Введение в психотерапию. Принципы и практика психодинамики

Denis Brown, Jonatan Pedder

INTRODUCTION TO PSYCHOTHERAPY

An Outline of Psychodynamic

TAVISTOCK/ R OUTLEDGE London and New York

Äýííèñ Áðàóí, Äæîíàòàí Ïåääåð

ÂÂÅÄÅÍÈÅ Â ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÞ Ïðèíöèïû è ïðàêòèêà ïñèõîäèíàìèêè Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî Þ.Ì. ßíîâñêîé

Ìîñêâà Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà “Êëàññ” 1998

ÓÄÊ 615.851 ÁÁÊ 53.57 Á 87 Áðàóí Ä., Ïåääåð Äæ.

Á 87 Ââåäåíèå â ïñèõîòåðàïèþ: Ïðèíöèïû è ïðàêòèêà ïñèõîäèíà-

ìèêè/Ïåð. ñ àíãë. Þ.Ì. ßíîâñêîé. — Ì.: Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà “Êëàññ”, 1998. — 224 ñ. — (Áèáëèîòåêà ïñèõîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè).

ISBN 5-86375-094-4 (ÐÔ) Äâà èçâåñòíûõ áðèòàíñêèõ ïñèõîàíàëèòèêà íàïèñàëè ýòîò ó÷åáíèê, ïîïûòàâøèñü îòâåòèòü íà âîïðîñ, ÷òî òàêîå ïñèõîòåðàïèÿ, è äàòü ïðåäñòàâëåíèå î äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè.  êíèãå ïðîñëåæèâàåòñÿ îáùíîñòü è ðàçëè÷èÿ èíäèâèäóàëüíîé, ãðóïïîâîé, ñåìåéíîé è ñîöèàëüíîé òåðàïèè, à òàêæå íåêîòîðûõ “íîâûõ” âèäîâ ïñèõîòåðàïèè.  íåé èçëîæåíû îñíîâíûå ïðèíöèïû è îñíîâàííûå íà íèõ ìåòîäû, ïðîèëëþñòðèðîâàííûå ìíîæåñòâîì ðåàëüíûõ ïðèìåðîâ. Áëàãîäàðÿ êîìïàêòíîñòè, ÿñíîñòè è æèâîñòè èçëîæåíèÿ åå ïîñòîÿííî âêëþ÷àþò â ñïèñêè ðåêîìåíäîâàííîé ëèòåðàòóðû, èñïîëüçóþò íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ ïðîôåññèîíàëüíîãî îáó÷åíèÿ, à òàêæå ñîâåòóþò ïî÷èòàòü ïîòåíöèàëüíûì ïàöèåíòàì. Ïóáëèêóåòñÿ íà ðóññêîì ÿçûêå ñ ðàçðåøåíèÿ èçäàòåëüñòâà Tavistock/Routledge è åãî ïðåäñòàâèòåëÿ Ãåëëû ßêîáñîí. ISBN 0-415-06443-0 (Áðèò.) ISBN 5-86375-067-7 (ÐÔ)

© Dennis Brown, Jonatan Pedder 1979, 1991

© Tavistock/Routledge, 1991 © Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà “Êëàññ”, © © ©

èçäàíèå, îôîðìëåíèå, 1998 Þ.Ì. ßíîâñêàÿ, ïåðåâîä íà ðóññêèé ÿçûê, 1998 Ë.Ì. Êðîëü, ïðåäèñëîâèå, 1998 À.À. Êóëàêîâ, îáëîæêà, 1998

Èñêëþ÷èòåëüíîå ïðàâî ïóáëèêàöèè íà ðóññêîì ÿçûêå ïðèíàäëåæèò èçäàòåëüñòâó “Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà “Êëàññ”. Âûïóñê ïðîèçâåäåíèÿ èëè åãî ôðàãìåíòîâ áåç ðàçðåøåíèÿ èçäàòåëüñòâà ñ÷èòàåòñÿ ïðîòèâîïðàâíûì è ïðåñëåäóåòñÿ ïî çàêîíó.

Îòäåëüíûå ýêçåìïëÿðû êíèã ñåðèè ìîæíî ïðèîáðåñòè, îáðàòèâøèñü ïî àäðåñó: 103064, Ìîñêâà, à/ÿ 373, “Ïñèõîëîãèÿ”.

Î ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ ÕÎÐÎØÅÃÎ ÒÎÍÀ  îäíîé ïðèò÷å ãîâîðèòñÿ î ÷åëîâåêå, êîòîðûé, ðàçäåâàÿñü âå÷åðîì, ðåøèë âñå õîðîøåíüêî çàïîìíèòü, íàçâàòü ïî èìåíè è òåì ñàìûì ïîìî÷ü ñåáå óòðåííåìó. Ñíÿâ ñþðòóê, îí îñòàâèë çàïèñêó: “Ñþðòóê”. Òî æå ñàìîå ïðîäåëàë è ñ áðþêàìè, è ñ îñòàëüíûìè ïðåäìåòàìè îäåæäû. Ïðîñíóâøèñü, îí ñòàë îäåâàòüñÿ ñîãëàñíî ñâîèì çàïèñÿì: “ñþðòóê” è ò.ä. “À ãäå æå ÿ?” — áûë åãî ïîñëåäíèé âîïðîñ. “Ãäå æå ÿ?” — ýòîò âîïðîñ ïî-ðàçíîìó ðåøàåò ðàçíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ “âûñîêîé ïðîáû”: òî êîðîòêî, òî äîëãî, òî ïðÿìî, òî â îáõîä, òî ïðåäñêàçóåìî, òî ñîâñåì íåîæèäàííî. È îòâå÷àÿ íà ýòîò âîïðîñ — íå ïîñòàâëåííûé îáðàòèâøèìñÿ çà ïîìîùüþ — ïîïóòíî èçáàâëÿåò êàê îò ïðîáëåì âûñêàçàííûõ, òàê è ïîäñïóäíûõ. Î òîì, êàê ýòî äåëàåòñÿ â ðàçíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäàõ (ïðåèìóùåñòâåííî ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ), è íàïèñàíà êíèãà, êîòîðóþ Âû îòêðûëè, — äîáðîæåëàòåëüíàÿ, ñäåðæàííàÿ, óìíàÿ, äåìîíñòðèðóþùàÿ øèðîêèé ïðîôåññèîíàëüíûé êðóãîçîð. Åå àâòîðû ïîëó÷èëè òðàäèöèîííîå è õîðîøåå îáðàçîâàíèå — ìåäèöèíñêîå, ïñèõèàòðè÷åñêîå, ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå. È âñå áûëî áû ñëèøêîì òðàäèöèîííî, åñëè áû íå èõ ìíîãîëåòíÿÿ ñïåöèàëèçàöèÿ â ãðóïï-àíàëèçå. Íå ïðîñòî êâàëèôèêàöèÿ â ëþáèìîì ïðåäìåòå, à ó÷àñòèå â åãî ñîçäàíèè ïî÷òè îò ñàìûõ èñòîêîâ. Äàëüíèì ïðåäâåñòíèêîì ýòîé êíèãè ñòàëà ìîÿ ïåðâàÿ ïîåçäêà çà ðóáåæ — â Ãîëëàíäèþ, íà êîíãðåññ ïî ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. Äëÿ ìåíÿ, íå ãîâîðèâøåãî òîãäà ïî-àíãëèéñêè, ïðèìåðíî äâå òûñÿ÷è äåëåãàòîâ ðàçäåëèëèñü ïî âíåøíåìó âèäó íà òðè ÷àñòè, ñëîâíî ïåðñîíàæè êîìèêñà: îäåòûå ñòðîãî è íåâûðàçèòåëüíî-äîðîãî, çàñòåãíóòûå íà âñå ïóãîâèöû — ïñèõîàíàëèòèêè (÷åì-òî î÷åíü íàïîìèíàâøèå îòå÷åñòâåííûõ ñïåöèàëèñòîâ â øòàòñêîì); ïåñòðàÿ êîìïàíèÿ ïñèõîäðàìàòèñòîâ, îáíèìàâøèõñÿ è õëîïàâøèõ äðóã äðóãà ïðè âñòðå÷å ïî âñåì ÷àñòÿì òåëà; è ñäåðæàííûå ëþäè ñ íåèçìåííîé óëûáêîé — ãðóïïàíàëèòèêè. 5

 íåêîòîðîì ñìûñëå Äýííèñ Áðàóí è Äæîíàòàí Ïåääåð “óñàæèâàþò â êðó㔠ðàçíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû è, õîòÿ è íå ïðîäîëæàþò èõ äèàëîã, âñå-òàêè äîïóñêàþò åãî. Ýòà êíèãà, íà ìîé âçãëÿä, ìîãëà áû ñòàòü õîðîøèì ó÷åáíèêîì ïî ïñèõîòåðàïèè äëÿ òåõ, êòî íå îáÿçàòåëüíî áóäåò åþ çàíèìàòüñÿ, íî êîå-÷òî î íåé çíàòü õî÷åò è äîëæåí.  åå ñäåðæàííîñòè, âíÿòíîñòè è äîáðîæåëàòåëüíîñòè ê ïîäõîäàì, êîòîðûå àâòîðû íå ðàçäåëÿþò, ñîäåðæèòñÿ õîðîøèé óðîê àíãëèéñêîãî ñòèëÿ è òàêòà. Íà ìåíÿ îñîáåííîå âïå÷àòëåíèå ïðîèçâåëà òî÷íîñòü îïðåäåëåíèé âåñüìà íåïðîñòûõ ïîíÿòèé è ÿñíûå, êîðîòêèå ïðèìåðû èç ïðàêòèêè — äåéñòâèòåëüíî ïðèìåðû èç ðåàëüíîé ïðàêòèêè, à íå ðàçìàëåâàííûå èëëþñòðàöèè, êàê ñëó÷àåòñÿ. Íåñêîëüêî ëåò íàçàä â Ëîíäîíå ÿ ñïðîñèë çíàêîìîãî ãðóïï-àíàëèòèêà ïðî äðóãîãî ïðîôåññèîíàëà, õîðîøèé ëè îí ïñèõîòåðàïåâò. Îòâåò áûë: “Îí òðåíèðîâàí”. Ýòó êíèãó îáÿçàòåëüíî áóäóò ÷èòàòü ëþäè, ïðî êîòîðûõ ñêàæóò: “Îí òðåíèðîâàí”, — è ýòî áóäåò ïðàâäà. Ëåîíèä Êðîëü

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ Ê íàì ÷àñòî îáðàùàþòñÿ ñ ïðîñüáîé ïîðåêîìåíäîâàòü ÷òî-ëèáî äëÿ ÷òåíèÿ ïî îñíîâàì ïñèõîòåðàïèè. Ýòè ïðîñüáû ïðèâîäÿò â íåêîòîðîå çàìåøàòåëüñòâî: ñòàòüè Ôðåéäà 1911—1915 ãîäîâ ïî ìåòîäó èëè “Ãðóïïîâûå ìåòîäû” Áèîíà (1961) ÿâëÿþòñÿ âîñõèòèòåëüíûì è ñîâåðøåííî íåîáõîäèìûì ÷òåíèåì äëÿ òåõ, êòî çàíèìàåòñÿ èíäèâèäóàëüíîé èëè ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèåé. Íî íàì íåèçâåñòíî íè îäíîé êíèãè — ïî êðàéíåé ìåðå, èç íàïèñàííûõ íàøèìè ñîîòå÷åñòâåííèêàìè-ïñèõîòåðàïåâòàìè — äàþùåé îòâåò íà âîïðîñ: “×òî òàêîå ïñèõîòåðàïèÿ?” Íàñòîÿùàÿ êíèãà ïîÿâèëàñü íà ñâåò êàê ñëåäñòâèå ïîïûòêè îòâåòèòü íà ýòîò âîïðîñ è äàòü ïðåäñòàâëåíèå î äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ñòóäåíòàì-ìåäèêàì è âñåì òåì, êòî ïåðåêëþ÷èëñÿ íà èçó÷åíèå ïñèõèàòðèè ñ êàêîé-ëèáî èíîé äèñöèïëèíû. Ìû ñòðåìèëèñü ê ïðåäåëüíîìó óïðîùåíèþ èçëîæåíèÿ îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ ïñèõîòåðàïèè â ïåðâîé ÷àñòè. Âî âòîðîé — ïîïûòàëèñü ïðåäñòàâèòü ìåòîäû, îñíîâàííûå íà èçëîæåííûõ ïðèíöèïàõ, è íå óäåëÿëè áîëüøîãî âíèìàíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêå — òî åñòü òîìó, “êàê ýòî ñäåëàòü”, óáåæäåííûå, ÷òî äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ãëóáîêîå èññëåäîâàíèå ïîä ïîñòîÿííûì íàáëþäåíèåì. Îáà ìû ÿâëÿåìñÿ ïñèõîàíàëèòèêàìè, ðàáîòàþùèìè íà ïîëñòàâêè êîíñóëüòàíòàìè-ïñèõîòåðàïåâòàìè â áàçîâîé óíèâåðñèòåòñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêå, ãäå ïðåäñòàâëåíû âñå ñîâðåìåííûå ïîäõîäû è ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, ðàáîòû Ôðåéäà è ïñèõîàíàëèç — ýòî èñòîê âñåõ ðàñöâåòøèõ âïîñëåäñòâèè ôîðì äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè: èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé, ñåìåéíîé è ñóïðóæåñêîé. Ñ ðàçâèòèåì íîâûõ ôîðì ïñèõîòåðàïèè (êàê â ñôåðå ïñèõèàòðèè, òàê è çà åå ïðåäåëàìè) óäàåòñÿ âûÿâèòü íåêîòîðûå ïðîñòûå ïîñòóëàòû îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ, êîòîðûå ïîìîãàþò îðèåíòèðîâàòüñÿ è íàì ñàìèì è, íàäååìñÿ, ìîãóò îêàçàòüñÿ ïîëåçíûìè äðóãèì. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå âîççðåíèÿ ïî ñâîåé ñóòè ÿâëÿþòñÿ ðàçâèâàþùèìèñÿ. Îíè ðàññìàòðèâàþò ÷åëîâåêà è â ýâîëþöèîííîì 7

ðàçâèòèè, îáðàùàÿñü ê åãî “äî÷åëîâå÷åñêîìó” îáðàçó (âïëîòü äî ñòàäèè ïðèìàòîâ), è òàêæå â èñòîðè÷åñêîì è ñîöèàëüíîì àñïåêòàõ, íå ãîâîðÿ óæå î ðàññìîòðåíèè êàæäîãî èíäèâèäóóìà â åãî ñîáñòâåííîì óíèêàëüíîì êóëüòóðíîì è ýâîëþöèîííîì êîíòåêñòå, ÿâëÿþùåìñÿ ïîëåì îñîáîãî âíèìàíèÿ ïñèõîòåðàïèè. Íàñòîÿùåå ìîæåò áûòü ïîíÿòî òîëüêî â ñâÿçè ñ ïðîøëûì. Ïðîøëîå ïðèñóòñòâóåò âñåãäà. Äýííèñ Áðàóí Äæîíàòàí Ïåääåð Áîëüíèöà ñâ. Àííû, Ëîíäîí 1979

ÏÐÎËÎà ×òî òàêîå ïñèõîòåðàïèÿ? Ïî ñóùåñòâó, ýòî áåñåäà ñ òåìè, êòî ïîïàë â áåäó, ïðåäîñòàâëÿþùàÿ âîçìîæíîñòü âûñêàçàòü ñâîè ïðîáëåìû è ïîìîãàþùàÿ ïîíÿòü, â ÷åì æå ñóòü ýòîé áåäû, è íàéòè âûõîä. Íåêàÿ ìèññèñ À. ïðèøëà ê ñâîåìó ñåìåéíîìó äîêòîðó* ñ æàëîáàìè íà ïðåñëåäóþùèå åå ñòðàõè è îñòðûå ïðèñòóïû áåñïîêîéñòâà. Îíà ñ÷èòàëà ñåáÿ ñ÷àñòëèâîé â ñâîåé ñåìåéíîé æèçíè è íå ìîãëà ïîíÿòü ïðè÷èí ýòèõ áîëåçíåííûõ ñèìïòîìîâ. Äîêòîð ðàññìîòðåë èõ êàê ïðîÿâëåíèå åùå íå ðàçâèâøåéñÿ áîëåçíè, äàþùåé áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îðãàíèçìà. Îí ïðîïèñàë åé àíòèäåïðåññàíòû, íî èõ ïðèìåíåíèå íå ïðèíåñëî çàìåòíîãî ðåçóëüòàòà. Õóæå òîãî — ìèññèñ À. âîçîìíèëà, ÷òî ñ íåé ïðîèñõîäèò íå÷òî êîøìàðíîå, íåäîñòóïíîå ïîíèìàíèþ îêðóæàþùèõ, îíà íà÷àëà îïàñàòüñÿ, íå ñõîäèò ëè ñ óìà. Ñóùåñòâóþò ëè èíûå ñïîñîáû ïîíÿòü ïðîèñõîäÿùåå? Èñïîëüçóÿ àëüòåðíàòèâíûé ïîäõîä, óäàëîñü îáíàðóæèòü íåêîòîðûå ïîäðîáíîñòè ïðîøëîé æèçíè ïàöèåíòêè, â êîòîðûõ è çàêëþ÷àåòñÿ êëþ÷ ê ïðîáëåìå. Òðåâîæàùèå ñèìïòîìû íà÷àëè ïðîÿâëÿòüñÿ, êîãäà åå åäèíñòâåííîé äî÷åðè áûëî øåñòü ëåò. Èìåííî òîãäà ìèññèñ À. îáñóæäàëà ñ ìóæåì íåîáõîäèìîñòü îòäàòü äî÷ü ó÷èòüñÿ â øêîëó-èíòåðíàò, ïîñêîëüêó îíè æèëè â äîâîëüíî óäàëåííîì ìåñòå. Ïîõîæå, ìàòü áûëà îãîð÷åíà ïðåäïîëàãàåìîé ðàçëóêîé ãîðàçäî ñèëüíåå, ÷åì îñîçíàâàëà ýòî. Áîëåå òîãî, êîãäà ñàìîé æåíùèíå áûëî øåñòü ëåò, åå ðîäèòåëè ðàçâåëèñü è îòîñëàëè äî÷ü ê òåòêå. Ïåðñïåêòèâà ðàçëóêè ñ äî÷åðüþ ïðîáóäèëà â íåé âîñïîìèíàíèÿ î òåõ ïåðåæèâàíèÿõ, êîòîðûå âûçâàëà â íåé, òîãäà øåñòèëåòíåé äåâî÷êå, ðàçëóêà ñ ñîáñòâåííûìè ðîäèòåëÿìè. Êîãäà ìèññèñ À. óâèäåëà ýòó ñâÿçü, åå ñëåçû è áåñïîêîéñòâî ñòàëè åé ïîíÿòíû, ÷òî è ïîçâîëèëî ðàçðåøèòü ïðîáëåìó. Îíà ïåðåñòàëà ñ÷èòàòü ñåáÿ ïîðàæåííîé íåâåäîìûì ñòðàøíûì íåäóãîì, áåñêîíòðîëüíî îâëàäåâàþùèì åå îðãàíèçìîì, à ïîíÿëà, ÷òî ïðè÷èíà *Ðå÷ü èäåò íå î ñåìåéíîé òåðàïèè, à î òðàäèöèîííîì îáðàùåíèè ê âðà÷ó øèðîêîãî ïðîôèëÿ, ïîëüçóþùåãî âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè. — Ïðèì. íàó÷íîãî ðåäàêòîðà.

9

íåçäîðîâüÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òî íûíåøíèå ïåðåæèâàíèÿ ÷ðåçìåðíî ïðåóâåëè÷åíû íàëîæåíèåì äåòñêèõ âîñïîìèíàíèé. Ñèìïòîìû, ïî ïîâîäó êîòîðûõ ïàöèåíòû îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó, ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ íåîñîçíàííûì îòðàæåíèåì ïåðåæèòûõ â ïðîøëîì ñòðàäàíèé. Îäíà èç îñíîâíûõ öåëåé íàñòîÿùåé êíèãè ñîñòîèò â îïèñàíèè ïîäõîäà ê âûÿâëåíèþ ïîäîáíûõ ïðîáëåì è èõ äàëüíåéøåãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî èçëå÷åíèÿ.

×àñòü 1. ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÏÑÈÕÎÄÈÍÀÌÈÊÈ Ââåäåíèå â ïðèíöèïû ïñèõîäèíàìèêè Ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî îêîëî òðåòè ïàöèåíòîâ, îáðàùàþùèõñÿ ê ñåìåéíîìó äîêòîðó, ñòðàäàþò â ïåðâóþ î÷åðåäü îò ïðîáëåì ýìîöèîíàëüíîãî õàðàêòåðà. Ó ïîëîâèíû èç íèõ ýòè ïðîáëåìû íîñÿò ÿâíûå ïðèçíàêè ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, íî ëèøü îäèí èç äâàäöàòè îáðàùàåòñÿ ê ïñèõèàòðó (Shepherd et al., 1966). Åùå ìåíüøå ëþäåé îáðàùàþòñÿ çà îôèöèàëüíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùüþ â ãîñóäàðñòâåííûå ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îäíàêî ïñèõîòåðàïèÿ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè áûëà áû ïîëåçíà áîëüøèíñòâó ýòèõ ïàöèåíòîâ. Öåëåñîîáðàçíàÿ ñòåïåíü ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì ïñèõîòåðàïèè áîëåå ïîäðîáíî áóäåò ðàññìîòðåíà âî âòîðîé ÷àñòè êíèãè. Òåðìèí “ïñèõîòåðàïèÿ” èñïîëüçóåòñÿ êàê â áîëåå óçêîì, òàê è â áîëåå øèðîêîì ñìûñëå: îí îòíîñèòñÿ ê ôîðìàì ëå÷åíèÿ ýìîöèîíàëüíûõ è ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ôîðìàì, îñíîâàííûì íà áåñåäå è ëè÷íîñòíîì êîíòàêòå ñ òåðàïåâòîì, â ïðîòèâîâåñ ôèçè÷åñêèì ìåòîäàì (ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ è ýëåêòðîìàãíèòíîìó âîçäåéñòâèþ). Îñíîâíàÿ ÷àñòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè â øèðîêîì ñìûñëå îñóùåñòâëÿåòñÿ â âèäå çàäóøåâíûõ áåñåä ñ áëèçêèìè ëþäüìè, êîòîðûì ìîæíî “èçëèòü äóøó”. “Êàæäûé, êòî ñòàðàåòñÿ ïîääåðæàòü âïàâøåãî â óíûíèå äðóãà èëè óñïîêàèâàåò ïåðåïóãàííîãî ðåáåíêà, îñóùåñòâëÿåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå” (Alexander, 1957:148). Çàòàñêàííîå èçðå÷åíèå “ðàçäåëåííîå ãîðå âäâîå ìåíüøå” ïîíÿòíî êàæäîìó. Òàêîãî ðîäà ïîìîùü èùóò â ïåðâóþ î÷åðåäü â íàèáîëåå äîñòóïíûõ èñòî÷íèêàõ óòåøåíèÿ (ó äðóçåé, ñåìåéíûõ âðà÷åé, äóõîâíèêîâ, ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ), êóäà îáðàùàþòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì ê ïñèõîòåðàïåâòàì è ïñèõèàòðàì.  ìåäèöèíå èñêóññòâî ñî÷óâñòâåííî âûñëóøàòü ïàöèåíòà âñåãäà ÿâëÿëîñü îñíîâîé ðåçóëüòàòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. Ïîÿâèëàñü îïàñíîñòü, ÷òî ýòî èñêóññòâî îòîéäåò íà âòîðîé ïëàí ïîä íàòèñêîì êîëîññàëü11

íîãî ðàçâèòèÿ ôèçè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, ñîñðåäîòî÷èâàþùèõ âíèìàíèå íà áîëüíîì îðãàíå, ïðåíåáðåãàÿ ïðè ýòîì îáùèì ñîñòîÿíèåì ÷åëîâåêà, êîòîðîìó íåçäîðîâèòñÿ.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïðîèçîøåë âîçâðàò èíòåðåñà ê èíäèâèäóóìó êàê ñðåäîòî÷èþ ñåìåéíûõ è îáùåñòâåííûõ ïðîáëåì, à ïðèíöèïû ïñèõîäèíàìèêè ïîçâîëèëè ÿñíî âûäåëèòü ýòîò èíòåðåñ.  òî âðåìÿ êàê ìíîãèå îñòðûå è íàèáîëåå âûðàæåííûå ôîðìû ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ÷àùå âñåãî èçëå÷èâàþòñÿ ôèçè÷åñêèìè ìåòîäàìè, ìåíåå îñòðûå ôîðìû íåâðîòè÷åñêèõ ïðîáëåì è ïðîáëåì ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ ëó÷øå ïîääàþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ. Ìû åùå âåðíåìñÿ ê ýòîìó âîïðîñó âî âòîðîé ÷àñòè íàøåé êíèãè ïðè ðàññìîòðåíèè óðîâíåé ïñèõîòåðàïèè è îòáîðà. Ñóùåñòâóþò äâà îñíîâíûõ ïîäõîäà ê ïñèõîòåðàïèè â óçêîì ñìûñëå ýòîãî òåðìèíà, íà îñíîâå êîòîðûõ ñîçäàíî ìíîæåñòâî âàðèàíòîâ èõ ñî÷åòàíèÿ. Ýòî ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ (÷üè èñòîðè÷åñêèå êîðíè ëåæàò â òðóäàõ Ôðåéäà è â ñîçäàííîì èì ïñèõîàíàëèçå) è ïîâåäåí÷åñêàÿ (áèõåâèîðèñòñêàÿ) ïñèõîòåðàïèÿ, îïèðàþùàÿñÿ íà ó÷åíèå Ïàâëîâà îá óñëîâíîì ðåôëåêñå.  äàííîé êíèãå áîëüøå âíèìàíèÿ áóäåò óäåëåíî ïåðâîìó íàïðàâëåíèþ. Áèõåâèîðèñòñêèé ïîäõîä ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ òåì, ÷òî ïñèõîëîã èëè ôèçèîëîã èçó÷àþò ïàöèåíòà èçâíå. Âñå âíèìàíèå ñîñðåäîòî÷åíî íà âíåøíèõ íàáëþäåíèÿõ, èçìåðÿåìûõ ïðåäïî÷òèòåëüíî øêàëîé ïîâåäåíèÿ è ìàíèïóëÿöèÿìè (ñ ïîìîùüþ ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîîùðåíèé è íàêàçàíèé) ñ îòêëîíåíèÿìè è íåàäàïòèâíûìè ôîðìàìè ïîâåäåíèÿ ñ öåëüþ ïðèâåäåíèÿ èõ ê íîðìå. Áèõåâèîðèñòñêîé (à â ïîñëåäíåå âðåìÿ è êîãíèòèâíîé) ïñèõîòåðàïèåé çàíèìàþòñÿ â îñíîâíîì ïñèõîëîãè íåìåäèöèíñêîãî íàïðàâëåíèÿ, ñïåöèàëèçèðóþùèåñÿ â îáëàñòè ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïñèõîëîãèè. Ñóòü äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ñîñòîèò â ýìîöèîíàëüíîì êîíòàêòå, êàê áû èäóùåì èçíóòðè, ÷òîáû ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïîíÿòü, ÷òî ïðîèñõîäèò â åãî âíóòðåííåì ìèðå, òî åñòü ïîñëåäîâàòü ñîâåòó äåëüôèéñêîãî îðàêóëà ïîçíàòü ñàìîãî ñåáÿ. Äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îáåñïå÷èâàåò äóøåâíîå çäîðîâüå è ïðèâëåêàåò âðà÷åé, ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ è ïñèõîëîãîâ, çàíèìàþùèõñÿ ðàçáîðîì ñëîæíûõ âçàèìîîòíîøåíèé ñ ïàöèåíòàìè èëè êëèåíòàìè, à òàêæå ñàìèõ ïàöèåíòîâ, æåëàþùèõ íå ïðîñòî èçáàâèòüñÿ îò íåïðèÿòíûõ ñèìïòîìîâ, à ðàçîáðàòüñÿ ïî-íàñòîÿùåìó â ñâîèõ ïðîáëåìàõ è ïðè÷èíàõ èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Ñàòåðëåíä (1968:509) ïèñàë: “Ïîä ïñèõîòåðàïèåé ÿ ïîíèìàþ ëè÷íûå îòíîøåíèÿ ñ ïðîôåññèîíà12

ëîì, êîòîðûå ïîçâîëÿþò óïàâøåìó äóõîì ÷åëîâåêó ïîäåëèòüñÿ ñâîèìè òðóäíîñòÿìè è ðàçîáðàòüñÿ â èñòèííûõ ïðè÷èíàõ, áëàãîäàðÿ ÷åìó âîçìîæíî èçìåíèòü ñèòóàöèþ, îáíàðóæèâ â ñåáå ðàíåå íåâåäîìûå ñèëû”. (Ïîäðîáíåå î ðîëè ïñèõèàòðà, ïñèõîëîãà è ïñèõîòåðàïåâòà ìîæíî ïðî÷èòàòü â Ïðèëîæåíèè 1). Ìû èñõîäèì èç ïðåäïîñûëêè, ÷òî êîðíè äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ìîæíî íàéòè â òðóäàõ Ôðåéäà ïî ïñèõîàíàëèçó, îò êîòîðûõ ïðîèçðîñëî ìíîæåñòâî îòâåòâëåíèé. Òàê, ïåðåä ïåðâîé ìèðîâîé âîéíîé â ïñèõîàíàëèçå îáðàçîâàëèñü ñàìîñòîÿòåëüíûå íàïðàâëåíèÿ — àíàëèòè÷åñêàÿ è èíäèâèäóàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ, ñîçäàííûå Þíãîì è Àäëåðîì. Ìåæäó ïåðâîé è âòîðîé ìèðîâûìè âîéíàìè Ìåëàíè Êëÿéí è Àííà Ôðåéä ðàçâèëè îòäåëüíóþ âåòâü ïñèõîàíàëèçà — äåòñêèé ïñèõîàíàëèç. Âî âðåìÿ âòîðîé ìèðîâîé âîéíû ïîÿâèëàñü ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Ïîòîì ñòàëè ðàçâèâàòüñÿ íîâûå íàïðàâëåíèÿ: ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ, òåðàïèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð, ñîöèàëüíàÿ òåðàïèÿ. Ðîäæåðñ îáðàòèëñÿ ê ïðîáëåìàì áèîýíåðãåòèêè è äðóãèì ôîðìàì ãóìàíèñòè÷åñêîé è èíòåãðàòèâíîé òåðàïèè, ïîðîæäåííûì ñòðåìëåíèåì íàéòè íîâûå ïóòè ïîîùðåíèÿ ïðÿìûõ ìåæëè÷íîñòíûõ êîíòàêòîâ, ÷òîáû ïîìî÷ü ëþäÿì èçáàâèòüñÿ îò ÷óâñòâà èçîëÿöèè è îò÷óæäåííîñòè. (Ñâÿçè ìåæäó ýòèìè øêîëàìè îòðàæåíû íà ðèñ. 10, ãäå èçîáðàæåíî “ðîäîâîå äðåâî”). Íåñìîòðÿ íà èìåþùèåñÿ ðàçëè÷èÿ, âñå íàïðàâëåíèÿ äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè èìåþò îáùèå îñíîâîïîëàãàþùèå ïðèíöèïû. Îíè áóäóò êðàòêî ïåðå÷èñëåíû çäåñü è áîëåå ïîäðîáíî ðàññìîòðåíû â ïîñëåäóþùèõ ãëàâàõ. Ëþäåé âîëíóåò âîçíèêíîâåíèå òðåâîæíûõ ñèìïòîìîâ, îíè îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ, â òî âðåìÿ êàê ïðîáëåìà ñîñòîèò â ïîÿâëåíèè êîíôëèêòà ïî ïîâîäó íåêèõ íåïðèåìëåìûõ ñîáñòâåííûõ êà÷åñòâ èëè îòíîøåíèé. Ýòî ïðîòèâîðå÷èò òðàäèöèîííîé ìåäèöèíñêîé ìîäåëè, ðàññìàòðèâàþùåé ñàìè ñèìïòîìû êàê ïðîÿâëåíèå íàðóøåíèé àíàòîìè÷åñêîãî èëè ôèçèîëîãè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Ïðè÷èíÿþùèå íàì áåñïîêîéñòâî è ïñèõè÷åñêèå ñòðàäàíèÿ íàøè ñîáñòâåííûå ÷åðòû ìîãóò áûòü îòðèíóòû íàøèì ñîçíàíèåì è îêàçàòüñÿ â îáëàñòè áåññîçíàòåëüíîãî. Òîãäà ñðàáàòûâàþò çàùèòíûå ìåõàíèçìû, îòðèöàþùèå, ïîäàâëÿþùèå è îòâåðãàþùèå âñå íåïðèåìëåìîå äëÿ íàøåãî ñîçíàíèÿ. Èíîãäà ýòî ïðèíîñèò ïîëüçó, à èíîãäà — âðåä. Íåïðèåìëåìûå æåëàíèÿ, ÷óâñòâà è âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò âîçíèêàòü â ñâÿçè ñ îñíîâíûìè ìîòèâàöèîííûìè óñòðåìëåíèÿìè. Ðàçëè÷íûå øêîëû ïñèõîäèíàìèêè ðàñõîäÿòñÿ â ãðàäàöèè ýòèõ ïîáóæ13

äåíèé è èõ çíà÷åíèÿ, ñïîðÿ î òîì, êàêîå èç íèõ — ñàìîå âàæíîå: ïèùà, ïðèâÿçàííîñòü, ñåêñóàëüíîå èëè àãðåññèâíîå ïîâåäåíèå. Íî îñíîâíûì îñòàåòñÿ êîíôëèêò ìåæäó óñòðåìëåíèåì è åãî ïðîèçâîäíûìè. Õîòÿ ôàçû ðàçâèòèÿ è òðàêòóþòñÿ ïî-ðàçíîìó, ïðèíÿòî ñ÷èòàòü: òî, êàê ìû ñïðàâëÿåìñÿ ñ íàøèìè ïîáóæäåíèÿìè, îïðåäåëåíî åùå â ìëàäåí÷åñòâå ðåàêöèåé íà íàøè îñíîâíûå ïîòðåáíîñòè ìàòåðè è äðóãèõ ýìîöèîíàëüíî çíà÷èìûõ ëþäåé — îòöà, áðàòüåâ-ñåñòåð, ó÷èòåëåé è ò.ä. Îñíîâíûå ñïîðû ðàçãîðåëèñü âîêðóã ìîäåëåé ñîçíàíèÿ è òåîðåòèçèðîâàíèÿ ïî ïîâîäó ñòðóêòóðû ïñèõèêè. Ôðåéä íå ðàç ïåðåñìàòðèâàë ñâîè âçãëÿäû. Ñíà÷àëà îí ðàññìàòðèâàë ïñèõèêó â òåðìèíàõ ñîçíàòåëüíîãî è áåññîçíàòåëüíîãî óðîâíåé. Çàòåì îí ââåë ïîíÿòèÿ “ß”, “Ñâåðõ-ߔ è “Îíî”. Áåðí (1961) èñïîëüçîâàë áîëåå àíòðîïîìîðôèñòñêèå òåðìèíû: “Ðîäèòåëü”, “Âçðîñëûé” è “Ðåáåíîê”, êîòîðûå ñîñòàâëÿþò ÷àñòè ïñèõèêè êàæäîãî èç íàñ. Èäåÿ ðàçëè÷íûõ óðîâíåé ïñèõèêè è âîçìîæíîñòè êîíôëèêòà ìåæäó íèìè ïðîíèçûâàåò âñþ äèíàìè÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ. Àñïåêòû òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé ÿâëÿþòñÿ ïîñëåäíèì èç îáùèõ òåîðåòè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ, íåïîñðåäñòâåííî ïîäâîäÿùèì ê ïðàêòèêå. Ìû áóäåì ðàçëè÷àòü òåðàïåâòè÷åñêèé (èëè ðàáî÷èé) àëüÿíñ, ïåðåíîñ è êîíòðïåðåíîñ.

Èñòîðè÷åñêèå êîðíè äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè Ïðåæäå ÷åì ðàññìàòðèâàòü ýòè êîíöåïöèè ïîäðîáíåå, äàâàéòå êðàòêî ïðîñëåäèì èñòîðè÷åñêèå êîðíè, âîçäàâàÿ äîëæíîå Óàéòó (1962) è Ýëëåíáåðãåðó (1970). Õîòÿ ïî áîëüøîìó ñ÷åòó ïðîèñõîæäåíèå âñåõ ôîðì äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ìîæíî îòíåñòè ê òðóäàì Ôðåéäà è åãî êîëëåã, ðàáîòàâøèõ â íà÷àëå âåêà, íåëüçÿ óòâåðæäàòü, ÷òî Ôðåéä “èçîáðåë” ïñèõîòåðàïèþ. Èäåÿ ñëîâåñíîãî èñöåëåíèÿ ïóòåì î÷èùåíèÿ ÷óâñòâ âîñõîäèò ê êàòîëè÷åñêîé èñïîâåäè, è îáðàçíîå âûðàæåíèå “ëó÷øå ïåðåä êåìíèáóäü ñëîâàìè îáëåã÷èòü ìíå ãðóäü” ïîäòâåðæäàåò øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííóþ âåðó â öåííîñòü òàêîãî ïóòè. Àðèñòîòåëåâà êîíöåïöèÿ î÷èùåíèÿ (êàòàðñèñà) áóðíî îáñóæäàëàñü â Âåíå â 80-å ãîäû è ìîãëà îêàçàòü âëèÿíèå íà Áðåéåðà è Ôðåéäà. Íè÷åãî ðåâîëþöèîííîãî íåò è â òîì ïðåäñòàâëåíèè, ÷òî ìû ÷àñòî îêàçûâàåìñÿ â êîíôëèêòå ñî ñâîèìè ñîáñòâåííûìè ÷óâñòâà14

ìè, æåëàíèÿìè è âîñïîìèíàíèÿìè.  1872 ãîäó, çà ãîä äî ïîñòóïëåíèÿ Ôðåéäà â óíèâåðñèòåò, Ñàìþýëü Áàòëåð ïèñàë â ñâîåì ðîìàíå “Åäãèí” (ïåðåâåðíóòîå çàäîì íàïåðåä “íèãäå”): “Ëèøü íåìíîãèå èç íàñ ëèøåíû çàùèòû îò æåñòî÷àéøèõ ñòðàäàíèé íåñïîñîáíîñòüþ ïîíÿòü, ÷òî æå ìû ñîâåðøèëè íà ñàìîì äåëå, îò ÷åãî ñòðàäàåì è ÷åì ÿâëÿåìñÿ ïî ñâîåé ñóòè. Âîçáëàãîäàðèì æå çåðêàëà çà òî, ÷òî îíè îáíàðóæèâàþò ëèøü íàø âíåøíèé îáëèê”.  áîëåå ðàííèå âðåìåíà ïèñàòåëè, ïûòàâøèåñÿ ïðîíèêíóòü â ñëîæíîñòè âíóòðåííèõ ìîòèâèðîâîê, çíàëè ýòî èíòóèòèâíî. Øåêñïèð ⠓Êîðîëå Ãåíðèõå IV”, ðàñïîçíàâàë áåññîçíàòåëüíûé êîíôëèêò ïðîòèâîðå÷èâûõ æåëàíèé: Ïðèíö: Íå äóìàë ÿ âàñ áîëüøå óâèäàòü. Êîðîëü: Òû âûäàë òàéíîå ñâîå æåëàíüå*. Ïàñêàëü (1623—1662) â ñâîèõ “Ðàçìûøëåíèÿõ” ãîâîðèë î òîì, ÷òî “ó ñåðäöà ñâîè ðåçîíû, íåâåäîìûå ðàçóìó”. Ðóññî (1712—1778) ïèñàë: “Íåò òàêîãî àâòîìàòè÷åñêîãî äâèæåíèÿ, ñîâåðøåííîãî íàìè, ïðè÷èíó êîòîðîãî íåëüçÿ áûëî áû îòûñêàòü â íàøåì ñåðäöå, åñëè òîëüêî óìåëî âçÿòüñÿ çà ýòè ïîèñêè”.  ñòðîêàõ, íà÷åðòàííûõ Íèöøå â 1880-õ ãîäàõ, êàê áû óãàäûâàåòñÿ èäåÿ Ôðåéäà: “Ïàìÿòü ãîâîðèò ìíå: “ß ýòî ñäåëàë”, à ãîðäîñòü óòâåðæäàåò: “ß íå ìîã ñäåëàòü ýòîãî” — è îñòàåòñÿ íåïðåêëîííîé.  èòîãå ïàìÿòü ñäàåòñÿ”. Çàñëóãà Ôðåéäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îí, ñî÷åòàÿ â ñåáå îäàðåííîñòü âåëèêîãî ïèñàòåëÿ è ó÷åíîãî, ñóìåë ïåðåâåñòè ýòè èäåè â êîíòåêñò ìåäèöèíû òàê, ÷òî îíè ñ òåõ ïîð ïðèâëåêàþò íåèçìåííîå è äàæå âñå âîçðàñòàþùåå âíèìàíèå. Òåì íå ìåíåå, åùå ðàç ïîä÷åðêíåì, ÷òî Ôðåéäó íåëüçÿ ïðèïèñûâàòü èçîáðåòåíèå ïñèõîòåðàïèè, êàê íåëüçÿ ïðèïèñûâàòü Äàðâèíó èçîáðåòåíèå ýâîëþöèè. È ó Äàðâèíà áûëè ñâîè ïðåäøåñòâåííèêè, îäíàêî èìåííî ñîáðàííûå èì îáøèðíûå äîêàçàòåëüñòâà äëÿ îáúÿñíåíèÿ åñòåñòâåííîãî îòáîðà ïðèäàëè äîïîëíèòåëüíóþ âåñîìîñòü óæå ñóùåñòâîâàâøèì ýâîëþöèîííûì ïðåäñòàâëåíèÿì. Ýëëåíáåðãåð (1970) ïðîñëåäèë ïðîèñõîæäåíèå äèíàìè÷åñêîé ïñèõèàòðèè îò èñòîêîâ (ýêçîðöèçì) è åå äàëüíåéøóþ ýâîëþöèþ ÷åðåç ìàãíåòèçì è ãèïíîòèçì.  äðåâíèå âðåìåíà âñÿêóþ áîëåçíü (êàê ïñèõè÷åñêóþ, òàê è ôèçè÷åñêóþ) îáúÿñíÿëè êîçíÿìè çëûõ äóõîâ. Öåëèòåëüñòâî äîëæíî áûëî ñëåäîâàòü ýêçîðöèçìó, è, ðà*Ïåðåâîä Á.Ë. Ïàñòåðíàêà.

15

çóìååòñÿ, òàêîå ëå÷åíèå îñóùåñòâëÿëè øàìàíû, êîëäóíû èëè çíàõàðè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñ÷èòàëîñü, ÷òî áîëåçíü âîçíèêàåò êàê íàêàçàíèå çà íàðóøåíèÿ òàáó.  ýòîì ñëó÷àå èçëå÷åíèå ìîãëî ïîñëåäîâàòü çà èñïîâåäüþ è ïîêàÿíèåì. Èñöåëåíèå ÷åðåç ýêçîðöèçì è èñïîâåäü âîøëî è â õðèñòèàíñêóþ òðàäèöèþ. Îäíàêî ñ ïîäúåìîì ïðîòåñòàíòèçìà êàòîëè÷åñêàÿ ìîíîïîëèÿ íà èñïîâåäü îñëàáëà. Âîçðîñ èíòåðåñ âðà÷åé è ê èäåå “ïàòîãåííîãî ñåêðåòà”, êîòîðûé ðàíüøå îòêðûâàëè ëèøü äóõîâíèêó íà èñïîâåäè. Ïðèìåðíî â 1775 ãîäó, êîãäà â Åâðîïå ïðîõîäèëà î÷åðåäíàÿ “îõîòà íà âåäüì”, ýêçîðöèçì, êîòîðûé ïðàêòèêîâàëè ñâÿùåííèêè âðîäå Ãàññíåðà (1727—1779), ïîðîäèë íîâûå ìåòîäû (êîòîðûå ìû áû ñåé÷àñ íàçâàëè ãèïíîòèçìîì) — ìåòîäû, ðîæäåííûå èç òðóäîâ òåðàïåâòà Ìåñìåðà (1734—1815). Ñåé÷àñ òåîðèè Ìåñìåðà è åãî ñòîðîííèêîâ î ìàãíåòè÷åñêèõ ïîòîêàõ, êîòîðûìè îíè îáúÿñíÿëè ìàãíåòè÷åñêèé ñîí, êàæóòñÿ çàáàâíûìè, íî çàòî ê ýòèì ÿâëåíèÿì áûëî ïðèâëå÷åíî âíèìàíèå. Ñõîäñòâî ìåæäó ìàãíåòè÷åñêèì ñíîì è åñòåñòâåííûì ñîìíàìáóëèçìîì (èëè õîæäåíèåì âî ñíå) ïðèâåëî ê òîìó, ÷òî åãî íàçâàëè èñêóññòâåííûì ñîìíàìáóëèçìîì, à ïîçäíåå — ãèïíîòèçìîì. Ê êîíöó XIX âåêà ïðîèçîøåë íîâûé âñïëåñê èíòåðåñà ê ïñèõè÷åñêèì ÿâëåíèÿì, â îñîáåííîñòè ê ãèïíîòèçìó, ñïèðèòèçìó, ìåäèóìèñòè÷åñêîìó òðàíñó, ðàçäâîåíèþ ëè÷íîñòè è ò.ï. Âîçíèêëî ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî äëÿ ïîíèìàíèÿ ïîäñîçíàòåëüíûõ ïðîöåññîâ íåîáõîäèìî ïðîíèêíóòü â íèõ, ïîãðóçèâ ïðè ýòîì ïàöèåíòà â ãèïíîòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå.  1882 ãîäó â Ëîíäîíå áûëî îñíîâàíî Îáùåñòâî ïñèõè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.  òîì æå ãîäó Øàðêî ïðîèçíåñ çíàìåíàòåëüíóþ ðå÷ü â Ïàðèæñêîé àêàäåìèè íàóê, êîòîðàÿ âíîâü âûçâàëà ïî÷òèòåëüíûé èíòåðåñ ê ãèïíîçó, ðàçâåÿâ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñêåïòèöèçì ïñèõèàòðîâ.  òå÷åíèå âñåãî äåâÿòíàäöàòîãî ñòîëåòèÿ âîçðàñòàþùèé èíòåðåñ ê ïîäîáíûì ÿâëåíèÿì íàøåë ñâîå îòðàæåíèå â áîëüøîé ëèòåðàòóðå. Îñîáåííî ïðèâëåêàëà ïðîáëåìà ðàçäâîåíèÿ ëè÷íîñòè. Îäíèì èç ÿð÷àéøèõ ïðîÿâëåíèé òàêîãî èíòåðåñà ñòàë ðîìàí Ñòèâåíñîíà “Ñòðàííîå ïðîèñøåñòâèå ñ äîêòîðîì Äæåêèëîì è ìèñòåðîì Õàéäîì”, ïîÿâèâøèéñÿ â 1886 ãîäó.  1880-å ãîäû âîçíèêàåò èíòåðåñ è ê ïðîáëåìå ïîäàâëåíèÿ ýìîöèé è èíñòèíêòîâ â ïîâåäåíèè ëþäåé. Íàïðèìåð, Øîïåíãàóýð (1788—1860) óæå ïðåä÷óâñòâîâàë ïîÿâëåíèå èäåè ïñèõîàíàëèçà. Ïî ñëîâàì Ôðåéäà, “îí íå òîëüêî óòâåðæäàë äîìèíàíòíîñòü ýìîöèé è âûñøóþ âàæíîñòü 16

ñåêñóàëüíîñòè, íî è îñîçíàë ìåõàíèçì ïîäàâëåíèÿ”. Áåíåäèêò (1835—1920), âåíñêèé âðà÷, çíàêîìûé Ôðåéäó è Áðåéåðó, îäíèì èç ïåðâûõ îáúÿñíèë ïðè÷èíó íåâðîçîâ (â îñîáåííîñòè èñòåðèè) áîëåçíåííûìè ïàòîãåííûìè ñåêðåòàìè, îòíîñÿùèìèñÿ ê ñåêñóàëüíîé æèçíè. Íèöøå (1844—1900) ïîä÷åðêèâàë çíà÷åíèå èíñòèíêòîâ è èõ ñóáëèìàöèè, ñàìîîáìàíà, ÷óâñòâà âèíû, âîçíèêàþùåãî îòòîãî, ÷òî èìïóëüñû, êîòîðûå íåâîçìîæíî âûðàçèòü îòêðûòî, çàãîíÿþò âíóòðü. Äîñòîåâñêèé è Èáñåí èññëåäîâàëè òåìó ñòðàñòåé, ñêðûâàþùèõñÿ â ãëóáèíå è îïðåäåëÿþùèõ ïîñòóïêè ëþäåé, êîòîðûå ïûòàþòñÿ îáìàíóòü ñåáÿ âåðîé â ðàçóìíîñòü ñîáñòâåííûõ äåéñòâèé. Ýëëåíáåðãåð (1970) íàçûâàåò ýòî ÿâëåíèå “òåíäåíöèåé ñðûâàíèÿ ìàñîê”, ïðåîáëàäàâøåé â 1880-å ãîäû. Îòåö Èáñåíà áûë øàõòåðîì, è íà åãî íàäãðîáèè èçîáðàæåí îòáîéíûé ìîëîòîê: ñûí õîòåë ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðîäîëæàåò øàõòåðñêóþ òðàäèöèþ èçâëå÷åíèÿ ñïðÿòàííîãî â íåäðàõ, ïîäîáíî òîé àðõåîëîãè÷åñêîé ìåòàôîðå, êîòîðóþ òàê ëþáèë ïðèâîäèòü Ôðåéä. Çèãìóíä Ôðåéä (1856—1939) ðîäèëñÿ â Ìîðàâèè. Êîãäà åìó áûëî ÷åòûðå ãîäà, ñåìüÿ ïåðåáðàëàñü â Âåíó. Íà÷àë áûëî ó÷èòüñÿ íà þðèñòà, íî, êàê îí ïèñàë â ñâîåé àâòîáèîãðàôèè, “èäåè Äàðâèíà, ïðåäñòàâëÿâøèå â òî âðåìÿ îãðîìíûé èíòåðåñ, ñèëüíî ïðèâëåêëè ìåíÿ òåì, ÷òî äàâàëè íàäåæäó íà ìîùíîå ïðîäâèæåíèå â ïîçíàíèè ìèðà” (Freud, 1925:8). Åìó ñàìîìó äîâåëîñü, âñëåä çà Êîïåðíèêîì è Äàðâèíîì, íàíåñòè íîâûé ñèëüíåéøèé óäàð ïî ñàìîîöåíêå ÷åëîâåêà è åãî ïðåäñòàâëåíèÿì î ñâîåé öåíòðàëüíîé ðîëè âî Âñåëåííîé. Íà åãî ðåøåíèå èçó÷àòü ìåäèöèíó ïîâëèÿëî óñëûøàííîå â ñòàðøèõ êëàññàõ ýññå Ãåòå î ïðèðîäå. Ôðåéä ïîñòóïèë â ìåäèöèíñêóþ øêîëó â Âåíå â 1873 ãîäó è çàêîí÷èë åå òîëüêî â 1881 ãîäó, ïîñêîëüêó íåñêîëüêî ëåò ïðîðàáîòàë â ëàáîðàòîðèè ôèçèîëîãà Áðþêå. Ýòî áûëî âðåìÿ íàäåæäû, ÷òî âñå ÿçâû ÷åëîâå÷åñòâà èñ÷åçíóò ñ ðàçâèòèåì åñòåñòâåííûõ íàóê. Áðþêå áûë óâåðåí, ÷òî “â îðãàíèçìå íåò äðóãèõ ñèë, êðîìå ôèçè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ” (Jones, 1953:45). Ôðåéä â þíîñòè ðàçäåëÿë ýòîò âçãëÿä è â íåêîòîðîì ñìûñëå òàê è íå îòêàçàëñÿ îò íåãî, ÷òî ïðîÿâèëîñü, â ÷àñòíîñòè, â åãî ïðåäñêàçàíèÿõ ðàñøèðåííîãî ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â ïñèõèàòðèè. Èìÿ Ôðåéäà òàê òåñíî ñâÿçàíî ñ ïñèõîàíàëèçîì, ÷òî ÷àñòî çàáûâàþò: ó íåãî áûëà áëåñòÿùàÿ ðåïóòàöèÿ â íåñêîëüêèõ äðóãèõ îáëàñòÿõ, ïðåæäå ÷åì îí (óæå áëèæå ê 40-ì ãîäàì) ñîâåðøèë ñâîè ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå îòêðûòèÿ. Åùå áóäó÷è ñòóäåíòîì, Ôðåéä ïðîäåëàë îðèãèíàëüíóþ ðàáîòó ïî íåéðîãèñòîëîãèè, â îáëàñòè 17

íåâðîëîãèè — âíåñ çíà÷èòåëüíûé âêëàä â èçó÷åíèå àôàçèè è äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à, à â îôòàëüìîëîãèè èìÿ Ôðåéäà èçâåñòíî â ñâÿçè ñ èñïîëüçîâàíèåì êîêàèíà êàê ñðåäñòâà ìåñòíîé àíåñòåçèè. Ïûòàÿñü çàíÿòü óíèâåðñèòåòñêóþ êàôåäðó, Ôðåéä ñòîëêíóëñÿ ñ ïðîÿâëåíèÿìè àíòèñåìèòèçìà. Îí áûë ïîìîëâëåí óæå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò è ñîáèðàëñÿ æåíèòüñÿ è âåñòè â Âåíå ÷àñòíóþ ïðàêòèêó íåâðîïàòîëîãà, íî íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ýòèì, â 1885 ãîäó, ïîëó÷èë ãðàíò íà ïîåçäêó ê Øàðêî â Ïàðèæ. Øàðêî â ýòî âðåìÿ âûñòóïàë ñ òåàòðàëèçîâàííîé äåìîíñòðàöèåé íåâðîïàòîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, äåìîíñòðèðóÿ ïàöèåíòîâèñòåðèêîâ ñ ïàðàëè÷îì, àíåñòåçèåé è íàðóøåíèåì äâèæåíèé. Ôðåéä îòìåòèë, ÷òî Øàðêî ìîã âûçûâàòü ïîä ãèïíîçîì ñîñòîÿíèÿ, èäåíòè÷íûå ñïîíòàííî âîçíèêàþùèì ó áîëüíûõ èñòåðèåé è ÷òî âèä íåðâíîãî ðàññòðîéñòâà îòâå÷àë â áîëüøåé ñòåïåíè ïðåäñòàâëåíèÿì ñàìîãî ïàöèåíòà, ÷åì àíàòîìè÷åñêèì îáðàçöàì. Îí ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî åñëè èñòåðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ïîä ãèïíîçîì, òî, âîçìîæíî, îíè è âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ñïîíòàííîãî ñàìîâíóøåíèÿ â îòâåò íà áåññîçíàòåëüíî ïîÿâëÿþùèåñÿ â ìîçãó ïàöèåíòà ïðåäñòàâëåíèÿ.  1886 ãîäó Ôðåéä âåðíóëñÿ â Âåíó è æåíèëñÿ.  åãî ÷àñòíîé ïðàêòèêå áûëî íåìàëî ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ èñòåðè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Ñíà÷àëà Ôðåéä èñïîëüçîâàë ãèïíîç äëÿ èõ ëå÷åíèÿ, ïûòàÿñü îáíàðóæèòü ñèìïòîìû âíóøåíèÿ. Âìåñòå ñ Áðåéåðîì îí íàïèñàë ðàáîòó “Èññëåäîâàíèÿ èñòåðèè” (Breuer and Freud, 1895), ãäå îïèñàíî, êàê, ââîäÿ ïàöèåíòîâ â ñîñòîÿíèå ëåãêîãî ãèïíîòè÷åñêîãî òðàíñà, ìîæíî óñëûøàòü îò íèõ âîñïîìèíàíèÿ è èäåè, ïîäàâëÿåìûå è âûòåñíÿåìûå â îáëàñòü áåññîçíàòåëüíîãî â ñèëó èõ íåâîñïðèèì÷èâîñòè ê ñîçíàòåëüíûì óñòàíîâêàì. Òàê ïîÿâèëñÿ ìåòîä, íàçâàííûé îäíèì èç ïàöèåíòîâ Áðåéåðà “öåëèòåëüíûìè áåñåäàìè” — talking cure. Âñêîðå Ôðåéä îòêàçàëñÿ îò ãèïíîçà êàê ïðÿìîãî âìåøàòåëüñòâà è ÷óòü ïîçæå — äàæå êàê îò ñðåäñòâà îáëåã÷åíèÿ êîíòàêòà, ïîëíîñòüþ ïîëàãàÿñü íà ñâîáîäíûå àññîöèàöèè. Äàëåå ïîñëåäîâàë îòêàç îò ðîëè àêòèâíî ëå÷àùåãî âðà÷à, îíà ñìåíèëàñü ðîëüþ äåðæàùåãîñÿ â òåíè ñïóòíèêà â ïóòåøåñòâèè ïàöèåíòà ê ñàìîïîçíàíèþ. Ê òîìó âðåìåíè Ôðåéä èçáàâèë ïàöèåíòîâ îò ïóáëè÷íûõ äåìîíñòðàöèé â äóõå Øàðêî è ñîçäàë èíòèìíîå ïðîñòðàíñòâî àíàëèòè÷åñêèõ ïðèåìíûõ-êîíñóëüòàöèé, ãäå ìîæíî áûëî óâèäåòü íåîáúÿñíèìûå è íåîñîçíàííûå àñïåêòû ñâîåãî ñîáñòâåííîãî âíóòðåííåãî ìèðà. Ñèìïòîìû, êîòîðûå ðàíü18

øå ñ÷èòàëèñü áåññìûñëåííûìè ïîáî÷íûìè ÿâëåíèÿìè è åùå íåèçó÷åííûìè ñîìàòè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, òåïåðü ñòàëî âîçìîæíî ðàññìàòðèâàòü ïî-íîâîìó — êàê îñìûñëåííîå ñîîáùåíèå î âíóòðåííèõ ñîñòîÿíèÿõ êîíôëèêòà.

Ïîíÿòèå êîíôëèêòà  ïñèõîäèíàìèêå öåíòðàëüíîé ÿâëÿåòñÿ èäåÿ êîíôëèêòà, âûçâàííîãî íåïðèÿòèåì òåõ èëè èíûõ ñòîðîí ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ñàìî âûðàæåíèå “äèíàìèêà” çàèìñòâîâàíî Ôðåéäîì èç ôèçèêè XIX âåêà äëÿ ïåðåäà÷è ïðåäñòàâëåíèÿ î êîíôëèêòå äâóõ ñèë, ðåçóëüòèðóþùåé êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ òðåòüÿ ñèëà, íàïðàâëåííàÿ â äðóãóþ ñòîðîíó. Ïîñêîëüêó ñòóäåíòû-ìåäèêè èçó÷àþò ëèøü àíàòîìèþ è ôèçèîëîãèþ (èëè èõ îòäåëüíûå ÷àñòè — ãèñòîëîãèþ è áèîõèìèþ), íåìóäðåíî, ÷òî âðà÷ ïûòàåòñÿ ïîíÿòü æàëîáû ïàöèåíòà êàê ñèìïòîìû àíàòîìè÷åñêèõ èëè ôèçèîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé è, ñîîòâåòñòâåííî, íàéòè ìåäèêàìåíòîçíûé ïóòü ëå÷åíèÿ. Îáùåïðèçíàííî, ÷òî îêîëî òðåòè áîëüíûõ ñòðàäàþò ïðåæäå âñåãî îò ïðîáëåì ýìîöèîíàëüíîãî õàðàêòåðà, êîòîðûå òàêèì ïóòåì èçëå÷èòü íåâîçìîæíî. Èìåííî â ýòîì è êðîåòñÿ ïðè÷èíà îò÷àÿíèÿ, â êîòîðîå ïðèõîäÿò îò áåñïëîäíûõ ïîïûòîê òàêîãî ëå÷åíèÿ è âðà÷è, è ïàöèåíòû. ×åðåñ÷óð ðîìàíòè÷íûì ìîæíî íàçâàòü ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî èìåííî íàøå âðåìÿ ïîðîäèëî íîâûå ÿâëåíèÿ â ýòîé îáëàñòè: â 1723 ãîäó ëîíäîíñêèé âðà÷ ×åéí ïèñàë, ÷òî ïðèìåðíî òðåòü åãî ïàöèåíòîâ íå ñòðàäàåò îðãàíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Åñëè ïðèíÿòü âî âíèìàíèå, ÷òî (êàê â ñëó÷àå ñ ìèññèñ À.) æàëîáû ïàöèåíòà ìîãóò íå ÿâëÿòüñÿ ñèìïòîìàìè êîíêðåòíîãî çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííîãî âíåøíèìè ïðè÷èíàìè, à óêàçûâàòü íà âíóòðåííèé êîíôëèêò, òî ïîÿâèòñÿ âîçìîæíîñòü âî âñåîðóæèè ðàçîáðàòüñÿ â ñòðàííûõ æàëîáàõ íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ. Îòêðûòèå â ïðîøëîì âåêå ìèêðîîðãàíèçìîâ ïîçâîëèëî ñèëüíî ïðîäâèíóòüñÿ âïåðåä â ïîíèìàíèè ïðèðîäû çàáîëåâàíèé, íî â òî æå âðåìÿ ïðèâåëî ê êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ íà âíåøíèõ ïðè÷èíàõ. Ýòî âïîëíå îòâå÷àåò ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà íàõîäèòü âèíîâàòûõ âîâíå (â ñâîåì ðîäå îáíîâëåííàÿ òåîðèÿ î äüÿâîëüñêèõ êîçíÿõ êàê ïðè÷èíà áîëåçíåé). Çíà÷åíèå âíóòðåííåãî êîíôëèêòà â ÷åëîâå÷åñêèõ íåñ÷àñòüÿõ èìååò âàæíîå çíà÷åíèå íå òîëüêî äëÿ ïñèõèàòðèè, íî è äëÿ âñåé 19

ìåäèöèíû. Åñëè ðåáåíîê æàëóåòñÿ íà áîëè â æèâîòå, ýòî îçíà÷àåò èëè êàêóþ-òî ðåàëüíóþ áîëåçíü, íàïðèìåð, àïïåíäèöèò, èëè íåæåëàíèå ïî êàêîé-òî ïðè÷èíå èäòè â øêîëó, íå íàçûâàåìîå èççà áîÿçíè âûçâàòü îòðèöàòåëüíóþ ðåàêöèþ ó âçðîñëûõ. Æåíùèíà, æàëóþùàÿñÿ íà áîëåçíåííîñòü èíòèìíîé áëèçîñòè, ñòðàäàåò îò êàêèõ-òî ñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (íàïðèìåð, îò ýðîçèè øåéêè ìàòêè) èëè ïðîñòî íå õî÷åò ýòîé èíòèìíîé áëèçîñòè, íî ïî êàêèìòî ïðè÷èíàì íå ñ÷èòàåò âîçìîæíûì ñêàçàòü îá ýòîì ïðÿìî. Ïðîáëåìà ìîæåò áûòü ñîêðûòà íå â ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà, à âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ. Óðîâåíü, íà êîòîðîì âîçíèêàåò êîíôëèêò, ìîæåò îêàçàòüñÿ ñðàâíèòåëüíî îñîçíàííûì èëè ãëóáîêî áåññîçíàòåëüíûì. Ìîëîäàÿ îäèíîêàÿ æåíùèíà ïîæàëîâàëàñü ñâîåìó ñåìåéíîìó âðà÷ó íà îñòðîå îòâðàùåíèå, êîòîðîå âûçûâàåò ó íåå ñîáñòâåííûé íîñ. Âðà÷ ïðèíÿë âñå ýòî çà ÷èñòóþ ìîíåòó è îòïðàâèë ïàöèåíòêó ê õèðóðãó íà ïëàñòè÷åñêóþ îïåðàöèþ. Õèðóðã, íå âèäÿ íèêàêèõ îñîáûõ îòêëîíåíèé â ôîðìå íîñà, ïîñîâåòîâàë æåíùèíå ñíà÷àëà ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ ïñèõèàòðîì. Îäíàêî òà íàñòàèâàëà íà ñâîåì: åé ïðîñòî íå íðàâèòñÿ íîñ (ëåæàùèé â îñíîâå êîíôëèêò áûë ãëóáîêî áåññîçíàòåëüíûì). Ïîñòåïåííî æåíùèíà ñòàëà îñîçíàâàòü, ÷òî îòâðàùåíèå ó íåå âûçûâàåò íå íîñ, à îíà ñàìà (êîíôëèêò äîñòèãàåò ñîçíàíèÿ) è â îñîáåííîñòè åå ãîìîñåêñóàëüíûå ÷óâñòâà. Ìîæíî ïîéòè äàëüøå è äîáàâèòü, ÷òî åå îòâðàùåíèå âûçâàíî íåóäîâëåòâîðåííîñòüþ ñîáñòâåííûì ïîëîì è, ñîîòâåòñòâåííî, âûäàííûìè ïðèðîäîé ãåíèòàëèÿìè. Íî ïîäîáíàÿ íåóäîâëåòâîðåííîñòü â çàìåùåííîé ôîðìå âûðàçèëàñü â ïðåòåíçèÿõ ê íîñó. Ïðåäñòàâëåíèå î êîíôëèêòå íå ÿâëÿåòñÿ ÷åì-òî âûäóìàííûì ëþäüìè. Ýòîëîãè ïðèçíàþò ïîëüçó ýòèõ ïðåäñòàâëåíèé äëÿ îáúÿñíåíèÿ ïîâåäåíèÿ æèâîòíûõ. Ïòèöà, îõðàíÿÿ ãðàíèöû ñâîèõ âëàäåíèé, ìîæåò î÷åíü àãðåññèâíî íàëåòåòü íà äðóãóþ, íàõîäÿñü íà ñàìîì êðàþ ñâîåé òåððèòîðèè, íî ïîòîì èñïóãàòüñÿ, îòñòóïèòü, ñíîâà èçîáðàçèòü íàïàäåíèå, ÷òî ÿâèòñÿ ÿðêèì ïðèìåðîì âíóòðåííåãî êîíôëèêòà. Äðóãàÿ ôîðìà ðåàêöèè ïòèöû — îòëåòåòü íà íåêîòîðîå ðàññòîÿíèå è íà÷àòü ÿðîñòíî äîëáèòü êëþâîì çåìëþ, äàâàÿ âûõîä ñâîåé ÿðîñòè. Òàêîå ïîâåäåíèå, íàçûâàåìîå ýòîëîãàìè ïåðåíàïðàâëåíèåì, ïñèõîàíàëèòèêè îáîçíà÷àþò òåðìèíîì “ñìåùåíèå”. 20

Êàêèå àñïåêòû ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè âûçûâàþò êîíôëèêòû? Ïîäðîáíåå ìû ðàçáåðåì ýòî äàëüøå, êîãäà áóäåì ãîâîðèòü î ìîòèâàöèè. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîå èñêàæåíèå âçãëÿäîâ Ôðåéäà ñâîäèò êîíôëèêòû ê ñôåðå ñåêñà, èç ÷åãî îõîòíî äåëàåòñÿ âûâîä, ÷òî ïñèõîàíàëèç íå èìååò óíèâåðñàëüíîãî õàðàêòåðà, îí ëèøü îòðàæàåò ñïåöèôèêó áóðæóàçíîé Âåíû 1880-õ ãîäîâ. Ôðåéä äåéñòâèòåëüíî îáíàðóæèë, ÷òî èñòèííàÿ ïðè÷èíà èñòåðèè ó ìíîãèõ ïàöèåíòîê êðîåòñÿ â êîíôëèêòå ñåêñóàëüíîãî õàðàêòåðà. Ïîó÷èòåëüíî ïðîöèòèðîâàòü åãî ïîäëèííûå ñëîâà ïî ýòîìó ïîâîäó (1894:52): “Âî âñåõ ïðîàíàëèçèðîâàííûõ ìíîþ ñëó÷àÿõ ïîäàâëÿåìûé êîíôëèêò áûë âûçâàí ïðîáëåìàìè ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèé... Òåîðåòè÷åñêè íåëüçÿ ñ÷èòàòü íåâîçìîæíûì åãî ïðîÿâëåíèå â êàêîé-òî äðóãîé îáëàñòè. ß ìîãó òîëüêî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî ïîêà íå âñòðå÷àë ñëó÷àåâ, âûçâàííûõ èíûìè ïðîáëåìàìè”. Ñ òåõ ïîð âûÿñíèëîñü îãðîìíîå çíà÷åíèå êîíôëèêòîâ, âîçíèêàþùèõ “â äðóãèõ îáëàñòÿõ”, íàïðèìåð, àãðåññèâíûå ÷óâñòâà ìîãóò áûòü íàïðàâëåíû ïðîòèâ ñàìîãî ñåáÿ (ñîñòîÿíèå äåïðåññèè è ïîïûòêè ñîâåðøåíèÿ ñàìîóáèéñòâà) èëè çàìåùåíû ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè (òàêèìè, êàê ìèãðåíü èëè ãèïåðòîíèÿ). Äåïðåññèÿ, ñêîðáü, âûçâàííàÿ òÿæåëîé óòðàòîé, è äðóãèå ïîòåðè, ñóùåñòâåííûå äëÿ ñàìîîöåíêè ëè÷íîñòè, ìîãóò íå îñîçíàâàòüñÿ ÷åëîâåêîì è íàõîäèòü âûõîä â ôèçè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ. ×àñòî ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â îáîñòðåíèè æàëîá èìåííî â ãîäîâùèíó ïîíåñåííîé óòðàòû (ïðè÷åì ïîäîáíàÿ ñâÿçü ìîæåò è íå îñîçíàâàòüñÿ ñàìèì ïàöèåíòîì). Íå ñëåäóåò äóìàòü, ÷òî âñå ôîðìû ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ìîæíî îáúÿñíèòü ðåçóëüòàòîì âíóòðåííåãî êîíôëèêòà. Ñóùåñòâóåò ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ôóíêöèîíàëüíûì ïñèõîçàì, òàêèì êàê øèçîôðåíèÿ èëè ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûé ïñèõîç. Ñóùåñòâóþò òàêæå äîâîëüíî ðåäêèå ôîðìû îðãàíè÷åñêèõ ïñèõîçîâ, âûçâàííûõ äèñôóíêöèåé ìîçãà, íàïðèìåð, îïóõîëüþ ìîçãà èëè äåôèöèòîì âèòàìèíîâ.  óñëîâèÿõ ïðîÿâëåíèÿ ïîãðàíè÷íûõ ïñèõîçîâ è ãëóáèííûõ ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ ðå÷ü èäåò î “âðåäå, íàíåñåííîì ëè÷íîñòè îêðóæàþùèìè âíåøíèìè óñëîâèÿìè è óêîðåíèâøèìèñÿ êàïðèçàìè è ïðè÷óäàìè, ò.å. î òîì, ÷òî íåïîäêîíòðîëüíî ñàìîìó ÷åëîâåêó” (Anna Freud, 1976). Âñå ýòî ïîäðûâàåò ñèëû ëè÷íîñòè è åå ñïîñîáíîñòü ñäåðæèâàòü ïðèìèòèâíûå ðåàêöèè è èìïóëüñû è óïðàâëÿòü èìè. Ñåãîäíÿ èçâåñòíû ìíîãèå âèäû òðàâì, â òîì ÷èñëå è ðàííåå îòëó÷åíèå îò ãðóäè, óòðàòû 21

(Bowlby, 1973, 1980), íàñèëèå íàä äåòüìè (Bentovim et al., 1988). Òðàâìû, ïîëó÷åííûå â ðàííåì âîçðàñòå, âëèÿþò, êàê áûëî ïîêàçàíî ïðè èçó÷åíèè ÷óäîì âûæèâøèõ æåðòâ Õîëîêîñòà è ïîäîáíûõ åìó êàòàñòðîô, íà âñå äàëüíåéøåå ðàçâèòèå è íà ïîÿâëåíèå íîâûõ òðàâì âïîñëåäñòâèè (Pines, 1986; Kestenberg and Brenner, 1986; Menzies Lyth 1989; Garland 1991). Ïîíÿòèå êîíôëèêòà åùå áîëåå âàæíî â îïèñàíèè íåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, êîãäà ðå÷ü èäåò î âíóòðåííåì ñàìîðàçðóøåíèè ëè÷íîñòè ïóòåì ïîäàâëåíèÿ è ïðî÷èõ ôîðì çàùèòû. Íåâðîòè÷åñêèå êîíôëèêòû â îñíîâíîì âîçíèêàþò â îáëàñòè ëè÷íîñòíûõ âçàèìîîòíîøåíèé â ïåðèîä ôîðìèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè, êîãäà êîíôëèêò çàãîíÿåòñÿ âíóòðü, à ïîçäíåå îí îïðåäåëÿåò õàðàêòåð îòíîøåíèé ñ îêðóæàþùèìè. Îäíàêî ðåçóëüòàò êîíôëèêòà çäåñü ñèëüíî çàâèñèò îò òîãî, ÷òî ïðîèñõîäèò â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñôåðå îòíîøåíèé ñ áëèæàéøèì îêðóæåíèåì, êàê áóäåò ïîäðîáíî ïîêàçàíî â ãëàâàõ î ñåìåéíîé òåðàïèè è òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð.

Áåññîçíàòåëüíûå ïðîöåññû Òå àñïåêòû íàøåãî “ß”, êîòîðûå ïðîòèâîðå÷àò íàøèì îñîçíàííûì öåííîñòÿì, ìîãóò îòðèöàòüñÿ, ïîäàâëÿòüñÿ, îò÷óæäàòüñÿ — âûòåñíÿòüñÿ â îáëàñòü áåññîçíàòåëüíîãî. Ïðåäïî÷òèòåëüíî ãîâîðèòü î ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ îñîçíàííîñòè è èñïîëüçîâàòü òåðìèí “áåññîçíàòåëüíîå” êàê ïðèëàãàòåëüíîå, à íå êàê ñóùåñòâèòåëüíîå. Òîãäà ñòàíåò âîçìîæíûì íå ïîäðàçóìåâàòü ñóùåñòâîâàíèå òàèíñòâåííîãî öàðñòâà “Áåññîçíàòåëüíîå”, èçîëèðîâàííîãî îò îñòàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìîçãà. Íå÷òî ìîæåò áûòü íåîñîçíàííûì ïðîñòî ïîòîìó, ÷òî ìû íå èìååì ïðåäñòàâëåíèÿ îá ýòîì â îïðåäåëåííûé ìîìåíò (íàïðèìåð, öâåò âõîäíîé äâåðè â ìîìåíò ÷òåíèÿ äàííûõ ñòðîê) èëè ïîòîìó, ÷òî ëåã÷å æèòü, ïîäàâëÿÿ íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è áîëåçíåííûå âîñïîìèíàíèÿ, õîòÿ íàì ëåãêî ìîæíî íàïîìíèòü î íèõ. Ýòè óðîâíè Ôðåéä íàçûâàë ïðåäñîçíàòåëüíûìè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, êàêèå-òî ïðåäñòàâëåíèÿ ìîãóò áûòü áåññîçíàòåëüíûìè, ïîòîìó ÷òî èõ àêòèâíî ïîäàâëÿþò, òàê êàê äóìàòü î íèõ íåïåðåíîñèìî. Ýòî âîñïîìèíàíèÿ, ôàíòàçèè, ìûñëè è ÷óâñòâà, ïðîòèâîðå÷àùèå íàøèì ïðåäñòàâëåíèÿì î ñåáå è î òîì, ÷òî äîïóñòèìî. Ìûñëè, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü ñëèøêîì ñèëüíîå áåñïîêîéñòâî, îùóùåíèå âèíû è áîëè, 22

åñëè îòäàâàòü ñåáå â íèõ îò÷åò. Ýòîò óðîâåíü Ôðåéä íàçâàë äèíàìè÷åñêèì áåññîçíàòåëüíûì. Ïîäàâëåíèå ìîæåò èíîãäà îñëàáåòü, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íåîñîçíàííîå âûõîäèò íàðóæó, õîòÿ, êàê ïðàâèëî, è â èçìåíåííîì âèäå áëàãîäàðÿ çàùèòíûì ìåõàíèçìàì. Íàïðèìåð, âî ñíå â âèäå ñíîâèäåíèÿ, âî âðåìÿ ñòðåññà â âèäå ñèìïòîìîâ èëè ïîä âëèÿíèåì íàðêîòèêîâ èëè àëêîãîëÿ â âèäå ïðîÿâëåíèÿ êàæóùèõñÿ ÷óæäûìè èìïóëüñîâ. Ïðåäñòàâëåíèå î ðàçëè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ óðîâíÿõ ñîçäàíî ïàðàëëåëüíî ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè óðîâíÿìè, êîãäà öåíòðû áîëåå âûñîêîãî óðîâíÿ óïðàâëÿþò áîëåå ïðèìèòèâíûìè öåíòðàìè, ïðîÿâëÿþùèìè ñåáÿ â óñëîâèÿõ îñëàáëåíèÿ êîíòðîëÿ. Ôðåéä, áóäó÷è ïî îáðàçîâàíèþ íåâðîïàòîëîãîì, âñåãäà íàõîäèëñÿ ïîä âëèÿíèåì âûñêàçûâàíèÿ íåâðîïàòîëîãà Õüþëèíãñà Äæåêñîíà (1835—1911): “Óçíàéòå âñå î ñíàõ — è âû óçíàåòå âñå î áåçóìèè”. Âî ñíå è â ñîñòîÿíèè áåçóìèÿ íàèáîëåå íåïîñðåäñòâåííî ðàñêðûâàþòñÿ ãëóáèííûå ñëîè ïñèõèêè. Êðûëàòîå âûðàæåíèå “Ìíå ýòî è íå ñíèëîñü” ïîäðàçóìåâàåò íåñêîëüêî ñìûñëîâûõ ïëàñòîâ: âî-ïåðâûõ, ñóùåñòâóåò òî, î ÷åì âèäèøü ñíû, íî íå ñäåëàåøü ýòîãî íàÿâó, âîâòîðûõ (íà áîëåå ãëóáîêîì óðîâíå), åñòü íå÷òî, ÷òî ìû íå ïîçâîëèì ñåáå âèäåòü äàæå âî ñíå. Íåêîòîðûå ôèëîñîôû îñïàðèâàþò ïðåäñòàâëåíèÿ Ôðåéäà î áåññîçíàòåëüíîì íà òîì îñíîâàíèè, ÷òî òîëüêî ñîçíàòåëüíûå ÿâëåíèÿ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñîáûòèÿ óìñòâåííîé æèçíè. Îäíàêî ïðåäñòàâëåíèå î áåññîçíàòåëüíîì âñå øèðå îáñóæäàëîñü íà ïðîòÿæåíèè XIX âåêà. Ïñèõîëîãè, òàêèå êàê Õåðáàðò (1776—1841), ïîä÷åðêèâàëè êîíôëèêò ñîçíàòåëüíîãî è áåññîçíàòåëüíîãî, à ôèëîñîô Øîïåíãàóýð (1788—1860), ïðåäâîñõèùàÿ Ôðåéäà, ïèñàë: “Ñîïðîòèâëåíèå âîëè ïðîíèêíîâåíèþ â ñîçíàíèå òîãî, ÷òî íåïðèåìëåìî äëÿ ÷åëîâåêà, ÿâëÿåòñÿ òåì ìåñòîì, ÷åðåç êîòîðîå äóõ ìîæåò áûòü ïîðàæåí áåçóìèåì” (Ellenberger, 1970:209). Ïî ìåðå òîãî, êàê â ñðåäíåâåêîâîé Åâðîïå ïàäàë àâòîðèòåò èäåè Áîãà, ïðîèñõîäèë ñîîòâåòñòâóþùèé ðîñò ñòðåìëåíèÿ ëþäåé ê ñàìîïîçíàíèþ, ñòàâøèé îñîáåííî èíòåíñèâíûì íà ðóáåæå XVII âåêà. Ñëîâî “ñîçíàòåëüíîå” ïîÿâèëîñü â åâðîïåéñêèõ ÿçûêàõ â XVII âåêå. Äóàëèçì Äåêàðòà (1596—1650), îòäåëÿþùèé ðàçóì îò òåëà è ìûñëü îò ÷óâñòâà, ñâèäåòåëüñòâîâàë î òåñíîé ñâÿçè ýòîãî äâèæåíèÿ ñî ñëåäóþùèì óòâåðæäåíèåì: óìñòâåííûå ïðîöåññû îãðàíè÷åíû ñôåðîé îñîçíàííîãî. Óïîð íà ðàöèîíàëüíîå ìûøëåíèå áûë îäíîé èç ñèë, ïðèâåäøèõ ê ýïîõå Ïðîñâåùåíèÿ â XVIII âåêå è êî 23

ìíîãèì äîñòèæåíèÿì â îáëàñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ îáðàçîâàíèÿ è ïîëèòè÷åñêèõ ñâîáîä. Íî ýòà ñèëà îáåñöåíèëà âîîáðàæåíèå è ýìîöèîíàëüíóþ æèçíü, åñòåñòâåííûì ïðîòåñòîì ïðîòèâ ýòîãî ñòàëî äâèæåíèå ðîìàíòèçìà, çàðîäèâøååñÿ â íà÷àëå XIX âåêà, òèïè÷íûìè ïðåäñòàâèòåëÿìè êîòîðîãî áûëè òàêèå ïîýòû, êàê Âîðäñâîðò, Êèòñ è Øåëëè. Èäåÿ “áåññîçíàòåëüíûõ” óìñòâåííûõ ïðîöåññîâ, “ñêðûâàåìàÿ íà ðóáåæå XVIII âåêà, ïðèîáðåëà âàæíåéøåå çíà÷åíèå íà ðóáåæå XIX âåêà è ñòàëà ýôôåêòèâíà íà ðóáåæå XX âåêà” (Whyte, 1962:63). Ê 1870 ãîäó “Åâðîïà áûëà ãîòîâà îòêàçàòüñÿ îò êàðòåçèàíñêîãî âîççðåíèÿ íà ðàçóì êàê îñîçíàíèå” (òàì æå: 165). Ó÷åíèå Ôðåéäà î áåññîçíàòåëüíîì ëèøü âðåìåííî ïîòåðÿëî ïîïóëÿðíîñòü èç-çà òîãî, ÷òî èçíà÷àëüíî áûëî ñîñðåäîòî÷åíî òîëüêî íà ñåêñóàëüíîñòè. Âîçìîæíî, ýòà èäåÿ âíåäðèëàñü â íàøå ìûøëåíèå íàñòîëüêî, ÷òî íå îñòàëîñü è ìåñòà äëÿ ñïîðà. Äîêàçàòåëüñòâà èñòèííîñòè ïîíÿòèÿ î áåññîçíàòåëüíîé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ìîæíî ïî÷åðïíóòü èç ñëåäóþùèõ èñòî÷íèêîâ.

Ñíîâèäåíèÿ Ôðåéä âñåãäà ñ÷èòàë ñíû “ñòîëáîâîé äîðîãîé ê áåññîçíàòåëüíîìó”. Î ñâîåì âåëè÷àéøåì òðóäå “Òîëêîâàíèå ñíîâèäåíèé” (1900) Ôðåéä ïèñàë: “Òàêîãî ðîäà ãëóáèííîå ïðîçðåíèå âûïàäàåò íà äîëþ ÷åëîâåêà ëèøü ðàç â æèçíè” (Freud, 1900: xxxii). Îí ïðîâåë ðàçãðàíè÷åíèå ìåæäó çà÷àñòóþ êàæóùèìñÿ àáñóðäíûì âíåøíèì ñîäåðæàíèåì ñíà è ëàòåíòíûì ñîäåðæàíèåì, óïðÿòàííûì öåíçóðîé ïîä âíåøíþþ îáîëî÷êó, îäíàêî ýòó öåíçóðó ìîæíî îáîéòè ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé. Ñíû ÿâëÿþòñÿ “ïåðåîäåòûìè ôîðìàìè ðåàëèçàöèè ïîäàâëÿåìûõ æåëàíèé”. Ýòà ôóíêöèÿ ðåàëèçàöèè æåëàíèé âî ñíå ÿâëÿåòñÿ áàíàëüíîé î÷åâèäíîñòüþ. Äåòÿì ñíÿòñÿ ïðàçäíèêè, âçðîñëûì — çàïðåòíûå óäîâîëüñòâèÿ èëè òå ëþäè è ìåñòà, ñ êîòîðûìè ñâÿçàíû âëåêóùèå âîñïîìèíàíèÿ, ê ÷åìó õîòåëîñü áû âåðíóòüñÿ âíîâü. Ñíû ìîãóò áûòü ïîïûòêîé ñïðàâèòüñÿ ñ íåïðèÿòíûìè ñèòóàöèÿìè èëè ðåøèòü êàêèå-òî ïðîáëåìû. Ðàéêðîôò (1979) ïîä÷åðêèâàë òâîð÷åñêèé è ñâÿçàííûé ñ âîîáðàæåíèåì àñïåêò ñíîâ, ïðîòèâîïîñòàâëÿÿ èõ ïðîñòîìó îòðàæåíèþ êîíôëèêòîâ è íåâðîòè÷åñêèì ðåàêöèÿì è ðàññìàòðèâàÿ ñíîâèäåíèÿ êàê íåäåñòðóêòèâíóþ ôîðìó êîììóíèêàöèè íåäîìèíàíòíîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà. 24

Õóäîæåñòâåííîå è íàó÷íîå òâîð÷åñòâî Ìíîãèå ïèñàòåëè, õóäîæíèêè è êîìïîçèòîðû, îïèñûâàÿ ïðîöåññ òâîð÷åñòâà, ãîâîðÿò î òîì, ÷òî èõ îõâàòûâàåò íåêàÿ âíóòðåííÿÿ ñèëà, íå âïîëíå ïîäâëàñòíàÿ îñîçíàííîìó êîíòðîëþ. ×àñòî òâîð÷åñêèé ïðîöåññ ïðîèñõîäèò âî ñíå. Êåêóëå, èññëåäóÿ ïðîáëåìó ñòðóêòóðû áåíçîëà, óâèäåë âî ñíå çìåþ, ïîæèðàþùóþ ñâîé õâîñò, ÷òî òóò æå íàòîëêíóëî åãî íà ìûñëü î êîëüöåâîé ñòðóêòóðå ìîëåêóëû áåíçîëà (Findley, 1948). Êîëüðèäæ, êàê ãîâîðÿò, ñî÷èíèë ïîýìó “Êóáëà-Õàí”, íàõîäÿñü ïîä âîçäåéñòâèåì îïèóìà (Koester, 1964). Äðàìàòóðã Þäæèí ΒÍèë óòâåðæäàë, ÷òî âî ñíå åìó ïðèñíèëèñü íåñêîëüêî çàêîí÷åííûõ ñöåí è äàæå äâå ïüåñû öåëèêîì. Ëîæàñü ñïàòü, îí íàñòðàèâàë ñåáÿ, ïîâòîðÿÿ: “Ìàëåíüêîå ìîå ïîäñîçíàíèå, ïðèíåñè-êà ìíå ëàêîìûé êóñî÷åê” (Hamilton, 1976). Ìîöàðò â ïèñüìå îïèñûâàë æèâîå ïðîÿâëåíèå ñâîåãî òâîð÷åñêîãî ãåíèÿ, êîãäà èäåè ñòðåìèòåëüíî îáðóøèâàþòñÿ íà íåãî: “ß íå âåäàþ, êîãäà è êàê îíè ïðèõîäÿò, è íå ìîãó íèêàê âûçâàòü èõ ïîÿâëåíèå...  âîîáðàæåíèè ÿ ñëûøó ÷àñòè, íå ñëåäóþùèìè îäíà çà äðóãîé, à âñå ðàçîì... Âñå ýòî ïðèäóìûâàíèå, ñîçäàíèå ïðîèñõîäèò â ïðèÿòíîì æèâîì ñíå” (Vernon, 1970:55).  îòëè÷èå îò âñïûøåê âäîõíîâåíèÿ, îçàðÿâøèõ Ìîöàðòà, Áåðòðàí Ðàññåë îùóùàë ìåäëåííûé ïðîöåññ “ïîäñîçíàòåëüíîãî âûíàøèâàíèÿ”, ïðåæäå ÷åì íàñòóïàëî îêîí÷àòåëüíîå ïðîçðåíèå: “Îêàçàëîñü, ÷òî ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîãî çàìûñëà êíèãè ïî êàêîìó-òî âîïðîñó è ñåðüåçíîãî ïîäãîòîâèòåëüíîãî ýòàïà ìíå íóæåí ïåðèîä áåññîçíàòåëüíîãî âûíàøèâàíèÿ, êîòîðîå íåâîçìîæíî óñêîðèòü è êîòîðîå ïðîòåêàåò òàê, áóäòî ÷òî-òî ïðåïÿòñòâóåò íàìåðåííûì ðàçìûøëåíèÿì... Âûíîñèâ ïóòåì èíòåíñèâíîé êîíöåíòðàöèè ïðîáëåìó íà áåññîçíàòåëüíîì óðîâíå, ÿ æäó, ÷òî îíà âûçðååò â ãëóáèíå è íåîæèäàííî ÿâèòñÿ â âèäå îñëåïèòåëüíî ÷åòêîãî ðåøåíèÿ, òàê ÷òî îñòàíåòñÿ òîëüêî çàïèñàòü òî, ÷òî ÿâèëîñü â ìîìåíò ïðîçðåíèÿ” (Storr, 1976:65). Êðîìå îïèñàíèÿ òâîð÷åñêîãî ïðîöåññà, ïðîõîäÿùåãî âî ñíå, ìíîãèå äðàìàòóðãè è ïèñàòåëè ñîîáùàëè î òîì, ÷òî èõ ïåðñîíàæè æèâóò ñâîèìè ñîáñòâåííûìè æèçíÿìè êàê áû íàÿâó. Ïèðàíäåëëî â ïüåñå “Øåñòü ïåðñîíàæåé â ïîèñêàõ àâòîðà” ïîêàçàë ýòîò ïðîöåññ.  ñâîåì äíåâíèêå îí ïèñàë: “Íåêòî æèâåò ìîåé æèçíüþ. È ìíå íè÷åãî î íåì íåâåäîìî” (ïðåäèñëîâèå ê Pirandello, 1954). 25

Èñòåðè÷åñêèå ñèìïòîìû Ìû óæå âèäåëè, êàê ïîñëå ïîåçäêè â Ïàðèæ Ôðåéä ðàçâèë òåîðèþ, ñîãëàñíî êîòîðîé èñòåðè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ — ïàðàëè÷, àíåñòåçèÿ, àòàêñèÿ — ìîãóò áûòü âûçâàíû ïðåäñòàâëåíèåì ïàöèåíòà, â êîòîðîì îí íå îòäàåò ñåáå îò÷åòà. Ïîäîáíîå ñîñòîÿíèå ìîæåò âîçíèêíóòü â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ èçâíå (ãèïíîç) èëè èçíóòðè (ñàìîâíóøåíèå). Ýòè èñòåðè÷åñêèå ñèìïòîìû, ïî ïðåäïîëîæåíèþ Ôðåéäà, ñòðîÿòñÿ, êàê è ñíû, â âèäå êîìïðîìèññà ìåæäó òðåáîâàíèÿìè ïîäàâëåííûõ èìïóëüñîâ è ñîïðîòèâëåíèåì öåíçóðû, îñóùåñòâëÿåìîé ñîáñòâåííûì “ß” (Freud, 1925:45). Îäíà ìîëîäàÿ æåíùèíà îáðàòèëàñü â áîëüíèöó ñ æàëîáàìè íà ëåâóþ ðóêó. Îêàçàëîñü, ÷òî îíà òîëüêî ÷òî ïðîøëà êóðñ ïñèõîòåðàïèè â ãðóïïå, ãäå åå î÷åíü ðàçäðàæàë ìóæ÷èíà-ïñèõîòåðàïåâò, ñèäåâøèé ñëåâà îò íåå, íî îíà íå ðåøèëàñü ñêàçàòü îá ýòîì ïðÿìî. Æàëîáû íà ðóêó âîçíèêëè êàê êîìïðîìèññ ìåæäó æåëàíèåì óäàðèòü åãî è ñòðàõîì, óäåðæèâàþùèì îò ýòîãî ïîñòóïêà, õîòÿ îíà è íàøëà â ñåáå ìóæåñòâî ðàññêàçàòü îáî âñåì âðà÷ó. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïîëíîñòüþ ïîíÿòü, ÷òî ïðîèçîøëî ñ ïàöèåíòêîé, íåîáõîäèìî çíàòü åå èñòîðèþ. Æåíùèíà ðàññåðäèëàñü íà òåðàïåâòà çà åãî íàìåðåíèå áðîñèòü ãðóïïó.  äåòñòâå îíà ñàìà áûëà áðîøåíà, è åå âçÿëè íà âîñïèòàíèå ïîæèëûå ñóïðóãè, íå äîïóñêàâøèå “ïëîõîãî ïîâåäåíèÿ” è ãðîçèâøèå îòêàçàòüñÿ îò äåâî÷êè, åñëè îíà íå áóäåò õîðîøî ñåáÿ âåñòè.

Ïîñòãèïíîòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ ×åëîâåêà ìîæíî çàãèïíîòèçèðîâàòü è äàòü åìó óñòàíîâêó ïîëíîñòüþ çàáûòü òî, ÷òî âíóøèò åìó ãèïíîòèçåð, íî ïîñëå íåêîòîðîãî âðåìåííî´ãî ïðîìåæóòêà ïî ùåë÷êó ïàëüöàìè, êîòîðûé ïðîèçâåäåò ãèïíîòèçåð, ïåðåñå÷ü êîìíàòó è îòêðûòü îêíî. Âûâåäåííûé èç ãèïíîçà ÷åëîâåê ïî ñèãíàëó îòêðûâàåò îêíî. Åñëè åãî ñïðîñèòü, çà÷åì îí ýòî ñäåëàë, òîò ñëåãêà ñìóòèòñÿ è îòâåòèò, ÷òî â êîìíàòå ñëèøêîì æàðêî. Ýòîò ïðèìåð ïîêàçûâàåò, êàê íåîñîçíàííîå ïðåäñòàâëåíèå (âíóøåííîå ïîä ãèïíîçîì) ïîðîæäàåò ñëîæíóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé è, áîëåå òîãî, ðàöèîíàëüíûå îáúÿñíåíèÿ ýòèõ äåéñòâèé â îòâåò íà âîïðîñ î ïðè÷èíàõ. 26

Îøèáî÷íûå äåéñòâèÿ Åñëè ìû äîïóñêàåì îãîâîðêó èëè çàáûâàåì î ÷åì-ëèáî, ýòî ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê íåáîëüøîé ñáîé äåÿòåëüíîñòè ìîçãà, íî ÷àùå âñåãî (è ýòî ïåðâûì ïðåäïîëîæèë Ôðåéä ⠓Ïñèõîïàòîëîãèè îáûäåííîé æèçíè” (1901)) îêàçûâàåòñÿ, ÷òî ñóùåñòâóåò ýìîöèîíàëüíàÿ ìîòèâàöèÿ ïðîèñøåäøåãî. Íàïðèìåð, ìû çàáûâàåì î íàçíà÷åííîé âñòðå÷å èëè èìÿ òîãî, êòî âûçûâàåò íàøå ðàçäðàæåíèå, íî ýòî ïðîèñõîäèò íåíàìåðåííî, ïîìèìî íàøåãî ñîçíàíèÿ. Íåêàÿ ìîëîäàÿ æåíùèíà íå ÿâèëàñü íà ñîáðàíèå. Ïîçäíåå îíà âñòðåòèëà ïðåäñåäàòåëÿ è ñòàëà èçâèíÿòüñÿ ïåðåä íèì: “Äîêòîð Õ. çàñòàâèë ìåíÿ îòäàòüñÿ, âåðíåå, îòäàòü âðåìÿ èíîìó çàíÿòèþ”. Áûëà ëè ýòî ïðîñòî îãîâîðêà, èëè âûðàæåíèå ñêðûòîãî æåëàíèÿ, èëè (÷òî ñêîðåå âñåãî) âûðàæåíèå âíóòðåííåãî ïðîòåñòà ïðîòèâ òîãî, ÷òî åå ñèëêîì çàñòàâëÿþò äåëàòü ÷òî-ëèáî? Çà “ïñèõîïàòîëîãèåé îáûäåííîé æèçíè” ÷àñòî ìîæíî ðàçãëÿäåòü îäíîâðåìåííîå ñîñóùåñòâîâàíèå ìíîãèõ óðîâíåé ñîçíàíèÿ. Âîäèòåëè ÷àñòî ëîâÿò ñåáÿ íà òîì, ÷òî óíåñëèñü ìûñëÿìè “äàëåêî-äàëåêî”, íî â òî æå âðåìÿ ïðîäîëæàþò àäåêâàòíî ðåàãèðîâàòü íà äîðîæíóþ ñèòóàöèþ. ×àñòî ëþäè çàìå÷àþò, ÷òî ê íèì êàê áû áåñïðè÷èííî ïðèâÿçàëàñü ïîïóëÿðíàÿ ìåëîäèÿ, õîòÿ ïóòåì àññîöèàöèé âñåãäà ìîæíî íàéòè ñâÿçü ñ êàêèì-òî ìåëüêíóâøèì íàñòðîåíèåì, ñëîâîì èëè ïîëóñîçíàòåëüíûì ïðåäñòàâëåíèåì.

Ïîäïîðîãîâîå âîñïðèÿòèå, âûáîðî÷íîå âíèìàíèå è ïåðöåïòèâíàÿ çàùèòà Çâóêîâûå è ñâåòîâûå ðàçäðàæèòåëè, âîçíèêàþùèå íèæå îïðåäåëåííîãî ïîðîãà, âûçûâàþò ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè, íå îòìå÷àåìûå ñîçíàíèåì. Îêîëî 30 ëåò íàçàä â ÑØÀ ïîäíÿëàñü óæàñíàÿ øóìèõà ïî ïîâîäó èñïîëüçîâàíèÿ ïîäïîðîãîâîé ðåêëàìû: ñîîáùåíèå “Åøüòå êóêóðóçíûå õëîïüÿ” ìåëüêàëî íà êèíîýêðàíå ëèøü äîëè ñåêóíäû, òàêîé ýêñïîçèöèè áûëî íåäîñòàòî÷íî, ÷òîáû çðèòåëè ìîãëè îñîçíàííî âîñïðèíÿòü ýòî ñîîáùåíèå, íî õâàòàëî äëÿ ðåçêîãî ðîñòà ïðîäàæè êóêóðóçíûõ õëîïüåâ. Ìàññà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ (Dixon, 1971) ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïîðîã 27

âîñïðèÿòèÿ çàâèñèò îò ìîòèâàöèè (íàïðèìåð, ìû âèäèì òî, ÷òî õîòèì óâèäåòü, íî ñëåïû ê òîìó, ÷åãî íå æåëàåì). Êàæåòñÿ, ÷òî ñóùåñòâóåò íåêèé ìåõàíèçì ôèëüòðàöèè, ôóíêöèîíèðóþùèé íà ïîäïîðîãîâîì, íåîñîçíàííîì óðîâíå, ÷òî î÷åíü íàïîìèíàåò ïðåäïîëîæåíèÿ Ôðåéäà î ìåõàíèçìå öåíçóðû ñíà. Èíîãäà íîâè÷êè, íà÷èíàþùèå óñâàèâàòü îáðàç ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ, çàäàþòñÿ âîïðîñîì, êàê ýòè îòäàëåííûå ñîáûòèÿ îñòàþòñÿ íåîñîçíàííûìè è ïîäîëãó ïðåáûâàþò â ñïÿ÷êå, ïîêà (ê äîáðó èëè êî çëó) íå âûçîâóò êàêèå-íèáóäü ðåàêöèè, ïîäîáíî ïîäçåìíûì ïîòîêàì, âíåçàïíî ïðîðâàâøèìñÿ íà ïîâåðõíîñòü. Ïèñàòåëÿì ýòî ïðåäñòàâëÿåòñÿ áîëåå åñòåñòâåííûì. Òîìàñ Ãàðäè ïèñàë: “ß ìîãó ïîõîðîíèòü êàêîå-òî ÷óâñòâî â ñâîåì ñåðäöå è ìûñëÿõ è ÷åðåç 40 ëåò ýêñãóìèðîâàòü åãî, ïðè÷åì îíî íè÷óòü íå óòåðÿåò ñâåæåñòè è îñòðîòû” (Gittings, 1975:5).

Òðåâîãà è ïñèõè÷åñêèå ñòðàäàíèÿ Íåêîòîðûå ÷åðòû ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè èëè êàêèå-òî ôàêòû èç ïåðåæèòîãî íàìè íåïðèåìëåìû äëÿ íàøåãî ñîçíàíèÿ ïîòîìó, ÷òî âûçûâàþò áåñïîêîéñòâî è ïñèõè÷åñêèå ñòðàäàíèÿ. Ïîíÿòèå ïñèõè÷åñêèõ ñòðàäàíèé ìîæåò ïîêàçàòüñÿ íà ïåðâûé âçãëÿä ñòðàííûì òåì, êòî ïðèâûê ñ÷èòàòü ñòðàäàíèÿ ôèçè÷åñêèìè. Îíè ñ÷èòàþò, ÷òî áîëü ìîæåò áûòü ðåàëüíîé (ôèçè÷åñêîé) èëè âûäóìàííîé (ïñèõîëîãè÷åñêîé). Îäíàêî âñÿêàÿ áîëü è ñòðàäàíèå — ÿâëåíèÿ, â âûñøåé ñòåïåíè îòíîñÿùèåñÿ ê ïñèõè÷åñêîìó îïûòó, áóäü ýòî áîëü ñîìàòè÷åñêàÿ èëè ïñèõîëîãè÷åñêàÿ. Áîëåå òîãî, ôèçè÷åñêàÿ áîëü çàâèñèò îò íàñòðîåíèÿ è ñîñòîÿíèÿ íà äàííûé ìîìåíò — â ïûëó áèòâû æåñòîêèå ðàíû ìîãóò îñòàòüñÿ íåçàìå÷åííûìè. Ñòàðèííîå àíãëèéñêîå âûðàæåíèå “sore” îáúåäèíÿåò îáà öàðñòâà — ïñèõèêè è ñîìû, ïîñêîëüêó ìû ãîâîðèì “feeling sore” â îáîèõ ñìûñëàõ. Ìû ãîâîðèì î òîì, ÷òî òðàâìû íàíîñÿòñÿ êàê òåëåñíûå, òàê è äóøåâíûå. Íåäàðîì ãîâîðÿò “ãîëîâíàÿ áîëü” î ìó÷àùåé ïðîáëåìå, “ïëåøü ïðîåë” — î ÷åëîâåêå. Âñå ýòè âûðàæåíèÿ ïîä÷åðêèâàþò, êàê ôèçè÷åñêàÿ áîëü îòðàæàåò îòíîøåíèÿ ìåæäó ïñèõè÷åñêîé è ñîìàòè÷åñêîé áîëüþ. Êîðîòêîå âðåìÿ ÷åëîâåê ñïîñîáåí âûíîñèòü çíà÷èòåëüíîå áåñïîêîéñòâî, íàïðèìåð, â ýêñòðåìàëüíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, èëè çíà÷èòåëüíûå ïñèõè÷åñêèå ñòðàäàíèÿ è äåïðåññèþ (ïîíåñÿ òÿæêóþ óòðàòó). Íî ñ ýòèì ýìîöèîíàëüíûì äèñêîìôîðòîì ìîæíî áîðîòü28

ñÿ, èñïîëüçóÿ ðÿä çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ. Åñëè ñòðåññ ñëèøêîì ñèëüíûé, çàùèòíûé ìåõàíèçì ñ íèì ìîæåò íå ñïðàâèòüñÿ. Òîãäà íàñòóïàåò ñîñòîÿíèå äåêîìïåíñàöèè è íà÷èíàåòñÿ ïñèõè÷åñêàÿ èëè ñîìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü. Ñîñòîÿíèå òðåâîãè, ðàçóìååòñÿ, äàëåêî íå âñåãäà íååñòåñòâåííî äëÿ ÷åëîâåêà. Òðåâîãà ñâÿçàíà ñ âîçáóæäåíèåì, ÿâëÿþùèìñÿ íîðìàëüíîé ðåàêöèåé íà óãðîæàþùóþ ñèòóàöèþ, è ãîòîâèò ÷åëîâåêà ê ñõâàòêå èëè áåãñòâó.  äðåâíèå âðåìåíà ýòî ÷óâñòâî èìåëî ïåðâîíà÷àëüíóþ öåííîñòü ñ òî÷êè çðåíèÿ âûæèâàíèÿ. È ñåé÷àñ ìû èñïûòûâàåì òðåâîãó â ñèòóàöèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ êîíêóðåíöèåé è ñîðåâíîâàíèÿìè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïîäúåìó òâîð÷åñêèõ ñèë èíäèâèäóóìà è âäîõíîâëåíèþ åãî íà îïòèìàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü. Åñëè òðåâîãà èçáûòî÷íà èëè íåïðîïîðöèîíàëüíà, åå ìîæíî ñ÷èòàòü íåàäàïòèâíîé è íååñòåñòâåííîé. Áåñïîêîéñòâî, âîçíèêàþùåå ïðè íåîáõîäèìîñòè âûñòóïàòü ïóáëè÷íî, ìîæåò áûòü ðàçäðàæàþùèì èççà íåâîçìîæíîñòè ðàçðÿäèòü ýòî âîëíåíèå. Ïðîáëåìà òðåâîãè è åå ïðåîäîëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ öåíòðàëüíîé â áîëüøèíñòâå îïèñàíèé ïðèðîäû íåâðîçîâ. Ôðåéä ïî-ðàçíîìó ôîðìóëèðîâàë ïðèðîäó òðåâîãè â ðàííèõ è ïîçäíèõ ðàáîòàõ. Ïåðâîíà÷àëüíî îí ñ÷èòàë, ÷òî òðåâîãà ïîðîæäàåòñÿ çàùèòíûìè ìåõàíèçìàìè, ïîçäíåå óòâåðæäàë, ÷òî çàùèòíûå ìåõàíèçìû âîçáóæäàþòñÿ â ðåçóëüòàòå âîçíèêíîâåíèÿ òðåâîãè.  ðàííåé ìîäåëè (1894) ñóùåñòâîâàë áîëåå ôèçèîëîãè÷åñêèé ïîäõîä: ïðåäïîëàãàëîñü, ÷òî òðåâîãà ÿâëÿåòñÿ âûðàæåíèåì íåðàçðÿæåííîé ñåêñóàëüíîé ýíåðãèè, èëè ëèáèäî. Êëàññè÷åñêèì ïðèìåðîì òàêîãî óòâåðæäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðåðûâàíèå ïîëîâîãî àêòà, ïîðîæäàþùåå ñèìïòîìû òðåâîãè èç-çà íåäîñòèæåíèÿ ðàçðÿäêè. Õîòÿ ñåé÷àñ îò ýòîé ìîäåëè ïðàêòè÷åñêè îòêàçàëèñü, ñóùåñòâóþò ñèòóàöèè, â êîòîðûõ îíà ïðèìåíèìà. Íàïðèìåð, â îïàñíîé ñèòóàöèè ÷åëîâåê íå èñïûòûâàåò òðåâîãè äî òåõ ïîð, ïîêà îí ïîëíîñòüþ ïîãëîùåí ñïàñåíèåì îò íàâèñøåé îïàñíîñòè. Îùóùåíèå áåñïîêîéñòâà âîçíèêàåò, êîãäà âñå óæå ïîçàäè. Ôðåéä (1926) ïåðåñìîòðåë ñâîè ïðåäñòàâëåíèÿ î òðåâîãå êàê íåðàçðÿæåííîì ëèáèäî è ñòàë òðàêòîâàòü åå êàê îòâåò ëè÷íîñòè íà óãðîçó âíóòðåííèõ ñåêñóàëüíûõ èëè àãðåññèâíûõ ïîáóæäåíèé. Òåì íå ìåíåå, õîòÿ îò ðàííåé ìîäåëè òðåâîãè â îòíîøåíèè ñåêñóàëüíûõ ïîáóæäåíèé â îñíîâíîì îòêàçàëèñü, èäåÿ “àêòóàëüíûõ íåâðîçî┠êàê ðåçóëüòàòà íåðàçðÿæåííûõ àãðåññèâíûõ ïîáóæäåíèé îñòàåòñÿ ïîëåçíîé äëÿ îáúÿñíåíèÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (McDougall, 1974). 29

Áîóëáè ïðåäëîæèë âåñüìà ëþáîïûòíûå çàìå÷àíèÿ ïî ïîâîäó ñâÿçè ìåæäó áåñïîêîéñòâîì, óíûíèåì è çàùèòîé. Ìàëåíüêèé ðåáåíîê, ïðèâÿçàííûé ê ìàòåðè, ïðè ðàçëóêå ñ íåé âûðàæàåò ñâîå îò÷àÿíèå â òðåõ ðàçëè÷èìûõ ôàçàõ: ïðîòåñò, îò÷àÿíèå è îòòîðæåíèå. Áîóëáè (Bowlby, 1973:27) ïèøåò: “Ôàçà ïðîòåñòà ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì ïðîáëåìû òðåâîãè ïî ïîâîäó ðàçëóêè, ôàçà îò÷àÿíèÿ îòðàæàåò ãîðå è óíûíèå, à ôàçà îòòîðæåíèÿ — çàùèòó”. Ñóòü çàìå÷àíèÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òî òðè òèïà ðåàêöèè ÿâëÿþòñÿ ôàçàìè îäíîãî ïðîöåññà, è òîëüêî ðàññìàòðèâàÿ èõ òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ïîíÿòü èõ èñòèííîå çíà÷åíèå. Ôðåéä ðàññìàòðèâàë ýòè òðè ñòàäèè ðåàêöèè íà ðàçëóêó â îáðàòíîì ïîðÿäêå. Ïðåæäå âñåãî îí îñîçíàë çíà÷åíèå çàùèòû (Freud, 1894) íåñêîëüêî ïîçæå — óíûíèÿ (Freud, 1917) è, íàêîíåö, ïîäîøåë ê ïåðåñìîòðó ñâîèõ ïðåäñòàâëåíèé î çíà÷åíèè òðåâîãè (Freud, 1926). Ïåðâîíà÷àëüíî Ôðåéä çàíèìàëñÿ ïðîáëåìîé òðåâîãè è ìåõàíèçìîâ çàùèòû îò íåå, íàáëþäàÿ íåâðîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ: èñòåðèþ, íàâÿç÷èâûå ñîñòîÿíèÿ è ôîáèè. Òîëüêî ïîçäíåå îí ïåðåêëþ÷èë ñâîå âíèìàíèå íà äåïðåññèè, êëèíèêà êîòîðûõ ïðåäñòàâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíî áîëüøåé ïðîáëåìîé: â ïñèõèàòðèè áîëåå ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ ñòðàäàþò äåïðåññèåé. Ñàìûì ïðîñòûì ñïîñîáîì îïðåäåëèòü ñâÿçü ìåæäó òðåâîãîé è äåïðåññèåé ÿâëÿåòñÿ óòâåðæäåíèå, ÷òî â òîé æå ìåðå, â êàêîé áåñïîêîéñòâî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðåàêöèþ íà óãðîçó ïîòåðè, äåïðåññèÿ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì äåéñòâèòåëüíîé ïîòåðè. Ôðåéä â ðàáîòå “Ïå÷àëü è ìåëàíõîëèÿ” (1917) âèäèò ñõîäñòâî ìåæäó óòðàòîé è äåïðåññèåé â ïðîÿâëåíèÿõ ïå÷àëè, îò÷àÿíèÿ, ïîòåðè èíòåðåñà ê âíåøíåìó ìèðó, òîðìîæåíèè äåÿòåëüíîñòè. “Ïå÷àëü îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ðåàêöèåé íà óòðàòó ëþáèìîãî ÷åëîâåêà èëè íà êàêóþ-òî àáñòðàêòíóþ ïîòåðþ, çíà÷èìóþ äëÿ ëè÷íîñòè: óòðàòó ðîäèíû, ñâîáîäû, èäåàëîâ è ò.ï.... Ïðè ìåëàíõîëèè áîëåçíåííîå ñîñòîÿíèå âûçâàíî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñèòóàöèÿìè, íå ñâÿçàííûìè ñî ñìåðòüþ, è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà îùóùåíèÿ íåóâàæåíèÿ, ïðåíåáðåæåíèÿ è ðàçî÷àðîâàíèÿ, êîòîðûå âêëþ÷àþò â ñåáÿ ïðîòèâîïîëîæíûå ÷óâñòâà ëþáâè è íåíàâèñòè”. Äðóãèìè ñëîâàìè, ïðè ìåëàíõîëèè èëè äåïðåññèè óòðàòà íå îáÿçàòåëüíî ÿâëÿåòñÿ âíåøíåé, à, ñêîðåå, âíóòðåííåé ïî ñâîé ïðèðîäå, ñâÿçàííîé ñ ñàìîîöåíêîé ëè÷íîñòè. Äåïðåññèÿ, íàïðè30

ìåð, ìîæåò âîçíèêíóòü â ðåçóëüòàòå íåóäà÷íîé ïîïûòêè äîñòè÷ü íåêîòîðîé æåëàííîé öåëè, æèçíåííî âàæíîé äëÿ ñàìîîöåíêè (Pedder, 1982). Èíà÷å ýòó ìûñëü ìîæíî âûðàçèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì: áîëåçíåííûå ïðîòèâîðå÷èÿ âîçíèêàþò ìåæäó ñóáúåêòèâíûì èäåàëüíûì ïðåäñòàâëåíèåì î ñåáå (ÿ òàêîé, êàêèì õîòåë áû áûòü) è ðåàëüíûì “ß” (ÿ òàêîé, êàêîé åñòü íà ñàìîì äåëå). Ýòè ïðîòèâîðå÷èÿ ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé ôèçè÷åñêèõ ñòðàäàíèé (Joffe and Sandler, 1965), âûçûâàþùèõ ñëåäóþùèå ðåàêöèè. Íîðìàëüíàÿ ðåàêöèÿ — ïðîòåñò, êîãäà äðàêó ïðåäïî÷èòàþò áåãñòâó, íàïðàâëÿÿ ñâîþ àãðåññèþ ïðîòèâ èñòî÷íèêà áîëè. ×åëîâåê ìîæåò ïûòàòüñÿ ñïðàâèòüñÿ ñ áîëüþ ïóòåì àäàïòàöèè, à çðåëàÿ ñèëüíàÿ ëè÷íîñòü — ñòîéêî ïåðåíîñèòü áîëü è ïåðåáàðûâàòü ðàçî÷àðîâàíèå è óùåðá, íàíåñåííûé ñàìîîöåíêå. Ñóùåñòâóåò åùå íåñêîëüêî (ïðàâäà, ìåíåå çäîðîâûõ) ñïîñîáîâ ðåàêöèè íà íåïåðåíîñèìûå ïñèõè÷åñêèå ñòðàäàíèÿ. Ïðè íåâîçìîæíîñòè âîññòàíîâèòü æåëàåìîå ñîñòîÿíèå ÷àñòî âîçíèêàåò ñîñòîÿíèå áåñïîìîùíîñòè, êîòîðîå, ïî ìíåíèþ Èîôôå è Ñàíäëåðà (1965:395), “ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ôóíäàìåíòàëüíóþ ïñèõîáèîëîãè÷åñêóþ ðåàêöèþ, îòíîñÿùóþñÿ ê ñàìûì îñíîâíûì ðåàêöèÿì, òàêèì, êàê òðåâîãà. Åå êîðíè — â ïåðâè÷íîì ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, ïðîÿâëÿþùåìñÿ â áåñïîìîùíîñòè ïåðåä ëèöîì ëþáûõ ôèçè÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ ñòðàäàíèé”. Îäíîé èç ðåàêöèé íà ñîñòîÿíèå áåñïîìîùíîñòè ÿâëÿåòñÿ ïîëíàÿ êàïèòóëÿöèÿ è ïåðåõîä â ôèçè÷åñêóþ áîëåçíü, îïèñàííûå Ýíãåëåì (1967) êàê “êîìïëåêñ ïîðàæåíèÿ”, ÷àñòî ïðåäøåñòâóþùèé ôèçè÷åñêîé áîëåçíè. Äðóãàÿ ðåàêöèÿ ñîñòîèò â ïðåâðàùåíèè ïñèõè÷åñêîé áîëè â ïñèõîãåííûå òåëåñíûå ñòðàäàíèÿ (Merskey and Spear, 1967). Òðåòüÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âïàäåíèå â äåïðåññèþ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ìåõàíèçì çàùèòû, ñîñòîÿùèé, íàïðèìåð, â îòðèöàíèè ïîòåðè, ìîæåò îêàçàòüñÿ äîñòàòî÷íûì äëÿ òîãî, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ áîëüþ, ïî êðàéíåé ìåðå, íà âðåìÿ. Ïðèâåäåì ïðèìåð. Ó æåíùèíû ñðåäíèõ ëåò áûëà âûðàæåííàÿ äåïðåññèÿ. Îíà çíàëà, ÷òî åå îòåö ïîãèá, êîãäà åé áûëî âñåãî äåñÿòü ëåò. Äåâî÷êå ñêàçàëè, ÷òî îí ïðîïàë áåç âåñòè, ñêîðåå âñåãî, ïîãèá âî âðåìÿ âîéíû. Íî íàäåæäà íà âîçâðàùåíèå îòöà íå îñòàâëÿëà åå âñå ýòè 30 ëåò, çàñòàâëÿÿ â îæèäàíèè âçäðàãèâàòü ïðè ëþáîì ñòóêå â äâåðü. Âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ æåíùèíà ñ óæàñîì âîñ31

ñòàíîâèëà â ïàìÿòè ýïèçîä, êîãäà åé, äåñÿòèëåòíåé äåâî÷êå, âîøåäøèé â êîìíàòó áðàò ðàññêàçàë î ÷åëîâåêå â ãàðàæå, çàëèòîì êðîâüþ.  òîò ìîìåíò îíà ìãíîâåííî ïîíÿëà, ÷òî îòåö ïîêîí÷èë ñ ñîáîé, íî òóò æå îòðèíóëà îò ñåáÿ ýòó äîãàäêó. Òîëüêî ÷åðåç áîëåçíåííûé ïðîöåññ ïðèçíàíèÿ ôàêòà ñìåðòè îòöà è óæàñíûõ îáñòîÿòåëüñòâ åãî ãèáåëè îíà ñìîãëà íà÷àòü áîðüáó çà ïðåîäîëåíèå ñâîåãî óíûíèÿ è äåïðåññèè.  ñëåäóþùèõ ðàçäåëàõ áóäóò ïîäðîáíåå ðàññìîòðåíû ìåõàíèçìû çàùèòû.

Ìåõàíèçìû çàùèòû Âêëþ÷åíèå ðàçëè÷íûõ ìåõàíèçìîâ çàùèòû ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñïîñîáîâ ïîäõîäà ê òåì àñïåêòàì ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, êîòîðûå, áóäó÷è îñîçíàííûìè, ìîãóò âûçâàòü íåïåðåíîñèìóþ òðåâîãó è ïñèõè÷åñêèå ñòðàäàíèÿ. Êàæäûé èç íàñ ïðèìåíÿåò çàùèòó â îïðåäåëåííûõ ñèòóàöèÿõ. Âîïðîñ â òîì, â êàêîé ìåðå è êîãäà. Ïîðîé ÷åðåñ÷óð óâëåêøèåñÿ ïñèõèàòðû âûñêàçûâàþòñÿ â òîì ñìûñëå, ÷òî íèêîãäà è íèêàêîé çàùèòîé ïîëüçîâàòüñÿ íå ñëåäóåò, îáëè÷àÿ åå êàê íåêóþ ñîâðåìåííóþ ôîðìó ãðåõà. Ïðîòèâîïîëîæíîñòüþ ïîäîáíîé òî÷êå çðåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåñïðîâîöèðîâàííàÿ àòàêà ÷üåé-òî çàùèòû, ÷òî òàê æå íå îïðàâäàíî, êàê è ëþáàÿ ôîðìà àãðåññèè. Åùå îäíîé ïàðàëëåëüþ ñ ðåëèãèåé ñòàëà â ïðåäñòàâëåíèÿõ íåâðîòèêà âåðà â òî, ÷òî ãðåøèòü â ìûñëÿõ òàê æå äóðíî, êàê è íà äåëå, ïîýòîìó íåò âûáîðà: ëèáî ïîëíîñòüþ ïîäàâëÿé ñåêñóàëüíûå âëå÷åíèÿ è âëå÷åíèå ê óáèéñòâó, ëèáî ïîâèíóéñÿ èì è äåéñòâóé â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèìè ïîáóæäåíèÿìè. Îñîáåííîñòü çðåëîé ëè÷íîñòè çàêëþ÷àåòñÿ â ñïîñîáíîñòè ïðèçíàâàòü è òåðïèìî îòíîñèòüñÿ ê ïîäîáíûì âëå÷åíèÿì, íå äîïóñêàÿ èõ ïðîÿâëåíèÿ âíå ïðèåìëåìûõ ñèòóàöèé. Ôðåéä (1894) ïåðâûì óïîòðåáèë òåðìèí “çàùèòà”, çàíèìàÿñü èçó÷åíèåì ïîâåäåíèÿ áîëüíûõ èñòåðèåé. Ïîçäíåå èìåííî ýòó ôîðìó çàùèòû îí íàçâàë âûòåñíåíèåì è îïèñàë åùå íåêîòîðûå äðóãèå ôîðìû.  1936 ãîäó åãî äî÷ü Àííà ïåðå÷èñëÿëà äåâÿòü ôîðì çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ (ðåãðåññèÿ, âûòåñíåíèå, ðåàêòèâíîå ôîðìèðîâàíèå, îò÷óæäåíèå, áåçäåéñòâèå, ïðîåêöèÿ, èíòðîåêöèÿ, îáðàùåíèå ïðîòèâ ñåáÿ, îáðàùåíèå â ïðîòèâîïîëîæíîå). Îíà äîáà32

âèëà åùå è äåñÿòûé íîðìàëüíûé ìåõàíèçì — ñóáëèìàöèþ, à òàêæå äâà äîïîëíèòåëüíûõ (èäåàëèçàöèþ è èäåíòèôèêàöèþ ñ àãðåññîðîì). Ìåëàíè Êëÿéí ïîä÷åðêèâàëà, ÷òî çàùèòà, ïðîõîäÿùàÿ â ôîðìå ðàñùåïëåíèÿ è ïðîåêòèâíîé èäåíòèôèêàöèè (Segal, 1964) áûâàåò è ïðè íîðìàëüíîì, è ïðè áîëåçíåííîì ðàçâèòèè. Íèæå ïðèâåäåí è ðàññìîòðåí ñïèñîê ìåõàíèçìîâ, õîòÿ è íå èñ÷åðïûâàþùèé âñå âîçìîæíûå, íî âêëþ÷àþùèé íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå ôîðìû.

Âûòåñíåíèå Êàê áûëî óæå ïîêàçàíî â íà÷àëå ïðåäûäóùåãî ðàçäåëà, ìû âñå â îïðåäåëåííûå ìîìåíòû ïîäàâëÿåì ñâîè íåïðèÿòíûå èëè íåóäîáíûå âíóòðåííèå ïîáóæäåíèÿ, à òî è ïîëíîñòüþ âûòåñíÿåì íå÷òî, íå ïðèåìëåìîå íàøèì ñîçíàíèåì. Ýòî ñîâåðøåííî åñòåñòâåííî, åñëè òîëüêî íå äîâîäèòñÿ äî êðàéíîñòåé. Äî ïîÿâëåíèÿ ýôôåêòèâíîé àíåñòåçèè õèðóðã ñ ÷óâñòâèòåëüíîé äóøîé äîëæåí áûë ïîäàâëÿòü â ñåáå ðåàêöèþ íà êðèêè ïàöèåíòà, ÷òîáû îêàçàòü åìó íåîáõîäèìóþ ïîìîùü.  êðàéíèõ ñëó÷àÿõ, êîãäà, íàïðèìåð, ëþäè óòâåðæäàþò, ÷òî èì íåâåäîì ãíåâ èëè ñåêñóàëüíîå âîçáóæäåíèå, îíè ïðîñòî âûòåñíÿþò â ñåáå ýòè ÷óâñòâà ñàìûì áåñïîùàäíûì îáðàçîì.

Îòðèöàíèå Ìû ìîæåì îòðèöàòü èëè âûáðàñûâàòü èç ïàìÿòè íåïðèÿòíûå ñîáûòèÿ âíåøíåé æèçíè, íàïðèìåð, íåóäà÷íóþ ñäåëêó èëè ïðîâàë íà ýêçàìåíå. Ñóùåñòâóþò ñâèäåòåëüñòâà, ÷òî äî 40% îâäîâåâøèõ ëþäåé ñîõðàíÿþò èëëþçèþ ïðèñóòñòâèÿ óìåðøåãî ñóïðóãà è 14% äåéñòâèòåëüíî âåðÿò, ÷òî âèäÿò è ñëûøàò óìåðøåãî (Parkes, 1972). Ýòî ÿâëÿåòñÿ ôîðìîé îòðèöàíèÿ áîëåçíåííîé óòðàòû, âïîëíå íîðìàëüíîé â èñêëþ÷èòåëüíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ. Îùóùåíèÿ ôàíòîìíûõ áîëåé â àìïóòèðîâàííûõ êîíå÷íîñòÿõ òàêæå ìîæíî ïîíèìàòü êàê íåêîòîðóþ ôîðìó îòðèöàíèÿ óòðàòû. Èíòåðåñíî, ÷òî ôàíòîìíûå áîëè ÷àùå âîçíèêàþò ïðè íåîæèäàííûõ àìïóòàöèÿõ (íàïðèìåð, â ðåçóëüòàòå íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ), ÷åì ïðè àìïóòàöèÿõ, êîòîðûì ïðåäøåñòâîâàëà äëèòåëüíàÿ áîëåçíü, ò.å. ñîîòâåòñòâóþùàÿ ïñèõè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà. Áîëåå ðåçêîé ôîðìîé îòðèöàíèÿ 33

ÿâëÿþòñÿ èñòåðè÷åñêîå áåãñòâî èëè àìíåçèÿ. Âî âðåìÿ âîéíû ñîëäàòû â èñòåðè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ïðèáåãàëè ñ ïåðåäîâîé, ãäå ó íèõ íà ãëàçàõ ñíàðÿäîì íàêðûëî âñåõ èõ òîâàðèùåé, è âûíóæäåíû áûëè êàê-òî îòðèíóòü îò ñåáÿ ýòî íåñòåðïèìîå âîñïîìèíàíèå.  ìèðíîå âðåìÿ èíîãäà îáúÿâëÿþòñÿ ïàöèåíòû, íå ïîìíÿùèå ñâîåãî èìåíè, ìåñòà, ãäå îíè æèâóò, è çàáûâøèå êàêèå áû òî íè áûëî ïîäðîáíîñòè ïðîøëîé æèçíè. Êàê ïðàâèëî, ïîäîáíûå ÿâëåíèÿ — ñëåäñòâèå ñîâåðøåíèÿ êàêèõ-òî ñîâåðøåííî íåïåðåíîñèìûõ äëÿ ñîçíàíèÿ ïîñòóïêîâ (íàïðèìåð, íå÷àÿííîå óáèéñòâî æåíû âî âðåìÿ áóðíîé ññîðû).

Ïðîåêöèÿ ×àñòî ìû îò÷óæäàåì îò ñåáÿ íåïðèåìëåìûå ÷óâñòâà è äàæå ïðèïèñûâàåì èõ äðóãèì. “Ãîðøîê îáçûâàåò ÷àéíèê çàêîï÷åííûì”. Îá ýòîì ãîâîðèë Èèñóñ Õðèñòîñ: “×òî æå âû çàìå÷àåòå ñîðèíêó â ãëàçó ó áëèæíåãî, à áðåâíà â ñâîåì íå âèäèòå?” Îáâèíåíèå â ñîáñòâåííûõ íåäîñòàòêàõ áëèæíèõ, ñîñåäåé, æèòåëåé äðóãîé ìåñòíîñòè, èíîïëåìåííèêîâ, èíîñòðàíöåâ ñòàðî, êàê ìèð. Ýòî åñòåñòâåííàÿ, õîòÿ è òðàãè÷åñêàÿ, îïàñíàÿ ÷åëîâå÷åñêàÿ ÷åðòà.  êðàéíèõ ïðîÿâëåíèÿõ îíà äîõîäèò äî ïàðàíîéè, êîãäà ñîáñòâåííûå âðàæäåáíûå è ñåêñóàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ îáúÿâëÿþòñÿ ÷óæèìè è äàæå íàïðàâëåííûìè ïðîòèâ ñàìîãî èíäèâèäóóìà. Èíîãäà ëþäè âåäóò ñåáÿ òàêèì îáðàçîì, áóäòî íå òîëüêî èõ ÷óâñòâà, íî è âàæíûå àñïåêòû èõ ëè÷íîñòè ïåðåíåñåíû íà äðóãèõ (íàïðèìåð, ìàòü, áåññîçíàòåëüíî ïåðåíîñÿ íà ñâîåãî ðåáåíêà îùóùåíèÿ ñîáñòâåííîé îáåçäîëåííîñòè â äåòñêîì âîçðàñòå, ïîðòèò åãî è ìåøàåò åãî íåçàâèñèìîìó ðàçâèòèþ, íî òàêîå ïîâåäåíèå ïîìîãàåò ñàìîé ìàòåðè ñïðàâèòüñÿ ñ áîëüþ íå ðåàëèçîâàííîãî åþ â äåòñòâå ñòðåìëåíèÿ ê áëèçîñòè è çàâèñèìîñòè. Ïîòðåáíîñòè ñàìîãî ðåáåíêà íå ó÷èòûâàþòñÿ, ìàòü âèäèò â íåì ÷àñòü ñîáñòâåííîãî “ß”, çàñòàâëÿÿ åãî èãðàòü ýòó íàâÿçàííóþ ðîëü). Íà ïðîôåññèîíàëüíîì ÿçûêå ïñèõîàíàëèòèêîâ øêîëû Êëÿéí ïîäîáíîå ÿâëåíèå íàçûâàåòñÿ ïðîåêòèâíîé èäåíòèôèêàöèåé (Segal, 1964; Ogden, 1982).  ýòîì æå àñïåêòå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü è ðàñùåïëåíèå, ñîñòîÿùåå â ïîëíîì ðàçäåëåíèè õîðîøåãî è ïëîõîãî â ñåáå è â äðóãèõ, ÷òî îòðàæàåòñÿ â ïîñòîÿííîì èíòåðåñå äåòåé ê ãåðîÿì è çëîäåÿì, äîáðûì ôåÿì è çëîáíûì âåäüìàì (Bettelheim, 1975). Êëèíè÷åñêè ÿâëåíèå ðàñùåïëåíèÿ ìîæíî íàáëþäàòü â ðàçäåëåíèè äîáðûõ è çëûõ 34

÷óâñòâ, èäåàëèçàöèè è ïðåçðåíèè êàê ïî îòíîøåíèþ ê ñåáå, òàê è ïî îòíîøåíèþ ê äðóãèì.

Ðåàêòèâíîå îáðàçîâàíèå Ïðè ñîêðûòèè íåïðèåìëåìûõ ÷óâñòâ ìîæíî âïàñòü â ïðîòèâîïîëîæíóþ êðàéíîñòü. Íàïðèìåð, òàêîâà ÷ðåçìåðíàÿ ñêîâàííîñòü, íàáëþäàåìàÿ ïðè ïîïûòêå ñêðûòü èñêóøåíèå âåñòè ñåáÿ íåïðèíóæäåííî. ×ðåçìåðíàÿ ÷èñòîïëîòíîñòü ìîæåò áûòü ïîëåçíà. Íî îíà ìîæåò ïðèíèìàòü íåçäîðîâûå ôîðìû ïðè íåâðîçàõ, êîãäà åæåäíåâíî ñîáëþäàåòñÿ ìíîãî÷àñîâîé ðèòóàë îìîâåíèÿ. Ïñèõîäèíàìè÷åñêîå îáúÿñíåíèå ïîäîáíûõ íåâðîòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîïûòêó ñêðûòü âðàæäåáíûå ÷óâñòâà. ×åëîâåê, òùàòåëüíî ïðîâåðÿþùèé ïî òðè èëè ïî ñåìü ðàç (ìàãè÷åñêèå ÷èñëà!), çàêðûë ëè îí ãàç, ìîã áû ïðèéòè â óæàñ, ïîíÿâ, ÷òî ïîäàâëÿåò â ñåáå íåîñîçíàííîå æåëàíèå ïðè÷èíèòü âðåä îêðóæàþùèì. Âìåñòî ýòîãî îí îáúÿñíÿåò ñâîå ïîâåäåíèå òåì, ÷òî ñòðåìèòñÿ ýêîíîìèòü ãàç — ïðèìåð ðàöèîíàëüíîãî îáîñíîâàíèÿ áåññîçíàòåëüíûõ ïðîöåññîâ.

Ðàöèîíàëèçàöèÿ Åùå îäíèì ïðèìåðîì ðàöèîíàëüíîãî îáîñíîâàíèÿ áåññîçíàòåëüíîãî ñëóæèò óæå îïèñàííûé âûøå ñëó÷àé ïîñòãèïíîòè÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ. Âûðàæåíèå “âèíîãðàä-òî çåëåí” — ïðåêðàñíàÿ èëëþñòðàöèÿ ýòîãî ÿâëåíèÿ: ëèñèöà, îò÷àÿâøèñü äîòÿíóòüñÿ äî âèíîãðàäà, óòåøàåò ñåáÿ òåì, ÷òî âèíîãðàä åùå íå ñîçðåë.

Êîíâåðñèÿ è ïñèõîñîìàòè÷åñêèå ðåàêöèè Íåïðèåìëåìûå ÷óâñòâà ÷àñòî ïðåâðàùàþòñÿ â ôèçè÷åñêèå ñèìïòîìû. Òàêîâû, íàïðèìåð, èñòåðè÷åñêèå êîíâåðñèè è ïñèõîñîìàòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Íå ïîëó÷èâøàÿ âûõîäà ÿðîñòü ìîæåò, íàïðèìåð, ïðèâåñòè ê ìèãðåíè èëè ê ïîâûøåíèþ äàâëåíèÿ. Î÷åíü îïûòíàÿ è ïðèâûêøàÿ ñäåðæèâàòü ñåáÿ ñåñòðàñèäåëêà íå ïîçâîëÿëà ñåáå ïðîÿâëÿòü ðàçäðàæåíèå, çàêèïàâøåå â íåé ïðè âèäå äóðàöêèõ îøèáîê, äîïóñêàåìûõ 35

ìîëîäåíüêèìè êîëëåãàìè, ñ÷èòàÿ, ÷òî ýòî ïðèíåñåò èì âðåä. Êàæäûé ðàç îíà ñäåðæèâàëà â ñåáå ÿðîñòü, ÷òî â òîò æå âå÷åð ïðèâîäèëî ê æåñòîêèì ïðèñòóïàì ìèãðåíè. Ïðîéäÿ êóðñ ïñèõîòåðàïèè, æåíùèíà íàó÷èëàñü ëó÷øå ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñâîèì ðàçäðàæåíèåì è âûðàæàòü åãî â àäåêâàòíîé ôîðìå. Îäíàæäû îíà ñ óäèâëåíèåì è ðàäîñòüþ ñîîáùèëà, ÷òî ñóìåëà â êîððåêòíîé ôîðìå óêàçàòü íà îøèáêó è âå÷åðîì åé äåéñòâèòåëüíî óäàëîñü èçáåæàòü ïðèñòóïà ìèãðåíè. Ïðè èñòåðè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ñèìïòîìû ìîãóò íîñèòü ýëåìåíòû ñèìâîëèêè, îòðàæàþùåé ëåæàùóþ â èõ îñíîâå ôàíòàçèþ ïàöèåíòà, êàê â îïèñàííîì ðàíåå ïðèìåðå ñ ÿêîáû ïëîõî äåéñòâóþùåé ðóêîé, ÷òî áûëî âûçâàíî çàùèòíîé ðåàêöèåé íà æåëàíèå óäàðèòü ñâîåãî ïñèõîòåðàïåâòà. Ñåé÷àñ ðåæå òðàêòóþò ïñèõîñîìàòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà â òàêîì ñèìâîëè÷åñêîì êëþ÷å, íî ïîäîáíûå ñèòóàöèè ñëó÷àþòñÿ, îñîáåííî åñëè ðå÷ü èäåò î ëþäÿõ ñ îãðàíè÷åííîé ôàíòàçèåé, ÷üè ÷óâñòâà âûðàæàþòñÿ ôèçè÷åñêè, ÷üÿ ðå÷ü êîíêðåòíà è êòî íå ïðèâûê ãîâîðèòü ñâåðõ íåîáõîäèìîñòè. Äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ëþäåé, íå âûðàæàþùèõ ñâîèõ ÷óâñòâà ñëîâàìè, èñïîëüçóåòñÿ ñïåöèàëüíûé òåðìèí — “àëåêñèòèìè÷íûé” (Nemiah and Sifneos, 1970). Ýòî ñëó÷àåòñÿ ñ ïàöèåíòàìè, íàõîäÿùèìèñÿ â ïîñòòðàâìàòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, è ñ ëèöàìè, ñòðàäàþùèìè ñåêñóàëüíûìè èçâðàùåíèÿìè, à òàêæå ñ ïàöèåíòàìè ñ ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè (Taylor, 1987).

Ôîáè÷åñêîå èçáåãàíèå Âñå ìû â áîëüøåé èëè ìåíüøåé ñòåïåíè ñòðåìèìñÿ èçáåãàòü ñèòóàöèé, âûçûâàþùèõ íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, — çðåëèù íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ, íåîáõîäèìîñòè âûñòóïàòü ïóáëè÷íî è ò.ï. Íåêîòîðûå ôîáèè — áîÿçíü ïàóêîâ èëè ãðîçû, — ÷àñòî âîñõîäÿùèå ê ðàííåìó äåòñòâó, ëåãêî îáúÿñíèìû òåìè òðàâìèðóþùèìè ñëó÷àÿìè, êîòîðûå íåêîãäà ïðîèçîøëè ñ ìàëåíüêèì ðåáåíêîì. Òàê íàçûâàåìàÿ “àãîðàôîáèÿ” (áîÿçíü îòêðûòûõ ïðîñòðàíñòâ) òîæå ëåãêî îáúÿñíèìà. Îíà îáû÷íî âîçíèêàåò â îòðî÷åñòâå è ñâèäåòåëüñòâóåò íå ñòîëüêî î áîÿçíè îòêðûòîãî ïðîñòðàíñòâà, ñêîëüêî î áîÿçíè ñòîëêíîâåíèÿ ñ ëþäüìè â ïåðåíàñûùåííûõ íàðîäîì ìåñòàõ. Ýòî ñîöèàëüíàÿ ôîáèÿ. 36

Íåêàÿ ìîëîäàÿ æåíùèíà, èñïîâåäóþùàÿ âûñîêèå èäåàëû áðà÷íîé è äîáðà÷íîé ÷èñòîòû, âûøëà çàìóæ çà ÷åëîâåêà, èìåâøåãî íåñêîëüêî äîáðà÷íûõ ñâÿçåé. ×åðåç íåñêîëüêî ëåò ðàáîòà ìóæà ïîòðåáîâàëà åãî îòñóòñòâèÿ âå÷åðàìè, è ó æåíû ïîÿâèëîñü ñâîáîäíîå âðåìÿ, ÷òîáû ïîñåùàòü âå÷åðíèå çàíÿòèÿ. Íî ó íåå ðàçâèëàñü àãîðàôîáèÿ äî òàêîé ñòåïåíè, ÷òî æåíùèíà âîîáùå îêàçàëàñü íåñïîñîáíîé âûéòè êóäà-ëèáî áåç ñîïðîâîæäåíèÿ ìóæà. Âî âðåìÿ ñåàíñîâ ïñèõîòåðàïèè óäàëîñü âûÿâèòü, ÷òî â îñíîâå àãîðàôîáèè ëåæàë óæàñ ïåðåä òåì, ÷òî ìîãóò ïðîðâàòüñÿ ïîäàâëÿåìûå åþ ïîáóæäåíèÿ ôëèðòîâàòü ñ ìóæ÷èíàìè è òàêèì ñïîñîáîì ïîïûòàòüñÿ “ñðàâíÿòü ñ÷åò” ñî ñâîèì ìóæåíüêîì, î äîáðà÷íûõ ñâÿçÿõ êîòîðîãî îíà çíàëà. Îäíàæäû æåíùèíà óãîùàëà óæèíîì èõ æåíàòîãî ïðèÿòåëÿ, êîòîðûé, óõîäÿ, ïîöåëîâàë åå â áëàãîäàðíîñòü çà óæèí, ÷òî áûëî âïîëíå äîïóñòèìî ñ òî÷êè çðåíèÿ ñîöèàëüíûõ íîðì. Íî, äàâ åìó ïîùå÷èíó, îíà îáðóãàëà åãî “ãðÿçíîé ñêîòèíîé”, ïðîåöèðóÿ íà íåãî ñîáñòâåííûå íåîñîçíàííûå íå÷èñòûå ïîìûñëû.

Çàìåùåíèå Åñëè ìû íå îñìåëèâàåìñÿ âûðàçèòü ñâîè ÷óâñòâà íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä òåì, êòî èõ âûçâàë, òî îáû÷íî ïåðåíîñèì èõ íà êîãî-ëèáî. Êëàññè÷åñêèé ôåëüåòîííûé ñþæåò: íà÷àëüíèê èçëèâàåò ñâîé ãíåâ íà çàìåñòèòåëÿ, òîò — íà ñëåäóþùåãî â èåðàðõèè, è òàê äî ñàìîãî íèçà, êîãäà ïîñûëüíûé ïèíàåò â ñåðäöàõ êîøêó. Ïîäîáíîå ÿâëåíèå íàáëþäàåòñÿ è ñðåäè æèâîòíûõ. Åãî íàçûâàþò ïåðåíàïðàâëåíèåì. ×àñòîé ôîðìîé çàìåùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàïðàâëåíèå íåðàñòðà÷åííîãî ãíåâà íà ñåáÿ, ÷òî âåäåò ê ñàìîðàçðóøèòåëüíîìó ïîâåäåíèþ è äàæå ê ìàçîõèçìó. Îñîáåííî ýòî áûâàåò çàìåòíî ïðè ñîñòîÿíèÿõ äåïðåññèè è ñóèöèäíûõ íàñòðîåíèÿõ.

Ðåãðåññèÿ Àáñîëþòíî íîðìàëüíî è äàæå âåñüìà æåëàòåëüíî â âûõîäíîé äåíü îòáðîñèòü ñâîè îáû÷íûå îáÿçàííîñòè âçðîñëîãî ÷åëîâåêà è âåðíóòüñÿ (ñîâåðøèòü ðåãðåññèþ) â äåòñòâî, ÷òîáû ïîïëàâàòü, ïîèãðàòü è 37

ò.ï. Ïåðåä ëèöîì íåñ÷àñòèé, ñ êîòîðûìè ìû íå â ñèëàõ ñïðàâèòüñÿ — òÿæåëàÿ áîëåçíü, íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé, — ìû ÷àñòî âåäåì ñåáÿ ïî-äåòñêè, îòêàçûâàÿñü îò ïðèíÿòèÿ ñàìîñòîÿòåëüíûõ ðåøåíèé. Ñîí ìîæåò îêàçàòüñÿ íîðìàëüíîé åæåäíåâíîé ðåãðåññèåé, êóäà ìû ïûòàåìñÿ óñêîëüçíóòü îò ïðîáëåì, ñòîÿùèõ ïåðåä íàìè íàÿâó. Ó ðåáåíêà, óæå íàó÷èâøåãîñÿ ïðîñèòüñÿ è íå ìî÷àùåãîñÿ â ïîñòåëü, ïîÿâëåíèå íîâîðîæäåííîãî áðàòöà èëè ñåñòðåíêè ÷àñòî âûçûâàåò ðåãðåññ, ïðîÿâëÿþùèéñÿ â òîì, ÷òî ïîñòåëü îïÿòü áóäåò ìîêðîé. Ó äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ, ñòðàäàþùèõ íåðâíîé àíîðåêñèåé íà ïî÷âå ñîáëþäåíèÿ íåëåïîé äèåòû, ýòî çàáîëåâàíèå ìîæåò îêàçàòüñÿ ïðîÿâëåíèåì ðåãðåññèè, âûçâàííîé óæàñîì ïåðåä ïîäàâëÿåìûìè ïðîÿâëåíèÿìè ïîäðîñòêîâîé ñåêñóàëüíîñòè (Crisp, 1967).

Äåïåðñîíàëèçàöèÿ è ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ Îáà ýòè òåðìèíà õîðîøî èçâåñòíû èç îáùåãî êóðñà ïñèõèàòðèè. Äåïåðñîíàëèçàöèåé íàçûâàåòñÿ ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì ïàöèåíò ñ÷èòàåò ñåáÿ íåêèì íåðåàëüíûì ñóùåñòâîì, îòäåëåííûì îò ñâîèõ ñîáñòâåííûõ ÷óâñòâ è îò âñåõ îêðóæàþùèõ êàê áû ñòåêëÿííîé ñòåíîé. Ñïóòàííîñòü — ýòî ñîñòîÿíèå ïîòåðè îðèåíòàöèè âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿþùååñÿ ñëåäñòâèåì ñîìàòè÷åñêîé äèñôóíêöèè ìîçãà. Îäíàêî æàëîáû íà ñïóòàííîå ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ íå âñåãäà ïîðîæäåíû îðãàíè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè. Èíîãäà ñìÿòåíèå ñòàíîâèòñÿ çàùèòíîé ïåëåíîé, ïîä êîòîðîé ïûòàåòñÿ ñïðÿòàòüñÿ ÷åëîâåê, ðàçäèðàåìûé íåïåðåíîñèìûì êîíôëèêòîì ìåæäó íåïðèìèðèìûìè ïðîòèâîðå÷èÿìè ÷óâñòâ, íàïðèìåð, ëþáâè è íåíàâèñòè. Òîò æå ìåõàíèçì çàùèòû ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ è ïðè äåïåðñîíàëèçàöèè (Lader, 1975).

Ñóáëèìàöèÿ Àííà Ôðåéä (1936) îïðåäåëèëà ñîñòîÿíèå ñóáëèìàöèè êàê “çàìåùåíèå èíñòèíêòèâíîé öåëè â ñîîòâåòñòâèè ñ áîëåå âûñîêèìè ñîöèàëüíûìè öåííîñòÿìè”. Ýòî íàèáîëåå ðàçâèòûé è çðåëûé ìåõàíèçì çàùèòû, ïîçâîëÿþùèé ÷àñòè÷íî âûðàçèòü áåññîçíàòåëüíûå ïîáóæäåíèÿ â ìîäèôèöèðîâàííîì, ñîöèàëüíî ïðèåìëåìîì è äàæå æåëàòåëüíîì âèäå. Íàïðèìåð, æàæäà óáèéñòâà ìîæåò íàéòè ÷àñ38

òè÷íûé âûõîä â ðàáîòå íà ñêîòîáîéíå èëè â çàíÿòèÿõ æåñòêèìè âèäàìè ñïîðòà. Ïîáóæäåíèÿ îòðûâàþòñÿ îò ñâîèõ ïðèìèòèâíûõ è î÷åâèäíûõ êîðíåé è ïåðåíàïðàâëÿþòñÿ â èíîå ðóñëî, ïðîÿâëÿÿñü êàê ÿâëåíèÿ áîëåå âûñîêîãî ïîðÿäêà. Îäèí âåñüìà óìíûé þíîøà 18 ëåò, ïðîèñõîäèâøèé èç ñåìüè, ãäå íå ïîîùðÿëîñü ïðîÿâëåíèå ÷óâñòâ, ðîñ î÷åíü ñêðûòíûì è íåóâåðåííûì. Îí áûë ñèëüíî çàêîìïëåêñîâàí, èçáåãàë äåâóøåê, è äàæå â 16 ëåò ÷òåíèå î áèîëîãè÷åñêèõ àñïåêòàõ ðàçìíîæåíèÿ øîêèðîâàëî åãî. Ñ ðàííåãî äåòñòâà þíîøà óâëåêàëñÿ èãðîé â îëîâÿííûõ ñîëäàòèêîâ è ñîáðàë îãðîìíóþ êîëëåêöèþ. Ýòà êîëëåêöèÿ è äàâàëà â ñóáëèìèðîâàííîé ôîðìå âûõîä åãî ïîòðåáíîñòè â ñîïåðíè÷åñòâå, â ñòðåìëåíèè ïîêàçàòü ñåáÿ è ò.ï. Êðîìå èçâåñòíûõ íåâðîòè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ñóáëèìàöèÿ ñïîñîáñòâóåò îáîãàùåíèþ êàê ëè÷íîñòè, òàê è îáùåñòâà. Ôðåéä ðàññìàòðèâàë êóëüòóðó êàê ñóáëèìàöèþ ãëóáîêî çàïðÿòàííûõ è òåìíûõ ïîòðåáíîñòåé è â òî æå âðåìÿ âîïëîùåíèå ñàìûõ âûñîêèõ ïîðûâîâ. Ôðàíö Êàôêà (1920) âûñêàçàë íå÷òî ïîäîáíîå â ôîðìå ñëåäóþùåãî àôîðèçìà: “Âñå äîáðîäåòåëè — èíäèâèäóàëüíû, âñå ïîðîêè — ñîöèàëüíû, òî, ÷òî ñõîäèò çà îáùåñòâåííûå äîáðîäåòåëè (ëþáîâü, îòñóòñòâèå êîðûñòè, ñïðàâåäëèâîñòü, ñàìîïîæåðòâîâàíèå), ÿâëÿåòñÿ âñåãî ëèøü óäèâèòåëüíî îñëàáåâøèìè îáùåñòâåííûìè ïîðîêàìè”. Æèçíåííî âàæíûå ÷àñòè ëè÷íîñòè ìîãóò áûòü âûðàæåíû ëèøü â ìå÷òàõ è ôàíòàçèÿõ. Êóëüòóðà äàåò âîçìîæíîñòü êîñâåííî âûðàçèòü òî, ÷òî èíà÷å âûðàçèòü ïðîñòî íåâîçìîæíî. Îäíèì èç ÿðêèõ ïðèìåðîâ ÿâëÿåòñÿ êàðíàâàë. Êóëüòóðà äàåò âûõîä æèçíè îáùåñòâà íà âñåõ óðîâíÿõ — îò ïðèìèòèâíûõ èíñòèíêòîâ äî ñàìûõ âûñîêèõ ýòè÷åñêèõ èäåàëîâ. Áåññîçíàòåëüíûå ñòðåìëåíèÿ òðåáóþò ñâîåãî âûðàæåíèÿ.

Ìîòèâàöèÿ Âñÿêàÿ ïîïûòêà ïîíÿòü èñòîêè êàê çäîðîâîãî, òàê è áîëåçíåííîãî ÷åëîâå÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ âî âñåé èõ ñëîæíîñòè ðàíî èëè ïîçäíî íåïðåìåííî ïîäõîäèò ê ïðîáëåìå ìîòèâàöèè. Äðàìàòóðãè, ðîìàíèñòû è ïîýòû, èññëåäóÿ îáëàñòü ÷åëîâå÷åñêèõ ñòðàñòåé — 39

ëþáâè è íåíàâèñòè, ãåðîèçìà è ñàìîðàçðóøåíèÿ — çàäîëãî äî ó÷åíûõ-ñïåöèàëèñòîâ ïðèøëè ê ðåøåíèþ ýòîé ïðîáëåìû. Ðàçóìååòñÿ, ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî òèïîâ âðîæäåííîãî ïîâåäåíèÿ — îò ïðèìèòèâíûõ ðåôëåêñîâ äî ñëîæíûõ, ñèëüíî çàâèñÿùèõ îò îáó÷åíèÿ, íàïðèìåð, ïîâåäåíèå ìàòåðè, óõàæèâàþùåé çà ðåáåíêîì. Ñóùåñòâóþò ôèçèîëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè â âîçäóõå, ïèùå è âîäå, êîòîðûå, áóäó÷è íåóäîâëåòâîðåííûìè, ïîðîæäàþò ìîùíóþ ìîòèâàöèþ ïîâåäåíèÿ. Íî â ñîâðåìåííîì çàïàäíîì îáùåñòâå, êàê ïðàâèëî, íå ñóùåñòâóåò ïðåïÿòñòâèé â óäîâëåòâîðåíèè ýòèõ îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé. Áîëüøåãî âíèìàíèÿ òðåáóþò îáëàñòè, ïîðîæäàþùèå êîíôëèêòû. Èíñòèíêòû îïðåäåëÿþòñÿ êàê “âðîæäåííûå áèîëîãè÷åñêè îïðåäåëåííûå ïîáóæäåíèÿ ê äåéñòâèþ” (Rycroft, 1972). Ýòîò òåðìèí óïîòðåáëÿåòñÿ ñ XVI âåêà è ïðîèñõîäèò îò ëàòèíñêîãî îáîçíà÷åíèÿ èìïóëüñà.  XIX âåêå ïîíÿòèå èíñòèíêòà ïîëó÷èëî îñîáóþ îêðàñêó â ñâåòå ðàçâèòèÿ ôèçè÷åñêèõ íàóê è ñòàëî óïðîùåííî âûðàæàòü ñëåäóþùóþ èäåþ: èíñòèíêòèâíîå ïîâåäåíèå æèâîòíûõ òàê æå ïðèìèòèâíî, êàê è ðåàêòèâíîå äâèæåíèå æèäêîñòè. Ñåãîäíÿ áèîëîãè ïðåäïî÷èòàþò ãîâîðèòü î âðîæäåííûõ îáðàçöàõ âîçìîæíîãî ïîâåäåíèÿ, ïðèçíàâàÿ èõ çíà÷èòåëüíî áî´ëüøóþ ñëîæíîñòü. Òàêèå îáðàçöû èëè “ìîòèâàöèîííûå ñèñòåìû” (Rosenblatt and Thickstun, 1977) òðåáóþò ñóùåñòâîâàíèÿ îïðåäåëåííîãî âíåøíåãî çàïóñêàþùåãî ìåõàíèçìà äëÿ òîãî, ÷òîáû àêòèâèçèðîâàòüñÿ. Îäíàêî âðåìåíàìè ìû ñóáúåêòèâíî îùóùàåì, ÷òî ñîáñòâåííûå ïîáóæäåíèÿ êàê áû âîçíèêàþò âíóòðè íàñ ïîìèìî íàøåé âîëè. Ìû ïðåäïî÷èòàåì èñïîëüçîâàòü òåðìèí “ìîòèâàöèîííîå ïîáóæäåíèå”, ÷òîáû ïåðåäàòü êàê ïñèõè÷åñêèå, òàê è òåëåñíî-áèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû. Âî ââåäåíèè óæå ãîâîðèëîñü î òîì, ÷òî ðàçëè÷íûå øêîëû ïñèõîäèíàìèêè ïî-ðàçíîìó îïðåäåëÿþò ìîòèâàöèîííûå ïîáóæäåíèÿ è ïî-ðàçíîìó âûäåëÿþò íàèáîëåå âàæíûå èç íèõ. Îäíàêî âñå îíè ïðèäàþò îñíîâíîå çíà÷åíèå êîíôëèêòó ìîòèâàöèîííûõ ïîáóæäåíèé, ïðè÷åì çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü øêîë óäåëÿåò íàèáîëüøåå âíèìàíèå ñåêñóàëüíûì è àãðåññèâíûì ïîáóæäåíèÿì. Äðóãèå âàæíûå ïîáóæäåíèÿ ñâÿçàíû ñ ïèùåé, ïðèâÿçàííîñòÿìè, ðîäèòåëüñêèì è ñîöèàëüíûì ïîâåäåíèåì. Ëó÷øå âñåãî ïîêàçàòü ýòî íà ïðèìåðå êðàòêîãî èñòîðè÷åñêîãî ýêñêóðñà. Êàê óæå áûëî ïîêàçàíî, Ôðåéä íà ðàííåé ñòàäèè ñâîèõ èññëåäîâàíèé ñòàëêèâàëñÿ ñ ïîðàçèòåëüíî ÷àñòûìè êîíôëèêòàìè íà ñåêñóàëüíîé ïî÷âå, îñîáåííî ó æåíùèí, ñòðàäàþùèõ èñòåðèåé. Þíã (1875—1961), âûñòóïàÿ ïðîòèâ èçáûòî÷íîãî óïîðà íà ñåêñó40

àëüíîñòü, ïðåäëîæèë òåðìèí “ëèáèäî”, ïîä êîòîðûì ïîíèìàë ñóùåñòâîâàíèå áîëåå øèðîêèõ îáùèõ æèçíåííûõ ñèë. Àäëåð (1870— 1937) åùå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèäàâàë àãðåññèâíîñòè è ñòðåìëåíèþ ê âëàñòè. Ïåðâîíà÷àëüíî Ôðåéä, ïðèíèìàÿ íà âåðó ðàññêàçû ñâîèõ ïàöèåíòîâ î ñåêñóàëüíûõ ñîâðàùåíèÿõ, êîòîðûå òå èñïûòàëè â äåòñòâå ñî ñòîðîíû âçðîñëûõ, âèäåë ïðè÷èíó íåâðîòè÷åñêèõ êîíôëèêòîâ â ïîäàâëåíèè ýòèõ òðàâìèðóþùèõ âîñïîìèíàíèé. Ïîçäíåå, çàíÿâøèñü ñàìîàíàëèçîì, à òàêæå ïî÷óâñòâîâàâ, ÷òî ñîâðàùåíèÿ äåòåé íå ìîãóò ïðîèñõîäèòü ñòîëü ÷àñòî, êàê ïðåäïîëàãàëà ïîñòðîåííàÿ èì òåîðèÿ, Ôðåéä ïîíÿë, ÷òî îøèáàëñÿ. Îí ðåøèë, ÷òî ðàññêàçû åãî ïàöèåíòîâ áûëè ïðåèìóùåñòâåííî îñíîâàíû íå íà äåéñòâèòåëüíûõ ôàêòàõ, à íà äåòñêèõ ôàíòàçèÿõ, ïîñâÿùåííûõ èõ ñîáñòâåííûì æåëàíèÿì. Îí ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî î÷åíü ÷àñòî ïñèõè÷åñêàÿ ðåàëüíîñòü íàìíîãî âàæíåå ôèçè÷åñêîé. Îäíàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ âíîâü çàãîâîðèëè î ïðèçíàíèè ðåàëüíîñòè è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîáëåìû ñåêñóàëüíîãî ñîâðàùåíèÿ â äåòñêîì âîçðàñòå (Bentovim et. al., 1988). Îòêðûòèå Ôðåéäîì áîëüøîãî çíà÷åíèÿ èíôàíòèëüíîé ñåêñóàëüíîñòè îòðàæåíî â åãî êíèãå “Òðè ýññå ïî òåîðèè ñåêñóàëüíîñòè” (1905). Äî ýòîé ïóáëèêàöèè ñ îáùåïðèíÿòîé òî÷êè çðåíèÿ ðàçâèòèå íîðìàëüíîé ãåòåðîñåêñóàëüíîé îðèåíòàöèè ñ÷èòàëîñü âîçíèêàþùèì çàíîâî â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ (ìèô, êîòîðûé èëëþñòðèðóåò êàðòèíà Áîòòè÷åëëè î ðîæäåíèè Âåíåðû, ïîäíèìàþùåéñÿ èç âîëí ïîëíîñòüþ ñôîðìèðîâàâøåéñÿ æåíùèíîé). Ôðåéä îòìåòèë, ÷òî ïîäîáíûé âçãëÿä èãíîðèðóåò ÿâëåíèÿ ãîìîñåêñóàëüíîñòè, ñåêñóàëüíûõ èçâðàùåíèé, äåòñêîé ìàñòóðáàöèè è ñåêñóàëüíîãî ëþáîïûòñòâà. Îí ïðèøåë ê ðàññìîòðåíèþ ñåêñóàëüíûõ ïîáóæäåíèé êàê ÿâëåíèé, ïîÿâëÿþùèõñÿ ñ ðîæäåíèÿ è ïðîõîäÿùèõ ðàçëè÷íûå ñòàäèè ïî ìåðå ðàçâèòèÿ (îðàëüíóþ, àíàëüíóþ, ôàëëè÷åñêóþ è ò.ä.), â çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêèå ýðîãåííûå çîíû äîñòàâëÿþò óäîâîëüñòâèå íà òîé èëè èíîé ñòàäèè. Íàèáîëåå èçâåñòíû ýäèïîâà ôàçà (îêîëî 3—5 ëåò), íàçâàííàÿ òàê ïî èìåíè ãåðîÿ ìèôà Ýäèïà, ïî íåâåäåíèþ óáèâøåãî îòöà è æåíèâøåãîñÿ íà ñîáñòâåííîé ìàòåðè, à çàòåì îñëåïèâøåãî ñåáÿ (ñèìâîëè÷åñêàÿ êàñòðàöèÿ), óçíàâ î ñâîåì ñòðàøíîì ïðåñòóïëåíèè.  ïîñëåäíèå ãîäû, âîçìîæíî, ïîä âëèÿíèåì Àäëåðà è äåñòðóêòèâíîñòè ïåðâîé ìèðîâîé âîéíû, Ôðåéä áîëüøå âíèìàíèÿ ñòàë óäåëÿòü ïðîÿâëåíèÿì ÷åëîâå÷åñêîé àãðåññèâíîñòè. Äèñêóññèÿ î òîì, ÿâëÿåòñÿ ëè àãðåññèâíîñòü âðîæäåííûì èëè áëàãîïðèîáðåòåííûì ñâîéñòâîì â îòâåò íà ôðóñòðàöèþ è îáäåëåííîñòü, äàëåêà îò çàâåðøåíèÿ. Îáà âçãëÿäà ïðàâîìåðíû. 41

Òåìó àãðåññèè ìåæäó ïðåäñòàâèòåëÿìè îäíîãî è òîãî æå áèîëîãè÷åñêîãî âèäà ðàçðàáàòûâàëè çîîëîãè (Ëîðåíö, 1966). Îäíèì èç ïðèìåðîâ ïîäîáíîé àãðåññèè ÿâëÿåòñÿ äåëåæ òåððèòîðèè. Äðóãîé ïðèìåð — áîðüáà ñàìöîâ, ñïîñîáñòâóþùàÿ îòáîðó ëó÷øèõ îñîáåé äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ðîäà. Ýòî ÿâëåíèå îñîáåííî ðàñïðîñòðàíåíî ñðåäè æèâîòíûõ, âåäóùèõ ñòàäíî-êî÷åâîé îáðàç æèçíè (àíòèëîï, áèçîíîâ è ïðî÷.), äëÿ êîòîðûõ îñîáåííî âàæíî íàëè÷èå ñèëüíûõ ñàìöîâ, ñïîñîáíûõ çàùèòèòü ñòàäî. Ó âûñøèõ ïðèìàòîâ àãðåññèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè óñòàíîâëåíèè ñòàòóñà â èåðàðõèè. Ñîöèàëüíîé ñòàáèëüíîñòè ñïîñîáñòâóåò òàêîå ïîëîæåíèå, ïðè êîòîðîì êàæäûé ÷ëåí ãðóïïû “çíàåò ñâîå ìåñòî”. ×òî êàñàåòñÿ çíà÷åíèÿ ñòðîãîé èåðàðõèè â ÷åëîâå÷åñêîì îáùåñòâå, òî îíî âåñüìà íåîäíîçíà÷íî. ßâëÿÿñü áåçóñëîâíî ïîëåçíûì ÿâëåíèåì â àðìèè, âåäóùåé âîåííûå äåéñòâèÿ, èëè â îïåðèðóþùåé áðèãàäå õèðóðãîâ, èåðàðõèÿ ìîæåò ñêîâûâàòü ðîñò è èíèöèàòèâó ëè÷íîñòè òàì, ãäå îíà íå îáóñëîâëåíà î÷åâèäíîé íåîáõîäèìîñòüþ. Ïðèíÿòûé íà ýòàïå ñòàíîâëåíèÿ ïñèõîàíàëèçà âçãëÿä íà ñåêñóàëüíîñòü êàê íà ñòðåìëåíèå ê ïîëó÷åíèþ óäîâîëüñòâèÿ, ïðèñóòñòâóþùåå ñ ñàìîãî ðîæäåíèÿ, îêàçàëñÿ î÷åíü ïîëåçíûì äëÿ îáúÿñíåíèÿ ìîòèâàöèè, õîòÿ íåêîòîðûå ó÷åíûå è ïîðèöàëè åãî çà ÷ðåçìåðíóþ êîíöåíòðàöèþ íà èíäèâèäóóìå è åãî óäîâëåòâîðåííîñòè. Òåîðåòèêè “îáúåêòíûõ îòíîøåíèé” (Fairbairn, 1952; Guntri p, 1961; Winnicott, 1965; Balint, 1968; Greenberg and Mitchell, 1983) ïðîâîçãëàñèëè îñíîâíîé ïîòðåáíîñòüþ ÷åëîâåêà æàæäó óñòàíîâëåíèÿ îòíîøåíèé (â øèðîêîì ñìûñëå) ñ äðóãèìè ëþäüìè.  îòëè÷èå îò òåîðèè ïîèñêà óäîâëåòâîðåíèÿ, äëÿ êàæäîãî âîçðàñòà, ïðåäñòàâëåííîãî ðàçíûìè ýòàïàìè, îíè ñ÷èòàëè, ÷òî ðàçíûå ýòàïû â ðàçíûõ âîçðàñòàõ âûðàæàþò äðóãóþ ïîòðåáíîñòü — ðàçëè÷íûå ñïîñîáû óñòàíîâëåíèÿ âçàèìîîòíîøåíèé ñ ëþäüìè (íà÷èíàÿ ñ ìàòåðè). Ýòîò ñïîñîá ñîîòâåòñòâóåò ðàçíûì ñòàäèÿì ðàçâèòèÿ ðàñòóùåãî îðãàíèçìà è íà÷èíàåòñÿ ñ êîðìëåíèÿ. Âìåñòî ìëàäåíöà, èùóùåãî óäîâëåòâîðåíèÿ â îðàëüíîì èìïóëüñå, äàííàÿ òåîðèÿ âèäèò îáúÿñíåíèå â ïàðå — ìàòü è ðåáåíîê,— íàõîäÿùåé óäîâëåòâîðåíèå â óñòàíîâëåíèè îòíîøåíèé, ñâÿçàííûõ ñ êîðìëåíèåì.  èçâåñòíîé ðàáîòå Õàðëîó (1958), ïîñâÿùåííîé ìàëþòêàìøèìïàíçå, åñòü ïîëíûå äðàìàòèçìà ïðèìåðû òàêèõ îáúåêòíûõ ïðèâÿçàííîñòåé. Îòîáðàííûå ó ñâîèõ íàñòîÿùèõ ìàòåðåé, ìàëåíüêèå îáåçüÿíêè ïðèâÿçûâàëèñü ê êóêëàì è ìóëÿæàì, äåìîíñòðèðóÿ ïðèìåð îáúåêòíîé ïðèâÿçàííîñòè íàä ãîëîäîì (êîðìèëè èõ èç áóòûëî÷åê — îòäåëüíî). 42

Áîóëáè (1969), ïðîäîëæàÿ ðàçâèâàòü ïðîáëåìó îòëó÷åíèÿ îò ìàòåðè, êîòîðóþ îí íà÷àë èññëåäîâàòü åùå â 1952 ãîäó, ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî ïðèâÿçàííîñòü ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ïåðâîíà÷àëüíûì óñòðåìëåíèåì è ó ÷åëîâåêà â òîì ÷èñëå. Îí óòâåðæäàë, ÷òî “ïîâåäåíèå ïðèâÿçàííîñòè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ôîðìó ïîâåäåíèÿ, îòëè÷íóþ îò ïîâåäåíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ ïîëó÷åíèåì ïèùè, è îò ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ, õîòÿ íè÷óòü íå ìåíåå çíà÷èìóþ â æèçíè ÷åëîâåêà” (Bowlby, 1975). Ïîâåäåíèå ïðèâÿçàííîñòè äîñòèãàåò ñâîåãî ïèêà â âîçðàñòíîì ïåðèîäå ìåæäó äåâÿòüþ ìåñÿöàìè è òðåìÿ ãîäàìè. Âîçìîæíî, êîðíè ýòîãî ïîâåäåíèÿ ñâÿçàíû ñ “àäàïòàöèåé ê îêðóæàþùåé ñðåäå â õîäå ýâîëþöèè” äëÿ çàùèòû áåñïîìîùíîãî ìëàäåíöà îò õèùíèêîâ. Îäíàêî ïîäîáíûå áèîëîãè÷åñêèå ïîáóæäåíèÿ è ïîâåäåíèå ïî óñòàíîâëåíèþ îòíîøåíèé íå èñ÷åðïûâàþò ÷åëîâå÷åñêîé äåÿòåëüíîñòüþ. ×åëîâå÷åñêèì äåòåíûøàì ñâîéñòâåííû ëþáîïûòñòâî è æàæäà ïîçíàíèÿ, î êîòîðûõ ïèøåò Ïèàæå (1953). Ñëåäóåò ëè ðàññìàòðèâàòü èõ ïðîñòî êàê ïðîèçâîäíóþ îò ñåêñóàëüíîãî ëþáîïûòñòâà, ïîçäíåå “ñóáëèìèðóåìîãî” â ôîðìó íàó÷íûõ è òâîð÷åñêèõ èññëåäîâàíèé? Èëè æå îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñàìîñòîÿòåëüíîå ïîáóæäåíèå, âåäóùåå ê îäíîìó èç ñàìûõ óíèêàëüíûõ òâîð÷åñêèõ äîñòèæåíèé ÷åëîâåêà? Ñòîðð (1976) äîêàçûâàåò, ÷òî ñîõðàíåíèå ó âçðîñëûõ äåòñêîé ñïîñîáíîñòè èãðàòü ñîñòàâëÿåò îñíîâó òâîð÷åñêèõ ñïîñîáíîñòåé ÷åëîâåêà. Èññëåäîâàòåëüñêîå ïîâåäåíèå è ïîâåäåíèå ïðèâÿçàííîñòè îáðàçóþò îáðàòíóþ çàâèñèìîñòü ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó. Ðåáåíîê íà ïëÿæå, óâëåêøèñü îáñëåäîâàíèåì îêðåñòíîñòè, âñå äàëüøå óäàëÿåòñÿ îò ìàòåðè, à ïîòîì, èñïóãàâøèñü, áåæèò îáðàòíî. Îí âîçâðàùàåòñÿ ê íåé, ÷òîáû óñïîêîèòüñÿ, îáðåñòè óâåðåííîñòü, êàê áû “ïîäçàðÿäèòü áàòàðåéêè”, à ïîòîì ñíîâà ïóñêàåòñÿ â ñâîè èññëåäîâàíèÿ. Òàêàÿ áàçà òðåáóåòñÿ íàì íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè: ÷åëîâåê — æèâîòíîå ñîöèàëüíîå. Î äðóãîì ñîöèàëüíîì æèâîòíîì, ï÷åëå, Ìåòåðëèíê (1901:31) ïèñàë: “Ñòîèò åå èçîëèðîâàòü è, êàê áû õîðîøà íè áûëà ïèùà è êîìôîðòíà ñðåäà, îíà ïîãèáíåò ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé îò îäèíî÷åñòâà. Ñêó÷åííîñòü, îáùåå ïîñåëåíèå äàþò åé íåçðèìîå ëåêàðñòâî, íå ìåíåå íåîáõîäèìîå åé, ÷åì ìåä”. Íåñîìíåííî, ÷òî è ÷åëîâåê èñïûòûâàåò åñòåñòâåííóþ ïîòðåáíîñòü â îáùåíèè ñ ñåáå ïîäîáíûìè, êîãäà îí ìîæåò íàéòè è ðåàëèçóåò ñåáÿ. Îñòàåòñÿ ñïîðíûì, îòíîñèòñÿ ëè ïîäîáíîå ïîâåäåíèå ê ïåðâè÷íûì ñîöèàëüíûì èíñòèíêòàì.  áîëåå ðàçâèòûõ îáùåñòâàõ 43

ñîöèàëüíîå ïîâåäåíèå ïåðåðàñòàåò áèîëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè, îòâå÷àÿ óäîâëåòâîðåíèþ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé. Ñîöèàëüíûå ñâÿçè ñîçäàþò ñòðóêòóðó, â êîòîðîé èíäèâèäóóì áîðåòñÿ çà îáðåòåíèå ñîáñòâåííîé çíà÷èìîñòè ÷åðåç îòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè. Ïåðâîé ñîöèàëüíîé ñâÿçüþ ÿâëÿåòñÿ ñòðóêòóðà “ìàòüäèòÿ”, ïîòîì — ñåìüÿ, ïîòîì — øêîëà, ðàáîòà, ñåêñóàëüíûå ïàðòíåðû, íîâàÿ ñåìüÿ è áîëåå øèðîêèå îáùåñòâåííûå ñâÿçè. Ñàìîîùóùåíèå ÷åëîâåêà è îñîçíàíèå èì ñîáñòâåííîé öåííîñòè çàâèñèò îò ïðèñóòñòâèÿ è åãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè. Íåîôðåéäèñòàìè íàçâàëè øêîëó àìåðèêàíñêèõ ïñèõîëîãîâ, çàÿâèâøèõ î ñåáå â 30-å ãîäû — Ôðîììà, Õîðíè, Ñàëëèâàíà è Ýðèêñîíà. Ïðåäñòàâèòåëè íîâîé øêîëû ïðèäàâàëè îñîáåííî áîëüøîå çíà÷åíèå ìåæëè÷íîñòíîìó àñïåêòó â ïðîòèâîâåñ âíóòðèïñèõè÷åñêîìó. Êîíôëèêòû è ñðûâû, íàáëþäàþùèåñÿ â ýòèõ îòíîøåíèÿõ ïîääåðæêè è ñàìîîïðåäåëåíèÿ, ïðèâîäÿò ê îò÷àÿíèþ è áîëåçíÿì. Ìû ïðèõîäèì êî âñå áîëåå ÿñíîìó îñîçíàíèþ íåîáõîäèìîñòè ïðåîäîëåíèÿ îäèíî÷åñòâà è ïîèñêîâ çàìåíû ðàçðóøàþùèìñÿ ñåìåéíûì è ãðóïïîâûì ñâÿçÿì, èíûìè ñëîâàìè, ê ïîääåðæêå è ïðàâèëüíîìó íàïðàâëåíèþ ïîòðåáíîñòè èíäèâèäóóìîâ è ñîîáùåñòâ â êîîïåðàöèè è òåñíûõ ñâÿçÿõ. Íà êàêîì áû îïðåäåëåíèè ìîòèâàöèè íè ïðèøëîñü îñòàíîâèòüñÿ, îñíîâíûì ïîíÿòèåì ïñèõîäèíàìèêè îñòàåòñÿ êîíôëèêò ïðèìèòèâíûõ èìïóëüñîâ. Ôðåéä íåñêîëüêî ðàç ïåðåñìàòðèâàë ñîáñòâåííûå òåîðèè èíñòèíêòîâ, íî äâîéñòâåííûå ïðîòèâîðå÷èâûå èäåè ïðèñóòñòâîâàëè â åãî òðóäàõ âñåãäà. Ñíà÷àëà îí âèäåë êîíôëèêò â ïðîòèâîðå÷èè èíñòèíêòà ñàìîñîõðàíåíèÿ è èíñòèíêòà ïðîäîëæåíèÿ ðîäà, ïîçäíåå — ìåæäó ëþáîâüþ ê ñåáå (íàðöèññèçìîì) è ëþáîâüþ ê äðóãèì; íàêîíåö, Ôðåéä ïîýòè÷íî ñôîðìóëèðîâàë êîíôëèêò ìåæäó èíñòèíêòîì æèçíè è èíñòèíêòîì ñìåðòè, ïåðåêëèêàÿñü ñ Øèëëåðîì, ãîâîðèâøèì, ÷òî ïîêà â ìèðå íå íà÷íåò ïðàâèòü äóõ, âëàñòü áóäåò ïîäåëåíà ìåæ “ãîëîäîì è ëþáîâüþ”. Íàóêà è ëèòåðàòóðà ïðîäîëæàþò ðàçáèðàòüñÿ â ñëîæíîñòÿõ ÷åëîâå÷åñêîé ìîòèâàöèè. Âîçìîæíî, íûíåøíÿÿ ñòàäèÿ ðàçâèòèÿ çíàíèÿ åùå íå ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî çðåëîé äëÿ áîëåå ÷åòêîé êëàññèôèêàöèè ìîòèâàöèè, âî âñÿêîì ñëó÷àå, ýòà çàäà÷à ëåæèò çà ïðåäåëàìè äàííîé êíèãè. Ïñèõîòåðàïèÿ áîëüøå çàíÿòà èìïóëüñàìè, íàñóùíûìè ïîòðåáíîñòÿìè è ôàíòàçèÿìè, âåäóùèìè ê îò÷àÿíèþ è êîíôëèêòàì. Çà íèìè ñòîÿò ñèëû, âûõîäÿùèå èç ãëóáèí ëè÷íîñòè è óäà÷íî íàçâàííûå Ñàíäëåðîì (1974) “áåññîçíàòåëüíûìè íå44

ïðåðåêàåìûìè ïîòðåáíîñòÿìè”. Åñëè íå óäàåòñÿ ïîëàäèòü ñ òàêîé æèçíåííî âàæíîé ÷àñòüþ íàøåé ïðèðîäû, òî ýòî ïðèâîäèò ê ÿâíûì ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì èëè, ïî ìåíüøåé ìåðå, ê íåâðîòè÷åñêèì ñòðàäàíèÿì è çàïðåòàì.

Ôàçû ðàçâèòèÿ Òàê áûëî, êîãäà æèçíü ëèøü çàðîäèëàñü, Òàê — è ñåé÷àñ, êîãäà óæå ÿ âûðîñ, Òàê áóäåò äî êîíöà — ïîøëè æ ñêîðåé, Ãîñïîäü, êîíåö! Ðåáåíîê — âçðîñëîìó îòåö. Âîðäñâîðò

Íàøå óìåíèå ñïðàâëÿòüñÿ ñ îñíîâíûìè âëå÷åíèÿìè, îïðåäåëÿåòñÿ åùå â ìëàäåí÷åñòâå ðåàêöèåé ìàòåðè èëè ëèöà, åå çàìåíÿþùåãî, à çàòåì — âîîáùå “çíà÷èìîãî äðóãîãî” (îòöà, ïðî÷èõ ðîäñòâåííèêîâ, ó÷èòåëåé). Ôàçû ðàçâèòèÿ êîíöåïòóàëèçèðóþòñÿ ïî-ðàçíîìó, íî ñóùåñòâóåò îáùåïðèíÿòîå ïðåäñòàâëåíèå îá èõ ïîñëåäîâàòåëüíîñòè: êàæäàÿ äîëæíà íà÷èíàòüñÿ è çàâåðøàòüñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåå âðåìÿ è îáåñïå÷èâàòü òàêèì îáðàçîì óñïåøíûé ïåðåõîä ê ñëåäóþùåé. Çàäîëãî äî ïåðâûõ íàó÷íûõ ïîïûòîê êëàññèôèêàöèè ñòàäèé ðàçâèòèÿ Øåêñïèð âûäåëèë ñåìü âîçðàñòîâ ÷åëîâåêà. Êëàññè÷åñêàÿ òåîðèÿ ïñèõîñåêñóàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ôðåéäà (1905) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïðèìåðîâ ïîäîáíîé òåîðèè ñòàäèé. Îí ðàññìàòðèâàë ñåêñóàëüíîñòü âçðîñëîãî êàê ðåçóëüòàò ðàçâèâàþùèõñÿ ñ ñàìîãî ðîæäåíèÿ ñòàäèé ðåàëèçàöèè óäîâëåòâîðåíèÿ èíñòèíêòà ïîëó÷åíèÿ óäîâîëüñòâèÿ. Ïåðâîé ñòàäèåé Ôðåéä íàçûâàåò îðàëüíóþ (0—1): ìëàäåíåö ñîñåò ãðóäü ìàòåðè, ñîñêó èëè ñîáñòâåííûé ïàëåö. Âòîðàÿ ñòàäèÿ — àíàëüíàÿ (1—3): ðåáåíîê ïîëó÷àåò óäîâîëüñòâèå îò îáðåòåíèÿ êîíòðîëÿ íàä èñïóñêàíèåì ôåêàëèé. Òðåòüÿ — ôàëëè÷åñêî-ýäèïîâà (3—5): ðåáåíîê èçó÷àåò ñîáñòâåííûå ãåíèòàëèè è íà÷èíàåò èñïûòûâàòü áåñïîêîéñòâî îò òîãî, ÷òî åãî ñîáñòâåííûå ãåíèòàëèè îòëè÷àþòñÿ îò ãåíèòàëèé ïðåäñòàâèòåëåé ïðîòèâîïîëîæíîãî ïîëà.  ýòî âðåìÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ñòðàñòíàÿ ïðèâÿçàííîñòü ê ðîäèòåëþ ïðîòèâîïîëîæíîãî ïîëà è ðîäèòüñÿ ñîïåðíè÷åñòâî ïî îòíîøåíèþ ê ðîäèòåëþ ñâîåãî ïîëà. Çàòåì íàñòóïàåò ëàòåíòíûé ïåðèîä ñðàâíèòåëüíîãî çàòóõàíèÿ ñåêñóàëüíûõ èíòåðåñîâ è äàæå èçëèøíåé äîáðîäåòåëè, êîãäà èíòåðåñû ÷åëîâåêà íàïðàâëåíû âî âíåøíèé ìèð, íà ðàçâèòèå èíòåëëåêòà â ïðîöåññå øêîëüíîãî îáó÷åíèÿ. Ëàòåíòíûé ïåðèîä çàêàí÷èâà45

åòñÿ â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, êîãäà ãîðìîíàëüíàÿ ïåðåñòðîéêà îðãàíèçìà âíîâü ðàçæèãàåò ñåêñóàëüíûå óñòðåìëåíèÿ è íà÷èíàåòñÿ ãåíèòàëüíàÿ ôàçà. Ñ ïîçèöèé ñåãîäíÿøíèõ âîççðåíèé ìîæíî äîáàâèòü, ÷òî õîòÿ ôèçè÷åñêè ÷åëîâåê è ñïîñîáåí ê âîñïðîèçâîäñòâó ïî äîñòèæåíèè ïîëîâîé çðåëîñòè, ïðîõîäèò åùå ïåðèîä îòðî÷åñòâà, ïðåæäå ÷åì ÷åëîâåê îêîí÷àòåëüíî îïðåäåëèò ñâîþ ñåêñóàëüíóþ èäåíòèôèêàöèþ. Òàê ÷òî äîñòèæåíèå ñåêñóàëüíîé çðåëîñòè ìîæíî îòíåñòè ê äâàäöàòè ãîäàì (Laufer, 1975). Ýðèêñîí ãîâîðèë î “ïñèõîñîöèàëüíîì ìîðàòîðèè” çðåëîñòè, ñëåäóþùèì çà “ïñèõîñåêñóàëüíûì ìîðàòîðèåì” ëàòåíòíîãî ïåðèîäà, äëÿùåìñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ó ÷åëîâåêà íå ðîäèòñÿ ÷óâñòâî îòâåòñòâåííîñòè âçðîñëîãî. Äðóãàÿ çíà÷èòåëüíàÿ òåîðèÿ ñòàäèé ðàçâèòèÿ áûëà ïðåäëîæåíà ïñèõîëîãîì Ïèàæå (1953). Îíà ñôîêóñèðîâàíà íà ïîçíàâàòåëüíîé è èíòåëëåêòóàëüíîé ñòîðîíå ðàçâèòèÿ. Ðàçâèòèå íà÷èíàåòñÿ ñ ðàííåé ñåíñîìîòîðíîé ñòàäèè (0—2) äî ðàçâèòèÿ ðå÷è, çàòåì ñëåäóåò ïðåäîïåðàöèîííàÿ ñòàäèÿ (2—7), çàòåì — ñòàäèÿ êîíêðåòíîãî ìûøëåíèÿ (7—11), ïîêà â âîçðàñòå ïðèìåðíî îäèííàäöàòè ëåò íå ïîÿâèòñÿ ñïîñîáíîñòü ê ôîðìàëüíîìó àáñòðàêòíîìó ìûøëåíèþ. Ïðåäëîæåííûå Ýðèêñîíîì (1965) âîñåìü ñòàäèé ïñèõîñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ íàïîìèíàþò ñåìü âîçðàñòîâ ÷åëîâåêà ó Øåêñïèðà. Îíè ïðåäñòàâëåíû â ñâîäíîé òàáë.1. Ìîæíî çàìåòèòü, ÷òî êàæäàÿ ñòàäèÿ ìîæåò áûòü îáðàùåíà êàê ê äîáðó, òàê è êî çëó (íàïðèìåð, ïåðâàÿ ñòàäèÿ îïðåäåëÿåò óêîðåíåíèå äîâåðèÿ èëè îáìàíà). Ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî ïåðâûå ïÿòü ñòàäèé ïî Ýðèêñîíó ñîâïàäàþò ñî ñòàäèÿìè êëàññè÷åñêîé òåîðèè Ôðåéäà. Ïîñëåäíèå òðè ñòàäèè ïî Ýðèêñîíó áîëüøå ñîîòâåòñòâóþò êëàññèôèêàöèè Þíãà, êîòîðûé îñîáåííî èíòåðåñîâàëñÿ ïîçäíèìè ñòàäèÿìè ðàçâèòèÿ, èíäèâèäóàëüíîñòüþ çðåëîãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà ñî âñåìè ñîïóòñòâóþùèìè ïðîáëåìàìè äîñòèæåíèÿ è ñâåðøåíèÿ èëè, íàïðîòèâ, ðàçî÷àðîâàíèÿ è “âûõîäà â òèðàæ”. Ìîæíî ëè îòûñêàòü îáùíîñòü ýòèõ òåîðèé ðàçâèòèÿ — êëàññè÷åñêîé òåîðèè Ôðåéäà ñ åå, âîçìîæíî, ÷ðåçìåðíûì óïîðîì íà èíäèâèäóóìà è åãî óäîâëåòâîðåííîñòü, áîëåå ñîöèàëüíî îðèåíòèðîâàííîé òåîðèè Ýðèêñîíà — ñ äðóãèìè òåîðèÿìè (íàïðèìåð, ñ óæå óïîìèíàâøåéñÿ òåîðèåé îáúåêòíûõ îòíîøåíèé)? Ðàññìîòðèì íîâîðîæäåííîãî ìëàäåíöà è ïðîñëåäèì ðàçâèòèå åãî îòíîøåíèé â ðàííåì äåòñòâå. Âîîáùå ãîâîðÿ, ìîæíî âûäåëèòü òðè ñòàäèè: 1) ôàçà ïîëíîé çàâèñèìîñòè îò ìàòåðè (0—1); 2) ôàçà âîçðàñòàþùåãî îòäåëåíèÿ è èíäèâèäóàöèè (1—3); 3) ôàçà âîçðàñòàþùåé äèôôåðåíöèàöèè è ñîïåðíè÷åñòâà (3—5). 46

Òàáëèöà 1. Ôàçû ðàçâèòèÿ

Âîçðàñò

Ñåìü âîçðàñòîâ ÷åëîâåêà ïî Øåêñïèðó

Këàññè÷åñêàÿ òåîðèÿ âëå÷åíèé ïî Ôðåéäó

0—1

Ñíà÷àëà ðåáåíîê Îðàëüíûé ãóëèò è ïóêàåò ïåðèîä íà ðóêàõ ó íÿíüêè

1—3

3—5

Âîñåìü ñòàäèé ïñèõîñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ïî Ýðèêñîíó. Äâèæóùåå ïðîòèâîðå÷èå

 äàííîé êíèãå

Äîâåðèå / íåäîâåðèå

Çàâèñèìîñòü (äâà ÷åëîâåêà)

Àíàëüíûé ïåðèîä

Àâòîíîìèÿ / ñòûä è ñîìíåíèå

Îòäåëåíèå (ñåïàðàöèÿ) — èíäèâèäóàöèÿ

Ôàëëè÷åñêîýäèïîâ ïåðèîä

Èíèöèàòèâà / âèíà

Ñîïåðíè÷åñòâî (òðè ÷åëîâåêà)

Ëàòåíòíûé ïåðèîä

Óñåðäèå / íåïîëíîöåííîñòü

Ïñèõîñåêñóàëüíûé ìîðàòîðèé

Öåëüíîñòü / ðàçìûòàÿ èäåíòè÷íîñòü

Ïñèõîñîöèàëüíûé ìîðàòîðèé

6— ïîëîâîå ñîçðåâàíèå

Ñêóëÿùåãî øêîëüíèêà âîëîêóò ó÷èòüñÿ ïðîòèâ åãî âîëè

Îòðî÷åñòâî

Âîçäûõàþùèé Ïîëîâîå ëþáîâíèê, ñîçðåâàíèå ïûøóùèé æàðîì

Þíîñòü

Ñîëäàò, ñâÿçàííûé ïðèñÿãîé

Çðåëîñòü

Ñóäüÿ, ïîëíûé ìóäðûõ ìûñëåé

Ñòàðîñòü

Ïîñòíûé øóò â øëåïàíöàõ

Ãåíèòàëüíûé Èíòèìíîñòü / ïåðèîä è áîëåå èçîëÿöèÿ ïîçäíèå ñòàäèè èíäèâèäóàöèè, âûäåëåííûå Þíãîì Ïðîèçâîäèòåëüíîñòü / ïîãðóæåííîñòü â ñåáÿ Öåëüíîñòü / îò÷àÿíèå

Æåíèòüáà

Ðîäèòåëüñòâî

Èíâîëþöèÿ

Áåç âñåãî

1. Íà ïåðâîì ãîäó æèçíè ìëàäåíåö íà÷èíàåò âñå ëó÷øå îñîçíàâàòü îêðóæàþùèé ìèð è ñàìîãî ñåáÿ êàê íå÷òî îòëè÷íîå îò âñåõ îñòàëüíûõ, â êîíòåêñòå îòíîøåíèé, âîçíèêàþùèõ â ïðîöåññå êîðìëåíèÿ è óõîäà çà íèì. Ñíà÷àëà îí êðèêîì âûðàæàåò, ÷òî ãîëîäåí, çàìåðç, ïðîìîê èëè èñïûòûâàåò êàêèå-ëèáî äðóãèå íåóäîáñòâà, è, ïðè óñëîâèè, ÷òî ìàòåðèíñêèé óõîä çà íèì äîñòàòî÷íî õîðîø, âñå åãî æåëàíèÿ èñïîëíÿþòñÿ, êàê ïî âîëøåáñòâó. Ìàëûø 47

ìîæåò äàæå ïîâåðèòü âî âñåñèëèå ñîáñòâåííûõ æåëàíèé. Íà÷èíàÿ îñîçíàâàòü, ÷òî ìàòåðèíñêàÿ ãðóäü, óëûáêà, äîáðûå ðóêè, çàïàõ è òåïëî ïðèíàäëåæàò íå åìó ñàìîìó, à äðóãîìó, ìàëûø èñïûòûâàåò áåñïîêîéñòâî — êàê áû ìàìà íå óøëà. Îñîáåííî åñëè ðåáåíîê ïîíèìàåò, ÷òî ñëèøêîì æàäåí è òðåáîâàòåëåí — óêóñèë ìàòü ñâîèìè ïðîðåçàâøèìèñÿ çóáêàìè, ïðè÷èíèë åé áîëü, è ýòî ìîæåò âûçâàòü åå óõîä. Ðåàêöèÿ ìàòåðè íà îñíîâíûå ïîòðåáíîñòè ðåáåíêà îïðåäåëÿåò åãî îòíîøåíèå ê íèì âïîñëåäñòâèè. Ýòà ïåðâàÿ ôàçà â êëàññè÷åñêîì ïñèõîàíàëèçå íàçûâàåòñÿ îðàëüíîé. Ðàçóìååòñÿ, ìëàäåíåö, íà÷èíàÿ èçó÷àòü îêðóæàþùèé ìèð, ïûòàåòñÿ âñå ïîäðÿä òÿíóòü â ðîò, íî ïðèïèñûâàòü âñå ïðîèñõîäÿùåå òîëüêî “îðàëüíîìó”, çíà÷èò ÷åðåñ÷óð ñóæàòü ïðîáëåìó. Íà ýòîé ñòàäèè, êàê îòìå÷àë Ýðèêñîí, íà÷èíàåò ôîðìèðîâàòüñÿ äîâåðèå ê ëþäÿì, óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî äðóãèå áóäóò è äàëüøå îáåñïå÷èâàòü åìó ïîääåðæêó è êîìôîðò. Ñåðüåçíûå ñáîè (âîçíèêàþùèå ñî ñòîðîíû îêðóæàþùåãî ìèðà) ïðèâîäÿò âïîñëåäñòâèè íà ýòîé ðàííåé ñòàäèè ê ñàìûì òÿæåëûì ôîðìàì ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ñóùåñòâóåò äàæå îñîáîå íàçâàíèå òàêèõ ïñèõîçî⠗ “çàáîëåâàíèå, âûçâàííîå äåôèöèòàðíîñòüþ îêðóæàþùåé ñðåäû” (Winnicott, 1965:256). 2. Ê êîíöó ïåðâîãî ãîäà æèçíè ìëàäåíåö íà÷èíàåò ÿñíåå îñîçíàâàòü ñåáÿ êàê íå÷òî îòäåëüíîå îò ìàòåðè è ïðî÷èõ ëèö, óõàæèâàþùèõ çà íèì. Ìàðãàðåò Ìàëåð íàçâàëà ýòîò ýòàï ðàçâèòèÿ ôàçîé îòäåëåíèÿ (ñåïàðàöèè) / èíäèâèäóàöèè (Mahler et al., 1975). Ñòåðí (1985) äîêàçûâàåò, ÷òî ïðîöåññ äèôôåðåíöèàöèè íà÷èíàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè ñðàçó æå ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà. Ðàçâèâàåòñÿ ñàìîîùóùåíèå, ãðàíèöû “ÿ” óñòàíàâëèâàþòñÿ ìåæäó ñîáîé è îêðóæàþùèìè, ìåæäó “ÿ” è “íå-ÿ”. Êëàññè÷åñêèé ïñèõîàíàëèç íàçûâàåò ýòó ñòàäèþ àíàëüíîé ôàçîé, íî îãðàíè÷åíèå êîíöåíòðàöèåé íà óäîâîëüñòâèè òîëüêî îò ñäåðæèâàíèÿ èëè èñïóñêàíèÿ ôåêàëèé ìîæíî ñ÷èòàòü ñëèøêîì æåñòêèì. Ðàçóìååòñÿ, êîëü ñêîðî íà ýòîé ôàçå óñòàíàâëèâàåòñÿ íåçàâèñèìîñòü îò ìàòåðè, ìîæåò ðàçâåðíóòüñÿ áîðüáà èç-çà ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë, ñâÿçàííûõ ñ îòïðàâëåíèåì åñòåñòâåííûõ ïîòðåáíîñòåé, íî áîðüáà ìîæåò ïðîèñõîäèòü è ïî ïîâîäó åäû, è ïî ïîâîäó îäåâàíèÿ, è ïî ïîâîäó âñÿêîé èíîé äåÿòåëüíîñòè, ïîñêîëüêó ðåáåíîê ïûòàåòñÿ ïðîÿâèòü ñîáñòâåííóþ âîëþ, ÷àñòî âïëîòü äî ïðîÿâëåíèÿ íåãàòèâèçìà è óïðÿìñòâà ðàäè æåëàíèÿ ïåðå÷èòü. Èñòîðèÿ èçãíàíèÿ èç Ýäåìñêîãî ñàäà ìîæåò áûòü èíòåðïðåòèðîâàíà êàê ïîòåðÿ áëàãîñëîâåííîãî ñîñòîÿíèÿ (ìàòåðèíñêîé ãðóäè), êîãäà ÷åëîâåê âïåðâûå ãîâîðèò “íåò” Ãîñïîäó (îòöó) è 48

îòêðûâàåò äëÿ ñåáÿ ñåêñóàëüíîñòü. Ñâåäåíèå âñåãî ïðîèñõîäÿùåãî â ýòîì âîçðàñòå ê êîíöåïöèè àíàëüíîãî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ÷ðåçìåðíîå ñóæåíèå ïðîáëåì. Ïðè íîðìàëüíîì ðàçâèòèè ïðîèñõîäèò ìíîæåñòâî âàæíûõ âåùåé: ðàçâèòèå ðå÷è è ñïîñîáíîñòè ïîçíàâàòü ìèð, ëîêîìîòîðíîå ðàçâèòèå, âñå áîëüøåå îâëàäåâàíèå ðàçíûìè íàâûêàìè è óìåíèÿìè. Ïî Ýðèêñîíó, ýòà ñòàäèÿ ÿâëÿåòñÿ ñòàäèåé óñòàíîâëåíèÿ àâòîíîìèè. Ðåáåíîê íà÷èíàåò îòäåëÿòüñÿ îò ìàòåðè, íî åùå ñèëüíî îò íåå çàâèñèò, íóæäàÿñü â íåé ïðåæäå âñåãî êàê â çàùèòå îò îïàñíîñòåé. Âîçðàñò îò äåâÿòè ìåñÿöåâ äî òðåõ ëåò — ýòî âðåìÿ ìàêñèìàëüíîé ïðèâÿçàííîñòè (Bowlby, 1969). Ñîãëàñíî êîíöåïöèè Áîóëáè, òàêîé òèï ïîâåäåíèÿ ñâÿçàí ïðåæäå âñåãî ñ çàùèòîé îò õèùíèêîâ. Âñÿêîå ïðåæäåâðåìåííîå èëè íàñèëüñòâåííîå ïðåðûâàíèå ýòîé ïðèâÿçàííîñòè, íàïðèìåð, äëèòåëüíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ìàòåðè èëè ðåáåíêà, ìîæåò ïðèâåñòè âïîñëåäñòâèè ê ðàçâèòèþ ÷óâñòâà òðåâîãè ïî ïîâîäó íåíàäåæíîñòè ïðèâÿçàííîñòåé è íåäîâåðèÿ ê ëþäÿì, êàê â ëè÷íîì, òàê è â ïðîôåññèîíàëüíîì îáùåíèè. 3. Ê òðåõëåòíåìó âîçðàñòó ðåáåíîê âïîëíå îñîçíàåò ñåáÿ îòäåëüíîé ïåðñîíîé, ñâîèõ ðîäèòåëåé âîñïðèíèìàåò êàê îòäåëüíûõ è ðàçëè÷íûõ ëþäåé, à áðàòüåâ/ñåñòåð (åñëè îíè åñòü) — êàê ñîïåðíèêîâ. Îí çíàåò î ðàçëè÷èè ïîëîâ â îáùåì è íà÷èíàåò áîëåå êîíêðåòíî èíòåðåñîâàòüñÿ ðàçëè÷íûì óñòðîéñòâîì ãåíèòàëèé. Î ðàçâèòèè ïñèõîñåêñóàëüíîñòè è ðîëè ïîëà íàïèñàíî î÷åíü ìíîãî. Êðàòêèì âûâîäîì, ñäåëàííûì íà îñíîâå ýòèõ ðàáîò, ìîæíî ñ÷èòàòü èäåþ îá óìåíüøåíèè âëèÿíèÿ áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, íàïðèìåð, ãîðìîíîâ, è âîçðàñòàíèå ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïî ìåðå îòäàëåíèÿ ÷åëîâåêà îò æèâîòíîãî öàðñòâà.  òðóäàõ Õàðëîó (1962) ïîêàçàíî, ÷òî îáåçüÿíû, îòäåëåííûå ïðè ðîæäåíèè îò ðîäèòåëåé è íàõîäèâøèåñÿ â èçîëÿöèè (÷òî íå ïîçâîëèëî èì íàáëþäàòü îáðàçöû ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ), ñòàâ âçðîñëûìè, îêàçûâàþòñÿ íåêîìïåòåíòíûìè â ñåêñóàëüíîì îòíîøåíèè. Èìåþòñÿ òðóäû, ïîñâÿùåííûå èçó÷åíèþ âîçäåéñòâèÿ ïåðåíàçíà÷åíèÿ ïîëà ðåáåíêà, åñëè òîò ïðè ðîæäåíèè áûë îøèáî÷íî ïðè÷èñëåí ê ñðåäíåìó ïîëó (Money et al., 1957; Hampsons, 1961). Íîðìàëüíûå ëþäè áûâàþò äâóõ ïîëî⠗ æåíñêîãî èëè ìóæñêîãî, ÷òî îïðåäåëÿåòñÿ íàáîðîì õðîìîñîì è ïîä÷åðêèâàåòñÿ âíåøíèìè ïîëîâûìè ïðèçíàêàìè. Ïðè ðîæäåíèè ïîë îïðåäåëÿåòñÿ âèäîì âíåøíèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, íî â ñëó÷àÿõ ðîæäåíèÿ ãåðìàôðîäèòîâ è ïñåâäîãåðìàôðîäèòîâ âíåøíèå ïîëîâûå ïðèçíàêè íå ñîîòâåòñòâóþò õðîìîñîìàì. Ìîíå è Õàìïñîíñ ïîêàçàëè, ÷òî ñðàâíèòåëüíî 49

ëåãêî ïðàâèëüíî ïåðåíàçíà÷èòü ïîë ðåáåíêà äî ãîäà, íî ïî÷òè íåâîçìîæíî ñäåëàòü ýòî ïîñëå äîñòèæåíèÿ èì ïÿòè ëåò. Îíè ïðåäïîëîæèëè, ÷òî â âîçðàñòå îò ãîäà äî ïÿòè ïðîèñõîäèò óñòàíîâëåíèå ïîëîâîé ðîëè â ñîîòâåòñòâèè ñ êóëüòóðíûìè îæèäàíèÿìè, êàêèì áû íè îêàçàëñÿ ïîë íà ñàìîì äåëå, è ýòîò ïðîöåññ êàê áû ïîñòîÿííî “îòïå÷àòûâàåòñÿ â ñîçíàíèè”. È õîòÿ âñå ñõîäÿòñÿ â åäèíîì ìíåíèè î âàæíîñòè òàêîãî ïðèïèñûâàíèÿ â îïðåäåëåíèè ñàìîèäåíòèôèêàöèè ïîëà, âñå æå èìåþòñÿ ñâèäåòåëüñòâà òîãî, ÷òî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ãåíåòè÷åñêèå è ãîðìîíàëüíûå ôàêòîðû ìîãóò ïîáîðîòü íàâÿçàííîå ïðåäñòàâëåíèå â âîçðàñòå çíà÷èòåëüíî ñòàðøå ïÿòè ëåò (Hoeng, 1985). Òàêàÿ ñïîñîáíîñòü ê âíóòðåííåìó èçìåíåíèþ ïîëà ñîîòâåòñòâóåò ïðåäñòàâëåíèÿì Ïëàòîíà è Ôðåéäà î âðîæäåííîé áèñåêñóàëüíîñòè ÷åëîâåêà èëè âçãëÿäàì Þíãà î ïðîòèâîïîëîæíîñòÿõ, ëèøü îäíà èç êîòîðûõ îêàçûâàåòñÿ íà âèäó (îñîçíàíà). Ñèëà ñåêñóàëüíîãî âëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü îïðåäåëåíà êàê áèîëîãè÷åñêèìè, òàê è ïñèõîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè. Ðîëü ïîëà, êàê è ñàìîèäåíòèôèêàöèÿ â ýòîì âîïðîñå, è îðèåíòàöèÿ ñåêñóàëüíûõ ïðåäïî÷òåíèé îïðåäåëÿþòñÿ êîìáèíàöèåé ïñèõîëîãè÷åñêèõ è êóëüòóðíûõ ôàêòîðîâ, äåéñòâóþùèõ íà áèîëîãè÷åñêîé îñíîâå. Ýòà ôàçà âîçðàñòàþùåé ñåêñóàëüíîé (3—5) äèôôåðåíöèàöèè áûëà íàçâàíà Ôðåéäîì ýäèïîâîé. Ìèô îá Ýäèïå ïîâåñòâóåò î òîì, êàê Ýäèï ïî íåâåäåíèþ óáèë îòöà è æåíèëñÿ íà ñîáñòâåííîé ìàòåðè. “Ýäèïîâ êîìïëåêñ”, ê ñîæàëåíèþ, ñòàë îäíèì èç òåõ çàìîðîæåííûõ êëèøå ïñèõîàíàëèçà, êîòîðûå ëåãêî âûñìåÿòü, åñëè ïîíèìàòü èõ ñëèøêîì áóêâàëüíî è êîíêðåòíî, óòâåðæäàÿ, ÷òî êàæäûé ðåáåíîê õî÷åò ïðèêîí÷èòü ñâîåãî ðîäèòåëÿ îäíîãî ñ íèì ïîëà, ÷òîáû âñòóïèòü â ïîëîâóþ ñâÿçü ñ äðóãèì ðîäèòåëåì. Ó äåòåé, â îòëè÷èå îò âçðîñëûõ, íåò òàêîãî ïðåäñòàâëåíèÿ íè î ñìåðòè, íè î ïîëîâîé áëèçîñòè, íî, áåçóñëîâíî, ðåáåíîê ìîæåò õîòåòü óáðàòü ñ ïóòè ñîïåðíèêà (ðîäèòåëÿ èëè áðàòà/ñåñòðó), ÷òîáû ñòàòü áëèæå ê ìàòåðè èëè îòöó. Ýòîò ïåðèîä äåòñòâà, áåññïîðíî, ÿâëÿåòñÿ âðåìåíåì áóðíûõ ñòðàñòåé — ëþáâè è íåíàâèñòè, ñîïåðíè÷åñòâà è ðåâíîñòè, — èñõîä êîòîðûõ ìîæåò ðåøàþùèì îáðàçîì ïîâëèÿòü íà ôîðìèðîâàíèå õàðàêòåðà. Áûëî áû ÷èñòåéøåé óòîïèåé íàäåÿòüñÿ óáåðå÷ü äåòåé îò êîíôëèêòîâ íà ýòîé (èëè íà áîëåå ðàííåé) ñòàäèè. Åñëè âñå îáõîäèòñÿ íîðìàëüíî, òî êîíôëèêò áåññëåäíî âûâåòðèâàåòñÿ, íî åñëè ñîïåðíèê (ðîäèòåëü èëè áðàò/ñåñòðà), îò ÷üåãî ïðèñóòñòâèÿ õîòåëîñü áû èçáàâèòüñÿ, çàáîëåâàåò, óìèðàåò èëè îòñóòñòâóåò, îêàçàâøèñü â áîëüíèöå, èç-çà ðàçâîäà, ïðèçûâà íà âîåííóþ ñëóæáó, òî ó ðåáåíêà ìîæåò âîçíèêíóòü ñòðàõ, ÷òî åãî âðàæ50

äåáíûå ÷óâñòâà âîëøåáíûì îáðàçîì îñóùåñòâèëèñü. Îí ìîæåò âûðàñòè â ñòðàõå ïåðåä ñèëîé ñîáñòâåííîé ðåâíîñòè. Íåâðîòèê, êàê ðåáåíîê, òîæå íå â ñîñòîÿíèè îòëè÷èòü ôàíòàçèè îò ðåàëüíîñòè, ìûñëè îò ïîñòóïêîâ, æåëàíèÿ îò èõ ðåàëèçàöèè. Ýòà ôàçà ñîîòâåòñòâóåò òðåòüåé ôàçå ïî êëàññèôèêàöèè Ýðèêñîíà, ãäå êëþ÷åâîé ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ ñîîòíîøåíèå èíèöèàòèâû è âèíû. Ïðåèìóùåñòâî ðàçäåëåíèÿ äåòñêîãî ðàçâèòèÿ íà òðè ôàçû (õîòÿ îíè, êîíå÷íî, è ïåðåïëåòàþòñÿ ìåæäó ñîáîé) ñîñòîèò â òîì, ÷òî îíè ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâóþò ðàçëè÷íûì òèïàì êëèíè÷åñêîé ïðîáëåìû. Íåâðîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, òàêèå êàê ñîñòîÿíèÿ èñòåðèè è ôîáèè, ïðèíÿòî ñ÷èòàòü ïðîèñòåêàþùèìè èç ýäèïîâîé ôàçû ðàçâèòèÿ (3—5). Íåêîòîðûå òÿæåëûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, òàêèå êàê ïîãðàíè÷íûå ïñèõîçû è ñåðüåçíûå îòêëîíåíèÿ â õàðàêòåðå, ïðèíÿòî ñ÷èòàòü ðåçóëüòàòîì íåïîëàäîê íà ñàìîì ðàííåì ýòàïå (0—1) ðàçâèòèÿ îòíîøåíèé ìåæäó ìàòåðüþ è ìëàäåíöåì. Òðóäíîñòè, âîçíèêàþùèå â âîçðàñòå îò ãîäà äî òðåõ ëåò ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèþ ïðîáëåì ñ ñàìîèäåíòèôèêàöèåé èëè ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ ðàçëóêàìè è óòðàòàìè, ïåðåðàñòàþùèìè â áåñïîêîéñòâî è äåïðåññèþ. ×åì ðàíüøå âîçíèêàåò íåðåøåííàÿ ïðîáëåìà â ïåðèîä äåòñêîãî ðàçâèòèÿ, òåì òðóäíåå ïñèõîòåðàïåâòó äîêîïàòüñÿ äî íåå, îñîáåííî åñëè ïðîáëåìà âîçíèêëà äî òîãî, êàê ðåáåíîê íà÷àë ãîâîðèòü. Êî âðåìåíè ëàòåíòíîé ñòàäèè ðåáåíîê íàõîäèò ñîáñòâåííûé ïóòü ïåðåæèâàíèÿ âíåøíèõ è âíóòðåííèõ êîíôëèêòîâ. Îí íà÷èíàåò èñïîëüçîâàòü õàðàêòåðíûé íàáîð ôîðì çàùèòû. Ðàçâèòèå íà ýòîì íå îñòàíàâëèâàåòñÿ. Íî ðåçóëüòàò ðàçðåøåíèÿ ðàííèõ êðèçèñî⠗ ê äîáðó èëè êî çëó, óäàëîñü ëè óòâåðäèòüñÿ â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè äîâåðèÿ, àâòîíîìèè è èíèöèàòèâû — è îïðåäåëèò îòíîøåíèå è ôîðìó ðåàêöèè èíäèâèäóóìà íà òå òðóäíîñòè, ñ êîòîðûìè îí áóäåò ñòàëêèâàòüñÿ â äàëüíåéøåì. Îáó÷åíèå â øêîëå, ïîäðàçóìåâàþùåå ðàçëóêó ñ ìàòåðüþ, èçó÷åíèå íîâûõ ïðåäìåòîâ, ñîïåðíè÷åñòâî â ñðåäå êîëëåã îïèðàþòñÿ íà ðåøåíèÿ, âûáðàííûå â ðàííåì âîçðàñòå. Ïîäðîñòîê çàíîâî ïðîõîäèò ýòàï ïñèõîëîãè÷åñêîé ñàìîèäåíòèôèêàöèè. Çàäà÷à îòäåëåíèÿ ñåáÿ îò ñåìüè è óñòàíîâëåíèå ñâîåé ñîáñòâåííîé èíäèâèäóàëüíîé èäåíòè÷íîñòè ïîâòîðÿåò ïðîöåññ îòäåëåíèÿ îò ìàòåðè íà ðàííåé ñòàäèè ñåïàðàöèè/èíäèâèäóàöèè. Ïðîáëåìû áîëåå ðàííåãî âîçðàñòà, ñâÿçàííûå ñ çàâèñèìîñòüþ, àâòîíîìíîñòüþ, ñîïåðíè÷åñòâîì è ñåêñóàëüíîé äèôôåðåíöèàöèåé, âîçíèêàþò âíîâü, îáîñòðÿÿ êðèçèñ, ÷òî ìîæåò â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâåñòè ê ðîæäåíèþ ýìîöèîíàëüíûõ ïðîáëåì è ê îòêëî51

íåíèÿì â ïîâåäåíèè. Îäíàêî îòðî÷åñòâî, êàê îáíàðóæèëà Àííà Ôðåéä (1958), äàåò åùå îäèí øàíñ ðåøèòü ýòè ïðîáëåìû. Òàáëèöà ôàç ðàçâèòèÿ ïîêàçûâàåò, ÷òî êàæäûé ó÷èòñÿ íà ñîáñòâåííîì îïûòå, êàæäàÿ ôàçà æèçíè ïðåäïîëàãàåò íîâûå âîçìîæíîñòè è íåñåò ñâîè òðóäíîñòè. Æåíèòüáà è ðîäèòåëüñòâî ïîêàæóòñÿ æåëàííûìè è âîçìîæíûìè, èõ ìîæíî îñóùåñòâèòü ñðàâíèòåëüíî ëåãêî, åñëè íàì óäàëîñü ðàçðåøèòü êðèçèñû ðàííåãî äåòñòâà. Îòíîøåíèå ê íèì áóäåò ñôîðìèðîâàíî ïîä âëèÿíèåì íàøèõ âîñïîìèíàíèé î ñîîòâåòñòâóþùèõ ðîëÿõ ñîáñòâåííûõ ðîäèòåëåé. Óñïåõ íà áîëåå ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïîìîãàåò ñêîððåêòèðîâàòü ðàííèé äèñáàëàíñ. Íàïðèìåð, óäà÷íûé áðàê, íàó÷èâ äîâåðèþ ê ñåáå è ê äðóãîìó â èíòèìíûõ îòíîøåíèÿõ, ìîæåò èçìåíèòü âîçäåéñòâèå “îáìàíà”, èñïûòàííîãî íà ñàìîé ðàííåé ñòàäèè ïîëíîé çàâèñèìîñòè. Èíûìè ñëîâàìè, ïðîøëîå ôîðìèðóåò íàñòîÿùåå, íî íàñòîÿùåå ìîæåò ïåðåôîðìèðîâàòü âëèÿíèå ïðîøëîãî.  ýòîì ñîñòîèò îñíîâà ðàçâèòèÿ è ïåðåìåí â æèçíè è â ïñèõîòåðàïèè. Ìíîãèå ëþäè â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ïåðåæèâàþò “êðèçèñ ñåðåäèíû æèçíè” (Jaques, 1965), êîãäà ïîñòåïåííî ýíòóçèàçì è îïòèìèçì çàòóõàþò è äî ÷åëîâåêà äîõîäèò íåñîîòâåòñòâèå öåëåé è ðåàëüíûõ ñâåðøåíèé. Êòî-òî ìåíÿåò ïðîôåññèîíàëüíóþ êàðüåðó èëè ñïóòíèêà æèçíè, ïûòàÿñü âîññòàíîâèòü îùóùåíèå ìîëîäîñòè è îñìûñëåííîñòè, ÷òî èíîãäà óäàåòñÿ, ïî êðàéíåé ìåðå íà âðåìÿ. Îáðàùåíèå ê åùå íå âûðàæåííûì àñïåêòàì ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, âîçâðàò ê òîé ÷àñòè ñàìîãî ñåáÿ, ñ êîòîðîé óòðà÷åíà ñâÿçü èççà êàðüåðû, ðîäèòåëüñòâà è ò.ï., ìîæåò ïðèâåñòè ê îáîãàùåíèþ ëè÷íîñòè è äîñòèæåíèþ åå çàâåðøåííîñòè, êàê ïîä÷åðêèâàë Þíã (1933). Íî ïðàêòè÷åñêè êàæäîìó èç íàñ ïðåäñòîèò ïåðåæèòü ñìåðòü ðîäèòåëåé, èíâîëþöèþ è óãàñàíèå ôèçè÷åñêèõ è óìñòâåííûõ ñèë, ìîìåíò, êîãäà òåáÿ îñòàâëÿþò äåòè, òû óõîäèøü íà ïåíñèþ, îçíà÷àþùèé êîíåö êàðüåðû, ñìåðòü äðóçåé è, íàêîíåö, âñòðåòèòü ñîáñòâåííóþ ñìåðòü. Íà ýòîé ôèíàëüíîé ñòàäèè íà âåñàõ îêàçûâàþòñÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, îò÷àÿíèå, à ñ äðóãîé — ÷óâñòâî çàâåðøåííîñòè, ðîäèâøååñÿ îò îñîçíàíèÿ âïèñàííîñòè â ñõåìó, ãäå ðîæäåíèå è ñìåðòü âûñòóïàþò ÷àñòÿìè åäèíîãî öèêëà îáíîâëåíèÿ. À êóäà ñêëîíèòñÿ ÷àøà âåñîâ, çàâèñèò íå òîëüêî îò òîãî, êàê ìû æèâåì â äàííûé ìîìåíò, íî è îò íàøåãî îáùåãî ïîäõîäà ê æèçíè, îò òîãî, êàê ìû ðàçðåøàëè êðèçèñíûå ñèòóàöèè íà âñåõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ. 52

Ìîäåëè ñîçíàíèÿ Íàì íóæíî çàïàñòèñü íåêèì ïîäîáèåì ðàáîòàþùåé ìîäåëè ñîçíàíèÿ, â ðàìêàõ êîòîðîé ìû ìîãëè áû îðãàíèçîâûâàòü ñâîè ïðåäñòàâëåíèÿ, êàê ìû, ñîáèðàÿñü ïóòåøåñòâîâàòü ïî íåçíàêîìûì ìåñòàì, çàïàñàåìñÿ êàðòîé. Âîçìîæíî, èìåííî â ýòîì âîïðîñå èç îáëàñòè ñòðóêòóðû ïñèõèêè èëè ìåòàïñèõîëîãèè ñèëüíåå âñåãî ðàñõîäÿòñÿ ïðåäñòàâèòåëè ðàçëè÷íûõ øêîë è íàïðàâëåíèé ïñèõîäèíàìèêè. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ðå÷ü èäåò î òåîðèÿõ ìîäåëèðîâàíèÿ ïðîöåññà. Ïîýòîìó åñòåñòâåííî îæèäàòü, ÷òî ýòè òåîðèè áóäóò ïîñòîÿííî ïåðåñìàòðèâàòüñÿ ïî ìåðå ðàçâèòèÿ íàøåãî ïîíèìàíèÿ ÷åëîâåêà, êàê ïåðåñìàòðèâàþòñÿ ïðåäñòàâëåíèÿ åñòåñòâåííûõ íàóê î ñòðóêòóðå ìàòåðèè èëè ïðèðîäå ãðàâèòàöèè ïî ìåðå íàøåãî ïðîíèêíîâåíèÿ â òàéíû ìèðîçäàíèÿ. Ôðåéä íåñêîëüêî ðàç ïåðåñìàòðèâàë ñâîè òåîðèè, íî äëÿ åãî ïðåäñòàâëåíèé (êàê è äëÿ ìíîãèõ äðóãèõ øêîë ïñèõîäèíàìèêè) ôóíäàìåíòàëüíîé îñòàâàëàñü èäåÿ ñóùåñòâîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ óðîâíåé.  ýòîì ñêàçàëîñü è åãî îáðàçîâàíèå íåâðîïàòîëîãà, è çàìåòíîå âëèÿíèå èäåé íåâðîïàòîëîãà Õüþëèãçà Äæåêñîíà. Ñíà÷àëà (â 1890-õ ãîäàõ) Ôðåéä îïèñûâàë ïñèõèêó â òåðìèíàõ Ñîçíàòåëüíîãî è Áåññîçíàòåëüíîãî. Çàòåì (â ðàáîòå “Òîëêîâàíèå ñíîâèäåíèé”, 1900) ðîäèëàñü òîïîãðàôè÷åñêàÿ òåîðèÿ î öàðñòâàõ Ñîçíàòåëüíîãî, Ïðåäñîçíàòåëüíîãî è Áåññîçíàòåëüíîãî. Ñîçíàòåëüíîìó ñîîòâåòñòâóåò âñå, ÷òî ìû ìãíîâåííî îñîçíàåì â ëþáîé ìîìåíò. Ïðåäñîçíàòåëüíîå âêëþ÷àåò â ñåáÿ âîñïîìèíàíèÿ è ÷óâñòâåííûå âïå÷àòëåíèÿ, íå îñîçíàâàåìûå ìãíîâåííî, íî ñîâñåì ïðîñòî ïîääàþùèåñÿ ïîëíîìó îñîçíàíèþ. Áåññîçíàòåëüíîå âêëþ÷àåò ïîäàâëåííûå âîñïîìèíàíèÿ è ÷óâñòâà, êîòîðûå íå òàê ëåãêî îáíàðóæèòü, à òàêæå è áîëåå ïðèìèòèâíûå èìïóëüñû è ôàíòàçèè.  1923 ãîäó â ðàáîòå “ß è Îíî” Ôðåéä èçëîæèë ñâîþ ñòðóêòóðíóþ òåîðèþ ñ òåïåðü óæå îáùåèçâåñòíûìè êîíöåïöèÿìè “Ñâåðõߔ, “ß” è “Îíî” (“ß” è “Îíî” ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâóþò Ñîçíàòåëüíîìó è Áåññîçíàòåëüíîìó, à “Ñâåðõ-ߔ — Ñîâåñòè). Ýòà òåîðèÿ çíà÷èòåëüíî ñëîæíåå ïðåäûäóùåé. ßðëûêè Ñîçíàòåëüíîãî, Ïðåäñîçíàòåëüíîãî è Áåññîçíàòåëüíîãî â òîïîãðàôè÷åñêîé òåîðèè ñëóæàò äëÿ îïèñàíèÿ ðàçëè÷íûõ óðîâíåé èëè îáëàñòåé íàøåãî îïûòà. Ñòðóêòóðíàÿ òåîðèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãèáðèä, ïûòàþùèéñÿ îáúåäèíèòü áèîëîãè÷åñêèå, ýêñïåðèìåíòàëüíûå è ìåæëè÷íîñòíûå èçìåðåíèÿ. Íàïðèìåð, ïîä “Îíî” ïîäðàçóìåâàåòñÿ îñíîâíîé áèîëîãè÷åñêèé àñïåêò ïñèõèêè, íàñëåäñòâåííûå èíñòèíêòèâíûå è 53

êîíñòèòóöèîíàëüíûå àñïåêòû, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îáùèå äëÿ ÷åëîâåêà è ïðî÷èõ âûñøèõ ïðèìàòîâ. Ýòè ðàññóæäåíèÿ íàïîìèíàþò çàêëþ÷èòåëüíûå ôðàçû â òðóäå Äàðâèíà “Ïðîèñõîæäåíèå ÷åëîâåêà” (1871): “×åëîâåê ñî âñåìè åãî áëàãîðîäíûìè êà÷åñòâàìè... âñå æå íåñåò â ñâîåé òåëåñíîé îáîëî÷êå íåèçãëàäèìóþ ïå÷àòü ñâîåãî íèçêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ”. “ß” (ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâóþùåå Ñîçíàíèþ) çàíÿòî ðàöèîíàëüíûì ìûøëåíèåì, âíåøíèìè âîñïðèÿòèÿìè è îñîçíàííûìè ìîòîðíûìè ôóíêöèÿìè (äâèæåíèåì). Ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííîå ñîîòâåòñòâèå ìåæäó òàêèìè ôóíêöèÿìè “ß” è êîðêîâûìè ôóíêöèÿìè (â íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ òåðìèíàõ). Ýòè ôóíêöèè “ß” ñîñòîÿò ïðåèìóùåñòâåííî èç ôóíêöèé ñîñòîÿíèÿ áîäðñòâîâàíèÿ è íàïðàâëåíû íà âîñïðèÿòèå îêðóæàþùåãî ìèðà è âçàèìîäåéñòâèå ñ íèì. Âî âðåìÿ ñíà îíè ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ ïîäàâëåíû. Äðóãèå ôóíêöèè, íàïðèìåð ìåõàíèçìû çàùèòû, äåéñòâóþò íà ìåíåå îñîçíàííîì óðîâíå, íî òîæå íå ðàáîòàþò âî âðåìÿ ñíà, ïåðåóòîìëåíèÿ èëè ïîä âîçäåéñòâèåì íàðêîòèêîâ è àëêîãîëÿ. “ß” íàõîäèòñÿ â öåíòðå îáúåêòíûõ îòíîøåíèé: è òåõ, ÷òî ïðèñóòñòâóþò â íàøåì âíóòðåííåì ìèðå, è òåõ, ñ êîòîðûìè ìû ñòàëêèâàåìñÿ âî âíåøíåì ìèðå. “ß” — ïîñðåäíèê ìåæäó ïîòðåáíîñòÿìè âíóòðåííåãî ìèðà è ðåàëèÿìè è âîçìîæíîñòÿìè âíåøíåãî ìèðà. Îñóùåñòâëÿÿ òàêóþ ôóíêöèþ, “ß” îñòåðåãàåòñÿ “Ñâåðõߔ, ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâóþùåãî ñîâåñòè êàê â åå ñîçíàòåëüíûõ, òàê è â áåññîçíàòåëüíûõ àñïåêòàõ. “Ñâåðõ-ߔ ñòðîèòñÿ íà îñíîâå âíóòðåííèõ ïðåäñòàâëåíèé è íîðì, ïðèâèòûõ ñíà÷àëà ðîäèòåëÿìè, çàòåì øêîëîé è äðóãèìè çíà÷èìûìè ëþäüìè. Ñëåäóåò ðàçëè÷àòü áîëåå ïðèìèòèâíûé, ñâÿçàííûé ñî ñòðàõîì íàêàçàíèÿ óðîâåíü “Ñâåðõ-ߔ (“Òû íå äîëæåí ñìåòü...”) è áîëåå ïîçèòèâíûé óðîâåíü èäåàëüíîãî “ß”, ê êîòîðîìó ìû è ïûòàåìñÿ ïðèáëèçèòüñÿ. Ïðèìèòèâíûé óðîâåíü è èäåàëüíîå “ß” ñîîòíîñÿòñÿ ìåæäó ñîáîé ïðèìåðíî òàê æå, êàê îáðàç Ãîñïîäà â Âåòõîì è Íîâîì Çàâåòàõ. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî íå âñå äåéñòâèÿ “Ñâåðõ-ߔ îñîçíàííû. Âçðîñëåÿ, ìû âûðàáàòûâàåì ñâîè óáåæäåíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê àêòóàëüíûì íðàâñòâåííûì ïðîáëåìàì (àáîðòû èëè ýâòàíàçèè), íî ÷àùå âî ìíîæåñòâå ñëó÷àåâ, ïðè÷åì ñàìûõ òðèâèàëüíûõ, íàïðèìåð, ïðè ñòîÿíèè â î÷åðåäè, ìû ðóêîâîäñòâóåìñÿ ìåíåå îñîçíàííûìè ïîâåëåíèÿìè ñîâåñòè. Îáùåñòâî íå ìîãëî áû ñóùåñòâîâàòü áåç ýòîãî. Ïðîáëåìû âîçíèêàþò, êîãäà áåññîçíàòåëüíîå “Ñâåðõ-ߔ ïîäàâëÿåò ÷óâñòâà è ïîáóæäåíèÿ. Ýòî ìîæåò ïåðåéòè â ôîðìó ñèìïòîìîâ, êàê â îïèñàííîì âûøå ñëó÷àå 54

ñ ïàðàëèçîâàííîé ëåâîé ðóêîé ìîëîäîé æåíùèíû, ó êîòîðîé âîçíèêëî æåëàíèå óäàðèòü ïñèõîòåðàïåâòà. Ìû óæå ñêàçàëè, ÷òî ñòðóêòóðíàÿ òåîðèÿ — ýòî ãèáðèä. “Îíî” îòíîñèòñÿ, ñêîðåå, ê áèîëîãè÷åñêîé êîíöåïöèè, îïèñûâàþùåé èíñòèíêòèâíûå ïðîöåññû âíóòðè ñàìîãî ÷åëîâåêà. “Ñâåðõ-ߔ îòíîñèòñÿ ê ñîâåðøåííî èíîé êîíöåïöèè, ðàññìàòðèâàþùåé óæå íå ïñèõîëîãèþ îòäåëüíîé ëè÷íîñòè, à ñåìåéíóþ è ñîöèàëüíóþ ïñèõîëîãèþ. Òàêàÿ êîíöåïöèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò ìåæëè÷íîñòíîå âçàèìîäåéñòâèå, ïðè êîòîðîì Äðóãèå èç âíåøíåãî ìèðà ñòàíîâÿòñÿ ÷àñòüþ âíóòðåííåãî ìèðà, ïðèíèìàÿ ôîðìó âíóòðåííèõ ïðåäñòàâëåíèé è îáðàçîâ. Ýòè âíóòðåííèå îáðàçû íàïîëíÿþò íàøè ñíû, íî ìîãóò è âûõîäèòü íàðóæó, â ðåàëüíóþ äåéñòâèòåëüíîñòü â ñèëó íàøåé ãîòîâíîñòè ê âîñïðèÿòèþ òàêèì îáðàçîì ìèôîâ, ñêàçîê, ïüåñ. Ïîäîáíûå îáðàçû íå ÿâëÿþòñÿ òî÷íûì ïðåäñòàâëåíèåì ðåàëüíûõ ëþäåé èç âàøåãî ïðîøëîãî — îíè ðàñöâå÷åíû ÷óâñòâàìè, êîòîðûå âû èñïûòûâàëè ïî îòíîøåíèþ ê íèì, è ïðåäñòàâëÿþòñÿ íàì ïðåóâåëè÷åííî õîðîøèìè èëè äóðíûìè. Ýòîò ïðîöåññ ÿâëÿëñÿ îáúåêòîì ïðèñòàëüíîãî èçó÷åíèÿ ñî ñòîðîíû ïîñëåäîâàòåëåé Ìåëàíè Êëÿéí (Segal, 1964). Òàêèå èäåàëèçèðîâàííûå èëè, íàïðîòèâ, ïðèíèæåííûå îáðàçû ñòàíîâÿòñÿ ãåðîÿìè è äåìîíàìè íàøèõ ñíîâ è ìèôîëîãèè. Ñ 20-õ ãîäîâ íà÷àëîñü ïåðåìåùåíèå ôîêóñà ïîñòðîåíèÿ òåîðèè ñ ìîäåëèðîâàíèÿ ôèçè÷åñêèõ ïðåäñòàâëåíèé î ïñèõè÷åñêîé ýíåðãèè íà ìîäåëèðîâàíèå ìåæëè÷íîñòíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ. Òåîðåòèêè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé (Balint, Fairbairn, Guntri p, Winnicott), î êîòîðûõ óæå øëà ðå÷ü â íàøåé êíèãå, ÿâëÿþò ñîáîé ïðèìåð ïîäîáíîãî íàïðàâëåíèÿ. Ýðèê Áåðí â êíèãå “Èãðû, â êîòîðûå èãðàþò ëþäè” (1966) ïðåäñòàâèë ïîïóëÿðíûé î÷åðê ñåðüåçíîé øêîëû ïñèõîäèíàìèêè â ÑØÀ, èçâåñòíîé ïîä íàçâàíèåì Øêîëû òðàíñàêòíîãî àíàëèçà (ñì. òàêæå Áåðí, 1961). Îí èñïîëüçóåò ïðåäñòàâëåíèÿ î “Ñîñòîÿíèÿõ “ß”, îòîáðàæàþùèõ òå ÷àñòè ëè÷íîñòè êàæäîãî èç íàñ, êîòîðûå ñîîòâåòñòâóþò Âçðîñëîìó, Ðîäèòåëþ è Ðåáåíêó. Òàêîå ãðàôè÷åñêîå èçîáðàæåíèå âåñüìà ïîëåçíî äëÿ ðàññìîòðåíèÿ ÿâëåíèÿ ïåðåíîñà â ïðîöåññå îáùåíèÿ. Ðàññìàòðèâàÿ ðàçëè÷íûå óðîâíè ïñèõèêè (ðèñ. 1) ñ òî÷åê çðåíèÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåîðèè è òåîðèè òðàíñàêòíîãî àíàëèçà, ìîæíî óâèäåòü ãðóáóþ àíàëîãèþ ìåæäó ïðèìèòèâíîé äåòñêîé ÷àñòüþ íàøåé ëè÷íîñòè è “Îíî”, áîëåå òåñíóþ ñâÿçü ìåæäó Âçðîñëûì è “ß”, à òàêæå íàèáîëåå òî÷íîå ñîîòâåòñòâèå ìåæäó “Ñâåðõ-ߔ è Ðîäèòåëåì. Îäíî èç ïðåèìóùåñòâ äàííîé òåð55

Ïñèõîàíàëèç

Òðàíñàêòíûé àíàëèç

“Ñâåðõ-ߔ

Ðîäèòåëü

“ß”

Âçðîñëûé

“Îíî”

Ðåáåíîê

Ðèñ. 1. ìèíîëîãèè ñîñòîèò â òîì, ÷òî îíà ïîíÿòíà ïðàêòè÷åñêè êàæäîìó. Ãîâîðèòü î êîíôëèêòå ìåæäó “Ñâåðõ-ߔ è “Îíî” îçíà÷àåò ïîðîæäàòü íàó÷íûå äèñêóññèè â êðóãó ïðîôåññèîíàëîâ, íî ïðè ýòîì îñòàòüñÿ íåïîíÿòûìè áîëüøèíñòâîì ïàöèåíòîâ. Ãîâîðèòü î êîíôëèêòå ìåæäó Ðîäèòåëåì è Ðåáåíêîì, æèâóùèìè â êàæäîì èç íàñ, — çíà÷èò ãîâîðèòü íà îáùåïîíÿòíîì ÿçûêå. Ìû ìíîãîêðàòíî ïîä÷åðêèâàëè ïîíÿòèå ðàçëè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ óðîâíåé è, â ÷àñòíîñòè, äóàëèçì, ïðèñóòñòâóþùèé íå òîëüêî âî âñåõ ðàáîòàõ Ôðåéäà, íî è âî ìíîãèõ äðóãèõ íàïðàâëåíèÿõ ïñèõîäèíàìèêè (òàáë. 2). Íàïðèìåð, Ôðåéä ïðîòèâîïîñòàâëÿë Ñîçíàòåëüíîå è Áåññîçíàòåëüíîå, “ß” è “Îíî”. Âòîðè÷íûé ïðîöåññ Òàáëèöà 2. Ïàðíûå ïñèõè÷åñêèå ñòðóêòóðû áåññîçíàòåëüíîå “Îíî” èìïóëüñ ïåðâè÷íûé ïðîöåññ ìûøëåíèÿ ïðèíöèï óäîâîëüñòâèÿ âíóòðåííèé ìèð ïñèõè÷åñêàÿ ðåàëüíîñòü ïðîøëîå èíñòèíêò èñòèííîå “ß” òåíåâàÿ ñòîðîíà ðåáåíîê

ñîçíàòåëüíîå “ß” çàùèòà âòîðè÷íûé ïðîöåññ ìûøëåíèÿ ïðèíöèï ðåàëüíîñòè âíåøíèé ìèð âíåøíÿÿ ðåàëüíîñòü íàñòîÿùåå êóëüòóðà ëîæíîå “ß” ëè÷èíà âçðîñëûé

56

ìûøëåíèÿ (ðàöèîíàëüíûé è ëîãè÷íûé), õàðàêòåðèçóþùèé Ñîçíàíèå, — Ïåðâè÷íîìó (àëîãè÷íîìó è èððàöèîíàëüíîìó), õàðàêòåðèçóþùåìó Áåññîçíàòåëüíîå; Ïðèíöèï ðåàëüíîñòè, îïðåäåëÿþùèé äåÿòåëüíîñòü “ß”, — Ïðèíöèïó óäîâîëüñòâèÿ, îïðåäåëÿþùåìó ôóíêöèîíèðîâàíèå “Îíî”. Ìîãóò ñóùåñòâîâàòü êîíôëèêòû ìåæäó Íàñòîÿùèì è Ïðîøëûì, Êóëüòóðîé è Èíñòèíêòîì, Âíåøíèì ìèðîì èëè Âíåøíåé ðåàëüíîñòüþ è íàøèì Âíóòðåííèì ìèðîì èëè Ïñèõè÷åñêîé Ðåàëüíîñòüþ. Þíã ïèñàë î êîíòðàñòå, ñóùåñòâóþùåì ìåæäó Ëè÷èíîé èëè Ïåðñîíîé, êîòîðóþ ìû ïîêàçûâàåì ìèðó, è òåíåâîé èëè áîëåå òåìíîé ñòîðîíîé íàøåé íàòóðû, êîòîðóþ ìû õîòåëè áû ñêðûòü. Âèííèêîòò (1960) è Ëýéíã (1960) â àíàëîãè÷íîì ñëó÷àå ïèñàëè î Ëîæíîì “ß”, ñêðûâàþùåì è âíóòðåííåå Èñòèííîå “ß”.  òåðìèíàõ Áåðíà ýòî áóäåò çâó÷àòü òàê: Âçðîñëûé çàòåíÿåò Ðåáåíêà. Ìû ñïåöèàëüíî ïîä÷åðêíóëè, íàñêîëüêî òàêîé ñïîñîá ïîíèìàíèÿ â òåðìèíàõ ðàçëè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ ñëîåâ èëè óðîâíåé ÿâëÿåòñÿ îáùèì äëÿ âñåõ ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ øêîë. Ìû ïðèçíàåìñÿ ñåáå â íåêîòîðûõ âåùàõ, íî ñêðûâàåì èõ îò îêðóæàþùèõ, à íåêîòîðûå — è îò ñàìèõ ñåáÿ. Âîò îáùå÷åëîâå÷åñêîå ñâîéñòâî, êîòîðîå âûíóæäåíû ïðèçíàâàòü âñå òåîðèè. Òàáë. 3 ïîêàçûâàåò, êàê òàêèå ïàðíûå óðîâíè âíóòðåííåãî îñîçíàíèÿ ñîîòíîñÿòñÿ ñ ïàðíûìè óðîâíÿìè ïîâñåäíåâíûõ îòíîøåíèé ìåæäó ëþäüìè. Òàáëèöà 3. Ïàðíûå óðîâíè âíóòðåííåãî îñîçíàíèÿ è îòíîøåíèé

èçâåñòíî äðóãèì íåèçâåñòíî äðóãèì

èçâåñòíî ñàìîìó

íåèçâåñòíî ñàìîìó

À îáùåñòâåííîå “ß”

 ñëåïîå “ß”

Ñ ïîòàéíîå “ß”

D áåññîçíàòåëüíîå “ß”

Êàê áóäåò ðàññìîòðåíî âî âòîðîé ÷àñòè, ïñèõîòåðàïèÿ âêëþ÷àåò èíôîðìàöèþ, ïåðåäàâàåìóþ èç Ñ â À (ñàìîðàñêðûòèå), èç  â À (ïîñòóïëåíèÿ îò äðóãèõ) è èç D â À (ïðè áîëåå èíòåíñèâíîì ëå÷åíèè). Ïîêà ìû ñòàðàëèñü ãîâîðèòü î äèíàìèêå ëè÷íîñòè êàê î çàìêíóòîì â ñåáå ÿâëåíèè, “ß”, ñòðåìÿùåìñÿ ñîáðàòü ðàçëè÷íûå âëèÿíèÿ ñî ñòîðîíû “Îíî”, “Ñâåðõ-ߔ, âíåøíèå âïå÷àòëåíèÿ, âîñïðèíÿòûå îðãàíàìè ÷óâñòâ. Ýòà ìîäåëü ðèñóåò èíäèâèäóóìà, 57

îäèíîêîãî ïî ñóùåñòâó, äëÿ êîòîðîãî âíåøíèé ìèð ïðåäñòàâëåí îáðàçàìè è âîñïîìèíàíèÿìè, îñíîâàííûìè íà ïðåäñòàâëåíèè î ñîáñòâåííîì îïûòå. Õîòÿ ýòà ìîäåëü ÷ðåçâû÷àéíî ïîëåçíà äëÿ îáúÿñíåíèÿ âíóòðèïñèõè÷åñêèõ ÿâëåíèé, îíà ñëèøêîì îãðàíè÷åíà ïðè ïåðåõîäå ê áîëåå ñëîæíûì ìåæëè÷íîñòíûì ÿâëåíèÿì. Ýòî íåóäèâèòåëüíî. Ó÷åíûå äàâíî óáåäèëèñü, ÷òî ñîáûòèÿ íåâîçìîæíî ïîëíîñòüþ ïîñòè÷ü, íå ïðèíÿâ âî âíèìàíèå ñðåäó, â êîòîðîé îíè ñîâåðøàþòñÿ. Òî÷íî òàê æå, êàê áîëåçíü îäíîãî îðãàíà ìîæåò ÿâèòüñÿ ÷àñòüþ ðàçðóøåíèÿ âñåãî îðãàíèçìà, îòêëîíåíèÿ â ïîâåäåíèè ÷åëîâåêà ÷àñòî ñâèäåòåëüñòâóþò î íåïîëàäêàõ âî âñåé åãî ñåìüå, à íåïîëàäêè â ñåìüå ìîãóò ñòàòü îòðàæåíèåì áîëåçíè îáùåñòâà. Ïðîáëåìà ñóùåñòâóåò íà âñåõ òðåõ óðîâíÿõ. Íàïðèìåð, ó ðåáåíêà âîçíèêàþò áîëåçíåííûå ðàññòðîéñòâà, èç-çà êîòîðûõ îí íå ïîñåùàåò øêîëó, ÷òîáû îñòàâàòüñÿ ïîäëå ìàòåðè è ïîääåðæèâàòü åå, ïîñêîëüêó îíà ïðåáûâàåò â ñîñòîÿíèè äåïðåññèè è ïîãîâàðèâàåò î ñàìîóáèéñòâå, à âñå èç-çà òîãî, ÷òî åå ìóæ íå ìîæåò íàéòè ðàáîòó. Ìîäåëü ïñèõèêè èíäèâèäóóìà ìîæíî ïðåäñòàâèòü êàê ñèñòåìó, íàõîäÿùóþñÿ âíóòðè áîëåå îáøèðíîé ñèñòåìû — ñåìüè, êîòîðàÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, ðàñïîëàãàåòñÿ âíóòðè åùå áîëüøåé ñèñòåìû — îáùåñòâà. Ýòè ñèñòåìû íå èìåþò æåñòêèõ ãðàíèö ìåæäó ñîáîé è âëèÿþò äðóã íà äðóãà. Èñïîëüçîâàíèå ïîíÿòèÿ ïñèõè÷åñêîé “ýíåðãèè” î÷åíü ïîëåçíî äëÿ ïðåäñòàâëåíèÿ îòäåëüíîé ëè÷íîñòè è åå èìïóëüñîâ. Äëÿ ðàññìîòðåíèÿ ðàííåé ñòàäèè îòíîøåíèé â ïðîöåññå âçàèìîäåéñòâèÿ äâóõ ÷åëîâåê ïîëåçíåå îêàçûâàåòñÿ òåîðèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé, äåëàþùàÿ óïîð íà ðîëè âíóòðåííèõ îáðàçîâ èëè íà ïðåäñòàâëåíèÿõ î ëþäÿõ âî âíåøíåì ìèðå. Äëÿ ðàññìîòðåíèÿ áîëåå ñëîæíûõ ìåæëè÷íîñòíûõ è îáùåñòâåííûõ ÿâëåíèé áîëåå ïîäõîäÿùèìè îêàçûâàþòñÿ ïîíÿòèÿ êîììóíèêàöèè è èíôîðìàöèè (Watzlawick, Beavin, and Jackson, 1968). Íóæíî ïîìíèòü, ÷òî ÷åëîâå÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü îñóùåñòâëÿåòñÿ íà âñåõ òðåõ óðîâíÿõ îäíîâðåìåííî, èçîëèðîâàííûé èíäèâèäóóì — àáñòðàêöèÿ. Îáùàÿ òåîðèÿ ñèñòåì (ôîí Áåðòàëàíôè, 1968) áûëà ñîçäàíà â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ äëÿ èçó÷åíèÿ è îáúÿñíåíèÿ âçàèìîäåéñòâèÿ â øèðîêîì êðóãå îáëàñòåé: îò êèáåðíåòèêè äî ñîöèîëîãèè, à ñîâñåì íåäàâíî — è â ïñèõèàòðèè. Ñèñòåìà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íàáîð âçàèìîäåéñòâóþùèõ ýëåìåíòîâ â ãèïîòåòè÷åñêèõ ãðàíèöàõ, îñòàâëÿþùèõ áîëüøóþ èëè ìåíüøóþ îòêðûòîñòü äëÿ âçàèìíîãî âëèÿíèÿ ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé.  ñîöèîëîãèè è ïñèõîëîãèè ýòî 58

âëèÿíèå â îñíîâíîì èíôîðìàöèîííîå. Òåîðèÿ ñèñòåì ïîçâîëÿåò ÿñíåå ïîíÿòü îáùåèçâåñòíûé ôàêò: îêðóæåíèå îïðåäåëÿåò ïðîèñõîäÿùåå âíóòðè, è îòäåëüíûå ÷àñòè íå ìîãóò áûòü ïîíÿòû áåç îñîçíàíèÿ öåëîãî. Êàê ñêàçàíî ó Äæîíà Äîííà: “Íè îäèí ÷åëîâåê íå ÿâëÿåòñÿ îñòðîâîì, ïðåäîñòàâëåííûì ñåáå ñàìîìó, êàæäûé — ÷àñòü êîíòèíåíòà, ÷àñòü îòêðûòîãî îêåàíà”. Ýòà òåîðèÿ ïîìîãàåò ïîíÿòü ñàìîðåãóëèðóåìûå ïðîöåññû, çàâèñÿùèå îò óïðàâëåíèÿ è îáðàòíîé ñâÿçè, à òàêæå âçàèìîäåéñòâèå ïðè÷èí è ñëåäñòâèé. Åñòåñòâåííûå íàóêè è âñëåä çà íèìè ìåäèöèíà òðàäèöèîííî ðàññìàòðèâàëè ðåçóëüòàò êàê ñëåäñòâèå ïðè÷èí è íå ñ÷èòàëè ïðàâîìåðíûì ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ðåçóëüòàò ìîæåò ñàì ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîé. Ïðè÷èíó ñèìïòîìà ñëåäóåò èñêàòü â ôèçè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ, ïðèâåäøèõ ê ïðîÿâëåíèþ ñèìïòîìà, íàïðèìåð, ýòî ìîãóò áûòü áîëè â æèâîòå, âûçâàííûå àïïåíäèöèòîì. Îäíàêî ïðè îòñóòñòâèè ôèçè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñèìïòîì ìîæåò ñàì ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîé. Óæå äîêàçàíî (Bowlby, 1969), ÷òî ïðèìåíåíèå òàêîãî ïîäõîäà ïðàâîìåðíî âî ìíîãèõ ñëîæíûõ îáëàñòÿõ íàóêè. Òðàåêòîðèÿ ñíàðÿäà, âûïóùåííîãî èç ïóøêè, ïîëíîñòüþ ïðåäîïðåäåëåíà íà÷àëüíûìè óñëîâèÿìè. Òàêîâà âñåëåííàÿ “áèëüÿðäíûõ øàðî┠íüþòîíîâñêîé ìåõàíèêè. Íî â áîëåå ñëîæíûõ ñèñòåìàõ, íàïðèìåð, êîãäà ìû èìååì äåëî ñ ñàìîíàâîäÿùåéñÿ ðàêåòîé, òðàåêòîðèÿ âñå âðåìÿ êîððåêòèðóåòñÿ. Àíàëîãè÷íî îáñòîèò äåëî è ñî ñëîæíûì ïîâåäåíèåì æèâûõ îðãàíèçìîâ, ãäå òîæå ïðîèñõîäèò êîððåêòèðîâêà, îðèåíòèðîâàííàÿ íà äîñòèæåíèå öåëè. Íàïðèìåð, áîëè â æèâîòå, èç-çà êîòîðûõ íåëüçÿ èäòè â øêîëó, ìîãóò áûòü âûçâàíû èìåííî íåæåëàíèåì èäòè â øêîëó. Ëþäè ñóùåñòâóþò â öåëîé ñåðèè ñèñòåì. Ñ ñàìîãî íà÷àëà îíè ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ ñèñòåìû ìàòü-äèòÿ, êîòîðàÿ âõîäèò â åùå áîëüøóþ ñèñòåìó — ñåìüÿ, à òà, â ñâîþ î÷åðåäü, âõîäèò â ïåðåñåêàþùèåñÿ êîíöåíòðè÷åñêèå ñèñòåìû — ðîäíÿ, øêîëà, ñîñåäè, îáùåñòâî. Ýòî íàçûâàåòñÿ îòêðûòûìè ñèñòåìàìè, â òîì ñìûñëå, ÷òî èõ ãðàíèöû îòêðûòû äëÿ âëèÿíèÿ áîëåå ìåëêèõ ïîäñèñòåì, âõîäÿùèõ â íèõ, è áîëåå êðóïíûõ ñèñòåì, ÷àñòüþ êîòîðûõ îíè ÿâëÿþòñÿ. Ìîæíî ñîñòàâèòü èåðàðõèþ ñèñòåì, ãäå áîëåå ìåëêèå ñëåäóþò ïðàâèëàì áîëåå êðóïíûõ, íàïðèìåð, îòäåëüíûé ÷åëîâåê — ïðàâèëàì ñâîåé ñåìüè, ñåìüÿ — ïðàâèëàì îáùåñòâà. Áîëåå òîãî, êàæäàÿ ñèñòåìà ñîäåðæèò ðåøàþùóþ ïîäñèñòåìó ñ ôóíêöèÿìè óïðàâëåíèÿ, êîììóíèêàöèè è êîîðäèíàöèè. Íàïðèìåð, öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà èëè “ß” â ÷åëîâåêå, ðîäèòåëè — â ñåìüå, ïðà59

âèòåëüñòâî — â îáùåñòâå. ×òîáû ïîíÿòü ÿâëåíèå êàêîãî-òî óðîâíÿ, íóæíî îïðåäåëèòü, íà ÷åì ñîñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå. Ìîæíî ëè ïîíÿòü ïðè÷èíó ãîëîâíîé áîëè èëè ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ â òåðìèíàõ èçîëèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé ñèñòåìû èëè æå íóæíî ðàññìàòðèâàòü âñåãî ÷åëîâåêà öåëèêîì (òåëî + ðàçóì)? Ìîæíî ëè àäåêâàòíî îáúÿñíèòü ïðè÷èíó òðåâîãè èëè ÿðîñòè, åñëè íå ïðèíÿòü âî âíèìàíèå ñåìåéíûå îòíîøåíèÿ èëè îáñòàíîâêó íà ðàáîòå? Íàêîíåö, ìîæíî ëè ïîíÿòü ïîëíîñòüþ ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà, íå ïðèíÿâ âî âíèìàíèå ñîöèàëüíûå ôàêòîðû, íàïðèìåð, òðóäíîñòè ñ æèëüåì èëè îòñóòñòâèå ðàáîòû, èç-çà êîòîðûõ ìîãóò èñïîðòèòüñÿ îòíîøåíèÿ â ñåìüå, ÷òî è ïðèâîäèò ê ýìîöèîíàëüíîìó ðàññòðîéñòâó? “Ñëåäè çà ñòîëêíîâåíèåì Ãàëàêòèêè ñ Ãàëàêòèêîé È êàê ïëàíåòû êðóæàòñÿ âêðóã ñîëíö — òàêàÿ ïðàêòèêà”. Àëåêñàíäð Ïîóï, “Ýññå î ×åëîâåêå”, 1733 Òåîðèÿ ñèñòåì ïîçâîëÿåò ñîçäàòü êîíöåïöèþ îðãàíèçàöèè òàêèõ âçàèìîäåéñòâóþùèõ óðîâíåé è ïðîÿñíèòü, íà ÷åì ñëåäóåò ñîñðåäîòî÷èòü òåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå. Íàïðèìåð, ìû ìîæåì íå ïðèíÿòü ìíåíèå ñåìüè î òîì, êòî èìåííî áîëåí. Ðåáåíêó, ñòðàäàþùåìó íî÷íûì íåäåðæàíèåì ìî÷è èëè îòêàçûâàþùåìóñÿ èäòè â øêîëó, èíîãäà ìîæíî ëó÷øå âñåãî ïîìî÷ü, ðàçîáðàâøèñü â îáñòàíîâêå â ñåìüå. Ïîÿâëåíèå íîâîðîæäåííîãî, äåïðåññèÿ ìàòåðè, íåëàäû ìåæäó ðîäèòåëÿìè ìîãóò îêàçàòüñÿ ïðè÷èíîé âîçíèêøåé ïðîáëåìû. Íå ðàññìîòðåâ áîëåå øèðîêóþ ñèñòåìó, íåëüçÿ ïîíÿòü âñå çíà÷åíèÿ è ïîñûëêè, âñå ôîðìû êîììóíèêàöèîííîãî îáìåíà, â êîòîðûõ ó÷àñòâóåò ïàöèåíò. Íå ðàçîáðàâøèñü â ïðîáëåìàõ ñåìüè, ìû íå ñìîæåì îáúÿñíèòü, ïî÷åìó îäèí åå ÷ëåí, ñëåäóÿ íàçíà÷åííîìó ëå÷åíèþ, èäåò íà ïîïðàâêó, ÷òî ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîìó óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ äðóãîãî. Íàïðèìåð, ìóæ âïàäàåò â äåïðåññèþ, êîãäà åãî ïðèâÿçàííàÿ ê äîìó èç-çà àãîðàôîáèè æåíà èäåò íà ïîïðàâêó è ïåðåñòàåò áûòü áåñïîìîùíîé. Àíàëîãè÷íûì îáðàçîì íåâîçìîæíî ïîíÿòü âñå ïðîèñõîäÿùåå ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòîì, ïîêà íå óäàñòñÿ âûÿñíèòü, ÷òî ïàöèåíò âîñïðèíèìàåò âðà÷à êàê íåêóþ ëè÷íîñòü, ñâÿçàííóþ ñ åãî ïðîøëûì, ñ îòíîøåíèÿìè â ñåìüå, ñëîæèâøèìèñÿ â ðàííåì äåòñòâå. Îá ýòîì ïîäðîáíåå áóäåò ñêàçàíî ïðè ðàññìîòðåíèè ÿâëåíèÿ ïåðåíîñà. 60

Îòíîøåíèÿ â ïðîöåññå òåðàïèè Ðàññìàòðèâàÿ îáùèå îòíîøåíèÿ “âðà÷-áîëüíîé” èëè “òåðàïåâòêëèåíò”, ïîëåçíî âûäåëèòü òðè ýëåìåíòà: òåðàïåâòè÷åñêèé èëè ðàáî÷èé àëüÿíñ, ïåðåíîñ è êîíòðïåðåíîñ. Òåðàïåâòè÷åñêèé èëè ðàáî÷èé àëüÿíñ îòíîñèòñÿ ê òåì îáû÷íûì õîðîøèì îòíîøåíèÿì, êîòîðûå íåîáõîäèìû äâóì ëþäÿì äëÿ âûïîëíåíèÿ îáùåé çàäà÷è.  ìåäèöèíå ýòî ÿâëåíèå ÷àñòî íàçûâàþò óñòàíîâëåíèåì êîíòàêòà ñ ïàöèåíòîì. Òàêàÿ ïîâñåäíåâíàÿ ôîðìà îáùåíèÿ áûâàåò óñèëåíà äðóæåëþáèåì, ëþáåçíîñòüþ, íàäåæíîñòüþ. Ïîäîáíóþ ôîðìó îáùåíèÿ, áåññîçíàòåëüíî äåìîíñòðèðóåìóþ ïðîôåññèîíàëàìè â îáëàñòè òîðãîâëè è â äðóãèõ ñôåðàõ îáñëóæèâàíèÿ, Ãðèíñîí (1967: 46) îïðåäåëèë êàê “â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè íåíåâðîòè÷åñêèå è ðàöèîíàëüíûå îòíîøåíèÿ ìåæäó ïàöèåíòîì è ïñèõîàíàëèòèêîì, ïîçâîëÿþùèå ïàöèåíòó öåëåíàïðàâëåííî ïðîäâèãàòüñÿ â ïðàâèëüíîì íàïðàâëåíèè â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè”. Ïîíÿòèå ïåðåíîñà, êàê è ñàìîé ïñèõîòåðàïèè, èìååò áîëåå îáùåå è áîëåå êîíêðåòíîå çíà÷åíèÿ, õîòÿ íåêîòîðûå óïîòðåáëÿþò åãî ëèøü â óçêîì ñìûñëå.  øèðîêîì ñìûñëå ìû îòâå÷àåì íà ëþáîå íîâîå îòíîøåíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ îáðàçöàìè ïðîøëîãî ïîâåäåíèÿ. Ìû ïåðåäàåì ÷óâñòâà è îòíîøåíèÿ, âîçíèêøèå â ïðåæíèõ àíàëîãè÷íûõ ñèòóàöèÿõ, îñîáåííî åñëè íå ñóùåñòâóåò î÷åâèäíûõ ïîäñêàçîê, êàê ñëåäóåò ðåàãèðîâàòü â äàííîì ñëó÷àå, òî åñòü òîãî, ÷òî ïñèõîëîãè íàçûâàþò “óñòàíîâêîé”. Íàïðèìåð, íà íîâîé ðàáîòå ìû ìîæåì íåîáúÿñíèìî ñèëüíî ðåàãèðîâàòü íà ñâîåãî íà÷àëüíèêà, è ýòî îñòàíåòñÿ íåîáúÿñíèìûì äî òåõ ïîð, ïîêà íå óäàñòñÿ îñîçíàòü, ÷òî îí íàïîìèíàåò íàì íàøåãî ÷ðåçìåðíî àâòîðèòàðíîãî îòöà. Ïîäîáíîå ÿâëåíèå óñèëèâàåòñÿ ïðè íåçäîðîâîì ñîñòîÿíèè, âîëíåíèè, íåïðèÿòíîñòÿõ. Âñå ìàòåðè çíàþò, ÷òî áîëüíîé èëè íàïóãàííûé ðåáåíîê âåäåò ñåáÿ êàê ñîâñåì ìàëåíüêèé, è åìó íåîáõîäèìû îñîáàÿ ëàñêà è âíèìàíèå. Âçðîñëûå, ñåðüåçíî çàáîëåâ, ýìîöèîíàëüíî âîçâðàùàþòñÿ ê ñîñòîÿíèþ áåñïîìîùíîãî ðåáåíêà è èùóò ó âðà÷åé è ñèäåëîê ïîìîùè, êàê ðåáåíîê ó ðîäèòåëåé. Êàê ïðàâèëî, êîãäà îñòðàÿ îïàñíîñòü ìèíóåò, ýòî ñîñòîÿíèå ïîëíîñòüþ èñ÷åçàåò.  îòíîøåíèÿõ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì ó ïàöèåíòà ÷àñòî âîçíèêàåò ÷óâñòâî, ïîäîáíîå òîìó, êîòîðîå òîò èñïûòûâàë ê êàêîìó-òî çíà÷èìîìó äëÿ íåãî ÷åëîâåêó â ïðîøëîì. Ïåðåíîñ òîãäà ñòàíîâèòñÿ ñïîñîáîì èññëåäîâàíèÿ çàáûòîãî è ïîäàâëåííîãî ïðîøëîãî. Ãðèíñîí (1967:155) òàê îïðåäåëèë ïåðåíîñ: 61

“Ñîñòîÿíèå, êîãäà ïî îòíîøåíèþ ê ÷åëîâåêó â íàñòîÿùåì âðåìåíè ïðîÿâëÿþòñÿ ÷óâñòâà, âëå÷åíèÿ, îòíîøåíèÿ, ôàíòàçèè è ìåõàíèçìû çàùèòû, íå ñîîòâåòñòâóþùèå äàííîìó ÷åëîâåêó, à ÿâëÿþùèåñÿ ïîâòîðåíèåì ðåàêöèé, âîçíèêøèõ â ðàííåì äåòñòâå ïî îòíîøåíèþ ê çíà÷èìîìó âçðîñëîìó è áåññîçíàòåëüíî ïåðåíåñåííûå íà äàííîå ëèöî â íàñòîÿùåì. Äâå îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè ïåðåíîñà — ïîâòîðåíèå è íåñîîòâåòñòâèå”. Âåðíåìñÿ ê òåðìèíàì, èñïîëüçóåìûì Áåðíîì, è ê òåðìèíîëîãèè òðàíñàêòíîãî àíàëèçà (ðèñ. 2) è ðàññìîòðèì ðàçëè÷íûå ñèòóàöèè, êîãäà ëþáîé èç èùóùèõ ïîìîùè (ñëåâà) ìîæåò îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ ê ëþáîìó (ñïðàâà).

Èùóùèé ïîìîùè

Ïîìîãàþùèé

Ðîäèòåëü

Ðîäèòåëü

Âçðîñëûé

Âçðîñëûé

Ðåáåíîê

Ðåáåíîê

Ðèñ. 2. Åñëè, íàïðèìåð, ìû îòäàëè àâòîìîáèëü â ðåìîíò, ýòîò ïîñòóïîê ýìîöèîíàëüíî íåéòðàëåí. Ðå÷ü èäåò îá îòíîøåíèÿõ “Âçðîñëûéßà Âçðîñëûé” èëè î ðàáî÷åì àëüÿíñå (ðèñ. 3). Íî êîãäà ìû îáðàùàåìñÿ ê óïðàâëÿþùåìó áàíêîì, ãäå õðàíÿòñÿ íàøè ñáåðåæåíèÿ, çà ðàçðåøåíèåì íà ïðåâûøåíèå êðåäèòíîãî ëèìèòà, ñ÷èòàÿ, ÷òî ó íàñ ñ íèì ïðåêðàñíûå îòíîøåíèÿ, è âñòóïàåì â îòíîøåíèÿ “ÂçðîñëûéàÂçðîñëûé”, íàñ áåðåò îòîðîïü, åñëè âäðóã óïðàâëÿþùèé íà÷èíàåò îáùàòüñÿ ñ íàìè òîíîì ñóðîâîãî ðîäèòåëÿ, ÷èòàþùåãî íîòàöèþ êëÿí÷àùåìó ðåáåíêó (“ÐåáåíîêßàÐîäèòåëü”, ðèñ. 4à). À 62

ìîæåò áûòü è èíà÷å: ìû ïðèõîäèì ê óïðàâëÿþùåìó, îùóùàÿ ñåáÿ ïðîâèíèâøèìñÿ ðåáåíêîì, ïðîñÿùèì äîïîëíèòåëüíûå äåíüãè íà êàðìàííûå ðàñõîäû è îæèäàþùèì æåñòêîãî îòêàçà îò ðîäèòåëÿ (ÐåáåíîêàÐîäèòåëü), íàñ ïðèÿòíî èçóìèò îáðàùåíèå ñ íàìè íà ðàâíûõ (“ÂçðîñëûéßÂçðîñëûé”) ñî ñòîðîíû óïðàâëÿþùåãî (ðèñ. 4á). Øîôåð

Àâòîñëåñàðü

Ðîäèòåëü

Ðîäèòåëü

Âçðîñëûé

Âçðîñëûé

Ðåáåíîê

Ðåáåíîê

Ðèñ.3.

Êëèåíò

Óïðàâëÿþùèé

Êëèåíò

Ðîäèòåëü

Ðîäèòåëü

Ðîäèòåëü

Ðîäèòåëü

Âçðîñëûé

Âçðîñëûé

Âçðîñëûé

Âçðîñëûé

Ðåáåíîê

Ðåáåíîê

Ðåáåíîê

Ðåáåíîê

Ðèñ. 4à.

Óïðàâëÿþùèé

Ðèñ. 4á.

63

Åñëè ìû îáðàùàåìñÿ ê âðà÷ó ïî ïîâîäó ñîâåðøåííî ïóñòÿêîâîé è ýìîöèîíàëüíî íåéòðàëüíîé ïðîáëåìû (íàïðèìåð, âðîñøåãî íîãòÿ íà íîãå), òî íàøè îòíîøåíèÿ èìåþò âèä “Âçðîñëûé-Âçðîñëûé” (ðèñ.5à). Íî åñëè ïðîáëåìà âîëíóåò íàñ ñèëüíåå èëè åñëè ìû äåéñòâèòåëüíî áîëüíû, òî âîçâðàùàåìñÿ ê äåòñêîìó ïîâåäåíèþ è íàäåëÿåì âðà÷åé è ìåäñåñòåð òåìè êà÷åñòâàìè, êîòîðûå åùå â äåòñòâå íàáëþäàëè ó ñâîèõ ðîäèòåëåé (ðèñ. 5á). Êàê óæå áûëî ñêàçàíî, êîãäà îïàñíîñòü ìèíóåò, òàêîå ñîñòîÿíèå ñðàçó æå èñ÷åçàåò. Ïàöèåíò

Âðà÷

Ïàöèåíò

Âðà÷

Ðîäèòåëü

Ðîäèòåëü

Ðîäèòåëü

Ðîäèòåëü

Âçðîñëûé

Âçðîñëûé

Âçðîñëûé

Âçðîñëûé

Ðåáåíîê

Ðåáåíîê

Ðåáåíîê

Ðåáåíîê

Ðèñ. 5à.

Ðèñ. 5á.

Îäíàêî, êîãäà ðå÷ü èäåò î ìåíåå îñòðûõ ôîðìàõ, ïîäîáíîå ðåãðåññèâíîå ïîâåäåíèå íå òàê ëåãêî îáðàòèìî è ñîçäàåò ïðîáëåìû. Íàïðèìåð, ðàíüøå ïðàêòèêîâàëîñü ïîìåùåíèå ïàöèåíòîâ â îòäàëåííûå ïñèõèàòðè÷åñêèå ëå÷åáíèöû äëÿ äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ. Íà âñå ýòî âðåìÿ ó íèõ áûëè îòíÿòû âñå îáÿçàííîñòè âçðîñëîãî (çàáîòû î ïðîïèòàíèè, îäåæäå, íåîáõîäèìîñòü ñîäåðæàòü ñåáÿ). Ýòî ñïîñîáñòâîâàëî ðàçâèòèþ èíôàíòèëèçìà è óñóãóáëÿëî òå ïñèõè÷åñêèå áîëåçíè, êîòîðûå ó íèõ óæå áûëè, òåì ñàìûì îíè áûëè îáðå÷åíû íà íåâîçìîæíîñòü ïîêèíóòü ñòàöèîíàð. Ïåðåéäåì ê ðàññìîòðåíèþ ïðîöåññà ïåðåíîñà â ïñèõîòåðàïèè. Îäíèì èç íàèáîëåå çíàìåíèòûõ ñëó÷àåâ èç ïðàêòèêè Áðåéåðà, îïèñàííûì ⠓Èçó÷åíèè èñòåðèè” (Breuer and Freud, 1895), áûë ñëó÷àé Àííû Î., ó êîòîðîé íàáëþäàëèñü âñåâîçìîæíûå èñòåðè÷åñêèå ñèìïòîìû — âïëîòü äî ïàðàëè÷à è ðàññòðîéñòâà çðåíèÿ è ñëóõà. Áðåéåð ñ÷åë ïîëåçíûì äëÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòêè ïîãðóçèòü åå â ãèïíîòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå è äàòü âûãîâîðèòü âñå òå ÷óâñòâà, êîòîðûå 64

íàêîïèëèñü â íåé ïðè óõîäå çà óìèðàþùèì îòöîì. Ê êîíöó êóðñà ëå÷åíèÿ, ïðåáûâàÿ â ñîñòîÿíèè ãèïíîòè÷åñêîãî òðàíñà, ïàöèåíòêà âûðàçèëà ýðîòè÷åñêèå óñòðåìëåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà ñâîåãî âðà÷à, ÷òî íåìàëî ïåðåïóãàëî åãî, ïîñêîëüêó òîò ïðèíÿë èõ çà îòíîøåíèå òèïà “Âçðîñëûé-Âçðîñëûé”. Ãîâîðÿò, ÷òî âðà÷ äàæå îòïðàâèëñÿ ñî ñâîåé æåíîé âî âòîðîå ñâàäåáíîå ïóòåøåñòâèå, ÷òîáû óâåðèòüñÿ â íåèçìåííîñòè âçàèìíîé ïðèâÿçàííîñòè, à çàòåì è âîâñå ïðåêðàòèë èññëåäîâàíèÿ â ýòîé îáëàñòè (Jones, 1953). Ôðåéäà òàêàÿ ðåàêöèÿ òîæå îçàäà÷èëà, îñîáåííî â ñèòóàöèè, êîãäà ïàöèåíòêà îáíÿëà åãî çà øåþ (Jones, 1953). Åñëè ïàöèåíòû ïðîÿâëÿëè ïî îòíîøåíèþ ê íåìó ïðèâÿçàííîñòü èëè âðàæäåáíîñòü, êîòîðûå Ôðåéä íè÷åì íå âûçâàë íà óðîâíå îòíîøåíèé “ÂçðîñëûéÂçðîñëûé”, îí ñ÷èòàë, ÷òî ýòî “Ðåáåíîê” â ïàöèåíòå âèäèò â íåì “Ðîäèòåëÿ”. Ñíà÷àëà åìó êàçàëîñü, ÷òî ïîäîáíûå ÷óâñòâà ìåøàþò ïðîöåññó ëå÷åíèÿ è ïîòîêó ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé. Âñêîðå Ôðåéä ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî îáðåë íîâûé áåñöåííûé èíñòðóìåíò äëÿ èññëåäîâàíèÿ çàáûòîãî è ïîäàâëåííîãî ïðîøëîãî. Âíóòðåííåå ïðåäñòàâëåíèå ëèö, ñ êîòîðûìè ïàöèåíò îáùàëñÿ â ïðîøëîì, ïåðåíîñèëîñü íà âðà÷à, ÷óâñòâà, âûïëåñêèâàåìûå íà íåãî, ïðèíàäëåæàëè ïðîøëîìó. Ñîçíàòåëüíî âûáðîøåííîå èç ïàìÿòè ïðîøëîå îæèâàëî â ýòîì ïåðåíîñå. Òàêîå ÿâëåíèå íàçâàíî “ëè÷íûì òåàòðîì” ïåðåíîñà (Pontalis, 1974).  àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè (ðèñ. 6) âðà÷ óñòàíàâëèâàåò ðàáî÷èé àëüÿíñ (Greenson, 1965) ìåæäó “Âçðîñëûì” â ïàöèåíòå è “Âçðîñëûì” â ñåáå (À—À), ÷òîáû èññëåäîâàòü, êàê ýòè îòíîøåíèÿ áóäóò èñêàæàòüñÿ â ðåçóëüòàòå ïðèâíåñåíèÿ ÷óâñòâ, êîòîðûå “Ðåáåíîê” â ïàöèåíòå ïåðåíåñåò íà âðà÷à ñ êàêèõ-òî çíà÷èìûõ äëÿ íåãî â ïðîøëîì ëèö (“Ðåáåíîê-Ðîäèòåëü”). Èíîãäà ðàáî÷èé àëüÿíñ ñàì ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ ïîçèòèâíûì ïåðåíîñîì, íî ýòî äîâîëüíî çàïóòàííûé âîïðîñ (Sandler, Dare and Holder). Àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî, åñëè â ïàöèåíòå äîñòàòî÷íî ðàçâèò “Âçðîñëûé”, èëè ñèëüíîå “ß”, äëÿ òîãî ÷òîáû ïðèçíàòü, ïðîÿâèòü òåðïèìîñòü è ïîääåðæèâàòü ïàðàäîêñ, ñîñòîÿùèé â ñëåäóþùåì: õîòÿ ó íåãî è ìîæåò ñóùåñòâîâàòü ñèëüíîå ÷óâñòâî ïî îòíîøåíèþ ê òåðàïåâòó “êàê åñëè áû” òîò áûë “Ðîäèòåëåì”, íî íà ñàìîì äåëå ïàöèåíò îñîçíàåò, ÷òî ýòî íå òàê. Ñïîñîáíîñòü îöåíèòü òàêîé ïàðàäîêñ ïîäîáíà ñïîñîáíîñòè, êîòîðîé äîëæåí îáëàäàòü çðèòåëü òåàòðàëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ (Pedder, 1977), — òàê íàçûâàåìîìó “ñîçíàòåëüíîìó ïðèíÿòèþ óñëîâíîñòè” (Milner, 1977), áåç êîòîðîé íåâîçìîæ65

íî íàñëàæäàòüñÿ êàêèì áû òî íè áûëî âèäîì èñêóññòâà. Ó íåäîñòàòî÷íî çðåëûõ ëèö èëè ó òåõ ëþäåé, ÷åé óðîâåíü èíòåëëåêòà ÿâíî íèçîê, ìîæåò íå õâàòàòü äëÿ ýòîãî ñèëû “ß”. Ñïîñîáíîñòü âîñïðèíèìàòü “êàê áóäòî” ìîæåò áûòü óòåðÿíà ïðè ïñèõîòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ. Ïàöèåíò

Âðà÷

Ðîäèòåëü

Ðîäèòåëü

Âçðîñëûé

Âçðîñëûé

Ðåáåíîê

Ðåáåíîê

Ðèñ. 6.  ïðîöåññå èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè ñàìûì ÿðêèì ïðîÿâëåíèåì ïåðåíîñà ÿâëÿåòñÿ îòíîøåíèå ïàöèåíòà ê òåðàïåâòó êàê ê îòöó èëè ìàòåðè (äàæå íåçàâèñèìî îò ïîëà òåðàïåâòà). Ïåðåíîñó ìîãóò ïîäëåæàòü è äðóãèå îáðàçû è ÷óâñòâà èç ïðîøëîãî, êîãäà, íàïðèìåð, ïðîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ðåâíîñòè ê äðóãèì ïàöèåíòàì ñâîåãî ïñèõîòåðàïåâòà (òàê ÷àñòî ñëó÷àåòñÿ ïî îòíîøåíèþ ê äðóãèì äåòÿì â ñåìüå). ×óâñòâî ðåâíîñòè, ïåðåíåñåííîå èç ïðîøëîãî, ãäå îíî áûëî íàïðàâëåíî íà áðàòüåâ/ñåñòåð, åùå ÷àùå ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè ïðîâåäåíèè ãðóïïîâîé òåðàïèè. Íåêàÿ ìîëîäàÿ æåíùèíà ïðèøëà â ãðóïïó èç-çà òîãî, ÷òî ñòðàäàëà õðîíè÷åñêîé äåïðåññèåé. Îíà áûëà ñòàðøåé èç äâóõ äåòåé â ñåìüå, ãäå ñîãëàñíî òðàäèöèÿì î÷åíü õîòåëè èìåòü ïåðâåíöà-ñûíà. Äîëãîæäàííûì ñûíîì ñòàë âòîðîé ðåáåíîê, ïîÿâèâøèéñÿ òðåìÿ ãîäàìè ïîçæå. Ïîýòîìó ñ åå ñòîðîíû áûëî âïîëíå åñòåñòâåííî èñïûòûâàòü æãó÷óþ ðåâíîñòü, âïëîòü äî ìûñëåé îá óáèéñòâå. Âîçìîæíî, â îïðåäåëåííîé ìåðå åé óäàëîñü ïðåîäîëåòü ýòè ÷óâ66

ñòâà è äàæå îöåíèòü áðàòà êàê êîìïàíüîíà. Íî êîãäà åìó èñïîëíèëîñü 20 ëåò, îí ïîãèá â àâòîêàòàñòðîôå. Ñ òåõ ïîð æåíùèíà ñòðàäàëà õðîíè÷åñêîé äåïðåññèåé. Ïñèõîäèíàìè÷åñêîå îáúÿñíåíèå â äàííîì ñëó÷àå ñîñòîÿëî áû â òîì, ÷òî ñìåðòü áðàòà ïðîáóäèëà â íåé ÷óâñòâî âèíû çà ñâîþ âðàæäåáíîñòü, èñïûòûâàåìóþ â äåòñòâå, çàñòàâèâ îùóòèòü âèíó: áóäòî áû êàêèì-òî ìàãè÷åñêèì îáðàçîì îíà íàêëèêàëà íà íåãî ýòî íåñ÷àñòüå. Íî ïðè ïåðâûõ æå íàìåêàõ íà ýòó ñèòóàöèþ îíà ñ íåãîäîâàíèåì îòâåðãëà èõ. ×åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ê ãðóïïå ïðèñîåäèíèëñÿ ìîëîäîé ÷åëîâåê, íåìíîãî ìîëîæå åå. Æåíùèíà íàïàäàëà íà íåãî è áåçæàëîñòíî êðèòèêîâàëà, ÷òî, ïî ìíåíèþ âñåõ îñòàëüíûõ ÷ëåíîâ ãðóïïû, áûëî ñîâåðøåííî íåïðîïîðöèîíàëüíî ðåàëüíûì ïðîìàõàì íåñ÷àñòíîãî íîâè÷êà. Çàòåì îíà ïîíÿëà, ÷òî îòíåñëàñü ê ïîÿâëåíèþ íîâè÷êà â ãðóïïå ñ òàêîé æå âðàæäåáíîñòüþ, êàê êîãäà-òî îòíåñëàñü ê ïîÿâëåíèþ íîâîãî ðåáåíêà â ñåìüå. Íî òîëüêî çàíîâî ïåðåæèâ äàâíî ïîäàâëåííûå ÷óâñòâà, ïàöèåíòêà ñìîãëà îñîçíàòü èõ. ßâëåíèå ïåðåíîñà íàïðàâëåíî íà òåðàïåâòà è íà äðóãèõ ó÷àñòíèêîâ òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà, íàïðèìåð, íà ÷ëåíîâ ãðóïïû. Òàê áûëî â òîëüêî ÷òî ïðèâåäåííîì ïðèìåðå, ãäå ïåðåíîñ ñîçäàë âîñïðèÿòèå ãðóïïû êàê ñîáñòâåííîé ñåìüè, à ïðèõîä íîâè÷êà áûë âîñïðèíÿò êàê ðîæäåíèå íåæåëàííîãî ìëàäøåãî áðàòà â ïðîøëîì. Âñÿ îêðóæàþùàÿ îáñòàíîâêà — ïðîâîäÿùèé òåðàïèþ ñïåöèàëèñò, ïîìåùåíèå, äëèòåëüíîñòü çàíÿòèé, ãðóïïà â öåëîì, êëèíèêà — ìîæåò îêàçàòüñÿ íàñûùåííîé ìîùíûì çàðÿäîì ÷óâñòâ è ôàíòàçèé, íåîáõîäèìûì äëÿ òîãî, ÷òîáû ïî-íîâîìó âçãëÿíóòü íà ñîáñòâåííûå äåéñòâèÿ, êîòîðûå ðàíåå íåâîçìîæíî áûëî èñòîëêîâàòü áåç ýòîé âñòðÿñêè. Ó ìíîãèõ ïàöèåíòîâ îáðàç êëèíèêè (èëè äðóãîãî ìåñòà, ãäå ïðîâîäèòñÿ òåðàïèÿ) ñëèâàåòñÿ ñ îáðàçîì ñàìîãî òåðàïåâòà â òîì ñìûñëå, ÷òî îíè (è òåðàïåâò, è êëèíèêà) âûçûâàþò îäèíàêîâûå ÷óâñòâà (Main, 1989, ch.9). Èíîãäà, íàïðîòèâ, ýòè ÷óâñòâà ðåçêî ðàçëè÷àþòñÿ, îñîáåííî ó âûñîêîòðåâîæíûõ, “ïîãðàíè÷íûõ” ïàöèåíòîâ, êîòîðûå äåëÿò ïåðñîíàë â ñîîòâåòñòâèè ñ õîðîøèìè è äóðíûìè àñïåêòàìè ñâîåé ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè è ñâîèìè “âíóòðåííèìè îáúåêòàìè” (Main, 1989, ch.2). Åñëè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ïî îòíîøåíèþ ê ÷ëåíàì ãðóïïû, òî âûçûâàåò èõ ñîïðîòèâëåíèå è 67

ïðîòåñò, ïîñêîëüêó äëÿ èñöåëåíèÿ íåîáõîäèìî îùóùàòü ïðèçíàíèå îêðóæàþùèõ. Ïîçèòèâíûé ïåðåíîñ çàòðóäíÿåò ïàöèåíòàì ðàññòàâàíèå ñ òåðàïåâòîì è ìåñòîì ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé, îñîáåííî åñëè îíè ñòðàäàþò õðîíè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ. Íî ýòîò ôàêò ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî îíè ïîëó÷èëè äîñòàòî÷íóþ ïîääåðæêó. Ðàñøèðåííîå è îáîáùåííîå ÿâëåíèå ïåðåíîñà ïîçâîëÿåò ïàöèåíòàì ïî÷óâñòâîâàòü çàùèùåííîñòü áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî îíè îáðåëè ìåñòî, êóäà âñåãäà ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîãóò îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ. Äî ñèõ ïîð, ðàññóæäàÿ î ïåðåíîñå, ìû ãîâîðèëè òîëüêî î ÷óâñòâàõ ïàöèåíòà ê òåðàïåâòó. À ÷òî òåðàïåâò ÷óâñòâóåò ïî îòíîøåíèþ ê ñâîåìó ïàöèåíòó (íà ÿçûêå ïñèõîòåðàïèè ýòî íàçûâàåòñÿ êîíòðïåðåíîñîì)? Èíîãäà âðà÷ èëè ñèäåëêà äàæå èñïûòûâàþò âèíó, åñëè ïàöèåíò âûçûâàåò ó íèõ êàêèå-òî ëè÷íûå ÷óâñòâà. Íî òåì ìîëîäûì ëþäÿì, êòî ãëóõ ê ÷óæèì ñòðàäàíèÿì è áåäàì, ïðîòèâîïîêàçàíà ðàáîòà â ñôåðå îêàçàíèÿ ïîìîùè. Ðàçóìååòñÿ, áûâàþò ñèòóàöèè, íàïðèìåð, êàòàñòðîôû è ñòèõèéíûå áåäñòâèÿ, êîãäà íåîáõîäèìî îêàçûâàòü ñðî÷íóþ ïîìîùü ïîñòðàäàâøèì, è ïðîôåññèîíàë äîëæåí ïðèçâàòü íà ïîìîùü âñþ ñâîþ âûäåðæêó è óìåíèå äåðæàòü ñåáÿ â ðóêàõ, ÷òîáû íå ãðîõíóòüñÿ â îáìîðîê è íå óáåæàòü ïðî÷ü. Íî ñòûäèòüñÿ ñâîèõ ÷óâñòâ ñîâåðøåííî íå íàäî, â ìåíåå îñòðûõ ñèòóàöèÿõ îíè ìîãóò ïîìî÷ü íàì óçíàòü î÷åíü ìíîãîå. Íàïðèìåð, ñòóäåíò-ìåäèê, äîëãî áåñåäîâàâøèé ñ ãëóõî çàìêíóòûì â ñåáå øèçîèäíûì áîëüíûì, ñ îãîð÷åíèåì ïðèçíàë, ÷òî íå ñóìåë íè÷åãî âûòÿíóòü èç íåãî. Ýòî ìîãëî ïðîèçîéòè èç-çà òîãî, ÷òî ñòóäåíò íå âëàäåë èñêóññòâîì âåñòè ñîáåñåäîâàíèå (êàê åìó è ïîêàçàëîñü), à ìîãëî îêàçàòüñÿ è âïîëíå åñòåñòâåííûì îùóùåíèåì, êîòîðîå âîçíèêëî áû ó ëþáîãî ïðè îáùåíèè ñ òàêèì íåêîììóíèêàáåëüíûì òèïîì. Ñïîñîáíîñòü âåäóùåãî áåñåäó ñ áîëüíûì ïîíÿòü åãî ÷óâñòâà è ìûñëè èçäàâíà ñ÷èòàëàñü â ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå îäíèì èç êëþ÷åâûõ ìîìåíòîâ ïðè äèàãíîñòèðîâàíèè øèçîôðåíèè (Mayer-Gross et al., 1977). Åñëè ìû óâåðåíû, ÷òî ó íàñ äîñòàòî÷íî ÷óâñòâà þìîðà, ÷òî ìû íå ñëèøêîì ïîãðóæåíû â ñîáñòâåííûå ïðîáëåìû è íà íàñ íå äàâèò ïëîõàÿ îðãàíèçàöèÿ ðàáîòû, òî ÷óâñòâà, âîçíèêàþùèå ó íàñ ïî îòíîøåíèþ ê ïàöèåíòó, ìîãóò áûòü â âûñøåé ñòåïåíè ïîó÷èòåëüíûìè. Õèëë (1956), íàïðèìåð, ãîâîðèë, ÷òî åñëè ïàöèåíò âûçûâàåò ðàçäðàæåíèå ó âðà÷à, ìîæíî ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïàöèåíò ñòðàäàåò èñòåðèåé. Î÷åâèäíî, ÷òî ïîäîáíàÿ êîíöåïöèÿ íå ìîæåò ïðåòåíäîâàòü íà óíèâåðñàëüíîñòü, ïîñêîëüêó ðåàêöèè ëþäåé ðàç68

ëè÷íû â çàâèñèìîñòè îò ìíîæåñòâà ïðè÷èí: åñëè âðà÷ âñòàë ñ ïîñòåëè íå ñ òîé íîãè, âñå ïàöèåíòû, êîòîðûõ îí ïðèìåò â ýòîò äåíü, ìîãóò áûòü íà îñíîâàíèè òàêîé êîíöåïöèè çà÷èñëåíû â èñòåðèêè. Íî îòñëåæèâàòü ñîáñòâåííûå ÷óâñòâà, ðàçìûøëÿòü íàä ïðè÷èíîé èõ ïîÿâëåíèÿ è ïðè ýòîì íå ïîçâîëÿòü ñåáå íåìåäëåííî äåéñòâîâàòü, âûñòàâëÿÿ ïàöèåíòà âîí èç êàáèíåòà, î÷åíü ïîëåçíî.  ñïåöèàëüíûõ îáëàñòÿõ ïñèõîòåðàïèè ïîíÿòèå êîíòðïåðåíîñà èìååò ìíîãîîáðàçíûå çíà÷åíèÿ, ìû îñòàíîâèìñÿ íà äâóõ äîñòàòî÷íî øèðîêèõ ðàçëè÷èÿõ. Êàê è â ñëó÷àå ïåðåíîñà, êîíòðïåðåíîñ ñíà÷àëà áûë âîñïðèíÿò êàê ïîìåõà. Ëþáîå âûðàæåííîå ÷óâñòâî ïî îòíîøåíèþ ê ïàöèåíòó ðàññìàòðèâàëîñü êàê îòðàæåíèå åãî ñîáñòâåííûõ íåðàçðåøåííûõ êîíôëèêòîâ è ïðîáëåì â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì, ïåðåíîñèìûõ íà ïàöèåíòà. Ïîýòîìó ñ÷èòàëîñü æåëàòåëüíûì, ÷òîáû âðà÷, ïðåæäå ÷åì âåñòè ïñèõîòåðàïèþ, ñíà÷àëà ñàì ïðîøåë êóðñ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.  òîì ñëó÷àå, êîãäà òåðàïåâò, ðàáîòàÿ ñ ïàöèåíòîì, ñâîáîäåí îò ïîãðóæåííîñòè â ëè÷íûå ïðîáëåìû è ñïîñîáåí ïðîÿâëÿòü “ñâîáîäíûé ïîòîê âíèìàíèÿ”, “ñëóøàòü òðåòüèì óõîì”, ÷òîáû óëîâèòü òî, ÷òî ñòîèò çà ïîâåðõíîñòíûì ñëîåì îáùåíèÿ, åãî ñîáñòâåííûå ÷óâñòâà, áåññîçíàòåëüíî “ïîäñòðàèâàþùèåñÿ” ïîä ïàöèåíòà, ìîãóò äàòü êëþ÷ ê ïîíèìàíèþ ïðîáëåìû. Íà ýòîò àñïåêò êîíòðïåðåíîñà, ïðåâðàùàþùèé åãî â âåñüìà öåííûé èíñòðóìåíò ïñèõîòåðàïèè, îäíîé èç ïåðâûõ îáðàòèëà âíèìàíèå Õåéìàíí (Heimann, 1950, ïðåäïîëîæèâøàÿ, ÷òî áåññîçíàòåëüíîå â àíàëèòèêå ïîíèìàåò áåññîçíàòåëüíîå â ïàöèåíòå è çàäà÷à àíàëèòèêà — âûòàùèòü ýòî îùóùåíèå ñ ãëóáèííîãî óðîâíÿ è èñïîëüçîâàòü åãî êàê èñòî÷íèê ïðîíèêíîâåíèÿ â ïðîáëåìû ïàöèåíòà. Ïðèìåðíî â òî æå âðåìÿ Ëèòë (1951) âûñêàçûâàëà ïîõîæèå èäåè, ðàáîòàÿ ñ ñåðüåçíî ïñèõè÷åñêè òðàâìèðîâàííûìè ïàöèåíòàìè, êîòîðûå ÷àñòî îêàçûâàëèñü ÷ðåçâû÷àéíî ÷óâñòâèòåëüíûìè ê êîíòðïåðåíîñó è âîñïðèíèìàëè åãî êàê ïðåäâçÿòîå îòíîøåíèå. Òàêèå ñèòóàöèè òðåáîâàëè îò àíàëèòèêà óìåíèÿ ðàçîáðàòüñÿ ñ âîçíèêàþùåé íàïðÿæåííîñòüþ â èõ îòíîøåíèÿõ (Little, 1957). Âèííèêîòò (1947) îïèñûâàë ñïîñîáíîñòü ïàöèåíòîâ âîçáóæäàòü ê ñåáå íåíàâèñòü ñî ñòîðîíû òåõ, êòî îêàçûâàåò èì ïîìîùü. Îí ââåë ïîëåçíîå ðàçëè÷èå òàêîãî “îáúåêòèâíîãî” êîíòðïåðåíîñà è “ñóáúåêòèâíûõ” àñïåêòîâ, âîçíèêàþùèõ, ñêîðåå, èç ñèòóàöèè è äàæå èç âíóòðåííèõ ïðîáëåì ñàìîãî òåðàïåâòà. Ýòè ðàáîòû î êîíòðïåðåíîñå áûëè ïåðâûìè, à çàòåì áûëî íàïèñàíî åùå ìíîæåñòâî èññëåäîâàíèé (Sandler, 1976; Brown, 1977; Epstein and Feiner, 1979; Searles, 1979). 69

Ïî óäà÷íîìó âûðàæåíèþ Ìàéêëà è Ýíèä Áàëèíòîâ (1961), îùóùåíèÿ, êîòîðûå âðà÷ èñïûòûâàåò ïî îòíîøåíèþ ê ïàöèåíòó, ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ áîëåçíè ïàöèåíòà. Äðóãèìè ñëîâàìè, òî, ÷òî èñïûòûâàåò òåðàïåâò, ìîæåò îêàçàòüñÿ ÷àñòüþ êîììóíèêàöèè ïàöèåíòà (êàê îñîçíàííîé, òàê è áåññîçíàòåëüíîé). Ïàöèåíò ìîæåò èñïûòûâàòü ñòðàõ ïåðåä ñîáñòâåííûìè ÷óâñòâàìè, îò êîòîðûõ îí ïûòàåòñÿ îòãîðîäèòüñÿ, à ó òåðàïåâòà òàêèõ îãðàíè÷åíèé íå ñóùåñòâóåò, è îí ìîæåò âîñïðèíÿòü ýòîò íåîñîçíàííûé ïàöèåíòîì ïîñûë. Ïûòàÿñü ïðîíèêíóòüñÿ ñîïåðåæèâàíèåì è îùóòèòü ñåáÿ â ÷óæîé øêóðå, òåðàïåâò â òî æå âðåìÿ ïîçâîëÿåò ñåáå èñïûòàòü òå ÷óâñòâà, â êîòîðûõ ïàöèåíò íå îñìåëèâàåòñÿ èëè íå æåëàåò ïðèçíàòüñÿ ñàìîìó ñåáå. Òåðàïåâò èñïûòûâàåò ÷óâñòâà, êîòîðûå áû ìîã èñïûòûâàòü ÷åëîâåê, êàêèì ïðåäñòàâëÿåò åãî ïàöèåíò, ïåðåíîñÿùèé íà íåãî ñâîè áûëûå ÷óâñòâà è îòíîøåíèÿ, íàïðèìåð, çàùèùàþùèé èëè îòâåðãàþùèé ðîäèòåëü. Èíûìè ñëîâàìè, ÷óâñòâà, ñâÿçàííûå ó òåðàïåâòà ñ êîíòðïåðåíîñîì, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îòðàæåíèå ÷óâñòâ è ïîñòóïêîâ ïàöèåíòà ïî îòíîøåíèþ ê òåðàïåâòó.  ïðîöåññå ëå÷åíèÿ îäíîé ìîëîäîé æåíùèíû, ïûòàâøåéñÿ îñâîáîäèòüñÿ îò äåñòðóêòèâíî êðèòèêóþùåé è äàâÿùåé ìàòåðè, òåðàïåâò, áóäó÷è ñàìà æåíùèíîé, îáíàðóæèëà, ÷òî èñïûòûâàåò ïî îòíîøåíèþ ê ïàöèåíòêå íàñòðîé íà êðèòèêó è æåëàíèå äèêòîâàòü. Îñîçíàâ ýòî, âðà÷ ñóìåëà îáúÿñíèòü ïàöèåíòêå, ÷òî òà ñàìà ïðîâîöèðóåò îêðóæàþùèõ, â òîì ÷èñëå è ìàòü, íà âîçíèêíîâåíèå òàêîãî îòíîøåíèÿ ê ñåáå. Ýòî ïðèìåð ÿâëåíèÿ, êîòîðîå Ðýêåð (1968) íàçûâàåò “êîìïëåìåíòàðíûì êîíòðïåðåíîñîì”; ðåàêöèè òåðàïåâòà íàõîäÿòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ îæèäàíèÿìè ïàöèåíòà (â äàííîì ñëó÷àå îí îêàçûâàåòñÿ íà ìåñòå ìàòåðè, âòÿíóòûé â áåññîçíàòåëüíóþ ïðîâîêàöèþ ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà). Ñàì ïàöèåíò ÷óâñòâóåò ñåáÿ îáèæåííûì è ñòðàäàþùèì ðåáåíêîì. Çàäà÷à òåðàïåâòà ðàçîáðàòüñÿ è íå ïîçâîëèòü ñåáå ïîääàòüñÿ íà ïðîâîêàöèþ, íàñòðîèòü ñåáÿ íà îùóùåíèÿ, êîòîðûå èñïûòûâàåò îáèæåííûé ðåáåíîê (Ðýêåð íàçûâàë ýòî “ñîãëàñóþùèìñÿ êîíòðïåðåíîñîì”). Âñå ýòî ïîçâîëèëî âðà÷ó è ïàöèåíòó “ïðîèãðàòü” æèçíåííóþ ïàòîãåííóþ ñèòóàöèþ îòíîøåíèé, ñëîæèâøèõñÿ ó ïàöèåíòêè ñ ìàòåðüþ åùå â ðàííåì âîçðàñòå. Ðàññìàòðèâàÿ ÿâëåíèå ïåðåíîñà, ìû ñòàðàëèñü ñâÿçàòü åãî ñ äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè æèçíåííîãî îïûòà, ÷òîáû ïîêàçàòü, ÷òî îí 70

íå ÿâëÿåòñÿ ÷åì-òî ñïåöèôè÷åñêèì ëèøü äëÿ ïñèõîòåðàïèè. Îòíîñèòñÿ ëè ýòî çàìå÷àíèå ê êîíòðïåðåíîñó? Ïîðîé ìîæåò ïîêàçàòüñÿ ìèñòè÷åñêèì ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî òåðàïåâò îáíàðóæèâàåò ÷óâñòâà, â êîòîðûõ ïàöèåíò íå îòäàåò ñåáå îò÷åòà. Íî, êàê äîêàçûâàë Äàðâèí (1872) â ðàáîòå “Âûðàæåíèå ýìîöèé ó ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ”, ó ìëåêîïèòàþùèõ îäíîé èç îñíîâíûõ ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü âîñïðèíèìàòü íåâåðáàëüíûå ïîñûëû îá ýìîöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè äðóãèõ æèâûõ ñóùåñòâ: ÷òîáû ïîíÿòü, âðàã ýòî èëè äðóã. À ïîâñåäíåâíûì ïðîòîòèïîì äåÿòåëüíîñòè òåðàïåâòà â ïðîöåññå àíàëèçà ÷óâñòâ ïàöèåíòà, áåçóñëîâíî, ÿâëÿåòñÿ îáùåíèå ìàòåðè ñ ìëàäåíöåì, åùå íå óìåþùèì ãîâîðèòü. Ñíà÷àëà ìëàäåíåö ïîëíîñòüþ çàâèñèì îò ìàòåðè, êîòîðàÿ äîëæíà îáëàäàòü ñïîñîáíîñòüþ ïîíèìàòü, ÷òî òðåâîæèò ðåáåíêà, è âîâðåìÿ ïðèíÿòü ìåðû. ×óòü ïîçæå ìàòü íà÷èíàåò íàçûâàòü ðåáåíêó èñïûòûâàåìûå èì îùóùåíèÿ, ÷òîáû òîò ìîã ïðî ñåáÿ îïðåäåëÿòü èõ. Âñå ìëàäåíöû ïðîõîäÿò ÷åðåç äîâåðáàëüíóþ ñòàäèþ àëåêñèòèìèè — ñòàäèþ íåñïîñîáíîñòè âûðàçèòü ÷óâñòâà ñëîâàìè. Ïîäîáíîå ÿâëåíèå î÷åíü ðåçêî âûðàæåíî ó ïàöèåíòîâ ñ ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Êàê ìàòü ïîìîãàåò ìëàäåíöó ïîçíàêîìèòüñÿ ñ åãî ñîáñòâåííûìè ÷óâñòâàìè è ïîñòåïåííî íàó÷èòüñÿ âûðàæàòü èõ æåñòàìè è ñëîâàìè, òàê è ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò ïàöèåíòó äîáèòüñÿ òîãî æå, èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîãî êîíòðïåðåíîñ. Óìåíèå ðàçëè÷àòü ðàáî÷èé àëüÿíñ, ïåðåíîñ è êîíòðïåðåíîñ ïîìîæåò ÿñíåå ðàçîáðàòüñÿ â ðàçëè÷íûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäàõ, îïèñàííûõ âî âòîðîé ÷àñòè.

×àñòü 2. ÏÐÀÊÒÈÊÀ ÏÑÈÕÎÄÈÍÀÌÈÊÈ Ââåäåíèå â ïðàêòèêó ïñèõîäèíàìèêè  ïåðâîé ÷àñòè ìû äîêàçûâàëè, ÷òî ëþäè ìîãóò áîëåòü, è ïîòåíöèàëüíûì ïîìîùíèêàì, íàïðèìåð, âðà÷àì, áóäåò íåëåãêî ñïðàâèòüñÿ ñ èõ áîëåçíÿìè, åñëè ïðè÷èíà êîðåíèòñÿ â êîíôëèêòå èççà íåïðèåìëåìûõ è ÷àñòî áåññîçíàòåëüíûõ àñïåêòîâ ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, î÷åíü ÷àñòî ÿâëÿþùèõñÿ ðåçóëüòàòîì òðàâìèðóþùèõ ñîáûòèé è îáñòîÿòåëüñòâ â ðàííåì äåòñòâå. Îñíîâîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå óñòàíîâêè, áëàãîäàðÿ êîòîðîé ÷åëîâåê îñîçíàåò àñïåêòû ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè è êîðíè ñîçäàâøåéñÿ ïðîáëåìû. Ïî ñóòè, ãëàâíûì â ýòîì ïðîöåññå ÿâëÿþòñÿ îòíîøåíèÿ ñ òåðàïåâòîì, áåç ÷åãî íèêàêîé ïñèõîòåðàïèè ïðîñòî áûòü íå ìîæåò. Ñî âðåìåí Ãèïïîêðàòà ñ÷èòàëîñü, ÷òî îòíîøåíèÿ âðà÷à è ïàöèåíòà äîëæíû áûòü îñíîâàíû íà äîâåðèè è êîíôèäåíöèàëüíîñòè, èíà÷å âðà÷ íå ìîæåò ýôôåêòèâíî èñöåëÿòü ñâîèõ ïàöèåíòîâ.  íàøåì âåêå, ñëåäóÿ Ôðåéäó, ïñèõîàíàëèòèêè è ïñèõîòåðàïåâòû ñîçäàëè ïîòåíöèàë äîâåðèÿ è êîíôèäåíöèàëüíîñòè ñâîèõ êîíñóëüòàöèé, ïðè÷åì îòíîøåíèÿ ïîñòðîåíû íå íà îñíîâå àêòèâíîé ðàáîòû âðà÷à ñ èíåðòíûì ïàöèåíòîì, à â ôîðìå îáùåãî ïðîñòðàíñòâà, ãäå è âðà÷, è ïàöèåíò âìåñòå çàíÿòû èçó÷åíèåì è ðàçðåøåíèåì ïàòîãåííîãî êîíôëèêòà è ëèêâèäàöèåé ïîñëåäñòâèé òðàâì è íåóäà÷ ðàííåãî âîçðàñòà. Õîòÿ òàêîé ñïåöèàëüíûé òèï îòíîøåíèé ôîðìàëèçîâàí èìåííî â ïñèõîàíàëèçå è ïñèõîòåðàïèè, ëþáîé õîðîøèé âðà÷ âñåãäà äîëæåí óìåòü âíèìàòåëüíî ñëóøàòü áîëüíîãî.  1850 ãîäó àìåðèêàíñêèé ðîìàíèñò Íàòàíèýëü Ãîòòîðí æèâî îïèñûâàë ïîäîáíîå ÿâëåíèå: “Åñëè æå ïîñëåäíèé (âðà÷) îáëàäàåò ïðèðîæäåííîé ìóäðîñòüþ è åùå ÷åì-òî, ÷åìó òðóäíî íàéòè òî÷íîå íàçâàíèå — íàçîâåì ýòî èíòóèöèåé; åñëè îí íå âïàäàåò â 72

ñàìîâëþáëåííûå ïîó÷åíèÿ è íå âàæíè÷àåò ÷åðåñ÷óð, åñëè ó íåãî åñòü ñïîñîáíîñòü, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü òîëüêî âðîæäåííûì äàðîì, — ñïîñîáíîñòü íàñòðàèâàòü ñâîé ìîçã íà âîëíó ïàöèåíòà íàñòîëüêî, ÷òî òîò íåâîëüíî ïðîãîâàðèâàåòñÿ î òîì, ÷òî æèâåò ó íåãî òîëüêî â ãëóáîêî ñïðÿòàííûõ ìûñëÿõ; åñëè òàêèå îòêðîâåíèÿ áóäóò ïðèíÿòû ñ èçóìèòåëüíîé òîíêîñòüþ è ñî÷óâñòâåííûì ïîíèìàíèåì, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ áåç ñëîâ, òîíàëüíîñòüþ ìîë÷àíèÿ, ëåãêîãî êàê äûõàíèå, îñòîðîæíî âñòàâëåííûì ñëîâîì, ïîäòâåðæäàþùèì, ÷òî âñå ïîíÿòî; åñëè ê òàêîé âûñîêîé êâàëèôèêàöèè èñïîâåäíèêà ïðèñîåäèíÿåòñÿ åùå è èñêóññòâî âðà÷à-òåðàïåâòà, òîãäà íåèçáåæíî íàñòóïèò ìîìåíò, êîãäà äóøà ñòðàäàëüöà ñóìååò èçëèòüñÿ ñ îáëåã÷åíèåì ïîòîêîì òåìíûõ è â òî æå âðåìÿ ïðîçðà÷íûõ ðàññêàçîâ, ïðîëèâàþùèõ ñâåò íà âñå òàéíû è ñåêðåòû”. (“Àëàÿ áóêâà”, 1850). Ñïîñîáíîñòü ê ñîïåðåæèâàíèþ, óìåíèå ïî÷óâñòâîâàòü ñåáÿ íà ìåñòå äðóãîãî, ýìîöèîíàëüíî èäåíòèôèöèðîâàòü ñåáÿ ñ íèì, îùóòèòü åãî çàòðóäíåíèÿ, ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ïðèñóùè íå îäíèì ïñèõîòåðàïåâòàì, âðà÷àì è ïîäîáíûì ñïåöèàëèñòàì. Ìîæíî óñîìíèòüñÿ, ÷òî ýòà ñïîñîáíîñòü öåëèêîì è ïîëíîñòüþ âðîæäåííàÿ, êàê ïîëàãàë Ãîòîðí, è íå çàâèñèò îò îïûòà ðàííèõ ëåò èëè ïðîôåññèîíàëüíîãî îáó÷åíèÿ. Áîëåå òîãî, ñóùåñòâåííî, ÷òîáû ýòà èíòóèòèâíàÿ ñïîñîáíîñòü áûëà ñáàëàíñèðîâàíà óìåíèåì îáúåêòèâíî íàáëþäàòü è ñàìîãî ñòðàæäóùåãî, è íàøó ðåàêöèþ. Ñ òàêèìè óòî÷íåíèÿìè îòðûâîê èç ðîìàíà Ãîòîðíà ìîæíî ñ÷èòàòü ïðåêðàñíûì îïèñàíèåì ðîëè ïñèõîòåðàïåâòà êàê ôàñèëèòàòîðà. Ïðèñóòñòâèå òîãî, êòî ïûòàåòñÿ ïîíÿòü, à íå ñóäèòü èëè óïðàâëÿòü, ñîçäàåò îùóùåíèå çàùèùåííîñòè è ðîæäàåò àòìîñôåðó, â êîòîðîé ìîæíî áûòü ñàìèì ñîáîé. Òîãäà ÷åëîâåê, ïîïàâøèé â áåäó, ÷óâñòâóåò, ÷òî ìîæåò áåçîïàñíî ïîäåëèòüñÿ ñâîèìè ïðîáëåìàìè è èññëåäîâàòü òî, î ÷åì ðàíüøå íå îñìåëèâàëñÿ äóìàòü è ãîâîðèòü. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âûñëóøèâàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïàññèâíûì, “à ïðåäïîëàãàåò æèâîå è ñî÷óâñòâåííîå ó÷àñòèå â òîì, ÷òî áåñïîêîèò ïàöèåíòà” (Bruch, 1974).  ýòîì ñìûñëå ïñèõîòåðàïèÿ — ýòî áåñåäà, íî íè â êîåì ñëó÷àå íå ïîâåðõíîñòíàÿ áîëòîâíÿ — îíà íå ñòàâèò ñâîåé çàäà÷åé äîñòèæåíèå áûñòðîãî, êðàòêîâðåìåííîãî îáëåã÷åíèÿ áëàãîäàðÿ ïîääàêèâàíèþ è óòåøåíèÿì. Îíà ïðåäïîëàãàåò ÷åñòíûé ðàçãîâîð, âñå áîëåå äîâåðèòåëüíûé è çàäóøåâíûé, 73

êîòîðûé âåäóò ëþäè, ðàâíî çàèíòåðåñîâàííûå â òîì, ÷òîáû ïîíÿòü ñòðàæäóùåãî, åãî ïðîáëåìû è íàéòè èõ ðåøåíèå. Äàëåå áóäóò ïîî÷åðåäíî ðàññìîòðåíû îñíîâíûå òåðàïåâòè÷åñêèå ýëåìåíòû ïñèõîòåðàïèè, ðàçëè÷íûå óðîâíè ïñèõîòåðàïèè è ðàçëè÷íûå òèïû äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ïðåäñòàâëåííûå ñåãîäíÿ â ìíîãîîáðàçèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêè.  íàøåì âåêå ïîÿâèëîñü íåñêîëüêî ÷åòêî ðàçëè÷èìûõ ôîðì ëå÷åíèÿ. Ìû îò÷àñòè ïðîñëåäèëè èõ ýâîëþöèþ (ñì. “ðîäîâîå äðåâî” íà ðèñ. 10). Ïñèõîàíàëèç, ðîäèâøèéñÿ íà çàðå âåêà â ïðàêòèêå ñíà÷àëà íåìíîãî÷èñëåííûõ ÷àñòíûõ êîíñóëüòàíòîâ, îñòàåòñÿ îñíîâíîé ôîðìîé èíòåíñèâíîé òåðàïèè, íî ïî-ïðåæíåìó äîñòóïåí âåñüìà îãðàíè÷åííîìó êðóãó ëèö.  20—30-å ãîäû ïîÿâèëñÿ äåòñêèé ïñèõîàíàëèç, ïåðâîíà÷àëüíî âîçíèêøèé â äåòñêèõ êëèíèêàõ è âêëþ÷àâøèé â ñåáÿ èãðîâûå ýëåìåíòû, áóäÿùèå âîîáðàæåíèå ðåáåíêà è ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ êîììóíèêàöèè. Ñîöèàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ ïåðâîé ìèðîâîé âîéíû âûðàçèëèñü è â òîì, ÷òî øèðîêèé êðóã ëþäåé ñòàë íóæäàòüñÿ â ïîìîùè, êîòîðóþ íåâîçìîæíî áûëî â òàêèõ ìàñøòàáàõ îðãàíèçîâàòü ïî ïðèâû÷íîé ñõåìå ðàáîòû ïñèõîàíàëèòèêà — îäèí íà îäèí ñ ïàöèåíòîì. Îäíàêî èãíîðèðîâàòü ïîòðåáíîñòü â ïîìîùè òîæå áûëî íåëüçÿ. Ïîÿâèëèñü ñïåöèàëüíûå íåñòàöèîíàðíûå îòäåëåíèÿ ïðè îáû÷íûõ áîëüíèöàõ îáùåãî òèïà, êóäà ïðèõîäèëè òàêèå ïàöèåíòû. Ýòè îòäåëåíèÿ ïîëó÷èëè íàçâàíèå îòäåëåíèé ïñèõîëîãè÷åñêîé ìåäèöèíû, ÷òîáû ïàöèåíòû íå îïàñàëèñü êëåéìà ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ. ×åëîâåê, íóæäàâøèéñÿ â ïîäîáíîé ïîìîùè äëÿ ðåøåíèÿ ñâîèõ ýìîöèîíàëüíûõ ïðîáëåì, ìîã òåïåðü íå îïàñàòüñÿ, ÷òî åãî áóäóò ëå÷èòü íàðàâíå ñ ñóìàñøåäøèìè.  40—50-å ãîäû, ÷àñòè÷íî â ðåçóëüòàòå åùå áîëåå øèðîêîìàñøòàáíûõ ïîñëåäñòâèé âòîðîé ìèðîâîé âîéíû, ïîëó÷èëî ðàçâèòèå íîâîå íàïðàâëåíèå — ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, êîòîðàÿ çàíèìàëàñü ïðîáëåìàìè íåâðîòè÷åñêîãî è ëè÷íîñòíîãî õàðàêòåðà. Ýòîò ìåòîä ñóìåë ðàñêðûòü íîâûé òåðàïåâòè÷åñêèé ïîòåíöèàë è îêàçàòü ïîìîùü çíà÷èòåëüíî áîëåå øèðîêîìó êðóãó íóæäàþùèõñÿ. Ïîçäíåå âûäåëèëèñü åùå äâà îòäåëüíûõ íàïðàâëåíèÿ: ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ è òåðàïèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð, à òàêæå ñîöèàëüíàÿ òåðàïèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçâèâàþòñÿ è íîâûå ìåòîäû, íàïðèìåð, ãðóïïû âñòðå÷, ïðèçâàííûå îñâîáîäèòü “íîðìàëüíûõ” ëþäåé îò îùóùåíèÿ ñîöèàëüíîé îò÷óæäåííîñòè, èìåþòñÿ ôîðìû êîíñóëüòàöèé è ñàìîïîìîùè äëÿ ðåøåíèÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçëè÷íûõ ïðîáëåì. Òåïåðü ëèöàì, íóæäàþùèìñÿ â ïîìîùè òàêîãî ðîäà, íå ãðîçèò êëåéìî ïñèõè÷åñêîãî áîëüíîãî. Îáçîð ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêè 74

áóäåò çàêîí÷åí ðàññìîòðåíèåì ïðîáëåìû âûáîðà íàèáîëåå ïîäõîäÿùåãî äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà ïîäõîäà. Èç ýòîãî î÷åðêà ìîæíî áóäåò ïî÷åðïíóòü ïðåäñòàâëåíèÿ îá èñòîðè÷åñêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ðàçâèòèÿ îñíîâíûõ ôîðì ïñèõîòåðàïèè â Âåëèêîáðèòàíèè. Ïîäðîáíåå òàêîå ïðåäñòàâëåíèå äàþò ïóáëèêàöèè â ñïåöèàëüíûõ æóðíàëàõ: ⠓Ìåæäóíàðîäíîì æóðíàëå ïî ïñèõîàíàëèçó”, êîòîðûé áûë îñíîâàí Ýðíñòîì Äæîíñîì â 1919 ã. îäíîâðåìåííî ñ îáðàçîâàíèåì Áðèòàíñêîãî ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî îáùåñòâà; ⠓Áðèòàíñêîì æóðíàëå ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè”, îñíîâàííîì â 1920 ã. ïðè ìåäèöèíñêîé ñåêöèè Áðèòàíñêîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà; â æóðíàëå “×åëîâå÷åñêèå îòíîøåíèÿ”, èçäàâàåìîì Òýâèñòîêñêèì èíñòèòóòîì ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé ñ 1947 ã.; “Æóðíàëå äåòñêîé ïñèõîòåðàïèè”, âûïóñêàåìîì Àññîöèàöèåé äåòñêèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ ñ 1963 ã.; â æóðíàëå “Ãðóïïàíàëèç”, èçäàâàåìîì ëîíäîíñêèì Îáùåñòâîì ãðóïï-àíàëèçà ñ 1969 ã.; ⠓Æóðíàëå ñåìåéíîé òåðàïèè”, îðãàíå Àññîöèàöèè ñïåöèàëèñòîâ ïî ñåìåéíîé òåðàïèè, èçäàâàåìîì ñ 1979 ã.; ⠓Ìåæäóíàðîäíîì æóðíàëå òåðàïåâòè÷åñêèõ ñîîáùåñòâ”, ïîÿâèâøåìñÿ â 1980 ã. Ïîçäíåå, â ñåðåäèíå 80-õ, ïî÷òè îäíîâðåìåííî ïîÿâèëèñü åùå òðè æóðíàëà — “Ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ”, “Áðèòàíñêèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé æóðíàë” è “Ñâîáîäíûå àññîöèàöèè”.

Ýëåìåíòû ïñèõîòåðàïèè Ó ëè÷íîñòè, êàê è ó òåëà, èìååòñÿ ïðèðîäíîå ñòðåìëåíèå ê èñöåëåíèþ è ðàçâèòèþ. Ôóíäàìåíòàëüíàÿ çàäà÷à ïñèõîòåðàïèè, êàê è äðóãèõ îáëàñòåé ìåäèöèíû, ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû îáëåã÷èòü ýòîò ïðîöåññ. Îòòîðæåíèå è ïîäàâëåíèå êàêèõ-ëèáî àñïåêòîâ ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè ïðîèñõîäèò ïîòîìó, ÷òî îíè êàæóòñÿ ïóãàþùèìè è ïðè÷èíÿþò áîëü. Ïðîöåññ ïñèõîòåðàïèè ñîñòîèò â îáíàðóæåíèè ïîäîáíûõ ÷óâñòâ, â ïîìîùè ïàöèåíòó ïðè îñîçíàíèè ýòèõ ÷óâñòâ è â ïðåîáðàçîâàíèè èõ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îíè ïåðåñòàëè èãðàòü äåñòðóêòèâíóþ ðîëü. Íà ðèñ. 7 ïîêàçàíî, êàê óñòàíîâêè, çàäàííûå â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè, âçàèìîäåéñòâóþò ñ äèíàìè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, ïðîèñõîäÿùèìè â ïàöèåíòå. Ñëîâåñíîå îáùåíèå ïîìîãàåò óñòàíîâèòü îòíîøåíèÿ äîâåðèÿ, ñïîñîáñòâóåò îñîçíàíèþ è èíòåãðàöèè àñïåêòîâ ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè è îòíîøåíèé ñ äðóãèìè ëþäüìè — îòíîøåíèé, â êîòîðûõ ïàöèåíò ïðåæäå íå îòäàâàë ñåáå îò÷åòà. 75

Óñëîâèÿ, çàäàííûå ëå÷åáíîé óñòàíîâêîé

Ïðîöåññû, ïðîèñõîäÿùèå â ïàöèåíòå

Îòíîøåíèÿ äîâåðèÿ

Ðàñòóùåå ïðèÿòèå ñåáÿ è îêðóæàþùèõ

Ðàñòóùàÿ âåðáàëèçàöèÿ / âûðàæåíèå ÷óâñòâ è ìûñëåé

×åñòíàÿ áåñåäà

Ãëóáîêàÿ ìåæëè÷íîñòíàÿ è âíóòðèïñèõè÷åñêàÿ êîììóíèêàöèÿ

Ðàñòóùåå îñîçíàíèå è èíòåãðàöèÿ ðàíåå íå îñîçíàâàåìûõ àñïåêòîâ

Ðèñ. 7.

Îòíîøåíèÿ äîâåðèÿ Íåîáõîäèìîñòü îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ ê ÷óæîìó ÷åëîâåêó âûçûâàåò íåïðèÿòíîå íàïðÿæåíèå è ÷ðåâàòî íîâûìè êîíôëèêòàìè, ïîìèìî òåõ, êîòîðûå óæå ìåøàþò äàííîìó ÷åëîâåêó. ×òî ýòî çà ÷åëîâåê, ê êîòîðîìó ÿ ïîïàë? Ïîéìåò ëè îí ìåíÿ? Ñóìååò ëè ïîìî÷ü? Çàõî÷åò ëè ìíå ïîìî÷ü? Íå ñî÷òåò ëè, ÷òî äàðîì òðàòèò íà ìåíÿ âðåìÿ? Íå îñóäèò ëè ìåíÿ ñëèøêîì ñóðîâî, ïîñ÷èòàâ ñëèøêîì äóðíûì èëè ñëèøêîì áåçóìíûì è ïîòîìó íå çàñëóæèâàþùèì ïîìîùè? Æåëàíèå ïàöèåíòà çàùèòèòü ñåáÿ îò ýòèõ è òîìó ïîäîáíûõ îïàñåíèé ìîæåò ïîìåøàòü åìó áûòü ÷åñòíûì è îòêðîâåííûì. Ñîïðîòèâëåíèå è íåäîâåðèå, âîçíèêàþùåå âî âðåìÿ áåñåäû, ñóùåñòâóþò ïîìèìî íåèçáåæíî ïðîÿâëÿþùèõñÿ áåññîçíàòåëüíûõ ìåõàíèçìîâ çàùèòû. Îò òîãî, êàê òåðàïåâò âñòðåòèò ïàöèåíòà è ÷åì îòâåòèò íà åãî íåâîëüíûå îïàñåíèÿ, çàâèñèò, íàñêîëüêî èñêðåííèì áóäåò ïàöèåíò. Äëÿ òîãî ÷òîáû óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ, òåðàïåâò äîëæåí âåñòè ñåáÿ óâàæèòåëüíî è âîçäåðæèâàòüñÿ îò âûíåñåíèÿ êàêèõ áû òî íè áûëî îöåíîê. Äàâàÿ ïàöèåíòó îùóòèòü, ÷òî ïîíèìàåò åãî òðåâîãè è ïðîáëåìû, òåðàïåâò ïîìîãàåò ïàöèåíòó ðàññëàáèòüñÿ è ãîâîðèòü îòêðîâåííåå. Ñîçíàâàÿ, ÷òî ïàöèåíò ìîæåò èçëàãàòü ñâîè òðåâîãè êàêèì-òî êîñâåííûì ñïîñîáîì, òåðàïåâòó ñëåäóåò ðàñøèðèòü ïîëå áåñåäû, ñïðîñèâ: “Êàê äåëà äîìà?” èëè “Íå òðåâîæàò ëè âàñ åùå êàêèå-íèáóäü ïðîáëåìû?” Òîëüêî êîãäà ïàöèåíò óáåäèò76

ñÿ, ÷òî âðà÷ó ìîæíî äîâåðÿòü, ÷òî âðà÷ íà åãî ñòîðîíå, áóäåò çàëîæåíà îñíîâà ðàáî÷åãî àëüÿíñà. Ýòî íå âñåãäà ïîëó÷àåòñÿ ëåãêî è ïðîñòî. Äëÿ ïàöèåíòà ìîæåò áûòü óäîáíåå äèñòàíöèðîâàòüñÿ îò ðåàëüíûõ ïðîáëåì, íàïðèìåð, ñ÷èòàòü èõ îòíîñÿùèìèñÿ ê ôèçè÷åñêèì ïðè÷èíàì, à íå ê ïðîáëåìàì ÷åëîâå÷åñêîãî îáùåíèÿ. Èíîãäà òîëüêî óñòàíîâèâ êîíòàêò è óáåäèâøèñü, ÷òî ãðàíèöû äîâåðèÿ âîçìîæíî ðàñøèðèòü, âðà÷ îñòîðîæíî ïåðåõîäèò ê èññëåäîâàíèþ ðåàëüíûõ ïðîáëåì. Èíîãäà òðåáóþòñÿ ìåñÿöû, à òî è ãîäû, ÷òîáû ïî÷óâñòâîâàòü äîñòàòî÷íîå äîâåðèå è ïîçâîëèòü ñåáå èçáàâèòüñÿ îò ãðóçà ãíåòóùèõ ïðîáëåì. Íåêàÿ æåíùèíà òðèäöàòè ñ íåáîëüøèì ëåò, æèâóùàÿ ñ ìóæ÷èíîé è ðîäèâøàÿ îò íåãî äâîèõ äåòåé è âíîâü áåðåìåííàÿ, ïîñòîÿííî ïîñåùàëà ïñèõîòåðàïåâòà è óæå â òå÷åíèå äâóõ ëåò æàëîâàëàñü íà ãîëîâíûå áîëè, êîòîðûì íå íàõîäèëîñü íèêàêèõ îðãàíè÷åñêèõ ïðè÷èí. Âíåçàïíî îíà ïðèçíàëàñü, ÷òî ýòîò ìóæ÷èíà áüåò åå è îíà ôàêòè÷åñêè ÷óâñòâóåò ñåáÿ óçíèöåé â åãî äîìå. Ïðîðàáîòàâ äàííóþ ïðîáëåìó è äàâ âûõîä ñâîåìó ïîäàâëÿåìîìó ãíåâó, îíà èñïûòàëà îáëåã÷åíèå è óâèäåëà âîçìîæíîñòü èçìåíèòü ñèòóàöèþ â ñåìüå. Êñòàòè, ýòî áûëà ñåìüÿ èíäåéöåâ, íî íåëüçÿ óòâåðæäàòü, ÷òî ñòîëü äîëãîå îòêëàäûâàíèå ïðèçíàíèÿ ÿâèëîñü ïðîÿâëåíèåì íàöèîíàëüíîãî õàðàêòåðà. Âîîáùå íåäîâåðèå, òîðìîçÿùåå îòêðîâåííîñòü, íåîáõîäèìóþ äëÿ èçëå÷åíèÿ, î÷åíü ðàñïðîñòðàíåíî ñðåäè ëþáûõ âîçðàñòíûõ, íàöèîíàëüíûõ è ñîöèàëüíûõ ãðóïï. Ïðåäðàññóäêè íàñòîëüêî ãëóáîêî âúåëèñü â ñîçíàíèå ëþäåé (Ashurst and Hall, 1989; Littlewood and Lipsedge, 1989), ÷òî ïðèøëîñü èçîáðåòàòü íîâûå ïîäõîäû â ïñèõîòåðàïèè, ïðåäíàçíà÷åííûå ñïåöèàëüíî äëÿ æåíùèí è äëÿ ïðåäñòàâèòåëåé ýòíè÷åñêèõ ìåíüøèíñòâ.  Ëîíäîíå ñóùåñòâóåò Öåíòð æåíñêîé òåðàïèè è Ìåæêóëüòóðíûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé öåíòð, êóäà ìîãóò îáðàòèòüñÿ æåëàþùèå ïîëó÷èòü ïîìîùü èìåííî îò ïðåäñòàâèòåëåé ñâîåãî ïîëà èëè ñâîåé ýòíè÷åñêîé ãðóïïû. Äëÿ òåðàïåâòà âñòðå÷à ñ íåçíàêîìûì ïàöèåíòîì òàêæå âûçûâàåò òðåâîãó è âîëíåíèå, îñîáåííî ó íîâè÷êà, êîòîðîìó âàæíî óáåäèòüñÿ ñàìîìó è äîêàçàòü ïàöèåíòó, ÷òî îí ñïîñîáåí îêàçàòü ýôôåêòèâíóþ ïîìîùü. Òåðàïåâòó âàæíî ÷åòêî îñîçíàâàòü âñå ýòè ìîìåíòû, ÷òîáû ñóìåòü íàëàäèòü îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì. Êðîìå òîãî, ðàçâèòèå òåðàïåâòè÷åñêîé ëåãêîñòè è èñêóñíîñòè âêëþ÷àåò â 77

ñåáÿ óìåíèå äîâåðÿòü ñâîèì ðåàêöèÿì è èíòóèöèè, ïîýòîìó â ñïåöèàëüíîì îáó÷åíèè äèíàìè÷åñêîé òåðàïèè òàêîå çíà÷åíèå ïðèäàþò ýòîé ñòîðîíå ïîäãîòîâêè ïñèõîòåðàïåâòà è åå îáÿçàòåëüíîìó äàëüíåéøåìó ðàçâèòèþ. Åñëè ïðåïÿòñòâèÿ íà ïóòè óñòàíîâëåíèÿ äîâåðèÿ ïðåîäîëåíû, ìîæíî íà÷èíàòü òåðàïèþ. Ñòîèò âñïîìíèòü, ÷òî, ïî Ýðèêñîíó, èíäèâèäóàëüíîå ðàçâèòèå òðåáóåò óñòàíîâëåíèÿ îñíîâîïîëàãàþùåãî äîâåðèÿ íà ñàìîé ðàííåé ñòàäèè îòíîøåíèé “ìàòü-äèòÿ”. Êîíå÷íî, íå âñåì ïîâåçëî â äåòñòâå, è íåäîâåðèå ìîæåò ïðèñóòñòâîâàòü â ëþáûõ îòíîøåíèÿõ ñ ïîòåíöèàëüíûì ïîìîùíèêîì. Îòâåðæåíèå ïîìîùè — êðàéíÿÿ ôîðìà çàùèòû îò ìèðà, ê êîòîðîìó îòíîñÿòñÿ êàê ê ìèðó, ïîëíîìó ïðåäàòåëüñòâ. Íî äîêàçàòåëüñòâî òîãî, ÷òî íà òåðàïåâòà ìîæíî ïîëîæèòüñÿ, áóäåò âàæíûì îïûòîì, íåñóùèì èçìåíåíèå óñòàíîâêè íà îæèäàíèå ïðåäàòåëüñòâà. Ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî ïåðâîíà÷àëüíîå çíà÷åíèå, àíãëèéñêîãî ñëîâà “ñîçíàòåëüíûé”, âîñõîäÿùåå ê XVII âåêó, — “çíàþùèé âìåñòå ñ äðóãèìè”. Òðóäíî îòêðûòü êàêîå-òî íîâîå çíàíèå î ñåáå, åñëè â ýòîì ïðîöåññå íå ó÷àñòâóåò êòî-òî äðóãîé. Ñàìîàíàëèç Ôðåéäà — ãåðîè÷åñêîå ïðåäïðèÿòèå, îí áëóæäàë âî òüìå îäèí, áåç ñïóòíèêà, ñïîñîáíîãî îêàçàòü ïîääåðæêó. Òåì íå ìåíåå, âûçûâàåò ñîìíåíèå ìûñëü, óäàëîñü ëè áû åìó ñïðàâèòüñÿ, íå èìåé îí îòëè÷íûõ äðóçåé è íå âåäè îí ïåðåïèñêè (Jones, 1953). Ïîíÿòü è ïðèíÿòü àñïåêòû ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, îñòàâàâøèåñÿ íåîñîçíàííûìè, êóäà ëåã÷å, åñëè èõ ïîéìåò è ïðèìåò êòî-òî åùå. Òåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ ñîçäàþò íàäåæíîå ïðîñòðàíñòâî, ãäå ìîæíî äîâåðÿòü è äîâåðÿòüñÿ. Âìåñòå ñ äðóãèì ÷åëîâåêîì óäàåòñÿ ïîñòè÷ü ÷òî-òî ãëóáîêî ëè÷íîå è íåèçâåñòíîå. Ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü èññëåäîâàòü è îöåíèòü ýòî íîâîå ñ òî÷êè çðåíèÿ îáúåêòèâíîãî è ñóáúåêòèâíîãî îïûòà. Òåðàïåâò ñòàíîâèòñÿ çåðêàëîì, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ïàöèåíò âèäèò ñåáÿ ïî-íîâîìó è ìîæåò ïîíÿòü, êàê âèäèò äðóãèõ. Îïûò ñîâìåñòíîé ðåôëåêñèè â ïðîöåññå òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé óñèëèâàåò ñïîñîáíîñòü ïàöèåíòà ê ðåôëåêñèâíîìó ìûøëåíèþ.

Ñëîâåñíàÿ êîììóíèêàöèÿ Èçëàãàÿ ñëîâàìè òó èëè èíóþ ïðîáëåìó, ìû âíîñèì ÿñíîñòü, äåëàåì âåùè ïîíÿòíûìè. Äëÿ ýòîãî íàì íåîáõîäèìà ãîòîâíîñòü ê îáùåíèþ, íî ïàöèåíò ìîæåò è íå áûòü ñêëîííûì ïðîÿâèòü òàêóþ ãîòîâíîñòü, ïîêà íå óáåäèòñÿ â òîì, ÷òî âðà÷ îòçûâ÷èâ ê åãî ïðîáëåìàì, 78

îñîáåííî ê òåì, êîòîðûå îí îùóùàåò êðàéíå áîëåçíåííî. Òåðàïåâòó ñëåäóåò îâëàäåòü èñêóññòâîì “÷òåíèÿ ìåæäó ñòðîê”, ÷òîáû âåðíî îïðåäåëèòü ìîìåíò, êîãäà ïîðà íàìåêíóòü ïàöèåíòó: íàì åñòü ÷òî îáñóäèòü. Òàêòè÷íûé âîïðîñ ìîæåò ïîìî÷ü íà÷àòü ðàçãîâîð íà òðóäíóþ òåìó, ïîäñêàçàâ íóæíûå â äàííîì ñëó÷àå ñëîâà. Îäíàêî ïåðâîíà÷àëüíîå îáùåíèå ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòîì, îïðåäåëÿþùåå, óäàñòñÿ ëè óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ, ìîæåò áûòü íåâåðáàëüíûì — ìàíåðà îáðàùåíèÿ, âûðàæåíèå ëèöà, æåñò, ïîçà (Argyle, 1972; Fraser, 1976). Èíòåðåñ, óâàæåíèå, íàäåæíîñòü âûðàæàþòñÿ íå òîëüêî ñëîâàìè. Íî îáðåòåíèå îáùåãî ÿçûêà â ïñèõîòåðàïèè ïðîèçâîäèò ñòîëü æå ðàçèòåëüíûå ïåðåìåíû, êàê è òî, ÷òî âíîñèò ðå÷ü â ðàçâèòèå ðåáåíêà. Ðå÷ü äåëàåò îáùåíèå íåèçìåðèìî áîãà÷å, òîíüøå è òî÷íåå. Ñëîâà ðàçâèâàþòñÿ êàê ñèìâîëû èäåé, îòòåíêîâ ÷óâñòâ, ìîðàëüíîé îöåíêè. Òîò ôàêò, ÷òî ñëîâà ìîãóò ñëóæèòü è ñîêðûòèþ ïðàâäû, ëèøü ïîäòâåðæäàåò èõ ñèëó. ×åì ìåíüøå ðàçðûâ ìåæäó òåì, ÷òî ãîâîðèòñÿ, è òåì, êàê ãîâîðèòñÿ, òåì èñêðåííåå îáùåíèå, à èìåííî ê ýòîìó è ñòðåìÿòñÿ îáå ñòîðîíû ïðè óñòàíîâëåíèè îòíîøåíèé “ïàöèåíò-òåðàïåâò”. Ïñèõîòåðàïèÿ — ýòî ïóòåøåñòâèå â ïîèñêàõ îòêðûòèé. Ïàöèåíò ïûòàåòñÿ îáëå÷ü ñâîè âïå÷àòëåíèÿ â ñëîâà è ïîäåëèòüñÿ èìè ñî ñâîèì ñïóòíèêîì, òåðàïåâòîì. Îäíà ïàöèåíòêà íàçûâàëà ñâîåãî òåðàïåâòà Ñàí÷î Ïàíñà, îíà íå îòâàæèëàñü áû ïóñòèòüñÿ â ýòî ïóãàþùåå ïóòåøåñòâèå ïî âíóòðåííåìó ìèðó áåç åãî óñïîêîèòåëüíîãî ñîïðîâîæäåíèÿ. Ñêàçêà áðàòüåâ Ãðèìì î Ðóìïåëüøòèëüöêèíå ïîêàçûâàåò, êàêîå îáëåã÷åíèå ìîæåò ïðèíåñòè íàçûâàíèå óãðîçû ïî èìåíè (Rowley, 1951). Ïðîöåññ ïåðåõîäà îò íåîñîçíàííîãî, ïðèìèòèâíîãî ïðîöåññà ìûøëåíèÿ, ñâîéñòâåííîãî óðîâíþ “Îíî”, ê ñëîâåñíîìó âûðàæåíèþ ïðåäñòàâëåíèé î ñåáå è îòíîøåíèÿõ ñ îêðóæàþùèìè, ñâîéñòâåííîìó óðîâíþ “ß”, ìîæíî ïðîèëëþñòðèðîâàòü óæå óïîìèíàâøåéñÿ ñèòóàöèåé, êîãäà ìîëîäàÿ æåíùèíà èñïûòûâàëà îòâðàùåíèå ê ñîáñòâåííîìó íîñó. Òîëüêî ïðîíèêøèñü äîâåðèåì ê ñâîåìó âðà÷ó, îíà ïîäåëèëàñü ñâîèìè îïàñåíèÿìè ïî ïîâîäó ñêëîííîñòè ê ëåñáèÿíñòâó è ñóìåëà îñîçíàòü ñâÿçü ìåæäó ýòèìè ñâîèìè ñòðàõàìè è áåñïðè÷èííûì îòâðàùåíèåì ê íè â ÷åì íå ïîâèííîìó íîñó. Êàê ïðàâèëî, ñòîëü äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ óñòàíàâëèâàþòñÿ íå ñðàçó. Ïåðåõîä ê ÿñíîìó ñëîâåñíîìó âûðàæåíèþ îò íåäîìîëâîê è ìåòàôîð ìîæåò áûòü î÷åíü ìåäëåííûì. 79

Ìîëîäóþ æåíùèíó íàñòîëüêî ïðåñëåäîâàë ñòðàõ ïåðåä ðàñòóùåé íåçàâèñèìîñòüþ è ñåêñóàëüíîñòüþ, ÷òî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò îíà ìîðèëà ñåáÿ ãîëîäîì. Ïîñëå êëèíè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ æåíùèíà ïðîäîëæàëà åæåäíåâíî ÷èñòèòü ñåáÿ, ïðèíèìàÿ áîëüøèå äîçû ñëàáèòåëüíîãî. Ëèøü ïîñëå ãîäà çàíÿòèé â ãðóïïå îíà ïîñòåïåííî ñóìåëà ïðåîäîëåòü ñâîå íåäîâåðèå ê ïñèõîòåðàïåâòó è îïàñåíèå, ÷òî îí åå íåäîëþáëèâàåò. Òîãäà åé óäàëîñü ïîíÿòü ñâÿçü ìåæäó ñâîèìè ñòðàõàìè è ïðîÿâëåíèÿìè áîëåçíè, äî êîòîðîé îíà ñàìà ñåáÿ è äîâåëà. Ïàöèåíòêå óäàëîñü äàæå ðàñêîïàòü êîðíè ýòèõ ñòðàõîâ è êîìïëåêñà âèíû, ñâÿçàííûå ñî ñëîæíûìè ÷óâñòâàìè, êîòîðûå îíà èñïûòûâàëà ê ñâîåé ìàòåðè, îñîáåííî ïîñëå ðîæäåíèÿ ìëàäøåãî áðàòà. Æåíùèíà ïîâåðèëà â ãðóïïîâóþ èíòåðïðåòàöèþ ñâîåé ïðîáëåìû, ñâÿçàâøóþ åå êîìïëåêñ âèíû ñ òÿãîé ê ñëàáèòåëüíîìó. Ðàçîáðàâøèñü, îíà ñ óäèâëåíèåì îáíàðóæèëà, ÷òî íå íóæäàåòñÿ â î÷èùåíèè îðãàíèçìà — íè â ïðÿìîì, íè â ïåðåíîñíîì ñìûñëå. Áåñåäà — íå ñàìîöåëü. Åñëè îíà ïðåâðàùàåòñÿ â ñàìîöåëü, çíà÷èò, åå èñïîëüçóþò êàê çàùèòó îò íàñòîÿùåãî îáùåíèÿ, êàê ýòî ïîðîé ñëó÷àåòñÿ â ïàðëàìåíòå (Langs, 1979a). Ïðè òâîð÷åñêîì ïîäõîäå áåñåäà ñëóæèò òåì êàíàëîì, ïî êîòîðîìó ïàöèåíò íàïðàâëÿåò ñâîè îòêðûòèÿ, ÷òîáû òåðàïåâò îöåíèë èõ âìåñòå ñ íèì. Ýòîò óïîð íà áåñåäó áåðåò ñâîå íà÷àëî â ïñèõîàíàëèçå, êîãäà òðåáóåòñÿ îòûñêàòü çíà÷åíèå òîãî, ÷òî íåèçâåñòíî èëè íåïîíÿòíî. Ôðåéä îòêðûë, ÷òî ãëóáèííûå ñòðàõè ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé èçáåãàíèÿ îïðåäåëåííûõ ìûñëåé è æåëàíèé, èõ ñëåäóåò îñîçíàòü è ïðåîäîëåòü.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ìíîãèå íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè (íàïðèìåð, ãðóïïû âñòðå÷, ïñèõîäðàìà, ãåøòàëüò, áèîýíåðãåòèêà) ïûòàëèñü èçáåæàòü íåîáõîäèìîñòè áåñåäû, çàìåíÿÿ åå ïðÿìûì êîíòàêòîì, ñòîëêíîâåíèÿìè, ôèçè÷åñêèì âûðàæåíèåì ÷óâñòâ è îòíîøåíèé. Ýòè ìåòîäû, îñíîâàííûå íà äåéñòâèè êàòàðñèñà, ïðèêîñíîâåíèÿ, èçîáðàæåíèÿ äâèæåíèÿìè, ÷àñòî äàþò âåñüìà ñèëüíûå îùóùåíèÿ è òðåáóþò çíà÷èòåëüíî áîëåå àêòèâíîé íàïðàâëÿþùåé ðîëè òåðàïåâòà. Èíîãäà îíè ìîãóò îêàçàòüñÿ îñîáåííî ýôôåêòèâíûìè äëÿ ëþäåé, êîòîðûì íåëåãêî äàåòñÿ ñëîâåñíîå îáùåíèå èëè êîòîðûå óìûøëåííî èñïîëüçóþò ñëîâà, ÷òîáû ñïðÿòàòüñÿ çà íèìè. Òàêèå ìåòîäû ïðîòèâîïîñòàâëÿþò ïîñòóïêè ñëîâàì, ÷òîáû èçáåæàòü ñëîâåñíîé çàùèòíîé çàâåñû, íî ñîçäàþò ðèñê ïî80

ÿâëåíèÿ çàùèòíûõ ïîñòóïêîâ è îùóùåíèé. Êàê ÷óâñòâà, òàê è ñëîâà íåîáõîäèìû äëÿ ïîëíîòû âûðàæåíèÿ. Øåêñïèð ⠓Ìàêáåòå” ñëîâàìè Ìàëüêîëüìà, îáðàùåííûìè ê Ìàêäóôôó, óçíàâøåìó î ãèáåëè æåíû è äåòåé, ñîâåòóåò: “Èçëåé ñëîâàìè ãîðå. Âåäü ïå÷àëü áåçìîëâíàÿ îâëàäåâàåò ñåðäöåì è ðàçáèâàåò âäðåáåçãè åãî”. Ìîëîäàÿ òðèäöàòèëåòíÿÿ æåíùèíà ïîäâåðãàëàñü â ãðóïïå ïîñòîÿííûì íàïàäêàì, íî âìåñòî òîãî, ÷òîáû ðàçðàçèòüñÿ ãíåâîì, çàìêíóëàñü â ìîë÷àíèè. Ïîäîáíîå ïîâåäåíèå ìîãëî áûòü îáúÿñíåíî òåì, ÷òî â âîçðàñòå âñåãî ïîëóòîðà ëåò ðîäèòåëè ïîòàùèëè åå ê äåòñêîìó ïñèõèàòðó, íå ñóìåâ ïîíÿòü ÿðîñòè ïðè ïîÿâëåíèè ìëàäøåé ñåñòðåíêè. Ïñèõèàòðó îíà íå çàõîòåëà ñêàçàòü è òåõ íåñêîëüêèõ ñëîâ, êîòîðûå óæå óìåëà ãîâîðèòü, íàäîëãî îñòàâèâ ïîïûòêè ðàçãîâàðèâàòü â ñâîåé ñåìüå. Îäíàæäû ÷ëåíû ãðóïïû, çàìåòèâ, ÷òî îíà îïÿòü ñïðÿòàëàñü â ñâîþ ñêîðëóïó, ïîïûòàëèñü âñå æå ñïðîâîöèðîâàòü â íåé ãíåâ. Òåðàïåâò âðó÷èë æåíùèíå ïîäóøêó, êîòîðóþ îíà, ïðåîäîëåâ ñèëüíîå âíóòðåííåå ñîïðîòèâëåíèå, îòâàæèëàñü ïîêîëîòèòü. Òîëüêî èñïûòàâ îáëåã÷åíèå îò òîãî, ÷òî äàëà âûõîä ñâîèì ÷óâñòâàì, ñ ïîìîùüþ äîáðîæåëàòåëüíîãî îêðóæåíèÿ îíà ñóìåëà ñëîâàìè âûðàçèòü ñâîè äåñòðóêòèâíûå ïðîáëåìû, ïðåîäîëåâ êîíôëèêò, îñòàâøèéñÿ îò òðàâìû, ïîëó÷åííîé â ñîáñòâåííîé ñåìüå â ðàííåì äåòñòâå. Ïîñòåïåííî æåíùèíå óäàëîñü îñîçíàòü è ïðåîäîëåòü ñâîè ñòðàõè è íàó÷èòüñÿ ïðåîáðàçîâûâàòü ñîáñòâåííûå ïåðåæèâàíèÿ â ïðèåìëåìûå äëÿ ñåáÿ ôîðìû.

Ïîíèìàíèå è ïðèíÿòèå Êàê ïðàâèëî, îñîçíàíèå ïðîáëåìû ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì øàãîì ê åå ðåøåíèþ. Íî èñòèííóþ ïðèðîäó ïðîáëåìû ïàöèåíò ìîæåò óìûøëåííî ïðÿòàòü èç-çà ñòðàõà, ñòûäà èëè âèíû, à ìîæåò è ñàì íå ñîçíàâàòü åå. Ïîðîé ÷åëîâåê õî÷åò áûòü ïàññèâíî “ïîíÿòûì” êåìòî, íå æåëàÿ ïîíèìàòü ñàì.  òàêîì ñëó÷àå “ïîíèìàíèå”, êîòîðîãî îæèäàþò îò âðà÷à, ïðàâèëüíåå áûëî áû íàçâàòü äîáðîæåëàòåëüíûì ñî÷óâñòâèåì. Äèíàìè÷åñêèå ôîðìû òåðàïèè ñòðåìÿòñÿ âîâëå÷ü ïàöèåíòà â àêòèâíîå ïîíèìàíèå ñîáñòâåííûõ ïðîáëåì. Îíè ïîäðàçóìåâàþò èññëåäîâàíèå ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ è çíà÷åíèÿ 81

ñèìïòîìîâ, âûÿâëåíèÿ ñòîÿùèõ çà íèìè ïðîáëåì. Áûëî âûñêàçàíî ïðåäïîëîæåíèå (Home, 1966; Rycroft, 1968), ÷òî òàêîå èññëåäîâàíèå òðåáóåò ñêîðåå ñåìàíòè÷åñêîãî, ÷åì ìåõàíèñòè÷åñêîãî ïîäõîäà ê ïîâåäåíèþ, òî åñòü ñòðåìëåíèÿ îáíàðóæèòü ñìûñë ÿâëåíèÿ, à íå ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûå ñâÿçè, ÿâëÿþùèåñÿ ïðåäìåòîì åñòåñòâåííûõ íàóê. Èòàê, íåîáõîäèìî ïîíÿòü ñâîè äåéñòâèÿ è îòíîøåíèÿ. ×òî æå äåëàòü ñ ýòèì çíàíèåì äàëüøå? Äëÿ òîãî ÷òîáû îñóùåñòâèëñÿ òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ, ïàðàëëåëüíî ïîíèìàíèþ äîëæíî èäòè ïðèíÿòèå è èçìåíåíèå. Íàïðèìåð, æåíùèíå, êîòîðàÿ ïðî÷èùàëà ñåáÿ ñëàáèòåëüíûì, íóæíî áûëî ïîíÿòü çíà÷åíèå ýòèõ ñèìïòîìîâ, îòðàæàâøèõ êîíôëèêò îòíîøåíèé ñ ñåìüåé, è â îáùåíèè ñ òåðàïåâòîì è äðóãèìè ÷ëåíàìè ãðóïïû çàíîâî ñâîé îïûò ïåðåæèòü. È òåðàïåâò, è ÷ëåíû ãðóïïû â ýòîì ñëó÷àå âûñòóïàëè â ðîëÿõ ðîäèòåëÿ è áðàòüåâ/ ñåñòåð. Òîëüêî òîãäà æåíùèíà ñìîãëà ïîñòè÷ü ïðîáëåìó ãëóáîêî è â òî æå âðåìÿ ýìîöèîíàëüíî, òî åñòü ïîëó÷èòü ãëóáîêîå ýìîöèîíàëüíîå è èíòåëëåêòóàëüíîå ïðåäñòàâëåíèå î ñâîåé ïðîáëåìå. Çàòåì, òðåçâî îöåíèâ ñóòü ïðîáëåìû è âîçìîæíîñòè èçìåíåíèÿ, îíà ñóìåëà ïðîñòèòü ñåáÿ, îñâîáîäèòüñÿ îò âðàæäåáíûõ ÷óâñòâ, ïðèâÿçûâàþùèõ åå ê ìàòåðè äî çàâèñèìîñòè è èñïîëüçîâàòü ïîëîæèòåëüíûå èìïóëüñû ïðîäóêòèâíî. Ïàöèåíòêà îñîçíàëà òî, ÷òî ðàíüøå íàõîäèëîñü â îáëàñòè áåññîçíàòåëüíîãî. Êàê â íàó÷íîì è õóäîæåñòâåííîì òâîð÷åñòâå, â ïñèõîäèíàìèêå îñîçíàíèå ïðîèñõîäèò ðàçëè÷íûìè ïóòÿìè: èíîãäà êàê ìãíîâåííîå îçàðåíèå, èíîãäà ïîñòåïåííî è ìåäëåííî ñ íåëåãêî äàþùèìñÿ ïðåîäîëåíèåì âíóòðåííåãî ñîïðîòèâëåíèÿ. Âçàèìîäåéñòâèå ñ òåðàïåâòîì ñîäåéñòâóåò ýòîìó ïðîöåññó â ôîðìå êàê âåðáàëüíîãî, òàê è íåâåðáàëüíîãî îáùåíèÿ. Âûäåëÿþò òðè ñïåöèàëüíûõ òèïà âåðáàëüíîãî îáùåíèÿ: êîíôðîíòàöèþ, ïðîÿñíåíèå è èíòåðïðåòàöèþ (Greenson, 1967). Êîíôðîíòàöèÿ ñîñòîèò â ïðèâëå÷åíèè âíèìàíèÿ ïàöèåíòà ê åãî ïîñòóïêàì, ÷àñòî ïîâòîðÿþùèìñÿ è, âèäèìî, íå îñîçíàâàåìûì èì ñàìèì, íàïðèìåð, ê îïîçäàíèÿì íà ñåàíñû òåðàïèè, ïðîÿâëåíèÿì âðàæäåáíîñòè ê îïðåäåëåííîìó ñîðòó ëþäåé, ñêëîííîñòè ê ñàìîáè÷åâàíèþ. Ïðîÿñíåíèå ïîìîãàåò ïàöèåíòó ðàçîáðàòüñÿ â ïðîèñõîäÿùåì ïóòåì çàäàâàíèÿ âîïðîñîâ è ïåðåôðàçèðîâàíèÿ, à èíòåðïðåòàöèÿ ïðåäëàãàåò íîâûå îáúÿñíåíèÿ áåññîçíàòåëüíûõ ìîòèâàöèé. Èíòåðïðåòàöèÿ ñâÿçûâàåò ñîçíàòåëüíîå è áåññîçíàòåëüíîå, ðàñøèðÿÿ ïðåäñòàâëåíèÿ ïàöèåíòà î ñåáå ñàìîì è åãî îòíîøåíèÿõ ñ îêðóæàþùèì ìèðîì, ÷òî âêëþ÷àåò è ñàìó òåðàïåâòè÷åñêóþ óñòà82

íîâêó. Èíòåðïðåòàöèÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ïñèõîàíàëèçå è äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, èíîãäà äàæå ãîâîðÿò îá èíòåðïðåòàòèâíîé èëè îðèåíòèðîâàííîé íà èíñàéò ïñèõîòåðàïèè. Ðàéêðîôò (1966, 18) îïèñàë ýòî ÿâëåíèå òàê: ïñèõîàíàëèòèêîì ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ òîò, “êòî çíàåò êîå-÷òî î òîì, êàê ïîäàâëåííûå æåëàíèÿ, ìûñëè, ÷óâñòâà è âîñïîìèíàíèÿ òðàíñëèðóþòñÿ â ñèìïòîìû, æåñòû è ñíû, è âëàäååò ãðàììàòèêîé è ñèíòàêñèñîì òàêîé òðàíñëÿöèè, áëàãîäàðÿ ÷åìó ìîæåò îñóùåñòâëÿòü èíòåðïðåòàöèþ ïîäîáíûõ ÿâëåíèé íà îáùåäîñòóïíîì ÿçûêå ñîçíàíèÿ”. Èíòåðïðåòàöèÿ íå ÿâëÿåòñÿ äîãìàòè÷åñêèì óòâåðæäåíèåì â òîíàëüíîñòè ïîó÷åíèÿ “ñâåðõó âíèç”, à, ñêîðåå, ïðåäïîëîæåíèåì, ãèïîòåçîé â äóõå âîïðîñà: “À íå ìîæåò ëè áûòü, ÷òî...?” èëè “Ó ìåíÿ âîçíèêàåò îùóùåíèå, ÷òî...”. Ýòè âîïðîñû ïðèíÿòî íàçûâàòü “îáðàìëÿþùèìè ðàññóæäåíèÿìè êàê ïðèãëàøåíèåì ê ñîâìåñòíîìó èçó÷åíèþ” (Meares and Hobson, 1977). Ïî ìåðå òîãî, êàê ëå÷åíèå ïðîãðåññèðóåò, ïàöèåíò îáðåòàåò âñå áîëüøóþ ñïîñîáíîñòü ïîíèìàòü è èíòåðïðåòèðîâàòü ñîáñòâåííûå îïûò è ïîâåäåíèå. Äèíàìè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ èíñàéòà ïðåäïîëàãàåò îñîçíàíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ðåàëèé âíåøíåãî è âíóòðåííåãî ìèðà, îòíîñÿùèõñÿ ê ñóáúåêòèâíîìó è îáúåêòèâíîìó îïûòó. Çäîðîâîå ñîñòîÿíèå âêëþ÷àåò îñîçíàíèå è òîãî, è äðóãîãî. Ðàâíîâåñèå ìåæäó íèìè ìîæåò áûòü íàðóøåíî êàê ïðè îäíîé êðàéíîñòè — çàìûêàíèè â ñåáå, èíòðîâåðñèè, âïëîòü äî ïñèõîçà, — îòðåçàþùåé ÷åëîâåêà îò âíåøíåãî ìèðà, — òàê è ïðè äðóãîé — èçáûòî÷íîé ýêñòðàâåðñèè è îãðàíè÷åííîé ëè÷íîñòíîé îðèåíòàöèè, ÷òî îòðåçàåò ÷åëîâåêà îò ðåàëèé âíóòðåííåãî ìèðà è ñóáúåêòèâíûõ ÷óâñòâ. Êîððåêöèÿ òàêèõ íàðóøåíèé ðàâíîâåñèÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Þíãà (1946). Âñå íàïðàâëåíèÿ ïñèõîäèíàìèêè ñõîäÿòñÿ íà òîì, ÷òî ÷àñòè÷íàÿ íåñïîñîáíîñòü ê èíñàéòó âîçíèêàåò ïîä âîçäåéñòâèåì ìåõàíèçìîâ çàùèòû, íàïðèìåð, ïðè îòðèöàíèè âíåøíèõ ñîáûòèé, òàêèõ êàê áîëåçíåííàÿ óòðàòà, èëè ïðè âîçíèêíîâåíèè íåæåëàòåëüíûõ âíóòðåííèõ ïîáóæäåíèé. Êàê äîñòèæåíèå ïîíèìàíèÿ ìåæäó ëþäüìè ïðèâîäèò ê ïðèìèðåíèþ, òàê è ñàìîïîçíàíèå è èíñàéò ìîãóò ïðèâåñòè ê ïðèìèðåíèþ ñ ðàíåå îòòîðãàåìûìè ÷àñòÿìè ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Èíûìè ñëîâàìè, ó ïîíèìàíèÿ åñòü èíòåãðèðóþùàÿ ôóíêöèÿ. Ôðåéä â 1933 ãîäó èçðåê: “Ãäå áûëî “Îíî”, áóäåò “ß”. Ïîäîáíîå óòâåðæäåíèå ïðåäïîëàãàåò èíòåãðèðîâàíèå âíåøíåé è âíóòðåííåé ðåàëüíîñòè. Ìåíåå çðåëûå ôîðìû çàùèòû áûâàþò îòáðîøåíû èëè ïðåîäîëåíû ïóòåì ñóáëèìàöèè. Ïîäàâëåííûå è îòêîëîòûå ÷àñòè ìîãóò 83

áûòü âîññòàíîâëåíû â íîâîì ñîñòîÿíèè ëè÷íîñòè, îòìå÷åííîì äóõîì ýêñïåðèìåíòà è ðîñòà, åñëè òåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå îáåñïå÷èâàåò íåîáõîäèìóþ áåçîïàñíîñòü è ãèáêîñòü. ×åëîâåê îêàçûâàåòñÿ â ñîñòîÿíèè îòêðûòü èñòèííûå ðàçìåðû ñâîåãî âíóòðåííåãî ìèðà è, ìîæåò áûòü, äàæå âïåðâûå îòêðûâàåò äëÿ ñåáÿ ñâîé âíóòðåííèé ìèð. Èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ñíà ïîêàçàëî, ÷òî äàæå òîò, êòî íå ïîìíèò ñâîèõ ñíîâèäåíèé èëè óâåðåííî óòâåðæäàåò, ÷òî íèêîãäà íå âèäèò ñíîâ, ïðîâîäèò íå ìåíåå ïÿòîé ÷àñòè îáùåãî âðåìåíè ñíà â àêòèâíîé ôàçå, òî åñòü â ôàçå, âî âðåìÿ êîòîðîé ó ñïÿùåãî äâèãàþòñÿ ãëàçà è îí, áóäó÷è ðàçáóæåííûì, â ñîñòîÿíèè îïèñàòü ñíîâèäåíèå (Berger, 1969). Êàê ïðàâèëî, òå íåìíîãèå, êîìó ýòî íå óäàåòñÿ, ñòðàäàþò àëåêñèòèìèåé (Kalucy et al., 1976). Ïðîñòî ïîðàçèòåëüíî, êàê ìíîãî ëþäåé âî âðåìÿ òåðàïèè âïåðâûå íà÷èíàþò ïðèïîìèíàòü ñâîè ñíû! Ñïîðíûì ìîæíî ñ÷èòàòü âîïðîñ î òîì, íàñêîëüêî íåîáõîäèì èíñàéò äëÿ ïðîöåññà ëå÷åíèÿ, ïî êðàéíåé ìåðå, äëÿ îãðàíè÷åííîãî äâèæåíèÿ âïåðåä. Ïàöèåíò ìîæåò âûçäîðîâåòü, íå ñòàâ íè êàïåëüêè ìóäðåå. Ïðîñòî ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâ, ïðîïèñàííûõ ïñèõèàòðîì. Íî äàæå åñëè ýòî òàê, áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò âîçíèêíîâåíèå ïîòðåáíîñòè â ïîëó÷åíèè ïîìîùè îò íàäåæíîãî ÷åëîâåêà, âûçûâàþùåãî ó íàñ ÷óâñòâî äîâåðèÿ, êàêîå íåêîãäà ìû ïèòàëè ê ðîäèòåëÿì, à òàêæå óäîâëåòâîðåíèå äàííîé ïîòðåáíîñòè. Ýòî ÷àñòü íåñïåöèôè÷åñêîãî ýôôåêòà ïëàöåáî, èñïîëüçóåìîãî ïî÷òè âî âñåõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû, â òîì ÷èñëå è â ïñèõèàòðèè è ïñèõîòåðàïèè. Êîãäà èíñàéòû èëè áîëåå òåñíûé êîíòàêò ñ òåðàïåâòîì ñòàíîâÿòñÿ ïóãàþùèìè, íåêîòîðûå ïàöèåíòû áûñòðåíüêî âûçäîðàâëèâàþò — ïðîèñõîäèò ñâîåãî ðîäà çàùèòíîå “áåãñòâî â çäîðîâüå”. Íî òàêîå óëó÷øåíèå ìîæåò îêàçàòüñÿ íåäîëãîâå÷íûì. Ìíîãèå ïàöèåíòû ïðåäïî÷èòàþò ñ÷èòàòü ñâîå ýìîöèîíàëüíîå ðàññòðîéñòâî “áîëåçíüþ”, íå èìåþùåé íè÷åãî îáùåãî ñ èõ ëè÷íîñòüþ è îòíîøåíèÿìè. Îíè îõîòíî ïðèíèìàþò ëåêàðñòâà, ÷òîáû êàê ìîæíî áûñòðåå îùóòèòü îáëåã÷åíèå. Ýòî âïîëíå ïîíÿòíî è ñâîéñòâåííî ìíîãèì ëþäÿì, îñîáåííî íàõîäÿùèìñÿ â ñîñòîÿíèè ïñèõîçà. Âñòðå÷àåòñÿ ïîäîáíîå ÿâëåíèå è â ñëó÷àÿõ ìåíåå ñåðüåçíûõ ðàññòðîéñòâ, êîãäà ÷åëîâåê íå õî÷åò èëè íå ñïîñîáåí ê óãëóáëåííîìó ñàìîïîñòèæåíèþ è âåðáàëèçàöèè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîëåçíûìè ìîãóò îêàçàòüñÿ ïñèõîäðàìà, àðò-òåðàïèÿ è ìóçûêàëüíàÿ òåðàïèÿ, éîãà, àóòîòðåíèíã è ãèïíîòåðàïèÿ, à òàêæå íåêîòîðûå äðóãèå ïîäîáíûå ìåòîäû. 84

Íî ïðè íàëè÷èè æåëàíèÿ ïîíÿòü ñâîé âíóòðåííèé ìèð è ñïîñîáíîñòè ïåðåíåñòè òå îòêðûòèÿ, êîòîðûå ïðåäñòîÿò íà ýòîì ïóòè, ñëåäóåò äîñòè÷ü ïîíèìàíèÿ è ïðèíÿòèÿ, äàæå åñëè ïðèäåòñÿ ïðåîäîëåâàòü ñîïðîòèâëåíèå. Îíî ìîæåò îêàçàòüñÿ âåñüìà ñèëüíûì, ïîñêîëüêó âêëþ÷àþòñÿ ìåõàíèçìû çàùèòû îò áåñïîêîéñòâà è ïñèõè÷åñêèõ ñòðàäàíèé. Ïîýòîìó ÷àñòî ïîïûòêè îáîéòè ñîïðîòèâëåíèå ïóòåì ãèïíîçà è èñïîëüçîâàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ áûâàþò ïðàêòè÷åñêè áåñïîëåçíû: âíóòðåííåå ñîïðîòèâëåíèå îñòàåòñÿ íåñîìíåííûì, è ëþäè ïðîñòî íå â ñîñòîÿíèè ïðèíÿòü ðåçóëüòàòû ñîáñòâåííûõ îòêðûòèé. Ìîëîäóþ æåíùèíó ïîìåñòèëè íà îáñëåäîâàíèå â ïñèõèàòðè÷åñêóþ ëå÷åáíèöó. Ïðè÷èíîé ïîñëóæèëî íî÷íîå íåäåðæàíèå êàëà. Èíîãäà ïî óòðàì åå ïîñòåëü áûâàëà èçìàçàíà êàëîì, èíîãäà — êðîâüþ è ñëèçèñòûìè âûäåëåíèÿìè. Äî ýòîãî îíà ïðîõîäèëà îáñëåäîâàíèå â ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè, ãäå ïîäîçðåâàëè äàæå çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ. Íàëè÷èå ëè÷íûõ ïðîáëåì êàê ïðè÷èíó ñâîèõ áîëåçíåé îíà îòðèöàëà êàòåãîðè÷åñêè. Ó íåå áûëà ïðåêðàñíàÿ ñåìüÿ, îíà õîðîøî ó÷èëàñü, áûëà ïîìîëâëåíà. Æåíùèíà ñîáèðàëàñü óëàäèòü äîñàäíûå ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì, âûéòè çàìóæ è æèòü ñ÷àñòëèâî äîëãèå ãîäû. Ïî êðàéíåé ìåðå, íà ýòîì îíà íàñòàèâàëà. Ïîñêîëüêó åå òâåðäîå óáåæäåíèå â îòñóòñòâèè ëè÷íûõ ïðîáëåì äåëàëî ïðèìåíåíèå ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ ìåòîäîâ èçëèøíèì, åå ëå÷èëè ñïîñîáîì êîððåêöèè ïîâåäåíèÿ ïî ñõåìå ñî çâîíêîì, ÷àñòî ïðèìåíÿåìîé ïðè ëå÷åíèè ýíóðåçà.  çàäíèé ïðîõîä ïàöèåíòêå íà íî÷ü ââåëè ñïåöèàëüíóþ ðåçèíîâóþ ãðóøó, êîòîðàÿ ïðè äàâëåíèè âûçûâàëà çâîíîê, ÷òî äîëæíî áûëî áóäèòü áîëüíóþ. Îäíàêî âðà÷à áåñïîêîèëî ÿâíîå íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ïîâåäåíèåì áîëüíîé äíåì è åå íî÷íûìè ïðîáëåìàìè. ×òîáû äàòü åé ñâîáîäíî âûãîâîðèòüñÿ, âðà÷ ââåë âíóòðèâåííî ëåêàðñòâî è áûë ïîòðÿñåí åå îòêðîâåíèÿìè. Ó æåíùèíû ïîçäíî íà÷àëèñü ìåíñòðóàöèè. Ïîñêîëüêó ìàòü íè÷åãî åé íå îáúÿñíÿëà, îíà ñàìîñòîÿòåëüíî ñòàëà èçó÷àòü ýòó ïðîáëåìó â ÷èòàëüíîì çàëå, à äîìà — ñòðîåíèå ñâîåãî òåëà, ñëó÷àéíî îáíàðóæèâ, ÷òî ââåäåíèå ïàëüöåâ â âàãèíó è â çàäíèé ïðîõîä äîñòàâëÿåò åé î÷åâèäíîå óäîâîëüñòâèå. Ýòî øîêèðîâàëî åå íàÿâó, íî âî ñíå ïàöèåíòêà 85

ïðîäîëæàëà çàíèìàòüñÿ òåì æå. Ðàññêàçûâàÿ ñâîþ èñòîðèþ, áîëüíàÿ ðàäîâàëàñü íå ìåíüøå âðà÷à. Îíà ñóìåëà íà òîé æå íåäåëå âûïèñàòüñÿ è ïðåáûâàëà íåñêîëüêî äíåé â ñîñòîÿíèè ïîëíîé ýéôîðèè, ïîñêîëüêó ñèìïòîìû íå âîçîáíîâëÿëèñü. Æåíùèíà áûëà áëàãîäàðíà âðà÷àì è óæå ñîáèðàëàñü íàçíà÷èòü äàòó âåí÷àíèÿ. ×åðåç òðè äíÿ ïîÿâèëèñü ïðåæíèå ñèìïòîìû. Ïàöèåíòêó ñïðîñèëè, ïîìíèò ëè îíà î áåñåäå, ñîñòîÿâøåéñÿ ïåðåä âûïèñêîé, è îíà îòâåòèëà, ÷òî íè÷åãî íå ïîìíèò — åé ïðîñòî ñäåëàëè âíóòðèâåííûé óêîë, êîòîðûé åå âûëå÷èë. ×òî áûëî äåëàòü âðà÷ó? Ìîã ëè îí îòêðûòü ñâîåé ïàöèåíòêå ñòîëü íåïðèãëÿäíóþ ïðàâäó? Ðåøèëè åùå ðàç ïîáåñåäîâàòü ñ íåé ïîä âîçäåéñòâèåì ëåêàðñòâà, íî ïîñòàðàòüñÿ ïðè ýòîì âñå æå êàê-òî çàöåïèòü áåñåäó â ñîçíàíèè áîëüíîé, ÷òîáû ìîæíî áûëî îáñóäèòü ýòó ïðîáëåìó è â îáû÷íîì ñîñòîÿíèè. Ïðîáóäèâøèñü îò íàðêîòè÷åñêîãî ñíà, æåíùèíà áûëà â áåøåíñòâå, çàÿâèâ, ÷òî åñëè äåëî â íåé ñàìîé, îíà ðàçäåëàåòñÿ ñ ýòîé ïðîáëåìîé ñàìîñòîÿòåëüíî è áóäåò ñïàòü ñ íàòÿíóòûìè íà ðóêè íîñêàìè. Ïàöèåíòêà óøëà îò âðà÷à â ãíåâå è îòêàçàëàñü îò äàëüíåéøèõ êîíòàêòîâ.  äàííîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïèÿ è íå íà÷èíàëàñü. Ýòîò ïðèìåð êàê íåëüçÿ ëó÷øå è ïîêàçûâàåò, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ — íå÷òî áîëüøåå, ÷åì õèòðîóìíàÿ ðàáîòà äåòåêòèâà, âûóæèâàíèå èç ïîäñîçíàíèÿ ñåíñàöèîííûõ ðàçîáëà÷åíèé. Íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ óñòàíîâëåíèå ðàáî÷åãî àëüÿíñà, êîòîðûé ïðåäïîëàãàåò âîçíèêíîâåíèå äîâåðèÿ. Áåñåäû è ïîíèìàíèå ïîìîãàþò ïðèíÿòü òî, ÷òî êàæåòñÿ íåïðèåìëåìûì. Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ â îáðåòåíèè ïîëíîñòüþ ñîçíàòåëüíîãî è ãîòîâîãî ê ñîòðóäíè÷åñòâó “ß”, à íå â îáìàíå åãî ñòîðîæåâûõ ñèñòåì íàðêîòèêàìè è ãèïíîçîì.  ÷àñòíîñòè, ïî òåì æå ïðè÷èíàì ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íåêîòîðûõ àêòèâíûõ ìåòîäîâ (íàïðèìåð, ãðóïïû âñòðå÷) ìîæåò îêàçàòüñÿ ïðåõîäÿùèì èç-çà îòñóòñòâèÿ èíòåãðèðóþùåãî íà÷àëà è ïîñëåäîâàòåëüíîãî çàêðåïëåíèÿ ïîëó÷åííîãî îïûòà. Íåîáõîäèìî âìåñòå ñ ïàöèåíòîì ðàçîáðàòüñÿ â ïðè÷èíàõ âîçíèêíîâåíèÿ åãî ïðîáëåì. Âñå äîëæíî áûòü îñîçíàíî è ïðîðàáîòàíî, òî åñòü ïåðåæèòî çàíîâî è ðàçðåøåíî. Òîëüêî ïîñëå ýòîãî ïàöèåíò ñïîñîáåí îòêàçàòüñÿ îò ïåðâîíà÷àëüíîãî äîñòèæåíèÿ — ìãíîâåííîãî îñâîáîæäåíèÿ îò ýìîöèîíàëüíîãî äèñêîìôîðòà. 86

Ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì áîëåçíåííîì ñîñòîÿíèè, êàê è ïðè ëþáîé áîëåçíè, ïàöèåíò ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ è íà÷èíàåò âûæèìàòü ìàêñèìóì èç ñâîèõ íåâðîòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è çàùèò. Îíè ïðèîáðåòàþò ñîöèàëüíóþ ôóíêöèþ, èãðàÿ îïðåäåëåííûå ðîëè è çàìåíÿÿ îòíîøåíèÿ, ïðèíîñÿùèå íåêîòîðûå ïðåèìóùåñòâà. Íàïðèìåð, ñî÷óâñòâåííîå âíèìàíèå îêðóæàþùèõ, ê êîòîðîìó, âîçìîæíî, ïðèìåøèâàåòñÿ ÷óâñòâî îòìùåíèÿ çà îòñóòñòâèå ïðåæäå ïîäîáíîãî âíèìàíèÿ.  íåêîòîðûõ ñåìüÿõ äîìî÷àäöåâ íå áàëóþò âíèìàíèåì, è òîãäà áîëåçíü ñòàíîâèòñÿ åäâà ëè íå åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì ïðèâëå÷ü âíèìàíèå ê ñâîèì ïðîáëåìàì. Äåòè, âûðîñøèå â î÷åíü áîëüøèõ ñåìüÿõ, îñîáåííî ñêëîííû æàëîâàòüñÿ íà ïîñòîÿííûå ôèçè÷åñêèå íåäîìîãàíèÿ (Gonda, 1962), íî äàæå ðåàãèðóÿ íà ñòðåññ ïîÿâëåíèåì ýêçåìû, îíè íå æåëàþò ïðèçíàâàòü ñóùåñòâîâàíèå ñâîèõ ýìîöèîíàëüíûõ ïðîáëåì (Brown, 1967). Îäíàæäû äîáèâøèñü ñî÷óâñòâèÿ, ëþäè ñòðåìÿòñÿ ñîõðàíèòü äîñòèãíóòîå òåìè æå ìåòîäàìè. Ïðèìåðîì òàêîé âòîðè÷íîé âûãîäû ÿâëÿåòñÿ òàê íàçûâàåìûé êîìïåíñàöèîííûé íåâðîç, ïðîÿâëÿþùèéñÿ ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ïðîèçâîäñòâåííîé òðàâìû, êîãäà ïåíñèÿ ìîæåò çàâèñåòü îò ïîääåðæàíèÿ æèçíè, èñïîëíåííîé ñòðàäàíèé. Âòîðè÷íûå âûãîäû, êàê è ïåðâè÷íûå, íåîáõîäèìî ïîíÿòü è âû÷ëåíèòü äî òîãî, êàê íà÷íóòñÿ èçìåíåíèÿ, âûçâàííûå òåðàïèåé. Íàêîíåö, èçìåíåíèÿ â îäíîì ÷åëîâåêå ìîãóò çàâèñåòü îò òîãî, ïðîèçîéäóò ëè èçìåíåíèÿ â ÷ëåíàõ åãî ñåìüè, ñïîñîáíûõ îêàçûâàòü ñîïðîòèâëåíèå, åñëè èì ïî êàêèì-òî ñîáñòâåííûì ðîëåâûì ôóíêöèÿì âûãîäíî, ÷òîáû ïàöèåíò áûë “áîëåí”. ×òîáû äàòü áîëüíîìó âûçäîðîâåòü, ÷ëåíàì ñåìüè èíîãäà íóæíî è ñàìèì ïðèíÿòü ó÷àñòèå â ñåìåéíîé òåðàïèè èëè òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð. Îíè ìîãóò âûáðàòü è äðóãèå ôîðìû èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé òåðàïèè. Êîíñóëüòàöèÿ, íà êîòîðóþ ïðèøëè âìåñòå ìóæ è æåíà, ïîêàçàëà, ÷òî äåïðåññèÿ æåíû íåçàìåòíî ïðîâîöèðóåòñÿ ìóæåì, êîòîðîìó íóæíà èìåííî ñëàáàÿ è áåñïîìîùíàÿ æåíà, ÷òî îáåñïå÷èâàëî åìó ðîëü ñèëüíîãî, íå âåäàþùåãî ñîìíåíèé çàùèòíèêà. Áåç ýòîãî åãî ñàìîãî çàõëåñòûâàëè äåïðåññèÿ è íåóâåðåííîñòü â ñåáå, ñâÿçàííûå ñ òåì, ÷òî îí ðàíî îñòàëñÿ áåç ìàòåðè. Ìóæ äîïóñòèë, ÷òîáû åãî æåíà èçìåíèëàñü è ñòàëà ìåíåå çàâèñèìîé îò íåãî, òîëüêî ðåøèâ ñîáñòâåííûå ïðîáëåìû ïóòåì èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè. 87

Êîíå÷íî, áûâàþò ñèòóàöèè, êîãäà íåîáõîäèìû áûñòðûå äåéñòâèÿ è íåìåäëåííûå ðåøåíèÿ, íàïðèìåð, õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì, êîãäà âïîðó êðè÷àòü: “Íå ñòîéòå æå, äåëàéòå ÷òî-íèáóäü!” Íî â ïñèõîòåðàïèè ÷àùå òðåáóåòñÿ ñîâñåì ïðîòèâîïîëîæíîå: “Íè÷åãî íå äåëàéòå, òîëüêî ïðèñóòñòâóéòå — è âñå”. Èíûìè ñëîâàìè, òðåáóåòñÿ “íåãàòèâíàÿ ñïîñîáíîñòü” (Êèòñ, 1817), òî åñòü ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà íàõîäèòüñÿ â ñîñòîÿíèè íåîïðåäåëåííîñòè, òàéíû, â ñîìíåíèÿõ áåç ðàçäðàæàþùåé ïîãîíè çà ôàêòàìè è ïðè÷èíàìè”. Äàæå õèðóðãè, âîçäåðæèâàÿñü îò îïåðàöèè, ãîâîðÿò ïîðîé î “âåëè÷èè áåçäåéñòâèÿ”.  ïñèõîòåðàïèè èíîãäà ñàìûì ãëàâíûì, ÷òî òðåáóåòñÿ îò òåðàïåâòà, áûâàåò ñàì ôàêò ïðèñóòñòâèÿ, ïðîÿâëåíèÿ òåðïèìîñòè ê òðåâîãå è íåîïðåäåëåííîñòè, íàäåæíîñòè íåáåçðàçëè÷íîãî ê ïàöèåíòó ÷åëîâåêà, ìóäðî ïåðåæèäàþùåãî âñïûøêè âðàæäåáíîñòè è íåòåðïåíèÿ ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà äî òåõ ïîð, ïîêà íå íàñòóïèò ìîìåíò, êîãäà âñå äåéñòâèòåëüíî ïðîÿñíèòñÿ è ñòàíåò ïîíÿòíûì. Ïîðîé ïðèñóòñòâèå è ñîïåðåæèâàíèå òåðàïåâòà ÿâëÿþòñÿ êëþ÷åâûìè äëÿ êîððåêòèðóþùåãî ïðîöåññà. Òàê, ñàìûì âàæíûì äëÿ ïîäðîñòêà áûâàåò ïðèñóòñòâèå ðîäèòåëåé. “Ëó÷øåå, ÷òî ìîæíî ñäåëàòü â íåêîòîðûõ ñèòóàöèÿõ, — áûòü ðÿäîì, ïåðåæèâàòü âìåñòå ïîñûëàåìîå ñóäüáîé, íè âî ÷òî íå âìåøèâàÿñü ðåçêî è íå ïûòàÿñü íàâÿçûâàòü êàêèå-ëèáî âàæíûå ïðèíöèïû” (Winnicott, 1971: 145). Ìíîãèå ëþäè íå õîòÿò çíàòü ïðàâäó î ñàìèõ ñåáå, ïîñêîëüêó áîÿòñÿ ýòîé ïðàâäû, îäíàêî íåêîòîðûå ïàöèåíòû, îáðàùàþùèåñÿ çà ïîìîùüþ ê ïñèõèàòðó, èñïûòûâàþò íàñòîÿòåëüíóþ ïîòðåáíîñòü ïîíÿòü, ÷òî ñ íèìè ïðîèñõîäèò. Èññëåäîâàíèå (Michaels and Servett, 1978) ïîêàçàëî, ÷òî êàæäûé òðåòèé ïàöèåíò, îáðàùàþùèéñÿ ê ïñèõèàòðó, ðàññ÷èòûâàåò ïîëó÷èòü ÿñíîå ïðåäñòàâëåíèå î ñâîèõ ïðîáëåìàõ, ïðÿìî ôîðìóëèðóÿ ñâîþ öåëü: “ß õî÷ó, ÷òîáû ïñèõèàòð ïîìîã ìíå ïîíÿòü òî, â ÷åì ÿ ñàì íå ìîãó ðàçîáðàòüñÿ”, “ß õî÷ó ïîíÿòü, îòêóäà áåðóòñÿ ýòè ìîè îùóùåíèÿ, ÷òîáû ñóìåòü èçìåíèòü èõ”. Ïîñêîëüêó äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñòðåìèòñÿ ïîíÿòü ëè÷íîñòü â ðàçâèòèè (ñîáèðàÿ âîåäèíî òî, ÷åì îíà áûëà, òî, ÷òî îíà ñîáîé ïðåäñòàâëÿåò â íàñòîÿùåå âðåìÿ, è òî, âî ÷òî îíà ïðåâðàùàåòñÿ), ïîëó÷åííîå ïðåäñòàâëåíèå óñèëèâàåò îùóùåíèå öåëüíîñòè è ïðååìñòâåííîñòè. Ýòî ïîçâîëÿåò îùóùàòü âîçäåéñòâèå ïñèõîòåðàïèè è ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà: ïàöèåíò îáðåòàåò ñîáñòâåííûå ïóòè ïîíèìàíèÿ è ðåøåíèÿ ñâîèõ ïðîáëåì. Åäèíñòâî ïðåäïîëàãàåò öåëüíîñòü. ×åëîâåê íà÷èíàåò æèòü â ëàäó ñ ñàìèì ñîáîé, ñîáèðàÿ âîåäèíî è îáúåäèíÿÿ ïðåæäå ðàçúåäèíåí88

íûå ÷àñòè ñâîåé ëè÷íîñòè, îáðåòàÿ ãàðìîíèþ ïðèîáùåíèÿ ê ìèðó. Ïðèñîåäèíåíèå òåõ àñïåêòîâ ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, êîòîðûå áûëè äîòîëå íåâåäîìû, òðåáóåò îïðåäåëåííîé ïåðåñòðîéêè ñîçíàíèÿ, ÷òî, âïðî÷åì, îòíîñèòñÿ ê ëþáûì îòêðûòèÿì: áóäü òî îñîçíàíèå øàðîîáðàçíîñòè Çåìëè èëè îòêðûòèå àòîìíîé ýíåðãèè. Ïàöèåíòàì íóæíî ââåñòè â ñâîé îáèõîä ïðåæäå íåâûðàæåííûå èìïóëüñû. Ïðèõîäèòñÿ âêëþ÷èòü â ñâîå ïðåäñòàâëåíèå î ñåáå è äðóãèõ íîâûå ôàêòû: íàïðèìåð, îòêðûòèå òîãî, ÷òî âðàãè è ðîäèòåëè — òîæå ëþäè, à ïîòîìó õîòÿ áû îò÷àñòè çàñëóæèâàþò ïðîùåíèÿ, ðàâíî êàê è ìû ñàìè. Êàêèìè áû ñêðîìíûìè íè áûëè ýòè èçìåíåíèÿ ñîçíàíèÿ, îíè âíîñÿò ñâîé âêëàä â ðåîðãàíèçàöèþ ëè÷íîñòè. Íåêàÿ çàìóæíÿÿ æåíùèíà â òå÷åíèå äåñÿòè ëåò ìó÷èëàñü ïðèñòóïàìè ïàíè÷åñêîãî óæàñà ïåðåä ãðîçîé. Åé êàçàëîñü, ÷òî êàæäûé ïðîãíîç ïîãîäû è êàæäûé ïîãðîìûõèâàþùèé ïðè ïðèáëèæåíèè ãðóçîâèê ïðåäâåùàåò ãðîçó. Íà ïåðâîì ñåàíñå òåðàïèè îíà ðàññêàçàëà, ÷òî áûëà ñòàðøåé äî÷åðüþ â ìíîãîäåòíîé ñåìüå è ïîòîðîïèëàñü âûñêî÷èòü çàìóæ, ÷òîáû èçáàâèòüñÿ îò ãíåòà âëàñòíîé ìàòåðè.  äåòñòâå æåíùèíà íå óìåëà ïîñòîÿòü çà ñåáÿ. Ôîáèÿ (ñòðàõ ãðîçû) ïîÿâèëàñü âñêîðå ïîñëå çàìóæåñòâà, êîãäà íåæåëàííàÿ áåðåìåííîñòü ïîëîæèëà êîíåö åå ñòîëü êðàòêîé ñâîáîäå. Îíà íå îòðèöàëà, ÷òî áåðåìåííîñòü îãîð÷èëà åå è âûçâàëà âíóòðåííèé ïðîòåñò, íî ìûñëè îá óíè÷òîæåíèè ïëîäà íå äîïóñêàëà. Ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî ïîÿâëåíèå ýòîãî ðåáåíêà, à ïîòîì è ñëåäóþùèõ äåòåé âûçâàëî ó ïàöèåíòêè âîçíèêíîâåíèå ðåçêî íåãàòèâíîãî ÷óâñòâà, îùóùåíèå òîãî, ÷òî åå ñâîáîäó îãðàíè÷èëè, îáìàíóëè, êàê êîãäà-òî ïðè ïîÿâëåíèè íîâûõ áðàòüåâ è ñåñòåð. Ïîñêîëüêó â äåòñòâå æåíùèíà íå ñìåëà ïðîÿâëÿòü ñâîèõ îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé ïðè ïîÿâëåíèè â ñåìüå íîâûõ äåòåé èç ñòðàõà ïåðåä ìàòåðüþ, òî è ïîòîì ýòè ÷óâñòâà ïîäàâëÿëèñü ñîçíàíèåì è îôîðìèëèñü â ôîáèþ. Ñèëà òðåâîæíîñòè ïàöèåíòêè è åå âíóòðåííåå ñîïðîòèâëåíèå èíñàéòó áûëè ÿâíûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ïðîâåäåíèþ äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâò â òå÷åíèå 35 ñåàíñîâ ïðîâîäèëà ïîâåäåí÷åñêóþ òåðàïèþ. Ïàöèåíòêà ïðåäñòàâëÿëà ñåáå ãðîçó, ñîõðàíÿÿ ïðè ýòîì ðàññëàáëåííîå ñîñòîÿíèå, ÷òî ïîìîãëî åé èçáàâèòüñÿ îò ôîáèè. Îíà ñòàëà ïîëíîñ89

òüþ äîâåðÿòü ñâîåìó ïñèõîòåðàïåâòó è èñïûòûâàòü ê íåìó òåïëóþ ïðèâÿçàííîñòü. ×åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïðè ïîäãîòîâêå äåòñêîãî ïðàçäíèêà ïî ñëó÷àþ äíÿ ðîæäåíèÿ êîãî-òî èç äåòåé ó íåå âíîâü ñëó÷èëñÿ ïðèñòóï óæàñà, ïðè÷åì íå ñâÿçàííûé íè ñ êàêèìè âíåøíèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè. Ïðåáûâàÿ â ñîñòîÿíèè ñèëüíîãî îãîð÷åíèÿ, ïàöèåíòêà âíîâü îáðàòèëàñü ê ñâîåìó ïñèõîòåðàïåâòó. Íà ýòîò ðàç îòíîøåíèÿ ìåæäó íèìè óæå ñîçðåëè äëÿ òîãî, ÷òîáû ìîæíî áûëî ðèñêíóòü èñïûòàòü ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ìåòîä. Æåíùèíå óäàëîñü ïîíÿòü è ñåáÿ, è ìîòèâû ñâîåãî ñòðàõà, óäàëîñü ëó÷øå ðàçîáðàòüñÿ â îòíîøåíèÿõ ñ áëèçêèìè. Îñîáåííî âàæíûì îêàçàëîñü òî, ÷òî îíà óæå áûëà ñïîñîáíà ìíîãîå ïåðåñìîòðåòü è âíåñòè ñîîòâåòñòâóþùèå êîððåêòèâû. Ïàöèåíòêà ñóìåëà èçìåíèòü ñâîþ ðîëü ñîïðîòèâëÿþùåéñÿ æåðòâû, ñòàòü áîëåå ñâîáîäíîé, óäåëÿÿ ïðè ýòîì áîëüøå âðåìåíè ñåáå è ñâîèì èíòåðåñàì, áîëåå ñïðàâåäëèâî ðàñïðåäåëèâ îáÿçàííîñòè â ñåìüå. Ïîñëåäóþùèå ïÿòíàäöàòü ëåò ïîêàçàëè, ÷òî åå äåéñòâèÿ îêàçàëèñü ðåøåíèåì ïðîáëåìû è ïîøëè âñåì íà áëàãî. Ýòîò ïðèìåð äåìîíñòðèðóåò òðè ÿâëåíèÿ. Âî-ïåðâûõ, ïðåæäå ÷åì ïàöèåíòêå óäàëîñü èçìåíèòü ñåáÿ è ïåðåñòðîèòüñÿ íàñòîëüêî, ÷òîáû èçáàâèòüñÿ îò ñèìïòîìîâ áîëåçíè, åé ïðèøëîñü îñîçíàòü ñâîè îùóùåíèÿ, êîòîðûå ðàíüøå âûòåñíÿëèñü íåâðîòè÷åñêèì êîíôëèêòîì, êîðåíèâøèìñÿ â åå ðàííèõ äåòñêèõ âïå÷àòëåíèÿõ. Âî-âòîðûõ, ýòîò ïðèìåð äåìîíñòðèðóåò, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ, êàê è ìíîãèå äðóãèå âèäû îáó÷åíèÿ, òðåáóåò îïòèìàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ âçâîëíîâàííîñòè è íàïðÿæåííîñòè. Ýòî íàïîìèíàåò çàêîí Éåðêñà-Äîäñîíà èç îáëàñòè ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïñèõîëîãèè, ïåðâîíà÷àëüíî âûâåäåííûé èç íàáëþäåíèÿ ðåçóëüòàòîâ âîçäåéñòâèÿ ýëåêòðîøîêà â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ ìûøåé (Yerkes and Dodson, 1908). Óìåðåííûé óðîâåíü âîëíåíèÿ ñïîñîáñòâóåò îáó÷åíèþ, ÷òî èçâåñòíî êàæäîìó, êòî ãîòîâèëñÿ ê ñäà÷å ýêçàìåíà. Ïåðåáîð — è ðåçóëüòàò ñèëüíî óõóäøàåòñÿ, íåäîáîð — è íèêàê íå óäàåòñÿ ñîáðàòüñÿ. Òî æå ñàìîå è â ïñèõîòåðàïèè. Íåäîñòàòîê âîëíåíèÿ ñíèæàåò ìîòèâàöèþ ê ñåðüåçíîé ðàáîòå, íî è èçáûòîê ìåøàåò åé, ÷òî íàáëþäàëîñü íà íà÷àëüíîé ñòàäèè òåðàïèè äàííîé ïàöèåíòêè. Íàêîíåö, ýòîò ïðèìåð ïîêàçûâàåò çàâèñèìîñòü óðîâíÿ ïñèõîòåðàïèè îò ãëóáèíû è øèðîòû ñàìîïîçíàíèÿ, ê êîòîðîìó ñòðåìèòñÿ ïàöèåíò è êîòîðîìó ñïîñîáñòâóåò òåðàïåâò, à òàêæå îò îäíîâðåìåí90

íî ïðîèñõîäÿùèõ âíóòðåííèõ è âíåøíèõ èçìåíåíèé, íåîáõîäèìûõ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèñïîñîáèòüñÿ ê íîâîìó ñîñòîÿíèþ. Ïðîáëåìà âûáîðà óðîâíÿ ïñèõîòåðàïèè è áóäåò ðàññìîòðåíà â ñëåäóþùåì ðàçäåëå.

Óðîâíè ïñèõîòåðàïèè  øèðîêîì ñìûñëå ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èñïîëüçîâàíèå ëè÷íûõ îòíîøåíèé ìåæäó ëþäüìè äëÿ ïîìîùè ïîïàâøèì â áåäó. Ýòî ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ íà ìíîãèõ óðîâíÿõ: íàìåðåííîå ôîðìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå îòíîøåíèé ïðîèñõîäèò âíóòðè áîëåå øèðîêîé íåôîðìàëüíîé ïñèõîòåðàïèè, îñóùåñòâëÿåìîé â ïðîöåññå îáùåíèÿ ñ äðóçüÿìè è ïîâåðåííûìè âàøèõ òàéí. Ýòè îòíîøåíèÿ ëèøåíû è ïðåèìóùåñòâ, è íåäîñòàòêîâ ôîðìàëüíîñòè, îíè ñðàâíèòåëüíî äàëåêè îò ïðîôåññèîíàëüíûõ îòíîøåíèé. Öåííîñòü “âåíòèëèðîâàíèÿ” ïðîáëåì, âûðàæåíèÿ ÷óâñòâ è îáðåòåíèÿ ñî÷óâñòâèÿ, ïîääåðæêè è ñîâåòà îáùåèçâåñòíà, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò âûðàæåíèÿ òèïà “âñå æ ëåã÷å ïåðåä êåì-íèáóäü ñëîâàìè îáëåã÷èòü ìíå ãðóäü”. Äðóçüÿ, ó êîòîðûõ èùåò ïîìîùè ïîïàâøèé â ñòðåññîâóþ ñèòóàöèþ, èíòóèòèâíî îùóùàþò, íàñêîëüêî ïîëåçíû ïðèíöèïû, ðå÷ü î êîòîðûõ øëà â ïðåäûäóùåé ãëàâå: îíè ïîëüçóþòñÿ äîâåðèåì, ãîòîâû âûñëóøàòü è ïûòàþòñÿ ïîíÿòü. Íåôîðìàëüíûå îáúåäèíåíèÿ òàêæå îáùåïðèçíàííû â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî è òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, îñíîâàííîãî íà âçàèìíîé ïîääåðæêå è îùóùåíèè åäèíñòâà. Îáùíîñòü èíòåðåñîâ îáúåäèíÿåò ëþäåé, íàïðèìåð, â òðóäå è ñïîðòå, ðåëèãèè è ïîëèòèêå, â ãðóïïàõ ñàìîïîìîùè (íàïðèìåð, ãðóïïàõ àíîíèìíûõ àëêîãîëèêîâ, îäèíîêèõ ðîäèòåëåé, âäîâ è âäîâöîâ). Îáëåã÷åíèå è ïîääåðæêà, ÷åðïàåìûå èç ýòèõ íåôîðìàëüíûõ îòíîøåíèé, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé áîëüøóþ öåííîñòü ñàìè ïî ñåáå è ïðèåìëåìû çà÷àñòóþ äëÿ òåõ, êòî è ìûñëè íå äîïóñòèë áû î ïîèñêàõ ïðîôåññèîíàëüíîé ïîìîùè. Õîòÿ ñî÷óâñòâåííàÿ ïîääåðæêà î÷åíü ïîëåçíà ñàìà ïî ñåáå, íî åùå ñèëüíåå ìîæåò ïîìî÷ü ðàçãîâîð íà÷èñòîòó. Òàêîé ðàçãîâîð ïîêàçûâàåò ÷åëîâåêó åãî ñîáñòâåííûé âêëàä â ñîçäàíèå è ñîõðàíåíèå âîçíèêøèõ ó íåãî òðóäíîñòåé è âäîõíîâëÿåò íà ðåøåíèå ñóùåñòâóþùèõ ïðîáëåì. Èçâåñòíî, ÷òî ëþäè áûâàþò ñêëîííû äîâåðèòü âñþ èñòîðèþ ñâîåé æèçíè, âñå ñâîè ïðîáëåìû ñëó÷àéíîìó ïîïóò÷èêó, èìåííî ïîòîìó, ÷òî äèñòàíöèÿ 91

ìåæäó íèìè äîñòàòî÷íî âåëèêà, à àíîíèìíîñòü ãàðàíòèðóåò îòñóòñòâèå âåðîÿòíûõ ëè÷íûõ êîíòàêòîâ â áóäóùåì. ×òî êàñàåòñÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ïîìîùè, òî Êàóëè (Cawley, 1977) ïðåäëîæèë ïîëåçíóþ êëàññèôèêàöèþ òèïîâ ïñèõîòåðàïèè: Ïñèõîòåðàïèÿ ïåðâîãî òèïà âêëþ÷àåò â ñåáÿ âñå, ÷òî èñïîëüçóåò â ñâîåé äåÿòåëüíîñòè êàæäûé õîðîøèé âðà÷ è ëþáîé äðóãîé ïðîôåññèîíàë è ñèíîíèìîì ÷åãî ñëóæèò èñêóññòâî âðà÷åâàíèÿ — õîðîøåå çíàíèå áîëüíîãî è åãî ïðîáëåì, óìåíèå îáùàòüñÿ ñ ëþäüìè è ñîïåðåæèâàòü. Âðà÷, êîòîðûé ñ÷èòàåò íóæíûì íàïðàâèòü ñâîåãî ïàöèåíòà ê ïñèõèàòðó èëè ïñèõîòåðàïåâòó, ïîíèìàåò, êàêîãî ðîäà áåñïîêîéñòâî ìîæåò âûçâàòü ïîäîáíûé øàã, è ïîìîãàåò ðàçâåÿòü ÷àñòî áûòóþùèå ïðåäóáåæäåíèÿ è ïðåäðàññóäêè ïî ýòîìó ïîâîäó. Ïñèõîòåðàïèÿ âòîðîãî òèïà èñïîëüçóåò ìåòîäû è ïðèåìû, êîòîðûå ïðèìåíÿåò õîðîøèé ïñèõèàòð, ñîöèàëüíûé ðàáîòíèê, ïñèõîëîã. Ñþäà âõîäèò è ïñèõîòåðàïèÿ ïåðâîãî òèïà, è îñîáåííîñòè ïîíèìàíèÿ è îáùåíèÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ó ïàöèåíòà íàáëþäàþòñÿ ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà òîé èëè èíîé ôîðìû è ñòåïåíè òÿæåñòè. Ýòîò òèï ïñèõîòåðàïèè ÷àñòî âêëþ÷àåò ýëåìåíòû ñëåäóþùåãî, òðåòüåãî. Òàêàÿ òåðàïèÿ ïðèäàåò çíà÷åíèå ðàííåìó îïûòó, ïðèçíàåò ÿâëåíèÿ ïåðåíîñà, íî íàïðÿìóþ ñ íèìè íå ðàáîòàåò. Ïñèõîòåðàïèÿ òðåòüåãî òèïà — ýòî êàê ðàç òî, ÷òî áîëüøèíñòâî ëþäåé è ïîíèìàåò ïîä ïñèõîòåðàïèåé, îñîáåííî â ôîðìàëüíîì è óçêîì ñìûñëå, êîòîðûé ìû â íàøåé êíèãå îáîçíà÷àåì òåðìèíîì äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Ýòîò òèï âêëþ÷àåò îñîáåííîñòè äâóõ ïðåäûäóùèõ â ïëàíå ñêëàäûâàþùèõñÿ îòíîøåíèé ñ ïàöèåíòîì — óâàæåíèå, ïîíèìàíèå, ïðèÿòèå. Íî ãëàâíîå ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü ïàöèåíòó óâèäåòü èñòèííîå ïîëîæåíèå äåë è ïðèíÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ñàìèõ ñåáÿ è çà ñâîè îòíîøåíèÿ ñ îêðóæàþùèìè. Èìåííî ýòîò òèï áûë è áóäåò îñíîâíûì ïðåäìåòîì äàííîé êíèãè. Ïñèõîòåðàïèÿ ÷åòâåðòîãî òèïà — áèõåâèîðèñòñêàÿ (ïîâåäåí÷åñêàÿ) ïñèõîòåðàïèÿ. Ýòîò òèï èñïîëüçóåò ìåòîäû èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ, îñíîâûâàþùèåñÿ íà òåîðèè îáó÷åíèÿ, ðàçðàáîòàííûå â îñíîâíîì ïñèõîëîãàìè-êëèíèöèñòàìè. Íî èõ ïðèìåíåíèå âêëþ÷åíî è â êóðñ îáó÷åíèÿ ïñèõèàòðîâ è ïåðñîíàëà ïñèõèàòðè÷åñêèõ ëå÷åáíèö, ïîñêîëüêó îò íèõ òðåáóåòñÿ çíàíèå òåîðèè, ïîçâîëÿþùåå îöåíèòü ìåðó è íàäåæíîñòü. Îäíàêî äàííûé òèï ïñèõîòåðàïèè â ñèëó óêàçàííûõ îñîáåííîñòåé áîëüøå ñîñðåäîòî÷åí íà âíåøíåé ñòîðîíå ïîâåäåíèÿ, ÷åì íà âíóòðåííåì îïûòå. Îí íå ó÷èòûâàåò ìî92

òèâàöèþ íà ìåíåå îñîçíàâàåìûõ óðîâíÿõ. Áèõåâèîðèñòñêàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà êîððåêöèþ îòêðûòûõ ôîðì îòêëîíåíèé â ïîâåäåíèè, ñ÷èòàÿ èõ äóðíûìè ïðèâû÷êàìè, ïîäëåæàùèìè èñêîðåíåíèþ. Îíà îñîáåííî ýôôåêòèâíà ïðè ëå÷åíèè ìîíîôîáèé (áîÿçíü ïàóêîâ, ãðîçû è ò.ï. äî òàêîé ñòåïåíè, êîòîðàÿ íå ïîääàåòñÿ ðàöèîíàëüíîìó îáúÿñíåíèþ). Õîòÿ íà ïðèìåðå, óæå îïèñàííîì â íàøåé êíèãå, âèäíî, ÷òî ïðîáëåìó íå âñåãäà ìîæíî ðåøèòü óñòðàíåíèåì âíåøíèõ ïðîÿâëåíèé: ôîáèÿ (ñòðàõ ïåðåä ãðîìîì) áûëà óñòðàíåíà, íî ïàöèåíòêå ïðèøëîñü ïðîéòè äîïîëíèòåëüíîå ëå÷åíèå, ÷òîáû óòðÿñòè ñâîè îòíîøåíèÿ â ñåìüå è íàéòè íàñòîÿùåå ðåøåíèå. Ìíîãèå ôîáèè (íàïðèìåð, àãîðàôîáèÿ, ñòðàõ ïåðåä òîëïîé èëè îòêðûòûì ïðîñòðàíñòâîì) òðóäíåå ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ, êîãäà çà íèìè, êàê çà âíåøíåé îáîëî÷êîé, ñêðûòû áîëåå ãëóáîêèå è îáøèðíûå ðàññòðîéñòâà.  ýòîé êíèãå ìû íå äåëàåì ïîïûòîê îöåíèâàòü ñèëüíûå è ñëàáûå ñòîðîíû ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, à èíòåðåñóþùåìóñÿ ÷èòàòåëþ ðåêîìåíäóåì êíèãè ñïåöèàëüíî ïî ýòîé òåìå (Hersen and Bellack, 1985; Marks, 1981). Òåðàïåâòû-áèõåâèîðèñòû èãðàþò áîëåå àêòèâíóþ è íàïðàâëÿþùóþ ðîëü, ÷åì ïðåäñòàâèòåëè äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ÷òî ïðèâëåêàåò íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ è íåêîòîðûõ âðà÷åé. Îíè ñòðåìÿòñÿ óñòàíîâèòü äðóæåñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ êàê îñíîâó äëÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà, íî â îòëè÷èå îò ïðåäñòàâèòåëåé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè èçáåãàþò ñëîæíîñòè ïåðåíîñà, íå èñïîëüçóÿ åãî äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà. Ïîýòîìó ïðîÿâëåíèÿ ïåðåíîñà ñïîñîáíû èõ îòòîëêíóòü. Îäèí òåðàïåâò-áèõåâèîðèñò, óñïåøíî ëå÷èâøèé ñêîâàííóþ è ñêëîííóþ ê ñàìîèñòÿçàíèþ äåâóøêó, ñòàðàÿñü óòâåðäèòü â íåé óâåðåííîñòü, íåäîîöåíèë èíòåíñèâíîñòü è äâîéñòâåííîñòü ÷óâñòâ, êîòîðûå îíà ê íåìó èñïûòûâàëà.  äåòñòâå îíà òÿæåëî ïåðåæèâàëà íåñêîëüêî ñëó÷àåâ, êîãäà åé ïðèõîäèëîñü ðàçëó÷àòüñÿ ñ áëèçêèìè è îùóùàòü ñåáÿ áðîøåííîé, íî òåðàïåâò íå ïðåäâèäåë ñàì è íå ïîäãîòîâèë ïàöèåíòêó ê òîìó âçðûâó ãîðÿ è ÿðîñòè, êîòîðûé áûë ñïðîâîöèðîâàí åãî îòúåçäîì â îòïóñê. Âåðíóâøèñü, îí ñ èçóìëåíèåì îáíàðóæèë, ÷òî â åãî îòñóòñòâèå îíà âîðâàëàñü â åãî êàáèíåò è âñå òàì ñîêðóøèëà. Íà ðèñ. 8 âèäíî, ÷òî òèïû 1—3 ïî êëàññèôèêàöèè Êàóëè ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê óðîâíè óãëóáëåíèÿ äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðà93

ïèè, à ýëåìåíòû äèíàìè÷åñêîé è ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ïåðåñåêàþòñÿ â îáëàñòè ñåìåéíîé òåðàïèè è òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð. Ýòè ñõåìàòè÷åñêèå ñâÿçè áîëåå ïîäðîáíî áóäóò ðàññìîòðåíû íà ðèñ. 11, êîãäà ðå÷ü ïîéäåò î ðàíæèðîâàíèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ.

1 2

3

ïîääåðæêà è êîíñóëüòèðîâàíèå

ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ

äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ

4

ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ è òåðàïèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð

Ðèñ. 8. Ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò áûòü íàïðàâëåíà íà ëþáîé èç óðîâíåé êîììóíèêàöèè, êîòîðûé âñòðå÷àåòñÿ â ïðîöåññå îáùåíèÿ òåðàïåâòà ñ ïàöèåíòîì (òàáë. 4).

Âíåøíèå óðîâíè: îáëåã÷åíèå, ïîääåðæêà è êîíñóëüòèðîâàíèå Ðàçãðóçêà îò äàâÿùèõ ïðîáëåì, âåíòèëÿöèÿ ÷óâñòâ, îáñóæäåíèå òåêóùèõ ïðîáëåì ñ ñî÷óâñòâóþùèì è îáúåêòèâíûì ïîìîùíèêîì — âñå ýòî ìîæåò ïðèñóòñòâîâàòü íà ëþáîì óðîâíå ïñèõîòåðàïèè.  94

ïñèõîòåðàïèè ïåðâîãî è âòîðîãî óðîâíÿ ýòè ïîíÿòèÿ ñîñòàâëÿþò îñíîâíîå ÿäðî è òàêæå ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé ìåíåå ôîðìàëüíûõ ìåòîäîâ, à òàêæå òåðàïèè ïîääåðæêè è êîíñóëüòèðîâàíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ öåëü íà ýòîì âíåøíåì óðîâíå ìîæåò áûòü ñâåäåíà ê îáëåã÷åíèþ è âåíòèëÿöèè ïðîáëåì, à òàêæå ê áîëåå ÿñíîìó âçãëÿäó, êîòîðûé âîçíèêàåò ó ÷åëîâåêà, íåïîñðåäñòâåííî íå ó÷àñòâóþùåãî â ñèòóàöèè, òðåáóþùåé ðàçðåøåíèÿ. Ïîääåðæèâàþùàÿ ïñèõîòåðàïèÿ — òåðìèí, ïðèìåíÿåìûé â ìåäèöèíñêîé è îáùåé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå è îïèñûâàþùèé íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé âèä ïñèõîòåðàïèè. Êàê áûëî ïîêàçàíî (Bloch, 1977), åå îñíîâíîé öåëüþ ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå èëè ïîääåðæàíèå status quo ó äâóõ ãðóïï ïàöèåíòîâ: ê ïåðâîé îòíîñÿòñÿ ïîíåñøèå òÿæåëóþ óòðàòó, ïåðåæèâøèå ðàçâîä, ïîòåðþ ðàáîòû èëè íåóäà÷è â ó÷åáå, êîãäà íå óäàåòñÿ ñïðàâèòüñÿ ïðèâû÷íûìè ñïîñîáàìè ñ îò÷àÿíèåì è íàïðÿæåíèåì. Ïðîâîäÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü ïî îäíîìó èëè äâà ñåàíñà, òåðàïåâò îêàçûâàåò ïîääåðæêó ïàöèåíòó, ïîìîãàÿ åìó âîññòàíîâèòü ñïîñîáíîñòü ñïðàâëÿòüñÿ ñ òðóäíîñòÿìè. Òàáëèöà 4. Óðîâíè ïñèõîòåðàïèè Óðîâíè ïî Êàóëè 1

2

3

âíåøíèé (ïîääåðæêà è êîíñóëüòèðîâàíèå)

1. Ñíÿòèå ãðóçà ïðîáëåì â áåñåäå ñ ñî÷óâñòâóþùèì ñëóøàòåëåì 2. Âåíòèëèðîâàíèå ÷óâñòâ â ïðîöåññå îáùåíèÿ-ïîääåðæêè

ñðåäíèé

3. Îáñóæäåíèå òåêóùèõ ïðîáëåì ñ íåîñóæäàþùèì ïîìîùíèêîì 4. Îñîçíàíèå ïðîáëåì, èõ ïðèðîäû è ïðîèñõîæäåíèÿ â ïðîöåññå óãëóáëåíèÿ îòíîøåíèé

ãëóáîêèé (èññëåäîâàíèå è àíàëèç)

5. Ïðîòèâîäåéñòâèå çàùèòå 6. Èíòåðïðåòàöèÿ áåññîçíàòåëüíûõ ìîòèâîâ è ÿâëåíèÿ ïåðåíîñà 7. Ïîâòîðåíèå, ïðèïîìèíàíèå è ðåêîíñòðóêöèÿ ïðîøëîãî 8. Ðåãðåññèÿ ê ìåíåå çðåëûì è ìåíåå ðàöèîíàëüíûì ôîðìàì ïîâåäåíèÿ 9. Ðàçðåøåíèå êîíôëèêòîâ ïóòåì ïîâòîðíîãî ïåðåæèâàíèÿ ïðîøëîãî è ïåðåðàáîòêè åãî â ïðîöåññå òåðàïåâòè÷åñêîãî îáùåíèÿ

95

Êî âòîðîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ñåðüåçíî áîëüíûå ëþäè: ñòðàäàþùèå øèçîôðåíèåé, ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûì ïñèõîçîì, òÿæåëûìè ëè÷íîñòíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Äàæå åñëè òåðàïåâò è íå âèäèò ïåðñïåêòèâû êàðäèíàëüíîãî óëó÷øåíèÿ, îí ñòàðàåòñÿ ïîääåðæàòü ïàöèåíòà, îêàçàòü åìó ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîìîùü â àäàïòàöèè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ âðà÷ îñóùåñòâëÿåò òåðàïèþ åæåìåñÿ÷íî èëè, åñëè ïîòðåáóåòñÿ, åæåêâàðòàëüíî èç ãîäà â ãîä, ïðè ýòîì îí èãðàåò àêòèâíóþ íàïðàâëÿþùóþ ðîëü, ñòàðàÿñü ïîäáîäðèòü ïàöèåíòà è ïîìî÷ü åìó ñîáðàòüñÿ ñ ñèëàìè. Ñïðàâåäëèâî îòìå÷åíî, ÷òî âåëèêà îïàñíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ó áîëüíîãî çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîé òåðàïèè (Bloch, 1977). Ýòà ïðîáëåìà ïîÿâëÿåòñÿ, íàïðèìåð, â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà òåðàïåâò ìåíÿåò ðàáîòó. ×àùå âñåãî òàêèå ñåàíñû ïðîâîäÿò ìîëîäûå âðà÷è, êàê ïðàâèëî, íå î÷åíü äîëãî çàíèìàþùèå ýòè íà÷àëüíûå äîëæíîñòè. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî ïðè ïðîâåäåíèè ïîääåðæèâàþùåé ïñèõîòåðàïèè ðàáîòàòü êîìàíäîé, — ïàöèåíò äîëæåí çíàòü, ÷òî ìîæåò îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ ê öåëîé ãðóïïå ëþäåé, íàïðèìåð, êî âñåì âðà÷àì îòäåëåíèÿ. Òàêàÿ ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ ïîëåçíà è äëÿ ñðàâíèòåëüíî çäîðîâûõ ëþäåé â êðèçèñíûé ïåðèîä, è äëÿ òåõ, ÷üè çàùèòíûå ìåõàíèçìû îêàçàëèñü íåäîñòàòî÷íî ìîùíûìè èëè íå ñðàáîòàëè.  îáåèõ ãðóïïàõ ãëóáîêîå ïðîíèêíîâåíèå íå ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì, à ÷àñòî äàæå è íåæåëàòåëüíî.  ïåðâîé ãðóïïå åãî îáû÷íî ìîæíî èçáåæàòü, âî âòîðîé — èçáåæàòü íåîáõîäèìî. Áîëüíûå îñòðûìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè âñåãäà ïåðåïîëíåíû ïðèìèòèâíûìè ÷óâñòâàìè è íåîñîçíàííûìè ôàíòàçèÿìè — èì íåîáõîäèìî ïîìî÷ü óñèëèòü çàùèòíûå ìåõàíèçìû, íå êîïàÿñü â ïðè÷èíàõ âîçíèêíîâåíèÿ ýòèõ ôàíòàçèé. Äàííûé óðîâåíü ïñèõîòåðàïèè ìîæåò áûòü ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàí â êóðñå îáùåé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè. Ìîëîäîìó èíîñòðàíöó, òÿæåëî ïåðåæèâàâøåìó îòêàç â ïðîäâèæåíèè ïî ñëóæáå â ÂÂÑ ðîäíîé ñòðàíû, ïðèøëîñü ñäåëàòü ñðî÷íóþ îïåðàöèþ. Ïîñëå îïåðàöèè ìîëîäîé ÷åëîâåê ïîæàëîâàëñÿ íà áîëü â ãðóäè. Ëå÷àùèé âðà÷, ñ÷èòàÿ, ÷òî ïàöèåíò íå çíàåò ÿçûêà, ïîøóòèë, îáðàùàÿñü ê êîëëåãå, ÷òî ó áîëüíîãî ñåðäå÷íûé ïðèñòóï. Óñëûøàâ òàêîé “äèàãíîç”, ïàöèåíò ñèëüíî âçâîëíîâàëñÿ è âïàë â èïîõîíäðèþ. Åãî íå óäàâàëîñü âûâåñòè èç ýòîãî ñîñòîÿíèÿ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî êðóïíûå ñïåöèà96

ëèñòû îñìîòðåëè ìîëîäîãî ÷åëîâåêà è íå íàøëè îñíîâàíèé äëÿ áåñïîêîéñòâà. Ïñèõèàòð, îñìîòðåâøèé ïàöèåíòà, êîíñòàòèðîâàë äåïðåññèþ è ïðåäëîæèë åìó ïðîéòè êóðñ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå. Åæåäíåâíî ïîñåùàÿ áîëüíîãî, âðà÷ âíèìàòåëüíî è ñî÷óâñòâåííî âûñëóøèâàë åãî, âíèêàÿ âî âñå ïðîáëåìû, î êîòîðûõ åìó ðàññêàçûâàë ïàöèåíò. Ïñèõèàòð ïðîïèñàë ñâîåìó ïàöèåíòó àíòèäåïðåññàíò è (÷òî åùå âàæíåå) ïîìîã åìó ñîõðàíèòü ëèöî, ïîñîâåòîâàâ óâîëèòüñÿ èç ÂÂÑ ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ. Ýòî îòâå÷àëî æåëàíèÿì áîëüíîãî, ðåøèâøåãî íà÷àòü íîâóþ æèçíü. Ïñèõèàòð â äàííîì ñëó÷àå äåéñòâîâàë ïî ìîäåëè “äîáðîãî è âíèìàòåëüíîãî ïàïàøè”, êàêèì, êñòàòè, íå ÿâëÿëñÿ (ïî ìíåíèþ áîëüíîãî) åãî íàñòîÿùèé îòåö. Ïàöèåíò íóæäàëñÿ íå ïðîñòî â çàâåðåíèÿõ, ÷òî îí çäîðî⠗ ýòèõ çàâåðåíèé îí è òàê íàñëóøàëñÿ ïðåäîñòàòî÷íî; åìó íåîáõîäèìî áûëî ñî÷óâñòâåííîå è âíèìàòåëüíîå ïðîíèêíîâåíèå â åãî ïðîáëåìû è âíóòðåííèå êîíôëèêòû, âûçâàííûå æèçíåííîé ñèòóàöèåé.  ðàññìîòðåííîì âûøå ñëó÷àå íå áûëî íèêàêîé íåîáõîäèìîñòè èñêàòü áîëåå ãëóáîêèå êîðíè ïðîáëåì, íàïðèìåð, îáúÿñíÿòü èõ íåðàçðåøåííûì êîíôëèêòîì íà ïî÷âå Ýäèïîâà êîìïëåêñà. Êîíñóëüòèðîâàíèå — ôîðìà òåðàïèè, ïðîâîäèìàÿ íà òîì æå âíåøíåì óðîâíå, áóðíî ðàçâèâàþùàÿñÿ êàê ìåòîä ðàáîòû ïðîôåññèîíàëîâ íåìåäèöèíñêîé ñôåðû (ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ, ïñèõîëîãîâ, ó÷èòåëåé è ò.ï.) ñ îòäåëüíûìè ãðóïïàìè ëþäåé. ×àñòî êîíñóëüòèðîâàíèå ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ðåøåíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîáëåì. Òàê, áðà÷íûå êîíñóëüòàöèè ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ òåõ, ó êîãî âîçíèêëè ïðîáëåìû ïî ïîâîäó âñòóïëåíèÿ â áðàê èëè â ñåìåéíûõ îòíîøåíèÿõ; ñòóäåí÷åñêèå êîíñóëüòàöèè ïîìîãàþò ó÷àùèìñÿ ðåøàòü èõ ýìîöèîíàëüíûå è ó÷åáíûå ïðîáëåìû; ñóùåñòâóþò ñïåöèàëüíûå êîíñóëüòàöèè äëÿ ëþäåé ñ ñóèöèäàëüíûìè íàñòðîåíèÿìè. Êîíñóëüòàöèîííûå óñëóãè ñóùåñòâóþò äëÿ ëèö ñ ãîìîñåêñóàëüíîé îðèåíòàöèåé, áîëüíûõ ÑÏÈÄîì, äëÿ òåõ, êòî èìååò ïðîáëåìû ñ àáîðòàìè è íåæåëàòåëüíûìè áåðåìåííîñòÿìè. Ðàçóìååòñÿ, òðåáîâàíèÿ ê ñïåöèàëèñòàì â ýòèõ äîñòàòî÷íî øèðîêî ðàçáðîñàííûõ îáëàñòÿõ ðàçëè÷íû, êàê è ôîðìû èõ îáó÷åíèÿ, îòáîðà è îöåíêè, íî âñå ýòî êîîðäèíèðóåòñÿ è èçó÷àåòñÿ Áðèòàíñêîé àññîöèàöèåé êîíñóëüòàíòîâ, ñîçäàííîé â 1976 ãîäó. Îñíîâíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýëåìåíò íàõîäèòñÿ íà âíåøíåì óðîâíå è ñîñòîèò â îáñóæäå97

íèè âîëíóþùèõ êëèåíòà ïðîáëåì, äëÿ òîãî ÷òîáû ïîìî÷ü åìó ïðèíÿòü ïðàâèëüíîå ðåøåíèå. Êîíñóëüòàíò â äàííîì ñëó÷àå íå èãðàåò íàïðàâëÿþùóþ ðîëü: îí ïðåäîñòàâëÿåò ñàìîìó êëèåíòó ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ, âîçäåðæèâàÿñü îò ïðÿìûõ ñîâåòîâ è ïîäñêàçîê, íå äîïóñêàÿ âîçíèêíîâåíèÿ çàâèñèìîñòè, ÷òîáû íå îñëîæíèòü ïðîöåññà ðàññòàâàíèÿ ñ êîíñóëüòàíòîì (Newsome, Thorne, and Wyld, 1973). Îãðîìíîå âëèÿíèå íà ìåòîäû íåäèðåêòèâíîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ îêàçàëà öåíòðèðîâàííàÿ íà êëèåíòå ïñèõîòåðàïèÿ Êàðëà Ðîäæåðñà (1961), ïîçäíåå ñòàâøåãî îäíèì èç ïèîíåðîâ íàïðàâëåíèÿ “òåðàïèè âñòðå÷”. Ïîëó÷èâ ïåðâîíà÷àëüíî òåîëîãè÷åñêîå îáðàçîâàíèå, Ðîäæåðñ ïðèäåðæèâàëñÿ îïòèìèñòè÷íîãî ïî ñóòè âîççðåíèÿ íà ñïîñîáíîñòü èíäèâèäóóìà ê ðîñòó è ñàìîðåàëèçàöèè â ïðîöåññå îáùåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùåãî ýòèì öåëÿì. Îí è åãî êîëëåãè íà ñîáñòâåííîì îïûòå äîêàçàëè, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ðàáîòû òåðàïåâòà äîñòèãàåòñÿ áëàãîäàðÿ òðåì ôàêòîðàì: ýìïàòèè (êîòîðóþ ìîæíî ïåðåäàòü ïàöèåíòó), áåçîãîâîðî÷íî òåïëîìó îòíîøåíèþ (ïðèíèìàþùåìó ïàöèåíòà òàêèì, êàêîâ îí åñòü) è èñêðåííîñòè (ñïîñîáíîñòè îñòàâàòüñÿ ñàìèì ñîáîé â ïðîöåññå òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé). Äåÿòåëüíîñòü òåðàïåâòà â äàííîì ñëó÷àå ñîñòîèò ïðåèìóùåñòâåííî ⠓îòçåðêàëèâàíèè” òîãî, ÷òî ãîâîðèò ïàöèåíò, â ïîâòîðåíèè åãî ñëîâ è ìûñëåé â íåñêîëüêî ïåðåôðàçèðîâàííîé ôîðìå. Ðîäæåðñ è Äàéìîíä (1954) ïîêàçàëè, ÷òî ïðèìåíåíèå òàêîãî ìåòîäà ñïîñîáñòâóåò âîçðàñòàíèþ ñàìîïðèÿòèÿ, âûðàæàþùåìóñÿ â óìåíüøåíèè ðàçðûâà ìåæäó ïðåäñòàâëåíèåì ïàöèåíòà î òîì, êàêèì îí ñåáÿ âèäèò è êàêèì õîòåë áû âèäåòü ñåáÿ. Ìåòîäû Ðîäæåðñà è ôîðìû êîíñóëüòèðîâàíèÿ, îñíîâàííûå íà ýòèõ ìåòîäàõ, íîñÿò áåçóñëîâíî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé õàðàêòåð, ïîñêîëüêó îíè áàçèðóþòñÿ íà îòíîøåíèÿõ äîâåðèÿ, ñëîâåñíîé êîììóíèêàöèè è ðîñòà ïîíèìàíèÿ. Îäíàêî òåðàïåâòû, ïðèíàäëåæàùèå äàííîé øêîëå, íå ïðîòèâîäåéñòâóþò çàùèòíûì ìåõàíèçìàì è íå èíòåðïðåòèðóþò áåññîçíàòåëüíûå ïðîöåññû, òàêèå, íàïðèìåð, êàê ÿâëåíèå ïåðåíîñà. Èíûìè ñëîâàìè, îíè íå ïðîíèêàþò òàê ãëóáîêî, êàê ïñèõîàíàëèòèêè. Ïðåæäå ÷åì ðàññìàòðèâàòü áîëåå ãëóáîêèå óðîâíè, ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïîääåðæêà ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííîé ÷àñòüþ òåðàïèè, ïðîâîäèìîé íà âñåõ óðîâíÿõ. Íà áîëåå ãëóáîêèõ îíà íå ìåíåå âàæíà, ÷åì íà âíåøíèõ. Ïîýòîìó, âîçìîæíî, áîëåå ïðàâèëüíî áûëî áû ãîâîðèòü íå î ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè, à î òåðàïèè, íå óãëóáëÿþùåéñÿ â àíàëèòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. ×àñòî íà îïðåäåëåííîé ñòàäèè òðåáóåòñÿ èìåííî òàêàÿ, íå óãëóáëÿþùàÿñÿ â äåáðè àíàëè98

çà òåðàïèÿ, à óæå íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ, êîãäà îñòðîå ñîñòîÿíèå ïðîéäåíî, óìåñòíî ïðîâåñòè áîëåå ãëóáîêîå è òùàòåëüíîå èññëåäîâàíèå åãî ïðè÷èí.

Ïðîìåæóòî÷íûå óðîâíè Ìíîãèå ñîöèàëüíûå ðàáîòíèêè, ïñèõèàòðû, ìåäèêè øèðîêîãî ïðîôèëÿ ðàáîòàþò íà ýòîì óðîâíå, ïðîÿñíÿÿ ïðîáëåìû â ïðîöåññå óãëóáëåíèÿ îòíîøåíèé è ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðåîäîëåâàÿ çàùèòíûå ìåõàíèçìû è ðàñêðûâàÿ ìîòèâàöèþ áåññîçíàòåëüíîãî óðîâíÿ.  òî âðåìÿ êàê íà áîëåå ãëóáîêèõ óðîâíÿõ òåðàïèè îñíîâíîé óïîð äåëàåòñÿ íà èçó÷åíèè è àíàëèçå ïåðåíîñà è äðóãèõ áåññîçíàòåëüíûõ ïðîöåññîâ, íà ïðîìåæóòî÷íîì óðîâíå îíè èñïîëüçóþòñÿ êàê ïîäñïîðüå â ïñèõîäèíàìè÷åñêîì ïîíèìàíèè ïàöèåíòà è åãî îòíîøåíèÿ ê òåðàïåâòó. Åñëè òåðàïåâò ñòàðàåòñÿ âûçâàòü ê ñåáå ìÿãêîå ïîçèòèâíîå ÷óâñòâî, ïûòàÿñü íàïîìíèòü ñâîèì ïîâåäåíèåì õîðîøåãî, íàäåæíîãî ðîäèòåëÿ, íî â òî æå âðåìÿ ñòðåìèòñÿ íå âûçâàòü èíòåíñèâíîãî ïåðåíîñà, åìó ïîìîãàåò çíàíèå äåéñòâèÿ ìåõàíèçìîâ çàùèòû è ñëîæíîñòåé ïåðåíîñà è êîíòðïåðåíîñà. Ýòî ïîçâîëÿåò åìó áîëåå ãëóáîêî è ýôôåêòèâíî ðàáîòàòü ñî ñâîèì ïàöèåíòîì. Ñëåäóþùèé ïðèìåð ïðîäåìîíñòðèðóåò óäà÷íûé îïûò èñïîëüçîâàíèÿ â îáùåìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå ïîñëåäîâàòåëüíî âñåõ òðåõ óðîâíåé. Îäèíîêàÿ æåíùèíà ñðåäíèõ ëåò îáðàòèëàñü ê âðà÷ó ñ æàëîáàìè íà òî, ÷òî ïîñòîÿííî ñèëüíî óñòàåò è ìåðçíåò. Âðà÷ îáñëåäîâàë ïàöèåíòêó, ÷òîáû èñêëþ÷èòü ôèçè÷åñêèå ïðè÷èíû íåäîìîãàíèÿ (íàïðèìåð, àíåìèþ). Ïîñêîëüêó òàêîâûå ïðè÷èíû íå îáíàðóæèëèñü, à æàëîáû îñòàëèñü, âðà÷ ïðîâåë ñ íåé âòîðóþ, áîëåå äëèòåëüíóþ áåñåäó, ðàññïðàøèâàÿ æåíùèíó î æèçíè. Èç áåñåäû òåðàïåâò óçíàë, ÷òî ó ïàöèåíòêè áûëà î÷åíü âëàñòíàÿ ìàìàøà è ÷òî ïîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ, êîòîðûå âûçûâàëè åå áåñïîêîéñòâî, ñîâïàëè ñ ïåðåìåíàìè íà ðàáîòå. Ïàöèåíòêà ñîãëàñèëàñü ñ òåì, ÷òî îòìå÷åííûå âðà÷îì ìîìåíòû ñóùåñòâåííû, íî îò áîëåå ãëóáîêîãî ïðîíèêíîâåíèÿ â ñâîè ïðîáëåìû îòêàçàëàñü. Âðà÷ ïðîïèñàë àíòèäåïðåññàíòû è ïðèãëàñèë ïðèéòè íà ïîâòîðíûé ïðèåì ÷åðåç äâå íåäåëè. Ê ýòîìó âðåìåíè åå äåïðåññèÿ ëèøü óñóãóáèëàñü. Âðà÷ âèíîâàòî ïðåäëîæèë ñäåëàòü íîâóþ ïîïûòêó. Ïà99

öèåíòêà ðàçðûäàëàñü. Âðà÷ ñ óæàñîì ïîéìàë ñåáÿ íà ìûñëè, êàê ñìåøíî âûãëÿäÿò åå ðûäàíèÿ èç-çà æóòêîé øëÿïêè, êîòîðóþ îíà íà ñåáÿ íàïÿëèëà, è òóò æå ïîíÿë, ÷òî òàêèì îáðàçîì æåíùèíà íàñòðàèâàåò ïðîòèâ ñåáÿ è äðóãèõ ëþäåé. Èõ áåñåäà ïðèíÿëà î÷åíü ãëóáîêèé õàðàêòåð.  ïðîöåññå îáùåíèÿ âðà÷ è ïàöèåíòêà ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè ïðèøëè ê íîâîìó ïîíèìàíèþ òîãî, ÷òî åå æàæäà ÷åëîâå÷åñêîãî òåïëà îòòàëêèâàåò ëþäåé èç-çà íå ñîîòâåòñòâóþùåãî ýòîé öåëè ïîâåäåíèÿ. Íî ÷òîáû âûéòè íà ýòîò óðîâåíü íåîáõîäèìîãî âçàèìíîãî äîâåðèÿ, îáà ó÷àñòíèêà áåñåäû êàê áû ïåðåøàãíóëè ÷åðåç áàðüåð: âðà÷ — ïðèçíàâ ñâîþ íåóäà÷ó, ïàöèåíòêà — ðàçðûäàâøèñü. Áëàãîäàðÿ ýòîìó áåñåäà ïîëó÷èëàñü áîëåå òåïëîé è óñòàíîâèëà íîâûé óðîâåíü îòíîøåíèé, ïîëåçíûõ è ñàìèõ ïî ñåáå, è à êà÷åñòâå ïîìîùè â èçìåíåíèè åå âçàèìîîòíîøåíèé ñ äðóãèìè ëþäüìè (Gill, 1973: 35). Çíà÷èòåëüíóþ ðîëü â ðàñïðîñòðàíåíèè ïñèõîòåðàïèè íà ýòèõ óðîâíÿõ ñûãðàëè ëîíäîíñêèå ñåìèíàðû â Òýâèñòîêñêîé êëèíèêå, ñåé÷àñ ïîëó÷èâøèå ìåæäóíàðîäíîå ïðèçíàíèå (Balint, 1957; Balint et al., 1972; Hopkins, 1972; Sanders, 1986). Íà ýòèõ ñåìèíàðàõ óòî÷íÿëèñü ïðåäñòàâëåíèÿ î ðîëè è äîëãå âðà÷à, î åãî, ïî âûðàæåíèþ Áàëèíòà (1957), “àïîñòîëüñêîé ôóíêöèè”, òðåáóþùåé îò âðà÷à ñîçäàíèÿ îïðåäåëåííîé êóëüòóðû, âêëþ÷àþùåé â ñåáÿ è âûñëóøèâàíèå æàëîá, è äèàãíîñòèêó, è ëå÷åíèå. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü îðèåíòàöèè íà ïàöèåíòà â ïðîòèâîâåñ îðèåíòàöèè íà çàáîëåâàíèå.

Áîëåå ãëóáîêèå óðîâíè — èññëåäîâàíèå è èçìåíåíèå Íà âñåõ óðîâíÿõ òåðàïèè áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò îáñòàíîâêà, â êîòîðîé ïðîõîäèò ëå÷åíèå. Íî íà áîëåå ãëóáîêèõ, áîëåå äèíàìè÷åñêèõ óðîâíÿõ óïîð äåëàåòñÿ íà ñàì òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ, ñêîíöåíòðèðîâàííûé íà èçó÷åíèè ÿâëåíèé ïåðåíîñà è êîíòðïåðåíîñà, íà íåîñîçíàííûõ ìîòèâàõ, òðåâîãàõ è çàùèòàõ, îñîáåííî â èõ ïðîÿâëåíèè “çäåñü è òåïåðü”. Êîðî÷å ãîâîðÿ, êàê ïîêàçàíî â òàáë. 4, äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïîçâîëÿåò ïàöèåíòó çàíîâî ïåðåæèòü ñîáûòèÿ ïðîøëîãî, âûðàæåííûå â ôîðìå ïåðåíîñà è ïðî÷èõ ôîðìàõ, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîíÿòü ïðîèñõîæäåíèå ýòèõ ñîáûòèé (Freud, 1912). Åñëè ïîíÿòû ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïðîáëåì, 100

ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì óñòðàíåíèå èëè âèäîèçìåíåíèå íåíóæíûõ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ. Ýòî äåëàåò èíäèâèäóóìà áîëåå ãèáêèì è ñâîáîäíûì. Öåëü ëå÷åíèÿ íà áîëåå ãëóáîêèõ óðîâíÿõ íå ñâîäèòñÿ ê ñèìïòîìàòè÷åñêîìó îáëåã÷åíèþ ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, à âåäåò ê ðåèíòåãðàöèè è èçìåíåíèþ ëè÷íîñòè êàê íà âíóòðåííåì óðîâíå ñîáñòâåííîé ïñèõèêè, òàê è íà óðîâíå ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ, òåì ñàìûì ñïîñîáñòâóÿ áîëüøåé öåëüíîñòè, çðåëîñòè è ðåàëèçîâàííîñòè ëè÷íîñòè. Òàáë. 5 âûäåëÿåò ÷åðòû ñõîäñòâà è ðàçëè÷èÿ îñíîâíûõ óðîâíåé ïñèõîòåðàïèè.  ñëåäóþùèõ ãëàâàõ áóäóò ðàññìîòðåíû õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè êàæäîé èç îñíîâíûõ ôîðì äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè: çà êðàòêèì èñòîðè÷åñêèì ââåäåíèåì ïîñëåäóåò ðàññìîòðåíèå (1) òåðàïåâòè÷åñêîé óñòàíîâêè, (2) ðîëè ïàöèåíòà, (3) ðîëè òåðàïåâòà, (4) ãëàâíûõ îñîáåííîñòåé ïðîöåññà äàííîé ôîðìû òåðàïèè. Ýòè äåëåíèÿ, ââåäåííûå äëÿ íàãëÿäíîñòè, íåñêîëüêî èñêóññòâåííû. Èõ íå ñëåäóåò ïîíèìàòü ÷åðåñ÷óð áóêâàëüíî; ñóòü òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà çàêëþ÷àåòñÿ âî âçàèìîäåéñòâèè ïàöèåíòà è òåðàïåâòà. Òàáëèöà 5. ×åðòû ðàçëè÷èÿ è ñõîäñòâà ïîääåðæèâàþùåé è èññëåäóþùåé ïñèõîòåðàïèè ×åðòû ñõîäñòâà

×åðòû ðàçëè÷èÿ

Ñíÿòèå ãðóçà ïðîáëåì “âåíòèëÿöèÿ” ÷óâñòâ îáñóæäåíèå ïðîáëåì ïîääåðæêà â ðàìêàõ “ðàáî÷åãî àëüÿíñà” íàäåæíîñòü âðåìåíè è ìåñòà Ïîääåðæêà (óðîâåíü 1)

Èññëåäîâàíèÿ (óðîâåíü 3)

çàùèòà

ïîääåðæèâàåòñÿ è óñèëèâàåòñÿ

÷åðåç ïðèâëå÷åíèå ê íåé âíèìàíèÿ (êîíôðîíòàöèþ) ïðîèñõîäèò èçìåíåíèå

òðåâîãà

ñâîäèòñÿ ê ìèíèìóìó

èùåòñÿ îïòèìàëüíûé óðîâåíü

ïåðåíîñ

ìèíèìèçèðóåòñÿ è ïðèíèìàåòñÿ

îòñëåæèâàåòñÿ, ðàñêðûâàåòñÿ è àíàëèçèðóåòñÿ

ðåãðåññèÿ

íå ïîîùðÿåòñÿ

äîïóñêàåòñÿ âî âðåìÿ ñåàíñîâ

ðàññêàçû î ñíàõ

íå ïîîùðÿþòñÿ

ïðèâåòñòâóþòñÿ

ñîâåòû ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû

äàþòñÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè îò íèõ âîçäåðæèâàþòñÿ äàþòñÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè íå ïîîùðÿþòñÿ

101

Ïñèõîàíàëèç è àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ñîâðåìåííàÿ äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íà÷àëàñü ñ Ôðåéäà è ïñèõîàíàëèçà, êðàòêèé î÷åðê êîòîðîãî óæå áûë ïðèâåäåí â íà÷àëå íàøåé êíèãè. Âî èçáåæàíèå ïóòàíèöû, ïîëåçíî ðàçëè÷àòü ïî êðàéíåé ìåðå òðè ðàçíûõ çíà÷åíèÿ è óïîòðåáëåíèÿ ïîíÿòèÿ “ïñèõîàíàëèç” (Main, 1968). Âî-ïåðâûõ, ýòèì òåðìèíîì îáîçíà÷àþò ìåòîä èññëåäîâàíèÿ áåññîçíàòåëüíîãî óðîâíÿ ïñèõèêè, êîãäà ëåæàùåìó íà êóøåòêå ïàöèåíòó ïðåäëàãàþò ãîâîðèòü âñå, ÷òî ïðèäåò â ãîëîâó. Âî-âòîðûõ, èì íàçûâàþò òåîðåòè÷åñêîå ïîñòðîåíèå, îñíîâàííîå íà ýòîì ìåòîäå. Â-òðåòüèõ, îáîçíà÷àþò èíòåíñèâíûé ìåòîä ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Õîòÿ âñå ýòè òðè çíà÷åíèÿ (ìåòîä, òåîðèÿ è ïðèëîæåíèå) òåñíî âçàèìîñâÿçàíû, íåîáõîäèìî ââåñòè ëîãè÷åñêîå ðàçëè÷èå. Òåîðèÿ ìîæåò äàâàòü ïîëåçíîå îáúÿñíåíèå, à ëå÷åíèå ïðè ýòîì îêàçûâàåòñÿ íåýôôåêòèâíûì ïî ñîâåðøåííî íå çàâèñÿùèì îò òåîðèè ïðè÷èíàì. Ïóòàíèöû ìîæíî èçáåæàòü, åñëè òåðìèí “ïñèõîàíàëèç” çàðåçåðâèðîâàòü äëÿ òåîðèè ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè, èç êîòîðîé âûâîäÿòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè.  îáëàñòè ëå÷åáíîé ïðàêòèêè â ýòîì ñëó÷àå ãîâîðÿò îá èíòåíñèâíîé àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, à íå î ïñèõîàíàëèçå. Ïîëíûé ïñèõîàíàëèç (èëè àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ïðîâîäèìàÿ ïÿòü ðàç â íåäåëþ) ÿâëÿåòñÿ ïîäõîäÿùåé è âîçìîæíîé ôîðìîé ëå÷åíèÿ ëèøü äëÿ ìåíüøèíñòâà ïàöèåíòîâ, õîòÿ èíòåíñèâíàÿ àíàëèòè÷åñêàÿ ïðàêòèêà îñòàåòñÿ îñíîâíîé ôîðìîé îáó÷åíèÿ áóäóùèõ ïñèõîàíàëèòèêîâ è ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Ýâîëþöèÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåîðèè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåîáúÿòíîå ïîëå äëÿ èçó÷åíèÿ. Åå ðàçâèòèå â ïåðâîé ïîëîâèíå âåêà áûëî ðàññìîòðåíî â ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèÿõ (E. Jones, 1953, 1955, 1957; A.C. Brown, 1961; Ellenberger, 1970; Sandler et al., 1972; and Gay, 1988). Íà ðàííåé ñòàäèè ïñèõîàíàëèç îñíîâûâàëñÿ íà ìîäåëè êàòàðñèñà. Ñðåäè ïàöèåíòîâ Ôðåéäà ïðåîáëàäàëè ìîëîäûå æåíùèíû ñ ÿâëåíèÿìè èñòåðè÷åñêîãî õàðàêòåðà, êîòîðûå, êàê ïðàâèëî, ìîæíî áûëî ðàññìàòðèâàòü êàê ðåçóëüòàò ïîäàâëåíèÿ ïðîÿâëåíèé ñåêñóàëüíîñòè. Òåðàïèÿ, ïåðâîíà÷àëüíî ïðîâîäèâøàÿñÿ ïîä ãèïíîçîì, íàïðàâëÿëàñü íà âûÿâëåíèå ïîäàâëåííûõ âîñïîìèíàíèé è íà âûñâîáîæäåíèå ÷óâñòâ, âûòåñíÿåìûõ èç-çà èõ íåïðèåìëåìîñòè äëÿ îñîçíàííîãî ïðåäñòàâëåíèÿ. Ôðåéä ïèñàë î “ïåðåâåäåíèè áåññîçíàòåëüíîãî íà ñîçíàòåëüíûé óðîâåíü”. 102

Âîò ÷òî çàìå÷àë ïåðåâîäèâøèé åãî òðóäû Äæåéìñ Ñòðà÷è âî ââåäåíèè ê “Èçó÷åíèþ èñòåðèè” (Breuer and Freud, 1895): “...Ôðåéä âñå äàëüøå îòõîäèë îò ìåõàíèçìà ïðîèçâîëüíûõ âûñêàçûâàíèé è âñå áîëüøå ïîëàãàëñÿ íà ïîòîê “ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé”. Îòñþäà óæå øåë ïðÿìîé ïóòü ê àíàëèçó ñíîâèäåíèé. Àíàëèç ñíîâèäåíèé ïîçâîëèë åìó, â ïåðâóþ î÷åðåäü, çàãëÿíóòü âíóòðü ìåõàíèçìà “ïåðâè÷íûõ ïðîöåññî┠ñîçíàíèÿ è ñïîñîáîâ èõ âëèÿíèÿ íà ìûñëè, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïîä èõ âîçäåéñòâèåì íà áîëåå äîñòóïíîì óðîâíå, ÷òî ïîçâîëèëî Ôðåéäó îâëàäåòü íîâûì ïðèåìîì — “èíòåðïðåòàöèåé”. Âî-âòîðûõ, àíàëèç ñíîâèäåíèé ïîçâîëèë åìó ïðîâåñòè ñàìîàíàëèç è, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ïðèâåë ê îòêðûòèÿì ìëàäåí÷åñêîé ñåêñóàëüíîñòè è Ýäèïîâà êîìïëåêñà”. Îòêðûòèå Ôðåéäîì îñîáîãî çíà÷åíèÿ Ýäèïîâà êîìïëåêñà ìîãëî âîçíèêíóòü è èç àíàëèçà ñèòóàöèè, ñëîæèâøåéñÿ â åãî ñîáñòâåííîé ñåìüå (Pedder, 1987). Îí áûë ëþáèìûì ñòàðøèì ðåáåíêîì ñðåäè âîñüìè äåòåé, ðîäèâøèõñÿ îò âòîðîé æåíû îòöà, ó íåãî áûëî åùå äâà ñâîäíûõ áðàòà, ïî âîçðàñòó ãîäèâøèõñÿ åìó â îòöû. Ìíîãèå ïëîõî èíôîðìèðîâàííûå êðèòèêè Ôðåéäà îøèáî÷íî ñ÷èòàþò, ÷òî îí îñòàíîâèëñÿ íà ïðåóâåëè÷åííîì âíèìàíèè ê ñåêñóàëüíîñòè, ÷òî â 1913 ãîäó ïðèâåëî åãî ê ðàçðûâó ñ Àäëåðîì è Þíãîì. Êàðë Ãóñòàâ Þíã (1875—1961) ñîçäàë ñîáñòâåííóþ øêîëó àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè, êîòîðàÿ ïåðåøëà îò áèîëîãè÷åñêèõ êîðíåé ÷åëîâåêà ê èçó÷åíèþ ïðîÿâëåíèé ïñèõîëîãè÷åñêîé ïðèðîäû â ìèôàõ, ñíàõ, êóëüòóðå, ÿâëÿþùèõñÿ ïðîäóêòàìè êîëëåêòèâíîãî áåññîçíàòåëüíîãî è åãî àðõåòèïîâ.  ñàìûõ ðàçíûõ êóëüòóðàõ ìîæíî íàéòè ïðîòîòèïû îäíèõ è òåõ æå ôèãóð (Jung, 1964). Àíèìà è Àíèìóñ — ïåðñîíèôèêàöèè æåíñêèõ è ìóæñêèõ òåíäåíöèé â áåññîçíàòåëüíîì, Òåíü — ñêðûòàÿ îò ñîçíàíèÿ “òåíåâàÿ” ÷àñòü ëè÷íîñòè, Âåëèêàÿ Ìàòü, Ìóäðûé Ñòàðåö è Ãåðîé. Þíã ðàññìàòðèâàë ëå÷åíèå êàê ïðîöåññ èíäèâèäóàöèè, âíóòðåííåãî îáúåäèíåíèÿ èíäèâèäóóìà ÷åðåç ðàñêðûòèå ñêðûòûõ èëè íåðàçâèòûõ àñïåêòîâ ëè÷íîñòè. Þíã ðîäèëñÿ â Øâåéöàðèè â ñåìüå ñåëüñêîãî ñâÿùåííèêà è â äåòñòâå áûë î÷åíü îäèíîê, ïîñêîëüêó ñòàðøèé áðàò óìåð äî åãî ðîæäåíèÿ, à ñåñòðà áûëà íà öåëûõ äåâÿòü ëåò ìëàäøå. Îí ðîñ î÷åíü çàìêíóòûì, â øêîëó åãî íå îòäàëè èç-çà ÷àñòûõ îáìîðî103

êîâ. Åñëè Ôðåéä íà÷àë ÷àñòíóþ ïðàêòèêó â ñðåäå, ãäå ïðåîáëàäàëè áîëüíûå ñ èñòåðè÷åñêèìè íåâðîçàìè, òî Þíã íà÷àë ñâîþ êàðüåðó ïñèõèàòðà ñ ðàáîòû â êëèíèêå, ãäå ïðåîáëàäàëè áîëüíûå-ïñèõîòèêè. Åãî ïîðàçèëà óíèâåðñàëüíîñòü ñèìâîëèêè (èëè àðõåòèïîâ), çàïîëíÿâøåé èõ áîëüíîå âîîáðàæåíèå è ãàëëþöèíàöèè. Ïîñëå ðàçðûâà ñ Ôðåéäîì, îáúÿâëåííîé ïðè÷èíîé êîòîðîãî ÿâèëîñü íåñîãëàñèå ïî âîïðîñó î çíà÷åíèè ñåêñóàëüíîñòè, à âîçìîæíî, è èççà ñîïåðíè÷åñòâà “îòåö-ñûí”, Þíã âíîâü îêóíóëñÿ ⠓òâîð÷åñêóþ áîëåçíü” (îïðåäåëåíèå Ýëëåíáåðãåðà, 1970), â ïðîöåññå êîòîðîé òàêæå ïðîâåë ñàìîàíàëèç. Ïðàâäà, â îòëè÷èå îò Ôðåéäà, îí èñïîëüçîâàë íå ñâîáîäíûå àññîöèàöèè, à çàïèñè è çàðèñîâêè ñíîâ, ïðèäóìûâàíèå èñòîðèé ñ ïðîäîëæåíèåì è ò.ï. Ïîçäíåå Þíã ñîâìåñòíî ñ äðóãèìè ó÷åíûìè àêòèâíî ðàçðàáàòûâàë àíàëèòè÷åñêóþ ïñèõîëîãèþ, òî è äåëî íàäîëãî óåäèíÿÿñü íà áåðåãó îçåðà, êàê áû ïåðåõîäÿ èç ìèðà âíåøíåãî â ìèð âíóòðåííèé è îáðàòíî. Åãî êîíöåïöèè èíòðîâåðñèè è ýêñòðàâåðñèè ñòàëè îáùåïðèíÿòûìè. Èäåè Þíãà î ñòðåìëåíèè ê ñáàëàíñèðîâàííîñòè çàëîæåííûõ â ÷åëîâåêå êðàéíîñòåé è óïîð íà òâîð÷åñêîå íà÷àëî è âîîáðàæåíèå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé öåííûé âêëàä â ïñèõîòåðàïèþ. Ñóùåñòâóþò î÷åíü ïîëåçíûå ââîäíûå êóðñû, îïèñûâàþùèå âçãëÿäû Þíãà (Fordham, 1978; Samuels, 1985). Àëüôðåä Àäëåð (1870—1930) â îòëè÷èå îò Þíãà, ïåðåøåë îò èçó÷åíèÿ âíóòðèïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, â îñîáåííîñòè íà ãëóáèííîì, áåññîçíàòåëüíîì óðîâíå, ê èñïîëüçîâàíèþ áîëåå ñîöèàëüíîãî ïîäõîäà. Àäëåð ðîäèëñÿ â Âåíå è áûë ñðåäíèì ñðåäè òðåõ ñûíîâåé, î÷åíü õîðîøî ïîçíàâ íà ïðàêòèêå, ÷òî òàêîå æãó÷àÿ ðåâíîñòü ê áðàòüÿì. Ñîáñòâåííûé îïûò îòðàçèëñÿ â òðóäàõ Àäëåðà, êàê ýòî áûëî è ó Ôðåéäà, è ó Þíãà (Pedder, 1987). Ïî åãî ìíåíèþ, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ íåâðîçîâ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïîïûòêó ñïðàâèòüñÿ ñ îùóùåíèåì ñîáñòâåííîé íåïîëíîöåííîñòè, èíîãäà è ôèçè÷åñêîé óùåðáíîñòè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîÿâëÿåòñÿ êîìïåíñàòîðíàÿ æàæäà âëàñòè. Ïî àíàëîãèè ñ ýòèì ÿâëåíèåì Àäëåð ââåë ïîíÿòèå “ìóæñêîãî ïðîòåñòà” ó æåíùèí (ðåàêöèÿ íà èõ ïðèíèæåííîå ïîëîæåíèå â îáùåñòâå). Àäëåð îòðèöàë èäåè ðàííåãî Ôðåéäà î ïåðâè÷íîñòè ñåêñóàëüíîãî âëå÷åíèÿ (ëèáèäî) è åãî îáúÿñíåíèÿ àãðåññèè êàê ðåàêöèè íà ôðóñòðàöèþ. Îí ðàíüøå Ôðåéäà ïîñòóëèðîâàë âëå÷åíèå ê àãðåññèâíîñòè. Èì áûëà ñîçäàíà ñîáñòâåííàÿ øêîëà èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîëîãèè, íåêîòîðûå èç åãî èäåé èñïîëüçóþò â ñâîåé ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû. Âëèÿíèå Àäëåðà ñêàçàëîñü è íà ðàçâèòèè “íåîôðåéäèñòñêîãî” íàïðàâ104

ëåíèÿ (Sullivan, Horney, Fromm etc.) è òðàíñàêòíîãî àíàëèçà (Berne).  1957 ãîäó áûëà èçäàíà ïîëåçíàÿ àíòîëîãèÿ òðóäîâ Àäëåðà (Ansbacher and Ansbacher).  òî âðåìÿ, êîãäà Þíã è Àäëåð îòîøëè îò ïñèõîàíàëèçà, èäåè ñàìîãî Ôðåéäà ïðîäîëæàëè ìåíÿòüñÿ è ðàçâèâàòüñÿ. Ê ìîìåíòó íàïèñàíèÿ “Ïå÷àëè è ìåëàíõîëèè” (Freud, 1917) åãî ìåíüøå çàíèìàëè èíñòèíêòèâíûå âëå÷åíèÿ ñàìè ïî ñåáå, à áîëüøå èíòåðåñîâàëè âíóòðåííèå îòíîøåíèÿ ñ ëþäüìè, íà êîòîðûõ íàïðàâëåíû ÷óâñòâà ïðèâÿçàííîñòè èëè âðàæäû. Ôðåéä îáíàðóæèë, ÷òî äåïðåññèÿ ÷àñòî ïîðîæäàåòñÿ óòðàòîé (ñìåðòüþ, ðàçëóêîé), ïðè÷åì óòðàòà ìîæåò îòíîñèòüñÿ è ê çíà÷èìîìó ÷åëîâåêó, è ê èäåàëó. Âðàæäåáíûå ÷óâñòâà, âûçâàííûå áîëüþ óòðàòû, ìîãóò áûòü íàïðàâëåíû è íà ñàìîãî ñåáÿ. Êëèíè÷åñêè ýòî âûðàæàåòñÿ â ïðîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ áîëåçíè â ãîäîâùèíó óòðàòû. Èìåííî òàê Ôðåéä ïðèøåë ê ñâîåé çíàìåíèòîé èäåå “ß”, “Ñâåðõ-ߔ è “Îíî” (1923). Ñ òåõ ïîð íàáëþäàåòñÿ ðàçâèòèå äâóõ íàïðàâëåíèé â ïñèõîàíàëèçå: îäíî ðàçâèâàåò êîíöåïöèþ “ß”, à äðóãîå — êîíöåïöèþ “Îíî”. Ïåðâîå íàïðàâëåíèå ñîñðåäîòî÷èëî óñèëèÿ íà ñàìîîðãàíèçàöèè “ß”, àäàïòàöèè “ß” ê âíåøíåé è âíóòðåííåé ðåàëüíîñòè (Hartmann, 1939). Àííà Ôðåéä (1936) îïèñàëà ìíîæåñòâî ñïîñîáîâ çàùèòû, êîòîðûìè ïîëüçóåòñÿ “ß”, ÷òîáû óêðûòüñÿ îò òðåâîã è áîëè. Îäíàêî äàæå ïðè ñåðüåçíûõ íåâðîçàõ ìíîãèå ôóíêöèè “ß” ÷àñòî îñòàþòñÿ áåñêîíôëèêòíûìè. Íàïðèìåð, ÷åëîâåê ïðåâîñõîäíî ðàáîòàåò, íî â ëè÷íîé æèçíè îí ìîæåò îñòàâàòüñÿ âåñüìà óùåðáíûì. Ðàçâèòèå ôóíêöèé “ß” íà ýòàïå îñîçíàíèÿ ðåáåíêîì ãðàíèö ñâîåé ëè÷íîñòè, ðàçëè÷åíèÿ “ß” è “íå-ߔ áûëè èçó÷åíû ïðåäñòàâèòåëÿìè îñîáîãî íàïðàâëåíèÿ â ðàìêàõ ýòîé æå øêîëû (Mahler et al., 1975; Stern, 1985).  ïîñëåäíèå ãîäû äàííàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ øêîëà îòõîäèò îò àáñòðàêòíîãî îáñóæäåíèÿ òèïîâ ïñèõè÷åñêîé ýíåðãèè, ïîñòåïåííî óãëóáëÿÿñü â èçó÷åíèå ïðîáëåìû ðàçâèòèÿ âíóòðåííåãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ñåáå â ïëàíå ðàçâèòèÿ îòíîøåíèé ñ äðóãèìè (Jacobson, 1964) — êàê â ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèé, òàê è â ñëó÷àÿõ ñåðüåçíîãî ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè (Kernberg, 1975). Ýòî íàïðàâëåíèå ðàçâèòèÿ ñáëèæàåò ýãî-ïñèõîëîãèþ ñ òåîðèåé îáúåêòíûõ îòíîøåíèé. Ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ñâîå äàëüíåéøåå ðàçâèòèå øêîëà ïñèõîëîãèè, èçó÷àþùàÿ “ß”, ïîëó÷èëà â òðóäàõ Ìåëàíè Êëÿéí (1882— 1960). Îíà ðîäèëàñü â Âåíå.  1926 ãîäó ïî ïðèãëàøåíèþ Ýðíñòà Äæîíñà, ñîçäàâøåãî â 1919 ãîäó Áðèòàíñêîå ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå îáùåñòâî, îíà ïåðåáðàëàñü èç Áåðëèíà â Âåëèêîáðèòàíèþ (Gros105

skurth, 1985). Êàê è Àííà Ôðåéä, îíà áûëà îäíèì èç ïåðâûõ èññëåäîâàòåëåé äåòñêîé ïñèõèêè, èñïîëüçóÿ èãðó êàê ñðåäñòâî îáùåíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ äåòñêèõ ôàíòàçèé è êîíôëèêòîâ. Òàêèì îáðàçîì åé óäàâàëîñü èçó÷àòü ïñèõîàíàëèç äàæå äâóõëåòîê (Klein, 1932). Îíà ïðîíèêàëà â èõ æèçíü, íàïîëíåííóþ ìîùíûìè, íåîñîçíàííûìè ôàíòàçèÿìè, êîòîðûå, ïî åå ìíåíèþ, âîçíèêàþò íåïîñðåäñòâåííî èç èíñòèíêòèâíûõ âëå÷åíèé. Ìåëàíè Êëÿéí ñ÷èòàëà ñåêñóàëüíîñòü è àãðåññèâíîñòü âðîæäåííûìè êà÷åñòâàìè, ðàçâèâàÿ òàêèì îáðàçîì ïðîòèâîðå÷èâûå èäåè Ôðåéäà îá èíñòèíêòå ñìåðòè. Ðàáîòàÿ ñ ìàëåíüêèìè äåòüìè, Ìåëàíè ïðèøëà ê âûâîäó îá îãðîìíîì çíà÷åíèè ðîëè ìàòåðè íà ðàííåì ýòàïå ðàçâèòèÿ ðåáåíêà. Ýòîò âûâîä êàê áû äîïîëíÿë ìûñëü Ôðåéäà î çíà÷åíèè ðîëè îòöà; âîçìîæíî, íå ñëó÷àéíî âçãëÿä íà ðîëü îòöà ïðèíàäëåæèò ìóæ÷èíå (Ôðåéäó), à âçãëÿä íà ðîëü ìàòåðè — æåíùèíå (Ìåëàíè Êëÿéí). Ïî ìíåíèþ Ìåëàíè, Ýäèïîâ êîìïëåêñ âîçíèêàåò ìíîãî ðàíüøå, ÷åì ýòî áûëî ïðèíÿòî ñ÷èòàòü. Êëÿéí îñîáåííî ïîä÷åðêèâàëà ïðèìèòèâíûå ïñèõè÷åñêèå ìåõàíèçìû èíòðîåêöèè, ïðîåêöèè è ðàñùåïëåíèÿ.  ïåðâûå ìåñÿöû æèçíè, ïðåæäå ÷åì ðåáåíîê ÷åòêî óñâîèò ðàçíèöó ìåæäó ôàíòàçèåé è ðåàëüíîñòüþ, ìåæäó òåì, ÷òî íàõîäèòñÿ âíóòðè, è òåì, ÷òî ñíàðóæè, èíñòèíêò ñìåðòè, ïî ìíåíèþ Êëÿéí, âåäåò ê âîçíèêíîâåíèþ äåñòðóêòèâíîé ÿðîñòè íåçàâèñèìî îò òîãî, ïðèøëîñü ëè ìëàäåíöó èñïûòàòü ôðóñòðàöèþ. Îáðàç ïëîõîé ìàòåðè ðàñùåïëÿåòñÿ è ïðîåöèðóåòñÿ âîâíå. Äîáðûå ÷óâñòâà è îáðàçû èíòðîåöèðóþòñÿ è ñîõðàíÿþòñÿ âíóòðè, íåñìîòðÿ íà ñòðàõ âîçâðàòà ïðîåöèðóåìîé “ïëîõîé” ìàòåðè (òàê íàçûâàåìàÿ ïàðàíîèäíî-øèçîèäíàÿ ïîçèöèÿ). Êîãäà ðåáåíîê âûÿñíÿåò, ÷òî åãî ìàòü íåñåò è äîáðîå, è çëîå, åìó ïðèõîäèòñÿ ó÷èòüñÿ ëþáèòü è íåíàâèäåòü îäíî è òî æå ñóùåñòâî. Áîëåå çðåëîå äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå ñîîòâåòñòâóåò òàêîìó ñîñóùåñòâîâàíèþ ëþáâè è íåíàâèñòè, ÷òî âûçûâàåò æåëàíèå èçãëàäèòü óùåðá, íàíåñåííûé âîîáðàæåíèþ ìàëåíüêîãî ðåáåíêà. Íåàäåêâàòíî ïåðåæèòîå äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî âî âçðîñëîé æèçíè ó ÷åëîâåêà ðîæäàåòñÿ áåñïî÷âåííîå îïàñåíèå è ñòðàõ, ÷òî âñÿêàÿ íåíàâèñòü ìîæåò ðàçðóøèòü è óíè÷òîæèòü ëþáèìîãî ÷åëîâåêà. Ýòîò âçãëÿä îáúÿñíÿåò è êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ñèòóàöèé, êîãäà ñìåðòü ðîäèòåëÿ èëè äðóãîãî ðåáåíêà â ñåìüå, ïåðåæèòàÿ ÷åëîâåêîì â ðàííåì âîçðàñòå, âûðàæàåòñÿ âïîñëåäñòâèè â âîçíèêíîâåíèè ãëóáîêîãî ÷óâñòâà âèíû (Pedder, 1982). Àíàëèòèêè øêîëû Ìåëàíè Êëÿéí, ñêîíöåíòðèðîâàâ âíèìàíèå íà ïðèìèòèâíûõ ôóíêöèÿõ ìûøëåíèÿ è ôàíòàçèÿõ, ìåíüøå, ÷åì 106

äðóãèå ïñèõîàíàëèòèêè, óäåëÿëè âíèìàíèå ðåàëüíûì îáñòîÿòåëüñòâàì ðàçâèòèÿ ðåáåíêà è ñ÷èòàëè, ÷òî ïëîõîé ìàòåðèíñêèé óõîä ìîæíî îòíåñòè ê ïðîåêòèâíûì îáðàçàì “ïëîõîé” ìàòåðè, ñîçäàííûì ðåáåíêîì (Segal, 1964).  ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ êðóãàõ øëà ïðîäîëæèòåëüíàÿ äèñêóññèÿ î òîì, ÷òî âàæíåå â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ — íàâÿçàííîå èçâíå èëè âîîáðàæåííîå èçíóòðè. Çèãìóíä Ôðåéä ïåðâîíà÷àëüíî ïðåäïîëàãàë, ÷òî ïåðâîïðè÷èíîé íåâðîçîâ áûëè òðàâìû è ñîáëàçíû, íî âïîñëåäñòâèè ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî îíè ìîãóò îêàçàòüñÿ âîîáðàæàåìûìè, è ðåøèë, ÷òî âíóòðåííÿÿ ïñèõè÷åñêàÿ ðåàëüíîñòü âàæíåå. (Íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè íàñèëèÿ íàä äåòüìè ïðèâåëè ê ïåðåñìîòðó ïîäîáíîé òî÷êè çðåíèÿ: òåïåðü âíåøíþþ è âíóòðåííþþ ðåàëüíîñòü ðàññìàòðèâàþò êàê îäèíàêîâî âàæíûå è âçàèìîäåéñòâóþùèå.) Ïîçäíåå â ñâîåé ñòðóêòóðíîé òåîðèè Ôðåéä âíîâü ïîä÷åðêèâàë çíà÷åíèå âíåøíèõ ôèãóð â ïðîöåññå èõ óñâîåíèÿ “Ñâåðõ-ߔ. Àíàëèòèêè øêîëû Ìåëàíè Êëÿéí ïðèäàâàëè ÷ðåçìåðíîå çíà÷åíèå ðîëè âíóòðåííèõ ôàíòàçèé, âïëîòü äî ïðåíåáðåæåíèÿ âíåøíåé ðåàëüíîñòüþ. Îò÷àñòè â îòâåò íà ýòî áûëè ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ âîçäåéñòâèÿ ðàñïðîñòðàíåííîé òðàâìû — ðàçëóêè ñ ìàòåðüþ (Bowlby 1952, 1969, 1973, 1980) — è èçó÷åíèå çíà÷åíèÿ ìàòåðèíñêîãî ïðèñóòñòâèÿ è “áëàãîïðèÿòíîãî îêðóæåíèÿ” (Winnicott, 1965). Òåîðèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ðàññìàòðèâàåò ðàçâèòèå ëè÷íîñòè â íåîòðûâíîé ñâÿçè ñ çàãíàííûìè âîâíóòðü ðàííèìè âïå÷àòëåíèÿìè è àññîöèèðîâàííûìè ñ íèìè ÷óâñòâàìè, ïëîõèìè è õîðîøèìè. Äîíàëüä Âóäñ Âèííèêîòò (1896—1971), ïðèøåäøèé â ïñèõîàíàëèç èç ïåäèàòðèè, î ÷åì íàïîìèíàåò íàçâàíèå ñáîðíèêà åãî òðóäîâ (Winnicott, 1975), íà ïðîòÿæåíèè âñåé ñâîåé äåÿòåëüíîñòè ñîõðàíÿë æèâîé èíòåðåñ ê ðàííèì îòíîøåíèÿì “ìàòü-äèòÿ”. Îí ðàçðàáîòàë êîíöåïöèþ “äîñòàòî÷íî õîðîøåé ìàòåðè” (1965), ïîä÷åðêíóâ íåîáõîäèìîñòü íàëè÷èÿ äëÿ ìëàäåíöà îïðåäåëåííîé äîçû ìàòåðèíñêîé çàáîòû, áåç ÷åãî íåâîçìîæíî íîðìàëüíîå ðàçâèòèå. Âèííèêîòò ïèñàë (1975): “Íåò ìëàäåíöà âíå ïàðû ñ ìàòåðüþ (èëè ñ òåì, êòî åãî âñêàðìëèâàåò)”. Áåç ìàòåðèíñêîãî óõîäà ìëàäåíåö ïîãèáàåò. Ìàòü íóæíà íå òîëüêî äëÿ êîðìëåíèÿ è ôèçè÷åñêîãî óõîäà, íî è äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ýìîöèîíàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé, òàê êàê îíà ñïîñîáíà ðàçäåëèòü ñ ìëàäåíöåì åãî ÷óâñòâà è ìîäèôèöèðîâàòü èõ áëàãîäàðÿ ëó÷øåìó ïîíèìàíèþ ðåàëüíîé æèçíè.  èäåàëå ìàòü äîëæíà ñíà÷àëà ñòàòü äëÿ ìëàäåíöà âîïëîùåíèåì âñåìîãóùåñòâà (ïóñòü èëëþçîðíîãî), à ïîòîì îáÿçàíà ïîìîãàòü åìó ïî107

ñòåïåííî èçáàâëÿòüñÿ îò èëëþçèé. Íà ïîñëåäóþùèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ ðåáåíêà ïðèñóòñòâèå ìàòåðè íåîáõîäèìî äëÿ òîãî, ÷òîáû ðåáåíîê îùóùàë áåçîïàñíîñòü è èñïûòûâàë ïîìîùü, ÷òîáû îí, èãðàÿ, òâîðèë ñàìîãî ñåáÿ. Ýòà ðîëü ñõîäíà ñ ðîëüþ, êîòîðóþ èãðàåò àíàëèòèê â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè. Âèííèêîòò ïðèçíàâàë, ÷òî íà ðàçâèòèå âëèÿíþò è ôàíòàçèè, è ðåàëüíàÿ æèçíü. Èìåííî âçàèìîäåéñòâèå âíóòðåííåé è âíåøíåé ðåàëüíîñòè èññëåäóåò ïñèõîàíàëèç è ïîðîæäåííûå èì íàïðàâëåíèÿ. Âèííèêîòò ñïåöèàëüíî èçó÷àë âçàèìîäåéñòâèå “ìàòü—äèòÿ” â ïåðâûå ãîäû æèçíè ðåáåíêà. Äëÿ îïèñàíèÿ ïðîìåæóòî÷íîé îáëàñòè îïûòà ìåæäó ïàëüöåì íîãè è ïëþøåâûì ìåäâåæîíêîì, ìåæäó îðàëüíûì ýðîòèçìîì è äåéñòâèòåëüíûì îáúåêòíûì îòíîøåíèåì îí ââåë ïîíÿòèÿ “ïåðåõîäíûõ îáúåêòîâ” è “ïåðåõîäíûõ ÿâëåíèé” (Winnicott, 1971). Íå ñëåäóåò ñïðàøèâàòü: “Òû ñàì äî ýòîãî äîäóìàëñÿ èëè òåáå ýòî íàâÿçàíî èçâíå?” Ïåðåõîäíûé îáúåêò ñîâìåñòíî ñîçäàåòñÿ ìàòåðüþ è ìëàäåíöåì; óñïåøíàÿ òåðàïèÿ — ðåçóëüòàò ñîâìåñòíûõ óñèëèé âðà÷à è ïàöèåíòà. “Ïñèõîòåðàïèÿ ïðîèñõîäèò íà ïåðåñå÷åíèè äâóõ îáëàñòåé äåéñòâèÿ, îäíà èç êîòîðûõ ïðèíàäëåæèò ïàöèåíòó, à äðóãàÿ — òåðàïåâòó” (òàì æå). Âìåñòå îíè ñîçäàþò ïðîñòðàíñòâî è îáùèé ÿçûê, áëàãîäàðÿ ÷åìó ïàöèåíò çàíîâî îñîçíàåò ñåáÿ — ïîäîáíî òîìó, êàê ðåáåíîê âïåðâûå ïîçíàåò ìèð è ó÷èòñÿ ãîâîðèòü ñ ìàòåðèíñêîé ïîìîùüþ. “Ìû îùóùàåì æèçíü â îáëàñòè ïåðåõîäíûõ ÿâëåíèé, â âîñõèòèòåëüíîì ïåðåïëåòåíèè ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ íàáëþäåíèé, â ïðîìåæóòî÷íîé îáëàñòè ìåæäó âíóòðåííåé è âíåøíåé ðåàëüíîñòüþ” (òàì æå). Îäíèì èç ðåçóëüòàòîâ ýòîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîàíàëèçà áûëî ïðèäàíèå áîëüøåé öåííîñòè óíèêàëüíûì îòíîøåíèÿì “ïàöèåíò— òåðàïåâò” â ïðîöåññå àíàëèçà, à òàêæå “áèïåðñîíàëüíîãî ïîëÿ”, êîòîðîå ñîçäàåòñÿ èìè îáîèìè (Little, 1951; Langs, 1979b; Klauber, 1981). Òåðàïåâòû íå ÿâëÿþòñÿ áîëâàíêàìè, íà êîòîðûå ïàöèåíòû ïåðåíîñÿò ñâîè ðåàêöèè. Èõ ýìîöèîíàëüíàÿ è èíòåëëåêòóàëüíàÿ îòçûâ÷èâîñòü äîëæíà ïîäñòðàèâàòüñÿ ïîä íóæäû ïàöèåíòà, ïðè ýòîì íåèçáåæíî ïðîÿâëÿþòñÿ ÷åðòû ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè òåðàïåâòà. ×àñòüþ äàííîãî íàïðàâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ âîçðàñòàþùåå ïðèçíàíèå âàæíîãî çíà÷åíèÿ êîíòðïåðåíîñà êàê òåðàïåâòè÷åñêîãî èíñòðóìåíòà. Óãëóáëåííàÿ îöåíêà âñåãî, ÷òî äîëæåí îáåñïå÷èòü ïñèõîòåðàïåâò, ïðîèñõîäèò ïàðàëëåëüíî îñîçíàíèþ âëèÿíèÿ ìàòåðè íà ñàìûõ ðàííèõ äîâåðáàëüíûõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ ìëàäåíöà. Ìíîãèå ëþäè ñ ïîãðàíè÷íûìè ñîñòîÿíèÿìè, ëåãêî ïåðåõîäÿùèìè â íåâðîçû è ïñèõîçû, ñòðàäàþò îò ïðîáëåì, ïåðåæèòûõ íà ñàìûõ ðàííèõ ñòà108

äèÿõ îòíîøåíèé ñ ðîäèòåëÿìè. Áàëèíò ïðè îïèñàíèè ýòîé ïðîáëåìû íàçâàë åå ñëåäñòâèåì “çíà÷èòåëüíîãî ðàçðûâà íà ðàííåé ñòàäèè ôîðìèðîâàíèÿ èíäèâèäóóìà ìåæäó åãî áèîïñèõîëîãè÷åñêèìè ïîòðåáíîñòÿìè è ìàòåðèàëüíûì è ïñèõîëîãè÷åñêèì óõîäîì, âíèìàíèåì è ïðèâÿçàííîñòüþ, îêàçàííûìè åìó â äàííûé ïåðèîä” (Balint, 1968).  ðåçóëüòàòå ýòîãî êóðñ ïñèõîàíàëèçà ïðîäîëæàåòñÿ çíà÷èòåëüíî äîëüøå, ÷åì âî âðåìåíà Ôðåéäà, êîãäà êóðñ îáû÷íî çàâåðøàëñÿ â òå÷åíèå ãîäà.  ïðîòèâîâåñ äàííîé òåíäåíöèè âðåìåííîãî óâåëè÷åíèÿ è óãëóáëåíèÿ êóðñà ïñèõîàíàëèçà åùå ñî âðåìåí ó÷åíèêà Ôðåéäà Ôåðåíöè (1926) äåëàëèñü ïîïûòêè óñêîðèòü ïðîöåññ àíàëèçà è ñäåëàòü åãî áîëåå äîñòóïíûì. Ýêñïåðèìåíòû Ôåðåíöè ñ àêòèâíûìè ìåòîäàìè è ðåëàêñàöèåé, ïîïûòêè ìåíÿòü ðîëü è îòíîøåíèå òåðàïåâòà íå áûëè ïðèçíàíû ÷àñòüþ ïñèõîàíàëèçà, ïîñêîëüêó ïðîòèâîðå÷èëè ïñèõîàíàëèòè÷åñêèì öåííîñòÿì îòâåòñòâåííîñòè ïåðåä ñàìèì ñîáîé è àóòåíòè÷íîñòè. Íî ýòè ïîïûòêè áûëè âîçîáíîâëåíû â íåêîòîðûõ íîâûõ, ìåíåå àíàëèòè÷åñêèõ ìåòîäàõ: áèõåâèîðèñòñêîé (ïîâåäåí÷åñêîé) òåðàïèè è â íàïðàâëåíèè, ðàçâèâàþùåìñÿ ïîä âëèÿíèåì èäåé òåîðèè êîììóíèêàöèè (Haley, 1968). Ôðåéä ïðåä÷óâñòâîâàë, ÷òî “øèðîêîå ïîëå ïðèìåíåíèÿ òåðàïèè âûíóäèò ñïëàâëÿòü âîåäèíî ÷èñòîå çîëîòî àíàëèçà ñ ìåäüþ ïðÿìûõ ïðåäïîëîæåíèé”. Äàëåå îí çàêëþ÷àë, ÷òî “êàêèå áû ôîðìû íè ïðèíèìàëà ïñèõîòåðàïèÿ, èç êàêèõ áû ýëåìåíòîâ îíà íè ñîñòîÿëà, ñàìûìè ýôôåêòèâíûìè è âàæíûìè ñîñòàâíûìè ÷àñòÿìè íåñîìíåííî îñòàíóòñÿ òå, êîòîðûå çàèìñòâîâàíû èç íåòåíäåíöèîçíîãî è ïîíèìàåìîãî â òî÷íîì ñìûñëå ïñèõîàíàëèçà” (Freud, 1919). Âñå ýòî îòíîñèòñÿ è ê àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ó êîòîðîé, êàê áûëî ïîä÷åðêíóòî, îáùèå îñíîâû ñ ïñèõîàíàëèçîì. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå ïîíÿòèÿ è ìåòîäû ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ â ïñèõîòåðàïèè, ïðîâîäèìîé è íåêëàññè÷åñêèì ïñèõîàíàëèòè÷åñêèì ñïîñîáîì. Íàïðèìåð, ìîæíî èñïîëüçîâàòü çíàíèå áåññîçíàòåëüíûõ ìîòèâîâ è ïåðåíîñà, íå âäàâàÿñü â ïîäðîáíîå ïåðåòðÿõèâàíèå âñåãî ïðîøëîãî ïàöèåíòà è ïðè ýòîì èñïîëüçîâàòü ïñèõîäèíàìè÷åñêîå ïîíèìàíèå, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ òåìè ñëó÷àÿìè, êîãäà ïñèõîòåðàïèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ïîäõîäÿùèì ðåøåíèåì. Ðàçðàáîòàíû ìåòîäû (Malan, 1963, 1979) îãðàíè÷åíèÿ ìàñøòàáîâ èññëåäîâàíèÿ ôîêóñèðîâêîé íà êëþ÷åâûõ ïðîáëåìàõ è êîíôëèêòàõ, î ÷åì áîëåå ïîäðîáíî áóäåò ðàññêàçàíî äàëåå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ êîíôåðåíöèÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ Âåëèêîáðèòàíèè ïûòàåòñÿ ââåñòè êëàññèôèêàöèþ ïñèõîòåðàïåâòîâ â 109

öåëÿõ óïîðÿäî÷åíèÿ ýòîé ñèëüíî ôðàãìåíòèðîâàííîé îáëàñòè. Ñåêöèÿ ïñèõîàíàëèçà è àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè âêëþ÷àåò â ñåáÿ Áðèòàíñêîå ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå îáùåñòâî è òðè áîëåå ìåëêèå þíãèàíñêèå ó÷åáíûå îðãàíèçàöèè; âñå îíè íàõîäÿòñÿ â Ëîíäîíå. Ñåêöèÿ àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè îáúåäèíÿåò áîëåå äâàäöàòè îðãàíèçàöèé, ðàçáðîñàííûõ ïî âñåé Âåëèêîáðèòàíèè. Îáå ñåêöèè òðåáóþò îò ó÷àñòíèêîâ äëèòåëüíîãî ëè÷íîãî îïûòà èíòåíñèâíîé òåðàïèè.

Îáñòàíîâêà Ãîâîðÿò, ÷òî îáñòàíîâêîé (ñåòòèíãîì) äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿþòñÿ îòíîøåíèÿ ñ òåðàïåâòîì; ýòî îñîáåííî âåðíî äëÿ ïñèõîàíàëèçà è àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Îïðåäåëåííûå óñëîâèÿ äîëæíû áûòü ñîçäàíû äëÿ óãëóáëåíèÿ êîíöåíòðàöèè îáåèõ ñòîðîí (ïàöèåíòà è òåðàïåâòà) íà ðàçâèòèè îòíîøåíèé. Òåðàïåâòó íåîáõîäèìî îáðàòèòü ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå íà íàäåæíîñòü îáåñïå÷èâàåìûõ óñëîâèé, ÷òîáû ïàöèåíò ìîã áåçáîëåçíåííî ïðîäâèãàòüñÿ ê áîëåå ãëóáîêèì óðîâíÿì òåðàïèè. Âûïîëíåíèå ýòîãî óñëîâèÿ òðåáóåòñÿ íà âñåõ óðîâíÿõ ïñèõîòåðàïèè, íî â äàííîì ñëó÷àå îíî îñîáåííî âàæíî. Ñëåäóåò ïðåäïðèíÿòü âñå óñèëèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìåùåíèå, â êîòîðîì ïðîâîäèòñÿ òåðàïèÿ, áûëî çàùèùåíî îò ïîñòîðîííåãî øóìà è âîçìîæíîñòè âíåçàïíûõ âòîðæåíèé. Ïðåäïî÷òèòåëüíî èñïîëüçîâàòü ìÿãêóþ ìåáåëü — êóøåòêó, óþòíûå êðåñëà, îáåñïå÷èâàþùèå îùóùåíèå ðàâåíñòâà âî âðåìÿ áåñåäû, êîòîðàÿ äîëæíà âåñòèñü ñ îáîþäíîé èñêðåííîñòüþ ÷óâñòâ. Âñå ñåàíñû äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ â îäíîì è òîì æå ïîìåùåíèè ñ ÷åòêèì ñîáëþäåíèåì íàçíà÷åííîãî âðåìåíè, ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñåàíñîâ è èõ ÷àñòîòû. Âðåìÿ è ìåñòî ÿâëÿþòñÿ ñîñòàâíûìè ÷àñòÿìè òîé îáñòàíîâêè äîâåðèÿ, êîòîðóþ äîëæåí ñîçäàòü òåðàïåâò, ÷òîáû ïàöèåíò ÷óâñòâîâàë ñåáÿ êàê äîìà. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî îòêðûòèÿ Ôðåéäà â îáëàñòè ïñèõîëîãèè áûëè ñäåëàíû èì íà îñíîâå ïðàêòèêè íåâðîïàòîëîãà. Ñíà÷àëà îí èñïîëüçîâàë ãèïíîç äëÿ ñíÿòèÿ íåâðîòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, çàòåì äëÿ òîãî, ÷òîáû ðàçîáðàòüñÿ â èõ çíà÷åíèè è ïðîèñõîæäåíèè è ÷òîáû îáëåã÷èòü ïðîöåññ êàòàðñèñà, îòíîñÿùèéñÿ ê ñâÿçàííûì ñ ýòèìè ñèìïòîìàìè ýìîöèîíàëüíûì ðàññòðîéñòâàì. Ïîçäíåå Ôðåéä îñòàâèë ýòîò ïóòü, ïåðåéäÿ ê èíîé ôîðìå: îí ïðåäëàãàë ïàöèåíòàì âñïîìèíàòü âñå, ÷òî ÿâèëîñü ïðè÷èíîé èõ áåñïîêîéñòâà. ×àñ110

òî ïðè ýòîì îí êëàë ñâîþ ëàäîíü íà ëîá áîëüíîãî. Íî èñïîëüçîâàíèå è ýòîé ôîðìû ïðîäåðæàëîñü ëèøü äî òîé ïîðû, ïîêà Ôðåéäîì íå áûë îòêðûò ìåòîä ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé (Jones, 1953). Ïàöèåíòàì ïðåäëàãàëîñü ðàññêàçûâàòü îáî âñåì, ÷òî ïðèõîäèò â ãîëîâó, ÷òî áû ýòî íè áûëî. Èìåííî ïîÿâëåíèå äàííîãî ìåòîäà îçíàìåíîâàëî íà÷àëî ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ïîäõîäà. Êóøåòêà, êîòîðóþ Ôðåéä êàê íåâðîïàòîëîã èñïîëüçîâàë äëÿ îñìîòðà áîëüíûõ, à ïîòîì íà ñåàíñàõ ãèïíîçà, ñîõðàíÿëàñü è ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåòîäà ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé. Ìíîãèå ïñèõîàíàëèòèêè ïðåäëàãàþò ïàöèåíòó ñàìîìó ðåøèòü, õî÷åò ëè îí ëå÷ü íà êóøåòêó. Óäîáíî ðàñïîëàãàÿñü íà íåé, áóäó÷è èçîëèðîâàííûì îò ëþáûõ âíåøíèõ ïîìåõ, ïàöèåíò ïîãðóæàåòñÿ â ñâîé âíóòðåííèé ìèð è ñâîáîäíî è íåïðèíóæäåííî âûñêàçûâàåò òåêóùèå ìûñëè ñèäÿùåìó ðÿäîì òåðàïåâòó. Èíîãäà, îñîáåííî íà ïåðâûõ ñåàíñàõ, ïàöèåíò ìîæåò îòêàçàòüñÿ ëå÷ü íà êóøåòêó. Òîãäà ïàöèåíò è òåðàïåâò ìîãóò ðàñïîëîæèòüñÿ ðÿäîì â êðåñëàõ, æåëàòåëüíî ïîä òàêèì óãëîì, ÷òîáû ìîæíî áûëî è ñìîòðåòü, è íå ñìîòðåòü äðóã íà äðóãà.  ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ ìåíåå èíòåíñèâíîé òåðàïèè èëè ïðè ïðîâåäåíèè ñîêðàùåííîãî êóðñà êðåñëà ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî êóðñà. Êëàññè÷åñêîé ôîðìîé ïñèõîàíàëèçà ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå ÷åòûðåõ-ïÿòè ïÿòèäåñÿòèìèíóòíûõ ñåàíñîâ â íåäåëþ èíîãäà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò. ×àñòîòà è ðåãóëÿðíîñòü çàíÿòèé ñïîñîáñòâóþò èíòåíñèâíîñòè òåðàïèè. Òàêîé ðåæèì îáåñïå÷èâàåò âîçìîæíîñòü ðàçîáðàòüñÿ ïîäðîáíî â ëè÷íîñòè ïàöèåíòà è âûÿâèòü ïñèõîïàòîëîãèþ. Íåñïåøíîå ïðîäâèæåíèå ïñèõîàíàëèòèêà ïîäñòåãèâàåò ðåãðåññèþ, ïåðåíîñ ïðåæíèõ ÷óâñòâ íà ïñèõîàíàëèòèêà è âîññòàíîâëåíèå çàáûòûõ âîñïîìèíàíèé. Âñå ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â îòíîøåíèÿõ “ïàöèåíò-àíàëèòèê” è ïîïàäàåò â îáëàñòü ñîâìåñòíîãî èññëåäîâàíèÿ. ×àñòîòà ñåàíñîâ, ïðåðûâàåìûõ âûõîäíûìè äíÿìè è ïðàçäíèêàìè, ïîçâîëÿåò èñïûòûâàòü ïðèâÿçàííîñòü, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ñïîñîáñòâóåò ðåøåíèþ ïðîáëåì ïàöèåíòà (Bowlby, 1977). Ìîäèôèêàöèÿ êëàññè÷åñêîé ôîðìû ïîäñòåãèâàëàñü íåîáõîäèìîñòüþ îêàçàíèÿ ïîìîùè áîëüøîìó ÷èñëó áîëüíûõ, â îñîáåííîñòè ïîñëå ïåðâîé ìèðîâîé âîéíû. Àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ — òåðìèí, èñïîëüçóåìûé äëÿ îïèñàíèÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé ìîäèôèêàöèè ïñèõîàíàëèçà, ïðè êîòîðîé ÷àñòîòà ñåàíñîâ ñîêðàùàåòñÿ äî òðåõ, äâóõ è äàæå îäíîãî ðàçà â íåäåëþ. Êðàòêàÿ èëè ôîêóñíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ äàëüíåéøèì ðàçâèòèåì, êîãäà ñîêðàùàåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü è ÷àñòîòà ñåàíñîâ, íî èõ èíòåíñèâíîñòü óìåíüøàåòñÿ íå âñåãäà. 111

Ðîëü ïàöèåíòà Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðîéòè êóðñ ïñèõîàíàëèçà èëè àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ïàöèåíò äîëæåí ïðèçíàâàòü, ÷òî 1) èñòî÷íèê åãî ïðîáëåì, ïî êðàéíåé ìåðå îò÷àñòè, íàõîäèòñÿ â íåì ñàìîì; 2) ðåøèòü ïðîáëåìû áóäåò ëåã÷å, åñëè ïîëíåå ïîíÿòü ñàìîãî ñåáÿ è ñâîè îòíîøåíèÿ, äëÿ ÷åãî ïðèäåòñÿ ïîñòàâèòü ïîä ñîìíåíèå âñå, ÷òî ïðèâû÷íî ïðèíèìàëîñü êàê äàííîñòü, è, åñëè ïîòðåáóåòñÿ, èçìåíèòü ñâîå îòíîøåíèå è ïîâåäåíèå. Ñ íàñòðîåì íà ïîíèìàíèå è èçìåíåíèå, ñóùåñòâóþùåì äàæå â ñàìîì çà÷àòî÷íîì ñîñòîÿíèè, ïàöèåíò âñòóïàåò â òåðàïåâòè÷åñêèé èëè ðàáî÷èé àëüÿíñ ñ òåðàïåâòîì, ñòðåìÿñü õîòÿ áû ïîñòåïåííî ïðåîäîëåòü âíóòðåííåå ñîïðîòèâëåíèå, ìåøàþùåå ïîëíîé îòêðûòîñòè è ñïîíòàííîñòè îáùåíèÿ. Ïàöèåíò ñîäåéñòâóåò ïîçíàíèþ èñõîäÿ èç ïðèîðèòåòà ïîíèìàíèÿ, äàæå åñëè îáëåã÷åíèå åãî ñîñòîÿíèÿ óæå äîñòèãíóòî è áîëåçíåííûå ñèìïòîìû óñòðàíåíû. Îí äîëæåí ãîâîðèòü î ñâîèõ ÷óâñòâàõ è ôàíòàçèÿõ, êàê òîëüêî îíè âîçíèêíóò, à íå ïûòàòüñÿ ñêðûòü èõ è ðàçðÿäèòüñÿ ãäå-òî â äðóãîì ìåñòå. Íàïðèìåð, åñëè ïàöèåíò ðàçîçëèòñÿ íà òåðàïåâòà, îí äîëæåí òàê è ñêàçàòü åìó îá ýòîì, à íå âûðàæàòü ñâîå íåóäîâîëüñòâèå îïîçäàíèåì íà ñëåäóþùèé ñåàíñ. Ãëóáæå ïîíèìàÿ è ñàìîãî ñåáÿ, è äðóãèõ ñ ïîìîùüþ êîììåíòàðèåâ ïñèõîòåðàïåâòà, ïàöèåíò íà÷èíàåò ëó÷øå îùóùàòü âëèÿíèå ïðîøëîãî íà íàñòîÿùåå, ïðè÷èíó ñâîèõ áåññîçíàòåëüíûõ ñòðàõîâ è æåëàíèé, à òàêæå äåéñòâèå çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ. Îí íà÷èíàåò ðàçëè÷àòü îáúåêòèâíûé è ñóáúåêòèâíûé àñïåêòû òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé: ìåæäó òåì, ÷òî åñòü íà ñàìîì äåëå, è òåì, ÷åì îíî êàæåòñÿ. Êðîìå òîãî, ïàöèåíòó íóæíî îáîáùèòü ñâîè îòêðûòèÿ, ñæèòüñÿ ñ íèìè, èñïðîáîâàòü íîâûé âçãëÿä è íà ñåáÿ, è äðóãèõ, ïðèìåíèòü ñâåæèé ïîäõîä ê óëàæèâàíèþ ïðîáëåì è èñïîëüçîâàíèþ âîçìîæíîñòåé. Àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, îñîáåííî êðàòêîñðî÷íàÿ, òðåáóåò îò ïàöèåíòà âñåãî, î ÷åì áûëî ñêàçàíî âûøå, è åùå äîïîëíèòåëüíî — óìåíèÿ íàïðÿæåííî ðàáîòàòü äëÿ äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà òåðàïèè, ñïîñîáíîñòè äóìàòü îá ýòîì ìåæäó ñåàíñàìè, óìåíèÿ ñïðàâëÿòüñÿ ñ íåòåðïåíèåì è áåñïîêîéñòâîì, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêàòü èç-çà íåîáõîäèìîñòè öåëóþ íåäåëþ æäàòü ñëåäóþùåãî ñåàíñà. Ðåéíåð è Õàí (Rayner and Hahn, 1964) ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî äëÿ ïðîâåäåíèÿ óñïåøíîé êðàòêîñðî÷íîé àíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè ïàöèåíò äîëæåí îáëàäàòü ðàçâèòûì ÷óâñòâîì îòâåòñòâåííîñòè, âûñîêîé ñàìîîöåíêîé è íàñòîé÷èâîñòüþ. 112

Ðîëü òåðàïåâòà Ïåðâåéøåé îáÿçàííîñòüþ òåðàïåâòà ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå è ïîääåðæàíèå òåðàïåâòè÷åñêîé îáñòàíîâêè. Ôðåéä (1912) îïèñûâàë ïîäõîä òåðàïåâòà êàê “ðîâíîå âûäåðæàííîå âíèìàíèå”, ñïîñîáíîå ïîäñòðàèâàòüñÿ ê âûñêàçàííûì è çàòàåííûì çíà÷åíèÿì òîãî, ÷òî ãîâîðèòñÿ ïàöèåíòîì èëè áûëî âûñêàçàíî èì ðàíåå. Òåðàïåâò ñëåäèò çà ñâîáîäíûì ïîòîêîì àññîöèàöèé, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå è òî, ÷òî ãîâîðèòñÿ, è òî, êàê ãîâîðèòñÿ è êàêèìè äâèæåíèÿìè ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàññêàç. Îí â òî æå âðåìÿ ïðåäîñòàâëÿåò ïîëíóþ ñâîáîäó ñâîèì àññîöèàöèÿì, ìûñëÿì, ôàíòàçèÿì, îïðåäåëÿÿ, íàñêîëüêî îíè ñâÿçàíû ñ ïàöèåíòîì è âûçâàíû åãî ñëîâàìè è ïîñòóïêàìè. Ãîòîâíîñòü è âîñïðèèì÷èâîñòü òåðàïåâòà äåëàþò åãî “ñâîáîäíî ïëàâàþùèì”, êàê âûðàçèëñÿ Ñàíäëåð (Sandler, 1976), ïî àíàëîãèè ñ âûðàæåíèåì “ñâîáîäíî ïëàâàþùåå âíèìàíèå”.  îòëè÷èå îò ïàöèåíòà, êîòîðîìó âîëüíî ãîâîðèòü âñå, ÷òî âçäóìàåòñÿ, âìåøàòåëüñòâî òåðàïåâòà äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà óãëóáëåííîå ïðèçíàíèå è ïîçíàíèå òîãî, ÷òî ðàíåå îòòîðãàëîñü. Ýòî âìåøàòåëüñòâî ìîæåò âêëþ÷àòü êîíôðîíòàöèþ, ïðîÿñíåíèå è èíòåðïðåòàöèþ (Greenson, 1967). Âåñüìà ñóùåñòâåííî, â êàêîé ôîðìå, êîãäà è êàê ïðîèñõîäèò òàêîå âìåøàòåëüñòâî. ×àñòî èíòåðïðåòàöèÿ ÷åòêî ôîðìóëèðóåò òî, ÷òî óæå ñìóòíî ïîíÿòî èëè ïî÷óâñòâîâàíî ïàöèåíòîì. Öåëåñîîáðàçíî íå òîðîïèòüñÿ ñ èíòåðïðåòàöèåé, ïðåäîñòàâëÿÿ ïàöèåíòó âîçìîæíîñòü ñàìîìó ðàçîáðàòüñÿ âî âñåì äî êîíöà. Âèííèêîòò (1971) çàìå÷àë: “Ïñèõîòåðàïèÿ íå ñîñòîèò èç óìíûõ è òî÷íûõ èíòåðïðåòàöèé, ïî áîëüøîìó ñ÷åòó ýòî äëèòåëüíûé ïðîöåññ âîçâðàòà ïàöèåíòó òîãî, ÷òî îí ïðèíåñ ñ ñîáîé”. Ïñèõîòåðàïåâò îáÿçàí ñäåðæèâàòüñÿ è èñïîëüçîâàòü êîíòðïåðåíîñ òîëüêî â èíòåðåñàõ òåðàïèè. Òàêèì îáðàçîì, ïàññèâíîñòü òåðàïåâòà ñêîðåå êàæóùàÿñÿ, ÷åì ðåàëüíàÿ. Îíà äàåò ïàöèåíòó âîçìîæíîñòü èñïûòàòü ÿâëåíèå ïåðåíîñà òàêèì îáðàçîì, ñëîâíî îí âèäèò ïåðåä ñîáîé ôèãóðó èç âíóòðåííåãî ìèðà, îòðàæåííóþ ⠓çåðêàëå” (Freud, 1912). À ïñèõîàíàëèòèê â ýòîì ñëó÷àå ñâîáîäíî ïîääåðæèâàåò “ñâîáîäíî ïëàâàþùåå âíèìàíèå”, ñëóøàåò “òðåòüèì óõîì”. Áóäó÷è âîâëå÷åííûì â îïûò ïàöèåíòà è ïîëó÷àÿ âîçìîæíîñòü ðåôëåêñèðîâàòü ïî ýòîìó ïîâîäó, òåðàïåâò ïîìîãàåò åìó ïîíÿòü è èçìåíèòü ìèð, â êîòîðîì òîò æèâåò.  êðàòêîé èëè ôîêóñíîé òåðàïèè òåðàïåâò ìîæåò áûòü áîëåå àêòèâåí è äîëæåí áðàòü íà ñåáÿ âûïîëíåíèå áîëåå íàïðàâëÿþùåé 113

ôóíêöèè, ÷åì â êëàññè÷åñêîì ïñèõîàíàëèçå. Îí äîëæåí ïîñòîÿííî èñõîäèòü èç êðàòêîñòè êóðñà ëå÷åíèÿ è òîé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ôîðìóëèðîâêè îñíîâíîé ïðîáëåìû ïàöèåíòà, êîòîðàÿ èçáðàíà â êà÷åñòâå ôîêóñà ðàáîòû.

Òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ  èäåàëå ïñèõîàíàëèç ðàñïîëàãàåò âðåìåíåì äëÿ âñåñòîðîííåãî èçó÷åíèÿ ëè÷íîñòè íà âñåõ óðîâíÿõ. Àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñòàâèò ïåðåä ñîáîé áîëåå ñêðîìíóþ çàäà÷ó — ðåøåíèå îïðåäåëåííûõ êëþ÷åâûõ ïðîáëåì è ñíÿòèå êîíôëèêòîâ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü îáåñïå÷èò ïðîäîëæåíèå íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ. ßâëåíèå ïåðåíîñà ïîîùðÿåòñÿ è èçó÷àåòñÿ, ïîñêîëüêó â ýòîì ñëó÷àå êîíôëèêòû ïàöèåíòà âñòðàèâàþòñÿ â åãî îòíîøåíèÿ ñ òåðàïåâòîì. Íåâðîç ïåðåíîñà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âîññîçäàíèå â íàñòîÿùåì íåâðîçà, âîçíèêøåãî â ïðîøëîì è ñâÿçàííîãî, êàê ïðàâèëî, ñ êîíôëèêòàìè â ñåìüå. Ïåðåæèâàÿ çàíîâî ñèòóàöèþ, ïàöèåíò ëó÷øå ïîíèìàåò ñëó÷èâøååñÿ ñ íèì. Àëåêñàíäåð (1957) óäà÷íî íàçâàë ýòî ÿâëåíèå “êîððåêòèðóþùèì ýìîöèîíàëüíûì îïûòîì”. Ìóæ÷èíà ëåò òðèäöàòè îáðàòèëñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó â ñâÿçè ñ ñåìåéíûìè òðóäíîñòÿìè. Îíè ïðèâåëè ê òîìó, ÷òî æåíà ñòàëà èì ïðåíåáðåãàòü, à ñûí — áîÿòüñÿ. Åãî àêêóðàòíàÿ âåæëèâîñòü ïðîèçâîäèëà âïå÷àòëåíèå ìàñêè, çà êîòîðîé ñêðûâàëñÿ ìîãó÷èé è áóíòàðñêèé äóõ ñîðåâíîâàíèÿ. Âûÿñíèëîñü, ÷òî â äåòñòâå îí áûë ñàìîóâåðåííûì è àãðåññèâíûì ðåáåíêîì. Ýòî ïðîäîëæàëîñü äî âîñüìè ëåò, ïîêà åãî íå îòïðàâèëè â øêîëó-èíòåðíàò. Ñ÷èòàÿ, ÷òî åãî íàêàçàëè çà àãðåññèâíîñòü, ìàëü÷èê ïðèòèõ è ñòàë î÷åíü áîÿòüñÿ ôèçè÷åñêîãî íàñèëèÿ; â òåìíîòå åìó ìåðåùèëèñü ÷óäîâèùà, íà÷àëîñü íî÷íîå íåäåðæàíèå ìî÷è. Åãî äâîéñòâåííîå îòíîøåíèå ê âëàñòíîìó è æåñòîêîìó îòöó — ñòðåìëåíèå ê ïðèçíàíèþ è ñòðàõ îòòîðæåíèÿ — â áîëåå çðåëîì âîçðàñòå ïåðåðîñëî â ñëîæíûå îòíîøåíèÿ íà ñëóæáå, à ïîòîì — â ïåðåâåðíóòîì âèäå — îòðàçèëîñü íà îòíîøåíèÿõ ñ ñîáñòâåííûì ñûíîì.  ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè ýòè êîíôëèêòû â ñôîêóñèðîâàííîì âèäå ïðîÿâèëèñü â ÿâëåíèè ïåðåíîñà. Îäíàæäû íà ñåàíñå ïåðåä ïåðåðûâîì íà ïðàçäíèêè ïàöèåíò ñòàë 114

íàïàäàòü íà òåðàïåâòà, ïîâòîðÿÿ ñëîâà ñâîåé ñåñòðû î òîì, ÷òî ïñèõèàòðû ïàëåö î ïàëåö íå óäàðÿþò, ÷òîáû áîðîòüñÿ ñ öàðÿùåé â ìèðå æåñòîêîñòüþ. Çàòåì, ïûòàÿñü îòîìñòèòü òåðàïåâòó çà òî, ÷òî òîò îñòàâëÿåò åãî, ðàñõâàñòàëñÿ, ÷òî ñàì ñîáðàëñÿ íà óèê-ýíä ñ äåâèöåé. Ïîñëå ýòèõ ñëîâ îí âûæèäàòåëüíî çàìîëê. ×åðåç ïàðó ìèíóò ïàöèåíò ñ îáëåã÷åíèåì ðàññìåÿëñÿ è ïðèçíàëñÿ, ÷òî åìó ñòàëî ïðîñòî äóðíî îò ñòðàõà, ÷òî òåðàïåâò, ïîäîáíî åãî îòöó, çàäàñò åìó òðåïêó çà íàìåðåíèå èçìåíèòü æåíå. Åãî ïðåâðàòíîå ïðåäñòàâëåíèå îá îêðóæàþùèõ, âêëþ÷àÿ è òåðàïåâòà, îáíàðóæèëîñü ñ òàêîé ñèëîé, ÷òî ïîñòåïåííî îí ñàì ñòàë îñîçíàâàòü ýòî. Åìó óäàëîñü ïîñòåïåííî èçìåíèòü ñâîè îòíîøåíèÿ è íà ðàáîòå, è äîìà, ïðîÿâèâ ê æåíå è ñûíó èíòåðåñ, êîòîðûé îí â îòìåñòêó ñòàðàòåëüíî ñêðûâàë. Åãî îòíîøåíèÿ áîëüøå íå îïðåäåëÿëèñü áåññîçíàòåëüíîé ÿðîñòüþ è âèíîé, îí ñòàë ìåíÿòü ñâîå “Ñâåðõ-ߔ è ïðîåöèðóåìûé âíîâü è âíîâü îáðàç ñóðîâîãî è êàðàþùåãî îòöà. Ñòðà÷è (Strachey, 1934) ïðèäåðæèâàëñÿ ìíåíèÿ, ÷òî åäèíñòâåííî ïîëåçíîé ÿâëÿåòñÿ èçìåíÿþùàÿ èíòåðïðåòàöèÿ, íàöåëåííàÿ íà âûÿâëåííûå ïåðåíîñîì êîíôëèêòû ñ öåëüþ ïîìî÷ü ïàöèåíòó èçìåíèòü ñâîå “Ñâåðõ-ߔ. Ìíåíèå Ñòðà÷è, ÷òî àíàëèòèê äîëæåí ñòàòü êàê áû äîïîëíèòåëüíûì “Ñâåðõ-ߔ, ñåãîäíÿ ðàññìàòðèâàþò êàê ñëèøêîì æåñòêîå. ×àùå àíàëèòèêó ïðèõîäèòñÿ èãðàòü ðîëü äîïîëíèòåëüíîãî “ß”. Íî áîëüøèíñòâî òåðàïåâòîâ îõîòíî ñîãëàñèòñÿ ñî Ñòðà÷è, ÷òî ïðîÿâëåíèå ïåðåíîñà “çäåñü è òåïåðü”, êàê â îïèñàííîì âûøå ñëó÷àå, íàèáîëåå ýôôåêòèâíî äëÿ òåðàïèè. Ïðîøëîå ïàöèåíòà èíòåðåñóåò òåðàïåâòà íå ñàìî ïî ñåáå, à ëèøü ïîñòîëüêó, ïîñêîëüêó îíî âëèÿåò íà íàñòîÿùåå. Çàäà÷à òåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïîêàçàòü òàêîå ïðîäîëæàþùååñÿ âîçäåéñòâèå, ïîìî÷ü îñâîáîäèòüñÿ îò òîãî, ÷òî ìåøàåò èì æèòü. Çàäà÷à àíàëèòèêà, ïî ñëîâàì Ôðåéäà, ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ñäåëàòü áåññîçíàòåëüíîå îñîçíàííûì: “Ãäå áûëî “Îíî”, äîëæíî áûòü “ß” (Freud, 1933). Ýòè ôîðìû òåðàïèè äîïóñêàþò è äàæå ïðåäïîëàãàþò èñïîëüçîâàíèå ðåãðåññèè, òî åñòü ïåðåæèâàåìîãî çàíîâî â ïðîöåññå òåðàïèè ðàííåãî îïûòà. Öåëüþ ðåãðåññèè ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå êîíòàêòà ñ òîé ÷àñòüþ ñâîåé ëè÷íîñòè, êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ëèøü êîñâåííî — êàê ñèìïòîì, íàêëîííîñòü, îùóùåíèå íåïîëíîòû. 115

Ïàöèåíò ìîæåò íà÷àòü ñïðàâëÿòüñÿ ñ êîíôëèêòàìè è òðàâìàìè, ðàññìîòðåâ èõ â èñòîðè÷åñêîé ïåðñïåêòèâå è îñîçíàâ, ÷òî ìîæåò îòêàçàòüñÿ âîñïðîèçâîäèòü èõ. Äëÿ ýòîãî, êàê ïðàâèëî, òðåáóåòñÿ íåñêîëüêî ðàç ïðîêðóòèòü â ñîçíàíèè ñèòóàöèþ è ïîëíîñòüþ îâëàäåòü åþ. Ìû âîçâðàùàåìñÿ â ïðîøëîå, ÷òîáû íàáðàòüñÿ ñèë äëÿ “íîâîãî íà÷àëà” (Balint, 1965). Ó ïàöèåíòà ïîÿâëÿåòñÿ øàíñ çàíîâî îöåíèòü ñåáÿ, ñâîè îòíîøåíèÿ, ñâîþ ñåìüþ. Ýòî ïîíèìàíèå ÷àñòî ïîìîãàåò ïðîñòèòü âçàèìíûå îáèäû è ïîäîéòè ê ñèòóàöèè áîëåå ãèáêî è ìóäðî. Êðàòêîñðî÷íàÿ àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ÷àñòî íàçûâàåìàÿ êðàòêîé èëè ôîêóñíîé, ìåíåå ýêñòåíñèâíà, ÷åì ïñèõîàíàëèç, íî ýòî íå ìåøàåò åé áûòü èíòåíñèâíîé. Ìýëýí (Malan, 1963) ïîêàçàë, ÷òî êðàòêîñðî÷íàÿ àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíà, åñëè ïðè åå ïðîâåäåíèè èìååòñÿ òåñíûé êîíòàêò âðà÷à è ïàöèåíòà, ðàçâèòî ÿâëåíèå ïåðåíîñà è ñàì ïàöèåíò ñòðåìèòñÿ ê ñêîðåéøåìó çàâåðøåíèþ êóðñà. Çà âðåìÿ êðàòêîãî êóðñà ìîæíî ðåøèòü êëþ÷åâûå ïðîáëåìû, íàïðèìåð, ïåðåæèòîå ãîðå, ôîáèè èëè ñîöèàëüíûå òðåâîãè (Malan, 1963, 1979; Sifneos, 1972; Davanloo, 1978).  ýòèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, åñëè è ïîòðåáóåòñÿ äàëüíåéøåå, áîëåå äëèòåëüíîå àíàëèòè÷åñêîå ëå÷åíèå, âñëåä çà êðàòêîñðî÷íîé èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèåé ìîæåò îêàçàòüñÿ öåëåñîîáðàçíûì ïðîâåñòè ãðóïïîâóþ òåðàïèþ.

Ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ëþäè æèâóò â ñåìüÿõ è ïîñòîÿííî âêëþ÷àþòñÿ â òå èëè èíûå ñîöèàëüíûå ãðóïïû. Èõ ïðîáëåìû, êàê ïðàâèëî, îòðàæàþòñÿ â ãðóïïîâîì ïîâåäåíèè. Ðàçâèòèå òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé â ïñèõîàíàëèçå ñïîñîáñòâîâàëî ïîíèìàíèþ ðàçðóøèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ òðàâì ðàííåãî âîçðàñòà, âîçíèêøèõ â ñåìüå, íà ïîñëåäóþùèå îòíîøåíèÿ ñ îêðóæàþùèìè óæå â çðåëîì âîçðàñòå. Âëèÿíèå ãðóïïû ÷àñòî îêàçûâàåò ìîùíóþ ïîääåðæêó è ïðåäîñòàâëÿåò áëàãîïðèÿòíóþ ñðåäó äëÿ âûÿâëåíèÿ è ñíÿòèÿ ïðîáëåì, âîçíèêøèõ óêàçàííûì âûøå îáðàçîì â äåòñòâå. Èíûìè ñëîâàìè, ãðóïïû â ïñèõîòåðàïèè ìîæíî èñïîëüçîâàòü êàê íà âíåøíåì óðîâíå ïîääåðæêè, òàê è íà áîëåå ãëóáîêèõ èññëåäîâàòåëüñêèõ óðîâíÿõ. Íà÷àëî òåðàïåâòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ ãðóïï â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå îòíîñèòñÿ ê ðóáåæó íàøåãî âåêà, êîãäà àìåðèêàíñêèé õèðóðã-ïóëüìàíîëîã Ïðàòò (1907) èç Áîñòîíà ñîáèðàë “êëàññû”, 116

ñîñòîÿùèå èç 15—20 áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì, êîòîðûõ îòêàçàëèñü ïðèíÿòü ñïåöèàëèçèðîâàííûå ñàíàòîðèè. Åæåíåäåëüíûå âñòðå÷è, îáåñïå÷èâàþùèå îáùåíèå è âçàèìíóþ ïîääåðæêó, ïðèíåñëè ïîðàçèòåëüíîå óëó÷øåíèå ôèçè÷åñêîãî è ìîðàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ.  20—30-õ ãîäàõ íåêîòîðûå ïñèõèàòðû ñòàëè ââîäèòü ýòîò ìåòîä â ñâîþ ïðàêòèêó êàê ñïîñîá ïîääåðæêè ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè (Rosenbaum, 1978; Ettin, 1988). Òåðìèí “ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ” ââåë ïðèìåðíî â 1920 ãîäó Ìîðåíî, èçâåñòíûé â ïåðâóþ î÷åðåäü ðàçâèòèåì ïñèõîäðàìû, â êîòîðîé ãðóïïû èñïîëüçóþòñÿ è êàê òðóïïà, è êàê çðèòåëüñêàÿ àóäèòîðèÿ. Òàêîå àêòèâíîå äåéñòâèå, íàïðàâëÿåìîå âåäóùèì ïñèõîäðàìó ñïåöèàëèñòîì, ñëóæèëî ñðåäñòâîì âûÿâëåíèÿ èíäèâèäóàëüíûõ ïðîáëåì è èõ èãðîâîãî ïåðåæèâàíèÿ êàê áû çàíîâî (Moreno, 1948). Ê 20-ì ãîäàì Ôðåéä ïðèìåíèë èíñòðóìåíòàðèé ïñèõîàíàëèçà ê àíòðîïîëîãèè è ñîöèàëüíûì ãðóïïàì.  ñâîåé ðàáîòå “Òîòåì è òàáó” (1913) îí èññëåäîâàë óíèâåðñàëüíîñòü çàïðåòà íà ñîâåðøåíèå èíöåñòà, à ⠓Ãðóïïîâîé ïñèõîëîãèè è àíàëèçå “ß” (1921) ðàññìàòðèâàë ïîâåäåíèå òîëïû è îòíîøåíèå ãðóïï (íàïðèìåð, àðìèè èëè öåðêâè) ê ñâîèì âîæäÿì. Êîíöåïöèÿ “Ñâåðõ-ߔ (Freud, 1923) ïðèçíàâàëà ëè÷íîñòíîå óñâîåíèå ñîöèàëüíûõ íîðì. Ôðåéä íå ïðîâîäèë ñàì íè àíòðîïîëîãè÷åñêèõ ïðàêòèêóìîâ, íè ñåàíñîâ ãðóïïîâîé òåðàïèè, îñòàâèâ ýòî íà äîëþ äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé. Èíòåðåñíûå àíòðîïîëîãè÷åñêèå ðàáîòû â ýòîé îáëàñòè áûëè ñäåëàíû Ðîãåéìîì (Roheim). Àäëåð, ðàçîøåäøèéñÿ â 1911 ãîäó ñ Ôðåéäîì âî âçãëÿäàõ íà ðîëü èíñòèíêòîâ è ïðèäàâàâøèé áîëüøåå çíà÷åíèå ñîöèàëüíîìó àñïåêòó, ñòàë îñíîâàòåëåì íàïðàâëåíèÿ ñîöèàëüíîé è ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïñèõèàòðèè è îêàçàë íåïîñðåäñòâåííîå âëèÿíèå íà ñîçäàíèå îäíîäíåâíûõ ñòàöèîíàðîâ è òåðàïåâòè÷åñêèõ êëóáîâ (Bierer and Evans, 1969). Îáìåí èíôîðìàöèåé, îáó÷åíèå è âçàèìíàÿ ïîääåðæêà — âîò îñíîâíûå ôóíäàìåíòàëüíûå ôóíêöèè òåðàïåâòè÷åñêèõ ãðóïï â øèðîêîì ñìûñëå ñëîâà. Íåôîðìàëüíûå, íåïðîôåññèîíàëüíûå ãðóïïû âçàèìíîé ïîääåðæêè (íàïðèìåð, àíîíèìíûå àëêîãîëèêè) ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ âñå øèðå è ïðèíîñÿò âàæíóþ ïîìîùü ìíîãèì äåñÿòêàì è ñîòíÿì ëþäåé, ñòðàäàþùèì îò àëêîãîëèçìà, îäèíî÷åñòâà, ïîíåñøèì óòðàòó áëèçêèõ è ò.ï. (Shaffer and Galinsky, 1989). Î÷åâèäíî, ÷òî òàêèå ãðóïïû ÿâëÿþòñÿ íå ñòîëüêî èíñòðóìåíòîì ãëóáîêîãî èññëåäîâàíèÿ, ñêîëüêî èñòî÷íèêîì âçàèìíîé ïîääåðæêè. 117

Àíàëèòè÷åñêîå íàïðàâëåíèå â èñïîëüçîâàíèè ãðóïï íà÷àëîñü ñ ðàáîò íåñêîëüêèõ åâðîïåéñêèõ ïñèõîàíàëèòèêîâ, ýìèãðèðîâàâøèõ â ÑØÀ. Ïðèìåðîì ýòîìó ìîæåò ñëóæèòü äåÿòåëüíîñòü Ïîëÿ Øèëüäåðà â ãîñïèòàëå Áåëüâþ (Íüþ-Éîðê). Îí îáíàðóæèë, ÷òî íåêîòîðûå ïàöèåíòû “íå ïîääàâàëèñü ëå÷åíèþ êëàññè÷åñêèì èíäèâèäóàëüíûì ïñèõîàíàëèçîì. Îíè ðåàãèðîâàëè òîëüêî â ãðóïïå. Îñîáåííî ýòî îòíîñèòñÿ ê ñòðàäàþùèì ñîöèàëüíûìè íåâðîçàìè” (Schielder, 1939).  ãðóïïå ïàöèåíòû “ñ èçóìëåíèåì îáíàðóæèâàëè, ÷òî ìûñëè, êîòîðûå, êàê èì êàçàëîñü, èçîëèðóþò èõ îò îêðóæàþùèõ, íà ñàìîì äåëå ñâîéñòâåííû êàæäîìó èç íèõ” (òàì æå). Öåííîñòü ãðóïïîâîãî ìåòîäà áûëà áëåñòÿùå ïîäòâåðæäåíà â Âåëèêîáðèòàíèè âî âðåìÿ âòîðîé ìèðîâîé âîéíû ïðè îòáîðå îôèöåðîâ. Ãðóïïà ïñèõèàòðîâ (Bion, Rockman, Foulkes, and Main) ðàçðàáîòàëà ìåòîäèêè, âîøåäøèå â íàóêó êàê íîðòôèëüäñêèé ýêñïåðèìåíò, íàçâàííûé òàê ïî èìåíè Íîðòôèëüäñêîãî âîåííîãî ãîñïèòàëÿ â Áèðìèíãåìå. Èç ýòèõ èññëåäîâàíèé ïîçäíåå ðàçâèëèñü íàïðàâëåíèÿ ñîöèàëüíîé òåðàïèè (Main, 1946) è èñïîëüçîâàíèå ìàëûõ ãðóïï â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ íåâðîòè÷åñêèõ è ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ (Foulkes, 1964). Ïîçäíåå ýòè ïåðâûå èññëåäîâàíèÿ áûëè ïðåêðàñíî îïèñàíû èõ ó÷àñòíèêàìè (Main, 1977). Äðóãèì âàæíûì ñîáûòèåì â ðàçâèòèè ðàáîò ñ ãðóïïàìè ñòàëè èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â çíàìåíèòîì Ìàññà÷óñåòñêîì òåõíîëîãè÷åñêîì èíñòèòóòå ïñèõîëîãîì Êóðòîì Ëåâèíûì, áåæàâøèì èç íàöèñòñêîé Ãåðìàíèè. Èìåííî îí çàïóñòèë â îáîðîò òåðìèí “ãðóïïîâàÿ äèíàìèêà”. Åãî òåîðèÿ ñîöèàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ âêëþ÷àåò èäåþ ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïðîñòðàíñòâà è ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî ïðîèñõîäÿùåå “çäåñü è òåïåðü” êóäà âàæíåå ïðîÿâëÿþùèõñÿ ïîñëåäñòâèé îòäàëåííûõ ñîáûòèé ïðîøëîãî. Èì áûë ïðîâåäåí êëàññè÷åñêèé ýêñïåðèìåíò ñðàâíåíèÿ âîçäåéñòâèÿ àâòîðèòàðíîãî, äåìîêðàòè÷åñêîãî è ïóñêàþùåãî äåëî íà ñàìîòåê ðóêîâîäñòâà (Lewin, Li ppitt, and White, 1939). Äåòè èç àâòîðèòàðíî ðóêîâîäèìûõ êëóáîâ áûëè çàâèñèìû îò ëèäåðà è ñîñðåäîòî÷åíû íà ñåáå â îòíîøåíèÿõ ñ ðàâíûìè. Ïðè äåìîêðàòè÷åñêîì ðóêîâîäñòâå òå æå äåòè íå òîëüêî ïðîÿâëÿëè áîëüøå èíèöèàòèâû, äðóæåëþáèÿ è îòâåòñòâåííîñòè, íî è ðàáîòàëè ëó÷øå, ïðè÷åì ïðîäîëæàëè ðàáîòàòü è â îòñóòñòâèå ðóêîâîäèòåëÿ.  ãðóïïàõ, ãäå äåëî áûëî ïóùåíî íà ñàìîòåê, êàê íîðìà ïðîÿâëÿëàñü àãðåññèÿ, ÷òî, êñòàòè, õàðàêòåðíî è äëÿ àâòîðèòàðíî ðóêîâîäèìûõ ãðóïï. Îñîáåííî ñèëüíûì îêàçàëîñü âëèÿíèå ðàáîò Ëåâèíà íà ðàçâèòèå Ò-ãðóïï (ãðóïï òðåíèíãà), îðãàíèçîâàííûõ äëÿ ïîìîùè ëþäÿì, ðàáîòàþùèì íà ïðîèçâîäñòâå, 118

êàê, âïðî÷åì, è â äðóãèõ îðãàíèçàöèÿõ, è äëÿ îñîçíàíèÿ çíà÷åíèÿ ìåæëè÷íîñòíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, â òîì ÷èñëå è ñòèëåé ðóêîâîäñòâà (Frank, 1964; Rice, 1965). Ôîðìàëüíûå ãðóïïû äëÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ öåëåé è îáó÷åíèÿ íå ñâîäÿòñÿ ëèøü ê àíàëèòè÷åñêîé ãðóïïîâîé òåðàïèè è Ò-ãðóïïàì: ñþäà ìîæíî îòíåñòè è ãðóïïû âñòðå÷, è ãåøòàëüò-òåðàïèþ, è ïñèõîäðàìó, à òàêæå ãðóïïû òðàíñàêòíîãî àíàëèçà è ïîâåäåí÷åñêîé (áèõåâèîðèñòñêîé) òåðàïèè. Ñóùåñòâóåò ïðåêðàñíàÿ ðàáîòà Ãàëèíñêîãî è Øàôôåðà, îïèñûâàþùàÿ ðàçëè÷íûå ìîäåëè ãðóïï è ôîðì òðåíèíãà (Shaffer and Galinsky, 1989). Ìû æå îãðàíè÷èìñÿ â äàííîé êíèãå ðàññìîòðåíèåì àíàëèòè÷åñêîé ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè, ãäå ðàçâèâàëèñü òðè îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ àíàëèçà: àíàëèç â ãðóïïå, àíàëèç ãðóïïû è àíàëèç ÷åðåç ãðóïïó. Àíàëèç â ãðóïïå ìåíåå îñòàëüíûõ èñïîëüçóåò äèíàìèêó ãðóïïû. Òåðàïåâò ïðîâîäèò èíäèâèäóàëüíóþ òåðàïèþ â ãðóïïîâîé îáñòàíîâêå, êàê ýòî äåëàë Øèëüäåð. Ìåòîä îñîáåííî ðàçâèò â ÑØÀ, ãäå îñîáåííî çàìåòíû óñïåõè Âîëüôà (Wolf) è Øâàðöà (Schwartz). ×àñòî ó÷àñòíèêè òàêèõ ãðóïï ïðåäâàðèòåëüíî ïðîõîäèëè èíäèâèäóàëüíóþ òåðàïèþ â êëàññè÷åñêîì âàðèàíòå è óñïåâàëè óñòàíîâèòü êîíòàêò ñ òåðàïåâòîì. Ñåàíñû ïðîõîäèëè ÷åòûðå ðàçà â íåäåëþ, ïðè÷åì äâà èç íèõ — â îòñóòñòâèå òåðàïåâòà. Èäåÿ ñîñòîèò â èñïîëüçîâàíèè ÿâëåíèÿ ïåðåíîñà, íàïðàâëÿåìîãî òåðàïåâòîì. Àíàëèç ãðóïïû ñâÿçàí ñ èíòåðåñîì ê äèíàìèêå ãðóïïû. Ýòó ôîðìó ðàçâèâàëè â Âåëèêîáðèòàíèè ñïåöèàëèñòû Òýâèñòîêñêîé êëèíèêè (Bion and Ezriel). Áèîíó (1961) ïðèíàäëåæèò èäåÿ áàçîâûõ äîïóùåíèé, òî åñòü ïðèìèòèâíûõ ñîñòîÿíèé ñîçíàíèÿ, àâòîìàòè÷åñêè âîçíèêàþùèõ, êîãäà ëþäè ñîáèðàþòñÿ â ãðóïïó. Ôàíòàçèè è ýìîöèîíàëüíûå âëå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ýòèìè áàçîâûìè äîïóùåíèÿìè, áåññîçíàòåëüíî îïðåäåëÿþò ïîâåäåíèå ãðóïïû, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò âûïîëíåíèþ ÿâíîé çàäà÷è, ïîñòàâëåííîé ïåðåä ãðóïïîé, è ìåøàþò ïîçèòèâíûì èçìåíåíèÿì è äàëüíåéøåìó òâîð÷åñêîìó ðàçâèòèþ.  ñëó÷àå òåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïû òàêèå áàçîâûå äîïóùåíèÿ ìåøàþò “ðàáî÷åé ãðóïïå” èññëåäîâàòü ÷óâñòâà è ïðîáëåìû âõîäÿùèõ â íåå èíäèâèäóóìîâ. Áèîí îòíîñèë ê ýòèì áàçîâûì äîïóùåíèÿì çàâèñèìîñòü (îæèäàíèå ïðèíÿòèÿ âñåõ ðåøåíèé òåðàïåâòîì), ñèíäðîì “áåé — áåãè” (ñòðåìëåíèå ââÿçàòüñÿ â äðàêó èëè, íàîáîðîò, ñïàñòèñü áåãñòâîì ïðè ìàëåéøåì ñòîëêíîâåíèè), ðàçáèåíèå íà ïàðî÷êè (íàäåæäà íà ïîÿâëåíèå ðåøåíèÿ ïóòåì ïàðíîãî ñîåäèíåíèÿ óñèëèé). Îáðàçöàìè ïîäîáíûõ áàçîâûõ äîïóùåíèé îí ñ÷èòàë ñîîòâåòñòâåííî öåðêîâü, àðìèþ è àðèñòîêðàòèþ. Áèîí ðàáîòàë ñ ãðóïïàìè âñåãî íåñêîëüêî ëåò, íî åãî èäåè ïîìîãàþò ïî119

íÿòü ïðèìèòèâíûå ôàêòîðû, ðàçðóøàþùèå êîëëåêòèâíóþ ðàáîòó. Ýòè ÿâëåíèÿ íîñÿò îñîáåííî äåñòðóêòèâíûé õàðàêòåð â ñèòóàöèÿõ, êîãäà “äåìîêðàòè÷åñêèé” äèàëîã íåâîçìîæåí èëè íåïðèåìëåì, ÷òî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ â íåêîòîðûõ êîìèòåòàõ, îðãàíèçàöèÿõ, îáùåñòâàõ è äàæå ïðè “àâòîêðàòè÷íî” ïðîâîäèìîé ãðóïïîâîé òåðàïèè (Brown, 1985). Ýçðèåëü (Ezriel) ââåë â îáèõîä âûðàæåíèå “îáû÷íàÿ ãðóïïîâàÿ íàïðÿæåííîñòü” äëÿ îïèñàíèÿ ãðóïïîâîãî êîíôëèêòà, âîçíèêàþùåãî â ðåçóëüòàòå ðàçäåëÿåìîãî âñåìè, æåëàííîãî, íî èçáåãàåìîãî îòíîøåíèÿ ñ òåðàïåâòîì, êîòîðîå âîçáóæäàåò ñòðàõ ïåðåä ïîñëåäñòâèÿìè, åñëè ñòàíåò ïðèçíàííûì (ïàãóáíîå îòíîøåíèå). Òàêîé êîíôëèêò ðàçðåøàåòñÿ ïðèíÿòèåì êîìïðîìèññíîãî îòíîøåíèÿ ñ òåðàïåâòîì (ïîëîæåííîå îòíîøåíèå). Íàïðèìåð, âðàæäåáíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê òåðàïåâòó, ïðîäèêòîâàííàÿ æåëàíèåì êàæäîãî áûòü åäèíñòâåííûì ïàöèåíòîì/ðåáåíêîì, îñòàåòñÿ íåóäîâëåòâîðåííûì (èçáåãàåìîå îòíîøåíèå), ïðèâîäèò ê ñòðàõó áûòü áðîøåííûì (ïàãóáíîå îòíîøåíèå) è ðàçðåøàåòñÿ ñîêðûòèåì ýòîãî îòðèöàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ïîä ìàñêîé ãîòîâíîñòè ê ñîòðóäíè÷åñòâó (ïîëîæåííîå îòíîøåíèå). Ýçðèåëü ñ÷èòàë, ÷òî çàäà÷à òåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ñíà÷àëà ðàçðÿäèòü îáû÷íóþ ãðóïïîâóþ íàïðÿæåííîñòü, à çàòåì ïîêàçàòü êàæäîìó åãî ëè÷íûé âêëàä â ðåøåíèå ýòîé ïðîáëåìû è ñôîðìèðîâàòü ðàçðåøåíèå êîíôëèêòà íà îñíîâå èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîïàòîëîãèè.  ýòîì ñìûñëå îí ñî÷åòàë àíàëèç ãðóïïû è àíàëèç â ãðóïïå. Òàêèå èäåè ìîãóò áûòü ïîëåçíû äëÿ ìíîãèõ ôîðì ïðîâåäåíèÿ ãðóïïîâûõ çàíÿòèé, íî îñîáåííî îíè íåîáõîäèìû â ñëó÷àÿõ, êîãäà òåðàïåâò çàíèìàåò èñêëþ÷èòåëüíî áåññòðàñòíóþ ïîçèöèþ. Àíàëèç ÷åðåç ãðóïïó àññîöèèðóåòñÿ ñ òðóäàìè Ñ.Õ. Ôóëêñà (1898— 1976), îñíîâàòåëÿ Áðèòàíñêîãî îáùåñòâà ãðóïïîâîé òåðàïèè (1952). Ôóëêñ áûë ïñèõîàíàëèòèêîì, íî, íà÷èíàÿ ñâîþ êàðüåðó â Ãåðìàíèè, ðàáîòàë âìåñòå ñ ñîöèîëîãàìè, à íåêîòîðîå âðåìÿ è ñ èçâåñòíûì íåâðîïàòîëîãîì Êóðòîì Ãîëüäñòàéíîì, èñïîëüçîâàâøèì èäåè ãåøòàëüò-ïñèõîëîãèè. Íà Ôóëêñà ïðîèçâåë ñèëüíîå âïå÷àòëåíèå òîò ôàêò, ÷òî êîíòåêñò âëèÿåò íå òîëüêî íà òî, ÷òî âèäíî, íî è íà òî, ÷òî ïðîèñõîäèò âíóòðè. Îí ðàññìàòðèâàë ãðóïïó êàê òåðàïåâòè÷åñêîå ñðåäñòâî è âèäåë çàäà÷ó òåðàïåâòà â òîì, ÷òîáû ïîäïèòûâàòü òåðàïåâòè÷åñêèé ïîòåíöèàë, ïðåäîñòàâëÿÿ âîçìîæíîñòü êàæäîìó èíäèâèäóóìó â ãðóïïå äåéñòâîâàòü âñå áîëåå àêòèâíî è ñàìîñòîÿòåëüíî.  ãðóïïîâîé àíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè “ê èíäèâèäóóìó îòíîñÿòñÿ â êîíòåêñòå ãðóïïû ïðè àêòèâíîì ó÷àñòèè ãðóïïû” (Foulkes and Anthony, 1973). 120

Ôóëêñ ðàññìàòðèâàë èíäèâèäóóì êàê óçåë â ñåòè îòíîøåíèé, à áîëåçíü — êàê íåïîëàäêó â ñåòè, êîòîðàÿ âûñâå÷èâàåòñÿ ÷åðåç äàííîãî èíäèâèäóóìà. Òàêîå îñîçíàíèå òðàíñëè÷íîñòíûõ ÿâëåíèé ïðåäâîñõèòèëî ïîçäíåéøèå îòêðûòèÿ â îáëàñòè ñåìåéíîé òåðàïèè. Äàëåå, Ôóëêñ âûäåëÿë ìíîæåñòâî óðîâíåé, íà êîòîðûõ ôóíêöèîíèðóåò ãðóïïà (÷àñòî ýòî ïðîèñõîäèò ñðàçó íà íåñêîëüêèõ): 1) óðîâåíü íûíåøíèõ âçðîñëûõ îòíîøåíèé; 2) óðîâåíü îòíîøåíèé èíäèâèäóàëüíîãî ïåðåíîñà; 3) óðîâåíü ïðîåöèðóåìûõ è ðàçäåëÿåìûõ ÷óâñòâ è ôàíòàçèé, ÷àñòî ïðîèñõîäÿùèõ èç ðàííåé, äîâåðáàëüíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ; 4) óðîâåíü àðõåòèïè÷åñêèõ óíèâåðñàëüíûõ îáðàçîâ, íàïîìèíàþùèõ þíãîâñêèå àðõåòèïû áåññîçíàòåëüíîãî. Ýòè óðîâíè ðàíæèðîâàíû îò áîëåå îñîçíàííûõ îáúåêòèâíûõ “ïîâñåäíåâíûõ” îòíîøåíèé êî âñå áîëåå ñóáúåêòèâíûì è áåññîçíàòåëüíûì âûìûøëåííûì îòíîøåíèÿì; îò áîëåå ÷åòêî äèôôåðåíöèðîâàííûõ è èíäèâèäóàëüíûõ îòíîøåíèé ê ìåíåå ÷åòêèì (Foulkes and Anthony, 1957; Foulkes, 1964). Íà ðèñ. 9 ïîêàçàíî, êàê ýòè óðîâíè ìîæíî ïðèâÿçàòü ê ïðåäñòàâëåíèþ î ÷àñòÿõ ëè÷íîñòè â îáçîðàõ Ðåáåíêà, Âçðîñëîãî è Ðîäèòåëÿ. Íà óðîâíå 1 ìîæíî ãîâîðèòü îá îòíîøåíèè Âçðîñëûéß àÂçðîñëûé, íà óðîâíå 2 – ÐåáåíîêàÐîäèòåëü, íà óðîâíå 3 – ÐåáåíîêßàÐåáåíîê, à óðîâåíü 4 îáúåäèíÿåò áåñêîíå÷íîå ÷èñëî èíäèâèäóóìîâ.

ÐÎÄ.

ÐÎÄ.

ÂÇÐ.

ÂÇÐ.

ÐÅÁ.

ÐÅÁ.

2 1

3

ÐÎÄ.

ÐÎÄ.

ÂÇÐ.

ÂÇÐ.

ÐÅÁ.

ÐÅÁ.

4 Óðîâíè Ôóëêñà 1. Íûíåøíèå âçðîñëûå îòíîøåíèÿ (ðàáî÷èé àëüÿíñ) 2. Èíäèâèäóàëüíûé ïåðåíîñ 3. Ðàçäåëÿåìûå ÷óâñòâà è ôàíòàçèè 4. Óðîâåíü àðõåòèïè÷åñêèõ óíèâåðñàëüíûõ îáðàçîâ

Ðèñ. 9. 121

Îáñòàíîâêà (ñåòòèíã) Ïîäõîä Ôóëêñà îêàçàëñÿ åäâà ëè íå ñàìûì âëèÿòåëüíûì íà ñåãîäíÿ â Âåëèêîáðèòàíèè (Walton, 1971; Pines, 1983), íà íåì îñíîâûâàåòñÿ òåðàïèÿ ìàëûõ ãðóïï.  1967 ãîäó Ôóëêñ îñíîâàë æóðíàë “Ãðóïï-àíàëèç”, à â 1971 ãîäó ñûãðàë ðåøàþùóþ ðîëü â ó÷ðåæäåíèè Èíñòèòóòà ãðóïï-àíàëèçà. Øåñòü—âîñåìü ïàöèåíòîâ, êàê ïðàâèëî, ïåðâîíà÷àëüíî íå çíàêîìûõ äðóã ñ äðóãîì, ðåãóëÿðíî âñòðå÷àþòñÿ íà ÷àñ—ïîëòîðà ðàç èëè äâà â íåäåëþ, è ýòî òÿíåòñÿ ãîäàìè (íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé ñðîê 2—3 ãîäà). Òåðàïåâò èëè äâà òåðàïåâòà ñèäÿò âìåñòå ñ ïàöèåíòàìè, êðåñëà ðàññòàâëåíû ïî êðóãó ñ ñîáëþäåíèåì ïîëíîãî ðàâåíñòâà, â öåíòðå ìîæíî ïîñòàâèòü íåáîëüøîé ñòîëèê. Îáñòàíîâêà äîëæíà îáåñïå÷èâàòü ñïîêîéñòâèå ïàöèåíòîâ è óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî íåîæèäàííîå âòîðæåíèå íå ïîìåøàåò ïðîâåäåíèþ ñåàíñà. Ñîáëþäåíèå âñåõ ýòèõ òðåáîâàíèé íå ìåíåå âàæíî, ÷åì ïðè èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè. Ïàöèåíòû äîëæíû ðàññìàòðèâàòü ñâîå ó÷àñòèå â ãðóïïå êàê âàæíåéøóþ îáÿçàííîñòü, ñîõðàíÿòü êîíôèäåíöèàëüíîñòü âñåãî óñëûøàííîãî â ãðóïïå è íå âñòðå÷àòüñÿ âíå ãðóïïû, íå ñîîáùèâ îá ýòîì. Èì ñëåäóåò ïðåäóïðåæäàòü ãðóïïó, åñëè îíè ïðåäïîëàãàþò ïðîïóñòèòü çàíÿòèå, à îá îòïóñêå æåëàòåëüíî îïîâåùàòü çà ìåñÿö. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû çàêðûòûå ãðóïïû, ãäå ñîñòàâ ó÷àñòíèêîâ íåèçìåíåí ñ ñàìîãî íà÷àëà äî êîíöà êóðñà. Èíîãäà ãðóïïû áûâàþò ÷àñòè÷íî îòêðûòûìè, êîãäà íåêîòîðûå ó÷àñòíèêè ïðèñîåäèíÿþòñÿ íåñêîëüêî ïîçæå, à íåêîòîðûå — ïîêèäàþò ãðóïïó ðàíüøå. Ãðóïïû ïî áîëüøåé ÷àñòè ñîñòàâëÿþò òàê, ÷òîáû ìóæ÷èí è æåíùèí áûëî ïîðîâíó, ÷òîáû îíè ïðèíàäëåæàëè ïðèìåðíî ê îäíîìó è òîìó æå êðóãó ïî óðîâíþ îáðàçîâàíèÿ, êóëüòóðû è ò.ï.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ó÷àñòèå â ãðóïïå áûâàåò åùå áîëåå ýôôåêòèâíûì ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ êóðñà èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè (Malan et al., 1976).

Ðîëü ïàöèåíòà Âî âñåõ âèäàõ ïñèõîòåðàïèè, ñîïðÿæåííûõ ñ èññëåäîâàíèåì è àíàëèçîì, îò ïàöèåíòà òðåáóåòñÿ ãîòîâíîñòü ïðèíÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîè ïðîáëåìû, ñòðåìëåíèå èñêàòü èõ ðåøåíèå ïóòåì áîëåå ïîëíîãî ïîíèìàíèÿ ñåáÿ ñàìîãî è ñâîèõ îòíîøåíèé ñ 122

îêðóæàþùèìè. Ñîãëàñèå íà ó÷àñòèå â ãðóïïîâîé òåðàïèè ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ïàöèåíò ïîíèìàåò íåîáõîäèìîñòü ñâîåé àêòèâíîé ðîëè è íå ðàññìàòðèâàåò òåðàïåâòà êàê ðîäèòåëÿ/âîëøåáíèêà, îò êîòîðîãî æäóò ðåøåíèÿ, ïðèíåñåííîãî íà áëþäå÷êå ñ ãîëóáîé êàåìî÷êîé. Íåîáõîäèìûé òåðàïåâòè÷åñêèé àëüÿíñ â äàííîì ñëó÷àå òðåáóåòñÿ óñòàíîâèòü íå òîëüêî ñ òåðàïåâòîì, íî è ñ îñòàëüíûìè ó÷àñòíèêàìè ãðóïïû, ÷òî íå âñåãäà ëåãêî äîñòèãàåòñÿ: îäíè ÷ëåíû ãðóïïû âíóøàþò ñòðàõ, äðóãèå âûçûâàþò íåïðèÿçíü. Îäíàêî â ïðîöåññå ãðóïïîâîé òåðàïèè ïàöèåíò ïðèõîäèò ê âàæíîìó îòêðûòèþ, ÷òî åãî ïðîáëåìû íå ÷óæäû è äðóãèì ëþäÿì. ×åì àêòèâíåå ó÷àñòâóåò ïàöèåíò â ðàáîòå ãðóïïû, òåì áîëåå ïîëåçíîé îêàçûâàåòñÿ äëÿ íåãî ýòà ðàáîòà, òðåáóþùàÿ ïðîÿâëåíèÿ îòêðûòîñòè â îòíîøåíèè ñåáÿ, ñâîèõ ïðîáëåì è îòçûâ÷èâîñòè ê ÷óæèì ïðîáëåìàì. Ãîâîðèòü òîëüêî î ñåáå, íå îáðàùàÿ âíèìàíèÿ íà îêðóæàþùèõ, àáñîëþòíî íåïðîäóêòèâíî è ïðèâîäèò ê îò÷óæäåíèþ, ñïîñîáñòâóåò óêîðåíåíèþ ñòåðåîòèïîâ. Äàæå äëÿ òåõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå â îñíîâíîì ìîë÷àò, ó÷àñòèå â ãðóïïå âåñüìà ïîëåçíî, åñëè îíè ïðè ýòîì îáäóìûâàþò è â÷óâñòâóþòñÿ â ïðîèñõîäÿùåå. Êàæäûé ïàöèåíò èãðàåò â ãðóïïå ñâîþ òåðàïåâòè÷åñêóþ ðîëü.

Ðîëü òåðàïåâòà Òåðàïåâòà ÷àñòî íàçûâàþò âåäóùèì ãðóïïó. Êàê è äèðèæåð îðêåñòðà, îí íà÷èíàåò è çàêàí÷èâàåò ïðîöåäóðó è ñïîñîáñòâóåò ñîçäàíèþ àòìîñôåðû, â êîòîðîé ïðîèñõîäèò ÷åñòíîå îáùåíèå, ïðè ýòîì îí ïîìîãàåò êàæäîìó ïðîÿâèòü ëó÷øåå, íà ÷òî òîò ñïîñîáåí. Îñòàâàÿñü êàê áû â òåíè, òåðàïåâò ïîîùðÿåò ðàçìûøëåíèå, ïðî÷óâñòâîâàíèå è âçàèìîäåéñòâèå â ãðóïïå. Êðîìå òîãî, åìó ñâîéñòâåííà ðåôëåêñèÿ ïî ïîâîäó ïðîèñõîäÿùåãî, êîãäà îí èñïîëüçóåò ñîáñòâåííûå ÷óâñòâà è àññîöèàöèè, ïðèâëåêàåò ìàòåðèàëû ïðåäûäóùèõ ñåññèé. Îí äîëæåí ñëåäèòü íå òîëüêî çà òåì, ÷òî ãîâîðèòñÿ, íî è çà òåì, êàê ñâÿçàíû òåìû è àññîöèàöèè, ÷òî èìåííî ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ñóòü êîíôëèêòà. Íà ðàííåé ñòàäèè, ïîêà ó÷àñòíèêè íåäîñòàòî÷íî õîðîøî çíàþò äðóã äðóãà è íå î÷åíü äîâåðÿþò äðóã äðóãó, ãðóïïà, êàê ïðàâèëî, ïðèíèìàåò ðåãðåññèâíîå èëè çàâèñèìîå îòíîøåíèå ê âåäóùåìó, ðàññ÷èòûâàÿ íà åãî ëèäåðñêóþ ðîëü (Scheidlinger, 1968). Ïîýòîìó íà ðàííèõ ñòàäèÿõ òåðàïåâò äîëæåí îáëåã÷àòü îáùåíèå, îáúÿñíÿòü è 123

èíòåðïðåòèðîâàòü åãî áîëåå àêòèâíî, íî ïî ìåðå òîãî, êàê âûðàáàòûâàåòñÿ êóëüòóðà ãðóïïû, îí ïîñòåïåííî îòêàçûâàåòñÿ îò ñòîëü àêòèâíîé ðîëè. Ïîëîæåíèå âåäóùåãî êàê ó÷àñòíèêà ãðóïïû, õîòÿ è îòëè÷àþùåãîñÿ îò äðóãèõ, îñòàâëÿåò åìó áîëüøå ñâîáîäû äëÿ àíàëèçà è ðàñïðåäåëåíèÿ “ñâîáîäíî ïëàâàþùåãî” âíèìàíèÿ. Âåäóùèé ìîæåò ïðåäîñòàâëÿòü âîçìîæíîñòü êîììåíòèðîâàòü ñïîñîá ïðåäñòàâëåíèÿ ñâîèõ ïðîáëåì êàæäûì èç ó÷àñòíèêîâ, âíîñÿ ýòèì ñâåæóþ ñòðóþ â îùóùåíèå “çäåñü è òåïåðü”. È òîíêî íàñòðàèâàòü àòìîñôåðó â ãðóïïå. Íåêîòîðûå òåðàïåâòû, ïðîâîäÿùèå ãðóïïîâûå çàíÿòèÿ, íàõîäÿò âåñüìà ïîëåçíîé äëÿ îðèåíòàöèè èñïîëüçîâàíèå êîíöåïöèè ôîêóñíîãî êîíôëèêòà ãðóïïû (Whitaker and Lieberman, 1964). Êîíôëèêò âêëþ÷àåò â ñåáÿ òðåâîæàùèé ìîòèâ (íàïðèìåð, æåëàíèå êàæäîãî èç ïàöèåíòîâ áåçðàçäåëüíî âëàäåòü òåðàïåâòîì), ïîðîæäàþùèé ðåàêòèâíûé ìîòèâ (íàïðèìåð, ñòðàõ íåîäîáðåíèÿ ñî ñòîðîíû òåðàïåâòà è äðóãèõ ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû) è ïðèâîäÿùèé ê íàõîæäåíèþ ãðóïïîâîãî ðåøåíèÿ. Ãðóïïîâîå ðåøåíèå íå ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ôèêñèðîâàííóþ çàùèòó; îíî ìîæåò èçìåíÿòüñÿ â ïðîöåññå ñåàíñà. Ðåøåíèå ÷àñòî îêàçûâàåòñÿ îãðàíè÷èâàþùèì, íàïðàâëåííûì òîëüêî íà óíè÷òîæåíèå ñòðàõà, èëè ðàçðåøàþùèì, ïðè êîòîðîì íåêîòîðîå âûðàæåíèå òðåâîæàùåãî ìîòèâà ðàçðåøåíî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ åãî ïîíèìàíèÿ è àíàëèçà. Îäíèì èç òèïè÷íûõ ïðèìåðîâ îãðàíè÷èâàþùåãî ðåøåíèÿ ãðóïïîâîãî êîíôëèêòà ÿâëÿåòñÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà îäèí èç ïàöèåíòîâ îòâëåêàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå âñåé ãðóïïû. Áîëåå ðàçðåøàþùèì ðåøåíèåì ÿâëÿåòñÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà ñîêðîâåííîå æåëàíèå êàæäîãî ó÷àñòíèêà ãðóïïû îñòàâàòüñÿ åäèíñòâåííûì ïàöèåíòîì âûñêàçûâàåòñÿ âñëóõ è ñâîáîäíî îáñóæäàåòñÿ âñåìè. Êîíöåïöèÿ ãðóïïîâûõ ìîòèâîâ è ðåøåíèé íà ñàìîì äåëå ÿâëÿåòñÿ âàðèàíòîì ïðåäñòàâëåíèé êëàññè÷åñêîãî ïñèõîàíàëèçà î æåëàíèè, ñòðàõå è çàùèòå èëè êîíöåïöèè Ýçðèåëÿ î èçáåãàåìîì, ïàãóáíîì è ïîëîæåííîì îòíîøåíèè. Çàäà÷à òåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ñïîñîáñòâîâàòü ñîçäàíèþ òåðàïåâòè÷åñêîé àòìîñôåðû è îêàçûâàòü ïîìîùü â ïîèñêå âñåé ãðóïïîé òàêèõ ðàçðåøàþùèõ ðåøåíèé â íåèçáåæíî âîçíèêàþùèõ íàïðÿæåííûõ ñèòóàöèÿõ. Åãî èíòåðïðåòàöèè îñîáåííî íåîáõîäèìû, êîãäà â ïðîöåññå îáùåíèÿ è èññëåäîâàíèÿ âîçíèêàåò íåêîòîðàÿ áëîêèðîâêà. Òàêàÿ áëîêèðîâêà ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî êòîíèáóäü èç ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû èçáåãàåò îïðåäåëåííûõ âîïðîñîâ èëè ñòðåìèòñÿ îñòàòüñÿ íåçàìå÷åííûì. Èñêóññòâî ãðóïïîâîãî òåðàïåâòà ñîñòîèò â óìåíèè ïðîÿñíèòü ñèòóàöèþ, âîâðåìÿ îòìåòèòü âîçíè124

êàþùóþ êîíôðîíòàöèþ è äàòü íåîáõîäèìûå ïîÿñíåíèÿ. Îí ìîæåò âîâðåìÿ âñòàâèòü ïîäáàäðèâàþùåå çàìå÷àíèå è äàæå îòâëå÷ü âíèìàíèå, åñëè êòî-òî îùóùàåò íåëîâêîñòü, ÷óâñòâóÿ ñåáÿ êàê áû “íà êðþ÷êå”. Âìåøàòåëüñòâî òåðàïåâòà, êàê è åãî îòíîøåíèå, íîñèò ìîäåëèðóþùèé õàðàêòåð, ôîðìèðóÿ ñïîñîá îáùåíèÿ è ñàìîâûðàæåíèÿ ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû. Òàêèì îáðàçîì, ðîëü ïñèõîòåðàïåâòà â ãðóïïå áîëåå àêòèâíà, ÷åì îáû÷íàÿ ðîëü ïñèõîàíàëèòèêà, êàê áû ÿâëÿþùåãî ñîáîé çåðêàëî äëÿ ïàöèåíòà. Âïðî÷åì, òàêîé âçãëÿä íà ðîëü ïñèõîàíàëèòèêà ìîæíî ñ÷èòàòü óñòàðåâøèì. Äëÿ ãðóïïîâîãî ïñèõîòåðàïåâòà, ñèäÿùåãî íà ðàâíûõ â êðóãó ñâîèõ ïàöèåíòîâ, áûëî áû òðóäíî è íååñòåñòâåííî ñêðûâàòü ñâîè ÷óâñòâà, äàæå åñëè áû îí è õîòåë ýòî ñäåëàòü. Îäíàêî ìíåíèÿ ïî ïîâîäó òîãî, íàñêîëüêî ïðîçðà÷íûì (íåâèäèìûì) äîëæíî áûòü îòíîøåíèå òåðàïåâòà, ñèëüíî ðàñõîäÿòñÿ (Yalom, 1985). Ìíîãèå òåðàïåâòû ìåíÿþò ôîðìó ñâîåãî ïîâåäåíèÿ äàæå íà ïðîòÿæåíèè îäíîãî ñåàíñà. Ñâîè ïðåèìóùåñòâà åñòü ó êàæäîé èç êðàéíèõ ïîçèöèé. Ïîñòîÿííî áåññòðàñòíîå ïîâåäåíèå ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ ïåðåíîñà, íî ñëóæèò ïëîõèì ïðèìåðîì àêòèâíîé âîâëå÷åííîñòè è ýìîöèîíàëüíîé ðàñêðåïîùåííîñòè äëÿ ó÷àñòíèêîâ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, õîòÿ ïàöèåíòû è íå õîòÿò îòÿãîùàòü ñåáÿ ëè÷íûìè ïðîáëåìàìè òåðàïåâòà, îíè î÷åíü öåíÿò îòíîøåíèÿ îòêðûòîñòè è äîâåðèòåëüíîñòè, ñïîñîáñòâóþùèå óñïåõó òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Åñëè òåðàïåâò èñïîëüçóåò âîçìîæíîñòü âûðàçèòü ñâîè ÷óâñòâà, â òîì ÷èñëå êîíòðïåðåíîñ, â óìåñòíîé ôîðìå è óìåñòíîé ñèòóàöèè, ýòî îáëåã÷àåò ïàöèåíòàì âûðàæå5C àà K-Î125íèå ñîáñòâåííûõ ÷óâñòâ è ôàíòàçèé, ïîçâîëÿåò áîëåå ñâîáîäíî è ðàñêîâàííî ðàñêðûâàòüñÿ è èíîãäà ñïîñîáñòâóåò ïåðåõîäó âñåé ãðóïïû íà áîëåå ãëóáîêèé óðîâåíü.

Òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ Àíàëèòè÷åñêàÿ ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, êàê è èíäèâèäóàëüíàÿ, íàïðàâëåíà íà ïîìîùü â ðàçðåøåíèè êîíôëèêòîâ è äîñòèæåíèè áîëåå ãëóáîêîãî ïîíèìàíèÿ è ñàìîãî ñåáÿ, è îêðóæàþùèõ â èíòåðåñàõ áîëåå ïîëíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè. Öåëüþ àíàëèòè÷åñêîé ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ñïîñîáíîñòè ãëóáîêîãî âíóòðåííåãî àíàëèçà è âûðàâíèâàíèå îòíîøåíèé ñ îêðóæàþùèìè. Îáñòàíîâêà ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé îáåñïå÷èâàåò êîíòåêñò, ïðèâîäÿùèé ê âàæíûì ðåçóëüòàòàì. 125

Áëàãîäàðÿ ó÷àñòèþ íåñêîëüêèõ ëþäåé âçàèìîäåéñòâèå êàê íà áåññîçíàòåëüíîì, òàê è íà ñîçíàòåëüíîì óðîâíå ñòàíîâèòñÿ áîëåå ðàçíîîáðàçíûì è ñëîæíûì, ÷åì â ñëó÷àå èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè. Áîãà÷å ìíîãîîáðàçèå îïûòà è âçãëÿäîâ. Íåðåäêî â ãðóïïå ðàçâèâàåòñÿ ÿâëåíèå ìíîæåñòâåííîãî ïåðåíîñà, êîãäà êàæäûé ïàöèåíò ïåðåíîñèò ÷óâñòâà íå òîëüêî íà òåðàïåâòà, íî è íà äðóãèõ ó÷àñòíèêîâ è äàæå íà âñþ ãðóïïó â öåëîì. Ñëó÷àåòñÿ, ÷òî îòíîøåíèå îäíîãî èç ÷ëåíîâ ãðóïïû ê äðóãèì ó÷àñòíèêàì êàê áû îòðàæàåò íåïðèÿòèå ñîáñòâåííûõ êà÷åñòâ ïóòåì ïðîåêöèè è ïðîåêòèâíîé èäåíòèôèêàöèè. Ïàöèåíòû ìîãóò ìíîãî óçíàòü î ñåáå áëàãîäàðÿ îáðàòíîé ñâÿçè, âîçíèêàþùåé â ãðóïïå.  îäíîé ãðóïïå íàðàñòàâøàÿ âðàæäåáíîñòü ìåæäó äâóìÿ ó÷àñòíèêàìè, ïðîðâàëàñü íà îäíîì èç ñåàíñîâ. Ýòî ïîçâîëèëî îäíîìó èç ÷ëåíîâ ãðóïïû, ÷åëîâåêó ñ ãîìîñåêñóàëüíîé îðèåíòàöèåé, ïîíÿòü, ÷òî äëÿ íåãî ñòàëî íåâûíîñèìûì îáùåíèå ñ íåäàâíî æåíèâøèìñÿ ïàðíåì, ñâîèì ðåçêèì, îòñòðàíåííûì ïîâåäåíèåì íàïîìèíàâøèì åìó êðèòè÷åñêè è íåïðèÿçíåííî îòíîñèâøåãîñÿ ê íåìó îòöà.  òî æå âðåìÿ âòîðîé ó÷àñòíèê êîíôëèêòà ñóìåë îñîçíàòü, ÷òî èäåíòèôèöèðîâàë ñåáÿ ñ ñîáñòâåííûì îòöîì, äåðæàâøèìñÿ îò÷óæäåííî â îòâåò íà ãîðÿ÷óþ ïðèâÿçàííîñòü ñûíà. Âñå ýòî çàñòàâèëî ñûíà ñòåñíÿòüñÿ ñâîèõ ïûëêèõ ÷óâñòâ, ñ÷èòàÿ èõ æåíñêèìè è âèäåòü â íèõ ïðîÿâëåíèå ãîìîñåêñóàëüíîñòè. Ýòîò ïðèìåð ÿâëÿåòñÿ õîðîøåé èëëþñòðàöèåé ÿâëåíèÿ, êîòîðîå Ôóëêñ íàçâàë çåðêàëüíîé ðåàêöèåé. Ïðîéäÿ ÷åðåç ýòîò êîíôëèêò, îáà ïàöèåíòà óçíàëè áîëüøå î ñàìèõ ñåáå, âîéäÿ â ñîïðèêîñíîâåíèå ñ ðàíåå íåîñîçíàâàåìûìè ÷àñòÿìè ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ðàçîáðàâøèñü, îíè ñìîãëè îáùàòüñÿ äðóã ñ äðóãîì è ïðàâèëüíåå îöåíèòü äðóãîãî. Îñòàëüíûå ïàöèåíòû íàâåðíÿêà èçâëåêëè è äëÿ ñåáÿ íå÷òî ïîëåçíîå èç ýòîãî êîíôëèêòà è åãî àíàëèçà. Íåâðîòè÷åñêèå êîíôëèêòû ÷àñòî êîðåíÿòñÿ â îòíîøåíèÿõ ñ ñåìüåé, â êîòîðîé ÷åëîâåê âûðîñ.  äàííîì ïðèìåðå îáà ó÷àñòíèêà â äåòñòâå íå ñóìåëè äîñòàòî÷íî ïîëíî âûðàçèòü ÷óâñòâà ê ñâîèì îòöàì. Ïðè÷åì äåëî çàêëþ÷àëîñü íå òîëüêî â ñòðàõå ïåðåä îòöàìè. Ó îäíîãî èç íèõ ìàòü áûëà õîëîäíûì ïî õàðàêòåðó è íàñòðîåííûì íà êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ÷åëîâåêîì, âòîðîé áûë ëèøåí âîçìîæíîñòè òåñíî îáùàòüñÿ ñ ìàòåðüþ èç-çà òîãî, ÷òî òà ñòðàäàëà õðîíè126

÷åñêèì òóáåðêóëåçîì: ñûí íå ìîã íè ïðîÿâèòü, íè îùóòèòü íèêàêèõ çíàêîâ ïðèâÿçàííîñòè.  ãðóïïå ñîçäàëàñü ñèòóàöèÿ, êîãäà ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü âûðàçèòü ïðåæäå ãëóáîêî çàïðÿòàííûå ëè÷íûå ïåðåæèâàíèÿ. Êîãäà èõ ïðîÿâëåíèå âûÿâèëî ñèìïòîìû, îêàçàëîñü âîçìîæíûì ïîíÿòü ñóòü ïðîáëåìû è íàéòè ïóòè åå ïðåîäîëåíèÿ. Èíäèâèäóàëüíàÿ òåðàïèÿ ïîçâîëÿåò áîëåå äåòàëüíî ïðîðàáàòûâàòü âíóòðåííèå ïðîáëåìû, àíàëèçèðîâàòü ðàçâèòèå ñ ñàìîãî ðàííåãî äåòñòâà. Ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ àíàëèçèðóåò “çäåñü è òåïåðü” ðàçâèâàþùèåñÿ îòíîøåíèÿ, èíîãäà áîëåå ðàçíîîáðàçíûå è àêòóàëüíûå. Äåëî íå òîëüêî â áîëüøåì êîëè÷åñòâå îõâàòûâàåìîé èíôîðìàöèè è îòêëèêå, ñïîñîáñòâóþùåì âîçíèêíîâåíèþ âåñüìà èíòåíñèâíîãî ýìîöèîíàëüíîãî îïûòà; íå ìåíåå âàæíû êîíòðàñòû ìåæäó îïûòîì è ïîâåäåíèåì ðàçëè÷íûõ èíäèâèäóóìîâ, ìåæäó òåì, êàê âåäåò ñåáÿ èíäèâèäóóì ñåé÷àñ, è òåì, êàê îí âåë ñåáÿ íà ïðåæíèõ ñåàíñàõ. Ýòè êîíòðàñòû î÷åíü çàìåòíû, è òåðàïåâòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âèäíû íåâîîðóæåííûì ãëàçîì.  ãðóïïå ÷àñòî âîçíèêàåò ðåçîíàíñ. Êàæäûé âûäåëÿåò äëÿ ñåáÿ èç îáùåãî ïîòîêà èíôîðìàöèè è ýìîöèé òî, ÷òî åìó ñåé÷àñ îñîáåííî áëèçêî è âàæíî.  ãðóïïå ïîÿâèëèñü äâà íîâè÷êà, îäèí èç ÷ëåíîâ ãðóïïû æåíèëñÿ, à ó äðóãîãî ðîäèëñÿ ðåáåíîê. Ýòè ñîáûòèÿ âûçâàëè ó íåêîòîðûõ çàâèñòü è âðàæäåáíîñòü, õîòÿ áîëüøèíñòâî âûðàçèëî ðàäîñòü. Çàòåì òåðàïåâò îáúÿâèë îá îðãàíèçàöèîííûõ èçìåíåíèÿõ, íå âûçâàâøèõ ýíòóçèàçìà, è â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñåññèé íà ñåàíñàõ â ãðóïïå áåñêîíå÷íî îáñóæäàëàñü òåìà ïëîõèõ ìàòåðåé. Ðàçäåëåííîå âñåìè ÷óâñòâî áîëè îò íåóòîëåííîé ïîòðåáíîñòè â ìàòåðèíñêîé çàáîòå è äâîéñòâåííîñòè ðåàëüíûõ îòíîøåíèé âûçâàëî ó áîëåå ýìîöèîíàëüíî çàòðîíóòûõ ýòîé òåìîé ó÷àñòíèêîâ æåëàíèå óéòè â ñåáÿ, à ó áîëåå ñêëîííûõ ê äåïðåññèè — ÷óâñòâî âèíû, âûðàçèâøååñÿ â ïîâåäåíèè, íàïðàâëåííîì íà çàãëàæèâàíèå ñèòóàöèè. Ñèòóàöèÿ ñòàëà äëÿ âñåõ î÷åâèäíîé. Èíòåíñèâíîñòü ïåðåæèâàíèÿ òåìû ïðîáóäèëà âîñïîìèíàíèÿ î òðàâìàõ ðàííåãî âîçðàñòà, íî ðàçäåëåííîñòü ýòîãî ÷óâñòâà ñäåëàëà åãî áîëåå ïåðåíîñèìûì. Îäíà ñòðàäàâøàÿ äåïðåññèåé ó÷àñòíèöà ãðóïïû, ÷ðåçìåðíî îäîëåâàåìàÿ æåëàíèåì ïîìîãàòü äðóãèì â ðàáîòå, 127

â äåòñòâå áûëà îáäåëåíà âíèìàíèåì è ëàñêîé: åå êðàñàâèöà-ìàòü ñòðàäàëà òÿæåëîé àñòìîé.  ïåðèîä ãðóïïîâûõ çàíÿòèé åé ïðèñíèëîñü, ÷òî â ãðóïïå îíà âñòðåòèëà î÷åíü èíòåðåñíóþ æåíùèíó (êîòîðàÿ êàê áû ïðåäñòàâëÿëà ìàòü) â òàêîì æå, íî òîëüêî áîëåå ÿðêîì ïëàòüå. Âìåñòå îíè îòïðàâèëèñü â êàôå, è ýòà äðóãàÿ æåíùèíà, íàëèâàÿ êîôå, ïðîëèëà íåìíîãî íà ïëàòüå ñâîåé ñïóòíèöû.  ìîêðîì ïëàòüå òà âûøëà â ñîñåäíþþ êîìíàòó, ãäå ñòîÿëî ìíîæåñòâî çàâàëåííûõ áóìàãàìè ïèñüìåííûõ ñòîëîâ. Æåíùèíà ñåëà è ñòàëà òðóäèòüñÿ íàä ýòèìè áóìàãàìè äî òåõ ïîð, ïîêà íå âîøåë ìóæ÷èíà (êàê áû ïðåäñòàâëÿâøèé ïñèõîòåðàïåâòà) è íå ñêàçàë, ÷òî íå ñëåäóåò òàê ïåðåãðóæàòüñÿ ðàáîòîé. Ïðè îáñóæäåíèè ýòîãî ñíà ãðóïïà íàøëà â íåì ÿâíóþ ñèìâîëèêó: çàâèñòü ê ìàòåðè-êðàñàâèöå, ñëîæíûå ÷óâñòâà, âîçíèêàþùèå ïðè ïîëó÷åíèè îò íåå ïèùè è ïðè íåîáõîäèìîñòè òÿæêî òðóäèòüñÿ, ÷òîáû êîìïåíñèðîâàòü ýòè íåóäîáñòâà. Îïèñàííûé ïðèìåð ÿâëÿåòñÿ ÿðêîé èëëþñòðàöèåé âîçìîæíîñòåé ãðóïïîâîé òåðàïèè — ðàçäåëåíèÿ âñåé ãðóïïîé îïûòà “çäåñü è òåïåðü”, àíàëèçà îáùèìè óñèëèÿìè. Âïðî÷åì, ïîäðîáíûé àíàëèç ñíîâ â ãðóïïîâîé òåðàïèè èìååò ìåíüøåå çíà÷åíèå, ÷åì â èíäèâèäóàëüíîé. Ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ îñíîâûâàåòñÿ íà îáùåì îïûòå ãðóïïû, êîòîðûé âñòðàèâàåòñÿ â ôîðìèðóþùóþñÿ óíèêàëüíóþ êóëüòóðó ãðóïïû, ãäå åñòü ñâîÿ èñòîðèÿ è ñâîè âîñïîìèíàíèÿ è ó÷àñòíèêîâ ñâÿçûâàþò âñå áîëåå ãëóáîêèå è ëè÷íûå îòíîøåíèÿ. Ôóëêñ íàçûâàë ýòî ãðóïïîâîé ìàòðèöåé.  íåé êàæäûé ó÷àñòíèê îòðàæåí â ëè÷íîñòíîì, ìåæëè÷íîñòíîì è òðàíñëè÷íîñòíîì ïëàíå. Ãàðëàíä â ñâîåé êíèãå “Ãðóïï-àíàëèç: ïðèíèìàÿ âñåðüåç òî, ÷òî íå ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìîé” (1982) îïèñûâàë, íàñêîëüêî öåííûì ÿâëÿåòñÿ äëÿ ïàöèåíòà âñòóïëåíèå â íîâóþ ñèñòåìó — ãðóïïó, ñèëüíî îòëè÷àþùóþñÿ îò ñèñòåìû, ãäå âîçíèêëè åãî ïðîáëåìû. ßëîì (Yalom, 1985) óêàçûâàë íà íåêîòîðûå òåðàïåâòè÷åñêèå ôàêòîðû, ïðèñóùèå èìåííî ãðóïïàì. Ïîíÿòèå óíèâåðñàëüíîñòü îòíîñèòñÿ ê îòêðûòèþ ðàçäåëÿåìûõ îñíîâíûáî÷åííîñòè, ñòðàõîâ è êîíôëèêòî⠗ òî, ÷òî ðàíüøå ñïîñîáñòâîâàëî èçîëÿöèè ïàöèåíòîâ, à òåïåðü îáúåäèíÿåò èõ. Àëüòðóèçì, çàáîòà î äðóãèõ è ïîìîùü â ïðåîäîëåíèè òðóäíîñòåé ïðîÿâëÿþòñÿ ïî ìåðå òîãî, êàê èíäèâèäóóìû îñâîáîæäàþòñÿ îò èçîëÿöèè è áîëåçíåííîãî ñîñðåäîòî÷å128

íèÿ èñêëþ÷èòåëüíî íà ñîáñòâåííûõ ïðîáëåìàõ; îáñòàíîâêà â ãðóïïå ïðåäîñòàâëÿåò åå ó÷àñòíèêàì âîçìîæíîñòü ðàçâèâàòü ñèëüíûå ñòîðîíû ëè÷íîñòè, íî â òî æå âðåìÿ îáíàæàåò èõ ñëàáîñòè; êàæäîìó ó÷àñòíèêó ïðèõîäèòñÿ âî âñå áîëüøåé ñòåïåíè èãðàòü ðîëü òåðàïåâòà ïî îòíîøåíèþ ê îñòàëüíûì. Êîëëåêòèâíîå âîññîçäàíèå (ðåêàïèòóëÿöèÿ) ñåìåéíîé ãðóïïû ïîäðàçóìåâàåò: íåïðàâèëüíî ñëîæèâøèåñÿ îòíîøåíèÿ â ñåìüå, ãäå ïðîøëî ðàííåå äåòñòâî, ìîãóò áûòü êàê áû çàíîâî ïîâòîðåíû è ïåðåîñîçíàíû â ãðóïïå, ãäå òåïåðü â áîëåå îòêðûòîé àòìîñôåðå óäàåòñÿ íàéòè ïóòè ïðåîäîëåíèÿ ïîñëåäñòâèé äåòñêèõ òðàâì. Èíîãäà ãðóïïà âîñïîëíÿåò òî, ÷åãî íå õâàòàëî â ðîäíîé ñåìüå, — ïðèçíàíèå è ïîääåðæêó, ïðàâî íà îáîñîáëåíèå è âûðàæåíèå âðàæäåáíîñòè. Èìèòàöèîíîå ïîâåäåíèå îçíà÷àåò ïðåäëîæåíèå äðóãèõ ìîäåëåé ïîâåäåíèÿ îñòàëüíûìè ÷ëåíàìè ãðóïïû, â òîì ÷èñëå è òåðàïåâòîì, äëÿ òîãî ÷òîáû îáùèìè óñèëèÿìè îòûñêàòü àëüòåðíàòèâû ñòàðûì îãðàíè÷èòåëüíûì è íåâðîòè÷åñêèì ðåàêöèÿì. Ìåæëè÷íîñòíîå îáó÷åíèå îçíà÷àåò âîçíèêàþùèé â äàííîé ñîöèàëüíîé îáñòàíîâêå ïîòåíöèàë óâåëè÷åíèÿ íàâûêîâ ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ áëàãîäàðÿ óçíàâàíèþ íîâûõ ïóòåé èñêóññòâà îñòàâàòüñÿ ñàìèì ñîáîé ïðè îáùåíèè ñ äðóãèìè â îáñòàíîâêå, ãîðàçäî áîëåå áëèçêîé ê ïîâñåäíåâíîé æèçíè, ÷åì íà ñåàíñàõ èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè. Èìåííî ýòî èìåë â âèäó Ôóëêñ, îïèñûâàÿ ãðóïïîâóþ ïñèõîòåðàïèþ êàê “ñàìîîáó÷åíèå â äåéñòâèè”. Ñïëî÷åííîñòü – ýòî ÷óâñòâî ñîëèäàðíîñòè, îáúåäèíÿþùåå ãðóïïó è äåëàþùåå åå ïðèâëåêàòåëüíîé äëÿ ó÷àñòèÿ. ×óâñòâî ïðèíàäëåæíîñòè ïîçâîëÿåò ÷ëåíàì ãðóïïû âìåñòå ïðåîäîëåâàòü òðóäíîñòè è, òàêèì îáðàçîì, îíî ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ òåðàïåâòè÷åñêîãî èëè ðàáî÷åãî àëüÿíñà. Ýêçèñòåíöèàëüíûå ôàêòîðû âêëþ÷àþò ïðèçíàíèå îòâåòñòâåííîñòè ïåðåä ëèöîì ïðèñóùåãî ëþäÿì îäèíî÷åñòâà è íåèçáåæíîñòè ñìåðòè. Ñêèííåð (1986) ïîä÷åðêèâàë ìåòîäû, ïðè èñïîëüçîâàíèè êîòîðûõ ïðèíàäëåæíîñòü ê ãðóïïå ïîìîãàåò ïðåîäîëåâàòü íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ è áëîêè, âîçíèêøèå íà ïî÷âå íåâðîòè÷åñêèõ êîíôëèêòîâ ïî ìåðå òîãî, êàê ãðóïïà ñòàíîâèòñÿ áîëåå çðåëîé è ïðîäâèãàåòñÿ ê áîëüøåìó âçàèìîïîíèìàíèþ. Îí ñ÷èòàë, ÷òî ðîëü òåðàïåâòà äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü îïðåäåëåííîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ãðóïïû: îò áîëåå ïîääåðæèâàþùåé è âîñïèòûâàþùåé íà ïåðâîíà÷àëüíîì ýòàïå ê áîëåå æåñòêîé è îòñòðàíåííîé, èíîãäà äàæå êîíôëèêòíîé íà áîëåå ïðîäâèíóòîì ýòàïå, è äàëåå — ê îòêðûòîé ëè÷íîé íà ôèíàëüíîì ýòàïå, êîãäà äîñòèãíóòî ïðàêòè÷åñêè ïîëíîå âçàèìîïîíèìàíèå. Êàê è Ôóëêñ, Ñêèííåð ñ÷èòàåò, ÷òî òåðàïåâò, êîòî129

ðûé ðàñòåò è ó÷èòñÿ âìåñòå ñ ãðóïïîé, îáåñïå÷èâàåò ìàêñèìàëüíóþ ýôôåêòèâíîñòü ïñèõîòåðàïèè. Ðàçëè÷íûå ñòàäèè ðàçâèòèÿ ãðóïï îïèñàíû â äèíàìè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ (Whiteley and Gordon, 1979; Schutz, 1958), ãäå îíè ñîîòíåñåíû ñ îñíîâíûìè ÷åëîâå÷åñêèìè ïîòðåáíîñòÿìè âî âêëþ÷åííîñòè, óïðàâëåíèè è ïðèâÿçàííîñòè. Òàêìàí (Tuckman, 1965) âûäåëÿë ÷åòûðå ñòàäèè — ôîðìèðîâàíèå, øòóðì, ïðèâåäåíèå ê íîðìå è îñóùåñòâëåíèå, — ïðåäñòàâëÿþùèå óñòàíîâëåíèå ÷óâñòâà ïðèíàäëåæíîñòè, âîçíèêíîâåíèå êîíôëèêòà è ñîïðîòèâëåíèÿ, äîñòèæåíèå áëèçîñòè, íîâûå ñòàíäàðòû è ðîëè, ñîîòâåòñòâóþùèå îñóùåñòâëåíèþ çàäà÷ ãðóïïû. Äåñòðóêòèâíûå ñèëû â ãðóïïàõ (Zinkin, 1983) îñíîâàíû íà ïðèìèòèâíûõ ïðîöåññàõ, òàêèõ êàê ðàñùåïëåíèå, ïðîåêöèÿ è çàâèñòü, êàê ïðàâèëî, êîðåíÿùèõñÿ â íåóäà÷íûõ ïîïûòêàõ áîëåå ðàííåãî âîçðàñòà è ñâÿçàííûõ ñ âîçíèêíîâåíèåì ñèëüíîé òðåâîãè, áîëè è ÿðîñòè. Èõ íåîáõîäèìî îñîçíàòü è ðàçðåøèòü äëÿ âîçìîæíîñòè äàëüíåéøåãî ïðîäâèæåíèÿ êàê ñàìîãî èíäèâèäóóìà, òàê è ãðóïïû â öåëîì. Êàê óæå áûëî îòìå÷åíî, ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ ñîñòàâëÿåò íàèáîëüøóþ ÷àñòü äëèòåëüíîé ïñèõîòåðàïèè, ïðîâîäèìîé â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñèñòåìå ãîñóäàðñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ Âåëèêîáðèòàíèè. Êîãäà ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî ïàöèåíòó òðåáóåòñÿ äëèòåëüíàÿ ïîìîùü äëÿ ïðåîäîëåíèÿ òðóäíîñòåé âíóòðèëè÷íîñòíîãî è íåâðîòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, òîãäà ó÷àñòèå â ãðóïïîâîé òåðàïèè ìîæåò îêàçàòüñÿ âåñüìà ïîëåçíûì, ïðè óñëîâèè, ÷òî ó ïàöèåíòà èìååòñÿ äîñòàòî÷íî ñèëüíàÿ ìîòèâàöèÿ ê ñàìîïîçíàíèþ, ñèëüíàÿ âîëÿ è ãîòîâíîñòü ðåãóëÿðíî ïîñåùàòü ñåàíñû â òå÷åíèå ïî êðàéíåé ìåðå ãîäà.  òîì ñëó÷àå, êîãäà èìååòñÿ âûáîð ìåæäó ðàçíîîáðàçíûìè ïñèõèàòðè÷åñêèìè è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè ìåòîäàìè (÷òî â ãîñóäàðñòâåííîì çäðàâîîõðàíåíèè ñëó÷àåòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî), ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ ìîæåò ñëóæèòü ÷àñòüþ áîëåå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ. Ñ íåå ìîæåò íà÷èíàòüñÿ ëå÷åíèå, îíà ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ïðîäîëæåíèåì ëèêâèäàöèè êðèçèñà ñðåäñòâàìè ïîääåðæèâàþùåé ïñèõîòåðàïèè è ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, è, íàêîíåö, ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ïîñëå êóðñà êðàòêîñðî÷íîé èíäèâèäóàëüíîé àíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû, ëèøü ÷àñòè÷íî èñïîëüçîâàâøèå ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ òåðàïèþ, ñòàðàþòñÿ ïðèìåíèòü â íîâîé àòìîñôåðå ãðóïïîâîé òåðàïèè âñå, î ÷åì óçíàëè â åå ïðîöåññå. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî “ïîñëå óñïåøíîãî ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíò, áåçóñëîâíî, ÿâëÿåòñÿ â ìåíüøåé ñòåïåíè 130

íåâðîòèêîì (ïñèõîòèêîì), íî ñîâñåì íå îáÿçàòåëüíî îí ñòàíîâèòñÿ ïî-íàñòîÿùåìó çðåëîé ëè÷íîñòüþ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïîñëå óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ãðóïïîâûìè ìåòîäàìè ïàöèåíò íå âñåãäà ïðåâðàùàåòñÿ â íåâðîòèêà, íî îáÿçàòåëüíî ñòàíîâèòñÿ áîëåå çðåëîé ëè÷íîñòüþ” (Balint and Balint, 1961). Ñóùåñòâîâàíèå òàêîãî ðàçëè÷èÿ, âîçìîæíî, ïðîèñõîäèò èç-çà òîãî, ÷òî ãðóïïîâîé òåðàïèè áîëåå äîñòóïíû ëå÷åáíûå ôàêòîðû, íå îòíîñÿùèåñÿ ê ïåðåíîñó, è îáñòàíîâêà ïðè åå ïðîâåäåíèè áîëåå ïîõîæà íà îáñòàíîâêó â åñòåñòâåííûõ ãðóïïàõ, ãäå ëþäè æèâóò è ðàáîòàþò, ÷òî è ïðèâîäèò ê àêòèâèçàöèè âçàèìíîé îòâåòñòâåííîñòè è âíèìàíèÿ äðóã ê äðóãó (Brown, 1987).

Ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ è òåðàïèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð Äðàìû ñåìåéíûõ îòíîøåíèé ñ àíòè÷íûõ âðåìåí çàïîëíÿëè ëåãåíäû è õóäîæåñòâåííûå ïðîèçâåäåíèÿ, íî ëèøü ñîâñåì íåäàâíî ïñèõèàòðû ïðèçíàëè èõ îäíèì èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ èñòî÷íèêîâ ñåðüåçíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ â äîïîëíåíèå ê êîíñòèòóöèîííûì ôàêòîðàì èëè âíóòðèïñèõè÷åñêèì êîíôëèêòàì è òðàâìàì, âîçíèêøèì â ðàííåì âîçðàñòå. Ëèøü â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé íà÷àëîñü ñèñòåìàòè÷åñêîå èçó÷åíèå è ëå÷åíèå ñåìåéíûõ ïðîáëåì è ïðîáëåì ñóïðóæåñòâà. Ìèòòåëüìàí (Mittelman, 1948), ðàáîòàÿ â ÑØÀ, ïèñàë îá îäíîâðåìåííîì, õîòÿ è ðàçäåëüíîì ïñèõîàíàëèòè÷åñêîì ëå÷åíèè ìóæåé è æåí, êîòîðîå ïîçâîëèëî ðàçîáðàòüñÿ â èõ îòíîøåíèÿõ íà ñîçíàòåëüíîì è áåññîçíàòåëüíîì óðîâíÿõ è ïîëó÷èòü æåëàåìûé ðåçóëüòàò äëÿ 11 èç 12 îáðàòèâøèõñÿ çà ïîìîùüþ ïàð.  ýòî æå âðåìÿ â íåêîòîðûõ ñåìüÿõ ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòè äåòåé ê øèçîôðåíèè. Ôðîìì-Ðàéõìàí (Fromm-Reichmann, 1948) ïðèíàäëåæèò èäåÿ “øèçîôðåíîãåííîé ìàòåðè”, à Ëèäçó (Lidz, 1949) — òåîðèÿ ðîäèòåëüñêîãî “ñóïðóæåñêîãî ðàñêîëà è ïåðåêîñà”. Ýòè èññëåäîâàíèÿ âåëèñü äîñòàòî÷íî èíòåíñèâíî, ìíîãèå èññëåäîâàòåëè ñòðåìèëèñü äîêàçàòü, ÷òî áëèæàéøèå ðîäñòâåííèêè, ñîñòàâëÿþùèå ñåìüþ øèçîôðåíèêà, ïî-ñâîåìó íå ìåíåå áîëüíû, ÷åì îí ñàì (Bateson et al., 1956). Ðîäñòâåííèêè áîëüíûõ ÷àñòî ñàìè äåìîíñòðèðîâàëè äåâèàíòíîå ïîâåäåíèå, èõ êîììóíèêàòèâíûé ñòèëü ïðîâîêàòèâåí, ïðîòèâîðå÷èâ è ñòàâèò áîëüíîãî â áåçâûõîäíîå ïîëîæåíèå. Íàïðèìåð, ìàòü ìíîãîêðàòíî ïðîñèò ñûíà ïîöåëîâàòü åå, íî óõîäèò, êîãäà òîò íàïðàâëÿåòñÿ 131

ê íåé, à ïîòîì îáâèíÿåò åãî, ÷òî îí íå ÿâëÿåòñÿ õîðîøèì ñûíîì.  òàêèõ ñåìüÿõ íåðåäîê òðåâîæíûé ñòèëü ìûøëåíèÿ, “ïñåâäîâçàèìíîñòü” è àëîãè÷íîñòü, ïîä êîòîðûìè êðîåòñÿ âðàæäåáíîñòü (Wynne et al., 1958). Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ñ÷èòàþò, ÷òî ñåìüè ïðåíåáðåãàþò îïûòîì áîëüíîãî è, ïî ñóòè, îòðèöàþò åãî ïóòåì “ìèñòèôèêàöèè” íàñòîëüêî, ÷òî øèçîôðåíè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ÿâëÿåòñÿ åñòåñòâåííîé ôîðìîé ñàìîçàùèòû (Laing and Esterson, 1964). Ïîýòîìó íåêîòîðûå ñ÷èòàþò øèçîôðåíèþ ñåìåéíûì çàáîëåâàíèåì è ðåêîìåíäóþò ïðîâåäåíèå êóðñà ñåìåéíîé òåðàïèè. Îòìåòèì, ÷òî âàëèäíîñòü íàáëþäåíèé, íà êîòîðûõ îñíîâàíû äàííûå âûâîäû, ñòàâèòñÿ ïîä ñîìíåíèå ðÿäîì èññëåäîâàòåëåé (Hirsh and Leff, 1975). Íî äàæå åñëè íå ñ÷èòàòü ñåìåéíûå êîíôëèêòû îñíîâíîé ïðè÷èíîé øèçîôðåíèè, íåëüçÿ íå ïðèçíàòü, ÷òî ïàöèåíòû, ïåðåíåñøèå øèçîôðåíè÷åñêèé ñðûâ, áîëåå ïîäâåðæåíû ðåöèäèâó áîëåçíè â ýìîöèîíàëüíî çàðÿæåííîé àòìîñôåðå ñîáñòâåííîé ñåìüè (Brown et al., 1972; Leff and Vaughn, 1985). Êàê áû òî íè áûëî, ýòè èññëåäîâàíèÿ ïðèâëåêëè èíòåðåñ ê ðîëè ñåìüè â ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ â îáùåì. Îáùåïðèçíàíî, ÷òî îòíîøåíèÿ â ñåìüå âî ìíîãîì îáúÿñíÿþò âîçíèêíîâåíèå ýìîöèîíàëüíûõ ïðîáëåì. Óæå äàâíî ââåäåíî çà ïðàâèëî ïðîâîäèòü áåñåäû ñ ìàòåðüþ ðåáåíêà, êîòîðîãî ïîìåùàþò â êëèíèêó äëÿ äåòåé ñ îòêëîíåíèÿìè. Áåñåäó ïðîâîäèò ñîöèàëüíûé ðàáîòíèê, à ðåáåíêîì çàíèìàåòñÿ ïñèõèàòð. Îäíàêî Àêêåðìàí (Ackerman, 1966) åùå â 50-å ãîäû ïðè ðàáîòå ñ äåòüìè è ïîäðîñòêàìè íà÷àë èñïîëüçîâàòü ñåìåéíûå ñîáåñåäîâàíèÿ. Ýòîò ïîäõîä ðàñïðîñòðàíåí òåïåðü î÷åíü øèðîêî, ìíîãèå äåòñêèå ïñèõèàòðè÷åñêèå êëèíèêè â Âåëèêîáðèòàíèè ïåðåèìåíîâàíû â îòäåëåíèÿ äåòñêîé è ñåìåéíîé ïñèõèàòðèè. Ñåìåéíóþ òåðàïèþ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê åñòåñòâåííîå ïðîäîëæåíèå äåòñêîé ïñèõèàòðèè. Òåïåðü ïðè ïîñòóïëåíèè ðåáåíêà â êëèíèêó ÷àñòî ïðîâîäÿò äèàãíîñòè÷åñêèå áåñåäû ñî âñåìè ÷ëåíàìè ñåìüè (Bentovim and Kinston, 1978). Ñêèííåð, âåäóùèé áðèòàíñêèé ñïåöèàëèñò â îáëàñòè ñåìåéíîé òåðàïèè è òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð, ïðèøåë ê ýòîìó íàïðàâëåíèþ ÷åðåç èíòåðåñ ê ãðóïïîâîé òåðàïèè è ðàáîòó â êëèíèêå äëÿ äåòåé ñ ïñèõè÷åñêèìè îòêëîíåíèÿìè. Íàèáîëåå õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ýòèõ íîâûõ íàïðàâëåíèé îí ñ÷èòàë ñîñðåäîòî÷åíèå íå íà èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîïàòîëîãèè, à íà ïàòîëîãèè è ëå÷åíèè åñòåñòâåííûõ ñèñòåì, ôîðìèðóåìûõ èíäèâèäóóìàìè â ñôåðå èíòèìíûõ îòíîøåíèé. 132

Òåðàïèÿ èäåàëüíî ïîìîãàåò åñòåñòâåííîé ñèñòåìå ñåìüè ïðîäâèãàòüñÿ ê îáðàçöàì âçàèìîäåéñòâèÿ, õàðàêòåðíûì äëÿ çäîðîâîé ñåìüè. Ñêèííåð (1987) ïðîàíàëèçèðîâàë èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â ýòîé îáëàñòè â ÑØÀ, â îñîáåííîñòè ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå Òèìáåðëîíñêèì ôîíäîì ïñèõèàòðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé (Lewis, 1979), ãäå ïðîâîäèëîñü ñðàâíåíèå ñåìåé, íàõîäÿùèõñÿ â êðàéíèõ ïîëîæåíèÿõ (çäîðîâûõ è áîëüíûõ). “Çäîðîâûå” ñåìüè îòëè÷àëèñü òåì, ÷òî 1) ïðèâÿçàííîñòü ïðåîáëàäàëà íàä ïðîòèâîðå÷èÿìè; 2) â íèõ óâàæàëè ïðàâî íà îòäåëüíîñòü è èíäèâèäóàëüíîñòü è 3) îáåñïå÷èâàëè îòêðûòîå è ÿñíîå îáùåíèå; 4) îíè èìåëè ïðî÷íóþ è ðàâíóþ ðîäèòåëüñêóþ êîàëèöèþ; 5) ÷ëåíû òàêèõ ñåìåé èñïîëüçîâàëè ãèáêèå, îáñóæäàåìûå ôîðìû óïðàâëåíèÿ è 6) âçàèìîäåéñòâîâàëè ñïîíòàííî, ïðèáåãàÿ ê þìîðó è èðîíèè. Ìåòîäû ñåìåéíîé òåðàïèè îïèñàíû âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ (Glick and Kessler, 1974; Skynner, 1976; Walrond-Skinner, 1976; Hoffman, 1981; Bentovim et al., 1987). Îíè îõâàòûâàþò öåëûé ñïåêòð àíàëèòè÷åñêèõ è àêòèâíûõ ïðèåìîâ. Ñðåäè àíàëèòè÷åñêèõ ïðèåìîâ ìîæíî âûäåëèòü ïðèåìû, íàöåëåííûå íà èíñàéò ñ ïîìîùüþ èíòåðïðåòàöèè, à ñðåäè àêòèâíûõ îñîáåííî èíòåðåñåí ïðèåì âìåøàòåëüñòâà òåðàïåâòà, íåîáõîäèìîãî äëÿ èçìåíåíèÿ ñëîæèâøåéñÿ íåçäîðîâîé ïðàêòèêè â ñåìüå. Âìåøàòåëüñòâî, êîòîðîå îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ áèõåâèîðèñòñêèõ ïðèåìîâ, ðîëåâûõ èãð, âèäåîçàïèñè äëÿ îáåñïå÷åíèÿ îáðàòíîé ñâÿçè è “ñåìåéíîé ñêóëüïòóðû” (ïîä “ñåìåéíîé ñêóëüïòóðîé” ïîíèìàåòñÿ íå÷òî ïîäîáíîå “æèâûì êàðòèíàì”, êîãäà ÷ëåíû ñåìüè, âûáèðàÿ ïîçû è ðàñïîëîæåíèå â ïðîñòðàíñòâå, ïûòàþòñÿ èçîáðàçèòü ñâîè âçàèìîîòíîøåíèÿ (Simon, 1972).) Ìèëàíñêàÿ øêîëà ñåìåéíîé òåðàïèè (Selvini-Palazzoli et al., 1978) èñïîëüçóåò ñâîé ïðîøëûé îïûò â ïñèõîàíàëèçå äëÿ âûÿâëåíèÿ áåññîçíàòåëüíûõ “ïðàâèë èãðû”, ïîääåðæèâàþùèõ ñåìåéíóþ ïàòîëîãèþ. Ýòîò ïîäõîä ïðåäïîëàãàåò âûÿâëåíèå òåõ ïðèõîäÿùèõ ⠓çàöåïëåíèå” ðåàêöèé, êîòîðûå äåëàþò ñåìüþ íåçäîðîâîé. Òàêèì îáðàçîì, ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ îêàçàëàñü áëàãîäàòíîé ïî÷âîé äëÿ ðàçâèòèÿ äèíàìè÷åñêîé è áèõåâèîðèñòñêîé òåðàïèè.  1977 ãîäó â Ëîíäîíå áûë ó÷ðåæäåí Èíñòèòóò ñåìåéíîé òåðàïèè, ñòàâøèé îäíèì èç ïðèçíàííûõ öåíòðîâ ìèðîâîé íàóêè.  îòëè÷èå îò òðåáîâàíèé, ïðåäúÿâëÿåìûõ ê ñïåöèàëèñòàì, çàíèìàþùèìñÿ èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèåé, ïðè îáó÷åíèè ñåìåéíîé òåðàïèè íå ñòàâèòñÿ â êà÷åñòâå îáÿçàòåëüíîãî óñëîâèÿ íàëè÷èå äëèòåëüíîãî ñîáñòâåííîãî “êëèåíòñêîãî” îïûòà. 133

Îáñòàíîâêà (ñåòòèíã) Îñíîâíûì ýëåìåíòîì ñåìåéíîé òåðàïèè è òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð ÿâëÿåòñÿ ôîêóñèðîâêà âíèìàíèè íà ñåìüå èëè ñóïðóæåñêîé ïàðå êàê íà îáúåêòå. Êàê ïðàâèëî, çà ïîìîùüþ îáðàùàåòñÿ îäèí èç ñóïðóãîâ èëè ÷ëåíîâ ñåìüè — äëÿ ñåáÿ èëè äëÿ êîãî-íèáóäü äðóãîãî (íàïðèìåð, ðåáåíêà).  ýòîì ñëó÷àå ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ ïðåäïîëàãàåò äëÿ äèàãíîñòèêè ïðèâëå÷åíèå âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè (èëè êàê ìîæíî áîëåå ïîëíûé åå ñîñòàâ); åñëè ðå÷ü èäåò î ñóïðóãàõ, òî òåðàïåâò õî÷åò âñòðåòèòüñÿ ñ îáîèìè. Îí ïðèãëàøàåò ê ñîòðóäíè÷åñòâó äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè (èëè âòîðîãî áðà÷íîãî ïàðòíåðà) è, åñëè óäàåòñÿ, ïðîâîäèò ñîâìåñòíóþ áåñåäó. Òàêîå ñîâìåñòíîå ñîáåñåäîâàíèå ÷àñòî ïðîâîäÿò äâà òåðàïåâòà, ìóæ÷èíà è æåíùèíà, ÷òî îêàçûâàåòñÿ îñîáåííî ïîëåçíûì â òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð, ïîñêîëüêó ýòî èñêëþ÷àåò îáâèíåíèÿ â ïðèñòðàñòíîñòè òåðàïåâòà â ïîëüçó îäíîé èç ñòîðîí. Äëÿ äèàãíîñòèêè î÷åíü âàæíî, íàñêîëüêî ñêëîííû ê ñîòðóäíè÷åñòâó ïðèãëàøåííûå ÷ëåíû ñåìüè, íàñêîëüêî îíè ãîòîâû ïîìîãàòü è ðàçäåëÿòü îòâåòñòâåííîñòü. Íàïðèìåð, âåñüìà ñèìïòîìàòè÷íî æåëàíèå ïåðåëîæèòü âñþ îòâåòñòâåííîñòü è âñþ âèíó íà îäíîãî ÷åëîâåêà. Êðàéíèì ñëó÷àåì ÿâëÿåòñÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà îäíîãî èç ÷ëåíîâ ñåìüè ðîäñòâåííèêè ïûòàþòñÿ áåçîñíîâàòåëüíî çàïèõíóòü â ïñèõèàòðè÷åñêóþ ëå÷åáíèöó, ÷òîáû èçáàâèòüñÿ îò íåãî. Ñèòóàöèÿ, ïîëó÷èâøàÿ íàçâàíèå “ÿâëåíèå ôîíàðÿ” (Barton and Whitehead, 1969) — â ÷åñòü ïüåñû “Ôîíàðü”, íàïèñàííîé â 1931 ãîäó Ïàòðèêîì Ãàìèëüòîíîì, ãäå èçîáðàæåí ìóæ, ïûòàþùèéñÿ óáåäèòü ñâîþ æåíó â òîì, ÷òî òà ñîøëà ñ óìà. Òàêîå ðåøåíèå ñåìåéíûõ ïðîáëåì íå íîâî. Åùå â 1763 ãîäó Êîìèòåò Ïàëàòû îáùèí äîêëàäûâàë î áåçîñíîâàòåëüíîì ïîìåùåíèè â ëå÷åáíèöû è áîãàäåëüíè íåêîòîðûõ ëþäåé, îñóæäàÿ ïîäîáíûé ñïîñîá ðåøåíèÿ ñåìåéíûõ è ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì (Leigh, 1961). Èíîãäà ñåìåéíóþ òåðàïèþ ïûòàþòñÿ ïðîâîäèòü ïðÿìî íà äîìó, äëÿ òîãî ÷òîáû ëåã÷å âîññîçäàòü è îùóòèòü ñîçäàâøóþñÿ â ñåìüå àòìîñôåðó (Brandon, 1970; Bruggen and Davies, 1977). Ýòî èìååò îñîáîå çíà÷åíèå â ñëó÷àå, åñëè â ñåìåéíûõ îòíîøåíèÿõ ñîçäàëàñü êðèçèñíàÿ ñèòóàöèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé äî øåñòè íåäåëü è ðàçðåøàåòñÿ ëèáî åñòåñòâåííûì ïóòåì, ëèáî áîëåçíåííûì ñðûâîì. Ñâîåâðåìåííîå âìåøàòåëüñòâî òåðàïåâòà ìîæåò èíîãäà ïîìî÷ü íàéòè òàêîå ðàçðåøåíèå êðèçèñíîé ñèòóàöèè, êîòîðîå ñïîñîáñòâóåò èçâëå÷åíèþ óðîêîâ è ïîÿâëåíèþ ïîçèòèâíûõ èçìåíåíèé. Íåêîòîðûå ïñèõèàòðû, íàïðèìåð, Ñêîòò (1973), ðå134

êîìåíäóþò âî âñåõ ñëó÷àÿõ îáðàùåíèé ïî ïîâîäó ñðî÷íîãî ïîìåùåíèÿ â ïñèõèàòðè÷åñêóþ êëèíèêó ïðåæäå âñåãî èçó÷èòü îáñòàíîâêó äîìà, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü íåíóæíóþ ãîñïèòàëèçàöèþ. Ïîñìîòðåâ íà ïàöèåíòà â êîíòåêñòå ñåìüè, ìîæíî çíà÷èòåëüíî æèâåå ïðåäñòàâèòü åãî ïðîáëåìû. Òàêîé ïîäõîä íàèáîëåå óìåñòåí â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ðå÷ü èäåò î ñòàáèëüíûõ ñåìüÿõ, æèâóùèõ âìåñòå.  ìåíåå îñòðûõ ñèòóàöèÿõ áåñåäó ïðîâîäÿò â êëèíèêå èëè â ñïåöèàëüíîé ïðèåìíîé, ãäå îáåñïå÷åíà ïîäõîäÿùàÿ îáñòàíîâêà: óäîáíûå îäèíàêîâûå êðåñëà, ðàñïîëîæåííûå ïî êðóãó â òèõîé êîìíàòå; öåíòð ýòîé êîìíàòû äîëæåí áûòü îñâîáîæäåí, ÷òîáû èìåëàñü âîçìîæíîñòü äâèãàòüñÿ, åñëè âîçíèêíåò æåëàíèå. ×àñòî èñïîëüçóþòñÿ çåðêàëà ñ îäíîñòîðîííåé âèäèìîñòüþ èëè âèäåîêàìåðû äëÿ íàáëþäåíèÿ çà ïðîöåññîì ñî ñòîðîíû. Èíîãäà íàáëþäàòåëåé ïðÿìî âî âðåìÿ áåñåäû ïðèãëàøàþò äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîñîâåòîâàòüñÿ. Çà äèàãíîñòè÷åñêèì ñîáåñåäîâàíèåì ñëåäóþò òåðàïåâòè÷åñêèå ñåàíñû. Èíîãäà õâàòàåò 2—3 êîíñóëüòàöèé ñ èíòåðâàëîì â 2—3 íåäåëè, à èíîãäà ñåàíñû ïðîâîäÿò ðàç â íåäåëþ èëè ðàç â äâå íåäåëè â òå÷åíèå îäíîãî—äâóõ ëåò. Íåêîòîðûå òåðàïåâòû, ïðîäèàãíîñòèðîâàâ âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè, èçáèðàþò äëÿ ëå÷åíèÿ ëèøü íåñêîëüêèõ. Èíîãäà, ÷òîáû ïîìî÷ü ðåáåíêó, íóæíî ðàáîòàòü ñ åãî ðîäèòåëÿìè (Bowen, 1966). Ñóùåñòâóåò è ïðîòèâîïîëîæíàÿ êðàéíîñòü (Speck and Attneave, 1973), êîãäà âîâëåêàþò êàê ìîæíî áîëüøå ÷ëåíîâ ñåìüè è ñîïðèêàñàþùèõñÿ ñ íèìè ëþäåé (ñ ðàáîòû, èç øêîëû, èç ÷èñëà ñîñåäåé) òàê, ÷òî â ñåàíñå ìîæåò ïðèíèìàòü ó÷àñòèå äî ïîëóñîòíè ÷åëîâåê!  äðóãèõ ñëó÷àÿõ, îñîáåííî â óñëîâèÿõ êëèíèêè äëÿ ïîäðîñòêîâ, ñîáèðàþò ïðåäñòàâèòåëåé ðàçíûõ ñåìåéñòâ äëÿ îáñóæäåíèÿ ñåìåéíûõ îòíîøåíèé è ïðîáëåì âçàèìîïîíèìàíèÿ ìåæäó ïîêîëåíèÿìè. Íî ÷àùå âñåãî îãðàíè÷èâàþòñÿ îäíîé ñåìüåé, äåëàÿ èñêëþ÷åíèÿ òîëüêî äëÿ äåäóøåê è áàáóøåê. Òåðàïèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð òîæå ïðîâîäèòñÿ ïî-ðàçíîìó (Dicks, 1967): íà ñîâìåñòíûõ ñåàíñàõ, êîãäà îáà ñóïðóãà îáùàþòñÿ ñ òåðàïåâòîì èëè ñ ïàðîé òåðàïåâòîâ; â ãðóïïàõ, ãäå îáúåäèíåíû íåñêîëüêî ñóïðóæåñêèõ ïàð (êàê ïðàâèëî, òðè èëè ÷åòûðå); íà ñåàíñàõ èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè, êîãäà îäíîâðåìåííî, íî ïîðîçíü ñóïðóãè ïîëó÷àþò ïîìîùü îò ðàçíûõ òåðàïåâòîâ. Ïîñëåäíèé ñïîñîá ðàçðàáîòàí Èíñòèòóòîì èçó÷åíèÿ áðàêà ïðè Òýâèñòîêñêîé êëèíèêå è ïðåäïîëàãàåò, ÷òî òåðàïåâòû îáùàþòñÿ ìåæäó ñîáîé è êîîðäèíèðóþò ñâîè äåéñòâèÿ (Pincus, 1960). Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñîâìåñòíûõ èëè èíäèâèäóàëüíûõ ñåàíñîâ îïèñàíû Ñêèííåðîì (Skynner, 1976). Îáùåïðèçíà135

íî, ÷òî ñîâìåñòíûå ñåàíñû îñîáåííî ïîëåçíû, åñëè ïàðà åùå íå ðàñïàëàñü íà ïîëíîñòüþ èçîëèðîâàííûå èíäèâèäóóìû, ÷òî ïîçâîëÿåò øèðîêî èñïîëüçîâàòü ïðîåêòèâíóþ èäåíòèôèêàöèþ (Main, 1966). Ñêèííåð ñ÷èòàåò, ÷òî ñîâìåñòíûå ñåàíñû ìåíåå ïðèåìëåìû äëÿ ëþäåé, åùå íå ñïðàâèâøèõñÿ ñ “äåïðåññèâíûì ñîñòîÿíèåì”, òî åñòü íå íàó÷èâøèõñÿ îòíîñèòüñÿ äðóã ê äðóãó ñ òåðïèìîñòüþ, áåç èçëèøíåãî îùóùåíèÿ âèíû çà ñîñóùåñòâîâàíèå ìîùíûõ ÷óâñòâ ëþáâè è íåíàâèñòè.

Ðîëü òåðàïåâòà Ðîëü òåðàïåâòà çàâèñèò îò èçáðàííîãî èì ìåòîäà è óðîâíÿ: ïðåäïî÷òåò ëè îí áîëåå ãëóáîêèé ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé ïîäõîä èëè áîëåå àêòèâíûé áèõåâèîðèñòñêèé. Ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ è òåðàïèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð ðàçâèâàþòñÿ íà ñòûêå íåñêîëüêèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ íàïðàâëåíèé, íî â öåëîì ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ýòà ñôåðà òðåáóåò áîëåå àêòèâíîé è äèðåêòèâíîé ðîëè, ÷åì ìíîãèå äðóãèå íàïðàâëåíèÿ äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Òåðàïåâòû äîëæíû ñòðóêòóðèðîâàòü ñîáåñåäîâàíèÿ, èì ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ èñïîëüçîâàòü ñâîþ âëàñòü, ÷òîáû èçìåíèòü ñåìåéíûå ïðàâèëà è íàðóøèòü èåðàðõèþ. Êðîìå ÷óòêîñòè è ñïîñîáíîñòè îêàçûâàòü ïîääåðæêó, â ýòîé ñôåðå òåðàïèè ÷àñòî òðåáóåòñÿ ïðîÿâëåíèå àâòîðèòàðíîñòè è äåðçîñòè. Èñêóññòâî ïñèõîòåðàïèè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû îòûñêàòü ïðàâèëüíîå ñîîòíîøåíèå ïîääåðæêè è âûçîâà. ×óòü áîëüøå ïîääåðæêè — è òåðàïåâò ñòàíîâèòñÿ ÷ðåçìåðíî îïåêàþùèì, ïðåâðàùàåòñÿ â êâîõ÷óùóþ êëóøó, ïåðåáîð âûçîâà è íàïîðà — è ïàöèåíòà ìîæíî îòïóãíóòü. Ñåìåéíûå òåðàïåâòû, êàê ïðàâèëî, íå ïîîùðÿþò ÿâëåíèå ïåðåíîñà, íàïðàâëåííîå íà íèõ ñàìèõ. Îíè ñ÷èòàþò áîëåå âàæíûì ïîä÷åðêíóòü êàê áåññîçíàòåëüíîå, òàê è îñîçíàííîå îòíîøåíèå ÷ëåíîâ ñåìüè èëè ñóïðóãîâ äðóã ê äðóãó, íàó÷èòü èõ âèäåòü îêðóæàþùèõ, îïðåäåëÿòü, êàêèå îáðàçöû ïîâåäåíèÿ â ðîäèòåëüñêîé ñåìüå ìîæíî è íóæíî ïåðåíîñèòü â ñâîþ ñåìåéíóþ æèçíü, à ïîâòîðåíèÿ êàêèõ ñëåäóåò âñÿ÷åñêè èçáåãàòü. ×àùå, ÷åì òåðàïåâòàì, ðàáîòàþùèì â äðóãèõ îáëàñòÿõ, ñïåöèàëèñòàì ïî ñåìåéíîé òåðàïèè ïðèõîäèòñÿ â êà÷åñòâå ïðèìåðà ïðèâîäèòü ñâîé ñîáñòâåííûé îïûò. Òåðàïåâòû äîëæíû ïîêàçûâàòü ïðèìåð îòêðîâåííîñòè è ÷åñòíîñòè, îñîáåííî ýòî áûâàåò âàæíî ïðè îáñóæäåíèè ïðîáëåì â äåëèêàòíîé ñôåðå èíòèìíûõ îòíîøåíèé. 136

Íà îñíîâàíèè ðàññìîòðåíèÿ îïûòà ìíîãèõ ñåìåéíûõ òåðàïåâòîâ áûëî ïðåäëîæåíî îïèñàíèå òðåõ îñíîâíûõ òèïîâ: âåäóùèå, ðåàãèðóþùèå è ÷èñòèëüùèêè ñèñòåì (Beels and Ferber, 1969). Âåäóùèå, êàê “ñóïåð-ðîäèòåëè”, ñòàðàþòñÿ âîçäåéñòâîâàòü íà óëó÷øåíèå ñèòóàöèè â ñåìüå è íà ñîçäàíèå â íåé çäîðîâûõ îòíîøåíèé, ïðè ýòîì îíè áåðóò íà ñåáÿ ðîëü òî íàñòàâëÿþùåé äîáðîé ìàìàøè, òî ñóðîâî êðèòèêóþùåãî ïàïàøè — â çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÷òî óìåñòíåå â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå. Ýòîò ìåòîä èñïîëüçóåòñÿ â ñòðóêòóðíîé ñåìåéíîé òåðàïèè (Minuchin, 1974). “Ðåàãèðóþùèå” áîëåå îðèåíòèðîâàíû íà ïñèõîàíàëèç è ñòàðàþòñÿ ìîáèëèçîâàòü âíóòðåííèé ïîòåíöèàë ñàìîé ñåìüè äëÿ èçìåíåíèé ê ëó÷øåìó è åå ðàçâèòèÿ ïóòåì ñîáñòâåííîãî âêëþ÷åíèÿ â îáñòàíîâêó è àòìîñôåðó äàííîé ñåìüè. Îíè ïðîïóñêàþò ÷åðåç ñåáÿ ïðîáëåìû êîíêðåòíîé ñåìüè. Ñêèííåð (1976, 1987) óêàçûâàåò, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå òåðàïåâò ãîòîâ âçÿòü íà ñåáÿ âåñüìà íåïðèâëåêàòåëüíóþ ðîëü ðåáåíêà èëè áîëüíîãî, îòêàçûâàÿñü îò ñòîëü âûèãðûøíîé ðîëè “ñóïåð-ðîäèòåëÿ”, î êîòîðîé ðå÷ü øëà â ïðåäûäóùåì âàðèàíòå. Ñàì Ñêèííåð, êàê è Âèòàêåð (1975), îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå èçâåñòíûì ñïåöèàëèñòàì â îáëàñòè ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ñåìåéíîé òåðàïèè. Îí ÷àñòî èñïîëüçóåò ñîáñòâåííûå ñóáúåêòèâíûå ðåàêöèè äëÿ äîñòèæåíèÿ áîëüøåãî ýôôåêòà. Ïîäðîñòêà, ðîäèòåëè êîòîðîãî ðàçâåëèñü, îòåö (ñ êîòîðûì æèë ïàðåíåê) ïðèâåë ê ñåìåéíîìó òåðàïåâòó, îáðàòèâøèñü ê íåìó ïî ïîâîäó ïðèñòðàñòèÿ ê àçàðòíûì èãðàì. Ýòî óâëå÷åíèå îòåö êàê áû ïîääåðæèâàë ñâîåé ãèïåðîïåêîé è ñòðåìëåíèåì âûðó÷àòü ñûíà èç ëþáûõ íåïðèÿòíîñòåé, òàê ÷òî ìîëîäîìó ÷åëîâåêó íèêîãäà íå ïðèõîäèëîñü ñàìîìó îòâå÷àòü çà ñîáñòâåííûå ïîñòóïêè. Íà ñîáåñåäîâàíèè, êóäà òåðàïåâò ïðèãëàñèë þíîøó âìåñòå ñ îáîèìè ðîäèòåëÿìè, ìîëîäîé ÷åëîâåê ìîë÷àë, êàê íåìîé, à ðîäèòåëè, ñèäÿ ïî îáå ñòîðîíû, íàïåðåáîé îáâèíÿëè äðóã äðóãà âî âñåõ ïðîáëåìàõ ðåáåíêà. Ìàòü óòâåðæäàëà, ÷òî ïàðíÿ èñïîðòèë îòåö. Îòåö ãîâîðèë, ÷òî îí âûíóæäåí áûë áàëîâàòü ñûíà ïîòîìó, ÷òî åãî áûâøàÿ ñóïðóãà áûëà òàêîé æå íèêóäûøíîé ìàòåðüþ, êàê è æåíîé, ÷òî îí (îòåö) è òî áûë ëó÷øåé ìàòåðüþ, ÷åì îíà. Ïîêà îíè âåëè ýòó îæåñòî÷åííóþ ïåðåïàëêó, ãîâîðÿ äðóã äðóãó ãàäîñòè, ìíîãèå èç êîòîðûõ, ê ñîæàëåíèþ, âïîëíå ñîîòâåòñòâîâàëè èñòèíå, òåðàïåâò ïî÷óâñòâîâàë, êàê 137

åìó ñòàíîâèòñÿ òÿæåëî è íåëîâêî ïðèñóòñòâîâàòü ïðè ýòîì. Îí ñêàçàë îá ýòîì âñëóõ. À ïîòîì ñïðîñèë ïîäðîñòêà, íå èñïûòûâàåò ëè îí òî æå ñàìîå. Ïîäðîñòîê ñ îáëåã÷åíèåì ñîãëàñèëñÿ, ïîâåðíóëñÿ ê îòöó è ñêàçàë: “Ïîõîæå, ÷òî íàì ñ òîáîé ïîðà ðàçâîäèòüñÿ”. Ñïðàâåäëèâîñòü ýòèõ ñëîâ äîøëà äî âñåõ ïðèñóòñòâîâàâøèõ, ÷òî ïîçâîëèëî îòöó îòêàçàòüñÿ îò äîáðîâîëüíî âçÿòûõ íà ñåáÿ ôóíêöèé ìàòåðèíñêîé îïåêè è ïðåäîñòàâèòü ñûíó îïðåäåëåííóþ ñàìîñòîÿòåëüíîñòü è âîçìîæíîñòü ó÷èòüñÿ íà ñîáñòâåííûõ îøèáêàõ. ×àñòî òàêóþ òåðàïèþ óäîáíî îñóùåñòâëÿòü âäâîåì: îäèí äàåò âòÿíóòü ñåáÿ â ñîçäàâøóþñÿ ïàòîëîãè÷åñêóþ ñèòóàöèþ, à âòîðîé â êà÷åñòâå íàáëþäàòåëÿ äåðæèòñÿ íåñêîëüêî áîëåå îòñòðàíåííî. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ïðåäïîëàãàåò âûïîëíåíèå îáåèõ ýòèõ ôóíêöèé: ïîïåðåìåííîå èäåíòèôèöèðîâàíèå ñåáÿ ñ ïàöèåíòîì ñî âñåìè åãî ïðîáëåìàìè è îòñòðàíåíèå ñ öåëüþ îáúåêòèâíîãî ñóæäåíèÿ.  ñåìåéíîé òåðàïèè ðàçäåëåíèå ýòèõ ðîëåé ìåæäó äâóìÿ òåðàïåâòàìè äàåò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò. Òåðàïåâòîâ òðåòüåãî òèïà íàçûâàþò ÷èñòèëüùèêàìè ñèñòåì, ïîñêîëüêó îíè ïûòàþòñÿ íàâåñòè ïîðÿäîê â ïðàâèëàõ, ïî êîòîðûì æèâåò ñåìüÿ. Òåðàïåâò ñòàðàåòñÿ ïðîòèâîäåéñòâîâàòü íåïðàâèëüíîìó ïîâåäåíèþ, çàñòàâèòü îòêàçàòüñÿ îò íåçðåëûõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ ôîðì ïîâåäåíèÿ. Ýòîò ìåòîä õàðàêòåðåí äëÿ “ñòðàòåãè÷åñêîé” ñåìåéíîé òåðàïèè (Haley and Hoffman, 1967; Watzlawick et al., 1968) è “ñèñòåìíîé” ñåìåéíîé òåðàïèè Ìèëàíñêîé øêîëû (SelviniPalazzoli et al., 1978). Còðàòåãè÷åñêàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ âîçíèêëà â ÑØÀ. Îíà èñïîëüçóåò àêòèâíûå ìåòîäû âìåøàòåëüñòâà, ñîîòâåòñòâóþùèå ñïåöèôèêå ðåøàåìûõ çàäà÷. Ãëàâíîé öåëüþ ïðàêòèêóþùèõ òåðàïåâòîâ ÿâëÿåòñÿ â äàííîì ñëó÷àå ñòðåìëåíèå ðàçîáðàòüñÿ â ñèìïòîìàõ è ðàçîðâàòü ïîðî÷íûé êðóã, áåç êîíöà âîñïðîèçâîäÿùèé íåíîðìàëüíóþ ñèòóàöèþ â ñåìüå. Cèñòåìíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ âîçíèêëà â Ìèëàíå. Îíà çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì: äâà òåðàïåâòà — ìóæ÷èíà è æåíùèíà — ðàáîòàþò ñ ñåìüåé, à äâà äðóãèõ òåðàïåâòà íàáëþäàþò çà ýòèì ïðîöåññîì ÷åðåç îäíîñòîðîííåå çåðêàëî. Ïîçäíåå ðàññòàíîâêà ñèë ìåíÿåòñÿ: îäèí òåðàïåâò âåäåò ïðèåì, à äâà—òðè íàáëþäàþò. Âñÿ ãðóïïà òùàòåëüíî ðàçáèðàåò êàæäûé ñåàíñ âïëîòü äî ìèìèêè è æåñòîâ êàæäîãî ó÷àñòíèêà; äëÿ ýòîãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü âèäåî138

çàïèñü ñåàíñîâ. Ðåêîìåíäàöèè ñåìüå âûäàþòñÿ íà îñíîâå ýòîãî àíàëèçà. Âûáîð îäíîãî èç ýòèõ ìåòîäîâ îïðåäåëÿåòñÿ êàê ëè÷íûìè êà÷åñòâàìè è âêóñàìè òåðàïåâòà, åãî ïîäãîòîâêîé è îáðàçîâàíèåì, òàê è îñîáåííîñòÿìè ïðîáëåì â äàííîé ñåìüå.

Òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ Òåîðèÿ è ïðàêòèêà ñåìåéíîé òåðàïèè è òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð âêëþ÷àåò â ñåáÿ êîíñóëüòèðîâàíèå, ïîâåäåí÷åñêèå è àêòèâíûå ìåòîäû, à òàêæå ìåòîäû àíàëèòè÷åñêîé è ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. Ïîýòîìó òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ íà âñåõ óðîâíÿõ. Ðàáîòà íà âíåøíåì óðîâíå ÷àñòî îêàçûâàåòñÿ äîñòàòî÷íîé äëÿ íåãëóáîêî óêîðåíèâøèõñÿ ïðîáëåì è ÷àñòî òðàêòóåòñÿ íà ïåðâîé âñòðå÷å, èíîãäà âíåøíèé óðîâåíü èñïîëüçóþò ïðè êîíñóëüòèðîâàíèè ñóïðóæåñêîé ïàðû. Îòêðûòîñòü îáùåíèÿ ïðåäîñòàâëÿåò âîçìîæíîñòü êàæäîìó ÷ëåíó ñåìüè âûñêàçàòü âñå, ÷òî ó íåãî íà óìå, è ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü ñâîè ÷óâñòâà â áîëüøåé, ÷åì îáû÷íî, ñòåïåíè. Ýòî ïðèâîäèò ê ïðîÿñíåíèþ ïðîáëåìû, ê ïðèçíàíèþ âçàèìíûõ ïîòðåáíîñòåé è îòâåòñòâåííîñòè. Òàê íàçûâàåìàÿ “êîíòðàêòíàÿ òåðàïèÿ” ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé áèõåâèîðèñòñêóþ ìîäèôèêàöèþ óêàçàííîãî ïîäõîäà, êîãäà ñóïðóãè äîãîâàðèâàþòñÿ âîçíàãðàæäàòü äðóã äðóãà çà ïîâåäåíèå, êîòîðîãî îíè æäóò îò ñâîåãî ïàðòíåðà (Crowe, 1973). Íàïðèìåð, ìóæ ãîòîâ áîëüøå ïîìîãàòü ïî äîìó, åñëè æåíà ñîãëàñíà ê áîëüøåìó ñåêñóàëüíîìó îáùåíèþ, îò êîòîðîãî îíà ðàíüøå ìîãëà óêëîíÿòüñÿ èççà îáèä, ñâÿçàííûõ ñ íåñïðàâåäëèâûì ðàñïðåäåëåíèåì òÿãîñòíûõ äîìàøíèõ îáÿçàííîñòåé. Ñî ìíîãèìè ñåêñóàëüíûìè ïðîáëåìàìè, òàêèìè, êàê èìïîòåíöèÿ è ôðèãèäíîñòü, ÷àñòî ìîæíî ñïðàâèòüñÿ, ïðèìåíÿÿ áèõåâèîðèñòñêèå ìåòîäû, åñëè òîëüêî îíè íå ñëèøêîì ãëóáîêî óêîðåíèëèñü â íåâðîòè÷åñêèõ êîíôëèêòàõ (Masters and Johnson, 1970; Scharaff, 1982; Skrine, 1989). Íà áîëåå ãëóáîêîì óðîâíå, êîãäà íàðóøåíèÿ íîñÿò áîëåå ñåðüåçíûé õàðàêòåð è ñîïðîòèâëåíèå èçìåíåíèÿì çíà÷èòåëüíî àêòèâíåå, íóæíû ìåòîäû, ïîçâîëÿþùèå ðàáîòàòü ñ ìåíåå îñîçíàííûìè ïðîöåññàìè ïðè èñïîëüçîâàíèè êîíöåïöèè ïñèõîàíàëèçà è ãðóïïàíàëèçà. 139

Ñóïðóãè ñðåäíèõ ëåò îáðàòèëèñü çà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùüþ ïîñëå òîãî, êàê ó æåíû ïðîèçîøåë äåïðåññèâíûé ñðûâ. Ïðîäàæà ìóæåì ñâîåãî ïðåêðàñíî íàëàæåííîãî êîììåð÷åñêîãî äåëà — îí ìå÷òàë íà÷àòü íîâóþ êàðüåðó õóäîæíèêà — âñêîëûõíóëà â æåíå áåñïîêîéñòâî, ïðîèñõîæäåíèå êîòîðîãî êðûëîñü â åå ôèíàíñîâî è ýìîöèîíàëüíî íåñòàáèëüíîì äåòñòâå. Èõ áðàê äåðæàëñÿ íà òîì, ÷òî æåíà âîïëîùàëà ñëàáîñòü, áåñïîìîùíîñòü è çàâèñèìîñòü îáîèõ, à îí áûë òâåðä è íàäåæåí çà äâîèõ. Òàêèì îáðàçîì, ñóïðóãè êàê áû ëèøàëèñü ïîëíîòû ñâîåé èíäèâèäóàëüíîñòè, äåëåãèðóÿ íåêóþ ÷àñòü ñàìèõ ñåáÿ äðóãîìó. Ñìåíà ìóæåì êàðüåðû îòðàæàëà âîçðàñòàþùóþ íåóäîâëåòâîðåííîñòü òàêèì îòäåëåíèåì ýòèõ ÷àñòåé ëè÷íîñòè, õîòÿ îí èíòóèòèâíî áîÿëñÿ èõ, ñ÷èòàÿ ÷èñòî æåíñêèìè è ñâÿçûâàÿ ñî ñâîåé ìàòåðüþ. Æåíà áûëà íå ãîòîâà ê ýòîìó. Ó íåå âîçíèêëè áåñïîêîéñòâî è íåâûñêàçàííûé ïðîòåñò.  ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ñòàëî ïîíÿòíî, ÷òî ñóïðóãè ïîòåðÿëè ñâÿçü ñ âàæíûìè ÷àñòÿìè ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, êîòîðóþ ìîæíî áûëî âîññòàíîâèòü. Ìóæó ñëåäîâàëî ïîçâîëèòü ñåáå áîëüøå äîâåðÿòü èíòóèöèè è ñòàòü áîëåå âîñïðèèì÷èâûì, à æåíå — ñòàòü ðåøèòåëüíåå è íåçàâèñèìåå. Ïðîÿñíåíèå ãðàíèö è ïåðåðàñïðåäåëåíèå âëàñòè â ñåìüå ìîæåò èìåòü äàëåêî èäóùèå ïîñëåäñòâèÿ. Íàïðèìåð, ïîíèìàíèå ðîäèòåëÿìè òîãî, ÷òî îíè ñòîëêíóëèñü ñ æåëàíèåì ðåáåíêà “ðàçäåëÿòü è âëàñòâîâàòü”, ìîæåò ïîäâåñòè èõ ê îñîçíàíèþ íåîáõîäèìîñòè ðåøèòü ñâîè ñóïðóæåñêèå ïðîáëåìû. Èõ ðåøåíèå äàñò ñâîáîäó ñîâìåñòíî îïðåäåëèòü ðîëè êàæäîãî â áîëüøåì ñîîòâåòñòâèè ñ íîðìîé, à ýòî ïîìîæåò ñíÿòü áåñïîêîéñòâî ðåáåíêà è èçìåíèòü ê ëó÷øåìó åãî âîçíèêøåå íà ýòîé ïî÷âå ïîâåäåíèå óçóðïàòîðà, ðâóùåãîñÿ ê âëàñòè. Äðóãèì ïðèìåðîì ïåðåêîñà îòíîøåíèé â ñåìüå ñëóæèò ÷ðåçìåðíàÿ ïðèâÿçàííîñòü îäíîãî èç ðîäèòåëåé è îäíîãî èç äåòåé äðóã ê äðóãó â óùåðá âñåì îñòàëüíûì ÷ëåíàì ñåìüè. Åùå îäíà ïðîáëåìà î÷åíü ýôôåêòèâíî ðåøàåòñÿ ñ ïîìîùüþ ïñèõîòåðàïåâòà: íà ôóíêöèîíèðîâàíèè ñåìüè ñàìûì áëàãîïðèÿòíûõ îáðàçîì ñêàçûâàåòñÿ, êîãäà îòåö, çàíèìàâøèé ïàññèâíóþ ïîçèöèþ è óêëîíÿâøèéñÿ îò ðóêîâîäÿùåé ðîëè â ñåìüå, íà÷èíàåò çàíèìàòü ïîäîáàþùåå åìó ìåñòî è ïðèíèìàåò àêòèâíîå ó÷àñòèå â æèçíè ñåìüè (Skynner, 1976). 140

×òîáû ïîëó÷èòü ñåðüåçíûå èçìåíåíèÿ, êàê ïðàâèëî, ïðèõîäèòñÿ ïðåîäîëåâàòü óïîðíîå ñîïðîòèâëåíèå, èñêîðåíÿÿ ïàòîëîãèþ, íî â ñëó÷àå óñïåõà ìîæíî îæèäàòü îãðîìíîãî óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ äàæå òàêèìè ñåðüåçíûìè íåäóãàìè, êàê øèçîôðåíèÿ è íåðâíàÿ àíîðåêñèÿ (Selvini-Palazzoli et al., 1978). Èçìåíåíèÿ ìîãóò îêàçàòüñÿ áîëåçíåííûìè: ÷àñòî íåëåãêî îñîçíàòü è ïðèíÿòü â ïîëíîé ìåðå îòâåòñòâåííîñòü çà èìåþùèåñÿ ïðîáëåìû. Ëþäÿì ïðèõîäèòñÿ ñìîòðåòü ïðàâäå â ãëàçà, à ýòîé ïðàâäîé ìîæåò îêàçàòüñÿ è íåóäàâøèéñÿ áðàê, è ïîòåðÿ êîíòàêòà ñ äåòüìè, è ìíîãèå äðóãèå ôàêòû, ñ êîòîðûìè òðóäíî ñìèðèòüñÿ è ê êîòîðûì òÿæåëî ïðèñïîñîáèòüñÿ. Áîëåå òîãî, ñåìåéíûé òåðàïåâò ìîæåò ïîìî÷ü íå âñåì ñåìüÿì. Íåêîòîðûå ñåìüè íàãëóõî çàáàððèêàäèðîâàíû, çàìêíóòû ïîðî÷íûì êðóãîì íåèñêîðåíèìûõ ïðèâû÷åê è îòíîøåíèé, â íèõ îòñóòñòâóåò íàñòîÿùàÿ ïðèâÿçàííîñòü è çàáîòà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîìî÷ü ïàöèåíòó, îñîáåííî ïîäðîñòêó èëè ìîëîäîìó ÷åëîâåêó, ìîæíî, ëèøü îòäåëèâ åãî îò ñòîëü ïàãóáíîãî îêðóæåíèÿ. Íà ñàìîì äåëå ñîõðàíåíèå ñåìüè íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ íàèëó÷øèì ðåøåíèåì. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, íå êàæäîé ñåìüè. Îäíèì èç âîçìîæíûõ ðåçóëüòàòîâ êîíñóëüòàöèè ó ñïåöèàëèñòà ïî ñåìåéíûì ïðîáëåìàì è âîïðîñàì ñóïðóæåñòâà ìîæåò îêàçàòüñÿ ðåøåíèå ðàçîéòèñü. Òåðàïèÿ â òàêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïîìî÷ü ïðîäåëàòü ýòî ñàìûì êîíñòðóêòèâíûì îáðàçîì. Ðàçäåëüíûé êóðñ òåðàïèè ÷àñòî òðåáóåòñÿ ÷ëåíàì ñåìüè äëÿ áîëåå ïîëíîé ðåàëèçàöèè è ðàçâèòèÿ ñâîåé èíäèâèäóàëüíîñòè. Ýòî ìîæåò áûòü íåîáõîäèìî è êàæäîìó èç ñóïðóãîâ, åñëè èõ ïðîáëåìû êîðåíÿòñÿ â ðàííèõ äåòñêèõ òðàâìàõ. Èíîãäà îòäåëüíûé êóðñ òåðàïèè íóæåí äåòÿì è ïîäðîñòêàì. Äåòñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ðàçâèâàåòñÿ óæå ïî÷òè 70 ëåò êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå íàïðàâëåíèå áëàãîäàðÿ áëåñòÿùèì îòêðûòèÿì è èññëåäîâàíèÿì â ýòîé îáëàñòè òàêèõ ó÷åíûõ, êàê Õàã-Õåëüìóò (1921), Êëÿéí (1932), Àííà Ôðåéä (1966) è Âèííèêîòò (1975). Èìè áûëè ðàçðàáîòàíû èãðîâûå ìåòîäû àíàëèçà äîøêîëüíèêîâ, åùå òîëêîì íå óìåþùèõ ïîëüçîâàòüñÿ ðå÷üþ. Äëÿ äåòåé ïîñòàðøå è ïîäðîñòêîâ íåîáõîäèìû ñïåöèàëüíûå ôîðìû ñëîâåñíîãî îáùåíèÿ ïðè ïðîâåäåíèè èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè (Daws and Boston, 1981) è ãðóïïîâîé òåðàïèè (Riester and Kraft, 1986).  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü ñïåöèàëüíûå òåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû ïðîâåäåíèÿ ñîöèàëüíîé òåðàïèè äëÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ó êîòîðûõ âîçíèêàþò òðóäíîñòè ñ ó÷åáîé (Rose, 1990).  Âåëèêîáðèòàíèè äåòñêàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ äåò141

ñêèõ êëèíèêàõ è áîëüíèöàõ, èìåþùèõ îòäåëåíèÿ ñåìåéíîé è äåòñêîé ïñèõèàòðèè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçóþò ñåìåéíóþ òåðàïèþ, â äðóãèõ — ðîäèòåëè ïîëó÷àþò ïîääåðæèâàþùèå è íàïðàâëÿþùèå êîíñóëüòàöèè, à òåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íàïðàâëåíî íà äåòåé.  ýòèõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâà ðàáîòû êîìàíäû, âêëþ÷àþùåé ïñèõîëîãîâ, ïåäàãîãîâ, ïñèõîòåðàïåâòîâ, ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ è äåòñêèõ ïñèõèàòðîâ. Ñåãîäíÿ äåòñêàÿ ïñèõèàòðèÿ ÿâëÿåòñÿ ðàçâèâàþùåéñÿ íàó÷íîé äèñöèïëèíîé, èìåþùåé ñîáñòâåííóþ ïðîôåññèîíàëüíóþ îðãàíèçàöèþ. Àññîöèàöèÿ äåòñêèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ èçäàåò ñîáñòâåííûé æóðíàë — “Æóðíàë äåòñêîé ïñèõîòåðàïèè”. ïî âîïðîñàì äåòñêîé ïñèõîòåðàïèè ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ìíîãî÷èñëåííûå òðóäû è èññëåäîâàíèÿ, ïîñâÿùåííûå ðàáîòå äåòñêèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ â ðàçíûõ ñèòóàöèÿõ (Dawsand Boston, 1981), ïîäðîñòêîâûì ñðûâàì (Laufer and Laufer, 1988), òðóäàì Àííû Ôðåéä è óñïåõàì Õàìïñòåäñêîãî öåíòðà äåòñêîé òåðàïèè (Sanler et al., 1990).

Ñîöèàëüíàÿ òåðàïèÿ  ïðåäûäóùèõ òðåõ ðàçäåëàõ, ïîñâÿùåííûõ èíäèâèäóàëüíîé, ãðóïïîâîé è ñåìåéíîé òåðàïèè, ïðîñëåæèâàëàñü ðàñøèðÿþùàÿñÿ ïåðñïåêòèâà: îò èíäèâèäóóìà è åãî âíóòðåííåãî ìèðà — ê ìåæëè÷íîñòíûì è ñåìåéíûì îòíîøåíèÿì. Ýòî äàåò íàì âîçìîæíîñòü ðàññìàòðèâàòü ÷åëîâåêà ïî-ðàçíîìó, êàê áû èñïîëüçóÿ ìèêðîñêîï ñ ëèíçàìè ðàçíîé ìîùíîñòè óâåëè÷åíèÿ. Íà ÷åëîâåêà îêàçûâàåò âëèÿíèå íå òîëüêî ñåìüÿ, â êîòîðîé îí âûðîñ, íî è òà ñåìüÿ, â êîòîðîé îí æèâåò â íàñòîÿùåå âðåìÿ, è òå ñîöèàëüíûå ãðóïïû, ê êîòîðûì îí ïðèíàäëåæèò. Åãî ïîâåäåíèå îïðåäåëÿåòñÿ îêðóæàþùåé ñîöèàëüíîé îáñòàíîâêîé. Ïðè èçó÷åíèè áîëüøèõ ãðóïï ïîëåçíî îáúåäèíÿòü “âçãëÿä èçíóòðè” ïñèõîàíàëèòèêà è “âçãëÿä èçâíå” ñîöèîëîãà (Kreeger, 1975; Pines, 1975). Ñîöèîëîãèÿ ðîæäåíà â áóðÿõ Ôðàíöóçñêîé ðåâîëþöèè, åé ïðåäðåêàëè âàæíóþ ðîëü â ñîçäàíèè íîâîãî ñîöèàëüíîãî óñòðîéñòâà. Ñîöèîëîãèÿ èçó÷àåò îòíîøåíèÿ ÷åëîâåêà è îáùåñòâà, ïóòè ñîçäàíèÿ îáùåñòâà ÷åëîâåêîì è åãî èçìåíåíèÿ ïîä âëèÿíèåì îáùåñòâà (Hopper and Weyman, 1975). ×åì ìåíüøå âëàñòè ïðåäîñòàâëåíî èíäèâèäóóìó, òåì áîëüøå îí îòäàí íà ìèëîñòü ñîöèàëüíûõ ñèë è èäåé, íàâÿçûâàåìûõ åìó. Íàïðèìåð, Êàðë Ìàðêñ ñòðîèë ñâîþ òåîðèþ îò÷óæäåíèÿ íà áàçå 142

ïðåäñòàâëåíèÿ î íåñïðàâåäëèâîñòè îòíîøåíèÿ ê íàåìíûì ðàáîòíèêàì êàê ê “ðàáî÷èì ðóêàì”, íå ïðåäñòàâëÿþùèì äëÿ îáùåñòâà èíîé öåííîñòè è íå èãðàþùèì èíîé ðîëè â ñîöèàëüíîé ñèñòåìå. Ïî Ìàðêñó, ÷åì áîëüøå ìàòåðèàëüíûõ áëàã áóäåò ïðîèçâîäèòü ðàáî÷èé, òåì áåäíåå áóäåò åãî âíóòðåííÿÿ æèçíü. Ýòî ñðàâíèâàåòñÿ ñ ðåëèãèîçíûìè âåðîâàíèÿìè: ÷åì áîëüøå ïðèïèñûâàåòñÿ Áîæåñòâó, òåì ìåíüøå îñòàåòñÿ íà äîëþ âåðóþùåãî (Ìàðêñ, 1844). Ñîöèîëîãè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ àíîìèè (ïàäåíèÿ íðàâîâ) Ýìèëÿ Äþðêãåéìà (Durkheim, 1897) ëåãêî ñîîòíîñèòñÿ ñ ñîâðåìåííûìè ïñèõîäèíàìè÷åñêèìè ïðåäñòàâëåíèÿìè. Îíà îòíîñèòñÿ ê ïàòîãåííîìó âàêóóìó, âîçíèêøåìó â ðåçóëüòàòå ðàçðóøåíèÿ ñòàáèëüíûõ ñîöèàëüíûõ íîðì, õàðàêòåðíîãî äëÿ êðóïíûõ ãîðîäîâ. Ýòà “áîëåçíü áîëüøîãî ãîðîäà” íàïîìèíàåò î ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà â ñòðóêòóðèðîâàííûõ îòíîøåíèÿõ, èäåíòèôèêàöèè, ðîëè, êîòîðàÿ óêëàäûâàëàñü áû â îñìûñëåííóþ ñõåìó, áåç êîòîðûõ îí íå ÷óâñòâóåò ñåáÿ çàùèùåííûì. Äþðêãåéì ñ÷èòàë àíîìèþ âàæíîé ïðè÷èíîé ñàìîóáèéñòâ. Íåäàâíèå ñîöèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ (G.W. Brown) óêàçàëè íà ñîöèàëüíûå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàñïðîñòðàíåíèþ äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ ñðåäè æåíùèí, ïðèíàäëåæàùèõ ê ðàáî÷åìó êëàññó, â ÷àñòíîñòè, íåäîñòàòîê ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ ó æåíùèí, èìåþùèõ ìíîãî äåòåé, ðàáîòà òîëüêî ïî äîìó, ñëàáàÿ ïîääåðæêà ñî ñòîðîíû ìóæåé, ðàííÿÿ ñìåðòü ìàòåðè (Brown and Harris, 1978). Ñîöèàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ è ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñîöèîëîãèÿ îñîáåííî ðàñöâåëè â ÑØÀ, êîòîðûå íå çðÿ íàçûâàþò îãðîìíûì ñîöèàëüíûì ïëàâèëüíûì êîòëîì. Åùå Óèëüÿì Äæåéìñ (James, 1890) ïðèçíàâàë, ÷òî ïðåäñòàâëåíèå î ñåáå òåñíî ïåðåïëåòåíî ñ ñîöèàëüíûì âçàèìîäåéñòâèåì ëþäåé. Ýòîò âçãëÿä ðàçâèë è óãëóáèë Ýðèêñîí â ñâîèõ òðóäàõ îá èäåíòè÷íîñòè è ïñèõîëîãè÷åñêîì ðàçâèòèè (Erikson, 1965). Îäèí èç ïåðâûõ ñîöèîëîãîâ Êóëè (Cooley,1902) ïðåäëîæèë èäåþ “çåðêàëüíîãî ߔ, ñîñòîÿùóþ â ñëåäóþùåì: ïðåäñòàâëåíèå ÷åëîâåêà î ñåáå ñòðîèòñÿ íà îñíîâàíèè òîãî, êàê îí ïðåäñòàâëÿåò âçãëÿä íà íåãî äðóãèõ ëþäåé è èõ îöåíêó åãî ëè÷íîñòè, êàêèå ÷óâñòâà îí èñïûòûâàåò ïðè ýòîì (íàïðèìåð, ãîðäîñòü èëè óíèæåíèå). Ýòî íå òàê óæ äàëåêî îò íåäàâíèõ èäåé Âèííèêîòòà (1971): ïðåäñòàâëåíèå ðåáåíêà î ñåáå çàâèñèò îò òîãî, êàêîé îí âèäèò îöåíêó ñåáÿ ñîáñòâåííîé ìàìîé — ïî âûðàæåíèþ åå ëèöà. Áîëåå ïîçäíèå ñîöèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ áûëè ïîñâÿùåíû ïðîáëåìå èçó÷åíèÿ îáîèõ íàïðàâëåíèé âçàèìîäåéñòâèÿ ÷åëîâåêà è åãî ñîöèàëüíîãî îêðóæåíèÿ (Parsons, 1964). Ñîöèàëüíûå èíñòè143

òóòû îòðàæàþò ïñèõèêó ÷åëîâåêà è íàîáîðîò. Íàïðèìåð, ïðàâîñóäèå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê êîëëåêòèâíîå âíåøíåå “ñâåðõ-ߔ, à íåêîòîðûå ñîöèàëüíûå è êóëüòóðíûå íîðìû ïðîíèêàþò âíóòðü, ñòàíîâÿñü ÷àñòüþ êàæäîãî èíäèâèäóàëüíîãî “ñâåðõ-ߔ. Êàê “ñâåðõߔ, òàê è ïðàâîñóäèå, ÿâëÿþòñÿ “ïîäñèñòåìàìè ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé”, îáåñïå÷èâàþùèìè ôóíêöèè óïðàâëåíèÿ â áîëüøèõ ñèñòåìàõ — ëè÷íîñòè è îáùåñòâà. Âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ÷åëîâåêîì è îáùåñòâîì ìîæåò áûòü íå òîëüêî ñîçèäàòåëüíûì, íî è ðàçðóøèòåëüíûì, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò èññëåäîâàíèÿ, ïîñâÿùåííûå ñîñòîÿíèþ òþðåì è ïñèõèàòðè÷åñêèõ ëå÷åáíèö (Goffman, 1961; Foudraine, 1974), ãäå îïèñàíî, êàê óíèæåíèå è ïîòåðÿ ïðèâû÷íîé ðîëè âåäóò ê ðàçðóøåíèþ ëè÷íîñòè è ãèáåëè íàäåæäû. Áàðòîí (Barton, 1959) ââåë òåðìèí “èíñòèòóöèîíàëüíûé íåâðîç”, îòíîñÿùèéñÿ ê ïîñëåäñòâèÿì ñîäåðæàíèÿ ÷åëîâåêà â ïîäîáíûõ çàâåäåíèÿõ. Êîãäà ðå÷ü èäåò î íàõîæäåíèè â ïñèõèàòðè÷åñêîé ëå÷åáíèöå, ýòîò íåâðîç ìîæåò âîçîáëàäàòü èëè âîîáùå âûòåñíèòü çàáîëåâàíèå, ïî ïîâîäó êîòîðîãî ïàöèåíò áûë ïîìåùåí íà ëå÷åíèå. Àêòèâíûå ìåðû ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ è ïîëèòèêà “îòêðûòûõ äâåðåé”, ðàñïðîñòðàíèâøèåñÿ â 50-å ãîäû, âîçðîæäàþò òðàäèöèè “ìîðàëüíîãî ëå÷åíèÿ”, ïðèñóòñòâîâàâøåãî â íàèáîëåå ïðîãðåññèâíûõ ïñèõèàòðè÷åñêèõ êëèíèêàõ åùå â íà÷àëå ïðîøëîãî âåêà. Ìåéí (Main, 1946) — îäèí èç çà÷èíàòåëåé Íîðòôèëüäñêîãî ýêñïåðèìåíòà — áûë ãîðÿ÷èì ñòîðîííèêîì ñîçäàíèÿ Òåðàïåâòè÷åñêèõ ñîîáùåñòâ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàëè áû óñëîâèÿ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè è ýìîöèîíàëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Ñîçäàííàÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî çàìûñëîì ëå÷åáíèöà (Êàññåëüñêàÿ áîëüíèöà â Ñþððåå) ïðåäëàãàåò ïàöèåíòàì ñ íåâðîòè÷åñêèìè è ëè÷íîñòíûìè ðàññòðîéñòâàìè êóðñ èíäèâèäóàëüíîé àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè áåç ïðèìåíåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ â îáñòàíîâêå, îáåñïå÷èâàþùåé èõ âîâëå÷åíèå â ñîöèàëüíîå îáó÷åíèå.  50-å ãîäû Ìàêñâåëîì Äæîíñîì (Jones, 1952; 1968) áûë îñíîâàí ãîñïèòàëü, ïîçæå ïîëó÷èâøèé íàçâàíèå Ãåíäåðñîíñêîé êëèíèêè. Çäåñü óïîð äåëàëñÿ íà ñîâìåñòíîå ïðîæèâàíèå è îáó÷åíèå â óñëîâèÿõ, ãäå áûë îáåñïå÷åí ñîöèàëüíûé àíàëèç. Åñëè â Êàññåëüñêîé áîëüíèöå ñîîáùåñòâî ïðåäñòàâëÿëî ñîáîé êàê áû ïðèäàòîê ê èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè, òî â Ãåíäåðñîíñêîé êëèíèêå îíî ñòàëî îñíîâíûì ýëåìåíòîì. Ãåíäåðñîíñêàÿ êëèíèêà ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ ëþäåé, ó êîòîðûõ âîçíèêëè ïðîáëåìû ñ ñîöèàëüíûì ïîâåäåíèåì è îáùåíèåì. 144

Ðåæèì êëèíèêè îòëè÷àåòñÿ “äîáðîæåëàòåëüíîñòüþ, äåìîêðàòè÷íîñòüþ è äóõîì åäèíåíèÿ” (Rapoport, 1960). Äîáðîæåëàòåëüíîñòü ïîîùðÿåò âûðàæåíèå êàæäûì ÷óâñòâ è îòíîøåíèé. Ýòî ïîìîãàåò ïåðñîíàëó è ïàöèåíòàì ïðàâèëüíåå ñòðîèòü îòíîøåíèÿ äðóã ñ äðóãîì. Áëèçîñòü ñ ïåðñîíàëîì äîñòèãàåòñÿ è ïóòåì ìèíèìèçàöèè âíåøíèõ ðàçëè÷èé — îòêàçà îò ñïåöèàëüíîé ôîðìû îäåæäû è îáðàùåíèé ê ïåðñîíàëó ïî äîëæíîñòè. Ðåøåíèÿ ïðèíèìàþòñÿ âñåì êîëëåêòèâîì, â òîì ÷èñëå âîïðîñû ïðèåìà íà ðàáîòó è óâîëüíåíèÿ ðåøàþòñÿ òàêæå ñîâìåñòíî. Ïðàâèëà ñâåäåíû ê ìèíèìóìó, íåîáõîäèìîìó äëÿ îáùåé áåçîïàñíîñòè è áëàãîïîëó÷èÿ. Ýòà êëèíèêà ÿâèëàñü îäíèì èç ïåðâûõ îáðàçöîâ, ñëåäóÿ êîòîðûì ïîÿâëÿþòñÿ âñå íîâûå àíàëîãè÷íûå ó÷ðåæäåíèÿ âî ìíîãèõ óãîëêàõ ìèðà. Êëàðê ïèøåò, ÷òî êóëüìèíàöèåé âîñòîðæåííîé èäåàëèçàöèè òåðàïåâòè÷åñêèõ ñîîáùåñòâ ñòàëî ñîçäàíèå â 1971 ãîäó Àññîöèàöèè òåðàïåâòè÷åñêèõ ñîîáùåñòâ. Ýòà èäåàëèçàöèÿ íåñêîëüêî ïîóìåðèëàñü â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ÿñíåå îáîçíà÷èëèñü ïðåäåëû ýôôåêòèâíîãî ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ìåòîäà.  òî æå âðåìÿ áîëåå ÿñíîå ïîíèìàíèå ïðèíöèïîâ ñîöèàëüíîé òåðàïèè ïðèâåëî ê íîâûì îáëàñòÿì åå ïðèìåíåíèÿ, â ÷àñòíîñòè, âåñüìà ïåðñïåêòèâíûì îêàçàëîñü èñïîëüçîâàíèå ñîöèàëüíîé òåðàïèè ïî îòíîøåíèþ ê ïîäðîñòêàì, èìåþùèì îòêëîíåíèÿ â ïîâåäåíèè è èñïûòûâàþùèì òðóäíîñòè â ó÷åáå. Íàïðèìåð, ñàìîóïðàâëÿåìûå ðåàáèëèòàöèîííûå öåíòðû äëÿ áûâøèõ íàðêîìàíîâ, ñîõðàíÿÿ ïðèíöèïû äåìîêðàòè÷íîñòè è äóõ êîëëåêòèâèçìà, ââåëè ó ñåáÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè èõ ñïåöèôèêè àâòîðèòàðíóþ ñòðóêòóðó ñ áîëåå ñòðîãèìè íàêàçàíèÿìè, ÷åì ýòî áûëî áû âîçìîæíî â áîëüíè÷íûõ óñëîâèÿõ, ãäå âñåì çàïðàâëÿåò ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë. Ñóòü ñîöèàëüíîé òåðàïèè ñîñòîèò â îòêðûòîñòè îáùåíèÿ è ñîâìåñòíîì èçó÷åíèè ïðîáëåìû. Ïàöèåíòîâ ïîîùðÿþò ïðîÿâëÿòü èíèöèàòèâó ïðè îïðåäåëåíèè òîãî, êàê ñòðîèòü ñîáñòâåííóþ æèçíü. Èåðàðõèÿ óïðàçäíÿåòñÿ, à îòâåòñòâåííîñòü â ìàêñèìàëüíîé ñòåïåíè ðàçäåëÿþò ñ ïåðñîíàëîì ñàìè ïàöèåíòû. Î÷åíü âàæíóþ ðîëü èãðàþò ñîáðàíèÿ — îò íåáîëüøèõ ãðóïïîâûõ äî îáùèõ ñîáðàíèé êîëëåêòèâà, âêëþ÷àþùåãî è ïåðñîíàë, è ïàöèåíòîâ. Ñïîðíîé îñòàåòñÿ ïðîáëåìà ñîîòíîøåíèÿ ñîöèàëüíîé òåðàïèè è ïñèõîòåðàïèè, èñïîëüçóåìûõ â ïðîöåññå ýòèõ îáùèõ ñîáðàíèé. Ýäåëüñîí (Edelson, 1970) ïîä÷åðêèâàåò ïîëîæèòåëüíóþ ðîëü îáùèõ ñîáðàíèé, óòâåðæäàÿ, ÷òî èõ ôóíêöèÿ ñîñòîèò íå â ïðîâåäåíèè ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè, à â îáëåã÷åíèè ïîâñåäíåâíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ äàííîãî ñîîáùåñòâà. Äðóãèå ó÷åíûå, íàïðèìåð 145

Ñïðèíãìàí (Springmann, 1970), äîêàçûâàþò, ÷òî îáùèå ñîáðàíèÿ îáëàäàþò ÿâíûì ïîòåíöèàëîì äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî èíñàéòà è èçìåíåíèé, õîòÿ ýòî è íå îçíà÷àåò, ÷òî îíè çàìåíÿþò òåðàïèþ â áîëåå òåñíîì ñîñòàâå ìàëîé ãðóïïû. Ñïðèíãìàí ïîä÷åðêèâàåò ìåíüøóþ ñòðóêòóðèçàöèþ è áîëüøóþ ñïîíòàííîñòü îáùèõ ñîáðàíèé. Íî áîëüøèå íåñòðóêòóðèðîâàííûå ãðóïïû ìîãóò âûçûâàòü òðåâîãó äàæå ó “íîðìàëüíûõ” ëþäåé — äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåííîé ðåàêöèåé â ýòèõ ñëó÷àÿõ ÿâëÿåòñÿ ëèáî çàìûêàíèå â ñåáå, ëèáî äåìîíñòðàòèâíîå, âûçûâàþùåå ïîâåäåíèå â ôîðìå çàùèòíîé ðåàêöèè. Êîãäà ðå÷ü èäåò î ïñèõèàòðè÷åñêèõ ëå÷åáíèöàõ, ãäå íàõîäÿòñÿ ëþäè ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ðàññòðîéñòâ, ðåêîìåíäóåòñÿ ÷åòêàÿ ñòðóêòóðà îáùèõ ñîáðàíèé (Pines, 1975). Èçáðàííûé ïðåäñåäàòåëü è ÿñíàÿ ïîâåñòêà äíÿ ÿâëÿþòñÿ íåîáõîäèìûì àòðèáóòîì, ñïîñîáñòâóþùèì ñíÿòèþ íàïðÿæåííîñòè è ïðåäóïðåæäàþùèì âîçíèêíîâåíèå êîíôëèêòîâ. Ýòà ïðîöåäóðà íåóêîñíèòåëüíî ñîáëþäàåòñÿ â Ãåíäåðñîíñêîé êëèíèêå. Ñîöèàëüíûå ñèñòåìû ìîãóò êàê çàùèùàòü îò ïðèìèòèâíûõ ñòðàõîâ ïðåñëåäîâàíèÿ è ïîäàâëåííîñòè, âîçíèêàþùèõ ïðè ïàðàíîèäíî-øèçîèäíîé è äåïðåññèâíîé ïîçèöèè*, òàê è óñóãóáëÿòü ýòè ñòðàõè (Jaques, 1955). Ñîçäàâàÿ ñîöèàëüíóþ ñèñòåìó äëÿ òåðàïèè, íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü, êàêèì äîëæåí ÿâëÿòüñÿ ñîîòâåòñòâóþùèé óðîâåíü çàùèòû. Îðãàíèçàöèÿ è ìåòîäû, èñïîëüçóåìûå â áîëüíèöàõ, äîëæíû îïðåäåëÿòüñÿ êàê ïîòðåáíîñòüþ ïåðñîíàëà â çàùèùåííîñòè îò èçëèøíåãî áåñïîêîéñòâà, òàê è ñîîáðàæåíèÿìè áëàãà äëÿ ïàöèåíòîâ. Íàïðèìåð, èåðàðõèÿ â ñðåäå ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà (ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð) è ðèòóàë èõ äåéñòâèé ïîìîãàþò ñåñòðàì (ñðåäè êîòîðûõ ìíîãî þíûõ è íåîïûòíûõ) êàê-òî çàùèòèòüñÿ îò ÷óâñòâà ÷ðåçìåðíîé ñîïðè÷àñòíîñòè ñòðàäàíèÿì áîëüíûõ, ñ êîòîðûìè îíè ðàáîòàþò (Menzies, 1961). Ýòî ëó÷øå, ÷åì íàêà÷èâàíèå áîëüíûõ ëåêàðñòâàìè, îáëåã÷àþùèìè èõ ñîñòîÿíèå, — âìåñòî òîãî ÷òîáû ïðåäîñòàâèòü èì âîçìîæíîñòü âûãîâîðèòüñÿ è ïîäåëèòüñÿ ñâîèì ïðîáëåìàìè (Stanton and Schwartz, 1954). Îäíàêî ñîâåðøåííî íåäîïóñòèìî, ÷òîáû ñîöèàëüíûå è èíñòèòóöèîíàëüíûå çàùèòû, êàê áû îíè íè áûëè îïðàâäàííû è åñòåñòâåííû, íàíîñèëè óùåðá òåðàïåâòè÷åñêèì çàäà÷àì ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ. Íàõîæäåíèå ïðàâèëüíîãî áàëàíñà ìîæåò îêàçàòüñÿ íåïðîñòîé çàäà÷åé (Hinshelwood, 1987). *Òåðìèíû èñïîëüçóþòñÿ â ñïåöèôè÷åñêîì (ïñèõîàíàëèòè÷åñêîì), à íå îáùåïñèõèàòðè÷åñêîì ñìûñëå. — Ïðèì. íàó÷íîãî ðåäàêòîðà.

146

Èäåè ñîöèàëüíîé òåðàïèè ïðèìåíÿþòñÿ â ðàçíûõ ñèòóàöèÿõ: â ïñèõèàòðè÷åñêèõ ëå÷åáíèöàõ, öåíòðàõ ðåàáèëèòàöèè áûâøèõ íàðêîìàíîâ, øêîëàõ äëÿ äåòåé ñ îòêëîíåíèÿìè â ïîâåäåíèè è òðóäíîñòÿìè â ó÷åáå, èíîãäà äàæå â òþðüìàõ. Ðàçíîîáðàçèå ñôåð ïðèìåíåíèÿ îáóñëîâëèâàåò ìíîãîîáðàçèå èñïîëüçóåìûõ ìåòîäîâ. Ìû îãðàíè÷èì èõ îïèñàíèå ëèøü íåñêîëüêèìè îáùèìè ïðèíöèïàìè. ×àùå âñåãî îáó÷åíèå ìåòîäàì ñîöèàëüíîé òåðàïèè ïðîèñõîäèò ïðÿìî íà ðàáî÷åì ìåñòå, òàì, ãäå ýòè ìåòîäû ïðèìåíÿþòñÿ. Àññîöèàöèÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñîîáùåñòâ îðãàíèçóåò ìíîãî÷èñëåííûå êóðñû, â òîì ÷èñëå è äåâÿòèìåñÿ÷íóþ ïðîãðàììó ïî óõîäó çà áîëüíûìè, ðàçðàáîòàííóþ ñîâìåñòíî ñ Êîðîëåâñêèì êîëëåäæåì. Îðãàíèçàöèîííàÿ äèíàìèêà ïðåïîäàåòñÿ íà ãðóïïîâûõ äèíàìè÷åñêèõ ñåìèíàðàõ, òàêèõ êàê Ëåéñåñòåðñêèå êîíôåðåíöèè, ïðîâîäèìûå Òýâèñòîêñêèì èíñòèòóòîì ÷åëîâå÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé, à çíàêîìñòâî ñ ðàáîòîé â áîëüøèõ ãðóïïàõ, ïîäîáíûõ îáùèì ñîáðàíèÿì â òåðàïåâòè÷åñêèõ ñîîáùåñòâàõ, ìîæíî ïîëó÷èòü íà êóðñàõ, îðãàíèçóåìûõ Îáùåñòâîì ãðóïïîâîé òåðàïèè ñîâìåñòíî ñ Èíñòèòóòîì ãðóïï-àíàëèçà â Ëîíäîíå.

Îáñòàíîâêà (ñåòòèíã) Ïðåæäå âñåãî äîëæíû áûòü ÷åòêî îïðåäåëåíû ãðàíèöû ñîöèàëüíîé ñèñòåìû, ãäå èñïîëüçóåòñÿ ñîöèàëüíàÿ òåðàïèÿ. Ïîñëå ýòîãî ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ðàçâèòü åå ñîáñòâåííóþ ÿñíóþ è ïîíÿòíóþ ñòðóêòóðó è ÷åòêèå ïðàâèëà ïðèìåíåíèÿ. ×åòêîñòü ãðàíèö ñèñòåìû ïîçâîëÿåò èçó÷àòü è ïîíèìàòü ñîáûòèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â ñèñòåìå, îòëè÷àÿ èõ îò ïðèâíåñåííûõ èçâíå. Òî, íàñêîëüêî óäàåòñÿ ñîáëþäàòü óñòàíîâëåííûå ãðàíèöû, îïðåäåëÿåò ïðîèñõîäÿùåå âíóòðè ñèñòåìû. Òåðàïåâòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî ìîæåò ñàìî îïðåäåëÿòü, êîãî ïðèíèìàòü â ñâîè ðÿäû. Îíî îòáèðàåò ïàöèåíòîâ, ãîòîâûõ ê àêòèâíîé ðîëè è ê ïðèíÿòèþ îòâåòñòâåííîñòè â ïðîöåññå ñîáñòâåííîãî èñöåëåíèÿ, êîòîðûå âïèñûâàþòñÿ â ñèñòåìó öåííîñòåé äàííîãî ñîîáùåñòâà è êîòîðûì ýòà ñèñòåìà íàèáîëåå ïîäõîäèò. Ðàçóìååòñÿ, íå âåçäå ñóùåñòâóåò òàêàÿ âîçìîæíîñòü îòáîðà. Ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî ñîöèàëüíàÿ òåðàïèÿ íåâîçìîæíà â óñëîâèÿõ, áîëåå äàëåêèõ îò èäåàëà.  êàæäîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ëå÷åáíèöå íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü îáùåíèå è ñîâìåñòíóþ äåÿòåëüíîñòü â òîé ìåðå, â êàêîé ýòî âîçìîæíî. Ñîáðàíèÿ, ïðîâîäèìûå åæåíåäåëüíî, à â íåêîòîðûõ ìåñòàõ äàæå åæå147

äíåâíî, ÿâëÿþòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì âêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòîâ â ñîöèàëüíóþ æèçíü ñîîáùåñòâà. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû òàêèå ñîáðàíèÿ ïðîâîäèëèñü â äîñòàòî÷íî ïðîñòîðíûõ ïîìåùåíèÿõ, ãäå ìîæíî óäîáíî ðàñïîëîæèòüñÿ, ëó÷øå âñåãî ðàññòàâèòü êðåñëà êîíöåíòðè÷åñêèìè êðóãàìè, ÷òîáû ëó÷øå âèäåòü äðóã äðóãà â ïðîöåññå îáùåíèÿ. Êðîìå òîãî, ìîãóò ñóùåñòâîâàòü ìàëûå ãðóïïû, êîòîðûå îáñóæäàþò ïîâñåäíåâíûå ïðîáëåìû æèçíè ñâîåãî ïîäðàçäåëåíèÿ (íàïðèìåð, ïàëàòû). Ãðóïïîâóþ ïñèõîòåðàïèþ â ïñèõèàòðèè ëó÷øå âñåãî ïðîâîäèòü â ìàëûõ ãðóïïàõ. Òàê, íàïðèìåð, óæå âûïèñàâøèåñÿ èç ñòàöèîíàðà ïàöèåíòû ïðîäîëæàþò ó÷àñòâîâàòü â òàêèõ ñåàíñàõ. Äëÿ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ñòàöèîíàðå, ïîäõîäÿùåé ôîðìîé òåðàïèè, êðîìå ó÷àñòèÿ â äèñêóññèîííûõ ãðóïïàõ, ÿâëÿþòñÿ ïðîôåññèîíàëüíàÿ òåðàïèÿ, òåðàïèÿ, îñóùåñòâëÿåìàÿ ñ ïîìîùüþ èçîáðàçèòåëüíîãî èñêóññòâà è ìóçûêàëüíàÿ òåðàïèÿ. Ýòè ôîðìû îñîáåííî ïîëåçíû â ðàáîòå ñ çàìêíóòûìè ïàöèåíòàìè, à òàêæå ñ òåìè, êòî íå óìååò èëè íå æåëàåò ãîâîðèòü î ñåáå è ñâîèõ ïðîáëåìàõ. Áëàãîäàðÿ èñïîëüçîâàíèþ ýòèõ ìåòîäîâ íåêîòîðûì áîëüíûì óäàåòñÿ âîéòè â ñîïðèêîñíîâåíèå ñ íåâåäîìûìè èì ñàìèì ÷àñòÿìè ñâîåé ëè÷íîñòè. Ìû óæå öèòèðîâàëè ìûñëü Âèííèêîòòà î òîì, ÷òî “ïñèõîòåðàïèÿ äîëæíà èìåòü äåëî ñ äâóìÿ èãðàþùèìè âìåñòå ëþäüìè”. Îí ïðîäîëæèë åå ñëåäóþùèì îáðàçîì: “Ãëàâíîå: åñëè èãðàòü íå óäàåòñÿ, çàäà÷à òåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïåðåâåñòè ïàöèåíòà èç ñîñòîÿíèÿ íåñïîñîáíîñòè èãðàòü â ñîñòîÿíèå ñïîñîáíîñòè èãðàòü”. Òåðàïèÿ, ïðîâîäèìàÿ ñ ïîìîùüþ èçîáðàçèòåëüíîãî èñêóññòâà, è ìóçûêàëüíàÿ òåðàïèÿ ìîãóò ïîìî÷ü ëþäÿì îñîçíàòü ñîáñòâåííóþ “ñïîñîáíîñòü èãðàòü”.  èäåàëå ïåðñîíàë äîëæåí âñòðå÷àòüñÿ ïîñëå (à èíîãäà è äî) êàæäîãî îáùåãî ñîáðàíèÿ, ÷òîáû îáñóäèòü è ïðîàíàëèçèðîâàòü åãî ðåçóëüòàòû. Ýòî äàåò áîëåå ÿñíîå ïîíèìàíèå ïðîèñõîäÿùåãî è ïîìîãàåò íàìå÷àòü íîâûå öåëè è çàäà÷è. Êðîìå òîãî, ïåðñîíàë äîëæåí ïðîâîäèòü îïåðàòèâíûå ñîáðàíèÿ äëÿ ðåøåíèÿ ïðàêòè÷åñêèõ âîïðîñîâ è âûðàáîòêè íàïðàâëåíèÿ ðàáîòû íà ïåðñïåêòèâó. ×åì áîëåå îòêðûòûì ÿâëÿåòñÿ äàííîå òåðàïåâòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî, òåì ëåã÷å íà òàêèõ ñîáðàíèÿõ âûÿñíÿþòñÿ âñå ïðîáëåìû è ðàçðåøàþòñÿ êîíôëèêòû. Åñëè ïåðñîíàë â ñâîåé ñðåäå íå ñïîñîáåí ðàçðåøèòü êîíôëèêòû, òî òðåáîâàòü ýòîãî îò ïàöèåíòî⠗ ÷èñòåéøåå ëèöåìåðèå, íå ãîâîðÿ óæå îá î÷åâèäíîì ïàãóáíîì âîçäåéñòâèè íà áîëüíûõ ðàçäîðîâ ñðåäè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà (Stanton and Schwartz, 1954). 148

Òèïè÷íîé ÷åðòîé òåðàïåâòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà ÿâëÿþòñÿ ñîáðàíèÿ, ïðîâîäèìûå â ÷ðåçâû÷àéíûõ ñèòóàöèÿõ äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû, âåäóùåé ê êðèçèñó. Ïîäîáíûå ñîáðàíèÿ ìîãóò áûòü îáùèìè èëè æå ïðîâîäèòüñÿ ëèøü â òîì ïîäðàçäåëåíèè, ãäå âîçíèêëà êðèçèñíàÿ ñèòóàöèÿ. Öåëüþ òàêèõ ñîáðàíèé ÿâëÿåòñÿ ÷åñòíîå è äîáðîæåëàòåëüíîå îáñóæäåíèå âîçíèêøåãî êðèçèñà, íàïðèìåð, èç ðÿäà âîí âûõîäÿùåãî ïîâåäåíèÿ. Âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèå ïîäîáíûõ ñîáðàíèé â äàííîì ó÷ðåæäåíèè ÿâëÿåòñÿ ìåðèëîì òîãî, íàñêîëüêî îíî áëèçêî ê òåðàïåâòè÷åñêîìó ñîîáùåñòâó, ïî ñóòè ñâîåé ïðåäïîëàãàþùåìó ðàçäåëåíèå îòâåòñòâåííîñòè çà ëå÷åíèå ìåæäó âñåìè áåç òðàäèöèîííîãî ðàñïðåäåëåíèÿ íà ðîëè áåñïîìîùíûõ áîëüíûõ ïàöèåíòîâ è åäèíñòâåííî êîìïåòåíòíûõ ïðåäñòàâèòåëåé ïåðñîíàëà.

Ðîëü ïàöèåíòîâ Ïàöèåíòû ïîíèìàþò, ÷òî äîëæíû ïðèíèìàòü àêòèâíîå ó÷àñòèå â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü ñåáå ñàìèì è äðóã äðóãó áëàãîäàðÿ ó÷àñòèþ â îáùåñòâåííîé æèçíè, êàê òîëüêî îíè ñòàíîâÿòñÿ ê ýòîìó ó÷àñòèþ ñïîñîáíû. Èì ïðåäîñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü îòêðûòü äëÿ ñåáÿ ëè÷íûå è ìåæëè÷íîñòíûå ïðè÷èíû ïðîáëåì è êîíôëèêòîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ïðîÿâëåíèé èõ áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ. Ñòàëêèâàÿñü ñ ñèòóàöèåé, êîãäà èõ âîâëåêàþò â ðåøåíèå ïðîáëåì ñîâìåñòíîãî ïðîæèâàíèÿ, ïàöèåíòû ïåðåñòàþò îùóùàòü ñâîþ èçîëèðîâàííîñòü è íåíîðìàëüíîñòü. Ó íèõ ïîÿâëÿåòñÿ ìíîãî øàíñîâ âûðàçèòü ñâîè ÷óâñòâà è ÷åñòíî ïîãîâîðèòü î ñåáå è äðóãèõ, óçíàòü íîâûå ïóòè è ïîäõîäû ê ðåøåíèþ ïðîáëåì. Èãðàÿ àêòèâíóþ ðîëü, îíè ïîëó÷àþò âîçìîæíîñòü çàíîâî èëè âïåðâûå îòêðûòü äëÿ ñåáÿ ñèëû è íàâûêè, ÷òîáû ñïðàâëÿòüñÿ ñ âîçíèêàþùèìè ïðîáëåìàìè. Áûòü èçáðàííûì ïðåäñåäàòåëüñòâóþùèì íà îáùåì ñîáðàíèè è óñïåøíî ñûãðàòü ýòó ðîëü ÷àñòî îçíà÷àåò äîñòèæåíèå âûñøåé ñòóïåíè. Îñîáåííî ýòî âàæíî äëÿ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ íåóâåðåííîñòüþ è íèçêîé ñàìîîöåíêîé. Óñïåõ ìîæåò îêðûëèòü èõ.

Ðîëü ïåðñîíàëà  ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ñîöèàëüíîé òåðàïèè ïåðñîíàë áåðåò íà ñåáÿ ñïåöèôè÷åñêóþ ðîëü, îñíîâíûå ÷åðòû êîòîðîé îïðåäåëÿþòñÿ êðóãîì ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé. Íî êàæäûé 149

ñïåöèàëèñò îáÿçàòåëüíî äîëæåí îùóùàòü ñåáÿ ÷ëåíîì êîìàíäû. Âûïîëíÿÿ ñâîè ïðîôåññèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè, èì íåîáõîäèìî èñõîäèòü èç îáùåãî ñîöèîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà.  ÷àñòíîñòè, îíè äîëæíû ñòðåìèòüñÿ èçáåãàòü òèïè÷íîãî ñîïåðíè÷åñòâà ìåæäó ïðåäñòàâèòåëÿìè ðàçíûõ äèñöèïëèí. Òî æå ñàìîå îòíîñèòñÿ è ê îòíîøåíèÿì âíóòðè èåðàðõè÷åñêîé ñòðóêòóðû. Âñå ïðîáëåìû äîëæíû ðàçðåøàòüñÿ îòêðûòî, ÷åñòíî îáñóæäàòüñÿ âñåìè. Ýòî íàçûâàþò “âûðàâíèâàíèåì ïî ïëîñêîñòè ïèðàìèäû âëàñòè” (Ñlark, 1964), ÷òî, îäíàêî, íå îçíà÷àåò îòñóòñòâèÿ âëàñòè è îòâåòñòâåííîñòè. Îäèí èç ïàðàäîêñîâ òåðàïåâòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà ñîñòîèò â òîì, ÷òî öåëè äåìîêðàòèçàöèè è ðàçäåëåíèÿ îòâåòñòâåííîñòè ëó÷øå âñåãî äîñòèãàþòñÿ ïðè “äèêòàòóðå äîáðîé âîëè”, îñóùåñòâëÿåìîé õàðèçìàòè÷åñêèì ëèäåðîì. Òåðàïåâòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî ñïîñîáñòâóåò ðàçäåëåíèþ âëàñòè è îòâåòñòâåííîñòè çà ïðèíÿòèå ðåøåíèé ìåæäó ðàçíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè è ñëóæáàìè, ÷òî ïîìîãàåò ñîêðàòèòü “ñîöèàëüíóþ äèñòàíöèþ” ìåæäó ïåðñîíàëîì. Èäåàëîì, ê êîòîðîìó ñòðåìèòñÿ âñÿêàÿ îðãàíèçàöèÿ, ÿâëÿåòñÿ îòêðûòîñòü è ÷åòêîñòü âëàñòè è îòâåòñòâåííîñòè. Èõ ðàñïðåäåëåíèå ñïîñîáñòâóåò àâòîíîìèè è ðîñòó ÷ëåíîâ îðãàíèçàöèè (â íàøåì ñëó÷àå — â èíòåðåñàõ ïàöèåíòîâ è ïåðñîíàëà) áåç ïîòåðè íàïðàâëåíèÿ è âûïóñêàíèÿ èç âèäó îáùèõ ôóíêöèé îðãàíèçàöèè. Ðàáîòà â òåðàïåâòè÷åñêîì ñîîáùåñòâå òðåáóåò ÷åñòíîñòè è îòêðûòîñòè. Íóæíî îáëàäàòü ñìåëîñòüþ ñêàçàòü êîëëåãå èëè ïàöèåíòó òî, ÷òî íå òàê-òî ïðîñòî ãîâîðèòü è ïðèíèìàòü, íàïðèìåð: “Ìíå íå íðàâèòñÿ, êàê âû ýòî äåëàåòå...”, “Çà÷åì âû ýòî ñêàçàëè?...”, “ß ÷óâñòâóþ, ÷òî ýòî âàøà ñîáñòâåííàÿ ïðîáëåìà, à íå ïðîáëåìà ïàöèåíòà”. Àòìîñôåðà è êóëüòóðà, â êîòîðîé ýòî ìîæåò áûòü ñêàçàíî è âñòðå÷åíî áåç îáèä è ñòðàäàíèé, ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé êîìïîíåíòîé ñèñòåìû, êîòîðóþ íåîáõîäèìî ñîçäàòü è ïîääåðæèâàòü. Áåç ýòîãî âîçîáëàäàþò äåñòðóêòèâíûå ñèëû, ÷òî ïðèâåäåò ê ðàñùåïëåíèþ è ïðîåêöèÿì: ïîÿâÿòñÿ ïðîòèâîáîðñòâóþùèå ãðóïïèðîâêè êàê ñðåäè ïåðñîíàëà, òàê è ñðåäè áîëüíûõ (Main, 1957).

Òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ Ñîöèàëüíàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ îòêðûòîå îáùåíèå è ðàçðåøåíèå ïðîáëåì ïî ìåðå èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Âìåñòî èñïîëüçîâàíèÿ ðîëåâûõ ôóíêöèé è ñîçäàíèÿ èåðàðõèè äëÿ íåíóæíûõ çàùèò è âòîðæåíèé òðåáóåòñÿ ñàìîïîçíàíèå è èçìåíåíèå. Áëàãîäàðÿ ýòî150

ìó ñîçäàåòñÿ æèâàÿ è òâîð÷åñêàÿ àòìîñôåðà, õîòÿ è ÷ðåâàòàÿ ñòðåññàìè. Íå âñåì (ýòî îòíîñèòñÿ è ê ïàöèåíòàì, è ê ïåðñîíàëó) óþòíî â òàêîé àòìîñôåðå, õîòÿ áîëüøèíñòâî ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ è ïîñòåïåííî ó÷èòñÿ öåíèòü åå. Îòêðûòûì îñòàåòñÿ âîïðîñ, ìîãóò ëè íåêîòîðûå ëþäè îùóùàòü ýòó îáñòàíîâêó êàê àíòèòåðàïåâòè÷åñêóþ. Îäíèì èç íåäîñòàòêîâ ñîöèàëüíîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ çàòðóäíèòåëüíîñòü ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûì íå ïîäõîäèò ðåàëèçàöèÿ ñèñòåìû â òîì ïîäðàçäåëåíèè, ãäå îíè íàõîäÿòñÿ: ó íèõ ïðàêòè÷åñêè íåò âûáîðà — èì îñòàåòñÿ òîëüêî ïîêèíóòü çàâåäåíèå. Îáùåå ñîáðàíèå â ïñèõèàòðè÷åñêîì îòäåëåíèè áîëüíèöû îáíàðóæèëî, ÷òî ñðåäè ïàöèåíòîâ íàêàïëèâàåòñÿ âçðûâîîïàñíîå ðàçäðàæåíèå, î ÷åì ãîâîðèëè èõ ñîîáùåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íåñêîëüêèìè íåïðèÿòíûìè ñîáûòèÿìè ïðåäûäóùåé íåäåëè è ñ íåæåëàòåëüíûìè ïåðåñòàíîâêàìè â ïåðñîíàëå. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû æàëîâàëèñü íà íåäîñòàòî÷íîå âíèìàíèå ê íèì âðà÷åé, ïðè÷åì íà ôîíå íåäîñòàòî÷íîé êâàëèôèêàöèè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, íå óìåþùèõ âîâðåìÿ îòìåòèòü óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòîâ. Íà ïîñëåäîâàâøåì çà ñîáðàíèåì ñîâåùàíèè ïåðñîíàëà âûÿñíèëîñü åùå è íåäîâîëüñòâî ñðåäè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ïîâåäåíèåì ñòàðøåé ñåñòðû, óêëîíÿâøåéñÿ îò îòêðûòîãî îáùåíèÿ è íå âûïîëíÿâøåé íàäëåæàùèì îáðàçîì ñâîè äîëæíîñòíûå îáÿçàííîñòè. Êîëëåãè ïîääåðæàëè íåäîâîëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, è ýòî ïîçâîëèëî ðåøèòü ïðîáëåìó è âîññòàíîâèòü íîðìàëüíûé ìîðàëüíûé êëèìàò â êîëëåêòèâå. Íà ñëåäóþùåì îáùåì ñîáðàíèè óäàëîñü ëó÷øå ðàçîáðàòüñÿ è â æàëîáàõ ïàöèåíòîâ. Ñòàëî ïîíÿòíî, ÷òî æàëîáû íà íåäîñòàòî÷íîå âíèìàíèå âðà÷åé ñâÿçàíû ñ íåæåëàíèåì áðàòü íà ñåáÿ õîòü êàêóþ-òî îòâåòñòâåííîñòü, à òàêæå ñ “äåòñêèì” ñòðåìëåíèåì ïîëàãàòüñÿ íà âðà÷à êàê íà âñåìîãóùåãî ðîäèòåëÿ. Çàäà÷à ñîöèàëüíîé òåðàïèè ñîñòîèò â ñîçäàíèè òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû. Îñíîâíûì ñðåäñòâîì çäåñü ÿâëÿþòñÿ îáùèå ñîáðàíèÿ. Ñòîðîííèêè ìåòîäà âèäÿò â ýòîì ñâÿçü ìåæäó ñîöèàëüíîé ñèñòåìîé è ïñèõîòåðàïèåé: “Îáùèå ñîáðàíèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñîçäàíèå íîâîé ñîöèàëüíîé ñèñòåìû, ñòàâÿùåé îñíîâíîé çàäà÷åé íîâûå 151

ôîðìû ëå÷åíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Äåëàåòñÿ ïîïûòêà ïîäñòåãíóòü ðàçâèòèå îáùåñòâà, ÷üå “ðàçäåëåííîå âñåìè ÷ëåíàìè ïîíèìàíèå è îáùíîñòü èíòåëëåêòóàëüíûõ è ýìîöèîíàëüíûõ âîççðåíèé” (Earl Hopper) îñíîâàíû íà èçó÷åíèè âíóòðåííåãî ìèðà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè ìåòîäàìè. Òàêîé âçãëÿä ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ îáùåíèÿ (êñòàòè, èíîãäà ýòî íå òîëüêî ðåçóëüòàò, íî è ïðè÷èíà ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé). Ïðè ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ îñòàåòñÿ âîçìîæíîñòü ïîíÿòü èõ çíà÷åíèå, è ó áîëüíûõ è çäîðîâûõ îáùåãî ãîðàçäî áîëüøå, ÷åì îíè ñêëîííû ïðèçíàâàòü. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ òî÷êà çðåíèÿ ñîñòîèò â ïîä÷åðêèâàíèè ïðè÷èí ýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ, ïîÿâëÿþùèõñÿ â ðåçóëüòàòå òîãî, ÷òî íå óäàëîñü ñïðàâèòüñÿ ñ çàäà÷àìè ðàçâèòèÿ, êîòîðûå â ñâîþ î÷åðåäü ñâÿçàíû ñ ðàçðåøåíèåì ïðîáëåì çàâèñèìîñòè, àâòîíîìèè è ñåêñóàëüíîñòè. Ðåøåíèå ýòèõ ïðîáëåì ìîæíî îòûñêàòü çàíîâî â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè, ïðè÷åì îíî ìîæåò âîçíèêíóòü â ïðîöåññå ñîöèàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ â ãðóïïå, îòêðûâàþùåé çíà÷èòåëüíûå ïåðñïåêòèâû äëÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïèè â äàííîì ñëó÷àå ñîñòîèò â ïîäíÿòèè ýòèõ ïðîáëåì íà óðîâåíü îñîçíàííîãî ïîíèìàíèÿ, ãäå âîçìîæíî áîëåå çðåëîå ðàçâèòèå àäàïòèâíûõ ôîðì ïî ñðàâíåíèþ ñ òåìè, ÷òî áûëè äîñòóïíû äî ýòîãî...” (Pines, 1975). Òàêèì îáðàçîì, òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ ñîöèàëüíîé òåðàïèè ñîñòîèò â èçáàâëåíèè îò êîíôëèêòîâ è áëîêîâ â îáùåíèè â óñëîâèÿõ äàííîãî ó÷ðåæäåíèÿ, ñîçäàþùåãî òåðàïåâòè÷åñêóþ ñðåäó, â êîòîðîé ðåøàþòñÿ ïðàêòè÷åñêèå ïðîáëåìû è ðàçâèâàþòñÿ íàâûêè ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ. Äîëæíî ëè ïðåîáëàäàòü ïîääåðæèâàþùåå èëè èññëåäóþùåå íàïðàâëåíèå â òåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå, îïðåäåëÿåòñÿ ïîòðåáíîñòÿìè ïàöèåíòîâ, ïðè÷åì ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ýòè ïîòðåáíîñòè âåñüìà èíäèâèäóàëüíû è ðàçëè÷íû ó ðàçíûõ ïàöèåíòîâ. Îäíàêî îáå ôóíêöèè âàæíû, è íàöèîíàëüíàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíà îáåñïå÷èâàòü äîñòóïíîñòü è òîãî, è äðóãîãî íàïðàâëåíèÿ. Ïîïûòêè äåëàòü âñå ðàçîì èìåþò ñåðüåçíûå íåäîñòàòêè; íè ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ, íè èññëåäóþùåå íàïðàâëåíèå — ïñèõîàíàëèç — íå ìîãóò áûòü ëåãêî îáåñïå÷åíû â ïîëíîé ìåðå — ïðèõî152

äèòñÿ èäòè íà êîìïðîìèññ. Ïîýòîìó ïîëèòèêà êîíöåíòðàöèè ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè â ðàéîííûõ áîëüíèöàõ åäèíñòâåííîãî òèïà è íåäîïóùåíèå ðàçâèòèÿ àëüòåðíàòèâíûõ ôîðì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ óñëóã (êàê â ñòàöèîíàðå, òàê è àìáóëàòîðíî) íåäàëüíîâèäíà è äàæå îïàñíà. Ïîòðåáíîñòü áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ðàçíîîáðàçíûìè ðàññòðîéñòâàìè, â êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè ëó÷øå âñåãî ìîæåò áûòü óäîâëåòâîðåíà êîìïëåêñíîé ñèñòåìîé: ó îäíèõ — îñòðûé ïåðèîä, ó äðóãèõ — õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òðåòüèì íóæíà â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîääåðæêà è ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, ÷åòâåðòûì íåîáõîäèìî âîñïîëüçîâàòüñÿ óñëóãàìè ïñèõîòåðàïåâòà, ÷òîáû ðàçîáðàòüñÿ â ñâîèõ ïðîáëåìàõ è íàéòè íîâûå ðåøåíèÿ, ïðè÷åì îäíèì áîëüøå ïîäîéäåò áèõåâèîðèñòêàÿ, à äðóãèì — äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïñèõèàòðû âñå àêòèâíåå ó÷àñòâóþò â îêàçàíèè óñëóã, îðãàíèçóåìûõ ìåñòíûìè ñîîáùåñòâàìè, â ÷àñòíîñòè, ïðîâîäÿ äèíàìè÷åñêóþ òåðàïèþ. Âìåñòå ñ ñîöèàëüíûìè ðàáîòíèêàìè ïñèõèàòðû ïðîâîäÿò ñîöèàëüíóþ òåðàïèþ â òàêèõ çàâåäåíèÿõ, êàê äîìà ïðåñòàðåëûõ è êëóáû. Èäåÿ ñîöèàëüíîé òåðàïèè, ñîñòîÿùàÿ â òîì, ÷òî ñîöèàëüíûé êîíòåêñò âîçäåéñòâóåò íà ïðîèñõîäÿùåå â äàííîì ñîöèóìå, ìîæåò îêàçàòüñÿ ïîëåçíîé äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïîòðåáíîñòåé â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè ðàçíûõ òèïîâ è óðîâíåé.

Ìåòîä âñòðå÷ è äðóãèå íîâûå íàïðàâëåíèÿ  ýòîì ðàçäåëå áóäóò ðàññìîòðåíû ðàçíîîáðàçíûå íàïðàâëåíèÿ òåðàïèè, ðàçâèâàþùèå (êàæäîå ïî-ñâîåìó) òîò èëè èíîé àñïåêò êëàññè÷åñêîé ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè. Ýòè íàïðàâëåíèÿ ñòàâÿò ñâîåé çàäà÷åé ïðåîäîëåíèå òåõ îãðàíè÷åíèé è íåäîñòàòêîâ ïñèõîàíàëèçà, êîòîðûå èõ ðîäîíà÷àëüíèêàì êàçàëèñü íàèáîëåå ñóùåñòâåííûìè, à ñåãîäíÿ äåëàþò ïñèõîàíàëèç óùåðáíûì è îäíîáîêèì. Ïñèõîàíàëèç âîçíèê êàê ðàäèêàëüíîå íàïðàâëåíèå, áðîñèâøåå âûçîâ îðòîäîêñàëüíîé ìåäèöèíå è ïñèõèàòðèè. Âîçìîæíî, èìåííî ïîýòîìó îí áûë ñ îñîáîé ãîòîâíîñòüþ ïðèíÿò â Íîâîì Ñâåòå, ïðîïèòàííîì äåìîêðàòè÷åñêèì äóõîì ðàâåíñòâà è ðàâíûõ âîçìîæíîñòåé. Íî ñî âðåìåíåì åãî ïîñòèãëà òðàãåäèÿ âñåõ ðåâîëþöèîííûõ èííîâàöèé — îí ñòàë ÷àñòüþ óñòàíîâèâøåãîñÿ ïîðÿäêà. “Äâèæåíèå çà ðàçâèòèå ÷åëîâå÷åñêîãî ïîòåíöèàëà” èëè “ãóìàíèñòè÷å153

ñêàÿ ïñèõîëîãèÿ”, êàê åãî èíîãäà íàçûâàþò, ìîæíî ñ÷èòàòü ñëåäóþùåé ðåâîëþöèåé, âîññòàâøåé ïðîòèâ òîãî, ÷òî ñòàëî êàçàòüñÿ â ïñèõîàíàëèçå êîíñåðâàòèâíûì. Âî ìíîãîì ýòî äâèæåíèå áûëî ÷èñòî àìåðèêàíñêèì (Kovel, 1976) è óõîäèëî êîðíÿìè â ðåëèãèîçíóþ òðàäèöèþ (Marteau, 1976). Îíî îòëè÷àëîñü ÷ðåçâû÷àéíî îïòèìèñòè÷íûì ïðåäñòàâëåíèè î ïðèðîäå ÷åëîâåêà è åãî ñïîñîáíîñòè ñîâåðøåíñòâîâàòüñÿ. Ýòî ïðåäñòàâëåíèå êîíòðàñòèðóåò ñ äîâîëüíî ïåññèìèñòè÷íûìè âçãëÿäàìè Ôðåéäà (1930), ñôîðìèðîâàâøèìèñÿ ó íåãî ê êîíöó æèçíè è âûðàæåííûìè â åãî ðàáîòå “Íåóäîâëåòâîðåííîñòü êóëüòóðîé”, ãäå îí ïèøåò î íåèçáåæíîì êîíôëèêòå ìåæäó òðåáîâàíèÿìè èíñòèíêòîâ è êóëüòóðû. Íîâîå äâèæåíèå ïðèâëåêëî ìíîæåñòâî ëþäåé, êîòîðûå íå ñ÷èòàëè ñåáÿ áîëüíûìè, íî ÷óâñòâîâàëè íåêîòîðîå “îò÷óæäåíèå” îò ñàìèõ ñåáÿ è îêðóæàþùèõ, “çàáëîêèðîâàííîñòü” êàêèõ-òî ÷àñòåé ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Âîçìîæíî, êîñâåííîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå ýòèõ íîâåéøèõ íàïðàâëåíèé â ïñèõîòåðàïèè îêàçàë ðàñöâåò ôèëîñîôñêîãî ýêçèñòåíöèàëèçìà (Heidegger, 1967), ñîñðåäîòî÷èâøåãî âíèìàíèå íà ïîïûòêàõ ïîíÿòü ñóùåñòâîâàíèå â ïðîòèâîâåñ êàðòåçèàíñêîìó ñîñðåäîòî÷åíèþ íà ìûøëåíèè; íà òîì, ÷òîáû áûòü, à íå íà òîì, ÷òîáû çíàòü.  íåêîòîðîì ñìûñëå çäåñü ïðîèçîøëà çàìåíà ïðèíöèïà cogito ergo sum ïðèíöèïîì sum ergo cogito. Ýêçèñòåíöèàëüíûé óïîð íà îïûò èíäèâèäóóìà è åãî ïîòðåáíîñòü ñìîòðåòü â ëèöî òîìó, ÷òî ÷åëîâåê ñìåðòåí è îáðå÷åí íà îäèíî÷åñòâî, ïðèâåëî íåêîòîðûõ ôèëîñîôîâ (íàïðèìåð, Ñàðòðà) ê ïðîïîâåäè ñòîèöèçìà ïåðåä ëèöîì òðåâîã è îò÷àÿíèÿ. Ýòî ìîæåò ïðèâåñòè è ê ïîèñêó îñìûñëåííûõ îòíîøåíèé ïî ïðèíöèïó “ß è Òû” ñ Áîãîì (Buber, 1971) èëè ñ äðóãèìè ÷åëîâå÷åñêèìè ñóùåñòâàìè. Ýêçèñòåíöèàëüíîå ìûøëåíèå îêàçàëî âëèÿíèå íà íåêîòîðûõ ïñèõèàòðîâ è ïñèõîòåðàïåâòîâ (May et al., 1958; Laing, 1960), ñ÷èòàâøèõ íåîáõîäèìîñòü ñîçíàòåëüíîãî ïîçíàíèÿ ñåáÿ è äðóãèõ áîëåå ïðèîðèòåòíîé çàäà÷åé, ÷åì ðàññìîòðåíèå áåññîçíàòåëüíûõ ïðîöåññîâ èëè áèîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ ïðèðîäû ÷åëîâåêà. Íàçâàíèå îäíîé èç ðàííèõ êíèã Ðîäæåðñà (1961) — “Ñòàíîâëåíèå ëè÷íîñòè” — ÿâëÿåòñÿ ïðîâîçãëàøåíèåì ýòîãî ïîäõîäà.  ïñèõîàíàëèçå âñåãäà ïðèñóòñòâîâàëî ãóìàíèñòè÷åñêîå òå÷åíèå, íî ëèøü â ïîñëåäíåå âðåìÿ îíî ñòàëî ãðîìêî çàÿâëÿòü î ñåáå â ôîðìå ðàñòóùåãî èíòåðåñà ê ñîáñòâåííîìó îïûòó, ðàçâèòèþ è íàðóøåíèÿì ëè÷íîñòè (Jacobson, 1964; Kohut, 1977), ê íàðöèññè÷åñêèì ïðîáëåìàì ñàìîîöåíêè (Kernberg, 1975). Ïîíÿòèå èñòèííîãî “ß” (self) â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì àáñòðàêòíîå 154

ïîíÿòèå “ß”, îòíîñèòñÿ ê òîìó ïîñëåäîâàòåëüíîìó ïðåäñòàâëåíèþ î ñàìîì ñåáå, êîòîðîå ó èíäèâèäóóìà ñóùåñòâóåò íà ôîíå åãî ïðåäñòàâëåíèé î äðóãèõ (Fransella and Thomas, 1988). Ñàìûì ñóùåñòâåííûì îòõîäîì îò óñòîÿâøåéñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêè ñòàëî èçìåíåíèå îòíîøåíèé ìåæäó òåðàïåâòîì è ïàöèåíòîì: ïåðåõîä îò áåñåäû ê äåéñòâèþ, ïåðåíåñåíèå àêöåíòîâ ñ ïîíèìàíèÿ íà âûðàæåíèå. Îñíîâíûì ýëåìåíòîì äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, êàê óæå íåîäíîêðàòíî ïîä÷åðêèâàëîñü â íàøåé êíèãå, ÿâëÿþòñÿ îòíîøåíèÿ äîâåðèÿ, âåðáàëüíàÿ êîììóíèêàöèÿ, ïîíèìàíèå è ïðèÿòèå. Îòíîøåíèÿ äîâåðèÿ îñòàþòñÿ êðàåóãîëüíûì êàìíåì âñåõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè, âêëþ÷àÿ ëþáûå ñàìûå íîâîìîäíûå òå÷åíèÿ, õîòÿ ðîëü òåðàïåâòà ñòàíîâèòñÿ áîëåå àêòèâíîé è òðåáóþùåé áîëüøåãî ñàìîïðîÿâëåíèÿ. Íà ñìåíó òðàäèöèîííîé ôîðìå ïðèåìà ïðèøëè àêòèâíûå óïðàæíåíèÿ, â âûïîëíåíèå êîòîðûõ âîâëåêàþò ïàöèåíòà. Âìåñòî òåðïåëèâîãî èññëåäîâàíèÿ, èíòåðïðåòàöèè, ïðåîäîëåíèÿ âíóòðåííåãî ñîïðîòèâëåíèÿ íà ïóòè ê ïîíèìàíèþ ïðîáëåì è èçìåíåíèé â íóæíîì íàïðàâëåíèè òåðàïåâò ñòàâèò ñâîåé öåëüþ äîáèòüñÿ âûðàæåíèÿ ÷óâñòâ ïàöèåíòà ïóòåì îáëåã÷åíèÿ èíòåíñèâíîãî îïûòà. Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ â ñæàòûå ñðîêè, ÷àñòî ñâîäèòñÿ ê ñåìèíàðàì â âûõîäíûå äíè èëè ê äâàäöàòè÷åòûðåõ÷àñîâûì “ìàðàôîíàì”. ×óâñòâàì ïðèäàåòñÿ áîëüøåå çíà÷åíèå, ÷åì ìûñëÿì, ïðîÿâëåíèå èõ (êàòàðñèñ) ñòàíîâèòñÿ âàæíåå, ÷åì ðåôëåêñèè ïî ïîâîäó èõ ïðîèñõîæäåíèÿ. Ýòè òåðàïåâòû äåëàþò óïîð íà à) “ÿçûê òåëîäâèæåíèé” è åäèíñòâî òåëà è ðàçóìà; á) ëå÷åíèå ïî ïðèíöèïó “çäåñü è òåïåðü”; â) òåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå îòíîøåíèé “ÿ—òû” ìåæäó òåðàïåâòîì è ïàöèåíòîì. Îäíàêî ýòè ïðåäñòàâëåíèÿ ÿâëÿþòñÿ áàçîâûìè è â ïñèõîàíàëèçå, è â äðóãèõ, îòïî÷êîâàâøèõñÿ îò íåãî íàïðàâëåíèÿõ. à) Ïñèõîàíàëèç âñåãäà óäåëÿë âíèìàíèå âçàèìîäåéñòâèþ ïñèõîëîãè÷åñêèõ è ôèçè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. á) Ïîíÿòèå ïåðåíîñà ïðåäïîëàãàåò, ÷òî íàøå ïðîøëîå ïðîäîëæàåò æèòü â íàñòîÿùåì, à ïñèõîàíàëèç äàâíûì-äàâíî ïðèçíàë, ÷òî òåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå ÿâëåíèÿ ïåðåíîñà îáúÿñíÿåòñÿ èìåííî êà÷åñòâåííûì ïðèñóòñòâèåì â íåì “çäåñü è òåïåðü” (Strachey, 1934). Ðàñïðîñòðàíåííûì çàáëóæäåíèåì ÿâëÿåòñÿ ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî ïñèõîàíàëèòèêè çàíèìàþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî îáñóæäåíèåì äàëåêîãî äåòñòâà ñâîèõ ïàöèåíòîâ âíå åãî âëèÿíèÿ íà “çäåñü è òåïåðü”. â) Àíàëèòèêè ïðåêðàñíî ñîçíàþò âàæíîå çíà÷åíèå ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè è “íàñòîÿùèõ îòíîøåíèé” â ïðîòèâîâåñ ýëåìåíòàì ïå155

ðåíîñà â îòíîøåíèÿõ “òåðàïåâò-ïàöèåíò” (Klauber, 1981). Âñå ýòî ñîñòàâëÿåò îñíîâó òåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà. Ðàçóìååòñÿ, áîëåå àêòèâíîå è äèðåêòèâíîå âîçäåéñòâèå ìîæåò äàòü òå âîçìîæíîñòè, êàêèõ íå çíàåò êëàññè÷åñêàÿ ôîðìà ïðîâåäåíèÿ ïñèõîàíàëèçà, íî âåðíî è îáðàòíîå: íåêîòîðûå âîçìîæíîñòè òåðÿþòñÿ. Óñêîðåííûå ìåòîäû íå ïîçâîëÿþò ðåôëåêñèðîâàòü ïî ïîâîäó ÿâëåíèé ïåðåíîñà è êîíòðïåðåíîñà, ïîñòåïåííî âçëåëåèâàÿ ðîñòêè òîãî äîâåðèòåëüíîãî îáùåíèÿ, êîòîðîå ÷àñòî îïðåäåëÿåò óñïåõ ëå÷åíèÿ. Ê òîìó æå ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü, ÷òî àêòèâíàÿ è äèðåêòèâíàÿ ðîëü îêàæåòñÿ îñîáåííî ïðèâëåêàòåëüíîé äëÿ òåðàïåâòîâ, ñòðåìÿùèõñÿ óäîâëåòâîðèòü ñîáñòâåííóþ æàæäó âëàñòè. Èìåííî äëÿ òîãî, ÷òîáû èçáåæàòü ïîäîáíîé óãðîçû, îò ïñèõîòåðàïåâòà, ïðîâîäÿùåãî ïñèõîäèíàìè÷åñêèé òðåíèíã, òðåáóåòñÿ â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ïðîõîæäåíèå ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè è íàõîæäåíèå ïîä íàáëþäåíèåì ñóïåðâèçîðà (Pedder, 1989b). Õîòÿ àíàëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ áîëüøå èçó÷àåò çàùèòíîå ìûøëåíèå, ÷åì çàùèòíûå ÷óâñòâà (îñîáåííî â ñëó÷àÿõ øèçîôðåíè÷åñêîãî îò÷óæäåíèÿ îò ñîáñòâåííûõ ÷óâñòâ), íî è ÷óâñòâà ñàìè ïî ñåáå ìîãóò áûòü çàùèòíûìè. Èíòåíñèâíûé îïûò áîëåå àêòèâíîãî ëå÷åíèÿ èíîãäà ïðèíîñèò çíà÷èòåëüíîå îáëåã÷åíèå èëè ïðèâîäèò ê ýéôîðèè, íî áåç òùàòåëüíîãî çàêðåïëåíèÿ ýòîò óñïåõ ìîæåò îêàçàòüñÿ ïðåõîäÿùèì. Íåäîîöåíêà ïîòðåáíîñòè â çàùèòå ÷àñòî ïðèâîäèò ê ïñèõèàòðè÷åñêèì îñëîæíåíèÿì (ïðîÿâëÿþùèìñÿ ïðèìåðíî â 9% ñëó÷àåâ) ïðè ïðèìåíåíèè ìåòîäà âñòðå÷ äëÿ ïîìîùè ëþäÿì ñ íåóñòîé÷èâîé èëè ðàññòðîåííîé ïñèõèêîé (Lieberman et al., 1973). Ñåãîäíÿ ïîÿâèëîñü ìíîãî íîâûõ íàïðàâëåíèé ðàçâèòèÿ ïñèõîòåðàïèè (Dryden and Rowan, 1988). Áîëüøàÿ ÷àñòü, êàê ýòî áóäåò âèäíî èç êðàòêèõ îïèñàíèé, îòðàæàåò îäèí èç àñïåêòîâ ïðåäñòàâëåíèé Ôðåéäà, áîëåå ïîäðîáíî ðàçðàáîòàííûé åãî ïîñëåäîâàòåëÿìè. Áóäóò ëè íîâûå íàïðàâëåíèÿ ìîãèëüùèêàìè ñòàðûõ, ïîëíîñòüþ âûòåñíèâ èõ, èëè ñàìè âîëüþòñÿ â ñóùåñòâóþùóþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ïðàêòèêó, ñòàâ åå ñîñòàâíîé ÷àñòüþ? Áåññïîðíî, ÷òî ýòè ìåòîäû ïðåäñòàâëÿþò çíà÷èòåëüíûé èíòåðåñ è ïîìîãëè ìíîãèì ëþäÿì îùóòèòü áî´ëüøóþ ïîëíîòó æèçíè è îáðåñòè àóòåíòè÷íîñòü, îñîáåííî òåì, êîãî íå ïðèíÿòî êâàëèôèöèðîâàòü êàê áîëüíûõ. Îíè ìîãóò ïîìî÷ü è äðóãèì ëþäÿì (ïîìî÷ü êîòîðûì íå óäàëîñü òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè) íàéòè ñåáÿ, èñïîëüçóÿ ýêñïðåññèâíûå ìåòîäû òâîð÷åñêîé òåðàïèè (èçîáðàçèòåëüíîå èñêóññòâî, ìóçûêà, äâèæåíèå, äðàìà (Jennings, 1983). Ñóùåñòâóþò ñâèäåòåëüñòâà òîãî, íàñêîëüêî ýôôåêòèâíî ïðèìåíåíèå íåêîòîðûõ àê156

òèâíûõ ìåòîäèê íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ãðóïïîâîé òåðàïèè, îñîáåííî äëÿ ëþäåé, íå ïðèâûêøèõ âûðàæàòü ñâîè ÷óâñòâà è îòíîøåíèÿ ñëîâàìè. Ïîçäíåå, îâëàäåâ èñêóññòâîì ñëîâåñíîãî îáùåíèÿ, îíè îõîòíî îòêàçûâàþòñÿ îò ïðèìåíåíèÿ àêòèâíûõ ìåòîäîâ è áîëüøå âíèìàíèÿ óäåëÿþò ñïîíòàííîé è ñâîáîäíî òåêóùåé áåñåäå, ïðîâîäèìîé â ïðîöåññå àíàëèòè÷åñêîé ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè (James, 1976). Ìíîãèå èç ýòèõ íîâûõ ìåòîäîâ âõîäÿò â ôîðìû, èçó÷àåìûå ãóìàíèñòè÷åñêîé è èíòåãðàòèâíîé ïñèõîòåðàïèåé. Ïðîãðàììû òàêèõ òðåíèíãîâ ñî÷åòàþò ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîäõîä ñ ãåøòàëüò-àíàëèçîì, òðàíñàêòíûì àíàëèçîì, ÿçûêîì òåëîäâèæåíèé, ñïèðèòóàëüíûì îïûòîì è ò.ï.

Ìåòîä âñòðå÷ (ýíêàóíòåð) Êàðë Ðîäæåðñ, àìåðèêàíñêèé åâàíãåëèñò, à ïîçäíåå — ó÷åíûéïñèõîëîã, ïðèîáðåòøèé èçâåñòíîñòü ñâîèìè òðóäàìè ïî íåäèðåêòèâíîìó êîíñóëüòèðîâàíèþ, ñòàë îäíèì èç ëèäåðîâ íîâîãî íàïðàâëåíèÿ — ìåòîäà âñòðå÷. Êàê îí ñàì ïèñàë, íà ðàçâèòèå åãî èäåé îêàçàëè âëèÿíèå äâà ôàêòà (Rogers, 1970). Îäíèì èç íèõ ÿâèëàñü îðãàíèçàöèÿ â 1947 ãîäó ëåòíèõ T-ãðóïï â Áåòåëå, øòàò Ìýí (âëèÿíèå èäåé Êóðòà Ëåâèíà). Ñîçäàíèå ýòèõ ãðóïï ïðèâåëî ê âîçíèêíîâåíèþ Íàöèîíàëüíûõ ëàáîðàòîðèé òðåíèíãà, ãäå äëÿ ìåíåäæåðîâ è ðóêîâîäèòåëåé âûñøåãî çâåíà ïðîâîäèëèñü çàíÿòèÿ ïî èñêóññòâó îáùåíèÿ.  Âåëèêîáðèòàíèè ïîäîáíàÿ äåÿòåëüíîñòü ñîñòàâëÿëà ñîäåðæàíèå ðàáîòû Òýâèñòîêñêîãî èíñòèòóòà ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé (Rice, 1965). Äðóãèì íàïðàâëåíèåì ñòàëà äåÿòåëüíîñòü Ðîäæåðñà è åãî êîëëåã ïî Êîíñóëüòàöèîííîìó öåíòðó ×èêàãñêîãî óíèâåðñèòåòà ïî ïðîâåäåíèþ èíòåíñèâíûõ êðàòêîñðî÷íûõ êóðñîâ ïîäãîòîâêè ïîòåíöèàëüíûõ êîíñóëüòàíòîâ ãîñïèòàëåé äëÿ âåòåðàíîâ âòîðîé ìèðîâîé âîéíû, ïðîõîäèâøàÿ ïðèìåðíî â ýòî æå âðåìÿ. Çàíÿòèÿ ïðîâîäèëèñü ïî íåñêîëüêî ÷àñîâ åæåäíåâíî è çàêëþ÷àëèñü â îêàçàíèè ïîìîùè ïîòåíöèàëüíûì êîíñóëüòàíòàì ñ öåëüþ ïîëíîñòüþ ðàçîáðàòüñÿ â ñåáå, ñâîèõ îòíîøåíèÿõ è ïîäõîäàõ, ÷òîáû ñòàòü ãîòîâûìè ê ïðåäïîëàãàåìîé ðàáîòå ñ ëþäüìè, ÷üÿ ïñèõèêà áûëà òðàâìèðîâàíà ó÷àñòèåì â âîéíå. Ýòè çàíÿòèÿ ïðèâîäèëè íå òîëüêî ê óêðåïëåíèþ íàâûêîâ îáùåíèÿ è óìåíèÿ óñòàíàâëèâàòü îòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè, íî è ê ðàçâèòèþ è ðîñòó ëè÷íîñòè. ×òî êàñàåòñÿ Ò-ãðóïï òàêîãî òèïà, îíè è ñåé÷àñ ïðè157

ìåíÿþòñÿ äëÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè ñòóäåíòàì è ïåðñîíàëó ïñèõèàòðè÷åñêèõ êëèíèê (à òàêæå ìíîãèõ äðóãèõ ïîäîáíûõ çàâåäåíèé) â ðàçâèòèè íåîáõîäèìûõ íàâûêîâ. Ïîçíàíèå ñàìîãî ñåáÿ è óìåíèå êàê ñëåäóåò ðàçîáðàòüñÿ â ñâîèõ ïðîáëåìàõ, èñïîëüçóÿ ðåàëüíûé îïûò, âõîäèò ñîñòàâíîé ÷àñòüþ â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ, ïðè÷åì ýòî îòíîñèòñÿ íå òîëüêî ê ïàöèåíòàì, íî è ê âðà÷ó. Ìåòîä âñòðå÷ è òðåíèíã ñåíçèòèâíîñòè ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå â ãðóïïàõ îò âîñüìè äî âîñåìíàäöàòè ÷åëîâåê, ïðè÷åì â ãðóïïàõ, ñðàâíèòåëüíî ìàëî ñòðóêòóðèðîâàííûõ. Ó÷àñòíèêè ñàìè îïðåäåëÿþò ñâîè çàäà÷è, êàê ïðàâèëî, îòíîñÿùèåñÿ ê ïðîáëåìàì ñîáñòâåííîé àóòåíòè÷íîñòè è èñêðåííîñòè â îáùåíèè ñ äðóãèìè. Îáû÷íî ó ãðóïïû åñòü ëèäåð, êîòîðûé ñîçäàåò àòìîñôåðó çàùèùåííîñòè, ñïîñîáñòâóþùóþ íåïîñðåäñòâåííîìó âûðàæåíèþ ÷óâñòâ è ìûñëåé ó÷àñòíèêàìè.  òàêîì êëèìàòå ðîæäàåòñÿ âçàèìíîå äîâåðèå, êîãäà ëþäè çàïðîñòî âûñêàçûâàþò ñâîå íåîäîáðåíèå èëè âîñõèùåíèå è êàæäûé íà÷èíàåò áîëåå òåðïèìî îòíîñèòüñÿ “çäåñü è òåïåðü” è ê ñåáå ñàìîìó, è ê äðóãèì, ïðàêòè÷åñêè íå ïðèíèìàÿ â ðàñ÷åò ñâîé ïðîøëûé îïûò. Áëàãîäàðÿ ñíèæåíèþ ïîðîãà çàùèòû ïðîÿâëÿåòñÿ áî´ëüøàÿ îòêðûòîñòü îáùåíèÿ, ãîòîâíîñòü ê âîñïðèÿòèþ íîâûõ èäåé è ïðî÷èõ èííîâàöèé. Èíäèâèäóóìû ó÷àòñÿ ñáðàñûâàòü ñ ñåáÿ ìàñêè è îòêðûâàòü ñâîå ïîòàéíîå “ß”. Íà ñàìîì äåëå òàêîå îïèñàíèå âïîëíå ïîäõîäèò êî âñÿêîìó ïðîöåññó îáùåíèÿ, èñïîëüçóåìîìó â ëþáîé ôîðìå ïñèõîòåðàïèè (ñì. ðèñ. 7). Íî îïðåäåëåííàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé õàðàêòåðíà èìåííî äëÿ ìåòîäà âñòðå÷, ïðîâîäèìûõ â ñîîòâåòñòâèè ñ íåäèðåêòèâíîé ìåòîäèêîé Ðîäæåðñà. Ïîñëå íåêîòîðîãî ïåðèîäà “ðàñêà÷êè”, âî âðåìÿ êîòîðîãî îáû÷íî ïðîòåêàþò çàùèòíûå “ñâåòñêèå” áåñåäû, âîçíèêàþò ñïîíòàííûå ñòðóêòóðû. Íàïðèìåð, îäèí èç ó÷àñòíèêîâ ìîæåò ñêàçàòü: “À íå ïîçíàêîìèòüñÿ ëè íàì?” Ëþäè íàçûâàþò ñåáÿ, èçáåãàÿ íåêîòîðûõ ëè÷íûõ ïîÿñíåíèé. Åñëè íà ýòîì ýòàïå âîçíèêàþò êàêèå-òî ëè÷íûå ÷óâñòâà, ýòî áûâàåò îáû÷íî ÷óâñòâî âðàæäåáíîñòè ïî îòíîøåíèþ ê êîìó-ëèáî èç ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû èëè ê ëèäåðó. Ëåä ñëîìàí, ëþäè ïûòàþòñÿ îáúÿñíèòü ñâîè îùóùåíèÿ. Èíîãäà, âûñêàçûâàÿ îïàñåíèÿ, îíè ðàñêðûâàþò ñâîè òðåâîãè è áîëü, êîòîðûå åùå íèêîãäà è íèêîìó íå îòêðûâàëè. Ïî÷óâñòâîâàâ ïîääåðæêó òîâàðèùåé ïî ãðóïïå, êîòîðàÿ ñòàíîâèòñÿ ñïîíòàííûì òåðàïåâòè÷åñêèì ñðåäñòâîì, ÷åëîâåê ñïîñîáåí îòêðûòüñÿ åùå áîëüøå. Êîãäà ëþäè ÷óâñòâóþò, ÷òî èõ ïðèíèìàþò òàêèìè, êàêèå îíè åñòü íà ñàìîì äåëå, à íå áëàãîäàðÿ 158

ñîöèàëüíîìó èíòåðôåéñó, îíè îòêàçûâàþòñÿ îò ìàñêè. Îáðàòíàÿ ñâÿçü, èñêðåííîñòü, ïóñòü è íåëèöåïðèÿòíàÿ, ñïîñîáñòâóþò áîëåå ïîëíîìó ïðåäñòàâëåíèþ î ñàìîì ñåáå è ñâîåì ïîâåäåíèè. Àòìîñôåðà â ãðóïïå ñîçäàåò îáñòàíîâêó ñî÷óâñòâèÿ è âçàèìíîãî ïðèÿòèÿ, ïîçâîëÿåò âûðàçèòü áëèçîñòü, ïðèâÿçàííîñòü è áëàãîäàðíîñòü. Íàñòîÿùèé ýìîöèîíàëüíûé è èíòåëëåêòóàëüíûé êîíòàêò “çäåñü è òåïåðü” è ÿâëÿåòñÿ òåì, ÷òî ïîíèìàåòñÿ ïîä áàçîâîé âñòðå÷åé. Äëÿ òîãî ÷òîáû îáëåã÷èòü òàêóþ âñòðå÷ó, èíîãäà èñïîëüçóþò ñïåöèàëüíûå ìåòîäû, òàêèå êàê íàïðàâëÿåìûå “ñíû íàÿâó” èëè ãðóïïîâûå ôàíòàçèè, ðîëåâûå èãðû, ïñèõîäðàìà. Íåêîòîðûå ñîçäàòåëè ýòîãî íàïðàâëåíèÿ ïîä÷åðêèâàþò çíà÷åíèå ôèçè÷åñêîãî è íåâåðáàëüíîãî îïûòà (Schutz, 1967). Íàïðèìåð, ïîòðåáíîñòü â êîíòàêòå èññëåäóåòñÿ ïóòåì óïðàæíåíèÿ: âñåì ó÷àñòíèêàì ãðóïïû çàâÿçûâàþò ãëàçà è äàåòñÿ çàäàíèå íàéòè äðóã äðóãà íàîùóïü. Êîíêóðåíöèÿ îòîáðàæàåòñÿ äâóìÿ ëþäüìè, ñöåïèâøèìè ðóêè è ïûòàþùèìèñÿ ñïèõíóòü äðóã äðóãà ñ ìåñòà. Äîâåðèå è ïðèâÿçàííîñòü âûðàæàþòñÿ “óêà÷èâàíèåì”, êîãäà îäíîãî èç ÷ëåíîâ ãðóïïû âñå îñòàëüíûå êà÷àþò íà ðóêàõ, ñëîâíî áàþêàþò ìëàäåíöà. Ñàì Ðîäæåðñ âûðàæàë ñîìíåíèå â òîì, ÷òî ñòîèò ÷ðåçìåðíî óâëåêàòüñÿ òàêèìè ìåòîäàìè, ïðåäïî÷èòàÿ èñïîëüçîâàòü èõ, åñëè ïîäõîäÿùàÿ ñèòóàöèÿ âîçíèêàåò ñïîíòàííî, à íå êàê çàðàíåå çàãîòîâëåííûå òðþêè. Íåñîìíåííî, â ãðóïïàõ âñòðå÷ ëþäè ïðèîáðåòàþò èíòåíñèâíûé îïûò, ìíîãèì óäàåòñÿ äîñòè÷ü áîëüøåé àóòåíòè÷íîñòè è áîëüøåãî ñîãëàñèÿ ñ ñàìèìè ñîáîé â ðåçóëüòàòå ïîëó÷åííîé âîçìîæíîñòè áûòü äî êîíöà îòêðîâåííûìè, à òàêæå ìíîãîå óçíàâ áëàãîäàðÿ îáðàòíîé ñâÿçè â ãðóïïå. Íåêîòîðûå ýçîòåðè÷åñêèå “êóëüòîâûå” äâèæåíèÿ èñïîëüçóþò ñìåñü ìåòîäîâ èç ãðóïï âñòðå÷, ãðóïïîâîé ïîääåðæêè è äèðåêòèâíîãî ëèäåðñòâà, äëÿ òîãî ÷òîáû ïîâûñèòü ñàìîîöåíêó èíäèâèäóóìà è äàòü åìó ïî÷óâñòâîâàòü ñåáÿ õîçÿèíîì ñâîåé ñóäüáû. Íî îòêðûòîñòü è ïîâåðõíîñòíîå èçìåíåíèå îòíîøåíèÿ ñàìè ïî ñåáå åùå íå îçíà÷àþò ïðîñâåòëåíèÿ è ïðåîäîëåíèÿ ãëóáîêèõ áåññîçíàòåëüíûõ êîíôëèêòîâ. Áîëåå òîãî, ñëåäóåò ïðîÿâëÿòü îñòîðîæíîñòü â îòíîøåíèè ëèö ñ íåóñòîé÷èâîé è òðàâìèðîâàííîé ïñèõèêîé, êàê óæå ãîâîðèëîñü âûøå. Ïðîòèâîïîëîæíûå æåëàåìûì ðåçóëüòàòû ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò â ãðóïïàõ, ãäå çàíÿòèÿ âåäåò áîëåå ñêëîííûé ê äèðåêòèâíûì ìåòîäàì è ïðîâîêàöèÿì õàðèçìàòè÷íûé ðóêîâîäèòåëü. 159

Ïñèõîäðàìà Ïñèõîäðàìà — äåòèùå ßêîáà Ìîðåíî (1892—1974). Îí ðîäèëñÿ â Ðóìûíèè è âûðîñ â Âåíå, ãäå íå òîëüêî èçó÷èë ôèëîñîôèþ è ìåäèöèíó, íî è ãëóáîêî ïîãðóçèëñÿ â ìèð èñêóññòâà è äàæå èçäàâàë ëèòåðàòóðíûé æóðíàë.  íà÷àëå 20-õ ãîäîâ ßêîá Ìîðåíî ïðîâîäèë çàíÿòèÿ ñ äåòüìè â èãðîâûõ ãðóïïàõ ïàðêîâ Âåíû, à çàòåì ñîçäàë èìïðîâèçèðîâàííûé “Òåàòð ñïîíòàííîñòè” (Moreno, 1948). Äýâèñ (1976) îïèñûâàåò, êàê Ìîðåíî îáíàðóæèë, ÷òî àêòðèñà åãî òåàòðà, ñîçäàâàâøàÿ íà ñöåíå ìÿãêèå, íàèâíûå îáðàçû, âûéäÿ çàìóæ, ïîâåëà ñåáÿ â ñåìüå êàê ôóðèÿ. Ìîðåíî ñòàë äàâàòü åé ðîëè îòâðàòèòåëüíûõ ïåðñîíàæåé, ÷òî çíà÷èòåëüíî ïåðåìåíèëî ê ëó÷øåìó åå ïîâåäåíèå â ñåìüå. Ýìèãðèðîâàâ â ÑØÀ â 1925 ãîäó, Ìîðåíî èñïîëüçîâàë ñâîè èäåè ïðè ëå÷åíèè ýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Îí ïðèìåíèë ãðóïïîâóþ ïñèõîòåðàïèþ (ïîãîâàðèâàþò, ÷òî ñàì ýòîò òåðìèí ïóñòèë â îáðàùåíèå èìåííî îí), ãäå ó÷àñòíèêè ñ ïîìîùüþ ðîëåâûõ èãð èçó÷àëè êîíôëèêòû, ëåæàâøèå, ïî åãî ìíåíèþ, â îñíîâå èõ íåâðîçîâ. Íàïðèìåð, ìîëîäîé æåíùèíå ïðèõîäèëîñü èãðàòü ðîëü íåæíîãî áåñïîìîùíîãî ñîçäàíèÿ â óãîäó îòöó è â òî æå âðåìÿ — ñèëüíîãî è óâåðåííîãî ÷åëîâåêà, êàêèì õîòåëà åå âèäåòü ìàòü, âñþ æèçíü ìå÷òàâøàÿ î ñûíå, êîòîðîãî ó íåå íèêîãäà íå áûëî. Ðàñïðîñòðàíåííûì ïðèìåðîì ïîäîáíîãî êîíôëèêòà ÿâëÿåòñÿ ÷àñòî âñòðå÷àþùàÿñÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà æåíùèíà ïûòàåòñÿ ñî÷åòàòü â ñåáå òðàäèöèîííóþ ðîëü æåíû è ìàòåðè, âûïîëíÿþùåé îòâåòñòâåííóþ ðàáîòó. Íàïðàâëÿþùàÿ ðîëü òåðàïåâòà ñðîäíè ðîëè ðåæèññåðà â òåàòðå.  íåêîòîðûõ çàâåäåíèÿõ çàíÿòèÿ ïñèõîäðàìîé ïðîâîäÿòñÿ íà ñïåöèàëüíîì êðóãëîì ïîäèóìå, ÷òîáû ïîä÷åðêíóòü ñõîäñòâî ñ òåàòðàëüíîé ñöåíîé. Ãðóïïà èç 6—12 ÷åëîâåê â òå÷åíèå ïîëóòîðà—äâóõ ÷àñîâ ïî î÷åðåäè ðàçûãðûâàåò ñâîè ïðîáëåìû. Òîò, êòî ÿâëÿåòñÿ â äàííîé ñèòóàöèè “ãëàâíûì ãåðîåì” — ïðîòàãîíèñòîì, ïîìîãàåò îñòàëüíûì ïðàâèëüíî ñûãðàòü îòâåäåííûå èì ðîëè, ïîäðîáíî îïèñûâàÿ ñâîþ ïñèõîäðàìó â ìåëü÷àéøèõ äåòàëÿõ. Âðåìåíàìè ðóêîâîäèòåëü ïîðó÷àåò êîìó-òî âûñòóïèòü â ðîëè ïðîòàãîíèñòà (ïîìåíÿòüñÿ ñ íèì ðîëÿìè), ÷òîáû ïîäñòåãíóòü ïðîöåññ èäåíòèôèêàöèè è èìïðîâèçàöèè. Çàòåì âñå ó÷àñòíèêè ãðóïïû îáìåíèâàþòñÿ ìíåíèÿìè (íà îñíîâå ñîáñòâåííîãî æèçíåííîãî îïûòà), êàê ïðåîäîëåòü êîíôëèêò. Íàãëÿäíîå èçîáðàæåíèå è äîáðîæåëàòåëüíîå 160

îáñóæäåíèå ïîìîãàþò óâèäåòü íîâûå ïîäõîäû ê ðåøåíèþ ïðîáëåìû, ðàññìîòðåòü åå ïîä ðàçëè÷íûìè óãëàìè è ñïðàâèòüñÿ ñ íåé. Ìåòîä ïñèõîäðàìû ìîæåò áûòü ïîëåçåí è â êóðñå áîëåå àíàëèòè÷åñêîé èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé òåðàïèè, êîãäà îí èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïðåîäîëåíèÿ “áëîêà” â âûðàæåíèè ÷óâñòâ è îáùåíèè. Îñîáåííî íåîáõîäèì ýòîò ìåòîä â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà äëÿ òåõ, êîìó òðóäíî âûðàçèòü ñâîè ïðîáëåìû ñëîâàìè (Jennings, 1987). Ñ ïîìîùüþ ïñèõîäðàìû ìîæíî ïîëíîñòüþ ðàñêðûòü ïîòåíöèàë ýêñòðàâåðòèðîâàííîñòè ïàöèåíòà, íåñëó÷àéíî îñîáåííîé ïîïóëÿðíîñòüþ ýòîò ìåòîä ïîëüçóåòñÿ ó òåðàïåâòîâ-ýêñòðàâåðòîâ.  íåêîòîðûõ ïñèõèàòðè÷åñêèõ ëå÷åáíèöàõ âðà÷è ñïåöèàëüíî îñâàèâàþò ýòó ìåòîäèêó, ÷òîáû âêëþ÷èòü åå âìåñòå ñ äðóãèìè òâîð÷åñêèìè ìåòîäàìè, òàêèìè, êàê èçîáðàçèòåëüíîå èñêóññòâî è ìóçûêà, â åäèíûé êîìïëåêñ, ïîìîãàþùèé ïàöèåíòàì ðàñêðåïîñòèòüñÿ (Jennings, 1983). Àíàëîãè÷íûå ðîëåâûå èãðû èñïîëüçóþòñÿ è â ñåìåéíîé òåðàïèè, à òàêæå ïðè îáó÷åíèè ñïåöèàëèñòîâ, ðàáîòàþùèõ ñ ïñèõè÷åñêèìè è ýìîöèîíàëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Íàêîíåö, ýòè ìåòîäû âêëþ÷åíû â ãåøòàëüò-òåðàïèþ.

Ãåøòàëüò-òåðàïèÿ Ãåøòàëüò-òåðàïèÿ áûëà ðàçðàáîòàíà Ôðåäåðèêîì (Ôðèöåì) Ïåðëçîì (1893—1970). Ýòî áûë ÷åëîâåê íåèññÿêàåìîé è áåçóäåðæíîé ýíåðãèè, íåóòîìèìûé è íåóãîìîííûé, áóíòàðü è ñèíòåçàòîð. Îí ïåðååõàë èç Ãåðìàíèè â Þæíóþ Àôðèêó, çàòåì â ÍüþÉîðê, ïîòîì â Êàëèôîðíèþ è, íàêîíåö, â Âàíêóâåð, ãäå îñíîâàë ãåøòàëüò-êîììóíó. Îí ïîëó÷èë îáðàçîâàíèå ïñèõîàíàëèòèêà â Ãåðìàíèè, íî ïñèõîàíàëèç ïîêàçàëñÿ åìó íåäîñòàòî÷íî ãèáêèì. Êàê è îäèí èç îñíîâàòåëåé ãðóïïîâîé òåðàïèè, Ôóëêñ, Ïåðëç ðàáîòàë ñ íåâðîïàòîëîãîì Êóðòîì Ãîëüäøòåéíîì. Ãîëüäøòåéí ðàñøèðèë ïðåäñòàâëåíèÿ ãåøòàëüò-ïñèõîëîãèè î ìîòèâàöèè, ðàññìàòðèâàÿ ëè÷íîñòü íå êàê ñîáðàíèå äèñêðåòíûõ ïðèâû÷åê, à êàê óñòðåìëåííîñòü ê åäèíñòâó. Ïåðëç ðàññìàòðèâàë íåâðîçû êàê ðàçäðîáëåíèå ãåøòàëüòà (ãåøòàëüò îçíà÷àåò åäèíñòâî, îáúåäèíÿþùåå òåëî è ðàçóì, èëè, êàê åùå ãîâîðÿò, îáúåäèíÿþùåå ÷åëîâåêà è åãî îêðóæåíèå). Òðåâîãà ïîíèìàåòñÿ êàê ïðîÿâëåíèå áîðüáû îðãàíèçìà çà îáúåäèíåíèå, à íå êàê ðåàêöèÿ íà âíóòðåííþþ îïàñíîñòü (êëàññè÷åñêèé ïñèõîàíàëèç). Ïîäîáíî Ôðåéäó (â îòëè÷èå îò Ðîäæåðñà), Ïåðëç (Perls et al., 1951) 161

ðàññìàòðèâàë íåâðîçû êàê ïîðîæäåíèå çàïðåòíûõ íàïðàâëåíèé è áëîêèðîâàííûõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà â öåëîì (ðàçóìà è òåëà). Ãåøòàëüò-òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ èíäèâèäóàëüíî è ÷àùå — â ãðóïïàõ. Ïðè ýòîì ó÷àñòíèêè íå èñïîëüçóþò äëÿ ñåáÿ ãðóïïîâûå ïðîöåññû àêòèâíî, à ïðîñòî íàáëþäàþò, êàê áû îòñòðàíÿÿñü íà çàäíèé ïëàí, â òî âðåìÿ êàê îäíîìó èç ó÷àñòíèêîâ ïîìîãàþò îáðåñòè áî´ëüøóþ öåëüíîñòü ïóòåì ëó÷øåãî è áîëåå ïîëíîãî îñîçíàíèÿ ñàìîãî ñåáÿ. Ïðè ýòîì íå ïîîùðÿåòñÿ ÿâëåíèå ïåðåíîñà, íî çàòî èñïîëüçóåòñÿ äåéñòâèå (ðàçûãðûâàíèå) äëÿ èññëåäîâàíèÿ è áîëåå ïîëíîãî âûðàæåíèÿ “çäåñü è òåïåðü” â îïðåäåëåííûõ ðàìêàõ è ïî îïðåäåëåííûì ïðàâèëàì èãðû. Ëåâèöêèé è Ïåðëç (1972) îïðåäåëèëè íåñêîëüêî áàçîâûõ ïðàâèë. Ïðèíöèï «òåïåðü», ïîñêîëüêó ðå÷ü èäåò î ÷óâñòâàõ â íàñòîÿùèé ìîìåíò, î âíèìàíèè, ñîñðåäîòî÷åííîì íà «÷òî» è «êàê», à íå íà «ïî÷åìó» (èìååòñÿ â âèäó, åñëè ïðîøëîå òðåáóåò âíèìàíèÿ, åãî íóæíî ïåðåíåñòè â íàñòîÿùåå, à íå «áåñåäîâàòü î íåì»). Êñòàòè, â àíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè òîæå ñóùåñòâóåò òàêîå îòíîøåíèå, òîëüêî «çäåñü è òåïåðü» è «òàì è òîãäà» ðàññìàòðèâàþòñÿ â äèíàìè÷åñêîì âçàèìîäåéñòâèè, à ÷ðåçìåðíîå âíèìàíèå ê îäíîé èç ïàð ñóùåñòâóåò â ôîðìå çàùèòû. Äðóãîé ïðèíöèï, «ÿ è òû», èñïîëüçóåòñÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ áîëåå íåïîñðåäñòâåííîãî êîíòàêòà: âàæíåå ãîâîðèòü íà ëþäÿõ, ÷åì ñ ëþäüìè. Òðåòèé ïðèíöèï ñîñòîèò â ñîçäàíèè ñïåöèàëüíîãî ÿçûêà: âñå, ÷òî îòíîñèòñÿ ê ÷àñòÿì, ïåðåíîñèòñÿ íà «ÿ» â öåëîì: íå «ó ìåíÿ íàïðÿãëèñü íîãè», à «ÿ â íàïðÿæåíèè». ×åòâåðòûé ïðèíöèï - «íå ñïëåòíè÷àòü» - ñîñòîèò â òîì, ÷òî âñå äîëæíî áûòü âûñêàçàíî ïðÿìî òîìó, î êîì èäåò ðå÷ü, à íå òàê, áóäòî ýòîò ÷åëîâåê îòñóòñòâóåò. Èãðû â ãåøòàëüò-òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ ñïîñîáàìè ïîäñòåãèâàíèÿ íåïîñðåäñòâåííîãî êîíòàêòà è áîëåå ïîëíîãî îñîçíàíèÿ. Äèàëîã: ïàöèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ ñîñòàâèòü áåñåäó ìåæäó ðàçíûìè ÷àñòÿìè ñâîåé ëè÷íîñòè. Íàïðèìåð, ìåæäó ìóæñêèì è æåíñêèì íà÷àëîì èëè âñåçíàþùèì íà÷àëîì è íà÷àëîì, ñîïðîòèâëÿþùèìñÿ îñîçíàíèþ êàêèõ-ëèáî ôàêòîâ. Ìîæíî ñîñòàâèòü âîîáðàæàåìûé äèàëîã ìåæäó ñàìèì ñîáîé è çíà÷èìûì äëÿ âàñ ÷åëîâåêîì. Ïàöèåíò ïîïåðåìåííî èãðàåò äâå ðîëè. Êðóæåíèå: ïàöèåíò, âìåñòî òîãî ÷òîáû îöåíèòü ãðóïïó öåëèêîì, äîëæåí êàê-òî âûðàçèòü ñâîå îòíîøåíèå ê êàæäîìó â îòäåëüíîñòè. Èíîãäà ýòî áûâàþò ñëîâåñíûå çàìå÷àíèÿ, èíîãäà — æåñòû è äåéñòâèÿ. Íåçàâåðøåííûå äåëà: â ïðîöåññ ëå÷åíèÿ ïåðåíîñÿòñÿ ñèòóàöèè, ãäå ïàöèåíò ñòàâèòñÿ ëèöîì ê ëèöó ñ íåðåøåííûìè 162

êîíôëèêòàìè è äâîéñòâåííûìè ÷óâñòâàìè, ïåðåøåäøèìè èç åãî ïðåäøåñòâóþùåé æèçíè (íàïðèìåð, ïî îòíîøåíèþ ê ðîäèòåëÿì èëè áðàòüÿì/ñåñòðàì). Ïðåóâåëè÷åíèå: ïàöèåíòó ïðåäëàãàþò èçîáðàçèòü ÷óâñòâà, áåñïîêîÿùèå è òðåâîæàùèå åãî, íî â ãðîòåñêíîé ôîðìå. Îáðàòíîå èçîáðàæåíèå: ïðåäëàãàåòñÿ èçîáðàçèòü ÷óâñòâà, ïðîòèâîïîëîæíûå ðåàëüíûì. Ãåøòàëüò-òåðàïèÿ, òàêèì îáðàçîì, íàïðàâëåíà íà èíòåíñèâíîå è íåïîñðåäñòâåííîå ñàìîïîçíàíèå. Ñëîâàì íå äîâåðÿþò, íàçûâàÿ èõ çàùèòíûìè «âðàêàìè» («bullshit» — âåñüìà õàðàêòåðíîå âûðàæåíèå), îòäàâàÿ ïðåäïî÷òåíèå ÷óâñòâàì è æåñòàì êàê çàñëóæèâàþùèì áîëüøåãî äîâåðèÿ. Ïñèõîàíàëèòèêè òàêæå ñîãëàñíû ñ òåì, ÷òî ñëîâà âûïîëíÿþò çàùèòíóþ ôóíêöèþ, â ÷åì óáåæäàåò íàñ ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ïðàêòèêà, íî ÷óâñòâà îíè ñ÷èòàþò ñòîëü æå íåíàäåæíûìè è âûïîëíÿþùèìè çàùèòíóþ ôóíêöèþ.

Áèîýíåðãåòèêà Ýòó îáëàñòü ÷àñòî íàçûâàþò «áèîôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèåé», îñíîâàííîé íà ïðåäïîëîæåíèè, ÷òî íåâðîçû ñâÿçàíû ñ ôóíäàìåíòàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ïðèðîäû ÷åëîâåêà è ÷òî çàäà÷à òåðàïèè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ñíÿòü ïîñëåäñòâèÿ ýòèõ ñâÿçåé. Äàííîå íàïðàâëåíèå îïèðàåòñÿ íà ïðåäñòàâëåíèÿ Ôðåéäà, â ñâîåé ïåðâîé òåîðèè íåðâíûõ ðàññòðîéñòâ ðàññìàòðèâàâøåãî îäèí èç êëàññîâ íåâðîçîâ êàê àêòóàëüíûå íåâðîçû. Íåïîëíàÿ ðàçðÿäêà ëèáèäî, ñîãëàñíî ýòèì ïðåäñòàâëåíèÿì, ïðåâðàùàëàñü â òðåâîæíîå ñîñòîÿíèå, âîçíèêàþùåå èç-çà íååñòåñòâåííîé ñåêñóàëüíîé ïðàêòèêè, òàêîé êàê ïðåðâàííûé ïîëîâîé àêò. Âèëüãåëüì Ðàéõ (1897—1957), îäèí èç ïîñëåäîâàòåëåé Ôðåéäà, çàíÿëñÿ èçó÷åíèåì òîãî, êàê ïîçà îòðàæàåò è ïîääåðæèâàåò ïñèõîëîãè÷åñêèé õàðàêòåð çàùèòû (Reich, 1933). ×àñòî ïîçà ïîçâîëÿåò ïîíÿòü è èíòåðïðåòèðîâàòü ïîäàâëÿåìûå ÷óâñòâà è ôàíòàçèè äî òîãî, êàê òå áóäóò âûñêàçàíû. Ýòè ïðåäñòàâëåíèÿ âîøëè â òåîðèþ ïñèõîàíàëèçà è ïîâëèÿëè íà ïðåäñòàâëåíèÿ Àííû Ôðåéä (1936) î çàùèòíûõ ìåõàíèçìàõ. Ïðàâäà, âçãëÿäû ñàìîãî Ðàéõà óâîäèëè åãî âñå äàëüøå îò ïñèõîàíàëèçà è ïðèîáðåòàëè âñå áîëåå ðåâîëþöèîííûé àðîìàò, ïðèðàâíèâàÿ ñâåðæåíèå ôàøèçìà ê îñâîáîæäåíèþ îò ãíåòà, ïðåïÿòñòâîâàâøåãî ðåàëèçàöèè ïîëíîé «îðãàñòè÷åñêîé ïîòåíöèè» è ñåêñóàëüíîìó îñâîáîæäåíèþ. Ýòà åãî ñâåðõðåâîëþöèîííîñòü ïðèâåëà ê èñêëþ÷åíèþ èç êîììóíèñòè÷åñêîé ïàðòèè è èç Ìåæäóíàðîäíîé ïñèõîàíàëèòè163

÷åñêîé àññîöèàöèè (Rycroft, 1971). Ðàéõ äîøåë äî âåðû â âîçìîæíîñòü íàáëþäåíèÿ è ñîõðàíåíèÿ (â áóêâàëüíîì ñìûñëå) «ñåêñóàëüíîé ýíåðãèè», ñâîáîäíî öèðêóëèðóþùåé âíóòðè ÷åëîâåêà è ìåæäó ëþäüìè. Ïî ñóòè, Ðàéõ âåðíóëñÿ ê ðàííèì òåîðèÿì Ôðåéäà î òåëåñíîé ïñèõîëîãèè è ê ïåðâûì òåîðèÿì òðåâîæíîñòè. Îí èãíîðèðîâàë çíà÷åíèå âíóòðèïñèõè÷åñêîé æèçíè è îáúåêòèâíûõ îòíîøåíèé, çàíÿâ ïîçèöèþ àêòèâíîé êîíôðîíòàöèè ïî îòíîøåíèþ ê çàùèòíûì ìåõàíèçìàì ëè÷íîñòè. Ðàéõ èñïîëüçîâàë ôèçè÷åñêèå ìåòîäû (ìàññàæ è äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ) äëÿ òîãî, ÷òîáû ðàñòîïèòü çàñòûâøèå ïîçû è îòíîøåíèÿ. Ýòî òàêæå íåñêîëüêî íàïîìèíàåò èñêàíèÿ ìîëîäîãî Ôðåéäà â îáëàñòè ñïîñîáîâ äîñòèæåíèÿ êàòàðñèñà (Breuer and Freud, 1895) èëè ïðèìåíåíèÿ èì ìàññàæà äëÿ îáëåã÷åíèÿ ïðîöåññà ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé. Êàòàðñèñ è äî ñèõ ïîð èãðàåò âàæíóþ ðîëü â áîëåå îðòîäîêñàëüíîé òåðàïèè, îñîáåííî îí ïîìîãàåò ïåðåæèòü äîòîëå íå âûðàæåííîå ãîðå. Ðàáîòû Ðàéõà, ñòàâøèå èçâåñòíûìè êàê áèîýíåðãåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, ïðîäîëæèë åãî ó÷åíèê, Ëîóýí (Lowen, 1967), èñïîëüçîâàâøèé åùå áîëüøåå êîëè÷åñòâî ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è ïðèìåíèâøèé âåðáàëüíûå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè, â òîì ÷èñëå è ðàáîòó â ãðóïïàõ. Ìíîãèå íàïðàâëåíèÿ, ïûòàÿñü ñêîððåêòèðîâàòü áàëàíñ ïîòîêîâ òåëåñíûõ ñèë è èõ âçàèìîäåéñòâèå ñ ðàçóìîì, èñïîëüçóþò ðàáîòó òåëà — éîãà èëè àóòîãåííàÿ òðåíèðîâêà.

Ïåðâè÷íàÿ òåðàïèÿ “Ïåðâè÷íûé ïîòîê” — òàê íàçûâåòñÿ êíèãà Àðòóðà ßíîâà (1970), ïîñâÿùåííàÿ òåîðèè íåâðîçîâ è èõ ëå÷åíèþ. Îí ñ÷èòàë ïîÿâëåíèå íåâðîçîâ ïîïûòêîé çàùèòèòüñÿ îò ïñèõè÷åñêèõ ñòðàäàíèé, âîçíèêøèõ â ðåçóëüòàòå òðàâì, ïîëó÷åííûõ â ìëàäåí÷åñêîì âîçðàñòå è âåäóùèõ ê âîçíèêíîâåíèþ âòîðè÷íûõ ñèñòåì çàùèòû. Êàê è Ôðåéä, ßíîâ âèäåë ïðè÷èíó âîçíèêíîâåíèÿ íåâðîçà â íåðàçðåøåííûõ êîíôëèêòàõ ïðîøëîãî. Íî îí (â îòëè÷èå îò áîëåå ïîçäíåé ïîçèöèè Ôðåéäà) íå äîïóñêàë âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ðåàëüíûìè ñîáûòèÿìè è âíóòðèïñèõè÷åñêèìè ôàíòàçèÿìè, âîçíèêøèìè íà îñíîâå äåòñêèõ èíñòèíêòèâíûõ æåëàíèé. Ïîäîáíî Ðàéõó, îáåñöåíèâøåìó ïðåäñòàâëåíèÿ ðàííåãî Ôðåéäà îá àêòóàëüíûõ íåâðîçàõ è âðåäå, êîòîðûé ìîæåò ïðè÷èíèòü íåçäîðîâàÿ ñåêñóàëüíàÿ æèçíü, ßíîâ èçáðàë ôîðìîé ëå÷åíèÿ íåâðîçîâ ðàçðÿäêó èí164

òåíñèâíûõ ÷óâñòâ. Ñîãëàñíî ïåðâè÷íîé òåðàïèè, ýòî èìååò òàêîå æå çíà÷åíèå, êàê êðèê ìëàäåíöà, âûçâàííûé îñòðîé áîëüþ, íî ïðè ýòîì íå íàõîäÿùèé àäåêâàòíîãî ñî÷óâñòâèÿ è ïîñòåïåííî îêàçûâàþùèéñÿ çàêóïîðåííûì. Áîëü, èñïûòàííàÿ ìëàäåíöåì êàê îùóùåíèå èíòåíñèâíîé îáèäû è íåñïðàâåäëèâîñòè, òðàêòóåòñÿ ßíîâûì è äðóãèìè èññëåäîâàòåëÿìè, â òîì ÷èñëå Ëýéíòðàâìà èëè òðàâìà ðîæäåíèÿ. Ôðåéä (1926) òàêæå ïðåäïîëàãàë, ÷òî òðàâìà ðîæäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîòîòèïîì òðàâìàòè÷åñêèõ íåâðîçîâ â ïðîòèâîâåñ òåì, ÷òî âûçâàíû âíóòðåííèìè êîíôëèêòàìè. Îäèí èç ðàííèõ ïîñëåäîâàòåëåé Ôðåéäà, Îòòî Ðàíê (1929), ðàçâèë ýòî óòâåðæäåíèå, íàñòàèâàÿ, ÷òî âíåçàïíîå èñòîðæåíèå èç óòðîáû ìàòåðè, ãäå ìëàäåíåö íàõîäèëñÿ â ñòîëü êîìôîðòíîé ñðåäå, ÿâëÿåòñÿ äëÿ íåãî òðàâìîé, ïîðîæäàþùåé âñå ïîñëåäóþùèå êîíôëèêòû è ðàññòðîéñòâà. Àêóøåð Ëåáîéåð (Leboyer, 1977) ïðèâëåêàë âíèìàíèå ê òîìó, ÷òî â ñòàöèîíàðå ìëàäåíöû ïîÿâëÿþòñÿ íà ñâåò ïîä ñëåïÿùèìè ëàìïàìè, ñðåäè îãëóøàþùåãî øóìà, èõ òóò æå çàáèðàþò îò ìàòåðè. Îí áûë ñòîðîííèêîì ùàäÿùèõ ìåòîäîâ è íàñòàèâàë íà íåîáõîäèìîñòè êîíòàêòà íîâîðîæäåííîãî ñ ìàòåðüþ. Ïîäîáíûå èäåè íàõîäÿò âñå áîëüøóþ ïîääåðæêó ó ìíîãèõ àêóøåðîâ è ïåäèàòðîâ. Íå ïðèõîäèòñÿ è ãîâîðèòü, ÷òî ìàòåðè òåì áîëåå ãîðÿ÷î ïðèâåòñòâóþò èäåþ ðàííåãî è ïîëíîãî êîíòàêòà ñ íîâîðîæäåííûìè. Ýòî íàõîäèò âñå áîëåå ãðîìêîå çâó÷àíèå â ðàçëè÷íûõ æåíñêèõ äâèæåíèÿõ. Ïðèäàíèå ñòîëü áîëüøîãî çíà÷åíèÿ òðàâìå ðîæäåíèÿ êàæåòñÿ íå âïîëíå ïðàâîìåðíûì.  êîíöå êîíöîâ, êàæäûé ïðîøåë ÷åðåç ðîæäåíèå, à íåâðîçàìè ñòðàäàþò íå âñå. Ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî ñóùåñòâóþò ïàöèåíòû ñ ðàííèìè òðàâìàìè, ó êîòîðûõ èìååòñÿ è ïðîáëåìà “âûêðè÷àòüñÿ” ñ ïîìîùüþ òåðàïèè, è åñòü ïàöèåíòû, èñïûòûâàþùèå â ðåãðåññèâíîé ôîðìå îùóùåíèÿ, ïîäîáíûå ïåðåæèâàåìûì â ïðîöåññå ïîÿâëåíèÿ íà ñâåò. Ñóùåñòâóþò îïèñàíèÿ ìåòîäîâ èçëå÷åíèÿ ñåðüåçíûõ íåâðîçîâ è ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñò⠗ ïóòåì êàê áû ïåðåæèâàíèÿ çàíîâî ïðîöåññà ðîæäåíèÿ ïîä áäèòåëüíûì ðóêîâîäñòâîì âðà÷à (Lake, 1978), íî èõ íåëüçÿ ñ÷èòàòü äîêàçàòåëüñòâîì ïðè÷èííîé ñâÿçè. Ïî ßíîâó, ïåðâè÷íàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ èíòåíñèâíóþ íà÷àëüíóþ ôàçó, ïðîäîëæàþùóþñÿ ïîëíûõ òðè íåäåëè ïî öåëîìó ðàáî÷åìó äíþ. Ïîñëå ÷åãî ïàöèåíò âîçâðàùàåòñÿ ê íîðìàëüíîé æèçíè, íî ôîíîâîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ åùå ïîëãîäà ⠓ïåðâè÷íûõ ãðóïïàõ”, îáåñïå÷èâàþùèõ âçàèìíóþ ïîääåðæêó, â êîòîðûõ êàæäûé èùåò ïîâòîðåíèÿ ñâîåãî ïåðâè÷íîãî îïûòà. 165

Äðóãèå ôîðìû òåðàïèè Êðîìå óæå ðàññìîòðåííûõ íàìè ôîðì òåðàïèè, èñòîðè÷åñêè âîñõîäÿùèõ ê ïñèõîàíàëèçó (ðèñ. 10), ïîÿâèëèñü è ïðèîáðåëè îïðåäåëåííóþ èçâåñòíîñòü åùå íåêîòîðûå. Ìû íå èìååì âîçìîæíîñòè ïîëíîñòüþ âîçäàòü èì äîëæíîå èëè äàæå ïðîñòî âêëþ÷èòü â ñõåìó íà ðèñ. 10, íî ïîñòàðàåìñÿ õîòÿ áû ïðèáëèçèòåëüíî äàòü ïðåäñòàâëåíèå î íèõ. Ãèïíîòåðàïèÿ. Ñëåäóåò âñïîìíèòü, ÷òî Ôðåéä ïûòàëñÿ â íà÷àëå ñâîåé äåÿòåëüíîñòè èñïîëüçîâàòü ãèïíîç äëÿ ñíÿòèÿ íåâðîòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, à ïîçäíåå — äëÿ âûñâîáîæäåíèÿ ïîäàâëåííûõ âîñïîìèíàíèé. Âïðî÷åì, Ôðåéä íàøåë áîëåå ïðàâèëüíûì ïðèìåíåíèå ìåòîäà ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé. Ìåæäó òåì, èññëåäîâàíèÿ â ýòîé îáëàñòè ïðîäîëæàëèñü (Heap, 1988), êàê ïðîäîëæàëîñü è èñïîëüçîâàíèå ãèïíîçà â òåðàïåâòè÷åñêèõ öåëÿõ. Óìåëî ïðèìåíÿåìûé ãèïíîç ïîìîãàåò ïàöèåíòó “âåðíóòüñÿ” ê ïåðåæèòûì ðàíåå ñîáûòèÿì, èíà÷å ïåðåæèòü ïðîøëûå òðàâìû, äîñòè÷ü î÷èùåíèÿ, íàéòè ïîäòâåðæäåíèå è îïîðó, ïðîùåíèå è îòïóùåíèå, ñíÿòü ãíåò ïðîøëîãî ñ íàñòîÿùåãî. Îáëåã÷åíèå, ïðèíîñèìîå ïàöèåíòó ïðèìåíåíèåì ãèïíîçà, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ î÷åâèäíî, õîòÿ, ê ñîæàëåíèþ, íå âñåãäà äîëãîâå÷íî. Îòíîøåíèå ïàöèåíòà ê òåðàïåâòó äîëæíî áûòü äîâåðèòåëüíûì, îí äîëæåí áûòü ãîòîâ ïîä÷èíèòüñÿ. Ñèëà ïåðåíîñà èñïîëüçóåòñÿ â ãèïíîçå åùå áîëåå ÿâíî, ÷åì â àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîå ïðîãðàììèðîâàíèå. Âëèÿòåëüíîé ôèãóðîé â ãèïíîòåðàïèè áûë Ýðèêñîí, ÷üè ðå÷åâûå ïàòòåðíû (êàê, âïðî÷åì, è ðå÷åâûå ïàòòåðíû äðóãèõ õàðèçìàòè÷åñêèõ òåðàïåâòîâ, òàêèõ êàê Ïåðëç è Ñàòèð) èçó÷àëèñü Áýíäëåðîì è Ãðèíäåðîì (Bandler and Grinder, 1981), ÷òî è ïîëîæèëî íà÷àëî íîâîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñèñòåìå, ïîëó÷èâøåé íàçâàíèå íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîå ïðîãðàììèðîâàíèå (O’Connor and Seymour, 1990). Îíà ñîñòîèò â èçó÷åíèè ìîäåëåé ìèðà, ñîçäàííûõ ëþäüìè íà îñíîâå äîâåðáàëüíîãî ñûðîãî ìàòåðèàëà èõ äîìèíèðóþùèõ îùóùåíèé — çðèòåëüíûõ, ñëóõîâûõ, êèíåñòåòè÷åñêèõ. Ãèïíîç â ðàçíîé ñòåïåíè ïðèìåíÿåòñÿ ðàçëè÷íûìè ïðåäñòàâèòåëÿìè ýòîãî íàïðàâëåíèÿ, äëÿ òîãî ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòàì ñìåíèòü ñâîè îãðàíè÷åííûå âçãëÿäû íà áîëåå ãèáêèå è àäàïòèâíûå. Ýòîò ìåòîä ïðåäïîëàãàåò ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå ê ñåíñîðíûì çíàêàì — äâèæåíèþ ãëàç, äûõàíèþ, èçìåíåíèþ öâåòà êîæè, êèâêàì ãîëîâîé è ò.ï., — ÷òîáû îïðåäåëèòü áîëåå ãëóáîêóþ áåññîçíàòåëüíóþ ðåàêöèþ íà âîïðîñû è óòâåðæäåíèÿ, 166

ÔÐÅÉÄ è ÏÑÈÕÎÀÍÀËÈÇ

ÞÍà àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ

ÀÄËÅÐ èíäèâèäóàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ Ýðíñò Àáðàõàì Ýðíñò Äæîíñ Ôåðåíöè Äæîíñ

Ðàéõ

167

(îñíîâàë Áðèòàíñêîå ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå îáùåñòâî) Àííà Ìåëàíè ÂèííèÔðåéä Êëÿéí êîòò

Ðàíê

ÍÅÎÔÐÅÉÄÈÑÒÛ (ÑØÀ) Ôðîìì, Ñàëëèâàí, Õîðíè

Ìàêñâåë Äæîíñ Áàëèíò

Áèîí

Ôóëêñ

Ìåéí

Ðîäæåðñ Ìîðåíî Ïåðëç

Ëîóýí

ßíîâ

äåòñêèé àíàëèç

ïñèõîàíàëèç è àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ

ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ

ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ ñîöèàëüíàÿ è òåðàïèÿ òåðàïèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð

Ðèñ.10.

ìåòîä âñòðå÷

ïñèõî- ãåøòàëüòäðàìà òåðàïèÿ

áèîïåðâè÷íàÿ ýíåðãåòèêà òåðàïèÿ

ïðåäëàãàåìûå êëèåíòó ïðè óñòàíîâëåíèè êîíòàêòà è ïðè íàïðàâëåíèè êëèåíòà íà âåðíûé ïóòü. Òåðàïèÿ ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ. Äàííàÿ òåîðèÿ ïðåäëàãàåò ïàöèåíòó ïóòü “êîíñòðóèðîâàíèÿ” ñàìîãî ñåáÿ è îêðóæàþùåãî ìèðà, èñïîëüçóÿ ïðè ýòîì áîëåå êîãíèòèâíûé è òðàäèöèîííûé âåðáàëüíûé ìåòîä, ÷åì íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîå ïðîãðàììèðîâàíèå. Îäíàêî íåäàâíî ïðåäñòàâèòåëè ýòèõ äâóõ íàïðàâëåíèé îáúåäèíèëèñü è îðãàíèçîâàëè îáùóþ ñåêöèþ â ðàìêàõ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî íàó÷íîãî îáùåñòâà Âåëèêîáðèòàíèè. Îáùèì äëÿ îáîèõ ïîäõîäîâ ÿâëÿåòñÿ ðàâåíñòâî èíòåðåñîâ òåðàïåâòà è ïàöèåíòà, à òàêæå óïîð íà ïðèíöèïû “çäåñü è òåïåðü” è “ïðîäîëæàþùèéñÿ ïðîöåññ ðåêîíñòðóêöèè”, ñïîñîáñòâóþùèå îñâîáîæäåíèþ ïàöèåíòîâ îò ãíåòà èõ ñîáñòâåííîãî ïðîøëîãî. Íî â òî âðåìÿ êàê íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîå ïðîãðàììèðîâàíèå òðåáóåò âëàäåíèÿ ðàçâèòûìè ìåòîäàìè, òåðàïèÿ ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ èñïîëüçóåò ìåòîäû áîëåå ýìïèðè÷åñêè. Òåðàïèÿ îïèðàåòñÿ íà ïñèõîëîãèþ ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ Äæîðäæà Êåëëè (Fransella and Thomas, 1988), ÷üèì èçîáðåòåíèåì ñòàëà ðåïåðòóàðíàÿ ðåøåòêà. Ïðåäìåòîì èçó÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ êîãíèòèâíûå êîíñòðóêöèè, íà áàçå êîòîðûõ ñòðîÿòñÿ îöåíêè çíà÷èìûõ äëÿ íàñ âåùåé, ïðîøëûõ è íàñòîÿùèõ. Ðåïåðòóàðíûå ðåøåòêè âñåãäà èñïîëüçîâàëèñü îðèåíòèðîâàííûìè íà èññëåäîâàíèÿ ïñèõîàíàëèòèêàìè è ïñèõîòåðàïåâòàìè â öåëÿõ èçó÷åíèÿ ïðîáëåì ïåðåíîñà, èäåíòèôèêàöèè è ÷óâñòâà èäåíòè÷íîñòè (Feldman, 1975; Ryle, 1990). Êîãíèòèâíóþ òåðàïèþ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ðîäñòâåííóþ òåðàïèè ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ, íî èìåþùóþ îòêðîâåííî ïðèçíàâàåìûé êîãíèòèâíûé è ðàöèîíàëüíûé õàðàêòåð. Îíà îñíîâàíà Áåêîì (Beck, 1976) è ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü ïàöèåíòàì îñîçíàòü è èçìåíèòü ñâîè îòíîøåíèÿ è îáðàç ìûñëåé, êîòîðûå äîâåëè èõ äî äåïðåññèè è äðóãèõ ïîäîáíûõ ñîñòîÿíèé. Êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ îêàçàëàñü ïîëåçíîé, ïðàâäà, åñëè ñëó÷àé äåïðåññèè íå ñëèøêîì òÿæåëûé (Scott et al., 1989). Îñîáåííî ïîëåçíà êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ íà íà÷àëüíîì ýòàïå, êîãäà îíà ïîìîãàåò ñäâèíóòüñÿ ñ ìåðòâîé òî÷êè, ïîñëå ÷åãî öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü áîëåå äèíàìè÷åñêèå ôîðìû òåðàïèè. Ðàéë (Ryle, 1990) íåäàâíî ñâåë âîåäèíî ÷àñòè êîãíèòèâíîé òåðàïèè è ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ ïîäõîäîâ, ñîçäàâ íàçâàííóþ èì ôîðìó êîãíèòèâíî-àíàëèòè÷åñêîé òåðàïèåé. Ïî îïðåäåëåíèþ Ãåëüäåðà, ñòàíäàðòíàÿ êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîìåæóòî÷íîé ôîðìîé ìåæäó äèíàìè÷åñêîé è áèõåâèîðèñòñêîé òåðàïèåé: 168

“Îáùíîñòü ñ áèõåâèîðèñòñêîé òåðàïèåé — â àêòèâíîñòè, äèðåêòèâíîñòè è ñòðóêòóðíîñòè. Îòëè÷èå ñîñòîèò â òîì, ÷òî âî ãëàâó óãëà â îïèñàíèè ïîâåäåí÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ñòàâèòñÿ ïîçíàíèå; íåíîðìàëüíîñòè ïîâåäåíèÿ (èëè íàñòðîåíèé) ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ïîñëåäñòâèÿ ïåðâè÷íûõ êîãíèòèâíûõ îòêëîíåíèé. Äèíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ è êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ ñõîäíû â òîì, ÷òî ïðåèìóùåñòâåííî çàíèìàþòñÿ èññëåäîâàíèåì ðàçóìíîãî ïîäõîäà ê ïîâåäåíèþ. Îòëè÷àåò èõ òî, ÷òî êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ íàñòàèâàåò íà ïðèîðèòåòå ðàçóìà íàä ÷óâñòâàìè è íàä îñîçíàííûìè ïðîöåññàìè ïîçíàíèÿ” (Gelder, 1983). Ñóùåñòâóþò òðè îñíîâíûå ïðîöåäóðû: êîãíèòèâíàÿ ðåñòðóêòóðèçàöèÿ, êîãíèòèâíàÿ ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ è óïðàâëåíèå òðåâîæíîñòüþ. Ãåëüäåð ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî êîãíèòèâíûå ïðîöåäóðû çíà÷èòåëüíî ýôôåêòèâíåå äëÿ ëå÷åíèÿ äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé, ÷åì äëÿ ëå÷åíèÿ òðåâîã è íåâðîçîâ, âîçíèêàþùèõ íà ïî÷âå ôîáèé, è íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå ïðîöåäóðû ñîäåðæàò êàê áèõåâèîðèñòñêèå, òàê è êîãíèòèâíûå ìåòîäû.  ðàçâèòèå êîãíèòèâíîé òåðàïèè âíåñëè îñíîâíîé âêëàä ïñèõîëîãè-êëèíèöèñòû, êàê ýòî áûëî è â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ áèõåâèîðèñòñêîé ïñèõîòåðàïèè. Íè îäíà èç îðãàíèçàöèé, ïðàêòèêóþùèõ ýòè ôîðìû (îò ãèïíîòåðàïèè äî êîãíèòèâíîé òåðàïèè), íå ïðåäúÿâëÿåò ê ñïåöèàëèñòàì, ïðîâîäÿùèì ýòè âèäû òåðàïèè, òðåáîâàíèÿ îáëàäàòü ëè÷íûì “êëèåíòñêèì” îïûòîì. Ðàññìàòðèâàÿ ýòè äâå ôîðìû êàê ïîëÿðíûå òî÷êè, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ãèïíîòåðàïåâòû ñòðåìÿòñÿ âíåäðèòü ðåãðåññèþ è êàòàðñèñ, îáõîäÿ çàùèòó ïàöèåíòîâ, à ñïåöèàëèñòû â îáëàñòè êîãíèòèâíîé òåðàïèè ñòðåìÿòñÿ ðåêîíñòðóèðîâàòü ïîäõîäû è îòíîøåíèÿ, íå îáðàùàÿ âíèìàíèÿ íà ëåæàùèå â îñíîâå áåññîçíàòåëüíûå ìîòèâû, ÷óâñòâà è ôàíòàçèè ïàöèåíòîâ. Ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ âñå ýòî ïðèíèìàåò âî âíèìàíèå. Õîòÿ íåëüçÿ îòðèöàòü òîãî, ÷òî ãèïíîòåðàïèÿ è êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ ìîãóò áûòü èíîãäà ñèìïòîìàòè÷åñêè ýôôåêòèâíû, íî îíè íå ìîãóò çàìåíèòü èíòåãðàòèâíîãî ïîäõîäà ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òåðàïèè. Ðàññìàòðèâàÿ ïðèâåäåííûå âûøå íîâûå ôîðìû, íåëüçÿ íå çàìåòèòü, ÷òî êàæäàÿ èç íèõ ðàçâèâàåò êàêîé-òî ýëåìåíò èç ðàáîò Ôðåéäà èëè êëàññè÷åñêèõ èäåé àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ïðè ýòîì ïðåíåáðåãàÿ äðóãèìè ñòîðîíàìè êëàññè÷åñêîé òåîðèè. Ðîäæåðñ ïîä÷åðêèâàë çíà÷åíèå îòêðîâåííîñòè, ñ÷èòàÿ, ÷òî àóòåíòè÷íîñòü è ïðèíÿòèå ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé ïñèõîòåðàïèè. Ïåðëç äåëàë 169

óïîð íà ñèþìèíóòíîñòè — ïðèíöèïå “çäåñü è òåïåðü” â òåðàïåâòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, — ñ÷èòàÿ ðåôëåêòèâíîñòü è âîçíèêíîâåíèå ïåðåíîñà íþàíñàìè (êàê ïîëàãàë è ñàì Ôðåéä, íà÷èíàÿ ñîâìåñòíûå èññëåäîâàíèÿ ñ Áðåéåðîì). Ðàéõ ïðèøåë ê óáåæäåíèþ, ÷òî ðàçðÿäêà ñêðûòûõ ÷óâñòâ è ñåêñóàëüíîé ýíåðãèè — âñå, ÷òî íåîáõîäèìî; ïðè ýòîì îí îïèðàëñÿ íà ðàííèå òåîðèè Ôðåéäà è êàòàðòè÷åñêèå ìîäåëè òåðàïèè. ßíîâ âîñïðèíÿë èäåè ìëàäåí÷åñêîé ýìîöèîíàëüíîé òðàâìû, íî âîçâåë èõ â ñòîëü âûñîêèé ðàíã, ÷òî îíè çàòìèëè âñå îñòàëüíîå. Ãèïíîòåðàïèÿ è êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ, êàê óæå ãîâîðèëîñü, ðàçäåëÿþò ðàçëè÷íûå àñïåêòû ëè÷íîñòè, âìåñòî òîãî ÷òîáû ñïîñîáñòâîâàòü èõ èíòåãðàöèè. Íà ðèñ. 10 ïîêàçàíî, êàê ïðàêòè÷åñêè èç èäåé Ôðåéäà âîçíèêëè âñå îñíîâíûå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè, î êîòîðûõ ïîâåñòâóåò ýòà êíèãà. Îáîçíà÷åíèÿ âëèÿíèÿ ñëåäóåò ïîíèìàòü êàê íàøó ñîáñòâåííóþ òî÷êó çðåíèÿ. Èõ íå âñåãäà ïðèçíàþò è òå, êòî óïîìÿíóò â òàáëèöå, è òå, êòî òðåáóåò áèáëåéñêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè è ñîáëþäåíèÿ ñòðîãîé èåðàðõèè. Ýòî “ñåìåéíîå äðåâî” èëëþñòðèðóåò ïðåäñòàâëåíèå àâòîðîâ, èçëîæåííîå â ïðåäèñëîâèè è ââåäåíèè, ÷òî âñå ôîðìû äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ïðîèçîøëè îò òðóäîâ Ôðåéäà è ïñèõîàíàëèçà.

Îòáîð è ðåçóëüòàò Êîìó ìîæåò áûòü ïîëåçíà ïñèõîòåðàïèÿ? Ïðåæäå ÷åì îòâå÷àòü íà ýòîò âîïðîñ, ñëåäóåò óòî÷íèòü, êàêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ è äëÿ êàêèõ öåëåé. Áîëåå òîãî, ïîñêîëüêó ïñèõîòåðàïèÿ íå îòíîñèòñÿ ê áåçëè÷íûì ôîðìàì ëå÷åíèÿ, îáÿçàòåëüíî òàêæå ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ïàöèåíòà è òåðàïåâòà, ÷òîáû óäîñòîâåðèòüñÿ â èõ ñïîñîáíîñòè ñðàáîòàòüñÿ. Îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïñèõîòåðàïèè ìîæíî ïðèíèìàòü, åñëè òåðàïåâò è ïàöèåíò ïîêàæóò, ÷òî êàæäûé èç íèõ ãîòîâ âíåñòè ñâîé âêëàä â óñòàíîâëåíèå òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé. Îöåíèâàÿ ïðèåìëåìîñòü òîé èëè èíîé ôîðìû ïñèõîòåðàïèè, âðà÷ó ñëåäóåò âíèìàòåëüíåéøèì îáðàçîì ïðèñëóøàòüñÿ ê ðàññêàçó ïàöèåíòà î ñâîåì ïðåäøåñòâîâàâøåì îïûòå, ïîñòàðàòüñÿ ïðåäñòàâèòü ñåáå åãî áîëåå íàãëÿäíî, çàäàòü ïðè íåîáõîäèìîñòè äîïîëíèòåëüíûå âîïðîñû, óÿñíÿþùèå ñóòü ïðîáëåì, òðåâîæàùèõ ïàöèåí170

òà. Òåðàïåâòó íåîáõîäèìî äàòü ïàöèåíòó ïî÷óâñòâîâàòü, ÷òî îí ðàçäåëÿåò åãî òðåâîãè, è ïðè ýòîì îí äîëæåí ïîñòàðàòüñÿ ïðåäåëüíî ðàçðÿäèòü íàïðÿæåííîñòü ñîáåñåäîâàíèÿ, ÷òî âñåãäà ñïîñîáñòâóåò óñòàíîâëåíèþ êîíòàêòà. Äëÿ òîãî ÷òîáû ðàçãëÿäåòü íå òîëüêî ïîâåðõíîñòíûé ñëîé ïðîáëåì, ìîæíî èñïîëüçîâàòü òåñòû èëè äðóãèå ïîäîáíûå ìåòîäû. Íàïðèìåð, íàõîäÿùåéñÿ â ñîñòîÿíèè äåïðåññèè ýêçàëüòèðîâàííîé äàìå ñðåäíèõ ëåò, ïîñâÿòèâøåé ñåáÿ óõîäó çà ïðåñòàðåëûìè ðîäèòåëÿìè, ìîæíî çàäàòü âîïðîñ, äåéñòâèòåëüíî ëè îíà ãîíèò îò ñåáÿ ìûñëè î òîì âíóòðåííåì ñîïðîòèâëåíèè, âîçíèêàþùåì â ñâÿçè ñ îãðàíè÷åíèÿìè, êîòîðûå ýòîò óõîä íàêëàäûâàåò íà åå æèçíü. Òàëàíòëèâîãî ñòóäåíòà, ÷àñòî çàâàëèâàþùåãî ñäà÷ó ýêçàìåíà, ìîæíî ñïðîñèòü î òîì, íå êàæåòñÿ ëè åìó, ÷òî îí ïðîñòî áîèòñÿ óñïåøíî ñäàâàòü ýêçàìåíû, ÷òîáû ýòî íå âûãëÿäåëî òðèóìôîì íàä åãî ïàïàøåé-íåóäà÷íèêîì. Èõ îòâåòû ïîêàæóò ìåðó ãîòîâíîñòè ïàöèåíòîâ âçãëÿíóòü íà ñâîè ïðîáëåìû ïî-íîâîìó. Áåçäóìíîå îòðèöàíèå, ðàâíî êàê è ïàññèâíîå ïðèÿòèå, îáû÷íî ñâèäåòåëüñòâóþò î íåãîòîâíîñòè ê ïðîâåäåíèþ êóðñà ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òåðàïèè. Çíà÷èòåëüíî ëó÷øå, åñëè îòâåò áóäåò òùàòåëüíî îáäóìàííûì, äàæå åñëè ïàöèåíò âûðàçèò ïðè ýòîì ñâîå íåñîãëàñèå ñ ïðåäëîæåííîé èíòåðïðåòàöèåé. Åñëè ïàöèåíòó óäàëîñü èçâëå÷ü ïîëüçó èç ïðåäëîæåííîé åìó âî âðåìÿ ñîáåñåäîâàíèÿ èíòåðïðåòàöèè, òî è ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò îêàçàòüñÿ ïîëåçíà åìó. Ëè÷íîñòü ñàìîãî òåðàïåâòà, ñòåïåíü åãî çàèíòåðåñîâàííîñòè è âîâëå÷åíîñòè èãðàþò îïðåäåëÿþùóþ ðîëü. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî “ñî÷óâñòâèå, òåïëîòà è èñêðåííîñòü” — êà÷åñòâà òåðàïåâòà, ïðåäîïðåäåëÿþùèå áëàãîïðèÿòíûé ðåçóëüòàò íåäèðåêòèâíîé òåðàïèè. Îíè çíà÷èìû â òîé èëè èíîé ñòåïåíè âî âñåõ òèïàõ ïñèõîòåðàïèè. Íî è ýòîãî íåäîñòàòî÷íî. Î÷åíü âàæíî, íàñêîëüêî ñóìåþò ïîëàäèòü ìåæäó ñîáîé ïàöèåíò è òåðàïåâò, ñóìåþò ëè îíè ñðàáîòàòüñÿ âìåñòå. ×àñòî ýòî óäàåòñÿ îïðåäåëèòü â ïðîöåññå ïåðâîé æå áåñåäû ïî òîìó, ïîÿâèëñÿ ëè êîíòàêò, ïðîÿâèëàñü ëè îáðàòíàÿ ñâÿçü, ïî ÷óâñòâàì, êîòîðûå ïàöèåíò âûðàæàåò (èíîãäà äàæå íåîæèäàííî äëÿ ñàìîãî ñåáÿ) ïî îòíîøåíèþ ê òåðàïåâòó è ïî òîìó êîíòðïåðåíîñó, êîòîðûé âîçíèêàåò ó ñàìîãî òåðàïåâòà. Óæå ãîâîðèëîñü î òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò âåñòèñü íà ðàçíûõ óðîâíÿõ è èìåòü ðàçëè÷íûé õàðàêòåð — îò ïîääåðæèâàþùåãî äî èññëåäóþùåãî. Îòíîøåíèÿ ïðè ýòîì ìîãóò îêàçàòüñÿ òàêæå ñàìûìè ðàçíûìè — îò ïðîôåññèîíàëüíûõ äî íåôîðìàëüíûõ. Ëþáîìó ÷åëîâåêó, ïîïàâøåìó â ñëîæíóþ è òðóäíóþ ñèòóàöèþ, ïîëåçíà 171

ïîääåðæêà è ìîðàëüíàÿ ïîìîùü, ÷òî è ÿâëÿåòñÿ, ïî ñóòè, ïñèõîòåðàïèåé â îáùåì ñìûñëå (óðîâåíü 1). Îäíàêî åñëè ðàññìàòðèâàòü èññëåäóþùóþ ïñèõîòåðàïèþ â ñïåöèàëüíîì äèíàìè÷åñêîì ñìûñëå (óðîâåíü 3), ñòðåìÿùóþñÿ âíåñòè èçìåíåíèÿ, âîçíèêàþò îïðåäåëåííûå âîïðîñû. Îíè íå ìåíåå ñóùåñòâåííû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ëè÷íîñòè (êîòîðîé ìîæåò áûòü ïîëåçíà ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ), ÷åì ôîðìàëüíîå çàêëþ÷åíèå ïñèõèàòðà î ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà èëè ïðåäñòàâëåíèå òðåâîæàùèõ ïðîáëåì (òàáë. 6). Òàáëèöà 6. Êðèòåðèè âûáîðà òèïà ïñèõîòåðàïèè Êðèòåðèè Ïîíèìàíèå ïðîáëåì â ïñèõîëîãè÷åñêèõ òåðìèíàõ Ìîòèâàöèÿ ïàöèåíòà ê óãëóáëåííîìó ïîçíàíèþ è ñàìîèçìåíåíèþ Ñèëà “ß” Ñïîñîáíîñòü ñòðîèòü è ïîääåðæèâàòü îòíîøåíèÿ

Ïîääåðæèâàþùàÿ (óðîâåíü 1)

Èññëåäóþùàÿ (óðîâåíü 3)

íåñóùåñòâåííî

íåîáõîäèìî

Ìîæíî ëè ïîíÿòü ëè÷íûå ïðîáëåìû â òåðìèíàõ ïñèõîëîãèè? Ïîìèìî ïñèõèàòðè÷åñêîãî çàêëþ÷åíèÿ î ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, îñíîâàííîãî íà ñèìïòîìàõ è ïðèçíàêàõ, ïðîÿâëåííûõ âî âðåìÿ ñîáåñåäîâàíèÿ, íåîáõîäèìî â ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ òåðìèíàõ ñäåëàòü âäóì÷èâîå îïèñàíèå ïðîáëåì, òðåâîæàùèõ ïàöèåíòà, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå åãî íûíåøíþþ æèçíåííóþ ñèòóàöèþ è âåñü îïûò ïðåäøåñòâîâàâøåãî ðàçâèòèÿ. Íàïðèìåð, äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå ìèññèñ À., îïèñàííîå â ïðîëîãå, ñòàëî ïîíÿòíûì ïðè ðàññìîòðåíèè åå ðåàêöèè íà ïðåäñòîÿùèé îòúåçä äî÷åðè èç äîìà â êîíòåêñòå åå ñîáñòâåííîé ðàçëóêè ñ áëèçêèìè â ðàííåì äåòñòâå. Ïîýòîìó ïàðàëëåëüíî âîçíèêàåò òðåáîâàíèå, ÷òîáû ïàöèåíò áûë ãîòîâ ðàññìàòðèâàòü ñâîè ïðîáëåìû â òåðìèíàõ ïñèõîëîãèè. Îöåíèòü ýòó ãîòîâíîñòü ìîæíî, íàïðèìåð, ïî ðåàêöèè íà èíòåðïðåòàöèþ òåñòîâ. Áûòü ìîæåò, ñàìûì âàæíûì â ýòîì ñìûñëå ÿâëÿåòñÿ òî, íàñêîëüêî ïàöèåíòó è òåðàïåâòó óäàåòñÿ ïðèáëèçèòüñÿ ê îáùåìó âèäåíèþ ñóòè ïñèõîäèíàìè÷åñêîé çàäà÷è â äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå, ïðåæäå ÷åì îíè íà÷íóò âäàâàòüñÿ â îáñóæäåíèå âîçìîæíûõ âàðèàíòîâ ëå÷åíèÿ â êîíöå ñîáåñåäîâàíèÿ (Brown, 1991). 172

Ïðèñóòñòâóåò ëè äîñòàòî÷íàÿ ìîòèâàöèÿ, ïîáóæäàþùàÿ ïàöèåíòà ãëóáîêî ðàçîáðàòüñÿ â ñåáå è èçìåíèòüñÿ? Ïàöèåíò ïðîÿâëÿåò ñâîþ ãîòîâíîñòü ãëóáîêî ðàçîáðàòüñÿ â ñåáå òåì, êàê èìåííî îí îáðàùàåòñÿ çà ïîìîùüþ è êàê âåäåò îáñóæäåíèå ñâîèõ ïðîáëåì. Åñëè îí, óõîäÿ â ãëóõóþ çàùèòó, ñòàðàåòñÿ îãðàæäàòü ñåáÿ, îãðàíè÷èâàåòñÿ æàëîáàìè íà îäíè òîëüêî ñèìïòîìû èëè îáâèíÿåò â ñâîèõ òðóäíîñòÿõ êîãî-òî äðóãîãî, îí âðÿä ëè íàñòðîåí íà òî, ÷òîáû ãëóáîêî ðàçîáðàòüñÿ, êàêîâ æå åãî ñîáñòâåííûé âêëàä â ñîçäàâøèåñÿ ïðîáëåìû è êàê åìó ñëåäîâàëî áû èçìåíèòü ñåáÿ. Åñëè âî âðåìÿ ñîáåñåäîâàíèÿ ïàöèåíò èçëèâàåò ñâîè òðóäíîñòè íà èíòåðâüþåðà èëè æäåò îò âñåìîãóùåãî âðà÷à ðåøåíèé, ïðèíîñÿùèõ ïî ìàíîâåíèþ âîëøåáíîé ïàëî÷êè ìãíîâåííûé ýôôåêò, îí, âèäèìî, åùå íå ãîòîâ ê âñòóïëåíèþ â ýôôåêòèâíûé ðàáî÷èé àëüÿíñ, õîòÿ íå èñêëþ÷åíî, ÷òî ñî âðåìåíåì îí îêàæåòñÿ ñïîñîáåí â íåì ó÷àñòâîâàòü. Ãîòîâíîñòü ìèññèñ À. îöåíèòü çíà÷åíèå ñâîåãî ïðåäøåñòâîâàâøåãî îïûòà ðàçëóêè ñ áëèçêèìè â ïðîöåññå èññëåäóþùåãî îáñóæäåíèÿ ñ âðà÷îì ïðîäåìîíñòðèðîâàëà åå ñïîñîáíîñòü ê èñïîëüçîâàíèþ ïðåèìóùåñòâà äèíàìè÷åñêîé òåðàïèè. Äàð ïðîíèêíîâåíèÿ âíóòðü ñåáÿ, óðîâåíü èíòåëëåêòà è ëåãêîñòü âûðàæåíèÿ ñâîèõ ìûñëåé è ÷óâñòâ ñëîâàìè äîëæíû áûòü ðàçâèòû â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå ïàöèåíòàì áóäåò çàòðóäíèòåëüíî ðåôëåêñèðîâàòü ïî ïîâîäó ñâîèõ ÷óâñòâ, îáäóìûâàòü ïîëó÷åííóþ èíôîðìàöèþ è îáñóæäàòü åå. Âïðî÷åì, ñïîñîáíîñòü ê èíñàéòó è íàâûêè ñëîâåñíîãî îáùåíèÿ ìîãóò áûòü ðàçâèòû è â ïðîöåññå òåðàïèè. Èíîãäà äëÿ ïîäñòåãèâàíèÿ ýòîãî ïðîöåññà ïîëåçíî èñïîëüçîâàòü àêòèâíûå ìåòîäèêè, î êîòîðûõ óæå øëà ðå÷ü, õîòÿ ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî îíè ïî-ïðåæíåìó íå íàõîäÿò øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ â îñíîâíîì íàïðàâëåíèè ðàçâèòèÿ ïñèõîòåðàïèè.  ïðîöåññå äèíàìè÷åñêîãî ñîáåñåäîâàíèÿ è ïîñòàíîâêè çàäà÷è ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñàìûå ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ ïàöèåíòà. ßâíî âûðàæåííàÿ àìíåçèÿ ïî îòíîøåíèþ ê äåòñêèì âîñïîìèíàíèÿì ñâèäåòåëüñòâóåò î çíà÷èòåëüíîì ïîäàâëåíèè è îãðàíè÷åíèÿõ, íàëîæåííûõ íà õàðàêòåð è ëè÷íîñòü ïàöèåíòà. Ñïîñîáíîñòü ïðèïîìèíàòü óâèäåííîå âî ñíå ÿâëÿåòñÿ åùå îäíèì ïîëåçíûì óêàçàíèåì íà òî, ÷òî ïàöèåíò ìîæåò âñòóïàòü â êîíòàêò ñ áåññîçíàòåëüíûìè îáëàñòÿìè ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè áåç ÷ðåçìåðíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ñîïðîòèâëåíèå ïåðåìåíàì è óãëóáëåíèþ âíóòðü ìîæåò áûòü ïðîäèêòîâàíî òðåâîãîé ïåðåä îïàñíîñòÿìè, êîòîðûå ìîæåò ïîâëå÷ü çà ñîáîé òàêîå óãëóáëåíèå, èëè íåæåëàíèåì íàðóøèòü õðóïêîå ðàâíîâåñèå, áëàãîïðèÿòíîå äëÿ ñàìîãî ïàöèåíòà èëè åãî ñåìüè. 173

Îáëàäàåò ëè ïàöèåíò íåîáõîäèìîé ñèëîé “ß”? Ïàöèåíòó íóæíî íàó÷èòüñÿ îöåíèâàòü ñâîé îïûò, ïðè ýòîì âîñïðèíèìàÿ ðàçíîðå÷èâûå âíóòðåííèå ïîáóæäåíèÿ (“Îíî”), ãîëîñ ðàçóìà (“Ñâåðõ-ߔ) è âíåøíþþ ðåàëüíîñòü, è ñïðàâëÿòüñÿ ñ íàïðÿæåíèåì, ñîçäàâàåìûì íåîáõîäèìîñòüþ èõ ñáàëàíñèðîâàòü, íåñìîòðÿ íà âîçíèêàþùèå ïîðîé ïðîòèâîðå÷èÿ. Îí äîëæåí ñîõðàíÿòü âîñïðèÿòèå êàê âíåøíèõ, òàê è âíóòðåííèõ ñîáûòèé è ðàçëè÷àòü èõ. Åìó ñëåäóåò óìåòü ñäåðæèâàòü ñâîè ÷óâñòâà è ôàíòàçèè, à íå ïîääàâàòüñÿ èìïóëüñèâíûì ïîðûâàì è òðåâîãàì, íå òåðÿòü ñïîñîáíîñòè ðàöèîíàëüíî ìûñëèòü è ðàññóæäàòü. Äàëåå, ïàöèåíò äîëæåí ïîääåðæèâàòü êîíòàêò ñ ñîáñòâåííûì “âçðîñëûì ÿ” è ðàáî÷èé àëüÿíñ ñ òåðàïåâòîì, íå òåðÿÿ ñâÿçè ñ âñòðåâîæåííûì è ÷àñòî áåñïîìîùíûì “ðåáåíêîì” â ñåáå ñàìîì. Ïåðåä çàâåðøåíèåì ñåàíñà îí äîëæåí ñíîâà íà÷àòü ôóíêöèîíèðîâàòü êàê ðàçóìíûé âçðîñëûé ÷åëîâåê è ñîõðàíèòü ýòî ñîñòîÿíèå äî ñëåäóþùåãî ñåàíñà. Ïîâòîðÿþùèåñÿ ñëó÷àè ãîñïèòàëèçàöèè èëè ÷àñòûå ñóèöèäàëüíûå ïîïûòêè ñâèäåòåëüñòâóþò î íåõâàòêå ñèëû “ß”, ñòîëü íåîáõîäèìîé äëÿ äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Ïîâòîðÿþùååñÿ ñòðåìëåíèå ê ðèñêó, óñòîé÷èâûé äåñòðóêòèâíûé òèï ïîâåäåíèÿ èëè ñåðüåçíàÿ ñîìàòèçàöèÿ â ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íåñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà ê èíòåãðàöèè (Malan, 1979). Êðîìå òîãî, åñëè ÷åëîâåê ïîñòîÿííî âûïàäàåò èç ñòðóêòóðû îòíîøåíèé èëè íå ñïîñîáåí çàâåðøàòü íà÷àòûå ïðåäïðèÿòèÿ, ýòî ìîæåò îêàçàòüñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ ïñèõîòåðàïèè. Âîîáùå, ïàöèåíòàì ñ îñòðûìè ïñèõè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàìè íåëüçÿ ðåêîìåíäîâàòü èññëåäóþùóþ ïñèõîòåðàïèþ, ïîñêîëüêó ôóíêöèè èõ “ß” ñëèøêîì ñèëüíî íàðóøåíû. Âî âðåìÿ øèçîôðåíè÷åñêîãî ñðûâà ó ïàöèåíòîâ ïîâðåæäåíî ïðåäñòàâëåíèå î ãðàíèöàõ ñâîåãî “ß”, èõ çàõëåñòûâàåò áåññîçíàòåëüíûé ïðèìèòèâíûé ìàòåðèàë. Îíè íå óâåðåíû â òîì, ÷òî ÷óâñòâà è ìûñëè ïðèíàäëåæàò äåéñòâèòåëüíî èì, à íå êîìó-òî äðóãîìó. Ïàöèåíòû ñ òÿæåëîé äåïðåññèåé ìîãóò áûòü ÷åðåñ÷óð çàòîðìîæåííûìè è áåçó÷àñòíûìè, à ýòî ïðåïÿòñòâóåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ëå÷åíèþ, ïðè÷åì ÷ðåçâû÷àéíî êðèòè÷íîå “Ñâåðõ-ߔ ïàöèåíòîâ ÷àñòî ïîðîæäàåò ÷óâñòâî âèíû è ðàçî÷àðîâàíèÿ. Ôóíêöèè “ß” ìîãóò áûòü íàñòîëüêî íàðóøåíû, ÷òî ãîëîñ ñîçíàíèÿ âîñïðèíèìàåòñÿ íå êàê âíóòðåííèé ãîëîñ, à êàê îïàñíàÿ ãàëëþöèíàöèÿ. Îòíîøåíèÿ ïåðåíîñà ó áîëüíûõ-ïñèõîòèêîâ èíîãäà ïóãàþùå èíòåíñèâíû è íå âîñïðèíèìàþòñÿ èìè â ñîñëàãàòåëüíîì íàêëîíåíèè, îíè îòíîñÿòñÿ ê âðà174

÷àì è ìåäñåñòðàì êàê ê ðîäíûì ìàìå ñ ïàïîé. Ïðèìèòèâíûé ïåðåíîñ ïî îòíîøåíèþ ê òåðàïåâòó ìåøàåò ñîçäàíèþ ðàáî÷åãî àëüÿíñà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, áîëüíûì-ïñèõîòèêàì ìîæåò áûòü âåñüìà ïîëåçíà ïîääåðæèâàþùàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Íà áîëåå ïîçäíåé ñòàäèè, êîãäà îñòðûé ïåðèîä ìèíóåò, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæíî ïîïûòàòüñÿ èññëåäîâàòü ëåæàùèé â îñíîâå êîíôëèêò, ïðèìåíÿÿ äîëæíûå ïðåäîñòîðîæíîñòè. Îáëàäàåò ëè ïàöèåíò ñïîñîáíîñòüþ ñòðîèòü è ïîääåðæèâàòü îòíîøåíèÿ? Ìîæåò ïîêàçàòüñÿ ïàðàäîêñàëüíîé ìûñëü, ÷òî ýòîò âîïðîñ ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê êðèòåðèé ïðèìåíåíèÿ äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè.  êîíöå êîíöîâ, ÷àùå âñåãî ëþäè îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ èìåííî ïî ïîâîäó òðóäíîñòåé îáùåíèÿ. Óæå íåìàëî ãîâîðèëîñü î òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ñèëüíî çàâÿçàíà íà óñòàíîâëåíèè îòíîøåíèé ïàöèåíòà è òåðàïåâòà, áåç ÷åãî íåâîçìîæåí ðàáî÷èé àëüÿíñ, åñëè äàæå íå êàñàòüñÿ âàæíîé ïðîáëåìû ïåðåíîñà. Íàëè÷èå õîòÿ áû îäíîé íàäåæíîé ïðèâÿçàííîñòè â ïðîøëîì èëè íàñòîÿùåì ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íûì äëÿ òîãî, ÷òîáû ñîçäàòü áîëåå ïðî÷íîå îñíîâàíèå äëÿ íà÷àëà òåðàïèè. Ýòî îñîáåííî âàæíî ïðè ïðîâåäåíèè êóðñà êðàòêîñðî÷íîé àíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè. Äîëãîñðî÷íàÿ àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ðàñòÿíóòà âî âðåìåíè, ïîçâîëÿþùåì ïîñòåïåííî ðàçâèòü îòíîøåíèÿ äîâåðèÿ, à êðàòêîñðî÷íàÿ — ñ ñàìîãî íà÷àëà òðåáóåò èíòåíñèâíîãî âîâëå÷åíèÿ. Ïðè âûïîëíåíèè ýòèõ òðåáîâàíèé ìíîãèì ëþäÿì ñ íåâðîòè÷åñêèìè è ëè÷íîñòíûìè ïðîáëåìàìè, ïðè óñëîâèè, ÷òî îíè èñêðåííå õîòÿò èçìåíèòüñÿ, ìîæåò ïîìî÷ü àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ — ëèáî èíäèâèäóàëüíàÿ, ëèáî ãðóïïîâàÿ. Èõ ïðîáëåìû ìîãóò ïîëó÷èòü ïðàâèëüíîå îñâåùåíèå áëàãîäàðÿ ïðîøëûì ñîáûòèÿì èëè êðèçèñíûì ñèòóàöèÿì — óõîä èç äîìà, ïîÿâëåíèå äåòåé, òÿæêèå óòðàòû. Äðóãèå ëþäè èñïûòûâàþò õðîíè÷åñêóþ íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñîáîé è ñâîèìè îòíîøåíèÿìè ñ îêðóæàþùèìè èëè ÷óâñòâóþò ñåáÿ îêðóæåííûìè çàïðåòàìè è îùóùàþò íåîïðàâäàííîå áåñïîêîéñòâî. Îíè ìîãóò îêàçàòüñÿ íåñïîñîáíûìè ðåàëèçîâàòü ñâîé ïîòåíöèàë èëè ñïðàâèòüñÿ ñ àãðåññèåé èëè ñåêñóàëüíîñòüþ. Íàïðèìåð, ìóæ÷èíà, ïåðâîíà÷àëüíî æàëîâàâøèéñÿ òîëüêî íà èìïîòåíöèþ, îáíàðóæèë, ÷òî áûë íàïóãàí ïîñëåäñòâèÿìè ñâîèõ àãðåññèâíûõ ïî îòíîøåíèþ ê æåíùèíàì ÷óâñòâ, à ñòðàõ ýòîò âîçíèê èç åãî îòíîøåíèé ñ ñîáñòâåííîé ìàòåðüþ. Íàéäÿ ðåøåíèå ýòîãî 175

êîíôëèêòà, îí îáíàðóæèë, ÷òî è âñå îñòàëüíûå àñïåêòû åãî ëè÷íîé æèçíè íàëàäèëèñü. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû ñ ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, êîòîðûå íå ñëèøêîì ãëóáîêî óêîðåíèëèñü â èõ ôèçè÷åñêîì è ïñèõîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, ìîãóò ïîëó÷èòü ñàìûå áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû ïðè ïðîâåäåíèè äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, åñëè îêàæóòñÿ ñïîñîáíû ðàçîáðàòüñÿ â ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðè÷èíàõ è ñìîãóò ðàçðåøèòü èõ. Âûáîð ïàöèåíòîâ äëÿ ïñèõîòåðàïèè ìîæåò ïîêàçàòüñÿ â êàêîéòî ìåðå íåñïðàâåäëèâûì âûäåëåíèåì ñâîåîáðàçíîé ýëèòû. Ïñèõîòåðàïåâòîâ óïðåêàþò çà òî, ÷òî îíè ñòàðàþòñÿ âûáèðàòü ñåáå ìîëîäûõ, óìíûõ, îáëàäàþùèõ ÿðêîé èíäèâèäóàëüíîñòüþ ïàöèåíòîâ, çàáûâàÿ ïðè ýòîì, ÷òî ê íèì îáðàùàþòñÿ è â ñëó÷àÿõ ñ ñàìûìè òðóäíûìè ïàöèåíòàìè, êîòîðûì íå ìîãóò ïîìî÷ü ïñèõèàòðû.  îòëè÷èå îò õèðóðãîâ, êîòîðûì ïðèõîäèòñÿ èìåòü äåëî ñî ñâîèìè ïîäîïå÷íûìè â òå÷åíèå íåïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè îïåðàöèè, ê òîìó æå, êîãäà òå íàõîäÿòñÿ ïîä íàðêîçîì, ïñèõîòåðàïåâò òðàòèò î÷åíü ìíîãî âðåìåíè íà îáùåíèå ñ êàæäûì ïàöèåíòîì, âñòóïàÿ ñ íèì â ëè÷íûå îòíîøåíèÿ. Ïîýòîìó ïðè âûáîðå ïàöèåíòà ëè÷íûå îùóùåíèÿ èãðàþò âåñüìà âàæíóþ ðîëü. Äà è íàïðàâëåíèå ê ïñèõîòåðàïåâòó òîæå ïðîäèêòîâàíî, êàê ïðàâèëî, ëè÷íûìè ìîòèâàìè ñåìåéíîãî âðà÷à èëè ñïåöèàëèñòà-ïñèõèàòðà.  îäíèõ ñëó÷àÿõ ýòî ñòðåìëåíèå ïîìî÷ü âñåì, ÷åì òîëüêî ìîæíî, à â äðóãèõ — æåëàíèå îòäåëàòüñÿ îò òðóäíîãî ïàöèåíòà. Òåðàïåâòó ïðèõîäèòñÿ ðåøàòü, êàêîé òèï è óðîâåíü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè òðåáóåòñÿ èìåííî ýòîìó ïàöèåíòó è êòî èìåííî ìîæåò ëó÷øå âñåãî îêàçàòü ýòó ïîìîùü. ×àñòü çàäà÷è ñîñòîèò â âîâëå÷åíèè ïàöèåíòà â ïðîöåññ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ è ïðåäîñòàâëåíèè åìó ïðàâà îòâåðãàòü òîãî òåðàïåâòà, ñ êîòîðûì îí íå ãîòîâ ðàáîòàòü âìåñòå.

Êàêîé òèï ïñèõîòåðàïèè? Óæå áûëè âûäåëåíû ðàçëè÷íûå óðîâíè ïñèõîòåðàïèè. Âíåøíèå óðîâíè ñòàâÿò ñâîåé çàäà÷åé ñíÿòèå áðåìåíè, ïðîâåäåíèå “âåíòèëÿöèè” ÷óâñòâ (êàòàðñèñ) è îáñóæäåíèå ïðîáëåì. Îíè âêëþ÷àþò â ñåáÿ êîíñóëüòèðîâàíèå è ïîääåðæèâàþùóþ òåðàïèþ. Èõ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü òåì, êòî íå õî÷åò èëè íå ìîæåò âûíåñòè áîëåå ãëóáîêîãî èññëåäîâàíèÿ è îòêðûòèé, áåç êîòîðûõ òàêîå èññëåäîâàíèå âðÿä ëè îáîéäåòñÿ. Òå, êòî íóæäàåòñÿ â ïîìîùè äëÿ ðåøåíèÿ êîíêðåòíîé ïðîáëåìû (ñëîæíîñòè ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà, íåæåëàòåëüíàÿ áåðå176

ìåííîñòü, ñëîæíîñòè â ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèÿõ), ìîãóò ïîëó÷èòü åå â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êîíñóëüòàöèîííûõ àãåíòñòâàõ. Ïàöèåíòû ñ ñåðüåçíûìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, èíâàëèäû è áîëüíûå õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè íóæäàþòñÿ â äëèòåëüíîé ïîääåðæêå, ïîìîãàþùåé èì ñïðàâèòüñÿ ñ æèçíåííûìè òðóäíîñòÿìè, âûïàâøèìè íà èõ äîëþ. Ëþäè, ïåðåæèâàþùèå îñòðûé êðèçèñ — óòðàòó áëèçêîãî ÷åëîâåêà, ðàçâîä, ïîòåðþ ðàáîòû, — íî â òî æå âðåìÿ ÿâëÿþùèåñÿ ñèëüíûìè ëè÷íîñòÿìè, ñïîñîáíûìè ñïðàâëÿòüñÿ ñ òðóäíîñòÿìè, ÷àñòî íóæäàþòñÿ ëèøü â êðàòêîñðî÷íîé ïîääåðæèâàþùåé ïñèõîòåðàïèè èëè êîíñóëüòèðîâàíèè, ÷òîáû âîññòàíîâèòü ñâîþ çàùèòó è ñòàáèëüíîñòü äî status quo ante. Åñëè ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ èõ ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå íå óëó÷øèòñÿ, ýòî ìîæåò îçíà÷àòü, ÷òî êðèçèñ âñêîëûõíóë áîëåå ãëóáîêî ëåæàùèå êîíôëèêòû è ïðîáëåìû, äëÿ ðåøåíèÿ êîòîðûõ òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå èññëåäóþùåé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Òåðàïåâòàì, îêàçûâàþùèì ïîìîùü â êðèòè÷åñêèõ æèçíåííûõ ñèòóàöèÿõ, æåëàòåëüíî èìåòü âîçìîæíîñòü íà ðàííèõ ñòàäèÿõ âìåøàòüñÿ â ñåìåéíûé êðèçèñ, ÷òîáû ïîâûñèòü øàíñû íà êîíñòðóêòèâíûå ïåðåìåíû è íå óïóñòèòü âðåìÿ, ïîêà ëþäè åùå ñïîñîáíû ê îáó÷åíèþ. Íà ïðîìåæóòî÷íûõ óðîâíÿõ âîçíèêàåò ñëåäóþùàÿ ïðîáëåìà: ñëåäóåò ëè ïàöèåíòó ïðîõîäèòü îáùåïñèõèàòðè÷åñêîå ëå÷åíèå, ïîâåäåí÷åñêóþ èëè äèíàìè÷åñêóþ òåðàïèþ. Åñëè ÷åëîâåê ñòðàäàåò îò òðåâîãè è äåïðåññèè, ÷àñòî íàèáîëåå ïðàâèëüíûé ïóòü ñîñòîèò â îáúÿñíåíèè åìó ñàìîìó âàðèàíòîâ ïîäõîäà ê ðåøåíèþ òàêèõ ïðîáëåì. Ýòè ñèìïòîìû ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ÷àñòü íåóñòàíîâëåííîé áîëåçíè, ïîïûòàòüñÿ ñíÿòü èõ èëè õîòÿ áû îáëåã÷èòü ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, íî ìîæíî ïîïûòàòüñÿ ïîíÿòü, êàê ïàöèåíò ïðåâðàòèëñÿ â ÷åëîâåêà, ó êîòîðîãî âîçíèêëè â äàííîå âðåìÿ äàííûå ðåàêöèè. Äëÿ ýòîãî áîëåå âñåãî ïîäõîäèò ïñèõîòåðàïèÿ. Ýòè äâà ïîäõîäà íå ÿâëÿþòñÿ ïîëíîñòüþ âçàèìîèñêëþ÷àþùèìè: ñíà÷àëà áûâàåò ïîëåçíî äîñòè÷ü ñèìïòîìàòè÷åñêîãî îáëåã÷åíèÿ ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâ, à çàòåì öåëåñîîáðàçíî ïðîéòè êóðñ èññëåäóþùåé ïñèõîòåðàïèè. Êîãäà ëþäÿì ïðåäîñòàâëÿþò âûáèðàòü ñàìîñòîÿòåëüíî, îíè ÷àñòî äåëàþò ïðàâèëüíûé âûáîð. Êàê ïèñàëè Áàëèíòû (Balint and Balint, 1961): “Îäíîé èç îñíîâíûõ öåëåé äèàãíîñòè÷åñêîãî ñîáåñåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ... ïðåäîñòàâëåíèå ïàöèåíòó âîçìîæíîñòè ñà The Practice ofìîìó ðåøàòü, êàêîé øàã åìó òåïåðü ñäåëàòü, ÷òî, êàê ïðàâèëî, îí íå ìîã ðåøèòü äî ñîáåñåäîâàíèÿ”. Ëþäè îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà ïî âîçðàñòó, îáðàçîâàíèþ è âîñïèòàíèþ. Îäèí ñêàæåò: “Äîê177

òîð, äàéòå ìíå ïèëþëè, è ãîâîðèòü íå î ÷åì”. À äðóãîé, áîëåå ñêëîííûé ê ðåôëåêñèðîâàíèþ, ðåøèò, ÷òî íåçà÷åì ïîäàâëÿòü ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè, åñëè ñàìà áîëåçíü ïðè ýòîì îñòàåòñÿ. Îí çàõî÷åò äîêîïàòüñÿ äî ñóòè ïðîèñõîäÿùåãî ñ íèì. Ïñèõîòåðàïèÿ áëèæå ê ïðîöåññó îáó÷åíèÿ, òðåáóþùåìó îò ïàöèåíòà àêòèâíîãî ó÷àñòèÿ, ÷åì ê òðàäèöèîííîìó ïðîöåññó ëå÷åíèÿ, ãäå ïàöèåíòó â îñíîâíîì îòâîäèòñÿ ïàññèâíàÿ ðîëü. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñëåäóåò åùå ñäåëàòü äîïîëíèòåëüíûé âûáîð ìåæäó äâóìÿ òèïàìè ïñèõîòåðàïèè: ïîâåäåí÷åñêîé è äèíàìè÷åñêîé. Ïóñòü, íàïðèìåð, ïðîáëåìà ñîñòîèò â òîì, ÷òî ìóæ÷èíà, êîòîðûé áûë ñ÷àñòëèâ â áðàêå, âíåçàïíî îñîçíàë ñâîþ ãîìîñåêñóàëüíóþ îðèåíòàöèþ. Ñóùåñòâóþò ðàçíûå ïîäõîäû. Ìîæíî ðàññìàòðèâàòü îðèåíòàöèþ ïàöèåíòà êàê äóðíóþ ïðèâû÷êó, îò êîòîðîé òîò õî÷åò èçáàâèòüñÿ. Òîãäà ïîäîéäåò áèõåâèîðèñòñêàÿ òåðàïèÿ. Íî ìîæíî è íà÷àòü âûÿñíÿòü, ïî÷åìó ýòî ïðîèçîøëî èìåííî â äàííûé ìîìåíò: áûëà ëè òîìó ïðè÷èíîé ðåâíîñòü, âîçíèêøàÿ, íàïðèìåð, â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî æåíà êàê áû îòâåëà åìó ðîëü íà âòîðîì ïëàíå ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà?  ýòîì ñëóíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Íåêèé ïàöèåíò, ó êîòîðîãî âîçíèêëà òàêàÿ ïðîáëåìà, áûë ñâÿùåííèêîì, âíåçàïíî îáíàðóæèâøèì, ÷òî åãî âëå÷åò ê ìàëü÷èêàì èç öåðêîâíîãî õîðà. Êîãäà åìó ïðåäëîæèëè îïèñàííûé âûøå íàáîð âàðèàíòîâ, îí ñêàçàë: “Áåçóñëîâíî, ÿ íå õî÷ó íè÷åãî çíàòü îá ýòîì, ýòî ñòàâèò ïîä óãðîçó âñþ ìîþ æèçíü. Ìíå íóæíî òîëüêî èçáàâèòüñÿ îò ýòîãî”.  ýòîì ñëó÷àå áûëà óñïåøíî ïðèìåíåíà áèõåâèîðèñòñêàÿ òåðàïèÿ. Êîãäà ðå÷ü èäåò î çàòðóäíåíèÿõ â ñóïðóæåñêîé æèçíè, îäíà ïàðà ìîæåò áîðîòüñÿ ñ ñåêñóàëüíûìè ïðîáëåìàìè (èìïîòåíöèåé èëè ôðèãèäíîñòüþ), ïðèìåíÿÿ ìåòîäû ñåêñóàëüíîãî òðåíèíãà, ðàçðàáîòàííûå Ìàñòåðñîì è Äæîíñîí (Masters and Johnson, 1970), à äðóãàÿ ïàðà óâèäèò áîëüøå ñìûñëà â òîì, ÷òîáû ðàçîáðàòüñÿ, íå ÿâëÿþòñÿ ëè ýòè ïðîáëåìû îòðàæåíèåì òîãî, ÷òî èõ îòíîøåíèÿ óòðàòèëè íå÷òî âàæíîå, â ýòîì ñëó÷àå íóæíà äèíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Ïîâåäåí÷åñêàÿ è äèíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ äîïîëíÿþò äðóã äðóãà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ. Íàïðèìåð, äèíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, ïðîâåäåííàÿ ïîñëå áèõåâèîðèñòñêîé, ïîçâîëèëà ïàöèåíòêå, áîÿâøåéñÿ ãðîìà (ïðèìåð, ïðèâåäåííûé â íà÷àëå êíèãè), ðàçîáðàòüñÿ â ñâîèõ âíóòðåííèõ êîíôëèêòàõ, èçìåíèòü îòíîøåíèå ê ñåáå è ñâîåé ñåìüå, â ðåçóëüòàòå âñå ñòàëè ñ÷àñòëèâåå. Íî äèíàìè÷åñêóþ òåðàïèþ íåëüçÿ áûëî ïðîâîäèòü ïðåæäå ïîâåäåí÷åñêîé. 178

Íà áîëåå ãëóáîêèõ óðîâíÿõ èññëåäóþùåé ïñèõîòåðàïèè ïðîèñõîäèò ðàññìîòðåíèå ëåæàùèõ â îñíîâå êîíôëèêòîâ è ïðîáëåì, èõ ïðîèñõîæäåíèÿ è ðàçâèòèÿ. Ýòî íàãëÿäíî ïîêàçàíî íà ïðèìåðå òðåõ ôàç ðàçâèòèÿ, î ÷åì øëà ðå÷ü â ïåðâîé ÷àñòè êíèãè. 1)  ôàçå ïîëíîé çàâèñèìîñòè îò ìàòåðè (0—1 ãîä) êîðåíÿòñÿ ïðè÷èíû ìíîãèõ ïñèõîòè÷åñêèõ è ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé, ñâÿçàííûõ ñ ëè÷íîñòíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ ñëàáî ðàçâèòî ïðåäñòàâëåíèå î ãðàíèöàõ ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, îíè î÷åíü ðàíèìû, èõ ïåðåïîëíÿþò ýìîöèè è ôàíòàçèè. 2) Ôàçà ðàñòóùåãî îòäåëåíèÿ è èíäèâèäóàöèè (1—3 ãîäà) õðàíèò èñòîêè ìíîãèõ ïðîáëåì, êàñàþùèõñÿ ïðèâÿçàííîñòè è çàìêíóòîñòè, ïðîáëåì ñîîòâåòñòâèÿ è ãîòîâíîñòè. Ñþäà îòíîñÿòñÿ òðåâîãè, ñâÿçàííûå ñ ðàññòàâàíèåì, äåïðåññèè, ïðîáëåìû çàùèòû è îáëàäàíèÿ. 3)  ôàçå ðàñòóùåé äèôôåðåíöèàöèè è ñîïåðíè÷åñòâà âíóòðè ñåìüè (3—5 ëåò), â òàê íàçûâàåìîé Ýäèïîâîé ôàçå, êîðåíÿòñÿ ìíîãèå íåâðîòè÷åñêèå è ñåêñóàëüíûå ïðîáëåìû, çàïðåòû è ôîáèè. Ê êîíöó ýòîé ôàçû ðåáåíîê óñâàèâàåò ñåìåéíûå è ñîöèàëüíûå íîðìû, ÿâëÿåòñÿ óæå ñôîðìèðîâàâøåéñÿ ëè÷íîñòüþ, â êîòîðîé îò÷åòëèâî âèäíû “ß”, “Îíî” è “Ñâåðõ-ߔ. Êðàòêîñðî÷íàÿ àíàëèòè÷åñêàÿ èíäèâèäóàëüíàÿ è ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ áîëüøå ïîäõîäèò çðåëûì ëè÷íîñòÿì, òåì, ÷üè âíóòðåííèå êîíôëèêòû âîçíèêëè íà áîëåå ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ. Ïðîáëåìû, êîðåíÿùèåñÿ â íà÷àëüíûõ ôàçàõ, êàê ïðàâèëî, òðåáóþò áîëåå äëèòåëüíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ. Íàïðèìåð, ïàöèåíòû, òðàâìèðîâàííûå â ñàìîì ðàííåì äåòñòâå îòñóòñòâèåì äîëæíîãî ìàòåðèíñêîãî óõîäà, åñëè è ìîãóò ïîëó÷èòü ïîìîùü îò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, òî ëèøü â òîì ñëó÷àå, êîãäà îíî áóäåò âåñüìà äëèòåëüíûì, ÷òîáû ïàöèåíò âîñïðèíÿë âðà÷à êàê ìàòü, à åãî ñëîâà — êàê ïèùó è ÷òîáû ýòîò îïûò âûòåñíèë íåãàòèâíûé, çàëîæåííûé â ðàííåì äåòñòâå. Äëÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ ïðåäïî÷òèòåëüíî ïðîâåäåíèå èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè, íî èíîãäà íåïëîõèå ðåçóëüòàòû äàåò ñî÷åòàíèå èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé òåðàïèè (Jackson and Grotjahn, 1958). Ê ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ÷àñòî ñòðåìÿòñÿ ïàöèåíòû, èìåþùèå ïðîáëåìû â îáùåíèè. Äàæå òå ó÷àñòíèêè ãðóïïû, êîòîðûå ìåíåå ñêëîííû ãîâîðèòü î ñåáå, ìíîãîå ïîëó÷àþò îò íàáëþäåíèÿ ÷óæîãî îïûòà. Çà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ëþäè, ñòðàäàþùèå ÷ðåçìåðíîé çàìêíóòîñòüþ è îáëàäàþùèå øèçîèäíûìè íàêëîííîñòÿìè, çàíîâî îáðåòàþò óòåðÿííûå áûëî ÷óâñòâà. Ó ëþäåé ñ ëè÷íîñòíûìè ïðîáëåìàìè, âûðàæàþùèìèñÿ â îãðàíè÷åíèè îáùåíèÿ, â ïðî179

öåññå ãðóïïîâîé òåðàïèè ìîæåò âïåðâûå âîçíèêíóòü ñîìíåíèå â àäåêâàòíîñòè ïðèíÿòûõ èìè ðåøåíèé, èíîãäà ñ ïîìîùüþ ãðóïïû óäàåòñÿ îòûñêàòü è íîâûå ðåøåíèÿ. Íî ñëèøêîì òðåáîâàòåëüíûì ïàöèåíòàì, ïàöèåíòàì ñ ïàðàíîéÿëüíûìè íàêëîííîñòÿìè èëè òÿæåëîé ôîðìîé äåïðåññèè òðóäíî ïåðåíîñèòü çàíÿòèÿ â ãðóïïå, äà è ãðóïïà ñòàðàåòñÿ èçáàâèòüñÿ îò ïîäîáíûõ ó÷àñòíèêîâ.  êîíå÷íîì ñ÷åòå âîçìîæíîñòü èõ âêëþ÷åíèÿ â ãðóïïó îïðåäåëÿåòñÿ åå ñîñòàâîì, àòìîñôåðîé è óðîâíåì ðàçâèòèÿ. Ïðè îïðåäåëåíèè áîëåå ïîäõîäÿùåé ôîðìû òåðàïèè (èíäèâèäóàëüíîé, ãðóïïîâîé èëè ñåìåéíîé) Ñêèííåð (Skynner, 1976) ââåë ïîíÿòèå ìèíèìàëüíîé äîñòàòî÷íîé ñåòè — íàïðèìåð, äëÿ îïðåäåëåíèÿ òîãî, êòî åùå äîëæåí áûòü âîâëå÷åí â ïðîöåññ òåðàïèè ïðè ëå÷åíèè îäíîãî èç ÷ëåíîâ ñåìüè. Ñêèííåð èñïîëüçîâàë ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðóþùàÿ ëè÷íîñòü, âêëþ÷àåò â ñåáÿ “ß”, “Ñâåðõ-ߔ è “Îíî”, ãàðìîíè÷íî âçàèìîäåéñòâóþùèå ìåæäó ñîáîé. Âñå òðè àñïåêòà ðàçëè÷àþòñÿ â èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè. Ðàáîòàÿ ñ ñåìüÿìè, Ñêèííåð îáíàðóæèë, ÷òî î÷åíü ÷àñòî áûâàåò íåîáõîäèìî ãàðìîíèçèðîâàòü ýòè ôóíêöèè, êîòîðûå êàê áû ïåðñîíèôèöèðîâàíû â ðàçíûõ ÷ëåíàõ ñåìüè è ïîòîìó èñêàæåíû â êàæäîì îòäåëüíîì åå ÷ëåíå. Èíîãäà òàêîå èñêàæåíèå ïðîèñõîäèò íå âíóòðè ñåìüè, à íà óðîâíå îòíîøåíèé ñ îáùåñòâîì (ïîëèöèÿ, øêîëà è ò.ï. êàê äàâÿùåå íà÷àëî çàñòàâëÿþò ïàöèåíòà èñïûòûâàòü äåòñêóþ áåñïîìîùíîñòü è áåççàùèòíîñòü). Ñîáèðàÿ äëÿ ëå÷åíèÿ âñþ ñåìüþ, íåðåäêî óäàåòñÿ ìîáèëèçîâàòü åå íà ïîíèìàíèå è êîíñòðóêòèâíîå èçìåíåíèå âñåé ñèñòåìû îòíîøåíèé, ÷òî ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà. Ïðè ýòîì ìîæíî îáîéòèñü è áåç ãëóáîêîãî èññëåäóþùåãî àíàëèçà ïðîáëåì îòäåëüíûõ ÷ëåíîâ ñåìüè. Ñêèííåð è Áðàóí (Skynner and Brown, 1981) óêàçûâàëè, ÷òî, õîòÿ çà ïîìîùüþ îáðàùàþòñÿ ÷àùå âñåãî îòäåëüíûå ëèöà è ïåðâûì äåëîì â ãîëîâó ïðèõîäèò ìûñëü î ïðèãîäíîñòè èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè, ñåìåéíûé ïîäõîä (åñëè íå äëÿ ëå÷åíèÿ, òî, ïî êðàéíåé ìåðå, äëÿ äèàãíîñòèêè) èìååò øèðî÷àéøåå ïîëå ïðèìåíåíèÿ è ÷ðåçâû÷àéíî ïîëåçåí. Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü îðãàíèçîâàòü ñåìåéíîå êîíñóëüòèðîâàíèå, òî ìîæíî ïîëó÷èòü öåííåéøóþ èíôîðìàöèþ î âçàèìîäåéñòâèè ñàìûõ âàæíûõ ôèãóð è ïðàâèëüíî îïðåäåëèòü ôîðìû è íàïðàâëåíèÿ ëå÷åíèÿ. Äàæå åñëè ó ÷ëåíîâ ñåìüè îòñóòñòâóåò æåëàíèå ãëóáîêî ïðîíèêàòü â ñóòü âîçíèêàþùèõ ïðîáëåì, íåñêîëüêî ñåàíñîâ òåðàïèè ìîãóò ïðèíåñòè îãðîìíûé ïîëî180

æèòåëüíûé ýôôåêò, ïîâëèÿâ íà èçìåíåíèå âçàèìîîòíîøåíèé (Howells and Brown, 1986). Øèðîêî ïðèìåíèìû è ðàçíîîáðàçíûå ôîðìû ãðóïïîâîé òåðàïèè. Àíàëèòè÷åñêàÿ ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ ìîæåò îêàçàòüñÿ ïîëåçíîé äëÿ ïàöèåíòîâ, îáëàäàþùèõ äîñòàòî÷íî íèçêîé ìîòèâàöèåé ïðîíèêíîâåíèÿ â ãëóáü ñîáñòâåííîé ïåðñîíû, ÷üÿ ñïîñîáíîñòü ê âûðàæåíèþ ýìîöèé íåâåëèêà. Îíè ìîãóò ó÷èòüñÿ íà ÷óæîì ïðèìåðå è ïîñòåïåííî èçìåíÿòüñÿ ñàìè. Èíäèâèäóàëüíàÿ òåðàïèÿ îòëè÷àåòñÿ ãèáêîñòüþ, ïîçâîëÿþùåé ìàêñèìàëüíî àäàïòèðîâàòü ëå÷åíèå ê ïîòðåáíîñòÿì äàííîãî ïàöèåíòà, îñîáåííî åñëè ó÷åñòü, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå ñåàíñû ïðîâîäÿòñÿ î÷åíü ÷àñòî.  1979—1982 ãîäàõ Êëàðêèí è Ôðýíñèñ ñîçäàëè îáçîð êðèòåðèåâ îòáîðà äëÿ ñåìåéíîé, ãðóïïîâîé è êðàòêîñðî÷íîé òåðàïèè. Íà îñíîâå àíàëèçà îáøèðíîé ëèòåðàòóðû è êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè èìè ñîçäàíî öåííîå ðóêîâîäñòâî, êðàòêèå ðåçóëüòàòû êîòîðîãî ïðèâåäåíû íàìè â Ïðèëîæåíèè 2.

Ïî÷åìó ïîìîùü ïîíàäîáèëàñü èìåííî òåïåðü? Ýòîò âîïðîñ ÷àñòî çàäàþò, êîãäà ïàöèåíò îáðàùàåòñÿ çà ïîìîùüþ ê ñâîåìó ñåìåéíîìó âðà÷ó èëè ïñèõèàòðó. Îòâåò ìîæåò ïðîëèòü ñâåò íà ôàêòîðû, ìåøàþùèå ÷åëîâåêó ïðèñïîñîáèòüñÿ ê ñèòóàöèè, è ïîêàçàòü ñèëó åãî “ß” è ñïîñîáíîñòü ê ïðåîäîëåíèþ òðóäíîñòåé. Îáðàùåíèå ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì âçàèìîíàëîæåíèÿ õðîíè÷åñêèõ è îñòðûõ ñòðåññîâ, íàïðèìåð, äëèòåëüíîãî ïåðèîäà íåðåàëèçîâàííûõ ïîòðåáíîñòåé è æåëàíèé èëè æå ñëåäñòâèåì ïîñëåäíåãî óäàðà, âûçâàííîãî ðàçî÷àðîâàíèåì èëè óòðàòîé. Îáðàùåíèå íåðåäêî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïàöèåíò ðàíüøå ìíîãî ðàç óñïåøíî ñïðàâëÿëñÿ ñî ñâîèìè ïðîáëåìàìè ñàìîñòîÿòåëüíî è ëèøü âïåðâûå ñòîëêíóëñÿ ñ êðèçèñîì òàêîé ñèëû, êîòîðûé çàñòàâèë åãî îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ. Îïðåäåëèâ îòâåò íà ýòîò âîïðîñ, äëÿ ÷åãî âðà÷ó èíîãäà òðåáóåòñÿ ïðîâåñòè íåñêîëüêî áåñåä ñ ïàöèåíòîì, ìîæíî òî÷íåå ðåøèòü, íóæíà ëè ïàöèåíòó ïñèõîòåðàïèÿ, à åñëè íóæíà, òî êàêàÿ èìåííî. Íà ðèñ. 11 ïðåäñòàâëåíû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû, î êîòîðûõ óæå øëà ðå÷ü âî âòîðîé ÷àñòè êíèãè. Êàêîé áû íè îêàçàëàñü ïðîáëåìà è êàêîâ áû íè áûë íàáîð ðàññìàòðèâàåìûõ ìåòîäîâ, âûáîð ïîäõîäÿùåãî òèïà ïñèõîòåðàïèè íèêîãäà íå ÿâëÿåòñÿ àêòèâíûì îñìîòðîì ïàññèâíîãî è èíåðòíîãî 181

èíäèâèäóàëüíàÿ ïîääåðæêà è êîíñóëüòèðîâàíèå

èíòåðïðåòàòèâíàÿ (íåäèðåêòèâíàÿ)

àíàëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ è ïñèõîàíàëèç

ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ

ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ

ìåòîä âñòðå÷

àêòèâíàÿ (äèðåêòèâíàÿ)

ñåìåéíàÿ ñîöèàëüíàÿ òåðàïèÿ òåðàïèÿ è òåðàïèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð ãðóïïîâàÿ

Ðèñ. 11. ïàöèåíòà, êàê ýòî ÷àñòî áûâàåò â äðóãèõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû. Íàì íåîáõîäèìî àêòèâíîå ñîòðóäíè÷åñòâî ñ ïàöèåíòîì. Áîëåå òîãî, “êàðäèíàëüíîå îòëè÷èå îò îðãàíè÷åñêîé ìåäèöèíû ñîñòîèò â òîì, ÷òî äëÿ íåå äîñòàòî÷íî, ÷òîáû ïðèìåíåíèå òåðàïèè áûëî ðàçóìíî â ãëàçàõ ñàìîãî äîêòîðà, à îò ïàöèåíòà òðåáóåòñÿ ëèøü âûïîëíåíèå ïðåäïèñàíèé âðà÷à, â òî âðåìÿ êàê äëÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé ìåäèöèíû ñóùåñòâåííî, ÷òîáû íåîáõîäèìîñòü òåðàïèè áûëà î÷åâèäíà íå òîëüêî âðà÷ó, íî è ïàöèåíòó” (Balint and Balint, 1961).

Êàêèìè ñâèäåòåëüñòâàìè î ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ ïñèõîòåðàïèè ìû ðàñïîëàãàåì? Íà ýòîò âîïðîñ îòâåòèòü òàê æå íåëåãêî, êàê íà âîïðîñ: “Êîìó ìîæåò áûòü ïîêàçàíà ïñèõîòåðàïèÿ?”. È ïî òåì æå ñàìûì ïðè÷èíàì — ñóùåñòâóåò î÷åíü ìàëî èññëåäîâàíèé, ó÷èòûâàþùèõ âñå çíà÷èìûå ôàêòîðû (óðîâåíü è òèï ïñèõîòåðàïèè, îñîáåííîñòè ïàöèåíòà è åãî ïðîáëåì, ëè÷íîñòü è èñêóññòâî òåðàïåâòà, âîçìîæíîñòü ðàáî÷åãî àëüÿíñà ìåæäó òåðàïåâòîì è ïàöèåíòîì). Ñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà ïðèñïîñàáëèâàòüñÿ ñëîæíî èçìåðèòü è òàêæå íåïðîñòî ñòàíäàðòèçèðîâàòü ìåòîäû ëå÷åíèÿ, ïî ñóòè ñâîåé òðåáóþùèå èññëåäîâàíèÿ óíèêàëüíîãî îïûòà íà ðàçíûõ óðîâíÿõ ñîçíàíèÿ. 182

Ëåãêî ïðîâîäèòü èñïûòàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ãäå âñå òàáëåòêè îäèíàêîâû, à êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ ìîæíî äàâàòü ïëàöåáî òàê, ÷òîáû îíè îá ýòîì íå óçíàëè. “×åì áîëüøå áîëåçíü íàïîìèíàåò íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé, òåì âûøå ðåçóëüòàòû áîëüíè÷íîé ìåäèöèíû. Èìåííî çäåñü ïðèìåíèì ïðèíöèï èçìåðåíèÿ “ýôôåêòà ïëàöåáî”. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ÷åì áîëüøå áîëåçíü ñâÿçàíà ñ íåäîñòàòî÷íîé öåëüíîñòüþ ñîçíàíèÿ, òåì ìåíüøå ýôôåêò òàê íàçûâàåìîãî íàó÷íîãî ëå÷åíèÿ è òåì ìåíåå ïðèìåíèì ïðèíöèï ïëàöåáî” (Balint and Balint, 1961).  ïñèõîòåðàïèè êàæäîå òåðàïåâòè÷åñêîå îòíîøåíèå óíèêàëüíî è êàæäûé ñåàíñ îòëè÷åí îò îñòàëüíûõ. Äà è âî âðåìÿ èíäèâèäóàëüíîãî ñåàíñà ãëàâíûì ìîìåíòîì ìîæåò ñòàòü îäíà èíòåðïðåòàöèÿ, äàâøàÿ òîë÷îê ê èçìåíåíèÿì, à âî âðåìÿ ãðóïïîâîãî ñåàíñà — îïûò êîãî-òî èç ó÷àñòíèêîâ. Ïðîâîäèòü êîíòðîëüíûå èçìåðåíèÿ â ïñèõîòåðàïèè êðàéíå ñëîæíî èç-çà ïðàêòè÷åñêîé íåâîçìîæíîñòè òî÷íîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ ñèòóàöèè. Èãðàþò ñâîþ ðîëü è äëèòåëüíûå ñðîêè òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Åñëè ïàöèåíòó ñòàíîâèòñÿ ëó÷øå, ìîæíî ëè ñ óâåðåííîñòüþ ïðèïèñàòü ýòî ëå÷åíèþ, à íå êàêèìëèáî äðóãèì ñîáûòèÿì, ïðîèñõîäÿùèì â åãî æèçíè? Ðàññìàòðèâàÿ âûáîð ìåòîäà, ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ áîëåå ñðàâíèìà ñ ïðîöåññîì îáó÷åíèÿ, ÷åì ñ äðóãèìè ôîðìàìè ëå÷åíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, âîïðîñ, ñôîðìóëèðîâàííûé â îáùåì âèäå: “Êàêèìè ìû ðàñïîëàãàåì ñâèäåòåëüñòâàìè î ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ ïñèõîòåðàïèè?” — áóäåò òàêèì æå áåññìûñëåííûì, êàê è òàêîé æå âîïðîñ, îòíåñåííûé ê õèðóðãèè. Òåì íå ìåíåå, çàòðà÷åíî íåìàëî ïûëà íà ïîïûòêè äàòü îòâåò íà ýòîò âîïðîñ, îñîáåííî òåìè, êòî õîòåë áû äîêàçàòü áåñïîëåçíîñòü ïñèõîòåðàïèè. ×àñòî öèòèðóåìûå îáçîðû Àéçåíêà (Eysenck, 1952; 1965), ãäå îí ïðèâîäèò ñâèäåòåëüñòâà î òîì, ÷òî äâå òðåòè ïàöèåíòîâ-íåâðîòèêîâ ïîïðàâëÿþòñÿ íåçàâèñèìî îò òîãî, ëå÷àò èõ èëè íåò, ïîäâåðãàþòñÿ îñòðîé êðèòèêå. Ïðîñòî óäèâèòåëüíî, â ñêîëüêèõ ñòàòüÿõ ñðàâíèâàþòñÿ ïàöèåíòû, íàõîäÿùèåñÿ âíå ëå÷åáíûõ çàâåäåíèé, èçëå÷èâøèåñÿ áëàãîäàðÿ ïñèõîàíàëèçó, ñ ïàöèåíòàìè, êîòîðûõ ïîñëå ãîäè÷íîãî ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå âûïèñûâàþò êàê âûçäîðîâåâøèõ. Ýòè ãðóïïû åäâà ëè ñîïîñòàâèìû ïî òèïó è òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, ñîöèàëüíîé îáñòàíîâêå è êðèòåðèþ èçìåíåíèé. Âðÿä ëè ñàì Àéçåíê óäåðæàëñÿ áû îò êðèòèêè, óâèäåâ ïîäîáíûå öèôðû â ÷óæîé ñòàòüå. 183

Ðàññìàòðèâàÿ ñëó÷àé ñïîíòàííûõ óëó÷øåíèé, Áåðãèí (Bergin, 1971) ñ÷èòàë, ÷òî íàèáîëåå ïðàâäîïîäîáíà îöåíêà 30%, õîòÿ è ýòà öèôðà, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîäâåðãàëàñü ñîìíåíèÿì. Î÷åâèäíî, ÷òî ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ óëó÷øåíèå çäîðîâüÿ íàñòóïàåò ïî ñàìûì ðàçíûì ïðè÷èíàì, è ýòî íåëüçÿ íå ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå. Ôðàíê (Frank, 1961) íàïîìèíàë î íåîáõîäèìîñòè ðàçëè÷àòü ñïîíòàííîå óëó÷øåíèå, íàñòóïèâøåå â ðåçóëüòàòå èñïîëüçîâàíèÿ ëþáîé ôîðìû ëå÷åíèÿ, êîãäà ïàöèåíò ïîëó÷àåò ïîìîùü îò ïðèçíàííîãî îáùåñòâîì öåëèòåëÿ, à òàêæå âûäåëÿë ñïåöèôè÷åñêèå ïðåèìóùåñòâà, íà êîòîðûå ïðåòåíäóåò îïðåäåëåííàÿ ôîðìà ëå÷åíèÿ. Äîïîëíèòåëüíûå òðóäíîñòè ñîçäàåò òî, ÷òî îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñàìèì ïàöèåíòîì, òåðàïåâòîì è íåçàâèñèìûì ýêñïåðòîì î÷åíü ÷àñòî ñëàáî êîððåëèðîâàíû. Ïðîøòóäèðîâàâ îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ëèòåðàòóðû, îïèñûâàþùåé ñëó÷àè âîçäåéñòâèÿ ðàçíûõ òèïîâ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, Ìåëüöîôô è Êîðíðàéõ (Meltzoff and Kornreich, 1970) îáíàðóæèëè 101 èññëåäîâàíèå, â êîòîðûõ ðåçóëüòàòû ñðàâíèâàëèñü â òîé èëè èíîé ìåðå ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé — êàê ïðàâèëî — èëè ñ ýòîé æå ãðóïïîé â ïåðèîä îòñóòñòâèÿ ëå÷åíèÿ, èëè ñ ãðóïïîé ïàöèåíòîâ, ëå÷èâøèõñÿ äðóãèì ñïîñîáîì. Êðèòåðèè âêëþ÷àëè íàáëþäàåìîå ïîâåäåíèå, îïðîñíèêè, íåçàâèñèìûå ðåéòèíãè, ïðîåêòèâíûå òåñòû è Q-ñîðòèðîâêè (òåñòèðîâàíèå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïðåäñòàâëåíèåì ïàöèåíòà î òîì, êàêîé îí åñòü è êàêèì õîòåë áû áûòü).  81 èññëåäîâàíèè ðåçóëüòàò áûë áëàãîïðèÿòíûì, â 20 — íåò. “Ýêñïåðèìåíòàëüíûå ñâèäåòåëüñòâà äîñòàòî÷íû äëÿ òîãî, ÷òîáû îòâåðãíóòü íóëåâóþ ãèïîòåçó.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èç ìíîæåñòâà ðàññìîòðåííûõ òèïîâ ïñèõîòåðàïèè è îãðîìíîãî äèàïàçîíà ðàçëè÷íûõ ðàññòðîéñòâ ïîçèòèâíûå ñäâèãè çàôèêñèðîâàíû â ãîðàçäî áîëüøåì ÷èñëå ñëó÷àåâ, ÷åì ìîæíî áûëî áû îòíåñòè ïðîñòî çà ñ÷åò òå÷åíèÿ âðåìåíè. Òåðàïåâòû, î ðåçóëüòàòàõ ðàáîòû êîòîðûõ øëà ðå÷ü, ÿâëÿþòñÿ ïðåäñòàâèòåëÿìè ðàçëè÷íûõ âèäîâ òåðàïèè. Èññëåäîâàòåëè íå âûáèðàëè ãðóïïó ñïåöèàëèñòîâ ñ êàêîé-ëèáî âûäàþùåéñÿ ñïîñîáíîñòüþ” (Meltzoff and Kornreich, 1970). Áåðãèí (1967) ïðèâëåêàë âíèìàíèå ê “ýôôåêòó óõóäøåíèÿ” â ïñèõîòåðàïèè: â òî âðåìÿ êàê îäíèì ïàöèåíòàì ñòàíîâèòñÿ ëó÷øå, äðó184

ãèì ìîæåò ñòàòü õóæå. Âðÿä ëè âåðîÿòíî îæèäàòü ÷åãî-ëèáî äðóãîãî, î êàêîì áû ëå÷åíèè íè øëà ðå÷ü (ýòî îòíîñèòñÿ è ê ëåêàðñòâàì, è ê ôèçèîòåðàïèè). Íî, êàê óêàçûâàë Áåðãèí, åñëè óõóäøåíèå íàáëþäàåòñÿ ó çíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ, ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ñëåäóåò îöåíèâàòü, âíèìàòåëüíî èçìåðÿÿ âëèÿíèå âñåõ âîçäåéñòâèé. Îøèáêè â âûáîðå ìåòîäà ëå÷åíèÿ èëè ñïîñîáå åãî ïðîâåäåíèÿ, ïëîõîå âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó òåðàïåâòîì è ïàöèåíòîì — âñå ýòî ìîæåò îêàçûâàòü ñâîå âëèÿíèå íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò. Î÷åíü âàæíî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå èíäèâèäóàëüíûå õàðàêòåðèñòèêè è ïàöèåíòà, è òåðàïåâòà. Íåîáõîäèìîñòü ñîáëþäåíèÿ ýòîãî òðåáîâàíèÿ áûëà îòìå÷åíà åùå â ïðîåêòå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé Ìåííèíäæåðñêîãî ôîíäà (Kernberg, 1972) è â èññëåäîâàíèÿõ êðàòêîñðî÷íîé àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ïðîâåäåííûõ â Òýâèñòîêñêîé êëèíèêå Ëîíäîíà Ìýëýíîì (Malan, 1963; 1973). Ìýëýí ïîêàçàë çíà÷åíèå âûðàáîòêè êðèòåðèÿ âûçäîðîâëåíèÿ äëÿ êàæäîãî îòäåëüíîãî ïàöèåíòà. Ïîñëå òùàòåëüíîé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé îöåíêè (íî äî íà÷àëà òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ) èññëåäîâàòåëüñêîé ãðóïïîé Ìýëýíà ïðèíèìàëîñü ðåøåíèå, êàêèå èçìåíåíèÿ áóäóò ïðèíÿòû êàê ñâèäåòåëüñòâà â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå, êîãäà ôîêóñíûé êîíôëèêò, ëåæàùèé â îñíîâå ñèìïòîìîâ, áûë ðàçðåøåí èëè ìîäèôèöèðîâàí. Íàïðèìåð, êîãäà ìû ðàññìàòðèâàëè ñèìïòîìû ñîöèàëüíî òðåâîæíîé æåíùèíû, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæàë êîíôëèêò, âûðàæàþùèé åå áîÿçíü âñòóïèòü âî âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ìóæ÷èíàìè, òî ñâèäåòåëüñòâîì ðàçðåøåíèÿ ýòîãî êîíôëèêòà ñòàëî óñòàíîâëåíèå ïî îêîí÷àíèè ëå÷åíèÿ äëèòåëüíûõ ãåòåðîñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèé. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ñîöèàëüíîé òðåâîãè ñàìî ïî ñåáå íå ñ÷èòàëîñü ñâèäåòåëüñòâîì äèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ïðè ïðîâåäåíèè îáúåäèíåííîãî èññëåäîâàíèÿ, îñóùåñòâëåííîãî Òýâèñòîêñêîé êëèíèêîé è Ìàóòñëåéñêîé áîëüíèöåé Ëîíäîíà (Candy et al., 1972), äëÿ êîòîðîãî áûëî ïðèâëå÷åíî áîëåå 50 êîíñóëüòàíòîâ-ïñèõèàòðîâ, íå óäàëîñü ñîáðàòü äàííûå ïî äîñòàòî÷íîìó êîëè÷åñòâó ñëó÷àåâ, óäîâëåòâîðÿþùèõ êðèòåðèþ îòáîðà. Ïåðâîé ïðîáëåìîé ñòàëî íåæåëàíèå íåêîòîðûõ ïñèõèàòðîâ íàïðàâëÿòü äëÿ êîíòðîëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ îïèñàíèÿ ðàáîòû ñ ïàöèåíòàìè. Âòîðîé ïðè÷èíîé ÿâèëîñü ïðåäïî÷òåíèå íåêîòîðûìè ïñèõèàòðàìè ïðÿìûõ êîíòàêòîâ ñî ñâîèìè ðàéîííûìè áîëüíèöàìè. Êðîìå òîãî, ìíîãèì íå ïîíðàâèëîñü òðåáîâàíèå âêëþ÷àòü â îáñëåäîâàíèå âñåõ ïàöèåíòîâ, íåâçèðàÿ íà òî, áûëà ëè èì ïîêàçàíà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ïîìîùü. Ïñèõîòåðàïåâò, êàê ó÷èòåëü èãðû íà ñêðèïêå, ÷àñòî 185

íå íàõîäèò âîçìîæíûì òðàòèòü äîëãèå ÷àñû íà òîãî, êòî íå ñïîñîáåí äîáèòüñÿ óñïåõà. Êñòàòè, ýòî îòíîñèòñÿ è ê ó÷åíèêàì, è ê ïàöèåíòàì. Ïðîáëåìà îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïèè ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ â äîñòàòî÷íîé ìåðå íåðåøåííîé. Æäàòü åå àäåêâàòíîãî ðåøåíèÿ, âèäèìî, ïðèäåòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà íå ïîÿâÿòñÿ ìåòîäû, ñîîòâåòñòâóþùèå ñëîæíîé è òîíêîé ïðèðîäå ÷åëîâåêà è åãî ïðîáëåìàì, ñïîñîáíûì âêëþ÷àòü ìíîæåñòâî ïåðåìåííûõ, îïèñûâàþùèõ ïàöèåíòà, òåðàïåâòà è èñïîëüçóåìóþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ìåòîäèêó. Ðàçâèòèå îáðàçîâàíèÿ è ñîöèàëüíûõ óñëóã ïðîèñõîäèò íà îñíîâå ïðåäñòàâëåíèÿ ëþäåé î òîì, ÷òî ïðàâèëüíî è ñïðàâåäëèâî, è íèêòî íå îòêëàäûâàåò ýòî ðàçâèòèå äî òîé ïîðû, ïîêà íå áóäåò ñòðîãî èçìåðåíà ýôôåêòèâíîñòü øêîëüíîãî îáðàçîâàíèÿ è ñåìåéíûõ ïîñîáèé — êàê áû íè áûëî æåëàòåëüíî ïîëó÷èòü ïîäîáíûå ðåçóëüòàòû. Ïîäòâåðæäåíèå öåííîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà ìîæåò èñõîäèòü îò íåîæèäàííûõ êîñâåííûõ èñòî÷íèêîâ, íàïðèìåð, ñâèäåòåëüñòâ ñîöèîëîãèè, äîêàçûâàþùåé âëèÿíèå íåäîñòàòêà ïîääåðæèâàþùèõ îòíîøåíèé íà ðàçâèòèå äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé. Êàê óæå ãîâîðèëîñü, âûáîð òèïà ëå÷åíèÿ äîëæåí çàâèñåòü è îò ïàöèåíòà, è îò òåðàïåâòà. Èíîãäà âûáîð áûâàåò îãðàíè÷åí â ñèëó ìåñòíûõ óñëîâèé. Ýòîò äîïîëíèòåëüíûé ôàêòîð íå÷àñòî ïðèíèìàþò âî âíèìàíèå êðèòèêè, âðàæäåáíî íàñòðîåííûå ïî îòíîøåíèþ ê ïñèõîòåðàïèè. Îí òàêæå âêëþ÷àåòñÿ â íàó÷íóþ îöåíêó ñðàâíèòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ôîðì ïñèõîòåðàïèè. Ëþáîðñêè (Luborsky et al., 1975) ïðèøåë ê ñëåäóþùåìó âûâîäó íà îñíîâàíèè îáçîðà èññëåäîâàíèé ïî ñðàâíèòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè: íåò îñíîâàíèé ïðåäïîëàãàòü íàëè÷èå ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé ìåæäó äîëãîñðî÷íîé è êðàòêîñðî÷íîé òåðàïèåé, èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé òåðàïèåé, ðîäæåðèàíñêèì êîíñóëüòèðîâàíèåì è òðàäèöèîííîé òåðàïèåé, áèõåâèîðèñòñêîé è äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèåé. Áëîõ (Bloch, 1982) ïðåäïîëîæèë, ÷òî ýòî ÿâëÿåòñÿ ñâèäåòåëüñòâîì âëèÿíèÿ íåñïåöèôè÷åñêèõ ôàêòîðîâ âñåõ ôîðì ïñèõîòåðàïèè.  áîëåå ïîçäíèõ ïóáëèêàöèÿõ Ëþáîðñêè (Luborsky et al., 1988) èäåíòèôèöèðîâàë îñíîâíûå êîíôëèêòíûå îòíîøåíèÿ êàê âåäóùèå äëÿ ïðåäñêàçàíèÿ âîçìîæíîñòè óñïåõà ïðèìåíåíèÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè.  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå áûëî ìíîãî ñïîðîâ ïî ïîâîäó ñòàòèñòèêè ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé ðàçíûõ ôîðì ïñèõîòåðàïèè â ðàçíîîáðàçíûõ óñëîâèÿõ è ñàìîé ðàçëè÷íîé îáñòàíîâêå. Òàê íàçû186

âàåìûé ìåòààíàëèç (Smith et al., 1980) ðàññ÷èòûâàåò èíäåêñ ñèëû âîçäåéñòâèÿ ïóòåì âû÷èòàíèÿ ñðåäíåãî êîëè÷åñòâà ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû, êîòîðûå åùå íå ëå÷èëèñü (ëèñò îæèäàíèÿ), èç ñðåäíåãî êîëè÷åñòâà ÷ëåíîâ ãðóïïû, ïîëó÷èâøèõ ëå÷åíèå, è ïîñëåäóþùåãî äåëåíèÿ ýòîãî ðåçóëüòàòà íà ñòàíäàðòíîå îòêëîíåíèå êîíòðîëüíîé ãðóïïû (Gwynne Jones, 1985). Íà òàêîé îñíîâå áûëè ïðîâåäåíû ïîäñ÷åòû ïî áîëåå ÷åì 500 îïèñàíèÿì ðàçëè÷íûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ òåðàïèé è ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ïðåâîñõîäñòâå òåðàïèè íàä åå îòñóòñòâèåì. Ïîëó÷èëîñü, ÷òî ïàöèåíò, ïîëó÷èâøèé ëå÷åíèå, ÷óâñòâîâàë ñåáÿ ëó÷øå, ÷åì 80% íå ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèÿ ó÷àñòíèêîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ýòîò ïîäõîä ïîäâåðãñÿ ñóðîâîé êðèòèêå, ðàçâåðíóòîé íà ìåòîäîëîãè÷åñêîé îñíîâå, è óòâåðæäàëîñü, ÷òî åãî âûâîäû, ñêîðåå, ñâèäåòåëüñòâóþò îá îòñóòñòâèè ÿâíûõ ïðåèìóùåñòâ ïñèõîòåðàïèè (Prioleau et al., 1983). Íî è ýòîò âûâîä òàêæå áûë ïîäâåðãíóò êðèòèêå (Aveline, 1984; Bloch and Lambert, 1985). Ñïîðû âñå ïðîäîëæàþòñÿ, îäèí èç èññëåäîâàòåëåé çàìåòèë: “Áîëåå ðåàëèñòè÷íûì ÿâëÿåòñÿ ïðåäñêàçàíèå “ñïîíòàííûõ” èçìåíåíèé çà ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ íà îñíîâå çíàíèÿ åñòåñòâåííîé èñòîðèè ðàññìàòðèâàåìûõ óñëîâèé. Ìîé îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî ðåçêèå ïåðåìåíû ìîãóò ïðîèçîéòè ïðîñòî â ðåçóëüòàòå ðåøåíèÿ ïàöèåíòà ïðîéòè ëå÷åíèå” (Gwynne Jones, 1985). Íà ñàìîì äåëå, äàæå êîíñóëüòàöèÿ ïñèõîòåðàïåâòà çà÷àñòóþ ïðèíîñèò çàìåòíûé ýôôåêò.  ïðîâåäåííîì èñïûòàíèè ïñèõèàòðè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ýêçåìû (Brown and Bettley, 1971), ïðè ñðàâíåíèè äåðìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñàìîãî ïî ñåáå è â ñîïðîâîæäåíèè ïñèõèàòðè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî íåêîòîðûå ïàöèåíòû èç êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïðåêðàñíî ñåáÿ ÷óâñòâîâàëè íà ïðîòÿæåíèè ñëåäóþùèõ øåñòè ìåñÿöåâ. Îíè ïðèïèñûâàëè ýòî âëèÿíèþ ñîáåñåäîâàíèÿ, êîòîðîå ïðîâîäèë ñ íèìè ïñèõèàòð, ïðèäåðæèâàþùèéñÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêîé îðèåíòàöèè. Êîãäà óñëîâèÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ èçìåíèëèñü òàê, ÷òî êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà òîëüêî çàïîëíÿëà îïðîñíèêè, íå âñòðå÷àÿñü ñ ïñèõèàòðîì, ðåçóëüòàòû ãðóïïû ñòàëè âåñüìà íèçêèìè è îñòàâàëèñü òàêîâûìè â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ ïîëóòîðà ëåò. Âîïðîñ ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè èìååò ñåãîäíÿ âîçðàñòàþùåå çíà÷åíèå â ñâåòå ôèíàíñîâûõ îãðàíè÷åíèé íàöèîíàëüíîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, òðåáóþùåãî îïðàâäàíèÿ óñëóã èõ ðåíòàáåëüíîñòüþ. Ýòî ñîâåðøåííî ñïðàâåäëèâî è âûçûâàåò àêòèâèçàöèþ óñèëèé êàê ïðîòèâíèêîâ ïñèõîòåðàïèè (Shepherd, 1979), òàê è åå ñòîðîííèêîâ (Aveline, 1984; Colvin et al., 1988). Âîîáùå ãî187

âîðÿ, óñëóãè ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïðåäîñòàâëÿåìûå â Âåëèêîáðèòàíèè ãîñóäàðñòâåííûì çäðàâîîõðàíåíèåì, è òàê äîâîëüíî îãðàíè÷åíû, à ïðåäâçÿòîå îòðèöàòåëüíîå îòíîøåíèå ê ïñèõîòåðàïèè â ñîâîêóïíîñòè ñ òÿæåëûì ôèíàíñîâûì ïîëîæåíèåì ãîñóäàðñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ãðîçèò ëèøèòü ìíîãèõ íóæäàþùèõñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè.  Ãåðìàíèè, íàïðèìåð, óñëóãè ïñèõîòåðàïåâòîâ, âêëþ÷àÿ è ïñèõîàíàëèç, îïëà÷èâàþòñÿ ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ñòðàõîâêîé (Brocher, 1988).  Ôèíëÿíäèè ïñèõîòåðàïèþ ðàññìàòðèâàþò êàê ôîðìó ðåàáèëèòàöèè; óñëóãè â îáëàñòè àíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîé è ïîääåðæèâàþùåé ïñèõîòåðàïèè, ïðîâîäèìîé â òå÷åíèå äâóõ—òðåõ ëåò ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè è ðàçâèòèÿ ñïîñîáíîñòè ê ó÷åáå, îïëà÷èâàþòñÿ çà ñ÷åò ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ. Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïîêàçûâàåò, ÷òî áîëåå 80% ïîëó÷èëè ÿâíóþ ïîëüçó, îêîëî òðåòè ïðîõîäèâøèõ ïñèõîòåðàïèþ íå èìåëè áîëåçíåííûõ ñèìïòîìîâ, íî îñîáåííî ïîëåçíîé îêàçàëàñü ïñèõîòåðàïèÿ äëÿ ñòðàäàþùèõ íåâðîòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè (Seppala and Jamsen, 1990). Ñëîæíûå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ îöåíêîé ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè, íåäàâíî áûëè òùàòåëüíî ïðîàíàëèçèðîâàíû Ôîíàãè è Õèããèòòîì (Fonagy and Higgitt, 1989). Îíè ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ìîæíî íàéòè ïîêàçàòåëè, îòðàæàþùèå öåííîñòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ óñëóã, îêàçûâàåìûõ ìåñòíîìó ñîîáùåñòâó, è ÷òî ñëåäóåò ñðî÷íî ïðèéòè ê ñîãëàøåíèþ, ïî êàêèì ïàðàìåòðàì èõ îöåíèâàòü. Õîëìñ è Ëèíäëè (Holmes and Lindley, 1989) íàøëè ñèëüíûå äîâîäû â ïîëüçó ïñèõîòåðàïèè â ñâîåì îáçîðå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Îíè êðàñíîðå÷èâî äîêàçûâàþò, ñðàâíèâàÿ ýòó ïðîáëåìó ñ îòíîøåíèåì ê îáðàçîâàíèþ ñòî ëåò íàçàä: ÷åì áîëåå äîñòóïíîé ÿâëÿåòñÿ îïëà÷èâàåìàÿ ãîñóäàðñòâîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ñëóæáà, òåì åñòåñòâåííåå ñòàíîâèòñÿ ïðàâèëüíîå îòíîøåíèå ê ïñèõîòåðàïèè êàê ê îñíîâíîìó ïðàâó, à íå êàê ê ðîñêîøè. Íàøå ìíåíèå î òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ èìååò áîëüøå îáùåãî ñ îáðàçîâàíèåì, ÷åì ñ äðóãèìè ôîðìàìè ìåäèöèíû, íàõîäèò êîñâåííîå ïîäòâåðæäåíèå â èññëåäîâàíèÿõ Ñëîàíå (Sloane et al., 1975). Ýòî èññëåäîâàíèå ïîñâÿùåíî ïðîáëåìàì ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ íåâðîçàìè ñðåäíåé òÿæåñòè è ðàññòðîéñòâàìè ëè÷íîñòè. Ýòè ïàöèåíòû ïîñëå ïðîäîëæèòåëüíîãî ïåðâîíà÷àëüíîãî çíàêîìñòâà è îöåíêè èõ ñîñòîÿíèÿ (êîòîðûå ñàìè ïî ñåáå ìîãëè èìåòü òåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå) áûëè ñëó÷àéíûì îáðàçîì ðàñïðåäåëåíû â òðè ãðóïïû äëÿ ÷åòûðåõìåñÿ÷íîãî ëå÷åíèÿ.  îäíîé ãðóïïå ïðèìåíÿëèñü ìåòîäû ïîâåäåí÷åñêîé òåðàïèè, âî âòîðîé – ìåòîäû 188

àíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîé ïñèõîòåðàïèè, à òðåòüÿ îñòàâàëàñü íà ëèñòå îæèäàíèÿ ñ îáåùàíèåì ïðèñòóïèòü ê ëå÷åíèþ íåñêîëüêî ïîçäíåå (ñ íèìè ïîääåðæèâàëñÿ òåëåôîííûé êîíòàêò). Çà ýòè ÷åòûðå ìåñÿöà òÿæåñòü ñèìïòîìîâ óìåíüøèëàñü âî âñåõ òðåõ ãðóïïàõ, íî â îáåèõ ëå÷åáíûõ ãðóïïàõ — ñèëüíåå, ÷åì â ãðóïïå îæèäàíèÿ.  ëå÷åáíûõ ãðóïïàõ ðåçóëüòàòû î÷åíü ñèëüíî çàâèñåëè îò êà÷åñòâà îòíîøåíèé, ñëîæèâøèõñÿ ìåæäó ïàöèåíòîì è òåðàïåâòîì. Õîòÿ òîëüêî ãðóïïà ïîâåäåí÷åñêîé òåðàïèè ïîâûñèëà çà ýòè ÷åòûðå ìåñÿöà ðåéòèíã è ïî òðóäîâîé, è ïî ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, â ïîñëåäóþùèå âîñåìü ìåñÿöåâ, êîãäà ëå÷åíèå áûëî óæå çàêîí÷åíî, ïîêàçàòåëè ãðóïïû äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ïî ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ïðîäîëæàëè óëó÷øàòüñÿ. Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî íåñìîòðÿ íà êîðîòêèé ñðîê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ïàöèåíòàì óäàëîñü ãëóáîêî óñâîèòü ïðîöåññ îáó÷åíèÿ. Ýòè ðåçóëüòàòû ñîâïàäàþò ñ áîëåå ðàííèìè, ïðîâåäåííûìè â Áàëòèìîðå èññëåäîâàíèÿìè ïî ñðàâíåíèþ ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ, ïðîøåäøèõ ïîëóãîäîâîé êóðñ èíäèâèäóàëüíîé, ãðóïïîâîé èëè ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè è âïîñëåäñòâèè îáñëåäîâàííûõ ïî ïðîøåñòâèè ïÿòè ëåò: “Ðåçóëüòàòû ïîäòâåðæäàþò ñóùåñòâóþùèå ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ïðèâîäèò ê äâóì ðàçëè÷íûì, íî ñâÿçàííûì ìåæäó ñîáîé òèïàì âîçäåéñòâèÿ — ñíÿòèþ áðåìåíè íåñ÷àñòüÿ è óëó÷øåíèþ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå îáëåã÷åíèå ïðîèñõîäèò, â ïåðâóþ î÷åðåäü, áëàãîäàðÿ îæèäàíèþ ïàöèåíòîì ïîìîùè, ïîýòîìó âîçíèêàåò áûñòðî, íåçàâèñèìî îò òîãî, êàêîé èìåííî âèä òåðàïèè ïðèìåíÿëñÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âîçäåéñòâèå óêðåïëÿëîñü åùå è ðàçäà÷åé ïëàöåáî. Óëó÷øåíèå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè ïðîÿâëÿåòñÿ áîëåå ïîñòåïåííî è ñâÿçàíî ñ òèïîì òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ” (Frank, 1961). Åñòåñòâåííî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ, ïðèíîñÿùàÿ ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, çàïóñêàåò ïðîöåññ îáó÷åíèÿ, êîòîðûé çàòåì ïðîäîëæàåò ðàçâèâàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Îí âîçíèêàåò â îòíîøåíèÿõ ìåæäó ïàöèåíòîì è òåðàïåâòîì – êðàåóãîëüíîì êàìíå âñåé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè – êàê íà âíåøíèõ óðîâíÿõ ïîääåðæêè è êîíñóëüòèðîâàíèÿ, òàê è íà ãëóáèííûõ óðîâíÿõ èññëåäîâàíèÿ è àíàëèçà. 189

Íà êàêèå ðåçóëüòàòû ìîæåò íàäåÿòüñÿ ëþáîé ïàöèåíò ïî îêîí÷àíèè êóðñà ïñèõîòåðàïèè? Ìû íà÷àëè ñ ïðèìåðà ìèññèñ À., æåíùèíû, êîòîðîé ïîìîãëî ïåðâè÷íîå îáðàùåíèå ê ïñèõîòåðàïåâòó. Íà ÷òî æå ìîæíî íàäåÿòüñÿ ÷åëîâåêó, ïðîøåäøåìó áîëåå èíòåíñèâíûé êóðñ ïñèõîòåðàïèè? Ôðåéä îïðåäåëÿë óìñòâåííîå çäîðîâüå êàê ñïîñîáíîñòü íàõîäèòü óäîâëåòâîðåíèå â òðóäå è ëþáâè. Âîçìîæíî, ìû äîáàâèëè áû ñþäà ñïîñîáíîñòü èãðàòü, äðóãèìè ñëîâàìè, îïðåäåëèëè áû çäîðîâüå êàê ñïîñîáíîñòü íàõîäèòü óäîâëåòâîðåíèå â òðóäîâûõ, èãðîâûõ è ëþáîâíûõ îòíîøåíèÿõ. Ìîæåò áûòü, ýòî çâó÷èò ñëèøêîì èäåàëüíî, íî âî âñÿêîì ñëó÷àå ìåíåå èäåàëüíî, ÷åì îïðåäåëåíèå, ïðèíÿòîå Õàðòèåé Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ: “Çäîðîâüå – ýòî ñîñòîÿíèå ïîëíîãî ôèçè÷åñêîãî, óìñòâåííîãî è ñîöèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ”. Òàêîãî ìàãè÷åñêîãî ðåøåíèÿ âñåõ ïðîáëåì ïñèõîòåðàïèÿ îáåñïå÷èòü íå ìîæåò, íî îíà èçî âñåõ ñèë ñòðåìèòñÿ ïîìî÷ü ëþäÿì îáðåñòè áî´ëüøóþ ñâîáîäó è ðîñò ëè÷íîñòè. Ìû ïðåäîñòàâèì ïðàâî ïðîèçíåñòè çàêëþ÷èòåëüíûå ñëîâà äðóãîìó ïàöèåíòó. Ìèññ Z. îáðàòèëàñü ê ñâîåìó ñåìåéíîìó âðà÷ó çà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùüþ, íàõîäÿñü â ñîñòîÿíèè äåïðåññèâíîãî êðèçèñà, âîçíèêøåãî ïîñëå âòîðîãî àáîðòà.  ïðîøëîì ó ïàöèåíòêè îäèí çà äðóãèì ïðîèñõîäèëè êðèçèñû âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ. Êàêàÿ-òî ÷àñòü åå ëè÷íîñòè ñêëîíÿëàñü ê òîìó, ÷òîáû, íàêîíåö, âçÿòü ñåáÿ â ðóêè, êàê åé óäàâàëîñü ýòî â ïðîøëîì, è çàáûòü î ñâîèõ òðóäíîñòÿõ äî âîçíèêíîâåíèÿ ñëåäóþùåãî êðèçèñà. Âñþ æèçíü îíà ñòàðàëàñü áûòü “ïðèÿòíîé ëþäÿì”, îòâå÷àòü èõ îæèäàíèÿì. Äðóãàÿ ÷àñòü åå ñóùåñòâà îñîçíàëà, ÷òî íà ýòîò ðàç îíà äåéñòâèòåëüíî íóæäàåòñÿ â ïîìîùè, ÷òîáû âûðâàòüñÿ èç ïîðî÷íîãî êðóãà íåóäàâøèõñÿ îòíîøåíèé. Âî âðåìÿ êóðñà ïñèõîòåðàïèè ñòàëî ÿñíî, ÷òî àáîðò, ïîñëóæèâøèé ïðè÷èíîé äåïðåññèè, îæèâèë åå ðàííèå äåòñêèå ÷óâñòâà ïîòåðè, ïåðåæèòûå ïðè ðàçâîäå ðîäèòåëåé, ñî âðåìåíè êîòîðîãî îíà íàó÷èëàñü ïðÿòàòü âñå ñâîè ÷óâñòâà çà õîðîøî óïðàâëÿåìûì è âåæëèâûì âíåøíèì ïîâåäåíèåì. Ïîñòåïåííî ïàöèåíòêå óäàëîñü âîéòè â ñîïðèêîñíîâåíèå ñ óòåðÿííîé äåòñêîé ÷àñòüþ ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, 190

áëàãîäàðÿ ÷åìó ðàçâèëèñü áîëåå ïîäõîäÿùèå è óäîâëåòâîðÿþùèå åå îòíîøåíèÿ ñ ìóæ÷èíîé, çà êîòîðîãî îíà ïîçäíåå âûøëà çàìóæ. Ïîñëå ñðàâíèòåëüíî êîðîòêîãî êóðñà ïñèõîòåðàïèè, ïðîäîëæàâøåãîñÿ â òå÷åíèå 18 ìåñÿöåâ îäèí—äâà ðàçà â íåäåëþ, æåíùèíà ïî÷óâñòâîâàëà, ïî åå ñîáñòâåííûì ñëîâàì, ÷òî “äâåðêà ÷óòü-÷óòü ïðèîòêðûëàñü è çàïîðû îñëàáëè” è îíà îùóòèëà ñåáÿ ñïîñîáíîé îòêðûâàòü åå ñàìîñòîÿòåëüíî. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ìèññ Z. íàïèñàëà: “ß õîòåëà áû ñîîáùèòü Âàì, ÷òî ïî îêîí÷àíèè êóðñà íå èñïûòàëà òîé ïå÷àëè ðàññòàâàíèÿ, êîòîðîé îæèäàëà, à, ê óäèâëåíèþ, êàê ðàç íàîáîðîò – îãðîìíîå âîîäóøåâëåíèå îò òîãî, ÷òî îáðåëà ÷åëîâåêà, ñ êîòîðûì ìîæíî ïîãîâîðèòü î ïðîøëîì, íàñòîÿùåì è áóäóùåì. Òàêèì îáðàçîì, ó ìåíÿ âïåðâûå ïîÿâèëîñü ÷óâñòâî òâåðäîé óâåðåííîñòè: ÿ ñïîñîáíà ñìîòðåòü æèçíè â ëèöî, õîòü ýòî è ïðèâîäèò ìåíÿ â çàìåøàòåëüñòâî, íî áîëüøå ÿ íå áîþñü. À ãëàâíîå — ñîõðàíÿåòñÿ îùóùåíèå òîãî, ÷òî ÿ ñïîñîáíà áûòü è ñóùåñòâîâàòü, ãîòîâà ê ñàìîîòäà÷å, íå áîÿñü áåñêîíå÷íîãî îäèíî÷åñòâà è ãðîçÿùèõ ïîòåðü. ß áîëüøå íå ÷óâñòâóþ ñåáÿ ïàäàþùåé ñ âûñîêîé êðûøè, íà ñìåíó ýòîìó êîøìàðó ïðèøëî îùóùåíèå, ÷òî ÿ âëàäåþ ñîáîé è íàõîæóñü â êîíòàêòå ñî âñåì îêðóæàþùèì ìèðîì”.

191

Ïðèëîæåíèå 1

ÊÐÀÒÊÎÅ ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÏÐÈÍÖÈÏΠÎÁÓ×ÅÍÈß È ÔÓÍÊÖÈÉ ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËΠ ÎÁËÀÑÒÈ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÉ ÆÈÇÍÈ Ïñèõèàòðû — ýòî âðà÷è, êîòîðûå ïðîõîäèëè íà ñòàðøèõ êóðñàõ ñïåöèàëèçàöèþ è ïðàêòèêó ïî ëå÷åíèþ ýìîöèîíàëüíûõ è óìñòâåííûõ ðàññòðîéñòâ. Êàê òåðàïåâòû îáùåãî ïðîôèëÿ â îòíîøåíèè ÷èñòî ôèçè÷åñêèõ íåäóãîâ, òàê è ïñèõèàòðû â îòíîøåíèè óêàçàííûõ ðàññòðîéñòâ (íåâðîçîâ, îðãàíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ïñèõîçîâ, ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ) áåðóò íà ñåáÿ ïîëíóþ îòâåòñòâåííîñòü çà ïîñòàíîâêó äèàãíîçà è ïðîâåäåíèå ëå÷åíèÿ — êàê ñòàöèîíàðíîãî, òàê è àìáóëàòîðíîãî. Ëå÷åíèå ìîæåò áûòü êàê ìåäèêàìåíòîçíûì, òàê è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì. Íàâûêè ïñèõîòåðàïèè ñåé÷àñ ñ÷èòàþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè äëÿ êàæäîãî ïñèõèàòðà, íî ýòî íå èñêëþ÷àåò ïðèâëå÷åíèÿ ê ïðîöåññó òåðàïèè è äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ èç ÷èñëà óêàçàííûõ äàëåå. Ïñèõîëîãè, êàê ïðàâèëî, íå ïîëó÷àþò ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Îíè èìåþò ó÷åíóþ ñòåïåíü â îáëàñòè ïñèõîëîãèè, òî åñòü ÿâëÿþòñÿ ñïåöèàëèñòàìè ïî èçó÷åíèþ ïðîöåññîâ ìûøëåíèÿ è ïîâåäåíèÿ — êàê íîðìàëüíîãî, òàê è ñ îòêëîíåíèÿìè. Ïñèõîëîãè ÷àñòî èìåþò êîíêðåòíóþ ñïåöèàëèçàöèþ â îáëàñòè ïñèõîëîãèè íàóêè, îáðàçîâàíèÿ, ïðîìûøëåííîñòè èëè êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè. Ðàíüøå êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ ïðåèìóùåñòâåííî çàíèìàëàñü ðàçðàáîòêîé òåñòîâ èíòåëëåêòà è ëè÷íîñòíûõ êà÷åñòâ, íî â ïîñëåäíåå âðåìÿ èõ èññëåäîâàíèÿ ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå àâòîíîìíûìè è ïðèîáðåòàþò áîëüøóþ ðîëü â ïñèõîòåðàïèè. Ïñèõîëîãè ñûãðàëè âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè áèõåâèîðèñòñêîé (ïîâåäåí÷åñêîé) ïñèõîòåðàïèè è êîãíèòèâíîé òåðàïèè, ìíîãèå ïñèõîëîãè àêòèâíî çàíèìàþòñÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèåé, à íåêîòîðûå âå192

äóò çàíÿòèÿ ïî òðåíèíãó â ñïåöèàëüíûõ îáëàñòÿõ ïñèõîàíàëèçà, ãðóïï-àíàëèçà, ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè è òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð. Ïñèõîàíàëèòèêè îáû÷íî èìåþò ìåäèöèíñêîå îáðàçîâàíèå, ïðè÷åì, êàê ïðàâèëî, ïñèõèàòðè÷åñêîå, à çàòåì èçáèðàþò êàêîå-òî äîïîëíèòåëüíîå íàïðàâëåíèå ïñèõîàíàëèçà, êîòîðîå èçó÷àþò â îäíîì èç ïðèçíàííûõ öåíòðîâ. Ñïåöèàëèñòû ñ áàçîâûì îáðàçîâàíèåì ïñèõîëîãîâ èëè ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ, ðåøèâøèå ñòàòü ïñèõîàíàëèòèêàìè, îáû÷íî ïîëó÷àþò äîïîëíèòåëüíî è ìåäèöèíñêîå îáðàçîâàíèå, ÷òîáû èìåòü âîçìîæíîñòü íåñòè ïîëíóþ îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîèõ ïàöèåíòîâ. Ïñèõîàíàëèç ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê îäèí èç òèïîâ ïñèõîòåðàïèè, õîòÿ îí ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ðàäèêàëüíûì è èíòåíñèâíûì íàïðàâëåíèåì. Ïñèõîòåðàïåâò â Âåëèêîáðèòàíèè — ÷åëîâåê, îáû÷íî íå ïðîøåäøèé ñïåöèàëüíîãî îáó÷åíèÿ, ÷òî èìååò ñâîè íåäîñòàòêè è ñâîè ïðåèìóùåñòâà. Ëþáîé ìîæåò íàçâàòüñÿ ïñèõîòåðàïåâòîì. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî íåîáó÷åííûå ëþäè ìîãóò çëîóïîòðåáèòü ñâîèì çâàíèåì â ñîñòîÿíèè ýìîöèîíàëüíîãî ðàññòðîéñòâà. ×òîáû îáåñïå÷èòü ïðîôåññèîíàëüíûé è ýòè÷åñêèé óðîâåíü, òåïåðü ðåøåíî ïóáëèêîâàòü ðåãèñòðû ñïåöèàëèñòîâ-ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïîëó÷èâøèõ ïîäòâåðæäåíèå ñâîåé êâàëèôèêàöèè â ïðèçíàííûõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Ñ ýòîé öåëüþ ñîçäàíà Îáúåäèíåííàÿ ïàðòèÿ ïðàêòèêóþùèõ ïðîôåññèîíàëîâ, ñîñòàâ êîòîðîé ïóáëèêóåòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ èçäàíèÿõ (Peddler, 1989b). Ìîæíî îæèäàòü, ÷òî âñêîðå â ðàìêàõ åäèíîé Åâðîïû âîçíèêíóò åäèíûå è âåñüìà æåñòêèå ïðîôåññèîíàëüíûå òðåáîâàíèÿ. Ñëåäóåò ïðèíÿòü ïðåäâàðèòåëüíûå ìåðû ïî ìåæäóíàðîäíîìó ïðèçíàíèþ êâàëèôèêàöèè ïñèõîòåðàïåâòîâ.  íåêîòîðûõ ñòðàíàõ óæå ñåé÷àñ ñóùåñòâóåò ñîîòâåòñòâóþùåå çàêîíîäàòåëüñòâî, à èíîãäà ïðîèçâîäèòñÿ ïîêðûòèå ìåäèöèíñêîé ñòðàõîâêîé óñëóã, ïðèçíàííûõ ðåãèñòðîì ïñèõîòåðàïåâòîâ.  ñàìîì îáùåì ñìûñëå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ïðàêòèêà íå äîëæíà ïðîñòî ñâîäèòüñÿ ê ðàáîòå. Êàæäûé, êòî çàíèìàåòñÿ îêàçàíèåì ïîìîùè, äîëæåí âëàäåòü èñêóññòâîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà, îáÿçàí áûòü çíàêîìûì ñ ïðîñòåéøèìè ìåòîäàìè ïñèõîòåðàïèè è èìåòü õîòÿ áû ñàìîå îáùåå ïðåäñòàâëåíèå î âîçìîæíîñòÿõ ïñèõîòåðàïèè è ñóùåñòâîâàíèè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ìåòîäèê.

193

Ïðèëîæåíèå 2 ÊÐÈÒÅÐÈÉ ÂÛÁÎÐÀ ÒÎÃÎ ÈËÈ ÈÍÎÃÎ ÂÈÄÀ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ 1) Îöåíêà ñåìüè èëè ñóïðóæåñêîé ïàðû (Clarkin et al., 1979) ïî÷òè âñåãäà íåîáõîäèìà, åñëè ðå÷ü èäåò î ëå÷åíèè ðåáåíêà èëè ïîäðîñòêà, î ñåêñóàëüíûõ çàòðóäíåíèÿõ èëè íåóäîâëåòâîðåííîñòè, î òèïè÷íî ñåìåéíîé ïðîáëåìå èëè ñòàâèòñÿ âîïðîñ î ãîñïèòàëèçàöèè îäíîãî èç ÷ëåíîâ ñåìüè. ×àñòî îíà íåîáõîäèìà, êîãäà íåñêîëüêî ÷ëåíîâ ñåìüè ïðîõîäÿò ïñèõèàòðè÷åñêîå ëå÷åíèå îäíîâðåìåííî èëè êîãäà óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ îäíîãî âåäåò ê óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ äðóãîãî. 2) Ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ (Frances et al., 1980) ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà ãåòåðîãåííóþ è ãîìîãåííóþ. Ïåðâàÿ çàíèìàåòñÿ ðàçíîîáðàçíûìè ïðîáëåìàìè, à ïîñëåäíÿÿ — òîëüêî îäíîé. Àíàëèòè÷åñêèå ãðóïïû, êàê ïðàâèëî, ãåòåðîãåííû è ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû, êîãäà: à) ó ïàöèåíòîâ âîçíèêàþò ñåðüåçíûå ïðîáëåìû ñ ìåæëè÷íîñòíûì îáùåíèåì; á) ïàöèåíòû çàìêíóòû â ðåãðåññèâíîì ïåðåíîñå, ÷ðåçìåðíî èíòåëëåêòóàëüíû, äëÿ íèõ íåâûíîñèìà èíòèìíîñòü ìåæäó äâóìÿ ëþäüìè èëè áîëåçíåííûì ÿâëÿåòñÿ îòâåò íà êîíòðïåðåíîñ ïðè èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè; â) ïàöèåíòû îòêðûòû íàâñòðå÷ó äðóãèì è ãîòîâû ðàçäåëÿòü îáùèå ïðîáëåìû. Ãîìîãåííûå ãðóïïû (êàê ïðàâèëî, ãðóïïû ñàìîïîìîùè è êîíñóëüòàöèîííûå ãðóïïû) ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü â ñëó÷àÿõ, êîãäà: à) ó ïàöèåíòîâ îáùèå ïðîáëåìû; á) ñèìïòîìû ÿâëÿþòñÿ ïðîáëåìàìè â ïðåäñòàâëåíèè ñàìèõ ïàöèåíòîâ; â) ïàöèåíòû èñïûòûâàþò ñòûä è èçîëÿöèþ èç-çà ñâîèõ ïðîáëåì è ã) ó íèõ îòñóòñòâóåò íåîáõîäèìàÿ ñåòü îáùåíèÿ. Ýòè êðèòåðèè ìîæíî ñ÷èòàòü êàê ïîêàçàíèÿìè ê ãðóïïîâîé òåðàïèè, òàê è ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ïðîòèâ ïðèìåíåíèÿ èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè. 3) Êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ (Clarkin and Frances, 1982) ðàññìàòðèâàåòñÿ ïî òðåõøàãîâîìó “äåðåâó ðåøåíèé” äëÿ îïðåäåëåíèÿ 194

âûáîðà: à) êðèçèñíîãî âìåøàòåëüñòâà; á) ïðåäïî÷òåíèÿ êðàòêîñðî÷íîé òåðàïèè äîëãîñðî÷íîé; â) êîíêðåòíîé ôîðìû òåðàïèè. Îñíîâíûì êðèòåðèåì à) äëÿ êðèçèñíîãî âìåøàòåëüñòâà ÿâëÿåòñÿ òÿæåëîå òðåâîæíîå ñîñòîÿíèå, ñòðåññû, íåäàâíèå ïåðåæèâàíèÿ; á) äëÿ ïðåäïî÷òåíèÿ êðàòêîñðî÷íîé òåðàïèè — ÷åòêî îïðåäåëåííûå öåëè è òå èëè èíûå ïðåïÿòñòâèÿ, ìåøàþùèå ïðîõîæäåíèþ äëèòåëüíîãî êóðñà; â) äëÿ âûáîðà ôîðìû êðàòêîñðî÷íîé òåðàïèè — ïñèõîäèíàìèêè, ðåøåíèÿ ïðîáëåì, òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð, ñåìåéíîé òåðàïèè èëè áèõåâèîðèñòñêîé òåðàïèè — êðèòåðèè âåñüìà ñëîæíû, ïîýòîìó îïèøåì ëèøü òå, êîòîðûå ïðèãîäíû äëÿ êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òåðàïèè. Êðóã ïîêàçàíèé äîâîëüíî îáøèðåí, íî ôàêòîðû, ñóæàþùèå êðóã âîçìîæíûõ ïàöèåíòîâ, òàêæå çíà÷èòåëüíû. Ýòè êðèòåðèè áîëåå òî÷íû, ÷åì ïðèâåäåííûå â òàáë. 6 äëÿ äèíàìè÷åñêîé òåðàïèè â îáùåì, è ïðèìåðíî ñîâïàäàþò ñ êðèòåðèÿìè, èçëîæåííûìè Ìýëýíîì, Ñèôíåîñîì è Äàâàíëó (Malan, 1963, 1979; Sifneos, 1972; Davanloo, 1978). Ïîêàçàíèÿìè äëÿ êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ: à) ïðîáëåìû, îòíîñèìûå ê ôîêóñíûì âíóòðèïñèõè÷åñêèì êîíôëèêòàì äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîêîí÷èòü ñ èçîëÿöèåé (ýäèïîâ êîìïëåêñ, íàðöèññè÷åñêèé êîìïëåêñ, ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ñòðåññ); á) öåëü ëå÷åíèÿ ïðåäïîëàãàåò ïî êðàéíåé ìåðå ÷àñòè÷íîå èçìåíåíèå õàðàêòåðà. Òî÷íûìè ïîêàçàíèÿìè ÿâëÿþòñÿ: à) ïî êðàéíåé ìåðå îäíî çíà÷èìîå ðàííåå îòíîøåíèå; á) ãèáêîñòü è ñïîñîáíîñòü ñâîáîäíî âûðàæàòü ÷óâñòâà; â) íàëè÷èå ìîòèâàöèè ê ïîíèìàíèþ è èçìåíåíèþ, ãîòîâíîñòü èäòè íà æåðòâû ðàäè ýòîãî; ã) ñïîñîáíîñòü èñïûòûâàòü, ïåðåíîñèòü è îáñóæäàòü áîëåçíåííûå ÷óâñòâà; ä) íàëè÷èå ñðàâíèòåëüíî ñèëüíîé âîëè è ñèëüíîãî “ß”, à òàêæå âëàäåíèå ðå÷üþ. 4) Îòêàç îò ëå÷åíèÿ (Francis and Clarkin, 1981) ìåòîäàìè ïñèõîòåðàïèè ñëåäóåò ïðèçíàòü îïðàâäàííûì â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ: à) êîãäà â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ïñèõîòåðàïèè ñîñòîÿíèå óõóäøàåòñÿ (ïî ðàçíûì èñòî÷íèêàì ýòî áûâàåò â 3—28%) — êàê ïðàâèëî, ýòî ïðîèñõîäèò â ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ, ó ëè÷íîñòåé ñ ìàçîõèñòè÷åñêèìè íàêëîííîñòÿìè è íèçêîé ìîòèâàöèåé; á) êîãäà ïñèõîòåðàïèÿ íå ïðèíîñèò íèêàêèõ ðåçóëüòàòîâ (ïî ðàçíûì èñòî÷íèêàì 30—35%) — ÷àñòî ýòî áûâàåò ó ëþäåé, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, çàâèñèìûõ îò ëåêàðñòâ, ñ íèçêîé ìîòèâàöèåé, èíîãäà ñ àíòèñîöèàëüíîé íàïðàâëåííîñòüþ, à èíîãäà — ñ 195

ïîòðåáíîñòüþ ñîõðàíèòü ñâîè íàäóìàííûå áîëåçíè; â) “âíåçàïíî ïîïðàâëÿþùèåñÿ” (43% — ìåäèàííîå çíà÷åíèå âåñüìà íàäåæíûõ èññëåäîâàíèé) — ðå÷ü èäåò î ïî÷òè ìãíîâåííîì èñ÷åçíîâåíèè ñèìïòîìîâ, êîãäà ïðîõîäèò ïîñëåñòðåññîâîå ñîñòîÿíèå. Áåññìûñëåííîñòü è äàæå èíîãäà îïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïñèõîòåðàïèè â îïðåäåëåííûõ ñëó÷àÿõ ÷àñòî íåäîîöåíèâàåòñÿ ïåðåïîëíåííûìè ýíòóçèàçìîì íîâè÷êàìè (ïî÷òè âñå ìû ïðîøëè ÷åðåç ýòó ñòàäèþ), à òàêæå òåìè, êòî õî÷åò ñíÿòü ñ ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü. ×àñòî ñàìîå ëó÷øåå, ÷òî ìîæåò â îïðåäåëåííîé ñèòóàöèè ñäåëàòü êîíñóëüòàíò-ïñèõîòåðàïåâò, ýòî îòñëåæèâàíèå âñåõ âîçìîæíûõ íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé ïðèìåíåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, ÷òîáû ïàöèåíò ìîã òðåçâî îöåíèòü îãðàíè÷åííîñòü ïðåäëàãàåìûõ åìó ìåòîäîâ.

196

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Acharyya, S., Moorhouse, S., Kareem, J., and Littlwood R. (1989) “Nafsiyat: a psychotherapy centre for ethnic minorities”, Bulletin of Royal College of Psychiatrists 13: 358—60. Ackerman, N.W. (1966) Treating the Troubled Family, New York: Basic Books. Adler, M.H. (1970) “Panel on Psychoanalysis and Psychotherapy”, International Journal of Psychoanalysis 51: 219—31. Alexander, F. (1957) Psychoanalysis and Psychotherapy, London: George Allen & Unwin. Ansbacher, H.L. and Ansbacher, R.R. (eds) (1957) The Individual Psychology of Alfred Adler, New York: Harper Torchbooks. Argyle, M. (1972) The Psychology of Interpersonal Behaviour, Harmondsworth: Penguin Books. Ashurst, P. and Hall, Z. (1989) Understanding Women in Distress, London: Tavistock/Routledge. Aveline, M. (1984) “What price psychiatry without psychotherapy?”, Lancet 2: 856—9. Balint, M. (1957) The Doctor, His Patient and the Illness, London: Tavistock Publications. — (1965) Primary Love and Psychoanalytic Technique, London: Tavistock Publications. — (1968) The Basic Fault, London: Tavistock Publications. Balint, M. and Balint, E. (1961) Psychotherapeutic Techniques in Medicine, London: Tavistock Publications. Balint, M., Ornstein, P.H., and Balint, E. (1972) Focal Psychotherapy: An Example of Applied Psychoanalysis, London: Tavistock Publications. Balint, M., Hunt, J., Joyce, D., Marinker, M., and Woodcock, J. (1970) Treatment of Diagnosis: A Study of Repeat Prescriptions in General Practice, London: Tavistock Publications. Bandler, R., and Grinder, J. (1981) Neuro-Linguistic Programming and the Structure of Hypnosis, Moab, Utah: Real People Press. Barton, R. (1959) Institutional Neurosis, Bristol: John Wright. Barton, R. and Whitehead, J.A. (1969) “The gas-light phenomenon”, Lancet 1: 1258—60. Bateson, G., Jackson, D.D., Haley, J., and Weakland, J.H. (1956) “Towards a theory of schizophrenia”, Behavioural Science 1: 251—64. 197

Beck, A.T. (1976) Cognitive Therapy and the Emotional Disorders, New York: International Universities Press. Beels, C.C. and Ferber, A. (1969) “Family therapy: a view”, Family Process 9: 280—318. Bentovim, A. and Kinston, W. (1978) “Brief focal family therapy when the child is the referred patient”, Journal of child psychology and Psychiatry 19: 1—12. Bentovim, A., Gorell Barnes, G., and Cooklin, A. (1987) Family Therapy, London: Academic Press. Bentovim, A., Elton, A., Hildebrand, J., Franter, M.C. and Vizard, E. (eds) (1988) Child Sexual Abuse within the Family, London: Wright. Berger, R.J. (1969) “The sleep and dream cycle”, in A. Kales (ed.) Sleep Physiology and Pathology, Philadelphia: Li ppincott. Reprinted as Ch.13 in S.G.M. Lee and A.R. Mayes (eds) (1973) Dreams and Dreaming, Harmondsworth: Penguin Books. Bergin, A.E. (1967) “Some implications of psychotherapy research for therapeutic practice”, International Journal of Psychiatry 3: 136—50. — (1971) “The evaluation of therapeutic outcomes”, in A.E. Bergin and S.L. Garfield (eds) Handbook of Psychotherapy and Behaviour Change, New York: John Wiley & Sons. Berne, E. (1961) Transactional Analysis in Psychotherapy, New York: Evergreen. — (1966) Games People Play, Lodon: Andr(Deutsch. Bertalanffy, L. von (1968) General System Theory, New York: Brasiller. Bettelheim, B. (1975) The Uses of Enchantment, Harmondsworth: Penguin (1978). Bierer, J. and Evans, R.I. (1969) Innovations in Social Psychiatry, London: Avenue Publishing Co. Bion, W.R. (1961) Experiences in Groups, London: Tavistock Publications. Bloch, S. (1977) “Supportive psychotherapy”, British Journal of Hospital Medicine 16: 63—7. — (ed.) (1979) An Introduction to the Psychotherapies, Oxford: Oxford University Press. — (1982) What is Psychotherapy?, Oxford: Oxford University Press. Bloch, S. and Lambert, M.J. (1985) “What price psychotherapy? A rejoinder”, British Journal of Psychiatry 146: 95—8. Bowen, M. (1966) “The use of family therapy in clinical practice”, Comprehensive Psychiatry 7: 345—74. Bowlby, J. (1952) Maternal Care and Mental Health, Geneva: World Health Organization. — (1960) “Separation anxiety”, International Journal of Psychoanalysis 41: 89—113. — (1969) Attachment and Loss. I. Attachment, London: Hogarth Press. 198

— (1973) Attachment and Loss. II. Separation: Anxiety and Anger, London: Hogarth Press. — (1975) “Attachment theory, separation anxiety and mourning”, in D.A. Hambourg and H.K. Brodie (eds) The American Handbook of Psychiatry, Vol. VI, New York: Basic Books. — (1977) “The making and breaking of affectional bonds. II. Some princi ples of psychotherapy”, British Journal of Psychiatry 130: 421—31. — (1980) Attachment and Loss III. Loss: Sadness and Depression, London: Hogarth Press and Penguin. Brandon, S. (1970) “Crisis theory and possibilities of therapeutic intervention”, British Journal of Psychiatry 117: 627—33. Breuer, J. and Freud, S. (1895) Studies on Hysteria. The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud, Vol. 2, London: Hogarth Press and the Institute of Psychoanalysis. Brocher, T. (1988) “Psychoanalytic psychotherapy services in West Germany”, unpublished paper to conference of Association for Psychoanalytic Psychotherapy in the NHS, London, November. Brook, A. (1967) “An experiment in general practitioner/psychiatrist co-operation”, Journal of College of General Practitioners 13: 172—31. Brown, D.G. (1967) “Emotional disturbance in eczema: a study of symptom-reporting behaviour”, Journal of Psychosomatic Research 11: 27—40. — (1977) “Drowsiness in the coutertransference”, International Review of Psycho-Analysis 4: 481—92. — (1979) “Some reflections on Bion”s basic assumptions from a groupanalytic viewpoint”, Group Analysis 12: 204—10. — (1985) “Bion and Foulkes: basic assumptions and beyond”, in M. Pines (ed.) Bion and Group Psychotherapy, London: Routledge & Kegan Paul, Ch.10. — (1987) “Change in the group-analytic setting”, Psychoanalytic Psychotherapy 3: 53—60. — (1991) “Assessment and selection”, in J. Roberts and M. Pines (eds) The Practice of Group Analysis, London: Routledge. Brown, D.G. and Bettley, F.R. (1971) “Psychiatric treatment in the management of eczema: a controlled trial”, British Medical Journal 272: 729— 34. Brown, G.W. and Harris, T. (1978) Social Origins of Depression, London: Tavistock Publications. Brown, G.W., Birley, J.L.T., and Wing, J.K. (1972) “Influence of family life on the course of schizophrenic disorders: a replication”, British Journal of Psychiatry 121: 241—58. Brown, J.A.C. (1961) Freud and the Post-Freudians, Harmondsworth: Penguin Books. Bruch, H. (1974) Learning Psychotherapy, Cambridge, Mass.: Harvard University Press. 199

Bruggen, P. and Davies, G. (1977) “Family therapy in adolescent psychiatry”, British Journal of Psychiatry 131: 433—47. Buber, M. (1971) I and Thou (trans. W. Kaufmann), Edinburgh: Clark. Butler, S. (1872) Erewhon, Florin Books edn, London: Jonathan Cape. Byng-Hall, J. (1973) “Family myths used as defence in conjoint family therapy”, British Journal of Medical Psychology 46: 239—49. Candy, J., Balfour, F.H.G., Cawley, R.H., Hildebrand, H.P., Malan, D.H., Marks, I.M., and Wilson, J. (1972) “A feasibility study for a controlled trial of formal psychotherapy”, Psychological Medicine 2: 345—62. Casement, P. (1985) On Learning from the Patient, London: Tavistock Publications. Cawley, R.H. (1977) “The teaching of psychotherapy”, Association of University Teachers of Psychiatry Newsletter January: 19—36. Clark, D.H. (1964) Administrative Therapy, London: Tavistock Publications. — (1977) “The therapeutic community”, British Journal of Psychiatry 131: 553—64. Clarkin, J.F. and Frances, A. (1982) “Selection criteria for the brief psychotherapies”, American Journal of Psychotherapy 36: 166—80. Clarkin, J.F., Frances, A.J., and Moodie, J.L. (1979) “Selection criteria for family therapy”, Family Process 18: 391—403. Cooley, C.H. (1902) Human Nature and the Social Order, New York: Scribner. Crisp, A.H. (1967) “The possible significanse of some behavioural correlates of weight and carbohydrate intake”, Journal of Psychosomatic Research 11: 117—31. Crowe, M.J. (1973) “Conjoint marital therapy: advice or interpretation?”, Journal of Psychosomatic Research 17: 309—15. Darwin, C. (1871) The Descent of Man. Darwin, C. (1872) The Expression of the Emotions in Man and Animals. Chicago: University of Chicago Press (1965). Davanloo, H. (ed.) (1978) Basic Princi ples and Techniques in Short-term Dynamic Psychotherapy, New York: SP Medical & Scientific Books. Davies, M.H. (1976) “The origins and practice of psychodrama”, British Journal of Psychiatry 129: 201—6. Daws, D. and Boston, M. (eds) (1981) The Child Psychotherapist: Problems of Young People, London: Karnac Books. Denford,J., Schachter, J., Temple, N., Kind, P., and Rosser, R. (1983) “Selection and outcome in in-patient psychotherapy”, British Journal of Medical Psychology 56: 225—43. Department of Health and Social Security (1975) Better Services for the Mentally Ill, London: HMSO. Dick, B.M. (1975) “A ten year study of out-patient analytic group therapy”, British Journal of Psychiatry 127: 365—75. 200

Dicks, H.V. (1967) Marital Tensions: Clinical Studies Towards a Psychological Theory of Interaction, London: Routledge & Kegan Paul. Dixon, N.F. (1971) Subliminal Perception: The Nature of a Controversy, London: McGraw-Hill. Dryden, W. and Rowan, J. (eds) (1988) Innovative Therapy in Britain, Milton Keynes: Open University Press. Durkheim, E. (1897) Suicide: A Study in Sociology (trans. J.A. Spaulding and G. Simpson), London: Routledge & Kegan Paul (1952). Edelson, M. (1970) Sociotherapy and Psychotherapy, Chicago: University of Chicago Press. Ellenberger, H.F. (1970) The Discovery of the Unconscious, London: Allen Lane. Engel, G.L. (1967) “A psychological setting of somatic disease: the giving up, given-up complex”, Proceedings of the Royal Society of Medicine 60: 553—5. Epstein, L. and Feiner, A.H. (eds) (1979) Countertransference, New York: Jason Aronson. Erickson, M.H. and Rossi, E.L. (1979) Hypnotherapy, New York: Irvington Publishes. Erikson, E.H. (1965) Childhood and Society, Harmondsworth: Penguin Books. Ernst, S. and Maguire, M. (eds) (1987) Living with the Sphynx: Papers from the Women”s Therapy Centre, London: The Women”s Press. Ettin, M.F. (1988) “ “By the crowd they have been broken, by the crowd they shall be healed”: the advent of group psychotherapy”, International Journal of Group Psychotherapy 38: 139—67. Eysenck, H.J. (1952) “The effects of psychotherapy, an evaluation”, Journal of Consulting Psychology 16: 319—24. — (1965) “The effects of psychotherapy”, International Journal of Psychiatry 1: 99—144. Ezriel, H. (1950) “A psycho-analytic approach to group treatment”, British Journal of Medical Psychology 23: 59—74. — (1952) “Notes on psycho-analytic group therapy: II. Interpretations and research”, Psychiatry 15: 119—26. Fairbairn, W.R.D. (1952) Psychoanalytic Studies of the Personality, London: Tavistock Publications. Feldman, M.M. (1975) “Body image and object relations: exploration of a method utilizing repertory grid techniques”, British Journal of Medical Psychology 48: 317—32. Ferenczi, S. (1926) “The further development of an active therapy in psychoanalysis”, in Further Contributions to the Theory of Psychoanalysis, London: Hogarth Press. Fereira, A. (1963) “Family myth and homeostasis”, Archives of General Psychiatry 9: 457—63. 201

Findlay, A. (1948) A Hundred Years of Chemistry (2nd edn), London: Duckworth. Fonagy, P. and Higgitt, A. (1989) “Evaluating the performance of departments of psychotherapy”, Psychoanalytic Psychotherapy 4: 121—53. Fordham, M. (1978) Jungian Psychotherapy, London: Wiley. Foster, Sir John (1971) Practice and Effects of Scientology, London: HMSO. Foudraine, J. (1974) Not Made of Wood, London: Quartet Books. Foulkes, S.H. (1964) Therapeutic Group Analysis, London: Allen & Unwin. (Marlsfield Reprints 1984.) — (1975) Group-Analytic Psychotherapy, London: Gordon & Breach. (Marlsfield Reprints 1986.) Foulkes, S.H. and Anthony, E.J. (1957) Group Psychotherapy: The Psychoanalytic Approach, Harmondsworth: Penguin Books. (Marlsfield Reprints 1984.) Frances, A. and Clarkin, J.F. (1981) “No treatment as the prescri ption of choice”, Archives of General Psychiatry 38: 542—5. Frances, A., Clarkin, J.F., and Marachi, J. (1980) “Selection criteria for out-patient group psychotherapy”, Hospital and Community Psychiatry 31: 245—50. Frank, J.D. (1961) Persuasion and Healing, Baltimore: Johns Hopkins University Press. — (1964) “Training and therapy”, in L.P. Brandford, J.R. Gibb, and K.D. Benne (eds) T-Group Theory and Laboratory Method: Innovation in Education, New York: Wiley. Fransella, F. and Thomas, L. (eds) (1988) Experimenting with Personal Construct Psychology, London: Routledge & Kegan Paul. Fraser, C. (1976) “An analysis of face-to-face communication”, in A.E. Bennett (ed.) Communication between Doctors and Patients, London: Nuffield Provincial Hospitals Trust and Oxford University Press. Freud, A. (1936) The Ego and the Mechanisms of Defence, London: Hogarth Press. — (1958) “Adolescence”, Psychoanalytic Study of the Child 13: 255—78. — (1966) Normality and Pathology in Childhood, London: Hogarth Press. Reissued by Karnac Books, 1989. — (1976) “Psychopathology seen against the background of normal development”, (The forty-ninth Maudsley Lecture), British Journal of Psychiatry 129: 401—6. Freud, S. (1894) The Neuro-Psychoses of Defence (I). Standard Edition of the Complete Psychiological Works of Sigmund Freud, Vol. 3, London: Hogarth Press and the Institute of Psychoanalysis. — (1900) The Interpretation of Dreams, Standard Edition, Vols 4 and 5. — (1901) Psychopathology of Everyday Life, Standard Edition, Vol. 6. — (1905) Three Essays on the Theory if Sexuality, Standard Edition, Vol. 7. 202

— (1911—15) Papers on Technique, Standard Edition, Vol. 12. — (1912) “Recommendations to physicians practising psychoanalysis”, in Standard Edition, Vol. 12. — (1913) Totem and Taboo, Standard Eition, Vol. 13. — (1914) “Remembering, repeating and working through”, in Standard Edition, Vol. 12. — (1917) “Mourning and melancholia”, in Standard Edition, Vol. 14. — (1919) “Lines of advance in psycho-analytic therapy”, in Standard Edition, Vol. 17. — (1921) Group Psychology and the Analysis of the Ego, Standard Edition, Vol. 18. — (1923) The Ego and the Id, Standard Edition, Vol. 19. — (1925) An Autobiographical Sudy, Standard Edition, Vol, 20. — (1926) Inhibitions, Symptoms and Anxiety, Standard Edition, Vol. 20. — (1930) Civilization and its Discontents, Standard Edition, Vol. 21. — (1933) New Introductory Lectures, Standard Edition, Vol. 22. Fomm-Reichmann, F. (1948) “Notes on the development of treatment of schizophrenics by psychoanalytic psychotherapy”, Psychiatry 11: 263—73. Frosh, P. (1987) The Politics of Psychoanalysis: An Introduction to Freudian and Post-Freudian Theory, London: Macmillan Educational. Garland, C. (1982) “Group analysis: taking the non-problem seriously”, Group Analysis 15: 4—14. Garland, C. (1991) “External disasters and the internal world: an approach to understanding surviviors”, in J. Holmes (ed.) Handbook of Psychotherapy for Psychiatrists, London: Churchill Livingstone. Gay, P. (1988) Freud: A life for our time, London: Dent. Gelder, M.G. (1983) “Is cognitive therapy effective?”, Journal of the Royal Society of Medicine 76: 938—42. Gill, C. (1973) “Types of interview in general Practice: “The Flash””, in E. Balint and J.S. Norell (eds) Six Minutes for the Patient, London: Tavistock Publications. Gill, M.M. (1977) “Psychic energy reconsidered: discussion”, Journal of the American Psychoanalytic Association 25: 581—97. Gittings, R. (1975) Young Thomas Hardy, London: Heinemann. Glick, I.D. and Kessler, D.R. (1974) Marital and Family Therapy, New York: Grune & Stratton. Goffman, E. (1961) Asylums: Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates, Harmondsworth: Penguin Books. Gonda, T.A. (1962) “The relation between complaints of persistent pain and family size”, Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 25: 277—81. Greenberg, J.R. and Mitchell, S.A. (1983) Object Relations in Psychoanalytic Theory, Cambridge, Mass.: Harvard University Press. Greenson, R.R. (1965) “The working aliance and the transference neurosis”, Psychoanalytic Quarterly 34: 155—81. 203

— (1967) The Technique and Practice of Psychoanalysis, London: Hogarth Press. Griffiths, R. (1988) Community Care: Agenda for Action, London: HMSO. Grosskurth, P. (1985) Melanie Klein: Her World and Her Work, London: Hodder & Stoughton. Guntri p, H. (1961) Personality Structure and Human Interaction, London: Hogarth Press. — (1971) Psychoanalytic Theory, Therapy and the Self, London: Hogarth Press. Gwynne Jones, H. (1985) “Psychotherapy research”, Journal of the Royal Society of Medicine 78: 3—6. Hafner, R.J. (1977) “The husbands of agoraphobic women and their influence on treatment outcome”, British Journal of Psychiatry 131:289—94. Haley, J. (1968) Strategies of Psychotherapy, New York & London: Grune & Stratton. Haley, J. and Hoffman, L. (1967) Techniques of Family Therapy, New York: Basic Books. Hamilton, J.W. (1976) “Early trauma, dreaming and creativity: the works of Eugene O”Neill”, International Review of Psychoanalysis 3: 341—64. Hampson, J.L. and Hampson, J.G. (1961) “The ontogenesis of sexual behaviour in man”, in W.C. Young (ed.) Sex and Internal Secretions, London: Bailliere, Tindall. Harlow, H. (1958) “The nature of love”, American Journal of Psychology 13: 673—85. Harlow, H.F. and Harlow, M. (1962) “Social deprivation in monkeys”, Scientific American 207: 136—46. Hartmann, H. (1939) Ego Psychology and the Problem of Adaptation, London: Imago. Hawthorne, N. (1850) “The Scarlet Letter”, in The Scarlet Letter and Selected Tales, Harmondsworth: Penguin Books, 1970. Heap, M. (ed.) (1988) Hypnosis: Current Clinical, Experimental and Forensic Practices, London: Croom Helm. Heidegger, M. (1967) Being and Time, Oxford: Blackwell. Heimann, P. (1950) “On counter-transference”, International Journal of Psychoanalysis 31: 81—4. Hersen, M. and Bellack A.S. (eds) (1985) Handbook of Clinical Behaviour Therapy with Adults, New York: Plenum. Hill, D. (1956) “Psychiatry”, in J.S. Richardson (ed.) The Practice of Medicine, London: Churchill. — (1977) Correspondence, British Journal of Psychiatry 131: 217—19. Hinshelwood, R.D. (1987) What Happens in Groups: Psychoanalysis, the Individual and the Community, London: Free Association Books. Hirsch, S.R. and Leff, J.P. (1975) Abnormalities in Parents of Schizophrenics (Maudsley Monograph no. 22), London: Oxford University Press. 204

Hobson, R.F. (1974) “Loneliness”, Journal of Analytical Psychology 19: 71—89. Hoenig, J. (1985) “The origin of gender identity”, in B. Steiner (ed.) Gender Dysphoria: Development, Research, Management, New York: Plenum Press, pp.11—32. Hoffman, L. (1981) Foundations of Family Therapy, New York: Basic Books. Holmes, J. and Lindley, R. (1989) The Values of Psychotherapy, Oxford: Oxford Uninersity Press. Home, J.H. (1966) “The concept of mind”, International Journal of Psychoanalysis 47: 42—9. Hopkins, P. (ed.) (1972) Patient-centred Medicine, London: Balint Society and Regional Doctor Publications. Hopper, E. and Weyman, A. (1975) “A sociological view of groups”, in L. Kreeger (ed.) The Large Group, London: Constable. Howells, J.G. and Brown, W. (1986) Family Diagnosis, Madison, Wis.: International Universities Press. Hug-Hellmuth, H. von (1921) “On the tecnique of child analysis”, International Journal of Psycho-Analysis 2: 287—305. Jackson, J. and Grotjahn, M. (1958) “The treatment of oral defences by combined individual and group psychotherapy”, International Journal of Group Psychotherapy 8: 373—81. Jackson, M. and Tarnopolsky, A. (1990) “Borderline personality”, in R.S. Bluglass and P.M.A. Bowden (eds) Forensic Psychiatry, London: Churchill Livingstone, Ch.27. Jacobson, E. (1964) The Self and the Object World, New York: International University Press. James, D.C. (1976) Unpublished paper, read to academic meeting at St Mary”s Hospital, Department of Psychiatry. James, W. (1890) Princi ples of Psychology, London: Macmillan. Janov, A. (1970) The Primal Scream, New York: Dell Publishing Co. Jaques, E. (1955) “Social system as a defence against persecutory and depressive anxiety”, in M. Klein (ed.) New Directions in Psychoanalysis, London: Tavistock Publications. — (1965) “Death and the mid-life crisis”, International Journal of Psychoanalysis 46: 502—14. Jennings, S. (ed.) (1983) Creative Therapy, Banbury: Kemble Press. — (1987) Dramathery, London: Routledge. Joffe, W.G. and Sandler, J. (1965) “Notes on pain, depression and individuation”, The Psychoanalytic Study of the Child 20: 394—424. Jones, E. (1953) Sigmund Freud. Life and Work, Vol. I, London: Hogarth Press. — (1955) Sigmund Freud. Life and Work, Vol. II, London: Hogarth Press. 205

— (1957) Sigmund Freud. Life and Work, Vol. III, London: Hogarth Press. Jones, M. (1952) Social Psychiatry: A Study of Therapeutic Communities, London: Tavistock Publications. — (1968) Social Psychiatry in Practice: The Idea of the Therapeutic Community, Harmondsworth: Penguin Books. Jung, C.G. (1933) Modern Man in Search of a Soul, London: Routledge (Kegan Paul. — (1946) Psychological Types, London: Routledge (Kegan Paul. Jung, C.G. (ed.) (1964) Man and His Symbols, London: Aldus Books. Kafka, F. (1920) Diary: Kafka Shorter Works, Vol. 1 (transl. and ed. Malcolm Pasley), London: Secker & Warburg, 1973. Kalucy, R.S., Brown, D.G., Hartman, M., and Crisp, A.H. (1976) “Sleep reseach and psychosomatic hypotheses”, Postgraduate Medical Journal 52: 53—6. Kaplan, S. (1967) “Therapy groups and training groups: similarities and differences”, International Journal of Group Psychotherapy 17: 473—504. Keats, J. (1817) “Letters, 32, To G. and T. Keats. 21 Dec. 1817”, Letters of John Keats (selected by F. Page), London: Oxford University Press, 1954. Kempe, C.H., White Franklin, A., and Cooper, C. (1980) The Abused Child in the Family and in the Community, Oxford: Penguin. Kernberg, O.F. (1972) “Summary and conclusions. Psychotherapy and psychoanalysis: Final Report of the Menninger Foundation Psychotherapy Research Project”, Bulletin of the Menninger Clinic 36: 181—99. — (1975) Borderline Conditions and Pathological Narcissism, New York: Jason Aronson. Kestenberg, J.S. and Brenner, I. (1986) “Children who survived the Holocaust”, International Journal of Psychoanalysis 67: 309—16. Klauber, J. (1981) Difficulties in the Analytic Encounter, New York: Jason Aronson. Klein, M. (1932) The Psycho-Analysis of Children, London: Hogarth Press. Knight, L. (1986) Talking to a Stranger: A Customer”s Guide to Therapy, London: Fontana/Collins. Koestler, A. (1964) Act of Creation, London: Hutchinson. Kohut, H. (1977) The Restoration of the Self, New York: International Universities Press. Kolvin, I., Macmillan, A., Nicol, A.R., and Wrate, R.M. (1988) “Psychotherapy is Effective”, Journal of the Royal Society of Medicine 81: 261—6. Kovel, J. (1976) A Complete Guide to Therapy, New York: Pantheon. Kreeger, L. (ed.) (1975) The Large Group: Dynamics and Therapy, London: Constable. Kroger, W.C. (1963) Clinical and Experimental Hypnosis in Medicine, Dentistry, and Psychology, Philadelphia: Li ppincott. 206

Lader, M. (1975) The Psychophysiology of Mental Illness, London: Routledge & Kegan Paul. Laing, R.D. (1960) The Divided Self, London: Tavistock Publications. Laing, R.D. and Esterson, A. (1964) Sanity, Madness and the Family, London: Tavistock Publications. Lake, F. (1978) “Treating Psychosomatic disorders related to birth trauma”, Journal of Psychosomatic Research 22: 228—38. Langs, R.J. (1979a) “The interactional dimension of countertransference”, in L. Epstein and A.H. Feiner (eds) Countertransference, New York: Jason Aronson, Ch.4. — (1979b) The Therapeutic Environment, New York: Jason Aronson. Laufer, M. (1975) Adolescent Disturbance and Breakdown, Harmondsworth: Penguin Books. Laufer, M. and Laufer, M.E. (1988) Development Breakdown and Psychoanalytic Treatment in Adolescence, Newhaven & London: Yale University Press. Leboyer, F. (1977) Birth without Violence, London: Fontana. Leff, J.P. and Vaughn, C. (1985) Expressed Emotion in Families: Its Significance for Mental Illness, New York: Guilford Press. Leigh, A.D. (1961) The Historial Development of British Psychiatry, Vol. 1. The Eighteenth and Nineteenth Century, Oxford: Pergamon. Levitsky, A. and Perls, F. (1972) “The rules and games of Gestalt therapy”, in J. Huber and L. Millman (eds) Goals and Behaviour in Psychotherapy and Counseling, Ohio: Charles Merrill. Lewin, K., Li ppitt, R., and White, R.K. (1939) “Patterns of aggressive behaviour in experimentally created social climates”, Journal of Social Psychology 10: 271—99. Lewis, I.M. (1979) How”s Your Family?, New York: Brunner/Mazel. Lidz, R. and Lidz, T. (1949) “The family environment of schizophrenic patients”, American Journal of Psychiatry 106: 322—45. Lieberman, M.A., Yalom, I.D., and Miles, M.B. (1973) Encounter Groups: First Facts, New York: Basic Books. Little, M. (1951) “Countertransference and the patient”s response to it”, International Journal of Psychoanalysis 32: 32—40. — (1975) ““R”— the analyst”s response to his patient”s needs”, International Journal of Psychotherapy 38: 240—58. Littlewood, R. and Li psedge, M. (1989) Aliens and Alienists: Ethnic Minorities and Psychiatry, 2nd edn, London: Unwin/Heinemann. Lorenz, K. (1966) On Agression, London: Methuen. Lowen, A. (1967) The Betrayal of the Body, London: Collier Macmillan. Lowry, S. (1990) “Health and homelessness”, British Medical Journal 300: 32—4. Luborsky, L., Singer, B. and Luborsky, L. (1975) “Comparative studies of psychotherapies: is it true that everyone has won and all must have prizes?”, Archives of General Psychiatry 32: 995—1008. 207

Luborsky, L., Crits-Christoph, P., Mintz, J., and Auerbach, A. (1988) Who Will Benefit from Psychotherapy? — Predicting Therapeutic Outcomes, New York: Basic Books. Luft, J. (1966) Group Processes: An Introduction to Group Dynamics, PaloAlto: National Press. McDougall, J. (1974) “The psychosoma and the psychoanalytic process”, International Review of Psycho-Analysis 1: 437—59. Maeterlinck, M. (1901) The Life of the Bee (trans. A. Sutro), London: George Allen & Unwin. Mahler, M.S., Pine, F., and Bergman, A. (1975) The Psychological Birth of the Human Infant, London: Hutchinson. Main, T.F. (1946) “The hospital as a therapeutic institution”, Bulletin of the Menninger Clinic 10: 66—70. — (1975) “The ailment”, British Journal of Medical Psychology 30: 129— 45. Reprinted in T.F. Main The Ailment and Other Psychoanalytic Essays, London: Free Association Books. — (1966) “Mutual projection in a marriage”, Comprehensive Psychiatry 7: 432—49. — (1968) “Psychoanalysis as a cros-bearing”, British Journal of Psychiatry 114: 501—7. — (1977) “The concept of the therapeutic community: variations and vicissitudes”, Group Analysis 10(2) (supplement): 1—16. — (1989) The Ailment and Other Psychoanalytical Essays, London: Free Association Books. Malan, D.H. (1963) A Study of Brief Psychotherapy, London: Tavistock Publications. — (1973) “The problem of relevant variables in psychotherapy research”, International Journal of Psychiatry 11: 336—46. — (1979) Individual Psychotherapy and Sience of Psychodynamics, London: Butterworth. Malan, D.H., Balfour, F.H.G., Hood, V.G., and Shooter, A.M.N. (1976) “Group psychotherapy: along-term follow-up study”, Archives of General Psychiatry 33: 1303—14. Marks, I.M. (1981) Cure and Care of Neuroses: Theory and Practice of Behavioural Psychotherapy, New York: Wiley. Marshal, M. (1989) “Collected and neglected: are Oxford hostels for the homeless filling up with disabled psychiatric patiens?”, British Medical Journal 2099:706—9. Marteau, L. (1976) “Encounter and the new therapies”, British Journal of Hospital Medicine 15: 257—64. Marx, K. (1884) “Economic and philosophical manuscri pts”, in K. Thompson and J. Tunstall (eds) Sociological Perspectives, Harmondsworth: Penguin Educational Books, 1971. 208

Masters, W.H. and Johnson, V.E. (1970) Human Sexual Inadequancy, London: Churchill. May, R., Angel, E., and Ellenberger, H. (1958) Existence: A New Dimension in Psychiatry and Psychology, New York: Basic Books. Mayer-Gross, W., Slater, E., and Roth, M. (1977) Clinical Psychiatry, 3rd edn, London: Bailliere Tindall. Meares, R.A. and Hobson, R.F. (1977) “The persecutory therapist”, British Journal of Medical Psychology 50: 349—59. Melzoff, J., and Kornreich, M. (1970) Research in Psychotherapy, New York: Atherton. Menzies, I.E.P. (1961) The Functioning of Social Systems as a Defence against Anxiety: A Report on a Study of the Nursing Service of a General Hospital, Tavistock Pamphlet no. 3, London: Tavistock Publications. Menzies Lyth, I. (1989) “The afermath of disaster: survival and loss”, in The Dynamics of the Social, London: Free Association Books. Merskey, H. and Spear, F.G. (1967) “The concept of pain”, Journal of Psychosomatic Research 11: 59—67. Michaels, R.M. and Sevitt, M.A. (1978) “The patient and the first psychiatric interview”, British Journal of Psychiatry 132: 288—92. Milner, M. (1971) On Not Being Able to Paint, 2nd edn, London: Neinemann. Minuchin, S. (1974) Families and Family Therapy, London: Tavistock Publications. Mittleman, B. (1948) “The concurrent analysis of married couples”, Psychoanalytic Quaterly 17: 182—97. Money, J., Hampson, J.G., and Hampson, J.L. (1957) “Imprinting and the establishment of gender role”, Archives of Neurology and Psychiatry 77: 333—6. Moreno, J.L. (1948) Psychodrama, Beacon, New York: Beacon House. Mullan, H. and Rosenbaum, M. (1978) Group Psychotherapy: Theory and Practice, New York: Free Press of Glencoe. Nemiah, J. and Sifneos, P. (1970) “Affect and fantasy in patients with psychodynamic disorders”, in O.W. Hill (ed.) Modren Trends in Psychosomatic Medicine — 2, London: Butterworth. Newsome, A., Thorne, B.J., and Wyld, K.L. (1973) Student Counselling in Practice, London: University of London Press. O”Connor, J. and Seymour, J. (1990) Introducting Neuro-Linguistic Programming, Bodmin, Cornwall: Crucible. Ogden, T.H. (1982) Projective Identification and Psychotherapeutic Technique, New York: Jason Aronson. Parkes, C.M. (1972) Bereavement: Studies of Grief in Adult Life, London: Tavistock Publications. Parsons, T. (1964) Social Structure and Personality, London: Collier Macmillan. 209

Pedder, J.R. (1977) “The role of space and location in psychotherapy, play and theatre”, International Review of Psychoanalysis 4: 215—23. — (1982) “Failure to mourn, and melancholia”, British Journal of Psychiatry 141: 329—37. — (1987) “Some biographical contributions to psychoanalytic theories”, Free Associations 10: 102—16. — (1989a) “The proper image of mankind”, British Journal of Psychotherapy 6: 70—80. — (1989b) “Courses in psychotherapy: evolution and current trends”, British Journal of Psychotherapy 6: 203—21. Perls, F., Hefferline, R.F., and Goodman, P. (1951) Gestalt Therapy: Excitement and Growth in the Human Personality, Harmondsworth: Penguin Books (1973). Piaget, J. (1953) The Origins of Intelligence in the Child, London: Routledge & Kegan Paul. Pincus, L. (ed) (1960) Marriage: Studies in Emotional Conflict and Growth, London: Methuen. Pines, D. (1986) “Working with women survivors of the Holocaust”, International Journal of Psychoanalysis 67: 295—307. Pines, M. (1975) Overview, in L. Kreeger (ed.) The Large Group, London: Constable. — (ed.) (1983) The Evolution of Group Analysis, London: Routledge & Kegan Paul. Pirandello, L. (1954) Six Characters in Search of an Author (transl. Fredric May), London: Heinemann. Pontalis, J.B. (1974) “Freud in Paris”. International Journal of Psychoanalysis 55: 455—8. Pratt, J.H. (1907) “The class method of treating consumption in the homes of the poor”. Journal of the American Association 49:755—9. — (ed.) (1983) The Evolution of Group Analysis, London: Routledge & Kegan Paul. Prioleau, L., Murdoch, M., and Brody, B. (1983) “An analysis of psychotherapy versus placebo studies”, Behavioural and Brain Sciences 6: 275—85. Racker, H. (1968) Transference and Countertranseference, New York: International Universities Press. Rangell, L. (1954) “Similarities and differences between psychoanalysis and dynamic psychotherapy”, Journal of the American Psychoanalytic Association 2: 734—44. Rank, O. (1929) The Trauma of Birth, London: Routledge & Kegan Paul. Rapoport, R.N. (1960) Community as Doctor: New Perspectives on a Therapeutic Community, London: Tavistock Publications. Rayner, E.H. and Hahn, H. (1964) “Assessment for psychotherapy”, British Journal if Medical Psychology 37: 331—42. Reich, W. (1933) Character Analysis, London: Vision Press (1950). 210

Rice, A.K. (1965) Learning for Leadershi p, London: Tavistock Publications. Rickman, J. (1951) “Number and the human sciences”, in W.C.M. Scott (ed.) Selected Contributions to Psycho-analysis, London: Hogarth Press (1957). Riester, A.E. and Kraft, I.A. (eds) (1986) Child Group Psychotherapy, Madison, Wis.: Unternational Universities Press. Rogers, C.R. (1961) On Becoming a Person, London: Constable. — (1970) Encounter Groups, Harmondsworth: Penguin Books. Rogers, C.R. and Dymond, R.F. (1954) Psychotherapy and Personality Change, Chicago: Universitiy of Chicago Press. Roheim, G. (1950) Psychoanalysis and Anthropology, New York: International University Press. Rose, M. (1990) Healing Hurt Minds: The Peper Harrow Experience, London: Tavistock/Routledge. Rosenbaum, M. (1978) “Group psychotherapy: heritage, history and the current scene”, in H. Mullan and M. Rosenbaum Group Psychotherapy: Theory and Practice, New York: Free Press of Glencoe. Rosenblatt, A.D. and Thickstun, J.T. (1977) “Energy information and motivation: a revision of psychoanalytic theory”, Journal of the American Psychoanalytic Association 25: 537—58. Rosser, R., Birch, S., Bond, H., Denford, J., and Schachter, J. (1987) “Five year folloe-up of patients treated with in-patient psychotherapy at the Cassel Hospital for Nervous Diseases”, Journal of the Royal Society of Medicine 80: 549—55. Rowley, J. (1951) “Rumpelstilskin in the analytic situation”, International Journal of Psychoanalysis 32: 190—5. Royal College of Psychiatrists (1986) “Guide lines for the training of general psychiatrists in psychotherapy”, Bulletin, Royal College of Psychiatrists 10: 286—9. Rycroft, C. (1966) “Causes and meaning”, in Psychoanalysis Observed, Harmondsworth: Penguin Books (1968). — (1971) Reich, London: Fontana. — (1972) A Critical Dictionary of Psychoanalysis, Harmondsworth: Penguin Books. — (1979) The Innocence of Dreams, Oxford: Oxford University Press. Ryle, A. (1990) Cognitive-Analytical Therapy, Chichester: Wiley. Samuels, A. (1985) Jung and the Post-Jungians, London: Routledge & Kegan Paul. Sanders, K. (1986) A Matter of Interest: Clinical Notes of a Psychoanalyst in General Practice, Strath Tay; Cluny Press. Sandler, J. (1974) “Psychological conflict and the structural model”, International Journal of Psychoanalysis 55: 53—62. — (1976) “Countertransference and role-responsiveness”, International Review of Psycho-analysis 3: 43—7. 211

Sandler, J., and Joffe, W.G. (1969) “Towards a basic psychoanalytic model”, International Journal of Psychoanalysis 50: 79—90. Sandler, J., Dare, C., and Holder, A. (1972) “Frames of reference in psychoanalytic psychology. II. The historical context and phases in the development of psychoanalysis”, British Journal of Medical Psychology 45: 133—42. — (1973) The patient and the Analyst: The Basic of the Psychoanalytic Process, London: George Allen & Unwin. Sandler, J., Kennedy, H., and Tyson, R.L. (1990) The Technique of Child Psychoanalysis: Discussions with Anna Freud, London: Karnac Books. Scharff, D.E. (1982) The sexual Relationshi p, London: Routledge & Kegan Paul. Scheidlinger, S. (1968) “The concept of regression in group psychotherapy”, International Journal of Group Psychotherapy 18: 3—20. Schildler, P. (1939) “Results and problems of group psychotherapy in severe neurosis”, Mental Hygiene 23: 87—98. Schutz, W.C. (1958) FIRO: A Three-dimensional Theory of Interpersonal Behaviour, New York: Holdt Rinehart & Winston. — (1967) Joy: Expanding Human Awareness, New York: Grove Press. Scott, J., Williams, J.M.G., and Beck, A.T. (eds) (1989) Cognitive Therapy in Clinical Practice, London: Routledge. Scott, R.D. (1973) “The treatment barrier”, British Journal of Medical Psychology 46:45—67. Searles, H.F. (1979) Countertransference and Related Subjects, Madison, Conn.: International Universities Press. Segal, H. (1964) Introduction to the Work of Melanie Klein, London: Heinemann. Selvini-Palazzoli, M., Boscolo, L., Ceccin, G., and Prata, G. (1978) Paradox and Counterparadox, New York: Jason Aronson. Seppala, K. and Jamsen, H. (1990) “Psychotherapy as one form of rehabilitation provided by the Finnish Social Insurance Institution”, Psychoanalytic Psychotherapy 4: 219—32. Shaffer, J.B.P. and Galinsky, M.D. (1989) Models of Group Therapy and Sensitivity Training, 2nd eds, New Jersey: Prentice-Hall. Shepherd, M. (1979) “Psychoanalysis, psychotherapy, and health services”, British Medical Journal 2: 1557—9. Shepherd, M., Cooper, B., Brown, A.C., and Kalton, G. (1966) Psychiatric Illness in General Practice, London: Oxford University Press. Sieghart, P. (1978) Statutory Registration of Psychotherapists: Report of a Professions Joint Working Party, Cambridge: Plumridge. Sifneos, P.E. (1972) Short-term Psychotherapy and Emotional Crisis, Cambridge, Mass.: Harvard University Press. Simon, R. (1972) “Sculpting the family”, Family Process 11: 49—57. Skrine, R.L. (ed.) (1989) Introduction to Psychosexual Medicine, London: Montana Press. 212

Skynner, A.C.R. (1976) One Flesh: Separate Persons, London: Constable. — (1986) “What is effective in group (and family) therapy”, Group Analysis, 19: 5—24. — (1987) Explorations with Families, London: Methuen. Skynner, A.C.R. and Cleese, J. (1983) Families and How to Survive Them, London: Methuen. Skynner, A.C.R. and Brown, D.G. (1981) “Referral of patients for psychotherapy”, British Medical Journal 282: 1952—5. Sloane, R.B., Staples, F.R., Cristol, A.H., Yorkston, N.J., and Whi pple, K. (1975) Psychotherapy versus Behaviour Therapy, Cambridge, Mass. and London: Harvard University Press. Smith, M.J., Glass, G.V., and Miller, T.I. (1980) The Benefits of Psychotherapy, Baltimore: Johns Hopkins University Press. Speck, R. and Attneave, C. (1973) Family Networks, New York: Pantheon. Springmann, R.R. (1970) “The application of interpretations in a large group”, International Journal of Group Psychotherapy 20: 333—41. Stanton, A.H. and Schwartz, M.S. (1954) The Mental Hospital: A Study of Institutional Partici pation in Psychiatric Illness and Treatment, New York: Basic Books. Stern, D.N. (1985) The Interpersonal World of the Infant, New York: Basic Books. Stewart, H. (1972) “Six months, fixed-term, once weekly psychotherapy: a report on twenty cases with follow-up”, British Journal of Psychiatry 121: 425—35. Storr, A. (1976) The Dynamics of Creation, Harmondsworth: Pengium Books. — (1979) The Art of Psychotherapy, London: Secker & Warburg. Strachey, J. (1934) “The nature of the therapeutic action of psychoanalysis”, International Journal of Psychoanalysis 15: 127—59. Sutherland, J.D. (1968) “The consultant psychotherapist in the National Health Service: his role and training”, British Journal of Psychiatry 114: 509—15. — (1976) “Training in psychotherapy: some observations from the standpoint of analytical psychotherapy”, pre-circulated paper, Assotiation of University Teachers of Psychiatry Conference on Teaching of Psychotherapy, 24 September. Symington, N. (1986) The Analytic Experience: Lectures from the Tavistock, London: Free Association Books. Taylor, G.J. (1987) Psychosomatic Medicine and Contemporary Psychoanalysis, Madison, Wis.: International Universities Press. Temperley, J. (1978) “Psychotherapy in the setting of general medical practice”, British Journal of Medical Psychology 51:139—45. Tuckman, B.W. (1965) “Development sequences in small groups”, Psychological Bulletin 63: 384—99. 213

Vernon, P.E. (1970) Creativity, Harmondsworth: Penguin Books. Wallerstein, R. (1969) “Intoduction to panel on psychoanalysis and psychotherapy”, International Journal of Psychoanalysis 50: 117—26. — (1989) “Psychoanalysis and psychotherapy: an historical perspective”, International Journal of Psychoanalysis 70: 563—91. Walrond-Skinner, S. (1976) Family Therapy. The Treatment of Natural Systems, London: Routledge & Kegan Paul. Walton, H. (ed.) (1971) Small Group Psychotherapy, Harmondsworth: Penguin Books. Watzlawick, P., Beavin, J.H., and Jackson, D.D. (1968) Pragmatics of Human Communication, London: Faber. Whitaker, C. (1975) “Psychotherapy of the Absurd”, Family Process 14: 1—16. Whitaker, D.S. (1985) Using Groups to Help people, London: Routledge & Kegan Paul. Whitaker, D.S. and Lieberman, M. (1964) Psychotherapy through the Group Process, New York: Atherton. Whiteley, J.S. and Gordon, J. (1979) Group Approaches in Psychiatry, London: Routledge & Kegan Paul, pp.77—83. Whyte, L.L. (1962) The Unconscious before Freud, London: Tavistock Publications. Winnicott, D.W. (1947) “Hate in the countertransference”, in D.W. Winnicott Through Paediatrics to Psycho-Analysis, London: Hogarth Press (1975). — (1960) “Ego distortion in terms of true and false self”, in D.W. Winnicott The Maturational Processes and Facilitating Environment, London: Hogarth Press, 1965. — (1963) “The development of the capacity for concern”, in D.W. Winnicott The Maturational Processes and the Facilitating Enironment, London: Hogarth Press, 1965. — (1965) The Maturational Processes and the Dacilitating Environment, London: Hogarth Press. — (1971) Playing and Reality, London: Tavistock Publications. — (1975) Through Paediatrics to Psycho-Analysis, London: Hogarth Press. Wolf, A. and Schwartz, E.K. (1962) Psychoanalysis in Groups, New York: Grune & Sratton. Wynne, L.C., Ryckoff, L., Day, J., and Hirsch, S. (1958) “Pseudomutuality in the family relations of schizophrenics”, Psychiatry 21: 205—23. Yalom, I.D. (1985) The Theory and Practice of Group Psychotherapy, 3rd edn, New York: Basic Books. Yerkes, R.M. and Dodson, J.D. (1908) “The relation of strength of stimulus to rapidity of habit-formation”, Journal of Comparative Neurology and Psychology 18: 459—82. Zinkin, L. (1983) “Malignant mirroring”, Group Analysis 16: 113—29. 214

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ Î ïñèõîòåðàïèè õîðîøåãî òîíà. Ïðåäèñëîâèå Ë.Ì. Êðîëÿ ........................ 5 Ïðåäèñëîâèå àâòîðîâ ..................................................................................... 7 Ïðîëîã ............................................................................................................. 9 ×àñòü 1. ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÏÑÈÕÎÄÈÍÀÌÈÊÈ ........................................ 11 Ââåäåíèå â ïðèíöèïû ïñèõîäèíàìèêè ................................................. 11 Èñòîðè÷åñêèå êîðíè äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ............................. 14 Ïîíÿòèå êîíôëèêòà ................................................................................. 19 Áåññîçíàòåëüíûå ïðîöåññû ..................................................................... 22 Òðåâîãà è ïñèõè÷åñêèå ñòðàäàíèÿ .......................................................... 28 Ìåõàíèçìû çàùèòû ................................................................................. 32 Ìîòèâàöèÿ ................................................................................................ 39 Ôàçû ðàçâèòèÿ ......................................................................................... 45 Ìîäåëè ñîçíàíèÿ ..................................................................................... 53 Îòíîøåíèÿ â ïðîöåññå òåðàïèè ............................................................. 61 ×àñòü 2. ÏÐÀÊÒÈÊÀ ÏÑÈÕÎÄÈÍÀÌÈÊÈ .......................................... 72 Ââåäåíèå â ïðàêòèêó ïñèõîäèíàìèêè .................................................... 72 Ýëåìåíòû ïñèõîòåðàïèè ......................................................................... 75 Óðîâíè ïñèõîòåðàïèè ............................................................................. 91 Ïñèõîàíàëèç è àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ..................................... 102 Ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ....................................................................... 116 Ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ è òåðàïèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð ................................... 131 Ñîöèàëüíàÿ òåðàïèÿ .............................................................................. 142 Ìåòîä âñòðå÷ è äðóãèå íîâûå íàïðàâëåíèÿ ........................................ 153 Îòáîð è ðåçóëüòàò .................................................................................. 170 Ïðèëîæåíèÿ ............................................................................................... 192 Ëèòåðàòóðà .................................................................................................. 197

Äýííèñ Áðàóí, Äæîíàòàí Ïåääåð ÂÂÅÄÅÍÈÅ Â ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÞ Ïðèíöèïû è ïðàêòèêà ïñèõîäèíàìèêè Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî Þ.Ì. ßíîâñêàÿ Íàó÷íûûé ðåäàêòîð Å.Ë. Ìèõàéëîâà Ðåäàêòîð À.Í. Ïå÷åðñêàÿ Îòâåòñòâåííûé çà âûïóñê È.Â. Òåïèêèíà Êîìïüþòåðíàÿ âåðñòêà Ñ.Ì. Ï÷åëèíöåâ Äèðåêòîð èçäàòåëüñêîãî ïðîåêòà Ì.Ã. Áóðíÿøåâ Èçä. ëèö. ¹ 061747 îò 02.11.1992 ã. Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 31.12.1997 ã. Ôîðìàò 60½88/16 Ãàðíèòóðà Òàéìñ. Ïå÷àòü îôñåòíàÿ Óñë. ïå÷. ë. 14. Ó÷.-èçä. ë. 11,7. Çàêàç ¹ ????

Ì.: Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà “Êëàññ”, 1998. — 224 ñ. 103104, Ìîñêâà, à/ÿ 85. ISBN 0-415-06443-0 (Áðèò.) ISBN 5-86375-094-4 (ÐÔ) Îòïå÷àòàíî â Ìîñêîâñêîé òèïîãðàôèè ¹ 2 ÐÀÍ. 121099, Ìîñêâà, Øóáèíñêèé ïåð., 6.