Опорно-двигательный аппарат. Спланхнология человека. Часть 1: Учебное пособие

М И Н И СТ Е СТ В О О Б РА ЗО ВА Н И Я РО ССИ Й СК О Й Ф Е Д Е РА Ц И И ВО РО Н Е Ж СК И Й ГО СУ Д А РСТ ВЕ Н Н Ы Й У Н И В Е РСИ Т Е Т

О П О РНО -Д В И ГА Т Е Л Ь НЫ Й А П П А Р А Т . С П Л А НХ НО Л О ГИ Я ЧЕЛ О В ЕК. ЧА С Т Ь I У Ч Е БНО Е П О С О БИ Е Д ля студентов 3-го курса по специальности “Биология’ Ш иф р 011600

В О РО Н Е Ж 2003

2

У тверж дено научно -методическим со ветом био ло г о -по чвенно г о факультета15 я нваря 2003 г .

А вторы : П о ля ко ва-Семено ва Н .Д . Салей А .П . Семено в С.Н .

У чебно епо со бие“ О по рно -двиг ательны й аппарат. Спланхно ло г ия . Ч ело век. Ч асть I ” по дг о товлено накафедре физио ло г ии чело векаи ж иво тны х био ло г о -по чвенно г о факультетаВ о ро неж ско г о г о сударственно г о университета. Реко мендуется для студентов 3 курсадневно г о о тделения био ло г опо чвенно г о факультета, о бучаю щ ихся по спец иально сти 011600 “Б ио ло г ия ”.

3 С О Д Е Р Ж А НИ Е В ведение … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … О стео ло г ия … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … К о сти туло вищ а… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … К о сти верхней ко нечно сти … … … … … … … … … … … … … … … . К о сти ниж ней ко нечно сти … … … … … … … … … … … … … … … . Ч ереп … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. А ртро ло г ия … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … Со единение ко стей туло вищ а… … … … … … … … … … … .… … . Со единения плечево г о по я са… … … … … … … … … … … .… … .. Со единения сво бо дно й верхней ко нечно сти … … … … … … … Со единения по я са ниж ней ко нечно сти … … … … … … … … … . Со единения сво бо дно й ниж ней ко нечно сти … … … … .… … … Со единения ко стей черепа… … … … … … … … … … … … .… … .. К о нтро льны е во про сы … … … … … … … … … … … … … … … ..… . М ио ло г ия … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. М ы шцы г о ло вы … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. М ы ш ц ы ш еи … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … М ы шцы г руди … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . М ы ш ц ы ж иво та… … … … … … … … … … … … … .. … … … … … … М ы ш ц ы спины . … … … … … … … … … … … … … .. … … … … … .. М ы ш ц ы верхней ко нечно сти … … … … … … … … … … … … … .. М ы ш ц ы ниж ней ко нечно сти … … … … … … … … … … … … … ... К о нтро льны е во про сы … … … … … … … … … … … ..… … … … … . Спланхно ло г ия … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . П ищ еварительная система … … … … … … … … … … … … … … … … ... П о ло сть ртаи еео рг аны … … … … … … … … … … … … … … … … .. Гло тка… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . П ищ ево д … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … Ж елудо к … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . К иш ечник . … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … П ечень … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … П о дж елудо чная ж елеза… … … … … … … … … … … … … … … … ... П о ло сть ж иво та. Б рю ш ина… … … … … … … … … … … … … … … .

3 5 6 6 7 8 9 10 10 11 11 12 12 12 13 13 14 14 14 15 15 16 17 17 18 18 21 21 21 22 26 27 27 29 30 33 34 34 34

4 … Д … … М

К о нтро льны е во про сы … … … … … … … … … … … … … … … … . ы хательная система … … … … … … … … … … … … … … … … … … Средо стение… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. К о нтро льны е во про сы … … … … … … … … … … … … … … … … . о чепо ло во й аппарат… … … … … … … … … … … … … … … … … … .. М о чевы ео рг аны … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

К о нтро льны е во про сы … … М уж скиепо ло вы ео рг аны К о нтро льны е во про сы … Ж енскиепо ло вы е о рг аны П ро меж но сть … … … … … К о нтро льны е во про сы … Л итература … … … … … … … … … … … …

… … … … … …

… … … … … …

… … … … … …

38 38 41 41 45 46 46

… … … … … … … … … … … … . … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . … … … … … … … … … … … … … ................................................... … … … … … … … … … … … … … .

… … … … … … … … … … … .

В В Е Д Е НИ Е

А натомия чело века изучается студентами 3-г о курса био ло г опо чвенно г о факультета. М атериал рассматривается в курсе лекц ий (24 часа) и налабо раторны х заня тия х (24 часа). О тчетно сть − экзамен. Знание анатомии чело веканео бхо димо будущ им спец иалистам био ло г ам как базисны е знания для изучения физио ло г ии чело века и ж иво тны х, иммуно ло г ии, био химии и био физики. П ри изучении анатомии нео бхо димо устано вить взаимо о бусло вленно сть структуры и функц ии о рг ано ви систем, о со бенно сти их развития . П ервая часть учебно г о по со бия “Ч ело век” со держ итматериалы по анатомии о по рно -двиг ательно г о аппарата, вклю чаю щ ие о стео ло г ию (анатомия ко стно й системы ), артро синдесмо ло г ию (учение о со единения х ко стей), мио ло г ию (анатомия скелетны х мы ш ц ) и спланхно ло г ию (анатомия внутренних о рг ано в). У чебно е по со бие я вля тся ко нспектом лекц ий. П о лно е изло ж ение курса“Ч ело век” студентам следуетизучить по учебникам. П редставленны е материалы такж е я вля ю тся учебны м по со бием для по дг о товки к лабо раторны м заня тия м. О но иллю стриро вано 18 рисунками* и 4 таблиц ами. К аж дая тема заверш ается ко нтро льны ми во про сами, ко торы е по -

5 зво ля ю то ц енить г лубинупо лученны х знаний.

* Рисунки с изменения ми представлены из руко во дств: 1. А нат о мия чело века. Т .2 / П о д ред. М .Р.Сапина. − М ., 1986. 2. К ры ло ва Н .В., Со бо лева Т .М . Спланхно ло г ия : анатомия в схемах и рисунках. − М ., 1992. 3. Гистоло г ия / П о д ред. В.Г.Е лисеево й. − М ., 1983

О С Т Е О Л О ГИ Я В скелете различаю тследую щ ие части: скелеттуло вищ а, ко сти по я са и сво бо дно й верхней ко нечно сти, ко сти по я са и сво бо дно й ниж ней ко нечно сти, скелетг о ло вы (ко сти черепа). О бщ ее число ко стей, вхо дя щ их в со став скелета взро сло г о чело века, превы ш ает200. И з них 36-40 ко стей я вля ю тся непарны ми, о стальны е− парны еко сти. Структурно й единиц ей ко сти я вля ется о стео н, представля ю щ ий со бо й системуко нц ентрически распо ло ж енны х ко стны х пластино к, о круж аю щ их ц ентральны й канал о стео на. П ро меж утки меж ду о стео нами запо лнены вставо чны ми (интерстиц иальны ми) пластинками. О стео ны и вставо чны е пластинки снаруж и о круж ены сло ем наруж ны х о бщ их пластино к, через ко торы й в ко стно е вещ ество про никаю тмно г о численны е кро вено сны е со суды . И з о стео но в склады ваю тся бо лее крупны е элементы ко сти − трабекулы . Е сли трабекулы леж атпло тно , то о ни о бразую тко мпактно е вещ ество ко сти. П ри ры хло м распо ло ж ении трабекул меж ду ними о бразую тся ко стны ея чейки и фо рмируется г убчатоевещ ество ко сти. П о стро ению и развитию различаю т4 типако стей: 1. Т рубчаты е ко сти. П о стро ены из г убчатог о и ко мпактно г о вещ ества, о бразую щ ег о трубкус ко стно мо зг о во й по ло стью . О ни по дразделя ю тся на а) длинны еи б) ко ро ткие. Д линны етрубчаты еко сти имею тдвако нц а эпифиза, тело ко сти − диафиз, участки ко сти меж дудиафизо м и эпифизами назы ваю тся метафизами. К о ро ткие г убчаты е ко сти имею то дин эпифиз, о бразую щ ий дистальны й ко нец ко сти, про ксимальны й ко нец − о сно вание (мо но эпифизарны еко сти). 2. Губчаты е ко сти по стро ены преимущ ественно из г убчатог о вещ ества, по кры тог о тонко й пластинко й ко мпактно г о . О ни по дразделя ю тся на а) длинны е, б) ко ро ткие и в) сесамо видны е (распо лаг аю тся в сухо ж илия х мы ш ц ).

6 3. П ло ские ко сти: а) пло ские ко сти по я со в ко нечно стей, б) пло ские ко сти черепа. П ло ские ко сти сво да черепа о бразо ваны двумя пластинками ко мпактно г о вещ ества(наруж но й и внутренней), меж дуко торы ми распо ло ж ено г убчатоевещ ество , назы ваемо едипло е. 4. Смеш анны е ко сти. К ним о тно ся тся ко сти, сливаю щ иеся в про ц ессе развития из частей, имею щ их разно естро ение.

КО С Т И Т У Л О В И Щ А К о сти туло вищ ао бразую тпо зво но чны й столб и г рудную клетку. П о зво но чны й столб о бразуется в результате со единения 30-34 по зво нко в. Вы деля ю т7 ш ейны х, 12 г рудны х, 5 по я сничны х, 5 крестц о вы х и 1-5 ко пчико вы х по зво нко в. П О ЗВО Н О К (vertebra) в различны х о тделах имеето бщ ие сво йства: тело , дуг а, но ж ки дуг и, по зво но чно е о тверстие, верхня я и ниж ня я по зво но чны е вы резки, о стисты й о тро сток, по перечны е о тро стки, верхние и ниж ние суставны ео тро стки. Ш Е Й Н Ы Е П О ЗВО Н К И (vertebrae cervicales): тело небо льш о е, тонкие дуг аи о тро стки, по зво но чно е о тверстие треуг о льно й фо рмы , по перечны е о тро стки имею т о тверстия , о стисты е о тро стки 2-5 по зво нко в раздво ены . П ервы й ш ейны й по зво но к (атлант- atlas): тело о тсутствует, две дуг и (задня я и передня я ), бо ко вы е массы несутверхние и ниж ние суставны е я мки. Второ й ш ейны й по зво но к (о сево й - axis) имеет зубо видны й о тро сток. Седьмо й ш ейны й по зво но к (вы ступаю щ ий - vertebra prominens) имеет длинны й о стисты й о тро сток. ГРУ Д Н Ы Е П О ЗВО Н К И (vertebrae thoracicae): имею тбо лее массивны е тело и о тро стки; нателеи по перечны х о тро стках − реберны ея мки. П О Я СН И Ч Н Ы Е П О ЗВ О Н К И (vertebrae lumbales): массивно е тело , удлиненны е по перечны еи вы со киемассивны ео стисты ео тро стки. К РЕ СТ Ц О В Ы Е П О ЗВО Н К И (vertebrae sacrales) сращ ены в крестц о вую ко сть (os sacrum), ко торая имеето сно вание, верхуш ку; тазо вая и задня я по верхно сти имею то тверстия , со о бщ аю щ иеся с крестц о вы м канало м; бо ко вы емассы несутуш ко видны епо верхно сти. К О П Ч И К О ВЫ Е П О ЗВО Н К И (vertebrae coccigeae): рудиментарны е. Грудная клетка о бразуется г рудны ми по зво нками, ребрами и г рудино й. Р Е Б РО (costa): г о ло вка с суставно й по верхно стью ; ш ейка; тело имеет

7 верхний и ниж ний края , наруж ную и внутренню ю по верхно сти, вдо ль ниж нег о края внутри про хо дитбо ро зда ребра, буг о ро к ребра (уI - X ребер).П ередний ко нец телако стно г о ребрапро до лж ается вхря щ ево еребро . ГРУ Д И Н А (sternum): тело , руко я ткаи мечевидны й о тро сток. К О С Т И В Е Р Х НЕ Й К О НЕ Ч НО С Т И В скелете верхней ко нечно сти вы деля ю тко сти по я са и сво бо дно й верхней ко нечно сти. К ко стям по я саверхней ко нечно сти о тно ся тся клю чиц аи ло патка. К Л Ю Ч И Ц А (clavicula) имееттело и два ко нц а (г рудинны й и акро миальны й), несущ иесуставны епо верхно сти. Л О П А Т К А (scapula): треуг о льно е тело с реберно й и задней по верхно стями; назадней по верхно сти - о сть ло патки, ко торая перехо дитвакро мио н, несущ ий суставную по верхно сть; латеральны й уг о л имеетсуставную впадину, над суставно й впадино й - клю во видны й о тро сток. В сво бо дно й верхней ко нечно сти вы деля ю тплечо , предплечье и кисть. Скелетплечао бразо ван плечево й ко стью . П Л Е Ч Е В А Я К О СТ Ь (humerus): тело , верхний и ниж ний эпифизы ; верхний ко нец о бразуетг о ло вку, ниж ний ко нец - мы щ ело к, со стоя щ ий из бло каи мало й г о ло вки, два(медиальны й и латеральны й) надмы щ елка. Скелетпредплечья о бразо ван ло ктево й и лучево й ко стями. Л О К Т Е В А Я К О СТ Ь (ulna): тело , верхний и ниж ний эпифизы ; верхний ко нец имеетбло ко вую и лучевую вы резки с суставны ми по верхно стями, ло ктево й о тро сток; ниж ний ко нец о бразуетг о ло вкус ш ило видны м о тро стко м. Л У Ч Е ВА Я К О СТ Ь (radius): тело , верхний эпифиз о бразуетг о ло вку с двумя суставны ми по верхно стями; ниж ний эпифиз имеетло ктевую вы резкуи запя стную суставную по верхно сть. В кисти вы деля ю ттри части: запя стье, пя сть и пальц ы . К О СТ И ЗА П Я СТ ЬЯ (о ssa carpi)- во семь ко ро тких г убчаты х ко стей, распо ло ж енны х в 2 ря да. К О СТ И П Я СТ И (ossa metacarpi) и Ф А Л А Н ГИ П А Л ЬЦ Е В К И СТ И (phalanx digitorum manus) - ко ро т киетрубчаты еко сти. К О С Т И НИ Ж НЕ Й К О НЕ Ч НО С Т И Скелетпо я саниж ней ко нечно сти о бразо ван тазо вы ми ко стями. Т А ЗО ВА Я К О СТ Ь (os coxae) со стоитиз трех ко стей: ло бко во й, по двздо ш но й и седалищ но й, ко торы е срастаю тся к 15-16 г о дам сво ими телами, о бразуя вертлуж ную впадину. П о двздо ш ная ко сть (os ilium) имеет кры ло с г ребнем и уш ко видно й по верхно стью . Л о бко вая (os pubis) и седалищ ная (os ischii) ко сти сво ими ветвя ми о бразую тзапирательно е о твер-

8 стие. В сво бо дно й ниж ней ко нечно сти вы деля ю тбедро , г о лень и стопу. Скелетбедра о бразо ван бедренно й ко стью , г о лени - бо льш еберц о во й и мало берц о во й ко стями. Б Е Д РЕ Н Н А Я К О СТ Ь (femur): имееттело , верхний эпифиз о бразуетг оло вкус суставно й по верхно стью , ш ейку, два вертела (бо льш о й и малы й); ниж ний эпифиз имеетдвамы щ елкассуставны ми по верхно стями. Б О Л ЬШ Е Б Е РЦ О В А Я К О СТ Ь (tibia): тело , верхний эпифиз имеетдва мы щ елка с суставны ми по верхно стями; ниж ний эпифиз о бразуетмедиальную ло ды ж ку, имеетсуставны е по верхно сти. М А Л О Б Е РЦ О В А Я К О СТ Ь (fibula): тело , верхний эпифиз − г о ло вка, ниж ний эпифиз − латеральная ло ды ж ка. В скелете стопы вы деля ю тко сти предплю сны , плю сны и фаланг и пальц ев. К О СТ И П РЕ Д П Л Ю СН Ы (ossa tarsi): ко ро ткие г убчаты е ко сти − таранная , пя точная , ладьевидная , 3 клино видны х и кубо видная . К О СТ И П Л Ю СН Ы (ossa metatarsi) и Ф А Л А Н ГИ П А Л ЬЦ Е В СТ О П Ы (phalanx digitorum pedis) − ко ро ткиетрубчаты еко сти. Ч Е РЕ П Ч Е РЕ П (cranium) по дразделя ется на мо зг о во й череп (cranium cerebrale) и лиц ево й череп (cranium faciale). В мо зг о во м черепе вы деля ю тсво д черепа(fornix cranii) и о сно вание(basis cranii). К О СТ И М О ЗГО ВО ГО Ч Е РЕ П А . 1. Зат ы ло чная ко сть (os occipitale): имеетзаты ло чную чеш ую , две бо ко вы е части и о сно вную часть, ко торы е о круж аю тбо льш о е заты ло чно е о тверстие. 2. Т еменная ко ст ь (os parietale) − парная . 3. Л о бная ко ст ь (os frontale): имеетло бную чеш ую , две г лазничны е части и но со вую часть. 4. К лино видная ко ст ь (os sphenoidale): со стоитиз тела, бо льш их кры льев, малы х кры льеви кры ло видны х о тро стко в. 5. Реш ет чатая ко сть (os ethmoidale): реш етчатая пластинка, перпендикуля рная пластинкаи реш етчаты елабиринты . 6. В исо чная ко ст ь (os temporale): каменистая часть с со сц евидны м о тро стко м, чеш уйчатая часть, барабанная часть. К О СТ И Л И Ц Е ВО ГО Ч Е РЕ П А . 1. В ерхня я челю ст ь (maxilla): со стоит из тела, небно г о , альвео ля рно г о, ло бно г о и скуло во г о о тро стко в. 2. Н иж ня я челю ст ь (mandibula): тело с о сно ванием и альвео ля рно й частью и ветви, несущ иевенечны й и мы щ елко вы й (суставно й) о тро стки. 3. Н ебная ко ст ь (os palatinum) − парная .

9 4. Скуло вая ко ст ь (os zygomaticum) − парная . 5. Слезная ко ст ь (os lacrimale) − парная . 6. Н о со вая ко ст ь (os nasale) − парная . 7. Н иж ня я но со вая рако вина(concha nasalis inferior) − парная . 8. Со ш ник (vomer) 9. П о дъ я зы чная ко ст ь (os hyoideum). Cо единя я сь ш вами, ко сти мо зг о во г о и лиц ево г о черепафо рмирую т важ ны етопо г рафическиео бразо вания . О СН О В Н Ы Е Т О П О ГРА Ф И Ч Е СК И Е О Б РА ЗО ВА Н И Я Ч Е РЕ П А : П Е РЕ Д Н Я Я Ч Е РЕ П Н А Я Я М К А (fossa cranii anterior): о бразо вана частями ло бно й, клино видно й и реш етчатой ко стей, имеето тверстия , ведущ ие в по ло сть но са. СРЕ Д Н Я Я Ч Е РЕ П Н А Я Я М К А (fossa cranii media): о бразо вана частями клино видно й и висо чно й ко стей; имеето тверстия и щ ели, ведущ ие вг лазниц у, кры ло видно -небную я мкуи на ниж ню ю по верхно сть о сно вания черепа. ЗА Д Н Я Я Ч Е РЕ П Н А Я Я М К А (fossa cranii posterior): о бразо вана заты ло чно й и висо чно й ко стями; о тверстия о ткры ваю тся наниж ню ю по верхно сть о сно вания черепаи впо зво но чны й канал(foramen magnum). ГЛ А ЗН И Ц А (orbita): имеетверхню ю , медиальную , ниж ню ю и наруж ную стенки, о тверстия и каналы о ткры ваю тся в средню ю черепную , кры ло видно -небную и по двисо чную я мки, впо ло сть но са. П О Л О СТ Ь Н О СА (cavitas nasi): имеетверхню ю , ниж ню ю и бо ко вы е стенки, перег о ро дко й разделена надве по ло вины ; о тверстия и каналы о ткры ваю тся впередню ю черепную и кры ло видно -небную я мки, вг лазниц у, наниж ню ю по верхно сть неба. К РЫ Л О В И Д Н О -Н Е Б Н А Я Я М К А (fossa pterygopalatina): через о тверстия и каналы со о бщ ается с г лазниц ей, по ло стью но са, ниж ней по верхно стью неба, средней черепно й и по двисо чно й я мками, наруж ны м о сно ванием черепа. А Р Т Р О Л О ГИ Я Со единения ко стей по дразделя ю тся на три о сно вны х г руппы : непреры вны е, по лупреры вны е(по лусуставы ) и преры вны е(суставы ) I. Н епреры вны е со единения . В зависимо сти о твида ткани, со единя ю щ ей ко сти, по дразделя ю тся на а) со единительно тканны е со единения (синдесмо зы ) − свя зки, меж ко стны е перепо нки (мембраны ) и ш вы , б) хря щ евы е (синхо ндро зы ) − по стоя нны е и временны е, в) ко стны е со единения (сино стозы ). П о лупреры вны е со единения (симфизы ). О бразо ваны хря щ евы м диско м, вко торо м распо лаг ается щ елевидная сино виальная по ло сть.

10 П реры вны е со единения (сино виальны е со единения или суставы ). О бразо ваны суставны ми по верхно стями ко стей, по кры ты ми суставны м хря щ о м, меж дуко торы ми имеется суставная по ло сть, запо лненная сино виально й ж идко стью (сино вией) и замкнутая суставно й капсуло й. Сино виальная ж идко сть вы рабаты вается сино виально й о бо ло чко й − внутренней о бо ло чко й суставно й капсулы . К ро ме перечисленны х о бя зательны х анатомических элементов сустав мо ж етиметь вспо мо г ательны й аппарат: суставны е диски или мениски (в по ло сти суставамеж дусуставны ми по верхно стями), свя зки (внутрисуставны е, внутрикапсульны е и внесуставны е), сесамо видны е ко сти, вы во ро ты сино виально й мембраны − сино виальны е сумки и сино виальны е влаг алищ а, сино виальны ескладки впо ло сти сустава. П о сло ж но сти стро ения суставы по дразделя ю тся на а) про сты е; б) сло ж ны е (в по ло сти сустава имеется бо лее двух суставны х по верхно стей); в) ко мплексны е (меж дусуставны ми по верхно стями имеется суставно й диск или мениск; г ) ко мбиниро ванны е (движ ения в двух о тдельны х суставах мо г утпро исхо дить лиш ь со друж ественно ). П о числуо сей вращ ения и фо рме суставны х по верхно стей суставы по дразделя ю тся на а) о дно о сны е (ц илиндрические и бло ко видны е), б) двухо сны е (эллипсо видны е, седло видны е, мы щ елко вы е), в) мно г о о сны е или трехо сны е(ш аро видны е, чаш ео бразны е, пло ские). CО EД И НЕ НИ Я К О С Т Е Й Т У Л О В И Щ А 1. Со единения т ел по зво нко в − меж по зво но чны е диски, передня я и

задня я про до льная свя зки. 2. Со единения дуги о т ро стко в − дуг о о тро счаты е (меж по зво но чны е) суставы , ж елты е, меж по перечны е меж о стисты е свя зки, надо стная (в ш ейно м о тделе− вы йная ) свя зка. П О ЗВО Н О Ч Н Ы Й СТ О Л Б (columna vertebralis) как ц ело е имеетпо зво но чны й канал, меж по зво но чны е о тверстия , четы ре изг иба: ш ейны й и по я сничны й ло рдо зы , г рудно й и крестц о вы й кифо зы . Д виж ения в по зво но чно м столбе: а) во кругфро нтально й о си − сг ибание и разг ибание; б) во круг саг иттально й о си − о тведение и приведение (накло ны ) вправо и влево ; в) во кругвертикально й о си − вращ ение(по во ро ты туло вищ а) вправо и влево . Грудная клетка о бразуется в результате со единений ребер с г рудны ми по зво нками и г рудино й. СО Е Д И Н Е Н И Я ГРУ Д Н О Й К Л Е Т К И . 1. Со единения ребер с по зво нками − суст ав г о ло вки ребра, укреплен внутрисуставно й и лучистой свя зками; реберно -по перечны й сустав, укреплен о дно именны ми свя зками. 2. Со единения ребер с г рудино й − г рудино реберны е суставы , укреп-

11 ленны е лучистой свя зко й. П о типусо единения ребер с г рудино й вы деля ю т истинны е(I-VII), ло ж ны е(VIII-X) и ко леблю щ иеся (XI-XII) ребра. ГРУ Д Н А Я К Л Е Т К А (thorax) в ц ело м имеетверхню ю и ниж ню ю апертуру, по дг рудинны й уг о л, реберную дуг у. С О Е Д И НЕ НИ Я П Л Е Ч Е В О ГО

ПО Я СА

1. Грудино -клю чичны й суст ав − мно г о о сны й, ко мплексны й, имеет

внутрисуставно й диск, укреплен передней и задней г рудино -клю чичны ми и меж клю чично й свя зками. 2. А кро миально -клю чичны й сустав − мно г о о сны й, мало по движ ны й; укреплен ако миально -клю чично й и клю во -клю чично й свя зками. С О Е Д И НЕ НИ Я С В О БО Д НО Й В Е Р Х НЕ Й К О НЕ Ч НО С Т И 1. П лечево й суст ав: ш аро видны й, мно г о о сны й, о бразо ван суставно й

по верхно стью ло патки и г о ло вко й плечево й ко сти. 2. Л о ктево й сустав: сло ж ны й, вклю чаетвсебя а) плечело ктево й сустав, о бразо ванны й бло ко м плечево й и бло ко во й вы резко й ло ктево й ко стей (бло ко видны й, движ ения − сг ибание, разг ибание); б) плечелучево й сустав, о бразо ванны й мало й г о ло вко й плечево й ко сти и г о ло вко й лучево й ко сти (ш аро видны й, движ ения − сг ибание, разг ибание, супинац ия и про нац ия ); в) про ксимальны й лучело ктево й сустав, о бразо ванны й г о ло вко й лучево й и лучево й вы резко й ло ктево й ко стей (ц илиндрический, движ ения - супинац ия , про нац ия ). Свя зки: ко ллатеральны е ло ктевая и лучевая свя зки, ко льц евая свя зкалуча. 3. Д истальны й лучело ктево й сустав: ц илиндрический, движ ения супинац ия , про нац ия . 4. Л учезапя стны й сустав: эллипсо видны й, о бразо ван лучево й ко стью и тремя ко стями запя стья ; свя зки: ко ллатеральны ело ктевая и лучевая свя зки запя стья , ладо нная и ты льная лучезапя стны е свя зки. движ ения сг ибание, разг ибание, приведение, о тведение. 5. Суст авы кисти: а) меж запя стны е и среднезапя стны й суставы : мало по движ ны е, укреплены меж ко стны ми, ты льны ми и ладо нны ми свя зками; б) запя стно -пя стны е суставы ; в) пя стно -фаланг о вы е суставы ; г ) меж фаланг о вы есуставы . С О Е Д И НЕ НИ Я П О Я С А НИ Ж НЕ Й К О НЕ Ч НО С Т И Т азо вы е ко сти, со единя я сь меж дусо бо й и с крестц о во й ко стью о б-

12 разую ттаз (pelvis). О сно вны е со единения таза: а) ло бко вы й симфиз, укреплен свя зками; б) крестц о во -по двздо ш ны й сустав − пло ский, туг о по движ ны й, укреплен крестц о во -по двздо ш ны ми свя зками. Т аз как ц ело е по дразделя ется на бо льш о й таз (pelvis major) и малы й таз (pelvis minor). Б о льш о й таз о ткры т кпереди, малы й таз представля етсо бо й непреры вно е ко стно е ко льц о , вко торо м вы деля ю тпло ско сти вхо да и вы хо да. Ф о рма и размеры таза о пределя ю тся по ло во й принадлеж но стью .

С О Е Д И НЕ НИ Я С В О БО Д НО Й НИ Ж НЕ Й К О НЕ Ч НО С Т И 1. Т азо бедренны й суст ав: чаш ео бразны й, мно г о о сны й, о бразо ван

вертлуж но й впадино й и г о ло вко й бедренно й ко сти; имеетвнутри- и внесуставны есвя зки. 2. К о ленны й суст ав: сло ж ны й мы щ елко вы й ко мплексны й сустав; о бразо ван мы щ елками бедренно й и бо льш еберц о во й ко стей и надко леннико м, имеетдва мениска, внутрисуставны е и внесуставны е сумки; движ ения : сг ибание - разг ибание, супинац ия − про нац ия г о лени (при по лно м разг ибании о севы евращ ения нево змо ж ны ). 3. Со единения бо льш еберц о во й и мало берц о во й ко ст ей: верхние эпифизы о бразую тпло ский сустав, ниж ние со единены синдесмо зо м, меж дудиафизами - меж ко стная мембрана; движ ения меж дуко стями о тсутствую т. 4. Го лено ст о пны й сустав: сло ж ны й бло ко видны й сустав, о бразо ван бо льш еберц о во й, мало берц о во й и таранно й ко стями; укреплен внесуставны ми свя зками; движ ения : сг ибание - разг ибание (при по до ш венно м сг ибании во змо ж ны супинац ия - про нац ия ). 5. Суст авы меж дуко стями предплю сны : мало по движ ны , укреплены меж ко стны ми, ты льны ми и по до ш венны ми свя зками. 6. П редплю сне-плю сневы есуст авы . 7. П лю снефаланг о вы е суставы . 8. М еж фаланг о вы е суставы . С О Е Д И НЕ НИ Я К О С Т Е Й Ч Е РЕ П А 1.Н епреры вны есо единения (ш вы , синхо ндро зы о сно вания черепа). 2. Висо чно -ниж нечелю стно й сустав: ко мплексны й мы щ елко вы й ко мбиниро ванны й сустав; о бразо ван г о ло вко й ниж ней челю сти и я мко й висо чно й ко сти, имеетвнутрисуставно й диск.

13 К О НТ Р О Л Ь НЫ Е В О П Р О С Ы 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Стро ениеи функц ии ко стей. К лассификац ия ко стей. К о сти туло вищ а. Скелетпо я саверхней ко нечно сти и сво бо дно й верхней ко нечно сти. Скелетпо я саниж ней ко нечно сти и сво бо дно й ниж ней ко нечно сти. К о сти мо зг о во г о черепаи лиц ево г о черепаи их о бразо вания . К лассификац ия непреры вны х со единений. К лассификац ия суставо в

М И О Л О ГИ Я В теле чело веканасчиты ваю тбо лее 400 скелетны х мы ш ц . Скелетная мы ш ц асо стоитиз пучко висчерченны х (по перечно -по ло саты х) мы ш ечны х во ло ко н. В мы ш ц е вы деля ю тактивно со кращ аю щ ую ся часть − брю ш ко и пассивную часть − сухо ж илие, о бразо ванно е пло тно й со единительно й тканью , при по мо щ и ко торо г о мы ш ц а прикрепля ется к ко сти. К ро ме этих г лавны х частей мы ш ц ы сущ ествую твспо мо г ательны е аппараты : фасц ии, сино виальны евлаг алищ а, сино виальны е сумки, сесамо видны еко сти. М ы ш ц ы классифиц ирую тся по фо рме, по направлению во ло ко н, по функц ии, по по ло ж ению , по о тно ш ению к суставам. П о фо рме: ш иро кие, ко ро ткие и длинны е; длинны е мо г утиметь о дно брю ш ко или неско лько (двуг лавы е, трехг лавы е и четы рехг лавы е). Встречаю тся друг ие разно видно сти фо рм: квадратная , круг лая , пирамидальная и пр. П о направлению во ло ко н: пря мы е, ко сы е, ц иркуля рны е, по перечны е. П о функц ии: сг ибатели, разг ибатели, приво дя щ ие, о тво дя щ ие, вращ атели и т.д. П о по ло ж ению : по верхно стны е и г лубо кие, наруж ны е и внутренние и т.д. П о о тно ш ению к суставам: о дно - дву- или мно г о суставны е. М Ы Ш Ц Ы ГО Л О В Ы М имические мы ш ц ы : о со бенно стью я вля ется то, что о дно й точко й прикрепления мы ш ц ы я вля ется ко ж а, вследствие чег о при со кращ ении про исхо дитсмещ ение ко ж и лиц а; кро ме тог о , к функц ия м мимических мы ш ц о тно ся тся : фо рмиро вание стено к по ло сти рта, век, речевая артикуля ц ия , участие в приеме пищ и и пр. П риня то вы деля ть следую щ ие г руппы мимических мы ш ц : 1) мы ш ц ы сво дачерепа: надчерепная мы ш ц а; 2) мы ш ц ы о круж но сти г лаз: круг о вая мы ш ц а г лаза, мы ш ц а, смо рщ иваю щ ая бро вь, мы ш ц а г о рдец о в; 3) мы ш ц ы о круж но сти рта: круг о вая мы ш ц а рта,

14 мы ш ц ы , по днимаю щ ие верхню ю г убуи уг о л рта, бо льш ая и малая скуло вы е мы ш ц ы , мы ш ц ы , о пускаю щ ие ниж ню ю г убуи уг о л рта, по дбо ро до чная мы ш ц а, щ ечная мы ш ц а. Ж евательны е мы ш ц ы : 1) ж евательная мы ш ц а по днимаетниж ню ю челю сть, 2) висо чная мы ш ц а по днимаетниж ню ю челю сть, смещ аетее кзади, 3) медиальная кры ло видная мы ш ц а- по днимаетили смещ аетв сторо ну ниж ню ю челю сть, 4) латеральная кры ло видная мы ш ц а смещ ает ниж ню ю челю сть вперед или всторо ну.

М Ы Ш Ц Ы Ш ЕИ П о верхно стны е мы ш ц ы : 1) по дко ж ная мы ш ц а натяг иваетко ж уш еи, 2) г рудино -клю чично -со сц евидная мы ш ц а− по во рачиваетг о ло вув про тиво по ло ж ную сторо ну, при двусторо ннем со кращ ении запро киды ваетг о ло вукзади, сг ибаетш ейны й о тделпо зво но чника. Средня я г руппамы ш ц . Э ти мы ш ц ы присо единя ю тся к по дъ я зы чно й ко сти и по о тно ш ению к ней по дразделя ю тся на2 по дг руппы : а ) мы ш ц ы , леж ащ ие вы ш е по дъ я зы чно й ко сти: двубрю ш ная , ш ило по дъ я зы чная , челю стно -по дъ я зы чная и по дбо ро до чно -по дъ я зы чная мы ш ц ы − о бразую т дно по ло сти рта, по днимаю тпо дъ я зы чную ко сть или о пускаю тниж ню ю челю сть (при фиксиро ванно й по дъ я зы чно й ко сти); б) мы ш ц ы , леж ащ ие ниж е по дъ я зы чно й ко сти: г рудино -по дъ я зы чная , ло паточно -по дъ я зы чная , г рудино -щ итовидная , щ итопо дъ я зы чная мы ш ц ы тянуткнизу по дъ я зы чную ко сть, смещ аю тг о ртань. Глубо кие мы ш ц ы : передня я , средня я и задня я лестничны е мы ш ц ы при о дно сторо ннем со кращ ении сг ибаю тш ейны й о тдел по зво но чника в сво ю сторо ну, при двусторо ннем со кращ ении − сг ибаю ткпереди; длинная мы ш ц а г о ло вы и ш еи о сущ ествля ю т по во ро ты или сг ибание кпереди ш ейно г о о тделапо зво но чника. М Ы Ш Ц Ы ГР У Д И П о верхно стны е мы ш ц ы : бо льш ая г рудная мы ш ц а - приво дити вращ аетплечо кнутри; малая г рудная мы ш ц а − о ттяг иваетло патку вниз и кпереди; передня я зубчатая мы ш ц а− о ттяг иваетло паткукнаруж и (все по верхно стны е мы ш ц ы мо г утпо днимать ребра как вспо мо г ательны е ды хательны емы ш ц ы ). Глубо кие мы ш ц ы : наруж ны е меж реберны е мы ш ц ы − по днимаю т ребра (вдо х); внутренние меж реберны е, по дреберны е и по перечная мы ш цы г руди о пускаю требра(вы до х).

15 Д иафраг ма: имеетфо рмудво йно г о купо ла, разделя ю щ ег о г рудную и брю ш ную по ло сти, представля етсо бо й пло скую тонкую мы ш ц у, ко торая начинается по всей о круж но сти ниж ней апертуры г рудно й клетки, в средине имеетсухо ж ильны й ц ентр- г лавная ды хательная мы ш ц а. М Ы Ш ЦЫ Ж ИВО Т А П ередние мы ш ц ы : пря мая мы ш ц а ж иво та и пирамидальная мы ш ц а распо ло ж ены по бо кам о тсредней линии, о круж ены апо невро зами бо ко вы х мы ш ц Б о ко вы е мы ш ц ы : наруж ная ко сая , внутрення я ко сая и по перечная мы ш ц ы ж иво та, про до лж ая сь кпереди-медиально , перехо дя тв апо невро зы , о круж аю щ ие пря мую мы ш ц уж иво та; со единя я сь, о ни переплетаю тся по средней линии и о бразую тбелую линию ж иво та. А по невро з наруж но й ко со й мы ш ц ы , натяг ивая сь ниж ним краем меж дупо двздо ш но й и ло бко во й ко стями, о бразуетпахо вую свя зку. М еж ду пахо во й свя зко й и ниж ними края ми мы ш ц о бразуется пахо вы й канал, в ко торо м умуж чин леж итсеменно й канатик, уж енщ ин − круг лая свя зка матки. Ф ункц ии передних и бо ко вы х мы ш ц ж иво та: о бразую тбрю ш но й пресс, давлением удерж ивая внутренние о рг аны , участвую т в акте ды хания , сг ибаю т по зво но чны й столб и туло вищ е, при о дно сторо ннем со кращ ении накло ня ю ттуло вищ е в сторо нуили участвую тво вращ ении по зво но чно г о столба. М ы ш ц азадней стенки: квадратная мы ш ц апо я сниц ы − при о дно сторо ннем со кращ ении накло ня еттуло вищ е, при двусторо ннем со кращ ении удерж иваетпо зво но чник вертикально . М Ы Ш Ц Ы С П И НЫ П о верхно стны е мы ш ц ы : трапец иевидная мы ш ц а − приво дитло патку, смещ ая ее кверхуили книзу; ш иро чайш ая мы ш ц а спины − разг ибает, приво дити вращ аетплечо кнутри; ро мбо видная мы ш ц а− приво дитло патку; мы ш ц а, по днимаю щ ая ло патку; задние верхня я и ниж ня я зубчаты е мы ш ц ы - верхня я по днимает, аниж ня я о пускаетребра. Глубо кие мы ш ц ы : мы ш ц а, вы пря мля ю щ ая по зво но чник; по перечно о стисты е мы ш ц ы вы пря мля ю ттуло вищ е, о беспечиваю твращ ение по зво но чно г о столба. М Ы Ш Ц Ы В Е Р Х НЕ Й К О НЕ Ч НО С Т И М ы ш ц ы по я са верхней ко нечно сти: Д ельтовидная мы ш ц а о тво дит, сг ибаетили разг ибаетплечо ; надо стная мы ш ц а− о тво дитруку; по до стная и малая круг лая мы ш ц ы − приво дя ти супинирую тплечо ; бо льш ая круг лая

16 и по дло паточная мы ш ц ы − приво дя ти про нирую тплечо . М ы ш ц ы плеча: а) передня я г руппа мы ш ц : клю во видно -плечевая мы ш ц а− сг ибание вплечево м суставе; двуг лавая мы ш ц а− сг ибание вплечево м и ло ктево м суставах; плечевая мы ш ц а− сг ибание в ло ктево м суставе; б) задня я г руппа мы ш ц : трехг лавая мы ш ц а − разг ибание в плечево м и ло ктево м суставах; ло ктевая мы ш ц а- разг ибаниевло ктево м суставе. М ы ш ц ы предплечья : а) передня я г руппа мы ш ц : ло ктево й и лучево й сг ибатели запя стья , длинная ладо нная мы ш ц а − сг ибаю ткисть; круг лы й про натор сг ибаети про нируетпредплечье; по верхно стны й и г лубо кий сг ибатели пальц ев сг ибаю тфаланг и пальц еви всю кисть; б) задня я г руппа мы ш ц : плечелучевая мы ш ц а − сг ибатель предплечья ; длинны й и ко ро ткий лучевы е разг ибатели запя стья и ло ктево й разг ибатель запя стья - разг ибаю ткисть; разг ибатель пальц ев, разг ибатель мизинц а, разг ибатель указательно г о пальц а − разг ибаю т пальц ы и кисть; длинны й и ко ро ткий разг ибатели бо льш о г о пальц а, длинная мы ш ц а, о тво дя щ ая бо льш о й палец , - о тво дя ти разг ибаю тпервы й палец и о тво дя т кисть; мы ш ц асупинатор - супинируетпредплечье. М ы ш ц ы кисти: а ) мы ш ц ы во звы ш ения бо льш о г о пальц а: ко ро ткий сг ибатель, ко ро ткая о тво дя щ ая мы ш ц а, приво дя щ ая мы ш ц аи мы ш ц апро тиво по ставля ю щ ая бо льш о й палец ; б) мы ш ц ы во звы ш ения мизинц а: ко ро ткая ладо нная мы ш ц а, ко ро ткий сг ибатель мизинц а, мы ш ц а, о тво дя щ ая мизинец и мы ш ц а, про тиво по ставля ю щ ая мизинец ; в) мы ш ц ы ладо нно й впадины : ладо нны е и ты льны е меж ко стны е мы ш ц ы − приво дя ти о тво дя т пальц ы по о тно ш ению к среднему, червео бразны е мы ш ц ы − сг ибаю тпро ксимальны ефаланг и, о дно временно вы пря мля я средниеи дистальны е. М Ы Ш Ц Ы НИ Ж НЕ Й К О НЕ Ч НО С Т И М ы ш ц ы тазо во г о по я са: а ) передня я г руппа: бо льш ая по двздо ш ная мы ш ц а сг ибаети супинируетбедро или сг ибаетпо я сничны й о тдел по зво но чно г о столба; б) задня я г руппа: бо льш ая я г о дичная мы ш ц а− разг ибание в тазо бедренно м суставе или вы пря мление туло вищ а при вертикально м по ло ж ении, средня я и малая я г о дичны е мы ш ц ы − о тведение бедра; г руш евидная , наруж ная и внутрення я запирательная мы ш ц ы , квадратная мы ш ц абедра− вращ ениебедракнаруж и. М ы ш ц ы бедра: а ) передня я г руппа: четы рехг лавая мы ш ц а бедра − сг ибание в тазо бедренно м и разг ибание в ко ленно м суставах, по ртня ж ная мы ш ц а − сг ибание с супинац ией в тазо бедренно м и сг ибание в ко ленно м суставах; б) медиальная г руппа: длинная , бо льш ая и малая приво дя щ ая мы ш ц ы и тонкая мы ш ц а − приведение бедра; в) задня я г руппа: по лусухо -

17 ж ильная , по луперепо нчатая , двуг лавая мы ш ц ы бедраи по дко ленная мы ш ц а− разг ибаниевтазо бедренно м и сг ибаниевко ленно м суставах. М ы шцы г о лени: а ) передня я г руппа: передня я бо льш еберц о вая мы ш ц а − разг ибание стопы , длинны е разг ибатели пальц ев и бо льш о г о пальц а− разг ибаниепальц еви стопы ; б) задня я г руппа: трехг лавая мы ш ц а г о лени − сг ибание в г о лено стопно м и ко ленно м суставах, длинны е сг ибатели пальц еви бо льш о г о пальц а− сг ибание стопы и пальц ев, задня я бо льш еберц о вая мы ш ц а − сг ибание стопы ; в) латеральная г руппа: длинная и ко ро ткая мало берц о вы емы ш ц ы − сг ибание и про нац ия стопы . М ы ш ц ы стопы : а ) ты льны е мы ш ц ы : ко ро ткий разг ибатель пальц ев; б) по до ш венны е мы ш ц ы : мы ш ц а, о тво дя щ ая бо льш о й палец , приво дя щ ая бо льш о й палец , ко ро ткий сг ибатель бо льш о г о пальц а; мы ш ц а, о тво дя щ ая мизинец , ко ро ткий сг ибатель мизинц а; ко ро ткий сг ибатель пальц ев; червео бразны е мы ш ц ы сг ибаю тпро ксимальны е фаланг и; ты льны е и по до ш венны е меж ко стны е мы ш ц ы приво дя ти разво дя тпальц ы о тно сительно второ г о пальц а. К О НТ Р О Л Ь НЫ Е В О П Р О С Ы 1. Ст ро ениеи функц ии мы ш ц . 2. К лассификац ия скелет ны х мы ш ц . Вспо мо г ательны й аппаратскелетны х

мы ш ц . 3. М ы ш ц ы г о ло вы , ш еи, г руди, ж иво та, спины . 4. М ы ш ц ы плечево г о по я са. М ы ш ц ы сво бо дно й верхней ко нечно сти. 5. М ы ш ц ы т азо во г о по я са. М ы ш ц ы сво бо дно й ниж ней ко нечно сти. С П Л А НХ НО Л О ГИ Я Д анны й раздел вклю чает материалы по спланхно ло г ии (г реч. splanchna - внутренно сти, logos - учение), то есть по частно й анатомии пищ еварительно й и ды хательно й систем и мо чепо ло во г о аппарата. Внутренние о рг аны участвую тв о бмене вещ еств; по ло вы е о рг аны вы по лня ю т такж ефункц ию размно ж ения . Развитие пищ еварительно й и ды хательно й систем из первично й киш ки о пределя етнеко торо е схо дство стро ения их о рг ано в. Внутренние о рг аны по стро ению мо ж но разделить натрубчаты еи паренхиматозны е. Т рубчаты е о рг аны имею то бщ ий план стро ения и их стенка со стоит из трех о бо ло чек: внутренней − слизистой (tunica mucosa), средней − мы ш ечно й (tunica muscularis) и наруж но й − адвентиц иально й (tunica adventicia) или серо зно й (tunica serosa). Слизистая о бо ло чка о бразо вана эпителием с со бственно й и мы ш ечно й пластинками слизистой о бо ло чки и по дсли-

18 зистой о сно во й, со держ итж елезы , лимфо идную ткань. М ы ш ечная о бо ло чка, как правило , со стоитиз двух сло ев: внутреннег о − ц иркуля рно г о и наруж но г о − про до льно г о . А двентиц иальная о бо ло чка о бразо вана со единительно й тканью . Серо зную о бо ло чкуимею то рг аны , распо ло ж енны е в серо зны х по ло стях. Серо зны й по кро во рг ано вбрю ш но й по ло сти − брю ш ина, лег ких − плевра, сердц а− перикард, я ичка− влаг алищ ная о бо ло чкая ичка. О со бенно сти стро ения каж до й из о бо ло чек уо тдельны х о рг ано в свя заны , впервую о чередь, со со бенно стями их функц ий. П аренхиматозны е о рг аны по стро ены из паренхимы , со стоя щ ей из спец иализиро ванны х клеток, сво йственны х данно муо рг ану(печень, лег кие, по чки), и стро мы (со единительно тканно г о каркаса), вы по лня ю щ ей о по рную и тро фическую функц ию (встро ме про хо дя тнервы , кро вено сны е и лимфатическиесо суды ). П И Щ Е В А Р И Т Е Л Ь НА Я С И С Т Е М А П ищ еварительная система(systema digestorium) вклю чаетв себя по ло сть рта(со держ итзубы , я зы к), г ло тку, пищ ево д, ж елудо к, тонкий и толсты й киш ечник, по дразделя емы е на ря д о тдело в, печень, по дж елудо чную ж елезу. П О Л О С Т Ь Р Т А И Е Е О Р ГА НЫ П О Л О СТ Ь РТ А (cavitas oris) о г раничена вверхунебо м, внизу− диафраг мо й ртаи ко рнем я зы ка, по бо кам − щ еками, впереди − г убами, сзади имеето тверстие - зев, со о бщ аю щ ее по ло сть ртас г ло тко й (рис.1). А львео ля рны й о тро сток верхней челю сти и альвео ля рная часть ниж ней челю сти с по кры ваю щ ими их деснами и зубы разделя ю тпо ло сть ртанапреддверие и со бственно по ло сть рта. Стенки по ло сти рта вы стланы изнутри слизистой о бо ло чко й, о бразо ванно й мно г о сло йны м пло ским, частично нео ро г о веваю щ им эпителием.

19

Рис. 1. П о ло сть рта: 1 - верхня я г уба, 2 - уздечка верхней г убы , 3 - твердо енебо , 4 - мя г ко енебо , 5 - я зы чо к, 6 - зев, 7 - небная миндалина, 8 - спинкая зы ка, 9 - зубы , 10 - десна, 11 - уздечка ниж ней г убы , 12 - ниж ня я г уба. Губы , щ еки и диафраг мартаимею тмы ш ечную о сно ву. Н Е Б О (palatum) имеетдва о тдела: передний о тдел − твердо е небо , имею щ ее ко стную о сно ву, и задний о тдел − мя г ко е небо , о бразо ванно е мы ш ц ами. П о движ ная часть мя г ко г о неба− небная занавескавсторо ны и книзу про до лж ается в парны е небно -я зы чны е и небно -г ло точны е дуг и, меж дуко торы ми с каж до й сторо ны имеется миндалико вая я мка с небно й миндалино й. ЗУ Б Ы (dentes) − имею тко рень, фиксиро ванны й в альвео ле по средство м вко лачивания , ш ейкуи ко ро нку. Вещ ество зубао бразо вано дентино м, ко торы й в ко ро нке по кры тэмалью , а в ко рне − ц ементом; внутри зуба имеется по ло сть, запо лненная пульпо й − ры хло й со единительно й тканью ссо судами и нервами (рис.2). Рис.2. Схемастро ения зуба: I - ко ро нказуба II - ш ейказуба III - ко рень зуба IV - каналко рня 1 - эмаль 2 - дентин 3 - пульпазуба 4 - десна 5 - ц емент 6 – перио до нт

20 7 - ко сть Различаю трезц ы , клы ки, малы е и бо льш ие ко ренны е зубы . Х арактеристика числа разны х типо в зубо в в верхнем и ниж нем зубны х ря дах назы вается зубно й фо рмуло й (табл. 1, 2). Т аблиц а1 Ф о рмуламо ло чны х зубо в(о т6-8 меся ц евдо 6 лет) П РА ВА Я СТ О РО Н А

Л Е В А Я СТ О РО Н А

бо льш ие малы е клы ко ренны е ко ренны е ки 2 0 1 2 0 1

резцы 2 2

резцы 2 2

клы - малы е бо льш ие Ч елю сть ки ко ренны е ко ренны е 1 0 2 верхня я 1 0 2 ниж ня я

Т аблиц а2 Ф о рмулапо стоя нны х зубо в П РА ВА Я СТ О РО Н А

бо льш ие малы е клы ко ренны е ко ренны е ки 3 2 1 3 2 1

Л Е ВА Я СТ О РО Н А

рез цы 2 2

резцы 2 2

клы ки 1 1

малы е бо льш ие Ч елю сть ко ренны е ко ренны е 2 3 верхня я 2 3 ниж ня я

В течение ж изни учело векапро исхо дитсменазубо в. О т5-7 меся ц ев до 2,5 летвы растаю т20 мо ло чны х зубо в. В во зрасте 6-7 летмо ло чны е зубы сменя ю тся по стоя нны ми, число ко торы х увзро сло г о чело века до стиг ает32. Я ЗЫ К (lingua - лат., glossa - г реч.) имеетверхуш ку, тело и ко рень; по верхно сти: ниж ня я и верхня я (спинка я зы ка) (рис.3). Н а спинке тела, верхуш ке и по краю я зы каимею тся мно г о численны е со со чки. Самы е мелкиенитевидны е и ко нические со со чки имею трец епторы о бщ ей чувствительно сти, бо лее крупны е - г рибо видны е, листовидны е и 7-12 ж ело бо видны х со со чко в, распо ло ж енны х наг раниц е телаи ко рня , со держ атвкусо вы е рец епторы . П о д слизистой ко рня я зы ка- я зы чная миндалина.

21

Рис.3. Я зы к (вид сверху): 1 - надг о ртанник 2 - ко рень я зы ка 3 - я зы чная миндалина 4 - ж ело бо видны есо со чки 5 - листовидны есо со чки 6 - тело я зы ка(спинкая зы ка) 7 - верхуш кая зы ка

М ы ш ц ы я зы ка: 1) со бственны е мы ш ц ы − верхня я и ниж ня я про до льны е, вертикальная и по перечная мы ш ц ы ; 2) мы ш ц ы , начинаю щ иеся на ко стях черепа − по дбо ро до чно -я зы чная , по дъ я зы чно -я зы чная , ш ило я зы чная и небно -я зы чная мы ш ц ы . СЛ Ю Н Н Ы Е Ж Е Л Е ЗЫ : мелкие и крупны е. М елкие: небны е, щ ечны е, г убны е, я зы чны е. К рупны е ж елезы : а) по дъ я зы чная − распо ло ж ена в дне ро тово й по ло сти в о сно вании по дъ я зы чно й складки, вы во дны е про токи о ткры ваю тся по краю этой складки; б) по дниж нечелю стная - залег аеткнизу о тдиафраг мы рта по д ко ж ей по дниж нечелю стно г о треуг о льника, вы во дно й про ток о ткры вается на по дъ я зы чно м со со чке; в) о ко ло уш ная − распо ло ж ена кпереди и книзуо тнаруж но г о слухо во г о про хо да, вы во дно й про ток о ткры вается на слизистой щ еки напро тив второ г о верхнег о бо льш о г о ко ренно г о зуба. ГЛ О Т К А Гло тка (pharinx) − по лы й о рг ан, в ко торо м перекрещ иваю тся пищ еварительны й и ды хательны й пути. Распо лаг ается в о бласти г о ло вы и ш еи кпереди о ттел ш ейны х по зво нко ви имееттри части: но со вая науро вне 12-г о по зво нко в, ро товая - науро вне 3-г о по зво нка, г о ртанная науро вне 46 по зво нко в. В но со вую часть спереди о ткры ваю тся хо аны , асбо ку о тверстия слухо вы х (евстахиевы х) труб. В слизистой о бо ло чке залег аю тг ло точная (адено иды ) и трубны е миндалины , ко торы е вместе с небны ми и я зы чно й миндалинами о бразую тлимфо эпителиально е ко льц о П иро г о ва. В передней стенки ро тово й части о ткры вается зев, авг о ртанно й части вхо д вг о ртань. М ы ш ечная о бо ло чка г ло тки о бразо вана скелетны ми мы ш ц ами,

22 о беспечиваю щ ими про талкиваниепищ ево г о ко мка. ПИ Щ ЕВ О Д П ищ ево д (esophagus) распо лаг ается во бласти ш еи, г рудно й и брю ш но й по ло стей, со единя я г ло тку с ж елудко м, о канчивается на уро вне XI г рудно г о по зво нка. Слизистая о бо ло чкаимеетж елезы , вы деля ю щ ие слизь, о бразуетпро до льны е складки. М ы ш ечная о бо ло чкав верхней трети о бразо ванаскелетно й мускулатуро й, ко торая книзузамещ ается г ладкими мы ш ц ами. Ж ЕЛ У Д О К Ж елудо к (ventriculus - лат., gaster - г реч.) распо лаг ается в верхнем этаж е брю ш но й по ло сти, про ец ируя сь в лево е по дреберье и надчревную о бласть. И меетпередню ю и задню ю стенки, два края - бо льш ую и малую кривизну. Ч асти ж елудка (рис.4): кардиальная часть (pars cardiaca), куда кардиальны м о тверстием о ткры вается пищ ево д, дно (fundus), тело (corpus) и привратник (pilorus), ко торы й разделя ется на пещ еруи канал, про до лж аю щ ийся вдвенадц атиперстную киш ку. Слизистая о бо ло чка имеетж елезы трех типо в: кардиальны е, ж елудо чны е и пило рические; ж елудо чны е ж елезы , наря дус пепсино г ено м , вы рабаты ваю тсо ля ную кисло ту. Б лаг о даря со бственно й мы ш ечно й пластинке, слизистая о бо ло чка активно о бразуетмно г о численны е складки (аутопластика). М ы ш ечная о бо ло чка, в о тличие о тдруг их о тдело в ж елудо чно киш ечно г о тракта, имеет до по лнительны й внутренний сло й ко сы х мы ш ечны х во ло ко н. Б рю ш ина по кры ваетж елудо к со всех сторо н (интраперитонеально ераспо ло ж ение). 66

1

2 3

4 5

8

6 7

Рис.4. П ро до льны й разрез ж елудка: 1 - пищ ево д 2 - дно ж елудка 3 - тело ж елудка 4 - кардиальная часть 5 - малая кривизна 6 - бо льш ая кривизна 7 - привратнико вая (пило рическая ) часть 8 - сфинктер привратника

23 К И Ш Е Ч НИ К Т О Н К А Я К И Ш К А (intestinum tenue) разделя ется на три о тдела: двенадц атиперстную киш ку(duodenum), тощ ую киш ку(jejunum) и по двздо ш ную киш ку(ileum). Все о тделы имею тсхо дны е черты стро ения : слизистая о бо ло чка (рис.5) о бразуетво рсинки вы со той 0,2-1,5 мм, имеетбелко вы е ж елезы (крипты ).

Рис.5. Стро ение во рсинки тонко й киш ки. I - по дслизистая о сно ва, II - мы ш ечная о бо ло чка, III - серо зная о бо ло чка, 1 - лимфатический со суд, 2 - эпителий во рсинки, 3 - артерио ла, 4 - венула, 5 - крипты . М акро ско пически слизистая о бо ло чка фо рмируетмно г о численны е ц иркуля рны е складки, вы со таи частотако торы х убы ваю тпо направлению о ттощ ей киш ки к дистально муко нц упо двздо ш но й. В по дслизистой о сно ве в бо льш о м ко личестве залег аю тмелкие ско пления лимфо идно й ткани о дино чны елимфатическиефо лликулы , авпо двздо ш но й киш ке, кро ме о дино чны х, и г руппо вы е фо лликулы (П ейеро вы бля ш ки). М ы ш ечны й сло й имееттипичны е два сло я . Снаруж и начало двенадц атиперстно й киш ки, тощ ей и по двздо ш но й киш о к по кры то серо зно й о бо ло чко й - брю ш ино й (peritoneum), при этом брю ш ина, перехо дя с задней стенки брю ш но й по ло сти на тощ ую и по двздо ш ную киш ку, о бразуетих бры ж ейку(mesenterium). Д ВЕ Н А Д Ц А Т И П Е РСТ Н А Я К И Ш К А имеетдлину20-25 см и делится на 4 части: о твы хо да из ж елудка на уро вне I по я снично г о по зво нка о на направля ется кзади (верхня я часть), до йдя до задней стенки брю ш но й по ло сти, сво рачиваеткнизу(нисхо дя щ ая часть) и спускается до уро вня III по я снично г о по зво нка, затем делаетизг иб влево и идетвначале г о ризо нтально (г о ризо нтальная часть), затем о ткло ня ется кверху (во схо дя щ ая часть) и науро вне I-II по я снично г о по зво нкаделаеткрутой изг иб кпереди

24 (дуо денально -тощ екиш ечны й изг иб) и про до лж ается втощ ую киш ку. О на в виде по дко вы о хваты ваетпо дж елудо чную ж елезу, распо лаг ая сь нисхо дя щ ей, г о ризо нтально й и во схо дя щ ей частями забрю ш инно . Н а лево й стенке нисхо дя щ ей части имеется бо льш о й дуо денальны й со со чек, в верш ине ко торо г о о бщ им о тверстием о ткры ваю тся ж елчевы но ся щ ий про ток печени и г лавны й вы во дно й про ток по дж елудо чно й ж елезы ; это о тверстие имеетг ладко мы ш ечны й сфинктер. Н а10-12 мм вы ш е бо льш о г о распо лаг ается малы й дуо денальны й со со чек с о тверстием до баво чно г о про токапо дж елудо чно й ж елезы . Т О Щ А Я И П О Д ВЗД О Ш Н А Я К И Ш К А в брю ш но й по ло сти распо лаг аю тся петля ми, по движ ны ми за счетбры ж ейки, их о бщ ая длина уж иво г о чело века ко леблется о т2,0 до 4,2 м. Д иаметр тощ ей киш ки на 1/3 бо льш е диаметра по двздо ш но й, тощ ая киш ка имеетя рко ро зо вую о краскублаг одаря бо лееинтенсивно мукро во току. П о двздо ш ная киш као канчивается уместавпадения вслепую киш ку по двздо ш но -слепо киш ечны м (илео ц екальны м) о тверстием (ostium ileocaecalis), ко торо е имеето дно именную засло нкус г ладко мы ш ечно й о сно во й, рег улирую щ ую по ступление со держ имо г о вслепую киш ку. О сно вны е о со бенно сти анатомии тонко й и толстой киш ки приведены втаблиц е3 и 4. Т О Л СТ А Я К И Ш К А (intestinum crassum) разделя ется на слепую киш ку (caecum) с червео бразны м о тро стко м (appendix vermiformis) (рис. 6), о бо до чную киш ку (colon), со стоя щ ую из во схо дя щ ей (colon ascendens), по перечно й (colon transversum), нисхо дя щ ей (colon descendens), сиг мо видно й (colon sigmoideum) и пря мо й киш ки (rectum), ко торая о канчивается заднепро хо дны м канало м (canalis analis) и о тверстием (anus). О бщ ая длинатолстой киш ки о т1,0 до 1,5 м, ш ирина о т7 см услепо й киш ки уменьш ается до 4 см унисхо дя щ ей о бо до чно й киш ки. К ро ме диаметра, толстую киш купо внеш немувидуо тличаетналичие про до льны х мы ш ечны х лент, характерны х вздутий и сальнико вы х о тро стко в. П о следние я вля ю тся вы пя чивания ми серо зно й о бо ло чки, ко торы е со держ ат ж иро вую ткань. Т аблиц а3 О сно вны еанатомическиео со бенно сти тонко й киш ки О тделы киш ечника

Ч асти

П ро екц ия О тно ш ениек набрю ш брю ш ине ную стенку Т о нкая киш ка

О сно вны ео со бенно сти стро ения

25 Д венадц а- Верхня я , П упо ч- Н ачало верхней типерст- нисхо дя щ ая , ная части (2,5 см)ная г о ризо но бласть интраперитонекиш ка тальная , ально , о стальво схо дя щ ая ны езабрю ш инно Т о щ ая Л евая И нтраперитонекиш ка бо ко ально , имеет вая и пу- бры ж ейку по чная о бласти П о двзП равая И нтраперитонебо ко вая и ально , имеет до ш ная киш ка пупо чная бры ж ейку о бласти

Б о льш о й и малы й дуо денальны есо со чки; ц иркуля рны ескладки; о дино чны елимфатическиефо лликулы ; г руппо вы елимфатическиефо лликулы в по двздо ш но й киш ке

Рис. 6. Слепая киш касчервео бразны м о тро стко м: 1 - илео ц екально ео тверстие, 2 - илео ц екальны й клапан, 3 - во схо дя щ ая о бо до чная киш ка, 4 - по двздо ш ная киш ка, 5 - о тверстиеаппендикса, 6 - червео бразны й о тро сток.

Т аблиц а4 О сно вны еанатомическиео со бенно сти толстой киш ки О тделы киш ечника

Слепая киш кас червео б-

Ч асти

П ро екц ия на О тно ш ение к брю ш ную брю ш ине стенку Т о лстая киш ка П равая пахо вая И нтраперитонео бласть ально , аппендикс имеет

О сно вны е о со бенно сти стро ения

И лео ц екально е о тверстие, илео ц екальная засло н-

26 разны м о тро стко м О бо до чная Во схо дя щ ая киш ка о бо до чная киш ка П о перечная о бо до чная киш ка

П ря мая киш ка

Н исхо дя щ ая о бо до чная киш ка Сиг мо видная о бо до чная киш ка Т азо вая часть, ампула, заднепро хо дно й канал, заднепро хо дно е(анально е) о тверстие

бры ж ейку

ка, о тверстие аппендикса П равая бо ко вая М езо перитоне- Гаустры о бо до чно й киш ки, сальо бласть ж иво та ально нико вы е о тро стки, И зменчиво , ча- И нтраперитоне- о бо до чны е ленты , щ е пересекает ально , имеет по лулунны е складки пупо чную о б- бры ж ейку ласть Л евая бо ко вая М езо перитонео бласть ж иво та ально

Л евая пахо вая и И нтраперитонечасть ло бко во й ально , имеет о бласти бры ж ейку Л о бко вая о б- В ерхня я третьласть, по ло сть интраперитонеально , средня я мало г о таза мезо притонеально , ниж ня я внебрю ш инно

П о лулунны е складки; про до льны е складки заднепро хо дно г о канала - анальны е столбы ; анальны епазухи (синусы ); внутренний и наруж ны й сфинктеры

М ы ш ечны е ленты о бразо ваны ко нц ентрац ией про до льны х во ло ко н наруж но г о сло я мы ш ечно й о бо ло чки; меж дулентами о бразую тся меш о тчаты е вы пя чивания стенки киш ки, разделенны е по лулунны ми складками и имею щ ие снаруж и вид вздутий. Слизистая о бо ло чка, в о тличие о ттонко й киш ки, во рсино к нео бразует.

П Е Ч Е НЬ П Е Ч Е Н Ь (hepar) − крупная пищ еварительная ж елеза, вы рабаты ваю щ ая ж елчь; наря дус ж елчео бразо ванием вы по лня етмно г о численны е функц ии: участвуетво всех видах о бмена вещ еств, о сущ ествля етдетоксикац ию и пр. Распо лаг ается в верхнем этаж е брю ш но й по ло сти, про ец ируя сь в правую по дреберную , верхню ю по ло винунадчревно й и часть лево й по дреберно й о бластей. К ее верхней (диафраг мально й) по верхно сти при-

27 леж итдиафраг ма, к ко торо й печень фиксируется свя зками, о бразо ванны ми листками брю ш ины (рис.7). К ниж ней (висц ерально й) по верхно сти прилеж ато рг аны брю ш но й по ло сти, а такж е ж елчны й пузы рь, распо ло ж енны й в о дно именно й я мке. П ро до лж ением пузы рно й я мки кзади про хо дит бо ро зда ниж ней по ло й вены , левее них спереди - кзади про хо дя тщ ели круг ло й и вено зно й свя зо к. В по перечно м направлении распо ло ж ена г лубо кая щ ель - во ро та печени, в ко торы х распо лаг аю тся (справа - налево ) о бщ ий печено чны й про ток, во ро тная вена печени и со бственная печено чная артерия .

А

Б 8

9

4

6

11

10

Рис.7. П ечень. А - диафраг мальная по верхно сть, Б - висц еральная по верхно сть. 1 - венечная свя зка; 2 - треуг о льная свя зка; 3 - серпо видная свя зка; 4 - правая до ля печени; 5 - о бщ ий печено чны й про ток; 6 - о бщ ий ж елчны й про ток; 7- ж елчны й пузы рь; 8 - квадратная до ля печени; 9 - левая до ля печени; 10 - хво статая до ля печени; 11 - ниж ня я по лая вена.

П о во ро тно й вене в печень по ступаетвено зная кро вь о твсех непарны х внутренних о рг ано в брю ш но й по ло сти (ж елудо чно -киш ечны й тракт, селезенка, по дж елудо чная ж елеза); по о бщ емупечено чно мупро токуо ттекаетж елчь; артерия о беспечиваеткро во снабж ениео рг ана. Т риадасо судо в, распо лаг ая сь ря до м и вступая в во ро та печени, по следо вательно ветвится , их со про во ж даетсо единительная ткань. П о мере ветвления калибр со судо в по следо вательно уменьш ается впло ть до меж до лько вы х со судо в, асо единительная ткань фо рмируеттончайш ие про сло йки, о круж аю щ ие до льки печени. Структурно -функц ио нально й единиц ей печени я вля ется со судистая до лька. П ечено чны е клетки г руппирую тся в до льке в ря ды (балки), распо ло ж енны ерадиально . С о дно й сторо ны каж до й балки распо ло ж ены кро вено сны е внутридо лько вы е капилля ры , по ко торы м кро вь течетв направлении к ц ентру

28 до льки, г де про хо дитц ентральная вена. С друг о й сторо ны бало к распо лаг аю тся ж елчны е капилля ры , вко торы е вы деля ется ж елчь, вы рабаты ваемая г епатоц итами; ток ж елчи направлен о тц ентрадо льки к периферии. В со о тветствии с ветвления ми во ро тно й вены печень разделя ется на правую и левую до ли и 8 сег ментов. О бщ ий печено чны й про ток , вы хо дя из во ро тпечени, сливается с пузы рны м про токо м и о бразуето бщ ий ж елчны й про ток (ductus choledochus), ко торы й направля ется вниз вдо ль медиально й стенки нисхо дя щ ей части двенадц атиперстно й киш ки, там о н сливается с г лавны м вы во дны м про токо м по дж елудо чно й ж елезы и о ткры вается на верш ине бо льш о г о дуо денально г о со со чка; внутри со со чкапро ток о бразуетрасш ирение − ампулу, во кругвы хо дно г о о тверстия г ладкая мускулатурао бразуетсфинктер(сфинктер О дди). П О Д Ж Е Л У Д О Ч НА Я Ж Е Л Е ЗА П О Д Ж Е Л У Д О Ч Н А Я Ж Е Л Е ЗА (pancreas) распо лаг ается забрю ш инно на задней стенке брю ш но й по ло сти на уро вне I-II по я сничны х по зво нко в справа - налево ; имеетг о ло вку, тело и хво ст. В паренхиме ж елезы вы деля ю тэкзо кринную и эндо кринную части. Э кзо кринная часть вы рабаты вает о сно вны е пищ еварительны е ферменты , имеетг лавны й и до баво чны й вы во дны е про токи, ко торы е о ткры ваю тся на бо льш о м и мало м дуо денальны х со со чках. Э ндо кринная часть ж елезы о бразуето стро вко вы й аппарат (о стро вки Л анг ерг анса), вы рабаты ваетинсулин и г лю каг о н. П О Л О С Т Ь Ж И В О Т А . БР Ю Ш И НА П О Л О СТ Ь Ж И ВО Т А (сavitas abdominis) − про странство , о г раниченно е вверхудиафраг мо й, сзади − по я сничны м о тдело м по зво но чно г о столба с прилеж ащ ими квадратны ми мы ш ц ами по я сниц ы и по двздо ш но по я сничны ми мы ш ц ами, спереди и с бо ко в − мы ш ц ами ж иво та, внизу− по ло стью мало г о таза. В по ло сти ж иво та распо ло ж ены о рг аны пищ еварения ( ж елудо к, тонкая и толстая киш ка, печень, по дж елудо чная ж елеза ), селезенка, по чки, мо четочники, надпо чечны е ж елезы , со суды и нервы . Внутрення я по верхно сть по ло сти ж иво та вы стлана внутрибрю ш но й фасц ией, кнутри о тко торо й распо ло ж енабрю ш ина. Б РЮ Ш И Н А (peritoneum) − серо зная о бо ло чка, вы стилаю щ ая стенки по ло сти ж иво та (париетальны й листок брю ш ины ) и внутренние о рг аны (висц еральны й листок брю ш ины . П ариетальны й листок брю ш ины , не преры вая сь, перехо дитсо стено к на внутренние о рг аны или с о дно г о о рг ана надруг о й, о бразуя при этом свя зки или бры ж ейки. М еж дупариетальны м и висц еральны м листками брю ш ины нахо дится по ло сть брю ш ины . Б рю ш ина по стоя нно вы деля ети всасы ваетсеро зную ж идко сть, ко торая увлаж ня -

29 етее и о беспечиваетсво бо дно е ско льж ение о рг ано в о тно сительно стено к или другдруг а. П о степени по кры тия брю ш ино й вы деля ю то рг аны , распо ло ж енны е интраперитонеально (по кры ты брю ш ино й со всех сторо н), мезо перино неально (по кры тие брю ш ино й с трех сторо н) и экстраперитонеально (о рг ан по кры тбрю ш ино й с о дно й - двух сторо н или со всем непо кры т). Б рю ш ина, перехо дя с диафраг мы на печень о бразуетсвя зки, затем, по кры вая печень мезо перитонеально , перехо дитна ж елудо к и верхню ю часть двенадц атиперстно й киш ки. О бразую щ иеся при этом печено чно ж елудо чная и печено чно -двенадц атиперстная свя зки фо рмирую тмалы й сальник. Ж елудо к распо лаг ается интраперитонеально ; о тег о бо льш о й кривизны два со единивш ихся листка брю ш ины о пускаю тся вниз впереди по перечно й о бо до чно й киш ки и петель тонко й киш ки (передня я пластина бо льш о г о сальника). Затем эти два листка по дво рачиваю тся кзади и по днимаю тся вверх (задня я пластина бо льш о г о сальника). Т аким о бразо м, бо льш о й сальник о бразуется из четы рех листко вбрю ш ины . Рис. 8. Схема хо да брю ш ины на саг иттально м сечении (умуж чин): 1 - венечная свя зкапечени, 2 - печень, 3 - печено чно -ж елудо чная свя зка, 4 - сальнико вая сумка, 5 - ж елудо к, 6 - малая кривизнаж елудка, 7 - бо льш ая кривизнаж елудка, 8 - бо льш о й сальник, 9 - бры ж ейка по перечно й о бо до чно й киш ки, 10 - по перечная о бо до чная киш ка, 11 - по дж елудо чная ж елеза, 12 - двенадц атиперстная киш ка, 13 - бры ж ейкатонко й киш ки, 14 - тощ ая киш ка, 15 - пря мая киш ка, 16 - мо чево й пузы рь, 18 - пря мо киш ечно -пузы рно е уг лубление, 19 - ло бко вая ко сть.

Задня я пластинабо льш о г о сальниканаправля ется к задней брю ш но й стенке, срастая сь с брю ш ино й, о бразую щ ей по кры тие по перечно й о бо до чно й киш ки и ее бры ж ейку. У задней брю ш но й стенки два листка задней пластины бо льш о г о сальника расщ епля ю тся . Верхний листок перехо дит на задню ю стенкупо ло сти брю ш ины , а ниж ний − напо перечную о бо до чную

30 киш ку, фо рмируя ее бры ж ейку. Б ры ж ейка по перечно й о бо до чно й киш ки разделя етбрю ш инную по ло сть надве о тно сительно изо лиро ванны е части: верхний и ниж ний этаж и. Н иж ний листок бры ж ейки по перечно й о бо до чно й киш ки про до лж ается в париетальную брю ш ину, ко торая по кры ваетпередние по верхно сти по дж елудо чно й ж елезы и бо льш ей части двенадц атиперстно й киш ки, распо ло ж енны е экстраперитонеально . С задней брю ш но й стенки брю ш ина перехо дитнатонкую киш ку, о бразуя ее бры ж ейку. А нало г ичны м о бразо м фо рмируется бры ж ейка и интраперитонеально е по кры тие брю ш ино й сиг мо видно й киш ки (ко рень бры ж ейки распо ло ж ен в лево й по двздо ш но й я мке). В мало м тазуумуж чин брю ш ина перехо дитс пря мо й киш ки на мо чево й пузы рь, о бразуя пря мо киш ечно -пузы рно е уг лубление. У ж енщ ин в мало м тазу(рис.9) брю ш ина с пря мо й киш ки перехо дитна матку, по кры вая ее мезо перитонеально , а с передней по верхно сти матки - на мо чево й пузы рь; при этом о бразую тся два уг лубления брю ш инно й по ло сти: пря мо киш ечно -маточно еи пузы рно -маточно е. Рис.9. Схема о тно ш ения о рг ано в таза к брю ш ине уж енщ ины (саг иттальны й разрез): 1- ло бко вая ко сть, 2- мо чево й пузы рь, 3- пузы рно -маточно еуг лубление, 4- брю ш ина, 5- пря мая киш ка 6- пря мо киш ечно -маточно еуг лубление, 7- матка, 8 - влаг алищ е.

В о тличие о тзамкнутой брю ш инно й по ло сти у муж чин, по ло сть брю ш ины уж енщ ин со о бщ ается с внеш ней средо й через про светматочны х труб, по ло сти матки и влаг алищ а. К О НТ РО Л Ь НЫ Е В О П Р О С Ы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

П о ло сть рта: части, стенки. Стро ениея зы ка. Стро ениезуба. А натомия слю нны х ж елез. Гло ткаи пищ ево д: части, стро ение. Ж елудо к: топо г рафия , части, стро ение. Ч асти и о со бенно сти стро ения тонко г о и толстог о киш ечника. Т о по г рафия и стро ениепечени. П о дж елудо чная ж елеза: топо г рафия , стро ение. Б рю ш ная по ло сть: стенки, со держ имо е.

31 Д Ы Х А Т Е Л Ь НА Я С И С Т Е М А Д ы хательная системавклю чаетвсебя во здухо но сны епути: по ло сть но са, но со вая и ро товая части г ло тки (верхние ды хательны е пути), г о ртань, трахею и бро нхиально е дерево (ниж ние ды хательны е пути), а такж е г азо о бменную часть - альвео ля рную , о бразую щ ую вместе с внутрилег о чно й частью бро нхиально г о дерева лег кие. В о здухо но сны е пути изнутри по кры ты мно г о ря дны м призматическим мерц ательны м эпителием, имею щ им слизисты е ж елезы . П О Л О СТ Ь Н О СА (cavitas nasi) разделя ется перег о ро дко й на две по ло вины ; в ней вы деля ю тко ро тко е преддверие, ко торо е кнаруж и о ткры вается но здря ми, и со бственно по ло сть но са (рис.10). П о следня я делится тремя но со вы ми рако винами на 4 но со вы х хо да: верхний, средний, ниж ний и о бщ ий. В слизистой о бо ло чке верхнег о и верхней части о бщ ег о но со вы х хо до в (о бо ня тельная часть) распо лаг ается о бо ня тельны е рец епторны е клетки, о стальны е о тделы но со во й по ло сти о бъ единя ю тся в во здухо но сную часть.

2 3

5 5

6 7

8

Рис. 10. П о ло сть но са: 1 - ло бная пазуха, 2 - средня я но со вая рако вина, 3 - верхня я но со вая рако вина, 4 - ниж ня я но со вая рако вина, 5 - клино видная пазуха, 6-г ло точно е о тверстие слухо во й трубы , 7 - преддверие по ло сти но са, 8 - твердо е небо , 9 - мя г ко е небо .

9

В по ло сть но са о ткры ваю тся о ко ло но со вы е пазухи: верхнечелю стная (г аймо ро ва), ло бная , клино видная пазухи и реш етчаты е лабиринты ; в ниж ний но со во й хо д - но со слезны й канал. Х о аны со о бщ аю тпо ло сть но са сно со во й частью г ло тки. ГО РТ А Н Ь (larynx) - имеетскелет, о бразо ванны й хря щ ами, имею щ ими по движ ны е со единения ; взаимны е движ ения хря щ ей о беспечиваю тся мно г о численны ми мы ш ц ами, за счетко торы х про исхо дитсуж ение или расш ирение про света г о ртани и меня ется напря ж ение г о ло со вы х складо к. Распо лаг ается на уро вне IV-VI ш ейны х по зво нко в. Х ря щ и г о ртани: надг о ртанник, щ итовидны й, перстневидны й, черпало видны е, ро ж ко видны е, клино видны е(рис11).

32

Рис.11. Х ря щ и и суставы г о ртани; А – вид спереди, Б – вид сзади. 1- тело по дъ я зы чно й ко сти; 2- зерно видны й хря щ ; 3- верхний ро гщ итовидно г о хря щ а; 4- щ итопо дъ я зы чная мембрана; 5- верхня я щ итовидная вы резка; 6- пластинкащ итовидно г о хря щ а; 7- ниж ний ро гщ итовидно г о хря щ а; 8- перстнещ итовидны й сустав; 9- хря щ и трахеи; 10- черпало видны й хря щ ; 11- перстнечерпало видны й сустав; 12 – перстневидны й хря щ ; 13 – надг о ртанник.

Х ря щ и по движ но со единены по средство м суставо в, свя зо к, мембран и мы ш ц и по двеш ены к по дъ я зы чно й ко сти щ итопо дъ я зы чно й мембрано й и свя зками. В по ло сть г о ртани ведетвхо д, о г раниченны й надг о ртаннико м, черпало надг о ртанны ми складками и черпало видны ми хря щ ами. В по ло сти г о ртани вы деля ю ттри части: преддверие, г о ло со во й аппарат, по дг о ло со вую по ло сть. П реддверие г о ртани о г раничено снизу парно й преддверно й складко й, в бо ко вы х стенках залег ает четы рехуг о льная мембрана; книзу о т преддверны х складо к распо ло ж ена парная г о ло со вая складка, в толщ е ко торо й распо ло ж ена г о ло со вая свя зка и г о ло со вая мы ш ц а. М еж ду преддверно й и г о ло со во й складками имею тся ж елудо чки г о ртани; г о ло со вы е складки о г раничиваю тг о ло со вую щ ель. К низуо тг о ло со вы х складо к распо ло ж ена по дг о ло со вая часть, в стенках ко торо й залег аетэластический ко нус; верхний край эластическо г о ко нусао бразуетг о ло со вую свя зку. Т РА Х Е Я (trachea) распо лаг ается о тниж нег о края г о ртани до уро вня V г рудно г о по зво нка. Стенка со стоитиз трех о бо ло чек: слизистой о бо ло чки с по дслизистой о сно во й, во ло книсто-мы ш ечно -хря щ ево й и со единительно тканно й о бо ло чек. Средня я о бо ло чка о бразо вана 18-20 хря щ ами трахеи, имею щ ими фо рмупо луко лец , ко торы е замы каю тся сзади

33 имею щ ими фо рму по луко лец , ко торы е замы каю тся сзади перепо нчатой частью и со единены меж ду со бо й ко льц евы ми свя зками. В низу трахея разделя ется надваг лавны х бро нха(bifurcatio tracheae). ГЛ А ВН Ы Е Б РО Н Х И (bronchi principales) имею тстро ение анало г ично е трахее; о тбифуркац ии направля ю тся всторо ны и книзувво ро талег ких; правы й г лавны й бро нх ш ире и ко ро че лево г о и распо ло ж ен бо лее вертикально . В во ро тах лег ких г лавны е бро нхи разделя ю тся надо левы е(bronchi lobares) − двавлево м и три вправо м лег ко м. Л Е ГК И Е (pulmones) - распо ло ж ены в г рудно й по ло сти и по кры ты серо зно й о бо ло чко й, о бразую щ ей для каж до г о лег ко г о плевральны й меш о к; право е лег ко е ко ро че и ш ире лево г о , имеет3 до ли (верхню ю , средню ю и ниж ню ю ), лево е− две(верхню ю и ниж ню ю ). Со о тветственно ко нусо видно й фо рме вы деля ю тверхуш куи о сно вание лег ко г о . П о верхно сти: реберная , диафраг мальная и медиальная , напо следней вы деля ю тсредо стенную (медиастинальную ) и по зво но чную части; в медиастинально й части распо ло ж ены во ро та лег ко г о . П о верхно сти разделены ниж ним и передним края ми. Н апо верхно стях вы деля ю тся г лубо кие щ ели, разделя ю щ ие до ли лег ких: у о бо их лег ких имеется ко сая щ ель, ко торая в лево м лег ко м распо ло ж ена меж дуниж ней и верхней до ля ми, а управо г о лег ко г о о тделя етниж ню ю до лю о тверхней и средней; г о ризо нтальная щ ель право г о лег ко г о про хо дитмеж дуверхней и средней до ля ми. В во ро тах лег ко г о распо лаг аю тся лег о чная артерия , две лег о чны е вены и г лавны й бро нх. Б ро нхи по следо вательно ветвя тся , о бразуя во здухо но сную часть лег ко г о - бро нхиально е дерево , ко торо е вклю чаетг лавны е, до левы е, сег ментарны е бро нхи (по 10 в лег ко м), ветви сег ментарны х бро нхо в(9-10 по ря дко вветвлений), до лько вы ебро нхи (рис.12). П о мере ветвлений ко личество хря щ ево й ткани в стенке бро нхо в уменьш ается , до лько вы й бро нх, имея диаметр о ко ло 1 мм ещ е со держ ит хря щ евы ефраг менты . Внутри лег о чно й до льки до лько вы й бро нх делится на18-20 ко нц евы х бро нхио л, в стенке ко торы х хря щ евая ткань о тсутствует, имею тся г ладко мы ш ечны е во ло кна. К аж дая ко нц евая бро нхио ладелится на ды хательны е бро нхио лы , имею щ ие в стенках альвео лы , и про до лж аю щ иеся в альвео ля рны е хо ды с альвео ля рны ми меш о чками и альвео лами. Структурно -функц ио нально й единиц ей лег ко г о я вля ется ац инус часть альвео ля рно г о дерева, со о тветствую щ ая ветвления м о дно й ко нц ево й бро нхио лы свхо дя щ ими внег о со судами и нервами.

34 Рис. 12. Б ро нхиально е дерево и ац инус: 1 - трахея ; 2 - левы й г лавны й бро нх; 3 - до левы е бро нхи; 4 - сег ментарны ебро нхи; 5 - ветви сег ментарны х бро нхо в; 6 - до лько вы е бро нхи; 7 - лег о чная до лька; 8 - ац инус: 9 - ко нц евая бро нхио ла, 10 - ды хательны е бро нхио лы , 11 - альвео ля рны ехо ды , 12 - альвео ля рны емеш о чки и альвео лы .

А львео ля рно е дерево о бразуетг азо о бменную часть лег ко г о . Ч асть лег ко г о , со о тветствую щ ая ветвления м бро нха III по ря дка (сег ментарно г о) с со путствую щ ими со судами и нервами, назы вается бро нхо -лег о чны м сег ментом. П Л Е В РА (pleura) − серо зная о бо ло чка лег ко г о , по дразделя ю щ ая ся на двалистка− висц еральны й и париетальны й. Висц еральны й листок пло тно срастается с по верхно стью лег ко г о и по ко рню лег ко г о перехо дитвпариетальны й листок, вы стилаю щ ий прилеж ащ ие к лег ко мустенки г рудно й по ло сти (диафраг му, ребра) и бо ко вы е по верхно сти средо стения . К низуо т ко рня лег ко г о перехо д висц ерально й плевры в париетальную о бразуетлег о чную свя зку. М еж дулистками париетально й и висц ерально й плевры о бразуется щ елевидно е замкнутое про странство − плевральная по ло сть. П ри перехо де париетально й плевры с ребер надиафраг муи насредо стение о бразую тся щ елевидны е участки плеврально й по ло сти, в ко торы е не захо дя т края лег ко г о − синусы плевры . Н аибо лее г лубо ким я вля ется реберно диафраг мальны й синус. С Р Е Д О С Т Е НИ Е Средо стение (mediastinum) − ко мплекс о рг ано в, распо ло ж енны х меж дуправы м и левы м плевральны ми меш ками, г рудино й спереди и г рудны ми по зво нками сзади. У сло вно й г о ризо нтально й пло ско стью , про веденно й через со единение руко я тки и тела г рудины впереди и меж по зво но чны й хря щ меж дуIV и V г рудны ми по зво нками сзади, разделя ется наверхнееи ниж неесредо стение.

35 В верхнем средо стении распо лаг аю тся тимус (вило чко вая ж елеза), трахея , верхня я по лая и плечег о ло вны е вены , дуг аао рты с о тхо дя щ ими о т неесо судами, верхня я часть пищ ево да, часть г рудно г о про тока, нервы . В ниж нем средо стении вы деля ю ттри о тдела. П ередний о тдел (переднее средо стение) представля етсо бо й про странство кпереди о тперикардаи со держ иткро вено сны е и лимфатические со суды . В среднем о тделе (среднеесредо стение) распо ло ж ено сердц е, о круж енно еперикардо м с внутриперикардиальны ми о тделами кро вено сны х со судо в, г лавны е бро нхи, лег о чны е артерии и вены . Задний о тдел (заднее средо стение) вклю чает г рудную часть нисхо дя щ ей ао рты , пищ ево д, г рудно й про ток, нервны е ство лы . Во всех о тделах средо стения распо лаг аю тся мно г о численны е лимфатические узлы . К О НТ Р О Л Ь НЫ Е В О П Р О С Ы П о ло сть но са: части, о со бенно сти стро ения ; о ко ло но со вы е пазухи. Стро ениег о ртани. О со бенно сти стро ения трахеи и г лавны х бро нхо в. Л ег кие: о бщ ий план стро ения , части, по верхно сти. А натомия во здухо но сно й и г азо о бменно й частей лег ких: бро нхиально е дерево , ац инус. 5. А нат о мия плевры . А натомия средо стения .

1. 2. 3. 4.

М О Ч Е П О Л О В О Й А П П А РА Т Вклю чаетв себя мо чевы е о рг аны (мо чевы делительную систему) и по ло вы ео рг аны (муж скиеи ж енские). М О Ч Е В Ы Е О РГА НЫ М о чевы е о рг аны (organa urinaria) представлены по чками, мо четочниками, мо чевы м пузы рем и мо чеиспускательны м канало м. П О Ч К А (ren) - парны й о рг ан, о бразую щ ий и вы во дя щ ий мо чу; по чки распо лаг аю тся в по я снично й о бласти, забрю ш инно , прилег ая спереди к задней стенке брю ш но й по ло сти по бо кам о ттел по зво нко в на уро вне о т XI г рудно г о до III по я снично г о по зво нко в (правая на 2-4 см ниж е лево й), ниж ние ко нц ы по чек о тстоя тдруго тдруг а на 11 см, а верхние − приближ ены до 8 см (про до льны е о си о рг ано впересекаю тся вверху). П о чка имеетбо бо видную фо рму с бо лее вы пукло й передней по верхно стью и упло щ енно й задней, два ко нц а − ниж ний и верхний, к по следнемуприлеж итнадпо чечник, два края − вы пуклы й наруж ны й и во г нуты й внутренний. П о внутреннемукраю распо ло ж ены во ро та по чки, в

36 ко торы х распо лаг аю тся по чечная вена, по чечная артерия , по чечная ло ханкасвы хо дя щ им из неемо четочнико м, нервы и лимфатическиесо суды . Во ро та про до лж аю тся внутрь о рг ана в по чечную пазуху, запо лненную по чечны ми чаш ками и ло ханко й, кро вено сны ми со судами и ж иро во й клетчатко й. П о чечная пазуха о круж ена паренхимо й о рг ана, в ко торо й вы деля ю тмо зг о во е и ко рко во е вещ ество . М о зг о во е вещ ество о бразуетпо чечны е пирамиды ко ническо й фо рмы , верш ины ко торы х вы ступаю тв по чечную пазухуи назы ваю тся по чечны ми со со чками. Со со чки имею тмно г о численны е о тверстия , 1-3 со со чка о круж ены малы ми по чечны ми чаш ками. К наруж и о тпирамид распо лаг ается ко рко во е вещ ество ; о тро стки ко рко во г о вещ ества, разделя ю щ ие пирамиды , назы ваю тпо чечны ми столбами. О то сно вания пирамид в ко рко во е вещ ество о тхо дя ттонкие о тро стки - лучистая часть; ко рко во е вещ ество , прилеж ащ ее к этим о тро сткам назы вается свернутой частью (рис. 13). П о чечно е тельц е представлено двустенно й бо кало видно й капсуло й (Ш умля нско г о -Б о умена), о хваты ваю щ ей капилля рны й клубо чек; по ло сть капсулы про до лж ается в про ксимальную часть канальц анефро на(про ксимальны й извитой каналец ), ко торы й далее перехо дитв петлю нефро на (петля Генле), со стоя щ ую из нисхо дя щ ей части, ко ленаи во схо дя щ ей части, по следня я про до лж ается в дистальную часть канальц а нефро на (дистальны й извитой каналец ), впадаю щ ую всо бирательную трубо чку. Рис. 13. Ф ро нтальны й разрез по чки: 1 - ко рко во е вещ ество , 2 - мо зг о во евещ ество , 3 - по чечны естолбы , 4 - по чечная артерия , 5 - по чечная вена, 6 - ло ханка, 7 - бо льш ая по чечная чаш ка, 8 - фибро зная капсула, 9 - лучистая часть, 10 - ниж ний по лю с по чки, 11 - мо четочник.

Структурно -функц ио нально й единиц ей по чки я вля ется нефро н, ко личество ко торы х в каж до й по чке − бо лее миллио на. Н ефро н со стоитиз по чечно г о (мальпиг иева) тельц аи канальц а(рис.14, 15).

37 1 2 3

4 5

Рис. 14. Стро ениепо чечно г о тельц а: 1 - прино ся щ ая клубо чко вая артерия , 2 - вы но ся щ ая клубо чко вая артерия , 3 - клубо чко вы е кро вено сны екапилля ры , 4 - клетки наруж но й части капсулы клубо чка, 5 - про светкапсулы клубо чка, 6 - про ксимальная часть канальц анефро на.

6

П ро тяж енно сть канальц а о дно г о нефро на о т20 до 50 мм. К капилля рно муклубо чкукро вь по ступаетпо прино ся щ ей артерио ле, из клубо чка вы хо дитвы но ся щ ая артерио ла, имею щ ая меньш ий диаметр, ко торая распадается навторичную капилля рную сеть, о плетаю щ ую каналец нефро на. Рис. 15. Схемастро ения и кро во снабж ения нефро на: 1 - капсулаклубо чка, 2 - клубо чек по чечно г о тельц а, 3 - про светкапсулы клубо чка, 4 - про ксимальная часть канальц анефро на, 5 - кро вено сны е капилля ры , 6 - вы но ся щ ая клубо чко вая артерио ла, 7 - прино ся щ ая клубо чко вая артерио ла, 8 - вена, 9 - артерия , 10 - дистальная часть канальц анефро на, 11 - петля нефро на(Генле), 12 – со бирательная трубо чка.

Со бирательны е трубо чки по следо вательно сливаю тся другс друг о м, укрупня ю тся и, направля я сь в по чечны е со со чки, о бъ единя ю тся в со со чко вы е про токи, ко торы е о ткры ваю тся со со чко вы ми о тверстия ми в малы е по чечны е чаш ки. Д ве – три малы е по чечны е чаш ки, со единя я сь, о бразую т бо льш ую по чечную чаш ку, 2-3 бо льш ие по чечны х чаш ки про до лж аю тся в по чечную ло ханку, ко торая во бласти во ро тпо чки, суж ивая сь, перехо дитв

38 мо четочник. Стенки ло ханки, бо льш их и малы х по чечны х чаш ек имею т о динако во е стро ение и вклю чаю тслизистую , мы ш ечную и наруж ную адвентиц иальную о бо ло чки; мы ш ечная о бо ло чкамалы х по чечны х чаш ек о бразуетфо рникальны й аппарат, рег улирую щ ий вы ведение мо чи из со со чко вы х про токо в. С по верхно сти по чка по кры та фибро зно й капсуло й, кнаруж и о тко торо й распо лаг ается сло й ж иро во й ткани − ж иро вая капсула; кнаруж и о т ж иро во й капсулы распо ло ж ены передний и задний листки по чечно й фасц ии, сращ енны е уверхнег о ко нц а и наруж но г о края о рг ана, книзупро странство меж дуними о ткры то. М О Ч Е Т О Ч Н И К (ureter) − парны й трубчаты й о рг ан, начинается о тсуж енно й части по чечно й ло ханки и заканчивается впадением вмо чево й пузы рь. О тво ро тпо чки идеткнизузабрю ш инно по задней стенке брю ш но й по ло сти (брю ш ная часть), пересекая по г раничную линию , вступаетв малы й таз, г де про хо дитпо задне-бо ко во й стенке до дна таза, о ткло ня ется кпереди и медиально (тазо вая часть), сбо куи сзади вступаетв стенкумо чево г о пузы ря (внутристено чная часть), о ткры вая сь в ег о по ло сть. П ри длине 30-35 см имеетдиаметр до 8 мм и о бразуетсуж ения : вначале вы хо да ег о из ло ханки, при пересечении по г ранично й линии мало г о таза и во внутристено чно й части. Стенка имееттри о бо ло чки: слизистую , о бразую щ ую про до льны е складки, мы ш ечную и адвентиц иальную . М ы ш ечная о бо ло чка верхней части мо четочника имеетдва сло я (внутренний про до льны й и наруж ны й ц иркуля рны й), ниж ней части − три сло я (внутренний и наруж ны й − про до льны е, средний − ц иркуля рны й) М О Ч Е В О Й П У ЗЫ РЬ (vesica urinaria) − непарны й по лы й о рг ан; распо лаг ается в по ло сти мало г о таза по зади ло бко во г о симфиза, при напо лнении увеличиваето бъ ем и прилеж иттакж е к задней по верхно сти ниж ней части передней брю ш но й стенки. Ч асти мо чево г о пузы ря : верхуш ка, о бращ енная кпереди и кверху, книзупро до лж ается в тело ; задне-ниж ня я часть стенки назы вается дно м; про до лж ая сь книзуи неско лько кпереди мо чево й пузы рь суж ается в ш ейку, ко торая перехо дитвмо чеиспускательны й канал(рис.16). Б рю ш ина по кры ваетчасть стенки пустог о мо чево г о пузы ря (экстраперитонеально ); там, г де серо зная о бо ло чка о тсутствует, наруж но й о бо ло чко й я вля ется адвентиц ия . П ри напо лнении мо чево г о пузы ря брю ш ина растяг ивается и о рг ан распо лаг ается мезо перитонеально , при этом меж дупередней брю ш но й стенко й и передней стенко й мо чево г о пузы ря брю ш инао тсутствует.

39

Рис.16. Схемастро ения мо чево г о пузы ря ж енщ ины . 1 -наруж ны й про до льны й сло й мы ш ечно й о бо ло чки, 2 - круг о во й сло й мы ш ечно й о бо ло чки, 3 - слизистая о бо ло чка, 4 - устье мо четочника, 5 - мо четочнико вая складка, 6 - мо чепузы рны й треуг о льник, 7 - внутреннеео тверстие мо чеиспускательно г о канала, 8 - мо чеиспускательны й канал.

К О НТ Р О Л Ь НЫ Е В О П Р О С Ы 1. 2. 3. 4. 5.

О бщ ий план стро ения мо чевы х о рг ано в. Т о по г рафия и наруж но естро ениепо чки. Стро ениепо чечно й паренхимы ; нефро н и ег о части. П ути вы ведения мо чи: по чечны ечаш ки, ло ханка, мо четочник. М о чево й пузы рь: топо г рафия , наруж но еи внутреннеестро ение. М У Ж С К И Е П О Л О В Ы Е О РГА НЫ

М уж ские по ло вы е о рг аны (organa genitalia masculina) по дразделя ю тся на внутренние (я ичко , придаток я ичка, семя вы но ся щ ий про ток, семенно й пузы рек, предстательная и бульбо уретральная ж елезы ) и наруж ны е (по ло во й член, мо ш о нка). Я И Ч К О (testis - лат.; orchis, didymis - г реч.) парны й о рг ан, вы рабаты ваю щ ий сперматозо иды и муж ские по ло вы е г о рмо ны ; распо лаг ается в мо ш о нке. И меето во идную фо рму, неско лько упло щ ено в по перечнике; вы деля ю тверхний и ниж ний ко нц ы , наруж ную и внутренню ю по верхно сти, передний и задний края , вдо ль по следнег о к я ичкуприлеж итпридаток я ичка. С по верхно сти по кры то бело чно й о бо ло чко й, о бразо ванно й со единительно й тканью , о т ко торо й по заднему краю о бразуется врастание внутрь о рг ана − средо стение я ичка (рис. 17). О тсредо стения к по верхно -

40 сти расхо дя тся тонкие со единительно тканны е перег о ро дки, ко торы е разделя ю тпаренхимуя ичка на 250-300 до лек. В каж до й до льке имеется 2-3 извиты х семенны х канальц а длино й по 80-120 см, о бразо ванны х сперматог енны м эпителием. Н аправля я сь к верш ине до льки извиты е канальц ы перехо дя тв ко ро ткие пря мы е семенны е канальц ы , ко торы е о ткры ваю тся в сеть я ичка, распо ло ж енную в средо стении о рг ана. И з сети я ичка начинаю тся 12-15 вы но ся щ их канальц ев я ичка, направля ю щ ихся в придаток я ичка, г део ни впадаю твпро ток придатка. 10

1

9

5

2 3 4

6 8 7

Рис.17. Схемастро ения я ичкаи ег о придатка: 1 - семя вы но ся щ ий про ток, 2 - вы но ся щ иеканальц ы я ичка, 3 - про ток придатка, 4 - средо стение я ичка, 5 - сеть я ичка, 6 - пря мы есеменны е канальц ы , 7 - перег о ро дкая ичка, 8 - извиты е семенны еканальц ы , 9 - бело чная о бо ло чка, 10 - до лькапридаткая ичка.

П РИ Д А Т О К Я И Ч К А (epididymis) распло ж ен вдо ль заднег о края я ичка, имеетг о ло вку, о бращ енную кверху, тело и хво ст. Вступая в придаток, вы но ся щ ие канальц ы я ичкао бразую т12-15 до лек придаткая ичка(ко нусо в) и впадаю тв канал придатка я ичка, имею щ ий о бщ ую длину6-8 м. В хво сте придаткаег о про ток перехо дитвсемя вы но ся щ ий про ток. СЕ М Я ВЫ Н О СЯ Щ И Й П РО Т О К (ductus deferens) парны й трубчаты й о рг ан, имею щ ий наруж ны й диаметр 3 мм, внутренний о ко ло 0,5 мм и длинудо 50 см. О тхво ста придатка по днимается вверх по зади я ичка, в со ставе семенно г о канатикапо днимается к по верхно стно муко льц упахо во г о канала, про хо дитпо пахо во муканалудо ег о г лубо ко г о ко льц а, вы йдя из по следнег о , спускается по бо ко во й стенке мало г о таза вниз и кзади до слия ния с вы делительны м про токо м семенно г о пузы рька. К о нечны й о тдел расш ирен и о бразуетампулусемя вы но ся щ ег о про тока. СЕ М Е Н Н О Й П У ЗЫ РЕ К (vesicula seminalis) парны й секреторны й о рг ан размеро м 5х2х1 см, вы рабаты ваю щ ий ж идкую часть спермы . Распо ло ж ен надне по ло сти мало г о таза; имеетбуг ристую по верхно сть. О бразо ван трубо чко й длино й 10-12 см, диаметро м 6-7 мм, вы стланно й ж елезисты м эпителием, имеетхо ро ш о развитую мы ш ечную о бо ло чку. И з суж енно й части вы хо дитвы делительны й про ток, ко торы й, сливая сь ссемя вы но ся щ им про токо м, о бразует семя вы брасы ваю щ ий про ток (ductus ejaculatorius), о ткры ваю щ ийся впредстательную часть мо чеиспускательно г о канала.

41 П РЕ Д СТ А Т Е Л ЬН А Я Ж Е Л Е ЗА (prostata) непарны й мы ш ечно -ж елезисты й о рг ан, вы деля ю щ ий секрет, вхо дя щ ий в со став спермы и участвую щ ий в о бмене муж ских по ло вы х г о рмо но в. Распо лаг ается надне мало г о тазапо д мо чевы м пузы рем, к ко торо муприлеж итрасш иренная часть ж елезы - о сно вание, верхуш ка ж елезы о бращ ена книзу. Б о ко вы е части ж елезы (до ли) со единя ю тся переш ейко м, через ко торы й про хо дитмо чеиспускательны й канал. Снаруж и предстательная ж елезапо кры такапсуло й, вещ ество ж елезы о бразо вано г ладко мы ш ечно й тканью и ж елезистой паренхимо й, о бразую щ ей про статические ж елезы , вы во дны е про токи ко торы х о ткры ваю тся впредстательную часть мо чеиспускательно г о канала. Б У Л ЬБ О У РЕ Т РА Л ЬН А Я Ж Е Л Е ЗА (glandula bulbourethralis) парны й секреторны й о рг ан о круг ло й фо рмы диаметро м 3 - 8 мм; вы рабаты ваетвя зкую ж идко сть, защ ищ аю щ ую слизистую о бо ло чкумуж ско г о мо чеиспускательно г о каналао траздраж ения ее мо чо й. Распо лаг ается по зади перепо нчатой части мо чеиспускательно г о канала в толщ е г лубо ко й по перечно й мы ш ц ы про меж но сти. П ро ток ж елезы о ткры вается в г убчатую часть мо чеиспускательно г о канала. П О Л О ВО Й Ч Л Е Н (penis - лат., phallus - г реч.) со стоитиз задней части ко рня , ко торы й прикреплен к ло бко вы м ко стям, и передней сво бо дно й части − тела, ко торо е о канчивается г о ло вко й. О бразо ван двумя прилеж ащ ими другк друг упещ еристы ми телами, по д ко торы ми распо ло ж ено г убчатое тело . Задние ко нц ы пещ еристы х тел о бразую тно ж ки по ло во г о члена, прикрепленны е к ниж ним ветвя м ло бко вы х ко стей, передние ц илиндрические о тделы сращ ены другс друг о м и о круж ены о бщ ей бело чно й о бо ло чко й. Губчатое тело в заднем о тделе о бразуетрасш ирение (луко виц у), авпереднем - г о ло вкупо ло во г о члена, о круж ено бело чно й о бо ло чко й и на всем про тяж ении про низано мо чеиспускательны м канало м. П о следний о ткры вается на г о ло вке наруж ны м о тверстием мо чеиспускательно г о канала. О тбело чно й о бо ло чки пещ еристы х и г убчатог о тел внутрь о тхо дя тперег о ро дки, разделя ю щ ие их по ло сть на мно г о численны е каверны , вы стланны е изнутри эндо телием и запо лня емы екро вью . О бапещ еристы х и г убчатое телао круж ены о бщ ими фасц ия ми. Т ело по ло во г о члена по кры то тонко й по движ но й ко ж ей, о бразую щ ей дво йную складкуво кругг о ло вки - крайню ю пло ть; на внутренней по верхно сти по следней о ткры ваю тся ж елезы крайней пло ти, вы рабаты ваю щ ие сальны й секрет- смазкукрайней пло ти (смег му). М У Ж СК О Й М О Ч Е И СП У СК А Т Е Л ЬН Ы Й К А Н А Л (uretra masculina) имеет фо рму трубки диаметро м 0,5-0,7 см, длино й 16-22 см. Со о тветственно про хо ж дению через разны е о рг аны в уретре вы деля ю тпредстательную , перепо нчатую и г убчатую части. В предстательно й части назадней стенке имеется про до лг о ватое во звы ш ение − г ребень с семенны м хо лмико м, на ко торо м о ткры ваю тся о тверстия семя вы брасы ваю щ их про токо в. П ерепо н-

42 чатая часть суж ена, про хо дитчерез мо чепо ло вую диафраг му, имеетизг иб вы пуклы й книзу, о круж ена ц иркуля рны ми пучками скелетно й мускулатуры , о бразую щ ими сфинктер уретры ; г убчатая часть о канчивается на г оло вке по ло во г о члена о тно сительно суж енны м наруж ны м о тверстием уретры . М О Ш О Н К А (scrotum) − меш ко видно е вы пя чивание ко ж и, разделенно е перег о ро дко й на две камеры , в ко торы х распо лаг аю тся я ички с придатками и начало м семенны х канатико в. Я ичко о круж аю т7 о бо ло чек: начиная о тко ж и с по дко ж ны м сло ем со единительно й ткани (мя систая о бо ло чка) г лубж е распо ло ж ены наруж ная семенная фасц ия , фасц ия мы ш ц ы , по днимаю щ ей я ичко , мы ш ц а, по днимаю щ ая я ичко , внутрення я семенная фасц ия и непо средственно к я ичкуприлеж итег о влаг алищ ная (серо зная ) о бо ло чка, имею щ ая 2 листкаи развиваю щ ая ся из брю ш ины . К О НТ РО Л Ь НЫ Е В О П Р О С Ы О бщ ий план стро ения муж ских по ло вы х о рг ано в. Я ичко : наруж но еи внутреннее стро ение. П ути вы ведения спермы : придаток я ичка, семя вы но ся щ ий про ток. Семенны е пузы рьки, предстательная ж елеза, бульбо уретральны е ж елезы : топо г рафия , о со бенно сти стро ения . 5. Н аруж но еи внут реннеестро ениепо ло во г о членаи мо ш о нки. 6. А нат о мия муж ско г о мо чеиспускательно г о канала.

1. 2. 3. 4.

Ж Е НС К И Е П О Л О В Ы Е О Р ГА НЫ Ж енские по ло вы е о рг аны по дразделя ю тся на внутренние (я ичник, матка, маточны е трубы , влаг алищ е) и наруж ны е (ло бо к, бо льш ие и малы е по ло вы е г убы , клитор, преддверие влаг алищ а, бо льш ая и малая ж елезы преддверия ). Я И Ч Н И К (ovarium - лат., oophoron - г реч.) − парная ж енская по ло вая ж елеза, вы рабаты ваю щ ая я йц еклетки и ж енские по ло вы е г о рмо ны ; распо лаг ается вбрю ш инно й по ло сти мало г о таза. И меетупло щ енную о во идную фо рму, наруж ную и внутренню ю по верхно сти, двакрая : сво бо дны й и бры ж еечны й, ко торы м я ичник прикрепля ется к заднему листку ш иро ко й свя зки матки и два ко нц а: маточны й, о тко торо г о к матке о тхо дитсо бственная свя зкая ичникаи трубны й, прилеж ащ ий к во ро нке маточно й трубы (рис.18). П о бры ж еечно мукраю распо ло ж ены во ро тая ичникас леж ащ ими вних со судами и нервами. П о верхно сть я ичника по кры та заро ды ш евы м эпителием и по длеж ащ ей бело чно й о бо ло чко й. В паренхиме вы деля ю тко рко во е и мо зг о во е вещ ество ; в ко рко во м вещ естве распо лаг аю тся первичны е и везикуля рны е

43 я ичнико вы е фо лликулы . В первую фазу каж до г о менструально г о ц икла о дин из первичны х фо лликуло в развивается в зрелы й фо лликул (г раафо в пузы рек), со держ ащ ий со зреваю щ ую я йц еклеткуи вы рабаты ваю щ ий эстро г енны е г о рмо ны . Зрелы й я ичнико вы й фо лликул до стиг ает вдиаметре 1 см, имеетсо единительно тканную о бо ло чку(теку) фо лликула, в ко торо й различаю тнаруж ную и внутренню ю о бо ло чки. К внутренней о бо ло чке прилеж итзернисты й сло й, о бразую щ ий в о дно м месте утолщ ение - я йц ено сны й хо лмик, вко торо м залег аетя йц еклетка. Внутри зрело г о фо лликула я ичника имеется по ло сть, со держ ащ ая фо лликуля рную ж идко сть. Разры в зрело г о фо лликулаприво дитк ег о превращ ению в ж елтое тело , вы рабаты ваю щ ее про г естеро н, и вы хо дуя йц еклетки в брю ш инную по ло сть (о вуля ц ия ); далее я йц еклеткапо падаетвво ро нкуматочно й трубы . Е сли о пло до тво рение я йц еклетки не про исхо дит, то ж елтое тело имеетдиаметр до 1,0-1,5 см и функц ио нирует12-14 суток (менструально е ж елтое тело ), по сле чег о замещ ается со единительно й тканью и превращ ается в бело ватое тело ; при во зникно вении беременно сти ж елтое тело стано вится крупны м (1,5 - 2,0 см) и со храня ется втечение беременно сти (ж елтое тело беременно сти). В дальнейш ем о но такж е превращ ается вбело ватоетело . М А Т К А (uterus - лат.; metra, hystera - г реч.) непарны й по лы й мы ш ечны й о рг ан, в ко торо м развивается эмбрио н и пло д; матка участвуетв эндо кринно й рег уля ц ии и реализац ии менструально й функц ии. Распо ло ж ена в по ло сти мало г о таза меж думо чевы м пузы рем и пря мо й киш ко й. И меет тело г руш евидно й фо рмы , упло щ енно е спереди кзади с вы пукло й верхней частью − дно м, по края м наг раниц е днаи телав маткувпадаю тматочны е трубы (рис. 18). К низутело матки через переш еек про до лж ается в ш ейкуматки, ко торая сво ей ниж ней частью вы ступаетво влаг алищ е, со о тветственно у ш ейки матки вы деля ю тнадвлаг алищ ную и влаг алищ ную части; по следня я имеето тверстие матки, о г раниченно е передней и задней г убами. О тверстие матки унеро ж авш их ж енщ ин имеето круг лую фо рму, уро ж авш их вид по перечно й щ ели. П о ло сть матки щ елевидная , имееттреуг о льную фо рмунафро нтально м разрезе, со о тветственно верхнебо ко вы м уг лам распо ло ж ены о тверстия маточны х труб, вниж нем уг лупо ло сть матки перехо дитвканал ш ейки матки. Стенка со стоитиз трех сло ев: по верхно стны й сло й о бразо ван брю ш ино й (периметрий), средний сло й - мы ш ечная о бо ло чка(мио метрий) имеетбо льш ую толщ ину; внутренний сло й - слизистая о бо ло чка (эндо метрий) по кры та о дно сло йны м ц илиндрическим эпителием и имеетмно г о численны еж елезы .

44

Рис. 18. В нутренниеж енские по ло вы ео рг аны (вид сзади): 1 - дно матки, 2 - по ло сть матки, 3 - о тверстие маточно й трубы , 4 - переш еек маточно й трубы , 5 - придаток я ичника, 6 - ампуламаточно й трубы , 7 - во ро нкаматочно й трубы , 8 - везикуля рны й привесо к, 9 - я ичник, 10 - фо лликул я ичника, 11 - круг лая свя зкаматки, 12 - мио метрий, 13 - ш иро кая свя зкаматки, 14 - о тверстие матки, 15 - влаг алищ е, 16 - бахро мки трубы , 17 - маточная труба, 18 - тело матки

В эндо метрии вы деля ю т перио дически о тторг аю щ ийся во время менструац ии функц ио нальны й сло й и базальны й сло й, из ко торо г о в первую фазуц икла про исхо дитрег енерац ия эндо метрия . П ро до льны е о си телаи ш ейки матки о бы чно о бразую туг о л, о ткры ты й кпереди, при правильно м по ло ж ении дно матки о бращ ено вперед и неско лько кверху. Ф иксац ию матки о сущ ествля ю т парны е свя зки: круг лая , ш иро кая , о сно вная (кардинальная ), крестц о во -маточная , пузы рно -маточная . М А Т О Ч Н А Я Т РУ Б А (tuba uterina - лат., salpinx - г реч.,фалло пиева труба) − парны й трубчаты й о рг ан, служ ащ ий для про ведения сперматозо идо в к я йц еклетке и активно г о про ведения я йц еклетки или заро ды ш ав по ло сть матки. Распо ло ж ены в по ло сти мало г о таза, залег ая в верхнем крае ш иро ко й свя зки матки, брю ш ина ко торо й о круж аеттрубы со всех сторо н (интраперитонеально ). П ро светматочно й трубы медиально о ткры вается впо ло сть матки, часть трубы в пределах стенки матки назы вается маточно й; вы хо дя из матки со о тветственно ееуг лам, маточны етрубы направля ю тся в сторо ны , затем − кзади. О туг ла матки о тхо дитсамая узкая часть трубы − переш еек, затем труба расш иря ется , о бразуя ампулу; ампула о канчивается во ро нко й, про светко торо й о ткры вается в брю ш инную по ло сть о ко ло трубно г о ко нц а я ичника. К рай во ро нки о бразуетмно г о численны е вы ро сты − бахро мки, самая длинная из ко торы х фиксируется к я ичнику. Т аким о бразо м, я йц е-

45 клетка по вы хо де из я ичника о казы вается непо средственно вблизи о тбахро мо к, ко торы е направля ю тее про движ ение впро светво ро нки и ампулы маточно й трубы , г де, о бы чно , и про исхо дито пло до тво рение сперматозо идо м. Стенка маточно й трубы снаруж и по кры та серо зно й о бо ло чко й, кнутри распо лаг ается мы ш ечная о бо ло чка, со стоя щ ая из наруж но г о про до льно г о и внутреннег о ц иркуля рно г о сло ев. Внутрення я слизистая о бо ло чкао бразуетпро до льны е складки, имеетслизисты е ж елезы , ее по верхно сть по кры та мерц ательны м эпителием, движ ение ресничек ко торо г о о беспечиваю тток ж идко сти всторо нуматки. В Л А ГА Л И Щ Е (vagina - лат., colpos - г реч.) − непарны й трубчаты й о рг ан, распо ло ж енны й в по ло сти мало г о тазао тш ейки матки до преддверия влаг алищ а, кудао ткры вается о тверстием влаг алищ а; наг раниц евлаг алищ а и преддверия влаг алищ а распо лаг ается девственная плева (hymen). В лаг алищ е имеетпередню ю и задню ю стенки, вверхув месте перехо данаш ейкуматки о ни о бразую тво кругнее узкую щ ель − сво д влаг алищ а, задня я часть ко торо г о г лубж е. Стенкавлаг алищ аимееттри о бо ло чки: наруж ная адвентиц иальная , средня я - мы ш ечная , в ко торо й прео бладаю тпро до льны е пучки и внутрення я - слизистая о бо ло чка, непо средственно сращ енная с мы ш ечно й, о бразо ванная мно г о сло йны м пло ским нео ро г о веваю щ им эпителием, о бразуетмно г о численны епо перечны евлаг алищ ны е складки. Ж Е Н СК А Я П О Л О ВА Я О Б Л А СТ Ь (pudendum femininum) вклю чаетв себя ло бо к, бо льш иеи малы е по ло вы ег убы , преддвериевлаг алищ а. Л О Б О К (mons pubis) − во звы ш ение, распо ло ж енно е во бласти симфиза; по кры то ко ж ей с вы раж енны м сло ем по дко ж но -ж иро во й клетчатки. О т о бласти ж иво та ло бо к о тделен ло бко во й бо ро здо й, о тбедер − пахо вы ми бо ро здами; во ло ся но й по кро вло бкаперехо дитнабо льш иепо ло вы е г убы . Б О Л ЬШ И Е П О Л О ВЫ Е ГУ Б Ы (labia majora pudendi) − парная ко ж ная валико о бразная складка, о г раничиваю щ ая по ло вую щ ель. К о ж а, по кры ваю щ ая бо льш ие по ло вы е г убы , пиг ментиро вана, со держ итмно г о численны е сальны е и по товы е ж елезы . Спереди и сзади о бе бо льш ие по ло вы е г убы со единя ю тся спайками. М А Л Ы Е П О Л О ВЫ Е ГУ Б Ы (labia minora pudendi) − парны е про до льны е тонкие ко ж ны е складки, о г раничиваю щ ие преддверие влаг алищ а; распо лаг аю тся кнутри о тбо льш их по ло вы х г уб. Задние ко нц ы малы х по ло вы х г уб со единя ю тся меж дусо бо й, о бразуя уздечкупо ло вы х г уб. П о следня я ог раничиваетнебо льш о е уг лубление − я мкупреддверия влаг алищ а. Верхний ко нец каж до й мало й по ло во й г убы разделя ется на две складки (но ж ки), ко торы е направля ю тся к клитору. Н аруж ны е но ж ки малы х по ло вы х г уб о хваты ваю тклитор с бо ко в и сверху, г де со единя ю тся другс друг о м, о бразуя крайню ю пло ть клитора. М едиальны е, бо лее ко ро ткие но ж ки о беих малы х по ло вы х г уб срастаю тся меж дусо бо й узадне-ниж ней по верхно -

46 сти клитора, о бразуя уздечкуклитора. К Л И Т О Р (clitoris) со стоитиз парно г о пещ еристог о тела клитора, каж до е из ко торы х начинается но ж ко й о тнадко стниц ы ниж ней ветви ло бко во й ко сти. Со единя я сь впереди, пещ еристы е тела о бразую ттело клитора, ко торо е о круж ено пло тно й бело чно й о бо ло чко й. Т ело клитора о канчивается г о ло вко й клитора, ко торая вы дается меж дупередними ко нц ами малы х по ло вы х г уб и по кры таистонченно й ко ж ей. П РЕ Д Д ВЕ РИ Е ВЛ А ГА Л И Щ А (vestibulum vaginae) − непарно е уг лубление ладьевидно й фо рмы , о г раниченно е с бо ко в внутренними по верхно стями малы х по ло вы х г уб. В г лубине преддверия распо лаг ается о тверстие влаг алищ а. В преддверие влаг алищ а меж дуклиторо м спереди и вхо до м во влаг алищ е сзади о ткры вается наруж но е о тверстие мо чеиспускательно г о канала. В преддверие влаг алищ ао ткры ваю тся про токи бо льш их и малы х преддверны х ж елез. Б О Л ЬШ А Я Ж Е Л Е ЗА П РЕ Д Д В Е РИ Я (glandula vestibularis major) (бартолино ва ж елеза) - парная , залег аетв задней трети о сно вания малы х по ло вы х г уб. М А Л Ы Е П РЕ Д Д ВЕ РН Ы Е Ж Е Л Е ЗЫ (glandulae vestibulares minores) − мелкие сальны е ж елезы , распо ло ж енны е в толщ е стено к преддверия влаг алищ а. Л У К О В И Ц А П РЕ Д Д ВЕ РИ Я (bulbus vestibuli) со стоитиз г устог о сплетения вен, о круж енны х со единительно тканно й бело чно й о бо ло чко й и пучками г ладко мы ш ечны х клеток. И меетпо дко во о бразную фо рму; ее крупны е бо ко вы е части залег аю тв о сно вании бо льш их по ло вы х г уб, науро вне ниж ней части влаг алищ а, аузкий переш еек распо ло ж ен меж дуклиторо м и наруж ны м о тверстием мо чеиспускательно г о канала. Ж Е Н СК И Й М О Ч Е И СП У СК А Т Е Л ЬН Ы Й К А Н А Л (urethra feminina) представля ет со бо й непарны й ко ро ткий трубчаты й о рг ан, ко торы й начинается внутренним о тверстием о тмо чево г о пузы ря и заканчивается наруж ны м о тверстием кпереди и вы ш е о тверстия влаг алищ а. О бразуетдуг у, вы пуклую кзади, в месте про хо ж дения через мо чепо ло вую диафраг муо н о круж ен ц иркуля рны ми пучками скелетны х мы ш ечны х во ло ко н, о бразую щ их про изво льны й сфинктер. П Р О М Е Ж НО С Т Ь П ро меж но сть (perineum) – ко мплекс мя г ких тканей, закры ваю щ ий вы хо д из по ло сти мало г о таза. П ро меж но сть занимает о бласть, о г раниченную спереди ниж ним краем ло бко во г о симфиза, сзади – верхуш ко й ко пчика, по бо кам – ниж ними ветвя ми ло бко вы х ко стей, ветвя ми седалищ ны х ко стей и седалищ ны ми буг рами. П о перечная линия , со единя ю щ ая седалищ ны е буг ры , разделя ет

47 этуо бласть на две части: передневерхню ю – мо чепо ло вую о бласть и заднениж ню ю – заднепро хо дную о бласть. В пределах мо чепо ло во й о бласти нахо дится мо чепо ло вая диафраг ма, а в заднепро хо дно й о бласти – диафраг ма таза. О бе диафраг мы представля ю тсо бо й мы ш ечно -фасц иальны е пластинки, о бразо ванны е двумя сло я ми мы ш ц (по верхно стны м и г лубо ким) и фасц ия ми. П о верхно стны й сло й мо чепо ло во й диафраг мы представлен тремя мы ш ц ами: по верхно стно й по перечно й мы ш ц ей про меж но сти, седалищ но -пещ еристой и луко вично -г убчатой. П о верхно стны й сло й диафраг мы таза о бразо ван наруж ны м сфинктеро м заднег о про хо да. Все эти мы ш ц ы , за исклю чением седалищ но -пещ еристой, фиксирую тся к сухо ж ильно му ц ентру про меж но сти, распо ло ж енно мупо средней линии. К г лубо ким мы ш ц ам мо чепо ло во й диафраг мы о тно ся тся г лубо кая по перечная мы ш ц апро меж но сти и сфинктер мо чеиспускательно г о канала. Глубо кий сло й диафраг мы таза о бразо ван мы ш ц ей, по днимаю щ ей задний про хо д, и ко пчико во й мы ш ц ей. М ы ш ц а, по днимаю щ ая задний про хо д, имеетво ро нко о бразную фо рму; меж дуее ниж ней по верхно стью и бо ко вы ми стенками мало г о таза о бразуется седалищ но -пря мо киш ечная я мка, со держ ащ ая ж иро вую клетчатку, со суды и нервы . Ч ерез мо чепо ло вую диафраг му у муж чин про хо дит мо чеиспускательны й канал, уж енщ ин – мо чеиспускательны й канал и влаг алищ е; через диафраг мутазапро хо дитпря мая киш ка. К О НТ РО Л Ь НЫ Е В О П Р О С Ы 1. 2. 3. 4. 5.

О бщ ий план стро ения ж енско г о по ло во г о аппарата. Т о по г рафия , наруж но еи внутреннее стро ениея ичника. М атка: топо г рафия , части, стро ение. М аточны етрубы : части, стро ение. Стро ениенаруж ны х ж енских по ло вы х о рг ано в. О бщ ий план стро ения про меж но сти. Л И Т Е РА Т У Р А

1. А натомия чело века / П о д ред. М .Г.П ривеса – М .: М едиц ина, 1998. − 672 с. 2. А натомия чело века: В 2 т. / П о д ред. М .Р.Сапина. − М : М едиц ина, 1997. − 480 с. 3. А натомия чело века: В 2 т. / П о д ред. М .Р.Сапина. − 2-е изд., перераб и до п. − М : М едиц ина, 1993. − 1083 с. 4. К урепина М .М . А натомия чело века / М .М .К урепина, А .П . О ж иг о ва, А .А .Н икитина. − М : Гуманит. изд. ц ентрВ Л А Д О С, 2002. − 384 с. 5. Семено в Э .В. А тлас анатомии чело века / Э .В .Семено в. − М : СЭ В-

48 П РЕ СС, 1998. − 255 с.

Со ставители: П о ля ко ва-Семено ва Н ина Д митриевна Салей А натолий П етро вич Семено в Серг ей Н ико лаевич Редактор Т ихо миро ва О .А .

49