться

Прннцнпы позиционирования с.дуrи

С-ДУГА - очень удобный АЛЯ позициошtрООаttия штатив, 011 nозволяет nолучить изображение nод нужным АЛЯ оnератора

в ориентировании. Не забудьте надеть защитный фартук nри вы полнении экспозици и.

уг..ом. Перед началом исследования следует nравильttо расп о

Стерильные покрытня ДЛJ1 аппарата

южить апnарат от11ОСитель110 nацие11та, чтобы избежать nоо

Пр" исnQльз<Jвании С-ДУГИ в <Jnерационной следует <Jбесnе чить стерильность апnарата. Иногда УРИ апnарата расnолагают

торенllя экспозиции из-за 11еnраоильн ой укладки. Но поиск не

большой области интереса не всегда может быть усnешен, как в случае снимка живота, где н ет видимых тоnографичес ких ори еиn~ров.

Поэтому рентгенолаборант должен разраб<Jтать свои мето МI no~ICKa nравильного п оложе~1 ия штатива. Мож~ю npeAoa~

р11Те,,ьно смодел,.рооать позиционирование апnарата о каби нете перед оыnолнешоем nроцедуры. Можно nоложить маркер

над открьiТыми в nроцессе оnерац«и nолостями .

Можно исnользовать три метода .обесnечения стерильнос ти аnпарата. Самый расnространенный метод - исnользование стерильных одноразовых nокрытий УРИ, ренттеновской трубки и самого штатива С-ДУГА (см. рис. 19-40). Второй, менее расnространенный, метод заключается в том, что стери льным n окрыноем н акры вают са моrо nациента или

)'IIМ•Nения ~tзoбpaжettttя сus:~эан с уменьшен нем paбo,tero мля УРИ, н е на

<Jnераци<Jнное n<Jлe. Каждый раз, nеред тем как применить С-ДУГУ следует закрывать оnерационное nоле стерильным nок рытием. Обы,•но такой мет<Jд применяют, если хирург ,,южет

&re< аооаратах ЭТОТ реЖИ.\1 достуПСII. - Рсд.

отойти от nациента н а время выnолнения эксnоз иции .

1У

нэс часто щnольэуют терм~111олопt ю •рабо,шх nолей•. То есть эс:j>(t>скт

~Обычно nptt ф.,оорос~ошш реtнrевооская трубка работает е ••ei'IJ>CPЬIB••oм ~11ме, а телекамера счtпывает ttзображсние со скоростью

2S

кадров о

m;унду. 8 режиме :Oetь не нужttа, и3об- j»ЖС!Н11С может считываться раэ о сек.уt•ду, 1) ме <:екунды 11т.А. Пр•• эrом и рентrеttооская трубка вк.,ючается раз в секунду, две секунды lt т.д. - РеА . 1 8 wtфровом cttsщoчttoм режttме ttеnользуются токи, соnосrавимые с тo

Третий метод исnользования стерильных «Занавесей• часто исnользуют nри фиксации шейки бедра ~1ди бедренной кост11 стержнями, так как о этом случае требуются латеральные про екци11. В этом случае оnераци о нное nоле можно оградить зана

весями. Вдоль оnерируем<Jй ноги устанавливают два металли

KolVIt ~ режttме oбьa'tttOA nле~ю~шоо реа1Тrеtюr1~1ф1ш. CooтseтcтoctttiO, nолу~

ч еск~ох де ржателя , на которых закреnляют стер11льн ые зан аве

<ШЮI более к.ачественное изображение, так как цнфрооо•ltlриемнtiК собll-

си . В обласпо выnолнения оnерации устраивают отверст"е АЛЯ работы врача. Занавеси отГ<Jраживают nациента от врача и ап

р.~~ет бо.'ьuю сеета, чем в обычном флюороскопическом режttме. 1 0бь!чноформат

~<ассеrы

nptt эrом 24 х 30 см . - РеА .

nарата .

606

Г ЛАВА 1 9

РНi fГНI О Г РАФИЯ Т РАВМ Ы С ПО МОЩ Ь Ю МОБИЛЬ Н ЫХ АП П АРАТ ОВ

РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА

мР/'i

РJд11ациошшя защита - особый воnрос nри 11('nольэоО
nарата С-АУГА в оnерационной, особенно если это не рентге •юnер.1циоttная со сnециальной защнт0f1 cтett. Ка к всегда, сле дуст nрндержtt О
А Б в г

д

е

>300 100- 500 50-100 25-50

10-25 < 10

''

' '' '

l'ассто!lнне (самое эффективное сред(Т60 для умеttьшеttня дозы облучения). Как nоказано на рисунках (cnpaв.l), лоза от вто

ttемалоtlажный

'

''

\

\

\

\ \

1

\ \

'' ' ' 1

\

'--

nопросюь осех отстуnить назад насколько э то оозможtю. Рас·

Время. Огран~t•tен~tе времени эксnозиции -

' ' ' '' '

Е , Д ,' Г 1 1 1 1 : 1

расстояния от источника (no о6р.1п10 квадраТfNному закОftу). Перед оьоrоолнением эксnозиuни реюгенолабораttт должен

- к1110чеuой фактор уменьшения дозы tш nсрсонал.

''

1

р;•ч•юго рассеянноrо излучения резко умеttьшастся с уnели'tе>~ием

стояние

/

', ',, ' ' ''

'

О I)OCCTQЯH~i O

СМ

8

Ркс. 19-41. ЗotiЬI ~llt'rCнC~1DitOCТit JЮСсеянноt'О ltЗлучеtнtя - вертlt кальное наJt равлеtт е ЦЛ, rtC J)~ttAR nрое tщня1· 1

;lктор радиационной защиты. Это особен110 ueptю nри флюо роскошlи, когда оклад рассеянного излучен"я в формttрооание

дозооой ttагрузки существенно выше, чем nри обычной рент геttоrрафиll. Врачи, не ;шеi()ЩИе оmошение к рентге1юлогии, часто не 1 1меют навыков уменьwеttн я дозоеоil нагрузки

np11

ф.\юороскоnии. По воэ.,южносnt следует t1СПользоеать реж11м

nульсоф11100ро, который nозволяет nолучать сtшмки раз в се куt~у 11л11 более секунд. в nромежутках между {llllмкaмll tta мо·

IIIITOpe оос n роtiЗВОАИТСЯ

nоследни й сохр.1не11ный кадр. Рент ге

нолабораttт должен докуменщровать общее оrюмя флюороско n ии nосле ОКОII't а ни я и сследО11<1Н>IЯ.

ЭlcpaHHpoii\Ca, 0ЧС11Ь llaЖIIO уметь ИСПОЛЬЗОВ.1ТЬ 3aЩiiTHЬIC ЭКра-

111>1" средства. Наrtример, nеред выnолненщ?м эксrtозиuн" реtше >tОлаборант должен обесnС'IИТь з.1щитными фартуками оесь пер сонм, который остался о комнате или nредложить осем укрыТI>СА за эащитttой ш11рмой. Хирург, рентгеналаборант и аttестезиолог, а также другой nерсонал, который не может отойти з.1 ширму,

90

Познцноннрованне С-дУrИ

tte защf1щены

фартуком. Исслсдооашtя показал и, что

уоели•;ение наклона С-АУГИ на зо• увеличивает дозу 11а верх нюю 'tаСТь тела Orte paтopa в

4

1 1 1

1

Вертикальная n~редн-я npoe~ЩJ~-. Есл11 nauнem лежит tta CПIIIIC, то наnравлен~~е цл должно быть верт11кальным, nерnен дt1кулярtоо nолу с1шзу вверх (р•ос. J9-4 J) с "'"""'13ЛЬlоы.о облуче нt~ем област11 ше11 11 головы. Если С-АУГА 11<1КЛOI1etta более чем на зо•, как юо6ражеt1о на рнс. 19-42, то конф11rураuня облас тей дозоооn 11агрузк11 существенно изменится с yocмl'tellиeм дозы tta оерх11юю часть тела рентгенолабора1па 11 ero голову, которьtс

' ~~------ ......... ...... '' ,'

120

должt; ынадеть nод стер>~Аьные халаты защю1;ые ;lртуки .

60

rориэонтмьные проекции. На р>1с. 19-43 nоказана КО11фигу рация областей дозовых нагрузок nри горизо11Таль11ом наnрав лении ЦЛ. Обратите онимани е, что дозооая 11аrрузка со сторо

' \

30

'

о

расстояние е с;.м

мР{'t

.-.~""

А

> 300 6100-500 8 50- 100 t г

д Е

раза'.

'\

'

1 1 1

25-50 1 10-25 ~

< 10

'--·~----"·~::~~~--~~--

Рис. 19· 43. Зоны ltttт(:ttc••ot tocти рассеsншого излуч еttия - rор~t 3011тальное наnраолеш1е UЛ•· 2

.,

'\

ны рснпеiiОВСКО~ трубки существенно выше, чем со стороны

УРИ. Это важно иметь в виду хирургу и рентrе1юлабораttту.

' ' ''' ''' ' , '' '' ' '' ' / ' ' ~..... -"'"' _........, 1

дает больw11А nростор X11pypry для работы, но мы не рекомен

(см. J)IIC. J 9· 44).

Резюме. Разумная nрактика рад>1ац11онной защиты 0'1Снь оажщ

nptt ре11тrе110rрафии травмы на мобильных аnпаратах, когда ttcooзмoжttO IIСiюльзооа""е З.1щит11ых ширм fl экранов. Это оер11о K(IK rJ случ t~ с оы nом юtт е Сt-tимков у кровати nац•1с ~t та, тttк и в слу,ше флюороскопии 11а апn аратах С-АУГЛ, когда окмд u об

1

' 1

'

'

этом су

щестоенttо возрастает дозооая нагрузка на решгенолаборанта

'

1 1 1

1 1

nоnросить выnолн tпь оерти кальнуtа заднюю npoeкUJIIO . Это

nptt

\

'

\

В~ртикаАЬиаа 3аДИЯЯ npoe~ЩJ~-. Рещгеиолабораttта моrут

дуем такое rt оз н цн оннрова н не а nпарата, так ка к

''

мР/'t А >300 б 1()()-500

е

so-100 2s-5o

д

10-25

е

< 10

r

1

20

1

::,....,~--:~:,--'*'-:о JЮсстояни4) о см

00

60

30

Рис. 19-44. Зоttы ~н пcttC~18tiOCТI1 J)3CCCAШIOt'O юлучеюtя - всртикалtr вое 11anpaвлett11e цл, задняя щ>Оещнм 1• 1. НЕ Р ЕКОМЕНДУЕТСЯ

разооа11ие дозооой нагрузки от ра ссеянного излу•tеltия доста

точtiО оелик. Рентгенолабораш долже>t всегда nридсржиоаться трех оснооttы х nр инци лов радиационн ой защи ты: рассто ян ие, время н экран ировка .

• TochnicaJ reference, ОЕС Mcdicat S)'ltcn>S, SaJt Lake Cioy, Utah, 1996 ' Geize RA, Hunter DW: Personnel cxpowre during fluoroscopy, Postgriduare Rwiology, s, 1988.

Рf:ННЕНО(РАФИЯ Т РА В М Ы С П ОМОЩ ЬЮ М 06И ЛЬНЫХ А ПП АРАТО В

ГЛАВА

19

607

УКЛАДКИ ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ

-

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

ПредуiiJIСЖАенне: np11 подоэре111111 на nоореЖАСШIС 11л11 серьез ную травму nоэ ооно•lн>~ка >1С следует доигать nац11е11та. В так11х

случа!IХ nациент часто быо.1Ст уложен на твердую доску. Следу ет nоnросить коrо-Нitбудь 113 мемщинсхоrо nерсонала вам ас снстировать nри размеще11ош кассеты nод доскоИ. Некоторы е каталк~1 и tiосилки оснащеt-1ы кассетоnриемни ками .

Технические условия исследования

•

Разме р кассетьо

35 х 43 см, расnоложен11е rюпсрсчное для na-

ц>~ellтoo среднего

"

большого размера (см. nр>~ме•оа1111е 1).

• 90-120 кВ. Радиационная эащнта

~ует защ>~тнть область таза nациентов деторомюго возраста. Укладка пацнента (длА пацнентов, которых можно

Рис. 19.. 45, З(lдняя nрое1<ц~1Я1 rщJиettт леж11т 11а CIIИIIC, 11а tcpOвiшl, 1<3СССТ3 раСЛОЛОЖена riOrlepc\1110, ЦЛ ltaKЛOtiett 113 3- 5° к аудалыю nep--

двигать)

•

Поместо1те кассету в 1Юооло•1ку от nодушк11

""" •ото-то nохо

neiWIKYЛЯp 1 10

rpyNitle

Рис .

19-46.

жее для nредотвращешоя кошакта кассеты с кожей nациента

Ьоз rttrщ~нttчecюiX сообр.1Жс1шй, а также для удобства nоз•• WIОiшрования кассеты). Сьемка nациента, лежащеrо 11а кровати • Следуст nоднять головную •оасть кровати о вертикальное nоло

жение, если это ооэмож11о. (Если nациент не может сl\деть оер т~tкалыю, а только может rюлулежать, то следует IЮКЛО>Iить ЦЛ

так, •1тобы он был nерnе>~мlкуляре" кассете, см. р.1с.

• 8ерх1111й край •

кассеты долже11 быть nр11мер11 0 на

19-46).

5 см

выше

уроо11я nлеч, ЦЛ долже11 быть наnравлен на це11тр кассеты. Руки должны быть nооер11уты внутрь, если состояtше пациен та это nозволяет, для того, чтобы лоnатки oiC 11акладыв<W1сь на легочн ые nоля .

• Не должно быть ротации тела (корональная плоскость nарал лслмl а кассете). (Для оыраониоания тела можно nодклады

мть nодставки nод кассету). Цtоnральнын луч

За.uо•• Проеt(Ц)IЯ

-

nаw1ент псму.-сж11т

• UЛ наnравлен на точку в 7- 10 CMIIItЖe яремнОй вьорезки. • '>to.l оi
Прf1 этом мы nолу•1аем rlfJoeKI.\fiЮ, бл113кую к nередней, и npeд
19-45).

• РИП в диапазоне 12G-180 см, рекомеt~дуем РИП 180 см. Дыхание. Эксnоз•щия выrюл11яется nосле второго nолного вдоха.

Доо10.11онтельная боков;оя nроекция (не nоказа11а на рисун ках). боковая nроекция гор11ЗО11Тально н аnраоле11ным рентге

НО8СК11М nучком может быть оь,nолнена, если nациснт сnособен nод11ять руки nод углом 90° к телу. Кассета должна расnола

.. 5 см

rаться nараллельно средиi,IНОЙ сагипальной п лоскосr и, 1 а

wшс урооня nлеч. ЦЛ долже11 быть наnравлен горщонтально на уровень Th7, nод nациента должна быть nодложена рентге

ноnрозрачная nодст11лка так, чтобы серем1на rpyмoii клетк" ратодаrалась наnрощв цеоотра кассеты.

Рис .

19- 47. Бокоеэ• латероrрамма

(в ЗЗА/1ей nроек1~111), rОj)lозонm.~ь

ное t&аnраеление рентrено8С1<оrо nучка nозволяет е~tэу~~Фtровать rp.11n.щy ж•w.ocnt и воздуха

6оо<овая латероrрамма о 33ДiоеА nроекцнн. Аt<я визуализации fP31111UЫ ЖIIДКОСТи и возлука

11

случае, если nациент не может

бытъ npftnoмят в достато•11 10А стеnени, можно 01~nол1оить лате iJОГi~\\"'У н а кассету, расnолож енную nозади 11аци сн та, лежаще

rо на крооат11 или нос11лках, см. р11с.

19-47.

Под грудную клетку

Примечанне 1: отсечеоме реберно-днафрагммьоюrо угла на с11имке - тиnи•1ная nроблема для nроекций груд110й клетки, оьоnол няе,,u,IХ u горизонтальной уклмке с коротк11м РИП из-э.1 )Х1схож АСШIЯ рещгеновского 11учка. То есть если nаЦfоент еремоего и оыше

11 nлс-11о следует nоложить pc11тreнon poзJJ<1ЧIIYЮ nодст1олку, руки

размера, то рекомендуем JJ<1Cno.waть кассету nоnеречою.

n.JWoeoпa должны быть уложеооы 11ад его голово~1. 8ыравщован11е

Прнмеча11не 2: фокус11рованные растры о6ыч110 сложно ис nользовать с мо~оЛЬIIЫМII рентгеиовски.,щ аnnаратам" из-за

UЛ относщельно кассеты выnолоояется так же, как

11 8 случае зa

A/~Cfi nроекци11, с учетом тоrо, что nациент лежит на боку.

эффекта экранировки.

'

ГЛАВА

608

19

НННЕНОfРАФМЯ ТРАВМЫ С ПОИОЩЫО Jt06ИЛ ЬНЫХ АППАРАJ08

ЗАДНЯЯ КОСАЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ ГРУДИНЫ Груд11ну очень сложно nокаэать на рентгенограммах грудной клетк.,, выnолн енных в nрямой задней или перед>~ей проекц11и, из-за тоrо, что эта тонкая

11 плоская

кость 11е 011дна в тени поэ

воноч•шка. Гру,u111у проще визуализировать в однородной тешо

сердца. Это требует левой зад11ей косой укладки 11ли соответс твующего наклона ЦЛ. Технические условнА исследования

• •

Размер кассеты

24 х 30 см 1\ЛИ 35 х 35 см.

Кассета (с растро.о.~ долж11а быть расположе11а пооеречно np11 медiiОАатсральном угле накло1.а цл для nредоторащен11я эф фекта экраш.рооан11я.

• 60-70 кВ с растром. • Время эксr~озиции составляет 2- 3 с, если 11рименяется метод

•

•дыхания оо время экспозиции•, для того, чтобы размазать иэображешrе легочной структуры. При этом nациеiiТа просят дышать nлamto, короткими вдохами, так, чтобы AВJtra.м-teь ребр.1 и легкне, а грудина оставал.1сь нсподо11жной. РИП - 100 см.

Рмс. 19-48. З.W..• (косао) npoeкtul• гру,щны, nацненr лежит на сn.,не, ЦЛ •ыклонен на

15- 20' ме.uюлатералыю, коссета расnомже

нэ ПOrtepe'ltiO

Радиационная аащнта

У пац.,ентоо мтородного возраста следует защитить область таза.

Укладка nацнента н наnравление центрального луча Задняя косая nроекция (р11с.

•

19-48)

Если nац••е••та нельзя гюuернуть в косую укладку, следует со ответст11енно наклониТ!> ЦЛ (на

15-20°

медиолатералыю),

сnрава 11алево (см. пр•wечание) или, если состояние nац1.ента nозволяет, следует повер11уть тело nацнеttТа на

1S-20° в л~

оую э.w•юю косую укладку, а ЦЛ наnраошь nерnеНД11Куляsr

110 кассете. При наклоне ЦЛ следует у•1есть наnравление nо лосок растра, •побы и3бежать эффекта экраш1роваш1Я.

• ЦЛ 11аnраолен на центр кассеты 11 центр грудины, nерпенди куляр•ю грудине.

•

Верхниil край кассеты должен быть на

4

ел• выше яремнон

вырезк11.

Дыхание. См . выше ш1струкц11и

н.anpae.дetl на середJtну rрудщtы

no дыханию 110

время эксr~о

зиции.

Прнмечанне: АЛЯ пациентов с круnной ГРУАIЮЙ клеткой требу

s•), чем АЛЯ П.1-

ется •~et•ьwиii поворот для косой проекцнн (• 1

циещоо с небольшоi1 грумой клеткой

(• 20°).

Боковая ЩJоекция горизонтальным рентге11ооскнм nучком (рис.

•

19·49)

Пациент лежит на CПIIHC, руки nрижаты к бокам, плечи отв~ дены назад.

•

Поместще кассету (с р.1стром) сбоку от пацнеша парамель но с ре,uшной медиалы10й nлоскостн, центр кассеты дол

жен быт,, расположен наnротив центра грудш1ы (nосередине между вырезкой рукоятки и мечеви.u•ым отростком).

Направьте горизонталы1ыn ЦЛ на середину грудины. • ЭКСПОЭНЦIIЮ следует BЫПOAIIIITb nосле ПОЛ/IОГО ВДОХа.

•

Рмс. 19·49. Бсжоеао npoeкw10 rруАИны- ГoptQOIIT.IA._ii цл

Р(НН(НОПА•Ма

fPA8Mbl С ПО М ОIЦЬЮ М 06МIIЬНЫ Х АППАРАТ08

ГЛА&А

19

609

РЕБРА - НАД И ПОД ДИАФРАГМОЙ Вертикальная укладка о этом слу•tае гораздо комфортнее го

р
10).

Наnравление nроекци
-

косая оnределяется местом nоврежде

НIIЯ ребер. Серьезные nовреждеttия ре6ер изучают с nомощью косых nроекций с наклоrюм ЦЛ (см. рис. 19-52). Помните о не обхомrмости включения в область снимка грудной клетк11 АЛЯ оцс;tки стеnеtш nоврежден11я легких ребрами. Область сним ка - nод илн над диафрагмой, оnределяется местом травмы. Технические услоеНII нссмдоеаиНII

•

Размер кассеты

35

х

43

см, расnоложение nродольное АЛЯ

rюлучения доухстороrtнего изображения ребер (см. nриме Ч<1trие).

• 60-70 кВ с растром для ре6ер,

расnоложенных rrадднафраг Рис. 19 ·50 . З<WJ•Я nроеtщ/1Я ребер, р.1СПОЛОЖе1UIЫХ над д/13фрзr

мой.

• 75-80 кВ с р.1стром для ре6ер, расnоложенных nод днафраг

мой

МОI"\.

•

Мtщималыrое РИП

- 100 см.

Раднацноннu sащнта

Следует защитить область таза nациентоо.

Y!lAa,IIJQ паЦifента н

иаnрuмнне ~о .о.уча

Щи~~ nроекция ребер, расnомженных над илн nод днафраг мой

• Для снимка ребер, расnоложенных t13A диафрагмой, помес тите кассету (с растром) nод nациента, ЦЛ должен быть на праолен на центр кассеты, кассета должна расnолагаться

симметрично относительно грудной клетки nациента.

•

ЦЛ наnравлен вдоль срединttой сагиттальной моекости на

то•tку в 7- 10 см ниже яремной AJte<1 nроекции грумюй клетки.

вырезки как nри nрямой зa

• Для nолучен11я изображения ре6ер, расnоложеttных nод диа фрагмой, следует nоместить нижний край кассеты на уровне

nодвздошных гребttеА.

•

цл должен t1ДТИ перnенднкулярно кассете в ее центр.

Коса~ nроеtЩНя ребер, расnомJКенных над нлн nод днафраг мод:

•

Если состояtше naциetmJ nозволяет его 110110ра'4нвать, то сле дуст nовернуть тело nациента на 30-45°, nовре)КДенноА сто роtrой вниз.

•

Кассета должна расnолагаться симметрично относктельно грудной клетки naЦИetrra.

•

Центр кассеты должен расnолагаться наnротив места иссле дооан ия, trезависимо от того, pacnoлoJКettO это место над или

nод диафрагмой.

• цл должен бьпь наrtравлен на центр кассеты. ДWханне

дt.я ребер над днафрагмой - задержать дыхание на вдохе.

дt.я ребер nод диафр.1гмой - эмержать дыхание tta выдохе. Мьтернатнеиая nроеtЩНя с мцнсматеральным IWIADНOM ЦЛ ~tеnодвижный nациеiiТ, лежащий на сnине)

• Если nawteitTa

trельзя вращать, следует наклонить ЦЛ медl+

олатералыю на

30-40°,

помски растра должны быть ори

еtrтироваtrы в nоnеречном наnравмннн, центральная линия

р;tстра должна nрохомггь через область травмы. Иэобра жс;ше должtю nолучиться с геометрическими искажениями,

если кассета илн nриемник изображения не noвeptryrы соот ветственно.

Рмс.

19· 52.

АльтернатконаJtnрое1Щ11j1 с_."....,._.......,._

цл на~·.~ растр3 pacno.w- nortepe•oo. (И~ litoe должно ПОЛ)"оtТЬСЯ с rеометричес......, ИСК.1Жен..,....,, еслн та нлн nрt1<'МНик и:юбражеtоия не оtаi(ЛОН('НЫ соответСТ1101но.}

кассе

610

ГЛАВА

19

РЕНJГЕtiОГРАФИЯ ТРАВМЫ С ПОМОЩЬЮ МО&ИЛЬНЫХ А П ПАРАТОВ

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ЖИВОТА

УКЛАДКА НА СПИНЕ И ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ УКЛАДКА

-

ДЛЯ ЛАТЕРОПРОЕКЦИИ Технические уСАОВн.А иссАедоnниJI

• Размер кассеты 35 х 43 см, расположение продольное. • 7Q-80 кВ с растром. • Следует установить маркеры латераграммы и верхней сто роны.

•

РИП -

100 см.

Раднацноннu защнта У мужчин использовать гонадную защиту. Укладка пацнента н направАенне центрам.ноrо Ауча

Задняя проекцня - супннационная ук.оадка (рис. 19-53) • Поместите кассету в наволочку от подушки или что-то похо жее, для предотвращения контакта кассеты с кожей пациента

(из гигиенических соображений, а также для удобстоа пози ц•юнирования кассеты).

•

Выровняйте кассету относительно срединной сагиnальной плоскости.

• ЦЛ должен быть наnраолен на центр кассеты, расположен ный на уровне nодоэдошных гребвей. Убедитесь, что обе

Рис.

стороны верхней и нижней части живота расположены н а

19-53. 33Аняй

nроекциS11 пациент лежит на к ровати

одинаковом расстоянии от боковых краев кассеты.

•

Поскольку пациент лежит не на твердой деке стола, а на кро оати или восилках, то под разн ые сторон ы кассеты можно

подкладывать подставки, чтобы сделать ее плоскость пер пендикулярtюй ЦЛ, а также предотвратить ротацию тела па цнента и эффект экранирования растром.

•

ЦЛ перnендикулярен плоскости кассеты .

Задняя мтеропроекцня (рис. 19-54) • Эта проекция позволяет определить местонахождение уров ня, разделяющего жидкость и ооздух, а также наличие сво

бодиого интраабдоминального ооздуха в случаях, когда вер тикальная укладка неоозможна. Проекцию можно выпол нить, если пациент лежит на кровати или носилках в смот

ровой комнате или рентгеновском кабинете возле стойки снимков.

•

•

•

Убедитесь, что днафраrма н верхняя часть живота включе ны в область снимка. Центр кассеты должен быть располо жен на 3-5 см ниже уровня подвздошных гребней. Если пациент лежит на кровати, то следует подложить подуш ку под область живота или уложить пациента на доску так, чтобы центр живота приходилея на цеюр кассеты для лате ропроекций в боковой или дорсальной укладке. ЦЛ должен быть nерпендикуляре" плоскости кассеты, рота

Рис.

19-54. латеропроекция, nацие••т лежит на боку на кроеати

ция тела должна отсутствовать.

•

ЦЛ направлен горизонтально t~a цеюр кассеты.

Дыхание. Следует задержать дыхание на выдохе. Примечание: для латеропроекции в положении на боку следу ет дать пациенту полежать на боку перед выполнением экспо зиции минимум 5 минут, чтобы жидкость и воздух заняли свои положения и образовали уровень. Ри с .

19-55. латероnроекциА, nациент лежит в дорсалы10А уклздке

{на сnине) на каталке возле верп1кальной стойки сшt.\\КО8

РЕ Н ТГ ЕН ОГ РАФИ Я Т РА В НЫ С ПОМОЩЬЮ МОбИЛЬНЫХ АП ПАРАТО В

ЗАДНЯЯ (ПЕРЕДНЯЯ) КОСЬIЕ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ

-

ГЛАВА 19

6 11

ПАЛЬЦЬI, КИСТЬ И ЗАПЯСТЬЕ

Техннчес10tе усАовня иссАедования

• Размер кассеты 18 х 24 см или 24 х 30 см. • 50-60 кВ. • Следует исnользовать кассеты с усиливаЮЩ11ми экранами вы сокого разрешения .

•

Минимальное РИП

- 100 см.

Радиационная защита

Следует заЩ11тить область таза пациента. Укладка пациента и направАение центрального луча Задняя проекцня - кисть или запястье (рис. 19-56) • Чаще всего кисть и/или запястье можно расположить так, как это необходимо, на кассете, расположенной рядом с пациен

Рис.

19-56. Укладка для задней

проекции KI
том на кровати или носилках.

•

Сдвиньте пациента к одной стороне кровати (носилок), чтобы освободить место для кассеты. Если пациент может полно стью разжать пальцы и распрями ть руку, то nередняя и за

дня я nроекции выnолня ются легко. Укладка, 11аnравление ЦЛ

и диафрагмирование выnолняются так же, как и в обычном случае для nроекции верхней кон еч ности (см. главу 4). • ЦЛ наnравлен перпендикулярно кассете, а также 11а: рука - н а третий nястно-фаланговый суста в. пальцы (со 2-го по 4-й) - на проксимальный межфаланговый сустав.

Альтернативн ая задняя проекция nальцев (в сАучае если nаАЬ

19-57 и 19-58)

цы и рука частич но согнуты) (рис.

•

Если пациент не может nолностью разогнуть nальцы, можно выполнить специальн ую заднюю nроекцию, как показано на

рисунках, nри этом область интереса должна быть располо

Ри с .

19-57. Укладка для

задней

Р,ис.

19-58.

Укладка для эаднеi1

nроекци и KJtCYи и днсталь ных

Пр()еКЦ~Ш КИСТИ, ПроiССНма.\ЬНЬIХ

фаланr nальцев

ф.аАа ... пальцев и nяcrttbiX косrей

жена nарамельно кассете .

•

Направьте ЦЛ nерnендикулярно области интереса и кассете. Следует наклонить как кассету, так и ЦЛ о случае необходи

мости, чтобы добиться их перпендикулярности. Передняя и боковая проекции большого пальца • Если поврежден большой naлeu, то его переднюю проекцию можно вы nолнить при nомощи куска решгеноп розрач ного

nоролона, как п оказа но на рис.

•

19-59.

Теоретически боковая проекция большого пальца может

быть выполнена с помощью наклоненного ЦЛ (рис. 19-60), 110 в этом слу•ше изображение будет сильно геометрически искаже>IО.

• Убедитесь, что весь большой палец, включая первую nястную кость и кость-трапецию, включены в область снимка.

Рис.

19-59. Ук.lадка для

nере

дней nроекции бальшого пальца

Рис. 19- 60. Укладка для баковой проекци 11 бальwоrо пальца

• ЦЛ наnравлен на первый межфалангавый сустав, который распола гается в центре кассеты.

Косая н боковая nроекцнн

- nальцев, кисти н/нлн запястья • Косые и боковые nроекции nальцев, к.исти и/или запястья мож>tО оы пол>t ить с ротацией кнаружи, как и nри выnолнении

обычных проекuий этих частей тела (см. главу 4) или путем nодбора правиль>юго расnоложения кассеты и наnравления ЦЛ (см. боковую проекцию кисти, рис. 19-62). '

• Наnравление ЦЛ и область диафрагмирования зависят от об ласти интереса .

Рис.

19-61. Укладка для

косой проекцщt

-

nальцев,

кисти 1t!или э.апястья

Рис.

19-62.

Укладка для баковой

проекции заnястья ~t kИCТit

ГЛА8А

612

19

РЕНТГЕНОГРА•ня ТРА8МЫ С ПО М ОЩЬЮ МОбИЛЬНЫХ АППА РА ТОВ

ПЕРЕДНЯЯ (ЗАдНЯЯ) И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ЗАПЯСТЬЯ При ренпенографии травмы nредплечья необходимо включать

о область снимка оба сустава (л'('fеЗ
р;~сnоложенный ближе к области nерелома, но это Э;JОисит от nротокола конкретного отделеttия лу~евой диагностики.

Техннчеасме условн• нс:следованН8

•

Размер кассеты

24 х 30 см или 35 х 43 см.

• 65- 70 кВ.

•

Следует ИСПОЛЬ308аТЬ кассеты с усиливаiОЩИМИ экранами В~» сокоrо разреwення.

•

...

Рнс .

100

Мию альное РИП см. У~т гиnса: тонкая (илн cpeдlleil тОЛЩIIны) rнncoeaJI nовязка

следует добавить

ОТДСМ ПреNIЛ~IЬЯ

о фиксаторс

+8- 10 кВ;

пластиковый фиксатор -

Укмдка

ЗЭЛSIСТЫI И АН(ТальtЮfО

+5- 7 кВ;

толстая гиnсовая nовязка, удвоение мАе или nри

баолеllие

19· 63.

I>NA nepeд~te\1 nроекцин

-

+3-4 кВ.

Рад~tацномнu защита Следует защитить область таза и rpyДIIyю клетку nациента. YКAINA na•-;1etrтa м каnраменме цetпpaAWIOrO луча I1&ЦIIetfТ АОСМТ на сnине

ПepeДIIIJIIIJI06ЦIII (рис. 19-63) • Плоскость кассеты должна быть pacnoлoжetta

Рмс. Т9•64. Yl<лaiuNA бокооой nроек

nepnetW1KY·

лярно ЦЛ, так как это необходимо для nрямой nередней nро екции. В зависимости от области интереса в цеttтре кассеты

ции заnясrья И llf)CAJlЛCЧbЯ

должен быть или центр змястья, или центр nредnле~ья. Оба сустава должны бытt. отображены на рентгенограмме.

о фиксаторе

6окооаа nроекцна (рис. 19-64) Кисть уложеttа nронационно, насхолько это оозможtю. Ис

•

nольэуйте nодставки и nоролснt АЛЯ того, ~обы уложить кисть nравильно АЛЯ бокОВ()Й nроекции относительно кассеты. ~tiiOfpaфHI зaniiCТЬI Н ~~ I10CAe jЖ103НЦНН ntpeAOМa (рис. 19-65 и 19-66) • Сдвиньте nациеита к OI>JIOМY краю кровати илн носнлок,

• •

~тобы

ocoo6oAIITh место для кассеты.

Переднl()l() nроекцию можtю выnолнить так, как nоказаtю на

рисунке. Следует вклю~ить ближайший к nерелому сустав Э;Jnястье или локтевой или оба сустава, если это требуется. мя 6окооой nроекции следует установить кассету, руку и ЦЛ

nод углом 90° к их nоложению в случае nередней nроекции . AAI>пpttaТИOttaJI ~THtcai\ЬШII )'IWAICil (рИС. 19-69 И 19-71)

•

Ес;ли nациент cnocoбett стоять или сидеть в кресле-«аталке, то реttтrеtюграфию можно выnолнить на столе снимков.

Рентгенограммы nосле редукции nерелома: ренпеноrраммы ДIIСТальноrо отдела nредnлечья о nef)eAIIeй и бокОВ()Й nроекциях nриоедены ниже. ·

Рмс.

19- 67.

Ренттеиоr

Рмс.

19· 68.

Ренm!НОГ

, .... 19- 69. У1<лама

, .... 19-65. -

У1<лама-

nepeNtei1

ЭЭ111СТh11 и ~·

Рмс. 19• 66. У1<лама />NA боос.-; (Аат~l Проеt<ЦИИ """IICJЬЯ И nред-

11ле«ЬЯ в фt<ксаторе

кисти

, .... 19· 70. У1<лама

кисти

Рнс.

19·71.

Укмдка I>NA

рамма кисти 8 nередНеЙ

рамма кисти 8 боос'*М4

8 nepe.vte\1 ~цин при

в боосооой проекцмм nри

рен~юrраммы rормэоt

~цмм

~цмм

oepnac.w.t- ПQМ))I(elfiiH

оер~ IIOIO:OC.elfiiН

тальным рен~Ю8001М "У"

nацжша

пацио!>tта

ком

..

Р(ltТГ(ItОГРАФИЯ

TPA8Mbl

С П ОМОЩЬЮ М06ИЛЬt1ЫХ АППАРАТ08

ГЛАОА

19

613

ПЕРЕДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА Как и о AJ>Yf"НX случаАХ nри рентrеноrрафии травмы, следуст еы nолtтть как ми11имум

fJJ1e

nроекwш локтееоrо сустава

-

n~

Д/11010 (ltлн з;w<ЮЮ) н боtсоеую. АМ1 nаЦ~~еt~Тов с множествен ным" nоврежлениSIМ.,, о том числе грудной клетки или nоэоо

ночн.,ка,

u состоя"""• коrда локтевой

сустав частично cortryт и

рука леж"т npottaциOtнtO, следует использовать горнзонталь11о

нanpaoлeliliЫH рС1iПСiiО8скнй пучок для nередней nроекцнн н OCpTИKMbliO 11anpa8ЛCiiliЫЙ ЦЛ ДЛЯ бОКОВОЙ Про4!КЦИН, как ll!>-

K333110 toa

рисуttках.

Технические условия исследования

• Размер касссты 18 х 24 см или 24 х 30 см. • 60..70 кВ. • Следует исrtользооать кассеты с усиливающftми экpattaмft вы сокого раэрешеttия . • M>IШIMMЬIIOe РИП - 100 см. Рис.

Раднацноннаа защита

19-72.

~АЛА передней nроекции

--'e&OrO сустааа Г()j)О+

ЭОtПадЫIЫМ реtпГеtЮ80<>1М nучКОМ, ЦЛ ntpflt+Wtk)'A~

Следует защитить область таза и грудную клетку nациеmа.

Щtлk080i4 l1АОС1СОСТМ

Укладка пацнента н направление центральноrо луча (АОКТСUОЙ CyCTt\6 чаСТИЧ itО СОГНут, рука АСЖИТ npo нaцнototto) Передttяя r;роекцня (рис.

•

19-72)

Устаttооите кассету вертикально межлу исследуемой рукой и

телом traцftCttтa. (Между кассетой и rрудtоой клеткой rraцftCtt тa должсtt бьrть расnоложен защитный экраtt.) Под руку сле дуст rrодложить nодставк и.

• Гориэоttталы;ый ЦЛ должен быть nерnе11дикуляре11 меж надмыщелковой nлоскости для nолученftЯ nрямой 11ередней npo4!KЦИII.

Боковая nроекцня (рис.

19-73 и 19-74) • Рука лежrtт так же, как и для nередней nроекци.,, локоть •rас тично corttyт. Поместше кассету rюд локоть и nредnлечье и наклоttите ЦЛ так, чтобы он был парамелеtt межttадмыщел· •ооон nлоскости

(90° от nрямой nроекции). (Две возможные

уклмк11 показаttы

t1a р11с. 19-73 и 19-74.) Рис. 19-73. Уклама АЛА боковой nроекции частич~tо cor~tyтoro лок·

Прнмечаt~не: если область травмы захватывает nрокс11ма•~ный

тeuoro сустае.а, цл nараллелен мсжt1.адмыщелковой пюскостн

отдел пле•1еоой кости или nлечевой сустав, следует оыr10лttить 33дНЮЮ nроскцию осей пле•rевой кости, включив как локтеоой, так и nлеч соой сустав, как nоказано н а следующей стра11ицс.

Рис .

19-74. Укладка мя бокооол nр0Фщи•1 локтсnоrо сустава, рука

лсжщ nронацношю, ЦЛ rrapaллcлetr меЖ113Дмыщелковой r1ЛО<кости

614

ГЛАВА 19

РЕНН Е НОfРА.МЯ ТРАВМЫ С ПОМОЩЬЮ М06ИЛ ЬНЬIХ AnnдPAT08

ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Не следует nытатъся nоворачивать руку мя ВЫПONtettltЯ nep;J~tч

нoro oбэoptiOfO ошм1е<1 как в эaд/ieii, так и в б<жовоА nроеtеции, если есть nодозрение иа nерелом И11И вывих. На эaд/ieii nроеt<

ции следует охватить на Од/iОМ снимке оба сустзва - локтевоil и nлечевой, но nри выnолнении nер;Jичной б<жовой nроекции nри дется исnользовать />~*) кассеты для nолуче~tия изображения как д11сталыюго, так и nрокснмального отделов nле••еоой кости.

В зависимости от nротокола конкретного отдсле~tия лучевой днагностики nовторные исследования могут nотребовать охва та только одного сустаВ<1, ближайшего к травме. Технические условия исследования

• Размер кассеты 35 х 43 см или 24 х 30 см. • 65-70 кВ. • А/IЯ круnных nациентов с толЩ11НОй снимаемой •

области более 10 см требуется nрименение растров и соотеетстеен •юго увеличения кВ. 75-80 кВ для б<жоеой трансторакалыЮ
•

Время экСПОЗIЩitИ nри трансторакальной nроекции обычно составляет

2-3

Рис.

19-75. '>'кАаАка fWA 33Aitell nроеtщни

мечееои коои- ОХВ
ныоба~

с, так как nрименяется метод •дыха11ия во

время эксnозиции•, чтобы размыть иэображе11ие легоч11ых

.

структур, которые в данном случае мешают диаг11остике

• MИIIИMaлbltOe РИП - 100 см. Радиационная защита

Следует за1дитить область таза и грудную клетку nацие11та. Укладка nацнента и направАение центрального луча пациент лежит на спине

Задняя nроекция (рис.

•

19-75)

Поскольку nациент лежит на сnине, следует аккуратно nомес тить кассету nод nлечо и руку (кассета должна быть доста

точно большого размера, чтобы бЫАИ охвачеttы оба сустзва).

•

беэ усилий отведите руку nа.w•ента от его тела и уложttте ее суnинаЦIЮнно, если состояние пациента это nозволяет.

• ЦЛ доuен быть наnравАен на середину nлечевой кости. боковая nроекция кости (рис. 19-76)

•

-

средн нli и днстаАЬнын отделы nлечееон

Рис.

19-76 . '>'кАаАка fWA бокоеОil nроек1.111и сред~<его и д11СТ3ЛЫ<О<О

отдела nл~евой кости

Установите кассету вертикально между рукой nациента и его

rpyNIOA клеткой, верхний край кассеты должен быть noмe щelt о nодмышечную область так глубоко, как это возможно. Между кассетой и грудной клеткой nацие11та следует n омес тить эа щит11ую nластину.

•

локоть должен быть согнут так бл11зко к углу

90°,

как это

ВОЭМОЖ IIО.

• ЦЛ наnравле11 гориэонтально и nерnендикуляр110 днетальной трети nАечевоА кости и кассете.

6омо11<1я nроекцн•

-

промснмаАЬный отдел nлeчeeoli кости

(транстораiСЗАЬнаА nроекцнА) (рис.

•

19-77)

УСfаlюонте кассету (с растром) близко к nоорежденtюму nлечу. Линии растра должны быть расnоложены вертикально, чтобы избежать эффекта экранирования растром. Рука, nротивоnо ложная снимаемой, должна быть nоднята кверху, так как это

уведет иэ области снимка nротивоnоложное nлечо.

• ЦЛ наnf)<1олен гориэонтально через грудную клетку 11а хирурги ческую шейку nлечевой кости и центральную линию кассеты.

•

Пациент долже11 оnустить исследуемое nлечо насколько это 1103М0Ж11 0.

Прнме чанне: если исследуемое nлечо нельзя оnустить, то сле дует IIЭКЛOIIIITb ЦЛ на

1(}-15° к аудаль но (nроверьте расrюложе

ние nолосок растра, чтобы избежать эффекта экpaltиpooaltttЯ).

. Рис. 19-77. Укладка для боковой nлечевой кости

nроекци11 nроксимальноrо отдела

РЕННЕНО fРАФ И 11 ТРАВ М Ы С ПОftОЩЬЮ Н06ИЛЬ Н ЫХ АППАРАТОВ

ГЛАВА

19

61 5

ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ - ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ, ЛОПАТКА И КЛЮЧИЦА Техннч~кме условн• нсследованНJI

• Размер кассеты 24 х 30 см. • 75-80 кВ с р.1стром. • Ми~имальное РИП- 100 см. Раднацно~на• защита

Следует эащ.отить о6л.1сть таза и грудную клетку nациеtота. Укладка пацне~та н нап равление центрального луча

(локтевой с устао част нчflо согнут, рука лежит Пр0113ЦН011110)

Задняя проскцня плсчевоrо сустава (рис. 19-78) • Пацисtп лежит 11а cnиfle, рука лежит в нейтральном nоложе нии без ротации. Расположите центр кассеты (кассеты с рас тром, если оыnол11яется съемка nациента на носилках) в об

Рис.

19·78. Y\wlдo
Рис.

19·79.

Укладка для эадмеi1

r~роекции nлечевоrо сустава

nроекцни лоnатки

Рис. 19-80. Пальnируйте rpa· ницы лоnатки ли. еыПОЛitешоя исmнно бокоеой укладt<и

Рис. 19·81. У\wlдкадля б<жовой У-обраэн~ - латерамедиалЬНОЙ nроекция лоnатки

ласnо це11тра nлечевого сустава, куда наnравлен ЦЛ.

• ЦЛ долже11 быть наnравлен nерnенд~~кулярно nлечевому сус таву.

Заднам Пр<К!КЦНА лоnатки (рис.

•

19-79)

Паwоент леж11т toa с"'о~е. аккуратно отодв11~ьте руку nациеt1· та в сторону от ero тела ~а 90°, если это возможно. Центр кассеты должс11 быть в райо~е центра лоnатки, ЦЛ долже~

быть 11аr1раоле~ r1ерnендикулярно лоnатке. &оковая nроскцня nлечевоrо сустава • Следует оыnол11ять как тра11сторакальную nроекцию (см. пре дыдущую стра>tицу) 11ли вьtnолнить лоnаточ11ую У-образ11ую nроекцию, как покаэано на рис. 19-81, но с ЦЛ, llаnраолсн ным на голооку nлечсвой кости. &оковам У-образ ная - задняя косам (латеромеднальнаа) nроск· цня лоnатки (рис.

•

19-80 и 19-81)

Пациент долже~ лежать в задней косой укладке, сторона ис следования сверху, рука лежит nоперек тела к n ротиооnо

лож1юму nлечу (см. рис.) Пальnируйте rран•щы лоnатк11 и nо

верtште пациента так, чтобы лоnатка получилась в профиль на бокоеой nроекwно (обычно требует nюворота на 25- 30° к Г~ООНТадll). • ЦЛ долже11 быть наnравлен nерnеоwокулярно кассете или, еслн nацщ~нта нельзя nовернуть, соответственно ШIКЛОtlи

те UЛ так, ~•тобы он шел nарамельно nлоскост~1 лоnа·т ки. (В этом слу•tае следует nравильно расnоложить растр так,

чтобы не было экрашrровашоя.) Примечание: при наклоне ЦЛ изображеrtие будет слегка геометри•rески искажеrю.

• ЦЛ наnравлен 11а середину латеральной гра 11ицы лоnатки (nодмыше•tная область).

Задr1аа н/или эад11яя аксиальная nроекция ключицы (рис. и

•

19.·62

19-83) Пацие11т леж11т на сnине, рука лежит в нейтраль11ом nоложе беэ ротаци11. Расnоложите це~тр кассетъt (nри этом сама кассета расnюложена nоnеречно) в области цеtпра ключ•щы.

""'' •

Наnравьте ЦЛ nерnе~tднкуларно к середине КЛIОЧIIЦЫ

11

в

центр к.1Ссеты в случае nрямой 3аА/1ей nроекции, в случае ак

О1ЗЛЫЮй nроекwш UЛ должеt1 бытъ наклонен на 15- 20° кра Н113ЛЬ110. Больший угол наклона ЦЛ (20°) требуется для худо щавых nацнешов, меньший угол наклона (15°), требуется для круПIIЫХ n 3Ц11 СНТОО.

Прнмеча11не: есм1 толщtта области съемки велика 11 требует исnользооа>tия растра для задней 1rли задней аксиалыюй r1рое к

ци11 клю•шцьt, следует nравильно расnоложить растр так, 'IТобы не было экранирооашоя.

Рис .

19·82. УКЛЗN<а ли.

ПроеtС\11111 IWОЧИЦЫ -

-

nepnetWII(yAЯpнo

задltей

ЦЛ llanp38•

Рис .

19· 83. ~ли. З3АНеi1

ЖltалЬНОЙ ПроеtС\111И IWОЧИЦЫ -

UЛ Н31СА00еН на

IS-20•

кРЗНиадЬ

tiО Wlttltll растра piiCЛOIOЖetibl nродольно)

ГЛА8А

616

ННТГЕНОГРА·И~

19

TPA8Mbl С ПОМОЩЬЮ М 06ИдЬН ЫХ АП ПАРАТОВ

ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ ПАЛЬЦЕВ НОГ И СТОПЫ 0бщ1tе требован••• ректгенОI'J)Зфии траомы также nр••менимы nри ректтеttО/'рафии ниЖJtelt конечности. То есть выnолняют минимум~ nроеtщнн nод утлом 90° друг к /Ч)уrу. Следова телыtО, косые nроекции nри nервичном исследовании травмы

обычttО не выnолняют. Техннческне }'CA08НJI НССАедоеанн•

•

Размер кассеты 24 х 30 см. кВ. Следует исnользовать кассеты с yc>tлl1вaiOЩIIМit экршtами вы

• 60-65

•

сокого разреwения.

•

Минимальное РИП-

100 см.

Рцнацноннu :taЩiffll Следует использовать гсжад/IУЮ эащmу. VКАаД~Са nацнеtпа н наnра8МНие центра.u.иоrо луча (nац.-ент АСЖНТ

tta

CПHI-tC,

t•ora

Рис.

19·84. Укладка мя задней проскции стоnы Wили nальцев ltOf

Рис.

19-85. \'Хлама дАй 6cжoooii nроеtщии аоnы и ""точtо>А•ост"

ПОЛIСО СТЬЮ ObiTЯt-lyTa)

Зад/tяя nроемцня стоnы/или nальцев ноr (см. прнмечанне) (pttC. 19-84)

•

Нога пацнента лежит пальцами вверх, кассету слеАУет nомес тить вертикально вдоль nодошвенной стороны стоnы. Ис nользуйте сnециальный фикс.1тор для кассеты, как nокаэано на рис.

19-84

или по/Ч)учные средства, такие, как nодушка

или мешки с nеском.

•

Угол наклона ЦЛ к линии, перnендикулярной кассете, должен составлять 1о• кзади

(p•tc. 19-84). (Это экоиоалеtпно углу на

клона ЦЛ nри стандартной задней nроекции стоnы, р.1Сnоло жениой на сн•tмОЧиом столе.)

• цл

наn равлен на третиА nредnлюсне-nлюсневый сустав.

Даже если область nовреждения

-

один naлeu. осе равно

рентгенограмма должна охватывать о с ю стоnу.

Прнмечанне: еслн пациент может согttуть колено и nоста В11ТЬ стоnу на деку снимочного стола для стандартной задней nроекции стоnы, то следует выnолнить стандартную nроекцию,

как оn11сано в главе

6.

6омовая nроемцня стопы (Nlтеромi'Днальная) (рис.

•

19-65)

Следует подложить подставку под голень и голеностоnный сустав, а кассету расположить вертикально возле медиаль

ной nоверхности стоnы.

• ЦЛ должен быть нanpaoлctt горизоttтально на область nлюс ttеоых костей.

Прнмечанне: кассета tta р11с. 19-85 должна быть расположе на nродольно мя лучшего nодбора корректного наnравления ЦЛ и nраоилыюrо расnоложения области диафраrмирооаttия мя этой боковой nроекции стоnы и nяточной кост11.

РЕННЕНОГРАФ11Я ТРАВМЫ С ПО ЫОЩЬЮ МО&ИЛЬНЫХ АППАРАТОВ

ГЛАВА

ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

61 7

19

-

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ И ГОЛЕНЬ (БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ) Задняя nроекция суетаоной щели голеностоnного сустава- стан

дартная nроцедура nри травме или растяжении связок. (Ее могут выnолнять оместо задней nроекции голеностоnного сустава или

как доnолнение к nрямой nроекции.) Следуйте nравилам вашего отделения лучевой диагностики. Выnолнение боковой nроекц""· как части общего исследования обязательно. Голень (большеберцовая и малоберцовая кости). Первич

ное исследование должно охватывать оба сустава. Повторные €нимк.и могут ох~J<1тывать только один сустав, ближайший к об ласти nовреждения, но это оnределяет nротокол конкретного

отделения лучевой диагностики. rrехннческне условия исследова н ия

• Размер кассеты 24 х 30 см для голеностоnного сустава Или 35 х 43 см для голени взрослого.

• 60- 70 кВ.

Рис.

• Следует исnользовать кассеты с усилf1вающими экранамfl вы

наклоне~' на

сокого разреше н ия.

•

19-86.

Минимальное РИП -

100 см.

Уклща Дt\Я задней

nроекц~tи сусrаоной щели

-

цл

15- 20° латеро,..tеди

Рис.

19-87. Укладка мя доrюлн~t

тельной эадне·й проекцюt roлetioc тonнoro сустава

-

ЦЛ ~t аправлен

аль~о, nерnе•tд"куля рно межло-

nерпеtiА~1кулярно плоскости кассеты

АЬI Же\l •t ой nлоскости

и nарамелыю длшlt!Ой

oot стоnы

Радиационная защита Следует исnользовать гонадщю защиту. Укладка пацнента н направление центрального луча

(11ацнент лежит на cnиt-te, tюга оытянута) Задняя nроекция сустав ной щели голеностоnного сустава • Кассету nомещают nод голе>IОСтоnный сустав, лодь1жки в центре кассеты.

• ЦЛ должен идти 11ер11ендикулярно межлодыжечной nлоскос ти. nри этом может nотребоваться наклонить ЦЛ латероме мшльно на

•

15-20°

относи тельно длинной оси стоnы.

ЦЛ наnравлен н а середи н у отрезка между лодыжками.

Задня я nроекция голен остоnного сустава • Кассету nомещают nод голеностоnный сустав,

лодыжки

в центре кассеты.

• Не следует сгибать стоnу в тыльном наnравлении, 11усть она

Рис.

19·88. УклаАка дм1

бокоuой nроекци•t голеностопного суета

м- ЦЛ наr1раолен горизонтально

остается о естественн ом n оложев ии, что n озволи т визуали ~

з"ровать основание nятой nлюсневой кости (обычное место nереломов) в э той n роекци и.

• ЦЛ должен идти nараллельна длинной оси стуnни и nерnен Аflкулярно nлоскости кассеты, ЦЛ наnравлен на cepeдfiHY от резка между лодыжками.

боковая (латеромеднал ьн ая) nроекцня голеностоnного сустава • Кассету nомещают вертикально с центрацией на голеностоn ный сустав и лодыжки.

• Под голень и голеностоnный сустав nри необходимост nод

Рис.

кладывают nодставк и .

•

19-89. Укладка м>~

tta 15- 20° лате

за~iей проекц~tи голеttи

Направьте горизонтальный ЦЛ на наружную лодыжку, nер

ЦЛ наклоне•t

nеt~д..кулярно nлоскости кассеты. (Помните, что наружная ло дь•жка расnоложена на 15-20° кзади от внутренней лодыжки

ромеА}-tально (nарамельно АМШНОЙ OCJ1 СТОПЫ)

nри и стинной боковой укладке голеностоnного сустава.)

Задняя nроекЦifя rG\еНн (ооiЬШеберцооая н малоберцовая костн)

•

большую кассету nомещают n од голень, включая о снимок коленный и голеностоnный суставы (голень можно расnоло ж..ть no диагонали кассеты).

• ЦЛ должен быть наnравлен на серед~шу голени. Прнмечанне: может nотребоваться увели••ение РИП до 120 см, чтобы область диафраrмирования составила 35 х 43 см

np11 мшгональн ом ра змещен ии

голе>~ и .

Боковая (латеромедиальная) nроекцня голени

Рис.

• Под колено/ голень и голеностоnный суета о должна бь1ть nо

•

19·90. Укладка

дм боковой nроек

ложена nодстаока. Кассета расnоложена вертикально возле медиалы10й rюверхности голени . Исnользуйте сn ециальный фиксатор для кассеты или nодручные средства. Наnравьте горизонтальный ЦЛ на середин у голени.

nользовать большую кассету около места повреждения и малую кассету для другого сустава. Это особе>~но верно для боковой

Прнмечанне: для круnного nациеита могут nотребоваться

nроекции, так как в этом случае голе>~ь сложно расnоложить

две кассеты для охвата обоих суставов. Общее nравило - ис-

ции голени

вдоль ди агон али кассеты.

ГЛАВА 19

618

РЕНТГ Е НОГРАФИЯ fРА8 МЫ С ПОМОЩЬЮ МОбИЛ ЬНЫ Х АП П АРАf08

ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА Тоннчк104е условн11 н сследован нJI

• Размер кассеты 24 х 30 см, расnоложе;ше nродолыюе. • 6S- 70 к8. • Следует ..сnольэовать растр, если толщ111•а коле11а nреsыша ет

•

10 см.

Ми11имал ы•ое РИП -

100 см.

Раднацнонна11 защита Следует исnользовать гонадную защи ту. УКАадма пацнента н нап равление централь ного луча (щtци сtет лежит на сnине, ноrа nоl\ностью оытюеута) Задtояя rоросмцня коленного сустава

•

Кассету размещают с центром nод коле111оым суставом (2 см дисталы1ее верхней точки надколенника).

•

•

UЛ напраолео• на колеошый сустав. дt.я еремего nа1111еопа не требуется наклонять UЛ кран11адь но. /АлА ООЦ11СНТО8 С круnНЫ\IИ бедрам1111 ЯГOAIIWIMII требу етСЯ наклошоть UЛ краниально на

3- s•, для

nаЦ11еtотов с ху

дым" бедрамli И ЯГОАIIЦами требуетСЯ Н3КЛО1t1ПЬ Ui\ каудаль IЮ на

Рис.

19-91. YJww<;o мя з;wie\1

nроокцни коленноrо сусrэеа- цл

nарамелсн .wtнНOil оси CТOf"O>I, tШCAOtoeto латеро..емоально (не требу

ете• """"""" цл кранtt3ЛЫЮ мя cpeд~tero nawoeнтaJ

3- s•, см. главу 6).

боковая nроемцня коленного сустава

•

Кассету размещают вертикально у ооtутреноtей nоверхности

колена с центрацией на коленный сустав (2 см диетальнее нерх>~ей точки надколе>~ника).

•

Под колсrоо следует nоложить подстаuку, ''тобы выроонятt. голень и колен>~ ьt й сустав по средоtей ли нии к ассеты.

•

Гориэоо,о•rальоо ый ЦЛ наrораоле11 11а коле>ОоtыИ сустав, nерnен днкуляр>~о кассете .

Прнмечаоtие: горизонтальный рентгеновский nучок, наnр;ш

ленныИ

ota колеоtо, расnоложенное о истошной бокооой укладке

н не согнутое, nозволяет визуализировать nодliадколешно кооую

суетаоную сумку

11

связанные с ней жировые nодушки для о6IWI wяоления уровня ЖIIД

tlаруже•шя возможного смещения

кост•• о ПОАОСУ1t сустава. Жидкость в суставе xopowo оизуа.u<Зit руется горизонтальным лучом. Наличие ее

-

четки А ощд11катор

nатологощ сустава.

Эта проекция также хороша для выяолеошя перелома или смеще11ия 11 адколе нн11ка .

Рис.

19·92. Уl<лзма AMI боковой латеромед.tальной проекции каден·

••ого сустава - ЦЛ на11рамс• • гориэоt tтально

Аоnол11нтелыоая медиальная косая nроекцня коле11110ГО суста ва с мтеромеднальньtм наклоном UЛ

•

Это доrоолнителыоая (по еьобору) nроекЦ11я для лу,•шей низу

алиэации головки н шейки малоберцовой кости без ••аложе

•

Шiй, есло1 это необходимо. UЛ 11аклоне~о на 45° латеромедиалыоо, кассета (с растром) 11акло~оена соотоетстоенно так, чтобьо ее nлоскость была nер nеоlднкуляроtа UЛ. (Расnоложите кассету nonepeчooo для nре дотор.1щео•ия экранирования.)

•

UЛ наnр.1елео• на коленный сустав

(2 см до1С1алы оее oepxtoeii

ТОЧКIIНЗДКОЛСiiНitКа).

•

Положите nодста8kн nод голень и к<Меио и установопе кассе ту так, как nоказано на рис. 19-93, то есть nерnеt1д11хуляро•о к цл, чтобы минt1М11Зироеать геометрическое 11скажение.

Рис.

19·93.

Укладка MSI ОПЦИ011i'IЛЫIОЙ М('ДJ.1 .1ЛЬНОЙ КОСОЙ n росКЦИИ

коленноrо сустав.а - UЛ нnклOtiCtt латсро.У<.'ДJ.Iально на растра расnоложеньt rюriCI)C'II t O

45°, nолоски

Р Е Н ТГЕНОГРАФ ИR ТРА8МЬI С ПО МОЩ ЬЮ МОбИ ЛЬНЫХ АППАРАТОВ

ГЛАВА

19

619

ЗАДНЯЯ ИЛИ БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ - СРЕДНЯЯ И ДИСТАЛЬНАЯ ТРЕТИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ТАЗА И ПРОКСИМАЛЬНЫХ ТРЕТЕЙ БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ Предупреждение: не пытайтесь повернуто, голень внутрь, если

есть подозреtоие на перелом бедра. Техннчккне усАовня нссАедовання

Размер кассеты

•

35 х 43 см.

• 70-75 кВ мя д~~стального отдела бедренtоой кости. • 75-80 кВ мя проксимального отдела бедренной

кости и

та:х1.

•

Минимальное РИП

- ·100 см.

Раднацнонна.я защита Следует использовать гоtоадную защиту у мужчин и женщин, не закрывая важные а натоми,оески е стру ктуры. (Использова ние

сnециальных защитtоых экранов для яичtоикоо о большинетое случаев невозможно, если областью шотереса являются кости

Рис.

19·94. Уклмка для з.аАttей nроехцшt среднего и АИСТЭЛьного

отделов бе.оренной кости

таза .) Укмдка пацнента н направАенне центраАьноrо Ауча (nациент лежит на с пине1

t1ora

вы rяну та)

Задняя проекция cpeдtoero н дистаАьного отдела бедренной кости (рис.

•

19·94)

Кассету nомещают под колено и выравнивают ногу по сред

ней линии кассеты, следует убедиться, что весь колеtоtоый сустав войдет в снимок с У'lетом расхождения рентгеtооос коrо nучка.

• •

Наnравьте ЦЛ на центр кассеты. Диафрагмируйте вплотн ую к краям ноги.

Боковая проекция средtоего и диетальнаго отдела бедренной кости (рис.

•

19·95)

Кассету помещают вертикал ьно возле мед~~альной стороны голени и так высоко, как это позволяют условия комфорт

ноет" мя пациента. Под ногу

"

колено следует nоложить

Рис. 19 .. 95. Укладка для боковой nроекци•t среднего и .д1о1сталыюrо отделоо бедрешtой косrи

nодстав ку.

•

Наnравьте ЦЛ гор~tзонталыю на д~~стальную одtоу треть бед ренной кост~t . Может потребоох1ться горизонтальное расnо ложение растра с центральной линией, направленtоой верти

кально, как показано на рис.

19·95,

чтобы предотвратить эк

ранирова ни е растром.

•

Диаф1)<1гмируйте вnлотную к краям ноги.

Задняя проекция таза (рис.

•

19-96)

Кассету (с растром) следует поместить в наволочку от подуш

КII (ftЛИ что-то подобное} и поможить nод таз nациента по nеречно и симметрично относительно nациента .

•

Верхний кра й кассеты должеtо лежать н а

2,5 см выше уро6ня

nодвздошных гребней. Убедитесь, что отсутствует ротация тела nацнента и расстояния от верхних подвздош ных остей до кассеты J><1Вны. Поверните стопу внутрь на

15°,

если это

возможно (см. nредуnреждение 6ыше).

•

19· 96. УкладКа для

задней nроекции таза lia кроi)Зпt мобиль-

ttым аrшаратом. (8 данном сщчае щ>ае.ая нога не noвepttyтa Dttyтpь. )

Наnравьте ЦЛ прямо на центр кассеты и таза.

Задняя nроекция бедра (рис.

•

Рнс.

19-97)

Следует использовать rонам<ую защи ту как мя мужчин, так

f1мя женщив, •

ве эакрь1оая область бедра. Центр кассеты должен бьnь расnоложен о районе центра бедра.

• ЦЛ наnравлен п ерп енм1кулярt10 кассете в точку на

5 см ме

диаАьнее верхней подвздошной ости, на уровне большого вертела.

•

Поверните голе н ь вн утрь на

15°, если это возможно (см. nре

дуnреждение выше).

Рис.

19·97.

Укладка м>~ задней nроекuи н таза

620

ГЛдВд

19

РЕНТГЕНОГРАФ11 Я ГРАВМЫ С П ОМОЩЬЮ МОБ11ЛЬНЫХ АППАРАТОВ

Пре..~.уnреЖАенне: не nытайтесь nовернуть 11д11 сдо1111уть голень, есл11 есть подо3рен~~е на nepeдQ.\1.

Техннче<:kНе усдоен• нссдедоеанн•

•

• •

Размер кассеты 24 х 30 см (бедро), 35 х 43 см (прокс~~МаЛьный отдел бедренной кости и бедра). 70- 80 кВ, растр. Следует использовать растр, если толщина колсна nрсоыша· ет

•

10 см.

Ми•шмальнос РИП

- 100 см.

Раднацнонна11 эащнта

Гонадную эащИ'Уу обычно не удается nр11менить. Укмдка пацнекта н направденне центрадьноrо дуча (nацнент лежJtт 11а с n•ш е)

Ннжнсверхняя боковая nроекцня тазобедреш104'0 сустава

Рис. 19 .. 98. Укла.д.Ка мя ttижнееерхltсП бокооой nроекцщt с пом~ щью мобJ~.АЬноrО anmpar3" n:щменr леж•tт ·~ кроеати. Метод Данели.. уса-М•.мера

nрн одооосторонн ем повре)КАеннем - по А<шеднусу-Мнме ру (рис. 19-98) • Кассету размещают вертикально с6сжу от nациента (рис. 19-98)

W\111111

растра должны быть расположены верщкалыю, если

только nациента не припол.нми так, что сустав ока33АСЯ ~L1ПJХ)

тио центра кассеты). Поверните исследуемую ногу внутрь, если

•

это возможно. Арутая нога должна быть подота. Напрао•,те гори3о..талы1ый ЦЛ перпендикуляр110 шейке бед· рсшюй кости и nлоскости кассет ы. Если полоски растра рас

положтоы оертикально, следует убедиться, что ЦЛ лежит о плоскости, псрп сндикулярной средней линии кассеты.

Меднолатсральная nроекцня травмы н боковая nроекция тазо бедренн04'О сустава мобильным аппаратом у кроо.1ти nац11С11та

по С311дсрсону (рис. 19-99) • Это хорошая nроекц11я для КО11Троля nоложения nротеза ил11 штифта посде оnераЦiш. Ее леrко еыnОЛ11И'УЬ nацнешу, лежа

Рис.

19-99.

Медмлатералыоая nроекЦI!Я бедра и бедреннОй косr11

-

щему на кровати или носилках, если nацщтт может рассла

мо&1дЬНы.ч аппаратом у кpo&ant nациента

бить

ttaКIOttett ме.А)Юt\ЭТерад.ьiЮ, nepnetWIKYAtlptiO дldlttНOЙ 001 СТОПЫ

11ory и

повернуть ее кнаi)УЖ)1. Устро~1ства для вытяже

~1е1од Сандерсона •. UЛ

ния 1юrи 11е препятствуют выnолнению проекцJш.

Обычно с11ачала выnолняют эад/tЮЮ nроекцию таза '"'" та эобедре1111Оrо сустава, затем в момент, когда кассету вынимают и:rпод пацие1па, его можно аккуратно повернуть.

Если кассета наполовину находится nод пац.,ентом, ее мож11о использовать как инструмент nоворота nацис11та. Под повреж

де~tное бедро И бедренную КОСТЬ МОЖНО ПОЛОЖIIТЬ СЛОЖе11110е одеяло или nолотенце. (Пациент должен быть rюоерщт из су

Рис.

nинщиО11НОй укладки на 20-зо• .)

метода CatiAep--

•

19-100.

ДeMOIICТI)c1tt~t Я

Полоски растра должны быть расположеf1Ы верт1окально, кассе

coнa (с раэреш(>

ту rюмещают напрот11о 11 'Шстично под бедро, как rюказано на рис. 19·99, так, '•тобы ее плоскость была nерtмтдикуляр11а ЦЛ.

""" Дж. Саоодср сона)

Закреr11nе к.1ссету rюдручными средствами в ее noлoжl!ltl111.

• ЦЛ 11аКЛОt1ЯЮТ медиолатерально так, чтобы он был nочти nср11Сt1Днкулярен дл инной оси стопы (см. nр11меча11ие). Можно 113КЛОНИ'УЬ ЦЛ на 10-20• краниальню для лучшей еизуад1133Ц11И шейки и головки бедренной косn1, если н кассету можно

наклон•пь так, чтобы избежать эффекта Эl<раннрования. Прнмечание: угол иаклона ЦЛ заеиоп от степешr ротации исследуемой 110ги кнаружи. Резюме по методу Са11дерсона

•

После выnолнения задней проекции бедра при оьноимании исnользованной кассеть1 nациента слегка nоворачивают.

•

Кассету nомещают па раллельна длин110й оси стопы, '1асти'IНО

r1од nод11ятое бедро nациента.

• ЦЛ накло11яют меднолатерально nерr1е11дикулярно длин11ой оси стоnы. (При ЭТQ.\1 получается боковая проекция бедрен ной кости с м1ш11мальным геометри,•еск11м IIСКаженисм.) Рис . 1 jan1es Л.

San
Этот метод елере.ыс npoдeмOitCТpi1 po&;i1Jt

и onнc..tt CatiAei)COНOМ автору данноrо Рукоеодсrеа а аnреле 1992 r.

19- 101.

PC11TГC110Гp;IM\IJ

бедра в зад11ей npoeкw11o (с раэре шешоя A;il<. CaндepcOtiJ)

Рис . 19.. 102. Petпreнorpa.щta бедра в боковой nроекц11и

no Сандересну

РЕННЕНОГРАФИЯ ТРАВМЫ С ПОМОЩЬЮ Ы06ИЛЬ Н ЫХ АППАРАТОВ

ГЛАВА

19

621

ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ - ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА П~ре>КАенне: не nытайтесь С>1Ять шейный фиксатор-ворот ник у nациента или nовоf)<1чиоать его голову и шею nока не будет

исключен nерелом шейного отдела. Общим nравилом в таком случае является выполнение задвей и боковой nроекции, кото рые должен nрослютреть врач до сшnия шейного фиксатора и

Рис.

до тоrо, как nациенту nозволят nодняться с носилок .

УкладКа IWI

Технические условия исследования

J.aAttes1 nроек

• Размер кассеты 24 х 30 см. • 75-IJO к6, растр требуется в зависимости от размеf)<1 naw.teнтa.

отдела- цл

19-103.

ци~1 шейного иаклонен на

Змняя nроекцня • Минимальное РИП - 100 см. БокоВ
15-20° крани· ально

Радн~оннааэа~

Следует исnользов.1ть гонадную защиту. Укладка nацнекrа и наnравление центр<~А.Ьноrо луча (nациент лежи·т на сnине, не исключена травма шейного отдела) Зад11яя nроекцня (рис.

• •

19-103)

Положите кассету о кассетодержатель nродольно, верхний lфi\Й кассетЬ4 дОI\ЖСt1 бt>tть на З-5 см выше урооня н!о'!ружно го слухового прохода (НПО). Наклоните ЦЛ на 15- 20° краниально, точка выхода ЦЛ должна быть 11а уровне С4 (Т0'1Ка входа на уровне нижней

Рмс.

19-104.

~ка АЛЯ 3aДtte-i1

Рис.

19• 10,, Укладха /J,/\Я АОПОЛШt·

nроекци н С1 -С2 с открыуым ртом тель110й зад11ей n роекции С1-С2, если (если п~цнент это может САелать) nроекц11Ю с открытым рто.'-' выполнить невозможно

-

ЦЛ наклонен на

35-40° кран.,ально

гран ицы щитовидной железы).

Задняя nроекцня С1 и С2 с открытым ртом (рис. 19-1 04) • Если состояние nациента nозволяет, nопросите nациента от крыть рот так широко, как это возможно без движения голо вой и шеей.

• ЦЛ может быть наклонен, если это необходимо так, чтобы быть nарамельным линии, идущей от нижней границы верх них зубов к основанию череnа (сосцевидным отросткам). Доnолнительная задн яя аксиальная nроекцня области С1 -С2

(для визуализации зуба виутрн большого отверстия, когда не льзя выnолнит1, nроекцию с открьrrым ртом, а зоно й интереса

является верхняя часть шейного отдела) (рис.

•

19-105)

Кассета расnоложена nродольно. ЦЛ направлен на це~nр кас сеты .

• ЦЛ 11аклоне11 на 35-40° краниально или так, как необходимо, чтобы выровнять ЦЛ парамельно линии, идущей от симфи за нижней челюсти к оснооа11ию '1epena. ЦЛ должен быть на

Рис.

19-106. УКЛЭАка для

боковой nроокw1 и rор~tзонтальным лучом

nравлен чуть ниже нижн ей ч елюсти .

Бсжовая nроекция горизонтальным лучом (рис.

•

19-106)

Кассета стоит вертикально возле nлеча nациента, парамель но средин11ой сагитталь ной nлоскости, край кассеты 113ХО

дится на

3- 5 см выше

НСП. Убедитесь, что область С7-Th1

охвачена снимком .

•

Пацнент должен лежать расслабленно, его плечи должны быть оnущены насколько это возможно. Мож110 nопросить nерсо11ал (11е иэ реtпгеновского отделения) nотянуть пацие11та за руки книзу во время эксnозиции, чтобы лучше оизуали

знрооать область C7- Th1. (Обеспечьте nерсонал, участоую JЦНЙ в исследова11ии защитными фартуками.)

•

Наnравьте ЦЛ горизонтально· на С4 (верхний край щитовид ной железы) и на центр кассеты.

•

РИП следует увеличить до 150-180 см, если оборудова11ие и размер комнаты это позволяют. При этом С7 nолучается на

Рис. 19-107. Укладкадля боко11ой проощн"

ренпенаграмме с ме11ьш им и с кажени ем.

сете, nоднята, а противоn оложное nлечо оnущено, н асколько

Прнмечанне: использование растров nри исследовании шей ноrо отдела nозвоночника регламентируется правилами отделе

ния лучевой диагностики и зависит от размера пациента.

Бсжшя nроекция в nозиции пловца (если C7-Th1 не визуали зируются на боковой nроекции) (рис. 19-107) • Кассета стоит оертикалыю возле nлеча пациента так же, как и для боковой nроекции, 1<0 рука, расnоложенная ближе к кас-

C7- Th1 в nозиции nловца

ЭТО 003МОЖ110.

•

Наnравьте цл горизонтально на C7-Th1 (nримерно на 4 см выше яремной вырезки) и н а центр кассеты, чтобы избежать

эффекта экранирования (линии растра должны быть 1расnо ложе11ы вертикально).

Примеча11не: если пациент не может оnустить nлечо, то можно ttаклонить ЦЛ на

5•

каудал1>НО.

622

ГЛАВА

19

РЕННЕtiОГРАФИЯ ТРАВМЫ С ПОНОЩЬIО Jоt06ИЛЬНЫХ АППАРАТОВ

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА- ПРАВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ И ЛЕВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИИ ПРИ ТРАВМЕ Дваметода КО<Ъiе nроекwш шейного отдем nаw1ента с травмой лежащего на сnине мя внзуализаwш ножек nозвонков н межnозвон<>'!ных

отверстий могут быть выnол••ены двумя методами. Метод 1. Кассета лежит на деке стола. Этот удо611Ый и быс трый метод, 110 он дает большое геометрическое искажение ножек и межnозвоночных отоерстий (рис. 19-108 и 19-109). Метод 2. Кассета леж"т nод столом на сnеw•альной nодстао· ке nод 11аКЛОIIОМ

45°.

UЛ 11аnравлен nepnetW1кyляp110 кассете.

Этот метод дает небольшое геометрическое искажение ножек и межnозВОIЮЧttых отверстий, tto изображен01е nри нем увели· чено(р01с. 1 9- IIOи

Рис.

19-108. Метод 1:

YIWIAКЗ МJI КОСОЙ

19-111).

npo-

eKWнt ШCЙiiOfO ОТАСАа кассета лежит 11а деке

Технические условия исследования

• Размер кассеты 24 х 30 см, • Малое фокус11ое nятно. • 70-75 кВ. • РИП -от 1 50до 180см.

стола

расnоложе11ие nродольное.

Укладка nацнента суnинацнонно с фиксатором головы н шеи.

Метод

1.

Положите кассету nродольно н а деку стола nод го

лову naw•cttтa и смест•flе в

O/!JtY сторону в 33В11СIIмостн от на

клона Ui\. Наклошпе UЛ на 15° краниально н 11а 45° медналь но. Верх кассеты должен расnолагаться на ypoolie НСО. Метод

2.

Наклоните ЦЛ на

15°

краниальttо н 11а

45°

мед11-

ально и 11аr1раоьте на С4 (нижняя rpattицa щитоОИ/!JЮЙ железы).

Поместите кассету nод углом

45°

сразу nод столом на стуле

с изменяе•юй высотой.

Наnравлеttне центрального луча. Сначал.1 нуж110 выставить UЛ относительно кассеты, nациент каход11тСJ1 8 стороне. UЛ на

клоняют на

45°

мед11ально и

на центр кассеты, стоящей

tta 15° краниальt!О и ttаnра8ляют tta стуле ниже уроо11я дек и стола.

Рис.

19-109. Метод 1: ре!П·

rеноrрамма шeAttoro отдела

Затем сдоигают деку с nациентом nродольttо так, что6ЬJ UЛ

8 КОСОН Про
nроходил через область С4. UЛ nродолжает бьtть наnравлеJt

шекия

ным на цсttтр кассеты.

(С разре

S....n С. Poolin)

Прнмечанне: этот метод накло11а можно реал11зовать с ама

ратом тиnа С-ДУГА, кассету nри этом следует устаtювить сетодержатель 11а УРИ.

Рис.

19·110. Метод 2: укдаА1<а МJ1 КОСОЙ npoeкЦIIIt llleAIIO
отдеАа (уrол

8 кас

-

кассета уста•ООВАеН3 на сnециалЬН011 nодстаоке

45°) nод столом (с раэреu.еtшя N.J. Martin)

Рис .

19-111. Мотод 2: ректгеооrра.""" weli- кассета )'Cfr

нoro отдела е косой nроекuн11

новлека 11а СПI!tlиальной nодставке (уrол 45°) nод столом (с разреu~е••ия N.J. Marlin)

,ЕНТГЕНО(РА.ИЯ ТРА8НЫ С ПОМОЩЬЮ НО&ИАЬНЫХ АППА,АТОВ

ГЛАВА

ЗАдНЯЯ ПРОЕКЦИЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ ПУЧКОМ

ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛЬI ПОЗВОНОЧНИКА

19

623

-

Есл>~ nац~tента можасо nовернуть на бо~. то можно выполнить стандартt t ую npoeкЦitiO грудного и 11ояснич~юго отдела nозво

ночника, ~ак onиcatao в главах

8 и 9.

Технические условнА исследования

• Размер ~ассетьа 35 х 43 см, расnоложение продольное. • 75- 85 кВ, растр. • М>анимальное РИП - 100 см. Рад14ацноннu защита Следует исnользовать гонадкую зааЦitту. УКАадка пацнента н направление центраАЬного луча (nациеliт лежит на Crlиfl e)

ЗаднАА nроекЦ~<А rрудноrо отдеАа позеоночннка (рис. 19-112) • Кассету nомещают либо в ~ассетодержатель стола снttмкоо,

Рис .

19-112. УкладJ<а МЯЭМНI~i\ ПроtКW11НруАНОГО OTAOW\ ПОЭ80-

НОЧ1111Ка

либо nод nациента так, чтобы оерхн>ай край кассеты был на

3 см оыше уровня nлеч. ЦЛ наnравлен перnенАitкулярно на uентр ~ассеты, на

•

ypooate

Тh7, на 8- 10 см ""же яремноll вырезки. ЗадН ЯЯ nрое~ЦИЯ (р11С. 19 -11 3)

ПОЯСННЧIIОГО

ОТДеЛа

ПОЗВОНОЧIJНКа

Кассету nомещают так же, ~а к и для задней прое кции грудно

•

го отдела, но в этом случае це.,тр кассеты расnоложен в о6ласта• nодВЗдошных гребней.

•

ЦЛ наnравлен nерrаеtадикулярtю на цешр кассеты, на уров

не

L3- L4.

Боковая nрое~цн• rpyдa1oro отдела rаозооночаtнка (рис. 19-114) • Приnодtщмите пациента на д~е. на которой он лежит

(IJ'IC. 1~114) или сдвиньте Ral\lteнтa к краю СТОо\3" расnоло жите кассету частич110 н>аже урооня деки стола. Используйте

для фиксации кассеты сnециальный кассетодержатель либо nодручные средства. ЦЛ должен быть наnравле" >~а центр кас сеты, который должен быть расnоложен на уровне Th7. Паll/1-

Рис.

19·.. 11 3. Ytwwca А/111

з:аА.НеЙ Проеt(Ц.ИИ ПМСIIИЧtюrО 0ТАtЛ3 ООУ

00110\IIIИKa

ент должен rюдttять руки и расnолож11ТЬ tiX 1аад голоеоii ИЛ1111а

rpyдt1 так, чтобы не закрывать грудttОй отдел nозвоночн"ка.

•

Гориэонталь11ый ЦЛ на правлен на nозооночни к и

линию кассеты, на уровне Тh7,на

fta CPCNIIOIO 8- 10 см ниже яремной вы

резки.

Прнмечание: на рис. 1-112 до 1-119 nациеttт леж•п на доске, nриnод11ятой над декой снимоч11ОГО стола так, чтобы ЦЛ nonatJ;JЛ 11а cpeдft iOIO лиft ию кассеты, для nредотораще11>ая э кра 11 и

ров3>1ИЯ. Если доска с паu~<ентом приподнята недостаточно оы

СОI(О и цл в результате nоnадет на кассету более чем на 3- 4 см от средt•ей л11нии кассеты, то, чтобы избежать экранирова1111я и облеrчюь nозицt•ошtрооание ЦЛ, следует ли11ии растра рас

Рис.

nоложить горизонталь110.

t'IO'IШ1KO rop•t30ti T3ЛbHЬIM ЦЛ

19-114. Ylcл;w
rtроекцшt rpyд/ioro отде.,а noэвo

дt.я боковых nроекuий горизонтальным рентгеновск~IМ nуч ~ как rpyд/IOI'o, так

и

nоясничного отдела nозооночш1ка

МОЖНО 11СnОЛЬ3083ТЬ СПеЦ113ЛЫ1Ые растры ДЛЯ латерогра.-.\1

-

с nоnеречным ftаnраоле11ием nолосок.

l>о«оваЯ 11р0е\(Ц11Я ПОЯСIIИЧНОI'О ОТдела ПОЗООНОЧIIИКI (рис.

•

19-115)

Методика выnолнения nроекции такая же, как и nри исследо ваю•и rpyд/IOI'o отдела nозооаючника, тол~о центр кассеты

расnоложен в области nодвздошного rреб11я (l4-L5). • Горизоспальный ЦЛ наnравле11 fla позооночник " на сред~•юю линию кассеты, на уровне Th7, или на nодвздошный гребень. ,Арnо.\ннтельная боковая проекцня LS-51 (не rаоказана) • Кассета размером 18 х 24 см, расположение nродольное. • Кассета расnолагается вертикалыю с uе11тром на 2,5 см днс талыtее уровня nодвздошного rреб11я.

•

Горизонтальный ЦЛ ltanJ>aBлell nерпендикуляр>~о сред>ашюй сагипальной плоскости и на це11тр кассеты.

Рис.

19..115. Укладка мя

бокоооt1 щ:юекцш1 rtоясничноrо оrАела no3'-'

ео•tочн~tка rориэо•tтальнЬL'-' цл

• Диапазон кВ: 90-100 кВ. Прнмечанне: пацнеtп на доске должен быть nоднят выше, чем это rюказано 11а рис. 19-1146 и 19-115, чтобы ЦЛ поnал fta централыtую линню кассеты и 11е было экранирования.

Если поднsпь nациента не удается, то """'" растра следует расnоложить горизо~tтально, чтобы облегч ..ть nоз>~ц<~ошtроеа ние ЦЛ.

ГЛА8А

624

19

Р ЕН Н ЕН Оf РА Ф ИЯ ГРАВМ Ы С ПО МО ЩЬЮ М О& ИЛЬНЫХ А ПП А РАГ08

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ ЧЕРЕПА ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ ПУЧКОМ ПРИ ТРАВМЕ П~AYrf~)I(Ae/IHC: ДО любых МЭНitПуЛЯцнl\ С ГОАОеОЙ ИЛit ШW1 ПJЦИСНТ3 СЛедует IIСКЛЮЧIIТЬ nереломы, 8ЬI811XIt Н ПOД8bl81tXIt

шeйttoro отдела. Это хорошая nроекцня для еыяелешtя жидкое т•• о КЛШt0811АНОй nазухе, что служит nрн3Наком овутричереn •юn травмы.

Технические условна нсследованНJI Размер кассеты

• •

24 х 30 см.

Кассста с раст ром ра сnоложена ве ртикально рядом с roл
т.

оой rшц~1ента.

• 70-80 кВ. • •

Mlltlимaлыtoe РИП

Укладl(а

•

- 100 см.

Малое фокусн ое nятно.

-

пацнент лежит на спине

Следует удамnь осе И11ОроД11ые обьекты нз области сьем Кit - nластнкоеые, метамическ11е

•

1

Рис.

19-116. YJwwca для бокоеоА nроекц111t череnа (ro..oea AeJCOtт на

nодушке, ПОСМ HCIWO'tWHO тр;18МЫ Wt~-0 ОТА~

•• nрочне nредметы.

Есл11 голоеу nаЦiсеша можно де11rать (см. nредуnрежлеtше аыше), аккурат110 ее npиnoAitимtпe и улож•пе на nоролоtю оую (рентгеноnрозрачную) nодушку (рис.

19-116).

Если г
лооу nацt.ента трогать нельзя, то сде11 11ьте nац11ента к краю

стола, :1.1тем nомесr11те кассету вертикалысо сбоку, частично на

2,5 см tсиже уровня деки сrола, а затылочную кость -

так,

как nоказано на рис 19-117. Задний отдел череnа должеtt быть виден tta рентгенограмме, поэтому при укладке следует у•t есть расхождени е рент геtювского п учка .

Голооа должttа наход11ться о истинной боковой укладке oт tiOCIITCльtю кассеть1 с обл.1стью интереса макс11малыю блю

•

ко к кассете.

CpeAI-11tttaя саг11пальная nлоскость должна бьnь r1арамельна

•

кассете, а межзрачкова я мсния

-

nepnettAttKyляpнa кассете.

Кассета должна быть расnоложена так, чтобы был охе.1чен еесь череn, а ЦЛ был наnравлен на цеН1р кассеты.

•

Рис.

ЦtнтраАЬНWА луч ГориЭОIIТЗЛЬIJЫЙ ЦЛ (это важно для Вllзуалttзацни границы

•

19-117. YJwwca для бокоеод npoeкwtи череnа для ....._•• · стом)

травмы weAнoro отде~~а (roюu лежит на -

В11утр11череnttОй жидкости) наnравлен nерnенднкуляр110 кас сете.

•

Цеttтр с•шмка на

S см выше НСП.

Днафраrмнрованне выnолняется по оиеш>~им граttицам чере nа с '•етьt рсх сто ро н .

Наllомниапнс: нельзя укладывать

113

nодушку голову nа ци

ен та с траомой щей ного отдела, как nокаэ3н О

113 рис. 19-116.

Траома долЖftа быть исключена с nомощью боковой проекции ГOpiiЭO II TЗЛЫ i biM nуЧКОМ.

Крнтернн оцtнкн ренттtноrрамМЬI

•

Правая tt левая стороны череnа накладЫваются IJl1Yr на но детЗЛit стороны, расnоложенной ближе к кассе те, ВIIАНЫ более отчетлиео. Хорошо BltAIIO турецкое седло,

/Jl1Yfa,

включая nepeAitнe и 33Aitиe его отростки, а также сn инку.

Турецкое седло и скат nроецируются в nрофиль. Отсутствие ротации нлн наклона череnа nодтвержд.1ется 11ад0жением

ветвей IIИЖtleй челюсти, больших и малых крыльео клиновид ной кост11, 11аружньtх слуховых nроходов и крыщ глаЗftиц.

•

Весь череn охвачен снимком, область на

5 см оыше НСП

на

ходится nримерно о цешре с11имка.

•

Достаточная nроникающая сnособность petiTГCIIOOcкoгo nучка (кВ) И ОnТИМЗЛЬitаЯ ЭКСПОЗIIЦНЯ

(.w\c)

ДОЛЖIIЫ д.1вать

хорошую оизуализацtсю костных элемеН1оо турецкого седла И

COCCA/IIIX КОСТНЫХ струхтур череnа .

Рис.

19· 118. Рентгшюrра,\.-\,\1<1 ~tCJ>CI1a в боковой nроекции n p~t трс1оме

РЕНН!НОГ,А. И Я ТРА8НЬ1 С ПОМОЩЬ Ю Н06ИАЬНЬIХ

AAnA,AT06

ГЛА8А

19

625

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ 0°, 15° (ОБРАТНАЯ ПРОЕКЦИЯ ПО КОЛДВЕЛЛУ) И ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ 30° (ПО ТАУНУ) - ЧЕРЕП ПрсАfпрежАенне: до любых ма11иnуляцнй с головой им1 шеей ПЗЦI\СIПа СЛеду
ше<'itюго отдела.

Исключение: если травма шейного отдела исключена, то nод

бородок nациента rtpи укладке можно оnустить для того,
'"' к.ассеrы.

А/.Я всех трех nроекцнй, ОПИСаiiНЫХ на ЭТОЙ CТpaHIIUC, ГОЛОВу

11 шею naЦ)1ettтa t«! 11ад0 двигать, следует только измен ять угол накло11а ЦЛ. Технические уелоона нсследооання

• Размер кассеты 24 х 30 см, расnоложе11ие nродольное. • Подвижный или ttеnодв11жный растр. • 70..80 кВ. • MtiHttмaлЫIOe РИП - 100 см.

Рис .

19-119. Ухлама

М0 3aдlteii npoet<Шtll

t Мзлое фокусное ПЯ ТIIО.

к rлазтtчно--уwноА

Укладка

на rл".бему

•

-

лишш

пацнеttт лежит на спн 1tе

-

0°

цл направлеtt

Постарайтесь уложить nациента на стол одним доижеtтем,

tte

данrая голову

»

шею. Можнu и (..пuльзовать нос имый кас

сетодержатель (BXOДIIT В КОМ11ЛеКТ3Ц1110 tteKOTopt>IX мобиль НЫХ аnnаратов), его можно nоложить nод голову nациента или nод доску, 11а которой он лежит. Доска и ше йный фикса тор н е nомешают оы пол нени ю п рос кции .

• Следует удамtть осе шюродные объекты из области сьем к tt - пластико вые, металлическ11е 11nрочие n редметы. • Уложше naЦ}Iettтa так, чтобы сре~11шая саrипалыtая nлос кость была выроонеttа со средttей линией кассеты/стола CttИMKOB.

ЦtttТраАЬНЫЙ АУЧ Задttяя nроекция о• (рис. 19-11 9 11 19-122): • LIЛ должен быть наnравлен параллеАЬно глаэничttо-ушной АИНИИ . Если П3ЦIIettT HOCIIТ UJeЙHЫ!i фиксатор, ТО обычttО угол ttаклона СОСТ38АЯСТ ОТ 10° ДО 15° 8 каудальном наnра8леttии,

110

это за ви сит от nациен та и ситуации.

• ЦЛ ttаnравлен tta rмбему, центр кассеты следует расrюлоРнс.

жить так, <побы туда rtonaл ЦЛ. Задttяя

(pttC.

•

nроекция

-

обратная

11роекцня

по

Колдвему

19-120 " 19-123)

Угол наклона ЦЛ составляет

15°

19 ..120. Укладка для

задней проекци н

лш1~1•• (Обр~нt~ ый метоА Комоема} КAOt.ett ti.J

15° к rлaэtmчtи>-yumoti

- цл ttаправлен на наэ•ю•• и tta-

15° краниалыю к rлa;щи"'Ж)-ywttoR лшш~t

к rла311ичн
краниаАЬном наnравлении. Это требует оnределения угла на клоttа глаэнично-уш11ой линии к шее, как nокаэано на рис. 19120, затем следует наклонить ЦЛ краttltально от rлаэttичtю ушной ЛИНI\11.

•

LIЛ ttаnравлен на 11азио н, центр кассеты следует расnоложlfТь так, чтобы туда поnал ЦЛ.

ЗадltЯЯ аксиаАЬная nроекция

-

м етод по Тау ну (рис.

19-121 и

19-125): •

Уrол наклона ЦЛ составля ет зо• к rла зничн
8 каудаАЬном н апраолеttни (см. np~tмe•tall~te).

•

LIЛ ttаnравлен на середttну отрезка между двумя НСП, с то••

коА выхода через боАьшое затылочtюе отверст11е. Следует наnравить цл в средн ей саrипальtюй nлоскости н а точ ку

8 6 см выше дуги бровей, центр кассеты следует расnоложить так. чтобы туда nortaл ЦЛ. Дltафрагмированне вы nолняетс я по в11ешним граtt11цам чере nа с четырех сторон .

Примечание: уrол ttаклона nри аксиальНОЙ nроехции

жеtt nревышать

45° к вертикали,

tte дол

или избыточное геометричес

кое искажен ие nомеш ает диагн ост ике.

Рис.

19-121.

~ мо 3aдlteii аксиальноМ npoet<цн>t - ЦЛ ttAклo

ttet~ tta 30° каудалыtо к глаэttично-ушнm1 лиttюt и наnра влеtt на ссре дошу OfiJ
626

ГЛАВА 19

Р ЕНТГЕН ОГ РАФI!Я ТРА ВМЫ С П О МО ЩЬЮ МОБИЛ Ь Н Ы Х А n ПАРАТ08

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ о•,

15° (ОБРАТНАЯ ПРОЕКЦИЯ ПО КОЛДВЕЛЛУ) И ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ 30° (ПО ТАУНУ) - ЧЕРЕП

Задняя nроекция в сра.внеиии с nepeднell При трдi\Ме ч ереnа в~•nолняют Зддние nроекции, тогда как н е травмати ческ и е состоян ия и сследуются в nередн ей nроекции.

Анатомические области, расnоложенные дал~ше от кассеты, nолучаются н а снимках с увели чением. Наnример, на nере

дней nроекц"" глазн.,цы, которые расnоложены ближе к кас сете, будут мен ее ув еличены, чем сагипаль ный и ламбдовид IIЫЙ швы, которые расnоложе11ы дальше от кассеты. На :х1д11ей

nроекци" будет верно обратное утвержден.,е: глазниць• будут более увеличены, чем швы. На nередней nроекц"" расстояние от наклонной границы глазн .. цы до латерало,ного края череnа

будет больше, '•ем на задней nроекции. Это nоказано на рис.

19-123 " 19-124, которые nредставляют рентгенограммы, вы nолненные в задней nроекции no обратному методу Колдвелла и в nередней nроекции no Колдвему. Нес•ютря на отли ,мя в геометрическом увеличении различ

Рис .

ных анатомических объектов, что делает рентгеногра•<\IЫ в за

в задней проек цшt

м•ей и nередне й nроекции раз11ыми для восnриятия, критерии

np"

-

УГОЛ tiaKЛOita ЦЛ

оцен ки рен тген ограммы остаются одинако выми .

Аозовая нагрузка на щитовидную железу

19-122 . Рент

генограм\\3 череnа

К ГЛЗЭНI\ЧIIQооуuJНОЙ

выnолнен""

ЛШIИ~i - 0°

зад>~ей nроекции чере nд " л"цео ых косте й существенно выше, "сем np~t выпол не нии nеред~сей nроекции. Од.,шко nри траоме n реимущества задн ей nроек ци и nри >~е возможност и уложить

nациеша nро>~ационно nеревешивают доэовые соображения. Примеча11ие: если угол 11аклона ЦЛ >~е может быть ycтa IIOBЛCII

6 30°

К ГЛ.13 НИЧ110-уШ110Й ЛИtiИИ, так как ДОСТигаетСЯ

(и ли nревышается) максимальн ый угол накло11а ЦЛ к вертикали

(в 45°), то сnинка седлд и задние отростки будут nроец•фовать ся выше большого затылочного отверстия.

Критерин оценки ренпенОI'раммы Задняя nроекция о• nри 'l'pa8Me

• Весь череn охва,•ен областью снимка. • Камеtщстые гребни отобf)<1Жаются выше глаз11иц. • Каменистыеnирамиды эаrюлияют глазницы, внутренние слухо вь•е nроходы nроецируются горизошалько в центре глазниц.

Расстояние от 11<1клонной границы глазницы до л.1теральной

Рис.

границы череnа одинаковы с каждой стороны .

ч ерепа в задней проекции по

•

Сnинка седла и nередние отростки nроецируются выше сину

обратному методу Колдвелла

UЛ наклонен краниально к глаз

кауАальн о к глазн нчно--ушной

•

сов решетчатой кости. Достаточная nлотность снимка и КО>JТР<1СТ, отсутствие дви

нично-ушной линии -

ЛШIИИ -

•

19·123. Рентгенограм"а

-

15°

Рис-

19-124. Рен тгеног рамма

1.1 epena в передней nроекцшt п о Колдвему - ЦЛ наклонен

15°. (АлЯ (patШettИSI.)

жения во время эксnозиции nозволяют хорошо визуализи ро

вать лобную кость. Заднu ,..юекцна- обратн.Оi меrод 1Смдвема ~травме • Весь череn охвачен областью скимка. • Расстояние от наклонной границы глазницы до латеральной границь1 ч ереnа одн>~аковы с каждой стороны.

• Верхние глазкичкые щели отображаются снмметрично внут ри глазниц.

•

Каменистые nирамиды и вкутре11ние слуховые nроходы nро ецируются в >JИЖ>IЮЮ треть глазницы .

• Верхние границы глазниц визуализируются беэ наложений. • Достаточная nлотность сн имка и контраст, отсутствие дви жеt~ия во время экспозиции nозволяют хорошо визуализиро

вать лобную кость. Задн1111 акснам.нu nроекцна по Тауну nри 'I'J)aBMe

• Весь череn охвачен областью снимка. • Расстояние от края большого затылочного отверстия до лате ралЬIЮй границы череnа одинаковы с каждой стороны .

• •

Сnинка седла и задние отростки nроецируются в большое за тылочное отверст"е (см. nримечание). Камеиистые гребни выглядят симметрично и визуализируют ся оь1 ше сосцевиднь• х отростков.

• •

Верхние гран.,цы глазниц визуализируются без наложекий. Достаточкая nлотность сн.,.•ка и контраст, отсутствие дои жен"я во время эксnозиции nозволяют хорошо визуализиро вать затылочную кость.

Ри с.

19·125.

Рентгенограмма

череnа о змней акс1tальной nро

екции

no Тауну -

ЦЛ нахлонен

Рис. 19·126. Рентгенограмма 'tepena е задней акс~tальн оit nро екци •t no Тауну - UЛ наклонен

каудально к rмзничн о-ушной

каудально к rлазничн о-ушной

ли нии - 30° ~акс . угол наклона к оертикали 45°)

лш1ии менее чем 11.1

30°

РЕНТГЕНОГРА.НЯ ТРАВ М Ы С ПОМОЩЬЮ МОБИдЬНЫХ АППАРАТОВ

rллал

t9

627

nредупре)К,4енне: ДО доОбых •«~Н11ПУЛRЦ11Й С ГОЛОВОЙ <1Л" шеей mwteнтa следует искл10<1нть nереломы, вывИХ11

11

noдeыBt1XIt

wet1нoro отдела. дАя всех трех nроекци й, оnисан ных на этой

стрз11ице, нет необходимос111 двигать голову и шею nац.,еtна. Технические условия исследования

• Раэмер кассеты 24 х 30 см, расnоложеt111е nродольное. • Кассета с растром расположена вертикальttо рядом с

лате-

ралыюй стороноil череnа.

• 70-80 кВ. • Малое фокусн ое nЯTIIO. • МttНимальное РИП - 100 см. Укладtеа - nацнент лежнт на сnине

•

Постарайтесь уложtпь nац..ента на стол одн11м де11ж еt11tем, не дв11гая голову и шею. Доска и шеi\ный ф11ксатор не nоме

Рм<.

шают вы nолнени ю nрое кции.

ПJ)Oe KЦttll rоризо•tТМЫIЬIМ 11УЧКОМ

nptt траомс о боковой проск

ПJ)II Ч>3UМС

Ц.t 11 Г0J)И301ПаhЬНЫМ П У'IКОМ

• Следует удалить осе инор<>дные обьекты из области сьем "" - nла сп1кооью, м етамич еские 11 rtpo•t и e предметы . • Уложите nациента так, чтобы средншшя сагиттальная nлос

19- 127. Уклама м• боховой

Рм<.

19-128. Peнrrettorpaммa

кость была выров11ена со средней лиttией кассетьо/стола снимков.

ЦентральныА луч Бокова я nроекцня

•

Гор113онтальное 11аnра олен ие UЛ помогает вьtяоить уровень

Ж11дкостъlеоэдух в череnе.

• ЦЛ направлен на середнну отрезка мe'IIWJ углом глаза н н а· ружным слуховым nроходом (НСП), центр кассеты следует

расnоложить так, чтобы туда nриходилея UЛ. Ам;штноnариеталь11ая проекция - обратный метод Уотерса: Эта проекция на11лу•tшим образом визуализирует структуру ли· цеоых костей и область верхней челюсти, nри этом верхняя че

Рис .

люсть и верхнечелюстн Ьiе nаэух11 nроеwtруются над каменисты

OПiilptteтaлыot npoeкLUtJt ЮбратныJt

мtнребиями (см. стрелки на рис. 19· 130). цл наклонен краниально так, чтобЬI он бЬIА napaмeлett под· бородочно-ушttоА лнttин. (При этом угол наклона UЛ к глаз ""'"ю-ушной линии составит 3 7° .)

•

19- 129,

\'к.\аДI<а МЯ ЗХ31tТИ·

меrОА Уотерса) nри травме

-

UЛ

н.аn~олен ща акантион и параме-о

Ри<.

19-130. PeltTГetlorp.t.\1.\ta

11р11 травме в

..анnюпарttе no обрашо

талы!ОИ nроеtщии

му методу Уотерса

лен ПОдбород0'1НirУШtiОА ЛИI IItИ

• ЦЛ наnравле н на а каttт ион, центр кассеты следует pacnoл
акантноnарнетальная

nроtкция - модифицированный обратнЬIЙ метод '!Ьтер<а Эта nроекция наилучшим образом визуализирует дно " осе гра ницы глазниц (рис. 19-132). цл наклонен крашtалыю так, чтобы 011 был napaмeлett губно

•

ушной Л НННИ .

• цл наnравлен на а 113нтнон, центр кассеты следует pacnoл
Ui\. Рмt .

19· 13 1. Укладк а мя модифи ·

~•poo:.ttttoй а.ка.нтиоnаристалыtой ПpoeKWIII (мoдl1фiiЦIIpoe;\ltltblЙ

обраТttыА метод Уотерса) nри трав ме tt

-

цл ttanpaaлeн ка aкattntOtt

пармлелен губно-ушной лшtи~•

Рмt.

19· 132. Рентгеноrра.tма

nptt трзоме в мод11фtщ>tрооа>t ноо1 аха>ttи<>nариетальtюl\ npoe<Wtlt lмoдloфи\U11)08<)titlыll oбpaТttwA метод Уотерса)

628

ГЛАВА

19

PE tiHE IIOrPA.ИЯ Т РАВ МЫ

П ОНОЩЬЮ H06MIIb tiЬIX АППАРАf06

(

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ, ЗАДНЯЯ И АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИИ

-

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

ПремпреЖАfНне: до IIЮбых маниnуляций с головой ил11 шсеА nациента следует исключить nереломы, вывихи и nодвывихи

шейного отдела. 8се nроекции ttижней челюсти выnолняются r1ри суnинационной укладке паци ен та.

Технические условия исследования

•

Размер кассеты

18

х

24

см, расnоложение nродольное для

З<WIIIX nроекw•й и nоnеречное для косой аксиолатер.111ыrоn nроекци11.

•

Кассета с растром nри горизонтальном наnравлени•t ЦЛ в случае косой акснолатералыюА nроекц1ш.

кВ. Миtшмальное РИП-

• 65- 75 •

УкА3ДI(а

•

-

100 см.

nацнект лежнт на спине

Рис.

Положите кассету nод голову и шею nациента или rюд доску, на которой он лежит. Шейный ф11 ксатор можно не Сttимать.

•

Следует удалить все шtород~tые обьекты из области сьем к••

-

nластиковые, метамическ11е

11 nроч ие n редметы.

19-133. У1<Ладка ДЛЯ

33N ICЙ

Рис.

- ЦЛ

нижнеА челюстtt о заNIСЙ ПJ:ЮСк~

ЛJ>Оекц.tи нижнеt1 челюсти

11 Зрамелен ГЛЗ ЭJ I .i\НI()-УШI I ОЙ

19·13.4 .

Pet tтrettorpш.~Л~1

ЦИ И

лин.t~t tt наnраолеttна о6л•'tСТь смыкани и rуб

Цl!lf'Г'Р'IАЫ'ЫН луч Задняя nроекцня (хорошо в11зуал11З111>Ует ветви н латералыrые отделы тела челюсти).

• ЦЛ должен быть наклонен каудально так, чтобы он был па· рамелен глазннчно-ушtt оА линии .

•

ЦЛ наnравлен на серед1111у нижней челюсти, nример н о

о район смыкания губ. Цеttтр кассеты следует располож•.ть так, чтобы туда nопал ЦЛ. Задняя аксиальная nроекцня (хорошо визуализирует мыщелко

•

вые отростк11, мыщелки и височно-tt11жнечелюстной сустав).

•

Не двигая голову nawtema, следует наклонить ЦЛ каудалыrо к глаэннчно-ушноА лиtt нн. ЦЛ наnравлен так, чтобы он nрошел через область расnоло

tta 35-40° •

жеttия мыщелков н мыщелковых отростков, на

S

см выше

уровня наружных слуховых nроходов .

Рис.

19-135. Укладка АЛА

Цешр кассеты следует расnоложить так, чтобы туда поnал ЦЛ. Лкснолатеральная nроекцня. <Хорошо визуализирует оетои, тело и н11жнюю точку ниж11сй •1слюсти. Обычно выnолняют дое

tta 35-40° к аудально к rлaэ шt 't tiO·

ГiроеКЦ
ушной л._ ни••

•

•

Кассета устаttавливается вертttкалыю возле мща (рис.

1111жний край кассеты на

2,5

Ри с.

19-136. PetiТГCttO<pa,.,,.....,

.:sадн ей аксимы10А проокц.tи

нижtiей челюсти о З.Мt tСИ акаt..

IIИ Жt teЙ 'fеЛЮСТ~I -

альной nроекц•tн

ЦЛ 113KA011Cit

19-137),

см tшже нижней точки nодбо

родка.

•

Плечи nациента должны быть оnущены насколько это воз можно, людбородок должеtt быть nоднят (в случае если ис ключена травма шейного отдела).

• ЦЛ должен быть наклонен на 25- 30° краниально (от истиtt ной боковой nроекции), а также наклонен книзу на 5- 1о• есмt ttеобходимо избаоиться от теttи nлеч. Исnолt.зоошrис )>астра о этом случ ае н евозмож но .

• ЦЛ должен быть наnравле11 11а 5 см t111же гониона (угла) tmж tteй челюсти (см. рис. 19- 137). Примечанне (к аснолатеральной nроекции): вет вь н тело

нииetteii челюсти лучшим образом визуализируются, если rоло

ва nациента наход11тся в истиttноА бокоВОй укладке, если голо ва noвepttyтa на

10-20°

в cтopotty кассеты, то на снимке лучше

будет nоказана средняя область ttнжнeii челюсти. Прнмечанне: nри nодоэрении на травму шейного отдела 11е следует укладывать голову n а циента на nоролоновую n одуш ку,

оместо этого следует соонетстоешю ttаклонить ЦЛ.

Рис.

19-137. Ytwlдкa АЛА акою-

латеральной nроекwш нижнеМ челюсrn

-

ЦЛ наnравлен rори-

30ttтально (или нaклottett

tta

S-10° кзади) •111 3КЛOttett

крашt

ально К ГЛ331 1 11Ч 1 1 0·УШ 1 1 0Й Л111ШИ 11а 25-З О •

Рис.

19- 138.

Pettтret~

нш«не~оl 'leЛI()('nt в аксtюлаrер..1АЬ щи"t nроекt»ш

ГЛАВА

Рентгенография в педиатрии СОАВ ТОРЫ П О П РЕДЬIДУЩИМ ИЗДАНИЯМ:

Claudia Calandrino, МРА, RT (R), )essie R. Harris, RT (R),

Cecilie Godderige, BS, RT (R)

Введение и общие принципы работы

Укладки

еребенком

Грудная клетка

• • • •

Введен и е

• • •

Возраст nонимания и сотрудничества,

630

Знакомство и подготовка ребенка и родителей, Заявnение о nлохом обращении с ребенком,

630 630

641

Передняя nроекция, 642 Боковая nроекция: органы грудной клетки, 643 Боковая nроекци я в вертикальном nоложении,

644

Верхние конечности

Фиксация

•

• Устройство тиnа Tam-em и удерживающее устройство из органического стекла, 631 • Устройство Pigg-0-Stat, 631 • Лента, мешочки с nеском и держатели дЛя головы, 632 • Пеленание или обертывание с nомощью nростыней и п олотенец, 633 Развитие костей (оссификация - окостенение), 634 Радиационная защита 11 подготовка кабинета к процедуре, 635 Альтернативные метод ы исследования, 636

Задняя и боковая nроекция, 645

Нижние конечности

• Задняя и боковая nроекции : нижние конечности, 647 · • Задняя и боковая nроекция: голень и стоnа по Кайту, 648 Таз и оба бедра

•

Задняя и боковая nроекции, 649

Череn

• •

Клинические показан11я

• • •

Задняя/nередняя nроекция: грудная клетка,

Задняя проекция,

651 Боковая nроекция, 652

Грудная клетка ребенка, 636

Рентгенография органов брюшной

Костная с11стема у детей., 638

Органы брюшной полости у детей,

полости у детей

639

Различия между детьми и взросл ыми,

653

Подготовка nаци ента к процедурам с контрастным веществом,

653 Живот

• • •

Задняя nроекция в nоложен и и лежа на сnине, 654

Задняя nроекция в вертикальном положении,

655 Латерография в положении лежа на сnине, 656

Флюороскоnия ЖКТ

• •

Прием бария, верхний отдел ЖКТ и тонкая кишка, 657 Нижний отдел ЖКТ,

659

(контрастная, с двойн ы м коитрастированием, воздушная

клизма) Мочеnоловая система

• •

629

Микционная цистоуретрография (МЦУГ), 661

Внутривенная урография (ВВУ),

662

630

Г ЛАВА

PEIH(EitO r PAФ~1Я 8 П t:Д ~!АТРИИ

20

ВВЕДЕНИЕ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ С РЕБЕНКОМ Для рентгенолога-педиатра дети -это взрослые о миниатюре и к тому же особые пациенты, с которыми необход11мо бережно обращаться и nони,~1ть их >~ужды. Чтобы поговорить с ребен· ком и подружиться с ним, требуется терпение и время. Надо найти сnособ объяснить ребеttку ваши действия, так щобы он сотруд11ичал с оами при исследовании.

ВОЗРАСТ ПОНИМАНИЯ И СОТРУДНИЧЕСТВА Нельзя сказать, что существует оnределеннь•й возрастttой этап, когда дети начинают вас nонимать. Это з.1висит от ребе>~ка, и не следует думать, что во время процедуры ребенок н е поймет,

что с ним будет происходить. Как правило, к 2 годам большинс тво здоровых детей достаточно хорошо пони,~1ют взрослых, и

при рентгеttографии можно обойтись без фиксации ребенка и помощи родителей. Очень важно чувство доверия, ооз>&икшо щее между ребенком и врачом о момеш первой встре•1и; первое вnечатлени е о >~ езнакомом взрослом, которое получ"т малыш, остан ется с ним н адолго

"

можеr стать залогом дальн ейшего

успешного сотрудн.,ч ества .

Успех проведения рентгенографическ"х исследований за висит от двух вещей. Первым и самым важным является отно

шение врача к ребенку н подход к нему. Второе необходимое услов" е - это техническая подготовка кабинета, включающая оnределенные ф иксирующие устройства, ре•1 ь о которых пой дет далее о этой главе.

'

ЗНАКОМСТВО И ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА И РОДИТЕЛЕЙ

Действия врача. Первый раз болt,шинство детей·пациентоо пр.,ходят в сопровождении по крайней мере одttого родителя.

Необход11мые этапы знакомства: Представыесь, скажите, что оы врач, который будет рабо тать с ребенком. Узttайте, какую информацию род11телям и ребенку предоста вил лечащий врач.

Обьясttите, •по оь1 соб.,раетесь делать " что вам будет не обход11мо.

Слезы, страх и сопротивлен"е - абсолютно нормальная реак ция для малыша. Рентгенолаборант должен потратить оремя на общение с родителями и ребенком, обьясняя доступным для ребенка языком, что они будут делать. Еще до того, как ребенок поnадет о кабинет, рентге>юлабораш должен постараться со здать атмосферу доверия в комнате ожидания. Рентгеналабо ранту следует nрибегать к средствам фиксации только в край нем случае, если не удается найти контакт с ребенком.

Деllствня роднтелеll. Необходимо объяснить родителям "х роль " действия во время исследования. Есть три варианта раз·

вин•я собын1й (третий вариант обычно имеет место в случае беременности матери).

1. Родитель находится о кабинете о качестве >&аблюдателя, под держивая и успокаивая ребенка сво"м присутств.,ем. Родитель прш1имает у•1астие в проведении процедуры и по могает фикс.,ровать ребенка. З. Мать nросят остаться вне каби>~ета и не сопровождать ребенка.

2.

Рис.

20·2. Рентгеномбарант обьясн•ет nроцедуру ребенку и его

род.пелю

вило, родители изьявляют желание помочь врачу фиксировать

ребе>&ка, и если родителю позволяют остаться с ребенком (при отсутствии беременности и при надлежащей рентrенозащите), то врач долже>& объяснить предстоящую процедуру как ребенку, так

и его родителю. в последнем случае надо проинструктировать родителя о Пf)<1оиль>юм способе фиксации. Следует объяснить родителю, что от праоильttости как укладки, так и силы фи ксацош

зависит диагностическое качество изображения. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЛОХОМ ОБРАЩЕНИИ С РЕБЕНКОМ Во многих медицинских учреждениях существует процедура

осмотра ребенка nри nодозрении на плохое с ""м обращение со стороны род11телей или nрислуги. Раньше "сп ользовался

д11телей, становятся более послушными, оставшись ttaeдиtte с

термин •синдром "эбитого ребенка. (СИР). В настоящее время более употребим термин неслучайная травма (HCn. Вообще, это не о компетенции реюгеttолаборанта вь1нос•пь

врачом, и ему легче с ними договориться. В это время врачу

суждени е, имело ли место плохое обращен"е с ребен ком или

очень nригод11тся умение общаться с детьм". Нужно при этом nоnь1таться убедить родителей в том, что вы сможете справить ся без их nомощи. Оценка роли родителей важна и требует обьективного отно шения. Если врач видит, что беспокойство родителей будет ме шать его работе с ребенком, выберите 3 nункт. Однако, как пра-

нет, скорее, он обязан заявить об имеющихся фактах, очев11д нь1х или подозреваемых. Если есть nодозрение на НСТ, рещге

Зачастую дети, которые исnытывают страх

"

ведут себя драч

ливо в комнате ожидания, где они находятся в присутств ии ро

нолаборант должен посоветоваться с рентгенологом ил11 с тем лицом} кто за э то отвечает, согласн о установленным прао~tлам .

Законы отличаются территориально, поэтому всему персонзлу крайне важно знать степень своей ответственности.

РЕННЕНОrРАФИЯ

8

Пf:Д ~tАТРИИ

ГЛАВА

631

20

Фиксация В пед~~атрии максимальный возраст nациента от

12 до 14 лет.

С детьми старшего возраста уже можно обращато,ся как со взрослыми пациентами . Но требования к гонадной защите су ществен но выше, а параметры экспозиции должны соответство

ва ть размерам мале ньк и х паци ен тов. В этой главе мы расскажем

в основном о методах работы с новорожденными и детьми воз раста до

3-5

лет, когда следует nринимать сп ециальные меры

для фиксации ребенка. В nед~~атри'1еской рентгенографии сле дуе т и сnользова ть миt1имальные времена э кспозиции и макси

малыоые токи, чтобы компеt~сировать t~ерезкость изображе>~иЯ нз-за движения пациента. Од~~ако даже с малыми временами экспозиции фиксация пациента в нашем случ ае - это пробле ма, а эффективная фиксация - оснооа пед•tатрической рентге IIОграфии.

Сегодня можно rориобрести устройства фиксации разли'•·

Рис.

20-3. Tam-em Board (и удержи вающее устройство 113 оргстекла)

11ых ридов. Их мОЖtiО найти в каталогах реюгеt~ологи'оеского

оборудова>~иЯ. Примеры таких устройсто - доска для фикса ции (типа Tam-em Board) и стол с сиденьем и фиксаторами рук Pigg-0-Stat. Достаточ"о расnространена также люлька типа Posi-Tot. Окуnаемость этих устройств зависит от того, насколь ко часто они используются.

УСТРОЙСТВО ТИПА ТАМ-ЕМ BOARD И УДЕРЖИВАЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО ИЗ ОРГАНИЧЕСКОГО СТЕКЛА (рис. 20-3) На рисуt~ке (рис. 2Q-3) изображено устройство тиnа Tam-em

Board, которое вместе с ремt~ями типа Велкро используется для фикс.ч1ии верхt~их и >1 ижних конечностей. Дан>~ое фиксирую щее устройство имеется в продаже ' , и и м легко пользоваться (см. рис. 20-28). Удерживающее устройство

и з органичес кого

сте кла на

рис. 2Q-3 расnоложено перед Tam-em Воагd. Его можно изго товить самому, отрезав кусок от большого мtста органи,•еского стекла с достаточоюй толщи>юй для обеспечения необходимой

твердости. Его можно исnользовать, t~аnример, для иммобилиза ции верх" их или нижних конечностей, "е закрывая изображения важных рентгенанатомических структур. Это приспособление также можно предложить в п омощь родителям при фиксации

ребенка.

Рис.

УСТРОЙСТВО PIGG·O-STAT (рис. 20-4)

Pigg·O.Stat -

20-4.

Устройство т~tпа

Pigg.O-Stat (Аля

это ш"роко распространенное устройство для

еыnолнеttия

фиксации детей nри выполнени и снимков грудной клетки

Ctlиt.IKOO груднОЙ

и брюшной nолости в веJ>Тикальном nоложении nациента у детей nриблизительно до 2-летнего возраста. Ребенка сажают на сиденье (А), похожее "а сидеt~ье от небольшого велосипе

клеJюt)

да, nросовывая ножки малыша через отверстие . Высоту сиде

"ья можно отрегулировать в соответствии с ростом ребенка. Ру••ки малыша nодни•~1ют о верх над головой, а два прозрачных

nластиковых зажима для тела (Б) должны плотно прилегать к телу с двух сторон, чтобы предотвратить движение пациента (см. с.

642).

Существует доа размера подобных зажимов о эави

сш.tости от роста ребенка, которые легко взаимозаменяемы (Б и Ж). Кассета вставляется в кассетодержатель (В). Сиденье и зажимы для тела ставят на вращающийся шарнир (Г). С•tАенье можно nооорачиоать, оставляя 11 еподвижной кассету.

Устройство помогает удобt1О расположить nациента для выполне ния вертикальных задних, передt~их, боковых и косых nроекций. Передоижt~ой реtiТгенозащитt~ый экраtl для гонад (Д) распола

гается между рентгеновской трубкой и r1ациеt~том. На рентrено защ•шюм экране также имеются необходимые маркеры снимка. Все устройстоо Pigg-0-Stat наход~~тся на подстаоке (Е) с колеса

Рис.

•••, что позволяет п ередвигать устройстоо из комнаты в комнату, если это необход~~мо. Колеса оснащены системой блокировки.

20·5. Средства мя фиксации

В качестве самого nростого и на име11ее дорогого вида фик

о большиt~стое отделеt~ий. Леопа, nростьши "ли полотенца, мешочки с nеском, рентrеноnрозрачные блоки нз nоролона, бинты - все это пр" правильном исnользовании эффективно

сации исnользуются оборудование и материалы, имеющиеся

nри фиксации.

ДРУГИЕ ВИДЫ ФИКСАЦИИ (рис.

1 Сущесrsуют

20-5)

соuремеt1н ые at1 aдor~1 доски, отмtчаюшиес11110 внешнему

виду от усrройстоа, ~t3<1бpaжC'Imoro 11а р~1с. 20·3. - РеА.

20

632

r л дед

МЕШКИ С

llECKOM

РЕ НТГ Е Н ОГРАФИА

8

ПЕДИАТРИИ

Мешки с песком имеются 8 nродаже'· Одttако большинство кз н11х ксnользуются о качестее груза кли как фикскрующие средс

тва для взрослых. О11и не так эффектионы для фиксации детей, как мешочки , сn ециальн о сдела н11 ые именно для э тих целей.

Следует использооать nрочную холщеоую ткань и стерилизо ванн ый круn11ый nесок, nред11азначенный для детских игр. Ре комендуется именно круnttый песок, так как о случае раэрыеа

мешка такой песок легче собрать и вероятttость того, что будут nоереЖА.ены снимки, минимальна.

Лучше исnользооать мешочки с песком доух размеров:

20

х

х 46 см и 33 х 50 см. Они не должны быть nереполненными, поскольку в этом случае будут слишком тугими; мешки должны быть мягкими насrолt,ко, 'IТОбы при ttаложсt1ии на конещ-t осrь

Рис.

20· 6. Эффскт~t оное ~tcnoлЬ300~ttиe мешков с nеском

пациента oнtt nооторяли ее форму.

ЛЕНТА Сущестеуют различttые екды мягкой леttты для хнрурrических nроцедур и чувстоительttоt; кожи. Клейкая лента может быть

8идна на снимке, оызоао артефакт, который может закрыть 11а снимке nредстаоляющий интерес объект. Кроме того, у н екото рых nациентоо аллерг ия на клейкую л енту. Н ежную кожу мла денцев также можно rtооредить клейкой лентой, nоэтому лу,tше

ttсnользооать ее такнм образом, чтобы Otta не соnрикасалась неnосредственно с КОJ!Сей, для этого nригодятся марле8ые nо душечки, которые кладут между лентой и кожей.

ЭЛАСТИЧНЫЙ БИНТ Если исnользуются эластичные бинты, то они должны 6Ьtть трубчатЬtми. Бинты быоают разных раэмероо: для младенцев рекомендуютс~ 3-дюймооые, а для более старших детей

-

4-дюАмо8ь<е.

Рис. 20-7. Использоо;шие эласw тнчноrо бинта и Сkшдаж.а

Ри с.

20-8. Исnо,,ьзооан~tе элnс·

TИ'Ittoro б~tma •• банАЭЖа

Пptt исnользооаttии эластичного биttта сложите его вдоое и з.1бинтуйте им pyxtt до nлеч, это tte только фttке>ерует руки, но tt служит в качестее nодушки (рис. 2().8),

БАНДАЖ

4-дюймовый баttдаж лу•еше всего nодходит для младенцев " мале>~ькttХ детей, тогда как 6-дюймооый

-

для детей старшего

возраста. Его чаще осего используют для фиксацttи ног. Пр.,_

стуnая к обертыоанttю, начнtпе с бедер паЦI<ента, сnуска~сь tшже, до середtшы ttкры (рис. 2().8). Не обертывайте ребеttка сл11шком rуго, это может nриостановкть кровообращение.

КОМПРЕССИОННЫЙ ПОЯС И ЗАЖИМЫ ДЛЯ ГОЛОВЬI Комnрессио>н<Ьtй, ttл и удерживающий, rюяс также является

Рис .

20-9. Koмnpee<:ll·

удобным фttксирующим средством. Одвако комnрессионныА

ош t ый п ояс и заж~•мы

пояс более эффектиоеtt, если его ttеnользооать в сочетаttии с

для rолоеы

мешками с nеском, как это будет nродемоttстрировано далее

8

ttастоящей главе .

Кроме того, сущестеуют различного в•w nередвижные за ж~tмы для головы, которые креn ятся к столу, как nокаэано на

рис.

2Q-9.

УГЛОВЫЕ ТЯЖЕЛЫЕ БЛОКИ В КАЧЕСТВ Е ЗАЖИМОВ дляголовы

Это тяжелЬtе стальttЬtе угловые блокtt с nрикреnленнымк толс ты;.uе рентгеноnроэрачttЫМit nодушечками статочно недороги

(pttc. 20.10). Он" до no сравнени10 с темк заж"мами для головы,

которые имеются в nродаже. УгловЬtе блоки очень эффективны 11 универсальны для фикс.щии, особенно о сочетании с мешоч· ками с nеском и/илк лентой или при обертыоашш nациента, как э то noкaэatiO н а ри с. 2о- 10.

Рис. 20-10. Тожемое уг"""ые бмжн в ка«еетве :Ja>
PEHfrEHOfPAФ\111

ПЕЛЕНАНИЕ ИЛИ ОБЕРТЫВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ

ПРОСТЫНЕЙ И ПОЛОТЕНЕЦ

Кроме раэл11чных видов заж11мов для головы чюо, чтобы ф~tк Сitрооать peбi!IIK3 ДЛЯ nроведСt1ИЯ OnpeдCЛCIIIIЫX ре11ТГСНОГР.1-

20·11. Этаt't 1. На стол nоложt1Те nростыню, сеернуrую вдnое erpoe, о эаоисимости от роста рсбеttка

Рис .

'IЛit

8

П ti:I IIAfPИИ

ГЛАВА

20

633

фиче<:кiiХ nроцедур, наnример IIСследоваошя кисти, необходи·

мо его сnеленать. Это очень эффсtmt8Ное средстоо ф"кcawttt. HeoбxOAI"tO все nодготовить заран~, до того, как доставят nаwоента.

Рис. 20·12. Этаn 2. Рсбсtака tюлож.,те на cepeдtt.ttY простьtшt, tloлo- Жt18 его nраеую руку вдоль тела. Во3ьшtте ближаiiшиR к еам KOtteu nростыни и nлonto обсрtште тело ребенка, nри этом рука nацщ~нrа должна nроtлеr;~ть к его телу

Рис.

20-13. Этап 3. леву10 руку малЬituа

nоложите вдоль тела поверх

Пj)OCТЫIIII. Сообод~~ым концом простыttи оберните ребенка (сttачала

Рис .

20-14. Этаn 4.

В завершеtще стяните лростыню достаточttО

туго, чтобы ребенок не моr высво6од~1ть руки

enp;110, а затем под nациентом)

Рис. 20·15. Эт.1n

s. Конец npocтыtttt эакрешне лентой, пponycтtt8 ее

nод сnщюА, Э
-

к лeaoti поверх

Пj)ОСТыtш. леига не ыс ребеttку ра:~верttуть nростын10

Рмс.

20-16. Этаn 6. АJ>уrим куском денrы о6ерtщте колен11 naLU-iettтa,

ЧТО tte ПО31ЮМ1Т ему 8blC806oAJtTb НОГИ

634

ГЛд8д

20

РЕ 11НЕ 110(РАФ МЯ 6 П Е Д~IАfРИИ

РАЗВИТИЕ КОСТЕЙ (ОССИФИКдЦИЯ - ОКОСТЕНЕНИЕ) Кости младещеn

11

маленьких детей nретерnевают изменения,

свя занн ые с ростом, на•ои11ая с момента рождения и в течение

юности. В качестве о•оеоид~оого примера оссификации костей у детей возьмем кости таза. Как показано на рис.

20-17,

раз

деление тазовой кости на подвздош ную, седалищную и лобко

вую кости очео11дно. О11и визуализируются на рентгенограмме как самостоятель11ые кости, разделенные суставн ым п ространс

твом, которое является зооюii хрящевого роста кости о вертлуж ной вnадине.

Головки беАJ)Снных костеА также отделе11ы от диафиза бедра npoзpaчooii nолоской, которую

111!

следует nутать с nереломом

или другими аномалиями. Эта область хрящевоrо роста кости является нормой.

Мнопое nере11ч11ые центры роста кост11 '"'" occификaUIIII, 113np
Рис.

20·17.

Нормаш1ыА таэ 3-м!ТIМ!fО J)C6et<кa

Они nоказаны на снимке кист11 (nередtiЯЯ проекц11я) 9-летнего ребенка (рИС. 20-18) 11 Ct111MKC ШIЖIIСЙ КОНСЧНОСТII ГОДОвалОГО ребенка (р11с. 20-19). Обратще он"м<1н11е на эпиф11зь1 на концах лучевой "локтевой костей, а также на nястные кости и фаланги (см. м<1ленькие стрелк11). Про<:транстоо можду де.1зфизом и эrt"tфиай~." занято хрящом

и называется эnифнзар11ой nмстн11кой (ЭП), или суетаоным хрящем. Эти эnифизар11ые nласт1111Ки •·• аходятся между каждым д>1афизом '' каждым эnифизом вплоть до завершения роста

скелета, что обы•1110 nроисходит к 25 годам. Эnиф11ЗЬ1 представляют собой те •1аСТ11 кост11, которые увеличи ваются о размерах по мере роста ребенка, как nоказаою на снимках сравнен11я роста, nриоедеш•ых ниже (рисунки с

20-20

по

20-23).

На А(}нных '1еть1рех с11имках колен(! можно заметить изменения

размера и формы эnифизов дисталыюй бедреflной кости и nрок

симальfюй болынеберцооай кости детей о возрасте от 3 до

12 лет.

В 3-летнем оозрасте эnифиз м,1Лоберцовой кости еще не в11ден, но к 12 roд.1.\t он виден яо11о (см. стрелки). Размер и форма большего эnифиза nроксимальной большеберцовой и дисталыюй бедрен ной костей также nретерnсоают больwие измене11ия в nериод от 3 до 12 лет, о чем СО11детельствуют да1111Ые снимки колена. Рентгенолог•• долж11ы быть з11акомы с образованием костей у младенцев и детей и по 011ешнему виду должны узнавать эти

Рис.

20-18.

Нормалыf11я к оtсrъ

9-лernero J)ебео•ка

Рнс. 20·19. Нормалы•а•

""*''""

ко..ечность rодовалого ребеt•ка

._.

этаnы роста.

~

'· . 1

-) Т' •

Рис.

20·20.

З·ле111иА ребе110к

Рис .

20·2 1.

4-лCTIIItй ребенок

Рнс.

11

20-22.

6-ле111"А ребе11ок

Рис.

20-23.

1 2-летш•А ребенсж

P [ HJПHO r,AФИJI

8

Пt: ДИАJРИИ

rл л е д

20

635

Радиационная защита МИНИМАЛЬ Н ОЕ КОЛИЧЕСТВО ПОВТОРОВ Снижение коли••ества повторных экспозиций крайне необходи мо, особенно мя м.1Аеньких детей, ЧI>И раэоивающисся клетк11 ОСОбеiiНО чувСТВ"ТСЛЫIЫ К 803дЕЙСТВ"Ю о6дучен11Я. Должная фиксаw•я и высокое значение мА, применение коротких вре мен эксnозиции с нижают коли••ество нерезких снимков из -за

движеш•я пациента. Следует nользоваться то•~>•ыми таблицами веса тела детей. Рентге•юrрафичсские растры нужно исnользо

вать только о том случае, сели обследуемая ••асть составляет о толщнну более 9 см. В каждом отделении рентrенолоrии должен быть сnисок сnе

Рис. 20-24. Контакт

цифи ческих рентrеноrрафttческ их исслелова1111й детей, вклю

tl ая го11адная эJ щша 1

чая сnециальные проекции и оrрани••енные серии, ••тоб~>~ rа рантировать ис11ользование соотоетствующнх проекц~tй и IIЗбе жать 11енужных :жcnoЗIIWtй.

ГОНЛДНЛЯ РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА Гонады ребенка всегда долж11ы быть закрыты рентrеноза щнтньu.ш средствами ко11та ктноrо типа, если они не закрыва

ют важные рснтrеноанатомические структуры нижней части

брюwной полост11 или облает таза. На рис.

20-24

11редстав

лены контактные рентrе11Озащ1пные :жраны различных форм и размеров.

Поскольку родители часто просят использовать rо11адную рентrе11озащ1tТУ мя ребе11ка, нуж110, чтобы OtJИ знал~~ и о АРУ· rnx сnособах рентrенозащиты, так"х как д..афраrмирование только области интереса, уменьшение дозы облуче11ия за счет nодбора оmимальtJЫХ nараметров эксnозиции. Чтобы J>азое ять род~tТСЛЬСКitС опасеtшя, рентrенолоr должен объяснить 113иболее nонятным языком, какие средства радиационной защи

Рис. 20 .. 25. И СП0ЛЬ3003tt~lе муЖСКОЙ Г0 1 1 3Д110"1 3Зщ;1ТЬI nри OLMI OЛI Ie tнiИ Ctt~IMK3 ЖИ80f<'l В OepПIKJлblfOM ПОЛОЖСI-iщt П08Ц)ICtifa , 3a.\\eЧilltИt: матеро~ держащей ребеi~У, кроме pettтr~IO:IaUDtт..oro фарту..-., САА! довало также надОТ1• рентгеttОJащ~t rные nерчатк•1

ты и сrюльзуются ~~ почему.

РАДИАЦИО ННАЯ ЗАЩИТА РОДИТЕЛЕЙ Есмt во время исследования родители будут находиться в про цедурной, ИМ l'iCOбXOД~IMO надеть рС11ТГеНОЗ3Щ1iТНЫС фартуки. Если 01ш nо.,юrают фиксировать ребенка и IIX руки будут нахо диться в nервичном пучке рентrеновскоrо излучения или близ ко от неrо, то они должнь• надеть также рентгенозащитные nерчатки .

Еел>t мать IIЛИ Af)yraя ЖСtJЩ11на детород..оrо возраста, соnро

вождающая ребенка, хочет по.,ючь врачу во время проведения nроцедуры, то, nрежде ••ем разреwить ей остаться в процедур

най, решrенол.1борант обязан спрос1пь, не беременна ли она. 8 случае беременности eR наход..ты;я в процедурной нельзя.

\

Подrотовка кабинета к процедуре Перед тем как в ком11ате nоявится nациент, 1tеобход~~мо сде лать следующее.

• Необходимые мя

фиксации nри11амежности должны быть

на месте (мешкll с nеском, лента, устройство тиnа

Board, если

Рис .

Tam-em

таковое •кnользуется, nростын11 11ли nолотенца,

лаrает трубку, оыrюлняет диафраrм .. роеание 11 устаttавл11вает

пациента и присутстоующеrо родителя).

ботает один).

•

Нужно определить те специфичсск11е проекции, которые

будут нсnользоваться, nри этом может nотре(j<>rоты;я кон сультация ре11тrенолога.

•

HeoGXOдltMyЮ pettтreHOJaЩitтy.

кассеты и маркеры , nараметры эксnозиции

должны быть заранее выставлены (есм• рентrе11олаборант ра·

Если работают одновременно два ре>~тrеtюлабораltта, то нуж>10 четко определ11ть ту ро111>, которую каждый будет вы ПОА>IЯть во время nроцедуры. Премагаемое распределение

обяэа11ностей таково: ассисте11т рентrенолабора>~та следит за оборудооан11ем, выrюлняет эксnозиwщ, меняет кдссеты и nроявляет nленку, а реtшенолаборант укладывает nациента

РС! tтrеноэащ~mн~Се фартук ~~nерчатки дм1 роднтелей

и ИljСТрук тирует родителей (если 011и nрисутстоуют), распо

эластичный би11т, бандажи и рентrенозащин1ь1е средства мя

• Должны иметься

20 ..26.

ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА После тоrо как ребенок доставлеtt а каб11нет и рентrеtJолабо рант обьясн1~д nроцедуру и ребенку, и род~tТелям, tJVЖIIO снить всю одежду и nодгузники с тех частей тела ребенка, которые

будут ~tеследооать (это делают родители

''"'' рентге•юлабо tta Ctttt\U
рант). Это делается во 11эбежан••е появлен11я

и артефактов из•за ttизких nараметров эксnоз•щии, которые ис пользуются в п ед11а трии .

'

ГIФ<ож>t/1 набор мrо М>IJ(potl('дlt.}fp<бt oыnyt:"""r ЗЛО ,р."..,., r. tlooocи

бtol)(1t.

ГЛАВА

636

20

Р(НТf(I<ОГРАФИЯ

8

П(ДИАIРИИ

Альтернативные методы исследования

уnражнен11й. Пр
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (К1)

специфическим задач ам, ко торые выnолняет nацис11т.

ществ и кровотоке в различных частях мозга, соответствующих

Ко.\о!nьютерная томографом (КТ) "сrоользуется мя оыnолнешоя

nоnеречных изображен"й (срезов) частей тела, когда необхо

РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДО ВАНИЯ

д.1мо ув1одеть нсбольш"е разл"''"я в nлотност1о мягк"х тканей. Примеры - сканирован•rе голооы, где КТ nоJ80Ляет увндеть

ФY""Ufl" nечени, а также дЛЯ обнаружеt111я блок<1дЬ1 мочеточ

различную n.1толоr"ю мягких ткаоое>1, наnример сгустки крови, оте к мозга ило1 оnухоль.

Патологичсск1ое юменен"я органов грудной клетки, наnр11мер болезн и лсго,оной nарео1Х11мы, можно демонстр.,ровать с nомощью КТ с nысок11м разрешешоем, •к nользуя тонкие срезы.

Сnиральнам КТ ПОJ8ОЛЯет выnолнять более быстрое скани роваоt11е без дых.1тельных дв"жеtо.,И, что является особым nре

Ршюнукл.,д.rые 11сследования •кnольэуются мя >tЗучения шоков и nузырно-мочеточн11кового рефлюко. (См. Главу 17.) МикЦ~~онная цистоуретрография 11 nеднатрии ме11ее р.1сnро

странена, так как оместо нее rrрибсrают чаще к радиоllуклид >оому fiCCЛeдOOalllt Ю.

Клинические покаэання Некоторые формы nатологии сеойственны только новорожден

••муществом 11ри рентгенаграфин грудной клетю1 детей, когда

оtым (неонаrальные nатолог11и) и маленьким детям, и ре11тrе

длительная задержка дЬохания является nроблемой. Сnиральная

о юлоги должоtы о них знать. В псдиатр1111 это особе11110 важно,

КТ также rrоэооляст nолучать трехмерные изображен.,я, о '•ас

так ка к мале11 ькие nаuие нтьо не могут оn.,сать имеющ1оеся у н 11х

тности

УЛЬТРАЗВУК (УЗИ)

CIIMnTOMЫ. Также >ICOUXOД>tMO С rоерООГО раэ.1 npaOfiЛbiiO выnол IIЯТЬ укладку, выбирать IIC06XOДIIMYЮ nроекц"Ю 11 TeXtiiiЧCCKIIe параметры :жспозиЦ~~II. З.оа.ще форА1 nатолоnш, указ;Jнных в >teтOpиll nашtента, обеспечат реоtтгенолога ttнформацией, кото рая nоможет 011рсдел11ть, как обращаться с nац1оентом 11 как11е

Основным пре11муществом улыразоукооого исследооао"оя о пс

ме ры nредосторож о юс111 нужн о 11р1111Ять .

np1o

rюореждениях сосу,\ОВ без введешоя кощрастного

вещества (не11нваз"вньой метод),

'ITO

является существенным

..

nре "ущестоо"

дltатрии является отсутстu11е ионизирующей рад•13L~""· что осо бенно важно для детей н берсмешоых женщшо . Исnользование

А. ГРУДНАЯ КЛЕТКА РЕБЕНКА

np11 нейрох11рурrщо nовреж дений, наnример np<• локализ;Jttщ1 трубК>О шунта или np11 иссле

1. Асnирация (!.оехашоческая обструкция)- O'letrь частое явле

довании ооtутричереnных структур у младенцеn с открытыми

кие nри дыхании

родничкам11. Кроме того, УЗИ часто отдают rrредnо,пение np11 д"аrностикс Оt"Трого аnnендиц., та о сочетании с оценкой обще

11адают в nраоый бро11х из-за его размера и угла отклонен11я).

ультразвука о nсдиатр<ш nомоrает

го КЛ~1ШI"I ССКОГО СОСТОЯ Н ИЯ.

Ультразвук IIСПОЛЬЭУЮТ ДЛЯ ДltаГIIОСТИК" OpoЖДCIII IЫX UЬIDII· хов бедра у ttооорожденных 11 младеtоuев. Этот метод эффеtшо

llие у маленьк"х детей, когда ноюродные тела nоnадают в лег

""''

глотан11и (о больш.,нстое случаев они nо-

(См. главу 2, с. 68). 2. Астма. Часто встречается у детей .,, как прао•оло, бывает вы зо.ана оолненнем нли амерrисй. Дыхательные r.yr•t сужаются nод ооэдейств>~ем ст11мулоо, которые не влияют на дыхатель-

np<1 nocтaotouкe диаnюза nилоростеtюз;J, что часто nозволя

11Ьiе nути легких о оrормальном состоянии. Дыхан11е затруднено,

ет отказаться от рентгеновского исследования оерх н его отдела

и уоеличе "ие коли,rестоа СЛ113И о легк их может nрио1ести к н еко

ЖКТ. Улr,тразоук nрименяют у детей с серnоо11дно-клеточооой nроеерить, нет ли nр~1знаков спазма, который может оз на,шть

торому усилешою nлотности лео·оч11ьох nолей на со11tмках. (Сним КII грудной клетк.,, одttако, часто nоказыВ
угрозу удара.

тором cnaдet111C

вен

анемflей м я оюуализаци11 глао11ых кровеносных сосудов, чтобы

Более новьп1 в11д УЗИ

-

трехмерная ультразвуковая оизуа·

Аиэациs. nлода , которая nомогает

tta

ранн'1х стаднях диаrнос

ocero ил11 част11 легкого пронсхомот по nрнчи

IIС закуnорк11 бронха, 11ли nytrкц1111, ил11 nрорыва дыхательного nути. При уменыuеоо11" количества воздуха в легком оно стано

пtрооать потс1tш1альные генет~Nсские аномали1-1, обсспе'-tиоая

оится более плон",ом, трахея

ду"tшее изображение мягких ткаttСй1 t-tanp~1мep мщt~, а также

CTOJ)O>ty rt Opaжeii" Я.

""" CCI>дue могут бщь смещены в

формЫ ГOЛOUI>I.

4, Бронхоэктаэ. При бронхоэктазах nроисход.п 11еобр.шL"ое

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МР1)

деtоных структурных аномалий оtекоторых отделов дыхательных

Основной 11едостаток МРТ о nедиатрИ11 no cpaotteiiИIO с КТ более дл11тельиое время IIССлсдован.,я. Однако современные быстрые cnocoбr,o nолучеш•я ,\1\РТ-юображений rоозооляют до статочiiО быстро ВЫnОлttЯТЬ fiCCЛCДOB3HfiЯ о·рудtiОЙ КЛеТКИ fl

nутей, что может вести к их э.1куr1орке. Заболеоа11ие может ВО3"''к"уть в любом возрасте, но <оащс осего слу,оается о раннем лстстuе. При тяжелых форм<~х заболеоан"я может nотребовать

сердца о слу,tаях, когда Э.1Аержка дыхания затрудн111ельна, осо

5. Круп - состояоrие (nре.,мушествеtоно у детей в возрасте 1- 3 года), BЫЗ8attttoe 8flpyCttOii llllфetщ•teii; Ot\lnTOмьt: затруд

бенно у '"'адеtщев 11 маленьк11х лете(!. МРТ - эффективное выявлеt111Я и оценк" стадщо оnухолей Вильмо. Поскольку в этом случае

ote требуется

otpiiMCiiЯть кон

трастн ое вещество, то с н о1жае ·rся р"ск nовреждеоо"я по,оки ре

бенка. Самьой соорсме11ный Bllд МРТ - функц11оналыоая маrttитн<> резонаоюоая томоrрафttя (фМРТ) 11сnюльэуется ttаряду с обще(! IW1HИЧCCKOii ОЦеttКОЙ COCТOSIIIIIЯ nацнента ДЛЯ "3УЧСtШЯ " ДI\3ГНОСТИКII функциональных заболеван11й 11ли расстроiiств мозга. У озросльох это - болезttь Паркиоtсона и болеэ11ь Лльцгеймера. У детей - это заболевания, uлиSIIOЩ~tle на ГIOIICЛCtii-IC ребенка дома или о школе~ ttanp~L\1CP деф~щ-~tт оtшмаенtмl бом~знь Ту· ретта (ДВ1оrательное расстройство о форме т11ка) и аут.,зм. При тpaдttl\IIOootoй МРТ R.ll\llettт во время npottcщpы дол

р.1Сш>~решое бpotoxou вследсто11е острой инфекшш 1rл11 врож

ся t-l eЗt-la'l~tтeлы,I OC уоелнч е111-tе r1арам ет ров э кспоз"• Фt и.

ttенное дых.111ис 11 реэк11й сух011 кашель, часто (но 11е осегда) со nрооожд.1емьой темnературой. 8 большинстве случаео ле,оится tн-trибиотиками. При д~tаrностикс могут nотребооаться СЮ1м ки о задней и боковой nроекц•м шеи и верхнflх дыхательных rryтc>t, чтобы rtродемонстрирооать хар.1ктерное гладкое суже

""е oepXHIIX ДЫХЗТеЛЬIIЫХ nyтeii, tlа"более замешое np" зад/1СЙ nроекuош.

6. КнстоэныА фиброэ. При этом оrаследстоещоом заболеванощ t}Ыделение чрезоt>l"'айно вязкой слиз"' оь• зьаоает щюrресс~•рую

щую обструкц•110 бронхов и бро11х"ол,

'ITO

можоtо увидеть на

Ct-IИMK3.X rpyдt-IOЙ КЛСТКИ 6 6Н,ЛС УС"IЛеt-IИ Я ПЛОТНОСJj.1 OriPCAeлeн t-JblX

отделоо лсr;кнх.

жен лежать неnодвижно, а фМРТ требует от nацоtе11та выnол

Ut\tnтoмы о леrк11х nри рождсо11ш обычно не столь явны 11 могут rоояоитю nозднее. У новорожденных э.1болева1111е часто

нения ИtHCЛACKryaдiJHЬIX (МЬIСЛНТедl)l-tЫЙ) 3ЗА1Ч ИЛИ фИЗ11ЧесКИХ

сопровождается мскоttнеоьом илеусом (оид toenpoxoд.oмocno

РЕНПЕНОПА.ИЯ

к11шечника, вызванный мекон11ем густой и вязкой консистеtt цtщ). Меконий представляет собой темно-зеленый секрет nc-

Снимки

'ICtm ~~ ~S.ишеч••ых желез, cмeuJattttый с небольшим комt'-tестоом

крыт и ем .

•tepena

8

ПЕДИАJРИИ

ГЛАВА 20

637

могут демонстрировать увеличс11ную толщину

соода ч ереn а, а также расширенны е шоы с их замсменным за

амttиотичес коrt ж~tAJCOCТ~t .

liолеэнь Грс!Авса. Заболе0<1нне, nредставляюшее уrрозу для жиз11и, может nоявляться у новорожденных, матери которых

7. Синдром мекониевоА асnирацни. Во время родов nод

страдают этой болезttью или nереболели ей раttьше (BIIд ги

воздействием стресса nлод выделяет н екоторое количество ме

nерт~tреоидиЗ."<1 у взрослых). Увеличенная щитооидttая железа

np11вдохе по

может стать nричшюй затрудн ен11ого дыхания у младенцев, так

nадает в леrк11с. Это может nривести к э.1купорке дыхателы1ых

как otta давит на дыхательные 11ут11 или закры0<1ет 11х. 8 этом СЛучае ДЛЯ Д113ГНОСТIIКИ •юrут nотребоваТЬСЯ CIIIIMKИ rpyДIIOI\ клетки и верхних дыхательных nутей ребенка.

коt tия в амниотt1ческую жидкость, которая за тем

nутей

11 сnаденшо легких что, о свою очереАЬ, может стать np11-

Чt1нoii разрыва легкого, с nоследующим nневмотораксом 11ЛН ателектазом.

8.

Эпнглопит (супраглопит)

rортанника

-

-

бактериальная иttфекциll ••ад

расnространена у детей в возрасте

может возникнуть и у взрослых. Эn11глоп11т

-

2-5

лет, •со

тяжелое забо

мванне, которое за короткое время может nривести к смер

ти (в течение нескольких часов с начала болезни) вследстоне блокады воздушнь1х nутей, оызванной отеком надГОJ>Таltни

ка. Ребенка долже11 осмотреть ларингоскоnом 11 восстаttооить nроход11мость воздушн ых nутей cneЦ}taлtiCТ зкстренно11 noмo

UIIt,

введя эндотрахеальную трубку

С60ДIIЛЯ ТдбЛНUЛ Ко\ИНИЧЕСКИХ ПОКЛЗЛННЙ: ГРУДНЛЯ КЛЕТКА У ДНН-1

•w• сделав трахеостом11ю

СОСЮЯНЩ Н,\Н 3ЛБО.\ЕВАН11Е

(вскрыще трахеи на nереднеА части шеи).

Во время ре11тгеногр.1фии с nациентом должен находиться

тераnевт им• другое сопровождающее ребенка лицо, чтобы

1. ЛСШ1р3ЩiЯ

следнть за тем, что дыхателыtые nут открыты.

9.

6олеэнь rналнноеЬIХ мембран (БГМ; certчac ее назы0<1ют

ркnнраторный днстресс-снндром новорожденных, или РАС;

но более известен как болеэ11t> пtалиновых мембран у •1Ладе11~ цео). Это наиболее расnростране11ное nокаэашtе для снимков rруДiюй клетки у IЮоорождеtшых, особенно ttедоношенных.

кости

11 капилляров леrк11х,

что np
11 кроо11 в n ространство между альоеолам1111ли в сам11 аль

веолы. Это мож110 оnределить с nомощью рентгенографии по усttленной оnТII••еской nлотности легк11х зерн11стого вида,

rtoc·

КОЛЬКУ ОбЫЧНО О НОрмальнОм COCТOЯHIIII 33ПОЛ11е11НЬIС ВО3ДуХОЛ1 участ•ш леrкоrо в этом случае ttаrюлнены ж•wостью.

10. Оnухоли также моrут образовыВ
ПОСТОЯIIНЫЙ кашель IIЛИ

xpttnы. Обы'lнО остре•шются у взрослых, 110 могут возникать 11 у детеА.

11. Пневмоння (nнe&.\Юtlltт) -

еосnален11е легких, nрнводящее

к накоnлению жндкостн 81tyтp
усили0<1ет nлотность этих областей на снимках. дt.я nерви•1ной Дltаrностики выnолняют сшtмки перед11ей 11 боковой nроекций

или 3З.А)iЯЯ

дыхательных nyтeii

J. Атслектаз (коллаnс леrка<о) Бро11.1ю:жтаз

11

у 11ooopoждettttыx nутем nов

реждения мембран, что nозволяет амниощческ01i жидкости nо nадать в легкие nри дыханиr1.

12.

"

бокооая nроекwщ IJCpXImx

ПереА,няя м бсж01а$11 nроекwщ rpyA)N)Н мenot Передняя и б<жо~J~я nроекшш rpyAitOA клетк11

( +) не-большое увеличение ПередJtЯЯ

•• боковая nроекц•щ rpyAJюR клетк••

( +) небо.\ЫJIОС уеели,~ен•tе S . Kpyn(tllpyoш llнфeltЦШI)

~мяо н 6otcoe.to npo•'"'"" rруАНОА """"'" 11заднЯII И боков.а11 nроеКЦИit I)CpXHI CX АЬIХЭтельн ьах nутей

6. KIICТO~IIЫЙ фиброз

Передня А •1 Ciotcooasa ПJ)OO)(Uitlt rpyN10A клетк11

t\IOЖC'T 1).;138111ЬCJI

( +) небольwое увеличение (8 тяжелых случаях)

мекон~~е~ый lt.\4!'((~

7. Симром '""<О'"""""' ас:nирац1ш

ПepeAНJIIIIt бокоеая nроекшш грудноn клетк~t (воэможныи nttевмоторакс)

(у IIOOOIJ()ЖДeHIIЫX)

8. Эшtrлon1tr (острая

Передняя •• бо«оеаsа nрое.:ц1ш rpyAJюA клетк11

ресnЩ).1Торн3Я

•• бокоеu nроеtщня аерхн•IХ ~ателыiЫХ

обструхw••J

nутеМ

9. БолеJttь rиалиноеых мем15tю11 (БГМ)

Перед~-tiiЯ и боковая npoekuии rpyлtюti клеткtt ( +) небольwое yвeлtt'teнtte

(CimAIIO,м

· ресП11р3ТО!)Н()(0

nацнента в верт икальн ом nоложени н .

П11е&мОн11я •южет случ tп ься

Задняя И бoкOO
обсlрукция)

В тяжелых слу•tаях возн11кает nовреждешtе 11ли IIHфiiЦ}Ipooa н•te альвеол

'

(М(.')1 11 11 .1 ЧССК3Я

2. N:тм.1 (у детео~

4.

ПО \ЮНКЛ ПАРА ЩТРОВ ЭКСПО31Щ1111 '

Пневмоторакс. Скоnленr1е воздуха о nлевральном

npo-

CtptltrCТBe оызыоаеr ч асти'•••ый им1 пом-1ый I
д>tСТро!«а - СРА.

~·~ у Ж'AOIOOW
Передняя •• бокооая nроекцш1 fJ)Уд•ЮЛ kЛCTI
11 . Пнеомония

К этому может nрнвести травма 11ли nатолоr..ческое состоя 11ие,

(скоnление жимоспt

Пере.Аняя 11 боkОВая nроекции rpyдttoft клетки (rop~o~эotнa..wtыR луч) (+) ttебольwое

вызывающее Вttезаnный разрыв ослаблениоR зоны леrкоrо.

а 1\ef'ЮtX)

уве.usче.ше

ПlteBMOTOp;!XC

Передняя и бокоеа.я nроекщ111 rрулной клетк11 ИЛ)1 бо1<08а11 Л3ТСроrрафщt rpyAttOA I<ЛСТtЩ {-)

Может ОО31111Кнуть у младеtщев nри искусственной вентиля ци" легких, когда воздух nоnадет о мягки е тка ни между легк им

12.

(J
нсбольшос y~~ttt•UJCtшc

и сердцем (такое состояшtс наэь• оается nt~еомомедиа стнttум, которое 11е onactю до тех пор, nока не n piiOOдttт к nнео.,юто

13. Ноtруwенща функwщ

раксу).

UUtтO$WIOt1 желеэы

13. Наруwення функцнА щнтоендноА железы. Врожден·

- Bpo-:t06

нwА эоб. Наличие увеличенной щитовидной железы nри рож

дешш вь•зоа110 либо ее 11едостаточной секреt1ией (гипотиреои· AftЗ.\t), либо се nовышен110й секрецией (гиnерт~tреоидизм).

- Крсшн ttЗМ {Алt1ШtЫС КОСП11 череn)

-

П~АJ~ЯЯ 116оКО83Я nроекwщ rpy,uЮ.i ЩТюt;

э.JДНЯЯ и бокоеа" nроею.uщ ирхнttх: дыхательнt~СХ nyre(t, ttttдeA06aН:Ite АЛИННЬDС костеМ

Бол~Jзttь Греt!вс-,,

у tюоорождеttН Ь8Х

КретИ НИЗМ. При ЭТОМ СОСТОЯIIИН HCOHJT3ЛbiiOrO r11ПОТ11ре011ДН3М3 симnтомам11 являются: желтуха

11 замедленный рост кос

тей н, ООЗМОЖIIО, карликовость. По состояшtю центров оссификации длинных костей на Сttимках •южно установ11ть отстава ни е

u скорости роста костей.

'З.М..С.Ю Ot етмtми J)бo"'tNНfd.

638

ГЛАВА 20

Р ЕН ТГ ЕН ОГ РАФИ Я

8

ПЕ ДИА ТР ИИ

Б. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ

У ДЕТЕЙ

Болезнь ШоАермана. При этой ошосительно расnространен

ной болезни развитие кост11 измСtiЯСт позвонки, что приеоднт к

1. 8рожде1шая днсnмзия бедра (ВДБ); старое 11азв.щие -

к11фозу (горбу). Болезнь Шойермана чаще встречается у маль·

врождеШtЫА ВЫВИХ бедра. У новорожденноrо nри Д11СП/\а3Иii

Чti ков, начинаясь в ранней юности.

бедра головка бедренной кости смещена по отttоwению к вер

Болезнь Келера. Восnалешtе кости и хрящей ладьев1W'0'1 кости стоnы. Чаще всего наблюдается у •шльчикое, начинаясь е возрасте 3-5 лет, и редко длится более двух лет. 8. ОстеомаляцнJI (рахит- детская остеомаляцня). При ос теомаляции развивающиеся кости не тоердеют и не обызоест

тлужtюй впшtне. Причина возиикновеtt11Я дисплаз1111 ttеизвес тttа; чаще встреч.1ется у девочек, а также у тех детеit, которые poдltлiiCb вnеред ЯГОДНЦ3МИ, 11 у HOBOpoждettiiЫX, ltMCIOЩHX

близк11х родствеttников с nодобным ttapyшett>tcм. Аля nод тверждения д~tагtсоза дн сnлаэtiИ у новорождСtlti ЫХ •шсто nр;,

меняют ультразвук. Позднее может nотребоваться •шстое оы nомtе нис С t tимко оl nоэтому n ри выnол неtt и ~1 pe•пret·t orpaмм ьt оажна rot-lt'IAttaя защи та.

2.

Гидроцефалия. Чрезмер11ое накоnление сnиtшо-мозгооой

вляются, что приоодщ к деформац1111 скелета. Наиболее рас nрост ранешtым nрttзнак01.1 остеомаляци11 являются дугообраз

••ые ноги, за с•оет tiЗГitбa д11сталыоой бедренной кости, а также

большеберцовой и малоберцовой костей, что видно на снимках нижних конечностей.

Несоеерwенныll остеоrеиеэ. Пр11 этом наследственном

ж>wости, расшнряющей желудочки мозга, исто tt•tающее голо

9.

вной мозг и вызывающее расхождение костей череnа, отсюм -

состоя нии кост и ста но вятся nатологически хруп к ими и мягкti ·

чреэмерtсое уосли•t еttие голо вы .

ми. Младенцы могут роднться с м11ожестоеttttыми переломами, что приводит к деформациям и/или карликовости. Швы чере

Дttarttoэ и лечение: Расщелина nозооночttика (spiпa blfida) в 11астоящее время может быть установлена еще до рожде

ния с nомощью УЗИ. После рождения ребеttка делают мllе лоrрафию ми, что более расnространено сейчас, КТ t\ЛИ МРТ, ЧТобы ВЫЯВ11ТЬ грыжу ПОЗ80НОЧНIIК3 И IICJ)811Ыe КОреШКИ. Аля того чтобы закрыть отверст11е 11 размеснпь шу11т для ttcnpaвлe HI1Я соnутствующеА ГIIАJ)ОUефамщ, необход~t\Ю х11рурrическое

nа необычно широк11е "содержат много небольwих вормиееых костей.

Расщелина nозвоночника - ограниченный дефект поэ воночноrо столба с отсутстеием дуг позвонков, через который могут выстуnать обо.lочки cnиtuюro мозга. Расщемtну поэеоноч· ннка можно обнаружiiТь до рождения с ПОI.ЮЩЫО ультразвука

10.

вмешательство nод коtпролем рентгенографшt .

ttlили клинически.'"' attaлttЭ
Э. ИдиоnатнческнА юношескнА остеоnороэ. Аа1111Ый тttn остео110роза (nри котором кости истончаются и ста>tовятся

ществуют разн ые степеош тяжест••·

более хруrtкими) встречается у детей " молодежи.

4. Остеомиелит. Это 11нфекция, nоражающая кость (остит) или кОСТttый мозг 1,\щел•п). У детей инфекция возникает Ctta•taлa 11 длИIIIII>IX костях верхних и н ижних конечностей.

Дttarttoз: на простом рентrенооском снимке

>te будут

ОИАttы

ра нние rtри з на ки остеоми елита, но п ри разв иоающсмся состоя

нtщ днафttзы длинных костей будут выглядеть пятнистыми, как

будто изьеде1111ыми •«>лью. Начальные nризнаки заболевания лучwе в•w•ы с nомощью раднонуклидного исследОI!аiiИЯ кости.

Расщелина nозвоночника без сnннно-моэrовой грыжи

-

слабооыражеftная форма, характеризующаяся небольш11м де фектом 11ли расщеплением задней дуг11 от

5

поясничного до

1

крестцового позооttка без оыбуха11ия cnиttttoгo мозга ил11 его оболочек. Менингоцеле. Более расnространеftная и более тяжелая форма расщели н ы

nо звоно•tttика, ха ра ктеризующа я ся вы пячивани ем

оболочки сnинного мозга через дефект nозооночн11ка. Обра

зуется наnолненная церебросnи11альttой ж11дкостью выпуклость под кожей, называема я менингоцеле.

wеtшй хар.1ктеризуется аномалиями роста костеli, большщtстео

Мнелоцеле. Самая тяжелая форма расщелины nозеоночttи· ка - выбухание сnинного •юзга через расщеАitну nозвоночника. Очень опасна, если возникает в области шейного отдела, " еьt зывает большие физические 1tедостатк11, yxyдwettиe фунtЩttИ

из которых вызывают карл11 коеость.

nочки, часто ей соnутствует гидроцефамtя (водянка •юзга).

КТ илti МРТ также демоttСТрируют пораже11ие костей на paн

lltiX CТaдltiiX . S. ОстеохондродисплазНJI. Эта груnпа наследствеtоных нару на11более расnростране11ная форма карли

11. Косолаnость - врожденttая деформаwtя стопы, которую

ковост" с короткими конечностям11. Пр11 образооа11ии кост11 эа медлсll рост rtластин ок дл1t1111ЫХ костей, 11, наряду с блliЗКОй к

можно дна гностировать n реttатально, с nо•ющью ультразвука,

110рме дли11ой туловища, верхние и н11жние конечности об•~·•но бывают короткими. 6. Остеопетроэ (•мраморные• кости). Наследстоеоtttое забо

ральная nроекц1111 каждой стопы ребе11ка). (Метод будет оnисан далее в настоящей главе.)

левание, ''Р" котором плотность костей уоелич е11а. Может со•ое

ла nости .

Ахондроnлазия

-

таться с аномалиями •o epena. В слабо выражен11ой форме rtриво ди т к иtt оалимоости , если же nроявляе тся о тяжелой форме, то, начавшись о детстве, ч асто заканчивается смертью.

а n озднее с n омощью реюгеfюграфии (фронталь ttая

высоко•' nлотност11 костей требуется увеличение параметров ЭI<СПОЗ11Цtщ.

7. Остеохондроэ. Эта груnпа заболевашtй nоражает nреtщу щестееtшо эп>tфttэарные пласт~tнкlt длинных костей, вызывая

боль, дeфopмawttt " ан01.шльный рост костей. liолезнь Леrта-Кальее-Пертеса. Приоод111 к а11омалыtому

росту кости бедра (головкlt и шейки бедретюй кОСТit). Воз1111· кает в возрасте 5- 1О лет (сначала головка бедреttной кост11 уп лощается, а затем фрагмещируется). Обы•tно nоражено только

од110 бедро, болез11ь чаще OOЗttllкaeт у маль•tикоо. liолеэнь Осrуда-Шлаrтера. Вь•зь•оает восnаление о буrрис

лате

Существуют четыре наиболее распростраttенных вида косо

•

Варусная косомnость: cтorta rюоернута вовнутрь и соприка· сается с nоверхностью лишь 11аружttым кр.1ем.

•

Нальгусная косомnость: nocтoяttttO вывернутая наружу стопа, соnри касающа яся с опорtiОй nоверхностью лишь своим внут

Может быть выявлен nренатально с nомощью ультразвука или pellrгe~torpaфl111 костей у детей и взрослых. По пр11ч11не

"

ренним краем.

•

•Конская• стоnа: nостоянtiаА экстеttзия стопы с оnорой толь ко на nальцы; нога оставляет след, nохожий на след конеха го коnыта.

• Пяточная кос011апость: деформацня, обусловле.н"ая ш бостью 11ли отсутств11ем мыwu 33Aiteй части голени (11кры), опо ра только 11а nятку.

12. ОnУJСолн. Злокачестоешtые оnухоли костей, как и друrне 011ды раковых оnухолей, остре•tаются у детей намного реже,

••ем у взрослых. Некоторые доброкачественные onyxoмt кос· тей встречаются у молодых людей, 110 у младеttцео и •шленьк11х детей

-

крайttе редко.

тостlt большеберцовой кости 1,\iесто, где креnится сухожилие).

Чаще 11аблюмстся у мальчиков в возрасте 5-1О лет, обычtjО nо

Ретннобластома. При•tИIIОй ретиttобластом является рак сет чатки глаза. Ottи могут расnространяться через зрительный нерв на мозг. Часто ООЗtlикает как наследственное заболева·

ражает только oдtty ногу.

ни е.

РЕННЕНОГРА.ИЯ

8 ПЕДИАТРИИ

ГЛ АIА

639

20

СВОАНдЯ ТдБМЩд KЛitНIIЧECKIIX ПОКд3дНIIЙ: КОСТНАЯ CI1CIE\1д У ДЕШI COПШI HIII ИЛИ ЗдЬОЛЕIIлttИЕ

1. 8рождС'11НаЯ АНСПЛ.1,ЩЯ fSeApa (врож:дешtый OЫ BIIX бе.о,ра}

2. r.,Aj)C)Ueфm••

ПОДГОН КЛ ПЛРЛМПРОВ ЭКСПОJИЦНit ' Улыра36Уk1

33AIHIA nроскцн.я бедра

Преttаталыtы:А ультр.138ук или ЭЗАНЯit бокое.а.а npooкwtA 'ltPfn.1 ( + ) уееличенщ~, е эа~~ИСR,«то• от роста реб<нка Исследоеан•tе IСОСТеА или эaAНfiJI бtw\тералькая npoeкuиfl eepxнttx 1w1 нижних конечностеА Н tte6ollbl00e yмeньwcttttc Зад~tяя •• боковая nроекция nоражсtшых кotce~IНOCТefl н/нли а<ашфоеание коои с nо.,.<Jщью радtЮооуослидов, КТ/МРТ

S. Остсохондрод.tсnл•lJШt

· ~·· 6. ОстО!ОООТро> (омраt.40р0•- кocrn) 7. 0стеох()ОЩ)О3 • болезнь лепа ..КМt>Вс- Пертеса

33АНЯЯ ПроеiЩН$1 МШIНЫХ КОСТ~ (11J ПрсАМСТ 803М0Жtt()t1 ltардИКОВОСТ•I) Исс.ледо~W~ИС кocnt, 8IWOЧЗSI череn ( + + ) не6олыоое УIМ~.\И~Ше Змняя и бсжоеа11 nроекщт nораженttых частей

-

БоАj)О Большеберцооа11 кость (nроксимальш'I Я)

• •

6олеэ1tь Осrуда .. Ш мпсра 6о.,еэнь W at1epмJIIJ

-

Поэооночшtк (.сJЩюз)

•

6о,\езнь Келера

-

ладьеобра:>н
8. Ост.....,,...,.. (ра>мт)

За.днв npoeкtUt11 нижних конечност~ (·) не6о.\ЬW01е yмetiЫJJetшe, в Э:-.1а••симост11 от rt.жec:rn СОСТОАН11J

11 воэраста

Исследование косщ, вклiО"'ая ЗёiAtt iOIO 11 боковую nроекцию череnа(--) зtычите.,ы tос yмet t ыttetme, АО

10. Piicщcлlttta no300ttO'Шttкa (spitla Ьi fida)

•

Расщелина noooOtiOЧmtкa без cшllt ttЫIOJroв<Ж rрыжи

•

Меtt~шrоцеле

•

Mt~tAOUe\t

11. Kocoлanocn.

•

Варусная коеодаnость (806нутрь)

•

Вал.ьrусная косол:.шость {ttapyжy)

50%

Прена тадь.ны Л ультразвук, nередням

•• бокооая nроекцшс 1103tЮIIОчника и КТ нлн М РТ

nоражеtшоА области

Заднйя н бокОВJя nроекцня стоnы

• •KOttCka.A- CТ0fl3 (IJIIIIЗ)

•

Пя тО\Iная косолаrюсть (е верх)

12. ()nyx<Wo ()охти) (у AI)Te!\IICj)eЧOIC)I(Я P
Сшсмю1 nop.v~<eнttOA обмети

З..W..я н ~" nроекw•и 'lepef1o}

В. ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛООИ У ДЕТЕЙ 1. Атреэн• - вроЖАешюе состояние, требующее х11рургичес

IIO'•Kax

IСОО'О вмешательства вв11ду отсутствия оыхода из органа. Один

серnое•тдных эритроwттов и дефицитом КttСЛОрода).

иэ Вltдов

-

анальная атрезия, вроЖАенное отсутсrо и е зад~~е

nроходного отверстия. Другие форм.,. атрезии: билиар~tая, nи

11ли серпооид~оо-клеточной болезнью (наследстве>~tоая болезнь крови, характер11зующаяся налttчием полулунных ttлtt

6.

Геnатит. При гепатите печень инфицирована вирусом гепа

тита В. Обычно ребенок заражается от ио1фициров.1нной мате

щеводltая, дуоденалыt а я , митральн ого клаn а н а и ат рез ия трех

ри о о оремя родов .

створч а того кла па на.

Геnатомеrална. Геnатомеrалия, ~•ли увеличение ne,teшe, яв ляется nокаэателем э.1болевания печени, например остроrо ге

2.

6ОАеэнь rАJОтеноеоА недостаточности. Данное нacлeдc

7.

TIМ!tltiOe нарушение характеризуется чувствительностью к глкr

патита, wорроза илtt закуnщжи желчноrо nротока.

тещ (белок, содержащийся в nшенtще), который вызывает ал

8.

лерrичесхую реакцt1Ю слизистой оболо•1ки кишечника, что npи

IIOAIIT к н едоста то•н10му всасыв.1ни ю жиров и з nищи . Э. 6олеэнь Гнрwсnрунrа (вроЖАеlноый мегаколон). При этом

Подковообр;uна11 почка. дt..я данtюrо врожденного за болевания характерно сращение нижш1х nолюсов почек. При

маль ротац•ш по,оек они nооернутьо передней своей ч астью и

· мочсто,шики отходят от п оч ек с перед>~ ей стороны,

а н е от се

врожденном состоянии толстой KIIШKtt в ней отсутствуют

рединьо. Это наиболее раслростра>~енньой вид аномалщо подко-

ttej)OЫ, контролируюuutе рщw.ческие сокращештя. Тяжелая форма заболевания nрt1оодит к силыюму заnору или рвоте. Обычно коррекп1руется хирург11ческим сnособом, nутем при

. вообра:itоой nочки. 9. Гндронефроз_ Гидроttефроз, или увеличенная (от наполнякr

соеди нения дистального отдела эдорооой ч асти толстой кишки

возникать из-за оnухолей, камней в n очк ах, серьезной инфек

к отверстию в брюш•,юй стенке (колостомия).

ции моч евыделительной Сttстемьо и ли вро жден ных аномалий.

4. Гнnоспадн•· Врожде11~1ое состояш1е, nри котором у младен

щей ее мочи) почка, вызван обструкцией мочи, которая может

ходит как открытЬIА канал в noлoooll член.

10. Воеnадительные эаболеыння кишечника. Они ВКЛЮ'tа ют хрошtческие воспалешоя кишечника, сред11 которых наllбо лее расnространешоые - болезнь Крона и язвенный кОо\нт, име ющие сходные симnтомы. Могут возникнуть в любом возрасте, но об.,.,оно вnервые появляются в возрасте от 14 до 30 лет. Болезнь Крона - •111фекция стенки тонкой и/или толстой

5. Гематурн•. Над~1\111С крови в мо•1е; может быть вызвано мно

I
гимtt n р•очинами, н аnр•омер ра ком по,<ек tоли моч евого пузыря

ЯэвенныА КОАИТ nоражает только толстую кишку 11 обычно на

(nериод~оческое кровотечение), камнll.\ш в почках, к истами в

чttнается в nрямой tтли сигмовltдн<»1 кишке.

цев мужского nол.1 отверстие уретры располагается на tШЖIIей поеерхности ПОЛОООI'О члена.

Эnмсnадн• - незаращение передней стенки мочеисnускатель

ного канала. Уретра представляет собой закрытую трубку, а вы

11.

20

ГЛд8д

640

Р Е НП Е НОГРА Ф ИЯ В П ЕД ИАr Р Иi\

Неnроходнмость кишечника. У езрослых >~еnроходи·

но nричино й ИМС у детей является nузырно-мочето,он~tковый

мость кишеч111tка о больш.,нстве случаев ВЫЭ1i<1на ф1оброэ11ы·

рефлюкс.

..., сnайкам•• nосле twt младеощев Otoa

20.

nроведен но\1 оnерац1ш. У новорожденных

та.111, ttanptщep IIHBarиttaw«?й, заворотом кtошок или мекош~е

Пуэырно-мочеточннковыА рефАJОкс. Это состоян11е вы зывает обратный ток мочи ttЗ МO'teooro пузыря 8 мочеточн11101 н почкtt, увеличивая, так"" образом, шанс расnростране..ия туда

вым оолеусом.

Инааrинаци•

-

чаще всего вы38
механ11ческая неnроходимость, вызван на я

внедреннем одооой nетли кишечника

8 другую.

Чаще

8Cero это

nроисходит о области диетальной тонкой кишки (илеус). Заворот кишок - механическая неnроход11мость, оыэоаоtная

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА КЛIШИ'IЕСКИХ ПОКАЗдНИЙ:

nе рекрутом кишки .

ОРГ дНЫ БРЮШНОЙ llOЛOШt У ДЕТЕЙ

МекониевыА илеус

-

механи,оес кая неnроходимость, rори ко

СОСТОЯftИЕ ltЛИ ЗАБОЛЕВлttНЕ

торой содержимое кишечflика (меконий) эатое рдеuает, созда·

uая блокаду. Илеус, который также называют n арамшоческим илеусом или адннамнческим 1-1леусом,

рая

fle

-

1. Атрезия

нация, а оьозnа11а недостаточностью сократительноn сnособное·

2. Болеэ.нь rмотемоеой н-едостаточ ностtt

12. Меккелев днвер11<кул. Врожденное 11аруwешое (tt\.ef!TCЯ

np!t рожде111111),

3. &>.-.. Гоlj)W(Лру~<га

В внде •«?ШКО8НАИОГО 8ЫnЯЧ1t&.11111Я CТeHKII

является серьез11ым наруше1111еМ и может н е соnровождаться

симnтомами. О11 может быть не внден nри 11сследоваоооttt ЖКТ и обыч>tО об>tаруживается nри операЦIIи на брюшtоой полос· ти, nроводимой

110 друrим nричинам,

11ли

np11 радиоrо уклидоюм

СК 3 11 11р003 11И 11.

НекротнаирующнА антероколит. НекроТ113"f>УЮщий Эll· терокомrт 11редстаuляет собой восnалеtоие слизистой и nодели· эистой к~ошсчшtка. Чаще всеrо встречается у tocдottoшetotoыx но·

13.

ою ро ждеtоtоьо х и может привест и к н екрозу отдела Кltt нсчоои ка.

Это СОСТОЯtоИе ,\IQЖIIO ПОдтвердиТЬ nрОСТЫМ СНИМКОМ ЖIШОТа,

так как бактерии, находящиеся внутри стенки кише"IЮ1ка, вы деляют газ.

14. Пеmическа~~ ~Uва. Это эрозия слttз11стой желудка •oлtt две надuатt~nерстоюй KIIШKII, которая •южет возникнуть у оюоорож·

денtОЪIХ, Аоладеtоцев 11ЛИ маленьких детей. Сч•nается, что пеmll ческая я:ю.1 - tоаследственное заболевание. 15. Полнкистоэ nоч~к (у младенцев или детеА). Наследс·

твенrоая болез111> почек, характеризующаяся обраэова11ием мll
11 детей.

Как правило, если поражены обе 11очки, то без

диализа или тра t~сnла11тации nо,оки это эаболео ание rо ри11одоп

Змо<•• npoottw., ""'"""' ""'"' исследое.аtще ЖКТ (часто треб)-етсt

Гиnосnадюе ~~ эnнC:t1taAJ"I

А~nюстируетеt .wtюNeOCИ

(iUЮМiiЛЫЮе отверстие урет!*)

\t.Mi

КОЮСТОМitt)

4.

16. Пнелонефрит - бактериальная 11нфекции rtO'teK, кото C0s:t3atta \IIЛИ ВЬIЗ В.ан а nузырн о-моч еТОЧ IIИКОUI)IМ рефлюксом мО'tИ 113 мо,оеооrо nузыря обратно о nочки. 17. Пнлоростеноэ - сужешtе или блокирооашtс rориоратни· ка 1ол11 желудка, tоаблюдается у младенцев и оьоэыоаст частую

0'1CIIb

'l t' CТO

И CIIЛЫI YIO рвоту.

18. Оnухоли. 3лоК.1'1ественные опухоли (рак) у детеii встреча· ются tla.\IIЮГO реже, нежели у взрослых,

11 у

детей оrои более

•uлеч им.ы.

Оnухоль Вильмса. рак nочек эмбр!оонального npOtocxoждett>tЯ. Обычно встречается у детей моложе 5 лет. Это самая распро странеtоная форма рака у младенцев или детей, обычно nоража· ет толь ко одооу по,оку.

НеАробластома часто встречается у детей моложе

5 лет. Она

ооэtiикr~ет о t-t ероной си стеме, ио ча ще всеrо о ttaдnO'-te'mикax.

Этот Ultд рака у детей второй по расnространсшоости. 19. Инфекция мочевыделительноrо тракта - часто слу,оает· ся как у оэрослых} так и у детей, она вызывается бактериями/ uи

руС.1АЩ о·р.,бкам" "л" ttекоторыми видами rоараз..тоо. Бактер>~· алыоые >~оtфекцш• у оtооорожден ных, nopaжaiO tЦIIC моч еnой

ny·

зьорь 11 уретру, распростра>tены rлавным образом у маль,t>оков, но о возрасте после 1 rода встречаются чаще у девочек. Обы,r·

IЮ3МОЖ:На уретрсl(ра._\<\Ш

S. Гемаrур..я

Внутр<1&е11 11а• уроrрафи• !В ВУ)

6. Геnатит

З.-.дttЯЯ nроекция жи вота

7. Геnатомеrалия

Залttяя nрое:КЦ}'IЯ живота

8. Подкоuообра:нtJ.я no\~кn

ВВУ ~tl~tмt улыра эвук

9. г..Аj)<)нефроэ

6ВУ •tl11.ди ультразвук

10. 8ocnJЛШC.\bl1blC 3.16олСВJI I ИЯ

Сtщмок остроrо живота иf~t.'и тошсоt1

КII ШСЧ.Н •t к.а

• •

6оле3н ь Крона ЯзвеннЬtА кол•tt

11. НеnрохоАИМОСТь ~"u Me.\'dffliЧeCXdJO

•

Инзаrннаwtя

IШW Ktt И ИССМАОВание ЖКТ (Cnщ~"1дbtt3SI КТ н/илt.t МРТ может OOS)f'дe.uttь ранн~tе cri1,At1и болезни} PettтrettOrJ)aфtя

ocrporo жиеота и

тонкоА киwхн нлJt

tlppt1foacomtll

н tte6o.<ъwoe умо!О<- ._..,,роо

• Заворот кtti.IJCЖ

:жтоз.щшt в эавоск_цосm от стюени

•

I)AyntJ Kиwe'IHI1Xa

МekoнllelblA ИАеуС

Немеханнчеаая

• Илеус (nар;wtтическнА •1лtt W1 1ta.wt чecкиit.)

12. Меккелео Nt&ертнкул

B~tДCt l Пр1t J).\AИ0HY~Ati0M cкat tttpoв.:нttttt ttлtt nри ~tсu\едоо.аtш и

к смерт и.

рая

вертишьнем no.\Oжetiи~t nawteнтa

(вро~ньв1 мer.J.кcмotl)

т011кой к.ишки (noAtJздowtюii кишки). Сам no себе дивертикул не

деtоцео

лarcporJ)c1.'""1 живота •ми сюLцок npt

,tfн.ut ttССМ'дое.lНИе ЖКТ

Т И tШ ШKI-I.

уже

За.м1яя nроскw-1я ж~t вота иfили ~tеслсдооа•ше ЖКТ

неnроходнмость K t;l lUC'tШtкa, кото

иuляется меха flнческой, как заворот кишок или иflоаrи

ПОДГОIIКЛ ПАРАМЕТРОВ экспозиции•

T()IIKQI'\ KIШJKJ1

13. Нехрот~1 3~1РУЮЩ11 R

Иссл~доtшшtс остроrо жttвота

ЭIITti)OKOAIIT

14. Пеnтич.хкая 1130а

Исслсдова ttие вepxt·tero отдела ЖКТ

1S. По.Utюtстоэ nочек

ВВУ, ультрJJаук, КТ "'"' МРТ

16. Пиелонефроп

ВВУ ""''" у...,траэаук

11. п...щюсrеооJ

Исследоеание верхнеrо отде.\01 ЖКТ

"''""' у.u.тразеух

18. Onyxo.ut • Onyx""" В~W>Меа • НеИробдастома 19. И нфеtщоо• .мочевыделителыюrо тр.1кта

20. ПуэырН()-мочеточникоеыА рефлюкс

Рентr....".~нссле..,...... поs>ажен:нОО части тела, В ВУ, КТ, ультраэаух

В/в уроrрамма (В ВУ) lihtAii М11KWIOH..... ltltетоуретроrрафмя 'I.ЩУГ) ВВУ/МЦУГ IIAИ 1)3А>10ну1WtАНЫС ltCCЛ("Д01t3HitЯ

Р(НН(ItОГРАФИЯ

8

ПЕДИАТРИИ

ГЛ АВ А

20

641

ЗдАНЯЯ/ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ГРУДНАЯ КЛЕТКА BыJIIIAIItмaJI naтoлorКJI

Гp)'NIU wru

Патология лсгхих, диафрагмы, скелета OCI108f<ЫE пюекции

• 3.wi••'IМ'pf,ДICJU грудltОЙ клстхи и органов средостсвия, ~,.•_""'=;:;;;:----_J включая се рдце и главвые сосуды.

Прнмечаrrне: no возможности nациеrп должен rшходнться в вертНiшльtrом nоложении. Как nравило, дети с заболевания ми груд110й клетки, если возможно (если они

11 не младеrщыl, должны обследоваться,

rre новорожденные

находясь в вертикаль

ном ПOЛOЖCIIIIII, С ИСПОЛЬЗОО3НitСМ ф1tКС11руiОЩСГО устройства

nma Pigg-0-Sial ИЛit

ему nодобных (см. следуiОЩую страницу).

ИсКЛЮЧСIIНС составляют младенцы, хоторые не могут держать головку.

Рис.

Технические условия эксnозиции Разме)J касоотьr -зависит от роста ребенка.

• •

20-27.

Положение лежа щ't сnи11С фиксаt.tа-tя с помощью мешков

с nсеком

Кассета расrюложена norrepeк, если rrаци· 1 } ент 1-lа:<ОА~tтся о nоложен~щ лежа щ1 сnщ1 е, кассета расnолагается nод пацие•nом.

• Растр не нужен. • Малое фокус11ое nятио. • 70..80 хВ, самая корожая экспозиWtя.

11 l!::====:::!J

РадиаЦJtоннu защита. Исnользуется хонтактная раднацион·

вая заЩitта на область таза, nри этом осрхrrий ее край находится ва уро1111е nодвздошных гребней. Укладка пацнента

•

Пациент находится в nоложешщ лежа на cr1иtce, руки разве дены о стороrrы, •rтобы изображен11с лоnатах не поnало на

Рис. 20· 28. Ф11ксашоя с 11сnольэсеаюrем

лего,шые nоля.

•

Tam-em Boord

Pyкtt удерживаются на столе с Л()М()ЩЬЮ мешков с nеском Велкро, если исnользуется устройетзо тиnа

owt ремней тиnа Tam-em Board. •

•

Ноги вытянуты, так, чтобы не было вращения таза. На 6e,6J>3 11 ноги кладут мешки с песком "а ypoo>re бедра и до колеfi. При исnолt.зовании Tam-em Board бедра и оrоги стянуты рем ням" Ослкро. Если >~сrrользуется nомощь род>1теля (только если мать не бе

Укладка сннмаемоА областм

•

Пациеrп находится nосредине кассеты, nри этом его nлe•tlt

ремсшщ).

•

расположены на 5 см ниже верха кассеты. Нет поворота грудной клетки .

1. РодiiТсль сшtмает с ребенка одежду, закрывающую груд· ную клетку .

2.

Род1rтель должен надеть рентгеназащитный фартух и ПСJ>'

ЦентраАЫ~ыll луч

•

3. Положопе ребенка на кассету. 4. Родителю следует nоднять рухи

ребенка над его головой и одной рукой наклонить голооку малыша назад во избежа· ние rtаложения nодбородка на осрхвюю часть легких. Дру гой рукой родltтель nридерживает ножки ребенка в области

колсоt, •ото бы предотвратить до~tжснис.

5.

Родитель долже>r стоять так, чтобы реttтrеttолаборант видел ребеttка оо время эксnозиции.

UЛ перпенднкулярен кассете 11 наnравлен одоль cpeдltttiiOii саrитталыЮй nлоскости на уровне середины грудной клетки,

чатки .

что nрнмерно соответствует уровню С<ЮСО8 .

•

РИП составляет

127-212 см, трубка nоднята как можttО

выше.

Диафраrмированне выnолняется близко к OliCШIIИM краям к ассеты с •rетьr рех cтopoli.

Дыхание. Эксnозицию выnомrяют на втором nол11ом одохе. Если ребеttок nлачет, слемпе з.1 дыханием и эксnо11ируАтс сразу nосле того, как ребенок едемет nолный вдох.

642

Г ЛАВА

Р(НТfЕН О ГРАФИЯ 8 ПЕДJIМРИИ

20

r" , lto1.RМ "'. ; ;-.. !fiW!!I ..... ~ ~· •!!:'!!!!*: •ое

••• ___,.с« ~ •• aiЫJIJa ....., агэаn . 1''..-

·-

,.. rьо ililt 1 -

Укладка nацнента

• Пациента сажают на сиденье, nросунув ног" ребенка о отвер

•

стие в цешре. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы верх кассеты находился nр11близительно на 2,S см выше nлеч. Руки ребенка nодняты, а боковые зажимы АЛЯ тела nлотно nрилсгают к телу nациента и удерживаются с nомощью фик

сатора на ос нооашщ " регул~tруемого ремня . • Рентгеt10З.1Щ)1Тный экран поднят примерно на 2,5 см выше

уровня nодвздошных гребней.

• Правильно должны быn, nростаолеttы маркерь1 •П• и .л. и маркер •вдОХ> (см. рис.

20:-29).

• Нет ротации. ЦентраАЬныА луч

•

ЦЛ nерnендикулярен кассете и nроходит на уровне середи· ны легких (уроое>~ь сосков) .

•

РИП составляет

180 см .

Днафраrмнрованне выnолняется бмtзко к внешннм краям Рис.

кассеты с •1етырех сторон.

20·29. ФиКQЦ~оя с ~ Piss·O-Siat

Дыхание. Если ребенок nлачет, следите за дыханием и эксnо нируйте сразу nосле того, как ребенок сделает nол11ый одох и задержит дыхание. (Дети умеют часто задерживать дЬtхание на вдохе, еслн поnрактикооатм;я с ними о этом заранее.)

Крнтерии оценки ренпеноrраммы Видимые анатомические струюуры.

•

легкие должны

бьпь BКI\IO'I(!t1Ы nолжх:тью от верхушек (уровень 12 ше/\ноrо1 груд~юrо ПООООt!КОВ) до реберно-диафраrмальных утлое. • На110.111еНН3Я еоэдухом трахея должна ДЕМОttетрИроваться так же

хорошо, как и область ворот, сердце и кости грудной клетки. Укладu. • Подбородок существенtю nриnоднят оо 11Эбежа

ние наложс1"1Я его тени на верхушки легких. • Об отсутствии поворота со>tАетель<:n~ует одинакоеое р.1сстояt1ие от бокооых краев ребр.1 с каждоЙ стороны до поэвоиочн"ка 11 paccтosr

ние от о6о<1Х грудинно-ключичных суставов до ПОЭ801ючника.

•

У больwинстоа nациентоо при полном вдохе видны 9 (иtюrда

10) 3<1Дt~>~Х отреэкоо ребер над ди<1фраrмой. Днафраrмнрованне н ЦЛ.

• Края области ди<1фрагмироо."l

ния no всем четырем ст0роt1ам должны быть одинаковыми, на

Рис . 20·30. Ф11кса wоя с nомощью Piss·O..S1at !в•tА сб<жу)

пример, ШltJЖна верхиего и нижнего поле;~ должна быть Од11на коеой, обозначая правильное nоложение ЦЛ к середине М!f"КИХ

(6 ИЛИ 7 грудной nОЭОО1Юt<). Параметры &ксnознцнн.

•

Достаточ t1Ый ко.nраст легких

АЛЯ виэуам13ации лero•tнoro рисунка.

• Ед/1.1 различимые кон

турьl ребер 11 nозвонкое ВИд11Ы сквоэь сердце и медиастиttалЬ ные структуры. • Об отсутствии АВИЖС1111Я свидетельствуют четкие очертания контуров ребер, днафр.1rмы и тени сердца.

Рис. 20·31. Peнтret1orpaw.~a rpyдttOtl клетки. (Раэмытые контуро.~ л•1афрагмы со~tдсrсльствуют о АЫХаrелыюм A811ЖCit~tи .)

РЕНТГЕНОГРА.ИЯ

8 ПЕДИАТРИ И

ГЛАВА

20

643

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Вынмнемаа патолоrна Патолог11я легких, трахеи, диафрагмы,

·--rpy,NIOUI

мt,..

ООЮ6НЫЕ nРОШ\ИИ

сердца " скелета ГРУАI•Ой клетКII. Аf..я • "*"выяелен"я уровней воздуха и ж•wости, L-:..:;:;.:;;;_ _ _ __~ как

"

для диагност11ки гемоторакса или отека легкого, ооеобхо-

д~ома ла терограмма .

L

Технические условии зксnознцнн

• •

Размер кассеты - эав>юп от роста ребенка. Кассета nод nац11ентом расnоложена nро дольно (если не оьшолняется латерограмма н а

Tan1-em Board). • •

Ра стр не нужен. Малое фокусное пято ю.

• 75-80 кВ, самая короткая эксnозиц1оЯ. Рцнац~tоннаа эащнта . Исnользуется контактная радltац>Ю,...

ная заЩitта непосредственно на обметь таза, nри этом верхний ее край находится на уровне nодвздошооо•х гребней.

Рис .

20· 32.

Боковая укл.а.дка в горизоtiталыюм ооложениtt МJ8 opra~

1100 ГI)YAttOii клетк 1t (•1спользуюrся средстоа фиi<СЗцltИ)

Укладка nацнента

•

Пatlfteнт леж11т на боку (как nравило, на левом), nри этом рук11 его nоДiояты над головой, так, чтобы не закрывать л~ точное поле. Д,.Я удобства и более устойчивого nоложения согните руки ребе.,ка в локтях, при этом его голо~а находит ся между рукам>~.

•

Один мешок с песком nоложите rюnерек руки, бл11жайшей к кассете.

•

Второй

•ICUJOI(

кладется nоверх верхней част11 nлечевой

кост•1.

• Третий мешок с песком nоложите между ногами ребенка на уровне колен, со гн ув ноги вn еред.

• Четвертый мешок кладется nooepx бедра для фиксщии na· Цltента.

•

Если исnользуется Tam-em Board, то укмдку natlfte>пa для вы· пол11ения З3Дiоей проекции не меняют. Поверните рентгенов· скую трубку для nроекции гор..зоt~тального луча и раэмес111· те кассету вертикально к бокоооА сте11ке груди, как nоказ,1но 11а рис.

•

Рис .

20· 33. Боковая укладка в

nоложен1ш лежа на сnине дмt лэте

роrраммt~о~ органов rруд110А клетки (с использооаtн1ем Tam-em Board)

20·33.

Есм1 требуется rюмощь роДiпеля, то выnолняются следую щне этаnы.

1. Положите ребе11ка шt кассету леоым боком (есл11 иет указа·

ЦентральныА луч

ния для nравой боковой укладки). Поднимите руки ребенка над головой и nридерживайте их одной рукой . Другую руку nоложите nоверх бедра малы· ша, чтобы он 110 мог двигаться. 3. Родитель долже11 стоять так, чтобы ретгеномбора11т оидел ребенка ВО ВремЯ ЭKCnoЗИIIf"l. 4. Положите рентrеtюзащитные nерчатки на рук.11 родителя,

•

ЦЛ перпендикулярен кассете и находится в средней кopo

llaлыtoii nлоскости на уровне линии соска.

2.

• Если исnользуется Tam·cm Board, то ЦЛ также расположен в средне й корон альной nлоскосm грудою й клетки на уроо11 е

лини~• соска (но направлеt~>tе луча в этом слу'lае

-

гор~tэон

талыюе).

•

РИП составляет

127- 212 см.

если он их не надел.

Днафрагмированне оьополняется близко к внешним краям

Укледка сни!"аемоА области

•

Пацие нт находится nосредине кассеты, расположены 11а

кассеты с ч ет ырех сторон .

np11 этом

его nле•ои

5 см ниже оерха кассеты.

е Нет поворота; n3Цioet11 I>{ЖJrJ!JIIIЗXOДIПЪCЯ 8 ПOIIOЖetiИ>I 113 боку.

Дыхание. ЭксnозиЦftЮ выполняют 11а втором nолном вдохе. Если ребе>Юк nлачет, едеАiпе за дыханием и эксnонируйте сразу nосле того, как ребенок сделает nолный вдох.

644

ГЛАВА

РЕ •нн н оr РАФия в n Е диАтРии

20

Эта ухлама используется мя маленьких детей nримерtо до

2 лет

(возраст nациента на рисунке

- 16

месяцев). Здесь ис

rlользованы зажимы мя тем болt,шеrо размера, а сиде11ье ус тш r оме но в самом нижн ем n оложении .

Укладка nациента

•

Пац.,е нта сажают на CltAC>~ьe, отрегули1)<)В<\о е го высоту так,

••тобы оерх кассеты нахОдltлся nр.,мерно, на

2,5

см выше

nлеч .

Рухи ребенка nоднЯ1ы, а боковые эаж11Мы nлoтtto nр.,легают

•

к телу nациента и удерж., ваются с nомощыо фи ксатора

tta ос

rtовании и регулируемого ремня .

Реttпеноэащитный экраtt nод~tят на уровень nримероtо

•

ota

2,5 см выше nодвэдошttых гребней. Правильно должны быть nроставлены маркеры •П• и •Л. и маркер •вдох•, чтобы они были оид>~ы на снимке.

• •

Нет nоворота.

Оnисание nроцедуры, если боковая nроекция следуст эа

rte-

peдtteй nроекциен. Если nаци ент уже находнтся о nолож е>~ии мя nередней nроещии, nациента на вращающемся OCIIOOЗIIИИ

nоворачивают на

90°

мя боковой nроекЦiш. Рентгеtюзащт

ныА Эl<palt остается в том же nоложеttии , а маркеры меttяют

tta

обозначающие боковую ухламу. Кассету вставляют в кассето держа тель.

Рис. 20-34. Ф11ксац11я с nомощью

ЦентральныА луч ЦЛ nерnендикуляреtt кассете на

•

Pigg-0-Stat -

левая боковая про

екция

ypootte

середины леrкнх

(уровень СОСКОО).

•

РИП составляет 160 см. Днафраrмироаание. Диафр.1гмируйте близко по •сетьорем

сторонам к внешним краям кассеты.

Дыхание. Если ребенок nлшем и экс nоtшруйте сразу nосле того, как ребенок сделает ПОЛIIЫА вдох и задержит дыхание.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Долж>~ы быть ох оа,tео,о ы оба легких от оерхушек до реберно-днафрагммы оых углов и от грудины Сltереди до ЭЗдlсих отделоu ребер. Укладка nацнента: • Подбородок и руки дОЛЖIIЫ быть nод tiЯты достаточtю высоко для nредоторащения наложения иэоб ражения мягких тканей tta верхушк11 легких. • Нет nоворота; 61,. латеральные задн•tе отделы ребер и реберио-диафраrмалыtые утлы должны налаrаться друг на друга.

Днафраrмнроваиме н ЦЛ.

•

Граttицы дltафрагмирования со

всех четьорех сторон nочти ра0110 удалены от верхних и ниж11их

гра11иц ЦЛ к середине nолей леrких. Параметрw эксnоэицни. • Об отсутствии движе11ий соиде тельстоуют четкие rра11и~.~~>о днафраrмы, краев ребер и 'tеткий ЛСГОЧIIЫЙ рисунок.

•

УСТаiiООИТС дОСТаТОЧНЫЙ ypoOC>tb ЭКС11031,.

ции для виэуалиэаЦitи rра11иц ребер и легочного рисунка 'tерез теttь сердца и верхних отделоо легких без nереэксnоошрооа11ия других отделов легких.

Рис. 20-35. Реtотrе11оrраммэ грудной клетК» а б<жовой npooкwooo

РЕННЕ Н ОrРАФИЯ

8

П ЕДИАТР ИИ

ГЛАВА

20

645

ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ: ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТЙ Прнмеч аliие: долже" uыпом1яться протокол спеЦJ<альных ук ладок oepxtiиx кон ечн остей для пацие•пов разного возраста и

в зависимости от конкретных диагности•1еских показаний. У младенцев и маленьких детей верхняя конечность должна быть полностью вклю•1ена в сшtмок, как показано н а рис.

2Q-36.

У детей старшего возраста, у которых кости п родолжают еще

расти в области суставов (за исклю•1ением общих исследова ни й), снимки локтевого и ли заnястного суставов выnолняются отдель.,о, при этом ЦЛ >~ апраuляют

lia

н ужliый сустав. У детей

старшего возраста ре нтге.,ограф ия кисти, когда, как пра вило,

необходимы перед>~яя косая и боковая проекЦ11и, выполняется так же, как у взрослых .

Выявляемая патология Переломы, вывихи, врожденные анома-

'' ""

8tjЩttle I(()Н~Щ)(ТН

ОС>ЮВ>~ые r~РОекuии

или другая патологи я верхни х ко

нечностей. Рис.

Технические условия зкспоэнцнн

• • • •

Размер кассеты определяется ростом ребенка. Растр не используют для объектов тоньше ••ем 9 см. Если есть, испол,,зуйте менее чувствительный экран.

20-36. ЗаднЯА

щюекц~tЯ верхней конеч ноеtи (фи к<:ациSI с но.~о

щью комnресаtонноrо

tlOSica)

Малое фокусное пятн о.

• 55- 65 кВ, с.1мая короткая эксnозиция. Рад"ационная защита. Исnользуется з.1щита на всю область таза.

Укладка пациента

• •

Пациент находится в nоложении лежа на сn ине.

Перед укладкой сни•~1емой части тела необходимо с nомо щью или Tam-em Board, или мешочков с nеском зафиксиро вать ту часть тела, которую сни мать не "ужн о.

•

П ри рентгеtюграфии длинной кости кассету располагают под коtr еч tiОСТЫО, оклю\rаs. как nроксималыtый, так и ди стальн ый суставы.

•

Для с11 и мка сустава кассету расп олагают под тем суставом,

который собираются с11имать, включая как ми>~имум

2,5- 5 см

сочленяющи хся костей .

Рис.

20·37. боковая

nроекц~tя nредnлечья (ребенка ф~tкс•.рует род11-

тель)

Укладка енимаемод области

•

Часть тела, которую будут сни•~1ть, оыраuшшают вдоль длин· ной О<:и кассеты; или nоперек, если необходимо включить

всю верхнюю коне••ность и оба сустава. Задняя проекцня

•

Кисть и nредплечье расnолагают суnинационно для задней nроекции {nри этом ки сть и пальцы выт януты).

Боковая проекцня

•

Есмt nациент наход~пся о nоложении лежа н а сnи1-1е, отвед~
те руку и nоверните nредплечье и кисть 11абок. Фиксация. Зафиксируйте кисть, nредпле••ье и nлечевую кость с nо>ющью ленты или компрессио>~ного пояса; или руку ребенка ф11ксируе т роди тель, надев рен тген азащи тные nерчатки.

ЦентральныА луч

• ЦЛ nерnендикулярен nриемнику изображения, и наnравлен

•

в середину сни•~1емой области . РИП - 100 см. Диафраrмирование выnолняется бли зко к области интере

са с •• етырех сторон.

Рис. 20· 38. ЗаN-tЯЯ nроекция преАПле~•ья 4-летttей де-вочк~1 {фикса цш:, с по.v.ощью лентьt)

646

ГЛАВА

20

Р [ НТГ [ НОГ РАФИЯ

8

ПЕ ДИА Т РИИ

Критерии оцен101 ренпеноrраммы ВНД~~мые анатомические структуры. • См. nримечание в начале пред~>~дущей стрш;иць• о том, наС1<олько nолно должна

быть вклю,tеttа о Сttимок верхняя конечность.

УКАаД~~а nациента: • Обычtю выnолняют д11.1 Oitwкa nод уrлом

90°. (Исключение состаеляют снимки кисти, требующ.tе

nepeдltiOIO и косу10 nроекwщ.)

Диафраrммроеанме м ЦЛ. • Границы диафраrмироеания должны быть видны no четырем сторонам так, чтобы изучае мые анатоми,tеекие структуры не были обрезаны. Параметры IМ(Сnоэмцмм. • Об отсутствии движений сви детельствует 'tеткий риqнок трабекулы и четк11с края кост11.

•

Установ•пе оптималыоый уровень экстюзиwщ для демонс

трации мягких тканей и эои сустаВ>ЮГо nростраtостза, чтобы не было недоэксnонироеания более nлотных областей тела длин ных костей.

Рис. 20-39. Реtотrен«рам"" nред11Ле«ья 7-летнеrо ребе!•ка О задней ПросКЦIНI

Рис .

20-41.

Рентrеноrрам

ма локтя 7-летнеrо ребенка в эаднеА npoctщtш

Рис .

20-42.

Рентгенограмма локтя

7-летнеrо ребеtжа о боковой nроекцош

Рис. 20-40. Ремтrеtюrра_...".. nредnлечь11 7·летнеrо ребенка о боковой nроскци11

Рис. 20-43. Pc11тrettorpaммa кисти 9·летнеrо ребеttка о nepe·

Рис. 20 .. 44. Pettтrcttorpa..'A\\З кисти 9·летнеrо ребеttка о кocoli

At•~1 npoeteцщt

nроекц~tи

Лрнмечанн•: МА ремтrемоrр;!М\•ы кисти а кocoli nроекцощ (сnрава) не

исnользовали yrлoeott блок; nоэтому nальцы не nарамельны nриемнн. ку иэображе••~111, что n ривело к заrенени10 межфманrооых суставов.

Р f: Н ТГf:ltО ГРЛФИЯ 8 ПЕ ДИА Т РИИ

ГЛАВА

647

20

ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ: НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ ВыяiWiемая патолоrня

Переломы, вывихи, врожденные или дру r"е аномалии, болезн11, нэnример болезнь

Осrуд.1-Шлапер.1

'IA" остеомаляц11я.

HttЖIIItC КOflt"ЧtiOC'fM ОСНОВНЫЕ ПРQ(КЦИИ

•

3здн11111

•60М060olll

Технические условия экспозиции

•

Рэзмер кассеты оnределяется размером снимаемой части

Приме"'анне: для младенцев nроцедуры отделения nредусматрщtают включение осей ~•ижtlei1 конечности, как nоказ:ано 1 1а рис. 2()..45 и рис. 20..46. Кроме того, для мла.девuев ид11 мменькt1Х АСУей моrут потребоваться билатеральные исслеАооания на одной к.зссете к ак АЛЯ исследое.ания костей, так и дм~ с~внеюtя обеих сторон (рис. 20..47 ~t Р>~ С.

20-48).

тела, кассета в nоперечном nоложении.

•

дt.я младенцев и маленьких детей растр не исnользуют.

• 60- 65 •

кВ, самая короткая эксnозиция.

Малое фокусное nятно.

Радиационная защита. Защитные экраны н а мужские ил и

женские гонады расnолагают точно нэ область гонад, не закры· е.1я бедра и nроксималыоую бедренную кость. Укладка пацнента н центральныА луч Задняя н боковая проекцин • Пац~1ент находится в nоложении лежа на спине, при этом кас сетэ расположена nод пациентом, а цен тр ее соот ветствует

•

nораженной области конечности, или же кассета расnолага ется диагонально для билатеральных сшtмков конечностей, есл11 нужно вклю,оить всю конечность от бедра до стуnни. Ребенка ф11ксируют лентой wили компрессионным nоясом ил11

ero держит родитель,

nри этом од>оа его рука находится

на области таза, над бедром, а другая - придерживает ступ ни ног (родитель должен надеть рентгенозащюные перчатки и фартук, рис. 20-45 и рис. 20-46).

Рис.

20-45. УКЛЗАка АЛЯ эа;щеli

Рис. 20·46. Уклодка мя бо ко ВОй проекции ноrи

npoeкцtot нor~t

• Аля боковой укладки nоверните ногу наружу и зафиксируйте ее лентой, •tЛи ногу ребенка держит родитель (так же, как и

мя задней nроекции).

• Для билатеральных снимков конечностей обе tюrи р.1Зводят в сто роны (rюложен11е «ЛЯгушки•) и фиксируют с nомощью лешы или комлрессиаtоноrо nояса поnерек колен и/или лодьожек.

• ЦЛ перnе>IДикулярен средней области конечности.

•

Мишомалыоое РИП -

100 см.

Критерин оценкн ренпеноrраммы Кр11терии оценки рентгенограммы те же, что и для верхних коне,оностей, за исключением критериев слеuиалыоых укладок мя н ижн их конечностей, которые состоят в следующем.

Задняя укАаДка • Бокооые и медиальные 11адмыщелки ди с

талыоых бедренных костей должны быть симметричны и рас положены о профиль.

6оковая укладка

•

Медиальные и боковые мьощелки и nод

мыщелки диетальной бедренной кости должны накладывать ся друг на друга. • Должны накладываться большие части большеберцовой и малоберцовой костей.

Рис.

20-49.

Рис.

20-47. УКдаАка для задней

(билатералыtой) п роекции t ti1Ж·

Рис. 20·48. Уклад~<а мя боко вой (б.,мтеральноit) nроехцн н

1шх хоне~тостей

нижюtх кон ечностей

-

nоложе-

ние •ля гушки •

РенУrеноrрамма

н ижних конечностей о задней

Рис.

(б~tлатералысой) nроскц~щ

ральной) nроекци tl, nоложен1tС •ля гуш ки •

20-50. Ре11тrеноrрамма

HltЖнttx кон ечностей 1~ боковой (билате-

648

ГЛАВА

20

Р( IIН Е НОrРАФИЯ

8 ПЕДИАТРИИ

ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ ГОЛЕНИ, ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ СТОПЫ Примечание: должен выПолняться nротокол сnециальных укла док 1>1>-Я нижних коttечностей пациентоо разного возраста и 1>/>.Я КОIIкретных диаntости•tеских nоказаний. Если специалыtая зона

иttтереса - колено, лодыжка или стоnа, такие изображе11ия оы nолtiЯЮТ отдельно, np11 этом ЦЛ наnравляют на нужttый сустао (рис. 20.53 и рис.

20.54).

Bы•IIAJieмaJI naтoi\Onl• Переломы, вывихи, врождешtые дефо\Г м.1ции 11ЛИ другие аномалии нижних

ко

ttечtюстей, наnример болезнь Келера или косолаnость.

...

н

ОСНО8НЫЕ IIPOEIIJ.II1И • Зщоu

.~"'""" .........

ОСНО8ИЫЕ ni'О(ХЦИИ

• Зщоц

Технические условия эксnозиции

• Размер кассеты оnределяется размером снимаемой части тела. • Аля младенцев и маленьких детей растр не исnол1>эуют. • Малое фокусное пятttо.

• 55- 65 кВ, самая

Рис. 20-51. Ухлмка АЛJIЗ
Рис. 20-52. Укладка МЯ боко-

проеасцщ-t roлemt

вой nроекwщ rолсtщ

короткая экспозиция.

Рад~~ац11онная 3аЩ11Та. ГО11ад11ую заLЦИту кладут поnерек о6ласт11 тэза или исnолi>Эуют специаА~>н ые рентгенозаLЦИтные эк раны для мальчиков

11 девочек, есл11 в снимок нужно включить

nроксимальную бедреttную кость. Укладка nациекта н цектральныR луч

ЗaдiiRR проекцни голени • Пацис•п находится в rюложе11ии лежа на сnине, фиксируют руки и другую н огу, которую 11е 11ужно снимать.

•

Кассета расположена nод той ко11ечностью, С11имок которой

будут делат1>, включая колеш1ый и голеностопный сустаоь1.

•

Положше tюry как АЛЯ >tCТ>IIIIЮ задней проекции, nооор.1чивая колено слегка вовнутрь до тех пор, пока межнадмыщелкооая

ли11иЯ tte будет параллельна плоскосn1 снимка. Стоnы и лодыж ки Д0ЛЖ11Ы находнтъся в истишюм анатомическом положе>111и .

•

Ногу фиксируют, как это необходимо nри данной укладке, ис

Рис.

20-53. Укладка мя

Э<W<ей

ПJ)ОеКLUШ СfОПЫ

Рис. 20-54. Укладка мя бокоВОЙ ПjX)eКWI•t СТОПЬt

(Тот же пзциент, что н КJ рис. 2()-SS, nр.tееденном ниже, tю rод cnyc· то nосле заверwени• KOPIM!1Щii0Ннoro ЛА!'rеltня.)

пользуя мешочки с nеском, ленту или комnрессионный nояс.

•

Если в nроцедуре принимает участие родитель, то он дол жен зафиксировать ногу ребенка о этом положении, крепко держа ее одной рукой в области таза, а другой - придержи оая стоnы м.алыwа.

• ЦЛ перпендикулярен середине голени .

• MИIIIIM<1ЛbHOC РИП - 100 см. 60I(OfliiR проекцни голени • Пациеtп nовернут в сторону больной ноги, npot этом нога долж11а находиться в боковом nоложеноtи ч.ягуwк.,., KOI\e\10 сог11уто nод углом nример110 45°. • Фиксируют те части тела ребенка, которые не поnадают на СIIИМОК.

•

.

Рис.

Есл11 родитель помогает фиксировать ребенка, он держит стоnы и бедра в nоложении, необходимом АЛЯ данной укладк11.

• Nory фиксируют мешо•оками

20-55.

Новорож

АСИtt ЬIЙ с косолаnостью (o apyct taя косолаnость)

с п еском, лентой или комrl рес

АО KO J>PEH(Ц)I OIIIIOrO ле,t&

СII о tшым nоя сом.

НИЯ

• ЦЛ перпендикулярен середине голени . МИf111М31\ЬНОС РИП - 100 см. Анафраrмнроннне. Аиафрагмlфуйте близко по четырем сторонам к области стоnы, вклtОЧая коле.ю и лодыжку.

•

Эаднаа и боковая проеКЦifн ступни ЗaдiiRR проекции стуnни • Посадите ребенка на оозоыше11ие, nоставив согнутую о колене ногу на кассету. Аля фиксации и сnользуйте ленту.

• ЦЛ rоерпендикулярен середине стоnы.

•

Мин11маль11ое РИП -

100 см.

6oкof/iiR проекцнн ступни • Па~.t~•ент лежит 11ли сидит на столе. Поверните ногу ребен

L1Л перnендикулярен середине стуnни. Минимальное РИП - 100 см. Днафраrмнроаанне. Аиафрагмируйте близко по четырем сторонам к области стопы.

• •

Косолаnость (врожденная косолапость)

-

метод КаАта

Стоnа находится о задней 11ли бокоnой укладке, как покаэа-

110

на рисунке, но, ра сnолагая стоnу на кассете, не rоытайте(ь

ее ВЫПрЯМИТЬ. Ввиду IICKpИBЛeHIIЯ формы СТОПЫ (р11С.

20.55)

будет трудно выnолоiНТI> истинно заднюю и боковую nроек~.t~он,

ка наружу, чтобы стуnня находилась в боковой укладке. Аf.,я

11 делают две nроекции в 90•

Ф<•ксаци11 используйте ле11ту.

целях делают отдельные сн11мки каждой стоnы .

одиа от другой. В СР<1Вtштельных

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

8

ПЕДИАТРИI!

Г Лд8д

20

649

ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ: ТАЗ И ОБА БЕДРА Предостер ежение: н е пытай тесь развес

"' ноги паЦftента с травмой о положение •лягушки•, пока с помощью задней п ро

екции таза не будет выявлено наличие

Таз н~ основные nРОек uии • з..д111•11 • боковая {6нм t~JЛЫ~ам мnка мryшJCit)

переломов.

ВыявАяемая патоАогня

Переломы, вывихи, врожденные аномалии или другие патоло г"и таза и бедер, например болезнь Легrа-Кальве-Пертеса.

Технические условия экспозиции

•

1}

Ра31>1ер кассеты определяется размером сн"'"1емой части тела, ра сположение по- R перечное.

•

Подоижньtй или неnодоижньt й растр, если толщина сни•«1емой части тела nреоыша

ет 9 см. • Малое фокусное nятно. • 60-65 кВ, самая короткая экспозиЦftя. Радиационная эащнта

•

До рентгенографии обсудите предстоящую процедуру с рент генологом. Использование гонадной защиты может не потре

•

боваться, так как она может закрыть область и>IТереса. Девочки: область гонад должна быть з.1крыта. Положите де тские женские защитные экраны под гtупком и над лобковой костью, что позволит избежать з.1крытия бeдpetlltыx суста

Р·мс. 20 ..56. Задttяя укладка для таза t\tужской гоttадный з.ащ1tтный экрааt закреnлен ~'еtt той)

вов.

•

Мальчики: детский гонадиый защитный экран располагают

таким образом, чтобы его верхняя граница находилась на уровне лонн ого сочлене н ия .

Укладка пацнента н укладка сннмаемоА обАастм

•

Пациеюа вь.равнио.1ют по центру стола и/или кассетодер жателя.

•

ПaЦiteiiТa фиксируют таким образом, чтобы не было рота ции таза.

•

Рук" фиксируют с помощью мешочков с песком или T<~m-em

Board. Задняя укщка

•

Пациент - о положении лежа на сnине, укладка бедер для задней проекции, с ротацией колен и стоn кнутр" так, чтобы стопы лежали одна на другой.

•

Используют ленту и мешки с песком, нижни е конечности фиксируют в этой укладКе.

6ОКОВ
Рис.

20 .. 57. бо!<ооая уКЛЭАка бедер и прокс:имальной бедреш>~ой - 61.латеральная nроекuия о n оложен~ш •ля rуw1<11 • (ЖенскJ1Й

кости

rонмttый эащ11Тн ый эк ран крешtтся лентой)

той, закреnленной на одной стороне стоЛа, фиксируют оба

колена, протянув ленту к другому краю стола. В дополнение можно исnользовать также и комnрессионный nояс.

ЦектраАЬНЫЙ АУЧ

• цл

перпендикулярен кассете, центр которой находи тся t~a

уровне бедер. • Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование выполняется близко к зоне иttтереса с
Дыхание

•

У младенцев и маленьких детей следите за дыханием. Экспо

•

нируйте, когда живот будет неподоижеt~. Если ребенок плачет, дождитесь, пока не будет nомюго вдоха .

650

гnлад

20

Pf:HTf€1t 0fPAФИ11

8 Пf ДИА fРИ И

Критерин оценки рентrеноrраммы

ВНАНмые анатомические структуры. • Необх0д11М0 11С

nо11Ь301!3ть кассету достаточно больWО<"о размера, чтобы ох ватить 8(I0 область таза 11nр<»<симальные бедрен11ые кости. Y~CAaN~A nацнекта:

•

Нет nоворота, о чем С8t1Аетельствует

симметрия крыльев nодвздошной кости и билатералыtых 33ш1рательных отверстий.

Эаднu f1WIДIIA. •

О правильнон внутренней ротацнн

обеих 110г свидетельствуют видимые в nрофиль на Сltимке шейка бедреttной кости и область большого вертела. (Малый вертел IICдолжен быть виден.) liolmeaJI укАаДU. • Об истинно боковой укладке nрокси ммьных отделов бедренных костей сондетельстоует наложе~<ие большого вертела и шейки на малый вертел о rtрофиль снизу. Днафраrмнрованне н ЦЛ. • Должны быть видны узкие грашщы ди афрагмированt1Я по четырем сторонам, nри этом центр rюля диаф1)<1Гмирова ния (ЦЛ) должен наход~пься о

точке nосред~tне между головками бедренных костей. Параметры нспоэнцнн. • Об отсутствии до11жеш11i св11· детельстоуст четкая трабекулярная структура и четкие конту ры кост еА. Установ•пе оm11...альный уровень эксnоэицни для

виэуалttJацнtt мяrкttх тканей 11 деталеА костноn ткattt1. • KOitтyp головок бедренных костей должен быть внде11 через отдел вертлужной вnадины и седалищной кости. Прнме ча11не: правильно расположенные 33щитные гонwtые

экраttы должны быть видны как у мальчиков, так и у деоо•tек, не эакрt~вая суставов бедра (если на то нет возражений со сто

Рис.

20-58.

Ренпеttаrромма бедер 11 nрсжсимаАыtых бедренных кос

тем мальчика в задней проекwщ . (Оwибка

npt1 наложении защитноrо

экрана: он АОЛЖен быть pacnoлoжett выше, верх экрана должен быть на уровне ю1жнеrо края лобковоrо си~tэа, ecAit только он не ЯВАЯ· ется зона<1 11нтереса .)

роны решгенолога).

Рмс.

20·59. Рентrен0f'ра1Мt3 бедер н пр<жСt-tмалыtых бе~tных костей мальчика в

6сжоеоn ns:м:мжwш. (На Oiw.tКe видно, 'ПО зauu-•тttы~' э~~tpatt расnоюжен немноrо выwс, чем ~<еобхсwомо, он закрывзет об.ас:ть 1106otooo
РЕНТfЕНОГРАФИЯ

8

ПfДИАfРИИ

глдад

651

20

ПРОЕКЦИИ ЧЕРЕПА: ЗАДНЯЯ, ЗАДНЯЯ ПО ОБРАТНОМУ МЕТОДУ КОЛДОЕЛА И ЗАДНЯЯ ПО МЕТОДУ ТАУНА Выявляемая nатология

Чtl)f'll (fOIO\IJ)

Переломы, врожденные аоюмалии чере n\1, включая швы и/илн рОАШ1'110·11 раз мер головы, nроверка

КОСТе!\

шуша, оnухоли

11 другая П3ТОЛОГIIЯ черела.

Технические условия эксnо3нцнн

Размер кассеты

•

ОСНОЗI,I ЫЕ ПРОЕКЦИИ • 3.\ЧIJIII

·-

З.W.•• no КD.~'У .).w.•• no Т.r,иу

-

младенцы и малено.кие дети:

18 х 24 см,

r1родолыюе расnоложешое; дети

18 11..

R 2А

11 молодые люд11 юношеского воорас- uot

та: 24 х 30 см, nродолыоое расrюложение. Под1шжный 1w1 неnодвижный растр, есл11

•

1

Рис.

20-60.

Пацие11т обср11уr, ttсnользуются мешк~1 с nеском и опо

Р"' м• rолооы

толщина снимаемоА част11 тела nревыша

ет 9 см.

•

Малое фокусное nятно .

• 65- 70 кВ, самая короткая эксnозиЦ11я. Радиационная защита. Гонадную защюу кладут на всю об ласть таза .

УКАаДКа nацнента ЕБ Если необходимо, nелеttают тело ребенка и конечност11.

• •

Пациент находится о положении лежа на сnине, оыравнива ttИС по сред11ей линии стола/растра.

Рис.

20·61.

Пациеит обернут, исnользуются заж щ."'ы мя головы

Если необход~~мо, на ноr11 ребенка и по бокам кладут мешки

•

с nеском. При необхолнмости можно исrtользооать и комn рессиошоы й nояс .

Укладка снимаемоА области

• •

Вращение головы отсутствует.

Подбородок должен находиться в таком nоложении, чтобы ГдаЗнично-ушная линия (ГУЛ) была nерnеНд/lкулярна кассете.

Голооу фиксируют с rюмощью зажимов или опор для головы,

•

..

к ак nроде•юн стр роuано.

При необхомомости •южно 11сnользовать ленту, tю не клей кой ее стороной, чтобьо otta tte npiWtnaлa к коже.

•

Центр;w.ный луч

• ЦЛ наnравлен на глабсллу.

Рис .

Задняя .укладка череr1а: ЦЛ nараллелен ГУЛ. Задняя укладка обратная укладке по Колдвелу: ЦЛ расnоло жен на

15о

"'Cpena о задней ПJ)OCKЦIIII (ЦЛ • 10° tсраtшаль~о • ГУЛ)

краннальtю к ГУл.

Задняя укладка по Таущ: ЦЛ расnоложен на зо• каудально к ГУЛ.

• ЦЛ наnравлен на центр кассеты. Минимальное РИП составляет 100 см.

•

Днафрагмированне оыполttяется близко к онешо111м краям ч е реnа с 'tетырех сторон.

20-62.

PCI ITfCJIOrpaммa

Примечанне: обычно ttCтребуется nомощи родителя для фик сирования ребенка, если для этого исnользуются специальные устройстоа.

Критерин оценки ренпеноrраммы

Внднмwе анатомические стрУJСТУIIЫ. Черел должен быть внден rюлностыо, включаJ~ черелные и лнцееые кости.

Укладка.

•

Об отсутствии поеорота свидетельствуют с:имо.~ет

ричtю расrюложенные глазницы, равноудалеtшые от виешних rр.111иц черепа.

•

З<w•яя )'!GIOW(a о•: каменистые гребни накладо~оаются на вер

Хttие ГЛС\31-IИ ЧН ЬI С

f
цы, что nозволяет псwюстью визуализировать Глазtlичный край. (См. главу 11, зад11яя аксиальная npoeкw.m черела взрослого .)

Сnинка седла и зад11ие наклоненные отростки nроеwtруются в большое затылочное отверстие. Днафраrмнроеаине н ЦЛ. • Границы д11<1фрагмирования видны по четырем сторонам, nри этом цеttтр (ЦЛ) нахОА\1ТСЯ в

гмбеме, nосредине между надrмзничными краями.

•

• Зцд~IRR укл;w<а с кра11ноиы•ым уrмм в 15°: каменистые nи

Параметры эксnоэнцнн.

paAIIWJj и внутренн•ое слуховые каналы nроеЦ11руются в нижнюю '/1-'/ 1 глазниц. • З<w•яR У""'W'З по Tayti)' с кранН<ИЬНым углом в зо•: ка....е

тельстоуют четК>ое контуры костей. • Следует обеспечить доста точщю ЭКС110З11ЦИЮ ДЛЯ ВизуализаЦИИ лобнЫХ КОСТе!\ И КЗ.\IСНИС

ннстые nирамt\ДЫ проецируются ниже нижнего границы глазни-

ТЫХ ПИрамi\Д через Гла31ШЦЫ .

Об отсутствии движения свиде

652

ГЛАВА

20

PE I!rr E IIOГPAФИЯ

ПЕДИАТРИil

8

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЧЕРЕП (ГОЛОВА)

-t-

8ЫJI8AJieмa• naтoлorнJI

ОСНЮВНЬI[ nPOEKUI"И • з.w З.ДН:Н оо КОМЖ'N( з.д!~• no TJ.~'tt't'

Та же, что и для ЭJА~<ей nроекции (см. nре

...

дЫАущую страницу).

• 60110\ltiJI

Техннческне условия эксnознцнн

:~~;:р2::::е~:~~:::~::о:о:::::~кие ,. D,. , .,

•

• Размер кассеты - дещи r10дростки: 24 х 30 см,

оо R

nоперечное расnоюжение .

Подвижный или неnодвижныll растр, если

•

толщ.,на снимаемой части тела nревь•шает 9 см.

•

Рис .

Малое фокуСIIое nятно.

20·63. Боковая укладка череnа

• 65- 70 кВ, самая короткая эксп озиция. Раднацнонная Э<\Щнта. ГО1 Шд11УЮ защиту кладут на всю об· ласть т~ за.

УКМДI(а nацнеита

Пеленают тело ребенка

•

"

KOtle•IIIOCТИ t-южет быть необхОдlt•

•ю для младенцев и ttекоторых маленьких детей).

ПаU~<ент находится в nоложен"" nолулежа на животе, цettrp Вдоль сnины ребенка и nод ту часть

•

tta средней м1нии стола.

тела, которая nриподнята, nоложите мешки с nеском.

•

Если необходимо, tta ноги и ягодицы ребенка кладут мешк11 с песком (рис. 20·63). При ttеобходимости nоверх мешкоо с п еском можно и сп ольЭО I!ать ком nресс и о н ttы й nояс.

УклаДJQ сннмаемоА области

•

Поверните голову как для истшtно боковоi't укладк11

11 nоло

ЖIIТе свернутое nолотеttце под н ижнюю чеАЮСТь для nомер-

Рис.

20-64. Л:.тl!j)ОI'рафооя с 11СЛ0дЬЭ08.1ННСМ Tam-em Boatd

жаttн я головы .

•

Аf.,я nредотвращешtя отк••дыоащ•я головы назад nод голову

•

Поверх головы натяните комnрессионный пояс или исr1олr...

кладут опору или мешок с nеском. эуйте ленту, закреnив ее 110 обе стороны стола, nри этом лента должны быть клейкой сторо>rой наверх, чтобы И36е жать ее приклеиоа н ия к коже. Поверх ленты можно поло

жить мешки с nеском, •rтобы ребенок не •юг поднять голоnу с nоое рхност11 стол.1 .

ЦентраАЬныА луч

• ЦЛ nepneiiДIIкyляpetr кассете, центр

-

nосред1rне МC'I/Wf гла·

белдОЙ Н 3аТЫЛ0ЧfiЫМ ВЫСТуnСЩ, НЛН НННОНОА\, ЧТО На

5 СМ

выше наружноrо слуховоrо nрохода (НСП).

• цл напр.1оле н на центр кассеты. •

Миflимальное РИП состаоляет

100 см .

Критерин оценки реиттеноrраммы

Видимые анатомнчес:хне струmуры.

•

Весь череп и

uep-

XfiЯЯ часть шеи.

УКАаАQ. • Об отсутстенн ротацнн свидетельствует нало же>ще нижнечелюстных ветвей, глазничных кор~rей 11 боль· ШИХ И малых крыльев КЛИНОВIIд/tОЙ КОСТИ. о Турецкое СедлО и скат демонстрируются в nрофиль без nоворота. Днафраrмнроеанне н ЦЛ. • Границы диафраrмирооания

Рис. 20-65. PCIIТТCfiOrpaммa череnа в бокоооА nроекцош

ондны по четырем сторонам, nри этом центр (ЦЛ) находнт ся посреди1,1 е между nередней частью глабемы и самыми за· дJIHM~I rраН\оtЦЗМ И 33ТЬ.I Л0Ч ifОЙ КОСТИ.

Параметры эксnознцнн.

•

Об отсутствии доижешtЯ

детельстоуют четкие контуры костей.

•

COII·

Следует обеспечить

достаточную ЭKCПOЗIIWtiO для еизуал11заw•и области тeмeftll

и бокового контура турецкого седла без переэкспонирооашrя rр.11щц по периметру черепа.

Днафраrмнрованне оыnолняется близко к внешним краям че реnа с четырех сто ро н .

Примечанне: для младенцев nри латерографщ •tepena может исnользоваться Tam-em Board, как nоказано на ~rc. 2().64.

ГЛ А 8 А

20

653

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ СОВМЕСТНО с С«Ше

Раэлнчня между деn.мн н взрослыми

Codderidge

KP,IJКO! ОПИСАНШ ПОДfОТОВК ~t П.Щ~t!Н ТЛ

Дети отличшотся от озросл1>1х н е том.ко ростом, отличи е со стоит ТёiКЖС 1-1 О MHOГO\Ij..I ('ЛCtltiЫX ИЭМСНСН i-1ЯХ В ХОде р
Подr01()(1~1 I IJЦНI1tfTit

которЬ<е nроисходят у ребенка с момеюэ рождеошя до дости

• ((ЛИ tttoбxo..\INO ~ие or ~ ~и )IOW.O('fМ, npoutAYP'( ~·

же~~ия им nолооой зрелост11. У нооорожденного грудная клет ка и живот 110 окружности nочти par!orы. Таз меньшего размера, и он nреимущественно состоит из хрящей, нежели из костей.

Ж11оот выстуrrает в большей стеnени, и органы брюшной по ласт" находятся у млэдеtrцев ВЬ<ше, •rем у детей старшего воз

раста. Точоюе цеоприрование может быть зaтpyAftCIIO, так как реюгеноЛJборанты, больше nриоыкшие к работе со взрослы ми, nытаются и сn ользо rrатt> в качестос ориеtrтироо для укла

док nодвздошный гребень 11 nереднюю оерхнюю riОДОJдошную ость, которых у малеоrького ребенка nросто нет. По мере роста ребенка разв11ваются ero костная система и мускулатура, более отчетлошыми становятся очертания тела и его особсrшости, и мссторасnоложеtrие топографических о риентиров станооится 113ЙП1 ВСС ЛСГ"IС.

На снимке младе11ца

owo ребенкэ, начаошеrо ходtПь, труАfЮ от

ЛJ1ЧИТЬ тонкую и толстую кишку, так как rаустры толстОй кишки

rte столь

оыражены, как у старших дстеА и взрослЬIХ. По nричи

r ю малого количества он утреннего ЖIIJ>il контур nочек, наn римщ>,

различим не так хорошо, как у озрослЬIХ. Но, мже учt1ТЬ<вая эти

особенност•1, во13уализацня мяmох ткэооеi\ у детеА важна, и хоро шо выn<МНСОшый обэорныr. mнмсж жиоота мет цеt11rую AffaMIOC· тическую 1111формацию. Ре>~тгенолоrи обычно говорят, •rто газ о желудо•11rо-кишечно-.. тракте может б~rтr, >~аилу•rшей коюраспrоi1 средой nри оце11ке состояr,111Я живота ребенка. Важою также " точное АflаРагмоtрое.1ние, у детей nростой сt~~rмок в nоложении лежа 11а cnr"'e должен охватыоать Дflафраг

му, лобкооЬiй сiiМфиз и онешние края брюшной nолости. Cнt~м· маленr,ких детей обы•rrю выглядят монотонными, малокош р.1сrнымй no сраонешrю со сшwкамtt озрослых. Это обьясняется

• Ш••о з••.пь. ИС'Тор.tiО бо.\еЗН:Н NШJ~нr•. ш ~ytpo ~ ~ettНIX"n4 no npwнteмнrt.Abl10ror~~ • J;.м МCCAMOtatecfl etp)НtfO OTAW ЖКТ ~tдудок д<WI(('It быть П)'(ТЫ\4, <есл•• рсбtнок ro.~,Qдell, Ot• бо.Ч!е охоnю tЬittt.eт ~Р••й). Пo,.voтot&~C.t • нсс:.w.до~ош1410 ирхн«о orдt.~o~~ ЖКТ Треб)·tта ~\МIU no.voтoexa: M.-\ol4tНral NJ fQIU

•

Воwр:.:анне от nищи -

4 ч.ка до npooLteдypы.

Aem or ГОЛ.1 н с~ше • Воодеl>жатю от tltщ~·•юслс n<).\ущ)•щ1 L'(Лtt npoueдypa J!J]ttJ\1\~t•a на )i)'po. • 80J.М'1)ЖJtttteoт nншн 6 ,._lCO&, есл» ni)O\К'д'(J)o1 состо..-тс• ПOJNIO ~ •~ow днt"'. Пo.vo rOI!Кo*

• мс~нNО мрюwrо о·rм.~ ЖIСТ

Пo.vot'Oko\ ~~~ юopиe16o.wJttН n.awttнтa: (некоторьае lt,AИHИ'feO:IIC CИМ/'IT()t./t!l WtИ ДНоаfНОЭtl )'CJP.'IH~I()l' tiСОб>;ОдимостЬ ,..IQ6oA

I'I0/110101)1(11)

Aem ло 2 лсr • ПONOTOIIXOl не rpeбyCtC11. Atrнor2AO 10.\tr • lttбo·· ·юe ..:O.\И'tf("rtO ,_... н.J;UНуМе ~

• Одм3 т~rка би<;аk(WЩ Иlltt noxoжtro шбмтельноrо ~д оюм накаН)•не 8e"I('I)OМ.

Прt оrсутсте •щ Oftopoжt .-.tttиlt ки~шttlt,, 1( утру, Пwt ФлJtТа. Aerнrr~ IOмr

•

no coocry e~tJ, кмt;S.Щ

-·

· ~~80111qМ~~ • Att r.16.t.emt ~А.ММ twt ООХОЖ«О CЛiбнrtW>НOrO ntpt'Л 010М IФ:анунt

• flpli ()f(.yTC'HШit OOOJIOЖIICit1111 К11ше•ош н.1 t1 УЧ)У, 00 COIIOry ~~~,.,,IWQМ.l Пем1•Ф•\t1Тоl.

Пo..vo14>fiU • ~~НУJРМ.МНнод уроrрафнн • ~ ~n. тltJЩ'W) ~МЩ ~ 4 '«.а тмс~ (МJI снн..:tни• рнсu ЮIНрацни f1»1 peort).

• 3i'l ..:IC М npoцeдypыiiMliHb бoлt.IJ./0(! I!.ONtlfOCТOO IОДЫ.

KII

тем, что кости менее nлотные, жира содержюся меиьше, мышuы

11 ДflanJJOtr nлотностеii мягких ткa rreii невел11к. Технические nараметры нужно выбирап, так, чтобы

оrаходятся в стадi!И развопия

едва раэл~
слишком высоком кВ.

оnределяется 11СТОр11ей болезии nawreнтa. У детей это обычно контрастная бар>rевая клизма. Клизмы с дооRнЬ<М контрасr~tро

Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом При осмотре ребенка оажою знать историю болезн11 rшциента, это nоможет р..~rпенолоrу rrptt оnрсделе11ии порядка и оьrборе тиrш npcдcтoяulfl)( реtПгенографr.l'lесхих rrроцедур. Когд.1 необхо.v"ю еоздержаться от кopr.W!triiЯ ребенка nеред иа:ледОВанИЕМ вepx rrero отдела ЖКТ, nроцедуру следуеr назначать par10 утром. Дети легко раздражимы, когда голодны, и J>СIГГгенолог должен

НижниА отдел ЖКТ Подготаока к nроосде11ию "сслсдооан~tя ,,.,ж" его отдем ЖКТ

onrec-

mcь с nошrм.1rrием к тем труАfrОСТям, которые возникают с малеоrь

"'""' детьмtt, когда nptiXOAfiТCЯ ВОЗДеJ>жаться от •ох корr.•,еошя. Ао 11 во время nроведе1t11Я флюоросхоn11и ЖКТ peюreoroлory слещет nомержttоать как роАf1ТСЛей, так 11 ребенка. Важно, чтоб"' желу

ванием делают не так часто, как взрослым, их исnользуют, глав

ным ОбраЗОМ, ДЛЯ ОЫЯОле1111Я 110Л1tl100.

Противопоказания Пациентам со следующими rw1ническими симптомами '"'" Дftа гнозом tte следует даоать сл.1611тельное и делать клизмы: болезнь Гнршс11рунга, силь11ая диарея, а1111С11днцнт, нсnроходнмость и 113ЦИе 11ТЗМ, КОТОрЫе

tte rrepCIIOC ЯT nотерЮ ЖИДКОСТИ,

И11струкци и для всех nаwtентов состоят о следующем. Дети от О до 2 лет: nодготовка 11е нужна.

ЧТО ГОЛОДftЫI\ ребенок С большей ОХОТОЙ выnьет 6apr.rй.

Дети от 2 до 10 лет: накануне ве•rером nеред исследованlt ем коли
Верхни А отдел ЖКТ

мть кл~tзму Педи-Флита

док ребенка бrJМ nycтr>IМ для хорошего диагности•rеского резулr,та та исследоо.1rшя оерх11его отдем ЖКТ, следуст также vч•пыоать,

no сооету врача можно сде (Pedi-Fieel enema).

кишсчн11ка до утра не nроиэоАдет,

Подготовка младенцев и маленьких детей к исследованию ое1>·

Аетн стар wе

10

лет: накануне оеч ером 11сред исследооани

npo
ем комr
быть натощак за 4 часа 11еред исследова>~ием. Ребенка можно nокормить рано утром, о 6:00 утра, а rrроцедуру с барием назllа·

лать кл~t9му Педи-Флита

х11его отдела ЖКТ минимальна. Время ооздержашrя от n11щ11

оnределяется возрастом,

'"tть на

"

чем старше ребенок, тем медлетrее

10:00 утра. Детям старwе года

нужно ооэдержаться от

nриема nищ11 и ЖIW
co-

crOirтcя оrсследовашrе, а если nроцедура назначеоrа 11а день, то

требуется вомержание от nриема rrнщи в течение б часов.

Родителям нужно датr. nоrсьменныс инструкции, обьяснио и nод•rеркнуо nри•rи11у, rro•reмy 11ад0 •Сооссм ничего не есть•.

кишечrtика до утра н е nроиэойдет, по со вету

(Pedi-Fieel enema).

opa•ta ,,оожно сде·

Внутривенная уроrрафня (ВВУ) Подrотовка детеR для ВВУ nроста. За 4 часа до nроцедуры

не nринимать твердую nищу во иэбежаttие риска асnирации, если будет роота. За •rac до исследования nац11ент долже11 оыnить большое кол.,честоо ЖIIДКОСТИ.

654

r лд а д

20

РЕННЕНОГРА.ИЯ В ПЕДИАТРИII

ЗдАНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ЖИВОТ

ВыяелJiемаJI патолоrня

Ж..оот

Патология орга>1ОО брюшной полости,

•етобы выявить ураони гаэ.1 и жидкости, состояние мяrких ткаttСй1 обызвествле шее 11А1ЛИ другие а>lомалtеи или заболе вания брюшноА полости.

OCI,IOB>IЫE ПРОЕКЦИИ

• ЭMt•ll• ДОПОЛ>IЩ~\ЬНЫ Е

ПРОЕК\Jf1И 8 Э.М,.!!~ IC1)fИQ.~ ' 6orooNIMffP()Ipaф t1 М

Aalfpoi p.aфron. ~

..,...,...,_

Технические услоенJI акспоэнцнн

Размер кассеты

•

-

оnределяется ростом лаци·

еюа, кассе та расnоложе11а продольн о.

• Чувствительность со•1етания экрана/nле>~ка не менее 400. • Подвижный IIMI tееnодвижный растр, есл•• толщина сн1w.1е•юА части тела nревышает [.к-, 9 см. '---'--.....:J • 65-85 кВ для возраста от О до 18 месяцев, самая короткая ЭКСП ОЗИ1Jf1Я.

Раднацноннu sащнта

Гонадная защита для мальчиков

•

-

Рис. 20·66. Ре-бенка фиксируют с noмoщt)IO мешков с nеском мя эм.ней проскцщt ж~1nота. (Обратите oti~l м.."'tt~tc, 'IYO меwк~t находятей 113 t l ПОД HttЖ ШU.m KOIICЧt t OCYЯ...~и .)

размер экра11а должен со-

ответствовать возрасту (сверху закрепляют леtпой)

Защиту для девочех

•

tee •кnользуют

Укладка пацнента н укладка сн нмаемоА обм.стн

•

ПациеiiТ находится о nоложении лежа на сnи не, выраониоа·

•

••ие - по сред1еей лш1ии стола и/или кассеты. Ребе>1ка фикс•фуют с помощью гибких мягких мешков с лес· ком и компрессиош • ого пояса .

Новоро)f(Денные н мщенцы

Руки ребенка разведите в стороны " поверх каждой рук11 положите мешок с песком. Поскольку мале11ькие короткие

•

ножки малыша выnрямить трудно, nолож11те один мешок nод

колени ребенка, а другой - сверху, •етобы зафиксировать ножки. Малыw11, если им теnло и уютно, ведут себя сnокой· но, если, конечно, не испытывают боли. Если ребенок nлачет,

Ри с. 20 · 67. Pet iTГetiOf·

нуж но его усnокоить.

р.1м.ма ж•1аота в э.мнеА nроекцs-ш, УКЛ3А1<3

Аетн, начннающне хо.днть

•

лежа на

Руки ограtщчие.1ют так же, как у нооороЖАенных. Под коле

rplpyer расJЯН)'ТЪiй,

ни IW!AVТ мешок с nеском и закреnляют его комnрессионным

t.аnолненный воздухом

nоясом nоверх обеих бедренных костей и колен. Под пояс

желудок)

nоложите мягкую прокладку, чтобы 011 11е врезался в ноги малыша. На болl,шинстве рентгеновских столов компресси· о н нь1 е п оя са n редназ 11 ачены дл я взрослых, поэ тому луч ш е по·

ложить nод него мягк11е губки или nолотенца. Ес•н ро.днте,v, помоrает фнкснровать р;?6енка • Род~11'ель надевает рентгеназащитные фартук и nерчатки.

•

•

Контуры границ

мя гких ткан ей и стру ктуры, н аnолнеt111Ьiе газом, та кие, как

желудок и киwечшек, обызвествления (есме таковые имеют ся) и едва разл11•1имьее кости скелета. Укладка. • Позвоночный столб выравнивают по центру

снимJGI. • Нет nоворота: таз, бедра и нижняя часть грудной клетк11 должны быть е>u.wетричны.

•

Граешцы диафрагми ромния

от лонного сочленения до диафрагмы и по билатеральным границам брюшной nолости . Параметры зкспоsнцнн. • Об отсутствии движения св.". детельствуют резк11е контурье диафрагмы и наnолненных газом структур. • Уста ttооите оmимальный уровень контрас· та 11 эксnозицщt для виэуализац11и контуров костей (ребра и

nозвонки), 4ереэ содержИАюе желудка без nереэксnонирооа· tеия наnолненных газом структур.

Родитель должсtt стоять так, чnобы t~~! закрывать обзор pettт· геналаборанту. Обычно родитема достаточно только держать руки ребенка, ноги же можttо зафиксировать так, как оnисано выше .

Крнтернн оценкн ректтеноrраммы

Днафраrмнромнне н цл.

До укладки 1>асполагают трубку и кассету, устанавливают еш· раметры ЭКСПОЗIЩИИ.

• •

Видимые анатомнческне структуры.

-

cn.".. (д.....,.ec

ЦеtпральныА луч

•

Для младенцев и маленьких детей це11тр ЦЛ ~~ кассеты нахо дится на

•

2,5

см выше пуnка.

Для детей старшего возраста и молод1>1х оодей центр ЦЛ на

ходится на уровне nодездошных rpeбtteil.

•

РИП -

102 см.

Дыхание

•

У младенцев и м.алевьки х детей нужt,IО слсАить за дыхавнем.

Эксnо"ируйте, когда живот будет 11сnодоижен. Если ребе11ок nлачет, эксnошtруйте, когда ребенок едемет вдох, чтобЬI за· nлакать.

•

Дети старше

5

лет обычно моrут задержать дыхан11е, есм

поnракmковаться с н11ми в этом заранее.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ 8 ПЕДИАТРИ~!

ГЛ А ВА

20

655

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ: ЖИВОТ ВЫJIВЛJiемая nатология

Жмео r

Патология оргаtюо брюшно11 полости, включая

неnрохоД11мость

кишечника,

nутем демонстрации уровней воздуха

11 жидкости и/или свободного ОиуТрlt-

6рюwНОfо воздуха; как nравило, часть 11сследовани я nри остро" животе (лежа

ОСНОВН ЫЕ П РОЕКUИИ • З<Wiйй дОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОЕКUИИ

• Эa.VI" • IIt91t!U\ЬHiiA • 6СЖО&а!l AJTepot'~~ и ,yтeporj»фtd а nоюжекt~и АС'Ж3 11а сnине

На CfiИIIC, BepTИI<JIЛbHi\Я И латерографИЯ) .

Технические условия аксnоэнцнн

• Размер кассеты - оnределяется ростом nаци

Рис,

ента, кассета расположен а nродольн о.

20·68. Вертикальная укладКа

ЖИIJОТЭ АЛЯ задней nроекцщt,

• Подвижный или неnодвижный растр, если толщина снимаемой •шсти тела nревышает 9 см. ._ • 65-85 к8 для возраста от О до 18 месяцев, l!"~===!J

(Родитель, который Аержит ребен ка, должен щ1.деть ренУrеJJоз.ащит~

ные фартук и nерчатки.)

самая короткая экспозиция.

Рwацнонная защита

• Гонадная защита для мальчиков - размер экрана должен сооtоетствовать возрасту (сверху закрепляют лентой).

• Защиту для дево•tек не используют. Укладка nацнента н укладка снимаемоll области Пациент сидит или стоит, nри этом его спина прилегает к вер тикально расположенному Приемнику изображения.

• Маленького ребенка сажают на большой блок, ноги слегка раздвинуты о стороны. Ноги фиксируют с помощью ремней

Велкро. Попросите родителей подержать ребенку руки, от веденн ые о стороны или над головой. У младенцев: голову держите между руками.

•

Дети

4 лет

и старше (если не слишком больны) находятся о

nоложении стоя.

Tam~m

Board (не о•tень удобна) • Закрепите ребенка на доске ремнями, затем nрочно укреnите nр11сnособление на столе с помощью комnресс~tон~<ого nояса и ремней Велкро, nрежде чем его nоднимать о вертикальное

Рис.

20-69. Вертикальная укладка живота с Pigg-0-Stat для эад~<е11

п роекц~tи. Обратите вtшмаюtе, что верх кассеты находитсйtш уровне

nодмышек, чтобЬI охватить диафрагму. Вставка демонстрирует 4-лет неrо ре~нка вnереди кассеты

nоложение.

Pigg-0-Stat (nредrючтительнее) • Расположите ребенка в устройстве Pigg-0-Stat так же, как для рентгенографии грудной клетки, при этом руки ребенка долж ны находиться над головой, а сnина - наnротив кассе ты или вертикаль>ю расnоложенной дек и.

ЕсАн помоrает роАнтель (в случае есАн мать не беременна) • Родитель надевает рентгенозащитные фартук и nерчатки.

•

До укладки расnолагают трубку и кассету, устанавливают nа раметры эксn озиции .

• Родитель должен стоять так, чтобы "е закрывать обзор рен тгенолаборанту.

ЦектраАЬныА луч

Рис. 20·70. Реtшеноrрамма

• Аля младенцев и •~1Ле>~ьких детей ЦЛ н центр кассеты нахо дЯтся на 2,5 см выше пуnка.

:жи во та о задней проекции nри верти кально" УКЛЗАке

(Аемонстрирует уровн11 жид кости и 11аnолненную воэду~

Критерии оценки ренпеноrраммы

Видимые анатомические структуры. • Все содержимое жи вота, включая газ и уровни воздуха и жидкости, а также

хом толстую киш ку)

•

Для детей старшего возраста и молодых людей центр кассе

мягкие ткани, если они не перекрыты излишним количеством жидкости в животе, как на рис. 20-70.

ты и ЦЛ находятся nримерно на 2,5 см выше уровня nод

Укладка.

вания 11 верхни й край снимка находятся н а уровне подмышек,

снимка.

•

•

вздошных гребней, nри этом верхняя граница дllафрагмиро

Позвоночньtй столб выравнивают по центру

Нет поворота: таз и бедра должны быть симмет

•

ричны .

Аиафраrмирование и ЦЛ. • Диафрагмируйте к границам

так, чтобы кассета включала диафрагму. Минимальное РИП - 100 см.

живота от лошtого сочлен ения до Д11афраrмы.

Д..хан не

Параметры эксnозиции.

• У младенцев 11 маленьких детей нужно следнть за дыханием. Экс

•

Об отсутствии движения сви

детельствуют резкие КО>tтуры Д11афрагмы и наnолненных

rаэом структур.

•

Кости таза и контуры тел nозоонков долж

ны быть видны через содержимое живота без nереэкспони рооа>~ия наnолненных газом структур.

nонируйте, когда живот будет >~еnодвижен. Есл11 ребенок nлачет, эксnонируйте, когда ребенок сделает вдох, чтобы З<'111Л3J<ать.

• Дети старше 5 лет обычно могут ·задержать дыхание, если nоnрактиковаться с ни ми в этом заранее.

6~6

ГЛАВА

Р(ltтrЕНОr РАФИЯ

20

8 П Е д•tА f РИИ

БОКОВАЯ ЛАТЕРОГРАФИЧЕСКАЯ ПРОЕКЦИЯ И ЛАТЕРОГРАФИЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ :

живот Примечание: по клиническ•щ n окаЭJ ниям латерография в nо

ложешш лежа на сnине может быть выnолнена вместо nравой 11ли леоой боковой латерографии. Выявляемая nатолоrня

Жнеот

Дсмоt~стрирует уроошо воздуха и жид

кост" и сообоАJоый воздух; мтерографlоя в nоложе"''" лежа на

cn"'oe,

демонстрll

рует предпозвооочную обл.'IСТь брiОШной

ПОЛОСТИ tla nредмет 803МОЖ11ЫХ обызвест ОЛСIIИЙ, оnухолей '"" друrих аоюмалий.

ОСНОВНЫЕ ГIРОЩJИИ • :МNI~ AOI"tG\Нa.llfЛЫIЬI( ПРОЕКЦ11И

· ~wpl~

• '-u.-Jf'POI.,.......

Текннчес101е условия акспоэн цнн

• Размер кассеты - оnределяется ростом па-

....._

MAII1~8

1

no.-.o•tt~•\11

AtN

rr:r-:----====ii

Рис.

ци еtпа~ кассе та pacn oлoж ct,t a п родольн о.

20 ..11. Пра оа s.

бокооая датероrраф•tческая yi<MIAXa ж~шота

Подвижный или t~еооодоиж11ый растр, если

•

толщина сни М('I.емой част•1 rела nреоыша·

ет9~

L

• 65- 85 кВ АЛЯ 803раста от О до 18 месяцев, ' --....:::=---' Са,\k1Я КОроткая ЭКСПОЗIIЦIIЯ.

Радиационная защита Гоt~амая защита для мало.чиков

•

-

размер экрана долже11 со-

ответствовать возрасту (сверху за крепляют лентой) .

Защиту АЛЯ дево,оек не •оспользуют.

•

Укладка пацнента н укладка сннмаемоА области 6око11<1R ••,тероrр,,фическая укл<\<\К•'

•

Пац>~еtlт лежш на боку ош реt~тrенопрозрачном бло ке,

tiOfl

cnll-

к кассете.

• Гор11зонтальный луч наnравлен на 2,5 см 8ыше пуnка. ЛатероrрафиR 8 ПО.\ОЖС//Н/1 AC>Кil 1/il СПН//е • Ребенок находится 8 положе11и11 лежа на спине на nрямо уrольном рентrеноnроэрачоюм блоке.

•

Рис.

20-72. Аатероrрафо•• ""'вота е OOAOЖeliИII

~жа на crn...e-

левая боковая укладка

Ноги фиксируют мешками с nеском так же, как АЛЯ задней 11 роекции жи вота в nоло же11и ~1 лежа на спин е .

У новорожденн ых и малсно,ких детей осторож но nодошмите

•

руки к голове и nоnрос ите роди телей n одержать рук>~ и rо лооу малыша .

Кассету расnолагают nродольно к боку nац>~ента, nараллель

•

но среДJоей сагштальоюn nлоскости (nоддерживают с noмcr

щью кассстодержателя

'"'" мсwко8 с nеском).

ЦентральныА луч

• •

Про1 латерографи•• 8 положе11ии лежа на спине горизонталь ный UЛ наnравлен вдоло. сред11ей корональной плоскости. У •оладенцев и маленьких детей ЦЛ и центр кассеты должен 11аходится на

2,5 см выше урооt~я n упка.

Критерин оценки ренттеноrраммы

Видимые анатомнчесЮ<е структуры. • Структуры брюш IIОЙ полости 8 npcдnoз80IIOчtooй области, а также уроошо воздуха ., Ж>WСОСТН 811утр11 6рюш110А полости; верхtояя ''асть сшщка охватывает ДJоафраrму, а оtижняя - таз и бедра. Укладn пацнекта: делов ребер.

•

Нет nоворота: наложение задних от

Днафраrмнрое.tнне н ЦЛ.

• Должны быть вимы, по край

t~ей мере, узки е граtо ицы д>~афJ>аГмирооания, с центром поля диафрагмиро8а н ия (ЦЛ) к средней корональной плоскост>~, n осредин е между лонным со,олс о оени ем и диафрагмой.

Параметры зкспоэнцнн.

•

Об отсутствии дв.,жешоя сu>~де

Рис.

•

У детей старwего возраста и >~олодых людей центр кассеты и ЦЛ должеоt находится

•

ных гребней. Минимальоtое РИП

11<1 2,5

см выше уро811Я подвзАош

- 100 см.

Дыхание

•

тсльстоуют 'lетк~ой р"суоюк диафрагмы и наnолнешоых газом

структур. • Мягкие ткан•• 6рюшt1ой полостt1 должны быть 8•wоы без nереэксnошороеаошя наnолненных газом структур. fAI!a разд~очимые контуры ребер должны быть 811АJ<Ы через СОдерЖоt\ЮС брюшной ПОЛОСТII.

20·73, AaTeporpa......a Аорса.IЬIЮЙ уклад/СИ ЖII80Ja

У младенцев и малс11ьких детей нуж11о cлCAJITb эа дыхашоем. Эксnонируйте, когда ЖIIOOT будет нenoдOIIЖCfl. Есл" ребео10к nлачет, эксnо11ируйтс, коrд.1 ребе11ок сдел.1ет одох, '•тобы за плакать.

•

Депо старше

5

лет обычно моrут ЭJдержать дыха1111е, е<л11

nonpakТ IIK083TЬCЯ С II~L\111

8 ЭТОМ заранее.

РЕtlfГЕНОГРАФИЯ 8 ПЕДИАТРИИ

ГЛАВА

20

657

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕЮ ОТДЕЛА ЖЕЛУДОЧНО·КИШЕЧНОЮ ТРАКТА,

СОЧЕТАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ И ТОНКОЙ КИШКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БАРИЯ Вы•81J!ема• патолоrн•

болезl11t " состояния, nоражаюЩitе ЖКТ (см. кратк~tА перечень патолоr1111 органов брюшноl\ полости у дете11, с. 640). Подrотоека пацнекrа

• •

Мл.1Деtщы до года: натощак в течение

Дстн nарше года: натощак

-

4 часов.

б часов, или ничего не есть

после noлy ttO't И, если rtроцодура назначена на раннее утро.

Подrотоека кабинета. Кабинет для флюороскоnии должен быть готов к np•txoдy nawtetпa. Стол располагают гор113онталь t10, на nульте уnравлеtшя должен быть ВЬtбран режим флюорос коn"" (nросаеч~tван.,я). На стол следует nолож.,ть хлоnчатобу мажttую ил" одноразовую nростыню. В зависимост11 от вида nроцедуры нужно nодготов.,ть соответствующий раствор бария "ли ко11трастного оещестоа, бутылочку для кормлс11ия, соску, соломинку, катетер для rttпaшtя 11 шnриц. В случае >tеобходи

мости оказан11я неотложной rюмощи должен быть готов апnа рат отсоса ЖIW
11 кислород.

Раднацноннu эащнта. Кусочек свинцового ottШWI толщиной

е 1 мм кладут nод ягодицы ребенка для защиты гонад от pacceЯIIItOГO излучения от рс11тгеновской трубки, р.1сnоложенной rtодстолом.

Подrотовка барна. Жt•дкиА барий используют точ11о о соот ветстuшt с 1111npyкwteй nро.,зооднтеля. А1<я младенцев 11 ма

леttькttх детей, возможtю, rtотребуется развеСТII бap>tli. Раствор

обычtю 1100бходнм np>t использовании бутылочк" мя кормле IIIIЯ, nоэтому дырку в соске следует увеличtпь с nо.,ющью nе

рильной 11глы или скалыtеля так, чтобы ребенку легче было со

Рис. 20·74. CoвpeмciiiiJA цt1фровая рентгеновская уста110Вка мя ~1ССЛСАОВ.1ШIЯ ЖКТ

сать.

А;.я "сследования верх11сго отдела ЖКТ 11еобходимы разные КОЛИ'IССТОЗ бария В ЭЗBIICIIMOCТII ОТ возраста ребенка. Предла rаем следующие нормы.

•

От О до года:

• • •

От

2-4 унt~>tн (60-120 г). 4~ унц11А (120-180 г). От 3 до 10 лет: 6-12 унц11й (180- 360 г). Старше 1О лет: 12-16 унций (340- 453 г). 1 до 3 лет:

Подrотоека пацнента н подrотовка родiПеАеА. Родители

с ребенком nриходят о кабt111СТ до того, как начнется nроцеду ра. Несколько минут, rtОТ\)<1'tенные на обьяснешtе nредстояще го •осследован11я и того, как работает оборуд00.11111е, очень ooлe3ttЬI как мя роднтелеli, так и для ребенка. бо.льш11х размеров оборудован11е и страннЬtс шумt•, к которым да оно nривык рент rе~tолаборант, nугают детей. Объясните и nокажите, как усили тель изображения оnускается на грудную клетку и живот, •побы

ребс11ок 11е боялся оказаться раздавленным. Детям мож110 nока ~1ть ••а мош1торе, как «Молочная• смесь ндет о желудок .

ОбЬtчllо nроцедуры с бар.,ем для детей nроводят в положе

""" лежа. Poд~tTCЛII (наnр11мер, мать, есл" 011а не беременна), надев рентrенозащит11Ь1А фартук и nерчатки, моrут остаться

в ко.utате оо время флюороскоnии. Родитель держ11т руки ре бенка, nо.,югает реttrrенолаборанту кормить мал•••ша - осе это снимает оолне1111е и nомогает создать обста~tооку вэаимоnод держки. Постоянно разrооариоайте с ре6е11ком, ободряйте его, это nоможет ему во время nр11ема бария.

Рис.

20-75. Поняtt-tос oбьяCitCtltte необходимо •• ро,.u•телям~ •1 ре

бе~tку

ГЛА&А 20

658

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИЛТР 11И

Процедура Исс.елоо.1шrс, 11/)САшеств,ющее nрОцелrре

•

Перед 11ССЛедооан ..ем верх..еrо отдела ЖКТ делают рентге ttогра""У жиоота в положе..и" лежа иа СПiше

8 эадltе\1

nро

екuии.

•

Ао nl)ltttiП>tЯ бар>tя выnолняют СШL\ЮК груд11011 клеткtt в

ne-

peAJН!>t " боковой nрсtеКциях. Пp•tttяtиc бария. Младенец >tЛ>t малеиьк11й ребеttок nьюt 113 бу тыло,t кн AЛSI кормлен1-tя.

Рсбсttок старшего возраста,
И11оrда случастСSI1 \ITO Ребенок настаивает ''' '-' тОМ1 чтобы шtть

rtpstмo из ••ашк". В этом случае он должен nитt> с11д11 и только IIOCЛC ТОГО, ка к OblflbeT, Ofl ЛОЖИТСЯ АЛЯ ОЬI П ОЛfi СНИЯ флюорос КОПИИ. Еслн ttyжtto rюлучить Сflимок nнщеоода, nастообразн••й раствор барня выкладывают 11а tteбo или язык nацие11та. Аругой crtocoб- оnрыснуть барий в рот ребенка 1О мл щnриuем, осто рожно зажав nри этом нос малыша. Если ребеttок отказывается глотать бар.,й, рентгенологу nридется ввести ttазогастральttую трубку о желудок ребенка.

Рис. 20-76. Пр>111ЯТ>1С бар11я nеред флюороскоn.,ей (nросвсч.,ва tшем)

ПосАедоаательнОС1Ъ уКАаДок при фАЮОроскопии Аля IICCЛCA00<1ttiiЯ верх11еrо отдем ЖКТ реttтгенолоr следует onpcAeлet,lfiO~t послеАователысости укла.Аок, ttа'tнная с noлoжe-

ttiiЯ naЦIICttra лежа на сnине. После этого oбьt
бокооJм укладка, лев.1я задняя косая и npauJя nередttмя коса я YКA<1AKit, затем rtpasaя боковая укладка, АЛЯ ••его nацне11та nо вора<"шщот 11а nраоый бок; о этом nоложении оrюрожнеttне желудка 11роисходит быстрее. Перед тем как заrtолшtтся тощая к>~шка, мя оьtмоленим мJльротации важно nро о ерить место иа

хождСttис дуоденоеюнального соеДIIнения. Заосршающая ук ладка - лежа tta животе. Это стандартная nроцелура даже АЛЯ тех naш•ettтoo, у кого tte т симn томов мальротац1111.

Иослсдооаtше регистрируется в цифровом о11де ltли на nлett

кy, 8 3aBIICIIМOCТII ОТ оборудО8аН11Я. Ц11фро8ЬIС ИЗОбражСНIIЯ можtю вывесnt на •юнитор " работать с н"'"' nотом, nосле ис слсд00<11111Я, есмt это необходи.,ю, >tЛII расnечатать. Аля ·~1ЛettЬКIIX детеll обычно ..е требуются с"""ки желудка В

:!<Wteft

Рис. 20-77. Подrотовка rn~w.eнтa к флюороскоn~tческому "сследооа нИ>О (npocueч.,вam\10) ВCJ)XItCf'O оrдела ЖКТ: косая укл.w<а

flpcН!КUIIII И ПраВОЙ nередне11 КОСОЙ ПI)OCKUHII, ВЫПОЛ

НСIIIIЫС с nомощью потолочного 113лучателя, nосле флюороско

пщt1 J<(IK обычtсо это делается для взрослых. Если же этн nро скцшt ttеобхом•мы, то нужно nоnроопь реttТгсttолога указать

ypooettь, на каком должно быть цеttтр11рооано изображен11с. Исследование тонкоА кишки Зад11яя 11ли IIЩJCAitЯЯ nроекции живота выnол~tяют с 20- или ЗO·MИIIYTIIblмн интервалами о nоложеиии лежа tta crt~arte или 11 а животе, о заоис11мости от оозраста и состояшtя n ациента.

Время ttрохождеш•я б-1рия у маленьких детей короткое, барий может дОСТII'IЬ илеоцекальной области за 1 час. Инструкции

nOCAe выполненн•

процедуры

После 3<18eputetшя nроцедуры и nроверк11 снимков ребенку раз решают есть и nить, как обычно. Нужно, чтобы ребеtюк """как •южtю болы.uс оош и фруктовых соков. Pettтгettt, ВЫПОлttенttые С ПОМОЩЬЮ ПОТОЛОЧIIОГО

IIЭлу
"

r1ромарк1tрооа н ы

cooтoeтcтoyЮIUII.\I образом, или nрооери1ь цнфрооые нэобра жешtЯ1 r.раоилы-ю ли ош1 хранятся/ чтобы

u дt.1льttейwем можно

было ощ~сти "'эме.-1е1-1ня и!"tли распечатать. Коли\1естuо зашtсtнtи "'''х '1ЗО6ражешtй и время флюороскоnии, есл11 это требуется, должно бь•ть отмечено.

Рис:. 2.0·78. Pettтrett OI'J>.'\м.~rt TOIII
РЕННЕНОfРАФИЯ

8

ПЕД~I АТРИИ

20

ГЛАВА

659

ВыяiW!емая nатолоrня

См. краткий перечень патологии органов брюшной полости у детей, с.

640. Рис .

Подrотовка пацнента

20-79. КО.\t

ната,оборудован

Дети от О до 2 лет: подготовка н е н ужна. Дети от 2 до 10 лет: >~акануне вечером перед исследовашtем ко

ная для проtJеде

личество nринятой nищи должно бытt, ограничено; перед сном выnитt, с водой, не разжевывая, одну (1) таблетку бисакодила или другого подобного слабительного; если опорожнения ки

одtюразооый

шеч ника до утра ••е произойдет, то по совету врача, можно сде лать клизму Педи-Флита (Pedi-Fieet епеmа). Дети ста рше 10 лет: н акануне вечером перед и сследованием

(нсnольэуйте nем•

tiИЯ )1 ррШОСКОП1111 :

МеШОК ДЛЯ КЛIIЗМЫ,

трубка, наконечt.ик атричесt:.ий r.-1 бк•• й IЫКОI I СЧНИК)

)t

дру·

нtе прщtа.~.\леж

количество принятой пищи должно быть ограви,tено; перед сном выпить с водой, не разжевывая, дое (2) таблетки бисако д11ла или другого подобного слабюельного; если опорожнения

••ост••

no сооету врача, можно сде (Pecli-Fieet et1en1a1.

кишечника до утра не гtроюойдет,

лать клизму Педи-Флита

Контрастное вещество н материалы бариевая клизма

-

контрастная Рис.

• •

20-80.

Реtпrеноrрам"'а

Аетн старше года

Используют одноразовый мешок с клизмой, сульфат бария,

803AYWIIOЙ КЛitЗ

зонд и зажим. В соответствии с инструкцией добавьте чуть

МЫ, демонС'fри

теплую воду.

рующая ощдух о

nоnеречной обо

Гибкий наконечник кл измы для детей: векоторые из этих ка

АО'ttюй кишк.е,

тетеров устроены таким образом, что их нельзя ввести далее прямой кишки. Чтобы избежать вытекания раствора, закре п•пе трубку пластырем. Предупреждение: НЕ исnользуйте наконе•1ники из латекса из-3<1

наиболее частое место оозш1кн о вен~tj:! IIН03ПI H3~ Ц1111

возможности амерги ,tеской реакЦ>IИ, n редставляющей угрозу для

жи:жи. НЕЛЬЗЯ использовать обтурирующие вак011е'"'и"' 6.1л лонного тиnа, так как он и могут перфорировать прямую кишку. Новорожденные н МАа,t~,енцы

•

Гибк"й Французский силиконовый катетер шприц; барий вводят вручную, медленно.

N'110

и

60

,,~,

Все ffацненты

• Растоор"мая в воде желеобразная смазка .

•

• •

г~шоаллергенваs::. лен та. Перчатки. Полотенца и салфетки.

Контрастные вещества н материалы

-

б
с ДJЮАным контрастнрованнем

• Раствор бар"я высокой плотности " набор для кл..змь1 с двойным контрастированием или кл..зма с мешком " двой

Ри с.

20 ..81 . С11стема длй

воэдушtюrо вnравления инва rинации

НI>IМ •шконечшtком, включая трубку, через которую вводит ся воздух.

• •

Устройство для ивсуффляци" воздуха. Остальные матер..алы такие же, как и для контрастной бари-

евой клизмы (ирр"rоскопии). Воздушная клизма. Воздуш ную клизму выполня ют nод кон т Рис.

20-82. с,,., _

ролем флюороскоnии для nвевмат"ческого вправления "нваги нац•щ когда один отдел толстой ки шки внедряется в соседвий.

мQк 11а УРИ воз

Пневматическое оправление ''аще всего выполня ют как неот..

душtюй клизмы,

ложную помощь, так как пациент страдает от сильвой боли в ж11ооте. Это особая nроцедура и проводить ее следует осто

выnолненный после предыдуще-

рожно, во избежание nерфорации кише•tшtка. Пр" успешном

го (рис.

завершении nроцедуры боль быстро исчезает и во многих слу чаях вправление помогает избежать оператив>IОГО вмешательс тва. Инеагинацию можно также вrtравить с nомощью бариевой кл"зыь•, выбор зависит от рентгенолога.

KOTOJ)O.'A В11АНЫ

МатернаАы

•

Устройство для 11нсуффляции воздуха. Ручная помnа.

•

Одноразовая трубка с трехсторонн"м заnорным кравом.

•

2Q-80), 11а

pacнpaмettttыe IЮЭдуХОМ ЮtШК11

• Ги бк~tй након ечн ик для клизмы . • Гипоаллерrенная лента. • Перчатк11. • Салфетки ~~ полотенца.

660

ГЛАВА

20

РЕННЕНОfРА.ИЯ

8

ПЕДИАIРИfl

Подrотоек.а к.абннета

Подготовка каби11ета такая же, как 11 для nроведеш1я "сследо ваш•я оерх11его отдел.1 ЖКТ, стол расnолаrают гор.,зонтальt~о, выб.,рают реж11м флюороскоnш•. На стол следует ГЮАОЖIIТь

ОА/Iоразовую 11д11 хлоnчатобумажную nростыню. Клн31.•1 с ба р~~ем, трубка, стойка, зажим и наконечн11к должны быть готовы к 11Сnользова11ию. Барий nодают медленно, nосредством силы тяжест11, расnолагают бар11й на высоте nр..мер110 OAIIOfO метра

IlM столом, есл11 нет других указаний рентrе11олога. Раднацнонна• ~щита. Гонмы во время исследовашrя толс той кишки защ.,т и ть нельзя.

Подrотовк.а nациента н подrотовк.а роднтеле/1. По прибt>t т"" ребенка с ромпелям" о кабинет им ясным и гюнятным язы ком обi,ЯСttяют nредстоящую nроцедуру. Особенно оажно обь ясш•ть, nо•1ему трубку вставляют в nрямую к"wку и как бар11й nоnадает О KIIШe•IHИK 11 ЧТО ЭТО будет BIIДIIO 113 тeлCOIIJ"OHIIOM экра11е. В зао11С11мост11 от возраста ребеt1ка 11сnользуйте соот ветствующнА сnособ обьяснення. Вед~• ка вероят.,ость того, что •~'IЛCIIbKIIn ребеtюк будет наnуган тем, что кто-то будет дотра r.,ваться до его ягод"ц " облает" генитаЛirй. Рентrе1юлоr должен nоддерживать ребенка и родителей, обь ясняя, что ребе11ку не будет больно, хотя у него может оозtlик

Рис .

20-83. Обьяснсttиа pcttтretкмora nациенrу и родителю

нуть желание nойти в туалет по мере того, как барий будет пос туnат·l, о кишечник.

Во оремя nроведения nроцедуры родитель остается с ребе11ком, его слооа nоддержки и ободрения nомогут ребенку лучше nе рснест" n роцедуру.

Процедура Иеtж•лооттс, прслшествующее нррнrоскотт

•

Перед ирр11rоскоn11ей nрсдв.1р~~rельно делают ре11тrс••ограм му живота в nоложешш лежа на сnине в эад>~ей nроекцш•.

ФАЮОроскотrя 11 рснтгеиоrрафня на УРИ

• Ul•фровые си"""" 11л11 nрицельные рентгеt1оrра•"1ы вы11ол t1ЯЮТСЯ ПО ХОду флюороскОПИII, раз'.ер СШ"оКа IIЛII рабочего

nоля УРИ заоо1Сят от возраста ребенка и '".е10rцеrося обору дованiiЯ.

•

По заоершен11и флюороскоnии выnолняют сн<~мки живота в nоложе1tии лежа на сnине или н а животе.

•

Пр11 клизме с доойньtм контрастированием 01~110лняют лате· f>ОГрамму живота о nраоой и левой боковой латерогJ>афичес кой уклмкс.

• Выrюлняют также снимок ЖIIBOTa nосле oriOJ>OЖIICIIИЯ барня о Эt'IA•teй n роекции о nоложении лежа 1ta Ctll-1110. Примс~аt1ие: о отли•1не от исследования озрОСЛ1>1Х, когда гю за·

Рис.

20·84. Рентrеtюr1:юммt~1 омюл11еttщ1я n осле оnравлен11я 11ноаrlt

нац11и, АемонСJрнрующая tюэдух о ТЩ)Мищ\лыюм отде-ле nоАJ)Эдош

ttОй К ltШ КИ

всрwенш1 флюороскоn ии делают контрольные сшtмк11 с nомо шью fiОТоло•оюго 11злучателя, детям та к 11х

CIIIIMKOO tiC делают.

Bnpuмttиe ниеаrинацнн 1'10СЛе еоэдуw!Юд нлн барн80А IC.AHЭ MW

•

Ctllt'roк живота в зад/IСЙ nроекц..о1 в ГЮАоженноl лежа на сnине; чтобы nолучо1ть nодтверждение тоrо, что воздух или бариn (в заоисо.-юсти от исnользуемого контрастного вещес тва) npoiJJeл через 11леоцекальную область о nодоздошо1ую к11шку, то есть 11ноаrинация оnравлена (рис.

20·84).

больше воды 11 фруктовых соков, если nозволяет диета. Рент генолог должен nровер11ть, что 11зображения, выnолненные на ЭСУ, н CHIL'1XИ, выnолненные с RО.\ющью nотолочного 1\Злуча теля, лежат в nалке naЦIIetпa 11 соответству\ОЩit" образом nро маркированы.

Что касается цифровых флюороюображений, nроверьте, nравильно ли они nромарк11рооа11ы

11

nрав11льно ли хранятся,

чтобы в дальнейшем мОЖtiО было о нести изменения 11 nросмот· реть и/или расnечатат~. Отметьте время выnолнения флюорос·

После ..,noлнettNA nроцедуры. После завершеш•я nроцеду

коnии и заш·1ш и тс количество выnолненн ых сни мков или nолу ·

ры и nрооерк11 снимков нужно, чтобы ребенок nил как можно

ченных цифровых изо6раже1111й.

РЕННЕНОfРА.ИЯ

8 ПЕДИАТРИИ

ГЛАIА

66 1

20

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЬI МИКЦИОННАЯ ЦИСТОУРЕТРОГРАФИЯ (МЦУI) И ВНУТРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) УРОГРАФИЯ (ВВУ) ВыяВА.IIемая nатолоrия См. краткий nерсчс11ь nатологии оргаоюв брюшной nолост11 у детей, с.

640.

Технические усдоеиа экспозиции

• Размер кассеты - оnределяется ростом nациента. • Чуuствителt.fiОСТt> со•tетаиия экран/ttлеtжа - не менее 400.

•

Подо~1жный илн ••сr10до~tжн ый растр, если толщшtа енимае-о

мой част" тела nревышает 9 см.

• 65- 85

кВ для возраста от О до

18 месяцев,

самая короткая

экспозиция.

Радиационная защита

• У малt.чикоо к гонадной защите прftбсгают всегда rtpft oыnoл tJCflии обзорных сшtмков живота " экскреторной уроrJ><1фии, за исключением сш1мков np" мо•rеисnусканиfl. ГOtJaдltaя за щ.,та не •IСП<МЬЭуется nJ)
Рис. 20·85. Полrотовка кабинета ~t матерtiЗЛОв мя мцvr

брюшной nолости может быть защнщена во время З·МИIIутиого сш1мка rючск, который делают во время ВВУ, есм1 заwпа не закрывает область диагоtостического интереса.

J

.. смцvn

м__... ~~~К•crr,.".rp•Ф• Это исследование мож1ю nроводить до ВВУ или ультразоукооо го исследооания nочек. Од>tим из на.,более pacnpocтpattettньox состояний у маленьких детей является ннфекцня мочевыделк тw.ноrо тракта, и данное исследое.1ние проводят, чтобы вы

nользуя язык, соотоетстоующий возрасту ребе>tка. Реttтrс ..ола бора>tты и рентrеttологи часто используют слооа оnорожttять " оrюрожнсшtе, хотя мя peбettiGl будут более 110нятttы слова вроде •n11-n1•, что nоможет рсбенкуследоrоть llttструкциям врач.1. Пос

явить nузырно-мочеточннковый рефлюкс, являtоЩttАся частОй

кольку существует много термннов мя моче>tсnускаlщЯ, сnрос>•

npи•otti10й инфекц""· Подготовка пацнента. МЦУГ не требует специальной nод rотооки. Есмt nосле >~ее будут делать ВВУ, то пациента ttужно nодrотовюь для ВВУ. Процедуру следует обьяснить nаw•енту зapattee, и в зао•ю"юсти от ВОЭР<1СТа ребенка расчет времени

тс родителей, какими словами он и полi>Эуются дома.

следует поруч11ть родщелю. Родителям nомогут выда11ttые •ом ntосьмснные инструкц11и.

Контрастное вещество и материалы

• • •

Кооотрастttое оещестоо для цистоrрафии (наnр""ер

'17,2% ме

• •

011 должен

оrоорожшнь мо•1еоой пуэь1рь еще до того, как

011

rоридет о

каб•шст. Мочеоой nузырь •~\аденuа освобождают с r1омощью

Стерильн.~И ПОд/ЮС с маленьким11 чашками, стерилыtая вата

катетер" берут образец мочи для анал11за. После того как no трубке nойдет коttтрастное оещестао, вытесняя воздух, кате тер 11рисоединяют к трубке и флакону с ко1прастным оещес

турационные катетеры с раздуваемым баллоном).

•

ко rориу•111ли к туалету, о•tе н ь трудно rооttять, nоч ему

моч1пься лежа на столе. Аля больwего уед11НСНIIЯ разрешите остаться в кабlонете только тому персооtалу, кто участвует в nы полнеш'и nроцедуры. Если возмОЖtJО, катетеризацию должен nрооодить лаборант того же пола, что и рсбеttок. Процедура. Ребеttка старшего оозраста можно nоr1росить

rлумин йоталамата). Система для ottyтJ)'tOeн11oro введе1111Я, стойка, зажим .

" nерчатки. • Коtотейнер для сбора мочи дл.я анализа. • Трубка ~ 8 фраtщузской wкалы {для детей не используют об•

МЦУГ - неnростая 11роцедура, nызt,lоающая у детей точ110 такое же смуще>tие, как и у взрослых. Рсбе11ку, которого толь

Л>tАОКi\111108Ый гель. Аля очистки кожи - atщк:enтii'ICCKIIe салфетки и ПОдОтеttца. Шnриц 1О см• с конусов11дным ttаконечн11ком для мальчиков.

катетера. Протерев nромежность,

8 t.ючевоli

nузырь оводят

тоом, и мочевой пузырь н ачина ет меАлен но наполttя·ться .

Снимк" на ЭСУ оыnолняют, когда мо•tеоой nузырь nолон и во время оnорожнеНitЯ, поскольку

lt\OCHttO

в это время 8031шкает

рефлюкс. После оnорож1tения делают снttмок мочевоrо nузыря и nочек на ЭСУ или с nомощью потолочоtого излучателя. Есл11

имеет место рефлюкс, то делают сн11мок брюшной nолости,

Мочесборник. Подrотовка кабинета. Стол должен 11аходиться о горизон Тi\iiЫЮм nоложеttшо, ttакрытый одноразовой или хлоnчатобу мажоюй nростыней. Бутылочку с коопрастным веществом сле

довать оnорожнешое радионуклидным методом.

дует немtюго подогреть " nовес11ть tta стойку для в/в ОЛIIВ.1ния.

После еыnолнени• nроцедуры. Hyжtto предупремпь роА/1-

Наrретый антисепТiок для очистки кож11, готооый к исnольэова

телеl\ и ребенка, что во время •юче11сnускания после процеду ры может возникнуть ttебольшое чувстоо жжения 11 моча может быть окрашена о розовый цвет. Чтобо~ облегчить эт11 неудобс тоа, ребенку >tужно ощть как можttо больше ж11дкост". Сtt.,мки должttы быть соотоетстоуЮ11111м образом промарк"

онооо, выливают 8 небольшую стер•~дьную чашку, noдltOC ttакры вают, пока не будет доставлен пацие1 от. Подrотовка пацнента н родителя. По nрибыто"' nациеttта и родителей о ка6"'1СТ ttм вновь >~yЖttO просто и яctto обtоЯС>tить nредстоящую nроцедуру. Ребенку следует показать oбopyдooa

tllte, как 0110. работает, убедить ero, •ото ус•w•тель реlпгеtювско rо ttэображенttя tte nриЧ11НttТ ему вреда. Обьяснять ttужою, ис-

чтобы убедиться о том,

•tro мо•оа в nочках отсутствует.

Если

rta·

цие•п nосле оnерации, то оместо флюороскоnии мож11о и ссле

рооаttы

ft

вложены о nапку. Нужно записать КОЛI1чество 11 тttn 11 время оыnолне

конт растиого вещества, колttчество сшщков

нttя флtOOpOCl(onttll. Образец моч>t посылают на анализ.

ГЛАВА

662

2О

P( ll rrHI OrPAФИ~ 8 ЛЕД ИдТРИ \-1

1

1

Подrотовка пацнента. Поиотоока детей к ВВУ проста. Паци·

ент НЕ должен быть обезоожен, ребенок должен выn•пь доста· точное количестоо воды и ч11стых фруктовых соко~. За 4 часа до nроцедуры нельзя есть тuердую nищу, чтобы уменыuить риск аспирации, если случится рвота. Не рекомендуется давать

мt~лсньким детям слаб~1тслы-юс, так как это может оызв.ат1) oьlшCшloe газообразование и диском
rto-

АААерrнческне реакцнн на контрастные оещес:тва. Хотя ~ICCЛCAOOatt~tя nоказыоают, что аллерrические реакwш на кон

трастные вещества, coдepжauute в основе йод IIOЗtlltкaют у

детей rор.1здо реже, чем у взрослых, 11 nротекают в меtоее тяже /\О>i форме, тем не менее он11 возможны. Перед исследооан•.е.• 11ужою сnросить у пац11ента IVI1ЛII родителя, есть ли у ребенка астма или аллергия на йод. nыльцу, nыль 11ли nищевые продукты

и есть ли в семейном а11ам11СЭС аллергия. Но даже если ребенок 11е аллергик, необход.има осторожt-юсть о тех случаях,. есла.t tlл· лерг11я есть у кого-то иэ блиэк11х 1>0дстоеtн1иков. Есмо ребенок уже проход>ьl nро цедуры с испол ьзооа шtем йодосодержащ11х

Рис. 20· 86. ВОУ: материа.,ы, tteoбxOAJIMЫC мя шtьекцшt

кooЩJJCТIIЬIX веществ и амсрг>1•1еских реакций не было, то осе же существует вероятность ее nоявлен>tя в следуiОШнн р.13.

На случай возшокtювен11я peaкtщlt должно быть оборумоа· для оказан11я peaнll.\\aЦit>l 11 соответстоуi()Щitе nреnараты,

111te

Материалы ДЛJ1 нньекцин

в частнюсти

•

Г>1дрохлор11д дl'фенгндрамива для >tнъекци11 ил11 перораль·

110. •

ЭП1111Сфрин (адреналив) для •шьекций.

Рсакци11 могут б~>~ть как ~ легкой фо1>ме, так и в тяжелой: rюк· pacii Ctiи e кож~t, тош нота, l<раrtиошща, за трудн еt-IН ое дыха 1-н-1 с и, хотя слу,шется редко, сердс чвы й np11cтyn .

Подrотовка кotnpacnнwo вещеста;~. Предпочтнтелыоы 11!!•ю,.ные кОtотрасrные веществ.1 с шокоli осмолярtюсrью IIOocp-

30.1,

•юna.'IIIAOЛ или •югексал, nотому что, хотя у детей аллср·

гооческ11е реакц>tи встречаются 11е так часто, как у взрослых,

• Шnрицы: 1, 5, 1О, 20 11 50 см1• • Иглы •бабо•1ка•, размеры: 19, 23, 25, 27. • Прямая игла 16 размера для забора контраст11ого вещества 113 фдаКОIIа. • Жгут . • Перчатки. • Маска. • Проn>панные сn11ртом ватные wap>tкll. • Набор для окаэан11я неотложнОЙ noмOЩII. • Тазик для рвотных м.1Сс. Контраетtоое вещество должно быть nр>tготовлеtю 11 готово к nрименению. Пока ребенка не доставят о каб•шет для про·

и ПI>ОЯоляются в менее тяжслой
цедуры, накройте под11ос

отлеле 11ия х н еионн ьое контраст 11 ыс вещества исnользуют у па ·

лергической реакци>t осе 11собходимое оборудооашос

I!>ICIITOu

с высокой стсn с11ью риска, а коtпрастн ые nещестuа с

оысокой осмолярн остью

-

дЛ!I детей, у которых 11ет аллерl'""

a tta мttCЗC1 о то,\t чнсле и семсnном.

ЛОJ Ы КОНТРАСТНОfО B IШICIBA

В COOIBIICШIII С

BIC0\1 РIЫНК А

ВЕС

ДОЗЛ

О- 11.г

3 мл/t~.r

12-23"

2 м,Vк r

2ja- 4s кг > 45 kr

SОмл

1w/кг

11

"

шприц. В случае IJOЭ11ИКI100CHIIЯ ал·

11 лекаре·

твенttые препараты дoлжt-tt)t быть в наличии и rотоuы к ~1сnоль· зованию .

Р ЕННЕНО Г РАФИ .А

8

ПЕД itАfР ИИ

ГЛдВд

20

663

Подrотовка nацнента н подrотовка родителеЯ ДеТit боятся ухолов в любом возрасте. Мноrие взрослые также >1Х 11е любйт, поэтому может ВОЗ/1\Шtуть nроблема и с nрисутс твуi()ЩIL\1>1 род1пелям11 . Есл11 возможtю, род11тель остается с

ребенком

держ•п

"

ero

руку, эмоцноналыю nомерж11в.1я ма·

лыша. Предстоящую nроцедуру ребеttку обьясняют заранее, н отсчет оремсш1 r1редостаоляют род.,·телю. Для очен ь маленьк~1х детей лучшее оремя для этого

-

нсrюсрсдстоенно nеред самой

nроцедурой.

Не обманывайте ребенка, говоря, •ото укол безболезненный. Сраонешtе укола flглы с укусом nчелы им щиnком о руку более реад11СТ11'1110 11 меньше nутает детеR. Младенцев 11 оче~<ь ма·

ленькик детсil можно заnеленать, чтобо~ IIX ф;tксировать. Как 11 в случаях с другимн реtпrеtюrраф4tческими nроцедура

ми, э.1ранее следует nоказать ребенку рентгеновское оборудо ван11е. Нужно обьясн11ть важность отсутстоня до~ожений ребеt<· ка оо оремя эксnознцнн. PeбefiOK будет чуостоов.нь себя более комфортно, держа о руках любнмую нгрушку. Процедура. По сравн ению со взрослыми nри нсследооаш1и детей Сttимкоо делают меньше, а о 11екоторых случаях исследо·

вание почек мож110 nровести с nомощью ульч>азвука, избежав воздеАСТОIIЯ IIОНIIЗирующей рад11ации. Последовательность Ol~

noлllettия Сt<имков может быть следующеR. • Пред~~арltтельный обзорttый снимок живота в зад~tей nро екцщl.

•

Сшi.\ЮК r~осле 11ньекцшt (время должно быть nроставле110

TO'IIIO) - 3""111}'Т11ЫЙ СШШОК ПО•tеК (С ГOIIMIIOЙ ЗJЩИТОЙ на ШIЖIIСЙ частн живота); если в брюшной r~олост" есть газ или фека

""'• исrюльзуют томограф.,ю;

- 1S·мннутt-t ьtй снимок

жиоота о положеt-tии лежа на cnиtt C

нли на жt100re;

В эаоиеtшости от этиолог"" заболевания (факторов, оы ЭЫ&аiОЩitх болезнь ИЛJt нарушение) может nотребоваться

-

отсроченный

•

CHIL\IOK.

ГОИЗдltаЯ ЭJЩJtта для мальч11ков. Обычно решrенолош-nедиатры

..

IIC

рекомендуют давать

детям rаз роваонtую ооду для раздуоаш1я кншечника

"

созда

""я iJCIITГellonpoзpaчiiOГO окна для визуализации nочек. Газ быстро раздувает кишечшок и усложняет nроблему, вызывая дискомфорт у ребенка.

Рис .

20 .. 88. Pettтrctюrp..1м.o..\o1

ЖI-НJОЫ в задн ей nроекц~1 ~1~ А
руюшая рсфлкжс в обе tto~tкн ( 16..м<.ч;ячtшя деиочка)

После выполнения процедуры

Ребенка ошструктируют о том, что для ОЬIОСдения контрастного вещества из nочек нужно n11ть •v•oro Жllдi<ОСТИ. Снимки необ ХОNL\Ю nраоиль110 nромарк11ровать

"

nоложить в паnку nацоtен

та. О количестве вьюолненнЬIХ изображеш1й, кол>tчестве вве денного контрастного вещестоа

11

т11nе амерг.,ческой реакцощ,

сел" 011а бым, должна быть сдсла11а соответствующая э.1nи сь.

Риr;.

20·89.

Рентrеноrрамма Ж\.ШО f\1

u косой

nроекц11и. АСМОt tстр~1ру

юща я nузырно-мочеточttt1t<Ооый 1>ефлюкс слева у 1 8-месячttоi'\ леооч ки (скорее всеrо, рефдJОКС О031111К 110 Вре._\tЯ фаЗЫ ОООроЖIIеiШЯ

мцvn

ГЛ АВА

Ангиография и интервенционные nроцедуры солвrоР ы :

Cindy Murphy, ACR

СОЛ8 [ 0РЫ ПО ПРЕДЫДУЩ И М ИЗДАНИЯМ :

Tortorici, Ed D, RT (R), Patric Apfel, М Ed, RT (R), ВагrуТ. Antony, RT (R)

Рентгенеанатомия

Интервенционные процедуры

Введение и оnределение,

Опредепе ние и цели,

666

Малый круг и общая система кровообращения,

667

Коронар ные артерии и ве ны, 668

• •

Эмболизация,

• • • •

Ус тановка стент- графта,

Вены мозга, 672

692

Артерии и ве ны грудной клетки,

673 Артерии и вены брюшной полости, 674

Установка кава-фил ьтр а,

693

Артерии и вены верхне й и н ижней конечностей, 675

692

Ус тановка катетеров для внутр ивенных вливаний,

693

Чрезъяр емное внутриnечено ч ное Портокавальное шунтирова ние (Ч ВПШ), 693

677

• • •

Ангиографическое исследование Обзор, 678 Обо рудование для анги ографии,

691

Ч р ескожная трансл юм ин ал ьная ангиоnл ас ти ка и уста н овка

стен та,

Артерии мозга, 669

Лимфатичес ка я сис тема,

691

С о судистые 11нтервенционные nроцедуры

Компон енты ци ркуляторной с истемы, 666

Тромболизис,

694

Инфузи онная тераnия,

694

Извл ечени е инородных внутрисосудистых тел, 694

Несосуди стые инте р ве нционные про цедур ы

682

• • • • • • • •

Альтернативные методы 11ссл едов ани я, 684 С nециальные в•щы анги ографии,

684 • Церебральная ангиография, 685 • Ангиографи я сосудов грудной кл етк11, 686 • Анн1окардиография, 687 • Абдоминальная анг11ография, 688 • П ер11ферическая а нгиог ра фия, 689 • Лимфография, 690

665

Ч рескожная вертеброnласт11ка, 694 Стенти рованне тол стой к ишки,

695

Нефр остомия, 6 95 Ч ре скожное дренирование желчных nутей, 696

Ч рескожное дренирование брюшных абсцессов, Чрескожная игловая биоnсия,

697

Ч реекожная гастр остомия, 69 7 Ли тература, 697

696

rллел

666

21

дНПiОГРАФИЯ

11

ИIШР8[1ЩИ01 1 11Ьl[ ПРОЦЕДУРЫ

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ Введение ОПРЕДЕЛЕНИЕ А11rиоrраф•.еА называют ре.нпенолоrнч еское нсслсдова11не со судов nосле введения контрастного вещества. Поскольку мяг кие ткани тела

и.,.еют nримерно оди••акооую ре11тrенооскую

nлотность, для четкой дифференциации сосуд011

11 11их

ооодят

КО11Траст11ос вещество. Наnример, 11а обыкнооеш10й J>el•тre>IOГ· r>аммс •1epcna 1 1 боковой nроекции сосудистый рису11ок кра11и· мыюn систсмl>l кровообращения не 011ден (р11с. 21-1), а на бо кооой аr>тсриограмме с контраст11рооанисм •1етко ОИNIЫ сосу

ды басссй11а внутренней сонной артери11 (рис. 21 -2). Таким же образом nроводится исследование СОСУN•стого русм •• друг••х отделов тела - органоо грудной клетки, брюшной нoлOC'fli, ма· д()(О та34:1l оерхшtх н нижних конечtеостей.

Рмс. 21·1. Petl тretюrprl,\\\1:1 'lepena в бокоuой проскц11~1

Рис .

21 -2. Анп10rрам\-ti.1

бас

сейн а соввой артерш1 о боко.. О()Й r1poC'KЦIII1

ОБЩАЯ CXE.IIA ЦИРКУЛЯТОРНОfl CIICТE.IIЫ

Хорошее ЗIФше анатомш1, ош1саш1е которо<'i да110 о этОй гмос, яолястся осиоnой

ycnew••oro выполнения ангиограф•ш. Ли !.4фаткчtаса• С14С1tШ

КОМПОНЕНТЫ ЦИРКУЛЯТОРНОЙ СИСfЕМЫ Цнркулятор11ая снСJема организма СОСJоит 013 сердечно-сосу

дистой и лимфатической систем. Сердсч••о<осудистая сис тема включает сердце, кровь и трансnортную систему

-

Л><<Афа

l(ороноiрНое кровообращtннt

СнстемttОО ~<poeoo6paщttнte

N1мфатическ•tе cocyдl:tA Лимфатичеа:ие узлы

кpooe

крооооб1>ащс••ие

Телес1tое tсро41000ращение

(МJЛЬ/11 круг/

(6олЫIЮ11 xpyr)

IIOCHьi C СОСуды.

Лcr~ttOC

Л11мфатическая CI1C'Jeмa состоит из лимфаt11ческих сосу· ДОО, Л11мфати•JеСКИХ уЗЛОВ И Пр03р3ЧНОЙ, IШГIOM,III3I0ЩCЙ IJOдy жидкостн - м1мфы. Ссрдечно-сосуд'lстая и лимфатчсская си стемы разли•1аются по сооему назн ачеш1ю и ти 11у трансrюрт 'l ·

роuк•• соотостстоующи х жидкостей по сосуд<~стому руслу.

Кровообращение внутр" сердсчно·сосуд11стоit снстемь• можно р.1здслить на две •шст" - коро••ар•юе крооообращеrше (uнркуляция крови внутр11 сердца) •• крооообращею•е по сосу· дам тел.1.

Крооообраще11не по сосудам тела мож110 раэделщь 1~1 ле гочное кровообраще1111е (малый круг крооообращеtiiiЯ - Ч1<111С· порт кро011 от сердuа к легким

11 обратно) и телесtiОС,

11л11 сне·

тем11ое, крооообращеоще (большюй круг крооообращеощя). СЕРДЕЧНО·СОСУАИСfАЯ СИСfЕМА Сердце

-

ОС1100110Й К0МПО11ент сердС'IНОоСосуд11С'JОЙ СИСТСМI~,

осущсстоляющий 11асосную фу11кцию и поддерж.,оающий цир куляu••ю кроnи о организме. Сосудистый комrюнент С"С'Jсмы r1 редстаолсн сетью кровен осн ых сосудоо, достаоляющих кровь

Рис.

к тканям •• обi>ат11о к сердцу. Функции сердечно-сосуднстоА снетемы

1. ДОСТаUКа

К'IСЛОрода, ШIТаТеЛЬНЫХ ОещестО, ГОJ)М0 1108 11 дру

Г>IХ CyUC'JJHЦIIЙ, необХОДИМЫХ ДАЯ 110рМ3ЛЫ1011 ЖИЗ11еде ЯТеЛЫIОСТ•t.

2.

Выоедешю из орrшшзма отходов жизнедеятслыюсти •1ерез nочк•t

3.

" леrкщ~.

Поддержка темnературы тела, водиого

11 :мектроАtююrо ба-

Л311СОО.

Эщ фу11кц1111 обеснечиваются комnонентами кров•• - эр.,троц11там••, лейкОЦI!Тами, тромбоцитам<1, которь1е находятся во озве шешюм состоя11ин в nлазме крови .

21 ·3. Большоn круr кrюоообр~щен"я

гом, ооссrа навлиоают rюорсжлсtiИ Я сте11Ок кровенос н ых сосу

дов и обесnе•щоают свертыоаемость кроо11.

Плазма - жидКая •1асть кров.,, состоящая на 92% 113 OON>I 11 содержащая около 7% белкоо nмэмы, а также соли, nшатель ные вещества н кислород.

СИСfЕМНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ Артерии

-

соqАЬА, по которым кровь, насыщенная К11СЛОJ)Оо

дом, nоступает от сердuа к тканям тела. Артерии, отходящие

непосредственно от сердца, ••меют большой диаметр, которы•i умен ьшается

no мере уд.1ЛСШ1Я от сердца, артерия nри этом де·

лится на более мелкие оетои, обслуживающие различные ткан11

Компоненты крови

тела . Малые (конечные) артер11и сосудистого дереоа называют

Крас11ыс клетки кроои, "ли эритроц11ты, вырабатыоаются кос

артериолами. Кровь из ~ртсриол nостуnает к тк~t1Ям тела •1ерез

ТIIЫм мозгом и отве•шют эз nе ренос кислорода, который эахва

сеть мелКИХ СОСудОО, l!aЗЬIIJaCMI>IX КаШ!АЛЯрдМИ (рИС.

тыоастсsl белком гемоглобином. белые клетк~• кровн~ или лейкоциты, также оырабаТI:.шают

Вены - сосудь1,

110 которь1м

21 -J).

кrюоь, л~<•шеннаSt кислорода,

noc·

тупает от тканей тела к сердцу.

ся KOC'JIIЫм мозгом, затем дифференцируются о лимфат.,чес

Из каn••мяроо крооь noCJynacт о венулы, затем соб••растся

К>IХ железах. Их ошовная функция - зацu•та от •шфс)щ"о"••ых агентов. Тромбоциты, также оыр.16атыоающнеся костным •юэ-

в вены, д••аметр которых увсл"'"•оается по мере nриближею•я к сердцу.

АIIГИОГРАФИ.А И ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ nРОL~ ЕДУРЫ

ГЛАВА

21

667

Малый круr кровообращения (легочное кровообращение) Цеnь сосудоо (вены, венулы, каn<~МЯры, артериолы 11 артерии),

no которым кровь nостуn.1ет от сердца к леп<им и обращо, со ставляют малый круг кровообращения сердечно-сосу.vtстоn сисrем1>1.

Как зaмc•tettO

paotee,

артерии несут насыщенную к11слородом

.....

s-но• ".,.,..

...,...-"

Ле<оч-

(""""'

кровь от сердца к каn>tмярам. Исключен11ем яоляются легоч·

нact:AЦQtlftyiO

ные артерюt, которые ttecyт кровь с низким содсрж.щнем кн с·

XlttfiOt)O_.)

лорода о лсrк1-1 е,

\1крооь, ttасыщенная кислородом, r10стуnаст нз

легких о сердце п о оео t ам.

Прааое

Поток крови с шtзк>~м содержанием кислорода rюстуnаст через

-~~--

ocpXIIIOIO н IIHЖIIIOIO оюлые оены о

•Федсердие

npanoc nрсдсерд11с.

Сердце качает обеднешtую к>~слородом кроВ!, из ropaooro же лудочка через легочttы е артерии в легкие, где о маленькttх IJOЗ ·

Рис.

21 -4. Jо..\3лый круг кровообращсtшм (лeroч tt:.'IA wtркуляащя)

душных мешках - альоеолах происходит обмен кислорода 11 уг·

лек11слого газа. Крооь, насыщенная кислородом, возвращается по легочным оеошм о левое nредсердне (рис.

21-4).

Права• сторона

Лева• сторона

Общая система кровообраще.ния СЕРДЦЕ

Сердце - мыше•11•ы•l орrан, который качает крооь по снетеме

крооообращсш1я. Анатом11чески сердuе р.1сnоложено в средос· те"'щ 11 поко•IТСЯ tta диафрагме (рис. 21-5). Серде•111ая ткаttь от л~tчается no соосн структуре от друг>~х мышц оргаш1зма " ооаэы· вается мно~ардом. Левая часть сердца oбecne•tиoaer до>~жеt"'е

крови по большому кругу, 11 поэтому левая мыше••ная стенка сердца nо•tти о

3 1>аза

rолще стенок nравых оrделоо.

Само сердце состоит из •tетырех камер (npanoe н леоое nред· сердня, n,>аоьон " левый желудочки), каждая из которых обес пе••иоает насосную фу>1кцию. Система кровообращения замкну· Рис.

та, кровь с lt11З~нм содержа н11ем кислорода собир.1ется со всего тела о

2:1 ..5. Сердtае ~~ C'fl)yкryl>ttt срелостсшtя

npaooe предсердне, затем насыщается ~ttслородом о лег

КIIХ н оозор.1щастся к органам тела через левый желудочек.

Кровь ооэвращается в сердце н nоступает в левое npeдcep (ptte. 21 ·6). Верхняя nо.ая веоо.1 со611рает крооь от rоловы, rрудной клеткtt " верхшiХ Дite через верхнюю и нижнюю nолые вены

КОI\СЧНОСТС!i, 111\ЖНЯЯ

-

ОТ ОрГаНОВ брiОШНОЙ ПОЛОСТ11 11 IIIIЖIIOIX

кolle•~trocтell.

Из nравого rоредсердня крооь постуnает через трехстоорча·

: .'

,.,

.. .

4t v'J t /,.. '

11et'OOJt•ый

ясь, гоо11п крош, ••срез легочный клаnан (леrоч11ый noлyлyltltЫЙ)

(MOfiYIIYJtti ЫЙ) kl~f'tЭII

лородам и заrсм постуnает в левое nредсерД~Iе по леrочоrым

веttам. При СОКf>ащенин леоого nредсерд11я кро01, через доуст· ворчатын (митраль11ый) клаnан поступает в левый желудо•rек. Пр11 сокращешои леiJого желудо••ка кровь, насыще11ная ~ис

nродсорд.tо

лородом, nоступ ает через аортальный клапан (аорталь>~ый nо

Трохстворчаrыn

лулунlrый) о аорту, КОТОJ>ая дает начало большому кругу крооо обращенtrя.

..

....:. ~~ ~ ( ~ ~ ! .":.' '

тый MЛc1natt о r1раоыН желудочек. ПР<1оый желудо'lек~ сокраща~ о лсrоч11ую артер11ю " к легк>1м. В легких кровь насыщается К>~С·

+·~

IC.n3Щ\H

"' . .. .

г

;(11'« '(~ ::·,' \ ~' .J ) ' . ··...

...

т

. . . -·j .. . .

1 1

' '

. .. .

--- _.4

О ЫОРОБЩнt OtlfE.\tЫ ~РОВООБРАЩЕЮIЯ

..-......

п

!

Праеое tiР'!дСtрдне

J. (тpexcтoocNa'J\m кмпаtt)

ПраеыЧ жtлудочек

J.

t\CfO'IIIblli

KЛ3f1Jtt)

Аорт• t (аорта.IЫ1ыfl ICA3n.tн) Ле11ы'l желудо чек

f ''urтральныfl клanatt}

Лt60е nредсерд~е

f ~\еf'0'1НЫИ I<Л.lПJJI)

ЛeroчttЬIC артерии -+ Леrkне _, Легочные вены (кроеь с tнtJк••м (кровь, 11.3(Ьtщ~нtia1t (0ЛСI>Ж,11ШСМ KII('ЛOIIONI)

КИСЛО!)ОАО.\13

Рм <.

1

2 1-6. Сердце о розрезе

• .

.

. . '

'.

-

668

ГЛАВА

21

МIГИОГРАФИЯ И ИliTEPBEHUИO.HI Ыf ПРО L~ ЕДУ РЬI

КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ Короиарные артерии

-

Верхняя

сосуд~~~, по которым кровь постуnает

к тканям сердца . Две коро1шрные артерии

- npal\aJI

н лееая

берут 11ачало от луковицы аорты. Правая коронарная артерия отход"т от nравого (nереднего), а леоая - от левого (заднего) си11усов луковицы аорты. Правая коронарная артерия снабжает кровью большую чаСТI> npaooco 11редсердня н

npaoOt'o желудочка сердца.

Левая коронарная артерия с11абжает кровью оба желудочка сердца и левое nр~сердис. Обе кopottapttыe артер1111 11меют

80РТЪI

между собой множество соед>t11с>111й, ""' анастомозов. Отток кро011 от сердца в nравое nредсердие осуществляется

no коро-

1k1рным ВСtlам.

КОРОНАРНЫЕ ВЕНЫ ВсНОЗIIЫЙ ОТТОК крови ОТ ТХЗflеЙ сердца В nраВЫЙ желудО'IСК осуществляется через коронарный синус, который nредстаоля

ст собой круnную оену, расrюложе•нtую на задней rюоерхнос

Рис. 21•7. AJITCpltи сердца

(BIIA cnepeмt)

тн сердца между предсерд11Ями и желудочками. В коронар11ый

ClllfYC

оnадают три венозные оетои: большая, ср~няя н малая

сердечные вены.

По большой сердечной вене кровь оттекает от тканей обе1•х желудочков 11 левого nредсерд11Я. Ср~няя сердечная вена nо лучает кровь от тканеА nраоых желудочка и nредсерд11Я левого желудочка, а мала я сердечна я вена

-

11 част11

от тханей npaВOt'o

желудочка. Некоторые мелкие вены вnадают непосредстоешю

11оба nредсерд1•я.

Рис. 2 1·8. Bettы сердца (DtiA сэад11)

АНГ II ОГРАФ И Я

11

И НТЕР ВЕН Ц ИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

ГЛА&А11

Артерии мозга

669

nеиэя

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Голоеной мозг снабжается крооью по четырем крупным арте рttям

(pttC. 21 ·9): 1. Праi!
2. Леl!t доух Общ>tХ СОННЫХ

артер11Й o!X!cnet03ЮT

Цltркуляцию к роо и о r~еред11 их отделах мозга, а две позооно••·

tt ыe apтep>t>t

-

о ЭJNI>t x отдел ах мозга. Рентге11ографю1 сосу

доо шеи н мозt·а 11азыоается анrиоrрафией четырех сосудоо,

Рмt.

так как контрастное вещество в воднтся во осе четыре артерш1

артер ю1м

21·9. КроООСtiабжешtе rолоовоrо мозга 110 четырем rлаощ11м

или о каждую селе ктив но. Исследовани е двух cotmыx и одной

nоэвоа10ч110й артерии получило название ангноrрафнн трех со

ЛODI)SI UIIQШ.tAЯ щнория

судов.

ВЕТВИ ДУГИ АОРТЫ Аорта

-

основная маrнстральная артерия, берущая начало из

лeuoro желудО'tка сердца. От дуrн аорты отходЯт тр11 крупные артерttальные оето11

(P•IC. 21-1 0) 1. БрахноцефальаtыА ствQ.\.

2. Левая общая сонная артерия. 3. Левая лодключнч11ая артерия. Брахtюцефаль11ыА ствол является коротким сосудом, которыn раэветоляется на гараоые общую сонную артерию >t подключllч· ную артерию. Точка разветвления расnоложена непосредстоен·

( 1) &рахио цефа.n~tнw й CТIOn

дvro OOPfЬI

но nозади rtpaooгo грудинно-клю•t11'tного сочле>~ешtя. Обе nоз ооноч>~ыс а ртерш1 являются ветвями, соот ветственно, nравой и

Рис .

21-10.

Три ООТ1JИ

AYI'\.·1t'IOJ)Tbl

левой nодключичных артер••й, как описано выше (см. Р••с. 21-9). Левая общая сонная артерия немного длиннее правой, nосколь ку отходит непосредственно от дуrи аор ты .

На шее обtщ;е со11ные артерии идут no обе стороны трахеи 11 горта1111 до уровня верхнего края щнтовндttоrо хряща. Здесь 0011 разделяются 11а внутреtшне н наружные сонны е артери и .

Точка раэоеталешtя общей соноой артерни pacnoлoжetta tta

ypoatte третьего ил н

чет вертого шей ных поз вонков .

АРТЕРИИ ШЕИ И ГОЛОВЫ Глав11ые артерни головы локазаны на боковой nроекции шен и головы (О>tд сnрава на рис.

21-11 -

покаэаны только сосуды

праооn стороttы). В11д110, как брахноцефальный ствол разделя

ется на nраоую общую соttную артерию н подключичную ар терию.

Пр А•а м общо я

Праоая общая соtнtая артерия подннмается до ypoottя
орта рия

оертоrо шейного мзвонка, где, как отмечено выше, делюся "а OttyтpettttЮю н наружную сонные артерии. Ветои наруж rн~х

сонttых артерий снабжают кровью переднюю часть шеи, лицо,

больwую часть кожных покровов головы и оболочки мозга.

днrИСМ"ра.мма nраеой обще« coнtd 3ртермк

Вliутрешще соtшые артер11и снабжают кровью полушария

мозга, гипофиз, область орбит, внешние отделы носа 11 лобные А0Л11 ГОЛООIIОГО МОЗГа.

Правая nозооночная артерия отходит от праоой лодклJС>о

ч11чtюй артер1111, nрохоля t>;JЛee через костный канал, образо в.1ttllый отверст11Ям11 поперечных отростков шейных лозоонков (от Сб до С 1). Каждая 113 позвоночных артерий npoxoдttт пТе рнн .

Рмс.

21-11. Артершt

w~t "rоюеы

670

ГЛАВА

21

АНГИОГРАФ~iЯ М И11ТЕР8ЕНЦИ01НI ЫЕ ПРО Ц ЕДУРЫ

ВЕТВИ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ Четыре OCIIOBIIЬie ветви наружной сонной артср""

1. Л•щевай артер11я.

2. Пооерхност•~ая височная артерия. 3. Верх•Jечелюстtlай артерия. 4. ЗатыАОЧIIiiЯ артерия. ЛИriiОГрафи•lесКое IIССЛедование nетвей 113РVЖIЮЙ COIIIЮЙ артср•щ реА/<о 11меет кл11н11ческую значiL\ООСТь, nоэтому эдесь

nодроб110 р.1сс••1триг.1ться не будет. ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ KюtcAtHI Ottyrpellttяя соtшая артерия, напраоляstсt) оосрх, uход~П о Ki'IJXHHAttый каttал о каменисrой часнt uнco\ti10Й кости. Внутри

. -_ _ Bt~y i J)emtяll CIIЯ

каменистой ПИJ)ЗМИАЬ• артерия юг.,бается оr~ерод 11 медиалыю. До того как 110да11, кровь к полушар11ям голооного мозга, каж·

Рис.

1!

- - -'

21 · 12. OtiYТJ)Cttн яи COIIHMI ~~ fiСJХ'дняя "-.озrовая ~рУерии

дая о>~уч>еш•яя сонная а ртерия nрохомт через ОСIIОЗны е кана

лы оокt>уг турецкого седла. Каждая онутре1111ЯЯ сон11ая артерия П)ЮХОДИТ через твердуЮ МОЗГОВуЮ оболочку, МСд11аЛ1>110 К СООТ• оетствующему nереднему клинов•1дному отростку, разделяясь на О11утр11моэговые ветви.

S-обраэ11ый отдел каждой внутре1111ей сонной артер~щ 113ЭЫ· вается сифоном внутреш1ей сонной артерии 11 служ•11 обьек том 1\J)"ICШIЯ nри ангнографш1.

ПЕРЕДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ Дое оконечные ветви каждой внутренней сонной артерии: nе редняя мозговая артерия (рис.

тсрия (рис.

21· 12)

и средняя моэгооая ар·

2 НЗ). Каждая nередняя мозгооая Щ>ТСр"я и ее

осто" снабжают кровью часть переднего мозга о ее мс,\Иалыюй

•щсти. Псрсмн•с мозговые артерии изг>~баются оокруг мозо листого тела и разделяются н а несколько остuсй, с11а6жающих

срсд11ий отдел мозговых nолушарий. Каждая nередняя мозговая артер"я соединя ется с r•ротивоnоложной

"

С>~Стемой ц>~ркуля·

Рис.

21· 13. CpeN••• мозо·оuая ар rер"я

ц>~и ЭЗАIIего отдела головного мозга.

СРЕДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ

Средняя •юзгооая артер"я - наиболее круnная оетоь каждой. снабжает кровью латера.\Ьные области системы циркуля· ции nереднеrо отдела головнОI'о мозrа (р11с. 21-13). По мере

Oik1

nр116л11ЖСIШЯ К Пер!lферlщ •юэrа СреДIIЯЯ М031'00.1Я артер11А 11 ее ветв" nрост<~раются вверх моль латер.1ЛЫIЫХ отделов ос

троока, """ цеюралыюй лобной дом• мозга. Эти •liiЛс>~ьк"е вето" Сflабжают ткань мозга на большую глуб11ну.

АНГИОГРАФИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ Кощрастирооаш•е внутренней сошюй артери" nоэоолs1ет полу· ч11ть IIЗображсн>~с nередней " сред>~ей мозгооых артер>~й. ~ta ангиограммах 11 nерем•ей и боковой nроскциях nрсдстаолена артериалы•ая фаза контрастирова>~>~я сосудов кароп1дноrо бас се•1на (рис.

21 · t 4).

На фронтальной, >~ли задней, nроекци" оим•о некоторое l
11АСТ в CТOPOIIY средней лиш1и, а сред~~яя мозговая артерия нa npaoлefla латералыю.

8 6окОВО<1 npoeKЦIIII ЭТО Н3ЛОЖСЮ1е более 8Ыр3ЖСIЮ. 06paYIITC ВIIIL,...,н.,e,

•по внутренняя со нная артер ия с набжает кро

оыо в 11 ервую очередь nередние отделы мозга .

На анг..ограм...ах внутре1111ей сонной артер11>1 о бокоnой 11 ЭJднеf• t.'IКСщ1лы-1ой nроекциях хорошо видна точка разАслсш•il

COfiiiOй артерии на nереднюю и сред11юю мозговые артерии.

Здесь же 11редставле" S-о6раз11ый сифон 011утре1111Сй сонной артер1111, описан"е которого было r~р•шеде11о выше. Поr~робуй·

те иденУ~1фицирооать артер~щ, oбoзнtNet-tl·t ыc tta attrиorpaммax р11с. 21-14, 11е заглядывая в ответы. л. Передняя мозговая артер11я. б. Сред11яя мозгова• артер11я.

В. Зо11а кароТitАНОГО сифона. Г. левая внутренняя сонная артерия.

Рис. 21·14. AtiГIIOГpa,\·\Ma К3РОП1ДIIОГО 6JCCCi1113, ОИАНЫ Обе nepeдttiiC и средни е мозrооые ар rсри и

АIIОtОrрдФИЯ И ИНJЕР8ЕНЦИОННЫЕ П РОЦЕДУРЫ

ГЛАВА

ВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ БАЗИЛЯРНЬIЙ БАССЕЙН

21

Сnи:н1С8

Обе noэOOIIOЧIIЫe артерии входят в nолость череnа •rерез боль шое затылочrюе отверстие " объединяются, образуя оАщ ба·

rурецкоrо

зилярн)10 артерию. Ветви nозвоночных и баз•111яроюй арте

ршl образуют вертебральную базилярную сосудистую систе му. На р01с. 21 -15 эт" артер1111 nоказаныв облает" OOOOO.liiOIЯ череnа (на p•rcyiiKC удалена большая часть затыло<оноА кост11).

От каждо11 rооЗВОIIО•rной артершr отходнт несколько артер01й до их места сл11яшоя о баJ11лярную артер.,ю. Этн ветви снабжают кровью сn11н11ой мозг " ромбов•одиый мозг. Баз~rлярооая артср~rя ИАСТ 0А0ЛЬ Cl'I, по OCt-IOOt'IШ1IO зап.,лоч11ой кости кпереди от большого э атылоч fiОГО отосрст >1 я

ПJ)UD{H'I" ltOO.UИ n
" кзади от сrо.,ошо турецкого седла .

виллизиев• КРУГ

Весь обьем поставляемой крови nостуnает о мозг по оооутре>О· ооим сооо11ым

"

nозвоночным артериям. Системы циркуляции

кров" nеред11 сго и задн его отделов головн ого мозга связано~

.~жду coбorl в облает" основания черепа большим артер..аль

Пород,tАЯ

Областъ турецкого сед~~а

соодИ11итолы.ам aprep~otй

и гиnофиза

ньом, 0111аче, виллизиевым круrом (p•IC. 21-16). Его формируют nять артериальных ветвей: (1) nеред~t яя СО('ДНнитель11ая арте

рия, (2) 11ередшrе мозговые артерии, (3) ветви 011утрешоих COII· ных артерий, (4) задняя СО('ДНннтельная артерия, (S) зад11ие моэrооые артер lt и .

Соедrшс11ьо 11е только nередние и задн"е области ц~rркуля

wщ, 110 и бокооые оето" соем1няются no средrrей ли"'"'· Т~к"''

образом, сложоrые аоrастомозы соеди>rяют всю систему крооо обращешоя голооного мозга. От базилярной артерии no мере ее rориближсшоя к OJIIAM13ИCIJY кругу отходят несколько оствей в сторону rюмбооидноо·о мозга и зад11его отдела мозжечка. За· до оо1е мозгоm~с артерии

-

это две круnн ые ветви базиляроо ой

Бэз~tпяр•Ч\Я дртерия

(ПQI(()ИТСА H{l; СIЦ)ТО)

артерии .

Сосуды, состамяюШJ1С оиллизиев круг, nодоержеоrы аоrевриз мам, поэтому оощ часто стан овятся объектом Зliпоографическ>~х исследоваоrооf1.

83Жii3Я железа

- rооnофиз 11 ОКруЖЗIОW.'IЯ ее КОСТiiЗЯ струк cwo расnоложены внутроо ВIIIIЛIIЗI\C!Da круга . На proc. 21-1 S nрrоеедено расnоложеtще базилярной артериоо or.1 тура

-

турецкое

скате З
АНГИОГРАФИЯ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОГО БАССЕЙНА Стаliдартоrая 31iГ>~Ограм\k1 вертебробазилярliого бассеi111а щщ ведеоrа ооа рис. 21-17. Обы•оно видньо nозво1ючоrые артерощ

ЗМt• ие МО3ГООЬ!О OJ)fOJ)\·Щ

базнляроrая артсроо я оо задн ие мозговые артерии. Несколо. ко ветвей, отходящих о сторо>rу мозжечка,

nомс<осооо,о 11а

>re

)JIOC. 21 -17. На аоrг11огра"'111х о боковой и задней nроекции демооостриру ется результ~т ""''екции с левой стороны, контрастоrьом вещес твом заnолоrеоrы сосу~ левой сторо11ьо. Поnробуй те идеопифи

ц>~ровать сосуды, обозначешоые 11а ангиоrрамма.х рис. заrля~вая о ответы.

А. Задно~е мозговые артер11и. Б. Базrrляроtая артероrя. 8. Лео.1я ПОЗВОIIОчная артерия. Г. Лееая эад11ЯЯ мозговая артер.оя. А. Правая змняя t.юзгов.1я артер.,я.

1

\Villis Th. -

21- 17, 1te

ПOЭIOНO"'ItO. арrория

- -.......-.'="'

Jttr.,~tAcw•ш ,tн.ном~t 8JЫ•t162 1- 1675 rr.- РсА.

Рис. 21·17. BepтeбJ>Oбa311ЛЯJ>IIt)fl :~ннi ОГJ>.1Мл~.t1

67 1

672

ГЛА8А

21

АН ГИ ОГРАФИЯ 11 И II TEPBEIЩИOIНibl( ПРОЦЕДУРЫ

Вены моэrа МАГИСТРАЛЬНЫЕ ВЕНЫ ШЕИ

Венозная кровь из области головы, ше" "Лlща собирается в три nары ОСt«>вных сосудов шеи (рис.

21-18).

1. Правая 11 левая внутренние яремные вены. 2. Правая 11 левая наружные яремные ве11ы. 3. Правая 11 левая nозвоночные вены. Кажд.1я внутренняя яремная вена соб11раст осноз11ую кровь

113 nOЛOCТII череnа 11 орбит. 8 дonoлttCIIIIC MIIOГIIC МСЛКИС ОСНЫ ол11оаются оо 011утреннюю яремную OCfly no ее доиже1111Ю о ка умлыtом наr1рt1олен~1и1 rде она о конце коащоо omlAt'leт о плечt..... голооиую вену. Правая и ле11<1Я плечеголооные вс11ы, слиоаясь,

форм~tрую-r oepXIIIOIO nолую оену, которая "есст крооь 11npaooe 11редссрд11е.

2 . Наружщщ

Пара OIICWIIИX яремных вен расnоложе11а ближе к nooepXIIOCТИ и соб11рает венозную кровь от мягк"х тканей скальпа,

~ромнам 00110 Правая

_ __..,~~"<

ПОДК1110ЧИЧ113.А 84)Н3

л1ща и шеи, оnадая в nодКNОчи чные ее11ы своей стороны.

Правая " левая nозооночные вены формируются с о11ешней

Рмс.

2 1- 18.

Оо;ооные IICIIЫ

we11

сторо11ы черешюй nолости и собирают кровь от оерюtей части

шеи И области 3аТЫЛОЧ110Й КОСТИ. Каждая ПОЗШIОЧ1~1Я вена nроходит отверстие nоперечного отростка nозвоща С 1, сnус кается до Сб и впадает в nодКЛЮчичную оещ.

СИНУСЫ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ С•шусы твердой мозговой оболочки nредставляют собой осо

бые веtюзные каналы, о которые nро•кход11т отток крови от

мозга (pllc. 21-19). Синусы расnоложе11ы между доумя слоямfl ТОСiJДОЙ МОЗГОIIОЙ ОбОЛО'IКИ, как OnиCatiO 8 Глаое

22.

Всрх11ий саrитталь11ый синус расположе11 меЖду доумя сло ям•• тосрдой мозгоnой оболочки вдоль оерх11его отдела nро долыюй щели мозrа. Нижний саrиттальный CИIIYC 11аг1раоляется кзw• и Соедlшяется с nрямым синусом. Верхн11А сагиттальный

11 прямой С1111усы опорожняются в поnеречные си1;усы. КаЖАЫА nоnеречный синус изгибается о медиаль110м наnраu ЛС1111И и nроход11т в бороздке у сосцев•wюго отростка височ

Рмс. 21-19. C~tttycы тоердой моэrовой оболочк11

ной кости, где нoc1tr название сигмовндноrо сииуса. Каждый СIIГМОВИА/IЫЙ CIIHyc I!ОООра'IИвает КаудальНО 11 8 обл.'1С'n1 Ярем-

1101'0

отоерстня череnа nереход~•т во внутре111110Ю яремн)Ю

вену. Затылочный синус 11з большоrо отверст11я основан11я че реnа направляется кзадн

" впадает в область СЛ11ЯШ1Я верхнего

саr11тталы•оrо, nрямого и nоnеречного синусов.

Си11усный сток (confluens sinuum) расnолагается вбм1з11 онут рсн~tсrо эатыло•1110rо выступа. Друr11е основные синусы твер

дой мозговой оболо•1к11 дре>~ируют области мозга с обеих сто рон KMIIIOOIIДIIOЙ кости и турецкого седла.

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА ЧЕРЕПА

OCIIOBIIЫC оены ••ереnной венозной систем•~ nоказаны >~а рис. 21-20. Не показаны только наружные (поверхностные) •юзrооые вены, которые

11AYf вдоль некоторых

ОСIIОЗных сину

сов и дрен11руют наружную nоверхность полушар11й головного

мозга. Эти вены, как

11

остальные мозговые оеt•ы, имеют очень

TOtiKИC СТС11kИ J0-33 ОТСfТСТВИЯ 8 НИХ -"tblUJeЧ..OЙ ТКаШt 1-1 ЛИШе НЫ КЛ<1Пi11t08.

Рмс.

21-20,

6CIIOJII3Я СIIСТСма черепа

ГПАIА

AHOtOfPAOMII К МНТ(РВЕНЦМОННЬIЕ nРОЦ(ДУРЫ

Снетема кровообращения rpyднoti клетки

Ломя обu.wя

i=:.) jJ-- - - - - - C OtlliO.R артер•tм

ЛРТЕРИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

лооая

ОсноенЬL'"' онуrренни.'"' артерllадЫtЫ.\111 СТООЛ.'\.\111 rpyднoil

арrерия

клетки являются аорта и легочные артернн . легочные артер1111

110д.1ют о легкие крооь с низким содержанием К>tслорода (как tюка:~.1но ранее на рис.

nозвонка 11 разделяется 11а ГРУА/10011 брюwноii отдеЛ~~~. Грудной

1. Луковица

1

'

1

4 сегмента (рис. 21 ·21).

-

n nрокс11·

,,,

~~

Э. Дуn>-rы.

',

Рис.

Луковица переходит в восходящую аорту, которая заканчивает·

llP'L\teptiO

4. НмеходАщая aopra.

' . . J.'' L--

---'

мальной част и аорты, откуда отходят осн е•tные а 11терии сердца.

ся

'1

/

1

1

\\

наиболее корнсвая находится

2. Вс)Qодящая aos>ra.

1•

1

аорта.

1

1

1

ствол

2. Восходящая аорта. 3. Дуга аорты. Луковица аорты

l , ЛуkО(IИЩI OOI)fbl',

1

аО 1>ТЬI.

4. НtЮ<одящая

--=--=~~' ~~~~, ?~сегмента rруд110А ООРТЬI

1

21·4).

Аорта >tДет от сердца nр.,мерно до четвертого поясничttого

отдел делится на

21

21·21. Грумая аорта

на уровне второго гpyAtttшc>-pe6epoюro соед1111е

""я " nревращается в дугу аорты. Дуга отличается от остадь>tых отделов грудн ой аорты тем, •ото от >~ ее отходят три артер иаль·

III>IX СJВОЛ\1: I'IЛCtleГOЛOimt'ISI артер~IЯ, ЛCOi'lst Oбщi'!SI COt-IHЭ.st арте

риЯ и левая ПОД)W()чичttая артер11я (что nокаэано на рис.

2 J.1 О

"""'е СIIСТf!МЫ череnных артерий). Дуга аорты доволы10 вариабельна. Наиболее •1астые типы се строе >t ия,

рис.

остреч ающи еся на ан гиограммах,

показаны

на

21 ·22.

А. Праоостороttняя нисходящая грудоtая аорта

(Ayra располс>-

жена нормально, но оtисходящая аорта изогнута вправо).

6.

Рис.

21· 22. Варианты строени• дуги аорты

Инверс11я аорты (праоосторонняя дуга) .

В. П севдокоарктацня аорты (изогн утая нисходящая аорта). В

cooeil

А/tСТалыюй частtt дуга аорты псрехомт в ннсхоДJI·

Щ)10 аорту

(pttC. 21-21),

которая

IIACT

от nepewcRкa аорты до

уровня 12-го грудиого позвонка. От нисходящеn аорты отходят МIIОжестоеttные межреберные, броttхиалt.ные, rtищеоодные " верхние Ntафрагмаль~tьtс артериtt, на рис.

21·21IIC nокаэанные.

Эш артер1111 nитают орга11ы, соотоетствующне их tta38aHIIJtм.

ВЕНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Основнымн о11утреш1ими ое1tозным1t стволами rруд11ой клет·

""

являются верхняя rtсмая вена, 11сnарная вена н легочн ые

вены. Верх11яя nолая вена возвращает кровь нз ГPYAIIOO клет· кtt в nравое предсерд>tе. Непарная ве11а

(v. azygos) -

дополt
тельная круt111ая вен а, О t tадающая сзади о верхнюю п олую осн у

(р11с. 21·23). Эта ое11а соб>tрает кровь ю межребер11ых, брон· х11альных, тtщсвомых 11 Аltафрагмальных оен. 06ратше 81111манltе, что

tta этом

р11сунке для лучшей видимости нcnapotoo и

межребероtых оtщ верхоtяя полая вена удалена. 8ерхн11е и 11ижние легочttьtе вены оозоращают обогащенную к11слородом кровь нз легких в левое rtредсердие. Нижоtяя полая вена возвр.1щает кровь нз брюwноi1 nоюст11 11 ltllжttнx конеч· ностеt1 в npaooe предсердие (см. pttc. 21 ·4 11 21·6).

П0118АIIеНЭ

......

673

674

ГЛАВА

AllfИOfPAФ"Я И •нtтЕР ВЕНЦИОIIНЬIЕ П РОЦЕДУРЫ

21

Система кровообращения брюшной полости

( 11_ . . . .

АРТЕРИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ брюшная аорта является r1родолжением rрудиоrо ее отдела, расnсмагается кnереди от no3801toЧttикa начиная от днафраг· мы до уровня L4, где она делится на левую и npauyю rroд· оэдошttые артерии. Наибольши~ нttтерес в аtrrноrрафнн r1ред· стаоляют nять круnнейших остосА брюшtrой аортьr. Любую из эт11х оетоей можно избиратсл))110 катетеризировать для иссле д06i1 trия соответствующего opгatr a.

Эти ветви nоказаны на р11с. 21 ·24. 1. Чревный ствол. 2. Верхняя брьожеечttая артер11я.

3. Левая nочечная артер11я. 4. Праоая почечная артерия.

5.

Нижняя брь1жеечная артерия.

Левая 811YIJIOII I.Яfl

Чреоtrый ствол отходит от nередней стенки аорты сразу под диафрагмой и около 1,5 см оыще устья оерхней брыжее•н1ой артершt. Три ветви ствола снабжают крооью nечень, селезен·

nодвэдош~•~я

Рис.

21· 24. Артер"'' 6рю1шюй полОС1>~

ку н желудок.

Верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью поджелу·

AO'IIIYIO железу, большую ЧаСТь ТО11КОЙ KIIШKII И часть ТОЛСТОЙ к11шкt1 (слеnую, еосходящую 11 nримерно nолооtщу nonepeчtroo кишки). Она отходtп от nepeд1ICI\ стенки аорты на ypootre L1 в 1,5 см ниже чрев11ого ствола . Нижняя брыжеечная артерия начинается на уроо11е L3 (о

3- 4 см

выше уровня бифуркации аорты). Она снабжает кро-

01>Ю •1асть толстой

Kt1l11K11

(лсоую noлoutшy поnеречной, нисхо

дящую, сиrмовидную KllliiKY и 6ол1,щую часть nрямой KIIШKII). Правая и левая nочеч11ые артерии подают кровь 11 по•1к11

11

•rа•ош1аются с боковых стенок аорты сразу nод устьем верх· неn брыжеечной артерtщ на уровне межnо3ооно•того д11ска

L1 - L2. АttСТальная часть аорты делится на уровне

L4

11а правую и

лееую общую nодвздошную артерию. КаждаJI из них в соою

'h'-t-- н.nQA83AOWI'I3JI

очередь делится на внутре1шюю и наружную nодвздошti)'IО ар

терию. В11утренние nоАВЗдОl1111Ые артерии снабжают крооью тазоо1~с органы (мочевой nузырь, nрямую кишку, реnродуктио· 11ые opra11ьr и тазовые мыщцы).

Нижшtе конечност11 nолу•1ают крооь 11з наружных подоздош· 11ых артерий, и поэтому эт11 артерии t~Сnользуются nри исследо ва Jtии СОСуДОВ НИЖНИХ KOIICЧ IIOCТCЙ.

ВЕНЫ БРЮШ НОЙ ПОЛОСТИ Кровь

113

структур ПОдд11афр;!rмалЫtой области (туловище

11

1111Ж1111С конечн0СТ11) nозвращается в праоое nредсерд11С через t1ИЖ11ЮЮ nолую ве11у. Пр11 этом имеются несколько ОЗЖ11ЬIХ с а11Г11ографических по3иц111\ nритоков нижней полой вены:

npauaя н левая общие nодоздошt1ые вены, внутрс1111ие и ружt1ые nодвэдОШ11ЫС н nочеч11ь1е вены (рис .

си стема воротной ве11ы (р11с.

21-26).

21· 25),

t13·

а также

Подвздошные оены ;~рс

нируют тазовую область, tiИЖtше KOI"ie'ltiOCТИ1 а nочечttые octtt>l

собtrрают кровь 113 nочек.

Верхняя н нижняя брыжеечtоые ве11ы возвращают кровь и3

TOIIKOit

Н ТОЛСТОЙ КИШКII через ВОрОТИ)'IО вену, neчet10ЧIIЫC

8С11Ы В НИЖНЮЮ nолую 111ЩС) .

BCIIY (p>te. 21 ·26

на следующеR

crpa·

Рис.

21 ·25. BetiЫ брюшвоi'i nолостн

АНГИОГРА.Иii' И МНfЕ'8ЕНЦМ0ННЬIЕ ЛРОЦЕАУ'Ы

ГЛА&д

21

ВОРОТНАЯ СИСТЕМА

8 ооротую систему входят все ОС!tы, соб11ра1()4Щtе кровь 11з Пll· шеоарительноrо тракта брюшной nолости, "з селезенки, nод желудо•tной железы " желчного rtузыря. Из эпtх орrаноо крооь затем nостуnает через воротн)Ю вену о nечень. Там она филь труется и ч ерез nече11 очttые oettьt nостуnает в НltЖ~t юю nолую

вен у. Кроме тощ имеются круrн•ые nритоки ttC•te lloчны x вен

(p~tc.

21-26).

Из селезе11ки кровь собирается в селезеночti)'IО

вену с ее ветвям11.

~lижняя брыжеечная оена, соб ..раюшая кровь из nрямой кишки 11 части толстой, обычttо оnад.1ет о селезеttо•tную OCtty, tю о 1О% случаев она з.1канч11вается в области сл~tяния ceлeзe ttO•II
соб..рает кровь из тонкой кишк11 " части толстой " · сл>~оаясь с селезеночн<»1, образует вороmую вену.

НИЖIIАЯ бpьoceQ'oiЩ'I.R

80113

Периферическа.я система кровообращения

Рис.

Bopoтtta.o со..:т4!Мil

21-26.

АРТЕРИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ KpoOOCttaбжeHIIC верХШIХ KOtteЧIIOCТCЙ начинаеТСЯ С ПОД)СЛIО ЧИЧIIОЙ артерии, котор~>~е ~IМСЮТ разное ttачало с nравой и с ле

вой стороны. Сnрава эта артерия отходит от rмcчeroлoottoro артсриаль tt оrо ствола , тогда как слева

-

непосредстве н ttо от

дупt аорты.

Подключич11ая артерия nереход"т в nодмышечную артерию,

которая о свою очередь - о плечевую артерию. Плечевая арте рия делшея tta локтео)'IО и лу'<евую артерии nриблиз~пелыю на уровне шейки лучевой кости. Эти артерии nродолжают делюь ся " образуют дое мдоtшые артериалы•ые дут и (глубокую ~•по

верхностную). Их вето" снабжают кроеыо к"сть •• nальцы.

Г11убокая щ)дОtщаядуtо

rtооОРХНОСТН3Я /1<1ДОН1 1 3АдуП1

Рм с.2 1 ..27. ЛрТСрtщ ПСРХ11СЙ КОIIС'IНОСТИ

675

676

гnлад21

АНГI!ОГРАФИЯ 11 ИIH EP8fi ЩИOIItiЬIE ПРОЦ Е ДУРЫ

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Веноз11ую систему оерх11ей конечности можно разделить tta две сети: глубокие и nоверх11остиые вены (pt1c. 21-28). Эти системы имеют мt~ожественные сообщеtшя между tlимtt 11 такtw обра

зом образуют два nарамельных канала оп<Жа в любоt1 области

Лате~а ПОДIСО. . . . . ~--1 &еНОРУ<и

кotteчttocrи. Латералыtая nодкожная вetta руки (v. cephalica) и меднмьt~ая nодхожная вена руки

(v.

Ьasilica) являются осноо

ttЫ.\111 стволами rtооерхностной веноз11о11 сети. Обе оены на Чttttаются как венозные дуги к11СТ11. Кnереди от локтевого сус тава нахОNIТСЯ внутренняя локтевая вена (ее 11аt1более •~асто ttсr1ользуют для озяп1я крови), которая соб .. рает кровь из

rto-

oepxt~ocтнoCI сети nредnлечья. Промежуточ11ая мед>IМыtая

rtодкож11ая оена (v.

Внуrре••няй локтеоn я

Г1rубокая

basilic<1 intermedialis) оnадает о круrtную nод·

мдонноя

мышс~tii)'Ю осну, котораs. nереходит о лодклю'•~•'tllуiО и далее в

дуrа

OeJIXHIOIO ПОЛую 0е11у,

Поеер.хносrнэя

К глубок11м ое11ам относятся дое nлечевых оены, которые дре11ИJ>уют лучевую н локтевую вены и nовсрхностttую ладон·

11)10 OCtiOЗII)10 дугу. Глубокие nлечевые вены оnадают о noвep XIIOCfllyiO nодкожную вену руки и затем образуют nодмышеч· ную ое11у, которая вnадает в rюдключичную 11 лмее в верхн1010

Рис.

21-28. Bettы ecpxote>1 конечности

nолую вену .

АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Артерttальная сttстема нижней кOtiC'IHOCТtt на•11111ается с на· руж11он nодоэдош11ой артерии н завершается ое11ам" стоnы

(p>tc. 21 -29). На•tальной артерией, входящей о ШIЖIIЮЮ конеч ность, является общая бедренная артерия, которая делится

11а бсдрс11ную 11 глубокую бедренную артерию. бедре11ная ар

6oдpOt ttt3n ---'~H

терня 11аrtраоляется вниз и переходит о подколен11уо0 артерию

о областн колеt1110го сустава. Ее ветоямн являются перед11яя большебсрцомя, задняя большеберцовая н ммоберцоuая ар·

ПOJI,I(()JIOIII!\lA -

терtщ

ПеJ>Сдняя большеберцовая артерия nереходит в тылы1ую ар·

-

терню стопы с ее ветвлениями на стоnе. Малоберцовая н nере

ДIIЯЯ большеберцовая артерии снабжают кровью 11кроножную

11 riOДOШiteHHYIO области.

ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ BettOЭitaЯ С>tСТС.\~1 m1жней конечностtt сходна с системон вер хнеti в том, что также IL\Ieeт поверхtюстную и глубокую сеть.

Поверхностная сеть включает большую н ммую nодкожные вены (v. sapheroa noagna, v. saphena p.1rva), 11х nр..ток" " nоосрх

Рис. 21·29. Артсрюt ШtЖне•i KOifC'IIIOCТ~I

t-IОСТныс OCftЫ СТОПЫ.

Большая nодкож ..ая OCfta является самой дм1tttiOA OCIIOЙ в теле ".!Слооека ~' ~1деr от стопы, по медиалысой r10оерхвоста-1

НИ)IIЩI Я rtOJI3~1 UOЩI

Л оомобщоя

t'OЛCtt" tta бедро, где и опадает в бедре1111ую oetty. Малая r10д· кож11ая вена начи11ается на стоnе 11 идет по задttсй rюосрхоюсти ГОЛСIIИ И ЗaKati\IJ.oiOaeTCЯ О ПОАКОЛСiiНОЙ ЯМКС ОГ13ЛСIIИСМ 1) ПОД.. KOЛCIIH)10

BCtty. Бедренная

Самые кру1оные глубокие вены - задняя н nеред11яя боль· шеберцовые, ммоберцовая, nодколенная н бедрешtая. Задняя

большеберцовая 11 мOBIIC KOAetla. Подколенная вена наnравляется вверх 11 nереходо1т о бед· реtшую вену, которая затем становшея наруж11ой nодвздош·

110й веной (р11с.

21·30).

Задняя

бollыtiO· берцоеа.я

Ркс.

2 1·30. OCitl)lltижнel~

конс~шостн

АНГИОГРАФИЯ И ИНrЕР8ЕНЦИОНН Ы( nРОЦЕДУРЫ

r ллал

21

677

Лимфатическая система ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОПОК ли~\-tфапt\lеская с и стема nредна эн ачс1 ш для оттока межклето\1ttой жидкост11

11 оооората

ее в BCIIOЗIIYЮ с11стему. Лимфатичес

кая ЖИАКОСТЬ ~tЗ левой половины тела, нижних конечностей, таза и орrанов живота воовращается в венозну10 систему через

rруд110й лимфатический nроток (самый круnный лимфатичес К11Й сосуд о теле) о лСО\10 nодключич11110 oetty о близ" ее соеди IIСttи я с левой яремttой оеной. Из nравой

OC!>KttCA

Оnок ·~ерез nJIOott~A л имф~т~t~IССХ.Иt\ пооrок а обл.асrь

-СIIИЯitКЯ npaeoA

_ ;,...- -;t

Опок чероз JI OSЫЙ rруд110А nротох о nel)'f'IO nQдКЛI()'Ш''IIt'(O вену

яремноА м npad

части тела, r;раоой веркttей коttсчнос

tи, rоловы и шеи лiL\Iфa через nраоый лимфатический nро

npaB\10 яремн)10 и nрав110 nод1WОЧИЧ11)10 вену 21-3111 21 -32).

ток nостуnает в

(р11С.

ФУНКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ Лимфатич еская с•tетема осуществля ет следующие фу;;кции

1. Форм11рует л;;мфоцщы и микрофаrи, у•;аствую щ;;е в з.1щите орrаш;эма от щкj>екцщ;,

2. Возвращает белки и друт11е веwюва в кровь. З. Ф11льтрует лимфу о лимфатических узлах.

4.

Перенос•н жиры из тонкой к11wки о rрудной nроток и дал ее о крооь.

Ри с.

21 .. 31. Пр<шая '' лсоаs:е об~ст11 Мlо\.С:j>.'\Уичсского дpemtpOortt щA

В лил«l>ати••ескоn системе tteт ttacoca, nодоб"оrо сердцу, " жидкость траttсr~ортируется rлаоttым образом C11лoit днффу ЭJш, nеристальпtкой, АЫХательны.\о1 А8~tж:е~tия.,ш, сердечttо•• деятельносrь10, массированнем

11

мышечными сокраще.;и ями.

До11жение лимфы nроисходнт только о OAIIOMнаnравле;;ии - из tк аней. Лимфа теч ет 113 лимфатических каnимяров о лимфати че<кllе сосуды, че рез которые постуr1аст о лимфатич е<кие узлы

11 далее из них по oтOOдJIЩIL\1 сосудам о венозную с~1стему. Л11мфатическ11е узлы обычно собраttы в rpynnы, tiO моrут быть 11 один0чttым11. 8 теле име;отся тысячи этих узлов. Часть 113 н;;х показ.1о;а на р11с. 21 -32. Наиболее круnные rpynnы узлоо, которые об11аружиоаются на лимфоrраммах, расr10лаrаются "rрудной, брюшной, таэооой и nахооой областях. ЛИМФОГРАФИЯ ЛнмфоrрафнеА 11аэывается ре.•тrеноrраф;;ческое IICCлeдoвa HIIC л11мфатических сосудов 11 узлов nосле воеден"я коитрас шоrо вещестоа. Термином «Анмфоанrноrрафия• часто назы вают исследование лимфатических сосудов nосле их контрас ти ро оания, КОТОрОе ОЫ IIОЛНЯеТСЯ IIYTCM llllbeK ЦИII М3СЛЯШI СТ ЬIХ контрастных вещюо о л11мфаm••еск11 i; сосуд (обычно на стоnе ;;ли к11СТ11). Продв11же;ще контраст;;оrо вещюва коопролllру ется Ollt\IXaми через оnределенные интервалы.

Поскольку скорост1, движения л11мфы очень неоелика, сним ки nриходи тся делать •1 ерез весьма nродолжительные интер

валы. Так, лимфати••еск11е сосуды становятся видны о течение

nepooro

часа r~ослс •н;ьекц•щ а л11мфатческ11е уэль1

-

••ерез

24 часа. С nоявАенllем комnьютерной томоrрафии, на котороf1 xop
фоrрафических исследований с контрастным вещестном замет-

110 сократилоо,.

Рис.

21 · 32. Л'"1мфсша чсское лрсt1ирова а 111е

678

rллал

21

АIIГИОГРАФИЯ И ИНТ!Р81НЦИОННЫI ПРОII!ДУРЫ

АНГИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Обзор Как было схаз.1но выше, анп1сирафней наэыо.1ется ренпеноло rиче<кое исследование сосудов nосле введе11ия о неrо контрас·

тнсио вещесто.1 через катетер. Как nравило, "спользуют пози·

тивное KOIITJ>acтlюe вещество, но в некоторых случаях nрибе· гают к 11егатиш1ым контрастным с редствам. Для 311гиографии

нужно nысокоспециалiiЗИJ>ООанное оборудование. Более деталыоо анпоограф"ю можно подр.1здслить на слещ· ющне в>tды.

Артериографию - исследование артерий.

8енографню - исследование oeti. Аttrиокардиог1>афию - исследооа11ие сердца и отходящих от него круш1 ых сосудов.

Лнмфоrрафню

-

исследооа'"'е лимфатических сосудов и

узлов.

Эта глао.1 является воедеш1ем в анrисирафl1Ю 11 интервеtщи· онные npotteдypы, и в неn nодробно не рассматриваются тех· ническое осващеttие, варианты методик и характер nолучаемой информац1111.

Рис. 21·33. А•trиоr~'\ф11ЧОСкое исслелован~1е (с Mcdical Systems)

разреше•оtА PhШps

АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ БРИГАДА А11п1()(рафl1ю проводт бригада мемщи11ск"х сnец.lадИСТоо в составе: 1) вра'fа-ренпеttолсиа, 2) ренпе11олаборанта и 3) ме дицинской операционной сестрьо.

8

зави симости от конкрет·

ных отдслсических nротоколов и сп ецифи,t еской си туации 11 процедуре могут участвовать дополш1 телы10 врач, медицин с

кая сестра, рсttтгенолабораttт

"

специалист 110 коttтролю за ге

.'.Юдннамикоrt nawteнтa .

Рентrенолабора1п 11 проч111t nерсонал, заttимающиАся attrи· ографией, должен иметь специальную nодготовку, nоскольку усп ех исследооания в решающей степ ени зави сит от опыт11ос·

ти бригады. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА Перед •осслсдов.1нием нео6хОА11.\Ю ознакомиться с историей болеэ1т П311!1СIIта, что ПОЗВОЛIП оценить сnособtоость пац11ен·

Рис.

та nере11ести ш1ъекцию контраст11оrо вещества (нали,tие аллер·

I IОй артерш1

21·34.

Проеерка nульса е точке npeдcтoящei111)'11KW1tt бедрен

гии о a tta мll cзe, состоян и е сердсч tiо-сосудистой и дыхательной

СИСТемы И IIОЧСЧНОЙ фу>tКЦ\111). ДОЛЖ>tЬI быть ОЫЯСIIСНЫ харак· тер терашщ, которую лолучаст nацнент, н С~1.\1r1том.ат~1ка болез· н>t. Знан>tе тер.1nевтического а11амнеза имеет особое З113'1ен>tе, nоскольку nрием пациеt1том ряда препаратоо

11 а11тикоагулянтов

может п r>иоести к ycилettiiOмy кровотечению о ходе исследов.1·

ния и после него. Это знание ttеобходимо и мя оыбора преме· дикации. Изучаются также результаты лабо1>атор11ых аналюоо

Для лучшей nереносимости nроцедуры пациеttту обы•11ю nровод11тся прсмед>~кац>~я. Аля большей комфОJIТ>tОСти пр11

и nрочи е имеющ11е значен11 е даt111ые.

укладке naц., cttтa на анr и ограф.,ч еский стол рекомендуется

Пациещу следует подробtоо обьясн•пь смысл ~tсследования

nодложить ему nод колеш• rtоролоноsые подклмк., . П еред

в целях макс>~мальноrо сотрум~~tчества с н11м в ходе исследова·

ttачалом исследования реГ11СТ1J11руются ОС>IОВные физ.,олсии·

ния. Пац>tеttта ttужно nрои11форм11ровать о ВОЗ.ЮЖIIОМ риске 11

ческие показател11, а также nроверяется пульс 11а конечностtt

осложнеииА nроцедурьt, чтобы 011 с полttым пО~
диетальнее предполагаемого места nункции. Область nункци11

сывал и11форм>1рованttое согла си е на и сследовани е. Примср110 за

8

часов до 11сследования п ац>tеttт прекращает

nрием плотttоИ nищ11 мя снижеш1я р11ска асnирац1111. Чтобы ус·

выбривается, оч~1щается и обкладывается стерильным мате· риалом.

Значителы10 устраняет чувство днекомфорта 11 страха у nau11·

транить р1«:к nоражения no•teк ксипрастным веществом, следу

eiiТa ПOCТOAIIIIЬIA коитакт с

ет проконтролировать, чтобы пациент не бьол обезоожен.

членов бРI•гады в процессе исследования.

ttli.\1 рентгенолаборанта 11 остальных

АIIГИО Г РдФИЯ И МННРВЕНЦМОННЬIЕ ПР ОЦЕДУРЫ

ГЛд8д

21

679

ВЫБОР МЕСТЛ ВВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА А;.я визуализа1»1и сосуда(-оо) необходимо ооести о сосуд ка· тетер, •1ерез который и будет ооод>1ться ко11Трастное ое

шество. А;..я этого обы•1но щrюльзуется метод Сельдингера ($. Sel1нгером и сохраняет соою nоnуляр ность до настоящего времешr . Как nрао11ло, для катетеризаw 1и исnользуются тр и сосуда:

бедренная, nлечевая и nОд'IЫШеч1~1Я артер1щ. Выбор артер1111 основывается на нал11ч11и хорошо оыражеш 1оrо nульса на ар

терии

11 отсутствш1 ее nоражения.

Как nрао11Л0, для артериаль

НОЙ nункwщ выбирают бедретi)Ю артерию иэ-за ее калибра и достуnност11. Если же ее nyt1KWIЯ nроп1ооnоказана из-за nред· шествующего nротезировашrя артерии, 1tаличия аневр113мы или окклюзии, ислользуют nлечевую или nодмышечную артерию.

Рис. 21-35. метод Седьд>ШГ\!1).1, IС.1Теrеры И

А;.я венозного достуnа также nользуются nреимущественно

npo80A11111Cit

бедренной веной.

Далее дается nоэтаnное оnиса1ше метода Сельдингера. МЕТОД СЕЛЬДИНГЕРд Этап

1-

ввСАеrrне нrАы. Иглой с онутре1шей канюлей через не

большой разрез кожи nрокаль10ают обе стенки сосуда. Этап 2- проо(4енне IIГАЫ в просвет сосуда. Внутреннюю ка

2

<

х

Этаn 1. 8еедение мmы {С OllyfJ)CHHe~ IU)H:ЮJteЙ)

ё

Эrм

2. П роеедоноонmыоnросеоrсосудо (е••vтренttяя к.онJОn.А vдмо••n)

н юлю удаляют и медленно оь1тягиоают иглу, rюка и з н ее не н а •шет инте нсивно вытекать крооь .

Эт.тп 3 - ВВСАенне проводrтка. После rrояолсния струи кроо11 из иглы о нее ооодится гибким концом nрооолО<111ЫЙ nро

водник и nродвигается г1р~rмерно на 1О см о сосуд. Этап 4

-

yд<ИCIIIIC 1/ГАЫ . После ооеде1111Я nров одника иглу

no

Этnn Э. Введенио t1POOOДIIИK<1

онешней его част и •1золскают .

Этап 5 - пpoiJCACIIHe каrетср.1 ло обА.1СТ11 н11терес,,, Затем по nрооод1111ку rюд кшпролем флюороскоnии о сосуд до облас ти и11тереса nродв~1гается реrtтгсrtоконтрастrtь1 й катетер.

Эт.1п 6 - ул<Иеннс прооолJiнк,т. После ОКО11'1ательной уста новк11 катетера >rз него 11Эолекается npooONIИK. Катетер в даль нейшем nодсоед.. ня ется к с " стеме ооедешrя ко11трастного ве wества.

ДРУГИЕ МЕТОДИКИ ДОСТУПА К СОСУДУ В ряле случаев 11сnользуют меt1ее расnростране1ш ые noдxo

AI>I к сосуду. Омш

- через х11рурr11ческий достуn с обнажешr· - nутем чресnоясш1ч1tо<1 nункwш. 8 этом случае паw•еита укладывают 11а жиоот '' минной 11rлоА nунк111руют 11а уроо11е Th 12- L2 брюwщю аорту. Поскольку эт11 методы 11Сnользуются редко, Оtш в этоn главе rte расс..атр11ва ем нужного сосуда, другоА

rотся.

Рис.

21·36. Игла в nросве 2)

те артерt111 {этаn

Рис. 21·37. 8оелсшос катетера до области 11нтереса 1эта11 5)

глдад

680

21

АНГ.IОГРАФИЯ И ИIНЕР8ЕНЦИОННьtЕ ПРОЦЕДУРЫ

ВЫБОР МЕСТА ВВЕдЕНИЯ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА (П РОДОЛЖЕНИ Е)

На рис.

21-36

покаэано операционное поле, обложетюе сте

рил •,ным ''"1териалом и nодготоолен11 0С к щ>териальной пунк

ции. Переход11ик, лежащий на стерилы<Ой nростыне, соедине~·• трубками с 1) датчиком измере>~ия О>~утрисосудистого давле "''я, 2) и~tфуз.,ошюй с"стемой с ф11зрастоором 11 гепаршюм и 3) емкостью с коtпраст11ым веществом. К tщжttему концу пере ходtщка также noдcoeдtttteн шnриц мя PY'ftiOй HttЬeКЦIIII ле карственных npenapaтoo или контрастного вещества, а к друго

му концу

-

введеш1ый о сосуд катетер.

Аистальныс ко•щь• катетеров имеют различ11ую форму мя

облегчения 110досдеш•я к оnределе1t1tОму участку сосуда. Рен· тгенолаборант должен быть знаком с типами исnользуемых ка· тетероо, их ре11тrе>~ооской контрастttостью, размерами, конс

Рис.

11 формОЙ (p
тера

трукцией

КОНЧIIКЭ, а также С

OIWlMII

ПроВОДНIIКОО

21·38. Oncpaц.totшoe nоле,

nомотовлешюе к вееде•шю КiПСоо

По ходу ~~еследова~tия катетер nер<10д11чески промывается

физраствором с renapи~toм для nредоторащNtия его тромбиро

оа'"'я и возможной эмболизации сосудов тромбом. ЛОТОК АЛЯ АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ В стерильный лоток nомещается основное оборудован11е мя катетер113ац1111 бедренно<• артерии по Сельд~111геру (р11с. 21-40). 6 ЭТОТ OCIIOBHOЙ СТер11ЛЬНЫЙ набор ВХОдЯТ следуЮЩitе. 1. ГемостаТ11ческая губка.

2. Губки мя npompattия н антнсеnтическ11й раствор. 3. Скальnели. 4. Шnриц" игла мя местной анестезии. 5. Лоточек и медtщ11щки й стака н'I>~К. 6. Стер11льные rюкрьшала и nолотенца.

7. Перевязо,•ный матер11ал. 6. Стер'tлЬlюе пахрывало для УРИ. КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО В качестве контрастного вещества исnользуются йОд11рооан· '" ''е водОJ>аст ооримы с н еионн ые nрепараты вследствие их низ·

кой осмолярност и и nониженного р"ска аллергических реак·

Рис. 21·39. Катстерьt АЛЯ aбAOM~IIIt'l\t)IIQЙ (lttпюrpaфtщ

ций. Ком•'•ество npenapaтa 3<1BИCIIT от исследуемого сосуда. При всех исследО!k1ШIЯХ с введением контрастных препаратов

должно бьпь наготове реанимаw101шое оборудование, а реtiТ· генолаборант должен знать дейетвия о едУ'fае аллергической реакции nациента. Полное оnисание контрастных веществ дано

n главе 17.

Рис. 21·40. Стер~м.ыt!:>~i1 1\ОТСЖ с ос•юеttым ttабором

A.B fИOfPAФIIЯ И 11Н НР 8ЕНЦИ0ННЫ Е ПРОЦ ЕДУРЫ

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

8

ГЛд&д

21

681

редких случаях возможет отрыв nрооод11ика 11л11 катете

После того как катетер nод коttтролем флюороскоnии будет ус

ра в сосуде. Такой фрагме11т nревращается о эмбол, •tто весьма

тановлен в н ужном сосуде, для rtрооерки его nоложени я (стоит

оn асно для nациента. Аля удаления так11х фраrмсн тоо исnоль

л11 он в nросвете сосуда и ~< е ушrрается ли о его стенку) вво

зуются сnециальные катетеры (см. стр.

дится шnр•щом небольшое количество контрастного вещества. дt.я сер11йной сьемк11 контрастисе вещество воод
694).

НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ИССЛЕАОВАНИЯ

механическllм инжектором с nредустаноолеttным количеством

По завершении исследования внутрисосуА<~стый катетер "золе

и скоростью введения

кается и на место nункции накладывается давящая nовязка . Па

11

выnолняется IICCлeдoiJ.'Jн>~e с большой нескольких кадров в

u•rент должен не менее 4 часов находиться на строrом nостель

секунду), гtОСЛе чеrо серня nросм.1триоается, чтобы решить, не

>Юм режиме с nриnодняТЬL\1 головным концом кровати <~ЛИ ка

скоростью noлyчetttrя сш<мков

(nopwa

нужна ли доnолнительная сьемка.

РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА Из-за использоо.1ния флюороскоnшо

"

блюкоrо распоюжешоя

к nаwоенту и оборудооаtщю для •олеооов a11гo\Ofp3фlrчe<кoii бр.о rадЬО существует оnасность nовышенноrо облучения во время 11сследОО

бое зооачен11е 11меет минимиз.щия времени nросвечивания. С этой же целью оажt~о то,шо оrраttи,щоать nоле облучеtt•tя и степен ь Р<1ссея11ного 11злу•t еt t ия, которое к тому же ухудшает

качество изображешоя. д!.Я ДОПОЛ>IИТСЛЬIIОЙ Э3ЩIПЫ Лlоца

11

глаз радИОЛОГа IIСПОЛЬ·

зуют nодо ес>~ ые rютоло•нt ые эащ1отные э краны, кроме того, шо

гиографическис аnnа,>аты могут 11меть сnециалыtые ф'lльтры юлуче1111Я 11 llмnулt,сный режим работы трубки IIJJII rtpocoe•lloвaшt~
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Прот1rооnоказаниям" для nроосдешtя nациснту анг11ограф11и яв ляются: аллерrня на ко11 трастно с оещсст оо, >tаJiушение nочеч

ной функции, нарушшоня свертываемости кропи и•н nрием актикоагуля••тов, а также нсстаби•ьное состояние сердечно сосудистой н 11еро11ой системы.

РИСК И ОСЛОЖНЕНИЯ Анг11ография не лишена риска для nац11е11та, OCIIOOIIЫC факторы которого nереч11СЛСIIЫ ttиже.

1. Кровотечение из места nункц1rи. Оtю может быть остановле но nутем его np11дaoл1111<1tlf1Я .

2. 06раэование тромба.

В сосуде может обра:юваться тромб и

nерекрыть кровоток д•остальоrее

3. Образоеан11е

ooero.

эмбо~. Катетер может оторвать фраrмеоот

енутр!КосуАI>СТОй бляш~11, что •оожет np!I8CCТI1 к мозговому 11нсульту •rли окклюз•щ другоrо сосуда.

4. Расслоен11е сосуда. Катстером мож110 nоереД
5. ИнфltцltpODaiiiiC места nункцщо. О11о может быть вызваоо на руwен>~ем СТер11ЛЫIОСТ11 ОПСра\111011110ГО ПОЛЯ.

6. Реакция на

коtп1)<1стное осщестоо. Рсакwоя может быть сла бой, средtое•1 тяжест" 11 тяжелой (см. гл.1оу 17).

Есл" для катетер11З.Щ>~~о 'IСnользуют nле•tеоую "л" nод\IЫ· wечную артерии , существуст доnол нитслы t ыn р>~ск rюореж

денllя блюколежащ>~х 11cpoon и oooн>~кiiOOeii>~Я артер01алы•ого сnазм,1. АоnолшiТелыоый

p'ICK есть и np11

•tpecnoяctm•moii

nyll-

щн>~ аорты, а 'lмешю: ooзшtюtOOCHIIC гсмоторакса, nневмото

ракса И ЗaбpЮШIIIIIIOГO KpoBOTC'ICIIИЯ.

талки на зо•. В течешrе всего этоrо време11и nep
тролируется состояние болыоого и nроверястся nульс 11а артер1111 диетальнее места ее nункwщ. Коотролируется также теnлота, цвет 11 чуосттотелыоость KOIICЧНOCТII ДЛЯ yвepetiiiOCТII В COXpi!IICHIIII в ней нормальноrо кровообращения. Пf)>lloeoбXOAit\IOCТII nawretrтy •южно давать niiТЬ 11 назначать болеутоляющ;ое. Пациеша 11нструктируют о ero IIOO('ДCИIIII в случае, e<лll вдруг место nункци11 нач11ет кровоточшь

-

ему следует

ero

nр11дав11ть и вызвать мeAIЩIIIICKIIй персо11ал.

Пациектов после чре
T3KIIM же ОбраЗОМ, Кроме ОТСутСТВIIЯ HC06XOДIIM0C'III ttaЛOЖCIIIIЯ им давящей nовязки. В этом случае кpoooтe•tett'le 11з места nуtiК

ции о пер11аортальные мышцы требует комnре<с1ш •Фtутри.

В nоследнее оремя р.1зработаttы устройства для чрескожtооrо закрыт11я места nункц1111 сосуда. Oбы•tttO это устройство явля ется •оастью с~rстемы введен"я катетера,

0110 позволяет сшt эить

риск кровотечения и не требует внешней комnресси" ttaxoooй

области. Этот метод эффективен даже у naц.octtтoo, rюлу•tающих ант~
·

Варианты метода ангиографии В ПЕДИАТРИИ

При аttrиоrрафии у детей nр~tхоД
средства или даже общую а>~естезию о заоисимост" от состоя ния и возраста ребенка. Новорожденных из сnециад11311рооан ных отделений на время nроцедуры нуж11о накрывать теnлым одеялом во избежание nереохлаждеttия. РоД
робно обьясшпь характер исследован11я. Дети моrут стр3А3ть теми же формами nато•оrии, что

11

взрослые, но чаще всеrо ангиография у н11х, в частности катете ризация сердца, ВЬtiiОАняется

110 nоводу врожденttых fiOIXЖ08.

В ГЕРИАТРИИ

Возрастное ухудшен11е зреи11я и слуха может nотребовать боль шеrо 8Шt\tания к nациенту, no;.ooщ;r н наблюдео11rя за"'"'' в ходе 11сследоваи11я. Пож11лые nаw1енты более часто быв.1ют 1~1nря

жены " исnытывают боязнь уnасть со стола апnарата, который в анпюграфическ11х уста1100как достато'IIЮ узок. Постоя•шая

помощь

11

подбадр11вание nац11е11та со стороt~ы рентrеtюлаб<>

ранта nомоrают ему чувствовать себя более кo.'"lюPTIIO и в бе зоrоасности. С этой же целью рекомендуется подложить nожи

..

лому nац енту поролоновую решге11оnрозра•tн ую nодкладку, дать ему доnол н 11тельн о одеяло.

Пожилые nautretпьt могут страдать тремором,

11

nоэтому во

избежание нерезкости изображения следует nрибегать к максll мально короткой эксnозиции, nооышая значСiiИС мЛ.

682

гnдод

21

АIНI!ОГРАФИЯ И Иt1ТЕР8(1ЩИ011НЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Оборудование для ангиографии ЛНГИОГРАФИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

8 ЭI1Г>Юfр.1<р11ческом ка611нете устанаол..О
•.е.1 обы•оtоых рентrеновск..х кабllнетоо, к'~"' д0о\Ж113 Пр!t\оыкать предопсраwооошая мя подrотовк>t х~tрург~tче<:коrо nepco11aл.11t

KOMIIJT3 ПОдГОТОВКII П3Ц)tента. В процедурной ДОЛЖ113 быть цент р3Л11300311113Я nодводка кислорода и вакуу••, мя отсоса, а та к же

1>асnолаrаться реашщационное оборудооа1111е.

ТРЕБОВАН ИЯ К ОБОРУДОВАНИЮ К аооi'ИОГJ>афической системе обьочно nредыоомоются следую щие трсбооаооия.

• Стол с осртикалы,t ЬIМ подъемом и наклоtсом; с оьt.t\ОИЖt,I ОЙ1 •nлавающей• о •оетырех наnравлениях декой, которая oбecne 'IIIOaeт достуn к naшteto тy со всех сторон .

• С-обр.1зооыR штатив с УРИ с больш11м рабоч11м nолем. • Система цифровой реr1JСТрацщ1 аоображеиttя, IIОЗВОЛЯIО щая вы611рать скорость получения " т11n обработк11 11JООра

Рис. 2 1·41. Л..rоюграфиче<:Кая ц11фрооао установка ООщеrо назначе

""" с С-ООразным шташоюм 1с paэpewetttto Philips Мedical Systems)

жеtиш.

• Сnецнальная реаrтrеtооеская трубка (трубк11) с высокой теn лоотд.1•1СЙ " быстрым оХл.lждеи>~ем, что nозволяет 11Сrtользо11<1ТЬ оысок11е з1шчеш•я мА, большую частоту кмроо 11 боль шое 'IIICлo изображеш11i в серш1. (На рис. 21 -4 1 nоказа11а доухr1роецношоая установка).

• Электромехашоческий инжектор для ооедеотя коощ>астного оещестоа (см. nодробtоое оn>осашое на стр.

•

683).

Лnпаратура мя контроля ф>озиологич~ск>ох функций - арте риалыюго и оенозного давлен"я и ЭКГ {что особеною оажно пр>о ано·иоnла сн•ке и катетери зац"" сердца).

• Систем11 3J>Х>оо.,зац"и мнных, соязаошая с системой PACS 1 11i"л" лазерным nринтером.

В более старых системах исnользовал.,сь сериоrраф>оческие кассеты с форматоtой рентгеновской nле11кой (см. Р"С.

IIO 01111 В TCM
21-44),

11аше ВреМЯ 11НТСИС118НО замеtiАЮТСЯ ЦltФfюiiЬIMII

CIIC-

ЦИФРОВАЯ РЕГИаРАЦИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Peoпrettoocкoe ~131\учеш•е прохомп через тело nawtellтa и ре

Рис. 2 1-42. БОК()8..1я ttecyбtp.lrЩIO&li-IHJЯ к.эроr~WtаЯ apтepl0f'p.1.\IMJ

ГОIСТрируется ус..лшелем рентгеновского изоб,>ажсния, который

,

преобразует реюгеновский сигнал Сttачала о соетооон, а зщем

о ц11фроооii. L\ltфpoвoe изобр.'\Жен"е оыuод..тся 11а д..сnлей, его

мож110 обрабатывать" архивировать. На р>ос. 2'1·112 ооредстаоле ttО w•фроо•ое >озображение каротидной аttг>ооrраммы.

ЦИФРОВАЯ СУБТРАКЦИОННАЯ АН ГИОГРАФИЯ {ЦСА)

Од11им >оз rоре>омуществ цифровой техо оолоrи" является ооз можllость выnолнят о, цифровую субтракционную аоtrноrрафиоо

ЩСЛ), которая заменила nрежний фотограф.,ческ"й метод суб

>

тракwш (вьоч11таtоия и.зображений). Сnец"аль11ьой комnьютер уд.1Ляет (Оьоч~пает) из изображения оnределе11ооые аооатомичес

.)

кие структуры, так что остается только изображешtе кО11Трасти

ро1k11шых сосудов (J!IIC. 21 -43). Су6траr..ро83шюе "зображение

вьоrлwп как обр.1т11ое (негативное) и улучш.1ет KJ'ICCТOO AllartiOCТII•Ie<:кoii 11ttфopмaw111, не замепюй на обычооом несубтра поро831iном 11ЗО6ражении.

Постобработка

1;;(

изображений. Цифровые юображения

можооо nодвергать nоследующей обработке с помощt>Ю paзtto

ro

__.

рода r•p~IKM'IN ibiX щюграм"'' с целью улучшешtя ••х ка'-•естоа

для оосrориятия. В •оастност>о, имеются ПJЮrраммы улучшешоя

субтраr..рооанноrо >озображения - сдвиг пнксе.лоо н поотор· нос маскнро11а11не. Изоб,>ажеоt>ое можtоо уое.лн•1110ать {zooo!!),

Рис. 2 1.. 43. KaiiOt~INIMI cyбтp.1rиpOIJrllllli'ISI (IIIПIOI'paммa, бокооая п1юе-кц"я

мож t iО 110доерr;нь комtчсстоенному а нали зу, 1-t змсря я ••а ltCм

расстояо нщ расс•оитывать стеnень стеноза и пр. Сущсстоует мооожсстоо доnолат тело,ных nрограмм обработк>о.

' PACS - Pictu1e Arciving and Communication Sys.lem "IWJX'дaчtt •uображеtщА . - РеА.

ОfСТема эpщt•llpoe;ttщt

При необходнмОСТ>t цифJЮОьое изображения можно apx~toot· ровать неnосредстuеооооо в системе РЛСS, что мет существенные

nре<~мущества (быстрота достуnа к ооим, отсутствие утер" СН11М· ков, одновременный nроаютр м1южества <~зображеншi н пр.).

А 11 ( И0(РАФ~I Я И •t HJEP8t HЦ M0 1 1ttblE ПР ОitЕДУРЫ

ГЛА8А

21

683

ДВУХПЛОСКОСТНЫЕ СЕРИОГРАФЫ В nрошлом мя станда1нной церебральной а11гиограф"'' IICnoльэooaлlt двухnлоскостные сериографы с двумя рентгеоюв

скими трубкало11. Потом "" в основном заменили цифровЬIС двухnлоскостные оостемы, однако сериографlоческоtе устроЙС

тва мя форматоюоо nленю• в ряде случаев все еще •юrут nрll меняться, 11 f)е11ТГС11ад.1боранту 11ужно быть знакомым с этой конструкцщ~й.

Одош из O>tAOO такого сероtогр.1фа nоказа11 на рис. 21-44. Каждый сср11оrраф для одной r1роекции работает неэаоисоtмо от второго, и ошо легко могут размеща ться nод n рямым углом

друг к другу, блnrодаря чему за однОКI>ат..ое ооеденис КОIIТJ>ас пюго оещестоа мож110 m~полшото, се роt ю а нгиоrра•щ о прsомой

и боковой rороекuооях.

Мехаоtюм ссриоrрафа быстро nодает одооу nленку за другой из nодающего м<1rаэи о1а о зону эксnонирооания, а затем о nри

е.о.оный магази11. Серийно~е или одиноч11ые снощкоt с оnределе~< ной частотой " митело,ностыо экспозицоtи и оnределеоmьом ко личеством сшtмкоо мя каждой фазы серии задаются сnецllаль

Рнс. 21-44. ДоухПЛОСКОСТ!tОЙ ПЛСtЮЧIIЫЙ Cepotorpaф

ной nporp.,.\\IOtt. Прогр.1"'"'ое устройство аонхроtшзирооаою с '1нжектором.

АВТОМАТИЧЕСКИЙ ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКИЙ ИНЖЕКТОР КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА Контраст11ое вещество, ооеден11ое о сосуд, разводится крооью 1t ДОЛЖIIО ОООДИТСЯ

IIOA

ДОСТ3ТОЧIIЫМ даолешоем, ЧТОбЫ Пр~

одолеть ;~ртериальное даолен и е о сосуде

"

поддержио;~ть так

оtазыоасмыli болюс ко11тр~СТ11Ого вещества м я умсныuс1111И его разоедеотя о кронотокс. Для создания оnределешюrо темnа ооедешоя

np11

аооr•оогр;~фнн nрименяют электромеха11и•оеские

инжекторы. Темп ошелешоя может варьироваться и задао;~то,ся до инъекции о зао и с·имости от ояэкости коtпраста, мивы и диа .. метра катетера и д<1влеш1я введения.

Тиnоtч11ыА цифровой ао1томатическоtй инжектор коитр.1ст11о го вещества nоказан на роос.

21-45.

Каждый инжектор снабжен

колбалои шnрицоо, устро<'lством nодогрева, •tеханнз.,юм соэд.1ноtsа высокого д.1олеиия

11

nульт<».t уnравления. Колбы шnри

uоо, как nравило, ОА/ооразовоrо использования. МноrоразооЬIС

колбы долж11ы легко с""·'k1тьс~ для nоследуоощей стсl)lолиза цоtи. Подогревающее устройство nомерживает температуру контраста 11а уроонос температуры тела, что сн оtжает

ero

ояз

косrь. Мехашtз.'' А'!Нлешtя обы\1н0 cocrosп ••з мoтopttoro np•tOo-дa, nдои гающсrо или ныдвнrающеrо порш ен ь шприца .

Кроме безоrоасоюсти, удобства, nростоты в исnолt.зооаоооtи и точности настройки темrоа ооедешоя инжекторы должно,о обла д.1то. и друrим11 фуоокциями: 1) иаличием светового сигооал~. сои детельстоующсrо о готоо11ОСТ И инжектора к воеде н ию,

кцоtей удале11ия nузырькоn воздуха из шnрица и

3)

2) фуоt

устройством

nредотвращешоя оощобо•нооrо введения или избыточного давле но1!1

npot ВОСДС\11111.

Рис. 21 .. 45. э.,ектроме.хаю1'1еск~1й ш•жектор коюрасшоrо вешест "'' - Medrad Мэrk V Plus (с paзpctJJetlltЯ MedrJd lnc.)

684

ГЛА&А21

АНrltОГРАФИЯ И IHifEP8(1Н~И O IHtЫE ПРОЦЕДУРЫ

Альтернатнвные методы нсследовання Кроме сnсц.,алы•ых ангиографических метод<1к, которые будут onotcaotы далее, о отделениАХ лучевой диагностик" мя t1ССЛСАо8<1ШtА СосудОВ могут >1С110ЛЬЭОDаТЬСJI

>1 друГ>IС МСТОДЫ.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Обьсмоюе скаtt11рооаш1е, субсекунд~Jая рекооtструкция 11Зобра жеllщi, усооершсt~ствованное nporpa."""oe обесnечсшсе сдем

А1Сrсольэуют о A~•artH)C'Jt-ll<e tltteopнэм аорты и эмбом·tl-t легочtсой артер"'"'·

КТ-асююгJ>афия (КТА) дает nослойные нзображсния сосудов

u

поrссрсчо,юй плоскости , которые о зао.,симости от сложоюс

ти оборудооаощя могут быть трансформирооа111>1 о трсхмер11ьсе нзображешся. Преимуществом КТА является оозможttость ви·

судистая си сте•~, о созуал11зируется за

OAI'O введение контраста nод множеством углос1. Это nозволяет в дальнейшем nросмот

реть цифровые изображения о мнамическом кинематографоl ческом режиме. Ротационо~1я съемка nо380Ляет оыясtщть, какой именно сосуд нуждается о дОП<Wtllтелыюм исследованю1 nод OПTIL\IЗЛЬIIblM УfЛОМ.

ТРЕХМЕРНАЯ РОТАЦИОННАЯ АНГИОГРАФИЯ Из дашсых, noлy•cetotoЫX nри ротщионнооi съемке

11 с nо.,ющью

специальной компьютерной программы, •южно сфор.щ1рооать и оослро11Звести на дисnлее обt,емt~ое (трехмерное) изобра· жен11е. Трехмерные юоб1>ажешся имеют особую ценность nри визуализации rtа тологии сложо,с ой в н ут риче реп ной сосудистой п1стем ы, о . .,астности артсрноое r-юзных аномали й, аневризм н е

зуализировать сосуды при внутривенном введении коt~трастно

обычной локализации им1 строе11ия. Трехмерtсые изображения

го вещества, что делает ненужной nункцию сосуда и введение

оказысх1ют сущестое11н ую nомощь

о 11его катетера.

r1p11 nланировании достуnа

к

этим поражен11ям. Обьем"ое ротационное изображение nриме няют и при исследооани11 сосудистой сети других локал1133ц11оi,

РАдИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

включая грудную клетку

Пр11 t1ССЛСд08<111ии о~екоторых видов сердечою-<:осудоtетой nато лоrош о сочеташ1и с аttгиоrрафией часто nрощеttяют paдtiOttyк

11 брюшную полость.

АНГИОГРАФИЯ УГЛЕКИСЛЫМ ГАЗОМ

(np11легочной эмболо1и, кровотс-tеt11111 из жслу·

8 качестве альтернативы КОIIТР.1СТ11Ым >юд>1стым вещостоа.._.,

ДOЧIIQ-KIIШC•otOГO тракта, рен~куЛЯрiiОti ГIIПСрТеНЭIIИ, ЗJ6о

8 СЛуч
ЛС83Ш111 KOJIOttapotыx артерий).

зуiОТ уrлек11слый газ {nацнеtпы с сердеч1оо-легочны"" заболева

лowtьoe методы

Радиощклидное 11Сследооан11е доnолоtяет друг11е методы В11-

ниями~ д..абетом, ПО'IСЧttОй недосrаточtеостью, а также nри нал~t

зуалиэаЦ111t оследетвис его сnособност11 нести lllо<>рм.щню о фiOIIOЛOГII'IeCKIIX фунКЦИЯХ, ХОТЯ " IIC npll ВЫСОКОМ JltaTOMII-

чиll в анамtоезе амерrи11 н~ контр.1стtоые йодистые вещест8<1).

ЧCCKOM раз реше ни ...

также специальные до nол нительны е програ.-"ы мя анг1югра

Аля введен11я о сосуды СО1 созданы особые инжекторы, а фическ11х установок.

УЛЬТРАЗВУКОПОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Роло, УЗИ при ССJ>дечt~а-<:осудистых заболеваниях rсостоянно возрастает. Ультразвук используют мя оцеоtк" nрохолимости сосудов, выявлеошя тромбов, атеросклероти•сеск"х бляшек, сте-

Ангиография углск1осльом газом 11меет оnределенный р11ск 11 Ограничения, НО, ПО·ВIIДИМОму, будет Прllобретать В будущем

большее зна•се1111е.

110300. К цветной доnлерографии nрибегают мя оnределения

Спец.иальные внды анrиоrрафин

11алич11я tоли отсутствия кровотока в сосуде, наnраолен11я кро

Далее в этой главе вкратце рассматриваются следующие

вотока, а с nомощыо более сложного оборудооан11я - 11 скоро СТII кровотока. ЭхокарД11оrра$1Я дает детальные юо6ражеоtня

иболее pacnpocтpaiiCIIIIЫX 81\АОВ ангиографии (11СnОЛНеl1Ие ЭTIIX

сердца 11р11 p33ЛIIЧIIЫX СОСТОЯIШАХ

-

Кл.111ЭIIIIЪIX Пор<Жах, анев

р11Э.,'i!Х, карД110м11оnап1и, 11нфаркте м11окард.1

11

врожденных

nороках.

МАНИТНО-РЕЗО НАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ Магнюно-рсзонансная ангиоrраф11Я (МРА) дает оесьма детали

зщ>ооаtiiiЬIС щображения сосудистой сен1 и не требует обяза телыюrо оосдсш1я коопрастного оеществ
РОТАЦИОННАЯ АНГИОГРАФИЯ Во время введения контрастного вещества и серийной съем

ки С-образ11ый штатив ангиографи•сеского аnпарата совершает круговое 1 80-градусное движение вокруг пациеоста, так что со-

6 на

методик нзложеttо о nротоколах отделеtоий лучевой А1131'НОСТ11 · ки).

1. Церебралыmя а11rtоогр.1ф11я.

2. Ангиограф11я сосудое гpyд>tOII клетки. 3. Ангиокардоюгр.1ф1оя. 4. Абдо."иналы1ая ангиограф11Я. 5. Пер"фер1оческая аttгиограф1оя. 6. Лимфограф11Я. Оnисание каждой мстолики о!ключает следующее.

• Цель исследооа11иЯ. • Клинические nокаэанs-tя. • Метод кате теризаЦiои. • Контраст11ое вещество. • Способ визуалиэац1111.

АНfИОfРАФ,I Я И ИHfEP6(ti Цi10111iЫE П РОЦЕДУРЬI

ГЛд8д

21

685

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ Цели исследования

Церебральной ангиографией ttазывается ренпенологическое исследование сосудов голо оного мозга. Основной целью иссле

дования является обнаружение сосудистых признаков, которые nозволяют врачу локализовать и диагностировать nатологичес ки е изменения или аномалии голо вного мозга и шеи .

Клинические показания

•

Стенозы и окклюзии сосудов.

•

А•tеоризмы.

• • •

TpaiJ.\~1. АртериооеtЮЗttые аномалии .

Новообразования.

Методика катетеризации

Катетеризация осуществляется главным образом через бедрен

Рис .

ную артерию. Катетер nро водится до дуги аорты и далее в из

(с разрешени я

21·46. Пац11е••r в укладКе для церебраль11ой Pl>ilips Me
анп1оrрафи ~1

бранный сосуд- общую СОtшую артерию, внутреннюю сонную артери ю, наружную сонную арте рию н nозооночную ар тер ию .

Контрастное вещество

Коли,1ество контрастного вещества зависит от кошрастируемо

rо сосуда, но обычно составляет

5-1О мл.

Способ визуализации

А;.я церебральной анпюrрафии предпочтительно пользовать ся доухплоскоспюй системой (рис. 21-46). Серия изображе IIИЙ долж11а захватывать все фазы контрастирования: артери альную, каrмллярную и венозную общей продолжителыюстью

8- 10 с. Выбор r•роекu11й определяется в зависимости от исследуе мого сосуда. Ниже nр~<оодятся примеры церебральной а нг иог рафии .

Артерноrрафня общей сонной артерии Каротидная артериография

-

наиболее частый оид церебраль

ной ан гиографии.

Иногда до контрастирова н ия всех трех или 'lетырех ветвей

Рис. 21-47. Задняя арте J)11Оrра~~.ща правой общей

Рис. 21-48. Б оковая арте риоrрамл"' П1>380Й общеii

сошюй артер1tи

сонной артер•1 11

сонных артерий выполня ется двухпроеционная а нг иограф ия

общей сонной артерии в области шеи (рис. 21 -47 и 21 -48). Пра вая общая со>~ная артерия визуализируется о задней nроекuии,

а о боковой - как сама артерия, так и ее деление на наружную и внутреш1юю сонные артерии. Область бифуркации подлежит тщателыюму изу,1ению >ш предмет наличия окклюзиошюй бо лезни (см. стрелки). Левая общая сонная Щ>Терии подвергается

Рис.

21-49. Задня я акси...

алыыя apтepltorpaм.\Лi1

лео.ой Оtiутренней сонной артерии (И з

аналогичному и сследова ни ю.

Apfil

r.1diographic a11d

Артерноrрафня внутреннеА сонноА артерии Второй частый еид краниалыюй артериографии

-

ние внутренней со•шой артерии. На рис.

и

21-49

Tortorici MR,

Р): Advanced

исследова

21 -50

nока

заны арте риальные фазь• этого исследования . На задней акси альной nроекции происходит наложение дна пе ред>~ей ••ереп

angiographic procedures with an iпtroductioп

to specialized imaging. Philadelphia, FA Davis, 1995)

ной ямки и краев nирамиды, что rюзооляет видеть бифуркацию внутренней сонной артерии на переД>IЮЮ и средн юю мозговую

артерии (см. с.

670). Рис.

21-50. Боковая

артериоrрамма левой

внутренней сонной

артерии (Из Tortorici

MR, Apfil PJ: Advanced rarocedures 'vitl1 an i•1 tre
Pl>ila
ГЛАВА

686

21

МIГИОfРАФИ$1 И ИHfEPBEHЦ~!OtlltblE (I РОЦЕДУРЫ

АНГИОГРАФИЯ СОСУДОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЦеАН HCCAeдOJJaHHJI

Ангиография сосудов грудной клетки ЯВАЯется 11ССАедоеаtщем аорты

11

ее ветвей

-

восходящей аорты, ее дуrн, нисходящей

rрудtюй аорты н круnных оствей аорты

-

и легочной артерии

(легочная артерноrрафня), которая обычно выnолняется по по

поду эмболии легочной щнсрии. Однако в связи с rюяолс11ием других методов виэуалиэ аци>l аtiГ>юграфию леrоч11ой артерии OЫ IIOЛIIЯIOT теnерь ДОСТЗТО
Клнннческне поkаэання

• AIICOp~t3MЫ.

• Врождеtшые аномалшt. • Сосумюые стенозы. • Эмболия. • Травма. Методнkа kатетернэацнн

Местом nункw<и для грудной аОI>ТОI'рафии обы<~>ю 11ыб•1растся бсдре1111ая артер>~я, откуда катстер проводится до необхом•

Рис .

21 .. 51.

Лнrнor1XIM\1tl дуrи i:'IOI>TЬI, ле8ая l'l epeA! t ЯЯ косая nроекцнй

ПОА 45°

моrо уроо11я о аорте. В ко>~кретную оетоь аорты обычно ооодят СIIСЦitально сформирооашоый для нее катетер.

В лего-оную артер11ю катетер овомпся через бедре1111ую ое11у

11 npoDOД)ITCЯ 00 HIIЖНCII ПОЛОI1 8Ct1C через ПраВОС nредсермое 8 npa8Ыii желудочек, а затем 8 легочную артерию. Обычою од ttооременно контрастируют 11 11зучают обе оето11 легоч110й ар тср1111.

Контрастное вещество Количество ооод>~мого контраСТIIОГО вещества эавис11Т от ха рактера r!роцедуры, о среднем на гру,utую а н ги ог1>аф>о ю за

тра•ощщют ЗО-50 мл, на селекr<оощю лего•11оую анпоограф"ю

- 25-35 ''"'· ВнзуалнэацнJ~

В течеш.е нескольких секунд ведется серийная съемка. Частота

11 кол11чество изображен1111 зав11СИТ от ряда факторов - разме ра сосуда, клин11'сеской ситуации 11 индив11Дуальных прсдnо•о тениrс радиолога.

Во IJI>eмя сьемки nацнент должен задерживать дыхание. Рис. 2 1·52. Altf~IOrpaМ.\1(1 (субтракц~1011Н<1Я) АУГ1·1 30РТЬI, ЛСОJЯ nере

ГруДIIаа аортоrрафня. Из-за особенностей строе11ия прокси

дняя косая щюекция r1ол

jl5°

мальоюй •оаст" грудной аорты для о>~зуализацщt ее дуги rlрибе rают к косой nеремоей левой nроек111111 nод уrлом

45°,

11збежать cynepnOЗIIЦIШ разных струопур и хорошо ВltДеть раз Л11чные 3tЮМЗЛИ11 сосудов (р\1С.

21-51

И

21-52). Для ЭТОГО лучше

nр~еменять рентгеновский аn11<1рат с С-образным штат~евом, а 11е пооорачо10ать nаw<ента.

Лtrочнаа артерноrрафна. На рис.

21-53

nоказана артсриаль

ltаЯ фаза субтракционной легочной артериоrрафии. Если необ ходимо зарег истрирооатl> и ненозую фазу контраст"рооа11 иsо лс rоч.-юrо русла, сер~1 йнаs1 сьемка удлиняется.

Рис. 21-!JЗ. Лсrо\нtая субrракциошшя upтep~IOI'f)J.\·\Ma

ЛIIГИОГРАФИЯ 1! И1 1 ТЕР8€1ЩИ0 11 11ЬIЕ ПРОЦ ЕДУРЫ

ГЛАВА

21

687

АНГИОКАРДИОГРАФИЯ Цели исследовании

Поняпtе а11гиокардноrрафия относят к кошрастному реiiтгено лопt'lескому исследоОаiiиЮ сердца и его круnных сосудов. Од

новремешю с этим обы,нtо визуализируются вене'111ые артерии сердца (коронарная артериография, коронароrрафия).

Термином катетеризация сердца nользуются как более общим, охвашвающ<~м не только введение катетера в сердце с целью ангиокардиографии, но и nоnутное взятие nроб крови для оnределен<~я ее окс<~генации, и зм ерения гемоди намич еско

rо давле~tия и его градиентов. С этой целью исnользуются спе цнальные высокочувствительные nриборы мтtиторинга пацн

ента. Здесь же основное онима".tе будет уделено асnектам ви зуализации процесса катетер<~зац"" сердца .

Клинические показания Кл<~ни ческими nоказания м<~ к ан гиокаJ>дftографии и коронаро rрафии являются следующие.

• • • • • •

Заболевания коронарных артерий, стенокщ>дия.

Рис.

21·54. КатетериJ.3ц"я сердuа - катетер О60А11ТСЯ о бедре111tу10 ,, П!>ОВодится в аорту ~~ ,,ееы й желудочек (nреАоставле~о Pl1ilips Medical Syslen>s)

Инфаркт м<~окарда.

<ч>тер11ю

ПОJ>ажен<~е клаnанов сердца.

Атиnичные бомt в грудной клетке. Врождешtые пороки сердца.

Прочие заболевания сердца и аорты.

Методика катетеризации Как и nри других методиках а нгиографии, катетеризацию в дан

ном случае выполняют через бедренную ЗJ>Терию. Аля левосто роt~ней веtпрнкулоrрафии катетер проводится по аорте о ле вый желудочек, для ч его <~Сrюльзуют катетер о форме свиного

хвостика

(pigtail).

После вентрикулографии катетер меняют на

сnециальнЬiе катетер"' для левой и правой венечной артерии и nоследователt,но выnолняют артериоrрафию э тих артер<~й. После воеден<~я контрастного вещества катетер сразу же уда

ляют во избежан<~е окклюзии сосуда. достуn о nраоые отделы сердца осуществляется через бед ре•шую оещ, откуда катетер nроводится о

r1paooe nредсердне

и nраоый желудочек. Контрастное вещество

д,,я вентр<~кулографии обы,tно вводится около 40-50 мл неион

Рис.

21 · 55. Аотомат~tЗ11рооашtый анализ коронарной артер ~щ (nре Pl1ilips Medical Sysieii>S)

доставлеttо

ноrо низкоасмолярного йодирОо.1tтого кою растного водорас

творимого оещестоа. Аля коронарной артерии бывает дocтa TO'ttiO 7- 10 мл ко.,трастно го средства на и"ьекцию. Визуализации Для ангиокардиографии нужна высокая ча стота кадров

до

30 кадров/с, а у детей -

-

от

J5

еще выше.

Левую вентр<~кулографию nри двухnлоскостной съемке nро ttзводят о nравой и левой nередней косых nроекциях nод углом

45°.

При одноnлоскостной С1>емке обычно ограничиваются

30-градусной nравой nе редней косой nроекцией (ри с.

21-54).

По вентрикулограммам рассчитыо.1ют фракцию uыброса желу дочка в nроцентах, которая отражает насосную функцию леоого желудочка (рис.

21-56).

Для на<~более nолной визуализации венечных артерий выnол няют серию <~зображений в косых nроекциях - как nрао<~ло, в wесш для левой и в двух -для правой артерии (большее число nроекцнй для левой а1>терии связано с тем, что у большинства людей именно ее оетои снабжают кровью большую часть мио карда). Преимущестоо двухnлоскостной сьемки

-

о уме.,ьше"

ttОм кол<~честое контрастного вещества, nоскольку обе косые nроекции регистр<~руются одновременно. Больной во время съемкt1 долже н :и~держат 1) ды хание.

ПолученнЬiе изображения архив<~руются на комлакт-диски '"'и в архиве PACS, а затем nрос•~1триваются в к<~нематограф<~ ч еской последовательности.

Рис. 21-56. АналltЗ ле11ого желудочк а (предосгавлено Philips Medical Systems)

ГЛАВА 21

688

Л IНIIОГРАФИЯ

11

Иll Г ЕРIJ(ItЦИ О Н НЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

АБДОМИНАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ Цели исследования

Лбдомнttмыtой а11гиографней наэыоают иccilcдooallиe сосу

дов брюшtюй nолости. А11ализу IIОАЛежит расположение сосу дов, их положеш•е, нали•tие их обструкции или разрыва. Любое смещение сосудов может соидетельстоооать о наличии объем ного nроцесса.

Аортографней назьшается ко11трастирование аорты, а селек ntвнай абдомивалыtой а11пюrр<1фиеИ - из611рательное конт растирооаttие отделыtых ее ветвей. Венокавоrрафня

-

~ttсле

дованttе oepxtteй и/t\ЛН нttжнеА полай веttы. КАнннческне покаини•

• Аневрt~Змi\. • Врожденttые аномалtщ. • Крооотече111tе 113 желудочно-кttwечноrо тракта. • Стеtюз t\Лtt окклюэия сосуда. • Травма. Методика катетернзац14н Аля аортограф>tшt катетер oбы•ttto ооод~tтся через бедренную артер..ю. Тшt " размер катетера зaottcttт от конкретной ситуа

Рис.

21-57. На абло.о"шttальtюй {crpe.,xa)

ащ:ноrр~.\\\1С щwta attcopнз.~ro~ 6рюw

ной аорты

шш, 110 И3•3а ttC06XOДIIMOCТI1 OOOДttTb ООЛЬШОС КОЛitЧестВО KOII· тp.1cтttoro оещсстоа исnользуется •tаще

ucero

катете р в форме

COttttOrO ХООСТ>tка (pigltоtюй attгиoгpaфtttt применяют катетеры crteцtt·

аль11ой Ф<>f1\IЫ, чтобы облсг•tить их rtрооедсн>~е о изб>tрtболее •tастые методы селскт>tоtюй анrиоrрафии

-

целиакографня (attГIIOГI>JфttЯ ЧPCIIIjOЙ аr>терии) и fiOЧCtaЯ ав пюrрафия (р>~с. 21-58), а также оеrжtшя " ""жняя мезетерtr кографttя

np>t

крооотеч еttи tt 113 желудочно-к>~ше•Jt tОrо тракта.

Вьtrtолвяется также

"

cyгtepccлeктttuttaя авrttография, то есть

исследооавttе отдсльвой Щ)ТОИ сосуда, 11 щ которы е явля ются ветвя ми чреввой артерии.

Для оеtюкавоrрафин катетер tii!Одят через бедренную ве11у и продвtrrают

ero до нужвоrо уроовя.

Контрастное вещество

Среднее количество ковrрасntого вещества АЛА аорто- н нoкaвorpaфtttt

- 30- 40 •IЛ.

oe-

При селектиоtюй анпюграфии его

кол>tчестоо эаонсttт от t<еследуемого сосуда. Как и пр11 других

В>lдаХ анrноrрафtш, nредrtОчтение должtю отдаоаТЬСJt неион ttьtм 11113КООСМОЛЯр11ЫМ ЙOA11PQ6<11UIЬIM 80AOJ)<"ICТ80pt1МЬIM

npe-

napaTЗ.\t

Рис-.

21-58. Селективн.1я субтр.1кuнош13Я ~ltaPJ

a1tnюrpa.\\\\ol

Внэуалнэацн•

Пашtеttт nptt сьемхе ttaXOдltTCЯ е nоложеt11tи на cnttнe; если тре

буется косая проекшtя, ее осуществляют nоворотом С-образно го штатива. Серийttая съемка ведется, как ПJ><1811Л0, о течение несколькttх секуttд. 'lастота н колttчестео нзображенttА заеис>tr

от ряда факторов

-

размера сосуда, кмtнической ситуацщt н

ttнд..оидуальных предrю
Перед любым CCЛCKTIIOIIЫ.\1 >tCCлeдOOattttCM сначала делают абдомиttалыtую at<гttorpaммy, охоатыоающую брюшную nо лость от диафраrмt>t до бифуркац"н аорты. На tteй должны

быть ottдllы ост11и аорщ - обе по,tе•шые 11 брыжеечные арте ршt (рис.

21-59).

тьшают

uettoзttyю фазу. Пациснт оо время сьемк>t змерж>t

"

Пptt сслект11оной а11rиоrрафии обычно зaxtJ.1·

о ает дыхшtис.

Рис.

21-59. Л~trнограм-..,а

ц~юнное ~• эобра.жеви е

ttижнего отде,о.а живота.

Cnp:tt!\1 - субчмj(и

АН Г ИОГРА.ИЯ И ИНfЕР8ЕНЦИОНН ЬН ПРОЦЕДУРЫ

rЛА&А

21

689

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ АНГИОГРАФИЯ Цел.н нсСАедованн•

ПсJ>нфсрнческой ашноrрафней fta31'>1Uaют контрастнос рент rшюлоrи,lеское исслсдооание nернфсJшческнх сосудоо. Это может быть артерноrрафня, есл11 коюрастное вещестоо ооо

А/IТСЯ 'lерез катетер в артер11ю (l)
21 -60), """ веноrрафня -

если в вену коооечоюст11. Веноrраф11ю сс11час WПОЛIIЯЮТ редко, nоскольку существует более чувстоительнЬiй метод J.IDCTioOй до nлсроrрафии, и ПО)ТОму она не будет рассматриваться о этой rлаос.

КАнннческне nооэанн•

• Атеросклероз. • Окклюзия и стеоооз сосудов. • Траома. • Нооообразооания . • Эмбомоя и тромбоз. Методно осатетернэаwон ААя nериферическоА артериоrрафшо исоользуют достуn через бедреошую артерию по Сельдинrеру. Пр11 артериоrрафщооlиж

шох конечностей катсте1> nрооодюся несколько выше 6ифурка Ц11 11 аорты.

Рис.

21-60. СубУJ}.1кциоtшая
При артериоrрафии оерхошх коне,тостей катетер nроводят до rру.vюй аорты в левую nодключи,ощю артерию для левой руки IIЛII через nлeчeroлomooii СТО(),\ в nравую nодключичную

артерию

-

для

npaooA руки.

Конч>астное вещеспо Аfоя верхней конечности требуется мСIIьшее количестоо конт растноrо вещества,

'ICM для

артер•ооrрафии н11жней КОIIС•Iнос

тн, что сеюано как с ~1Зным ра3.\tером конечностеw-1, так н с тем, ЧIО IICCЛCДODaHIIe НИЖНИХ КОttечИОСТеА, как nравило, nроООДIIТ СЯ с двух сторон.

Внэуалнэацня:

uepxiiAJI конечноС1Ь

Пр" ао1rиоrрафии оерхней коне•mОСТ>I требуется учитывать С1<Орость кровотока в ней. Метомока исслеАовашоя аналоrич

н.J оn..санны.\1 выше. 8 отмочие от нижне>1 nС1)<1ферической ан rиоrрафии 1\ССЛСДООаtiИе верхней KOHCЧIIOCТII бывает OДIIOCТOt1Ш1M.

Внэуалнэацн•: ннжн•я конечноС1Ь. Поскольку 113-за разной nрохо.vомост11

>1

окклюзий с корость

кровотока в доук ноrах может быть разной, д,\Я nолнот111 кон т растирования сосудов ее слещет nредварительно рассчитать.

ААЯ выбора nродолж11тельност11 сьемки 11сnользуют различн~>~е 1ор•1емы : скорость персдоиже•1ия стола оо время эксrюз ици и

контролируют ВРУ'Iную либо с nомощью компьютерной rоро rрам'Аы.

Устаноо11в скорость кровотока, выб11рают скорость передо" жеошя стола с предустановленооой частотоn и дмотелыоостью

сьемки в nередней nроекц1111. Полученные изображео1ия ре конструируются о единое изо61)<1ЖСtlиС конечности (p•IC. 21-61) ло16Q 11росматриоаются no отдельности (р.,с. 21-62). Во оремя э ксrюз>щии nat~~octп задерживает дЬiхание.

Рнс .

21 · 61 .

Емоная

aprep1,.

Рнс .

21 -62. Артероtоrрафия HIIЖ

Oipa"'"' ннжн•tх. кOtteчttOC

н~otX KOtt(."ЧitOCТcit -

тe/1

OtJ.IМIШ

Прt1це.\ЫIЫС

21

ГЛАВА

690

AttrиorPдФIHI И IHtТ(PBE IIЦI! OH HЫ E ПРО Ц ЕДУ РЫ

ЛИМФОГРАФИЯ Цели исследования

Лнмфографня

-

метод 011Jуализац"" лимфаiнческих сосудов

н узлов. На>1более •1асто nрименяется л>~м<>ГJ><1фия н>~жних ко

нечностей, и rюэтому и,,leflltO она будет JХ1Ссмотрена в этом раз деле, но нноrд.1 дел.1ют

11 л11мфограф\1Ю осрхнеi1 конечност>~.

В настоящее время лимОграф11Ю, как метод •кследооаш1я

А>lм
Olta осе еще nрщ~еняется.

Клиннческне показаннА

•

Оuенка состояния ЛIL\1фати•rескоn СIIСТСмы при стадирооа-

нш' злОt<ачествеtrных новообраэоваflий.

• •

Лимфоrраttулематоз (болезнь Ходжк111rа). Пероtферически11 (л1L\1фатичсскr1й) отек.

Противопоказан нА Лимфография nрощвоnоказана лицам с nовышенной чувсrв11-

тельностью к йоду

11

оыражеttным11 легочными заболеванt~я

ми (контрастttое вещество

octtooatto fta

йодирооа.,ном масле и

может nопадать о легкие •rерез rрудоrоИ nроток), а также боль fiЫМ, подвергаоwимся незадолго до этого лу•rевой тераnи11 лег

ких. Не рекомендуется также оыnолнятr. Л11мфограф11ю nациен там с Оьtражсн ным тремором, nосколt•КУ лимфати•rески е сосуды

легко nовреждаются, а оосдснис контраста требует nродолж>~ тел ыrого времен >~ .

Методика

Л>~мфоt·рафию можно оровод>~Тt> в обо,о•оном рентгенографи

ческом каби1оете, 11 оtрососч11о~нии необходимости нет. Как и а н о· и о о· раф юt , м•мфоо· раф11>о о о.1110лняется о услоо>~ях асеnти ки . лимфа по•о еские сосуды оидоо ы n лохо, nоэтому

nредв ари

телыоо больному подкожно ооодят С11Н11й КJ>аситель в 1 -й или

2-fl межnальцевый 15-20 м1111 стоnы

rоромежуток н ~ стоnе с двух сторон. Через

обклмыоают стерилыоым материалом для

вскрыт11я лщ•фано•осского сосуда. Под местной анестез>~ей де лают р.1зрез сосудам.

no

rорокрашеш1ым

8 юбр.1шоый

C>l>l11.\l

тоt~ким лимфатнчсским

мtмфатичсск111i сосуд на каждой стоnе

ОООАИТСЯ Кi1НЮЛЯ1 ~1 череЗ ttee Ha't~tti3IOT ОООД~ПЬ КОНТf)<1СТНое

оещестоо. По ОКО11'13Ш111 BOCДCIIIIЯ разрез ЗaWIIOaiOT. Коктрастное вещестао Контрастное вещество ВООДttТСЯ 8 КОЛIIчестое стооу в течеtше npш\CI)ItO

45

6

мл В каждую

м<~н нз-за хруnкост11

11

тонкости

сосудов. Вводят •юдоорооашюе кОiпрастtюе масляное оещсст во, nоскольку водораствор1L\IЫС препараты для этого •.сследо

вания 11З·33 IIX 6ь1СТJ)011

OCacblll<'leMOC'fll IICПJ)11Г0Дtlbl.

Внsуалнsациа По ходу иньекц"" делают сн11мк11 голени

11

бедра для nросле

ЖIIваошя nродвижения контраста по л11мфатическим сосудам. Пр11•1ерно через

1 час

выnолняется ОСfоооная серия сним·

ков, на которых оидооы лимфат•Nескис сосуды (рис.

21 -63). Еще

через 24 часа делаются ДJ>угие снимки, на которых будут видны лимф.1Т11•rсскис узлы (рис. живается о узмх н а

21-64). 3- 4 недели.

Коtотраспtое вещество задер

Основным областями интереса для визуал>~зации являются таз и н11жняя •юсть жиоота. Аля nолноты отображения делают снимки о nередоrей, боковой и косой rороекци11. Факторы риска н осложнении К факторам р>~ска 11ри момфографии отн ос ится возможн осто.

шsф~tщ~ttpooaшiSt l)аэреза~ масляная эмбомsя и реакция на конт растн ое оещестоо .

Рис. 21 -63. л".мфанпtоrрамw.. 811AIII>I ЛИ..'АфапNСС:КIIС COCV/!ФI

МI ОtОГРАФИЯ ~t иtffEP8tHЦИO.I HЫE ПРОЦЕДУРЬI

ГЛАВА

2 1

691

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ Определение и цели Интервенционными n роцедур.1ми называют реiПтенологнчес·

кие исследооаttия, сочетающиеся с лечебным вмешательс·

(

тuом. Проще говоря, это nроцедур'''• 11Сtюльзующие анг~югра· фiNеские метод~tки для лечебного uоздсйствия, а не толt,ко для днаг11ост и к".

Это очень быстро разоивающееся наnравление мемщ."оско11 е~tзуалнэ.ацшt, которое становится важt1ым •mсrрументом лсчс-

НIIЯ осе большего числа заболсе.1шой. Цt!Лit такого рода npoueдyp

" ttX nреимущества для

nawiCIIтoo

следующttе.

•

Мстодш<а является мин~1малы10 ~111Ваэивной и связана с мснь ШIIм риском

no

срав нени ю с традНt1110111 tым хирург11чес ким

омсо 1 атсльством.

•

Эти nроцедуры сущестоенt ю дешсоле, чем традНUIIОнные тс ра n сtn и ческ и е и хирург.,•t еские методы леч ения .

•

Меньшая nроАолжителыюсть r1ребыоа1,1 ИЯ nациента на боль

Рис. 21·65. U.ИФI:ЮOaSI cyбТJ>.1tщиotttt
IIНЧIЮR КОЙКе.

•

более быстрое выэдоровлен1ое ~~еледствие большей безоnас

•

Лльтернатоный метод лечен11Я мя больных с nрошвоnока

tюсти н •оеньшей инвазнвtюсти nроцедуры. за1111Ями к хирургическому вмешательству.

И>tтероеtщиОtiные nроцедуры выnолняют обычно в ангног

рафи•tеском кабинете nод рукооодстоом врача-рентгенолога. большую ролt, в nроцедуре играет флюороскоnия, под контро лем которой

no сосудам проводЯт иглы и

11

катетеры.

YcлOЖIICIII1C о"доо шпероещиОIIIIЫХ мстом•к ведет к nере оборудооашtю аttпюграф11ческих каби11етоо в соответств1111

,..

'

С Тре00В.11111ЯМ11 К onepaЦIIOHHЫM, ЧТО CIIIIЖЗeT

piiCK 1\НфеКЦИИ, а 8 СЛУ'tае ОСЛОЖНСНIIЙ ПО:ЮОЛЯСТ tta Аtесте оказать naw1e11Ty ХМ·

, ~,

.•'

рурr11ческую nомощь.

И11тервеtщ1юнные nроцедуры мож110 разделить на сосудис· тые н 11е сосудистые.

Рис. 21 .. 66. Цифроо.зя с.убтракi~ИОIIШtй анпtоrрам.\tа после эм6оли)3ЦШ1 - аttеuри.з.ма зaкpt~~r(l (оролостаолеt tО Philips •\'tedictll Systetпs)

СОСУДИСТЫЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ Эмболнзацня Траttс катетсрttая эмболнэацня

-

мс·год, заклю•tающи йся в нс

польэооi'!ttш1 аttrиоrраф~1\сеской методs.1 к"' мя соэдаtt ня о сосу..

де эмбола, чтобы тем самым r1рекрат11ть

8

нем кровоток. ААя

этОt"t nроцедуры сущест8уют cлeдyiOWitC nоказания.

• •

Прерыва1111е кровооtабжеtшя nатолог11ческого очага. Уме11ьwешtе кровотока

8 силыю васкуляризованной структу

ре 11л11 оnухоли nеред оnератионьtм вмешательством.

•

Прекращеш1е активного хрооотсчсния из оnределенного участка.

•

Подоедешtе XIIMfютepanenтн•tecxoгo преnарата.

Имеется ряд сnец~шльньtх о"доо эмбол11зацшt. ЭмбоАнзацi<А маточноll артерии. Процедура nр~•"еняется АЛЯ лечешtя ф11бромtюм матк11. После эмбол>ООUIIИ маточноll артер.111 огтухоль уменыtJается в размере, •кчезают болевые О<,tnтомы

Внутричереnная эндоваскулярнаJI эмболнэацня сnнра· лыю, Метод является альтер нативой лече ния мозговой сосудис

11 маточные кровотечеtшя, что делает ненужноi\ пtе

той анеоризмЬt о слу•tас се нсоперабсльности или оь•сокоt·о Xll· рург>~ческого риска. С nомощt,ю сnец11альttого микрокатстера И СЪСМtiЫХ MeTaлдH\I eciOIX СП~1ралей ПОМtОСТЬЮ з.aкyrtOp~10t'IIOT аttеврю.,tатllческ>~й •оешох

Факторы риска н осложнl!ння, Осложнения эмбол~tзац1111 аналогичны ocлoжttetti1Ям

тер)ктомllю.

11 шейку.

np11

друrнх анrиографических nро

цедурах: nерфорация сосуда, ишемический инсульт, кровоте Хнмноэмболнэацня, Обыч но ис110льзустся в лечении злo-

чение. Доnолнителt,ным осложttсt,lием мя эмболизации может

1<\NOCТOCt·llti>IX Оnухолей nечени, Х~tМИОТСраnеотическ ий

быть ошибочная окклюзия другого сосуда, nоэтому нужна осо

npe·

nарат вводится о сосуды опухол". Показатель оыж~tв аемост11 nосле этого л.tетода лече ния ШIOЛ ti C сра 01т м с реэультатам"1

бая осторожность "Р" nроосдснии nроцедурЬt. Прнмсрьt, На рис.

21 ·65 " 21 ·66

дань• nримс рЬt усrtсшной

более lllшaзltotюй хирургической резскцtш оnухол11. Продол жается И3Y'ICttиe возможностей ле,tещtя эпt,\t способом злока

эмбомtз.1цин аневризмы персд~tей СОСдНttlпельной артер""· На

честuешtых оnухолей APYГIIX ЛОКМ1133Ц11Й (О ЧЗСТIIОСТII, рака

ностью закуnоренttой через м11кро«атетер девятью сьсмнЬL\111

леrкого).

сrtltралямн.

рис.

21-66

nоказано стрелкой место бывшей аневр11эмы, nол

692

ГЛдВд

21

АНГИОГРАФИЯ И lt1HEP8EIIЦИ01HIЫ E ПРО Ц ЕДУРЫ

Чрескожная транСI\Юмннальнu анrноn..астнка н установка стента

А11ГНОПАаСТ11К3. 'lрССКОЖН3Я тpaHCIIIOMИIIMЫI3A 311ГНОПАаСТН· ка - расuтренне сосуда с nомощью а~trноrрафнческоА методи КII с nомощью сnеuиальноrо катетера.

Катстер со сnаоwнмся бамоном воодопся в нужныli сосуд. ЗJ.,.сряется гемодощам••ческое давление доtетальнее н nрок соtмJлыtее СТСIIОза, nосле чего выnолняется rtредоарнтелы;ая

a11r>югpa."'li1 · бамонная часть катетера устанаомюастся в о(}. ласть стеноза, 11 бамон nод nостоянным кооnролсм оо 113бежа

бамон·каrеrер моди·rся

8 CTQЖ»Mp()Ntжt~~A СОСуд и заrем РQ3д'У8<1ОТСЯ

шtс раэрьта сосуда J>аэдуоается. Время до;латации дОдЖ>tО быть orpaничct-lltiJiм "3мза нарушений кровотока дисталы-t сс ()аллоt-t а.

По заосршеt "'" этой процедуры для оце.;к11 эффект110110сти процедуры 110оторно замеряется гемодинами
Уста11оока стс11та. Для nоддержан11я nроходо;мост" сосуда о nораже11ный участок во время анrиоnластики мож11о ооссти так 11азывасмый стент

-

РаздуrыА бaMOII •I(QTOTOP CXИMDOJ б!IЯШJСУ на CTOKICO COCyJ\,0, noc110 ЧОrО удапяеrся

nрнсnособленне е внде nроволочной

сетчатоА трубки, которое устанавливают в nросвет сосуда для nоддержа11ня ~о nроходимостн. Стент может быть л11бо са

•юрасnравляющiL\IСЯ, либо расnравляется бамо11ом.

Рис. 21-67. Трансл!ОМitналЫt.11 Jt11'ttOnAaCI't1Кa - бамон..атетер (nре доста~ю МedHкhiВoslon Scirolific Corporalion)

Ycrattoe-

кa crctoтa повышает мтельность тераnеоТI•••ескоrо эффекта.

Стсttты устаttаол11ваются в разм•ч11ые сосуды - коронарные, ПОД83Д0Шf1 ЫС,

nO
Факторы риска н осложнения. Ослож••ешtЯ траttслюмиttаль ной ШtГИОtlМСТики: разрьФ и nерфорация сосуда, эмболиst, ок клюзttя сосуда, его расслоени е.

Устаttовка стент·rрафта

СтеiiТ·rрафты nредставляют собой сочетан11е иttтеросt щиоtj ных стеttтоо и хирурr11ческих графтов

-

имnлаttтоо . Octtoottым

КЛ111111
atteopttзмы аорты и nовреЖдения сосудов (рис.

21-67).

Проце

лура noкaэatta nац••ентам с nротиооnокаэан11ямн к хирурпtчес кому ПjЮТСЗ11JЮ8.1Ш1Ю Сосуда И •южет С MCHЬWIL\1 pttCK0.\1 З.1ме11ЯТЬ OПCJ)<1ЦIIIO nри 113Л11ЧIШ К ней nOКa3attИii.

Под коttтролем Сj).\IООрОСкоnии е нужный сосуд еоомпся ка

Стентесосудо (бамоо<уд;>nен)

Рис. 21-68. РасnравлJtСмЫt1 бамооюм стент {Лредоста~ю Cotdis Corporalion and )ohnson & Johnson Company)

COOIL\111 pactl3 CТCttKe сосуА\1. Нес•ютря на то 'IТО эта методика уже много лет nр~tмСttЯется о Eoportc, о США " Канаде, Otta находится о стадии кмtш1ческttх тетер с са•ЮJЮСnравляюUII•мся сrеш-rрафтом и rюpttЫ.\11-1 элементам~t..якорямн закреnляется

i'I CП I)If(1 11 ..1Й.

Факторы риска н осложнения. ОслоюtеttИЯМ11 nри устаtjоокс стснт-графта яоляются nросачивание крови вокруг СТСttта или его смсщеш1е, а та кже ра.зрыв сосуда.

Р·ис. 21.. 69. Cтettт..rJXlфT на месте анев рюмы бf)кншюА аорl'ы (nреАостаолеtю Cook Сшщlа, 111с.)

АIIГИОГРАФИЯ И ИННРВЕНЦИОНIIЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

ГЛАВА 21

693

УС'I'ановка кава·фнльтра в нижнюю полую вену Устаноока ф11льтра (кава-ф•мьтра)

8 нижнюю nолую

ое..у nока·

эана nщu-tентам с реtщдlt811рующей легочной эмбол11еii ltAit

np11

ВЫСОКОЙ ее 8ei)OЯTIIOCТII, нanp!~\lep ПОСЛе траомы С передО.\13·

•u• таэ.1 "

111\Жtшх конечностей. ФоtЛЬтр устанаВАиоается о HIIЖ· нюю полую вену, чтобы перекрыть nуть оnасным для ЖIIЭШ1 ЭМ· болам, обраэующимся о нижних конечностях. Пр11меры такнх фильтров nредстаВАсны на рис.

21·70 и 21·71.

дt.я уста ..ооки фильтра "сnользуется достуn через бедре11· ную ""' ярем11ую ое11у, затем nод контролем ангиографии 8 ttижttюю полую ое11у сnециальным катетером уста,.аt!лиоает· ся фильтр, который сооими расnорками закреn ляется ,,, а стеttке

oeHI>t. <1>~11\t)тр устанаолиоают ..tиже устьев nочечt-tых 8elt1

чтобы

rtредотнратить >~х тромбирооание. Фаt(ТОрЫ риска Н ОСАОЖНСН НJI. Кроме общих ДАЯ 311ГО10Гра· фи11 осложнешtй {•tttфицирооание, кi)Овоте,tеttие

роtск смещешtя ф01льтра в сердце

"

"

пр.) 01местся

легк>~е, кроме того, фильтр

может 11адолrо эакуrюрщься.

Установка катетеров Д/\JI внутривенных вливаниА Уста11овка таких катетеров nод контролем флюороскоn11и стало

обьоч11011 клиш1ческой nрактикой. Эти катетеры nред113ЗIIачают· ся для Х11м11отераш1И, оведен"я больших доэ антибиотиков или для частого забоJ}<1 образцоо крови, а также для nосто~ttного

Рис.

napeнтepaлt>tjoro n•па11ия. В зависимости от тиnа катетера и

нижней nолой еснь1

клшщческ'"'х пока3аt-tий Ot-1 может оставаться на месте о ТС'IСШ1С

21-70. Фильтр мя

ставлено

(npeA
Рис.

21· 71 . Pettтгettorpa.,oмa с уста.нов·

ленным о t tt1ЖttC"I\ полой вене фильтром

Cook Ca.nada lnc)

многих месяцсо. В осttооном исnользуют три следующих тиnа. Псрнфсрt~•tССКоt оосдснньtй централыtый катстс1> может ос· та оатм:s1 t-ttl месте до 6 мес. Пrюкси~mлы-tый кон,tик катетера ус

тtнtавмшается о6л~1зн nравого вредсерм1я1 а дисталыtый конец

nеченочная

фикпtруется Cttapyжot.

Катетер Хоtкмаоtа обы'•"о исnользуют для nостоянного napc11· rераль11оrо rlltтat"tя

"

у nаuиенто8 nосле трансплантаum• кост·

ноrо мозга. Кон•tик катетера устанавлоtоается вблюн nравого npeдCepAitЯ, а дltСТЗЛЫtЫА nj)ОВОДНТСЯ

8 nОдкОЖIЮМ туш.елс.

Подкожный порт - на11более надолго устанавло•ваемыii "до роrостоящltА катетер. Конч11к катетера устанаВАивается обли· э11 nравого nредсерд~оя, а nорт введе1шя xl1мf1onpenapaтa сразу

nод rpyдttoA клеткой. Катстсрьt вводятся в услов.,ях строгой асеnтики, nоскольку

паuие11ты 'tасто бывают в состоянии иммунодефа..щита. Чаще всего достуn о осtt оз.,ую систему осуществляется •оерсз латс· ральttую n одкожщю

oeoty руки или яремн ую oetty.

Фаt(Торы риска н ОСАожне ннJI. К ttим относятся иttфицирооа·

Рис .

2 1-72.

Pacnoлoжctttte uttyч>~II1C'4Ctt0'4tl0ro стеttта rtpи ЧВПШ

""е, тромбоз и шосомоторакс. ЧрезъяJН!мное внутрипеченочное портоканальное

WYH'ПII)O&aHИe (\18ПШ) Чрезьяремное онутриnе'tеночное nортокавальнос шуtшti)Ова н•.е (ЧВПШ) - щпсроенц;юttttая npoueдypa для леченоtя KI)OOo-

TeчeotOIЯ 11э sаJI'tкоэных веоt {вызванного nортальной гиttертеtФt· ей), уnорного асwота" цирi)Оэа nеченоt. ПР13uедура nримеоояется у больttых с коttечttыми стаднями заболеваний nечешо и у ожн· даюш..х траttспла11тац11и nечени. Метод~~ка наnравлена на со

эдаш•е ltCKyCCТOCIIIIOГO обходнОГО nути В nечени ААЯ OOI)OTIIOГO крооообращеttf1Я (pf1C. 21-72). Под коtнролем nросое•tиоания через nравую ярсм11ую

Фаt(Торы рнсtса н осложненн•. Ос•юв11ые осложнения nро цедуры - кi)Овотечеttие " ТJЮмбоэ. Позднее возможно сте ttОЗиJЮоание шунта или его окклюзия, поэтому в дальнейшем

требуется тщатель11ое "аблюде11f1С за nаu.,ентом. Кроме того,

octty

отмечается nооышен11аЯ частота разоития nеченочной энuефа·

до nеченочной OCttЫ nроводится сnеu11альн ый катетер, п о кото

лопат"и nосле nроцедуры . Поскольку значительна я •tасть кро·

рому за ·rсм через о tt утриnечено•tн ую оен у и тка11ь nечс 11 и II Оо

оотока минуе т гte•rettь, о кJЮон солщ>ж.,тся rюоьtшеннь•й уро·

рот>~уЮ oetty ооолится "гла. Через иглу nровод>~тся rti)OOOAit~tк,

ое н1) токсин ов, что ол и яеr

а игла удаляется. По nроводнику ввом•тся баллон-катетеjJ, ко торыn rtplt раэдуоаttии nроделывает в ткаш• ne•teшr ка11ал. По

желых случаях печеttочtюй ЭIIUСфалоnат"" nр.,ход>~тся закры·

этому ка11алу для его укреnлен11я

ется металлоtчсскоt!\ стент.

"

nоддержания уста~tаол~tоа·

tttl мозr ~1 может о ест~t к сn утан н ости сознан11я, дезор11ентации, а о крайtt"х случаях и к коме. 8 тя· вать шунт.

8 доnолнеш•е к

тная тераnня.

r1poueдype возможна ант>~коагулян·

694

ГЛАВА

А НГ ИОГ РА ФI!Я И 11 НТЕР ВЕН Ц 1t 0Н НЫЕ ПРО ЦЕ ДУРЬI

2 1

ТромбоАмэне Если nри ангиографrи обнаруживается закуnорка сосуда тром

бом и лабораторные анализы свертываемости крови это nод твердят, можно выnолнить nроцедуру тромбОАнзнса nутем вве·

дения через катетер в областt> тромба тромболитического npenapaтa. Д;>.я этого и сnользуют сnециальные катетеры и мnуль

сной струйной или неnрерывной инфузии (рис.

21-73). В nервом

случае rrpenapaт вводитс я вручную шnрицом, оо втором случае

ведется медленн ая неnрерьr оная инфузия npenapaтa с nомощью сnециалмюго устройсто.1 ..а nротяжении нескольких часов или

даже дней. По мере растворения тромба nодведенный к нему катетер nродвигается все дальше.

Факторы риска и ОСАожнення. Кровоте,rение и возможность

nеремещения частично растворенного тромба далее, о более мел ки е сосуды, и их заку nорка .

Рис.

21·73. Импулм;tt ~й струrшый и ltttфyзиo tmьtй катетеры для

УромбомФrса (nредоставлено Medi·tecl118oston Scientific Corporation)

Инфуэионная терапия Внутрисосудистую инфузию лекарственных преnаратоо на nро тяжении от >~ ескольких дней до н ескольких недель можно осу

ществлять селективным или суперселектионьtм достуnом. Вид

достуrrа и длительность инфузии оnределяются: формой забо леоашrя, nротяженностью области интереса, состоянием nаци ента и результатами nредшествующей тераnии. Д;>.я инфуз•юн ной тераш"' исnользуют сосудосуживающие, сосудорасширяю щи е, Х
Внутриве>~>~ое или внутриартериальное введение сосудосу живающих nреnаратов (чаще всего оазоnрессина) rtрименяют для оста>ювки кровотече>~ий. Сосудорасширяющи е средства

ооодят для устра>~ения сосудистого спазма (обычно нитропрус сид натри~ и rran aoepив), о частн ости пр~
исnользуют у боль>~ых с нерезектабельными злокачественными оnухолями. Результатив>~ость этой тераnии о nодобных случаях

весьма вариабель>~а. ИэвАечение инородных внутрисосудистых теА

Большая ч асть инородных внутри сосудистых тел

-

камни,

21 · 75. За.хватная кор зинка

Рис. 21·74. Захватttыс tщtпцы

Ри с.

.мя удаленн я щсороАных тел

(nредостаолеttо Mcdi·tcch!Boston

(r.редоставлено Medi-tech/ Boston S<:ientific Corporation)

Scientific Corporation)

фрагменты сосудистых катетеров или nроо од>~иков, электроды водителей ритма и шу>~ты . д,\я их удалеflи Я nримеfiЯЮт сn еци альные инструменты

-

эа.хоап1 ые п етли1 уретральные ко рз инча

тые катетеры и эндоскоnич еские за.хоап1ые щипцы. Петлs. ~
Факторы риска н осАОжиениА. Следует соблюдать особую ос торожность, чтобы "е nовред•m, сосудистую внутреннюю обо ЛО'tку, особенно если инородное тело nрикреnилось к fteй. В n(}добных случаях лучше nрибегнуть к хирургическому достуnу. НЕСОСУдИаЫЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ Чрескожная вертебропАастнка Чрезскож>~ая вертеброnластика nроводится у nациентоо с боля ми в nозвоflоч>~ике, его >~естабилыюстью на nочве остеоnороза, метастазов в n озоо но,шик или ге.,~1>~ги ом. Чрескож>~ое сведе

Рис.

н и е nод контролем nросоечивания о тело nозво>~ка акри лового

тела Т 12 (nредоставлеttо

цемента стабилизирует nозво>1очник и надолго с>~имает боли у

Me
nациента (рис.

21 -76).

Факторы риска н оСАожнення. Поnадани е цемента о окру

жающие ткани (рис. 21 -77), что может nотребовать неотлож ного хирурпrческого вмешательства. Более редко наблюдается эмбомtя легочtюй артерии мигрирующим о околоnозоо>~О'tные ве ны цементом.

21-76. Вертеброnласти ка Pl,ilips

Рис.

21·77. Комnьютерttая ..

то.моrрам 1а1 демонстр •tрующа.R выход цемен та за nределы тела

по;,оо11ка (nредостn олено

Medical Systcms)

Pl1ilips

АНГИОГРА Ф~tЯ И ИНТЕР8Е НЦ 1t0ННЫЕ nР ОЦ ЕДУ Р Ы

Г ЛАВА

2 1

695

Сrентнрованне толстой кнwкн Под контролем просвечивани я или колоноскоnии, ис nоль зуя nроводник и ка те теры, в толстую кишку вводи тся стент

(рис.

21 -78).

Эта nроцедура выnолняе тся n еред оnерацией по

случаю неnроходимоспt толстой к и шки для умен ьшени я nос

леоnерационных осложнешtй и как nам~шти в nри неоnера

бельных стеноэирующ>tх оnухолях кишки. Стент nозволяет раз грузить к>tшку выше стеноза и облегч>tть состояние больного (р ис .

21 -79).

Фаnоры риска н осложнения. К н им относятся: смещение стента, nе рфорация кишки и кровоте,tение.

Нефростомня Нефростомия выnолняется как с диагностической, так и тера

nевтической целью nри ряде заболеваний nочек. Нефросто мия nолезна для и сследования функции n очек, взят ия мочи

toa

rюсео, щеточt<Ой б>tоr•сии, нефроскош•шt, о случае tоеудачи рет роградной nиелографии. С лечебtюй целью ее выnолняют для удаления камней, химиолизиса и дрениро!k1ния абсцесса. Процедура э.1ключается оо введении через кожу ную nаренхиму катетера (ри с.

21-80)

"

почеч

о nочеч ную лоханку или

Рис.

21·78. Сн,,мок, сде

лашtы it е nроцессе устано е

к~1 стента. Видны Эttдоскоп, Пр0110Д1111К И CТCIIT

Рис. 21·79. Сннмок Жt1ВОТ3 через 2 A~tSI nосле стен УIJРОО.Эн~• я, енд~ю раск рытие стр1tктуры 1 1npoxoждe tt~le rастро rраф1ша через стеtп u nonepe't tt yю KltШ KY

другую зону (p>tc. 2'1-81). После нужного размещения катетера nроводят необходимую маниnуляцию - дренирование или уда лен ие кам н я.

Рис.

21-80.

Нефросто. .~иче<:ю1й дренажны й катетер (предоставлено

Med i-lechiВo>Jon Scienlific

Рис.

Corporalion)

21·81. Нефростом11че<:ю1й

катетер в веден в поч ечную лоханку

ГЛА6А

696

21

АНfИОГРАФИЯ И ИНf(Р8ЕНЦИ0t1НЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Чресхо>КНое дренирование желчных

nyreA (ЧДЖЛ)

Чрескожное дрс11ирооани е жел••••ых п утей (ЧДЖП) nримеttяет ся

rtO различным fiООодам -

для внутреннего

11 наружного дре

нирооашоя, уд.'\Лешоя камней, расwнрешtЯ суженнОt'о желчнОt'о

nротока, б110nсшt. Чаще всего это делается как nам>~атнвное

пособие nри неоперабельнt,~х опухолях, реже

-

как лечение би

лиарtюй обструкции, гнойного холангита, послеоrtерационной 1-1ли rюсттравмапt'lеской утечtш желч~1 "' мя удалеtшя ка...tней. Часто у nациентое, nодоерrаемых ЧдЖП, имеется шlфtщн рооание желчи, о так их случаях не менее ч ем за час до npoцe

AYPIJI следует 1-ШЭНtNить антибиот~tки. Как rtpaв>tлO, ЧдЖП nрооолят для внутрен него 11ли наружно го дрешорооашоя желчных nутей. Hapyжttoe дренироеашtе за КЛJОЧастся о устаttооке катетера в двенадцатиnерстную к11шку.

Внутре>tн ее дре t~
или

ottутрешое•·о катетеJ>а.

Наружное дренирование осдут о те

Рис. 21·82. мето.м1ка оосдсtщя отсасьт:.ющего каrетер.1 Ва~ Зott·

чешос л11wь иесколькщ дtten, а затем кате тер перекрые.1ют и

не11берrа

тем самы" nереходят на енутреtон11н дреttаж .

tech!Вoslon SdentiГк: Ccxporation)

\Van SonnenЬerg Sump"' drain cathete<) (nрелоста.wно M
Чрескожное дренирование брюшных абсцессов Чрескожное ДJ>ett>tpooaшte бJ>Ющньох абсцессов дает эффект

кость эваку11руют и >~глу удаляют. Ж>tАКОСТь эвакуируется л>tбо

о

nоказ.1но о слу••аях, когда неоозможttо ЛIIКО "днро

nод Ct1AOII тяжести, либо сnеЦIIальНЬL\1 отсосом. Переыii метод

оать тaзom.tii 1олн бр•ошноо• абсцесс nростым его вскрыт..е•\ а абсцесс локалиэустся о безоnасном для tШСдения иглы месте.

предnочтнтельнее, так как отсосом можно nовред11ть стенку а6-

70-80% "

сцесса или обтурировать катетер nрижаошейся стсttкой.

По оозмож>юстtt при дJ>ell>tJ>OOattии следует удалять шюродные

тела, которые 'tасто являюrся nр>tчиной оозшtкновешtя абсцес са. Если в течен11е 24-48 часов ве настуnает улучwен ..я, следует

Катетерное дренирование. Пр11 к.петерном дрешоровании 11сnользуют методику по Сельдингеру с веедевнем катера по

nерео;ш на другой метод лечеttия .

nроводнику.

Игловая асnирация. Игла ооол>~тся rюд ковтролем КТ ил11 уль

дренажвого катетера Ван Эонненберга (рис. 21 ·82). Если rtp11· меняеrся оrсасываюuu-1й насос, то нсобхомw доухnросоетнь•А

тразвука. УЗИ лучше nри поверхностных абсцессах, абсцессах

катетер, чтобы

плотвых тканеn и есмо абсцесс не окруже11 к11шечttым газом. Преимушество УЗ-контроля - в возможности непрерt~еного

воздух. Это nредупреждает nptteaCыoat111C стенк11 абсцесса к ка·

наблюдения за продвижением 11гльt. Игла 20- 22 калибра ооо ди·гся о абсцесс, ж"дкость ваnравляется на cpo•t>toe бактерио лоr~tческое •осследооашtе. Есд~о ж•wость tщеет гнoiittыii харак тер, устанаелt~оается дренаж; если материал стериле11

-

жид-

Примерам является уста новка отсасывающего

np11 отсасыванш1

в абсцесс nостуnал наружttы11

тетеру и его блокаду. Кончик катетера •Соиной хвостик• nредуп реждает его случайt~ОС выпадение (р11с. 21-82) По ИС'-I еЭI-IООеш·ш клиш·1ческих симnтомоо ил~• nризнаков Шl·

фекцщо, отсутствии жимост11 11 нормализашщ данных КТ owo УЗИ катетер удаляют.

А•lrИОrРАФИЯ И ИННР8ЕНЦИОННЫЕ ПР ОUЕДУРЬI

Чрескожна11 нrлова11 бнопсн11

np"

подозрс"'"'

отор..чную злокачественную оnухоль. Бщг

"""

ПСIIЯ даСТ ltttфol).\taЦIIЮ О СТ3Д1111

21

697

Литература

Ч!)«кож ..ая "глооая б11Оnс11я про..звомотся на nepOIIЧIIYIO

ГЛА8д

11 расnространеНIIОСТИ 11poUec-

ca, nодтверждает 11ад11ч11С pewwoвa оnухоли, а также noэOONICт Д113ПtОСТ11ро8аТЬ llllфetЩIIЮ.

Перед боюnс>tеА ооеобходимо установить локалиэаuию

11 глу

боону эалегашоя nатолопоческого очага. Прао..лыюсть наnрао лен"я игА!~ •южно коюролировать флюороскошtеИ, КТ 11ли

АльтернаПiвные методы н nроцедуры

Kerns SR, Ha\vkins IF, Sabateli FW: Current status of carЬon dioxide angiogr.~phy, Radiol Clin North Am 33(1): 15-29, 1995. Moret ), KemЬers R, Ор de 8eek J et al: 3D rOiational angiography: clinical value in endovascular treatment, Medicanщndi 42(3): 8-14, 1998. Wilson МА: TextЬook of the nuclear medicine, Philadelphia, 1998, Lippincott-Raven.

УЗ<канирооанисм. Соttография nредnочт.,тельнее, если О<1аг nоражения

Интервенцнонна.А анrноrрафн11

ющ"х ткаttей

Binkert СА, Ledern1ann Н, Jost R ct al: Acute coloпic obstruction: clinical aspects and cost-effectivCI1CSS of preoperative апd palliative treatoneпt \Yith self-expaпding mctallic stcпts- а preli111i11ary report, R.1<1iology 206: '199-204, 1998. Clark Т: TIPS: curre111 roles and trcnds, Лрр/ Radiol IQ-15, 1998. Katzen ВТ, Becker GJ, Мascioli СЛ et al: Creation of modified angiography (endovascular) suite for transluminal endograft placement and comblned interventional-surgical procedures, J Vasc lnrerv Radio/161-167, 1996. Padovani В, Kasriel О, Brunner Р, Peretti-Viton Р: Pulmonary emЬolism caused Ьу acry1ic cement: а rare complication of percutaneous vertebroplasty, Am J NeuгorJdiol 20(3): 375-377, 1999. Soulen МС, Shlansky-Golbert RD: Powerful forces reshape practice of interventional radiology, Diagn lmagiпg 20:37- 51, 1998. Тепg RM: Endovascular grafting for aпcшismal disease a11d tratmla, Appl R,1cliol 26- 3 1, 1996. Tortorici MR, Apfel PJ: Лclv
МСII иЯм и

110 эхогео ttюсти существе.. н о отл., ча етс я от окружа " есл" 011не ок1>ужен газом, Ж"I>О" "ли обызоест (rtC, 110чк11, тазовые органы). КТ эффскти оttа r1ри

ttебольwих и глубоко расrюложенных очагах, о особенности если 011" находятся облнзи круш1ых сосудов или KIIWCЧШIKa. Недостаток КТ

-

о tlеобхомtмост" затраты мителыюго оре

менll на r1poueдcttи c ttглы, затем ска нирооаttия

"

повтор1 10Го

nроведешоя. Просuсщование лучше всего nр11менять

np" о<оагах - о

OTЛitЧHO>i реttтгенооскоt1 nлотност11 от окружающей тк.1н" nлевре, костях, К0ttrраст11рооанных лимфатическоtХ узлах.

Игла ВВОА>IТСЯ В ОЧ<1Г, затем еерТ11КадЬНО ПОАТЯП18аСТСЯ на вращается, оюсле чего асnирнруется матер
1-2 см,

иrла удаляется, а матер"ал готов.,тся мя срочного нсследооа

нttя. Рекомендуется заб.,рать не менее 4 обра3цоо из uеttтраль ~<ых

11 nер.,ферическftХ отделов очага.

Данные исследооаttий ухазывают на следующую ре3улыат.,о -

ность ИГЛОНОЙ 6иОnСШt: леrкие:

85-90 %;

nечень, rючки, nоджелудочная железа:7Q-90%;

л"мфат"'IССК"С уJлы:

50-75%.

Чрескожна11 гастростомнА

Ч!)«кожная гастростомия выnолняется для промен"я ""ташоя (более <1ем на 4 tteдeлlt) nаwоентов, несnособttых самостоятель но есть, АЛЯ декомnресс"'' желудка, pacw<tpettiiЯ верхttего отде

ла желудочшrКIIWС'ttЮГО тракта

np" неэффекпtвностll достуr1а

через рот. Канмwтам" АЛЯ этоii nроцедуры являются болыоые с наруwешоямtt глотанttя вследствttе заболеваниR нepotюil с"с

темЬt """ обтурttрующ.,..., опухолЯМ>~ ротоглотк" и nищевода, ожогооые болыоые, больttые с травмой, раковые больttые с аttо рексией, 6оль11ыс с глоточtiЫМ~t или пищеводными соищ:~ми. Перед nроцедурой следует провест" исследования, nод тверждающ., с, •1то

no

наnравлению nункU)Iи не лежит какой

л11бо opratt оо юбсжаttис его травмирования. Вначале ооодится на зоrастральttыА катстер и о желудок вдувается

SOQ-1000

мл

воздуха. То<1ка 11уttкци" расnолаrается в nроекци~1 оерхнеrо "ли cpeAtleгo отдела желудка, куда вводится и закреnляется трубка.

8 первые 24 часа щююоодшся отсасывание из желудка, и толь ко ПОТОМ t-1(1\l\riH(ICTCЯ КОр,\\ЛСШIС.

ГЛАВА

Компьютерная томография СОАВТОРЫ П О ПРЕДЫДУЩИМ ИЗДАНИЯМ:

Barry i AnlhonyRT(R),)amesD,Lipcanюn,RT (R)

Серое и белое вещество,

Основные принципы Общие nринциnы и оnределения,

700

Глазничная nолость и зрительный тракт, 713

Изменения и ра звитие КТ-систем (от nервого до четвертого

nоколения сканеров),

721

12 nap череnных нервов, 712

700 Комnьютерная томография головьо

Обьемные (сn11ральные) и мtrогосрезовые сканеры, 702 Тиnи ч ные компьютерные томографические системы,

Принцилы реконструкции изображения,

• Назн ачение и клинические показания~ 714 • Примеры комnьютерных томограмм, 714 • Процедура томографии головы, 715 • Аксооальная анатомия мозга, аксооальньое срезы, 725, 716

702

703

Логлощение излучеtrия и nреобразование вокселов в nикселы,

703 Комnьютерная ш кала опенков серого цвета и nлотность тканей,

704

Компьютерная томография грудной клетки

Толщина среза и nеремещение стола,

704

• • • •

Пи тч в обьемных (сnиральн ых) сканерах. 704

Рентгенаанатомия Макроскоnическая анатомия ЦНС- головной и сnинной

Назначен и е и клинические nоказания, Примеры комnьютерных

717 томограмм, 717

Процедура томографии грудной клетки,

727

Аксиальн ая анатомия грудной клетки, аксиальные срезы,

718, 719

мо зг

Нейроны " отделы ЦНС. 705 Обопо•оки головного и сnо1нного мозга,

Компьютерна я томография живота и таза

706

• • • • • •

Ощелы головного мозга

•

Передний мозг большой мозг, таламус и гиnоталамус,

707 боковые, третий и четве рты й желудочки, 708 Субарахноидальные цистерны, 709 Таламус и гипоталамус,

•

710

Средно1й мозг и ромбовидны й мозг Мост, nродолговатый мозг, и мозжечок,

720

Ствол мозга, гипофиз оо шишковидная железа,

710

699

Назначен и е и клинические показания,

720

Примеры комnьютерных томограмм, 720 КТ-и сследование живота и таза,

721

Контрастн ые nреnаратьо, 721 Акси альная анатом11я живота, Аксиальная анатомия таза,

722, 723

724

глдад

700

22

КОЫПЬIОТ(РtiАЯ ТОМОГРАФИЯ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

Комnьютерная томография ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ Комп~.ютерrtую томографию (К1) rtttoгдa nутают с традиционной (линей н о й) томографи ей, которая ошtсана в глаое

23,

nотому

'tто и в том н в другом слу,tае рентгеносекая трубка и nриемнrtк

>tЗОбр.1ЖС111tЯ ДВftЖуУСЯ ОТIЮСIПСЛЫIО nациента ВО ВреМЯ ЭКСПQ31\ЦН>I. Это движенttе о результате дает изображеt111С анатом\1•tеского слоя (среза). Но ключевое отл11чие состоит о том, что

линейная томография исnользует технику размаз1.tоаttия изоб ражешtя, тогда как в КТ и сnользуется метод компьютерной ма

тематtt'tеской реко>tеrрукцщt изображсшtя. Прнмер. На рис 22-1 nоказано отлнчие рентrеtюrраммы от изображешtя, nолучаемого на КТ. На рисунке слеоа - обзорный снимок Ж'tоота, на р~1су в ке cnpaoa

-

аксиальный срез (отме,•е••

Рис. 22·1. Пр••мер КТ-••зображсшtя - среэ жщюта 11а уровне nочек " 6ТОрО1'0 riOSICIIИ 'I IIOfO nOЭUOII K[I t2

зеленой nолоской на рентгенограм"е ж~tвота) через nочки на

ypoBtiC t2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Koмtlt>Ютept taя томография может бытt. оnределена как рентге Н()(рафическое исследов.1ние, nрн котором изображение слоя человечес коrо тела вычисля ется матем атичес ки по результа там мtюгократного nросвеч иваtшя этого слоя nлоск11м nучком

рентгеновских лучей nод разным" углами.

ПРЕИМУЩЕаВд ПЕРЕД ТРАДИЦИОННОЙ РЕНТГЕНОГРАФИЕЙ Комnыотериая томограф4tя "·'rеет тр11 осноенt~~х nре""У'дества nеред традrщf1онноА ре11тrенографией. Первое

-

информация о онутрен11ем строении исследуемой

Ряд деТСК101ЮО (OIIOUWOTCЯ ОМООТ8

части тела может быть предстаnлена о трехмер11ом оиде no ре зультатам суммиров.11tия серии тонкttх срезов области исследо оашtя. Так как ре>пгеtюоскttй луч жестко Дttафраrм>~рован для каждого среза, резульТ11J)У'Ощая tlttфopмaцttя не ухудшается рассеяtнtым нзлучсtt11ем от тка ttей, лежащих

CJ~I(OЙ)

Рмс.

22-2. O«O nоколенш1- од>юеременное ер.1щешtе рентrеноеской трубки" детекторов на 360°

otte и сследуем()(О tta друга.

среза. Изображешtе op rattoв не >tакладыоается друг

Второе

-

комnьютерная томограф11я более чувствительна

к nлотttостн тка н ей

pa$1Ctt,

no

сравнеш•ю с тp;wtшtO>~ttoii peнтreнor

nоэтому эта раЗitнца в шnак ткани может быть четче

определена и изучеttа. Традициоttная рентгенография ,,южет отобразttть ткa>ttt, имсющttе разницу tl rtлоrtюсти ttC мcttee 10%, тогда как КТ может фиксировать разницу в nлотttости ткани о

1%

или мettьwe. Эта чуоствителыюсть nомогает .vtфференцtt

алыюR д113ГНОСТ11КС nатологf1ческих nроцессоо, помогает отли

'tttть плотttые оnухоли от кttст или о некоторых случаях добро· кач сст в сt-lн ые оnухом-1 от злокачсстосtlн ых.

Третье rtреимущестоо - оозмож>юсть обрабатмоать 11 >tастра

Первое н второе nоколение сканеров. Сканеры rtepвoro поколе11ия "сnользо~али тоttкий nрямой nучок pettтгettOOCKIIX лучей, который реrистри,юоался всего одttим или двумя де

текторами,

"

необходимо было до

4,5 мнttут, чтобы собрать

ltttфopмau.tю, достаточную для восстаttовлешtя (BЫЧitCлettttя) юoбpaжettltA ОдltОГо среза nри nовороте трубюt и детектороа на

180°.

Сканеры второго nоколе11ия были более совершешtьt и имели оеерообразный nучок рентгеновских лу,tей, который реrистр1t ров.1лся 30 ил11 более детекторами . Время скан11рооания умеttь

ttвать ttзображение после эавершешtя сканировашtя (nостnро

шилось до

цессttнг), как и во всех ц1tфроеых технологиях. К ВО3.\ЮЖ>fОСТЯМ

11з 40 срезов.

15 секунд на срез 11ли около 1О мин на ltсследовашrе

постrtроцессинга относятся: регул11роt1ка яркостtt, коюрастнос

ти, масштабирование (уоеличенltе 1>азмеров оnределенных об ластей). Можно реt·улирооать градацшt серой шкалы, что наэьt оается регулировкой oкtta (windo,vin(!) для лучшей ощуализац1111 анатО.\\Шt области ш1тереса. ИЗМЕНЕНИЯ И РАЗВИТИЕ КТ-СИаЕМ

Сканеры треТЫ!I'о поколенна. Сканер третьего поколе11ня (рис.

22-2) имеет ряд детекторов (до 960 штуК), расположеtщых

нanpoпtu реttтгеновской трубк11, которые вместе с ней соверша ют noлнt.~io оборот ВОКРУГ П.1Ш1СНТЗ (360°) ДЛЯ COЗдattttA ОДН()(О среза. Па1111ент и стол nосле этого nерсмещаются на небольшое

расстояние 'tерез anepтyf>Y геюри, а ч>убка и детекторы со

Со времен и вн едрен ия клиtiической комn ьютерной томографии

вершают следующ11й оборот 11а

о на,tалс 1 970-х развитие оборудооашtя nрошло несколько эта nов, которые были назв.1нЬ1 nоколен11ями. В каждом nоколенttи

го среза. Время сканирооаtщя вновь з11ачшелыю уменьшttлось

cк;lttcpoe у..еньwалось время ска111tрования. Новое nоколе~~ие

рое третьего поколе11иА). больш"й размер апертуры nозволяет

обычно .,,,.ело большее количестоо детекторов рентгеновского

nроводить ска11ирование всего тела, что н евоз.,южно на скане

и злу\1 ешtя, че.'"' старое.

рах более ранних моделей.

nример>tО до

1 секунды

360° для

создания следующе

(для больш~tнства современных скане

К О М ПЫОНР~I АЯ Т ОМОГРА ФИ Я

ГЛАВА

22

701

Осанеры четвертого поколеttня разработаны о 1960-е годы " >IMCIOT BHYTPII ГеНТр>l lle riOДO>IЖIIOC KOЛI>UO детекторОВ {ПОрЯд ка 4800 детекторов), полностью окружающее пац>~еща. Рен

тгеновская трубка во время сбора да1111ых вращается по дуге

360°. Во время доижен1rя решге••ооская трубка излучает в им пульсном pCЖIIMC. Время СК31t11р0031111Я ОДIIОГО СЛОЯ такое же, как

11 у сканеров

третьего nоколен11я,

110 полное

сканирован>~е

••з нескольких срезов >~Сслсдусмон част•• тем 3all.,м<Jeт менее

1 MIIHyYЫ. ОБЪЕМНЫЕ (СПИРАЛЬНЫЕ) КТ.СКАНЕРЫ В начале 1990-х годов был разработан rюеый т"n ска11еров, на· званных обЬС-\оными (спираль>rыми) КТ-сканера.о.ш. В этих C>rC· темах nац.rент ПОСТОЯII\10 медлеrшо дв>rжется чсреэ аnертуру

гентри во время кругового вращения реrшсrюоскоА трубк>r " детекторов, что обесnечивает спrфалыrый метод сбора данных (piiC. 22-4). Таким способом да1111ые собираются быстрее, чем при раэделыюм полученrш срезов о друтих системах, а также

Рис.

22-3.

КТ-осанер четеертоrо nоколениА

-

Аеrекторы исnод·

ешкны и расnоложены по круту

MOЖIIO ВЫПОАН>ПЬ трехмер11ую peKOIICТpyкUIIЮ ИЗОбражеНИЯ.

(Спиральный КТ - это коммерческое rrазван11с мя ска1rеров обьем>юго nша.) В cп"P<'IЛbllblx КТ·систем.'IХ о зависимости от nроизоомпсля nрименялась архитектура детекторов третьего 11 ли четвертого

nоколений.

Внедрение скользящих высоковольтных коr1тактоо, которые заменили оь•соковольтные кабели, r1итающие рентгеновскую

трубку, сделало возмож' "''"' осуществить неr1рерыmюс ора· ще11ие рентгеновской трубки о одном IШIIf>aoлctrии. {Прежде доиже••ие решгенооской трубки ограшt'•иоалось оращенисм в од11ом направлении на

360° за ONtH срез, затем rшц11С1tт пе

ремещался на небольшое расстояние между срезам11, следую щее оращение трубк11 на

360° о другую CTOI>OIIYдавало оторой

срез.)

Постояшюе ораще11ие рснтrенооской трубк11 дополrмтелыю сокр.'IТ11ЛО оремя общего исследооаrшя пример110 о доа раэа rю cpaOIICIIИЮ с КТ-ска11ерами третьего имr четсертого rюколешrя.

М11опое совреме••ные КТ-<:канеры обьемrюго типа CIIOCOбiiЫ

Р·мс.

ВЬIПОЛНЯТЬ сnециальные 1-ICCЛCAOIJ.attИЯ TJ>Irla трехмерВОЙ КТ-ан

щett~te трубки и детекторов оо время .д8~1ЖСШ1Я rli:ЩИCttrJ через

пюrрафИ11.

rcнтl)lo. I П реАОстамсно

22·4.

Обьемное (СТiиралы-юс) скшtироu<.шис; пOCJOSitlltOC ора..

GE Medicat Systcn1s. Mil,vJukC!C, ~Vis.)

МНОГОСРЕЗОВЫЕ КТ-СКАНЕРЫ Сканеры третьего

11 четвертого

ПQKOЛetllrll, соэда11ные до

1992

ГОАЗ, СЧИТаАJ.IСЬ ОАНОСреЗООЫ\Ш Cktlttepa.\,H, ТО ССТЬ СПОСОбНЫ.\Ut

ВЫПОА>rllть за одtш оборот трубк11 только один срез. После 1998 года четыре про113водtrтеля КТ nредстаоми 11ооые мftоrосрезо вые сканеры, сnособные одновремеrшо выnОЛftйТЬ 4 среза. На piK. 22-5 схематическ11 CI)<10HII83CTCII обычный сканер с одиооi линеliкоА детекторов " rtOOыil, м~torocpeзooыit КТ-ска•tеР с че тырьмя ряда-.111 детекторов .

Эт11 сканеры мож110 формалыrо отнести к третьему nоко ленню.

Пренмущ~ва. Высокая скорость nолуче11и11 нзображеttня nотенциальное nреимущсстоо мttогосрезового

скашорования,

особенно когда паuиента не следует бесnоко11Ть движением. Многосрезооые КТ-<:канерьr сnособны оьтол11ять кардиовас·

ОдиНРМ деtеiСТорое

PRAD ДOrOI(JOpot;

кулярные исследооашоя, ttеэаме11имы nри исследовании детей,

а также о других npoueдypax, где требуется быстро nолу,rить ttзображсние.

Второе nреимущество - оозможностr, быстро rюлy'laTI> боль· шое колнчестоо тонких срезов. Это делает оозмож1 10Й КТ·аt1ГИ· ографию <: меньша-1м колt-1'•естоом контраст1юrо npenapaтa или полное исследооаю·tе Жl-tоота с очень тоttкими1

2.. а-1мt 3 ммJ сре

зами за >~ебольшой r1ромежуток оремсшr. Недостаткн. Основной недостаток многосрезооых КТ-скане ров

-

11х оысокая стоимость. В настоящее время также сущес

твуют некоторые огранн,оС1111Я r10 скорости nереда'"' большого обьема даш1ых

11 времен11 полу,rен11я консчrюго изображения.

Рис.

22·5. Сравнение метОАОIJ tфостоrо tt мt i OГOCJIOЭ.Ouoro CtO-

uaн щ,

702

ГЛАВА

22

KOM ПbiOfEP IIAЯ fОМОfРАФИЯ

ТИПИЧНЫЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ Сманер

Комnьютер..ые томографические системы имеют СА<>жное crpo-

CittiC, но мы

рассмотрим только два элемента - сканер

11

11ульт

уnравления. Сканер обычно расnоложен в отдельном rюмеще нш• и является ч асrью ком••ьютсрiiОй томографич е<:ко й систе

МI>I, которую DИA'IT nацflевт. Эта комнаrа часто называется nро цсдурной, или комнатой скаш•роваш•я.

Ввешний вид КТ-скавероо оди11акоо как для односрезооых, так и для tювых моюгосрезовых КТ. Некоторые OдllocpeJooыe/

о6ьсм11ые ска11еры могут быть модершозированы и nревраще11ы 8 IIOBЫC МIЮГОСрезовые CIICfCMЫ. Сканер cocroiiТ из доух часrей - cro.a па~иента (t.ожа) н ген тр11. Стол пациента, о1д11 ложемент, обеспечивает довольно ком форrабельное место для размещен"я пациента в течеш•с всего

Рмс.

22·6. Э.w.оеtотЬI t(t).\МlЬ>С) - сrол nawt-

терноrо тo._~r,.orp.Jфa

eюa (ложе) н гetoTI)It. (Предо

ставлеtоо

Philips Mcdical

Systems.)

времени сканирования. Аля односрезового (п ошагооого) с·кани рооа ttи~ это т стол за п роrрамМИ f>ООа~t для движения с ЭaAtl t tltы ·

ми ишервалами между циклами вращения трубки и детекторов.

Аля обьем11ого сrщралыоого сканирования он заnрогра""Иf>О оа>~ для медле ввого доижен>~я ннутрь или наружу с оnределен ·

110й скоростью во время 11е11рсрыо11ого вращен>~я трубк>~

"

де

текторов, как оn >~са но ра11ее .

Гс11тр11

-

это штатив, oкpyжai()Щiti1 nаwоента, с oroepcr11eм в

ttентре, которое 11азывают аnертурой. Глубина, на которую

n.1·

nродоигается внутрь аnертуры, определяет о6Аасrь ска шtрова.. ия. В гентр>1 находится рентгеновская трубка " блок де текторов излучения. Гентрfl, если это необходимо для сканиро

11'1CIIT

оаllfiЯ головы и nозоо,.оч ни ка, может н аклоняться.

Сущесrоуют также r~ередвt~жные КТ-устройства

(pftC. 22-7).

О1ш особешю нужны о lll)ftCмныx отделениях, транматологи ческllх отделениях " о отдслсшtях интенсивной тераr1шо. Они также nри необхом•мостн могут исnользоваться как осrtомо

Рис. 22·7. nepeAO~tЖtliiЯ кт..устаtюок,а. (ПреАОСТJоле••о Philips

rательttые НЛИ дОrtОЛШIТСЛЬI I ЬIС С~IСТСМЫ

Mcdical Systems.)

6 petпret-IOЛOПI'ICCKИX

ОТДСЛСШIЯХ.

Пульт уп~вленн•

Второй важный элемент любой комnьютерной томографичес кой системы

-

nульт уnравления с комnьютером, который nо

лу,tает большой массив nepi!ИIX да1111ых и nреобразует их мсд•щинское изображение.

11

Пулt,т уnравления nарамt'Трами и сслсдооан11я. На n улt,тс у11 ·

раолеtщя расnоложены кно11кн выбора nараметров эксrюзицш1 (кВ, мА, время скаощрооан11я), оыбор.1 толщины срез.1, шага ска шtровашtя, направления ска,.llрооаtшя 11 оыбора друr>ох пара метров, которые моrут быть сnецtмl>ичtоы для 11сnользуеАюrо о6орудован11я. Мониторы. На некоторых nультах уnравления есть только омш

.-юltlпop (рис.

22-8), друп•е оснащены двумя цветными мошiТо - для оизуали зац"и ре .. тге•юграфических изо6ражеш1й (рис. 22·9). рами

-

Рис. 22·8. Пульт уnравлеtrш~ I<Т""('канером с ОАIШ.м моrr~1торо.''· (Пре доставлено Pltilips Me
один для уnраолсошя с>~стемой, другой

Подключе,.ие комnьютерного томографа о общую комiii>ЮТСJ>

ную ссrь ЛПУ nозволяет рентге~Jологу анализировать сшtмки о другом каб.,нете "м' вообще о другом городе, есмо к комnью тсрllой сети ЛПУ оо3.\Южен удале11ный дocryn.

Архивнрование н хранение нэображе.ннй. В 6ольwо11tетое СО6· ремешtых систем исnользуется комбинация оnтических 11 жес ТК11Х мсков для высокопроювоАI.тел~ного, бысrрого и долго временного хра ,.ения мед111.11111Ской информации о цифровой

востребована рентгеноло гом о любое время. Для полу•1сния твердых коnий исrюльзуют сnсцt-1альные медиw-шски с npи•rтep1Jt. Если pacrre\raткa n ленок 11а мсм•wо нских nри 11тсрах

11

IICnредусмотрена, то для n росмотра

а11ам1За оtзображе1111й мы рекомендуем медицинские мош.то

рьt высокого разрешения.

Р·м с. 22 .. 9, Пульт ущюолеtiи fl К Т-ска11е1:Юм с дuумя мorщтol>i'lмtt, (Пре достаодеl tО GE Medic-.tl Syster1's~ •'-\il\vaukee, Wis.)

КОМnЬЮ Т ЕРНАЯ ТОМОГ РА Ф ИЯ

ГЛАВА

22

703

ПРИНЦИПЫ РЕКОНОРУКЦИИ ИЗОБРАЖЕНИЯ Осн овной принци п компьютерной томографии

-

реконструк

POttTfCIIO&CIФ

ция онутреш1ей структуры АUумерно го объек та по множеству

трубка

разли•IIIЫХ линейных проекций и трехмерного объекта по м•ю жеству двумер11ь1х проекций этого объекта. Этот принциn nод разумевает сбор большого количества данных для реконструк

диафраrма

щоnева~ у 1tCTQЧHitk3

ц"и то•1ного изображения "сследуемого объекта.

nацавнт

Аиафраrмированне ренпеновскоrо пучка КТ исnользуют щелевую диафрагму для создания nлоско го ВеернОГО реНТГеНОВСКОГО nучка. После ПрОХОЖДе>IИЯ череЗ

ЩС11С6;:1.R

тело nац.,ента рентгеновский nучок диафрагмируется еще раз,

дi-t3фJXtrмa

nеред те,\t как non acrь на блок детекторов, так~ чтобы отсечь

удотскrора

8

(::moмettт обьема)

втор>Nное рассеянное излучен11е. Д11афрагма рентгеновско Дй r екторы

го nучка расnоложена о•1ень блюко к рентгеновской трубке, а Дflафрагма детекторов расnоложена вnлотную к каждому де

тектору. Факт11ческая толщина томографического среза конт рол.,руется шири>юй диафJ>агмы рентгеновской трубк11 "лежит в Дflаnазоне от

0,5

до нескольких милли метров. Так как рент

Рис.

22-10. А~•афраr~щрован~•е

рентгеновского nучка и э~,емеttт обь

ема (воксел)

геновский nучок жестко д"афрагмирооан, то лишь небольшое кол11ч ество втор11чн ого рассеянного излуч ени я n оnадает на со

седние ткани, что обесnечивает Hff3Kflй (диагностически оnрав

Гфt нд IIOXCEIЛ$

-

тоnщинд среэа

дан ный) уровен ь дозы, nолу•шемой nац11ентом. Элемект объема (воксел)

Чтобы nонять nринциn реконструкции изображения, следует nредставить исследуемый трехмерный объект как совокуnность трехмернЬIХ кирnичиков, обьемнЬiх элементов ил11 блоков, кото РЬiе 11азыоают оокселами (от английского volume cell - объем "ая я••ейка). Глуби11а каждого из кроше•~>IЬIХ блоков определя

/ 171

v

ется шириной щем• диафрагмы рентгеновского источflflка, то

есть толщиной срез.1, выбранного оr•ератором КТ-с.канера. Любое КТ-изображение, такое как на рис 22-12, составлено из большого количества вокселов, имеющих различную стеnень

о Вохсел

логлощения рен тге новского 11злуч ени я, за висящую от riЛотн ос

Рис.

ти исследуемой ткани.

22-11. Комnьютерное

томоrра~н1~сеское "зображен~•е - sокселы

"nи кселы

Поrлощение излучения каждым вокселом

Каждый воксел о срезе ткани характеризуется числом, nро nор ц>юнальн Ьiм

стеnен и n оглоще11ия рентгеновского

юлуч е

ния этим оокселом. Ч тобы определить это 'IИСЛО, выn олн яется

Коснt

м11ожество nроекций воксела nод раЗЛИ'I>IЬIМИ углами. Coбpaн

череnа

tlt'IЯ информац~
Ткан ьмоэn:t

Преобраэование трехмерных вокселов в двумерные nнкселы

Как только стеnень логлощения в каждом вокселе оnределе на, трехмерный срез n роец.,руется на монитор комnьютера как

Обызоесr0!1
двумерное изображение, имеющее только высоту и ширину. Это двумерное изображение называется матрицей дисплея и составлено из крошечных элементов изображения, назыоае

оnухоль

МЬIХ nикселами (о т а11гли йского

picture cell -

я че й ка картинки).

КаждЬiй воксел ткан и nредставлен н а экран е как n иксел оnре делеflной яр косп1. Кол ичество nикселов матрицы ди сnлея оn ределяе тся nроизводюелем, мони торы высокого разрешения

имеют больший размер матрицы (т.е. больше nикселов меньше Рис.

го размера).

На рис.

22-12

nоказ.1н nример доумерного изображения

среза тканей мозга на ди сnлее, кото рЬiй демонстрирует сте nе•• ь nоrлощени я рентгеноnекого

иэлy'leti"ISI

этими

т кашt ми .

Сn11нно-мозговая жидкость в желудочках в результате меньше го поrлощения нзлуч ения вокселами эта.tх тканей выглядит тем ной о сравн ении с nлотными костны ми участками череп а или

обызвествленной оnухолью желудочка слева (для нас сnрава), которые выглядят белыми 11ли соетло-серЬiми.

22·12. КомnЬ-ютерная томоrрамма череnа (акСitалы-tый срез)

22

rлдад

704

KOHПbiOTfP IIAЯ ТО МОГ РАФИ Я

Комnьютерная wк.ам оттенkОВ ceporo цвета н nлотность тк.анеА

После тоrо как комnьютер КТ-<:канера tnocлe сюжных вы<111С лешtй) оnределит отнооtтелыtыИ коэффициент линейноrо nоr лощения каждого воксела, эт11 Зlfачения преобразуются о спе о~иальную цифровую шкалу, о КТ-числа, которо~е позволяют

TIIП

TKAHIIII n.IOIHOCib iKI·ЧIICЛOI

Т11П ТКЛЮ\ Коркоеыfl C:M)(I

'IИС \0 КТ

ОПЕНОК СЕРОГО ЦВЕТА

НА lt30ЬPAЖIHИI1

'

+ 1000

Бельщ

Мышца

+50

Серый

tlocтa, который будет затем nо казан на дисплее.

Белое uещестuо

+ 45

Cueтю-cci)M fl

Эт11 КТ-•тсла называют ед.11тцами Хаунсфилда о чест~ Г.Н. Ха

Серое вещестоо

+ 40

СерыА

КJХ)вь'

+20

Серый

Л.IXIIOP

• 15

СерыА

rорисооить вычисленн ым З lfач е,.иям п лотности оnенок ССf>ОГО

уlfсфилда, английского Y'tCtiOГO, который в ooe КТ-IОЗображение головы.

'1970 г. rюлучил roel}-

Ч~обы образовать nолутоновое комnьютерное томогр.1ф11'tее:кое >tзображеноtе

lfMO

выбрать референтные ЭHii'ICtnoи.

кocnt

Вом

О (бозоеая """"")

равную О по шкале КТ-ч.,сел. Сканеры калибруют так11м обра зом, чтобы плотность ооды всегда была О. Плотность кости по

Ж.ч>

- 100

T~~A - "fit'pptt.~A

Леrк..1е

-200

Темt~о-серыА

+ 1000 до +3000. Воздух, обла

Возщх

· 1000

ЧсрttЫА

Баэооое значение nлошост11 - это ВOAil, 11"'еющаи nлошость,

шкале КТ лежит в диапазоне от

- ЧСрitЫА

дающий наименьшей гооглощающс й способностью, >tмеет otлoт

IIOCТt>

- 1000. Между этими крайttими зна•tеttия"'" находятся

мягкие ткани. Разд~очные onetю• серого цвета соотое·гстоуют оnрсАелен н ы.м эн ачення,\-t nлотности тка н н nри форм~tрооа шt и

>tЗОбражешtя на мониторе. Cnpao.1 nр110едена таблtща, в котtr роЙ nСреЧ ..СЛСНЫ OCHOOifЫC TKaHII ИЛ\\ СТруктурЫ И ЗИ3'teHIIA IIX nлотttости

no КТ-шкале.

К;ж видно на срезе ГРУА>•<><1 клетки на рис. кие ткан>t, мышцы

"

i>ажеttии ntrраэному

22-13,

кости, миг

ж"ровая клетчатка выглядит на КТ-иэоб

u

соответствии с их nоглощающеИ сnо

собносто,ю и значени~ми КТ-,tисел, им npиcooettttьtx. Плотные ткаttи, такие как кость, выглядят белыми. Структуры, содержа

щие контрастный roperoapaт, тоже выглядят белым". Воэдух, ш•э ко nлотный о сраонешш с т кtнtSiми, оыгляд~tт черным. ЖJ.фОоая клет,1ат ка, мышцы и opri'I H Ьt1 имеющи е nромежуточ•• ьсс значе • •~·1 SI ПЛОПIОСТJ1, ПJ)CACТi'IBACti ЬI l)с13ЛИЧН ЫМИ ОПеН К3.\1И

CCpot"O.

Wнрнна оtСНа н уровень оtСНа (центр ОkНа) Wttpинa окна

(1vindow 1vid1h - WW) отражает д1.аnазон

Зttаче

tнtй nлотности, nредставлеttttых различными оnе11ками серого. Широкое окно в.1tещает большой диаnазон плопюстей (КТ·'tИ· сел) и соответствует длиtlltОй шкале контрастности.

Рмс .

22 .. 13. лксиалы•ы•1 срез1tа уровне tшжtщх оrь.елов рукоятtш

груди ны

Следовательно, ширюtа окна оnределяет ко11траспоость иэоб l>ажсн>~Я (широкое ок11о

-

нюкая КQнтрастность, как на иэобра

жсшщ грумюй клеткJ.t; узкое OкtiO - высокая коtнрасшость К(! К

11а изображен•ш череnа).

Уровень окна (1vindo1v level -

WL), иноrм назыоаелоьtй uент

ро"' окна, оnределяет nлотоюсть tоображен11я Илtо оnределяет

Пнтч в объемных (спиральных) сканерах Так как рентгеновская трубка " пациент в cкattepax обьсмноrо ти nа находится в rоостоя нtюм дв11жен1111 во время с к анllрова ния, количество охоачеошых за ОА11Н u11кл скан11роваt111Я ткане.i

-

КТ-чtiСЛО, которое будет це11тром шкалы оnенкоо ceporo цвета

оnределиется тсрмиоюм n нтч. Питч

в А>tаnазоне w11р11ны окна. Уровень окна обычно определяется средней nлотностью ткан11 исследуемой анатомической струк

nучка. Формула АЛА оьt•оислен11я nитча:

это ошошешtе

l.!l!"'A'f

шагом доижеш1я стола naцttetпa и ш>tp>tttoli реttтгеновскоrо

туры.

Толщина среза н nеремещенне стола

n

ИТ \1

•

War дОIIЖСt<иЯ стола (мм/сек) за оборот трубк" ttaЗбО•

Толщина среза определяет обьсм тка,.ей, исследуемых за oдtto оключе,.ие трубк.,, 11 может быть выбрана оnератором.

Толщина слоя 11сследооа1111Я оnределяется шагом движения стол.1 между среза•u.•

11

кол11чеством срезов, которое змается

Ш••Р•••ш pet lrrctюtюcoro ny,tк a (слоя среза)

Питч 1:1 озна••ает, что шаг движен11я стола и ш"р11на слоя среза ОАИнаковы. Пюч будет 1,5:1, np11 ДOIIЖCIIIIII стола со ско

оnераторо.1~

ростью

В nошаговых (одltОСрезоеыХ) КТ-<ка11ерах двнжеtнtе стола npottCXOд11T между еключеощями трубк11. Напр11.1tер, Н)·•\11 тoл

•южет увеличить риск проnуска критических nатолоrичеашх

1О-мм шаг движения стола позволя ют оьtn олttять исследов.1ние 1О-мм слоев с шагом 1О мм. Некоторые исслсдо щtttta среза и

оаttия почек и nоджелудо•оноt'о железы требуют иссл едооа" ия сло со толщино й

3 мм с wnroм З мм.

15

•\\1 о секуtоду nри Т0ЛЩ11не среза

10 ""·

Пttтч

2:1

nроцессов, обуслооленньtй выnадением участков тка1111. Отно шение 0,5:1 увеличит доэу облучении nациента из-за nерскры тия облучешtых областей. Питч •tасто uыбщ>астся рентгенологом о соотоетстоии с прtt родой исследоошt•1Я им1 тиnом nатолопt\t еского нроцесса.

КО МПЬЮТЕР Н АЯ ТОМОГРА Ф И Я

ГЛА8А

705

22

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ Эта гла11.1 охватывает три отдела тела: (1) череn н спинной моу,

(2) грудную клетку,

(3) живот и таз. В nервую очередь описана а11атом11Я, оажttая для КТ-исследования этих отделов, с оп11са н ием сшатомии срезов и тоrо, как они оыrл11дят ~ш комnьюте р.. н ых томоrраммах.

Макроскопическu анатомия ЦНС rоловной и спинной моэr

-

КТ-a>taT()I.tttя череnа включает attaT()I.tttЮ костеi\ •юУового че реnа

11 АIIЦСВЫХ КОСТей,

как OПIIC3HO

8 Гл.1В3Х 11 11 12. АнатОМИЯ

центральной нервной снетемы (ЦНQ, ка к она nредставлена на

КТ-11эображен11ях, включает головноА и сn11нной мозг.

Н ЕЙРОНЫ Нейро~tы, иАи .,юрuные клетки,

-

сnсца.1nлиэиrюоанные клетки

нервной С11стемы, которые n роводят электрн
Рис. 22.. 14. Мультиnолярны it мOTOIJCЙJIOtt {tlесколько дeнAptll'OO, ONitt J KCOtt)

Каждый rteйpot,t состоит из аксоооа, тел.1 клетки н одного нл11 более дендритов. Деttдр.,ты nроводят импульсы к телу клеткtt . Аксон ы nереда юг KOM31tдl>l ОТ тел.1 клетки.

Мультнnолйрнын мотоненрон rюказа11 tta ptte. 22-1 4. Этот тою нeitpotta т11n11чен для нейронов, nередающих импульсы от CП >~ttttoгo мозга к мышеч ной ткаttи. Мультиполярные нейроны имеют н есколько дендритов н однtt aкco tt .

Деttдритьо и тел.1 клеток образуют серое вещество головного

1-1 cш1t11-10ro мозrа, а длинн ые м~tелиtт зироштвы е аксоны обра зуют белое вещество мозга, как O"AIIO tta следующих рисуttках " комrtьютеро t ых томогра.,.-tах.

ДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬ НОЙ НЕРВ НОЙ СИСТЕМЫ Перед tоа<оалом IIЗУ'tения лоnеречоооо1 анатом1111 томоfраф\очес юох срезов следует ознаКО.\111ТЬС11 с макроскооической анат()l.ш

ей головttого мозга и центральной ooepottOй системы.

Централыtая нервная система может быть разделена на доа осноонl>tх раздела: (1) голо вооой моУ, заnолняющий nолость ••е-

репа, и (2) сnннооой мозг, который rtродолжается из голооного мозга о ниэ

11

защищен костями nOЗIIOtiO
мозг Э;t K tll1 'tнuaeтc я на уроо..1 е ниж •• еrо края

3Ыik1СМЫМ

KOIIyCOM СnИННОГО МОЗГа.

L1 сужени ем,

,

L1-

+--

MOCl'O riOfiOII И'IIIOЙ

riУНIЩИИ, L3•L4

11а . .

И З CntttiiiOГO МОЗГа ИСХОдЯТ

нервные корешкtt, расп ростра ня ющооеся вшtз до первого кon чll

кoooro сегмеша. Субарахноидальное nростр;шство nродолжа ется вошэ до второго крестцового сегмеша

npoct~тeo

(52).

(COAOC»'O)I'te8 СМЖ)

Краткая анатомия сnинноrо мозrа. Изображение на ро1с. 22- 15 дсмонстр.,рует три следующие, существенные для рент rен оо· раф1111, детали голооного и сnиttного мозга.

1. KOIIYC CltHIIIIOГO МОЭ(а - ЭТО ДIICTaЛI>IIOC сужение CЛИIIIIOГO моз га tta ttнжнсм уровне L1. 2. Субарахоюндальttое nространство, содержащее сnllнно-моз гооую жидкость (СМЖ) - nрозрачttую, бесцветную Ж11д кость, омывающую головноН и cn~lmiOй мозг, и nроАолжаю щееся BttttЗ до уровня второго крест цового сеrм ента !52). 3. Общеnр<шйтое место для nоясничной n)'ltкцнн, которую вы·

полняют для отбора СМЖ "л" введе1111Я контрастного npenapaтa для миелографии, рас nола гается между

L3 и l4. Игла

может быть введеиа о субарахноидалыоос пространстоо, без orracttocт" nовредить спинной мозг, которы й за каttчивается tta ypoottc ttижиего края ll.

Ри с .

22·15. Цettlji3A t>II3Я нервн ая си стема (ЦНСJ

706

ГЛА&А

22

KOMnЬIO fEP IIAЯ ТОМОrРАФ ИЯ

Оболочки головного и спинного мозга

ОбоnочечнwеЧ..,!"' '1 >СОС"•)

Голооной 11 C1111111tOA мозг зa!WO'tcttы в три защитных обо лочки, им• мембраttы, называемые мозrооыми оболочками (рис. 22-16). Пероая Сftаружи - это (1) тоердая мозrо0<1я обо лочка (dura mater), (2) nаутинная оболочка (арахttоидальная) " (3) мягкая мозrоо.1я оболочка. Твердая мозrооая оболочка. Самая наружftаЯ - твердая •юз

nространст••

Обоnочки

1. Твердая (81iYfPOiii!Иt\

·~ 1131)y:t(~I ЫA сnой)

ГОВ.1Я оболочка. Эта моuuоая фиброзная оболо•tка •юэга 11меет Оti)'Тренннй н наружttый слон, nлотно сеязаttные между собой.

I"'))CТI)aНCJ80

Только в нескольких местах между наружным и внутренним

(сnинно~МОУОNА

>O<ДI
сЛоем существуют nросветы, через которые nроходят круnные

оенозные канальо. Эти области ftазывают оенОЗftымн синусами (nазухами) тосрдоА мозrовой обо,,очкн. Наружный листок обо·

Рис.

22· 16. Оболочки 11 обол0'4С'1111)1С npocтpaнC1Ui.'l

лочки nлOTftO сраще" с Oftyтpeнfleй nооерх..остью ч ер еnа. Внут·

ренний лнсток тоердой мозговой оболО•IКи rоод синусами фор мирует серnовидный отросток

(ptiC. 22· 16),

еыстояuuой вниз

е nродолыоую щель между двумя nолушарооями •юзrа, как это

видt«> на КТ-срезах.

· таламуе

Мягкая оболочка . Сама я внутренняя из этих оболочек

-

это

·

мягкая оболо•tка. Эта мембрана очено, тонка и 11нтенсивно оас· куляриэирооана и лежит

tta

Гиnоrмамус

пов ерхн ости голооttого и сшошюго

мозга. Otta окружает осю nоверх.,ость голооного мозга, nогру· жаясь во все щсм• и бороздt>о. Паутинная (арахнондальн,ая). Между ыягкой оболочкой н твердой оболо-окай расnоложена t<eжttaя амскулярная •te\IOpa· на, называемая nаутиюtой оболочкой. Нежttые нитевидные тра· бекулы соемоняют паутtщttую оболочку с мягкой, nозтому она и tо азыоае тся n аутиtnоой.

ОБОЛОЧЕЧНЫ Е ПРОQРАНСТВА (рис.

22·1 6)

Сразу снаружн от каждой оболочк11 есть nространство, ил11 nо тсщ\Иальное nространство. Следовательно, есть три nростр.1нс· тва, или nотеtоциалы•ых nространа0<1,

-

(1) зnидуральное nро

странство, (2) субдуральное nространство

"

(3) субарахнон·

далыоое nространство.

Эnндуральное npocтpattcтoo. Снаружи от твердой мозговой оболочки между тоердой оболочкой и онутренней nooepxttOC·

·Мост

·

ПродОnrоеэтwА МО3r

Рис.

22· 17. Мозг (среАи tтыА сапtпJльньtй р
тью ч ереnа есть 110тснц~оал ьное npocтpatt cт oo, ttазываемое эrои дуральным.

Субдураль.,ое nространство. Под твердой мозговой оболоч· кой, •.ежду твердОЙ " nаут11ннай ободо-окам11, находится узкое пространство, называемое субдуральным.

Otto

содержит тон·

кий слой жидхост11 и различные кpooetiOCttыe сосудЫ. Эпиду· ралыюе и субдуралыоое пространства - возможные места кро воизлия н ий nосле травмы головы.

Субарахнондалыюе nространство. Под паутинной оболоч кой, между nаутюttюй и мягкой оболочкой, есть сравшотелыоо ш11рокое nространство, наэывае•юе субарахttОtW!Льным. Суба· рахноидальное nространство голоеноrо

"

сn11нноrо моэrа за·

nолнено СПIIНН()-МОЭГОВОЙ ЖИДХОСТЫО ((МЖ). ТРИ ОТДЕЛА МОЗ ГА Голооной мозг делят на три основных области: (1) nередний мозг, (2) средоной мозг и (3) ромбовидны й мозr. Эти три от дела мозга, кроме того, делятся на сrосцнфнческие област11 и структуры, как rоокаэ-1110 на cpeд~lttHO.t саrиттально.1 разрезе,

(рис. 22-17) н в табл•ще отделов мозrа сnрам. Каждый 11з этих разделов будет оонсан ниже в этоо главе более детально. аволмозrд Средний мозг, мост и nродолговатый мозг вместе образуют стоол мозга, который rороходит через большое отверстие на ОС· нооании чсрсrоа - большое затыло•шое отверстие, где nерехо дят

8 СПННIIОЙ •ЮЭГ

АОПОЛИIIТеЛЬitЫС наЗМIIИЯ для этих отделов мозrа nро1еедены

в скобках в таблице сnрава.

ОТАЕЛЬI IIOJГА 1. ilepeA!
М())(

__[

Бo.\I>WOii MO)r

(Prosencephalon) - [ tr..aм)-c

---.1

нnота.\амус

2. Ci>eAJtш1 моэr С А t\teset1ccpjыlon) - - род~он мOJr

3. Ромбоеtwыn МOJr (RhomЬenc~lon)

(Тetenc.pNJon)

- - ----,f- !Dienccphalon)

-Е Мост

Пp<W>VONJЫH MO)r МоJ:«tчСЖ

гС

тsол моэ.rа

_]

КОМ ПЫОf ЕРIIдЯ f ОЫО Г РАФМЯ

Передний МОЗГ

ГЛАВА

22

707

Доnи бonьworo мо3 rа

Перва~ >1Зу•оасмая •оасть nеремоего мозга

- большоil мозг.

-·

КОР3 rOJIOeЖ)f"O

--

(!)Лобная (2)Те...,...".

МОЗГ На рис.

22· 18 nоказ.1в саг111тальный разрез через голооу и шею " сnинвым мозгом. Пока:~авы отtоо

с остаоленtоыми головвым

сительвые размеры разл01чвых структур, включая nять дсмей мозrа. Поверхвостно~й слой всего головноrо мозга тсмщивой

2- 4 -"" сразу 110д костями свода череnа называется корой гсмо ввоrо мозга. Как шодою, весь головной .\юзг занимает большую часть полости череп~.

(3)3а.........,.

....

(4) вмсоч ДОitЯ

(5) ОСrровок ( не nо•ооан)

Пяn. долеА каждого полушария. КаЖАая ооолооиооа мозга наэыоает<:St r•oлywttJHteм мозrа и делится на nять /\Олей. Четы ре ДОЛII ОИNIЫ ооа риС.

22· 18

И

22· 19

И ЛСЖ3Т fiOД ОДIIОИМСОО·

ным11 костямоо череnа . Лобван доля лежит под лоб•юй костью, темеввая доля

-

под темеошой костью. Также и затылочооая

доля и височная до,\А лежат

noA

Р·м с.

22-18.

"lетыре АОли, ttмсющиссSI о каЖАОМ rюлушар~1~1

соответствующнми костямн

череnа. Пятая дол~. вазывасмая островок, нли цеtпралыоая

домя, расnоложе1~1 бл11же к uентру мозrа

" не BIIAtta 11а эт01х

р11СуНК3Х .

ПОЛУШАРИЯ МОЗГА Верх мозга показав ва рис.

22· 19.

Мозг частичво разделеоо глу

бокой средиошой щелью о средишоой сагипальной nлоскости.

Эта щель делит мозг 11а праоое и левое полушария. Части лоб IIЫХ, темеввьох и затылочвьох долей видны на рисунке КJ>аtои альной r~оосрхооости мозга. Понерхн остн каждого полушарня мозга разделеньо множ<.'С·

твом борозд " юоим111, которые формнруются во время бур оюго эмбрнональ11ого роста этой части мозга. Каждый заощток, нл~1 возоышающnяся облi'lсrь, ttазь•В<1.ется извилинод. Аос TJK\
Посщент1)311ь· tt.3Я Щ)ОИАИЩI.

ИЭOILI"'IЬI, КОТОрые МОГут быть IIДCttтltфiiUIIpOoattЫ 113 КТ-сре зах

-

это roepcдiiЯM цеttтральнам (прецентральнам) нзu нлнва

и щняя цеttтральная (постцеtпральная) изв илина, которые

Рис. 22-19. no.,ywap11я мооrа (811А Се
BIWIЫ по обе стороttы от центральной бороздьо. борозда

ltьtе" заrыючные AO.\JI " разли'4tЯ ~-оtеЖАУ ИJes.woюft, бороэдОJ1

- это

поеерхоюстоюе утлублешое, а uеопральная борозда, которая раз деляет лобную и теменную дол>о мозга,

11 ЩС'АЬIО

- ор•.енпор для t\Дett

noфloкawш спец11ф11чесх11х cettCOJ>HЫX областей коры голооttо го мозга.

nopoдHJIIII сторон;:.

ЗаднАА сторона

Глубокие борозды, о частностн ПJ>одольнам щель, ра.зделяю wаs:~ доа полушnрия, 1шэьшают щелями.

Мозолистое тело расположено о глубине продолыюй щели и 1i С6ИДИМ0 llt'l ЭТОМ pи Cyt-t Ke, ОН О COCTO\тых riOIICPCЧIIЫX оолоко11 (белого вещества), соединяющих доа nолушари я . ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА Оснооатель11ое Эttан11е желудочков мозга важtоо для пошома1111я компьютерttых томогра"" череnа, потому что 011и легко идсii Тiофlоwоруются 11а аксиальных КТ. Желудочковая с11стема мооrа COCAIIIIJICТCЯ С субарах110ИД3ЛЬНЫМ Простр3НСТВОМ. 8 Желудоч КОВОii СЖТС.\1С есть четыре ПО.\ОСТН. ЭТII четыре ПСМОСТII :laiiOЛ· Hellbl (Пt111110.,_103ГООО11 ЖI\ДКОСТЬЮ ((МЖ) И СООДIIНЯЮТСЯ через маленькие соустья . Ри с. 22·20. Желудочк11 мОЭfJ Желудочкоо.1я система состоит >~3 четырех отолостей. Праоый н левый боковые желудочки расположеооьо о правом н левом полушариях. Третий желудочек - э то оди tоочный желу дочек, расоюложев11ьой срединою и 11иже боковых жслудо•окоu. Четuе1>тьой желудоч ек - это тоже одино•о11ьой желудочек, рас оюложсотый CJ>CA'IIIIIO, сразу 11нже третьего. СМЖ образуется о боковых желудочках о cпeuиaльtii>IX кагоил л.ярных слоях, ••аэ ыоаемых хориоидальнымs-1 сrtлетев~t ями , ко·rо- рые фильтруют кровь, превращая се о СМЖ. Согласно анатоми01 Грэя (Gray's Aпatomy} около 140 мл СМЖ содержится внутри и оюкруг ЦНС, хотя ежемоевно образуется больше 500 мл СМЖ, реабсорб01рующейся для бало11са о осооозной системе. СМЖ иг рает nи тающую роль о пpo ttcccc ра зоtшоя, ИГJ)3еТ З3Щ)1ТНУЮ рОЛЬ ДЛЯ ЦН(. 110 у взрослых она глдад 708 22 конnьюн:РttАЯ rомоrРАФия БОКОВЫЕ ЖЕЛУДОЧКИ Каждый бокоо011 желудочек состооп 11J •оетырех частей. На 11JО6ражен1111х nри озгл11де сверху и сбоку на рис. 22-21 nока зано, что у каждого бокового желудочка ест•• срединно расnо ложеtшое тело и т ри оы стуnающих •• аст >~ или рога, выход11щи х из тела. ПерСА/Н1Н, нлн фронталь11ы1t, рог наnравлен вnеред. Задний, или З<1ТЫЛО'it1ЫЙ1 рог нanp<~oлett ~~ ~зад, а нижtеий, иди por" нanpaoлett височный, вниз. два боковых желуд<>'tка расnоложены rю обе стороны от сре динной сагипальнон nлоскосш в nолушаJ>I•йХ мозга и являют ся зеркальным отраже11ием друг друга. Оnределенные nатоло ГИ'IССк и е процессы, так и е как ди слокаш10шtые nроцессы ~tли масс-эффект, нарушают симметрию желудо•tковой систем'''• ЧТО IJИДtiO 113 Рис. КТ. ТРЕТИЙ ЖЕЛУДОЧЕК 22-21. Бокооыс Задн,.,. сторон11 жсщлочк~• Поред.нt~я сторон• КаждЫй >~3 бокооьох желудочков соед~шяется с треть.." желу дочком через межжелудочковое отве.рстие. Третий желудочек расположен no средней линии и имеет nочт11 четырехгранн ую форму. Он леж11т сразу ниже уровня тел доух боковых желу дочков. Шншконндttая железа nримыкает к оерхней сте>tке за дt tей част11 третьеt·о жслудо•t ка >tеnосредстоснно ttaд оодоrtро оодом, который о61>азуст воронку о 33A/IIIX отделах этого желу дочка. (Ш>1шкоо11д11ая железа также rtоказана 11а бокооом >1306ражен•ш на р>ос. 22-28 о соопюwеt•ш• с талам•.ческооi частью nереднего •юзга.) ЧЕТВЕРТЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК МО3ЖОЧК01JО • Полость третьего желудочка соеди11ястся сзад11 с четвертым npoдonrouotO · жслудо•tком •tерез соустье, н азываемое оодоnроводом мозга. MOЗГOIJOI' Ром6ОО11А11Ь1Й четвертый желудочек СОеА/111ЯСТСЯ В Ш>1РОКОЙ ••асти с субар.1J<110>1А<1лыtым nростраt1стоом в области моо ш•сторща ж~чково-nродомов.1то-мозrооой цистер11ы (е>~ рис. 22-22 Р·мс. _ _./ 22-22. Третий и '•етеертыn желудочки {В~1А сбоку) и 22-25). С каждой стороны четвертого желудочка есть боковой вы стуn, называемый л.1теральнь1м карманом, который также со сдиllяется с су6арахtю11дальным пространстоом через щелt, или П еред- Нit ~ por - Сnереди --._ отоерстие. ЖЕЛУДОЧКИ, ВИД СВЕРХУ В•1А на желудочк11 сверху nоказан 11а р11с. 22-23. Этот вид дс моtЮJ>I<рует отношеttо.е третьего н ч етвертого желудочков к двум боковым. Треп•й желудочек 011де11 в такой nозиции толь ко как узкая щель, как структура, лежаща я с ред1шно •.ежду и - -- 00доnрооодмО<>r3 н11же тел боковых желудочков. Водоnровод мозга ясно nоказыоае·r связь третt,его и ••етоср того желудо•t ка . Боковые карма11ы, обесnечиоающне связь с субара."Ю"А жеnудочек "ы"' nростраистоом, rюказа ны с каждой стороны от четвертого желудочка. Тело, нижний рог, nередний и задний рога каждого из боко вых желудочков тоже хоро шо разли'"'"'ы tta O>IAe сверху. Ри с. 22-23. Желудочк11 (1111д сверху) КОМ ПЬЮТЕР НАЯ fОМО ГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧКИ, ВИД СПЕРЕДИ Г ЛАВА 22 М еЖ.ЖСАуДО41<060С ОТ60J)СТИО Вид сnередн н а желудоч ки внутри мозга nоказан на рис. 22-24. Межжелудочковые отоерстия соединяют тело каждого боково го желудочка с третьим желудо,оком. Этот вид nод,оеркивает тот факт, что третий н четвертын желудочки являются срединными структурами. Переднин рог, тело н нижний рог каждого боко вого желудочка nоказан ы на этом рисун ке так1 как они оиднь• в nередней nроекции. Также показаны латеральньое карманы, соединяющие '•етвертый желудочек с субарахноидальным ropo· странством. СУ6АРАХНОИДАЛЬНЫЕ ЦИСТЕРНЫ Как уже отмечено, сnинно,\\озговая жидкость в норме оыра· батьовается в каждом боковом желудочке. Потом она nоnмает через третий желудочек в четвертый. После оьохода из четвер того желудочка сnинно,"озгооая жидкость nолностью л.:неральный .сэ.рм.ан Рис. окру 22-24. Желудо,r ки (Bitд сnередн) жает rолооной и сnин•юй мозг, зanoм1S1S1 субарахноидальные nространства, отме,оенные красньоми то,оками на рис. 22-25. Преnятстоия на пути оnока из желудочков о субарахноидаль ные nростра н ства могут оы зоать ч резмернос н акоп лени е сnин Трепо~й но-мозговой жидкости о желудочках, это состояние известн о как ГНАроцеф;иня. В субарахноидальном nространстве есть некоторые широ кие участк1о, называемые цистернами, самая большая uщтер на - мозжечково·nродолговато-мозrооая (большая затылочная цистерна), расnолагающа яся под четоертьом желудо,оком и моз жечком . Цистернальная nункцня оыпомояется иглой, введенной в мозжечкооо-щюдолгооато-мозгооую цистерн у, между (1 МОЭЖО'JОI( и затыло,оной костью ""'я анестезии субарахоюидалыоого nро странства. Это второе место для nункции, с rоероым местом для nоясни,оной nункции в nромежутке LЗ- L4 мьо знакомились ранее, оно nоказано на рисунке 22-15. (Большая затылоч НдЯ t,,истернn- местодля nуttщии) Ц,Остерна моста расnоложена сразу ниже и оп ереди моста. Каждая из больwих черных то,оек на этих рисунках обозначает отдельн ую цистерну, >~аЗох1нную соотве тстве>~но ее расnоложе Рис. 22·25. Суоорахt1011далыrые r»rcтepttы (вrод сбоку) tiИЮ. Хиазмалыоая цистерна, показашоая на изображении мозга rop" виде сшозу (рис. 22· 26), названа так из-за своего расnоло Х~tммальная цисrерНд же>~иЯ по отношению к опти,оеской х.оазме, месту nерекJ>еста зритель>~ы х нерооо, что будет продемонстрировано на следую щих ри сун ках. Некоторые другие цистерны лежат вдоль осооооан ия и ствола мозга. Так как средний мозг nомоостью окруже" заполненными '"'квором цистернами, Ott хорошо оидеоо на КТ-ска нах. СубаJ><~,хноидальное rоростраооство и желудочки, заnолненные СМЖ, имеют большое зна,оешое в комnьютерной томографии, так как их можно дифференцировать от ткан евых структур. Рис . 22-26. Субарахн011.дЭЛьн ьrе npocтpa~tcтua, вид <:ttиэу 709 710 ГЛАВА 22 КОМПЬЮТЕРНМt ТОЫОГРдФИЯ ТАЛАМ УС (ЗРИТЕЛЬНЫЙ БУГОР) Тмамус Следующая за больш"м мозгом вторая часть передt~его мозга- таламус (зрительный бугор) (рис. (CTCIII<<'I 22-27·., 22-28). Тала ЖО/IудОЧк.iа) мус - сравн.,тель>~О ttебольшое овальное образование (около 2,5 см в AI'""Y), расположенное непосредственно над сред ""м мозгом и под мозомtстым телом. о., состо~п ю двух овальнЬiх масс, rлаоны,\-t образом серого вещества или ядер, об1>аэующ"х часть стенок третьего желудочка сразу над сред Оорош<а ни м мозгом. Эти группы ядер (серого вещества) служат передаточttь1ми узлам" для большиttства сенсорных имflульсов, проходящ"х от жоnудочок rиnофиза спиt~н ого мозга и ст руктур средн его мозга о мозговую кору. Таким образом, таламус служит центром нtrrерпретации для мост оnределенных сен со рttых "мпулt,сов, так"х как боль, темnерату ра, осязание, а также определенных эмоцнй и nамяти . Таламус и гипоталамус вместе образуют д"энцефалон, часть Зм.ояЯДО/ОЯ j rиnoтaJtaмyc (д110" ш~жни& стенк11 З·rО желудоч ка) Неilроrимфоо Ри с. 22 .. 27. Таламус и Гltnоталамус (среАiшный <:анптальttый разрез) nередн его мозга, как оn., сан о выше. Породниti мозr ГИПОТАЛАМУС - Третий и последний отдел nереднего мозга - это гипоталамус (рис. 22-27 " 22-28). Гиnо означает под; поэтому он расположен nод таламусом. Гипоталамус образует дно и нижние стенки третьего желудочка. Три важные структуры связаны с гиnота ламусом - это воронка, задняя доля гиnофиза и зрительный перекрест (хиазма) . - - М ОООМ1СТОО rooo больwой мооr Тзламус r.шоталамус ЖОЛIЮа Bopottкa - это коническ"й вырост, направленный вн>~з и за канчиоающ.,йся в задн ей доле гиnоф\13<1. Воронка и задняя доля гипофиза известны как нейрог ипофиз. Зрительный nерекрест (хиазма) (рис. 22-27) назван так пото му, что он похож на греческую букву Х (хи). Он J>асnоложен над г"поф>~зом и перед третьим желудочком. Гиnоталамус имеет малые размеры, 110 контролирует важные функции оргашtЗ.\1<1, влияя на эндокр"нttую систему. Большинс тво этих функций связаны с гомеостазом, способност,,ю орга мозr низма стабилюировать нормальное состоян11е тела. Средний мозг и ромбовидный мозг СредНitй мозг выглядит как короткая, сжатая часть ствола Рис. 22-28. Мозг (срем•нны11 cJrl1naльttьtй разрез} мозга, соедиttяющая передний мозг с ромбовидным мозгом. Ромбов"д11ый мозг состоит из мозжечка, моста и продолгова того мозга. Как в"дно на р>~сунке 22-28, мозжечок - сам,1я большая часть ромбовидного мозга " вторая по оел>~чш1е •1асть всего мозга, он детально оnиса н 1-11-tже. СТВОЛ МОЗГА Ствол мозга включает средний мозг, мост и мозжечок. Мост леза (около 5 мм в длину) является эндокринной железой, кото это выступ ающая вnеред овальная структура, расnоложе н11ая рая вырабатывает гормоны, которые поддерживают регуляцию ниже среднего мозга. П родолговатый мозг это последняя >~екоторых сек реторных фуttкuий. ••асть мозгового ствола, расnоложенная до УJ>Овня большого Важная nитуитарная железа, называемая также гиnофиз, от затыло\tного отверстия на основании череnа. Таким образом, нос ится к уnравляющим железам, nотому •IТО она регулирует ствол м озга состо и т >~з средн его мозга, моста и продолговато большое количество функц>~й орга1шэма. Она pacnoлoжetta в го мозга и соедин яет nередний мозг со Сn>~llным мозгом. турецком седле клшюв..дной кости и защнщена им и соед"''е ГИПОФИЗ И ШИШКОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА Дое оажных срединно расположе11ные структуры - гиnоф"з " на с гиnотал.1мусом воронкой (nоказана на рис . 22-27" 22-28). Эта железа тоже сравнительно мала (около 1,3 см о дИаметре) и разделена на переднюю и зад>~ю ю домt. Гормоны, се кретиру шишковидная железа. Ш"шковидная железа в соотношении с емые гиnофизом, коttтролируют важн~>~е функции организма, третьим желудочком nоказаны на рис. о клю ,.ая рост и реn родуктивные функции. 22-22. Эта маленька я же- ко мnыо тнн л я то м О Г РА Ф ИЯ - (рис. Порс,0,1tяя моэж:е-t1СО83А ~-----· оыроо><о (4·А •enyдo'4exJ мозжечок 22·29), который занимает большую часть шожней и Зi\AfteA _ _ _ rtpoooo ямы череnа. У взрослых размеры мозжечка относятся к разме рам обеих nолушарttй как 1:8. Форма мозжечка отчаст11 наnом11нает бабочку 11 состо"т 22 _.. МОЗЖЕЧОК Послемояя часть мозга, которая будет оnисана, Г ЛАВА nonywopиe нз npaвoro н левоrо nолушарий, соед~~ненных узкоА сред1111110 рас· nоложс11110й ле11тоА, червем. У верхнего края nеремоей nooep- Xttocтtt есть шочюкая неглубокая nередняя вырезка мозжечка. Чет вертый желудо••ек расnоложен в nередн ей мозжечкооо й вы· резке, отделяй мост '-1 продол говат ый моз г от мозжtN Кt~. В11 изу одоло, задней nоверх ноет nолушария мозже•ока paздc Рис . 22·29. MOOЖCNOI< M ttt>l эадоосй мозже•окооюй вырезкой. Вырост твердой мозговой оболочки, име11уемый серnовидным отростком, расnоложен о задоtей церебелляро1ой вырезке. Мозже•оок о nе ро1ую очщ~дь координирует важные мотор ные функции тела, такие как координация, осанка н равнове сие. Серое вещество и белое вещество Центр:IЛЫ~1Я ооереная система по В>оешнему B•IAY может быть разделена на белое вещество" серое вещество. Белое еещест· во в голооном 11 сnttнном мозге образовано трактами, которые состоят щ nу•1коо миел и11изированных аксонов. Мttел01шоз"ро ва11ные аксоны это аксоttы, окутанные миел11tt0оым11 оболо•t· ка.'"' оещестuом, имеющим светло-к ремовый цвет. 11 жировым Такие аксо11ьо образуют большую часть белого вещества . Серое оещсстоо состоит 11з дендритов нейро11о u и тел кле ток. Срез ткани голооного мозга через nолусферы nокаэшо 11а рис. 22· 30. На этом уровне головного мозга серое осщсстоо образуст 11аруж11ую кору, тогда как мозговая ткань nод корой белое осщестоо. Расnоложенный nод корой массио белого ое щества 11азывастся nолуооальttым центром. Глубоко о мозге, н11же этого уроо11я, м11ого белого вещества, называемого ядра· ми roлoвttoro моЭtа, или баэальными rанrлнямн. Сероо (кора мозга) - деНЩ)ИТЬI М ТОЛ(! XftOTQk Рис. 22·30. Раэреэ моэrа, демооострирующ"А серое" белое вещество В связ11 с тем что на комnьютерных томографt1ческ.их срезах rолоеtюго •юзга можоо д11фференцировать серое 11 белое ве щество, срез •1ерез •юзговые ядра дает моого днагност11•tесхоА 11нформацщо. Гор11эонтальн ый, twt акооальный, срез nравого nолушария мозга, nриведенный на рис. 22·3 1, нагляд110 nоказы· 6опое еещеотео Серое ••щест.о ~--~~м~~е~ вает те обл:~ст11, которые обычно •юrут быть вюуализирооаны. Участки белого вещества вклю•шют мозолистое тело и nолу· овмьttьlй цеоrтр. У•оастки серого вещества оклю•оают мозговые ядра, тма мус и кор у roлou11oro мозга. РЕЗЮМЕ - БЕЛОЕ И СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО Белое вещество, состоящее из миелинизнрооашоьох аксо нов, oбt>I'HIO идентt~фицИJ>уется на КТ-срезах мозга как соет· лая или белая тка11ь. Оно чаще всего выглядит на срезах nо лушар11й мозга как субкортикальная белая ткань nолуооальttых центр центров, состоящая из волокон, соединяющих серое вещество коры •юзга с глубок"""· более каудальными частям11 сремоеrо 11 cnttttoюro мозга. Вторая важная структура ю белоrо ееwест· ва - мозо.\нстое тело, nолоса 11з волокон, coeдllttЯIOWitX nравое 11 левое nолуша~оя в глубине nродольной щел11. Серое вещество. Тоttкий наружный слой складок коры голо в ного мозга - серое осщестоо, состоящее из дещ~р 11тоо и тел клеток . Другое серое оещестоо мозга включает м>оого цеоо траль t ll>tХ структур, такнх как мозrооь•е ядра или базальнЬiе rattrлюt1 р(lс nолагающисся глубоко о rоолуUJариях и груnnы ядер, формиру· ющее таламус. Рис. 22·31. белое и серое В 7 11 712 гллал 22 КОНПЬЮНРНАЯ rО М О Г РАФИ JI ЯДРА МОЗГА (БАЗАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ) Мозrо ....о ядра (л о••• стороне) Ядра мозrа, им1 базалыtые rattrлии, - это nарвые скоnлеtшя серого вещества о глубине каждого полушар"я (рис. 22·32). Существует чсrьоре сnецжJ>•tческ11х областоt, •1д11 груnnиров КJ1, этих мозгооьох ядер, как показано на J)l•сунке в разрезе. Это ( 1) хвостатое ядро, (2) чечсонцеобраз•оос ядро, состоящее из скорлуnы и блСД>IОГО шара, (3) ограда (не O>~A>ta на этом р>~сун ке) 11 (4) миндалевидное ядро, ил>~ тело . - - - 1 .KQyдМbltЫ 0fi/IPEI (rOЛOBk8) 2-ЛенТМФорм.ное sщ:ю (noдyw От•юшения ствола мозга •• мозжечка к трем из •юзговых ядер и таламусу показа11ьо на этом рисунке. Мозговые ядр.1 - это двухсторо ~< ние с•1мметр ич ны е скоплен>~я се рого вещсст оа, рас· положеш• ые с доух сторон от тре тьего желудо••ка. НИЖНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ МОЗГА На >IЗОбраже~<ИИ IIИЖIIeй ПООерХIIОСТИ МОЗГа (рис. 22-33) ПОКа· CllCI)OJ\11 эа11ы воронка, гиnофиз н хиазма, расnоложеш•ые nеред мое· том и средним мозгом. Продолжен>~е хоtазмы вnеред - это крутtые зрнтелыtьое нервы, а назад - зрительные тракты. По каз.111а часть мозолистого тела, расnоложешtая глубоко в nро Рис. 22·32. Сред11001г11тталы•ый разрез через мооrоеЫ<J tЩ>а (6аэальнwе ra•trлшt) а rлубшtе моэrа долы•ой щели. Сnереди ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ Чо~nнwо нореw 12 nap ••ереnньох нервов выходят на ocнoвattнll •юзга и nок11да· ют череп через •• есколько отверстий. Идентификация всех этих чeperttttJIX н ервов н а рентгенограммах им• tta рисунке находит· ся oбьl'ltto за nределами зttaii>IЯ анатом""· ttеобхом•мой рент· генолабораиту. Гиrюфиз Реt~тгенолабора11ты тем не менее должньо 3нать осе 11х назва· ния и главные функции, оnисанные ниже. Череnные не рв ы про нумерованы о н аnраоленщо сrоеред" назад римскими цифрам... СамьоА мелкий " J ••ереп11ьох IICPB06 это IV, - V, трон11нч11ьой нерв. самый круnныА блоковый 11ерв, а М11емоническая фраза: •Обязан Знать, Где БыА Тогда Одис· сей, Лучше Путешественника Ясона Бороздящий мм Посей· до11оа• дает rtepuыe буквы каждой из 12 rtap •tереnных нервов, вторые употребляемые старьое терминьо nр11всденьо ниже в таб л.,uе е кругльох скобках " nодчеркнуты. IЛ~МЩЛ Ч!РЕПtiЫХ НЕРВОВ Мост Об<жоtfЛЫtЫ А норе ~Залах) Об5Шfl 11. 111. IV. 3рНТ<'ЛЬНыi1 Знать v. ТройннчныА 1. l+flll lэрею.о) ГАаJОдВнrа r tлЫI~й нере (Аь иЖ СtсttА rла.э) Где 6AOtc OВOii Ш~рО (AtHIЖC1iИSI ГЛОЭ) Был ttC!pB (cмewatttt ыn~ ~увсnнпелыtый Тоrда "Аlиrателыеыn, с трема eereя."11t) Vl. Vll. Vlll. IX. ОтВ<WtщнН Htpll (двJtЖСtнtй ГАа3) 0д11ССеi1 Лицевой 11ept1 (чуuствитс"Мi Ьtn ЛУ'4ШС •• A8tt rarcлt•tt llli1) Преддеерttо-уметковый (слуховоft) нерв (слух) Путсwе<:твсшtttка RшкОtюто-trtыА ЯcOII.'I tttpB (екус •• rлотаtше) х. 6Аужда!ОЩНtf Hf'PB (чyiCТIIttTeльttыЙ 11 дtнtrате.-.ы t ыА) Xl. Аоба почtt ы n (С(щttной доб3 ОО\1111>1А) tсерв Бороwщиn Аом (rлота.ние} Xll. Подьазы'lttыА нtрв Оuык~ речь н rютatnte) nос.моооо Рмс. 22·33. ГоАО&ttОЙ мозг("''*""" nоеерх11остъ) КОМПЬЮТЕРНАЯ rОМОrРАФИЯ ГЛАВА 22 гмзницл Иэображсtшя глазных орб.п часто ПОЛУ'tаются nри выnолненщt рупuшоА Cep 22-34, на фронтальном разрезе находят ся rлазtюс яблоко и несколько связаtнtых с ним образований: мышt.\Ы ГМЭ ж:еооза Глазное -+.И.'1' яблоко rh3ЗII Ь10 мышцы ГМЗНИЦА (ВИД СВЕРХУ) Полость гмэшtuы nредставлена tta р"с 22-35 (в.,дсверху) с уд.1· ленttоl\ верхней стеttкой (крышеn). Сnрава ~<эображеио нормаль ное содержtс\tОе nолост11 глаэшщы: слезttая железа (в верхнем наружtюм квадранте), Жltровая клетчатка 11 гмзные мышцы. Рис. 22-34. ГлаJшtчttай nолость Ottyrpeшtяя сонная артерия видttа о месте ее nроникновения в octtooaшtc череnа. В этой точке от oнyтpcttttet1 сонной артери11 уже отделилась артерия, nитающая содержимое глазницы. ЖИpotiOSI Jti101' 13 1Jf0 В rtOлOCТtt леоой глазницы с удаленной жttровой клетчаткой " t t екоторыми мышцами noк aэa tto ра с nоложешtе круnного зри· телыюrо ttcpoa от его выхода из глазного яблока до эрителыю го перекреста - хиазмы. Опухом1 оргаtюо, заполняющих rлаз н.. чную nолость, " шюродные тела •югуr быть легко обнаруже rлаз~•ая мышцо ны nри комnыотер ЗРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ Аксоны, выходящие из гмзного яблока, nроходят через зри· тельные нервы к неполному зрительному п ерекресту - хиазме. В хиазме 11екоторые 6олок11а переходят 11а nротивоположенную cтopotty, а 11екоторые остаются 11а то й же стороне, как noкa зallo 11а рис. 22-36. После прохождения через хиазму волокна фopмftfJYЮT зрительный тракт. Оба зр"тслыtых тракта входят о мозг J1 окан"1иваются в тмамусе. 8 таламусс волокна через сщtаrосы соединяются с друг01м11 нейронам11, аксоtоы которых образуют зрительН)'О лучистость, Лееая сторона Рис. Праuя стероно 22-35. Гл.Uttt'""•'" ПО.\ОСТЪ let1A сверху) с па..tОщЫО которой световой сшнал nередается е эрнтель ные центры, расnоложенные в коре затылочных долей мозга . Вс.едстоне частичного перекреста оолокон зрешtе может nора жаться различным образом в соотоетстоии с локализацией nоо реждсшtя о зрительном пути. Примором яоляется гемианопсия, которая дает слеnоту имt нар ушение зрсtшя тол ько в одной rю дОIН111С nол я зрешtй ка жАого глаза. Зрин:тыtыn n~рекрест хиазма Зрите.nьщ11А fi)OI(Т Кор~ ЗP~I TOЛbiiOrO мозrа) Рис . 22·36. ЗpttTCMttыii трахт 713 ГЛд8д 7 14 22 КОНПЬЮТННАЯ fОМОГРАФИJI Компьютерная томоrрафня головы НАЗНАЧЕНИЕ Глао11ое 11a31~'\ paдl>rtOI1 """ субдуралыrой rематомы, которые могут бытr. бr~с тро, точrrо " ЯCIIO о"зуализ11рованы с nомощr.ю КТ. КЛИНИЧ ЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ Факти•rсск11 любой nодозреоаемый патолог11•rескш; nроцесс о голоо ном мозге явл я ется r1р11чиной н азнач ен11 я исслсдооаrr11Я rы комrrьютерщщ томографе. Рис. Назооем rrекоторьrе 11а11более распространенные r~окаэаr,.tя 22 .. 37, Г.шом.а без конт· растирооэви.я Рис. 22·38. КТ IIOCлe BIICACIIIIЯ кottrpaCJнoro вещества для комrrьютерrrой томограф1111. • Подоэрсrrие 11а rrооообразования, обьемrrые пр01~ессы, пов· реждеttня, onyxoмt rолов ноrо мозrа. • Метастазы. • Виутр11черепrrые кровоизлияння. • Аrrевр11змы. • Абсцессы. • Атрофия моэrа. • Посnраоматичес.кие нзменения (в частности, эп11дуралыrые и субдуралыrые гематомы). • Приобретеrrrrые или врожденные аноммин. ПРИМЕРЫ ПАТОЛОГИИ НА КОМПЬЮТЕРНЫХ ТОМОГРАММАХ ГОЛОВЫ Гл н ома Пр1-1мср комr~ьютерttых томограм.\t с патологиеН r1p~18CACtt на рис. Это сnецифическое nораже11не - rлиома, из тнnоо мозговой оnухоли. КТ ·срез без ко~tтраст.. роrJ.111нЯ Nlll 11а рис. 22-37, тот же срез с ооеде11ием KOIIT1)<1CТIIOfO 22-37 " 22-38. OAitll вещества - на рис. 22-36. Рис . 22-39. Су6дур;!о\ЫIJЯ Ри с. 22-40. Г•щюuефа"и• rематома Исnользование к0tпраст110fО вещес тва rrоказ.11ю nри всех nодозре~~иях на оовообраэовашrя для выявления 11apywettия гематоэнцефалического 6.1рьера, к.1к это оnисано tшжс. Субдурал.ьная гематома н гидроцефалия Доа други х rtрнмсра приоедены на рис. 22-39 и 22-40. Большая субдуралыrая би.атераль11ая гематома продемонстрирооаtrа 11а рис. 22-39. Субдураль>Юй гематомой назмоае-гся cкorrлcrii1C н его должен п оступать rr осто я11110, так как nолное n рекраще11ие кроо" nод твердой мозговой оболочкой, омзнашrое траr1м0й чс· доставк и кислорода >~а короткос время, около репа. Крооь ста11ооюся причиной компрессии ~~ rroopCЖACIIИЯ привести к необратимому nоореждеrrию мозгооых клеток. Так же nостоян110 необходtrма глюкоза, так как запасы углеводов о ткашt мозга, •rто rrр~шодит к оглушению ил>~ к nотере СОЗitаШtя . Это состояшю острое, ~•ли хроническое, может быть оыяоле'rо rrpи КТ беJ коrпрастирования. На p1rc. 22-40 дается np~•"ep гидроцефалии, оызоан11ой нару шешtем оnока СМЖ 11з желудочков, что вызвало 11х увсли•tсшtе И Я811Л0СЬ 11JJ"ЧI1110ii даВЛенltЯ на •юзr. {)бpaTIITC IIIIIIMatniC На увел11•1Сtше желудочков 11 как хороuю это BIWIO на КТ. Контрастные вещества н гематоэнцефалнчесkнЯ барьер. Прибмtзителыrо 50-90,. комnьютерных томогр.1ММ головы требуют "сnользования контрастного uещестоа. Пр11ме11е11ие контрастных npenapaтoo сходно с их нспользооанием при экс креторноА урографии. Эти контраст11ые йодсодержащие nрс nараты обьrч110 nрименяют о виде болюсrtых ""ъекций, 110 ошt могут оодитr,ся и медле11н0, ка к онутр>1uешrая "''фузия. Мозг хорошо снабжен кpooerrociii>IMИ сосудами. Кислород о 4 минут, может мозге ограниче>~ы. Глюкоза, кислород и некоторые ~юньr легко ПJЮходят из uиркуо~ норме, проникают в клстк•• достаточно медленно. Некоторые вещества, так>tе как белх.t, больwшrсrво ант.,биотиков •1Л11 кон трастные вещества, IIOO(jщe lte моrут проникнуть из но~.аль ных каnимяров крове1100<О<1 с1rстемы головнОfо •юзrа е клет К11 мозга. Таким образо", ткани мозга отм•чаются от других тканей тем, ЧТО ЯВЛЯЮТСЯ ecтecтOCtlllblM барьером ДЛЯ nporlltKHOBCHИЯ ОПJ>ео деленных веществ. Этот 11риромrьrй феномеrt назван гематозн uефалическим барьером. Следооатсль110, появление контраст ного препарата за пределами сосуд>~стой системьr указывает на ТО, ЧТО ЧТО..ТО 1-te T(IK. КОЫПЬЮТ(РIIАЯ IОМОГРАФИЯ ГЛАВА 22 7 15 ПРИНЦИПЫ УКЛАДОК ГОЛОВЫ АЛЯ КТ Баэовые rоршщщ1ы уклаАок голооы, nрщМ!tояiОЩИеся в традщt>о- ре11тrеоюrраф11и, также nроомеtоимы в ко•шьютерноil то мограф•"'· Аля комnьютерной томографо111 головы важным ус 01111001 ловие.• ямяется отсутствие нaклoljOIJ 11 nоворотов головы. та к как любая билатеральная асимметрия может nриоести к оши бочоюй диагоюстике. Наиболее расnространешоая поз>~ция для КТ голооьо пока3ана на р11с. 22-41, где nодбородок оnущс11, а nод головой nомеще>~а сrtецнальttая nодставка так~L\1 образом, чтобы глаэнич.-,сrуш~li1SI ГOpiiЗOIITMb (ГлзУГ) была Н3КЛО11С113 113 25° ОТ верТИКаАII. Аля скщщрое;11111Я област11 гла:я11щы nр11меняется укладка с ГлзУГ, расnоложеоuооо1 вершкальна кому лучу (см. р11с. T11n 11 nараллельно рентгеновс 22-42). укладкll головы и nротокол 11сследования головы на КТ зависо1Т от nредлочтений рентгенолога "nрао11л, nринятьох о от делении , и nоэтому н е оnиса11 о этом руководстое . Соорсмсо111ые КТ-сканеры rюзооляют 11аклонять гешри так, как 3ТО 11собходимо с точки зрения реt~тге11олога для исследо еашоя голо оы . Аля исследования головы так же, как ''для КТ грудной клстк11 Ри с. 22-41 . Укладка .д;\Я КТ rолооы с Гr.эУГ, оrклонеtтОН 11а 25° от оерт~• кал~• 11 жоооота, обычою 11сnользуется тоrюгра.,.-.,, указывающая р.1с положешое nервого 11 nоследнего срезов. АНАТОМИЯ СРЕЗОВ МОЗГА Аксиальные срезы моэrа Общеприо·о ятая nроцедура для nолного КТ-сканирован11я голооьо вклю,юет 11СХОдо·оую nоследовательность от срсзоо. Эт>~ 6 до 1О аксимыоых 6- 1О срезов толщшюй 13 '""охватывают весь мозг от осоюоа1111Я до свода. В зав~оснмостн от окnользуемого обОJ>У дооашоя срезьо могут быть тоньше (rю 5, 8 """ 1О мм), что nот ребует оыnолнешоя большего ко"'"'сстоа срезов (для КТ головы чаще 11сnольэуют 5-7''"' срезы). На этой " слСАующей стратщах nр11осде•ю четыре npo.-oepa аксиальных срезов мозга. На них яаоо воwы структуры, обоз наченньое как на КТ-томограммах, так 11 сnрава, на срезах •юзга труnа, OЫIIONICHIIЫX на тех же уроо11ях. Рисунки справа свер ху показьооают уровень КТ-среза и rюмогут читателю иде11ти ф~щ•1рооато, указанные структуры 11а аксиало,ном (nоnереч оюм) Рис. 22-42. Укладка мя cкa шtpooamtSI глазш1чt-JЫХ полостей с UCi>Ttt~ калыtо расr10ложсшю11 Гл:.УГ fiЗOбpaЖCIIII~I. Пр1-1 щюс.,ютре комп ьютерных томоrрамм nр(lвая сторона па Цiоеопа расnоложе11а слева от наблюд.тrсля, как " на трад111\f1011'юй реiiТгеногра,\\\\С. Аксо•альные срезы рассматрнваются так, как будто 11<16людатель с•ютрю на срез со стороны ног nаЦfоен та, лежащеrо tta сnине. Хорошее уче61юе уnражнен11е м.я 11зучен11я анатоми11 nоnе речных срезоо - вначале nоnытаться 11де11т11фицировать как Рис . можно больше обозначенных структур nеред те.•. как nос•ют 22- 44. Уроосш, срсз.1 1 реть отосш, rориведенно•е ниже. Акс налЬiоыА среэ Акси алыоый срез 1 (рис. 22-43- 22-45) 1 - это самый оерх11ий из акс иальных срезов. Обоз11аче11ы следующие структуры. А. Перед1ояя 'lасть верхнего саг1опального синуса. Б. Полуооадь11ыii центр (белое вещество •юЗtа). В. Продольоtая щель (область Cep Е. Задтое отделы оерх>~его сап1палыюго синуса. Рис. 22- 43. Axcиa.\bliыit КТ-срсJ 1 Рис. 22-45. т..,.,. мозга, срез 1 ГЛА8А 71 6 комnьюrеРнд.а rомоrРдоия 22 Акс:иальныА срез 4 (рис. 22-46-22-48) Этот срез - тиnичный четвертый аксиальный срез tta среднем желудочковом уровне. Область глубоко залегающих мозговt.>IХ ядер оид11а на этом уровн е tta томаграмме и на фотографии среза npenap.1тa мозга. Обозиа•<ены cлeдyiOUIItC структуры. А. Перем<яя ••асть мОЭОЛ><стого тела (колено). Б. Персм11111 рог nравого бокового желудочка. Рн с.22- 47. Л~~ В. Область хоостатого ядра. Г. Областt> таламуса. д. Трет и й желудоч ек . Е. Шишкоu"NiаЯ железа ""'' тело (с >~ебольшими обызuест олеt~иями). Ж. Зад/11111 (затЬIЛочный) рог левого бокоооrо желудочка. АксиальныА среэ 5 (рис. 22-49-22-51) Тиnи•tный аксиалыtый с рез 5 rюказыuает ткань мозга на уровне третьего желудочка. Обозна•tены следующ~1е структуры. А. Перем<яя •tасть ,,юзолистого тела (колено). 6. Перем11<1\ рог nравого бокоооrо желудочка. В. Трет11й желудочек. Г. Область <Шtшковидной железы. д. В нутренttее затылочн ое оозоышение. АксиальныА срез 7- изображение глаз ниц (рис. 22-52- Рис . 22 ... 46. Акс~•а.,ыiый срез Рмс. 22-48. TкJtlb мозrа, С!J •1 22-54) AKOr.!AЫIЫII СреЗ 7 nредСТJIМЯСТ иэобраЖеtiiiС СС'IСИИЯ ТКа Ней "а уроо"е глазниu. Структур,. на этом уровне значительно сложнее uиэуал11311руются 11а томограммах, и маркированный рисунок добавлен для лу••шей IIX демонстраL\ИИ. Для лучшей ои эуалиэ Рм с. А. Глаэ•юе яблоко. 6. Праоый зрительный нерв. 8. Хиазма (том,ко на рисунке). Г. 8исоч11ая доля. 22-50. Лксм.w,. КЫЙ~JS д. Мост, нлн средний мозг. Е. Мозжечок. Ж. Затылочная доля (только 11а рнсукке). 3. Клетк11 сосuсоимюго отростка (только на КТ). И. Пазуха клиiiООимtой кости и решеткн (только на КТ). Рис . Рм с. 2 2-52. Аксиальный срез 7 22· 49. ЛкС~I а.\ЫiЬ4Й срез 5 Рис. 22· 5 3. АксиаЛЫIЬIА Рм с. срез 7 ныt1 срез Рис . 22-51. TK\lllb М00Гс1, срез 5 2 2-54 . Лксиаль 7 КОМПЬЮТЕРНАЯ fОМОГРА·И~ Т ЛАВА 22 717 Комnьютерная томография rрудной клетки НАЗНАЧЕНИЕ Главное ttазначение комnыотерной томограф~щ грудной клет ки - Д113ГНОСТIIЧССКОС ДОПОЛIIСНИС традИЦИОIIIIОЙ pCIIlTCIIOГ• рафиtе . ОАНако траднuношtая рентгеtюграфия груд~юl\ клетк11 остается ведущим скр11ни11гооым щк:трументом nри nодозре н и •t 1ta заболсоание орга нов грудн ой клетк и/ так как ее стои .. f..ЮСТЬ Ш1Же. КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ Следуюuutе nOK33aiiiiЯ для КТ груАНоi'l клетк11 остре•tаются на- Рм<. 11более часто. • Патологи•tсские процессы о средостении и о област" ворот 22-55. Рентrе- 11Оф31\~\"' в зад~'е" riJ)OeKI.UI•t легких. А11еориэмы. • • • • Абсцессы или кисты (nолости заnОл11енные жидкостью). Заболеваtшя сердца 11 nерикарда. Патологические nроцессы о груд110й клетке (на11р11мер, ас • бсстоз). Расслоение аорты. ПРИМЕР ПАТОЛОГИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (рис. 22-55 и 22-56) Эщ рисунки демонстрируют исnользование комnьютерн ой то мографии АЛЯ nолучсн~tя д1шгностической и>~формации об обь Ри с, 22 .. 56. Томограмм•.1. Броt iХОГСш-tая к~1ста е.,utых процессах в средостении. На рентrе11огра""е 53-дневного мальчика, оыпол11енноА о зад11сй nроскции (рис. 22-55), OltAIIO расш11ре"ие средостешtя (стрел.. ~ >~С Рм<. 22-57. в ..nолttен"е топоrрJммы о r1ередней 11 б ПРОЦЕДУРЛ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ГРУДНОЙ ковой rtроекцнох (с разреше- КЛЕТКИ """ Philip$1 Аля ооределе".•я мecтono.\Oжettllя срезов обыч11о делается то nоrрамма, когда трубка 11 детекторы зафиксированы, а nациент дs11жстся через artcpтypy re111p11 на столе (р.,с, 22-57). ПaцotCIIT npt.t работающей трубке, данные обрабатьtОаЮТСЯ КОМПI>ЮТером, а noлy•tCIШOC ltЭOбf)<'\ЖCIIIIe >ratlO· ·~lltaCT тр3Д11Ц110ННУЮ реНПСIЮГраМ\IУ (piiC. 22-58). двttЖСТСЯ через аnертуру геюри После еыnолнен11я тоnограммы nервый срез отмечается 11а верхушках (линия N9 1) " оыб11раетсst конеч11ый уроое11ь (обоз начен ЛltllltCio N'J 30). 8 СЛучаЯХ nОf)<1ЖСНИЯ СредОСТеШIЯ (К3ШI· ров.11111е продолжается до уровня АНафрагмы. EcAit предмет 11Н терсса - оt~кологи~•еские заболеО31"tИSI легк~tх, то cкaниpouat-tt-1C nродолжается до уровня 113д110чеч"'tкоо. Это делается из-за тоrо, что мtЮг11е злокачествен11ые о11ухоли легк11х метастазиру ют О ЩIДПО\I С\.11-I ИКИ . При обыч11ом KT·~tccлeдOВ.1111tlt rруд~юй КЛСТКII обычно nри меняются срезы толщиной 10 мм с шагом стола 1О мм. 8 отдель ных случаях nри rюиске мелк11х n атологическ11х nроцессоо IIС nользуются более тОttкие среЗ~>~: 3-S мм. Образова11ия из мягких тканей часто сужиоают или сдавли вают ПltщеtЮД. Для ди ффереЩ1t3ЛЫIОЙ дllaГIIOCTИKII nо.\ЬЗуются вязкие к0tnpacr11ыe препараты - •taCTO IIC• Рис. 22·58. Torюrpa,\\\1.1 - передняя npoeкtu•я кремы АЛЯ коtrт раст11рован11я рельефа слизистой. С nоявлеt ~~tсм cкattepoo третьего и четвертоrо поколешtй, rtpн nрооеден'"' нсследован11я АЛЯ nредоrврашеtшя смсщсн11о с коротким времеtrсм скан>~рования, артефакты от дыхан11я и 3113ТОМНЧССК"Х структур. сердцебиен11Я на томограммах nракти•tески ис•tезл11. Пациен ты должны быть nрои11структ~tрованы об одюtакоuоi1 задержке Од1шко на обьсмном (сrtиралыюм) сканере, который чаще ис rюльзуется для КТ rруд110й клетки, может rtp дыха11н я np~t каждом сн имке , каждом вдохе, оыдохе и замрж держка дыхания. Пр" этом nациента npocstт сделать два 11л" три ке. Этот шаблон последовательнон задержки дыхания важеrt глубок11х одоха, а затем змержать дыхание на 20-30 с. ГПд6д 718 22 КОМПЬIОТЕРiii\ Я ТОЫОrРАФИЯ КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕ Н ИЕ Анатомия срезов грудной клетки Анатомия органов грудн ой клетк и изложе на о главе 2, о главе 1О изложен а анатом>~я костей грудной клетки " в главе 23 >~зложе на анатомия сердца и систем~• кровообращения грудной клет ки. Чи татель должен изучить анатомиче<:кие разделы из этих Внутр~10енное введение контрастного преnарата 'lаСТО ~кполь зуют пр>1 визуалюации структур средостения. Правила рентге новского отделения и/или личные nристраСТ>~Я рентгенолога оп ределяют способ, объем и место введения препарата. глав перед продолжением иэу••ения ан атомии срезов грудной клет ки. АКСИАЛЬНЫ Е СРЕЗЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Пять примеров томаграмм грудной клетки с толщиной среза 1О·"" rюкаэа11ы в аксиальной проекции. Рентгенограмма груд ной клетк и и фотография модели показаны справа от каждого КТ-изображения, с уровнем выполнения срез.1, обоэна•1енным зелен ым цветом. Томаграммы выrюлнены при исследовании с внутривенным болюсным оведен>~ем кошрастного препарата. АКСИАЛЬНЫ Й СРЕЗ 1 (рис. 22-59) Аксиальный срез '1 демонстрирует уровень вырезки грудины. Отмечены следующие образования. А. Правая внутренняя яремная вена. Б. Правая общая сонная артерия. 8. Трахея. Г. Грудина. А. Грудинно-клю<м<1ное сочленение. Е. Клю•11ща. Ж. Левая внутренняя яремная вена. 3. Ае11<1я подключичная артерия. И . Ае11<1я общая сонная артерия. К. Th2-ТhЗ позвонки. А. Правая подключ•~<~ная артерия. М. Ость и акромиальный отросток ключицы. Н . Головка плечевой косп1. АКСИАЛЬНЫ Й СРЕЗ 3 (рис. 22-60) Ри с. 22-59. Аксимьныi1 срез Ри с. 22-60. Аксиальный 1 Аксиальный срез 3 демонстрирует нижнюю часть рукоятки гру дины. Отмечены следующие образованиЯ. Л. Верхняя nолая вена (с кОIПрастным nрепаратом). Б. Бра,,ицефальная артерия (плечеголовной ствол, или безымянная артерия). В. Г. А. Е. Ж. Рукоятка грудины. Ае11<1я брахицефальная вена. Левая общая сонная артерия. Левая подключичная артерия. П>~щевод. 3. Th3-Tl14 ПОЭВОНКII. И. Тра,хея. срез 3 I АКСИМЬНЫЙ СРЕЗ S (р.,с. 22-61) АкС11альный срез 5 дем го окна. Аортопульмонал ьное окно восходящей аортой и легочной артерией. Отмс•сеньс следующие образования. А. Верхняя полая вена. Б. В. Г. д. Восходящая аорта. Тело грумшы. Аортоnульмо11алыюе окно. Пищевод. .. Е. н сходящая аорта. Ж. Th4-ThS noэВOtiK>I. З. Трахея. дКСИМЬНЫЙ СРЕЗ 7 (рис. 22-62) АКС ..3ЛЬНЬIЙ срез Рис. 22.. 61. ЛКСЩ'IЛЫIЫ А чм~э 5 Ри с. 22 .. 62. Аксиальш~й Рис . 22-63. ЛКС113ЛО1tЬ111 срез 10 7 OblfiOЛHeH на 1 СМ ШIЖС бщ~уркацнtс трахеtс. Отме•сены следую WitС образован11я. А. Верхняя полая вена. Б. Восходящая аорта. В. легочный ствол. Г. Лео~я лero\H-It'IЯ oct~a. Д. левая лего•сtсая артерия. Е. Ж. З. И. К. Ннсходящая аорта. Th6-Тh7 nозвонки. Неnарная вена. Пищевод. Правая ЛСГОЧI ЮSI артерия. срез 7 АКСИМЬ НЫ Й СРЕЗ 10 (рис. 22-6З) На уровне акосалысоrо среза 1О через оосование сердца 11ебольшая отмечен113Я кружком область - трехстворчатый клаnан между праоьсм nредсерднем и rсраоылс желудочком. Отмечены следую u~се обр.'\Зовашся. А. Нtсжняя помя вена. Б. Правое предсердtсе. В. Трехстворчатый клаnан. Г. Перикард. д. Праоый желуло•сек . Е. Межжелудо•скооая переrороАКа. Ж. левый желудо-сек. 3. левое nредсердссе. И . Нисходящая аорта. К. Th9- Th10 nOЗIJOIIKИ. л. Пищевод. М. Праоьсй куnол мсафраrмы и верхние ОТделЬI ПCЧetlll. ГЛА8А 22 719 720 ГЛАВА 22 КО МПЬЮНР НАЯ ТО М ОГРАФИЯ Компьютерная томоrрафия живота и таза НАЗНАЧЕНИЕ ПРИМЕРЬI АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ, ВЫЯВЛЯЕМОЙ ПРИ КТ С nоявлением комnьютерной томографии возможности диа rностики nоражений живота и таза Эt,1 3'1ителыю ув еличились. Из-за быстрот"' и точности комnьютерная томография стала эффективным диагн остическим и ле•tебным инструментом nри заболеваниях таза и живота и в особенности в случаях Оttко nатолоrии. Исnользова>tие обы•шых диагностических средств, в частности эндоскоnи••еской ретроградной холангиоnаttкреа тографи>< (ЭРХПГ), значительно сократилоеt, из-за совершенс тва и экономичес кой эффектионости КТ-исследования. КЛИНИЧ ЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРИМЕРЬI Живоr • Подозрение на nервичное или метастатическое nopaжe ttиe печени, nоджелудочной железы, nочек нлн селезенки (рис. 22-64). • • Патолоrнческне nроцессь• 6 надпочечниках. Патологические nроцессь• о лимфоузлах, КТ заменила лим фографию в диагностике лимфоузлов, nораженных злока \tестоен~tыми образованиями. • • • Рис. 22~64. Метастазы о печсщ) - мtюжественные ttизкоrtлопt ые очан1 разного размера, rоо.орящ,1е о метастат~•ческом nораженшt, Панкреатиты . в "дны о тка~tи rt е чени Абсцессьо. Гематомы nечени и селезенки. Таэ • Оnухоли nредстательttой железы, шейки матки, мочевого • • • Мягкотканные образова~<ия и заболевания тазовых мышц. Подозрен1tе на абсцесс. Оценка состояния тазобедрешюrо сустава, особенно у nаци nузыря и яичников. ентоu с травмой, как nоказано на рис. • 23·65 (стрелка). Исключение или nодтверждение скрытых заболеваний. Рис. 22.. 65. Перелом левой еерт,\ужttой tlnaдиttl>l - то.~оrрамма 1 8-летней женщнны демонсчнtрует nерелом1>1 nepeAнero сеrмента оертлужной sr1 адины КОМПЬЮНРНАЯ ТОМОfРАФI! Я ГЛАВА 22 72 1 КТ-ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА И ТАЗА Топоrрамма Топ огра•"1<1 (обзор>tы й С>tимок) показа>~а >ta рис. и ис 22·66 nолtJэуется для определения уровней на\1ала и конца сканиро lk111ИЯ. НаГiример, если область интереса только о верхних отде лах ж~10ота, то КТ-исследование обЫ'IНО начинается с первого среза, J>асnоложен>~оrо >~а урооне меч евидного о трост к а гpy дitflbt, и продолжается до греб>tя nодuздош>~ой кости . Если об ласть интереса толt)ко таз, то nер01~й срез вt)IПолняется на ypon- "e греб>~я nодоздош>~ой кости и исследование nродолжается до ЛФI .,IО ГО СО\I ЛtШеНИЯ . Толщина среза н перемещенне стом (пОСАедоватеАЫtое сканирование) При обы'tt-tых исследооаttиях жиоота и таза обьtчt-10 исnольэу· ется срез толщи>tой 1О мм. Параметры nеремеще>tия стола из меняются о соответствии с кл инической задачей. Шаг стола, как ошка>IО ранее о этой главе, оnределяется nерсмещени ем стола nосле каждого сканирования. Для большинства стандар Т>~ЫХ исследований исnользуется шаг стола 1О или 15 мм. Ска >tирова>~ие с шагом 20 мм по рой исп ользуется для оыяолешtя крупных nатологи\tеских nро цессов и/или когда важна скорость выполнения исследования. В отдельн ых случ С~ях для детально го исследования органов (nоджелудочной железы, nоч ек) могут исnользоваться малые З>~аче>~ия шага (5- 8 мм). При объемном (сnиральном) сканировании, которое обы,tно Рмс. 22·66. Toпorpar..1.~a жнвота и таза (сnлошiiЫС 6ель1е ли11 ш1 ука· зывают nоложеш1е срезов) и сnользуетс я nри сканировании ж и вота, rtитч уста н аомtваетс я и сходя и з о цен ки в ида диагностируемого па тологического про цесса (см. стр. 704 для более nодробного nояснения). Время &кспоэнцнн н ннс:трукцнн по дыханию Время эксnозиции nри п оследовательном сканировани и для ис следован ия жи вота н е должно n реоышатt, 1 секунды для уменt) шения влияния артефактов от nерисrалt)тики и дыхания на ка 'IССТОО изображения. При исследооа>~ии жиоота АЛЯ получения д.tапюсти\lеских ~tзображеш.·tй высокого качества необходима задержка дыхания. Тот же метод задержки дыхания домкен ис пользомться во время всего исследова>tия. Неравномерная за держка дыхания может nривести к искажению изображений ис следуемых аtоатомических структур, '"0 обусломе>~но эффектом дв ижения диафрагмы, которое вы зы вает изме•tени е положен ия внутренtоих органов nри неJ)<1Вномерном дыхании. Поэтому nри обьемном cкattl-t!:ЮO~ttии nациента nросят сделать А~'\ или три глу боких вдоха и затем задержать дыхаtоие >~а 20- 30 с. Рис. 22-67. др·гефакты о ВиАе лучЕ!'й or См1шком nлortюro барня КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЬI Исrюльзование контрастного rtpetlapaтa, вводимого tl ерораль-. но или ректальttо, являетс я ttеобходимосiью при КТ-исследо вании живота и таза. (Ректалt,ное введение исnользуют толt,ко в тех случаях, когда nриня тый ч ерез рот ко>~трастны й nperJa- paт, не достигает nрямой кишки.) Неконтрастированные учас тки тонкой или толстой кишки могут быть ошибочно nриняты э.а лнмфати,tеские узлы/ абсцессьа или rtлотные rtатологические образования. Контрастный препарат должен быть nринят до исследования за время, необходимое АЛЯ того, чтобы он расnространился по ЖКТ. ОбЬI'tНО nациент оыnиоает контрастный npenapaт о три этаnа: оашtя (1) на ночь nер ед исс ледооа>tием, (2) за час до исследо и (3) неnосредственно nеред исследованием. Причиной тризоат натрия). Эффектив>tость каждого доказана АЛЯ кон к ретных видов КТ-исследоваш1я. СусnензНJI суАЬфата барк• Существует м ного видов ароматизированных сусnензи й суль фата бария, приготооле>~>~ых сnециально АЛЯ КТ жиоота. При КТ живота сусnензия сулt,фата бария должна имет,, низкую дробного приема являе тся тО1 что препа рат1 оведешtый эа HO\tb концентраци ю и сследооашtя, rtринятый за час Существует два вида рентгенаnозитивных контрастных npenapa- бария необходимо TO'tHO следовать инструкциям производите ля. Обратите внимание на линей>tые артефакты от желудка на томограмме (рис. 22-67). Эти rюлосы - nример линейных арте фактов из-за 'tрезмерно коtщеtпрированного бария. Задержка выполнения исследования после прие•щ бария при тou, используем ых АЛЯ кош растирооа н и я желудоч но- кишеч но го недет к всасыванию воды из сусп е.,tэии в к~>t шечtt~ до исследования, будет находиться в толстой кишке в момент - редственн о nеред исследова н ием о тонкой, а nри>~ятьtй н еn ос - в желудке. Виды коtnрастных препара:тов ('1-3%) АЛЯ nредотвращения возникновения ли нейных артефактов от п оглощеш•я лучей. При rtриеме сульфата тракта. Это сусnензия сульфата бария и растворы контрастных nриоедет к увели,•ению nлотности бария и оызооет nоявление водорастворимых npenapaтoo (диатризоат меглюмин им1 диа- артефактов. 722 ГЛАВА 22 КОЫЛЫО ТЕ Р~IАЯ Т ОМОГРАФ itЯ АНАТОМИЯ СРЕЗОВ ЖИВОТА И ТАЗА Лнато....1ия жиоота и таза изложена о rлаоах З и 7, соотоетстое t+· но, с добавлением анатомии органов nищео.1рения, желчных nротоков и мо,,евыделительной системь1 в главак 17. 14, 15, 16 и Читатели должны хорошо освоить информацию из анато ми~о.1 еских разделов ЭУих глав, rtepeд тем как на\.IИн ат ь иэуч еtт е этой гмвы об анатомии поперечных срезов живота и таза. АксиаАьные срезы живота Показаны пять примеров аксиальных КТ-срезов живота тол щшюй 1О ' "'· Исследование проведено с болюсным введени 50 мл контраспюго препарата с последующим капельным внутривенным введением еще 100 мл контраспюго препарата. ем Также nри nодготовке использовался пероральный прием водо растворимого контраст>юго препарата. АксиаАьныА срез Акс и альный срез 1 1 (рис. 22-68) проходит через верхние отделы печени. Печень раэдеАена на 2 доли правую (Л) и левую (Б). Отме,1ены следующие образования. л. Правая доля пе,,ени. Б. Левая доля п еч ени . В. Желудок (ни жняя треть тела). Г. Желудок (д>ю и верхняя треть тела). А. Селезенка. Е. Th1 0 и Т11 позвонки. Ж. Брюшная аорта. 3. Нижняя nолая вена. Рис. 22.. 68. Аксиальный срез 1. Вспомшпе глаоу 14, IIИЖttиe отделы тела желудка заполllе- IIЫ воздухом о положе11и •t пацие1щ1 лежа 11а сшше1 а д110 •1 8Е!рхние IIЫ 6арие,\о1 АксиаАьныА срез 3 (рис. 22-69) Аксиальный срез 3 nроходит на уровне хвос та nоджелудочной железы (Е) . Хвост nоА)Ке· лудочной железы находится в своем обыч ном месте - перед левой nочкой. Обратите вни,~1ние на nрекрасную в и зуализацию н ад поче,,ника и его форму в виде nеревернутой буквы V (И). Отме,,ены следующие образования. л. Правая доля nечени, задний сегмент. Б. Жел'1ный nузырь. В. Левая доля nечени. Г. Желудок (нижняя ''асть тела). А. Толстая кишка (нисходящий отдел). Е. Хвост поджелудО'IIЮй железы. Ж. Селезенка. 3. Верхний сегмент левой nочки. И. Леоый надnоч ечник. к. Th11 -Th12 ПОЗООIIКИ. л. Нижняя nолая вена. М. Верхний сегмент nравой nочки. Рис. 22·69. Аlю1алы<ый срез J отдель1 желудка эаnолне КО мn ьiОТЕРIIАЯ ТОМОrРдФII Я АкснальныА срез 5 (рис. Аксиальный срез 22-70) щ,оnолнен на урооне нисходящего отдела 5 12·перспюй кишки (В). Голоока nоджелудочной железы (М) хо рошо дифференц.,руется от 1 2-ПСJ>Стной кишки. Есм• ttискодя Щitй отдел 12-перстной кишки неадекоатно кон· трастирован, то ero можttо спутать с оnухолью головки. Отмечены следующt1е образования. А. Правая доля печсшt. Б . Желчный nузырь. 8. Нискодяu~•й отдел 1 2-nepcтltOil К11ШК11. Г. левая доля nечени. Д. Желудок (Пр!1Оратош к), Е. Тонкая кишка (тоща я кttшка). Ж. Толстая кttшка (tшсходя~Ц~IIi отдел). 3. левая nочка. И. Брюшная аорта. К. l 1 позвонок. л. Нижняя nол.1я вена. М. Головка nоджелудо•ttюй железы. АкснальныА срез 7 (рис. 22-71) Рм с . 22·70. АКСIIЗЛЬ>I ЫЙ СJЮЗ Рмс. 22-71. ЛФti\о\Ыiьа1 срез 7 Рис. 22-72. АксиалЫ II>I А CJ>C3 8 5 Аксиальный срез 7 был oьtriONtett •tерез cpeдt·"te отделы почек. Очсttь хорошо ОIIЭУМ11Зируются nравая " леоая rto•te•tныe лохш1к" ()К). О·rме,tе "ы следующ"с образооан11я. А. Нижt11r1е лaтepaлt)ttt)tc cerмct-tтьt ПC'-tCt·t \lt , Б. Крю•tкооидttый отросток nоджслудо•tt-tОй железы. 8. Жел. Г. Толстая кишка (восходящая и/"м' пottepe••· на я). д. Тощая к11шка. Е. Нисходящая ободочная кишка. Ж. Лоханка ЛСОО11 ПОЧКII. 3. Брюшная аорта. И. L2 позвонок. К. Нижняя полая вена . АхснальныА срез ЛХсналы1ыii срез 8 8 (рис. 22-72) выnолнен на нее nочеЧНЫХ АОХ3110К 11 2 см каудалЬ ДCMOIICJp!IJJYCT 3<1ПОЛ НСННЫе контраст11ым nрепаратом мoчeтoчiiiiKtt, расnоложеt1ные мeдttMЬIICC nочек. Отме•1ены следуЮЩ11е обраэова1111Я. А. Нижнне латеральные ссrментЬt ne,tet-tl Е. Нисходящий отдел ободо•tной K11ШKit. Ж. Левая почка. 3. Левый мочето'tt-tик. И. l2-LЗ nозво"к". К. Болыt1ая nоясни~шая мышца. Л. Правый мо~о.tсточшtк. Г ЛАВА 2 2 723 724 ГЛА&А 22 Аксиам.ные срез ы таЗ<\ ПР<•оедены тр11 срез.1 ТОЛЩ>IНОЙ 10 мм в акС11альНОЙ nроек ц.,и. Мужскоn таJ "сследован с 011утриоенным капель11ьrм введением нии 150 жен щины мл контрастного. npcnapaтa. При исследова 011утр"ое н ное ко н ТJ>асти ро о ани е не r1риме 11 Я · лос•• из-за заболсuаш•я почек у naциcr·r·rк". Контрастирооание желудочн~ ым n риемом сульфата бар"Я 11 'IСреЗ КМIЗМУ у 0001\Х nJlU.ICIIТOB. АкснаАЬНыii срез 1, Аксиальный срез 1 мужской таз (рис. оыnолнен на 2 22-73) см ка удаль11ее подвJдОШ IIОй ости. Это мужской таз. Отмеченьr следующие образоuа11f1Я. Л. Сремrяя ягодичr оая мышца. Б. КрылО ropauoii IIОДОЗДОШ>IОЙ КОСТ"· В. Bocxoдяцu.rii отдел ободоч11оii к11шк". Г. Большая nОЯС1111'1113Я мышца. д. Левая боковая ••1Сса крестца. Е. LS позвонок. АксимьныА срез лкс.,альньой срез 5, мужчина (рис. Рис. 22-73. Лксиалы1ый фе3 1, мyЖ"',tll<"l Рис. 22·74. Аксиалы-t l~оtй (рез 5, мужч~та 22-74) 5 на уровне крьrш" сустао но\1 вnам1ны (6). Пар11ые овальные семешоые nузырь«• Ю BIWIЫ З.1 •ючевым nузырем (В). Это явно мужско1i таз. Отмечены следующ"е образования. А. Большая ягодич11ая мышца. Б. Тело подоздошrюй кости (крыша сустаiJной 0113ДIIIIbl). 6. Мочевой nузырь. Г. Семешrые nузырьКI•. д. Прямая кншк.1 . Е. Дисталы•ые отделы крестца. АксиаАЬНыА сре3 10, На аксиальном срезе Женщина (рис. 10 22-75) 11а уровне лон1юго сочленения (Г) этого женского таза благода ря воеденному тaмnOiiy хорошо визуализ и руете~ влагалище (А). Отмече11ы следующ"с образооа11ия. л. Седалицu.оьrй бугор. Б. Головка 11 шейка бедра. В. Г. Д. Е. Лонная кость. Лонное COЧЛetletllle. Влагалище (со 110еденным тамnон<>М). Прям<Jя кишка. ГЛАВА Дополнительные диагностические методы СОАВ ТО РЫ: Brenda Hoopingarner, MS, RT (R) СОАВ'ГОРЫ ПО ПР ЕД Ы ДУЩИМ ИЗАА~I ИЯМ: Mariaмc Tortorici, Ecl D, RT (R), Patric Apfcl, М Ed, RT (R) Артрография Ортарентгенография В ведение, измерение длинных костей 726 Артроrрафия коленноrо сустава, • • Орторентгеноrрафия 726 Цели, rtокаэа11ия, оборудование и методика выnолнения, Ухладки, - • • • 727 728 Показания - раз ница о длине коне~ностей, 742 Измере11ИЯ НИЖНеЙ KOIIe•НtOCTИ, 743 Измерения верхней конечности, 744 Арrроrрафия nле~евоrо сустава • • Це~и, оборудование и методика выnолнения, 730 Костная денситометрия Укnадки, Введение, состав кости, наэначе11ие исследования, nоказания 730 и nротивоnоказания, Гистеросальпингография Основные методы костной денситометрии, 746 Bвeдcflltc, 731 Ан атом11я же11ской реnродукrив•10й си стемы, • • • 731 Оnределеш<е, наз11ачение, nокаэа11ия, nротивоnокаэашщ оборудование и методика выnолнения, Укпадщ 745 732 Доухэнергетическ11 е рентrенооски е денситометры, Коли•tественная комnьютерная томоrраф11я, 747 Количественное улыразвуковое сканирование, Выбор области исследоеаttия и укnадки, 746 747 748 733 Традиционная томография Миелография Оnределение, назначение и терминология, Оnределеttие, наэна~ение, nоказания и nротивопоказания, Оборудование и методика выnолне11ия, 734 реttтrеновской трубки, 735 Укладщ 736 • • • Це 11тр вращения, • 737 • Сиалография • 753 оборудооашtе и методика выполнен ия, Аетотомоrрафия (метод дыхания во время эксnозиции) и ортоnантомоrрафи я, 739 Оnределение, назначен11е, nоказания, nротивоnоказания, Укладки, Толщина слоя среза, 752 Варианты традиционной томоrрафии 739 Анатомия слюнных желез и nротоков, Параметры, вмtяющие 11а размеры обласпt нереэкосн• (толщину выделяемоrо слоя), Поясничный отдел, 738 Введение, 750 751 Область нерезкости ШеЯttый отдел, 7З7 Грудttой отдел, 749 Лин ейная и мноrонаправленная траектории движения 740 741 725 754 726 ГЛА8А 23 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫ( ДИАГIIОСТИЧ((КИ( Ы(IОДЫ А РТРОГРАФИЯ Введен не Артроrраф>•я - метод IIССЛСдооа".,я rn•юе•шлы•ых суставоо 11 nper довании та.юбсдреtтоrо1 колешюrо, rоленостощюrоJ пл~1евого,. локтевого, лу•1 е3аn ястного " оисочно-нижнеч слюстн оrо cycrnooo. Некоторые орач" счtпаю'l артрограф"ю ЛУ'""''" методом t~сследооаш•м nepe'' "cлeiiiiЫX суставов, дpyrttc nредnочитают маг11>П110-резо•~<1иС11ую томогр.1фшо (МРn вместо неtше к артроrрафlш, особешю ""' в доnол· "PI' исследоо.1шш колениюга " плеч евого суставов. Метом•ка артрографичсского "сследооа""" одинакоо.1 для Рис. 23·1, За крытый рот Р ис. 23·2. Oт•I>I,ITI>Iй рот Apтporpa.w.llo ВНС нсех сустаuоо, некоторые отли'' "м связа11ы о nср11ую очередь с особешюстями а>~атомического строен ия ка ждого из них. Артроrраф>~Я 0"C0ЧHQ-tti1ЖIIC'ICЛIOCТHO Д08aHIIИ вне, nриведсны на р11С. 23· 1 и 23-2. IICO\e- Пpll боковой ук ладке nациента с открытым и за крытым ртом nросматривается nолость сустаоа, за nолнеиная контрастным оещсстоом. Внутр11 сустав.-юй каr1 сулы висо\tщr• t i-IЖtюч елюстн ого сустава в иден окруже.,ныii контрастиым оещестоом мышелок 11 11жней чел юс ти (укаЗс1Н AJ..:lЛCHЬKfi.\IИ CfpeAI Наttболее •tасто артроrрафо1я nрименяется cerOAIIЯ nри tte· следовании коле11иоrо и nлечевого суставов, эти методики ontt· caны и n1юиллюстрирова иь• о данной глаое. Артроrрафня коленного сустава АНАТОМИЯ AнaтC.\IIIЧCCKIIC структуры, которые нзуча10т коленноrо сустава, оnисаны в Главе "PI' артроrрафlщ 6. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ AJITJ)OrpaфiiЯ nр..менЯеТСЯ ДАЯ ОЫЯОЛеiiИЯ n атОЛОГIIЧССКО<О nро ЦСССа в суставе н окружающ11 х его мяrк нх тк.1 н ях. Предметом наttбольшеrо llшepeca являются суставная капсул.1, мениски, коллатеральные н крестообраз11ые связки н некоторые второ стеnенные связки коленноrо сустава. Для nолучения 11ЗОбраже11ИЯ этих структу 1> о полость сустава вводят ко>1тра стное вещес тво и реrистр~1руют изображе11ис прицельной рентгенографией на nленку или на УРИ . КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ Артроrраф11я nрименяется nри nодозрении tta разрыв сустав· 11ой каnсулы, nовреждени е менисков или суетаоных связок. Коленный сустав •1аще друг~•х nодвергается эна•1ителыюй nере rрузке, особенво во время сnортивных занмт.,й. Так"м образом, са>юй расnространенной формой nатолог"" комнноrо сустава является траоматнческое повреждение. Пp!.-<epot.l nатолоrнческого nроцесса нетравматнческой эти· олоrин, диагностируемого nри nомощи артрограф•щ является киста Бекке1>а, которая образуется о nодколенной области и со общается с rюлостью коленного сустава. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПроТ1tВОПОКаЭ.11"tе.о.' для apтporp.1<j)lш любоrо cycrnea является Р ис. 23·4. Артроrрам'13 коле....оrо сустава в бокоеоii npo Н3ЛИЧ11е у ПЗWIСНТа алдерп1'1ССКIIХ реакций 113 ЙОД11i)О8а11НЬtе КОН· rрастные вещества или н.1 мсстноанестеэирующис nреnараты. ОСНОВНОЕ ОБОРУДОВАН ИЕ ДЛЯ АРТРОГРАФИИ ПОДГОТОВКА ПЛЦИЕНТЛ Аля nредотщ>ащения 11е11ужного беспокойства, воз••икаюшеrо у некоторых rtац11ентов, им необхом•мо обьясшiТь все npeдcтo ЯU\IIC д~1ствttя еще до начала tкследоеания. Пацt<ент должен быть ОСВСДОМЛСII обо всех ВО3.\ЮЖIIЫХ ОСЛОЖIIСНИЯХ 11 ВЬiр3ЗИТЬ свое согласие tta IIССледоваtще о nисьменном о иде . Оборудование, которое nрименяют для артроrраф"''• может быть разли'"'ым, это зав1Ю1Т от метода noлyчetiiiM изображе >шя. Изображение может быть noлyчetto на •юниторе Пр!l флl() ороскошш, 11а nленке и в цифрооо." Вt\Де. ЕдtщстВСt•ным общtt\1 требованием ЯВЛЯеТСЯ ВОЗ.\ЮЖitОСТЬ ВЫПОЛНСНIIЯ CIIИMKa ГОрИ· зонтальнь1 м реtt тген овским nу•1ком . ДОПОЛIIНТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ГЛА&А 23 727 АКСЕССУАРЫ Набор допол11ителыtых nриспособлений для артроrрафии колен Н()(О сустава зaot10tT от метода получения изображения за исклМ> чением устройств для введения контрасnюrо вещества. Набор для артрографшt t\...ee1 стандартный вид -см. рис. 23-S. Набор для артроrрафин. Набор из-за соображений стериль rюст" р.1спол.1rают на одноразовом подносе. 8 набор 8XOAitT: губка для стерилизации области нньекцнн, марлевые тампо ttы, nл.1стырь с отверстием, один шприц 50 м., доа wrtpнцa 100 м., rнбкнй шлаt<г для шnрица, 11есколько rиrtодермttческнх ИГЛ (О6ЫЧ110 КМН61100 '18, 20, 21 Н 25) н 5 Мд амrrум МССТt<ОГО а ttестетнка (ttanpнмcp, ксилоканна). Также на noдttoce ttаходят· ся одttоразооые сте рилы t ые nерчатхн н жидкость для дезиtt· фекцин (t<аnрнмер, бетадиtt), одноразовая бритва н коttтраст· ное вещество. Аля артрографии коленного сустава и11огда тре Рис. буется сrtецимь11ый баttдаж. Область инъекции бреют, дезинфицируют, протирают сухим 23·5. Набор мя артроrраф•ш марлеоы" тамnоном и нахлеивают пластъорь с отоерстием о обласnt иttьеt<Цfш. Затем локальным анестетиком (шприц 10 •111, ..гла 21- 25) Д~W~Ют укол о область суставной каnсулы. Контрасnюе ~ lnP'"IeP>tO S мл) rtабоtрают в 10 мл шпрнu иrлай кад~tбра 18. МЕСТО УКОЛА И ПРОЦЕСС ИНЪЕКЦИИ Место У!(О.~<1 .оожет бьrrь расположеtю CЭ<Wt КO.IEttНOfO сустава сбоку, ЭТО 3aO opa•t шnр•щем 1О •w• мл с нглой 20·го кал должают. Если ж о лабора торню 11а а t,t алиэ. Коttтраст11ое tJещество (набранное о шпр введеttt1Я воздуха •южно исnользовать S мл шприц. После окоttчания введения коотрастноt"о вещества следует удал>пь >tглу " бандажом, наложенным на А11СТальны>1 отдел бедра, nерожать область nоднадколенн>tковой сумки. Рис. 23-6. Лртроrраф11>1 колешюrо сустава с >tеnольэованием $>KCI1- pyюtUero устройства КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО Артроrрафия коленного сустава может быть вьtnoлttetra решге "оnрозра•rным (негатив ным) контрастным веществом геноrюглощаюtц~tм (rюзитtшным) контрастным оещсстном 11л11 11х комб S мл) оместе с 80-100 мл деуокис•1 углерода, К11СЛОрода >МИ КОМ113Тt10ГО ВОЗдуха. После воедеtt"Я кОt1Тр.1СТ1tого вещества колено слегка сги бают, что обесnечивает равномерное покрытие мягких тканей контрастным веществом. Флюорос:коnн• н ренпеноrрафн• Пр>t артрографи" можttо нсnользое;~ть как флюороскоn11ю, так 11 ронтгеrrограф тель стола сшrмкоо 18 х 24 Рис. 23-7. ПР'КПОСобдеt<ия """ aptporl"'$щ ГОР'1Э0111ОА-\t peнr retюecКJL'-' nучком см, nри флюороскоп•щ nояс, rta p>tC. 23-6 должнь1 находщься nод рукой. Ф<~ксатор обесnС'IИОает медиnлt.ное •1ли боковое сжатие .для тоrо, чтобы открt>IТI> оt.ределенную область для лучшей оюуализац>•и мe Ренпеноrрафня rорнэонтмьным рентrеновским nучком rt>tCкa пр11 флюороскоnи11. Рентгенография на снимочном столе Этот расnростран енн ый метод nолучения С rtимкоо при артрог верт рафии описан на стр. уменьшения геометр>tческой нерезкости изображеttия. с песком (рис. 23-7 '' 23-12). сет форматом 729. Метод требует испольЭОD<1ния кас 18 х 43 см, специальttой свинцовой Д>tафрагмьt, сп ециальной подстаок11 nод колено, твердой nодушки и мешка ГЛА&А 23 728 ДОПОПIIИТ!ПЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕIОДЫ УКЛАдКИ ~прокцкм У1<Ладка nри а1>троrрафии зависит в nероую очередь от мето да визуализации - флюороскопии, рен·rrео юr1>афии или их со четания. ФАJООрОСХОnмА - aнaA«OIIU м цмфроеu Во время флюороскопшо рентrенодабора11т выnолняет сер11ю с"''"ков д\13фр.1rм11рооа1tной обдаст., на к3Ссеrу, pacnoлoжeн ltyiO о ЭСУ, каждого ме11нска, пооорачив.1я 11ory пацнеита пр11· мерою на 20• rrocлe каждого сн11мка. В результате получается серия из 9 сшомкоu каждого мениска, rоозооляющая осмотреть м ениск со ucex сторон (рис. 23-9). Есмо используют цифровую флЮОI>ОСКОflию, то о результате оtсследооашоя получают сер11ю цифрооых >~ЗОбJ>ажен.,й, кото рые ~юrут быть р.1сrrечата11ы 11а мемщинском ПIJ'штере "'" llзy 'fettы Рмс . .2·3· 8. ВыnО.\Ш~tше серш1 (ttilмкoo ttd ЭСУ (дееое колено) tta ,,юшпоре комnьютера. Кркrермм оц~км ~ • Каждый мениск должен бьоть отчетлиuо о11де>1 в разных про скциях на каждом из 9 снимков. AMt оыйолСtiНЯ патоло•· ии могут nотребооатt..ся доnом1ительньtс ороекцш1. • ,\1\е11иск долже•• быть расположен о uе11тре облает" диафраr мнрооання. • Ало xo~t • ва должны быть обеспечены коррекmая эксnозиuня "адек ватная n1юникающая сnособность рентrе11овского nучка. Мениски должttы бьrп~ помечены марксрами •М• (медl-tаль Blt3Ywllt3<1UIIII меноi(](ОВ" контраст•юrо вещест ный мевиск) и •Л• (лаrе,>аль~tый мешtск), эт и маркеры обьtч~ но меньwс .n.. и .л.. • r10 размеру~ ч С'м маркер1)1 анатоми\t еск~1х CТOf>Oit Маркеры •одентификаwш nаw•ента и анатомических сторон должны быть яс11о о•tАНы и не накладыо.1ться на изrrаемые структуры. Традиционные nроекцмн Кроме оыполнеоон>• серии снимков на ЭСУ или с nомощью uиф роооrо УРИ, моо·ут быть выnолнены тралиционные nроекuии КОЛСНIIОГО сустава - 33А11ЯЯ IIOOKOOaЯ (piiC. 23-10 И 23-11). Этн nроекwш выnолняют nосле удаления 6.1ндажа с д11стальttоrо от дела бедренноо1 кост11. Кркrернм оц~км ректтеноrрамм • На замrей или бокооой nроекц11и лолжна быть nо""остью Рмс. 23-9. CepttA сшt~"'ков, выnолнен:ная ttil ЭСУ <меЖАУ CНtt.~tкil..."" ttora nooof}a'~~toaлacь npltмeptto на 20°) о идt,t а суста внаs1 сумка с контрастt-t ь.tм осщсст оом. • • Критерии оцеооки укладк11 оnисаны о Глаос 6. Маркеры идеющр11каw•и nаuие11та и анатомнческих сторон должны быть ясно n•tАНы и не ttакл.1дыоаться на изучаемые структуры. Рис. 23·10. J>Ct lтt·cнorp<~ммa колешюrо сустащ'l п з<~м tей Ct<цщ1 ttpo-- Рис. 23• 11 . Рсшгсноrl)с1..~1МJ KOACШIOI'O суетсша 1) боковоt1 n~кwщ ДОПО~НИfЕ~ЬИЫ[ ДИАГНО(!ИЧ!(КНЕ МЕТОДЫ ГЛАВА 23 729 Ренпеноrрафна горизонтальным ренпеновскнм пучком Это расnростра11ешоый метод nолучешоя сн"""ов np01 артроr рафощ коле11ноrо сустава, требующий о1сnользоваооо1я специаль ооых nрисnособле".ой (рис. 23- 12) и выnолнения 6 11роекций каж дого мен11ска с nр"мене11ием: Ж!бомuюii nодставк11 nод коле~~о 11 твердой nодушки; кг мешка с nеском. С nомощью назоанных присnособлеооий мож110 открыть сус тавную щель в определенном месте, чтобы лолучооть >~306р.1же • • 2-2,5 нllе латераль>ООГо и мед>ОаЛьного менисков. Все сн11мки выnолняют на одну кассету с nомощо,ю сnециаль ооой щелевой диафрагмы. После каждого снимка чивают 113 ЦJiH (рок. ooory nооора 6 npoeк зо•. К011СЧ113Я реtотгеногра.\\\3 содерЖ>ОТ 23-13) Критерин оценки ренпенаграмм • • Каждый мен11(1( изображе11 в 6 разных nроекциях. Област11 диафраrмирооания не долж11ы накладьооаться друг Рис. 23 ..12. Решrеноrраф~tя ГОJ>11ЭОi tТальным рентrеноnск11м t'lучком ооа друга. • Меоо11ск должеоо быть расnоложен в це11тре облает" Дlоафраг мироеаt1~1я. • Маркеры идеt-tтификацs.tи n;щи ентt.'l и а наrом~Nсских cтopot-t должооы быть ясно видны 11 не накладьоваться 11а изучаемые структуры. Рис. 23 · 13. Шесть 11роекц~1й меt111с;ка (от задttей на uepxttcм ctm.\\KC 1.\0 бoKOOOfi - lla Ш1ЖIIС,\~ 730 ГЛАВА 23 ДОПОЛIIИТЕЛЬIIЫЕ ДИдrНОСfИЧЕСК11( IIНОДЫ Артроrрафня плечевого сустава ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Артрографо1ю пле•оеоого сустава ш~полоояют с одинарным или двойным контрастирооа11ием АЛЯ исследооа11ия суставной сумки, ротациоошоА ма11жетки (обраэооаоtооой сукожилиями четырех основных мускулов), АЛНошоrо сухожнлия бицепса и суставноrо хряща . ОБОРУДОВАНИЕ И ПРОЦЕДУРА Исследован11е nрооодоотся в кабшоете, оснащенном такой же аппаратурой, что "для артрографош коленоюго сустава. Введе н•tе контрастоюrо вещества 1!1>1ПЮЛняют под флюороскопичес КIL\1 коопролем, рентrеtооrра$1Ю выпомояют на кассетодержа тель под декой стола с помощью потолочоюго оuлучателя. В на бор АЛЯ артроrрафщо следует дООаВifТЬ - 21/ 1 11 3 1/1-дюй.\ЮВЫС IIГЛЫ АЛЯ CПIIHi\ЛЬtlblX ПУНКЦ111i. Рис. МЕСТО УКОЛА И ПРОЦЕСС ИНЪЕКЦИИ 23-14. Меао nрсжола Место укола расположе110 над nле•оеоым суставом и подготав лоооается к процедуре тем11 же методам11, как описано выше (рис. 23-14). После а11естез11и места уком врач nод флюорос копll•оескltм контролем ооомот 11глу о сустав. Поскольку сустав залегает глубоко, ТО Следует 11СГIОЛЬ30Оать fiГЛbl АЛЯ СПfiНаАЬНЫХ nункw1й. Затем ооодят >~еболы.ооое колоочестоо контрастного ве щества, чтобы оnределить, поnала лоо "гла о суставную сумку. После ооедеотя контраст11ого оещестоJа делают снимкоо. КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО Артрограф11я пле•оеоого сустава может быть оыr10лне11а рентге оюпрозрачllым (негат11оным) коопраст11ым осщестоом или рент геноrооглощающ11м (nOЗIIТIIOooым) ко11траст11ым оещестоом или их комбшоацflей (доой11ое коопрастирооа11ие). Для fiССЛедооа ния одним кооотраст11ым веществом используют 10- 12 мл та кого рентrенопозитио11ого npenapaтa, как •Реноr1>афин М·60•. Аля двойного контрастирооания fiСпольэуют 11ебольшое кОлll честоо реопге11опозитиооtоrо контрастного оещестоа (пример но S мл) вместе с 60- 100 мл доуокиси углерода, кислорода""" KOМfi3TfiOГO ВОЗдуха. Авой11ое контрастироеаш1е, no отзыоам nрактикующих вра чей, лучше демонстр.,рует такt1е сnец11ф.,ческие облает~~, как в11утре11ний отдел ротац•Юоlltой маttжетки 11<1 проекuиях с вер тикальоюй укладкой nawtetoтa. Рис. 23-15. Ре..пеноrра.цма плечееоrо сvстаеа с KOНij)OCТIIpoe.JIOteм СТАНдАРТНЫЕ УКдААКИ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ СНИМКОВ Укладка npot peoнre11orpa4J<щ варыtрует и •южет быть как су пинаwюнttой, так " верт11кальоюй. Мы предлагаем выполнять снимки е следукн.цеt1 последовательности: обзорная задняя проекцня с внутреноtей н Blleшtoeн ротацией в качестве пеJ) воначальной, а также nроекция суставной вnадины или про екция межбугорковой борозды (согласно прав.,лам отделения лучевой Д113Г110СТII КИ). После введешоя ко11трастного оещестоа соо11мки в названных проекциях повторяют (р.,с. 23-1S). Если 11а рен1rенограмме па толог11я 11е выявляется, пацо1енту rорсАЛагают подвигать рукой о суставе 11 О>IООь nовторяют сшtмк11. Иногда требуется каудаль ный 11аклон ЦЛ 113 1S- 23° о эаоис11мОСТ11 от требооа11ий отдсле вня ЛУ\I еООЙ AИtiПIOCl'.IKИ. ДОПОМI И ТЕ ЛЬ itЬI Е ДИдrltОСfИЧЕСКИ Е НПОД Ы Г ЛАВА 2З 731 --------=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-================= ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ Введение Яичник rистеросальnингографня (ГСГ) - метод исследова>tия матки и маточных (фаллоnиевых) труб. Органы малого таза женщины расnоложение относительно брюшной nолоспt оnисаны в главе 17. Более детальная анатомия матк>t и маточных труб, о которой дает nредставление r cr и которая должна быть nо нятна рентгенологам, обсуждается далее. 11 Маточti3Я Матка (ф3/1110RК01'13) 1руба >tX Анатомия nonocrь Мочевой матки nуЗЬII)Ь Внуrрен · н•t йзев С~tмфиз Пред"етом исследова ния гистеросальnингографии является Ш ейка анатомия основных органов женской реnродуктивной систе мы - влагалища, маткн, маточных труб и яичников, но цент ралыtым обьектом интереса являются матка и маточные трубы. '""'"' Yperpa Кроме того, метод позволяет рассмотреть осе отделы, ащтоми ч еск.ие слои, а также фиксирующий аппарат женских rюлооь•х орга>tоо. Жен ские nоловые оргаttы расnолагаются о nолости ма лого таз.1, которая отделеttа от полости большого таза nлоскос тью, nроходящей через верхнее, или входное отверсти е малого таза, как оnисано в главе 7, с. 251. Матка: распомгается о цеитре малого таза женщины. Это Рис. 23-16. PenpoAYKT~I OtiЬte oprattbl жевщинЬI - саrипальttt>lй разрез полый мышечный орган, грушевидно й формы, Гi>аничащий с ре ктосигмооидttым отделом толстой кишки cзaAft и мочевым nузырем сnереди (рис . 23-16). Размер и форма матк>t разли чаются в зависимости от возраста женщины и ее акушерско rо анамнеза. Обы\tно матка расnолагается о полости таза по средней л>tнии, тело ее нахлонено кnереди, чему сnособству ют, главным образом, связки nоддерживающего апnарата. По дмnуоо .. ложение матки может ~tэменяться n ри n ереnолн е l ии мочевого nузыря или nрямой кишки, а также в зависимосш от во зраста женщины или от nоложения тела. Анатомически в .,~,тке различают четыре отдела: (1) дно (fun- (/us), (2) тело (corpus), (3) nерешеек (isthmus) и (4) шейку (cervix) (рис. 23-17). А•юм назы11<1ется округлая верхняя часть матки. Самая большая централь ная ••асть .,~,тки называется телом. Место соединения нижнего сегмента матки с шейкой суже>tо " носит название nерешей ка. Канал шейки открывается в nолость 81tYfiiOШIИЙ М(lТО'IНЫЙ 366 матк и внутренним зевом . Нижняя цилиндри ческая часrь матки , сnус к<1ющаяся во влагалище, называется шейкой, она закаi-I'I И.. вается наружным зевом . Стенка матк>t состоит ю вн утренн его, средн его >t наружного Рис. 23-17. Матка- фронтальный разрез слоев. Внутренняя оболочка, зндометрий, выстилает nолость матки. Она nодвержена циклическим изменениям, зависящим с ред ovarica) в ·'"1точную трубу, где nро>tсходит ее оnлодотворе>tие. ttий, наиболее моЩitЫй слой маточной стенки, образооаш•ь•й глад~Сими мышцами. Наружная, серозная оболочка матки nок Затем она n ерсмещается в матку для имn лашации и дальнейше от фазы женского менструального цихла. Миометрий - рыта брюши>tой " образует окружающую матку каnсулу. Маточиые трубы. Маточные (фаллоnиевьt) трубь• соеди няются с nолостью матки в ее верхнебоковых отделах, между дном матк>t >t ее телом . Эта область называется рогом матки. Длина маточных труб равна nриблизительно го развития. А11сталы1аЯ воронка маточ>tой трубы, содержащая бахромки, открывается о брюшную rюлость. Определение и цели исследования Ги стеросальnи11гография - метод ренпеttолоrическоrо иссле 10- 12 см, диаметр дования органов женской реnродуктивной системы с и сnоль· >tXсоставляет 1-4 мм. Он>t nодразделяются на четыре сегмента. зованием контрастного вещества. Метод дает наиболее пол Прокс.v.~1Льный, интерстициальный отдел трубы от крывается н ое nредставление о состоянии nолости матки и nроходимос в nолость матк>t. Перешеек ти маточных труб. Контрастное вещество, введенное в nолость матки через шеечный канал, дает изображение ее nолости. Из (isthmus), узкий отдел трубы, пос теnенно расш>tряющийся к средней части, которая >tазыва ет ся амnулой (ampul/a). Амnула огибает яичники, расnоложенные по обеим сторонам матки. Дистальный конец мато•lfЮЙ трубы, воронка (infuntт через яичttикооую бахромку (fitnbria менение формы nолости матки или рельефа ее слизистой яв ляется nризнаком nатологического nроцесса. При далt,нейшем заnолн ении n олости матк~1 часrь контрастного вещества nо nа дает через мато•1ные трубы в брюшную nолость, что nозволяет суд•пь об их nроходнмости. 732 ГЛА8А 23 ДОПОПНИr!ПЬНЬI( ДИА<НО(ТИЧНКИ( МЕТОДЫ Клинические показания Днаr•t()(Тика бесnлодия . Ос~юоное покаэаtt~tю к гистеросt~льnин rоrрафии - днаrноспока Гlрtочин жettcкoro беспЛодия. Исследо8<1ние оыполняется для оыя!W!ttия фуttкцноиальных и структур ных д~ктов. !Моо<м;~ Од/1041 IWt доух маточных труб может препятстоомть оnлодотоореиttю. В ttекоторых случаях ГСГ может рассм<Jтриоаться как тс,щnеотическиА метод. Введешое коttтрас тного оещестоа помогает расwириrь им• немного оы11рями ть су женttые, 1130>•\иСТые •оли зaкynopett1tЫC ••1точные трубЬI. Выявлеюое внутрим аточной пато.-оrии. Хотя в этом слу-~ае рекомеttдооано использовать УЗИ, 110 гистеросальntttогография также может выявнть онутрнматочttую nатологию. Пt~тологи.. ••ескос .\k1TOчttoe кроuотсчешое, болtt u областtt таза " ощуще "''е ttaTIOЛHellltOCТtt О тазу - TttnИЧ IIЫC С ИМПТОМЫ, п ри КОТОрЫХ показана ГСГ. Выявляются оnухоли - noлttnы Эt1дометр11я, фиб ромы М.1ТК11 И СПаЙКИ. Г(Г IIСПОЛЬЭуется также В ДltаГНОСТИКе свищеи, cnottтaшtыx абортов и opoждettttыx дефектов. Третt>С показа ttие для rttcтepocaлыt"ttrorpaф"" - диагности· Рис. 23· 18 . Реttтrеноесхнй ка6шtет дЛ'l. ФЛЩЮ<:коnшt" petпrtttOt paфttlt С ВОЗМОЖitОСТЬЮ ПОЛучеtlttЯ ЦllфроВЫХ 1130браЖСИ11~ (С ра)ре ШСШtЯ Gate\!V,1y Community Collcge, Фен~•кс, Al)tt:Юtta. Фoтorpaфtt ll Oiff Titnmernшn) ка состояttия маточttых труб после их перевязки имt реконс труктиоttой хирургии . Противопоказания ГСГ nрОТ.,ООПОКаЭана llf)ll 6epCMCIIIIOCTИ. ДлЯ TOIO ЧТОбЫ ИЭбе жатt, нарушения те,tен"я оозможной беременнОСТit, rtроцедуру выполняют на 7- I Q..й деооь после на,оала менструаци11. Друт11е nроповопоказ.1ttоtя - острое воспаление в области таза и актие11ое маточное кровотечение. Подrотовка пациента Обычно метомока rюдrотоокн пацисttтки дается о протоко ле кооtкрепюго отделешоя лучеВОЙ мtаrност11ки. Подготовка •южет включать очоiСТху К11wечн11Ка, чтобы газы 111111 фекалии в к"wечшоке не затруд11 11л" визуали зацию орган о11 репродук пtвной сисrемЬI. Пацие~tтке может бьт) назначен пр"1см легких слабителы-1 ых, а также О'ШСТиУельttая км1зма nеред ~tсследова шоем. В дortoлtoetoнe nацщ!нтка может nрtонять легкое обезболlt вающее средство перед nроцедуро Ри< . 2 3·19. Набор.wо ГСГ на исследование. Пе(>Сд н ачалом процедуры пациентку следует поrtрос.,ть oп o poжt t \111't. мо'-t евой rlyJa)tpt), так как ..t аnОлt1Сшt ый nузьiJ)ь смеща · ет матку. Пацнентке следует раэьясннть ход •tеследооання 11 ооз.,юж ные трудности, свяэаощые с ним, а также должно быть полу-~е но nисьменное согласие на его oыnoлtocoto<e. В некоторых случа ях Of)3'tY может потребоваться мануальtоое "сследооаtt"е таза nеред ГСГ. Также в набор оходят стер~tлыоьtе одноразовые nерчатюо, жнд кость для дез~tнфекц~tи, кашоля или бамон-катетер и коttтрас тное вещество по выбору врача. В качестве доnолнения ор.1ч может nonpocttть добав11ть к шос трумен там ра сширитель . Контрастное вещество Для гистеросальnинrоrрафоооо используют две катеrоршt реит Оборудование генопоглошающоlх (noз"тllottыx) контрастных йодсодержащих Г11стеросальпингография выnолняется в рентrеноtJском каби Нооые аnпараты оснащены npenap.1тoo. Это либо масляный, либо оодный раствор коttт l>астного неионноrо вещества. СегоДttЯ ttn11бoлee nредrоочти· тельным является водный растuор коmрастttого вещества. Он функwоеrо цифрооой флюороскопшt. В ·~сале стол должен поз быстро абсорб11руется opraщtЗ.\IOM, не оставляет следов в реn волять выполиять 11Сследование в положении Тренделенбурrа. родуктивно.... тракте и дает хороwую визуализацию. Проо оонык На столе устанавл.,оаются подставки для ног для rи ttеколог"· w<и, однако, контрастное вещество вызывает болевые ощуще нете, оборудооашоом аnnаратом с усttл~tтелем рсttтrсtювского изображс''"я (УРИ) (рис. 23-18). ческих исследооаtt и~t. ния, которые сохраня ются н есколько Аксессуары и дополнительное очеttь медлешю абсорбируется организмом и долго ост Для СТандартнОЙ Г(Г 11СП0ЛЬЗУI0Т СТер1111ЬНЫЙ Набор ОДНОра· зовых rtр~tсnособлешой (рис. 23- 19). Обычно в набор входит: uлarм•tщttoe з еркало, 'tttшкa имt лоток и ватные тaмrtOttы, сте· рилыrый бинт, стернлыtые nокрытия, rщt щет, шrtриць• 16 11 18, nроцедуры. rtаwtенткой и с>~льнее r10rлощ.1ет рентrеновское излу-~еюос, но оборудование с иrлами калибра 'taCOO 110сле Масляный раствор контрастttого вещестоа лy•twe nереносится 10 мл труб~G~·удлюtитель и крем-смазка. f>еnродукт.,вном тракте после процедуры. Коли•tестоо контрастного оещестоа, нl)()бходимое для rcr, устанавлиоают проюоодитсли эт"х npertapaтoo. Обычно доста· точно 5 мл, чтобы контрастировать nолость м.атк1t, на коитраст11рооан11е маточных труб. •• еще 5 мл ДОПОМIИНЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ НЕТОДЫ ГЛАВА 23 733 Введение канюли или катетера и введение контрастного вещества Пациентка лежит на столе, на сnине, 6 литото~-Ш\tеской уклад· ке. Если нет '"некологических nодставок для ног, то пац.,ентка сгибает колени и ставит стуnни на край стола. Область исследо ван"" закрывают стер.,ль н ым" n о кры т.,ями и вводя т влагамrщ ное зеркало. Стенки ола гамtща и область шейки матки должны быть обработаны антисеnнrком. В церв.,калr,ный канал водится зонд или баллон-катетер. Обтурацня шейки баллоном катетера nредотв ращает вы текание кон трастн ого вещества и з nолости матки оо время его введения . Для ф"ксацшr катетера и л" зонда может потребоваться расширитель. После установк" зонда или катетера врач может убрать зер кало " nеревести 11ацнентку в rюложение Тренделенбурга (или близкое к 11ему). Такая укладка способствует nостуnлен"ю кон трастного вещества о полость матк". Шnриц с контрастным веществом nр•коединяется к катетеру. Под контролем флю Рис. 23·20. Обзорщ14й сн~1.wж таэ.а ороскошш вра'• медленно вводи т ко н трастное вещество о nо лость матки. Если маточ1rые трубы nроходимы, то контрастное вещество nостуnает из дистальных концов труб в брюшинную полость. Укладки СТАНДАРТНЫЕ ПРОЕКЦИИ Стандарт11ые уклад"'' для гистеросальnи11гографии зависят от метода визуализации - флюсроскоnии ил" рентгенографии. ФЛЮСРОСКОПИЯ И РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА УРИ Визуализация реnродуктивного тракта обычно осуществляет ся методами флюороскоnии, а в n оследнее время - ц"фрооой флюороскоn.,и. Сначала на УРИ выnолняют обзорный снимок, а затем по ходу введен ия коюрастного вещества IIЫХ фаз заrюлнен"я матки" маточ11ых труб (рис. - сн имки раз 23-21). После завершешrя введения коюрастного вещества выn олн яют сни мок, докумеюирующий nрохождение контраста в брюшную nо лость (рис. 23-22). Пациентка во время исследования лежит >13 cnиtte, но, если необходимы дополнительньtе снимки, ее пере Рис. 23·21. Контрас111ое оещестоо воедено о: мато\1ную nолость водЯ т в левую или n равую задн юю косую укмдку для аде кват ной визуализации исследуемых анатоми,,еских структур. ТРАДИЦИОННАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ Выnолняют обзорный снимок в задней проекции с помощью nотолочного излучателя на кассету 24 х 30 см. Центральный "У'' на nравляют на центр кассеты, котор ый расnолагают на 5 см выше лобкового симфиза. Если нет возможности выnолнить флюороскоnию, то кон трастное оещество ооодят в несколько nри емоо, оьтолн яя свимок nосле каждой ш1ъекции, '1тобь1 до кументирооать заnолнение м КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕНТГЕНОГРАММЫ • Тазовое кольцо должно быть расnоложено централь но и сим метрично относительно области диафрагмирования. • • Катетер или зонд должен находи ться вн утри шейки матк и. Контрастирооашшя .'.1<1Т0'11ШЯ nолость ~~ трубы должны бытr, расn оложены по цен тру сшrмка. • Есл" маточные трубы nроходимы с одной имr двух сторон, то на ощмках виден выход контрастного вещества в брюшин • Адекватная nлотность снимка с короткой шкалой кон трас ную nолость . ТIIОСПt должва отч етливо в~tзуализировать анатоми\t еские структуры и ко 1прастное вещество. • Мар кер идентификации nацнен та и маркеры анатомических сторон (•П• и •Л•) не должны nерекрывать область интереса. 23-22. Контраст•1 ое вещесrво nocrym1.,0 через маточн ые трубы о брюшину 734 rлдад 2з ДОПОЛIIИТ(ЛЬНI>IЕ ДИМНО(ТИЧ(СКИ( Ы(IОДЫ МИЕЛОГРАФИЯ Примечаю•е: миелография ~ болыuинстое случасо заменяется не.. ноаз"о"ь'"'' КТ- и МРТ-исследооаниями, 110 nри необходи мости решгс11олаборанты долж11ы "'оеть оnыт выnолнения дa11- lloii nроцедуры. Анатомия Анатоми я костей шейного, грудн ого и nоясш1ч11ого отделов n озвоно"'нtш<а, имеющая зtta"teшte для миелоrраф~1'-"11 nредстао· лена в 8-й 11 9-11 гмвах. Доnолнщелышя ииформаЦIIЯ об аllато мии сnинного и головного •юзrа д.1иа в главе Определение и цели - ренпе11олоrическое Миелография 22. исследооа11ие сnинного мозга и его 11еро11ых корешков с nомощью кощра ст ного ое щества. Введеи11е о су6.1рахи011ДаЛЬ110С npocтpatiCrВO nозвоноч11ика коотрастного вещества nозволяет очерппь коiiТуры сnинно го мозга и его нервных корешков. По форме и коитуру столба контрастн ого вещества судят о ха рактере ооэмож11ого nатоло гического rороцесса . Поскольку nатология, диагностируемая nри nомощи дa нttoro метода, остре"шется 'tаще о поясничном " шейном отделах nоэвоноч11ика, то наиболее р.1сnространена м>~елограф"я ...,оенно этих отделов. Патолоrические показания Повышение внутричереnного давления. При высоком онут· р11череnном даолеш•и nункция субарах11ондального r1ространс тва " введение о 11его 11глы может вызвать у natUietiТa серьезные осложt.еш•я 113·33 &Ьiрав>шваt111Я даелеш•я •оежду nолостями го ловного ~t cn~11-moro мозга. Недавняя люмбальиая nункцня (Аавностью не более 2 не Миелоrрафия оt.нnолняется np~1 нnличии у пациеttта симnтомов, дель). При миелог рафии у па циента, которому недавно указывающих иа nатологически Я nроцесс внутри rrозвоночного дилась люмбальная nу.,кция, воэмож>IО IIЗЛИЯtllle контрастного вещества в субарахноидальное nространство через отверстие, канала нлн nрО11Нкающеrо в ческом npouecce, ero nросвет извне. Пр<1 nатологи вызывающем к~Vlрес01Ю сnишюrо мозrа, ос npooo· оставленное от nредшествуюшеА ПУ!IКLЩн. оювным11 ом1томам11 у naLЩema .югут быть боль 11 нарушешое чувствителыюсти в верхних или 11ижо•их коне,•ностях. Основные Подrотовка пациента состояния, о которых дает nредстаоле11ие миелоr·рафия, - это rрыжа студео1истоrо ядра, злокачественные им1 доброкачест· венные 01тухоли, кисты и (rtpи TJI<1Bмe) наличие костных фраг· мо объяснИТ!> ход nредстоящей nроцедуры. Как r.рав»ло, д,\Я уменьwен11я бесnокойства и с11ятия наnряжен11я rrац1rенту за час ментов. Пр" налич1111 nатолоrш• м11елография nозволяет оnреде до 11Сследова1111Я назначается онутр11мышечное введео111е релак лить характер nоражен11я, его стеnень и nротяжешюсть. сантов. В11д Apyrnм серьезным nреимуществом миелоrрафии является При наnравлен1111 nациента на миелографию ему ••еобходи· 11 количество ввод11.юго вещества оnределяется рентгенологом, nроводЯщим исследование. До начала иссле ООЗМОЖI ЮСТЬ Д11i11НОСТИКИ МИ ОЖеСТВеННЫХ nopaЖCIIHЙ. дования орач должен рассказать nациенту о nредстоящей nрD Противопоказания дать свое соглас•ю на исследооашrс о rtисьменном 011де. М11елограф"я nротllооrюказана цедуре И ОбО np11 следующнх состояниях. Cni1HII()- IICCX ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖIIСНИЯХ, а naLЩCII'I должен Кровь В СПИIНIОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ. Нал>1ч"е крое" В Оборудование .ЮЗГOeoii ЖIIДI(ОСТи может гооор11ть о возмож•юм nатолОГ11· Аля миелографи" необходимо 11сnольэовать оборудование, на ческом nроцессе в канале, в этом случае контрастное вещество которо\1 можно оыn Олliять флЮОJ>ОСКОnию. д апазон nooopo· может вызоt~ТI) дополнитель~юе раздражени е. та стола-wтапша должен быть на столе Лрахноидит (восnаление rшутнтюй оболочки). При арахнои· ДIIТе миелоrраф\оя nротивоnоказа на, nоскольку ооедеоще кош· растиого веwсства .южет yCIIЛIITb eocr1<\M!11>1e. .. 90°/45° (или 90°/90°), должны быть уста~tооле ны уnоры для nлеч и rtОдножка для па· циента, которые обесnечивают безоnасность nа1111ента eopoтax стола·штащва во время IIССледования (р11с. np11 nD- 23-23). Д0110Л IIИ Н ЛЬНЫЕ ДИдriiО СI И ЧЕС КИ f М ЕТО ДЫ Г ЛАВА 23 735 Аксессуары и дополнительное оборудование Аf.,я м11слографии исnользуют: кассеты с растрами и касс ето держатель мя латероnроекЦJ<н, набор мя миелоrрафии, СТI! рильные nерчатки, дезинфиЦJ<рующнн раствор, необходимый мбораторный рекuНJит н бо.\ЬШ)Ю nоролоноо)ю nодушку. Ко л~tчестuо кассет с р.1страми заuисит от мины области IIССЛедо вания. Комnлект для миелоrрафшt обычно nостаuляется u в11де го тового набора стср11льных одноразоuых nремtетоо (р11с. 23-24). В Tlln>Nный набор входит: бритuа, лоток и набор губок, СТI! рилыtыс nокрытия, стерильная марля, шnрицы иглы 5 и 20 см', 22 " 25 калибра, сnинальная игла 18 калибра, флако11 С 311ССТСТИКОМ И ТрИ 11робирки. Введение иглы и контрастного вещества Рис. 2 3-24. Набор для миелогр.1ф1111 Введение ко~tтрастного uещестuа nри миелограф1111 осущест uлястся nуоtкцией субарахно>WIЛьноrо nростраоtетва. Пуttкцию uыnолняют л11бо в nоясничной (l3- L4), либо в шейной области (CI - (2) nОЭВОtЮЧНИК3. На11болес бeJonaciiЫM ДIIЯ nациента И удобным АЛЯ шtьекwщ яuляется nояСИ11чный отдел, которыit на· ttболее •tасто IIСПОЛьэуется np.t миелоrраф4ш. ПуttКЦIIЯ шейно го отдела nоказана о случае nротивоnоказан11 й к nyttкwщ в no- ЯOIItчttoм отделе, что быоает nри симтомах блокады кoлottttЫ nоэооt~очного канала оьоше rюяснич но го отдел.1, которая может .. nреn ятстооlk1Ть дв ижени ю коtnраст11ого оещестоа о оерх и е от делы ПОЗ00110'-111И К3 . После того как оыбрано место nункции, ора•• 110д контролем флюороскоnии выrюлняет n ункцию. Иглу оводят л11б0 nри nоложении nацие>tта лежа tta жиооте, с большой твердой rtодушкой nод жиоотом, мя того, •rтобы со гнуТt, сnи11у (рис. 23·25), либо лежа на левом боку с согнутой сnиной. Сrибаttис сnи11ы увеличивает расстояние между остис тым" отростками, что облегчает введение иглы. При nункwщ welitюгo отдела nациент может сидеть верти кальио (р••с. 23·26) Ри с. 23..25. Пац11еtп в nоложе11ии лежа на жщюте Мй пояотчной nункщtи ltлll лежать на животе с nр..жатым к rруд11 nодбородком, чтобы согнуть шею. В обош< случаях место 11нъекwш nред~~ар.пельrю rотоuят - бреют, nропtрают ант~tсеnт11ком. Затем область flltьeкwш nропtрается сухо•1 стер11льной м<Jpлeii 11ым IIOKPЫTIICM С OTOCpcrlleM В " закрывается стер11ль- месrе ИНЪСКЦ/111. М есто llltbeK- ЦИII а11естсзируется локалы о ым анесте п•ком с nомощью шnр>t ца 5 СМ 1 С IIГЛОЙ 22 ~IMI 25 КМ116ра. Затем 6 cyбapaxнOIIAUЛЬIIOC rtpocтpaiiCTOO ОООДIПСЯ 11Гл.1 АЛЯ СШI"НОМОЗГОООЙ rty"KWIИ. Поnадание 11глы о субарахно11даль>tое rrространстоо nод· тоержда СТС Я ОЫХОЖДСIIИСМ И З ИГЛЫ СШ111>1 (),\\03ГОООЙ ЖIIДКОСТИ (СМЖ). СМЖ должttа rrостуnать в шnриц самотеком и не еле· дует nьtтатl><:я активно отсасывать ее, чтобы не nооредить nри этом коr•чиком 11rлы сnинной мозг. Образец СМЖ отnравляют в лаборатор11ю на анал113. Количество отобранноr1 жидкости оп· ределяет лаборатор11я. После отбора жидкости иглу оставляют 11а месте. Контрастttое вещество uводят в субарахНОitда.\Ьitое nро страttСТво no т011 же 11rле 20 см' шnр..uом. После IIHЬCКW"' 11rлу удаляют. Место >lltЪCКЦIIII закрывают nовязкой " rrp11cтyrtaют К UltЗyaлltЗЩIIII . Ри с . 23·26. П ацнеtiт CИNtT nертикалы•о с ttJКЛOtteш1oй для пунк1.11нt weioнoro отдела (С 1 -С2} roлoeort rnлад 2з 736 ДОЛОЛ IIИ ТЕЛЬIIЫЕ ДИЛГIIОСТ\IЧЕСКИЕ МЕТ ОДЫ Контрастное вещество Контрастное ueщccтiJO дл" миелографии должно хорошо смеш>~ ваться со СМЖ, легко всасываться, быть нетоксичным и инер тным и nри этом обладаТ1> хорошими рентгеноnоглощающими свойствами. Ни одно из контр.1СТtтых веществ не обламет осем набором nерсчислеш1ых CIIOЙCТII. В nрошлом для миелографии исnользооал>~ рснтrеноnроэрачные контрастные ~~ещества (газ) " йодсодержащ>~е масляные растворы (рсtпгеноnоглощающ>~е IIСЩССТва). Сейчас nрсдnочте1"1е отдается водным растворам контрастных йодсодержащих веществ неиоттого тиnа, кото рые обладают tшзко11 осмолярtюстью (см. главу 17). Водные растворы nозволяют хорошо В>13У<W13>фооать не рвные корешк>1; ош1 легко nоглощаются Сосуднетой системо " шводятся •терез почк>1. Лбсор(jwтя нач.,нается nро1мерно через 30 "'""Yf nосле >1ньекwш, а хорошая в>uуалиэаW1Я с 8Ьt СОК>L" уровнем К01tТр.1СТ11роВ.1штя длшся около 1 часа. Сnустя 4-5 часов контрастное вещество д.1ет уже нечеткую кошраст >ЮСТь >1Зображештя, а •терез 24 часа rюлностью вывом1тся из Рис. 23-27. IIA!eao ЭЩ\/i•• коса• yiW\AКa МJI ~1Тrtt<ОГраф<111 11а ЭСУ пояс1шчноrо отдела npt.t м•tелоrрафшt fрснrrеtювская труб!С.J распо.\0жена noA деко~; стола) орrаt1изма. Дрзировка. Кол11•тестоо ко11трастного uещестоа, иообхоД~L'tо го для миелоrраф1щ определяет nро11эuодитель этого вещест оа, а также зависит от щютяже1шости обмст11 исследОО.1>~ия. Обыч>ю на nроцедуру расходуется от 6 до "17 см• контрастно го вещества. Следует nредnри11ять мерь1 предосторожност11 и не дОilуС ти·rь nоnадаш•я ко1 праст11ого оещестuа о област1> голоuы. На nример, оо о ремя исследооаш1я wей•юго отдела, когда nаЦJ1ент 11аходщся 11а жиооте или о rюложе11ии по ТJ>е>~деленбурrу, шея должна быт1> разогнута так, •1тобы r1редотuратюь rюnадание KOIПJ>aCТIIOГO осщестоа о •<СРС11110й отдел субарахноf<дального 11ростра ~<стоа. Укладки ФЛЮОРОСКОПИЯ И РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА УРИ Во орсмя флюороскоm111 стол с 11а1tиентом nереводят u nоложе ние no Тренделенбургу, что наr1раuляет коюрастное вещество о область исследования. Пр11 достижен•"' контрастным uещестlюм заданной облас ПI, что nодтверждается флюороскоnиеА, врач может выnюл нtпь любо•1 набор nроекц1111, нообходимЬIХ для диагностики (p>IC. 23-27 и 23-28). Снимк>~ могут бЬIТь 110лучеиы как в обыч· ном nленочном, так 11 в ц11<1Jрово.\1 виде. После флюороскоnии реитrенолаборант шnолняет набор npoeкw•l1, которь~е заказал sрач-реtттrеволоr. Р ис. 23-28. (HI"OOI на УРИ Пptl МJIТ!ЛОГраф (лееая " ~оая косая ухАаАКа) ДО nОЛ НИ Н ЛЫIЫ Е ДИАГНО СТ И ЧЕС КИ Е МЕТОДЫ ГЛАВА 2Э 737 РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ПОСЛЕ ФЛЮОРОСКОПИИ) Протоколы мя выполнения миелографии сущестоенtiО отлича ются от отделения к отделеtтю, мы премагаем некий стандарт ный набор проекций для разных отделов позвоночника . .Apynte проекщщ выполняются по выбору рентгенолога. Наклон стола перед рентгенографией должСti обесnе-шть постуnле1111е контрастного вещества в область исследования. ШЕЙ НЬIЙ ОТДЕЛ Р~нп~ноrрафн• rорнзонтаАЬным пучком (рис. ци еt tт лежит tta 23-29). Па жиuо-rс, рук"'' оь.tтянутьr вдоль тела, пле''"' оrlу щены. Подбородок оt•доинут вnеред и лежит на небольшой по душке (~tли сложенном nолотенце), что обесnе<<иоает комфорт и стабильt<ОСТI> укладк11. Центральный луч направлен 11а ypooettь С4-С5. Поле облучения должно быть диафрагмировано, Рис . 23·29. Ш ей ны й отдел - латсрография уме11ьшить интсt~сиоttость рассеянного излу•tеttия. Пащ1ент на . оремя выполне11ия с11имка задерживает дыхание .Uпроrрафн• в познцнн мовца (рис. 23-30). Пацие11т леж11т на животе, nодбородок вытянут вперед. Для nравой ла терог1J3.'""" nравая рука должна лежать вдоль тела, nлечо оnу щено. левая рука оьпянута вnеред (лежит рядом с голоеоi'l) . Цеюрмы1ы11 луч наnравлен на С7. Поле облучеtшя долж110 быть .vtафрагмировано, чтобы уменьшить lttпeнCIIOIIOCТь рас сеян11оrо ~•злучсшtя. Пациею на время выnолllеttия с11имка за держивает дыха• •и с. Прнмечаннс: могут быть выnолнены доnолнителыtые косые nepeД>tiiC rtроекции. ГРУДНОЙ ОТДЕЛ Права• бокова• латероrрамма - в задн~ll нлн n~~~~ n~кцнн (рис. 23-3 1). Пациент лежит в истинной nраоой бо· Рис. 23·30. We1iныti отдел (от С7 до Th 1) - nоза nловца (Аатероrра· фи я} кооой укладке, 11раоая рука согнута и лежит над голооой. Леоая рука оытянута одоль тела. Чтобы выровнять nозвоно•11tик отно сительно деки стола , пациент может поможить nравую руку nод голову. Иногда меЖАу головой пациента и pyкoll nомещают маленькую nодушку ltЛII сложенное полотенце, чтобы выров нять поэвоt10'1111tк. Центральный луч нanpaoлett на Th7. Поле oблY'IetiiiЯ ДОЛЖНО быть ДltафрагмироваttО, чтобы УМСIIЬWНТЬ интенсttоttость р.1ссеянного иэлучеt•••я. Пациент на оремя вы· nолне~1"1я сш1мка змержив.ает дыхаш·1е . Л~ВU бoKONJI латероrрамма - 8 задн~ll НАН n~~~~ n~кцнн (рис. 23·32). Пациент леж11т о истинной леооА бо ковой укладке, леоая рука согнута и лежит над голооой. Пра оая рука оытянута вдоль тел.1. Чтобы оыроонять nоэооttочш1к онt ос ителыю де ки , пациен т может поможить леоую руку 110д голону. Иногда меЖду головой nациеюа и рукой nомещают ма ленькую подушку или сложенное nолотенце, чтобы вь•рооflять nозвоttочник. Центральный луч нanpaoлett на Th7. Поле облуче ния должttО быть диафрагмировано, чтобы умеttЬШ<1ТЬ интен· Рис. 23·31. Грудо<Оti отдел - nра63я боко63я л;>терограф<1я (з.w••• nроеКЦ11Я) сивttоеть рассеянного <1злучения. Пащ1ент на время выnолнеttия CltttмКa задерживает дыхание. Рис. 23·32. Грудно1i отдел - лсв:tя боковая л;>тероrрафия (nередняя npoeкw••J 738 ГЛАВА ДОПОЛIIИТЕЛЫI ЫЕ ДИА Г НОСНI ЧЕСКИЕ МНОДЬI 23 ПраваJI нлн леваJI боковые прсн!кцнн (рок. 23-33). Пац11ент лсжm а истинной боковой укладхс, коле"'' согиуты. Обе рукоt полусогиуты. Поэвоtючи11к должеи быть вырое>tе>t опюсюе.ь ою плоскост11 стола. Паuиеит может rюдложить под голооу рук11. Иногда между голооо11 naц11ettтa " рукой помещают ма лсttькую ПОдушку ИЛИ CЛOЖCIIttOC ПОЛОТСIЩС, чтобы BЫpol!tiЯTb nозооою•ttооок. Цеюралыоый лу•о ttanpaoлett на Th7. Поле облучс "''я должно быть диафрагмироот 10, чтобы уменьшить '"'ТСII сиоt юсть рассеянного излучения. Пац~ АоriОлннтельнЬL\ш укламtl.\IН мoryr быть - лежа на cnиtte (Э.WtЯЯ проскцня) и латерогр.1фия гор•ооttтальным лучом. Проомечанttе: задоояя проскuня в супинацноннюй укладхе" ла тсроrрамма горизоопальным лучом 11е рекомендооаны, посколь ку контрастное вешестоо со611рается о сред~оей областн груд Рис. 23-33. Г!))'ЛI\011 отдел - левая боковая nроекц11я оюго отдела nоэоо11очника и з-за его естественной кро1ви зны . Для 11екоторых пациен тоо это сте ка11и е контрастного нещестоа oч~t,tt) замспtО. Следова телыю, АЛЯ наилу,tшей демонстрашш occro грудоюго отдела о д0 110MI CIIИ C к боковой проекцош сле дуст исnользовать заднюю и IICIICДIIЮЮ проекции о nраоой или лcooii боковой латероrрафичес ко й укладке. nояс ничный отдЕЛ Полунаклонная боковаJI ПЩКЦНJI горизонтальным пуч• ком (P•IC. 23-34). Пациент лежит 11а животе, руки соrиуты 11 лежат 11ад головой. Стол oJaКi\OtJCH так, что пациент находнтся о noлytJaКi\OIIttOM положен""· PCIITГCIJOлor nод контролем флюо роскопии устанавливает угол наклона стола так, чтоб~• кottтpac TIIoe оещестоо собралось tt rюясничt юм отделе. Цсtп11альный луч наnраолсн 11а LЗ. Поле облучен11я долж110 бi>ITI) л•rафраrмироnано~ 'tтобы умс11ыtt~1Ть интеttС~tоность pacceяtнtoro излу,сения. П(IЦI-tе••т на оремя выnолнения сним1< а за держивает дЬ1хао101е. АополнителыtЬIМИ укладхами ~югут быть косые с верт11к.1Ль ttЬI.\' или rориЗОtпалыtЬL\1 ttаnравлеtшем рентrеновскоrо пучка" 3.1АIIЯЯ Пр()СКЦ11Я 8 ПОЛОЖС110111 n Рмс. 23 ..34. ПоясшNIIЫЙ отмл - ПOo\YJtaкщttltoi}Я ч~нс.J6Аомиt&а.\Ьо' ная. проекцща (ropt•:юttraльttы.ц nучком - npaeaJ~ Aa1'eporpot'"'-~) Ренпеноrрафия КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕНТГЕНОГРАММЫ (АЛЯ ВСЕХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА) • Вюуалиэ.,руется соотnстстоующий отдел поэвоою•ошока с коtt . трастн ьш вешестuом • Корректная экспозиция и мске;пtоаЯ проникающая СГIОСОб tiОСТЬ рентгеновского rоу•ока для оооэуалиэаwш анатомических структур • 8 условиях коюрастоорова.,.оя. М.1ркср иденТ11фикаwш nац•tевта и маркеры анатом11ческ11х СТОрон (•П• ИЛ11 .Л•) ДОЛЖНЫ бЬIТЬ ЯСНЮ ВИДНЫ И НС Н3Кi\ады83ТЬСЯ на область интереса. • Аолжны быть видны границы области диафраrмироuания. Рм(. 23-35. Латероrрамм3 ПОЯСIIИЧНОГО Отдела (Tp.1ttC4'16д0.\1ИIIMbH.\A nроекц11я) Рис. 23· 36. Латерогра,\1М,1 ШСЙIЮГО Рис. ОТАСЛ3 отдсдс1 23·37. - ЛатероrраммJ utCi1ttoro nащtент а позе rмoet.~ /IОПОАIIИТЕАЬНЫЕ ДИАf НОСIИЧЕС КИ Е 1\ЕТО/\Ы ГЛАВА 23 739 СИАЛОГРАФИЯ Введение н результаты опроса Peнтrett()(p.1Cj)\tя CЛIOIIIIЬIX желез " IIX выводных nротоков с nомо щью pettПett<ЖOIЩ>acntыx вешест8 8 бo.u,w~tiiCТee случ.1е8 эаме llяется КТ" МРТ. Омако np11 о.еобхом"tОСТ" рентrеttо.~абораtпЬI G да11- ДОЛЖIIЫ уметь OЫnOЛIIIIТb Эту n роцедуру так, как 01111С3110 110Й глаое. ПодтосрждС1111ем такой "еобхом•мост11 являются ре зультаты нац•IОIIМЫtых опросоо 1999 г. о США и Kattaдc. Около 55'1о pecnotlдCtiТOO о США и 80'1о о Канаде указывают tta то, ••то мtпод достато•1110 щироко применяется в настоящее щщмst и , сле дооательiiО, должс11 быть Ofteceн в данное Рукооодстt\0. Анатом н я К всnомогателi>IIЫМ орга нам nищеварения, pacnoлoжetll ll>l.\1 о nред дверttи ''собственно 11 noлocn1 рта, относятся зубы 11 CNOIIIIЫC же лезы. Cлюtllti>IC железы ВЬIДедяют в nолость рта слющ, которая обесnе<111вает р.1СЩС11ленttе ПИЩII и mособствует t.ачалу nllщe 11однiОСНечетостной nporcж (nporO« &ртонэ) вapetiiiЯ. Железы р.1СООЛ3гаются в nреддверш1 noлocn1 рта и со Рмс. 2 ·3 · 38. СлJОiа-1ые Ж('..WJЫ И flpc>TOKИ ед~tiiЯЮтся с 111\\1 tюсредстоом выводJtЫХ nротоков. Каждая желе З.l СОСТОШ 113 •ut()(O'•IOietlllblX мадеНЬКIIХ долек, KOTopt>IC ВХОдЯТ 8 состао бо.~ кpyllt!Ьix доле~;. Слюна ВЬIДеляется 8 nолость рта через С11сrему оывод~1 ых r1ротокоо. Маленьк11е онутр•одо.,ькооые nроток" СЛ11оаюrся между собой в более круn11ые оето>t, которые затем обьеди11яюrся о большой общ11й nроток, открыоаЮЩIIЙСЯ 11 nолость рта. Сиалограф11я 11озволяет исследоо.1ть ао1атомию трех nap cNOIII tыx желез 11 11х оыuодных nротокоо . Околоуш1шя желез.1. Околоуш1tь1е железы расrюла1·аю·rся кr~ е ред>1 и 11ижс каждого уха. Они являются самым•• большим" слюн· ••ЬL\01 железам"' "' состоят из поверхностных и глубоких "'асrей. П ооерхttОСТ>~JЯ часrь расrюлагается неnосредственно кnереди 11 ниже уха. Она nрилеж•п к оетон tlижней челюсти, а задней своей nоеерхrtОСТью rpatt11ч1п с наружны\1 слухоеы" nроходО.\1. Общи11 nроток, выводяЩttй слюиу из околоушной железы, называется околоушвым nротоком, или nротоком Стеrrсена. Длшrа nротока составляет nр11близшельно 5- 7 см. Ottllдeт ме д~tальtю кnеред~r, rtpoxoмtт через жировое тело щек11 11 сооб Рис . 2·3 -39. 0кO.\OyW>Ia. CЛIOIIIIJA Ж"\1!3.1 И nроток щается с nолостью рта отверсrнем на уровне верхнего второго К0ре11110ГО зуба. Подtшжttечелюстtшн железа. Поднижнечс.vоС'Jttая железа (8/an(/u/a subnmndibu/Jris, в/,mdu/a submaxillaris) - оторая по ое дИ'tине cлюttttMt железа. Она Р<'1Сnолагается мед.налt,IIСС "' t-ts-tжe тела llltЖttCй •tелюсrи и также имеет поuеl>хност>~ую 11 глубокую •1аСТ11. Поосрх~tосrщн• •racrь лежит опереди н >~иже угла шrжней челюС1и, вдОЛt> ее тела. Небольшая глубокая •tacrь rll)нлежщ к •leлюcrtlo-noдt>ЯЗI>I'IIjOЙ мышце (мышца языка и д11а •юлосm рта) 11 ог>16аст ее. Подн11жнечелtОСТной nроток, больше извест ный как nроток Вартоtш, выход>1т из глубокой часr>1 rюдчелюс тной железы. Дл1ша nротока составляет nрибл1131tтелыю 011 5 см, 113Пр3ВЛЯСТСЯ кnеред11 И MCAitaлЬIIO ПЮ OTIIOUICIIИЮ К >111Жt«!Й челюсr11. Проток открывается в nолост11 рта через •rебольwой MЯOICТЬIII бугорок (ПЮдЬЯ3ЫЧ11ЬIЙ СОСОчек, CJI\Ir!CU/a SIIO/ingu.l- /is), расnоложе"""'" у OCti08<1HI1Я уздечкк языка (узде - щ!tt· тральвая верr11калыtая складка слиз11стой, paCПO.\OЖet lttaя nод языком). Подьязычвая железа. Самой м<Jленько•; ю cлЮIItiЬix желез является узкая , 11родол 1.н о вытя н утая nодьязь1ч11ая слЮ1111ая железа. О11а расrюлагается nод слизистой оболо<1кой дна rю лости ртn, срн3у rюА fiОАt)яэычной складкой. Железа лсж~tт ме~ дs-t MЫiCC тела шtж tщй \tелюсrи ~~ тя ~tется KЭ ки языка к 110дчелюстной железе. Особе"носrью rюдьязьtЧI IОй CЛЮIIIIOЙ железы яоляется >~ми•Jне о "ей nриблизителыю 12 малых rrротокоо, или 11ротоков Риоинуса, которые облегчают выоедешtе слю"ы о nолость рта. Эти nротоки берут 11ачало о nеред~tей чаС111 желез•~ 11 открываются у nодьязы•оюti склад- ки до1а nолосrи рта . Oд>ttt 11ли доа из эт11х nротоков, nроток(и) Бартомша', больше по размеру, ошr моrут сосдошяться с nод ....,, челюспt ьtм протока 1 ПJ)01'01CI1 ПCpeNiet-1 rpynnttt ДОЛСК CO(.'ДIIIIMIOTCЯ О 6олtоt110Й бaJ)fQ,,ИIIOB П РQ= !Q!t(OtlиCaн К. Барто.uшом о 1698 r), teOTOI>Ьin оrкр1>10Jетс11 одщ1м отоерсrа.ем с nодчслЮСТ11ым nротоком,. оrделыюс ycrt)C lt\t,CCT редко. Из cpeдmtx и зa At!!!!ftOЛCK берут •&ачало мам.с noлья:ц~tчt tt.IC f1SIOTOX1t (oшteatllll А. Валыс-о ром в 1724 г). мадые npoтotrщ OTKJ)bl6310TC11 у f10AbЯ)ЫЧt-tc>t1 дыtыми оrверстиями, число ltX колеблеrС11 от 4 ло JO. - РеА. CICМA.Кit отде 740 ГПА6А 23 ДОnОnНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Определение н цели исследования Сиалография - метод рентгеноnекого исследования слюнных nротоков н паренхимы слюннr~х желез. Целью сиалографии яо· ля ется коrrтрасти,ювание •ш тсресую щеrо CЛЮIIII OГO протока и ткани слю11110й железы для выяоле11ия возмож11оrо nатолоrи· ческоrо процесса. Контрастное вещество, за11олшш выводной проток, постуnает дальше в мелкие внутр>1АОЛьковые nрото кн, обрнсовывая, таким образом, всю слюнную железу. В связи с близкой расположенностью осех трех пар желез одномомен· т11о можно rюлу•rить изображеrrие только одного протока и со ответствующей ему слюнной железы. Патолоrичеаоtе показания Оrалоrрафия вьополняется "Р'' trалич•ш у nациеша симnтомов, указывающих 11а возможный nатолоrическин процесс в вы· водном nротоке или в слюrнrой железе. Больные жалуются nри этом на rrерноднческие боли и npиrryxa."re слюнной железы. Сиалограф"я позволяет оыяонть trарушения nроходимости вы оодtrых nротокоо, связашrые с 11аличием слююrых камней, ony· холей , расnоложеtrных внутри nротока, или с их сужением . Рмс. 23·41 . Набор мя сиалоrраф>1и Введение канюли/катетера контрастноrо вещества Кроме того, метод nо380Ляет увидеть сиаАЭктазию (расшире Процедура нач•щается с локал11зац1ш отвсрст11я слюнного nро ние nросвета nротоков), а также возможные свищи. Сиалоrра· фия является неотьемлемой •rастr,ю npeдorrepattиortнoro обсле доrх1>rия болr,IIОГО, требующего оценки патолоr·ичсского состо тока. Аля этого орач может nальnировать железу или nоnросить ян..-1Я cлю~III IJIX желез. дух не поnал о проток, канюля до введен11я о проток должна nациента noжeuaтr, ломтик лимона. После этого проток может быть локализооа11 либо зондом, либо расширителем. Чтобы воз· быть заnолнена контрастным веществом. Затем е проток воо Протквопокаэання Противоnока:~аrшем к сиалоrрафии служит ttалн~ие острых восnалителыrых или иttфскциоюrых заболеоаrtнit слюнных nро токов "ли желез. Кроме того, nоскольку nроцедуJ>а r.редnолага· ет ооедешrс коttтраст ного вещества, она nрот~ruоrюказана всем nац.,ешам, "меющ11м nооышещrую чуосто~•тельttость к йодс<> дится игла-бабочка или катетер АЛЯ cttaлorpaфtttt. Ао начала иftьекц>ш канюля илtt любая трубка должны быть зафиксиромrrы. Фиксацию можно выnолнить nодуше•rками 11з стерильного бинта, которые nомещают между местом оведе1rия катетера и языком. Затем пацисiiТа nросят аккура1но закрытr, рот н зафнкоrрооать трубку. Трубка-удлин>пель и шnриц с KOtt· держаЩ)tм rtpenapaтaм. трастным веществом могут быть заф11ксированы 3<\Тем липкой Подrотовка пацнеюа лентой на nлече nаt~~•ента . После фиксац11и можно начать введение KOIITJ)<1CТИOro ве Пациент должен удал•tть осе сrrимаемые зубнЬIС nротезы. Такие ренттенопоглощающие nредметы, как украшеrrия, должны быть удалеttы с шс" и головы. Паt~~tсшу следует обьяснить ход ~•ссле дооан"я 11 получюь от него шrсьменное согласне на nроцедуру. Основное оборудованне Оборудовашrе для сиалографии 11 рентгеrЮГJ><1фии. - аnпарат АЛЯ флrоороскоnи11 В некотормх случаях эта процедура доnол· 11яется л"rrсйной ил" комrrьютсрной томограф~rей, для ч его должен нметься доступ о рс11тгснкаб~tнеты, где мож>ю выnол· ш1ть эт1t ~rccлeдooatttrя. Всnомог.пельное оборудованне Основной набор nрисnособлеrrин для сиалографии можно ttайти о обьtч11ом ренттеrrовском кабинете. В некоторых отде ленияхимеются готовые rtaбOJ>Ы для сиалоrрафии (рис. 23-41). Набор содеJ>Жит: шnриц 3 см', ватные тамrtоны, стерильный биш, удлиннтельные трубки, лиnкую ленту н канiО.\Ю. Выбор канюл1t остается за лечащtlм врачом. a&,rчrro используют ка нюлю с туnым носом ил11 мод11ф•щироваrшую канюлю-Оабоч· щества. Под контролем флrоороскоnии контрастное вещество медленно вводится о nроток. Выnомrяется nослсдователыrость снимков, 11 после окончанttя nроцедуры пациент освобождает слюнной проток от кошрастиого вещества. Это •roжtro сделать С ПО\ЮЩЬЮ ДОЛЬК>1 Л\1.\10113. Коtпрастное вещество Для сиалограф>ttt исnользуется рентгеноnоглощающее (noзtt· тиоrюе) контрастrюе йодосодержащее вещество. ~la выбор кон· трастного вещества влияют nредполагаемая форма nатолог11и н метод визyaлlt33llllll. Врач выбирает либо масляftЫА, либо вод· ный раствор ковтрасткого всщестеа. Масляный раствор nред nочтителеfr, если сиалография соnровождается лиrtейной ТО.\ЮГ· рафией. Он иrrтеrtсивно nоглощает рентгеновское излучение и очень долго uыоод1rтся из слюшюго n ро тока, •rто nоз воляет хо рошо онзуализировать как сам проток, та к и окружающttе тканtr. Если предполагается наличие камней слюнных nротоков, то мас ляный раствор nJ)'t\ICШпь не СЛСАуст, так как он •южет затруд rtять визуали:~ацt1Ю камней и СТJ)'tктур nротокоо. В таком случае ку. Калибр заоttсит от диаметра nротока. Количество nротоков, рекомендуется которые надо выявить, также оnределяет набор аксессуаров. Доnолнительно потребуются стернлыtые nер•rатки и местный анестети к н выбJ><1нное врачом кошрастное вещество. В некоторых случаях вра•tу •южет nотребоваться ломтик лll вещества. В слу•r ае если существует опасность экстравазациtr мона '""' лt.,.Юttttыii сок, чтобы локализовать отверстия выбраrt· nроток, оnределяет nроизводИтель npenapaтa, оно зависит от ных nротоков. Для освеwеttия рабочего nоля nри локалнзациtt пrпа nротока. Для нanoлнeflltЯ nротока обычно достаточно 1-2 мл контрастного вещества. часто исnолr,зуют медицинский светильник. исnользовать коttтрастные водорастворимые контрастн ого вещества или его дл>пель ной задержки о nрото ках, также следует исnользовать оодорастворимые nрепараты. Кол11Чество коrпрастного вещестеа, еводttмсrо в слюнной ДОЛОЛНИНЛЬНЫЕ ДИАr НОСТ ИЧЕСКИ Е МЕТОДЫ rлд&д 2э 741 Укладки РЕНТГЕНОГРАФИЯ Укладка nри сиалографии зависит от метода визуализации - cjwoopocкonoш, рентrеноrрафоtи, КТ или комбинации назван· ных методов. ФЛЮОРОСКОПИЯ И РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА УРИ Прицельные С1111МК11 на ЭСУ в ходе флюороскоnшо (nросее••ива1111Я), так 11 ц11фрооая рентгенограф11я на УРИ - на11более •оас тый метод контроля воедсн11Я контрастного вещества. 6 пр<> uессе эа nолнс ,..,я слюнного протока контрастным всщсстоом делается серия сшомкоо. Паuиент при этом обычно лежит на свине, голову пооора•оиоают так, как удобно для виэуалиэац~он слюнной железы и 11рото ка. РЕНТГЕНОГРАФИЯ Рис:. 23 .. 42. Снш..юк tta УРИ подшtжt tечелюстttоrо слюш tоrо протока Перед сналограф11ей следует выполнить обзорные снимки об и железы ласти интереса. При подоэрении на камни протоков такие сооим· ки помогут выбрать во1Д контрастного средства. После прощель ных ошмхов ota ЭСУ во время флюороскопош можно сделать обычные ренпеоюгра.о.•"ьо. Правнла выполнения реtотгеtооrрамм во время 11 nосле со~'\Лоrрафшо сильно изменяются от отделен11я к отделен11ю. Сшомок можно еыполнть пр11 раэл11чных уклад· ках nациеоота: оертикалыооll, супинационной или про11ацоtОIIНОй так, как требуст nрсотокол отделен11я лучевой диагност11ки. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕНТГЕНОГРАММЫ • Выбранный слю1шой nроток хорошо контрастирооаtо, ткань ж елезы хорошо просматрнваетс я в центре сннмка. о П~рамСТJ)Ы ЭКСПОЗИЦИИ ДОЛЖНЫ обеспе • Маркер 11де11тификац1111 п ациента " маркеры анатомических сторон (•П• или .Л•) должны быть ясно видны и не наклады· ваться toa область интереса. Рис . 23·43. Боковая коса• nроекuи1 м.я оизусwQащш nодtшжнече I\IОСrНОИ железы Рис. 23·44. Сн1tмки на УРИ nроцссса '"'''IОлнешtя околоушной слюн ttой железы 742 ГЛАВА 2З ДОПОЛIIИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСГИЧ ЕС КИ[ МЕТОДЫ ОРТОРЕНТГЕНОГРАФИЯ Измерение длинных костей КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Измерение разности дли11 кооосч11остей может быть прооедено 110 комnа)юте рным тoмorpa.\\.\t\IM, изл.,ере ние oь•nOмi SieтcS~ аот м~тнческн, если э-эдана началЬt-I (IЯ н коне,•най то,•ка кости. Од.. ом ко это достаточно дорогостоящее и сследова ни е, поэтому для иэмсрсшtй nроще исnользооат1, обычttые рентrеноrрам.~о1ы, к\lк будет оrщсано н<~же. ОРТОРЕНТГЕНОГРАММЫ Термош -орторентгенограмма• образован добавкой к терм111су •I)CIITГCIIOrpaммa• nрефикса •Oj)TO•, что означает nрямой '"" ооаходящийся nод nрямо•м углом к •оему-либо, то есть орторсн т•·еt,ю •·IJамма - ЭТО Ct-IИMOK, OI)IГI OЛII Ct-IHЫЙ лучО"•I, ИАУЩИМ I'IOA nр11мым углом к кости. Это 1103ноляет nолу•оить изображен<~с кост" без искажений и измерить се длшоу. Как обьясне>ю в главе 1, о раJдслс о nр<~нц<~nах фОJ}\I"fЮва шоя ре11тгеновского "зображешоя, пр" peiiТreoюrpaф•ll• дл"нной кост" се юображен"е удлщояется из-за эффекта расхождеt11оя ре111rеоюоскоrо пучка. Это особешю nроя6ЛЯСтся 11а больш"х peiiТreoюrpa>."oax, особешю есл11 от сни•оаемой част11 тела до nле11к11 есть некоторое расстояоще, как бывает, когда кассета Р·нс. 23-45. Змttяя npocкw•A д;tСТадЫJоrо отдела бедрешtОttкоспt, дeмoнc:rps-tpyiOU13й эффект удм•••ешt11 иэображен•tя костt~ щ1 cшt.--.uce расnоложена о кассетодержателе с nодвижным растром под декой стола, наnример nри Jадrоей щюекции бедра с вклю•юоои см тазобедренного и коленного суставов (рис. 23-45). Расстоя оше •А• на рис. 23-45 равно удлинению диетальнаго отдела бед рснllой кости nри оьшолоое"'"' n той nроекци<~. Удлшоешоя кости ote rороисход~от только о месте nрохождешоя це11тралыоого луча (LIЛ) перпе11дикулярно к кост" 11 кассете, на чем н основан npн IЩIIП орторещгенографии KOIICЧIIOCТeti: на одну кассету делают несколько сш.-оков суставов так, чтобы UA каждЫй раз nадал nерnеоwскулярно суставу. Влоль конечности расnол.1гают ме там11ческую линейку с лелеошями'. По изображе".сю линеики на решгеоюграмме ОПJ>еделяют длину кост" (рис. 23-47). ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ - РАЗНИЦА В АЛИНЕ КОНЕЧНОСТЕЙ Рис. 23-46. ЗадttИН ПJ)OCkl ...,tй nле,tеоой кост~1, дcмottCТp~tJ>YIOЩ3SI Э<jxi)CKT yдMIIICIIШI ~13061):.1ЖСЩ1Я КОСТИ О Обласrях •Л. Jl •6• О!>торснтгенограл"'мы oыrtOЛIIЯIOT взрослым с разлнчной дмt· 110н нОI', •ото может вызвать боли о с"'"'е np" ходьбе и друr11е с..мmомы. Одtсако чаще всего ортореtоТrеноrра.""ы выnолняют детя•\ есл11 наб.vодается разшща о росте конечностей. Чаще DCI!ГO nроблемы роста СВЯ3<111Ы С ра38ИПiеМ НИЖНIIХ KOIICЧIIOC1~1. Ортореошенография - распространенный и точньой метод измере11ия длины конечностей. Если размочия дли"ь' доух ко ~tСчttОСТей велико, то возможна оnерация по удлинсш-•ю s.1м1 yкol>t.N~ttOatt"tю коспt. OrtepaциSt по уме..tьшению длl-t ..tbt кости 11азыоается эп11физнодсз11с и заклю•оается о удалении ростовой :>шtфиэ3рной nласта.н·tки, '110 ОСТ\'11-tаолиоает рост косп1. YJ.'v\~ - КОСТЬ no длине и фtкооруют 11е1111е КОСТ разре:~<1ют, несколько разводят отломк11 11а tоскоторос еремя, п<Жа дефект 11е заnолнится иово11 костноt1 TKaiiЬIO. 1 Это до.\Жна быть сnсцна...ыtаА мtttCAK4' с реttтrеноnоrлоw.ающеи wкадоR tt w• Р·мс. 23·47. Opтopettrretюrp.;u.l,\\3 tщжнеt"t конечttОСТtl - rp~t сшtмка tta ONIY nлettкy; UЛ t tJnpJoдet t tta cepeAJtнy суставов; рмом с конеч· tюстыо расположеttа сnецнальная мета.\lutческdя лшtейкtа ДОПОЛ IIИ ТЕЛЬIIЬIЕ ДИМНОСТII'IЕСКИЕ МЕТОДЫ ГЛАВА 743 23 НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ - ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИННОЙ КОСТИ Такое 1\3.\0Cj)CIIIIC о6ыч110 еыполняют на каждой кotteЧIIOCТII ПО ОТДСЛЬIIОСТII ДЛЯ Cp;IOIICIIIIЯ 11 onpeдeдeiiiiЯ p;IЭIIOCТ\1 ДЛИIIЫ обеих кOtte<11юcтeii. Исследоеа,.,,е можно еыполи>nь по общему lдllухстороотсму) C>lllмкy обещ ко11ечностей, еед11 рядом с каж дой KOIIe•IIIOCТbiO nОЛОЖ>ПЬ ПО ЛIIН СЙКС (IIЛII Одну ЛИ IIСЙКУ TIOCe!)CДИIIe). В этом слу.,ае цл 11аnравляется на серед11н у отрезка, соед"" яющсго соответствующие сустав~>~. Измерения Кt1ЖАОй КФtе'ttсости no отделы,юспt более то,tны. Вt~бор метода ••эмерен11я оnределяется nротоколом отделе1111Я лу,t с во й д~оtаrност ики, но есть м~tе ~tие, \ITO если рnз t-tи ца миtt конечностей ltрсщ,,шает 2,5 см, то 01111 долж111~ иэмерятt><:Я 110 0ТДеЛ1)110СТИ. 1 Техническме услоеиА исследования Размер касссты • 35 х 43 см, 24 х 30 см, 35 х 35 см ил11 R Рис. о зао"е>"юст" от размера ко- нечностll, p.'ICnOЛOЖet~lle nродолыное. • 70-80 кВ np11 решгенограф1111 на ощмоч- , ·~ l4tJOtoя 23-48. 0дiЮСТороttН11А :\МII~A npo- 1!1<Wt0 - т.uобеАреюtыii сустаа ~ Рис. 23·49. Рентгено<рам· ма ЧЮII таэобелренноi-0 C)'CТded 8 З.WО!\1 '1IO""WUt 14~ оюм столе с отсе11еаi()Щ)"' растром, так, •nобы мож11о было nередвигать кассету с растро" о процессе трех эксnозиций, ве донгая rtaцнettтa имt мtнейку. • Спсциалмшst мtt'tейка с металлическими делеtt~1Siми. Радиационная защита. Используются контакт11ые защитные экраш., для гонад, но так, (См. замс•оаоще выше о двусторонней сьемке) • Пац•tенr ле>ещт на сшше, ноги вытsануты, стоnьt наnраеленье воерх. Бедро " вся исследуемая нога лежат вдоль среднеR лtlll\111 стола, без ротаwш таза. • ЛщоеRка леж11т пря.'ю под ноrой naw•et•тa. Следуст убедть ся, 'tTO Рис. 23-50. Одностороtоtйя з.w••~ enutя ее мины хватит для "tзмерения. - llpo- К()l;~й сустаа Рис . 23· 51 . Ре~~Тrеноrрам ма кoлettttoro суааеа е эa AJtet1 nроекцни • Проо необходнмост11 зафикс11руйте голень и стоnу, •отобы между :жсrюэ~t w1ямн нога не де ~1галась. ЛJ.шей к а должна бьоть эакрсrолс11а 11а деке стола. 3аднJIА проекцнА - тазобедренныА сустав • Efl 1.\Л наnравлен ПCJ)ГICHAIIKYЛЯJ)>IO на ГОЛООКУ И шейку бc,\J)CII HOЙ кости (2 см над уровнем лобкового симфиза 11л11 ощ>хне rо уровня болыuоrо вертела). ЦЛ наnраолен на центр верхней трети кассеты (слеАУСТ • • IIJ>O· слсдитt,, чтобы тр11 области экспозиции не перекрывались). Д11афJ>аГмирооание должно быть вь•nолнено максимально близко к областн 111переса так, чтобы была включе11а голо вка, 11 шейка беАI)СнноА кости вместе с областью большого вертела. Верхняя часть бедренной кости должо\3 non.'ICТЬ на OIIL\IOK для определения общей длины бедрс.•оюй кост11. ЗаднАJI n~КЦИJI - коленныА сустав ЕЕ • Рис. 23·52. O.UюcropotttiЯR екuня - :\МIIЯЯ nро rоленостоnttьrй С)'(ТJВ 1.\Л 113ПJ>аОЛен nерпенд11кулярно на середошу коленного сус Рнс . 23·53. Реопrеtюгра... м-.1 rоленостооноrо сустае.а 8 ЭdAJICЙ ПpoeltLU1И тава, которая должна быть р.1сnоложена в це111рс сш•мка (2 см АИСТ.1лыtее Qepxt-teй точки нмколенн~tка). • Диафрагм11рооан11е должно бь•ть оыполнеою максим~ . • Эадн1111 проекциА - rоленостоnныА сустав ЕЕ • ЦЛ на правлен nерп еf•м•куляр11о 11а середин у голе>юстоп11ого сустаuа (rюсеред11н е между лол•,•жками). • При <:~>емкс коленного сустава следует уменьшить nараметры блиэко к области и11терсса. ЦЛ наn11аолен ..а центр нижней ЭКСПОЗ>1Ц1"1 ПО CpaBIICHIIIO С предь1дущим СНИМКОМ Т3306Сд• реш•оrо сустаоа. 1 Godderidge С: Pediatric im.~Sing, Philadelphia, 199S, \'18 Saut>ders. А"1афраrмироваш·1С должtю был) оь1r10лнено максимально трети кассеты. • Следует и спольэооать соотоетстоующие nар.1метры экспоэи Ц1111, как для съемки голеностоn11ого суста!h1 с растро\1. ГЛАВА 23 744 Д()П()МIИ ТЕЛЫIЫЕ ДИдriiOCfИ ЧEC KIIE МЕТОДЫ ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ - ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИННОЙ КОСТИ: ОРТОРЕНТГЕНОГРАФИЯ Измерения верхней коне•~>юсrи выnолняется редко по сравне шою с нижней коне<о носrью, но nроцедуры схожи - вьо nолня ются соответсruеошо снимки nле<оевоrо, локтевого сустава ~• заnясrья. Каждая коне<оносrь исследуется отдельно. Линейку nомещают nод каждую коне<о носrь, nри этом важно, чтобы ни рука1 t-tи ЛИI-'t ейка не двигались между эксnо зициями. ТехннЧ«кме yCAOBif.ll ис:САедованlf.ll • Размер кассеты nродольное или • 60-70 кВ 24 х 30 см, расnоложение 30 х 40 см. nри рентгеоюграфии на Сtоимо•о ном сrоле с отсе иох1ющей решеткой. • Сnециальt~ая лиttейка с метами"tескими де Рис. лени ями укладьо ох1ется nродольно вдоль сустсш 23·54. Зwяя nроекция - nле,евой Рис. 23-55. Pe>~тre>~orpa•~ ма плечеооrо суетаза е за дней nроекцщ1 края конечносrи. Раднацномнu эащнта. Исnользуется гонадная э.1щита, у жен щин также эаща.tщают -'«>лочные железы. Укладка пацнекта н наnраВАенне центральноrо луча (ЦЛ) • Пациент лежит на сnине, руки вытянуты вдоль тела и лежат суn ин ационно. • Пле•ю, локоть и заnястье лежат вдоль еремоей линии стола. Эадно проеiЩНА - плечевоА суспв ffi • ЦЛ н аnравлен n ерnе11дикулярно на се ред~ону nлечевого сусrа • Убеднтесь, \по длиttы лиttейки хватит для измерения. Диафраrмирооание должно бьоть вьоnом•ено макси•~1Льно ва • (5 см кнутри и медиальою к верхнему краю nлеч а). близко к обласrи интереса так, чтобы бьола включена голо вка nлечевой кости, которая расnоложена о центре снимка - верхней трети кассеты (убедитесь, что обласrи снимков не nерекрываются). - локтевой Ри с. 23-57. Решrеноrрам ма локтевоrо сустава в за дней nроекwщ 3адНАА ПроеtЩИА - АОkТеВОА сустав • Рис. 23·56 . Задняя n роекция сустав ffi ЦЛ наnраелен перпендикулярою на середин у локтевого сус тава. • Днафрагм~tрооашtе должно быть выполнено максимально близко к области интереса, центр обласrи диафрагмирования расnоложен о районе центра кассетьо. ffi Эаднu проекцна - зanacn.e • ЦЛ наnравлен n ерnендикулярн о • на серед"''У 3<1nястья. Диафраrмирование должно бьоть выnолнено максимально близко к обласrи "''тереса. ЦЛ наnравлен на центр нижней трети к ассетьо . Рис. 23-58. Зwяя nроекци я -заnястье Рис. 23-59. Рентге11оrрам· ма э.аnйстья в з-адней про екци ~• ДОПОЛ Н ИТЕЛЬНЪI Е ДitAГII OCТI! ЧECKME М ЕТОДЪI ГЛАВА 23 745 КОСТНАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ (ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ) яви11, остеоnороз и в дальнейшем следить за эффектиоt~остью Введение Костная денситометрия - это раздел диагностики, занимающий ся иэмереttиями минеральной nлотности кости различными ме тодами для выявлен ия остеоnороза . По разным оцен кам, в СШЛ 28 мимиоttоо людей страдают остоnоразом или имеют риск им заболеть. Медицивские, эктюмические и социальные затраты, которые несет общество по лечению остеоnороза, достигают 14 мимнардов домаров о год. Важ•юсть раш1ей диагностики остеоnора за вызывает рост интереса к методикам измерен ия nлотности кости. Современные методы диагностики nозволяют та кже контроли ровать nро цесс лечения остеоnороза . История До того как были разработаны TO'II<ыe методь1 измерения nлот ности кости, для реги страции видимого изменения nлотности кости выnолняли рентгено графию грумюго и nоясшl'lного от делов nозвоночника. Это был очень субъектиоttый метод, nос кольку на рентгенограммах различима nотеря не ме нее зо-50% трабекулярной ткани кости', а nри таких nотерях костной массы лечение уже затрудttительно. Современные методы nозволяют фикс11ровать измен ения nлотности кости существен но ран1.ше. Состав кости его терапии, nозволяет nрогнозирооать риск nерелома. Кроме костной денситометрии необходимо изучение осей истори" заболевания nациента, изучение факторов риска, nроведение ряда лабораторнь•х анализов, а также nри необходимости дру гих методов визуали за ции . И зме рение кост ной nлотt~ости uыnол11ЯЮт о н ескольких опре деленных участках скелета. П ри метоN•ке цеtпральliо-аксиаль ноrо анмнза исследуют поясничны й отдел nозвоночника или nроксимальный отдел бедренной кости. Суставы пальцев, за· n ястье, предnлеч ье, nяточную кость '"и голень исследует n ри аliализе nериферического скелета. Иногда выnолняют nолное с канирование всего тела. Патологические показания Остеоnороз - эаболеоаliне костной системы, характернзутоще еся низкой плоп<остью костной ткани н разрушеннем ее мик роархнтектурь•. Разруше>IИе ткани дел.1ет кость более хрупкой и более nодверженной риску nерелома.' В nервую очередь остео nорозу nодвержены женщины в nер.,од меноnаузы. При остео nорозе кость теряет кальций и комаген. Развитие болезни идет незаметно, n оэтому важна ее своевременн а я ди агности ка. Д;\Я того 'IТОбы nонять nринцилы измерения nлотвости кости Денситометрия nоказана nациентам с заболео.1ниями, кото рые нарушают метаболизм и могут затрОiiуть косшую ткань, рентгенолаборант должен знать строение кости и nричины воз же н щинам nеред нач алом гормон оте ра п ии . никновения остеоnороза. Кость состоит из двух тиnов ткани. Факторами риска для остеоnороза служат следующие. Наружный слой большинства костей состоит из nлоr>юго и твердого комnактного (или коркового) костного вещества. Он о служит как бы nлон10й наружной оболочкой кост11 и играет важн ую роль в ломержании веса тела. Внутри оболочки из коркового вещесто.1 >шходится губчатое, или трабекулярное, вещество, которое имеет губ,штую структу РУ и nридает nрочность кости. Это вещество 11аходится в дина ми ческом Гlроцессе форм.,рооа 11иЯ и разрушения костных кле • Наличие семейной склонн ости к остеоn ороэу. • Низкий вес тела. • Курение. • Потребление алкоголя. • Недостаточная физическая активность. • Переломы костей о анамнезе. • Низкое nотребление кальция. ток, в котором участоуют остеобласты н остеокласты. Остео~ Противопоказания ласты отвечают за создаt~ие tiOooгo костн ого вещества. Удаление Костная денс итометрия не выnолняется, если методы кон троля старого костн ого вещества и р.1сnад костн ой тка н и связывают кач ества и стандартизация nроцедуры н е гаран тируют точ ных с остеокластами. Соотношение nроцессов образования н разру· результатов измерения. Другими ограliичеliиями могут быть шення кост ного вещест ва определяет nлотность кости. слишком низкая масса анализируемой кости или большая тол Если рост костной ткани идет интенсивнее ее разрушения, то щина •кследуемой части тела . Деформация исследуемого ана плот11ость кости уоели,•ивается, и наоборот. Ра н няя диагности то,\tичес·коrо отдела, в ч астности nозвоноч ника, тоже может ка нарушений nлопюсти кости явля ется основной целью кос nривести к неточным результатам. тной деt~ ситометрии и nозuо,,яет оста новить болезнь до того, указать на тяжелые формы сколиоза ил" ки фоза. как будет потеряна значительная часть костной массы. Цель исследования 8 качестве nримера можно Как и nри любом рентгеt~одиагностическом исследовани.,, следует nриliять меры nредосторожности nри исследовании бе ременных. 8 доnолнеш•е заметим, что денситометрия оь•nолня Костная денситометр ия выnолняется для измсреiiия минераль ется не ран ее чем через недел ю гюсле радионуклим•ых иссле ной nлотности кост и с целью оь•явления лиц с понижет-юй nлот~ дований или рентгенологи\1ески х исследований с контрасrными ностью кости, что увели,1ивает вероятность переломоо. Сущес оеwестоа ми . твует несколько методов денси тометр.,и, как с исn ользовани ем ион изирующего и злучен ия, так и с nомощь ю ультразвука . Чаще всего исnользуют метод рентгеновского сканирования Подготовка пациента Пациент должен снять осе nлотные обьекты t1a теле (ремеliь, выбраliной области скелета с nоследующим комnьютерным ана одежду с металлическ .,ми застежками и т.n.) nе ред n роцеду лизом nолученного изображения. Оnределение костной nлот ности nомогает врачу оценить общее состояние скелета, вы- рой. Протокол отделения лучевой диагностики может требо вать, чтоб"' nациент nереоделся в сnециальный халат. • Stшtridge W, l enlle В, Hanley DA: The usc of Ьоnе density n•eaStJrefl>e<>l in \VHO Te osreo,юrosis, 746 ГЛд8д Д О П ОЛ 1t11 r E /IЫIЬI E д"АГНОСНI 'I ЕСКИЕ МЕТОДЫ 23 Основные методы костноА денемтометри и Существует нескодько тиr100 ска не ров, о которых ис nодьзуются раэнЬiе фщиt кост11 . • Рад>~оденсшометрЬI. • Моноэ11ерrеm ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ РЕНТГЕНОВСКИЙ Ри с. ДЕНСИТОМЕТР 23-61 . ОбэорныА от..~оеок на мухэнерrетическом pettтrett08C1<0.'' деtt(Иrометре (с ра~т• Hojogic lnc.) Двухэнергетическая ре11тrе11Ооская абсорбцнометрия (ДРА) расnростраtJешыя метОДIIКJ о клtш11ках общей nрактики. Физ11ческ11й ПрИНЦIIП 11ЗМСрс1111Я 0CII00311 113 OЬIПOAIIC IIИИ ДВУХ CIIИM• ков исследуемой области ре11ПСIIООским nучком высокой н низкой э11ерпш, что nозоодяет по разшще nоглощения "злуче I IИSI 1) КОСТИ И МЯГКИХ ТК31tЯХ I)Ы\IИСЛИТЬ IIЛOTt-IOCТb КОСТ,1. Изме11СIIИС энepr>t>t 11учка ot~IIOдttяcтcя сrtсцимы•ой системой, кото рая nодает на рентгенонскую трубку аnпарата высокое и низкое напряже ..ие. Пуt J>Сrистр>tруются разными детекторами, OCIIaЩCIIIIЫMИ CПCЦIIЗAbiiЫM>I фильтрам...' ИCTOp>tI ИСfiОЛ1>30UадИ ТОНК>IЙ ЦИдинд ричеСКИЙ rоу•юк peнтrciiOUcкoro IIЗлyтектором. Соорсмеt1111~е С>tСТСмы исnользуют оссрнь1й nучок JICIITГeiiOIICKOfO излу•tен11я, которьtй реr..стри руется мшейкой детекТОJ>ОII, д ибо ис•юм,зуют nринциn апnара та со штат11оом тиrоа С-ДУГд. Такие соорсме11ные де1юпометры nозоодяют t!ьtriOAIIIIТь измере11ис o скольк~tх мш1ут. Доза, кото рую rюлу тоеt~но н11же, чем от 1 до 30 r1p11 np11 де•ю•тометр•щ сущес pCIITreнorpaфtщ, и состаодяет nримерtю мкЗо'. Так11м о61>азом, ОЬIГОда от д11аrност>t •шформ.ан~t~ ет p>tCK, С8ЯЗ31111ЫЙ С ЭШ\1 IIЗMCI)CIIIICM. АРА, к;~к •• друпее ре•пrеttОЛОпtчсскщ~ '1ССлед()8(1 ння, на,tн нают С ВЫПО.\НСIIИЯ О6зОр1101'0 CIIIIMK3 ДЛЯ Выбора ПpJBIIЛЬIIOЙ укладк11 11 обнаружения nредметов, котОI)ЬIС •юrут искаэ•пь результаты IIЗMCpcll>tЯ (piiC. 23·61). 3.1ТСМ ОЫПОдНЯСТСЯ ACIICtl· то.,~етрllя и формнруется отчет. В отчете nриооДIIТСА изоб ражение иссл~мой области, результаты денситометрии " стандарты для сраонеошя, 1111формация о nациенте и дао111ые контр0дя качества измерения (р11с. 23-62). Cpaвt1CIIIIe с иэме реt.щям.и, выnомtеtеным'' p;tttee, nозволяет суАить о дшtамике nлотности кости. 11 Рис. 23-62. Отчет о результатах ле.ссщометри~• Hologic lnc.) Результаты: Опюwенне к МJкс•L\tо11\ЬНОАМОrносщ Orнooletшe к еоорастнои rpyme .... rkм' Реп.., n..оща.,., Оес, Ll L2 LЗ L4 Т-nоказатедь. Z-rоокаэатель сраu11иоает де11ситометр..ч еские 8Cei'O диu того же оОЗ J>аста 11 пола. Т-nокаэатедь сраон11оает денсито 0,79·7 rfcм1 Обш3я n.\OrНOCtь Исnользуют два показатсдя COCТOЯIIIIA кости: Z-локазатель даш t ЬIС паw1ента со стати ст и чески ycpcдtt CHttьaм•1 nока зателя,,i-11 (С paзpcшctt~! R r 6,18 11,77 9,47 12,15 10,37 15,03 13,37 49,43 39,39 10,47 7 6'1о Т-ncж.uare.\Ь -2,3 9~'1. z~nсжшrtль -0,4 П.10тносn., т...,.",._ .. - 3,0 - 2,0 то. O,S91 0,80S 0,853 0.889 0,797 - 2,1 -2,1 - 2,3 Ри с. 2 3-63. Зависимость плоrносп1 Hologic lnc.) . . ...... ,.... Z"noo<Ш· '1. no oor О<")'М'( - 1,4 -4,2 -4,2 -4,1 -4,4 &1'1. 78'1. 79'1. 80'1. 76'1. Р'С1)' 79'1. 97'\ 98'1. 99'1. 94'1. КОСТ11 от воэрJста (с разрешешtя метр11ч еские д;11111 Ые roaцtte11тa со статистическ11 усреДIIенными показателями мя лtщ юношеского возраста, 11а который npи 1.5 , . - - - . . - - - - . . - . . . - -............ XOAIITCЯ nик MOTIIOCТ11 кости !. Эт11 оценки nоэоодяют оценить риС~ UOЭIIИ КIIOUettиЯ ОСТСОI IОрОЭа. . .де 1 УllСЛИ\IСНИС к8 yOtJ\HЧ~I03CY 11рОНШШI()ЩуЮ CIIOCOбltOCTb pC111rCII08CKOrO IIY'IICO), I<()TOJ>I~tn M(!IIIJШC ЭMCJ)JtЩ 03CTCSI 0 ЛШI I!IK. Н о т;,кже ОН M('II ЫII C ЭJДCJ}- ЖI11J;,\CYCSIII OACTCkТOI)C . KO.\IIICttCJШ1IO (O biJ)\'IIII I ~!OЩ IИC) riOK -2.5.,_ f.IЫilOЛttЯIO·r С IIOMOЩI>IO фщt.rJIOII. - Ред. t Kalctly photon ,lbSOfJ>IiOПlCiry 311<1C:OП1fдl lt.ЧI IOI"Ogt,IJ)Ily, 0stt"'()1ЮfOSiS f11t 2:82-87, 1992. ) Cenant НК, Guglicmi G, ,lrl(l Jcrg,ls М: Ne~v York, 1998, Springcr Vcrl,lg. боле dcnsitomctty .1ml osrcoporosis, о.э 20 25 эо зs 40 •s 50 м 10 !16 20 15 ео 85 Рис. 2·3 -60 . Доу:<Эtlе1>ГСТИЧСС8СИJ1 pCttтГCHOIIOHIЙ ЛСIIСИТОМСТр (С !>.U~ решен"~ Hologic lr>c.) ДОПОЛti И Н:ЛЬitЫЕ ДИдrНОСfИ ЧЕС IО! Е МНОДЫ ГЛАВА 23 747 КОЛИЧЕСТВЕННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Физический nринциn измерения основан щ регистрации nоrло щения •юнизирующеrо излу,•ения о области исследоuа>iия. Сна чала выnолняют обзорный снимок, чтобьt локализовать область и11тереса. Затем делают комnьютернь1й срез толщиной 8- 10 мм через четыре раз н1>1х nозвонка, или 20-ЗО·nятимиллиметровых срезов через на рис. 2-3 nозвонка о районе Th1 2- L5' (см. nример среза 23-64). Одновременно скани;>уется калибровочный фантом стандар тной nлотности, комnьютерная nрограмма усредняет изображе ние по uсем срезам. Уникальность метода коли,tестоешюй то мографии в том, что nлотность коркового и трабекулярного ве щества определяется по отделыюсти. Также можно выnолнить трехмернь.tй, или объемвьtй, анализ данных. Рис. 23-64. ТомоrрафичесК11й срез ••ерез область L1 с калиброiiОЧ · I II)IM фШtТОМО.\1 Ко"'Nестоенная томография nрименяется достаточно wи;>о ко, но стоимость процедуры очень высока. Также высока доза, получаемая пац.,е>пом, - до 60 мкЗв. С ростом и11тереса к nер.,ферическому сканированию был" разработаны сnец.,альные комnьютерные томографы ,,~'\Лоrо ра змера. КОЛИЧЕСТВЕННОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ Улыразвукооое сканирование относится к методам диагности ""· которые не и сnользуют ионизирующее излучен11е для и зме рения минеральной nлотност" костей nерифернческнх отделов скелетной системы. Методика nозволяет достато,•но б1>1стро " просто <Фtерить плот11ость кости в областях, где нет больwоrо слоя мяrких тка1-t ей, п окрьшающего кость. Для эт их целе й на ~ иболее часто используется nяточная кость (см. рис. 23-66). Пучок ультразвуковых волн nроходит '•ереэ выбранную об ласrь, и по его эатуха.-11·110 и изме•tевию частоты оn ределяют плотность объекта. С развитием технологии этот ,\tетод может вытеснить методы оnределения костной nлотности о перифе РИ'IеСком скелете. 1 JohtlSIOtl: Clinical it)(lication for 4:2-28, 1989. Ьме mass measuremctlts, J Bone Miner Res Рис. 23-65. Верх - or,t eт о 11ло тности кости (ВМ() n осле сезнса комt'tестоешюй КТ. Внизу - нормtшншая 3ЭОИСJt.'-1ОСТь nлотtюСТ~1 кос тей же~tщttны от возраста Рис. 23·66. Ульrразвукооо11 скащ~р .для ttJ..'o1epeю1я I'L\OTHOCТtl nятo,t ttOй костtt {с разрешени я Hologic lnc.) 748 ГЛАВА 23 ДОnОЛ НИ ТЕ ЛЬitЬIЕ ДИЛОIОСfИЧЕСК\I Е МНОДЫ ВЫБОР ОБМСТИ И МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ nлотности кости может быть вь•nолнен как о отделы·IОй области тела, так и nри сканировании всего тела.' Выбор облас ти исследования может оnределяться историей болезни и фак торами риска. Если для исследования выбирается трабекуляр ная кость, то лу•1 шим методом исследования является количес твенная комnьютерная томография. Этот метод nозволяет вы nолнить трехмерн ый аttалиэ кости. Выбор метода исследования зависит от области исследова ния. Для центральных/аксиальных исследований щnользуют как количественную комnьютерную томографию, так н двух· энергетическую рентгеновскую абсорбцнометрию (ДРА). Исследование перифериче<кого скелета можно nроизвести любым из названных методов, но ультразвуковое cкattнpooattиe 6 данн о."1 случае - наилучш ий метод. Рис. 23~67. Укладка для ~•сследооашtя позеоtюч•mк<~ (с разрешения Hologic lnc.) УКМДКИ (ДЛЯ АРА) Рассмотрение укладок для ДРА вызвано тем обстоятельством, ч то этот метод денситометрии н а сегодttЯшн ий день является преоамфуЮЩ11м. Укладки помо гают нивелировать анатоми•• ес кие особенности nац~tентов и описаны в nротоколе ~tсследова ни sа. Позвоночник. Исследование позвоночника методом ДРА •1асто вы nолня ют для оценки риска перелома nозвоночника. Пациент лежит на сnин е, средtttшая саги ттальная плоскость вы ровнеttа по средней линии стола. Рентгенолаборант укладывает ноги nациента на сnециальную nодставку так, чтобь1 они состав ляли угол примерно о 90° с декой стола, чтобы убрать лордоти ческую кривизн у позооно•t"'tка (рис. 23-67). Позвоночник должен лежать прямо и быть выровнен отно сительно области сканирования, что должно быть видtю на об зорном снимке. После обзорного снимка можно еще раз выров нять позвоноч".tк. Исследуют область от Th"l2 до подвздош •юго гребня, суммирование данных о этом случае выполняется начиная от Рис. 23-68. Обзорttый снимок nозвоно•щ11ка (с разрешен"• Hologic lnc.l L1 или L2 до L4 (рис. 23·68). Обычно да•шые по аб нор.,~1Льttь• м позвонкам н е рассма тривают п ри расч ете nлотнос ти кости. ТазобедренныА сустав. Эту область исследуют для оценки риска перелом,1 шейки бедра . Пациент лежит на спине, средин ная саrипальная nлоскосrь оыроон ена по средней ли нии сrола . Ноги пациента вытянуты, ботинки сняты. Для анализа выбирают тазобедренный сустав, который ранее подвергалея переломам или имел врожденную патологию. Если не т предва рительных указаний для выбора сустава - можtю исследовать любой. Ноги nациента расnоложены как для прямой задней проек· ции тазобедрешtоrо сустава. То есть они должны быть nоверну ты кнутри на 15- 20°, так, чтобы шейка бедра была параллельна rtлоскости стола. Обычно денситометры оснащаются устройс твами для фиксации ног, чтобы обесnечюь nраоильttуЮ уклад ку. Пациент должен быть неnодвижен во время исследования. Сна•tала выnолняют обзорный снимок, по нему корректиру ют укладку и исключают наличие артефактов. В центре сним ка должна быть шейка бедра, а тело бедренной кости должно быть nараллельна внешнему краю снимка (рис. 23·69). Телосложение играет важную роль nри измерении плотнос ти кости. Наnример, если у nациента о области тазобедренного сустава имеется только небольшой объем мягких тканей (у по жилых nациентов), то анализ мягких тканей будет затруднен. Рентгенолаборант должен учитывать телосложение nри оь•бо ре обласm исследования, чтобы в области измерения оказалось достаточtюе коли•1ество мягких тканей и результаты измерения Рис. 23 .. 69. Обзорttый Сl tимок nроко1мальноrо отдела беА,ренной кост11 (с разреше""" Hologic lnc.) •1тобы были максимально исnользованы возможности оборудо вания. Укладка nациента, технические nараметры исследования и уставки ска нера должны детально регистрироваться, ••тобы в будущем при nовторных измерениях их можно было воспроиз оести длSI п олучения корректных сравнительны х да н ны х . Исnользова ние денситометрии в качестве диагност.,ческого были корректными. средсто.1 стаtювюся осе более поnулярным, технология денси Костная денситометрия требует от рентгеналаборанта глу бокого nонимания метода измерения и хорошей подготовки, тометрии непрерыв>ю улучшается, •tто обеспечивает все луч шие результаты в борьбе с остеопорозом. ДОПОЛНIНЕ Л ЬН ЫЕ ДИА ГН ОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ГПд & д 23 749 ТРАдИЦИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ Определение и цели исследования Томография - сnециальный метод визуализации, nозволяющий получиlЬ изображение отдельного слоя ткани нлн объекта, ко торый окружен друтнмн тканями нлн объектами. Изобра же • •ие слоя полу,щется с nомощью специальных приспособлений, которые позволяют рентгеновской трубке и приемнику рентге новского изображеш•я (кассете) доигаться во время экспозиции вокруг общего центра вращения. При этом на ре•пrеногра""е (томограмме) '•етким остается только один слой, расположен ный в п лоскости на уро вне центра вращения, остальные струк туры получаются нерезкими. На рис. 23-70 изображена укладка nациента на снимочном столе nри томографии грудной клет ки . Устройство для оьтом• ения линей ной томографии видно н а ри сун ке за п а ци ен том - это стержен ь, соединяющий рентгеновс кую трубку и кассетодержатель. Основные прищипы традици онной томографии начнем с объяснения терминологии. Рис. 23 ..70 . Устройство для ли нейной ТО.\о1Оrрафи•' Терминология Томаграмма представляет собой изображения сечения тела че ловека о выбранной плоскост... Международная комиссия по рад»ационным единицам и измерениям (I(RU) о 1962 году уста новила термин <Томография• о г1рименен1tи к любо"у ЛУ'•евому методу nолучения послойных изображений. ( 1) Л ин &йная Томограмма: рентгенограмма, получ е..,•ая на томографи,•еском о устройстве. (2) ЭЛJ1Щ1 HIЧ(К;I(QSI Терминолог ия может и зме~<яться, ниже приведен список тер м .,ноо, которые и спользуются в нашем Руков одстве. Центр вращения: общая точка вращения рентгеновской трубки 11 кассетадержателя (nриемника рентгеновского изображения). Высота слоя (среза): расстояние от деки стола до центра вра (3) Kpyrosaя щен.,я. Фокальная nлос кОСlЬ - nлоскосlЬ среза: плоскость на высоте оси вращения, о которой детали объекта имеют наибольшую резкость, и изображение получается резким. Толщина слоя: толщина слоя объекта, о nределах которой полу чается достаточно резкое изображение элементов обьекта (за· в"сит от угла томографии и траектории движения трубки). Угол томографии (угол качания): угол, о бразующийся np" угло вом персмещении центрального пучка в процессе качания труб ки, центром вращения и крайними положен и ями трубки. Пробег тру б ки (сдвиг) : дистанция, которую nроходит трубка nр и томографии. СкороС1Ь томографии: скорость движения трубки. Траектория трубки: геометрическая форма пути, который nро ходщ трубка nри томографии (рис. 23-71). ОблаСlЬ нерезкостн: область вне фокальной плоскости, в которой и зображен ия структур на томаграмме выглядят размытыми. Гра11иць• области нерезкостн: в>~еш•1Ие границы объекта, изоб ражен ие которого размы то п ри томографии . Каждый из терминов подроб110 рассматривается в этой главе. Траектория трубки Существует nять тиnов траекторий движения трубки (рис. Они описа11ы ""же от nростого к сложному. 1. Лш•ейн ая (Од>~о напраuленная) 2. Эмиnт>Nеская } 3· ( Круговая t\\ногонаправленная) 4. nиральная 5. Гиnоцикло.,диая 23-71 ). (5) Гиnоцикло~1дная Рис . 23 -71 . П йть основных траектор•t11 де11ження трубкt1 (из Tortorici Concepts in me 750 ГЛА8А 23 ДОПОЛНИТIЛЬНЬI Е ДИAГIIOCIИ'HCK II E МЕIОДЫ Линейное движение трубки Л1111со111аЯ томография 11сnольэует nростейшис nрисnособлен11я ДЛЯ ЛОЛу IIOOC1<001 трубко11 метамt1ческнм стержнем. Стержеtоь 11рохом•т через устронстоо, задающее центр еращеощя (роос. 23·73). Из· мeiiCIIIIC ОЬIСОТЫ среза Лро11380д11ТСЯ Вручную IIЛ>I МОТОром. Аонжсоще коло11ны >~злучателя с трубкой осущестмяется м(} тором. Трубка 11 кассетодержатель дв>~жутся о ПJЮдолыюм 11а· npaoлeш·tlrl одоль стола, nps-1 этом АОлжt•ь• бЬiть разблок~r1рооань• вес то рмоза, 11реnятствующие э тому дв иже ни ю. Пульт управления Аля уrсраоле11ия режимом томографии nредусмотреtоы сrсеци аль~tыс кс,с оnки, которые могут быть собраtоьо 11а отлсльtоом nуль· те ""и быть частс,ю общего nульта уnравления. Обычсtо rсри Т(} мографии у11расJЛяют следующими nараметрами. • Скорость лотжения трубки (если есть такая ооэможtоость). • Толu~ша слоя (утол томоrрафии). • Наnравлеtще ЛВ11Жения '"'и mn траектО\)Iщ трубк11 (если есть такаЯ ООЗ.\ЮЖIIОСТЬ). • • UeiiТpooкa трубки. Высота слоя среза. Некоторые ашоараты устрос11ы так, •rто все nар Рис. 23·72. Оборудое.11111С мя Лlllletillo/1 томоrрафощ с rсульта о ком11атс уnравлеш1я, кроме высоты слоя. В этом слу· чае H.)rMCIICШtC ОЫСОТЬI МОЖНО ВЫП0Мt~1ТЬ ТОЛЬКО С riYЛbT31 раС· noлoжc>IIIOГO о nро цедурной, возле стола снимков (рис. 23·73). На 11скоторых аr1П3f>атах выбор угла томог1>афии осущсстоляет СSI с пул i)Т\1 у 11раолеt-щя, расnоложе..н·юго tta J)CitTГCIIOOCKOм Н :-Jи лучатслс. При ЛIIIICЙIIOм доижС11>1и трубки мноп1е о61.екты расnоложе соы nараллелыю ли11ии лоижения трубки. Это создает огра11ичс· ния АЛЯ оразмьстия• окружающих структур. Также "Р'1 ЛlllleЙIIOM д611ЖСIIИ'1 трубк11 возникают линейные артефакт•~ - IIОЛОСКи 11а изображен1111. Четкость томоrра."'"" может бl~ть улучшеесли лобавtпь nерnенА11куЛЯр11ую состаоляющую лоttже1111Я тру6к11, ЧТО реалиЗО8а110 В MIIOГOtt3Пj)<18ЛetlllblX TO.\IOГp3фo1'leCKIIX СIIСТемах. ПJ)IL\tep MIIOГOIIЗЛpaOЛetiiiOЙ CIICТC>Ibl Д.1tо 113 р11с. 23·74, этот аnпарат IIСnольэуется прещсущестоешю для 113, томограф1111 череnа. Многонаправленные траектории Р ис. 23·73. Устройстоо дмt ••J.'-"'etiCitlfSI в ысоты слоя среза движения трубки Из •ссп,орсх T>~noo мiiОГОнаnраолешсого дстжсния самым npoc· ТЫМ ЯОМI СТСЯ ЭЛЛШIТИЧССКОС, КОТОрое ЛСГКО ПОЛУ'IаСТСЯ И :J ЛИ " нейного. Круговое ло>~жсние немного сложнее эм>~nTII•cecкoro. Самым" сложным>~ АЛЯ реализации являются сnиральное н rи· nоциклоилное лоижение. Чем сложнее дво1жеш•е, тем месоьшая толщина слоя может быть достигнута (см. с. 753) и тем резче nолучается изобР<1ЖСоtие. Рис. 2·3 ·74. 06орудооанис лля мнorottJI'IJ)3Metщoй томоrрафшt ГЛд6д ДОПОJНIИТЕJ'IЬНЫЕ ДИдrНОСfИЧЕСКIIЕ МНОДЫ 23 751 Позицщ• Центр вращения 1 Це11тр врашения - обшая точка орашения ре11тгенооской труб к" и кассстодержателя (nриемника рентгеновского изображе НIIЯ). Все объекты, которые находятся о фокальной nлоскости (nлоскости среза), которая находится на уровне центра враше н••я, nолучаются на томограмм е р езкими, nотому что они оста ются 11еnодвиж11ыми от11осительно трубки и nриемника изоб раже н ия о nроцессе их движения (см. точку Б на рис. 23-75). Наоборот, все объекты, которые находятся вне фокальной Уровень цетра s~щения Объектная (ФОхальная) n разньtе места nриемника изображеш<Я. Наnриме1>, точка А на рис. 23-75 nри до11жении трубки из nоложения 1 в nоложение 2 на<1инает nро n лоскости, ниже и м-1 выше ее, проец~<фуютсs:t nлосхость nлоскОС1ь среза ецироваться н а левую сторону кассеТI>I, а зака н чивает nроеци рооаться на nравой стороне кассетм. То ест•, ее изображение размазывается . То,•ка С, расnоложенная ниже фокальной nлоскости, также размазывается r1ри томо•· рафии. Чем дальше точка от фокальной nлоскости, тем сильн ее дви жется и размазыо.1ется ее nроекция. Обьектм, расnоложенные r!риемнике изображения и в результате nолучаются на томаг рамме четкими. Этот при~щиn ПОЛУ'fения изображен1-1Я llазыuа ется nринцилом томографического размьпия. 6 л в фокальоюй голоскости nроеци руются в одни и те же точки на в в ПООIЩ,ИЯ 1 - - - - - -Рис . 23-75. б ПOOIЩI>I$1 д 2 Пршщ;ш то,.юrрафическоrо раз.мьатия (иэ Tortotici 1'v\: Concepts in me ~V6 Saun- ИЗМЕНЯЕМЫЙ И ФИКСИРОВАННЫЙ УРОВНИ ЦЕНТРА ВРАЩЕНИЯ Дека CJOI~ И ЩЩIН)Н f Уровень nлоскости среза изменяют в зав>ю<мости от целей диа неnодвижн ы rt~остики. Это выполняют двумя способами. Самым nростым сnособом является изменение nоложения центра вращения от IIОсительно деки стола (рис. 23-76). tt l t t t Высота це• • •!Хt оращсния 11 1 111 nола (рис. 23-77). Фиксировашоый центр В i>ащения и сnользует ся в мtiOrOttanpanлeшtыx томографических С~tстемах. Рис . 23 ..76. ердщен&!.А -=---==-----'-- Вторым сnособом является изменение высоты стола сним ков nри фиксированной высоте цеопра оращеш•я над уровнем 8ЬIСОТ8 ~~ещре ИЗМСI-IЩ)ТС'А Из,\~няе.'ЛJЯ высота цеtстра ера щеttия (из Tortorici М : Concepts ;,. medic;JI r<~diogr<~pllic im<~gi11g, Pl1iladelphia, 1992, WB Saun- ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРА ОБЛАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ВЫСОТЫ ФОКМЬНОЙ ПЛОСКОСТИ 8ЬtСОТ3 Щ~-НТР3 8!XlЩOttiНI дilя оnределения области исследования и стартовой высоты фокалtJНОй nлоскости выполняют АВа снимка ПОА yrлo."t · Наn ример, ·nереднюю и li(I-И3M(tltt13 90°. боковую nроекцию грумюй клетки nри 11сследовании леrк><х. По nередней nроекции локализуется об ласть интереса и расnоложеflие объекта относительно средней лш1ии (flanpимep, 5 см вnраво от nозооночн><ка). По боковой проекции локализуется гюложение объекта о nереднезаднем наnраоле""" (flanpимep 1О см кнутри от грудины). То есть по nрямой и боковой nроекциям рентrенолаборант локализует объект ><ССледоваflиЯ внутри тела. Первая обзорная томограм ма выnолняется на уроо"е объекта ><сследооа"ия. Диафрагми рованис облает>< ><Сследооа""я ОЪIПОлняется no тоnографичес Рис. 23-77. ФикСiiрооаннэя эысоrа ценУра еращеttия (~tэ Tortorici М: Concepts ;,. mcdical r<~diogrщ>llic imaging, Pl•iladelphia, 1992, ~VB Saun- ders) К11м Мс1ркерам тела. wш АЛЯ лоl(алиэашщ облает~• Рис. 23-79. Ре11тгеноrрам'~ rpyAttoй клетк~1 о боковой проск ции АЛЯ локамtJацшt облает~• ~IССЛСД083Н~IЯ 1iССЛеАО8311ИЯ Рис. 23-78. Ре• •тrеноrра.w.ш rрудноi1 клеУюt е задн ей nроек 752 ГЛА&А 2З ДОП011 НИ Т ( ЛЬitЬIЕ ДИд010СfИЧЕСК 11 ( МНОДЬI Область нереэкости Томография делает нерезкими (размазаш•ыми) изображения струк тур, которые лежат 6ыше или ниже nлоскости среза и тем устраняет эффект суnерnозиции (наложения) объектов друг на друга. ПАРАМЕТРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗМЕРЫ ОБЛАСТИ НЕРЕЗКОСТИ Есть ч етыре nараметра, которые влияют на вели,"tну области н ерез кости. (1) Расстояние объекта от nлоскости среза (d). (2) Угол томографии (0) (угол, образуемый центральным лучом во время эксnоз>щии с качанием трубки). (3) Расстояние от объекта до nриемника ренттеновского изоб· ражения - РОП. (4) Траектория движения рен1rеновской трубки. Стеnень размьtтия изображения оnределяется первыми двумя nараметрами, (1) расстоянием от объекта до nлоскости среза (d) и (2) углом томографии (0), которые имеют следующую за висимость (рис. Позицщt2 23 .. 80. Увем1\1 еш1 е d уt:Jели ч~• оает нерезкооь изображеtтя объ- Tortorici М: Concepts i11 me 23·60): екта ('tЗ Сдвиг - 2 d lg(0/2). Сдвиг проекции объекта оnределяет стеnень размытия его изображения. (1) Расстояние от объекта до nлоскости среза (d) Как следует из формулы, у6еличение d - расстояния от nлос кости среза до объекта - увеличивает не резкость изображения объекта, лежащего вне фокальной nлоскости. Это демонстри· руется на рис. 23-80 и 23-8'1, где угол томографии остается nос тОЯIIным (0 • 30°), а d - изменяеТСЯ. О'tевидно, 'ПО 'tем дальше объекты от nлоскости среза, тем более нерезкими nолучаются их изображения. (2) Уrол томоrрафии (6) Как следует из формулы, у6еличение угла томографии nри СО· хранении остальных nараметров н еизменн ь1ми, увели~•иоает не резкость изображения объекта, лежащего вне фокальной nлос кости. На рис. 23-82 nри 0 - 60° сдвиг nроекций точек А и С больше, чем на рис. 23-81 nри 0 • 30°, nри ОдиttаКОООМ d. nоои~я2 Резюме. Формула, nриведенная выше, nоказывает, что при увеличении расстояtшя от объекта до nлоскости среза и/или Рис. nри увеличении угла томографии возрастает размьпие иэоб· екта (.,3 Torlorici М: Concepts in phia, 1992, ~VB Saundcrs) раже11ия рассматриваемого объекта. 23-81. Уменьшение d уменьш ает нерезкость ~tзображешtя обl.>- medic То есть толщина среза уменьшается nри увеличении угла то мографии, как это будет оnисано на с. 753 (рис. 23·64). Позиwtя2 nоои ~ 1 Расстояние от объекта до nриемника ренпеновскоrо изображени.я - РОП 6 • 60" (3) ~ Третий nараметр, влияющий на раэмытие изображен>1Я, - РОП. Увеличение РОП - увеличивает размытие изображения обь· скта. Этот nараметр может быть неконтролируемым, так как может оnределя ться толщи•юй исследуемой части тела или рас nоложением объекта внутри тела. Укладка nациента влияет на РОП: наnример, nри боковой укладке череnа нижняя сторона будет отображаться на томограмме лучше, чем верхняя. nо::щW1я 1 Рис. 23 .. 82. Увеличение угла TO.I..Юrpaф~t ~l увеличивает tiерезкость и:юбражения обьскта (и з Tortorici М: Concepts in medical radiographic imaging, Phila ДОПОЛНИПЛЫIЬIЕ ДИАГ НОСТI!Ч НКИ Е МЕТОДЫ Г ЛАВА 23 753 (4) Траекторн• двнжен~ ренпеновскон трубкн ( 1) Лищ}йнt~.я Последним фактором, влияющим на размывание изображения обьекта, является траектория движения рентгеновской труб КII. Максимальное размьrтие обьекта nроисходит, если он рас Однонаnроело н ноо размытио (ми н имал~ное размытие) положен перnендикулярно движению трубки . При линейном движении трубки изображение осех обьектов, расположен ных nараллельно наnраолешtю движения, размывается в мень wей стеnени, чем обьектоо, расnоложенных nерnендикулярно лин и ~1 движения . о При многонаnраолешюм доижешtи стеnень размытия объек тов больше, 'lем nри лшtейttОм движении. Траектория, обеспечивающая максимальное размlоПМе сn .. ральное и гиnоциклоидное доижеш•е трубки обесnечива ет максимальное и равномерное размытие объектов, лежащих вне фокальной nлоскости. Этот тиn томографического движе (2) ЭJ11щnтичвская о (3) Круговая Мультинмраоnонноо размытие ния nри меняют nри исследовании средн его и внутреннего уха, когда требуется исnользовать толщину слоя менее 1 мм. ТОЛЩИНд СЛОЯ Рис. 23-84 демонстрирует, •по не рез кость изображения об•,ек та возрастает с удалением объекта от nлоскости среза. Кроме того, человеческий глаз имеет оnределеннь•е nределы nри оценке стеnени нерезкости отличать резкие и нерезкие обьек ты, то есть до оnределенной степ ени глаз не замечает t~екото.. рую нерезкость и восnринимает ее как резки е очертания. Эта (4) Cm~Qaльtt3Я сnособность носит субъективный и и11диоидуальный характер. Сочетание nодобных факторов о коне•1110м с•tете и оnределяет (5) ГиПОU,УtкnФtдНЭ.А Мул~ти н аnраеленн ое, мноrорядное размытио (ма к симальное р;;t.3мытио) такое nоняти е, ка к толщина выделяемого слоя. Чем больше томоrрафическое раэмытие, тем тоньше выде ляемый слой. Параметром, с nомощью которого рентгеналабо рант может изменить толщ>tну слоя, является угол томографии (р11с. 23·84). Толщи>~а слоя должна соответствоватt, размеру ис Ри с. 23·83. Т~mы траекrорщt АtНtжен~н~ рентгено вской трубк~1 (и з Tortorici М: Concepls in meic imЩJillg, Philadelphia, 1992, W6 Sat111dersJ следуемого объекта. Небольwие объекты следует вюуализ>~ро оать с nомощью ТО>tкого слоя nри больwом угле качани я. Для томографии больwих объектов, таких как легкие, следует ис nользоо.1ть небольw>~е углы томографии. Рис . 23-84. То.щ~111а слоя среза (из Tortorici М: imagi11g, Phila Co11cepts i11 medicJI шliograpblc 754 ГЛАВА 23 ДОПОЛНIНЕЛЬНЫЕ ДИАГ Н ОС.НIЧ ЕСКИЕ МЕТОДЫ Варианты традиционной томографии Есть несколько методик визуализации, которые также исполь зуют методы размытия анатомических структур, мешающие в и · зуализации объекта исслеАООа>~иЯ. О>~и используют фу>~дамен тальные при нцилы традицион>~Ой томографи и . МЕТОД ДЫХАНИ Я ВО ВРЕМЯ ЭКСПОЗИЦИ И В это.-.i случае пацоtснт движется, а трубка " кассета остаются оtеподвижнымоt. Этот метод вюуализации не требует дополни тельного оборудования и может быт,, оыnолне" на любом рент генографическом апnарате. Смыслом метода яoлs:teтcSI движе ние t.нtатоми,lеских объекrо8, которые закрывают область иtt .. тереса. Метод применя ется nри рентгенографии грудного от дела nозоо>ючника о боковой проекции, при выnолнении косой nроекции 1·руднны и тран сторакаль>~ Ой проекции nрокс и .,~1Ль· ноrо отдела плечевой кости (рис. 23-85). Пациент дышит во оремя выполн ения эксп озиции, что позволяет сделать н ерезки ми изображения ~бер и структуры легких. В~мя экспозиции составляет 2- 3 с, и это дает оозмож>юстиь движущимся струк· Рис. 23-85. А8ТОТОмОrрам.'ЛЭ - метод AЬ1Xat ti1Я 80 81>еМ.й ЭКСf103ИЦН~I ТУi>ам сушестuенно поменять положение во время э кспозиции , что обеспечивает их нерезкое изображение. ОРТОПАНТОМОГРАФИ Я Ортопантомоrрафоtя позволяет nолучать юображение юоr нутых 'iаСТей тела, преимущественно нижней челюсти и зубов. Этот тиn исследоо<~tmй выnолняется на дентальных панорамных апnаратах, как rооказано на рис. 23·86 и 23-87. При ортоnанто моrрафи•l r1ациент неnодвижен, а двигаются трубка и приемник рентгеновского юображения. Эта процедура детал,,но оnис.1на в глаое 12. В ортопантомографе испол,,зуется щелевая диафрагма (белые сч>елки на рис. 23·86), которая формирует ееер"ь'й пучок рен тге11овского излучения. Это уменьшает эффект nолуте11и и поз воляет полу'IИТI> более ''еткое изображение, похожее на обыч "УIО рентгенограмму (р.,с. Ри с. 23·88). 23·86. Денталь · n.li!Q-o ныl• апnарат для рамtiЫХ СШiМК08 Рис. 23-87. Аевтальныsi апnарат для nаtюрам~tых сним ~ ков Рис. 23-88. Ортоnан'ТО.\1Оrрам\оtа ttИЖtteй '~елюсти ГЛАВА Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы СОАВТОРЫ: John Р. l.ampignano, М Ed, 85, RТ (R), (СТ) СОАВТОРЫ ПО ПРЕДЫДУЩИМ ИЗДАНИЯМ: )oon Radke, 8$, RT !R), Russel Rite11oш, PhD СОДЕРЖАНИЕ Комnоненты магнитно-резонансного томографа Радионуклидныв методы • Введение и оnределение, Клиническое 756 nрименение, 756 - Переоная для еыпол1tе11ия радионуклидноrо исследования, 757 • • • • Лучевая терапия Введение и оnределение, 758 Брахитераnия, телетераnия и линейн~о~е ускорители, 758 Персонал для выnолнения лучевой тераnии, • • • • 760 Клиническое nрименение, 760 762 • • Магнитно-резонансная томография СверхnровоДI\щие магниты. 770 Градиентные катушки, 771 Радиочастотные катушк••· 771 Электронная система обесnечения, 772 Комnьютер и дисnлей, 771 no МРТ-виэуаnиэации и комnонентам системы, 772 Протиеоnокаэания,773 Подготовка nац11ента, 773 Снижение тревожности nациеtпа, Ко~tтроль состощнtя пациеtпа. 773 773 Потенциальная опасность метательного эффекта, 774 Доnолнительные меры nредосторожности, 775 Проф есс и ональн ая вредность, 775 История болезни nациента, 775 Контрастные вещества, 776 (МРТ) Введение и оnределение, 769 770 Осноо~tые меры nредосторожности 761 Оnределение терниное и литература, Постоянные маг11иты, Клини••еское n рименение Введение, оnределение и история, 759 Персонал для еыnолне11ия УЗИ, Рсэ~tсти еные магниты, Резюме 758 Ультразвуковые исследования (УЗИ) Принцилы УЗИ, Магниты 763 Сравнени е с рентгенографией Внешшtй вид анатоt-~иче ских структур, и компьютер11ой томограф ией, 763 Фиэическ11е nри нциn~о~ МРТ, 764 • Взаимодействие ядер с маrнитн~о~м nолем. 765 • Прецесе>щ 765 • Взаимодействие радиосигнала с nрецессирующим ядром, 765 • Резонанс, 766 • Регистрация с игнала от тканей тела, 766 • Т1· и Т2-релаксаци я и сn•нюоая nлотность, 767 • Градиентн~о~е магниrн~о~е поля, 768 • Многослойное изображение, 768 • • • 776 Т2-вэвешенные изображения, 776 Плоскости ориентации, 777 П р11меры МРТ-исследооашtй, • • • • 777 Исследование голооного t-~оэга, Исследование 778 nозвоночника. 779 Исследование суставов и конечностей, 780 Исследование органов брюш ной nо11ости " малого таза, Терминология,782 Литература, 755 776 Т1 -оэеешенные изображеt1ия, 784 781 ГЛА ВА Н 756 Назначе~ще этой г.~авы ДОПОЛН~НЕЛЬНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И НРАПЕ8JИЧЕСКИЕ МНОДЫ - дать общее rrредставлен><е о четырех методах оизуали:J<~ции, которые можн о отнести к лу,r еоой диа rносrикс "' тера n ии : J)aДИOI-I YKЛИAt-IOC C t<(lt-1 ИpOO.aH !-1C, ЛУ\IСО3 Я тем рашщ ул~траэоукоооо исследооашrе и •«1гнитно-резонансная томография. раrот имеет навыки работы не только на одном виде оборудоаа н.,я, НО также 11J)ОХОДИТ ДОПОЛIIИТСЛЬНОС oбy'ICI·I ИC ДЛЯ рабОТЫ о смежных областях. Все способы визуализации должны быть nоняты им хотя бЬI о общ>tх ''ертах. Информаwrя, д.1нная в этой глаое, должна nомочь рентrено В сооременных мед~rwrнских учрежден иях ара-щ и техни лабораrоту выбрать наnравлеН ческоtА ПСJ>еонал должны обладать навыками, относящимися не только к сооей специализацоrи, но и уметь работать о смеж ных областях. В радиологии предполагается, '1ТО рентгенолабо- " получить серт>tфикат на 11раоо работы с другими лучеоыми чеr1ИЯ. Всегда есть возможность пройти доnолнительные курсы МСТОАНК3МИ. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ Введение н определение P<Wt рад~юфар.,•rрепаратов. Pwroфapмnperra)>aты содержат изотоnы (изотопная метка), которr~е rrpи поnадании о орrан>tзм с помощью иньекЦft>t, rrpи иr rгaляllf"' иЛ>r перор.1Л1>110 концен тр>t руются в oп peдeлelllrьrx opr.~rrax. Korrцetrтpa!lftю изотО<юв можно реr>rстриро оать rам-.1 - камероii. ИrtтеttСИВ>IОСТь оrrнала no..,oraeт оце~rнть метабомtзм и функцоrоrн1рование раэлич11ых орrаноо. Однофотонная эмиссиоrtная компьютерная томография ОФЭКТ (SPECT 1) - была разработана о 1979 году. ОФЭКТ nоз воляет форм11ровать трехмерное р3АitОtrуклидное изображение орrана. д.t.я этоrо используют от OA/tOII до трех ra."'~1-кa.,wp, которые вращают вокруг пацоrента, собирая информаwrю о кон центрац1111 изотоnоо о теле. Аан>rые затем обрабатьrоает ком nьютер и n редставляет и х n оиде оrrредсле н >rых срезоо ил >t ска Рис. 24-1. Гамма камера для ОФЭКТ (с раэрешс1111А Gate,vay Con>mu- ноо аtrатомических ст руктур. llity College, фоrо Bill Tinunetnыn) Клиническое прнмененне Примеtrешrе p3AI10НyкAiwrыx методоо растет с раэонтием алrо р>tтмоо о6р.16отки цифроооrо изобr>ажевия и yлyчwert>teм i>адио ~>армnрсrrаратоо. Разли"'"''е nреnараты поэооляют соэд.1ть К011центра!lf1 Ю р3д11онуклидньrх меток в раw1 ч>rых opra>ri1X 11 тканях, достаточщю для oцetrюr otX функllf"'· ОNюй ю са.'~х pacnpocтpattettrtьrx изотоn11ых меток является техtrец>rй 99m (""'Те). А 6 Раз лич t tыс сосдннения технtЩ~1Я используют для иccлeAooa t-t~1St мозга, сеl>дца, rrочек, nечен и " скелета . Сканированне кости Cцortmrrpaфtrя кости - оrсследование кОСТНОй оrст~~ nри внут ри6еrшом оведени" техrrец"я 99m. Тех11ецоrй поrлощается костrюй тканью, что nоэоолs:~ет Оt>tЯонть таки е nатологическ~tе 1-tЗменения костей, как метастазы, комnресс.,оrrные nерела.~ и дpyr1re пов реждешrя. После о6наружеtо11я rоряч1rх O SPECT - si1)gle photon emission COillputcd tonюgraphy. - Рел. 32 Рис. 24-2. Л - косой саmттальrоыiо ОФЭКТ, срез МОО<а. Б - косой трансахсиалыоыА ОФЭКТ, срез мозrа (с paзpeurerш• Bemadette Н.nl ГЛд8д ДОЛОЛНИНЛЬНЬН ЛУЧЕВЫЕ ДИАГ110(1ИЧЕСКИЕ И ТЕРАЛ ЕВIИЧЕСКИЕ М ПОДЫ 2• 757 Исследование мочеполовой системы PaдltOIIYКЛIIДHЫe ИССЛСДОВ.111ИЯ мочеnолОВОА CIICfCMЫ ПОЗВОЛЯ ЮТ оцешпь функЦitОIIалыtые оозможносr11 no•teк. Такое иссле дооан"е быоает неоцешtм~>м nри оnределе111111 приживаемост тра1,1 сnлавтированной riQ\IK&-1. Сканирование мозrа Исследование nерфузюt мозга с nомощью ОФЭКТ nозволяют оцешtть сосrоян11е мозга nри инсульте, болез11и Лльцгеммера и бо.1езни Парк•шсо11а (на р11с. 24-2 nриоедены изображе"'tя мозга, nолученные с помощью ОФЭкn Ри с. 24· 3. Ucaнorp;l.\\'lbl IICГOЧНOii fiEPФyзltн : А t<ОС•Я Прое!ЩIIЯ 8 Прi\801\ ~~ KOCOii укл;\N(е; ПР<J4'К ЦIIЯ (с paзpetJre~oooя Bctn.1<1clte Hanko) - BIIA owpe..ut; б 8- - Пpae;tfl боковая Исследование ЖКТ Число исследований желудочно-кише•~>юrо тракта с помощью рi1Д110ttуклидов неnрер1~0110 растет. Радиофармпрепараты при· 1111М<1ЮТ nерорально ltлИ вводят внутривеиtю, что ПО\Q"ает изу· '' 11 селезенки, изуч..ть Пltщеводиый реф ч11ть опорожнен•tе желудка, выnолнить скашtроаа11ие nечени жeл•lltoro nузыря, пе·~" " люкс. В большинстве слу••аео результатом 11сследооашtя является как общая, так " фуt~кцио11алыtая оценка сосrоян11я органа. Одtшм из наиболее расщюстраненных радио11укщд11ых иссле лооаtt ltй ЖКТ является сканиров.1ние Меккелева днвертнкул.1. Меккелев дивертикул - врожденная патология о виде мешкоо ид IЮГО образован"я на сrенке подвздошной кишки. Обычtю Мекке лев д~~верntкул ао~'"'томапtчен, но •южет быть исrочником кро воте Рис. 24· 4 . Исследоt~<~ние ЩttТOВ>W золоть•" сrандартом лoкaлltзal.lfllt Меккелев.1 д~шертнкула. Исследование сердца n щитоо.,дной железе. OAIIOЙ ю самых pacrtpocrpaнeнt~ыx ОФЭКТ - исследоеан11й сердца является исследование nерфузии миокарда, nри кото тьтаются показа ния концентрации йода ром npenapaт радиоакr>1011ОГО таллия вводится внутривенно и о неА йода •юrут гonop•trь о болезни Грэйоса (токсический мно Гиnерактионость железы (гипертиреоз) и большая концентрация nocrynaeт в 01сrему кровюобращентt сердца. ПаЦIIСнта затем жесrвеиный узловой зоб, известный также как болезнь Плам засrамяют выnолнять уnражнения на мера). Нюк"й ypooettь nоrлощения желе3011 •1ода св•~детельс· тоует о пtnотиреоое, которы•1 чаще наблюд.1ется у женщнн. 6eroo011 дорожке им1 дают nреnараты, расширяющие сосуды и тем самьщ уоtмtваю щие кровоток, что позволяет оценить стеnень 11ерфуз 11и Р3А11<> нукл~tда о миокарде. Эта nроцедура вмесrе с исследованием Персонм для выполнения сердца о сrюкойном сосrояttии может nоказать дефекты крооо радионуклидноrо исследования обl>ащеttия миокарда или признаки инфаркта сердечной стен Радионуклi1АI!ые "сследоuания обычно оьtnолняет бригада nро ки оследсrвие резкого огр.11щчен"я кровотока через ""окард и фессионалов. 1. Технолог - cnewtaлиcr с хорош~tми знаниями в обласrи pa- некроз сердечной мышцы вследсrвие этоrо. NtawtOteнoй физики, анатомии и физ•юлоrии, ~tаwtонной Исследование леrких безоnасносr", комnьютеров Исследооа11ие еен1нляцнн н nерфузии легкик - pacnpocrpa- " мeмrl.\fllfCкoй оизуал11заци". Ott IICннaя радионуклидttая rtроцсдура для оыяолсttия легочной эм отое•rает за обраще11ис с 1>адиофармnреnара1ам". Радlшциоii11ЭЯ безопасносrt, nри радиоttуклимюм исследовании - оаж· болии 11 опухолей. /МЯ исследо!k1ния оеш"ляц"" легкик nац" ент одЫхает газ кСе11Он· 1 33, после чего nолучают общее изоб ент, сушесrвенньtм образом олияет на дозооую нагрузку. Избы· ражение леn<.их для точtt ое количесrео изотоnоо, посrупивших в орга н11зм, может изменений (рис. выяелен "я воз.,южных nатологичесК<•х 24-3). Затем •tеследуется nерфузия легких. Ис следоаанне веttтИЛЯI.If"' легк•tх должно nредшесrвоеать IIССле дооанию nерфузии. Радноактиеный альбум1111 оводят енутр11оен110 оо время скашtрооа.,.,я легк., х. Исследо11а11ие nерфузии rюзооляет обнаружиоать эмболию лего•tfiОй а1>терии. Для раttней диаrttОСТ~tки рака легких FDЛ' nризнало пр11год· ttьtм к 11ри.,tенению радноакт.,вный nеnтид Neo Tecl, который помоrает различать доброкачесrвенные и злокачесrвенные опу· хол11 размером менее 1 см. nовред~~ть исследуемому органу. После получения изображеtщя технолог должен выnолн11ть стап•стическs.1й анализ nолученны:.'< данных Jt обработать Цl-t poooe изображе11ие. 6 случае уте,tки радиоактивных матер~ локал"зооать область уте•tки и выполнить дезактивацию ЖCIIttOй зоны с последующей nередачей всех рад"оактионых от· ходоо о специальное хра н.,лище. 2. Исследование щитовидной железы Рад.,о11уклидиое исследооан••е щшовимюй железы nримеttяют для юу•rеш•я ее фунщии (рис. не йшая задача, и кол•Nестоо npenapaтa, которое получает паци · 24-4). 8pa'f1)3AIIO.\OГ - спеw•ал•IСТ, nолучившш'l лоrюлн•пелыюе образование В обласr11 1111ТеJ)Пре1ЗЦ1111 изо6р,1ЖС1111Й, ПОЛучi!IОIЫХ nри рад~tонукл•w•ых исследованиях. стуn к ~A~•oaктиnttt)l м материШ'-':1.М и 011 имеет л1щензию на до •tx ~кnольэощш•tе. Рад"офа рмацеонrческий 3. Медицинский фиэик - сnец11алист u области ядер11ой фи· rtpenapaт, содержащий изотоп йод-1 3 1 , nришtмается n ерораль Э11ки, комnьютерttой техники и радиациоttной защ11тЬ1. Он от t!ечает за подготовку радиоактивных n1>enapaтoo и калибровку но, затем специальttьtм оборудованием через 6 и 12 часов счи- ' fОЛ (food and Dras Лdministr~fiOII) - oprao оборудования для визуализации. Часrо медиц•шск11й фfшtк Я811Яется начальником отдела ра д1~1Цiюнноii 6езоnаснюст11 ЛПУ. 758 ГЛАВА 2А ДОПОПНИПП~НЬН ПУЧ!8Ы[ ДИАrНОСТИЧ!СКИ! И ПРАП!IIМЧЕСКМЕ МЕIОДЫ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ Введение н определение Лучевой тсрапиен обычно назыв.1ют лечсоше ракооых оnухолей "t\Скоторых доброкачестsешtЬIХ заболеsаний с использоВJнием иоttнзирующей радиации. Злокачестuеоtttые оnухоли - оторой r10 значимост.t источошк смертности nосле заболеоан11й сердца в США 11 К.1t1<1Де. Х11рурr11я, химиотерапия " лучевая тераnия - методы борь бы с ракооыми оnухолями. Облу,оение, как nраоило, сочетают с химиотщюn>1ей о сложных слу чаях, когд.1 оnухоль неоnер.1- бельна. После х>1рурп1ческого удалеш1я оnухол" обычно назна 'tают химиотераnию ил" лучевую тераnию или и то и другое. К сожалению, о fteкoтopt>tX слу,шях оnухоль быuает слишком paз OIITa 11 сложна мя любого Bttд<1 тераnи11. В так11х случаях лу чевая тераm1я является nам•tатнвным методом; позволяющим уменьшить размер оnухоли и об~кпе'tИТt> относительный ком форт nauиcttтy. Брахнтерапня н телетерапни Сущестоуст два типа лу,tеоой терапии : с помощью радиоактиtl ных IICТO'IIIItкoe, помсщаемt.~х внутрь тела, - брахитерапия 11 с помощью внешних пучков и онизирующего и злучен ия - те летераnия. При внутреннем uосдеНitИ Pi1Aft03KTИIIIIЫX иcтO'III>~KOO о;х nо •IСШают ВблtШI ОТ оnухом1. Рак nростаты - ОАНН 113 KaНAIWITOВ на брах11ТСраП11Ю. Ри с. 24-5. л~щейtt ьlй ускоритель - ~•сточtо1 к высокоэнсрrетическоrо реttтrеновскоrо или элскчютсоrо rty~cк a. Встt1ока - о11утрсш-tее ycт IJ()дcreo ускор11теля (с paзpeureti>IЯ Vanan Me, Oncology System, Пало Мьто, Кал11форошя) Телетерат;я исn ом,зует три вида ион изирующего юлу,tеш•я: ренттенооское, rамма· излучешtе от кобальта~О и 11Jлуче11и с от линейных ускорителей. tюм или маrниmо·резонансном томографе. Для обработки Кобальт-60 излучает rамма·лучи с э••ерr11ей около 1,25 МэВ, и кобальтовые nушк11 долгие годы яолял11сь стаttАартом мя те раnшt глубоко p.1CnOAOжetottЫX оnухолей. Реитгео;овские тера nевтические аnnараты и ко6.1Льтовые nyttiKII nрименяются кое AY'•ettttOй '"'ФОI~'<ацш• используют сnецналt,ные компьютерttыс r;рогр.1ммы, nозволяющие разр.1ботать nлан лучевой тераn1111, где до с их пор, ;;о о целом они оытесвс нt,; лин ейными ускори K>t телями, которые способны генер>~рооать щлучсние с энерr>~ей ttatteceн11я n().\\СТОк от 4 АО 30 МэВ. ния является голова или шейttый отдел, то маркировку наносят оnределоtть уrлы наnравления 11ОttизирУ10Щего излуче;щя no- 11 Mtl· тельность nроцедуры. Пермаttснтные или оременttые тaтyllpoti се годня nолностью заме1111л>t ранее rtр11мен яош11еся •~етолы tta кожу nаw•еита '· Если обл.1СТью облуче н а с пец>t ально и з готооленttую для пацисttта маску . Линейные ускорители Лошейные ускоропел11 сnособны rенерироеать nучок рещгеttОВ ских луче•• оысокои энерrи11 илн nучок электронов. Рентгевов ское излy'tCttl1e образуется при nоnмаш•и пучка электроноо на мишень. Энергию nучка электронов (11 следооательfю, энернtю Персонал для выполнения радиационной терапии l'ад>tац>tонную тepart>tЮ обычttо выnолняет бр11гма пpcкjJecCII ot,,aлoв. второ1чноrо рентгеоюоского IIЗАучеи .. я) можно 11змеttять так же, как это nроискалит о рен тгеновских апnаратах. Если убрать мишень, то ускоршель 11злучает ny•toк элсктр()о ;юв заданной энерrшt, который может быть IIСПОЛЬЗОВJн мя терашш задан11ой обл.1СТ11. Исnользование электро11вого nучка более эффективно мя 1. РадиаЦIIОнttый тех нолог - специалист, отвечающий за 11C- rtOлtteниe nлatta облу,tеttиЯ, наблюдешtе за обЛастью облучс1111Я ~~ uсден11е журtшла тераnош. Tcxttoлor отвечает также за noлy Чetllte обзорных рещгсtюгра."" nоражешюl\ област11. 0.. может выполнить флюороскоnо1ю мя оnределения размеров опухоли, ;юоскоrо 11злучення, есл>t оnухоль залегает о;еrлубоко. Электро после чего 110метит 11а коже nациент3 сnсц~tальным образом об- меть облу,tсния. ТехНОАОг должен обладать хорошим11 11авыкам11 обшеш1я 11 ны nоrлошаются в верхнем слое ткани 11 tte nоражают глубокие умстt, расnоложить к себе п ациеttта, хорошо nош;мать состоя тср;1nии no сраонсшtю с исr1ола,зоеашtсм гамма - или рентге сло11, к ак это nрои сход11т np11 исnол;,зоошtии гамма -излуч ения ОЫСОК11Х 3НСрГИ Й. Глубоко залеrа1011111е раковые оnухол11 требуют IIСПОльзом ние nацисttта, чтобы эффекншttо общаться с н11м " осей бр>t гадай В nроцессе тер.1Ш1И, OCOЗIIaOJЯ, ЧТО П3Ц11С11Т МОЖет быть болен неизлсчи.,ю. ния рентгеновского 11злучеttия высокой эвергии или гамма-нз ЛУ'•ешtя от кобальта·бО. Иэлу,;ение высокой энерrи>t nоглоща ется рах08041 оnухолью с '"'"'"'13Льным rюражеи11см nрилеrаtо щ,1Х тканей. СИМУЛЯЦИЯ С""уляц11я - nepoыl'l ВJЖныА шаг о оnределении расnоложеtшя объема области мя тераnи11. Эту nроцедуру можно оыnол " нитt, на рсttтгенооском диагнОСТ>t<оеском artnapaтe с УРИ (с ооз ,,южностью флюороскоnии) ttAtлtt на рещrеtюоском комnьютер- 2. Врач - лучеоой тераnеот ttазначаст метод лечения 11 об ласть тepart>tи. 3. Дозиметрнет - сnециалист, имеtОШий знания в областн дозиметри>t; он готооит nлан облу,tения так, чтобы оnухоль nо лучнла дозу, назначен11ую BP(I'IOМ - лy,ceOblhi тераnевтом. 4. МI'Днцннский физик - коt~С)"льт~tрует онко.,ога 11 АОЗ11\\СТ· риста по •~етоду облучения и расчету дозы. Он же отвечает эа настройку и кал11брооку оборудования. 1 Зе.-. - Р•А. АОПОЛННТЕЛЬНЫЕ ЛУЧ18ЫЕ ДНАГНОСТИЧЕСКИЕ И ГЕРАЛЕ8ТИЧ Е (КИЕ НЕГОДЫ ГЛА8А Н 759 УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (СОНОГРАФИЯJ Определение и введение Ультраэоукооое исследова>~ие (УЗИ) - метод виэуад113ацни, ис польэу10W11й оысокочастошые эеукооые оолны для nолучения изображения онутрсшоих opratooo " структур человеческого тела. Изображешоя nолучают nутем рсr.,страuщо отр.1женных от онутрснн их органоо ультразвуковых оомо (эхо), которые ге >~ С р ируютс я снаруж и и наnравляютс я 0 11 ут р ь тела . Часто для оrорсделения УЗИ исполо,зуют другие 11азоания: соноrрафи я (букоалыоо - эоукография) ""'' ультрасоноrра· фия (буквально - ультразоукографiiЯ). Иногда исnользуют термltН эхосоноrрафия. Звуковые волоtы с •оастотой, оос11ришомаемо!\ •ослооечес Кt-1м ухом, ttазыоают акуспt'lескимt-1. Звуковые волны с ''ас~ Рис. tше J)eUIC1111Я Phi1ips Medica1 S}"ICtll an эоукооыми, или сверхз вуковыми. Диаrоазон звукооых оолн, ЛТL U lorasooщl) ооспришшаемых •оеловеческим ухом, составляет приблиэи· 20 Гц ДО 20 кГц (20- 20000 opratt08 бреош.. 1-IOA ЛОЛОСПI (С p,U- тотой, nревышающей акустический 110рог, наэо~вают ультра тельttО ОТ 24-6. Ультра · звуковое •ксле~ Гц). Для МСДИЦIIНСКО· го ультразвука д11anaзott частот составляет от 1 до 17 МГц (1- 17 м11лл11онов гер1t). Звуковые оолttьо с такой частотой хо рошо расnрост раttяютс я только о ж11лкой ""'' твердой среде, о ооздухе они быстро затухают. Ультраэоукооая оизуализаuия яоляется безболезttСt iiiОЙ и бе зоnасной, nоскольку ttC связана с ttсnольэооанием иО>IItЭиру>о щеrо излучения. Исследования nоказали отсутствttе отрttцатель IIЬIХ бltOЛOГitЧCCkltX эффектов, coяэattttыx с воздействием ультра звука. Поэтому в ряде случаео, когд.1 1tсnольэов.1н<1е JJе>tтгеttов ского иэлучен11я не рекомендовано (llartp«'lep, о акушерстве), УЗИ считается прсдrючтительно~м диагностическим методом. История POЖAetllleм УЗИ МОЖIЮ СЧIПЗТЬ СОэдаНИе ЭХОЛОТа (COit.1pa) ВО ерсмя Персой MIIJ)OOO Второй м11ровой ooii11ы развитие ТСОJ>шо ультразвука продолжа лось, а на nрактикс соосршенстоооался гидролокатор. Гидроло каТОJ> яоляется rорибором, который nосылает эоукооые uoлttы через ооду к nогружс~t~оым о нее обьектам 11 uосnр111 111мает от раженнЬiе от этих nредметов эхо-сигttалы. После воiiны 1tеследооате.'и нашли сnособы npи.,<ettCIII<Я ЭniX KOIIЦCПUIIЙ В мeдr1W111CKOii ДIIЗГНОСТIIКе. А·тнn: nероый ультразвуковой апnарат A·Titna был раэрабо та''' u Японии R tttNMe SQ..x rодоо. Улыразвуковыс 1-tзображе Р·мс. 24·7. Абдомшtалыюе "сследоваtше-: селезеt~~<а. л~ка '' ПОIС· tt~tЧti,1SI мышца {с p.'lзpewc•+••• Shpetin Tltgr,1fi, NC\v York University) " "" А-тиnа nредставляют собой >tабо1> бликоо (отметок), отоб раженных на мо11иторе. Высота этих отметок соответстоует 11Н теоос•шности отражеttного сигнала . 8-тиn: nooдltee, о 50-х годах, исследовате.ut США, Яnоtаш и Ев· ро11ы рrорабоrnлн метод noлytоtюсти отражен >~оrо С11гнала о оттенок серого цоета nозволила создавать мумерное IIЭОбражеttие tta экр.1ttе черою-белого мошотора. Аиttамнческое нэображео<Не о режиме реалыоого оременн: в 70-х годах досn<жеttня о электроникс и nоявлен ие комnьютеров П038<WW1 ВJ)З'tам 11 ltеследоеателям nолучать УЗИ·IIэображе щtя в днна.''~'ке, о реж•L'-\е реалыtоrо uремени. Доnлсроrрафня: ультразвуковой сканер, исnользующий эф фект Доnлера', оnсроые был nрименеtt 1 1 Яnottllll для изучения структуры сосудов и ощ>еделешоя nараметров rоотока крови . Поздttее, о 80-х годах, достижения о тех>tологии nривели к co3дallttЮ цоетового УЗИ-ск.1нера с доnлерооской системой, кото рая отображает кроояо101i nоток разл11ч11ыми uеета•ш в эао~tси Рис. 24-8. Система HDI (С paзpewetfИR Philips Мedic•l S)'Siem and ATl •юсти от его скорост и и наnраоле1111Я до11жения . Цифровые системы; новые ЦJtфрооые с11стемы бьL\11 оnероые горименсны о ооа•оале 90-х годов. Они ttJ>еобразуют улыразоукооое ttЗображение о w1фpoooro формат для ОбJJpoooe изображешое. 1ИJ.\114!'Неtще частоты orpaжettHOf'O с•,rна.\о1 е JJfHI Ullr.ISOund, BotheJJ, W,ISI1,) В ttастоящее время достуnны усоосршснстоооанньое цифро оые системы вы сокого разрешения, кото р ые имеют существен · 110 расширенны~ динамический диаnазон от самоrо слабого до самоrо силыооrо С11г11ала, кoтOfJI>Iй •южет быть эaperoteтp pooall 11 отображен эт.,ми Cltcтeм,1.\lll, ГЛАIА 2А 760 ДОПОдНИТ!дЬНЫI дУЧIIЫЕ ДИАГНОСIИЧ IС КИI И TIPAПIBIИЧICKME МЕТОД Ы Основы уАЬтраэвуковоrо сканирования Преобразователь: nереnодит O/JJ тразоукооо11 nреобразоо.1тель переводит электри'че<:кую энергию о энергию ультразоукооых колсбаш1й. Электр"''еск~1й ток вызьl вает колебаш1я сnеw,альt~ого керам.,ческоrо элемекта, pacnoЛOЖetiiiOrO в nреобразювателе, •по nривод~п к ВОЗН<1КНОDеН1110 звукооых волн ВЬIСОКОй часrоты. Этот npouecc ..аэывается nьеэо электр.,ческ11м эффектом. Этот термин оnисыоает евойсrво "е которых кр..сrамоо, так..х как коарц, р.1сw"ряться """ сжи.,~1ть ся о эави с имосrи от напряжешюсrи nрилоЖСIII ЮГО к н им элект рического поля. Во время ультразвукового исследован11я датч11к, создаюЩ11А ультразвукОВЬiе 801\НЬI, nомещается IICOOCpeдcreetlltO на nоверх ность кож~1, nокрытой сnециаль11ым гелем. Этот гель nредо твращает nотерю сигнала, ооJникающую в воздушной nрослой ке меЖду дат•1и ком и nоверх ностью кожи. Дt\Я paЭMI\IIJЫX целей npHMCIISIIOTCЯ р33ЛН\1НЬ1С \laCfOTЬI уль ТраЗВуКОООГО с"гнала . Hanp~•"ep, высокочасrот11ь1е датч"к" 5-7 МГu ~IСnользуются для ~IССледован"я орrаноо, расnоложен Рис . 24-9. Прt<'осрьt раэ>tьtх rиnoe улыраэеухооых .ur-11K08. (С pupew ных на сред~щх ил~1 малых глубшш в брюш1юii nолости. Он11 Philips Medical System and АТL Ultrasound.) обладают оысок"м разреше11ием, но небольшой глубиной про· >~икноое.,.,я, Аля более крупных 11а1.111ентоо применяются датч~1· к" с пош1жешюй часrотой - З,5 МГц, что уме1,1 ьшает разреwе .,,ие, tiO увели~~а.-1 Оает rлубиttу nрошtкновения. Сверхвысокочасrотные дат•щк11 до 17 МГu дают высочайшее np11 np<»II1KIIOOCШ111 на миннмаль11у10 глубину. Возttикающие звуковые оол11ы nроникают о тело " рас образом, ультразвуковое исследооан11е органов, окруженных костью, силь110 эатруд~~ено. Большое количесrео газов, скаnл11· nространяютс я по телу, пока 11 е дости гают rра11"цы между тка оающихся о к" IIJС'Iнике, также с11ижает эффектионость ультра ням" раэл11ч110й IIЛOHIOCТII, отражающей зоукооые оолны обрат зоукооого исследования брюшной полост". Ул1,тразоук, од11ако, nозволяет разли•11пь твердые и к~tстообраэные (напсмненные жидкостью) структуры онутр11 тела. Прек"ущестео ультразвука также о динамической оценке cycrasoo о дв11Жеtl""· разрешен11е Эхо. но к дат''"ку. Отраженные звуковые волны 11азыоаются эхом. 11 Таким образом, датч"к высrуnает Oдi!OBpeМCtlltO тель, " как nр11емн11к - он излучает 11 как "злуча nринимает отраженные волны, прообразуя их в электрический сиntал. Во время ска· Ультразвук сrал золотым стандартом е исследованиях nод нироо.1ния дат•1ик излучает короткий ультразвуковой импульс, желудочной железы, печени, желчного nузыря и матки. Так как после которого следует 11ериод заТ11шья, оо оремя которого о н ультразвук не сояза 11 с "сп ользооашtем ион ю и рующего излуче при1шмает отр.1женное эхо. Это так назьюасмая имnульс11ая c"cre•~1 скашtрования, о отл..чие от неnрерыоной, обычно nр<~ ния, он безооасен для исслед01131'"'я органов ммого таза меняемоii о ультразвуковых терапевтическ•ох Cllcre.,ш. АЬI о оценке nоз1щнii nлода ~• тазового выхода. Эхо-сшнал затем измеряется " отображается на •юниторе разли•1ными оттенками серого цоета о заоиси•юсr•1 от шtrell· cиoнocr" " времен" оозората эха к датчику. 11 за родыша во время беременност~111 замешiЛ рентгеfюоские мет<> Персонал для выполнения УЗИ Лаборант. Роль лаборанта np11 оыполнении УЗИ отличается от Улыразоукооые изображения могут непосредстоешю отоб ражаться на мошпоре в реж.,мс реального времен11 и/или запи рол" тех нологов ршшенолоr~t сываться на о~tдеоnленку для хра11е1111Я "дальнейшего nрооют сококомnетентllьlм~l в обласr11 а11атомщ1, фоtэнолопщ, СПС\1113ЛЬ· ра. В ..астоящее время зашiСь может выnолняться в цнфрооом ноrо оборудооа11ня, в проведении сооrветстеующих IIСследова ний, лаборант ультразвукового кабинета должен уметь интер претировать получаемые нзображе11ия•. Врач-l>аднолог. Большинсrоо ссртиф•щирооанных рад.,ологоо могут интерnретировать ультразвуковые 11зображеt111Я 1. В отде леншt лучеnой маrност"к" •южет работать доктор, сnеw•алюи формате. КаЖдое изображение представляет собой доумерное отобра жение тонкого среза органа, •1то аналогич110 КТ и МРТ, хотя и С ИЛЬН О ОТЛIIЧаСТСЯ ОТ Н ИХ 110 0~1ду . Плоскосrь сканирования : щме11яется в заоис"мост~1 от nоло жения датч11ка. Поперечное скаtщровашtе дает изображен11е, 11 ра диотерапеот}tческого nроф~1лей. Хотя все они должнь1 быть вы руюuоtйся 11а ультразвуке. похожее на nоnеречное КТ-изображение. Продольное сканиро 1 ваниедает сагитталь11ый срез орга11а. Достоинства и недостатки Ультразвук ""'еет оnределс11ныс достоинсrоа 8 poocиitcKO."J Щ>аВООхранении д;:tбораttт ttC 11~«т npa ~ nрооодшь УЗ-•к следоваtшс " недостатки по СраВНСШIЮ С друГ>L\Ш ТСХIIОЛОГИЯ.\IИ 8ИЗУ3ЛIIЗ.1Ц111t. KOCТII 11 сrруктуры, 11аnОЛНСННЬIС ВОЗдухОм, Я81\ЯЮТСЯ 11С1'1J)еоДОЛШ•IЫМ11 .. барьерами для оысокочасrопtых ультразвуковых волн. та 1м ., IIIITCI)IIj)CTЩ>083Tb СГО рСЭУЛЬТJТЫ. Он ЯDAЯC tCSI ПОМОЩН.1КОМ 11 nроое,м вpa~a-cileцaaмiC1't'l о област1t УЗ-д..:1rtсостик11 о холе водrотоок1t ни ~• rюследtщм ltCCM.'A08aHitя.- Pt•A. 1 8 СООТ&еТСТ(Нm С pocQti1.QII.\I ЭЭК0tt0;\3Тельстеом nраво nроеодН"fЬ •• ИНТ~ npe'"JI0N'ь реJулыаты ~••tt и.~' тo.\bltO lf»ЧЧ'· npc>weAUJite сnеuиа.\ЫtыА курс оо VЗ~диаrносruкс tt соотеетСТВ)'IОUI)'-ц о6рюом cepnфto цщюеанные. - РеА . ГЛАВА 2А ДОПОЛНИfЕЛЬНЬIЕ ЛУЧЕВЫЕ ДИАriiОСПIЧЕСКИЕ И fЕРАПЕВТИ 1НСКИЕ МЕТОДЫ 7 61 Клиническое применение Различные тщtы тканей отображаются разлнчны,щ orre1-1кaм~t серого цвета на •1306ражеtоии. Моогие мягкотканные сrруктуры дают вtoyrpemtee эхо, что в оаtотюм связано с HaдltЧite.\1 в ttltX сосудов IIЛII жeлeз•tCJoft ткаtои. ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ На ультразвукооом изображен"" nечени видно множесrоо OliYTpe"н"x отражсн11й. Печен,, - nример вар"абельноА эхогеошой структуры, образооаtоооой желчными nротокам11, оетоstми nече ночных ~1 OOJ)OTIIOЙ IJCii. Кистозtооое образования отображаются как ХОJЮШО отгJ>Шm· чеt11-tые обл(IСТи, мшtсt-н·t ые эхо.-са-1пtалоо (al-tЭxoreш-tыe). Жел\1• Рис. tоый nузыро, яоляется nрекрасtоым примером жидкостоюй, аtоЭХО· 24- 10. Желчщ>~й ген,.ой структуры. Камеtоь Оtоутри желчtюго nузыря ил" желч· .~ ных nротокоо! может быть обнаружен по анэхогеtоной зоне по· зада-1 него - ·" ' Ультразвук 11111рок0 11сnользуется nри "сследооани11 органов Жll· -~ вот-а. Кроме жел,ttюrо nу.sыря и nечени исследуются селезеt~ка, nоджелудочtоая жслез.1, почки. Так как ультразвук •южет разлн· чать твердые " t~~ >,' к•юозные образооан"я, с его nомощью можою 2 -, \ '. здаваемых газом о желудке, nеред и сследова н ием п а ци енту ·дают жидкости имt контрастные вещества. ' \..., ~ "· - выявлять патолоrическое скоnлен11е жидкосr" и Gыбрать на правление иглы для биопсии. Аля усrранения артефактов, со о'. "' 08 100" теж IIJЭыоаемой тe•tt-t. живот .. - ~- . 0<• / 'J l ~. -.· Рис. 24-11. беременность едщtстuеtнtьtм nлодо."'. (С t>азрсщения ГИНЕКОЛОГИЯ И АКУШЕРСТВО Очень щнроко rоримеоояется ультразвук в акушеретое лоrии, tlyJ ьtpь (утолtцсtшilя стснкit) " о·иооско Pl1ilips Me о 'laCТ I-tOCTI-1, оче 111) расnростран ен о т рансоt~ пн-шлыtое исследооаt-t щ~, так как оно дает более "'.,tформатновое ~•зобра.. жеш•е ,,~1тки " я"'"'"коо по сраонен"ю с обычооым траоосабдо м•шалыоым скао~>~рооаоо.,ем. При ультразвуковом "сследооашш хорошо оnределяются обьемные образоеашtя в ма1ке " е np"· легаООЩIIХ к ней обл.'\СТЯХ, а также nатологическое скоме...ое ж•wосrи В<Жруr нее . Улыразоуковое •tеследооан>tе сrало самым распространен ным методом выявлсн"я беременносrи " оценки мода. С nо мощью ультразвука еще до рождения можно оnределить о!рОж· денные дефекты nлода, раноtие nризнаки spina Ьifida, r"дроце Ф<1Ли" и nороков сердца. Под контролем улыр.1зоука с nомо щью иrльt мОЖtiО nолучить амниопtческую жидкость из nолости ма1ки для гсоости•tсскоrо анализа с целью обнаружешоя rснс ти\tеских аt юмалий rtлода (амниоцентеэ). Раt-tняя диt~rtюстика о"утриутробных нарушешой nозволит скорректировать ил" хотя бы ,,о аблюдать nлод до рождеш•я. Ри с. 24·12. Камеры сердца (иэ кщ• Н·I •диаrности чески й улt. rr>азоук> Hagcn-Ansert) Рис. 24· 13. Трехмерное три . . юсrр 6сременност•1) (из Kttl СЕРДЦЕ IIЗ06- JX1ЖCI 1~1C ЛИЩ1 ПЛОД.1 (TI)CT,IЙ Hagtm-Ansen) Эхокард1ооrр.1фия является ультр.1звуковым методом исследо ван"я сердL\<1 . Г1р11 эхокардиогр.1фии можно обнаруж•nь выnот в полосrь пер11к.1рд.1, nолучить информацию о камер.1Х сердuа, диагностиров.1ть дефекты nерегородок и nатолоr11ю о<л.1n.1оюв сердца. Можно также 113мер>11ь фракц"ю выброса, ударtоый обьем сердца, оценить дв11жен~~е стоорок клаnаоов. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Так как УЗИ может дифференцировать К ero •оасто используют как доnолнеtоие к мам'.ОГJХ1ф""· Рис. 24 .. 14. К иаа модО\.IIЮА железь- (стрелка) Рис. 24- 15. Ткаttь молочtюй желСЭЬI о норме {с ра3решеш1я RoЬerl Kuo) 762 глдад 2• ДОПОАНИН/tЬНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ДИАriiОСТИЧ((КИЕ И ТЕРА ПЕВНIЧ ЕСКИЕ МЕfОДЫ ГЛАЗ В офтальмолоr.ш ультразаук исnользуется АЛЯ оьояоле11ия от слоошtя ССТ'tатки, Кро1ЮИЭЛИЯ11ИЯ 8 СТСt<Л0811А1100 ТСЛО И 06113- ружсниЯ 11110родных онутриглазнык тел. СОСУДЬI Ультразt•уковая доnлерография - (УЗДГ, доnлерография, до nлеросоllограф~tЯ) nозволяет изучать сосудьо и кровоток о ttиx. доnлерооский датчик излучает ультразвук фиксирооашюй час тоты о доижущийся объект (nоток крови). В резул•,тате тако· го оJаимОАСйстnия оч>~1жен нь1й сигнал имеет сдоиг no часrо~ те. Этот частОТIII>tй сдвиг nолучил наэоание эффект Д011лера. Доnлсроос«tй сдв иг nомогает оnределить lfа11раолсн ис '' ско РОСТI> крооя11ого гютока. Для наглядного отобi>3ЖС11f1Я напрао· лс11ия кроi!ЯIIОГО nотока можно исnользовать \tоет. Эт" цоста не ЩЖIIО 11утать с артериалt.ным и венозным потоком - 01111 обоз Ри с. 24 ..16. Цветвые AOttлeporpa.w.IЬI сосудоо (из кtmrи •Aitartcocти.. \fе<:кий ультразвук• Hager\ ~ЛI\Sert) на~tают ла.tшь ttаnраоление кровяного nотока OTI IOC&.tтeлыto д..'\т 'ШКа, а IIC ИСf0'1ШtК. Исrюльэуя цветовую технолоrию, внутри сосуда можно CJ6. ,мtетые бляшк,t, аttевризмы, тро.мбоз глубоких &eti, аttомалин ИзoзxOfefll;ыii: анаrоми•;еская обл.1СТь ltлll структура, да;о щая nl)'сблизшелыю так>~е же эхо-е~;псальо, как " окружающая сосудов. Доnлерография nриход/'т на смену рентrеtюоской ве среда. нографiш IIИЖHIIX ко11еч•юстей. Она nозволяет эффективно об· наруж•шать тромбоз глубоких вен голеней без исnользования nользующаи ед11ный датч11к АЛЯ иэлучсо;ия коротких ультразву ЙОд/'роОа111 1 ЫХ KOIIтpaCТIIЫX веществ. ковых имnульсов и обнаружения эха. ИССЛЕДОВАНИЕ СКЕЛЕТНО-МЫШ ЕЧНОЙ СИСТЕМЫ вой энергии к изначальвоА. наружнть сужеtшя сосудов, снижею1е скорост11 nотока, сосу В настоящее орсмs1 о США УЗИ широко nримсняоrсs• для 11С слсдооа••ия скелстlю*мышечной системы, сустаооо - nлc,tcuo Имnульсная эхосонОfрафня: ультразвуковая технолоr.tи, 11С· Коэффициент рассеиоа;;нн : опюше1;ие отраженной звуко Отображение в l>еалы;ом оремени : ультразвуковые изобра жен ия , nокаэываюtцие АИttамичсское доижен ие или иэме•tени е гo, лу внутри ст руктуры о реальном орсмсн 11 . кyю оценку состоя '"'я сустаоttьох мягких тканей ••модейстоующей со эвукооо11 оомсой. - rюореждсttи с суетаоной сумк11, нерооо, сухож11лий, связок. Эти исслсдооания Отражение: зоукоuая энерг11я, отражеtтая от структуры, вза Серая шкала: отобр.1же••ис различной 11нтенс11Оности эхо могут быть ••сnользое.1ньо как доnомсешtе или скр'"""" перед более дороrостоящ••" мРт- сследооашсем. Пре••"уwестоо уль тразвука - м•нам~еческое набл10деш1е дв"жеtшя в суставе - с••гналоо о тоо;ах серого цвета. nозвол•~\0 11сnользооать ero как доnолн.,тельны•1 мcar>IOCТIIчec KIIIt ИIICТiJYMCHT 8 CfiOJ)Т..BIIOЙ медиц11не. rаз, ВОЗАух, ж~tр, кость. .. Скорость зву ка: скорость nрохождения звукооьах волн через раЭЛ>;чные среды; сильно зае•кит от тиnа сред. содержаЩIIХ Сонар: гидролокатор - устроilстео АЛЯ обнаружения обьек тоо nод водой. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ Сонографня: соэдание изображе•;ий с nомощью ультра Лкуст11ческая тень: nотеря акустического сиmала от СТ J>уктур, звука. расnоложенных cиrt l i'IЛ, •~t~nримср тень, создаваемая 1 Трансмиссио... ;ое скаю.рооание: nостроение изображения nосредством пропускания акусти,•еского сигнала через объект Онуrри ЖСЛ'II IОГО nyЗI>IpЯ . ил11 структуру с реrистраw1сй его энергии на nротивоnолож 3.1 объектом, блок..рующим "ли искажающим дсс~хоrсшсая обметь: анатомическая область "ли структура, Артефакт: оч>аженный сигнал, не соотоетстоующ11й реально му обьекту 11л11 структуре. Вомса: зоукооая энерг.,я, nрохолящая через среду. ком ооздейСТОIIII, служ ит как передат'•••к и nриемник ультразоу· Ультразвук: звуковые оом;ы с частотой более 20 кГu, для Д11аГНОСТИК11 IIСnольэуеТСЯ ультра~вук С <оаСТОТОЙ ОТ 1-1 7 МГu. Цветовая доnлероrрафни: ультразвукооая технолоntя, кото CIIIIcaлoo nроnорц11ональна осле отраженноrо сшнм.1. '"'" структура, даю рая измеряет скорость " наrораоле;ше тока кров11 в сосуде; оо ме11ен11.е скорости и наnраолеш•я отображаются 11зме11еошем яр щая 3110.\1."\ЛЬIЮ CIIЛЬIIЫe ЭХ()-СIIГНМЬО. Гнпо~хОfеш;ыii : анатомическая область 11ли струхтура, даю щая аномалысо слабые эхо-сигнальо. Доумернос изображение: изображение, имеющее высоту и ширину . КОСТ11 красного 11 otнero цвета. Частота: количество ультразвуковых колебаний в секуиду. Эффект Доnлера: изменение частоты и длины волны звука, отраженного от дв11жущегося r1редмета. Длина оолны: расстояние между nикам11 зоукос10й 110лнь1. До11лсрографня: nрименение эффекта Доrtлщ>а " УЗИ для 011рслслс;шя и змен ен ия частоты и скорости дu>;жущихся струк тур; II CПOЛ I>ЭYCTCSI АЛЯ ИССЛСДООЗ Н ИЯ nотока кр••стамоо, "злу,;ающих ультразвуковые nолны nри механич ес ковых сиrнало6. В-тип: аббрсо11атур.1 для системы модуляции яркост11. Ocllooa всех ультразвуковых черно-белых с~tстем; яркость то•сек эxo Гнnср~хОfснныii: анатомическая область ной стороне. Ультразвуковой датчик: устройство, содержащее особый тш; " е дающая эхо-сиг нало о. KJIOUII. Эхо: измерение интeotCIIDIIOCTII эоукооой энергии, nолученной от внутренних структур. Эхогенная: ан атом11ческая область или структура, дающая эхо. ДOnOnttИfE/IbHЫ( IIYЧEBbiE ДИАГН0(f И 11((К~1 ( И f(Р.АnЕВf И Ч((КИЕ МЕТОДЫ 763 ГЛАВА 2А МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ Введенне н определение Мап1итно-1>езонансной томографией (MPn называют исnоль· ЗО8а11НС M3ГIIИTIIOГO nоля И радИОООМI Д!\Я nолучения ИЗОбра· ження, оосстаtсовленноrо математическими методами. Пр1-1 этом на IIЭображен>~>~ Ф>~КС>~руется как раэшща nлотност11 тка ней (ком•••сстоо атомных ядер на ед11шщу объема), так 11 раз ность в скорост11 восстан овлен ия COCТOЯIIIIЯ эпох ядер nосле их возбуждсшоя рамооч.1СТОТ11ЫМ 113лучешосм. Все более nоnулярной становится тсtодснw•я восnрllн>L,оать отделеощя лучсвой A>oariiOCТIIкl1 как центрьа Д11аrностнческой внзуалнэацни. Эта новая терминология возникла благодаря ши· рокому 11Сnользован11ю МРТ. Спрос на лаборантов-технологов, 11меющих базовые знания о МРТ, еще более высок, так как диа· ГH OCT>IIC ООЗМОЖIIОСТ И МРТ nродолжают расширЯТЬСЯ. С уоемочснием достушюст>~ МРТ-сканероо лаборашы-техно· лог>~ МРТ о будущем будут являться штат11ыми сотрудоо11ками в каб•ооостах МРТ. •\1\tоогие студсоnы, иэучаюоll)ос дооагности•оес· кую ра.vоологию, будут иметь ООЭ-\ЮЖtоость наблюдать и участ воеать в МРТ·11сследованшох nаwоента, и всем лаборантам-тех нолоrам МРТ следует знать осооеные r1pllf11111nьa МРТ, которые Рис. 24-17. Стандартttаsl pctiTГCIIOrp:Wt»ISI - Эttl'pГI-IЯ ra.\-\\o\J•KO..ltпoo 60000 эВ (создает нсб.\с1rоnр~1Я11 10С (I().).Дt'l1cтвJ.1e на орrшшзм п.;щнсша) ОТМIЧЗЮТСЯ ОТ npн1ЩIIn08 рснТГСНОЛОГIIЧССКОГО ИССЛеДО8аiШЯ. Сравнение с ренпеноrрафней Рентгеновские лучи являются электромагнит ыми волнами и, соотоетстоешю, могут быть описаны длиной оолооы, <шстотой ~· энергией, которые н есет каждьой гамма-~оа11т {фотО11). Тип и<1ньой реtпrенооска..1й ra1\t\tvtc1~кoaнт, использующийся о рентrеноди<~rнос- тике, имеет длину волньо 1011 •оетроо, ••астоту 10" герц {Гц, ци к· лооfс) 11 3нерпою 60000 электрон-вольт (э8) (р11с. 24-17). Пучок pettтгetюncкoro 11злучения, прошедший через nацнен та, несет 111\фор.,оаwtю о внутрежем расnределении поrлоще н11я рентrеtюоск>tХ квантов в теле nациеt1та, и эта инфор.\оация может бьоть зафиксирована на nленке или на цифровом детек· торе. Визуалюация при по.\Ющи рентrенооских лучей возможна благодаря ТО.\\у, •ото гамма-коант имеет достаточную энергию Рис . 24·18. М РТ-0,000000 1 (энерги • гамма-кванта 10'7 эВ) мя >~ониэаwtи атомов. Но рентгсrоо оский пучок ионизирует 11е только атом ы детекто ра, но . .. атом ы тела nац~о1ента, что соэАа ет н еболы1100, >10 11е6лагопрflятное ооздейств11е на ор ган11з.\\ nа циента. В МРТ мя В•13уад113а111111 используются рамюоолны с часто той, существсtшо 1111же той, которая требуется для ион11за111tи 101 до IQ-' метра, а часто 101 до 1010 Гц. Тип~tчныА фотоtt, используюi.Цitйся в МРТ, имеет эооергию только 10·7 эВ (десятая милли онная часть электрон -вольта) (см. рис. 24-18). атомоо. Алшtа волны составляет от та - л11шь от Сравнение с компьютерной томографней 8 кл11шоке МРТ <оасто сравн11оают с ком11ьютсрооой томограф и ей (КТ), rоотому •ото nри МРТ, так же как и r1p11 КТ, полу•оается иэо6ражеt111с поnеречного среза (р11с. 24· 19). И 6 КТ, 11 6 МРТ •южно реконструировать срезьа во фронталыюй 11 сагипаль Рис. ной ПЛОСКОСТ\1 , rомоrра.мма о аюсадьноtt плос 24· 19. кост и Комnыоrерна• Рис . 24· 20. MP-тoмorpa.w.l.'l 8 3КСК3ЛЬН()I.i ПдOCitOCТit 764 гnдад н ДОПОЛНИНЛЬIIЫ( ЛУЧЕВЫЕ ДИдГ110(JИЧЕСКИ! 11 1(РАП !8 JИ Ч((КН! М !JОДЫ Клиническое применение Л.1бор<11пам-тсхнолоrам МРТ 11 КТ требуются глубок11е знаш1я aotaтoмllll (включающей анатомию сечеоtий) ДАЯ npaBIIЛЫtOII IIHтepnpeтatUIIIIIЗOбpaжeнlllt, nолучаемых np.o размочных nлоскос тях срезоо. Осоюеательное знаюое тoooгpaфllчetKIIX костных орисоот11ров и локализац11и органов 11 сосудое д;1ет, соотоетс тосtшо, возможность технологам определить, ВЬIПОАНЯется м1 адскоаnоое ска1111рооан"е интересующей област11. Лабора11там-тех11ологам МРТ необхоД11мО nо11им,1ть, как тех· ttичсскис nарамеrрь1 исследования влияют tta noлyчc ttltC O ТIICT· ttoгo сигttала. Эти тех ни•1еское факторь1 влияют 11а кottrpacт и npocтpattCТIICIШOC раэрешеttие изобJ>.'\Жения, nоэтому тcxttoлory необходимо исnол1>З0о.1ть соои знания ААЯ rоолучео1ия изображе Ю·1Я OП T"IMMIJIIOГO Ка\.lеСТОа. КТ демоttстр11рует лучшую контрастность в изображеttшо мяг КIIХ тка1оей по еравненою с обы•1ным рентгеноrрафическ11м изо6ражешlем. Сnособность демонстрации контр.1стности мяrких тка· нell 11азыоастся контрастным разреwсоtнем. Сrюсоб nолучсооия оозображеttiiЯ в МРТ более 'l'fВСТВопелен к молаулярtооi\ npotpoдe Рис. 24· 21 . МР-тоо.ооrра."...а в саrttттальноl\ nлоскосnо ткatlltll, Till("" образом, npotВOAI1T к отличоюму ОСОtотрастоюму раз решешiiО, что 11 продемоtострмрооано на этих МР-томоrра....ах. Нanp.v.ocp, метоДttка МРТ чувствительна к незнач.,телыюму раз· ли~ию в составе ткаоtей нормальноrо ceporo и белоrо вещества голоеоюrо мозга. Поэтому nри заболеваниях ЦНС более nредпоч тительllа МРТ, •tем КТ, особенно nри исследооа11ии nатолоr.,чес ких состояtt11й белоrо вещестоа голооного моэrа. Метод КТ и обыч11ая реопrеногр.1ф11я "эмеряют коэффициент ослабления рс~tтгснооского nучка, а МРТ исnол1.зует методику, ко ТОI:>аЯ засrnоляет ат~'Аные 1\1.\ра орrа•tи:э,.у.а иэлу\ШТI> fXW'IO<.:Иrltaл, который рег.,стрирустся •антс1т0й• или •npfleмtюй катушкосt.. Hopмt.'lлt,~t aя и rштолоrическа я тка н ь имеют р(13личttЬi е маг шtт ны е сnойстоа ~1 нэлучают различные по нt tтевснtшости ра мосшllалы, ЧТО И де•'«1ет ВОЗМОЖIIОЙ Д11аПtОСТИКу. ПОСКОЛЬКУ о этом слу•tае IIC исnользуется ион.,зирующее излy•teiiiiC, МРТ с•о11тается более безоnаснОЙ •oeтoДitкoii, чем КТ, ссл11 rооор.оть о б Физические принципы МРТ tta Фоtз.,ческоtе npt11щ"nы МРТ основаttьо том, что ЯдJ>З атомов т кан ей тем могут nоглощать и ответно излучать рад~~ооол11ьо оnредсле111оой частоты, когда эти ядра находятся nод ооздейс тв.,ем OIICII.IIICГO магнитного nоля. Эти ответные paд110CI1rttaльo реr.,стр11руоотся rориемником или антенной " содержат иllфop мaцfttO о тка1111х тела. Элекrр.,ческие с"гнальо, эареrистр.,рооао·l · 11ые аоtте>нюй, обрабатываются аналого-ц.,фрооым nреобразо оателем (АЦП) " nередаются на комnьютер, где •'~1Темат11ческ11м способом ооэ эт"х да1111ьох форм..руется "зображен.,е. Ос~tооньое комnо11ентьо МРТ сканера nредстаолс11ы на р"с. 24-23 11 будут детально рассматриваться ниже о этой гЛ<Jве. OAitЗKO до начала изучения комnонентов МРТ ска11ера OOCyAI"' фоtЗ11ческ•ое npttнц11nы МРТ. МЗГНИI (а4r'НИТНО8 г ~ РЧ• _ nередатчик nопе) • M(lniИT (Mt'fH~fТНQe none) _ -- ::!) ~~ l •.' ~ ... , _ ~ L. Рис. Приемник _.,. ~ Систем3 0~13Yfl · ~ 24· 23. Схема устроАстеа МР-тоо.юrрафа J\lt3{1 ЦИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ДИAfHOCfi1\IECK ИE И ТЕРЛП Е ОН1 Ч ЕС КИЕ МЕТОДЫ ВЗАИМОДЕЙСfВИЕ ЯДЕР С МАГНИТНЫМ ПОЛЕМ (ОСНОВЫ При решгенографии nроисхо,А11т взаимодействие рентгеновс 1 1 н ВодоРОд ких лучей с электрона.,U1, окружающи.\U1 яwа атомов, в то время 13 с УrлеРОд N A30r 17 о К11сдород 8 39 к Кал~tА F Фrор Na Натрий р Фос4ЮР как nри МРТ npoиCКOAi>IT оз.1имодейстоие радиоволн (и статичес ки х магнитнь•< nолей) неrюсредстоевно с атомным ядром. Не все ядра реагируют на магн итное nоле. Перечень ядер а томов, обра зующих человеческий организм и которые могут быть исnол,,З<Г ваны для МРТ-диагностики (имеющих не•1ет11ое число nротонов или нейтронов), nредставлен сnрава. Практи••ески изо всего сnис ка исnользуется только ядро атома водорода (состоит "з од11ого nротона и одного нейтрона'). Причи>1а этого nредnочтения состоит о том, что водород о большом количестве содержится в любом организме, так как 2 атома водорода, а тело чел века nриблизительво >~а 85% состоит из ВОд/>1. Водород mкже c кубический сантиметр ВОА/>1 содержит около ·10" 24 ЯДРА, ПОДХОДЯЩИЕ ДЛЯ МРТ MPn каждая молекула воды содержит ГЛАВА OA!>IH 6 14 7 19 19 9 23 11 31 15 атомов оодор дt.1, который сnособе" 11рин•'-"<1ТЬ и излучать радиоволны. Более удобного атома для МРТ-диаr>юстики о теле ••еловеканет. ПРЕЦЕССИЯ Маг>~и т>~~сн ая визуал и заЦ~~я возможн а вследствие ф и зи ческого эффекта - г• рецессии ядер вокруг вектора наnряжен ности с<1льного стат.,••еского (nостояшюго) магнюного nоля. Явление nрецессии возникает всяк<1й раз, когда вращающийся объект nодвержен действию внешней силы. Три nримера nре цессии nокаэаны на ри с. 24-24. Вер тящийся волчок nр и воздейс твии с илы гравитации и сn ытывает nрецессион ное движен ие или колеблется около л.,н.,и, оnределяемой наnравлением силы тя готения. При МРТ вращающийся' nротон (ядро водорода) nре цессирует в си льном м<1 п1инюм nоле. Треть им nримером являет ся nланета Зе.,"я, которая совершает npeцeccиOtllюe движение nод воздействием гравюационных сил Солнца и nланет. Скорость nрецессии nротона в магнитном nоле увеличивает ся rю мере увел.,••еш•я силы магнитного nоля. Скорость nрецес сш• nрото,юо о МРТ-системе очень велика. Протоны в системе Рис. 24-24. Примеры nрецсссиош10rо АО~tжешtя слабого магшшюго nоля могут совершать nрецессионное дви жение с частотой о 5 МГц' (см. рис. 24-24), вертящийся волчок совершает nрецессио н,юе доиже>~ие с <шстотой совершает только 1 Гц, 0,004 цикла nрецессии о столетие . а Земля ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РАДИОСИГНАМ С ПРЕЦЕССИРУЮЩИМ ЯДРОМ ~la ядро, r1рецессирующее о nриложеннам магнитном nоле, можно воздействовать Оflеш•·• им n еремеflным электромагнит ным nолем (радиоволной). Воздействие радиочастотного излу ••ен ия увеличивает угол накло>~а оси n рецессии ядра. Вели•1ина этого у гла зависит от частоУьl, ин тенсив ности, nродолжи тель н ости и н аnравлени я в нешнего nе ремешюго элект рома гнит11ого nоля (рад•юволflы). На рис. 24-25 n оказа но, как достаточно длительное nоздей с т в и е ради оч астотн ого и элу••еш•я откло11яет .ось nрецессии от nочн1 вертикального на nравления (nарамель ного наnравлению статич еского магнитного nоля) до гориэонталь11ого (nод nря мым углом к стат и ческому магни тному nолю). Алитель,юсть имnульса, изменяющего наn1>авле>1ие оси nре цесс.,и, очень flевел.,ка и составляет доли секунды. Эту фазу МРТ-исследооа>~иЯ можно flювать фазой •nосылки• МР-с..гнw"1. 1 Ядро деtiтерия щtеет два нсйтроttа, а тр11тия - три. - Ред. Элемеttтарttыс 'Il (в слу,tае атомноrо ЯAIXI это ttуклоны - протон 11 ttelhpott} обладают KO:IItTOBO..,..teXOlшt чecx.ttм nараметром - сn1шом, который 11моот в KMCCit'tOCKOii ф~tэю::е аналоr- Ul>ащателыtый момент. Это rюэnоАяет l авторам уnрощешtо nр~дставлsпь ядро как вp.1tJtJIOtUttiicя объекr ео енеwнем no.\e, - РеА. .1 Иэ У1><1 &щ~,.. ~, я Л:~рмора следует, ч то 'tастота состаолясr 42,58 Мrц/fесла. - Ред. npcuccoot для ядер nолором Рис. 24-25. Рамtоволн ы увеличи вают уrол npcцecc~t~t 765 766 ГЛАВА 24 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ fiY\I(8bl € Д\IАГВО СНIЧ ЕСКИЕ 11 ТЕРА n ЕВ Т ИЧЕСКИ Е МЕТОДЫ РЕЗОНАНС' Радиоволны воздействуют на nрецессирующие ядра вследс твие совnадешtя ч астоты этого излучешtя с собсrоенно й часто той nрецессии. Такое совпадеttие воздействующей силы с собс твешюй частотой системы называется резонансом. Примером резонанса могут служить качемt. Чтобы увели'tИТь амплитуду качания, нужно, чтобы раскачивающ1-tй качели человек толкал их о соответствии с собстоенttой частотой качашtя качелей (рис. 24-26). Воздействие энергии другой частоты не окажет на сис тему никакого воздействия. Таким образом, частота радиоволн должна быть о резонансе с частотой nрецессирующего ядра. Принци11 резонаока объясняет, nочему мьо исrюльэуем РМИ!J· частотные оолньt с •оастотой прецессии ядра водорода для по лучения эффекта ядерного ,,щгнитного резонанса. РЕГИСТРАЦИЯ МР-СИГНАЛА ОТ ТКАНЕЙ ТЕЛА Рис. 24 ...26. Прш.tер резонанса После выключения внешнего электромагнитного сигнала ядра возвращаются в свое nервоначальное rюложение и при этом и з лучают электромапоитные волны. Эти радиоволны улавливают ся антеttной или nрини•~1ющей катушкой оо время фазы реги ст рации МР-сипоала (рис. 24-27). Электрический сигнал, получен ный прини•~1ющей катушкой, nересылается в компьютер, где и про исходИт ,,щте.,~1тич еская реконструкция полу,t енных данных в изображение. Для этого используются различные математи ч еские методики, н екоторые из которых аналоrичнь1 тем, кото рые исnоло,зуются о КТ. Антенна регистрируе т tte только nолезный сигнал, ttO и так называемый шум. Коэффициент отношения интенсиоttости по лезн ого сигнала к интенсиоttости шумов влияет на качество по лучаемого МРТ-изображеttия. РЕЛАКСАЦИЯ Когда подан радиочастотный имnульс, то ядра прецессируют в одной фазе. После отключения радИо,оастотного импульса ядра начинают возвращатьс я к п ервоначальному эн ергет.Nес Рис. 24 .. 27. Формирование МР-с11rнала кому состоянию. Этот процесс называется релаксацией. По ме ре того как ядра возвращаются о nерооначальное состоя ни е, МРТ-с" гнал затухает. Скорость релаксациtt дает иttформацию о состоянии ткани и позволяет выявить патологический процесс в тканях. Так"м об разом, релаксация омtяет на оид МРТ-изображения. Релакс.щия может быть разделена на два т"па, как nоказано на рис. Они называются Т1 - и Т2-релаксация. ' 24-28. Приложсшtе OJt4:N.IJIICГO стат"'•ескоrо магнитноrо nол11 оьаз.ывает nоля риза ~ ЦltiO Ядер, 11ри..v.ерн0 110д0UИН3 ядер ПОдОрода 0ЬCCfj)."'.i1 8.3CTCSIIIO ПОЛЮ . Пр11 1,5 Тесла ш1 ка.ж.д.ые 2 мамиома ядер nодорода группа ато.\Юв водо· ром, оыроонешФtх по nолю, tlри.'-Ч!рно на 10 штук котораsе выровнена r!JЮУив nоля. Пр11 этом 11а 1 больше дpyrori rpyn nы, ""J ООДЬtколлчеС'I'оо nрото- нов, выроонеtшых по nолю, будет щ1. 3 х ro•s больше, чем тех, что npoт1tB nоля. Эт•t мра tt<'IXOAйT~ на энерrеr•tческом ypotme, которыl!немtюrо tшж:е, чем ЯДр.1, Bl>lj)06HCBH ЬIC ЩЮ1~18 ПОЛЯ (с ЖIПСЙСКОЙ f()\IK\1 31)СIШЯ 8ЬI('rii011В3TЬCIII10 nолю легче). Рис . Есл11 пере.v.ешюс элсктромаr11 и1ное nоле (J}<"W!О\&ОСтотныll c"t rнaN t\\t.eeT час.. тоту ЛаJ)МОра (см . n1~1м . на стр . 765), то ЯАJ)а, npcцccCit J)yiOщlle еФфуr еек тора навряженности мап-tитtюrо nом1, смоrут 11Q(лотшь энерr1110 РJ.Дж>IЮЛн ы •• ncpei1т•t tla более oыcoк•trt Эttе1>rети\1е<:кий ypouettь, то есть ра:шернуrься nроти& noлs.. Эrо 11 есть эффект !J.ACptюro мarttttTHOfO резощщс~. - Ред. 24 ..28. Аоа т•tn;;1 релаксации доnолн~нЕльньн: ЛУЧЕОЬIЕ дилrностичЕскиЕ и rеРл nЕоти ч ескиЕ методь1 ГЛАВА 2.4 767 Т1·ремксация. Э'rот вид реЛОВать на всё меныщ•е и меньщие угль1 и nереходят из состоян ия гор>1зонтальной или nоn еречной nрецес· сии в более вертикальную (рис. 24-29). Этот nроцесс называют nродольной или сnин-решеточной релаксацией (T'I), она nриво дит к уменьшению интенсивности МР-<:игнала. Время, необходи мое для уменьшения этого сигнала до 37% от его максимального значения, обозна<1ают как Т 1 (рис. 24-29). Т2·ремксация. Когда сnины' ядер начинают nрецессировать не в фазе друг с другом, резулыатом является nоn ереч ная ltЛИ сnин сnиновая релаксация, котор ую называют Т2-релаксацией. Как покаэа110 tta рис. 24-30, ядра изображеttы •в фазе• о начале про· цесса и •не в фазе• - в коrще (см. на правле>~ия стрелок). Во вре· мя Т2 ·релаксации иttтеttсиu>~ость МР·сипоала уменьшается. Время, требующееся для уменьшеttия МР-<:иг>~ала до 37% от его ,,~1ксимального зна<1ения, обозначается как Т2 (см. рис. 24-29). Отношени е времен релаксации Tl Рис. 24·29. Н -релаксация (npOAOЛЫI и Т2 зависит от nарамет ров радиосигнала (резо нансной ч астоты) и составля ет nервич ную основу для реконсrрукции МРТ-изображения. Однако тре тий фактор, <:пиноваs:. nлотвость, также играет некоторую роль оМРТ. Сnнноеая плотное",. Чем больше ядер водорода о объеме ткани, тем сильнее МР-сигнал. Однако •nлотность протонов• или •сnиновая nлотность•, является второстеnенным факто ром nри получении МРТ-изображения, так как осе ткани ор ганизма имеют 11риблизителыю одиttакооую •Сnиновую nлот ность•. Более важным фактором я в ляется разли чное oтttO· wение оремен релаксации Т 1 и Т2, которое заоисит от тиnа ткани . РЕЗЮМЕ Интенсивность МР·сиrнала, регисrрируемого антенной или nри Рис . 24·30. Т2·рслаксация (nonepe~111aя ltfll'l спиti~спиновая) н ••мающей катушкой, исnользуется как основа расчета стеnен и яркости каждой то<оки изображения. Таким образом, разли<оные значения nоказателей Т1 , Т2 и сnиновой nлотносrи тканей транс формируются в различную яркость точек конечного изображе н ия. Первичными факторами, которые оnределяют силу сигнала и яркость каждой то<оки изображения или контрастносrь изобра жещtя, являются спиновая плотность и время релаксации Т1 и 12. Друп1е факторы, такие как скорость кровотока или наличие ковтраСТti ЬIХ матери алоо, также и мею т Эttaч etm e, но рассмотре ние их роли выходит за рамки этого предв.1рительного обсуж дени я. Магнитно·резона>юо а я томография - фундаментально от · личвый от других метод в изуализации. Наnри мер, внешний вид изображения о рентгенографии оnределяется физической nлотностью (грамм/см') и ядерным весом атомов ткани. В рен· тrеноrрафни ~te играет роли скорость восстёlновлення атФ.tОо после ~ о МРТ скорость восстановления ядер nосле воздействия ра диоволн (скорость релаксации) является самь1м важным факто ром о формировании МРТ-изображения, что и служит основой МРТ -оизуализаuии, как nоказано на рис. 24·31. Вь•сокая nлот ность ткани, наnример костей, не влияет на контраст иэображе ния о МРТ. К а к OИNIO на это й саrиттальttой МР-томограмме го ловы, мягкие ткашо - серое и белое вещество голоо110го мозга, сrоол голооного мозга и мозолистое тело ''етко визуали з и руют ся оследсrоие рамичн ых еремен релаксации ядер о этих тканях, о чем было сказано выше. 1 Сnин - коэнтово-мехашNОСIСИil nap;t,~TI> ялра, котор~.>~R ••меет о классичес кой фюш~е att\li\OГ - еращательщ,аit момент. - Рtм. Рис. 24·31 . Саrипальная МР-то."'огра,w.ш головы (ТI~озвеше~шое ttзображет1е) 768 Г ЛАВА 24 ДОПОЛI~ИН:ЛЬНЬI Е ЛУЧЕвЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПt:8ТИЧЕ(Кi!Е МЕТОДЫ ГРАДИЕНТНЫЕ МАГНИТНЫЕ ПОЛЯ Важным для поо~Имания техники реконструкции МРТ-изображе ния является концеrщия. Гр(!Аиента, или измененИя силы магнит.. ного nоля ''Сf>еЗ некую область или •срез• тканей организма. Град11еннюе магнитное поле используется для получе>~ия Иfl· формац"" из оnределеш•ых областей или срезов. Знан"е точ· ноrо расnоложения источш·tка полу'-lенного МР-с~ Как говорилось ранее, сила oнewt-1ero магнитного поля оп ределяет частоту преuессии ядер. Частота прецессии опре деляет точttОе эн~Nение \1астоты рад~<юволны, которая. будет наход.,ться в резонансе с ядром. МРТ-систе,,ш nосылает и no· лучает радиоволны с резонансной частотой. Таким образом, чтобы регистрировать сигнал только от ядер, расnоложсошьох в nределах нскоей области, МРТ-с.,стема изме>~яет градиент или силу маrtштttОГО nоля о эrой области организма. Ко,.,_,_ Ри с. U"" 24-32. Градиентные м.апtи тн ы е n ом• (оснооа для реконttрук изображен11я в мРn nо,ютер и спользует информацию о пространствешюм "змене нии магни т но го поля , учиr.t>t 6ает такие параметр ы, как сшнн).. вая п лотность, Tl · " Т2- релаксация и в итоге восстанавливает МРТ·иэображение. ИсnолЬЗОВ<1ние град~<ентного магнитного поля в МРТ схомю во многом с использованием щелевых м~1фрагм в компо,ютер ной томОГf>афии (Kn, при которой информация с ОПf>еделенных сре зов облученной ткан" используется для реконструкци" КТ-изоб ражения. Гради ентное магнитное nоле создается град11ентными катушками, nQ.\~щенными о канал главного маптта. Град11ентные магнитные поля намного слабее внешнего ста тического ма•·нитного nоля~ которое создает глаонь.1й магни т МРТ·системы. Градиен тное nоле увеличивает интенс ивность статического магнитного поля в одш1х областйх тела nациен та и уменьшает силу стати•оеского nоля в других его областях. Интен е>ш но сть маг""п•ого n ол~ о nределяет частоту nре цес· си" ядра, а это о свою О'•ередь оr•ределяет частоту МРТ -с.,г нала, исходящего из данной области. Так""' образом, гради· ентное nоле несколько изменяет частоту радиосигналов, из лучаемьох различными областями nациента (см. Р"С. 24-32). Резюме Интенснв••ость МР-сиrнала определяется количеством яде1> u единице об1Jема (сnнноuая плотвость)1 О!>иентацией ядер относа.tтелtJНО стати\lескоrо магнитного nоля (Т1-релаксация) и по отношен"ю друг к другу (Т2-релаксация) . Локализация неточника МР·с.,гнала в организме пациента может быть определена по его частоте. Наложение град~<е нт· н ого магиюного nоля га ра1шtрует щм nространстве иное ~tзме нение "•асrоты МР-сигнала евутри области среза, и на основе этого комn~,ютер сnособе>~ сформировать конкретное изобра жени е . МНОГОСЛОЙНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ Рис. 24-33 демонстрирует многослойнь•е МР-томограммы головы. Обратите онима~1ие, 'ITO изображения разли'IНЬIХ анатомических структур, которые рекО IIСТРУ"ро вал комnьютер в о<~Де разл"'"'ь'х срезов, получены пр" nриложен"" rр;1диентного магнитного nоля (см. на р"с.). Рис. 24·33. Mtюrocлoйlt~e июбражеttия ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛУ~IЕ8ЫЕ ДМАГitОСТИЧЕСКI!( И Н:РАПЕ8Нt\I ЕСКИЕ МЕТОДЫ Компоненты магнитно-резонансного 1. Маrнит томографа 24 769 4 3J!OKfPOiщ3A CЖ)JOMQ ,2. rР3дИеНТНЬ16 дt.я оtоедреttия маrюшю-резонаноюй томографии о coвpeмett too•i ГЛд8д обесnочоtшя ~Y)\UI:" болышце тре6ует размещения в нeii достаточно вnечатля ющего ОЫС<ЖОТСХIЮдОПIЧН()(О КОМ11Леi<СЗ. На IJ'IC. 24-34 ООКаЗ.1· 11ы nять OCIIOOIIЬIX комrюнентоо МР-томоrрафа. которые более nодробtю оnисаtоы tонже. 1. •'Aant•п. ГpaмtetoTtii>IC катушкн. З. Pwю•шcroтtii~C катушк<1. 4. Электро1 111аЯ система обеспечешtя. 2. 5. Комfll,ютер и дисплей. Маrнктьо Наиболее O>WIMI>IM "· похоже, наиболее часто обсуждаемым кoмnottettтoм МР-томографа является магнит, создающий мощ ное статическое (постоянное) магнитное nоле, вокруг вектора tоа nряжеtоност" которого nрецессируют ядра. Существует три тн11а маm•пов мя МРТ, r1р11чем каждый из них >шеет уи11калы•ые ха рактер CAI"'"'"1X Тесла•. 8 001ооном о IWIH<1чea<иx MP-тoмorp 24-35). Наnряжеtнсость стат~t\tе<:кого полsе, окружающего маrшtт, нi\- зывается rtср~tф~ри\tе<кнм маrнит1-1ым полем, t.-шоrда \ltЗ,\tеряст· Рмс. ся о CNII~>щa.~ Гаусса' (1000-30000 Гаусс), Земля - 0,00005 Тссм (0,5 Гаусс) { 1 Тл - 10000 Гаусс). 24 ..·35. Cpaвtletшe Cll!\1)1мarшнttoro IIOЛSI, MPT..O,I - 3,0 Тес.\3 Резн етииные маrnнты . Пе рвый ти пом мап1 ита C'-ft.нae·rcs:. реА ЗIICТIIOнt••й маrш•т (р11с. ny 24-36), который работает 110 llриtщи· электромаr11ита. Mar11и ·r"oe rюле создается электрическим током, nротекающ11м через катушку. Резнетионые маr11иты тре буют большого коло•чесrва электроэнергии, во много раэ nреuы шаюЩI•е nотреб11ост о электроэнергии Т>1П11чноrо pe~tтrcttoлo rllчecкoro оборудооаш•я, мя тоrо чтобы обесnеч.,ть большое <0-UIЧССТОО ТОКа, lte06XOДIL\IOГO дЛЯ ПОЛучения 0\ЛЫIЬIХ ·~1ГШIТ• ных noлeii. З..трата этои э.'ектроэt1ергш• должна быть учтеt•а как часть CТOIL\IOCПI 1)<100ТЫ устройства. Кроме ТОГО, BЫCOКIII! ЭЛСКТI)I\'tеСК>tе ТОК>I Н.1ГреоаЮт Мtмеют электр<1ческое сопротивление. Чем больше СО11рОт>tо леш1е llfX>UOAOU; тем болыJ1ая часn) тока преобразуетсSI о тсrtло. т~шич11ая f>СЗs-tстs-tш шя с••сrема ВЫJ)абаты~Н·шт мапtип-юс поле ttaA nряжеmюстt>Ю до 0,3 Тесла. 1 H1tt:t>лa f('(t\41, 1 856~ 1943, (рожденный о Хороапщ 11 работаош&tR о США) ltсслtдое.ате.\ь 3дСIЩЮ.м.шшшоrо феttомсна. Тк:ла s.мяетса €.'Дitшще'' nдотностtt маnщтноrо nотсж.а, равt.аа 1 Веберу ••а кца,ращwи ~тр (е СИС1еме СИ}. 1 Кар..о. Ф. Г.t)'tt, ~1tit фet.)louc, 1777-18SS. Гаусс йе.мlеТ(I ("Nttttt&.eft МОТ· НОСПI Ц}ПОtfНОС'О nQJ()I(ol ftJ kNApaTIIbO"i сантиметр (8 СМСТеЧ!е (ГС), Рис. 24· 36. Peзsten1вныit маr"1" cocтOttr из к~туwки прово.д.а, сжру· жаюu~е<о цеtотр кана.а ( глдад 770 24 ДОПОJ1НИТЕJ1МIЬI( ЛУЧЕ8ЫЕ ДИдГНО(fИ 1tЕ(К 11 ( И ТЕР.А П Е8Н1 11 fСКИ( НЕТОДЫ Постоянные маrннты. Вторы.'' тшюм i\\41rtlнтa, который "южет быть исnольэооан о МРТ, является ПОСТОЯ1111Ый магнит. Содср жание nocтoяtmoro маrнита не требует высоких эксnлуатаuиоп "ых расходов, как это случается при "спольэооэнии доух дру гих т"п ов мэгнитоо, то есть расходов 11а электроэн ерг"ю oretlltыe материалы (рис. " ПОсrОtlнный маrнмr кp" 24-37). Некоторые материальr создают rюcтOЯ>IItOe мап rитttое nоле. Так"е магш;ты •rасто "спользуют о rюоседнев>юй ж"зшr, напр11мер закрепляя записку на двер" хо ломrлыr.,ка. Некоторые большие nocroя11ttьte м<1гшпы могут ге rtер11ров3ть поле с r~1nряжеtttюстью до tt 0,3 Тес.а, такое же, как См1 nQml -м 0,3 Tecna в резистивных A.arшtrax. Стоимость покупк" МРТ с пocтoяttt ll,rм магнитом находится между сто и мостью а п nаратов с магtt.,там~; д11ух други х тиrюо. Но экcп лyaтall'tOIIIII•tC расходы для аппаратоо с этим п;пом маг Рис. 24 ·.З7. ГIОСТО1111tiый маrн ~,,. {с~мn nоля- до ннта невем1к~1. Недостатком в этом случt1С может быть неспо собttосrь выклю•rать магнитное поле. Есм; метамическ~;й обь ект случайно окажется в канале ••1гннта, то его будет слож>ю 01 3 Тесла) уд;wrть. С.еерхnроеодящне маrннты. Треть"м и 11анболее расnро страненным тttпом магнита являетс я соерхпроводящ"й мaг t-t\ltT, КОТО р ый Tti KЖC SIUЛ SI C TC Я ЭЛеКТ I) ОМЗfiiИТОМ. Н о ОН И С• п ользует соойстuо сосрх про ооди мост.,, которое присуще r; е которым матер.,алам пр" очеttь ttизк>~х темnература,,. Соерх прооодящнн матер"'"' nракт>tческ" ttC '"'сет электр.,ческого сопроп;олення. Пptt этом nоддержашrе мощного nотока элек тр~tчества в катушке •~<1Гннта почт 11е требует энергетическ11х затрат. Таким образом, затраты на электроэttерг"ю для работы соерхпроводящего маr 11и та ,,, езl-lачител м·ll>l . Существенным фактором о дашюм слу•rае является ~'Тои мосrь с1-шбже1-1НЯ маr11нта ш·•зкотемпер\lтурtlымs-• охлаждающн· Рис. 24-38. CIJCf)Xnpoвoдtm кoeы lt маrни r (CI1•\3 n оля -до 2-3 Тесм1) (riJLUtCttт tia.' мн кp~10reti.-IЬIMИ материалами. И,\щ служат либо ЖИАJС:ий азот Сто>t.\ЮСТЬ содер (-195,8° Q, мrбо ЖIIAКIIЙ гел11й (-268,9° Q. Ж31111Я кp~roretttt01i сttстемы охлаждеtщя сто11т столько же 11Л11 д.1же выше, чем стоимость электроэttерr1111 для резнетионых магнитов. Сто11мость nокупки МР-томографа со сверхnроводя щ"м магнитом также является самой оысокой среди трех тиr1оо МР-томоrрафоо . Сое1>хnрооо;:.ящ"е магttиты создают магtt.,тное nоле высо кой напряжею;ост" - до 2,0-3,0 Тесла " более. бОЛее C"Лhltoe M Коротки/! канал с раструбом. Рис. 24-39 демон стрирует соо (60 см) кatta· ремеrшый соеi>Хrt рооодящий маr11ит с коротк>tм лом, имеющ11м r ш конце раструбообразttое расш>tре11ие, •;то Ри с. 24-39. Раструбообразный корОJки ii к nrraл, рсшен"я Pl1ilips Mc<Jic,>l Sysren>s) 1,5-3,0 Тесм (с 1~"13- nомогает нзбежать клаустрофобш; у r•ац>~ещоо. ОnсрытыА МР-томоrраф. Полностью открытый т11п МР-то моrрафа с рез"ст"в11ым магнитом рис. 24-40. 0,23 Тесла показан tta Некоторые другие про.,зоодител" оьшускают от крьпь• е С~ Существуют открьrтые МР-томографы с магttитом свеl>хnрооо дящеrо тнла. Открытые системы особенно удобttы для IIСследования детей, а также взрослых с тяжелой клаустрофобнеn, которые не могут 113ХО,UПЬСЯ В С11СТСМ3Х за крытоrО ПН\3. Рис. 24-40. Откры•~• МР<иетема 0,23 Тесла (С раэреwен11о Medical Sys1en1s) Philips ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛУ'I ЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И HPA П E8T ii'IECKИE МЕТОД Ы ГЛАВА 2А 771 ГРАДИЕНТНЫЕ КАТУШКИ В доnолнение к мОЩttЫ,\t "-tапtитам оторьtм главным комnон ен том МРТ является rрадиентная катушка. Как уже было. сказано, градиен т магнитноrо nоля задает раз ную частоту nрецес си и ядер в ра зл ичttы х участках тела, ч то n озволяет комnьютеру оnределять локализацию источtоика nолучаемого из о рганиз ма сигнала. Эта информация является, конечно, огоределяющей nри реконструкции изображения. Градиентные nоля намноrо слабее статическоrо вн ешнего ·'1<1Гtоитного nоля и могут отн ос и тельно легко создаваться nроволоч•tыми катушками. Тиn о11<1Я конфигурация градиентной катушки nоказава сунке 24-41. МР-томограф может toa ри· иметь три набора градиент н ых катушек, П0360Л$1ЮЩИХ ИЗМеНЯТЬ ГрадиеНТ nОЛЯ В трех nравлениях - х, у и z. Haw Катушки, создающие rради ент в х, у и z н <шраолениях , расnоложены внутри канала главного ма г ни та Ри с. 24 .. 41. Градиснтttые кatywKt1 снетемы н не видны снаружи. С nомощ,,ю этх катушек можtоо создать градиент маг>~итного nоля в любом наnравлении, что позволяет nолучать изображения слоев любой ориентации. РАДИОЧАСТОТНЫЕ (РЧ) КАТУШКИ / Третий основной элемент МР-томографа - радиочастотные (РЧ), или отnравляющие-nриннмающие катушки. Радиочастот ные катушки выnолняют функции ан тенны для создаш•я и ре· гисrрации радиооолн, которые мь1 называем мР...снгналом . Тиnичная раАИочастотная катушка также находится nOA ко жухом магн ита и н е вид>~а. Расгооложение радиочастотных кату ш ек, которые nолностью окружают nсщ~1 ента, включ ая стол, на котором nациеш леж>~т, указ.1но стрелками на рис. 24-42. А•IЭ также окружают исследуемую об,.,асто,. Примерами служат катуш· ки для головы и коне<1ностей (соответственно А и Г на рис. 24-43). t-leкoтoptJte nоверхносп·t Ьiе катушки, mкие как каrушка !МЯ nл~са, раЗ~>-.ещаются на исследуемой обл.1сти. Такай тиn nоверхностных кату шек используется для изображения nоеерх•юсr"ых струхтур. Ассор ти,-.еш обьем"ых и поверхностных катушек nоказан на рис. 24-43. Другим нtnом часто применяемой радиочастотной катушки Рис. 24 .. 42. Радночастопtые катуш ки им1 катуwк't для тела инутр11 ~t.ar"~пa яо,.,яется фазираванная ли"ейная катушка (>~е rюказана). Она со стоит и з нескольких катушек и nриемников, которые crpyn nи· рооаны вместе. Каждая катушка >~езаоиси ма от другой и имеет свой собстоенный nриемн~ж, что увеличивает зону охuата, и ис nользуется при исследов.1н ии nозвоночн ика. Рис. 24-43. Прш.tеры катушек, окружа10ЩJ.1х область исслеАования и nooepx11ocn-t ыx катушек. Л. Катушка дм4 ковеч н ост~1. 6. Объемная катушка АЛЯ шеи. В. Плоская nоsеl>хностщ•я катушка (эапатентОIJанная r1лоо.ая катушка). Г. Катушк а для голоеы. д. Катушка для tтсочно-н•tжнечелюствоrо cycraoa (двухсторонняя). Е . Катушка для плеча . Ж . Катуш ка для запястья . 3. Катуш ка для заднеii nоверхности weltнoro отдела nозооночника 772 ГЛАВА 2• ДОПОМНIТ Еfi Ь В Ы Е JI Y'IE8bl( ДII АГ II О С ТИ Ч (СКИЕ 11 ТЕРАП Е8 П1 ЧЕС IНI Е М (ГОДЬI ЭЛЕКТРОННАЯ СИСТЕМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ Элек1ронная CltCТe+.~1 обеспе•tения че1оер1ы11 комrюоtсоп МРТ - под;~ет элсктроrtнтаttис всем комn01tентам МР-томографа: ГР<Wt еопным катушкам, c•tcre+.oe охлаждеtоия, маrннту 11 комnыотеру. Потреблешtе моtцоюсnt 0.1рьирует 01 "'"''оерою 25 кВт в CIICТe 150 КВТ 8 pe31tCТII81tblX CIIC· •oe С ПОСТОЯНIIЫМ М3ГНIIТОМ;)!) свыше тещх. РЧ·rоередатчик и приемник также являются частью электрон ной с11стемы обесnе•оения. Э1а часть системы нсполttяет функ ции рам•о•оастотоюrо nередатчика и nриемника. Она посылает рt~диооол••ы о тело nациеапа и nолу'-а ает отв етный сиr1tал от тка · ней nациснта. РЧ-приемник оснащен усилителем, который уси моuает относ"телыю слабые радиосигналы из rлубокорасnоло же"ttых облnстсй. КОМПЬЮТЕР И ДИСПЛЕЙ Пятый 11 ttОСЛСд"ий комnонент МРТ состоит " 3 комnьютера " д11сnлеео (моttи1оров). Компьютер об1)<1баты1!.1ет шtформаw•ю, собранщю аюсннам11. Во время сканирое.1"'1Я он контрол11рует nродолж1пслыюсть ""nульсов АЛЯ Ч1обьt они сооnад.1Л11 1oro, С ИЗ.tettelltiЯMIIItlt1CНCIIBIIOCТH ГрадltСНТНОГО ПОЛЯ. После CKЗHII poeattttЯ Ott реКОitструирует изображен..е, t1С110о\Ь3уя nptlltциnы Рис. 24-44. Пульт 10 мottttтop оnеротор.1 МР-томоrрафа (с разрЕШе ""• Philips Medial Sys\ems) 31оам>Г"ЧНЬ«! KO.UibЮTCptiOй томографии. Комnыотер содержит внутреннее и виешнее ycrpOtlcтoa nамя вательность имnульсов, уста11аОмtоать различные nараметры т... Оnератио11ая nамять nозволяет компьютеру ма11иnулирооать большим объемом и11формаци", требующейся для рекО11СТрук настройки, такие как средНее количесrоо сиrналов и время nо& ци" 11Зображе11иЯ. В11ешняя память включает раэличttые тиnы Средства уnравлен ия на днеnлес rюзооляют изменять яркость и носiiТелей '"'формации (жесткие и оnтические диски). кошраст изображения. тореtrия импульсов, а также ИIIИЦitирооать nроцесс сканирования. Пудt>Т оператора, •<ер ез который он уnравляет комllьЮТСJ>Ом В других отд;~ленн1>1х от МРТ-систсмt>t nомещениях могут ус 1r1 м01-tитором~ ''асто расn оложен в комнате, смеж110А с той, где та ttаоливатьс я н еза ои с и м t~е дОtlОлllительllы е станции nросмотра устаноолсtt МР-томограф. П ультовая имеет большое oкtto для и обработки изображен"й о то оремя, когда уже сканируются >tаблюдсщ•я. Пульт уnраоле>мя nозволяет IIЗМСt tять nоследо- другие пациеюы . PfJI0\11 ПО IIPI·BIIJVA.\1\JЩIIH 11 КOIIПOHEIЩII CIICIOIЬI ШАf КО\\ПОНЕНI РЕ IY.\ЬIЛI 1. ПpttiO*ettlte сталtчеосоrо маrтmюrо rкwa М.JntИf 8ыр.18Н!t8.Щ~.с! 2. ПptW>Жettt1e rра.,мМ!'Нrа маrюmюго 110N1 bu.~tlte ГрМИС~шtwе ~rywкtt Ядра nрецессмруюr с onpeдeлeнltD't частотоn, что uep 8 мantШIIOM ПО.\е 11 "f)eЦ«Od ПС).)8С)Лйет еылемtть onpcAeлetшwA САОА ltanpiЖt'tfiiOC'r.t СТ.1ШЧ4!0СС)(0 м.JilШТН()(() ПО.\1 ПО обмсnt 11ССМ-'ЛОNШtЯ МЦiiЕ'нтаJ 3. П ерел..,,t.а РЧчtмnульсов РЧ..nсs>емющая кarywxa tt.\И антенна ЯАРа 8 80JбуждС1 1 1tОм слое ltачшtают nрецесо1JЮ83ТЬ 8 ()ДН()Й РЧ·r1рttt щм,1ющд11 каrушка •tлlt антешtа (IIOJc ( y&eлltЧCii llblM yrдQ.Y. Преttес<)1И Реrистр.1щt11 )лС1Щ>ttчсскоrо сиrnала от ядер •• nepeA3\IJ cro 11а обработку в комnwотер S. П IJ(!OбjJJJOO<'I шtc сиrнам в иэображ<.>~-t ~tс KO.\ЩitiOTCi) ~~ М\СПЛСЙ PCKOIIC1pytЩШI IIJOбpaЖCHИfl •1BOCПI)mtЗBCACIIItC СГО Щl А11С11ЛОО ДОПОЛН И ТЕЛ Ь НЫЕ ПУЧ(8Ьl( Д ИАГ НОСТИЧЕСКИ( Н ТЕ РА П (81ИЧ((КИ( М НОДЫ Клиническое применекие AБCO.\IOТIIbiE ПPOТIIBOПO~AJ.\HIIЯ ~ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • Существуют некоторые абсолютные противопока:1:111Ия, список • ФерромаrНИТIIЬЮ t111CI.11JIOM3nii.ICCКIIC КМШСЫ • 8 ttyт pttrдЗ3111"0 MOT\IMIIЧC(1<.HC Oб\leKTI>I которых при всдсн cr~pal!<1. глдад ~ · 773 1\PI' 8одиtел•• рнтма сердцJ • Кохлеарщ,.е имnла, ,,ы заю.ем, но часто рассматривается как nротивопоказание. Если • Искусственные клаr1Ш1ы сердца Тltn.a S1.1rr·fd\vJrds • Внутренние ннфуJJЮttные насосы АМ ..,..рст во время бepeмCIIIIOCТII проводтся МРТ-11сследоваt111е, необхо • Н4!tlросnщулАторы димо nолучить от nациентк11 "''форм11рованное соrласие, кото рое должно б•,•ть отражено в мед~l!»illской докумснтацш1. • Мста.м•tческис nр.1(110СОбления мя С'Тitму.uщ,ни роста косш Беременность, хотя и не является абсолЮТIIЫМ противопока ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА ... ных Пpen.lp.ITOO Slwtlod F'G, Crue~ JV:SMt.o4y tOn$-ideration in MJ.g~~ctlc Rcsonw<e lmJslns, MRI D<.'<:ISIOf\S ИS, 1988. 1 От правнльности 11 качества подrотовк" nациента к МРТ зависит >ICCМAOВ yrnex 11сследова11ия. Довер•>е " спокойствие r~1ш>ента является OAII"" из rлаnных услоои й ycr>ewнoro нсследО1k1 ни я. Перед МР·исследов.1ни ем t>еобход~<.-10 удсмпь оремя ОЗ11акомлению с нсториС\1 6оле3ни, обьяснению пацttс1пу порядка скан.,рован.,я, удалению всех м~ тамнческнх nJ!Wteтoв и oбecneчetlliiO комфорта nашtеюа. 8 ходе подrотовк11 нсследОВ.1НIIЯ nацненту следует рюьясюfТь следующее. 1. Устройство МРТ-сканера. 2. 8аж>~ость сохране11ия неподонж11оrо nоложения. 3. Пр.,роду стуков, которые он будет слышать. 4. 5. Продолж11тельность "сследования. Прав•w 110ЛЬ30ванltя двухсторонней системой связ11 и кон троля. 6. Об отсутсто1111 >tOHIФipyющero излу•lе>~ия. 7. Необход удаления nеред "сследооа>~исм всех метал лосодерж а щи х п редметов. Рис. 24·45. Сlt~1жсщ,е oбecпoкoemiOC'I'It 11ацнснта (возможща I(A Некоторые 11оследовательност11 <~Мnульсов сопровождаются что csязattttO с включением rpaдиettтttЬIX ка~ Паt~~rент должен I~'IXOAIIТЬCЯ nод в""'tательным 11аблюдеш>ем, тушек. Пациеит должен быть nроннфор.,urроваи об этом, ему может также nотребоваться защита ушей во время rtроцедуры. есл11 он находится под 803Аейств•tе." седапшtых средств, и ему СНИЖЕНИ Е ТРЕВОЖНОСТИ ПАЦИЕНТА КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА Пациент на оыл1н1жной деке стола nомешается о кt1щ1л магнита (rентри) (см. p1te. 24-45). Канал может быть дооолыtо узк"" и Коr1троль СОСТОЯIIИЯ nац.,ента может 11отребовать частоrо усnо каиваюшеrо обращен"я к паU<~еиту во время скаюrровашrя нл" у некоторых nац•rентов со а<лошюстью к клаустрофо6Jr11 (бo во время перерьnюо между последовательност!l.\uт tl.\tnyльcoв. rpo.,uot\• стуком, язttll замкнутого nространства) это может вызе.1ть бесnокойс тво илн Д(IЖС тpenory. Существуют р(lзличные мне11ня о то,.._t, сообщать 11ли нет rtaц11ettтy о ооэможtюст11 клаустрофоб•111, но обы•1но с•мтают, что сообщать 11е следует. Вра•r-спец11алист по МРТ должен быть nодrотовлен на случай, если naц.. ettт сооб щ~tт о клаустрофоби11. 8 этом случае следует nр11ttять t~coбxo AI"''"'e меры для уме11ьшеtt ня тревожноспr у naц.tetrтa. Клауст рофобия может быстро nояо•пься nосле nомещешrя nациеttта о маr>~ит. Для умеttьшешrя беспокойства моrут быть нсnоль3о оа ttьl следующнс flp 1. Музыка и различные сnособы расслаблен"я (например, nаЦ<~ ент закр~>~вает свои rла33 " дум,1ет о чем-инбудь nриятом). 2. Медленная подач.1 nawreнтa внутрь маrн11Та. З. Разрешение родственн11кам находщься в nомещении во время нсследооашrя. Чле н семь " может держат,, пациента за руку или за но г у и на nоми щ\ть rшци еtну~ что ка н ал от крыт с обеих сторон. В ttекоторых случ.1ях может nотребоваться npимettetНte седатив ttых средств. Tttn ссмпrвных средсто н nponrвon<ЖaЗ<1ttltЯ к этому IIJ,\I()HЯIOTCЯ 8 33BIIOI,\IOCТI1 ОТ уСУаttОВЛСННОЙ npaКТIIK II ОТДСЛСНИЯ. не следует разрешать ооооращаться до;.10й оД11о;.1у. Есл11 врач обраuщется к nа»»тенту во время IIССЛедовашrя, nault- eитy •10жно иаnомшпь, чтобы 011 ие доиrался и не раэrооариоал оо оремя сбора д.1н11~1Х. Ви3уалькый мо11итор11нг СОСТОЯ11ия rtациентов, нахолящнхся rroд воздействием седат11вн ых средств, 33труд11е11 ю-з.1 мины канала •tаrнита. 8 осиовном следует к01пролировать дhiXШttle nа ЦIIСНТа, n~ть, хватает '"' ему к•к:лорода. Простого ttабл» деttня 3<1 дьiXJttiiCAt nat~~teнтa обы~"о достаточно, но с помоutью rrульсо ксиметра МОЖI·tО прооерить адекватный обмен 0 2 11 СО,. Маrttитное nоле " оысокочастотttые имrtульсы могут окаэыоать 11еrатио<~Dе ео3Дейстоие иа работу контрольной аппаратуры и со эд.1вать В СВЯЗII С ЭЖ\t ОПредСЛСНIIЫС Пр00-1ЬI. Резюме. Ооюшrые воnрос~>~ np11 nодrотооке П<1U~1Cttтa к МР-4tс следован " ю пр•шедеr1 ы н11 же. 1. Выявлен11е пропюопока3аний. 2. Объяснение технолоrии исследоваrrия (для уменьшения тре IЮжности naЦИCIIT3). З. Удален•tе •~етамосодержащнх nредметов. 4. ОбесПС'tенне ко;.~та nаЦI>енту. 774 ГЛАВА ДOПO ЛIH!f EЛb ll bl ( ЛУЧЕВЫЕ ДИAr iiOC HI ЧECK\H И НРА ПЕ 8 Н1Ч ЕСКИЕ МЕТОДЬI 24 Основные меры nредосторожности Мерьо nредосторож11ост11 в отношен1111 nерсо11ала к.1бо111ета МРТ, nаЦIИ!IIТЗ 11 друГ()(() медНЦIIНСI(()(О nерсонала ВЫ383НЫ IIAHЯIIИCM А1.311НtТНЫХ 110.\еЙ 11(1 метамические обьtКТЫ И Tk.aiiH opr.IIIIOM41. Во е~.я cкat~lfJOO<'VIOIЯ nai\IИ!IIТЫ, а таюке друтооi nерсоо~1д. t~1Xo дJIU\IIIIOI о ооеоосредственноi\ б.1ИЗОСПI от маnшта, nодвергаются деоiствоuо стаn1•оескоrо 11 n~оенноrо маn1ипюrо nоля, а также ДСЙСТОIIЮ 8ЬIС()t(ОЧаСТОТИОГО ЭЛектромаrиИПЮГО ИЗЛ}"М!IIИЯ. Следуст nомошть о следующих факторах оnасt<ости. 1. Потсt<циалы1ая onact эффекта. 2. ЭлектромаГIIIIТIIОС воздействие на импла нты. 3. 13ращСI<ИС МСТМЛ11'1ССКИХ предметОо. 4. Лок:.лt) tt ый ttarpeo ткаt,t ей 5. Электри•осскос и металлических rt pCAМCTOO . ооэдсйстоие на нормало.нос фу~<кционирооа "ие н ероных клеток и мышечных волокон . Ниже рассматр ивается каждый из этих r~унктоо. ·МЕТАТЕЛЬНЫЙ• ЭФФЕКТ Статоочсское мattiiПIIOC no.1e, которое окружает •<JГIIИТ, 1 ~1эыоа· ют перt<феричес:кнм м.vюпным полем. Некоторые nредмещ tle ДОЛЖIIЬI поnадаТЬ В Сферу деtiСТВОIЯ ЭТ()(О ПОЛЯ, ПОЭТОму дiiM строrш1 коопроль 113д nерсоналом " t<eo6X()- nawoeнтa.1uo, ooмeiOU~LIUI допуск в rороцедурную комнату с МР-томоrрафом. Нео6ход1омо 11СПОЛЬЭОII3Ть nредупредительн ые плакаты " соостему предупреж деш1Я входа о nроцедур11ую без соответствующеrо доnуска. Периферическое магн11тное поле обычно и.эмеряется о Гаус , С.1Х (Г). С11ла этого nоля обратно nроnорцио11альна кубу p.1ccтo йt ta-1SI от каtшла магн ~1 та, nоэтому оп асность резкого 11рнтяже1·tия метам.,•осского объекта к магниту увем•чи11ается по мере nри бл~tжсн"я к мао·ооиту. Например, rори .1~1rните 1,5 Тесла фcppo мariiИТIII>IЙ ОбtоСКТ, llаХОДЯЩИЙСЯ на paCCTOЯIIIIИ 1 метр, будет rlpi-1TStrиoaтt,.cя к маrшrту с силой, в 1О раз преоышttющсй силу 11ритяжсо·оИЯ Земли (р.,с. 24-47). Есл11 небольшой ферромаrш•r IIЫ<о обьскт отпустить вблиз" магнита, то для naw•cttтa возмо _ ! жен леталы 1ый 11сход так как s цен1ре маrн ~1та кotte'-IIIJЯ ско- рость летящего nредмета достигнет 70 км в •оас'. В слу•оас OCТЭIIOBKII дьохания оол11 сердца паЦ)оСJпа ero IICOбxo дiL\10 в nервую очередь вынести из процедурно/1. Вес:ь nepcotoaл np.1 ВХОАС в процедур1ую с маrноотом должСiо nроходiiТь стаtt дарпоую процедуру удален1111 любых •оетамооческ11х nредметов с себя, которые могут стать опасиыми. Как nрао11ло, такое оборудование АЛЯ пациео iТОО, как кисло род~ о ыс nодушк11, 01оутривенные катетеры, устройства для коttт ролй состояt1ия nацие1tта, инвал~ые крес~1 и кi'1rалк•1, н е раз решается nом(щ~1Тiо ближе к магниту, чем расположена иэоли".оя наrоряже1111ОСТ01 11ериферического магнитного 11оля о 50 Гаусс, хотsо сущестоует спсциаль~<ое оборудооашое, rоредусмотрс1111ое для ..сrюльэоощо"я о процедурной МРТ. ЭЛЕКТРОМАГН ИТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ Нд ИМПЛдНТдТЫ Второй серы:ЗIIОЙ ОnаСНОСТЫО ЯВАЯСТСЯ ВОЭМОЖIIОСТЬ ПООрежде ШtА WКfpotlttЫ.~ KOMПOIIC:tfТ06 И фytiKWIЙ CtpД(!ЧIIblJC •t.\Шt'\..'\IIТ;;to ТОВ (вoдllleлel\ \)'IТМ.1, кардiЮСТОLitуЛЯТорОD), ПО::ОТОму np.1001Ж3Tir сяк мanorry б.uiЖС р;!СП()IОЖеtt"я OIЭOo\Иit>fll 8 5 Гаусс .UIU.1>1 с К.1р д110СТIL\tуАЯТор.1>оl запрещается. Кроме cranoчecкoro маг>ошюrо ПОЛЯ nоорсд11ТЬ КЗJ)АIIОСТОIЩАЯТ()рь! могут р3д11ОЧОСТОТIIЫС 1\\tnyЛir сы за счет о~аоедсон1я nовышеннюrо напряжеtоооя 1~1их коопакты. Другим11 устройствами, которые могут быть nодвержены дейсто11ю MP-TO.ItOrpaфa, являются кохлеар11ые нмплаоотаты, 11САрОС1НМУЛЯТОрЬI, ИМПА.111ТИр0031111ЫС ИllфyЗИOIIIIЬIC 113СОСЫ для лекарстuсотых препаратов, метамическоое nр11С11ОСобле ния ДЛЯ СТIIМУАЯЦНИ J10 СТЗ . Также мап tиТtiЫ~ ленты, кредитньtе карточки и мCXШII-1\.ICC· к1-1е 'taCI)t могут быть nоорежАе••ь• маrtt итtt ь•м полем и nоэтому ДOAЖIII>I IIЗХОДЮЬСЯ далее, чем ЛIIIIIIA О 10 ГауСС. ' Wilti,Jn\S К О, Ому• r SP: 8NI Рмс. 24-47. Аемонстрац~tЯ noтetнtИ""-ЬttOfO вреда от сметательногОtt эффекта. Метам11ческий 11J>еАМСТ (raeчttЫt1 kлюч) nов~к в воJАухе из-:}а с~1льного nr>итйrt183ti'1Я к м.аrнt1Ту. без ttaдcжttoй веревки ключ стал бы оnасн ым метателыtым снаряАом. (Даt шмй пр~1мер не реко мендуется повторятtJ без соблюдсшtя мс.со.атьах л~р осторожносп1 ~~ безоnасвостt1.) ДОЛОЛНИТ(ЛЬtiЬl ( ЛУЧЕ8Ь1( ДИдrНОСТИЧНК~I Е И ТЕРА ПЕВ.НIЧЕСКИ( МЕТОДЬI Г ЛАВА 24 775 ВРАЩЕНИЕ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ОБЬЕКТОВ низм человека nри его работе о кабинете МРТ. В ка,оестве мер Третью оr1~.сность предсгавляют такие металлические объекты, предосторожности в н екоторых МРТ-uен трах р екомендуют Магн итное поле может вызвать вращение 11мt выкру'IИ В<1ние ме беремешюму персо11алу не находиться в комнате, где распо ложен работающий магнит. Радиобиологи nродолжают иссле довать >~еблагоnриятные эффекты ооздейсrоия электрол~1птт таллически х nрем•етоо и поорежде>~ие тканей вокруг месга и х ных полей на организм '-tелоnека. как хирургическ и е клилсь1, расположен>~ые вн утри или на теле пациента, и их 6Заимодейстоие со сгатическим магн итным nолем. креnлеflиЯ. Важнейшим протиоопоказашtем о этой категории служит на История болезни пациента личие у nациеtноо кли псов на внутричереп н ых ан еври эмах. Не Пе1>ед скашорооанием долж11а быть nолучена nодробная исто обходимо знать оиды клипсов для предотвращения l tx вращения под воздейсrоием сгати,•еского магflитного поля МР-томографа. рия болезни nациента. Если показано исследование с введени ем контрасrного вещества, необходимо иметь данные об аллер В слу,1ае отсутсгвия данных о точt~ом оиде клипсов и их ферро гологич еском анамнезе. Для peweниs:t оозникающих в nоследс магн итном составе налич ие их должно рассматриоатьсs:~ как nро твии воnросов nациенту nеред МРТ-исследованием nредлага тивоnока зан ие'. ется подписать документ о информирооашюм его согласии 11а Рекомендуется уделять особое внимание всем пациентам, ко исследование. Пациенту задаются воnросы ОТ11осительою хи торые flедавно перенесли хирургическую операцию. П ротезы рургич еского, травматческого и nрск~ессио>~ ального а>~амнеза. о особенности на наличие внутриглазнь1х металли"tеск~tх обьекw тов. В этих целях •южно исnользовать рентгеt~ографию. Если неизоестен вид имеющегося у него имголантата, исследов.1ние следует отложить, nока не будут ГIОЛУ''е"ьо точные да>111ые. В nервую О'lередо, могут nонадобиться обы•11•ь•е реопrеllог раммы. Протезы конечностей могут намаrt-е~ ЛОКАЛЬНЫЙ НАГРЕВ ТКАН ЕЙ И МЕТМЛИЧЕСКИХ лосодержащи е ч асгицьо, что может оьо зоа ть дискомфорт у nа ОБЪЕКТО В ци ента во время скани~>О8ания. стремечка могут ра ссматриваться как противопоказание для МРТ. Должна быть выnолнена тщатель11ая nроверка nациен тов на инородиые металл ические nредметы (пули, шрап11ель) и тика для глаз и Аругие виды макияжа мoryr содержать метал Четвертым опасны" фактором служ1п локальный нагрев тна>~ей и металлических обьектоо внутри тела nацнента. РЧ - имnуль сы, которые nроходят через тело nациента, могут оыз0<1ть на грев тка>~ей. Этот нагрев измеряется о Вт/кг (D<1ТТ "а килограмм) и обоз>~ачается как СКП или сnецифический коэффициеоп пог лощения. Лучевые техоюлоги должны знать nредельные доп ус тимые з11ачения СКП, хотя МР-сканеры ,,юrут быть обоi>УдОО<1ны С~tстемой измереt-1ия э того nараметра так/ '-tтобы предела)ные зн а ОБРАЗЕЦ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПРИ МРТ чения СКП не были rоревышены. Часrо технолог должен nеред сканиров.1нием вводить о компьютер через nульт уnравления вес nациента для еыrюлнения системой 11еобходимых расчетов. Колич ество выделяемого тепла зависит от количества оы rоолняемых срезов, угла 11аклона магнитного оекто1>а (fl ip среднего 'IИСла сиг>~алов, времени релаксацшt и тиnа Вы обр<mм.нсь в цеt~тр маrнн-то-резонат:rr<>ii томографии для исслеАовання, так /latк Ваш в(J<1ч '''•rmer, что Ao1JIНOC исслсдоtыпис ,о,южет мть А~tаrноетческую ~tlt angle}, соаояние внутреннstх oprattoo орrанюлtа. Суть д.шноrо иослелооаиня состоит в р.1змещешт Вас виутрн бoл~Jwor<> маrнмз . Радноволны будут ткани . Тело может рассеивать высокую темnературу с rоомо щью >~ормальных nроцессов кровообращения и исnарения. слабые ра.дносигналы, которые буАУJ улавмtваться a"reшt<>J'i, и компьютер При той интенсивности РЧ-излучения, которое исnользуется в МР-томоr1>афах1 биологически 31-'lачимого вагрева тканей не nроисходит. Вместе с тем это служит единсrоенной npи't>lliOй заnреще11ия сканирования беременных же11щин о каждод>~евной nрактике. Увеличение температуры nлода люжет быть вредным, 110 такое воздейсгвие МРТ на nлод окооNательно не nодтверждено. ЭЛЕКТРИ ЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА НОРМАЛЬНОЕ ФУНКЦИОН ИРОВАНИЕ НЕРВНЫХ КЛЕТОК И МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН Бысгро юменяющееся rрадие11тное мапшпюе поле ,,южет вы звать появлен~1е электрического тока о rканях. Электри\tеский ток может воздейсгвовать н а норл~1Льное фуt1кционирооа11ие нервных клеток и мышеч ных волокон. Примером этого служат ощущения световых вщышек и оозникнооеоше фибрилляции же лудочков. М<~кси,.~1.льные изме•tения rра.диеttта магнитного nоля в МР-томографах о 10 раз ниже nороговых значений для фи6рилляции, и nоэтому эта nроблема >~е р.1ссматривается как серь езная . Професснональная вредность К настоящему времени нет документированных данных о дол говременном вредном биологическом воздействии на орга- IIO.;JACifCТeooaть Н<1 Ваш организм. Это заставит Ваше тело 1Кnусхс1ть сформщJует нэобр.1жепне 8aw11x онуrреннн.'f орг,1нов. ИсслеАОб.1m1е заnмет прнбл11знтельно час. fАJIНСТвеt~ным неуАобствомАN' Вас я&,ястся npeб~Jf8.1tme о не"rре лм rюrrа в положении лежа в тсчсщю опре.Аелетюrо временн инекоторый шу.у пр" исслеАОО.1mт. Исслелоо.шне может с;тать onaCtll:>f.\1, осм• в Вашем теле нмеются метами,tесl(ие преАметы fiOCлe хнруртческой операции HAit травмы. noжaлyJiaa, сообщите пам, осмt Вы поАвеvrались xиpyp,...'tCC1<01f ооерации ",, стутре~tнем ухе илн и.+.reere люб<н1 из слелуюииtх .1nп.1р.1тов HЛif (()(ТОЯНИй , • CcpAC\f//Ы•1вoAJt7CAJ.> pJtTмa . • Эм~кrронные 1шtианrаты. • Кмтсы после опсрацт1 прн аневрн:мщ rолОВJ IСГО мwа. • Меr.tми 1rеские 'тс;тsщы. • Впутр11Глаэиые метал"осодержащ••е обьекты •t'нм1 уАаление из глаз о прошлом. • Гt.азт1оое "ротезы. • Берсмстlосrь. Нельзя вносить о комн,'trу ие<Ж~АОВ.1НJ1Я mtчcro, что может 11ритяп1mtться к .u.1rmtry. Вам может быть ввеАвiiО нлн пе овелено KOirJpJCТI/OC ВСЩОСJ'ВQ АЛЯ n()l)f>I/Jle#IHЯ ,Nf(ltн()CТH•ieQ нсс,,едов,1н••я. Контрастнее осшество овоА'•тся тtутривешю. Большm•ство п.щщттоп 11е испытывает шtкакJtх необьNIIЫХ эффектоо от m1ьеtщни. СnеtUt,мнст..рмиолог булет рм ответнть до tмн во время И((,\СДОI.МННЯ на любые IIOIIPOCЫ, которые могут BOЗIIItкtlyть у Вас о процедурс. Перед JtecлeA00.1tmeм, пожал)'J1ста, убернrе вс~ нз карманов, ctmмнre часы, cepьrtt, ожерелья, t~efiO'tKJ.t Вас могут попросиrь переодеться в болwтчную ОАежду. ______________ _ Ваше имя: Ваш вес: ' Heiken JP, BrO\vn JJ. M tt заколк•• мя волос, содерж.1щие метам . (С I)JJI>et.II(!HitЯ Гocnara.\JI 11 J\.\11111\KII ytiiiМ'PCitfCT3., ЛiiOв:J J rллал 2А 776 ДОПО/IIIИТЕ:ЛЬНЫЕ Л'I\I[6ЬI E д"Аr 11 0СТИ'I ЕСКИЕ ~~ ТЕРА ПЕ8fИЧЕСК 11 ( МНОАЫ Контрастные вещества Контр.'\СТIIЫС вещества становsnся oci! оо.,ее rющлsор"""'~~ nри мPТ..ICCЛCдooal~tlt. Нанбо.~ широко ·~ся ком~<:>юе cQeNatetnte raдOЛittlltЯ - Gd-OTPA'. Преnар.1т обы-1110 880дf!Т ся &IJYTJ)ItOCtntO в дозе 0,2 •v.I.J: со скоростъю, lte n~wa10щ~ 10 -'\"-'VIH. За 111/ЬеtСЦ)tей •южет nослсдооать npoмыOIQ COдCOI>t\1 раствором. ПаЦ)tеНТ .южет 11С11ЫТЫ&аТh t~enp11IIТIII>IC ощущеt111Я 11 должен наблюдаТhСЯ во оремя 11 tюсле llltьeк Gd-DTPA ме11ее TOKC11•octt, "1 u>111 из-3.1 nоЯВЛС1111Я возможных реакu11й. r~oбo•ll lb>X Э TIIIIOtiOtода исследований. Бсремсttносто, также можеr служить rоротиоопокаэа>~ием для испол>.ЗОD<1Н1111 Gc~DTPЛ. Gd-DTPЛ яолястся nарамапt~п11ым агентом и сокращает Т 1 - 11 Т2· оремя ре.\<1КС3Ц1101 протОIЮВ 00дь1. Gci-OTPЛ ускоряет Ob>!J;\0>111· ван..с ядер no OlteШite.\IY ,\~1ft11ПH0MY rюлю, ЧТО vc·~\118<1CT МР-с.. r113Л 11 КОitтраст ltЭO(jpaжel\>tЯ, особен110 В областЯХ, Где r.IД()ЛIIIIIIЙ rtpoxOЛIIT чсрсэ rе-~1ТОЭНцефwtчесюtй барьер (ГЭБ). (Гeмaтcnt ueфiwtI централыtОii ttep0110i1 <:>остемы.) KOt<тpacтiiOC вещестоо остается оо BttyТJ)IiCOCy· дi\СТОм русле 11.1 некоторый nериод вре.tеНи, есл11 ГЭБ tte был noo- Рис. 24-48. Без контрастооrо осщест\13 IТНtзоеwенное •ооброже шtе). <Оnухоль ''-'~r c~tt uecr, укаэоша С1редкьt".) peждetl rtaTOЛOГIIЧCCKI\\UI процессами. Пptl оиЭу3Л113аЦ11И с 11CI10ЛI> ЗOI!attиeм Gci-DTPЛ регистрируется в 001011ном оремя Т11>елакса uии, 11 ПрИ-'\СIIЯЮТ ДЛЯ ЭТОЙ ЦеЛИ СПСЦИМЫIЫС ПОСЛСД003ТСЛЬ110СТ" I><'WtOчacтo·rtll•tX импульсов (Т 1 -взвешеш1ые). Gd-DTI'Л улу•1шает вюуал11зацию небольших 011ухолсй холей, имеющих такую же иt-tTeiiC&.'IOt-IOCТb c~trt·t tlлa, \tTO " оr•у ~· t-юр мальньоо ткшщ моэrа. Наиболее часто Gci-DTPЛ "сrюло,эуст ся r1p11 1\ССлсдооан>tи центральной нервной СIIСТсмьо. Gci-DTPЛ .. ~t сrtользустся мя выяоле t ия меttиши ом., tteo p•ttt oм слухо ооrо 11ероа, WtJatiiiO.\\ хордом и опухоле~ rн11офнза (см. тсрмшюло rнческ.,rl СПI\СОК О KO>IUC ГЛ.1ВЫ). Это К011Тр.1стнос оешестео часто по.,юrает OTЛIIЧIIТb nepBII'I- "oc (оnухолевое) э.16олеsан>~е от втор11чных эффектов (отека), ouetttiТb метастазы, восnал~tтельные процессы " rюдострые •юзrооыс инф;lркты. ПJ)I< 11ССЛедовании пoЗOOttOЧHIIKa G~DTPA увеличи0<1ет вероятность выявления первичных 11 вторич11ых опухолей " может помочь дифференц11ро11ать о nocлconepaЦI<· OHIIOM ПСрt10ДС рецид110 за6оле8<1НИЯ ,\I(!ЖПОЗВОIIОЧIIЫХ ДИСКОВ. Внешни~ вид анатомических структур Т1·ВЗОЕШЕННЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ д/IЯ YIICЛIIЧCIIIIЯ ДО ,\~1КСимума раЭН IIЦЫ ,\1/!жду ИIITCIICИIJIIOCТb\0 Рис. 24 .. 49, С кotпpJ CТIJI~M о сщсстоом G cиrll\lлOu, cnstзatmЬIX со временем релаксt~цнн 'Г 1, сокращают орсмя поr1торсш1я nоследоО<1тель11ости '"'пуло,соо (ТR). Корот кос время rюоторс•шя " короткос вре"я эха (ТЕ) дают Т 1 -tiЗое укаэ.ана стрелками.) шсшоос 11306ражс""е, что nоэволяет О11Зуализ11рооать структуры, Т2- ВЗВЕШЕННЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ IL\ICIOU~IC короткос оре.•я ре.-аксаl\1111 Т1 (Ж>tр, 6елоксодсржащ11е Пр11 получен1111 T2-oзoeшetlttЬIX •1Юбр.1Женllй исrюльзуют АЛ11ТСль ЖIW(OCТII, KpoDb nри Kpo80113ЛIIЯH"'I В ПОдОСТро11 ф;IЗе), OПell· ное ком серого, б.utЭI Т2-К01Праст110СТЬ, а OТIЮWetllte Cllrtlaд/11/yм у>.tеНЬUJЗеТСЯ. Т2-838е Bl)e-'telte.\1 реЛО!КС3Ц1111 Т 1 - T~·ll)i.\"1 Oпet ЖI\N<ОСТЪ). Следует 3.1ПОМНИТЪ, что npll noлrtetlllll T1 -831!et1tetlt1ЬIX юо6раже111111 TR сокращается, что приводит к умеttьШС\11110 отtю ШСIIИЯ Cltrtta."шyм. ' ГJдолшшй fOJм•, . (G(I) - рсдкозедtельный элеме-нт, облwет маrшнщ11~щ c:oonc- TR ., мпе.,ыюе ТЕ . По •осре y&e•\ll'lettия TR у&еЛI>ЧIIвается шенt1Ьtе 1130бражеt111Я "'ICIOT OOpaTttyiO КОНтрас:t'IIОСТЬ OТIIOOIТeЛtr 110 Т 1 ·831!et1te1111ЬIX изобр.1Жеtmи. Структуры с длителыtt>IМ вре-'М!t<ем релаксаци11 Т2 выrляNtТ светлыми (новообразооа1111Я, отек, восnаление, ч11стая Жllдкость, спинномозговая жмкость). Структуры с коротким временем ре лаксации Т2 вьоrлwт тсм11Ым11 (желсзосодержаuu1е структуры, в частности продукты разложешея крови). ДОnОIIН~НЕЛЬНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ДИАfНОСТИЧЕСКИЕ И JЕ.РАПЕ6 J ИЧЕСК~tЕ МНОДЫ РЕЗЮМЕ: Т1 - И Т2-ВЗВЕШЕННЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ зависимы друг от друга. Т1 большинства биолоr·ических тка t~ей 11аходится о диаnазоне от 200 до 2000 мс. Т2-релаксация в большинетое тканей находится в диаnазоне от 20 до 300 мс, 2000 мс (смот ри д>tа грамму 11иже). Следует отметить, что время релаксации Т\ больше или равно времени Т2 для любой рассматриваемой ткани. Имnуль сные rюследовательности оба)ачно выбираются так, чтобы nод че ркнуть разницу м ежду временем релаксации о различfiЫХ тканях. Ковтраст между тк~нS!ми, nолученный на кон ечном МРТ-изображении, подчеркивает эту разницу. Однако неза6>1С11мО от mna 777 24 СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ n,\QTHOCТH ПРОТОНОВ' Хотя Т1 - и Т2-релаксаци я происходит одновременно, они не хотя nода имеет время Т2 -релаксации до ГЛ д 8д имnульсной последовательн ости nри малом числе rюдо"жных nротонов водорода в ткани (как u случае кортикального слоя кости имr воздуха) конечное изо.бражешrе этой ткани будет •rерным. Эти рам11чия во времени релаксац>r>t nозволяют компьютеt>У ПЛОНЮС I I> TKдttb ПРОТОНОВ Т 1, мс f2, щ 10,8 2000 250 10,5 475 118 11,0 300 133 Жнр 10,9 150 150 Мышцы 11 ,0 450 64 Пече-н ь 10,0 250 44 Cn11HH0.\\0Эroe..111 Ж~1дКОСТЬ Cejjoe в Белое вешеС"rsо rоловноrо мозга 1 CI)J6HCtt~~ nокJэате.,еn n.\OfHOClll llpc>tO~IOD, Э113'1Сю11i Т111 Т2 АМ~ t)33МI"Шьа,'С fi(J· неА fll'" q>eдtteй си.ле ••<Мй. ВНЕШНIIЙ BIIA Tl·ll Т2·ВЗВЕШЕННЬIХ ИЗОБРАЖЕНИЙ дифференцировать разл11ч >rые тиnьr тканей . Помн11те, что вне шний вид оnределенного mna тканей на МРТ-11з0бражениях не сuяза>r со стеnенью ослабления в них ре>~тгенооского >rЗлу•rешrя как u КТ, поскольку при МРТ рентгеновское излучение fle ис nользуется. Визуамrэация rrpи nомощи МРТ отражает скорость .. отклика и силу сипаала, ооэн икающего nри рела ксации· сти ,ули iJОванных ядер оnределен>~ых тканей. Предстаолен11ая ниже таб мща отражает в11ешний вид различных тканей для Т 1- и Т2-uзве шенных ~<азображеа-tий. Кость обычно не дает Р<1АИОчастотный с11гнал при МР-скани роващrи, и поэтому выглядит черной на всех МРТ-11зображениях. Это вызваtю малой nлопюстью п ротО>юо водорода о KOJJT>rкaль слое косrи. Красный костный мозг~ омtако, может быrь вы веден на д>rсплее серым цветом на т·t-взвешенfiО.\1 изображен>rи. HO.\t Koprm<Mьt1Ьt Й С•\ОЙ KOCТII Темный Темный Крао•ый костныn мозг Сеетл<Херьt й Темво-серый 6оэдух ТСМiiЫЙ Темн ЬIИ Ж11р Белыи Темtt ыА Белое мооrооое оещестоо Светло-серыi'i Темно<сры~1 Серое мозrооое вещество Te.\tlto-<:cpыt't Сеетло-се1>~>'it (П11111 10М03ГОВ3Я ж.-tдкостtJ Темныit 6~о\ЫЙ MьtW Цbl Темно-серый Темно-ССI)Ьiй Сосу""' Темнь•й Te,\IJIЫЙ оода Воздух также выглядит черным, nоскольку время релаксацшt Т1 и Т2 для ооэдуха сушестоен>~о больше, чем времена >tеnоль зующи еся nри МР-визуализации. Движушаяся крооь в сосудах 1-tли сr1инномоэrовая жидкость опекает из области действия nриемных катушек-а11тенн еще до того, как с>rгнал мог бы быть эaper>rcтpиpooafl. Таким образом, кортикальный слой кости, ООЗдух, дВи жущаЯСЯ KfJOBb, СПИН НОМОЗ ГО11<1Я ЖИДКОСТЬ >13·3.1 отсутствия от них сигнала отображаются •rерным цветом на Т 1 -озоешенных изображе>~иях. Однако некоторьrе нз этнх тиnов тканей - сnинн омозговая жидкость н вода - прн Т2-внзуалиэации отображаются светлы ми тоttам~1, как это OИAttO nри сра6нении Т1- и Т2-нзображений. ПЛОСКОСТИ ОРИЕНТАЦИИ В отли•rие от КТ-нзобt>ажений n МРТ разлнч>~ые ор>rентации плос костей среза могут достигаться без изменения nоложения тела пацие11та. Ориентацию nлоскости среза определяют градиент ные катушкн. Дашrые могут быть собраны как в nоnеречном, так и в сагипальнам или фро>rТаль>юм сечении. 8 МРТ-изображения слоео любой ориентации имеют одинаковое ккачество в отличие от КТ, где изображение, t>еконструированное в корональной или сагипальной nлоскостн, имеет более зернистый хар,1ктер. Рис. 24 ..50. T'l ~6:.sосшсшюе и3обр3ж.еюtе Рис. 24 ...51. Т2~&:.sосtнс-шюе изображен~1е Примеры МРf-иССАеДОВаНий С nомощью МРТ исследуются головной мозг, позвоночник, ко нечности н суставы, живот, таз, что будет оnисано на следую щих страницах. Возрастающее число rrрограмм обработки изображения nозво ляет выби рать сnособ визуали зации о зависимости от nациента и подозреваемой nатологии. дt..я nолноты 11сследоо.111иЯ и диагнос тики устаноокн диагноза исnользуются оба вида взвешенности изображения - Т 1 н Т2. г,,авной целью является nолучешrс изображения хорошего качества за достаточно nриемлемое время. При оыборе nро гра''""юго обесnе•rения nнимание уделяется длительности ска нирования, nространстое""ому разрешению, коэффициеюу С~1гнал/wум и ~о.tислу срезов о nр1>1емлемых nределах. 778 ГЛА&д 24 ДОПОЛНИН:дЬtiЬl ( J1УЧЕ8ЫЕ ДИА ГНОСf И 1tЕ(I( И Е И ТЕРАПЕSНIЧ ((КИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Сrрукtуры, которые визуализируются нанАучшнм образом Серое и белое оещестоо головного мозга, нервная ткань, базаль tt ые ганглии, желудО'IIШ, ствол roлoot-юro мозга . ВыявАЯемая nатоАоrня Заболеват•я беюго осщеава гОАОО>ооrо мозга, о особеннос ти рассеянооый склероз и другие дем>1еАИН11ЗуiОЩие заболева "ия; НО60061).130031111Я; ИНфекции, О ТОМ ЧIIСЛС С8йЗ3ННЫС СО СПИДом и вирусом герпеса; геморраги•оескис нарушения; со судистые ан евризмы 11 ишеми Контрастное вещество Gd-DTPA с Тl -озuсшенными изобра жеш1ям11. Эффект~tо11ость Gd-DTPA д<Жа3аtk1 npt1 д1tагност11ке мtюгих забОАевашоi\ riW)Dнoro мозга. Техннчеаоtе усАОВня нССАеДОВаНня • • Станд<~р1113й t<JтyuжJ для головы. Пооерхностt-tt~С катушки, исnользуемьtс ;.\ЛЯ мснt)ших анаУО.\tИ· 't(!(ких областей, таких как глазttищt или оисочно-нижнечелюс т ной cyCf(ll). • • Ри с. Тl-озвеше11ные гоослсдователыюсти '"щульсоо. Т2-взвеwеошые пос..едоеателыоость "'"'ульсоо. 24·52. Пацщтr с головной катуwкоА (щщ•tСtiТ 1-1 катушка бу/\уr uetttp м.arшtra) вдв~1t1УfЬ1 в Укладка енимаемоЯ обАастм • • • Пациеит в nоложении лежа на спине, головой вперед. Удобное расnоложешое головы в голооной катушке. Цешральное расrюложе11ие голооы и катушки по отношению к главному маrttнту. Т1-взвеwенные IIJОбраження используются для демощ: траци" анатоюо Gd-OTPA в ЭТОМ Случае П0380ЛйСТ улучшюь ВЫЯIIЛСШIС П3ТОЛОГIIЧССКIIХ ~tЗменен~tй, об11аруже11ных ка Т1 - " Т2-взоешенных "зобра женllйХ, и облегчить их д~tффере•щиалыоую диагностику. Т2-взвеwсииыс 11Зображеи11я эффектиОitьt АМ демонСТJ>З W''"' nатологических иэменеtтй и соязшшого с вими отека. Ht~ Т2-озоешен11ых 11306раже"'оях видны инфаркт, тр;~омы, восnале ш•я, деrенераnошоые ЗJболеваш•я, новообразований и кровою лияш1Я. Сравкеttне с комnыотерной томографией. По Сра81tСШ1Ю с КТ МРТ отм1чается лучшим контрастным р;~зрешением мйnшх тканей, возможностью выnолнения мультипла нарных qэезоо и Рис. отсутствием ионизирующего излу•tения. МРТ nревосходит КТ nри изображен1-tи Эtlдttcй ямки и стоола t·oлoot-юro мозrа 1-13'-эа отсутствия артефактоо от костных структур и о обнаруже"и" 24-53. Сап1П,\ЛЬ11ЫЙ срез (Т 1) мслк"tх ~ 8 тех случаях, когда важио обн;tруЖIIТЬ •tеАкие кальшша ты, КТ являетей 11аилучtш1М •оетодом no ср.1внению с МРТ, так как МРТ обычно нс<оуостоительна к мелким кальцинатам. КТ и обt~<111ая реllтrе>юграф>~я остаются лучшими методами д~шr.,ос тик" nереломов соом череnа. Пациеt{ТЫ с ТJ>Ммой о тяжелом состояшtи, находящисся н а мониторшt ге и с с~остемам" жюн е обесnе•оен11я, чаще nодвергаются КТ-11сследооан11ю, что связ.1- но с 6оАСе коротк""' временем исследова11ия, отсутств11ем oгp.11111'1etlllй И3-З3 ДВIIЖСIIИЯ nациента, С ВОЗ.\ЮЖIIОСТЬЮ В болы.uеl\ стсnен>1 контролиро вать nац11ента, а та кже с возможностью ви зуалllзации острого кровотечения и переломов без отключения системы жизнеобеспечения. Рис. (12) 24-54. KopoнMI>I II>I Й срез Рис. 24· 55. Акс нальныf> срез (Т2) 2А ГЛАВА ДО П ОЛН~IТЕ Л ЬНЫЕ ЛУ'IЕВЫЕ Д~!АГНО СТИ Ч ЕСКИЕ ~~ ТЕРАПЕВТИЧЕС КИ Е МЕТОДЫ 779 ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА Структуры, которые визуализируются нанлучшим образом Сшtнной мозг, нервн ая тка~tь, межnозвоночные диски, коспt ый мозг, суставные nолости, краниовертебральные вены, желтые связки . ВыявАяемая патолоrия Грыжа межnозвоночного ди ска, дегенеративные изменен ия костей и костного мозга, новообразования, восnалительные и демиели•tнэирующие заболевания, орожде~tн ые аномалии. Рис. Коитрастное вещество • Gd-DTPA с Тl -взвешенным изображением. • Эти изображения должны захватывать область nатологи,сес ких изменений. Gd-DTPA усиливает контрастность оnухолей и 24-56. И сследование Рис. 24 .. 57. ИсслеАоеание шейного отдела поэ воночн "к а. riOSI CHИ\IHOГO ОТАела ПОЗ80Н0 \IН И (Пацltента с уст.11iОt,лешюй ка. (Пацнеапа катуш кой м.я задней nооерхнос· nоверхностt~о й катущкой под t: плattapt!Otl ТИ шейн ОГО ОТАеМ ПОЗQОНО\IНИ ни м (ук азана стрелкой) IJAB~1Г nрименяется в nослеоnерационном nер•юде для диагностики ка ОАВ •1rают внутрь центра маг в центр маrнита) рецидива заболевания межnозвоно\tных дисков. нита.) Техничес1(ие уСловия исследования • Ше й ный отдел nозотючника: n лс1н а р ная, контурная или ком.. J><1тyp•taSI nooepx.-юc-п-raSI катушка . • Грудной/nоясничный отдел nозвоночника: nланарная nоверхностная катушка (указано стрелками). • • • Т 1 -озоешенные nоследооа телыюсти имnульсов. Т2-взвешенные nоследова тельность имnульсов. Серде,сное стробирование (nри nодозрении на миелоnатию). Укладка снимаемо~! области • Па1.1)1ент в nоложении лежа на cnи..le, головой вперед АЛЯ шей· 1-ЮfО ОТАеда П03UФIO~IIiИK3, fОЛОООЙ НЛИ НОгами 0r1еред AЛSI грудного отдела nозвоночни ка, нОГW\IИ вnеред АЛЯ nоясничного ОТДСда ПОЗООНО'IН ИКа. • Анатомическая область интереса центрируется по отноше нию к n оверхностн ой к атушке. • Пациент и nоверх>ЮСТ>~ая катушка центрируются no от>~оше Рис . 24·58. Саги ттальный Сi>СЗ Рис. 24-59. Акеt•альii Ьiй срез шейного отдела в озQоно,t нltка шейноrо отдела позвоночttика (ТI) (T I) нию к главному мапси ту. Т1·взвешенные юобр.1жсннн эффектив>~ы nри визуализа ции анатомических деталей - корешков н ервов, окруженных жиром, дисков, n озво>~ков, дугоотрост,•а тых суставов и меж nозво•ючн ых отверстий. Их nрименяют для о ценки кист, nато логич еских nолостей о сnи нно,,, мозге и лиnом. Т2·взвешенные нзображення требуются nри оценке забо леваний межnозвоночны х дисков, аномалий сп инного мозга, оnухолевых и восnалительных изменений . Градиент-эхо (ГЭ) или сnин-эхо nоследовательности с Т2-взвешенностью дают миелографический эффект с резким контрастом между сnин ным мозгом и сnинномозговой жидкостt>Ю. Сравнение с комnьютерной томографией. Основные nре tшуШества МРТ по сравнению с КТ заключаются в отсутств111t необходимости nодоболочечного введения контр.1СТ>юго вещес· тва для оце>~ки состояшея сnишюго люзга и субарах>~оидального nространства, а также в охвате большей области nозво>Юч>~ика в сагиттальной nлоскости. Но КТ остается обязатель>~ым иссле до!Н'Iн~tем в диагностике тяжелых травм noэвottO~II"I икa . Несмотря fla уменьше>сие необходимости о миелоrрафии, в некоторых случаях она все же nоказана . Миелография о соч е тании с КТ nоказана, когда nодвижность nашиентаили выражен ный сколиоз делают МРТ не столь эффективной. Рис. 24 .. 60. Саги ттальн ый Рис. 24 .. 61. АКС11адЬНЫ Й срез СреЗ ПОЯ(IIИЧН ОГО ОТдела ПОЗ,. по ясн1tчного отдела позвоночни 60IIO\IШ1Ka (Т2) ка (Т2) 780 rлдад н Д0ПOJ11iИfEAMIЬf( ЛУЧЕВЫЕ ДИАОIОСrИЧЕСК.IЕ И Т(РД П ЕВНР·IЕСКИЕ MEfOДhl ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ И КОНЕЧНОСТЕЙ Сrруктуры, которые внзу<~АЮнруютСII нанлучшим о6ра3ом Ж~tр, мышцы, связхи, сухожилия, нервы. крооенос11ые сосудьt, костный мозг. Выявляемая патолоrиа Патолоrня косrного мозга, оrt ухоли мStt·ки х тка.,tей, остоонеtсроз, раЗрЫВЫ СВЯЗОК И СуХОЖIIЛ>IЙ. Техин~еасие усАОВИJI нсследоеаниа • Поверхностные катушк11 ,мя KOite'IIIOCТeй. • Т 1-взвешенные nоследооателыюсти t<,.nульсоо. • Т2-взоешенные nоследователыiОСТЬ 11мt-.ульсов. • Пр11 глубоком расnоложешшисследуемой анатоми,tеской об ласт" выбирают катушку, окружающую выбранную анатоми· •tсскую область. При nоверх11ОСТ110м расnоложен~"' структур оыб>1рают катушку, котоr>УIО можно расnоложить на оыбран· 110й анатомической облttсти. Рис. 24-62. Мсстоположсttис катушки для колеtщоt·о cycтiloa (naцtt· CIIT ~~ катуwка OAOШiliOTCSI IIIIYTPb центра маrщна) Укладка сн нмаемоll области • • Паw1еt1т головой 11.u1 И()(ами вnеред. Положеtще на жнооте нл11 '"'сnине, в З<JBttCН.\IOCТII от удобс тва мя nацнента. • Центральное расnоложеш<е исследуемой анатом>~чсскои о(). ласти • no отношению к катушке. Централо,ное расnоложение катушки no отношению к глав · ному магни ту . ТI·IJЗnешен11ые изобtмжстtя nоказаны мя вюуализации t'III:ITOM~t'ICCKИX АеТалСЙ - CyCТi'IOIIbiX хрящей, СВЯЗОК Н СуХОЖИ .. Ри с. 24· 6 3. Mccro- лий. Пр11 вюуалюаци11 остео11екроза nоказаны также Т 1-озое riOлoжct•щ~ к;tтушк~t шсо.,.ыс 1130бражен11я . Адй П.\~1.1 Т2·взвешениые юображет1и nоказаны мя В113уалщацшо Оl'tухОЛей, 80СП3ЛIIТСЛЬНЬIХ IIЭMe\ICIIIIЙ, отека, СОnроООЖ;\<110- щеrО разрыв связок " сухожилий. Т2-8Звешенные изображе· ШIЯ также IICIIOЛЬJYIOT Пpll Д~13ГIIOCТIIKC naTOЛOГIIII КОСТIIОГО мозга, костных оnухолей " расnространенности nатологи•осс кого процесса в мышщlх. Замечаоте. МРТ является rоероич11ым методом диаrt~остики поражени я внутренних стру ктур коленн ого сустаоа, rоатологшо мe.,ti-ICKOo, аоаскулярвых некрозоо, мягкотканных oбpi.'IЗOOi.'lttJ>Iй, nатолоrш1 костного .. ~оэга. тикс nатологии nлечевого Аокаэана цеtтость 1"\РТ в ди;.lлtос c.ycraoa. Рис . 24-64. Cart1naлыtыfl срез коленного суст~в.."t (oзocшCi tt iOC'Гt) Рис. 24· 65. Фpo~traльlll>lio срез колею10го сустам (Т 1) no l'tPOTOtlttOfi ПЛОТI I ОСТН) Рис. 24· 66. Лкооалыо""' срез Рис. nлечеооrо суета.., (ТI) плечееоrо сует•.., (Т 1) 24· 67. Kopoot.1AЬtoыoi срез ДОПОЛНННЛЬНЫЕ ЛУЧ ЕВ ЫЕ ДНАrНОСТИЧЕСКИЕ Н НРАПЕВIИЧЕСКНЕ НПОДЫ IЛА&А 2А 781 ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА Сrруктуры, которые еиэуалнэнруютСJО нанлучшим образом lleчetJЬ, ЛОАЖеду;\О' Выаелаемаа патология Ра.Jмер и стад~оя !ЮЗо•пия оnухолей, в особе>~оюсти у детей, т.1ко•х как flelipoб."1CТ0.13, оnухоль Воольсо113; ретJХJf~понеалыоыс структуры 11 reмatt'\IOI.13 печени. 1 Подrотоека к исследоеанию Пациеtота могут nоnрос•пь голодать или n ить только ооду за 4 ''аса до исследооашоя. Д;.я ум1!11ЬШ1!1111Я nер•остальноки KIIШC'I· шока ~южет быть оведе11 rдiOКarOto. Техннчесt01е условна исследоеаина • • • Катушка для occro тела. Т 1 -озоешен>~ыс rооследовательiiОСТII имnульсов. Т2-озоешенные nоследователыюсть "'lfiYлЬCOO. L Рм( , 24 .. 68. Положсшtс nац•1еtпа при 1\:,РТ бpюwtt~t полосrи • А~>охателыюе стробl•рооао"<е. • Задержка дыхатсльньох дВОIЖСtt"й в оерх11ем отделе брюш· IIOЙ ПОЛОСТII. Обьочtоо используется ста11дарт11ая катушка для тела; XIIOCТHЬie катушки могут IIСnользооаться для nouep- nоверхностн ых структур. Д;.я •кследоваш•я проста т"' и лолооых органоо •южет 11Соtользооаться тра 11срсктальн ая катуш ка. Укладка сннмаемоА области • Пац;.1енr в nоложсш1и леЖ<1 на cnщ,te, ноrам~t urщред np•t нссле • дооашщ oprao1011 бpюwoiOii ЛОЛОСТII "•.алого таза. Uентральоюе расrrоложеш•е 11ССдедуемой а11атомической об ласти no OTIIOШCtt"IO к rлаоному магни ту. Тl-взвеwс1111ЫС нзобр,1ЖС1111Я nриме11яются для визуализа ции анатомических деталей. Т 1 -озоешенные изображеш•я по •юrают также llдetпllфlщtopooaть оnухол11, содержащие ж11р " Kpoii0>13Л11ЯIIIte . Т2-взвсwсн11ые 11Jображсн11Я о10лезньо для оценки содержа НIIЯ ооды в тканях rо ри оп ухолях 11 других па ·rолоп•,rеских co- troяor~tяx. Зa.lleчatmc. МР-11сследооаоше брюшной полости о nрошлом было ограниче11о оследств•.е артефактоо, вызванных дыха телыi ыми, сердечными ~1 nер~1стальтич ескимн дви жениями. Одоrако новые МРТ-сканеры с 11сnользооаооием дыхательного Рис. 24 .. 69. Фро•тмы• ый срез (Т2). {После 1J>.1вcnлattTCittин левой И ССрде'IНОГО СТрО6ИрОВ31111Я ЛО'tl<и, у1<аэано стрелк ами ,) KOC время ска шо рооан ия, IIMCIOT cyщeCTOCIIIIO более KOf)OT- соп остао11мое со временем скаоrиро В.1>шя в КТ, что nозволило npoooДiorь МР-11сследооания эшх областей. УЗИ 11 КТ будут, вероятно, оставаться лучшим11 ме· тодам11 в Д113ГIIОСТ11Ке nочеч11ых кист. МРТ nоказано nри оцеоr .сс ПJ)ИЖ,103СМ0СТ И ПОЧ СК (IQCЛ C \IIX TpattCrlдi.'I II T C'IЦI-IН . Пр" МРТ хорошо оюуализируются анатом~tческ11е структуры малого таза. Ультразвук остается золотым стао~дартом np11 nато лопш матки, ЯИЧ;tЩКОВ И MOШOtiK,t. Рис . 24-70. лксиальны11 срез слеuа .) (Т2). (Трзllсnлант"рованная nочка 782 Г ЛАВА 24 ДОПОЛНИНЛЬНЬН: 11У Ч Е8ЫЕ ДИдrНОСfИЧЕ< К ~I Е И ТЕРАПЕВТИ Ч ЕСК И Е МЕТОДЫ Терминолоrия1 • Гаус с (Г): еди11ица ллопюсrи магнитного nотока в системе СГС, в настоящее время предпочитают исnользовать единицу ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ Невртюма слухового иерва: оnухоль, nроизr>асrающая иэ ••е· рвн ых клеток и нервн ы х волокон и вли я ющая на чувсrво слуха . Тесла • Менннrиома: nлотная медленно растущая сосудистая опу судов и верхн его r1родольно го си н уса, nр орасrающая в тве р· дую мозговую оболочку и вызывающая эрозии и исrончение '-tepena. н аnряженност" о задаш10м н ал раоле ""''; необходимо для расш.,фрооки локал"3<1ции исходяще (сrерж11еrюдобное тело, оnределяющее nервичную ось эмбри· холь, п оя оляющаяс я nрежде всего вдоль мен ингеаль11ых со Градиент·индуцнрованное магнитное nоле: ,,~1гнип1ое nоле, изменя ющееся по Хордома: злока,tесrвенная оnухоль из эмбриональной хорды он а). ffi (1Т • 10000 П. • го МР-сигнала. Гр3Дf1ентные катушки: токогtрооодящие катушки, разработан ные для создан ия желаемого градиента мап1ипюrо поля.2 • Преобразование по Фурье: математическая лроцедура 'tас тотного разложени я доумерн ого сиг нала. • Имnульсные nоследовательности: набор РМf'Очастоп•ых им· nул ьсоо оn ределе>~н о й ин те нсио носпt, наnравлен ности и дли · OcreOitCкpoз: отмир.1ние или некроз косrи. Шваннома: новообразование из шванновской оболочки не· реного волокна Шванны (nерин еория). • тельносr" 1• Катушка: одна или множесrоо летель nровода, nредназначен· ны е для создания маг 11 ипюго nол я nри nротека н ии через н их ТЕРМИНЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К МРТ электрическо го то ка "ли регисrрирующ"е и змен ен и я ,,~1гн ит· • Артефакты: фальшивые объекты на изображе>~ии, оыэоа>~· ные движением лацие liта или недостатками оборуд01х1ния.1 • н" набора изображений, наnример сердечного цикла, и пос· поля рность и 11 оертирооа на для декоди ровани я скорости объ· ледующее последова тельное выведени е изображен и й на мо - метОМ1КЗ1 Воксел: элемент объема, сооТ6етсrоующий nикселу для дан Время релаксации: после возбуждения ядро стремится вер· н ут ь ся к своему рав новесн ому лоложе>~ию в соответствии с этой оремешюй nостоянн ой . нитор в ман ере, имитирующей дви жение.' l-tC- ной ТОЛЩШIЫ Среза. • Кинолетля: о МРТ - nолу,tение nоследовательного оо ереме Биnолярные nоток-кодированнь•е градиенты: гр3Дf1енты, чья екта по измеtrению фазы отоетного cиrtraлa, noлt.зye.,~1Я nри ангиограф ии •. • ного nоля через индукцию н аnряжен ия в nроводе '. • • Контрастное разрешение: сnособносrь отли,tать смежные мягкие ткани друг от друга на изображении. Яоляется глав ным достоинством МРТ'. • Коэффициент снгнал-шум: отношение интенсивности nолез ного сигн ала к интенс.,ености шумооого с"г11ала . • Криоrены: атмосфернь1е гаэЬI - азот, гелий, охлажденные до темnера ту р ы сж и жени я . 1 Все OП!X'ACЛCIIIIII? кроме тех, что щ1эе.1нье особо, о3яты ~t3 Dolt;.md's illustr.шx/ medicc)/ di(liQt>3ry, ed. 26, Pl1iladclphia, 1994, "tVB Saun 8ushong.. Stcw:зrt С: Magnetic resonance imaging physical and Ьiol ogical principles, e<J. 2, Mosby, 1995. ' Si(!l1a Applicalions G<>idc: v.ucular magnclic monance imaging, vol. З, GE Me 1 ДОnОЛН.НЕЛЬНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ДИАfНОСТ it\I(СКИЕ И fЕРАnЕВТИ ЧЕСКИЕ МЕТОД Ы • • • • • Пероtфсроtчсское маг11ит"ое nоле: ,,~1гнит11ое поле за nреде лами м.агнита МР-сканера. ПJ1ксел: акроним для элемента изображения; на~меньшая дискретная частица цифрового иэображен~1я дисnлея . Плотность nротонов: см. сnиновую nлотность. Поле обзора (nоле зрения): отображенная анатомическая об ласть (обьsчно выраженная в см); nроизведение кол~•'•ества элементов матрицьs юображения на размер ее nикселов.' выравнивания сnинов ЯАер по вн еш н ему магнитному полю . • Т2: спш•·спи>юоое или поперечн ое оремя релаксации; оремя • потери фазовой когерентности ядер благодаря оэаимодейс тuиям между их спинами; никогда не nревосходит Т1. ТЕ : время от >la'IMa одной последовательности имnульсов до на,tала следующей . • ·1О 000 Гаусе. • Прецессия: медлеш•ь•й поворот оси вращения по конической • Прюtимающая катушка: катушка РЧ-nрием11ика, регистриру- ющая МР-сигналы. • • · Радиочастота (РЧ): электромагнитное ИЗЛУ'I С>IИС с энерг ией • (flip anglc): угол межАУ результирующ~•м на правлением вектора н3.\~1rниченности nод nоздействием РЧ-им nульса и наnравлением статического магнитного nоля B щий отличать движущуюся кров1) от статичных тканей 3 . РЧ·катушка: используется для переда'"' РЧ-им11ульсоо и/или • С11иновая nлотность: плотность сnинов ядер в зада>~ной об Стробирование: методика МРТ, исnользуемая для минимиза ции артефактов от движения, при которой электрокардиог Фактор заnолнения : мера геометрич еского отношения РЧ-ка тушки и тела; влияет на эффекн•о•юст~ облучения тела и ре гистрацию мР..сипtалов, таким образом олияет на отношение сиг11ал/шум; высокий фактор заnолнения требует расnоложе ния катушки близко к телу 2• си гнала . • Фурье-преобразооание: математич еская ПJ>Оцедура часто рафия ил и датчик сердечного nульса синхронизирует вклю тного разложения с~tгнала; является осtюоной для больwинс· чение МРТ сканирования '. тва методик визуализации . Bu.shong, Sle\vart С: Magnetic resonance imaging physical and Ьi o logical prin cipl ~. e 1 Тесла раона пользуется РЧ о диапазоне от 10до 100МГц 2 • ласти, один из определяющих факторов интен сивносщ МР • Угол отклонения 1 ме11ьше, чем у инфракрасного излу•1е11иЯ; о МРТ обычно ис для полу\1ешtЯ МР~с и1· налов • еди1тца плотt10Сти магни т· сивность сигналов от движущ~tхся тканей, таких как кровь, п риложешюй сильs. • Тесла (Т): предПО\IИтаемая н ого потока или си,,ы магн итного поля ; пооерх•юсти. Осью конуса является напраоле11ие внешней 783 Т1: время nродОЛ!> НОй релаксации ; характеризуется временем П оток-связанное усиление: nроцесс, nри котором интен можно уоели\1~nъ по сравнению с сигналом стацион арной ткани .J. • • ГЛАВА 2~ 784 ГЛд6д 24 Д0110Л1 1 ИТIЛЫIЬIЕ ЛУЧЕВЫЕ ДИАГНОСТИЧНКIIЕ И ТIPA П E8 TII ЧECKIIE МЕТОДЫ Литература по МРТ кн иги Berquisl, Ehman, Richardson: M~gnctic гcso11arJcc of itю muюrlosk eletal system, 1987, Ravcn Press. Brani-Zavaclski м, Nom1an D: Mag11etic reso11ance imJ8il1g of tl1e CNS, 1987, Raven Prcss. Bushong SC: M.1g11eric resonancc imaging physical and blologic.11 pri11ciples, 1995, МоsЬу. Heike~~ JP, Bro,vn JJ: ManU<1f of clinical magnetic resonance imaвiпg, ed 2, 1991, Rave~~ Press. Кaiser R: MRI of the spinc: ,, guide to clinical applications, 1990, Theime Medical PuЬiishe~. tufkin RB: The MRI nыnlh11, 1990, Year 8ook Мeson.111ce imaвir1g, St touis, 1987, Mosby. ПЕ РИОДИ КА BNI Qtmrterly 5:1, 1989. Br<юt-Zavacl MR imaging o/ 1l1e brain, Radiology 166: • • • , 1988. GE t\lledical Syslcms: Signa applic,ltion guicle, v,ISCtJ/,,r maвnetic resorJarкe imagi11g, Voi. З, 1990. Marqulis, Higgi11s, Ka11fma11, Crooks: Clir1ic.11 magr1etic reso11a11ce imaging, San Frш1cisco, 1983, R.1cliology Rcscarcl1 ancl Eclt1ca1ion Founcla1io11. Shellock FG, CrtiCS JV: Safcly consiclcr.11ions io1 magnelic resonance imaging, MRI Dccisior1s 2:25, 1988. Shellock F, E111ao1ual MD: Policcs, guideliмs, and recomтend.1tions for MR imagi11g safcty мd paticllt managemer~t, SMRI Report )ournal о/ Magnctic RcSOI1311Ce 1111agi11g 1: : • • • , 199 1. Sl1ellock F: MR imaging ofmetallic impla111s and malerials: а compilation о/ lhe literature AJR Oct. 1985. Undeowood R, Firmin D: Magnetic resorыnce о( the cardiovascular system, toшlon, 1991, Blackwell Scie111ific PuЬiicalio11s. Литература по УЗИ Ballinger PW, frank ED: мerril/'s .1tl.1s of rddiogщJhic positions and rddiologic proeedures, ed 9, St touis, 1999, МоsЬу. Hedrick WR, Hykes Dl, Starchman DE: Ultr.lsotюd physics and instrumentation, e Ballinger PW, Frank ED: Merгill's atlas о( r.1diogr;1phic positions and r.1diologic proced11res, ed 9, vols. 1, 2, 3, St touis, 1999, Mosby. Berko1v R, Веет М, Fle1cl1er А: Т/1с Merck manual о( medical information, Whi1chщ1sc S1.11ioo1, NJ, 1997, Merck Research laЬora lories. 8tosl1011g SC: Radiologic scierlCC for tcclmologists, ecl 6, 51 Lot~is, 1997, Mosby. Cal1ill DR, Orlanv York, 1984, Harper & RO\v. Tooorici М: Administration ofimдging pharm<кe Philadelphia, 1995, FЛ Davis. Gt, Moore TF: Лtypic.JI ortlюp.ledic procccltlfCS, Sl to11is, 1993, •"losby. ~VOO приложение Практические аспекты рентгенографии Л В Т О Р : Уваров В.В., rенеральн ый директор ЗЛО •ИНТЕЛМЕАТЕХНИКЛ. д. Рентгеновская пленка и усиливающие • • экраны Стро ен ~tе ре в тrеновской nл е нк11, 786 • Сnектраль н ая чувстви тельнос ть рентгеновской nленк•t, 786 • Форма «эер•tа» rалоrе11ида серебра и ее влияtше tta своИстеа nле нюt, 787 • Эмульси1t с nлоскимtt зерна~и rалоrенидов и их n реимущества, 787 о Т -МАТ эмульсии К ОДАК, 787 о Эффект кроссовера («crossovern), 787 Усиливающ•t е экраны, • • Завод VILLA SISТEMI ~IEO!(ALI, Итал11я, 804 • • • ВИЛЛА СИСТЕМИ М ЕДИКАЛИ в Россщ 805 • Состав annapaтa для ре<Пrенографitи (2 рабочих места), 806 о Стоя сним ков MOVI PLAN (~\ОВИ П ЛА Н ), 806 о С~ойка сю<мков TELERAOIOGRAPH! (ТЕЛЕРАДИОГРАФИ). 808 о Высокочасrоrный реttтrеttовскиИ reнeparop G100, 808 - Разноеидн ост•• рентгеновских генераторов, 808 - Выбор nараметров экспо зиц1tи (техщtческих условий исследования), 809 о О n р оек ци ях, оnисанных в Руководстве, 805 788 Люминесцеиция, флюорес це>щия и фосфоресценция, 788 788 Козффlщиент усиления, ЗЛО РЕНЕКС, История завода ВИЛЛА C~l. 805 Стационарный a nnapaт для рентrеноrрафи11 MOVIPLAN (t~ОВИПЛАН), 806 • Строение ус1tливающеrо экра на, 789 • 803 рентгеновского кабинета 787 Сцинrилляторы для y<:иmt eaющltx экранов, Лите рату ра, В. Оборудование для оснащения о «Структурированные близнецы» (АГФА) и nро•< и е э~ульсии С ПЛОСКitМИ Зернами, Негатоскопы, 803 789 r. Н овосиби рск. 790 о Систе ма аетомапtческоrо коttтролл экс nОЗIЩИit (АКЗ),81 0 Усияивающ11е экраны и кассеты ЗАО «РЕНЕКС», r. Новосибирск, 790 о Ио ни за цио н ные камеры дnя с~tстемы АКЭ, Б. Фотообработка рентгеновской пленки о До зоеая нагрузка н а nациен та- терминология и np~t нЦIIПЬI, 811 о До зи~етрия на рентгеновском rе нераторе GIOO, 811 РУ'шая и автоматическая фотообработка пленки, 791 • • • Аналю вре~ен ны х затрат, • Рентrевоос ю• е излуч аrели, 812 • Рентrеновские трубки, 812 791 Эффеш•вность работы рентrенолабораи та. 791 Пре 11 мущества py\tнoro .четода, П оворотные столы-штативы (первое рабочее место), 813 792 • • о Устройство бака-танка дnя ручttой обработю1 ренJГеновскоИ nле•tки, 792 о Сушильный шкаф, • • о Зако tt экsивале tтtостlt экс nо з tщии м его наруwен•1 е, УС"fройство n рояео\tной машины, о Заг рузочный лоток, • 793 о С•~етема perettepaци lt раС1еоров, 794 795 Ycrpo.-l crвo ц11фр оаой сисrемы и ее интеrрацю1 с рен rгеновским 816 Ц иф ровые систе~ы семейства OIVA (ДИВА), 816 Сравне•tие цифровой о1стемы и АРt4-рентrенолоrа,816 Дистанционно уn равляе~ые (ДУ) столы - штативы, 795 о Обработка •а ммоrрафич еской nленки, 795 о С11стема t~иркуnяции 11 tta rp eвa хим11к атов, 796 о (lt creмa n одач и воды дпл nром ывки n ле н ки, 796 о ~\одуль сушки nленки, 796 • • 817 Стол·штап<в APOLLO (АПОЛЛО), 817 Сто л -штатив MERCURV (МЕРКУРИ),817 Рентгеновские аnnа раты для стомгтолопtи, • • • Проблемы nри ltсnользоеании nроявочной маwиttы и уход за tteй, 797 о Т1tnичные проблемы nри nереходе от ру\tного к автомаrическому меrоду обрабоrки пленки, Уситнель рентrеновскоrо изображения (УРИ), 815 а nпаратом, • • о Длиrелыtость цикла обработки nленки, Де нтальный сннмоч11ый аnяарат 818 ENOOS (ЭНДОС ), 818 Pe•tтrettoscкиe аппараты дnя n ано рамн ой дентальной съемк1t SТRАТО (СТРАТО), 818 ~lам~ограф 797 Завод о Проблемы, связан н ые с работой транспо ртной системы nрОЯ80'1НОЙ мaW II HЫ, 813 П оворотный стоя-штатив VISION (ВИЖН ), 814 Ц11 фроеые Сltстемы nолучения и обработки pe11тrettoscкoro изображения, 816 793 794 о Трансnортная система, Поворотный стол-штатив VIROMAТIC (ВИРОМАТИ К), А nnараты tta три рабоч•tх месrа, 814 792 • Технолоr11Я ру'4ной обработки nленюt, 792 • Преимущества автоматического метода, 793 • 810 MELOOV (МЕЛОДИ), 819 TECHNIX. Италия, 820 • Мобt~ ль ны е аппараты сери1t П! S, 820 • Моб1tnьн ые аnпараты со шrативом С-дуга серии ТСА, 821 Средства радиа ционной защиты ЗЛО РЕНЕ КС, r. Новосибирск, 822 797 о Уход за маш~tноИ, 797 • Артефакты, еозюtкающие пр11 фотообработке pettтrettoвcкoй л ленщ 798 • Контроль кач ества фо rоn роцесса, 799 • Качесrво pctпrettoвc кoro изображения, 802 785 786 nриnож • ни • д П РАКrИЧЕСК~I Е АСПЕКТ Ы P EtiHE IIOГPAФИ~I д. РЕНТГЕНОВСКАЯ ПЛЕНКА И УСИЛИВАЮЩИЕ ЭКРАНЫ Введение Несмотря на усп ехи •uифрооой революции• в рентгенодиаг ностике, которая имеет место о Япон•щ США и Европе, fta се· годняшний ден ь о мире с помощыо р снпсновской пленки оы· полнястся более 70% uccx исследований. Поэтому наш11м рен тrснолаборантам следует хорошо rюнимать как структуру рен _. О<:ноеэние ( 180- 200 мкм) тrснооск"х пленок, так " 11роцссс "х фотообработк" - PY'IIIЫM СПОСОбом IIЛИ С ПО.\ЮUlЬЮ npoЯOO'IIIOЙ M3ШIIHЬI. Даже если реитгеоовск1111 аnпарат был самый современный, 11 рещге1юлаборант щеалыю выnоЛIIил уклащ " nодобрал flа11ЛУЧШ11С nарамеТрЫ ЭКСПОЗIЩIШ качесТВО КОНеЧ110Й рС11Т• - ге11оrраммы будет зависеть от мастерства техноАоrа фотола боратории '. Ри с. А- 1 . Структура pettтret ювcкort nленки, nокрыт011 эмул1.С11ей с доух сторон ЙодобJ)ОМIЩНОЯ Вес устаuки, nриведеиные о настоs1щсм Руководстве, работа ют отл1очfю, если налажен 11роцссс фотообработки пленки. СТРОЕНИЕ РЕНТГЕНОВСКОЙ ПЛЕНКИ На11болсе часто в nракт11ке встречаются рентrенооск11е nлettKII, n<Жрытыс эмульс~~еii с двух стороtо flble ЭЛС/<\СIПЫ сrруктуры nлefiKI1: Защишое nокрытие - тонк11й (!J11C. А-1). Оn.ошем OCI108· - смес1, желатинl>! и галогенидов серебра (о осноо fiОм бромида и йодида). Толщина эмул"СI"' около 5 микрон. Клеящий слой -тонкий Пик \tynctoшoлыt oo·rи 1 .,.;" .... ··~\ ~ J бромltДНЭЯ ::IМУIIЬСИЯ - это чаше всего тетрафталат ПО.ЛIIЭТIIЛСНа (ЛОЛIIЭСТСр). Это IIHCPTII<Je, не горючее, OПТII'IecKII nрозр;1чное вещестоо, стабl•лы•ое в arpecCIIBIIЫX средах, r.t6кoe, 110 сохраняюшее форму. Пол•1эстер сам по се6е бесцветен, tiO в него добаВЛIIют голубон крас11тель, чтобы 11зображеш1е Граница обnасти •• •• чуесrвмтеnьности -· 1 \ ''• (u несколько молекул) слой СIIСЦ11ал~:> ного всщестuа адгезf!оного и к 11ОЛ11Эстеру, и к эмул ьси и . •• •• ..• слой nрозрачноrо вещестоа, :~а щищающего эмульсию от цараnин. Эмульсия ___,/ эмульс"' я :3-50 450 400 Ос~tооаоше пле11ки (nодложк 500 550 600 Дл ~tна волны Рис.• А-2. Сnектрамная чу8СJошслыоость бpor.oWIO"tll ilo~tA НOI1 ЭМуЛЬСИА (>OutiiA• IW!ttl(aj 11а С1tt1мке лучше восnр11нималось глазом nри рассматриоа111111 снимка на негатоекопе с цое тооой температурой ламn Толщина основы 6500 К. 180- 250 микрон. з СnеК1])аАьная чувствительно сть рентrеновскоh nАенкн ГмоrсшtДы серебра (чаше всего бром11д с nримесью иодf1А<1), онсдренн ые в жела1и11 эмуль.сшt nлеttки, реаrнруют tta соет 011.. ределеttного диan 8 качестве стартовой AЛ>ttlbl во.лны для сnектроrраммы рент ГСIIООСкой nленки обыч110 выбt1рают 350 нм (1 нм - 1О 'м), ко торая соответствует ультрафиолетовой области сnектра. Важ ной точкой является - пнк чуостоительности и граница област11 чувствительности (рис. А·2). Сам no себе бромид серебра имеет границу области ''уuстои· тслыюсти - 480 ""' (синяя облаеТ!, спектра). Добавки йом1да серебра смешают гран.,цу к 530 11м (бл11же к зеленому), 110 о uсло." бромид серебра чувствителен к сииему цвету (рис. А-2) Пр1111Uнnы IIЭI .. ки. п к чувствителt,ностн соответствует ц6ету добаоле11ноrо краС И 'IеЛЯ. 1 8 .t,щре Пр$tШ:IУ() Вbl.AeМIIb pi)6of11t~~C.a фOT0.\36opafopl111 8 OTAeЛЬttyiO ~ДJt~ - Aar. ••••У wr.-.rнoro pacnltC'.aШISI - *'Ltrk tOOn11echnologist•. 400 450 500 550 ДtiИНс1 8()ЛНЬf 650 ЛРАКН1ЧЕСКИЕ АСПfКfЫ РЕНfГ(НОrРАФИИ nр и nо м: е ми е А 787 Форма сэерн~ rалоrеннда серебра н ее ВАНJiнне на своllстаа плен"" Немаловажным фактором мя чувствителыюст11 рещге~tовс кой пле11к11 является форма <ЗCpiia• галоген11да серебра. Оно может быть либо комо•rком 11еnра8>tльной формы (трехмерное зер110), либо наnоми11ать nлоскую nластинку (доумср11ое зерно) (piiC. Л-4). (иllе'IУВСТВIIТельные 11Ле11К11 OбЫ'IIIO имеют TpCJCMCPIIЫC, Ша· рообраз••ые зерна галоrеш1д00 серебра. В этом слу~ае коли~ес тео nоrлощенноrо соета :J.1UИCitT от oбbl!>ta зере11, а 11е от 11х n Пр11 сдо.,rе сn ектраль110й •r увствительности n ле11ки в зелен ую область сnектра nосле добаолеш•я красителя rra'""'aeт играть этой области сnектра. На rrоrлощение света работает лишь кра ситель, 11а11есенный на rrооерх11ость зерна. В этом слу•1ае выгод IIСС исnользовать nлоск11е, двумерные зер~~а. 6 А рол 1) r1 лощадь зере н~ так как сам галогешtА t t C\t yOCTOt Рис . А- 4. M~tlфO.\~ульсии nлеttкж Л - трсхмерttые зсрооа ttenpaOJiдЬIIOЙ фор..., Б - 11Л00<Ие зерна эму,\ЬС\111 Т·МЛТ, КОАЛК ЭмуАы:нн с плос10<мн зернами rалоrенндов н их nреимущества Т·МАТ эмульсин КОДЛК ЭмуАr,син с nлоскими зерtшм•• галоrе"'1дов серебра первой з;~ре Г11СТрнрооала фирма КОДЛК. Т-МАТ эмуль<ия содсрж11т nракти чески IIACIПII'Iныe зерна сrrециальной формы (piiC. Л-4, 6). Плос· ки е зер11а работают как очень :>ффект<~вllые поrлотiiТемо соета и yMCIIЬШJIOT эффект •Кf)ОССОВера• примерtЮ 8 2 раЗ.1 1• ПОД110)1(Х3 у<;иnиевющеrо экрана Mooro ВООtiИIОЮВения Сnой ceoroeot\ ~wки CЦI!Ittпti'IМIT()f)a Эффект кроссовера (•crosso,<er•) Рснтrе11оrрафия сегодня немыслима без кассет с усllливающ<~ м~• экранами. Конечное юобl!аЖСIIне 11а пленке на 95 % созда· ется ус •миоаоощнми экранами " лишь на 5% непосредст венно д , д.tn м отр и зображс tш я щазмульси и 1 peнTrC ~ IOOCK J-t,"IИ ЛУ'Iам ~t. На рис. л-5 >tзображено воздействи е соетоооrо nу•ока, ооз """''ющсrо о толще люм11нофора экрана, на IIЛенку. Изображе •ше ВОJНикает с двух стор<>t•, nричем изображешrе 11а эмульощ 2 - нежсмтельное, так как 0110 делает OII,.IOK нсчетк11м. Эта Рмс . А-5. B.utЯI-tЩ~ хроссоеераtы четкость Clttt.щa з.1светка nротивоnолож11ОГО слоя эмуль<•ш называется кросс оером, от анrлийскоrо - crossover. Добавление красюеля в п .. Рt13работаны сnециалыt i)IС осщества, котор 1)1е nомюстью поr лощают соет в сп ектраль110м ди а пазоне соети мост11 ус<~ли оа ющеrо экрана. Этот а11тикроссоверный сло11 нанос11Тся между эмульсиеil н клеЯЩIL\1 слоем. M3.\\\IOrpaфNCCKIIe ПАСIUЩ KOTOI)O>Ie разрабоТ311Ы МЯ noлy ЧellltЯ 11эображен"я выс~айшей четкости, 11меют только один слой эмульсии. Вместо антикроссовер11ого слоя rtаносится ое ~AgBr щестоо, rооrлощающее соет, отраженньо й от основы п ленки . ~КРЭС.tпель Пonepe'I HOO С0'1 011ИО ·Структурированные бл~tз11ецы• (АГФЛ) н rrрочне эмульсин с nлос кими з ернами Оснооttые компанJ1И, nронэоод.ящJ1е рентrеttоос.сие пленки, также разр.1ботали сВ011 l! lured 1\Vins) - •структурирова1111ЫС близнеuы•, nредставляющие собои комб11наш•ю доух nлоских зерен (рис. А-6). Н а1sсшн е эмульс и н Перебод ttазu.аннм Эмульс~rи с nлоскими эер11ам>t имеют следуЮЩIIС nреимущес Т·МЛТ OAJIOI)OЛIIIIIC flt\OCKИC ЗCIJita т rJа: (ti011lOgeiiOUS Эмy,,Ь(II II 1. Высокая четкость 11Зобр.1ЖСIIИЯ (большое nростра11стве11ное разреше111ое) по ср.1011ешrю с обыч11ы.'"' эмульсо•ям11 nри оди наковой чувствительности ; 2. Умеt1ьшен•~е содержа1111Я серебра о nленке; 3. MellbШe Серебра - ОЬ!Ше СКОрость обрабоТКII ПЛСIIКИ (45<e- KYIIДIIЬIЙ цикл). t,liJUIJr grains) SТ (\lruCiured ~vin sr•insl SMG (wrface noodified srains} CLG (concenlraled lo1.1 cnt inыgc grains) борьбе с nатещом КОДЛК. ' Кроссоеер yвe.\Jto.a.aeтct~ ''Р'' Y'"(!Нblllle'tO-ai c:oдepJК.)tn.. сtребра • э..-..уль ош. - л.еr. КОАЛК АГФЛ б.UUIII!Ubl' nоеерщоСt но ФУАЖИ молифtЩНJК>tынные зерна Зcpt iJ С fiOitЬIШC·tiHOЙ ФУАЖИ l(()fЩCft JJ}OII~ItCЙ ЛtlTCitTIIOfO ft ,I06P3ЖCIIИSI 8 таблице 113 рис. Л-7 rtp"OCДCII CnIХ ЭМУЛI>С>IЙ ОТ paз ЛИ'IIII~X nроювом•телей. Отмст>tм творчество i>азработ•шков о сруктурttроеаш•ые Фирма rtронэоодктель ~IMG d>ig/1 orlhO n1ono-dispcrsed srainl) O.ЫCOKOMOttONtCnepctt ЬI(! КОН ИКА opro.и?pt••• Рис. А-7. Таблш"' tt3J8t'IHШt эмуЛЬС1nl с rwхким't зept taмJt 788 nрнnо•еннt А ПPAKfИЧfC IOi E АСП ЕКТЫ Р ЕtНГНI ОГ РАФИИ УСИЛИВАЮЩИЕ ЭКРАНЫ - К~к уже бt•ло ск~э~но выше, на 95% ко>~е•tное изображение на 100% рентгеногра...,.е обязано ус11лиоающ11м экранам, которые пре вращают рентгеновскос излу•tение о световое. Флюоресце•щ~tя tO·• c -;:::.'---.:::.'='··~-... ' / ......---2 Люминесценция, флюоресцеtщня н фосфоресцеtщня / Эт11 три термина часто nутают. В рентгенографии люминесцен '' ЦIIЯ может быть оnредсле•оа как способность вещества nреоб '' '' . .. . • разооывать рентгеновское "злученис (с короткой волной) в еи д11мый свет (с дл11ноюli еолоюt1). Люмшоесценwоя оключ • • ·. Флоооресцсооwоя; Фосфоресцснцня. О матерщ~дс ГOI!Opilт, что 011 флоооресwоруст, ecлlt он светшея nод воздеiiствием (В нашем СЛУ'tае) рсоотгсооовскоrо IIЗЛyчCIIItЯ и свечение мfновенно (10 .. сек) nрекр.1щается nосле выключения Рис. А-8. Onpeдe.~et<>te nр11ГОд/ЮСТИ CWIIШtMATop;l (люо.•оюфор.J) 1- АЛ1f усил11&аi()Щеrо экр<ша: ЭКСПОЭ~ЩЩI, ФосфоресценцttЯ tiЛtl IIOCЛCCВC•ICIIIte - ЭТО nродолжитель fiОС (более 10 ·• сек) свс•оешtс матер11ала nосле выключения эк спозиции. Послесоечеttис - ttсжемтелыtый эффект для усили lk1Ющего ЭKJJatta, так к~к 0 110 щтоодtп к большой нечеткостtt с•шмка. Сцнtпнлляторы (Nоминофоры) для усимшающнх экранов Само люминесцеttтнос вещество называют сцинтиллятором (или люминофора.,~. На р11с. Л-8 npttoeдeнo CJ>~ottefltte мух лю минофоров, одшt ю которых rtригоден для уси"'tоающеt·о экр~ на, а другой - tteт, 11~-за длителыю•·о rюслесоо•tения. Осtюо>~ым" люминофорами для yCitд~tOaющttx экраноо слу жат: оолыJJрамат калщия ~ 30 \ Ф ~ ВольФ1>амат кальц"я долгое оремя с•tитался базооьtм люмн вольфрамttоrо \ 10 § o•pm•a ~ .i 20 СПСIС1'Р С80ЧС11ИЯ .. \ - 1.0 1 ~t----4~00~--~4~50~--..50~0~~5~50~~6~00 ~ Дni!HQ 80Лiibl, IlM (CaWO,) и оксltсулыl>иды редкозе мельных элементов (о основном нттрия и гадомt>tия). •С11НОЙ• МОЩОI ·- - -. ."' 60 ..... ............ ...... / i1j 2 - tte n~ttoдeti Сf1ектральnя 'lуасrеиrопыюсrъ. J l f'lf}lolroдett; 8 Рис. д.. 9, Спектр сеечеttиf11Юльфр.1мснn кальция и спскгралыt3Я \IУ8СТ8~t ТеЛЫIОСТЬ •CtttiE!'ii ПЛ~IIIЩ:. на<~ором для усиливающих экранов. Спектр его сосчсttия nри веден на рис. Л-9. К~к мм оид11м, 011 идеально подходит для пленок, чуостоителыtых 11 синей области сnектра. ОксисульфtlдЫ редкоземслын~х элементов до nоследнего бО ........ ...... ..... ............... __ /'\ времени IICnoльзooaлiiCI> только для экранов высокой чувстви тельностt~, которые было рекомендовано применять в пед.tо ··--• Cne~'1)'8CT8Иte.n~;;·.,,, атриt~. Переход на пленку, чувстоитсльную о зелеttой об~сти сnектра, расш11р1tл обл.1сть 11х npllмettetщя, На рис. А- 1 О nриое - - 4еl\еНОЙ• f'U'IIЖICИ - Сnеnрсмче.и. ~ ' • ••••• • / .... \. ~ ' КJ cжatcyta.clжAI raдoi'IМНИIII ден спектр свечеtшя экрана из окс•к:ульфида гадолиния и сnек тралыоая чувств>tтелыюсть oзeлctiOii• nленк11. Если 8нимательtю расс•ютреть rрафик>t сееченttя экранов на р•ос. А-9 и IJ'1C. А- 10, то в•wю, •ото <еишtl!• экран на 80'1. свепrт ся 8 oшeti обл.1СТи и на 20'1. 8 зеленой, обратное утвержденttе Dep!IO для -зеленых• экр.1tюв. Из этого следуют два вывода: 300 J. Расnространешrоl! ош>tбкоА является ttcrtoльзoвaнtte o 5 рю от нормы, •tто нсдоnуСТit.\10. 2. Ecлtt одшt экран о •~ссете .зеленый>, а другой - « реал11зооала фирма РЕНЕКС, г. HOOOCitбltpcK (См. ниже). Рис. A.. 1Q. Сnектр C8eчettJtЯ 01(С.1Сульф~tд.1 rадод••t•••м и cneкtpa.\blt.a~ '•У6СТ8~tтелыtость сЗелеtюй nлetiK•t• nPA Kf И Ч ECKIIE АС ПЕКТ Ы PEHHE IIOrPA• ИИ 789 nрtможенне д Строение уснлнваоощеrо зкрана На р11с. А- 11 nриоеде11а схема строения усиливающего экрана. Для осноеа1111Я экра11а чаще всего исnользуют ПОЛIIЭСТер, тот же, что ~1 мя oat06ЬI nленки. В зао1Ю1мост11 от тоrо, како~е характерисn•ки тре6уются nро11ЗООА/1ТСЛОО, 11а осоюеан 11е наносят отражаiОЩiой (чаще всего AIIOKC>tA r11Ta11a Ti01) 11ло1 nоrлощающ11й сло11. Отражающн11 слой увел11•11103ет светоотдачу (чуесте~trелыоость) экра11а, 110 Рис. А-11. Поnеречtюс сечеtще yct1A•t&aaoщero экран.а уме11ьшаст •1еткость ко11ечного >1Зображен11я. Слой люм1111офор.1, смешанного с наnолнителем, ••мсет тол Шit"У около 150 мкм. Соот11ошение объема наnолшотеля к oбlr ему люми1юфора составляет nример>ю 1:9. Увеличение толщи К·с•ачок дnn ооnьфромtt r1p~t 69, 5 ~<э В н ы этого слоя о едст к уосли•1С11ию •• уостви телыюсти э кра11а. Н а самом деле сщуаi.IИЯ 11ес колько сложнее, особенно если к l·l а nолш•тслю добавляют краситель (см. ниже). ЗащиТIIый слой IIC только nредохраняет экран от цараnи11, но и за щ11щает от 11акоnле ния электростати ческого заряда. Cтe L• Ca\VO, 1 nellь шероховатости защитн ого слоя тщатель но коllтроли рует ся, так как обе край11ОСТ11: чрезмерная гладкость или чрезмер llая шерохоеатость имеют со<»1 недостатк11. Так, гладкая nовер хность 11меет свойство npiWonaть к nленке " образовывать воз J душные nузыр11. 25 75 5О 100 Энерn.ярентrеноесккх каантое, •Эе Коэффнц11tнт ус11лення KoэффiiЦIICIIT YCIIЛCtii1Я - ЭТО OПIOШeHIIe ВеЛИЧ1111Ы ЭKCnOЭII• Цlllt, котОI);)Я 11еобходи'"1 для nолу•1е1111я оnтической nлот11ости сшомка • 1,0 без экранов к эксnозиции, которая nотребуется для rоолучс1111Я такоrо же оnтической nлотности с усид~ооающ~t Рис. А-12. Ззе~tсщюсть cтer~et1~• nоr,,о•нс••~н• p4mтre11oecкoro иэлу'Че шtя вольфраматом кальцня. (К~ска'IОК M SI ~1np1tSI мшщl - 17 кэВ, для rадо- 50 кэ В) "'" экра11ам11. То есть коэффициент усиления говорит о том, оо сколько раз можно умс1·1 ьшить эксnозицию nр и сьемке с экра 4 нами . Коэффн1~иснт уснле11ия зависит от Эllерrнн коа11тов pellтre нoocкoro nучка, nотому что от энерr11и rа""а-коа11 тоо за 1о и сит 3 их стеnень nотлощения 11ещесrвом. Вза11модсйсrо"е рентгеновского излучения с осщесrоом npoIICXoдiiT в OCIIOOIIOМ за счет фотоэффекта - оыб11вашоя элек т рона с оболочк11 э.1 nределы атома. В областях энерrиА, соот 2 2 оетсrеующен >IOIIIIJauш• электронных обол0'1ек н.1блЮд На рнс. А- 12 r1окаэа11а зао11С11мость nоrлощення ре11тrе11оес ких коа11тоо вольфраматом кальция . Мьо вид1ом К-ска••ок о о6- ласr" 69,5 кэВ' соотоетсrоующей nотенц11алу IIOHI1Зaц1111 К-обо лочк11 атома оольфра•~1. Больши~tсrоо рснтге>~олаборантов знают, что мя оол••ФI>а матных экраноо о диаrоазо>1е рабочих наnряжешой 60- 90 кВ уое лн•ю••••с 11аnряжс1щя >1а 1О кВ nозволяет о доа раза умСIIЫШIТЬ эксnоз11ц.,ю. То ССТI> rолотность снимка будет оди1 оакооой мя следующих со•1етаний nараметров эксnозиции: ИЛII 50 мАе и 70 кВ; 25 мАе 11 80 кВ. На рис. Л- 13 nр11оеден график измене>~ия чувствитель ности редкоземельных уо1ливаюЩ11х экра н оо о заоiiСимости от высокоrо наnряжения на трубке. Hanp1wep, экраны (rра фlок 2) ощеют максоv.оалы1ую чуоств11тельносrь в областн 90 кВ (класс 240), np11 31~'\tТСЛI> IЮСТЬ nадает ДО 130. Чувсrвопельность оольфраматного экрана в ср.1ВН11Тельных целях n редсrаоле11а n ря .,юй ЛIIHoleй, хотя, к ак мы уже у к аза ЛII выше, это не совсем так. Но зависимость чувсrо•пельносrи оолырраматн~>~х экранов от кВ существенно ниже, ••ем у редк& земелы-l ых э крt11100 . 1 ~---------------------3 эВ - элскч>Оt•tJольт - эttерrия, ICOTOPYIO 11р1юбретает электроtl, nрс>nлм 1)33· ность noтcttщtмoo 1 8о,,ьт . H anpи_\llep, сели вы выбра.мt рабочее наnрf!жение на re•tepaтOj>e 100 кВ, то ~коtмальная энepпt.fll электронов в пуч.ке булсr 100 кзВ. - Aor. 60 80 120 хВ 100 Рис. А-13. Чуосто.,телыiОСТI> ЭКJ),1ооов Gd 101S.ТIJ: 1 - класс чу8С1811тсмьвост'' 350-400; 2 - класс 'IVОС'r оитсльност~• 1ЗО-240; 3 - мя Ca\IVO. 100 Сl>авнеюtя tфив.едена чyi~C'JIItt rCл l>ttOCТI) Эlфана ~•.э tiOM Вl\де без К-скачка, класс 'IYI)CТBЩCIЛЬIIOCT~I о ynpowea• 4 790 nрнпож•ни • д ПРАКОt\I[(КИЕ АСПЕКТЫ PEIHr(IIOrPAФИИ Ел~•••сrоенttЫ.\1 отечест-веш1ым nроизвод.пелем усилиоающ,tх :жршюо, кассет 11 3<1W>ПIIOII одежды eopone.icкoro уроо11я ка чества является ЗЛО ·РЕНЕКС., ЗАО •РЕНЕКС•, r. r. Новосибирск. Новосибирсос Закрr.rтое акционерное общество •РЕНЕКС•' работает о Нооо сиб••рске с 1992 года. За срао11итель11о короткое оремя rюcтpo rrpoизl!oдcтoettttaя база с уrrикалыrым оборудооаш1ем (рис А- 14) rю nоливу усиливающих экра11оо, освоен выnуск усимша crra ЮЩ/IХ экран ов, ycrrew>ro конкур11рующих с луч шiL\111 ми рооым" образцами, а также сборка кассет осех тиnов 11 nош11о рсt~тrе rюзаwmюй одежды, соответствующей еорооеоiск"" стандар там (JI'rC. А-15). Рмс. А·14. Л>•WIIIa>OtЩIX зхр;шоо, ЗЛО •РЕНЕКС., Уснлно.1ющн е экраны н кассеты С r. Новос~161tрск 2003 года внедрен в nроизоодстоо " заnатентован новый тиn кt~ссетJ с асимметричнь1м 1-1 по сnектру С'Ветимости э кра 1~ ами - РЕНЕКС ЭУ-ИЗ/ЭУ-ГЗОО, •tто rюзооляет исnользоват1, с 11им11 11ЛCIIKY1 \,•уоствt.пельную к ак 1} си•• сй, Yi'lк и о зеленой областs1 х сrюкч>а. Эти униоерсальнь1с кассеты nодходят для всех оилоо рСttТГС110ДitаГ110СТИЧССКИХ 11ССЛСД003НИЙ (Kj)OMC ма.\t\IОГрафiiИ). Чувств~tтельность ком611наЦ1tИ РЕНЕКС ЭУ-ИЗ/ЭУ·ГЗОО СООТ· ветстоуст классу 300 11р11 рабо 8,5 n.лl ""'· Характеристики tЮВых экра1100 nр11оедены на р11С. Л- 16. Метролог11ческая лаборатория фирм1• РЕНЕКС не имеет а11ало rоо о России. Все данные, которi>IС фирма nубликует о сооей продукци>t, отли•tаются >tсключитслыюй то•1 н остью. Л с у•1етом того, что о ЛПУ страны работает более 100000 кассет Ф>~l~"ы РЕНЕКС- граф"к" 11а рис. А- 17 11мсют для рентrенолабо,>аt~'rоо большое nрактнческое Эtti\ЧCtшc. ЗЛО РЕНЕКС, г. Новосибирск выnускает все BIIAЫ yo~д>IBatOtllltX экраtюв для рентrеноrраф1111: • РЕНЕКС ЭУ-81 - экраны ПООЬIШСIIНОЙ разреL~~ающ~1 cnoco6IIOCТII (класс 50), оольфрамаТIIые с Кfh1С>~телем, npeд~taзlla Рм е. А.. 15. Ш оейt 1 ый ucx rю nро~•эеодсrву ерелето pм,~tall.lt0tt щ>~1 защиты, ЗЛО •РЕНЕКС>, r. НОООСI!б"Р<К ,...-·-· ---. .-·- tll>l для рентrеноrрафи>t ТОII коструктурных объектов, перифе р>tч еских отделоо скел ета; • РЕНЕКС ЭУ-82- экра11ы CPCAttCt"OycилCIIIIЯ (класс 100), ООЛЬ· фрамат1tые, nредназначеаtьt для уt•иоерсальноrо r1риме••с••ия {V 'oV\.._,IJ о со••ета""'' с оысокочуосто.,тельнt>~ми ради ОГfh1ф>~ческнми nлettK.;'I.\t1 • PE~IEKC ЭУ·ВИЗ - экра11ы nовышенного yCIIЛCttiiЯ (класс 200), оольфраматно-11пр1tевые, nреднаэначеоtы для y>lltoep- 350 • РЕНЕКС ЭУ-ИЗ- экранЬI nооышеtшого усиле11ия (класс 200), ипр>~ еоые с краси телем, rtрсд11аэначе н ы для nр11мен ени я 11 -. ..... "'< л ~tl що Jl 4!50 . . . ,. ... , г+- ~ 1:1 ~ JV ~ 500 '560 --РЭ!ЕХС ЭУ·И3 --PE>IEKC Эv.t"ЭОО • • -<:инltll• fUiei4ICI -. ··ИIIfММ· ~ caлыюro np>t\ICНCНIIЯ в сочеташщ со стандарmыми рад~ю rрафическ""" nленкам>~; . '. / - Рмс. А·16. Сnектральные x~p~кrep~tCП<Кit зкра11011 РЕНЕКС ЭУ· ИЗI ЭУ-ГЗОО ~~ чуестеителNtость •CIНteii• tt -зеленой• nлстш · детской pe t~тrettoлorии; • PE~IEKC ЭУ-И4 - экраны оысокоrо усиленшt (класс 400), ш - - РЕНЕКС ЭУ-ГЭОО - - РЕНЕКСЭУ·ИЭ - - PEHEJ трщ~оые, nреА.ttаэна'lены для р;;1Gоты с моб1-1лыtьtм1-1 рсt~ тrс- tiОuскнмн аn паратал.щ . 1 ЗЛО 4РЕНЕКС.. r. Новос••«k•J)(1( не имеет от1~111 х ЗАО ·H~чtю-npo IIJ80ДCТ.....,., OOЫ'N•-•te PfHEKC., r. мое...... - лаr. 100·+--f~-.-.--r-.-.-.--.-- 40 5О 60 70 во 00 100 110 120 130 Нtwtt)м>:etщo на rруб11~ Рмс. д...17. Иэмet-tetitte \IУВСТО~tтелыюсти peдкooct\te,ЫtЬI:t ) kp.11I08 PfHEKC ОТ рабо«еrо t<JIIPЯЖC!I>tЯ НЗ l"'tf1retюecxoR труЩ ПРАКТИЧ((КИЕ А СПЕКТЫ РНI НЕI I ОГРАФИИ nриnо ж енмед 791 Б. ФОТООБРАБОТКА РЕНТГЕНОВСКОЙ ПЛЕНКИ В Россша до C•IX пор госnодствует py••••oll метод фотообработ КI даоtlо считаоши еся у нас роскошью, осе 11астой•аиоее оытес11ЯЮТ традици011111>1е бак•а-танк11. Немалую роль о этом rароцессе сыг рала фщ>ма КОдАК, которая оыоела о 2002 г. 11а отечествешаый рынок ЭКО110мич11ую nроявочную машину KODAK Medical X-ray film Processor 102 (рис. А-1 8). Пояоле~<ие nроявочной машины о ЛПУ обычно npиBOAIIT к nол11ому изменен11ю как реЖI\МОВ IIССЛсдооаашй, так и фотоnро цесса. Автоматическая обработка nленки доnускает nоrреш ность 8 окепозиции не более чем ± 25%. Теюанческне усло8ня, которьае рекомс•адооаньа в Руководстве, oбccrae•tИIJaЮT м1анимальную дщовую 11аrруэку на nациента, но требуют точ11оrо выбора темnературы щюяоления nленки ' · РУЧНАЯ И АВТОМАТИЧЕСКАЯ ФОТООБРАБОТКА ПЛЕНКИ Рис. А-18. Прояоо•111ая "'"'""а KODAKMedical X-ray fi1111 ProcessO< 102 АналнJ временных затрат 8 табл•щс 11<1 P•IC. А-19 nриведе11ы сравнапельные данные о вре Процесс Ру•щой A810МIIИ~IUH1 МСII\1 обр.1ботк11 рентrе1108СК011 nлettKII ручньам н автоматичес Пpcм~&\etl~te 4-8..,uut 22-25 с кнм МСТОАОМ. ()r)().\01(1018aHJte 20-30< нет 20MIIII 22-25 с 22- 25 с 24-30 с •60МIЩ !Ю-105 с С OCТJJIOIUCOI1 Процесс ру•аной обработк11 nле11ки состо1ат ю 7 основных оnе fl~fJЛCНЩI раций: Зa~ 7- I Oмtll l 1. Пленка АОСТ3ется из кассеты; П1юмьшка 10-ЗОмшt 2. J. Пле11ка эt~креп ляется в рамке; Сушка ПроЯОК3 итого (4- 8 MИII); 4. 011ОМСКИ83НИе С ОСТаНОВКОЙ nрояоле11ия; 5. Закрепле11ие (7- 10 мин); 6. Про.'~~8ка (10-15 мин); 7. Сушк.1 (15-20 MI1H). Перед сушкой рекоме•адуется nоrруэщь nленку в сnециалыtыli "",'"'оающ11А раствор, который предотвращает обраэооашае каnель 11 rаояолен11е nятен на nле>~ке (8-я оrасрацi•Я). Рентгенолабо(эа>п также обяза''' ЭЩ>ЯАIIТЬ nуст.ую кассету плен кой, и щ>и руч11ом методе э та оnерация часто выnолняется олаж t·t ымн руками. Автомат11ческая обработка nленки состо11т из мух оnераций: 1. 2. Пленка достается из кассеты; Пленка устанаолнвается 8 nраоемньай лоток маш11ны. Затем ЭЗГруз!<а 11080Й ПЛСНК11 8ЬinОЛ>IЯСТСЯ всегда сух11м11 ру ками. ЭффеКtнвноС1'Ь работы ренпеналаборанта Длителыаостt. ру•tного nроцесса обработки nленки около 60 "'""· OAI'" рентгенола6ора11т может обработать о деttь о PY'IIIOM режиме nр11мерно 5 м' nленки, а о автоматическом - о три раза больше. Результаты экономическоrо анализа о общем очевидны. В стр.1нах, rде ежемесячная зарnлата рентrеаtОАЗборанта фото лаборат<>р~llt сравнима со СТОI\\IОСТЫО 11едороrой nроявоЧitой -'"1Шнttы, РУ'•н<Ж метод Аороже 3ВТ~k1тическоrо. Замет11м, ••то кол11честоо эмульс11й, которые невозможно о6- р.1ботать py•t>tьrм методом, неуклонно растет. Есл11 rtарамстры эксnозиции oь•бpattt•• правильно, а затем рен тгеtюлаборант соблюдал Иflструкцllи проиэоодителя nленки и Х11м11катоо, то качество конечной рСII ТГС11оrраммы не будет за· висеть от метода обработки - руч11оrо или автоматического. • И~tettнc 1~туры пройвиtе.u всеrо 1t.1 1•с ,.,.1-W!ptt() на 1Olft мзме- Aar. нttт асороаь nром.о.ени~~ ПАеt«КМ. - Рис. А-19. Сравнен~1е фотообработк~1 реttтrеновской nлet-tкtt pyчttt>tм и автомаnNесхш~-t методамlt no еремешt 792 nр и ~tо • • нм е А nРдК Т ИЧ ЕС К~t( A C riEKfЫ Р(IН Г(ItОГРА Ф'I И Преимущества ручноrо метода 8 по.\Лержку PY'IIIOГO метода часто пр11водят следующнс арrу мешы: возможttость прервать проuе<:с проявлеш1я о любой мо мент 11 тем самым компеtю1ровать как пorpeшttOCТII Пр!1 выборе П.1p ТСлЯ; АСШС8113113 Xlt\tiiKЗTOВ АЛЯ ручнОй обработк11; ДСWС811311З OOKOO-TJIIKOB. Первыи аргумент противоречит основн ому пр•шц11nу про феСС11Оttалыюго кодекса рентгеналаборанта - заботе о дозо ооR 11агрузкс, nолу•шемой nациен том. Не следует надеяться на то, '-ITO рентrе11олаборшп всегда •оыпtнеn плохой с11имок. Сле - r•рояоля ть п о орсмс 11и, а не ••ш глазок•. А стабилы•ые nараметры обработк" IIЛCIIK~I может дуе·r дейстоооать rю и ttструкu11и обеСtlе,шть толt}ко с:tотоматнческая nрояоочнiJЯ маши11а. 0Т110С>ПеЛ1>110 ОЫСОКаЯ СТО ИМОСТЬ XIIMИKaTOO АЛЯ ПJ)OЯIIOIIIIO Рис. А·20. Уст;;шоо ка MSI фоrохнмичсской обработк~1 рентгеновских nленок, yKO.\Inдeкrooaнt i JSI тaiiмCJ)0.\1, фош:tрем t1 неrа тоскопом (n редо ставлено ЗЛО РЕНЕКС, r. Нооос"611рск) тва ГIООГОРIIЫХ IIССЛСДООаШIЙ (КСТi\Т11, ПJ)II ЭТОМ СIIИ ЖаеТСЯ Д0308аЯ наrрузtса на nацнеttтоо), nooышettJ;1eм днi'lоtОСТИ'tСскоrо ка чества petnГCIIOГpa..-., ЧТО уоеМ1Ч>IОаСТ эффсКТIIОIIОСТЬ ЛC•IC6IIOГO процесса, увел>~чеtщем про>~ЗВОАiПСЛЬIIОСТII труд.1 ре11Тге ttолабор.1нта, KQI.~I>Ot>тoм решгенолабор.111та. Аеталы•ыИ эконом11ческий анализ рентгенодиапtост11ческоrо процесс.1 с учетом стоимости оборудования за его срок ж•Фщ, а также зарnлаты nерсонала говор>н, что вклад от n ленки и х и микатов о общую стоимость рентгенограммы, обычно состаолll ет 11с более 5%. Отрыв no стоимости комnлекта баков-танков и суш>~лыiого шкафа сегодн я, коrда стоимость nроявочных мDщин достигла cuo>~x исто ричес к и х ми ни мумов, не ком r•енсирует разщщу о комфорте и ка••естое работы peнтreнoлDбOJ>DtiTD. Ccroдttя, коrд<~ пракm•1ески все пленки, посту11ающие на рос С>~йскщ1 рын о к, >~меют сра вни мые ха рактери стик и и низкое со держашrе серебра ру•1110й метод на••нет быстро уступать свои rюз~щ~ш. Но мы рекомеttдуем будущ11м ршпге11олабор.111там Рис . А -21 . Cywнльttьlli шкJф tlt1 28 rL\CttOK из АБС ~n.,асrика (npe:лcr ставлено ЗЛО РЕНЕКС, r. Hoooc11611pciC) IIJy•taть также " ручной •tетод фотообработк>~ ПЛCIIKII. 31i<1ШIЯ всегда решабелыtы. Сушильный шкаф Устройство бака-танка для ручной обработки ренпенооской nлtttки Темnература воздуха о фотолаборатории должна nомсрж11оаться с nомощью кондиц~1онеров, так как он а омtяет как tti'l ру••110й, так и 11а автомати•1еский метод проявки (см. ttиже). В nоследние ГОАI• nоявились отечественlil•е разработки Сушиль11Ь1й шкаф (p!IC. А-21 ) оснащеtiiiЗГревателем н ВCНTIIAЯ TOJ)()I.I. Температура суwк11 должна наход11ться о диапазоне, ре комендованном проиЗВОАIIТСлем пленк11 оо избежание повреж дения эмульсии. ПлеttК11 11е должнь1 соnрикасаться о проuес се сушки. Мы реКQI.<ендуем о1>1611рать шкафы из АБС-пластика (рис. Л-2 1 ), а не о"11ипласта (ма тер11ал желтого цвета), кото рый при наг ревании СТJ НОIННСЯ xpyiiKIIM. nласт~tкооь•х б:~коо-т(lнков с нагревательными элсмеttтами (рис. л-20). Это безуелооный nрогресс. Пластиковые баки-та11ки не llOдOCi>ЖCIII>I кОРf>ОЗии, которая является осноо•,юй nроблсмой Технолоrня ручноll обработки пленки АЛЯ бакоо-тшtкоо, выполненных ю нержавеющей стал>~ (КОР!>О лог nеремеш~щае·r nрояоит\.'лt. мя обеспе•1ения его температур зи>~ о этом слу•ше подвержены ш вы). У 11екоторых nро~rзводителей бачок с прояоителем напрll мую контакт>~рует с емкостью с npoтoчttoil (XoлOAIIOii) оодо<1, что соод"т tta 11ет усил>~я по нагреоу прояв11теля. Более того, ОТ СуУСТО"С 1~1СОСО8 Пр11НУА/IТСЛЬНО nepe.teW>IBJIOЩIIX I)<'IODOp прояв>~тсля nр!IВОА/П к неодиородиому р.1спределеt111ю темле ратуры no обьему ООчка. Это Ч3СТ11Ч110 компеtiС"руется псре меш••ваш1ем раствора вручную перед 11ачалом npouecca nро явлеt.ия. Прояоление. После тоrо как r•лс 11ка закреплена о рамке, теХiю ной И ХИМ>I ЧСС КОЙ ОДIЮрОДIЮСПI 11 rюмещает рам ку С nлен кой В бачок с проявителем. Ополаскивание. После nроявле.,.,я пленку nомешают в стоп раствор'"'" пpoTOЧIIYIO ВОду M>lllll.\1~1 на 2(}..30 С. Закрепление. Время зaкperiЛCtiiiЯ зао•юп от темп Пр<>htывка. Окончателыtая промывка - АЛ~tтельный 11 очень важный процесс. От качества ПJ)()I.<ЫOKII зависит вре.1я хране IШЯ сн имка в архиве. Темnература ф"ксажа также играет сущестнеttttую роль " UI>ICO- Сушка. Пленки не долж ны соnри касаться np11 сушке, а темпе долж11а соотоетстоовать температуре nрояоителя. При кoй темnщ>атуре фиксажа происход,.т избыточное разбухашrе рату ра суш к и должн а соотостстоооать рекомендациям nроизво эмулt.сии, що уосли'•и оае т оремя сушки и может щщоест11 к де rюзооляет эмульсш• OTOCi>дCTI> pauнoмeptto и без дефектов. фектам эмульси и. Н юкая темr~ ература фи ксажа у осл>~••иоает дителей nлснк". Аоусторо11ний обду11 nленок теплым воздухом нремя диффузии растворенного серебра из эмул•,сии "раст11ор, РЕЗЮМЕ ч то может "Р"в ести к nреждсореме н 11ому IIОЖ\.'лтен>~ю nлс 11 к и . Перед сушкой nленку рекоме11дооано обработать уолажняю Ру••ной метод постепеоlliО "'"тесняется аотом<Jт.,ческим. Коли· чество эмульсий, rtр11ГОд111>1Х АЛЯ py•t~IOй обработки, неукло1т0 щ11м r>aCТIIOpoм, ••то предотвратит о6разоваш1е каnель, а сл\.'до сокращается . Но решгенолаборант должеtt "меть 11авык" ру•t оательttо, пятен на рентгеногра.-.,rе. ной ОбрабоТКИ ПЛеНКII. П РАКГИЧЕСКМЕ АСПЕКТЫ РНifПI I ОГРАФИИ 793 nриnо :.: енм е д АотО.-.1Т1Nеская nроявочная м.11шша обесnечивает стабильные результат"' о6работки nленки, есл11 темt\Сратура воздуха в фо толаборатор~ш не становится cp.1BIIIL\03 >IAII не 113Чнет nревЬI шать ЗWIIIIYIO темnературу nроявшеля. Ни одна nроявочttая маш~ша ••с ОСttащена с•1стемоft охлаждсшtя щюявнтеля. Обt~~чнЬt~ диаnазон Такое часто слу•tается летом. Мы рскоме11дуем усrа>ювюь кондицио11щ> о фотолабоJ>атор•щ либо щrюльзооать ру•t>юй метод ОбJ>аботки nленки. Вр(tМСЩ·1 ;).ССПООИЦИИ Преимущества автоматическоrо метода 1. Проявочная машина обесnеч11васт стаб>~льнь•е nараметры об работк11 nленки. 2. Аото.,оатический метод увемtч>tвает скорость обработки nлcttк11 и о6есnе•швает ко.,lфортttые услов>~я труда реtотrе 3. tюл.1боранту. Прояоочttая машина nотребляет nоды существенно меttь шс, чем ру•о11ые бак•о-танк11, nотрсблсшое электроэнерпои ltC (~11\IJIIO OT/\1.•1,.1\ICTCSI ОТ баКОВ, OCIНHЦCtiiiiJ.IX наrреоателЯ,\11-1. 4. Пр" оюрм<1ль11ы х ком11атных услооиях темn ература и nро О,СХН 0,01 1,0 0, \ 10 Время, с Рис. А·22. Имюстрацщt •м рушеш•я зако11а э~<вивалеttтttОСТtl 11е11ие чуuсru~•·rелыюсти c~ III)C.'.\CII'I tta - •t эме- 1<~1я х ЛIIJПt1:ЮtЫ ЭКСП03~1ЦИ~1 япителя и фиксажа в машшtе одинакооа и контролируется с болыuой точностью. 5. Восстаноо~дение качества растоороо nроисходн т аотомати· чесюt . 6. Сушка о6есnеч11вает равоюмерное отвердеtше эмульсии без дефектов. 7. ВыtЮЛ>tе>ше CIIIL\tкoв с коротк""' временем эксnозиции, улу•о· :Ю•·Р'I'""''..М noroк Шt.1СТ 'I СТКОСТЬ СН И.\\К3 1-1 СОПр000ЖД3СТСЯ уоеЛН\I С•tи ем 3t10A• ttoro тока t"A). Обесnечюь стабилыюе качество реопrеноr рамм1 OI>IПOЛH CHHI)IX С КОрОТКОЙ ЗК(fiОЭИЦИей, МОЖеТ ТОЛЬКО аотоматичсский метод . Закоtt э коиuмеtпttости э кспозиц•tи н cro •~аруwение Послед11"" apryмettт требует доnолшотельноrо объяснения. Зако11 экв>~валеопнОСТit эксnоз•щю• был nредложен Bunson и Roscoe в 1862 rоду. Утвержд.1ется, •ото nлоnоость nочернеоntя ПлettKII Э.1811()П ОТ Про0138(!ДСН"Я ШtTett(OIBIIOCТH Пад;1ЮЩеrО по ТОКа фотоооов на время эксnоз•щ•щ. 8 нашем случае - это nро изосдешtе с01лы тока (мА) >~а время (сек) - мАе. Однако Abney обttаружил нарушение этого закоttа 11р11 о•оень коротк"х 11 очень Транспортная система ДМПСЛЬIIЫХ оремещ1х ЭКСПОЗ И ЦИИ . На рис. Л·22 nриведсн а "ллюстрация t оарушения закоttа эк оиоалС ti Тtt ости - из.менение чуостоитсльt,t ости .. . си сте н~ •эк ран·nлсttка• от оремен•1 экспоз•щнн. Получс1111С качественных рентrсноrрамм выnолненных на краях облает" стаб>tлыtой чувсrо"тельност" системы -экpatt-nлcttкa•, требуют высохой сrаб.,льност" nараметров o6pa00TKOI 1\ЛСIШI. Ус:троАсrао прояеочиоА машины TШIИ\ItfaЯ 11p0Я80\IH(ISI машt-tна COC'fOt-IT Н3 СЛеАуЮщих OCHOOBbiX ЭЛСМСII 'ГОО : 1. Заrрузочttый лоток (рис. А-23); 2. Система реrеttерации раст6ороо (см. рис. А-26); 3. TpattCIIOpтнaя с>~стема (см. р<1С. А-27); 4. С>tСТе•оа циркуляu"и " наrрееа растворов; 5. C.tcre.o.oa nодач" воды для np<>.\lbl8k>t nленки; 6. Модуль сушк11 nлеtок11 Все эт с"стемьо будут рассмотрены """'" далее. Рис. А-23. В11утрен1-tее устройеtuо ,.,I>OSt tюч tюit машtшы (noJ n рнn о • ен и е А 794 ПРАКТИЧЕСКit( ACrlt:KfЫ PEHHEHOfPAФИit Заrруэочньой лоток Формат В nачке 1'-асход плеttкн, 100 АИСТОВ IIЗ "'e.к обработки всех форматов мед.,цшоск"х рентгеновских rолеооок. см х см м• вrод Лоток ос1-шщен датчиками подачи пленки, а о некоrорых случаw 1 13 х 18 18 х 24 24 х 30 40 х 30' 35,5 х 35,5 2 2,34 4,32 7,20 12 12,6 3 10 20 20 30 Ширина лотка обьо'"ОО составляет 36 см, этоо·о достаточооо для ях - с"стемой оnределеtшя ш"р"ны nодаваемой nленки. Из основных тиnоо датчиков подачи пленки ,,tожно назвать: инw фракрасн ые сенсоры и микрореле. Дат<о"к" эагруэо<оооого лотка обы<оно свя:~<1н~о с с"стемой ре генерац"" растворов (см. ниже). В nростейшем слу<ще насосы nодают свежий nроявитель и фиксаж nропорционалыоо мин е пленки, пода нной о лоток . Шири1-ш ее nри этом принимается равной 35 см. s П•р.. р."'СХОД 4 1,94 1,46 1, 17 1, 17 0,99 итого Перерасход Расход ПОХИ"Щ• •tорма1н8· ка там, м ' НЬIЙ, М 1 5 6 23,40 86,40 144,00 360,00 63,00 676,80 45,40 126,14 168,48 421,20 62,37 823,59 Если пр" этом следовать правилу nода<ои о лоток пленки ш"рокой стороной вnеред, то перерасход хим.,катоо будет небольшой. Рис. А-24 . Табл1ща расчета nерерасхода химstкатов В табл.,це на p~tc. Л-24 nр.,оеден образеu расчета nерерасхо да хим.,катоо. Можно взять дашоые по расходу пленки в ЛПУ (3 колоflка) и оnредемоть, сколько можflо было бы обработать плео«и при существующей скорости подачи растворов (5 колон ка) и сколько fla самом деле обработа>оо плеflки (6 колонка). Пе ре расход (колонка 4) это отношешое расчетной ш"рины nодачи химикатов (35 см) к реальной ширине плеflки. Как мьа оид~1м, можно компенсирооаrь перерасход химикатое умено,шен.,ем ско рости пода<ои свеж их расТ6ороо rоримерооо на 15-25% при инсталляции машшоы. Следует обратить онимание на обработку форматов 35 х 35 см. Их нельзя проявлять подряд более 2-З листов, так как при этом существенно истощается содержимое бачков с хи м икатами. Некоторые маш.,ньо оснащены 2-мя л"бо 4-мя детекторами, оnределяющи м" реальную ширину nлеtо ки. Система регенерации растворов Существуют два тиnа с"стем регеflерации растворов: Рис. А-25 . Прояоо<111ая машоноа CURIX·CPIOOO, AGFA • С"стемьо, использующие пр.,нц"п самонаnолнен"я бачков с химикатами по мере их истощения из перевернутых бутылей с раствором (см. машшоу CURIX CPIOOO, ЛGFA на рис. Л-25); • Система nода<ои растворов насосами из сnеu11альньох баков (рис. Л-26). Простые системы регенерации очень востребоо1.1ны оо м>оогих городах России, где rоодача воды днем осуществляется с пе рерывами, либо не осуществляется вовсе. Кроме того, такие маwшtы tHi.~Aoporи н по СТОИАiОСТи близки к цене комnлекта •бак-таflк и сушильный шкаф•. Система использует nринцип со общающ.,хся сосудов- емкости с х"м"катам" стоят открытыми горлышками ОfiИЗ. Жидкость самотеком постуnает в бачок по мере умеflьшения уровня раствора. К недостаткам таких с истем относятся невысокая ПJ>Оизоодительность и неудобство nодачи новых растворов и воды . Система пополнения с насосами тоже может работать о усло виях нерегулярной подачи воды, но о этом сЛучае требуется ос настить мawИI-tY спеЦJ1альным баком. Бак с nрояо•пелем обычно снабжен доnолнитель>оой пла вающей крышкой, которая предохраняет nроявитель от окис ления. Рис. А·26. Система подачв растоороо 1~ асосам1t tt3 Сllециаль.н ых баков ПРАКfИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕНТГЕНОrРА.ИИ nрмnож енмt А 795 Тра нсnо ртмая снетема ptte. А-27 nредставлена т~tn11Чtk1Я тран На яooчtюii •~1шttны, состоящая Шестерс11к" осех модулей связаны между собой и с мотором, что обссr~с•~>шает равномерностt> до.,жеttия п ленки. Пленка траtкnорт.,руется no с истеме валиков, мягких и жес ткttх. Жесткие валики обы•tно Dl>tnoлt~eнь• ttЗ нержавеющей Рис. А-27. Траttсооршая система проявочн<>t"'i м,1шиш11 стал11 11лtt твердого мастика. Твердые оалttки легко nоцара nать на nptt чttстке, что выэооет nо11елеш•е nродолwых цараn•ш MCIIKe. Продолы•ые цараnины моrут nояо ~tться также, ecлtt загр11зне- 11ы наrtраоляющне nласти11ы, расnоложешtые в обл.1стях изпtба nлеш<н, ~tлн еслн tta мяrкнх ромtках, которые находятся 'tастич но 11ад ••ооерхtюстью раствора, об1>азооались кр.,сталльt. Удалсt111е кристаллоо о н екоторых маш инах выn олня ется сn с Цttалыюй системой, которая каждь•с t~ссколt,ко """У' Оl>ащаст в.ам1ки, Ааже если нет nода'tи n лet-I K&-t. На оходе и оыходе из модуля, а также на участках nоворота nдetJKII, " - удаляют Xlt\IИЧCCKIIA раствор С nленки. Увсм.чеш•е объема бачков nрояощеля " закреnителя nоз воляет дост.,чь большей стаб.,лыtостн nараметров обр.1боткн nленок~ но r1ри этом сто~t.\-\ОСУЬ мaщt-l~ll:tt увеличивается. Стt~ .. Рис. А-28. Проявочная "'""''"'" MiniтW ф11рмы AFP, США (63-•к" мя прояеtпема ~~ ф11ксажа tL\teюr обьем 7 лtпроо) б"лыюсть nараметров обработк" и высокая надежность маш•ш с бол,,ш.,ми бачкам" nрноб1>етает особое значение в .,~1ммоrра фшt им• 11ри оснащении отделен"й скорой nомощи. Так CURIX СР 1000 имеет обьем ба•• ко о - 0,9 литра, КОDЛК Medical Х-гау (ilm Processoг 102 имеет объем бачков 4,5 литра, а ~1wtшa фирмы AFP (pt!C. А-28), tшеет бачки по 7 литров, - 8,3 мtтра 11меет машина KODAK еще больш11й объем бакоо Х.ОМАТ 2000. Пptr этом цена t.I<1ШШI растет в геометрtNсскоо nрогрессtш . Рис. А-29. (t1СТема ПOД:Nit Длительность цикла обработки nАенкн Длительt юсть цикла обработки гtленкll чаще обработанной nлettKtl ю фо- ocero оnределяют ТО>'\аборатОJ)IIи о светлую кoм как оремя между nостуг•ле11ием передн его края nленк" о тpat~c tta'fy r•OIJТIIYЮ с"стему и его nояолен.,ем иэ модуля сушки. Иногда окончашrем npouecca обработки nленки считают время, когда Д\НТеАЬНО("tЬ ЦНIСАа з.ад1н1А край плеt-tки выход~tт из машивы и nленка •naдaen о ко11теRнер (рис. А-12) В этом случае указывают обрабатывае мый фор.\ООIТ nAeiiKII. Для о64>очноо менк11 дмпелыюст" циклов обработки лежат о м•аnаэоне 90-150 с'· После темnературы nрояоитсля вторым О<\Жнейш>ш nарамет ром является скорость nротяжк" nлetшt по трансnортной сис обработкн ПAfHI(H1 С 8ремй 11Ю".SЛetmll, с Teмnepatypa npo~вtпe.\JI# •с '----- 150 120 90 33 33,5 27 34,4 35,Ь-35 21- 25 - Рис. А-30. Рекомеtодацош фирмы КОААК no обработке соо"х n.~еtюк О ПJ)OЯ80\IIIblX М3Ш11НЗХ теме, которая оnределяет время нахождения nленки о nрояо" телс 11 общую продолжительность ц"кла обработки гtленки. Су Обработка маммоrрафнческоЯ nАенкн ществуют 11рояоо•tные машинь• с фиксирооан110й и с регулируе Аля обработки маммографической nленки (С односторонним мой скоростью nротяжки nлеtоки. nокрытием эмульсией) исnользуют более длителы1ый ц11кл об Мелк11е бачки (1 литр) nозволяют стаб>олыю работать np11 не высоких скоростях трансnорщроок11 nлеянки - с общеА дли тельностью uнкла обработк11 - 150- 180 с, nри это.", очев•wю, работк>~ ус>rлен11ю вуали. Не все машины моrут обрабатыв<~ть одtювременно " ._,_"'юг nадает nJЮ'tЗводщелwость •оашнны . В таблице на рис. А-30 np~toeдetoы рекомендованные темnе (135-140 с), чем для обычной nленки (90 с). Темnера npt1 этом не изменяется, но это не np1180AitT к тура nроявителя р.1фическую и обычную nлettкll. ратуры проявшеля и время 11ахождешtя nле"к" в nроявщеле nри эт11х темпе р~турах для нескольк и х станда ртньtх длителt. Резюме по трансnортмоЯ снетеме tJОстсй ц11клоо обработки rtлеt~ки. Влияни~ темnературь• щ\ соойстш\ rtле~tки (\tуоствителы-юсrь, Осн овн ыми параметра ми трансn орт11ой с>~стемы яоляются: кошраст " оуалt,) будет обсужде110 ниже. • Скорость nротяжк>~ пленки, которая может быть ~щксируе мой или реrул>~руемой о t~скотором д11аnазон е. • Объем баков nрояоитсля и закреnителя: чем мены11е бак11, тем длительнее 101кл обработки nленки и меньше nро11зоод11- ' Cyщtc~l)'l)f ~ loQWШibl ( Ц.ltkAQ\4 ~1Xil n.м'!'НКИ- .30-4S с. а t.wкf J;t.itWI1ttW с u.~t oбp.16orКJ11'\Aoeftklt - 210 с. - Aer. телыrость машины. Снетема цнркул11цнн н наrрева химикатов Выходводы Aлsl rюмержа11ия nостояшюй температуры растворы прояв и теля " ф"ксажа нс11рерыв>ю циркул11руют, nроходя через Самым11 инершым11 11 точными нагревателями являются вод >~ые теnлообме•н•ики (рис. А-3 1 ). Они позволяют как 113Гf>еть, п1к t-1 охл(W.1ть ___ 11<>- грева rе,щ. рnствор. В этФ.-t случае мJiшша подключается В"""'А ..._ - nрояемтепя Посrуnле ние как к холоДflой, так и к горячей ооде с nомощью сnецналыюrо nрс)АВ'ИТеЛА уnравляемого смесщеля, который •южет с большой точностью (±0,3 •С) nомерж>1 11<1ть темnературу воды. Большинство coOf>eмeflfiЫX nрояооч11ь1х машин исnолi>Зуют д.лst 11arpeo...1 Х'-"1М~нц\тоо металм1че<кие трубкi-'1, соеАИнешtьlе с элсктроtrагреватсльным элементом. Через трубк11, нагретые до оnределен>ЮА темnературы, nрокач ..мют х""'''"аты. Это nозво ляет 61,1стро ycтaiiOOfiTb необходrшую темnературу растоороо, но 110 nозооляст охладить III>ОЯО>~Тель имr ф"ксаж по необхо Постуnление ООДЫ Рис. А-31 . 8oдltt>li\ т~HIIK дщюсти. Наnр11мср, о слу,rае еслн температура воздуха в толабораторllи nреоыш<М!т задаошую те•V1ературу обработки nлеttки. Снетема подачи воды ДAJI промывкн пленки Проявочная маш•нrа nодключе"а обычlfО к водоnроводу через фильтр. ПодхОАIIТ любоi1 фильтр с nOI)a.\"' 5О м11крон, оч11щаю щнй ооду от тоердьrх часnщ которые могут повреД>tть ..асосы и nлс11ку. Рекомендуется ме11ять фнльтрующнй элемент но реже чем р.1з в трн месяuа. В реж11.\11! ож•1А<1>шя вола не nодается. Расход воды nри рабо те машнньr составляет от 1 до 5 "''тров в мн11уту. Основная nромь•ока nленки nроисходит rrepeд сушкой. Модуль сушки пленки Устроiк:тsо для сушк" nленк" nредстаеляст собой •tезае•>е>•""'" модуль (рис. А-32). Чаще всеrо nленку сушат rорячим воздухом, но также могут быть нсnольэо•rаны ннфракрасные наrрсоателн (о CURIX СР 1000 11,'vlinimeмы AFP). Модуль сушки nленки состо"т 113 следующ1rх элементое: • • • Трансnортная система; Вентилятор с наrреватель11ым элементом (фен); •Воздушные ножи•. Трансnортная с•к:те.-.1 •юдуля сушки такая же, как " INJдулей npoяiJIIeния и закреnления . Перед сушкой nленка nромывает ся водой. Чер11ые трубt.l с rrрорезям11, наr1равлешrыми внутрь модуля на 11ленку, на рис. Л-32 - •воздушные нож11•, ошr nредназначе ны мя уеел~>'lен\\Я cкopocnr потока теnлого воздуха. Температура IJОЗдуха для сушки лежит о днаnазоне от 30 до Рекомендуется не перссушивать эмульсию во нэбежание 60 •с. ВОЗ>IНКIЮВення щ>тсфактов. Есл11 nленка ВЫХОАIIТ из ·~1ШIIНЫ влажно!\, то "аще всего это nро11сходит из-за недостаточlfОГО закрепления, напр~>мер, пр~><~ине обед>1ення 1>аствора фиксажа. no Рис. А-32 . Слееа- •юдум М!А cyuJ<>t iW!Itщ сnрава- фен (noкa).)tt отсоедщ.sеш•ым от моду.VА сушки) ПРАКrИЧ[СКМЕ АСПЕКТЫ PEtl ГГ(IJОГРАФИИ nрнnо•емн• А 3.'JмeTILII, ЧТО nonepeЧIIЫC цар;1n11НЫ обычно Проблемw при испОАЬ3ОNнин проявочноА машинw Ти п ичнwе проблемw п ри nереходе от ру чиоrо 11 аатомапс 797 8031\1\KaiOT В фо толаборатории и не связ;шы с работой трансnорт110А системы. ческому методу обработки пленки Установка nроявочной маtш111ы, в<>-первых, соrtровождается этапом nодrонки темnе1>атур1:•1 обработки nленки rtoд техftичес кис rtapaмeтpt~ эксrюз•щ1111. Поскольку выбор устаоок темnе р;1туры вел11к (от 28 до 37 •с, ftanp11мep), а ч>и nараметр;1 эк сnознцш• - мА, кВ " секунды меняются шюrда бссс11стемно, без nон11ман11я их смЬtсла (см. rлаву 1), то этот процесс •южет Белые или черные nятfta ВОЗ1111К11Ооение nятен оыэоа11о поuреждеш1ями валиков при •tис тко. Об11аружение nовреждения требует тщател1>1юrо осмотра всех оаликов . Периодические nятна возвр;1том к ручному Иноrда за счет заrряз11ения валиков 11ли ОТ/\JIЧИЯ IIX формы от методу обработк11. Прав11льная методика выбора режима обр;1ботки оnисана н11же. формt~ цилиндра на ме11кс остаются n ятна, расстоя11иС между Мы рекоме11дуем рентrеномбора11ту работать о режиме двух Дефекты эмульсии из-эа IIСttрав~tлыюй сушки Эти дефекты ,,южtю обнаружить, есл11 расс•~1трноать рентrе ноrр;1,1\\\У о отраженном сеете. Он<~ выглядят, как тусклЬtе nр<> затяt~уться на долrое время nараметров ra11a) н - 11 оконч>~ться кВ (оnределяютс я rю толщине нсследуемоrо Ор· мАе (оnределяет стеt1е 11ь nочернения nлeiiKII). которыми 1>аоно мин е окруж ности вали ка. долыtые полосы 11 ВЫЗ8<1НЬI з;1еора.11н •воздушных tЮЖей•. 11зме11е11ие тех н и ч еских nараметров эксnозиции в соответс· твни с требованиями Руководства должно соrtрооождаться уоелнчеt111ем темnературы обработки nленки о область, рек<> мендооа tшую nроизводнтелем: 3'1- 35 •с. В<>-оторьtх, реитrе•юлаборант может начать экономюь хим>t каты. Обьtчно это выrляднт как мноrократное 11сnользован11е отр;1ботанноrо раст80р;1. В лучшем случае это nрtВОд!П к nре - ждеsремеt~ному нзtюсу маш11ны , в хуАWем к nересъемке Перерасход химикатон может быть вызi!Зн: нс11раоиль ной устшюо кой маш ины (н е строrо горизонтально, ~но приводит к перетеканию химикатов из бtNKOO о Кi'lнали зацf!Ю); • Уход эа машиной Большинство nроблем с nроявочной маши11ой в ЛПУ чаще nлохо nрояоле11н ых снимков. • ВлажttаА nленка Как уже было замечено 1>a1tee - если из машины вt~ХОд!1Т олаж ная 11ленка, то, скорее ocero, nроблема с фиксажом. ~lадо про верить cro кислот•юсть (p~l) и содержа11ие серебра. Если кис лот~tость и содержа1111С серебра не в норме - следует nрове рить работу насоса под.1•ш свежеrо фиксажа. ftС11рав>~льным выбором скорост11 nодачи растворов мя pere- ucero с вяза110 с ненадлсжащнм уходом за IICй. Растворы следует готооитt. на 2-3 д!tЯ исtюль3ооания (не более 5 д11ей), а трансnортную систему и крьtшк11 бачков фикса жа 11 nрояои теля ежеднео110 nромыоать водой 11 •lltt'Тить nосле выключения маш11ны ое•tером (pllc. А-33). •tt"'1цшt ПрИ '1НСТW\ЛSЩШ1 о\.\аШИНЫ; • обр;1боткоi\ флюороrраф;,ческой рулонной nлeiiKit. Пероые дое nричины может исnра вить сервис11ый инженер, а nле но•tная флюороr рафия отживает свой век, о скором вpe " мetlfl рснтге•юдиаr11остика органов rpyNIOй клетк11 будет вы nолняться так же, как н во всем мире - на С1'0ЙI(С с..tt-tмков cтa ЦfiOIIapoюro рентrе1108Скоrо апnарата. Редкое ttCOOЛЬ3083HIIe nроявочtюi\ машины - третья расnр<> страtшшая ошибка рентrеfюлаборанта. Растворы (которые обы•1110 готовят на одну 11еделю и сnользова ния) истощаются, и рсзулt,таш обработки станооятся 11е<:табильн1~ми. Поми.110 субъективных ОШftбок встречаются nроблемы, связан IIЫС с работой трансnорт11оR Сftстемы nроявочной маш•шы. Проблtмw, сuзаннwе с работоА транспортноА снетемы nро•аочноА маwннw Продолыtые цараnины Uара11ш1ы ооз11икают из-за rюорежде11ия либо 1 tа11раоляющих nлacнttt u мест<1х поворота nленки, либо иэ-эn цараnин им·l кристалло в химика тов на тра н сnорнt ых валиках. д.\Я оnределе шt я м.еста возникновеш·IЯ царJnины сшtмают крышку машины н nоследовательно nроrоняют riЛCitкy через бачк11. Рис. А·33. Ежед1tеwыя •111СJка траtк:nортноii сооемы (Ю """'" (2), (М. CПIICOOC ЛИТературы) 798 nрмnо :Ае ен н е А ПРА КТИЧЕСКИ Е АС ПЕКJ Ы PEHHE it OrPAФ"И Артефакты, возникающие при фотообработке Белые артефакты рентгеновской пленки Белые брь•эгн - могут быть вызваны тем, что 11а менку nопа Черные артефакты ли брызги закрепителя до nроявлен и я. Второ>о nричи11ой может быть масляное загряз11е11ие nоверхности nленки. Черные брьо)(н - могут быть вызваны тем, что >~а пленку по п али капли nрояоителя или воды до начэла проявле>~ия. Наnри мер, стол, на который положили nленку rюсле ~tэолечения иэ кассеты, был мокрый. Часто пятна оозооикают от жидкости, которая ••аходится на столе, на который кладут сухую nленку, только что извлечен н ую 11з кассеты. Черньое nЯ111<1 Белые nятtta В виде щмумесяц,, - от ногтей рентгенолабора>~та, который сжал nленку оче>~ь креnко nосле эксnозиции (эти пят>~а могут быть бе Белые отrоечатки nальцев - бывает, что ре~tтге11олаборант ест что-то на рабо,•ем месте, наnример, чиnсы, а потом грязны лыми, если nоврежде>~и е nленки совершено до эксrоозиции). ми руками берется за nле11ку. Масло nреnятствует nрояоле11ию Черные отпечатки пмьцео - если nленку выни~t.:1Ли из кас nлеt-tки . сеты влажн ыми руками. САеды электростатических разрядов - напоминают ветви дерева. Могут быть вызваны как тиnом nокрытия nола о фото лаборатории, одеждой, которую носит рентгенолабораш, су хостью воздуха о фотолаборатории, так и отсутствием ухода за усим10ающими экраttами кассет, котор1,.е долЖНЬI обрабаты~ u.аться сnециальной ант иста тической жидкостью. Инородные вещества, nрнлнnшие к эмульсин Белые пЯtна четкой формы - <оасто вызваны дефектом уси лиuаю~Щ~х экранов кассеты. Ott~l появляются в одних и те.х же местах н а рентгенограммах, •• то подтверждает наше nредполо жение. Поиск дефектов на усиливающих экранах рекоме11дооано вы полllять с помощью ультрафиолетовой лампы. это могут - быть водоросмо, которые выросли в бачках, так и куск11 эмуль СИ11, которые остались в растворах. Общэя рекоме11дацня - следовать и11СТрукции пронзводителя по уходу за э кра11амн кас сеты. Прочие артефакты Рентгенолаборанту следует хорошо знать физику рентгеноди Артефактьо, оызоанные горизонтальным хранением nленки могут быть белыми (появились до эксnозицш1) и •оерными (nоя агностич ескоrо вились nосле экспоз1щии), различн ой формы. Характер появле цесса фотообработки, чтобы понять nричи11у ооз11икающих ар ния - npouecca и химию н а уровн е понимаш•я п ро тефактов. К сожалению, невозможно классифицировать все случ айвый. тиnы артефактов . Поврсжде11не пленки излучением или светом - обы•1но затра П1Вает больщую область снимка. Если nленка эасоече.,t.а рентrе >юоским излу••ением, то изображение оберточной бу•~1ги будет Пр110едем несколо,ко случаев: дl<хронческая вуаль - выглядит как розовые nятна на реопrе слабо видно на рентгенограмме. Кроме того, засве•ое1111ая о6- II Ограмме в nроходящем соете и как зелен ые nя тна в отражен ласть будет одинаковой для всех листов пачки. Черная кай•~1 ном свете. Вызоаttа тем, что процесс nроявления не был оста· новлен, перед тем как nленка nопэла о закрепитель. Это nроис по краю nленки говорит о засветке. хомп, если рН зак репителя смошком велик, <ото чаще всего оы Общее nочернение nле11ки Этот дефект может быть вызван разными nричи11ами: з оано nоnаданием nрояоител я в закрепи тель . 1. Температура воздуха о помещении, где хранится рентгенов ская nленка, tte должна nревышат1) 20 ос. Более 'lем трех пленк11. Рекоме11дуется 11сnользовать стоn-раствор после про Эта nробле,,~, остре•оается только nри ручной обработке Яl~лениs.. месячное нахождение nленки в помещении с более оь•сокой температурой может существенно усилить вуаль. 2. Срок годноет nленки обыч110 составляет 1,5-2 года, nосле '•его она может стат1) веnригодной к примен ению. 3. TO\IHO ДОЛГО. Неакп1ш1<1ньой фонарь в qютолаборатории должен б~•ть nравилыюго цвета (зеленый фильтр нельзя ис пользовать с Коричневые пятна - возникают оо время хране11ия пленки и вы эмульсиями, чувствительн Ьtмн о зеле~юй области сnектра), зоаны тем, ••то nленка была nлохо промыта. Часто уходят пр11 ловторной обработке о закреnителе. мощность лампы фонаря н е должна nревышать 4. Белые молочные пятна -дефекты закрепле11ия. Л11бо закреnи· тель истощен, либо nленка находилась о з.1крепителе недоста· 25 Вт. Про верьте фильтр фонаря на наличие трещ11н. Фо110оьой уровень радиации. В некоторых подвалах или зда ниях из граt~ита фоновый уровень рад11ацни может nревы .. шать pe кoмeндOik1t,t t,tOe знач ени е для хран е t и я рентгеновской nленки - 7 ,\-tкР/час. 5. Наличие napoo ртути в воздухе хранилища или фотолабора тории. Никогда не исnользуйте ртутный термометр о фото лаборатории. 6. Пары прояоителя. Не храните пленку 11 XIIMIIKaтьo о одном nомещении. 7. Пары красок с содержанием свинца, газ СО, пары формаль дегида и 11екото рых лаков также могут оызо.1ть общее по••ер нение nленки . Резюме Пр11веденный сrоисок артефактов неnолон. Оnределеоше прll чины возникновения артефакта требует глубокого пош•ман11я nроцесс.1 фотообработки nленки. В расчет должно быть П!JII нято очень много nараметров - работоспособность рентгенов ского оборудования, тиn эмульсии пленки (маммоrрафи••еск11е nленк11 более каrорюны о обработке), работоспособ11ость про явочной M T.n. Внедрения системы контроля ка••ества фотопроцесса помога ет устранить большинство проблем. П PAKfliЧ((t(И( АСПЕКТЬI PEIHГtliOГPAФitИ 799 nрмло• •мм•А Контром. качеспа фотопроцесса За tlett\oet"teм •ое<:та мы рассмотрим только один элемент о6щео1 снстемьо контроля качества решrеноДttаrноспtческоrо nроцесса - кошроль качества фотоnроцесса. Цел н Ueлt>IO создания системы контроля ка Основным обьектом АЛЯ прооерки служит проявочная ма шюtа Технические средства АЛЯ контрО.\Я: • • • • Термометр; Сенсшометр; Пачка решгеновской nленки АЛЯ кошроля; • Коt-~rроль11ая карта для записи значени й nараме тров. Аенситометр; Рис . А-34 . Се11ситометр Термометр Утром, после того как машина оышла н а эадаш1ый уровень тем nературы 11 сообщила об этом оператору, следует nроверить те•uiСратуру прояоителя. Для этого IIСПОЛьэуют спиртовой IIЛII woфpoeotl ТС!)'Юметр (н" в коем слу ± 0,3 •с. Oбt~ - устройство для засветки nле11ки •СТУПСIIчатым• сnособом. Он имитируст эксnозицию пленки с aдiOMIII"tCOЫM КЛIIНОМ С 21 ступеllьКОА. ЛогарифмическаЯ раЗ• НIЩ3 OOTitЧCCКOI'i ПЛОТНОСТit Мl~жду АОуМА COCeДttlt\tll -стуПСIIЬ• ка•ш• составляет - 0,15. CettCIITOмcтp работает в реж11мс эасоетк11 как с~tиечуостоlt телыю>•. так и эсленочувстоttтелыtой эмульс>~й, а также ~оюжет Рис. А-35. П~те.u1 сnсостра с-••• c:etl0tт"".etp.11t кoppeк WtSI r1ол. OAttocтopotmee н двухсторошiiее нанесение эмудЬОtlt tt\1 nлettкy уч11тыоать ом•осторонн>tй и двухсторонш1й характер ttatteceшoя ЭмулЬС>IЙ 11а ГIЛСttку (ри с. Л-35). Некоторые сеttснтометр ьа могут 113MCIIЯTb степ ен ь засоетк>t А (эксnоз•щи>~), что удобно для рабош с эмульсиями разttой чуос 100 твитслыtости . 1 Следует обранпь внимание, что сnектр светового излучеttия CCIICIITOMeTpoB ОТЛIIЧаетСЯ ОТ CllCKTpa СВС ТitМОСТИ ЭКраНОВ (р11С. so А-36), поэтому с no.'IOЩЬI() сеоtоото.,оетра нельзя оnределить •tе тшшыft кошр.1СТ 11 чуоствiiТелыtость реюгеоюоских nленок. Мы 1 будем оnределять •индеко контраста " чуоствопель11ОСТ11 nлен к>~ для коtпроля стаб>tльност11 nараметров ее обработки. ... О· Па•IК3 J)C111ТCIIOBCKOЙ ПЛСIIКИ ДЛЯ КОIIТJ>ОЛЯ Есл1111а 11ро11110Чttой маши11е проявляют как ма.-"ографическ>~е, так 1t обы•tt•ые пленки, то для контроля оь•би1>ают маммог рафи ческую nленку, так как она более Выб11р.1ют nачку пленк" фо!)'\3Та 24 х 30 $00 660 /II!Иit(l 600 650 100 110/lltW(!tM) 1 ,0 ~ 6 0,9 0,8 и п11шут на короб 0.7 1... ке - •КОНТРОЛЬ.. После ПJIOBepкlt температурьо nрояоителя, пленку 460 0.$ 113 j коробК>t • КОНТРОЛЬ• засвечивают сенсщомстром 11 nроямяют. 0,4 0,3 0.2· 0,1 100 ~ Рис. А-36. А - типичный спектр свечения nаиели CeltCI1TOМCTpa в зe лettOii о6ластtt спехтра с шоком о обАаСТИ ttШI JCAetiOfO }'OWteaiOUterO 31Cpatta S1О "'"· Б - сnектр ceeчe 800 n рмА О )It е м м е А Дещитометр - ПРАКrИ'I((КИЕ АСЛЕКТЬI PEIIH(II OrPAФИ•I устроо1СТ80 АЛЯ оnрсдслсн11я оrш1ческой ПМ)Т "ости nле11ки выnусхается в АВух мод11ф11кациях: • Точечный денс.,тометр- для "эмерс".,я оnт.,ческой nлoTIIOC TI1 в любой то•1ке рентгенограммы (рис. А-37); • Лвто.'~1тический ска11ирующий дСIIСIПОметр. Точечные де••с~•томстрье !.mOrAa nостаоляются с раэм•\н-t ыми аnертур.1.\ш соетоеого "сточника (1, 2 " З м\1). Следует изме рять оmическуоо nлотность как мож110 блшо<е к серед.ше облас ш кажд01i стуnе1ш сеt~сито.,<етрическоrо КА11113. Автоматические сканирующие де11ситометры и.,.еют м11оrо серв.,сных оозмОЖ IIОСТей и оснащены специальными npoгpaм ,\t.aM\.tt, облегчающими ежеднеоный КО11Тf>Оль качестоа фотоr1р Рис. А-37. Точечный ACtiOt 4 томстр Есло1 денсо1то.,оетром 11змершь оnт11ческую nлотность •ступс tlек:о, которые засветил сеноотометр, то можоо построщь ха 3,0 рактерiiСТическуоо кр11вую АЛЯ nленкоо (роос. А-38). Первая стуnень се11ситометрического кл1111а не засвечивается 11 представляет собой самый прозрач11ый у<1асток nленкfl, оn·rи 2,5 ческая nлoTIIOCTI> которого определя етс я п лот11остью подлож (0",;") - •OCI'\0113 + 113 nарамстроо, которое надо З.111и сать - рис. А-39. 0110 обычно не преоь1wа ки п ленки и 11уали Эмульси и. Это З113<1С11" е оуальо является 0д11им о •контроль11у10 картуо ет i 0,2. Напом1111М, что оnтическая nлошость ttЭ.О.<ер~~ется в серсд1111С •cтyneнll•. Для получс11ия более надеж11оrо результата 113меря ют 3- 5 TO'ICK О облаСТИ СередИНЫ сстуПСНИо, а результат ycpeд 1 I'I ~ IOT, Обычно о серсди11е ли11ейного У'tастка характериспо<1еской кр>овой расrооложе>1а стуrое11ь N9 11. Следует оь1брать ступс11ь, наиболее бм1зкуоо по nлотност11 к 3113•1CIIIIЮ 1,2 (0." • О..,+ 1), 11 затем сн•"оать показан11я только с 11ее. Это будет нндекс чуос 1,5 Раз•юсть оnнtческой 1,0 nлотность 1 0,5 твнтельности ""е••к••· С onpcдCЛCIIIICм ttндекса контраст11ости есть раэночте1111я. Германский ста11да1>т 01N требует, чтобы стуnень для опреде ления оерхвсй 1'1):11-tИЦI>I линейt-юrо N-ttlnaзoнa бьtла найдсtt\1 о области оrотичсской nлотности 2,4 ·~ Om1 ,, (см. рис. Л-38). При этом отмечается, x 2,0 О 12 •••• raoiO IIn~ц»~n~~~•l номер cryncm• Рис . Аоо 38. Харi1КТСрИСТ11Че<;К3Я KJЩUt'IЯ 01KMIK(I IIЛCI I KII 11а 3с1СООТКУ сенситометром. На стуnе1111 1 мьа оид~-1м 11лота 1ОСТь, соотеетстаующую самому flf)OЗIМ'IItOмy У'tастку nлe.1Kt1 - ..Octi00..1 + вуаль- . В области y"'O\C1'1C:t tсрщю~i. Края лш~eltiOO стуrое11ьку от ступе11ьки со CJ)CAJICЙ nлотностью может созд.1ть 11 nроблемы обдасrи даiОТ IQM fblf)aмerp pa3ft0CПI OfШNeCКO.i 11.\ОТНОСШ np!l работе с контр.1СТ11ЬIМИ пленка•uо. Американскttе эксперты (КОДЛК) nрсдмгают следующ11И сrоо cтynettlt - ссредщtа дltнейноrо ЛПУ Мссоu мawttнa : соб: Следует нанести на г1эафик всю криоую, <1тобы оnредел11Ть т~'" nле•'"'' ГlроЯflt• тель: Тсм11С1>атура: N9 змульсшt Фti KCJЖ: ее Аltнейньой участок. Затем определ11оот границы ли11ей11ОГО У'lастка. Для rоле 11ки 11ормальной контраст11оСт11 верхняя граш1· ца будет ПpttмepiiO 113 две едИНИЦЫ OIITII'ICCKOЙ nлOTHOCТII ВЫШе вуали. То есть следует 11скать ступе11ьку с nлотiiОСТыо 2,20. Затем следует 11айш ступеньку с nлотоюстыо 11е ниже 0,45- это будет нижняя ГJ>.111>ща линейной области. lli' oepxtteй •• ttнжнсй rpatt ••цe обмет•• Mt· IICЙIIOCTИ характериСТIIЧеСКОЙ КрИВОЙ. А Осноеа +еумь Температура tlJ)ОЯоителя 1-1е должttа Оt}JХОдить за riреАель• Э<~· д3Н110Г0 3113•1eHIIЯ :1: 0,3 •(. tfижняя граница: Bei>X IIЯЯ rpattlt ЦJ: 6 ИIIACKC k0ttTp.1CТ3 +0.20 +0,10 • Сryn CpeNtJ• n.\с::шюсть: вуаль•: -• • • . Оср:шяя ""1ш1uа: cpeAJrtiC З11ачения. + х 1 2 3 0,30 0,20 0,10 Индекс сред1tей а для >ttrдeкcou чувствитеЛI>НОСТи и коюраста nленки: х f- 1- ГIP'XfOA ~о Б Следует выnол11ять 11Змереш1я как м111111мум OAII'f ~~СДелоо, чтобы Нормальны~• Аt1аnазов изменена-tИ Зffaчetti1Я •основа - А.,.ь ПЛОТНОС'Пt оnредел11ть CA.elt ili!PO"IНITC:Л.Я ~ . ~.\teiiJ фii KCJЖa ~eptlll( Индексом кOIIТfJЗCTIIOCти о этом слу<1ае будет раз"ость пока за· 1шй денс~помстра ±0, 15, ±0,30. х Hooas:t ri..'Nкa Стуrюttь: 1,1 -6,10 -6,20 +0,20 +0,10 15 СрсNtЯЯ nлотКОС1ь: Нижн•:t граница: ~ -6, 10 ·0,20 Ри с. А·39. Начало с:контрольttОit К4'1J>ТЫ• • • 1- • 1- • • no DIN6868 4 s • • ·- • - 1• • riPAKfИЧECKIIE АС ПЕКТ Ы РЕННЕНОГРАФИИ Влия11ие тсмнературы на вуаль, чувствительносrо, и контраст % pcllтrCIIOOCKO" ПЛС11КИ Если ••е "зме11ять время нахождения nлe11KI1 о прояв11теле (как это nро~tсход•п о 6ольwи11стое случаев np11 ltCIIOЛb306.1tlllll +40 •20 npoйOOЧitOII м.1ш•шы), а увеличивать те•V1ературу nрояв11теля в Чуестеиrеп~ О обл.1СТ1t рабо<шх темnератур, то мы будем наблюдать tiССколь -20 ко ОЧСВид/IЫХ ТС11Деt1Ц)Щ (piiC. А-40): будет уоед11Чt183ТЬСЯ ПЛОТ· носrь оуал11 11 чувствительность эмульс1111, а ее KOIITJ><1CТ будет nадать (ю-за роста вуали). Рост коtiТраста наблюдается о ука Коtетраст соед1-н1й Э311 11Ом д1оанаэоt1е темnератур только для односторо> ноей эмуль опрсделе11ного r~ша (см. ко.-."ешарии к р•1с. А·40) Эт" баэооыс ТС11де1щии rюмогут определить прич1111у оrкло '"" градиент неш-tя \IIЗMCp CtiiiiJIX характер~ Рис. А-4 1 предоставляет обьяснения некоторых ТС>IдС>щий 3,60 3,40 3,20 3.00 2.80 0,22 и зменения ко•• ·rролы•ых пара мет роо. Основа + Стыкоок.1 результатов по разным контролыоым nачкам 11ленки вуаль Сене>IТОметрическ"е характеристики эмульс"и nдCIIKI1 в каж 0,20 ""-""-"''' ээ •с ют nартиям11. Пачк11 •IOI"yr иметь раэtrый возраст 11 х.рашш><:я в разных услооиях . д!.я nроцедуры стыкооош результатов nотребуется к.1к '""'"" мум 5 ПЛСIЮК IIЗ СТарой КОНТродЬНОi1 Пi\ЧKII 11 5 nлetiOK IIJ HOOOI1. Рмс. A-4 0. 1Wo""'te темпер.1rуро.о nрооо1неля •• ее кошраа . - следующе11 r10следооатсльност11: старая, нов.1я бooitAttЫ;\UI зернами}; Как 11раш~до, эту riiiOIAeдypy nроводат, коrд.1 в старой nа•1кс остались 10- 15 л>~стоо. Вы,tисляют cpeAttCC Зltaчettиe осех контрольttьtх парамстроl) "' делают зartlltCt• о коttтро,,ьной карте о смен е контролt)tюй n ti'IK~t 30, КО11Т1)0ЛЬ СОСТОЯННЯ XHMitKaTOB 11 nо >кка возможнь1х ni>ИЧ., II иэмеtlе още Х11М11Катов (11х рН) в nроявочной маш.,не. Иэмереtщя следует выnолнять ежеднеоно Л116о аото..,т11чес К11м рН·метром, л116о тест-nолосками 1• Результат дОЛЖеtt быть заn>tеан о лабор.1ТОрtiЫ11 жур11ал. рН nрояощсля •южет >13.\1е11ЯТЬСЯ в дltanaЗOtte 9,0-10,6 со сред111ом эна•tешоем 10,0 в бачке nроявочной '"'"'"ны 11 10,3 о Тстдеtщня Па1ымеrр о Вуаль говорит о чрезмерной регенера "''ю контраста (rорояuитель менее акт.,оен) " nаден"ю чуоСТ1111тель>ЮСТ>~ эмульс1"1 (по той же причине) " гооорит о его нeдo uслшса Вуаль T4."Wlep.lтypa nроив~ш~ля очень мала => Вуаль Про11811f('ЛЬ СЛitWКОМ сильно а ИНАОI<С I)>J6oOЛOII рН закрС1111теля может изменяться о диаnазоне 4,0- 5,0 а Имекс чу8С18Ше'ЛЫt()СП1 ля в этом случ.1е уоел11чttоается за счет nоступлен11я nрояв•отеля " это •южет оызоать следующ>tе nроблемы: Трансnорт>~ыс rороблемы 113-Эа ИЗЛIIWIICt"O раэбуха1111Я эмуль у,\tС>IЬШСШIЯ KOIЩCIПpaW1" ОТОСРАIIТСЛЯ 6 ф11КСа• же, наnример, rtродолыtые цараns.щьt илн зacтpc6i'l t-t t-tC rале••к~t; Плеаtка о~э~ходи·г t-13 модуля сушки влажной, так как l>азбухшая эмульс11я н е о тдn ст ооду; • В худшем слу<~ас резкое nаден~>е кошраста за с<~ет моло•н юй оуал и, IIOЭIIИKIIOI!eшoe которой связано с н едостато•н юй ф"к сац11сй иэобраЖС11>1Я. ' В лабоjмтор~tАх, где обрабатывают лю6шельскую фоrооле~tку, cocтoмt~tte npooep1110r каждьrй ч~ ~, это считаетсsа •юрмоА . - .Aer. Xlt\U1K;tтoo 'YporeetМt pe1etюp.11.Utll Пpoй8itТ(!.\JI ('Л"W~()М &ь1С0К НеАОСТ;аrочен уровень реогенераwrн Гlолнос ок~tслешtе nроЯ81tТ4МЯ => u ИtJдСКС HeдocтJrO'tt!'lt уровень реrенер.1wш чуостеиrе.,ыюст~t фiiKCJЖ,l ИtiДСКС KOI IlJ)JCТJ HeдocтJтO'tltOC rюремеш••о.аtше pacruorюu ПОЛtiОе ОКНСЛ(НщС IЧ:ЮЯ ОщелЯ •teлocraтo,tctt YIIOIК!'tt ь рсrеttсрации npoмo~t re.,я tщt фttксажа со средним Зtta\tettиe.'" 4,4 как в бачке прояоочttОй машиtн:~~, так и о баке для nодач11 свежего раствора Избыточная регенерация фиксажа не вызовет серьезных из ме•еениn качества решrеtюrра•"<Ы, а вот oбeд1tett111? раствора закреn~отеля будет 11меть серьезные nоследств11я. рН закреnите • npoб.\e'-'bl С р;uведен'tе:м nроА8КТеАI Ч)'8СТ8И1С!ЛЫЮС1tt CT(ITO\.tttOй реrеве1)аца.1и. 33 C'ICT П OClJAJ IЩC 11PQM611T4."дSI о 3ilKI~IIlt'ЛЬ IIJ)OЯBЩfMM цшl nрояои'Теля. Уменьшение рН проя оителя 11риоодит к nаде Сшl, Вооможttая nрн чнttа u Уоем••tсн"с рН прояо•пеля np.,soдlп к росту uуал.,, '110 нplt • 4 - Аоухстороt tшlя эмульс••я - rtрсрыu~•ст\н• M11-l'l!;;j баке мя riOдa'lll свежего раствора. " на плornocn. вуащ IJ CIJCЖ•t il llpos!IIИTC!Лb ltC был дo6.1MCtt craprep Te.WICih1TYih1 nромо~неля очеttь ния контрольных nараметров следует контролиро11ато. состоя OOдltT к nадеш•ю контраста ЗЭ 'С AJIЩtЯ 11) 1(0.1Ap.1TI-tblX ТО'К!К - ЭМУЛЬСИЯ С Kf разност и о средн"х парамеч>ах . д!.я nон.,маttия с и туа ции 37 'С Мам.-..t()(J)афtNеская (ОАНОСТороtlltЯй) эмулЬСIIА (сnлошная .utн~tя.: .:septf3 Эt.\уЛЬСIЩ - т. д. 35 'С чуестенте..\ЬНОСТь эмульош Пле11ки, экcnOttllfiOBJIIIIЫe сенс•пометром, nодают в ._,ш.,ну о " .......~"""~~~"~"'"""- 0, 18 0,16 дой nачке нем1юго различаются. На заводе эмудЬС11Ю rJол.,оа " 801 nр м ло ~К 8н н е А Ри с . А· 41 . Теt-аденции и:sмеttС'1111Я контро!\ЬttЫХ параметров ложительные npttчtшы '' nредпо 802 "Рн,.о а• мм • А RРАКfИЧЕ(kИЕ ACПEKtbl ,ЕНТГЕНОrРАФ ИИ Качество рентrеновскоrо нэображеннА Четкость, npoc-rpaff cтвeшcoc раз решение и МПФ (ЧКХ) Oдtlftм из ОСIЮШIЫХ nараметроо, оnределяющих качество peн тrefiOrp.J.\L\fЫ, является ее четкость. Не следует восnршшмать 'fеrкость как nростра нстве11 1Юе разреше••ие, которое юмеряет Поnоок~t ся о r1apax лltШfй •ш ""' с nомощью сnециального ре•rтгснокон трастffого фантома - мир•• (рис. А-42). Четкость - субьектио СВИIIЦ3 (РЬ) ный nараметр. Пространстве••ное разрешеш1е говорит о мiiНIL\\ЗЛЬtЮм рас стояш•и между доумя nолоска~ш. которые разм1чает наблюда Увеличени4) npocтpattcтeettнoR частоты (n.n./мм) тслl), Но при этом остается неясно t-шском.ко хорошо си стем('1 nерсдает исходttое изображение. ECAII исследовать peнrrelf(){J>a.\L\IY фаt~тома рис. А-42 мик iЮАСfiСитометром, то мы ПОЛУ''"" результат, юображенный на рис. А-43. Из-з а того, что i>еtпге•ювский nу,юк имеет коничес t о кую форму, края свинцовых nолосок будут давать nолутени, ко ..... -· ......... 1 торые с ростом nростраt~стоенной частоты nолосок все С11ль На ро1с. А-44 nрооведены rpa<j)<11<1t _._-_::i -f , ___ Контрасr "ее будут накл<1дЬlваться друг на друга. Контраст изображе "''я будет nадаТI, с ростом r•pocтpa•юoetllfOI1 частоты обьекта (более nлотного расnоложсш1я rюлосок). С>1СТСМЗ, nрсоращающаЯ рентrеttООСК11Й cиrttaл О ВИДИМОе 11зображение гораздо nолнее оnисывается rра<J»•ком своей мо дуляwюнной nередаточной функц11ей - МПФ (частотно-кон трасТ>юй характер11стикой - ЧКХ). График этой функцш1 (рис. А-44) многое говорит о системе, формирующей рентге новское юображеш1е. :~:::.:~ ::~ ·········----~~~~~~~~~~-::~~--1 ... Уеепи ен:ке nросrранстеен..оn ..астотЬI (n .n.jмм) Рис . А- 43. Реальный nроф~1дь om~1"1CCK0~1 nлопiОС'Н1 от фаttтома р~1с. А-27. K0111pacr и 'l~ткость и;юбражс11ня nадаюt с 1)0(1'0.\1про,. cтpa••cтщ~l tttOA частоты МПФ (ЧКХ) для четырех 100 разл"'"'ых змульс>1й. С nероото взгляда о"дно, что для nриме нешо~ о общей рсн rrенологии ,,, аиболее 11р"годна эмульсия А, 80 котор,1я работает лучше других о области до 3 пар л"н"й/""· Коtотраст # СледуЮШ/fМ оаж>~ым nараметром 11зображения явл~ется его KOit'fpacr. Orlf}CACMIM четыре оида ковтрастil: & с: 60 :::; • Контраст обt.екта; • Контраст nленкн (змульснн); • Рс••тгеноrрафИ'1ССК11й кш1траст; • Су61.екншный контраст. 40 20 • о Контраст объекта - сnособность обьекта 11CCЛCAOD.1tti1Я nог лощать рентrе1Ю8Ское 113ЛУ'1еtше. На контраст обьекта вл"яют C'ЛCAYIOW~ tl ТОЛЩI•НЦt ТК3НеЙ1 2 3 4 5 6 - f1 . Л./ММ Рмс. А-44. Про\МОР четырех раЭдИчных модуляwЮНttых nepeмroч l tЫX фущщщt - МПФ и сnользооан"с контрастного оещестоа. Контраст nленк" (эмульсии) - оnределяется утлом иаклона л11- + о нейноrо участка характерист11ческой кp.,ooil nлetfKII (рок. А-45) и говорит о том, насколько эмульсия ус11л~шает кшпраст объ екта. Ренпеноrрафичесt<Н й кооtТраст - разность onтll'teeкon nлот Уееnиченме контраста обьекта .-кой наст" nр.,лежащих у•оасткоо рентгеногра~•мы. ср(lдний rрадиснт G .. Hr~ pCtlтreнorpnфa.IЧCCK~ nри этом рент rсн о•·рафич еский контраст nонижается. Полу,оа ется иэображешое с длинной шкалой контраста. Умс11ьwен•ое кВ усиливает peнтrettorpa ·~--~ tgO fog fl Диалаэон nnотностеА ( контраста) обьехта Рис. А-45. Vcи.лctt~t e кошраста обьекта мсвкоii (IРдКrИЧНК.i Е АСПЕКТЫ РЕННЕtiОfРАФИИ nрипоженмед 803 HtnnOC1<0ПЫ Качество нсrатоскооа (рис. Л-46) яедястся од~~нм 113 самых важ ных nарамстрое для peнтreнoдltartiOC111KI1. Это не просто соетсr воА ящ11К, это устройС180 nозволяющее рассмотреть рентгеног ра""У ttа11более удобным для глаза рентгенолога сnособом. Для негатоскоnоо рекомендооаttЫ ламnы днеоного света с температурой свечения 6500 К. Этот бело-голубой свет иде- алыю nодход11т для nросмотра пленок на голубой основе. Не- малый оклад о формирооаttне цостооого сnектра соечен11я не- гатоскопа о><ос"т матовая фронтальная nа><ель. Больш1шстоо nлr~сrикоо оносstт желтую составляющую n сnектр соечен~1Я1 что недоnустщю. Освещение кабинета Все ренпенооские nленки отражают S- 7% nадающего на tшх света. ЕСЛ1t отраженный свет более •1ем на 20% больше чем сое тимость черtюй области реttrге>юграммы, контрастная •lуостои телыюсть глаза nадает nр .. мерн о на 50%. Рис. А-46. Негатоекоn ПМНИЛЮКС (Германня) - однн иэ лучш11х eopott cйcк•tx t t eraтocкonotJ Шторки Отсутствие шторок на негатоскоr1е резко ухудшает качество диагности•1еского nроцесса. Имюстраuнеii служнт р11с. А-47. На оерхнеА фотогр."lф1111 рисуttка petlfГCIIOГpaщ\3, расnоложеtl ная на нсrатоскопе. Шторки открыты. ПР<• этом на нижней фо тоrрафшt слева мы о•tАИм несколько наложенных друг на друга треутолыt~tкоо, так как "" видит наблюдатель. Далее шторк11 закры11<1ются, 11 мы о11д11м nояолсн11е 1 1а рентге ..ограм\tе слабо контрастных обьектоо (круг " квадJ>ат), которых ранее не было заметно. Процесс ухудшен11я восnр>~ЯТIIЯ деталей 11а рентгеногr>а""е 'tасто оыrляднr следующи,,, образом: сначала груп nа врачей о белых халатах соб11рается вокруг ttсгатоскоnа, затем ОАfШ 113 н11х у~аэывает nальцем на область 11нтереса. РЕЗЮМЕ В nер~~ых доух разделах Пр11ложе1шя А мы nытались дать 11Н фор.,13Ц11Ю, nолезную технологу фотолаборатории в несколь ко у11рощсшtом виде. В тексте IШtроко 11сnольэовались фото- графии 11 материалы 113 книг, yкaзatlllt•x о сnнске литературь1. К сожалсн~<ю, nервые три книги 110ка tte достуnны '"lfателю, не IJлtlACIOщcмy иностранвым~t яэык1.1ми, а nодобной nрофесс•• онально~ Лlпературы на тем.1н1ку фотообработк11 рещгеноо скоii nлcttк" tta русском языке не существует, есл11 не сч>Пать """'У (41, которая немного менее rtодробна, чем nохожая tta нее кtщrа (ЗJ. След111е за 1111формацне" на сайте WW\v.intelmedtechnika.ru 11 \YW\Y.inte/Ьook.ru Лнтер&тура 1. RoЬcГ'IS D.P., S111ill1N.l.: Radiograpllic lnmging: а pmctic Рис. А-47. Верх 11tшз слсо.1 - '"' 1tcr.1тocкone устаtюменJ рсщrеног IХiмма, шторк ~1 откры1ы uщ:tш t tCC ОС'О(Ш tен•• с вклю,сено1 наблюдаrслt) tti.'lходнтся tta обычном рJССУО1!нш1 or tteraтocкona. B••дJrJ,'~-1 несколько трсуrолыti-!ков. Н~tэ cnpJoa - шторки ЗJкрыть., в•.,еwюtй ceer ttыкл~C> ~reti - пояеляются l(pyr и бсмы110t1 квадрат, на которых p<~Cno.\Oжettы треуrОАЫ111Юt 804 nриложонм е д RPЛI(fИ 1tE(I(I!( АСПЕКГЫ РЕ НН ЕНО r РАФИИ В. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО КАБИНЕТА 8 данном ра3деле мы подробttО рассмотрим 11родущию не скольких евроnейск11х эаtюдоо, ttаиболее актуальных с нашей TOЧKII 3реН и Я АЛЯ OTC'ICCТOCIIIIOГO PЬIIIKJ J)CIITГCIIOTCXHИKИ . Завод «VILLA SISTEMI MEDICALI•, Италия Введ~нн~ Итали11 наход11ТСS1 около 40,_ осех м>tровых ф11рм - Пр01t380АIПСЛСА pettТГCitOTCXI01Кit. Боль 8 ШIItiСТВО 113 tшх расnоложеtю недалеко от МIIЛа на. 'nшкалыюе стечеюtе о6стОS1тельств собра pefi\OttC ttC ТОЛЬКО СПСЦ113ЛitСТОВ ПО TCXHIIKC, НО 11 СПСЦ}tJЛIIСТОВ В 00малосер ло В ОДtЮМ pettтrCitOOCKOЙ ласТ\1 кн, ПЛ3СТ.,IКОВЫХ ' ' металдН'IесКJ1Х :>лемеt1ТО8, ЧТО САеладО 803,. •южttым nроцветаш•е nро..зоодшелей pettтrettoтexшtKII. Здесь вы ,,южете ttайт11 как ф"рму, сnециал11эирующуюся одtюго элемента (ttanpимep, РЛЛКО - tta выnуске оыrtускает только глубин ные А"афрагмы), Т tta nроизводстоо реttТI'СIЮГрафических столо1.1 и стоек. тretcoocкoe ttым и о 1еапраолс1tис 1972 Рис. А-48. Фабр., ка ВИЛЛА СИСТЕМИ t\IЕДИКЛЛИ, умща Лэал11i1, Мнмн - - Pett- окt~з:.лось мsе фирм1)1 персп екти в г. ВИЛЛЛ СМ ttрсдстаоляст деttтальный апnарат ЭКСПЛОР-ИКС, о 1976 r. линейка дс11·rалыtых аnnаратов до rtОЛ>IЯется РОТОГРЛФОМ - аnnаратом для nа110рам>tых сttим коо. 8 1976 r. ВИМЛ СМ одиоn из nервых nредставляет свой д11CТatщиOttttO уnравляемый стол-штатив •ЮПИТЕР•. С тех пор ВИЛЛА СМ CTJII0811TCЯ кpyntteilшим ~tтальянским nроиэоомтелем pett TГCII OTCX1111K I1 , и круnttеишим nостаоЩtt ком основ~1ых меха.еическ,,х элемс••тов для многих евроnейс•шх производителей pett1ГCttOTCXftttки. Стратепtческим nартнером для ВИЛЛЛ см является фирма Филипе, вместе с которой CERTIFICATE ~LLA SISTEMI MEOtCAI.I SPA """"'-,.,,.,~.,.,tl-- o.~gn._.."...,......, lt.-f/1~ tol h IO'M oiN....,....81 X•", -·--·-·-··--- ,_..,....._.,......._. _,.....,..,.,..._.,..,......,._.., 1$0 9001:2000 ,.. - ......... ОыnолнеttО llесКОЛЬКО COIIМCCТIIЫX ра31)<1ООТОК. 8 середюtе 80-х 8ИЛЛЛ СМ nревращается в кpyrtнeiiшcro ЭТО СобстВС\tНЫЙ 3.180А более 16000 м1, больШIIС 11tt8ССТИUИИ В 111адЬЯНСКОГО Проtt380д11ТСЛЯ peHTГCtiOTCXf111KI1. 8ИЛЛЛ 80..х разрабоrк>t ttOOOй техшtкtt, шttрокая лшtейка nродуктов, кото рая ОКЛЮЧ.'IСТ: ACIITMЫIЫC CtiiL\IOЧttЫC И П31Юрамные аnnараты, •~'L\L\10Гр.1фы, моб.tльttые аnnараты для petiTГCitOrpaфtш 11 реи тrе~tоскоnщt ((-ДУГИ) 11, KOIIC'ItiO, noooporttыe В 1994 r. бым rtpeдcтaoлetta nервая ц>tфровая рсшrеttовская С>tСТема VDR 2000 (nрообраз ц>tфрооой Сttстемы ДИВА), и nр>t мерно в это же время ВИЛЛА СМ nытается оойт11 на 11аш ры11ок оборудовашtя, СОЗдаВ COOMCCТIIOC СП •ИКО~IЛ-РУС•. Проект был nосвяще11 nроюоодстоу ЯМР томографа, 110 tte был реа Ct\11 r1JJ~tt1ял peшett>~e со средоточщься 11а раз1Jаботкс pcнrrcttoм•arttocти,lecкoгo обо IJУдооашiЯ. В это же upcмst ссмt,я Вилла rtродает 6113нес груn пе итальянских бaltKOO, что открt•IОает 1100ую стра11ицу истории фирмь1 ВИЛЛЛ СМ. • ,'v\ы IJbtдt•лttMt yд.11->IIIIIC rлш:111~о~С о IIJ:JO\'Itt~tlt фирмы . -·- 11 дiiCТaHЦttOHHO уnравляемые столы·штап1вы. л>tзован, так как мcllcджмcll·r ВИЛЛА __ , -~- .ь - I'('A· Рис. А-49. Серт>~ф.,кат качеа83 rtpoltЭ80ACТВJ 1509001:2000 фitpo\lьt ВИЛЛА СИСТЕМ И МЕДИКАЛИ К 1997 Г. НООЫЙ СОСТаn MCfiCДЖCpOU ПОЛIIОСТЬЮ MCttЯCT Сщу• ац>~ю на фирме, оыстро>ш систему уnр~влсш•я no зако11ам, nри· нятым для уnравлеttия междуtt~родной корnорац>tсй. Ynpaoлe ltиe n роизuодст оом и nродажами ста новится nрозра•tным, все документы переводятся о электро11ную форму. В '1998 1 ·. ВИЛЛЛ полу,tает сертификат 150900 1/EN4600 1, а о 2000 1 ·. - nсроой >13 итальянских фирм се1нификат 150900'1:2000 (рис. Л-49), IIOAroepжA:tiOщ~ttй мирОВОЙ ypOUCIII) KtNCCTOa ПpOI-13DOAC'rOa. Ведущая роль фирмы ВИЛЛА СМ на м11ровом рынке рентrено техtщ к" стаtЮО~tтся 33.\lеПЮй мя амсрt.нсанских иttвecropoo, '"' 8 2000 r. 60'L акц11й ВИЛМ СМ nокуnает американская OEl Global Medical Syslems Group. Обьед.,,.е,.ие с ведущ•tм аме ри ка t~ским п роизводи телем ре оше11отехиики пошло на пользу обеим фирмам. Сооремен>tые элементы, nрионесе>t>tые амери каощам.,, уси лили ли>tейку завода ВИМЛ СМ. К семейству о·е не рато,юо ДЖЕНИУС добавилс sо соо1ремсшо ый высокочастот оо ый ( 100 кГц) рсшгеоювски й генератор G 100 (ри с. Л-5 0), сущес тuенt~ые 11змен ешоя претерпевают ц11фрооые системы обработ ки ре>ОТГС1106СКОГО "ЗОбр.1ЖеН.,Я, ПОЯВЛЯЮТСЯ IIOBЫC МО601ЛЬНЫе аnnар.1ты. 3J 4 года фщJма ВИЛЛА СМ стаt~оо.,тся nр11311анны." лидером мllpooorO pbliiKЗ MCДIЩIIHCKOR pe>tTГCIIOTCX>ti1K01 . ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ е Росени В России с 1994 г. ВИАМ СМ поставила несколько сотен рен тгенооск~•х annt~ pa тoo раз 1-1 ых пtrt OU, ,,ю о оснооt1ом npeдcrat•· лet'lt'l о r~tбриА••ых с~•сте.'-1.ах pi'lэли'-tt tl>tX ОТС'-tестое.,tных nроиэ Рис. А-50. Пульт У11JЮUЛ~Ш-1 Я ОI>IСОКО частот~lым генератОI>ОМ С 100 (100 кГtО води·rелей. Поскольку отечественное •п ро.,зводство• рен тгеновской тех """" - это в больш.,нстое случаев закуnка недорогих ком понеонов ОТ р.1311ЫХ ЛОСТЗО ЩitКОВ no nр111Щ11Пу MЗKCIL\taлbltOII эконом•нt, то •tаще всего 11сnользуется oteдoporoi\ nоворотный сrол·штапш V1 ROМAT1C (ВИРОМЛТИК) (ptiC. Л-51), который зачастую является практ.,ческ " сдшt сrвенн ым элементом высо кого качества в гибридной системе. В 2002r. СrtСц11ало,но АЛЯ rо1>Од011жешtЯ ка•tестоенtюй итальянской pcorrt'Cttoocкoй техtt11ки на росс11йСК>IЙ рыttок было создано ЗАО • ИНТЕЛМ ЕДТЕХНИ КА• (р"с. Л-52) (W\vw.intelme В 2004 г. ВИАМ СМ 11ННU11Нровала создан11е в России ЗАО оВИАМ СИСТЕМИ МЕДИКМИ РУС• (\V\'1\v.villasm.ru) для пе реноса ТСХ110ЛОГО1И сборки реttТГС110ДИ3ГНОСТО1ЧеСКОЙ ТСХIIИКИ ~1з Итал1111 11 Росо1ю " систематизац1ш системы продаж и сер- Рис. А-51. Поворотны11 стол-wт~тие ВИРОМЛТИ К, npo 111\СНОГО обслуж1шашtя. На сайте ф11рмы можно ознаком..ться С ГIOCЛCAII" -"" НОВОСТЯМ11 " СП 11С КОМ 38ТОр>1ЗОВ3 Н НЫХ предста ОI.Пелей. Далее мьо расскажем об устрейстое OCttoottыx апnаратов для ~~шгetiOA1~1rttOCТIIK" tta прщtере оборудоо.1шtя ф11рм ВИЛЛА СМ 11 ТЕХ Н ИКС, а также обсуд~1м ttесколько теорет11ческ11Х воn росов, CBЯ3311ttЬIX С работой oнyтpeHIIIIX CIICТCM аппараТОВ. Рис. А-52. Оф11с ЗЛО •ИНТЕМIЕАПХНИКЛ•, r. Москц тел. (095) 507-4007 806 nр и ло••нн t д ПРАКНI '-I ЕС КИЕ АСПЕКТЬI РЕ IIТГ Е НОГРАФИИ Стационарный аnпарат ДЛJ1 реmтеноrрафнн МОНИПЛАН Во всем отделеоши лучевой диarttOCТIIKи самым заrруженным является ~ннарат дли рентrеноrрафии. Около 70% всех рен· тrенодиаrностических исследоо~ний оыrюло1яетс я на столе н стой ке снимков . То есть - качество и производителыоость шта· тиоов АЛЯ рентгенографtщ - ключеооА ф~ктор АЛЯ орга•"'заш111 эффектнвоюго обслуж11ваtтя большого nотока nашоеttтов. СОСТАВ АППАРАТА ДЛЯ РЕНтrЕНОГРАФИИ МЕСТА) - (2 РАБОЧИХ рис. А·SЗ 1. Стол cнtL\IKOB (с лифтом two беJ, с сtостемоr. оыnолнен11я л11· tteiuoor. томоrра<jJ<щ tоли без. с колонооii 11злу~теля наполь tюrо ttлll nотолочного креnлен11я); 2. Стойка Cllttмкon (11<1CТCttHOI"O ttлtt ttanoлыюro креrоления, с мо· TOpt13083ШIOII ПОА/IОЖКО\1 ДЛЯ 11JIIIICHT3 IIЛ\1 без, С наклоняе мо;; плоскостью к~ссетодсржателя ttЛit без); Рмс. А-53. Р З. PeщrettOOCКitй rенер~тор; 4. PctnГCtt08CKIIt1 из.,у•оатель. В следующщ нараграфах мы нодроб•ю рассмотр11м каждЬtй из элемеttтоо реttтгенооского artnapaтa для J~ttтrенографии. СТол СННМХАМI МОВИПЛАН Стол CIIИMKOB М08ИП/\ЛН IIОЗООЛИСТ ОЬIГIОЛШIТЬ любую npoCK· ЦНЮ1 как стаttдщлную, тt~к и criCu~taлыtyю, н nолучать высоко~ качестоешн.1с peнтret·IOГ!)tl..\iMЬI о услониях большого nотока па~ циентоо. Стол имее·r nростой пульт YIIJ>aoлettия " удобную кottc· трукцию длs1 укладки 11аци сtt тоо. Модулыtа!t конструкция МОВИПЛЛНЛ t1Озооляет подоб,>ато, коttфигурацию 110стаоки, максимально отне - колонн а излуч а ·rеля может иметь наnольное и nото ло МОВИПМН может быть оснащен лифтом, который облег· чает уклмку nожилых nащ1е11тоо и детей, а также n ациентов с Рмс . А-54. Стол МОВИПМН в КО.\о-\ПАСКТС с и3лУ"аrеле,, noтoючtto ОrраН11Че11НОЙ nOДOIIЖHOCТbiO 11 ТраВМОЙ. Потолочное креnлсt111с юлучатсля (рис. А-54) позволяет ro креплений обесnечивают достуn к сrолу со всех cropot• обесnеЧ IПЬ достуn К СТОЛУ СО всех СТОроН И ВОЗМОЖiiОСТЬ ВЫ· nоло<11ть экспоз•щ11ю о любой точке кабtшета, а также оптималь ttым образом раСПОЛОЖ11ТЬ СТОЙКУ СН11МКО8. Все до11жеttия стол.111 колош•ы излучателя выполняются быс· тро 11 без )'CJIЛIIH, о6есnСЧ118аЯ ВЫСОКуЮ ТОЧIЮСТЬ укладки 113· " nозtщtюощровашоя IIЗЛу~теля. Аека стола •плаl! ными TOI)I\IOЗa.\IИ. Отмсп1м, что nриш.uш ВЫ'КI\~ешtя тор.,юзое дек11 фотОдltОдом, которьой aкTIIOIIpyeтcя, есл11 реопгенолабо ра11т стао11т свою ногу под стол о cnewtaлыoыll отсек (см. 11а р11с. А·54 BIIII3Y nод столом) - гораздо удоб11сс и безоnас11сс, чем уn~1влеш1е тормОЭс'\~ш АСКн r1едалями, щt которые может настушпь nацнснт np~t yt<лwe. Удобttый nульт уnраолсн11я с раз>~оцост tt ымlt кноnками помо гает оnератору 1>аботать бt>ICТJJO и эффскт>шно (рис. А·55). Глy бllttttaя диафрагм,, nозволяет фор."ирооать оrошмальное поле соtимка, " cttaбжeota линейкой для оnределения расстоя11иЯ от фокуСа J)CttTГCIIOUCKOЙ трубКit ДО 11ЩИСн1а. Рмс. А·55. Пульт управл<НIIЯ на 113луч.tтс.1е стола MOB~IПMtl ПРАКТИЧЕСК И Е АСПЕКТЫ PetlrrEII OrPAФIOI nрмnо• емм•А 807 06ЫЧ110 МОВИПЛАН 11дет 8 KOMIIЛCKTe С KOЛOIIIIOЙ 11ЗЛучате ЛJI 11аrюлыюrо креnлеt..,я. Ннзкнl\ nроф11Ль рельсов не создает nроблем ДЛЯ ДOIIЖCIIIIЙ каталок 11 IICpcO+taлa. Аnпарат МQВИ· ПМН nри •юитаже не требует nр11вяэок к СТС113м »ли потолку, что nоэооляет ero установить nракт11чески в любом кабинете. Продольное движение колонны имучателя обесnечивают сер оомоторы, стандартflый днаnазон рельсам11 дл11110й 100 170 см •сожет быть уоели•ое11 см до любой ,,, еобход11мой вам велич и н ы. Koлotttta IIJлучателя с наполыоым крсnлеttием оснащается уст ройством для линейной томоrрафНit, что требуется npимeptto в 10'11. случаев (в основном для mA). Пpew1ЗttOtt11aя система выnолнеttия томоrрафии (4 уrла, тр11 скорости) обеспечивает nолучеш•е pettтreнorpaм" высокого ка чества для любого анатом11ческоrо объекта. Сто~ка CHHMkOB ТЕЛЕРАДИОГРАФИ Рис. д..56. Традиц.юшюс J>tlcr•oлoжcшte ста11.дарщоn сто11юt СШL\1~ Стойка Cttl1мкoo (рис. А- коо 113nольного кpcnдCIIШI ТЕЛЕРЛАИОГРЛФИ относите;\ЫiО столо мовиnмн 56) npeд>taЭ>tatтгенОГJ>афии грудной клсткн, нижней KOt-tC'-IttOC1'н н 'ICpcr~a. Стойка наnольн го (а tte ttacтettttoro креnления) nозволяет вам nодобрать оn1и· .,~1Ль11ое место для своего размеще1111я. Вы можете выбрать >tеск<МЬко вар~~<1ttтов nоставк11 стайк11 Clttlм· ков: • Стойку с ошклоняемым кассетадержателем (сnрава на • рис. Л-57) для выnолнения специальttых nроекц11й черепа, Стойку с моторюованной rtOдttoжкoA (слеоа на рис. Л-57), •ото удобttо о rюднатрш1. На рисуttке изображена стойка не только с моторизова нной nод~оожкой, но телем кассет фор.,~па 40 х 90 см, 11 с кассстодержа что удобно для исследооа ШIЯ П0380110'1ШIК3 ~~ АЛЯ ОртОnеА)щ, l 808 nриnо••ни• д nРЛI(fИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ PEtiТГEIIOrPAФИ 11 8WСОI(А)'АСТО'JМЫА ~-й rенератор С100 Ренпеtюднаrt~остнческне аnnараты фирмы ВИЛЛА СМ OCtta· щаются высокочастопtымн торами (100 кГц) реttпеtювскимн rettepa· G 100 (pttC. А·50, с. 805) •ющностыо от 32 до 100 кВт, о 3;!6ttC>t\10CТtt от требоеаний ЛПУ. Разновндиости реиттеиовских rенераторов Реttтrt!нооскюо ret~epaтop (рентгеновское шпающее устро.lство) 1- •JSOc-j 111жXiP.1JycJ 11.111ряжен11е питающей электросетtо (2201380 В) о вы Рмс. А-58. Форма высокоrо tiJnpйжCшtя мя rettepaтopa.. работа~~> сокооольтt~ое 11311ряже>~ие (40-150 кВ), которое nодастся 11а труб ку1 'ITO II P~t00A\}IT к IЮЗtl икновен ию peнtrCtiOOcкoro ~1ЭЛУ'1 Сtt "1Я. С118НОС1'$<1 pettтrettORCKOГO ~1Jду~~Ш1Я щеrо в реЖ$<1.\t.е rюлyнoлttOIIOro OЬiflf)Aмлettщl (слева) и фор.\\3 ~rнтеt1,. (Crtpaea) ПрОСТСЙШfiС - OДIIOIIOAyttCpHOДIIЫC ренПСIIООСКНС ГCIICpaTOIIЫ ПepOI>IC IIOЛYIIOMIOI!Ыe (ИЛII ОД>IОПОлупериодныО) ГCIICIJJTOPЫ исnользооали трубку о качестве диода. Na pttc. Л·58 (слеоа) прttасдсtю форма высоковольтного сигнала, а сnрава - формJ 1111ТСti СИ011 0СТИ pC IITГCIIOOCKOГO излучения ДЛЯ режима nолуООЛ • 110оого оыпрямле11ия. Период высоковольтной cttttyC011дЫ со ответствует частоте питающей электросети и соста tiЛяст 11л11 20 •te (пptt 50 1/50 с Гц). Уровень nульсации оысокоrо напряжен11я в этом случае со ставляет 100%. Только небольuюй участок с11нусоооды около ее J- I/50C -j Рис. A·S9. Форма высокоrо ttаrtряжешна АЛЯ retiel)aтopa, работающе го а реж1ще I"КWtt88ЛННOIIO 8Ь811РЯ.млешrи (сле&d.) " фор.ма 51НTettatB· носш рен:тrеноеского tt3.\)"4Ctlltй (~8.1) максщоалы10tо Зtоа<оения отвечает 3;1 rенер<орооаtше рентгенов ского излу•осtшя, которс~е участоуст в фор.\Оtорооашш изобра ЖСtl~tя. БольwiНI часrь высоковольтного с~1rнала расхоАуется на гetiCpfopouaшoc шозкоэнерrетнческой част11 спсктр.1, который, создавая лозовую нагрузку на пациеша, не у•tастоуст о обrJазо ошrшо рентгеt·tОоского изображешоя. Ао сих rюр, rtarrpнмep, о большннстое дентальных рещгеноо СК11Х arttыpaтoo ft 1 1 некоторых мобильных anna11aтax ttсгюлt,зу ются простсйшие полуволновые rенераторы-моноблоки. Ч·гобы yocлtt•tfoть эффектионость генераторов Сttачам стали ttсnолt,зооать простые схемы выnрямления - f- I/50C -j Рис. А-60. Фор.м<1 OI>ICOкoro tlоtnряжения длм retrcpaтopa, работаю щего о режиме шест~шулi>СНОГО B bl llJ>MмлCimSI (СЛ(mа) и форма интен ошноспt рсШГСI IООСКОГО tt3лy~ICI I IIЯ (CflJXI03) л>tОдtrыс мостики (результат их работы см. рис. А·59). Но и о этом случае при увеличен11и paдиaцrюttlloro выхода не рещалttеь воnросы пульсации высокоrо t1<1пряжешоя, отрица телыю ск.1зыоающtоес:я на времен" жизtщ нити накала трубки 11 вопросы ка•оества 11ЗЛучен11я. 1- l/50c - j Трехфаэные ренпенооскне генераторы Сложешtе трех сощусоtrд от трехфазttой сет11 размо•11rыми мето да~ш nр~ннмо к COЭA\I t-IИIO генераторов с так t-lаэыоас.\н:.t~ш шее· т.шульсной (результат см. рис. А-60) имо доенадцан11tульсной (результат см. pfoc. А-61) схемами выnрямления. Рис. А·61 . Форма оьн:окоrо ttafii)ЯЖC'tШЯ мя генератора, р.збота.юще- rо в режим.е АВСtt.-.дцаnюульсttоrо 6Ыr1р1!млення (слева) Jl фop.\tct 'l t1ТенСИ8НОСП1 J)C11ТfCIIOOCKOf0 ЮЛУ'1Сt1И11 (CflpJ83) Урооснь пулt,саций высокого наnряжешоя бt,rл yмcllt>ШCH до 1З% и 7% соотоетстоешю. Уменьшение уровня nульсаций о 6· и '1 2-nyлt>CI IOЙ Схеме ООЗМОЖIIО И ДО 3%, нос оремя эксnозиuшr ооз,>астает до !1' НО nри ЭТОМ МИШIММtуо 3-4 мс, и ' появляются nро 1[ ' блемы стабилt;f10СТ11 nри длительных эксnозициях. Высокочастоrньtе н среднечастотные ренпенооскне rенера· '!! ' ~~ торы Параллелыоо развивалась техника высокочасrоnюrо оuшерт11· ров.1шоя оысокооольтооrо ооrнала, на деталях которой мы не будем останаоАiооаться. На р.ос. А·62 пр.оведена ФОР.'", """У"". са оысокоrо наnряжен11я, подаваемая на реtотrеtоооскую трубку Вtоtсоко•tастотнrоtм rенер.1тором. ДлiiТельность всего ftмnульса о да11ном случJе на рисунке - 1 мс (но ""1КС&-Jмалыtая митсль.. 110сть может бtмь 6-8 с о режиме рентгеног1>афии). В тс•tеtще 200 мкс высокое напряжение дост11rаст змаt ttоого значеашSJ (r) д~Н-11-IОМ слу,rае - 70 кВ), затем идет nлато (ми·rсль tюстt,ю 1 мс), затем спад - 200 мкс. Все пулt.сацшо II!Юftcxoл~т tta 11лато и u масштабе, сопоставимом с рис. А·60 и рис. А·6 1 , 11х ttеооз.,южно различить. Форма высокого напряжения прак тически 11дсаль на. Рис. А·62. Форма щ.nульса tJЫC<Жoro ••;;щряжеttия ВЬI(Ок~ааотноrо rcttepaтopa R,АКТКЧ((КМЕ АСnЕКТЫ РЕННЕНОГРАФК'1 13 Щ\'13ЛС 70..х, КОГда ·reXIiИKa OI)ICOKOЧaCTOl'HOГO ИI-IOCI)'ТИI)OO«II~ISI • nр.,шла о рентгенодиагнос111ку, был11 I>DС11ространснм генера торы с частотоii 7- 20 кГц. На нижней грашще частот генератор •• •• • •• ' •• Далее частоту оюд~<ямо до 20-40 кГц. но область ·100 кГц, 0 ':'"':"' G форматора и улучшопь его работосnособtоость, была долгое время недостнж111>Юй. У нас nр.,нято называть ГCIICP.1TOJ)ЬI с ра. ТОЛЬКО К '->. 2000 о •10 кГц - срсднечастотнь1м11. Увел11че1"'е частоты nри1юдит к умс11ьwен>~Ю как 11ульсациА высокого 11аnряже1111Я (до 1 так " общ11х размероо генерат нераторы ("100 кГц), которь•с могут стабильно работа·rь как в pe- •• •• •• ~· nозволяющая резко уменьш.,ть размер оысоковольтноо·о транс 809 (i) ~&.,{v неnр~1я rно C8Jtcreл. <оастотой и11оерт"рования до nр и до •е м и е А оо <А (\~ (,1, (olt с=- •• со •• (А <о • -~ Рис. А· 63. Пульт yn"""'-et"'" reot ЖIIMC I)СIIТГСIIОГрафиИ, таК 11 О режиме флюОрОСКОIIИИ. Выбор nараметров эксnоэнцнн (,-ехннческнх условнА не следования) Режим выбора fi!CX значе11нй (мА, кВ, с) Любой совреме11ньа" рентге,.ооск>~й ге.оератор (р11с. А-63) обес· nечиоает о nроцессс эксnознuн11 nоддержаиие эма11ного уров ня оысокого наr•1>яжсния (к6), зада11ную снлу анод11оrо тока t\\Л) и время эксnозиц11и (с). Это основные параме1ры экспозиции. В руч11ом peЖit\IC вы можете устанооить любой 11абор из yn.1метров. Есл11 этот 11абор не соответствует тех11и•оеским возможностям генератора и трубк~о. то вместо эк сnоэщ~'" вы nолучите соо6ще11ие об ошибке. В Рукооодстве оnнса11ы осе случа11, когда рекомендуется ра ботать о PY'III0.\1 режиме. Режим выбора доух значешой (кВ, мЛс) МЫ рсКОМСНдуем 83.\1 О6р.1Т11ТЬ 8HI1M31111e 11а peЖII.\1 ВЬ100ра дВух Рис. А-64. CetiCOIJ'IЫЙ nульт уnра8Л01111• ГОIМ!\)3Тор.1 G100, ВИЛЛА эна•осо1ий - кВ (о заО11С11м0стн от размера nациента) и млс - о зао11с>•мости от 11орм дозо11ой 11аrрузки. Руководство построс11о СМ, Итамl):! 1..-J IICOOAb3083HI111 ЭТОГО реЖI~\\3. Реж11м автоматического контроля эксоюзощин (ЛКЭ) - оыб01! ОДIIОГО ЗНЗЧСIIIIЯ (кВ) Вы можете работать в реж1u.1С wбор.1 одного nараметра экcno ЗIIU"'' - кВ, который оnределяется раз'IСром nаu11ента. В это-" слу"ас работает система аul'омаtичсскоrо конl'рОлй экспоэн ци11 (ЛКЭ), котщ>аSt оnраш11оает иош1зациошоую камеру, рас nоложе.оную з.1 nаuиентом. Система 11астрое113 11а onpeдeлell· ную ЭKCIIOЗIЩI\OIIIfYЮ дозу, np" KOTOI)Oit гара11Т11ро6<11Ю nQ.\Y'Ie- О nроекцнях, оnисанных в Руководаве свойств этой камерь• м11огое зависит (см. ниже). ции (около 20) имею1 aд~,тepotaYиOIII>IC uарианты ис110лнеш1я (11а столе или стойке снимхоо, nри разЛJ1ЧJЮй уклмке). ниe 11ужной OI1T~t\tecкoй плотt·IОСП1 изображеt-tия на nленке. От И сnо,,ьзоеа •••tе аtытом•tч ескнх nроrрамм Если остао..ть за рамкам11 нашего рассмотрс1111Я главы Руко водства о ••1"'ооrраф1111, де11таль11уЮ рентгенографию 11 л11неi111ую томограф11ю, то в Руководетое оn11са•ю 217 npoeкw111. (ИЗ IIIIX OCHOIIIII>IX - 153 И 64 cneцllaдbllbiX). НеКОТОрые llpQCK· Расnределе1111е рабочих мест по nроекц11ям оьоrлЯдИТ следую Работа о этом режиме макснмально комфорпоа для рентгенола боранта. до во~rюлнения укладки nацис11та следусУ выбрать о оа щим образом: 11а стойке снимков - 57 11роекщ•й, 11а столе С1111м· ков - 109 11роскций, на кассету, расположено1ую на деке стола nульте уnравле1111Я генератора: >IЛII на внеw11СА nооерх•юсти стойк11 снимков, либо в сnециаль • Tllll nацо1е11та (круnный/средн<~йlмалс11ьк11й) • исслсдуе,\tt~й орган, • ти11 п роекции. ОстаетСЯ ТО.IЫ<О ОЬinОЛН11ТЬ ухАМКУ <1 ЭКС00311Ц11Ю. В а.1:.помической nporpa·''"''e зaлoжCtiiJI следую•~tие значения : • рабочее место; • peжlt\1 АКЭ IIAII реж11м А8УХ nap;u.ICтpoв - кВ/мАе; • о реж11ме АКЭ - paбo'llte nоля 110Ш133ЦIIOtiНOI1 камеры; • кВ длs. оыбранtюго пта ntщиеtпа; • млс для выбранной ropocкUIIи; • фокус труб•ш; • '•уоств~нельtrость nлеt~кн; • коррекция о лотноа и no\tep..re..t ия . ном внешнем лержателе - 69 nроекuн••· Мы перенастронли трал•щ>юнную таблицу устаоок геtоерат G 100 no Рукооодстоу. G 100 в его базовом варо•1нте nозволяет сделать 4 стартовых страшщЬI 11epuoro ypotii•Я и на каждой стра11още Генератор nрсдлож•m• 8 разделов (банков дШIIIЫХ) по восемь npoeкu'"'· Пристуnая к работе, 1!1>1 можете оыбрать однн из IСТОВ. В каждом листе ло 8 разделов, о каждом раз деле до 8 nроекцо1й. Вариа11т nоставки G100 с СС11СОр11ым экраном (рис. А-64) гораз ло удобнее. Кроме того, о даноом случае вЬinОлllснная намн ру СIIфикацо•я >lltТCj)фeo1<:a ста<•ла э.1траченнай иа 1tee работы, так как иа экра11с rюявляюгся лостатО•IItО слож11ьос сообшешоя. nрндоJIСtни е д ПРАК ТИ Ч ЕСКИ € ЛСПЕКfЫ Р(Н Т ПНО(РЛФИИ 810 Снетема аотоматнчсского коtотроля ЭКС11Ознцнн (АКЭ) Система ЛКЭ (рентrсоюоск11А эксnоtоомстр)- оажнеИw>~й эле мент рсtпrсttодиJrност~t•осского Jnnapaтa. Для flекоторьох nро екций, которые рекомеоодооано оыnолttять 11ру•11iом реж11ме, ее fle исnользуют, 110 мя больш>~оостоа часто выnолняемых nроек ций >~сnользооан11е системы ЛКЭ рекомендооаtоо" необходимо. Если фотолаборатория оснащеtоа nроявочной маw>~ной, то ЛКЭ обесnеч>1т стаб~tлыtость результатов фотопроцесса. С11стема аотомапtческого коtотроля эксnоэиц>ш (рис. Л-65) COCТOIIT НЗ IICCKOЛbKIIX ЭЛСМСIIТОО, нЗ КОТОрЫХ &aЖHCЙWIIM ЯBМI eTCII - IIOttнзaцltOtttoaя камера (элемент 7). Ренпенооское иэлучешое созд.1ет электр~tческий заряд внут ри камеры, которыit иэмерястся rео~ер.1тором. При достижении заданоtо<1 дООЬI, lleOOXONtмo•1 Mll nолучения t\ЗОбражсния на nленке - генератор 01>1ключает Эt<Сnоэиuию. Ио11изацнон11ые камеры M ll снетемы АКЭ Расс.,ютрим две груnnы 11011113аЦ>Ю1111ЫХ камер, АЛЯ уnрощения назовем 11х - •воздушные. " ...,вердотсльные-. Чуоствшель11ость •ООЭдуwных• >toшoзawoollllьox камер сущес тоещю ме11ьwе, чем у -тоердотсльны». То есть np11 ONtoй и той же ДОЗе В •ТОСРАОТСЛЬIIОЙ• камере IJOJШtKaeт В MI1MJIOHЫ раз Рмс. А-65. Система Авт<>маnt'<ССКО!'о контрсм• Эк(nO)IЩttll (ЛКЭ) 1 - рент~ трубо<.J; 2 - Alf3фparмo; 3 - камера мя нэмере.шя экспоз.аuЮtшо.1 .дОЗЬI на выхоле rлубшшоn А/оафраrмы; 4 - рентгенооашl\ генератор; 5 - б.\Ок АКЭ; 6- растр; 7 - JЮнизаw-•онная кa.'leJ>a АКЭ; 8 - кассета с плеttкой больw11й заряд, чем о •DОЭдушооой•. Так мя •ооздуu11оых• камер (р1ос. Л-66), чуосто111елыоость с<> стаоляет - 60- 80 rокКл/мГр (шоко Кулон - 10'" 11 Кулон), а м я •твердотелыоой• углсnласт>tкоооn камеры (p>tc. Л-67) чувс тв>tтель~tосто, составляет - 260 мкКл/мГр (M>IKJ)O Кулон - 1о-• Кулон) - rор>~мсрою о 5 "'"M>IOIIOIJ раз больше. Слабые токи (rю)>ялка I О- 11 Л), которые образуются о •воздуш ной камере• необхОДiомо усил>~ть, nрежде чем отправлять на ге11ератор, который расnоложен о 10- 15 метрах от камеры. По этому о зщ>убежно,ох ооэдушных камерах прямо на их корпусах расположе11ьо rоредус>tлитсли (см. Р"'· Л-66). Ток>t о твердотель ных камерах сущестосооно оьоше " о да11110м случае не требуется такого дел11катного уСТJ>Ойстоа как nредус11литель. Показания •ооздушttьох. камер могут ЭМ>~сеть от метеороло гических факторов - темnер.1турьо и атмосферного давления. Оборудооан11е ф>tрмьо ВИЛМ СМ оснащается в осноо11ом Рмс. А-66. ИО1111ЭаU>1Онныс камеры ф11рмы VACUTEC, IГep.WttlltA) с nредусилителя,.о1 тоердотельttым11 камсрам>t фирмы Аж•1мардони (Италия), но ПО заказу КЛIIeiiTOO могут ПОСТЗIIЛIIТЬСЯ И Рис. А·67. Твердотельная (уrлеnмстиковаJ) иошtзаt~ЮШtJ.А ЧW,IpJ фJtрмы Аж:имармtш, Италия~ с тремя рабо~щ.,,., псмя.,ш ПPAKfИ 1tE(IHI ( А С П ЕКТЫ PEHfГEtiOfPAФIOt nри11о :. •нм• А 811 До3ова11 11аrруэка на nацне11та - термннОАОI'нЯ н nрНIЩ/IПЫ 0<:1100110ii ф"ЭИЧССКОii 8eЛIIЧt1ttoA, Пр>iНЯТО<1 В Д0311.\\еТрШt ДЛЯ оцеttк" воздейств11я юлучешtя 11а органиэ." яuляется поrлощен· на я доза, которая измеряется о Греях' (1 Гr>Эй • 1 Дж/кг). Эта оем1ч-.-ша тщательt 11 ос,юон ых OttДOO рnдиационн ого излуче ния о wироком Aftanaэottc энергий. То есть существуют nересчетttыс таблицы между nараметрам11 эксnозtщtщ (кВ и мАе) " дозой, nоглощен· на<) 1)<1ЭЛIIЧ11ЫМИ орrанам11 rtaц,.ettтa nри исследооашщ. Иэлучешое nо-разному воздействует 11а биолоrичсск"е ткани. У человека есть радиочуостоительные ткани (гоttадьо, красный костttый мозг, хрустамtк гла:~-1) и менее чувстоителыоы е ткани - кожа, корковое вещестоо кости. Оценка радиационного воз· лейстоня fшлучения на ткани rtpftoeлa к созданию коэффициен· тоо качества для каждого орг;нш t-1 п1nа излуче•tия. Умножение Рис. А·68. Иошtэацоtонная (rtpo3J~1•111aя) камера Ф"l~"ы VACUTEC, ГepMJIIИSI 1 АдЯ OПPCACЛCIНISI ЭКСПО3~Щit0НН011 ;.\ОЭЫ 113 ObiXOAC глубин~ воН дttафраrмы АОЗЫ, rtоrлощенной орrаt-юм, tta коэффифtенты Kt.'I"IOC1Вc1 дает ,.,м эквивалентную дозу, которая 1оэмеряется в Зивертах'. Сумма экв..валентных лоэ по всем орrанам, затронутым из лучешtем, дает нам эф~кти вttую экви валент11)10 дозу - ЭЭД (тоже юмеряется в Зивертах). То ССТ1• эквивалентная доза, которая оnределяет дозооую на· tta nациента nр и рентгеttодиаr11остиче с ком и сследооа· ''"" - это оь•числяемый nараметр. Не существуст nр11бороо, Существуют методы оце11кн эквивалентной дозы по эксnо эициоllной дозе на выходе глубинной диафрагмы. Они менее точны, •tем расчет по кВ 11 мАе, так как nересчетный коэффи· ЦIIC HT СИЛЬIIО ЗаВИ СИТ ОТ КВ . rрузку "'' - б<ооф>Фtки оuеtшвают в 2Q-30,.. Скеnщки (физики) rcr ворят о SQ-60,.. Часто nробле.,~1 дозимстршt становится исто•tшtком сnекуля· wш, особенно для чшtоошtков, которые не разбираются в фи· Э11КС. Обычно ВЬIДВигается требоеtе ОСН.1СТ>11Ь апnарат дo:nt· метром. При этом больwttiiСТВО до311метрое, nоставлеttных по требован><Ям COтpyД>IIIKOO СЭС, nредСТаВЛЯЮТ собой ОТдельно В Руководстве nр>шедены оце11ки средних лоз, лоз на кожу стоя нu<е устройства, которьое чаще всего не оключаются, так которые n оз воляют ее иэмерtrть 11аnрямую . Поrреш••ость nерес•оет11ьох коэффщ~<оешоо •ох р.1зработчи 11 J1адиО•tуостоителыtые opгat·llot. В nринциnс этих OtфiOK доста· как nостроение си стемы доз иметрического кон троля горазло точно для оеде11ия журнал.1 дозооых 11агрузок на пацнента. слож нее, ••ем закуnка до э.,метра . И11дноидуальная ЭЭД, nолучаемая nацие11то..., трnдиционно рассчитывается по таблицам. Надо знать, сколько лет nawteн тy, исследуемый орrан, тttr1 Пj)OCКI.IItИ, и размер кассеты, РИП. После этоrо в таблице надо 11айти коэффициент К", ум11ожить С его на величину мАе и на рад~~ац,.онный выход трубки (указан лettt1e индивидуальных доз облучения nац,.ен тоо nри nроведе о nаслорте на трубку). Реалt,нос Зtjа•tение мАе любой современ ный rе11ератор сообщает rюсле эксnозиции. Эта методика на· иболее корректная. нии ре11тrенолоrических ltСслсдооан>1й•. То есть можно исnоль· эооать традfщlюнный метод оnределения лозы 110 , v\c и кВ. 1 мая 2003 г. действует новый СЛНПИН 2.6. 1.1192- 03, та.", в rtY'tктe 2.8, говоршся: •Пр11 разработке новых отечественных, :1.1куnке и•vюртных >1 эксnлуатации cyщecтвyiOUI)tx решгеноА/1- апооспtческих аnnаратов должно быть nредусмотреtю onpeдe Мь• С"tитаем, что никакой обязательной закуr1ки лознметров не требуется. Для ф.uоороскоп>1и были разр.1ботаны ионизаwюошые камеры (:мемснт 3 на рис. А·65 '' р<ос. А·68), которые nозооляют оце нить суммарную эксnозиЦIIОIIН)"Ю дозу на выходе глуби11ной эксnоз•щии и времеffи исследования, которое ф11кснрует тай· диафрагмы с учетом nоложения wторок дtjафрагмы (размера мер генератора. Пр<о флюороскоnи11 лозу тоже •южно оuен>nь по параметрам области д11афрагмирооани я) за осе время исследова ния. сnецифи•tеская вели•tина, оосдсtшая о Доэ11мстр11Я на рС11ТГС11ооском генераторс G100 Ушtкалыюсть ге"ератора С 100 6 том, что он rюзооляет исполь· АОЗиметрии для фотон11ого иэлучешоя. О11а рав11а з11ачешtю nол- зооать как традицион11ый метод оnределешоя щtдttоилуальной 1101"0 заряла ионов ОдiЮ(О з11ака, который образуется е воздухе пр11 nолном тор.,юженш1 электро1108 и nозитроtюв, освобоЖАеtt АО3Ы, так и работать с &tiCШttCй иониэаwtОtшой камеР<)'\ кото ных фото11ам11 в eД>tHttue массы воздуха. И змеряется о Кулонах После эксnоэиц•щ ге11ератор сообщает о реально стенериро оанttом кВ и сум,tарной эксnозиции - •v\c. Пр>1 nодключении иоttt1Зацио11ной камеры 11а rtyлtoтe уnравле шоя генератором nосле каждой эксnозиции будет также nоказа· 113 fiOOCJ)XIIOCТHaЯ ЭКСПС1311Цit0ШtаЯ ДОЗа В мГр/см'. В OТЛII'Ifle ОТ ЭкcrtOЗИI\HOIIIfaЯ доза - на кг (Кл/кг), может быть пересчитана для нормаль11ых условий np11 ком11атной темrtер.1турс 11оздуха в мГрlсм'. Чаще исnользует· СЯ OttCC>tCТCMffaЯ СДИff11Ц3 - рентген (1 р • 2,58·10' Кл/кг). ' 8 •tt"C'''ь С. Грея - анrм111аого учс•юrо. ' Рольф З•tеерт {1896-1966)- ш8едскt1й уt.~ены~1. nepe~A nредсе.датеАь МХРЗ. рая определяет экспоз>щИОIIную дозу. 011ешнего дозиметра, который можно не вклю•оать, ге11ератор С 100 каждЫй раз будет соо6щать о доЭ()В()й 11агрузке. 8 12 nрн ~t о••нме А ПРАКJИЧНКИ( АСПЕКТЫ РЕННЕНОrРАСIИИ Ренпеновскне нsлучателн Обы,l.-ю rюльзооатель в~tДит только нзлучатель, а ttc pemre- IIOOCкyю трубку, которая находюся внутр" •mучателя. На рис. А-69 иэоб1>ажены излучатели (52 и (52 SUPER, nро<1З· uо,,стоа фирмы IAE, Итал.. я, которые чаще uсего исrюльэуются фнрмоii ВИЛЛА СМ ддя ОС1<.1щен"я сuонх аnnаратов. Излучатель (52 оесю 20 кг, а излучатель С52 SUPER При n1юч их рао>~ ых па рамстрах С52 - 26 кг. SUPER может 11рини м,1ть как у RTMIOI (см. 1щже). трубки с больш11м днаметром анода, Оба 11злучателя могут работать о режиме 1>азгона а11ода труб· к и до 10000 оборотов о ми11уту (о >~Ормальном режиме скорость оращещоя анода составляет 3000 оборотов о минуту). Работа со скоростным11 трубками 011равдан11а np11 анr.. оrрафи<1 и иногда в педиатр<1и, при этом надо :~<1казат1, слециаль11 ый СТЩ>ТСР paзro lla анода, который будет устанооле11 о генератор G·IOO. Ренпеновскне трубки Трубк11 ДДЯ ОСtоащения fl080poTIIOГO СТО.Iа штатива АОЛЖIIЫ иметь больuJОй уrол накло11а анода (15-17°), так как о"" рабо тают о режиме близких фокусных расстоя.,.,й (75 см) (см. так же аt~Од/оый •nято•1ный. :х!Jф Рнt. А·69. Иэлу•оате.ш С52 11 С52 Трубка Х50 "меет следующне oбuure ха1><1ктер1rстики для всех вар•оа1поо nоставки: д11аметр анода 90 мм, угол наклона анода - 16°. Теr1лоемкость аfюдоо осех вap>tafiTOIJ Х50 (кро\IС со•rетания фокусов 1,2/2,0 М\1)- 140 kHU. Аля трубки Х50 с фокусамrо 1,212,0 мм матер"ал анода Вblll()JIIteн из uольф1)<1ма с добаолен11ями родия " молибдена, что уоеличиоает теnло емкость анода до 200 kHU. Макс••"альнос рабочес наnряжс щое- 150 кВ. RTM92 Трубка 90 мм, угол •шклоttа RTM92 - 300 kHU. Макси малыоое рабочее наnряже1111е - 150 кВ. 15°. мм 0,611,2 0,612,0 110/110 1,012,0 112/210 11/JO 11/50 24/24 24/50 ЭО/50 Р;~боча11 MOЩtiOCTh имеет следующие общие ха1>акте1Jистики для осех о;орнаtотоо nостаок>1: диаметр анода а110да - Ра.tмер фокусов1 SUPER, Ф<•l"'-' IAE, ИтJ.шя 1 Фокусов, •Вт Теnлоемкость а>~ода Размер Д\я ренrrе1юграфнн на столе снимков н ддя оснащения дlоС· танцнонно уnра о•яемого стола·щтатнва П)>именяют трубкr1 с уrлёlм~l наклона шюда 12- 13° 1 Р<~бочая MOЩ.IIC)Cfb так как nрн этом можtю полу •rить большую 1)<1бо•1ую мощfrость на фокусенебольшого разме 0,611,2 0,612,0 1,012.0 12/34 (22/651' 12/50 (22/90)' 30/60 (54/1101' ФО•rсое,мм 1 фокусое, •8• ра. (Чело меt1ьше фокус, тем четче СН11МОК.) Обычно исnользуют трубку RTM90 ИА>I RTM 1О 1. Характеристики трубок nриоеде11ы о табА>щах на Р"С· А-7 1 . Трубка RTM90 "меет следующ"с общие характер•1СТики АЛЯ всех оар~tантоо поставки: диамеч> анода 90 мм, уrол наклона atroдa - 12,5. Теnлоемкость анода RTM90 - 300 kHU. Макс" м3Аыоое рабочее 1~1nряже1ное - 150 кВ. Трубка RTM 1О 1 имеет следующие общие характеристики АЛЯ осех оар"а"то о nостаок": диаметр а11ода 102 мм, угол накло11а - 400 kHU. Макс"· а110да - 12,5•. Теnлоемкость аном RTM 101 мальное рабочее 11аnряже11>tе - 150 кВ. В линеАке ф"рмы 1ЛЕ, Итам1я, есть трубки с теnлоемкостью анода до 1000 kHU, которые нам лриходо1тся устанавливать ооnрек11 здравому смыслу 11а oбы•lfii>IC аnпараты для общей рент генодиаrllостик.,, •побы соответствовать некоторым тендер ""'" сnсwофикац1rям. Рис . А-70. Трубк•t ;.\Mt оснащешна nоооролюrо сrола..штатщJ.а: XSO н RTM92. (жllрtоым шр~офтом выделе11 peкoмet........-fi """''"'" пос таок~t) Рсшrеиовсuя rрубка RTM90 {0..1J>ItШtты nост;щк11) Ра>мер фоq'Сое, 0,310,6 0,6/1,2 0,6/1,3 0,6/1,5 1,212,0 6/20 (9/321' 20(44 (321781 ' 2()(S0 (32/901 ' 20(60 (32/11 0)' 30150 (6S/IJ]J• мм РJ бочаи мощность фокусое, кВт • Пр11 J)'UrOtrt <1110д.1 N) Рещrеноеская 1рубка РJэмер Ф••1~оо, мм Р•боч.~• МОЩIIОСТЬ фокусое, кВт 10000 обороrоеlми:н. RTM 1О 1 (oapltaнrы nOC1JBKit) о 611,2 22/SS (37/100)' 0,6/I ,Э 22/60 (371105)' 06/1,5 22170 (37/1251' Рис. А-71. Трубк:11 мя ОСftащеtщя nоворот•юrо стола-штаr~ша: RTM90 и RTM IOI 8JI)I!3HT ПОСJ38КJ1) (жирttЫ.\1 wрttфТО.\18ЬtА~лсн pexo.,tettAOoattttt)!fl ПРАКТИЧЕСКИ( АСПЕКТЫ Р(ННЕНОГРАФИИ nрмло•tииt А 813 Поворотные столы штативы (первое рабочее место) Пооороп1ь1е столь1 штативы 11 u сочетании с ренттеновс ким ге нератором (см. выше), усил11телем рентте1tооскоrо нзображе НitЯ (УРИ) и излучателем (см. оыше) nредставляют собой апnа рат на од110 рабочее место. ПОВОРОТНЫЙ СТОЛ-ШТдТИВ VIROМЛTIC (ВИРОМдТИ К) VI ROMЛTIC (ВИРОМЛТИК) (рис. Л-72) оыr1ускается более 25 лет, и хорошо зарекомендовал себя более чем в 53 странах мира. Это лучш11й штатив о шоше экономооческ11х столов- штати вов. В Россшо устаноелеою несколько сотен ВИРОМЛУИКОВ в Рис. А-72. Поuоротоt~•й стол-штатио VIROMATIC (6ИРОМАТИК\ в ПOo\OЖCHIIII TpellдCЛCIIбypra (-1 s•) составе комr1лексов разли•IIIЫХ форм-nрощооднтелей как евро п е й с ких, тt~к и отечестоеш-1 ы х. VI ROMЛTIC (ВИРОМЛТИК) - стол-штат ив с д~oanaзOI IOM nо воротов от +90° (вертикальное nоложешое) до - 15° (положе 1 8 х 24 щое Тре1оделенбурrа). Все двнжения дек11 стола мотор.,эоОJн ы. Анаnазон nродольного дв"жешоя дек" составляет 1000 ""• nonepe•~>IOГO - 200 мм. Продольное движе1111С экраносшомо•lоlо rо усrройстоа (ЭСУ) с рентге1 Юоской трубкой (расnоложенной nод декой стола) вь1nолняется сервомотОI>ОМ. Koмnpecc<~OIIнoe " nооереч1юе дв11жения ЭСУ выnолняются без усилий ВJ>учную за счет отл.,ч1юо1 балансировкн ЭСУ. - 18 24 х 30 ПOI!OPOTrюro стола-штатоа. Ао nоявле1шя УРИ основным эле i.lAanтaцшt о тем.-юте ~• вклЮ'-IСtтя реж ~1м.а суме речноrо З!.>еШtя, о услооиях rюмюго затемнения кабинета) нзу\tал д.инами\tеские 11роuессь1 о организме человека. Область оштереса затем сни малась, np11 этом кассета nомещалась руками nрямо в область съе.о.ок11 (фро11тально). Поотому " 803/IIIКЛO ооазван•ое - :жра 9 х 24 •1 [] • IJ 1] ~ tOx 12 IJ 16 12хЭО ОА11Н из важн ейш их элеме"тов меllтом ЭСУ был усиливающи й экран, на котором ера•1 (nосле (] 1 2х 30 х 2 4 Экраноснимочное устроllство (ЭСУ) Экраносн" ,.очное устройство 24 х 1 35 х 35 IJ IJJ 1Sx24 10 х 24 1 7 х35 12 х35 ~ ~ IOx 12 1 5х 12 Рис. А-73. Аелеш1с кассеты при эксноз~щ11~1 АЛЯ ЭСУ нооороntьах сто..оо-wтатиеов фирмы ВИЛЛА СИСfЕМИ МЕДИКМИ, Итал11Я носнил.юч••ос усrройстоо. Следующ)ом щагом усложнения ЭСУ стало nоявление про грамм деле11ия кассеты ropои 11а части (рис. А-73). Пр11 этом nояо11лась 803.\<Ожность nолу«еrшя nоследоОJтелыоос ТII CНIL\IKOO С небольШIIМ nромежуткОм Например, АСМСtше кассстьt на тр 1-1 "'"'' OpeMCHII ,\0/i!жду HIIMII. четыре оертиасалыtых 'lat'lи IIСrюльзуют nри исследовании nощюоода с барием. Кас сета nри этом доиrается " мя ее фиксации, наnример. о ЭСУ SAG4 (ВИРОМАТИК, рис. А-72) nриходится сверл11ть llеболь Шitе отверст"" диаметром 4 мм по краям кассеты. Первые ЭСУ бым• элекч}().\оеханические. Проrра.'""' делен11я была ре\lлизоо ана системой до1-tж ен ия касссты по ре.м..сам и ~•с· rюльзооашtем различны х Щ'I С(IДОк-масок, которые защиuщмt не llсnользуемые области кассеты. Появлешое автоматических ЭСУ с фytoKЦ>oell оnределешоя ФОtг мата кассСП>I (рис. А-74) реш11ло nроблему 1озбыточного облуче ния nацис~1 rа при эксrюзиЦ>ш на ЭСУ. Асло о том, что излу•lа тель установлен nод декой стола, и 11еоозможно npao11лl>fl0 Д11а фраrм11рооать nоле 11сследоваошя, без включения эксnознЦ>ои и оnределеш1я nоложен11я шторок с nо.,.ощыо УРИ. Автоматические ЭСУ 11е только оnределяют форм,п кассет, но также учитывают р~1сстояние •1СТ0'11tик-nриемt-t~tк ~tзобра· же11ия и у11раGляют как положением шторок о глуби1 1110й диа фраr.ОS!, так 11 nоложен<~см шторок Gсамом ЭСУ. Пр11 деде1i11И кассеты np11 эксnоз<~ШIII на области, края 113ображешоА не nе рекрьlваются. Рис. А-74. Эк l)::tlt0Ct!~IM0'1110C усrрОЙС1'80 SF6 noooportюro сrо.,а..шм· r<1oa VISION (ВИЖН) 8 14 n pмno • t н нt А ОftАК ТИЧЕСКИ( дСПЕКfЫ Р(IIТГ(ItОГРЛФ~I И ПОВОРОТНЫЙ СТОЛ·ШТАТИВ VISION (ВИЖН) VISION (ОИЖН) (рис. А-75) - оюuейшиА оооооротный стол-шта поо фирмы ВИЛМ СМ о 2000 году rоришел ооа с~ну столу ВИ РОМАТИК. Это одо111 из лучших nоuоротооьох столов-штативов, выnускаемых сегодооя о мире. Помоое микрооороцессорооое уnравление стола обесnечива ет как безоnасооость его доижешой, так и реамоэацию режима •быстрого nо.. ска болюса•, который nозволяет связать nро дольное доижеоше деки стола и ЭСУ, что увеличивает их отжr сительную скорость. Эта функция очень nолезоtа nри выnолне ншо исследований nищевода с барием. Осоюоным nреимуществом VISION (ВИЖН) является автома тическое ЭСУ SF6 !рис. А-74), которое nозволяет nодклJО«ить к УРИ стола шtфровую систему DIVA (ДИВЛ) (рис. А-76, о систе меДИВА а.• ошже). М11кроnроцессороюе утораолеоооое ЭСУ SF6 облегчает труд решгеооолабор.1нта. Яркщ'\ букоеоноо-шофровой доосnлей ЭСУ сообщает oncp.1ropy о текущем рабо·~• состояшш штапова, а также nредуnреждает об ошообках и ооеисnр.1оооостях. Новое ЭСУ SF6 nозволяет nодклю•11оть ооед,1юороскоnщо, •ото сущестоеюоо облег•оает работу орача-реш Рис. А-75 . Поесрот11ыА СТО•I·wтатив VISION (8ИЖ~I) генолога nри кооотраСТfiЬIХ исследооашоях ЖКТ с барием (ЭСУ SAG4 стола VIROMATIC оос nозволяет nодКЛЮЧIIТЬ nедаль). ЭСУ Sfб nозволяет оыnолооять бЬiструю оооследовательность снимков со скоростью 2,$ снимка о секуооду. SF6 Сущестоешоым nреоомущестоом ЭСУ является устройс тво центровки кассещ, которое оое требует откаких доnолни тельных м;щиnуляций с кассстой (Сuсf>леоще отверстий, как ААЯ SAG4 или желобкоо, как ААЯ некоторых корейских столоо-шта тиооо). Реtmеноrраф11я на rюUОJ>отном столе-штатнос Как было оnисаооо о Руководстве, многие исследооаооия ЖКТ оканчиваются обзорным снимком с nомощью потолочоtого излу чателя (рис. А-77). 8 этом слу•оас исnользуется доnолliительный кассетодержатсль, расnоложенооый nод декой стола. Доnолнительооый иэлу•tатель может бЬiть расnоложен на ко лонне наnольного креnления, с системоn линейоtой томогра Рис. А-76. Поворотный стол-шт.п"о VISION IВИЖН) с нифровой С11СТСМОЙ DIVA (ДИВА) фии. Так11е сложооые оар11анты nоставки сегод11я ote очень nоnу лярны иэ-за nоявлешоя до1станционно уnравляемых столов-шта п•вов (см. н11же). Апnараты на три рабочих места Аmараты на тр11 рабочих места nредставляют собой гиброv. аn парата АА" флюороскошш (одоtо рабочее место) н решrеtюrра Ф<ш (дsа рабочоtХ места), обьедооt!Снооых oдoiiL\1 rеооератором. Встречаются ссrод11я только в Россош. Экоtоо.-uоческн нецеле сообразны. Сnецнф11каwоя ann.1p.1тa ооа тр11 р.1боч11х места: 1. Поворот11ый стол штат11о; 2. Излу•оатель noвopoтotoro стола-штат11в.1; 3. Усимотель рсоотгеооооского изображс".оя (УРИ); 4. Стол с"'омкоо (с лифтом 11ли без, с систе.о.юй выnолоое".оя ли оое•1оюй томоrраф1111 или без, с колошоой 11элучателя оtаполь ноrо им1 потолочного к реnлсшtя); 5. Стойка соtимкоо (настенного или наnолt,ного креrолешоя, с мо торизооа•шой tiОАножкой мя тщиента ~1м1 без, с щ1клоt-tяе мой nлоскостью кассстодержателя им• без); Рентгенооск11й генератор; 6. 7. Рентrеt-ювск~tй нзлучатслt, СТ?М\ Сt-tимкоо. Все эти элемсооты, кроме УРИ, были обсуждеооы во~ше. Рис. А-77. Поооротt>ыt1 стол-штанш VISION (ВИЖН) С дО ным излу~rателем nотолочного KJ~nлca r щa ПРАКТИ Ч((t(ИЕ А СП ЕКТ Ы РЕ II ТГЕНО ГРАФИII npнno ~~t tннtA 815 Усилитель реtmеновскоrо нэображ.енн• (УРИ) УРИ состоит 113 мух элементов - РЭОП " тедееизион11ой с"с темы. РЭОП - ре11пеновскнн электронно-олтнческнй лреобразова тель РЭОП (р11с. Л-78) - электровакуумный лрибор, лреобразукr щий рен тген о в с кое и злу•юшое, лолмающее 11а его входн ое ок но в светоuой сигнал на с воем оьоходном окне диаметром Рис. А·78. Устроi\стnо РЭОП - схема 20-25 мм. Рентrеоюеаше квашы лpeвpaw.110TCII СЦ1111ПtМ!IТОром Csi(ТQ (цезий-йод ""г"бированныn там11е.о.о) в кванты света, которые, о сuою очередь, оьоб110ают 3лектроны 11з сnсциалы10го оещес тоа, которым оюкрыт CsHTI) с онутрен11ей стороны оход110о·о окна. Затем электроны фокусируются, как о электроН>tО-луче оой трубке телео11зора на маленькое выходное окно, локрытое другим CЦIIItliiMIITOpoлt, наnр11мер, Р20 (как в телев113оре). Номиналыоые размеры РЭОП 11сч"сляются в дюймах, >!а ибо лее pacnpocrpalleomьoe оемочи11ы 16' (400 мм). - 9' (230 мм), 12'(300 мм) " При этом реально максимальные диаметр•~ ра6о ч11х nолей о~емоюго меньше - 215, 290 и 360 мм, соответствен ою. Это OЧCBIWIO, если CpaBHIIТb р11С. Л-78 И р11С. Л-79. 8 таблице на р11с. Л-80 nр•шедены характеристики РЭОП фирмы •ТОШИБЛ., Рис. А-79. 811ешошй ""А РЭОП ф11рмы ·ТОШИБЛ• которы е используются для nроизnодстuа аналоговых УРИ фирмы вилм сиетеми МЕДИКАЛИ (о тре бованиях к РЭОП для цифровой флюорографии см. ниже). УРИ, обычоtо, 1\\teeT несколько рабо<шх nолей (см. табд~шу на рис. Л-80). Уменьшая размер рабочего nоля, вы yseл~t•lloeae М•ркаРЭОП тc область интсресt:~. Мы видим 113 таблицы на ри с Л-80, •ото rоростра нстоео111ое P.U"fi'O' рабочих nо,,ед 1 мм разрешение на выходном окне РЭОП достаточоtО оелико, но ToshiЬ. четкость конечttоrо ~tэoбpaжellltll определяет размер ПЗС·мат ES764SD (9 AJ04\мoel 215 160 120 TO!hiЬ.. 2<)() E576SSD (12 дii)Адюо) 2 15 160 р•щы телекамеры. Телеuизио111оая С11стема УРИ Световой сигнал с оьоходного окна РЭОП собирается с 11Омо щьоо оnтической системы (линзы) на ПЗС-матрtщу (устроАство с Поверх11остной Зарадовой Союыо) - элемент видеокамеры, который преобразует свет о о"дсосиrнал. ПЗС-матр.,ца (рис. А-8 '1 ) rоредстаоляет собой прямоугольную Paзptw•••• no цrшру 8ЫХОД1Юf0 Oklid 1 J 11 .!\о/мм Ма.:с н '-'aAbliot ПрйСfр.1НСТИНноt paэptWftiHt с матрицей нюбрdЖення 582 Х $82 ШIКСела 4,8 5,6 6,6 4,4 5,0 5.6 1,35 1,82 2,42 1,0 1,35 1,82 Рис. А-80. Xap;~xtep микросхему с мат рицей ч уостuнтельньо х элементов, наnример. 582 х 776. Световой сигнал с круглого выходного окна УРИ опи сывают в квадр.1тнуоо область прямоуrольннка, то есть в нашем случае - в 582 х 562 элемента-шоксела. КаЖдые доа элемента ПЗС-матрtщы можно для грубой оцен ки соnостаоить одной паре м1 ни й. Можно оце11нть теорсти•оес кий nредел nространстве нного разрешения, разделив количес тво ш1кселов nолученноrо 11эо6ражен1111 (582) nоnолам и на ра бочшi д11аметр УРИ (215 ..,1), Получаем 1,35 пар линиit на"'"· На nрактике теорет11ческий rоредел недост11жим. Мьо оидим (табл.ща на рис Л-80, nраоьой столбец), что 9-дюй мооые УРИ со стандарmой телекамерой rорименимьо для и с следованllя о основном ЖКТ. Увеличен11е диаметра УРИ до 12 дюй.о.юв требует увел11<1еt11111 раэ.,~ера ПЗС-матр1щы до 1024 х 1024 элементов. Дальнейшее уоеличение разме ров мат р>щы11е дает серьез~tо го улучшения rоространстuе11ных характеристик конечного ц"ф рооого 1130бражения, но nриводит к СIIЛЫ<Ому уоел11чени10 до ЭОООit наrруэк11 11а nациента. А11алоrооая ф.uоороскопня В обы'lном а11алоговом УРИ ц"фрооой ''"''' ал с•оитьооастся с ПЗС-матр•щы с частотой 25 кадроо о секунду " nреобраэуется в теле~~~tз1101111Ый о1rнал, который подаетС!I на аналоговый мo IIIITOP (625 строк), Рис. А-81 .. ПЗС-щтр11110- WICop тедее1Ф101111()(1 систе... 8 16 nрмnо • ек и • А ПРАКТИЧЕСКИ [ АСПЕКJЫ РОНГЕНОГРАФИИ ЦиФровые системы получения и обработки ренпеновского изображения Исnолt.зо ваttис цифровой системы в первую о.чередь налагает ч~боеанiiЯ на РЭОП. Oto ДОЛЖСII быть высокого разрешения, ВЫСОКОГО KOIITp;ICТa 11 С большщ,, ВЫХОДНI~М ОКНОМ- 25 ""· Для оснащсщtя цифровой системы так же исnоль зуется те леоизиошtая камера высокого разрешс11ия с ПЗС-матрицей 1024 х 1024 элемсtотов. Аналого~Ю-цифровое преобр;~зооашtе долж•ю быть осуществлено с разрядiЮСТЬЮ не •.е•.ес 12 бит (nротив 10 бит о а11алоговом оарианте). Рис . А·82. lЬtфровао система OIVЛ·D, фtti)MЫ ВИЛМ СИСТЕМИ МЕДИ КАЛИ УстроАство цифровой снетемы н ее ннтеrрацня с ренттеновскнм аnnаратом Utмl>poeaя СIIСТС.Щ считъоваст изображеtщс с ПЗС.."щтрицы (1 024 х 1024 п"ксела) в цифровом виде, затем сохра11яет его на жесткий диск системы и '''''ООД>rт изображеtоие о цифровом 011дс на монитор, oбeCIIC'I>IDaЯ его цифровую обработку, как в .... рсж~L'-\С реальноrо ере ~н~t, так н nосле нсслед<>&1Ш1.SI . Сч11тыванис •южет выполняться в реж ....е флюороскопии с частотой 25 Кадi>ОО формата 1024 х 512 шtкселоо или с за· 3 до 25 кадров 1024 nикссла/с. Скорости выше 25 кадров/с карднологи11 11 рем>tзуются спецtt.1ЛЬ11Ым>t rюм1111анием на жесткий д.tск со скорос тt.ю от формата 1024 х востребованы в циф1>0оыми системами, которые мы эдесь рассматр111Jать не будем. UнфJ>Овая систе.,"1 позволяет: • Выполнять ренпеноrр;~фt1ю на УРИ; • Заnоминать о базе да11ных результаты как рентrеног1>аф11и, так и флюороскоnии. Восr1роизоедеt1>1 е флюороско11~1~1 воз· MOЖttO 8 peЖI-IMC • К\11Н0ПСТЛН • ; • Использовать сnеwщльные проrраммы о6работк11 ~tзображе "ий для получСtt11Я оnтималыюй nAOTtiOCТИ цифрооьах сним ков для различных органоо. • Выnолнять субтракционную а11гиографию 11 работать о I>СЖи мс •road mappi11g• - субтракцноннос •~1Ск11рован11е. • Передавать юображен11я о 11нфор.щцttонную сеть АПУ в стандарте DICOM или на проштер. Цнфрооая система - часть рс>~тгенооского апnарата, 011а свя заиа с rеt1ератором " УРИ. благодаря этому может быть реа ЛII>Ооана Сlюема автоматической коррекцш1 nараметров экс· nозощии пр" р;~ботс о цифровом режиме, а также режим поша· гооой ангиограф•щ, когда УРИ движется одоль naui1CIITa вслед Рис. А·83. Экрмt уnраелеощя цифроооit С>tСТемой ВИААА СИСТЕМ И МfАИКАЛИ, И'IOWtЯ DIVA IАИВА), DIVA·D - оюосйшая цифровая система имеющая оозможfiОСТII DIVA·AS-12, со скоростью зaniiCII "а жесткий м•ск 25 изобра· жеошй фор.щта 1024 х 1024 шtксела в секунду. DIVA·D рем11· юоана на новой nроrращшой и элемСfiТtоОй базе, что позволяет наращивать мощность с11стемы о будущем. Сравнение цнфровоА снетемы н АРМ·ренттеноАоrа На волне 1111тереса к w~!Jровым методам рентгеоюмоапюст11К11 О POCCИII ПОЯВ11ЛСЯ ряд ПОСТЗВЩ>IКОО, 6ЬtдаЮЩИХ CIIOИ аналого ОI>IС аnпараты з а цифрооые. В качестве цифрового элемеопа предлагается АРМ-рентrено лоrз - nерсо>~'lлыоый компьютер, с системой ow«!Jpooкll теле- 811Знон•юго сигнала (фJ~iiмrр;~ббер - устройство для захват а (grab) кадров (frame)) и nрограммliым обеспечением. Принци11 работы такоt·о ЛРМ-рентrенолога следующ~tй: • эт<1n noлy'ICttи я тeлco и3~10ttt10ro с~trнала, которь1t"1 nодается щ1 •юнитор с УРИ так0<1 же, к.1к • 11 у аtt.1Логовой СtiС'Темы; (576 строк) Оttифровыttа · ется с nомощt.ю фрсймграббера и сохра>tяется 1 1 nамяти ком· анмогооыИ телев11з•юнньtй сигнал ш.ютера. за доижен11ем контр;~стного вещества. Врач •южет nрос•ютреть Конечное иэображен>tе о этом слу,rае nретерrtевает слсдую результаты флюороскоп1111, уnр.1влеи11е СIЮ'е•юй осуществляет ся с общего с аnnаратом пул1.та. Щiое npeBp;!ЩetiHЯ: ПЗС....щтрица И>М!СТ ДIIСКретную струкtуру 11 Цифровые снетемы семеhства фреймграббср еще раз nереоодит >tзображеюtе о uифрооую форму. OчeBIIAfiO, что на этом пути r~рсоращснl\11 нзображсноос DIVA (ДИВА) !АИВА) (J>ИС. А-82) - ЭТО wофрооая СIIСТема, фiii).\IЬI ВИАЛА СИСТЕМИ МfАИКМИ, отвечающая coвpeмeflltЫM тре DIVA бооаt~иям цифрооой рентrеоюдиагностики. Экран уn1>аоления СttСТемОЙ rюкаЭ311 IЩ рис. Л·83 . Существуют несколько uар11антов nоставки системы: RF-3, 01VЛ·0. Первые два вар~~1нта СIIСТемы и..еют RF-6, AS-12 >t с "се С'IИТt~оают информацо<ю в цифровой фор.•е, затем этот набор да>~ных nреобразуют о aflaлoгoot.tй оид (576 строк). Затем tеряет свое первоначмьное качество. Еще одним недостатком АРМ-рентгенолога является его обо· собленность от работы аr111арата. Чаще всеrо реам1зооана лишь одна из мног>~х функций ц 11фрово•1 01стемы - полу•tение ем• н>tчных снимков. Некоторые системы позволяют зашtеать не СКОJ>ОСТИ записи 11Jображении формата 1024 х 1024 пиксела на большой фильм, но его качество и сложность уnравления сис· жсстк11i\ диск темой остаолstют желать лучщего. 3 11 6 кадров соответствешю. DIVA· ЛS·1 2 не только nозволяет сохра11ятt. 12 кадров ФОI~"а· та 1024 х 1024 шоксела на жестк11й диск, но 11 работать о реж>t· •щх cy6rpaкwooнot011 aнntorp На сегоднЯЩ>IСЙ ДCIIb О POCCIIИ нет НИ ОДНОЙ U~lфровой СИС· те•IЬI OTI!'tecтBCHHQrO nрО П,АКТИ'tНКИЕ АСПЕКТЫ РЕНТПНОrРАФИИ nрмао ж •мме А 817 Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы Пояоле1111е теле8113110ННЫХ УРИ nр118еЛО К СОЗдаН>110 np111ЩIInl1a.lblt0 ttoвoro AI1CТ31ti\ИOHHO уnравляемого (АУ) стола-штатива (р11с. А-84). УРИ был размещен nод декой стола, а излучатель 1.ад декой стола, что nозвол и ло реал11 зооать оозмож>юсти всех трех р.1бочих мест tta одном штативе. ДI1СТЭНЦ11ОННО уnравляемые штат11оы во всем м11ре акт11вно замеttяют nоворошые столы -штативы . Следует У'1111ЫОать дое особенности: 8ХОАНЗЯ ПЛОСКОСТЬ УРИ IШХОА~IТСЯ Нt-1ЖС ПЛОСКОСН1 кассе t ТОдержателя в 1Q-20 см nод декой стола. С учетом р.1схо Д11МОСТ11 рещге•ювского nучка реальное рабочее nоле IIC· следооан11я будет 1<а 10- 15% меt1ьше 1>абочего nоля РЭОП . Поэтому для оснащен ия АУ столов-штатиооо рекомендооа1tа nостаока УРИ - с ном.,нальным А11аметром 12 дюАмоо. По лезttой является функЦIIЯ л11фта УРИ, которая nри6л11жает • УРИ к деке стола nри флюороскоnи11. Выполнение r1ерсдней nроекци" груД>Юй клетки затруднено (а это до 40% осех np11 I!ИЛМ СИСТЕМИ МЕДИКМИ, Итали я "сследооа ш1й), так как не осе nаU)Iснты моrут поверщть голову 11а к деке стола Рис. А-84. AltCТC1JIUИOHНO уnраОЛЯе,\1ЫI; СТОЛ-ШТЭТI,В лnомо, 90° 11 плотно nрижаться грудью ero вершкальном расnоложении, а также сложно еыnол1111Ть ротаw•ю nлеч кнаi>УЖ", чтобы вывести края лопаток за nределы легочных rюлей. Поэтому для ocнa щettiiЯ АУ столо~rштат.,ооо рекомендована nостаока доnол н•пельttо<о стоИки сн>L\\КОВ (р<1с. А-85). Стол·wтатнв АПОЛЛО АПОЛЛО - новейшая разрабо·rка ф>1рмы ВИЛЛА СМ. Это оы· СОКОfl ро~t380Д~IТеЛЫIЫЙ A~ICJt'IHЦ~tOtltiO уn рав.ля.емый Сf0Л·ШТ3. ТН8 ( t 90°) С IIЭMCttЯC-\tOЙ ОЫСОТОЙ ДСКII 113.1\ уровнем ПОЛЗ 11 ПОЛ· Н Ы\1 микроnроцессорным упраолением. Стол-штатив АПОЛЛО уникалс11 по соосй коttструкци" и 1 !03можностям. Вr1сроые для дскн стола исnоло,зооан ttооый nлac TIIK С HIIЭKIL\1 ypootteм nOГЛOWCIIIIЯ J)еНТГСtiОвСКОГО IIЗЛY'IeHIIЯ. дека слеrка воr11ута, что облегчает укладКу nаuие11та. Боль шо•1 диаnазон движений ЭСУ, а также большой размер peнт reiiOnpoзpa'»IOЙ облает" деки rюзооляют не до.,гать nаш•ента о Рис. А·85. И спольэооа 1ше стойк lt с АИСТсl l щиошю упрамяемым сто· ло,.,~wта т•,•юм прадольttом направлен""· Vмe11ьweнttoe расстояние от обьекта до nр11емн11ха ~tзобра жеttиЯ, полностью автоматическая систе~\.1 контроля эксnози Ut"' по технолоr1111 оt~улевая точка•, ПЗС-матрицы высокого раз решснllя в УРИ и соuремен11ыс алгоритмt>t rюдаолешtя шумов - осе эт11 элементы гарант.,руют noлy,teнlle 1130бражен11я оысо чайшеrо качества. Уменьшенный вес стола, его комnактны•' днзайн 11 оюлная С111МiеТр11чность (90°/90°) rюооротоо реш:~ют любые воnросы ПPII ПOIICKe ПОЛОЖСШIЯ СТОЛа ДЛЯ 11НСТ3МЯЦ1111 8 любом кабii НСТС Особенностью стола является вертикалыtое движение деки, коrорае облег,1ает работу ора,оа-рентгенолога, особенно >~нтервенuиошюй рсttТГСIIОднаt·н остике. np" большой диаnазон npOДO.IbiiOГO ДOIIЖCII"Я ИЭЛУ'IаТСЛЯ nОЗООЛЯСТ ВЫnОЛIIЯТЬ 11ССЛе д083ti11Я всего тела naЦioetoтa, 11е ~>р~•беrая к деижеtо11ю деки. Стол•штатнв МЕРКУРИ Стол МЕРКУРИ (рнс. А-86) r1рсдназ11ач еt1 для оыnол11ещtя всех вндое рентгеноеск11х 11сследооаt111й: любых о>одоо рентгеtюrра ф\111, 1tеслед003111111 rpyДIIoi\ клетк11, включая л11нейную томог рафию, rастроэнтсрологическ11х ~~ гин екологи,оеских >1Сследо оа""А, мflелоrрафни, ангиоrрафи" " флюороскопи11 Электрон11ое экранОС1111М0'"'ое устройстоо (ЭСУ), оснащено бо.IЬШIL\1 набором nporpa."" делен11я кассеты np11 :ЖСОО311Ц1Ш, а также систем011 расnоэнаваш•я формата кассет. При любом уrле ваклона столtl А\Ожет бьпа, оь~nолнена мтейная томоrра ф>~я (4 угла, две скорОСТ>i). Рмс. А-86 . Д~IСТ(НЩаtОнно ущ>..1оляемы й стол-штатно МЕРКУРИ, ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕАИКЛЛИ , И тамtЯ е 18 nриnо•енм е А ПРА К ТИЧЕС КИ ( А СП(КfЫ РЕIНГ(ItОГРАФ~I И Ренпеновские аппараты для стоматолоrин ВИЛЛА СИСТЕМИ МfДИКМИ - DeAytЦIIЙ кmльянск11й nро11З80д11Тель реiiТrеновских аnnаратов мя стоматолоп1и. ДентаАЬныil сннмочныА апnарат ENDOS (ЭНДОС) Дюайrl новой серии снимо•н1ых де11тальных аnnаратов ENDOS (рис. Л-87) максималь110 увеличивает эффективность оыrюлне llия рс11тrенографии . Вра•• может nол • юстью сосредоточиться на укладке nациента, днагносн1ке и ле,1ешщ, так как nоэищtо~ нироваш1е апnарата и оыбор 11ар.1метроо эксnозиции не состав ляет труда. ENDOS щоеет ооз.,южност11, которые делают его Y'IIIKMЬIII>IM сред11 Одl!оnолуnероодных аnnаратов: • Трубка с отсекающей решеткой преnятстоует образован1110 малоэ11ергетическоrо рентгеновского и злучения. • Система корректировки време11и эксnозиции - отслеживает текущее наnряжение nитающей сети и обесnечивает стабиль Рмt. А-87. СнимО\IIIЫ Й nnnapar мя СТО.\1атодоr~1~1 Э НАОС, ВИЛМ СИСТЕМ И МЕДИКАЛ И, И rол"я llt•I С результаты съемки. Ренттеновс:кне аnnараты для nанорамноil дектаАЬно/1 с:ымки - SТRATO (СТРАТО) 0рто"'1НТО.\Юrрафы фирмы ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ WIIJIOКO 113вестны оо всем ~щре. За но более 9000 аnnаратов. 35 лет в 57 стран поставле Серия аnnаратов РОТОГРАФ 11Оnолнилась В 2000 Г. IIOOЬIM ортопанто.,юграфом - •СТРЛТО 2000• (рис. А-88). Это совре менный амарат, выполняющий доижсние рентrе11оuской труб ки 110 сложной тра ектории с тремя осями враще11ия, что позво лист максимально у•11пыоать форму зубного ряда. Аn11арат •СТРЛТО 2000> оь111Олниет осе виды nанорамнь•х про скц"'' "может быть доnолнен о любое время как цефалостато.\1, так~~ сnещ·1альными наборамимя ~щnлавтов ~t т.п. В 2004 г. выnушена w•фровай верс11я ортоnантомоrра фа СТРАТО - STRЛTO-D и ортоnант~юrрафа РОТОГРАФ ROTOGRЛPH-0. Р·мс. А·88. Ренпежюас•1А аnпаратАМ naнopa.\tttЫX AetiT.lЛbltЬIX Cll\1.'-tKOO СТРАТО, ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИ КАЛИ, Итал>t.А ПРАКН1Ч ЕСК ИЕ АСП (t(f Ы Рt:НТrЕНОrРАФ ИИ nрн11о•••н4 •А 819 Маммограф МЕЛОДИ Реюгеновский аn11<1рат мя ••1."\101'рафшt-МЕЛОАИ (рис. А..З9) ф11рмы ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕАИКМИ - это результ~т много летней разработки, 11 которой бымt исnользованы новейшие, оысокотех нолоrически е рс шешоя, nоявив ш11ес я о p c"тreнoдиar ttOCTitкe О ПOCЛCДIIIIC ГОДЫ . При разработке учитывались основные требования маммогра· фшt: • Качество сн11мка должно быть на1tлучш11м мя ранней дна· • r ност~tкн nатолоrий; Результат исследооа ttш'\ должен быть nOIITOpяeм; • Аозовая .,,аrрузка на nациевта должt,lа быть минимальна; • Аля такой деликатной nроцедуры, как ма••"оrрафия очень важно ощуще11ие комфорта, которое и сn ытыоает nациент; • Оnератору должно быть удобно выnоЛftять любую укладку молочной железы; К.1чество снимка rарантttр)Ют: • рещrеновская трубка 11оследнего noкoлeotltЯ с мол>~бдено оы ,\-\ • t'IBOAOM; тщательный nодбор фильтров (молибденовых ил11 родневык); • • • углеnластнковый кассетодержатель; высококачественнЬin отсеивающий растр; высокоточная nроцедура самопроверк11 аnпарата 11 оnш\\иэа· цttя nараметроо эксnозощ)ttt с учетом чувсто •отельност11 ком бинацшt экран/r~дсttка. большой диапазо" осрт1окальноrо движения с"имочной С-дуr11 nозволяет nозиЦttонирооать nа1111ентов любого роста. При эскnонометрии исnользуется технология •нулевой точки•, nозволяющая автоматически выбрать nраВИШiЬIС nара метры :жсnоз•щ1111 . ИсnольэуемЬiй рентгенооский генератор nостояшtоrо наnря жеотя обесnечивает полное отсутствие nульсаций 'IP" снимке, \ITO доrюлнительн о yмc t ltJWaer дозу, nолуча емую nациентом. Лпnарат МЕЛОДИ оборудован системой защиты от uклю•ое· 11ия эксnозици и nри отсутств ии кассеты и замком аварийного разблокирования комnрессноtнtОГО устройства. Комфорт nацнеоnа обесnечивают: • д"зай11 кассстодержателя вьtnолненноrо из <ТеnлогО> матери ала с закруrле.,нt ы.мн краям~1; • боковые ручки мя nациеша; • компрессионное устройство с системой n лавной настройки усимя прижима; • конструкция nульта уnравления nозволяющая рентгенологу " nawteнтy llaXOAitTCЯ на комфортно" расстоянии друг от друга, сохраняя rлаз1юй контакт. Простотаи эрrономичность цnnарата обусловлена: • дружествен ным nулt,том уnраолен"я с интуит ионо nоняно ыми кн опка ми у nравле н ия; • сбалансированной С-дугой, которая удобно и легко враща ется. Рмс . А·89. Y1ww01СТЕМИ МЕДИКМИ, Итали• 820 nрмnожонн о д П РАКfИЧЕСКИЕ АС П Е КТ ЬI f'E I IfrE II O Г PAФ Иil Завод ТECHNIX, Италия Фирма на в TECHNIX ПЕХН ИКQ была основа 1981 как спсциалиэщюоашшя сервис ная комnания мя обслуживания рентге новского обоJ>удооаш•я. В конце 80-х ела дельцем ТЕХНИКС стала группа Алиберт" (AiiЬerli's Group), что 11р"оело к nолной ре орrанизацJш комnани~1~ большим ИltВЮИ· ЦИ!IМ 8 ПJ>О"ЭВОДСТВО И разработки. Инженеры-раэработч11к11 выбрали узкую нишу рынка - мо бильные аnr1<1раты 11 аnnараты со штативом С-ДУГА. К 1989 r. ТЕХНИКе стал nоставлять свои моб11льные аnnараты Ф<•рме ФИЛИПС 11 АЖЕНЕРМ ЭЛЕКТРИК. СреА/1 noкynaтeлell ТЕХ НИКе CCГOДII!I НЭХОА/IТСЯ ряд 1138еСТIIЫХ евроnеЙСКИХ ф\1рм, которые nродВ11Г3ЮТ оборудовашtе ТЕХНИКС nод С801М1 тор говыми M<1J>K3.\III, Пр11 этом собстоеошая ••1РК3 ТЕХ Н ИКС nр110бретает мировую Рис. А-90. Моб<•"'"ыn рентгеновск.,и аnпарат сер<щ TMS фlrрмы 1138ССТНОСТЬ. Мобильные рекпеноескне апnараты сернн TMS ТЕХН И КС, Италия Аnnараты сер1111 TMS (рис. Л-90) оостребооаны во мноr11х пов седнео>~ьох КЛIIШIЧCCKIIX nроцсдурах: пр11 обследооаш11о nац.,ен тоо с трао.мой, 8 nалатах~ оосрациоtшых, 8 обwем, 8 широком д~оап азо>~е от nеди атр1111 до гери атрии. В ar~napaтc исnользуется DI>1СОкочастот11ьой моноблок, воэ може11 выбор из трех 3113'1ешtй мощ110Ст": 3,3 кВт, ·15 кВт и 30 кВт. Самый мале1оький 110 мощtюсти ar1napaт TMS5 - оснащен мо ноблоком мощностью 3,3 кВт ~~ трубкой с 11еподо"жным анодом (фокус 1,5 мм). Макс.,малыоос JJaбo,ree наr~ряжен"е - 110 кВ. Время эксnозиции от 15 мс до 4 сек. Эrа модель наиболее оостребооа1 1а рынком и nри невысокой по еороnейским меркам цette nозооляст оыrюлнить больш~шс тво рутинных ~1Сследооаш1й. Максимальttая ширина аnп арата мя осех моделей - 67 см. Вес аnпарата TMS5 - 150 кг, что 1re является nомехой, rак как апnарат идеально сбалансироваtо и легко может бытr, наклонен для nреодолеttия nреnятстви й (рис. А-9 1 ). TMS (3,3 кВт) рекомеr!АООан для ttебольших больниц и част ной nракпtк... Рис. А-91. Преодоление ауnеt•ьки с annapaтo.~.;, TMSS оснащеt1 моноблоком мощоrостью 1S кВт, а ТМ5300МОЩНОСТЬЮ 30 кВт. В ЭTIIX аnпаратах 11СПОЛЬЭУЮТСЯ двухфокус TMS 150 ные трубки с враща10Щ11мся аrюдом. Макоv.rальное рабочее на nряжеrще - 125 кВ. Эти модели nозВО.\ЯЮТ выrrОАн ить все виды ренпеноrрафичес· ких исследовашtй, 15 кВт •юноблок ОС>~аще" трубкоn с фокусом 0,8 ""· 30 кВт м~ оюблок оснащен доухфокусноА трубкоrо 0,8/1,3 ""· Об.1 anrrapaтa IL\ICIOT набор nрогр3.\1М анатомического пр~ грамщорооания (24 nрограммьо) и могут уnраолять движением растра онеш него кассетодержателя. Время эксnозиции от 3 '"до 5 с. Вес arrnapaтa с 15 кВт моноблоком ноблоком - 185 кг. 170 кr, с 30 кВт мо П РАКТИЧЕСКИ Е АСПЕКfЫ Р(lt Тf(НОГРАФИИ n р ~о~ ло же н и• А 821 МобнАЬные ренп~новскне annapaтw со штативом с-дУГА серии ТСА дrшараты со штативом тиnа •С-ДУГд• (рис. А-92) широко nри ме~<яются о хирургии (nри хола11гиографии, реnозиции nерело мов или nротезировании, наnример, шейки бедра). Исnользуют ся они также и мя диагностики травмы >tЛи интерое11ционных 8.\tешательсто. ся Основнымн nараметрами аnnаратов этого класса яеляют - мощ>юсть мо>юблока (и тшr анода трубки - оращаЮШ~rйся (большая мощltОСТI>) или стац>rоr.арный (меньшая мощность)), размер фокусов рен тгеновской трубки, диаметр УРИ и 11аличие wrфрооой с11стемы обработки изображения. Аnnараты сср~щ ТСА Ф•rрмы ТЕХНИКС ооrащаются двумя Т11nам11 моноблокое: 3,3 кВт со стаwrонар11ым а11одом (ф{r кусы 0,511 ,5) " 5 кВт - с оращаюЩirмся а>юдом (фокусы 0,310,6 '" "). Осе anrrapaты octraщetrы кассстодержателем nод кассету 24 х 30 см и 11е только ирисовой диафрагмой, но и nа Рис. А-92. МОбилыоыlо onnapaт сер1111 ТСА фщJмы ТЕХНИКС, Ита МIЯ, с УРИ ~1 штапшом тJma С~АУГА рамельными шторкам". м .. н•tмальный размер УРИ в серии аnnаратов ТСА - 7 дюй ИIIСТрументов к области 11нтереса по сосудам. Полезным для х11рурга может быть реж11м киноnетл11, о которо." можно тща мов (ДВа 1)<100ЧIIX ПОЛЯ), M3KCII.\Irз>юrшьой тракт ос11ащен системой шумоnодав ления, телекамера выnолнена 11а ПЗС-матр..це. Все аnnараты " осошщены системой заnом.,н ания nоследtrего кадра. ласти и>~ тереса. М•rнималыоая конфи гурация аnпарата - УРИ 7 дюймов, OAИtr мон11тор на тележке с заnо.шrнашrем nоследИего кадра позво ляет выоолшпь больw11нство ста11дарnrых IIССледооашrй. Такая ко11ф~rrурац"я peKO.IIetiДOBaнa мя ос11ащения nуtrктов nр11ема больных с травмой. Комnлектацня rrocтaoк~r мя х"рургии усилена вторым безбли те,,ыrо р.1ссмотреть rrрохождешое кооотрастноrо вещестВ<1 rro об Цифровая система DIP2000 nозволяет выводИть юображе11Ие в удобном мя врача виде (ус11ле"ие контраста, •шоерс~rя rrегашвfпоз>tТIIВ, фнльтрация). Изображе>~11я сохраняются на жестко.\\ д.кке 11 моrут быть nереда11ы в стаtrдарте DICOM о 11rоформщнонную сеть ЛПУ. Гц) с запоминан~rем Обращаем ваше внимание, что цифровая система DIP2000 4-х имr 48-ми nредnоследНих кадров. Хирургия " интервеощионные вмешательства требуют осна· шешrя аnnаратов wrфpoвoii системоn реr11страцшr 11 обработ к" изображешrrr. Одним "3 nре>L\\уществ wrфpoooli системьr OIP2000 ф~rрмы ТЕХНИКС является возможность oыrroл>retrиЯ выnолнена в евроnейском стандарте, то есть - это "е nерсо rt как субтракц>юrоrrой анг~rограф.,и, так и субтракцион11ого мас trзображения или ф11льм о оыnол11е"ии оnерации из базы дан кtrрования IIЫХ си стемы. ковым монитором (частота развертки 100 (road·mapping), что облеrчает nроеедеоще катетеров вая система nред.tаз.rачена (как 11 сам аnпарат) мя оnератив· 110й работы 11 11е nозволяет формировать какие-мrбо отчеты, что мож но сделать 11 nосле оnеративн ого вмешательства, взяв 822 nри11о•еиие Л ПРАКfИЧЕСКii Е А С П Е КfЫ РЕН Н ЕНОrРАФИИ Средс:теа раднацнонноА аащнты ЭАО РЕНЕКС, r. Ноеос:нбнрск Особенностью рентге ..озащитных средсто фирмы •РЕНЕКС. (рис. А-93, рис. А-9 4) ЯIJЛЯется то, что для их nроизоодстоа nрименяется не резиttа с различttыми наnолни телями, а п ро соинцооаtщый nолио••••илхлорИА зарубежного nроизводства. Ott зttачителыtо превосходит 110 сооо1м характеристикам другие матерttалы, а nри мttorocлoйttoм использован••и nозволяет вы nускать мягкие, гибкие, и одоюоремеttно nрочиые изделио с на Аеж.ttЬ&.\Ш 33ЩИft1ЬtМ~t СООЙСТ83МИ . Использование в качестве обrш•вочttоrо материала современ ных синтешческих TК.1ttell доnускает мажную обработку и де311НфекЦ11Ю. Рмс. А-93. Ренпеtооэащитtоые ONtOCТopottooooe фi1рtукоо ЗЛО РЕНЕКС, r. HOOOCJoбooi)C1< Accopтll.,<ettт nроизоом•"ых средств защоrты: • Фартук ре~rтгенозаЩiотщ,.li ОАiоОСТоронщой: • РЕНЕКС ФРО-0,25 (эко. РЕНЕКС ФРО-0,35 (эхо. РЕНЕКС ФРО-0,50 (эхо. 0,25 "" РЫ, 0,35 ""' РЫ, 0,5 ""' РЬ); Фартук реttтгеttозащитttый дoyxcтopottttllй: - РЕНЕКС ФРД-Q,35/0,25 (эхо. 0,35 ""' РЬ - nередноя часть, 0,25 '" " РЬ - cшttta), РЕНЕКС ФРД·0,5/0,25 (эхо. 0,5 мм РЬ - rtередняя часть, сnина); Воротшок реопгеttозащитный (защита щи·rооидной железы) РЕНЕКС ВР-0,5 (эхо. 0,5 мм РЬ); Передоtик рсо пrеttозащитиый РЕНЕКС ПР-0,5 (эхо. 0,5 мм РЬ); Фартук реоотrсноэацtитиый стоматологи•tеский РЕНЕКС - 0,25 мм РЬ - • • • ФРС-Q,35 (эхо. • • • Накtодка 0,35 мм (nелери на) (эхо. 0,35 ·' "' РЫ; РЬ); рсопге нозащитttая РЕНЕ КС НР-0,35 Юбка рсошсr юзащитоtая РЕН ЕКС ЮР-0,35 (эко. 0,35 РЫ, РЕН ЕКС ЮР-0,5 (эхо. 0,5 мм РЬ); Набор ре,. тгенозащитttых nластин РЕНЕКС НРП- 1 ,О (эко. 0,5 мм РЫ. Рис. А-94. Реtотrс~<О3<1Щ"'""'й дt~yxcтopo>ot>ttt1 фартук ЗЛО РЕНЕ КС, Г. НОООС11бЩ>СК nрил о ж е нив Ответы на упражнения по рентгенограммам Отосты ~~~ зада•.и тгенограмм, noмcщCIIIIЫX о конце каждой гла6ы (Уnражн ения по ЦЛ наnр.16лен nравило,но по OTIIOШCI "'ю к rюдоздошному греб ню, nrJиелоник изображения по оnооwе11ию к ЦЛ расnоложен peHTГCitOГJ)a~\\liiM). слишком ~tиэко. Несимметричное и сдои"утое кнyrJ)Io диафраг Глава 2. no 11ричинам необходимости nересммк11 рс11- мирование. Грудная клетка (с. 96) В. Эадн•JI проекци• лежа (p•te. Аве оwибки. По критерию З А. П~дн•• nроекци• (рис. 2-97) Оwибка ПО KPIITCJ)1110 1 - ВИДИМОСТЪ струКl'fр. ЛСОЫЙ peбep ttO-Д11.1(iJpaГM3ЛЬIIЫit уrол среэ;ш. Приемник 1130бр.1жешоя следОВ.1ЛО раэместiiТь nоnеречно, чтобы в Оllом<ж были еJWО<оены 06.1 ребер~tо-днафр.1rмальных уrла. б . Передн•я nроекци• (р .,с. Ошибка no критероою ПОЛОЖенИЯ ЦЛ и nриемt~ика ооэображеtшя. По этой nр11чине виден также только HIIЖHIIй кp.1il моафраr.оы. По критерию 2-98) Г. Эадня• nроекцня стоя (р11с. 3-51) Ошибка по критерию З - д11афраrмироuание и ЦЛ. Срез.1на область мочеооrо nузыря. ЦЛ и 11риемник изображений nомешеньо слишком высоко даже дЛЯ вертикальной укладки. ента, nоскольку оыстуnает левый куnол с гаэооым nузырем Глава желудка nод шом. Л. маркер левооi стороны не виден. Прнмеча11не: nраооола мноr11х отделеtшй np11 отсутствшо 11а сн~е"ке маркера требуют выnолнеотя ноооrо сн11мка. Верхняя конечность (с. 165) ПереднАА nроеКЦИАI(ИС'ТН (piiC. 4-171) Ош11бка по критер1110 4 - эксnозиция. Эксnозиционные 4. nараметры nро1СА~Аемы, о.vоако н.1 сношке BIW!Ы nолосы, воз можно дефекты автомаш•оескоrо nроявлен11я. Прнмечанне: "-"еt!ТСЯ небольшой nоворот, но суставы хорошо видиы 11 nересьемка по этоl! nrmч.,нe не требуется. Г. Пtредн•я nроекци• (роос. 2-100) Ошибка по криrер11ю 1 - видимость струКl'fр. Артефакты от бюстгальтера на леrо•оных nолях. Эти артефакты также 6. 6оковой сн имок кисти (р11с. 4- 172) Ошибка по критерию 2 - укладка. К11сть rоооернута кнутри (избьоточная nронация кист" 6 сторо11у кассеты). Лучевая и молочных желе-з, накладыоаю tta леrо\оtые nол11 . локтевая кости, а также некоторы е rояспоые •·• едостаточно д. 6оковая рентrеноrрамма трудной клетки (рис. 2-101) Дое ошибки. По критер11ю 2 - укладка. Избыточ11ый rоооо рот nацие11та. Пле•ои повернуты больше, •оем таз (за.vояя гра щща задliих отделоо ребер отстоит на 1,25 см). Снимок сле дует nеределать, но CCЛII эта ошибка единственная, то 6 ряде накладываются друr на друrа. Прнмечанне: на некоторых nриоеден11ьох эдесь изображе ниях ПЛОХО ВИДIIЫ ИЛИ ОТСуУСТОуЮТ маркеры CTOJ)OIIbl. В. Заднu нару-u коса• проекци• локтевоrо сустава (рис. - " KOJJQTKOe время ЭКСПОЗIЩIIИ . В. 6оковая ренттеноrрамма rpyднoli клетi(И (рис. 2-99) Ош11бка по криТСfJИЮ 2 - укладка. Избыточный nооорот, •ото воодою 110 изображешоям задних отделоо ребер (оысту11ают более чем 11а 1 см). К кассете nрилежит nраоый бок nацоо отделеоной nересьемка не предусмотрена. По кpiiTCJ)IIIO 4 - эксnозиция. Артефакт дBIIЖCHIIЯ э кс11оэиция. Артефакты дв11жения (раэ- газовых nузырей). Необходимы задержка дыхан11я и более леоой стороны размещен n рао иль,оо). щи хся 4- мазанность контуров анатом11•оеск11х структур живота 1 - видимость структур. Доnолни re..teй диафраrмнрованне н ЦЛ. Срезан 6CpXHIIЙ отдел Ж1180Т3 Н3·Э3 СЛIIШКОМ НIIЭКОТО рас тельный маркер накладьооается 11а легочную ткань (маркер усим1оают nлотность 3-50) - раэ 4-173) МЗЭЗIIНЫА КОнтур Дlоафраrмы И стрУКl'fр HIIЖHIIX ЛеfОЧIIЫХ Ошибка по критер11ю 2 - укладка. Предnлечье недостаточно nовернуто в латеральную сторону, лучевая буrроосrостъ час nолей (ota орооrщоале рентrеноrра.'~'оы это более заметно). тично перекрыта, голоока недостаточно УАЛ•онена Глава 3. " не nол ностью в nрофильной nроекцн1о (коооечоюсть следовало боль ше nо6Срнуть наружу). Брюшная полость <с. 116) А. Лат~амма живота в nоложении на левом боку Г. ПepeднJIJI nроекци• кистн (р.,с. (рис. З-48) 4- 174) Прнмечанне: снимок в состояно111 локтеоого отклонения к11сти. Ош11бка по кр11тер11ю З - днафраrмнрооа11не " ЦЛ. Срезана nатолоrин может скаr1лиоа ться под А"tафраrмой и АОлже.-t Ошибка по критерию 3 - днафраrмнроваоше н ЦЛ. Лате ральный край rорохоо"д11ой кости срезан из-за ошибки быто, оизум•Ф1РООа11 . Це11тральнь1 й луч расnоложеоо слiiW· н а nравления ЦЛ и комо1мацн и. .vоафрагма. Свободный газ вследствие травмы 11л11 шоой ком низко, н е вид11ы ГJJани цы диафраrмирооа11ия. Д. Передн•JI косu проекцн• кисти (р.,с. 4- 175) Ошибка по критерию 4 - эксnозиция. Снимок недоэксnони рован - слишком выделяются мяrкие ткани, тогда как трабе б. Задняя проекцня лежа (рис. З-49) Ош11бка no критерию 3 - днафрагмнрованне н ЦЛ. Срезан 6Срхн11А отдел ЖIIOOT3, включая верхн11е nолюса nо•оек. Хотя кулярная структура костей 11е ОИNоа. В2Э 824 nрнnо••мм• 6 Of8trbl НА УnРАЖНЕНИJ' Е. БокОВ<JJI проекцня локтевоrо сустава (рис. no PEHff(HOГPAMMAM 4· 176) Ошибка ГIО критерию 2 - укщка. Локтевой сустав избь1· т0<1но соrнут (nод уrлом менее 90°) 11 не нахо,д~1тся в стрю rо бокооом положении. Между концентрическими фиrура ми 1 и 2 слишком большое расстояние, и щель блоковидноrо сустава 11е открыта. (ер. р>~с. 4· 135 11 4- 136.) Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс (с. 194! Л. Задю~я nроекцня КАЮЧНЦЬI (р11с. Ошибка по критерию 5-86) укщка. Тело nовернуто кnереди 2- Имеется ош>~бка и по кр>~терию 2 рию 3- укл.1Дка 11 крите днафраrмнрованне н ЦЛ. L1е11траuня Пp!ll!o\IЛCM<'I, во имеется наложеtше, и nлохая 6J-1АJtмость анатомических структур rовор11т о недоста точном вы11рямле""" (nодошвен· •юм сr.,бан.,,.) стоr1ь1 11р>1 некотором ее повороте наружу. Края д~~афраrмы о•w•ы, но недостаточ11ыrt наклон ЦЛ nривел к деформац11и и закрытост>1 суставных щелей 11 затенен110СТ11 nроксим~льноrо отдела nредплюсны " осе й nлюCHI>I . В. БоковаJI проекцна rол~ностопноrо суета~~<~ (p•IC. 6-148) Ош11бка по критер"ю 2 - уклмка. Имеется излишн11й nово· nравой стороной, нэ-эа ч еrо rруд>~>~ный ко>~ец ключицынало ро т стопь1 о сторону кассеты . жился на n озвоночн11к. Кроме тоrо, это nриооднт к 11Скажс '"'ю формы ключ11цы и nр1~дежащих сустаоов. Также сцент Имеется ош>~бка и по крщер"ю 1 - ннД>~мость структур, поскольку nеред~rяя буrристость не прослеживается, а щель '"'рованl~ слишком низко ЦЛ и кассета, что доnолнительно голеност0 11110rо сустава не открыта (ер. с прао>~лыюй уклад· и скажает форму клю•1ицы. кой на р>~С. б. Зад/IJIЯ аnикальная аксиальная кocaJI nроекцня nлечево rо сустава по Гарту (рис. 5·87) Ошибки по двум кр11териям. По критерию 1 - оидн· мость структур. Все необход 3- rом.имац11я н ЦЛ . Избыто<1t1 ый наклон цл nривел к деформаuии анатомических структур (о пра О11льной 11х nередаче о этой щ>оекuии см. на стр. 6·88). Г. Зад11u проекцнJI коленноrо сустаВ<J (р.,с. 6-149) Ошибка rю критерию 3 - д11афраrм11р0оание н ЦЛ. Henpa· ОI\Льный уrол накло11а ЦЛ nр11оел к сужению " закрыт"ю сус тавкой шел11. (В некоторых отделениях это не рассматривает ся как пооод для r1е1>еделывания снимка.) д. БокоВ<JJI проекцня коленноrо сустава (рис. Ош11бка no критер11ю 2 - 6-150) укладКа. Обратите внима1111С 187). Доба 113 буrристость nр>~оодящей мышцы, которая указывает IШ вочным фактором деформацш1 стало также см1шком боль З<Wiee расnоложен>~е мем1алыюrо мыщелка на сшшке. и.,~с шое расстоя1111е обьект-кассета. В. Задняя nроекцня лопатки ется приэ1~1к избыточrюrо пооорота сустава в сторону от кас сстм с избt>tточным сгибанием о коле11С. (p>tC. 5·88) Ошибк" 110 трем кр•периям. По кр11тср>~ю 1 - видимость структур. Срезан 1111жний край лопатк". По кр11терию 4 - эксnозиция. Сн.,мок недоэксnон11роо~н. По критерию 3 - диафр~rмироощrис н ЦЛ. ЦЛ и кассс ту следовало цешрировать шrже, чтобы вклю•шть в сошмок всю лоnатку. 3- д1tафраrм11f>ООанис и ЦЛ. Большая .. ._, а сть плс 1 евоrо rюяса среэаt•а н не Шtдtta. Kpan днафраrмt)t O"ACII ТОЛЬКО С ОА/ЮЙ СТОроiiЫ, 'ITO СОI!ДСТе.\ЬСТВУСТ О неnра· О~<льной цен<рац1111. ЦЛ 11 кассета расположе11ы сл11шком ла тераль110 . 6. НюкнJIЯ Е. БоковаJI проекцна коленноrо сустава (p!IC. 6· 151) сторону ка ссеты, <1'10 о идно по расположен>~ю контура бyr IJ'ICТOCТII nривод11щей мышцы на •tеАftальном мыше.'"е кnс I>Сд11 от латераль ноrо мыщелка. наружной ротац11сi1) Глава с я на латщ)альны й мыщелок оследетвис r10ворота . Ошибка 110 кр•перию 2 - укл.1Дка. ИзбыточныА nоворот о Г. Задная проекцна плечевоrо сустава н прокснмаль ноА части nлечееоА кости (р"с. 5·89) (З<wrяя nроекuия с Ошибка 110 кр>tтер11ю Имеется ош>~бка " по кр•rтер11ю 1 - видимость структур. Все анатомнческ"е структуры ВКЛIО'IС!IЫ в сн•с\001<, 110 наАХОо ленно-бедренкая щель закрыта, а надколекник "акладывает конечностыс. 245! А. ТанrенцнальнаJ~ проекцнJ1 обоих надколенников (рис. 6-146) Ош>~бка r10 критерию 1 - 011днмь•е стуктуры. Часть каждо rо надКоле11н"ха 11акладымстся на мсжмышслкоеую бороз· АУ бедра. Ошибка может 61>1ть также отнесена к критер>l· ям 2 " 3 - укладка, д11афраrмирооание и ЦЛ. ~lаложсш1е надколе1111ика на бедро, скорее всеrо, вызвано 11Jбыточным сr"бан11ем о колене (сильное сr"бание rолен" сближает над колен""" с межмыщелковой бороздой). Неnа,)аллельностt> ЦЛ щел" надколенно-беАрС1'11'10го сустава сузит ее ш>~p>~IIY 113 СШL"КС, ЧТО np~ 18CAeT К riЛОХОЙ 8)W1МОСТИ j(Wiet'"O краА Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и таэовый пояс <с. 2nJ А. Задня.я проекцня таи (р11с. 7-76) Ош>~бка но критер11ю 1 - о"д"мость структур. На юобра· ЖСНIIЯ тaЗOOOApellltЬIX cycтaiJOO Н3КЩЫ&аiОТСЯ TCiill IШCТCII nациента (на левом заnястье о11дны часы). Б. ОдносторонНIIJI npeiЩНJiв nаложенин ляrушкн (рис. Ош116ка 110 Kp!ITCIJ'IIO 1 - 7-77) ВНД>IМОСТЬ структур. Дllсталь наЯ часть ортоп ед11ческого п ротеза срезана. Протез должен бЫТЬ OI>IДCII ПОЛНОСТI)Ю. В. Зад/lяя проекцня таза (p1rc. 7-78) Ошибка по крюер"ю 2 - уклмка. Таз nовернут onpaoo (юоб раженllе nравой rюдоздошной кост" удм1нено). Малые вер тела Вид/IЫ, но бeдpelttlыe шеrtк11 резко укороче~1ы, что свll· детельстоует о том что ног11 н е nооерн уты кнутри мя >ICТI1H · ttaдKOЛCIIШIKa . Ошибка по критерию 4 - экспози•~ня. Снимок выrлядит недоэксr~онирооанным, что может быть отчаст" следсто>~ем но пере.А)Юй npoeкu•"' шеек. (Кроме тоrо, снимок неnраоllль но размещен - правая сторона nац11ента должна быть слева ltеПраВ>IЛЬIЮЙ УкладК" И 11.1КЛ011а ЦЛ. от зрюеля). U11А>IМОСть структур. Проксllмаль Г. ДоухсУОрО1111ЯЯ Пj)0СКЦ11Я О 110ЛОЖСНИ11 ляrушки (р.,С. 7-79) Ошибка по кр.,уерию 1 - видимость структур. Левый ные отделы предrrлюсны и вся nлюсна полнюстью зaтetiCIIЫ . тазобедренный сустав (предnолож>~ТСЛI>НО, nоскольку мар Б. ЗaдHJIII nроекцня стопы (рис. Ошибка no кр111срию 1- 6-147) Плюсне-nредnлюсневые суетаоные щсм• не раск1>ыты, 4-я и к ер на снимке не 5-я предплюсневые кости частич110 r~ерекрыuают друr друrа снта). Кроме тоrо, неnрао11льно расnоложена rонадная (ер. с Р<~С. за щита. 6-57) IH1ACI,I) п е р екрыт артефактом (рука nattи · 0f8ЕТЫ Н д У ПРАЖНЕНИЯ ПО Р Е НН НIОГРдММАМ Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника <стр. 306) А. ЗaднJIJI nроекцня с ОТ1фьm.IМ ртом (рис. 6-91) Ошиоо по кршершо 1 - оидимосrь С1руктур. ВерхшоА кр.1А зуба закрыт осоюваннем череnа. Имеется ошибка " по критерню 2 - уКJЩД~<а. Наложение оснооан11И черепа на зуб nро•озошло из·за ••збыточоюrо nере раэrнбаощя головы. Иместс11 ошибка 11гю критерию 2 - укладк.1. Наложе11ис pcJ· uoo на зуб горощошло нз-за юбыточного сгибания голооы. 8. Задняя аксиаАьная nроекцня (р11С. 8-93) Ош116ка 110 кр11тср11ю 1 - видимость структур. Тела IIOJOOH· коо " мcжnoзoOIIO'IIIЫC суставы деформирооа11ы. Осоtооан11е чсрс11а ttJкладыяается tta оерхtще шейные позоон кн . Имеется ОШ116Ка 11 ПО KIJ'IТCJ)IIIO 2 - уКJЩД~<а. Переразг116а· нне rоловы ~v'••лн нзбыточньn1 к.ранаалы•ый ваКЛОtt ЦЛ, о~w• •ю, стал11 IIIJ'IЧIIIIOio мoxoit дифференцнацщо тел позшtкоо 11 сусrавных щелей. (р11с. 9·82) 3- диафрагмирова· ние и ЦЛ. Межпозвонкооое просrрансrво L5-$1 не раскрьпо. Необходим каудальный наКЛОtt ЦЛ. Кршер11й 4- эксnозиция. Обласrь L5-$1 недоэксnонн· рооана. Г. Косая nроеtщня nоасничноrо отдеАа nоэео ночника 9-831 Ошибки no двум критериям. Критер"й 1 - видимость струк· тур. Задние отделы верхних rоояс"'"'о"~х позвонков срезаны. Критерий 2- укладка. Всрхttи й nОЯСIIИЧоtый отдел повернут О И36ЬIТ0ЧН0 КОСОС fiOЛOЖCIIИC (•I'Л3За СОбачкн•, nредСТ38ЛЯЮи ЩИС НОЖКИ П 030011КОО, СЛИШКОМ ОТОДIШI I УТЫ назад 11 Н е Пр И · ходятся на цеюр тел rюзOOIIKOO). д. Коса• nроекциJI (рис. поясничного отдеАа nозвоночника <).84) Ош116ка по кр•перию 2- укАадка. Поясничный отдел недо пооерttут в исr1111110 косую Г1031tUIIЮ (•глаза собачКIО> смошком смещены кnереди). Глава 10. Скелет rрудной клетки, rруднна, ребра <с. 3521 KocaJI уКАадка (ро1С. 8-94) Ош116ка no критерию 1 - видимость структур. Межпозво но•tнt~е суставы " отоерсrия видны неотчетлиоо. На оерх1оие шeitotы e о оозоон к" 1оакладыоается н"ж няя челюсп•. Имеется ош116ка и LS-51 Ошибк11 по двум крщериям. Крщср11й (р.,с. Б. Задняя nроекцня с открытым ртом (р11с. 8·92) Ошибка по кр.,тер"ю 1 - видимость С1руктур. Верхний край зуба •о сустаuы nерскрыты передними резцам". Г. В. lioкoAA nроекцня 825 nриnо•емие б 110 кр11тер"ю 2 - укладка. Тело пщ11снта пооероtуто 11едостато•оно (судя по 011ду вщ>хшtх ребер, тело, скорее, rooocpнyro 11едостато•оно, чем и36ыточоtо). Эта ош.,бка np•tOCMI к сужсш1ю 1-1 затенению межnозвоночных отверстий. НСдОС1JТОЧ111>1Й IIЛII IICT0'1>10 оьобр.11111ЬIЙ 113КЛ011 ЦЛ (укоро А. Снимок ребер над днафраrмоА (рис. 1Q-43) Ааоtный снимок оообше труд110 поддается оценке. Б. Косая nроекцня грудины (р11с. 10·44) Ошибка по критер11ю 2 - укладк.1. Г1>умша rоооернута юлиш· не, так что отсто ит от позооночника сд~щtком далеко, дефор· мироваl-'t а и накл<аАЬt оаеrся 11а тcttt) сердца. ЧСIIИС тел шейных позвонков в перемоем напраелени11) также, В. Снимок ре6ер ниже диафрагмы (pllc. 10-45). Оut ..бка по критерию '1 - ОИД/IМОС1Ь структур. н жн"е ребра справа среза11ы . В11д11ы только IJIIЖIIIIe тр11 пары ребер по-в•w•мому, является пр11ч"ной закрьпосrи межпозвонко оследетвне IJI\3кoro р.1еположсшоя мшфрагмы 11з-за неглу· вых гtpocrpaнcro. бокого дьахан"я naц11ettra. Кассету следовало располож..ть A. lioKOAJI УКАадка (травма) (р<1С. 8·95) Оw116ка 110 КJ)Iотерию 1 - виднмосrь С1руктур. С1 и зуб сре заны. C7- Thl ote в11дны. Имеется ош116ка 11 по кр11терию .. поnеречно, чтобы не обрезать tt.lpyж"ыe отделы ребер. Г. lioкoAA nроекцня груднны (рис. Ошибка по кр•перию 2- уКJЩД~<а, и по критер"ю 1- 10-46) видимость структур. Н>ожняя часть грудины срезана. диафрагмирован и е и ЦЛ. П лечи следовало OIIYC111Tь. Имеется ош>обка и no кр11тер11ю 3 - днафрагмирооание и цл и кассета 011ущеньо слишком ни зко, "3·3а чего cpeзallt>l цл . цл и кассета располоЖ СIIЫ сл.,шком высоко, что и пр"· верхttие шео1оtые nозвонки. оело к срезанию нижflеА част>~ грумооtы. 3- Е. Боковая укладка (травмы нет) (рис. 8-96) Ошибка 110 кр.,терию 1 - видимость структур. Видны толt.ко шесть шейных r10зоонкоо. С7 полносrью закрыт тенью 11лече· 9: крестец Поясничный отдел позвоночника, н копчик <с. 333) А. lioкonя nроекцнJI поясн нчноrо отдела nозво ноч ника (р11с. <).80) Оw11бка ПО KpiiTCpiiЮ 1 - ВИДИМОСТh С1руктур. Сре3311Ы BCpXHIIX IIOSICНИЧHЬIX П03В0НК()8. Имеется оошобка 11 по кр"тер"ю 2 - уклад1<а и критерию 3 - днафрагмирование и ЦЛ. ПаЦIIент слишком сдо•шут на зад. а ЦЛ 11 кассета отце11тр ироu.1tоы слиш ком кп ереди, •ото " nр11 оело к с резашою указа о шых сrруктур. задние ОТдеЛЫ Б. Задняя nроекцня nоясничного отдела nозвоночника (рис. 9·В 1) Ошибк" по двум критер11ям. Крщер"й 1 - вид11мость струк· тур. На юображешое пояо11очных позво11ков накладываются металлическ"с артеф<О ктьо. Критерщi 11. Череп <с. 3781 л. БоковоА снимок череnа (рис. 11·62) Ошибки по двум критериям. Критер"й 1- видимость струк· тур. Иflород11ьое тела (серьги) эакрьшают зна•t.,мьое а11атом11· оого 110яса. Глава Глава 4- экспозиция. Снимок nереэкспонирооа11. ческ"е ст руктуры. Кр<перий 4- экспозиЦIIЯ. Во ••юr11х отделен11я.х скорее всего переделали ЭТОТ ДООО.\ЫЮ недозксПОI111 ро8З1111Ь1Й СНIL\ЮК. Б. Боковой снимок черепа (рис. Ош11бка по крнтероiЮ 2- 11·63). уКJЩД~<а. Череn наклонен и nовер нут. Теменная часrь череnа также ttееколько срезана (а это 11ередко траw.щруемая обласrь), что (1111Детельсrоует об ош.,бке диафрагмирования и наt1раоле11ия nучка. В. 3аднu aJ«:НaAЫtaJ~ nроекцня (ПО Тауну) (рис. 11-64) Ошибка по критерию 3 - днафрагмирооаоtие и ЦЛ. Избы· точный наклон ЦЛ. На болыuое отоеретис затылочной кости п рое цируется оместо сnи 11 к и турецко го седл.1 п ередняя дуга ( 1. Г. ЗaднJIJI nроекцнJI череnа (pllc. 11·65) Примечани е: что это - задняя rороекц1оя, 011дно по большому р.1змеру орб111 из-эа yoeлll•tCIIIIOГO р.1сстояшоя менка-объект (ер. С р11С. 11· 66). n риnо ж е н не 6 826 0f8Efbl .IA УПРАЖНЕНИЯ ПО PEIIfГEII OГPAMMAM Кр.,терш1 2 - укладна 1ол>t нрщер"й 3 - диафраrм ..рооа· юое и ЦЛ. Края nирам•олы не nрощ~•руются на нижиl()l() треть орбит. Необхом'ю несколько большее сrибание ше боковыми контурами череnа. 11АС1tт"ф"кации nац~tента и стороны объекта нак.адьюаются на 11зображен"е череnа. Имеется ош11бка " по крщер.•ю 5 - маркеры. Маркер сто 11 ltAettПtфltКaЦIIOHHЫH ·~1JJKCp 113КА3ДЫ83ЮТСЯ на 11J06• ражение череnа. Все это требует nересъеМJ<и. 12. Кости лицевого чepena tc. 41ЗJ л. Переднаа nроекцна по Уотерсу (рис. .. ош бки по лоум критериям. Кр .. терий н едоста точно разогнута, ••з·эа ••ero кра я 12· 107) 2- УКЛ<1ДК3. Голооа nирамид r1роец11ру · В. Подбородочно-теменнаJI проекцнJI околонсюоеых nазух 13·68) сильно недоразог11ута Критерий 3- " •юк.оне11а (небольшая ротация). днафрагмирооанне н ЦЛ. А11афраг~щрова· ""е была бi>i дОСТаТОЧ,IОЙ IIJ)И ПIJ<1В~1ЛЬНОЙ ЦCHTpaUII"• ОД11аКО цл смещен обок, IIЭ·Эа чеrо некоторые структуры срезаны. н жняя челюсть накл.w•в.1ется 11<1 верхнечелюстные nазух11. .. Г. Подбородочно-теменнаJI ПроеtЩНJI околоносоеых пазух (рнс. 13-69) Ошибка по кр.,тер11ю слеrка nовернута Глава 2- onpaoo. укладка. Голова недоразогщта " Не сняты серы... 18. Маммоrрафия <с. 591) Л. КраннокаудаАьнаJI nроекциJI (p~tc. 18·35) Ошибка no кршер"ю 1 - видимость структур. На ткан11 череr1 nовернут. МОЛОЧНОЙ Кр•псршi 4 - эксnоз•щ11я. Изобр.1жен>tе л>tuевого ••ереrш rрафttческая вуаль ил." другие дефекты nроявлен .. я.) железы Щ) КА3АЫ0i1ЮТСЯ 0(Л3АКJ1 ПОАКОЖI-IОГО жира. Б. Меднолатеральнu косая nроекцнJI (рис. 18-36) Ошибка no критер.110 1 - видимость структур. Не виде11 кон· Подбородочно·теменнаа nроекцна нижней челюсти тур rрудиой мышцы, молочная железа не nодверrнута ком· nрессии. Нижняя част•• железы недостаточно оття11ута от (рис. грудн ой клетки. 12-108) Оt.11116ка rю кр11тер"ю 2 - укладка. Голова недостаточно разо· гнута •1iил11 неnраоил110 выбран 1Шклш1 ЦЛ (орбщально·меil· T\lльt-lt'ISI ли1 1 t.-1Я не nараллслыtа кассете и не nерпе••А~1 кулщr Hil К ЦЛ). TCilb IIIIЖHeЙ челЮСТ" ук0р0•1е11а В nеред/1С3ад11СМ наnравлен""· а ее ветв" nроеЦitруются 11а Вllсочную кость . 8. Зрительные отверст14а по Рое (p•te. 12· 109) Ошибка no крщер11ю 2 - уКАадКа. Голова nовернута избы· точно в сторону задиеnеред11 сИ nроекции и ротирооа11а из бокового nоложен"я более чем на 53•. Это nривело к nро скц"" зрительного отоерст"я 11а II"ЖIIЮЮ область орбит (см. рис 12· 72 с nравильной укладкой no Резе, гле отосрст11я 11росц"руются на нижне11аруж11ый коалрант орбщы). Г. Эрнтельные отверстнJI по Резе (pllc. 12·110) 2 - укладка. Голова nереразоrнута (акшl то-.~талыJаЯ "'"'"я ие nepnetw•кyляptla}, вследсттiС •ICro зр.о· ТСЛЬIЮС Оmеретне Проецtоруется lla IIIIЖНIIЙ край орбиты. Кроме Ош11бка оо кршерию тоrо, rолова IICAonoocpнyтa в латеральном наnр38ЛСН А. 6оковаJI nроекцна лнцевоrо череnа (рис. 12· 111) Ош11бка по критер"ю 2 - укмдка. Голова слишком ротиро оана (DCTUИ НИЖНей •оелЮСТИ, 60ЛI>ШIIC КJ)ЬIЛЬЯ КЛИНОВИДНОЙ кост" 11 орбtпы не накладываются то•11ю друr на ,,pyra). Глава 13. Околоносовые пазухи, сосцевидные отростки и височные кости (с. изображения заколок в воло ются на nерхнечелюстн 1>1е околоносооые nазухи. Кроме того, nере:жсоошtровано " недоnрояiiЛСtЮ, что nр>tвело к ошзкоо контрастноет сн.."ка. (Пр11ч1111011 ~оюжет быть также и фото 6. - сах. Ошибки no доум критериям. Кр.,терий 2 - укмдка. Голова Этот Сflимок - nередняя nроекц11я по Комоелу nод 15°. Ошибка no критерию 1 - uидимость структур. t\llapкcpы Глава сшtмке IL\tetOТCЯ артефакты (р11С. А. ПередиАА nроекцна череnа (рис. 1"1·66). роны nроецируются 11а flltЖII>tC отделы верхнечелюстных nазух. На 440) А. Теменно-акантнальна• чреэротоваJI nроекцна (по Уотер· су) (piiC. 1 3·66) Ош11бка no кршер"ю 2 - укладка. Голооа 11едостаточно разо· гнута (недостаточно nомоят nодбородок), из-за чего края 11 ирамид 11роецируются на н"Ж 11и е отделы верхне•сслюст· ных пазух. Оснооаt-lие \lерепа накладt)lоается на кмtt-юоил IIУЮ пазуху. 6. Теменно-ахантмальнаJI проекцнJI (по Уотерсу) (р.ос. 13·67) Ош11бк.1 no кр1перию 2 - укладка. Голова нелостаточно разо Гiiута 11 значитель.,g poт11JJ00<111a, оtз-за чеrо края nирамм В. Краннокаудальнаа nроекцна (рис. 18·37) Ошибка no крнтер11ю 2 - укладка. Зал••елатералы•ый отдел железы срезан. ЗадttСмСдllальная часть также 11е OIIAfla nол· ностью. Г. Меднолатеральнu коса• проекцнJI (ploc. 18·38) ош .. бка no КI)>ITCI)>IЮ 1 - видимость структур. Среза.. залне медиальный отдел железы, не о11диа грудная мышца. Железа не оттянута от груд11ой стенки. (Белые кpan111 А. Краннокаудальная nроекцна (р.,с. 18·39) О•ш•бка no критер>tю 1 - оило•мость структур. Иэ-эа до11жс11ия все летал" юображсн11я смаэань• . Е. Краннокаудальнu npoeКЦHJI (р11с. 18·40) Ошибка no кр.пер.110 1 - видимость структур. 8 эадн11Х отделах железы на нзображен11и В ан и е Принципы, терминология и радиационная защита ' 1 Органы грудной клетки 63 Живот 97 Верхняя конечность 117 Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс 167 Нижняя конечность 195 Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс 247 Шейный и грудной отделы позвоночника 273 Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик 307 Кости грудной клетки- грудина и ребра 335 Кости мозгового черепа 353 Кости лицевого черепа 379 Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость 415 Верхний отдел желудочно-кишечного тракта 441 Нижний отдел желудочно-кишечного тракта 479 Желчный пузырь и желчные протоки 519 Мочевыделительная система 539 Маммография 575 Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов 593 ••• Xlll Рентгенография в педиатрии 629 Ангиография и интервенционная рентгенодиагностика 665 Компьютерная томография 699 Дополнительные диагностические методы 725 Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы 755 Библиография 784 Приложение Практические аспекты рентгенографии 785 Приложение Ответы: рентгенограммы для обсуждения 823 Предметный указатель 827 • • • • XIV ак использовать ст ан и с описанием D ЗАГОЛОВОК С НАЗВАНИЕМ ПРОЕКЦИИ. В нем указы вается конкретная проекция или укладка для рентгенографии, а с=====~ П!)('АУПfМ'*дi"ННе: НЕ nытайтесь вращать ==с-- ВЫЯВЛЯЕМАЯ ПАТОЛОГИЯ. Приводится перечень пато логий , которые могут быть выявлены на полученной рентгено EJ руку, есдl-1 есть· подозрение на ~ом 0§~] (см. раз.дел об исследовании травмы). EJ ....a.ueмu ~ Переломы и вывихи nроксИWоа~~ьного отде- грамме. Этот перечень помогает понять цель исследования, и 1\(1 nлече!Юй ~осп• и nлечевоrо nояса. В эт0>1 проекци и можно по щчить нзображе+jия обызвестмений в мышцах, сухожилиях им; - какие ткани или структуры должны быть наилуч шим образом представлены на снимке. n РОК(ММАЛ Ь Н ЬIR OI.IHJI П ЛЕ Ч Е I О ~ • Оtт И И ПЛЕЧЕ I О А ПОН 5 ЗААНЯЯ ПРОЕkЦИЯ С РОТАЦИЕЙ ВНУТРЬ : ПЛЕЧО ( НЕ ТРАВМА) включая собственное название укладки, если оно имеется. выяснить ГЛА IА 17 8 в суставной сумке. Выявляются остеоnороз и остеоартрит , 11 TeюtMчecJOte • ~NJI }'CAD8MJI Размер !(acceТJ>I - 24 х 30 см, 1 р<~с положение поnеречное (или nродоль- •~ • ное - АЛЯ того, чтобы mжазать боль- El СПИСОК ВОЗМОЖНЫХ ПРОЕКЦИЙ. Перечисляются все ос ШУJО часть nлечевой кости) . • Подвижный им1 неnодвlо\Жный • 7Он ~в . новные или специальные проекции, наиболее часто применяемые • Устав~и и дозы: при исследовании данной анатомической области. Красным цветом выделено название проекции, обсуждаемое на данной странице. hA""I,I'(I'rna• МЩ1П11. n VК,.a,t,U IJ ~ l•1 1 11 pacrp. ~:;,;::: ГОНЗА- рекомендуется . ni"JI!Ifl"8. П3Ц11еНТ r.eжm на 01ине или стоит (ОIАИТ у стой~ 01имков - U рис. 5--25). Верrикальная уклаА1(а менее бо.-.еэненна A.r\11 naц'lell n . С\едует развернуть тело слегка в сrороиу исс.о.едуемоrо меча 11 JаК, чтобы оно nрила-ало ~стойке снимков (кассете, дeJtJ! сrола) . ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. Здесь пере ~~ УкАа.Ака снммимоА o6.\acni 83 • числяются технические условия выполнения данного исследо Uентр доnат~жrмечевоrо сустава доджен • вания: размер кассеты для среднего взрослого пациента, про Пациент до/\Жен едеr~а отоесn1 ру~у от туwвища и затем раэо.ернуп. руку внуrрь (даДон ь дежит nронаuионно) та~. чтобы диния, соединяющая надмыщед~и, nроходида nерnеlt дольное или поперечное расположение кассеты по отношению ди~удярно ка сс ете . 1Ш Цetnp.w.нwJi ,\)'Ч к положению пациента, необходимость использования отсеива ЦЛ nерnекдмчдяреtl кассете и на n равлен на • ~1110вовидноrо отростка (см. ющего растра и рабочий диапазон кВ. странице) . • m m 2,5 с м ниже nримечание на nредtо~дущей · Ми н имальное Р И П- д.аФрwммроемме 100 см. no внешн им ~раям кассеты с четtо~рех сторон так, чтобtо~ на енимеж nоnали контуры мягких тканей В ТАБЛИЧКА УПАВОК И ДОЗ. Здесь приводятся предположи меча . Аw•енм: едедует задержать на В~ ЭКС~ЗИUИИ. тельные исходные технические параметры экспозиции для средне .......,",., ...,.,, !1 11Ы пациента и средняя толщина исследуемого органа. Указана доза J\onoТ\)'М;J-Пjl8 80 t>l1 ~ ~;; r ецrме (OIPJKifPW. • ,до...жм.1 бьт. еид- ~Ь/Й ~ТАеЛ мечевон кocrn в Ьовоt! ~. ...атер.w.ные ~ тpern КдЮЧК1Ы и 111"рХН11!1 часrь дOr1iJЛGI, ВIWО чая Г0д001()' rtlle'le80Й косщ ОМJОПеШЮ tyCfii8НOЙ 11Г1аА/1ИЫ.. Укч+u. (в мкГр) , получаемая кожей пациента, доза по срединной линии и • Ротация наружу оnределяется по юображению МiW)rO буrорка, ЦJТорьiЙ ~ся в~ ка мшw.ь ной части nлечевой J(OCfИ, 1«!1fТУРЫ бcv.ьworo буrорка видны на иэображеt1ии rоювки nлечевой J(OCfИ , Дмафраrммра·еим м ЦЛ. • По всем о.;етырем сторонам~ l\iiCn1 интереса должны быrь ВИАНЬI rраниuы диафрагмирова доза на специфические радиочувствительные органы. Более под 1, с. 54-61. ния. • ЦЛ должен бwь направлен на середину ~точН<>-IWО чичноrо qстава, который, в свою очередь, должен быrь расnо дОЖен е центре снимка . D '"""' 1В l(pмiЧiWM ...\211 1М pЖIIUIOIPAM"\111 го взрослого пациента и средняя экспозиционная доза облучения робно о дозах облучения пациента см. главу расло...аrаты:я о центре с ним~а. ~ '~ЦJIM. • 0Г~ТИ.У.аЛЬнаЯ М0n10СТЪ СНИМI(В И ЗНАЧОК ПОЛОЖЕНИЯ КАССЕТЫ. Значок воспроизводит контраст, отсутствие движения Мдуr возможность JICНO видеть l"'8c. $ -27. Анатоми4еекi1А схема меч3 е :мдней nроекЦ>1и с ротациеИ '""'" на снимке тра6екулярную структуру кости, а таЮI(е виэуализv. ровать мяrкf'!е т~ан~ и обнаружить в них обызвесrзления. размер кассеты в сантиметрах, ее ориентацию относительно па циента (продольная или поперечная), расположение идентифи катора пациента, примерный размер диафрагмированного поля исследования , - положение маркеров правои и - левои анатоми- ческих сторон и рекомендуемое рабочее поле ионизационной ДИАФРАГМИРОВАНИЕ. Приводятся рекомендации по диа камеры рентгенаэкспонометра (если используется система ав фрагмированию поля исследования для данной проекции. томатического контроля экспозиции). D Ш ДЫХАНИЕ. Приводятся рекомендации по дыханию пациен- РЕНТГЕНОЗАЩИТА. Указываются рекомендованные для данного исследования средства рентгеназащиты пациента - та при выполнении даннои проекции. и 1В КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕНТГЕНОГРАММЫ. Описываются персонала. Более подробно об этом см. главу 1, с. 59. D этапа оценки полученной рентгенограммы. Оценка проводится УКЛАДКА ПАЦИЕНТА. Указывается общее положение тела пациента для даннои 4 по проекции. 4 параметрам качества: 1- анатомические структуры, кото рые должны быть видны на снимке; 2 - правильность укладки; D УКЛАДКА СНИМАЕМОЙ ОБЛАПИ. Дается последователь 3- ное описание укладки снимаемой области по отношению к кас го луча и 4 - правильность выбранных параметров экспозиции. сете и/или деке стола. Значок расположения центрального луча правильность диафрагмирования и положения центрально Ш ФОТО УКЛАДКИ. На фото демонстрируется правильное по (ЦЛ) приводится в тех случаях, когда направление центрального ложение пациента и снимаемой анатомической области по от луча имеет существенное значение. ношению к центральному лучу и кассете. 1Ш ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ. Здесь сообщается о точной локализа Ш РЕНТГЕНОГРАММА. Приводится правильно экспонирован ный снимок в обсуждаемой проекции или укладке. ции центрального луча по отношению к кассете и снимаемой части тела. Приводится рекомендованное минимальное расстояние от фокуса трубки до кассеты. О преимуществах увеличения рассто Ш АНАТОМИЧЕСКАЯ СХЕМА. На, анатомической схеме указа- яния сьемки при основных видах рентгенографии на снимочном ны характерные анатомические ориентиры для столе со мы, приведеннои на странице. 100 см до 110-120 см- см. главу 1, с. ' 35 xv - рентгенограм- ПЯТОЕ ИЗДАНИЕ 11 КЕННЕТ Л. БОНТРАГЕР 2267 иллюстраций ' Перевод с английского ИНТЕЛМЕДТЕХНИКА

Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. 2267 иллюстраций Read more

Recommend Documents Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. 2267 иллюстраций